Шизофрения параноидная форма история болезни: История болезни по психиатрии — шизофрения

Злокачественная шизофрения. Случай из врачебной практики.



Данная статья основана на материалах клинико-патологоанатомической конференции, которая состоялась несколько лет назад в Тверской областной психиатрической больнице и была посвящена трагическому поводу — смерти юного пациента, страдавшего злокачественной формой шизофрении. В статье на клиническом примере рассматриваются некоторые особенности преморбида, этапности, клинических проявлений и исхода злокачественной шизофрении.

Ключевые слова: психиатрия, злокачественная шизофрения, прогредиентность, негативные и продуктивные симптомы, кататония, гебефрения, нейролептики.

Своё сообщение мы хотели бы начать с цитаты знаменитого немецкого учёного, испытателя, психиатра Вильгельма Гризингера: «Психиатрия знает только совокупность симптомов, происхождение их знает только приблизительно, а механизма совсем не знает» [1].

К сожалению, эти слова остаются во многом справедливы и до сих пор. Спустя более 150 лет в психиатрии много пробелов в этиологии, патогенезе и лечении душевных расстройств.

В ходе выступления на конференции было использовано 4 истории болезни пациента В. за 2002–2012 гг. Попробуем ретроспективно проанализировать их. Сведений о раннем развитии мальчика имелось мало. Точных данных о беременности, родах у матери не было. Известно, что В. родился в 1994 г., рос и воспитывался в асоциальной семье, родители алкоголизировались. Одним из пусковых факторов болезни стала произошедшая на глазах 5-летнего мальчика трагедия — отец в состоянии алкогольного опьянения убил его мать. После лишения отца родительских прав пациент был оформлен в социальный приют. В связи с трудностями в воспитании и обучении в сентябре 2002 г. поступил в специальную коррекционную школу-интернат 7 вида для сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. За время пребывания в интернате выявились эмоциональная неустойчивость, дезадаптация в коллективе, несформированность школьной мотивации: из психолого-педагогической характеристики на В.

известно, что мальчик был озлоблен, постоянно плакал, забивался под парту, отказывался от выполнения заданий, что-то «бубнил» себе под нос. Проводилась психолого-педагогическая коррекционная работа. В возрасте 7–8 лет пациент впервые проходил обследование и лечение в детском отделении областной клинической психиатрической больницы (далее — ОКПБ) по направлению психиатра областного психоневрологического диспансера. Из дневниковых записей лечащего врача в истории болезни известно, что пациент первое время был пассивен, медлителен, застенчив, инертен, познавательные интересы у него выражены не были. На вопросы отвечал односложно, о себе сообщал скудные сведения, не понимал мотивов госпитализации. Фон настроения был переменчивым. Пациент был эмоционально лабилен, но тускл. Речь была обиходна, было нарушено произношение звуков. Чтение было не доступно. Воображение отличалось бедностью. Ассоциативные процессы были крайне замедлены, ребёнок с трудом переключался на другие занятия. Переносный смысл пословиц не раскрывал. Быстро утомлялся. По данным патопсихологического исследования было выявлено отставание психического развития, равномерное снижение актуальных и потенциальных возможностей интеллекта, нарушение операциональной сферы мышления, нарушение динамики психической деятельности, лабильность эмоционально-волевой сферы. Был установлен диагноз: «Задержка психического развития с нарушением поведения и эмоционально-волевой сферы» (F83 по международной классификации болезней десятого пересмотра, далее — МКБ-10). Проводилось лечение: получал корректоры поведения («Сонапакс» до 75 мг/сутки, «Неулетил» 15 мг/сутки), седативные препараты (валериана, «Феназепам», «Амитриптилин»), поливитамины, ноотропы. На фоне лечения постепенно выровнялся фон настроения, нормализовались моторика и сон, стал адекватно общаться с медицинским персоналом и детьми. С улучшением был выписан в школу-интернат.

В возрасте 9 лет В., уже ученик 2 класса, вновь был госпитализирован в детское отделение ОКПБ с психопатоподобной картиной: с трудом устанавливал контакт с одноклассниками, плохо усваивал школьный материал, был легко возбудим, склонен к аффективным реакциям.

При объективном наблюдении отмечались эмоциональная невыразительность, монотонность, приглушённость голоса, однообразие позы, тугоподвижность и конкретность мышления, узкий кругозор. Проводился курс лечения, аналогичный первому. Имелась положительная динамика — пациент стал адекватен, появился интерес к обучению, охотно читал детскую литературу, активно участвовал в празднике, посвящённом дню открытых дверей.

Обобщив вышеуказанные данные, сравнив их с научными разработками и проанализировав, сделаем первые выводы.

1. У пациента имелась органически неполноценная почва. Причём следует говорить об энцефалопатически-дизонтогенетическом варианте генеза резидуально-органических нервно-психических расстройств [2]. Их патогенез можно представить как сочетание механизмов повреждения и выпадения мозговых функций с механизмом их нарушенного развития. Чем раньше онтогенетический этап, тем больше значение дизонтогенетического фактора. В англо-американской литературе поражения, лежащие в основе резидуально-органических расстройств, часто обозначаются как «минимальное мозговое поражение» или минимальная мозговая дисфункция (ММД).
   Важнейшая роль приписывается дисфункции ретикулярной формации ствола мозга и подкорковых ганглиев.
2. В случае В. следует помнить о социально-педагогической запущенности, эмоциональной депривации и информационном голоде.
3. Зная о дальнейшей судьбе пациента и особенностях течения болезни, смело можно утверждать, что в первую и вторую госпитализации врачи имели дело с начальным (инициальным) этапом злокачественной шизофрении.

Злокачественная шизофрения (она же юношеская, грубопрогредиентная из непрерывнопрогредиентных, «раннее слабоумие» по Эмилю Крепелину в узком смысле) составляет 5–8 % в доле от всех форм шизофрении, юноши болеют в 3 раза чаще девушек [3]. Назовём её общие признаки в классическом виде [3], прослеживающиеся в истории болезни В.

1. Негативные симптомы предшествуют продуктивным.
2. Быстрота течения болезни по направлению к исходу с момента манифестации.
3. Полиморфизм и неразвёрнутость продуктивной симптоматики.
4. Значительная терапевтическая резистентность.
5. Большая тяжесть конечных состояний.

К особенностям первого (инициального) этапа относятся исподволь начинающееся постепенное снижение психической продуктивности, эмоциональные изменения, черты искажённого пубертатного криза. Собственно то, что оценивается близкими как лень, безволие, дурное настроение. Причём в отличие от рекуррентной формы шизофрении нет рефлексии, сознания своей изменённости. Этот этап соответствует простой форме шизофрении, возможна стабилизация процесса на указанном уровне [3]. Сочетание эмоционального обеднения или опустошения, снижение активности, аутистические проявления с асинхрониями, неравномерностью психического развития создают сходство шизофрении с олигофренией или дисгармоничным психическим инфантилизмом. В случае с В. уже в возрасте 8–9 лет можно увидеть формирование олигофреноподобного дефекта или дефекта по типу психического инфантилизма (своеобразный смешанный тип дефекта).

Вторым этапом болезни является манифестный, тот, который можно приравнять к параноидной форме шизофрении. Манифесту, как правило, предшествуют отрывочные бредовые идеи преследования. В дальнейшем быстро развивается бредовый психоз, носящий несистематизированный характер, присоединяются кататонические и кататоно-гебефренные расстройства, которые могут быть не разделены, а наслаиваться друг на друга при быстром течении, что свидетельствует о переходе болезни на третий этап — развёрнутый. Условно началом второго этапа болезни у пациента В. можно считать мотивы его третьей госпитализации в ОКПБ в возрасте 15 лет. В интернате с мальчиком проводилась психолого-педагогическая коррекционная работа, он адаптировался в среде сверстников, успешно усвоил программу школы. Но с 14 лет он начал отходить от коллектива, перестал заниматься любимыми занятиями (футбол, баскетбол), не реагировал на шутки, нарушился сон. Появились жалобы на «чувство давления на голову», тревогу, «непонятные голоса» в голове, страхи быть убитым, попасть в милицию.

Был направлен в психиатрический стационар, в отделении перенёс острый параноид с бредовыми идеями преследования со стороны «бандитов», вербальными псевдогаллюцинациями угрожающего характера, идеаторными автоматизмами (от ментизма до шперрунга), аффективными расстройствами, импульсивными разрушительными действиями (пытался разбить окно). Проводилась интенсивная терапия типичными нейролептиками («Галоперидол» до 20 мг/сутки внутримышечно, «Аминазин» до 200 мг/сутки), на фоне чего отмечался нейролептический синдром в виде акинето-гипертонического синдрома тяжёлой степени. В связи с этим пациент в течение недели проходил курс лечения в реанимационном отделении (проводилась дезинтоксикация, получал корректоры экстрапирамидных расстройств по схеме). Примечательно, что из психоза пациент вышел в непродолжительную внутрибольничную ремиссию, был переведён на атипичные нейролептики («Рисполепт» до 6 мг/сутки, «Сероквель» до 400 мг/сутки, «Азалептин» до 300 мг/сутки). Круг интересов больного в отделении сводился к удовлетворению физиологических потребностей (просил больше сигарет, конфет), общался в основном со взрослыми дефектными и слабоумными пациентами, не соблюдая чувство дистанции, появились гомосексуальные тенденции. В трудовые процессы не вовлекался. По данным патопсихологического исследования обнаруживались выраженные нарушения операционной, динамической и мотивационной сфер мышления на фоне редукции энергетического потенциала, слабости побудительной силы мотивов, снижения критических способностей интеллекта в рамках шизофренического патосимптомокомплекса. Был установлен диагноз: «Шизофрения, параноидная форма, на органически неполноценной почве, период наблюдения менее 1 года (в дальнейшем тип течения был изменён на непрерывно-прогредиентный). Выраженный дефект личности смешанного типа. F20 по МКБ-10». В возрасте 16 лет 4 месяца прошёл военно-врачебную экспертизу, а затем медико-социальную экспертизу, диагноз подтвердился, была установлена 2 группа инвалидности на 1 год.

Пациент был выписан в интернат, но в его режим не уложился: был неадекватен в поведении, проявлял агрессию, сексуальную расторможенность. Был вновь госпитализирован в психиатрическую больницу в апреле 2011 г. через неделю после выписки. Эту четвёртую и последнюю госпитализацию отнесём к третьему этапу с последующим за ним четвёртым (исход). Для исхода, который наступает через 1–4 года после манифеста характерно тяжёлое конечное состояние с отрывочными полиморфными продуктивными симптомами и грубым дефектом с глубоким эмоциональным опустошением. Значительно выражены регресс поведения и ранняя задержка развития личности или регресс её до уровня глубокого инфантилизма [4]. С самого начала госпитализации наблюдалось быстрое нарастание дефекта, галлюцинаторно-параноидные приступы приобрели форму клише, сменялись гебефреническими симптомами в виде эпизодов дурашливого возбуждения, кататоническим синдромом. Особенности последнего при злокачественной шизофрениии: протекает в виде субступора с периодами импульсивного возбуждения, но в отличие от рекуррентной формы шизофрении нет помрачения сознания, аффективной насыщенности, фантастического грёзоподобного бреда (люцидная кататония) [5]. В современных условиях кататонические расстройства встречаются в более рудиментарной форме («кататоническая мимика», скованность моторики, частичный мутизм). С мая 2011 г. в клинической картине наблюдалась неуклонная отрицательная динамика: сократились промежутки между приступами, во время которых пациент был возбуждён, вопил, не подпускал к себе медицинский персонал, плевался, проявлял агрессию и аутоагрессию, импульсивно бил оконные стёкла, под влиянием «голосов» совершал побеги из отделения (через битые стёкла), при этом получал телесные повреждения. Терапия типичными и атипичными нейролептиками даже в больших, чем ранее дозировках, была неэффективна и привела к наслоению на кататоническую симптоматику в виде субступора (ослабление реакции на внешние раздражители, оскудение мимики, застывание в вычурных позах, протяжность голоса, мутизм, активный и пассивный негативизм, пассивная подчиняемость) экстрапирамидных нейролептических осложнений вплоть до угнетения бульбарных симптомов (нарушение глотания даже жидкой пищи). В июле 2011 г. пациент вновь в течение недели лечился в реанимационном отделении. С августа 2011 г. промежутки между приступами сократились сначала до 7 дней, затем до 5 и 3 суток, что можно проследить по дневниковым записям в истории болезни, записям дежурных врачей и листу назначений инъекций «Релиума» до 40 мг внутримышечно, которые купировали психоз. Ремиссии не отмечалось, шло быстрое становление конечного состояния. Многократно приходилось прибегать к мерам физического стеснения, пациент перестал себя обслуживать, требовал ухода, нарастали физическая и церебральная кахексия. В начале января 2012 г. присоединилась субфебрильная лихорадка, пациент по показаниям был переведён дежурным врачом в соматопсихиатрическое отделение. Несмотря на все усилия врачей, 17-летний пациент вскоре умер. При патологоанатомическом вскрытии были обнаружены признаки миокардиодистрофии, других значимых патологических изменений выявлено не было. На конференции обсуждалась версия о возможно возникшем у пациента фебрильном приступе шизофрении, требовавшем дифференциальной диагностики со злокачественным нейролептическим синдромом. В итоге, большинство коллег пришли к мнению, что причиной смерти пациента стало исходное состояние злокачественной шизофрении, имевшей крайне тяжёлое течение.

Отметим, что соматический статус пациента изначально отличался астенической конституцией, пониженным питанием, в то же время терапевтом хронической патологии выявлено не было. Это позволяет предположить наличие вегето-висцеральной дисфункции, типичной для шизофрении конституциональной гипоплазии и гипофункции сердечно-сосудистой системы. В конечной стадии болезни мы могли наблюдать нейровегетативные расстройства (акроцианоз, усиленное потоотделение, сальность кожных покровов, появление незаживающих пролежней крестца). Дерматологом был установлен диагноз: аллергический дерматит кистей с явлениями токсидермии, эпидермофития ладоней, себорейный дерматит волосистой части головы. Нарушение висцеральных функций в таких случаях церебрально обусловлено (вовлекаются высшие кортико-гипоталамические структуры) и харатеризуется парадоксальностью изменений (дискоординация функций или «интравегетативная атаксия» по В. П. Осипову). В неврологическом статусе изначально преобладали быстропреходящие расстройства, лабильная невротическая симптоматика (распирание, сдавление в голове), постепенно присоединились расстройства чувствительности, постоянные симптомы (в частности, очень вялая реакция зрачков на свет).

В заключение статьи отметим, что лечение пациента на всех этапах соответствовало основным стандартам и принципам: было клинически адекватным, динамичным, комплексным, не допускало пассивной позиции врачей, ожидания спонтанного исхода.

Литература:

1. Морозов Г. В., Шуйский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.
2. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей / В. В. Ковалев — М.: Книга по Требованию, 2013. — 608 с.
3. Справочник по психиатрии/ Под ред. А. В. Снежневского — М. Медицина, 1974 г.
4. Руководство по психиатрии/ Под ред. Г. В. Морозова — В 2-х т.; М. Медицина, 1988 г.
5. Психиатрия: Учебник для студ. Мед. вузов/ М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев — 3-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2006 г.-576с.

Основные термины (генерируются автоматически): злокачественная шизофрения, пациент, история болезни, психическое развитие, расстройство, сутки, детское отделение, медицинский персонал, неполноценная почва, психолого-педагогическая коррекционная работа.

Диагноз как оружие — npar.ru

Когда распадается семья — это трагедия. И хуже всего приходится детям, поневоле оказывающимся яблоком раздора между бывшими супругами. В борьбе за них родители готовы использовать любые средства…

Галина Оболенская росла общительной, спортивной девочкой, хорошо училась, писала стихи. После 10 классов поступила в N-ский институт физической культуры, получила специальность тренера-преподавателя. Сначала работала в детской спортивной школе, а затем стала инструктором в фитнес-центре.

В 20 лет Галина без памяти влюбилась в молодого офицера, сотрудника МЧС. Они поженились, родились две дочери, сейчас им 13 и 7 лет. Но красивая любовная история длилась недолго: муж пристрастился к алкоголю, начались бурные выяснения отношений, скандалы. Устав от всего этого, Галина пыталась уйти от мужа, но вскоре вернулась: старалась сохранить семью из-за детей.

В 2007 г. к семейным проблемам добавилась ещё и болезнь старшей дочери: у девочки обнаружили туберкулез грудных лимфоузлов. Это стало для Галины сильнейшим потрясением: она замкнулась в себе, появился немотивированный страх – женщина панически боялась, что заболеет и младшая дочь. После её очередного нервного срыва в феврале 2007 г. муж вызвал скорую психиатрическую помощь, Галину стационировали в областной психоневрологический клинический диспансер, где она лечилась больше трёх месяцев. В истории болезни отмечено, что пациентка считала себя «измененной», чувствовала недоброжелательность окружающих, отмечала «путаницу мыслей», жаловалась на «внутренний голос» и т.п. После проведенного лечения состояние Оболенской улучшилось, её выписали с диагнозом: «Шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом». Впрочем, сама Галина отрицает все отмеченные врачами симптомы, утверждая, что попала в больницу исключительно из-за депрессии, вызванной известием о болезни дочери и тревогой за детей. Выписавшись из диспансера, Оболенская к психиатрам не обращалась: состояние нормализовалась.

Жизнь продолжалась. Галина много времени уделяла дочерям, особенно старшей, которая год не ходила в школу из-за болезни и лечилась дома. Материнская забота принесла плоды: через год девочка поправилась, её сняли с учета фтизиатра.

В декабре 2008 г. Оболенская обратилась в районный ПНД – ей потребовалась справка для получения водительских прав. Документ выдали без проблем, тем самым подтвердив: Галина на учёте психиатра не состоит. В то время женщина и представить не могла, что вскоре её психическое здоровье окажется в центре внимания местных врачей…

После выписки из больницы отношения с мужем ухудшились: женщина подозревала супруга в изменах, их жизнь окончательно разладились. В августе 2009 г. после очередного скандала муж вызвал скорую психиатрическую помощь, сообщив, что у жены возникли суицидальные мысли. Оболенскую стационировали, но выписали в тот же день после комиссионного осмотра, поскольку показаний для недобровольной госпитализации не было. Но «осадок остался» — диагноз «шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, нестойкая ремиссия».

В феврале этого года Оболенская окончательно решила уйти от мужа. Брак расторгли, дети остались с матерью. Летом Галина вместе с дочерьми уехала отдыхать за границу. Бывший муж не хотел отпускать с ней детей, угрожал госпитализацией в ПБ и снова вызывал скорую помощь. Но поездка всё-таки состоялась. Отдохнули мать с дочерьми великолепно, но по возвращении их ожидал «сюрприз»: на входной двери квартиры оказались новые замки. Чтобы попасть домой женщине пришлось вызывать сотрудников МЧС и вскрывать дверь. А вскоре выяснилось, что квартира уже вовсе и не её. Оказывается, бывший муж продал квартиру, купленную ещё в браке на общие деньги, но зарегистрированную в собственность мужа. Горько пожалела Галина о своём легкомыслии…

Оболенская обратилась в суд о признании сделки купли-продажи квартиры недействительной, на квартиру наложен арест. Суд да дело идут своим чередом, а супруги продолжают «обмен ударами»: Галина планирует разделить жилплощадь и жить вместе с детьми отдельно от бывшего мужа, а экс-супруг грозит отобрать детей, поскольку женщина, по его уверению, «психически больна». По словам Оболенской, врач психоневрологического диспансера настойчиво приглашала её на прием, угрожая в противном случае недобровольной госпитализацией. В сентябре Галина всё-таки пошла в ПНД. Каково же было изумление женщины, когда ей объявили — она находится на динамическом наблюдении психиатра. И это при том, что никакой комиссии для определения необходимости подобного наблюдения не было. Галина Оболенская обратилась за помощью в НПА.

Женщина рассказала свою невесёлую историю, упомянув и о том, как бывший муж приходил к ней на работу и во всеуслышание рассказывал об «отклонениях» супруги. Галина благодарна коллегам, поддержавшим её и не поверившим сплетням о психическом расстройстве. Но её очень беспокоят угрозы мужа отобрать детей, она считает, что отец излишне балует старшую дочь, пытаясь привлечь её на свою сторону. Этот портал — то, что искали истинные ценители русского секса в попку. Здесь собрано лучшее анальное порно. Поэтому рекомендуем скорее смотреть на русский анал пошлых и нереально разгоряченных любовников. Здесь русские красавицы сами подставляют попки для траха и ловят чумовой кайф.

Комиссия НПА провела исследование и вынесла заключение: у Г. Оболенской психических расстройств не выявлено, оснований для ограничения в родительских правах нет.

Специалистам НПА часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда морально нечистоплотные люди, используя диагноз психиатра, пытаются объявить своих родственников недееспособными. Поэтому НПА считает своим долгом противостоять тем, кто пытается использовать психиатрию как средство для достижения своих неблаговидных целей.

наверх >>>

Сестринский уход и управление при шизофрении

Обновлено 22 апреля 2021 г.

Автор: Iris Dawn Tabangcora, RN

Узнайте о сестринском уходе за больными шизофренией.

 

Что такое шизофрения?

Несмотря на то, что шизофрения является одним из наиболее распространенных психических расстройств, ее обычно неправильно понимают. Вот как это описывается и определяется:

• Шизофрения относится к группе тяжелых инвалидизирующих психических расстройств, характеризующихся уходом от реальности, нелогичным мышлением, возможным бредом и галлюцинациями , а также эмоциональными, поведенческими или интеллектуальными нарушениями.
• Эти нарушения длятся не менее шести (6) месяцев. Уровень функционирования в работе, межличностных отношениях и самообслуживании заметно ниже уровня с момента появления симптомов.
• Имеют трудности с отличением реальности от фантазии . Их речь и поведение могут пугать или озадачивать окружающих.

Заболевания

Шизофрения встречается во всех обществах, независимо от класса, цвета кожи и культуры.

• Поражает 1,1% населения старше 18 лет , что, по оценкам, составляет 51 миллион человек во всем мире.
• Только в Соединенных Штатах ежегодно страдают 2 миллиона американцев, при этом 7,2 из 1000 человек заболевают им в течение жизни.
• Поражает как мужчин (поздний подростковый возраст или чуть больше 20 лет), так и женщин (от 20 до 30 лет) в равной степени
• Распространенность выше, чем у сахарного диабета, болезни Альцгеймера и рассеянного склероза.

Причины

Как и многие заболевания, шизофрения связана с различными факторами.

• Точная причина неизвестна.
• В настоящее время невозможно предсказать, у кого разовьется заболевание.
• Генетические факторы. Считается, что в предрасположенность к шизофрении вовлечены несколько генов (наиболее веские доказательства указывают на хромосомы 13 и 6). Другие факторы, такие как внутриутробные инфекции, перинатальные осложнения и стрессоры окружающей среды, также изучаются. Способ передачи генетической предрасположенности не совсем ясен.
• Биохимические факторы. Включает допамин (основной объект большинства исследований), серотонин , норадреналин и адреналин . Чрезмерная активность дофамина связана с галлюцинациями, возбуждением и бредом. Высокий уровень норадреналина связан с положительными симптомами шизофрении.
• Другие факторы включают структурные аномалии головного мозга (например, увеличенные желудочки), нарушения развития (например, дефект нейронных связей) и другие возможные причины (например, материнский грипп во втором триместре беременности, эпилепсию височной доли, черепно-мозговую травму и т. д.)

Признаки и симптомы

Поведение и функциональные нарушения, наблюдаемые при шизофрении, сильно различаются у разных пациентов.

• Признаки и симптомы делятся на три группы: положительные, отрицательные и когнитивные симптомы.
• Положительные симптомы связаны с аномалиями височной доли.
• Негативные симптомы связаны с аномалиями лобной коры и желудочков.

Положительные симптомы

• Девиантные симптомы. Это симптомы, которые присутствуют, но должны отсутствовать . Они указывают на то, что больной потерял связь с реальностью.
• В первую очередь включают бред и галлюцинации.
• Галлюцинации являются наиболее частым признаком шизофрении. К ним относятся слух, зрение, обоняние, вкус и ощущение прикосновения к вещам в отсутствие раздражителей. Примером могут служить голоса, которые приказывают пациенту делать определенные вещи, обычно оскорбительные и саморазрушительные.
• Заблуждения — это фиксированные ложные убеждения. Их нельзя изменить логикой или убеждением. Примером может служить пациент, полагающий, что люди могут читать его мысли. Несколько категорий бреда включают в себя:
  • Бред преследования. Пациент думает, что его мучают, преследуют, обманывают или шпионят за ним.
  • Референтный бред. Больной думает, что отрывки из книг, музыки, телепередач и других источников адресованы ему.
  • Бредовые идеи отбрасывания/вставки мыслей. Пациент считает, что другие могут читать его мысли, его мысли передаются другим, или внешние силы навязывают ему свои мысли или импульсы.

Негативные симптомы

• Симптомы дефицита. Эти симптомы отражают отсутствие нормальных характеристик.
• Апатия — отсутствие интереса к людям, вещам и занятиям.
• Ангедония — снижение способности испытывать удовольствие.
• Притупленный аффект характеризуется неподвижностью и невыразительностью лица пациента; это уплощение эмоций, которое становится более выраженным по мере прогрессирования болезни.
• Бедность речи — речь короткая и бессодержательная.

Когнитивные симптомы

• Отражают ненормальное мышление пациента, плохие навыки принятия решений, плохие навыки решения проблем и способность к общению, а также его странное поведение.
• Расстройство мышления характеризуется спутанным мышлением и речью (например, бессвязная бессвязная речь, свободные ассоциации, словесный винегрет, блуждание).
• Эксцентричное поведение включает детские глупости, смех или хихиканье, возбуждение, неподобающий внешний вид, гигиену и поведение.

Фазы шизофрении

Шизофрения обычно проходит через три отдельные фазы:

Продромальная фаза

• Возникает до госпитализации или в течение года.
• Характеризуется явным снижением прежнего уровня функционирования.
• Может отстраняться от друзей и семьи, от хобби и интересов, проявлять странное поведение и ухудшать успеваемость на работе и в школе.

Активная фаза

• Обычно вызывается стрессовым событием
• Характеризуется наличием острых психотических симптомов (например, галлюцинаций, бреда, бессвязности и кататонического поведения).
• Прогноз ухудшается с каждым острым эпизодом.

Остаточная фаза

• На этом этапе устанавливается характер болезни, может стабилизироваться уровень инвалидности и могут наступить поздние улучшения.

Типы шизофрении

Шизофрения подразделяется на пять подтипов:

Параноидальный

• Характеризуется персекуторными или грандиозными бредовыми мыслями и 90 015 бредовая ревность.
• Стресс может ухудшить симптомы пациента.
• Испытывает частые слуховые галлюцинации , но не имеет симптомов других подтипов, таких как бессвязность, свободные ассоциации и аффективные проблемы.
• Имеют тенденцию быть менее серьезными инвалидами, чем другие шизофреники, и лучше реагируют на лечение.

Дезорганизованный

• Отмечается бессвязной, неорганизованной речью и поведением, и притупленным или неуместным аффектом.
• Обычно включает крайнее социальное нарушение.
• Начинается рано и незаметно, без значительных ремиссий.

«Знание того, что ты сумасшедший, не останавливает сумасшедшие вещи».
– Марк Воннегут, Эдемский экспресс: Воспоминания о безумии

Кататоническая

• Редкая форма болезни, характеризующаяся фиксированным ступором или позами в течение длительного времени и периодически сменяющаяся краткими вспышками сильного возбуждения.
• Повышенная вероятность деструктивного и агрессивного поведения при возбуждении.
• Они остаются немыми и отказываются передвигаться или заниматься личными нуждами.

Недифференцированный

• Наличие шизофренических симптомов, таких как бред и галлюцинации, у пациентов, не подпадающих под категорию других подтипов.

Остаточная

• Приглушенная форма болезни, которая прекращается до выздоровления.
• Отсутствие выраженных психотических симптомов.
• Имеются в анамнезе острые шизофренические эпизоды и персистенция негативных симптомов.

Диагностика

---

Основу для диагностики шизофрении составляют обследование психического статуса, психиатрический анамнез и тщательное клиническое наблюдение .

• Результаты диагностических тестов. Нет окончательного диагностического инструмента для шизофрении, но некоторые тесты, такие как КТ и МРТ, могут быть назначены для исключения расстройств, которые могут вызвать психоз (например, дефицит витаминов и увеличение желудочков).
• Соотношение желудочков и головного мозга может обнаруживать повышенный VBR у пациентов с шизофренией. Сканирование мозга выявило функциональную церебральную асимметрию в обратном порядке.

Медицинское обслуживание

Вот как осуществляется медицинское лечение шизофрении:

• Лекарственная терапия. Шизофрения в основном лечится антипсихотиками (нейролептиками).
  • Предотвращают рецидив острых симптомов.
  • Психотические симптомы должны присутствовать в течение 12–24 месяцев до того, как пациенты получат свое первое лечение.
  • Примеры этих препаратов включают типичный или обычный типичный нейролептик хлорпромазин (торазин) и атипичный
• Электросудорожная терапия. Используется редко, но предназначен для пациентов с острой шизофренией и тех, кто не переносит или не реагирует на лекарства. Он эффективен в уменьшении депрессивных и кататонических симптомов шизофрении.
• Другие виды лечения включают программы содействия соблюдению требований, психосоциальное лечение и реабилитацию, профессиональное консультирование, поддерживающую психотерапию и надлежащее использование общественных ресурсов.

Сестринское дело

Вот обязанности медсестры по уходу за больными шизофренией:

Оценка медсестер

• Распознать шизофрению . Обратите внимание на характерные признаки и симптомы шизофрении (например, нарушения речи, искажения мышления, плохие социальные взаимодействия).
• Установите доверие и взаимопонимание. Не дразните и не шутите с пациентами. Ожидайте, что пациент будет подвергать вас суровым испытаниям. Представьтесь и объясните свою цель.
• Максимальный уровень функционирования. Оцените способность пациента выполнять повседневную деятельность (ADL).
• Оценка положительных симптомов. Оценка командных галлюцинаций; изучить ответы. Оцените, есть ли у клиента фрагментарная, плохо организованная, хорошо организованная, систематизированная или разветвленная система убеждений, не подкрепленная реальностью. Оценить на наличие всепроникающей подозрительности ко всем и их действиям (например, бдительность, обвинение других в последствиях собственного поведения, споры, угрозы).
• Оценка негативных симптомов. Оценка негативных симптомов шизофрении (как указано выше).
• Оценка истории болезни.  Оценить, принимает ли клиент лекарства, какие они есть, и соблюдает ли приверженность терапии.
• Оценка системы поддержки. Определите, хорошо ли семья информирована о заболевании. Понимает ли семья необходимость соблюдения режима лечения?

Сестринский диагноз

• Нарушение физической подвижности , связанное с депрессивным настроением и нежеланием начинать движение.
• Нарушение социального взаимодействия , связанное с проблемами мышления и речи.
• Снижение сердечного выброса , связанное с ортостатическими гипотензивными эффектами лекарств.
• Риск самоубийства связан с импульсивностью и заметными изменениями в поведении.
• Риск травмы связан с галлюцинациями и бредом.
• Риск несбалансированного питания: меньше, чем требуется организму , связанный с пренебрежением к себе и отказом от ухода за собой.

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 6 Планы сестринского ухода при шизофрении

• Уменьшение тяжести психотических симптомов
• Предотвращение повторения острых эпизодов
• Удовлетворение физических и психологических потребностей пациента
• Помогите пациенту достичь оптимального уровня функционирования
• Повышение соблюдения клиентом плана лечения и ухода

Сестринское вмешательство

• Установление доверия и взаимопонимания. Не трогайте клиента, не сказав ему, что вы собираетесь делать. Используйте принимающий, последовательный подход; короткие, повторяющиеся контакты лучше всего до тех пор, пока не будет установлено доверие. Язык должен быть ясным и недвусмысленным. Сохраняйте чувство надежды на возможное улучшение и передайте это пациенту.
• Максимальный уровень функционирования. Избегайте пропаганды зависимости, делая только то, что пациент не может сделать сам. Вознаграждайте его за положительное поведение и работайте с ним, чтобы повысить его личное чувство ответственности за улучшение функционирования.
• Развитие социальных навыков. Окажите поддержку, помогая ему освоить социальные навыки.
• Обеспечение безопасности. Поддерживайте безопасную среду с минимальной стимуляцией.
• Обеспечить адекватное питание. Следите за состоянием питания пациента, и если пациент считает, что его пища отравлена, позвольте ему приготовить себе еду, если это возможно, или предлагайте ему продукты в закрытых контейнерах, которые он может открыть. Ввести соответствующие меры предосторожности в отношении самоубийств и/или убийств.
• Будьте по-настоящему. Вовлекайте пациента в деятельность, ориентированную на реальность, которая включает человеческий контакт (например, семинары, стационарное обучение социальным навыкам). Проясните частную речь, аутичные изобретения или неологизмы.
• Боритесь с галлюцинациями, представляя реальность. Исследуйте содержание галлюцинаций. Избегайте споров о галлюцинациях. Скажите им, что вы этого не видите, не слышите, не обоняете и не чувствуете, но объясните, что знаете, что эти галлюцинации для него реальны.
• Способствовать соблюдению режима лечения и контролировать медикаментозную терапию. Вводить прописанные лекарства и поощрять пациента к их соблюдению. Убедитесь, что пациент действительно принимает препарат. Наблюдайте за проявлениями, которые оправдывают реакции гиперчувствительности и токсичность.
• Поощряйте участие семьи. Вовлеките семью в лечение пациента и научите членов семьи распознавать надвигающийся рецидив (например, нервозность, бессонница, снижение способности концентрироваться). Предложите, как семьи могут справиться с симптомами.

Оценка

• Оценка эффективности лекарственной терапии (отсутствие острых эпизодов и психотических симптомов).
• Оценить соблюдение санитарных инструкций (своевременный прием лекарств, самостоятельность в деятельности, участие семьи).
• Уровень функционирования пациента (способность участвовать в социальных взаимодействиях).
• Психическое состояние пациента (ориентированное на реальность).

Руководство по документированию

В карте пациента должно быть задокументировано следующее:

• Документально подтверждены выявленные признаки и симптомы (например, положительные и отрицательные признаки).
• При введении мер предосторожности при самоубийстве задокументируйте поведение и меры предосторожности.
• При введении меры предосторожности при убийстве задокументируйте комментарий пациента и того, кто был уведомлен. Обязательно сообщите об этом врачу и потенциальному пострадавшему.
• При использовании ограничений документируйте время их применения и освобождения.

Практический тест: шизофрения

Вот тест из 5 пунктов о шизофрении. Если вам нужна дополнительная информация, посетите нашу страницу NCLEX и NCLEX Психиатрический уход: шизофренические расстройства (15 пунктов)

1. Медсестра была бы права, связывая параноидальные симптомы с повышением уровня какого нейротрансмиттера?

A. Простагландин
B. Дофамин
C. Норадреналин
D. Серотонин

2. Вновь поступивший пациент не может заботиться о себе, проявляет нечувствительность к болевым раздражителям, проявляет негативизм. Медсестра отнесла бы пациента к какому подтипу?

A. Параноидная шизофрения
B. Резидуальная шизофрения
C. Кататоническая шизофрения
D. Недифференцированная шизофрения

3. Какие из перечисленных симптомов являются негативными симптомами шизофрении ?

А. апатия и бред
B. Отсутствие мотивации, притупление аффекта, апатия
C. Странное поведение и бред
D. Асоциальность, ангедония, периодическая возбудимость

4. Заявление Стива «Мои коллеги завидуют мне и хотят спусти меня. Клянусь, у них повсюду скрытые камеры!» будет задокументировано как:

A. Магическое мышление
B. Галлюцинации
C. Бредовые идеи
D. Нормальная находка и потребует полицейского расследования.

5. К атипичным нейролептикам относятся, кроме:

A. Оланзапин
B. Сероквель
C. Проликсин
D. Рисперидон

Ответы и обоснование

1. Ответ: B. Допамин.

Бредовые или параноидальные симптомы связаны с повышенной активностью дофамина. Норадреналин связан с положительными шизофреническими симптомами.

2. Ответ: C. Кататоническая шизофрения.

• C: Следующие симптомы характерны только для кататонической шизофрении. Для него также характерны ригидность, негативизм и позерство.
• A: Параноидная шизофрения обычно проявляется галлюцинациями и бредом.
• B: Резидуальная шизофрения характеризуется наличием в анамнезе как минимум одного эпизода острой шизофрении.
• D: Недифференцированная шизофрения характеризуется резко дезорганизованным поведением и выраженными галлюцинациями.

3. Б. Отсутствие мотивации, притупление аффекта, апатия.

Негативные симптомы также называются симптомами дефицита.

4. Ответ: C. Заблуждения.

Это ложные идеи, и пациент принимает их за истину. В частности, это бред преследования.

5. Ответ: C. Prolixin

Ссылки

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V-TR)
2. Карманный справочник медсестры: диагностика, приоритетные вмешательства и обоснование
3. Прямые пятерки в области психиатрического и психиатрического ухода: серия обзоров

Внешние ссылки и дополнительная литература

1. Шизофрения – Национальный институт психического здоровья – предоставляет актуальную информацию о шизофрении.
2. Успех сестринского дела в области психического психического здоровья: обзор вопросов и ответов Применение критического мышления при сдаче тестов (успех Дэвиса)  – отлично, если вы готовите обзор для NCLEX.

Айрис Доун Табангкора, Рэн-энд-Айленд

Айрис Доун — двадцатилетняя писательница-медсестра, которая постоянно следит за последними новостями о науке. Ее интересы включают исследования и медико-хирургический уход. В настоящее время она продолжает учебу и серьезно рассматривает учебу как свою профессию. Жизнь балует ее спагетти, акустическими плейлистами, библиотеками и пляжем.

Симптомы, причины, лечение и факторы риска

Обзор

Параноидная шизофрения считается наиболее распространенной формой шизофрении. У больного параноидной шизофренией часто возникают бред и галлюцинации. Если у пациента шизофрения, ему трудно отличить фантазию от реальности, что влияет на то, как он воспринимает мир и взаимодействует с ним. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация признала паранойю одним из основных симптомов шизофрении, а не отдельным диагностическим состоянием. Следовательно, название этого состояния было изменено на просто «шизофрения».

Важно уметь распознавать его ранние симптомы, чтобы вы могли обратиться за лечением и улучшить качество своей жизни.

В этой статье более подробно рассматриваются детали параноидальной шизофрении, ее симптомы, причины и варианты лечения.

Что такое параноидальная шизофрения?

Шизофрения — это тип психоза, под влиянием которого больной разум не может отличить реальность от воображения. Это влияет на то, как они думают и ведут себя. Заболевание обычно начинается в позднем подростковом или юношеском возрасте. Люди с параноидальным бредом часто неоправданно подозрительны к другим. Из-за этого им может быть трудно удержаться на работе, поддерживать дружеские отношения и даже обращаться за медицинской помощью. Несмотря на то, что это болезнь на всю жизнь, люди могут принимать лекарства и находить помощь, чтобы справиться с симптомами или облегчить их.

Каковы симптомы параноидальной шизофрении?

 Симптомы параноидальной шизофрении включают следующее:

● Бредовые идеи, такие как мания контроля, величия, ревности и преследования.

● Галлюцинации – слух, ощущение, зрение, обоняние или вкус вещей, которых нет

● Дезорганизованное мышление и поведение

● Отстранение от семьи, друзей и других занятий

● Отсутствие мотивации и заботы о себе

● Суицидальные мысли и поведение

Когда следует обратиться к врачу?

Если у человека или его близких возникают какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины и факторы риска параноидальной шизофрении?

Точная причина параноидальной шизофрении неизвестна. Сама шизофрения может передаваться по наследству, поэтому есть вероятность, что это заболевание является генетическим. Но не у всех с семейным анамнезом шизофрении может развиться это расстройство.

Другие факторы риска для этого состояния включают следующее:

• Аномалии в мозге
• Насилие в детстве
• Низкие уровни кислорода при рождении
• Инфекция или вирус. родитель в молодом возрасте

Каковы возможные осложнения параноидной шизофрении?

У людей, проходящих лечение от шизофрении, может наступить улучшение состояния до состояния, при котором симптомы проявляются слабо или симптомы становятся почти незаметными. Однако необходимо пожизненное лечение для предотвращения рецидивов, а также других состояний, связанных с расстройством, в том числе:

• Алкоголизм
• Тревожные расстройства
• Наркомания
• Депрессия
• Членовредительство
• Самоубийство

 Если не лечить, с шизофрения может стать инвалидизирующей.

Какие существуют варианты лечения параноидальной шизофрении?

Для долгосрочного успеха необходимы различные методы лечения. В первую очередь это касается применения лекарственных препаратов совместно с различными видами терапии. В крайних случаях пациенту может потребоваться госпитализация для его собственной безопасности и безопасности окружающих. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

1. Лекарства

Нейролептики могут облегчить основные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Эти препараты контролируют уровень дофамина в головном мозге. Врачи также могут назначать новые лекарства с минимальными побочными эффектами.

Может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство и дозировку, которая лучше всего подходит для пациента. Для некоторых лекарства могут действовать немедленно, обеспечивая уменьшение симптомов и контроль над ними, в то время как для других полный эффект лечения может занять от 3 до 12 недель.

Некоторые лекарства могут улучшать симптомы в течение нескольких месяцев. Прежде чем принимать нейролептики, пациент должен обсудить преимущества и недостатки антипсихотических препаратов со своим врачом, поскольку эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как: 

● Головокружение

● Сухость во рту

● Сонливость и усталость

● Низкий уровень крови давление

● Тошнота и рвота

● Изменения зрения

● Увеличение веса

2. Терапия

Варианты терапии могут включать групповую или психосоциальную терапию. Групповая терапия может быть полезной, поскольку люди находятся рядом с другими людьми, переживающими похожий опыт. Это также создает чувство сопричастности, тем самым помогая бороться с изоляцией, с которой обычно сталкиваются люди, страдающие шизофренией.

Психосоциальная терапия может помочь пациенту и его семье более эффективно справляться с повседневной жизнью. Эти методы сочетают разговорную терапию с социальными стратегиями, чтобы помочь им функционировать в различных условиях. Во время сеансов терапии люди изучают методы осознанности и управления стрессом, а также предупреждающие знаки, о которых им необходимо обратиться к врачу или своим близким.

3. Госпитализация

Когда параноидальная шизофрения выявляется у людей на ранней стадии, они могут успешно реагировать на лекарства и терапию. Госпитализация также иногда необходима людям, которые больше не могут обеспечить себя предметами первой необходимости, такими как одежда, еда и жилье.