Соматические: Соматика. Томас Ханна | Блог

Соматика. Томас Ханна | Блог

Обучение соматическому* движению

*От: соматика (англ. somatics) — направление в науке о человеческом теле и его движениях. Впервые термин соматика ввел в употребление американский профессор философии Томас Ханна в 1976 г. для описания вида обучающих дисциплин, которые относятся к объединению разума и тела. Соматика изучает «сому», т.е. (с греч.) тело, ощущаемое и осознаваемое изнутри, во взаимосвязи с чувственным и интеллектуальным проявлением (концепция целостности тела-ума-духа). Особое значение при этом придается влиянию сознания на функции телесных тканей.

Обучение соматическому движению представляет собой систему нервно-мышечного переобучения, способствующего обретению свободы и легкости во всех движениях тела. Благодаря этому обучающийся учится распознавать и осознавать паттерны хронических болей, возникших в результате травм, стресса, постоянного мышечного напряжения или привычных поз и избавляться от них.

Соматические упражнения представляют собой простые, медленные движения, которые выполняются в комфортном положении лежа на полу. Они постепенно распутывают паттерны зажатости в теле при помощи осознавания и движения.
С точки зрения физиологии способ выполнения соматических упражнений активизирует и объединяет сенсорные и моторные области коры головного мозга, вовлеченные в движение и восприятие ощущений. Активация коры головного мозга, таким образом, создает для нашего восприятия более полное и четкое, с «более высоким разрешением» изображение тела (т.е. с большим количеством сенсорных контрольных точек по всей амплитуде движения). Благодаря этому лучше воспринимаемому изображению развивается способность контролировать мышцы более четко и плавно (появляются точность, скорость и изящество). При этом уменьшается вероятность мышечных судорог и спазмов, а состояние нейромускульной системы все больше и больше приближается к естественному состоянию покоя.

Через практику соматики обретается возможность нейтрализовать стресс и последствия травм, обрести более качественный мышечный контроль, улучшить координацию и увеличить амплитуду движений, ощутить больше энергии в теле, исправить осанку и т. п.

Томас Ханна (1928 — 1990)  был философом, который, на протяжении многих лет исследований, разработал Клинические соматическое обучение, также известное как Соматическое обучение по Ханне. Он посвятил свою жизнь поиску путей, как человек может стать свободным физически и психически. Он хотел побудить людей осознать силу, которую они получают, когда берут на себя ответственность за свою собственную жизнь.

Получив докторскую степень в области философии и богословия в Университете Чикаго в 1958 г., Ханна начал успешную карьеру преподавателя в нескольких учебных заведениях: в колледже Холлинс в городе Роанок, штат Вирджиния, и в качестве приглашенного преподавателя в Университете Северной Каролины и Университете Дьюка. Он также имел возможность преподавать, проводить исследования и писать свои труды в Париже, Брюсселе и Майнце (Германия). В 1965 г. Ханна стал деканом философского факультета в Университете Флориды. Находясь там, он изучал неврологию в медицинской школе. Его опыт в изучении богословия, философии и нейронаук привел его к формулировке идеи о том, что все события жизни приводят к физическим паттернам в теле человека.
Ханна был приглашен в Сан-Франциско в 1973 г., чтобы возглавить аспирантуру Института гуманистической психологии. В это время Томас Ханна встретил Моше Фельденкрайза, израильского физика и «телесного» педагога, чей метод (метод Фельденкрайза) был созвучен философии тела Ханны. Он организовал и руководил первой учебной программой по Функциональной интеграции Моше Фельденкрайза в США с 1975 по 1977 гг.

Ханна посвятил себя развитию такого направления, как соматика, будучи исследователем и практиком. Проводя исследования вместе с Фельденкрайзом и практикуя его метод, Ханна наблюдал характерные проблемы, связанные с осанкой, у людей всех возрастов и слоев общества. Он заметил, что определенные воздействия и движения чрезвычайно эффективны, т. к. помогают клиентам восстановить управление мышцами, которые формируют их неправильную осанку, вызывая болевые ощущения и ограничивая движения.
Это исследование в конечном счете привело его к разработке новаторских методов клинического соматического обучения, что стало кульминацией практического применения академического направления соматики.

Практикуя соматическое обучение, он имел клиентов со всего мира.

Ханна был автором восьми книг, в том числе « Соматика: возрождение контроля ума над движением, гибкостью и здоровьем» (изданную в России под титулом «Искусство не стареть»), которая была опубликована на английском, французском, немецком, русском, итальянском, венгерском и испанском языках. Хотя доктор Ханна трагически погиб в 1990 г., его учение и техники продолжают жить и развиваться благодаря учебным программам Новатовского института соматических исследований и обучения, Института соматических систем, Института соматических исследований и развития и Института соматического движения и обучения Ингла.

Материалы официального сайта http://hanna-somatics.ru

Психологический стресс и соматические расстройства | #01/98

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т.

д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

В патопсихологии давно известен тот факт, что определенные психологические состояния могут оказывать влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями были существенно пересмотрены. Прежде всего, в настоящее время такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем раньше. Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной.

Исследователи считают, что даже если заболевание вызвано чисто физическими факторами, оно, в свою очередь, служит источником эмоционального стресса. Так, у трети пациентов, обращающихся к врачу общей практики, отмечаются симптомы депрессии, и примерно 20% госпитализированных больных можно поставить диагноз депрессивного невроза. Вне всякого сомнения, что эмоциональные факторы могут, в свою очередь, оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход. Таким образом, большинство специалистов пришли к выводу, согласно которому соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психологических факторов.

Холистический взгляд на взаимоотношения физического и психического привел к развитию новой отрасли знания — поведенческой медицины (называемой также психологией здоровья). Возникновению поведенческой медицины послужили три важнейших исторических фактора. Первый из них — вышеупомянутый отход от холистического мышления: признание того, что наш образ жизни и состояние души влияют на физическое бытие.

Второй — признание того факта, что психология с накопленным ею багажом знаний, касающихся эмоциональной и интеллектуальной жизни человека, способна внести значительный вклад в дело изучения и лечения соматических заболеваний. И наконец, третий — это открытие того, что некоторые лечебные методы, впервые разработанные в рамках поведенческой психотерапии, такие как метод биологической обратной связи и аутотренинг, призваны сыграть существенную роль в терапии соматических расстройств, в генезе которых участвовал фактор стресса.

• Общие вопросы патогенеза психосоматических расстройств

Модель, описывающая патогенез психосоматических расстройств, была предложена G. Schwartz в 1977 году.

Суть модели G. Schwartz — отрицательная обратная связь (ООС). Обратная связь — процесс, при котором информация, возвращаясь в систему, обеспечивает ее регуляцию. ООС представляет собой разновидность обратной связи, при которой включение одного компонента системы приводит к выключению другого ее компонента для обеспечения регуляции.

ООС — ключевое звено в регуляции процессов, происходящих в организме. Например, в ответ на стрессовые факторы окружающей среды импульсация из центральной нервной системы (ЦНС) может вызвать подъем артериального давления. Если оно поднимается слишком высоко, активируются барорецепторы, посылающие сигнал назад в ЦНС, которая в свою очередь снижает АД.

Согласно модели G. Schwartz заболевание развивается в случае срыва внутренних регуляторных процессов. Свою модель он соответственно назвал моделью дисрегуляции. Она может возникнуть на каждой из следующих стадий.

Стадия 1. Требования окружающей среды. Требования, предъявляемые окружающей средой к личности, могут быть столь велики, что она оказывается вынужденнной игнорировать сигналы ООС, исходящие из органов. Так, например, выполнение большого объема работы в сжатые сроки, когда человек должен преодолевать утомление и сонливость, приводит порой к развитию неврастении.

Стадия 2. Анализ информации в ЦНС. Даже если требования окружающей среды не чрезмерны, ЦНС может реагировать неправильно либо на эти требования, либо на сигналы ООС (вследствие специфической генетической предиспозиции или особенностей обучения). Например, люди, приучившие себя игнорировать импульсы ООС от желудка («я сыт»), склонны к ожирению.

Стадия 3. Периферические органы. Даже если две первые стадии процесса функционируют нормально, прериферические органы могут оказаться неспособными реагировать должным образом на сигналы ЦНС. Так, если у человека, в силу генетического дефекта или заболевания, неправильно функционирует водитель сердечного ритма, импульсация из ЦНС, которая предполагала бы нормальный ответ здорового сердца, в данном случае вызывает ускоренное или замедленное сердцебиение.

Стадия 4. Отрицательная обратная связь. Даже если предшествующие стадии процесса осуществляются должным образом, патология может касаться звена ООС. Так, у некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется дефект барорецепторов, в результате чего мозг не получает информации о необходимости снизить АД.

Нарушение на одной из стадий неизбежно приводит к срыву процесса в целом. Более того, патология никогда не затрагивает один изолированный орган, а касается всей системы органов, функционирующей как единое целое. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к дисрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушение выработки желудочного сока — к дисрегуляции работы пищеварительной системы, и т. д.

Преимущество модели дисрегуляции — ее многосторонность. Она учитывает специфичность стимулов, поскольку стрессовые факторы окружающей среды способны ассоциироваться со специфическими регуляторными системами. Она учитывает и специфичность индивидуального ответа, так как анализ информации в ЦНС, функционирование периферических органов и звено ООС порой у тех или иных индивидуумов различны. Более того, данная модель применима к любому соматическому расстройству, включая первично связанные с органическими причинами, поскольку в качестве стрессора окружающей среды может выступать вирус или удар по голове, так же как и экзамен или семейная ссора. Лечебное воздействие методов психотерапии направлено преимущественно на стадии 1, 2 и 4 процесса регуляции, в то время как воздействие на периферические органы находится в основном в сфере ведения соматической медицины.

• Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний

1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.

В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.

2. Гипнотерапия. Проведение сеансов гипнотерапии требует определенного практического навыка, однако соответствующая техника может быть освоена любым врачом. Сеанс следует проводить только при наличии положительной установки пациента на данный вид лечения. Перед началом сеанса целесообразно проведение проб на внушаемость.

В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0,5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.

После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».

Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти… и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно…» Далее следует счет до пяти.

Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.

3. Релаксация и аутотренинг. Cуществует множество методов релаксации и аутотренинга. Некоторые из них появились еще в глубокой древности (йога, дзен). С помощью релаксации достигается урежение частоты сердечных сокращений, увеличение периферического кровотока, улучшение нервно-мышечной проводимости, общее успокоение. Большинство методов релаксации базируется на так называемой «прогрессирующей релаксации». Пациент последовательно расслабляет крупные мышечные группы, начиная от стоп по направлению к голове или наоборот. Расслабление следует сочетать с самовнушением тяжести и тепла в мышцах. Формулы самовнушения рекомендуется произносить мысленно в ритме дыхания (например, при каждом выдохе). Для тренировки способности к релаксации В. Леви (1977) рекомендовал делать простейшие движения (сгибание-разгибание) последовательно во всех суставах, фиксируя внимание на разнице в ощущениях сокращения мышц и их расслабления.

Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.

4. Систематическая десенсибилизация. Метод систематической десенсибилизации был внедрен в медицинскую практику J. Wolpe. Он основан на принципе контробусловливания, согласно которому человек может преодолеть тревогу, связанную с той или иной ситуацией или объектом, путем постепенного приближения к пугающей ситуации, находясь в психофизиологическом состоянии, способствующем подавлению тревоги.

Перед началом процедуры пациент с помощью врача составляет список из 10-12 ситуаций, вызывающих тревогу, располагая их в порядке возрастания ее интенсивности. В ходе процедуры больной достигает состояния полной релаксации (см. выше), а затем подвергается воздействию стимулов, вызывающих тревогу, начиная от самого нейтрального и заканчивая наиболее угрожающим. Как правило, больной не ставится буквально в вызывающую тревогу ситуацию; врач просто внушает ему соответствующие сцены. Негативная реакция тревоги подавляется состоянием релаксации. Когда пациент привыкает расслабляться в процессе внушения угрожающих сцен, он сохраняет спокойствие и в реальной жизненной ситуации.

Рекомендуется сочетать процедуру с приемами диазепама или быстродействующих барбитуровых снотворных (естественно, при отсутствии противопоказаний).

Метод используется в общемедицинской практике в том случае, если приступы болезни (мигрени, стенокардии, бронхиальной астмы) провоцируются психогенными моментами.

Мы кратко охарактеризовали лишь некоторые часто применяемые и общепризнанные методы психотерапии, используемые в лечении соматических болезней. Тем, кто хотел бы подробнее познакомиться с ними, а также и многими другими психотерапевтическими приемами, следует обратиться к специализированным руководствам по психотерапии и психосоматической медицине. Задача же данной статьи — привлечь внимание врачей к области медицинского знания, еще не нашедшей значительного практического использования в нашей стране.

Контактный телефон: (095) 927-03-06, 163-95-62, Анискин Дмитрий Борисович

4 соматическое отделение

4 соматическое отделение входит в состав многопрофильной специализированной  детской клиники.  Коечный фонд составляет 45 коек для детей от 6 месяцев до 17 лет 11 месяцев. Отделение занимает 2 крыла 1 этажа двухэтажного корпуса стационара. В составе отделения имеется 13 палат с размещением по 3-4 пациента, 4 одноместных палаты для размещения детей, требующих изолированного нахождения (тяжелое состояние, иммунодефицит, индивидуальный уход).

Основные направления работы отделения:

• Гастроэнтерология – обследование и лечение больных с патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, патологией желчевыводящей системы, печени,нарушением характера стула,воспалительными заболеваниями кишечника, обучение в гастро-школе.

• Аллергология – обследования и лечение детей с кожными проявлениями аллергии, аллергическими ринитами, бронхиальной астмой, проведение аллергологического обследования (скарификационные аллергопробы с 5 лет), по показаниям проведение аллерген-специфической терапии, обучение в астма-школе.

• Кардиология – обследование и лечение детей с вегетативной дисфункцией,  нарушением ритма сердца и проводимости, кардиомиопатией, пороками сердца, артериальной гипо-и гипертензией.

• Пульмонология – лечение бронхитов, пневмонии, обследование по поводу частой заболеваемости органов дыхания с иммунологическим обследованием, подбор терапии, обследования при подозрении на хроническую патология дыхательных путей (хронический бронхит, интерстициальные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь).

• Гематология – обследование и лечение детей с анемией, нарушением свертываемости крови, патологией тромбоцитов, геморрагическими заболеваниями.

• Ревматология – обследование и лечение детей с различной патологией суставов (реактивный артрит, ювенильный ревматоидный артрит и др.), диффузными заболеваниями соединительной ткани.

• Неврология –обследование и подбор терапии по поводу судорожного синдрома, ДЦП(в т.ч. терапия ботулотоксином), последствий поражения ЦНС после травм, нейроинфекций, сосудистых нарушений, вегетативных дисфункций сопровождающихся головными болями, головокружением, а также курсовое лечение детей

• В спорных и трудных для диагностики и лечения случаях проводится консультирование пациентов с использованием телемедицинских технологий со специалистами Федеральных центров Москвы и Санкт-Петербурга с возможностью последующей очной консультации.

В отделении широко используются методы функциональной диагностики: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, ЭхоКГ, электроэнцефалография, спирография, пикфлоуметрия,  Хелик-тест на предмет инфицирования H. pylori, зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопической диагностики трахеи, бронхов, пищевода, желудка, двенадцативерстной кишки, толстого кишечника с возможности биопсии и гистологического исследования; ультразвукового исследования внутренних органов стандартное и в том числе пищевода-желудка  на предмет гастроэзофагеального рефлюкса, кишечника на предмет аномалий развития кишечника и нарушения моторики.Rg-логические методы исследования: стандартная рентгенография,Rg-графия пищевода и желудка, дефекография,   компьютерная томография, МРТ (в том числе с контрастным усилением).

За время госпитализации ребенок по профилю заболевания может быть обучен в Гастро и Астма-школе.

Телефоны отделения:

Соматический пост (ординаторская) – 68-32-93
Неврологический пост (врач-невролог) – 68-27-79

Сведения о сотрудниках

Врачи:

ФИО	Должность	Сведения о получении медицинского образования	Сведения о  сертификате специалиста	Дата выдачи сертификата
Смородина  Юлия Витальевна	Заведующая отделением- врач -педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2002-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	07. 11.2015
Сафронова  Анастасия Ильинична	Врач-педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2009-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	30.09.2017
Навагин  Павел Александрович	Врач-невролог	Архангельский государственный медицинский институт — 1989-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Неврология	06.03.2015

График работы специалистов: пятидневная рабочая неделя с 8.30-15.42.

График работы дежурных врачей: круглосуточный.

СОМАТИЧЕСКИЕ ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА | Василевич

1. Крусс, В. И. Личностные («соматические») права человека в конституционном и философско-правовом измерении: к постановке проблемы / А. И. Крусс // Государство и право. – 2000.– № 10. – С. 43–50.

2. Абашидзе, А. А. Новое поколение прав человека: соматические права / А. А. Абашидзе, А. М. Солнцев // Моск. журн. междунар. права. – 2009. – № 1 (73). – С. 69–82.

3. Старовойтова, О. Э. Юридический механизм реализации и защиты соматических прав человека и гражданина в Российской Федерации: историко-правовой и теоретический анализ: автореф. дис. … д-ра юрид. наук / О. Э. Старовойтова. – СПб., 2006. – 42 с.

4. Ковлер, А. И. Антропология права / А. И. Ковлер. – М.: Норма, 2002. – 467 с.

5. Авакьян, С. А. Конституционное право России. Учебный курс: учеб. пособие: в 2 т. Т. 1 / С.А. Авакьян. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма: ИНФРА-М, 2014. – 864 с.

6. О вспомогательных репродуктивных технологиях: Закон Респ. Беларусь, 7 янв. 2012 г., № 341-З // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2012. – № 8. – 2/1893.

7. О здравоохранении: Закон Респ. Беларусь, 18 июня 1993 г., № 2435-XII (ред. от 16.06.2014 г.) // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2008. – № 159. – 2/1460.

8. Ситуация с абортами в Беларуси не хуже и не лучше, чем в Европе [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://naviny.by/rubrics/society/2015/09/30/ic_news_116_464250/.

9. Гончарик, А. ЭКО по льготному кредиту / А. Гончарик // Народ. воля. – 2013. – 1 крас.

10. Об установлении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности и признании утратившим силу постановления Совета Министров Республики Беларусь от 5 июля 2002 г. № 902: Постановление Совета Министров Респ. Беларусь, 23 окт. 2008 г., № 1580 // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2008. – № 261. – 5/28595.

11. Пол изменить – это вам не трамвай пустить // Свободные новости плюс. – 2013. – 9 апр. – С. 7.

12. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): классификация психических и поведенческих расстройств. – СПб., 1994. – С. 212.

13. О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности: постановление М-ва здраво охранения Респ. Беларусь, 9 дек. 2010 г., № 163 // Консультант Плюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2016.

14. Впервые в истории Беларуси под стражу взяли транссексуала [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.vecherniy-mogilev.by/2014/136/trans.html. – Дата доступа: 02.07.2016.

15. Убийца Михаила Пищевского получил 3 года колонии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.belnovosti.by/society/50106-280720161410.html. – Дата доступа: 28.07.2016.

Коморбидная соматическая патология как предпосылка терапевтической резистентности при депрессии Сообщение 1: Механизмы формирования резистентности | Попов

1. Алфимов П.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под. ред. С.Н. Мосолова. — М.: Социально-политическая мысль. — 2012. — С. 438-473.

2. Быков Ю.В., Беккер Р.А., Резников М.К. Депрессии и резистентность (практическое руководство). — М.: РИОР: ИНФРА-М. — 2013. — 374 с.

3. Выборных Д.Э., Кикта С.В. Лечение депрессий в гастроэнтерологической практике // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2010. — № 6. — С. 21-28.

4. Козловский В.Л. Лекарственная резистентность в психиатрии — проблема патофизиологии или фармакологии? // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2009. — Т. 109, № 1. — С. 85-89.

5. Копылов Ф.Ю. Диагностика и лечение депрессивных расстройств в кардиологической практике // Клиницист. — 2013. — № 2. — С. 81-87.

6. Кренделева О.И., Козловский В.Л. Фармакогенетические факторы в метаболизме антидепрессантов и тимостабилизаторов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2015. — № 3. — С. 9-14.

7. Мазо Г.Э., Незнанов Н.Г. Терапевтически резистентные депрессии. — СПб: ООО «Береста». — 2012. — 448 с.

8. Незнанов Н.Г. К проблеме взаимоотношений патогенетически несвязанных психических и соматических заболеваний // Сборник тезисов научной конференции с международным участием «Психиатрические аспекты общемедицинской практики». — СПб. — 2005. — С. 178-179.

9. Сапронов Н.С., Масалова О.О. Нейрофизиологические эффекты тиреоидных гормонов // Психофармакология и биологическая наркология. — 2007. — Т. 7, № 2. — С. 1533-1541.

10. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство. — 2003. — 432 с.

11. Bschor T., Bauer M., Adli M. Chronic and treatment resistant depression: diagnosis and stepwise therapy // Dtsch. Arztebl. Int. — 2014. — Vol. 111. — P. 766-775.

12. Coplan J.D., Aaronson C.J., Panthangi V., Kim Y. Treating comorbid anxiety and depression: Psychosocial and pharmacological approaches // World J. Psychiatry. — 2015. — Vol. 5. — P. 366-378.

13. de Herder W.W. Biochemistry of neuroendocrine tumours // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 21. — P. 33-41.

14. Fava M. Diagnosis and definition of treatment-resistant depression // Biol. Psychiatry. — 2003. — Vol. 53. — P. 649-659.

15. Hepgul N., Mondelli V., Pariante C.M. Psychological and biological mechanisms of cytokine induced depression // Epidemiol. Psichiatr. Soc. — 2010. — Vol. 19(2). — P. 98-102.

16. Iosifescu D.V. Treating depression in the medically ill // Psychiatr. Clin. North. Am. — 2007. — Vol. 30. — P. 77-90.

17. Iosifescu D.V., Clementi-Craven N., Fraguas R. et al. Cardiovascular risk factors may moderate pharmacological treatment effects in major depressive disorder // Psychosom. Med. — 2005. — Vol. 67. — P. 703-706.

18. Kim J.M., Stewart R., Kim S.W et al. Interactions between life stressors and susceptibility genes (5-HTTLPR and BDNF) on depression in Korean elders // Biol. Psychiatry. — 2007. — Vol. 62. — P. 423-428.

19. Koike A.K., Unützer J., Wells K.B. Improving the care for depression in patients with comorbid medical illness // Am. J. Psychiatry. — 2002. — Vol. 159. — P. 1738-1745.

20. Kornstein S.G., Schatzberg A.F., Thase M.E. et al. Gender differences in treatment response to sertraline versus imipramine in chronic depression // Am. J. Psychiatry. — 2000. — Vol. 157. — P. 1445-1452.

21. Kronfol Z., Remick D.G. Cytokines and the brain: Implications for clinical psychiatry // Am. J. Psychiatry — 2000. — Vol. 157. — P. 683-694.

22. Little A. Treatment-resistant depression // Am. Fam. Physician. — 2009. — Vol. 80. — P. 167-172.

23. Loftis J.M., Huckans M., Morasco B.J. Neuroimmune mechanisms of cytokine-induced depression: current theories and novel treatment strategies // Neurobiol. Dis. — 2010. — Vol. 37. — P. 519-533.

24. Mavrides N., Nemeroff C.B. Treatment of affective disorders in cardiac disease // Dialogues Clin. Neurosci. — 2015. — Vol. 17. — P. 127-140.

25. Ostuzzi G., Matcham F., Dauchy S., Barbui C., Hotopf M. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer // Cochrane Database Syst. Rev. — 2015 — N 6. — CD011006.

26. Popkin M.K., Callies A.L., Mackenzie T.B. The outcome of antidepressant use in the medically ill // Arch. Gen. Psychiatry. — 1985. — Vol. 42. — P. 1160-1163.

27. Sartorius N., Baghai T.C., Baldwin D.S. et al. Antidepressant medications and other treatments of Исследования depressive disorders: a CINP Task Force report based on a review of evidence // Int. J. Neuropsychopharmacol. — 2007. — Suppl. 1. — P. S1-S207.

28. Tundo A., de Filippis R., Proietti L. Pharmacologic approaches to treatment resistant depression: Evidences and personal experience // World J. Psychiatry. — 2015. — Vol. 5. — P. 330-341.

Соматические клетки. Для чего их проверять в молоке

Согласно требованиям технического регламента, на молоко и молочные продукты Евразийского Экономического Союза с января 2020 года войдет в силу обязательный контроль за уровнем соматических клеток в молоке-сырье. Согласно новым требованиям, классификация сортности молока будет основываться на числе соматических клеток в молоке сырье. В связи с этим, хотелось бы разъяснить и проанализировать ситуацию по данному требованиюТехнический регламент Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013), от 9 октября 2013 г. № 6767, 189 стр..

Как на то указывает название клеток, соматическими называются клетки основного тела организма, в данном случае, клетки молочной железы самой коровы. Определенное количество соматических клеток попадает в молоко из молочной железы в процессе синтеза молока. По количеству соматических клеток, можно определить состояние здоровья животного, чем больше соматических клеток, значит в вымени имеется определенное воспаление, вызванное разными болезнетворными микробами.

Почему эти клетки попадают в молоко? Все знают, как выглядит вымя (рисунок 1), а если посмотреть на продольный срез вымени коров (рисунок 2), то четко видна молочная железа, которая состоит из эпителиальной ткани — альвеол, в которой происходит синтезирование молока, данные клетки набухают и выделают жидкость в молочные цистерны. Затем данное молоко выдаивается из молочных цистерн через молочный канал дважды-трижды в день и получается молоко-сырье. В нормальном состоянии некоторое количество альвеол, а также некоторые клетки крови (лейкоциты) попадают в молоко, что и называется соматическими клетками. Так как это клетки тела животного, то соответственно количество соматических клеток не может размножаться, по сравнению с клетками микробов (бактерии, вирусы). В здоровом состоянии количество клеток не превышает 170 тысяч клеток в 1 мл молока от одной коровы. Нормативные документы базируются всегда на сборном молоке, поэтому нынешнее требование 1 миллион клеток. Количество соматических клеток в молоке зависит от многих факторов: породы животных, возраста, стадии лактации, количества отелов и состояния здоровья. Как только в вымени появляется процесс воспаления, то количество соматических клеток резко возрастает на порядок, а порой и выше. Первичные воспалительные процессы, без видимых симптомов можно уловить по увеличению количества соматических клеток. В первую очередь можно выявить суб-клинический мастит, разновидность мастита, когда симптомы будут проявляться существенно позже или вовсе не проявятся. При суб-клиническом мастите воспаление местное, один или несколько сосков, частично появляется локально температура, животное становится более нервозным. В таких случаях лечение может проходить локально, мазь на соски, обработка сосков шприцом с анти-воспалительными препаратами. Когда состояние животного ухудшается, то суб-клинический мастит может перейти в клинический мастит, при котором все известные симптомы будут на лицо. Клинический мастит – болезненное вымя, появление комков в вымени, появление гноя и/или крови в молоке, высокая температура животного, потеря аппетита, доходит до полного пропадания молока. Такое проявление болезни выбивает из колеи животное как минимум на 10 дней, пока пройдет полный курс антибиотикотерапии, к тому же период полного выведения антибиотиков из молока. При котором лечение проходит повсеместно внутримышечными инъекциями и системами. Соответственно в этот период нет молока, нет дохода от животного и, соответственно, это приводит к убыткам хозяев. В зависимости от формы мастита и его запущенности у животных снижается молочная производительность.

Так чем же опасны соматические клетки в молоке? Здоровые соматические клетки несут незначительные изменения в молоке, а клетки, выделившиеся из-за воспалительного процесса, придают молоку не характерные привкусы и запахи; такое молоко не всегда возможно переработать на заводах и зачастую вызывает искажения в технологической цепочке производства молочных продуктов; в совсем запущенных ситуациях могут содержать непосредственно возбудителей болезней (Стафилококки и пр.), чем могут заражать потребителей различными заболеваниями. При употреблении маститного молока в рационе человека гарантировано попадание болезнетворных микроорганизмов. Молоко маститных коров вызывает пищевые отравления бактериального происхождения, расстройства функций желудочно-кишечного тракта, стрептококковую ангину у взрослых людей, и особенно у детей риски возрастают на порядок.

Систематический мониторинг и скрининг молока на содержание соматических клеток позволяет в первую очередь фермам более эффективно управлять и организовать работу на хозяйстве с дойным стадом, запускать профилактические работы с животными и точечно выверять больных животных. Количество соматических клеток в сборном молоке стада или на молоко-приемке у заводов не должен превышать 1 миллиона в 1 мл молока (а с 2020 года 750 тысяч клеток в 1 мл молока). Молокоперерабатывающие предприятия стали регулярно проверять молоко на количество соматических клеток и в том числе по данному показателю классифицируют молоко на сорта (высший, первый, второй и не сортовое). Соответственно от этого зависит и цена закупаемого молока у производителя молока (фермеров). Помимо высшего порога на количество соматических клеток существует косвенный показатель – слишком заниженное значение количества соматических клеток. Такой показатель указывает на разбавление молока различными смесями, на то, что молоко уже пастеризовано или стерилизовано. В каких случаях фермеры и/или перекупщики молока сдают пастеризованное молоко на заводы, когда они обнаруживали уже отклонения по каким-либо показателям, также это может быть старым молоком, которое выдают за свежее.

Согласно действующему техническому регламенту, в Казахстане, пока позволяется до 1 миллиона клеток в 1 мл молока (1,0 *10⁶ кл/см³), а с января наличие соматических клеток понизится до 750 тысячи клеток в 1 мл молока (7,5 *10⁵ кл/см³), для сравнения по требованиям Европейского Союза пороговое значение 200 тысяч клеток (2,0 *10⁵ кл/см³). Следует отметить, что до сих пор у производителей молока не до конца есть понимание, важность и практика отслеживания количества соматических клеток. Из-за непонимания многие фермеры воспринимают этот анализ как очередной показатель, необходимый для контроля фермеров мол-заводами, очередным поводом для понижения сортности молока, которое ведет к понижению закупочной цены на молоко-сырье. Однако, большинство стран, где внедрен данный норматив, показал улучшение хозяйственного ведения молочно-товарной фермы, помогает увеличению индивидуальных надоев у животных и, соответственно, увеличению прибыли фермеров.

Как определять количество соматических клеток? Для определения соматических клеток в молоке существуют экспресс методы, специализированные анализаторы, позволяющие определить количество соматических клеток достоверно и в краткие сроки. Имеется большой выбор методов, основанных на сравнительной вязкости молока, на окрашивание соматических клеток и дальнейшем их подсчете и др. принципы. Но следует трезво оценить эффективность выбранного метода определения количества соматических клеток, а также систематически проводить калибровку приборов, так как вероятность ошибки измерения велика.

 

Конуспаева Гаухар,
Доктор пищевых наук,
Эксперт Молочного Союза Казахстана

Соматические мутации в гене рецептора к андрогенам как причина возникновения синдрома резистентности к андрогенам

Синдром резистентности к андрогенам (СРА) или синдром тестикулярной феминизации (СТФ) (MIM 300681/312300) – патологическое состояние, характеризующееся полной или частичной нечувствительностью тканей к андрогенам. СРА является одной из наиболее частых причин нарушения формирования пола при кариотипе 46, XY (НФП 46, XY). Частота встречаемости данной патологии, по данным литературы, составляет примерно 1:20 000–40 000 новорожденных с кариотипом 46, XY [1].

СРА обусловлен мутацией в гене рецептора андрогенов (AR), расположенном на длинном плече X-хромосомы (Xq11−12) и состоящем из 8 экзонов. Белок AR принадлежит к семейству внутриклеточных рецепторов, локализующихся в цитоплазме, и включает лигандсвязывающий домен, ДНК-связывающий домен и домен, активирующий транскрипцию гена-мишени. После взаимодействия с лигандом рецептор приобретает дополнительное сродство к ядерным акцепторным структурам и проникает внутрь ядра, где активирует транскрипцию генов-мишеней. В настоящее время известно более 1000 различных патологических вариантов гена AR. В 70% случаев обнаруживаемые мутации наследуются от матери, являющейся носителем мутантного гена. В 30% случаев патологические замены у пациента возникают de novo.

В зависимости от степени потери активности AR клинические проявления заболевания варьируют от правильного женского фенотипа при рождении (так называемая полная форма синдрома резистентности к андрогенам (пСРА)) до неполной маскулинизации наружных половых органов (НПО) – неполной формы СРА (нпСРА). Также выделяют мягкую форму СРА (мСРА), которая диагностируется у взрослых мужчин при обследовании по поводу бесплодия или истиной гинекомастии. Соответственно у пациентов последней группы строение половых органов остается нормальным [2, 3]. СРА относится к X-сцепленным заболеваниям, при которых женщина является носителем патологического варианта AR, тогда как рожденные от нее мальчики (46,XY) в 50% случаев будут больными, а девочки (46,XX) в 50% окажутся гетерозиготными носителями, как и мать.

В настоящее время всем пациентам с подозрением на СРА проводится молекулярно-генетический анализ гена AR и при выявлении мутации рекомендуется молекулярно-генетическое обследование матери с целью проведения медико-генетического консультирования пары. Однако в литературе имеются единичные описания случаев выявления гетерозиготной мутации при секвенировании гена AR у пациента с 46, XY и подозрением на СРА. Этот редкий феномен для заболеваний с Х-сцепленным типом наследования возможен лишь в случае возникновения мутации на постзиготном этапе развития плода [4]. Поскольку патологические изменения в гене AR на постзиготном уровне могут происходить на любом этапе деления зиготы, фенотип пациентов значительно варьирует. Более того, в ряде случаев возможна значимая вирилизация пациентов в период пубертата, что объясняется незначительным присутствием мутантного варианта AR в клетках [4].

При классическом X-сцепленном типе наследования СРА рекомендуется выбор женского пола воспитания. Однако при СРА с гетерозиготными мутациями выбор тактики более сложен, учитывая возможную удовлетворительную маскулинизацию в период полового созревания.

Ниже приводится описание фенотипических, гормональных и молекулярно-генетических особенностей 8 пациентов с различными формами СРА, у которых выявлены гетерозиготные мутации в гене AR. У матерей пробандов изменений в этом гене выявлено не было, что позволило исключить наследование выявленных мутаций.

Описание случаев

Пациент 1. При рождении – НПО по женскому типу, но в половых губах обнаружены образования, напоминающие тестикулы; по данным УЗИ, структура этих образований схожа с яичками, кровоток в норме. Зарегистрирована в женском поле. Кариотип 46, XY. В возрасте 3 мес при МРТ органов малого таза в структуре больших половых губ визуализированы гонады размером до 14×9 мм справа и 9×5 мм слева, матка и яичники отсутствуют. В гормональном профиле: ЛГ– 0,4 мМЕ/мл; ФСГ – 1,13 мМЕ/мл; тестостерон – 0,88 нг/мл; эстрадиол – 11,0 пг/мл. Заподозрен диагноз «Синдром резистентности к андрогенам, полная форма». В возрасте 6 лет: женский фенотип, мошонкообразные половые губы, яички пальпаторно определяются в паховой области с двух сторон; при пробе с ХГЧ – уровень тестостерона – 12,5 нмоль/л (см. таблицу). Клинические, гормональные и молекулярно-генетические характеристики пациентов При секвенировании по Сэнгеру в гене AR выявлен ранее не описанный гетерозиготный вариант с.2276_2290 delACTCCAGGATGCTCT: p. N759_Y764del. С учетом психосоциальной адаптации к женскому полу и расположения гонад проведена гонадэктомия.

Пациент 2. При рождении – НПО по женскому типу, зарегистрирована в женском поле. В 4 года при проведении герниопластики по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевых мешках выявлены тестикулы, которые были удалены. При дообследовании установлен кариотип 46, XY. При молекулярно-генетическом исследовании с использованием панели НФП 46, XY в гене AR выявлена гетерозиготная мутация c.2107T>C:p.C703R, описанная ранее при пСРА.

Пациент 3. При рождении промежностная гипоспадия, яички в расщепленной мошонке с двух сторон, микропенис. Зарегистрирован в мужском поле. Кариотип 46, XY. При пробе с ХГЧ в возрасте 11 мес уровень тестостерона составил 18,4 нмоль/л, что позволило предположить нпСРА. Молекулярно-генетическое исследование с использованием панели НФП 46, XY обнаружило ранее не описанный гетерозиготный вариант гена AR: c.2426A>C:p.K809T. Строение НПО (2–3 по шкале Прадера) подтверждало диагноз нпСРА. От смены пола воспитания родители отказались. В возрасте 1 года проведен первый этап маскулинизирующей пластики.

Пациент 4. При рождении – строение НПО по женскому типу. В возрасте 9 мес при проведении герниопластики по поводу двусторонней паховой грыжи в паховых каналах обнаружены гонады, которые были сохранены и перемещены в брюшную полость. Кариотип 46, XY. В возрасте 6 лет: НПО сформированы правильно, по женскому типу; в паховой области справа пальпируется яичко объемом 2 мл. При пробе с ХГЧ уровень тестостерона 11,3 нмоль/л (см. таблицу). Учитывая высокий подъем уровня тестостерона, заподозрена полная форма СРА. При секвенировании по Сэнгеру в гене AR выявлен гетерозиготный вариант c.2599G>A:p.V867M. Аналогичная гетерозиготная мутация была описана ранее при нпСРА [5]; в гемизиготном состоянии данная мутация описана как при пСРА, так и при нпСРА [6, 7]. Учитывая психосоциальную адаптацию в женском поле, проведена гонадэктомия.

Пациент 5. При рождении – неправильное строение НПО (микропенис до 1 см, головка не сформирована, кавернозные тела слабо развиты, промежностная форма гипоспадии, яички с обеих сторон у входа в мошонку). Кариотип 46, ХY. Пациент зарегистрирован в мужском поле. В возрасте 2 мес в гормональном профиле: ЛГ 1,39 МЕд/л (норма 0–1,5), ФСГ – 0,66 МЕд/л (0–2), тестостерон – 1,94 нмоль/л. При пробе с ХГЧ – подъем уровня тестостерона до 41 нмоль/л. Заподозрен диагноз «СРА, неполная форма». При секвенировании по Сэнгеру в гене AR выявлен гетерозиготный вариант c.1018G>T:р.E340X, описанный ранее при пСРА. Из-за невозможности достижения адекватной маскулинизации рекомендована адаптация ребенка в женском поле.

Пациент 6. При рождении – неправильное строение НПО: мошоночная форма гипоспадии, половой член до 2 см, искривлен, кавернозные тела развиты слабо, гонады в мошонке. На основании электролитных нарушений (гипонатриемия до 118 ммоль/л, гиперкалиемия до 6 ммоль/л) и данных гормонального анализа (тестостерон 0,1 нмоль/л, 17ОНР 2,8 нг/мл при норме 0,1–1,7 нг/мл) установлен диагноз «Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма». Однако при динамическом наблюдении всегда отмечались низкие уровни 17ОНР и АКТГ. В возрасте 2,5 года при пробе с АКТГ («Синактен-Депо») выброс кортизола составил 1250 нмоль/л, что позволило исключить любые формы первичной надпочечниковой недостаточности. Для уточнения причины неправильного строения НПО проведено молекулярно-генетическое исследование с использованием панели НФП 46, XY и в гене AR выявлен описанный ранее гетерозиготный вариант c.2395C>G:p.799E. Учитывая строение НПО (2–3 по шкале Прадера), подтверждающее диагноз нпСРА, с родителями была проведена беседа о возможности смены пола воспитания ребенка на женский. От смены пола родители отказались.

Пациент 7. При рождении – неправильное строение НПО (мошоночная форма гипоспадии, гонады в расщепленной мошонке, головка искривленного полового члена сформирована хорошо, кавернозные тела удовлетворительно развиты). При неонатальном скрининге выявлено умеренное повышение уровня 17ОНР (до 40 нмоль/л) и была заподозрена ВДКН. В возрасте 2 мес мультистероидный анализ не выявил нарушений стероидогенеза, уровень 17ОНР соответствовал возрастной норме. Молекулярно-генетическое исследование с использованием панели НФП 46, XY обнаружило в гене AR гетерозиготную мутацию c.2635T>G:p.F879V, описанную ранее при нпСРА. Для оценки чувствительности тканей к андрогенам был проведен курс лечения смесью эфиров тестостерона в дозе 50 мг 1 раз в 28 дней внутримышечно в течение 3 мес. На фоне терапии отмечено умеренное увеличение полового члена и мошонки, появление ее складчатости. Учитывая достаточную степень маскулинизации НПО при рождении и положительную реакцию на лечение эфирами тестостерона, рекомендовано воспитание ребенка в мужском паспортном поле.

Пациент 8. При рождении – правильное строение НПО по женскому типу; в 2 года при проведении герниопластики по поводу двусторонних паховых грыж выявлены и удалены тестикулы. Кариотип 46, XY. В возрасте 15 лет обращение к эндокринологу с жалобами на отсутствие вторичных половых признаков. Идентифицирует себя в женском поле, психологически адаптирована. На момент обследования: ЛГ– 32 МЕД/л (2,4–12,6), ФСГ – 65 МЕД/л (3,5–12,5). Учитывая отсутствие гонад, дальнейшее гормональное обследование не проводилось. При молекулярно-генетическом исследовании с использованием панели НФП 46, XY в гене AR выявлена описанная ранее гетерозиготная мутация с.3458G>A, p. M781I. С целью развития вторичных половых признаков назначена заместительная терапия эстрогенами. В настоящее время пациентка замужем, воспитывает приемного ребенка.

Хотя СРА является самой частой причиной НФП 46, XY, именно этот синдром остается наиболее сложным в плане выбора пола воспитания, особенно при нпСРА. Если при пСРА (учитывая правильный женский фенотип при рождении) выбор в пользу женского пола однозначен, то при нпСРА в большинстве случаев выбор пола воспитания определяется решением медицинского персонала, принимающего роды. У пациентов с нпСРА, особенно при строении НПО ближе к феминному (2–3 по шкале Прадера), выбор в пользу мужского пола неизбежно приведет к развитию истинной гинекомастии в период полового созревания и обусловит высокий риск малигнизации тестикул [8]. Несмотря на терапию супрафизиологическими дозами половых стероидов, достаточное развитие вторичных половых признаков (рост волос в андрогензависимых зонах, изменение голоса, увеличение половых органов) в этих случаях невозможно. Поэтому если при рождении выбран мужской пол, то при верификации СРА рекомендуется смена паспортного пола на женский, что предсказуемо приводит к психологической травме в семье и нередко к отказу родителей от смены пола ребенку по социальным причинам. В связи с этим максимально ранняя диагностика СРА является неотъемлемой частью правильного лечения пациентов данной группы.

Молекулярно-генетическая диагностика СРА позволяет с высокой достоверностью устанавливать диагноз [9], но отсутствие наиболее распространенных мутаций препятствует разработке методов быстрого установления диагноза. Тем не менее имеются немногочисленные публикации о выявлении гетерозиготных мутаций в гене AR у данной группы пациентов. Так, в 1993 г. О. Hiort и соавт. [7] впервые описали пациента с нпСРА, у которого была выявлена соматическая мутация, приводящая к функционально значимой замене глутамина на гистидин в кодоне 733. Изначально эта мутация была расценена как гемизиготная, однако авторы обратили внимание на сохранение у пациента частичной чувствительности к андрогенам. Рестрикционный анализ выявил гетерозиготный вариант мутации; наличие клеток с функционально активным рецептором могло объяснить несоответствие тяжести мутации фенотипу. В 1997 г. аналогичное наблюдение было опубликовано A. Boehmer и соавт. [10]: у пациента с нпСРА была выявлена замена TTA на TGA в 172-м кодоне, приведшая к образованию стоп-кодона. Несоответствие клинической картины тяжести мутации заставило повторно проанализировать данные секвенирования; при этом было обнаружено ранее пропущенное «необычное» изменение – наличие мутации в гетерозиготном состоянии.

В 2005 г. B. Kohler и др. [11] в обзорной статье (7 пациентов с соматическими мутациями) впервые описали 3 случая пСРА. Аналогичные 4 случая пСРА при соматических мутациях в гене AR представлены и нами. Надежное объяснение данного феномена до настоящего времени отсутствует. Возможно, генетическое исследование, проводимое на клетках крови, не учитывает распределение клеток в других тканях. Теоретически исследование экспрессии рецептора андрогенов в удаленных гонадах могло бы подтвердить или опровергнуть данную гипотезу. Следует учитывать и то обстоятельство, что при проведении генетического анализа оценивается постнатальное состояние органогенеза, тогда как внутриутробно, в период формирования НПО, число клеток с мутантным типом AR может значительно превосходить количество клеток с диким типом AR. В процессе дифференцировки клеток клетки с мутантным типом рецептора могли быть менее жизнеспособными, что приводило бы к изменению соотношения в пользу клеток с нормальным AR [11].

Существование различных фенотипов при соматических мутациях требует персонализированного подхода к пациентам с целью правильного выбора пола воспитания и срока проведения гонадэктомии. Последнее важно учитывать при выборе женского пола, так как при достаточном количестве клеток с функционально активными рецепторами в период полового созревания может происходить спонтанная маскулинизация [4]. Это же позволяет воспитывать часть пациентов с СРА в мужском поле.

Выявление соматического мозаицизма при СРА также важно для медико-генетического консультирования семьи. Хотя заболевание является X-сцепленным, отсутствие мозаицизма у матери позволяет исключить риск рождения еще одного сибса с данной патологией.

Хотя СРА относят к Х-сцепленным заболеваниям, у ряда пациентов изменения в AR могут возникать на постзиготном этапе, приводя к гетерозиготным мутациям. В зависимости от времени возникновения мутации соотношение клеток с функционально активным и неактивным AR у пациентов может быть разным, что обусловливает выраженный фенотипический полиморфизм и сложность прогнозирования течения заболевания в пубертатном периоде. Накопление клинического опыта, возможно, позволит выработать определенный алгоритм обследования и лечения таких пациентов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа выполнена при содействии Фонда поддержки и развития филантропии «КАФ».

Согласие пациентов. Законные представители пациентов добровольно подписали информированное согласие на публикацию персональных медицинских сведений в обезличенной форме в журнале «Проблемы эндокринологии».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Концепция и дизайн исследования, сбор материала, анализ полученных данных, написание текста – Н.Ю. Калинченко, А.Н. Тюльпаков; сбор материала, анализ полученных данных – А.А. Колодкина; проведение молекулярно-генетического исследования – В.М. Петров, Е.В. Васильев, А.Н. Тюльпаков. Все авторы внесли существенный вклад в проведение работы и подготовку статьи, прочли и одобрили итоговую версию до публикации.

Сведения об авторах

*Калинченко Наталья Юрьевна, к.м.н. [Nataliya Yu. Kalinchenko, MD, PhD]; адрес: 117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11. [address: Dmitrya Ulyanova street, 11, Moscow, Russian Federation, 117036]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2000-7694; eLibrary SPIN: 6727-9653; e-mail: [email protected]

Колодкина Анна Александровна, к.м.н. [Anna A. Kolodkina, PhD, MD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7736-5372; eLibrary SPIN: 6705-6630 e-mail: [email protected]

Петров Василий Михайлович, к.х.н. [Vasily M. Petrov, PhD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0520-9132; eLibrary SPIN: 4358-2147; E-mail: [email protected]

Васильев Евгений Викторович, к.б.н. [Evgeny V. Vasilyev, PhD, MD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1107-362X; eLibrary SPIN: 5767-1569; e-mail: [email protected]

Тюльпаков Анатолий Николаевич, д.м.н. [Anatoly N. Tiulpakov, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8500-4841; eLibrary SPIN: 8396-1798; e-mail: [email protected]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Калинченко Н.Ю., Колодкина А.А., Петров В.М., Васильев Е.В., Тюльпаков А.Н. Соматические мутации в гене рецептора к андрогенам как причина возникновения синдрома резистентности к андрогенам // Проблемы эндокринологии. – 2019. – Т. 65. – №4. – С. 268-272. https://doi.org/10.14341/probl10166

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает соматическим симптоматическим расстройством?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

• Физическое и сексуальное насилие в детстве.
• Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
• Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

• Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
• Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
• Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
• Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Злоупотребление алкоголем
• Безнадзорность в детстве
• Физическое и сексуальное насилие
• Хаотический образ жизни / травма
• Хроническая болезнь в детстве
• Наличие других психических расстройств, особенно тревоги или депрессии
• Повышенное внимание к телесным ощущениям

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство соматических симптомов?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.

Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:

• Должен иметь один или несколько симптомов, которые вызывают беспокойство или нарушают повседневную жизнь.
• Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
  • Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
  • Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
  • Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
• Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)

Ведение и лечение

Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?

Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат лежащие в основе беспокойство и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты, помимо улучшения настроения, помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.

Профилактика

Можно ли предотвратить расстройство соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?

Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.

Управление соматической озабоченностью — Американский семейный врач

1. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: исследование PRIME-MD 1000. JAMA . 1994; 272: 1749–56 ….

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.3-е изд, перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987. Авторское право 1987.

3. Певелер Р., Килкенни Л, Кинмес AL. Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых опросников самоотчета и клинического заключения J Psychosom Res . 1997; 42: 245–52.

4. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Три формы соматизации в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, совместная встречаемость и социально-демографические характеристики. Дж. Нерв Мент Дис . 1991; 179: 647–55.

5. Хсу ЛК, Фольштейн М.Ф. Соматоформные расстройства у американцев кавказского и китайского происхождения. Дж. Нерв Мент Дис . 1997; 185: 382–7.

6. Фарук С., Гахир М.С., Окьере Э, Шейх А.Дж., Ойебоде Ф. Соматизация: транскультурное исследование. J Psychosom Res . 1995; 39: 883–8.

7. Гуреже О, Устун ТБ, Саймон Г.Е. Синдром ипохондрии: межнациональное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Психол Мед . 1997; 27: 1001–10.

8. Scicchitano J, Ловелл П., Пирс Р., Марли Дж, Пиловский И. Болезненное поведение и соматизация в общей практике. J Psychosom Res . 1996; 41: 247–54.

9. Полюсный М.А., Фоллетт В.М. Долгосрочные корреляты сексуального насилия над детьми: теория и обзор эмпирической литературы. Прикладная и превентивная психология . 1995; 4: 143–66.

10.Лосось P, Кальдербанк С. Связь физического и сексуального насилия в детстве с болезненным поведением взрослых. J Psychosom Res . 1996. 40: 329–36.

11. Hayward C, Кинг Р. Соматизация и особенности расстройства личности у добровольцев, не ведущих клиническую практику. Журнал расстройств личности . 1990; 4: 402–6.

12. Рост КМ, Акинс Р.Н., Коричневый FW, Смит ГР. Коморбидность расстройств личности DSM-III-R при соматизирующем расстройстве. Генеральная психиатрическая больница . 1992; 14: 322–6.

13. Худзяк Ю.Дж., Боффели Т.Дж., Крейсман Дж. Дж., Батталья ММ, Стангер C, Гузе С.Б., и другие. Клиническое исследование связи пограничного расстройства личности с синдромом Брике (истерия), соматическим расстройством, антисоциальным расстройством личности и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Am J Psychiatry . 1996; 153: 1598–606 [Опубликованная ошибка появляется в Am J Psychiatry 1997; 154: 139]

14.Тянь А.Ю., Schlaepfer TE, Fisch HU. Самостоятельно сообщаемые симптомы соматизации, связанные с риском чрезмерного употребления алкоголя. Арк Фам Мед . 1998; 7: 33–7.

15. Келлнер Р. Значение соматизации. Homeost Health Dis . 1991; 33: 2–6.

16. Гарральда М.Э. Соматизация у детей. J Детская психическая психиатрия . 1996; 37: 13–33.

17. Эскобар JI. Обзор соматизации: диагностика, эпидемиология и лечение. Psychopharmacol Bull . 1996. 32: 589–96.

18. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Линцер М, Хан СР, deGruy FV 3d, и другие. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арк Фам Мед . 1994; 3: 774–9.

19. Саймон Г, Gater R, Киселы С, Пиччинелли М. Соматические симптомы дистресса: международное исследование первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 1996; 58: 481–8.

20. Эскобар JI. Разработка практических индексов соматизации для использования в первичной медико-санитарной помощи [От редакции]. J Psychosom Res . 1997; 42: 323–8.

21. Бас C, Мерфи М. Соматическое расстройство в британской клинической больнице. Br J Clin Pract . 1991; 45: 237–44.

22. Барский А.Ю., Вышак Г, Латам К.С., Клерман Г.Л. Ипохондрические пациенты, их врачи и их медицинское обслуживание. J Gen Intern Med . 1991; 6: 413–9.

23. Финк П. Использование госпитализаций путем соматизации пациентов. Психол Мед . 1992; 22: 173–80.

24. Крейг Т.К., Бордман А.П., Миллс К, Дэйли-Джонс О, Дрейк Х. Исследование соматизации Южного Лондона, I: продольный курс и влияние опыта ранней жизни. Br J Психиатрия . 1993. 163: 579–88.

25. Блэквелл В, Де Морган Н.П.Первичная помощь пациентам с физическими проблемами. Арк Фам Мед . 1996; 5: 457–63.

26. Блэквелл Б. Болезненная восприимчивость. Психодел Психосом . 1992; 58: 79–90.

27. Katon WJ. Разработка рандомизированного исследования консультативно-контактного психиатрического исследования среди проблемных лиц, часто пользующихся услугами первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Мед . 1991; 9: 577–91.

28. Уокер Е.А., Гельфанд АН, Гельфанд, д.м.н., Katon WJ.Психиатрические диагнозы, сексуальная и физическая виктимизация и инвалидность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. Психол Мед . 1995; 25: 1259–67.

29. Резюме Ford. Соматизация и модные диагнозы: болезнь как образ жизни. Scand J Work Environ Health . 1997; 23 (приложение 3): 7–16.

30. Бхуи К., Хотопф М. Соматизирующее расстройство. Бр Дж Хосп Мед . 1997. 58: 145–9.

31. Арнец ББ, Вихольм К. Технологический стресс: психофизиологические симптомы в современных офисах. J Psychosom Res . 1997; 43: 35–42.

32. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Пациенты, которые соматизируют в первичной помощи: продольное исследование когнитивных и социальных характеристик. Психол Мед . 1996; 26: 937–51.

33. De Wester JN. Распознавание и лечение пациента с соматическими проявлениями депрессии. J Fam Pract . 1996; 43 (6 доп.): S3–15.

34. Derogatis LR, Lazarus L. SCL-90-R, краткий перечень симптомов и соответствующие клинические оценочные шкалы. В кн .: Маруиш М.Э., изд. Использование психологического тестирования для планирования лечения и оценки результатов. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, 1994: 217–48.

35. Петерс С, Стэнли I, Роза М, Лосось П. Пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: источники авторитета пациентов и значение требований к медицинской помощи. Soc Sci Med . 1998. 46: 559–65.

36. Смит Г.Р. Младший, Рост К, Кашнер TM. Испытание влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 238–43.

37. Рост К, Кашнер TM, Смит Р.Г. мл. Эффективность психиатрического вмешательства у пациентов с соматизационным расстройством: улучшенные результаты при меньших затратах. Генеральная психиатрическая больница .1994; 16: 381–7.

38. Барский А.Ю. Мужчина 37 лет с множественными соматическими жалобами. JAMA . 1997. 278: 673–9.

39. Смит Г.Р. Младший, Монсон Р.А., Рэй DC. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986; 314: 1407–13.

40. Katon W, Фон Корфф М, Линия, Буш Т, Руссо Дж., Липскомб П, и другие.Рандомизированное испытание психиатрических консультаций с сильно обеспокоенными пользователями. Генеральная психиатрическая больница . 1992; 14: 86–98.

41. Хеллман CJ, Бадд М, Борисенко Я., Макклелланд, округ Колумбия, Бенсон Х. Исследование эффективности двух групповых вмешательств поведенческой медицины для пациентов с психосоматическими жалобами. Behav Med . 1990; 16: 165–73.

42. McLeod CC, Budd MA. Лечение соматизации в первичной медико-санитарной помощи: оценка Программы улучшения личного здоровья. HMO Pract . 1997; 11: 88–94.

43. McLeod CC, Бадд М.А., Макклелланд, округ Колумбия. Лечение соматизации в первичном звене. Генеральная психиатрическая больница . 1997; 19: 251–8.

44. Спекенс А.Е., Ван Хемерт AM, Болк JH, Ройманс Х.Г., Hengeveld MW. Необъяснимые физические симптомы: исход, обращение за медицинской помощью и сопутствующие факторы. Психол Мед . 1996; 26: 745–52.

Расстройство соматических симптомов — Американский семейный врач

2.Розендаль М, Бланкенштейн AH, Моррис Р., Финк П, Шарп М, Бертон С. Расширенный уход со стороны специалистов общего профиля при функциональных соматических симптомах и расстройствах в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 10: CD008142.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс DW, Барский А.Ю.Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009. 24 (2): 155–161.

5. Мюррей А.М., Туссен А, Альтхаус А, Лёв Б. Барьеры к диагностике соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: протокол систематического обзора текущего состояния. Syst Ред. . 2013; 2: 99.

6. Раск М.Т., Андерсен Р.С., Брат Ф, Финк П, Розендаль М. На пути к клинически полезному диагнозу для состояний легкой и средней степени тяжести с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в общей практике: исследование смешанных методов. BMC Fam Pract . 2014; 15: 118.

7. Хэтчер S, Арролл Б. Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. BMJ . 2008. 336 (7653): 1124–1128.

8. Croicu C, Чвастяк Л, Катон В. Подходите к пациенту с множественными соматическими симптомами. Мед Клин Норт Ам . 2014. 98 (5): 1079–1095.

9. Йетс В.Р., Дунаевич Э. Расстройства соматической симптоматики. http: //emedicine.medscape.com / article / 294908-overview. По состоянию на 5 августа 2014 г.

10. Parker G, Гладстон G, Chee KT. Депрессия в самой большой этнической группе планеты: китайцах. Am J Psychiatry . 2001. 158 (6): 857–864.

11. Штейнбрехер Н, Кербер С, Frieser D, Хиллер В. Распространенность необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2011. 52 (3): 263–271.

12. Гринберг Д. Б., Димсдейл Дж., Соломон Д.Соматизация: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, медицинская оценка и диагностика. http://www.uptodate.com/contents/somatization-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-medical-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=Somatization%3A=epidemiology%2C=pathogenesis%2C=clinical=features% 2C = медицинский = оценка% 2C = и = диагноз & selectedTitle = 1 ~ 150. Доступ 25 августа 2104 г.

13. Kocalevent RD, Хинц А, Брэлер Э. Стандартизация скринингового инструмента (PHQ-15) для соматизационных синдромов в общей популяции. BMC Психиатрия . 2013; 13: 91.

14. Герк Б, Кольманн С, Кроенке К, и другие. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014. 174 (3): 399–407.

15. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс JB. PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002. 64 (2): 258–266.

16. Эбби С.Е., Вулсин Л., Левенсон Дж. Соматизация и соматоформные расстройства. В: Левенсон Дж. Л., ред. Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing; 2005: 261.

17. McCarron RM. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Psychiatr Times . 2006. 23 (6): 32–34.

18. Тайрер П., Купер С, Сальковскис П, и другие. Клиническая и экономическая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для лечения беспокойства о здоровье у медицинских пациентов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2014. 383 (9913): 219–225.

19. Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007. 69 (9): 881–888.

20. Суматипала А. Каковы доказательства эффективности лечения соматоформных расстройств? Критический обзор предыдущих интервенционных исследований. Психосом Мед . 2007. 69 (9): 889–900.

21. Кроенке К, Суиндл Р.Когнитивно-поведенческая терапия для соматизации и симптомных синдромов: критический обзор контролируемых клинических испытаний. Психодел Психосом . 2000. 69 (4): 205–215.

22. Лахан ГВ, Schofield KL. Основанные на внимательности терапии в лечении соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2013; 8 (8): e71834.

23. Сегал З.В., Уильямс Дж. М., Тисдейл Дж. Д., Кабат-Зинн Дж. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности.2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2013.

24. Уильямс Дж. М., Куйкен В. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: новый многообещающий подход к предотвращению рецидива депрессии. Br J Психиатрия . 2012. 200 (5): 359–360.

25. O’Malley PG, Джексон JL, Санторо Дж, Томкинс Г, Болден Э, Кроенке К. Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах. J Fam Pract . 1999; 48 (12): 980–990.

26. Мюллер Т, Маннель М, Мерк H, Ральфс VW. Лечение соматоформных расстройств зверобоем: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Психосом Мед . 2004. 66 (4): 538–547.

27. Volz HP, Мерк H, Каспер С, Möller HJ. Экстракт зверобоя (LI 160) при соматоформных расстройствах: результаты плацебо-контролируемого исследования [опубликованная поправка опубликована в Psychopharmacology (Berl).2003, 167 (3): 333]. Психофармакология (Берл) . 2002. 164 (3): 294–300.

28. Olde Hartman TC, Боргуис М.С., Лукассен ПЛ, ван де Лаар Ф.А., Спекенс А.Е., ван Виль К. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, соматизированное расстройство и ипохондрия: течение и прогноз. Систематический обзор. J Psychosom Res . 2009. 66 (5): 363–377.

29. Creed F, Барский А. Систематический обзор эпидемиологии соматического расстройства и ипохондрии. J Psychosom Res . 2004. 56 (4): 391–408.

Соматическая психотерапия

Соматическая психотерапия, целостный терапевтический подход, вовлекает разум, тело, дух и эмоции человека в процесс исцеления. Сторонники этого типа терапии считают, что мысли, отношения, чувства и убеждения человека могут влиять на физическое функционирование, в то время как физические факторы, такие как диета, упражнения и поза, могут положительно или отрицательно влиять на психическое и эмоциональное состояние человека.Таким образом, те, кто обращается за лечением по поводу любого количества проблем с психическим здоровьем, могут оказаться полезными включение соматической терапии в лечение.

Что такое соматическая психотерапия?

Соматическая психотерапия, основанная на связи разума и тела, является крупнейшим разделом соматической психологии. Современные практикующие соматическую терапию считают, что рассмотрение разума и тела как единого целого необходимо для терапевтического процесса. Эта сущность разума / тела будет двигаться к исцелению и росту сама по себе, учитывая правильную среду, и межличностные взаимодействия, если они проводятся в безопасной и уважительной манере, могут положительно повлиять и помочь регулировать ум / тело.

Согласно теории соматической терапии, ощущения, связанные с прошлой травмой, могут застрять в теле и отражаться в мимике, позе, мышечной боли или других формах языка тела. Разговорная терапия может помочь справиться с этой травмой, но в зависимости от потребностей человека, проходящего лечение, терапевтические методы тела могут дополнять более традиционные подходы (например, разговорная терапия) для обеспечения целостного исцеления.

Соматическая психотерапия (также известная как телесная психотерапия или телесно-ориентированная психотерапия) отличается от телесной психотерапии.В то время как телесная психотерапия может часто приводить к повышению самосознания, разрешению психологических проблем и положительным изменениям в поведении, телесная терапия не направлена ​​на устранение глубоко укоренившихся проблем психического здоровья или предоставление психологической информации. Напротив, терапия для тела обычно включает использование терапевтического массажа, нетерапевтического массажа и косметических процедур для кожи, чтобы уменьшить стресс и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.

История и развитие

Считается, что австрийский психоаналитик Вильгельм Райх оказал наибольшее влияние на раннее развитие и становление соматической психотерапии как терапевтического метода.Французский психотерапевт Пьер Жане внес значительный вклад в развитие соматической психологии в конце 19 — начале 20 веков, и Зигмунд Фрейд также продемонстрировал свой интерес к роли тела в возникновении проблем психического здоровья.

Райх, бывший ученик Фрейда, считал, что человеческие импульсы по своей природе хороши, и стремился разработать психодинамическую концепцию, включающую физическое тело. Один из первых, кто исследовал роль тела в психотерапии, он опубликовал Анализ характера в 1933 году.В этой книге, которая была широко принята психоаналитическим сообществом, он предположил, что подавленные эмоции и даже личность человека отражаются в мышечном напряжении, позе и физическом движении — концепции, которую он назвал «бронежилетом». В результате своих исследований он пришел к выводу, что физическое давление необходимо для того, чтобы пациенты, проходящие терапию, полностью достигли эмоционального освобождения.

Несмотря на успех Анализ характера , последующая работа Райха в области вегетотерапии — массажа, применяемого в лечении с целью сломать физически проявленные эмоции — широко критиковалась и отвергалась.Эта интенсивная критика привела к маргинализации телесной психотерапии сообществом психологов. Тем не менее, Райх представил и разработал несколько ключевых концепций телесной психотерапии, тем самым заложив основу для будущей работы в этой области. Несколько человек, которых он лечил, в том числе Александр Лоуэн, Джон Пьерракос и Чарльз Келли, а также более поздние исследователи, опирались на его работу, чтобы разработать свои собственные формы телесной психотерапии.

Этот метод значительно расширился с момента его разработки в 1900-х годах.Разделение между разумом и телом сегодня гораздо менее отчетливо, чем в 1930-х годах, и все большее количество экспертов в области психического здоровья начинают осознавать преимущества целостного подхода и вносить соответствующие коррективы в свои подходы к лечению.

В настоящее время существует множество школ соматической / телесной психотерапии, некоторые из которых возникли на основе работ Райха. Среди наиболее известных из этих подходов:

• Хакоми, форма терапии, сочетающая внимательность с соматическим подходом
• Core Energetics, подход, который использует движение для баланса энергии между телом, разумом и духом и лучшего выражения врожденных качеств.
• Биоэнергетический анализ, соматическая терапия, объединяющая терапевтическое лечение с психологией и работой с телом
• Бодинамика , которая помогает людям, проходящим терапию, использовать тело для решения психологических проблем

Другие включают эмоциональную реинтеграцию, биодинамическую психологию, объединяющую психотерапию, психотерапию концентрирующими движениями и эмоциональную реинтеграцию.

Как работает соматическая психотерапия?

В то время как традиционные разговорные методы лечения часто способны эффективно решать многие проблемы психического и эмоционального здоровья, соматические психотерапевты считают, что некоторые люди могут быстро решать глубокие эмоциональные проблемы, не выявленные в разговорной терапии, просто уделяя внимание общению тела.Поскольку перенесенная травма или другие психологические проблемы могут потенциально оказать негативное влияние на вегетативную нервную систему человека, люди, испытывающие эмоциональные и психологические проблемы, также могут испытывать физические проблемы, такие как сексуальная дисфункция, гормональные проблемы, проблемы с пищеварением или напряжение в определенных частях тела. тело, такое как голова, шея, плечи или живот.

Практикующие соматическую психотерапию могут помочь людям как лучше осознать эти телесные ощущения, так и научиться использовать терапевтические методы для снятия любого напряжения, которое тело удерживает.Методы, часто используемые в терапии, включают дыхательные упражнения и осознание ощущений, физические упражнения, такие как танцы или другие движения, работу с голосом, массаж и упражнения на заземление. Во время сеанса человека, проходящего лечение, можно побудить подумать о моделях поведения и определить любое влияние, которое эти модели могут оказать на любые новые эмоции, переживания или проблемы, возникающие в ходе терапии.

Чем может помочь соматическая психотерапия?

Соматическая терапия может помочь людям ощутить большее самосознание и связь с другими.Участники могут лучше чувствовать собственное тело, уменьшить стресс и исследовать эмоциональные и физические проблемы.

Использование телесно-ориентированной психотерапии как части комплексного подхода к лечению посттравматического стресса становится все более распространенным, и эксперт по травмам Бессель ван дерк Колк заявил, что соматические подходы на самом деле могут иметь важное значение при лечении травм.

Соматическая психотерапия может помочь людям решить ряд проблем. Некоторые могут выбрать соматическую терапию как часть своего подхода к лечению, чтобы улучшить эмоциональную регуляцию, решить проблемы в отношениях, уменьшить симптомы тревоги или депрессии и повысить уверенность в себе.Научные данные, подтверждающие это лечение, ограничены, но ранние исследования показывают, что соматическая терапия также может быть полезной, если она включена в лечение таких проблем, как пограничная личность.

Проблемы и ограничения

Несмотря на сообщаемую эффективность и растущую популярность в терапии, были высказаны некоторые опасения относительно использования соматической психотерапии в качестве варианта лечения. Одна из проблем — это использование прикосновений, которые используются как часть некоторых соматических подходов.Прикосновение в терапии — серьезная этическая проблема. В то время как некоторые люди утверждают, что терапевтические методы, включающие физический контакт с терапевтом, приводят к уменьшению боли и снятию напряжения, некоторые люди — например, пострадавшие от сексуального насилия — могут иметь серьезные проблемы с физическим прикосновением.

Некоторые эксперты также задаются вопросом, может ли использование прикосновений иметь непреднамеренный эффект, делая сеансы терапии пугающими, возбуждающими или сексуальными. Возможное присутствие этих типов сильных эмоций может способствовать развитию более серьезных проблем переноса и контрпереноса в терапевтических отношениях.Чтобы этот тип лечения был эффективным, и терапевт, и человек, проходящий лечение, должны дать согласие на прикосновение и обладать способностью научиться развивать собственное телесное осознание.

Поскольку не все формы телесной психотерапии соответствуют критериям научной достоверности, установленным аккредитованными учреждениями в некоторых странах, определенные телесно-ориентированные подходы могут быть не признаны или приняты в этих странах.

Артикул:

1. Хинчи, К.(2010). Наследие Вильгельма Райха, доктора медицины. Получено с http://www.wilhelmreichtrust.org/legacy_of_wilhelm_reich-2010_10_30.pdf
2. Рохрихт, Ф. (2009). Телесно-ориентированная психотерапия — состояние дел в эмпирических исследованиях и практике, основанной на фактах: клиническая перспектива. Получено с http://www.eabp.org/docs/BOPT%20State%20of%20the%20Art.pdf
3. Научная обоснованность телесной психотерапии. (нет данных). Получено с http://www.eabp.org/about-scientific-validity.php
4. ван дер Харт, О., Браун, П., и ван дер Колк, Б.А. (1989). Лечение посттравматического стресса у Пьера Жане. Журнал травматического стресса , 2 (4), 1-11. Получено с http://www.onnovdhart.nl/articles/treatmentptsd.pdf
5. Вестленд, Г. (2009). Ресурсы и исследования телесной психотерапии. Получено с http://www.cbpc.org.uk/resourcesandresearch.htm
.
6. Что такое соматическая психотерапия? (2014). Получено с http://somaticpsychotherapy.asn.au/about-us/what-is-somatic-psychotherapy
.
7. Янг, К.(1997). История телесной психотерапии. Получено с http://usabp.org/about-us/history-of-body-psychotherapy
.

Что такое соматическая нервная система?

Что такое соматическая нервная система?

Соматическая нервная система — это часть периферической нервной системы, которая отвечает за передачу моторной и сенсорной информации как в центральную нервную систему (ЦНС), так и из нее.

Эта система состоит из нервов, которые соединяются с кожей, органами чувств и всеми скелетными мышцами.Система отвечает почти за все произвольные движения мышц, а также за обработку сенсорной информации, поступающей через внешние раздражители, включая слух, осязание и зрение.

Хотите ли вы научиться балету, бросить мяч или совершить пробежку, соматическая нервная система играет жизненно важную роль в инициировании движений вашего тела и управлении ими.

Как именно работает эта сложная система? Давайте начнем с более подробного изучения ключевых частей соматической нервной системы.

Компоненты

Термин «соматический» происходит от греческого слова soma , что означает «тело», что уместно, учитывая, что именно эта система передает информацию в и от ЦНС к остальному телу.

Соматическая нервная система содержит два основных типа нейронов:

• Сенсорные нейроны , также известные как афферентные нейроны, отвечают за перенос информации от тела в ЦНС.
• Моторные нейроны , также известные как эфферентные нейроны, отвечают за перенос информации от головного и спинного мозга к мышечным волокнам по всему телу.

Нейроны, составляющие соматическую нервную систему, выступают из ЦНС наружу и напрямую соединяются с мышцами тела и переносят сигналы от мышц и органов чувств обратно в центральную нервную систему.

Тело нейрона расположено в ЦНС, а аксон затем проецируется и заканчивается в коже, органах чувств или мышцах.

Функции

Основная функция соматической нервной системы — соединение центральной нервной системы с мышцами тела для управления произвольными движениями и рефлекторными дугами.Информация, полученная сенсорными системами, передается в центральную нервную систему. Затем ЦНС посылает сигналы через нервные сети соматической системы к мышцам и органам.

Например, представьте, что вы вышли на пробежку в парк одним бодрым зимним утром. Когда вы бежите, вы замечаете на пути впереди участок скользкого льда. Ваша зрительная система воспринимает ледяное пятно и передает эту информацию вашему мозгу. Затем ваш мозг посылает сигналы, заставляющие ваши мышцы действовать.

Благодаря своей соматической системе вы можете повернуть свое тело и перейти на другую часть пути, успешно избегая ледяного пятна и предотвращая потенциально опасное падение на твердую поверхность.

Reflex Arcs

Помимо управления произвольными движениями мышц, соматическая нервная система также связана с непроизвольными движениями, известными как рефлекторные дуги. Во время рефлекторной дуги мышцы непроизвольно двигаются без участия мозга.

Это происходит, когда нервный путь соединяется непосредственно со спинным мозгом.Примеры рефлекторных дуг:

• Подергивание руки после случайного прикосновения к горячей сковороде
• Непроизвольное подергивание, когда врач постукивает вам по колену

Вам не нужно думать об этом. Сенсорные нервы передают сигналы в спинной мозг, часто соединяются с интернейронами в позвоночнике, а затем немедленно передают сигналы по двигательным нейронам к мышцам, которые запускают рефлекс.

Рефлекторные дуги, воздействующие на органы, называются вегетативными рефлекторными дугами, а те, которые воздействуют на мышцы, называются соматическими рефлекторными дугами.

Влияние повреждения на SNS

Заболевания соматической нервной системы — это болезни, поражающие периферические нервы, находящиеся за пределами головного и спинного мозга. Заболевания, поражающие периферические нервные волокна соматической нервной системы, могут вызывать так называемую периферическую невропатию. Это приводит к повреждению нервов, которое вызывает онемение, слабость и боль, часто в руках и ногах.

Причины повреждения периферических нервов, обнаруженные в соматической системе, могут включать состояния, присутствующие с рождения, а также приобретенные состояния.Диабет является одной из наиболее частых причин периферической невропатии, но он также может быть вызван аутоиммунными состояниями, инфекционными заболеваниями и травмами.

Типы заболеваний соматической нервной системы также включают невропатию плечевого сплетения, синдром Гийена-Барре, миастению, невралгию тройничного нерва и синдромы компрессии нерва.

Советы / хитрости

Хотя заболевания, влияющие на соматическую нервную систему, не всегда можно предотвратить, вы можете изменить образ жизни, чтобы предотвратить периферическую невропатию.Некоторые стратегии, которые могут помочь, включают:

• Отказ от алкоголя
• Устранение дефицита витаминов
• Соблюдение здорового питания
• Регулярные физические упражнения
• Поддержание здорового веса
• Отказ от курения

Также важно лечить хронические состояния здоровья, такие как диабет, который может играть роль в возникновении периферической невропатии.

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Существует несколько типов соматических симптомов и связанных с ними расстройств.

Соматическое расстройство обычно включает боль и тяжелые неврологические симптомы (такие как головная боль, усталость ). Другие симптомы включают:

• Пищеварительные симптомы (такие как тошнота , рвота , боль в животе, запор и диарея ).
• Сексуальные симптомы (такие как боль во время сексуальной активности, потеря полового влечения и чрезвычайно болезненные менструации у женщин).

Ипохондрия возникает, когда человек считает, что нормальные функции организма (например, урчание в животе) или незначительные симптомы (например, обычная головная боль) являются симптомами очень серьезного заболевания.Для человека с ипохондрием урчание в животе может означать рак желудка . Головная боль может означать опухоль головного мозга .

Дисморфическое расстройство тела возникает, когда человек становится одержимым недостатком своего внешнего вида. Недостаток — это либо незначительный недостаток, либо недостаток, которого нет. Он или она постоянно беспокоится о предполагаемом недостатке, которым может быть любая часть тела. Общие проблемы для людей с дисморфическим расстройством тела включают:

• морщины
• Выпадение волос
• прибавка в весе
• размер и форма таких черт, как глаза, нос и грудь

Конверсионное расстройство — это когда физические симптомы, похожие на неврологическое расстройство, развиваются, даже если на самом деле неврологического расстройства нет.Общие симптомы включают:

• паралич руки или ноги
• зрение потеря
• потеря слуха
• изъятие

Стресс может усугубить симптомы.

Функциональные соматические симптомы и синдромы

1. Ричард Мэйю,
2. Эндрю Фармер

Обеспокоенность симптомами — основная причина для пациентов обращаться за медицинской помощью. Многие соматические симптомы, которые они проявляют, такие как боль, слабость и утомляемость, остаются необъясненными идентифицируемым заболеванием даже после тщательного медицинского обследования.Для описания этой проблемы использовалось несколько общих терминов — соматизация, соматоформа, патологическое поведение при болезни, необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы и функциональные симптомы. Мы будем использовать термин «функциональные симптомы», который не предполагает психогенез, а только нарушение функционирования организма.

Некоторые общие функциональные симптомы и синдромы

Классификация функциональных синдромов

Большинство функциональных симптомов преходящи, но значительное меньшинство становятся стойкими.Стойкие симптомы часто бывают множественными и приводят к потере трудоспособности и могут быть описаны как функциональные синдромы. Хотя существуют разные медицинские и психиатрические классификации функциональных синдромов, это просто альтернативные способы описания одних и тех же состояний.

Рене Декарт, сформулировавший философский принцип разделения мозга и разума. Это привело к продолжающемуся дуализму — разделению тела и разума — в западной медицине и к трудностям в принятии взаимодействия физических и психологических факторов в этиологии

Медицинские синдромы (такие как фибромиалгия и хроническая усталость, хроническая боль и синдромы раздраженного кишечника) подчеркивают характер соматических симптомов, часто связанных с конкретными системами организма.Хотя они полезны в повседневной медицинской практике, недавние исследования показывают, что между ними есть существенное совпадение.

Психиатрические синдромы (такие как тревога, депрессия и соматоформные расстройства) подчеркивают психологические процессы и количество соматических симптомов независимо от системы организма, к которой они относятся. Депрессия и тревога часто сопровождаются соматическими симптомами, которые могут исчезнуть при эффективном лечении этих расстройств.