Соматические заболевания список: Соматическое заболевание | это… Что такое Соматическое заболевание?

ГБУЗ Инфекционная больница №4, г. Армавир

2 детское инфекционное ( боксированное) отделение

Заведущая отделением, врач высшей категории — Макарян Людмила Анатольевна.

 

 

Врач-инфекционист — Штапаук Наталья Борисовна

Старшая медсестра — Шевчук Инна Владимировна.

Режим работы круглосуточный. Отделение рассчитано на 40 коек. На базе отделения открыто 2 палаты интенсивной терапии для оказания неотложной помощи тяжелым больным.

 

Предназначено для изоляции и стационарного лечения пациентов с контагиозными инфекционными  заболеваниями, в том числе особо опасными , по этому возрастной состав не ограничен. В нозологическом профиле преобладают бронхо-легочные заболевания, инфекционные заболевания  органов брюшной полости, нейроинфекционные заболевания, заболевания ЛОР — органов, различные  соматические заболевания у больных контактных по карантинным инфекциям.

Медицинская помощь оказывается  не только больным  нашего города, но и из других регионов.

 

 

 

Первое детское инфекционное отделение

Первое детское инфекционное отделение рассчитано на 40 коек круглосуточного пребывания для больных с кишечной и вирусной инфекцией.

 

Заведующая отделением Багирян Ася Александровна, врач-инфекционист.

 

В отделении работают:

• Черемных Елена Георгиевна –  Зам. главного врача по медицинской части (c 01/06/2017), врач-инфекционист

 

• старшая медицинская сестра Богомолова Наталья Леонидовна.
• 20 медицинских сестер: 2 — высшей категории, 5 — первой категории.     

• 11 младших медицинских работников.
• 1 сестра хозяйка. 

 

2 инфекционное отделение

 

Заведующий 2 инфекционным отделением — врач Любова Юлия Юрьевна 

 

Отделение рассчитано на 30 коек:

• 15 коек-дневной стационар
• 15 коек — стационар круглосуточного пребывания.
•  

Дневной стационар:рассчитан на 15 коек. Работа дневного стационара направлена на обеспечение стационарзамещающей помощи больным,которые не требуют круглосуточного медицинского наблюдения клиническим и эпидемиологическим показаниям.

 

Стационар круглосуточного пребывания: рассчитан на 15 коек.

 

В отделении оказывается помощь больным с вирусным гепатитом А,В,С, острыми кишечными инфекциями, герпетической инфекцией, рожистым воспалением.

 

 

Зав. первым инфекционным отделением – врач-инфекционист Левашова Ирина Владимировна (т. 3-36-04).

 

Стационар круглосуточного пребывания: рассчитан на 40 коек – инфекционные для взрослых.

В отделении оказывается помощь больным с вирусным гепатитом А, В, С, острыми кишечными инфекциями, герпетической инфекцией, рожистым воспалением.

 

Бактериологическая лаборатория

 Заведующий лабораторией Василенко Мария Викторовна

 

Семенов Вячеслав Семенович, бактериолог высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения, победитель конкурса в номинации «Лучший врач 2015 года»

В баклаборатории работает высокопрофессиональный коллектив, Все сотрудники имеют сертификаты, каждые 5 лет проходят обучение на курсах повышения квалификации. Сотрудники имеют высшую и первую квалификационную категорию.

Деятельность лаборатории лицензирована на медицинскую деятельность («бактериология» и «клиническую лабораторную диагностику»), а также на работу с возбудителями 3-4 групп патогенности.

В лаборатории осуществляется широкий объем исследований, позволяющий выделять и идентифицировать возбудителей инфекционных заболеваний.

В лаборатории проводятся исследования крови, спинномозговой жидкости, желчи, мочи, кала, отделяемого дыхательных путей, глаз, ушей, женских и мужских половых органов и грудного молока.

Также проводятся исследования для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий, изучается микробная загрязненность окружающей больного среды, контроль стерильности хирургического инструментария, перевязочного материала.

Выполняются серологические ис

следования:

• при острых кишечных инфекциях, 

• бруцеллезе, 

• тифопаратифозных заболеваниях, 

• псевдотуберкулезе, иерсиниозах

• туляремии, 

• менингококковой инфекции, 

• коклюше, 

• сыпном тифе.  

Проводится ДНК –диагностика -определение ДНК и РНК возбудителей инфекционных заболеваний. Среди них:

• вирусные гепатиты, 

• токсоплазмоз, 

• хламидийная, герпетическая, цитомегаловирусная инфекции, 

• краснуха, 

• инфекционный мононуклеоз, 

• энтеровирусная инфекции, 

• грипп.

• Комплекс респираторных инфекций

• Бактериальные и вирусные кишечные инфекции

 

Диагностическая лаборатория на СПИД

Заведующая лабораторией Куралесова Светлана Валентиновна

 

Диагностическая лаборатория на СПИД имеет лицензию на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека (III-IV групп патогенности) №23.КК.08.001.Л.000134.09.07 от «03»09.2007 г.,бессрочно.

В лаборатории предоставляются услуги лабораторной диагностики : ВИЧ-инфекции, маркеров гепатитов В и С с подтверждающими тестами.

Забор биологического материала у граждан Российской Федерации на ВИЧ-инфекцию производится в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства пациента ( приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 10.

09.2009 г. № 1980 « Об упорядочении скринингового обследования населения Краснодарского края на ВИЧ инфекцию и совершенствовании системы диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов.»

Проводятся лабораторные исследования:

Методом ИФА(иммуно-ферментный анализ) на наличие:

• а/г к вирусу гепатита А,В,С -а/тк ВИЧ;
• а/т к вирусу простого герпеса 1,2 типа;
• а/т к лямблиям;
• а/т к токсоплазмозу;
• а/т к ЦМВ;
• Методом ПЦР ( полимеразно цепная реакция ) на наличие:
• РНК вируса гепатита С
• ДНК вируса гепатита В
• ДНК вируса простого герпеса 1,2 тип -ДНК ЦМВ
• ДНК токсоплазмоз

 

Специалисты, выполняющие лабораторные исследования:

№ п/п	Ф.И.О.	Должность
1.	Куралесова Светлана Валентиновна	Заведующая лабораторией, врач клинической лабораторной диагностики
2.	Громадская Оксана Викторовна	биолог
3.	Недоливко Ирина Александровна	фельдшер-лаборант
4	Иосифенко Наталья Николаевна	фельдшер-лаборант
5	Дерюшева Оксана Сергеевна	мед.лаб.техник

 

 

Ожирение: психологический аспект

 

Что такое ожирение?

Ожирение — это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и в других тканях организма. Для того, чтобы оценить степень 

ожирения, существует особый критерий — индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

 

Причины ожирения

Принято считать, что основная причина ожирения — это неправильное питание и недостаточная физическая активность. Но психологические исследования показывают, что у избыточного веса есть психосоматические причины. Если это так, то похудеть, просто соблюдая диету, не получится, необходимо устранять психологические проблемы.

 

Безусловно, ожирение считается одной из болезней цивилизации. Людям стала доступна высококалорийная пища, но при этом снизилась физическая активность. Сидячая работа в офисе, дорога домой сидя в транспорте и зачастую вечерний отдых на диване уменьшают потребность в калориях. Но потребление пищи при этом никто не снижает, калорийность продуктов увеличивается за счет большого количества простых углеводов — сладкого, мучного, животных жиров.

 

Также к причинам ожирения относятся:

• неправильное питание — это не только большое количество калорий, но и несоблюдение режима приема пищи, голодание в первой половине дня и большое количество еды вечером перед сном;
• недосыпание — отход ко сну после 12 часов ночи нарушает выработку гормонов, которые регулируют аппетит. Человек, который мало спит или не спит ночью, больше подвержен ожирению;
• лекарственные препараты — прием гормонов и антидепрессантов может спровоцировать повышенный аппетит или нарушение липидного и углеводного обмена;
• генетическая предрасположенность — доказано, что у родителей с ожирением дети склонны к появлению избыточной жировой ткани;
• эндокринные заболевания;
• патология центральной нервной системы — травмы головного мозга, некоторые типы опухолей могут провоцировать нарушения пищевого поведения. Определенные психические расстройства также сопровождаются перееданием и избыточным весом.

Женщины склонны к набору веса в разные периоды своей жизни. Например, предменструальный синдром сопровождается развитием отеков и прибавкой массы тела. Это связано с недостатком гормона прогестерона. Многие женщины ощущают, что накануне начала месячных и в первые дни аппетит увеличивается, что вызывает серьезные колебания массы тела.

Психосоматика лишнего веса

Психосоматика (др.-греч. ψυχή — душа и σῶμα — тело) — направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение, течение, исход соматических (телесных) заболеваний.

Психосоматика лишнего веса может быть связана со следующими факторами:

• заедание стресса — условно, если в детстве плачущему ребенку сразу предлагали что-то сладкое, это действие закреплялось в подсознании. Взрослый человек также при негативных эмоциях старается съесть что-то вкусное, чтобы поднять настроение. Чаще всего это сладости, фастфуд, которые ведут к набору веса из-за высокой калорийности;
• заниженная самооценка — психологи считают, что у неуверенных в себе людей активируется избыточное потребление пищи, которое приводит к лишнему весу. Так они становятся более заметными для окружающих, но продолжают жить с низкой самооценкой;
• страх перед голодом — для многих людей старшего поколения, в жизни которых был голод, продуктовый дефицит, продовольственные карточки, проблематично ограничивать себя в еде, когда все продукты доступны. Важно, что страх перед недоеданием осознанно или подсознательно передаётся последующим поколениям;
• желание стать неприглядным человеком — так, например, люди, которые подверглись изнасилованию в раннем возрасте, психологически усиливают аппетит, подсознательно стараясь обезобразить свое тело, чтобы избежать повторения неприятных событий;
• ритуалы и традиции — «Проходи, есть будешь?» — обычные слова, которыми мы встречаем близких нам людей. Именно за столом ведутся самые задушевные беседы («кухонная психотерапия»). Небольшие перерывы в течение рабочего дня также традиционно заполняются чаепитием со сладостями и конфетами. Многие полные люди такие чаепития вообще не считают приёмом пищи;
• защита от окружающего мира — потребление большого количества пищи и наращивание слоя жира позволяет скрыться, выстроить ощутимый барьер. Это наблюдается как у стеснительных людей, так и у жертв физического или психического насилия;
• дефицит внимания в детстве или во взрослой жизни — психологические причины связаны желанием стать более заметным для родителей, которые не уделяют ребенку достаточно времени. Замужние женщины иногда начинают набирать вес, когда у супруга исчезает к ним интерес;
• заполнение пустоты — люди с ограниченным кругом интересов часто возводят еду в культ. Они тратят всё своё свободное время на покупку продуктов, приготовление пищи и её поглощение. Через приготовление пищи они заботятся о себе и близких;
• нежелание нравиться противоположному полу — корень проблемы также находится в детстве, когда родители навязывали ложные стереотипы поведения, ограничивали общение с противоположным полом или внушали, что красота и сексуальность — это плохо. Подсознательно такие люди начинают менять свое тело, скрывать его под слоем жира.

Психосоматика может усиливать метаболические нарушения в организме и приводить к развитию ожирения, которое устойчиво к диетам и требует специального комплексного лечения.

 

Как решить психологическую проблему лишнего веса

 

Лечить ожирение, причины которого связаны с психосоматикой, необходимо совместно с психологом или с врачом-психотерапевтом. Но сначала необходимо убедиться, что проблема имеет именно психологическую причину и не связана с эндокринными расстройствами или другими заболеваниями. Для этого проводят медицинское обследование у врача-терапевта и врача-эндокринолога.

 

Иногда толчком для успешного похудения становится заключение врача, которое говорит о серьезном износе внутренних органов. Часто ожирение 2-3 степени сопровождается жировым гепатозом (ожирение и нарушение функции печени), повышенным риском атеросклероза, нарушением толерантности к глюкозе и склонностью к скачкам артериального давления.

 

Для лечения психосоматики важно обратиться к опытному специалисту по психологическому здоровью, который поможет найти истинные причины переедания и научит контролировать свои желания. Этот процесс занимает много времени и строится из нескольких этапов, на которых специалист предложит выполнять определенные упражнения.

 

Кроме поиска причины употребления высококалорийной пищи, при помощи психологии можно попробовать отказаться от такой еды, если выстроить правильную мотивацию. Хорошо срабатывают психологические приемы, когда одну и ту же порцию еды дробят на мелкие кусочки. Они визуально выглядят более объемными, чем один большой кусок мяса или другого блюда. Помогает замена стандартных тарелок для приема пищи на мелкие, которые зрительно увеличивают количество еды.

 

При психосоматических причинах лишнего веса необходимы положительные эмоции, которые будут вытеснять неприятные переживания и помогут пережить стресс. Для подкрепления можно использовать:

• творчество — рисование, пение, игру на музыкальных инструментах, танцы — любые направления, которые помогут избавиться от негатива и переключиться на хорошие эмоции;
• спорт — если ожирение не достигло тяжелой стадии, когда физическая активность ухудшает самочувствие, можно вспомнить про прежние увлечения или найти новые;
• хобби — помогает не употреблять калорийную пищу, а отвлечься от неприятностей, переключить внимание на действия, которые доставляют удовольствие.

 

Результаты похудения при психосоматических причинах нужно фиксировать, чтобы человек видел перемены в лучшую сторону. Но взвешивание не должно быть ежедневным, т.к. масса тела может колебаться. Лучше становиться на весы раз в неделю, чтобы подтверждать положительные сдвиги.

 

Заботьтесь о своем здоровье!

 

Фото из свободного доступа

 

Материал подготовлен с помощью официального сайта ОГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»

Ведение соматических расстройств

Введение

Пациенты на всех уровнях здравоохранения часто страдают от телесных жалоб, таких как боль в различных частях тела, от усталости или предполагаемых нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или других органов функции. Последние могут проявляться в виде сердцебиения, головокружения, диареи, слабости в конечностях и т. д. Многие больные жалуются на несколько симптомов одновременно и с течением времени, но некоторые страдают только от одного стойкого симптома. Страдание не ограничивается переживанием телесных жалоб; это также влечет за собой психологические и поведенческие аспекты, такие как высокая тревожность по поводу здоровья и контроль поведения. У большинства пациентов в страдании преобладает само переживание телесного страдания, но у некоторых тревога занимает центральное место в их страдании, а телесные симптомы незначительны. Спектр тяжести широк: от легких симптомов с небольшими функциональными нарушениями до тяжелых инвалидизирующих состояний. ^Citation1 Основные проблемы связаны с тем фактом, что телесные жалобы постоянно связывают с органическими заболеваниями и что диагностические и терапевтические подходы к пациентам существенно различаются между медицинскими специальностями и внутри них, от биомедицины до психиатрии и психологии, и эти подходы обычно не дополняют друг друга , но слишком часто противоречивые. Даже при правильном распознавании проблемы телесных повреждений существует несколько диагностических возможностей. В психиатрии диагностические категории, такие как расстройство соматических симптомов (SSD; Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание [ DSM-5 ]), соматоформные расстройства (10-я редакция Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем [ МКБ-10 ]) или телесные повреждения Болезнь (11-я редакция МКБ [ МКБ-11 ], скорее всего), и в соматической специализированной помощи есть много диагнозов отдельных функциональных соматических синдромов (таких как синдром раздраженного кишечника [СРК] или синдром фибромиалгии [СФМС] ).

После длительного и в конечном счете безуспешного лечения пациенты часто разочаровываются. Поэтому врачи считают их трудноизлечимыми, затраты высоки, и этот тип проблем со здоровьем вносит значительный и все еще растущий вклад в глобальное бремя болезней. ^Citation2

Как правило, четкой структурной органической патологии, коррелирующей с симптомами, не обнаруживается; поэтому говорят, что симптомы носят функциональный характер. Если присутствует органическая патология, она не объясняет выраженность телесных симптомов и страданий, и даже успешное лечение и/или ремиссия основной патологии не облегчают симптомы. Многие специалисты-медики чувствуют себя неуверенно, когда им приходится решать, имеет ли значение (или нет) основное органическое заболевание. Однако при тщательных диагностических наблюдениях только 0,5% диагнозов так называемых функциональных симптомов и синдромов приходится пересматривать. С другой стороны, тщательное обследование пациентов, направленных с первоначальным диагнозом функционального симптома или синдрома, выявляет основную органическую патологию до 8% случаев. ^{Citation3,Citation4}

Общее количество телесных симптомов является более релевантным предиктором инвалидности, обращения за медицинской помощью и, следовательно, общей тяжести, чем тяжесть отдельных симптомов или определение подгруппы телесных симптомов как «необъяснимых с медицинской точки зрения». ” ^{Citation5, Citation6} Высокая тревожность по поводу здоровья самостоятельно усугубляет общую тяжесть, особенно с точки зрения использования специализированных медицинских услуг. ^{Citation7,Citation8} Функциональные ограничения в этой группе пациентов (качество жизни и участие в работе) столь же серьезны, как и при четко определенных соматических заболеваниях с сопоставимыми симптомами. ^{Citation9, Citation10} Долгосрочные результаты на удивление плохие, с высоким уровнем инвалидности через много лет. ^Citation11

Функциональные соматические симптомы и телесный дистресс в целом связаны с более высокими показателями депрессии и тревоги, чем заболевания с сопоставимыми симптомами, но четко определенной органической патологией (например, СРК против воспалительного заболевания кишечника, ФМС против ревматоидного артрита). Однако у многих пациентов с устойчивыми соматическими симптомами тревога или депрессия отсутствуют, поэтому эту ассоциацию нельзя рассматривать ни как неспецифическую психологическую реакцию на наличие телесных жалоб, ни как замаскированную или соматизированную депрессию или тревогу в чистом виде. ^Citation12

Классификация в DSM-5

В 2013 году DSM-5 ввела новую классификационную категорию — SSD (DSM-5 300.82) — в широкой области телесных повреждений. ^Citation13 Он содержит два основных изменения по сравнению с Somatoform Disorders в DSM-IV: требование, чтобы соматические симптомы были органически необъяснимыми, было исключено, и теперь для обоснования диагноза должны присутствовать определенные психоповеденческие особенности. Итак, для выполнения диагностических критериев должно присутствовать следующее:

• Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство и/или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.

• Одна или несколько чрезмерных мыслей, чувств и/или действий, связанных со следующими соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем: (i) непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов; (ii) постоянно высокий уровень беспокойства о здоровье или симптомах; и (iii) чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем.

• Хотя какой-либо один симптом может не присутствовать постоянно, симптоматическое состояние является стойким и длится более 6 месяцев.

Состояние считается легким при выполнении только одного из психоповеденческих симптомов; умеренная, когда выполняются два и более из этих симптомов; и тяжелая, когда выполняются два и более психоповеденческих симптома плюс при наличии множественных соматических жалоб (или одного очень тяжелого соматического симптома).

Болезнь Тревожное расстройство (IAD, DSM-5 300.7) — это категория последующего наблюдения для соматоформной ипохондрии в более старых изданиях DSM . В то время как большинство пациентов с ипохондрией также жаловались на неприятные телесные симптомы и, следовательно, в будущем будут соответствовать критериям SSD в DSM-5 , меньшинство пациентов с ипохондрией жаловались только на озабоченность серьезным заболеванием, не страдая от телесных расстройств, следовательно теперь они будут претендовать на IAD в ДСМ-5. ^Citation14

Отказ от строгого критерия «необъяснимости» в SSD в значительной степени приветствуется, не в последнюю очередь из-за проблематичных концептуальных и прагматических проблем оценки симптомов как «необъяснимых с медицинской точки зрения». ^Citation15 Однако потенциальная чрезмерная инклюзивность категории «один размер подходит всем» вызвала опасения по поводу того, что пациентов с соматическими заболеваниями ошибочно называют психическими расстройствами. ^Citation16 Кроме того, выбор положительных психоповеденческих критериев подвергался критике как произвольный и не учитывающий прогностически наиболее релевантные психоповеденческие особенности, такие как самооценка телесной слабости. ^Citation17

Классификация в МКБ и перекрытие классификаций

В МКБ-11 , которая должна выйти в 2018 году, категория соматоформного расстройства также будет заменена. МКБ-11 , вероятно, введет категорию телесного дистресса, которая очень напоминает основные характеристики SSD в DSM-5 , с акцентом на тревожные телесные симптомы и психоповеденческие особенности. ^Citation18 Термин «телесный дистресс» может лучше описать тот факт, что пациенты действительно страдают от своих телесных симптомов, но для некоторых «дистресс» подразумевает трудный для восприятия психологический компонент этого преимущественно телесного состояния. В любом случае сходство в содержании, но различия в терминологии между DSM и ICD следует считать неудачными.

Функциональные соматические синдромы обычно диагностируются в различных медицинских разделах МКБ , например, СРК в главе о гастроэнтерологических заболеваниях, ФМС в главе о ревматических болезнях. Для некоторых функциональных соматических синдромов существуют исследовательские диагностические критерии, которые помогают определить их более строго, например Римские критерии для СРК или Оксфордские критерии для синдрома хронической усталости (СХУ). Большинство диагнозов функционального соматического синдрома не включают признаков тяжести.

Существует широкое совпадение между более специфической, ориентированной на отведенные симптомы диагностической перспективой функционального соматического синдрома и более общей, ориентированной на характер симптома перспективой соматических симптомов/телесных расстройств. В одном исследовании, основанном на диагностических интервью, 95% всех пациентов, отвечающих критериям хотя бы одного функционального соматического синдрома, также соответствовали критериям телесного (дис)стрессового синдрома, как это определено Финком и Шредером. ^{Цитирование19} В невыбранных выборках психосоматических стационарных больных ССД и соматоформных расстройств по Критерии DSM-IV , по-видимому, идентифицируют одинаковое количество пациентов со степенью совпадения 60% или более, в зависимости от операционализации критериев SSD, в частности, психоповеденческих. ^Citation20

Эпидемиология

В настоящее время нет надежной эпидемиологии по SSD или по IAD. Тем не менее, есть веские основания предполагать, что частота пациентов с ССД определенно будет выше в популяции, а также в учреждениях первичной, специализированной и психиатрической помощи, чем частота узко определенной мультисимптомной соматоформной подкатегории соматизационного расстройства. Эти очень низкие показатели от 0,1% до 0,7% населения ^Citation21 способствовали недооценке проблемы пациентов с постоянными соматическими симптомами в целом. Требование наличия положительных психоповеденческих особенностей при ССД не позволит диагнозу стать таким частым и неспецифическим, как соматоформная подкатегория «недифференцированное соматоформное расстройство».

Оценки ССД, основанные на комбинации прокси-критериев тревожных симптомов и наличия хотя бы одного психоповеденческого аспекта, в настоящее время варьируются от почти 4% в популяции до почти 25% в выборке пациентов с ФМС. ^{Citation14,Citation22}

Этиология

Ранние (психодинамические) модели телесного дистресса в целом часто подразумевали нисходящий механизм, т. е. психогенную активацию периферической физиологии, как основной механизм, лежащий в основе переживаний устойчивых телесных симптомов. Модели последних десятилетий преимущественно подразумевали восходящие механизмы, в которых периферический сигнал от ноцицептивных и других сенсоров считался чрезмерно усиленным центральными или психосоциальными факторами. ^Citation23 Эмпирическое подтверждение этого типа модели в лучшем случае неоднозначно, с такими аспектами, как постоянно ухудшающаяся точность интероцепции у пациентов с телесным дистрессом, противоречащим их неоспоримой достоверности. ^Citation23 В последнее время все большее распространение получает модель телесного страдания как расстройства восприятия. В этом случае восприятие определяется как ожиданиями или предсказаниями, так и периферическим сенсорным вводом — мозг постоянно «конструирует» свое окружение, включая телесные состояния. В этой модели, основанной на представлении о мозге как о предсказательной кодирующей машине, расстройства восприятия могут возникать, например, из-за неудачных выводов из-за слишком точных предсказаний. ^{Citation23-Citation25} Такая модель имеет значение для профилактики и терапии, поскольку подчеркивает непосредственную важность коммуникативных модификаций ожиданий и внимания для восприятия телесных страданий.

Генетические факторы способствуют предрасположенности к телесным страданиям, а также к хронической боли в целом, но только в ограниченной степени, объясняя до 30% дисперсии. ^{Citation26,Citation27} Полногеномное исследование и другие поиски, пытающиеся идентифицировать отдельные гены, ответственные за это предрасположение, до сих пор давали противоречивые результаты; эпигенетические механизмы все чаще рассматриваются как весьма актуальные. ^Citation27 Поскольку эти механизмы явно формируются в результате раннего, часто пренатального опыта, они предлагают потенциальную механистическую связь с хорошо известной ролью детских невзгод как предрасполагающего фактора к телесным страданиям — они повышают вероятность развития телесных расстройств. до четырехкратного. ^Citation28

Паттерны привязанности образуют еще одну связь между невзгодами детства и соматизацией, при этом нечувствительность матери в 18 месяцев предсказывает соматизацию у детей в возрасте 5 лет, а ненадежность привязанности у взрослых предсказывает соматизацию, при этом самые сильные связи существуют между тревогой привязанности и тревогой о здоровье. ^Citation29 Другой дефект распознавания и регуляции эмоций, вызванный развитием, также долгое время связывали с различными аспектами телесного дистресса, причем алекситимия была наиболее заметной концепцией. Несмотря на опасения по поводу неспецифичности этого дефицита, недавние данные подтверждают актуальность этой связи, и в настоящее время проводятся психотерапевтические испытания, специально направленные на устранение этого дефицита у пациентов с телесным дистрессом. ^Citation30 На другом уровне культурные факторы способствуют предрасположенности к телесным страданиям, при этом в некоторых культурах показано, что более соматизирующие тенденции и инвалидность связаны с телесными страданиями, не зависящими от индивидуального и группового уровня или факторов системы здравоохранения. ^Citation31

Органические заболевания, стрессовые условия работы и неблагоприятные жизненные события являются важными провоцирующими факторами телесного дистресса. ^{Citation32-Citation36} При сохранении эти факторы и предрасполагающие аспекты личности, очевидно, также способствуют сохранению симптомов телесного дистресса. Дополнительные поддерживающие факторы возникают из-за часто сложных взаимодействий этих пациентов с системой здравоохранения, что приводит к пропущенному или позднему правильному диагнозу, неадекватному лечению и разочарованию со всех сторон. Соматизированное коммуникативное поведение и устойчивые убеждения о биомедицинских причинах как пациентов, так и врачей, а также системные факторы системы здравоохранения вносят свой вклад в эти значительные препятствия для лучшей диагностики и лечения. ^{Citation37, Citation38}

Диагностика

В психиатрические учреждения, а также в психосоматические и психиатрические консультационные службы пациентов обычно направляют с подозрением на (дифференциальный) диагноз ССД. В такой ситуации несложно констатировать наличие или отсутствие соответствующих диагностических критериев, а тот факт, что уже нет необходимости констатировать телесные симптомы как органически необъяснимые, облегчает постановку диагноза, чем при соматоформном заболевании. расстройство. Существуют действительные анкеты для самоотчетов для скрининга и помощи в диагностике; хорошо известными примерами являются Анкета здоровья пациента-15 (PHQ-15) для бремени соматических симптомов ^Citation39 и индекс Уайтли для беспокойства о здоровье. ^Citation4 Также были опубликованы первые инструменты самоотчетов для оценки психоповеденческих B-критериев при SSD. ^Citation41

Хотя постановка диагноза не является серьезной проблемой в этих условиях, установление стабильных отношений между врачом и пациентом в качестве основы для лечения очень часто остается трудной начальной задачей, см. ниже.

Диагноз ССД более сложен в контексте первичной и специализированной соматической помощи, где обычно исходное предположение пациента и врача состоит в том, что может быть обнаружена основная органическая причина, объясняющая телесные симптомы.

Следующие рекомендации предназначены для врачей первичной медико-санитарной помощи и соматических специалистов, а также составляют основу для вмешательств специалистов по психическому здоровью насколько это возможно; не приравнивайте их к симуляции.

Избегайте повторяющихся, особенно рискованных исследований, которые служат только для того, чтобы успокоить пациента или себя.

Будьте внимательны к подсказкам пациента, указывающим на телесные или эмоциональные расстройства, выходящие за рамки текущего основного симптома и не относящиеся к области вашей специализации. Проверьте наличие других физических симптомов, беспокойства и депрессии. Не пропустите злоупотребление лекарствами или алкоголем или суицидальные мысли.

Оцените опыт пациента, его ожидания, функционирование, убеждения и болезненное поведение, особенно в отношении катастрофизации, проверки тела, избегания и неэффективного обращения за медицинской помощью.

Если диагностирован SSD, решите, является ли он легким, средним или тяжелым в соответствии со спецификациями.

Лечение — доказательная база

В последние годы были предприняты значительные усилия по объединению научно обоснованных рекомендаций по ведению пациентов с телесным дистрессом, включая несколько национальных руководств и Кокрановских обзоров по общей картине симптомов, а также множество систематических и Кокрановские обзоры отдельных функциональных соматических синдромов. Они выявили не только эффекты (в основном умеренные) различных видов лечения, но и неудовлетворенные потребности этой большой группы пациентов, а также препятствия на пути улучшения диагностики и лечения. ^{Citation1,Citation38,Citation44- Citation48}

Как упоминалось выше, телесные расстройства в целом охватываются диагностическими категориями, такими как соматоформные расстройства, а теперь и SSD, которые в основном используются в психиатрических учреждениях. К сожалению, для испытаний лечения этот более широкий взгляд на паттерны телесных симптомов и психоповеденческие особенности применяется нечасто; следовательно, существует всего несколько испытаний и систематических обзоров, охватывающих эту точку зрения на лечение. В исследованиях, проведенных с этой точки зрения, первичные конечные точки часто относятся к функционированию, например, в показателях качества жизни, связанного со здоровьем, а не к интенсивности симптомов. По самой природе этой точки зрения и лежащей в ее основе концепции испытаний и обзоров, посвященных препаратам периферического действия и пассивным физическим вмешательствам, не существует. Эффективность различных форм краткосрочной психотерапии и вмешательств самопомощи постоянно находится в диапазоне от низких до умеренных, как и в отношении консультационных писем и психиатрических консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Отсутствуют доказательства эффективности тренингов по усиленной помощи для врачей первичного звена.

Большинство исследований по-прежнему относится к лечению отдельных функциональных соматических синдромов без стратификации в соответствии с общим числом телесных симптомов, коморбидностью или другими показателями тяжести. В этой группе СРК и ФМС являются функциональными синдромами, о которых сообщается в большинстве исследований.

При СРК существует низкий уровень доказательности эффективности антидепрессантов. Различные формы психологической и активирующей терапии — от когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) до гипнотерапии и терапии, основанной на осознанности, и йоги — продемонстрировали эффективность от низкой до умеренной при лечении СРК, но ни в одном из этих обзоров не сообщается об отсутствии эффективности, и ни в одном из них не сообщается о сильной эффекты же.

В FMS многие обзоры относятся к средствам центрального действия, таким как антидепрессанты, прегабалин или габапентин. Для большинства компонентов этой группы доказательства эффективности очень низкие или отсутствуют вовсе. Трициклические антидепрессанты по-прежнему показывают умеренные и, следовательно, лучшие доказательства эффективности, чем новые антидепрессанты или другие препараты.

Существует множество обзоров испытаний широкого спектра активирующих и психологических методов лечения, включая различные формы физических упражнений и различные виды психотерапии. Для всех этих форм терапии существуют как минимум низкие, иногда умеренные, а в двух случаях гипнотерапия и междисциплинарная терапия убедительные доказательства эффективности.

Лечение — принципы практики

Принципы лечения, описанные ниже, применимы ко всем уровням медицинской помощи — с учетом того, что эти принципы также считаются полезными для специалистов в области психического здоровья.

Диагностический процесс сам по себе, если он проводится правильно, имеет терапевтический потенциал. Хорошее ведение этой группы пациентов должно избегать ловушек укоренившегося дуалистического мышления «либо ментального, либо физического». К телесным жалобам пациентов следует относиться серьезно, даже если не продемонстрирована четко выраженная органическая патология и если нет выраженного (другого) психического расстройства. Хорошая коммуникация с пациентом необходима на всех стадиях болезни и на всех уровнях помощи, включая заверение, предвидение вероятных результатов диагностических тестов, положительные объяснения «функционального» характера расстройства и мотивацию пациента к активному участию в преодолении трудностей. с телесными страданиями. Полезно поощрять здоровый образ жизни, физические, социальные и другие виды деятельности, такие как гигиена сна, регулярные физические упражнения и хобби.

В легких случаях этих принципов начальной базовой помощи может быть достаточно в сочетании с «бдительным ожиданием» и последующими контактами. Если окажется, что этих принципов недостаточно, попробуйте в расширенной базовой помощи некоторые из следующих вариантов:

• Вводите факторы контекста в качестве усилителей, а не причин симптомов пациента. Составьте эффективный рассказ без обвинений, который связан с физическими, а также психосоциальными механизмами и имеет смысл для пациента.

• Поощряйте — и контролируйте — более функциональные установки и модели поведения, такие как позитивное мышление, методы релаксации, упражнения по шкале, руководства по самопомощи и группы. Ставьте реалистичные цели вместе с пациентом.

• Обеспечьте симптоматические меры, такие как обезболивание или пищеварение; разрешать мероприятия комплементарной медицины по желанию пациента; объясните, что эти меры временно полезны, но менее эффективны, чем самоуправление.

• Рассмотрите возможность приема антидепрессантов, если преобладает боль или депрессия.

• При необходимости назначайте приемы через равные промежутки времени, а не ждите, пока они будут инициированы пациентом.

Если этих мер по-прежнему недостаточно, рассмотрите следующее:

• Обеспечьте оценку травмирующих факторов стресса и поддерживающих контекстных факторов, таких как насилие в семье, злоупотребление лекарствами, симулированные симптомы или судебные разбирательства.

• Если применимо, тщательно сформулируйте направление к психотерапевту в дополнение к повторной встрече с вами.

При необходимости проконсультируйтесь с психотерапевтом по поводу диагноза, возможных трудностей и дальнейшего планирования лечения.

• Если амбулаторная помощь недоступна или кажется недостаточной, рассмотрите комплексную помощь с мультидисциплинарным лечением, включая симптоматические меры, активизирующую физиотерапию и трудотерапию, а также психотерапию.

Психотерапия является признанным методом лечения пациентов с ССД, но она сталкивается с особыми проблемами на начальных этапах, когда пациенты очень часто не могут принять, что «лечение разговорами» может помочь с их главным образом телесными симптомами и проблемами . Следующие рекомендации для этих начальных фаз психотерапии направлены на построение устойчивых терапевтических отношений, независимых от более поздних дифференциаций в соответствии с моделью проблем пациента и школой психотерапии (адаптировано и переведено из Хеннингсена и Мартина). ^Citation49

• Выяснить мотивацию пациента на психотерапевтическую консультацию. Если применимо, подтвердите пациенту, что вы согласны с его/ее первоначальным мнением о том, что симптомы имеют еще не обнаруженную органическую основу и что он/она может «только» согласиться на консультацию, чтобы угодить другим.

• При необходимости используйте меры, описанные выше.

• Внимательно выслушайте телесные жалобы и связанные с ними переживания в отношениях (с врачами и другими медицинскими работниками, с родственниками, коллегами и т. д.). Дайте обратную связь об эмоциональных аспектах этих переживаний (гнев, разочарование, страх и т. д.).

• У большего количества хронических пациентов окажите поддержку в организации истории представления жалоб (и переживаний) в связное повествование.

• Поощряйте пациентов расширять свое представление о возможном влиянии психосоциальных, а также биологических факторов контекста, например, посредством ограниченного по времени ведения дневника контекста симптомов (не рекомендуется для пациентов с очень высокой тревогой по поводу здоровья). Не пытайтесь «приписать» симптомы преимущественно психосоциальной причине.

• Обсудите реалистичные (т.е. скромные) цели лечения. Выступайте за «лучшую адаптацию» и «преодоление»; избегать «излечения» как цели лечения.

• Не поддавайтесь искушению сосредоточиться на психосоциальных проблемах слишком рано и слишком независимо от основных жалоб. При необходимости «соматизируйте», т. е. расспросите о текущих телесных симптомах.

• Поддерживать связь с другими лицами, участвующими в уходе за пациентом, для получения соответствующей информации, особенно в отношении необходимости дальнейших соматических диагностических и терапевтических вмешательств, а также для того, чтобы донести до пациента сообщение о конструктивном сотрудничестве в уходе за ним/ ее можно.

Заключение

Ведение пациентов с ССД и телесным дистрессом лучше всего работает, когда не только пациенты, но и их врачи достигают осознания клинической проблемы: от лечения к уходу и преодолению, от классических биомедицинских объяснений к более широкому взгляду биологических и психосоциальных отягчающих и облегчающих факторов. ^Citation50 Важно отметить, что этот переход от лечения к заботе и преодолению также необходим специалистам в области психического здоровья и психотерапевтам, как и переход от классических психосоциальных объяснений к более широкому взгляду на биопсихосоциальные модуляторы.

Пошаговые подходы лучше всего подходят для лечения широкого спектра тяжести в этой группе пациентов на всех уровнях помощи. Доказательства лечения по-прежнему документируют только небольшие и умеренные размеры эффекта для всех видов лечения, доступных для этих пациентов, с преимуществами для типов лечения, также обычно предлагаемых специалистами в области психического здоровья и психотерапевтами, т. е. лечения.

Важно отметить, что знание того, как вести себя с этими, казалось бы, «трудными» пациентами, повысит не только вероятность хороших результатов лечения для пациента, но и удовлетворенность всех медицинских работников, работающих с этими пациентами, будь то первичная медико-санитарная помощь, специализированные соматическая помощь или психиатрическая помощь.

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (PFAOMC/PFAMC)

• Последнее изменение: 12 ноября 2021 г.

Содержание

• Психологические факторы, влияющие на другие Условия (PFAOMC/PFAMC)

  • Грунтовка

  • Диагностические критерии

    • Спецификаторы

    • Признаки и симптомы

  • Дифференциальная диагностика

    • Психотерапия

  • Ресурсы

Грунтовка

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (PFAOMC/PFAMC) — это психическое расстройство, которое диагностируется, когда клинически значимые психологические или поведенческие факторы неблагоприятно влияют на состояние здоровья человека и увеличивают риск страданий, смерти или инвалидности. Эти факторы включают психологический дистресс, модели межличностного взаимодействия, стили преодоления трудностей и неадекватное поведение в отношении здоровья (например, отрицание симптомов или плохое соблюдение медицинских рекомендаций).

Эпидемиология

• Распространенность PFAOMC неясна, но считается, что она встречается чаще, чем большинство соматических расстройств.

Прогноз

• PFAOMC может возникать на протяжении всей жизни.

• В зависимости от основного заболевания прогноз может значительно различаться.

  • Определенные состояния включают непосредственные медицинские последствия (например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия такоцубо) до хронических последствий, которые сохраняются в течение длительного периода времени (например, хронический профессиональный стресс, приводящий к повышенному риску артериальной гипертензии).

• Могут быть затронуты различные медицинские состояния, включая состояния с четкой патофизиологией (например, диабет, рак, ишемическая болезнь сердца), функциональные синдромы (например, мигрень, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия) и идиопатические медицинские симптомы (например, бессонница). боль, утомляемость, головокружение).

Культура

• PFAOMC следует отличать от культурно обусловленного или специфического поведения (например, религиозные или духовные целители), используемого при лечении болезней, распространенных в культурах. Эти культурные подходы представляют собой попытку помочь состоянию здоровья, а не вмешиваться в него.

Факторы риска

• Некоторые психологические факторы могут неблагоприятно влиять на состояние здоровья, включая наличие депрессии или тревоги, стрессовые жизненные события, различия в стилях отношений, личностных чертах и ​​способах преодоления трудностей.

Диагностические критерии

Критерий А

Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).

Критерий В

Психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья в 9 случаях.0428 1 следующими способами:

1. Факторы повлияли на течение заболевания, о чем свидетельствует тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления от заболевания.

2. Факторы, препятствующие лечению заболевания (например, плохая приверженность лечению).

3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.

4. Факторы, влияющие на лежащую в основе патофизиологию, вызывают или усугубляют симптомы или требуют медицинской помощи.

Критерий C

Психологические и поведенческие факторы критерия Критерий B лучше не объясняются другим психическим расстройством (например, паническим расстройством, большим депрессивным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством).

Спецификаторы

Спецификатор серьезности

Укажите, если:

• Легкая : Увеличивает медицинский риск (например, несоблюдение режима антигипертензивной терапии).

• Умеренная : Усугубляет основное заболевание (например, тревога, усугубляющая астму).

• Тяжелая : Приводит к госпитализации или посещению отделения неотложной помощи.

• Extreme : Приводит к серьезному, опасному для жизни риску (например, игнорирование симптомов сердечного приступа).

Признаки и симптомы

• Общие примеры включают: астму, усугубляемую тревогой, отказ от лечения острой боли в груди, отказ от использования антигипертензивных препаратов для лечения гипертонии, ^{и манипуляции с инсулином у лиц с диабетом, пытающихся похудеть.}

Дифференциальная диагностика

Если у человека имеется сопутствующее психическое расстройство, которое неблагоприятно влияет на другое заболевание или вызывает его, обычно бывает достаточно диагнозов этого ранее существовавшего психического расстройства и заболевания. PFAOMC следует диагностировать только в том случае, если психологические черты или поведение не соответствуют критериям психического диагноза.

• Психическое расстройство, вызванное другим заболеванием

  • При психическом расстройстве, вызванном другим заболеванием, клиницист оценивает заболевание как вызывающее психическое расстройство посредством прямого физиологического механизма. Напротив, в психологических факторах, влияющих на другие медицинские состояния (PFAOMC), клиницист оценивает психологические/поведенческие факторы как влияющие на течение заболевания. Основное различие заключается в том, что в этих двух расстройствах причинно-следственная связь обратная.

• Нарушение адаптации

  • Аномальные психологические или поведенческие симптомы, развивающиеся в ответ на заболевание, следует диагностировать как расстройство адаптации (клинически значимую психологическую реакцию на идентифицируемый стрессор). Например, у человека, у которого развивается стенокардия всякий раз, когда он злится, будет поставлен диагноз PFAOMC. С другой стороны, у человека со стенокардией, у которого затем развивается дезадаптивная предвосхищающая тревога, будет поставлен диагноз расстройства адаптации с тревогой. Однако в реальной клинической практике психологические факторы и состояние здоровья часто обостряют друг друга в двунаправленной взаимосвязи (например, тревога может быть как провоцирующим фактором, так и следствием стенокардии). Другие психические расстройства также могут вызывать медицинские осложнения, в частности расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (например, расстройство, связанное с употреблением табака и алкоголя).

• Расстройство соматических симптомов (SSD)

  • Расстройство с соматическими симптомами характеризуется тягостными соматическими симптомами, а также чрезмерными или неадекватными мыслями, чувствами и поведением в ответ на эти симптомы. В SSD может быть или не быть диагностируемое заболевание. Напротив, в PFAOMC именно психологические факторы отрицательно влияют на состояние здоровья — это означает, что мысли, чувства и поведение человека не обязательно являются чрезмерными. Это означает, что в PFAOMC акцент делается на психологический фактор, усугубляющий состояние здоровья (например, приступ стенокардии у разгневанного человека). При ССД акцент делается на неадекватных мыслях, чувствах и поведении (например, человек с регулярной стенокардией, который безостановочно беспокоится о том, что у него будет сердечный приступ, измеряет свое кровяное давление несколько раз в день и ограничивает свою деятельность).

• Болезненное тревожное расстройство

  • Болезненное тревожное расстройство характеризуется высокой тревожностью, но минимальными соматическими симптомами. В центре клинического беспокойства находится собственное беспокойство человека по поводу болезни, но в большинстве случаев серьезного заболевания нет. В PFAOMC тревога может быть важным психологическим фактором, влияющим на состояние здоровья, но клиническая проблема заключается в неблагоприятном воздействии на состояние здоровья.

Психотерапия

• Подходы включают информирование о болезни и рисках, связанных с неправильным ее лечением, а также обучение людей влиянию психологических факторов или поведения на их здоровье.

• Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование, также может быть полезной

Ресурсы

Для пациентов

Для поставщиков

• Косчи, Ф., и Фава, Г. А. (2016). Клиническая неадекватность классификации соматических симптомов и связанных с ними расстройств DSM-5: альтернативная трансдиагностическая модель. Спектры ЦНС, 21(4), 310-317.

Статьи

• PsychiatricTimes: еще один способ неправильно диагностировать психически больных людей с психическими расстройствами

Research

• Hedegaard, U., Kjeldsen, L.J., Pottegård, A., Henriksen, J.E., Lambrechtsen, J., Hangaard, J., & Hallas, J. (2015). Улучшение приверженности к лечению у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное исследование. Американский медицинский журнал, 128(12), 1351-1361.

Каталожные номера

¹⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

²⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

³⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁴⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

⁵⁾ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния. (2015). Улучшение приверженности к лечению у пациентов с артериальной гипертензией: рандомизированное исследование. Американский медицинский журнал, 128(12), 1351-1361.