Шизофрения — ужас или избавление?
Вот уже четверть века я активно занимаюсь изучением лечения шизофрении, читаю учебники и статьи, слушаю лекции и посещаю семинары. За это время мне приходилось встречаться с прекрасными учителями, профессорами, старшими коллегами, вести интереснейшие беседы и увлекательные дискуссии. С течением времени стало понятно, что приумножающиеся знания о том, как протекает шизофрения, мало влияют на качество жизни самих шизофреников. Психиатрические школы страны соревнуются в художественном описании множества психопатологических симптомов, психофармакологи без устали присягают веренице «препаратов №1», однако в результате этой деятельности мест в психоневрологических интернатах по-прежнему не хватает. Очевидно, что давно назрела необходимость сменить парадигму терапевтической помощи больным шизофренией.
Если вы начнёте искать литературу о том, как вести психотерапию шизофрении, то перенесетесь в середину прошлого века. Складывается впечатление, что современные психотерапевты либо избегают терапии шизофрении, либо не настал еще момент методологической кристаллизации опыта этой крайне непростой работы.
Официальная психиатрия безапелляционно заявляет, что психоз является абсолютным противопоказанием к психотерапии. На факультетах и курсах по изучению психологии учат остерегаться больных шизофренией в психологических кабинетах. Психиатры государственного образца чаще всего считают психологов порученцами и младшими братьями, рабочий альянс между практикующими психиатрами и психологами, к сожалению, казуистичен. И это неполный перечень признаков того, что психотерапия шизофрении в нашей стране только зарождается.
И, тем не менее, открывается дверь и на пороге вашего кабинета возникает случай шизофрении. Первое предостережение — не принимайте пациента одного. Сегодня я очень грущу, что подобное предостережение не прозвучало в начале моего врачебного пути. Сколько жарких баталий и ожесточенных битв проиграла я родителям пациентов шизофренией, стремясь перетянуть их на светлую сторону — выполнять назначения врача, без осуждения относиться к проявлениям болезни. Родители, чаще мать, активно посещали беседы с врачом, с упоением внимали моим призывам, восхищались неравнодушным отношением к их случаю, чтобы, не успев переступить порога стационара, делать все с точностью наоборот — переиначивать назначения: «уж мать то лучше знает, что хорошо ее ребёнку», в момент улучшения состояния упрекать ребёнка за неуспеваемость или неаккуратность — «и скажите мне, что я прошу чего-то невозможного» — и так до бесконечности.
Джей Хейли в работе под названием «Семья шизофреника — образцовая система» приходит к выводу: «Поведение шизофреника адаптируется к определенному типу семьи, важно сделать предположение об адаптивной функции, которая возникает, когда человек явно ведет себя как психотик». То есть психоз есть способ адаптации, условие выживания или метод, работающий на сохранение гомеостаза семьи. Понимая значение психотического поведения как творческого приспособления к непереносимым обстоятельствам, бессмысленно начинать «починку» пациента, не стремясь изменить взаимодействие всей системы.
Приведу пример. На приеме семья, идентифицированный пациент с диагностированной шизофренией, в нестойкой ремиссии, родители и девушка двадцати трех лет посещают семейную терапию, встреча за номером 12. Мать, на всех предыдущих встречах проявлявшая себя как заботливая и внимательная женщина, изнемогающая под грузом семейного долга, устраивается в кресле и поворачивает голову к окну. За доли секунды ее лицо заливается мертвенной бледностью: «Что же вы не сказали, что из вашего окна видна вывеска онкодиспансера. Только прочитав это слово, мне приходится делать полный скрининг всего организма, боже, опять эти бесконечные анализы». К моему огромному удивлению выясняется, что мать с раннего возраста страдала многочисленными фобиями, за помощью никогда не обращалась, и состояние ее немного улучшилось только после того, как заболела дочка. «Конечно, мне уже было не до себя, я занялась лечением дочери». Как тут не вспомнить витакеровское определение: «Шизофреник подобен Христу, идущему на крест ради спасения своей матери».
В своей книге «За пределами психики» Карл Витакер задается серией важнейших вопросов: «Что есть шизофреник? Является ли шизофреник самым чистым представителем психотиков? Человек, который попал в капкан двойной связи и разрушился на этом? Он “козел отпущения” в патологической семейной структуре? Или результат биохимических изменений, возникающих в определенной психосоциальной среде, изменений стойких и необратимых? Может быть, шизофреник — исключенный из родительского треугольника “третий лишний”? Если для него любить — значит умереть на кресте, а быть любимым — значит быть убитым, то не означает ли это, что его мир разрушен, а мы играем с ним в восстановление?»
Давайте попробуем рассмотреть понятие шизофрении в рамках различных конфессий.
- Шизофрения (схизис, расщепление) с точки зрения психиатрии. Согласно МКБ-10 для установления диагноза шизофрения необходимо обнаружить несколько критериев Курта Шнайдера. Ведущим критерием является чувство «сделанности», отчуждения собственных психических функций — «мне вкладывают мысли, мной управляют».
- Шизофрения с точки зрения религии есть одержимость бесами или иными темными силами с отрицательной энергетикой. Эта идея в целом перекликается с психиатрической парадигмой, как это ни парадоксально, — «некая сила управляет мной».
- Шизофрения в психоаналитическом толковании рассматривается как доступ к темной стороне личности, царству бессознательного.
- Обсуждая понятие шизофрении с точки зрения психологии, хочется обратиться к понятию психотически организованной личности Отто Кернберга: «психотик похож на разбросанный по полу конструктор, и непонятно, что из него можно собрать».
- В парадигме семейной терапии шизофрения есть способ выжить, не будучи живым. «Шизофреник подобен Христу для своей матери, в своем безумии он помогает ей справиться со своей тревогой», — утверждает Карл Витакер.
В чем же заключается ловушка взаимодействия семьи, в которой растёт шизофреник? Наверняка образованные читатели встречались с понятием double bind, переводимым в русской литературе как «двойное послание», или метасообщение. Будущий шизофреник растет в плену метапосланий холодного отчуждения под социально одобряемой маской теплого принятия. Не имея возможности покинуть поле боя, ребенок овладевает единственным понятным семье языком — языком психоза. Двойные послания, безусловно, не являются прерогативой исключительно матерей пациентов, страдающих шизофренией. Достаточно представить себе девушку, с еле заметной улыбкой заявляющей своему кавалеру, что не даст поцелуя без любви. Однако только для семей больных шизофренией характерен тайный язык противоречивых контекстов и скрытых смыслов, одновременное отрицание и подтверждение любого факта, непризнание альянсов и недопущение сепарации, гремучая смесь слияния и отвержения в одном флаконе. Внести сумятицу в эту мощную систему можно только в том случае, если вы видите картину целиком и умеете говорить языком парадоксов, как и предписывает системная семейная терапия шизофрении.
В нашей клинике мы готовим почву для этой встречи, изолируя пациента от семьи в теплой и безоценочной принимающей среде психотерапевтического стационара. Терапевтическое пространство формируется за счет отсутствия замков, партнерского взаимодействия между пациентами и терапевтической командой, творческой атмосферы на групповых занятиях, где каждый член команды немного терапевт; кураторов выздоровления из среды пациентов.
После того как пациент получает принципиально иной опыт отношений, мы организуем первый сеанс семейной терапии, куда кроме психотерапевтов могут прийти групповые психологи и лечащие психиатры. Генеральная цель семейной терапии шизофрении — нейтрализовать отношения пациента, существенно влияющие на развитие его психоза. Затрону несколько особенностей этой работы.
В случаях когда один член семьи болен шизофренией, особенно важными становятся отношения ко-терапевтов, их стиль общения. Фактически живое, прямое и открытое общение ко-терапевтов уже является терапией, контрпарадоксом наполненному двойными смыслами семейному стилю.
Не менее терапевтично и проявление заботы на превербальном уровне. Шизофреник не доверяет словам, не забывайте, откуда он родом. Присутствуя в терапии целиком, проявляя заботу, но сохраняя свою целостность, терапевт создает условия, в которых пациенту трудно не относиться подобным образом к самому себе.
Ну и наконец, самое важное условие работы с семьями с больными шизофренией, великолепно описанное итальянским семейным терапевтом Марой Сельвини Палаццоллли, — контрпарадокс, или терапевтическая двойная связь. В процессе терапии мы остаемся для пациента и его семьи принимающими, стабильными, уверенными, теплыми и в то же время непредсказуемо парадоксальными. Обнаруживая и признавая собственное безумие, мы позволяем пациенту быть нормальным. Однажды к нам на прием пришла высокопоставленная семья, их средней дочери установили диагноз шизофрения.
Папа и дедушка, очень важные и занятые люди, гордящиеся своей родословной, были настолько в шоке от такого образца поломки породы, что совершенно перестали общаться с дочерью и внучкой. По сути, вся семья уже дергалась от попыток делать вид, что ничего не происходит. Девушка к тому времени регрессировала с девятнадцати до трех лет, в своем поведении демонстрируя младенческую беспомощность, на встрече быстро пересела на пол и что-то напевала себе под нос. Начался сеанс. Разговор совершенно не клеился. Тогда терапевтическая команда тоже села на пол и рассыпала игрушки из коробки. Спустя несколько десятков минут увлеченной игры терапевты повернулись к застывшей на стульях семье: «Вряд ли сейчас она допрыгнет до вашего уровня. Давайте к нам?» Это было первым шагом к выздоровлению семьи.
Лечение шизофрении
Что такое шизофрения
Шизофрения представляет собой неоднородную группу заболеваний различного происхождения. В настоящий момент факторами развития этой редкой болезни считают совокупность генетической предрасположенности, социальных и семейных факторов.
Достоверно мы знаем только то, что по наследству передается так называемый шизофренический диатез («испорченная почва»). То есть заболеть шизофренией можно при определенных социальных и семейных условиях.
Риск у ребенка заболеть шизофренией 5–11%, если один из родителей болен. И 40–50% если больны оба родителя.
Генов, ответственных за развитие шизофренического диатеза много. По этой причине до сих пор выявить конкретную генетическую причину предрасположенности к шизофрении пока не удалось.
В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную роль играют нарушения дофаминэргической передачи. Так или иначе, на практике хорошо известно, что ингибирование (блокировка) дофаминовых D2 и D3 – рецепторов вызывает улучшение состояния больных.
Симптомы шизофрении
- Звучащие мысли — мысли приобретают звучность, воспринимаются как чей-то (не свой) голос.
- «Голоса», которые спорят между собой.
- Комментирующие галлюцинации.
- Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами как будто бы управляют).
- Ощущения «изъятия» и «внедрения» мыслей, шперрунг — («закупорка» мыслей), «обрыв» мыслей.
- Транслирование мыслей («мысленное радиовещание» — как будто в голове включен радиоприёмник).
- Ощущение «сделанности» мыслей, их чужеродности – «мысли не свои, их вложили в голову». То же — с чувствами — пациент описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
- Бред восприятия — человек трактует события в своем символическом ключе (бред воздействия, бред преследования, бред величия).
Чтобы заболеть шизофренией нужен стресс у предрасположенных людей
Как правило этим стрессом является нормальное взросление и сопряженное с ним лишение родительской опеки. Такой молодой человек или девушка может не вынести жизненных трудностей, разочарований и утрат, и тогда развивается шизофрения.
В основном это происходит в молодом возрасте – 20 – 27 лет.
- 1% населения стабильно болеет шизофренией.
- Максимальный возрастной разброс 2 – 45 лет.
- 2/3 больных переносят единственный приступ в жизни. Женщины и мужчины болеют поровну.
Диагностика
Для специалиста диагностика шизофрении, как правило, не представляет трудностей. Однако, следует учитывать, что точный диагноз в некоторых случаях можно поставить, лишь наблюдая за пациентом длительное время — от полугода до года. Мы по своему опыту знаем, насколько пугающей для некоторых наших клиентов является эта тема. Страх тяжелого психического заболевания ни в коей мере не является симптомом заболевания как такового, но при этом, серьезнейшим образом может испортить жизнь впечатлительным людям.
Лечение шизофрении в «НЕЙРО-ПСИ»
Специалисты клиники «НЕЙРО-ПСИ» назначат эффективную лекарственную терапию, с высокой степенью переносимости (минимальными побочными эффектами).
Это необходимо в связи с тем, что лечение должно продолжаться от 1 года и более с момента обращения для достижения устойчивого результата.
На фоне лекарственной терапии будет проводиться комплекс психотерапевтических мер по реабилитации и социализации больного, куда войдут семейная терапия, индивидуальная терапия, тренинг социальных навыков. В клинике «НЕЙРО-ПСИ» используется широко распространенный в Европе метод бригадного лечения больных шизофренией, дающий наилучшие результаты.
Специалистами научно — исследовательской лаборатории клиники «НЕЙРО-ПСИ» регулярно проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение современных методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.
Каковы результаты и прогноз?
В абсолютном большинстве случаев удается существенно уменьшить симптоматику, вплоть до полного ее исчезновения. Однако, следует понимать, что лечение направлено на устранение симптомов заболевания, но не искоренение причин.
Качество жизни после произошедшего приступа напрямую зависит от регулярности приема препаратов, их переносимости и комплекса нелекарственных реабилитационных мер. При установленном диагнозе «шизофрения» рекомендовано наблюдаться у психиатра регулярно в течении всей жизни.
Профильные специалисты
- Ярыгин Антон Игоревич
Взрослый врач-психиатр.
в клинике онлайн
Взрослые (от 18 лет) Пожилые (от 60 лет)
Уверенность. Эффективность.
Первоклассный и высокоорганизованный специалист.
Антон максимально сконцентрирован на лечебном процессе. Умеет оперативно оценивать входящую информацию, принимать объективные и точные решения. Работает с полной отдачей, увлечен рабочим процессом.
Грамотно выстраивает лечение и доводит дело до положительного результата.
Подробнее★9,27 на основе 37 отзывов
- Шляпников Сергей Анатольевич
Врач-психиатр.
в клинике онлайн
Взрослые (18-60) Пожилые (от 60 лет) Подростки (от 16 до 17 лет)
Настойчивость. Результат.
Сильные стороны. Невероятно чуткий психиатр, который результативно работает с пациентами разных возрастов. Специализируется на работе с тревогой, паникой, депрессией, навязчивостями и в целом на работе с невротическими расстройствам.
«Убежден, что психиатрия — одна из самых интересных отраслей медицины. Видеть, как пациенту становится легче — бесценно»
Умеет в юмористической форме сгладить острые углы. Чувство юмора.
Подробнее★8,23 на основе 13 отзывов
NIMH » Исследователи составили карту генетического ландшафта шизофрении в мозге
• Обзор исследования
Известно, что гены играют ключевую роль в риске шизофрении, но этот генетический вклад сложен. Лучшее понимание различных генетических факторов, влияющих на расстройство, и того, как они взаимодействуют и комбинируются, чтобы повлиять на риск, могло бы улучшить лечение шизофрении. В инновационном исследовании, частично финансируемом Национальным институтом психического здоровья, исследователи стремились составить карту генетического ландшафта шизофрении в мозгу. Исследование проливает свет на биологические факторы риска, которые могут играть роль в развитии шизофрении, и предлагает потенциальные терапевтические цели.
Многопрофильная группа под руководством Кинона Джейда Бенджамина, доктора философии, Апуа Пакуолы, доктора философии, Дженнифер Эрвин, доктора философии, и Дэниела Вайнбергера, доктора медицины, в Институте развития мозга им. Либера и в Школе Университета Джона Хопкинса Минздрав провел комплексный анализ активности генов в конкретной области глубоко в мозгу — хвостатом ядре.
На сегодняшний день нет крупномасштабных генетических анализов хвостатого ядра, несмотря на доказательства того, что оно вовлечено в шизофрению и является ключевой мишенью антипсихотических препаратов, используемых для лечения этого расстройства.
Для этого исследования исследовательская группа проанализировала посмертные образцы тканей 443 доноров, среди которых были взрослые с диагнозом шизофрения или биполярное расстройство, а также здоровые контролеры без известных психических заболеваний в анамнезе. Доноры отражали разнообразное сочетание предков.
Исследователи провели комплексный генетический и транскрипционный анализ хвостатого ядра. Для этого они идентифицировали гены-кандидаты риска, особенности генов и генные сети, связанные с шизофренией, и исследовали, как изменения в коде ДНК трансформируются в изменения в экспрессии РНК (инструкции, скопированные из ДНК и используемые для создания клеточных продуктов, таких как белки). ). Кроме того, они исследовали, влияет ли общий фактор окружающей среды — использование нейролептиков — на изменения в экспрессии генов, наблюдаемые в мозге людей, страдающих шизофренией.
Эту информацию сравнивали с другими данными, включая экспрессию генов в разных областях мозга и предыдущие генетические факторы риска.
Это исследование представляет собой значительный шаг вперед в понимании факторов риска шизофрении. Анализы показали измененную экспрессию 2700 генов в хвостатом ядре людей, страдающих шизофренией, — в несколько раз больше, чем количество генов, обнаруженное в предыдущих исследованиях, посвященных другим областям мозга. К ним относятся как гены, выявленные в предыдущих исследованиях, так и новые гены, впервые связанные с шизофренией.
Чтобы изучить эффекты антипсихотических препаратов, образцы хвостатого вещества у людей с шизофренией были разделены на тех, кто подвергался и не подвергался воздействию лекарства на момент смерти. Нейролептики оказали сильное влияние на экспрессию генов хвостатого хвоста: 2,692 гена по-разному экспрессировались у людей, принимавших антипсихотики, и у контрольной группы, по сравнению с 665 дифференциально экспрессируемыми генами у людей, не принимавших нейролептики, и у контрольной группы.
Следует отметить, что гены с измененной экспрессией у людей, принимающих нейролептики, в значительной степени перекрываются с генами, связанными с шизофренией в целом, что затрудняет отделение эффектов нейролептиков от эффектов шизофрении в целом.
Углубленные методы анализа данных экспрессии генов также выявили роль гена рецептора дофамина, DRD2 , в генетическом риске шизофрении. DRD2 необходим для регулирования уровня дофамина (химического вещества, участвующего в коммуникации между клетками) в головном мозге. Исследователи обнаружили снижение экспрессии формы рецептора, который регулирует выработку и высвобождение дофамина в хвостатом ядре у людей, страдающих шизофренией, что может привести к повышению уровня дофамина. Хотя известно, что избыток дофамина способствует симптомам шизофрении, это исследование является первым, в котором выявлен потенциальный причинный механизм — снижение экспрессии специфического рецептора, что приводит к уменьшению контроля над активностью дофамина.
Это новое обнаружение связи между общим вариантом генетического риска и активностью дофаминергической системы указывает на цель для дальнейших исследований в лечении шизофрении.
Наконец, исследователи разработали новый метод картирования генных сетей, который позволил им построить связи между несколькими генами со связанными биологическими функциями, которые вместе могут влиять на риск шизофрении. Они определили самые большие изменения экспрессии генов в сети генов, участвующих в развитии нейронов и передаче сигналов между нейронами. Нейроны являются основными единицами мозга, которые передают информацию между мозгом и другими частями тела. Это открытие предполагает, что шизофрения или связанные с ней факторы, такие как прием лекарств, могут вызывать изменения структуры и функции мозга на клеточном уровне. В свою очередь, эти биологические изменения могут трансформироваться в последующие изменения в познании или поведении, которые проявляются как симптомы шизофрении.
Используя новый метод картирования биологических сетей с использованием данных об экспрессии генов, исследователи определили «окрестности» взаимосвязанных генов в хвостатом ядре.
Понимание связей между генами в этих сетях имеет решающее значение для разработки методов лечения, нацеленных не только на один, но и на несколько генов, которые работают вместе, чтобы увеличить риск. Это также может пролить свет на более широкие эффекты лечения, направленного на один ген.
Артикул
Бенджамин, К.Дж.М., Чен, К., Яффе, А.Е., Штольц, Дж.М., Колладо-Торрес, Л., Хууки-Майерс, Л.А., Берк, Э.Е., Арора, Р., Фелтрин, А.С., Барбоза, А.Р., Радулеску, Э., Пергола Г., Шин Дж. Х., Ульрих В. С., Дип-Собослай А., Тао Р., Консорциум BrainSeq, Хайд Т. М., Клейнман Дж. Э., … Пакуола А. К. М. Анализ транскриптома хвостатого ядра у лиц с шизофренией выдвигает на первый план эффекты нейролептиков и новые гены риска. Неврология природы . https://doi.org/10.1038/s41593-022-01182-7
Гранты
МХ015330, Мх223183
Когда любимый человек, страдающий шизофренией, отказывается от лечения – Центры лечения BrightQuest
Вы не одиноки, если задаетесь вопросом: «Что мне делать, если мой близкий человек, у которого диагностирована шизофрения, отказывается лечиться?» Иметь близкого человека с психическим заболеванием часто сложно, особенно когда он отказывается от помощи.
Вашим многочисленным усилиям можно сопротивляться, ваш любимый человек может отрицать, и сама природа болезни может препятствовать тому, чтобы он обратился за лечением, если он станет нервным, параноидальным или бредовым.
Когда близкий человек, страдающий шизофренией, отказывается от лечения, даже когда его симптомы ухудшаются, возможно, пришло время обратиться за дополнительной помощью. Если у них нет консерватора, может быть очень сложно заставить их делать то, что они не хотят делать.
Первым шагом к оказанию помощи близкому человеку с шизофренией является убеждение его в том, что он в ней нуждается. Многие люди, страдающие этим заболеванием, не могут или то и дело возвращаются к рациональному мышлению. Они могут не осознавать, что им необходимо лечение, если они не знают, что больны, поскольку примерно у половины диагностированных людей есть анозогнозия — определение, когда кто-то не осознает, что у него серьезное психическое заболевание.
У больных шизофренией часто наблюдаются симптомы галлюцинаций или бреда, которые могут «подсказывать» им, что делать.
Ошибочно спорить с любимым человеком, страдающим шизофренией, говоря, что «этого не существует» или «это неправда». Попробуйте поддержать их спокойно и без осуждения.
Сделайте шаг назад, не предлагая слишком много предложений, и сосредоточьтесь на конкретной проблеме, которая является вторичным симптомом психического заболевания, например усталости или плохого самочувствия. Кроме того, они могут с большей охотой идти к врачу, если чувствуют, что контролируют ситуацию. Предоставьте им выбор врачей, возможно, в разных географических районах, или выбор того, кто может пойти с ними.
Эти подходы могут помочь вашему близкому обратиться к врачу.
Создание плана
Разработка простого плана лечения и помощь близкому человеку, страдающему шизофренией, в его соблюдении работает только тогда, когда он готов участвовать. Если им был поставлен диагноз и они работают с соответствующими медицинскими работниками, необходимо индивидуальное руководство по их лечению.
Часть плана должна заключаться в том, чтобы они принимали лекарства, когда они назначены. Создание диаграммы визуального напоминания может помочь. Помогая на встречах с помощью ненавязчивых напоминаний или идя с ними, вы создадите последовательность.
Вы можете обсудить со своими близкими, каковы их непосредственные и краткосрочные цели, что может помочь в разработке плана и помочь им почувствовать, что они больше несут ответственность за свою жизнь. Если они по-прежнему встречают сопротивление ходить на приемы или принимать лекарства, напомните себе, что это процесс выздоровления, это не произойдет сразу.
Самообразование
Узнайте все, что сможете, о болезни, различных методах лечения и посещайте группы поддержки. Потрясающий источник информации о психических заболеваниях можно найти в Национальном альянсе по психическим заболеваниям (NAMI). NAMI предлагает семейные бесплатные семейные курсы для тех, кто ухаживает за людьми, страдающими психическими заболеваниями.
Обратитесь в лечебные центры в вашем районе, которые имеют структуру для лечения первичного психического заболевания, для получения возможных вариантов помощи, ресурсов и информации.
Позвоните для конфиденциальной оценки по телефону.
619-466-0547Как поддержать близкого человека во время лечения
Когда ваш любимый человек начал лечение, команда членов семьи и друзей может разработать план поддержки. Это может помочь окружающим не «перегореть», оказывая помощь. Группа поддержки (будь то 2 или 10) может следить за признаками рецидива. У больных шизофренией симптомы часто проявляются после прекращения приема лекарств. Знаки могут включать:
- Беспорядочные мысли
- Галлюцинации
- Заблуждения
- Суицидальные мысли
- Изъятие и изоляция
- Проблемы с общением
- Странные действия
Когда ваш близкий проходит лечение, предложите поддержку, не пытаясь все «исправить».
Позвольте им делать маленькие шаги для себя, которые создадут самоутверждение и станут началом независимости.
Предложите заниматься с ними тем, что им нравится, например, заниматься спортом, музыкой, искусством или ходить с ними в кино.
Полезные советы о том, как общаться с любимым человеком
- Выделите время, чтобы поговорить с любимым человеком, не отвлекаясь: выключите телефон, не выполняйте несколько задач одновременно, не перегружайте его чрезмерным количеством дел. люди вокруг или шум.
- Разрешить тишину. Если они не разговаривают, постарайтесь не болтать, просто чтобы поддерживать разговор.
- Задавайте открытые вопросы, например: «Почему вы боитесь принимать лекарства?» вместо «ты принимаешь лекарства?»
- Оставайтесь эмоционально стабильными и спокойными. Старайтесь не проявлять сильных эмоций, так как это может вызвать у кого-то чувство опасности.
- Применять навыки активного слушания. Повторяя своими словами (а не как попугай) то, что они говорят, ваш любимый человек почувствует себя услышанным.
