Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы симптомы: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

• Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
• Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
• Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
• Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
• Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
• Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
• Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
• Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

• Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
• Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
• Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Соматоформное расстройство в практике гастроэнтеролога uMEDp

Ряд функциональных нарушений в работе органов пищеварения следует рассматривать с позиции соматоформного расстройства. В статье представлены классификация и патогенез данного заболевания, проанализированы особенности личности данной категории больных, а также функциональные гастроэнтерологические симптомы с позиции нарушений в соматосенсорной системе.

Соматоформное расстройство – патологическое состояние, проявляющееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии в них органических изменений, которые могли бы вызвать подобную симптоматику [1].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в конце прошлого века, соматоформное расстройство выявляется у 10–26% больных общесоматической сети [2]. Более поздние клинические наблюдения (в частности, проведенные сотрудниками лаборатории клинической психологии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова) свидетельствуют о неуклонном росте частоты симптомов, обусловленных соматоформным расстройством, и патоморфозе клинических проявлений заболевания.

Говоря о сути заболевания, следует иметь в виду, что соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от тела. Нарушения могут возникать как в ее периферических (на уровне рецепторов), так и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов на периферии обусловлены разными причинами (например, изменение рецепторов пищевода как результат воздействия патологически кислого рефлюктата из желудка). При этом неадекватные (ошибочные) сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность вызывает ретроградное усиление возбуждения периферических рецепторов и развитие сенсибилизации в отношении боли. Возможно и первичное напряжение центральных механизмов регуляции на фоне стресса или психического конфликта, что сопровождается снижением порога восприятия физического дискомфорта (аналогично порогу болевой чувствительности) с последующей передачей патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы.

Внешние проявления отличаются многообразием и изменчивостью соматических симптомов. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам различных специальностей, в том числе гастроэнтерологам. Постоянное ощущение неблагополучия отражается и на эмоциональном состоянии. Разнообразные реакции тревожного спектра врачи общей практики часто трактуют как «придумывание» симптомов, «зацикливание» на болезни. Это ошибочная трактовка: пациенты с соматоформным расстройством не придумывают, а действительно испытывают необычные ощущения.

На начальной стадии болезни новые телесные ощущения отличаются от проявлений нормального функционирования организма лишь некоторым усилением интенсивности (усиление урчания в животе или ощущение вздутия живота, дискомфорт в правом подреберье, эпизодическое незначительное нарушение глотания, необычное ощущение жжения в какой-либо части тела и др.). Физиологической основой подобных ощущений может быть транзиторная вегетативная дисфункция при избыточных пищевых нагрузках, хроническом эмоциональном переутомлении, остром стрессе. Пристальное внимание к какой-либо части тела может быть спровоцировано также тревожными мыслями после смерти близкого человека. Это особенно характерно в случае онкологического заболевания, когда диагноз установлен слишком поздно. Впервые зафиксированные эпизоды физического дискомфорта могут повторяться, что со временем вызывает тревожную реакцию на необычные ощущения в теле.

Дальнейшее развитие событий зависит от особенностей личности: чем более выражена склонность к длительным переживаниям, тем более вероятно, что все последующие ощущения «раскрашиваются» тревогой и воспринимаются острее. Длительно существующему тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Не случайно они называются вегетативными коррелятами тревоги. Достигнув устойчивости, вегетативный дисбаланс выражается в функциональных нарушениях в работе различных органов и систем. В отличие от начальных симптомов заболевания нарушения на этой стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.

Сбои в работе пищеварительного тракта связаны с нарушением моторной функции и интероцептивной чувствительности. Чаще подтверждаются нарушения моторной функции пищеварительного тракта [3]. В этом случае велика роль рентгенологического исследования, позволяющего установить дискинезию пищевода, функциональный перегиб желудка, гипертонус или гипокинезию разных отделов кишечника. Наглядным примером более точных методов диагностики моторных нарушений служит манометрия пищевода [4, 5].

Сложнее дела обстоят с инструментальным подтверждением нарушений интероцептивной чувствительности, проявляющихся усилением или искажением восприятия импульсов, идущих от внутренних органов [6]. При анализе клинической картины и ее сопоставлении с результатами инструментальных исследований часто удается лишь предположить наличие таких нарушений. Примером гиперестезии (патологического усиления реакции рецепторов на раздражение обычной силы) служит гиперчувствительность пищевода. Это заключение специалисты выносят при несоответствии клинической картины (интенсивная мучительная изжога) данным суточной рН-метрии, свидетельствующим о наличии гастроэзофагеального рефлюкса в пределах физиологических значений. В подобной ситуации отсутствует эффект кислотоснижающих препаратов. Это говорит о том, что механизм развития симптомов связан не с агрессивностью желудочного рефлюктата, а с повреждением рецепторов соматосенсорной системы [7, 8].

Нарушения в соматосенсорной системе подтверждаются наличием так называемых сенсорных феноменов (сенсопатий), то есть качественного изменения восприятия импульсов. Наиболее распространенным вариантом сенсопатии являются парестезии – необычные ощущения жжения, горения, сверления, покалывания и т.п. При парестезии больные четко указывают на беспокоящий их орган, например «жжение в желудке». Характерна эмоциональная окраска с описанием ощущения как «огонь», «кипяток», «пожар». В случае, когда ощущение характеризуется пациентом как боль, правомочен термин «сенесталгия». Сенесталгии различной локализации обозначаются соответствующими терминами: стомалгия (жжение слизистой оболочки ротовой полости), глоссалгия (жжение языка) и т.п. Если необычное, часто тягостное, с трудом поддающееся описанию ощущение не связано с каким-либо органом, оно обозначается термином «сенестопатия».

Сенсопатии возможны не только в сфере восприятия боли, но и в других отделах, в частности вкусовой сенсорной системе. Патологическое возбуждение вкусовых рецепторов (луковиц) проявляется расстройством вкуса – дисгевзией. Наиболее характерное нарушение – парагевзия (появление вкусовых ощущений в отсутствие соответствующих раздражителей). В гастроэнтерологии особенно актуальна парагевзия в виде изнуряющего ощущения кислоты во рту, которую в ряде случаев ошибочно относят к внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другие варианты нарушений вкусовой чувствительности у гастроэнтерологических больных встречаются реже. Относительно редким симптомом считается изменение обоняния, или дизосмия.

Нарушение висцерального восприятия может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта и проявиться абдоминальными болевыми расстройствами (эпигастральный болевой синдром, билиарная боль, прокталгия) или иными функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, функциональное расстройство дефекации).

Многочисленные нарушения наблюдаются и в других системах и органах, полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой (сердечно-сосудистая, дыхательная, урогенитальная). Типичными считаются следующие жалобы:

• ощущение давления, сжатия, жжения, покалывания в области сердца;
• нарушения сердечного ритма в виде ощущения учащенного сердцебиения или «замирания» в работе сердца;
• ощущение нехватки воздуха с невозможностью компенсации глубоким вдохом, затруднение или учащение дыхания;
• боль внизу живота, затруднения или боль при мочеиспускании, сексуальные нарушения и т.д.

Как видим, симптомы во многом напоминают признаки органических поражений данных органов и систем. Характерным отличием является их многообразие, переменчивость и расплывчатость.

Пациенты с соматоформным расстройством нередко предъявляют жалобы неспецифического характера – быстротечная боль по всему телу, приливы жара или озноба, ощущение тяжести, усталости, вялости, хроническая головная боль, головокружение, ощущение внутренней дрожи, подрагивание рук и ног.

В целом жалобы настолько разнообразны, что представить их полный перечень не представляется возможным. Считается, что для диагностики соматоформного расстройства необходимо наличие не менее четырех соматических жалоб у мужчин и шести у женщин.

Соматические жалобы на этой стадии заболевания сочетаются с выраженными тревожными (реже депрессивными) реакциями, природу которых больные однозначно объясняют реакцией на длительно существующую и не поддающуюся лечению симптоматику болезни. Поэтому они крайне редко жалуются на нарушение настроения, стараясь направить беседу с врачом в русло детального описания и обсуждения соматических симптомов. Как правило, пациенты отказываются от психофармакологического лечения, но даже если начинают принимать назначенные врачом психофармакологические препараты, вскоре самостоятельно отменяют их, опасаясь побочных эффектов.

В силу описанных обстоятельств пациенты с соматоформным расстройством считаются трудными пациентами, требующими особого внимания и индивидуального подхода. Прежде всего это касается тех, кто полностью «погрузился в болезнь». Такое состояние неизменно сопровождается нарушением межличностных отношений и социальных связей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45 [9]. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений [10]:

• F45.0 – соматизированное расстройство;
• F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
• F45.2 – ипохондрическое расстройство;
• F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
• F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

При наличии выраженной соматической симптоматики на протяжении двух и более лет, сопровождающейся стойким изменением эмоционального фона и социальной дезадаптацией, правомочен диагноз «соматизированное расстройство» (F45.0). При более коротком (но не менее шести месяцев) анамнезе и достаточно расплывчатой, нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). В случае, когда болезнь напоминает о себе постоянно и в течение длительного периода времени (не менее шести месяцев) доминирует устойчивое беспокойство по поводу соматических жалоб, сформулированное как тяжелая, прогрессирующая болезнь, ставят диагноз ипохондрического расстройства (F45.2).

Особый интерес для гастроэнтерологов представляет соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3). Кроме нарушений гастроинтестинального функционирования (связь жалоб с определенным органом – распирание в кишечнике, жжение в пищеводе, тяжесть в желудке и т.п.) у больных имеют место описанные выше выраженные вегетативные симптомы общего характера и функциональные нарушения в других органах и системах. При объективном осмотре определяются симптомы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения: потливость, покраснение кожи, дермографизм, учащенное сердцебиение, невербальные признаки тревоги – выраженный страх и беспокойство на лице, тремор конечностей.

Соматоформное болевое расстройство (F45.4) диагностируют в том случае, если центральным звеном клинической картины является тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, не связанная с нарушением функционирования органа, на котором сфокусировано внимание пациента. При постановке диагноза необходимо учитывать временной фактор: боль должна присутствовать большинство дней не менее чем шестимесячного периода.

Несмотря на различия, соматоформные расстройства имеют много общего:

• разнообразие жалоб в отсутствие признаков органических заболеваний по данным лабораторных и инструментальных исследований;
• многократные обращения к врачам разных специальностей и повторяющиеся лабораторно-инструментальные обследования;
• отсутствие эффекта от традиционного гастроэнтерологического лечения;
• отрицательное отношение к психофармакологическому лечению.

■■■

Итак, в гастроэнтерологической практике целесообразно рассматривать проявления соматоформного расстройства прежде всего с позиций патологии соматосенсорной системы. При этом необходимо учитывать, что данное заболевание развивается у лиц определенного склада, склонных к тревожным реакциям и длительным переживаниям.

Пациенты с соматоформным расстройством нуждаются в комплексном лечении, включающем прием гастроэнтерологических препаратов с учетом выявленных функциональных нарушений и психофармакологических препаратов с подбором индивидуальной дозы и продолжительности курсового лечения на основании особенностей психического статуса и степени выраженности вегетативных нарушений.

Вегето-сосудистая дистония | ГЕРОФАРМ

При соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы тактикой выбора является немедикаментозное лечение. Однако курсовой прием препаратов, улучшающих метаболизм и кровоснабжение головного мозга, а также поливитаминов до 4 раз в год также способствует улучшению самочувствия.

Пациенты должны четко соблюдать режим дня с обязательным полноценным отдыхом. Продолжительность сна не должна быть менее 8-9 часов, но, в тоже время, не рекомендуется длительный сон. Помещение, в котором пациент отдыхает должно быть хорошо проветрено, необходимо регулярно проводить влажную уборку. Место отдыха также должно быть комфортным и удобным, по возможности стоит отдать предпочтение ортопедическим матрасу и подушке.

Периоды труда и отдыха нужно равномерно распределить. Необходимо чередовать занятия умственным и физическим трудом, сократить время пребывания перед компьютером, а при отсутствии такой возможности делать перерыв каждые 1-1,5 часа.

Следует также достаточно времени проводить на свежем воздухе. Немаловажным является и адекватная физическая нагрузка, которая будет оптимальна для каждого конкретного пациента в зависимости от типа и характера заболевания. Полезным было бы сочетание физических упражнений на открытом воздухе с плаванием, в зимний период времени можно отдать предпочтение катанию на лыжах, коньках. Важно помнить, что физическая нагрузка не должна перегружать сердечно-сосудистую систему.

При склонности к тревогам и страхам, а также при низком фоне настроения полезными могут быть консультации психотерапевта, который научит правильному дыханию, а также методикам расслабления и успокоения. Очень полезно иметь хобби, которое также будет отвлекать от нежелательных мыслей и переживаний.

Значимым аспектом является соблюдение диеты с включением в рацион продуктов, богатых калием и магнием. К таким продуктам относятся крупяные каши (гречневая и овсяная), бобовые культуры, картофель, морковь, баклажаны, орехи, сухофрукты, зелень. При гипертоническом типе СДВНС из рациона стоит исключить соленую и острую пищу, крепкий чай, кофе. При гипотоническом типе заболевания в ежедневный рацион следует добавить продукты, повышающие тонус сосудов, например, зеленый чай, натуральный кофе, не злоупотребляя последним.

Положительное влияние оказывают курсовое назначение физиотерапевтических процедур, к которым, в том числе относятся и водные процедуры. Пациентам с СДВНС показаны контрастные ванны, душ, плавание. Пациентам с нарушениями сна, тревожностью показаны массаж и рефлексотерапия, которые способствуют расслаблению.

Также полезным для самочувствия является смена обстановки, для этого пациентам следует периодически покидать пределы города.

О.В. Быкова
Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии
Департамента Здравоохранения г. Москвы

Вегетососудистая дистония: симптомы, лечение, образ жизни

Вегетососудистая дистония – комплекс нарушений работы вегетативной нервной системы. Они проявляются проблемами неврологического, эндокринологического, соматического характера. По своей природе это не болезнь, а синдром. В современной медицине более предпочтительно название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы».

Клиническая картина

Диагноз ставят неврологи, терапевты или кардиологи, когда есть нарушения работы вегетативной нервной системы неясного генеза. Симптоматика проявляется по-разному. Пациенты обычно жалуются на:

• частые головные боли;
• регулярные обмороки, предобморочное состояние, головокружения;
• слабость, сонливость;
• шум в ушах;
• постоянно холодные конечности, онемение, покалывание в пальцах;
• патологическую потливость;
• бледность или, наоборот, красноту кожных покровов;
• перепады температуры тела или субфебрильную температуру;
• тахикардию неясной природы;
• фобии, панические атаки.

Как правило, эти симптомы – вторичное проявление каких-либо нарушений в организме. Спровоцировать недомогание могут стрессы и хроническое переутомление, эндокринологические нарушения, поражение ЦНС, психические расстройства. ВСД свойственна людям с генетически неустойчивой нервной системой. В подростковом возрасте она связана с гормональными бурями. Еще одно частое проявление – сбой при взаимодействии вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Проявление у детей

Диагноз «вегетососудистая дистония» часто ставится детям и закрепляется за ними по мере взросления. Чтобы маленький человек перерос это, не стоит акцентировать внимание на проявлениях болезни, его неполноценности. Это не повод отказаться от посещения уроков физкультуры. Следует постоянно наблюдаться у врача, вести здоровый образ жизни, не перенапрягаться физически и психологически. Обратите внимание на такие признаки:

• беспричинные частые капризы;
• слабый иммунитет, болезненность;
• проблемы во взаимодействии со сверстниками;
• изменение кровяного давления, повышенное сердцебиение.

Виды нарушений

Дистонию традиционно привязывают к нарушениям давления и ритма биения сердца. В отличие от истинной гипертонии (гипотонии), у человека нет патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Условно в медицине проявления синдрома делят на три типа:

• По гипертоническому типу. Характеризуется склонностью к повышению артериального давления. При таком синдроме случаются панические атаки, вспышки внезапного эмоционального возбуждения. Повышен уровень тревожности, пациент страдает от тахикардии. Нарушено кровообращение, ладони, стопы всегда холодные.
• По гипотоническому типу. Характеризуется склонностью к понижению артериального давления. Пациент ощущает общую слабость, сонливость, апатию. Развитию синдрома сопутствует одышка, тошнота, сбои в сердечном ритме.
• По смешанному типу. Характеризуется склонностью к перепадам артериального давления, сочетает признаки первых двух типов.

Тактика лечения

Терапия сводится к переходу на здоровый, размеренный образ жизни. Часто рекомендуют физиолечение (электрофорез, водные процедуры, солнечные ванны, электросон). Эффективны иглоукалывание, рефлексотерапия, общий массаж. Поможет регулярная лечебная физкультура под руководством специалиста.

Из лекарственных средств, по назначению врача, принимают курс антидепрессантов и седативных препаратов. Показаны симптоматические лекарства для корректировки давления, если случаются сильные скачки.

Пациенту также рекомендуют пройти курс психотерапии.

Образ жизни при ВСД

• Соблюдайте рекомендации врача, график приема препаратов.
• Выработайте для себя режим дня и следуйте ему. Сведите к минимуму недосыпание.
• Чаще бывайте на свежем воздухе, давайте организму умеренные физические нагрузки. Предпочтительно начать регулярно плавать и заниматься аква-аэробикой.
• Правильно питайтесь, исключите напитки с кофеином, алкоголь. Отдайте предпочтение продуктам, богатым калием и магнием. Они поддержат работу сердца.
• Не переутомляйтесь, сведите к минимуму стрессовые факторы.

Если вы нашили у себя признаки ВСД или вам давно ставят этот диагноз, но не предлагают конкретное лечение, стоит пройти комплексное обследование. В медицинском центре «Гармония» вы получите консультацию всех специалистов – невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога. В клинике есть собственная лаборатория и современное диагностическое оборудование. Вы узнаете причины плохого самочувствия и то, как бороться с проявлениями вегетососудистой дистонии.

Болезнь под прикрытием. 8 основных провокаторов вегетодистонии

В наше время есть люди, которые «прикрываются» вегетативной дистонией, необоснованно объясняя ею другие свои проблемы со здоровьем. О том, как правильно распознать симптомы и к кому обращаться за помощью, рассказывают психиатр Лада Столыгво и фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Комплекс симптомов

Психиатр Лада Столыгво поясняет: для большинства заболеваний — и телесных, и психических — характерны расстройства вегетативной нервной системы. Она всегда реагирует на внешние и внутренние изменения — это автоматическая регулировка наших внутренних органов и внутренней среды. Вегетативная нервная система функционирует независимо от сознания человека, регулируя его сердечную деятельность, дыхание, пищеварение, мочеотделение, деятельность половых органов и желез внутренней секреции…

Есть два вида вегетативной нервной системы. Симпатическая нервная система готовит организм к активной деятельности — борьбе, нападению или бегству. С ее активизацией ускоряется сердечная деятельность, в кровь выделяется больше гормонов стресса, в печени высвобождается гликоген, превращающийся в глюкозу и обеспечивающий организм энергией. Дыхание учащается, чтобы в легкие поступало больше кислорода, мышцы напрягаются, усиливается потоотделение, охлаждая тело. Симпатическая нервная система усиленно работает, когда человек ощущает тревогу и напряжение. Парасимпатическая нервная система, наоборот, готовит организм ко сну и отдыху. При ее активизации замедляется сердечная деятельность, дыхание, сужаются дыхательные пути, расслабляются мышцы, выделяется больше пищеварительного сока.

Вегетативная дистония отображает расстройство какого-то органа или системы органов, находящихся под влиянием вегетативной нервной системы, но это не диагноз, не болезнь. Вегетативная дистония — это синдром, комплекс симптомов.

Диагноз называется — соматоформная (напоминающая соматические, то есть телесные, расстройства) вегетативная дисфункция. А значит, невроз, для которого характерен симптом вегетативной дистонии. О неврозе врачи говорят лишь тогда, когда человек обследован и не найдено никаких соматических причин для плохого самочувствия.

Итак, то, что люди в быту называют вегетативной дистонией, обычно является неврозом.

Истину нужно установить. В зависимости от причины врач будет использовать ту или иную, а может быть, и какую-то третью стратегию лечения.

Сначала следует адекватно лечить телесные заболевания — и лишь потом, если жалобы сохраняются и можно предположить, что вместе с телесным заболеванием имеет место и невроз, то лечить и его. Или же, к примеру, у пациента с синдромом вегетативной дистонии может быть не невроз, а скрытая депрессия с вегетативной маской. В этом случае лечение будет отличаться.

Иногда за «просто вегетативной дистонией» могут скрываться очень серьезные соматические заболевания. Например, есть такая опухоль надпочечников, или ганглиев симпатической нервной системы — феохромоцитома, когда в кровь периодически вбрасываются огромные количества адреналина и норадреналина — и начинаются приступы паники. Внезапно повышается давление, начинает болеть голова, ускоряется сердечная деятельность, усиливается потоотделение. Если врач заподозрит опухоль, это можно подтвердить одним-единственным анализом крови. Феохромоцитому лечат хирургическим путем и лекарствами: если опухоль не запущена, человек полностью выздоравливает.

При сильно выраженном проявлении расстройств вегетативной системы обращаться следовало бы не к семейному врачу или неврологу, а к психиатру, лучше знающему все эти нюансы.

Если понадобится, психиатр направит к другим специалистам, чтобы обследовать на предмет соматических проблем. И лишь тогда, когда будут исключены другие заболевания или при телесном заболевании будет назначено адекватное лечение, психиатр сформулирует диагноз и составит правильную схему лечения.

Зона риска

Из равновесия могут выбивать следующие факторы.

1. Все вирусные или бактериальные острые и хронические заболевания. То есть имеется очаг инфекции, там идет борьба с ней, выделяются активные вещества, что влияет и на вегетативные центры. Причем у некоторых вирусных инфекций может быть т. н. продромальный период. За день или даже за несколько часов до появления первых признаков инфекции бывает слабость, приливы жара, головокружение, тошнота — и лишь после этого повышается температура. После перенесенных серьезных инфекций — тяжелого воспаления легких, менингита или крупных операций до полутора месяцев может продлиться астения — усталость, неспособность сосредоточиться, этап вегетативной нестабильности. Человек внезапно становится буквально мокрым от пота, сердце колотится, и он думает, что это вегетативная дистония. Но это астения — она пройдет.

2. Вегетативные симптомы провоцируются травмами головы, кровоизлияниями, операциями на голове.

3. Периодом повышенного риска являются все этапы перестройки гормональной системы. Подростковый период, у некоторых женщин — беременность, роды, послеродовой период, время перед менопаузой и сама менопауза. Довольно часто у женщин жалобы вегетативного характера появляются около 40 лет.

Foto: Shutterstock

Уровень половых гормонов еще нормальный, но организм готовится к большим переменам, и у женщин впервые в жизни возникает и синдром вегетативной дистонии, и повышенная тревожность. Тогда психиатр, если никаких соматических причин не обнаружено, ищет генерализированную тревогу или замаскированную депрессию. Назначаются антидепрессанты. Если они помогают — значит, все так и есть, диагноз подтверждается.

4. Злоупотребление алкоголем. Вегетативные центры раздражает не этиловый спирт, а продукт его разложения — ацетальдегид. Возможно проявление синдрома вегетативной дистонии — с сердцебиением, беспокойством, головокружениями, приливами жара и холода, тошнотой — вплоть до приступов паники примерно через 4–12 часов после последней принятой дозы алкоголя.

5. Чрезмерное курение тоже может спровоцировать вегетативную нестабильность.

6. Злоупотребление кофеином — впрочем, это понятие условное. Есть люди с более слабыми вегетативными центрами, склонные сильнее реагировать даже на малые дозы кофеина. Бывает и так, что человек пил кофе годами и вдруг стал замечать, что после кофе ему плохо. Тогда надо прекратить его употреблять. От крепкого черного и зеленого чая тоже следовало бы воздержаться — он содержат кофеин.

7. Длительная бессонница.

8. Перегрузка на тренировках, чрезмерная физическая нагрузка. Когда вегетативные центры довольно чувствительны, структуры головного мозга реагируют на молочную кислоту, которая выделяется при слишком интенсивной тренировке. В этом случае может не только ухудшиться самочувствие, но и начаться приступ паники. Поэтому всегда следует иметь в виду: занимайся спортом без фанатизма! Это не означает запрета на тренировки — нет, от физических упражнений отказываться нельзя. Если тренироваться регулярно, без долгих перерывов, в одинаковом режиме, с одинаковой нагрузкой, то в конце концов организм приспособится и самочувствие не будет ухудшаться.

Как лечить

В основном применяют психотерапию, но иногда бывают нужны и медикаменты, чтобы стабилизировать дисгармоничную секрецию нейромедиаторов и устранить неприятные ощущения.

Возможны три варианта развития неврозов, или соматоформных нарушений.

Первый — невроз проявляется эпизодически в результате стресса или другого провоцирующего фактора.

Второй — волнообразный невроз. В какие-то периоды ситуация ухудшается, в другие улучшается, причем это может быть, а может и не быть связано со стрессом. Между этапами ухудшения могут пройти месяцы и даже годы.

Третий этап — невроз протекает монотонно, то есть постоянно. Могут быть периоды улучшения или ухудшения, но, как правило, такие ощущения есть всегда. При приеме лекарств пациент чувствует себя хорошо, а как только перестает принимать — ему сразу хуже. Это означает — неправильно работают подкорковые структуры, которые можно регулировать лекарствами.

Есть и пациенты, у которых расстройства вегетативного характера в умеренной или легкой форме длятся всю жизнь, и они уживаются со своей довольно чувствительной вегетативной системой.

Foto: Shutterstock

Тем, у кого именно такая вегетативная система, у кого есть склонность к соматоформным расстройствам, неврозам, не рекомендуется работать посменно, по ночам, а также на работе, связанной со стрессом, когда все надо делать в большой спешке или периодически переключаться с одного задания на другое и все выполнять к определенному сроку. На некоторое время к такому режиму приспособиться можно, но чтобы жить более гармонично, следует понимать, каковы пределы комфорта вашей вегетативной системы, и стараться не переступать за них.

Наиболее частые проявления вегетативной дисфункции

Сердечно-сосудистые симптомы: нарушения сердечного ритма; давление в области сердца, боль в груди; затруднение дыхания, ощущение, будто не хватает воздуха, удушье; колебания кровяного давления.

Желудочно-кишечные симптомы: боль в области живота; тошнота; тяжесть в животе, вздутие; рвота или отвращение к пище; частый понос или жидкие выделения из прямой кишки.

Прочие симптомы: головокружение; приливы жара, усиленное потоотделение; колебания температуры тела; нарушения сна; частое мочеиспускание; неприятные ощущения в половых органах или вокруг них; слабые или выраженные вагинальные выделения; боль в ногах, руках или суставах; онемение.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня подчеркивает, что дисбаланс вегетативной нервной системы могут вызвать также перегрузки на работе, дома, в школе, дома, психологическое напряжение на работе, в семье, во взаимоотношениях с родственниками и любимым человеком, потеря близкого человека, низкая самооценка и тревожное отношение к жизни, хаос, а также усиленное желание быть лучшим.

В случаях, когда вы чувствуете признаки вегетативной дистонии или просто в течение длительного времени плохо себя чувствуете, необходимо посетить врача или вначале найти человека, который поддержит и поможет попасть к специалисту — семейному врачу, психиатру, неврологу или психотерапевту. Важно найти причину приступов и стараться избегать раздражающих факторов.

Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре

Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80%  взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%,  а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят  АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.

Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»

Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические  процедуры:

минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.

Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.

Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и  лечебная физкультура .

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Будьте здоровы!

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования

Номер класса:

V

Наименование класса:

Психические расстройства и расстройства поведения

Номер блока:

F40-F48

Наименование блока:

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Код заболевания:

F45.3

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД)- вариант вегетативно-сосудистой дисфункции (см. Вегетативно-сосудистая дистония) преимущественно у молодых лиц, выделяемый, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики, как условная нозологическая форма.

НЦД имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы. У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям.

Клинические проявления чаще всего складываются из симптомов неврозоподобного состояния (слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность) и функциональных циркуляторных расстройств, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип НЦД устанавливают при отсутствии существенных изменений АД по жалобам на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда одышку при физической нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца — тенденции к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов тахикардии, неадекватных нагрузке изменений сердечного выброса или других; иногда отмечаются изменения ЭКГ в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т.

Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст. ), в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. У большинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД.

Гипертензивный тип НЦД характеризуется транзиторным повышением АД, которое почти у половины больных не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип НЦД практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия (см. Артериальные гипертензии).

Лечение. Преимущество имеют немедикаментозные методы лечения, среди которых нормализация образа жизни, закаливающие процедуры, занятие физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика) представляют собой и важнейшие средства профилактики НЦД. Используются физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курор-тное лечение. При раздражительности, расстройствах сна показано применение седативных средств — препаратов валерианы, пустырника, валокардина; иногда нозепама или других транквилизаторов. При гипотензивном типе НЦД с ортостатическими расстройствами назначают упражнения, тренирующие мышцы ног и брюшного пресса; рекомендуют плавно переходить из положения лежа в положение стоя через промежуточное пребывание в положении сидя, избегать длительного стояния. В отдельных случаях целесообразно применение медикаментов, содержащих алкалоиды спорыньи (беллоид и др. ), предупреждение ортостатических расстройств приемом кофеина или фетанола (при выраженной гипосимпатикотонии). При гипертензивном типе НЦД может быть показан недлительный прием бета-адроноблокаторов, препаратов раувольфии.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Соматоформные расстройства: 10 основных вопросов

Соматоформные расстройства — это заболевания, при которых проявляются физические симптомы, указывающие на физическое заболевание, но не могут быть найдены достаточные органические причины или другие психические заболевания в качестве объяснения симптомов. Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто называют соматоформным расстройством, хотя чаще говорят о психосоматическом заболевании. Также появляется все больше и больше указаний на то, что СРК также имеет физические причины.

1.Что такое соматоформные расстройства?

При соматоформных расстройствах существует сильное взаимодействие между психикой и телом, и возникают реальные физические симптомы. Соматоформные расстройства имеют как психологические, так и физические компоненты. В большинстве случаев у них есть триггерные физические причины. Психические процессы и факторы психосоциального стресса несут ответственность за поддержание нарушений.

Люди, страдающие соматоформным расстройством, часто обращаются к врачу для уточнения повторяющихся симптомов, даже если широкий круг врачей не может найти объяснение симптомам.Около 30 процентов всех посещений семейного врача связаны с соматоформными расстройствами. Женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины. Обычно старт происходит в возрасте от 16 до 30 лет.

Соматоформные расстройства часто возникают в сочетании с депрессивными или тревожными расстройствами.

2. Является ли СРК соматоформным расстройством?

СРК может быть соматоформной вегетативной дисфункцией, если возникают симптомы, относящиеся только к желудочно-кишечному тракту и для которых нет достаточной органической причины.

Последние исследования показывают, однако, что люди, страдающие СРК, также часто имеют физические отклонения, в том числе:

• Нарушение баланса кишечной флоры,
• Бактериальная колонизация,
• Микровоспаление,
• Расстройство кишечного барьера (дырявый кишечник) или
• Нарушение активности (моторики) мышц кишечника

Эти физические отклонения указывают на органический компонент СРК, который, согласно последним данным, считается психосоматическим заболеванием.Психосоматическая медицина занимается расстройствами, в которых взаимосвязаны физические и психологические факторы. Таким образом, в большинстве случаев существует двойная потребность в лечении: как с медицинской, так и с психологической стороны.

3. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, просто притворяются?

Нет. Притворство означает, что телесные симптомы присутствуют, но не ощущаются. При соматоформных расстройствах существует реальный опыт симптомов, поэтому страдающие соматоформными расстройствами не притворяются.

4. Какие бывают соматоформные расстройства?

Существует примерно четыре различных соматоформных расстройства:

• Соматизирующее расстройство
• Соматоформная вегетативная дисфункция
• Стойкие соматоформные болевые расстройства
• Ипохондрическое расстройство

5. Что такое соматические расстройства?

Соматизирующее расстройство — хроническое заболевание, которое сопровождается диффузными симптомами. Многие часто меняющиеся физические симптомы повторяются в течение двух лет или дольше.

Люди, страдающие соматизационным расстройством, обычно имеют долгую историю болезни, частые контакты с врачом и несколько попыток самолечения. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе организма.

Например, могут появиться следующие симптомы:

• Желудочно-кишечные симптомы : например, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, удушье, неприятный привкус во рту
• Сердечно-сосудистые симптомы : например, боль в груди, одышка без предварительного усилия
• Кожные или болевые симптомы : e.грамм. онемение, покалывание, ломота в теле, изменение цвета кожи
• Урогенитальные симптомы : например, боль при мочеиспускании, измененные выделения, неприятные ощущения в области половых органов
• Псевдоневрологические симптомы : например, нарушения координации и равновесия, параличи и мышечная слабость, ком в горле, нарушения зрения, судороги, изменение ощущений чувствительности

В случае более короткого курса с меньшим количеством и менее выраженными симптомами говорят о недифференцированном соматическом расстройстве.

CARA CARE помогает решить проблемы с пищеварением

Скачать приложение

6. Что такое соматоформные вегетативные дисфункции?

При соматоформных вегетативных дисфункциях, подобных соматизирующему расстройству, могут возникать диффузные телесные симптомы. По сравнению с соматизационным расстройством, те, кто страдает соматоформной вегетативной дисфункцией, испытывают симптомы как заболевание определенного органа или системы организма. Эти расстройства могут приводить к симптомам сердечно-сосудистой системы, например, в случае сердечного невроза или симптомы со стороны верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, или симптомы мочеполовой или дыхательной системы.

При соматическом расстройстве и соматоформной вегетативной дисфункции они могут приводить к специфическим телесным симптомам, таким как вздутие живота или диарея. При стойких болевых расстройствах пациенты сообщают о стойкой мучительной боли, которая возникает независимо от конкретных физических симптомов. Эту боль нельзя полностью объяснить физиологическими процессами. Факторы эмоционального и психосоциального стресса причинно влияют на развитие болевого расстройства. Боль в голове или спине особенно распространена.Боль может быть разной и не всегда касается одной и той же части тела.

7. Как пациенты справляются с соматоформными расстройствами?

В то время как соматизирующее расстройство, функциональные расстройства или болевые расстройства сосредоточены на физических симптомах и необязательно в выраженном страхе перед этим заболеванием, люди, страдающие ипохондрическим расстройством, страдают от убежденности и страха оказаться затронутым серьезным, возможно, серьезным заболеванием. даже опасное для жизни физическое заболевание, такое как рак толстой кишки.В результате возникает много визитов к врачу и сильная озабоченность физическими явлениями. Сильное сосредоточение на собственном теле и повышенная бдительность могут привести к быстрой переоценке общего восприятия тела.

8. Каковы причины соматоформных расстройств?

Причины соматоформных расстройств в значительной степени неясны и (пока) мало изучены. В качестве причин и факторов риска рассматриваются следующие факторы:

• Генетические факторы
• Соматоформные симптомы у членов семьи и положительные ассоциации с ролью пациента (например,грамм. болезнь идет рука об руку с уходом и разрешением на дальнейшее лечение)
• Факторы детского стресса, такие как бедность, пренебрежение, жестокое обращение, потеря родителей
• Ранние нарушения отношений с собственным телом
• Травма
• Насилие
• Нейрофизиологические причины, такие как повышенный уровень кортизола
• Минимальная органическая дисфункция, такая как нарушение кишечной смертности или микровоспаление
• Последствия или побочные эффекты лекарств
• Бездействие, мягкое поведение или плохой сон
• Низкий порог возбуждения на внешние раздражители
• Непризнание жалоб и плохого обращения с физическим или психологическим здоровьем
• Стресс, вызванный стигматизацией и тривиализацией симптомов социальной средой
• Личностные переменные, такие как дефицит восприятия эмоций и холодные эмоциональные особенности

Часто в качестве триггера можно определить не один фактор, а скорее сумму неблагоприятных факторов, которые могут способствовать развитию соматоформного расстройства.

9. Как развивается хроническое течение?

Симптомы, такие как боль, часто изначально являются симптомом существующего соматического заболевания. Они служат предупреждающими сигналами и требуют исцеляющего поведения. При хроническом заболевании симптомы часто не связаны с физическим повреждением.

Это означает, что интенсивность и расположение симптомов больше не соответствуют реальному физическому повреждению. Симптомы утратили свою предупреждающую функцию, и симптом первоначального заболевания стал самостоятельным заболеванием.Таким образом, лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов, а не на лечение физических повреждений.

10. Как лечить соматоформные расстройства?

При лечении соматоформных расстройств важно учитывать телесные и физические симптомы. Обмен между врачами и психологами и психотерапевтами является центральным не только во время диагностики, но и во время лечения.

Следующие процедуры доказали свою эффективность:

• Психодинамическая терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Психологическое образование
• Техники релаксации
• Гипнотерапия
• Спортивная терапия, физиотерапия, творческая терапия

Источники

Диллинг, Х., Mombour, W., & Schmidt, M.H. (1991). Международная психиатрическая классификация Störungen: ICD-10 Kapitel V (F), Klinisch-Diagnostische Leitlinien, Weltgesundheitsorganisation. Загружено 12.07.2016 с http://pubman.mpdl.mpg.de/pubman/faces/viewItemOverviewPage.jsp?itemId=escidoc:1630124

Капфхаммер, Х. П. (2008). Somatoforme Störungen. Дер Нервенарцт, 79 (1), 99-117. Загружено 12.07.2016 с http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00115-007-2388-8

Лахманн, П.Д. К., Хеннингсен П. и Динкель А. (2010). Somatoforme und funktionelle Störungen. Der Nervenarzt, 81 (11), 1383-1396. http://link.springer.com/article/10.1007/s00115-010-3056-y

Риф, W. (2008). Somatoforme Störungen. В Verhaltenstherapiemanual (стр. 568-573). Springer Berlin Heidelberg. http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-540-75740-5_102#page-1

Зауэр Н. и Эйх У. (2007). Somatoforme Störungen und Funktionsstörungen. Дч Арцтебль, 104 (1-2), 45-53.http://www.aerzteblatt.de/archiv/54039

границ | Дисфункция серотонинергической и норадренергической систем и соматические симптомы при психических расстройствах

Соматические симптомы при психических расстройствах — это симптомы, которые вызывают постоянные телесные жалобы, но не обнаруживают объяснительных структурных, органических причин или другой указанной патологии после достаточного медицинского осмотра или исследования врачом или поставщики медицинских услуг (1). Наиболее частые соматические симптомы включают скелетно-мышечную боль, боль в животе, усталость, головокружение, симптомы уха, носа, горла и желудочно-кишечные симптомы.Соматические симптомы, включая ряд физических симптомов, таких как боль (например, боль в животе, головная боль и невропатия), мышечное напряжение, дрожание тела, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, утомляемость и желудочно-кишечные симптомы, обычно наблюдаются у людей с тяжелой депрессией. расстройство (БДР), тревожные расстройства и другие психические расстройства (2). Около 76% пациентов с диагнозом депрессия имели соматические симптомы, такие как боль в спине, головная боль, боль в животе, мигрень и невропатическая боль (3, 4).Выраженность депрессии положительно связана с частотой и выраженностью соматических симптомов (5, 6). Соматические симптомы позволили предсказать последующие симптомы депрессии, о которых сообщают сами пациенты, у женщин с БДР (7). Соматические симптомы также являются частым признаком тревожных расстройств (8). У пациентов, страдающих тревожными расстройствами, часто возникают соматические жалобы, такие как чувство нервозности, мышечного напряжения, боли в животе, головная боль и потливость (9). Молодые пациенты с тревожными расстройствами чаще сообщают о соматических симптомах, чем их здоровые сверстники (10).Более того, исследования показали, что соматические симптомы связаны с острым стрессовым расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами личности (11).

Повышенное осознание определенных телесных ощущений может вызвать соматические симптомы (12). Соматические симптомы могут быть механизмом, посредством которого пациенты с депрессией или тревогой реагируют на свой эмоциональный дистресс (13). Безнадзорность и невзгоды в детстве, жестокое обращение в детстве, хаотичный образ жизни, стресс, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами являются факторами риска соматических симптомов.У женщин соматические симптомы чаще, чем у мужчин. Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (5-HT) (SSRI), двойные ингибиторы обратного захвата 5-HT и норэпинефрина (NE) (SNRI) и трициклические препараты, эффективны при лечении соматических синдромов. Терапевтические эффекты этих препаратов могут быть связаны с их воздействием на системы 5-HT и NE. Следовательно, аномальные серотонинергические и норадренергические системы, на которые указывают низкий уровень моноаминовых нейромедиаторов, снижение продукции и / или высвобождения, дисфункция пре- и / или постсинаптических рецепторов, чрезмерное самоторможение и снижение возбуждающих входов, могут играть доминирующую роль роль в патофизиологии соматических симптомов.Этот обзорный обзор должен был обобщить роль серотонинергической и норадренергической систем в развитии соматических симптомов.

Системы нейротрансмиттеров 5-HT и NE

5-HT — нейромедиатор моноаминов. Серотонинергические нейроны существуют в основном в ядрах дорсального и срединного шва в стволе мозга. 5-HT высвобождается во внеклеточное пространство из пресинаптических нервных окончаний и выводится в основном за счет поглощения нейротрансмиттера, опосредованного транспортером 5-HT. Рецепторы 5-HT содержат пресинаптические ауторецепторы и постсинаптические рецепторы.Ауторецепторы 5-HT являются ключевыми факторами в механизме самоингибирования серотонинергической нейрональной активности. Активация ингибирующих 5-HT ауторецепторов регулирует возбуждение 5-HT нейронов и поддерживает гомеостаз серотонинергической системы. 5-HT проявляет свои эффекты через взаимодействие с 5-HT рецепторами, включая семейства от 5-HT1 до 5-HT7, некоторые из которых имеют несколько подтипов (14, 15). Эффекты 5-HT зависят от типа клеток и подтипа рецептора, на который он действует. Все больше данных свидетельствует о роли серотонинергической системы в соматических симптомах.Большинство предыдущих исследований было сосредоточено на рецепторах 5-HT1, 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3, 5-HT4 и 5-HT7.

NE также является нейромедиатором моноаминов в головном мозге. Основным источником NE являются нейроны голубого пятна, расположенного на дне четвертого желудочка в мозге моста (16). Другие норадренергические нейроны включают ядра латеральной покрышки и солитарного тракта. NE, высвобождаемый из голубого пятна, регулирует функцию мозга различными способами. Голубое пятно получает афферентные проекции из различных областей мозга, таких как кора островка, гипоталамус, центральная миндалина и кора головного мозга (17–20).Адренорецепторы можно разделить на две группы: α -адренергическое семейство (включающее подтипы α 1 и α 2) и β -адренергическое семейство (включающее β 1, β 2, и β 3 подтипа). NE оказывает свое действие через α 1-, α 2-, β 1- или β 2-адренорецепторы в центральной нервной системе. 2-адренорецепторы α , расположенные пресинаптически (ауторецепторы) на нервных окончаниях, ингибируют высвобождение NE, тогда как пресинаптические 2-адренорецепторы β усиливают высвобождение NE при активации.Высвобождение и эффект NE регулируются посредством взаимодействия с этими рецепторами. Действие NE в синаптической щели прекращается в основном за счет повторного захвата терминала нейрона транспортером NE.

Модель 5-HT и NE на животных при соматических симптомах

Модели ноцицепции на грызунах демонстрируют изменение функции системы 5-HT и NE, а некоторые антидепрессанты усиливают передачу 5-HT и NE. И 5-HT, и NE играют роль в нисходящем тормозном пути, образованном выступами, спускающимися от ствола или среднего мозга к спинному мозгу, которые обычно подавляют болезненные входные сигналы; таким образом, нарушение функции этих нейротрансмиттеров может играть роль в соматических синдромах, таких как фибромиалгия и хроническая головная боль (21).

Было высказано предположение, что изменения в уровнях 5-HT являются частью патофизиологии невропатической боли. У мышей с дефицитом транспортера 5-HT (5-HTT — / — мыши) внеклеточные уровни 5-HT увеличиваются в головном мозге; но общая концентрация 5-HT в тканях снижается. В отличие от мышей дикого типа, мыши 5-HTT — / — демонстрируют отсутствие тепловой гипералгезии, но демонстрируют двустороннюю механическую аллодинию после неполного одностороннего хронического констриктивного повреждения седалищного нерва. Мыши 5-HTT — / — также демонстрируют более высокие уровни 5-HT в поврежденных нервах и более низкие общие уровни 5-HT в тканях, чем мыши дикого типа (22, 23).Кроме того, мыши дикого типа испытывают более длительный период термической гипералгезии и демонстрируют более высокие уровни 5-HT в седалищных нервах, чем мыши 5-HTT — / — после интраплоскостной инъекции полного адъюванта Фрейнда (23). Эти данные свидетельствуют о том, что 5-HT участвует в передаче ноцицепции и в снижении спинального торможения при двусторонней механической аллодинии.

Используя модель невропатии на грызунах, вызванную медиатором воспаления и повреждением нервов, Лю обнаружил, что интратекальное введение антагониста рецептора 5-HT1A, а не антагониста рецептора 5-HT2 или 5-HT3, значительно ослабляет усиление антиноцицепции. индуцируется введением морфина в периакведуктальный серый цвет.Следовательно, рецептор 5-HT1A участвует в нисходящем пути ингибирования спинного мозга, который подавляет передачу ноцицепции у крыс с повреждением нерва или воспалением (24). Abbott et al. обнаружили, что внутриподошвенная инъекция антагонистов рецептора 5-HT2A может приводить к периферическому обезболивающему эффекту (25). Другое исследование показало, что невропатическая боль совпадает с нарушением норадренергической системы, на что указывает повышенная активность разрыва голубого пятна; усиленная экспрессия тирозингидроксилазы, транспортера NE, и α, 2 адренергических рецепторов в голубом пятне; и гиперчувствительные α, 2 адренорецепторы (26).Более того, мыши с рецептором паратироидного гормона 2 и мыши с нокаутом TIP39 демонстрируют более низкий базовый порог ноцицепции и сниженный воспалительный эффект, а блокада α 2-адренорецепторов может повысить тепловую и тактильную чувствительность у мышей с нокаутом, восстановленных после невропатического повреждения (27). Лечение антидепрессантами фенфлурамина SSRI помогло предотвратить механическую аллодинию, холодовую аллодинию и тонизирующую боль на модели нейропатической боли (28). Кроме того, лечение венлафаксином (ингибитором обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI)) сразу после повреждения нерва было способно подавить развитие нейропатической боли; антиноцицептивный эффект венлафаксина, вероятно, связан с α 2-адренорецептором (29).

Используя модель грызунов с взмахом хвоста, Eide et al. продемонстрировали, что интратекальное введение агонистов рецепторов 5-HT1A и 5-HT1B может подавлять ноцицептивный рефлекс подергивания хвоста на уровне спинного мозга, но ни один из них не может изменить температуру кожи хвоста (30). Dogrul et al. сообщили, что введение антагониста рецептора 5-HT7 SB-269970 может ингибировать антиноцицептивный эффект, вызываемый системным введением морфина, что указывает на то, что рецептор 5-HT7 спинного мозга влияет на системные антиноцицептивные действия, индуцированные морфином (31).Авторы также продемонстрировали, что интратекальная инъекция антагониста рецептора 5-HT7 устраняет антиноцицептивные и антигипералгезические эффекты, вызываемые системным введением парацетамола. Системно вводимый парацетамол может стимулировать рецепторы 5-HT7 в спинном мозге и активировать нисходящие серотонинергические пути (32).

Другие модели на животных также предполагают, что соматические симптомы могут быть связаны с нарушением серотонинергической и норадренергической систем. В модели крыс с хронической усталостью, вызванной физической нагрузкой, в различных областях мозга были обнаружены значительно повышенные уровни 5-HT и 5-HT транспортера, снижение экспрессии мРНК 5-HT1A (33) и значительно повышенная экспрессия мРНК 5-HT2A ( 34).Используя модель на животных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), исследование обнаружило значительно повышенную экспрессию рецептора 5-HT7 в тканях подвздошной и толстой кишки по сравнению с контрольными крысами (35). Кроме того, лечение агонистом 5-HT1A / антагонистом 5-HT3 может ингибировать рефлекс Бецольда-Яриша и индуцированную стрессом дефекацию в этой модели на крысах; таким образом, агенты, которые проявляют эффекты через агонистическую активность 5-HT1A и / или антагонистическую активность 5-HT3, могут быть полезными для лечения СРК (36, 37). В другом исследовании также сообщалось об аномальной экспрессии 2-адренорецепторов α толстой кишки и транспортера обратного захвата NE в различных областях мозга на модели СРК у крыс (38).

Результаты нейровизуализации

Относительно небольшое количество исследований изучали изменения системы 5-HT и NE у пациентов с соматическими жалобами с использованием методов нейровизуализации; опубликованные исследования изображений в основном сосредоточены на рецепторах 5-HT и NE или переносчиках 5-HT и занятости NET.

В нескольких исследованиях позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сообщалось о снижении связывания рецептора 5-HT1A у пациентов с паническим расстройством (39, 40), а низкое связывание рецептора 5-HT1A может способствовать соматическим симптомам, связанным с тревогой (41).Точно так же другое исследование ПЭТ обнаружило снижение связывания 5-HT1A у пациентов с синдромом хронической усталости (42). Снижение связывания рецептора 5-HT может отражать уменьшенное количество рецепторов 5-HT1A или пониженное сродство 5-HT или других лигандов к рецептору. Исследования с использованием ПЭТ, изучающие взаимосвязь между связыванием 5-HT рецептора / переносчика и реакцией на раздражающую тепловую стимуляцию у здоровых добровольцев, обнаружили положительную корреляцию между связыванием 5-HT2A и вредной стимуляцией (43). Однако наблюдалась отрицательная корреляция между связыванием транспортера 5-HT и реакцией на тоническую боль (44).Снижение связывания 5-HT1A и изменение связывания 5-HT2A было обнаружено в областях мозга, включая гиппокамп, миндалину, ядро ​​шва, поясную извилину, островную кору, префронтальную, теменную, височную и затылочную коры. Эти результаты предполагают, что функция нейронов 5-HT влияет на активность различных областей мозга. Аномальная функция 5-HT в различных областях мозга может способствовать развитию и модуляции соматических симптомов.

Shan et al. провели продольное МРТ-исследование для изучения прогрессирующих изменений головного мозга при синдроме хронической усталости.Они обнаружили, что объем белого вещества в левом нижнем лобно-затылочном пучке был значительно уменьшен у пациентов с синдромом хронической усталости (45). Этот результат показал, что аномалия белого вещества в нижнем лобно-затылочном пучке связана с синдромом хронической усталости. Кроме того, Chang et al. обнаруженные субрегионы передней поясной коры могут играть роль в патофизиологии хронических болевых синдромов (46).

Генетические и нейрофармакологические исследования человека

Markoutsaki et al.сообщили о связи между популяционной восприимчивостью к СРК и двумя однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) -1438 (G / A) и 102 (C / T) в гене рецептора 5-HT2A. Они обнаружили, что аллель A и генотип AA полиморфизма -1438 (G / A) в гене рецептора 5-HT2A показывают значительную связь с IBS (47). Следовательно, носитель аллеля А в этом специфическом полиморфизме в гене рецептора 5-HT2A может быть хорошим кандидатом на предрасположенность к СРК.

Smith et al. провела исследование с участием 137 человек, в которое в качестве контроля входили пациенты с синдромом хронической усталости, пациенты с легкой утомляемостью и пациенты без усталости.В ходе исследования было изучено 77 полиморфизмов генов, связанных с передачей сигналов 5-HT (HTR1A, HTR1E, HTR2A, HTR2B, HTR2C, HTR3A, HTR3B, HTR4, HTR5A, HTR6 и HTR7), синтеза (TPh3), катаболизма (MAOA) и транспорта. (SLC6A4). Было установлено, что три биомаркера (-1438G / A, C102T и rs1923884), расположенные в гене HTR2A этих исследованных полиморфизмов, имеют значительную связь с синдромом хронической усталости. Аллель A HTR2A-1438 (rs6311), аллель T HTR2A C102T (rs6313) и аллель C HTR2A rs1923884 чаще встречаются у пациентов с синдромом хронической усталости, чем в контрольной группе.Кроме того, силикоанализ показал, что аллель А -1438 расположен в ядре консенсусной последовательности Th2 / E47 и создает аллель-специфический локус связывания для фактора транскрипции, связанного с развитием нервной системы Th2 / E47. Эти результаты показывают, что полиморфизм гена HTR2A участвует в патофизиологии синдрома хронической усталости (48). В предыдущем исследовании также сообщалось, что активность промотора в клетках или тканях была выше у носителя аллеля A HTR2A-1438 (rs6311), чем у носителя аллеля G HTR2A.Авторы предполагают, что полиморфизм HTR2A-1438 A играет роль в активности промотора (49).

Felippotti et al. исследовали роль норадренергических механизмов в голубом пятне в постиктальных антиноцицептивных эффектах. Они микроинъектировали йохимбин (антагонист α 2 -рецепторов) и пропранолол (антагонист β рецепторов) в односторонний синий цвет и обнаружили, что инъекции йохимбина и пропранолола в область голубого пятна вызвали отчетливое снижение антиноцицептивных эффектов.Эффект блокады йохимбина был более выраженным по сравнению с эффектом пропранолола, возможно, из-за пресинаптически расположенных α 2-адренорецепторов в нейронах голубого пятна. Эти эффекты связаны с норадренергической регуляцией в голубом пятне, предполагая, что как α 2-, так и β -адренорецепторы в голубом пятне участвуют в механизме, лежащем в основе постиктальной антиноцицепции (50).

Clinical Therapeutics

Лекарства, используемые для лечения соматических симптомов, включают антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептики и натуральные продукты, такие как зверобой.Зверобой (51). Об эффективности этих препаратов сообщалось в ограниченном количестве исследований (52–54). Предлагаемые механизмы включают подавление болевых входов в спинной мозг, подавление префронтальных областей коры, которые участвуют в вредной активности, лечение сопутствующих заболеваний и прямое воздействие на соматические симптомы.

Антидепрессанты обычно классифицируются в соответствии с их воздействием на нейрональные синапсы, например, ингибирование пресинаптических транспортеров для блокирования обратного захвата определенных нейротрансмиттеров, блокирование рецепторов определенных нейротрансмиттеров или блокада ферментов моноаминоксидазы.Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват нейротрансмиттеров NE и 5-HT для достижения терапевтического эффекта антидепрессантов. Однако трициклические антидепрессанты также блокируют рецепторы M1, , α, 1 и h2 одновременно, что может приводить к различным побочным эффектам, таким как жажда, запор, помутнение зрения, головокружение, ортостатическая гипотензия, седативный эффект, летаргия и увеличение веса при клинических применениях. . Другие антидепрессанты включают СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам, СИОЗС, такие как дулоксетин и венлафаксин, и ингибиторы рецепторов 5-HT, такие как миртазапин.Данные свидетельствуют о том, что 5-HT и NE играют анальгетическую роль в лечении соматических симптомов через нисходящий болевой путь спинного мозга; однако их эффекты становятся аберрантными у пациентов с соматическими жалобами (55–57). Проекция 5-HT и NE из ствола головного мозга по спинному мозгу может подавлять болезненные входные сигналы. Длительное лечение антидепрессантами может повысить эффективность синаптической передачи 5-HT. Трициклики усиливают синаптическую передачу 5-HT за счет увеличения чувствительности постсинаптических рецепторов 5-HT1A, тогда как SSRI производят этот эффект за счет снижения функции концевых 5-HT ауторецепторов, тем самым увеличивая количество высвобождаемого 5-HT.Кроме того, антидепрессанты могут улучшать соматические симптомы, такие как усталость, анергия или проблемы со сном, за счет своего иммунорегуляторного действия (58–61).

Возможное преимущество нейролептиков при соматических симптомах может быть связано с их обезболивающим действием (62), но лежащие в основе механизмы остаются неясными. Их анальгетический эффект может быть опосредован антагонизмом 5-HT (63), α, стимуляцией 2-адренорецепторов (64) или другими механизмами. Механизмы, с помощью которых натуральные продукты, такие как зверобойСоматические симптомы зверобоя тоже остаются неясными. Эффективность зверобоя при лечении соматических жалоб, включая головную боль или желудочно-кишечные симптомы, возможно, вторична по отношению к облегчению депрессии (65, 66). Эффект экстрактов зверобоя при соматических симптомах может быть связан с ингибированием обратного захвата 5-HT, NE и дофамина (67).

Применение антидепрессантов, действующих на системы 5-HT и NE, для лечения соматических симптомов подтверждено многими клиническими испытаниями и систематическими обзорами.Например, метаанализ, включающий 94 исследования, показывает, что антидепрессанты могут существенно улучшить соматические симптомы (52). Другой метаанализ показал, что антидепрессанты эффективны при лечении функциональных желудочно-кишечных расстройств (68). Как правило, антидепрессанты используются для лечения синдромов хронической боли, таких как СРК (68, 69), синдром хронической усталости (70), фибромиалгия (71, 72) и других родственных соматических симптомов. Пациенты с фибромиалгией демонстрируют низкий порог боли, вызванный вредными стимулами, возможно, из-за дефицита систем 5-HT и NE, что приводит к неспособности подавлять болевые импульсы на уровне спинного мозга (73, 74).Джексон и др. резюмировал, что антидепрессанты могут быть полезны для лечения 11 соматических симптомов, включая головную боль, хроническую боль в спине, хроническую лицевую боль, хроническую тазовую боль, несердечную боль в груди, фибромиалгию, СРК, шум в ушах, синдром хронической усталости, интерстициальный цистит и симптомы менопаузы (75 ).

Недавние исследования показали, что количество соматических симптомов у пациентов с депрессией, которые не достигли ремиссии, демонстрируют значительно большее количество соматических симптомов, чем у тех, кто достиг ремиссии после 8 недель лечения флуоксетином (76).Флуоксетин также эффективен для улучшения соматических симптомов у подростков с тревожными расстройствами и депрессией, сопровождающейся тяжелыми соматическими симптомами, такими как боли в животе, беспокойство, учащенное сердцебиение, покраснение, потливость, мышечное напряжение и дрожь / тряска (8). Облегчение соматических симптомов может быть связано с фармакологическим действием по увеличению уровней 5-HT в синаптической щели. Кроме того, в другом исследовании сообщалось, что соматические симптомы заметно уменьшились у пациентов с депрессией после лечения миртазапином, ингибитором рецептора 5-HT (77).Эти результаты предполагают, что дисфункции системы 5-HT вовлечены в патологический механизм соматических симптомов.

Литоксетин — это антидепрессант, который сочетает в себе антагонизм 5-HT3 и ингибирование транспортера 5-HT для предотвращения желудочно-кишечных и усиливающих боль побочных эффектов, вызванных СИОЗС, такими как сертралин (78). Антагонисты рецептора 5-HT3 эффективны для облегчения симптомов, подавления позывов и продления прохождения через тонкую и толстую кишку у пациентов с СРК с диареей.Однако агонисты рецептора 5-HT3 были способны активировать перистальтику кишечника и сократить время транзита у пациентов с СРК с запорами (79). Ревексеприд, агонист рецепторов 5-HT4, может быть безопасным и эффективным кандидатом для лечения гастропареза, хронического желудочного расстройства, характеризующегося такими клиническими симптомами, как боль в животе, рвота, тошнота, раннее насыщение, сытость после приема пищи и вздутие живота (80).

Доласетрон, альтернативный ингибитор 5-HT3, эффективен при лечении фибромиалгии (81).Введение антагонистов рецептора 5-HT3 может значительно снизить интенсивность боли у пациентов с фибромиалгией и невропатической болью (55). Таким образом, специфический антагонизм рецепторов 5-HT3 считается возможным методом лечения фибромиалгии, состояния, характеризующегося хронической усталостью и болью (81).

Кроме того, несколько препаратов, действующих на рецепторы 5-HT1A, 5-HT1B и 5-HT1D, были оценены на предмет их эффективности при лечении мигрени. Peroutka et al. продемонстрировали, что препараты от мигрени, в том числе эрготамин, дигидроэрготамин и суматриптан, проявляют сродство к рецепторам 5-HT1A, 5-HT1B и 5-HT1D, что позволяет предположить, что эти рецепторы 5-HT участвуют в действии этих препаратов от мигрени (82 , 83).Peroutka et al. резюмировал, что лекарственные средства от острой мигрени, такие как эрготамин и суматриптан, проявляют большое сродство к рецепторам 5-HT1D и низкое сродство к рецепторам 5-HT1A. Также было высказано предположение, что суматриптан может не действовать через рецепторы 5-HT1B (84). Эти рецепторы 5-HT расположены на определенных внутричерепных кровеносных сосудах. Теоретически снижение уровня 5-HT может быть связано с увеличением производства болеутоляющих или вазоактивных веществ в периваскулярном пространстве, что может привести к ангиэктазии и мигрени.Агонисты рецептора 5-HT1D могут способствовать высвобождению 5-HT и подавлять вредную стимуляцию (82). Этот феномен, возможно, объясняет высокую распространенность мигрени у пациентов с депрессией.

Лекарства, действующие на норадренергическую систему, также участвуют в лечении соматических симптомов. Дулоксетин (60 мг / день) может эффективно уменьшить общую боль, боль в плече, спине и длительность боли во время бодрствования у пациентов с депрессией (85, 86). Другой СИОЗСН, венлафаксин, также эффективен для облегчения нейропатической боли, как было показано в рандомизированном двойном слепом 10-недельном перекрестном исследовании (87).Кроме того, в нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях сообщалось, что у депрессивных пациентов с симптомами усталости наблюдалось общее улучшение, а также ремиссия жалоб, связанных с утомляемостью, после лечения левомилнаципраном с пролонгированным высвобождением, типом антидепрессанта SNRI. Эти результаты позволяют предположить, что СИОЗСН эффективны при лечении соматических симптомов (88).

Трициклические антидепрессанты двойного действия кажутся более эффективными, чем СИОЗС при лечении соматических симптомов.Метаанализ показал, что трициклические препараты превосходят антидепрессанты СИОЗС в терапии различных соматических симптомов, таких как головная боль, идиопатическая боль, фибромиалгия, шум в ушах, расстройство раздраженного кишечника и хроническая усталость у пациентов с хронической депрессией (52). Амитриптилин, наиболее изученный трициклический препарат, эффективен при лечении по крайней мере одной из следующих жалоб: боль, сон, утренняя скованность, общее улучшение, усталость, функциональные симптомы и болезненность. Дезипрамин преимущественно ингибирует обратный захват NE и, в меньшей степени, ингибирует обратный захват 5-HT.Динан и др. предположили, что лечение дезипрамином может облегчить СРК за счет блокирования аномальной функции центральных α 2 норадренергических рецепторов (89). Трициклические антидепрессанты эффективны при лечении соматических симптомов, возможно, из-за их способности блокировать обратный захват 5-HT и NE.

Взаимодействие 5-HT и NE

Существенные взаимодействия существуют между серотонинергической и норадренергической системами в центральной нервной системе. И 5-HT нейроны, и норадренергические нейроны активны и влияют друг на друга в голубом пятне (90–92).Кроме того, серотонинергическая система взаимодействует с другими системами нейротрансмиттеров, такими как дофаминергические входы из полосатого тела среднего мозга (93) и глутаматергические и тормозящие гамма-аминомасляные кислоты-ергические входы из областей переднего мозга (94) и локальных интернейронов (95–97).

Проекции нейронов 5-HT на нейроны NE являются тормозящими. Например, крысы с повреждением 5-HT нейронов проявляют большую активность возбуждения NE нейронов, чем интактные животные (98). Предыдущие исследования также продемонстрировали, что длительное введение СИОЗС может увеличить передачу 5-HT, предположительно увеличивая эффективность проекций 5-HT на голубое пятно и нейроны переднего мозга (99).Например, Szabo et al. обнаружили, что кратковременное введение циталопрама не влияет на возбуждающую активность нейронов NE; однако длительное лечение циталопрамом может привести к прогрессивному снижению спонтанной возбуждающей активности нейронов NE (100).

Другие данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между полиморфизмом транспортера NE (NET182C) и транспортера 5-HT (5-HTTLPR) связано с восприимчивостью и ответом на лечение электросудорожной терапией у пациентов с депрессией, устойчивой к лечению антидепрессантами.Пациенты с комбинированными генотипами полиморфизма транспортеров NET и 5-HT имели более низкий ответ на лечение (101). Более того, функциональные и структурные взаимодействия с системами NE, 5-HT и дофамина, которые, как известно, влияют на процессы исполнительного контроля (102, 103). Кроме того, исследователи наблюдали взаимодействия между транспортером 5-HT и функциональным полиморфизмом NET, предполагая, что взаимодействие 5-HT и NE в формировании целенаправленного поведения (103, 104). Что наиболее интересно, взаимодействия транспортера 5-HT и полиморфизма NET также влияют на когнитивные и исполнительные функции, такие как точность цели и потенциал, связанный с событием, задержка в задаче n-back (105).

Кроме того, исследования показали, что миртазапин может значительно увеличить возбуждение нейронов 5-HT и вызвать небольшое, но отчетливое усиление возбуждения нейронов NE (106, 107). Поведенческие тесты показывают, что истощение NE может также блокировать действие некоторых SSRI (108). Эти результаты предоставили доказательства того, что антидепрессанты, избирательно воздействующие на серотонинергическую систему, также могут косвенно влиять на функцию норадренергической системы. Кроме того, блокада рецептора 5-HT2A может усиливать высвобождение NE при лечении SSRI (109).

Заключение

Соматические симптомы широко распространены у пациентов с депрессией, тревогой и некоторыми другими психическими расстройствами. В этом описательном обзоре мы изучили потенциальную роль серотонинергической и норадренергической систем в развитии и лечении различных соматических симптомов. Антидепрессанты могут играть важную роль в терапии соматических симптомов, регулируя системы нейротрансмиттеров 5-HT и NE на центральном и периферическом уровнях. Необходимы дальнейшие исследования, сочетающие методы нейровизуализации и генетический анализ для дальнейшего выяснения биологических механизмов соматических симптомов и разработки новых стратегий лечения.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантами Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая (2016YFC1307100 и 2016YFC1306900) и Национального фонда естественных наук Китая (гранты №№ 81571310, 81630033, 81771447 и 81471363).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Кляйнштайбер М., Ламберт М.Дж., Хиллер В. Ранний ответ в когнитивно-поведенческой терапии синдромов необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. BMC Psychiatry (2017) 17: 195–195. doi: 10.1186 / s12888-017-1351-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Саймон Г.Е., Вонкорфф М., Пиччинелли М., Фуллертон С., Ормель Дж. Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med (1999) 341: 1329–35.doi: 10.1056 / NEJM199

3411801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Маккаули Э., Карлсон Г.А., Кальдерон Р. Роль соматических жалоб в диагностике депрессии у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия (1991) 30: 631–5. DOI: 10.1097 / 00004583-19

00-00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Гербер П.Д., Барретт Дж. Э., Барретт Дж. А., Оксман Т. Э., Манхеймер Э., Смит Р. и др.Связь подачи жалоб на физическое состояние с симптомами депрессии у пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med (1992) 7: 170–3. doi: 10.1007 / BF02598007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Гинзбург Г.С., Риддл М.А., Дэвис М. Соматические симптомы у детей и подростков с тревожными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия (2006) 45: 1179–87. doi: 10.1097 / 01.chi.0000231974.43966.6e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Last CG, Hersen M, Kazdin A, Orvaschel H, Perrin S. Тревожные расстройства у детей и их семей. Arch Gen Psychiatry (1991) 48: 928–934. doi: 10.1001 / archpsyc.1991.01810340060008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Розендал М., Бланкенштейн А.Х., Моррис Р., Финк П., Шарп М., Бертон С. Расширенный уход со стороны специалистов общего профиля при функциональных соматических симптомах и расстройствах в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev (2013) (10): CD008142.doi: 10.1002 / 14651858.CD008142.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Hoyer D, Clarke DE, Fozard JR, Hartig PR, Martin GR, Mylecharane EJ, et al. Классификация рецепторов 5-гидрокситриптамина (серотонина) Международного союза фармакологии. Pharmacol Rev (1994) 46: 157–203.

PubMed Аннотация | Google Scholar

17. Cedarbaum JM, Aghajanian GK. Афферентные проекции голубого пятна крысы, определенные методом ретроградного отслеживания. J Comp Neurol (1978) 178: 1–16. doi: 10.1002 / cne.0102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Сазерленд Р.Дж. Дорсальная диэнцефальная проводящая система: обзор анатомии и функций габенулярного комплекса. Neurosci Biobehav Rev (1982) 6: 1–13. doi: 10.1016 / 0149-7634 (82)

-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Mantyh PW, Hunt SP, Maggio JE. Рецепторы вещества P: локализация с помощью световой авторадиографии в головном мозге крысы с использованием [3H] SP в качестве радиолиганда. Brain Res (1984) 307: 147–65. doi: 10.1016 / 0006-8993 (84)

-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Астон-Джонс Дж., Эннис М., Пьерибон В.А., Никелл В.Т., Шипли М.Т. Голубое ядро ​​мозга: ограниченный афферентный контроль широкой эфферентной сети. Science (1986) 234: 734–7. DOI: 10.1126 / science.3775363

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Соммер С. Серотонин в боли и контроле над болью.В: Мюллер С.П., Якобс Б.Л., редакторы. Справочник по поведенческой неврологии . Сан-Диего, Калифорния: Academic Press (2010) 21: 457–71. doi: 10.1016 / S1569-7339 (10) 70096-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Фогель С., Мосснер Р., Герлах М., Хайнеманн Т., Мерфи Д.Л., Ридерер П. и др. Отсутствие тепловой гипералгезии у мышей с дефицитом переносчика серотонина. J Neurosci (2003) 23: 708-15. doi: 10.1523 / JNEUROSCI.23-02-00708.2003

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Лю ZY, Zhuang DB, Lunderberg T, Yu LC. Вовлечение рецепторов 5-гидрокситриптамина (1A) в нисходящий антиноцицептивный путь от периакведуктального серого к спинному рогу у интактных крыс, крыс с повреждением нервов и крыс с воспалением. Неврология (2002) 112: 399–407. DOI: 10.1016 / S0306-4522 (02) 00038-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Abbott FV, Hong Y, Blier P. Активация рецепторов 5-HT 2A усиливает боль, вызываемую медиаторами воспаления. Нейрофармакология (1996) 35: 99–110. doi: 10.1016 / 0028-3908 (95) 00136-0

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Альба-Дельгадо К., Льорка-Торральба М., Хоррилло И., Ортега Дж. Э., Мико Дж. А., Санчес-Бласкес П. и др. Хроническая боль приводит к сопутствующим норадренергическим нарушениям и расстройствам настроения. Biol Psychiatry (2013) 73: 54–62. doi: 10.1016 / j.biopsych.2012.06.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Димитров Е.Л., Куо Дж., Коно К., Усдин ТБ. Невропатическая и воспалительная боль модулируется тубероинфундибулярным пептидом из 39 остатков. Proc Natl Acad Sci U S A (2013) 110: 13156–61. DOI: 10.1073 / pnas.1306342110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ван YX, Bowersox SS, Pettus M, Gao D. Антиноцицептивные свойства фенфлурамина, ингибитора обратного захвата серотонина, в модели нейропатии на крысах. J Pharmacol Exp Ther (1999) 291: 1008–16.

PubMed Аннотация | Google Scholar

29. Hajhashemi V, Banafshe HR, Minaiyan M, Mesdaghinia A, Abed A. Антиноцицептивные эффекты венлафаксина в модели периферической невропатии на крысах: роль альфа2-адренергических рецепторов. Eur J Pharmacol (2014) 738: 230–6. doi: 10.1016 / j.ejphar.2014.04.046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Эйде П.К., Джоли Н.М., Хоул К. Роль рецепторов 5-HT1A и 5-HT1B спинного мозга в модуляции ноцицептивного рефлекса спинного мозга. Brain Research (1990) 536: 195–200. doi: 10.1016 / 0006-8993 (90)

-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Догрул А., Сейрек М. Системный морфин вызывает антиноцицепцию, опосредованную спинномозговыми 5-HT7, но не 5-HT1A и 5-HT2 рецепторами в спинном мозге. Br J Pharmacol (2010) 149: 498–505. doi: 10.1038 / sj.bjp.0706854

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Догрула А., Акгул Э.О., Кайчи Т., Кахраман С., Болай Х.Системные анальгезирующие и антигипералгезические эффекты, вызванные парацетамолом, за счет активации нисходящих серотонинергических путей с участием спинномозговых 5-HT рецепторов. Eur J Pharmacol (2012) 677: 93–101. doi: 10.1016 / j.ejphar.2011.12.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Лю З., Ву И, Лю Т., Ли Р., Се М. Регулирование серотонина на крысиной модели хронической усталости, вызванной физическими упражнениями. Неврология (2017) 349: 27–34. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2017.02.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Couch Y, Xie Q, Lundberg L, Sharp T, Anthony DC. Модель постинфекционной усталости связана с повышенной экспрессией рецепторов TNF и 5-HT2A у мышей. PLoS One (2015) 10: e0130643. doi: 10.1371 / journal.pone.0130643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Zou BC, Dong L, Wang Y, Wang SH, Cao MB. Экспрессия и роль рецептора 5-HT7 в головном мозге и кишечнике у крыс с синдромом раздраженного кишечника. Chin Med J (Engl) (2007) 120: 2069–74. DOI: 10.1097 / 00029330-200712010-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Асагарасу А., Мацуи Т., Хаяси Х., Тамаоки С., Ямаути Ю., Минато К. и др. Открытие нового антагониста 5-HT (3) / агониста 5-HT (1A) 3-амино-5,6,7,8-тетрагидро-2- {4- [4- (хинолин-2-ил) пиперазин- 1-ил] бутил} хиназолин-4 (3H) -он (TZB-30878) в качестве перорального биодоступного агента при синдроме раздраженного кишечника. J Med Chem (2010) 53: 7549–63.doi: 10.1021 / jm1002292

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Наката-Фукуда М., Хирата Т., Кето Ю., Ямано М., Йокояма Т., Учияма Ю. Ингибирующее действие селективного антагониста серотониновых 5-HT (3) рецепторов рамосетрона на гиперчувствительность желудка у крыс, вызванную закислением двенадцатиперстной кишки. . Eur J Pharmacol (2014) 731: 88–92. doi: 10.1016 / j.ejphar.2014.02.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Zou N, Lv H, Li J, Yang N, Xue H, Zhu J, et al.Изменения в G-белках мозга и передаче сигналов симпатической нервной системы в толстой кишке в модели синдрома раздраженного кишечника (СРК) на крысах с хроническим и острым комбинированным стрессом. Transl Res (2008) 152: 283–9. doi: 10.1016 / j.trsl.2008.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Neumeister A, Bain E, Nugent AC, Carson RE, Bonne O, Luckenbaugh DA, et al. Снижение связывания рецептора серотонина типа 1А при паническом расстройстве. J Neurosci (2004) 24: 589–91. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4921-03.2004

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Нэш Дж. Р., Сарджент П. А., Рабинер Э. А., Худ С. Д., Аргиропулос С. В., Потокар Дж. П. и др. Связывание рецептора серотонина 5-HT1A у людей с паническим расстройством: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Br J Psychiatry (2008) 193: 229–34. doi: 10.1192 / bjp.bp.107.041186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Салливан Дж. М., Окендо М. А., Симпсон Н., Ван Хиртум Р. Л., Манн Дж. Дж., Парси Р. В..Связывание рецептора серотонина 1A в мозге при большой депрессии связано с психической и соматической тревогой. Biol Psychiatry (2005) 58: 947–54. doi: 10.1016 / j.biopsych.2005.05.006

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Клэр А.Дж., Месса К., Рабинер Э.А., Грасби П.М. Связывание рецептора 5-HT1A в мозге при синдроме хронической усталости, измеренное с помощью позитронно-эмиссионной томографии и [11C] WAY-100635. Biol Psychiatry (2005) 57: 239–46. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2004.10.031

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Куперс Р., Фрокьяер В.Г., Наерт А., Кристенсен Р., Будтц-Йоргенсен Э., Кехлет Х. и др. Исследование связывания рецептора 5-HT2A в человеческом мозге и реакции на болезненную тепловую стимуляцию с помощью ПЭТ [18F] альтансерина. Neuroimage (2009) 44: 1001–7. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2008.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Куперс Р., Фрокьяер В.Г., Эрритцо Д., Наерт А., Будтц-Йоргенсен Э., Нильсен Ф.А. и др.Связывание переносчика серотонина в гипоталамусе отрицательно коррелирует с оценкой тонической тепловой боли у здоровых субъектов: исследование [11C] DASB PET. Neuroimage (2011) 54: 1336–43. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2010.09.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Shan ZY, Kwiatek R, Burnet R, Del Fante P, Staines DR, Marshall-Gradisnik SM, et al. Прогрессирующие изменения головного мозга у пациентов с синдромом хронической усталости: продольное МРТ-исследование. J Магнитно-резонансная визуализация (2016) 44: 1301–11.doi: 10.1002 / jmri.25283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Чанг Л., Берман С., Майер Э.А., Суйенобу Б., Дербишир С., Налибофф Б. и др. Ответы мозга на висцеральные и соматические раздражители у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с фибромиалгией и без нее. Am J Gastroenterol (2003) 98: 1354–61. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07478.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Маркоцаки Т., Карантанос Т., Газули М., Ананьоу Н.П., Караманолис Д.Г.Полиморфизм гена рецептора 5-HT2A и синдром раздраженного кишечника. J Clin Gastroenterol (2011) 45: 514–7. doi: 10.1097 / MCG.0b013e318205e13b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Smith AK, Dimulescu I., Falkenberg VR, Narasimhan S, Heim C, Vernon SD, et al. Генетическая оценка серотонинергической системы при синдроме хронической усталости. Психонейроэндокринология (2008) 33: 188–97. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2007.11.001

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Парсонс MJ, D’souza UM, Арранц MJ, Кервин RW, Макофф AJ. Полиморфизм -1438A / G в гене рецептора 5-гидрокситриптамина типа 2A влияет на активность промотора. Биологическая психиатрия (2004) 56: 406–10. doi: 10.1016 / j.biopsych.2004.06.020

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Фелиппотти Т.Т., Дос Рейс Феррейра С.М., Де Фрейтас Р.Л., Де Оливейра Р.С., Де Оливейра Р., Пашоалин-Маурин Т. и др. Парадоксальный эффект опосредованной норадреналином нейротрансмиссии в антиноцицептивном феномене, сопровождающем тонико-клонические припадки: роль нейронов голубого пятна и альфа (2) — и бета-норадренергических рецепторов. Эпилептическое поведение (2011) 22: 165–77. doi: 10.1016 / j.yebeh.2011.06.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Kleinstauber M, Witthoft M, Steffanowski A, Van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev (2014) (11): Cd010628 doi: 10.1002 / 14651858.CD010628.pub2

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. О’малли П.Г., Джексон Дж. Л., Санторо Дж., Томкинс Дж., Балден Е., Кроенке К.Антидепрессивная терапия при необъяснимых симптомах и симптоматических синдромах. J Fam Pract (1999) 48: 980–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

53. Volz HP, Murck H, Kasper S, Moller HJ. Экстракт зверобоя (LI 160) при соматоформных расстройствах: результаты плацебо-контролируемого исследования. Психофармакология (Берл) (2002) 164: 294–300. doi: 10.1007 / s00213-002-1171-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Кубера М., Лин А.Х., Кенис Дж., Босманс Э., Ван Бокстале Д., Маес М.Противовоспалительные эффекты антидепрессантов за счет подавления соотношения продукции интерферон-гамма / интерлейкин-10. J Clin Psychopharmacol (2001) 21: 199–206. DOI: 10.1097 / 00004714-200104000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Шрайбер С., Гецлев В., Бэкер М.М., Вейцман Р., Пик К.Г. Атипичные нейролептики клозапин и оланзапин различаются по своим антиноцицептивным механизмам и эффективности. Pharmacol Biochem Behav (1999) 64: 75–80.DOI: 10.1016 / S0091-3057 (99) 00107-0

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Зильберштейн С.Д., Перес М.Ф., Хопкинс М.М., Шехтер А.Л., Янг В.Б., Розен Т.Д. Оланзапин в лечении рефрактерной мигрени и хронической ежедневной головной боли. Головная боль (2002) 42: 515–8. doi: 10.1046 / j.1526-4610.2002.02126.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Sommer H, Harrer G. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности препарата зверобоя у 105 пациентов с легкой депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol (1994) 7 Приложение 1: S9–11. doi: 10.1177 / 0879400701s04

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Джексон Дж. Л., О’малли П. Г., Томкинс Дж., Балден Е., Санторо Дж., Кроенке К. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med (2000) 108: 65–72. doi: 10.1016 / S0002-9343 (99) 00299-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Эффективность антидепрессантов и психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Кишечник (2009) 58: 367–78. doi: 10.1136 / gut.2008.163162

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Пае К.Ю., Маркс Д.М., Паткар А.А., Масанд П.С., Луйтен П., Серретти А. Фармакологическое лечение синдрома хронической усталости: внимание к роли антидепрессантов. Expert Opin Pharmacother (2009) 10: 1561–70.doi: 10.1517 / 14656560

8510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. О’малли П.Г., Балден Э., Томкинс Дж., Санторо Дж., Кроенке К., Джексон Дж. Лечение фибромиалгии антидепрессантами: метаанализ. J Gen Intern Med (2000) 15: 659–66. doi: 10.1046 / j.1525-1497.2000.06279.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Монтойя П., Паули П., Батра А., Видеманн Г. Измененная обработка информации, связанной с болью, у пациентов с фибромиалгией. Eur J Pain (2005) 9: 293–303. doi: 10.1016 / j.ejpain.2004.07.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Петцке Ф., Харрис Р. Э., Уильямс Д. А., Кло Д. Д., Грейси Р. Х. Различия в неприятных ощущениях, вызванных экспериментальной болью от давления, между пациентами с фибромиалгией и здоровой контрольной группой. Eur J Pain (2005) 9: 325–35. doi: 10.1016 / j.ejpain.2004.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76.Деннингер Дж. У., Папакостас Г. И., Махал Й., Меренс В., Альперт Дж. Э., Ниренберг А. А. и др. Соматические симптомы у амбулаторных пациентов с большим депрессивным расстройством, получавших флуоксетин. Психосоматика (2006) 47: 348–52. doi: 10.1176 / appi.psy.47.4.348

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Фава М., Даннер Д.Л., Грейст Дж. Х., Прескорн С. Х., Триведи М. Х., Зайецка Дж. И др. Эффективность и безопасность миртазапина у пациентов с большим депрессивным расстройством после неудачного лечения СИОЗС: открытое исследование. J Clin Psychiatry (2001) 62: 413–20. doi: 10.4088 / JCP.v62n0603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Анхель И., Шумейкер Х., Пруто М., Гарро М., Лангер С.З. Литоксетин: селективный ингибитор захвата 5-HT с сопутствующим антагонистом рецептора 5-HT3 и противорвотными свойствами. Eur J Pharmacol. (1993) 232: 139–45. DOI: 10.1016 / 0014-2999 (93) -C

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Tack J, Rotondo A, Meulemans A, Thielemans L, Cools M. Рандомизированное клиническое испытание: контролируемое пилотное испытание агониста рецептора 5-HT4 ревексеприда у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез. Neurogastroenterol Motil (2016) 28: 487–97. doi: 10.1111 / nmo.12736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Миллер К.Дж., Кинг А., Демчишин Л., Низник Х., Тейтлер М. Агонистическая активность суматриптана и метголина в отношении бета-рецептора 5-HT1D человека: дополнительные доказательства роли рецептора 5-HT1D в действии суматриптана. Eur J Pharmacol (1992) 227: 99. doi: 10.1016 / 0922-4106 (92)

-P

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Детке MJ, Lu Y, Goldstein DJ, Hayes JR, Demitrack MA. Дулоксетин, 60 мг один раз в сутки, для лечения большого депрессивного расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry (2002a) 63: 308–15. doi: 10.4088 / JCP.v63n0407

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Детке MJ, Lu Y, Goldstein DJ, Mcnamara RK, Demitrack MA.Дулоксетин 60 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо при лечении острой депрессии. J Psychiatr Res (2002b) 36: 383–90. doi: 10.1016 / S0022-3956 (02) 00060-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Фриман М.П., ​​Фава М., Гоммолл С., Чен С., Гринберг В.М., Рут А. Влияние левомилнаципрана ER на симптомы усталости, связанные с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol (2016) 31: 100–9. doi: 10.1097 / YIC.0000000000000104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Динан Т.Г., Барри С., Ахкион С., Чуа А., Килинг П.В. Оценка центрального норадренергического функционирования при синдроме раздраженного кишечника с помощью нейроэндокринного провокационного теста. J Psychosom Res (1990) 34: 575–80. doi: 10.1016 / 0022-3999 (90)

-Y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Вандермален К.П., Агаджанян Г.К. Электрофизиологические и фармакологические характеристики серотонинергических нейронов дорсального шва, зарегистрированные внеклеточно и внутриклеточно в срезах мозга крыс. Brain Res (1983) 289: 109–19. doi: 10.1016 / 0006-8993 (83)

-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Пейрон С., Луппи PH, Форт П., Рэмпон С., Жуве М. Катехоламины нижнего ствола мозга афферентны к ядру дорсального шва крысы. J Comp Neurol (1996) 364: 402–13. doi: 10.1002 / (SICI) 1096-9861 (19960115) 364: 3 <402 :: AID-CNE2> 3.3.CO; 2- #

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. О’лири О.Ф., Бехтольт А.Дж., Кроули Д.Дж., Валентино Р.Дж., Лаки И.Роль норадренергического тонуса в ядре спинного шва мыши в острых поведенческих эффектах антидепрессантов. Eur Neuropsychopharmacol (2007) 17: 215–26. doi: 10.1016 / j.euroneuro.2006.06.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Мартин-Руис Р., Угедо Л., Хонрубия М.А., Менгод Дж., Артигас Ф. Контроль серотонинергических нейронов в мозге крысы с помощью дофаминергических рецепторов вне ядра дорсального шва. J Neurochem (2001) 77: 762–75. DOI: 10.1046 / j.1471-4159.2001.00275.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Финк К., Шмитц В., Бёинг С., Гетерт М. Стимуляция высвобождения серотонина в коре головного мозга крыс путем активации ионотропных рецепторов глутамата и его модуляции через α 2 -гетерорецепторов. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol (1995) 352: 394–401. doi: 10.1007 / BF00172776

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Багди Э., Кирали И., Харсинг Л.Г. Мл.Взаимная иннервация между серотонинергическими и ГАМКергическими нейронами в ядрах шва крысы. Neurochem Res (2000) 25: 1465–73. doi: 10.1023 / A: 1007672008297

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Gervasoni D, Peyron C, Rampon C, Barbagli B, Chouvet G, Urbain N, et al. Роль и происхождение ГАМКергической иннервации серотонинергических нейронов дорсального шва. J Neurosci (2000) 20: 4217-25. doi: 10.1523 / JNEUROSCI.20-11-04217.2000

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97.Варга В., Секели А.Д., Чиллаг А., Шарп Т., Хаджос М. Доказательства роли ГАМК-интернейронов в корковой модуляции 5-гидрокситриптаминовых нейронов среднего мозга. Неврология (2001) 106: 783–92. DOI: 10.1016 / S0306-4522 (01) 00294-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Haddjeri N, De MC, Blier P. Модуляция возбуждающей активности норадренергических нейронов в голубом пятне крысы с помощью 5-гидрокстриптаминовой системы. Br J Pharmacol (2010) 120: 865–75.doi: 10.1038 / sj.bjp.0700968

CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Сабо С.Т., Де Монтиньи С., Блиер П. Постепенное ослабление возбуждающей активности норадренергических нейронов голубого пятна путем длительного введения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Int J Neuropsychopharmacol (2000) 3: 1–11. doi: 10.1017 / S1461145700001772

CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Энге С., Флейшхауэр М., Леш К.П., Рейф А., Штробель А. Вариация ключевых генов функции серотонина и норэпинефрина предсказывает активность гамма-диапазона во время целенаправленного внимания. Cereb Cortex (2014) 24: 1195–205. doi: 10.1093 / cercor / bhs398

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Пуумала Т., Сирвио Дж. Изменения в активности дофаминовой и серотониновой систем в лобной коре лежат в основе плохой точности выбора и импульсивности крыс в задаче на внимание. Neuroscience (1998) 83: 489–99. DOI: 10.1016 / S0306-4522 (97) 00392-8

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103.Берридж CW, Уотерхаус Б.Д. Голубое пятно-норадренергическая система: модуляция поведенческого состояния и когнитивные процессы, зависимые от состояния. Brain Res Brain Res Rev (2003) 42: 33–84. DOI: 10.1016 / S0165-0173 (03) 00143-7

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Aston-Jones G, Cohen JD. Интегративная теория функции голубого пятна и норэпинефрина: адаптивное усиление и оптимальная производительность. Annu Rev Neurosci (2005) 28: 403–50. DOI: 10.1146 / annurev.neuro.28.061604.135709

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Enge S, Fleischhauer M, Lesch KP, Reif A, Strobel A. Серотонинергическая модуляция исполнительных функций: связь генетических вариаций с производительностью рабочей памяти. Neuropsychologia (2011) 49: 3776–85. doi: 10.1016 / j.neuropsychologia.2011.09.038

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Haddjeri N, Blier P, De MC. Влияние миртазапина антагониста альфа-2-адренорецепторов на 5-гидрокситриптаминовую систему в головном мозге крысы. J Pharmacol Exp Ther (1996) 277: 861–71.

PubMed Аннотация | Google Scholar

107. Haddjeri N, Blier P, De MC. Влияние длительного лечения миртазапином антагонистом альфа-2-адренорецепторов на нейротрансмиссию 5-HT. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol (1997) 355: 20. doi: 10.1007 / PL00004913

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108. Lucki I, O’leary OF. Различие роли норадреналина и серотонина в поведенческих эффектах антидепрессантов. J Clin Psychiatry (2004) 65 Дополнение 4: 11–24.

Google Scholar

109. Дременцов Э., Эль-Мансари М., Блиер П. Норадренергическое усиление ответа эсциталопрама рисперидоном: электрофизиологические исследования в мозге крысы. Biol Psychiatry (2007) 61: 671–8. doi: 10.1016 / j.biopsych.2006.05.015

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Соматоформное расстройство — профессор доктор Андравис Ординация / Академия холистической медицины, психосоматики и психотерапии

Соматоформное расстройство

S Соматоформный дефект (МКБ-10 V F45)
Соматоформные расстройства можно разделить на три группы:
1 — Соматизирующее расстройство (болевое расстройство) (МКБ-10 F45.0)
2 — Ипохондрическое расстройство (МКБ-10 F45.2)
3 — Соматоформная вегетативная дисфункция / вегетативная дисфункция
(МКБ-10 F45.3)
(я ограничусь этими тремя расстройствами).

Общая информация

Расстройства соматизации являются самыми распространенными и разнообразными расстройствами. Как уже было описано у Tölle и Windgassen, они диагностируются под разными названиями. Согласно МКБ-10 F45 соматоформные расстройства классифицируются как общий термин. Жалобы на физическое состояние существуют без медицинских доказательств, но их следует рассматривать в психологическом и ситуативном контексте.Таким образом, «соматоформ» означает «проявляющийся в физической форме». (Tölle R, Windgassen K, 2009)
Пациенты описывают основные характеристики соматоформных расстройств как физические жалобы, которые не могут быть отнесены к заболеванию органов во время медицинского обследования. При этом заболевании, как указывает Дейстер, может быть поражен любой орган. Последствия могут быть серьезными из-за множества различных симптомов. Таким образом, необходимо много обследований, возможно, также в связи с операциями.Посещение психиатра пациентом часто занимает несколько лет. Однако часто пострадавшие не обращаются к психиатру. Это приводит к острым и хроническим состояниям. Соматоформное расстройство, также известное как психогенное расстройство, требует особой диагностической и терапевтической стратегии (Deister A, 2005).

Дифференциальная диагностика

Как уже описано Dilling et. др., дифференциация от ипохондрического заблуждения затруднена из-за разнообразия симптомов.Поэтому полезно, если врач хорошо знает пациента и хорошо осведомлен о себе. Не подлежит сомнению, что знание симптомов воспринимается пациентом как неприятное.
(Диллинг Х, Момбор У, Шмидт М. Х, 2008)

Внешний вид

Эс Gibt, Wie Schon Дайстер beschreibt, сделайте Vielfalt Symptomen: Erschöpfung, Schmerzsymptome, Герц-Kreislaufbeschwerden, sexuelle унд pseudoneurologische Symptome, Störungen де Verdauungstrakts (gastrointinale Beschwerden), Übelkeit унд Unterleibsbeschwerden, Darmbeschwerden, kardiopulmonale Symptome (Herzklopfen Одер Brustschmerzen) унд Andere диффузный Шмерцен.

Oftmals finden die Betroffenen erst nach mehreren Jahren den Weg zum Psychiater, da ihre organischen Beschwerden durch zahlreiche vorangegangene Untersuchungen und Operationen keine Besserung fanden. (Деистер А, 2005)

9.3.1 Взаимосвязь психосоциального стресса, личности, аффективности и концепции болезни

Рис. 14: Взаимосвязь психосоциального стресса, личности, аффективности и концепции болезни
Изменено, взято из: Möller H J, Laux G, Deister A, 2005, p.255

В более широком смысле это сложный диалог между пациентом и терапевтом. Пациент убежден в своих органических жалобах. Он и его социальное окружение обычно не знают причин. Как уже было описано Dilling et. др., привлечение внимания (театральное) поведение пациента сильно выражено. Пострадавшие реагируют чутко, если не могут убедить врача в заболевании, как они его видят (Dilling H, Mombour W., Schmidt M. H, 2008).

Исторический

Исторический
В старых диагностических концепциях и нозологических системах соматоформные расстройства имеют разные названия.Так называемая «истерия» была известна еще в Древней Греции. Термин ипохондрия использовался для описания заболеваний, подозреваемых «под ребрами». В 17 веке Сиденхэм связал эти два термина. Поль Брике в середине XIX века рассматривал истерию как полисимптоматическое заболевание. В последние десятилетия самые разные термины, такие как «комплекс психосоматических жалоб», «психовегетативный синдром» и «вегетативная дистония», используются с разными значениями.
(Deister A, 2005, стр. 254)

Эпидемиология

Количество новых случаев в течение года составляет 13%.Женщины в 2: 1 подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. 17-30% пациентов в больнице общего профиля страдают этими расстройствами, около трети из них — из неврологического отделения. Как уже объяснили Фрауенкнехт и Бруннхубер, боль в спине и головная боль являются наиболее частыми формами соматоформного расстройства. У двух третей заболевших это происходит как сопутствующая патология основного заболевания, в частности депрессивные синдромы. Здесь следует проводить четкое различие между аффективным расстройством и соматическими симптомами, но также может быть депрессивный эпизод с физическими симптомами («лавиночная депрессия»).В то же время часто ставится диагноз: злоупотребление психоактивными веществами / зависимость, расстройство личности, фобия или паническое расстройство.
Соматоформное расстройство часто возникает в подростковом возрасте и проявляется в третьем десятилетии жизни, но может возникать и в любом другом возрасте. Чуть позже соматоформное болевое расстройство почти всегда появляется в возрасте от 40 до 50 лет (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Этиопатогенез

Предполагается, что разные патогенетические факторы работают вместе, например.грамм. бессознательные конфликты в языке тела выявляются в психоаналитических процедурах. В нейробиологической модели соматоформные расстройства чаще встречаются у родственников первой степени родства.
Причины развития соматоформных расстройств:
— Идентификация с заинтересованными связанными сторонами
— Самостоятельно незащищенные структуры личности затронутых лиц
— Индивидуальная восприимчивость определенных органов
— В случае перенапряжения из-за стресса, физического и психического более длительный период
— Как уже описывают Фрауенкнехт и Бруннхубер, критические фазы жизни, физическое заболевание или разлука часто являются спусковым механизмом для соматоформных расстройств.(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Симптоматология

Здоровые люди воспринимают усталость как удовольствие. Как описывают Тёлле и Виндгассен, истощенные люди беспокойны и напряжены, что выражается в раздражительности, нервозности, недостатке концентрации, плохой работе, депрессии, перепадах настроения, вялости и угрюмости. Кроме того, возникает головокружение, несвободная голова, бессистемное головокружение, стучащая головная боль, нарушение сна, прежде всего трудности с засыпанием, беспокойный сон, мерцание перед глазами, мелкое дрожание пальцев рук, неприятное ощущение учащенного пульса / экстрасистолии. другие сердечные жалобы без органических признаков, импотенция, диарея или запор, а также жалобы на желудок.(Толле Р., Виндгассен К., 2009)

Различные симптомы соматоформных расстройств

Рис. 15: Различные симптомы соматоформных расстройств
Изменено, взято из: Möller H J, Laux G, Deister A, 2005, p. 256

Соматизирующее расстройство и симптомы

Соматическое расстройство и симптомы (МКБ-10 F45.0)
дифференциальный диагноз
Тревожные и аффективные депрессивные расстройства:
Тревога и депрессия различной степени тяжести, как уже описывает Дейстер (Deister A, 2005), связаны с соматическими расстройствами.Здесь не нужно ставить дополнительный диагноз. Дополнительный диагноз (тревога / депрессия) необходимо ставить только в том случае, если на первый план выходит постоянное состояние. После 40 лет множественные физические симптомы указывают на начало депрессии.

Физические расстройства:

Как уже упоминал Дейстер, при хроническом соматическом расстройстве можно предположить, что с годами развивается физическое заболевание (например, повышенная кислотность / гастрит желудка позже приводит к язве желудка).
— Отказ пациента принять советы и страховку врачей, чтобы быть здоровым. Существующие симптомы не связаны с какими-либо физическими заболеваниями.
— Признание наличия одного или нескольких заболеваний, несмотря на многочисленные безрезультатные расследования. Изучение предположений о развитии этого заболевания.
— Продолжительность нарушения должна быть не менее шести месяцев.
— Несмотря на органическую незаметность, есть несколько физических симптомов.
— Поведение, вызванное этим расстройством, влияет на социальную и семейную среду.
— Появление симптомов может относиться к любой части тела, а также к любой системе организма. (Деистер А, 2005)

Соматическое расстройство и симптомы после DSM-IV

Соматическое расстройство и симптомы после DSM-IV Болевые симптомы

Головная боль, боль при мочеиспускании, боль во время полового акта и менструации, боль в суставах, боль в груди или прямой кишке и боль в конечностях, боль в спине и боль в животе.

Сексуальные и гинекологические симптомы

Сексуальное безразличие, нерегулярные менструации, часто с усилением кровотечений, более частая рвота во время беременности, нарушения эякуляции, эректильная дисфункция.

Псевдоневрологические симптомы

Судороги, нарушение равновесия или координации, афония, клецки в горле, локальная мышечная слабость или паралич, затрудненное глотание, задержка мочи, слепота, онемение, двойное изображение, галлюцинации, болевые ощущения или потеря чувствительности.

Соматизирующее расстройство

Соматизирующее расстройство (МКБ-10 F45.0)
На протяжении многих лет наблюдались повторяющиеся и меняющиеся симптомы в результате сложного или часто отрицательного обследования в различных медицинских учреждениях.Были и неудачные операции. Как уже было описано Dilling et. др., наиболее частыми жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта являются тошнота, отрыжка, рвота, пережевывание и боль. Исключительные кожные ощущения проявляются в виде жжения, покалывания, зуда, болезненности, онемения и сыпи. Также распространены менструальные и сексуальные жалобы, а также беспокойство и депрессия. Симптомы имеют хроническое течение и влияют на социальную среду. Пациенты теряют трудоспособность. Перечисленные симптомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно начинаются в раннем подростковом возрасте.(Диллинг Х., Момбор В., Шмидт М. Х, 2008)

Диагностика

— Если в течение как минимум двух лет присутствуют множественные органические жалобы без медицинского заключения,
— имеется нарушение в отношениях с обществом и семьей в результате страданий и связанного с этим поведения,
— пациент убежден, что физически болеет, он отказывается признавать психические причины, поэтому посещения и осмотры различных врачей часты.

Модель диагностики соматоформных расстройств

Рис.16: Модель диагностики соматоформных расстройств.
Изменено взято из: Möller H J, Laux G, Deister A, 2005, p. 263

Ипохондрическое расстройство

Ипохондрическое расстройство (МКБ-10 F 45.2)
Дифференциальный диагноз:
As Dilling et. al. уже подчеркиваю, индивидуальность симптомов и распознавание последствий важны при этом расстройстве. Следует обратить внимание на наличие серьезной психодинамики и ее влияние на болезнь. Пациент придает большое значение тщательному обследованию (Dilling H, Mombour W, Schmidt M. H, 2008).
Результаты должны подтвердить предположения пациента. Здесь выражается желание лечения для устранения симптомов. Также может наблюдаться чрезмерное потребление лекарств. Соблюдение режима терапии отсутствует. Пациент не доверяет назначенному лекарству и опасается возможных побочных эффектов. Тем не менее, он ищет утешения в частых визитах к врачу (Dilling H, Mombour W, Schmidt M. H, 2008).

Внешний вид с субъективной точки зрения

Как уже описал Дейстер, пораженные пациенты постоянно обеспокоены возможностью быть органически больными.Субъективно жалобы трактуются как исключительно стрессовые. Пострадавшие чрезмерно боятся заболеть другими заболеваниями. Постоянное внимание к жалобам влияет на профессиональную деятельность и социальные отношения. «Покупки врачей — это часть поведения пострадавших. Постоянная смена врача — часть повседневной жизни. Наконец, обращение к психиатру воспринимается как неприятное и неприятное. (Деистер А, 2005)

Точка зрения пациента

Пациент может более точно назвать предполагаемое заболевание (например,грамм. злокачественная опухоль, рак желудка, СПИД) и любой физический дискомфорт подтверждает его мнение. После подробных обследований эти описанные пациентом симптомы не подтверждаются находками.
Как уже объясняли Фрауенкнехт и Бруннхубер, феномен «болезни студента-медика» встречается у студентов-медиков, особенно на клинической стадии. Подозреваются органические заболевания, особенно те, которые в настоящее время являются предметом изучения. Новые медицинские знания вызывают повышенное внимание к собственному телу.(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Диагноз ипохондрическое расстройство

Диагноз «Ипохондрическое расстройство» (МКБ-10 F 45.2)
Ипохондрическое расстройство характеризуется крайней заботой о собственном теле и дразнящими фантазиями. В данном случае это не ипохондрия как болезнь, а появление синдрома.

Субъективные ощущения

Тревожное отношение касается беспокойства за мочевыводящие и половые органы, желудочно-кишечный тракт, сердце, головной и спинной мозг.Как уже объяснили Тёлле и Виндгассен, страх и связанные с ним гормоны стресса вызывают дисфункцию вегетативной нервной системы. Это также приводит к усилению ипохондрического симптома (круговое кровообращение). Крайнее беспокойство пациента может быть связано с реальными симптомами со стороны физических органов. Это ипохондрическое неправильное положение (переоценка) ставит под сомнение склонность пациента к фобии. Следует отметить, что у каждого человека есть ипохондрические черты. Однако ипохондрики могут страдать и от серьезного заболевания.(Толле Р., Виндгассен К., 2009)

Связанные термины:

— нозофобия
— дисморфофобия
— телесное дисморфическое расстройство
— ипохондрия
— ипохондрический невроз
(Dilling H, Mombour W., Schmidt M H, 2008)

Диагностика ипохондрического расстройства по DSM-IV

— К занятиям пациентом своей болезнью относятся серьезно и проводятся соответствующие медицинские осмотры. Результаты незаметны и подтверждаются врачом, чтобы успокоить пациента.
— Неправильная интерпретация физических симптомов людей, страдающих этим заболеванием, приводит к чрезмерной озабоченности мыслью о том, что они страдают серьезным заболеванием.

Эпидемиология

Большинство врачей общей практики и терапевтов (Deister A, 2005) находят нарушения в своих диагнозах, как описывает Дейстер.
Расстройство соматизации: Эта вегетативная дисфункция встречается у женщин чаще, чем у мужчин. В больницах общего профиля доля пострадавших составляет от 20 до 40%, в хирургических кабинетах врачей общей практики — около 10%, а среди населения в целом — около 4%.Наиболее частым соматоформным расстройством является вегетативная дисфункция.
Соматоформные болевые расстройства: часто возникают в семьях и затрагивают как мужчин, так и женщин.
Ипохондрические расстройства: затрагивают 4-6% населения в целом, они в равной степени влияют на мужчин и женщин.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соматоформная вегетативная дисфункция (вегетативное расстройство) (МКБ-10 F45.3)
Пациенты описывают свои симптомы как чисто физические проявления. Однако на самом деле, как уже было описано Dilling et.др., физические симптомы происходят из вегетативно (автономно) контролируемой нервной системы, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и дыхательной систем. Также страдает мочеполовая система. Наиболее частыми формами жалоб являются заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечный невроз), дыхательной системы (психогенная гипервентиляция) и желудочно-кишечного тракта (диарея и невроз желудка).
При диагностике полезно знать две группы симптомов, не характерных для органов.
Первая группа включает идиосинкразические, субъективные и неспецифические симптомы, такие как жжение, стеснение, тяжесть, ощущение текущей боли или разрыва. Вторая группа показывает симптомы, вызванные стимуляцией вегетативной нервной системы, такие как тремор, приливы, потливость, учащенное сердцебиение.
Эти расстройства основаны на вегетативных расстройствах. С точки зрения пациента, в его жалобах виновато заболевание органа. К пораженным пациентам часто можно отнести психологический стресс, проблемы и трудности.(Диллинг Х., Момбор В., Шмидт М. Х, 2008)

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, должны быть выполнены все эти критерии, как Dilling et. al. подчеркнуть:
— Нет признаков органа или дисфункции органа.
— Субъективное ощущение болезни, относящейся только к одному конкретному органу.
— Патологическая приверженность пациента представлению о заболевании органа, чтобы быть здоровым, несмотря на страховку врача.
— Постоянные эффекты вегетативной стимуляции, такие как приливы крови, потоотделение, сердцебиение и тремор.(Диллинг Х., Момбор В., Шмидт М. Х, 2008)

Терапия

Психотерапия, особенно подходы когнитивно-поведенческой терапии, особенно эффективны при лечении дисморфических и ипохондрических расстройств тела. При других расстройствах этот вид лечения менее эффективен. Положительные эффекты могут наблюдаться при желудочно-кишечных и соматоформных болевых расстройствах.
Элементы когнитивно-поведенческой психотерапии / программы специальной терапии:

Дом связи:

Как уже подчеркивают Фрауенкнехт и Бруннхубер, важно, чтобы пациент описал свои жалобы, а терапевт внимательно выслушал, выразил свою признательность и занял решительную позицию.

(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Мотивация к терапии

Психотерапевтические подходы объясняют пациенту эффекты (например, расслабление мышц по Якобсону для облегчения боли, важно также снижение стресса). Совместное согласование целей.

Управление симптомами

Изучение методов релаксации (например, прогрессивное расслабление мышц), отвлечение посредством этих упражнений, ведение дневника симптомов к самонаблюдению за симптомами.

Разработка общей модели болезни

Принятие страданий пострадавшего посредством вмешательства (например, методы биологической обратной связи, поведенческие эксперименты, объяснение связи между психикой и телом с помощью научных методов).

Анализ и изменение дисфункциональных мыслей
ведение записей о дисфункциональных убеждениях относительно болезни.
Снижение социальной отстраненности и вредного поведения:
Пациента следует побуждать к поиску значимых для него занятий и возобновлению социальных отношений, к занятиям спортом и постепенному принятию на себя ответственности дома и на работе.
Снижение стресса и мотивация для жизнерадостности:
Стратегии обучения для решения проблем, создание хобби, стратегии управления стрессом.

Органо-медицинские вмешательства и сокращение взаимодействий, связанных с заболеваниями

Чтобы проинструктировать пациента обсудить частоту и тип соматических вмешательств. Целью данной меры является полное отсутствие перестрахования.

Сократить злоупотребление наркотиками

Сообщите пациенту о побочных эффектах лекарств и укажите на опасность зависимости (например,грамм. длительный прием парацетамола при головной боли приводит к парадоксальному эффекту).
(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Практические советы по психосоматическому лечению

— Наблюдение за функциональными нарушениями
— Избегание ненужных исследований
— Принятие жалоб пациента
— Точные терапевтические цели с формулировкой подцелей
— Избегайте слишком раннего столкновения пациента с моделями психологического расстройства
— Сотрудничество и обмен информацией с семейный врач и терапевты других специальностей
— Важно: Мотивация на терапию

Фармакология

Они лгут, как уже описывают Фрауенкнехт и Бруннхубер, имеется лишь несколько подтвержденных результатов медикаментозного лечения соматоформных расстройств.
— Ингибитор обратного захвата серотонина при дисморфических и ипохондрических расстройствах организма с эффективным действием.
— Опипрамол (трициклическое производное пиперазинила, анксиолитик) в лечении соматоформного автономного расстройства и соматических расстройств.
— Трициклические антидепрессанты в низких дозах (амитриптилин 10-75 мг) в лечении соматоформного болевого расстройства. Следует избегать приема нейролептиков и бензодиазепиновых препаратов из-за их побочных эффектов (экстрапирамидные двигательные симптомы, развитие зависимости) (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Прогнозирование

Течение соматоформных расстройств обычно хроническое.Спонтанные ремиссии возникают редко. Картина социальных / профессиональных и физических расстройств сильно варьируется от случая к случаю.

Неблагоприятный прогноз:

Следующие факторы имеют отрицательные эффекты: высокий вторичный рост болезни, цепляние за убеждение в органическом выздоровлении, отсутствие симптомов в связи со стрессовыми или пугающими переживаниями.
(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)

Благоприятный прогноз:

С точки зрения психоанализа и поведенческой терапии, как описывает Эрманн, 65% пациентов имеют шанс на длительное улучшение.

Результаты зависят от:

— появление вторичной обработки
— чем раньше начнется терапия, тем выше шансы на выздоровление (Ermann M, 2004).

С психоаналитической точки зрения

Аналитические процедуры включают различные формы:
— Конфликты разрешаются, возбуждающие штаммы устраняются, психотропные препараты иногда используются в сочетании с творческими процедурами.
— Аналитическая групповая терапия может достичь хороших результатов, потому что с социальными конфликтами и нарциссическими чертами внутри группы можно хорошо справиться.
— Для усиления мотивации к лечению рекомендуется пребывание в стационаре.
— Мотивация пациента к анализу необходима для достижения бессознательного, поскольку все причины расстройства подавляются, как только они возникают. В ходе этого процесса пациент узнает свои бессознательные части и принимает свои проблемы и страдания.
— Пациент должен получать внимание и заботу не только от его родственников. Ухаживающее поведение и сострадание к пострадавшему, а также удовлетворение невротических потребностей поддерживают его синдромы и укрепляют их.
— Семейная терапия должна быть рассмотрена до фактического лечения. (Эрманн М., 2004)
— Лично я уверен, что признание и принятие страдания — это путь к исцелению.

С точки зрения поведенческой терапии

На физиологическом уровне существует множество приложений, как уже упоминал Эрманн (Ermann M, 2004):
— Биологическая обратная связь и перегрузка стимулами, упражнения на расслабление, систематическая десенсибилизация и когнитивная реструктуризация и т. Д.

Процессы тактильного восприятия при соматоформных расстройствах

Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach A и Witthoft M из Университета Йоханнеса Гутенберга в Майнце и Кельнского университета в своем совместном исследовании (2011) показывают связь между процессами тактильного восприятия и соматоформными расстройствами. Обследовано
32 здоровых и 33 участника с соматоформными нарушениями. Целью исследования было определить, является ли порог восприятия ниже у людей с соматоформными расстройствами, чем у здоровых людей.В центре внимания исследования было осязание испытуемых, а именно время реакции на раздражитель на кончиках пальцев. В контрольной группе давали дополнительный зрительный стимул.
С помощью световых раздражителей было достигнуто улучшение тактильных ощущений у обеих групп. Такой результат был достигнут во второй половине тестового периода. В группе пациентов имелись указания на эффекты тактильного восприятия и, в частности, на псевдоневрологические симптомы. При измерении группы с соматоформными расстройствами значимость ниже при r = 0.86. По сравнению со здоровой группой восприятие подтвердилось положительно. В группе с соматоформными расстройствами на распределение симптомов влияют когнитивные модели (Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach A. L, Witthöft M, 2012).

Univ. Проф. Д-р Андравис

Расстройство соматических симптомов — PM&R KnowledgeNow

Заболевание / расстройство

Определение

Расстройство соматических симптомов (SSD) — это новый диагноз, указанный в пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), выпущенном в 2013 году.SSD свободно заменяет несколько старых диагнозов, а именно соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, болевое расстройство, а также включает в себя часть старого диагноза Ипохондрия.

Диагностические критерии были изменены таким образом, чтобы упростить и переосмыслить критерии, чтобы облегчить диагностику непсихиатрам. ¹ Акцент сместился на положительные диагностические признаки и симптомы, а не на отсутствие медицинского объяснения признаков и симптомов.Новые положительные диагностические критерии сосредоточены на симптомах, которые значительно влияют на человека в течение длительного периода времени. Диагноз SSD под DSM-V считаются спорным из-за опасения, что она является слишком всеобъемлющей и создает большой потенциал для ложных срабатываний; однако это немного более строгий диагноз, чем предыдущие критерии DSM-IV, которые позволяли многим пациентам с «необъяснимыми с медицинской точки зрения» симптомами быть диагностированы соматоформное расстройство. ²

Диагностические критерии расстройства соматического симптома согласно DSM V

¹

Критерий A: Один или несколько соматических симптомов, которые вызывают беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.

Критерий B: Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется по крайней мере одним из следующих факторов:

• Непропорциональные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов
• Постоянно высокий уровень беспокойство по поводу здоровья или симптомов
• Чрезмерное количество времени и энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.

Критерий C: Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматического является постоянным (обычно более 6 месяцев)

Кроме того, в DSM указано, что вам следует указать, если диагноз: ¹

1. С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): спецификация предназначена для лиц, соматические симптомы которых преимущественно связаны с болью.
2. Стойкий: Стойкий курс характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

И DSM просит указать текущую степень серьезности: ¹

1. Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.
2. Умеренная: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B.
3. Тяжелая: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеются множественные соматические жалобы (или один очень тяжелый соматический симптом).

Этиология

Нет опубликованных исследований, объясняющих этиологию SSD.

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Распространенность ССД трудно установить, поскольку новые диагностические критерии в соответствии с DSM-V включают другие соматоформные расстройства, такие как ипохондрия и паническое расстройство. Экстраполяция данных из предыдущих диагнозов, которые способствуют развитию ССД, будет в лучшем случае теоретической, поскольку не все пациенты с прежними диагнозами будут соответствовать критериям диагноза ССД в соответствии с DSM-V, особенно у пациентов с необъяснимыми симптомами. ² Кроме того, есть дополнительные пациенты с объясненными заболеваниями, которым теперь можно диагностировать SSD, если они страдают от критериев B и C. Есть некоторые опасения, что эти пациенты с известными медицинскими заболеваниями начнут считаться психически больными, если они теперь будут иметь право на диагностику SSD. ^3,4 Несмотря на все это, некоторые все еще предполагают на основе ранее опубликованной литературы, что распространенность SSD может составлять 4-6% от общей популяции, но, как обсуждалось, это в лучшем случае теоретическое. ^1,5 Предполагается, что частота распространенности ССД выше, до 25–60%, у пациентов с функциональными соматическими синдромами, такими как фибромиалгия, синдром хронической усталости и синдром раздраженного кишечника. ⁶

Факторы риска / первичная профилактика:

1. На данный момент нет опубликованных исследований относительно факторов риска или первичной профилактики ССД. Тем не менее, были опубликованы исследования корреляции между SSD. Одно исследование показывает, что для пациентов, страдающих психогенными неэпилептическими припадками, пациенты, которым также соответствует диагноз ССД, с большей вероятностью сообщат о полиаллергии. ⁷ Другое исследование показало, что у пациентов с рассеянным склерозом, если они приносили список симптомов, была высокая частота ССД. ⁸
2. Факторы риска, которые исторически были связаны с соматоформными расстройствами и соматизацией, включают женский пол, меньшее количество лет образования, более низкий социально-экономический статус, историю детских хронических заболеваний, историю сексуального насилия или других травм, а также сопутствующие общие медицинские или психиатрические заболевания. расстройства. ⁹ Важно отметить, что эти данные основаны на предыдущих исследованиях нескольких типов соматоформных расстройств, а не на новых диагностических критериях ССД в рамках DSM-V.Возможно, что многие из этих факторов риска также применимы к SSD; однако следует проявлять осторожность, чтобы не навешивать ярлыки на женщин или малообразованных, социально-экономически неблагополучных пациентов, которые с большей вероятностью будут случайно отвергнуты как «катастрофизаторы» при наличии физических симптомов. ³

Патологоанатомия / физиология

Анатомического или физиологического объяснения SSD не существует. Поскольку определение SSD в DSM-V было создано в 2013 году, большинство гипотез относительно патогенеза SSD основано на исследованиях тревожного расстройства и функциональных соматических синдромов, таких как фибромиалгия и расстройство раздраженного кишечника.Детский опыт родительского пренебрежения и сексуального насилия может быть связан с соматизацией. ^10,11

В 2017 году Международная ассоциация по изучению боли (IASP) разработала новый дескриптор боли, отличный от ноцицептивной и невропатической боли, который называется ноцицептивной болью. Они определяют ноцицепторную боль как «боль, которая возникает из-за измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие явных доказательств фактического или угрожающего повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, или доказательств болезни или поражения соматосенсорной системы, вызывающих боль.Этот новый дескриптор был выбран в качестве ответа на литературу, подтверждающую снижение связи медиальной префронтальной коры с задними составляющими сети режима по умолчанию и повышение связи с островной корой у пациентов с функциональными соматическими синдромами. Некоторые эксперты по боли предпочитают термин централизованная соматизация, но этот термин был в конечном итоге отвергнут IASP, поскольку они считали, что не все формы ноципластической боли имеют чисто центральное происхождение. Пациенты с ССД могут быть отнесены к категории ноципластической или смешанной боли, при этом многие доброкачественные соматические ощущения или физические симптомы чрезмерно усиливаются у пациентов, которые стали чрезмерно чувствительны к боли. ¹² Высокий уровень беспокойства по поводу здоровья также способствует сохранению или ухудшению ССД, поскольку пациенты, как правило, бдительно следят за своим телом на предмет любых симптомов или изменений, поэтому в диагностический критерий B теперь включен устойчиво высокий уровень беспокойства по поводу здоровья. SSD. ¹

Некоторые данные подтверждают генетический компонент патогенеза SSD. Национальное исследование (n> 28000 человек) показало, что генетические факторы вносят от 7 до 21% в соматические симптомы, а оставшийся вклад, вероятно, связан с факторами окружающей среды. ¹³ Есть также некоторые свидетельства того, что можно предположить наличие генетического компонента в совместном возникновении тревоги и депрессии с соматическими симптомами. ¹⁴

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления с течением времени)

Есть некоторые свидетельства того, что продромальные симптомы ССД появляются в детстве и подростковом возрасте. ¹⁰ Опубликованы ограниченные данные о течении ССД, но одно исследование показывает, что у пожилых людей с ССД, оцененной как тяжелая, они демонстрируют более низкие когнитивные способности, как измерено с помощью Краткого обследования психического состояния. ¹⁵ В другой публикации говорится, что старые данные, относящиеся к соматоформным расстройствам в целом, применимы к SSD, предполагая, что самоотчеты о телесной слабости являются предиктором серьезности симптомов. ¹⁶

Множественные исследования связывают высокое бремя соматических симптомов с более частым обращением за медицинской помощью и функциональными нарушениями, независимо от возраста, тревожными расстройствами, депрессивными расстройствами и общими медицинскими расстройствами. На основании имеющихся данных о течении болезни при соматических расстройствах, течение считается хроническим с нарастанием и ослаблением симптомов.Нет четких данных относительно скорости восстановления или рецидива SSD. ¹⁷

Специфические вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Сопутствующие состояния включают:

1. Диастетическая пеноскротодиния (жгучая боль в коже половых органов), как показало ретроспективное исследование, является разновидностью ССД. ¹⁸
2. В DSM-V говорится, что SSD связана с высокими показателями коморбидной депрессии и тревоги, но в большинстве исследований, подтверждающих эту корреляцию, используются данные о соматоформных расстройствах, определенных до новых диагностических критериев DSM-V. ¹
3. Исследование 2018 года показывает, что КРБС связана с историей психологических проблем или соматизации, и что пациенты, участвующие в судебных процессах, с большей вероятностью страдают от множественной психической уязвимости в прошлом. Эту связь важно учитывать, поскольку у пациентов с недиагностированной SSD может быть преждевременно или неправильно диагностирован CRPS из-за усиления их симптомов из-за SSD. ²⁰

Для SSD четко не установлено никаких осложнений.Однако в одной статье, посвященной бремени соматических симптомов, сообщается, что пациенты с высоким бременем соматических симптомов с большей вероятностью набирали высокие баллы по самооценкам показателей использования медицинской помощи, а также имели высокие баллы по показателям психологического стресса. Однако они отмечают, что их критерии бремени соматических симптомов отличаются от критериев DSM-V для SSD, и что, хотя подключение к SSD заслуживает внимания, преждевременно делать окончательные выводы о SSD с использованием их данных.Другие диагнозы, которые следует учитывать при подозрении на SSD, включают психические расстройства, такие как депрессия, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и синдром хронической усталости, которые могут проявляться некоторыми схожими симптомами. ¹⁷

Основы оценки

История болезни

Анамнез и интервью необходимы для диагностики SSD, и пациенты должны соответствовать всем трем диагностическим критериям, как указано выше.

Соматические симптомы, общие для ССД, включают: ^1,22

• Болевые симптомы: боль в суставах, боль в спине, головная боль, боль в груди, боль в животе, дизурия
• Неспецифические симптомы: усталость, обморок, головокружение
• Желудочно-кишечные Симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, газы, диарея
• Сердечно-легочные симптомы: одышка, боль в груди, сердцебиение
• Неврологические симптомы: двигательные нарушения, потеря чувствительности, слабость, паралич
• Симптомы со стороны репродуктивных органов: диспареуния, дисменорея , эректильная дисфункция

Наиболее частые соматические симптомы у детей и подростков с ССД включают боль в животе, тошноту, боль в спине, нечеткое зрение, утомляемость и головную боль. ²³

Важно отличать SSD от тревожного расстройства, которое также является новым диагнозом в соответствии с DSM-V, когда у пациента нет или только очень легкие симптомы, но он очень обеспокоен серьезным заболеванием. Еще одно расстройство, которое важно отличать от ССД, — это генерализованное тревожное расстройство, которое можно спутать с критериями B, но оно возникает не только из-за соматических симптомов. Скорее, это беспокойство из-за множества событий, ситуаций или действий. ¹

Физикальное обследование

Нет компонента физического обследования, необходимого для диагностики SSD. В соответствии с новыми критериями DSM-V нет необходимости исключать медицинские причины симптомов, потому что они могут иметь диагноз ССД, независимо от того, могут ли их симптомы быть объяснены с медицинской точки зрения. ¹ Тем не менее, тщательный медицинский осмотр может быть полезен, чтобы: 1) исключить серьезную основную проблему со здоровьем, 2) уменьшить беспокойство пациента и убедить пациентов, что к их жалобам относятся серьезно, и 3) установить исходный уровень для выявления изменений с течением времени.Следует также отметить, что по мере развития новых симптомов их нельзя просто отнести к предыдущей диагностике SSD, но их необходимо оценивать, как и любые другие новые симптомы, включая физический осмотр.

Функциональная оценка

Среди пациентов с ССД может быть тенденция избегать физической активности. Есть одно исследование, в котором утверждается, что пациенты с высоким бременем соматических симптомов имеют повышенное функциональное нарушение, измеряемое по шкале инвалидности Шихана, хотя они отмечают, что их исследование не соответствует напрямую критериям DSM-V для SSD, но в чем-то похоже. ²¹

Лабораторные исследования

Лабораторных исследований для подтверждения диагноза SSD не существует, так как нет необходимости исключать медицинские причины симптомов для постановки диагноза SSD в соответствии с DSM-V. Следует проявлять должную осмотрительность и внимание ко всем новым симптомам у пациента, независимо от диагноза ССД. Однако чрезмерное диагностическое тестирование в условиях низкого клинического подозрения у пациента с SSD может быть вредным, так как оно может привести к ложноположительным результатам, которые усугубят беспокойство о здоровье и / или могут привести к ненужным процедурам / лечению. ²⁴

Визуализация

Нет исследований визуализации, подтверждающих диагноз SSD. Однако есть исследования, в которых утверждается, что есть области мозга, связанные с большей уязвимостью к боли и катастрофизации симптомов, включая дорсолатеральную префронтальную, островную, ростральную переднюю поясную извилину, премоторную и теменную коры. ²⁵ Однако визуализация для оценки нарушений в этих областях не включает и не исключает диагноз, и ни одно исследование не показало какой-либо корреляции, в частности, с SSD.

Дополнительные инструменты оценки

Было разработано несколько анкет, которые могут быть полезны при оценке SSD.

1. Шкала критериев расстройства соматических симптомов-B (SSD-12) — это опросник для самоотчета, который оценивает чрезмерные мысли, беспокойство или поведение, связанные с соматическими симптомами. Он был разработан специально для диагностики SSD. ²⁶
2. Вопросник о здоровье пациента -15 пункт (PHQ-15) является наиболее широко используемым инструментом для оценки количества тревожных соматических симптомов. ²⁷
3. Шкала соматических симптомов 8 (SS-8) была получена на основе PHQ-15 и используется для количественной оценки бремени соматических симптомов. ²⁸

Комбинация SSD-12 с PHQ-15 или SS-8 значительно улучшает идентификацию людей, подверженных риску соматического симптоматического расстройства. ²⁹

Раннее прогнозирование результатов

Данные девяти популяционных исследований (n = 28 377) с использованием различных инструментов (PHQ-15, Zerssen 14, Lifetime Composite International Diagnostic Interview [Lifetime CIDI], Пересмотренный перечень симптомов-90 [SCL-90-R] и оценка соматических симптомов [оценка SSI]) обнаружили, что более высокие баллы значительно коррелировали со статусом здоровья и обращением за медицинской помощью, даже после корректировки на такие факторы, как возраст, пол, тревожность / депрессия и общие медицинские болезнь. ²² Однако, поскольку диагноз ССД был установлен в 2013 году, существует ограниченное количество публикаций, оценивающих результаты ССД, и ни одной публикации по ранним предикторам результатов.

Окружающая среда

Неясно, влияет ли влияние окружающей среды на развитие, прогрессирование или лечение SSD. Тем не менее, DSM-V повторно применяет исследования, предшествующие DSM-V, которые предполагают, что SSD чаще встречается у пациентов с низким социально-экономическим статусом, несколькими годами образования и у тех, кто недавно испытал стрессовые жизненные события. ¹

Социальная роль и система социальной поддержки

Нет опубликованных данных относительно оценки SSD, конкретно касающейся социальной роли или системы поддержки. Однако органические заболевания, стрессовые условия труда и неблагоприятные жизненные события были определены как факторы, ускоряющие телесные расстройства, которые могут играть роль в развитии ССД. ^1,30

Реабилитация и лечение

Доступные или действующие руководства по лечению

Руководств по лечению ССД нет.Многие доказательства относительно фармакотерапии, когнитивно-поведенческой терапии и терапии соматических симптомов, основанной на осознанности, основаны на исследованиях, предшествовавших существованию диагноза SSD в том виде, в котором он представлен в DSM-V. При этом в 2018 году журнал клинической нейробиологии опубликовал рекомендации по лечению ССД, основанные на лучших имеющихся доказательствах и клиническом опыте. Эти рекомендации включают, но не ограничиваются следующими практическими принципами: ³¹

1. Соматические симптомы следует воспринимать серьезно, даже если не выявлено четко выраженной органической патологии.Не поддавайтесь искушению сконцентрироваться на психосоциальных проблемах слишком рано и слишком независимо от жалоб на свинец.
2. Создайте эффективное повествование без обвинений, которое включает в себя физические и психосоциальные механизмы и рассматривает контекстные факторы как усилители, а не причины симптомов пациента.
3. Важное значение имеет хорошее общение с пациентом, которое включает заверение, ожидание вероятных результатов диагностических тестов и мотивацию к активному преодолению физического стресса.Было показано, что 30-минутное психообразовательное вмешательство для пациентов, объясняющее основные концепции нейрофизиологии боли и стресса в дополнение к преимуществам физических упражнений и здорового питания, значительно улучшило соматические симптомы сразу после вмешательства и через 3 недели после вмешательства. ³²
4. Ставьте реалистичные цели лечения на основе функционального отношения и поведения.
5. Рассмотрите возможность приема антидепрессантов или направления к психологу для оценки и лечения возможной депрессии, беспокойства или травматического анамнеза.
6. Если возможно, планируйте амбулаторные посещения через регулярные промежутки времени, не зависящие от активных симптомов.

Существует несколько ограниченных исследований, опубликованных специально по лечению SSD на основе новых диагностических критериев DSM-V. Исследование с участием двух пациентов показало, что блонансерин, атипичный антипсихотик, не одобренный FDA, был полезен при лечении ССД при применении с СИОЗС. ³³

Руководства по реабилитации

Нет никаких руководств по лечению, когда речь идет о физической реабилитации пациентов с ССД.Тем не менее, развитие тесного сотрудничества между пациентом и психиатром, вероятно, будет полезно для соответствия критериям B. И важно отметить, что пациенты с ССД, как правило, меньше занимаются физической активностью и получают более высокие баллы в рейтинговой системе инвалидности, поэтому четко поставленная цель — функциональное улучшение, а не полное устранение соматических симптомов — имеет решающее значение. ^17,31

Координация помощи

Важное значение имеет раннее выявление ССД и вовлечение психологии / психиатрии для облегчения симптомов.Также может быть важно обучить вспомогательный персонал, например медсестер, физиотерапевтов, профессиональных терапевтов и логопедов, относительно SSD.

Обучение пациентов и их семей

Ключевые вопросы обучения пациентов включают :
Признание врачом симптомов пациента и их влияния на качество жизни.

Семейное образование должно включать :
Обучение тому, что такое соматическое симптоматическое расстройство, и объяснение того, что это признанный с медицинской точки зрения диагноз, который значительно влияет на качество жизни пациента и может быть связан с повышенной инвалидностью.

Реализация на практике: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Раннее подозрение и привлечение психологии / психиатрии к оценке и лечению могут быть полезны в диагностике и лечении сопутствующих заболеваний, таких как тревога и депрессия, а также сексуальные травмы. Психологи и психиатры также могут помочь сосредоточить внимание на улучшении функций, а не на устранении соматических симптомов. ¹⁷

Очень важно установить совместный терапевтический альянс с пациентом путем признания и легитимации соматических симптомов.Это требует тонкого баланса между адекватной оценкой серьезных медицинских проблем и ограничением диагностического тестирования и направления к специалистам, когда вероятность серьезного заболевания до тестирования низкая. ^24,31

Передовые / новые и уникальные концепции и практика

Весь диагноз по-прежнему считается передовым, поскольку пациенты переходят от предыдущих диагнозов DSM-IV к диагностике DSM-V, такой как SSD. Пока есть ограниченные исследования, посвященные лечению.Блонансерин, атипичный антипсихотик, представляет собой передовое лечение, которое доказало свою эффективность, но еще не получило одобрения FDA. ³³ Включение ноципластической боли в IASP 2017 года также является новой и уникальной концепцией, которая может способствовать лучшему пониманию и лечению ССД в будущем. ¹²

Пробелы в знаниях, основанных на фактах

SSD — это новый диагноз DSM-V, поэтому существует большой пробел в знаниях, основанных на фактах. Как уже упоминалось, существует пробел в доказательствах, касающихся этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, оценки, фармакологических и других форм лечения и влияния на физическую реабилитацию.Также существует потребность в исследованиях конкретных групп населения, таких как подростки, и того, как SSD влияет на них функционально. ³⁴ С момента публикации DSM-V высказывалась некоторая критика за то, что он либо завышает, либо занижает диагноз для некоторых пациентов. В некоторых публикациях пытались разбить SSD на подгруппы на основе определенных характеристик, чтобы помочь в определении целей лечения и выборе вариантов лечения для пациентов с SSD. Необходимы дальнейшие исследования по этой теме. ³⁵

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing, 2013.
2. Клаассен-ван Дессель Н., Ван Дер Вуден Дж. К., Деккер Дж., Ван де Хорст, HE. Клиническая ценность критериев DSM IV и DSM 5 для диагностики наиболее распространенных соматоформных расстройств у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами (MUPS) Journal of Psychosomatic Research 2016; 82: 4-10.
3. Фрэнсис А. Новое расстройство соматических симптомов в DSM-5 рискует ошибочно отнести многих людей к категории психически больных. BMJ . 2013; 346: f1580.
4. Hauser W. Расстройство соматических симптомов в DSM 5 рискует ошибочно отнести людей с серьезными заболеваниями к психически больным. J Psychosom Res . 2013; 75: 586-587.
5. Rosic T, Kalra S, Samaan Z. Расстройство соматических симптомов, новый диагноз DSM-5 старой клинической проблемы. BMJ. 2016. doi: 10.1136 / bcr-2015-212553
6. Hüsing P, Löwe B, Toussaint A.Сравнение диагностических концепций соматоформных расстройств по МКБ-10 и соматических симптоматических расстройств по DSM-5 у пациентов психосоматической амбулатории. J Psychosom Res. 2018; 113: 74.
7. Роббинс Н.М., Лаример П., Буржуа Дж. А., Ловенштейн Д.Х. Количество аллергий, о которых сообщают пациенты, помогает отличить эпилепсию от психогенных неэпилептических припадков. Эпилепсия и поведение . 2016; 55: 174-177.
8. Анбарасан Д., Кэмпион Дж., Кэмпион П., Ховард Дж. Клиническая полезность знака списка в качестве предиктора недемиелинизирующих расстройств в практике рассеянного склероза (РС). CNS Spectr. 2016; 3: 1-6.
9. Creed FH, Davies I, Jackson J, et al. Эпидемиология множественных соматических симптомов. J Psychosom Res . 2012; 72: 311.
10. Gilleland J, Suveg C, Jacob ML, Thomassin K. Понимание необъяснимого с медицинской точки зрения: эмоциональное и семейное влияние на соматическое функционирование детей. Child Care Health Dev. 2009; 35: 383.
11. Paras ML, Murad MH, Chen LP и др. Сексуальное насилие и пожизненная диагностика соматических расстройств: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2009; 302: 550.
12. Трувин А.П., Перро С. Новые концепции боли. Передовая практика и исследования клинической ревматологии . 2019; 33: 101415
13. Като К., Салливан П.Ф., Педерсен Н.Л. Латентный классовый анализ функциональных соматических симптомов в популяционной выборке близнецов. J Psychosom Res. 2010; 68: 447.
14. Kato K, Sullivan PF, Evengård B, Pedersen NL. Популяционное двойное исследование функциональных соматических синдромов. Psychol Med. 2009; 39: 497.
15. Инамура К., Синагава С., Нагата Т., Тагай К., Нукария К., Накатама К. Когнитивная дисфункция у пациентов с расстройством соматических симптомов в позднем возрасте: сравнение по степени тяжести заболевания. Психосоматика. 2015; 56: 486-494.
16. Фойгт К., Воллбург Э., Вайнманн Н., Херцог А., Мейер Б., Лангс Г., Лоу Б. Прогностическая достоверность и клиническая ценность расстройства соматических симптомов DSM-5: проспективное последующее исследование через год. Журнал психосоматических исследований . 2013; 75: 358-361.
17. Курлансик С, Маффей МС. Расстройство соматических симптомов. Am Fam Physician. 2016; 93 (1): 49-54.
18. Anyasodor MC, Тейлор Р. Э., Бьюли А., Гулдинг Дж. М.Р. Диастетическая пеноскротодиния может быть соматоформным расстройством: это результат двухцентровой ретроспективной серии случаев. Clin Exp Dermatol. 2016 1 марта. Doi: 10.1111 / ced.12824
19. Мунечика Т., Фуджиширо Х., Окуда М., Ивамото К., Торил Й., Иритани С., Одзаки Н. Сон с быстрым движением глаз без атонии может помочь диагностировать болезнь тельцов Леви в средней степени. пожилые и пожилые пациенты с расстройством соматических симптомов. Психогериатрия. 2016; doi: 10.1111 / psyg.12181
20. Басс С., Йейтс Г. Комплексный региональный болевой синдром I типа в судебно-медицинском учреждении: высокий уровень соматоформных расстройств, употребление опиатов и диагностическая неопределенность. Медицина, наука и право . 2018; 58 (3): 147-155.
21. Ли S, Creed FH, Ma Y-L, Leung CMC. Бремя соматических симптомов и беспокойство по поводу здоровья среди населения и их корреляты. Журнал психосоматических исследований. 2015; 78: 71-76.
22. Томенсон Б., Эссау С., Якоби Ф. и др.Общая оценка соматических симптомов как предиктор состояния здоровья при расстройствах соматических симптомов. Br J Психиатрия. 2013; 203: 373.
23. Dell ML, Campo СП. Соматоформные расстройства у детей и подростков. Psychiatr Clin North Am. 2011; 34: 643.
24. Кроенке К. Диагностическое тестирование и иллюзорное подтверждение нормальных результатов: комментарий к «Подтверждению после диагностического тестирования с низкой предтестовой вероятностью серьезного заболевания». JAMA Intern Med . 2013; 173: 416.
25. Гарсия CJ, Payed N, Serrano-Blanco A, Roca M. Дисфункция мозга за функциональными симптомами: нейровизуализация и соматоформные, конверсивные и диссоциативные расстройства. Curr Opin Psychiatry . 2009; 22: 224-231.
26. Туссен А., Мюррей А.М., Фойгт К., Херцог А., Гирк Б., Кроенке К., Риф В., Хеннигсен П., Лоу Б. Разработка и проверка шкалы критериев расстройства соматического симптома-B (SSD-12). Психосоматический мейдицин. 2016; 78: 5-12.
27. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б.PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Психосом Мед . 2002; 64: 258.
28. Гирк Б., Кольманн С., Кроенке К. и др. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med. 2014; 174: 399.
29. Toussaint A, Hüsing P, Kohlmann S, Löwe B. Обнаружение расстройства соматических симптомов DSM-5: достоверность критерия Опросника здоровья пациента-15 (PHQ-15) и Шкалы соматических симптомов-8 (SSS-8) в сочетании со шкалой соматических симптомов — шкала критериев В (SSD-12). Психол Мед . 2020; 50: 324.
30. Croicu C, Chwastiak L, Katon W. Подходите к пациенту с множественными соматическими симптомами. Мед Клин Норт Ам . 2014; 98: 1079.
31. Хеннингсен П. Управление соматическими симптомами расстройства. Диалоги Clin Neuroscience . 2018; 20: 23-31.
32. Джонсон К.К., Беннетт С., Рочани Х. Значительное улучшение соматического симптоматического расстройства с помощью краткого психообразовательного вмешательства со стороны PMHNP в первичной медико-санитарной помощи. J Am Psychiatr Nurses Assoc .2020 23 сентября. Doi: 10.1177 / 10783

    960524

33. Нагоши Ю., Томинага Т., Фукуи К. Увеличение блонансерина для лечения резистентного к лечению соматического симптоматического расстройства: серия случаев. Клиническая нейрофармакология. 2016; 39: 2,112-114
34. Ван Гилен С.М., Райделиус П.А., Хагквист С. Соматические симптомы и психологические проблемы в общей популяции подростков: изучение значимости расстройства соматических симптомов DSM-5. Журнал психосоматических исследований. 2015; 79: 251-258.
35. Klemm S, van Broeckhuysen-Kloth S, van Vliet S, Oosterhuis L, Geenen R.Персонализированные результаты лечения пациентов с соматоформным расстройством: исследование концептуального картирования. J Psychosom Research. 2018; 109: 19-24.

Оригинальная версия темы

Джейсон Хант, доктор медицины, Анкит Патель, доктор медицины. Расстройство соматических симптомов. 21.09.2016

Раскрытие информации автора

Шон Урейн, доктор медицины
Ничего не раскрывать

Сара Х Юн, доктор медицины
Ничего не раскрывать

История пациента: расстройство соматических симптомов

Расстройство соматических симптомов

Мартин — 31-летний женатый мужчина, которого осмотрел доктор.Смит, терапевт, практикующий рядом с местом работы Мартина. Мартин начал посещать доктора Смита три месяца назад после того, как боль в животе, которую он испытывал около года, постепенно усиливалась. Мартин заметил, что боль в животе возникала с перерывами, находилась повсюду в его брюшной полости и не всегда была связана с приемом пищи. Он попытался изменить свою диету и отказаться от молочных продуктов, пшеничных продуктов и даже мяса, но, похоже, ничего не помогало. Он перестал пить алкоголь и кофеин, и казалось, что боль стала более частой и сильной.Перед тем, как он пошел к доктору Смиту, боль стала настолько сильной, что он пропустил несколько дней на работе и отменил прогулку с женой и друзьями в популярное место для кемпинга, потому что боялся, что у него будет еще один «приступ». .

Доктор Смит встретился с Мартином и провел тщательный медицинский осмотр и подробно описал все симптомы Мартина. Доктор Смит спросил Мартина о несвязанных симптомах и заказал несколько лабораторных анализов для выявления аутоиммунных заболеваний и проверки его общего состояния здоровья, которое оказалось совершенно нормальным.Д-р Смит позвонил Мартину и попросил его вести журнал своих симптомов и всего, что было связано с их привнесением, и после совместного просмотра журнала при следующем посещении д-р Смит и Мартин не смогли идентифицировать никаких других ключей к разгадке. происходило.

Тем не менее, Мартин, похоже, был озабочен этими симптомами, и доктор Смит отметил, насколько они ослабляли Мартина. Доктор Смит смог поразмышлять о том, как часто Мартин боялся появления симптомов, и отметил, что жена Мартина чувствовала себя так, будто потеряла мужа.

Доктор Смит назначил специальную встречу, чтобы обсудить с Мартином весь прогресс, которого они достигли за последние три месяца. Они рассмотрели дополнительные исследования, которые они заказали, в том числе УЗИ и некоторые другие лабораторные тесты, которые не обнаружили ничего необычного. Доктор Смит, Мартин и его жена согласились с тем, что, что бы ни происходило, Мартин потерял способность быть счастливым или получать удовольствие от какой-либо деятельности и, похоже, страдал от тяжелой депрессии. Они также могли согласиться с тем, что доктор Смит продолжит работать с Мартином, чтобы искать новые данные и искать любые другие причины его боли, в то время как Мартин начнет работать над тем, чтобы научиться жить со своей болью и справляться с ней, пока что-то еще не изменится. .

Еще через три месяца Мартин почувствовал, что его настроение улучшилось после нескольких сеансов консультирования и когнитивно-поведенческой терапии, конкретно связанных с его болью, и смог отметить, что частота и тяжесть его болевых симптомов улучшались, когда он постоянно болел. принимать антидепрессанты, что было приятно. Хотя боль не прошла, она казалась более управляемой, и Мартин обнаружил, что он больше встречается с друзьями и женой, а его жена казалась намного счастливее.Мартин и доктор Смит по-прежнему регулярно встречались, чтобы следить за его прогрессом и следить за тем, чтобы не возникало никаких новых симптомов или изменений в характере его симптомов, и Мартин обнаружил, что постепенно может вернуться в свою жизнь, и, поступая так, обнаружил, что его боль стала лучше и стала более терпимой.

Об этой истории

Хотя эта история основана на реальном опыте человека, идентифицирующая информация была изменена.

Эту историю пациента предоставил Эрик Вандерлип, М.Д., M.P.H. в Школе общественной медицины Университета Оклахомы.

соматических симптомов у детей: 5 объяснений

Был ли у вашего ребенка диагностирован конверсионное расстройство, функциональное желудочно-кишечное или неврологическое расстройство, хроническая боль или обморок?

У всех этих диагнозов есть нечто общее: соматические симптомы. Соматические симптомы вызваны нарушениями взаимодействия мозга и тела, а не болезнью или травмой.

Соматические симптомы могут быть неприятными и пугающими

Симптомы такого типа могут расстраивать и пугать родителей и детей.Часто им приходилось много посещать врача, проходить диагностические обследования и пропускать несколько дней в школе, прежде чем симптомы были правильно диагностированы и вылечены.

Лечение соматических симптомов может не соответствовать ожиданиям семей. Вместо приема лекарств или процедуры детей часто направляют к психологу для проведения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Это хорошо зарекомендовавший себя и научно подтвержденный метод лечения соматических симптомов.

Чтобы помочь семьям понять соматические симптомы и то, как принципы КПТ могут помочь, я выделил 5 W ниже:

5 соматических симптомов

ЧТО такое соматические симптомы

Соматических симптомов — это реальных физических симптомов. Однако, в отличие от симптомов, которые являются полезными и защитными, такими как чувство боли, когда вы кладете руку на горячую плиту, соматические симптомы бесполезны, потому что они не предупреждают вас о какой-либо текущей опасности, например, ощущение боли в руке, когда вы re не трогать ничего горячего.

Вот способ подумать о том, что соматические симптомы являются бесполезным сигналом. Представьте себе пожарную сигнализацию, которая срабатывает, даже если огонь погас. «Тревога» или симптом, который испытывает ребенок, реальны, но нет «пожара», активной травмы или болезни.Тот факт, что с медицинской точки зрения нет ничего плохого, не означает, что симптомы «все в голове ребенка». Симптом реальный, но не вредный или опасный. Соматические симптомы могут возникать сами по себе или вместе с другим заболеванием или психическим заболеванием.

ГДЕ они возникают

Соматические симптомы могут проявляться в любой системе организма. Неврологические симптомы включают слабость, тремор или сенсорные изменения. Сердечные симптомы могут быть головокружением или обмороком.Желудочно-кишечные симптомы могут включать боли в животе или тошноту. Симптомы боли включают хронические головные боли или скелетно-мышечной боли.

КОГДА они возникают

Соматические симптомы часто возникают после болезни, травмы или стресса, который вызывает «тревогу». Симптомы могут сохраняться еще долгое время после того, как у ребенка вылечили инфекция, травма или прошел стресс-фактор. Они могут происходить время от времени, а могут происходить часто, продолжаясь от нескольких месяцев до нескольких лет.

Соматические симптомы могут быть более заметными, когда ребенок находится в состоянии физического или эмоционального стресса. Например, вы могли заметить, что симптомы у вашего ребенка усиливаются в школе или когда он устал. Это не означает, что ваш ребенок намеренно ухудшает свои симптомы, чтобы бросить школу. Напротив, когда организм активируется стрессорами (беспокойство о результатах теста), соматические симптомы усугубляются.

ПОЧЕМУ они случаются

Соматические симптомы возникают в результате того, как мозг интерпретирует факторы стресса и передает эту информацию телу.Вегетативная нервная система играет большую роль в том, как мозг взаимодействует с телом. Он работает как двигатель автомобиля, регулируя скорость тела.

Это случается, когда человек активирован стрессором или находится в состоянии «бей или беги». Эти симптомы становятся более интенсивными и заметными, когда тело ускоряется и пытается защитить себя от опасности. Когда человек расслабляется, тело переходит в режим «отдыха и переваривания пищи». В этом состоянии симптомы становятся менее интенсивными и заметными, поскольку тело замедляется и восстанавливается.

Любой тип фактора физического, эмоционального или социального стресса (упражнения, беспокойство, негативные взаимодействия) может активировать вегетативную нервную систему. Это может усилить симптомы. Реакция организма на этот стрессорный фактор со временем становится усвоенной моделью. И тогда это может начаться даже тогда, когда фактора стресса нет.

Вот как мысли о чем-то стрессовом могут вызвать симптомы. Этот паттерн обычно побуждает детей избегать ситуаций, в которых они чувствуют симптомы.И этот цикл избегания только усиливает симптомы. Таким образом, мы видим, что соматические симптомы вызваны не только тревогой. Однако тревога усугубляет их из-за активирующего действия, которое оно оказывает на организм.

ВОЗ испытывает их

Каждый человек испытывает физические симптомы, но не все физические симптомы являются соматическими. Вспомните, когда в последний раз вас тошнило. Вероятно, вы не нуждались в лечении, так как оно прошло и не мешало вам заниматься повседневными делами.Но у некоторых детей то же самое тошнотворное ощущение может приходить и уходить месяцами, что со временем может отвлекать их от обычных занятий. Тогда это считается соматическим симптомом. Соматические симптомы чаще диагностируются у подростков, причем у девочек больше, чем у мальчиков.

КОГДА обращаться за помощью и КАК лечить их

Теперь, когда вы лучше понимаете симптомы своего ребенка, давайте поговорим о том, чем вы можете помочь. Лечение варьируется в зависимости от тяжести, наличия других состояний и продолжительности симптомов.

Если у вашего ребенка есть симптомы и его не осматривал поставщик медицинских услуг, важно начать с медицинского осмотра. Если вашему ребенку уже поставлен диагноз соматических симптомов, вот несколько способов, которыми вы можете помочь.

При нечастых симптомах, вызывающих незначительные нарушения, родители могут проверить симптомы и эмоции своего ребенка и дать им возможность активно справляться с ними. Наша цель — отвлечь внимание ребенка от симптомов. Так что поощряйте ее заняться любимым делом, найдите время, чтобы расслабиться, или попытайтесь помочь ей сосредоточиться на том, что она может, делать, а не на том, что она не может.

Притормозить соматические симптомы

Эти стратегии помогут им «притормозить» их вегетативную нервную систему, чтобы уменьшить количество симптомов. Вы можете сказать что-то вроде: «Я знаю, что у вас болит живот по дороге в школу, поэтому давайте поиграем в игру или послушаем музыку по дороге». Детям, которые начали избегать определенных событий, помогите им сделать небольшие шаги, чтобы разорвать цикл активации и симптомов.

Если у вашего ребенка частые симптомы и серьезные нарушения, например, пропуск школы, социальных или семейных мероприятий, вас могут направить или попросить направить к психологу, практикующему КПТ.Ваш ребенок узнает больше о том, почему возникают симптомы, как справиться с физическими, эмоциональными и социальными стрессорами, которые могут усугубить симптомы. Кроме того, он приобретет особые навыки, позволяющие предотвращать или контролировать симптомы, когда они возникают.

В целом важно знать, что соматические симптомы реальны и зависят от всего, что мы думаем, чувствуем и делаем. При правильной поддержке и поощрении дети могут преодолеть соматические симптомы и делать в своей жизни все, что они хотят делать!

Чтобы узнать больше о поведенческой медицине и клинической психологии в Cincinnati Children’s, посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону 513-636-4336 .

Понимание соматоформного расстройства | Приорат Групп

Соматоформное / психосоматическое расстройство, также известное как расстройство соматических симптомов (SSD) , представляет собой состояние психического здоровья , которое заставляет человека испытывать физические телесные симптомы в ответ на психологический стресс.

Молодым людям особенно трудно выражать свои чувства, и поэтому вполне вероятно, что психологический стресс выражается в виде физических (соматических) симптомов.В свете этого считается, что до 10% детей в Великобритании, которые жалуются на боли (боли в животе, суставах, головные боли и т. Д.), Получают диагноз « необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов (MUS) . ‘. Это также влияет на большую часть взрослых, посещающих терапевта.

Разум и тело очень тесно связаны, и существует множество способов взаимодействия физических и психологических симптомов. Для пациентов, которые постоянно обращаются с физическими симптомами, необъяснимыми с медицинской точки зрения, жизненно важно учитывать основные психологические проблемы.Это может включать наличие сосуществующих расстройств, таких как:

Существуют различные типы соматоформного расстройства, включая синдром хронической усталости (СХУ), и диссоциативное (конверсионное) расстройство, о которых вы можете подробнее узнать в этой статье. Существуют различные способы лечения психосоматических расстройств, в том числе:

• Индивидуальная психологическая работа
• Семейная терапия
• Обеспечение гигиены сна и рекомендации по питанию
• Лекарство

Чтобы узнать больше о лучшем лечении соматоформного расстройства, прочтите нашу статью полностью.Мы также обсуждаем общие признаки и симптомы и способы выявления пациента, которому может потребоваться дальнейшее обследование.

Виды соматоформного расстройства

Важно помнить, что это психическое расстройство может проявляться по-разному. Сюда входят:

Стойкое соматоформное болевое расстройство

• Преобладающая жалоба на постоянную, сильную и мучительную боль
• Это невозможно полностью объяснить физиологическим процессом или физическим расстройством
• Это происходит в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами
• Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания, личного или медицинского

Диссоциативное / конверсионное расстройство

• Частичная или полная потеря нормальной интеграции между воспоминаниями о прошлом, осознанием идентичности, непосредственными ощущениями и контролем движений тела
• Медицинское обследование не выявляет каких-либо известных физических или неврологических расстройств
• Имеются свидетельства четкой связи во времени со стрессовым жизненным событием и проблемами
• Всегда следует помнить о возможности появления в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств

Синдром хронической усталости (неврастения)

• Постоянные и тревожные жалобы на повышенную утомляемость после умственного напряжения
• Постоянные и мучительные жалобы на телесную слабость и истощение после минимальных усилий
• Как минимум два из: мышечные боли / боли, головокружение, головные боли напряжения, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия
• Имеющиеся вегетативные или депрессивные симптомы недостаточно стойкие и достаточно тяжелые, чтобы соответствовать критериям любого из более специфических расстройств
• Существуют значительные культурные различия в представлении этого расстройства

Есть много разных причин, по которым у кого-то может развиться соматоформное расстройство.Они делятся на три основные категории:

Индивидуальный

Опыт физического заболевания, черты уязвимой и чувствительной личности, беспокойство по поводу взаимоотношений со сверстниками, ориентация на высокие достижения.

Семья

Включает проблемы с физическим и психическим здоровьем, соматизацию родителей, чрезмерную эмоциональную вовлеченность, ограниченный эмоциональный «словарный запас».

Окружающая среда

Включает академическое давление, насмешки и издевательства.

Распознавание пациента с соматоформным расстройством

Основные клинические признаки этого состояния включают:

• Постоянные боли в животе, головные боли, боли присоединения и т. Д.
• Плохая концентрация, головокружение и капризность
• Постоянное беспокойство по поводу ухудшения физического здоровья
• Начало острого гриппоподобного заболевания или гландулярной лихорадки
• Полная потеря телесных ощущений или движений
• Потеря или нарушение двигательной функции и псевдоприпадки (припадки, которые не имеют типичных признаков эпилептического припадка и не сопровождаются аномальной ЭЭГ)
• Симптомы обычно возникают после травматического события и длятся несколько недель или месяцев
• Обычно чаще встречается у женщин, чем у мужчин
• Симптомы обычно возникают в детстве или раннем подростковом возрасте

Боли в животе чаще встречаются у детей младшего возраста, тогда как головные боли могут возникать у детей старшего возраста и подростков, а конверсионные симптомы, как правило, возникают в возрасте около 16 лет.

Опросы, проведенные в разных странах, показали, что примерно каждый четвертый ребенок жалуется по крайней мере на один набор соматических симптомов еженедельно или раз в две недели.

Оценка

Считать, что у ребенка соматоформное расстройство:

• Существует временная связь между факторами психосоциального стресса и физическими симптомами
• Природа и тяжесть симптома или связанного с ним нарушения не соответствуют патофизиологии
• Сопутствующее психическое расстройство

Семейные врачи общей практики или педиатры, скорее всего, станут первым пунктом назначения для большинства детей.Уверенность в том, что излечимое заболевание не поддается лечению, часто снимает беспокойство настолько, что ребенок может поправиться без необходимости дальнейшего вмешательства. Однако иногда симптомы не исчезают.

Направление в службу охраны психического здоровья должно осуществляться осторожно с признанием наличия симптомов, поскольку многие дети и семьи в таких обстоятельствах могут опасаться, что их не воспринимают всерьез и что направление в службы охраны психического здоровья означает, что их физические симптомы ухудшаются. не поверил.

Психиатрическая экспертиза будет включать:

• Взятие анамнеза и психиатрического анамнеза
• Подробно исследована школьная история
• Проведено обследование психического здоровья

Важно рассмотреть возможность направления пациента на психиатрическое обследование, если:

• Физические симптомы указывают на состояние здоровья, однако не обнаружено никаких заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами или другого психического расстройства, которые могли бы объяснить симптомы
• Симптомы вызывают значительный стресс или нарушение социальной, профессиональной или иной жизнедеятельности
• Физические симптомы не возникают намеренно
• Пациент часто сопротивляется попыткам обсудить возможность психологической причинности

Общие стратегии управления для ВОП

• Постарайтесь понять, что члены семьи думают о болезни, насколько они убеждены и что они думают по поводу направления в психиатрическую службу
• Не сомневайтесь в реальности симптомов
• Признать, что болезнь разрушает жизнь пациента и влияет на функционирование семьи
• Обсудить проблемы с физическим состоянием, результаты физических исследований и физиологические механизмы, способствующие возникновению симптомов. E.грамм. контрактуры, вызванные иммобилизацией
• Сообщите семье о высокой распространенности MUS (до 10%), так как это может обнадежить отсутствие органической причины
• Будьте обнадеживающими и непредвзятыми, сообщая родителям о диагнозе соматоформного расстройства или другого психического расстройства
• Подчеркните, что для выздоровления может потребоваться время, но у большинства молодых людей все хорошо, если они получают правильное лечение

Оценка и начальное лечение обычно инициируются терапевтом или педиатром.Рекомендуется использовать биопсихосоциальную схему и, когда симптомы не улучшаются, следует обратиться к психиатру.

Особые стратегии управления

Индивидуальная психологическая работа

• Мотивационные приемы
• Поощрение самоконтроля
• Разработка методов борьбы со специфическими симптомами и нарушениями, а также разработка активных, ориентированных на проблему стратегий и отношения

Семейная терапия

• Поощрение самоконтроля за болью
• Поведение арматурных скважин
• Развитие здоровых навыков совладания, таких как расслабление, позитивный разговор с самим собой
• Навыки решения проблем
• Смещение внимания родителей с физических симптомов на приятную совместную деятельность и периоды без симптомов
• Связь со школой и социальными службами
• Рекомендации по гигиене сна и питанию
• Лекарство — нет лекарств, специально лицензированных для лечения соматоформных расстройств, но некоторые из них можно было бы использовать для лечения коморбидных расстройств. E.грамм. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ассоциированной депрессии или тревоге

Целью лечения является развитие партнерских отношений с ребенком, семьей и всеми участвующими специалистами. Госпитализация может рассматриваться только в тяжелых случаях и когда амбулаторное лечение не увенчалось успехом.

Национальная сеть больниц и амбулаторных больных

Приорат. центров благополучия. чрезвычайно удобны для лечения таких психических заболеваний, как это, и у нас есть специалисты, специализирующиеся на соматоформных расстройствах.

.