Сколько лет живут шизофреники: С вниманием к близким: что нужно знать о шизофрении | Статьи

Содержание

С вниманием к близким: что нужно знать о шизофрении | Статьи

Около 1,5 млн человек в России живет с шизофренией — хроническим и инвалидизирующим психическим заболеванием, для которого характерны нарушения мышления и восприятия. Однако тема психических расстройств остается окруженной самыми разными предрассудками, из-за чего люди с этими расстройствами зачастую до последнего не хотят обращаться за помощью к специалистам. Подробности — в материале «Известий».

В окружении каждого пятого

По данным ВОЗ на 2018 год во всем мире шизофренией страдают около 21 млн человек, 12 млн из которых мужчины и 9 млн — женщины. Согласно опросу ВЦИОМа и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», каждый пятый житель России имеет в своем окружении людей с таким расстройством. Большинство россиян относятся к пациентам с шизофренией с сочувствием (38%) и жалостью (34%), одновременно с этим каждый четвертый респондент признался, что испытывает страх перед такими больными. Возраст пациентов с шизофренией, как правило, варьируется от 15 до 80 лет. Заболевания же может возникать в результате взаимодействия генов и ряда факторов среды.

Фото: Depositphotos

В этом году «Гедеон Рихтер» в рамках проектов по социальной ответственности выступила спонсором создания фильма на YouTube канале «Секреты», основная цель которого — взглянуть на мир глазами человека с ментальным расстройством, встать на его место, понять проблему изнутри. Фильм будет показан уже в этом октябре. Теме толерантности общества к диагнозу шизофрения также была посвящена встреча с продюсером и режиссером этого фильма Чингизом Мусиным и , к.м.н., доцентом, заведующим кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимиром Медведевым.

Обратиться как можно раньше

По словам Владимира Медведева, цифры заболеваемости шизофренией ежегодно варьируются от 0,5% до 1,5% населения. «Считается, что 1% — это средняя цифра, причем приблизительно эта цифра одинакова во всем мире. И более того, она стабильна на протяжении последних 30 лет.

Другое дело, что население растет и в абсолютных значениях количество больных шизофренией увеличивается», — подчеркивает Владимир. И чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятности, что он будет лечиться амбулаторно и ему будут назначены малые дозы препаратов.

Фото: Depositphotos

Современными исследованиями было установлено, что первые очевидные для окружающих симптомы шизофрении в среднем проявляются где-то в районе 15–18 лет. Первое обращение к специалисту с возможной постановкой этого диагноза происходит около 25–35 лет. То есть теряется от 10 до 15 лет. Те химические и патофизиологические процессы, которые происходят в головном мозге у пациента, продолжаются почти 10–15 лет, и потом требуются большие усилия для того, чтобы химически вернуть работу мозга к прежнему уровню и ресоциализировать такого пациента. Одно дело убрать симптоматику — это в общем достаточно быстро сегодня делается, а другое дело — снова научить его жить как раньше, вспомнить, каким он был до болезни.

Фото: Кирилл Киреев​

В целом необходимо следить за своими близкими и в случае выявления каких-то симптомов нужно убедить такого человека обратиться к специалистам, подчеркивает Владимир Медведев.

Множество симптомов

Что касается симптомов, во-первых, это расстройство мышления: есть специфические и неспецифические, характерные для шизофрении. Мышление становится аморфным, паралогичным, то есть человек с трудом отвечает на вопросы, у него «утекают» мысли в сторону, он забывает, о чем его спросили, делает одно утверждение, противоречащее другим

, — указывает специалист. — Пациенты часто жалуются на состояние пустоты в голове или, наоборот, на наплывы мыслей в голове.

Фото: Depositphotos

Для постановки диагноза обязательно наличие таких продуктивных симптомов, как голоса, бред, галлюцинации, причем необязательно слуховые — они могут быть и визуальные, обонятельные, тактильные. «При этом это должны быть так называемые псевдогаллюцинации. Отличие от истинных в том, что псевдогаллюцинации человек испытывает и чувствует у себя в голове, а истинные галлюцинации он всегда привязывает к окружающей обстановке, то есть мышь бежит, и вот она под столом — это истинная галлюцинация, а вот, например, когда человек говорит о том, что голос родственника что-то говорит в его голове — это псевдогаллюцинация, она не привязана к окружающей обстановке», — объясняет специалист.

Также необходимо наличие негативных расстройств. Для них характерна утрата психических функций, то есть человек перестает быть таким, каким он был раньше. И третий важный момент — это длительность этой симптоматики, указывает Медведев. Для постановки диагноза «шизофрения» продуктивные симптомы должны длиться не менее месяца, а негативные расстройства — на протяжении года.

Развенчивая мифы

Одна из проблем стигматизации людей, страдающих от шизофрении, — это предрассудки, окружающие это заболевание. То, что пациенты, приходящие в диспансер, сразу ставятся на учет и после этого они не могут вступать в брак, уезжать за границу и т. д., — это миф, подчеркивают специалисты. Сегодня диспансерное наблюдение касается пациентов в двух аспектах: либо когда они опасны для окружающих (при наличии ситуаций, когда они проявляли агрессию и поэтому требуется активное наблюдение за ними), либо когда пациент нуждается в защите от общества (когда изменение в результате болезни таковы, что человек не может приспособиться и подвергается насмешкам со стороны людей, которые не понимают, поэтому его нужно защищать)

.

Фото: Depositphotos

Также распространен миф о том, что специалисты доводят пациентов до состояния овоща и человек таким и остается. В данном случае этот миф имеет под собой основание, потому что 60–70 лет назад, когда появилась психофармакология, действительно были препараты, основной задачей которых была седация, то есть снятие агрессивности, гиперактивности, возбуждения у пациентов, — объясняет Владимир Медведев. — Сегодня современные препараты делают то же самое, но без такой седации, сводят к минимуму побочные эффекты, могут купировать негативные симптомы, а позитивные, наоборот, активируют, уменьшают болевые расстройства, проявления ангедонии (болезненной безрадостности, отсутствие чувства удовольствия).

Путь к шизофрении лежит через… гениальность? Почему шизофреники живут меньше и много курят

Об этом «КВ» беседуют с доцентом кафедры психиатрии КГМУ, заведующим суицидологической службой РКПБ им. Бехтерева Юрием Калмыковым.- Механизмы развития шизофрении понятны не до конца. Несомненно, большую роль играет наследственность. Если оба родителя больны шизофренией, то риск передачи заболевания ребенку составляет примерно 25%, если один — 14%. У близких родственников больного шизофренией также нередко обнаружива¬ются отклонения, которые занимают промежуточное положение между нормой и патологией. Если один из неоднояйцевых близнецов болен шизофренией, для второго риск составляет примерно 10%. Риск возрастает до 40 — 50%, если близнецы однояйцевые.
Существенную роль играют и другие факторы: стрессы, соматические заболевания, употребление наркотиков.

— Правда, что шизофрения чаще всего незаметна? И каковы ее симптомы?
— Симптомы и течение шизофрении чрезвычайно разнообразны. Чаще всего она проявляется нарушениями поведения, бредовыми идеями и галлюцинациями. Однако действительно может протекать вяло и почти незаметно для окружающих. Наиболее характерны для шизофрении бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации, паралогичное мышление, снижение воли, эмоциональная неадекватность, социальная изоляция, пренебрежение правилами личной гигиены. Шизофрения может продолжаться в течение короткого срока или на протяжении всей жизни, может быть излечена или привести к инвалидности. Полностью выздоравливают только 25 — 30% пациентов. Благоприятный исход более вероятен у пожилых женщин в начале болезни при условии отсутствия стресса и наследственной отягощенности.
— В каком возрасте чаще всего проявляется шизофрения?
— Первые проявления шизофрении обычно наблюдаются в возрасте 18 — 27 лет. Средний возраст начала заболевания у мужчин — 20 лет, у женщин — 25 лет. Нарушения обычно прогрессируют в течение пяти лет, после чего у большинства больных процесс несколько затихает. В пожилом возрасте шизофренические симптомы уменьшаются. Средняя продолжительность жизни больных шизофренией меньше в связи с повышенным риском суицидов и чрезвычайной распространенностью у них табакокурения.
— Человек с таким диагнозом всю жизнь находится на специальных препаратах или существует немедикаментозное лечение шизофрении?
— Лечение наиболее эффективно, если оно проводится в комбинированной форме: фармакотерапия, психотерапия, семейная и социальная поддержка. Примерно 10% больных шизофренией оказываются нечувствительными к медикаментозному и любому другому лечению. Цель семейной терапии — ослабить напряжение в семье, помочь ее членам стать более реалистичными в своих ожиданиях, более терпимыми, избавиться от комплекса вины. Исследования показали, что частота обострений шизофрении уменьшается на 25% при использовании семейной психотерапии.

— Насколько распространена шизофрения и часто ли к вам обращаются больные с подобным диагнозом?

— Шизофрения относится к частым психическим заболеваниям.
Приблизительно каждый сотый человек в мире в какой-то момент своей жизни заболевает шизофренией. Ее частота близка к частоте диабета, в окружении каждого есть кто-то, кто страдает шизофренией. Ко мне на прием пациенты с подобным диагнозом обращаются в основном вне обострения в связи с межличностными конфликтами, депрессивными реакциями и суицидальным поведением. По статистике две трети больных шизофренией совершают попытки самоубийства по вполне реальным мотивам и лишь треть выдвигает бредовые мотивировки. Частой причиной самоубийства является осознание серьезности своего заболевания и опасение деградации личности. Люди ожидают свое будущее социальное падение, чувствуют беспомощность перед хроническим заболеванием, разрушающим их налаженную жизнь. Для снижения суицидального риска большое значение имеет сопереживание специалиста, который должен почувствовать отчаяние пациента и помочь ему выработать новые, соответствующие реальности жизненные цели.

— Среди тех, кто страдал клинической шизофренией, много выдающихся людей — ученые, художники, писатели, музыканты. .. Ученые шведского Каролинского института выявили удивительное сходство между мыслительными процессами у пациентов, больных шизофренией, и у творческих людей. Как это объяснить?
— Творческие люди более подвержены душевным расстройствам, чем другие. Специалисты объясняют это тем, что творческие профессии обеспечивают благоприятную атмосферу людям с психологическими проблемами. В искусстве ценится повышенная эмоциональность как источник вдохновения и успеха. Однако психологические проблемы нельзя назвать необходимым условием творчества. Многие гениальные творцы являлись, напротив, психологически устойчивыми личностями и всю жизнь были счастливы. Кроме того, с творческими достижениями чаще связаны легкие психологические нарушения. Тяжелые расстройства пагубно воздействуют на качество и продуктивность творческой работы.
— А есть ли у этой болезни пограничные состояния?
— От больных шизофренией следует отличать эксцентриков, которые тоже ведут себя необычно. В отличие от душевно больных эксцентрики понимают, что они не такие, как все. Их мыслительные процессы не имеют серьезных нарушений. Психологи выделили следующие 15 особенностей, характерных для эксцентриков:- нежелание подчиняться общепринятым нормам и образцам,
— творческое начало,
— любознательность,
— идеализм, желание сделать мир лучше, а жизнь людей — более радостной,
— счастливая одержимость каким-нибудь увлечением (часто не одним),
— осознание с раннего детства своего отличия от остальных,
— хорошее умственное развитие,
— упрямство и откровенность, убежденность в своей правоте,
— нежелание соревноваться в чем бы то ни было и с кем бы то ни было, отсутствие потребности в поддержке или утешении со стороны общества,
— необычность привычек в питании или других повседневных привычках,
— отсутствие интереса к мнению или компании других людей,
— чувство юмора, часто смешанное с некоторым злорадством,
— одиночество,
— человек является старшим или единственным ребенком в семье,
— неграмотно пишет.

Шизофреники умирают втрое чаще остальных людей, выяснили ученые

Носители шизофрении умирают примерно в три раза чаще остальных людей из-за хронических болезней, несчастных случаев и всех остальных причин, что говорит о необходимости пристального наблюдения за их состоянием, заявляют медики в статье, опубликованной в журнале CMAJ.

Фото:  Fotolia / decade3d Fotolia / decade3d

«Как правило, появление столь большого разрыва в продолжительности жизни между двумя разными группами пациентов обычно заставляет врачей и чиновников искать причины этого и пытаться «закрыть» эту дыру. Этого, к сожалению, не случилось при борьбе с шизофренией. Фактически, нужно менять всю систему того, как врачи наблюдают за здоровьем подобных пациентов», — прокомментировал открытие Филип Уорд (Philip Ward), медик из университета Нового Южного Уэльса в Ливерпуле (Австралия).

Сегодня шизофренией страдает около 24 миллионов людей на планете. По статистике ВОЗ, каждый седьмой человек из тысячи является шизофреником, причем многие из них являются молодыми людьми в возрасте от 15 до 35 лет.

На настоящий момент среди ученых нет единого мнения, как возникают подобные расстройства и как их следует правильно лечить. За последние годы генетики нашли несколько десятков генов, относительно слабо связанных с шизофренией, однако ученым до этого открытия так и не удавалось понять, как мутации в этих участках ДНК вызывают шизофрению, и как последствия этих мутаций можно ликвидировать.

Главным последствием развития шизофрении, как обнаружили Пол Курдяк (Paul Kurdyak) из университета Торонто (Канада) и его коллеги, является то, что ее носители живут крайне недолго по сравнению со здоровыми людьми. Причина смерти, как отмечают исследователи, может быть любой, начиная с хронических болезней и заканчивая автокатастрофами.

К таким выводам канадские медики пришли, проанализировав статистику по смертности в провинции Онтарио за 20 лет, с 1993 по 2012 год, изучив истории болезней более 1,6 миллиона граждан Канады, скончавшихся за этот период. За это время, как отмечают ученые, умерло около 31 тысячи носителей шизофрении, что позволило им детально изучить то, отличается ли их продолжительность жизни от всех остальных жителей провинции.

Оказалось, что шизофреники в среднем живут примерно на 9 лет меньше, чем остальные люди, с учетом различий в диете, вредных привычках и экономическом положении. Что интересно, этот разрыв никак не изменился за последние 20 лет, несмотря на то, что ученые достаточно давно заметили, что люди с психическими болезнями чаще попадают в ДТП или заканчивают жизнь суицидом, и пытаются бороться с этим.

По мнению Курдяка и его коллег, столь высокий уровень смертности среди шизофреников может быть связан с тем, что люди с подобными проблемами крайне плохо следят за собой при развитии хронических болезней, чаще имеют вредные привычки, плохую диету и не занимаются спортом.

Все это, как считают ученые, следует учитывать врачам, часть пациентов которых страдает от шизофрении и при этом проходит лечение от других болезней, имеющих хронический характер.

Не ругайте шизофреника — он живет как может!

От шизофрении не спасают ни здоровый образ жизни, ни «чистая анкета» (без душевнобольных предков). Она непонятна, поэтому пугает. В глазах общества диагноз «шизофреник» — это даже не клеймо, а приговор! Развеять страшные мифы и рассказать правду об этом заболевании мы попросили известных психиатров.

Что это за болезнь?

Михаил ВИНОГРАДОВ, психиатр:

— За словом «шизофрения» скрывается очень много синдромов. От токсической формы (из-за которой люди умирают) до вялотекущей (почти незаметной для окружающих). С бредом и галлюцинациями. Или без них… Но есть дефекты, общие для всех синдромов. У больных постепенно становится разорванным мышление. Выхолащиваются эмоции (до них не достучишься, они равнодушны даже к смерти близких!).

Откуда она приходит?

Федор КОНДРАТЬЕВ, профессор Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского:

— Еще в 1957 году была обещана Нобелевская премия тому, кто разгадает тайну происхождения шизофрении. И до сих пор ее так никому и не вручили. Гипотез много. Основная — «поломка» на генном уровне, которая может передаваться по наследству. Чем больше родственников страдает шизофренией, тем выше для человека риск заболевания. Но он не обречен. Предрасположенность может дремать всю жизнь. А может развиться в болезнь (в результате стресса, травмы, в период возрастного кризиса…). Кстати, наперекор «генетической теории» шизофренией заболевают и те люди, у которых в роду не было больных.

У меня есть собственная гипотеза. Мне кажется, что понять шизофрению поможет кое-что из парапсихологии. Предположим, вокруг нас действительно существует информационное поле. В норме мы от него защищены и не ощущаем. Но если у человека ломается биокомпьютер (мозг) — он начинает воспринимать внешнюю информацию. Этим можно объяснить некоторые симптомы шизофрении: когда больной слышит приказы, чувствует раздвоение личности, что кто-то в голове командует его мыслями, действиями, желаниями…

Она заразна?

Михаил ВИНОГРАДОВ:

— Была одна теория: якобы шизофрению вызывает какой-то вирус. Мол, именно поэтому среди психиатров так много шизофреников — они заражаются от больных! На самом деле причина в другом. Просто в психиатрию часто идут не совсем здоровые люди, которые хотят разобраться в себе и решить свои проблемы. А заразиться шизофренией невозможно.

Все шизофреники опасны?

Федор КОНДРАТЬЕВ:

— По статистике, на долю больных шизофренией приходится меньше одного процента из общего числа преступлений. Поэтому страх перед ними — это предрассудок. Многие шизофреники — милейшие люди: организуют правозащитные организации, благотворительные фонды… Для примера расскажу случай. Один больной шизофренией (еще в советские времена) «почувствовал», что за ним следит КГБ. Чтобы убедить власть в своей преданности, уехал на Крайний Север. Организовал выращивание овощей за Полярным кругом. Получил за это орден Ленина. Руководил его действиями бред, но какую пользу человек принес обществу!

Можно ли сопротивляться безумию?

Федор КОНДРАТЬЕВ:

— Не всегда. Человек может держать себя под контролем, если осознает, что он болен: почувствовав, что с ним что-то не то, — тут же обратиться к врачу. Я наблюдал одного летчика, майора в отставке. У него была хорошая семья: жена, дочь. И вдруг он остро заболел. Играл с дочкой (жена была на работе) и вдруг услышал: «Убей дочь! Убей дочь! Убей дочь!..» Голоса налезали со всех сторон. Он в ужасе побежал на кухню и попытался повеситься (лишь бы не нанести вреда ребенку), но веревка оборвалась. Выпил уксуса, но раствор оказался слабым. Тогда он выбросился из окна с 3-го этажа. С переломами его увезли в хирургию, а потом в психиатрическую больницу. Вылечили. Однажды на рынке он снова услышал голоса. Бросился в диспансер: «Доктор! У меня снова галлюцинации, приказывающие убить дочь! Забирайте меня в больницу!» Но врач уже закончила прием и боялась опоздать на поезд в Симферополь. Она выписала рецептик и сказала, чтобы он пришел в понедельник к другому врачу. А голоса наседали! Он прибежал домой и убил любимую дочь. Был суд. Его признали невменяемым. Когда прошел приступ, бедняга очень страдал. Не мог себе простить, что не настоял на госпитализации. На самом деле он боролся изо всех сил. Виновата врач. За что ее и лишили диплома.

Надо ли бояться уличных сумасшедших?

Михаил ВИНОГРАДОВ:

— Те, кто сам с собой разговаривает и руками размахивает, угрозы не представляют. Опасным больным свойственен подозрительный, злобный взгляд. Они крайне напряжены и молниеносно взрываются. Вот от таких надо держаться подальше.

Когда эта болезнь угрожает больше всего?

Федор КОНДРАТЬЕВ:

— Она возникает в любом возрасте. Но чаще всего в периоды возрастных перестроек организма, когда снижается сопротивляемость: в 14 — 16 лет, в 18 — 20, после 40 лет.

Правда, что все гении — шизофреники?

Михаил ВИНОГРАДОВ:

— Не все. Но среди шизофреников людей одаренных значительно больше, чем среди нормальных. Потому что они видят мир иначе, у них нестандартное мышление. Особенно много больных шизофренией среди математиков, физиков и химиков.

Почему всех душевнобольных не запрут в больницах?

Федор КОНДРАТЬЕВ:

— Всю жизнь держать человека в больнице нельзя. Прошел психоз — надо выписывать. Вероятность того, что у него наступит новый приступ, не больше, чем у нас с вами риск заболеть шизофренией.

Это излечимо?

Федор КОНДРАТЬЕВ:

— Около 25% больных выздоравливают сами по себе (это результат исследования швейцарских ученых). Основной группе больных достаточно иногда подлечиваться, чтобы вести нормальную жизнь. Есть тяжелые больные, которых ни одно лечение не берет. Но и они не безнадежны. Я наблюдал пациента, который 30 лет был в тяжелейшем состоянии, а потом взял и выздоровел!

ЦИФРЫ

В любой стране шизофреники составляют 0,5 — 1% жителей страны. Значит, в России их около 1 миллиона! А всего в мире, по данным ВОЗ, шизофренией больны 24 млн. человек.

Что должно встревожить родителей?

Андрей БИЛЬЖО, известный «мозговед» из телевизионной программы «Итого», психиатр с дипломом, кандидат медицинских наук (тема диссертации «Благоприятные исходы на уровне практического выздоровления при юношеской одноприступной шизофрении»):

— Странности в поведении подростка могут быть продиктованы галлюцинациями или бредом. Например, ребенок может целый час мыть руки из-за страха перед грязью. Иногда болезнь скрывается за доведенным до абсурда увлечением метафизикой, философией, математикой. .. Настораживает замкнутость. Противостояние родителям. В принципе это нормально для подростка, но мы говорим о крайних формах: когда ребенок убегает из дома, спит на чердаке, родители его не просто раздражают, а вызывают ненависть, отвращение, вспышки агрессии. Все это поводы для обращения к врачу.

КСТАТИ

Есть предположение, что шизофрения передается через поколение, чаще — по материнской линии. Если болен один из родителей, риск развития шизофрении равен 25%, если оба — 50%.

Продлевают ли антипсихотики жизнь пациентам с шизофренией? — Новости

Продлевают ли антипсихотики жизнь пациентам с шизофренией?


У лиц с шизофренией ожидаемая продолжительность жизни может быть сокращена на 15-20 лет из-за таких различных факторов, как повышенный риск онкологических, респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. При этом за последние годы мы наблюдали снижение смертности среди населения в целом, но это не относится к пациентам с шизофренией.

 

На сегодняшний день мало данных о том, как лекарства, используемые для лечения шизофрении, могут влиять на долгосрочное здоровье людей. Несмотря на то, что антипсихотики эффективны для предотвращения рецидива шизофрении, они связаны с повышенным риском таких неблагоприятных последствий, как кратковременное увеличение веса, метаболические нарушения и негативные сердечные эффекты. Может показаться логичным, что эти повышенные краткосрочные риски приведут к увеличению долгосрочных рисков для здоровья. Однако мы очень мало знаем о связи между длительным применением антипсихотиков и их влиянием на кардиометаболическую систему, заболеваемость соматическими заболеваниями и смертность от них. 

 

Недавние данные плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний, систематических обзоров и мета-анализов, в которых рассматривались краткосрочные эффекты антипсихотиков, продемонстрировали, что прием антипсихотических препаратов снижает риск ранней смертности по сравнению с теми пациентками, кто не принимал их. Крупномасштабные обсервационные исследования также продемонстрировали, что смертность от всех причин снижается при приеме антипсихотических средств, и это объясняется более здоровым образом жизни, меньшим повышением уровня кортизола при психозе, и более активным взаимодействием со службами здравоохранения.

 

Taipale et al. в своём новом исследовании стремились изучить риск госпитализации из-за проблем с соматическим здоровьем и риск смертности от всех причин, связанных с антипсихотическими препаратами, в течение 20 лет. 

 

В исследовании приняли участие все люди, лечившиеся от шизофрении в стационаре в Финляндии в период между 1974 и 2014 годами. Участники наблюдались с 1996 по 2015 год. Использовались две группы: когорта из 62 250 человек с шизофренией, и когорта из 8719 человек, которые пережили психотический эпизод, находились в больнице из-за шизофрении в период между 1996 и 2014 годами и не использовали антипсихотики в течение года до госпитализации. Данные регистратурного рецепта использовались для записи даты начала и окончания приема антипсихотических препаратов, назначенного количества и схем личного использования лекарств.

 

Все соматические и сердечно-сосудистые госпитализации были измерены в течение 20-летнего периода наблюдения. Они были проанализированы с использованием внутри-индивидуального дизайна, который подходит для повторяющихся событий. Смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от самоубийств регистрировали и анализировали с помощью многомерных скорректированных моделей регрессии Кокса. Модели были скорректированы с учетом пола, возраста, времени с момента постановки диагноза, предшествующего воздействия антипсихотических препаратов, использования других лекарств, несоблюдения, предшествующего суицидального поведения и физических сопутствующих заболеваний, а также других факторов. Анализ чувствительности также проводился для обеспечения статистической силы результатов.

 

В целом, исследование продемонстрировало, что применение антипсихотиков не было связано с повышенным риском госпитализации по соматическим или сердечно-сосудистым причинам у людей с шизофренией. Более того, применение антипсихотическов связано с уменьшением риска смертности от всех причин и смерти от самоубийств.

 

Как заключают авторы исследования, антипсихотики являются эффективными препаратами при эффективном использовании и при правильном управлении побочными эффектами. Побочные эффекты могут быть издержками улучшения психического здоровья, и результаты данного исследования, демонстрирующие снижение смертности, показывают, что это не следует недооценивать.

 

Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info

 

Источник


Оригинальная статья: Taipale, H., Tanskanen, A., Mehtälä, J., Vattulainen, P., Correll, C., & Tiihonen, J. (2020). 20‐year follow‐up study of physical morbidity and mortality in relationship to antipsychotic treatment in a nationwide cohort of 62,250 patients with schizophrenia (FIN20). World Psychiatry, 19(1), 61-68. doi: 10.1002/wps.20699

Тэги:

шизофрения (530) антипсихотики (57) Шизофрения-Info (26)

Жизнь за зеркалом разума — Общество

Когда говоришь, что едешь в психбольницу, за тебя пугаются: как же так, там же сумасшедшие, они будут бегать за тобой по коридору с ножом. На самом деле человека с психическим расстройством трудно отличить от «нормального». В России ежегодно миллионы людей обращаются к психиатрам. Большинство из них если и попадают в больницы, то ненадолго. В основном они живут обычной жизнью — учатся, ходят на работу, общаются с друзьями и заводят романы. И им есть что рассказать об этой «жизни с диагнозом». 

Четыре года назад при психиатрической клинической больнице имени Н.А. Алексеева (известна как Кащенко) было создано радио «Зазеркалье». В его эфирах пациенты психиатров говорят обо всем, что им важно. У них разные диагнозы — от биполярного расстройства до шизофрении. Они этого не стесняются, но врачи просят их не называть — по этическим соображениям. В России пока еще слишком сложно жить «со справкой». Хотя некоторые «шизофреники» кажутся нормальнее многих здоровых людей. 

«Душевнобольной в 90% случаев безопаснее обычного гопника»

«Как-то я лежал в Кащенко, и ко мне в гости приехала подруга, — рассказывает Даниил. — Мы болтали, и я решил пошутить. Показываю на пустое место и говорю: «Я и мой друг Андрей — вот он стоит — решили, что…» Она смотрит туда, где «стоит Андрей». И я понимаю, что она мне верит. Я сам офигел от ее реакции».

На самом деле у Даниила не бывает галлюцинаций. Ему 24, он журналист. Высокий красивый парень с «радийным» голосом. Такие ребята работают в хороших местах, успешно делают карьеры и носят модные кеды. Встретив Даниила на улице, вы никогда не подумаете, что он лежал в нескольких психиатрических больницах, годами пьет таблетки и не может работать, потому что всегда чувствует себя усталым.

Даниил — журналист. Но пока его можно слушать только в эфирах «Зазеркалья»

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Многие боятся людей «со справкой», но по статистике они совершают преступления реже, чем здоровые. «Душевнобольной в 90% случаев безопаснее обычного гопника», — смеется Николай, крупный мужчина за 40, похожий на профессора философии. Он живет с психическим расстройством с 17 лет. Сейчас он, как и Даниил, в ремиссии. Это лучший результат: многие психические болезни полностью вылечить нельзя. Но можно и важно добиться улучшений, которые позволят человеку вести активную и полноценную жизнь. 

Ходить к психиатру в нашей стране стыдно. Потому что «надо взять себя в руки, и все пройдет». Потому что «ну что ты, шизик, что ли». Потому что «со справкой» будет трудно устроиться на работу. «Многие приходят к нам, только когда их болезни уже пять-семь-десять лет, — объясняет заведующий медико-реабилитационным отделением Кащенко Аркадий Шмилович. — И их родственники — люди с высшим образованием! — скрывают их, водят к знахарям… Но чтобы помощь была эффективнее, к врачу надо идти быстро. Если в течение года после заболевания шизофренией человек оказывается у психиатра, в 80% случаев можно добиться глубокой и продолжительной ремиссии». Чем больше люди будут знать о психических расстройствах, тем меньше они будут бояться «мозгоправов». И тем больше у заболевших будет шансов: сначала — на помощь, потом — на жизнь без клейма «психа».

«У нас нет цензуры, ребята сами выбирают темы», — говорит Аркадий Шмилович

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Радио «Зазеркалье» помогает не только реабилитировать больных, но и просвещать здоровых. В редакции есть несколько человек без диагнозов, в том числе главред и один из основателей — Дарья Благова, выпускница журфака МГУ. Остальные радийщики — пациенты психиатров. «Мы действительно видим мир не так, как видит его большинство. И мы не хотим убеждать вас в обратном», — говорится на их сайте. Заглянуть в «Зазеркалье» — значит узнать, что важно людям с психическими расстройствами. Темы для эфиров и рубрик они выбирают сами. Говорят о добре и зле, о вредных привычках, о темпе жизни, о страхах и о том, как психические расстройства влияют на жизнь. Иногда критикуют психиатров — без цензуры.

Аркадий Шмилович курирует проект, но его в студию обычно не приглашают. «Но если я не согласен с чем-то, то могу попросить потом дать мне возможность прийти с комментарием», — говорит он.  

«Мама видит, что я на себе крест не ставлю»

Знаете, чем отличается шизофреник от невротика? — говорит Николай в микрофон. — Когда шизофреника спрашивают, сколько будет дважды два, он отвечает: и пять, и семь, и это великолепно… А невротик знает, что четыре. И это ему не-вы-но-си-мо!

С Николаем в эфире Ася, Фриц, Даниил, Катя и еще несколько человек. Сегодня они рассуждают об отношении к психическим расстройствам. Вообще-то это всего лишь болезни, и непонятно, почему их надо стыдиться больше, чем гастрита или диабета. Но обычно такие расстройства или романтизируют — говорят, что все душевнобольные непременно художники и поэты, или стигматизируют — ставят клеймо «психа». Второй вариант встречается чаще.

Эфиры проходят в компьютерном классе Кащенко

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

— У меня даже родственники не знают о болезни, — говорит Ася. — Только родители. Мама говорит: они все равно ничем не могут помочь, что их зря расстраивать…

— Одна девушка меня спрашивала: «Почему у тебя руки в полосках, почему ты такой-сякой…» — вспоминает Фриц. — Я взял да ляпнул: у меня такое-сякое. Она испугалась.

«Полоски» на руках Фрица — это следы селф-харма (от английского self harm — самоповреждение). Селф-харм неравнозначен попыткам суицида. Иногда люди режут себе руки или ноги, чтобы получить разрядку, чтобы хоть как-то избавиться от напряжения. Впервые Фриц порезал себе руку в 12 лет: «Об этом узнала вся школа, и меня стали побаиваться. Потом я сам себя стал побаиваться. Стал злым, агрессивным. На всех кидался. И мама испугалась и решила меня отвести к психиатру». О диагнозе мама Фрицу рассказала не сразу.  

Мне стало стремно немножко. Но потом думаю: ладно, надо с этим как-то жить. А потом и мама привыкла. Она сначала шарахалась, говорила, чтоб я таблетки не пил — «это все вредно», у меня ничего нет, я прикидываюсь. .. Но ей врач мозги вправил, и она успокоилась. Ну она видит, что я на себе крест не ставлю

Сейчас Фрицу 19, он учится на ветеринара и не режет себе руки уже четыре месяца. Ему не сразу подобрали подходящие препараты. Были галлюцинации. «Иду по улице с собакой, рядом мужик с ротвейлером. Потом отвернулся… смотрю — никого нет. Ни мужика, ни собаки, ни следа, — вспоминает Фриц. — Еще я боялся камер — везде их искал, и дома тоже, облазил всю квартиру и не нашел. Боялся числа 24 — у меня 24-го числа всегда происходит что-то плохое. Мне казалось, что люди видят мои мысли…»

Фриц рисует комиксы, пишет стихи и не стесняется своей болезни

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Теперь Фриц сидит на «правильных» препаратах и счастлив. Говорит, что стесняться болезни не надо: «Мне пофиг. Если кто-то что-то мне говорит — это их проблемы». 

«Это не очень понятно даже врачам»

Как люди сходят с ума? У всех проблемы начинаются по-разному, почти всегда — с мелочей. И люди не сразу понимают, что с ними что-то происходит, — а потому не сразу идут к врачам.     

Даниил по десять раз перестилал постель и постоянно чувствовал тревогу — словно был не готов к сложному экзамену. «Я шел по улице и видел две дороги, которые вели в одно и то же место. Выбирал одну и думал: из-за того что я по ней пойду, у меня в жизни все развалится, — вспоминает он. — Возвращался, шел по другой дороге… И так по несколько раз». А в голове была пустота. Иногда Даниил говорил вслух только для того, чтобы строить длинные предложения. Он и сейчас, будучи в ремиссии, иногда теряет мысль — это случается и на эфирах.

Николай с 17 лет пытался «дойти до абсолюта». Поступил на архитектурный с высокими баллами, читал философские книги. Он все время думал — даже во сне. «Это неуправляемый поток мыслей: «Цапля стоит на одной ноге, солнце взошло, и уже без пяти минут как историческая наука в связи с архивными…» Ну вот так, — улыбается он. — И все выглядит как во сне. С преобладанием одного оттенка — такого коричневатого, красноватого…» Сначала пошел к невропатологу, потом — к психиатру. За всю жизнь лежал в больнице не раз. Но научился справляться и нормально работал. Никто не верит, что у него психическое расстройство, — даже когда он показывает справки.

Кате 21, Николаю 44. Они оба научились жить с психическими расстройствами

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Ася получила диагноз в студенчестве, лежала в больницах по несколько лет. Она филолог. Но объяснить словами, что с ней происходило, она почти не может. «Я переставала чувствовать, что я есть. Можно идти по улице — и дома какие-то огромные… Это не очень понятно даже врачам». Ася почти не работает — болезнь проявляется постоянным плохим самочувствием. «Я ущербной себя ощущаю вполне. Я обкрадена», — говорит она.

У Кати проблемы начались два года назад, в 19 лет. Ей просто было плохо — она «сидела и плакала». Когда через год это повторилось, Катя пошла к врачу. Сейчас она пьет таблетки, ведет канал о психических расстройствах в Telegram и старается заниматься спортом. Говорит, он правда помогает: «Я сегодня встала на физкультуру в 7 утра. Для здорового человека это нормально — ну, сходил в спортзал. А для меня это большой подвиг». Катя говорит: если вам кажется, что с вами «что-то не так», идите к врачу. Не будет ничего страшного, если окажется, что вы просто переутомились. Но если вовремя начать лечиться, то можно вырвать у болезни несколько лет здоровой счастливой жизни.     

«Я никогда не знаю, в каком буду состоянии»

Может ли человек с психическим расстройством завести семью? Даниил говорит, что он не умеет чувствовать любовь. За время болезни он пережил три романа: «Одна девушка не смогла справиться с отсутствием сильных эмоций, одна разлюбила, одна устала меня видеть в таком состоянии». Семью он хотел бы, но почти уверен, что не получится. «Семья — это прежде всего ответственность. На тебя должно быть можно положиться. На меня положиться очень тяжело: я никогда не знаю, в каком буду состоянии».

«Семья — это прежде всего ответственность. На тебя должно быть можно положиться. На меня положиться очень тяжело», — говорит Даниил

© Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Николаю к 44 годам завести семью не удалось. Хотя говорит, что любить доводилось, но — по-своему: «Большей ценностью было само переживание любви, а не объект. Я сначала влюблялся, а потом находил в кого». У Николая инвалидность и сниженная работоспособность. Говоря о семье, он, как и Даниил, признает: «не потянет».

Я не скажу своим детям или жене: не хватает денег, дети недоедают, ну, я инвалид, вы сами там решайте вопросы

Когда говоришь с интересным, разумным человеком и знаешь, что у него есть справка от психиатра, как-то особенно остро чувствуешь: нормы не существует. Здесь не стесняются слова «душевнобольной», но слово «ненормальный» в Кащенко произносить не хочется. «Вот вам зарисовка из жизни, — смеется Николай. — Идет по отделению психиатр. Из палаты выходит девушка — чуть ли не в ночной рубашке, руки подняты вверх, напевает… Он ее видит и говорит: «Это что за дурдом?»

Радио «Зазеркалье» создано Региональной общественной организацией «Клуб психиатров» при участии Благотворительного фонда «Добрый Век». Его можно слушать на сайте радио и в социальных сетях. 

Бэлла Волкова, Ольга Махмутова

  • Только встал и уже устал: как отличить обычную лень от серьезной болезни
  • «Лечить депрессию должны психиатры»: три признака болезни и как ее избежать

10 лет в IT с диагнозом шизофрения, советы по выживанию / Хабр

Мой диагноз параноидная шизофрения. Заболел я через год после окончания университета. Вот уже 10 лет я работаю в IT, сейчас моя должность — старший инженер-программист. Хочу рассказать, с какими проблемами может столкнуться человек с серьезным психическим заболеванием при построении карьеры.

Это практическая статья. В ней я почти не буду касаться моих симптомов и описывать свой опыт. Таких статей и без меня не мало, и на хабре они тоже есть. Есть целое издательство, которое специализируется на книгах о шизофреническом опыте.

Демография


Шизофрения есть у 1 из 100. Средний IQ шизофреника 90, тогда как у нормального человека он равен 100. Это говорит о том, что людей достаточно умных для инженерной работы среди шизофреников меньше. Такие люди, как Джон Нэш или Бобби Фишер (хотя это спорный вопрос, была ли шизофрения) особенно редки. Всего лишь в 25-30% случаев шизофрения не сказывается на умственных способностях. В основном они попадают под удар. Да и далеко не каждый выберет ремесло программиста своей профессией.

Программистов и шизофреников мало. На всем реддите, после долгих поисков, я насчитал человек 15. На всем Хабре наберется человек 5. В общем, не пугайтесь, вряд ли я работаю в вашей компании. Вряд ли вы вообще встретите настоящих шизофреников на рынке труда квалифицированных программистов (кроме, конечно, тех случаев, когда диагноз однозначно можно поставить по резюме).

Нас очень мало, но мы есть. И шизофрения вовсе не повод отказываться от жизни, садиться на инвалидность и сидеть в четырех стенах.

Говорить ли о диагнозе


Конечно не говорить, никогда, никому и не при каких обстоятельствах. Я работаю в enterprise-разработке, на иностранного заказчика. Здесь люди боятся к митингу с заказчиком подпускать джуниоров, «а вдруг он чего ляпнет». А тут такой риск. Если всплывет, то возможно и уволят, бизнес есть бизнес. Ну или не уволят, если вам повезло и вы работаете в современной прогрессивной компании. Но, например, не повысят в должности. Или не повысят зарплату.

Нам, вообще говоря, не очень-то и рады. По опросу, 38% жителей России с удовольствием куда-нибудь меня сошлют и изолируют. Куда угодно, лишь бы с глаз долой. В IT, правда, публика куда более прогрессивная, чем в среднем по стране.

Не так давно скончавшийся Фредерик Фриз, PhD по психологии с шизофренией, советовал так:

«открыто говорить о своем диагнозе можно либо если у вас tenure, как у Эллин Сакс, либо если вы собираетесь на пенсию»
Я бы добавил, что если атмосфера более или менее благоприятная, и вы женщина, то возможно к вам отнесутся просто как к человеку с хроническим заболеванием. Мужчине я бы не советовал рисковать.

Подбор препаратов и побочные эффекты


Свой третий десяток я провел ревностно ненавидя психиатров, отказываясь от препаратов, зачитываясь антипсихиатрией и историями о мафии Big Pharma. Результат — три психотических эпизода, две госпитализации. Каждый раз я так или иначе был вынужден менять работу, друзьям во время эпизодов я рассылал странные зашифрованные сообщения. Много людей перестало со мной разговаривать после этого. Ничего хорошего. Лекарства надо пить.

На ум сразу приходит Терри Дэвис. Безусловно, умный и талантливый человек, который отказался от лекарств и в результате всю жизнь потратил на занятия сомнительного характера. Чтобы он мог сделать, пей он лекарства? Вряд ли бы он стал знаменитым, но был бы жив до сих пор и где-нибудь работал программистом. Другой пример, конечно, Джон Нэш, никогда не пивший лекарств. Шизофрения у него отступила, так часто бывает с возрастом. Но не стоит забывать что перед этим Джон Нэш 20 лет разговаривал с инопланетянами. И лишь чудом не оказался на улице. Мало кто может позволить себе такую роскошь.

На четвертом десятке хочется спокойствия и стабильной жизни. Главными побочными эффектами антипсихотических препаратов второго поколения были гормональные нарушения, проблемы с сердечно-сосудистой системой, излишняя седация и набор веса. На рынке уже есть препараты, не давящие на сердце, не вызывающие сильного набора веса и гормональных нарушений. Правда, увы, не всем они подойдут. Попробовать стоит.

Но есть и другие побочки. Например, лекарство, которое я принимаю, уничтожило мои озарения, «a-ha moments». Я по-прежнему понимаю разные вещи, но понимание проходит тихо и мирно, без озарений. По ним я скучаю. В общем, лекарства обязательно сделают жизнь менее интересной, яркой и насыщенной. Но куда более предсказуемой и стабильной, в общем сносной.

Выбираем психиатра


Для подбора препарата и выписки рецептов понадобится психиатр. Скорее всего не один. Навязанный государством психиатр по своему качеству примерно соответствует государственному адвокату. Вот что мне довелось слышать от государственных психиатров:
«Работать вам тяжело? Вот и выбирайте, или лекарства, или работа»
«Вес набираете? Так это же хорошо!»
«Зачем тебе эти новые антипсихотики? Бери галоперидол! Они все одинаковые, только деньги вытягивают из вас» (Галоперидол — старый препарат с очень плохими побочными эффектами: двоится в глазах, спазмы мышц, долговременное применение ведет к неизлечимым неврологическим последствиям. В 2013 году вышла статья о том, что этот препарат нейротоксический)
Участковые психиатры, конечно, делают свое дело. Они помогают больным получать какие-то лекарства. Они помогают оформить инвалидность. Они следят, чтобы их подопечные не оказались на улице. Но если хочется чего-то большего, то стоит обратиться к частному специалисту.

Но и частный специалист в лучшем случае будут лечить, исходя из статистики и средних. Без проб и ошибок не обойдется. В случае похуже попадется врач, падкий на рекламу, но опять же назначит новые модные препараты — не так уж плохо, препараты и правда все лучше и лучше. В худшем случае будут лечить, исходя из «опыта». Как показывает практика, наличие опыта явление скорее негативное.

Например, врач отказывалась сменить препарат, потому что у нее была пациентка, у которой на препарате случилось обострение. Моих аргументов было много. шизофрения протекает у всех по-разному. В мире полно людей именно на этом препарате без обострений. Обострения иногда бывают и на более сильных препаратах. Не факт, что эта пациентка правильно и вовремя препарат применяла. Все они разбивались об стену.

Когда вы нанимаете психиатра, он должен действовать в ваших интересах. Ваши интересы — это не только снизить риск заболевания, но и минимизировать побочные эффекты, и вернуться к полноценной трудовой деятельности. Если нанятый доктор не действует в ваших интересах, с ним надо без всякого сожаления расставаться.

Обострения и больницы


Обострения случаются. Препарат ревностно принимается изо дня в день, и все равно обострение. Самая часто применяемая техника при обострениях — поднять дозу лекарств и понаблюдать. Возможно это придется проделать самому. Возможно с врачом, которому доверяете. Ну а если подъем дозы не помог, то обострение надо купировать более серьезными медикаментами. На рынке есть препараты пролонгированного действия, применение позволяет купировать самые тяжелые приступы. Главное — вовремя среагировать.

Обострение чревато попаданием в больницу. Все этого боятся. В психиатрическую больницу попадают надолго, минимум три недели. Больница напоминает тюрьму. Что касаемо персонала: санитаров, медсестер и врачей — это, конечно, не монстры и не садисты. Но это озлобленные люди. Уставшие, выгоревшие, циничные и безразличные. Которым очень мало платят за очень стрессовую работу. Страшно еще и то, что за больничный лист со штампом заведения, в легкую могут уволить с работы. Тут надо выкручиваться. Возможно больничный не стоит брать оттуда вообще, а искать где-то на стороне.

Иногда обострение первым замечает сам больной. Иногда близкие люди. Поэтому хорошо жить с кем-то. В одном исследовании именно этот факт повышает риск восстановления. Ничего плохого не вижу, в том, чтобы съехаться с родителями на некоторое время. Это уменьшит вероятность успешной личной жизни, но положа руку на сердце, успешная личная жизнь с таким диагнозом не особо светит. У женщин все, правда, получше. На ту же роль, конечно, пойдет и супруг/супруга. Или терапевт. В общем, кто-то должен быть.

Обострения — скользкая тема. Лучше, конечно, не допускать. Без таблеток вероятность обострения около 80% в год. В любом случае, надо быть готовым паковать чемоданы и искать новую работу. Возможно что и в другом городе.

Психотерапия


Еще несколько лет назад когнитивно-поведенческую терапию считали стандартом лечения. В рекомендациях писали что лекарства обязательны, но без психотерапии вдобавок прям никуда. Сейчас настроения изменились и на психотерапию посматривают косо. Я ходил на когнитивно-поведенческую терапию. Толку было мало. Не могу сказать, что прям «выкачивали деньги», там сидел человек, который меня слушал и что-то предлагал. Но не получилось в общем, не сошлись мы с терапевтом характерами.

Тем не менее, я считаю психотерапию полезной. Как только кризис миновал, остается огромное количество страхов. А как я дальше буду жить? А справлюсь ли я? А вдруг еще обострение? А вот у меня дыра образовалась в резюме, что я скажу на собеседовании? За этими страхами стоят реальные проблемы. Их можно проработать с терапевтом, только не надо искать причины в детских травмах, или применять технологии НЛП, нужен просто грамотный эмоционально невовлеченный собеседник. Перед походом к терапевту, нужно сначала четко сформулировать все свои проблемы. Время там ресурс дорогой. Выбирать надо психотерапевта поумнее, не стоит ориентироваться на конкретные школы и методики, но конечно психоаналитик и НЛПист тут вряд ли подойдут.

Психотерапия часто преподносится как волшебное место, где творятся чудеса. Скорее это необязательная добавка, для повышения качества жизни. Ходить стоит, когда состояние стабилизировалось и имеются деньги, которых не так уж и жалко.

Сигареты


Еще один сложный вопрос. 80-90% шизофреников курят. Аллен Карр в своей книге утверждает, что сигареты создают тревогу и мешают концентрации. Исследования, я говорю здесь лишь об исследованиях проведенных на шизофрениках, показывают, что сигареты позволяют справиться с тревогой, и улучшают концентрацию внимания. Сигареты помогают при шизофрении.

С другой стороны, вред от курения всем хорошо известен. По возможности, если позволяют финансы стоит отказаться от сигарет и перейти на другие методы получение никотина, будь то пластырь, жвачка или вейп. Совсем от него отказываться — ну, не знаю.

Избегание


В психологии почему-то принято считать избегание плохой, гадкой стратегией адаптации. Наверное, когда избегание достигает размеров агорафобии, это что-то плохое. Я, например, очень легко перевозбуждаюсь и болезненно реагирую на стрессы. Не вижу ничего плохого в том, чтобы пойти на поводу у избегания.

Например, в магазины хожу только в темное время суток. Есть огромный список людей, с которыми я предпочитаю не пересекаться. Один мой знакомый шизофреник, выключает цвет на компьютере, и работает за черно-белым экраном, избегая лишней стимуляции.

Большую часть вечеров я занимаюсь изучением технологий. Отчасти из-за моих страхов потерять работу и остаться не удел. Но во многом по тому, что я не знаю чем занять вечера. Так я избегаю полноценной насыщенной жизни.

Я стараюсь всеми способами отнекиваться от командировок, я испытываю сильную тревогу при путешествиях. Но в итоге я чувствую себя хорошо, и у меня нет желания как-то меняться в этих сферах жизни.

Быть плохим программистом


Шизофрения заставляет умерить свои амбиции. Если раньше я гнался за деньгами и интересными проектами, то сейчас я выбираю тихий и спокойный корпоративный долгострой. В этом учишься находить свои прелести. Видишь как система развивается на протяжении лет, к чему привело то или иное дизайн-решение. Имеешь возможность взять на себе большой кусок функционала и постепенно выращивать его и развивать. В общем, программирование переходит из режима убивания драконов во что-то садово-огородное.

У меня очень уязвимый и ранимый характер. Любое столкновение интересов вызывает тревогу. В основном на проекте я «Yes man», я могу собраться с духом и возразить, но я легко сдаюсь и принимаю точку зрения начальства. В общем, не боец. До своей болезни я презрительно относился к таким людям.

На код ревью мне очень тяжело отказать человеку, я скорее буду аккуратно выспрашивать — а точно ли ты этого хотел, а может ты имел ввиду другое. Мне больно, когда я нажимаю на кнопку «Needs work». Я понимаю, что вряд ли человек смертельно обидится и будет мстить. Но я все равно буду нервничать.

Я не уверен в себе. Я постоянно советуюсь или со stack overflow, или с командой. Я боюсь затянуть сроки и возмутить начальство. Это нередко причина овертайма. Вот это «а вдруг скажут?» Овертаймить по вечерам и в выходные я соглашаюсь легко. Работа меня успокаивает. Я отвлекаюсь от своих грустных мыслей и проблем.

Тяжелее всего мне перед релизами, когда что-то сломалось и надо поправить. Когда несколько человек постоянно пишут в чат и ждут от меня действий. Я быстро перегружаюсь и сильно нервничаю. Отбегаю от компьютера, курю пока не успокоюсь, возвращаюсь обратно.

В моей работе много fear-driven development’а. Быть терпимым для людей стало куда важнее чем быть правильным и правым. Я делаю все совсем не так, как советуют бывалые профессионалы.

Я плохой программист, я долго к этому привыкал. И все-таки собственное спокойствие и комфорт в конце-концов побеждают желание быть крутым парнем и все делать правильно.

Быть грустным


Шизофрения — это не только собственная трагедия. Волей-неволей окунаешься в целое море чужого горя. Боли совершенно бессмысленной, случайной, и совсем не заслуженной. Грусть и даже порою суицидальные мысли — это нормально. К этому тоже надо спокойно относится.

Ресурсы


Список книг, которые помогли мне восстановиться:
  1. Elyn Saks. The Center cannot hold
  2. Milt Greek. Schizophrenia: A Blueprint for recovery
  3. Kurt Snyder. Me, myself and them
  4. Ann Olson. Illuminating Schizophrenia

Автор благодарит сообщество /r/schizophrenia за теплоту и поддержку, которые он получил в самые трудные минуты.

Ожидаемая продолжительность жизни при шизофрении и количество потерянных лет потенциальной жизни

Люди с шизофренией часто умирают в значительно более молодом возрасте, чем остальное население. Причины этого включают: поздний диагноз и плохое лечение соматических заболеваний, метаболические побочные эффекты антипсихотических препаратов, нездоровый образ жизни и высокий риск суицида (обзор Laursen et al, 2014).

Но как определить более высокую смертность? Предыдущие систематические обзоры и мета-анализы были сосредоточены на стандартизованных коэффициентах смертности, предикторах повышенной смертности в популяциях с шизофренией, а также на относительных рисках или факторах риска смертности от конкретных причин.Для неспециалистов расшифровка значений этих терминов может сбивать с толку, и их трудно перевести в политику укрепления здоровья.

Напротив, ожидаемую продолжительность жизни можно использовать как меру смертности и состояния здоровья в популяции и позволять сравнивать подгруппы населения. Это позволяет исследователям количественно определить количество лет потенциальной жизни, потерянных из-за шизофрении, что является более прямым показателем увеличения смертности. Однако до настоящего времени систематический анализ данных о продолжительности жизни не проводился. Темой сегодняшнего блога является недавний систематический обзор и метаанализ литературы, который пытается решить эту проблему, сообщая о ожидаемой продолжительности жизни и потенциальных потерянных жизнях у людей с шизофренией (Hjorthøj et al, 2016).

Это исследование является первым систематическим обзором литературы по ожидаемой продолжительности жизни и потенциальной потере жизни при патентах на шизофрению.

Методы

  • В поиск были включены статьи до июля 2016 г. в электронных базах данных MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, Cinahl и Web of Science. Никаких ограничений по году публикации, географическому положению или языку не было.
  • Включенные исследования содержат данные о годах потенциальной потерянной жизни или ожидаемой продолжительности жизни у пациентов, у которых диагностирована шизофрения в соответствии с любой версией МКБ, DSM или диагностическими критериями исследований
  • Было обнаружено 11830 уникальных статей, 11068 были исключены после просмотра заголовка и аннотации, полнотекстовые статьи были извлечены для 762 статей, из которых 13 статей, состоящих из 11 исследований, соответствовали критериям включения
  • Все обитаемые континенты были представлены 2 исследованиями из Великобритании, 5 скандинавскими, 1 азиатским, 1 австралийским, 1 африканским, 2 канадскими и 1 исследованием из США
  • В 9 исследованиях представлена ​​информация о потерянных годах потенциальной жизни и в 6 — о ожидаемой продолжительности жизни. Когда было включено только одно исследование на каждую область (чтобы избежать дублирования пациентов). Общее количество включенных пациентов составляло от 179 260 (небольшие исследования) до 247 603 (крупные исследования).

Результаты

Потерянные годы потенциальной жизни

  • Общее средневзвешенное значение для лет потенциальной жизни, потерянных из-за шизофрении, составило 14,5 (95% ДИ от 11,2 до 17,8)
  • Число потерянных лет потенциальной жизни было на больше для мужчин 15,9 (95% ДИ 13.От 8 до 18,0), чем у женщин 13,6 (95% ДИ от 11,4 до 15,8)
  • При анализе различий в географических регионах в азиатском исследовании было потеряно меньше лет (12,8, 95% ДИ от 10,7 до 15,0) и больше лет потеряно в африканском исследовании (27,7, 95% ДИ от 25,5 до 25,9). Значения существенно не отличались от общего значения для Австралии, Европы или Северной Америки.

Ожидаемая продолжительность жизни

  • Общая взвешенная продолжительность жизни для людей с шизофренией составила 64. 7 лет (95% ДИ от 61,1 до 71,3)
  • Для мужчин ожидаемая продолжительность жизни была почти на на 8 лет меньше, чем для женщин на
    • Мужчины 59,9 лет (95% ДИ от 55,5 до 64,3)
    • Женщины 67,6 лет (95% ДИ от 63,1 до 72,1)
  • Ожидаемая продолжительность жизни в азиатском исследовании была ниже (60,2, 95% ДИ от 56,6 до 63,8), а для Африки — всего 46,3 (95% ДИ от 42,7 до 49,9)
  • В исследовании, проведенном до 2000 г., ожидаемая продолжительность жизни была несколько ниже (ожидаемая продолжительность жизни оценивалась при рождении; 56.2 для мужчин, 66,1 для женщин).

Шизофрения была связана с потерей 13-15 лет потенциальной жизни, при этом ожидаемая продолжительность жизни составляла всего 59,9 у мужчин и 67,6 у женщин.

Выводы

Целью этого исследования было предоставить простые для понимания показатели смертности при шизофрении, включая годы потенциальной потерянной жизни и ожидаемую продолжительность жизни. Используя данные 11 исследований, Hjorthøj et al (2016) показали, что шизофрения связана с потерей в среднем 14,5 лет потенциальной жизни.Потери были больше у мужчин (15,9), чем у женщин (13,6). Ожидаемая продолжительность жизни значительно сократилась у пациентов с шизофренией и составила 64,7 года (59,9 года для мужчин и 67,6 года для женщин).

Представление этих данных Hjorthøj et al (2016) и комментарий Galletly (2017) подчеркивают необходимость разработки эффективных вмешательств для решения проблемы преждевременной смертности при шизофрении. Пропаганда здорового образа жизни у пациентов с шизофренией — сложная задача, однако есть свидетельства того, что пациенты с шизофренией получают неоптимальную медицинскую помощь, при этом кардиозащитные препараты, такие как гипотензивные средства и статины, назначаются по более низкой ставке (Lawrence et al, 2010) и выписываются чаще. частота приема антипсихотиков с высокой метаболической нагрузкой, несмотря на то, что клинические руководства не одобряют этого (Goff et al, 2005).

Таким образом, хотя клиницисты должны способствовать улучшению образа жизни, они также должны сосредоточиться на обеспечении наилучшего ухода как за психическим, так и физическим здоровьем пациентов с шизофренией, чтобы преодолеть этот разрыв в смертности.

Эти данные ясно иллюстрируют негативное влияние шизофрении на смертность и должны подчеркивать срочную необходимость вмешательства, направленного на устранение причин преждевременной смерти при шизофрении.

Сильные стороны и ограничения

Результаты этого исследования ясно показывают увеличение смертности у пациентов с шизофренией, поскольку представлены данные, которые могут быть легко поняты неспециалистами.Еще одна сильная сторона заключалась в том, что даже в исследованиях с более высоким риском систематической ошибки результаты были сопоставимы.

Однако у этого исследования есть некоторые ограничения:

  • Возникли проблемы с включенными данными. Включенные исследования имели перекрывающиеся географические регионы, что означало, что использовались более низкие оценки потенциальных потерянных лет жизни, что могло означать, что истинная цифра выше. В некоторых включенных исследованиях не сообщались стандартные ошибки или доверительные интервалы, что могло привести к неточным результатам (как завышенным, так и заниженным)
  • Включение всего по одному исследованию из Азии, Африки и Австралии означает, что применимость за пределами Европы и Северной Америки сомнительна.Ограниченное количество исследований, представляющих некоторые группы населения, также затрудняло учет различий в факторах здравоохранения и образа жизни
  • Включение всего 11 исследований представляет собой небольшой пул данных, из которого можно сделать выводы, а также означает, что анализ подгрупп, основанный на коморбидных состояниях и других факторах риска, был невозможен.

Сводка

  • Данные этого систематического обзора и метаанализа показали, что с шизофренией связано в среднем 14 случаев.Потеряно 5 лет потенциальной жизни. Потери были больше у мужчин (15,9), чем у женщин (13,6)
  • Это исследование также показало, что ожидаемая продолжительность жизни значительно сократилась у пациентов с шизофренией и составила 64,7 года (59,9 для мужчин и 67,6 для женщин).
  • Исследования, изучающие смертность при шизофрении, должны также сообщать о ожидаемой продолжительности жизни и потенциальных потерянных годах жизни, поскольку это позволит более широко представить страны и подгруппы и получить более надежные данные. Аналогичным образом эти данные следует сообщать и для других форм тяжелых психических заболеваний
  • Вмешательства, направленные на преодоление этого разрыва в уровне смертности, должны быть сосредоточены не только на изменении образа жизни, которое могут сделать пациенты, но также должны включать инициативы клиницистов по улучшению психического и физического здоровья этих пациентов.

Больные шизофренией умирают в более молодом возрасте по причинам, которые можно предотвратить. Давайте усерднее работать, чтобы это изменить!

Ссылки

Первичная бумага

Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ et al (2017). Годы потенциальных потерянных жизней и ожидаемая продолжительность жизни при шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Ланцетная психиатрия. 2017 Апрель; 4 (4): 295-301. [PubMed Abstract]

Прочие ссылки

Galletly CA. (2017) Преждевременная смерть при шизофрении: преодоление разрыва.Ланцетная психиатрия. 2017 Апрель; 4 (4): 263-265

Goff DC, Cather C, Evins AE, et al (2005) Медицинская заболеваемость и смертность при шизофрении: руководство для психиатров. J Clin Psychiatry 2005; 66: 183. [Аннотация в PubMed]

Лаурсен TM, Нордентофт М, Мортенсен ПБ (2014). Повышенная ранняя смертность при шизофрении (PDF). Анну Рев Клин Психол. 2014; 10: 425-48

Лоуренс Д., Кисели С., Пайс Дж. (2010) Эпидемиология избыточной смертности среди людей с психическими заболеваниями. Can J Psychiatry 2010; 55: 752–60.[Аннотация PubMed]

Фото предоставлено

Почему люди с шизофренией умирают преждевременно?

Шизофрения поражает примерно 1% населения США. Это серьезное психическое заболевание характеризуется психотическими симптомами (галлюцинации и бред), когнитивными симптомами (трудности с вниманием, памятью и принятием решений) и негативными симптомами (замкнутым поведением, низкой речевой продуктивностью и содержанием, а также сниженной мотивацией).

Хотя от шизофрении нет лекарства, лечение может уменьшить симптомы.В настоящее время это лечение включает лекарства и психосоциальные вмешательства. Многие люди с шизофренией могут работать, жить самостоятельно или с ограниченной помощью и наслаждаться жизнью. К сожалению, у некоторых людей есть симптомы, которые не поддаются лечению и мешают им вести независимую жизнь и соблюдать лечение.

У людей с шизофренией значительно сокращается продолжительность жизни. В целом люди с этим заболеванием умирают более чем на 25 лет раньше, чем население в целом.Другими словами, эти люди могут рассчитывать прожить лишь около 70% нормальной продолжительности жизни. Почему они рано умирают?

В статье, недавно опубликованной в журнале JAMA Psychiatry , Марк Олфсон и его коллеги попытались ответить на этот вопрос. Они изучили причины преждевременной смертности в группе из более чем 1 миллиона человек с шизофренией, покрываемой Medicaid, крупнейшей страховой компанией для лиц, страдающих шизофренией в США. Они определили причины смерти более 65 500 из 74 000 человек, умерших в течение периода исследования. и обнаружили, что у людей с шизофренией был повышенный уровень смертности во всех возрастах и ​​во всех демографических группах по сравнению с населением в целом.

Каковы были причины смерти этих людей? Олфсон и его коллеги обнаружили, что как естественные, так и неестественные причины смерти увеличились более чем в три раза. Наиболее частыми причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания, рак (особенно рак легких), диабет, грипп, несчастные случаи и самоубийства. Подавляющее большинство смертей (почти 55 750) произошло по естественным причинам. Однако уровень смертности от самоубийств и несчастных случаев также значительно вырос.

Курение является значительным фактором риска ряда заболеваний из этого списка.Давно известно, что подавляющее большинство людей с шизофренией курят. Фактически, уровень курения среди людей с шизофренией более чем в два раза выше, чем среди людей без шизофрении. Многие также очень заядлые курильщики. Этот повышенный уровень курения является причиной некоторого увеличения уровня смертности, но не всего.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить преждевременную смерть людей с шизофренией? Помогая людям бросить курить, можно значительно увеличить продолжительность жизни.Преждевременная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний также может быть снижена за счет лечения высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Последствия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний также можно уменьшить регулярными упражнениями, правильным питанием и, у страдающих ожирением, потерей веса.

Медицинские работники должны регулярно проверять суицидальность, депрессию, употребление алкоголя и других наркотиков, вызывающих злоупотребление, и при необходимости рекомендовать лечение. Поощрение людей к минимизации употребления алкоголя и марихуаны может привести к снижению смертности от несчастных случаев и самоубийств.Лечение наркозависимости может помочь некоторым людям избежать преждевременной смерти.

Хотя выполнение вышеуказанных рекомендаций может быть проблемой для людей с психотическими заболеваниями, такие программы лечения могут работать и работают в этой группе населения. Инвестиции в образовательные и психосоциальные ресурсы спасут жизни. Важно, чтобы семьи и друзья людей, живущих с шизофренией, не сдавались и постоянно поощряли своих близких к участию в программах, включающих отказ от курения, отказ от наркотиков, физические упражнения, здоровое питание, поддержание здоровой массы тела и контроль высокого кровяного давления. и высокий холестерин.

Эту колонку написал Евгений Рубин M.D. Доктор философии, и Чарльз Зорумски, доктор медицины

Почему пациенты с шизофренией умирают раньше других?

«Заболевание стоит дороже, чем все виды рака. Больше, чем все болезни сердца. Больше, чем все ревматические заболевания ».

Ульрик Фредрик Мальт считает парадоксальным, что мы не тратим намного больше денег на шизофрению, учитывая, насколько велики затраты.

«Я полагаю, что многие политики — это люди среднего и старшего возраста.На самом деле их больше беспокоят телесные заболевания, влияющие на их возрастную группу. На мой взгляд, они не заботятся о самых серьезных психически больных среди нас », — говорит он.

Недавно он провел в Осло лекцию под эгидой Норвежского совета по мозгу и Nansen Neuroscience Network, в которой критиковал как службу здравоохранения, так и политиков за то, что они недостаточно твердо взяли на себя проблему, которая так дорого обходится обществу.

Намного больше, чем психология

Большинство людей знают, что у людей с шизофреническими расстройствами часто бывают галлюцинации, бред и нарушения мышления.

Мало кто знает, что у этих пациентов также наблюдаются изменения гормонов и функции легких, кишечные расстройства, изменения в их иммунной системе, повышенный риск аутоиммунных заболеваний, изменения в регуляции температуры, нарушения менструального цикла и нарушение сердечного ритма.

«Многие люди думают, что шизофрения — это чисто психологическое явление, и они не понимают, что это заболевание, поражающее все тело», — говорит Мальт, заслуженный профессор психиатрии.

Беспокойство может быть мучительным

Издержки шизофрении ложатся тяжелым бременем на общество, но именно пациенты и их родственники несут наибольшие издержки и страдания.

Солод подчеркивает беспокойство, которое, по его словам, является, пожалуй, худшей стороной болезни.

«Беспокойство может быть мучительным. Это может казаться потерей личности. Распад. Одной из моих пациенток постоянно приходилось заглядывать в свой паспорт, чтобы узнать, кто она такая », — говорит Мальт.

Он отмечает, что шизофренические расстройства бывают разных видов.Некоторые люди с этим заболеванием обладают высокой функциональностью, но самые больные люди имеют сильно нарушенную способность к функционированию.

И нередко это также приводит к злоупотреблению психоактивными веществами.

Неравенство увеличилось

Норвежское исследование, проведенное в 2018 году с участием почти 13000 пациентов, показывает, что у людей с шизофренией или серьезной наркозависимостью риск преждевременной смерти в четыре и семь раз выше, чем у других норвежцев.

Особенно высок риск самоубийства и смерти от передозировки.

И все же эта группа также страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных инфекций за много потерянных лет по сравнению со средним населением.

Исследователи Ина Хейберг и Анне Хёй из Арктического университета UiT в Норвегии рассказали норвежскому независимому новостному онлайн-каналу о здоровье Dagens Medisin, что исследование показывает, что неравенство в смертности между людьми, больными шизофренией, и остальным населением фактически увеличилось с момента предыдущего национального исследования, проведенного 1970-е годы.

Важно видеть пациента целиком

Почти половина из нас когда-нибудь заболеет психическим заболеванием. Около 30% будут бороться с этим в течение года и более.

Если использовать узкое определение, то около одного процента населения будут поражены шизофренией. Если использовать более широкое определение, это примерно от двух до четырех процентов.

В городах от шизофрении страдает больше людей, чем в сельской местности. Заболевание также чаще встречается у иммигрантов.

Genetics делает этих пациентов особенно уязвимыми для развития шизофрении, когда они подвергаются стрессу и давлению, например, когда они живут в непосредственной близости от других или приезжают в новую страну, где они не знают социальных кодов, говорит Малт.

Однако стресс не является объяснением шизофрении. Это во многом генетическое заболевание.

Сегодня наблюдаемые симптомы и признаки обычно служат основанием для постановки диагноза.

Психологи часто ставят диагноз и полагаются в первую очередь на психологические симптомы. Солод считает, что это проблематично.

«Все пациенты должны быть рассмотрены как врачами, так и психиатрами. Психологи важны для реабилитации, но нам также нужен человек, который может видеть более широкую картину », — считает он.

Образ жизни тоже значительный

Петтер Андреас Ринген, специалист в области психиатрии, говорит, что сложная связь между генетикой, образом жизни и употреблением наркотиков является причиной столь высокого уровня смертности от шизофренических расстройств.

Он говорит, что в этой группе пациентов очень распространено курение, злоупотребление психоактивными веществами и низкая физическая активность. Многие пациенты также социально изолированы, что само по себе увеличивает частоту плохого здоровья и преждевременной смерти.

Эти проблемы образа жизни не принимаются во внимание системой здравоохранения », — говорит Ринген.

Он считает, что профилактику нужно начинать рано, как только появляется болезнь.

Падать сквозь трещины

Частично проблема заключалась в том, что эти пациенты не справлялись с проблемами здравоохранения. Отсутствуют контакты и сотрудничество, особенно между дисциплинами психиатрии и соматики. Никто не взял на себя ответственность за координацию услуг.

Национальный стандартизированный пакет процедур по охране психического здоровья и интоксикации, введенный правительством с 1 января 2019 года, призван решить многие из этих проблем. Пакет должен предлагать пациентам более комплексное и предсказуемое лечение.

Пакет также потребует большей ответственности в отношении того, какие обследования должен пройти пациент и кто несет ответственность за последующие действия. Расстояние между соматическим и психическим здоровьем также уменьшится.

————————

Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning.no

вмешательств для увеличения продолжительности жизни у больных шизофренией

Ожидаемая продолжительность жизни людей с шизофренией составляет пару в среднем на несколько десятков лет меньше, чем их сверстники, и 80% смертей приходится на естественные причины, которые в основном связаны с сердечными заболеваниями. 1 Из 4 факторов было установлено, что они способствуют долголетию у людей, которые живут последние 100 лет — гены, здоровое питание, надежная сеть поддержки и цель в жизни — 3 найдены не иметь шизофрении. 1 Факторы, способствующие долголетию, могут потенциально может быть изменен, но существуют серьезные препятствия для изменения, прежде чем он станет долговечным может увеличиваться при шизофрении.

Считается, что от 15% до 40% ожидаемой продолжительности жизни предопределяется наличием определенных вариантов генов, в основном аполипопротеина E, вилочного блока O3, интерлейкина 6, инсулиноподобного фактора роста 1. 1 Однако исследователи считают, что ранняя смерть при шизофрении, скорее всего, вызвано взаимодействием генов с окружающей средой.Воздействие токсинов в раннем детстве и непродолжительное обучение в школе может повлиять на гены таким образом, что снижает продолжительность жизни при шизофрении.

Умеренное питание, относительно небольшое количество калорий и поддержание низкого индекса массы тела — все это способствует долголетию. Растительная диета с козьим молоком, красным вином, травяным чаем и адекватным увлажнением увеличивает продолжительность жизни. 1 Однако люди с шизофренией склонны придерживаться высококалорийной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и употреблять такие вещества, как алкоголь и марихуана, которые способствуют плохому питанию.Высококалорийные диеты могут быть более распространенными при шизофрении из-за таких факторов, как злоупотребление психоактивными веществами, тяга к лекарствам и проживание в непосредственной близости от ресторанов быстрого питания в районах, населенных экономически неблагополучными слоями населения. 1


Продолжить чтение

Обзор 148 исследований показал, что люди с прочными сетями поддержки вероятность выживания на 50% выше, чем у тех, кто отключен. 1 Надежная сеть поддержки предлагает эмоциональную, физическую, психологическая, духовная и социальная поддержка, а также информационная поддержка что помогает в принятии решений в отношении здоровья. Люди с шизофренией имеют небольшие социальные сети, состоящие в основном из родственников и сиделки. Стигма психических заболеваний и социальная изоляция, симптом шизофрения, другие факторы, которые могут способствовать отсутствию поддержки в шизофрения.

Установлено, что наличие цели в жизни противодействует стрессу, предотвращает болезни, и вести к практике здорового образа жизни, который способствует долголетие. Забота о членах семьи также связана с долголетием.Однако люди с шизофренией часто не принимают участия в неспешных занятиях. действия, которые создают ощущение цели и часто не позволяют другие от имени своей болезни. 1

Очень немногое можно сделать для изменения генетической наследственности или ранние воздействия, которые могли повлиять на здоровье генов. Однако здоровое питание продукты питания, потребление меньшего количества калорий, создание сети социальной поддержки и поиск цели в жизни — это все виды поведения, которые могут помочь увеличить продолжительность жизни в шизофрения. Самостоятельные вмешательства при шизофрении также могут быть эффективно помогать этим людям изменить свой образ жизни по мере необходимости, чтобы увеличить долголетие.

Британцы Journal of Psychiatry сообщает, что меры самоконтроля для люди с тяжелыми психическими заболеваниями могут значительно улучшить качество жизни а также симптомы, функционирование, самоэффективность, надежда и расширение возможностей. 2

Данные 9 исследований (n = 863) показывают, что самоуправление вмешательства оказывают значительное влияние на самооценку качества жизни (стандартизованная разница средних [SMD] -0.23; 95% доверительный интервал [ДИ] -0,37 до -0,10), который сохраняется при последующем наблюдении (k = 7; n = 980; SMD -0,25; 95% ДИ -0,37 до -0,12) у людей с тяжелыми психическими заболеваниями. 2 Эффективный Самоконтроль при шизофрении должен включать обучение шизофрении и его лечение, навыки совладания с устойчивыми симптомами, распознавание признаков рецидива, разработка плана профилактики рецидива и элемент, ориентированный на восстановление, такой как постановка личных целей, связанных с выздоровлением. 2

Бедность, стресс, стигма и побочные эффекты лекарств — вот некоторые основные препятствия на пути к долголетию в этой популяции. Исследователи говорят, что короткие продолжительность жизни при шизофрении в основном связана с неблагоприятным экономическим положением. этими людьми. 1

Обычно живут люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения. бедности, которая определяет, где они живут, какую пищу они едят, люди, с которыми они проводят время, и что они делают на досуге.Бедность обнаруживается формировать отношение к здоровью и препятствовать легкому доступу к медицинской помощи. 1

Люди, страдающие шизофренией, также, как правило, имеют высокий уровень физиологической психологический стресс из-за их симптомов и образа жизни. Стигма окружающее психическое заболевание способствует стрессу и может затруднить больные шизофренией — получать качественную медицинскую помощь. Некоторые врачи относить физические симптомы, испытываемые при шизофрении, к бреду вызвано психическим заболеванием. 1

Антипсихотические препараты снижают совокупную физическую нагрузку у шизофрения, которая может помочь продлить жизнь. 1 Однако долгосрочные использование нейролептиков может вызвать увеличение веса, нарушение регуляции липидов и глюкозы, нарушение памяти, плохая гигиена, неадекватный уход за собой и повышенный риск несчастные случаи, которые приводят к преждевременной смерти. Несмотря на существующие доказательства, которые показывают антипсихотические препараты могут вызывать эти побочные эффекты у людей с шизофренией, которые у тех, кто принимает эти лекарства, более низкий уровень общей смертности, чем у тех, кто их принимает. нет. 1

В дополнение к самоконтролю при шизофрении увеличить продолжительность жизни, врачи могут работать с пациентами, чтобы изменить текущие нездоровый образ жизни. Люди с шизофренией могут извлечь выгоду из повышенная физическая активность, здоровое питание, лечение токсикомании и адекватная социальная поддержка.

Список литературы

1. Seeman MV. Смертность от шизофрении: препятствия на пути к прогрессу [опубликовано в Интернете 30 мая 2019 г.]. Психиатр Q . DOI: 10.1007 / s11126-019-09645-0

2. Lean M, Fornells-Ambrojo M, Milton A, et al. Вмешательства по самоконтролю для людей с тяжелыми психическими заболеваниями: систематический обзор и метаанализ. Br J Психиатрия . 2019; 214 (5): 260-268.

Новые данные о смертности людей с шизофренией — ScienceDaily

Новое исследование Лундского университета в Швеции показывает, что средняя продолжительность жизни мужчин и женщин, больных шизофренией, на 15 и 12 лет меньше, чем у тех, кто не страдает от шизофрении. болезнь.Исследование проводилось в сотрудничестве со Стэнфордским университетом в США.

Причины, по которым у людей с шизофренией более короткая продолжительность жизни, ранее были неизвестны, но в последние годы их много обсуждали. Опубликованный отчет об исследовании показывает, что люди с шизофренией с большей вероятностью умрут от двух основных болезней.

В исследовании приняли участие более шести миллионов человек с 2003 по 2009 год, из которых 8 277 страдали шизофренией, путем анализа регистров населения и здоровья Швеции.

Результаты показывают, что люди с шизофренией контактировали со службой здравоохранения более чем в два раза чаще, чем люди без этого заболевания, но вероятность того, что у них диагностированы сердечно-сосудистые заболевания или рак, снизилась.

«Тем не менее, мы наблюдаем противоположную картину смертности от этих болезней. Совершенно очевидно, что служба здравоохранения не может диагностировать сердечно-сосудистые заболевания и рак у этих пациентов», — говорит Ян Сандквист, врач общей практики и профессор Центра исследований в области первичной медико-санитарной помощи. в Лундском университете.

У женщин с шизофренией вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 3,3 раза выше, а у мужчин — в 2,2 раза. У женщин с шизофренией вероятность смерти от рака в 1,7 раза выше, а у мужчин в 1,4 раза выше, чем у женщин без шизофрении. Только 26,3% мужчин с шизофренией, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, были диагностированы до смерти, по сравнению с 43,7% мужчин, не болевших шизофренией.

«Недопустимо, чтобы такая уязвимая группа людей, которая также имеет обширные документально подтвержденные контакты со службами здравоохранения, должна преждевременно умирать от таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания и рак — болезней, которые следует предотвратить», — говорит профессор Сандквист.«Для этой уязвимой группы в нашем обществе можно было бы принять гораздо более серьезные диагностические и профилактические меры».

История Источник:

Материалы предоставлены Лундским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Мне 43 года, я шизофреник. По статистике, я умру через 17 лет | Джошуа Глиддон

У вас есть выбор. Вы можете купить сигареты или получить еду, чтобы видеть вас в течение недели. Для большинства людей это не проблема. Конечно, вы бы купили еду. Но если вы страдаете шизофренией, живете на пенсию по инвалидности и сталкиваетесь с другими психосоциальными проблемами, тогда выбор не столь однозначен.

«Некоторые из моих пациентов предпочтут сигареты, а не еду», — сказала мне моя медсестра-клинический специалист. «Еще они пьют огромное количество кофе. Я даже видел, как люди ели сушеный кофе из жестяной банки ».

Так что здесь происходит? Я шизофреник, и, помимо того, что имею дело с симптомами болезни, есть еще одна статистика, с которой я изо всех сил пытаюсь справиться.Люди с шизофренией, как правило, живут на 14-20 лет меньше, чем население в целом.

Каждый год 9000 австралийцев с серьезным психическим заболеванием умирают преждевременно. Мы сталкиваемся с более высокой заболеваемостью диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень высоким уровнем безработицы, и многие из нас живут во временном жилье. Это не очень хорошая смесь.

Мне тоже 43 года. Средняя продолжительность жизни австралийского мужчины некоренного происхождения составляет около 80 лет, что немного больше для женщин. Я курю и вешу больше, чем следовало бы.По статистике во мне осталось еще около 17 лет. Это довольно отрезвляюще.

Профессор Аманда Бейкер, старший научный сотрудник Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), специализирующийся на шизофрении, сказала мне, что существует ряд причин, по которым люди с шизофренией сокращают продолжительность жизни. Самые большие из них — это плохой образ жизни, безработица и социальная изоляция. Она сказала, что около 85% людей с шизофренией курят, по сравнению с примерно 20% населения в целом.

Одна из основных причин курения, по ее словам, заключается в том, что лекарства, используемые для лечения болезни, часто обладают успокаивающим и притупляющим действием, поэтому люди часто употребляют табак и кофеин, потому что они являются стимуляторами.

У лекарств есть и другие побочные эффекты. По не совсем понятным причинам антипсихотические препараты, применяемые для лечения шизофрении, отрицательно влияют на метаболизм. Когда мне впервые дали оланзапин, сильнодействующее антипсихотическое средство, я набрала около 25 кг за несколько месяцев.С тех пор я перешла на другое лекарство, но оно также мешает весу, и, несмотря на умеренные упражнения, я ни разу не смог избавиться от набранного веса.

По словам Бейкера, до недавнего времени аспектам серьезного психического заболевания, связанным с физическим здоровьем, уделялось мало внимания. Клиницисты не отговаривали пациентов от курения, потому что существовало повсеместное убеждение, что вы «не расстраиваете шизофреников».

Еще не так давно в психиатрических учреждениях можно было курить.Общественные учреждения ужесточили этот запрет, но курение по-прежнему распространено в частных больницах.

Что можно сделать?

«Люди с шизофренией, как правило, более зависимы и обладают меньшими навыками преодоления трудностей, чем население в целом, и из-за этого им очень трудно отказаться или изменить образ жизни», — сказал Бейкер.

Таким образом, инициатива должна исходить как от пациентов, так и от их команды. В то время как в прошлом психиатры были сосредоточены только на лекарствах и психике, в наши дни, по словам Бейкера, их поощряют иметь более широкий взгляд на здоровье своих пациентов, как физическое, так и психическое.

Что должно произойти, так это то, что врачи должны уделять больше внимания общему благополучию своих пациентов. Бейкер сказал, что это наконец-то происходит.

«Психиатров поощряют следить за физическим, а также психическим здоровьем своих пациентов, а это означает борьбу с курением, а также диетой и физическими упражнениями», — сказала она.

Это хорошее начало, но пока что люди с серьезными психическими заболеваниями, такими как шизофрения, будут продолжать умирать молодыми. И это серьезный недостаток болезни.

Безвременная смерть людей с шизофренией

У людей молодого и среднего возраста, больных шизофренией, в 3,5 раза больше шансов умереть в конкретный год, чем у людей того же возраста в общей популяции, как показало исследование Марка Олфсона, доктора медицины, Колумбийской психиатрии.

В исследовании изучались причины смерти 1 миллиона человек с шизофренией в Соединенных Штатах с 2001 по 2007 год, и «это напоминание о том, как мы не можем удовлетворить потребности людей с шизофренией», — пишут авторы редакционной статьи в JAMA. Психиатрия.

Доктор Олфсон рассказал нам о результатах исследования:

Вопрос: Было известно, что взрослые с шизофренией умирают раньше, чем население в целом; что вы пытаетесь узнать в этом исследовании?

A: Хотя уже много лет известно, что люди с шизофренией имеют исключительно короткую продолжительность жизни, предыдущие исследования были слишком небольшими, чтобы подробно описать конкретные заболевания, которые вызывают преждевременную смертность при шизофрении. Мы стремились улучшить наше понимание этих закономерностей смертности, чтобы определить приоритеты медицинского ведения взрослых с шизофренией.

В: Каковы основные причины смерти людей с шизофренией и чем они отличаются от общего населения?

A: Мы обнаружили, что в возрасте от 20 до 64 лет, взрослые с шизофренией умирают со скоростью, которая более чем в три с половиной раза выше, чем у взрослых этого возраста в общей популяции. Разрыв в уровне смертности в новом исследовании несколько больше, чем в предыдущем исследовании, показывая, что недавние достижения в области лечения не ликвидировали разрыв в уровне смертности.

Болезни сердца, на которые приходилось примерно четверть смертей людей с шизофренией, были наиболее частой причиной смерти. Уровень смертности от эмфиземы и бронхита был почти в 10 раз выше среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом. Среди распространенных видов рака на рак легких приходится наибольшее количество смертей и наибольшее превышение смертности по сравнению с населением в целом.

Q: Одна вещь, которую вы упомянули в статье, заключается в том, что даже если вы обнаружили, что люди с шизофренией с меньшей вероятностью умрут от убийства, они в 3½ раза чаще умирают от правового вмешательства.

A: Это первые результаты, которые мне известны по этому вопросу, и я думаю, что они заслуживают дальнейшего исследования. Большая часть дискуссий, касающихся оружия и серьезных психических заболеваний, была сосредоточена на ограничении доступа к огнестрельному оружию. Обнаружение того, что взрослые, больные шизофренией, подвергаются повышенному риску быть убитыми правоохранительными органами, подчеркивает важность обучения этих должностных лиц быстрой оценке психического здоровья и несмертельным вмешательствам.

К сожалению, настоящее исследование не дает никакой информации об обстоятельствах этих смертельных столкновений.Я полагаю, что может быть чрезвычайно трудно интерпретировать значение некоторых форм поведения людей с шизофренией, находящихся в возбужденном или дезорганизованном состоянии.

В: Некоторые из самых больших различий связаны с заболеваниями, вызванными курением.

A: Мы обнаружили чрезвычайно высокий уровень смертности среди людей с шизофренией от двух состояний, тесно связанных с курением: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и гриппа / пневмонии. Мы знаем, что люди с шизофренией не только курят чаще, чем население в целом, но и курят больше, чем курильщики в целом.

Но у меня сложилось впечатление, что этот вопрос не был основным приоритетом для многих специалистов в области психического здоровья. На практике обследование на предмет курения и начало лечения для прекращения курения по-прежнему являются редкостью. Также не широко признано, что некоторые из стандартных методов лечения от курения, включая варениклин и буприопион, продемонстрировали эффективность при шизофрении.

В: Люди с шизофренией умирают от этих болезней чаще, потому что они более распространены, или потому, что они не получают адекватного лечения?

A: В этом исследовании эти важные вопросы не рассматриваются.Однако, опираясь на предыдущую работу, мы знаем, что оба утверждения верны. Бен Друсс провел несколько элегантных исследований, показывающих, что люди с шизофренией, которые обращаются в отделение неотложной помощи с сердечным приступом, только примерно в два раза реже, чем их коллеги без шизофрении, получить катетеризацию сердца.

Проблемы существуют на нескольких уровнях: от повышенных факторов риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, таких как высокий уровень ожирения и курения, до задержек в обращении за лечением, менее агрессивного ведения и плохого соблюдения рекомендованных методов лечения.Таким образом, предстоит проделать большую работу по всем направлениям, чтобы улучшить медицинское обслуживание взрослых, больных шизофренией.

В: Что врачи и пациенты должны извлечь из этого исследования?

A: Еще многое предстоит сделать для улучшения общего состояния здоровья взрослых, больных шизофренией. Как общество, мы не можем игнорировать их насущные медицинские потребности.

Новые результаты убедительно свидетельствуют о том, что первоочередное внимание следует уделять борьбе с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями при шизофрении.Это означает агрессивный мониторинг веса, артериального давления, уровня глюкозы в сыворотке и холестерина; акцентирование внимания на действенных вмешательствах по прекращению курения; подчеркивая важность упражнений и диеты; и, по возможности, выбор антипсихотических препаратов, которые связаны с меньшим набором веса и нарушениями липидного обмена.

Q: Всего за последние несколько месяцев вы опубликовали исследование NEJM использования психиатрических услуг среди молодежи и исследование использования нейролептиков среди пожилых людей .

Добавить комментарий