Стадии возраста: Этапы детства, или путь взросления ребенка

Пожилая страна. Как решить проблемы стареющего общества

9–10 октября в Москве прошла II ежегодная Национальная конференция «От стареющего общества – к обществу для всех возрастов». Обсуждали проблемы пожилых людей и возможности повышения качества жизни.

Население стареет

Общую канву обсуждения можно обозначить так: пожилых людей во всем мире и в России становится больше, живут они дольше, и совершенно непонятно (по крайней мере, в России), что с этим делать.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в сейчас в мире насчитывается почти 700 млн людей старше 60 лет. К 2025 году их число достигнет 1,1 миллиарда. Тенденция старения населения особенно актуальна для России, где рост доли лиц старшего возраста опережает рост численности населения в целом.

Минтруд прогнозирует, что к 2016 году численность населения старше трудоспособного возраста составит более 35 млн человек. «Численность людей старше 65 лет увеличилась практически на 20% с 2009 года. В настоящее время число людей в возрасте старше 80 лет составляет более 4 млн человек, а еще несколько лет назад было 2,9 млн человек», — сообщил замминистра труда и социальной защиты населения РФ

Алексей Вовченко. Любопытно, что чиновники никак не ассоциируют с приростом пожилых нетрудоспособных – падение числа юных нетрудоспособных иждивенцев, то есть – детей. Деторождение в России, несмотря на всяческие «материнские капиталлы», не достигло уровня 1980 года. Общие подсчеты никто не делал, но они, скорее всего, свидетельствуют о сохранении постоянного общего уровня иждивенцев.

Правительство 5 августа 2014 года поставило перед министерством труда и социальной защиты РФ задачу к весне 2015 года разработать стратегию действия в интересах пожилых людей в разных сферах: здравоохранение, образование, транспорт, спорт, культура и экономика.

По словам замминистра стратегия деятельности будет включать, среди прочего, пропаганду семейных ценностей. «Самое главное — это признание равноправными, равноценными, активными участниками нашего общества», — подчеркнул Алексей Вовченко. Для людей за 60 семейные ценности, вероятно, особенно ценны.

Кто такие старики?

По классификации ООН, население считается старым, если количество граждан старше 65 лет превышает 7%.

Однако порог старости определяется по-разному в разных системах координат. Например, по новой возрастной классификации ВОЗ, от 25 до 44 лет — это молодой возраст, 44—60 лет — это средний возраст, 60—75 лет — пожилой возраст, 75—90 лет — это старческий возраст, а после 90 — это долгожители. А как в России?

В России же представления о старости, преимущественно, совсем иные. На это обращал внимание, например, Саша Галицкий, художник и арт-терапевт, работающий в израильских домах престарелых. Проводя мастер-класс на «Белых ночах в Перми», он был очень удивлен, увидев, кто пришел к нему на занятия. «Я работаю в Израиле с поколением 1920–1930 г.р., — написал он в своем блоге в Фэйсбуке. — В России в качестве «дедушек и бабушек» пришел народ рождения конца 40-х — начала 50-х годов. На них же пахать и пахать. Братцы! Как же так получается, что люди по возрасту годящиеся в дети моих израильских стариков сами глубокие старики в России?! Разница фактически на целое поколение???»

Проблема, как говорится, в головах. В сознании многих российских граждан закреплено: раз возраст пенсионный, значит уже старик. И вся существующая система это представление поддерживает.

«Я недавно получила пенсионное удостоверение, — поделилась Марина Михайлова, руководитель архангельского Центра «Гарант». — Так вот там написано, что пенсия мне выделена «по старости». Теперь муж мне говорит: „У тебя есть бумажка, где написана, что ты старая. И не вздумай больше называть себя молодой“ (смеется)».

Отдельная большая тема — дискриминация по возрастному признаку. Человеку после 50 лет невероятно сложно найти работу — вне зависимости от его квалификации. По данным исследования Фонда «Общественное мнение» (ФОМ), каждый десятый человек старше 50 лет в России ищет работу, сообщил

Тимур Османов, ведущий специалист ФОМ.

При этом многие компании испытывают дефицит кадров, но не соглашаются брать людей не то что старше 50 лет, но иногда и старше 35. Эту проблему начинают понимать, но реальных действий по ликвидации дискриминации пока не много. Проект «Баба-деда», адресованный людям за 50, кроме предоставления им разнообразных услуг, занимается просветительской работой с бизнесом. Организуются семинары, на которых представители компаний, где работают зрелые специалисты, рассказывают другим, почему это выгодно. «Единственная возможность убеждать – говорить на языке бизнеса, когда сами друг другу рассказывают. Только можно добиться доверия», — подчеркнула

Анастасия Лазибная, руководитель проекта «Баба-деда». Но пока на страничке предложений работы не густо.

Что же делать?

По словам Марии Морозовой, генерального директора Благотворительного фонда Елены и Геннадия Тимченко, в этом году организаторы конференции приняли решение сосредоточиться на обсуждении и поиске конкретных решений проблем, связанных со старением общества. Понятно, что никто не ожидал конкретных спасительных рецептов. Но дискуссий, на мой взгляд, явно не доставало.

Большое впечатление произвела на меня озвученная цифра о покупательной способности российской пенсии с 1980 года — в процентах к прожиточному минимуму пенсионера (ПМП). Эта способность упала на 60%, и при самых благоприятных прогнозах к 2050 году поднимется максимум на 30%. Данные привел Валентин Роик, заместитель генерального директора Научно-исследовательского института труда и социального страхования Минздравсоцразвития России, доктор экономических наук, профессор. Его вывод прост: без реформы пенсионной системы, появления большого количества негосударственных пенсионных фондов и создания дееспособного института страхования проблему не решить – денег просто нет.

То есть, в очередной раз проявилась необходимость координированных усилий власти, бизнеса и общественных организаций. На конференции было представлено довольно много: и опыт разнообразной работы НКО, и примеры участия бизнеса – в учебе и трудоустройстве, в создании частных Домов престарелых и т.п. Агентство стратегических инициатив сообщило о своих усилиях по созданию «Дорожной карты», но…

Замминистра труда и социальной защиты населения РФ, например, с удивлением и недоверием воспринял сообщение Лизы Олескиной, директора фонда «Старость в радость», о том, что дома престарелых из-за проблем с реализацией 44-го закона о контрактной системе в сфере госзакупок не успевают заключить тендеры и остаются без бинтов, памперсов и прочих необходимых вещей. И только благодаря волонтёрам как-то выживают. Вот же бывает удивительное в РФ…

Работа большинства секций свелась к традиционной презентации докладов и достижений с минимальным пространством для обсуждения.

Очень подробный доклад о том, как с пожилыми работают в Израиле, представил Микаэл Ландерс, замглавы министерства здравоохранения Южного округа Израиля: где и как берутся деньги, какие механизмы, кто занимается чем, в каком количестве и т.п. На вопрос «Что вы посоветуете делать?» Микаэл ответил следующее: «Прежде чем что-то делать, нужно понять, что мы делаем. Откуда идёт финансирование. Кто будет осуществлять контроль? Если ориентироваться только на богатеньких — это одно дело, если не только – совсем другое…» Кто и на кого ориентируется в России – остается вопросом загадочным.

Некоторым утешением прозвучали слова представителя Всемирной организации здравоохранения Луиджи Мальорини, что в Италии не так давно считалось, что людей в преклонном возрасте надо содержать в изолированных учреждениях санаторного типа за городом. Теперь же итальянские представления о том, какой должна быть жизнь на пенсии, изменились. Пожилые люди хотят быть активными, общаться, ходить в кафе и даже работать – и их поддерживают соцпрограммы. Комфортабельные концлагеря для стариков отменяются.

Хотелось бы надеяться, что реформа пенсионной системы проявится не только в повышении пенсионного возраста. Очень бы хотелось.

Отрадно было увидеть на конференции много пожилых людей – и среди участников, и среди волонтеров. По крайней мере, в этом смысле событие удалось.

Основные этапы психического развития ребенка от 0 до 18 лет

Виды дeятельности, которыми зaнимается ребёнок, рaзнообразны: он с увлeчением рисует, лепит, конструируeт, учится читaть, петь, считать, что-то мaстерит, помогает, играeт. И каждый из этих видов вносит свой вклад в его рaзвитие. Особенно вaжное знaчение имеет при этом так называeмая «ведущая деятельность», глaвенствующая на каждом этапе. Особая роль этой деятeльности объясняется вклaдом в формирование вaжнейших изменений в психике, в подготовку к слeдующему возрaстному периоду, в измeнения личности ребёнка. Кaждому возрасту присуща своя ведущая деятельность.

Зaдача родителей — рaзумно руководить ею, обeспечивая наиболее благоприятные условия и пeрспективы дaльнейшего гaрмоничного развития ребёнка.

МЛАДЕНЧЕСТВО (от 0 до 1 года)

• «Социальная улыбка» (т.е. улыбкa в ситуации общения) может появляться в началe 2-ого месяцa жизни.
• Вокaлизации, ребёнок гулит, гукает, лeпечет, вокализирует навстречу взрослому, демонстрируeт двигательные реaкции, оживление.
• Начиная с 2-х мeсяцев, одним из самых вaжных занятий для мaлыша является общениe с близким взрослым.
• Интенсивно рaзвивается обоняниe, вкус, тaктильная чувствительность, слух и зрeние.
• В течeние всего первого года у ребёнка aктивно развиваeтся мелкая и крупнaя моторика: к 6 мeсяцам ребёнок может хвaтать прeдметы, тянуться к интересным для него игрушкам, перекладывaть прeдмет из одной руки в другую, мaлыш может поднимать голову, переворачивaться на бок и живот из положeния лёжa на спине.
• С 9 до 12 месяцев совершeнствуется ползание, малыш может подтягивaться на рукaх, чтобы встать, учиться стоять с поддeржкой; к 10 месяцам ребёнок может ходить, держaсь двумя руками за опору и широко рaсставляя ноги, к 12 месяцам – научается прeодолевать небольшое рaсстояние без поддержки.

Ведущая деятельность

Эмоциональноe общение с мaмой, папой (или с взрослым, который ее заменяет).

Как развивать

Особенно важно удовлeтворить потребность ребёнка в лaске, внимании, доброжелaтельности: любить, нянчиться, возиться, цeловать, тешить, глaдить, обнимать, носить на руках, прижимaть к груди, лeлеять, качaть, баюкать.

РАННЕЕ ДЕТСТВО (от 1 года до 3 лет)

• Активно развиваeтся речь, рaсширяется словарный запас, говорит короткими предложениями, словa могут иметь «причудливую» форму (гeнерируют новые слова).
• Активно изучает окружaющий мир: все хочется потрогать, повертеть в рукaх.
• Общeние с родными и знакомыми взрослыми эмоционaльно окрашено: проявляет радость, открытость.
• Стeсняется незнакомого человекa, может долго не идти на контакт, ревнует к другому ребенку.
• Не могут долго удeрживать свое внимaние, легко отвлекаются, быстро зaбывают о происходящeм.
• Быстро утомляются.
• Доступные игрушки: пирaмидки, кубики, мячики, игры на развитиe мелкой моторики.

Ведущая деятельность

Прeдметно-манипуляционная. Рaзвитие памяти, внимания, речи, мышления, восприятия.

Как развивать

Привлeкать к учaстию в домашних делах, наблюдать вместе за природой, обучать мaнипулированию с прeдметами (применять их не по назначению).

ДОШКОЛЬНОЕ ДЕТСТВО (от 3 до 6 лет)

• В речи ребенка возникaют слова: «хочу», «нe хочу», «почему?», «Я сам» (кризис трех лет).
• Обладаeт огромной любознaтельностью, воображением.
• Ребенок начинaет мыслить в уме (соотносит действие и результат).
• Взрослый выступaет как эталон повeдения в рaзличных ситуациях.
• Огрaниченное прeдставление о времени и пространстве.
• Ведущий тип деятeльности – сюжетно-ролевaя игра (моделирует действительность).
• Развиваются нaвыки конструирования и рисования.
• Доступные игрушки/игры: куклы, мягкие игрушки, конструкторы, пластилин/крaски/карандаши.

Ведущая деятельность

Ролевая игра, объединяя общeние и предметную деятельность.

Как развивать

Игрaть с ребёнком, придумывать ролeвые игры и учaствовать в них.

МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (от 6 до 11 лет)

• Интенсивное рaзвитие интеллектуальной и речевой сфeры.
• Развитиe произвольного внимания и пaмяти, ориентировки в окружающeм.
• Умение дeйствовать по образцу, по прaвилам.
• Стрeмление к самоутверждению и признaние со стороны взрослых и свeрстников
• Активно осваивaет навыки общeния, умения зaвязывать и поддeрживать дружеские контакты
• Формируются нaвыки самоконтроля
• Ролeвая идентификaция
• Доступные игры: нaстольные развивающиe, подвижные и электронные игры

Ведущая деятельность

Операционно-техническая деятельность, в основном учeбная

Как развивать

Проводить время с ребёнком, обучaя его чeму-либо, изучать алфавит, учиться писать и считать, читать, пересказывaть. Помогать ребёнку в подготовкe домaшних заданий, отвечать на его вопросы.

ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ (от 11 до 14 лет)

• Стрeмление к общению со сверстникaми (группирование)
• «Нигилизм» по отношению к взрослым (стрeмление к лидерству, высвобождение из-под опeки родных, чaстые конфликты: провокационное, вызывaющее поведение)
• Быстрая утомляeмость
• Эмоционaльная лабильность
• Половоe созревaние, усиление интeреса к противоположному полу
• Фиксация на внешнем видe (тело, одеждa и т.д.)
• Эмaнсипация: желaние подражать взрослым (экспeриментирование)
• Нaчинает формироваться своя система взглядов и цeнностей, сaмосознание
• Увлeчения: современные молодежные aльтернативные течения в моде, искусствe, музыке, кинемaтографе, технике

Ведущая деятельность

Интимно-личностноe, эмоционaльное общение со свeрстниками

Как развивать

Позволять ребёнку общаться со свeрстникaми, устрaивать праздники, совместные выезды, учaствовать в выступлeниях, постaновках. Проводить время в кружках по интeресам.

СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (от 14 до 17 лет)

• Формированиe жизненных плaнов
• Принятиe собственной внeшности, осознaние особенностей своего тела, создaние образа самого себя
• Усвоение мужской или жeнской роли
• Рaсширяется диапазон социальных ролeй и интeресов
• Обрaщенность в будущeе, построение жизнeнных планов и перспектив
• Сaмоконтроль, сaморегуляция
• Стрeмление к дискуссиям
• Увлeчения: профессионaльное и нравственное опрeделение в окружающем мире

Ведущая деятельность

Учебно-профессиональная в процeссе которой формируются мировоззрeние, профессионaльные интерeсы, идeалы.

Как развивать

Прeдоставлять пространство для обучeния, помогaть в обучении, составлении собствeнных жизненных плaнов, планов по выбору профессионaльной дeятельности, искать срeдствa их реализaции.

Ученые обнаружили три этапа старения человека

За свою жизнь человек стареет трижды, выяснили американские ученые. Проанализировав изменения крови с возрастом, они выявили три этапа, в которых происходит крупная перестройка организма.

Три важных этапа старения, которые человек проходит на протяжении жизни, выявили американские ученые из Стенфордского университета.

Эти этапы связаны с качественным составом крови и начинаются в 34, 60 и 78 лет,

пришли к выводу авторы статьи, опубликованной в журнале Nature Medicine. Эти данные помогут в разработке новых диагностических инструментов и откроют путь к новым исследованиям по проблеме старения.

В своем исследовании ученые проанализировали содержание около трех тысяч отдельных белков в плазме крови 4263 людей в возрасте от 18 до 95 лет и выяснили, что на протяжении жизни содержание 1379 из этих белков претерпевает значительные изменения.

В действительности информация о 373 из этих белков может предсказать возраст человека с высокой точностью.

С достаточной точностью же о возрасте человека могут говорить и данные по всего девяти белкам. Они являются важной составной частью крови, несут информацию ото всех клеток организма. Их преобразования говорят о старте, затухании или изменении различных процессов.

«Исследуя протеом (совокупность белков) стареющей плазмы крови, мы определили волны его изменений на протяжении жизни», — пишут исследователи.

На основе полученных данных ученые выяснили, что концентрации большинства белков меняются скачкообразно – вместо того, чтобы сохраняться постоянными или плавно меняться с годами, они претерпевают внезапное увеличение или падение.

Более того, эти изменения происходят относительно синхронно, в среднем в 34 года, 60 и 78 лет, это указывает на то, что именно в этих возрастах организм претерпевает самые важные перестройки.

Причины скачков концентраций отдельных белков пока не известны, однако в будущем понимание этих вопросов поможет врачам определять, что, например, печень человека стареет быстрее, чем остальной организм.

Кроме того, полученные результаты подчеркивают связь возраста с составом крови, на которую указывало множество прошлых исследований.

«Мы знаем довольно давно, что изменение в концентрации отдельных белков может указывать на состояние здоровья человека, например, липопротеины отвечают за сердце»,— пояснил автор работы Тони Уийс-Корей из Стенфордского университета. – Однако не было замечено, что столь большое число белков, до трети всех, что мы исследовали, значительно изменяются с возрастом».

Проанализировав картину изменений белков, авторы научились определять возраст человека по анализу 373 компонентов плазмы с точностью до трех лет.

Причем, когда эта система дает сбой, оказывается, что человек действительно очень здоров для своего возраста.

Еще одним важным выводом стало доказательство предположения, что мужчины и женщины стареют по-разному. Из 1379 сильно меняющихся с возрастом белков около 900 оказались способны предсказывать возраст человека одного пола, нежели другого.

Осенью 2019 года американские исследователи случайно обратили старение вспять с помощью нескольких лекарств.

Исследователи не планировали создавать лекарство от старения — они лишь хотели выяснить, насколько безопасно использовать гормон роста для восстановления тканей вилочковой железы, в которой происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы. После начала полового созревания она значительно атрофируется и зарастает жиром, дополнительное ее уменьшение происходит по мере старения. С этим отчасти связывают понижение иммунитета у пожилых людей.

Однако использование в эксперименте препаратов для диабетиков, DHEA и метформина, привело к тому, что биологический возраст участников уменьшился на 2,5 года — об этом свидетельствовали эпигенетические изменения.

Признаки омоложения ученые нашли также и у иммунной системы. Такой результат удивил даже самих ученых.

Неизвестно, насколько долговременным будет эффект, но он сохранился у шестерых испытуемых, которые предоставили образцы своей крови спустя полгода после исследования.

Психологические особенности пожилого возраста

Психологические  особенности пожилого возраста

Психологические и физиологические изменения в пожилом возрасте

Психологические и физиологические изменения тесно взаимосвязаны. Некоторые психологические характеристики пожилых людей (например, негативное восприятие действительности), могут являться следствием физиологических изменений в организме

Специалисты различают физиологическое (нормальное) старение и преждевременное (связанное с заболеваниями).

ВАЖНО:  При физиологическом старении человек до глубокой старости остается практически здоровым, он способен к самообслуживанию, сохраняет активность и интерес к окружающему миру.

Преждевременное старение  начинается раньше  (на 5, а иногда  10 лет) и является следствием перенесенных заболеваний, воздействия отрицательных факторов окружающей среды.

При этом, надо иметь ввиду, что даже при нормальном (физиологическом) старении, происходят возрастные  изменения.

Это  влияет на восприятие человеком окружающего мира, его самооценку, психоэмоциональное состояние и поведение.  

При патологических формах старения, сопряженных с заболеваниями, зависимостью и утратой самостоятельности, изменения, как правило, выражены сильнее.

Старение проявляется в психологических и физиологических изменениях: 

• может снижаться   физическая  и  умственная работоспособность,
• труднее вырабатываются новые условные рефлексы, угасают старые,
• замедляются и становятся менее точными движения, изменяется походка.
• пожилые вынуждены больше времени тратить на подготовку и больше контролировать собственные действия. 

Когда может понадобиться помощь специалистов (психотерапевтов, психологов и др.)?

Когда длительно отмечается  состояние стрессового напряжения, которое сказывается на здоровье.

Негативные переживания, требующие помощи могут выражаться:

• в остром переживании собственной ненужности, опустошенности,
• гневных и раздражительных реакциях на мир («необоснованная агрессия», направленная как на других, так и на себя).

Решающее значение для адаптации к жизни в пожилом возрасте имеет тип личности, ее характерологические особенности.

Положительным вариантом адаптации считают  принятие самим пожилым человеком изменившейся жизненной ситуации, достаточное общение и повседневную активность, сохранение интереса к жизни, расширение и изменение окружения и привычной жизненной сферы.

ВАЖНО:   отмечая в своем теле возрастные изменения, понимать естественность этих процессов, и  несмотря на  возникающие ощущения физического нездоровья, уметь найти новые сферы для самореализации, где можно получить новый опыт и сохранить чувство нужности обществу.

Паркинсонизм с ранним началом | Официальный сайт Научного центра неврологии

Паркинсонизм с ранним началом.
На протяжении почти двух веков, прошедших с описания идиопатического паркинсонизма, данная проблема всегда оставалась в фокусе активного интереса со стороны специалистов из самых разных областей нейронаук. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания, а также теснейшей взаимосвязью между успехами фундаментальных медико-биологических дисциплин (от патонейроморфологии до биохимии и молекулярной генетики) и прогрессом в разработке новых методов диагностики и лечения паркинсонизма, понимании тонких механизмов его развития.
В настоящее время все случаи паркинсонизма могут быть подразделены на:

• первичный (идиопатический) паркинсонизм. К нему относятся болезнь Паркинсона и особая генетически обусловленная форма раннего паркинсонизма — так называемый ювенильный паркинсонизм;
• вторичный паркинсонизм. Данный синдром развивается в качестве одного из клинических проявлений (осложнений) ряда самостоятельных заболеваний и поражений ЦНС. Наиболее известными вариантами вторичного паркинсонизма являются сосудистый, токсический (в том числе лекарственный), посттравматический и др.;
• паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях (так называемый паркинсонизм «плюс»). Среди заболеваний, закономерно проявляющихся синдромами паркинсонизма «плюс», следует в первую очередь назвать прогрессирующий надъядерный паралич, множественную системную атрофию, деменцию с тельцами Леви, кортико-базальную дегенерацию;
• паркинсонизм при наследственных заболеваниях ЦНС. Это весьма обширная группа самых разных по генезу заболеваний, которая включает гепатолентикулярную дегенерацию, болезнь Галлервордена-Шпатца, дофачувствительную дистонию, ригидную форму болезни Гентингтона, ряд форм липидозов, митохондриальных энцефалопатий и т.д.

Свыше 70% всех случаев синдрома паркинсонизма в популяции приходится на долю первичного паркинсонизма и, в первую очередь, болезни Паркинсона. Заболевание встречается повсеместно, его частота варьирует от 150 до 300 на 100000 населения, резко увеличиваясь с возрастом. В возрастной группе старше 60 лет данное заболевание встречается у 1-2% лиц, что делает болезнь Паркинсона вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера.

В последние годы установлено, что при постепенном, многолетнем развитии болезни Паркинсона наиболее ранние и тонкие изменения (тельца и невриты Леви) обнаруживаются в проекционных нейронах каудальных ядер мозгового ствола, и лишь затем процесс закономерно распространяется на вышележащие отделы мозга. Тем не менее основные симптомы заболевания (тремор покоя, брадикинезия, мышечная ригидность, постуральные нарушения и др.) являются результатом гибели крупных дофамин-продуцирующих нейронов в компактной части черной субстанции среднего мозга, нарушения нигростриарных и других связей и недостаточности дофаминергической трансмиссии в базальных ганглиях. Благодаря механизмам нейропластичности симптоматика появляется лишь в случае гибели >70% пигментных клеток черной субстанции, что соответствует снижению уровня дофамина на 80-85%. В норме в результате процессов естественного старения организма начиная с 5-го десятилетия жизни гибнет от 4,7 до 6% клеток черной субстанции в каждое десятилетие, что и определяет возрастзависимый характер болезни Паркинсона.

В то же время в ряде случаев паркинсонизм может развиваться и в молодом возрасте. Этому аспекту проблемы всегда уделялось гораздо меньше внимания и, более того, сложившаяся многолетняя практика почти гарантированно исключала постановку диагноза «болезнь Паркинсона» при манифестация симптомов до 40 лет. Сегодня наши подходы и сама клиническая практика кардинально изменились, так что появление различных форм первичного паркинсонизма у молодых лиц стало повседневной реальностью врача-невролога.

Интересно, что для ранних случаев паркинсонизма характерны определенные особенности чувствительности к тем или иным группам противопаркинсонических препаратов, свидетельствующие о существовании отличий в патогенезе данных форм по сравнению с «классической» болезнью Паркинсона.

Ранним паркинсонизмом (паркинсонизмом с ранним началом) принято называть случаи первичного паркинсонизма, развившегося в возрасте до 45 лет. В рамках этой возрастной группы нередко выделяется самостоятельная подгруппа лиц с юношеским (ювенильным) паркинсонизмом, у которых первичный паркинсонизм манифестировал в первые два десятилетия жизни (по некоторым авторам — до 25 лет). Подавляющая часть случаев юношеского паркинсонизма связана с рецессивными мутациями недавно открытых генов паркина, DJ.1 и PINK1, продукты которых контролируют процессинг нейрональных белков и особенности окислительного метаболизма нигральных нейронов; эти случаи обозначаются как аутосомно-рецессивный ювенильный паркинсонизм.

Наконец, в молодом возрасте могут манифестировать разнообразные паркинсоновские синдромы, обусловленные некоторыми специфическими токсинами, системными метаболическими расстройствами и другими причинами. Среди токсических паркинсоновских синдромов отметим марганцевый паркинсонизм, ставший в последние годы серьезной проблемой в связи с употреблением лицами преимущественно молодого возраста суррогатных марганецсодержащих наркотических соединений, а также паркинсонизм при употреблении синтетических героинов.

Таким образом, ранний паркинсонизм является чрезвычайно гетерогенным. Далее в настоящем обзоре речь пойдет о первичном паркинсонизме у лиц молодого возраста.

Несколько последних десятилетий охарактеризовались определенной тенденцией к «омоложению» паркинсонизма. Среди причин этого указывают:

• реализацию эффекта ряда генетических факторов;
• растущую подверженность населения развитых стран неблагоприятным эколого-средовым воздействиям;
• улучшение диагностики болезни в ее начальных стадиях, связанное с общим технологическим прогрессом в клинической медицине.

Все эти факторы заслуживают детального рассмотрения.

Возможность развития «истинной» болезни Паркинсона в молодом возрасте подтверждается обнаружением на секции типичной «Леви-патологии» (в том числе с использованием иммуногистохимической окраски на a-синуклеин) в соответствующих отделах головного мозга у лиц, у которых симптоматика асимметричного леводопачувствительного паркинсонизма впервые появилась на 4-5-м десятилетии жизни. Эти случаи ранней болезни Паркинсона могут носить как спорадический, так и семейный характер. Раннее начало болезни Паркинсона принято связывать, в первую очередь, с генетическими факторами, многие из которых раскрыты и достаточно хорошо изучены благодаря интенсивному прогрессу последних лет в области молекулярной генетики. Показана ассоциация болезни Паркинсона с рядом полиморфизмов в генах детоксикации ксенобиотиков, системы антиоксидантной защиты клетки, транспорта и метаболизма дофамина, липидного обмена, митохондриального цикла. Гены предрасположенности к болезни Паркинсона представлены ниже:

Гены систем клеточной детоксикации и антиоксидантной защиты

• параоксоназа-1
• убиквитин-С-концевая гидролаза L1
• цитохром Р450 (CYP2D6)
• N-ацетилтрансфераза-2
• семейство ферментов глутатин-трансферазы гемоксигеназа-1
• ферменты a-кетоглутарат-дегидрогеназного комплекса
• супероксид-дисмутаза

Гены транспорта и метаболизма дофамина

• моноаминоксидазы А и B
• катехол-О-метилтрансфераза
• тирозингидроксилаза
• транспортеры дофамина
• дофаминовые рецепторы D2, D3, D4 и D5

Митохондриальный геном

• тРНК^Глу
• митохондриальная ДНК (отдельные полиморфизмы)
• комплекс I электронной дыхательной цепи

Другие гены

• NO-синтазы (nNOS, iNOS)
• аполипопротеин Е
• нейротрофические факторы

Носительство неблагоприятных аллельных вариантов данных генов достоверно повышает риск заболевания, т.е. формирует генетическую предрасположенность к болезни Паркинсона, которую можно оценить количественно — например, путем стандартного расчета соотношения шансов (показатель OR). Нами и другими исследователями установлено, что выявленные ассоциации (как и семейная кластеризация болезни) значительно выше в группе паркинсонизма молодого возраста. Более того, комбинация нескольких неблагоприятных полиморфизмов усиливает предрасположенность к болезни Паркинсона и ведет к более ранней манифестации симптомов (аддитивный эффект «генов риска»). Таким образом, соотношение генетических и средовых факторов в развития болезни Паркинсона неодинаково в различных возрастных группах больных: в молодой группе пациентов наиболее значим удельный вес генетической составляющей, тогда как у пожилых пациентов роль генетики становится менее четкой, и на первый план выходят средовые и иные факторы.

Говоря о генетическом грузе, нельзя забывать и о накоплении мутаций митохондриальной ДНК, скорость которого в современных условиях может быть более высокой, а последствия в виде нарушения энергообеспечения нейронов — более драматичными и ранними. Отметим в этой связи, что более чем у половины лиц с болезнью Паркинсона отмечается снижение активности комплекса I митохондрий в различных тканях, в том числе в мозге.

Известным модификатором возраста начала болезни Паркинсона и ряда других нейродегенеративных заболеваний является генетический полиморфизм аполипопротеина Е (ароЕ) — белка, имеющего отношение к репарации клеточных мембран и мобилизации «строительного» холестерина. Как в нашей работе, так и в ряде работ зарубежных авторов было установлено, что наличие аллеля ароЕ-e4 способствует более раннему началу болезни Паркинсона.

В наибольшей степени этот эффект проявляется при гомозиготности по данному варианту ароЕ (генотип e4/e4): в таких случаях, согласно нашим наблюдениям, возраст начала болезни составил 35-37 лет.

По разным данным, от 5 до 10% всех случаев болезни Паркинсона имеют не мультифакторную, а моногенную природу, представляя собой заболевания с аутосомно.доминантным наследованием. Они обусловлены передачей в поколениях патогенетически значимых мутаций в генах a-синуклеина, UCH.L1, LRRK2 и некоторых других. Последний, совсем недавно открытый ген (LRRK2) имеет особое значение, поскольку он может обусловливать до 1% всех случаев болезни Паркинсона в популяции — в том числе (поскольку пенетрантность гена не превышает 70%) при отсутствии четкого семейного анамнеза.

Можно заключить, что в общем ряду случаев «обычной» спорадической болезни Паркинсона нередко «маскируются» те или иные наследственные формы, что подчеркивает гетерогенность данной патологии. Для наследственных случаев болезни Паркинсона характерно относительно раннее появление симптомов: так, в серии на ших случаев заболевание у носителей мутации в гене LRRK2 могло проявиться уже в 39 лет, описаны и более ранние варианты LRRK2.формы болезни Паркинсона.

В ряду факторов, способствующих развитию болезни Паркинсона, большое значение придается подверженности населения развитых стран мира неблагоприятным эколого.средовым воздействиям и, в первую очередь, потенциальным нейротоксинам. Наиболее вероятными кандидатами на роль экзогенных «каузативных» токсинов при болезни Паркинсона являются некоторые пестициды: показано, что в условиях in vitro пестициды способны провоцировать конформационные изменения молекулы a-синуклеина (это ключевой этап патогенеза болезни Паркинсона) и ускорять формирование патологических включений в нейронах. Хроническое системное воздействие пестицидов воспроизводит в эксперименте клинические характеристики болезни Паркинсона. Эпидемиологические исследования подтверждают эти заключения. Так, распространенность болезни Паркинсона в сельских популяциях среди фермеров оказалась почти в 1,4 раза выше по сравнению с городским населением, а риск болезни Паркинсона у работников плантаций — в 1,5-2 раза выше общепопуляционного, что может служить подтверждением роли в развитии заболевания пестицидов и других агентов, контакт с которыми по определению выше у работников, занятых в сельском хозяйстве. Предполагается, что агрессивное агрохимическое производство и соответствующая экологическая обстановка, характерные для ряда регионов мира, могут явиться серьезным фактором, способствующим общему росту заболеваемости болезнью Паркинсона и, при особенно неблагоприятном развитии событий, накоплению более ранних случаев болезни в определенных субпопуляциях. Вероятность манифестации раннего паркинсонизма в такой ситуации особенно возрастает у лиц — носителей неблагоприятных аллельных вариантов «предрасполагающих» генов, отвечающих в организме за процессы клеточной детоксикации (см. выше). Интересно, что ассоциации болезни Паркинсона с аллельными вариантами генов.детоксикантов (CYP2D6, GSTP1 и др.) особенно значимы именно в в группе лиц, имевших контакт с пестицидами. Этот пример наглядно иллюстрирует взаимодействие генетических и средовых факторов в развитии болезни Паркинсона.

Определенная роль в увеличении доли молодых пациентов с болезнью Паркинсона принадлежит совершенствованию методов диагностики и улучшению распознавания наиболее ранних случаев болезни (и даже «предболезни»). Отметим, во-первых, внедрение в практику понятия группа риска, к которой принадлежат, в частности, ближайшие родственники пациентов, имеющие в несколько раз более высокую вероятность развития болезни Паркинсона по сравнению с общей популяцией. Именно в этой группе лиц, хорошо осведомленных об имеющейся семейной отягощенности, становится возможным тщательный мониторинг, ориентированный на выявление максимально ранних нарушений в двигательной сфере. Во-вторых, определенное значение имела разработка новейших методов нейровизуализации (КТ и МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ), позволяющих осуществлять более точный дифференциальный диагноз и объективизировать тонкие нарушения дофаминового обмена в базальных ганглиях. Наконец, нельзя не отметить роль разработанных международным сообществом унифицированных критериев клинической диагностики болезни Паркинсона, позволивших усовершенствовать и стандартизировать подходы к раннему выявлению и постановке диагноза данного заболевания.

На приведенном ранее рисунке в левой части спектра представлено особое генетически детерминированное заболевание — аутосомно-рецессивный ювенильный паркинсонизм (АР.ЮП), который обусловливает значительную часть случаев «молодого» паркинсонизма и характеризуется рядом своеобразных клинико-морфологических проявлений. Данное заболевание встречается практически во всех изученных популяциях мира.

Основное значение в развитии АР-ЮП имеет ген, локализованный на хромосоме 6q и кодирующий новый белок с убиквитин-лигазной функцией — паркин. Показано, что паркин является важнейшим звеном системы клеточной защиты и, в частности, непосредственно участвует в деградации a-синуклеина — классического белкового маркера болезни Паркинсона в составе характерных интранейрональных включений (телец Леви).

Морфологическая картина АР.ЮП характеризуется гибелью нейронов и глиозом в компактной части черной субстанции и голубоватом пятне, отличаясь от «классической» болезни Паркинсона отсутствием телец Леви в дегенерирующих нейронах.

Дебют симптомов АР-ЮП чаще всего приходится на 2-3.е десятилетие жизни, первым проявлением заболевания может быть постепенно развивающийся синдром паркинсонизма либо дистония стоп. Для синдрома паркинсонизма в развернутой стадии АР.ЮП типично сочетание брадикинезии, мышечной ригидности, постуральных нарушений с пирамидными симптомами, а также нередкое отсутствие стадии гемипаркинсонизма.

Особенностью тремора при АР-ЮП является его статокинетический характер, который может сочетаться с типичным паркинсоновским тремором покоя. Проявления дистонии при АР-ЮП, появившись у ряда пациентов в дебюте болезни, могут сохраняться на протяжении многих лет. Важной особенностью болезни, имеющей существенное дифференциально-диагностическое значение, является весьма раннее появление разнообразных и нередко сложных по своей структуре леводопа-индуцированных дискинезий, которые могут возникнуть уже при приеме чрезвычайно низких доз препарата (30-70 мг леводопы). Еще одной отличительной чертой АР-ЮП, отмечаемой у большинства больных, является наличие флуктуаций в выраженности симптомов паркинсонизма и дистонии на протяжении дня: наилучшее состояние отмечается утром или после дневного сна, а к вечеру тяжесть клинических проявлений нарастает. Это сближает клинику АР-ЮП с проявлениями дофачувствительной торсионной дистонии.

Гомозиготные мутации гена паркина при первичном паркинсонизме с началом болезни до 20 лет выявляются более чем в 70% семейных и в 15% спорадических случаев. Заметно реже при АР-ЮП выявляются гомозиготные мутации в генах PINK1 и DJ-1. Изредка у гомозиготных носителей мутаций гена паркина описывается начало болезни в более позднем возрасте (вплоть до 6-го десятилетия жизни!), и такие случаи могут быть неотличимы от «классической» болезни Паркинсона [30]. Это демонстрирует определенную условность термина «ювенильный паркинсонизм» применительно к паркин-ассоциированным формам патологии (для обозначения этих синдромов более адекватным представляется получающий всё большее признание термин «паркинопатии»).

Совсем недавно появились основания предполагать, что гетерозиготное носительство мутации в гене паркине иногда достаточно для развития доминантной формы паркинсонизма — наиболее вероятно, в результате падения ниже критического «порога» лигазной активности белкового продукта гена (механизм гаплонедостаточности). Прижизненное ПЭТ-исследование показало отчетливое снижение захвата флюородопы в стриатуме у лиц, имеющих мутантный и нормальный аллель паркина, что является четким нейровизуализационным свидетельством дофаминергической дисфункции у гетерозигот.

С учетом этих данных нами был проведен поиск структурных перестроек в гене паркине у 107 пациентов с ранним паркинсонизмом (возраст начала до 45 лет). При этом мутации паркина были выявлены у 13,1% больных (14 пациентов), в том числе в 12 случаях из 14 — гетерозиготные делеции и дупликации. Аналогичные данные получены и другими исследователями.

Таким образом, гаплонедостаточность по паркину действительно может определять гибель дофаминовых нейронов и служить значимым фактором риска первичного паркинсонизма в молодом возрасте. Подчеркнем, что заболевание у гетерозиготных носителей паркин.мутаций отличается от АР-ЮП по своим генетическим и клиническим характеристикам, являясь самостоятельным и пока еще мало изученным вариантом паркин-ассоциированного паркинсонизма.

Раннее начало первичного паркинсонизма предъявляет повышенные требования к рационализации назначаемой терапии, поскольку такая терапия должна быть ориентирована на длительную перспективу, в идеале — на десятилетия вперед.

Большинство исследователей предпочитает начинать лечение раннего паркинсонизма с агонистов дофаминовых рецепторов (АДР). Целесообразность их использования в данной группе пациентов обусловлена лучшей переносимостью АДР у молодых по сравнению с пожилыми больными, а также необходимостью принимать во внимание возможность быстрого появления выраженных дискинезий у молодых пациентов в случае назначение леводопы (это наиболее типично для различных вариантов ювенильного паркинсонизма). Кроме того, именно для пациентов молодого возраста в начальной стадии болезни важен оказываемый препаратами из группы АДР нейропротекторный эффект (подтвержденный в эксперименте и в некоторых клиниконейровизуализационных исследованиях), что позволяет в определенной степени пролонгировать течение болезни. АДР-опосредованную нейропротекцию связывают с уменьшением синаптического кругооборота дофамина, стимуляцией D1-рецепторов, синтезом белков с антиоксидантными свойствами, стимуляцией аутотрофической активности нейронов, уменьшением секреции эксайтотоксина глутамата.

При необходимости у пациентов молодого возраста АДР можно комбинировать с ингибиторами МАО-В, а также амантадинами (мидантан, ПК-Мерц и др.). Последняя группа препаратов достаточно перспективна для лечения именно молодых случаев паркинсонизма, поскольку имеющиеся данные свидетельствуют о наличии у них свойств антагонистов NMDA-рецепторов глутамата; таким образом, амантадины способны реализовывать свое предполагаемое нейропротекторное действие на уровне «эксайтотоксического каскада».

В молодой возрастной группе для борьбы с тремором (весьма резистентным к терапии симптомом болезни Паркинсона) более свободно могут быть назначены центральные холинолитики, обычно не рекомендуемые у пожилых лиц в связи с большим числом общесоматических противопоказаний, опасностью нарастания когнитивных нарушений и риском развития психотических состояний на фоне атрофии мозга. Следует помнить, что у молодых больных центральные холинолитики назначаются в минимально возможной дозировке, а общая продолжительность непрерывного лечения данными препаратами не должна превышать 3-5 лет.

На определенном этапе болезни при нарастании двигательных нарушений возникает необходимость приема препаратов леводопы. Согласно современным представлениям, «опасность» леводопы с точки зрения ее неблагоприятного влияния на течение болезни Паркинсона остается недоказанной, а несвоевременное (чрезмерно отсроченное) назначение леводопы может нивелировать имеющийся терапевтический потенциал заместительной терапии и, тем самым, оказать негативное влияние на прогноз болезни и качество жизни. Избегая необоснованной «леводопофобии», следует помнить, что у молодых пациентов требуется особенно тщательное «титрование» разовых и суточных доз леводопы, минимизирующее проявления нередко весьма мучительных для больного дискинезий.

Контроль двигательных осложнений леводопа-терапии предполагает назначение разнообразных патогенетических и симптоматических корректоров (АДР, ингибиторы КОМТ и новый комбинированный препарат леводопы Сталево — см. далее, бензодиазепины и др.).

Согласно нашему опыту, не менее чем у половины пациентов с ювенильным паркинсонизмом применение леводопасодержащих препаратов было невозможным без их сочетания с АДР. С учетом ожидаемой продолжительности жизни и необходимости максимального отсрочивания двигательных флуктуаций, у молодых больных стратегически обоснованным представляется начало терапии леводопой с ее пролонгированных форм.

В последние годы появился ряд новых направлений лечения паркинсонизма, связанных как с функциональной нейрохирургией (высокочастотная электростимуляция базальных ганглиев), так и с оригинальными методами трансдермальной доставки противопаркинсонических средств и технологиями малоинвазивной хирургии. Заслуживает внимания так называемая концепция постоянной дофаминергической стимуляции, которая может быть реализована, в частности, посредством дозируемого введения леводопы через постоянную дуоденальную помпу; это позволяет эффективно купировать тяжелые двигательные флуктуации у пациентов в развернутой стадии болезни. Еще один подход, позволяющий пролонгировать и «физиологизировать» эффект леводопы, изящно реализован в новой и чрезвычайно перспективной лекарственной форме, представляющей собой комбинацию леводопы, карбидопы и энтакапона (препарат Сталево). Имеющийся к настоящему времени опыт показывает высокую эффективность Сталево в уменьшении выраженности двигательных флуктуаций и снижении риска развития дискинезий как в клинике, так и в эксперименте, что связывают с улучшенной фармакокинетикой леводопы (одновременное ингибирование периферической дофа-декарбоксилазы и катехол-О-метилтрансферазы). Обсуждается потенциальный протективный эффект Сталево при раннем назначении препарата.

Использование вышеуказанных и ряда других новых технологий при различных формах первичного паркинсонизма показано, в первую очередь, у молодых пациентов, имеющих меньшее число противопоказаний и неблагоприятных прогностических факторов. Это существенно расширяет имеющиеся возможности эффективной помощи людям трудоспособного возраста, страдающим ранним паркинсонизмом, что имеет не только медицинский, но и несомненный социально-экономический эффект.

Иллариошкин С.Н. Атмосфера. Нервные болезни, 3, 2006

Раннее выявление рака молочной железы

Что такое рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
Распространенность рака молочной железы
В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
Факторы риска рака молочной железы
Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

Немодифицируемые факторы риска:
• Возраст
• Семейная история рака молочной железы
• При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
• Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
• Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
• Климакс в возрасте старше 55 лет
Другие факторы риска:
• Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
• Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
• Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
• Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе
• Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

Исследования для раннего выявления рака молочной железы:
• осмотр молочной железы врачом
• самостоятельный осмотр молочной железы.
• маммография (основной метод скрининга)
Самоосмотр молочной железы
Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

Осмотр молочной железы врачом
Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

Маммография
Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
Результаты маммографии
Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

Обсуждение результатов маммографии
Если в результате маммографии выявлены изменения, то, вероятно, Ваш врач порекомендует Вам дополнительные исследования. В большинстве случаев, у женщин с отклонениями в маммограмме нет рака молочной железы.

Рекомендации для скрининга рака молочной железы

Когда начинать делать маммограмму
• Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
• Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
• Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

Как часто делать маммограмму
Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

Когда прекращать проведение маммографии.
Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия

Начало статьи

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В начале работы исследовали распространенность доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от возраста. При этом состояние липидного обмена у работников завода не учитывали (табл. 1).

Таблица 1. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в трех сосудистых бассейнах у мужчин-работников НПП

Возраст (годы)	Численность групп	Кол-во лиц с бляшками	Частота обнаружения бляшек	Прирост частоты выявления бляшек за 10-летний период
≤20	7	0	0,0
21…30	127	6	4,7	4,7
31…40	149	56	37,6	32,9
41…50	197	140	71,1	33,5
51…60	67	58	86,6	15,5
>60	11	10	90,9	4,3

 

Как и следовало ожидать, частота обнаружения атеросклеротических бляшек в магистральных артериях была прямо пропорциональна возрасту обследованных. У самых молодых работников (до 20 лет) бляшки практически не встречались. В возрастном интервале от 21 до 30 лет они были обнаружены менее чем в 5,0% случаев. Однако в следующих двух возрастных группах (от 31 до 40 и от 41 до 50 лет) частота их обнаружения интенсивно увеличивалась и достигала 37,6% и 71,1% соответственно. Как следует из этих данных, прирост по отношению к предыдущим группам в обеих когортах составил более 30% случаев за 10 лет. После 50 лет прирост количества обнаруженных бляшек по отношению к предыдущей группе за последующие два десятилетия снижался до 15,5% и 4,3% соответственно. Снижение прироста бляшек свидетельствует, скорее всего, о том, что к этому сроку у большинства обследованных уже имеются ранние признаки атеросклероза в виде повреждения артериальной стенки. Действительно, у мужчин-работников завода, старше 60 лет, бляшки встречались у 10 человек из 11.

Подобная закономерность возрастания распространенности бляшек в крупных артериях с увеличением возраста у мужского населения разных стран отмечена в целом ряде работ [16,1,31,35]. В нашем случае обращает на себя внимание факт раннего (более чем на 10 лет) обнаружения бляшек в артериях у работников НПП по сравнению с мужским населением России и других стран [16,31,35]. Так, в работе [31] наиболее выраженный прирост бляшек в бедренных артериях (около 30%) наблюдали у мужчин только в возрасте 44…54 лет. Первый значимый прирост бляшек всего 16,6 % происходил у лиц 35…44 лет. В самой старшей группе (65…74 лет) частота нахождения бляшек не превышала 81,4%. В нашей работе, даже у лиц несколько моложе, распространенность бляшек составляла 90,4 %. Литературные данные по обнаружению бляшек в бедренных артериях, но не в сонных, были выбраны для сравнения, в связи с тем, что бляшки при УЗ-исследовании сосудов обнаруживаются у мужчин чаще всего и в большем количестве, именно в этих артериях [1,31].

В кандидатской диссертации В.Г. Лелюка (1998) приводятся данные о первом значимом подъеме распространенности бляшек в сонных артериях у мужчин контрольной группы только в возрасте 41-50 лет. В то же время, частота обнаружения бляшек составляла в этом случае сразу более 70 %.

В последующем в нашем исследовании, учитывая отсутствие бляшек у лиц, моложе 20 лет, и малочисленность выборок, как в этой когорте, так и в группе работников, старше 60 лет, первая и последняя возрастные группы (<20 и >60 лет) были исключены из анализа.

Далее исследовали, в какой степени разные по величине концентрации липидов в крови влияют на частоту обнаружения у работников завода разного возраста доклинического атеросклероза. Объективным маркером этой стадии атеросклероза, как уже сообщалось, были выбраны атеросклеротические бляшки в крупных артериях, найденные при ультразвуковом исследовании артерий.

Прежде всего, провели анализ распространенности у работников завода атеросклеротических бляшек в сосудах в зависимости от возраста и концентрации в крови ОХС. Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют, что частота обнаружения бляшек у работников завода, имеющих нормальный уровень ОХС в крови (<5,2 ммоль/л), в каждом следующем десятилетии достоверно (р<0,001) увеличивается по отношению к предыдущей (в таблице сведения о достоверности различий между разными по возрасту группами работников не приводятся). Т.е., как мы видим, атеросклеротическое повреждение артерий в довольно большом количестве случаев может происходить и при нормальном уровне холестерина в крови. Необходимо отметить, что у лиц с НХС имелись большие отличия в скорости прироста частоты обнаружения бляшек от групп лиц младшего возраста к группам сотрудников старшего возраста. Наиболее значительный прирост количества таких пациентов (31,4 %) происходил от лиц в возрасте 21…30 лет к лицам 31…40 лет. После достижения пациентами 40 лет, темп прироста количества лиц с бляшками заметно снижался, что свидетельствовало, скорее всего, о том, что у большинства работников к этому возрасту уже образовались бляшки.

Таблица 2. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с нормохолестеринемией (общий холестерин <5,2 ммоль/л),пограничной (общий холестерин ≥5,2 <6,2 ммоль/л) или высокой гиперхолестеринемией (общий холестерин ≥6,2 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормохолестеринемия	Частота выявления бляшек	5,0 (5;100)	36,4 (24;66)	52,5 (31;59)	76,9 (20;26)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	31,4	16,1	24,4
Пограничная гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	3,7 (1;27)	38,5 (32;83)	79,0 (109;138)	95,1 (39;41)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	34,8	40,5	13,7
Высокая гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0;5)	57,1 (20;35)	78,9 (60;76)	90,5 (19;21)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	57,1	21,8	11,6
Р1		н.д.	н.д.	<0,001	<0,05
Р2		<0,05	<0,001	<0,001	<0,05
Р3		н.д.	<0,001	н.д.	н.д.

Примечание:

• В этой и последующих таблицах в скобках приведено количество лиц с бляшками и общая численность групп работников завода в соответствующем возрастном интервале.
• Р1 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с нормохолестеринемией и пограничной гиперхолестеринемией;
• Р2 – при сравнении распространенности бляшек у лиц с нормохолестеринемией и высокой гиперхолестеринемией;
• Р3 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с пограничной и высокой гиперхолестеринемией.
• В этой и последующих таблицах: н. д. – не достоверно

Следует особо подчеркнуть, что в последней возрастной группе (51…60 лет) при нормальном уровне ОХС частота обнаружения доклинического атеросклероза у пациентов была значительной и составляла почти 77%.

Вместе с тем, анализ материалов показал, что увеличение распространенности бляшек у работников завода связано не только с возрастом обследованных, но и, как следовало ожидать, с уровнем ОХС в исследуемой возрастной группе. Так, у обследованных с ГХСв (ОХС>6,2 ммоль/л) частота обнаружения бляшек во всех возрастных группах была достоверно выше, по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень холестерина в крови. В то же время, этот показатель (частота выявления бляшек) оказался чувствительным даже к небольшому превышению нормального уровня ОХС. Так, у работников с ГХСп (5,2 ммоль/л≤ОХС≤6,2 ммоль/л) в возрасте 41…50 лет и 51…60 лет частота выявления бляшек была достоверно большей (на 26,5% и 15,8%, соответственно), чем у работников с НХС.

У работников с ГХС, как и у пациентов с НХС, сохранялся неравномерный прирост частоты нахождения бляшек с увеличением возраста. Одновременно следует отметить, что в большинстве групп работников с ГХС темп прироста количества лиц с бессимптомным атеросклерозом за десятилетие был более выраженным, чем при НХС. Особенно значительный подъем количества обследованных с бляшками наблюдается от группы работников 21…30 лет к следующей по возрасту группе работников 31…40 лет с ГХСв — 57,1%. У лиц с ГХСп самый значительный прирост (на 40,5%) количества пациентов с бляшками происходил в более позднем возрасте (41…50 лет).

У сотрудников с ГХСв после резкого подъема к 31…40 годам темп нахождения бляшек с увеличением возраста заметно снижался до 21,8% и 11,6% соответственно. У лиц с НХС и ГХСп частота регистрации бляшек при УЗИ сосудов была более равномерной, хотя с возрастом темп прироста количества бляшек несколько снижался. Максимальная распространенность бляшек при ГХС наблюдалась у пациентов в возрасте 51…60 лет и достигала более 90,5% (при НХС – 76,9%). Обращает на себя внимание сам факт обнаружения среди молодых работников завода 31…40 лет большого количества лиц с атеросклеротическими бляшками в сосудах, как в группе лиц с НХС (36,4%), так и у работников с ГХСп (38,5 %) и ГХСв (57,1%).

Очень близкие результаты были получены в 1991 г. [32]. Авторы выбрали в результате скрининговых программ из обследованных рабочих нескольких компаний, расположенных в черте города Парижа, 208 мужчин 25…65 лет с высокой гиперхолестеринемией (ОХС>6,2 ммоль/л). Только у 26 % обследованных бляшки в трех артериальных бассейнах не были обнаружены. В нашей работе из 137 обследованных с ГХСв бляшки не были обнаружены у 38 (в 28 % случаев). Т.о. у лиц с высокой ГХС, в отличие от работников с НХС, распространенность бляшек в разных популяционных группах (работников НПП и рабочих нескольких компаний из Парижа) была практически одинаковой, следовательно, специфического увеличения количества лиц с бляшками среди работников нефтеперерабатывающих производств при таком уровне ГХС установить не удалось.

Далее провели анализ распространенности бляшек в зависимости от уровня холестерина липопротеидов низкой плотности — наиболее атерогенной фракции холестерина (табл. 3). Как и при НХС распространенность бляшек у лиц с Н-β-ХС (бета-холестерин <3,4 ммоль/л) также достоверно увеличивалась с возрастом обследованных от 4,8 % у самых молодых сотрудников до 77,4 % в группе лиц 51…60 лет.

Таблица 3. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с Н-β-ХС (ХС ЛПНП <3,4 ммоль/л), Г-β-ХСп (3,4 ≤ ХС ЛПНП < 4,1 ммоль/л) или Г-β-ХСв (ХС ЛПНП ≥ 4,1 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормохолестеринемия	Частота выявления бляшек	4,8 (5;103)	29,8 (20;67)	59,4 (41;69)	77,4 (24;31)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	25,0%	29,6%	18,0%
Пограничная гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	4,2 (1;24)	43,9 (36;82)	77,3 (99;128)	94,4 (34;36)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	39,7%	33,4%	17,1%
Высокая гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	11,1 (1;9)	52,5 (21;40)	80,8 (63;78)	95,0 (19;20)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	41,4%	28,3%	14,2%
Р1		н.д.	<0,001	<0,001	<0,01
Р2		н.д.	<0,001	<0,001	<0,05
Р3		н.д.	н.д.	н.д.	н.д.

Примечание:

• Р1 – при сравнении Н-β-ХС и Г-β-ХСп
• Р2 – при сравнении Н-β-ХС и Г-β-ХСв
• Р3 – при сравнении Г-β-ХСп и Г-β-ХСв

В отличие от НХС, максимальный прирост распространенности бляшек при Н-β-ХС происходил в более позднем возрасте — от 31…40 к 41…50-летним и составлял 29,6 %. В то же время, абсолютная цифра прироста распространенности бляшек от самых младших к следующей по возрасту группе работников была очень близкой – 25,0 %. Прирост распространенности бляшек за десятилетний период по всем возрастным группам происходил более равномерно чем при НХС.

В то же время, даже незначительное превышение нормального уровня ХС ЛПНП, и, в частности, до пограничной гипер-бетахолестеринемии (3,4≤ ХС ЛПНП <4,1ммоль/л), приводило к достоверному возрастанию распространенности бляшек практически во всех возрастных группах, и наиболее интенсивно (на 39,7%) — в молодом возрасте – у лиц, старше 31 года. Важно отметить, что в группе работников 51…60 лет частота встречаемости бляшек составляла более 94%.

При Г-β-ХСв (ХС ЛПНП ≥ 4,1 ммоль/л) распространенность бляшек во всех группах была несколько большей, но по абсолютной величине достоверно не отличалась от лиц с Г-β-ХСп. Максимальный прирост обнаружения бляшек (41,4%) происходил у лиц с Г-β-ХСв в том же возрасте – от лиц 21…30 к работникам 31…40 лет. Вероятно, повышение в крови концентрации ХС ЛПНП выше нормального уровня, так же как и общего холестерина, приводит к более раннему обнаружению и у большего числа обследованных атеросклеротических бляшек.

Далее провели анализ распространенности доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от концентрации ХС ЛПВП в крови (табл.4). Известно, что в отличие от высоких уровней ОХС и ХС ЛПНП, которые способствуют ускорению развития атеросклероза, нормальные и большие концентрации липопротеидов высокой плотности, напротив, тормозят повреждение стенок артерий. Однако, несмотря на это, с увеличением возраста, как и при нормальных уровнях ОХС и ХС ЛПНП, при Н-α-ХС отмечался рост количества работников с бляшками в крупных магистральных артериях. Максимальный прирост частоты выявления бляшек у лиц с нормальным уровнем ХС ЛПВП (39,9%) происходил от самых молодых к группе работников 31…40 лет.

Таблица 4. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных сосудах у мужчин с нормоальфа-холестеринемией (≥1,0 ммоль/л) или гипоальфа-холестеринемией (<1,0 ммоль/л)

Возраст (годы)	Нормохолестеринемия		Гиперхолестеринемия		Р
	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек
21…30	6,5 (6; 92)	—	0,0+2,6 (0; 35)	—	<0,05
31…40	46,4 (51; 110)	39,9%	28,2 (11; 39)	28,2%	<0,01
41…50	69,3 (104; 150)	22,9%	76,6 (36; 47)	48,4%	н.д.
51…60	83,9 (47; 56)	14,6%	100,0 (11; 11)	23,4%	<0,01

Дальнейший прирост за десятилетие лиц с бляшками становился все менее интенсивным, снижаясь в старшей возрастной группе до 14,6%. Необходимо отметить, что в группе лиц 51…60 лет распространенность бляшек при нормальном уровне ХС ЛПВП достигала 83,9%.

При Гипо-α-ХС максимальный прирост распространенности бляшек происходил у лиц старшего возраста (от 40 до 50 лет), и достигал 48,4%. В противоположность дислипопротеидемиям, характеризующихся ГХС и Г-β-ХС, при низком уровне ХС ЛПВП у лиц, моложе 40 лет, вопреки ожиданиям, распространенность доклинического атеросклероза была достоверно меньше, чем при Н-α-ХС. Только с увеличением возраста до 50 лет и старше при Гипо-α-ХС распространенность бляшек становилась достоверно больше, чем при Н-α-ХС, и достигала 100%. Таким образом, Гипо-α-ХС играла проатерогенную роль только у работников, старше 50 лет. Предварительная статистическая обработка данных биохимических анализов показала, что среди лиц с Гипо-α-ХС в возрасте 31…40 лет частота встречаемости работников с нормальным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности значительно больше, чем в других возрастных группах пациентов с низким уровнем холестерина высокой плотности. Причины такого сочетания не ясны и требуют специального анализа. Но, в то же время, вероятно, как раз именно это способствует торможению развития атеросклероза у работников завода молодого возраста с низким уровнем ХС ЛПВП. Скорее всего, это связано с какими-то изменениями в липидном обмене, вызываемыми неблагоприятными воздействиями факторов нефтепереработки.

Далее исследовали распространенность доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от возраста и содержания в крови триглицеридов (табл. 5). Как и в группах лиц с нормальным уровнем ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, в когортах работников с НТГ также наблюдали рост частоты обнаружения у работников атеросклеротических бляшек при каждом десятилетнем увеличении возраста обследованных. Однако возрастание распространенности бляшек в группах работников 31…40 и 41…50 лет с нормальным уровнем ТГ происходил более равномерно (несколько более 30 % за десять лет), чем в тех же возрастных группах у лиц с нормальными показателями других липидов (ОХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП). Прирост частоты обнаружения бляшек в последней возрастной группе относительно предыдущей был меньше и составлял всего 12,9 %. Однако распространенность бляшек у работников 51…60 лет с НТГ достигала довольно большой величины — 83,6 %.

Таблица 5. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с НТГ (ТГ < 1,7 ммоль/л), ГТГп (1,7 ≥ ТГ < 2,3 ммоль/л) или высокой гипертриглицеридемией (триглицериды ≥ 2,3 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормотриглицеридемия	Частота выявления бляшек	5,4 (6;111)	36,3 (41;113)	70,7 (99;140)	83,6 (46;55)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	30,9%	34,4%	12,9%
Пограничная гипертриглицеридемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0;16)	41,7 (15;36)	71,9 (41;57)	100,0 (12;12)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	41,7%	30,2%	29,1%
Высокая гипертриглицеридемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0; 8)	42,9 (9; 21)	70,4 (19; 27)	100,0 (6; 6)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	42,9%	27,5%	29,6%
Р1		<0,05	н.д.	н.д.	<0,01
Р2		<0,05	н.д.	н.д	<0,01

Примечание:

• Р1 – при сравнении пограничной гипертриглицеридемии с нормотриглицеридемией,
• Р2 – при сравнении высокой гипертриглицеридемии с нормотриглицеридемией.

Повышенный уровень триглицеридов в крови оказывал влияние на величину распространенности бляшек только в самых младшей и старшей группах. В младших группах с пограничной и высокой ГТГ бляшки не регистрировались, в то время как у лиц с НТГ обнаружили 6 человек с бляшками из 110 обследованных (достоверность различий – р<0,05). В группах лиц с ГТГп и ГТГв прирост частоты обнаружения бляшек от лиц 21…30 лет к работникам следующей возрастной группы был наибольшим и составлял несколько более 41%. В следующих возрастных группах прирост оставался равномерным и не превышал 30%. Однако достоверное возрастание распространенности бляшек при повышенных уровнях ТГ регистрировали только у самых старших работников. Достоверными различиями в первой возрастной группе между лицами с НТГ и работниками с повышенными уровнями ТГ, по всей видимости, следует пренебречь из-за малого количества лиц с пограничной и высокой гипертриглицеридемией (всего 6 человек).

Таким образом, в работе установлено, что частота обнаружения атеросклеротических бляшек в магистральных артериях увеличивается вместе с возрастом обследованных. В отличие от данных литературы наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза у работников НПП происходил в очень молодом возрасте — от группы работников 21…30 к группе лиц 31…40 лет, в среднем, на 10 лет раньше, чем в других популяционных исследованиях. Кроме того, в самой старшей возрастной группе (лица, старше 60 лет) частота нахождения бляшек была больше 90%, что существенно превышает величины этого показателя, опубликованные в литературе.

При исследовании влияния уровня атерогенных липидов в крови на частоту обнаружения у работников завода разного возраста доклинического атеросклероза установлено, что частота нахождения у них бляшек в каждом последующем десятилетии достоверно увеличивается по отношению к предыдущему, несмотря на нормальный уровень атерогенных липидов в крови. В то же время, выявлено, что даже незначительный прирост концентрации липидов у обследованных лиц (например, пограничная гипербета-холестеринемия), приводит к достоверному увеличению распространенности бляшек, по сравнению с лицами той же возрастной группы, но имеющими нормальный уровень липидов. Наиболее четко этот факт прослеживается при анализе распространенности бляшек в зависимости от уровня ХС ЛПНП в крови обследованных.

Кроме того, отмечается четкий «холестерин-зависимый» эффект увеличения частоты встречаемости бляшек: подъем концентрации ОХ до пограничного и высокого уровня в крови приводит к пропорциональному возрастанию распространенности бляшек. Такое «ускоренное» и “интенсивное” развитие атеросклероза, скорее всего, связано с неблагоприятным влиянием нефтеперерабатывающего производства на липидный обмен работающих и, как следствие, ускоренным поражением крупных артерий. Кроме того, нельзя исключить влияния на механизмы развития бляшек окисленных форм липопротеидов, возникающих в большем количестве в плазме крови у работников НПП, по сравнению с населением этого региона.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность доклинического атеросклероза (частота выявления атеросклеротических бляшек в магистральных артериях) у работников НПП повышалась прямо пропорционально возрасту обследованных в диапазоне от 30 до 50 лет, независимо от уровня атерогенных липидов у них в крови.
2. Наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза происходил у молодых работников НПП в возрасте 31 – 41 года, в среднем, на 10 лет раньше, чем у представителей мужского населения в популяционных исследованиях, проведенных в нашей стране и за рубежом.
3. У лиц, имеющих повышенный уровень атерогенных липидов в крови, частота встречаемости бляшек, как правило, была достоверно больше, чем у работников с нормальной концентрацией липидов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Астахова, З. Т. Особенности липидного обмена у рабочих нефтехимического производства / З.Т. Астахова // Вопросы медицинской химии. — 1995. — Т. 41, № 5. — С. 53 – 56.
2. Астахова, З.Т. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятий нефтехимической промышленности: автореф. дис. … д-ра мед. наук / З.Т. Астахова. – М.,1995 г. — 39 с.
3. Бельченко, Д. И. Значение профессионального фактора в реализации некоторых влияний, вызывающих атерогенные расстройства липидного обмена / Д.И. Бельченко, А.С. Алексеенко, Н.Я. Ханина [и др.] // Кардиология. — 1980. — № 3. — С. 76–80.
4. Бовтюшко, В. Г. Индивидуальная оценка риска развития заболеваний в проблеме мониторинга здоровья персонала нефтехимических производств: автореф. дис. …д-ра мед. наук / В.Г. Бовтюшко. — СПб., 1996. – 43 с.
5. Бровкин, Н. Г. Научное обоснование диагностической значимости показателей липидного обмена при оценке состояния здоровья работников нефтехимических производств: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.Г. Бровкин. — СПб., 1997. – 24 с.
6. Верещагин, Н. В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. — М.: Медицина, 1980. — 313 c.
7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение РФ. — 2005. — № 5. — С. 3 – 19.
8. Заболеваемость населения Санкт — Петербурга в 1996-2002 годах / Под ред. И. А. Красильникова, Ю. И. Мусийчука. — СПб.: Медицинская пресса, 2003. – 120 с.
9. Заболотникова, О. Д. Роль ультразвуковых исследований в диагностике, оценке прогноза и экспертизе профессиональной патологии / О.Д. Заболотникова // Мед. труда и пром. экол. — 2003. — № 1. — С. 35 – 37.
10. Зубарев, А. Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. — М.: Медицина, 1991. – 176 с.
11. Иванов А. А., Бовтюшко В. Г., Чепурнов В. А. Распространенность артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у работников нефтеперерабатывающего предприятия // Современные проблемы военной и экстремальной терапии. Материалы конференции. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2005. Приложение. 1 (14). С. 286–289.
12. Иванов, А. А.Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия / А.А. Иванов, В.Г. Бовтюшко, В.А. Чепурнов // Современные проблемы военной и экстремальной терапии. Материалы конференции. Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2005. — Приложение. № 1 (14). — С. 289.
13. Измеров, Н. Ф. Эпидемиологические исследования в медицине труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров, Ю.Г. Широков, Н.В. Лебедева // Мед. труда и пром. экол. — 1994. — № 12. — С. 1 – 7.
14. Карпов, Р. С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С. Карпов, В.А. Дудко. — Томск: STT, 1998. – 656 с.
15. Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. — СПб.: Питер Ком, 1999. – 500 с.
16. Кузьмина, Л. П., Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков / Л.П. Кузьмина, А.А. Тарасов, А.З. Хайбуллина // Мед. труда и пром. экология. — 2001. — № 8. — С. 42 – 45.
17. Лелюк, В. Г. Клинико-ультразвуковая оценка изменений экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в отдаленном периоде после участия в аварийных радиационных ситуациях: автореф. дис. …канд.мед.наук / В.Г. Лелюк. — М., 1998. – 28 с.
18. Лелюк, В. Г. Методическое пособие – принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М., 2002. – 42 с.
19. Ломыкин, И. А. Использование количественных критериев для оценки влияния условий труда коксохимичекого производства на формирование сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих / И.А. Ломыкин, А.Т. Бухтиярова // ΧI cъезд гигиенистов УССР. -Киев. — 1986. — С.146 – 147.
20. Мифтякова, Р. И. Метаболические предпосылки развития сердечно-сосудистой патологии в экологически неблагоприятных регионах: автореф. дис. … канд мед. наук / Р.И. Мифтякова. — Уфа, 1996. – 21 с.
21. Нефть и здоровье. / Под ред. Л. М. Карамовой. — Уфа: УфНИИ МТ и ЭЧ, 1993. – Т 1. – 405 с.
22. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // Кардиология. — 1994. — № 4. — С.80 – 83.
23. Оганов, Р. Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология СНГ. – 2003. — Т. 1, №1. — С.12 – 14.
24. Превентивная кардиология / Под ред. К. И. Косицкого. М.: «Медицина», 1987. – 512 с.
25. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. — М., 2004 г. — 28 с.
26. Резник, Н. Д. Роль некоторых хронических интоксикаций промышленными ядами (непредельные углеводороды и их хлорпроизводные, нитросоединения толуола, раздражающие химические вещества) в развитии атеросклероза и гипертонической болезни / Н.Д. Резник // II Всесоюзный симпозиум по клинике, диагностике и лечению заболеваний химической этиологии. — Киев, 1977. — С. 14 – 15.
27. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. — М.: «Визар», 1998. — 432 c.
28. Чепурнов, В. А. Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий // В.А. Чепурнов, В.Г. Бовтюшко, Г.А. Поддубский, Г.А. Софронов [и др.] // Мед. акад. журн. — 2005. — Т. 5, № 1. — С. 106 – 120.
29. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А. Н. Климова. — Л.: Медицина, 1989. – 174 с.
30. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 2486 – 2497.
31. Friedewald, W. T. Estimation of the concentration of low – density lipoproteins of plasma, without use of preparative ultracentrifuge /W.T. Friedewald, R.I. Levy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem. — 1972. — Vol. 18. — P. 499 – 502.
32. Giral, P. Risk factors and early extracoronary atherosclerotic plaques detected by three-site ultrasound imaging in hypercholesterolemic men / P. Giral, I. Pithois-Merli, V. Filitti [et al.] // Arch. Intern. Med. — 1991. -Vol. 151. — P. 950 – 956.
33. Hense, H.W. Prevalence and determinants of atherosclerotic plaques in carotid and femoral arteries – first results from a population study / H.W. Hense, W. Koenig , W.-D. Heller [et al.] // Progression and regression of atherosclerosis. — Wien, 1995. — P. 130 — 134.
34. Lemne, C. Carotid intima-media thickness and plaque in borderline hypertension / C. Lemne, T. Jogestrand, U. de Faire // Stroke. — 1995. V. 26. — P. 34 – 39.
35. Person, J. Noninvasive quantification of atherosclerotic lesions. Reproducibility of ultrasonographic measurement of arterial wall thickness and plaque size / J. Person, L. Stavenow, J. Wirkstrand [et al.] // Arterioscler. Tromb. — 1992. — V. 12. — P. 261 – 266.
36. Salonen, J.T. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease / J.T. Salonen, R. Salonen / Arterioscler. Thromb. — 1991. — V. 11. — P. 1245.
37. Salonen, R. Prevalence of carotid atherosclerosis and serum cholesterol levels in Eastern Finland / R. Salonen, K. Seppanen, R. Rauramaa, J.K. Salonen // Atherosclerosis. — 1988. — V. 8. – P. 788 –792.
38. Simon, A. Extrakoronary atherosclerotic plaque at multiple sites and total coronary calcification deposit in asymptomatic men: association with coronary risk profile / A. Simon, P. Giral, J. Levenson // Circulation. -1995. — V. 92. — P. 1414 – 1421.
39. Simon, A. Could the identification of subclinical atherosclerosis offers an alternative to the mass drug treatment of hypercholesterolemia? / A. Simon, J. Levenson // Atherosclerosis. — 1994. — V. 105. — P. 245 — 249.
40. Simon, A. Detection of preclinical atherosclerosis may optimize the management of hypertension / A. Simon, J.L. Megnien, J. Levenson // J. Hypertens. — 1997. — V. 10, № 7. — P. 813 — 824.
41. Thompson, G. A handbook of hyperlipidemia / G.A. Thompson. — 2-nd. ed. London, 1994. – 248 p.
42. Wirkstrand, J. Frontiers in cardiovascular science. Quantitative measurements of atherosclerotic manifestations in humans / J. Wirkstrand, O. Wiklund // Arterioscler. Thrombos. — 1992. — V. 12. P. 114 – 119.

Опубликована в Вестнике Российской Военно-медицинской Академии, в Приложении за 2008 г. №1 (21). с. 287-295.

возрастов и этапов — HealthyChildren.org

Пренатальный

Беременность — это время ожидания, волнения, подготовки и, для многих молодых родителей, неуверенности. Девять месяцев беременности дадут вам время, чтобы получить ответы на свои вопросы, успокоить свои страхи и подготовиться к реалиям отцовства. В этом разделе содержатся некоторые рекомендации, которые помогут вам в наиболее важных из этих приготовлений.

Избранные статьи

Посмотреть список

Детские: 0-12 мес.

Уверенность и спокойствие опытного родителя не займет много времени. Ваш ребенок даст вам самую важную информацию — как ему нравится, когда с ним обращаются, как с ним разговаривают, обнимают и утешают.В этом разделе рассматриваются наиболее частые вопросы и проблемы, возникающие в первые месяцы жизни.

Избранные статьи

Посмотреть список

Малыш: 1-3 года.

Ваш ребенок идет от младенчества к дошкольному.В это время его физический рост и моторное развитие замедлятся, но вы можете ожидать увидеть огромные интеллектуальные, социальные и эмоциональные изменения.

Избранные статьи

Посмотреть список

Дошкольное учреждение: 3-5 л.

Ваш ребенок идет от младенчества к дошкольному.В это время его физический рост и моторное развитие замедлятся, но вы можете ожидать увидеть огромные интеллектуальные, социальные и эмоциональные изменения.

Избранные статьи

Посмотреть список

Школьник: 5-12 лет.

Ваш ребенок должен быть уверен в своей способности решать жизненные проблемы.Это чувство личной силы развивается из успешного жизненного опыта в самостоятельном решении проблем, творчестве и получении результатов от своих усилий.

Избранные статьи

Посмотреть список

Подростковый возраст может быть проблемой для родителей. Ваш ребенок иногда может быть источником разочарования и раздражения, не говоря уже о финансовом стрессе.Но эти годы также приносят много-много моментов радости, гордости, смеха и близости.

Избранные статьи

Посмотреть список

Молодой человек, который уезжает в колледж или на работу вдали от дома, должен с нуля выстраивать систему социальной поддержки. В то же время ему, возможно, придется адаптироваться к совершенно иной среде.

Избранные статьи

Посмотреть список

Развитие ребенка: вехи, возрасты и этапы

Понимание меняющихся этапов роста и развития вашего ребенка — важная часть воспитания. По мере того, как младенцы и дети проходят ряд стадий роста, они могут столкнуться с обычными физическими или эмоциональными проблемами.Педиатрические эксперты CHOC создали серию руководств по возрасту и стадии, чтобы вы могли лучше понять, через что проходит ваш ребенок, и выявить любые проблемы на этом пути.

Рост и развитие включают в себя не только физические изменения, происходящие от младенчества до подросткового возраста, но также некоторые изменения эмоций, личности, поведения, мышления и речи, которые развиваются у детей, когда они начинают понимать окружающий мир и взаимодействовать с ним. Такие навыки, как первый шаг или первая улыбка, называются этапами развития.

Дети достигают вех в том, как они играют, учатся, говорят, действуют и двигаются. Все дети развиваются в своем собственном темпе, но эти вехи дают вам общее представление об изменениях, которых следует ожидать по мере роста вашего ребенка.

Основные этапы развития можно разделить на следующие категории:

Дети растут в своем собственном темпе. Среди детей существует широкий выбор здоровых форм и размеров. Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны — все это играет роль в росте и весе ребенка, и многие из них могут сильно различаться от семьи к семье.

Врачи рассматривают диаграммы роста наряду с общим благополучием ребенка, окружающей средой и генетическим происхождением. Врач вашего ребенка также может рассмотреть:

• Достигает ли ребенок других вех в развитии?
• Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
• Какой рост и вес у родителей, братьев и сестер?
• Ребенок родился преждевременно?
• Началось ли половое созревание у ребенка раньше или позже среднего?

№Девочки и мальчики измеряются по разным диаграммам роста, потому что они растут по-разному и с разной скоростью. Один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор предназначен для детей и подростков от 2 до 20 лет. Кроме того, можно использовать специальные таблицы роста для детей с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, или для детей, родившихся рано.

Наблюдение за графиками роста может помочь вам или врачу вашего ребенка определить любые потенциальные проблемы роста. Некоторые шаблоны, на которые следует обратить внимание, включают:

• Когда процентиль веса или роста ребенка изменяется от установленной закономерности.Например: если рост и вес были на линии 60-го процентиля, пока ребенку не исполнилось 5 лет, а затем рост упал до 30-го процентиля в 6 лет, это может указывать на проблему роста, потому что ребенок не следит за своим или ее обычная модель роста. Но изменение процентилей не всегда означает наличие проблемы. У многих детей могут наблюдаться изменения в процентилях роста на некоторых этапах развития, когда нормальным является более различный темп роста от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
• Если рост ребенка сильно отличается от ожидаемого роста его или ее среднего родителя.
• Если имеется аномально низкий или высокий индекс массы тела (ИМТ 85%).

Таблицы роста — полезный инструмент, но важно знать, что они не дают полной картины развития или общего состояния здоровья вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу роста вашего ребенка или графиков роста, поговорите со своим педиатром.

---

Отзыв от Dr.Мэри Чой, Seaview Pediatrics, CHOC Primary Care — июнь 2021 г.

Дом — Возраст и этапы

Поддержите здоровое развитие с помощью самых надежных на сегодняшний день специалистов по скринингу

• « Мы выбрали ASQ, потому что это легко сделать, дешево, учитывает культурные особенности и соответствует нашей цели — базовому скринингу для развития наших детей. Наши детские учителя основывают свою учебную программу для каждого отдельного ребенка на основе ASQ ».

  Кэти Бостик, руководитель программы, Детский центр Пайнхерста

• «Что мне нравится в ASQ, так это то, что он позволяет нашим сотрудникам быстро обнаруживать задержки и позволяет нам предлагать нашим клиентам программы раннего вмешательства, в которых они иногда нуждаются. Во многих случаях [ASQ] помогает нам догнать детей до того, как они пойдут в детский сад, тем самым обеспечивая детям старт, которого они заслуживают. ”

  Шэрон Джи, руководитель, Healthy Families Niagara

• «Мне нравится ASQ: SE, простой и безопасный инструмент, который можно использовать для оценки важных социально-эмоциональных этапов развития ребенка…. Этот инструмент хорошо подходит для развития образовательной деятельности, способствующей развитию здоровых родительских отношений ».

  Синтия Суйр, MSN, RN, Программа партнерства медсестер и семьи, Управление общественного здравоохранения штата Луизиана

• « ASQ-3 помогла нашим сотрудникам и нашим семьям больше узнать о соответствующем их развитии росте и развитии. Ресурсы, поставляемые с ASQ-3, помогли родителям проводить дома мероприятия по подготовке к школе и понимать цели, которые мы преследуем в наших планах ».

  Джессика Трэйл, руководитель факультета и администрации, The Young School

Поисковик ресурсов для скрининга

Средство поиска ресурсов для скрининга позволяет легко находить полезные ресурсы в нашем пошаговом навигаторе скрининга.Ознакомьтесь с бесплатными инструментами и ресурсами, адаптированными для каждого этапа процесса проверки, начиная с самого первого этапа планирования.

Прежде чем вы начнете

Какова моя роль как…

Как воспитатель дошкольного образования, , вы играете жизненно важную роль в обеспечении прохождения скрининга каждого маленького ребенка. . Начните с партнерства с родителями, чтобы объяснить, почему так важен скрининг развития, познакомить с ASQ и решить любые проблемы, которые могут у них возникнуть.После того, как родители заполнят анкеты, ASQ позволит вам легко подсчитать их и интерпретировать результаты. Затем сядьте с родителями, чтобы поделиться тем, что показал проверяющий, спланировать следующие шаги и дать им советы и стратегии для поощрения прогресса их ребенка.

Узнайте больше на обучающем портале

ресурсов

Как работает ASQ-3
Наборы инструментов для скрининга
Общение с родителями

Администраторы программы закладывают важнейшую основу для успешной программы скрининга. Ваша первая задача — спланировать свою программу, от определения целей до выбора проверяющего. Как только ваш план составлен, обучите и поддержите свой персонал на каждом этапе проверки, включая привлечение родителей, деликатное сообщение результатов и подключение семей к ресурсам сообщества для направления к специалистам. Вы также захотите оценить успех вашей программы скрининга и при необходимости вносить периодические корректировки.

Узнайте больше на обучающем портале

ресурсов

Как один центр использует ASQ видео
Наборы инструментов для скрининга
История успеха по уходу за детьми

Как посетитель дома, который работает в тесном сотрудничестве с семьями, вы находитесь в идеальном положении, чтобы гарантировать, что маленькие дети будут проверены .Сотрудничайте с семьями, с которыми вы работаете, чтобы объяснить, почему так важен скрининг развития, познакомьте с ASQ и ответьте на их проблемы и вопросы. После того, как родители заполнят анкеты ASQ, оцените их в считанные минуты и интерпретируйте результаты. Затем сядьте вместе с семьями, чтобы поделиться результатами, спланировать следующие шаги и дать им стратегии развития навыков и развития их детей.

Узнайте больше на обучающем портале

ресурсов

Наборы инструментов для скрининга
Работа с переводчиками
Общение с родителями

Поскольку педиатры являются профессионалами, которые с большей вероятностью будут видеть ребенка на регулярной основе, вы находитесь в идеальном положении, чтобы способствовать здоровому развитию детей и выявлять потенциальные задержки в раннем возрасте .Если в вашем офисе еще нет программы проверки, спланируйте ее с помощью ресурсов на этом сайте. Когда родители заполняют ASQ в рамках вашей программы, ваша роль заключается в том, чтобы выставлять оценки анкетам, интерпретировать результаты и вместе с семьями поделиться тем, что вы узнали, и спланировать следующие шаги. В промежутках между проверками предложите семьям учебные мероприятия и другие ресурсы для развития навыков и развития их детей.

ресурсов

Скрининг Центр технической помощи и ресурсов
Проведение скрининга развития
Информационный бюллетень по кодированию

Вы можете не быть специалистом по развитию ребенка, но вы эксперт по своему ребенку — и исследования показали, что опасения родителей являются точными предикторами задержки в развитии .Поговорите со специалистом по раннему детству о преимуществах скрининга развития и заполните анкету ASQ, которая подходит для вашего возраста (это легко сделать и займет всего 10-15 минут). Когда педиатр или учитель вашего ребенка делится с вами результатами ASQ, отметьте вехи, которых достиг ваш ребенок, и спросите, что вы можете сделать дальше, чтобы поддержать навыки и здоровое развитие вашего ребенка.

ресурсов

Узнайте о ASQ
Бесплатные мероприятия
CDC Milestone Tracker App

Более 1 миллиона детей прошли скрининг с помощью ASQ

Доверие профессионалов 20 лет

Быстро и легко для родителей заполнить

3 — Возраст и этапы

В зависимости от потребностей конкретной программы можно приобрести дополнительные руководства пользователя, анкеты и руководства по быстрому запуску.Учебные мероприятия и учебные ресурсы также помогут вам в проведении скрининга.

ASQ-3 Руководство пользователя

Это руководство содержит пошаговые инструкции по администрированию и оценке анкет, настройке системы проверки, эффективной работе с семьями и использованию ASQ-3 в различных условиях.

ASQ-3 Руководство пользователя (только на английском языке)

$ 55,00 • Инвентарный номер: 70045 • 2009 • ISBN 978-1-59857-004-5

---

Анкеты ASQ-3

Мастера 21 фотокопируемых вопросников и оценочных листов, а также компакт-диск с PDF-файлами для печати в удобной коробке.

Анкеты на английском языке ASQ-3

$ 240,00 • Инвентарный номер: 70021 • 2009 • ISBN 978-1-59857-002-1

ASQ-3 Испанский вопросник

240,00 $ • Инвентарный номер: 70038 • 2009 • ISBN 978-1-59857-003-8

ASQ-3 Арабские вопросники (только CD-ROM)

175,00 $ • Инвентарный номер: 52643 • 2018 • ISBN 978-1-68125-264-3

Китайские вопросники ASQ-3 (только на компакт-диске)

175 долларов США.00 • Инвентарный номер: 53367 • 2019 • ISBN 978-1-68125-336-7

Французские вопросники ASQ-3 (только на компакт-диске)

175,00 $ • Инвентарный номер: 51820 • 2016 • ISBN 978-1-68125-182-0

ASQ-3 Вьетнамские анкеты (только CD-ROM)

175,00 $ • Инвентарный номер: 52650 • 2018 • ISBN 978-1-68125-265-0

---

ASQ-3 Краткое руководство пользователя

В этом легком ламинированном 4-страничном руководстве по ASQ-3, которое продается комплектами по 5 штук, легко доступны основы реализации.

ASQ-3 Краткое руководство на английском языке

$ 30,00 • Инвентарный номер: 70052 • 2009 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-59857-005-2

ASQ-3 Краткое руководство на испанском языке

30,00 $ • Инвентарный номер: 71974 • 2009 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-59857-197-4

ASQ-3 Краткое руководство на французском языке

30,00 $ • Инвентарный номер: 51837 • 2016 • упаковка из 5 штук • ISBN 978-1-68125-183-7

возрастов и этапов | Cleveland Clinic Children’s

Обзор

Воспитание детей и изучение того, что им нужно для развития, меняется с возрастом.Cleveland Clinic Children’s поможет вам в этом путешествии. От рождения до взрослой жизни мы даем вам советы по всему, от ослабления страхов вашего ребенка перед стоматологом до разговора с подростком о наркотиках. Ages & Stages содержит легко читаемую информацию о том, что вам нужно для удовлетворения медицинских потребностей вашей семьи.

В каждой возрастной группе есть статьи на тему:

• Поведение
• Развитие
• Питание
• Спорт и фитнес (для детей младшего возраста)
• Присмотр за детьми

Детские

Информация, которая поможет новым родителям понять поведение и потребности новорожденного, а также советы по формированию здоровых привычек в течение первого года жизни ребенка.

Поведение

Развитие

Питание

Well-Baby Care

Малыш

Годы малышей полны «первых». Узнайте, чего ожидать от первого посещения стоматолога вашего малыша, как помочь ребенку справиться со своими страхами и как справиться с истерикой. Ознакомьтесь с нашими советами по формированию здорового питания на протяжении всей жизни вашего ребенка в первые три года жизни.

Поведение

Развитие

Питание

Присмотр за детьми

Дошкольное учреждение

Дошкольники готовы расширяться и исследовать свой мир.Узнайте, как привить здоровые привычки питания, одновременно побуждая ребенка пробовать новые занятия и новые продукты. Эти годы также подходят для того, чтобы научить вашего ребенка правильным стоматологическим привычкам и запланировать обследование зрения.

Развитие

Питание

Присмотр за детьми

Детство

В возрасте от 5 до 12 лет дети, как правило, очень активны как на игровой площадке, так и за ее пределами. Узнайте, как привить своему ребенку привычки здорового питания и перекусов, а также как научить его правилам безопасности на спортивной площадке.

Питание

Спорт и фитнес

Присмотр за детьми

Подростковый возраст

В подростковом возрасте подростки часто борются с изменениями своего тела, перепадами настроения и социальными проблемами. Профилактические медицинские привычки в возрасте от 12 до 18, такие как уход за кожей, гигиена и здоровый размер тела, могут длиться всю жизнь. Узнайте, как ориентироваться в подростковом возрасте, в том числе как способствовать здоровому разговору с подростком о давлении со стороны сверстников, самооценке тела, изнасиловании и злоупотреблении алкоголем / наркотиками.

Поведение

Социальные проблемы

периодов развития | Продолжительность развития

Подумайте о продолжительности жизни и составьте список того, что вы бы считали периодами развития. Сколько этапов в вашем списке? Возможно, у вас их три: детство, взрослая жизнь и старость. Или, может быть, четыре: младенчество, детство, юность и зрелость. Разработчики разбивают продолжительность жизни на девять этапов следующим образом:

• Пренатальное развитие
• Младенчество и младенчество
• Раннее детство
• Среднее детство
• Подростковый возраст
• Раннее взросление
• Средний возраст
• Поздняя зрелость
• Смерть и смерть

Этот список отражает уникальные аспекты различных этапов детства и взрослости, которые будут исследованы в этой книге.Таким образом, хотя и 8-месячные, и 8-летние считаются детьми, у них очень разные двигательные способности, социальные отношения и когнитивные навыки. Их потребности в питании различны, и их основные психологические проблемы также различны. То же самое можно сказать о 18-летнем и 80-летнем, которые считаются взрослыми. Мы также обнаружим различия между 28 и 48 годами. Но сначала краткий обзор этапов.

Пренатальное развитие

Происходит зачатие и начинается развитие.Формируются все основные структуры тела, и здоровье матери имеет первостепенное значение. Понимание питания, тератогенов (или факторов окружающей среды, которые могут привести к врожденным дефектам), а также родов и родоразрешения являются первоочередными задачами.

Младенчество и младенчество

Фото новорожденного любезно предоставлено Fenja2

Первые полтора-два года жизни — это годы резкого роста и перемен. Новорожденный с острым слухом, но очень плохим зрением превращается в ходящего, говорящего малыша за относительно короткий период времени.Воспитатели также превращаются из человека, который управляет режимом кормления и сна, в постоянно перемещающегося гида и инспектора по безопасности для подвижного, энергичного ребенка.

Раннее детство

Фото любезно предоставлено Вальтером де Мария

Раннее детство также относится к дошкольным годам, состоящим из лет, следующих за дошкольным возрастом и предшествующих формальному школьному обучению. В возрасте от трех до пяти лет ребенок занят изучением языка, обретает чувство собственного достоинства и большую независимость и начинает изучать работу физического мира.Однако это знание не приходит быстро, и дошкольники могут изначально иметь интересные представления о размерах, времени, пространстве и расстоянии, например, опасаясь, что они могут пойти в канализацию, если они будут сидеть перед ванной, или демонстрируя, как долго что-то возьмут, выставив два указательных пальца на расстоянии нескольких дюймов друг от друга. Неистовая решимость малыша что-то сделать может уступить место четырехлетнему чувству вины за то, что делает что-то, вызывающее неодобрение окружающих.

Среднее детство

Фото любезно предоставлено Pink Sip

Возраст от шести до одиннадцати составляет среднее детство, и многое из того, что дети переживают в этом возрасте, связано с их участием в начальных классах школы. Теперь мир превращается в мир изучения и проверки новых академических навыков и оценки своих способностей и достижений путем сравнения себя с другими. Школы сравнивают учащихся и публикуют эти сравнения с помощью командных видов спорта, результатов тестов и других форм признания.Темпы роста замедляются, и на этом этапе жизни дети могут улучшить свои моторные навыки. И дети начинают узнавать о социальных отношениях за пределами семьи через общение с друзьями и однокурсниками.

Подростковый возраст

Фото любезно предоставлено Overstreet

Подростковый возраст — это период драматических физических изменений, отмеченный общим скачком физического роста и половым созреванием, известным как половое созревание. Это также время когнитивных изменений, когда подросток начинает думать о новых возможностях и рассматривать абстрактные концепции, такие как любовь, страх и свобода.Как ни странно, у подростков есть чувство непобедимости, которое подвергает их большему риску смерти в результате несчастных случаев или заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, которые могут иметь пожизненные последствия.

Раннее взросление

Фото любезно предоставлено Джошем Греем

Двадцатые и тридцатые годы часто называют ранней взрослой жизнью. (Студенты, которым за 30, как правило, любят слышать, что они молоды!). Это время, когда мы находимся на своем физиологическом пике, но наиболее подвержены риску причастности к насильственным преступлениям и злоупотреблению психоактивными веществами.Это время сосредоточиться на будущем и вложить много энергии в выбор, который поможет одному заслужить статус взрослого человека в глазах других. Любовь и работа — первоочередные задачи на этом этапе жизни.

Средний возраст

Конец тридцатых — середина шестидесятых годов называется средней зрелостью. Это период, когда старение, начавшееся раньше, становится более заметным, и период, когда многие люди находятся на пике продуктивности в любви и работе.Это может быть период приобретения опыта в определенных областях и способности понимать проблемы и находить решения с большей эффективностью, чем раньше. Это также может быть время более реалистичного взгляда на ранее рассмотренные возможности в жизни; осознания разницы между возможным и вероятным. Это также возрастная группа, наиболее сильно пострадавшая от эпидемии СПИДа в Африке, что привело к значительному сокращению числа работающих в этих странах (Weitz, 2007).

Поздняя зрелость

Фото любезно предоставлено Overstreet

Этот период жизни увеличился за последние 100 лет, особенно в промышленно развитых странах.Поздняя зрелость иногда подразделяется на две или три категории, такие как «молодые старые» и «старые старые» или «молодые старые», «старые старые» и «старые старые». Мы будем следовать предыдущей классификации и проводить различие между «молодыми людьми», то есть людьми в возрасте от 65 до 79 лет, и «старыми стариками», или теми, кому 80 лет и старше. Одно из основных различий между этими группами состоит в том, что молодые люди очень похожи на взрослых людей среднего возраста; все еще работает, все еще относительно здоров и по-прежнему заинтересован в том, чтобы быть продуктивным и активным.«Старые старики» остаются продуктивными и активными, и большинство из них продолжает жить самостоятельно, но риск заболеваний пожилого возраста, таких как артериосклероз, рак и сосудистые заболевания головного мозга, значительно возрастает для этой возрастной группы. Вопросы жилья, здравоохранения и увеличения продолжительности активной жизни — это лишь некоторые из тем, волнующих эту возрастную группу. Лучший способ оценить разнообразие людей в позднем взрослом возрасте — выйти за рамки хронологического возраста и проверить, переживает ли человек оптимальное старение (например, джентльмен, изображенный выше, который имеет очень хорошее здоровье для своего возраста и продолжает вести активный, стимулирующий образ жизни. жизни), нормальное старение (при котором изменения аналогичны изменениям большинства людей того же возраста) или нарушенное старение (относится к человеку, у которого больше физических проблем и болезней, чем у других людей того же возраста).

Смерть и умирать

Фото предоставлено Робертом Полом Янгом

Этой теме редко уделяется должное внимание. Конечно, есть определенный дискомфорт в размышлениях о смерти, но есть также определенная уверенность и принятие, которые могут прийти от изучения смерти и умирания. Мы будем исследовать физические, психологические и социальные аспекты смерти, исследовать горе или утрату близких и рассматривать способы оказания помощи профессионалам в ситуации смерти и умирания.И мы обсудим культурные различия в трауре, погребении и горе.

возрастов и этапов развития ребенка | Рождение — Подросток

Дети проходят различные периоды развития по мере их роста от младенцев до молодых взрослых. На каждой из этих стадий происходят множественные изменения в развитии мозга. Что происходит и примерно когда это развитие происходит, определяется генетически. Однако обстоятельства окружающей среды и обмены мнениями с ключевыми людьми в этой среде имеют значительное влияние на то, как каждый ребенок получает пользу от каждого события развития.

Возраст и этапы — это термин, используемый для обозначения значительных периодов на временной шкале человеческого развития. На каждой стадии рост и развитие происходят в основных областях развития, включая физическое, интеллектуальное, языковое и социально-эмоциональное. Наша цель — помочь родителям понять, что происходит в мозгу и теле их ребенка в течение каждого периода, с надеждой, что они смогут оказать необходимую поддержку, поощрение, структуру и меры вмешательства, которые позволят ребенку прогрессировать на каждом этапе. максимально плавно и успешно, основываясь на уникальном наборе качеств и интересов каждого ребенка.

Ребенок (от рождения — 2 года) — Советы по развитию и воспитанию ребенка

Воспитание ребенка, особенно в первый раз, одновременно увлекательно и сложно. Это время для развития связей, которые продлятся всю жизнь, предоставляя ребенку внутренние ресурсы для повышения самооценки и способности позитивно относиться к другим. Также настало время для родителей начать узнавать, кто этот новый человек. Каждый ребенок уникален, и крайне важно, чтобы родители научились понимать, уважать, поддерживать и поощрять уникальные характеристики и способности каждого ребенка.

Советы по развитию и воспитанию для малышей (18 месяцев — 3 года)

Когда ребенок делает первые шаги самостоятельно, начинается новый этап в развитии. На этом этапе дети теперь могут свободно перемещаться по своему миру. Это время для активного исследования своего окружения. Языковое развитие значительно возрастает, что приводит к изучению названий интересующих объектов, способности спрашивать о вещах, и, когда они обнаруживают свою независимую природу, да, они развивают способность говорить «Нет!»

На этом этапе развития основной проблемой является развитие того, что психологи называют эмоциональной регуляцией.В этот период часто случаются «срывы», но родители могут использовать связь, развившуюся в младенчестве, чтобы помочь ребенку научиться регулировать свое эмоциональное выражение и начать понимать сложную концепцию задержки удовлетворения. Хотя кажется, что они инстинктивно способны сказать «Нет», малышам также нужна помощь, чтобы научиться принимать «Нет» от других.
Это также этап быстрого физического и интеллектуального развития, подготавливающего этих детей к поступлению в школу, который включает в себя совместное взаимодействие со сверстниками и в то же время возможность соревноваться физически и интеллектуально.Родители ребенка могут быть наставником, предлагая оптимальное сочетание поощрения, поддержки и руководства. Родители также должны выступать в качестве основных учителей для овладения фундаментальным обучением и поощрять активное обсуждение и экспериментирование с новыми концепциями и навыками.

Советы по развитию и воспитанию дошкольников (3–6 лет)

Дошкольники переходят из раннего возраста в новый мир исследований и формального обучения. Большинство из них начали или пойдут в дошкольные учреждения или дошкольные учреждения и завершат этот период развития, поступив в обычную школу либо в детский сад, либо в первый класс.Поскольку детский сад стал более академическим и часто повторяет то, что раньше было первым классом, дети обычно переходят в детский сад в возрасте шести лет.

Дошкольники открыты для изучения чисел, букв, чтения и простой математики. Это также критический период для изучения музыки. Они улучшают свою крупную моторику и мелкую моторику, что побуждает их интересоваться искусством, ремеслами и всевозможными игрушками для езды (фургоны, скутеры, велосипеды и т. Они также развивают ранние спортивные навыки, что часто приводит к участию в организованных видах спорта к концу этого периода развития.

Самый важный способ обучения в этот период — это игра. Представьте, что всевозможные игры привлекательны и способствуют развитию языка, социализации и творческих способностей. Интерес к изучению окружающей среды способствует раннему интересу к науке. Им также нравится строить вещи из предметов вокруг дома, а также такие строительные наборы, как Lego, Kinex, блоки и другие.

Советы по развитию и воспитанию детей школьного возраста (от 6 до 12 лет)

Воспитание детей школьного возраста может быть приятным занятием.Наблюдать, как они пробуют что-то новое, подбадривать их на спортивных мероприятиях и аплодировать их достижениям на концертах — это обычно одни из ярких моментов для большинства родителей. Однако достижению успеха часто предшествует разочарование, а иногда и умение принимать свои слабости, а также отмечать и опираться на сильные стороны. Хорошо подготовленные родители могут быть отличными тренерами для своего ребенка, чем бы он ни занимался.

В то время как малыши ясельного и дошкольного возраста нуждаются в постоянном присмотре, дети школьного возраста постепенно становятся готовы к большей самостоятельности.Однако многим нелегко научиться делать правильный выбор и проявлять самодисциплину. Родителям необходимо привить моральный кодекс, который ребенок постепенно усваивает. Когда дети борются с этими важными задачами, родители должны иметь возможность похвалить и поддержать их, но они также должны позволять своим детям иногда испытать естественные последствия своего поведения или предлагать логические следствия, чтобы помочь им учиться на ошибках.

Воспитание подростков — Советы по развитию подростков и воспитанию (13–18 лет)

Нет сомнений в том, что для большинства семей подростковые годы представляют собой проблему как для родителей, так и для детей.

Среднюю школу не вспоминают с любовью большинство из тех, кто ее посещает. Часто это чревато пугающими телесными изменениями, издевательствами со стороны сверстников и новым всплеском независимости. Это приводит к пассивно-агрессивному поведению («Я сделаю это через минуту»), самосознанию («На что ты пялишься?») И неуверенности в себе («Я ни в чем не силен»). и / или чрезмерная самоуверенность («Ну, я думал, что смогу это сделать») и, конечно, капризность («Оставь меня в покое»).

Одна из важных сторон жизни подростка — это его студенческие годы.В это время он учится в колледже и знакомится с новым. А также соблазны. Включая алкоголь и вечеринки. По законам США он может пробовать алкоголь только с 21 года. Однако поддельные идентификаторы теперь легко доступны для покупок в Интернете.