Шизофрения приобретенная или врожденная: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Шизофрения что это такое (симптомы и признаки)

Шизофрения – это одно из самых загадочных, интересных заболеваний психики, насчет которого до сих пор ведутся споры и нет консенсуса в психиатрическом сообществе. Масса литературы посвящена болезни, есть даже биография: ее автор – клинический психолог, которая смогла вылечиться от шизофрении и повлиять на многие аспекты понимания этой болезни и её лечения – А. Лаувенг.

Шизофрения – психическое расстройство, проявляющееся в трудностях адаптации, отклонениях в поведении, мышлении, эмоциональной сфере. Если говорить кратко, то человек, страдающий шизофренией, теряет связь с реальностью, не понимая, что реально, а что нет.

История

Понимание болезни развивается с начала XX века, когда термин ввел в психологию Э. Блейлер. Он использовал его для описания разрыва между мышлением, памятью и восприятием. В это время появились названия для разных кластеров симптомов. Все они «отпочковывались» от общего понятия «безумие».

Имеется не слишком много данных, насколько болезнь была распространена в прошлом, до того как стала строго определена. До XIX века сложно найти исторические свидетельства проявления симптомов шизофрении в записях врачей прошлого или любых других заметках.

Значение слова «шизофрения» происходит от двух греческих слов «расколоть» и «ум», так что буквально термин значит «расколотый ум». Сначала к термину относились довольно неаккуратно, что привело к мнению о шизофрении в смысле раздвоения личности. Сейчас такое толкование признано неуместным, а две болезни полностью разделены. Отличить их просто: при шизофрении симптомы и признаки полностью соответствуют «расщеплению психических функций», а не раскалыванию личности в принципе.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Рекомендуем: Шизоидный тип личности

Чем является сейчас шизофрения? Психиатрия стремится, скорее, к уточнению симптомов, чем к изменению взгляда на болезнь, но существуют и другие мнения.

Факты

• Мужчины страдают чаще женщин почти в полтора раза.
• 20% людей хорошо переносят расстройство, и некоторые из них полностью излечиваются.
• Средняя продолжительность жизни людей с этим психическим расстройством на 10-25 лет ниже средней для конкретной страны.
• Риск самоубийства больного 5%.
• Исследования (обзор Dietsche за 2017 год) показывают потерю серого вещества в височных и лобных долях мозга при болезни.
• Оценки степени распространенности колеблются от 0,3 до 0,7%.
• Диагностика на ранней стадии шизофрении значительно улучшает прогноз.

Специфика

• Дезорганизация мышления и речи.
• Моторные нарушения.
• Бред и галлюцинации.
• Безволие, апатия.
• Падение уровня мотивации.

Симптомы разделяют на позитивные (присутствие отклонений) и негативные (отсутствие функций). Из них в позитивные входят: бред, галлюцинации, ощущение, что человеком управляют, дезорганизация. Негативная симптоматика включает обеднение эмоциональной сферы, бедность речи, трудности в совершении целенаправленных действий, апатичность.

Рекомендуем: Признаки психопатии

Шизофрения – одна болезнь в тысячах лиц. Есть тяжелые и мягкие случаи, но в каждом из них социальная адаптация человека страдает, снижается работоспособность, повышается риск суицида. Кроме того, вместе с ней часто диагностируют:

• Тревожное расстройство.
• Депрессию.
• ОКР.

По доминированию и характеру симптомов выделяют конкретные типы шизофрении. По МКБ-10, виды шизофрении таковы:

1. Параноидная.

• Галлюцинации.
• Бред.
• Расстройства восприятия.

2. Гебефреническая.

• Непредсказуемое поведение.
• Изменчивое настроение.
• Неорганизованное мышление и речь.
• Потеря воли.
• Социальная изоляция.

3. Кататоническая.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Скованные позы.
• Резкое возбуждение и его спад.

4. Недифференцированная.

Проявление основного симптомокомплекса без четкой выраженности каких-то определенных симптомов.

5. Постшизофреническая депрессия.

Присутствие симптомов незначительно, но сопряжено с подавленностью, отстраненностью и другими депрессивными состояниями как следствие перенесенной болезни.

6. Остаточная.

• Заторможенность.
• Притупленность в эмоциональной сфере.
• Низкий уровень инициативы.
• Обеднены речь, мимика, интонации.

6. Другие разновидности шизофрении связаны с проявлениями дополнительных расстройств. В таких случаях вместе с типичными изменениями личности могут проявляться сенестопатоз, ипохондрия, шизофреноформное расстройство.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Как правило, первые признаки шизофрении проявляются в подростковом возрасте. Хотя диагностические критерии для обоих полов одинаковы, есть характерные черты протекания у женщин и мужчин.

Рекомендуем: Что значит: аменция?

1. Как проявляется шизофрения у женщин:

• Мягкое начало и более тяжелое и длительное продолжение.
• Более конформное, социально-ориентированное поведение приводит к меньшим последствиям в повседневности.
• Снижение ожиданий приводило женщин к большему принятию ситуации и спокойному отношению к болезни.

2. Как проявляется шизофрения у мужчин:

• Резкое начало с последующим позитивным прогрессом.
• Мужчины часто оказываются в плену токсикомании, быстрее рвут связи с социумом.
• С трудом отказываются от амбиций, удовлетворенность качеством жизни часто оказывается ниже.

При этом признаки шизофрении у женщин появляются после 20 лет, у мужчин – до 25, случаи развития после 45 лет редки. В целом различия, по всей видимости, обусловлены более высокой концентрацией эстрогенов в организме женщин, мужские же гормоны могут, наоборот, провоцировать развитие заболевания, если к нему есть склонность. Именно это, по всей видимости, приводит к более позднему развитию болезни.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Особенности

Изменения в мозге отчасти объясняют, что такое шизофрения, и специфику того, как она проявляется. Характерные проявления, скорее всего, связаны с проблемами в исполнительной функции. Последняя позволяет нам искать лучший способ выполнения той или иной задачи и реализовывать его. При этом исполнительные процессы в принципе интегрируют и осуществляют контроль над остальными функциями.

Так что вполне понятно, как нарушения, связанные с исполнительными процессами, ведут за собой расщепление психических функций, расколотый ум. Стоит заметить, что каким бы ни был уровень интеллекта у больных, тесты на исполнительную функцию все они проходят плохо.

Рекомендуем: Гениальность — это

Несмотря на то что шизофрения отличается обилием признаков, нет никаких достаточно непротиворечивых данных о том, что нарушения интеллекта у пациентов с разной симптоматикой различны. Несколько исследований указывают на недвусмысленную связь гения и безумия, и хотя страдающие расстройством не так часто становятся великими писателями, среди них есть потрясающие художники, но еще более интересно то, что среди их родственников немало творческих людей, прекрасно справляющихся с учебной нагрузкой, в частности с математикой.

Относительно шизофрении причины возникновения в точности пока не определены. Наследственная шизофрения или приобретенная? С одной стороны, нет точных данных о том, какие гены ответственны за заболевание, с другой стороны, близнецовый метод ясно показывает роль наследственности: вероятность заболеть, если расстройством страдает брат-близнец, – 50%, это в три раза выше, чем у разнояйцевых близнецов.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

В целом наследуемость дает 70-80% вклада в развитие болезни. Средовые причины шизофрении: первое место занимает употребление психоактивных веществ, затем – различные инфекции, возраст родителей (условно-средовая причина: дети отцов за 50 в три раза чаще страдают шизофренией в сравнении с теми, чьим отцам на момент рождения было меньше 30).

Общие признаки шизофрении у мужчин и женщин включают в себя такие особенности поведения и восприятия, как усиленное реагирование на повторяющиеся раздражители, неспособность фильтровать информацию. Активность мозга, отвечающая за эти функции, повышена или понижена соответственно.

Рекомендуем: Что такое астения?

Видимо, одной из причин, из-за которой может развиваться расщепление психических функций, является пониженная концентрация ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Она отвечает за защиту мозга от перегрузки информацией. Пониженная концентрация ГАМК ведет к изменению концентрации дофамина, умеренные количества которого дают позитивное действие, а слишком большие вызывают психотические состояния.

Предположительно, за все эти эффекты может отвечать один белок, проблемы с регуляцией которого – врожденная или приобретенная (стрессы) особенность. Другая смелая гипотеза состоит в том, что развитие расстройства может происходить в результате беспорядочного разрушения связей между нейронами в подростковом возрасте.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Борьба за разум

Лечение шизофрении – долгий процесс, человек нуждается в помощи опытного специалиста и приеме медикаментов. Как вылечить шизофрению полностью, пока не ясно. Обзор 2010 года Gorczynski подтвердил предположение о том, что физические нагрузки оказывают благоприятное воздействие на негативную симптоматику.

До того как определить шизофрению у человека, доктора исключают возможность других заболеваний и причин, которые могли бы привести к сходной симптоматике. Исключают органические повреждения мозга, передозировку или интоксикацию, соматические патологии, другие психотические расстройства.

Профилактика шизофрении, вероятно, невозможна. Общие рекомендации предписывают отказ от употребления психоактивных веществ (каннабис, кокаин, амфетамин). Типы течения шизофрении и прогноз зависят от многих факторов: здоровья, социального положения на момент заболевания, следования предписаниям врача, выработки критического отношения к галлюцинациям и др.

Рекомендуем: Деперсонализация — что это такое?

Наиболее многообещающие результаты получены от применения антипсихотиков. Тяжесть позитивных симптомов уменьшается довольно быстро, и их дальнейшее использование снижает риск рецидива. Улучшение происходит за счет блокирования допаминовых рецепторов, что приводит к исчезновению таких симптомов, как бред и галлюцинации. Жить с шизофренией становится проще, но полное излечение пока недостижимо лишь с помощью препаратов.

Как лечить психическое расстройство, кроме медикаментозного вмешательства, – выбор лечащего врача. В сфере психотерапевтического лечения в настоящее время развиваются программы повышения социальных навыков. Благодаря этим программам снижается риск рецидивов и в целом улучшается психическое состояние (обзор 2015 года Almerie). Относительно витаминов и пищевых добавок обзор 2011 года Smedslund говорит о возможном положительном влиянии витамина С и жирных кислот группы Омега-3.

Из-за того что пациенты часто (80% всех больных) страдают ухудшением когнитивных функций (внимания, памяти, скорости обработки информации), часто используется поведенческая терапия, направленная на повышение когнитивных способностей. В целом на производительность больных влияет именно это, а не сами позитивные или негативные симптомы шизофрении. Когнитивная реабилитация показывает отличные результаты, позволяя устранить негативные последствия болезни в повседневной жизни.

Некоторые философы и психологи полагают, что шизофрения считалась нормальным состоянием психики в не столь далеком прошлом. Возможно, боги, демоны, фавны, феи, огромные волки и драконы – порождение ума, захваченного галлюцинациями, и только традиции индивидуализма заставляют обычных людей видеть мир лишенным всего того, чем может дополнить его воображение. Автор: Екатерина Волкова

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Медицинский научно-исследовательский институт Стэнли | Эпидемиологические сходства и различия между токсоплазмозом и шизофренией

Эпидемиологически существует по крайней мере восемь областей сходства между токсоплазмозом и шизофренией. Есть также по крайней мере три области, в которых эпидемиологические аспекты различаются.

Области сходства следующие:

Тот факт, что шизофрения носит семейный характер, как показывают исследования семей, близнецов и усыновлений, является одной из наиболее характерных особенностей этого заболевания. Широко распространено мнение, что объяснение этого семейного паттерна является генетическим, и были идентифицированы сотни предрасполагающих генов-кандидатов. Было показано, что многие гены-кандидаты, предрасполагающие к шизофрении, активируются Заражение токсоплазмой в культурах клеток и у экспериментальных животных. (Для подробного анализа влияния T. gondii  на гены, которые были связаны с шизофренией, см. Carter CJ. Токсоплазмоз и гены предрасположенности к полигенным заболеваниям: обширное обогащение интерактома хозяина/патогена Toxoplasma gondii при девяти психических или неврологических расстройствах. J Патогены . 2013;2013:965046). Особое значение имела активация микроРНК, таких как mi132 и mi137, поскольку эти микроРНК были вовлечены в шизофрению генетическими исследованиями. Дополнительные исследования подтвердили существование генетических вариантов у людей, которые частично определяют результат воздействия T. gondii. ^52-54

Токсоплазмоз также считается семейным, но не обязательно по генетическим причинам. Скопление T. gondii инфекций было отмечено в семьях с врожденно инфицированными младенцами. ¹ Также наблюдалась семейная картина заболевания, как в результате общего контакта с пищей, так и в результате общего контакта с инфицированной кошкой. ^{2-3 ​​}  В ходе одного исследования семейной передачи было обнаружено, что в половине семей, в которых один человек заражается острым токсоплазмозом, второй член семьи также заражается. ⁴  Модели токсоплазмоза на животных продемонстрировали, что гены влияют на восприимчивость животных к инфекции T. gondii  . ^5-6  Также известно, что мыши с хроническими инфекциями T. gondii  могут передавать инфекцию своему потомству в течение пяти последовательных поколений по псевдогенетическому образцу. ^7-8   См. раздел о вертикальной передаче выше.

Исследования показали, что пик начала шизофрении приходится на возраст от 20 до 30 лет, причем результаты варьируются в зависимости от того, определяется ли «начало» первыми симптомами, лечением или госпитализацией. Исследования показали аналогичный пик начала заболевания у лиц с недавно приобретенным токсоплазмозом у взрослых, что клинически подтверждается лимфаденопатией (см. рис. 1). ^9-10  В голландском исследовании также было показано, что пиковым возрастом первичного инфицирования T. gondii является «подростковый возраст и ранняя взрослая жизнь», с пиком в возрасте от 17 до 20 лет. ¹¹

Рисунок 1. Сравнение возраста начала шизофрении и токсоплазмоза

Возраст начала шизофрении по определению при первом поступлении

Возраст начала токсоплазмоза у взрослых по определению лимфаденопатии

Мужчины заболевают в более молодом возрасте, чем женщины

Четко установлено, что у мужчин шизофрения развивается в среднем в более молодом возрасте, чем у женщин. В исследованиях, проведенных в Англии, средний возраст при первой госпитализации по поводу шизофрении составил 28,0 лет для мужчин и 31,8 лет для женщин. ¹² Картина аналогична токсоплазмозу у взрослых; в одном исследовании средний возраст начала заболевания составлял 27,7 года для мужчин и 31,9 года для женщин. ¹³  В другом исследовании мужчин в возрасте до 15 лет заразилось в три раза больше, чем женщин. ¹⁴

Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что распространенность шизофрении выше у более бедных людей, живущих в более густонаселенных домохозяйствах. ^15-16  Аналогичным образом было показано, что распространенность антител к T. gondii  выше у более бедных людей, живущих в более густонаселенных домохозяйствах. ¹⁷

Люди, у которых развилась шизофрения, чаще рождаются в зимние и ранние весенние месяцы. Эта закономерность была подтверждена более чем в 100 исследованиях как в северном, так и в южном полушариях. Избыток рождаемости шизофрении составляет 5-8 процентов и более заметен в более холодных, чем в более теплых штатах США ¹⁸  и в более холодных, чем в более теплых странах Европы. ¹⁹   Помимо избытка рождаемости зимой и ранней весной, у лиц, у которых позднее развивается шизофрения, наблюдается осенний дефицит рождаемости, который так же статистически значим, как и их избыток зимне-весенний.

Проведено девять исследований сезонности токсоплазмоза. В двух исследованиях оценивали приобретение антител к T. gondii у большого числа беременных женщин в Словении ²⁰ и Австрии ²¹ ; оба исследования сообщили о двукратном увеличении сероконверсии в зимние месяцы по сравнению с летними месяцами. Исследование, проведенное в Нидерландах, ретроспективно рассмотрело месяцы рождения 532 пациентов с глазным токсоплазмозом и сообщило о значительном увеличении в мае (с предполагаемой сероконверсией в марте, апреле и мае) и значительном дефиците в ноябре. ²²  Американское исследование изучало сезонность острой токсоплазматической лимфаденопатии и сообщило, что пиковые месяцы были в декабре, а затем в сентябре. ²³

В четырех исследованиях изучалась сезонность получения лабораторных образцов для тестирования на T. gondii . Почти во всех случаях подозревали токсоплазмоз глаз или токсоплазматический лимфаденит. Такие исследования являются указанием на клинические проявления токсоплазмоза. В немецком исследовании было изучено 30 000 образцов, полученных между 1968 и 1971 г. и сообщили: «Острый токсоплазмоз имеет типичный годовой цикл заболеваемости, чаще возникающий в зимние и весенние месяцы с явным снижением летом и осенью». ²⁴   Исследование в Великобритании сообщило о пике таких лабораторных отчетов с ноября по февраль (зима) с дефицитом в сентябре ²⁵ , но другое исследование в Великобритании не сообщило о сезонной закономерности. ²⁶ Аналогичное исследование лабораторных отчетов в Канаде показало относительно равномерное распределение отчетов за все месяцы, кроме сентября-ноября, когда был дефицит. ²⁷ Наконец, исследование из Сербии показало, что среди 391 случая недавней лимфаденопатии, вызванной T. gondii , острые инфекции чаще возникали в период с октября по март (p = 0,05). ²⁸

Таким образом, оказывается, что инфицирование человека T. gondii чаще происходит в зимние месяцы с дефицитом в осенние месяцы. Это совпадает с сезонной картиной людей, у которых развивается шизофрения. Учитывая множество способов, которыми T. gondii  может передаваться человеку, как они могут быть связаны? Одна из возможностей связана с тем, что кошки проводят больше времени дома в зимние месяцы, чем в летние. Таким образом, инфицированные кошки будут выделять свои ооцисты в домашнюю среду в течение этих месяцев, таким образом потенциально заражая женщину в последние месяцы беременности и/или новорожденного ребенка. Это также может объяснить, почему сезонность рождения шизофрении более выражена в более холодных штатах и ​​более холодных странах, где кошки чаще находятся в помещении.

Другая возможность заключается в том, что заражение T. gondii и шизофрения могут быть связаны через сезонность рождения кошек. Кошки рождаются в течение всего года, но в США пик рождаемости пришелся на март-август в одном исследовании ²⁹ и в марте-мае в другом исследовании. ³⁰ Кошки чаще всего заражаются T. gondii  как котята, когда они впервые начинают охотиться, что обычно происходит через 6–10 недель после рождения. Примерно в течение примерно 2 недель, когда они первоначально инфицированы, они выделяют ооцисты и, таким образом, могут заразить людей. Таким образом, пиковые месяцы, когда рождаются котята, март-май, могут привести к тому, что май-июль станет месяцами, в течение которых новорожденные котята с наибольшей вероятностью будут заразными. Немецкое исследование выделения ооцист кошками показало, что это чаще всего происходит летом и осенью, что соответствует весеннему рождению котят. ³¹ Это не соответствует пиковой рождаемости больных шизофренией; таким образом, это объяснение кажется менее вероятным. Пик заразных котят в мае-июле будет соответствовать первому триместру беременности у женщин, рожающих в зимние месяцы, но ожидается, что эти женщины родят потомство с врожденным синдромом токсоплазмоза.

Увеличение числа мертворождений среди матерей с шизофренией было зарегистрировано в пяти исследованиях. ^32-36 Однако в шестом исследовании он не был обнаружен (37). Также было зарегистрировано увеличение числа мертворождений среди женщин, инфицированных T. gondii во время беременности. ³⁸

Как было продемонстрировано на изолированных островах, токсоплазмоз не встречается там, где нет кошек. В районах, где кошачьи встречаются редко, показатели распространенности как токсоплазмоза, так и шизофрении кажутся низкими. Лучшим примером, вероятно, являются высокогорья Папуа-Новой Гвинеи, где до недавнего времени одомашненные кошки практически не существовали, а дикие кошки были относительно редки. В этом районе процент людей с антителами к T. gondii  было 2 процента или меньше. ³⁹ Исследование распространенности шизофрении в этой области, проведенное в 1973 году, также показало, что она является одной из самых низких в мире. ⁴⁰

Хотя кошек держали в качестве домашних животных в Древнем Египте, их современное одомашнивание началось только в середине восемнадцатого века, а затем быстро росло. ⁴¹   Некоторые люди считают, что шизофрения была редкой болезнью до середины восемнадцатого века, но затем ее заболеваемость быстро увеличилась. Таким образом, рост содержания кошек в качестве домашних животных и рост шизофрении совпали бы. ⁴²

Различия между городом и деревней или проживая как ребенка в городской местности, по сравнению с сельской местностью, повышает риск того, что в дальнейшем у него будет диагностирована шизофрения. ⁴³ Напротив, в некоторых исследованиях антител к T. gondii  сообщалось, что они чаще встречаются у людей в городских районах, но в других исследованиях сообщалось, что они чаще встречаются у людей в сельской местности. В одном резюме сделан вывод о том, что такие исследования не показали «постоянной закономерности, с преобладанием сельских районов в одних и городских в других». ⁴⁴ В частности, в отношении передачи ооцист есть признаки того, что это происходит чаще в городских, чем в сельских районах, на основании исследований загрязнения песочниц. ⁴⁵

Географические регионы с высокой распространенностью токсоплазмоза

Хотя географические районы с низкой распространенностью антител T. gondii также имеют низкую распространенность шизофрении, обратного не происходит. Люди в таких странах, как Франция, Эфиопия и Бразилия, имеют высокую распространенность антител к Т. gondii . Считается, что во Франции и Эфиопии высокие показатели инфицирования связаны с культурным обычаем есть недоваренное или сырое мясо; в Бразилии высокий показатель объясняется загрязнением воды ооцистами кошек, а также потреблением недоваренного мяса. ^46-47  Напротив, исследования распространенности шизофрении в этих странах не показали, что они имеют необычно высокие показатели по мировым стандартам.