Шизоидное расстройство личности инвалидность – Группа инвалидности при расстройстве личности — KemGKB4.ru — ШПИЛЬКИ

Содержание

Группа инвалидности при расстройстве личности — KemGKB4.ru

Правильно объяснили (применительно ко всей прочей патологии, за исключением патологии психики).
Что касается перспектив возможного установления инвалидности по патологии психики.
Лечащие врачи-психиатры в большинстве случаев имеют опыт направления (оформления) больных для прохождения освидетельствования в специализированных псих. бюро МСЭ и поэтому обычно достаточно хорошо ориентируются в перспективах возможного установления им инвалидности.

Поэтому сам по себе факт того, что ваши лечащие врачи не считают необходимым направлять вас на МСЭ, а также с учетом этой информации:

считаю, что вероятность установления инвалидности в случае прохождения освидетельствования в бюро МСЭ в вашем случае в настоящее время ЧРЕЗВЫЧАЙНО НИЗКАЯ.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:

для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Вашему случаю вероятнее всего соответствует пункт 7.4.1 приложения к Приказу N 1024н:
7.4.1
Аффективные расстройства, незначительные, купирующиеся фармакотерапией, со стойкой ремиссией, существенно не сказывающиеся на адаптации в основных сферах жизнедеятельности — 10-30%

Нет оснований говорить о применимости к вашему случаю пункта 7.4.2:

7.4.2
Стойкие затяжные или частые аффективные расстройства, умеренные выраженные, общей продолжительностью более 6 месяцев в год, затрудняющие адаптацию в основных сферах жизнедеятельности — 40-60%
ввиду отсутствия ДОКУМЕНТАЛЬНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ стойких затяжных или частых аффективных расстройств, общей продолжительностью более 6 месяцев в год (ввиду того, что за год у вас только 1 визит к психиатру и есть эффект от проводимой медикаментозной терапии в ходе стационарного лечения).

Окончательное решение о целесообразности прохождения освидетельствования в бюро МСЭ принимайте самостоятельно — с учетом вышеизложенной информации.

Оформление инвалидности простым языком

Медико-социальная экспертиза

Здравствуйте, подскажите как быть.
Ребенок инвалид с детства (родовая травма — гипоксия мозга) сейчас ей 19 лет, лишена дееспособнсти по решению суда, в 2014 году дали 2-ю группу инвалидности. В 2015 году дали 3-тью группу, сказали может работать и дали направление на биржу труда, диагноз — Умеренная умственная отсталость с нарушением поведения. Чтоб обжаловать это решение, куда нужно обратиться?

В 2012 года последний раз (всего 4) лежала в психиатрической клинике, по Эпикризу доктор написал, то она социально опасна.
По всем документам с которыми ехали на комиссию ребенок не дееспособен, не отвечает за свои действия, агрессивна и нуждается в уходе.

Девочка училась в коррекционной школе по классу ССД на дому.
Самостоятельно не сядет в автобус, боится людей, начинает кричать и бить по всему, что рядом.
Не умоется и не переоденется, если мама не скажет. В магазин может ходить в ближайший, с максимум 50-тью рублями, деньги выше этой суммы не воспринимает. Мама предварительно туда звонит ( в магазин) и предупреждает, что дать. Проживаем в деревне, до магазина 5 минут ходьбы.

По действующему законодательству на обжалование решения первичного бюро МСЭ в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона отводится срок в 1 месяц.

При наличии у Вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, Вы имеете право

обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ Вашего региона (в срок не позднее 1 месяца).

Если вышеуказанный срок в 1 месяц уже истек, то остаются только 2 варианта:
1.Обжаловать решение по группе инвалидности в судебном порядке.
2.Оформлять новое направление на МСЭ по форме 088/у-06 — желательно после свежего стационарного лечения в специализированном (психиатрическом) отделении — для уточнения и документального подтверждения степени тяжести психических нарушений.

На данный вопрос ответить мне сложно, ввиду того, что психиатрия — все-таки достаточно специализированная область медицинских знаний, а я лично не психиатр.
Больных с психическими заболеваниями освидетельствуют специализированные бюро МСЭ для больных с психоневрологическими заболеваниями (в просторечии — «психбюро МСЭ»).

Я работаю в бюро МСЭ общего профиля и психически больных мы не освидетельствуем.

Если говорить в целом, то лечащие врачи-психиатры обычно имеют достаточный опыт в оформлении больных на МСЭ, поэтому если они считают необходимым направить вас на МСЭ, то уже само это обстоятельство говорит о достаточно высоких шансах на установление инвалидности.

10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.

Вашему случаю соответствует один из подпунктов пункта 7.3.5 приложения к Приказу N 1024н:
7.3.5 Шизотипическое расстройство
7.3.5.1
Медленно-прогредиентное течение с продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию и сохранной критикой — 10-30%

7.3.5.2
Медленно-прогредиентное течение со стойкой умеренной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, затрудняющей социальную адаптацию — 40-60%

7.3.5.3
Медленно-прогредиентное течение со стойкой выраженной продуктивной психопатологической симптоматикой пограничного регистра, изменениями личности по эндогенному типу, снижение критики, социальной дезадаптацией — 70-80%

7.3.5.4
Медленно-прогредиентное течение со значительно выраженной истероконверсионной симптоматикой (истерический амавроз, истерический псевдопаралич нижних конечностей и др.), необходимостью постоянного ухода и надзора — 90-100%

Отвечать на поставленные вопросы и говорить правду — все как есть на самом деле.
Не стоит преувеличивать имеющиеся у вас жалобы и не стоит их преуменьшать.

Вероятнее всего, минимум 3-ю группу инвалидности вам должны установить, если ваши лечащие врачи-психиатры направляют вас на МСЭ (точнее сказать не могу, так как не психиатр).

www.invalidnost.com

Прежде чем оформить инвалидность при шизофрении необходимо убедиться, что восстановить утраченное качество жизни невозможно. В большинстве случаев при использовании новых методик лечения и реабилитации шизофрении, используемых в клинике Преображение, качество жизни удаётся восстановить или значительно улучшить.

Наши пациенты возвращаются в обычный ритм жизни, устраиваются на хорошую работу, продолжают обучение в ВУЗах, создают семьи и часто имеют здоровых детей.

Оформление инвалидности при шизофрении следует использовать в качестве последнего метода устроить жизнь больного.

Нужно понимать, что само наличие психического заболевания не является гарантией для получения группы инвалидности.

Инвалидизация при шизофрении, как хроническом эндогенном расстройстве, связана с отсутствием критики к происходящим изменениям психики, снижением способности к обучению и выполнению продуктивной деятельности, потерей контроля над своим поведением и навыков самообслуживания.

Если больной способен выполнять простую работу, не утратил способности к обслуживанию себя, обострения болезни и госпитализации в психиатрическую больницу редки, а в периоды ремиссии астенические и депрессивные симптомы выражены слабо, то состояние может быть оценено как трудоспособное.

Прогноз в плане утраты трудоспособности зависит как от вида шизофрении, так и формы течения болезни. Чем в более раннем возрасте развилась болезнь, тем быстрее сформируется дефект личности – грубые нарушения психики больного.

При параноидном типе шизофрении и шизоаффективном расстройстве человек обычно длительно остается сохранным. Это позволяет ему вести обычный образ жизни, продолжать работать и иметь семью, теряя трудоспособность только на момент психоза. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) не приводит к регрессу личности, а значит и потери работоспособности и навыков ухода за собой.

Непрерывно-проградиентное течение шизофрении приводит к более быстрому дефекту личности, чем при рекуррентном типе, когда после обострения наступает период длительного стабильного состояния без клинических проявлений.

Инвалидность при шизофрении

Инвалидность – это необратимые или стойкие патологические изменения тела или психики больного, снижающего его социализацию, способность к труду, передвижение и способность к самообслуживанию.

Инвалидность при шизофрении оформляется в следующих случаях:

течение болезни более 3-х лет;

частые и затяжные психозы с госпитализацией;

выраженная негативная симптоматика: снижение энергетического потенциала, отсутствие установки к труду, социальная отгороженность;

снижение критики в период ремиссии;

стойкие астенические и аффективные расстройства вне психоза;

выраженный дефект личности: вялость, безэмоциональность, потеря инициативы, холодность, раздражительность;

изменение в поведении в виде манерности, причудливости, дурашливости, агрессии и аутоагрессии, неуживчивости с людьми;

длительная кататония или психомоторное возбуждение;

утрата прежних способностей и навыков к самообслуживанию.

40% пациентов с шизофренией имеют инвалидность по психическому заболеванию. Обычно назначается 2-я нерабочая группа. В более легких случаях стойкого изменения психики больного ставится 3 группа инвалидности.

Может выставляться и 1-я группа инвалидности. Когда болезнь протекает практически без видимых ремиссий, выражен апатоабулический синдром, когда больной практически не выходит из дома и не может обеспечить себя едой, соблюдением элементарных навыков гигиены и сохранности своего здоровья или, ввиду непрерывных галлюцинаторно-бредовых и кататонических состояний, полностью потеряна связь с объективным миром и своей личностью.

preobrazhenie.ru

Особенности шизотипического расстройства личности

Шизотипическое расстройство — хроническое, медленно развивающееся заболевание шизофренического спектра, основными проявлениями которого являются невротические, ипохондрические, психопатоподобные, аффективные и невыраженные параноидные симптомы.

Синонимы шизотипического расстройства — вялотекущая шизофрения, латентная шизофрения, малопрогредиентная шизофрения. Именно так раньше именовали данное заболевание.

Чаще всего заболевание развивается до 20 лет, однако и в более позднем возрасте могут возникать первые признаки психической болезни.

Среди мужчин данная патология встречается немного чаще, чем среди женщин.

Причины возникновения

Причины шизотипического расстройства в прямом смысле этого слова кроются в генах. Заболевание также, как и шизофрения, относится к эндогенным патологиям, передающимся по наследству.

Очень часто удается установить, что кто-то из кровных родственников такого пациента страдал шизофренией, аффективными расстройствами или отличался чудаковатостью, странностями.

Когда в поле зрения психиатров поступает больной, и его начинают посещать близкие родственники, нередко кого-то из них отличает неадекватное, бросающееся в глаза поведение.

Согласно МКБ-10 диагностика проводится на основании характерных признаков шизотипического расстройства, которые я вам и приведу:

в поведении и внешнем виде человека наблюдаются различные странности, особенности, возможен эгоцентризм;
характерна чрезмерная подозрительность, могут прослеживаться параноидные идеи;
человек выглядит отчужденным, он эмоционально холоден, а его реакции часто бывают неадекватными;
можно отметить обеднение контактов, склонность к социальной отстраненности;
свойственны странные взгляды, верования, не согласующиеся с общепринятыми нормами, мышление может приобретать магический характер, то есть многие абсолютно природные вещи человек начинает связывать с воздействием каких-то магических сил, что непонятно окружающим;
мышление таких людей может приобретать излишне детализированный, аморфный, обстоятельный характер;
могут наблюдаться аномалии восприятия, такие как телесные иллюзии, дереализация или деперсонализация;
отмечаются различные навязчивости, отличительная черта которых — отсутствие внутреннего сопротивления;
без внешней провокации могут наблюдаться редкие эпизоды галлюцинаций (чаще всего слуховых), иллюзий, бредоподобных идей.

Не обязательно, чтобы у человека были все эти симптомы шизотипического расстройства, достаточно, чтобы в течение как минимум 2 лет наблюдалось 4 или более признаков из тех, что я перечислила выше.

Чтобы выставить диагноз шизотипическое расстройство, прежде всего, необходимо исключить шизофрению.

В действующей сейчас Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) шизотипическое расстройство кодируется как F21.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику шизотипического расстройства чаще всего проводят с шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством, шизоидной психопатией.

Отличия от шизофрении

Почему же заболеванию, ранее именуемому вялотекущей шизофренией, дали название шизотипическое расстройство и выделили в отдельную категорию? Все очень просто. Дело в том, что при шизотипическом расстройстве хоть и развиваются изменения личности, однако они никогда не достигают такой глубины и выраженности, как при шизофрении, никогда не наступает глубокое эмоциональное опустошение. Вот потому эти 2 патологии и разграничили.

Шизотипическое личностное расстройство рассматривают как медленный и относительно благоприятно развивающийся психоз эндогенного круга. То есть человек с данным диагнозом может вести практически нормальный образ жизни, сохранять социальную адаптацию, работать, а не станет глубоким инвалидом, нуждающимся в посторонней помощи и присмотре, как это бывает при шизофрении.

При шизотипическом расстройстве никогда не будет стойких бредовых идей, длительных ярких галлюцинаций. Нарушения мышления, хоть и могут возникать, однако в целом мышление будет сохранено.

ОКР и шизотипическое расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) имеет сходство с шизотипическим расстройством в том, что для обеих патологий характерно возникновение различных навязчивостей.

На ранних этапах шизотипического расстройства симптомы болезни неспецифичны, и навязчивости (мысли, представления, действия) могут быть едва ли не единственным симптомом. Однако по мере развития болезни при шизотипическом расстройстве будет утрачиваться внутреннее сопротивление данным навязчивостям, они уже не будут так тягостны для человека. Со временем начнут присоединяться другие, более характерные для шизофренического спектра симптомы — эмоциональная холодность, нарушения мышления, психопатоподобная симптоматика и т. д.

При обсессивно-компульсивном расстройстве критика к своему состоянию, к имеющимся навязчивостям будет сохраняться постоянно, человек будет понимать всю «ненормальность» своего состояния.

Шизоидное и шизотипическое расстройства

Шизоидное расстройство личности (психопатия) имеет некоторые сходства с шизотипическим расстройством. Людей, страдающих обеими патологиями, отличает чудаковатость, эгоцентричность, эмоциональная холодность, они непонятны для окружающих. Может наблюдаться аутизм, парадоксальность эмоций и поведения, односторонность интересов, трудности контакта с людьми.

В подростковом, юношеском возрасте, и даже в молодости могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике этих двух патологий психики, зато с годами дифференциальную диагностику проводить будет легче, ведь при шизотипическом расстройстве со временем появляются специфичные симптомы.

Особенности психического заболевания

В течении шизотипического расстройства личности условно выделяют 3 основных периода:

латентный (скрытый) — появляются первые признаки заболевания, однако они не имеют специфичности;
активный — период полного развития болезни, когда наблюдается максимум симптомов;
период стабилизации — бредовые, галлюцинаторные переживания, всевозможные иллюзии затихают, а на первый план выходят личностные изменения.

Латентный период

На начальных этапах болезни у большинства пациентов не отмечается признаков социального или интеллектуального снижения, более того, может даже наблюдаться тенденция к профессиональному росту.

Основные проявления шизотипического расстройства, возникающие в латентном периоде:

признаки шизоидного круга — эгоизм, трудности в общении и взаимодействии с другими людьми, аутизм, парадоксальность поведения;
истерические проявления — демонстративность поведения, различные истерические реакции;
признаки, сходные с психастенией — склонность к сомнениям, тревожность, педантичность;
параноические черты — завышенное самомнение, подозрительность, односторонность интересов и активности, как при параноидном расстройстве личности.

Аффективные проявления

Могут наблюдаться аффективные нарушения — невротические или соматизированные депрессии, которые расцениваются как реакция на переутомление, и гипоманиакальные состояния.

Симптомы депрессии — угнетенность, плаксивость, неуверенность в себе, раздражительность, склонность к самоанализу. Наличие депрессивных состояний, чрезмерной неуверенности в собственных силах, пессимистических мыслей может привести к развитию суицидального поведения.

Для гипоманиакальных состояний характерна продуктивная, но односторонняя «неутомимая деятельность», повышенная активность, чрезмерный оптимизм. Одновременно с этим могут появляться навязчивости, ритуалы, фобии, сопровождающиеся бессонницей, повышенной возбудимостью, преходящие соматизированные симптомы (вегетативные кризы, нарушение работы внутренних органов, болевой синдром).

Активный период болезни

Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме приступов (обострений).

Для приступов шизотипического расстройства в подростковом и юношеском возрасте характерны признаки ипохондрии, нежелание что-либо делать, а также нарушения мышления. Могут наблюдаться сенестопатии (различные необычные беспричинны ощущения по телу) — жжение, ползание мурашек, переливание, хруст и т. д.

Приступы, возникающие в зрелом возрасте, чаще сопровождаются аффективными и паранойяльными расстройствами (бредовыми идеями ревности, сутяжничеством).

Распространенные симптомы обострения:

Навязчивости — навязчивые влечения, всевозможные контрастные мысли, внезапно возникающие фобии, навязчивые мысли кощунственного содержания, боязнь сойти с ума. По мере прогрессирования болезни навязчивости утрачивают аффективную окраску, становятся однообразными, теряется компонент борьбы с навязчивостью (преодоления).
Деперсонализации — расстройства самосознания. Пациентам кажется, что они стали не такими, как прежде, нет богатства воображения, ума, меняется внешность, утрачивается способность переживать эмоции, ощущать удовольствие и неудовольствие. Таким людям может казаться, что они перестают ощущать себя как личность, что они воспринимают мир лишь со стороны, разыгрывают чужие роли.
Ипохондрические проявления — вегетативные нарушения (повышенная потливость, внезапно возникающая одышка, учащенное или замедленное сердцебиение, тошнота, анорексия, булимия, расстройства сна), конверсионные симптомы (клубок в горле, дрожание рук, утрата или снижение чувствительности в определенных участках, потеря голоса), диффузные болевые ощущения в различных органах и участках.
Истерические проявления — грубые психопатические нарушения (лживость, бродяжничество, авантюризм), демонстративность, невозможность чтения или письма (без наличия органического поражения), истерические припадки, тяжесть в голове, тошнота после стрессовых ситуаций.

Особенности шизотипического расстройства:

заболевание имеет длительные латентный период, активизация процесса наступает, как правило, только на отдаленных этапах болезни;
развитие признаков шизотипического расстройства происходит от менее специфичных к более специфичным, в начале болезни симптомы более сходны с невротическими расстройствами, именно потому возникают сложности с постановкой правильного диагноза;
болезнь имеет волнообразный характер развития;
в течении всего заболевания будет наблюдаться ряд симптомов, называемых осевыми, которые и представляют собой основу личностного дефекта.

Осевые симптомы шизотипического расстройства — расстройства самосознания, навязчивости, соматизированные психические нарушения.

Инвалидность

Необходимо понимать, что инвалидность при шизотипическом расстройстве личности дают не каждому и не всегда.

Все зависит от течения болезни (приступообразное или непрерывное), от того, какие симптомы будут ведущими в клинической картине заболевания, насколько социально адаптирован человек, как часто он нуждается в стационарном лечении.

Каждый человек индивидуален, и болезнь у каждого развивается по своей собственной схеме. Поэтому один пациент может хорошо адаптироваться, найти интересную работу и не нуждаться в финансовой поддержке от государства; другой же будет всего этого лишен, к тому же болезнь у него будет развиваться более активно, и естественно, инвалидность будет показана второму, а не первому.

Шизотипическое расстройство — хроническое заболевание, полностью излечиться от которого пока невозможно. Необходимо понимать, что болезнь хоть и медленно, но будет прогрессировать, зато со временем наступит стабилизация процесса.

В сравнении с шизофренией прогноз при шизотипическом расстройстве личности гораздо более благоприятный: не формируется столь выраженный и необратимый личностный дефект, как при шизофрении.

Многие люди с диагнозом шизотипическое расстройство личности получают высшее образование, профессию, работают, в том числе по специальности, имеют семьи, детей, в целом социально адаптированы.

Конечно, быть физически и психически здоровым гораздо лучше, но если уже возникли симптомы данной болезни, то ни в коем случае нельзя опускать руки, отказываться от полноценной жизни и ждать, когда уже медицинская комиссия подтвердит наличие инвалидности. Нужно работать над собой, принимать активное (во время обострений) и поддерживающее лечение, стараться вести нормальный образ жизни.

Профилактика

Учитывая эндогенный характер заболевания, предупредить возникновение психического нарушения практически невозможно.

Приступы болезни могут быть спровоцированы извне. Запустить очередной виток обострения может сильный стресс, соматическое заболевание, беременность и роды, чрезмерная физическая нагрузка. Это необходимо понимать и по возможности избегать воздействия подобных факторов, во избежание обострений заболевания.

Лечение шизотипического расстройства должно проводиться по строгим контролем врача- психиатра.

Некоторые люди считают, что можно не лечить шизотипическое расстройство, ведь оно развивается не столь быстрыми темпами, как шизофрения. И здесь кроется самая большая ошибка, ведь заболевание причиняет огромнейший дискомфорт как самому человеку, так и его близким.

Различные навязчивости, иллюзии, галлюцинации, депрессивные переживания, психопатоподобное поведение, вспышки агрессии и многие другие симптомы успешно корректируются под действием современных препаратов.

Можно ли вылечить шизотипическое расстройство? Увы, данное заболевание является хроническим, пока не удалось разработать препаратов, которые бы могли полностью остановить его развитие. Зато существенно снизить количество и тяжесть обострений, замедлить прогрессирование, уменьшить эмоциональные и поведенческие нарушения — посильная задача.

Какие препараты наиболее эффективны?

На первом месте стоят нейролептики. Эти препараты ликвидируют продуктивную симптоматику — галлюцинации и бредовые идеи.

При наличии депрессивных симптомов, различных навязчивостей показано применение антидепрессантов.

Выбор препарата, дозы и кратности приема должен проводиться индивидуально врачом-психиатром. Ни о каком самолечении даже речи быть не может.

Психотерапия

Психотерапия при шизотипическом расстройстве способна в некоторой степени корректировать имеющиеся нарушения эмоциональной сферы и поведения, помогает адаптироваться человеку в социуме.

Во время приступов болезни заниматься психотерапией не желательно, ведь в это время активизируется продуктивная симптоматика, существенно ухудшается критика человека к имеющимся психическим нарушениям и своему состоянию, а потому и работать с мышлением, рационально воздействовать на него практически невозможно.

Пациентам с шизотипическим расстройством наиболее показана индивидуальная психотерапия, когда сеансы проходят тет-а-тет, создается благоприятный микроклимат, доверительные отношения между психотерапевтом и пациентом.

Статьи по теме, которые обязательно стоит прочитать:

psi-doctor.ru

Здравствуйте!
Мне 30 лет, я женского пола, по образованию журналист, работаю внештатным корреспондентом, то есть пишу несколько статей в месяц и получаю за это гонорары, но их не хватает на жизнь. В 2010 году мне присвоили вторую группу инвалидности, инвалид с детства. В 2011 году группу продлили. Я за последние 12 месяцев в психиатрическую больницу не попадала. Из случайно оброненных слов я поняла, что у меня шизоаффективное расстройство, депрессивный синдром. Но в базе данных ПНД, к которому я прикреплена, значится «органическое расстройство личности». Я не знаю точно, какой у меня диагноз – мне не говорят врачи, к амбулаторной карте и выпискам не допускают.

В первый раз к психиатру я была поставлена на учет в 16 лет после нескольких попыток отравиться. Тогда я была уверенна, что избрана на том свете стать женой одного рок-певца, который покончил жизнь самоубийством. Это было как откровение мне, что я рождена для него, должна тоже умереть по собственной инициативе. В детстве я была тихим, послушным ребенком, пай-девочкой. После того как я увлеклась творчеством этого певца, я стала вести себя прямо противоположным образом. Я стала курить, пить, ругаться матом, завела таких же друзей. С прежней подругой перестала общаться. В общем, стала сама на себя не похожа. У меня было такое чувство, что я не должна никому рассказывать о своем «высшем» предназначении умереть. Я считала мир слишком плохим, чтобы в нем жить, у меня было всегда мрачное настроение. Конечно, много было позерства во всем этом, но в итоге я сделала то, что сделала. Лечилась у психиатра амитриптилином полгода.
Следующий раз, когда я попала под наблюдение психиатра, было в 2007 году. Я все время была во взвинченном состоянии, не могла спать, была в панике оттого, что меня ожидала, как мне казалось, кара сверху за допущенные ошибки, что я великая грешница.
До этого я 5 лет ходила в церковь Объединения, известную как секта Муна, ездила на семинары, летнюю программу и годовую программу. Я испортила отношения на месте прохождения практики и думала, что моя карьера журналиста на этом закончилась, что меня изживут. Была в таком состоянии, что сильно тормозила, когда меня о чем-то спрашивали. Не могла отвечать, боясь критики. Я пролежала 3 недели в психосоматическом отделении, мне стало легче, но потом я перестала принимать лекарства, и болезненное состояние вернулось и даже усугубилось.

В голове появились голоса, они говорили что-то, связанное со мной (давали оценку мне) и нечто, не имеющее ко мне никакого отношения (например, что кто-то что-то сделал). Это происходило в разное время суток. Мне хотелось опять убить себя – теперь уже потому, что я не видела выхода, как положить конец моему состоянию. В 2007 году меня положили в психлечебницу, где я пролежала 4 месяца. В 2010 году я опять попала в больницу – с голосами, депрессией. Меня на работе в двух местах выгнали за невнимательность и ошибки. На третьем месте работы я сама ушла, потому что столкнулась с трудностями. Мне дали задание написать одну статью, я написала, но она не понравилась редактору, и он попросил меня ее дополнить – заново обзвонить экспертов. Я же не нашла в себе сил сделать это, опасаясь их гнева за то, что по нескольку раз переспрашиваю. Я была в панике и ушла, одним словом. Я пролежала в больнице один месяц и еще месяц пробыла в дневном стационаре. Врачи рекомендовали мне вернуться из Москвы, где я жила, на родину. Я это и сделала. Приехала в таком состоянии, когда ничего не хочется делать. Начала работать в одной газете, заставляла себя работать, через 3 месяца была в очень удрученном состоянии, когда не хотелось ни с кем общаться, а это мне нужно по роду деятельности, ни тем более порождать связные тексты. К счастью, мне поставили инвалидность с детства, вторую группу. Мне назначили мизерную пенсию, и я от отчаяния и бедности вновь захотела покончить с собой, меня положили в больницу, где я пролежала 10 дней. Меня отправили в домашний отпуск, из которого я не вернулась. Через 3-4 месяца я все-таки попыталась убить себя, но мои родители и я решили не рассказывать об этом врачам, чтобы меня не положили на более длительный срок в больницу. Еще через несколько месяцев, когда уезжала моя мама, я тоже хотела совершить самоубийство, но передумала. Какая-то часть меня захотела остаться жить. Все это время я продолжала пить назначенные лекарства.
Сейчас у меня хорошее настроение, я общаюсь с друзьями, родственниками, пишу статьи. Иногда я слышу голоса, они, как правило, появляются у меня в голове утром, в состоянии между сном и бодрствованием. Мне увеличивают дозировку, и они проходят. Вопрос у меня такой: смогут ли мне продлить вторую группу инвалидности на год или бессрочно, ведь в этом году у меня будет третье медицинское освидетельствование, а пожизненную инвалидность дают не позднее 4 лет с момента признания инвалидом?

kemgkb4.ru

Расстройство личности шизоидное

Конституциональная аномалия, для которой характерны выраженная интроверсия с ранними нарушениями привязанности, отсутствие потребности в близости, слабая функция собственного Я (замкнутость, избирательная общительность, отсутствие прочных связей с членами семьи, знакомыми, коллегами, тенденции к социальной изоляции, особенности эмоций — сочетание холодности с повышенной ранимостью) и соответствующая тенденция к уединенному, обособленному существованию.

Факторы риска. В основе аномалии лежит взаимовлияние биологических факторов и социального опыта. Шизоидный склад проявляется с раннего детства, становится отчетливо заметным подростковом возрасте, проявляется в период зрелости. В группе риска находятся люди с наследственной отягощенностью расстройствами личности из кластера эксцентричных личностей и шизофренией.

Клинические проявления. Выделяют ряд значимых критериев, свойственных личности с шизоидным расстройством:

Никогда не смешивается со средой, предпочитает уединенную деятельность;
Сосредоточен на фантазировании и интроспекции;
Имеет мало доверительных отношений и не желает их иметь;
Имеет мало видов деятельности, которые приносят радость;
Демонстрирует внешнее безразличие к похвале;
Мало способен к выражению теплых чувств и гнева;
Недостаточно учитывает принятые социальные нормы и требования.

В зависимости от устойчивости или чувствительности к психосоциальным стрессам (ранимости), выделяют два типа шизоидов – экспансивных и сенситивных.

При сенситивном типе – пациенты легко истощаются, у них могут формироваться пограничные расстройства типа неврастении с хронической усталостью, вегетативной (автономной) дисфункцией, расстройствами сна.

При экспансивном (стеническом) типе – как правило, декомпенсация связана с негативными последствиями трудоголизма, хронической усталости из-за отсутствия полноценного отдыха, а также сверхценными идеями, которые не поддерживаются социумом или их невозможно реализовать по какой-то причине.

Диагностика. Шизоидное расстройство – это гетерогенная группа расстройств. Диагностика основана на клинико-психопатологическом обследовании с выявлением характерных особенностей мышления и эмоций (отстраненности, безжизненности), маломодулированной речи, угловатости моторики, скованности и неестественности поведения, стилизованности облика или нарочитой небрежности в одежде, а также

по данным анамнеза, собранного у пациента и полученным у родственников и лиц из близкого окружения,
по результатам нейропсихологического тестирования.

Показаниями для направления к врачам-психиатрам являются патологические реакции, неврастения и ипохондрические состояния, паническое расстройство, агорафобия, невроз навязчивых расстройств, хроническое легкое расстройство настроения типа дистимии или другие психические расстройства, развившиеся на фоне данной конституциональной аномалии.

Лечение. Чаще всего проводится амбулаторно. В случае неразрешимых внутри- и межличностных конфликтов, неудовлетворенной потребности в самореализации они чаще обращаются к частнопрактикующим психологам.

Краткосрочные госпитализации в стационар показаны при ряде депрессий, связанных с тяжелыми психотравмами и проявляющимися суицидальными тенденциями, а также. необходимостью подбора лечения при устойчивых (резистентных) к терапии состояниях.

Наблюдение. Больные могут обращаться в психоневрологические диспансеры за получением консультативно-диагностической помощи по необходимости. При отсутствии других диагнозов пациентов не ставят на диспансерный учет, не наблюдают в плановом порядке. В ряде случаев, при усилении и увеличении разнообразия симптоматики (полиморфизма), стойкости паранойяльных (бредовых) идей, возникших по реактивным механизмам, усилении аутизма вплоть до полного отказа общаться с другими людьми, возникает необходимость дифференциальной диагностики с шизофренией.

navigator.mosgorzdrav.ru

МСЭ и инвалидность при неврозах и психопатиях — Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях — Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неврозах и психопатиях

К малой, или пограничной, психиатрии относятся неврозы и психопатии. Трудности дифференциальной диагностики между неврозоподобными и психопатоподобными состояниями, развивающимися вследствие различных соматических и психических заболеваний, требуют от врача-эксперта четкого представления о сущности невроза и психопатий, их клинических проявлениях и функциональной характеристике. Без динамической оценки клинической симптоматики и анамнеза больного дифференциальный диагноз между психопатиями и неврозами часто представляется затруднительным.
Нередко имеет место упрощенный подход к оценке трудоспособности таких больных, причем в одних случаях они без достаточных оснований признаются инвалидами, в других, несмотря на психические нарушения, препятствующие выполнению того или иного вида труда,— трудоспособными.

Экспертиза трудоспособности при неврозах. Под неврозами понимаются психогенно обусловленные нервно-психические функциональные расстройства, возникающие в результате невозможности разрешить жизненные трудности. Среди неврозов принято различать неврастению, истерию, психастению и невроз навязчивых состояний.

Неврастения характеризуется повышенной истощаемостью при физических и умственных нагрузках, слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью. Настроение у больных постоянно снижено, имеются разнообразные неопределенные неприятные соматические ощущения, на фоне которых возникает ипохондрическая настроенность.

В формировании неврастении большое значение имеют не только переутомление, но и различные трудно разрешимые ситуации, приводящие иногда к элементам «бегства в болезнь» и уходу от поисков путей их разрешения. Когда конфликтная ситуация исчерпывается или переутомление после отдыха и лечения проходит, серьезных последствий заболевания не остается.

Обратимый характер заболевания, хорошая курабельность, тесная связь с психогенной ситуацией дают все основания расценивать неврастению как заболевание, не приводящее к стойкому снижению трудоспособности. Более того, признание таких больных инвалидами может способствовать углублению их болезненного состояния.

Истерический невроз является заболеванием, более сложным и многообразным по клинической картине, чем неврастения. Несмотря на то, что истерия развивается преимущественно при психопатическом складе характера, она может встречаться и у лиц, не обладающих чертами такового. Поведение больных определяется прежде всего ярко выраженными эмоциональными реакциями, превалирующими над интеллектуальной, рассудочной деятельностью.

Клинически истерия проявляется в виде капризности, демонстративности, легкой внушаемости и самовнушаемости. Переживания больных легковесны, изменчивы, театральны, направлены на «публику». Многие симптомы истерии можно рассматривать как подсознательные защитные реакции по типу «двигательной бури» или «мнимой смерти». Так, «двигательная буря» отмечается у больных в виде демонстративности, хаотических движений, вплоть до истерической «дуги», криков, плача. Реакция «мнимой смерти» проявляется в параличах, парезах, амаврозе, афонии, отсутствии кожной чувствительности, иногда в форме летаргического сна. Психогенно при истерии могут возникать разнообразные неврологические и соматические стигмы, имитирующие симптомы самых различных заболеваний.

Во МСЭ при определении трудового прогноза у больных истерией необходимо учитывать стадию заболевания и степень выраженности симптоматики. Психогенный характер заболевания, лабильность симптоматики, стремление к «бегству в болезнь» от конфликтной ситуации требуют осторожного подхода к установлению группы инвалидности при истерии, так как признание таких больных инвалидами способствует фиксации болезненных переживаний. Без длительного и упорного лечения больные даже с частыми истерическими припадками, парезами и параличами не должны направляться на МСЭ.

Однако в случаях длительного течения заболевания и безуспешной стационарной терапии, выраженной фиксации и автоматизации истерической симптоматики, стойкости и длительности истерических параличей, парезов, афоний, амавроза, частых припадков или сумеречных расстройств сознания больные, несмотря на психогенный характер этих нарушений, должны признаваться инвалидами. Группа инвалидности (III или II) зависит от степени выраженности нарушений в двигательной сфере или органов чувств.

Психастения занимает как бы промежуточное положение между неврозом и психопатией. Психастения как невроз возникает преимущественно у лиц психастенического склада характера и проявляется в нерешительности, неуверенности в себе в виде тревожных опасений, повышенной склонности к самоанализу, бесплодному мудрствованию, «умственной жвачке». Если у больных психастенией возникают навязчивые страхи, мысли, воспоминания, представления и т. д., то можно говорить о неврозе навязчивых состояний. Наряду с этим у больных полностью сохранено критическое отношение к своим переживаниям.

Психастения и невроз навязчивых состояний малокурабельны и могут длиться в течение ряда лет. При экспертизе трудоспособности в большинстве случаев таких больных не следует признавать инвалидами. Психогенный характер клинической симптоматики и критическое отношение к своим переживаниям позволяют больным компенсировать болезненное состояние и продуктивно трудиться. Однако в небольшом числе случаев при резко выраженной симптоматике или специфическом характере навязчивостей, затрудняющих работу по специальности (например, навязчивый страх высоты у монтажника-высотника), на период переквалификации больной может быть признан инвалидом III группы.

В целом, следует подчеркнуть, что основой для экспертной оценки больных неврозами являются четкая клиническая диагностика с указанием нозологической формы заболевания, степени выраженности и динамики ведущего синдрома.

В практике МСЭ наибольшее значение имеют истерическая, возбудимая и паранойяльная формы психопатий. Большие колебания в удельном весе инвалидности при психопатиях указывают либо на различные критерии диагностики, либо оценки трудоспособности при данной нозологической форме.

Под психопатией понимается патология личности за счет врожденных или приобретенных аномалий темперамента и характера. Психопатия не ведет к снижению интеллекта или познавательных способностей. При отсутствии единой классификации наиболее принятыми являются следующие формы психопатий: истерическая, возбудимая, паранойяльная, астеническая, психастеническая, дистимическая, перверзная, причем первые три наиболее важны для МСЭ.

Истерическая психопатия проявляется выраженным эгоцентризмом, повышенной эмоциональной лабильностью, склонностью к фантазиям и пссвдологии, внушаемостью, театральностью, демонстративностью, расчетом на внешний эффект. Одновременно при некоторых жизненных трудностях возникает тенденция уйти от них, отмечается склонность к слезам. В случае какого-либо заболевания больные нередко переоценивают тяжесть своего состояния, требуют специального подхода, особого внимания и т. д.

При возбудимой психопатии на первый план выступают взрывчатость, эксплозивность, импульсивность, склонность к агрессии, иногда самоистязанию.

Паранойяльная форма психопатии характеризуется переоценкой личности своих способностей и возможностей, повышенным стремлением к «справедливости», желанием без достаточных оснований критиковать работу других и не видеть своих ошибок. Больные недоверчивы, подозрительны, и в связи с этим у них легко возникают сутяжно-паранойяльные тенденции.

Ни одна из указанных форм психопатий сама по себе не является достаточным основанием для направления на МСЭ.
При истерической форме психопатии критерием определения группы инвалидности чаще всего являются затяжные фиксированные психогенно обусловленные истерические реакции (параличи, парезы). Вместе с тем следует учитывать, что признание больного инвалидом может углубить истероидные психопатические черты характера.

При психопатии возбудимого типа основанием для направления больных на МСЭ с целью установления инвалидности является наличие агрессивности, конфликтности в поведении, а при паранойяльной — сутяжно-кверулянтские тенденции, мешающие работе коллектива и порождающие дезорганизацию.

Как при возбудимой, так и при паранойяльной формах психопатии самой действенной формой профилактики инвалидности являются рациональное трудоустройство, правильный выбор вида труда, включая рекомендации ВК о переводе на другую работу или предоставлении облегченных условий в прежней профессии. К стойкому снижению трудоспособности при паранойяльной психопатии, установлению III, а иногда и II группы инвалидности приводит развитие стабильных систематизированных паранойяльных сверхценных или бредовых идей (сутяжничества, кверулянтства, изобретательства и т. д.).

К основным причинам ошибок при МСЭ больных психопатней относятся: 1) переоценка тяжести патологии; необоснованность установления факта инвалидности и ошибочное определение группы инвалидности; 2) недостаточное внимание к изучению личности освидетельствуемого; 3) нечеткое разграничение неврозов, требующих активного лечения, и психопатиях, требующих в основном рационального трудоустройства; 4) недостаточно четкое разграничение психопатий и психопатоподобных состояний различного генеза; 5) неполное использование возможностей рационального трудоустройства по рекомендации ВК лечебных учреждений.

Поскольку инвалидность (как правило, III группа) при психопатиях устанавливается только на период декомпенсации или переквалификации, во всех случаях показаны активное лечение, динамическое наблюдение и рациональное трудоустройство больных. При психопатиях возбудимого и истерического круга не рекомендуется административная работа, а также работа, связанная с вождением автотранспорта, ношением оружия и т. п. При выраженной психопатии паранойяльного круга предпочтительнее работа в небольшом коллективе (например, чертежника в конструкторском бюро, переводчика в кабинетных условиях, слесаря по индивидуальной сборке, пчеловода и т.п.).

При определении группы инвалидности больным психопатией в Акте освидетельствования во МСЭ должно быть указано обоснование экспертного решения, в частности степень и глубина декомпенсации, невозможность оставления на прежней работе, необходимость переквалификации и т. д.
Источник

www.invalidnost.com

симптомы и прогноз, лечится ли и дают ли инвалидность?

Шизотипическое расстройство личности (шизотипическая психопатия) – особый вид нарушений мышления, эмоций и поведения, который характеризуется причудливостью и отстраненностью человека в сравнении с нормами поведения в данной социальной среде.

Многие специалисты относят эту патологию к разряду латентной шизофрении. Однако, несмотря на схожесть симптомов этих двух патологий, выраженность их намного меньше, чем при шизофрении. Хотя при определенных обстоятельствах не исключается переход заболевания в клинически развернутую шизофрению. Эпидемиологические данные говорят о 3% больных шизотипическим расстройством среди всего населения.

Причины расстройства и его клиническая картина

Причины психических заболеваний до конца не изучены, можно только говорить о возможности влияния того или иного фактора на формирование патологии. В случае с шизотипическим расстройством весомая роль принадлежит наследственности: близкие родственники пациента страдали шизофренией или шизотипической психопатией.

В такой ситуации имеется риск заболевания этими расстройствами. Исследования показали, что у лиц с психическими отклонениями выявлена повышенная активность дофаминергических нейромедиаторных систем головного мозга. В результате этого возникают нарушения нормального течения психических процессов.

Однако чаще всего одной генетики недостаточно. Влияние хронического стресса, пережитое горе, насилие в семье, изнасилование, детские психотравмы – провоцирующие факторы психопатии. Все это может дополняться злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков. В таком случае вероятность появления психического заболевания многократно возрастает.

Клиническая картина шизотипического расстройства личности включает разнообразные проявления. Поведение больных характеризуется чудаковатостью, эксцентричностью. Эти проявления характерны и для внешнего вида человека. Мышление приобретает магический характер, такие люди уверенны в своей связи с высшими космическими силами. Они якобы открывают в себе экстрасенсорные и пророческие способности.

Речь пациента наполнена метафорическими выражениями, замысловатыми сложными терминами, которые употребляются не к месту. Человек может, не закончив одну мысль, начинать говорить о другой, утрачивая суть беседы. Характерно повторение одних и тех же выражений по несколько раз. Бессвязность высказываний ведет к непониманию со стороны окружающих, но полного расторжения связи с реальностью у человека нет, что и отличает его от шизофреника.

Эмоциональную сферу человека с шизотипической психопатией характеризуют такие симптомы, как холодность, отстраненность. Пациент может совершенно не реагировать на одни события, но демонстрировать бурную эмоциональную реакцию на другие. Присутствует резкая смена настроения, проявления гнева и агрессии в ответ на непонимание и критику поведения больного другими людьми. Иногда человек приходит в ярость, в порыве которой может драться, кидаться попавшимися под руку предметами.

Для шизотипической личности характерны диалоги с несуществующими людьми или самим собой. Это общение не ограничивается мыслями. Человек в голос разговаривает с призрачным собеседником или с собой, активно жестикулируя и проявляя искренние эмоции. Порой только так шизотипик может раскрыться и поговорить по душам, рассказывая о своих проблемах, переживаниях, перенесенных трудностях, которые, возможно, и являются причиной его расстройства. Отгораживаясь от реальных людей, пациент одиноким себя не считает, так как у него всегда есть возможность выговориться своим придуманным друзьям.

Крайняя подозрительность к окружению и параноидные идеи — еще одни признаки шизотипической личности. Пациент считает, что действия людей направлены на причинение ему вреда, а события, не имеющие непосредственного отношения к нему, обязательно связаны с его персоной. Они склонны думать, что кто-то может читать их мысли. Иллюзии также могут присутствовать у шизотипиков, например, виденье человеческих образов в орнаменте ковра. У некоторых больных наблюдаются симптомы дереализации, деперсонализации, галлюцинации, бредоподобные состояния.

В целом все странности такого пациента ведут к его социальной изоляции. Ведь не все могут продолжать общение с ним. Сохраняются отношения только с близкими людьми, которые знают суть его проблемы, принимают ее и адаптируются к общению таким человеком. Пациент с шизотипической психопатией часто выбирает бесцельное существование, неохотно берется за работу, требующую усилий и квалификации, проводит время впустую.

Проявления шизотипической психопатии могут обнаруживаться уже в подростковом возрасте, а иногда и ранее. У детей младшего возраста они квалифицируются как аутизм. Психические расстройства у них в первую очередь касаются эмоциональной сферы.

Несоответствие поступков взрослых их собственным ожиданиям проявляется бурной реакцией: агрессивное поведение, всплески гнева, панические приступы. У такого ребенка даже расставленные в непривычном для него порядке игрушки, вызывают негативные эмоции.

Маленький пациент старается избегать общения со сверстниками, не хочет участвовать в коллективных играх, любит одиночество. У ребенка с шизотипическим расстройством нет чувства сопереживания другим, он эмоционально холоден. Такие дети могут проявлять необычные фантазии, придумывать себе странные занятия. Кроме того, может наблюдаться плохая координация движений при ходьбе.

к оглавлению ↑

Диагностика шизотипии

Диагностикой психических расстройств личности занимается психиатр или психотерапевт. Для подтверждения диагноза врач должен длительное время наблюдать за пациентом. Это дает возможность разграничить расстройство и шизофрению. Диагноз шизотипической психопатии ставится на основании критериев, которых у больного должно быть не менее четырех:

Странность, чудаковатость поведения, внешнего облика человека.
Эмоциональная холодность, неадекватность реакций.
Социальная изоляция.
Магическая окраска процессов мышления, непоколебимая вера в приметы, экстрасенсорику.
Подозрительность, параноидность идей.
Речь излишне детализирована, непоследовательна, богата метафорами.
Патология восприятия: иллюзии, деперсонализация, дереализация.
Бредоподобные идеи, галлюцинации (преимущественно слуховые), случающиеся изредка.
Навязчивости, для которых внутреннее сопротивление не характерно.

Кроме того, вышеперечисленные симптомы должны наблюдаться у пациента не менее двух лет. Помощь в диагностике могут оказать специализированные анкеты с вопросами, например SPQ-тест. Диагностика детской шизотипической психопатии предполагает:

Проведение тестов Шульте, Векслера.
Психологические беседы.
МРТ головного мозга и электроэцефалография для исключения органической патологии.
Наблюдение за ребенком и его поведением должно составлять не менее 6 месяцев для постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика шизотипической психопатии проводится с шизоидним, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), шизофренией. В отличие от шизофрении при шизотипическом расстройстве не наблюдается столь выраженного личностного изменения, а изменения эмоциональной сферы не доходят до ее глубокого опустошения. Также для этой патологии личности не характерны стойкие бредовые идеи, выраженные галлюцинации, как при шизофрении.

Шизоидная психопатия имеет похожие проявления, но они одинаковы во всех возрастных периодах больного.

Шизотипический вид психопатии редко манифестирует в детстве, а специфические ее особенности проявляются в более старшем возрасте.

Основным отличием шизотипии от ОКР является отсутствие сопротивления навязчивым идеям. В то время как при ОКР больной противится своим психическим особенностям, чувствует болезненность своего состояния.

к оглавлению ↑

Лечение шизотипической психопатии

Так как шизотипическое расстройство личности является хроническим заболеванием, полностью вылечить больного не получится. Однако добиться длительных ремиссий и контролировать течение патологии реально, и к этому нужно стремиться. Стабилизация заболевания происходит во всех случаях адекватного и своевременного лечения. Если заболевание игнорировать, возможно развитие на его фоне шизофрении, которая всегда имеет прогрессирующий характер и приводит к грубому дефекту личности.

Терапия данной патологии осуществляется под контролем врача психиатра и психотерапевта. Лечение шизотипического расстройства делится на медикаментозное и психотерапевтическое. Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:

минимальные дозы нейролептиков;
антидепрессанты;
транквилизаторы;
агонисты дофаминовых D1 и D2-рецепторов;
агонисты альфа-2А-рецепторов.

Психотерапевтическое воздействие включает психотренинги и психотерапию таких видов:

когнитивно-поведенческая;
групповая;
семейная.

Внимание! Лечение при шизотипическом расстройстве обязательно, так как изменения личности могут привести пациента к суициду!

Сложности психотерапии заключаются в типичном для больного шизотипией поведении — стойким отрицанием своего болезненного состояние. Нередко пациента приводят к врачу его родственники или близкие. Это плохо сказывается на семейных взаимоотношениях на первых этапах проведения терапии. Прямой задачей психотерапевта является установления доверительных отношений с пациентом.

Врач должен склонить пациента к анализу своего поведения, разъяснить, почему окружающие так реагируют на него. На основе этого возможна коррекция эмоциональных проявлений, контроль вспышек агрессии, что способствует постепенной социальной адаптации человека. Нелегкой задачей в процессе лечения может стать устранение склонности пациента к общению с вымышленными персонажами.

Самым эффективным для лечения является метод семейной психотерапии. Ведь таким путем пациент учится налаживать взаимоотношение с другими людьми не чувствуя сильного дискомфорта, как это могло бы быть с незнакомцами. Терапия помогает больному стать более уверенным в себе, менее конфликтным, верить в успех своего лечения. У маленьких пациентов положительные результаты дает арт-терапия, общение с дельфинами, лошадьми.

к оглавлению ↑

Дают ли инвалидность?

Затруднения постановки диагноза и схожесть симптомов шизотипической психопатии с другими психическими отклонениями приводят к спорам в вопросах ограничения трудоспособности человека. Инвалидность, как факт нетрудоспособности, устанавливают не каждому. Берутся во внимание течение болезни (постоянное или приступообразное), потребность в частых госпитализациях, уровень социальной дезадаптации.

При благоприятном и мягком течении патологии возможно вполне нормальное трудоустройство и уживчивость в коллективе. Вопрос инвалидности в каждом конкретном случае решается индивидуально, после тщательного обследования пациента. Если устанавливается нетрудоспособность больного, ему присваивается вторая группа инвалидности. При подтвержденном диагнозе шизотипии пациент не имеет права на службу в армии и получение водительского удостоверения.

Таким образом, добиться успехов в лечении шизотипической психопатии личности можно, применяя комплексное лечение.

При соблюдении всех врачебных предписаний пациент может жить полноценной социальной жизнью, иметь семью, работу.

oinsulte.ru

как шизофрения, но не совсем

Не все люди, которые напоминают шизофреников, оказываются таковыми. Есть своеобразный пограничный промежуток, когда человек уже оторван от реальности, но еще не демонстрирует настолько выраженных симптомов, что их хватило бы для постановки соответствующего диагноза. Речь идет о шизотипическом расстройстве.

Шизотипическое расстройство личности – что это такое?

Шизотипическим называют расстройство, при котором больной ведет себя чудаковато, неадекватно, выказывая нездоровые мысли и эмоции. Раньше это состояние именовали шизофренией, но в силу неполной выраженности ее «каноничных» признаков описывали болезнь как латентную, мягкую, непсихотическую, санаторную, оккультную, псевдоневротическую, медленно текущую, ларвированную, вялопротекающую, несостоявшуюся, продромальную или малопрогредиентную. В этих словах скрыты годы изучения шизотипического расстройства: окончательно отделили его от шизофрении только с момента принятия МКБ-10 и DSM-5.

Интересно, что некоторые врачи СНГ предпочитают пользоваться термином «вялотекущая шизофрения». Только в русскоязычной адаптированной версии МКБ-10 присутствует такой диагноз. Но в любом случае о шизотипическом расстройстве говорят, когда у пациента проявляются пограничные симптомы, отличающие его от здорового человека, но не позволяющие «примкнуть» к шизофреникам.

Шизотипическое расстройство личности: симптомы и отличие от шизофрении

При шизотипическом расстройстве человек явно отличается от окружающих. Выдают его следующие признаки:

Магическое мышление, при котором человек верит в ритуалы, приметы, всевозможные высшие силы и страдает от навязчивых идей на этой почве (например, не может продолжить движение, если дорогу ему перешла черная кошка, «предвещающая» неприятности).
Бессвязность и нелогичность речи, неспособность довести мысль от начала до конца, постоянное отвлечение от темы. При этом больной нередко отвечает гневом, агрессией, страхом или раздражительностью на тот факт, что собеседники его не понимают. Здоровым же людям сложно воспринимать чрезмерно детализированные рассказы шизотипика, которые он насыщает метафорами и вычурными выражениями.
Активное общение с самим собой или воображаемым человеком. Подразумеваются не просто «мысли вслух», а вполне осмысленные беседы, при которых больной делится своими переживаниями, волнениями, рассказывает о неприятных событиях далекого прошлого (к примеру, о домогательствах в детстве или издевательствах сверстников).
Добровольная социальная изолированность. Отчасти она объясняется некоторой застенчивостью, но куда большую роль играет отсутствие у пациента желания контактировать с людьми. Потребность в общении он удовлетворяет через коммуникацию с выдуманными собеседниками. Попытка случайных знакомых завязать беседу способна спровоцировать откровенное неприятие со стороны шизотипика и стать причиной конфликта.
Резкие перепады настроения. Пациенты внезапно впадают в состояние гнева, причем приступ ярости зачастую сопровождается порчей имущества, швырянием тяжелых предметов, стремлением причинить вред окружающим. Нередко больной начинает безостановочно плакать, хотя обычно его характеризует холодность и безэмоциональность.
Чрезмерная подозрительность, параноидальность. Человеку может казаться, что за ним следят или что его соседи потенциальные преступники. Но это еще не уровень выраженных бредовых идей.
Редкие галлюцинации, иллюзии. Чаще всего они слуховые, хотя встречаются и зрительные, обонятельные, тактильные. Эпизоды иллюзий слишком легкие, чтобы мешать жизнедеятельности, но все же они искажают восприятие мира.

Личность с шизотипическим расстройством всегда кажется странной, ненормальной, иногда неприятной и нежелательной в коллективе. Тем не менее при качественной терапевтической поддержке пациент способен адаптироваться к социуму. В случае же с шизофренией этого не происходит из-за выраженного распада эмоциональных и мыслительных процессов.

Разницу между психотипическим расстройством и шизофренией можно описать так:

Шизотипическое расстройство	Шизофрения
нестабильные психотические искажения ослабление эмоциональных реакций, социальная изоляция когнитивная дезорганизация, провоцирующая повышенную отвлекаемость и трудности при сосредоточении на чем-либо	искаженное восприятие реальности, обусловленное активным бредом и галлюцинаторными переживаниями бедность эмоциональных и психомоторных проявлений дезорганизация мыслительного процесса

Крайне редко шизотипическое расстройство переходит в четкую шизофрению.

Лечение шизотипического расстройства

Сложность терапии при шизотипическом расстройстве обусловливается тем, что пациент обычно отрицает существующую проблему. Потому к врачу больные, как правило, обращаются по настоянию родственников. Пациентам показано употребление медикаментов, часть из которых назначается и при шизофрении. Среди них:

Нейролептики в небольших дозах (галоперидол).
Транквилизаторы (диазепам).
Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин).
Психостимуляторы.

Значительное внимание уделяется социальной адаптации пациента. Для этого проводятся как индивидуальные психотерапевтические сеансы, так и групповые или семейные.

Шизотипическое расстройство личности: инвалидность – положена или нет?

Каждый случай оценивается индивидуально. Инвалидность при шизотипическом расстройстве дается, если тяжесть патологии достигает 40%:

10-30% (инвалидности нет) – расстройство не оказывает влияния на социальную адаптацию, а способность к критичности мышления остается.
40-60% (3-я группа) – социальная адаптация затруднена.
70-80% (2-я группа) – наблюдается социальная дезадаптация, снижается критика и способность осознавать свое состояние, происходят эндогенные изменения личности.
90-100% (1-я группа) – появляется необходимость постоянно пребывать под надзором.

Чаще всего пациентам ставят вторую группу инвалидности с ежегодным медицинским обследованием для ее подтверждения. Шизотипическое расстройство дает право мужчинам не служить в армии и не позволяет им работать в правоохранительных органах.

Любое отклонение от нормы причиняет неудобства. И начинать терапию шизотипического расстройства нужно так скоро, как это возможно: состояние больного может ухудшаться очень быстро, и через некоторое время вылечиться будет уже гораздо труднее.

fobia.su