Как человек воспринимает болезнь — Федеральный центр нейрохирургии, г. Новосибирск
Когда человек сталкивается со своей болезнью, он попадает в кризисную ситуацию, которая неизбежно отражается на всей его личности. Человек начинает задавать себе вопросы, ищет ответы, пытается разобраться, что с ним происходит, и то, КАК он это делает, может оказать существенное влияние на все течение заболевания.
Фактически, тот или иной исход болезни зависит не только от того, насколько правильно будет происходить непосредственно лечение больного, но и от того, насколько способен будет он внутренне противостоять болезни.
Чаще всего человек, узнавая о своем тяжелом диагнозе или диагнозе своих близких, впадает если не в панику, то, по крайней мере, в некоторую растерянность. Как правильно отнестись к вести о своей болезни или о болезни близких людей?
Что значит отнестись правильно и неправильно?
К болезни можно отнестись по-разному.
Правильно — скажу теоретически — надо отнестись с пониманием, внимательно объективно поразмыслив, не нервничать. Можно продолжить этот список. Однако ведь никто к своей болезни так не отнесется, потому что это сильнейший эмоциональный удар, резко, коренным образом изменяющий ситуацию, к которой человек еще не адаптировался. И в данном случае самым правильным будет — не впасть в панику.
Опять же — хорошо сказать: “не впасть в панику”; звучит как некое доброе пожелание. Но мы поймем опасность паники, если обратимся к социальной психологии. Когда человек находится в подобном состоянии, он мало что понимает, больше мыслит эмоциями — причем, обычно низшими эмоциями (страх, ужас, попытки спастись и т.д.). Ущерб от этих эмоций намного больше, чем от источника паники.
Именно поэтому, например, пристреливали паникеров на судне — этим удавалось спасти остальную команду. Ведь если вся команда будет охвачена паникой, то для судна это неминуемая смерть без борьбы.
И сейчас капитан судна, в том числе пассажирского, имеет право прекратить панику таким вот образом.
Что такое психосоматика?
Психосоматика – интереснейшая область психологии, занимающаяся взаимосвязью психических и соматических процессов в человеке.
Современная психосоматика основывается на экспериментально доказанном и подтвержденном факте, согласно которому эмоции могут решающим образом влиять на соматическое состояние человека. Еще Гиппократ говорил о том, что лечить надо не столько болезнь, сколько самого человека, а это означает – восстановить его связи с миром. Эта идея нашла свое подтверждение в многочисленных случаях исцеления от, казалось бы, неизлечимых заболеваний. Когда врачи, разводя руками, говорили о воли к жизни и оптимизме, как единственной причине, вытянувшей больных из «гарантированной» смерти.
Есть такой термин – «внутренняя картина болезни», который обозначает все мысли, переживания, чувства, которые имеет заболевший человек по поводу своего телесного недуга.
Мы часто говорим о болезни или других неприятных событиях — гром среди ясного неба. И реакция на это событие бывает разной. Бывает, что вместо решительных действий, требующих собранности, веры в свои силы, мобилизации внутренних ресурсов, в сложной ситуации мы часто впадаем в состояние, называемое депрессией. В таком случае человек не только не помогает себе, но и мешает лечению. Да что там мешает! Нередки случаи активного противостояния докторам, недисциплинированность, неверие и прочие депрессивные проявления.
Что же такое депрессия?
Утрата смысла жизни, утрата надежд и целей, сопровождающаяся ощущением внутренней пустоты. Человек испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживает подавленность, тоску, отчаяние. Все это можно назвать одним словом — депрессия.
Она определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы и общей пассивностью поведения.
В этом состоянии человек испытывает мучительные переживания, его волевая активность резко снижена, характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные события, происшедшие в жизни. Он может испытывать чувство вины за эти события и ощущение беспомощности перед лицом других жизненных трудностей, которые будут сочетаться с чувством бесперспективности.
Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, способность изменяться и развиваться. Как только у человека пропадает надежда, его жизнь превращается в «бег на месте», он уже не пытается ничего достичь. Со стороны может показаться, что он живет вполне нормальной жизнью, но для него самого существование теряет любой другой смысл, кроме выполнения привычных условностей. Серьезное заболевание или смерть представляет для него выход из этого положения, разрешение проблемы или ее отсрочку.
Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздействии на иммунную систему и может через изменения гормонального равновесия привести к утяжелению течения болезни.
Существует восточный рассказ о враче, который, обращаясь к больному, говорит: «Нас трое: ты, болезнь и я. Если ты станешь на мою сторону, то мы вдвоем победим болезнь; если ты станешь на сторону болезни, то вы вдвоем осилите меня».
Мудрость этого рассуждения заключается в том, что настроение больного, его надежда на успех лечения, вера в излечение являются прекрасными союзниками врача. Как трудно лечить больных, у кого подавленное настроение, мрачные мысли, неуверенность в благоприятном исходе болезни.
Всегда стоит помнить — ваш мозг может все. Абсолютно все. Главное, убедить себя в этом. Руки не знают, что они не умеют отжиматься, ноги не знают, что они слабые. Это знает ваш мозг. Убедив себя в том, что вы можете все, вы сможете действительно все.
Мы сами определяем значение происходящих в нашей жизни событий. Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою жизнь тем, что придает повышенное значение таким событиям, которые подтверждают безнадежность его положения.
Поскольку эмоциональные состояния могут содействовать появлению болезни, они точно так же могут влиять и на сохранение здоровья. Признавая свое содействие возникновению болезни, пациенты одновременно признают, что в их силах содействовать выздоровлению, делая тем самым первый шаг к нему.
Каждый человек воздействует как на свое здоровье, так и на свою болезнь. Мы воздействуем на свое здоровье не только непосредственно с помощью физических упражнений и определенного питания, но и через свои представления чувства, отношения к жизни. Реакция человеческого организма на лечение зависит от нашей веры в эффективность лечения и доверия и врачам.
Наибольшее число людей правильно оценивает заболевание, выполняет назначение врача и соблюдает режим.
А сильные, уравновешенные, психически зрелые личности обычно правильно реагируют на свою болезнь, стремятся найти выход из ситуации, созданной ею, преодолеть ее или приспособиться к ней. В этих случаях большая роль принадлежит психотерапевтическим беседам.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Аффективные и шизоаффективные психозы››
Форма обратной связи
Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники
Адрес email
Имя
Текст сообщения
Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. ‹‹Аффективные и шизоаффективные психозы››
Аффективные расстройства у лиц с соматической патологией в практике судебно-психиатрической экспертизы.
- Главная
- Библиотека
- Книги по психиатрии (©НЦПЗ)
- Аффективные и шизоаффективные психозы
- Аффективные расстройства у лиц с соматической патологией в практике судебно-психиатрической экспертизы.
Т.А.Смирнова
г.Москва, Россия
Судебно-психиатрическая практика предоставляет возможность изучения широкого круга психических расстройств, развивающихся у лиц с разнообразной соматической патологией. Помимо психических расстройств при сосудистой патологии головного мозга, наблюдаются психические нарушения при хронических прогрессирующих заболеваниях нервной системы, коллагенозах, сердечно-сосудистых, эндокринных и инфекционных заболеваниях, болезнях почек, опухолях мозга, злокачественных новообразованиях различной локализации.
Необходимость вынесения верного экспертного решения требует от судебных психиатров
квалифицированной оценки психических расстройств у лиц, в отношении которых
проводится судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ), что зачастую является достаточно
сложной задачей, особенно, при проведении осмертной СПЭ по факту смерти и по
гражданским делам.
Многообразие клинических проявлений психических расстройств
у лиц с соматической патологией и недостаточная разработанность методологии
СПЭ при данной патологии свидетельствует об актуальности исследований в данном
направлении. В связи с этим нами предпринята попытка представить некоторые аспекты
данной проблемы.
Целью работы является изучение аффективных расстройств, возникающих у больных
с соматической патологией. Как показало изучение, на клиническое оформление
указанных психических расстройств в той или иной мере влияют такие факторы,
как преморбидные особенности личности, возраст, вид болезни, тяжесть течения,
стадия заболевания, соматическое состояние больного на период возникновения
психических расстройств, микросоциальное окружение больного, а также вид и характер
лечения. В целом, специфические особенности лиц с соматической патологией, попадающих
в поле зрения СПЭ, следующее: 1) по большей части это больные, страдающие тяжелыми
соматическими заболеваниями, нередко на завершающем этапе болезни; 2) преобладают
лица старшей возрастной группы; 3) ситуация, в которой находятся больные, нередко
оказывается достаточно непростой для них и ближайшего окружения, о чем свидетельствует
оспаривание родственниками больных оформленных последними завещаний, договоров
дарения и прочих гражданских актов после смерти больных.
Аффективные расстройства у этих больных нередко представляют значительные трудности
при их диагностической оценке и вынесении экспертного решения. Скорее в порядке
исключения можно говорить об эпизодах ажитации с эйфорией и неадекватным поведением
у больных с тяжелым соматическим состоянием при инфаркте миокарда и онкологических
заболеваниях на этапе болезни, непосредственно предшествующем летальному исходу.
В то же время у большинства больных депрессивные состояния сопровождали течение
соматических заболеваний и характеризовались многообразием клинических проявлений.
У одних больных депрессии протекали с тоской, потерей интереса к окружающему,
беспокойством о будущем, высказываниями о нежелании стать «обузой», оценкой
своей жизни как бесперспективной. Такие больные при том, что их соматическое
состояние трудно было оценить как тяжелое и тем более угрожающее жизни (ревматоидный
полиартрит, хроническая пневмония, паркинсонизм), совершали суицидальные попытки
(падение с высоты, нанесение порезов в области шеи), закончившиеся летально.
В отдельных случаях оценить тяжесть депрессии и определить мотив завершенного
суицида, если не акцентировать внимание на соматическом заболевании, практически
не представлялось возможным. Таковым явилось наблюдение страдавшего сахарным
диабетом и гипертонической болезнью 50-летнего К., серьезного и достаточно благополучного
во всех отношениях человека, занимавшего ответственный пост и неожиданно для
окружающих покончившего с собой в своем рабочем кабинете. Суицидальным действиям
К. предшествовали ухудшение соматического состояния и некоторые семейные проблемы
(повторный инфаркт миокарда у матери и ее нежелание переехать к сыну). Психическое
состояние К. непосредственно перед суицидом оценивалось окружающими как состояние
«некоторой угнетенности» и «нервозности». В то же время при посмертной СПЭ по
данным истории болезни были выявлены высокие цифры сахара в крови и моче погибшего
(19,60 и 41,61 ммоль/л соответственно), что, по заключению эндокринолога, свидетельствует
о резкой декомпенсации сахарного диабета, причиной которой могли служить как
психогении, так и погрешности в диете.
У других больных, наблюдавшихся в психиатрической
клинике с депрессивными состояниями, также можно было отметить корреляцию аффективных
расстройств с содержанием сахара в крови, как правило, у таких больных при депрессиях
отмечались высокие цифры сахара в крови; улучшение же их психического состояния
при активном лечении соматической патологии сопровождалось снижением сахара
крови.
При хронических соматических заболеваниях довольно чаще встречались депрессии
с эмоциональной лабильностью, слезливостью, повышенной ранимостью, чувствительностью,
в отдельных случаях — с рудиментарными сенситивными идеями отношения. Реже (преимущественно
у тяжелых онкологических больных) депрессивные состояния носили дисфорический
оттенок и сопровождались раздражительностью, гневливостью, склонностью к агресии,
угрозами совершить суицидальные действия. В наших наблюдениях у больных со злокачественными
новообразованиями преобладали незавершенные суицидальные попытки отравления.
При длительно текущих хронических соматических заболеваниях депрессия порой «обрастает» дополнительной симптоматикой в виде идей отношения, отравления, преследования. Депрессивно-бредовые картины с бредом «малого размаха» встречаются не только у лиц позднего возраста, но и лиц среднего возраста, длительно и тяжело болеющих онкологическими заболеваниями (чаще при наличии у них достаточно сложных, а порой конфликтных отношениях с близкими). В отдельных случаях структура психотического состояния у соматических больных усложняется, психоз приобретает шизоформный характер: на фоне депрессии, помимо идей отношения, возникают бредовые идеи отравления, воздействия, формируется синдром психического автоматизма.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о многообразии и неоднородности
клинических проявлений аффективных расстройств, возникающих у больных с соматической
патологией и необходимости их дифференцированной оценки, что представляется
актуальным и значимым для вынесения адекватного судебно-психиатрического экспертного
решения.
Somatic Transactions of Race in Latina/o Literature
Лауреат премии MLA 2019 года в области латиноамериканских и латиноамериканских, чикана и чикано литературных и культурных исследований
«Исследование Фетты того, как эмоциональные технологии катализируют конформизм и маргинализацию, а также То, как соматическое тело регистрирует такие механизмы власти, представляет собой увлекательный подход к последствиям расовой маргинализации в Соединенных Штатах. Ее междисциплинарное исследование расширяет предыдущую работу в области изучения аффектов и теории стыда… Увлекательно, хорошо сформулировано и болезненно актуально». — Отборочная комиссия, Премия MLA в области латиноамериканских и латиноамериканских исследований США, а также чикана и чикано по литературным и культурным исследованиям
«Пылающий. Объясняет, почему представители меньшинств, даже достигшие больших успехов, часто чувствуют себя подавленными.
Отрезвляющее чтение, Постыдить Брауна должно представлять большой интерес для тех, кто занимается психологией, этнографией, латиноведением, гражданскими правами и литературой». — Ричард Дельгадо, автор книги Критическая расовая теория: введение
В книге Постыдить до коричневых: соматические трансакции расы в латинской литературе/литературе Стефани Фетта утверждает, что наши тела имеют основополагающее значение для того, как мы живем и как мы обретаем смысл. Основываясь на двух психоаналитических теориях, биоэнергетическом анализе, разработанном Александром Лоуэном, и теории аффекта, предложенной Сильваном Томкинсом, Фетта исследует латиноамериканскую художественную литературу, чтобы привлечь внимание к культурной роли разумного, эмоционального и коммуникативного тела — сомы — по отношению к стыду. Она утверждает, что мы привносим сому — физический, эмоциональный и социальный регистр нашей субъективности — в текст так же, как и в свою жизнь, предполагая, что сила расизации действует на уровне соматического выражения и восприятия посредством привычных, социально обусловленных поведение, которое не поддается преднамеренному контролю.
Фетта исследует стыд за пределами индивидуального опыта, рассматривая литературные изображения культурной практики расового стыда, которая глубоко укоренилась в наших законах, практике найма, маркетинговых стратегиях и многом другом. Основывая свой анализ на работах Глории Анзалдуа и Черри Морага, Shaming to Brown сосредотачивается на разоблачении основ расистского стыда и делает это посредством анализа «сцен расизации» в известных работах таких авторов, как Хуно Диас, Сандра Сиснерос и Оскар Зета Акоста.
Содержание
Благодарности
Предисловие сталкиваются с позором
ГЛАВА 1 Введение в позор в коричневый: соматические транзакции расы в Латине/o Литература
Глава 2 Латинс@/x Литература и Человеческий Sensorium
Глава 3 Сома Сома. в роли Внутренностей в «Автобиографии бурого буйвола» Оскара «Зеты» Акосты
Глава 4 Уродливая Сома высказывается в «Лидии» Октавио Солиса
Глава 5 Политическая работа Софии: Благословенная Сома, повествование об обращении и позор в поэмах Андреса Монтойи, работающего со льдом, и других стихах
Заключение Сома и трансдисциплинарные начала Индекс
Ключевая роль «соматических состояний» в описании опыта: к диалогу между психоанализом и нейробиологией
Психиатрическая революция
Accédez à un numéro март 2023 — vol.
88 n°1 ноябрь 2022 — vol.87 n°4 сентябрь 2022 — vol.87 n°3 7 n°3 июнь 2022 — 90 март 2022 г. — том 87 № 1 ноябрь 2021 г. — том 86 № 4 сентябрь 2021 г. — том 86 № 3 май 2021 г. — том 86 № 02 — 1 март 86 № 1 октябрь 2021 г. — том 86 № S октябрь 2020 г. — том 85 № 4 октябрь 2020 г. — том 85 № 3 май 2020 г. — том 2 8950003 январь 2020 г. — том 85 № 1 ноябрь 2019 г. — том 84 № 4 сентябрь 2019 г. — том 84 № 3 апрель 2019 г. — 01 9 янв. .84 № 1 октябрь 2018 г. — том 83 № 4 июль 2018 г. — том 83 № 3 аврель 2018 г. — том 83 № 2 январь 2018 г. — № 3 93 октябрь 2017 г. — том 82 № 4 июль 2017 г. — том 82 № 3 аврель 2017 г. — том 82 № 2 январь 2017 г.
— том 82 № 1 октябрь 2016 г. — том 81 № 4 июль 2016 г. — том 81 № 3 аврель 2016 г. — том 81 № 2 янв. .80 № 4 июль 2015 г. — том 80 № 3 апрель 2015 г. — том 80 № 2 январь 2015 г. — том 80 № 1 октябрь 2014 г. — № 4 790 июль 2014 г. — том 79 № 3 апрель 2014 г. — том 79 № 2 январь 2014 г. — том 79 № 1 октябрь 2013 г. — том 78 № 4 июль 2013 г. — том 78 № 3 апрель 2013 г. — том 78 № 2 январь 2013 г. — том 78 № 1 октябрь 2012 г. — том 79 — том 4 0 июль 23 .77 № 3 апрель 2012 г. — том 77 № 2 январь 2012 г. — том 77 № 1 октябрь 2011 г. — том 76 № 4 июль 2011 г. — том 3 96 апрель 2011 г. — том 76 № 2 январь 2011 г.
— том 76 № 1
Дои: 10.1016/j.evopsy.2021.12.005
Джессика Тран A, B, C, D, E, F, ⁎: Psychologue Clinicienne, CHERCHEERIERIERIERIERIERIERIERIERIERIER, F, ⁎: Psychologue Clinicienne, CHERHERIERIERHERIERHERIERIER. Université de Caen Basse-Normandie, Caen, France
B UMR-S1077, Ecole Pratique des Hautes études, Caen, France
C U1077, Chu De Caen, Caen, France 9. et de Médecine, Университет Лозанны, Rue du Bugnon 21, 1011 Лозанна, Швейцария
e Fondation Agalma, Campus Biotech, Chemin des Mines 9, 1202 Genève, Switzerland
f Institute d’histoire d’histoire de la médecine et de la santé publique de Lausanne Avenue, Provivenceaire Center publique de Lausanne de Vaudoinceaire University Hospitaliser 8 1007 Лозанна, Швейцария
⁎ Автор, ответственный за переписку.
Аннотация |
Цели |
Помимо их радикально разнородных эпистемологий, целью этой статьи является описание точки встречи для междисциплинарного диалога между психоанализом и нейробиологией, начиная с той важности, которую они оба придают роли восприятия соматические состояния в записи опыта. Исследование Кандела молекулярных механизмов памяти и пластичности мозга показало, что опыт оставляет синаптические следы в нервной системе. В то же время мы должны учитывать, что интероцептивное восприятие и, главным образом, соматические состояния играют ключевую роль для записи восприятий, поступающих из окружающей среды. Таким образом, в этой статье исследуется возможность встречи между теорией Фрейда и недавними открытиями нейробиологов, особенно теорией Дамасио о «соматических маркерах».
Метод |
Моя методология состоит в сравнительном изучении важности роли соматических состояний для памяти и обучения, рассматриваемой в неврологических исследованиях, и влияния принципа удовольствия при записи первые следы памяти в теории Фрейда.
Во-первых, я рассматриваю значение интероцептивных восприятий в протоколах исследований молекулярных механизмов синаптической пластичности. Затем я изучаю роль принципа удовольствия в записи следов памяти в соответствии с фрейдистской теорией психического аппарата. Затем я подчеркиваю теорию Дамасио о «соматических маркерах» как решающую точку соприкосновения нейронауки и фрейдистского психоанализа. Наконец, я предлагаю диалог между нейронаукой и психоанализом о значении одновременности, фактора времени, в связи между представлениями и соматическими состояниями во время записи опыта.
Результаты |
Роль состояний тела в теории Фрейда представляется фундаментальной для психической регуляции, особенно в качественных ощущениях удовольствия и неудовольствия; считая, что принцип удовольствия является основным принципом психического аппарата. Принятие во внимание соматических состояний при описании опыта лежит в основе фрейдистской теории психического следа.
Недавние нейробиологические исследования молекулярных и клеточных механизмов, ведущих к записи опыта, также демонстрируют значение соматических состояний в процессах обучения и запоминания. В частности, согласно теории «соматических маркеров» Дамасио, процессы мышления и принятия решений основаны на памяти о прошлых событиях и, по-видимому, служат гомеостазу и выживанию организма на протяжении всей эволюции. Понимание нашей когнитивной деятельности потребует принятия во внимание мозговых процессов, связанных с представлением состояний нашего тела.
Обсуждение |
Последние нейробиологические исследования роли интероцептивного восприятия в когнитивной деятельности, особенно теория «соматических маркеров» Дамасио, имеют ошеломляющий резонанс с некоторыми формулировками Фрейда. Кроме того, одновременность, фактор времени, оказывается решающим в процессах памяти. Одновременное восприятие состояния тела и его репрезентации обуславливает возможность записи следов опыта: мы можем рассматривать их либо как синаптические следы с нейробиологической точки зрения, либо как следы памяти с точки зрения Фрейда.
И психоанализ, и нейробиология подчеркивают роль одновременности для записи опыта. Таким образом, мы можем подчеркнуть значение случайности в «субъективном становлении» и в уникальной характеристике записи следов памяти.
Заключение |
Психоанализ и нейронауки, помимо их разнородных эпистемологий, могут найти точку соприкосновения вокруг той важности, которую они оба придают роли восприятия состояний тела в механизмах записи опыта, посредством связь, называемая R-S, между экстероцептивным восприятием и соматическим состоянием. Действительно, восприятие соматического состояния S, происходящее одновременно с экстероцептивным восприятием, обуславливает возможность записи следов, как синаптических, так и психических. Психоанализ и нейробиология сходятся во мнении о значении соматических состояний в записи следов. Оба они подчеркивают влияние одновременности в ассоциации следов восприятия. Связь R-S, с обеих точек зрения, является своеобразной ассоциацией, специфичной для нашего опыта.
Поэтому универсальные и генетически детерминированные механизмы, такие как синаптическая пластичность, приводят к появлению субъективности в истории каждого человека.
Полный текст статьи доступен в формате PDF.
Ключевые слова: Нейрональная пластичность, соматическое состояние, психоанализ, нейронауки, следы памяти
План
ВВЕДЕНИЕ
. исходное представление в теории Фрейда
След памяти и анатомическая локализация
Гипотеза соматических маркеров: встреча Фрейда и Дамасио
Влияние одновременности на ассоциации состояний тела и репрезентаций
Заключение
Раскрытие интересов
13 902 1-й принцепс, французская версия: Tran the J. Le rôle des états somatiques dans l’inscription de l’expérience: une rencontre entre psychanalyse et neurosciences. Evol psychiatr 2022;87(1): страницы (для бумажной версии) или URL [дата консультации] (для электронной версии). |
