Соматизированное расстройство: Что такое соматоформное расстройство? Виды и основные симптомы. — ШПИЛЬКИ

Содержание

Лечение соматизированного расстройства в ЦМЗ «Альянс»

Соматизированное расстройство — это разнообразные симптомы (боль в разных частях тела, дискомфорт в области сердца, перепады артериального давления), которые часто меняются и не могут быть объяснены результатами анализов — все обследования показывают, что человек здоров. Жалобы возникают из-за психологических проблем (стресса, перегрузок, конфликтов), поэтому за диагностикой и лечением нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Важно

Если терапевт или невролог не может определить, почему болит в области сердца, спины, живота, не думайте, что он непрофессионал. Возможно, дело в психике — значит нужен психотерапевт или психиатр.

Хотя расстройством человек страдает годами и десятилетиями, при адекватном лечении у опытного специалиста прогноз благоприятный.

Особенности развития и симптомы соматизированного расстройства

Появлению психического заболевания предшествуют сильные или затяжные стрессы и конфликты, хотя человек может не придать им значение. Определить соматизированное расстройство, симптомы которого похожи на многие недуги, непросто.

Психотерапевт ставит диагноз «соматизированное расстройство», если телесные симптомы неизвестной природы продолжаются более двух лет. Жалобы сопровождаются повышенной тревожностью, раздражительностью, проблемами со сном и подавленным настроением.

Пациенты с расстройством могут обращаться к врачам со следующими жалобами:

боли или покалывание в области сердца, учащенное или неритмичное сердцебиение;
одышка и чувство нехватки воздуха;
изжога, расстройство кишечника, тошнота, дискомфорт в области желудка;
головокружение, мигрень, слабость, тремор конечностей или дрожь в теле;
боли в мышцах, суставах, спине;

дискомфорт в области таза, боли при мочеиспускании.

Важно

Перечислить все жалобы пациента с соматизированным расстройством невозможно — они могут быть самыми разными и регулярно меняются.

Чтобы подтвердить диагноз применяют:

Клинико-анамнестическое обследование — консультация врача-психотерапевта. Специалист оценивает жалобы, выявляет скрытые и явные симптомы, обращает внимание на причины расстройства, которые сам пациент может не замечать или считать незначительными.
Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог. Заключение психолога важно для дифференциальной диагностики с другими расстройствами (скрытой депрессией, заболеваниями эндогенной природы).

Также для дифференциальной диагностики используют клинические анализы крови, пробы на гормоны, ЭЭГ, Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему.

Подтвердить или опровергнуть наличие соматизированного расстройства можно с помощью врачебного консилиума или консультации профессора, доктора медицинских наук.

Лечение соматизированных расстройств

При соматизированном расстройстве лечение назначает психотерапевт.

Во время индивидуальной психотерапии он помогает пациенту переосмыслить отношение к окружающей действительности, наладить контакт с родственниками и друзьями, комфортно себя чувствовать в обществе.

Современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств — БОС-терапия.

Добиться результатов позволяет и БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи), которая обучает пациента контролировать физиологические показатели — артериальное давление, тонус мышц, частоту дыхания и пульса. Контроль происходит сознательно и достигается при помощи доступной для человека формы, например через звуковые сигналы или визуальные образы. После курса терапии пациент может владеть собой даже в самых тяжелых ситуациях.

Из лекарственных препаратов при необходимости и с согласия пациента врач назначает антидепрессанты, транквилизаторы (противотревожные), седатики (успокаивающие). Прием препаратов позволяет нормализовать состояние вегетативной нервной системы и вернуться к привычной жизни.

симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.

Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.

Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

Лекарства для лечения долгосрочных необъяснимых с медицинской точки физических симптомов (соматоформные расстройства): обзор доказательств

Кому может быть интересен этот обзор?

— Людям с продолжительными необъяснимыми физическими симптомами (соматоформные расстройства), их семьям и друзьям.

— Специалистам, работающим с людьми с соматоформными расстройствами.

— Специалистам, работающим в учреждениях по лечению хронической боли.

— Врачам общей практики.

Почему этот обзор важен?

Приблизительно 6 человек из 100 страдают от продолжительных физических симптомов, которые не имеют ясной медицинской причины (соматоформные расстройства).Симптомы могут включать боль, проблемы с пищеварением, сексуальные проблемы или проблемы с менструальным циклом, проблемы с дыханием, и симптомы, которые имитируют поражение мозга или повреждение нерва, такие как потеря памяти или проблемы чувствительности.Соматоформные расстройства часто вызывают значительные страдания, и означают, что люди тратят много времени на консультации у врачей и работников здравоохранения, чтобы попытаться найти причину своих симптомов и правильное лечение.

Руководства по лечению соматоформных расстройств рекомендуют, чтобы эти люди получали терапию разговором наряду с лечением.В современной практике многих людей лечат лекарствами «офф-лейбл» [по показаниям, не предусмотренным в инструкции], которые предназначены для лечения тревоги, депрессии и других проблем психического здоровья.Однако, непонятно, почему лекарства, такие как антидепрессанты, помогают уменьшить тяжесть с медицинской точки зрения необъяснимых физических симптомов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

— Каково качество имеющихся к настоящему времени исследований по лекарствам в лечении соматоформных расстройств?

— Действительно ли лекарства эффективны в лечении физических симптомов соматоформных расстройств по сравнению с плацебо (таблетка-пустышка)?

— Какие виды лекарств являются наиболее эффективными?

— Эффективны ли натуральные продукты, такие как трава зверобоя (Святого Джона), в лечении соматоформных расстройств по сравнению с плацебо?

— Насколько хорошо люди с соматоформными расстройствами переносят лекарства или натуральные продукты?

Какие исследования мы включили в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все исследования по лечению соматоформных расстройств, опубликованные по январь 2014. Чтобы быть включенным в обзор, исследования должны были сравнивать лекарство с плацебо, с обычным лечением, с другим лекарством или с комбинацией лекарств, и включать взрослых с точным диагнозом соматоформных расстройств. Мы включили в этот обзор 26 исследований с 2159 участниками в возрасте от 18 до 77 лет.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Хотя мы выявили 26 исследований, каждое сравнение содержало только несколько исследований и относительно небольшое число участников, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Мы оценили качество настоящих исследований как «низкое» или «очень низкое», а риски смещения были высокими во многих исследованиях.

Не было достаточных доказательств для того, чтобы сделать заключение об эффективности трициклических антидепрессантов в лечении соматоформных расстройств.

Антидепрессанты нового поколения были умеренно эффективными в лечении физических симптомов, тревоги и депрессии при соматоформных расстройствах.

Не было обнаружено разницы между эффективностью трициклических антидепрессантов и антидепрессантов нового поколения в лечении физических симптомов. Были некоторые доказательства того, что комбинация антидепрессантов и антипсихотиков была более эффективной, чем только антидепрессанты.

Натуральные продукты, такие как трава зверобоя, значимо снижали тяжесть физических симптомов по сравнению с плацебо.

Большое число людей выбыли из исследований (прекратили лечение) из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности лекарств — антидепрессантов, и только малое число людей выбыли из исследований натуральных продуктов.

Что нужно делать дальше?

Авторы обзора предлагают, что в будущем следует проводить исследования высокого качества, чтобы изучить реальную эффективность других лекарств, отличных от антидепрессантов, сравнить антидепрессанты более тщательно, и отслеживать участников в течение более длительных периодов (наибольшая длительность наблюдения составила всего 12 недель).Авторы обзора также предлагают, чтобы будущее исследования измеряли изменения в качестве жизни людей и в их повседневном функционировании, а также изменения физических симптомов и симптомов депрессии/тревоги (беспокойства).

Какой врач лечит соматизированное расстройство

Психиатры Москвы — последние отзывы

Грамотный, серьезный, внимательный врач, с ответственным подходом к делу, задавала много вопросов. Порекомендовала бы данного доктора своим знакомым. Светлана Борисовна назначила обследование, в отличии от другого врача в другом городе, который просто провел диагностику тестом. Так же написала медикаментозное лечение, через месяц обязательно пойдем на повторный прием. .

Марина, 13 августа 2021

Мне показалось, что доктор довольно рассудительно подошёл к приёму. Начало хорошее, не знаю что будет дальше. Врач провёл со мной беседу после которой мне стало легче. Он выписал мне таблетки, хотя другие специалисты к которым я обращался раньше этого не делали. В моём понимании всё прошло как надо и я даже не знаю что добавить. Тактичный, внимательный и профессиональный специалист.

Алексей, 12 августа 2021

На приёме мы пообщались, поговорили, доктор провел мне консультацию. Сергей Александрович спокойный, внимательный, все понятно объяснил. При необходимости я обратился бы повторно к нему.

Илья, 12 августа 2021

Мы были впервые у этого доктора. Но больше ожидали разъяснений, как психотерапевта, а сам приём получился как у психиатра. Нас не спеша, внимательно выслушали. Далее врач назначил лекарства. Сам приём занял достаточно времени. Может, так и надо, но мы ожидали беседы с нами со стороны специалиста. Чупринина располагает к себе, доброжелательная. Возможно, как психиатр, очень даже компетентная.

Татьяна, 11 августа 2021

Хожу к этому доктору уже год. Как обычно приём прошёл хорошо. Врач очень быстро оценивает ситуацию и может кратко выделить в чём проблема. Так же может правильно поставить диагноз и скорректировать лечение. Очень люблю к нему ходить.

Анастасия, 07 августа 2021

Приём прошел отлично. Врач был внимательный, задавал наводящие вопросы которые помогли мне открыться ему как специалисту, был терпелив, с пониманием отнес к моей закрытости. Очень довольна, я получила масса положительных впечатлений. Он доступным, понятным языком всё объяснил и никаких недопониманий между нами не возникло.

Полина, 07 августа 2021

Врач был на приеме внимателен, объяснял понятно, но иногда перебивал. Специалист меня выслушал, предложил БАДы, что не согласуется с моим представлением о лечении. В целом ни негативного, ни положительного впечатления доктор не произвел, не захотелось работать с ним дальше. Я решил выбрать другого специалиста.

Никита, 03 августа 2021

Врач профессионал своего дела. Мне все понравилось. На приеме доктор попросила рассказать, о своей проблеме и назначала лечение. Внимательный, вежливый специалист. Все подробно объяснила рассказала и даже написала. Пришла к врачу через знакомых, которые так же к ней ходят.

Нарине, 30 июля 2021

Очень внимательный и чуткий врач. Она погрузилась в проблему. Врач назначила мне терапию.

Инна, 04 июня 2021

Внимательный доктор, который доступно все объясняет. На приеме мы с врачом обозначили направление работы и начальный вектор уже начал мне помогать.

Андрей, 07 октября 2020

Показать 10 отзывов из 4703

Публикации в СМИ

Соматоформные расстройства — группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и выраженность жалоб. Симптомы не придумывают намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и симуляции.

Частота — 0,1–0,5% населения. Чаще наблюдают у женщин.
Классификация и клиническая картина
• Соматизированное расстройство (расстройство в виде соматизации). Характеризуется многочисленными жалобами на здоровье, которые сопровождаются настойчивыми требованиями медицинской помощи и значительной социально-трудовой дезадаптацией. Течение хроническое. Больные часто подвергаются ненужным хирургическим вмешательствам, повторным медицинским обследованиям. Вероятно развитие зависимости от ЛС. Часто сопровождается тревожно-депрессивными состояниями.
• Конверсионное расстройство. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.

• Соматоформное болевое расстройство. Характеризуется длительными и интенсивными болевыми ощущениями, которые не соответствуют зонам иннервации. Переживаемый стресс или конфликт может быть тесно связан с возникновением или усилением боли.
• Дисморфофобическое расстройство. Характеризуется убеждённостью (не бредового характера) в наличии воображаемого недостатка во внешности или какой-либо части тела (морщины, облысение, слишком маленькие молочные железы или половой член и т.д.), которая объективно не подтверждается.
• Ипохондрия. Характеризуется болезненным страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное заболевание, хотя на самом деле его нет.
Дифференциальная диагностика • Соматическое или неврологическое заболевание • Рассеянный склероз • Синдром хронической усталости • Порфирия • Шизофрения • Искусственно демонстрируемые расстройства • Расстройства настроения • Симуляция • Тревожные расстройства • Сексуальная дисфункция • Нервная анорексия • Обсессивно-компульсивное расстройство • Расстройство половой идентификации.
Лечение — психотерапия. При тревожных и/или депрессивных состояниях назначают транквилизаторы кратковременно (например диазепам) и/или антидепрессанты (например амитриптилин, флуоксетин).

МКБ-10 • F45 Соматоформные расстройства

Соматизированное расстройство — это… Что такое Соматизированное расстройство?

Соматизи́рованное расстройство — психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и не типичностью. Для постановки диагноза заболевания необходимо учитывать длительность заболевания от двух лет, часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном. В связи с этим заболеванием, поведением пациента возникают внутрисемейные проблемы в отношениях.

Формы соматизированных расстройств

Ангионевроз, кардионевроз, кардиоспазм, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдром раздраженного желудка, синдром раздраженной толстой кишки, и пр.

Может возникать по типу трансформирования страха, вызванного внутрипсихическими конфликтами, в соматизированные симптомы. Феномен соматизированных расстройств является доказательством связи между психикой и сомой.

Диагноз подтверждается наличием более двух лет сохраняющихся жалоб, без подтверждения объективными клиническими обследованиями, конфликтное поведение в отношение врачей пытающихся разубедить пациентов в соматической природе их страданий, наличием депрессивного фона настроения или повышенной тревожности, демонстративностью.

Необходимо дифференцировать с ипохондрическим бредом, соматическими расстройствами, которые также могут возникать у этих пациентов, ипохондрическими расстройствами, с сознательной симуляцией болезни.

Постоянное обращение за медицинской помощью, прохождение обследование, поздняя диагностика соматизированных расстройств, приводит к значительным экономическим проблемам. Такой больной занимает намного больше времени врачей в сравнении с соматическим больным.

Литература

Смулевич А. Б. Глава из книги «Психосоматические расстройства».
Чуркин А. А. Мартюшов А. Н. «Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии»

Соматоформное расстройство (www.likar.info) — Параграф-WWW мобильная версия

Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство (соматизированная психическая реакция) — это психосоматическое расстройство, которое проявляется различными жалобами при отсутствии объективных данных наличия серьезного заболевания.

Причины возникновения

Основная причина возникновения соматоформных расстройств — это реакция психики на сложности, неприятные жизненные события, стрессы, какие-то конфликтные ситуации.

Способствующие факторы:

1. Наследственно-конституциональные факторы (нейрофизиологические особенности центральной нервной системы характеризуются слабостью неспецифических активирующих систем).

2. Органические факторы (травматические, инфекционные, токсические, гипоксические и другие поражения центральной нервной системы).

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты могут предъявлять различные жалобы (на боль в области сердца, желудка, перебои в работе сердца, резкие боли в животе, головные боли), однако при осмотре и обследовании каких-либо серьезных отклонений физического здоровья у них не обнаруживают. Для лиц, которые страдают соматоформными расстройствами, свойственна демонстративность поведения. Они требуют подтверждений серьезности своего заболевания, посещают различных врачей, считают врача некомпетентным.

Попытки подтвердить наличие заболевания могут длиться годами, больные обходят множество врачей.

Возможны нарушения психической сферы в виде повышенной раздражительности, упадка умственных и физических сил, сниженного настроения, неудовлетворенности, внутреннего напряжения.

Соматизированное расстройство

Пациенты с соматизированным расстройством жалуются на преходящую потерю слуха, зрения или обоняния, неприятные ощущения по телу. Характерны жалобы на нарушения чувствительности в разных участках тела, двигательные нарушения (паралич или парез) и нарушения координации.

Больные могут предъявлять жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в грудной клетке, одышка без нагрузки), желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в области живота, вздутие, переполнение живота, диарея). Также возможны жалобы на учащенное мочеиспускание, нарушения мочеиспускания, неприятные ощущения в области половых органов, обильные выделения из влагалища у женщин.

Соматизированное расстройство в большинстве случаев развивается после или на фоне психологического стресса.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Пациенты жалуются на стойкие по расположению и интенсивности боли, появление которых нельзя связать с какой-либо патологией. Боль являются единственной жалобой, другие вегетативные или неврологические проявления отсутствуют.

Таблица 3.31, Сравнение DSM-IV и DSM-5 соматического симптома расстройства — влияние изменений DSM-IV и DSM-5 на национальное исследование употребления наркотиков и здоровья

Название: Соматическое расстройство	Название: Соматический симптом Расстройство
Класс расстройства: соматоформные расстройства	Класс расстройства: соматический симптом и связанное с ним расстройство
A. История многих жалоб на физическое состояние, начинающихся до 30 лет, которые возникают в течение нескольких лет и приводят к прекращению лечения. искомые или значительные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.	B. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере в одном из следующего: Непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов. Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов. Чрезмерное количество времени и энергии, потраченных на эти симптомы или проблемы со здоровьем.
	С.Хотя какой-либо один соматический симптом может отсутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).
B. Должен быть соблюден каждый из следующих критериев, при этом индивидуальные симптомы должны проявляться в любое время в течение нарушения: четыре болевых симптома : история боли, относящаяся как минимум к четырем различным участкам или функции (например, голова, живот, спина, суставы, конечности, грудь, прямая кишка, во время менструации, во время полового акта или во время мочеиспускания) два желудочно-кишечных симптома : история как минимум двух желудочно-кишечных симптомов, кроме боль (е.g., тошнота, вздутие живота, рвота, не во время беременности, диарея или непереносимость нескольких различных продуктов) один сексуальный симптом : история по крайней мере одного сексуального или репродуктивного симптома, кроме боли (например, сексуальное безразличие , эректильная или эякуляторная дисфункция, нерегулярные менструации, чрезмерное менструальное кровотечение, рвота на протяжении всей беременности) один псевдоневрологический симптом : наличие в анамнезе хотя бы одного симптома или дефицита, указывающего на неврологическое состояние, не ограниченное болью (конверсионные симптомы, такие как нарушение координация или равновесие, паралич или локальная слабость, затруднение глотания или комок в горле, афония, задержка мочи, галлюцинации, потеря прикосновения или болевые ощущения, двоение в глазах, слепота, глухота, судороги; диссоциативные симптомы, такие как амнезия; или потеря сознания кроме обморока)	A.Один или несколько соматических симптомов, которые беспокоят или приводят к серьезным нарушениям повседневной жизни.
C. Либо (1), либо (2): после соответствующего исследования каждый из симптомов критерия B не может быть полностью объяснен известным общим заболеванием или прямым воздействием вещества (например, наркотическое средство, лекарство) когда есть связанное с этим общее заболевание, физические жалобы или связанные с ними социальные или профессиональные нарушения превышают то, что можно было бы ожидать на основании анамнеза, физического осмотра или лабораторных данных	ПАДЕНИЕ
D.Симптомы не являются преднамеренно симулированными или воспроизведенными (как в случае искусственного расстройства или симуляции).	DROPPED
	Укажите , если: Укажите , если: Стойкий: стойкое течение характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев). Укажите текущую степень серьезности: Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B. Умеренное: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B. Тяжелая: два или более симптома, указанных в критерии B, выполнены, плюс имеются множественные соматические жалобы (или один очень тяжелый соматический симптом).

Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств .5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское Психиатрическое Издательство; 2013.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация . Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Редакция текста.

Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж. Генетические вариации нейроэндокринных генов связаны с соматическими симптомами в общей популяции: результаты исследования EPIFUND. J Psychosom Res . 2010 май. 68 (5): 469-74. [Медлайн].

Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Х., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011 15 августа. 35 (7): 1699-703. [Медлайн].

van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, et al. Функциональная взаимосвязь диссоциации у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 Март 83 (3): 239-47. [Медлайн].

Курлансик С.Л., Маффей МС. Расстройство соматических симптомов. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 93 (1): 49-54. [Медлайн].

Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Aging Res Rev. .2013 12 января (1): 151-6. [Медлайн].

Лимбург К., Саттель Х, Радзей К., Лахманн С. Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с головокружением и симптомами головокружения. J Psychosom Res . 2016 декабрь 91: 26-32. [Медлайн].

Baruffol E, Thilmany MC. Беспокойство, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь. 93 (3): 136-53. [Медлайн].

Chioqueta AP, Стайлз TC.Риск суицида у пациентов с соматизирующим расстройством. Кризис . 2004. 25 (1): 3-7. [Медлайн].

Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматоформными расстройствами. Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Медлайн].

Окленд Т.С., Гонсалес-младший, Фербер А.Т., Манн С.Е. Связь между пациентом, оценивающим оценку системы, и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2017 г. 1. 143 (9): 870-875. [Медлайн].

Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Структура генетических и экологических факторов риска синдромальных и субсиндромальных общих расстройств оси I DSM-IV и всех расстройств оси II. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 29-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W. Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушениями пути триптофан-катаболита (TRYCAT), что указывает на повышение индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Neuro Endocrinol Lett . 2011. 32 (3): 264-73. [Медлайн].

Кацер А., Оберфельд Д., Хиллер В., Герлах А.Л., Виттхёфт М. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. Дж Ненормальный Психол . 2012 май. 121 (2): 530-43. [Медлайн].

Гао Х, МакСвайни П., Корт А, Виггинс А., Сойер С.М. Расстройства соматической симптоматики у подростков в стационаре. J Здоровье подростков . 2018 декабрь 63 (6): 779-784.[Медлайн].

Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R. Скрининг DSM-5 соматического симптома расстройства: диагностическая точность самоотчетов в выборке населения. Психосом Мед . 2017 ноя / дек. 79 (9): 974-981. [Медлайн].

Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med .2014 Март 174 (3): 399-407. [Медлайн].

Верринг Ди-джей, Уэстон Л., Буллмор и т. Д. Функциональная магнитно-резонансная томография церебрального ответа на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения. Психол Мед . 2004 Май. 34 (4): 583-9. [Медлайн].

Martin A, Rauh E, Fichter M, Rief W. Однократное лечение пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. Психосоматика .2007 июль-август. 48 (4): 294-303. [Медлайн].

Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй, округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986 29 мая. 314 (22): 1407-13. [Медлайн].

Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Физические упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Медлайн].

Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A и др. Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с расстройством соматических симптомов. Clin Psychol Psychother . 2018 25 января (1): 163-172. [Медлайн].

Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое исследование в третичной медицинской помощи. J Psychosom Res . 2004 апр. 56 (4): 449-54. [Медлайн].

Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июл.197 (1): 11-9. [Медлайн].

Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона лучше, чем один циталопрам при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27 (3): 151-8. [Медлайн].

Барский А.Ю., Ахерн ДК. Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 24 марта. 291 (12): 1464-70. [Медлайн].

Egloff N, Cámara RJ, von Känel R, Klingler N, Marti E, Ferrari ML. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Генеральная психиатрическая больница . 2014 май-июнь. 36 (3): 284-90.[Медлайн].

Harris AM, Orav EJ, Bates DW, Barsky AJ. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 24 февраля (2): 155-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 декабрь 69 (9): 881-8. [Медлайн].

Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B.Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. евро J Neurol . 2012 января 19 (1): 155-62. [Медлайн].

Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, Salva J, Vives M, Garcia Campayo J и др. Распространенность и коморбидность распространенных психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. J Влияет на Disord . 2009 г. 9 апреля. [Medline].

Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Силва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 51-9. [Медлайн].

van Ravesteijn H, Wittkampf K, Lucassen P, van de Lisdonk E, van den Hoogen H, van Weert H, et al. Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Энн Фам Мед . 2009 май-июнь. 7 (3): 232-8. [Медлайн].

Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Медлайн].

Управление соматическим расстройством | Журнал этики

Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) разочаровываются, когда причиняющие беспокойство физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения. РСР сталкиваются с этими сложными соматическими жалобами почти у 40 процентов своих пациентов [1,2].Медицинские объяснения распространенных жалоб на физическое состояние, таких как недомогание, усталость, дискомфорт в животе и головокружение, встречаются в 15-20% случаев [3]. Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых физических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя соматизация в конечном итоге может иметь общую медицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и советы PCP, которые лечат пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, вызванными психической патологией.

Диагноз

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондроз, телесно-дисморфическое расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иначе. Чтобы соответствовать критериям любого соматоформного расстройства, человек должен иметь значительную социальную или профессиональную дисфункцию, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за оккультного общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно воспринимают соматизацию как дисфункциональный и неадаптивный механизм преодоления трудностей; они не вызывают своих симптомов намеренно, как это делают пациенты с симулятивным или искусственным расстройством.

Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

Нарушение	Критерии диагностики
Соматизирующее расстройство	Множество необъяснимых жалоб на физическое состояние в возрасте до 30 лет Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом (ы)
Недифференцированное соматоформное расстройство	Одна или несколько необъяснимых жалоб на физическое состояние Продолжительность не менее 6 месяцев
Преобразование	Один или несколько необъяснимых произвольных моторных или сенсорных неврологических нарушений Начало, которому непосредственно предшествует психологический стресс
Болевое расстройство	Боль в одном или нескольких участках, в значительной степени обусловленная психологическими факторами
Ипохондрический синдром	Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование Не соответствует критериям заблуждения
Дисморфическое расстройство тела	Озабоченность воображаемым дефектом внешнего вида
Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)	Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную / профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) не возникать намеренно или быть связаны с вторичной выгодой [5].

Подход CARE MD

Соматоформные расстройства возникают в широком диапазоне диагностических континуумов, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудно поддающимися лечению или лечению. Подход CARE MD к лечению побуждает пациентов принимать активное участие в оказании помощи и служит руководством, помогающим лечащим врачам эффективно работать с людьми, страдающими соматоформными расстройствами [6].

Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

C ognitive Поведенческая терапия / Консультация	Следуйте плану когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом
А ссесс	Исключить возможные общие медицинские причины соматических жалоб
R Обычные посещения	Короткие частые визиты с целенаправленными экзаменами Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (например,г. частые посещения отделения неотложной помощи или чрезмерное количество звонков и звонков первичному поставщику медицинских услуг и т. д.)
E mpathy	«Станьте пациентом» на короткое время Во время посещений проводите больше времени, выслушивая пациента, а не прыгайте на диагностический тест Подтвердите сообщение о дискомфорте пациента
M Интерфейс ed-Psy	Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и факторами эмоционального стресса (связь «разум-тело») Избегайте комментариев типа «все ваши симптомы являются психологическими» или «с медицинской точки зрения с вами все в порядке»
D o без вреда	Избегайте ненужных диагностических процедур Минимум обращений к медицинским специальностям Как только результаты разумного диагностического обследования окажутся отрицательными, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

Когнитивно-поведенческая терапия / Консультации. Консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Психиатрические консультанты должны поощрять пациентов к обучению и активному использованию этого стиля терапии [9]. Пациенты также должны быть проинструктированы использовать ежедневную запись дисфункциональных мыслей (DTR) для отслеживания своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом, лечащие врачи могут научиться использовать базовые когнитивные поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время визитов в офис (так же, как они просматривают ежедневные записи об уровне глюкозы в крови).

Оценить сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания. При каждом посещении лечащие врачи должны тщательно осматривать пациентов на предмет медицинских проблем, которые могут объяснить причиняющие беспокойство физические жалобы. Это особенно важно для тех, кто в анамнезе страдал психическим заболеванием и обратился с новой жалобой или с ухудшением существующих симптомов. До 25-50 процентов пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматизированного расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачам следует также проверять другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50 процентов пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. PCP могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующей депрессией и суицидными идеями с помощью Анкеты о состоянии здоровья врача (PHQ-9), инструмента самоотчета пациентов, который надежно проверяет наличие депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой более пяти должны быть обследованы на предмет возможного большого депрессивного расстройства.

Регулярные посещения. Психиатры, работающие с пациентами с диагнозом соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного терапевта. Было показано, что короткие, частые посещения или телефонные звонки снижают амбулаторные медицинские расходы, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать краткий, но конкретный анамнез и медицинский осмотр, за которым следует открытыми вопросами вроде: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших самых частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего визита.»Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие и заботливые взаимодействия вместо чрезмерных телефонных звонков и посещений отделения неотложной помощи или клиники.

Сочувствие. Сочувствие или кратковременное «становление пациентом» — ключевой компонент в развитии прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование сочувствия также может минимизировать негативные чувства врачей или контрперенос. Истинно эмпатические замечания, такие как «Вам должно быть трудно испытывать такую сильную боль и дискомфорт» или «Дискомфорт, который у вас есть, вероятно, станет проблемой для любого».Хотя есть очевидные преимущества, связанные с использованием эмпатии, это также может быть эмоционально утомительным для врача [14].

Медико-психиатрический интерфейс. Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациентов с этим диагнозом следует проинформировать о прямом влиянии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрических объяснений своих симптомов.Заявления врача, такие как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», или «С вами все в порядке с медицинской точки зрения» или «Психиатр должен будет лечить эту проблему», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и оставаться в качестве лица, оказывающего первичную медицинскую помощь.

Во время коротких регулярных посещений кабинета пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного фактора стресса или симптомы улучшаются по мере уменьшения основного фактора стресса.Пациентам, которые ответят утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задав открытый вопрос вроде: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным фактором стресса и симптомами.

Не навреди. Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматическим расстройством — это прежде всего отказ от ненужных процедур или консультаций.Психиатрическим консультантам следует побуждать лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование пациента или врача. Хотя следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать стандартные медицинские обследования и обследования, подчеркивая их важность.

Итог

Хотя психиатры обычно не находятся на «передовой» при работе с пациентами с соматическими расстройствами, их часто призывают проконсультировать лиц, осуществляющих первичный уход.Необъяснимые физические симптомы, вызванные соматоформным расстройством, обычно вызывают сильное разочарование и беспокойство как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать их контрперенос, а также поощрять использование плана управления CARE MD.

Список литературы

Катон В., Рис Р.К., Клейнман А. Распространенность соматизации в первичном звене. Компр Психиатрия . 1984; 25 (2): 208-215.
Кроенке К. Симптомы у медицинских пациентов: неизведанная область. Am J Med . 1992; 92 (1А): 3С-6С.
Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход. Am J Med .1989; 86 (3): 262-266.
де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами. Br J Психиатрия . 2004; 184470-476.
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
Маккаррон Р. Соматизация в условиях первичного звена медико-санитарной помощи. Психиатрическое время . 2006; 23 (6): 32-34.
Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Шпинховен П., Хоутон К.Е., Болк Дж. Х., Ройманс Х.Г. Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 1995; 311 (7016): 1328-1332.
Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM. Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Br J Психиатрия . 1996; 169 (2): 189-195.
Бернс Д. Хорошее самочувствие: терапия нового настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Avon Books; 1999 г.
Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.
Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Д.И., Вайцкин Х., Сильвер RC. Соматизация: изнуряющий синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2001; 42 (1): 63-67.
Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арк Фам Мед . 1994; 3 (9): 774-779.
Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med .1986; 314 (22): 1407-1413.
Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — это предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справиться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны группы Baliant (семинары, посвященные взаимоотношениям пациента и врача) или регулярные запланированные и конфиденциальные обсуждения сложных встреч с пациентами с коллегами, которые сталкиваются с аналогичными клиническими ситуациями.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008; 10 (7): 447-452.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.cprl1-0807.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе.Он является директором программы комбинированной резидентуры по внутренней медицине / психиатрии и медицинским директором внутренней медицины / психиатрической клиники. Его интересует экстренная психиатрия, соматоформные расстройства и медицинское образование.

Когнитивно-поведенческая терапия соматического расстройства: рандомизированное контролируемое исследование | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Internal Medicine

Фон Пациенты, у которых диагностировано соматизирующее расстройство (SD), у которых в течение всей жизни были многочисленные, необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, представляют собой серьезную проблему для медицинских работников.На сегодняшний день не было обнаружено, что психотерапевтическое или фармакологическое вмешательство приводит к клинически значимому улучшению симптомов или функционирования пациентов с СД. Мы исследовали эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при СД.

Методы Восемьдесят четыре участника, отвечающих критериям SD, были случайным образом распределены по 1 из 2 условий: (1) стандартная медицинская помощь, дополненная вмешательством психиатрической консультации, или (2) 10-сеансовый, ручной, индивидуально управляемый режим КПТ, добавленный к вмешательству психиатрической консультации. .Оценка проводилась на исходном уровне и через 3, 9 и 15 месяцев после исходного уровня. Первичным критерием результата была шкала тяжести по шкале общего клинического впечатления для соматизирующего расстройства (CGI-SD). Вторичными критериями исхода были статус респондента, определяемый клиническими оценками, самооценка физических функций и соматических симптомов, а также использование медицинской помощи, оцененное с помощью медицинских записей.

Результаты Через пятнадцать месяцев после исходного уровня симптомы соматизации были значительно менее тяжелыми в группе, получавшей КПТ (0.84 балла по 7-балльной шкале CGI-SD) ( P, <0,001). Пациенты, получавшие КПТ, также с большей вероятностью были оценены как , значительно улучшившаяся, , или , значительно улучшившаяся, , чем пациенты, получавшие только расширенную стандартную медицинскую помощь (40% [n = 17] против 5% [n = 2]) . Когнитивно-поведенческая терапия была связана с более значительным улучшением самооценки функционирования и соматических симптомов и более значительным снижением затрат на здравоохранение.

Заключение Для пациентов, которым поставлен диагноз СД, КПТ может принести клинические преимущества помимо тех, которые возникают в результате современного лечения.

Соматизирующее расстройство (SD) — это хроническое, дорогостоящее и крайне изнурительное состояние, которое не поддается лечению. Для него характерно наличие в течение всей жизни множества необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов, вызывающих дискомфорт и инвалидность. Люди с СД часто и настойчиво обращаются за медицинской помощью по поводу необъяснимых симптомов и проходят дорогостоящие диагностические процедуры и вмешательства. Пациенты с SD несут расходы на медицинское обслуживание в 6–14 раз больше, чем в среднем по США.¹ Помимо значительных прямых затрат, SD создает огромные косвенные издержки для экономики в виде потери производительности труда. ¹ ^{, 2}

Ни фармакологическое, ни психосоциальное лечение СД не продемонстрировало существенной клинической пользы. На сегодняшний день наиболее эффективным вмешательством при СД является психиатрическая консультация (ЧКВ), разработанная Smith et al. ³ и использованная в качестве сравнительного лечения в настоящем исследовании.ЧКВ состоит из письма, отправляемого врачам первичной медико-санитарной помощи, с рекомендацией обследовать пациентов с СД во время регулярных назначений, ограничивая при этом дополнительные диагностические процедуры и лечение. Поскольку эмпирическая поддержка любого другого вмешательства отсутствует, это ЧКВ следует считать лучшим научно обоснованным методом лечения СД. ⁴

Мы разработали психосоциальную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для SD, которая ориентирована на управление стрессом, регулирование активности, эмоциональную осведомленность, когнитивную реструктуризацию и межличностное общение.⁵ ^{, 6} Мы предположили, что когнитивно-поведенческая терапия улучшит симптомы СД и снизит степень обращения за медицинской помощью сверх того, что оказывает лучшая на сегодняшний день медицинская помощь при расстройстве.

Мы провели рандомизированное контролируемое исследование лечения, в котором пациенты с диагнозом СД получали 1 из 2 процедур: (1) наша 10-сеансовая КПТ добавлялась к ЧКВ (КПТ + ЧКВ) или (2) только ЧКВ. В обоих режимах лечения стандартная медицинская помощь была дополнена отправкой лечащим врачам пациентов психиатрического консультативного письма, использованного Смитом и др. ³, с небольшими изменениями, чтобы сделать его применимым к нашей исследовательской среде.Применяя ЧКВ к обеим группам лечения, настоящее исследование установило относительно консервативный тест эффективности компонента КПТ, в котором значительные результаты будут получены только в том случае, если КПТ приведет к улучшениям, превышающим те, которые возникают в результате ЧКВ.

Рандомизация и маскировка

Участники были случайным образом распределены по группам CBT + PCI или PCI с использованием сгенерированной компьютером последовательности случайных чисел.Ни блокирование, ни стратификация не использовались. Исследовательский персонал, проводивший оценку, был замаскирован для условий лечения участников и в дальнейшем именуется независимыми оценщиками.

Изучение населения и условий

Мужчины и женщины с множеством необъяснимых медицинских симптомов были набраны из медицинских клиник и через рекламу в общине.Заинтересованные потенциальные участники дали устное информированное согласие на прохождение телефонного скринингового интервью. Личные диагностические интервью были запланированы для пациентов, которые сообщили во время телефонного интервью о текущем состоянии здоровья и 6 или более соматических симптомах, необъяснимых во время предыдущего лечения.

Критерии включения: возраст от 18 до 70 лет, свободное владение английским языком и грамотность, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Четвертое издание ( DSM-IV ) диагноз SD и Общее клиническое впечатление о соматизирующем расстройстве (CGI- SD) оценка степени тяжести 4 (средняя степень тяжести) или выше.Исключались лица, у которых проявлялось любое из следующего: нестабильное серьезное заболевание, режим приема лекарств, который не был стабильным в течение как минимум 2 месяцев до исходного уровня, активные суицидальные мысли, психоз в анамнезе или текущая зависимость от психоактивных веществ. Женщины, которые были беременны или пытались забеременеть, также были исключены из исследования. Участие в психотерапии одновременно с периодом между базовым уровнем и 3-месячным посещением не разрешалось.

Исследование проводилось в отделении психиатрии Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона с сентября 1999 года по апрель 2003 года.Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Условия лечения и терапевты

PCI был применен ко всем участникам в каждой группе. Стандартное консультационное письмо было отправлено главному лечащему врачу каждого участника исследования.В этом письме говорилось, что пациент соответствовал критериям DSM-IV для SD, и были даны рекомендации по продолжающемуся лечению пациента (Таблица 1). Получение письма подтвердили 82 (98%) из 84 врачей, которым оно было отправлено.

КПТ — это 10-сеансовое ручное вмешательство, специально разработанное для пациентов с СД (Таблица 2). Разработанный нами метод лечения описан в руководстве, содержащем подробные инструкции по проведению каждого сеанса. ⁵ ^{, 6} Пациенты описали это вмешательство, призванное помочь справиться со стрессом и физическим дискомфортом.

Четыре терапевта, психологи магистратуры или докторантуры, прошедшие не менее 3 лет контролируемого обучения когнитивно-поведенческой терапии, проводили лечение. Все терапевты прошли обучение когнитивно-поведенческой терапии для SD перед лечением участника исследования. Все сеансы лечения записывались на аудиозаписи. На протяжении всего исследования каждый терапевт находился под еженедельным наблюдением от одного из нас, во время которого просматривались аудиозаписи лечебных сеансов терапевта. Рейтинги приверженности к лечению и компетентности основывались на оценке записанных на пленку сеансов и проводились в обычном порядке на протяжении всего исследования.

Участники исследования были оценены во время скрининга и базового приема, которые происходили с интервалом 1-2 недели, а также сразу после фазы лечения исследования (то есть через 3 месяца после исходного уровня). Последующие оценки проводились через 9 и 15 месяцев после исходного уровня.

Все независимые оценщики были обучены управлять инструментами структурированного клинического интервью исследования: структурированным клиническим интервью для DSM-IV, Axis I Disorders (SCID) ⁷ и CGI-SD.Для определения межэкспертной надежности оценочные интервью записывались на аудиозаписи и оценивались дополнительным опытным оценщиком. Надежность между экспертами была приемлемой для диагнозов соматизации SCID (согласие между экспертами 90,5%) и для CGI-SD (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,86).

Во время скринингового интервью был введен SCID для определения диагностического статуса и права на включение в исследование. С врачом, занимающим центральное место в лечении необъяснимых соматических симптомов пациента (обычно лечащим врачом пациента), по телефону связались с ним, чтобы подтвердить диагноз SD и любого сопутствующего заболевания.

Основным критерием результата исследования было суждение независимого оценщика о тяжести соматизации, измеренное с помощью CGI-SD. CGI-SD дает составную оценку тяжести симптомов, составленную обученным оценщиком после опроса пациента о текущей частоте, интенсивности и нарушениях, вызванных 33 соматическими симптомами, которые оцениваются при постановке диагноза соматизации DSM-IV беспорядок. Исходно CGI-SD состоит из 1 элемента, элемента глобальной важности.На остальных трех сессиях оценки CGI-SD состоит из двух пунктов: степени серьезности и пункта улучшения. Тяжесть оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (отсутствие соматизации) до 7 (очень серьезная, среди самых крайних случаев соматизации). Улучшение оценивается по другой 7-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от 1 (очень сильно улучшилось) до 7 (намного хуже). Статус ответа на лечение определяли путем преобразования 7-балльной оценки улучшения CGI-SD в бинарную оценку. Пациенты, получившие оценку , значительно улучшились, или , значительно улучшились, считались ответившими на лечение.Все остальные считались неответившими.

Вторичные критерии оценки включали оценку пациентами своего физического функционирования и тяжести их соматических симптомов. Физическое функционирование оценивалось с помощью подшкалы физического функционирования Краткого обзора здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов, ⁸ ^-10, который измеряет нарушения в физической активности, такой как подъем по лестнице, стояние на коленях и ходьба на различные расстояния. Сообщения пациентов о соматических симптомах измерялись с помощью дневника симптомов, Дневника соматических симптомов.⁵ ^{, 6} Дневник соматических симптомов требует, чтобы пациенты в конце каждого дня записывали максимальную тяжесть любого физического симптома, возникающего в этот день. Оценки производятся по 6-балльным пунктам типа Лайкерта (от 0, отсутствие физического дискомфорта до 5, крайний физический дискомфорт). Средние баллы максимального дискомфорта были рассчитаны на основе оценок участников за 7 последовательных дней непосредственно перед базовым уровнем и 3-, 9- и 15-месячными оценочными сессиями. Шкала тяжести соматических симптомов представляет собой перечень общей тяжести соматических симптомов, о котором сообщают сами пациенты.Он требует, чтобы участники оценили по 8-балльной шкале Лайкерта степень, в которой они были обеспокоены за предыдущий месяц 40 симптомами, выбранными из разделов соматизации DSM-IV , Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. , Пересмотренное третье издание и Международная статистическая классификация болезней, 10-е издание . ⁵ ^{, 6}

Использование медицинских услуг было оценено путем изучения медицинских карт участников.Пациентов попросили подписать форму согласия, позволяющую исследовательской группе получить от всех страховых компаний и поставщиков медицинских услуг (врачей и нефизиков, поставщиков физического и психического здоровья, а также стационарных и амбулаторных учреждений) документацию обо всех услугах и стоимости услуг, предоставленных во время исследования. год до лечения и 15 месяцев исследования. После завершения медицинские записи участников содержали следующие данные за год до участия в исследовании и за год после фазы лечения: (1) общая стоимость медицинских услуг; (2) количество посещений врача; (3) количество диагностических процедур; (4) количество обращений в отделение неотложной помощи; и (5) количество дней госпитализации.

Был оценен потенциальный посредник терапевтических эффектов — ожидания пациентов улучшения. Стандартизированный показатель ожидаемой продолжительности терапии ¹¹ был завершен всеми пациентами через 1-2 недели после исходного уровня, а для пациентов КПТ + ЧКВ — после первого сеанса терапии. Мы также включили дополнительный элемент, связанный с глобальным ожиданием, из программы совместных исследований по лечению депрессии. ¹² Участники получили по почте вопросы об ожидаемом сроке и отправили заполненные анкеты в офис исследования.Участников проинформировали, что лечащий врач не будет иметь доступа к данным из этой анкеты.

Во всех анализах использовался подход «намерение лечить», основанный на данных всех рандомизированных участников. Группы КПТ + ЧКВ и ЧКВ сравнивали на исходном уровне и через 3, 9 и 15 месяцев после исходного уровня по первичным и вторичным переменным результатов. Различия между группами по исходным характеристикам и по медиаторным переменным проверяли с помощью непарных тестов t (для непрерывных переменных) или тестов χ ² (для категориальных переменных).Непрерывные данные были проанализированы с использованием смешанной модели дисперсионного анализа повторных измерений. Модель включала фиксированные эффекты лечения (КПТ + ЧКВ против ЧКВ), время оценки (исходный уровень, 3 месяца, 9 месяцев и 15 месяцев) и их взаимодействие. При анализе смешанной модели первостепенный интерес представляла взаимосвязь между лечением и временем. Когда взаимодействие было значительным ( P ≤,05), запланированные контрасты определяли, отличались ли изменения в показателях исхода, наблюдаемые в группе КПТ + ЧКВ (между исходным уровнем и каждой из последующих оценок), от наблюдаемых в группе ЧКВ. .

Ответ на лечение (статус респондента), определенный с помощью вышеупомянутого бинарного преобразования шкалы улучшения CGI-SD, был проанализирован с использованием логистической регрессии для получения отношения шансов. Только для данных респондентов недостающие данные были вменены с использованием последнего перенесенного наблюдения. Участники, которые не смогли пройти оценку после исходного уровня и, следовательно, никогда не оценивались по шкале улучшения CGI-SD, считались неответившими.

Тесты Манна-Уитни U были выполнены при изменении в обращении за медицинской помощью между годом, предшествующим исходному уровню (т. Е. До лечения), и годом после 3-месячной оценки (т. Е. После лечения).Анализ переменных использования медицинской помощи проводился только на тех участниках, для которых были собраны полные записи данных о медицинской помощи. Чтобы контролировать расхождения в ценах на медицинские услуги между поставщиками и лечебными учреждениями, мы рассчитали затраты, используя стандартизированную структуру затрат: Medicare взимает плату за определенные медицинские учреждения. Анализы с использованием фактических затрат дали те же результаты и поэтому не сообщаются.

Все тесты статистической значимости были двусторонними и интерпретировались с критерием P <.05. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS, версия 8 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

На Рисунке 1 подробно показано выбывание из исследования. В общей сложности 367 человек, жалующихся на множественные физические симптомы, прошли телефонное скрининговое собеседование. Сто сорок два человека (39%) сообщили по крайней мере о 6 необъяснимых физических симптомах во время телефонного интервью и согласились принять участие в очном скрининговом интервью.В исследовании приняли участие 84 человека. Сорок три были рандомизированы в режим КПТ + ЧКВ; 41 человек были рандомизированы в режим ЧКВ. Из 43 пациентов, рандомизированных на КПТ + ЧКВ, большинство посетили все 10 сеансов лечения: 36 (84%) посетили все 10 сеансов, 3 (7%) посетили 8 или 9 сеансов, 1 (2%) посетили 4 сеанса, 2 (5%) посетили 3 занятия, а 1 (2%) посетили 2 занятия.

В течение 15-месячного исследования показатели выбытия в режимах КПТ + ЧКВ и ЧКВ были низкими, а разница в показателях не была статистически значимой (рис. 1).

Группы лечения на исходном уровне

Не было значительных различий в исходных характеристиках между двумя группами лечения (Таблица 3). Большинство участников были женщины среднего возраста, у которых были необъяснимые физические симптомы в среднем 25 лет. Изучение источников направления участников показало, что 59 участников (70%) были набраны из числа практикующих врачей (направления врачей) и 25 (30%) были набраны из публичной рекламы (саморекламы).Никаких демографических или клинических различий между направлениями к врачам и самонаправлениями не наблюдалось. Две группы лечения не различались по соотношению обращений к врачу и самостоятельных обращений.

Смешанный модельный дисперсионный анализ с повторными измерениями по основному критерию исхода, тяжести CGI-SD, привел к статистически значимым эффектам для взаимодействия «лечение по времени» ( P <0,001) (Таблица 4). Запланированные контрасты выявили значительно большее снижение показателей тяжести CGI-SD для участников КПТ + ЧКВ, чем для участников ЧКВ между исходным уровнем и каждой последующей оценкой.Был проведен дополнительный анализ, который не предполагал, что шкала интервалов лежит в основе оценок степени тяжести CGI-SD. Тест выпуклой оболочки, нелинейный ранговый тест, ¹³, использовался для сравнения оценок тяжести CGI-SD в группах CBT + PCI и PCI. Группа КПТ + ЧКВ продемонстрировала значительно большее улучшение, чем группа ЧКВ, при 3-месячной оценке ( P, <0,001), 9-месячной оценке ( P, <0,001) и 15-месячной оценке ( P = 0,004).

Все параметрические вторичные конечные точки были проанализированы с помощью одного и того же дисперсионного анализа повторных измерений смешанной модели, все из которых привели к значительным взаимодействиям между лечением по времени ( P ≤.02) (таблица 4). Запланированные контрасты в самооценке физического функционирования (Краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов) показали, что показатели участников КПТ + ЧКВ улучшились значительно больше, чем оценки участников ЧКВ, между исходным уровнем и каждой последующей оценкой. Запланированные контрасты в дневнике соматических симптомов выявили большее снижение тяжести соматических симптомов для КПТ + ЧКВ, чем для участников ЧКВ при каждой последующей оценке. Аналогичным образом, для шкалы тяжести соматических симптомов запланированные контрасты показали большее снижение ретроспективно зарегистрированной тяжести соматических симптомов при каждой последующей оценке в пользу КПТ + ЧКВ.

Анализ респондеров

, проведенный по шкале улучшений CGI-SD, показал, что значительно большая часть участников КПТ + ЧКВ была оценена независимым оценщиком как значительно улучшившаяся или значительно улучшившаяся за 3 месяца (40% [n = 17] против 7 % [n = 3]; отношение шансов [OR], 8,3; 95% доверительный интервал [CI], 2,2–31,2) ( P = 0,002), 9 месяцев (37% [n = 16] против 5% [n = 2]; OR 11,6; 95% ДИ 2,5-54,4) ( P = 0,002) и 15-месячные оценки (40% [n = 17] против 5% [n = 2]; OR , 12.7; 95% ДИ, 2,7-59,9) ( P = 0,002) по сравнению с участниками ЧКВ (рисунок 2).

Полные медицинские карты были получены для 56 (68%) участников исследования. Не было различий в исходных демографических или клинических характеристиках между участниками, для которых были получены полные медицинские записи, и теми, для которых медицинские записи были недоступны или неполны. Среди участников с полными медицинскими картами не было различий по исходным демографическим или клиническим показателям между участниками в группах КПТ + ЧКВ и ЧКВ.Из-за недостаточной частоты дальнейшие анализы не проводились при посещении отделения неотложной помощи или госпитализации. Исследовательские непараметрические тесты проводились по другим показателям использования медицинской помощи. Тесты Mann-Whitney U показали большее снижение общих затрат ( P = 0,01) для участников КПТ + ЧКВ, чем для участников ЧКВ. Межгрупповые различия в пользу КПТ + ЧКВ приблизились к значимости по количеству посещений врача ( P = 0,07).Две группы не различались по количеству диагностических процедур, проведенных после лечебной фазы исследования (таблица 5).

Две группы существенно не различались по ожиданиям улучшения. В отношении 55 участников независимые оценщики заявили, что не могут определить групповое задание. Для участников, статус которых, как утверждали, известны независимые оценщики, оценщики правильно определили группу лечения для 17 из 29 участников (12 неправильных заданий).Индекс для оценки успеха ослепления ¹⁴ был рассчитан как 0,85 (95% ДИ 0,78–0,92). Этот индекс ослепления варьируется от 0 до 1, где 1 представляет полное ослепление, а 0,5 — ожидаемое значение случайного угадывания между 2 группами. Значение 0,85 будет считаться высокой степенью слепоты и статистически значимым, учитывая, что 0,50 выходит за пределы доверительного интервала.

Наши данные предполагают, что 10-сеансовая КПТ дает улучшения в симптомах соматизации и улучшении функционирования сверх тех, которые получены при ЧКВ, единственном установленном методе лечения СД.Улучшение симптомов наблюдалось сразу после фазы вмешательства и сохранялось еще 12 месяцев. Насколько нам известно, наша схема КПТ — единственная индивидуальная психотерапия, которая продемонстрировала эффективность у пациентов с СД в методологически адекватном рандомизированном контролируемом исследовании.

Эффект КПТ + ЧКВ на СД был клинически значимым и устойчивым в течение изученного периода времени. Величина эффекта находилась в диапазоне других установленных психотерапевтических методов лечения других психических расстройств.¹⁵ Результаты представляют собой предварительные доказательства того, что наш психосоциальный режим, основанный на КПТ, приносит пользу людям с СД сверх того, что дает наиболее эффективное существующее лечение СД. Однако, учитывая структуру экспериментального плана, мы не можем сделать вывод, что КПТ, проводимая без ЧКВ, будет эффективной.

Степень, в которой наше лечение было эффективным из-за факторов, специфичных для КПТ, и теоретически лежащая в основе его эффективности, также не может быть дано здесь ответ, учитывая ограничения настоящего экспериментального дизайна.В этом отношении, однако, следует отметить, что ожидания пациентов улучшения, которые часто считаются причинным механизмом, лежащим в основе плацебо и неспецифических эффектов психотерапии, не различались между группами КПТ + ЧКВ и группами ЧКВ. Кроме того, терапевтические эффекты КПТ + ЧКВ не ограничивались самоотчетами пациентов, а распространялись на клинические оценки и объективные показатели использования медицинской помощи.

Низкий отсев пациентов и высокий уровень посещаемости терапии, более высокая посещаемость, чем наблюдаемая при другой работе с соматоформными пациентами, ¹⁶ ^{, 17} могут быть важными факторами успеха КПТ, какими бы ни были лежащие в основе механизмы.Эту группу трудно вовлечь и удержать в психосоциальном лечении. Это первое, насколько нам известно, исследование, описывающее психосоциальное лечение, которое было приемлемым для пациентов с СД, показало низкий уровень истощения и было связано с улучшением патологии.

Возможность обобщения наших результатов ограничена, потому что мы лечили не демографический разрез населения США или случайно выбранную выборку пациентов с SD, а скорее группу пациентов с SD, желающих принять направление в исследование лечения, описанное как « стресс-менеджмент.«Это исследование проводилось в условиях отделения психиатрической клиники. В настоящее время в нашем центре проверяется, можно ли направить лечение в учреждения первичной медико-санитарной помощи с такими же показателями удержания и эффективности. Но настоящие результаты, наряду с другими, указывающими на то, что КПТ может быть эффективной при менее тяжелых соматоформных расстройствах, ¹⁶ ^{, 18} ^{, 19} оправдывают усилия по изучению методов, побуждающих пациентов и врачей принимать потенциальную пользу психосоциальных вмешательств.

Настоящее исследование предполагает, что КПТ может способствовать достижению стойких клинически значимых преимуществ у пациентов с СД. Пациенты в группе КПТ + ЧКВ продемонстрировали уменьшение симптомов соматизации и улучшение физического функционирования. Предварительные данные также предполагают, что КПТ + ЧКВ могут снизить чрезмерное использование этими пациентами медицинских услуг. Необходимы дополнительные исследования как для повторения наших выводов, так и для изучения основных причинно-следственных связей. В будущих исследованиях следует попытаться использовать более сложные конструкции для систематической оценки компонентов схемы лечения КПТ, сравнить эффективность КПТ с эффективностью альтернативных методов лечения и определить, сохраняется ли терапевтический эффект дольше, чем через год после лечения.

Для корреспонденции: Лесли А. Аллен, доктор философии, факультет психиатрии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, 671 Hoes Ln, Piscataway, NJ 08854 ([email protected]).

Принята к публикации: 10 апреля 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Аллен, как главный исследователь, имел полный доступ ко всем данным в этом исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано исследовательскими грантами P20 MH074634, R21 MH066831 и K08 MH01662 Национального института психического здоровья.

Роль спонсора: Спонсор не играл никакой роли в разработке или проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Благодарность: Мы признательны за вклады, внесенные Стейси Кан, доктором философии, Мелиссой Уорман, доктором философии, Лаурой Зильберштейн, Массачусетс, Кэти Тобин, МС, и Джейд Тью, бакалавром наук.

1. кузнец GRMonson RARay DC Пациенты с множеством необъяснимых симптомов: их характеристики, функциональное здоровье и обращение за медицинской помощью. Arch Intern Med 1986; 14669-72PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Katon WLin ЭВон Корфф MRusso JLipscomb PBush T Соматизация: спектр степени тяжести. Am J Psychiatry 1991; 14834-40PubMedGoogle Scholar3.Smith GRMonson RARay DC Психиатрическое консультационное письмо при соматизирующем расстройстве. N Engl J Med 1986; 3141407-1413PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Mayou Р.Кирмайер LJSimon Г.Кроенке К.Шарп M Соматоформные расстройства: время для нового подхода в DSM-V . Am J Psychiatry 2005; 162847-855PubMedGoogle ScholarCrossref 5.

Woolfolk RLAllen LA Лечение соматизации: когнитивно-поведенческий подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк Гилфорд В прессе

6. Аллен LAWoolfolk RLLehrer PMGara М.А.Эскобар JI Когнитивно-поведенческая терапия для соматизации: пилотное исследование. J Behav Ther Exp Psychiatry 2001; 3253-62 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.

Первый MBSpitzer RLGibbon М.Уильямс JBW Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID-I). Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая пресса, 1997;

9.МакХорни CAWare JELu JFLШербурн CD Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов, III: тесты качества данных, предположений о масштабировании и надежности для различных групп пациентов. Med Care 1994; 3240-66PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Wolfe Ф.Хоули DJGoldenberg DLRussell IJBuskila DNeumann L Оценка функциональных нарушений при фибромиалгии (FM): анализ 5 функциональных шкал и разработка анкеты для оценки состояния здоровья FM. J Rheumatol 2000; 271989-1999PubMedGoogle Scholar11.Deviliy GJBorkovec TD Психометрические свойства опросника достоверности / ожидания. J Behav Ther Exp Psychiatry 2000; 3173-86PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Meyer Б.Пилконис П.А.Крупник JLEgan MKSimmens SJSotsky Ожидаемые результаты лечения SM, альянс пациентов и исход: дальнейший анализ, проведенный Национальным институтом психического здоровья, программа совместных исследований по лечению депрессии. J Consult Clin Psychol 2002; 701051-1055PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Джеймс KEBlock DLee К.Кремер HFuller R Индекс для оценки слепоты в многоцентровом клиническом исследовании: дисульфирам для прекращения употребления алкоголя: совместное исследование VA. Stat Med 1996; 151421-1434PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Lambert MJOgles Б.М. Эффективность и действенность психотерапии. Ламберт MJ Справочник Бергина и Гарфилда по психотерапии и изменению поведения. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons, 2004; 139–1993. Google Scholar 16. Аллен. Л.А.Эскобар JILehrer PMGara MAWoolfolk RL Психосоциальные методы лечения множественных необъяснимых физических симптомов: обзор литературы. Psychosom Med 2002; 64939-950PubMedGoogle Scholar17.Barsky AJAhern DK Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 24–1470PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Лупер KJKirmayer LJ Подходы поведенческой медицины к соматоформным расстройствам. J Consult Clin Psychol 2002; 70810-827PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kroenke KSwindle R Когнитивно-поведенческая терапия синдромов соматизации и симптомов: критический обзор контролируемых исследований. Psychother Psychosom 2000; 69205-215PubMedGoogle ScholarCrossref 20.

Hollingshead AB Четырехфакторный индекс социального статуса. Нью-Хейвен, издательство Конн-Йельского университета, 1975;

DSM 5 Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

В последней редакции DSM 5 отсутствует необходимость в отсутствии медицинского объяснения, чтобы поставить диагноз «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и получить доступ к соответствующему лечению.В настоящее время акцент делается на симптомы, которые являются значительно более серьезными, чем ожидалось, в связи с дистрессом и нарушениями. Диагноз включает состояния, не имеющие медицинского объяснения, и состояния, при которых имеется некоторая основная патология, но есть преувеличенная реакция.

‘Основной диагноз в этом диагностическом классе, Расстройство соматических симптомов , подчеркивает диагноз, поставленный на основе положительных симптомов и признаков (тревожные соматические симптомы плюс аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы), а не отсутствие медицинское объяснение соматических симптомов.Отличительной особенностью многих людей с расстройствами соматических симптомов являются не сами соматические симптомы, а то, как они их представляют и интерпретируют »(APA, 2013)

Таким образом, была создана новая категория под заголовком « Соматический симптом и связанные с ним расстройства, ». Сюда входят диагнозы соматических симптомов, , болезней , тревожных расстройств, , конверсионных расстройств , фиктивных расстройств, и множества других связанных состояний.Термин « Ипохондрия » больше не используется. В двух случаях отсутствие какой-либо медицинской патофизиологии является критерием диагностики; это конверсионное расстройство и Другой специфический соматический симптом и связанное с ним расстройство (которое включает Псевдоцинез , ложное представление о беременности, которое связано с объективными признаками и зарегистрированными симптомами беременности).

Расстройство соматических симптомов

Диагностические критерии расстройства соматических симптомов, указанные в DSM 5:

Один или несколько соматических симптомов, которые беспокоят или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.
Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, которые проявляются по крайней мере одним из следующих факторов:
1. Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.
2. Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов.
3. Чрезмерное количество времени и энергии, потраченных на эти симптомы или проблемы со здоровьем.
Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).

Укажите, если:

С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): этот спецификатор предназначен для лиц, соматические симптомы которых преимущественно связаны с болью.

Укажите, если:

Стойкий: стойкий курс характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

Укажите, если:

Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.

Умеренная: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B.

Тяжелая: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеется несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Ожидаемая распространенность соматического расстройства , указанная в DSM 5, выше, чем соматизирующего расстройства (<1%), но ниже, чем недифференцированного соматоформного расстройства (19%).Оба чаще встречаются у женщин. Тем не менее, термин соматическое симптоматическое расстройство рассматривается в DSM 5 как в целом эквивалентный МКБ10 F45.1 и МКБ9 300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство, и включает большинство пациентов с ипохондрием МКБ 10 F45.21 и МКБ 9 300.7.

Болезнь тревожное расстройство

Диагностические критерии Болезнь тревожного расстройства , отмеченные в DSM 5:

Озабоченность тяжелым заболеванием или приобретением серьезного заболевания.
Соматические симптомы отсутствуют или, если они есть, имеют слабую интенсивность. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск его развития (например, наличие сильного семейного анамнеза), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
Существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья, и человека легко тревожит состояние своего здоровья.
Человек чрезмерно ведет себя, связанное со здоровьем (например,g., неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни) или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает визитов к врачу и больниц).
Беспокойство о болезни присутствует в течение как минимум 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, может измениться за этот период времени.
Связанная с болезнью озабоченность не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как соматическое симптоматическое расстройство , паническое расстройство , генерализованное тревожное расстройство , телесное дисморфическое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство или бред расстройство соматического типа .

Укажите, есть ли:

Тип обращения за медицинской помощью : Часто используется медицинская помощь, включая посещения врача или прохождение тестов и процедур.

Тип средства, избегающего ухода : Медицинская помощь используется редко.

Важное различие между расстройством тревожного расстройства и расстройством соматических симптомов состоит в том, что в первом случае дистресс человека проистекает в первую очередь не из самой физической жалобы, а, скорее, из его или ее беспокойства по поводу смысла, значения или причины жалобы.Согласно DSM 5, распространенность в течение 1-2 лет составляет от 1,3 до 10% населения, а от 6 месяцев до 1 года — от 3 до 8%. Болезнь Тревожное расстройство охватывает пациентов с Ипохондрией , МКБ 10 F45.21, МКБ 9 300.7, у которых нет соматических симптомов.

Конверсионное расстройство (расстройство функциональных неврологических симптомов)

Диагностические критерии конверсионного расстройства , указанные в DSM 5:

Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях деятельности или требует медицинского обследования.

Укажите тип симптома:

При слабости или параличе

с ненормальным движением

С симптомами глотания

С речевым симптомом

С приступами или припадками

С наркозом или потерей чувствительности

Со специальным сенсорным признаком

Со смешанными симптомами

Укажите, если:

Острый эпизод : Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.

: Симптомы, проявляющиеся в течение 6 месяцев и более.

Укажите, если:

С психологическим фактором стресса : (указать источник стресса).

Без психологического стресса .

Терминология

может запутать, когда врачи описывают конверсионное расстройство . Часто считается, что эта концепция настолько сложна для обсуждения с пациентом, а большая часть терминологии по своей сути уничижительна, что врачи могут выбирать непонятную терминологию, чтобы избежать какого-либо видимости прямого вызова пациенту.Некоторые выберут «психогенный», а другие — более нейтральный «функциональный» (например, при нарушении функции центральной нервной системы). Термин «функциональное расстройство» — это не то же самое, что «функциональное наложение», которое применяется к преувеличению симптомов, как показано в Соматических симптомах и фиктивных расстройствах .

Диагноз включает симптомы центрального неврологического расстройства, только если клинические данные демонстрируют явную несовместимость с неврологическим заболеванием.Существует множество классических примеров, когда человек демонстрирует и описывает очевидные расстройства, но при наблюдении в другое время или при проверке другими способами они явно нормальны (например, слабость или отсутствие подошвенного сгибания в положении лежа, но способность ходить дальше). кончики пальцев ног при стоянии или явный припадок Большого Мальчика при ответе на команды). Диагноз не включает такие расстройства, как хроническая боль, но конверсионное расстройство может сосуществовать с соматическим симптомом .Коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами является обычным явлением.

Конверсионное расстройство часто связано с диссоциативными симптомами и часто связано со стрессовыми жизненными событиями и дезадаптивными чертами личности. Важно отличать его от Factitious Disorder и Malingering. DSM 5 считает, что распространенность составляет около 5% от числа обращений в неврологические клиники, с ежегодной заболеваемостью среди населения в целом 2-5 / 100 000.

Преобразование классифицируется как ICD 10 F44.4-7 (в зависимости от типа симптома), МКБ 9 300. 11.

Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

Диагностические критерии для Психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния , указанные в DSM 5:

Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).
Психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья одним из следующих способов:
1. Факторы повлияли на течение состояния здоровья, о чем свидетельствует тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления.
2. Факторы, мешающие лечению заболевания (например, плохое соблюдение режима лечения).
3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.
4. Факторы влияют на основную патофизиологию, ускоряя или обостряя симптомы или требуя медицинской помощи.
Психологические и поведенческие факторы в критерии B не лучше объясняются другим психическим расстройством (например,ж., паническое расстройство , большое депрессивное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство ).

Укажите текущую степень серьезности:

: Повышает медицинский риск (например, несоблюдение режима лечения гипотонией).
Обостряет основное заболевание (например, тревожность, усиливающая астму).
: Приводит к госпитализации или обращению в отделение неотложной помощи.
: приводит к серьезному, опасному для жизни риску (например,g., игнорируя симптомы сердечного приступа)

Этот диагноз следует применять для ситуаций, в которых влияние психологического фактора на состояние здоровья очевидно, а психологический фактор оказывает клинически значимое влияние на течение или исход заболевания. Людям, у которых в результате какого-либо состояния развивается тревожность, следует поставить диагноз Расстройство адаптации . Несмотря на то, что распространенность не ясна, в DSM 5 отмечается, что оно встречается чаще, чем Расстройство соматических симптомов .Наиболее часто встречающимися примерами могут быть отказ от лечения или плохое соблюдение режима лечения из-за беспокойства, а также отказ от обследования при подозрении на серьезное заболевание.

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния классифицируется как МКБ 10 F54, МКБ 9 316.

Мнимое расстройство

Диагностические критерии фиктивного расстройства, указанные в DSM 5:

Мнимое расстройство, наложенное на себя

Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания, связанные с выявленным обманом.
Лицо представляет себя другим как больного, ослабленного или раненого.
Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

Укажите:

Отдельная серия

Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

Мнимое расстройство, перенесенное на другого (ранее фиктивное расстройство по доверенности)

Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания у другого лица, связанная с выявленным обманом.
Физическое лицо представляет другого человека (жертву) другим как больного, ослабленного или раненого.
Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

Примечание: этот диагноз получает преступник, а не жертва.

Уточните:

Отдельная серия

Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

Существенным признаком является фальсификация медицинских или психологических признаков и симптомов.Диагноз требует демонстрации того, что человек тайно предпринимает действия, чтобы представить в ложном свете, имитировать или вызвать признаки или симптомы болезни или травмы в отсутствие очевидных внешних вознаграждений. Сюда входят ложные сообщения о таких фактах, как симптомы, события и результаты расследования. Люди подвергаются большому риску причинения вреда из-за неправильной диагностики и лечения, а также из-за вызванных травм и болезней. Состояние обычно представляет собой один из периодических эпизодов. Стойкие непрекращающиеся эпизоды и единичные эпизоды встречаются реже.DSM 5 оценивает распространенность в 1% в больничных условиях, хотя очень трудно достичь объективных оценок в условиях, когда обман является ключевым критерием. Важным дифференциальным диагнозом является симуляция, когда есть личная выгода, такая как финансовая выгода или свободное от работы время. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, не должно быть очевидных вознаграждений.

Мнимое расстройство классифицировано как МКБ 10 F68.10, МКБ 9 300.19.

Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства В DSM 5

отмечается, что эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для соматического симптома и связанного с ним расстройства , которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, но не соответствуют полным критериям для любое из расстройств в диагностическом классе соматических симптомов и связанных расстройств .Примеры включают:

Расстройство с краткими соматическими симптомами : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
Кратковременное заболевание тревожное расстройство : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
Болезнь тревожное расстройство без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем : Критерий D для болезни тревожного расстройства не соблюден.
Псевдоцитоз : ложное представление о беременности, связанное с объективными признаками и симптомами беременности.

Они классифицируются как Другие соматоформные расстройства МКБ 10 F45.8, МКБ 9 300.89.

Соматический симптом и связанное с ним расстройство неуточненное

DSM 5 резервирует эту категорию для редких случаев, когда преобладают соматические симптомы, но недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Они классифицируются как ICD 10 F45.9 и ICD 9 300.82.

APA 2013. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация.

Соматизация — обзор | Темы ScienceDirect

Подтипы

SzD характеризуется наличием в анамнезе множества необъяснимых медицинских проблем или жалоб на физическое состояние в течение всей жизни, начиная с возраста 30 лет. Пациенты сообщают о симптомах, влияющих на многие системы органов или физические функции, включая боль как минимум в четырех необъяснимых локализациях, по крайней мере, два безболезненных желудочно-кишечных состояния, по крайней мере, одна сексуальная проблема и псевдоневрологические симптомы.Хотя медицинское объяснение симптомов невозможно, люди с СЗД испытывают настоящий физический дискомфорт и страдания и обычно обращаются к нескольким медицинским специалистам.

USD похож на SzD, но имеет меньше симптомов или более короткую продолжительность. Общие симптомы одного или нескольких соматических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения (MUPS), длящихся не менее 6 месяцев, включают, например, хроническую усталость, боль, потерю аппетита и желудочно-кишечные расстройства. Этот диагноз подходит пациентам, которые не соответствуют всем диагностическим критериям SzD.Эскобар и его коллеги предложили применять термин «сокращенная соматизация» к мужчинам, испытывающим четыре или более необъяснимых физических симптома, или к женщинам, испытывающим шесть или более необъяснимых физических симптомов, в то время как Кроенке и его коллеги предложили термин «мультисоматоформное расстройство» для описания мужчин или женщины в настоящее время испытывают по крайней мере три необъяснимых соматических симптома и сообщают о двухлетней истории соматизации.

Конверсионное расстройство характеризуется необъяснимыми сенсорными или двигательными симптомами, которые напоминают симптомы неврологического заболевания или травмы.Общие симптомы включают паралич, потерю чувствительности, двоение в глазах, судороги, неспособность говорить или глотать, а также проблемы с координацией и равновесием. Врачи часто обнаруживают конверсионное расстройство, когда симптомы не имеют анатомического смысла. Конверсионное расстройство характеризуется наличием одного или нескольких псевдоневрологических симптомов, связанных с психологическими стрессорами или конфликтами. Конструкция конверсионного расстройства отражает то, что соматические симптомы являются результатом психогенного дистресса.

При соматоформном болевом расстройстве пациенты ощущают, что физическая боль вызывает значительный стресс или инвалидность или побуждает человека обращаться за медицинской помощью. Боль необъяснима с медицинской точки зрения или связана с каким-либо заболеванием, но гораздо сильнее, чем можно было ожидать от самого состояния. Как и пациенты с СЗД, люди с соматоформным болевым расстройством часто консультируются с многочисленными врачами.

Ипохондрия диагностируется, когда человека чрезмерно беспокоят страхи перед физическим заболеванием или травмой.Люди с ипохондрией обычно не жалуются на болезненные симптомы или выводящие из строя симптомы. Вместо этого они, как правило, слишком остро реагируют на незначительные физические симптомы или ощущения, такие как учащенное сердцебиение, потливость, небольшие язвы или усталость. Многие люди с ипохондрией испытывают страх в связи с болезнью или смертью друга или члена семьи, а также после прочтения информации о своем заболевании или просмотра художественного фильма по телевидению. Ипохондрические страхи могут ограничиваться одним заболеванием или включать ряд различных физических проблем.Люди с ипохондрией часто ищут утешения, консультируясь с врачом или рассказывая о своих страхах, что дает лишь временное облегчение от их страхов.

BDD характеризуется озабоченностью по поводу недостатков внешнего вида. Это соматическое заблуждение, что часть тела каким-то образом была повреждена или изменена. Часто предполагаемый дефект, вызывающий беспокойство, не очевиден для других наблюдателей, или, если есть настоящий дефект, он гораздо менее уродителен, чем воображает пациент.Общие опасения включают беспокойство по поводу размера или формы носа, подбородка или щеки, внешнего вида кожи, волос на теле или лице, выпадения волос или «некрасивых» рук или ног. Люди с BDD могут быть чрезвычайно застенчивыми, избегая социальных ситуаций, потому что они боятся, что другие заметят их физические недостатки или даже посмеются над ними. Они могут часами рассматривать воображаемый дефект, например, выпадение волос, или вообще избегать зеркал. Часто требуются трудоемкие попытки скрыть дефект, такие как нанесение косметики или корректировка одежды или волос.Многие люди с BDD подвергаются таким процедурам, как пластическая хирургия или косметическая стоматология, и пластическим хирургам следует рекомендовать не выполнять такие процедуры на этой группе пациентов. Соматические заблуждения более серьезны, чем другие SD, что может объяснить, почему BDD предлагается удалить в новой версии DSM-V.

SD NOS, диагностируется при наличии соматоформных симптомов, но критерии для другого SD не выполняются. DSM-IV-TR включает несколько примеров симптомов, которые могут быть подтверждены этим диагнозом, включая ложную беременность, ипохондрические страхи или необъяснимые физические симптомы, появившиеся недавно или непродолжительные.

Расстройство соматизации — обзор

Подтипы

SzD характеризуется наличием в анамнезе множества необъяснимых медицинских проблем или жалоб на физическое состояние в течение всей жизни, начиная с возраста 30 лет. Пациенты сообщают о симптомах, влияющих на многие системы органов или физические функции, включая боль в не менее четырех необъяснимых локализаций, не менее двух не болей в желудочно-кишечном тракте, хотя бы одной сексуальной проблемы и псевдоневрологических симптомов. Хотя медицинское объяснение симптомов невозможно, люди с СЗД испытывают настоящий физический дискомфорт и страдания и обычно обращаются к нескольким медицинским специалистам.

USD похож на SzD, но имеет меньше симптомов или более короткую продолжительность. Общие симптомы одного или нескольких соматических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения (MUPS), длящихся не менее 6 месяцев, включают, например, хроническую усталость, боль, потерю аппетита и желудочно-кишечные расстройства. Этот диагноз подходит пациентам, которые не соответствуют всем диагностическим критериям SzD. Эскобар и его коллеги предложили применять термин «сокращенная соматизация» к мужчинам, испытывающим четыре или более необъяснимых физических симптома, или к женщинам, испытывающим шесть или более необъяснимых физических симптомов, в то время как Кроенке и его коллеги предложили термин «мультисоматоформное расстройство» для описания мужчин или женщины в настоящее время испытывают по крайней мере три необъяснимых соматических симптома и сообщают о двухлетней истории соматизации.

Конверсионное расстройство характеризуется необъяснимыми сенсорными или двигательными симптомами, которые напоминают симптомы неврологического заболевания или травмы. Общие симптомы включают паралич, потерю чувствительности, двоение в глазах, судороги, неспособность говорить или глотать, а также проблемы с координацией и равновесием. Врачи часто обнаруживают конверсионное расстройство, когда симптомы не имеют анатомического смысла. Конверсионное расстройство характеризуется наличием одного или нескольких псевдоневрологических симптомов, связанных с психологическими стрессорами или конфликтами.Конструкция конверсионного расстройства отражает то, что соматические симптомы являются результатом психогенного дистресса.

Ипохондрия диагностируется, когда человека чрезмерно беспокоят страхи перед физическим заболеванием или травмой. Люди с ипохондрией обычно не жалуются на болезненные симптомы или выводящие из строя симптомы. Вместо этого они, как правило, слишком остро реагируют на незначительные физические симптомы или ощущения, такие как учащенное сердцебиение, потливость, небольшие язвы или усталость. Многие люди с ипохондрией испытывают страх в связи с болезнью или смертью друга или члена семьи, а также после прочтения информации о своем заболевании или просмотра художественного фильма по телевидению.Ипохондрические страхи могут ограничиваться одним заболеванием или включать ряд различных физических проблем. Люди с ипохондрией часто ищут утешения, консультируясь с врачом или рассказывая о своих страхах, что дает лишь временное облегчение от их страхов.

Лечение соматизированного расстройства в ЦМЗ «Альянс»

Особенности развития и симптомы соматизированного расстройства

Лечение соматизированных расстройств

симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

Лечение соматоформных расстройств

Лекарства для лечения долгосрочных необъяснимых с медицинской точки физических симптомов (соматоформные расстройства): обзор доказательств

Какой врач лечит соматизированное расстройство

Психиатры Москвы — последние отзывы

Публикации в СМИ

Соматизированное расстройство — это… Что такое Соматизированное расстройство?

Формы соматизированных расстройств

Литература

Соматоформное расстройство (www.likar.info) — Параграф-WWW мобильная версия

Таблица 3.31, Сравнение DSM-IV и DSM-5 соматического симптома расстройства — влияние изменений DSM-IV и DSM-5 на национальное исследование употребления наркотиков и здоровья

Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Управление соматическим расстройством | Журнал этики

Диагноз

Подход CARE MD

Итог

Список литературы

Цитата

DOI

Информация об авторе

Когнитивно-поведенческая терапия соматического расстройства: рандомизированное контролируемое исследование | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Internal Medicine

DSM 5 Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Соматизация — обзор | Темы ScienceDirect

Подтипы

Расстройство соматизации — обзор

Подтипы

Добавить комментарий Отменить ответ