Смерть детей: люди несут цветы к месту гибели детей в Солнцеве

Содержание

люди несут цветы к месту гибели детей в Солнцеве

9-месячную девочку, пострадавшую в ДТП в районе Солнцево, сегодня выписали из больницы. В результате страшной аварии погибли двое малолетних детей. Семья переходила дорогу по пешеходному переходу и попала под колеса машины, за рулем которой была 18-летняя девушка. Сейчас она под домашним арестом, но меру пресечения могут изменить.

Перед этим пешеходным переходом теперь притормаживают все: на месте страшной аварии – мемориал из цветов и игрушек. Кажется, все Солнцево скорбит.

Роковая зебра на улице Авиаторов. Семью с детьми, переходившую по всем правилам дорожного движения, буквально сносит с перехода. На кадрах видно, что водитель на первой полосе, как и положено, остановился, а летящая по второй полосе темная Mazda – даже и не думала. Не притормаживая, машина влетела прямо в коляску. Пострадавших госпитализировали вертолетом. Но травмы были очень серьезные. Двое детей трех и пяти лет скончались в больнице. За жизнь 9-месячного ребенка продолжают бороться врачи

За рулем иномарки была молодая девушка. В Никулинском районном суде она, похоже, не до конца понимала, что происходит. Ей по несколько раз объясняли элементарные правила поведения.

Валерии Башкировой всего 18 лет, но она уже за рулем. Многочисленные фото с машиной размещены в социальных сетях. По всей видимости, слишком часто она отвлекалась на телефон и во время движения. Сейчас это приоритетная версия следствия. Алкоголя в крови девушки не обнаружено. Не заметить активно гуляющих пешеходов на этом участке практически невозможно.

По факту ДТП, приведшего к гибели малолетних детей, возбуждено уголовное дело. Башкирову отправили под домашний арест до 15 сентября. Но прокуратура считает эту меру пресечения недостаточной.

«Прокуратура потребовала от органов полиции незамедлительно предъявить женщине обвинения по части 5 статьи 264 УК РФ и возбудить перед судом ходатайство об избрании ей меры пресечения в виде заключения под стражу», – сообщила Людмила Нефедова, руководитель пресс-службы прокуратуры Москвы.

Известно, что синяя Mazda – подарок семьи юной Валерии. Девушка успешно сдала экзамены в Российскую академию народного хозяйства и госслужбы, и родители решили порадовать своего ребенка. Сейчас Башкирова под домашним арестом. По словам близких, у нее шоковое состояние. По уголовному делу ей может грозить до 7 лет лишения свободы.

Дети: сокращение смертности

Кто подвергается наибольшему риску?

Дети в возрасте до пяти лет

С 1990 г. во всем мире достигнут значительный прогресс в сокращении детской смертности. Общемировая численность случаев смерти детей в возрасте до пяти лет сократилась с 12,6 миллиона в 1990 г. до 5,2 миллиона в 2019 г. С 1990 по 2019 г. глобальная смертность детей в возрасте до пяти лет уменьшилась на 59%, с 93 случаев смерти на 1 000 живорождений до 38 случаев. Это означает, что если в 1990 г. в возрасте до пяти лет умирал каждый 11-й ребенок, то в 2019 г. – каждый 27-й.

На фоне общего ускорения тенденции к снижению смертности детей младше пяти лет данный показатель варьируется в зависимости от региона и страны. Африка к югу от Сахары по-прежнему является регионом с самой высокой смертностью детей в возрасте до пяти лет, где до пятого дня рождения не доживает каждый 13‑й ребенок; это соответствует 20-летнему отставанию от среднемировых значений, составлявших 1 к 13 в 1999 г. В 2019 г. более 80% из 5,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет пришлось на долю двух регионов – Африки к югу от Сахары и Центральной и Южной Азии, хотя в них проживает всего 52% глобального детского населения в возрасте младше пяти лет. Половина всех произошедших в 2019 г. случаев смерти детей в возрасте до пяти лет имели место лишь в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии. Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех случаев смерти.

На уровне стран показатели смертности детей более старшего возраста варьировались от 0,2 до 16,8 случая смерти на 1000 детей в возрасте от пяти лет. Страны с более высокой смертностью детей младше пяти лет в основном находятся в Африке к югу от Сахары. К числу стран с наибольшей смертностью детей от пяти до девяти лет относятся Индия, Нигерия, Демократическая Республика Конго, Пакистан и Китай.

Десять стран с самыми высокими показателями смертности детей в возрасте до пяти лет, 2019 г. (тысяч случаев)

Страна

Случаев смерти детей в возрасте до пяти лет

Нижняя граница

Верхняя граница

Нигерия

858

675

1118

Индия

824

738

913

Пакистан

399

343

465

Демократическая Республика Конго

291

187

440

Эфиопия

178

146

216

Китай

132

116

152

Индонезия

115

97

139

Объединенная Республика Танзания

103

78

172

Ангола

93

43

172

Бангладеш

90

82

99

Ведущими причинами смертности детей в возрасте до пяти лет во всем мире являются инфекционные заболевания, включая пневмонию, диарею и малярию, а также недоношенность, родовая асфиксия и травмы, а также врожденные пороки развития. Жизнь многих детей можно спасти, применяя базовые меры вмешательства, такие как квалифицированное родовспоможение, послеродовой уход, грудное вскармливание и надлежащее питание, вакцинация и лечение распространенных детских болезней. Повышенному риску смерти от таких распространенных детских болезней, как диарея, пневмония и малярия, подвергаются дети, страдающие от неполноценного питания, особенно от тяжелой острой недостаточности питания. Факторы питания способствуют примерно 45% случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.

Тенденции смертности среди детей более старшего возраста соответствуют диапазону рисков, с которыми сталкивается эта возрастная группа, и характеризуются снижением распространенности таких причин, как инфекционные заболевания детей, и повышением значимости несчастных случаев и травм, в первую очередь утоплений и дорожно-транспортного травматизма. В связи с повышенной смертностью детей более старшего возраста в результате травматизма в отношении этой возрастной группы следует применять несколько иной комплекс мер по повышению показателей выживаемости. Акцент смещается с мероприятий сектора здравоохранения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний раннего детского возраста в сторону мер, принимаемых другими секторами государственного управления в таких сферах, как образование, транспорт и дорожная инфраструктура, водоснабжение и санитария, а также охрана общественного порядка. Для предотвращения преждевременной смертности среди детей более старшего возраста все эти меры должны приниматься в комплексе.

Глобальные ответные меры: Цель в области устойчивого развития 3.2.1

Принятые Организацией Объединенных Наций в 2015 г. Цели в области устойчивого развития (ЦУР) направлены на обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию всех детей. ЦУР 3.2.1 состоит в том, чтобы к 2030 г. положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. В рамках этой цели выделяются две задачи:

  1. уменьшить неонатальную смертность до не более 12 случаев на 1000 живорождений в каждой стране; и
  2. уменьшить смертность в возрасте до пяти лет до не более 25 случаев на 1000 живорождений в каждой стране.

Задача 3.2.1 тесно связана с задачей 3.1.1. по снижению глобального коэффициента материнской смертности до менее 70 случаев на 100 000 живорождений и задачей 2.2.1 по ликвидации всех форм неполноценного питания, поскольку неполноценное питание часто является причиной смерти детей в возрасте младше пяти лет. Эти задачи отражены в новой Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (Глобальной стратегии), которая предусматривает ликвидацию предотвратимой смертности детей при одновременном принятии мер в отношении новых приоритетов в сфере детского здоровья. Государствам-членам необходимо установить собственные целевые показатели, разработать конкретные стратегии сокращения детской смертности и отслеживать прогресс в деле ее сокращения.

В 2019 г. задача ЦУР по снижению смертности в возрасте до пяти лет была выполнена в 122 странах и при сохранении нынешних тенденций к 2030 г. будет выполнена еще 20 странами. Вместе с тем 53 странам требуется ускорить ход этой работы, поскольку при нынешних темпах они не достигнут этого целевого показателя к 2030 г. Тридцати из этих стран потребуется удвоить, а 23 странам – утроить нынешние темпы сокращения смертности. Благодаря выполнению этой задачи в рамках ЦУР количество случаев смерти детей в возрасте до пяти лет за период с 2019 по 2030 г. сократится на 11 миллионов. В странах Африки к югу от Сахары и странах Юго-Восточной Азии по-прежнему необходимы целенаправленные усилия по предотвращению 80% таких случаев смерти.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ призывает государства-члены обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения для реализации принципа справедливого доступа к медицинской помощи, с тем чтобы все дети имели возможность получать базовые виды медицинской помощи, а их семьи не испытывали при этом финансовых затруднений. Для того чтобы перейти от традиционных схем к инновационным, многосторонним и адресным подходам к повышению доступности, охвата и качества медицинской помощи детям, требуется обеспечить стратегическую направленность действий при оптимальном сочетании услуг структур общинного здравоохранения и специализированных медицинских учреждений. Необходимо также, чтобы сектор здравоохранения и другие секторы прилагали усилия по устранению проявлений неравенства и воздействию на социальные детерминанты здоровья.

Названа причина смерти детей, чьи тела нашли на реке в Приморье

https://ria.ru/20210630/malchiki-1739155249.html

Названа причина смерти детей, чьи тела нашли на реке в Приморье

Названа причина смерти детей, чьи тела нашли на реке в Приморье — РИА Новости, 30.06.2021

Названа причина смерти детей, чьи тела нашли на реке в Приморье

Два мальчика, тела которых нашли в среду на реке Уссури в Приморье, по предварительным данным, утонули, признаков насильственной смерти не обнаружено, сообщает… РИА Новости, 30.06.2021

2021-06-30T06:54

2021-06-30T06:54

2021-06-30T14:20

следственный комитет россии (ск рф)

приморский край

происшествия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/06/1e/1739168907_0:189:574:512_1920x0_80_0_0_e83b94d4749d5608db888e5f8f3763e9.jpg

ВЛАДИВОСТОК, 30 июн — РИА Новости. Два мальчика, тела которых нашли в среду на реке Уссури в Приморье, по предварительным данным, утонули, признаков насильственной смерти не обнаружено, сообщает региональный главк Следственного комитета.Три ребенка в возрасте восьми, девяти и 12 лет из города Лесозаводск, отправившиеся на велосипедах к реке Уссури, пропали 28 июня. СК возбудил дело по статье «Убийство».Тело одного из них без видимых травм обнаружили в воде, по предварительной версии, он утонул. В среду спасатели нашли тела еще двух мальчиков. СК отмечал, что место, где пропали дети, не было оборудовано для купания.

https://ria.ru/20210629/sk-1739086808.html

приморский край

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/06/1e/1739168907_0:143:574:574_1920x0_80_0_0_d05378868e00cabf68c0fcdfd3526f3c.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

следственный комитет россии (ск рф), приморский край, происшествия

06:54 30.06.2021 (обновлено: 14:20 30.06.2021)

Названа причина смерти детей, чьи тела нашли на реке в Приморье

Дети и смерть

Тамара Ляленкова: В эфире «Рожденные после СССР», программа о том, какие традиции молодежь наследует из прошлого, и что нас ждет в будущем. Послушать и посмотреть обсуждение можно на сайте Радио Свобода и на телеканале «Настоящее время».

Тема сегодняшней программы — дети и смерть. Говорить мы будем о том, как формируется отношение к смерти у детей и подростков, какую роль здесь играет сексуальное воспитание, и что следует делать родителям.

Однако прежде чем мы начнем об этом говорить, я хотела бы выделить те политические примеси, которые так активно разжигают в обществе панику. Трудно сказать — специально или по собственной инициативе, но некоторые эксперты нашли в так называемых группах смерти в Интернете идеологический заговор, который должен ослабить будущее России. Идея, надо сказать, не новая. Еще в 2015 году Владимир Путин говорил, что иностранные фонды и сетевые организации «просто шарят по школам РФ много лет».

Поэтому для начала мы, наверное, выясним, как работает эта зловещая сеть. В московской студии психотерапевт Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков им. Г. Е.Сухарева Илья Смирнов и старший научный сотрудник РАНХиГС Александра Архипова. Александра входит в исследовательскую группу «Мониторинг актуального фольклора», которая где-то с мая 2016 года изучала изнутри 20 групп смерти.

Главным образом, такой интерес к тому, почему дети думают о том, как им умереть и зачем, история, связанная с Интернетом. Есть такие версии, что это такое нейролингвистическое программирование.

Саша, ваша группа смотрела изнутри, как это все происходит, долго смотрела. Что там на самом деле?

Александра Архипова: История довольно простая. Надо отдавать себе в этом отчет, что, на самом деле, все подобные группы и игры с расшифровкой некоторых заданий, с шифрами, были задолго до прошлого года, и возникают они с появлением Интернета. Это совершенно нормальная история. Это движение, когда мы ищем некоторые скрытые символы в Интернете и решаем некоторые загадки, некоторые шифры. Именно об увлечении подростками шифрами говорил автор статьи в «Новой газете», резонансной статьи, после которой началась паника по поводу групп смерти.

С другой стороны, в подростковой, младшей подростковой культуре. Самым главным для подростка в это время утвердить свой статус среди своих, себе подобных, а вовсе не в глазах родителей. И школьники, естественно, будут играть в опасные игры. Это игры на испытание себя и других, на приобретение ужаса и на испытание его. И она были задолго до того, как началась вся эта история с группами смерти.

Тамара Ляленкова: Вы хотите сказать, что эти группы — это подобие этого буквально физического опасного движения, которое было таким в прежней жизни. Просто теперь это ушло в Интернет. И это не связано с какими-то специальными технологиями, которые именно этим занимаются, внушают детям и т. д.

Александра Архипова: Да, ровно это я и пытаюсь сказать. А дальше, что происходит? Дальше, действительно, есть множество групп — «Ф-57», «Ф-58», «мертвые души», «синий кит» и т. п. Мы под псевдонимом туда внедрили одного из наших коллег, который наблюдал за жизнью этих групп. Что там происходит? Там находится множество школьников, которые обсуждают свою жизнь. Некоторые из них действительно обсуждали суицидальные мысли. Это действительно было. Но через месяц никто из них ничего не совершил. Это, как правило, такое общение в Интернете на интересные темы.

После того, как была опубликована резонансная статья в мае 2016 года (в статье говорилось о некоторых злоумышленниках, которые специально убивают наших детей, давая специальные задания), начали массово появляться люди, которые в этих группах, коллективных чатах и индивидуальных представлялись кураторами и предлагали дать задание. Они пугали — это правда.

Тамара Ляленкова: То есть это такая страшилка, которая родила страшилку.

Александра Архипова: Можно и так сказать. Они реально пугали, давали задание нашему внедренному агенту. Соответственно, например, предлагалось нарисовать на руке синего кита. Куратор говорил, что если ты этого не сделаешь, мы найдем тебя по IP и убьем. Ближайшее расследование показало, что эта угроза исходила от странички девочки 11 лет из московской школы. Ее аккаунт был наполнен фотографиями, рисунками. Это фальшивый аккаунт. Он как выглядел довольно правдоподобно, но сложно себе представить, что загадочный, таинственный куратор будет изображать из себя 11-летнюю девочку. И таких случаев много. Многие переписки, кураторы признавались, что они это делали, чтобы произвести впечатление на свою девушку, испугать одноклассников и т. д. При этом в этих группах смерти было огромное количество школьников, которые искали этих самых кураторов, чтобы получить от них неведомые задания.

Тамара Ляленкова: Это такое тяготение к страшному. Илья, к вам попадают реальные дети, которые совершали попытку суицида. Среди них были такие, которые побывали в этих группах?

Илья Смирнов: По крайней мере, если мы говорим о детях, которые обращаются к нам именно с проблемами суицидального поведения, то совершенно четко можно проследить корреляцию, когда рост, интерес и участие в этих группах зависит от общего интереса к этим группам. Такие всплески мы наблюдали в период, когда появилась статья в «Новой газете». Такой всплеск мы наблюдаем, по нашей статистике, участие в Интернет-группах, выявление этих групп. Сейчас, когда пошла новая волна, которая еще пуще той, которая была в мае.

Тамара Ляленкова: Я правильно понимаю, вот это общественное, публичное обсуждение спровоцировало новую волну? И это, наверное, самое страшное в том, что происходит.

Илья Смирнов: Видимо, по той статике, которую мы наблюдаем, это действительно так. Это не противоречит давно установленным правилам.

Тамара Ляленкова: Это уже игра или это взаправду?

Александра Архипова: Мы следим за этой историей. После заявления Яровой о том, что надо понизить возраст уголовной ответственности за доведение до самоубийства и выступления Кадырова по этому поводу, Бастрыкина, каждый несколько дней появляется 800 публикаций по поводу групп смерти. Раньше было меньше сотни. И надо еще учитывать, что есть такие модные видеоблогеры, на которые подписаны школьники. Они невероятно популярны, у них миллионы просмотров, которые пересказывают все эти новости о группах смерти для школьников, переводя это в простой и понятный язык. Эти видеоблогеры страшно популярны. Школьники смотрят их. Видеоблогер пересказал Яровую, сделал сюжет о группах смерти в очень понятной детской оболочке. И происходит немереный всплеск увлечения группами смерти. Чем больше медийной активности, тем выше школьники этим увлекаются. Отвечая на ваш вопрос — Есть ли реальная опасность? — прямой зависимости нет. Опасность в человеке.

Тамара Ляленкова: Есть такое понятие — пограничное состояние, когда человек находится в такой полосе, когда можно вывалиться из этой жизни. Но у подростков вообще жизнь очень сложная. Мне кажется, что они в силу своей физиологии находятся в этой пограничной полосе. Действительно, так просто взять и плохое настроение, разочарование и т. д. перевернуть и подтолкнуть к какому-то краю?

Илья Смирнов: Вопрос депрессий и суицидов это вполне реальный вопрос. Конечно, к сожалению, мы должны констатировать тот факт, что отмечается рост заболеваемости эффективными расстройствами не только у подростков, но и у взрослых людей. То, что отмечается рост числа суицидов — это правда. На самом деле, как наша жизнь в цивилизованном обществе отчасти в пограничном состоянии, потому что очень много вызовов для нашей психики, а уж тем более для подростковой психики, которая изначально сама по себе достаточно неустойчива. Есть очень много черт в подростковой психике, предрасполагающих к развитию эмоциональных реакций, эмоциональной неустойчивости. И при одновременном стечении внешних неблагоприятных обстоятельств подросток может подойти к такому решению как суицид. Причем, что самое интересно, что здесь нужно учитывать, что само отношение к смерти у подростка разница очень сильно с отношением взрослого человека. Если для взрослого человека, прожившего жизнь, имеющего опыт, привязанности в этой жизни, это трагический финал, то для подростка это часто не финал, не конец, а некое начало интересного пути. Может быть, в этом плане как раз может быть негативное влияние тех же субкультур, в частности, группы смерти, что предлагается такой путь именно не просто ухода из жизни, а романтизация этого пути. И для многих подростков восприятие этой ситуации суицида… Неслучайно здесь даже чаще употребляется термин «парасуицид». Это не столько суицид, это не столько убить себя, а сколько решить некоторую проблему. Почему здесь большой удельный вес в подростковом возрасте так называемых шантажно-демонстративных суицидов, когда изначально не задумывают подростки совершить поступок фатальный — убить себя, а каким-то образом этими действиями, подчас опасными, подчас совершающимися под сильным аффектом, в чем-то убедить свое окружение — воздействовать на близких, на родных, на учителей и т. д.

Тамара Ляленкова: Мне кажется, очень показательна история, которая случилась в селе Струги Красные, где два подростка покончили с собой.

Илья, смотрите, это ощущение, что не было идеи покончить с собой. Это просто такая как бы игра, которая закончилась трагедией.

Илья Смирнов: Когда я говорил о парасуицидах, немножко говорил о другом. Здесь мы наблюдаем игру, совершенно четко продуманную. Я думаю, совершенно четко направленную на привлечение внимания аудитории. Но бывают ситуации, когда мы действительно сталкиваемся с реализацией опасных действий, когда нет такого четкого расчета. И подростки, чтобы быть убедительными, действительно совершают опасные для себя, для жизни и здоровья действия, подчас действуя наобум. И в связи с этим, если те же демонстративные суициды все-таки у взрослых, как правило, представляют собой некую имитацию суицидальных действий, то подростки, чтобы быть убедительными, действительно, принимают высокие дозы препаратов.

Тамара Ляленкова: Им приходится, потому что их редко принимают всерьез. К ним относятся как к детям, их пытаются контролировать. И чтобы быть убедительными до конца, им приходится идти до конца.

Илья Смирнов: Возможно, быть убедительными. Здесь опять же можно отослать к источнику — прекрасной лекции Елены Моисеевны Вроно (это наш корифей по детской суицидологии), которая говорит именно, с одной стороны, о самоуверенности подростка, что свойственно подросткам, а в другом случае, об их некомпетентности, вот эта уверенность, что «я все знаю». В частности, больший процент парасуицидов и суицидальных попыток — это попытки самоотравления — как раз выбирается, по мнению подростков, не опасные способы. Причем, как делаются эти выводы неопасности тех или иных средств? «Моя бабушка принимает эти желтенькие таблетки. Она же вкусные. Как они могут быть опасны?» Хотя этот препарат, который принимает бабушка от головной боли, оказывается, что ни на есть, очень даже токсическим. Очень часто планирование своих действий строится не на каком-то четком продумывании, в создании ситуации, имитирующей суицид, а именно действий таких наобум, рисковых действий, которые приводят подчас к фатальным результатам.

Тамара Ляленкова: Саша, есть какие-то моменты поддержки друг друга в этих группах? Может быть, ребята приходят туда с проблемой? Или это все-таки в большей степени игра во что-то такое страшное?

Александра Архипова: Во-первых, да, в эти группы подростки приходят и обсуждают, что их обидели родители. Как раз это та площадка, где это можно обсудить. Гораздо больше, чем группы смерти, существуют антигруппы смерти. Они называются «Дельфины», «Оленята», «Котята».

Тамара Ляленкова: Это сами подростки делают?

Александра Архипова: Да. Есть два движения. У одного движения идеология «Анти-Кит». Они внедряются в эти группы смерти. Приходят и говорят: «Я твой добрый куратор. Я буду давать добрые задания — выпей сок, улыбнись и пришли мне фотографию». И всячески отговаривают всех, кого они считают потенциальными жертвами кураторов, от совершения каких-либо заданий методом давания добрых заданий. И это движение сейчас невероятно сильное. И это не только школьник, это целые классы этим занимаются. Второе движение — это так называемый троллинг. Это движение выявляет людей, которых считают кураторами, т. е. других школьников, и начинают им писать от имени подростка, якобы желающего совершить самоубийство, а потом выставляют эту переписку в открытый доступ и собирают тысячи репостов, тысячи лайков.

Тамара Ляленкова: Это какая-то прекрасная история, потом что происходит такая саморегуляция. Пока взрослые гонят волну за волной, внутри подросткового, детского сообщества как-то это регулируется.

Александра Архипова: Мало того, последний медийный всплеск о группах смерти произошел в первую неделю февраля. И в этот же момент происходит всплеск этого движения «Анти-Кит» и троллинга кураторов. Все школьники бросаются спасать других школьников от контроля загадочных кураторов.

Тамара Ляленкова: Какая-то прекрасная история. Тем не менее, в основе такого решения должен лежать некий конфликт, наверное, когда ребенок начинает думать в эту сторону, чтобы каким-то образом заявить о себе, именно таким страшным образом. И что это? Это, как правило, семья? Все упрекают родителей. Наверное, что-то проглядели. Может быть, не ребенка надо отнимать от Интернета, а самим родителям думать о том, чтобы меньше с гаджетом проводить время, а как-то пообщаться. Это семья? Или все-таки это какие-то школьные проблемы?

Илья Смирнов: Вообще, проблема суицида — это проблема мультидисциплинарная. Факторов здесь может выступать очень много. Причем, надо все-таки уметь правильно анализировать ситуацию и понимать, что есть причины, и есть какие-то факторы, которые надо разводить.

Что касается нашей службы. Мы в основном сталкиваемся с детьми, но в каких-то уже сложных ситуациях, которые, наверное, уже переступают порог этого пограничного состояния. Я неслучайно здесь уже упоминал слово «депрессия». Потому что депрессии подростковые становятся некоей такой реальностью. В основе их лежат какие-то отчасти внешние факторы, которые выступают как некие триггеры, как некая подпитка этих состояний. Это действительно могут быть и семейные, и школьные проблемы. Но в основе все-таки нередко лежат проблемы медицинские. И это нужно признать. И как раз очень много детей именно из этой группы, которые имеют состояние с серьезными отклонениями психической деятельности, они приходят с активным участие в этих Интернет-группах.

Тамара Ляленкова: Да, тут есть некая привлекательность компании, тем более компании вот такого свойства. Похожая история, которую нам рассказала Инна Пасечник, психолог Благотворительного фонда волонтеров помощи детям-сиротам.

Инна Пасечник: Неприятные компании всегда готовы несчастных, страдающих, отверженных принимать. Тем самым, они являются такими валентными, востребованными у подростков, которым тяжело. Вот эти сообщества, которые дальше могут вести к самоубийству, они действуют по такому же принципу. Мыкающий разум в виде этого сообщества рассказывает, как сейчас правильно жить, как лучше выкручиваться из имеющейся ситуации, какие есть возможности выхода из проблем. Дальше, когда ребенок, подросток прикипает к этому сообществу, когда он уже чувствует безусловную поддержку, когда он чувствует, что здесь с ним заодно, предлагается такая история, такой выход из всех проблем как суицид. И это предлагается именно такая как массовая история. Он не один такой, а все так сейчас делают. Там есть еще такой кусочек «на слабо». Это тот эпизод, что если ты не справишься — мы тебя исключаем, ты становишься отверженным, ты никуда не годишься. На этом «слабо» делается последний шаг.

Очень часто подростки не верят, что смерть — это какая-то окончательная история. Ему кажется, что вот он сейчас умрет, и после этого ситуация разрешится, у него все наладится, родители с ним будут после этого нормально общаться и т. д. А то, что после этого начинается какая-то другая история, не связанная с родителями, что он уйдет с этой земли, это как-то в голове не укладывается.

Проблема с учебами, с экзаменами является ключевой проблемой, где дети ссорятся с родителями. Поскольку суицид, как правило, это последний аргумент, то как следствие чаще всего все вспышки всякого безобразия происходят весной. Дети особенно тяжело и плохо себя чувствуют в этот период.

Тамара Ляленкова: Действительно, март считается месяцем критичным для группы риска. Потому что подростки не очень открыты своим родителям. Может быть, вот эта саморегуляция внутри детского сообщества, подросткового, которая сейчас происходит, она как-то сама все исправит? Может быть, не надо туда взрослым туда влезать и все запрещать, закрывать.

Александра Архипова: Большая проблема — это когда в школе запрещают произносить даже имена самоубийц. Это является сильнейшим стимулом узнать больше. Чем больше мы говорим про эти группы смерти, чем больше мы говорим, какой ужас, что не надо туда вступать, тем больше мы провоцируем на то, чтобы этим интересовались. Это первое.

Второе. Конечно, идет саморегуляция внутри самих подростковых групп. Дети сами пытаются бороться этой опасностью так, как они ее себе представляют.

И третье. Я бы, конечно, в этом случае поговорила про истории о контроле. Куратор дает задания, и тебе это хочется, это тебе интересно. Надо просто объяснить на пальцах, что, на самом деле, это история про то, что над тобой таким образом получают контроль. И нужно ли тебе, Вася, или тебе, Петя, делать так, чтобы над тобой другой человек получил контроль. Человек, которого ты не знаешь, которого ты не видишь.

Тамара Ляленкова: Тот самый контроль, которого подростки так не любят, против которого они готовы восстать.

Александра Архипова: Да, и ты, Маша или Петя, бежишь от контроля родителей, запираешься в комнате, но при этом ты играешь в игру, при которой ты предоставляешь другому человеку контроль рад своими действиями и мыслями. Хочешь ли ты, Петя или Маша, этого ощущения? Вот это важно. Потому что когда объясняешь про то, что эта игра в получение контроля, многие начинают другими глазами на это смотреть.

Тамара Ляленкова: Наверное, такие образом, можно поговорить с детьми, во всяком случае, с людьми, которым они доверяют.

Мы продолжаем разговор о том, как формируется отношение к смерти у детей и подростков, про особенности возрасти и современные обстоятельства с журналистом, психологом Владимиром Шахиджаняном и начальником отдела «Психологическая помощь субъектам образования» Центра экстренной психологической помощи ГППУ Андреем Каминым.

Андрей, вы первыми заходите в школы, где неблагополучно, что такие случаи произошли. Есть что-то общее у этих школ?

Андрей Камин: Дело не в школах, а, наверное, что-то общее есть у этих детей. Можно говорить, что есть три группы детей. Это дети с эффективными расстройствами. Дети, у которых депрессии. Особенно опасно, когда это первый эпизод депрессии. У детей депрессии не бывает. Она появляется, когда они взрослеют. Подростки часто переживают первый эпизод. У них нет терминологии для описания того, что «я в депрессии». Они называют это ленью, скукой, иными словами, а там человеку реальная помощь. Есть дети определенного личностного склада — это пограничное расстройство личности и другие расстройства личности, из тех групп, которые называются драматическими, демонстративный дети, эгоцентричные или нарциссические. Эти дети тоже в группе риска находятся. И это надо понимать, что это очень специфическая группа детей.

Поэтому в России действуют законы о защите детей от вредной информации, которая предполагает, что суицидогенные материалы должны быть запрещены. А закон принят в 2012 году, когда была волна суицидов. А самая первая волна, которая стала обсуждаться на государственном уровне, это 2007 год, когда мы действительно были первые в мире. 2007 год — это 2,5 тыс. случаев.

Тамара Ляленкова: На самом деле, можно что-то говорить и объяснять. Дарья Димке, доцент Европейского университета Санкт-Петербурга, изучала смерть в детской литературе в ХХ веке. Как менялось отношение к ней именно в детской литературе.

Дарья Димке: Если мы посмотрим детскую литературу ХХ века, особенно, второй половины ХХ века, даже можно особенно пристально в нее не вглядываться, мы обнаружим следующий, довольно любопытный факт. У главных героев произведений детской литературы, что советской, что западной, начинают как-то массово стремительно, довольно разнообразно это становится интерес № 1.

Тема смерти возникала. Достаточно вспомнить сказки Андерсена, где это тоже является одним из составляющих сюжетов или, например, Достоевского «Мальчик у Христа на елке». Но там тема смерти не является центральной в том смысле, что авторам и, соответственно, читателям-детям совершенно понятно, что такое смерть, что, собственно, произойдет с ребенком, когда ребенок умрет. Самая яркая, самая простая, наверное, самая знакомая всем нам модель это «Девочка со спичками» Андерсена или «Мальчик у Христа на елке» Достоевского. Понятно, что ребенок умрет и попадет в Рай. В принципе, здесь нет вопроса, что происходит с нами, когда мы умираем.

В ХХ веке ситуация очень сильно меняется. Поскольку ответа на этот вопрос нет уже и во взрослой культуре, которая гораздо менее насыщена христианскими мотивами, гораздо меньше заимствует оттуда объяснительных моделей. С темы смерти начинается такая плотная, подробная и довольно любопытная работа. Начинается это все в викторианской Англии в классической литературе. И начинается это все, пожалуй, с «Питера Пена», одна из фраз которого звучит примерно так: «Смерть — это очень интересное приключение». Но там тема смерти еще замаскирована, завуалирована и прикрыта.

Появление темы смерти, безусловно, связано с общим кризисом рубежа веков, ярче всего отразившегося в высказывании Ницше «Бог умер». Если Бог умер, то мы ничего знаем и, в первую очередь, мы не знаем, что с нами будет после того, как мы умрем. Поэтому тема смерти приобретает актуальность, собственно, и во взрослой культуре. Тут любопытно, что детская литература вынуждена предлагать свои изводы темы смерти, предлагать уже детям самостоятельно, опираясь на самые разные источники от мифов, сказов до каких-то религиозных систем варианты переживания смерти. Собственно, детская литература, по крайней мере, в довольно значимой ее части, посвящена ровно тому, чтобы эти модели показать, запустить и продемонстрировать.

Владимир Шахиджанян: «В моей смерти прошу винить Клаву К.» Помните фильм? Бешеный успех. А с другой стороны, Корней Иванович: «Бабушка, бабушка, ты умрешь?» «Умру». «Тебя закопают?» «Закопают». «Вот тогда я буду крутить твою машинку».

Андрей Камин: Сейчас бешеной популярностью пользуется книга «50 дней до моего самоубийства». Мне регулярно про нее учителя в школах говорят. Я говорю: «Вы книжку-то дочитайте. Там героиня жива остается». Никто не знает. Потому что слово «самоубийство», видимо, настолько пугающее. Педагоги знают, что есть ужасная книжка, которую читать нельзя.

Владимир Шахиджанян: И вы согласитесь, что смерть и суицид это разные все-таки темы.

Андрей Камин: Это близкие темы, потому что тема смерти она табуирована в обществе. И это приводит к легкости ухода. Потому что с детьми про это не говорится.

Тамара Ляленкова: Происходит какая-то такая идентификация половая в т. ч.

Владимир Шахиджанян: Сексуальность, конечно, имеет значение. В 12-15 лет бурлит до невозможности! «Кружок умелые руки» дает пик! У девочек меньше этого пика. И мальчики стыдятся этого. Они стыдятся, что плохо учатся, что их не любят, что есть прыщи, что с мамой конфликт, что учительница глупая, что она не хочет дурного, а хочет хорошего, как правило, но неумело это делает. В педагогических институтах необходимо преподавать смерть, необходимо читать книги, по-моему, Ларина «Хронология смерти» (я могу ошибиться). Родителям на собраниях говорить не о том, сколько раз он выбежал с урока, а о том, что может об этом подумать. И это нормально. И надо с ним об этом говорить. Когда бабушка, дедушка умирают, шушукаются. И не стоит ограждать детей от этого.

Тамара Ляленкова: Но есть еще такой момент, связанный с пониманием половой ориентации, потому что это все активно переживается. В обществе это задавливается и тоже никаким образом не дает себя осознать. Во всяком случае, за рубежом считается, что достаточно большое количество суицидов связано именно с этим.

Владимир Шахиджанян: Вы немножко не договариваете, видимо. Если говорить о гомосексуалах, мальчиках, которые впервые ощутили это и боятся этого, или девочки ощутили в себе лесбийский комплекс и боятся этого, то, да, среди гомосексуалов суицида больше.

Тамара Ляленкова: Мы говорим про подростков.

Андрей Камин: Да, но гомосексуалы — это известная группа риска. Причем, общественно-социальное давление, в основном, на мальчиков идет. А среди суицидиентов и мальчики, и девочки. Такое субъективное мнение, что девочек даже больше.

Тамара Ляленкова: Тем не менее, мы говорим о том, что все-таки какое знание о смерти должно быть. Раньше люди получали это. Были большие семьи. В семьях кто-то умирал.

Владимир Шахиджанян: Раньше ходили на кладбище. А теперь детей не берут на кладбище.

Тамара Ляленкова: Полтора года назад мы обсуждали спектакль по Ульфу Старка «Чудаки и зануды». Были ребята, где-то 5-6 и 9 классы были. Зашла речь про то, как сталкивались они со смертью. Потому что в книжке речь идет как раз о дедушке, который умер. Это такой, естественный, наверное, для любого подростка опыт, когда старшее поколение начинает уходить. И есть такой момент, когда стоит задуматься. И они очень по-разному это все объясняют.

— Почти год назад я встретился лицом к лицу со смертью. У меня умерло одно из моих домашних животных. Конечно, плакал, было тяжело, но справился. Как бы это не звучало глупо и плохо, эта смерть мне очень сильно помогла, потому что весной у меня умер дедушка по папиной линии. В это время мы ехали в аэропорт, и тут позвонила бабушка. Когда мы приехали обратно домой, я просто сел на кровать и смотрел на стену, осмысляя это часа три. Просто сидел и смотрел на стену. У меня заболела спина, ноги, руки, все, но я не мог встать. Я думаю, если бы я прочитал книжку Старка раньше, чем у меня случилась какая-то из этих двух смертей, я бы это принял гораздо легче.

— У меня чуть больше года назад умерла бабушка. Это случилось, когда я была на занятиях. Мама уехала на дачу, где жила бабушка. После занятий ко мне подходит папа и говорит, что бабушка умерла, ее больше нет. Это было очень трудно пережить, особенно, когда ты приезжаешь в дом, где жила бабушка. Там невозможно было находиться. Ты просто рыдаешь и ничего не можешь с собой сделать.

— Я была маленькой, когда умерла моя прабабушка. Я не застала пока еще ни одной смерти, кроме смерти моей прабабушки. Я тогда уже знала, что люди умирают. Я почему это принимала очень легко — ну, умру и умру, какая разница. Но когда умерла моя прабабушка, мне даже тяжело не стало. Я просто понимала, что ее больше не будет. Мне было этого жаль, но я не плакала. Мне было очень странно, что вот, моя сестра плачет, мои родители плачут, а я нет. И мне сначала казалось, что я неправильно себя веду, но мне было совершенно не страшно. Даже и сейчас не кажется страшным — просто какое-то осознание, что это случится и все. Оно как будто с самого начала. И когда это случается, тебе уже не так тяжело, когда ты осознал, что это все равно случится.

— Единственная смерть, которую я застала, случилась в 12 лет, когда умер прадедушка. Я еще тогда сломала ногу, и у меня уже просто не было сил осознавать это. Просто внутри какая-то опустошенность появилась. А потом, когда я приехала к нему в квартиру, то на меня прямо нахлынули воспоминания. Прадедушка много рассказывал мне о войне, о том, как он жил, когда был маленьким, как его папа был беспризорником. Его всегда было очень интересно слушать, и можно было поделиться какими-то своими проблемами. И когда его не стало, и я это осознала, то мне было настолько тяжело, что я очень долго сидела на стуле, на котором обычно сидел прадедушка, и просто думала и вспоминала о нем.

Тамара Ляленкова: Такое осознание, осмысление реальной смерти это такая прививка от будущих каких-то мыслей, связанных с собственными неудачами.

Андрей Камин: Вы говорите об осмыслении. Потому что мы-то наблюдаем в школах, что детей эти факты потери очень часто травмируют. Почему? Потому что это не обсуждается, не осмысляется. Полезно, когда ребенок с этим справился, с этой ситуацией, выстоял. Если ребенок выстоял, то это, конечно, для него опыт. Но если это закончилось для него какой-то внутренней неудачей, это его травмирует и делает повторение возможным.

Тамара Ляленкова: Смотрите, они все очень по-разному пережили свои потери. Каждый из них — это осмысление в силу своего темперамента, опыта.

Владимир Шахиджанян: Это были хорошие дети и очень тонкие, душевно хорошо настроенные. Для них не стояло вопроса — кому я нужен? А для многих людей стоит этот вопрос — кому я нужен? Никому. Поэтому когда в доме есть собака, опять меньше смертей. Когда в доме есть книга любимая и интересная и дело (даже свой сайт) — опять меньше. Кому я нужен? Мир отвратителен. И самое любопытное, наверное. Подростку свойственно желать необычного, странного, страшненького. Душу холодит, а нравится.

Андрей Камин: Когда меня спрашивают, как отличить профессиональный материал суицид от этой истерической волны, которая у нас идет, я говорю — посмотрите, если есть источники помощи, т. е. куда обратится. И неважно, кого там рекомендуют родителей, сверстников, психолог. Я уже сказал, что снижение у нас с 2007 года произошло. Это произошло, потому что появилась единая линия детского телефона доверия — 8-800-200-01-22. Есть такой номер, куда дети могут позвонить. По теме суицида они крайне редко звонят. Они звонят по проблемам взаимоотношения с родителями, с противоположным полом. А цифры суицида снизились кратно, в разы!

Тамара Ляленкова: Мне кажется, что еще очень много мифов существует. В числе таких мифов, что дети перестают понимать реальность как реальность, хотя, наверное, это свойственно определенному возрасту. Но винят при этом, как всегда, какие-то сторонние вещи.

Владимир Шахиджанян: А вы сами думали о смерти, когда были девочкой, подростком?

Тамара Ляленкова: Да, конечно.

Владимир Шахиджанян: У вас была неудачная любовь?

Тамара Ляленкова: Я много читала. И поэтому я каким-то образом туда уходила. Очень часто говорят, что игры дают ощущение ненастоящности того, что происходит, приучают к каким-то вещам, не бояться смерти, опасности, рисковать собой. Мы просили у Александра Кузьменко, главного редактора журнала «Игромания», как он к этому относится, что действительно заложено в этих играх, действительно ли это так?

Александр Кузьменко: Насколько я помню, ребенок начинает осознавать смертность как собственную, так и всего окружающего мира, где-то в 6-7 лет. Мне кажется, что это важный вопрос — не упустить этот момент и поговорить с ребенком. В зависимости оттого, как серьезно мы поговорим с ребенком, мне кажется, он и не будет делать каких-то ассоциаций. Это видеоигра. Когда там кто-то умирает, это настолько же нереально, как кто-то это делает по телевизору. Все. Сказка.

Если мы так начнем рассуждать про смерть и прочее, запретим за каннибализм половину русских сказок, например, за жестокое обращение с детьми, как Баба Яга пытается бедного мальчика зажарить в печке. Жуть! Страшно! Тем не менее, это часть нашего культурного кода и, давайте, к этому относиться спокойно. Есть фильмы, которые вы никогда не покажете ребенку. Условно говоря, вы не будете показывать творчество замечательного режиссера Квентина Тарантино 12-летнему мальчику. Так же как вы не дадите 12-летнему мальчику, если вы ответственный родитель играть в игру ГТА, потому что она про бандитов, которые друг друга убивают и достаточно жестоко себя ведут. Это просто форма отображения искусства. Не было ни одного исследования, которое бы указывало как-то на негативное влияние игр. Очень много существует всевозможных курьезных нападок на видеоигры. Это полная ахиней. С тем же успехом можно научиться пользоваться автоматом «Калашникова», посмотрев фильм.

Тут очень простая позиция. Любой родитель, хочет он того или нет, обязан знать, во что играет их ребенок так же, как он обязан знать, на какие сайты он ходит в Интернете, какое кино он смотрит. Это не ограничение свободы ребенка. Это просто контроль от каких-то взрослых вещей.

Андрей Камин: Был озвучен миф, что якобы не было таких исследований. Простите, Альберт Бандура в психологической литературе второй после Фрейда. Именно Бандура были исследователем. В 70-е годы прошлого века он доказал, что модель агрессивного поведения служит для детей обучающим факторам. Именно под его влиянием появились все эти возрастные рейтинги сначала в западных странах, а потом докатились до нас в связи с пресловутым законом о защите детей от вредной информации. Но в этом законе написано, что сказки туда не попадают никогда, потому что классические традиционные произведения вне этого поля. Никто не собирается запрещать «Страдания молодого Вертера», хотя мы все знаем понятие «эффекта Вертера», что сами рассказы о суициде, если они детальны, героизирующие, идеализирующие и без указания источников помощи, ведут к тому, что такая публикация ведет к волне.

Тамара Ляленкова: А, может быть, не очень правильно — здесь запрещать, здесь не запрещать. Во-первых, есть все-таки внутренняя агрессия и какие-то ощущения, которые раньше выходили естественным путем. Никаких инициаций сейчас нет. Никаких нет для подростков вещей…

Андрей Камин: Почему классические произведения не попадают? Потому что предполагается, что взрослые с ними знакомы. Они это пережили и могут ребенку как-то объяснить. Не читают наши взрослые, не знакомы они в т. ч. с классикой. Для этого есть специальные люди — психологи и психотерапевты.

Тамара Ляленкова: Может быть, выходя в агрессивное Интернет-пространство, выпуская там эту агрессию, так разряжается подросток.

Андрей Камин: Про разрядку известно. Часть людей при просмотре агрессивных фильмов испытывает катарсис. Те люди, как ролевые модели, никакого катарсиса, к сожалению, не испытывают. С ребенком по-другому происходит. Да, у детей есть инициации. Большинство этого аутодеструктивное поведение, всякие саморазрушительные штуки, которые они используют, это такая форма инициации. Этим самым я могу показать, что я взрослый. Очень хорошо придумать для них инициации, которые не такой разрушительный характер имели.

Тамара Ляленкова: Были в советское время какие-то вещи, которые можно было бы отнести к такой форме инициации, которая раскладывала бы молодому человеку смысл жизни? Мы говорим о подростках.

Владимир Шахиджанян: Первое — то, что мы смотрели и слушали Александра: «Родители, будьте в курсе, в какие игры играют дети». Это прекрасное, благое пожелание, но не более. Родители считайте, смотрите, ищите, но знайте, что в третьем классе ваши дети смотрят порнографию. В третьем классе они видят, как безобразен мир, включая секс, взаимоотношение полов, потому что они отвратительны в той дурной порнографии, которую дети находят в Интернете. Я не против порнографии, кстати, говоря, а даже «за». Она помогает часто. Но в той, которую смотрят дети, только вред и жуткий вред.

Тамара Ляленкова: Да, для них это обманка такая.

Владимир Шахиджанян: Обманка, развращение. Мир отвратителен. Вообще, если взять целый ряд СМИ — мир отвратителен. Все воруют, все грешат, все убивают, все уходят от наказания, все дают взятки. Родители говорят одно, а на деле — другое. В школе требуют вроде бы одно, а на деле — другое. Как в этой жизни действовать? Да еще когда девочка сказала: «Уйди, твоя потная рука мне противна». Он нервничает. Он не знает, куда идти, чем заниматься.

Что было в советском времени? Замечательно. Мы говорили об этом с Ольгой Юрьевной Васильевой, новым министром образования. Было огромное количество кружков. Я мечтаю сыграть Ромео. Я мечтаю сыграть Джульетту. У меня прекрасный коллектив в Домах пионеров, во Дворце пионеров, в бесплатной школе, Дома культуры. Я играю бесплатно в шахматы. Я учусь танцевать и т. д. Это было. Это исчезло. А когда ты знаешь, что ты должен победить на соревновании, то мысль о то, чтобы сейчас спрыгнуть с 8-го этажа красиво и в Интернете об этом рассказать, в это ты не веришь, что ты стукнешься и уйдешь, уходит, потому что у тебя голова занята другим. У детей, которые кончали музыкальную школу, практически не было попыток суицида. Интересные данные.

Тамара Ляленкова: С другой стороны, фильм «Вам и не снилось».

Александра Архипова: Замечательный фильм, прекрасный для того, чтобы люди об этом задумались и поняли, как любить, зачем любить, почему любить и как ценить.

Андрей Камин: Хрупка и ценна жизнь. Нельзя сказать, что в советское время об этом не говорилось. У меня такое странное ощущение, что в советских школах про секс больше говорилось.

Владимир Шахиджанян: Был фильм «А если это любовь».

Тамара Ляленкова: Странная вещь, но мне кажется очень показательным, что как раз и секс, и смерть находятся вне поля обсуждения с подростками.

Как говорить с ребенком о смерти — Афиша Daily

Как отвечать на вопросы ребенка о смерти, почему важно не обходить эту тему стороной и как не травматично объяснить детям то, что родители тоже умирают? Эти и другие вопросы «Афиша Daily» задала детскому психологу Анфисе Беловой.

Анфиса Белова

Детский психолог

Почему важно объяснять ребенку, что такое смерть?

Потому что смерть — неотъемлемая часть нашей жизни. С этим рано или поздно встречается каждый ребенок: в мультиках, книгах или реальной жизни, и у него возникают вопросы. Если он не получает ответов, то начинает додумывать сам, а так как он не имеет должного опыта и знаний, то пользуется исключительно своей логикой. Чаще всего отсутствие ответов вызывает самые различные страхи: страх собственной смерти, смерти близких, неизвестности, чего‑то потустороннего (если ответы по теме смерти он получил из доступных источников — например, мистических фильмов). У ребенка может возникать ощущение, что от него что‑то скрывают или его обманывают.

В каком возрасте лучше начать разговор?

Вопросы о жизни и смерти возникают у детей в возрасте шести-семи лет. Когда они появляются, тогда и есть смысл об этом поговорить. Бывают ситуации, когда ребенок сталкивается со смертью раньше — например, если умирает кто‑то из близких или домашнее животное. Тогда, конечно, можно завести разговор и раньше.

Как рассказать ребенку о смерти близкого человека?

Стоит об этом говорить аккуратно, без каких‑либо подробностей и в той парадигме, в которую верит сам родитель. Кому‑то легче принимать смерть через религию, кому‑то — через теории о душе, кому‑то — через любовь и память.

Важно дать понять ребенку, что смерть — это не что‑то, чего стоит бояться.

Несмотря на то, что человека больше нет в реальности, он все равно остается в нашей памяти.

Нужно объяснить ребенку, что вы с ним чувствуете схожие эмоции: можно вместе поплакать, спросить у него, что он чувствует. Порой бывает так, что возникает злость на человека, которого нет рядом, и у взрослых, и у детей. Это эмоции, мотивированные мыслями: «за что он нас оставил», «почему он ушел», «мне необходимо, чтобы он был рядом, а его нет». И это тоже нормально.

Можно сохранить какие‑то вещи близкого и объяснить ребенку потерю через магические или даже сказочные тезисы: например, что в этих вещах живет частичка близкого или ваша память о нем. Но ни в коем случае нельзя замалчивать и избегать этих разговоров, иначе ребенку придется переживать это в одиночку.

Иногда родители говорят: «Тебе пока рано об этом знать». И ребенок остается с этим один на один, потому что он не может перестать задавать себе вопросы, особенно если он видит грустных родителей или плачущих родственников вокруг. И в таком случае он, скорее всего, будет переживать гораздо больше страха, чем если родитель аккуратно объяснит ему, что произошло.

Какие слова и выражения лучше использовать?

На приемах с детьми я говорю о концепции души — о том, что, когда человек умирает в реальном мире, он продолжает жить в нас, в нашей к нему любви и нашей памяти. Да, мы по нему скучаем, но должны понимать, что этому человеку не плохо и не больно, он просто находится где‑то не рядом. Я стараюсь настраивать ребенка так, чтобы грусть и печаль переводились во что‑то светлое — в воспоминания, например.

Есть родители, которые не верят в концепцию души и жизни после смерти, тогда можно объяснять с биологической точки зрения: так устроена природа, это часть нашей жизни, и никто не знает, что будет дальше. Главное — рассказать так, чтобы не вызвать в ребенке чувство безнадежности.

Подробности по теме

Насилие, контрацепция, ориентация: зачем детям нужен секспросвет

Насилие, контрацепция, ориентация: зачем детям нужен секспросвет

Почему нельзя врать ребенку?

Некоторые родители, боясь за ребенка, выбирают ложь. Говорят, что родственник уехал куда‑то далеко и больше не вернется. Но так делать нельзя. Ребенок может сразу понять, что вы ему недоговариваете или обманываете его, тогда он просто начнет терять к вам доверие. А если он через какое‑то время узнает правду, то может счесть ваш поступок за предательство.

Не испугается ли ребенок такого разговора?

Суть в том, что вопросов о жизни и смерти больше боятся родители. Для взрослых эта тема табуирована, потому что вызывает боль, скорбь, ощущение потери. У ребенка таких ассоциаций еще нет. Если преподносить ему информацию спокойно, грамотно, аккуратно, это будет просто очередной ответ на один из множества вопросов. И он не будет этого бояться.

Стоит ли брать ребенка на похороны?

Все очень индивидуально: зависит от традиций и мировоззрений семьи и от личности самого ребенка. В целом похороны — это далеко не обязательное мероприятие для детей, они действительно могут напугать. Тем более что это не единственный способ попрощаться с человеком. То есть стоит понимать, для чего необходимо брать ребенка на похороны и есть ли в этом смысл.

С другой стороны, для некоторых детей (обычно тех, кто постарше) это может быть действительно важным моментом в прощании с близким, и они сами будут проявлять интерес к похоронам.

Как рассказать ребенку о своей неизбежной смерти в будущем?

Наверное, чаще всего приходится говорить об этом, если ребенок сам спрашивает. И тут, конечно, тоже не нужно врать. Стоит осторожно объяснить, например, используя фразы: «Да, это естественный процесс, все умирают, но это будет нескоро»; «Мы еще очень долго будем вместе»; «Я не оставлю тебя одного». Важно дать понять, что вы будете вместе с ребенком до тех пор, пока он не вырастет и не заведет свою семью, но и даже тогда вы все еще будете рядом с ним. Можно переводить акцент на разговоры о жизни, о том, сколько в ней всего прекрасного и удивительного.

В разговорах с маленькими детьми на серьезные темы важно давать информацию дозированно, по мере взросления, а не перегружать сразу. Кроме этого, многое зависит от того, какие вопросы они задают. Если сразу сказать: «Я не знаю, когда я умру, может быть, завтра попаду под машину», — это может вызвать страх. При этом всегда, если это все равно кажется обманом, можно сформулировать более аккуратно: «Никто не может знать точно, когда умрет, но обычно это происходит уже в старости, когда жизнь человека подходит к концу».

На первых этапах может быть достаточно веры в то, что родитель еще очень долго будет рядом и смерть произойдет нескоро. Когда через какое‑то время ребенок узнает, что люди умирают не только от старости, что иногда умирают довольно рано, тогда это повод уже отвечать на следующие вопросы.

Подробности по теме

Как разговаривать с детьми о сексе, насилии и личных границах

Как разговаривать с детьми о сексе, насилии и личных границах

Дети и смерть – Учительская газета

Этот вопрос стал для меня очень актуальным, когда к нам, в приют для несовершеннолетних, поступила девочка 8 лет. Причина поступления – сиротство. Это был умный, спокойный ребенок, умеющий радоваться жизни.

История восьмилетней девочки
На нашей первой встрече Маша спокойно рассказала мне, какой жестокой насильственной смертью погиб ее отец два года назад.
На нашей второй встрече я сообщил ей, что ее мама умерла.
На третьей встрече Маша рассказала мне сон, который ей приснился пару недель назад, когда она лежала в больнице: «В палату пришел врач с ножом, чтобы убить меня. Он стал меня душить, и я в ужасе проснулась». У девочки серьезное заболевание, поэтому она регулярно проходит лечение в стационарных условиях и по многу часов лежит под капельницами.
Также она поделилась своим страхом спать на первом этаже у окна, потому что могут забраться грабители, чтобы убить и ограбить ее. В этот же день она рассказала, как на ее глазах умерла бабушка, когда Маше было 5 лет: «Я пришла утром в комнату к бабушке и начала будить ее. Бабушка открыла глаза, выдохнула и умерла. Хорошо, что мама была дома, иначе я бы выпрыгнула в окно от страха».
Для ребенка Маша слишком много раз сталкивалась с фактами смерти близких людей и возможностью своей собственной смерти. Этично ли оставить ее один на один с этим опытом, мыслями, страхами, заблуждениями?

Когда умирает ребенок
Я уже заканчивал работу над этой статьей, когда узнал, что мой девятилетний сосед из квартиры напротив умер и хоронить его будут через два дня. У него был рак крови. С этой болезнью он и его семья мужественно боролись целых пять лет.
Что следует сказать медленно умирающему ребенку? Как помочь встретить смерть? Как говорить об этом с братьями и сестрами умирающего ребенка, как помочь им справиться с чувством вины, страхами, развеять заблуждения?
Нередко смерть воспринимается как наказание: либо самого умирающего ребенка, либо братьев, сестер, родителей. Близкие люди умирающего ребенка часто испытывают смятение.

Самоубийство
Чем старше возрастная группа, тем выше процент самоубийств в ней. Однако иногда самоубийство совершают даже очень маленькие дети. А подростки тем более способны на это.
Часто дети, желая умереть, прямо или косвенно дают знать об этом окружающим. Однако они редко находят понимание и поддержку. Многие люди панически боятся смерти, а смерть в форме самоубийства пугает вдвойне. Поэтому суицидент обычно сталкивается с тотальным непониманием, агрессией, осуждением либо непринятием, небрежно оформленным в «заботу» и «демотивацию совершения суицида».
Однажды ко мне обратился шестнадцатилетний воспитанник: «Кирилл Евгеньевич, можно с вами поговорить? Почему я нервный последние два дня?» Когда он спрашивал меня о своем самочувствии, я видел в его глазах отчаяние и слезы. Обе его руки исполосованы шрамами. Цветовой тест Лю́шера также не оставлял никаких сомнений относительно состояния ребенка. Первым он выбрал черный цвет, вторым – желтый. Черный – это отрицание цвета, ничто, пустота. Желтый – цвет неопределенной активности. Пара «черный – желтый» означает: пытается уйти от своих проблем и трудностей, принимая своевольные и непродуманные решения. Отчаянно ищет выхода. Существует опасность безрассудного поведения вплоть до самоуничтожения.
Имею ли я право не замечать его опыт столкновения со смертью и оставить его одного с этими тягостными мыслями?
Мы не можем оградить детей от смерти: от их собственной смерти, от смерти их близких, от столкновения с фактами смерти и от информации о смерти. Но мы можем правильно информировать детей об этом явлении: предоставить корректную, достоверную, щадящую и своевременную информацию.

Кто должен говорить с детьми
о смерти?
Из вышесказанного следует, что зачастую избежать разговоров с детьми о смерти без ущерба для детей невозможно. Однако, несмотря на это, часть взрослых выступает категорически против таких разговоров с детьми. Причина такой позиции заключается, вероятно, в том, что многие взрослые люди сами испытывают сильную тревогу при столкновении со смертью. Поэтому в своем желании избежать разговоров о смерти они правы и неправы одновременно. Неправы, когда утверждают, что с детьми не следует вести подобные беседы. Правы в том, что лично они не должны этого делать, потому что их тревога неизбежно передастся ребенку и ухудшит его состояние.
Я познакомился с Машей ровно через 30 дней после смерти ее матери. Поэтому я был уверен, что она знает о смерти мамы. Ведь за это время она общалась со многими взрослыми людьми: врачами и медицинскими сестрами, инспектором полиции по делам несовершеннолетних, воспитателями, специалистами по социальной работе, родственниками. Все они знали о случившемся, но никто из них не осмелился сообщить об этом ребенку: они либо замалчивали этот вопрос, либо сознательно лгали, утверждая, что ее мама в больнице.
Сообщение ребенку о смерти матери – это не специфическая задача для психолога. Смерть – это банальное, обычное событие, и многие люди должны уметь сообщить о нем и не откладывать это на неопределенный срок. Точно так же, как смелость, честность, мудрость и спокойствие не являются специфичными чертами психолога, это характеристики любого достойного человека.
Поскольку никто, включая родственников, не хотел сообщать Маше о смерти мамы, это пришлось сделать мне.
Позже Маша сказала, что ее обманывали, говоря, что мама в больнице. Маша узнала, что мама не была в больнице, она умерла дома. Я оказался единственным человеком, который был с ней честен. Единственным человеком, который в самый трудный момент жизни не побоялся разделить с ней ее положение.
Эта ложь помимо разочарования в людях также внушала ребенку, что говорить о смерти как бы неприлично. Что в смерти мамы есть что-то постыдное, что этого нужно стесняться, как будто в этом виноват ребенок.
Могут ли знания о смерти навредить ребенку?
Смерть пугает и детей, и взрослых. Информация о смерти может травмировать ребенка. Но поскольку мы не можем оградить детей ни от смерти, ни от сведений о ней, вопрос, нужно ли беседовать с ребенком о смерти или нет, в реальности не стоит. Есть лишь вопросы о содержании этой информации, ее доступности для понимания ребенком, своевременности и эмоциональном фоне, на котором она преподносится.
Разговор на эту тему возникает, когда ребенок сам задает соответствующие вопросы. Иначе говоря, ребенок хочет и готов получить эту информацию, она нужна ему для формирования адекватного мировоззрения и полноценного развития личности.
Иногда взрослые сами начинают разговор о смерти, как, например, в ситуации, когда я сообщил Маше о смерти мамы. Это было правильно. Неверным было то, что от нее целый месяц скрывали этот факт. Так что к переживаниям о смерти матери добавилось разочарование в людях, которые ее обманывали, скрывая факт смерти матери. Избегание разговоров о смерти тоже может навредить ребенку и отношениям с ним.
Дети, которых не просвещают на тему смерти, часто представляют себе многие явления гораздо мрачнее, чем они есть на самом деле. Так было и с Машей. Однажды она спросила: «Маму похоронили в братской могиле?» Ее маму некому было хоронить, поэтому ее тело длительное время находилось в морге. Я объяснил Маше, что маму еще не похоронили, и похоронена она будет в отдельной, а не братской могиле за счет бюджета. И когда ее похоронят, мы можем съездить на ее могилу, если Маша захочет.
Принимая решение о предоставлении ребенку информации или сокрытии ее, нужно отдавать себе отчет, в чьих интересах принято это решение. Взрослого или ребенка? Люди, скрывавшие от Маши факт смерти мамы, заботились о ребенке или о себе? Я не хотел сообщать девочке о смерти матери. Для меня это стресс и испытание. Мне было бы лучше не иметь к этому никакого отношения. Я предпочел бы, чтобы это сделал кто-то другой, например родственники или администрация приюта. Но все самоустранились от этой темы. А Маша могла узнать о смерти мамы случайно, в самый неподходящий момент, в самом неподходящем месте и в самой некорректной форме.

Понимание детьми смерти
Адам Маурер выдвинул интересную гипотезу, согласно которой когнитивные предпосылки для понимания смерти у детей есть уже в младенческом возрасте, до того как они могут говорить. Младенцы понимают бытие и небытие (наличие и отсутствие игрушки) и имеют к этому соответствующее отношение. Также младенцы способны понимать конечность, то есть что не все вещи возвращаются, некоторые исчезают навсегда.
Сильвия Энтони в результате своих исследований пришла к выводу, что дети начинают понимать смерть с двухлетнего возраста.
Согласно последним научным данным уже трехлетние дети понимают конечность, необратимость смерти и ее принципиальное отличие от сна.
Также многие трехлетние дети способны отличить спящее животное от мертвого. Малыши в этом возрасте понимают, что смерть связана с прекращением жизненных функций: внешне наблюдаемого движения, работы внутренних органов и способности чувствовать.
С шести лет дети начинают понимать универсальность смерти, то есть смертность каждого живого существа. С девяти лет дети осознают другие стороны универсальности смерти: неизбежность смерти для всего живого (даже для детей) и возможность ее наступления в любой момент. В этом возрасте у ребенка завершается формирование естественно-научного понимания смерти, которое ничем не отличается от понимания этого явления взрослыми.
Любопытно, что с возрастом понимание некоторых аспектов смерти «ухудшается». То есть дошкольники могут иметь более адекватное представление о смерти, чем взрослые. Наша культура активно препятствует осознанному отношению к смерти, навязывает систему психологических защит. Может, поэтому так распространено курение? Несмотря на то что на каждой пачке сигарет крупными буквами написано «КУРЕНИЕ УБИВАЕТ», миллионы курильщиков как бы не видят этой надписи, как бы не понимают ее фатального смысла.
Понимание ребенком различных аспектов смерти не имеет четкого линейного развития и зависит от интеллектуальных способностей, общебиологических знаний, культурной среды и в огромной степени от личного опыта столкновения со смертью. Также большое значение имеет личностная тревожность.
Таким образом, нижней возрастной границы, начиная с которой с детьми можно говорить о смерти, не существует. Любой ребенок, едва освоив достаточный словарный запас, может начать задавать вопросы о смерти. Взрослых обычно такие вопросы застают врасплох. Родители ломают голову, как объяснить ребенку его появление на свет. И абсолютно не готовы обсуждать с ребенком, как он и другие покинут этот свет.

Как говорить детям о смерти?
Очень просто и изящно о смерти своему умственно отсталому сыну говорила мама Форреста Гампа (х/ф «Форрест Гамп», режиссер Роберт Земекис, 1994). Хотя во время этого разговора Форрест был уже взрослым человеком, в рамках данного рассмотрения вопроса это не имеет значения:
«- Что с тобой, мама?
– Я умираю, Форрест. Иди, посиди со мной.
– Почему ты умираешь, мама?
– Просто пришло мое время. Пришло мое время. Ты только не бойся, дорогой. Смерть – всего лишь часть жизни. Она написана на роду каждому из нас. Я не знала, но мне на роду было написано стать твоей мамой. Я старалась быть хорошей матерью.
– Я буду скучать по тебе, Форрест.
У нее обнаружили рак, и во вторник она умерла. Я купил ей шляпу с маленькими цветочками. Вот и все, что я могу об этом рассказать».
Мама Форреста Гампа сказала сыну о своей смерти сразу – открыто, прямо и просто. Она не испытывала ни страха, ни тревоги, поэтому сын очень быстро тоже успокоился и расслабился.
Кратко обсудив свою смерть, мама Форреста перешла к обсуждению жизни, сначала своей, а затем сына. Именно об этом и следует говорить.
Я восьмилетней Маше сообщил о смерти мамы тоже спокойно, кратко и просто:
– Маша, ты же знаешь, что твоя мама была больна?
– Да.
– К сожалению, она умерла, – сказал я, глядя ей в глаза. Маша заплакала. Я сел рядом с ней на диван и молча обнял за плечи. Некоторое время она плакала, я просто сидел рядом. Затем Маша стала задавать уточняющие вопросы:
– А когда мама умерла? А откуда вы знаете, что она умерла?
Я дал ей полную информацию. Маша очень умная, очень адаптивная девочка, поэтому дальше она, как и мама Форреста Гампа, завела речь о жизни, о ее дальнейшей жизни:
– Что теперь со мной будет? Меня удочерят родственники?
– Маша, тебе не стоит об этом беспокоиться, ты не останешься без заботы. Пока ты поживешь у нас. Ведь у нас нормальные условия жизни? Тебя кормят, одевают, заботятся о тебе, оказывают медицинскую помощь. Возможно, кто-то тебя удочерит, возможно, это будут твои родственники. В любом случае ты не останешься одна, без поддержки взрослых.

Рекомендации, как просвещать детей о смерти
Беседуя с ребенком, взрослый должен находиться в спокойном состоянии и иметь достаточно спокойное личное отношение к смерти, чтобы и ребенку передалось это спокойствие. Если тема смерти вызывает у вас сильную тревогу, то стоит найти человека, который относится к этому вопросу взвешенно, и попросить его поговорить с ребенком.
Ребенок также должен быть в спокойном состоянии. Если он излишне возбужден, расстроен, физически утомлен, болен, то стоит перенести беседу на другой день.
Необходимо создать условия для комфортного общения: тишина, отсутствие посторонних людей, достаточное время для беседы и у вас, и у ребенка.
Нужно давать ребенку простые, емкие, правдивые ответы на вопросы, связанные со смертью. Джером Брунер писал: «Любому ребенку на любой стадии развития может быть интеллектуально честно преподан любой предмет».
При этом нужно соблюдать баланс в количестве предоставляемой информации: не нужно давать лишние сведения, но и нельзя оставить вопросы без ответов, если они возникли. Ребенок все равно найдет информацию и сделает свои выводы. Вопрос лишь в том, насколько адекватны будут эти информация и умозаключения.
Не нужно ребенку лгать. Разговор о смерти не должен быть длинным. В этой теме просто не о чем долго говорить, если только этот вопрос не обсуждают два философа.

Исчерпав тему смерти, нужно уделить основное внимание теме жизни. Нужно соблюдать определенный баланс в оценке значимости смерти. С одной стороны, стоит избегать эстетизации, романтизации и приуменьшения значения смерти. С другой стороны, не стоит излишне драматизировать это явление, запугивать детей. В отношении суи­цидентов это означает, что не нужно воспринимать и характеризовать их как «жертв» или создавать их какой-либо позитивный образ, чтобы избежать распространения суицидального поведения среди подростков.

​Кирилл КАРПЕНКО, педагог-психолог

Мама, а ты умрешь? 8 книг о смерти для детей

Детские книги о смерти многими до сих пор воспринимаются как нонсенс, если не оскорбление. При этом честно ответить на вопрос ребенка о том, куда делись дедушка или бабушка, в состоянии далеко не всякий — и если нам самим это не под силу, то отдуваться за нас придется писателям. По просьбе «Горького» Евгения Губская сделала подборку из восьми книг о смерти для детей.

Само наличие детских книжек-картинок, посвященных смерти, уже вызов российскому обществу и отечественным традициям воспитания. Вот что сказали об одной из этих книг в 2007 году: «Вы только посмотрите, чему учат наших детей эти некрофилы». А в 2008 году из-за этой же книги издательство попало в черный список комиссии по этике Северо-Западного региона. Ознакомившись с подборкой, попробуйте угадать, о какой книге речь.

От детского вопроса «ты когда-нибудь умрешь?» принято отмахиваться или отмалчиваться, а бабушки с дедушками постоянно куда-то «уходят» (почему?), «улетают» (куда?) или вообще «устают» (от кого?). Мир детских книг чутко откликается на любые запросы детей и родителей: я нашла 8 книг для дошкольников о смерти. Есть вопросы — будут ответы. Пока нам сложно говорить на сложные темы с детьми, за нас с ними будут говорить книги. Кратко о каждой из этих книг я рассказываю ниже, а пока разоберемся с глобальными взрослыми вопросами.

«А надо ли?» Так ли необходимо разговаривать с 3-4-летним ребенком о смерти? Психологи считают, что если он задает вопросы, то говорить можно и нужно. То, что ребенок смог сформулировать подобный вопрос, уже говорит о его готовности услышать ответ.

Кирилл Карпенко, психолог, автор статей в журналах «Учительская газета», «Школьный психолог», «Первое сентября», считает, что нижней возрастной границы, начиная с которой с детьми можно говорить о смерти, не существует. Любой ребенок, едва освоив достаточный словарный запас, может начать задавать вопросы о смерти. Ирина Беляева, психолог, автор статей на портале «Мел», согласна с Кириллом Карпенко и подчеркивает, что начинать разговор на тему смерти можно, как только у ребенка возникнут вопросы.

«Как говорить?» Оба психолога опять же сходятся во мнении: открыто, прямо, просто, без страха и тревоги.

Кроме чисто мировоззренческих вопросов могут возникнуть и вполне конкретные, если в семье произошло несчастье. В этом случае правила все те же: отвечать честно на поставленные вопросы.

Приступим к книгам. Не бойтесь, они совсем не страшные и даже добрее иных книг с розовыми облаками и принцессами на обложках.

  1. Ульф Нильсон, Эва Эриксон. Самые добрые в мире. М.: Самокат, 2019. Перевод А. Поливановой

Дети хоронят шмеля, мух, хомяка Нуффе, селедку, ежика, мышей, сбитого кролика, дрозда по имени Маленький папа. С почестями и стихами, с крестиками и надгробными плитами, обещают ухаживать за могилой до скончания веков.

Мальчик 3-4 лет понимает, что тоже когда-то умрет. Он рыдает из-за осознания, как расстроятся его родители, когда он умрет.

«Пютте ревел горючими слезами. До него наконец дошло.

— И я тоже… — причитал он. — Мама так расстроится…»

  1. Марианна Дюбюк. Дорога в гору. М.: Самокат, 2018. Перевод О. Патрушевой

Енотиха всю жизнь каждое воскресенье поднимается на гору. Однажды она берет с собой котенка Тима. Она показывает ему гору, учит всему, что знает, и помогает преодолевать трудности. Со временем котенок начинает ходить на гору сам: у енотихи уже нет сил подняться туда. Он находит новый путь, на котором встречает маленького зайца, и показывает ему дорогу в гору.

Книга о жизни и смерти, неразрывно связанных, таких разных, но таких близких.

«Но наступил день, когда тетушка Белла уже не нашла в себе сил отправиться на Сахарную Голову.

— Я подожду тебя здесь. А ты мне все расскажешь, когда вернешься».

  1. Ирина Зартайская. Все бабушки умеют летать. СПб.: Качели, 2018

В самом начале книги Ирина Зартайская мягко подготовила читателя к финалу: ее героиня говорит «у меня тоже БЫЛА бабушка». То есть героине все уже известно, она пережила это и готова рассказать о бабушке, оживить ее в памяти. Девочка помнит запах бабушкиного платяного шкафа, помнит ее любимое платье, ее огромную шубу, восхищается бабушкиным умением всегда выходить на правильной остановке метро, ценит то, как бабушка с ней играет, и никак не может понять, почему ей тоже нельзя заиметь крылья и летать с бабушкой.

Важно, что в книге есть место грусти, родители изображены плачущими. Ведь грустить и плакать, когда умер близкий человек, совершенно нормально, не так ли?

«Папа и мама просят меня держаться. Я не знаю, зачем и за что. Поэтому подхожу к бабушке и беру ее за руку».

  1. Бенджи Дэвис. Остров моего дедушки. СПб.: Поляндрия Принт, 2015. Перевод А. Поповой

Книжка-картинка, в которой мальчик прощается с дедушкой. Вместе они отправляются в путешествие на тропический остров, на котором дедушка решает остаться навсегда. В этой книге нет слов «смерть» или «умер», но темы прощания, памяти и дальнейшей жизни при этом всегда остаются на первом плане. Если в предыдущей книге девочка мечтает о таких же крыльях, как у бабушки, то здесь мальчик спрашивает, не может ли он остаться вместе с дедушкой на его острове. Оба получают в ответ безапелляционное «нет».

«На прощание Сид обнял дедушку крепко-крепко.

Он знал, что будет очень скучать».

  1. Русе Лагеркранц. Моя счастливая жизнь. М.: КомпасГид, 2015. Перевод Ю. Колесовой

В общем-то, жизнь девочки Дюнне и правда счастливая: у нее добрый папа и Котик, в школе появляется лучшая подруга. Но, как всегда в жизни, не все так радужно. Мама тяжело болела и умерла несколько лет назад. Это не центральная, но очень важная тема книги. Папа Дюнне тоскует по жене, замыкается в себе, но выходит из этого состояния. Ведь жизнь-то продолжается.

«Раньше у нее была еще мама, которая тоже жила с ними, но она ушла.

Так говорят взрослые, когда кто-то умирает».

  1. Ульф Нильсон. Прощайте, Господин Маффин. М.: Издательство Альбус корвус, 2019. Перевод М. Лаптевой

Комбо из всех возможных «смертельных» детских тем: общее понимание, что такое смерть и что будет после нее, смерть домашнего животного, потенциальная (но не близкая) смерть близких и самого ребенка, похороны, воспоминания о жизни умершего. Всё в одном, при этом история не выглядит сделанной: старая морская свинка Маффин скоро умрет, его хозяйка пишет ему письма, он вспоминает свою жену и детишек, приятные и пугающие моменты из жизни. Когда он умирает, его хоронят в коробке из-под обуви, обложив одуванчиками, и поют псалмы.

«Я думала: или это такой отдых, и тогда не надо ничего бояться. Или окажешься на небесах, а там все-все будет хорошо. Надеюсь, ты сможешь это прочитать. Папа говорит, что, может, когда я приду домой из школы, тебя уже не будет в живых. Я тебя очень-очень люблю».

  1. Жак Гольдстин. Мой друг Бертольт. СПб.: Поляндрия Принт, 2018. Перевод С. Васильевой

Эта книга немного выбивается из общего ряда, ведь в ней умер Бертольт, и он дерево, древний дуб. Тем не менее книга доносит сразу несколько терапевтических мыслей: ничто не вечно, даже столетние дубы, и, пока жизнь продолжается, всегда можно вспомнить тех, кого больше в нашей жизни нет. Помимо этого, автор книги рассуждает о внезапности и бессмысленности смерти и о том, что, несмотря на печальные события в жизни отдельно взятого человека, жизнь вокруг продолжает неуважительно бурлить, не обращая никакого внимания на чьи-то страдания. Безусловно, остановиться, погрустить, осмыслить произошедшее — это нормально. Но потом самое время сделать что-то жизнеутверждающее — например, вместо нераспустившихся листиков подарить Бертольту кучу разноцветных перчаток.

«Когда погибает кот, это видно сразу. И с птичкой тоже все сразу ясно.

А вот с деревом сложнее. Оно так и остается стоять — могучее, огромное.

Как будто просто задержало дыхание, так — ради шутки».

  1. Мартин Видмарк. Старый дом просыпается. СПб.: Поляндрия Принт, 2019. Перевод К. Коваленко

Самая взрослая детская книга в этой подборке. В каждой иллюстрации можно искать — и находить! — сильные метафоры и аллегории. В частности, дом старика Ларсона передает его внутреннее состояние: сначала увядания, бессмысленности существования здесь и сейчас, а ближе к развязке — возрождения, возвращения к жизни. Его любимая умерла, дети давно обзавелись своими семьями. Он один, живет прошлым и не замечает жизни, мирно протекающей рядом. Всё меняется, когда соседский мальчишка приносит ему горшок с цветком и просит присмотреть за ним. Этот цветок возвращает в жизнь старика (и в книгу) былые краски. Вывод? Всегда есть что-то, ради чего можно снова захотеть жить. Ларсон стар, но это совсем не значит, что он мертв.

«— Но я не могу ни за кем ухаживать! Я же скоро… — начал было он, но осекся».

Все издания из этой подборки можно и нужно читать детям вместе со взрослыми. Кто знает, может, одна из этих мудрых и пронзительных книг поможет и вам сэкономить на психотерапевте.

Дети: повышение выживаемости и благополучия

Кто подвергается наибольшему риску?

Дети в возрасте до 5 лет

С 1990 года был достигнут значительный глобальный прогресс в сокращении детской смертности. Общее количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире снизилось с 12,6 миллиона в 1990 году до 5,2 миллиона в 2019 году. С 1990 года , глобальный уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 59% с 93 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 38 в 2019 году. Это эквивалентно тому, что каждый одиннадцатый ребенок умирает, не дожив до пяти лет в 1990 году, по сравнению с одним из 27 детей в 1990 году. 2019.

Хотя мир в целом ускоряет прогресс в снижении уровня смертности детей в возрасте до 5 лет, существуют различия в показателях смертности детей в возрасте до 5 лет по регионам и странам. Африка к югу от Сахары остается регионом с самым высоким в мире уровнем смертности детей в возрасте до 5 лет: 1 ребенок из 13 умирает до достижения пятилетнего возраста, что на 20 лет ниже среднемирового показателя, который в 1999 году составлял 1 из 13. Два региона , Страны Африки к югу от Сахары, а также Центральная и Южная Азия составляют более 80 процентов от 5.В 2019 году умерло 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет, в то время как на них приходится лишь 52 процента мирового населения в возрасте до пяти лет. Половина всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в 2019 году произошла всего в пяти странах: Нигерии, Индии, Пакистане, Демократической Республике Конго и Эфиопии. Только на Нигерию и Индию приходится почти треть всех смертей.

На уровне страны уровень смертности детей старшего возраста колеблется от 0,2 до 16,8 смертей на 1000 детей в возрасте 5 лет. Что касается детей в возрасте до пяти лет, страны с более высокой смертностью сконцентрированы в Африке к югу от Сахары.Страны с наибольшим числом смертей среди детей в возрасте от 5 до 9 лет включают Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай.

10 стран с наибольшим числом смертей (в тысячах) среди детей до 5 лет, 2019 г.
Страна Смертность среди детей до пяти лет Нижняя граница Верхняя связанный
Нигерия 858 675 1118
Индия 824 738 913
Пакистан 399 343 465
Демократическая Республика Конго 291 187 440
Эфиопия 178 146 216
Китай 132 116 152
Индонезия 115 97 139
Объединенная Республика Танзания 10 3 78 172
Ангола 93 43 172
Бангладеш 90 82 99

Инфекционные заболевания, включая пневмонию, во всем мире, диарея и малярия, а также преждевременные роды, асфиксия при рождении и травмы, а также врожденные аномалии остаются основными причинами смерти детей в возрасте до пяти лет.Доступ к основным жизненно важным мероприятиям, таким как квалифицированные роды при рождении, послеродовой уход, грудное вскармливание и адекватное питание, вакцинация и лечение распространенных детских болезней, может спасти множество молодых жизней. Дети с недостаточным питанием, особенно с тяжелым острым недоеданием, имеют более высокий риск смерти от распространенных детских болезней, таких как диарея, пневмония и малярия. Факторы, связанные с питанием, являются причиной около 45% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.

Характер смертности среди детей старшего возраста отражает основные профили риска для этой возрастной группы с переходом от детских инфекционных болезней к несчастным случаям и травмам, особенно к утоплениям и дорожно-транспортным травмам.Рост смертности от травм меняет характер вмешательств, направленных на повышение выживаемости детей старшего возраста. Наблюдается сдвиг от действий сектора здравоохранения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний в раннем детстве в пользу других государственных секторов, включая образование, транспорт и дорожную инфраструктуру, водоснабжение и санитарию, а также правоохранительные органы. Все это должно работать вместе, чтобы предотвратить преждевременную смертность у детей старшего возраста.

Глобальные ответные меры: цель 3.2.1 в области устойчивого развития

Цели в области устойчивого развития (ЦУР), принятые Организацией Объединенных Наций в 2015 году, были разработаны для содействия здоровому образу жизни и благополучию всех детей.Цель 3.2.1 ЦУР — положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет к 2030 году. Есть две задачи:

  1. Снизить смертность новорожденных как минимум до 12 случаев на 1 000 живорождений в каждой стране; и
  2. Снизить смертность детей в возрасте до пяти лет как минимум до 25 на 1000 живорождений в каждой стране.

Задача 3.2.1 тесно связана с задачей 3.1.1 по снижению глобального коэффициента материнской смертности до менее 70 смертей на 100 000 живорождений и задачей 2.2.1 о прекращении всех форм недоедания, поскольку недоедание является частой причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Они были воплощены в новой «Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков» (Глобальная стратегия), в которой содержится призыв к прекращению предотвратимой детской смертности при одновременном решении возникающих приоритетов в области охраны здоровья детей. Государствам-членам необходимо установить свои собственные цели и разработать конкретные стратегии по снижению детской смертности, а также следить за своим прогрессом в направлении снижения.

В 2019 году 122 страны выполнили задачу ЦУР по смертности детей в возрасте до 5 лет, и ожидается, что еще 20 стран выполнят эту задачу к 2030 году, если текущие тенденции сохранятся.Однако ускоренный прогресс потребуется в 53 странах, которые не достигнут цели к 2030 году при нынешних тенденциях. Тридцать из этих стран должны будут удвоить текущие темпы сокращения, а 23 — утроить текущие темпы сокращения. Достижение цели ЦУР снизит количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет на 11 миллионов в период с 2019 по 2030 год. В странах Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии по-прежнему необходимы целенаправленные усилия для предотвращения 80 процентов этих смертей.

Ответ ВОЗ

ВОЗ призывает государства-члены обеспечить справедливость в отношении здоровья посредством всеобщего охвата услугами здравоохранения, чтобы все дети могли получить доступ к основным медицинским услугам без неоправданных финансовых трудностей.Переход от «обычного ведения дел» к инновационным, множественным и индивидуализированным подходам к увеличению доступа, охвата и качества услуг по охране здоровья детей потребует стратегического направления и оптимального сочетания помощи на уровне общины и учреждения. Сектор здравоохранения и многосекторальные усилия также необходимы для преодоления неравенства и социальных детерминант здоровья.

Детская и младенческая смертность — наш мир в данных

  • Точное количество мест зависит от конфигурации сидений, и хотя 524 места являются стандартными, 620 — это высокий уровень.https://en.wikipedia.org/wiki/Boeing_747

  • ] В 2015 году 193 страны Генеральной Ассамблеи ООН приняли Повестку дня в области развития на период до 2030 года под названием «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года». Вот документ.

  • Имеется неопределенность в оценках последнего уровня детской смертности. Источник IGME, использованный здесь, оценивает, что в 2015 году уровень детской смертности составлял 4,2%, в то время как Отдел народонаселения ООН, на который я полагаюсь ниже, оценил глобальную детскую смертность в 2015 году в 4.5% [вот данные ООН].

    Число ежегодных детских смертей — это глобальный коэффициент детской смертности, умноженный на глобальное число рождений: 0,0391 * 140 949 089 = 5 511 109 детских смертей

    Детских смертей в день: 5 511 109/365 = 15 099

    Детских смертей в минуту: 15099/24/60 = 10,49

    Уровень детской смертности в мире составляет 3,91%

    Общее количество рождений в 2017 г .: 140 949 089

    Число рождений в мире почти постоянно, поэтому я взял 2017 год как среднее значение для соответствующего 5-летнего окна.

    Данные о мировом уровне детской смертности: https://data.worldbank.org/indicator/sh.dyn.mort

    Данные о количестве рождений: https://ourworldindata.org/grapher/births-and-deaths-projected-to-2100

  • Среднее количество смертей в год в мире, где наблюдается застой среди детей младше 5 лет. коэффициент смертности 4,5% составит 6 311 793 человека. За 16-летний период это будет означать 100 988 688 детских смертей.

  • Для всех стран, для которых ООН прогнозирует уровень детской смертности менее 2.5% Я полагался на прогнозы ООН. Однако для всех стран, для которых ООН прогнозирует уровень детской смертности выше 2,5%, я смоделировал здесь, как это будет выглядеть, если уровень смертности снизится до 2,5%. Затем я умножил количество ожидаемых рождений на прогнозируемый уровень смертности, чтобы получить общее количество детских смертей.

  • Энтони А. Волк Джереми А. Аткинсон (2013) — Младенческая и детская смерть в среде эволюционной адаптации человека. В эволюции и поведении человека.Том 34, выпуск 3, май 2013 г., страницы 182-192.
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S10

  • 812001237#s0015

  • В современной статистике здравоохранения смертность в молодом возрасте обычно указывается до двух возрастных ограничений:
    — Так же, как в Volk и В работе Аткинсона коэффициент младенческой смертности измеряет долю умерших в первый год жизни.
    — Вторым распространенным пороговым значением является смертность в возрасте до пяти лет, которая в современной статистике здравоохранения называется «детской смертностью».Этот уровень смертности в первые 5 лет жизни не сообщается Волком и Аткинсоном.

    Смертность до конца полового созревания реже регистрируется в современной статистике здравоохранения. Но, конечно, это также оценивается статистиками здравоохранения, и в конце этого поста вы найдете оценки IGME по адресу: https://childmortality.org

    И, возможно, странно называть «детской смертностью» только смертность до 5 лет, не включая смертность тех, кто старше, но еще очень много детей.

  • См. Также М.Э. Льюис (2007) — Биоархеология детей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк.

  • Участок Индийского холма исследовали Фрэнсис Джонстон и Чарльз Сноу С.Э. Сноу. См. F.E. Johnston, C.E. Snow (1961) — Переоценка возраста и пола скелетной популяции индийского холма: демографические и методологические аспекты. В Американском журнале физической антропологии, 19, стр. 237-244.

    А также скелеты индийских холмов.Университет Кентукки, Отчеты по антропологии, Vol. IV, No. 3, Part 11 University Press of Kentucky, Lexington, KY (1948)

  • Фолк и Аткинсон сообщают о 28% младенческой смертности на основе Trinkaus (1995)
    Erik Trinkaus (1995) — Неандертальская смертность узоры. Журнал археологической науки, 22 (1995), стр. 121–142. Онлайн здесь https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0305440395801707

    Чемберлен (2006) также сообщает об очень высоком уровне смертности среди несовершеннолетних неандертальцев (Homo neanderthalensis).
    Эндрю Т. Чемберлен (2006) — Демография в археологии. Издательство Кембриджского университета (Кембриджские руководства по археологии).

  • За 97 лет между 1920 и 2017 годами глобальный уровень детской смертности упал с 32,1% до 3,9%.
    Это сокращение на 28,2 процентных пункта означает среднедневное снижение на 0,0007965 процентных пунктов.

  • Вы можете найти данные о долгосрочных оценках коэффициента фертильности во всем мире в нашей статье об уровне фертильности. По Европе оценочный коэффициент рождаемости составлял 4.5 и 6 детей. В остальном мире этот показатель был немного выше — от 5,5 до 7,5 на женщину.

  • Джон Эвелин — Воспоминания о Джоне Эвелине. Смотрите онлайн здесь.

  • Антония Фрейзер описывает горе родителей, особенно женщин, в книге «Слабый сосуд: женщины в истории» — см. Здесь.

  • Более подробное описание горя родителей по поводу своих детей в средневековые времена см. Николас Орм (2001) — Средневековые дети.

  • Данные, показанные в этой визуализации, рассчитаны на основе выбранных исторических оценок фертильности и детской смертности, представленных на Gapminder.org (дополнительную информацию см. На вкладке «Источники» в диаграмме).

  • См. Историю статистики в Швеции.

  • См. Базу данных о человеческой смертности.

  • Общий коэффициент рождаемости в браке взят из M. Anderson (Ed.) (1996) — Изменение численности населения в северо-западной Европе, 1750–1850; Британская история народонаселения, Cambridge University Press, Нью-Йорк (1996), стр.191-280 Показатель смертности детей в возрасте до 15 лет взят из базы данных о смертности людей. В 1750 году в Швеции внебрачные дети были редкостью. Андерсон (1996) оценивает это в 2%.

  • Общий коэффициент рождаемости в браке взят из M. Anderson (Ed.) (1996) — Изменение численности населения в северо-западной Европе, 1750–1850; Британская история народонаселения, Cambridge University Press, NY (1996), стр. 191-280

    Показатель смертности детей в возрасте до 15 лет взят из базы данных о смертности людей.

    Внебрачные дети были редкостью в Швеции в 1750 году.Андерсон (1996) оценивает его в 2%.

  • Данные, показанные на этом графике, получены с Gapminder.org.

  • Период, измеряемый в этом случае, — это первый год, в который детская смертность начала снижаться с одной трети (т. Е. Он не включает период, в течение которого детская смертность постоянно составляла одну треть, что имело место во многих странах. в далеком прошлом). Конечный год представляет собой первый год, в котором детская смертность составляла 5% или меньше.

  • Бенин, Камерун, Чад, Конго, Демократическая Республика Конго, Доминика, Экваториальная Гвинея, Ирак, Лесото, Маврикий, Сомали, Соединенные Штаты Америки в 2017 году было выше, чем в 1990 году, в 14 странах, где общее число смертей детей в возрасте до 5 лет было выше, чем в 1990 году. Арабские Эмираты, Вануату и Венесуэла.

  • Если вас интересует изменение уровня детской смертности , вы можете найти данные здесь.

  • Эта оценка количества детских смертей была получена Институтом показателей и оценки здоровья (IHME). IHME — наиболее полный источник данных для оценки того, как причины смертности меняются со временем. Поэтому мы принимаем здесь данные IHME для сравнения. Еще один источник данных о детской смертности, на который мы полагаемся, — это Межучрежденческая группа ООН по оценке детской смертности (UN IGME), которая оценивает количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 1990 году как несколько выше — 12.6 миллионов. Здесь мы сравниваем различия в оценках детской смертности из источников IHME и ООН / ВОЗ.

  • В то же время несколько увеличилось количество рождений, так что уровень детской смертности снизился еще быстрее.

  • Troeger, Christopher, et al. «Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 года.» The Lancet Infectious Diseases 18.11 (2018): 1191-1210.

  • Лю, Ли и др. «Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей в области устойчивого развития». The Lancet 388.10063 (2016): 3027-3035.

  • Ким, Хён Джу и др. «Измерение бремени болезней из-за осложнений преждевременных родов в Корее с использованием лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY)». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения 16.3 (2019): 519.

  • См. ВОЗ здесь https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

  • См. ВОЗ здесь https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies

  • См. ВОЗ здесь https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

  • См. ВОЗ здесь https://www.who.int/malaria/media/malaria-vaccine-overview/en/

  • Мы используем термин пневмония здесь как широкий термин для обозначения инфекций нижних дыхательных путей, см. Этот раздел о том, как эти термины определены и почему они сгруппированы вместе.

  • Уоткинс, К., и Шридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная причина без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

  • Редакция журнала Lancet Global Health (2018). Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Инфекционные болезни Lancet , 18 (11), 1191-1210.

  • Чисти, М. Дж., Тебрюгге, М., Ла Винсенте, С., Грэхем, С. М., и Дьюк, Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

  • Дерани, М., Поуп, Д., Маскареньяс, М., Смит, К. Р., Вебер, М., и Брюс, Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

    Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124.

  • Нел, А. (2005). Заболевания, связанные с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Наука , 308 (5723), 804-806.

    Эберг, М., Яаккола, М.С., Вудворд, А., Перуга, А., и Прюсс-Устюн, А. (2011). Бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма во всем мире: ретроспективный анализ данных из 192 стран . Ланцет , 377, (9760), 139-146. Исследование показало, что пассивное курение привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от болезней нижних дыхательных путей.

  • Theodoratou, E., McAllister, D. A., Reed, C., Adeloye, D. O., Rudan, I., Muhe, L.М.,… и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г .: метаанализ и модельное исследование. Инфекционные болезни Lancet , 14 (12), 1250-1258.

  • Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Lancet Glob Health 2018; опубликовано в сети 26 ноября.

  • Коэн, К., Фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В.,… и Мадхи, С. А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у южноафриканских детей: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.

    Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009).Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

    Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х.,… и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. The Lancet Respiratory Medicine , 4 (5), 399-406.

  • Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • Подробнее о пневмококковых вакцинах см. В разделе ниже.

    Кроме того, вакцинация детей PCV может защитить взрослых за счет эффекта стада, что означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения — особенно важно, потому что пневмония является значительным бременем для пожилых людей.
    Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Инфекционные болезни Lancet , 18 (11), 1191-1210.

  • Ламберти, Л. М., Закария-Гркович, И., Уокер, К. Л. Ф., Теодорату, Э., Наир, Х., Кэмпбелл, Х. и Блэк, Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

  • 41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран из опросов в период с 2013 по 2018 год.
    ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Кормление детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [доступ 4 сентября 2019 г.].

  • ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .

  • Фердоус, Ф., Ахмед, С., Дас, С. К., Чисти, М. Дж., Насрин, Д., Котлофф, К. Л.,… и Вагацума, Ю. (2018). Смертность от пневмонии и использование медицинских услуг у маленьких детей в сельских районах Бангладеш: проспективное вербальное аутопсийное исследование. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

  • ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [доступ 5 сентября 2019 г.]

  • Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO / FWC / MCA / 14.9). Всемирная организация здоровья.

  • Unicef.org. (2018). Дисперсные таблетки амоксициллина: новости рынка и предложения .[онлайн] [доступ 26 сентября 2019 г.].

  • Unicef. (2016). Положение детей в мире, 2016. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций, .

  • Лаззерини, М., Сонего, М., и Пеллегрин, М.С. (2015). Гипоксемия как фактор риска смерти от острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

  • Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но можно сконцентрировать этот газ с помощью специальных концентраторов кислорода.Затем обогащенный кислородом воздух может подаваться к человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2016). Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2019). Примерный список основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.

  • Делароза, Дж., Хейс, Дж., Пантюшенко, Э., Кейт, Б., Эмблер, Г.и Лоуренс К. (2017). Кислород необходим: учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [Доступ 5 сентября 2019 г.].

  • Данные можно увидеть здесь. Точные числа: 793,823 + 405,346 + 26,445 + 129,720 = 1,355,334

  • Трегер, Кристофер и др. «Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016». Инфекционные болезни Ланцет 18.11 (2018): 1211-1228.

  • Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

  • Дас, Дж. К., Салам, Р. А., и Бхутта, З. А. (2014).Глобальное бремя детской диареи и вмешательства. Current Opinion in Infectious Diseases , 27 (5), 451-458.

  • Кэрнкросс, С., Хант, К., Буассон, С., Бостоен, К., Кертис, В., Фунг, И. К., & Шмидт, В. П. (2010). Вода, санитария и гигиена для предотвращения диареи. Международный журнал эпидемиологии , 39 (suppl_1), i193-i205.

  • Виктория, К. Г. (2000). Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Lancet (британское издание) , 355 (9202), 451-455.

  • Apps.who.int. (2019). Еженедельная эпидемиологическая сводка . [онлайн] Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/258763/WER9234.pdf?sequence=1 [по состоянию на 12 августа 2019 г.].

    Синклер, Дэвид и др. «Оральные вакцины для предотвращения холеры». Кокрановская база данных систематических обзоров 3 (2011).

  • Джонестеллер, Кристин Л., и другие. «Эффективность ротавирусной вакцинации: систематический обзор первого десятилетия глобальных постлицензионных данных, 2006–2016 гг.». Клинические инфекционные болезни 65,5 (2017): 840-850.

    Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: результаты Глобальной сети надзора за ротавирусами». The Lancet Global Health 7.7 (2019): e893-e903.

  • Фонтен, Оливье, Поль Гарнер и М.К. Бхан. «Оральная регидратационная терапия: простое решение для спасения жизней». BMJ, 334.suppl 1 (2007): s14-s14.

  • Мунос, М. К., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2010). Влияние раствора для пероральной регидратации и рекомендуемых домашних жидкостей на смертность от диареи. Международный журнал эпидемиологии , 39 (suppl_1), i75-i87.

  • По материалам: Дас, Дж. К., Салам, Р. А., и Бхутта, З. А. (2014). Глобальное бремя детской диареи и вмешательства.Current Opinion in Infectious Diseases, 27 (5), 451-458.

  • 104 086 в Нигерии и 48 656 в ДРК

  • Цифры за 2016 год по данным ВОЗ: http://www.who.int/malaria/en/

  • Возрастные показатели смертности таковы опубликовано IHME’s Global Burden of Disease [ВОЗ не публикует страновые данные о смертности от малярии с разбивкой по возрасту]. Доля детей младше 5 лет среди жертв малярии несколько снизилась за последнее поколение — с 79% в 1990 году до 72% в 2015 году.Вот данные: https://ourworldindata.org/grapher/malaria-deaths-by-age?stackMode=relative

  • Альфонс Лаверан обнаружил еще в 1880 году, что паразиты Plasmodium являются причиной малярии. Но все предыдущие попытки создания вакцины не увенчались успехом. Вакцины против малярии, такие как SPf66, были недостаточно эффективными, и до недавнего времени ни одна из научных попыток не привела к созданию лицензированной вакцины. Для обзора см. Адриан В. С. Хилл (2011 г.) — Вакцины против малярии. В Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2011 Oct 12; 366 (1579): 2806–2814. DOI: 10.1098 / rstb.2011.0091. Это, возможно, изменилось с появлением вакцины против малярии RTS, S , первой в мире лицензированной вакцины против малярии, которая была одобрена европейскими регулирующими органами в 2015 году. См. RTS, S Clinical Trials Partnership (2015) — Эффективность и безопасность RTS, S / Вакцина против малярии AS01 с бустерной дозой или без нее для младенцев и детей в Африке: окончательные результаты фазы 3, индивидуально рандомизированного, контролируемого испытания. В The Lancet, том 386, выпуск 9988, P31-45, 4 июля 2015 г.Онлайн здесь.

  • И ВОЗ, и IHME сообщают о значительном снижении смертности от малярии в период с 2000 по 2015 гг. Но на протяжении всего этого периода IHME постоянно оценивает количество смертей в год примерно на 200 000 больше. Подробнее о различиях между этими двумя глобальными источниками см. В нашей статье о малярии https://ourworldindata.org/malaria

  • Bhatt et al. (2015) — Влияние борьбы с малярией на Plasmodium falciparum в Африке в период с 2000 по 2015 год.Nature 526, 207–211 (8 октября 2015 г.) doi: 10.1038 / nature15535. Онлайн здесь.

  • Образец цитирования: Институт показателей и оценки здоровья (IHME), Проект Атласа малярии. Геопространственные оценки глобальной заболеваемости, распространенности и смертности малярии, 2000-2019 гг. Сиэтл, Соединенные Штаты Америки: Институт показателей и оценки здоровья (IHME), 2020. https://doi.org/10.6069/CG0J-2R97
    Показан уровень смертности от плазмодия falciparum — прямая ссылка на интерактивные карты как опубликовано IHME http: // ihmeuw.org / 5dhp
    Историю см .: Weiss, DJ, Lucas, TCD, Nguyen, M., Nandi, AK, Bisanzio, D., Battle, KE, Cameron, E., Twohig, KA, Pfeffer, DA, Rozier, Дж. А., Гибсон, Х. С., Рао, П. К., Кейси, Д., Бертоцци-Вилла, А., Коллинз, Е. Л., Далримпл, У., Грей, Н., Харрис, мл., Хоус, Р. Р.,… Гетинг, П. В. (2019 ) — Составление карты глобальной распространенности, заболеваемости и смертности Plasmodium falciparum, 2000–17: исследование пространственного и временного моделирования. В The Lancet, 394 (10195), 322–331.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31097-9

  • Последние данные по Африке к югу от Сахары (за 2013 г.), где происходит 90% всех случаев смерти от малярии, показывают, что менее половины всех детей в возрасте до пяти лет спят под противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами. См. Диаграмму здесь: https://ourworldindata.org/grapher/share-of-children-younger-than-5-who-sleep-under-an-insecticide-treated-bednet-to-prevent-malaria?tab=chart

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) «Передача ВИЧ от матери ребенку» [по состоянию на ноябрь 2019 г.]

  • 1 860 000 детей умирают ежегодно.В среднем в году 365 дней. Это означает, что в среднем каждый день умирает 1 860 000/365 = 5 096 детей.

  • Оза, С., Кузенс, С. Н., и Лоун, Дж. Э. (2014). Оценка ежедневного риска неонатальной смерти, включая день рождения, в 186 странах в 2013 г .: исследование на основе регистрации естественного движения населения и моделирования. The Lancet Global Health , 2 (11), e635-e644.

  • Это также означает, что доля детских смертей от детей старшего и младшего возраста также зависит от того, насколько страны достигли прогресса в охвате вакцинацией и другими мероприятиями.Если вы нажмете переключатель «Относительно» на диаграмме и измените страну с помощью «Изменить страну» на Африку к югу от Сахары, где уровень детской смертности самый высокий, вы увидите, что доля детей, умерших в году после 90-160 лет, неонатальный период выше, чем в остальном мире. Там неонатальная смертность составляет лишь 37% смертей детей в возрасте до 5 лет, тогда как в большинстве азиатских, европейских и американских стран эта доля составляет 50% и выше. Это связано с тем, что многим странам Африки к югу от Сахары еще предстоит добиться значительного прогресса в профилактике болезней, предупреждаемых с помощью вакцин.

    Эти данные говорят нам: когда страны добиваются прогресса в снижении детской смертности, доля детских смертей на самых ранних этапах жизни увеличивается .

  • Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н. (2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет, 384 (9940), 347-370.

  • https: //www.who.int / news-room / fact sheet / detail / preterm-роды

  • Самопроизвольные преждевременные роды включают те, которые происходят в результате самопроизвольных преждевременных родов (40-45%), и те, которые происходят в результате преждевременных родов мембран (30-35%). Несамопроизвольные преждевременные роды инициируются врачом (например, кесарево сечение).

    Гольденберг, Р. Л., Калхейн, Дж. Ф., Ямс, Дж. Д. и Ромеро, Р. (2008). Эпидемиология и причины преждевременных родов. The Lancet , 371 (9606), 75-84

  • Список факторов , связанных с преждевременными родами , длинный; для многих из этих факторов у нас нет обобщаемого эффекта.Неполный список включает внешние факторы, такие как питание матери, курение, употребление наркотиков, загрязнение воздуха, инфицирование ВИЧ, хламидиоз, малярию, гепатит С или сифилис; а также врожденные факторы, такие как гестационный диабет, короткая длина шейки матки, преэклампсия, материнская анемия, генетическая предрасположенность. Также важны этническая принадлежность, социально-экономический статус и количество предыдущих беременностей.

  • Medley, N., Vogel, J.P., Care, A., & Alfirevic, Z. (2018). Вмешательства во время беременности для предотвращения преждевременных родов: обзор Кокрановских систематических обзоров. Кокрановская база данных систематических обзоров , (11).

    Delnord, M., & Zeitlin, J. (2019, февраль). Эпидемиология поздних преждевременных и ранних срочных родов — международная перспектива. В Семинары по фетальной и неонатальной медицине (Том 24, № 1, стр. 3-10). У. Б. Сондерс.

    Адамс, М. М., Элам-Эванс, Л. Д., Уилсон, Х. Г., и Гилбертц, Д. А. (2000). Частота и факторы, связанные с повторением преждевременных родов. Джама, 283 (12), 1591-1596.

  • В обзоре сравнивались разные модели ухода.Было обнаружено, что постоянная помощь акушерки во время беременности может снизить риск преждевременных родов на 24% по сравнению с другими видами стационарной помощи. Другие модели оказания помощи включают помощь под руководством врача или совместную помощь между несколькими специалистами в области здравоохранения.

    Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 4. Ст. №: CD004667. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004667.pub5

  • Скрининг беременных в течение первых 20 недель беременности может снизить риск преждевременных родов на 45% по сравнению с группой, которая проходит скрининг, но не проинформирована о его результатах.

    Сангкомкамханг США, Лумбиганон П., Прасертчароэнсук В., Лаопайбун М. Антенатальные программы скрининга и лечения инфекций нижних половых путей для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD006178. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006178.pub3.

  • Обзорное исследование показало, что добавление цинка снижает риск преждевременных родов на 14%.

    Ота Э, Мори Р., Миддлтон П., Тобе-Гай Р., Магомед К., Миядзаки С., Бхутта З.А. Добавки цинка для улучшения результатов беременности и младенчества. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 2. Ст. №: CD000230. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000230.pub5.

  • Высокий риск определяется как предыдущие преждевременные роды, укороченная шейка матки или предшествующая операция на шейке матки.

    Альфиревич З., Стампалия Т., Медли Н. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 6. Ст. №: CD008991. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3.

  • Данные исторического голода также предоставляют ценные тематические исследования взаимосвязи между питанием матери и преждевременными родами. Например, во время блокады Ленинграда (блокада советского города Ленинграда нацистами в период с 1941 по 1944 год, что привело к продолжительному голоду в регионе) преждевременные роды среди матерей, родивших ребенка в период голода, выросли на 41%. .

    В обзоре Bloomfield (2011) обсуждаются многие аспекты питания матери и их связь с преждевременными родами.

    Блумфилд, Ф. Х. (2011). Как питание матери связано с преждевременными родами? Годовой обзор питания , 31 , 235-261.

    Антонов, А. Н. (1947). Дети, родившиеся во время блокадного Ленинграда в 1942 году. Педиатрический журнал , 30, (3), 250-259.

  • Чаванпайбун, С., Фогель, Дж. П., Моллер, А. Б., Лумбиганон, П., Петцольд, М., Хоган, Д.,… и Льюис, К. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки уровней преждевременных родов в 2014 г .: систематический обзор и модельный анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e37-e46.

  • Конечно, это означает, что 42% смертей от преждевременных родов все еще остаются. Как уже говорилось ранее, мы до сих пор не понимаем всех причин преждевременных родов, что затрудняет проведение правильных вмешательств.По мере того, как мы узнаем больше о причинах, мы можем предложить новые и улучшить существующие методы лечения. Авторы исследования также предполагают, что в настоящее время у нас нет хороших оценок для ряда вмешательств, которые используются для снижения показателей преждевременной смертности. Поэтому такие вмешательства не были включены в модель, используемую для оценки того, насколько можно снизить уровень смертности от преждевременных осложнений.

    Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н.(2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет , 384 (9940), 347-370.

  • Антенатальные стероиды назначаются, чтобы помочь развитию легких плода.

  • Конде ‐ Агудело А, Диас ‐ Росселло JL. Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 8. Ст. №: CD002771. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002771.pub4.

    Lawn, J. E., Mwansa-Kambafwile, J., Horta, B. L., Barros, F. C., & Cousens, S. (2010). «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений при преждевременных родах. Международный эпидемиологический журнал, 39 (suppl_1), i144-i154.

  • Несмотря на то, что были предложены целевые показатели охвата услугами кенгуру, страны не собирают данные об охвате, и точные глобальные оценки недоступны. Согласно большинству исследовательской литературы, глобальный охват будет очень низким, возможно, всего 10%.

  • Бхутта, З. А., Дас, Дж. К., Бахл, Р., Лоун, Дж. Э., Салам, Р. А., Пол, В. К.,… и Уокер, Н. (2014). Могут ли имеющиеся вмешательства положить конец предотвратимой смертности матерей, новорожденных и мертворожденных и какой ценой ?. Ланцет, 384 (9940), 347-370.

  • Кларк Дж. И Прайс Р. (1786). XVII. Наблюдения за некоторыми причинами превышения смертности мужчин над смертностью женщин. Автор Джозеф Кларк, доктор медицины больницы в Дублине.Об этом сообщил преподобный Ричард Прайс, DDFRS, в письме Чарльзу Благдену, доктору медицины, Р.С. Философские труды Лондонского королевского общества, (76), 349-362.

  • Баквин, Х. (1929). Половой фактор в младенческой смертности. Human Biology , 1 (1), 90.

  • Sawyer, C.C. (2012). Оценка детской смертности: оценка половых различий в детской смертности с 1970-х годов. PLoS Medicine , 9 (8), e1001287.

  • Naeye, R.Л., Берт, Л. С., Райт, Д. Л., Блан, В. А., и Тэттер, Д. (1971). Неонатальная смертность, мужской недостаток. Педиатрия , 48 (6), 902-906.

  • Это также объяснение, представленное Всемирной организацией здравоохранения: « Новорожденные девочки имеют биологическое преимущество в выживании по сравнению с новорожденными мальчиками. Они менее подвержены перинатальным состояниям (включая родовые травмы, внутриутробную гипоксию и асфиксию при рождении, недоношенность, респираторный дистресс-синдром и столбняк новорожденных), врожденным аномалиям и таким инфекционным заболеваниям, как кишечные инфекции и инфекции нижних дыхательных путей.

  • Пилен, М. Дж., Каземьер, Б. М., Равелли, А. К., Де Гроот, К. Дж., Ван Дер Пост, Дж. А., Мол, Б. В.,… и Кок, М. (2016). Влияние пола плода на риск преждевременных родов, национальное когортное исследование. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica , 95 (9), 1034-1041.

  • Zeitlin, J., Saurel-Cubizolles, M. J., de Mouzon, J., Rivera, L., Ancel, P. Y., Blondel, B., & Kaminski, M. (2002). Пол плода и преждевременные роды: подвергаются ли мужчины большему риску ?. Репродукция человека , 17 (10), 2762-2768.

  • Пикок, Дж. Л., Марстон, Л., Марлоу, Н., Калверт, С. А., и Гриноу, А. (2012). Неонатальный и младенческий исход у мальчиков и девочек, родившихся преждевременно. Pediatric Research , 71 (3), 305.

  • Hintz, S. R., Kendrick, D. E., Vohr, B. R., Poole, W. K., Higgins, R. D., & Nichd Neonatal Research Network. (2006). Гендерные различия в исходах нервного развития среди крайне недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Acta Paediatrica , 95 (10), 1239-1248.

  • Джонс, М., Кастилия, Р., Дэвис, С., Кислинг, Дж., Филбрун, Д., Флюк, Р.,… и Теппер, Р. С. (2000). Потоки и объемы форсированного выдоха у младенцев: нормативные данные и рост легких. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 161 (2), 353-359.

  • Hoo, A. F., Henschen, M., Dezateux, C., Costeloe, K., & Stocks, J. (1998). Дыхательная функция недоношенных детей, матери которых курили во время беременности. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 158 (3), 700-705.

  • Флейшер, Б., Кулович, М. В., Холлман, М. И. К. К. О., и Глюк, Л. О. У. И. С. (1985). Профиль легких: половые различия при нормальной беременности. Акушерство и гинекология , 66 (3), 327-330.

  • Пикок, Дж. Л., Марстон, Л., Марлоу, Н., Калверт, С. А., и Гриноу, А. (2012). Неонатальный и младенческий исход у мальчиков и девочек, родившихся преждевременно. Педиатрические исследования , 71 (3), 305.

  • ДиПьетро, ​​Дж. А. и Фогтлайн, К. М. (2017). Гестационная основа половых различий в развитии и уязвимости. Неврология , 342, 4-20.

  • Таунсел, К. Д., Эммер, С. Ф., Кэмпбелл, В. А., и Хуссейн, Н. (2017). Гендерные различия респираторной заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных. Frontiers in Pediatrics , 5, 6.

  • Giefing-Kröll, C., Berger, P., Lepperdinger, G., & Grubeck-Loebenstein, B.(2015). Как пол и возраст влияют на иммунные реакции, восприимчивость к инфекциям и реакцию на вакцинацию. Ячейка старения , 14 (3), 309-321.

  • Маркл, Дж. Г. и Фиш, Э. Н. (2014). Секс имеет значение для иммунитета. Тенденции в иммунологии , 35 (3), 97-104.

  • Либерт, К., Дежагер, Л., и Пинейро, И. (2010). Х-хромосома в иммунных функциях: когда хромосома имеет значение. Nature Reviews Immunology , 10 (8), 594.

  • Уолдрон, И. (1983). Половые различия в смертности человека: роль генетических факторов. Социальные науки и медицина , 17 (6), 321-333.

  • Либерт, К., Дежагер, Л., и Пинейро, И. (2010). Х-хромосома в иммунных функциях: когда хромосома имеет значение. Nature Reviews Immunology , 10 (8), 594.

  • Фишер, Дж., Юнг, Н., Робинсон, Н., и Леманн, К. (2015). Половые различия в иммунном ответе на инфекционные заболевания. Инфекция , 43 (4), 399-403.

  • Источник см. В следующей ссылке.

  • Данные взяты из Таблицы 4.3 Родерика Флауда, Роберта В. Фогеля, Бернарда Харриса, Сок Чул Хонг (2011) — Изменение здоровья тела, питания и человеческого развития в западном мире с 1700 года. Cambridge University Press . Сайт книги здесь. Исходные источники, цитируемые моим источником: 1930–32, 1949–53, 1970–72: Townsend, Davidson, and Whitehead 1988, pp.40, 63. 1993–95: Botting 1997, p. 86. 2001: Rowan 2003, p. 38. После 1970-72 годов «квалифицированная» группа делится на две разные группы, которые не обозначены на графике: «квалифицированный персонал» (синий) и «квалифицированный специалист, не владеющий ручным управлением» (темно-оранжевый).

  • Мондал, М. Н. И., Хоссейн, М. К., и Али, М. К. (2009). Факторы, влияющие на младенческую и детскую смертность: тематическое исследование района Раджшахи, Бангладеш. Журнал экологии человека , 26 (1), 31-39.

  • Анджела В.Браун и Хейзел Р. Барретт (1991) Женское образование в Африке к югу от Сахары: ключ к развитию ?, Сравнительное образование, 27: 3, 275-285, DOI: 10.1080 / 0305006

    0303.

  • Финли, Дж. Э., Озалтин, Э., и Каннинг, Д. (2011). Связь возраста матери с младенческой смертностью, детской антропометрической недостаточностью, диареей и анемией при первых родах: данные из 55 стран с низким и средним уровнем дохода. BMJ Open , 1 (2), e000226.

  • Финлей, Дж.Э., Озалтин Э. и Каннинг Д. (2011). Связь возраста матери с младенческой смертностью, детской антропометрической недостаточностью, диареей и анемией при первых родах: данные из 55 стран с низким и средним уровнем дохода. BMJ Open , 1 (2), e000226.

  • Эммануэла Гакиду, Крисия Коулинг, Рафаэль Лозано, Кристофер Дж. Л. Мюррей (2010 г.) — Повышение уровня образования и его влияние на детскую смертность в 175 странах в период с 1970 по 2009 г .: систематический анализ, The Lancet, Volume 376, Issue 9745, 18–24 сентября 2010 г., страницы 959-974, ISSN 0140-6736, http: // dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61257-3.

  • Источник: ЮНЕСКО (2011 г.) Глобальный отчет по мониторингу ОДВ — Скрытый кризис: вооруженный конфликт и образование.

  • Источник: ЮНЕСКО (2011 г.) Глобальный отчет по мониторингу ОДВ — Скрытый кризис: вооруженный конфликт и образование. Примечание. Данные приведены за последний год, доступный в течение указанного периода. Первоисточником ЮНЕСКО является ICF Macro (2010).

  • Грубер, Джонатан, Натаниэль Хендрен и Роберт М.Таунсенд (2014 г.) — «Великий уравнитель: доступ к здравоохранению и младенческая смертность в Таиланде». Американский экономический журнал: прикладная экономика, 6 (1): 91-107.

  • Данные взяты из Международной исторической статистики (IHS) под редакцией Palgrave Macmillan Ltd. (апрель 2013 г.). Онлайн-версия доступна здесь. Печатная версия издается Palgrave.
    Коэффициент выживаемости детей рассчитывается с использованием данных IHS «Смертность младенцев в возрасте до одного года на 1000 живорождений».

  • Адам Сторигард, Дебора Балк, Марк Леви и Гленн Дин (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г. Он-лайн здесь.

  • Эта визуализация взята из работы Адама Сторигарда, Деборы Балк, Марка Леви и Гленна Дина (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г.Онлайн здесь.

  • Эта визуализация взята из работы Адама Сторигарда, Деборы Балк, Марка Леви и Гленна Дина (2008 г.) — Глобальное распределение младенческой смертности: субнациональный пространственный взгляд. Население, пространство и место, том 14, выпуск 3, страницы 209–229, май / июнь 2008 г. Он-лайн здесь.

  • Книга Гая. Acsádi и J. Nemeskéri были переведены К. Баласом и опубликованы Akadémiai Kiadó (Будапешт, 1970, 346 стр.).

  • Печатная версия опубликована в трех томах: Африка, Азия, Океания — Америка — Европа.Набор томов описан на сайте издателя здесь.

  • Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

    От чего умирают дети и что с этим делать?

    На представленной здесь диаграмме мы видим основные причины смерти детей в возрасте до 5 лет в 2017 году по сравнению с 1990 годом. Этот тип диаграммы называется древовидной картой, где площадь каждого поля представляет собой общее количество детских смертей по каждой конкретной причине.Общая цветная область представляет собой общее количество детских смертей в 1990 году: по данным Института показателей и оценки здоровья, тогда умерло 11,8 миллиона детей. 1

    Как показано на древовидной карте, прямоугольники, представляющие количество детских смертей в 2017 году, почти всегда меньше, что отражает тот факт, что смертность почти от всех причин значительно снизилась. 2

    Есть два основных исключения: увеличилось количество смертей от СПИДа и смертей от инвазивной нетифоидной сальмонеллы (iNTS).Хотя в 2017 году эти цифры были выше, чем в 1990 году, количество смертей от обеих причин снижалось с момента их пика в 2005 году.

    Хотя общее число детских смертей сократилось более чем вдвое с 11,8 миллиона в 1990 году до 5,4 миллиона в 2017 году, основные причины детской смерти в основном остались прежними.

    15% всех детских смертей в 2017 году — пневмония и другие заболевания нижних дыхательных путей

    Почти каждый седьмой ребенок, умерший в 2017 году, умер от инфекции нижних дыхательных путей (ИНИ), которая остается основной причиной смертности на протяжении последних трех десятилетий.Пневмония — ведущая ЛРН. Это вызвано в первую очередь бактериальными инфекциями. 3

    12% смертей — преждевременные роды и неонатальные расстройства

    Когда мы говорим о детской смертности, мы обычно имеем в виду смертность детей в возрасте до 5 лет. Но из всех умирающих детей большинство не доживают до своего пятилетия: чем младше ребенок, тем выше риск смерти. В первый год жизни умирает в три раза больше детей, чем в последующие четыре года.И большинство детей, которые умирают в первый год жизни, умирают в неонатальном периоде, в первые 27 дней после рождения.

    Преждевременные роды (роды до 37-й недели беременности) являются одним из основных факторов, определяющих неонатальную смертность, и поэтому осложнения, возникающие в результате преждевременных родов, обычно группируются с неонатальными расстройствами, как мы это делали в нашей таблице. 4

    Недоношенные дети подвержены высокому риску родовых травм, недостаточности развития органов и инфекционных заболеваний. 5

    10% смертей — Диарейные болезни

    Каждый десятый ребенок, умерший в 2017 году, умер из-за какого-либо диарейного заболевания — ротавирусной инфекции, холеры, шигеллеза и других инфекционных заболеваний, приводящих к диарее. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что диарейные заболевания «поддаются лечению и профилактике». 6

    Ясно, что тот факт, что диарейные заболевания являются третьей ведущей причиной детской смертности, просто непростительно.Как мы обсудим в другом посте этой серии, более широкий охват пероральной регидратационной терапией — невероятно простым методом лечения диареи — может помочь предотвратить многие из этих смертей.

    9% смертей — Врожденные пороки

    Врожденные врожденные дефекты, классифицируемые отдельно от неонатальных заболеваний, также вносят значительный вклад в младенческую смертность. 7 Врожденные дефекты определяются как физические или генетические аномалии, присутствующие при рождении, и включают дефекты нервной трубки, пороки сердца, синдром Дауна, микроцефалию и другие.

    45% смертей — Инфекционные болезни

    Инфекционные болезни всегда были одной из основных причин детской смертности, но успех кампаний вакцинации и доступность антибиотиков во многом способствовали снижению смертности от инфекционных заболеваний. Вакцинация от кори является прекрасным примером: число случаев кори сократилось на 86% с 1990 года. По оценкам ВОЗ, с 2000 по 2017 год вакцинация от кори предотвратила 21,1 миллиона случаев смерти в Африке. 8

    Сегодня у нас также есть вакцины от туберкулеза, менингита, гепатита и коклюша. Наилучшим способом защиты детей от малярии сегодня является обеспечение надкроватных сеток, обработанных инсектицидами, но также осуществляется новая программа внедрения вакцины против малярии. 9

    ОБРАЗЦОВ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ В АМЕРИКЕ — Когда дети умирают

    Простой ребенок, который легко дышит, И ощущает свою жизнь каждой конечностью, Что ему нужно знать о смерти?

    Уильям Вордсворт, 1798

    В 1999 году дети в возрасте от 0 до 19 лет составляли 29 процентов, или 77.8 миллионов из 272,7 миллиона населения США (U.S. Census, 2001). Отражая их в целом хорошее здоровье, на детей приходилось только 2 процента всех смертей — около 55 000 по сравнению с более чем полумиллионом случаев смерти среди взрослых в возрасте от 20 до 64 лет и 1,8 миллиона случаев смерти среди лиц в возрасте 65 лет и старше (NCHS, 2001a). 1 Скрытая надежда Вордсворта сегодня стала реальностью гораздо больше, чем 200 лет назад, когда умерли двое младших детей поэта.

    В этой главе обобщена информация об уровне смертности и основных причинах смерти детей разного возраста.Он также рассматривает информацию о том, где умирают дети. Однако обсуждение начинается с того, что опасные для жизни болезни и смерть в детстве кратко рассматриваются в более широком контексте здоровья и болезней детей в Соединенных Штатах. Глава заканчивается кратким обсуждением выводов и последствий для медицинских работников и политиков.

    ДЕТСКАЯ СМЕРТЬ В КОНТЕКСТЕ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

    Любое обсуждение смерти в детстве и опыта детей и семей, живущих с опасными для жизни проблемами со здоровьем, следует рассматривать в контексте здоровья ребенка, поскольку оно улучшилось за последнее время. век.Во-первых, в США смерть в детстве стала скорее редкостью, чем обычным явлением. Во-вторых, изменились причины смерти в детстве. В-третьих, у детей разные модели смертности, чем у взрослых. В-четвертых, хотя сейчас большинство детей здоровы, значительная их часть живет с серьезными проблемами со здоровьем.

    Смерть в детстве больше не ожидается

    В 1900 году 30 процентов всех смертей в Соединенных Штатах приходилось на детей в возрасте до 5 лет по сравнению с 1,4 процента в 1999 году (CDC, 1999a; NCHS, 2001a).Младенческая смертность снизилась с примерно 100 смертей на 1000 живорождений в 1915 году (первый год, для которого были доступны данные для расчета коэффициента младенческой смертности) до 29,2 смертей на 1000 рождений в 1950 году и 7,1 на 1000 в 1999 году (CDC, 1999b; NCHS, 2001а). 2

    Это снижение смертности отражает вековые достижения в области общественного здравоохранения, уровня жизни, медицинской науки и технологий, а также клинической практики. Многие младенцы, которые раньше умерли бы от недоношенности, осложнений при родах и врожденных аномалий (врожденных дефектов), теперь выживают.Дети, которые раньше умерли бы от множества детских инфекций, сегодня живут здоровыми и долгими благодаря улучшениям в области санитарии, вакцинам и антибиотикам. В Соединенных Штатах средняя продолжительность жизни при рождении выросла с менее 50 лет в 1900 году до более 76 лет в 1999 году, в значительной мере благодаря продолжающемуся сокращению младенческой и детской смертности (NCHS, 2001c).

    Тем не менее, каждый год в этой стране тысячи родителей теряют своих детей из-за таких заболеваний, как недоношенность, врожденные аномалии, травмы и такие болезни, как рак и болезни сердца.Эти смерти коснулись еще тысяч братьев и сестер, бабушек и дедушек, других членов семьи, друзей, соседей, одноклассников и профессиональных опекунов. Вместо того, чтобы быть печальным, но обычным семейным опытом, смерть в детстве теперь выделяется как особая трагедия, по крайней мере, в таких развитых странах, как Соединенные Штаты.

    Основные причины смерти в детстве изменились

    В 1900 году пневмония и грипп, туберкулез и энтерит с диареей были тремя основными причинами смерти в Соединенных Штатах, и на детей в возрасте до 5 лет приходилось 40 процентов всех смертей от них. инфекции (CDC, 1999a).Сегодня только пневмония (в сочетании с гриппом) входит в десятку основных причин смерти в целом или среди детей. Существенное снижение смертности продолжается в последние десятилетия. За последние 40 лет младенческая смертность от пневмонии и гриппа снизилась с 314 на 100 000 живорождений в 1960 г. до 8 на 100 000 в 1999 г. (Singh and Yu, 1995; NCHS, 2001b). По мере снижения значимости смертности от инфекционных заболеваний непреднамеренные и преднамеренные травмы стали ведущими причинами смерти, особенно среди детей младенческого возраста.

    В 1960 году младенческая смертность в результате короткой беременности / низкой массы тела при рождении и врожденных аномалий (описанных в федеральных отчетах как «врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии») составляла 457 и 361 на 100 000 живорождений, соответственно (Singh и Ю, 1995). К 1999 году эти показатели снизились до 111 и 138 на 100 000 человек соответственно (NCHS, 2001b).

    Совсем недавно смертность от синдрома внезапной детской смерти (СВДС), о котором впервые было сообщено как о отдельной причине смерти в 1973 году, существенно снизилась — более чем на треть в период с 1992 по 1996 год, и с тех пор продолжала снижаться (Willinger et al. al., 1998; НЧС, 2000б). Однако СВДС по-прежнему является третьей по значимости причиной младенческой смертности в этой стране.

    Дети имеют разные модели смертности, чем взрослые

    Как показано в (где используются более широкие возрастные категории, чем те, которые используются далее в этой главе), основные причины смерти значительно различаются для детей по сравнению со взрослыми, особенно пожилыми людьми. Для младенцев основными причинами смерти являются врожденные аномалии (очень разнообразная группа пороков развития и других состояний), расстройства, связанные с короткой беременностью и низкой массой тела при рождении, а также синдром внезапной детской смерти.Для детей старшего возраста и подростков возрастает значение смертности от непреднамеренных и преднамеренных травм. Среди взрослых с возрастом относительный вклад травм уменьшается, а показатели смертности, связанные с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, резко возрастают. Начиная с подросткового возраста, увеличение возраста также приводит к увеличению причин смерти, связанных с индивидуальным поведением, включая диету, физические упражнения, курение, употребление алкоголя и подобные факторы.

    ТАБЛИЦА 2.1

    Десять основных причин смерти, количество смертей с разбивкой по причинам и общим, а также общий уровень смертности по возрастным группам (1999).

    показывает процентную долю всех смертей в детстве, обусловленных основными причинами детской смертности. показывает долю всех смертей в данной возрастной группе, приходящуюся на пять основных причин смерти. Для большинства возрастных групп на несколько причин смерти приходится от двух третей до трех четвертей всех смертей. Основное исключение составляют младенцы, которые умирают от более широкого круга медицинских проблем, что более подробно обсуждается ниже.

    РИСУНОК 2.1

    Процент от общего детства по основным причинам (1999).ИСТОЧНИК: НЧС, 2001а.

    ТАБЛИЦА 2.2

    Процент всех смертей от пяти основных основных причин по возрасту (1999 г.).

    Большинство детей здоровы, но многие живут с серьезными проблемами со здоровьем

    Хотя экспертов беспокоят долгосрочные последствия для здоровья таких распространенных проблем, как юношеское ожирение и недостаток физических упражнений, большинство детей здоровы. Тем не менее, многие дети живут с особыми потребностями в медицинской помощи, отчасти потому, что медицинские и клинические достижения позволяют спасти и продлить жизнь детей, которые в прежние времена умерли бы от недоношенности, врожденных аномалий, травм и других проблем.

    Согласно определению Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США, дети с особыми медицинскими потребностями «имеют или подвергаются повышенному риску хронического физического, связанного с развитием, поведенческого или эмоционального состояния и. . . также нуждаются в медицинских и сопутствующих услугах такого типа или объема, которые превышают те, которые обычно требуются детям »(McPherson et al., 1998, стр. 138). 3 Эти состояния включают церебральный паралич, потерю зрения, серповидно-клеточную анемию, астму, умственную отсталость, аутизм и серьезные нарушения обучения (NRC, 1996; Newacheck et al., 1998).

    Newacheck (2000) подсчитал, что около 18 процентов детей (более 12 миллионов) имеют особые потребности в медицинской помощи, которые варьируются от скромных до чрезвычайных. У большинства из них есть заболевания, которые, как ожидается, не приведут к смерти в детстве. Из примерно 12,8 миллиона человек, нуждающихся в длительном уходе на дому или в другом месте, примерно 384 000 были детьми (Национальная академия по проблемам старения, 1997).

    Исследование Feudtner et al. (2001) показало, что в 1997 году на сложные хронические заболевания, такие как рак и сердечно-сосудистые заболевания, приходилось около 15 200 смертей среди людей в возрасте от 0 до 24 лет.(Обратите внимание, что эта оценка охватывает дополнительные пять лет за пределами возрастного диапазона от 0 до 19 лет, обсуждаемого в этой главе.) Исследователи подсчитали, что в любой конкретный день около 5000 из этих людей были в последние шесть месяцев жизни и потенциально могли бы получить пользу. от хосписа на основании ограничительных критериев права на участие в программе Medicaid.

    Рабочая группа по педиатрической паллиативной помощи подсчитала, что около 8600 детей в любой день смогут воспользоваться услугами паллиативной помощи из-за их ограниченной продолжительности жизни и серьезных потребностей (ChIPPS, 2001).Эта оценка не увязывала потенциальную выгоду с предполагаемой продолжительностью жизни в шесть месяцев или меньше, что является критерием для получения льгот по программам Medicare или Medicaid в хосписах.

    Некоторым детям, которые умирают от критических острых проблем, могут потребоваться интенсивные паллиативные услуги или услуги хосписа на несколько дней или даже часов, тогда как детям со сложными хроническими проблемами могут потребоваться в основном периодические услуги в течение нескольких месяцев или лет. Значительный процент детей не смогут воспользоваться паллиативными услугами или услугами хосписа, потому что они умирают внезапно и неожиданно, оставляя опекунов заботиться о семье покойного.

    В следующих трех разделах этой главы рассматриваются коэффициенты смертности и основные причины смерти детей по широким возрастным группам. В последующих разделах рассматриваются социально-экономические и другие различия в уровнях смертности и причинах смерти.

    СМЕРТЬ МЛАДЕНЦА, ПЛОДА И ПЕРИНАТА

    Поскольку так много смертей происходит во время беременности и в первый год после рождения, и поскольку понимание причин таких смертей представляет особый интерес, был разработан ряд терминов для их описания и дифференциации. летальные исходы.перечисляет наиболее широко используемые термины и их определения, а также включает другие общие термины и определения, относящиеся к этому периоду.

    ТАБЛИЦА 2.3

    Терминология, относящаяся к младенцам и плодам.

    Уровни и количество смертей

    , который показывает тенденции младенческой, внутриутробной и перинатальной смертности с 1950 года, свидетельствует о продолжающемся снижении смертности за последние полвека. В 1999 году уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах достиг минимума и составил 7,1 младенческих смертей на 1000 живорождений, или 28 371 младенческую смерть в целом.После младенчества уровень смертности значительно снижается и не поднимется до аналогичных показателей, пока люди не достигнут 50 лет.

    ТАБЛИЦА 2.4

    Уровни младенческой, фетальной и перинатальной смертности, отдельные годы 1950–1999.

    На первом году жизни умирает больше детей, чем за все остальные годы детства вместе взятые (27 937 младенцев по сравнению с 26 622 детьми в возрасте от 1 до 19 лет в 1999 г.) (см.). Две трети младенческих смертей приходится на неонатальный период (18 728 из 27 937 смертей).

    РИСУНОК 2.2

    Процент от общего числа детских смертей по возрастным группам (1999 г.). ИСТОЧНИК: НЧС, 2001б.

    Из примерно 6,2 миллиона беременностей ежегодно около 63 процентов заканчиваются рождением живого ребенка, 20 процентов — искусственным абортом и 15 процентов — смертью плода (Martin and Hoyert, 2001). Девяносто процентов спонтанной гибели плода происходит в течение первых 20 недель беременности. Многие из них заканчиваются так рано, что беременность не удается распознать. Наибольшее снижение показателей внутриутробной смертности за последние десятилетия произошло в позднем внутриутробном периоде.

    Основные причины младенческой смерти

    Понимание общих причин младенческой смерти важно для понимания потенциальной роли поддерживающей помощи для этих детей и их семей. сообщает о пяти основных причинах младенческой, неонатальной и постнеонатальной смерти. На эти причины приходится примерно 54 процента всех младенческих смертей. Напротив, следующие пять причин (осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек; инфекции; непреднамеренные травмы; внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении; пневмония и грипп) составляют примерно 14 процентов смертей.

    ТАБЛИЦА 2.5

    Пять основных причин младенческой, неонатальной и постнеонатальной смертности и общего числа смертей (1999).

    Врожденные аномалии и расстройства, связанные с короткой беременностью и неуточненной низкой массой тела при рождении, являются преобладающими причинами неонатальной смертности. В постнеонатальный период относительная важность СВДС, непреднамеренных и преднамеренных травм возрастает, хотя общий уровень смертности значительно ниже. Врожденные аномалии также вызывают смерть детей младенческого возраста, но в меньшей степени, потому что большинство детей с проблемами, которые могут оказаться смертельными, уже умерли.

    Feudtner и его коллеги (2001) сообщили, что около четверти всех младенческих смертей в штате Вашингтон в период с 1980 по 1998 год были связаны со сложными хроническими заболеваниями, такими как пороки развития сердца, головного мозга и позвоночника, а остальные относительно равномерно распределялись между травмами и пороками развития позвоночника. другие острые события (например, крайняя недоношенность, СВДС, респираторный дистресс-синдром). Для всей группы детей примерно пятая часть всех смертей была связана с хроническими комплексными состояниями.

    Врожденные аномалии

    Врожденные аномалии, обнаруженные до или после рождения, могут затрагивать любую часть младенца.(Федеральные отчеты о смертности относятся к «врожденным порокам, деформациям и хромосомным аномалиям» [NCHS, 2001b, стр. 71].) Определения различаются. Например, один источник определяет их как «структурные дефекты, присутствующие при рождении» ( Merck Manual, 2001, глава 261). Другое определение — «существующее при рождении, относящееся к определенным психическим или физическим чертам, аномалиям, порокам развития, заболеваниям и т. Д., Которые могут быть наследственными или возникшими в результате влияния, происходящего во время беременности до момента рождения» ( Медицинский словарь Стедмана, 1995).Врожденные аномалии могут быть наследственными или спорадическими (например, возникать de novo во время эмбрионального развития). Некоторые из них легко обнаруживаются при физикальном осмотре при рождении, тогда как другие можно обнаружить только с помощью радиологического, генетического или другого тестирования. Многие дефекты могут быть обнаружены до рождения при ультразвуковом исследовании или исследовании образцов жидкости или тканей.

    Врожденные аномалии могут быть вызваны факторами окружающей среды плода (например, воздействием лекарств, инфекцией, недостаточностью питания матери, травмой) или хромосомными или генетическими аномалиями (которые могут быть наследственными или спонтанными).Примерно один новорожденный из 100 имеет наследственную аномалию, и примерно у 1 из 200 есть наследственное нарушение обмена веществ или аномалия половых хромосом (Shapiro, 2000). Большинство аномалий не смертельны, и большинство из них (например, лишний палец, палец ноги или сосок) мало влияют на здоровье ребенка. Наиболее серьезные структурные аномалии влияют на формирование сердца, мозга или других жизненно важных органов, а многие смертельные наследственные нарушения связаны с нервно-мышечными или метаболическими функциями.

    Врожденный порок сердца — основная причина смерти детей с врожденными аномалиями, но он все еще встречается только у 0.От 5 до 0,8 процента живорождений. Частота сердечных аномалий выше среди случаев гибели плода (от 10 до 25 процентов) и недоношенных детей (около 2 процентов, за исключением открытого артериоза протока, распространенной проблемы с сердцем, которая является следствием сохранения паттерна кровообращения плода, а не порока развития) ( Бернштейн, 2000). Достижения в хирургических процедурах, в частности, значительно улучшили результаты для младенцев с врожденными проблемами сердца, но выживаемость младенцев с неизлечимыми пороками развития или сосуществующими дефектами других жизненно важных органов все еще ограничена.

    Врожденные нарушения нервной системы, которые часто или всегда приводят к летальному исходу, включают, среди прочего, анэнцефалию (отсутствие всего или большей части мозга) и тяжелую расщелину позвоночника (особенно рахишизис, полностью открытый позвоночник). Анэнцефалия и расщелина позвоночника (все степени тяжести) встречаются примерно у 1 из 1000 живорождений. Практически все дети с анэнцефалией умирают в течение нескольких дней после рождения. Общий риск смерти детей с расщелиной позвоночника составляет от 10 до 15 процентов, и смерть обычно наступает в течение первых 4 лет жизни.Выжившие дети с тяжелыми дефектами спинного мозга часто нуждаются в серьезной хронической помощи (например, в помощи в приеме пищи, купании, пользовании туалетом и одевании). Даже при хирургическом восстановлении отверстия позвоночника травма спинного мозга остается необратимой. Степень паралича или умственной отсталости зависит от локализации и степени дефекта (Haslam, 2000). Врожденные аномалии также могут влиять на желудочно-кишечный тракт, скелетную систему, мочеполовую систему, систему кровообращения и легочную систему с различными прогнозами в зависимости от тяжести аномалии и ее подверженности хирургической коррекции.

    Генетические аномалии могут передаваться по наследству или возникать спорадически. Например, трисомия 13 (синдром Пато), трисомия 18 (синдром Эдварда) и трисомия 21 (синдром Дауна), состояния, при которых присутствует дополнительная хромосома, обычно не наследуются в обычном смысле, а возникают в результате возрастной привязки. ошибки в делении яйцеклеток. Трисомия 13 и 18 почти всегда приводит к летальному исходу: менее 10 процентов детей выживают более одного года ( Merck Manual, 2001, Chapter 261).Напротив, трисомия 21 (синдром Дауна) редко приводит к смерти в детстве, но связанные с этим проблемы (например, сердечные и скелетные аномалии и склонность к лейкемии) обычно вызывают смерть к среднему возрасту. Мышечная дистрофия Дюшенна и болезнь Тея-Сакса относятся к ряду нехромосомных генетических заболеваний, которые передаются по наследству и обычно или всегда приводят к смерти в детстве.

    Низкая масса тела при рождении и недоношенность

    Короткая беременность и низкая масса тела при рождении являются основными причинами неонатальной смертности и инвалидности у младенцев (Stoll and Kliegman, 2000b; см. Также Sowards, 1999).Большинство младенцев с очень низкой массой тела при рождении являются недоношенными, а не просто маленькими для своего гестационного возраста. Только 20 процентов младенцев с массой тела при рождении от 500 до 600 граммов выживают, по сравнению с 85-90 процентами младенцев с массой от 1250 до 1500 граммов. Точно так же очень немногие младенцы, рожденные на сроке гестации 22 недели, выживают, но более 95 процентов детей, родившихся на 30 неделе беременности, выживают.

    Большинство младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (<1000 граммов при рождении) умирают в течение нескольких дней после рождения, хотя некоторые выживают в течение недель или месяцев перед смертью (см.г., Meadow et al., 1996; Лимоны и др., 2001; Томмиска и др., 2001). В исследовании Медоу и его коллег (1996) сообщается, что выживаемость при рождении для этих младенцев составляла 47 процентов, но к четвертому дню жизни выросла до 81 процента. После четвертого дня жизни общая тяжесть заболевания младенца была более важным фактором выживания, чем исходный вес при рождении. Смертность недоношенных младенцев возникает, прежде всего, от состояний, связанных с незрелыми органами (например, респираторный дистресс, связанный с незрелыми легкими и внутрижелудочковое кровоизлияние, кровотечение в мозг, связанное с недоразвитыми церебральными кровеносными сосудами) или инфекцией (например.например, сепсис [инфицирование крови], некротический энтероколит [воспаление, вызывающее повреждение кишечника], пневмония), которые осложняются недостаточно развитой иммунной системой.

    Синдром внезапной детской смерти

    СВДС — наиболее частая причина смерти младенцев в возрасте старше 1 месяца. Это диагноз исключения, когда патологоанатомическое обследование, исследование места смерти и анализ историй болезни не позволяют выявить конкретную причину смерти. Смертельные случаи обычно происходят в возрасте от 2 до 4 месяцев, а 90 процентов смертей от СВДС происходят до того, как ребенку исполнится 6 месяцев (AAP, 2001c).Факторы окружающей среды, такие как положение ребенка во время сна, мягкое постельное белье и сигаретный дым, считаются факторами риска. Незрелость врожденной способности младенца контролировать свое дыхание, сердцебиение, артериальное давление или уровень возбуждения также может способствовать этим смертям (AAP, 2001c). Образовательные программы, побуждающие родителей уложить младенцев спать на спине (кампания «Снова спать»), считаются важным фактором снижения показателей СВДС (Willinger et al., 1998; AAP, 2000b).

    Подавляющее большинство неожиданных и необъяснимых детских смертей вызвано СВДС. Однако, по оценкам экспертов, от 1 до 5 процентов смертей, диагностированных как СВДС, на самом деле могут быть результатом умышленного удушья или другого жестокого обращения (AAP, 2001c). По этой причине и, в более общем плане, чтобы узнать больше о внезапных необъяснимых младенческих смертях, рекомендуется проводить расследования на месте смерти всех таких смертей (AAP, 1999c), хотя в настоящее время не существует общепринятых стандартов для таких расследований (NMRP, 1999).Вскрытие проводится примерно в 90% случаев внезапной детской смерти без очевидных объяснений (Iverson, 1999). Кроме того, хотя детали различаются, все большее количество юрисдикций обычно требует оценки детской смертности многопрофильными группами по анализу детской смертности, которые пытаются определить обстоятельства детской смерти и выявить предотвратимые причины смерти, включая жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой. Как будет сказано ниже, полицейские расследования, хотя и необходимы, когда причина смерти ребенка не выяснена, создают дополнительный стресс для родителей и требуют повышенной осторожности со стороны следователей, встречающихся с родителями.

    СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ от 1 до 4 И от 5 до 9

    Уровни и количество смертей

    Вероятность смерти детей в этих возрастных группах значительно ниже, чем у младенцев. Уровень смертности младенцев составляет более 751 на 100 000 населения (и 7,2 на 1 000 живорождений), тогда как коэффициент смертности детей в возрасте от 1 до 4 лет составляет 34,6 на 100 000, а для детей в возрасте от 5 до 9 лет — 17,7 на 100 000 (Таблицы и). Из рассмотренных в этой главе возрастных групп дети в возрасте от 5 до 9 лет имеют самый низкий уровень смертности, с более низкими показателями смертности от большинства основных причин, включая непреднамеренные и преднамеренные травмы.

    ТАБЛИЦА 2.6

    Пять основных причин смерти у детей в возрасте 1–4 и 5–9 лет, показатели смертности и общее количество смертей (1999).

    Основные причины смерти детей от 1 до 4 и от 5 до 9

    Не только показатели смертности, но и причины смерти значительно различаются для детей, доживших до первого года жизни. В частности, все большее значение приобретают непреднамеренные и преднамеренные травмы. Болезни, убивающие так много пожилых людей, — болезни сердца и рак — убивают относительно небольшое количество детей в этих возрастных группах.Как показано в, в 1999 году было убито больше детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем умерло от болезней сердца.

    Непреднамеренные травмы

    Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти детей в возрасте от 1 до 9 лет. В 1999 году на их долю приходилось 36 процентов смертей в возрастной группе от 1 до 4 лет и 42 процента смертей в возрастной группе от 5 до 9 лет. .

    Среди детей в возрасте от 1 до 4 лет травмы водителя и пассажира являются основной причиной непреднамеренных смертей, связанных с травмами, за которыми следуют утопление, пожар и ожоги, травмы, вызванные закупоркой дыхательных путей (удушье и удушье), и травмы пешеходов из автомобилей.Среди детей в возрасте от 5 до 9 лет травмы водителя и пассажира снова являются основной причиной непреднамеренной смерти, связанной с травмами, за которыми следуют утопление, пожар и ожоги, травмы, вызванные закупоркой дыхательных путей, и другие смертельные случаи при транспортировке (NCHS, 2001b). Отсутствие ремней безопасности является важным фактором смертности в результате автотранспортных средств. Почти 6 из 10 детей в возрасте до 15 лет, погибших в автомобильной катастрофе в 2000 году, не были пристегнуты ремнем безопасности или детским сиденьем (NHTSA, 2000).

    Врожденные аномалии

    Врожденные аномалии продолжают оставаться основной причиной смерти детей в возрастной группе от 1 до 4 лет и, в меньшей степени, в возрастной группе от 5 до 9 лет.Однако общее количество смертей от этой причины в 1999 г. составило немногим более 800 для обеих возрастных групп, по сравнению с более чем 5 000 для младенческой группы.

    Злокачественные новообразования

    Рак — основная причина смерти детей старше 1 года, связанная с болезнями. 4 В 1999 г. от злокачественных новообразований умерло 2244 ребенка в возрасте от 0 до 19 лет (NCHS, 2001a). Анализы Национального института рака показывают, что лейкемии и рак головного мозга и центральной нервной системы являются наиболее частыми причинами смерти от рака у лиц моложе 20 лет () (Ries et al., 1999, 2001). Для взрослых в качестве причин смерти, связанных с раком, преобладают рак легких, рак груди и рак простаты (Reis et al., 2001).

    РИСУНОК 2.3

    Процентное распределение детской смертности от рака по типу и возрастной группе, возраст <20 лет (1995). ПРИМЕЧАНИЕ: ONS = другая нервная система.

    Выживаемость по большинству онкологических заболеваний у детей за последние три десятилетия значительно улучшилась. С 1975 по 1998 год смертность с поправкой на возраст снизилась почти на 44 процента (Ries, 2001). Для лейкозов в детстве снижение составило более 55 процентов, но для опухолей головного мозга и других нервных систем оно было значительно меньше — 24 процента.

    По данным Национального института рака, в период с 1994 по 1998 год уровень смертности от всех видов рака составлял 2,7 на 100 000 детей в возрасте от 0 до 4 и от 5 до 9 лет (Ries, 2001). Лейкозы, рак головного мозга и другие виды рака нервной системы были наиболее распространенными видами рака в этих двух возрастных группах (а также в группе от 10 до 14 лет). На них также приходилось более половины смертности от рака в этих возрастных группах. Пятилетняя относительная выживаемость детей всех возрастных групп для этих видов рака была довольно схожей — от 76 до 79 процентов — в период с 1992 по 1997 год.

    Умышленные травмы

    В 1990–1995 годах уровень убийств детей в возрасте от 1 до 14 лет в Соединенных Штатах был в пять раз выше, чем в других промышленно развитых странах (CDC, 1997). Уровень самоубийств в США был вдвое выше. Хотя общий уровень детской смертности существенно снизился в период с 1950 по 1993 год, количество убийств утроилось, а количество самоубийств — в четыре раза. В последнее время детская смертность в результате убийств снижается (NCHS, 2001c). Огнестрельное оружие — основная причина смерти детей в Соединенных Штатах от убийств.Огнестрельные ранения составляют 5 процентов детских травм, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, и вызывают самый высокий уровень смертности от травм (NPTR, 2001). 5

    В 1999 году убийства были четвертой ведущей причиной смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет, а также четвертой ведущей причиной смерти детей в возрасте от 5 до 9 лет, у которых был самый низкий уровень среди детей. Смертность от убийств была почти в три раза выше (2,5 смертей на 100000, или 376 смертей) для детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем для возрастной группы от 5 до 9 лет (0.9 на 100000, или 186 смертей). Как обсуждается ниже, уровень смертности от убийств зависит не только от возраста, но и от пола и других характеристик.

    Хотя маленькие дети реже становятся жертвами насилия, чем подростки, когда они становятся жертвами, родители и другие опекуны с большей вероятностью, чем знакомые и незнакомые люди, совершат насилие, особенно в отношении детей в возрасте от 1 до 4 лет. Что касается родителей и других опекунов, анализ данных Федерального бюро расследований показывает, что на родителей приходилось 60 процентов случаев жестокого обращения, о которых сообщалось в полицию, а на приемных родителей и друзей или подруг родителей приходилось 19 процентов (Finkelhor and Ormrod, 2001).Как обсуждалось в главе 8, такие оскорбительные ситуации представляют собой этические и юридические проблемы, связанные с обычной родительской ответственностью за решения о медицинском обслуживании детей.

    СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ от 10 до 14 и от 15 до 19

    Показатели и количество смертей

    Возрастные группы от 10 до 14 и от 15 до 19 включают подростковые годы. Однако подростков можно классифицировать по-разному в зависимости от социальных, биологических критериев или критериев развития. Например, лица в возрасте 18 лет и старше по закону являются совершеннолетними.В большинстве штатов они могут получить водительские права в возрасте 16 лет. Тем не менее педиатры могут продолжать оказывать помощь пациентам со сложными хроническими заболеваниями даже после того, как они достигли раннего совершеннолетия.

    Основные причины смерти детей от 10 до 14 и от 15 до 19 лет

    сообщает о главных причинах смерти детей в возрасте от 10 до 14 и от 15 до 19 лет. В целом показатели смертности среди детей в возрасте от 10 до 14 лет примерно такие же, как у детей в возрасте от 10 до 14 лет. Дети от 5 до 9 лет. Однако среди подростков старшего возраста уровень смертности резко возрастает — более чем в три раза по сравнению с возрастной группой от 10 до 14 лет.Эта повышенная смертность отражает изменения в развитии, в том числе более рискованное поведение по мере того, как подростки быстрее становятся независимыми от родителей.

    ТАБЛИЦА 2.7

    Пять основных причин смерти среди подростков (1999).

    Непреднамеренные травмы

    Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти как для младших, так и для старших подростков, но этот показатель для старших подростков почти в четыре раза выше, чем для младшей группы. Неудивительно, что, учитывая, что детям младшего возраста по закону не разрешается водить машину, уровень непреднамеренных смертей с участием автотранспортных средств резко возрастает с 5 лет.0 смертей на 100 000 детей в возрасте от 10 до 14 лет до 26,3 смертей на 100 000 детей в возрасте от 15 до 19 лет в 1999 г. (NCHS, 2001e). Почти три четверти всех непреднамеренных травм в группе старшего подростка связаны с дорожно-транспортными происшествиями, в том числе столкновениями между транспортными средствами, авариями одного автомобиля, столкновениями с неподвижными объектами (например, телефонными столбами, деревьями), пешеходами и поездами. Подростки старшего возраста также имеют более высокий уровень смертности от других травм (7,3 на 100000 для лиц в возрасте от 15 до 19 лет по сравнению с 3.5 на 100 000 для лиц в возрасте от 10 до 14 лет в 1998 г.) (NCHS, 2001e).

    Подростки, погибающие в автокатастрофах, в 86% случаев являются пассажирами, но в 68% этих аварий водителем также является подросток. Алкоголь является важным фактором, когда подростки гибнут в автокатастрофах, причем более чем у половины жертв-подростков обнаруживается уровень алкоголя в крови 0,1 мг / дл или выше (Jones et al. 1992).

    Преднамеренные травмы

    Уровень убийств и самоубийств увеличивается по мере того, как дети переходят в подростковом возрасте, причем разница между группами младшего и старшего подростков по убийствам более чем восьмикратная, а по самоубийствам — примерно в семь раз.Среди 10-14-летних людей убийство было третьей по значимости причиной смерти в 1999 году, а самоубийство — четвертым. Для лиц в возрасте от 15 до 19 лет убийство было второй по значимости причиной смерти, а самоубийство — третьим. Большинство самоубийств и убийств в обеих возрастных группах были связаны с огнестрельным оружием (NCHS, 2001e).

    Злокачественные новообразования

    Подростки, как правило, страдают различными видами рака, чем дети младшего возраста (Ries et al., 1999). Эмбриональный рак (например, нейробластома, опухоль Вильмса) — нечастый диагноз рака в этой возрастной группе; рак зародышевых клеток (например,g., рак яичек) встречаются чаще. В 1995 г. четырьмя основными причинами смертности от рака у детей в возрасте от 10 до 14 лет были лейкемия, опухоли головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС), опухоли костей и суставов и неходжкинская лимфома (Ries et al., 1999). . В возрасте от 15 до 19 лет основными причинами смертности от злокачественных новообразований были опухоли головного мозга и ЦНС, лейкемия, опухоли костей и суставов, саркомы и неходжкинская лимфома.

    В целом, злокачественные новообразования являются второй ведущей причиной смерти среди 10–14-летних и четвертой ведущей причиной смерти среди 15–19-летних.Однако уровень смертности от рака среди подростков старшего возраста несколько выше, чем в младшей группе (3,8 на 100 000 против 2,6 на 100 000 в 1999 г.) (NCHS, 2001b). В период с 1973 по 1992 год заболеваемость раком увеличилась больше всего, а уровень смертности снизился меньше всего в возрастной категории от 15 до 19 лет по сравнению с любой другой детской или взрослой возрастной группой (Bleyer et al. 1997).

    ГЕНДЕРНЫЕ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ РАЗЛИЧИЯ И РАЗЛИЧИЯ В ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ

    Независимо от того, является ли цель предотвращения смерти или планирования программ по улучшению паллиативной помощи и помощи в конце жизни детям и их семьям, одним полезным шагом является изучение демографических и других данных для факторов риска или переменных, связанных с различными показателями или причинами детской смерти.Обычно исследуемые переменные включают географическое положение, возраст, пол, социально-экономические и этнокультурные характеристики, а также характеристики сообщества, такие как плотность, средний доход или неравенство доходов, а также уровень насилия. 6

    Различия и различия по регионам

    Отражая социальные, экономические, физические и другие различия, штаты и регионы демонстрируют значительные различия в детской смертности по причинам. Один разительный контраст касается детской смертности. В 1999 г. в округе Колумбия был самый высокий уровень младенческой смертности (15.0 на 1000 живорождений), затем следует Южная Каролина (10,2 на 1000 живорождений). Самый низкий показатель в 1999 г. был в штатах Мэн и Юта — 4,8 смертей на 1000 живорождений (NCHS, 2001e).

    В 1999 году среди детей в возрасте от 0 до 19 лет Вайоминг лидировал по уровню смертности от автотранспортных средств (23,5 на 100 000), за ним следовал Миссисипи (20,9 на 100 000). Самый низкий уровень смертности был на Гавайях (3,6 на 100 000) и Род-Айленде (3,8 на 100 000) (NCHS, 2001e). Что касается дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом среди всех возрастов, факторы, способствующие различию в показателях, по-видимому, включают плотность населения, долю легких и тяжелых грузовиков в использовании, употребление алкоголя и несвоевременную медицинскую помощь (см.g., Muelleman and Mueller, 1996). Два исследования в одном штате, одно в Колорадо (Hwang et al., 1997) и одно в Алабаме (King et al. 1994), сообщили о более высоких показателях смертности от автомобильных аварий и непреднамеренных травм среди детей в сельских районах. Другое исследование показало, что в 1992 г. у сельских детей в возрасте от 1 до 19 лет уровень смертности от травм на 44% выше, чем у их городских сверстников, причем наибольшие различия наблюдаются в возрастной группе от 15 до 19 лет (Ricketts, 2000). (Сообщаемые различия в уровнях смертности в городских и сельских районах могут варьироваться в зависимости от того, как определяются сельские и городские районы [Farmer et al., 1993]).

    Уровень убийств несовершеннолетних также существенно различается в разных штатах. Мэриленд возглавлял страну в 1999 году с уровнем убийств 7,8 на 100 000, за ним следовал Иллинойс с 7,25 на 100 000. Гавайи и Юта имели самые низкие показатели — 0,6 и 0,75 на 100 000, соответственно 7 (NCHS, 2001e). Что касается уровня убийств во всех возрастных группах, факторы, способствующие вариациям, по-видимому, включают уровень урбанизации и социально-экономические условия (см., Например, Cubbin et al., 2000).

    На региональном уровне () Юг возглавлял страну по детской смертности, убийствам и смертности от транспортных средств в возрасте от 15 до 19 лет.Западное побережье лидировало по количеству самоубийств в этой возрастной группе. В Северо-восточном регионе был самый низкий уровень смертности для всех категорий, указанных здесь.

    ТАБЛИЦА 2.8

    Уровни смертности от отдельных причин по географическим регионам (1999).

    Гендерные различия

    Мальчики во всех возрастных группах и по большинству причин смерти имеют более высокий уровень смертности, чем девочки. Неравенство увеличивается с возрастом и колеблется от 20% более высокого уровня смертности для мальчиков младше 5 лет до 130% более высокого уровня смертности для мальчиков старшего возраста по сравнению с девочками (NCHS, 2001a).

    Мужской пол является основным фактором риска всех смертей, связанных с травмами (NPTR, 2001; Hussey, 1997). Наиболее существенные гендерные различия наблюдаются в уровне убийств среди подростков старшего возраста. Мальчики более чем в пять раз чаще становятся жертвами убийств, чем девочки (1748 мальчиков в возрасте от 15 до 19 лет были убиты по сравнению с 345 девушками-подростками в 1999 году в возрасте от 15 до 19 лет). Таким образом, усилия по предотвращению убийств обычно сосредоточены на молодых мужчинах. Для тех, кто заботится о поддержке выживших, особое внимание к психологическому воздействию на молодых братьев и сестер мужского пола и друзей подростков-жертв убийств может служить двойной цели поддержки скорбящих и предотвращения дальнейшего насилия.

    Социально-экономические и этнокультурные различия

    В ряде исследований изучалась связь между социально-экономическими переменными, включая доход, образование и социальный статус, и вариациями смертности между географическими регионами и подгруппами населения (см., Например, IOM, 2002). Тем не менее, обоснованность расовых категорий и их значимость для клинических и медицинских исследований и принятия решений иногда вызывает споры. 8 Обеспокоенность по поводу правильного использования таких категорий без должного внимания к основным различиям в доступе к медицинскому обслуживанию, бедности и другим факторам вполне обоснованна.Тем не менее, расовые и этнические различия в результатах в отношении здоровья и доступе к медицинской помощи вызывают беспокойство, и их нельзя игнорировать при исследованиях, планировании и оказании медицинской помощи. Например, в дополнение к рассмотрению основных источников неравенства и разработке программ по противодействию им, сторонники паллиативной помощи должны учитывать различия в помощи, доступной и желаемой семьями для себя и своих детей.

    В любом возрасте уровень смертности чернокожих детей выше, чем среди белых или латиноамериканских детей.Еще до рождения у черных плодов более высокий уровень смертности, чем у белых плодов. В 1998 г. уровень внутриутробной смертности у чернокожих был более чем в два раза выше, чем у белых (12,3 против 5,7 на 1000) 9 (NCHS, 2001, таблица 23).

    В США различия в уровне младенческой смертности связаны с такими материнскими переменными, как возраст матери, уровень образования, объем дородового ухода, семейное положение или курение, а также различаются в зависимости от возраста младенца на момент смерти, пола. , вес при рождении или срок беременности.Тем не менее, даже с поправкой на эти факторы риска расовые различия в смертности сохраняются (Guyer, 2000).

    Смертность у чернокожих младенцев на 150 процентов выше, чем у белых младенцев (1 456 по сравнению с 577 смертельными случаями на 100 000 живорождений, соответственно) (NCHS, 2001b). У младенцев из Пуэрто-Рико, Гавайев и американских индейцев уровень смертности выше, чем у младенцев белой расы (на 26, 33 и 55 процентов соответственно) (Singh, 1995). Напротив, у китайских, японских и филиппинских младенцев показатели младенческой смертности на 30 процентов, 23 процентов и 16 процентов соответственно ниже, чем у белых младенцев.У кубинских, центрально-американских и южноамериканских и мексиканских младенцев показатели смертности были на 12 процентов, 10 процентов и 6 процентов соответственно ниже, чем у белых (Singh, 1995).

    Низкая масса тела при рождении является основной причиной младенческой смертности среди чернокожих младенцев и составляет 280,9 на 100 000 живорождений по сравнению с 72 на 100 000 среди белых младенцев. 10 Младенцы, рожденные от чернокожих американских женщин, с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, чем дети, рожденные от белых американок или чернокожих женщин африканского происхождения в Соединенных Штатах, что предполагает роль, которую социальные и культурные факторы могут играть в этом различии. (Столл и Клигман, 2000а, б).

    За последние 50 лет младенческая смертность среди чернокожих детей снижалась относительно более низкими темпами, чем среди белых (2,9 процента в год для первых по сравнению с 3,2 процента в год для вторых [Singh and Yu, 1995]). Результат — более низкие ставки для обоих, но большая относительная разница. Между 1964 и 1987 годами расовое неравенство в младенческой смертности в целом увеличивалось на всех уровнях образования и шире на самых высоких уровнях образования (Singh, 1995).

    В исследовании смертности, связанной с травмами, была сделана попытка определить социально-экономические факторы, связанные с расовыми различиями в уровне травматизма (Hussey, 1997).По сравнению с белыми детьми вероятность того, что чернокожие дети будут жить с главой семьи, не закончившей среднюю школу, в два раза выше, более чем в четыре раза больше вероятность жить в семье с самым низким доходом, почти в четыре раза больше вероятность того, что они будут жить в домашнем хозяйстве, возглавляемом женщиной, и почти в три раза чаще живут в центральной части города. Однако из этих социально-экономических факторов образовательный уровень главы домохозяйства был единственным независимым фактором, связанным со смертностью детей от травм.Когда у главы домохозяйства было меньше диплома об окончании средней школы, смертность детей в семье от травм была в 3,5 раза выше, чем у детей, живущих с главой домохозяйства с высшим образованием. Различия в доходах и другие различия взаимосвязаны, статистически составляя почти две трети общей разницы в показателях смертности, связанной с травмами.

    Черные дети старшего возраста имеют более высокий уровень смертности, чем белые, как от травм, так и от других причин смерти (). Что касается других причин смерти, то в 1999 г. ВИЧ / СПИД не входил в первую десятку среди белых детей, но занимал десятое место среди причин смерти чернокожих детей в возрасте от 1 до 4 лет, седьмое место среди детей в возрасте от 5 до 14 лет и шестое место среди причин смерти. в возрасте от 15 до 24 лет (NCHS, 2001e).

    ТАБЛИЦА 2.9

    Смертей в результате травм по сравнению с другими состояниями, по возрасту и расе (1999).

    Наибольшая разница в уровне смертности между расами наблюдается в уровне убийств среди подростков. Чернокожих подростков в возрасте от 15 до 19 лет убивают в шесть раз чаще, чем среди белых подростков (37,5 на 100 000 против 5,7 на 100 000). Напротив, уровень самоубийств и смертности от автотранспортных средств почти вдвое ниже среди белых подростков в возрасте от 15 до 19 лет по сравнению с чернокожими подростками в этой возрастной группе (8.6 на 100 000 против 5,9 на 100 000 среди самоубийств и 28,4 против 18,2 на 100 000 среди автотранспортных средств) (NCHS, 2001e).

    Ряд факторов, по-видимому, лежит в основе расовых различий в уровне убийств, включая социально-экономические различия и возрастную структуру расовых подгрупп. Например, в исследовании домашних убийств в чернокожих и белых кварталах в Новом Орлеане и Атланте Центерволл (1995) сообщил, что различия в относительном риске убийства по существу исчезают, когда учитываются социально-экономические переменные, такие как скученность домохозяйств.Как отмечалось ранее, в Соединенных Штатах смертность детей от убийств значительно выше, чем в других развитых странах, и объяснения этой разницы (и аналогичных различий во всех возрастных группах) в основном сосредоточены на доступности огнестрельного оружия (CDC, 1997).

    ГДЕ УМЕРЮТ ДЕТИ

    На основании анализа национальных данных о смертности за 1997 год более 56 процентов детских смертей (в возрасте до 19 лет) произошли в стационарных больничных условиях, а еще 16 процентов — в амбулаторных больницах (в основном в отделениях неотложной помощи). 11 Примерно 5 процентов детей были объявлены умершими по прибытии в больницу. Почти 11 процентов детей умерли дома, и такое же количество детей было неизвестно о месте смерти. Лишь небольшая часть детей (0,36 процента) умерла в домах престарелых. Для населения в целом, по оценкам, 52 процента смертей произошли в больницах, 22 процента — дома и 21 процент — в домах престарелых. Процент умирающих в домах престарелых резко возрастает с возрастом, увеличиваясь с 11 процентов среди людей в возрасте 65 лет до 74 до 43 процентов среди людей в возрасте 85 лет и старше.

    Что касается детей, умерших от рака в 1997 году, около 58 процентов смертей произошло в стационарных отделениях больниц, около 36 процентов — дома и 2,8 процента — в амбулаторных условиях больниц (см. Сноску 11). В отличие от этих национальных данных, исследование Бостонской детской больницы и онкологического центра Дана-Фарбер показало, что из 103 детей-пациентов, умерших от рака в период с сентября 1997 года по август 1998 года, около половины (49 процентов) умерли в больнице и около половина умерла дома (Wolfe et.др., 2000б). Из тех, кто умер в больнице, почти половина умерла в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) и еще треть — в онкологическом отделении. Региональные различия в медицинской практике, ресурсах здравоохранения, городском или сельском месте проживания и других факторах могут объяснить различие в национальных данных.

    Недавний анализ смертей людей младше 25 лет в штате Вашингтон с 1980 по 1998 год показал, что 52 процента случаев произошли в больнице, 17 процентов — дома, 8 процентов — в отделении неотложной помощи или во время транспортировки и 22 процента — в других местах. сайты (Feudtner et al., 2002). Когда учитывались только смерти от сложных хронических состояний и только люди в возрасте от 1 до 24 лет, картина меняется. В период с 1980 по 1998 год доля этих смертей, произошедших дома, выросла с 21 до 43 процентов. Хотя те, кто проживал в более зажиточных районах и те, у кого были врожденные, генетические, нервно-мышечные и метаболические нарушения, имели больше шансов умирать дома, значительные региональные различия в месте смерти оставались необъясненными.

    Почти все смертельные случаи СВДС происходят дома.Напротив, большинство младенцев, которые умирают в неонатальном периоде, никогда не покидают больницу. Некоторые умирают в родильном доме вскоре после рождения; другие умирают в течение нескольких часов или месяцев после перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных или детей. Несколько больниц и хосписов работали вместе, так что семьи, если они хотят и ребенок выживает достаточно долго после рождения, могут забрать домой младенцев со смертельными исходами, хотя бы на день или два до ожидаемой смерти ребенка (Sumner, 2001).

    Согласно Национальному реестру педиатрических травм, наиболее частыми местами получения травм у детей являются дорога (41 процент) и дом (31 процент).Одно исследование детей, умерших от травм в городском округе в 1995 и 1996 годах, показало, что большинство из них были объявлены умершими в больницах (хотя некоторые из этих смертей фактически произошли за пределами больницы) (Bowen and Marshall, 1998), но 10 процентов детей были объявлены мертвыми дома и 4 процента — на дорогах.

    Хотя данные ограничены, дети, которые умирают от сложных хронических состояний, таких как СПИД, муковисцидоз и мышечная дистрофия, обычно умирают в больнице, как правило, после нескольких предыдущих госпитализаций из-за пережитых кризисов.Одно многоцентровое исследование умерших детей со СПИДом показало, что почти 65 процентов умерли в больнице и почти четверть умерли дома (Langston et al., 2001). Другое исследование детей со СПИДом показало, что почти три четверти умерли в больнице, либо в педиатрическом отделении (38 процентов), либо в отделении интенсивной терапии (29 процентов), либо в отделении неотложной помощи (7 процентов) (Oleske and Czarniecki, 1999). Сорок процентов этих детей были сиротами, которые до своей смерти проживали в приемных семьях, приемных семьях или в расширенных семьях.

    Врачи из центров кистозного фиброза в Канаде и США сообщили, что большинство их пациентов с муковисцидозом умерли в больнице. Из 45 пациентов, которые, как сообщалось, умерли от этой болезни в Канаде в 1995 году, 82 процента умерли в больнице (Mitchell et al., 2000). Американское исследование, в ходе которого было изучено 44 случая смерти за 10-летний период (1984–1993 гг.) В детской больнице, показало, что 43 ребенка умерли в больнице (5 — в отделении интенсивной терапии) и 1 умер дома в условиях хосписа (Робинсон и другие., 1997). Типичная продолжительность пребывания в больнице перед смертью составляла от двух до трех недель с диапазоном от нескольких часов до нескольких месяцев.

    Очень немногие исследования описывают смерть детей, страдающих другими врожденными или генетическими заболеваниями. Записи пациентов, госпитализированных в Хелен Хаус, первый детский хоспис в Англии, в период с 1982 по 1993 годы, показывают, что самая большая группа детей-пациентов (127 детей, 41 процент) страдала нейродегенеративным заболеванием. К концу периода исследования 77 (58 процентов) детей умерли: 49 процентов дома, 23 процента в Хелен Хаус и 20 процентов в больнице (8 процентов умерли в «других ситуациях») (Хант и Берн , 1995).Очень небольшое австралийское исследование показало, что шесть из девяти пациентов, умерших от мышечной дистрофии и спинальной мышечной атрофии, умерли в больнице, некоторые — в отделении неотложной помощи (Parker et al., 1999). Большинство детей с врожденными пороками сердца умирают в условиях интенсивной терапии, часто после или в ожидании трансплантации сердца (Rees in Goldman, 1999).

    Независимо от конкретной причины смерти, многие пациенты, которые умирают в больнице, умирают в отделении интенсивной терапии после непродолжительной госпитализации по поводу острой проблемы.В исследовании разнообразного набора из 16 педиатрических отделений интенсивной терапии Левтаун и его коллеги (1994) обнаружили, что из 5415 последовательных госпитализаций в отделения интенсивной терапии 265 (5 процентов) пациентов умерли. Из группы умерших 248 человек (94 процента) скончались в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии перед смертью составляла 3 дня (диапазон от 0 до 82 дней), а средняя общая продолжительность пребывания в больнице до смерти составляла всего 4 дня (диапазон от 0 до 305 дней). Большинство (61 процент) детей, умерших в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, страдали от острых состояний, таких как повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода (например, при утоплении), инфекции и травмы.Тридцать пять процентов детей, умерших в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, имели хронические заболевания, такие как врожденные пороки развития, приобретенные неврологические проблемы, рак, нарушение обмена веществ, иммунодефицит и респираторные заболевания. Недавнее канадское исследование, в котором изучалась помощь в конце жизни для умерших детей, ожидаемых смертей (77 из 236 смертей) после поступления в одну больницу, показало, что более 80 процентов умерли в отделениях интенсивной терапии (McCallum et al., 2000).

    ПОСЛЕДСТВИЯ

    Профиль детской смерти, представленный в этой главе, имеет ряд последствий для тех, кто оказывает или поддерживает уход за детьми, которые умирают, и их семьями.Во-первых, очевидно, что умирающие дети и их семьи представляют собой разнородную группу. Многие дети умирают внезапно и неожиданно от травм. Многие другие умирают в младенчестве от осложнений, связанных с недоношенностью или врожденными дефектами. Некоторым детям требуется уход в течение нескольких дней, тогда как другим, особенно детям с тяжелым неврологическим дефицитом, требуется уход в течение многих лет перед смертью. Кроме того, у некоторых детей есть состояния, которые неизбежно приводят к летальному исходу, тогда как другие дети умирают от состояний, в которых можно выжить. Эти различия предполагают, что паллиативная помощь и помощь в конце жизни должны быть гибкими, чтобы удовлетворять потребности ребенка и семьи.Глава 3 далее иллюстрирует различия в путях, ведущих к смерти в детстве, и различные проблемы, связанные с этими разными путями.

    Во-вторых, непреднамеренные и преднамеренные травмы являются важными причинами смерти в детстве. В таких ситуациях преобладают службы неотложной медицинской помощи, но многие дети умирают до того, как поступят в больницу, или не осознавая своей необходимости. Они оставляют шокированных и лишенных родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек и других людей, нуждающихся в поддержке в их тяжелой утрате.

    В-третьих, особенно для младенцев и очень маленьких детей, разнообразные редкие, смертельные расстройства порождают относительно небольшое количество смертей по отдельности, хотя в совокупности их влияние более значимо. Сочетание разнообразия и небольшого числа пациентов усложняет определение прогноза, распознавание конечной стадии болезни, оценку целесообразности изменения акцентов и целей ухода, а также помощь детям и их семьям в подготовке к смерти. Небольшое количество и разнообразие также могут затруднить разработку успешных программ по оказанию и финансированию паллиативной помощи и ухода в конце жизни для детей и их семей.Кроме того, сочетание этих характеристик с изменяющимися потребностями развития детей предполагает, что программы паллиативной помощи и хосписа, разработанные для взрослых, потребуют значительных изменений, чтобы помочь детям и их семьям.

    В-четвертых, многие важные причины смерти в детстве, в том числе от травм, низкой массы тела при рождении и СВДС, связаны с социально-экономическим неравенством. Помимо поощрения профилактических медицинских услуг и других политик и программ, направленных на противодействие или сокращение социально-экономического неравенства, сторонникам педиатрической паллиативной помощи необходимо подумать о том, как их программы могут наилучшим образом помочь малообеспеченным и неблагополучным семьям и как они могут лучше всего определить виды поддержки, которые им нужны. семьи для себя и своих детей.

    В-пятых, больницы, особенно отделения интенсивной терапии новорожденных и детей, играют особенно важную роль в уходе за детьми, умирающими от сложных хронических заболеваний. Обсуждения ухода за пожилыми людьми в конце жизни обычно делают упор на практических методах и политике, направленных на то, чтобы позволить большему количеству людей умереть дома без нежелательных «спасательных» усилий. Хотя аналогичные усилия, адаптированные для детей и их семей, могут быть желательными, более гибкое отношение к роли стационарной помощи, включая интенсивную терапию в конце жизни, может быть подходящим для этого молодого населения.

    В-шестых, ни один протокол паллиативной помощи и помощи в конце жизни не будет соответствовать разнообразным потребностям умирающих детей и их семей, и ни одно целевое исследование не позволит создать базу знаний, которая поможет направлять такую ​​помощь. Разнообразие обстоятельств и относительно небольшое количество детских смертей поставят перед исследователями и политиками, а также клиницистов вызовы.

    Глава 3 развивает эпидемиологическую и количественную направленность этой главы, добавляя более качественный взгляд на пути к смерти в детстве.Это подтверждает вывод о том, что уход за умирающими детьми и их семьями должен быть адаптирован к их конкретным обстоятельствам и потребностям, хотя фундаментальные принципы, изложенные в главе 1, будут широко применяться.

    1

    Если не указано иное, данные взяты из отчета Национального центра статистики здравоохранения Смертельные случаи: окончательные данные 1999 (NCHS, 2001a).

    2

    Несмотря на такой прогресс, в 1997 году Соединенные Штаты занимали двадцать седьмое место по младенческой смертности среди 38 стран, что ниже таких стран, как Чешская Республика и Португалия, и уступает Кубе (NCHS, 2001c).Относительно высокий уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах отчасти объясняется большим количеством младенцев с низкой массой тела при рождении в этой стране, что, в свою очередь, отражает основные социальные и экономические проблемы и различия (см., Например, Guyer et al., 2000; Hoyert et al., 2001).

    3

    Это определение еще не используется постоянно, даже правительством. Например, на одном из веб-сайтов федерального правительства (www .childstats.gov) этот термин используется для описания детей, которые «ограничены в своей деятельности из-за одного или нескольких хронических заболеваний.”

    4

    Рак не является ведущей причиной младенческой смертности (см.). Тем не менее, хотя он вызывает лишь 0,2 процента младенческих смертей, пик заболеваемости детским раком приходится на первый год жизни. Младенцы хуже, чем дети старшего возраста, с некоторыми диагнозами (например, острый лимфобластный лейкоз), но лучше с другими (например, нейробластома) (Ries et al., 1999, 2001).

    5

    Национальный регистр педиатрической травмы — это многоцентровый общенациональный регистр, созданный в 1985 году для изучения этиологии детской травмы и ее последствий.

    6

    Категории отчетности для публикуемой информации из различных наборов данных, которые включают смертность, не полностью стандартизированы. Например, в первичном отчете федерального правительства о смертности содержится информация по латиноамериканскому происхождению и по расе (белые и черные неиспаноязычные жители (NCHS, 2001a). Напротив, опубликованная информация из набора связанных данных NCHS о рождении и младенческой смертности подразделяет младенцев на латиноамериканцев. происхождение (черно-белые) и расы (белые, черные, американские индейцы и выходцы из Азии или островов Тихого океана) (NCHS, 2000b).Поскольку информация о смерти связана с информацией, собранной при рождении, последний набор данных также включает более подробные индивидуальные данные, такие как возраст матери, уровень образования, семейное положение, место рождения (в США или за рубежом) и курение во время беременности. Информация о младенце включает в себя порядок рождения, массу тела при рождении, период беременности и триместр, когда началось дородовое наблюдение.

    7

    Ставки основаны на менее чем 20 случаях смерти в течение года.

    8

    Например, в недавней редакционной статье в New England Journal of Medicine утверждается, что раса — это социальная, а не научная конструкция, и что «приписывание различий в биологической конечной точке расе не только неточно, но и не имеет доказанной ценности для лечения отдельного пациента », хотя это может иметь важное значение при формулировании« справедливой и беспристрастной государственной политики »(Schwartz, 2001, стр.1392). Во второй редакционной статье утверждается, что «расовые различия. . . имеют практическое значение для выбора и дозировки лекарств », но подчеркивает клиническую важность выявления и понимания« генетических детерминант сообщаемых расовых различий », а не полагаться на собственные или другие отчеты (Wood, 2001, стр. 1395). В том же выпуске авторы статьи, сообщающей результаты по расовым категориям, отмечают, что такие категории могут быть «только суррогатным маркером генетических или других факторов» (Exner et al., 2001, с. 1355). Brosco (1999) предполагает, что американская привычка разделять статистику на основе расы, особенно статистики детской смертности, привела к политике в области детского здоровья, которая сосредоточена на благосостоянии и сокращении бедности, а не на улучшении здоровья всех детей. Он утверждает, что такая политика допускает предвзятость по отношению к определенным расам или суждения о моральных качествах в отношении социально-экономически неблагополучных групп и может способствовать сопротивлению политике, которая принесет пользу всем детям, такой как всеобщее медицинское обслуживание детей.Другие утверждают, что сбор информации о расе, этнической принадлежности и основном языке необходим для руководства социальной политикой по сокращению расовых и этнических различий в состоянии здоровья (Perot and Youdelman, 2001). AAP (2000h) пришел к выводу, что «уже недостаточно использовать [расовые, гендерные и социально-экономические] категории в качестве поясняющих». Если данные, относящиеся к основным социальным механизмам, не были собраны и по иным причинам недоступны, исследователи должны обсудить это как ограничение возможных выводов представленного исследования.”

    9

    Раса определяется с использованием расы матери.

    10

    Число новорожденных с низкой массой тела, однако, увеличилось у белых женщин, женщин из числа американских индейцев и азиатских или тихоокеанских женщин в период с 1990 по 1999 год. Гайер предполагает, что это увеличение, в частности, для белых женщин, вероятно, связано с к более широкому использованию экстракорпорального оплодотворения, ведущему к большему количеству многоплодных родов, которые имеют более высокую вероятность преждевременных родов и низкого веса при рождении (Martin and Parks, 1999; Guyer et al., 2000).

    11

    Эта информация была предоставлена ​​Джоан Тено, MD, и Шерри Вайтцен, MHA, Центр геронтологии и медицинских исследований, Университет Брауна, на основе анализа базы данных всех смертей в 1997 году, зарегистрированных в Национальном управлении. Центр статистики здравоохранения. Для получения более подробной информации о сайте данных о смерти см. Http: // www .chcr.brown .edu / dying / siteofdeath.htm.

    Смерть среди детей и подростков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Приведенная ниже информация получена из Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

    Несчастные случаи (непреднамеренные травмы), безусловно, являются основной причиной смерти среди детей и подростков.

    ТРИ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ

    От 0 до 1 года:

    • Условия развития и генетические нарушения, имевшие место при рождении
    • Условия, вызванные преждевременными родами (короткая беременность)
    • Проблемы со здоровьем матери во время беременности

    От 1 года до 4 лет:

    • Несчастные случаи (непреднамеренные травмы)
    • Условия развития и генетические нарушения, имевшие место при рождении
    • Убийство

    От 5 до 14 лет:

    • Несчастные случаи (непреднамеренные травмы)
    • Рак
    • Самоубийство

    СОСТОЯНИЕ ПРИ РОЖДЕНИИ

    Некоторые врожденные дефекты предотвратить невозможно.Другие проблемы могут быть диагностированы во время беременности. Эти состояния, если они распознаны, можно предотвратить или вылечить, пока ребенок еще находится в утробе матери или сразу после рождения.

    Тесты, которые могут быть выполнены до или во время беременности, включают:

    Недоношенность и низкий вес при рождении

    Смерть от недоношенности часто является следствием отсутствия дородового ухода. Если вы беременны и не получаете дородовой уход, позвоните своему врачу или в местный отдел здравоохранения. В большинстве департаментов здравоохранения штатов есть программы по оказанию дородовой помощи матерям, даже если у них НЕТ страховки и они не в состоянии платить.

    Все сексуально активные и беременные подростки должны знать о важности дородового ухода.

    SUICIDE

    Очень важно следить за подростками на предмет признаков стресса, депрессии и суицидального поведения. Открытое общение между подростком и родителями или другими доверенными людьми очень важно для предотвращения подросткового самоубийства.

    УБИЙСТВО

    Убийство — сложная проблема, на которую нет простого ответа. Профилактика требует понимания первопричин и готовности общественности изменить эти причины.

    АВТО АВАРИИ

    Наибольшее количество несчастных случаев со смертельным исходом приходится на автомобили. Все младенцы и дети должны использовать соответствующие детские автокресла, детские сиденья и ремни безопасности.

    Другие основные причины смерти в результате несчастных случаев — утопление, пожар, падения и отравления.

    10 основных причин смерти детей во всем мире

    Мы должны суметь спасти жизни этих детей.

    Кредит: Kibae Park / Фото ООН

    Во многих частях мира такое распространенное детское заболевание, как диарея, может стать опасным для жизни из-за нехватки ресурсов для борьбы с ним.Доступ беременной женщины к питательной пище может спасти ей и ее ребенку жизнь. А смертельный случай пневмонии можно вылечить с помощью рецепта антибиотиков.

    В мире уже есть инструменты для предотвращения многих детских смертей, но для этого потребуются согласованные усилия по координации улучшения санитарии, питания и доступа к качественному медицинскому обслуживанию.

    То же самое для детей / молодежи. @UN нужны усилия по борьбе с главными убийцами. Где пробелы? # EWECIsMe @ theGFF @ PMNCH # WHA70 # globalgoalspic.twitter.com/Wh6p7zXO27

    — JustACTIONS (@JustACTIONS) 23 мая 2017 г.

    Рост в бедности не должен означать, что ребенку грозит более короткая жизнь или предотвратимая смерть.

    Вот 10 основных причин смерти детей во всем мире и количество жизней, которые они уносят, согласно 23-летнему исследованию, опубликованному Журналом Американской медицинской ассоциации в 2013 году.

    Пневмония: 980 000

    Около во всем мире 15% детских смертей происходят от пневмонии, хотя легочную инфекцию можно лечить антибиотиками.Дети, которые недоедают и имеют более слабую иммунную систему, подвергаются большему риску от опасностей болезни, наряду с любыми ранее существовавшими заболеваниями, такими как ВИЧ, или факторами окружающей среды, такими как высокое загрязнение, которые ослабляют их способность бороться с инфекцией.

    Преждевременные роды: 740 000

    Каждый год каждый десятый ребенок рождается преждевременно или до того, как ему позволили вынашивать ребенка в течение 37 недель, что немедленно подвергает их опасности смерти и пожизненной инвалидности. В районах с низким уровнем доходов половина новорожденных преждевременно умирает из-за отсутствия доступной медицинской помощи, которая легко доступна в районах с высоким уровнем доходов.Расширение медицинской помощи матерям и новорожденным в районах с низким доходом имеет решающее значение для спасения жизней этих детей, смерть которых можно легко предотвратить.

    Малярия: 650 000

    Укусы комаров не должны быть смертным приговором для детей мира. Но в Африке каждую минуту умирает ребенок от малярии, болезни, которая передается от укусов комаров и приводит к лихорадке, ознобу и рвоте, прежде чем прогрессирует. И хотя уровень смертности снижается, вакцины и лекарства от малярии могут помочь предотвратить ненужные смерти от этой болезни.

    Неонатальная энцефалопатия: 640 000

    Это состояние возникает, когда новорожденный не получает достаточно кислорода в мозг, иногда из-за асфиксии пуповины, и чаще встречается при преждевременных родах, которые можно предотвратить, как указано выше. , лучшее питание и медицинское обслуживание беременных мам.

    Диарея: 540 000

    Плохая санитария и гигиена в сочетании с недоеданием являются причиной смерти от диареи, от которой страдает слишком много детей в регионах с низким уровнем доходов в мире.Нечистая питьевая вода может вызвать у детей первоначальное заболевание, что приведет к недоеданию и обезвоживанию, что может еще больше ослабить и даже убить детей, борющихся с болезнью. Даже после заражения жизни детей можно было спасти с помощью надлежащих регидратационных солей и питания.

    Врожденные аномалии: 530 000

    Врожденные дефекты — также известные как врожденные аномалии — приводят не только к смерти, но и к пожизненной инвалидности у тех, кто выживает. Некоторые из них можно предотвратить с помощью вакцинации и улучшения питания матери, включая увеличение потребления фолиевой кислоты и йода беременной мамой, чего можно добиться, просто добавив поваренную соль.

    Сепсис новорожденных: 370 000

    Инфекции являются одной из основных причин младенческой смертности во всем мире, а неонатальный сепсис — главной из них. Заболевание поддается лечению, если молодые матери и семьи могут быстро передать заболевших младенцев квалифицированным медицинским специалистам, но слишком часто, по данным Всемирной организации здравоохранения, врачи или медсестры, которые помогают родить младенцев, пропускают симптомы.

    Другие новорожденные: 280 000

    Другие инфекции, в том числе инфекции нижних дыхательных путей и менингит, являются причиной еще одной доли смертей новорожденных, и их можно облегчить с помощью быстрой и доступной медицинской помощи во время и после родов.

    Белковая / энергетическая недостаточность: 250 000

    Когда дети рождаются с недоеданием, они становятся восприимчивыми к ряду смертельных инфекций. Расширение доступа к питательной пище для беременных матерей и матерей новорожденных может помочь обеспечить получение младенцами необходимых им питательных веществ от своих матерей.

    Всемирная организация здравоохранения начала распространение готового лечебного питания (RUTF), состоящего из пасты, похожей на арахисовое масло и обезжиренное молоко, и не требующей воды, чтобы помочь детям быстро набрать вес, не подвергая их риску загрязнение воды или диарея.

    Дорожные травмы: 220 000

    Дети подвергаются большему риску дорожно-транспортных происшествий, потому что их подвижность и когнитивные функции еще не работают с такой же скоростью, как у взрослых. У них также более мягкие кости, в том числе голова, что делает их более уязвимыми для смертельных травм, чем у взрослых.

    Данные, собранные в рамках кампании «Справедливые действия», основаны на данных Глобального бремени болезней, 2013 г., а также рекомендациях и информации Всемирной организации здравоохранения.

    Десять основных причин смерти детей в США, перечисленные в таблице

    Травмы являются ведущей причиной смерти среди детей в США.Согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine ( NEJM ), S. children и уровень смертности от травм намного выше, чем в других развитых странах.

    Обоснование улучшения координации между поведенческим здоровьем и педиатрией

    Исследование показало, что автомобильные аварии, огнестрельное оружие — основная причина смерти детей в США

    Для исследования исследователи отсортировали данные CDC и Всемирной организации здравоохранения о 20360 случаях смерти детей и подростков в США в 2016 году.


    Скачать шпаргалку по педиатрической телемедицине

    Исследователи обнаружили, что автомобильные аварии были основной причиной детской смертности в США, составив около 20% всех смертей среди детей в 2016 году. Исследователи обнаружили, что основной причиной аварий было использование мобильных телефонов водителями и пешеходами. .

    По данным исследователей,

    единиц огнестрельного оружия было второй по значимости причиной смерти среди детей и подростков в 2016 году. В целом, количество смертей от огнестрельного оружия среди U.По словам исследователей, причиной этого, вероятно, является рост числа убийств с применением огнестрельного оружия на 32% и самоубийств с применением огнестрельного оружия на 26%. Они обнаружили, что вероятность гибели ребенка из огнестрельного оружия в США в 36 раз выше, чем в других странах с высоким уровнем доходов.

    Исследователи также отметили, что недавно опубликованные данные за 2017 год показывают, что количество смертей среди детей в США, связанных с огнестрельным оружием, продолжает расти. «В каждом третьем доме в США с молодежью до 18 лет есть огнестрельное оружие, при этом 43% домов сообщают, что огнестрельное оружие остается незапертым и заряженным, что увеличивает риск получения огнестрельного оружия», — пишут исследователи.

    Рак был третьей по величине причиной детской смертности среди детей в США в 2016 году, хотя уровень таких смертей от рака снизился на 32% с 1990 по 2016 год. Аналогичным образом, уровень смертности от утопления среди детей в США снизился на 46%, а уровень смертности от домашних пожаров за это время снизился почти на 73%.

    «Позорное» номера

    В редакционной статье, сопровождающей исследование, Эдвард Кэмпион, исполнительный редактор NJEM , назвал цифры в исследовании «постыдными» и сказал, что Соединенным Штатам необходимо лучше защищать своих детей.

    «Вероятность гибели детей и подростков в США более чем в 36 раз выше, чем у их сверстников в других странах с высоким уровнем доходов», — написал он, добавив: «Мрачная статистика включает самоубийства, которые происходят в основном среди подростков и подростков. на которые в 2016 году приходилось 35% смертей, связанных с огнестрельным оружием, и 13% всех смертей среди детей и подростков ».

    Кэмпион также возражал против того, чтобы считать гибель автотранспортных средств и огнестрельного оружия несчастными случаями. «Автомобильные аварии и смертельные выстрелы — не случайность судьбы», — пишет Кэмпион.«И отдельные люди, и общество в целом должны понимать, что можно многое сделать, чтобы снизить уровень смертельных травм», — заявил он.

    Ребекка Каннингем из Университета Мичигана , ведущий автор исследования, сказала, что результаты о смертельных случаях от огнестрельного оружия, вероятно, удивят большинство американцев. По ее словам, она не считает, что «огнестрельное оружие может быть предотвратимой причиной смерти и оставаться второй причиной смерти детей и подростков». Она сказала:

    «С конца 1990-х годов до настоящего времени мы вложили миллиарды долларов в сокращение количества аварий на автотранспорте.То же и с раком. Общественность признает, что мы должны вкладывать средства, чтобы обезопасить наших детей. Но мы практически ничего не инвестировали в профилактику использования огнестрельного оружия. Мы практически не проводили исследований. Тем не менее, мы можем делать то, что вообще не влияет на наши права по Второй поправке ».

    Смертность, связанная с детским трудом, также высока

    Травмы, связанные с работой, также являются заметной причиной смерти среди детей, согласно последним данным Государственной бухгалтерской службы (GAO).

    Департамент труда (DOL) разрешает работать детям в возрасте от 16 до 17 лет, хотя им не разрешается выполнять опасные работы, такие как добыча угля или кровельные работы. DOL разрешает детям в возрасте от 14 до 15 лет работать в ограниченное время на относительно безопасных работах, таких как работа в сфере общественного питания, в то время как детям в возрасте 13 лет и младше разрешается работать только в небольшом количестве освобожденных, регулируемых профессий, таких как присмотр за детьми или игра в спектаклях или фильмы.

    Однако данные GAO показывают, что около 452 детей умерли в результате производственных травм в период с 2003 по 2016 год, в том числе 73 случая смерти среди детей в возрасте 12 лет и младше.

    Подавляющее большинство смертей произошло в сельском хозяйстве, несмотря на то, что сельскохозяйственные рабочие составляют менее одной пятой детской рабочей силы в Соединенных Штатах.

    Барбара Ли, директор Национального детского центра сельского и сельскохозяйственного здоровья и безопасности , сказала, что количество смертей детей, связанных с работой, неудивительно. «Сообщения новостей об этих смертельных случаях и травмах попадают на мой стол каждый день», — сказала она. «Это не« случайности », потому что это слово подразумевает, что они находятся вне нашего контроля.На самом деле каждое из этих травмирующих событий предсказуемо и предотвратимо. Взрослые несут ответственность за то, что подвергают этих детей риску »(Emery, Reuters , 12/19; Silberner,« Goats and Soda », NPR, 12/19; Walker, MedPage Today , 12/19; Van Dam,» Wonkblog, Washington Post , 12/20).

    Добавить комментарий