Соматизированное расстройство что это такое: Поликлиника №6 в Свиблово – Психиатрия Соматизированное психическое расстройство

диагностика, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Брике синдром

• Описание
• Заболеваемость
• Симптомы
• Куда обратиться

Описание

Соматизированное расстройство (F45.0) — это психическая патология, характеризующаяся множественными повторяющимися жалобами на патологию систем органов, не имеющих органической основы.

Распространенность в популяции: 0,5%. Чаще встречается среди женщин.

Расстройство протекает длительно, сочетается с нарушением социального поведения. Чаще встречается среди женщин, начинается в молодом возрасте.

Предрасполагающие факторы: хронический стресс, наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седативными препаратами или анальгетиками).

Симптомы соматизированного расстройства

Основной признак — множественные, повторяющиеся видоизменяющиеся соматические симптомы на протяжении длительного времени. Такие пациенты повторно обращаются к разным специалистам с целью поиска органического заболевания при наличии отрицательных результатов предыдущих обследований, возможно наличие проведенных ранее неэффективных оперативных вмешательств.

Жалобы касаются разных систем организма: пищеварительного тракта (боль, отрыжка, рвота, тошнота), кожи (чувство зуда, жжения, покалывания), мочеполовой системы. Часто данным расстройствам сопутствует тревога, депрессия, бессонница. Пациенты крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулятивному поведению.

Диагностика

• Проведение общеклинических лабораторных анализов крови и мочи, инструментальных методов исследования для исключения соматической патологии.
• Консультация терапевта и узких специалистов.
• Нейропсихологическое тестирование.

Дифференциальный диагноз:

• Соматическая патология.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Депрессивное расстройство.
• Ипохондрическое расстройство.
• Органическое психическое расстройство.

Лечение соматизированного расстройства

• Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты).
• Индивидуальная психокоррекция.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Сертралин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25–100 мг 1 раз в сутки утром или вечером.
• Алимемазин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200-400 мг/сут. на 3-4 приема.
• Кветиапин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 50-300 мг/сут. на 2 приема.
• Зипрасидон (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 40 мг 2 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуется консультация психиатра, нейропсихологическое тестирование.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст	Кол-во заболевших
	Муж.	Жен.
0–1	0.00	0.00
1–3	0.00	0.00
3–14	210.00	280.00
14–25	510.00	515.00
25–40	510. 00	515.00
40–60	550.00	545.00
60+	240.00	270.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

130. Что такое Соматизированное расстройство —

Соматизированное расстройство (синдром Брике) – психическое расстройство, Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб, при этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома. Симптомы обычно не имеют основы в виде структурных поражений органов и тканей и наблюдаются на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру.

Большинство пациентов прошли длительный и сложный путь, включая первичную и специальную медицинскую службу, в ходе которого были получены негативные результаты обследований и могли быть выполнены бесполезные операции. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы. Часто обнаруживаются отчетливая депрессия и тревога. Это может оправдать специфическое лечение.

Патогенез (что происходит?) во время Соматизированного расстройства:

Соматизированное расстройство обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Заболевание имеет, как правило, хронический характер, с волнообразным течением.

Сопровождается разнообразными эмоциональными нарушениями (тревожного, депрессивного спектра) и часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в молодом возрасте. Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седативными или анальгетическими) как следствие частых медикаментозных курсов.

Симптомы Соматизированного расстройства:

Симптомы, напоминающие соматическое заболевание, однако постоянные жалобы несмотря на излишнюю детализацию, расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, — к узким специалистам, используют дорогостоящие, подчас инвазивные, диагностические методы, часто госпитализируются в соматические стационары и переносят безрезультатные хирургические вмешательства.

. Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами.

Диагностика Соматизированного расстройства:

Достоверный диагноз требует наличия всех нижеприведенных признаков:

• а) наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;

• б) постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, и отказ следовать их советам;

• в) некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена за счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Дифференциальный диагноз. Важна дифференциация со следующими расстройствами:

• Соматические расстройства. Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит. Однако следует учитывать вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных, которая не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте.

  Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.

• Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства. Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз. Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.

• Ипохондрическое расстройство. При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий. При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.

• Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями). Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов — наиболее типичны для бредовых расстройств.

Недлительное (менее 2-х лет) и менее выраженное по интенсивности сочетание симптомов лучше классифицируется как недифференцированное соматоформное расстройство.

131. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) проявляется:

обсессиями – навязчивыми мыслями, образами, желаниями, приходящими на ум, которые

компульсиями – навязчивыми действиями, смысл которых — снижение уровня  тревоги, вызванной навязчивыми мыслями. К ним относятся:

Выполнение компульсий приносит кратковременное облегчение, однако со временем они могут становиться всё более сложными и приносящими неудобство. При этом попытка отказа от ритуалов и проверок вызывает сильнейшую тревогу, вплоть до панических атак.

Можно привести следующие примеры навязчивостей:

• Страх конкретного несчастного случая либо нежелательного события: пожара, взрыва, ограбления квартиры. Реализуется компульсивными проверками того, выключена ли плита и электроприборы, закрыты ли окна и двери, не протекает ли водопровод и т.п., которые могут повторяться многократно, приводить к возвращению в квартиру даже после значительного удаления от дома.

• Страх абстрактного несчастного случая либо нежелательного события («случится что-то нехорошее»). Проявляется навязчивыми «охранительными» ритуалами: подъем с кровати определенным образом, избегание определенным цифр либо мест, выполнение бытовых действий в строго определенной последовательности, следование приметам, совершение каких-то действий строго определенное число раз

• Страх совершить ошибку.  Реализуется компульсивными проверками и перепроверками сделанного, многократным перечитыванием важных текстов, длительным, иногда многочасовым пошаговым планированием и представлением предстоящих действий.

• Страх заражения, загрязнения, как угрозы здоровью. Включает страхи бактериальных инфекций, глистных инвазий, ВИЧ и т.п. Реализуется через многократное мытьё рук, навязчивое избегание любых потенциальных контактов с биологическими жидкостями, прикосновений к поручням в общественном транспорте, к другим людям, отказ от питания в общественных местах, посещений медицинских учреждений и т.п.

• Страх сойти с ума. Проявляется навязчивыми самопроверками, анализом собственных эмоций, переживаний, тревожной оценкой окружающей среды.

• Страх обнищания, реализующийся чрезмерным накопительством, отказом от выбрасывания даже непригодных к употреблению вещей, старой одежды и т.п.

• Страх случайного или намеренного совершения насильственных действий по отношению к близким либо посторонним людям. Страх потерять над собой контроль, использовать острый предмет, убить, отравить, наброситься, случайно сбить пешехода автомобилем. Реализуется через избегание контактов с острыми предметами, общения с окружающими и т.п.

• Страх возникновения проблем в отношениях с партнером. Навязчивые сомнения в верности (своей или партнера), проверки прочности чувств (собственных или партнера).

• Навязчивая потребность в поддержания определенного порядка, симметрии окружающих вещей, предметов.

• Навязчивые мысли сексуального содержания: сомнения в собственной сексуальной ориентации, мысли о сексуальном влечении к неподходящим объектам (детям, родственникам, животным и т.п.), о сексуальных отклонениях, о сексуальном насилии.

• Навязчивые мысли религиозного содержания: богохульные мысли, сексуальные мысли о Боге и святых, страх утраты веры, связи с Богом, страх ошибок в проведении религиозных ритуалов (молитв), совершения действий, несовместимых с религиозными правилами.

В центре психотерапии профессора Малыгина лечение ОКР проводится по разным схемам:

• лекарственное лечение ОКР

• психотерапевтическое лечение ОКР (с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии) — когда в основе навязчивостей лежат особенности характера: тревожность, гиперответственность, педантичность, склонность к сомнениям

• комбинированное (сочетание лекарственного лечения и психотерапии)

На лечении ОКР специализируются кандидат медицинских наук Д.А. Марьясова, врач-психотерапевт высшей категории В.В. Кудрина, врач-психотерапевт О.В. Корсак, врач-психотерапевт И.В. Потапов

Что такое соматизация? | Научно-исследовательский институт детской больницы Британской Колумбии

Мы спросили двух экспертов, доктора Амрита Дхаривала и доктора Кэтлинн Бернер, о

соматических симптомах или связанных с ними расстройствах (SSRD), почему они так плохо изучены и почему это так важно, что мы начинаем говорить об этом.

Примерно каждый десятый подросток в Канаде страдает от SSRD, который включает хронические физические симптомы, такие как боль или усталость. SSRD может быть изнурительным и изолирующим, поскольку физические симптомы мешают посещать школу или общаться с друзьями.

Доктор Амрит Дхаривал — исследователь и штатный психолог Детской больницы Британской Колумбии, а также клинический ассистент профессора психиатрии Университета Британской Колумбии.

Д-р Кейтлинн Бернер — научный сотрудник с докторской степенью в исследовательской группе доктора Дхаривала и доктора Тима Оберландера. Недавно она получила грант Канадской программы для ученых-клиницистов в области детского здоровья (CCHCSP), которая представляет собой междисциплинарную программу обучения следующего поколения ученых-клиницистов, занимающихся исследованиями в области здоровья детей и молодежи в Канаде.

В: Что такое соматизация и когда она становится SSRD?

Д-р Амрит Дхаривал

Д-р Бёрнер: Соматизация описывает процесс, посредством которого человек может испытать физический симптом своего эмоционального состояния. Все так или иначе соматизируются, например, когда вам грустно, вы проливаете слезы, или если вы нервничаете, у вас может быть расстройство желудка. По сути, то, что мы чувствуем физически, связано с тем, как мы чувствуем себя эмоционально.

Доктор Дхаривал:

Мы все соматизируемся. Это становится расстройством, когда оно мешает вам выполнять важные задачи, такие как посещение школы или работы, и серьезно снижает вашу способность радоваться жизни.

SSRD вызван не только стрессом или эмоциями. Это также связано с вашей историей физических заболеваний или травм. Например, перелом руки может повысить чувствительность этой части тела, так что дети, которые пережили это, могут чувствовать боль там даже после того, как травма зажила. Еще одним примером является сотрясение мозга. Вы можете продолжать испытывать трудности с познанием и вниманием, даже если травма прошла.

В: Чего вы пытаетесь достичь своими исследованиями?

Dr. Katelynn Boerner

Dr. Dhariwal: Нашим приоритетом является поиск более эффективных методов лечения и ухода за подростками с SSRD. Мы узнаем, что первым шагом является нормализация соматизации и дестигматизация ее для семей и медицинских работников. Людей беспокоит, что соматизация происходит «все в голове». Это просто не соответствует действительности. Мы считаем, что к SSRD и причиняемым ими страданиям следует относиться очень серьезно. Пострадавшие нуждаются в том, чтобы мы внимательно слушали их.

Доктор Бернер:

Соматизация гораздо более распространена, чем люди думают, отчасти потому, что у нас нет для этого языка.

Если медицинские работники не могут точно описать это, подростки могут не получить удовлетворительного ответа на вопрос, почему они так себя чувствуют. Незнание может усилить их чувство изоляции и беспокойства, что еще больше усугубляет симптомы.

Доктор Дхаривал:

Мы работаем над тем, чтобы нормализовать его, чтобы у нас не было двух разных медицинских подходов к тому, что происходит выше шеи, и к тому, что происходит ниже.

Психическое здоровье должно быть частью заботы с самого начала, а не прибавляться в конце, потому что мы отказались от физической стороны.

В: Почему важен язык?

Д-р Бернер: Изучая соматизацию, я был поражен важностью языка. Во-первых, если симптомы описываются как «необъяснимые», а не используется такой термин, как «соматизация», подразумевается, что мы не знаем, в чем проблема и как ее лечить. Понятно, что это может деморализовать семьи.

Но язык также имеет решающее значение для проведения исследований. Если вы не можете определить термин, вы не можете его измерить. Например, в исследовании будет сказано, что оно измеряет соматизацию, но на самом деле исследователи измеряли только физические симптомы без учета эмоций. Исследователям, медицинским работникам и семьям также сложно найти эти исследования, если все используют разные имена.

Д-р Дхаривал: К счастью, наша команда добилась большого прогресса и получила признание за демистификацию соматизации как в медицинском сообществе, так и среди общественности. Теперь у нас есть много ресурсов на веб-сайте Kelty, в том числе подкаст, брошюра, анимация, иллюстрированная книга и многое другое. По мере развития нашего подхода к лечению SSRD в BC Children’s он оказал влияние на исследователей и клиницистов в других педиатрических центрах Канады, которые используют наш подход. У меня много надежд и оптимизма в отношении будущего.

В. Как выглядит комплексная психологическая и физическая помощь?

Д-р Бернер: Важным аспектом интегрированной медицины является коллективное лечение. Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья должны быть доступны для консультаций в медицинских бригадах вместе с врачами, чтобы пациенты могли диагностироваться и лечиться вместе. И, конечно же, важной частью командной помощи является включение пациента и его семьи в эту команду и уважение опыта, который они привносят в работу над своим телом и своим опытом. В детской больнице Британской Колумбии этот подход уже используется для ухода за молодыми людьми с SSRD.

Д-р Дхаривал: Медицинские работники давно изучили, как лечить физические симптомы, но менее знакомы с тем, что происходит, когда эти симптомы продолжаются в течение длительного времени. Отсутствие лечения этих симптомов может привести к тому, что вы будете меньше времени проводить в школе или с друзьями.

Когда мы чувствуем боль, мы обычно даем отдых и даем ей зажить. Но если мы проигнорируем компонент психического здоровья, мы можем не понять, что физические симптомы усугубляются стрессом или изоляцией, и что выход на улицу и встречи с друзьями может быть лучшим решением. Мы можем определить лучшее лечение только в том случае, если мы обеспечим, чтобы медицинские работники лечили как разум, так и тело.

Поделиться этой историей

Соматизация в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Соматоформные расстройства (расстройства, которые не полностью объясняются медицинским состоянием или психическим расстройством) могут потребовать консультации психиатров с врачами.

Врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с недоумевающими жалобами у до 40% своих пациентов. ^1,2

Пациентов часто раздражают неприятные симптомы, которые необъяснимы и не поддаются множественным схемам лечения. Поскольку существует вариабельность в том, как пациенты проявляют себя, и нет очевидной причины их симптомов, эту клиническую ситуацию исторически было трудно осмыслить, классифицировать и эффективно лечить. Обзор соматизации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи необходим психиатрам, которые работают в качестве консультантов практикующих врачей первичного звена, поскольку их часто просят обследовать пациентов с соматоформными расстройствами.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Древнеегипетские целители заметили, что женщины чаще, чем мужчины, страдали от сложных соматических жалоб, и пришли к выводу, что виновником является «плавающая матка». В 17 веке Томас Сиденхэм считал, что многофакторный процесс, включающий «предшествующие печали», следует рассматривать как для мужчин, так и для женщин. ³

Шарко, а затем Фрейд использовали слово «истерия» для описания состояния, которое, по их мнению, было в значительной степени основано на бессознательном эмоциональном конфликте с связанной с ним неадекватной соматической реакцией. Этот термин широко использовался до 1980, когда DSM-III изменил диагноз на синдром Брике в честь работы, проделанной в этой области французским врачом XIX века Полем Брике. В настоящее время в учреждениях первичной медико-санитарной помощи неформальный диагноз соматизации широко используется для описания пациентов с физическими жалобами, которые не могут быть полностью объяснены физикальным обследованием и соответствующей диагностической работой.

С акцентом на необходимость «исключить оккультные общие медицинские состояния или этиологию, вызванную употреблением психоактивных веществ, для телесных симптомов» DSM IV ⁴ включает 7 диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизационное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрия, телесное дисморфическое расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иначе ( Table1 ). Важно отметить, что объединение этих расстройств в группы не обязательно подразумевает общий патогенез. Соматоформные расстройства не полностью объясняются общим состоянием здоровья или другим психическим расстройством и, чтобы соответствовать диагностическим критериям, должны вызывать значительное нарушение или дистресс. Кроме того, в отличие от диагноза симуляции или искусственного расстройства, пациенты с соматоформным расстройством не вызывают намеренно свои симптомы.

Альтернативы номенклатуре DSM-IV были предложены из-за предполагаемых жестких диагностических критериев, частого совпадения между соматоформными расстройствами и, как следствие, непрактичного применения в клинической практике. Например, чтобы установить диагноз соматизационного расстройства, необходимо иметь 4 болевых симптома, 2 желудочно-кишечных симптома, 1 половой симптом и 1 псевдоневрологический симптом в течение болезни. Эта несколько произвольная комбинация симптомов не всегда имеет отношение к часто встречающейся соматизации в условиях первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, человек с диагнозом соматизационного расстройства должен иметь множественные соматические жалобы в возрасте до 30 лет. Однако исследования показали, что пациенты часто не могут достоверно вспомнить свои медицинские симптомы. история с достаточной детализацией. ⁵

Широкий клинический спектр соматизации побудил некоторые медицинские специальности разработать собственную систему для выявления необъяснимых соматических симптомов. Некоторые распространенные примеры включают синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости и фибромиалгию. Поскольку многие пациенты не соответствуют полным диагностическим критериям соматизационного расстройства, Escobar и коллеги ⁶ представили сокращенное соматизированное расстройство как менее ограничительную альтернативу. В основе этого синдрома лежат прижизненные симптомы и наличие 4 соматических жалоб у мужчин и 6 у женщин. Несколько отчетов, в том числе многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения «Психологические проблемы в общем здравоохранении», указывают на высокую нестабильность воспоминаний, когда речь идет о пожизненных симптомах. ⁵ В этом исследовании 61% необъяснимых соматических симптомов, зарегистрированных в начале исследования, не были зарегистрированы через год. Мультисоматоформное расстройство (МСР) — еще один диагностический вариант для пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматизацией, который решает эту проблему. ⁷ Мультисоматоформное расстройство определяется как наличие 3 или более острых, необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов из перечня 15 распространенных симптомов, обнаруживаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (разработанных с использованием шкалы первичной медицинской помощи для оценки психических расстройств [PRIME-MD], которая измеряет психопатологию ⁷ ). Пациенты с МСД должны иметь активные симптомы с соматизацией в анамнезе не менее 2 лет.

Дифференциальная диагностика соматизации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи обширна. Важно иметь в виду, что необъяснимое заболевание может относиться к общему состоянию здоровья, подтверждение которого не может быть найдено после полной оценки, или оно может объяснить общее состояние здоровья, которое существует, но медицинские доказательства которого не были обнаружены после всестороннего обследования. Болезнь Лайма является примером последнего. До того, как болезнь Лайма была открыта в 1982, дети и взрослые жаловались на артрит, миалгии и утомляемость без какой-либо известной провоцирующей причины. Обсуждение полного дифференциального диагноза соматизации выходит за рамки данной статьи, но важно провести полную диагностическую работу, рассматривая соматизационное расстройство как диагноз исключения.

Перед постановкой диагноза соматизационного расстройства необходимо попытаться исключить преднамеренное создание ложных физических или психологических симптомов. обязанность или уголовное преследование. Искусственное расстройство также включает в себя целенаправленный и иногда тщательно продуманный самоотчет о соматических жалобах с целью взять на себя «роль больного». Люди с этим расстройством не имеют очевидных внешних вторичных преимуществ, помимо роли больного. При оценке любого состояния врач должен собрать сопутствующий анамнез (особенно из других больниц), провести целенаправленное обследование и, как и в случае соматизационного расстройства, рассматривать оба диагноза как диагнозы исключения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Люди с соматоформными расстройствами испытывают сильный физический дискомфорт и, как правило, неудовлетворены жизнью. ⁸

Ретроспективный обзор более чем 13 000 психиатрических консультаций показал, что соматизированное расстройство приводит к большей инвалидности и безработице, чем любое другое психическое заболевание. ⁹ Трудно точно установить распространенность соматизации из-за широкого диапазона определений и ограниченной способности пациентов точно вспомнить симптомы из далекого прошлого. Медицинские объяснения распространенных соматических жалоб, таких как недомогание, утомляемость, дискомфорт в животе и головокружение, обнаруживаются только в 15-20% случаев. ¹⁰ Соматизационное расстройство имеет предполагаемую распространенность от 0,2% до 1,0% в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в 5 раз чаще встречается у женщин. ⁶ Расстройство сокращенной соматизации имеет более высокую распространенность в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — около 20%. ⁶ Мультисоматоформное расстройство однозначно основано на текущих симптомах и обнаруживается у пациентов первичной медико-санитарной помощи в 13–20% случаев. ^11,12

Пациенты с соматизацией в учреждениях первичной медико-санитарной помощи имеют более чем в два раза более амбулаторное использование и общую стоимость медицинской помощи по сравнению с пациентами без соматизации. ¹³ Это часто приводит к усилению неудовлетворенности и низкому уровню профессиональной удовлетворенности врачей, ведущих таких пациентов.14 Частично проблема может быть связана с отсутствием психиатрического надзора и инструктажа во время стажировки. трети из них считали необходимым дополнительное психиатрическое образование (особенно в области соматоформных расстройств) для жителей. Смит и соавторы ¹⁶ показало, что использование и стоимость медицинской помощи снизились более чем на 50%, когда врачи первичной медико-санитарной помощи эффективно лечили своих пациентов с необъяснимыми медицинскими симптомами. Повышение квалификации врачей первичного звена в этой области могло бы привести к повышению удовлетворенности работой и снижению заболеваемости пациентов.

Таблица 1 Краткие определения часто используемых соматоформных расстройств

 

 

 

Определение

Соматизационное расстройство

• Многие необъяснимые физические жалобы в возрасте до 30 лет • 4 боли, 2 ЖКТ, 1 сексуальный, 1 псевдоневрологический симптом(ы)

Недифференцированная соматоформа расстройство

• ≥1 необъяснимая физическая жалоба • Продолжительность ≥ 6 месяцев

Конверсионное расстройство

• ≥1 необъяснимый, произвольный моторный или сенсорный симптом или дефицит • Непосредственно предшествовавший психологическому стрессу

Болевое расстройство

• Боль в ≥ 1 месте, которая в значительной степени вызвана психологическими факторами

Ипохондрия

• Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование • Не соответствует критериям бреда

Дисморфическое расстройство тела

• Озабоченность воображаемым дефектом внешности

Соматоформное расстройство Не указано иное

• Соматоформные симптомы, которые не соответствуют критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

Сокращенное соматизированное расстройство

• Наличие 4 необъяснимых соматических жалоб у мужчин и 6 у женщин • Длительная история соматических жалоб

Мультисоматоформное расстройство

• ≥ 3 необъяснимых соматических жалоб по шкале PRIME-MD
• ≥ 2 лет активных симптомов

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение соматоформных расстройств является примером «искусства» медицины. уход. ¹⁷ Аббревиатура CARE MD представляет собой набор руководств, которые могут помочь врачам первичного звена в работе с пациентами с соматоформными расстройствами ( Таблица 2 ).

Консультативная психиатрия/Когнитивно-поведенческая терапия

Было показано, что консультация психиатра и использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) снижают интенсивность и частоту соматизации. ^18,19 Kroenke and Swindle ²⁰ проанализировали 31 контролируемое исследование и пришли к выводу, что КПТ является эффективным методом лечения пациентов с расстройствами соматизационного типа. Групповая терапия с использованием КПТ также оказалась полезной. ²¹ КПТ — это, как правило, краткосрочная психотерапия (от 8 до 20 недель), целью которой является развитие у пациентов навыков, сохраняющихся на неопределенный срок. Этот тип психотерапии основан на предположении, что у больных с соматоформными расстройствами преобладают неточные или дисфункциональные мысли. Примеры таких мыслей: «Меня всегда будет тошнить», «Никто не понимает моей боли» или «Все думают, что все это только в моей голове». С помощью различных механизмов пациенты учатся распознавать и реконструировать дисфункциональные модели мышления, что приводит к уменьшению соматических жалоб. В сотрудничестве с терапевтом врачи первичной медико-санитарной помощи могут научиться использовать краткие когнитивно-поведенческие техники во время посещения офиса.

Обследование

Важно оценивать пациентов при каждом посещении на наличие общих медицинских проблем, которые могут объяснить неприятные физические жалобы. Это особенно важно для пациентов с длительной историей соматической озабоченности и поступающих с новыми жалобами или ухудшением существующих симптомов. Примерно от 25% до 50% пациентов с диагнозом конверсионного расстройства в конечном итоге имеют идентифицируемое непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы. ³ Также важно проводить скрининг на наличие других распространенных психических состояний. Сопутствующие аффективные или тревожные расстройства встречаются у 25-50% пациентов с соматоформными расстройствами. ^22,23 Количество необъяснимых соматических симптомов в высокой степени предсказывает коморбидные расстройства настроения и тревожные расстройства, а также функциональную инвалидность. Врачи могут использовать шкалу PRIME-MD, в которой используется комбинация самоотчетов и интервью с врачом, для надежного скрининга психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Регулярные визиты

Регулярные визиты к одному врачу имеют решающее значение для лечения соматоформных расстройств. Было показано, что краткие и частые консультации снижают расходы на амбулаторное лечение, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов.13 Эти встречи должны включать краткое, но целенаправленное обследование, за которым следуют открытые вопросы, такие как: «Что делать дома?» «Что для вас сейчас самый большой стресс?» или, если пациент подвергся когнитивно-поведенческой терапии, «Расскажите мне о ваших наиболее частых дисфункциональных мыслях с момента вашего последнего визита». Пациенту следует использовать это взаимодействие вместо неуместных посещений отделения неотложной помощи или частых звонков в кабинет врача. Более длительные и менее частые «неконсультационные» визиты предназначены для оценки и лечения всех других медицинских расстройств. В целом, если тратить более 80% времени каждого «консультационного» визита на тревожные психосоциальные факторы стресса, это даст пациенту выход, чтобы справиться с ним, в результате чего соматическая озабоченность уменьшится.

Эмпатия

Эмпатия, или переживание эмоционального состояния пациента, является ключевым компонентом формирования здорового терапевтического альянса и оптимизации лечения пациентов с соматоформными расстройствами. Использование эмпатии может также свести к минимуму негативные чувства или контрперенос для лечащего врача. Истинные эмпатические замечания, такие как «Это должно быть трудно для вас» или «Я мог бы чувствовать то же самое, если бы я был в вашей ситуации», часто бывают полезными, особенно когда расстроенные члены семьи или друзья находятся в комнате для осмотра с пациентом.

Медицинско-психиатрическое взаимодействие

Медицина и психиатрия должны соприкасаться в лечении каждого больного с соматоформными расстройствами. Пациентам с соматизацией важно знать, что эмоции и стрессоры могут оказывать прямое влияние на весь организм. Многие пациенты неохотно принимают объяснения вроде «Все в вашей голове» или «Психиатру придется иметь дело с вашими симптомами» для постановки диагноза. Вместо этого врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и, при необходимости, организовать психиатрическую консультацию, оставаясь при этом основным опекуном. Во время коротких, но частых «консультационных» визитов пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли необъяснимые симптомы по мере ухудшения основного стрессора или симптомы улучшаются по мере ослабления основного стрессора. Если ответ утвердительный на оба вопроса, позвольте пациенту медленно установить связь, задав открытый вопрос, например: «Есть ли у вас какие-либо мысли о том, почему это так?»

Не навреди

Не навреди ненужными консультациями или процедурами – важнейшая часть лечения пациентов с хроническими соматоформными расстройствами. Врачи первичной медико-санитарной помощи не должны отклоняться от обычного стиля работы, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование. После принятия разумных мер для исключения общего заболевания следует поставить соответствующий соматоформный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Таблица 2 CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств*

Консультативная психиатрия/ Когнитивно- поведенческая терапия

• Следуйте плану лечения когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом

Оцените

• Исключите возможные общемедицинские причины соматических жалоб • Лечить сопутствующие психические расстройства

Регулярные визиты

• Запланировать короткие, частые визиты с целенаправленными осмотрами • Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания. • Получить согласие пациента на прекращение чрезмерного использования медицинской помощи (например, неуместных посещений отделения неотложной помощи или чрезмерных звонков и сообщений лечащему врачу)

Эмпатия

• «Стань пациентом» на короткое время. • Во время «консультационных» сеансов большую часть времени проводите, слушая пациента. • Признание дискомфорта, о котором сообщает пациент

Медицинско-психиатрический интерфейс

• Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и эмоциональными стрессорами • Избегайте таких комментариев, как «Ваши симптомы полностью психологические» или «С медицинской точки зрения с вами все в порядке»

Не навредите

• Никаких ненужных диагностических процедур • Сведите к минимуму направления к медицинским специалистам. • После того, как разумная диагностическая обработка даст отрицательный результат, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

Д-р Маккаррон является доцентом кафедры психиатрии и поведенческих наук и кафедры внутренней медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, в Дэвисе, штат Калифорния. Д-р Маккаррон не имеет конфликта интересов, о котором нужно сообщать.

Ссылки:

Ссылки

1.

Katon W, Ries RK, Kleinman A. Распространенность соматизации в первичной медико-санитарной помощи. Compr Psychiatry.1984;25:208-215.

2.

Kroenke K. Симптомы у медицинских пациентов: неизвестное поле. Am J Med. 1992; 92(1А):3С-6С.

3.

Садок Б.Дж., Садок В.А. Сводка психиатрии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003.

4.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. (DSMIV). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

5.

Simon GE, Gureje O. Стабильность расстройства соматизации и симптомов соматизации среди пациентов первичной медико-санитарной помощи. Арх генерал психиатрия. 1999;56:90-95.

6.

Escobar JL, Rubio-Stipec M, Canino G, Karno M. Индекс соматических симптомов (SSI): новая и сокращенная конструкция соматизации: распространенность и эпидемиология коррелируют в двух больших выборках сообщества. JNerv Ment Dis. 1989; 177:140-146.

7.

Kroenke K, Spitzer RL, deGruy FV 3rd, et al. Мультисоматоформное расстройство: альтернатива недифференцированному соматоформному расстройству для соматизированного пациента в первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry.1997;54:352-358.

8.

Noyes R Jr, Holt CS, Kathol RG. Соматизация: диагностика и лечение. Arch Fam Med.1995;4:790-795.

9.

Thomassen R, van Hemert AM, Huyse FJ и др. Соматоформные расстройства в консультационной психиатрии: сравнение с другими психическими расстройствами. ГенХосп Психиатрия. 2003;25:8-13.

10.

Кроенке К., Мангельсдорф АД. Общие симптомы при амбулаторном лечении: заболеваемость, оценка, терапия и исход. Am J Med. 1989;86:262-266.

11.

Ansseau M, Dierick M, Buntinkx F, et al. Высокая распространенность психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. JАффектное расстройство. 2004;78:49-55.

12.

Дикинсон В.П., Дикинсон Л.М., де Грюй Ф.В. и др. Исследование соматизации в первичной медицинской помощи: рассказ о трех диагнозах. Генерал Хосп Психиатрия. 2003; 25:1-7.

13.

Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты, не зависящие от сопутствующих психиатрических и медицинских заболеваний. Arch GenPsychiatry. 2005;62:903-910.

14.

Hartz AJ, Noyes R, Bentler SE, et al. Необъяснимые симптомы в первичной медико-санитарной помощи: взгляды врачей и пациентов. Генерал Хосп Психиатрия. 2000; 22:144-152.

15.

Sullivan MD, Cole SA, Gordon G, et al. Психиатрическая подготовка в ординатуре по медицине: текущие потребности, практика и удовлетворение. Генерал Хосп Психиатрия. 1996;18:95-101.

16.

Smith GR Jr, Monson RA, Ray DC. Психиатрическая консультация при соматизированном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. New Engl J Med. 1986;314:1407-1413.

17.

Allen LA, Escobar JI, Lehrer PM, et al. Психосоциальные методы лечения множественных необъяснимых физических симптомов: обзор литературы. Psychosom Med. 2002;64:939-950.

18.

Speckens AE, van Hemert AM, Spinhoven P. Когнитивно-поведенческая терапия необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 1995; 311:1328-1332.

19.

Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, SalkovskisPM. Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Бр Дж. Психиатрия. 1996; 169:189-195.

20.

Kroenke K, Swindle R. Когнитивно-поведенческая терапия при соматизации и синдромах симптомов: критический обзор контролируемых клинических испытаний.