Лечение соматоформного расстройства в Санкт-Петербурге
17 отзывовКуракина Светлана Васильевна
Клинический психолог, психолог
Стаж 7 лет
Психологический центр «LiveClinic»
Чернышевская(1,3 км)
Маяковская(1,9 км)
Площадь Восстания(1,9 км)
Никитина Елена Ивановна
Психотерапевт, психиатр, сексолог
Стаж 43 года
Высшая категория
«Клиника психотерапии и сексологии на Марата» «Первая семейная клиника Петербурга» на Каменноостровском «Первая семейная клиника Петербурга» на Коломяжском 36
Звенигородская(651 м)
Пушкинская(1,0 км)
Достоевская(1,2 км)
Горьковская(466 м)
Петроградская(920 м)
Чкаловская(1,7 км)
Удельная(1,8 км)
Пионерская(1,8 км)
Комендантский проспект(2,6 км)
Ладожская(2,9 км)
Проспект Большевиков(4,2 км)
Новочеркасская(4,4 км)
Белясов Владимир Васильевич
Психотерапевт, врач общей практики, кардиолог, психиатр, терапевт
Стаж 16 лет
Медицинский центр «Медикус» на Орджоникидзе Медицинский центр «Медикус» на Маршала Блюхера
Звёздная(1,9 км)
Купчино(2,1 км)
Московская(3,0 км)
Выборгская(2,4 км)
Лесная(2,4 км)
Площадь Мужества(3,5 км)
Комендантский проспект(2,9 км)
Удельная(5,0 км)
Пионерская(5,0 км)
Егошина Ольга Владимировна
Психотерапевт, психиатр
Стаж 20 лет
Высшая категория
Центр психотерапии «Душевный доктор»
Московская(535 м)
Парк Победы(1,6 км)
Электросила(3,1 км)
Московские ворота(444 м)
Электросила(1,2 км)
Фрунзенская(2,3 км)
Ленинский проспект(1,9 км)
Московская(2,0 км)
Парк Победы(3,1 км)
Сафонова Наталья Юрьевна
Невролог, психотерапевт
Стаж 22 года
к.
м.н
Клиника «Finemedic»
Чернышевская(747 м)
Маяковская(1,4 км)
Площадь Восстания(1,8 км)
Елизаровская(2,5 км)
Площадь Александра Невского-2(3,4 км)
Площадь Александра Невского-1(3,5 км)
Маяковская(424 м)
Достоевская(437 м)
Владимирская(701 м)
Серик Ксения Викторовна
Невролог, гирудотерапевт, психотерапевт, рефлексотерапевт
Стаж 9 лет
Клиника «В Новый день»
Приморская(898 м)
Василеостровская(2,9 км)
Спортивная(3,4 км)
Фоменко Анна Николаевна
Психиатр, детский психиатр, психотерапевт
Стаж 12 лет
2 категория
Детская клиника «Основа Дети» Клиника «ОсНова» на Серебристом бульваре
Комендантский проспект(1,1 км)
Старая Деревня(2,0 км)
Пионерская(2,5 км)
Пионерская(1,4 км)
Комендантский проспект(1,5 км)
Старая Деревня(3,1 км)
Мотовников Сергей Максимович
Психолог, клинический психолог
Стаж 4 года
Психологический центр «Осознанность» на Обводного канала (ранее «Кабинет психолога Дубакина»)
Фрунзенская(833 м)
Технологический институт(1,0 км)
Балтийская(1,6 км)
Манчук Алексей Александрович
Психиатр, психотерапевт
Стаж 7 лет
Психотерапевтический центр «Сириус»
Василеостровская(1,1 км)
Спортивная(2,3 км)
Приморская(2,8 км)
Лесная(755 м)
Чёрная речка(2,3 км)
Выборгская(2,4 км)
Цыренова Кристина Александровна
Психиатр, нарколог, психотерапевт, сексолог
Стаж 7 лет
Психологический центр «Знать» на Нарвском
Нарвская(404 м)
Балтийская(1,9 км)
Кировский завод(3,0 км)
Нарвская(325 м)
Балтийская(1,8 км)
Кировский завод(3,0 км)
Нарвская(257 м)
Балтийская(1,8 км)
Кировский завод(2,9 км)
Дюдина Дарья Евгеньевна
Психиатр, психотерапевт
Стаж 3 года
«Клиника доказательной психотерапии»
Спортивная(616 м)
Чкаловская(1,2 км)
Горьковская(1,7 км)
Тимин Кирилл Олегович
Психиатр, нарколог
Стаж 6 лет
Наркологическая клиника «Нева» на Будапештской
Международная(1,6 км)
Дунайская(3,2 км)
Новикова Виталия Андреевна
Психиатр
Стаж 3 года
Психотерапевтический центр «Карповка Плюс»
Крестовский остров(441 м)
Чкаловская(2,4 км)
Старая Деревня(2,4 км)
Сухарь Анна Геннадьевна
Клинический психолог, детский психолог
Стаж 12 лет
Психологический центр «Школа эмоций»
Новочеркасская(926 м)
Площадь Александра Невского-1(1,7 км)
Площадь Александра Невского-2(1,8 км)
Звёздная(1,9 км)
Купчино(3,0 км)
Московская(4,0 км)
Ильченко Евгений Геннадиевич
Психотерапевт, психиатр, сомнолог
Стаж 9 лет
1 категория
Клиника «Медика» на Дегтярной
Площадь Восстания(1,6 км)
Маяковская(1,6 км)
Площадь Александра Невского-1(1,7 км)
Бомов Павел Олегович
Психотерапевт
Стаж 21 год
Высшая категория, к.
м.н
«Клиника Позвоночника доктора Разумовского»
Комендантский проспект(1,1 км)
Старая Деревня(3,0 км)
Пионерская(3,6 км)
Десслер Ольга Владимировна
Психотерапевт, психиатр
Стаж 16 лет
2 категория
Медицинский центр «Династия» на Ленина
Петроградская(844 м)
Горьковская(970 м)
Чкаловская(1,3 км)
Давтян Степан Эдуардович
Психиатр
Стаж 37 лет
к.м.н
«Деликатная терапия души» («Династия» на Новочеркасском)
Новочеркасская(685 м)
Площадь Александра Невского-1(2,2 км)
Площадь Александра Невского-2(2,3 км)
Давтян Елена Николаевна
Психиатр
Стаж 28 лет
Высшая категория, к.
м.н
«Деликатная терапия души» («Династия» на Новочеркасском)
Новочеркасская(685 м)
Площадь Александра Невского-1(2,2 км)
Площадь Александра Невского-2(2,3 км)
Климовская Регина Рафаилевна
Психиатр, детский психиатр
Стаж 15 лет
Детский медицинский центр «Гайде»
Лиговский проспект(526 м)
Обводный канал(586 м)
Достоевская(1,4 км)
Улица Дыбенко(2,1 км)
Проспект Большевиков(3,7 км)
Ломоносовская(6,2 км)
Хроническое соматоформное болевое расстройство — лечение, диагностика, симптомы
Иногда человека длительное время преследуют боли, определить причину которых врачи не в состоянии. Они могут держаться до 6 месяцев и больше, локализация четкая, но физиологических предпосылок для этого нет.
Подобное явление называется хроническим соматоформным болевым расстройством, коррекцию состояния проводит психотерапевт и психолог. Расстройство необходимо устранить, поскольку оно приводит к реальному ухудшению самочувствия. Если возникла подобная проблема, звоните по телефону 8(969)060-93-93 в центр психического здоровья «Лето».
Особенности развития
К появлению боли многие привыкли, как к неприятному, но естественному явлению. Она сопровождает ушибы, травмы, обострение хронических заболеваний и другие недомогания. Естественное действие — прием местных обезболивающих средств в формате таблетки и укола, а также поиск причины дискомфорта. Если же она не найдена, а неприятные ощущения стабильно держатся даже после приема лекарства, то, скорее всего, речь идет о психогенном болевом расстройстве. Боль ощущается постоянно, пациент может точно показать, на каком участке, интенсивность и место расположения не меняется с течением времени.
Чаще всего наблюдаются головные, суставные, сердечные и мышечные боли. Они имеют взаимосвязь с эмоциональным состоянием, могут появится после недавно пережитого стресса, потрясения, утраты близкого, напряженной обстановки в семье и на работе. Возможна вторичная природа на фоне серьезных психических нарушений.
Причины
Точный механизм развития патологии не установлен. С большой долей вероятности предпосылками становятся психологические потрясения или планомерное длительное эмоциональное давление со стороны окружающих. Также замечено, что ему наиболее подвержены впечатлительные люди с высокой внушаемостью. Боль может стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта. При неблагоприятных внешних условиях идиопатическое расстройство возникает как ответ на унижение, насилие, постоянное игнорирование личных потребностей. Патология наблюдается у тех, кто перенес покушение, похищение, у свидетелей и участников катастроф.
Также возможными причинами являются:
- высокая восприимчивость;
- перегрузки;
- депрессия;
- тревожный невроз;
- потребность в заботе, сочувствии, внимании.
Это тот самый вариант, когда «все болезни от нервов». В некоторых случаях через плохое самочувствие и демонстрацию своих страданий человек пытается манипулировать окружающими. Это состояние необходимо отличать от симуляции, когда идут жалобы на недомогание с описанием характерных симптомов, но из самих не наблюдается. Боль вполне реальна и способна причинить вред здоровью. При этом пациент не понимает, что стало ее причиной. Попытки разъяснить ситуацию наталкиваются на обиду, непонимание и отказ от общения. Родственника лучше доверить беседу с таким больным психотерапевту.
Симптомы
Основной признак — жалобы не соответствуют результатам анализов и обследования, но при этом наблюдается явное недомогание неясной этиологии. Боль настоящая, появляется как защитная реакция психики на конфликт или стресс, продолжается от полугода и больше. Если узкие специалисты не нашли причины, то дается направление на прием к психотерапевту.
К признакам идиопатии относятся:
- усиление дискомфорта на фоне негативных переживаний;
- бессонница;
- потеря аппетита;
- ощущение подавленности и безнадежности;
- отказ от общения;
- зацикленность на своем здоровье;
- панические мысли;
- обдумывание наиболее неблагоприятных сценариев развития ситуации;
- раздражительность;
- эмоциональные всплески.
Характерная особенность заключается в отрицании психологической причины болевых ощущений. Больной может бесконечно ходить по коридорам и кабинетам поликлиники, требовать дополнительного обследования или немедленной операции, практиковать нетрадиционные методы лечения самостоятельно.
Виды
Диагностируют несколько типов расстройств со своими признаками.
- Ипохондрическое. Больной уверен в наличии неизлечимого заболевания, а информацию врачи утаивают из непонятных соображений. Он пересматривает литературу, ищет подтверждения, регулярно посещает консультации различных специалистов. Опасениям сопутствуют тревога, безнадежность, уныние, возможно развитие депрессии.
- Соматоформное сопровождается достаточно нетипичными жалобами. Идет отрицание наличия психологической проблемы, как причины возникающих симптомов. Наблюдается постоянно сниженное настроение, тревожные состояния.
- Дисфункция нервной системы сопровождается вегетативными симптомами, такими как потливость, одышка, тахикардия.
- Классическое хроническое соматоформное болевое расстройство. Боли носят изнуряющий, мучительный характер, явных физиологических причин не выявляется.
- Недифференцированный вид определяется по изменчивым жалобам, их невозможно определить к конкретной форме. Чаще всего наблюдается в подростковом возрасте.
Опасениям сопутствуют тревога, безнадежность, уныние, возможно развитие депрессии.Любой вид патологии носит мучительный характер, принося страдания. Требуется помощь психотерапевта.
Влияние на психику
Постоянный дискомфорт расшатывает нервную систему, а сомнения окружающих в реальности происходящего снижают самооценку, дают повод для сомнений в своей адекватности.
Со временем подобное состояние может перейти в тяжелую депрессию. Боль не снимается медикаментозными препаратами. Они способны незначительно ее облегчить на короткий период и действие, скорее, психологическое, чем фармакологическое.
Принципы лечения
Справиться самостоятельно с расстройством подобного типа не возможно, необходима помощь специалистов. Первый шаг — диагностика. Она направлена на выявление реального состояния пациента и вероятных сопутствующих заболеваний. Для определения наличия депрессии и ее уровня используются различные опросники. Часто пациент направляется на консультации невролога, хирурга, эндокринолога, кардиолога с учетом локализации болей.
Поскольку медикаментозная терапия неэффективна, ее используют только как вспомогательный вариант для стабилизации эмоционального состояния, снижения уровня тревожности, коррекции настроения. Наиболее эффективна психотерапия. Для этого подбирается комплекс методов с учетом индивидуальных особенностей, уровня восприимчивости, возраста и темперамента человека.
В составе реабилитационных мероприятий реализуются программы контроля боли. Первый этап лечения рекомендуется проводить в условиях стационара. В ряде случаев настоятельно рекомендуется изъять больного из привычной среды, перенастроив морально на изменение не только состояния, но и условий. В этом случае проще настроиться на коррекцию привычных установок. Применяется:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- гипнотические техники;
- психоанализ;
- физиотерапия;
- арт-терапия.
Предлагается освоение медитативных техник, как способа контроля за внутренним состоянием. При современном обращении к специалистам прогноз благоприятный. Звоните в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 чтобы вернуться к жизни без боли.
Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы — NHS
Многие люди имеют постоянные физические жалобы, такие как головокружение или боль, которые не являются симптомами заболевания.
Их иногда называют «необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами», когда они длятся более нескольких недель, но врачи не могут найти проблему в организме, которая может быть причиной.
Это не означает, что симптомы сфальсифицированы или выдуманы – они реальны и могут повлиять на вашу способность нормально функционировать.
Непонимание причины может сделать их еще более неприятными и трудными для преодоления.
Общие необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы
Общие необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы включают:
- боли в мышцах или суставах
- боли в спине
- головные боли
- усталость
- чувство слабости
- боль в груди 9002 9 учащенное сердцебиение
- проблемы с желудком
Примерно у 1 из 4 человек, обращающихся к врачу общей практики, возникают необъяснимые физические симптомы.
Возможные причины необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов
Многие люди с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, такими как усталость, боль и учащенное сердцебиение, также страдают депрессией или тревогой.
Лечение сопутствующей психологической проблемы часто может облегчить физические симптомы.
У других симптомы могут быть частью плохо изученного синдрома, например:
- синдром хронической усталости (СХУ) — также известный как ME
- синдром раздраженного кишечника (СРК)
- фибромиалгия (боль во всем теле)
Это необычно для медицины, и это не значит, что вам ничем нельзя помочь.
Чем может помочь врач общей практики
Врач общей практики постарается исключить все возможные состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
Вам может быть назначено тщательное медицинское обследование и анализы крови.
Важно учитывать, может ли какое-либо лекарство, которое вы принимаете, вызывать симптомы — например, длительный прием обезболивающих может привести к головным болям.
Врач общей практики также должен выяснить, есть ли у вас сопутствующие проблемы, такие как депрессия или тревога. Физические симптомы могут вызывать депрессию и тревогу, а они, в свою очередь, могут усугублять физические симптомы, создавая замкнутый круг.
Вы должны сообщить врачу общей практики:
- каковы ваши симптомы, когда они начались и что делает их лучше или хуже
- что, по вашему мнению, является причиной ваших симптомов, и ваши ожидания относительно того, как тесты и лечение могут помочь
- как ваши симптомы влияют на то, что вы можете делать – что они мешают вам делать
Есть ряд вещей, которые вы можете сделать сами, и это может помочь.
Вы и врач общей практики можете определить некоторые изменения образа жизни и цели, которые, по вашему мнению, помогут облегчить ваши симптомы, такие как регулярная физическая активность и лучший отдых.
Вас могут направить на разговорную терапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Цель когнитивно-поведенческой терапии – помочь вам справиться с симптомами, дав вам возможность понять связи между вашими симптомами, беспокойством, чувствами и тем, как вы справляетесь с ними.
Если ваши симптомы кажутся вызванными проблемами с нервной системой, вас могут направить к неврологу (специалисту по заболеваниям нервной системы).
Невролог может направить вас на психотерапию, но также рассмотрит другие варианты терапии, такие как физиотерапия или трудотерапия.
Лекарства, такие как антидепрессанты , могут быть полезными, даже если у вас нет депрессии.
Однако лекарства не всегда являются ответом – например, обезболивающие или седативные средства могут привести к зависимости. Возможные преимущества лекарств всегда необходимо сопоставлять с потенциальными побочными эффектами.
Если вы считаете, что у вас есть какое-то основное заболевание, которое пропустил ваш врач, вы можете запросить второе мнение.
Самопомощь
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы улучшить или даже облегчить некоторые физические симптомы, например, регулярно заниматься спортом и справляться со стрессом.
Регулярные физические упражнения помогут вам оставаться в форме, и многие люди считают, что они также улучшают их настроение (читайте об упражнениях при депрессии). Сколько упражнений вы должны делать, будет зависеть от вашего текущего состояния здоровья и возможностей.
Управление стрессом очень важно, поскольку оно связано с такими проблемами, как боль и СРК.
Узнайте о дыхательных упражнениях от стресса.
Как правило, планирование приятного личного времени, чтобы расслабиться, должно помочь – все, что помогает вам расслабиться, будь то занятия йогой, плавание, бег, медитация или прогулка в сельской местности.
Прочтите 5 шагов к психическому благополучию
Ваше тело обладает замечательной способностью восстанавливаться, и есть большая вероятность того, что ваши симптомы со временем улучшатся, даже без какого-либо специального лечения.
Последняя проверка страницы: 12 июля 2021 г.
Дата следующей проверки: 12 июля 2024 г.
Расстройство соматизации (300.81) | Аномальная психология
В видео выше доктор Сохейл Ахаддиан объясняет, что такое соматизационное расстройство и симптомы, которые появляются при нем.
Критерии DSM-IV-TR
Наличие в анамнезе множества соматических жалоб, начинающихся до 30 лет, которые проявляются в течение нескольких лет и приводят к обращению за лечением или значительным нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Должен быть соблюден каждый из следующих критериев, при этом отдельные симптомы могут возникать в любое время в течение расстройства:
(1) четыре болевых симптома: боль в анамнезе, связанная как минимум с четырьмя различными локализациями или функциями (например, голова, живот, спина, суставы, конечности, грудная клетка, прямая кишка, во время менструации, во время полового акта или во время мочеиспускания)
(2) два желудочно-кишечных симптома: в анамнезе не менее двух желудочно-кишечных симптомов, кроме боли (например, тошнота, вздутие живота, рвота (кроме диареи во время беременности) или непереносимость нескольких различных продуктов)
(3) один сексуальный симптом: наличие в анамнезе по крайней мере одного сексуального или репродуктивного симптома, кроме боли (например, сексуальное равнодушие, эректильная или эякуляторная дисфункция, нерегулярные менструации, обильные менструальные кровотечения, рвота во время беременности)
(4) один псевдоневрологический симптом: наличие в анамнезе по крайней мере одного симптома или дефицита, свидетельствующего о неврологическом состоянии, не ограничивающемся болью (конверсионные симптомы, такие как нарушение координации или равновесия, паралич или локальная слабость, затрудненное глотание или комок в горле, афония, задержка мочи, галлюцинации, потеря осязания или болевой чувствительности, двоение в глазах, слепота, глухота, судороги, диссоциативные симптомы, такие как амнезия, или потеря сознания, кроме обморока.
C. Либо (1), либо (2):
(1) после соответствующего расследования каждый из симптомов критерия B не может быть полностью объяснен известным общим заболеванием или прямым воздействием вещества (например, наркотическое средство, лекарство)
(2) когда имеется связанное с этим общее состояние здоровья, физические жалобы или вытекающие из них социальные или профессиональные нарушения превышают ожидаемые на основании анамнеза, медицинского осмотра или результатов лабораторных исследований
D. Симптомы не создаются намеренно или симулируются (как при искусственном расстройстве или симуляции)
Сопутствующие признаки
- Сопутствующие признаки соматизационного расстройства (СР) включают: рвоту, боль в груди, головокружение, головные боли, боли в животе, боль во время секса , снижение полового влечения, боль при мочеиспускании, эректильная дисфункция, нерегулярные менструации, боли в суставах и спине. Возможны и другие типы симптомов, но эти являются наиболее распространенными. Эти симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни и отношениям пациентов. Их нельзя воспринимать легкомысленно.
- Люди с диагнозом соматизационного расстройства предъявляют красочные, часто преувеличенные жалобы. В жалобах часто отсутствует конкретная фактическая информация. Подход к диагностическому опросу с использованием контрольных списков может быть менее эффективным, чем тщательный обзор лечения и госпитализаций в документировании картины частых соматических жалоб.
Эти симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни и отношениям пациентов. Их нельзя воспринимать легкомысленно.Презентация для детей и взрослых
Дети испытывают многие из тех же симптомов, что и взрослые. Возраст начала обычно приходится на подростковый возраст, и критерии диагноза должны соответствовать 20-ти годам. Если хронический, люди редко излечиваются полностью. Мальчики и девочки испытывают симптомы в равной степени до достижения подросткового возраста. По достижении подросткового возраста девочки чаще, чем мальчики, сообщают о наличии соматизационного расстройства.
Дети, как правило, испытывают соматизированное расстройство после того, как в их жизни произошло травматическое событие, такое как развод или смерть близкого человека.
Гендерные и культурные различия в клинической картине
- Соматизационное расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые исследования показывают, что до двух процентов женщин страдают соматизированным расстройством. Соотношение мужчин и женщин, страдающих соматизированным расстройством, составляет примерно десять к одному.
- Расстройство соматизации встречается во всем мире. Во многих культурах присутствуют одни и те же симптомы, упомянутые выше, но другие отличаются. Кросс-культурные исследования показывают, что симптомы, которые испытывают люди с соматизированным расстройством, могут сильно различаться в зависимости от культуры. Некоторые симптомы, характерные для Южной Азии и Африки, включают жжение в руках и ногах и ощущение ползания червей или муравьев под кожей соответственно. Распространенность составляет от 0,2% до 2% у женщин и менее 2% у мужчин.
Распространенность составляет от 0,2% до 2% у женщин и менее 2% у мужчин.Эпидемиология
Соматизация Расстройство обычно не встречается среди населения. Им страдают около 2% женщин и 0,2% мужчин. Многие люди, страдающие соматизированным расстройством, также страдают тревожными расстройствами или депрессией, или и тем, и другим.
Этиология
Соматизационное расстройство вызывается стрессом. Пациент не хочет испытывать стресс или тревогу, поэтому он транслирует эти чувства в физические симптомы. Некоторые люди также связывают стигматизацию с психологической терапией, и если они чувствуют боль или другие симптомы, они могут обратиться к врачу, а не к психологу.
Эмпирически поддерживаемые методы лечения
- Не существует известного лечения соматизационного расстройства, но есть способы купирования симптомов. Когнитивно-поведенческая терапия используется, чтобы помочь пациенту изменить свои мысли и управлять ими. Пациентам также рекомендуется стать более активными. Антидепрессанты также могут быть использованы для лечения симптомов, они лечат, облегчая депрессию или дистимию. Это чрезвычайно трудно лечить, но может быть полезно сочетание медикаментозного лечения и когнитивно-поведенческой терапии.
- Хотя эмпирических подтверждений может не хватать, растет консенсус, предполагающий, что расстройство соматизации следует контролировать, а не лечить. Это просто означает, что врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты или любые другие лица, осуществляющие уход, должны помогать пациентам контролировать поведение, вызванное СД, вместо того, чтобы пытаться его вылечить. Важной целью этого метода является предотвращение любых ненужных медицинских или хирургических исследований. Этого можно достичь, следуя пяти рекомендациям:
Антидепрессанты также могут быть использованы для лечения симптомов, они лечат, облегчая депрессию или дистимию. Это чрезвычайно трудно лечить, но может быть полезно сочетание медикаментозного лечения и когнитивно-поведенческой терапии.- Должны быть установлены долгосрочные и поддерживающие отношения с лечащим врачом, который понимает ситуацию. Это может предотвратить посещение врача и привести к более скоординированной поддержке.
- Составьте график визитов для осмотра, а не посещайте пациента по требованию. Это делается для того, чтобы избежать подкрепления ненормального поведения, вызванного расстройством.
- Опекун может рассматривать определенные физические жалобы как форму общения, а также как возможное свидетельство болезни.
- Использование психотропных препаратов и анальгетиков должно быть сведено к минимуму.
- Следует поощрять и поощрять адаптивное и позитивное поведение, в то время как больное ролевое поведение по возможности игнорируется.
Предлагаемые изменения DSM5 (DSM5.org)
Реклассификация в комплексное соматическое симптоматическое расстройство
Комплексное соматическое симптоматическое расстройство включает: предыдущие диагнозы соматизационного расстройства, недифференцированного соматоформного расстройства, ипохондроза, болевого расстройства, связанного как с психологическими факторами, так и с общим состоянием здоровья , и болевой синдром, связанный с психологическими факторами
Для соответствия критериям CSSD необходимы критерии A, B и C.
A. Соматические симптомы
Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство и/или приводят к значительным нарушениям в повседневной жизни.
B. Чрезмерные мысли, чувства и поведение, связанные с этими соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем:
Для соответствия этому критерию необходимы как минимум два из следующих признаков:
(1) Высокий уровень беспокойства, связанного со здоровьем.
(2) Непропорциональные и постоянные опасения по поводу медицинской серьезности своих симптомов.
(3) Чрезмерное время и энергия, посвященные этим симптомам или проблемам со здоровьем
C. Хроническое течение: Хотя какой-либо один симптом может не присутствовать постоянно, симптоматическое состояние является хроническим (по крайней мере, 6 месяцев).
Для пациентов, которые соответствуют критериям CSSD, следующие необязательные спецификаторы могут быть применены к диагнозу CSSD, если в клинической картине преобладает одно из следующего:
1.
Преобладающие соматические жалобы (ранее расстройство соматизации) ранее ипохондрия). Если пациенты проявляют исключительно тревогу, связанную со здоровьем, с минимальными соматическими симптомами, им может быть более правильно поставлен диагноз тревожного расстройства.
3. Преобладающая боль (ранее болевой синдром). Эта классификация зарезервирована для лиц с преобладающими жалобами на боль, которые также имеют многие признаки, описанные в критерии B. Пациенты с другими проявлениями боли могут лучше соответствовать другим психиатрическим диагнозам, таким как расстройство адаптации или психологические факторы, влияющие на состояние здоровья.
Для оценки тяжести ЦСР доступны показатели для оценки наличия и тяжести соматических симптомов (см., например, PHQ, Kroenke et al, 2002). Имеются также шкалы для оценки серьезности ошибочных атрибуций пациента, чрезмерной озабоченности и озабоченности (см., например, опись Whiteley, Pilowsky, 19).67).
Обоснование:
Серьезное изменение № 1: переименовать соматоформные расстройства в расстройства соматических симптомов и объединить их с PFAMC и симулятивными расстройствами
Рабочая группа предлагает объединить соматоформные расстройства, психологические факторы, влияющие на состояние здоровья (PFAMC), и симулятивные расстройства в одну группу под названием «Расстройства соматических симптомов», поскольку общей чертой этих расстройств является центральное место в клинической картине соматических симптомов и/или беспокойства по поводу соматического заболевания.
Группировка этих расстройств в одном разделе основана на клинической полезности (эти пациенты в основном встречаются в общих медицинских учреждениях), а не на предположениях относительно общей этиологии или механизма.
Серьезное изменение № 2: Соматизационное расстройство, ипохондрия, недифференцированное соматоформное расстройство и болевой синдром объединены в новую категорию под названием «Комплексное соматическое симптоматическое расстройство» (CSSD)
Соматизированное расстройство, ипохондрия, недифференцированное соматоформное расстройство и болевой синдром объединены в новая категория, озаглавленная «Комплексное соматическое симптоматическое расстройство» (CSSD), в которой особое внимание уделяется симптомам плюс аномальным когнитивным функциям пациентов (Барски, Лоу, Риф). Термин «комплекс» предназначен для обозначения того, что для постановки этого диагноза симптомы должны быть постоянными и включать как соматические симптомы (критерий А), так и когнитивные искажения (критерий В).
Это серьезное изменение в диагностической номенклатуре, и оно, вероятно, окажет большое влияние на диагностику. В нем разъясняется, что диагноз CSSD неуместен при наличии только необъяснимых медицинских симптомов. Точно так же при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника, CSSD не следует кодировать, если не присутствует другой критерий (критерий B — атрибуция и т. д.).
Неясно, как эти изменения повлияют на базовую частоту расстройств, теперь признанных соматоформными расстройствами. Можно сделать вывод, что уровень диагностики ЦСР упадет, особенно если некоторые расстройства, ранее диагностированные как соматоформные, теперь будут диагностироваться в другом месте (например, расстройство адаптации). С другой стороны, имеются также значительные данные, свидетельствующие о том, что врачи активно избегают использования старых диагнозов, потому что считают их сбивающими с толку или уничижительными. Таким образом, с классификацией CSSD может быть увеличение диагноза.
Предложение состоит в том, чтобы сгруппировать вместе эти ранее отдельно распознаваемые расстройства, поскольку на самом деле существует 3 различных источника, предполагающих значительное совпадение между ними.
1. Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что 52% опрошенных врачей указали на «много совпадений», а еще 38% считают, что эти расстройства «некоторо пересекаются». Напротив, менее 2% респондентов-врачей считали, что это «совершенно разные расстройства (Dimsdale, Sharma, & Sharpe, неопубликованные данные).
2. Имеются ограниченные данные о перекрытии в клинических условиях. Одно исследование первичной медико-санитарной помощи, например, показало, что у 20% пациентов с соматизированным расстройством также была ипохондрия (Escobar, 1998). У пациентов первичного звена соматизация встречалась в 5 раз (Fink et al 2004) до 20 раз (Barsky et al 1992) чаще у пациентов с ипохондрией по сравнению с пациентами первичного звена без ипохондрии.
3. Лечебные мероприятия для этой группы расстройств аналогичны.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и антидепрессанты кажутся наиболее многообещающими терапевтическими подходами к ипохондрии, соматизированному расстройству и болевому расстройству (Kroenke 2007; Sumathipala 2007). Хотя использовалось несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии, они имеют много общих элементов. К ним относятся выявление и модификация дисфункциональных и неадекватных представлений о симптомах и болезни, а также поведенческие техники для изменения ролевого поведения болезни и больного и содействия более эффективному преодолению. Литература по применению антидепрессантов более ограничена, но она также не предполагает каких-либо существенных различий в терапевтическом ответе при этих различных расстройствах. В дополнение к этим общим принципам лечения, ориентированным на пациента, все эти расстройства выигрывают от конкретных вмешательств с врачом, не являющимся психиатром пациента (например, планирование регулярных посещений, а не регулярных визитов, ограничение тестов и процедур, если нет четких показаний) (Allen 2002).
