Синдром хронической усталости – симптомы и лечение
Словосочетание «синдром хронической усталости» у всех на слуху и постоянно употребляется в СМИ и интернете. И из-за насыщенной жизни и стрессов многие «обнаруживают» его у себя постоянно, но обращение к интернету и самодиагностика могут помочь разве что случайно. В причинах синдрома хронической усталости разбираемся вместе с медицинским экспертом лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Владимиром Мухиным.
Чтобы не было этой иллюзии, давайте разберемся, что такое синдром хронической усталости. Уже в самом названии есть диссонанс. Понятие «синдром» в медицине – это совокупность каких-то внешних признаков, указывающих на определенное заболевание, а «хроническая усталость» — это то, что испытывает, вероятно, большая часть жителей нашей планеты. По крайней мере, почти каждый думает, что он хронически устает.
В Международном Классификаторе Болезней СХУ выделен как отдельное заболевание, описанное в 1985 г.
Это значит, что в медицинском сообществе нет полного согласия в постановке диагноза синдрома хронической усталости?
Это так. Есть небольшая группа ученых, которая считает, что существует какой-то вирус, вызывающий СХУ, но его пока не идентифицировали. Например, так было с ВИЧ, когда его идентифицировали и описали много лет назад. Они считают, что такой вирус, вызывающий СХУ, скоро будет описан. Но, еще раз повторюсь, это мнение отдельных ученых, а не общепризнанное в медицине.
Другая часть ученых считает, что постановка диагноза СХУ – это результат неполной диагностики человека.
Основная часть медиков придерживается именно этой точки зрения.
Чувство хронической усталости может развиваться не только из-за какого-либо определенного вируса, а из-за целого ряда проблем иммунной системы. Существует целый раздел в медицине, который называется нейроиммунология. Он изучает взаимодействие нервной и иммунной систем. Взаимосвязь иммунитета и нервной системы доказана давно, и если у человека случается какое-то расстройство иммунитета, это так или иначе сказывается на его нервной системе, поведении и ощущениях.
Что в целом понимается под хронической усталостью?
Отсутствие ощущения отдыха после сна, часто появляющиеся головные боли, повышенная нервозность, сонливость, плохое настроение, а также ряд других симптомов.
Очень важно понимать, что есть довольно обширная группа заболеваний, которые могут приводить к длительному ощущению усталости. Это может быть признаком анемии, патологии щитовидной железы и еще ряда хронических заболеваний.
Если же никаких заболеваний у человека выявить не удалось, но при этом симптоматика попадает под описание, то только в этом случае ставится диагноз СХУ. В США приводится статистика, что СХУ болеет 10 человек на 100 000 населения. В других странах цифры могут отличаться, потому что зависят от критериев и количества обследований и анализов, которые предъявляются для постановки данного диагноза.
Может ли хроническая усталость иметь вирусную природу?
Действительно, в интернете часто пишут, что хроническая усталость вызывается герпесвирусами, такими как Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа. Но это не соответствует действительности. Приведу такой пример: курение является триггером сердечно-сосудистых заболеваний, но не факт, что каждый курильщик ими заболеет по той причине, что курит. Это один из факторов, сопутствующий развитию, но не непосредственно его обуславливающий. То же самое касается и герпесвирусов. Тот факт, что у человека нашли вирус Эпштейна-Барр, совсем не значит, что он испытывает чувство хронической усталости, но если такие симптомы есть, нужно проверить на наличие герпесвирусов в том числе.
У хронической усталости зачастую вариативная клиническая картина и симптоматика. Что должно привлечь внимание и стать поводом обращения к врачу?
Это самое важное. Если есть общие признаки усталости, недосыпа, головная боль, невозможность сосредоточиться – человеку не нужно вбивать симптомы в поиск в интернете и искать у себя СХУ.
В первую очередь нужно пройти комплексное обследование и исключить ряд, можно сказать, банальных, но гораздо более опасных заболеваний.
Любые признаки, которые вызывают у человека дискомфорт, должны и обязаны быть поводом для обращения к врачу. Нельзя списывать их на мифический синдром хронической усталости, это очень опасно – запустить заболевание, которое есть и имеет строго определенную причину. Например, запущенную анемию уже сложно лечить, так же, как и патологию щитовидной железы.
Такие симптомы могут вызвать и нездоровый образ жизни, злоупотребление энергетиками, дефицит нутриентов.
Однако нужно понимать, что бывает чисто неврологическая проблема или органическое поражение, которое дает неврологические отклонения как симптомы, т.е. они являются не причиной, а следствием. Бывает огромное количество причин плохого самоощущения (стрессы, физическое или эмоциональное переутомление), поэтому хронической усталостью можно назвать длительные, не прекращающиеся несколько месяцев симптомы, причем не на фоне стрессовых состояний, а на фоне обычной привычной жизни, когда человек пытается выспаться, питается правильно, не злоупотребляет алкоголем и энергетиками.
Какие клинические анализы и обследования стоит проходить раз в год или реже, на какие их показатели ориентироваться?
При появлении симптомов хронической усталости необходимо в первую очередь пройти комплексное обследование организма, так называемый check-up. Он поможет исключить наличие каких-либо распространенных, но при этом весьма серьезных заболеваний: анемию, сахарный диабет, заболевания щитовидной и поджелудочной железы, печени и почек, а также скрытых инфекционных процессов.
Обратиться за расшифровкой анализов можно на официальном сайте компании https://www.labquest.ru
15591 просмотр
Автор-врач: Савченко Светлана Петровна
Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.
Дата публикации статьи: 21.06.2019
Обновлено: 19.08.2022
Постоянная усталость и упадок сил: что делать? — ADVANSELF
На что стоит обратить внимание:
- физическое истощение,
- постоянная усталость и сонливость,
- быстрая утомляемость,
- эмоциональная усталость как отсутствие интереса и жизненного тонуса (перемены настроения),
- психологическая усталость как внутриличностный дискомфорт (связанный с социальными факторами или собственными убеждениями),
- снижение работоспособности и продуктивности,
- отсутствие успешного результата,
- снижение личной результативности.
Утомление – естественное физиологическое состояние организма, возникающее вследствие какой-либо работы, где усталость является психологической оценкой физических изменений и снижения работоспособности.
Механизмы формирования постоянной усталости и переутомления:
— соматопсихические —
Быстрая утомляемость и хроническая усталость: причины этого кроются в уже имеющихся (часто накопленных) расстройствах физиологической и физической работы организма. Невозможность начать что-либо делать, моментальное возникновение растерянности и непонимания, как выполнить запланированное, потребность в дополнительной помощи говорят о том, что организм находится в состоянии изнеможения и у него не хватает ресурсов, чтобы мобилизоваться для какой-либо деятельности.
Важно – обратить внимание на здоровье (пройти обследование, принять профилактические меры (избегать перегрузок, снизить интенсивность работы и т.
д.), заняться физкультурно-оздоровительной деятельностью), т.к. отдыха может быть недостаточно, чтобы восстановить силы и энергию.
— психосоматические —
Психоэмоциональная слабость и упадок сил: причины, провоцирующие эмоциональный и волевой дисбаланс, часто могут быть связаны с окружающей атмосферой:
- давление коллег,
- высокие требования,
- сжатые сроки на выполнение заданий и пр.или с собственным отношением к определенному роду деятельности:
- отсутствие интереса,
- непонимание смысла,
- несовпадение своих представлений с мнением большинства,
- высокая подозрительность,
- неуверенность,
- страхи,
- неумение распределить свои силы
- неумение организовать последовательность работы и пр.
Длительное пребывание в таком нестабильном или напряженном состоянии может привести не только к утомлению, но и к физиологическому дисбалансу, срыву адаптации.
Важно – обратить внимание на самочувствие в различных ситуациях: сохраняется ли психологический комфорт и в каких случаях возникает дискомфорт. Проанализировать: какие факторы в большей степени оказывают влияние на изменение самочувствия: психологические или социальные. При необходимости обратиться к специалисту. Осознанное внимание к себе поможет отследить — телесные изменения, предупредить утомление и возникновение психосоматических заболеваний.
В том и другом случае утомление сказывается на практической (учебной и профессиональной) деятельности, что проявляется в снижении производительности и качества труда, увеличении времени на выполнение поставленной задачи и/или изучение нового, утрате инициативности и снижении ответственности, потере чувства радости от жизни и работы. Соответственно, все это оказывает влияние и на семейное благополучие.
Если вас беспокоит собственное самочувствие и постоянная усталость, но вы не знаете, как восполнить силы и улучшить свой потенциал здоровья – приглашаем вас пройти консультацию в нашем центре.
Мы поможем:
- уберечь себя от истощения,
- избежать хронической усталости и сонливости,
- сохранить свое физическое, эмоциональное и психологическое благополучие,
- улучшить свое психофизиологическое состояние,
- повысить работоспособность и эффективность выполняемой деятельности,
- увеличить время активной работы,
- сформировать уверенность на пути к успешному результату,
- повысить личную результативность.
Записаться на консультацию к специалисту или задать вопрос о том, как восстановить силы и энергию, вы можете в форме обратной связи. Наш оператор свяжется в удобное для вас время.
Взаимосвязь между усталостью и психическими расстройствами: доказательства концепции неврастении
1. Бейтс Д.В., Шмитт В., Бухвальд Д. Распространенность усталости и синдрома хронической усталости в практике первичной медико-санитарной помощи.
Arch Intern Med. 1993; 153: 2759–2765. [PubMed] [Google Scholar]
2. Кокс Б., Блакстер М., Бакл А. Исследование здоровья и образа жизни. Фонд исследований по укреплению здоровья; London: 1987. [Google Scholar]
3. Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff AD, Meier NJ, Powell JB. Хроническая усталость в первичной медико-санитарной помощи. Распространенность, характеристики пациентов и исход. ДЖАМА. 1988;260:929–934. [PubMed] [Google Scholar]
4. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Оценка утомления: практическое руководство для клиницистов и исследователей. Дж. Психосом Рез. 2004; 56: 157–170. [PubMed] [Google Scholar]
5. Лори С.М., Пелоси А.Дж. Синдром хронической усталости в обществе. Распространенность и ассоциации. Бр Дж. Психиатрия. 1995; 166: 793–797. [PubMed] [Google Scholar]
6. Скапинакис П., Льюис Г., Мельцер Х. Выяснение взаимосвязи между необъяснимой хронической усталостью и психическими заболеваниями: результаты общественного опроса в Великобритании.
Am J Психиатрия. 2000;157:1492–1498. [PubMed] [Google Scholar]
7. Taylor RR, Jason LA, Jahn SC. Хроническая усталость и социально-демографические характеристики как предикторы психических расстройств в выборке по месту жительства. Психозом Мед. 2003; 65: 896–901. [PubMed] [Google Scholar]
8. Harvey SB, Wadsworth M, Wessely S, Hotopf M. Взаимосвязь между предыдущим психическим расстройством и хронической усталостью: данные национального когортного исследования рождения. Психомед. 2008; 38: 933–940. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Пауэлл Р., Долан Р., Уэссели С. Атрибуции и самооценка при депрессии и синдромах хронической усталости. Дж. Психосом Рез. 1990; 34: 665–673. [PubMed] [Google Scholar]
10. Гольдберг Д., Бриджес К. Легкие психические расстройства и неврастения в общей практике. В: Gastpar M, Kielholz P, редакторы. Проблемы психиатрии в общей практике. Издательство Хогрефе и Хубер; Нью-Йорк: 1991. [Google Scholar]
11.
Hickie I, Hadzi-Pavlovic D, Ricci C. Возрождение диагноза неврастении. Психомед. 1997;27:989–994. [PubMed] [Google Scholar]
12. ВОЗ . Всемирная организация здравоохранения; Женева: 1992. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10. [Google Scholar]
13. АПА . 4-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. [Google Scholar]
14. Ван дер Линден Г., Чалдер Т., Хики И., Кошера А., Шэм П., Уэссели С. Усталость и психическое расстройство: разные или одинаковые? Психомед. 1999;29:863–868. [PubMed] [Google Scholar]
15. Addington AM, Gallo JJ, Ford DE, Eaton WW. Эпидемиология необъяснимой усталости и большой депрессии в обществе: последующее наблюдение в Балтиморе, 1981–1994 гг. Психомед. 2001; 31: 1037–1044. [PubMed] [Google Scholar]
16. Hickie I, Kirk K, Martin N. Уникальные генетические и экологические детерминанты продолжительной усталости: исследование близнецов.
Психомед. 1999; 29: 259–268. [PubMed] [Google Scholar]
17. Эвенгард Б., Джекс А., Педерсен Н.Л., Салливан П.Ф. Эпидемиология хронической усталости в шведском реестре близнецов. Психомед. 2005; 35: 1317–1326. [PubMed] [Академия Google]
18. Като К., Салливан П.Ф., Эвенгард Б., Педерсен Н.Л. Преморбидные предикторы хронической усталости. Арх генерал психиатрия. 2006; 63: 1267–1272. [PubMed] [Google Scholar]
19. Винер Р., Хотопф М. Предикторы синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита, о которых сообщают в детстве, у взрослых: национальное когортное исследование. БМЖ. 2004; 329:941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Harvey SB, Wadsworth M, Wessely S, Hotopf M. Этиология синдрома хронической усталости: проверка популярных гипотез с использованием национального когортного исследования. Психозом Мед. 2008; 70: 488–49.5. [PubMed] [Google Scholar]
21. Винер Р.М., Кларк С., Тейлор С.Дж. Продольные факторы риска стойкой усталости у подростков.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 469–475. [PubMed] [Google Scholar]
22. Теорелл Т., Блумквист В., Линд Г., Эвенгард Б. Критические жизненные события, инфекции и симптомы в течение года, предшествующего синдрому хронической усталости (СХУ): обследование пациентов с СХУ и субъектов с неспецифический жизненный кризис. Психозом Мед. 1999;61:304–310. [PubMed] [Академия Google]
23. Wadsworth M, Kuh D, Richards M, Hardy R. Профиль когорты: Национальная когорта рождений 1946 года (MRC National Survey of Health and Development) Int J Epidemiol. 2006; 35:49–54. [PubMed] [Google Scholar]
24. Wing JK, Cooper JE, Sartorius N. Cambridge University Press; Лондон: 1974. Измерение и классификация психических симптомов; руководство по эксплуатации программ PSE и CATEGO. [Google Scholar]
25. Роджерс Б., Манн С.А. Надежность и достоверность оценок PSE непрофессиональными интервьюерами: национальное обследование населения. Психомед. 1986;16:689–700. [PubMed] [Google Scholar]
26.
Wing JK, Mann SA, Leff JP, Nixon JM. Понятие «случай» в психиатрических опросах населения. Психомед. 1978; 8: 203–217. [PubMed] [Google Scholar]
27. Линделоу М., Харди Р., Роджерс Б. Разработка шкалы для измерения симптомов тревоги и депрессии у населения Великобритании в целом: шкала частоты психиатрических симптомов. J Эпидемиол общественного здоровья. 1997; 51: 549–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Goldberg D, Williams P. Nfer-Nelson; Виндзор: 1988. Руководство пользователя по Общему опроснику здоровья. [Google Scholar]
29. Hotopf M, Mayou R, Wadsworth M, Wessely S. Факторы риска в детстве для взрослых с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: результаты национального когортного исследования. Am J Психиатрия. 1999; 156: 1796–1800. [PubMed] [Google Scholar]
30. Pless IB, Cripps HA, Davies JM, Wadsworth ME. Хронические соматические заболевания в детстве: психологические и социальные последствия в подростковом и взрослом возрасте.
Dev Med Child Neurol. 1989;31:746–755. [PubMed] [Google Scholar]
31. Eysenck HJ. Лондонский университет Press; Лондон: 1959. Руководство по опроснику личности Модсли. [Google Scholar]
32. Kuh DJ, Cooper C. Физическая активность в возрасте 36 лет: модели и предикторы детства в лонгитюдном исследовании. J Эпидемиол общественного здоровья. 1992; 46: 114–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Van Os J, Park SB, Jones PB. Невротизм, жизненные события и психическое здоровье: доказательства корреляции человека и окружающей среды. Бр Дж. Психиатрия. 2001;40:с72–с77. [PubMed] [Академия Google]
34. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Шварц М., Блейзер Д.Г., Нельсон С.Б. Секс и депрессия в Национальном обзоре сопутствующих заболеваний: I. Распространенность, хроничность и рецидивы в течение жизни. J Аффективное расстройство. 1993; 29: 85–96. [PubMed] [Google Scholar]
35. ONS . Управление национальной статистики; Лондон: 1990. Стандартная классификация занятий.
[Google Scholar]
36. Департамент образования и науки. ХМСО; Лондон: 1972. Выпускные курсы Комитета по дальнейшему образованию Бернхема. [Академия Google]
37. StataCorp . Стата Корпорация; Колледж-Стейшн (Техас): 2005. Статистическое программное обеспечение Stata. Версия 9.1. [Google Scholar]
38. Wessely S. Старое вино в новых бутылках: неврастения и «Я» Psychol Med. 1990; 20:35–53. [PubMed] [Google Scholar]
39. Hickie I, Koschera A, Hadzi-Pavlovic D, Bennett B, Lloyd A. Временная стабильность и сопутствующее заболевание длительной усталости: продольное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Психомед. 1999; 29: 855–861. [PubMed] [Академия Google]
40. Фукуда К., Штраус С.Е., Хики И., Шарп М.К., Доббинс Дж.Г., Комарофф А. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости. Энн Интерн Мед. 1994; 121:953–959. [PubMed] [Google Scholar]
41.
Вессели С. Неврастения и хроническая усталость: теория и практика в Великобритании и Америке. Транскульт психиатрии. 1994; 31: 173–209. [Google Scholar]
42. Катон В., Руссо Дж. Критерии синдрома хронической усталости. Критика требования множественных физических жалоб. Arch Intern Med. 1992;152:1604–1609. [PubMed] [Google Scholar]
43. Wessely S, Chalder T, Hirsch S, Wallace P, Wright D. Психологические симптомы, соматические симптомы и психические расстройства при хронической усталости и синдроме хронической усталости: проспективное исследование в первичной медико-санитарной помощи параметр. Am J Психиатрия. 1996; 153:1050–1059. [PubMed] [Google Scholar]
44. Браун Г.В., Харрис Т.О. Депрессия. В: Браун Г., Харрис Т., редакторы. Жизненные события и болезни. Гилфорд Пресс; Нью-Йорк: 1989. [Google Scholar] 9.0003
45. Фараоне С.В., Бидерман Дж. Депрессия: семейное дело. Ланцет. 1998; 351:158. [PubMed] [Google Scholar]
46. Kessler RC. Влияние стрессовых жизненных событий на депрессию.
Анну Рев Психол. 1997; 48: 191–214. [PubMed] [Google Scholar]
47. Роджерс Б. Поведение и личность в детстве как предикторы психического расстройства у взрослых. J Детская психологическая психиатрия. 1990; 31: 393–414. [PubMed] [Google Scholar]
48. Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. Личность и большая депрессия: шведское продольное популяционное исследование близнецов. Арх генерал психиатрия. 2006;63:1113–1120. [PubMed] [Академия Google]
49. Хики И., Беннетт Б., Ллойд А., Хит А., Мартин Н. Сложные генетические и экологические взаимосвязи между психологическим дистрессом, усталостью и иммунной системой: исследование близнецов. Психомед. 1999; 29: 269–277. [PubMed] [Google Scholar]
50. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Onghena P, Lysens R, Vertommen H. Преморбидный «сверхактивный» образ жизни при синдроме хронической усталости и фибромиалгии. Этиологический фактор или доказательство хорошего гражданства? Дж. Психосом Рез. 2001; 51: 571–576. [PubMed] [Академия Google]
51.
Van Houdenhove B, Onghena P, Neerinckx E, Hellin J. Делает ли высокая «склонность к действиям» людей более уязвимыми к синдрому хронической усталости? Контролируемое психометрическое исследование. Дж. Психосом Рез. 1995; 39: 633–640. [PubMed] [Google Scholar]
52. Harvey SB, Wessely S. «Все время уставший»: могут ли новые исследования усталости помочь клиницистам? Br J Gen Pract [в печати]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
53. Стубхауг Б., Твейто Т.Х., Эриксен Х.Р., Урсин Х. Неврастения, субъективные жалобы на здоровье и сенсибилизация. Психонейроэндокринология. 2005; 30:1003–1009.. [PubMed] [Google Scholar]
54. Раймс К.А., Чалдер Т. Лечение синдрома хронической усталости. Occup Med (Лондон) 2005; 55: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
55. Paykel ES, Hayhurst H, Abbott R, Wadsworth M. Стабильность и изменение более легкого психического расстройства в течение 7 лет в когорте новорожденных. Психомед. 2001; 31: 1373–1384. [PubMed] [Google Scholar]
Синдром хронической усталости с психосоматической точки зрения
Некоторые врачи говорят, что это болезнь и не болезнь одновременно.
На самом деле хроническая усталость рассматривается «всего лишь» как усталость и боль в суставах, а люди, страдающие от нее, выглядят абсолютно нормально, как и мы с вами. Но скорее именно степень усталости превращает это в настоящую и очень коварную болезнь. Представьте, что вы целыми днями тяжело работаете физически, например, чистите старый сад от сорняков и кустов. К вечеру вы не просто «немного устали», а скорее измотаны. Ваше тело болит, каждое движение причиняет боль, и ваше тело говорит вам отдохнуть, например, хорошо выспаться. Однако при хронической усталости сон не вернет вам сил и свежести. Это состояние продолжается неделями и месяцами, а часто и годами. Никакая таблетка не может облегчить состояние, никакая реабилитация или достаточный сон не спасут вас от этого состояния. Вот как выглядит синдром хронической усталости, и он может перевернуть вашу жизнь с ног на голову. Пациенты обычно вынуждены прекратить работу или позже им приходится бросить работу из-за усталости.
Родственникам больного приходится по-разному приспосабливаться, чтобы хоть как-то продолжать свою жизнь, несмотря на такого рода инвалидность.
Плохая новость об этом расстройстве заключается в том, что современная медицина не может им овладеть. Пациент остается без каких-либо патологических заключений от врача. На рентгене, КТ или МРТ ничего плохого не видно, все лабораторные показатели в норме, нет даже повышения температуры тела. Некоторые врачи не принимают хроническую усталость как болезнь, некоторые принимают, но не могут определить, что является первопричиной заболевания. Теории варьируются от нарушения обмена веществ через хроническую вирусную инфекцию до воспаления ткани головного мозга. Это также объясняет, почему существует широкий спектр предлагаемых методов лечения.
Врач психосоматической медицины рассматривает болезнь системно. Какой бы ни была причина расстройства, несомненно, что влияние расстройства на жизнь пациента доходит до такой степени, что терапии только с индивидуумом недостаточно.
Психосоматика расширяет взгляд на трудовую жизнь пациента, семью, а также на эмоции, мысли и надежды. Психосоматика — комплексный подход, учитывающий биопсихосоциальную реальность, в которой имеет место расстройство. При таком подходе мы часто можем найти, в сотрудничестве с пациентом, связь с этой загадочной болезнью. Часто решение может заключаться в анамнезе пациента или семьи.
Системная терапия является одним из основных инструментов психосоматической медицины и может быть очень эффективной при лечении синдрома хронической усталости. Связь между психосоциальной ситуацией и болезнью (в данном случае хронической усталостью) очень часто обусловлена эмоциями. Покинуть первоначальную семью на определенном этапе индивидуальной эволюции никогда не бывает легко. Это очень важный шаг, который называется разлукой, и обычно разлука вызывает у нас чувство неуверенности или беспокойства. В случае, если эти тревоги чрезмерны, весь процесс разделения можно прервать, что снизит уровень тревоги на данный момент.
