Самый сильный антидепрессант: Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант?

Содержание

Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант?

Резюме

Доказательная медицина не смогла представить убедительных доказательств того, что антидепрессанты различаются по своей эффективности при лечении депрессий. Поэтому ученые основывают свои суждения об эффективности препаратов на «личном опыте». Существует и другой способ определения наиболее эффективного антидепрессанта. Для этого надо сопоставить данные об активности нейронов при депрессии и способность антидепрессантов воздействовать на эти нейроны. Такое сопоставление свидетельствует о том, что наиболее эффективными антидепрессантами являются амитриптилин, имипрамин и венлафаксин (в высоких суточных дозах). Но лишь венлафаксин используется в нашей стране в терапевтических дозах. Поэтому венлафаксин является самым эффективным антидепрессантом.

 

Упорные попытки фармацевтических компаний с помощью доказательной медицины подтвердить, что именно их антидепрессант является самым эффективным при лечении депрессий, до сих пор не имеют успеха. С этим согласны не только отдельные критики таких исследований, но и большие коллективы ученых, составляющих рекомендации по фармакотерапии депрессивных расстройств. Во всяком случае, они исходят из того, что данные доказательной медицины свидетельствуют о сопоставимой активности антидепрессантов при лечении депрессий (1, 2, 3). Поэтому для определения наиболее эффективных препаратов ученые прибегают к накопленному при лечении больных «личному опыту» (4), который всегда носит субъективный характер. Данный способ определения наиболее эффективных антидепрессантов уязвим для критики. Альтернативой «личному опыту» является сопоставление механизмов формирования депрессий (патогенез) и лечебных свойств препаратов.

Известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 1).

Таблица 1.

Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5, 6, 7).

Активность нейронов Симптомы депрессии «Традиционные» названия депрессий
↓НД Ухудшение настроения – ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, мрачное и пессимистическое видение будущего Тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН Ухудшение настроения – усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, беспокойство, страх, нервозность Ноющие, самоистязающие, тревожные, дисфорические
↓СНД Ухудшение настроения – ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и тревога, тревога и апатия Тоскливо-тревожные, тревожно-апатические
↓Н Психомоторная заторможенность: утрата энергии и повышенная утомляемость, трудности в сосредоточении и удерживании внимания, замедление информационных процессов, заторможенность движений Астенические, адинамические
↓СНД Соматические: боли и другие неприятные ощущения в теле, снижение аппетита и потеря веса Соматизированные, ипохондрические
↓СНМ Соматические: патология суточных ритмов (нарушения сна, раннее пробуждение, пик плохого самочувствия утром или в первую половину дня).

Главные из этих симптомов, отражающие ухудшение (снижение) настроения (3, 6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, все депрессии могут быть разделены на три класса. Первый из них включает ↓НД-депрессии. Они протекают с ослаблением положительных эмоций. Второй вариант охватывает ↓СН-депрессии. Для них характерно усилением отрицательных эмоций. Наконец, третий – включает ↓СНД-депрессии. Они сопровождаются как ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций. При всех трех указанных вариантах депрессий могут наблюдаться явления психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматические симптомы (↓СНД или ↓СНМ). Из представленных данных следует, что для успешного лечения любой депрессии требуется повысить активность, прежде всего, норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов (↑СНД). Соответственно, именно так должны действовать наиболее эффективные антидепрессанты. Иными словами, они должны быть ↑СНД-препаратами.

Для повышения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов у антидепрессантов есть всего три механизма. Они могут быть ингибиторами обратного захвата (ИОЗ) нейромедиаторов, средствами, влияющими на регуляторные рецепторы (СВРР) или препаратами, обратимо ингибирующими моноаминоксидазу типа «А» (ОИМАО-А) (табл. 2).

Таблица 2. Известные в России антидепрессанты, их влияние на нейроны и «формула» механизма действия (4, 5, 6, 8).

МНН Название групп Годы появле-ния Рост активности нейронов* и его механизм «Формула» препарата
↑С ↑Н ↑Д
↑М
Имипрамин ТцА 50-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Амитриптилин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑СНд
Кломипрамин 60-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑Снд
Пипофезин 70-е ИОЗ ИОЗ ИОЗ   ↑снд
Тразодон СмА 70-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд
Мапротилин ЧцА 70-е ИОЗ ИОЗ     ↑сН
Миансерин 70-е СВРР СВРР     ↑сн
Пирлиндол ОИМАО-А 70-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Моклобемид 80-е ОИМАО-А ОИМАО-А ОИМАО-А   ↑снд
Флуоксетин СИОЗС 70-е ИОЗ       ↑С
Пароксетин 70-е ИОЗ       ↑С
Циталопрам 70-е ИОЗ       ↑С
Флувоксамин 70-е ИОЗ       ↑С
Сертралин 80-е ИОЗ       ↑С
Эсциталопрам 2000-е ИОЗ       ↑С
Венлафаксин СИОЗСН 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Венлафаксин** 80-е ИОЗ ИОЗ
ИОЗ
  ↑СНд
Дулоксетин 80-е ИОЗ ИОЗ     ↑СН
Милнаципран 80-е ИОЗ ИОЗ СВРР   ↑сНд
Миртазапин НаССА 80-е СВРР СВРР     ↑сн
Агомелатин МэА 2000-е   СВРР СВРР СВРР ↑ндм
Вортиоксетин МмА 2010-е ИОЗ СВРР СВРР   ↑снд

*- белый цвет – препарат не влияет на нейроны, темно-серый – выраженное повышение активности, светло-серый – умеренное повышение активности,

**- в высоких дозах

Впрочем, подавляющее большинство антидепрессантов, использующихся в России, относятся к ИОЗ (табл. 2). Именно это фармакологическое свойство определяет способность активизировать нейроны у 66,7% препаратов, относящихся к трициклическим (ТцА) и четырехциклическим (ЧцА) антидепрессантам, а также к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Еще три препарата (14,3%) совмещают свойства ИОЗ и СВРР. Таким смешанным механизмом действия обладают тразодон (серотонин модулирующий антидепрессант – СмА), милнаципран (СИОЗСН) и вортиоксетин (мультимодальный антидепрессант – МмА).

Аналогичная ситуация наблюдается и во всем мире. Большинство антидепрессантов являются ИОЗ. Например, в США к ним относятся 8 из 10 чаще всего назначаемых препаратов (дулоксетин, дезвенлафаксин, циталопрам, сетралин, флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин) (9). Еще один – вилазодон – совмещает свойство ИОЗ с другим механизмом действия. В некоторых странах (например, в США) репутация ИОЗ столь высока, что стараются вообще не регистрировать антидепрессанты, которые не обладают таким механизмом действия (10).

ИОЗ не только пропускают на рынок медицинских услуг в приоритетном порядке, но и считают их неким «эталоном». Ведь их механизм действия оставляет нейромедиаторы (серотонин, норадреналин или дофамин) там, где они обычно реализуют свои эффекты – «между» нейронами в т.н. «межсинаптической щели» (5). В результате серотонин, норадреналин или дофамин действуют на нервные клетки более продолжительное время, и нейроны активизируются сильнее, чем обычно. Важно также, что данный механизм действия носит вполне обратимый характер, поскольку не способствует созданию новых нейромедиаторов (их синтезу) и не угнетает их распад (метаболизм). А это очень важно для безопасности лечения.

Но не все антидепрессанты является сильными ИОЗ (4, 5). У некоторых препаратов этот механизм действия гораздо менее выражен (табл. 2). Так, пипофезин (ТцА), который показан только при легких и умеренных депрессиях (11), вероятнее всего, умеренно активизирует серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны. Тразодон (СмА) и вортиоксетин (МмА) являются ИОЗ серотонина (табл. 2). Но этот механизм действия выражен у них слабее в сравнении с СИОЗС (4, 12).

Антидепрессанты могут быть сильными ИОЗ только в отношении серотонина (СИОЗС: сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, ТцА: кломипрамин), норадреналина (ЧцА: мапротилин; СИОЗСН: милнаципран) или обоих этих нейромедиаторов (ТцА: амитриптилин, имипрамин; СИОЗСН: венлафаксин и дулоксетин) (4, 5, 13, 14). В отношении дофамина все современные препараты являются лишь слабыми ИОЗ (ТцА: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин; СИОЗСН: венлафаксин в высоких суточных дозах), или же вовсе не действуют на обмен этого нейромедиатора (4, 5, 6, 13, 14). К тому же у некоторых ИОЗ возможность влияния на разные нервные клетки зависит от дозы (7).

Так, венлафаксин (СИОЗСН), особенно в низких суточных дозах (75-150 мг), является скорее ИОЗ серотонина и влияет на серотониновые нейроны. В то же время, у него есть активный метаболит дезвенлафаксин. Это вещество за рубежом само по себе является антидепрессантом, и его свойства отличаются от венлафаксина. Дезвенлафаксин является мощным ИОЗ серотонина и норадреналина, а в высоких дозах является слабым ИОЗ дофамина. Считается, что количество дезвенлафаксина составляет половину от назначенной суточной дозы венлафаксина. При увеличении дозировки последнего, растет и концентрация в крови его активного метаболита. Соответственно, венлафаксин, назначаемый в дозе 150-225 мг/сут., за счет дезвенлафаксина превращается в ИОЗ серотонина и норадреналина. В результате он эффективно активизирует серотониновые и норадреналиновые нейроны (табл. 2). Если суточную дозу повышать и далее, то венлафаксин (вместе с дезвенлафаксином) приобретет свойства ИОЗ дофамина. Тогда препарат будет активизировать не только серотониновые и норадреналиновые нейроны, но и дофаминовые, хотя и гораздо слабее (табл. 2).

Переходя теперь к СВРР (миансерин – ЧцА, миртазапин – норадреналиновый и селективный серотониновый антидепрессант – НаССА, агомелатин – мелатонинэргический антидепрессант) укажем на причину, из-за которой они проигрывают, по крайней мере, сильным ИОЗ в эффективности воздействия на нейроны (табл. 2). С помощью РР осуществляется не возбуждение нервных клеток, а скорее «точная настройка» их «тонуса» (5, 8, 15). Поэтому «чистые» СВРР достаточно редко встречаются среди антидепрессантов.

Зато существует много ИОЗ, у которых влияние на РР является дополнительным механизм действия. Но из-за его относительной слабости о нем даже не упоминают в инструкциях препаратов (16, 17, 18). Например, милнаципран (СИОЗСН) относится к ИОЗ серотонина и норадреналина (16). Это свойство дает антидепрессанту возможность эффективно активизировать норадреналиновые нейроны и слабее – серотониновые (6). В то же время милнаципран за счет влияния на РР способствует умеренному повышению «тонуса» дофаминовых нервных клеток (19). Однако об этом свойстве не упоминается в инструкции препарата. И лишь у некоторых ИОЗ о влиянии на РР все же говорится в руководствах по медицинскому применению антидепрессантов. Эта особенность характерна для тразодона (СмА) и вортиоксетина (МмА) (5, 8, 20). Оба антидепрессанта являются ИОЗ серотонина. Это свойство позволяет им умеренно активизировать серотониновые нейроны (табл. 2). А за счет влияния на РР они немного повышают «тонус» норадреналиновых и дофаминовых нервных клеток.

Наконец, еще два препарата (ОИМАО-А: пирлиндол и моклобемид) для активизации нейронов угнетают (ингибируют) работу фермента – моноаминоксидазы, который разрушает нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин) (5, 20, 21, 22, 23), как внутри нейронов, так и вне их – в межсинаптической щели. Казалось бы, этот механизм действия должен быть очень сильным, ведь в результате повышается количество серотонина, норадреналина и дофамина как внутри нейрона, так и вне него. Однако такой эффект характерен, прежде всего, для т.н. необратимых ингибиторов моноаминоксидазы, которые образуют с этим ферментом стойкие химические связи (24). После этого он уже не может выполнять свои функции и распадается, а вместо него организм вынужден синтезировать новый фермент, на что обычно уходит около двух недель. В результате необратимые ингибиторы моноаминоксидазы действительно является высокоактивными антидепрессантами. Однако в силу высокой эффективности механизма действия они плохо переносятся, могут быть даже тосксичными, и их использование в нашей стране практически прекратилось.

Иная картина наблюдается в случае пирлиндола и моклобемида (20, 22). Влияние этих препаратов на фермент носит обратимый характер (ОИМАО). Дело в том, что их связь с ферментом лишь относительно стабильна. Ее постепенное исчезновение приводит к высвобождению моноаминоксидазы, причем сам фермент остается неповреждённым (24). Кроме того, пирлиндол и моклобемид селективно угнетают активность только один из типов моноаминоксидахы – «А» (ОИМАО-А), тогда как другой тип «В» продолжает работать почти с прежней силой. Все эти особенности значительно снижают эффективность ОИМАО-А, из-за чего рассматриваемый механизм действия встречается гораздо реже, чем ИОЗ (табл. 2). В то же время указанные особенности делают ОИМАО-А более переносимыми препаратами, которые слабо активизируют серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны.

Представленные особенности механизмов действия антидепрессантов можно представить в виде буквенной формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые он действует (↑с, ↑н, ↑н, ↑м). Причем в случае выраженной активизации нервной клетки можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д, ↑М), а при слабой – строчную (↑с, ↑н, ↑д, ↑м). Получается индивидуальная «формула» механизма действия антидепрессанта (далее просто «формула»), которая гораздо точнее названия группы отражает его фармакологическую активность.

Такие «формулы» свидетельствуют о существовании препаратов «тройного» действия. К ним относятся:

  • ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
    • амитриптилин (ТцА),
    • имипрамин (ТцА)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах
  • ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовыне):
    • кломипрамин (ТцА)
  • ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
    • милнаципран (СИОЗСН)
  • ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
    • пипофезин (ТцА),
    • пирлиндол (ОИМАО-А),
    • моклобемид (ОИМАО-А),
    • тразодон (СмА),
    • вортиоксетин (МмА)
  • ↑ндм-антидепрессанты (слабое влияние на норадреналиновые, дофаминовые и мелатониновые нейроны):
    • агомелатин (МэА)

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

  • ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
    • дулоксетин (СИОЗСН)
    • венлафаксин (СИОЗСН) в средних суточных дозах
  • ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
    • мапротилин (ЧцА)
  • ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
    • миансерин (ЧцА),
    • миртазапин (НаССА)

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

  • ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
    • сертралин (СИОЗС),
    • пароксетин (СИОЗС),
    • циталопрам (СИОЗС),
    • эсциталопрам (СИОЗС),
    • флуоксетин (СИОЗС),
    • флувоксамин (СИОЗС).

Представленные данные позволяют легко определить, что самыми эффективными будут являться антидепрессанты «тройного» действия, чья формула содержит наибольшее число прописных букв. Это ↑СНд-антидепрессанты, активно влияющие на серотониновые и норадреналиновые нейроны и слабее на дофаминовые: амитриптилин (ТцА), имипрамин (ТцА), венлафаксин (СИОЗСН) в высоких суточных дозах. Этот набор фармакологических свойств позволяет им влиять на все три варианта депрессий (↓НД с ослаблением положительных эмоций; ↓СН с усилением отрицательных эмоций; ↓СНД-депрессии с ослаблением положительных, так и усилением отрицательных эмоций), которые могут сопровождаться явлениями психомоторной заторможенности (↓Н-симптомы) и/или соматическими симптомами (↓СНД или ↓СНМ).

Представленный очень короткий список наиболее эффективных антидепрессантов хорошо соотносится с «личным опытом» зарубежных экспертов, создающих рекомендации. Выше уже упоминалось, что наиболее мощными препаратами там признаются ТцА и СИОЗСН (4). В некоторых рекомендациях есть и более точные указания. Там сообщается, что наряду с ТцА самым эффективным является только один СИОЗСН – венлафаксин (3). Но всегда эксперты оговариваются, что не могут представить какие-либо объективные доказательства своей точки зрения. Остается только пожалеть, что они не захотели обратиться к особенностям формирования симптомов депрессии и механизму действия антидепрессантов. Если учитывать соотношения между ними, то «личный опыт» экспертов становится вполне понятным и даже «общественным».

Проведенный анализ ставит в исключительное положение венлафаксин, особенно в нашей стране. Хорошо известно, что в России ТцА (амитриптилин и имипрамин) назначаются очень «экономно» в низких дозах, которые, как правило, меньше терапевтических (25, 26). Это связано с выраженными побочными эффектами, свойственными амитриптилину и имипрамину. Между тем любой препарат, включая ТцА, при его назначении в дозах, не достигающих терапевтического диапазона, теряет свою эффективность. В результате в нашей стране лишь венлафаксин может претендовать на роль самого эффективного антидепрессанта. И этот препарат широко используется и в нашей стране в виде Велаксина (Эгис). Его рекомендовали ведущие научные организации, осуществляющие передовые исследования в области психиатрии. Среди них Федеральные государственные бюджетные учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени им В.П. Сербского» и «Московский НИИ психиатрии» Минздрава Росиии, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева (27, 28). Хорошо известны и капсулы пролонгированного действия (Велаксин ретард) (29), при применении которых отмечается значительное снижение частоты такого побочного эффекта препарата, как тошнота (30). Кроме того, изучение Велаксина с успехом проводилось не только в психиатрии, но и неврологии (31). Остается рекомендовать как можно шире использовать этот антидепрессант при лечении депрессий.

Видео М. Ю Дробижева на ту же тему можно посмотреть по ссылке: https://youtu.be/C4J_SaQb1uw

Список литературы.

  1. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
  2. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
  3. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
  4. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройства. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. В.Н. Краснова. М., 2008. – 215 С.
  5. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
  6. Дробижев М. Ю., Федотова А. В., Кикта С. В., Антохин E. Ю. Между депрессией и фибромиалгией: судьба антидепрессанта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 114-120. DOI:10.17116/jnevro201611641114-120.
  7. Дробижев М.Ю., Кикта С.В., Федотова А.В., Сердюк О.В. Просто депрессия. Вопросы и ответы. ООО «Маркетинговая Машина». М., 2013. 100С.).
  8. Шагиахметов Ф.Ш., Анохин П.К., Шамакина И.Ю. Вортиоксетин: механизмы мультимодальности и клиническая эффективность. Социальная и клиническая психиатрия 2016;26(4): 84-96
  9. Hrenchir T. 10 Most-Prescribed Antidepressant Medications. http://www.newsmax.com/Health/Health-Wire/most-prescribed-antidepressant-medications/2015/09/02/id/673123/
  10. Pae CU Agomelatine: a new option for treatment of depression? Expert Opin Pharmacother. 2014 Mar;15(4):443-7. doi: 10.1517/14656566.2014.877889.).
  11. Азафен MB – официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen-mb_9646/
  12. Sanchez C, Asin KE, Artigas F. Vortioxetine, a novel antidepressant with multimodal activity: review of preclinical and clinical data. Pharmacol Ther. 2015 Jan;145:43-57. Doi:10.1016/j.pharmthera.2014.07.001
  13. Sharma H, Santra S, Dutta A. Triple reuptake inhibitors as potential next-generation antidepressants: a new hope? Future Med Chem. 2015;7(17):2385-406. Doi: 10.4155/fmc.15.134.
  14. Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley M. SNRIs: their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with other classes of antidepressants. CNS Spectr. 2005;10:732-747.
  15. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/.
  16. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
  17. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
  18. Саротен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/saroten_11880/
  19. Kohno T, Kimura M, Sasaki M, Obata H, Amaya F, Saito S. Milnacipran inhibits glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor activity in spinal dorsal horn neurons. Mol Pain. 2012 Jun 19;8:45.
  20. Бринтелликс (Brintellix). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_87791.htm4
  21. Машковский М.Д., Андреева Н.И., Полежаева А.И. Фармакология антидепрессантов — М., Медицина, 1983. -240С.
  22. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
  23. Аурорикс (Aurorix) https://www. rlsnet.ru/tn_index_id_419.htm
  24. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  25. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
  26. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. Кикта С.В. Механизмы действия антидепрессантов и патогенез психических расстройств. В чем соответствия? Социальная и клиническая психиатрия 2017. 27(3):94-101.
  27. Краснов В.Н., Крюков В.В.. Велаксин® (венлафаксин) в современной терапии депрессий: результаты первого российского многоцентрового исследования эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2007;9 (4), http://www.consilium-medicum.com/magazines/special/psychiatry/article/15426
  28. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Городничев А.В., Тимофеев И.В., Ладыженский М.Я., Сердитов О.В. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии. Современная терапия психических расстройств. 2007;3:58-63.
  29. Аведисова А.С., Захарова К.В., Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Алдушин А.А.. Сравнительное исследование эффективности и переносимости Велаксина и Велаксина пролонгированного действия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009;11 (1):36-40.
  30. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатр. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 2-7.
  31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – [email protected]

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

Какие антидепрессанты являются самыми эффективными?

На сегодняшний день антидепрессанты для многих являются единственным способом борьбы с волнениями и стрессом. Несмотря на то, что разработка этих препаратов началась еще в 50-х годах прошлого века, ученые до сих пор точно не знают, как работают некоторые антидепрессанты. Но тот факт, что для многих людей они являются эффективными, не вызывает сомнений, иначе данные препараты просто никто бы не принимал. Тем не менее одни антидепрессанты считаются более «чистыми» за счет меньшего количества побочных эффектов.

Ученые выделяют как слабые, так и сильные антидепрессанты

Кто изобрел антидепрессанты

Исследователи из Нью-Йорка еще в 1951 году выявили связь между депрессией человека и активностью его мозга. Открытие было сделано случайно, когда после приема препарата под названием ипрониазид у больных туберкулезом вдруг появлялось хорошее настроение. Логично было предположить, что если научиться управлять мозговыми процессами, которые ответственны за стресс (точнее, подавлять их), можно облегчить симптомы депрессии.

С тех пор миллионы американцев и жителей других стран «подсели» на антидепрессанты. Например, одним из самых популярных, допущенных в продажу в 1998 году, является Прозак.

Как антидепрессанты помогают справиться со стрессом?

На самом деле однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Ученые до сих пор проводят множество исследований, чтобы выяснить, каким образом подобные препараты помогают людям чувствовать себя счастливее. Один из недавних опытов провели ученые из Йельского и Манчестерского университетов — они исследовали снимки МРТ больных депрессией через неделю после начала приема антидепрессантов с помощью машинного обучения. Нейросеть проанализировала связи всего мозга, а также связи конкретных областей коры и подкорковых структур друг с другом.

После того, как пациенты приняли антидепрессанты с серотонином, препарат усиливал связи между сетями мозга, отвечающими за внимание, одновременно ослабляя области пассивной работы мозга. Причем процессы на МРТ были заметны еще до появления терапевтического эффекта антидепрессантов.

Синим цветом показано ослабление связей в головном мозге, красным — усиление

Затем они изучили эффективность антидепрессантов по сравнению с плацебо. Те, кто принимал антидепрессант, в два раза чаще говорили о том, что чувствуют себя лучше, чем те, кто принимал плацебо. При этом ученые заметили, что препарат в первую очередь убирает тревогу, и только потом депрессию. Тем не менее по итогу его прием приводит к улучшению настроения человека.

Самые эффективные антидепрессанты

В 2018 году другая группа ученых провела масштабную работу: она сопоставила результаты 522 исследований с участием более 116 000 человек, чтобы выяснить, какие антидепрессанты являются наиболее эффективными и обладают наименьшими побочными эффектами. В результате они отметили как минимум два препарата.

Амитриптилин — самый лучший антидепрессант?

По итогам исследования амитриптилин из группы трициклических антидепрессантов оказался самым эффективным среди препаратов, которые изучали ученые. Он уменьшает тревожность и общую раздражительность, а также сводит к минимуму или совсем убирает симптомы депрессии — все зависит от конкретного человека.

Амитриптилин пользуется популярностью во многих странах за счет своего сильного эффекта

Кроме того, среди лучших антидепрессантов были отмечены препараты на основе серотонина. Именно эта группа лекарств считается одной из самых перспективных. При этом ученые не исключают эффективного действия других препаратов, поскольку в зависимости от физиологических особенностей человека и степени депрессии назначаются разные антидепрессанты.

Нельзя принимать антидепрессанты без предварительного согласования с врачом. В медицинских учреждениях подбирают препараты под каждого пациента индивидуально.

Агомелатин — антидепрессант с наименьшими побочными эффектами

Этот препарат, как отмечают исследователи, стимулирует мелатониновые рецепторы, что также позволяет снять приступы тревоги и уменьшить количество симптомов депрессии. В то же время агомелатин является не настолько «сильным» антидепрессантом, поэтому он относится к категории «мягких» препаратов с наименьшими побочными эффектами. Однако даже перед приемом «легких» антидепрессантов все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Ученые давно испытывают антидепрессанты на основе серотонина в качестве возможного лекарства от аутизма. Считается, что они блокируют распространение вещества в нейронах головного мозга. Однако в нескольких исследованиях антидепрессанты вроде флуоксетина («Прозак») оказались неэффективными в ослаблении проявлений аутизма.

Прозак получил широкое распространение в США

Побочные действия антидепресантов

По мнению ученых из американского штата Иллинойс, основные побочные действия наблюдаются не при приеме антидепрессантов (только если речь идет не о передозировке), а при их отмене. При прекращении приема антидепрессантов у людей могут возникнуть головные боли, бессонница, беспокойство и другие неприятные симптомы.

Проблема антидепрессантов в том, что они вызывают сильное привыкание, о чем многие врачи даже не предупреждают пациентов.

Если верить данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 1999 году около 7,7% американцев в возрасте от 13 лет ежедневно принимали лекарства против депрессии. Сегодня же антидепрессанты каждый день принимает 12,7% населения страны.

Поэтому среди медиков есть много сторонников методов немедикаментозного лечения депрессии — от терапии с психологами до естественных способов. Например, иногда пациентам достаточно поменять свой рацион питания: добавить в меню больше рыбы, шоколада и молочных продуктов, отказавшись от фастфуда и жирной пищи.

Пароксетин в сравнении с другими антидепрессантами при депрессии

Большая депрессия — это тяжелое психическое заболевание, характеризующееся постоянным и инертным подавленным настроением, потерей всех интересов и удовольствий, как правило, сопровождается целым рядом симптомов, таких, как изменение аппетита, нарушение сна, усталость, снижение работоспособности, снижение концентрации внимания, неадекватное чувство вины и болезненные мысли о смерти. Хотя лекарства и психологические методы лечения являются эффективными при большой депрессии, антидепрессанты остаются основой лечения депрессий от умеренной до тяжелой степени. Однако, прямые сравнения таких лекарств обеспечивают противоречивые результаты относительно их эффективности.

Этот обзор исследований о влиянии антидепрессанта под названием пароксетин был проведен с целью пролить свет на область медикаментозного лечения депрессии. В сентябре 2012 года мы провели обширный поиск всех пригодных исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), которые были завершенными, и сравнивали пароксетин с другими антидепрессантами для лечения людей, страдающих депрессией.В этот обзор было включено сто пятнадцать исследований, в общей сложности 26 134 человек. Мы сгруппировали исследования согласно классу препарата, с которыми они сравнили пароксетин; затем анализировали объединенные результаты этих групп исследований.

По первичному исходу (число людей, которые поддались лечению) пароксетин был более эффективен, чем ребоксетин, но менее эффективен, чем миртазапин (на ранней стадии: от одной до четырех недель наблюдения) и по всей вероятности, чем циталопрам (в конечной точке: последующие шесть недель). Существовали некоторые доказательства того, что пароксетин переносится хуже, чем агомелатин и зверобой, так как пациенты, принимавшие пароксетин, испытали, по меньшей мере, некоторые побочные эффекты (хотя этот вывод в отношении зверобоя был основан только на одном исследовании).

В заключение, существуют некоторые, возможно, значимые, различия между пароксетином и другими антидепрессантами, но не может быть сделано каких-либо определенных выводов в связи с ограниченным числом исследований в каждом сравнении. Кроме того, большинство из включенных исследований были спонсированы фармацевтической промышленностью, что означает, что они могли потенциально переоценить эффект пароксетина. Таким образом, результаты этого обзора необходимо интерпретировать с осторожностью.

Антидепрессанты【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Антидепрессанты в «Аптеке гормональных препаратов»

В больших мегаполисах огромное количество людей живет в многозадачном режиме. Современный быстрый и насыщенный ритм жизни диктует свои правила. Необходимо быть эффективным сотрудником, счастливым семьянином, любящим супругом, приветливым соседом, при этом еще успевать заниматься спортом, иметь хобби и отдыхать с друзьями. Человек находится в состоянии постоянной нервозности, которая тянет за собой серьезные психологические отклонения. И первое из них – депрессия.

Как справиться с этой проблемой?

Депрессивное состояние может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста. Ее провоцируют сильные стрессы, длительное состояние тревоги и морального напряжения. Среди ярких симптомов:
• пессимистическое мышление;
• чувство опустошенности;
• отказ от радостей жизни;
• полное неверие в себя;
• равнодушие к окружающему миру.

Из глубокой депрессии трудно выйти самостоятельно. Необходима помощь квалифицированного психотерапевта. На вооружении у доктора могут быть разные методы терапии, в том числе широкий список антидепрессантов, которые в комплексе с другими методами психологической реабилитации способны вернуть пациента к нормальному состоянию.

Медикаментозное лечение депрессии

Антидепрессантами называют психотропные препараты, которые оказывают влияние на биохимические процессы в организме больного. Результатом их действия является снижение чувства тревоги, подавленности, улучшение настроения и возврат прежней психической активности. Современные лекарственные средства имеют высокую эффективность и достаточно безопасны при длительном применении. Однако подбирать дозировку и принимать медикаменты следует только под контролем врача. Сегодня не представляет сложности купить антидепрессанты без рецептов, но все же не стоит этим злоупотреблять.

Широкий выбор лекарственных средств от разных типов депрессий

В «Аптеке гормональных препаратов» для вас доступны медикаменты для терапии разных состояний подавленности: глубокой и хронической депрессии, биполярного расстройства и других. В каталоге товаров на нашем сайте видна не только дозировка и стоимость препарата, а также инструкция по применению.
В ассортименте всегда в наличии лекарственные средства от ведущих зарубежных и отечественных фармакологических компаний, таких как Анжелини (Италия), Сервье (Франция), Лундбек (Дания), Фарма Старт (Украина).
Купить антидепрессанты в аптеке Киева вы можете по одному из указанных адресов нашей сети или прямо на сайте (с адресной доставкой).

Эффективны ли антидепрессанты?

Сложно представить жизнь современного человека без лекарств, поднимающих настроение, или успокоительных. Действительно ли они эффективны? Все ли они безопасны? Как выбрать правильный препарат?  

Врачам и осведомленным пациентам хорошо известна старая шутка: «Жизнь прекрасна, если правильно подобрать антидепрессанты». В мире от депрессии страдают более 350 миллионов человек. За последние 10 лет число таких людей выросло на 20%, что сделало болезнь одной из главных причин нетрудоспособности в мире. Лечат депрессию либо с помощью психотерапии, либо медикаментозно. Первый способ недоступен или неэффективен для большинства пациентов даже в развитых странах, поэтому для массового лечения болезни применяются антидепрессанты.

Это широкий класс психотропных лекарств, регулирующих в мозгу уровень таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин, норадреналин и норэпинефрин. Считается, что у больных депрессией нарушена выработка серотонина. Самые популярные антидепрессанты блокируют его обратный захват внешними мембранами нервных клеток. В результате концентрации нейромедиаторов повышаются собственно в сером веществе мозга, что должно приводить к исчезновению симптомов депрессии и улучшению настроения. Антидепрессанты последнего поколения также нивелируют истончение серого вещества, сокращение ветвления нервных клеток и связей между ними.

Антидепрессанты, эффективность которых была доказана в случаях тяжелой депрессии, как правило, никак не влияют на здоровье людей с незначительными симптомами, вроде тревожного или подавленного состояния. Им доступны без рецепта лишь 15-20 антидепрессантов, главным образом с седативным эффектом. Например, корвалол, экстракт зверобоя, настойки валерианы и пустырника. Все сильнодействующие средства продаются строго по рецепту врача. Больше всего антидепрессантов потребляют, как ни странно, жители сравнительно благополучных стран Исландии (12% взрослого населения), Австралии (9,5%) и Португалии(8,8%). Наиболее популярны антидепрессанты для лечения бессонницы.

Опасность медикаментозной терапии

Проблема почти всех антидепрессантов – сложность индивидуального подбора, токсичность и разнообразные побочные эффекты. Большинство из них связаны с нервной системой:

– бессонница

– перевозбуждение

– головная боль

– вялость и сонливость

– снижение концентрации внимания

– обострение тревоги

– развитие маниакального синдрома

– галлюцинации

– развитие психоза

Для коррекции этих состояний нужно применять другие психотропные препараты, чаще всего нейролептики. Многие антидепрессанты увеличивают вероятность суицида у детей и подростков. У взрослых же селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) приводят к повышенной склонности к насилию. Также они обладают индивидуальными вторичными фармакологическими эффектами, которые до конца не изучены. При резком прекращении терапии некоторым препаратами возможен болезненный синдром отмены, продолжающийся до 2 недель. Возможны и побочные эффекты, не связанные с нарушениями психики:

– проблемы с сердечно-сосудистой системой

– тошнота

– рвота

– диарея

– эректильная дисфункция

– риск отторжения зубных имплантатов

– риски для эмбриона в период беременности

Особую трудность для психиатров, психотерапевтов и изредка неврологов, которые назначают антидепрессанты, составляет проблема выбора. Крайне сложно заранее понять, поможет ли конкретный препарат пациенту. На сегодня при лечении депрессии вероятность того, что подойдет первое назначенное лекарство, составляет лишь 30%. Причем определить, помогает ли назначенный препарат, возможно только после 10 дней терапии.

Действительно ли они работают?

Многие врачи скептически настроены по отношению к антидепрессантам, равно как и некоторые пациенты, отказывающиеся от таблеток. Проводившиеся за последние полвека исследования приносили противоречивые выводы относительно их эффективности. Многие опыты доказывали, что разница между действием антидепрессантов и плацебо очень невелика. Исследования часто оплачиваются фармкомпаниями, которые имеют возможность манипулировать выводами. Подробный анализ испытаний конкретных препаратов показал, что все положительные результаты были опубликованы, тогда как большинство опытов с отрицательными или сомнительными результатами не были отражены в научных журналах или были искажены.

Антидепрессанты приносят гигантские прибыли. Только в США рынок средств от депрессии оценивается в 15-20 миллиардов долларов в год. В России цифры скромнее – примерно 75 млн долларов, что соответствует 80-85 млн упаковок. Особенно много антидепрессантов, как почему-то и противозачаточных, покупают в периоды кризисов. Последний пик продаж в России пришелся на конец 2014-го – начало 2015-го года.

Международная группа ученых более 6 лет анализировала около 500 испытаний 21 различных антидепрессантов на взрослых больных. В опытах участвовали только пациенты с «чистой» депрессией, без примесей биполярного расстройства, психотической депрессии и других сопутствующих психических заболеваний. Вывод был сделан такой: антидепрессанты действительно помогают бороться с депрессией, хотя их эффективность неодинакова. Так самый известный препарат «Прозак» или же флуоксетин оказался одним из наименее действенных, но наиболее переносимых. Переносимость оценивалась по степени лояльности испытуемых и побочным действиям. Наибольшую эффективность показал препарат амитриптилин, ставший шестым в списке переносимости.

Эффективные антидепрессанты

Лидеры рейтинга:

 

– амитриптилин

– миртазапин

– миртазапин

– пароксетин

– сертралин

– флуоксетин

– циталопрам

– ребоксетин

Механизм действия большинства из этих лекарств до сих пор до конца не ясен. Около 60% больных депрессией приблизительно через два месяца реагируют на препараты, сокращая симптомы наполовину. Примерно 80% пациентов прекращают терапию в течение месяца.

Еще раз напоминаем, что исследования доказали эффективность только некоторых антидепрессантов и только в доказанных случаях достаточно тяжелой депрессии. Если же на вас просто время от времени находит плохое настроение, то даже самые сильные психотропные средства вам вполне возможно не помогут. Никаких доказательств того, что они в подобных случаях эффективнее плацебо по-прежнему нет. Так что не спешите глотать таблетки, а лучше воспользуйтесь каким-нибудь старым, добрым и естественным способом дополнительной выработки серотонина.

Шесть историй пациентов на антидепрессантах

The Village продолжает неделю «Злая Москва». В течение пяти дней мы рассказываем об агрессии, ненависти и тоске в городе. Этот материал — о том, что депрессия и агрессия — частые спутницы. Мы выяснили у психолога, психиатра и людей, принимавших антидепрессанты, как преодолеть недуг и стать спокойным, уравновешенным человеком.

 

Илья Плужников

доцент кафедры нейро- и патопсихологии МГУ

Агрессия и депрессия, конечно, связаны. В ряде случаев депрессия сопровождается агрессией, обычно когда пациент — юноша 16–20 лет. У пациентов юношеского возраста мы часто наблюдаем депрессии, протекающие без депрессивной симптоматики — тоски, слёз, скованности. Их симптоматика характеризуется раздражительностью, гневливостью, брюзжанием на фоне мрачного настроения. Такие же депрессии наблюдаются в рамках заболеваний головного мозга — черепно-мозговых травм, эпилепсии и других. Больные гневливы, склонны к взрывчатости и агрессивным поступкам. 

Страдающие депрессией люди, даже если не проявляют агрессивного поведения, всё равно показывают повышение показателей агрессивности по сравнению с нормативными значениями. Мы регистрируем это, когда проводим тесты, опросники. Вы понимаете, что умеренная агрессия — это биологическая норма. Совсем неагрессивный человек — неадаптивен, не может противостоять вызовам среды. 

Высокий уровень агрессивности часто предшествует возникновению депрессии. Согласно психоанализу, открытое проявление агрессии табуируется обществом и оно может трансформироваться в чувство вины, в аутоагрессию. При высокой интенсивности депрессии это может привести к суицидальным мыслям.

Важно понимать: депрессия — это заболевание, оно не существует само по себе и обычно проявляется в рамках других болезней. Мы отмечаем, что пациенты с психопатией и с органическими повреждениями мозга более склонны к агрессивным проявлениям, чем больные шизофренией и люди с биполярным расстройством. Когда человек приходит за помощью к психологу, важно адекватно оценить его состояние. Если человек не верит в психотерапию, медитацию, молитву, фитнес, а принимает только фармакологию, можно направить его к психиатру, который назначит лёгкие препараты в умеренных дозах. Лёгкие депрессии могут быть курабельны таким способом.

   

денис иванов

врач-психиатр

Люди попадают к психиатру по собственной воле, когда плохо себя чувствуют, или по направлению из психоневрологического диспансера или больницы. К психиатру может направить практически любой врач: невролог, терапевт, кардиолог. Зачастую депрессии проявляются массой факторов — болями в сердце, потливостью, тревожностью. Если очевидных нарушений в работе внутренних органов нет, проблема может быть психологической, её должен решать психотерапевт или психиатр, он проводит диагностику и назначает лечение. 

Клинический эффект лечения антидепрессантами доказан давно и многократно, все статьи и передачи о вреде препаратов, о том, что врачи специально подсаживают на них пациентов, — ненаучны. Выбор антидепрессантов крайне велик и очень широк. Есть трициклические препараты, классические и самые мощные, они были изобретены первыми. У них больше всего побочных эффектов. Есть препараты группы СИОЗС, они помягче, и побочных эффектов у них поменьше. Нужно сказать, что побочными эффектами обладает практически любое лекарство, именно поэтому важно принимать препараты под наблюдением врача после тщательного обследования. 

Все антидепрессанты фабричного производства. Препараты делятся на оригиналы — когда фармкомпания сама разрабатывает формулу и занимается выпуском лекарства — и дженерики — когда компания покупает готовую формулу. Конечно, лучше покупать препарат, который производит та фирма, которая его изобрела и первая начала производить. Это часто дороже, но эффективнее. По нынешнему законодательству врач не имеет права выписывать рецепт на конкретный препарат, в рецепте всегда обозначается активное вещество. Но он может дать вам перечень лекарств, содержащих это вещество. Найти информацию, какой из этих препаратов является оригиналом, сейчас не сложно.

 

История первая

Я начал пить антидепрессанты, потому что мне было плохо. Настолько плохо, что стандартные советы вроде «возьми себя в руки» или «займись чем-нибудь приятным» не помогали. Я расстался с девушкой, которой посвятил три года, ****** [потерял] свою любимую работу, пытаясь заниматься собственным проектом, который почил в бозе. Думаю, это были причины моей депрессии. Я решил искать помощи у медицины.

Психиатр выписал мне СИОЗС [селективные ингибиторы обратного захвата серотонина] сразу после ингибиторов МАО [моноаминоксидазы], что вообще по всем гайдлайнам не рекомендуется. В итоге у меня были рандомные эмоции, в основном негативного спектра. Что это значит? Ну, вот представьте себе, что перед приходом в столовую на обед вы волнуетесь как перед вступительным экзаменом. Кроме того, я зачем-то тупил и не пил прописанные транки [транквилизаторы], потому что мне казалось, что я должен сам через всё пройти, а не читерить. И боялся привыкания (иррационально боялся, за те две недели курса привыкания бы не возникло).

Эти две недели я вообще мог только приходить на работу, сидеть тупить и уходить домой. Средняя продуктивность — 10 % от моей обычной. Другое дело, что без препаратов я бы даже до работы не дошёл. Больше всего мне помогало рациональное самоубеждение в том, что лекарства мне обязаны помочь и надо просто потерпеть.

Через две с половиной недели стало действительно существенно легче. Потом мне с переменным успехом лучшало в течение последующих месяцев. То есть иногда снова становилось нехорошо, но ненадолго, и это было не так напряжно.
Окружающие ничего не заметили. Близкие ознакомились с базовым курсом психиатрии, а я — с продвинутым. Теперь я сам могу диагностировать депрессию и охреневаю от того, какое количество людей с ней живёт и не знает/не хочет лечиться.

 

История вторая

В первый раз мне выписали антидепрессанты после того, как в самолёте Москва — Анталия у меня отказали мышцы правой стороны лица и левая рука. Этому предшествовало два года отношений с мудаком, который чудовищно истрепал мне нервы и подавил всякую волю к высказыванию собственного мнения (ну в этом я, конечно, сама виновата). Последним гвоздём в крышке моего гроба стало то, что, прилетев в Анталию, выяснилось, что документы мамы не в порядке и нас депортируют обратно в Москву. Мама тут же поспешила упасть в обморок и дистанцироваться от решения проблем, поэтому я сначала заполнила все документы — о том, что претензий у меня ни к кому нет и я по доброй воле лечу обратно, а потом в самолёте просто обмякла и поплыла.  

Врач с удивлением обнаружил, что 23-летние дети могут иметь парез лицевого нерва от стресса, и вручила мне волшебные таблетки, от которых меня, наконец, отпустило. Лицо с рукой заработали, было спокойно и хорошо, дурной мужчина был послан, а жизнь наладилась.

Потом случился второй раз. У меня почти год держалась температура, но ничего не болело. Я побывала у всех врачей, всё было в норме, и терапевт посоветовал искать причину в стрессе на работе. Работа у меня действительно была новая, связанная с макроэкономикой, которой я раньше не занималась, и всё давалось мне без привычной лёгкости. К тому же я работала из дома, не общалась с людьми, это для меня было не очень комфортно. Мне выписали антидепрессанты, я принимала их несколько месяцев, но эффекта не последовало. Спала я и так хорошо, работу сменила, но температура так и не прошла, но вряд ли тут есть вина антидепрессантов.

 

История третья

Пару лет назад у меня начался какой-то самосаботаж: резко упала мотивация, концентрация внимания, стало сложно выполнять интеллектуальную работу, я начала теряться и залипать на простейших заданиях, испытывать постоянную тревогу, неудовлетворённость и желание спрятаться от всего мира под одеяло. Было ощущение, что любое движение — как бег в воде: медленно, трудно, а главное, бесполезно. У меня тогда был объективно непростой период в жизни, но со временем стало понятно, что это не обычная ситуативная тоска, а какой-то глубокий внутренний сдвиг. И попытки взять себя в руки/сменить обстановку/найти новое вдохновение не сработают.

Изредка возникали просветы хорошего самочувствия или даже короткие периоды беспричинной эйфории, но от этого было ещё хуже — стоило только начать верить, что всё снова в порядке, как вскоре мрак сгущался по новой. Какое-то время мне удавалось скрывать своё состояние на работе и не сильно терять в эффективности, но со временем ситуация начала выходить из-под контроля. Возникали вспышки отчаяния — один раз я даже попыталась порезать вены. И я пошла в клинику — к психотерапевту и психиатру. Мне поставили «биполярное расстройство», и в числе прочих лекарств прописали антидепрессант. Параллельно я должна была ходить на психотерапию, но осилила лишь несколько занятий.

Вначале я почувствовала некоторый прилив сил, что скорее можно объяснить самовнушением — у антидепрессантов накопительный эффект и улучшения должны проявляться не сразу. Это ощущение довольно быстро прошло — и дальше я не чувствовала ни побочных эффектов, ни заметного прогресса. Загвоздка в том, что довольно сложно оценить действие препаратов, потому что ты не знаешь, насколько прогрессирует болезнь и как бы всё происходило без них. Даже с лекарствами мне было мучительно сложно делать хоть что-то конструктивное, но, возможно, без них я окончательно перешла бы в диванный режим. Во всяком случае, за тот год, что я их принимала, меня хотя бы не уволили (но тут я обязана и терпению работодателей), я не вышла в окно и даже умудрилась завязать новые отношения. Не особо надеясь на препараты, я начала укреплять здоровье в целом: настроила режим дня, начала заниматься спортом, изменила питание (сократила количество быстрых углеводов).

После года такой борьбы произошло интересное: мне резко (буквально за несколько дней) стало лучше, и я вернулась в нормальное состояние. Возможно, сработал тот самый накопительный эффект или произошла неожиданная ремиссия (так бывает с моим диагнозом). А возможно, мне помог ЗОЖ. С тех пор я больше года живу без антидепрессантов и по большей части хорошо себя чувствую. Бывают дни, когда мне кажется, что всё началось снова, но пока это оказывается ложной тревогой.

 

История четвёртая 

Моя история такая. В 19 лет я пережила сильный стресс, после чего перестала есть. Вообще. Организм не принимал никакую еду, даже воду в себя влить было сложно. Это никак не было связано ни с анорексией, ни с моим внешним видом. Просто реакция на ситуацию. А была я в тот момент в другой стране, без родителей, без права съездить домой (из-за визы). Через две недели, когда уже не было сил выйти из дома, пришлось решать вопрос с помощью сильного препарата.

Врач прописал мне антипсихотический препарат. Очень сильная вещь. Помню, приняла его, тут же вырубилась на два часа и проснулась с ЖУТКИМ голодом. Могу честно сказать, что тогда этот препарат меня спас. Я стала очень спокойным и даже, как мне казалось, счастливым человеком. Всё, что болело и мучило, будто аккуратно вырезали. Интересовали в основном сон и еда. Такое счастливое овощное существование.

Сходить с этого препарата нужно было очень аккуратно. Сначала нужно было перейти на более лёгкий. Потом, под контролем психотерапевта, уйти от таблеток совсем. 

 

История пятая

Мой путь к антидепрессантам был тернистым: несколько лет назад внезапно умер мой самый близкий человек, и я поняла, что не справляюсь с горем. Пошла на психотерапию (хотя до этого считала подобные явления шарлатанством и уделом самовлюблённых снобов), а мой психотерапевт посоветовал сходить ещё и к психиатру. Психиатр поставила диагноз «клиническая депрессия» и прописала мощные антидепрессанты. Помню, что они дорого стоили и их нужно было заказывать в аптеке отдельно — их ждали несколько дней и продавали, разумеется, только по рецепту. Психиатр сказала, что курс в моём случае должен занять не меньше полугода. Кстати, при приёме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь. Договорились созваниваться раз в месяц и обсуждать моё состояние.

Состояние изменилось — помню, что в первое время после начала приёма я могла проспать двадцать часов подряд. Где-то через месяц заметила, что реагировать на всё стала гораздо более спокойно. Потом начались чудовищные проблемы с кожей лица, которые, очевидно, были вызваны именно приёмом антидепрессантов. Ещё через три месяца я вдруг начала понимать, что не чувствую себя собой — вместо радости или грусти я испытывала их жалкое подобие. Эмоциональный диапазон у меня был как у зубочистки.

Я подумала ещё немного и осознала, что такая жизнь — не для меня, и решила бросить пить таблетки, не посоветовавшись об этом с психиатром. Это, конечно, безответственно, но я представила, что она начнёт меня отговаривать, а жить под антидепрессантами стало совсем невыносимо. Я продержалась на них около пяти месяцев и больше возвращаться в такие условия не планирую.

 

История шестая

Пять лет назад я впервые ясно ощутила все синдромы затяжной тоски: бессонницу, потерю аппетита и интереса ко всему, что происходит вокруг. Пара сеансов с психотерапевтом закончились рецептом на антидепрессанты. Я начала их принимать, но единственной переменой в жизни стало появление коротких вспышек хорошего настроения и нормализация сна. При любой попытке снижения дозы все первоначальные симптомы возвращались. Жалоб на побочные эффекты, впрочем, не было.

Спустя три месяца я отказалась от услуг врача и приёма таблеток и решила справиться сама. Оборвала все связи с дураками, через силу начала гулять, ездить в небольшие путешествия и практиковать все остальные атрибуты счастливой жизни. Пару месяцев спустя время и политика принуждения к счастью сделали своё дело — казавшаяся беспробудной хандра всё-таки сошла на нет. С тех пор последовательное устранение всех внешних раздражителей мне кажется куда более эффективной мерой, чем приём специальных препаратов.

 

Фотографии: surrealisticSoother, ken_mayer, proimos, nathancongleton, hamedmasoumi, anton bogomolov, danielpaixao

 

психиатр — о влиянии на мозг спорта, смартфонов и антидепрессантов — РТ на русском

Известный американский психиатр Дэниел Амен в эфире передачи Larry King Now на RT рассказал, какие факторы определяют здоровье головного мозга. Учёный назвал четыре сферы, наведение порядка в которых необходимо для душевного спокойствия человека. Специалист также пояснил, как на мозговую деятельность влияет занятие некоторыми видами спорта, использование смартфонов и приём антидепрессантов.

— В своих исследованиях вы исходите из того, что наносимый мозгу вред так или иначе сказывается на состоянии психики. Получается, у вас механистический подход?

— Головной мозг отвечает буквально за всё: чувства, мысли, поведение, взаимодействие с другими людьми. Если он в норме, то и с психикой порядок. Ну а если он не в лучшем состоянии, то и с вашей жизнью что-то будет не так, будь то проблемы в отношениях, на работе, с финансами или в учёбе. Любое повреждение мозга сказывается на способности быть хорошей матерью или отцом, грамотно распоряжаться финансами. Наше общество до сих пор не понимает, что состояние мозга напрямую связано с качеством жизни.

Также по теме

«Нормальность может трактоваться по-разному»: нейробиолог Эрик Кандель — об изучении головного мозга

Мозг — самый сложный орган человеческого тела. Гость программы Larry King Now на RT — лауреат Нобелевской премии нейробиолог Эрик…

— Но как быть, если детям нравятся контактные виды спорта вроде американского футбола? Все прекрасно понимают, что на этих играх мозг в той или иной степени пострадает. Можно ли подвергать его разного рода встряскам или он всегда должен оставаться в девственном состоянии?

 Причиняя вред мозгу, вы вредите собственному счастью. В 2007 году ко мне обратился Энтони Дэвис, выдающийся игрок в американский футбол. Он жаловался на спутанность сознания, вспыльчивость и серьёзные проблемы с памятью. Он рассказал о случае, когда чуть было не подрался, — и его это очень пугало, хотя он крупный и очень сильный мужчина. Его мозг выглядел так, словно ему 100 лет, но через пять месяцев лечения состояние значительно улучшилось.

— Как вы узнаёте, что мозг повреждён?

 Когда я был рентгенологом, мои преподаватели говорили: «Не посмотришь — не узнаешь».  Когда я увлёкся психиатрией, то подумал: «А почему мы не смотрим, как делают все остальные?» В конце 1980-х годов я стал изучать томограммы мозга и был просто в восторге. Можно увидеть, когда мозг работает на износ, а когда недостаточно активно. В 1991-м я приступил к диагностике с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) — исследования циркуляции крови в мозге и его активности.

— Что показывают снимки ОФЭКТ? Например, здоровая часть мозга светлее, а на поражённой есть тёмные пятна? 

— Здоровый мозг демонстрирует симметричную активность. Наиболее активная часть — мозжечок, так как в нём содержится половина всех нейронов. На снимке отобразятся дефекты или снижение активности в одной или нескольких областях. Я обследовал 21 тыс. человек, чтобы доказать, что я могу определить разницу между посттравматическим расстройством, психологической травмой, когда активность мозга повышена, и травмой физической, когда налицо ослабления в его работе.

Разница очень важна. Неверный диагноз опасен, а томография даёт более полную картину, позволяя подобрать подходящее лечение.

  • Дэниел Амен
  • © RTД

— В 1990-х годах были популярны снимки электромагнитного поля, по которым пытались измерить уровень счастья человека. Эти изображения с разноцветными пятнами у людей за головами одно время были у всех на слуху, но затем канули в лету. Как в медицинском сообществе относятся к ОФЭКТ?

— ОФЭКТ вызывает живой интерес. В США около 160 клиник проводят подобные обследования.

Почему психиатры — это единственные врачи, которые не смотрят непосредственно на орган, который лечат?

Если задуматься, то это безумие! Ведь мы работаем с такими вещами, как биполярное расстройство, шизофрения, серьёзные депрессии или зависимости, которые буквально убивают пациентов и их семьи. Так почему же мы не хотим получить больше данных, которые помогли бы вылечить людей?

ОФЭКТ в корне меняет подход к диагностированию и заставляет отходить от привычной классификации. Ты понимаешь, что депрессия на самом деле не диагноз, это симптом, совсем как боли в груди. Никому же не ставят диагноз «боль в груди»! Это симптом, причины которого могут быть очень разными — от горя до болезней сердца, желудочно-кишечных расстройств или пневмонии. Депрессия может быть вызвана тем, что мозг работает слишком интенсивно или недостаточно активно, черепно-мозговой травмой или гипофункцией щитовидной железы.

— Не могу представить себе более нервного времени, чем нынешнее. Хотя, может, мы всегда были такими дёргаными, просто благодаря соцсетям это больше бросается в глаза. И смартфоны определённо только способствуют нашей тревожности.

— Нас обложили со всех сторон. Люди, которые создавали смартфоны, знали, как сделать так, чтобы они вызывали привыкание. Проблема в том, что чем больше времени вы проводите со смартфонами, тем тоньше становится кора головного мозга, особенно у детей. Так что нужно знать меру и откладывать смартфон в сторону.

— Да, смартфоны открывают детям дорогу в новую эпоху, но это также невероятное бремя.

Которое, помимо прочего, вызывает зависимость. Я никогда ещё не видел такого количества подростков, зависимых от порнографии. Она буквально иссушает их мозг… Уменьшается приток крови к лобной доле — самому важному отделу мозга, который делает человека человеком. Истощаются центры удовольствий, что провоцирует стремительный рост числа случаев депрессии среди подростков.

Американская академия педиатрии заявляет, что дети вовсе не должны пользоваться смартфонами до четырёх-пяти лет, поскольку они полностью завладевают их мыслями.

— Сейчас очень легко получить рецепт на антидепрессанты — дети оказались в незавидном положении.

— «Мамин маленький помощник» — так раньше называли «Валиум» и «Ксанакс». Их приём повышает риск развития деменции. Об этом стоит задуматься. Мы априори не нуждаемся в тех средствах, которые влияют на работу мозга таким образом, что без них человек уже не может ощущать себя нормально. Я не против медикаментов, но против их беспорядочного применения. Почему бы прежде всего не начать делать физические упражнения, пить рыбий жир и перестать верить каждой ерундовой мысли? А если всё это не помогает, вот тогда пора задуматься о соответствующих препаратах.

  • Изображение мозга
  • Gettyimages.ru

— Каким вы видите будущее психиатрии? Станет ли ОФЭКТ её главным инструментом?

— Большинство дальновидных психиатров полагают, что томография и генетические исследования будут играть огромную роль в будущем. Я всегда делю мир на четыре сферы. Биологическая — мозг, и здесь без снимков не обойтись. Психологическая — дисциплина ума. Социальная — люди, с которыми вы общаетесь. Самый быстрый способ обрести душевное здоровье — найти психически благополучного человека, который вас не раздражает, и проводить как можно больше времени в его компании. И, наконец, духовная сфера — это ваши мечты. Доказано, что целеустремлённые люди живут дольше, даже если их мозг нездоров. Наведя порядок во всех четырёх сферах, вы получите счастливого человека.

Также по теме

Учёные изобрели способ удалённого воздействия на работу головного мозга

Группа американских учёных изобрела дистанционно управляемый имплант, с помощью которого можно влиять на нейронные процессы в головном…

— Что показывает ваш опыт — когда люди недовольны своим состоянием, они понимают, что отчасти дело в мозге? Ведь самое странное — человек обычно не задумывается о том, чем, собственно, он думает.

— Никому и дела нет до своего мозга. Иначе родители не позволяли бы детям отбивать мяч головой. Мозг мягкий, словно сливочное масло, тофу или крем. И эта субстанция находится в твёрдой черепной коробке с острыми стыками костей. Зачем вообще разрешать ребёнку играть в американский футбол? «Но ведь он хочет», — говорят мне. А я отвечаю: «А если он скажет, что хочет принимать кокаин?» Ведь мозгу наносится практически сопоставимый ущерб.

Я жду не дождусь, когда люди начнут заботиться о своём мозге. У большинства из тех, кто обращается к кардиологу, никогда не было инфаркта, поскольку они хотели его предотвратить. Цель моей работы и инициатив в том, чтобы люди приходили ко мне не потому, что страдают, а потому, что пытаются избежать страданий.

— Есть какие-либо прорывы в изучении или лечении депрессии?

— В этой сфере предпринимаются очень многообещающие шаги. Для меня всё начинается со снимка мозга. Я вижу, надо ли снижать его активность или, наоборот, стимулировать. Это своего рода диагностическая карта, с помощью которой можно подобрать лечение для конкретного пациента.

— Как человеку, у которого диагностировали болезнь Альцгеймера, избежать потери памяти?

— Альцгеймер — одна из форм деменции, и основная идея в том, что для поддержания здоровья мозга или его спасения (если прогноз неутешительный) нужно предупредить или лечить 11 крупных факторов риска. Они общеизвестны — например, диабет плюс ожирение.

Если у тебя слишком высокий уровень сахара в крови и есть лишний вес, мозг разрушается. Снижение веса и контроль уровня сахара очень сильно помогают. И ещё очень важен сон. Если ты не спишь или страдаешь апноэ во сне, риск возникновения болезни Альцгеймера возрастает в три раза. Благодаря ОФЭКТ я узнал, что томография помогает спрогнозировать начало ухудшения состояния мозга за десятки лет до появления симптомов.

Как бороться со стрессом, возникающим из-за просмотра новостей о политике?

 Не смотреть новости. Знай, во что ты веришь. Если ты постоянно размышляешь о политике, это разобьёт твоё сердце. Я замечаю эти автоматически возникающие негативные мысли. Люди выберут что-то плохое, раздуют до невозможных размеров, до наихудшей трактовки и потом сцепятся до смерти. Из-за этого рушатся дружба, семьи.

Полную версию интервью смотрите на сайте RTД.

Доказательства NIHR — Наиболее эффективные антидепрессанты для взрослых, указанные в большом обзоре

Антидепрессанты эффективны для лечения умеренной и тяжелой депрессии у взрослых. Пять антидепрессантов оказываются более эффективными и лучше переносятся, чем другие.

Обширный обзор 522 испытаний антидепрессантов показал, что все из 21 изученного препарата работали лучше, чем плацебо, в краткосрочных испытаниях, измеряющих реакцию на лечение. Однако эффективность варьировалась в широких пределах.

Исследователи ранжировали препараты по эффективности и переносимости после восьми недель лечения.Некоторые препараты были более эффективными, и их прекратило меньше людей, чем другие:

  • эсциталопрам
  • пароксетин
  • сертралин
  • агомелатин
  • миртазапин.

В обзоре представлены новые данные, которые могут помочь людям решить, какой антидепрессант выбрать для лечения депрессии от умеренной до тяжелой. Однако он не оценивал антидепрессанты по сравнению с другими видами лечения, такими как когнитивно-поведенческая терапия или комбинированные методы лечения.Хотя есть некоторые опасения по поводу пунктов, о которых не сообщалось в отдельных испытаниях, этот обзор, вероятно, будет надежным. Он обширен, включал только плацебо-контролируемые двойные слепые исследования и успешно прошел поиск неопубликованных исследований.

Зачем понадобилось это исследование?

Депрессия — распространенное заболевание, которым страдает примерно каждый десятый взрослый в какой-то момент своей жизни. Антидепрессанты широко назначаются в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи наряду с психологическими вмешательствами, такими как когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Существуют противоречивые данные о том, какие антидепрессанты следует назначать в первую очередь, хотя NICE рекомендует селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В последние годы существует неопределенность в отношении эффективности антидепрессантов. Их образ действий плохо изучен, а улучшение настроения обычно незначительное. Один метаанализ 2008 года показал, что антидепрессанты малоэффективны по сравнению с плацебо при легкой и умеренной депрессии.

Этот новый анализ позволил найти неопубликованные исследования и дополнительные данные из опубликованных исследований, чтобы дать нам лучший обзор текущего состояния исследований.

Что было сделано в этом исследовании?

В этом систематическом обзоре и сетевом метаанализе 21 антидепрессант сравнивался с плацебо или друг с другом, непосредственно в рамках испытаний и косвенно между испытаниями. Они включили 522 двойных слепых рандомизированных контролируемых испытания с участием 116 477 взрослых с депрессией средней и тяжелой степени.

Более 100 исследований ранее не были опубликованы. Помимо баз данных публикаций, международных регистров испытаний и веб-сайтов с одобрением лекарств, исследователи связались со всеми фармацевтическими компаниями, продающими антидепрессанты, с просьбой предоставить неопубликованные исследования.

Антидепрессанты сравнивались по эффективности (улучшение симптомов не менее чем на 50%) и приемлемости (оценивалась по показателю выбывания). Они обнаружили 380 испытаний с возможным риском систематической ошибки, в основном из-за отсутствия отчетов о методах рандомизации, и 46 испытаний с высоким риском. Однако все испытания были плацебо-контролируемыми.

Что он нашел?

  • Все 21 антидепрессант с большей вероятностью вызвали терапевтический ответ после восьми недель лечения, чем плацебо. Наиболее эффективным антидепрессантом по сравнению с плацебо был трициклический антидепрессант амитриптилин, который увеличивал вероятность ответа на лечение более чем в два раза (отношение шансов [OR] 2. 13, 95% доверительный интервал [CrI] от 1,89 до 2,41). Наименее эффективным оказался ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина ребоксетин, который увеличивал ответ на лечение на 37% (OR 1,37, 95% CrI от 1,16 до 1,63).
  • Показатели выбывания к восьми неделям лечения были аналогичны плацебо для большинства антидепрессантов. Люди на 30% чаще прекращали прием трициклического кломипрамина, чем плацебо (OR 1,30, 95% CrI 1,01-1,68), и несколько реже прекращали прием агомелатина («атипичный» антидепрессант) или флуоксетина SSRI (OR для агомелатина 0.84, 95% CrI от 0,72 до 0,97; OR для флуоксетина 0,88, 95% CrI от 0,8 до 0,96).
  • При непосредственном сравнении препаратов пять были идентифицированы как обладающие комбинацией лучшей эффективности и более низкой процентной ставки по сравнению с другими: СИОЗС эсциталопрам, пароксетин и сертралин, а также атипичные агомелатин и миртазапин. Ребоксетин (атипичный), тразодон (аналог трициклического препарата) и флувоксамин (СИОЗС) были определены как имеющие более низкую эффективность и более высокие показатели выбывания.
  • Хотя абсолютная величина эффекта не была указана в результатах, исследователи охарактеризовали величину эффекта как «умеренную».Однако они также сказали, что «не будет ответа на лечение».

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE 2009 по депрессии рекомендует людям с умеренной и тяжелой депрессией предлагать антидепрессанты и психологическую терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия. В нем говорится, что прописанный антидепрессант «обычно должен быть СИОЗС в общей форме, потому что СИОЗС столь же эффективны, как и другие антидепрессанты, и имеют благоприятное соотношение риска и пользы.

Руководство предупреждает, что венлафаксин больше связан с риском смерти от передозировки, чем другие СИОЗС, в то время как «трициклические антидепрессанты, за исключением лофепрамина, связаны с наибольшим риском передозировки».

Руководство, последнее обновление в 2016 г., находится на рассмотрении.

Каковы последствия?

Результаты представляют интерес для врачей общей практики и психиатров, которым необходимо выбрать наилучшее начальное лечение для взрослых с умеренной и тяжелой депрессией.Сравнительные данные могут помочь врачам выбрать препараты с большей эффективностью и побочными эффектами.

Однако выбор лечения будет зависеть от индивидуальных особенностей и предпочтений пациента. Метаанализ не смог проанализировать потенциально различные эффекты лечения в подгруппах в зависимости от возраста, пола, тяжести симптомов или продолжительности заболевания.

В обзоре не рассматривались комбинированные медикаментозные и психологические методы лечения, рекомендованные NICE для лечения умеренной и тяжелой депрессии, или долгосрочных эффектов, ограничивающих его применимость.

Цитирование и финансирование

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018. [Epub перед печатью].

Этот проект финансировался Национальным институтом медицинских исследований Оксфордского центра биомедицинских исследований здоровья (BRC-1215-20005) и Японским обществом содействия науке.

Библиография

Парих С.В., Кеннеди Ш.Больше данных, больше ответов: выбор оптимального антидепрессанта. Ланцет 2018.

КРАСИВЫЙ. Депрессия у взрослых: признание и управление. CG90. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

Произведено Саутгемптонским университетом и Базианом по поручению NIHR через Центр распространения NIHR

Прозак и другие популярные антидепрессанты

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) , каждый день каждый шестой американец принимает психиатрические препараты. Двенадцать процентов этих рецептурных препаратов являются антидепрессантами.

Обзор

Антидепрессанты, которые могут спасти жизнь людям, страдающим симптомами большого депрессивного расстройства — симптомами, которые варьируются от печали и потери интереса к тому, что они когда-то любили делать, до крайнего чувства беспомощности и даже мыслей о самоубийстве.

Что такое СИОЗС?

СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые обычно используются при лечении депрессии.СИОЗС предотвращают обратный захват серотонина, повышая низкий уровень серотонина в головном мозге.

Пожалуй, самый узнаваемый среди них — прозак (флуоксетин). Это по-прежнему лучший вариант для многих людей, но с тех пор, как в 1987 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), к прозаку присоединился ряд других антидепрессантов.

Если вы подумываете о приеме антидепрессантов, понимание того, как действуют самые популярные из них, может помочь вам и вашему врачу решить, какой из них лучше всего подойдет вам.

Типы антидепрессантов

Для лечения депрессии существует множество различных лекарств. Они включают:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
  • Атипичные антидепрессанты
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
  • Другие лекарства или комбинации антидепрессантов

В отчете Национального центра статистики здравоохранения, 12.7% людей в Соединенных Штатах старше 12 лет сообщили, что принимали антидепрессанты в предыдущем месяце. Это исследование также показало, что использование антидепрессантов выросло на 64% в период с 1999 по 2014 год, увеличившись с 7,7% в 1999-2002 годах до 12,4% в 2011-2014 годах.

СИОЗС

Прозак относится к классу антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин — это нейромедиатор, присутствующий в кишечнике и головном мозге. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые помогают отправлять сообщения от конца нервных волокон к другим нервам, мышцам или другим структурам.

Одно исследование, посвященное людям, получавшим антидепрессанты в Соединенных Штатах в период с 1996 по 2005 год, показало, что почти 67% респондентов лечились СИОЗС.

В мозге низкий уровень серотонина был связан с депрессией и тревогой, а также с паническими расстройствами и обсессивно-компульсивным поведением. Низкий уровень серотонина в кишечнике связан с синдромом раздраженного кишечника (СРК), остеопорозом и даже сердечно-сосудистыми заболеваниями.

СИОЗС делают именно то, что описывает название: они предотвращают обратный захват (возвращение в нервные окончания) серотонина, делая доступным больше химического вещества.Другими словами, СИОЗС снимают депрессию, повышая уровень серотонина в головном мозге.

Популярные бренды

До появления СИОЗС существовало два основных класса антидепрессантов: ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические препараты (ТЦА). Оба этих типа лекарств имели больше потенциальных побочных эффектов, чем СИОЗС, и были более опасными, если кто-то случайно принял слишком много, поэтому легко понять, почему увеличилось количество типов СИОЗС, из которых можно выбирать.

Некоторые из наиболее часто назначаемых СИОЗС включают:

  • Прозак (флуоксетин) : Прозак по-прежнему является одним из самых популярных СИОЗС в США.Это один из немногих, одобренных FDA для детей и подростков. Исследование использования антидепрессантов в 2017 году показало, что чуть более 11% респондентов сообщили, что принимают Прозак от депрессии.
  • Celexa (циталопрам) : Исследования показывают, что Celexa работает так же, как и другие СИОЗС, и имеет аналогичные побочные эффекты. Об этом антидепрессанте следует знать одну важную вещь: прием его в высоких дозах связан с редкой проблемой сердечного ритма. Примерно 14% респондентов сообщили, что они принимали это лекарство.
  • Золофт (сертралин) : Золофт очень эффективен, хотя некоторые люди считают, что он более вероятно, чем другие СИОЗС, вызывает диарею. Золофт — наиболее часто назначаемый антидепрессант; почти 17% участников исследования использования антидепрессантов в 2017 году сообщили, что они принимали это лекарство.
  • Паксил (пароксетин) : Вероятность возникновения побочных эффектов сексуального характера выше, если вы выберете Паксил по сравнению с другими антидепрессантами. Это также связано с повышенным риском потоотделения.Хотя пароксетин не вошел в список 10 наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов, он остается популярным выбором для некоторых людей.
  • Lexapro (эсциталопрам) : Наряду с Prozac, Lexapro является одним из немногих SSRI, одобренных FDA для использования подростками. Около 8% опрошенных сообщили, что они принимали Lexapro.

Большинство СИОЗС очень похожи в отношении того, насколько хорошо они действуют, хотя могут быть небольшие различия, которые могут сделать один для вас лучшим выбором, чем другой.Однако требуется время, чтобы все СИОЗС накапливались в организме, чтобы оказать влияние на симптомы, поэтому может потребоваться несколько недель или даже месяцев проб и ошибок, чтобы найти конкретное лекарство и дозировку, которые помогут вам. очень хорошо.

Общие побочные эффекты

Побочные эффекты различных СИОЗС также могут немного отличаться, но в целом вы можете испытывать любые из нескольких распространенных и относительно незначительных временных эффектов, таких как тошнота, диарея, головные боли, головокружение, сухость во рту, потливость и дрожь.

Что касается более раздражающих и потенциально опасных побочных эффектов, некоторые люди набирают вес после того, как начинают принимать антидепрессанты, хотя иногда это не сам препарат, а улучшение аппетита и возобновление признательности к еде.

Другие люди считают, что прием антидепрессантов затрудняет их сексуальную жизнь. Например, у мужчин могут возникнуть проблемы с эрекцией, а женщинам — с трудом достичь оргазма, так что это может быть важным соображением.Взаимодействие с другими людьми

Люди, принимающие СИОЗС, могут обнаружить, что препарат вызывает у них панику и нервозность; у некоторых могут возникать мысли о том, чтобы навредить себе или о самоубийстве. Подростки подвергаются особому риску, и за ними следует внимательно следить.

Если и когда вы и ваш врач решите прекратить прием лекарств, важно постепенно отказываться от большинства антидепрессантов. Если вы внезапно перестанете принимать один, у вас могут возникнуть симптомы отмены, такие как перепады настроения, головокружение, симптомы гриппа и головные боли.

ИОНИИ

Другие распространенные антидепрессанты относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они подавляют обратный захват двух нейромедиаторов: серотонина и норадреналина.

Доступны следующие SNRI:

  • Страттера (атомоксетин)
  • Пристик (десвенлафаксин)
  • Цимбалта (дулоксетин)
  • Фетцима (левомилнаципран)
  • Савелла (милнаципран)
  • Ультрам (трамадол)
  • Эффексор (венлафаксин)

Хотя Strattera является SNRI, он используется в качестве нестимулятора для лечения СДВГ, а не депрессии или беспокойства.

Одним из наиболее часто назначаемых ИОЗСН является эффексор (венлафаксин), который так же эффективен, как и другие антидепрессанты при лечении депрессии, но чаще вызывает тошноту и рвоту и может повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

SNRI Cymbalta (дулоксетин) также может повышать артериальное давление, но большая проблема с этим препаратом заключается в том, что у некоторых людей он может привести к печеночной недостаточности, поэтому, если у вас есть какое-либо заболевание печени, это может быть опасным выбором для вас.То же самое и в том случае, если вы пьете много алкоголя.

В исследовании психиатрических препаратов 2017 года Cymbalta был наиболее часто назначаемым препаратом SNRI, при этом 7% респондентов сообщили, что принимали этот тип лекарств.

TCAs

Трициклики были одними из первых антидепрессантов. Хотя их в значительной степени заменили СИОЗС, СИОЗСН и другие антидепрессанты, ТЦА по-прежнему могут быть хорошим вариантом в тех случаях, когда люди не реагируют на другие типы антидепрессантов.Взаимодействие с другими людьми

Доступные типы трицикликов включают:

  • Элавил (амитриптилин)
  • Азендин (амоксапин)
  • Норпрамин (дезипрамин)
  • Силенор (доксепин)
  • Тофранил (имипрамин)
  • Памелор (нортриптилин)
  • Вивактил (протриптилин)
  • Сурмонтил (тримипрамин)

Трициклики работают, блокируя всасывание серотонина и норадреналина. Предотвращая обратный захват этих нейромедиаторов, он увеличивает уровень серотонина и норадреналина в мозге, что может помочь улучшить настроение и облегчить депрессию.

Ни один из препаратов TCA не вошел в список 10 наиболее часто назначаемых психиатрических препаратов.

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты не подходят к другим категориям антидепрессантов и включают:

  • Веллбутрин (бупропион)
  • Desyrel (тразодон)
  • Тринтелликс (вортиоксетин)
  • Ремерон (миртазапин)

Среди атипичных антидепрессантов Веллбутрин является одним из наиболее часто назначаемых.Он работает, воздействуя на нейромедиатор дофамин. По оценкам, в 2017 году было выписано 24 миллиона рецептов на бупропион. Он имеет более низкий риск сексуальных побочных эффектов. Фактически, некоторые врачи назначают Веллбутрин вместе с другим СИОЗС, чтобы помочь противостоять низкому либидо.

MAOIs

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были первым типом лекарств, разработанных для лечения депрессии. Они в значительной степени заменены более новыми антидепрессантами, которые более безопасны и имеют меньше побочных эффектов.ИМАО назначают редко, учитывая значительный риск, связанный с употреблением определенных продуктов, содержащих тирамин, что может вызвать гипертонический криз.

Некоторые из наиболее часто назначаемых ИМАО включают:

  • Марплан (изокарбоксазид)
  • нардил (фенелзин)
  • Парнат (транилципромин)
  • Эмсам (селегилин)

ИМАО действуют путем ингибирования моноаминоксидазы, фермента, расщепляющего серотонин, дофамин и норадреналин, которые являются нейротрансмиттерами, контролирующими настроение.Это приводит к повышению уровня этих химических веществ в мозгу, что помогает улучшить настроение и уменьшить беспокойство.

Исследование использования антидепрессантов показало, что почти 38% респондентов были прописаны новые лекарства, кроме СИОЗС и трициклических антидепрессантов (ТЦА). Чуть более 11% были прописаны трициклики.

Какой лучший антидепрессант?

Источник: rawpixel / pixabay

Работают ли антидепрессанты? Если да, то какие из них наиболее эффективны? Эти два вопроса задавались снова и снова в течение последних нескольких десятилетий, но ответ так и остался неуловимым.

Последний ответ на вопрос о том, какие антидепрессанты наиболее эффективны и хорошо переносятся, содержится в статье 2018 года. Опубликованная в журнале The Lancet , статья представляет результаты крупнейшего на сегодняшний день метаанализа приемлемости и эффективности 21 лечения антидепрессантами. 1

Испытания антидепрессантов: методы

В исследовании приемлемость (т.е. прекращение лечения), которая может служить показателем тяжести побочных эффектов, определялась путем измерения процента участников, прекративших лечение. Эффективность была определена путем измерения количества пациентов, у которых оценка депрессии снизилась на 50% или более.

Авторы, Cipriani и его коллеги, изучили 522 двойных слепых исследования, некоторые из которых были плацебо-контролируемыми (они сравнивали лекарство с неактивным веществом), а некоторые были непосредственными испытаниями (они сравнивали один антидепрессант с другим).

В исследованиях приняли участие 116 477 пациентов (средний возраст 44 года; 62% женщины), которым случайным образом был назначен один из 21 антидепрессантов или плацебо.Почти половина исследований включала пациентов из Северной Америки, 27% из Европы и 7% из Азии. У большинства участников было умеренное или тяжелое депрессивное расстройство. Средняя продолжительность лечения антидепрессантами составляла 8 недель. 2

Антидепрессанты, оцениваемые в этих клинических испытаниях, включали:

Агомелатин (Вальдоксан), амитриптилин (Элавил), бупропион (Веллбутрин), циталопрам (Целекса), кломипрамин (Анафранил), десвенлафаксин (Пристик), дулоксетин (Цимбалта), эсциталопрам (Лексапровокс) (флуоксетин) (Лексапровокс), флуоксет , левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella), миртазапин (Remeron), нефазодон (Serzone), пароксетин (Paxil), ребоксетин (Edronax), сертралин (Zoloft), тразодон (Desyrel), венлафаксин) (Effexodone) и вортиоксетин (Бринтелликс).

Чтобы уменьшить систематическую ошибку, авторы попытались использовать не только опубликованные, но и неопубликованные данные, например, из регистров испытаний, по этим лекарствам. Однако они могли сделать это только для «агомелатина, эсциталопрама, пароксетина, ребоксетина, сертралина, венлафаксина, вилазодона и вортиоксетина» (стр. 1365). 2

Испытания антидепрессантов: результаты

В ходе прямых испытаний результаты показали, что семь антидепрессантов — агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин — были более эффективными, чем другие антидепрессанты.

Результаты показали, что наиболее приемлемыми антидепрессантами были агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин; наименее приемлемыми (те, у которых был самый высокий процент выбытия) были амитриптилин, кломипрамин, дулоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон и венлафаксин. Только флуоксетин и агомелатин выпали меньше по сравнению с плацебо.

При лечении большого депрессивного расстройства все рассмотренные антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо; однако некоторые (эсциталопрам, пароксетин, миртазапин, сертралин и агомелатин) были связаны с низким отсевом и высокой частотой ответа, в то время как другие (тразодон, ребоксетин и флувоксамин) были связаны с плохой переносимостью и эффективностью.

После рассмотрения приемлемости авторы предположили, что антидепрессанты агомелатин , вортиоксетин и эсциталопрам должны рассматриваться как препараты первого выбора при депрессии. 3

Агомелатин, который, по-видимому, действует как на мелатониновую, так и на серотониновую системы, не был одобрен FDA (возможно, потому, что несколько предыдущих исследований пришли к выводу, что агомелатин имеет меньший эффект, чем другие исследованные антидепрессанты).

Вортиоксетин считается модулятором серотонина и был одобрен FDA в 2013 году.

Эсциталопрам, известный селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), был одобрен FDA в 2002 году.

Источник: Vitabello / Pixabay

Какое лучшее лечение антидепрессантами?

Дает ли исследование 2018 года окончательный ответ на вопрос «какой антидепрессант лучше всего подходит для людей с депрессией?» Не совсем. Во-первых, он ориентирован только на взрослых.Обзор 14 антидепрессантов (34 исследования, 5260 пациентов) у детей с депрессией в 2016 году показал, что флуоксетин был лучшим вариантом для этой возрастной группы. 4

Другая критика заключается в том, что исследователи не изучали, как антидепрессанты влияют на подтипы депрессии. 5 Диагноз депрессии ничего не говорит о причине депрессии, пишет Гордон Паркер, так же как диагноз «сильная одышка» не указывает, вызвана ли одышка астмой или пневмонией.

Почему это важно? Потому что лечение, полезное при некоторых подтипах депрессии (например, подтипах с сильным генетическим компонентом), может быть неэффективным при других формах депрессии (например, депрессии, связанной с ситуативными компонентами, такими как бедность или жестокое обращение в детстве).

В отличие от представленного выше, в статье 2015 года было обнаружено очень значительное совпадение того, как люди с разными подтипами депрессии реагируют на лечение; авторы пришли к выводу, что «подтипы могут иметь минимальное значение при выборе антидепрессантов» (стр.743). 6

Помимо подтипов, другой проблемой является применимость результатов обзора. Один автор утверждает, что результаты этого метаанализа не облегчают выбор антидепрессанта, учитывая, что самые эффективные лекарства не обязательно были самыми приемлемыми, а самый эффективный (амитриптилин) несет в себе серьезный риск передозировки. 7

Другие исследователи, такие как Парик и Кеннеди, раскритиковали статистический метод (сетевой мета-анализ), использованный в исследовании, отметив, что, хотя он имеет много преимуществ, он не позволяет «анализировать на уровне отдельного пациента и поэтому не может предоставить более точные данные». подробно о том, кто может предпочтительно отреагировать или кто может быть более уязвим к побочным эффектам »(стр.1333). 3

Заключительные мысли

Выбор лечения антидепрессантами зависит от ряда факторов, некоторые из которых индивидуальны для каждого человека. Даже лекарство, которое считается высокоэффективным, может не подействовать на некоторых людей или вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому перед выбором антидепрессанта необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Вместе с тем, рассмотренное исследование показало, что антидепрессанты агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин достаточно эффективны и переносятся достаточно хорошо, чтобы их можно было считать антидепрессантами первой линии для лечения депрессии.Авторы отмечают, что их результаты «представляют собой наиболее полную доступную в настоящее время базу данных для определения первоначального выбора фармакологического лечения острого большого депрессивного расстройства у взрослых» (стр. 1366). 2

Начать терапию антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

J Fam Pract. 2009 июл; 58 (7): 365–369.

, Мэриленд, MPP, , Мэриленд и, Мэриленд, MPH

Гейл Патрик

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джин Комбс

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины клиники Кливленда,

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Смена практики

Когда вы начинаете терапию антидепрессантами для пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите сертралин или эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти препараты превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». 1

Сила рекомендации

A : Мета-анализ 117 высококачественных исследований.

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746-758.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

Миссис Д. 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает о потере энергии и проблемах со сном, а также задается вопросом, могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете дальше и спрашиваете г-жу D об этих симптомах, она начинает плакать — и говорит вам, что у нее были эпизоды печали, и она больше не наслаждается вещами, как раньше. Хотя в прошлом у нее не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут указывать на депрессию, она с готовностью соглашается.

Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис D решает попробовать лекарство. Но, когда на рынке так много антидепрессантов, как вы определяете, что выбрать?

По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой ведущей причиной болезней во всем мире. 2 Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичной медико-санитарной помощи часто ставят диагноз и лечат ее. Фактически, Целевая группа профилактических услуг США недавно расширила свою рекомендацию о том, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проверяли взрослых на депрессию, включив в нее подростков в возрасте от 12 до 18 лет. 3 При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.

Все антидепрессанты

не равны

Варианты начального лечения большой униполярной депрессии включают психотерапию и прием антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии одна психотерапия так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем любое лечение по отдельности, для всех степеней депрессии. 4

Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; до сих пор, однако, было мало доказательств в пользу поддержки одного антидепрессанта по сравнению с другим. Предыдущие метаанализы пришли к выводу, что нет значительных различий ни в эффективности, ни в приемлемости между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке. 5 , 6 Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о монотерапии на основе побочных эффектов и стоимости. 7 , 8 Метаанализ, о котором мы сообщаем здесь, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата.

Cipriani et al. 1 провели систематический обзор и метаанализ множественных курсов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности в РКИ оценивалась сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от метода традиционного метаанализа, позволяя интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это сравнение, в котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью препарата, общего для всех исследований.Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

Все исследования, включенные в этот метаанализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался в сравнении с 1 или несколькими другими антидепрессантами второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые испытания, чтобы оценить эффективность и приемлемость исследуемых препаратов по сравнению с другими обычно используемыми антидепрессантами.Они определили острую терапию как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изученными исходами были ответ на лечение и процент выбывания.

Ответ на лечение (эффективность) был сконструирован как переменная «Да» или «Нет»; положительный ответ был определен как снижение на ≥50% баллов симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона или шкалы Монтгомери-Асберга, либо как оценка «улучшилось» или «значительно улучшилось» по клиническому глобальному впечатлению на 8 баллов. недель.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечиться; если данные об участнике отсутствовали, это лицо классифицировалось как не ответившее.

Показатель отсева использовался для представления приемлемости, поскольку авторы полагали, что это более клинически значимый показатель, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве препарата сравнения. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не используются, поскольку они недоступны в США.

Сертралин и эсциталопрам выходят на первое место

Используя флуоксетин в качестве препарата сравнения, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам показали наилучшее сочетание эффективности и приемлемости.

OR, отношение шансов.

Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. 1

Общий мета-анализ включал 25 928 человек, из которых 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников составляли женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на одно исследование — 110. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

Выделяются эсциталопрам и сертралин. В целом, эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективными, чем флуоксетин или другие лекарства.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшим сочетанием эффективности и приемлемости.

Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (количество, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT = 20).

Приемлемость результатов. Что касается количества выбывших, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентов необходимо будет лечить сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать отмены лечения 1 раз. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

Эффективность и приемлемость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют аналогичные тенденции.

Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор в качестве первоначального антидепрессанта, поскольку он доступен в виде генериков и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют сертралин вместо флуоксетина или плацебо стать новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

ЧТО НОВОГО ?: Выбор антидепрессантов основан на фактических данных

Теперь у нас есть веские доказательства выбора сертралина или эсциталопрама в качестве первого лекарства для лечения пациента с впервые диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, поскольку менее эффективные и менее приемлемые антидепрессанты выбирались чаще, чем любое из этих лекарств. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005–2006 годах (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения больше всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

Наш вывод: примерно 4 миллиона пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть лекарств составили 90% рецептов в следующем порядке:

  • флуоксетин (прозак)

  • дулоксетин (цимбалта)

  • эсциталопрам (лексапро)

  • парокс

    венлафаксин (Эффексор)

  • сертралин (Золофт).

Сертралин и эсциталопрам, наиболее эффективные и приемлемые препараты, показанные в метаанализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% рецептов соответственно.

ОБЪЕДИНЕНИЯ: метаанализ рассматривал только острую фазу лечения.

Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Данных о долгосрочных исходах мало; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие руководящие принципы предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между посещениями, чтобы предотвратить рецидив. 9

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Ответ в острой фазе лечения большой депрессии не может быть предиктором долгосрочных результатов.

Это исследование не добавляет нового понимания долгосрочных показателей отклика. Он также не касается выбора замены или второго антидепрессанта для лиц, не отвечающих на лечение, или тех, кто не переносит первоначальный препарат.

Более того, исследование охватывает только медикаментозное лечение, которое, возможно, не является лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. 10 , 11

Мало что известно о дизайне исследования

Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе исходных групп или условий исследования.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («положительные и вредные эффекты вмешательства в контролируемых обстоятельствах») и «эффективностью» вмешательства («положительные и вредные эффекты вмешательства». при обычных обстоятельствах »). 12 Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие — исследованиями эффективности. Это может ограничить общую применимость результатов исследования к популяции первичной медико-санитарной помощи.

Исследования, включенные в этот мета-анализ, были выбраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства того, что существует предвзятое отношение к публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. 13 Однако у нас нет оснований полагать, что эта предвзятость в пользу какого-либо конкретного препарата.

Большинство включенных исследований спонсировалось фармацевтическими компаниями. Примечательно, что фармацевтические компании имеют возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительным результатам для их лекарств, без штрафа за подавление двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная ошибка публикации).Согласно текущим руководящим принципам FDA, для потребителя мало прозрачности в отношении того, сколько испытаний было проведено, и направления результатов, опубликованных или неопубликованных. 14

Мы сомневаемся, что либо предвзятость публикации, либо дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые основаны рекомендации, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями в данном случае повлияет на результаты исследования. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от компании Pfizer, производителя препарата Золофт, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсации от Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается.

Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством медицинских страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в виде дженериков и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. Проверяя цены на лекарства в Интернете, мы обнаружили, что рецепт на трехмесячный запас Lexapro (10 мг) стоит около 250 долларов; 3-месячный запас генерического сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом номер UL1RR02499 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Авторы выражают признательность Софии Медведевой, доктору философии, Консорциума университетских систем здравоохранения в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи и клинической базы данных UHC.

Методология PURLs Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL). С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Джин Комбс, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Ссылки

1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746–758 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar] 3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Педиатрия. 2009; 123: e716 – e735 .. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлено научно-практическим центром RTI Международного университета Северной Каролины по контракту № 290-02-0016.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Январь 2007 г.Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar] 6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005; 143: 415–426 .. [PubMed] [Google Scholar] 7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Am Fam Physician. 2008; 77: 785–792 .. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008; 149: 725–733 .. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам Д.Д. и др. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 409–416 .. [PubMed] [Google Scholar] 10. deMello MF, de Jesus MJ, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255: 75–82 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Haynes RB, Sackett DL, et al, eds. Клиническая эпидемиология: как проводить исследования в клинической практике. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 13. Тернер Э. Х., Мэтьюз А. М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260 .. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мэтью SJ, Чарни DS. Предвзятость публикации и эффективность антидепрессантов. Am J Psychiatry. 2009; 166: 140–145 .. [PubMed] [Google Scholar] Обзор

— Антидепрессанты — NHS

Антидепрессанты — это лекарство, используемое для лечения клинической депрессии .

Их также можно использовать для лечения ряда других состояний, в том числе:

Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей с длительной (хронической) болью.

Узнайте больше о том, когда используются антидепрессанты.

Как работают антидепрессанты

Точно неизвестно, как работают антидепрессанты.

Считается, что они работают за счет увеличения уровня химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Некоторые нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, связаны с настроением и эмоциями.

Нейротрансмиттеры также могут влиять на болевые сигналы, посылаемые по нервам, что может объяснить, почему некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить длительную боль.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда устраняют ее причины. Вот почему они обычно используются в сочетании с терапией для лечения более серьезной депрессии или других психических заболеваний.

Насколько эффективны антидепрессанты?

Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть полезны людям с умеренной или тяжелой депрессией.

Исследования показали, что они лучше, чем плацебо («пустышка») для людей с такими заболеваниями.

Обычно их не рекомендуют при легкой депрессии, если другие методы лечения, например, терапия, не помогли.

По оценкам Королевского колледжа психиатров, от 50 до 65% людей, принимающих антидепрессанты от депрессии, увидят улучшение, по сравнению с 25-30% тех, кто принимает плацебо.

Дозы и продолжительность лечения

Антидепрессанты обычно принимают в форме таблеток. Когда они будут прописаны, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения симптомов.

Антидепрессанты обычно необходимо принимать в течение 1 или 2 недель (без пропуска дозы), прежде чем начнется ощутимое улучшение. Важно не прекращать их прием, если на раннем этапе у вас появятся легкие побочные эффекты, поскольку эти эффекты обычно быстро проходят.

Если вы принимаете антидепрессант в течение 4 недель, не чувствуя никакой пользы, поговорите со своим терапевтом или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать другое лекарство.

Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев.Некоторым людям с рецидивирующей депрессией можно посоветовать принимать их на неопределенный срок.

Подробнее о дозах антидепрессантов.

Побочные эффекты

Различные антидепрессанты могут иметь ряд различных побочных эффектов. Всегда проверяйте информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.

Наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов обычно легкие. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель лечения, когда организм привыкает к лекарству.

Подробнее о:

Прекращение приема антидепрессантов

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием антидепрессантов. Важно не прекращать прием антидепрессантов внезапно.

Когда вы будете готовы отказаться от антидепрессантов, ваш врач, вероятно, порекомендует постепенно снижать дозу в течение нескольких недель — или дольше, если вы принимали их в течение длительного времени.

Это сделано для предотвращения любых симптомов отмены, которые могут возникнуть в результате прекращения приема лекарства.

Типы антидепрессантов

Существует несколько различных типов антидепрессантов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее широко назначаемым типом антидепрессантов. Их обычно предпочитают другим антидепрессантам, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также менее опасна.

Флуоксетин, вероятно, самый известный СИОЗС (продается под торговой маркой Prozac).Другие СИОЗС включают циталопрам (ципрамил), пароксетин (сероксат) и сертралин (люстрал).

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН)

ИОЗСН аналогичны ИИОЗС. Они были разработаны как более эффективные антидепрессанты, чем СИОЗС. Однако доказательства того, что ИОЗСН более эффективны при лечении депрессии, сомнительны. Кажется, что одни люди лучше реагируют на СИОЗС, а другие лучше реагируют на СИОЗС.

Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta и Yentreve) и венлафаксин (Efexor).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

NASSA могут быть эффективными для некоторых людей, которые не могут принимать СИОЗС. Побочные эффекты NASSA аналогичны побочным эффектам SSRI, но считается, что они вызывают меньше сексуальных проблем. Однако поначалу они также могут вызывать большую сонливость.

Основным NASSA, прописанным в Великобритании, является миртазапин (Зиспин).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА — это более старый тип антидепрессантов.Их больше не рекомендуют в качестве первого средства от депрессии, потому что они могут быть более опасными в случае передозировки. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем СИОЗС и СИОЗСН.

Иногда делаются исключения для людей с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие методы лечения. ТЦА также могут быть рекомендованы при других психических заболеваниях, таких как ОКР и биполярное расстройство.

Примеры ТЦА включают амитриптилин (Триптизол), кломипрамин (Анафранил), имипрамин (Тофранил), лофепрамин (Гаманил) и нортриптилин (Аллегрон).

Некоторые типы ТЦА, такие как амитриптилин, также можно использовать для лечения хронической нервной боли.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — это старый тип антидепрессантов, который в наши дни используется редко.

Они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, поэтому должны назначаться только врачом-специалистом.

Примеры ИМАО включают транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид.

Другие методы лечения депрессии включают терапию разговорами, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Все чаще люди с умеренной и тяжелой депрессией лечатся с помощью комбинации антидепрессантов и КПТ. Антидепрессанты быстро уменьшают симптомы, тогда как КПТ требует времени, чтобы разобраться с причинами депрессии и способами ее преодоления.

Было доказано, что регулярные упражнения также полезны для людей с легкой депрессией.

Подробнее об альтернативах антидепрессантам.

Схема желтых карточек

Схема желтых карточек позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого лекарства, которое вы принимаете.Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, называемой Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Дополнительную информацию см. На веб-сайте Программы желтых карточек.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Ответ на антидепрессант в течение нескольких часов? Эксперты взвешивают доказательства того, что кетамин является быстродействующим средством от депрессии — ScienceDaily

Недавние исследования показывают, что кетамин, широко используемый анестетик, может предложить совершенно новый подход к лечению тяжелой депрессии, вызывая антидепрессивный ответ за часы, а не за недели. .Два обзора недавних данных о кетамине и родственных ему лекарствах для лечения депрессии появляются в Harvard Review of Psychiatry , опубликованном Wolters Kluwer.

Кетамин и родственные ему препараты могут представлять «сдвиг парадигмы» в лечении большого депрессивного расстройства (БДР) и биполярной депрессии, особенно у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения, согласно обзору Карлоса А. Сарате-младшего. Доктор медицины и его коллеги из Национального института психического здоровья. Во второй статье исследуются доказательства механизмов быстрого антидепрессивного действия кетамина.

Растущие данные, клиническая осторожность в отношении кетамина при тяжелой депрессии

Современные методы лечения БДР и биполярной депрессии имеют серьезные ограничения. Многие пациенты с тяжелыми депрессивными симптомами не реагируют на доступные антидепрессанты. Даже для тех, кто действительно реагирует, может пройти несколько недель, прежде чем симптомы улучшатся.

Кетамин, анестетик, является одним из нескольких глутаматергических препаратов, влияющих на нейротрансмиттеры в центральной нервной системе.За последнее десятилетие в нескольких исследованиях сообщалось о «быстром, надежном и относительно устойчивом антидепрессивном ответе» на кетамин, вводимый внутривенно в низких субанестетических дозах.

Доктор Зарате и его коллеги проводят обзор исследований кетамина и других глутаматергических препаратов от депрессии. Кетамин, безусловно, наиболее изученный из этих препаратов, отличается очень быстрым антидепрессивным действием. У пациентов с устойчивым к лечению БДР кетамин вызывает первоначальное уменьшение депрессивных симптомов в течение двух часов с максимальным эффектом через 24 часа.

Кетамин также может быстро уменьшить суицидальные мысли. В сочетании с другими лекарствами кетамин также оказывает быстрое антидепрессивное действие у пациентов с устойчивой к лечению биполярной депрессией.

В связи с этими исследованиями некоторые врачи уже применяют кетамин у пациентов с тяжелой или устойчивой к лечению депрессией. Однако, поскольку он одобрен FDA только в качестве анестетика, использование кетамина при депрессивных расстройствах не по назначению, не регулируется и не стандартизировано. Остается много вопросов о его краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах и ​​возможности злоупотребления.

«В настоящее время предпринимаются попытки вывести кетамин на рынок, стандартизировать его использование и определить его реальную эффективность», — пишут доктор Зарате и соавторы. Они также представляют доказательства для нескольких других глутаматергических препаратов. Один препарат, эскетамин, получил от FDA статус «революционной терапии» для пациентов с неизбежным риском самоубийства.

Кристина Кусин, доктор медицины Массачусетской больницы общего профиля, и ее коллеги проводят обзор нейровизуализационных исследований, оценивающих влияние кетамина на мозг.Исследования показывают вызванные кетамином изменения в нескольких областях мозга, участвующих в развитии депрессии. Кетамин может оказывать свое антидепрессивное действие, «резко отключая эмоциональные ресурсы, необходимые для сохранения симптомов депрессии», а также усиливая эмоциональное притупление и повышая активность в обработке вознаграждения.

Независимо от того, как работает кетамин или его конечная роль в клиническом лечении, антидепрессивный ответ на глутаматергические препараты приводит к захватывающему выводу: «быстрые антидепрессивные эффекты действительно достижимы у людей», -Пишут Зарате и соавторы. «Этот сдвиг парадигмы придает дополнительную актуальность разработке новых методов лечения БДР и биполярной депрессии, особенно для подгрупп пациентов, которые не реагируют на доступные в настоящее время методы лечения».

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Wolters Kluwer Health . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

антидепрессантов | Навигатор здоровья NZ

Антидепрессанты — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии.

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревоги и связанных с ними состояний, таких как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но не очень эффективны при депрессии легкой степени. Психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и разговорная терапия, лучше работают при легкой депрессии. Чтобы облегчить симптомы депрессии, эффективность антидепрессантов можно повысить, если использовать их вместе с психологической терапией и изменением образа жизни.Узнайте больше о депрессии.

Какие антидепрессанты доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступно множество групп или классов антидепрессантов. Каждый класс воздействует на разные химические вещества в вашем мозгу и может вызывать разные побочные эффекты.

Класс антидепрессанта Примеры
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
  • Также называемые ИОНИС.
  • Примеры включают венлафаксин
  • Они используются при тяжелой депрессии или когда SSRI неэффективны.
Трициклические антидепрессанты
  • Также называется TCAs.
  • Примеры включают амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, доксепин и нортриптилин.
  • В прошлом это было обычное лечение, но в наши дни врачи обычно прописывают антидепрессанты нового класса.Трициклические антидепрессанты используются при тяжелой депрессии или когда другие антидепрессанты не подходят.
Ингибиторы моноаминоксидазы
  • Также называемые MAOI.
  • Примеры включают моклобемид, фенелзин, транилципромин.
  • Это вариант, когда другие антидепрессанты не подходят.
  • Вы не можете употреблять алкоголь или есть продукты, содержащие тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока принимаете ИМАО.
Другие антидепрессанты

Как действуют антидепрессанты?

Мы не знаем наверняка, но мы думаем, что антидепрессанты работают за счет увеличения активности определенных химических веществ, работающих в нашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами. Они передают сигналы от одной клетки мозга к другой. Считается, что химическими веществами, наиболее участвующими в депрессии, являются серотонин и норадреналин. Хотя депрессия — это не просто недостаток этих химических веществ (см. Депрессию и тяжелую депрессию), мы знаем, что эти лекарства помогают облегчить симптомы депрессии и тревоги примерно у 50-70% людей, которые их пробуют.Некоторые люди лучше реагируют на один антидепрессант, чем на другой, поэтому могут потребоваться изменения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. СИОЗС называют селективными, потому что они влияют только на серотонин.

На что следует обратить внимание при выборе антидепрессанта?

Точное лечение антидепрессанта, которое вам пропишут, будет зависеть от тяжести и типа вашего заболевания, наличия других заболеваний, приема других лекарств, вашей реакции на лечение антидепрессантами в прошлом и возможных побочных эффектов.

Выбирая лучшее лекарство для вас, важно обсудить с вашим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на ваш образ жизни. Следующие ресурсы содержат дополнительную информацию о том, о чем следует думать при выборе антидепрессантов, и могут быть полезны для обсуждения с вашим лечащим врачом. Имейте в виду, что они получены из других стран и могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Это будет зависеть от ряда факторов и лучше всего обсудить с врачом. Обычно прием антидепрессантов составляет не менее 6–12 месяцев в случае первого эпизода депрессии от умеренной до тяжелой, требующей приема лекарств.

  • Если у вас наблюдаются неприятные побочные эффекты или незначительное улучшение симптомов через 6 недель, поговорите со своим врачом об изменении дозы, пробе другого антидепрессанта (переключение) или добавлении второго антидепрессанта или другого лекарства (усиление).Комбинация лекарств может работать на вас лучше, чем один антидепрессант.
  • Если это не ваш первый опыт депрессии, врач может назначить более длительное лечение. Возможно, через некоторое время вы сможете прекратить прием этих лекарств. Они не вызывают привыкания.
  • Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом о том, как это сделать безопасно. Лучше постепенно уменьшать дозу. Внезапное прекращение приема может вызвать побочные эффекты. Это также может привести к возвращению или ухудшению вашей депрессии.

А побочные эффекты антидепрессантов?

Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты и риски.

  • Некоторые люди испытывают возбуждение, тошноту, бессонницу, головные боли и сексуальные проблемы при приеме СИОЗС. Поговорите со своим врачом, если с вами такое случится. Узнайте больше о СИОЗС.
  • SNRI
  • , такие как венлафаксин, имеют побочные эффекты, аналогичные SSRI, а также могут вызывать потерю аппетита, потоотделение и сыпь.
  • Общие побочные эффекты миртазапина включают увеличение веса и сонливость.
  • Побочные эффекты чаще встречаются у ТЦА, и они могут включать сонливость, нечеткое зрение, увеличение веса, запор и затрудненное мочеиспускание (мочу), сухость во рту и сексуальные проблемы.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты при приеме антидепрессантов, чтобы он мог скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

Суицидальное поведение

Использование антидепрессантов связано с увеличением суицидальных мыслей и поведения.Особому риску подвержены дети, подростки, молодые люди и люди с историей суицидального поведения. Это наиболее вероятно в течение первых нескольких недель после начала приема антидепрессанта или при изменении дозы. Важно искать признаки суицидального поведения, такие как возбуждение или агрессия, и спрашивать о суицидальных мыслях, членовредительстве, ухудшении плохого настроения. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Спрашивать о суицидальных мыслях — это нормально и важно, и это не увеличивает риск.

Узнать больше

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от депрессии, прочитайте дополнительную информацию в нашем разделе о депрессии или посетите thelowdown.co.nz или депрессию.org.nz, чтобы получить полезную информацию, включая самопроверку.

По следующим ссылкам можно найти дополнительную информацию об антидепрессантах. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Лечение Depression.org.nz
Трициклические антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Антидепрессанты Информация для пациентов, Великобритания
Принимаете ли вы лекарства от эпилепсии, настроения или боли? ACC, Новая Зеландия

Список литературы

  1. Роль лекарств в лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи BPAC, NZ 2017
  2. Антидепрессанты New Zealand Formulary, NZ
  3. Антидепрессанты Новозеландский формуляр для детей, NZ
  4. Антидепрессанты Королевский колледж психиатров, Великобритания
  5. Центр антидепрессантов для наркозависимости и психического здоровья, Канада
  6. Руководящие принципы клинической практики при расстройствах настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров.

Добавить комментарий