Соматические мутации в опухоли: механизм возникновения рака
22 Августа 2019г.
Мутация — любое изменение в молекуле ДНК либо структуре хромосом. Изменения, которые происходят в гаметах — половых клетках, называют герминальными, в любых других клетках организма — соматическими. Герминальные мутации передаются от родителей по наследству в виде генетических заболеваний. Соматические изменения не наследуются, а возникают в результате внешних воздействий (курения, радиоактивного излучения и других).
Доказано, что злокачественные опухоли в 90–95 % случаев возникают в результате соматических мутаций (спорадический рак). Наследственный рак, развивающийся в результате герминальных изменений, составляет 5–10 % от всех случаев заболевания.
Клеточные механизмы возникновения рака: протоонкогены и онкосупрессоры
Соматические мутации увеличивают шанс превращения здоровых клеток в раковые за счет активации онкогенов — генов, стимулирующих образование злокачественных опухолей.
Онкогены образуются из обычных генов — протоонкогенов.
Деление клеток опухоли и разрастание опухолевой ткани тормозят антионкогены — гены-супрессоры. Протоонкогены и гены-супрессоры образуют систему стимуляции и подавления злокачественного процесса.
В подавляющем большинстве случаев раковые опухоли возникают из одной клетки в результате двух последовательных мутаций: первичной (герминальной) и вторичной (соматической). Для развития новообразования достаточно 3–6 таких повреждений. Вызванные ими изменения постепенно накапливаются в ДНК, вызывают неконтролируемое размножение пораженных клеток и образование атипичных тканей.
Драйверные соматические мутации и их использование для лечения злокачественных опухолей
В этиологии опухолей изменения в клетках вызывают ошибки копирования ДНК при делении — соматические драйверные мутации. В одних органах и тканях стволовые клетки делятся чаще, чем в других. В них злокачественные новообразования образуются чаще, чем в других структурах организма.
По данным международного агентства по исследованию рака IARC, риск заболеть раком, а также выживаемость раковых клеток на 70–80 % зависят от интенсивности деления стволовых клеток и увеличиваются с возрастом.
Генетические маркеры опухолей (изменения в структуре белков в результате соматических драйверных мутаций) можно использовать как мишень и прицельно блокировать с помощью фармакологических препаратов. На этом принципе основан один из наиболее результативных современных методов лечения рака — таргетная терапия. Она позволяет:
- значительно повысить эффективность противоопухолевого лечения;
- снизить его токсичность и тем самым существенно улучшить состояние пациента.
Выявление драйверных соматических мутаций для диагностики злокачественных опухолей
Чем больше генетических маркеров известно, тем более адекватно подбирается лечение. Для выявления соматических мутаций при диагностике злокачественных опухолей используют следующие методики:
- секвенирование генома;
- выявление специфической аллели на амплифицированной ДНК;
- масс-спектрометрия;
- флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).
Целесообразность использования того или иного метода в каждом конкретном случае определяет врач.
Соматические мутации опухолей: влияние на диагностику и лечение
В процессе роста злокачественные новообразования приспосабливаются к факторам онкологического лечения — лучевой, химио- и иммунотерапии. Молекулы онкологических клеток, выжившие после того или иного лечебного этапа, нередко мутируют. Соматические мутации опухолей способствуют прогрессированию болезни и её более агрессивному (рецидивирующему и метастатическому) течению. Из-за индивидуальных различий на молекулярном уровне общеклинические стратегии лечения того или иного вида рака могут быть неэффективны для отдельных пациентов.
Чтобы максимально снизить риск рецидивов, улучшить качество жизни больных и увеличить её продолжительность, соматические мутации в опухолях в ответ на фармако- и химиотерапию необходимо учитывать. Для их выявления разработан инновационный метод исследования — молекулярное профилирование.
Результаты этого вида диагностики позволяют врачу назначать наиболее оптимальное персонализированное лечение.
Помощь пожилым — БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова»
БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова»
Версия для слабовидящих
Помощь пожилым
Первая попытка организации соматогериатрической помощи в Омской психиатрической больницы относится к началу 70-х годов, когда было открыто женское геронтологической отделение, просуществовавшее недолго. В 1972 году было организовано соматическое отделение, а в 1993 году в составе отделения были выделены 25 гериатрических коек. Соматическая профилизация отделения определила вектор в сторону больных пожилого и старческого возраста, поскольку именно у них чаще всего отмечается выраженная соматическая патология. С тех пор 5 соматическое отделение называется соматогериатрическим.
В настоящее время сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения лиц пожилого и старческого возраста. Это привело к нарастанию соответствующих социально-экономических и медицинских проблем, в необходимости проведения структурных преобразований, направленных на увеличение объемов и доступности медицинской и медико-социальной помощи пожилым. В связи с этим в структуре больницы в 1998 году было создано еще одно отделение для пациентов с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией, а также для оказания помощи лицам пожилого и старческого возраста. 
Для оказания специализированной помощи больным в отделении постоянно работают терапевт и невролог. При необходимости проводятся консультации других специалистов – хирурга, гинеколога, оториноларинголога, окулиста, реаниматолога, стоматолога, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, психолога, фтизиатра, нарколога.
С открытием гериатрических коек делается акцент на лечебно-охранительном режиме, обучению персонала вопросам ухода и наблюдения. Широко внедряются новые психофармакологические препараты. Наряду с фармакопрепаратами используются новые психотерапевтические методики. Тренинги ведутся не только с пациентами, но и с их родственниками. Клинические и социальные реалии подтверждают целесообразность выделения сомато-гериатрической помощи в структуре Омской клинической психиатрической больницы.
Особенностью отделения является то, что помощь максимально приближена к пациенту, это особенно важно в пожилом возрасте, так как из-за сопутствующей соматической патологии большинство пациентов ограничены в передвижении. Для посещений на дома выделен автомобиль.Что такое соматическая терапия? – Forbes Health
Содержание
- Что такое соматическая терапия?
- Типы практик соматической терапии
- Кому может быть полезна соматическая терапия?
- Эффективна ли соматическая терапия?
- Что искать в соматическом терапевте
{{ tocState.toggleTocShowMore ? «Показать больше» : «Показать меньше» }}
Если вы когда-нибудь слышали фразу «тело ведет счет», возможно, вы уже знакомы с соматической терапией. Соматическая терапия основывается на убеждении, что эмоции остаются в теле, если их не обработать.
Этот подход часто используется, чтобы помочь выжившим после травмы, но некоторые методы также могут быть полезны для лечения множества диагнозов психического здоровья.
Узнайте больше о том, кому может быть полезна соматическая терапия, что влечет за собой эта практика и как найти соматического терапевта.
BetterHelp Online Therapy
- $60–90 за сеанс
- Пользователи могут быть сопоставлены с терапевтом в течение 48 часов
- Общайтесь по телефону, видео или с помощью сообщений в любое время вы чувствуете, что это необходимо
- Доступ к лицензированным, обученным, опытным и аккредитованным психологам, семейным и семейным терапевтам, клиническим социальным работникам и лицензированным профессиональным консультантам
Начало работы
На веб-сайте BetterHelp
Что такое соматическая терапия?
Соматическая терапия, иногда известная как телесная психотерапия, представляет собой терапевтический подход, придающий большое значение тому, что мы переживаем в уме и теле, а также связи между ними.
«Соматический» сам по себе означает «относящийся к телу».
«[Соматическая терапия] требует понимания того, что происходит внутри тела, то есть физиологических сигналов в ответ на триггер или физиологических реакций, которые мы наблюдаем в течение дня, таких как головные боли или боли в животе», — говорит Элизабет Федрик, Доктор философии, лицензированный профессиональный консультант Evolve Counseling в Аризоне.
Те, кто занимается соматической терапией, считают, что когда мы переживаем травматический опыт, «он сохраняется на клеточном уровне», — говорит д-р Федрик, сравнивая это с расхожей фразой (а также с названием бестселлера пост- пионер травматического стресса Бессель ван дер Колк), «тело ведет счет».
Соматическая терапия по сравнению с терапией беседами
Соматическая терапия в равной степени уделяет внимание и лечит как тело, так и разум, в то время как терапия беседами (психотерапия) традиционно больше фокусируется на мыслительных процессах, восприятии и поведении.
Шарлотта Маллой, психотерапевт из Колорадо и соматический коуч в Freespira, компании, занимающейся цифровой терапией, описывает разговорную терапию как процесс «сверху вниз», привносящий осознанность в мысли и восприятие для изменения поведения, в то время как соматическая терапия добавляет «снизу». Процесс «вверх», «чтобы задействовать паттерны движения тела, чтобы изменить поведение и облегчить изменения».
Некоторые практикующие врачи, такие как д-р Федрик, практикуют как разговорную, так и соматическую терапию на одном сеансе, чтобы обеспечить более комплексное лечение. «Пока клиент говорит, [терапевт] может остановить его и спросить: «Что происходит в вашем теле? Что вы сейчас испытываете физически?», — объясняет она.
Типы практик соматической терапии
Соматическая терапия обычно включает несколько практик, направленных как на разум, так и на тело.
Дыхательная практика включает намеренное дыхание, чтобы улучшить осознание своего тела и помочь ему «стать преднамеренным инструментом саморегуляции», — говорит Маллой, которая предпочитает эту тактику в своей практике.
Поскольку работа с дыханием включает в себя физический акт дыхания и ментальный акт сосредоточения на дыхании, она эффективно связывает разум и тело, стремясь обеспечить осознание и понимание вашей нервной системы и эмоций.
Репроцессинг десенсибилизации движением глаз (EMDR) использует двустороннюю (левую-правую) физическую стимуляцию для уменьшения яркости и эмоциональности травматического воспоминания. Во время сеанса EMDR пациент вызывает травматическое воспоминание, испытывая ритмическую двустороннюю стимуляцию, часто движения глаз, звуковые сигналы или физические постукивания, с намерением изменить способ хранения воспоминаний в мозгу. Пациенту также может быть предложено проверить свое тело, чтобы увидеть, какие ощущения он испытывает, и какие эмоции могут быть захвачены этими ощущениями.
EMDR может не подходить для людей с серьезными заболеваниями, беременных или тех, кто часто диссоциирует, советует д-р Федрик.
Brainspotting идентифицирует точки в вашем поле зрения или мозговые точки, которые связаны с травмой, хранящейся глубоко в мозгу, и направлен на то, чтобы лишить вас чувствительности к этим ассоциациям.
Мозговые точки могут быть идентифицированы терапевтом, наблюдающим за глазами пациента (известное как «внешнее окно»), самим пациентом («внутреннее окно») или признавая точку, на которой пациент уже фиксируется («наблюдая»).
Как только мозговое пятно идентифицировано, человек сосредотачивается на этом месте, повторно переживая или вспоминая травматическое воспоминание терапевту. Цель состоит в том, чтобы позволить человеку правильно обработать травматическое событие, определяя ощущения и эмоции теперь, когда он находится в безопасной среде, и уменьшить травмирующую ассоциацию с этим участком мозга.
Хакоми , что означает «Где я нахожусь по отношению ко многим мирам?» По данным Института Хакоми, в хопи подчеркивает внимательность (осознание своего внутреннего состояния, своего окружения и их взаимодействия), ненасилие и тело как индикатор вашей психики.
На сеансе хакоми-терапии человек большую часть времени проводит в осознанности, чтобы глубже понять свои эмоции.
В свою очередь, практикующие хакоми обращают внимание на физические данные пациента, такие как жесты и поза, которые, как считается, раскрывают бессознательные воспоминания и ассоциации. Практикующие хакоми также сосредотачиваются на собственном сознании, внимательности и энергии любви, чтобы облегчить терапию.
Лицензированный терапевт онлайн
Поговорите с терапевтом Talkspace онлайн о нарушениях сна, беспокойстве, панических атаках и стрессе.
Узнать больше
Кому может быть полезна соматическая терапия?
Недавние исследования показали, что соматическая терапия эффективна при лечении травмы и/или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). и ключевые факторы телесно-ориентированной терапии травм: обзор литературы. Eur J Психотравматол. 2021;12(1):1929023. [2] Brom D, Stokar Y, Lawi C, et al.
Соматические переживания при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование результатов. J Травматический стресс. 2017;30(3):304-312. . «Травматические воспоминания хранятся в виде сенсорных восприятий, навязчивых мыслей и поведенческих реконструкций», — объясняет Маллой, что, по ее мнению, может сделать терапию только разговорами болезненным и неэффективным подходом. «Выжившие легко могут быть спровоцированы стимулами, которые захватывают контроль над лимбической системой — частью нашего мозга, которая участвует в эмоциональных и поведенческих реакциях, — чтобы вызвать травматический ответ». Соматическая терапия задействует лимбическую систему и вегетативную нервную систему, «чтобы помочь в саморегуляции», — говорит Маллой.
Лица, страдающие другими психическими расстройствами, также могут получить пользу от некоторых методов соматической терапии. Было обнаружено, что EMDR, практика, часто используемая в соматической терапии, положительно влияет на людей с тревогой, зависимостями, соматоформными расстройствами (где физические симптомы, кажется, не имеют объяснения), сексуальной дисфункцией, расстройствами пищевого поведения, расстройствами настроения, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
и боль, согласно обзору 2021 года в Frontiers in Psychology [3] Scelles C, Bulnes LC. EMDR как вариант лечения состояний, отличных от посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор. Фронт Псих. 2021;12:644369. .
Метод Хакоми также использовался как целостный и непредвзятый подход к решению проблем компульсивного сексуального поведения [4] Blycker GR, Potenza MN. Внимательная модель сексуального здоровья: обзор и последствия модели для лечения людей с компульсивным расстройством сексуального поведения. Джей Бихав Наркоман. 2018;7(4):917-929. .
За исключением диагностированных психических заболеваний, соматическая терапия может помочь практически любому человеку, поскольку все мы испытываем стресс, но можем действовать на автопилоте, игнорируя то, как этот стресс влияет на наш разум и тело, говорит доктор Федрик.
Она рекомендует задать себе три «W» — Что происходит? Откуда это? Что мне нужно? — чтобы оценить, что говорит вам ваше тело, выяснить, что вызывает это ощущение, и, наконец, определить, какой механизм преодоления или поддержки необходим, чтобы дать вашему телу и разуму отдых.
Эффективна ли соматическая терапия?
Европейская ассоциация психотерапии считает соматическую терапию успешным и основным направлением психотерапии.
«Благодаря моей работе по восстановлению от наркозависимости и частной практике я увидел пользу от добавления соматических вмешательств в индивидуальную и групповую работу», — делится Маллой. «Есть некоторые воспоминания и поведение, которые мы просто не можем переоценить, и именно здесь добавление соматического осознания может быть полезным».
Д-р Федрик надеется, что термин «соматическая терапия» станет общепринятым среди населения в целом, чтобы повысить осведомленность о ее эффективности.
Ты заслуживаешь счастья
Просьба о помощи требует силы.
BetterHelp может подобрать вам профессионального, лицензированного и проверенного терапевта с любого устройства.
Начните со скидкой 20 %
Что искать у соматического терапевта
Чтобы найти соматического терапевта, определите, что вы собираетесь лечить, и какой подход вас может заинтересовать. Например, если вы живете с посттравматическим стрессовым расстройством, вам нужно найти психиатра, который не только специализируется в соматической терапии, но также специализируется на посттравматических стрессах и травмах. Другие люди могут обратиться за соматической терапией, чтобы справиться с общим стрессом и стать более внимательными; в этом случае лучше подойдет практикующий, который фокусируется на упражнениях на осознанность, говорит доктор Федрик.
Ассоциация телесной психотерапии США также предоставляет на своем веб-сайте функцию поиска терапевта.
Хотя соматическая терапия может быть не самым известным методом, ее преимущества хорошо изучены и могут оказаться полезными для широкого круга людей, особенно когда речь идет о понимании того, как наши эмоции могут влиять на остальную часть нашего тела.
Как это работает, использование, типы и методы
Это не все в вашей голове — ваше тело также хранит воспоминания о травме. Соматическая терапия может помочь избавиться от них.
Соматическая психотерапия — это общий термин для терапий, в основе которых лежит связь между разумом и телом. Термин «соматический» означает «относящийся к телу».
С помощью специальных техник соматический терапевт помогает освободиться от любой накопившейся травмы, которая «застряла» в вашем теле.
Хотя лечение связи разума и тела является относительно новой концепцией в западной медицине (на Западе разум и тело часто лечат отдельно), эта концепция уже давно признана в восточной медицине и философии.
Соматическая терапия основана на соматической психологии, ориентированном на тело подходе к психологии. Соматическая терапия работает, обращаясь к петле обратной связи, которая постоянно работает между разумом и телом.
Соматическая терапия отличается от типичной психотерапии (разговорной терапии).
В обычной психотерапии практикующий задействует только разум. В соматической терапии тело является исходной точкой для исцеления.
Специалисты, занимающиеся соматической терапией, считают, что негативные эмоции человека, например, пережитые во время травматического события, могут оставаться запертыми внутри тела.
Если своевременно не высвободить эти негативные эмоции, они могут превратиться в психологические расстройства или физические проблемы, такие как боль в шее или спине. Хроническая боль очень распространена среди людей, у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Соматические терапевты используют техники разума и тела, чтобы высвободить сдерживаемое напряжение, которое влияет на ваше эмоциональное и физическое благополучие. Эти техники могут включать в себя дыхательные упражнения, медитацию, танец и другие формы движения тела.
Практики соматической терапии считают, что разум и тело неразрывно связаны. Они также считают, что травма и другие хронические негативные эмоции могут попасть в ловушку внутри нашего тела и еще больше повлиять на наше психическое здоровье.
Соматическая терапия предназначена для лечения на клеточном уровне.
Как же эти эмоции попадают в тело? После травматического события нервная система может застрять в режиме выживания. Гормоны стресса, такие как кортизол, постоянно выделяются, что приводит к повышению уровня сахара в крови и артериального давления, что может ослабить иммунную систему.
Когда организм находится на таком уровне постоянного стресса, начинают проявляться физические симптомы.
Кроме того, некоторые из наших неудачных переживаний могут породить глубоко укоренившиеся убеждения, к которым наше сознание даже не может получить доступ. Это могут быть негативные или бесполезные мысли, например: «Я плохой человек» или «Я никогда не добьюсь успеха».
Эти негативные чувства не просто прячутся в теле, они возникают довольно часто. У людей, переживших травму, симптомы реактивируются во время нового стрессового опыта. Это может привести к тому, что они снова и снова будут чувствовать себя травмированными.
Исследования в области соматической терапии очень перспективны.
В одном исследовании у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, принимавших участие в соматической терапии под названием «соматическое переживание», наблюдалось значительное улучшение симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии.
Теория, лежащая в основе соматических переживаний, заключается в том, что симптомы посттравматического стрессового расстройства являются выражением активации стресса.
В отличие от экспозиционной терапии (распространенной формы психотерапии посттравматического стрессового расстройства), соматические переживания обычно не требуют полного пересказа травматического события. Скорее, клиент думает о травмирующих воспоминаниях, которые приводят к высокому уровню стресса, а затем учится уменьшать возбуждение с помощью телесного осознания и различных техник.
В нескольких исследованиях показаны положительные эффекты соматической терапии, называемой десенсибилизацией и переработкой движений глаз (ДПДГ).
В EMDR клиент вспоминает травмирующие переживания, двигая глазами слева направо. Эта терапия может помочь вам быстро обработать ранее необработанные воспоминания о травме, а также облегчить физические жалобы.
Обзор 2014 года показал, что 24 исследования подтверждают эффективность EMDR-терапии при лечении эмоциональных травм и других видов негативного жизненного опыта. Семь из 10 исследований показывают, что EMDR-терапия дает положительный эффект быстрее, чем когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на травму.
Соматический терапевт может использовать несколько различных техник, чтобы помочь высвободить травму или негативные эмоции из тела. Вот некоторые из наиболее распространенных:
- Осознание тела. Это один из первых шагов в обучении снятию напряжения с тела. Клиент учится распознавать и выявлять области напряжения в теле, а также успокаивать мысли и чувства.
- Заземление. Это акт глубокой связи со своим телом и землей. Заземление включает в себя ощущение тела, ощущения ног на земле и успокоение нервной системы.
- Маятник. В этой технике терапевт направляет вас от расслабленного состояния к состоянию, похожему на ваш травматический опыт. Это может повторяться несколько раз, позволяя вам высвободить сдерживаемую энергию. В то время как энергия высвобождается, вы можете чувствовать дискомфорт или тревогу. Каждый раз вы будете возвращаться в расслабленное состояние. Со временем вы научитесь входить в расслабленное состояние самостоятельно.
- Титрование. В этой технике терапевт проводит вас через травматическое воспоминание. Вам будет предложено наблюдать за любыми изменениями в вашем теле, которые появляются, когда вы описываете воспоминание. Если вы испытываете какие-либо физические ощущения, терапевт поможет вам справиться с ними по мере их возникновения.
- Секвенирование. Это включает в себя пристальное внимание к порядку, в котором ощущения напряжения покидают ваше тело. Например, сначала вы можете почувствовать стеснение в груди, а затем в горле. Затем может появиться ощущение дрожи, когда напряжение покидает ваше тело.
- Ресурсное обеспечение. Это включает в себя припоминание ресурсов в вашей жизни, которые заставляют вас чувствовать себя в безопасности, таких как ваши отношения, сильные стороны личности или даже любимое место отдыха. Это может включать в себя все, что заставляет вас чувствовать себя спокойно. Затем вы вспоминаете хорошие чувства и ощущения, связанные с вашими ресурсами, которые действуют как эмоциональный якорь.
Заземление включает в себя ощущение тела, ощущения ног на земле и успокоение нервной системы.
Например, сначала вы можете почувствовать стеснение в груди, а затем в горле. Затем может появиться ощущение дрожи, когда напряжение покидает ваше тело.Соматическая терапия может лечить любые глубоко укоренившиеся негативные эмоции, хранящиеся в теле. Обычно это происходит из-за травмы, но терапия также может помочь людям, у которых есть проблемы с:
- горем
- гневом
- тревогой
- депрессией
- доверием
- близостью
- неуверенностью
Соматические переживания
Соматические переживания лечат реакции организма на травму.
Некоторые соматические терапевты могут попросить вас рассказать о вашем травмирующем опыте, в то время как другие просят вас описать только физические ощущения, которые вы испытали во время травматического события. Вас могут попросить двигать своим телом таким образом, чтобы активировать негативные чувства.
Терапевт научит вас безопасно высвобождать накопленную энергию, чтобы вы могли постепенно избавиться от триггера.
EMDR
В EMDR-терапии клиент кратковременно вспоминает травматический опыт, одновременно сосредотачиваясь на внешнем раздражителе — чаще всего это движения глаз в стороны. Другие фокусы могут включать постукивание рукой или прослушивание определенного звука.
Хакоми
Хакоми — это тип соматической терапии, основанный на внимательности — способности замечать настоящий момент без осуждения.
Сначала практикующий создает атмосферу мягкого принятия, а затем помогает клиенту идентифицировать телесные индикаторы бессознательных убеждений.
