Транс психология: Транс — Психологос

APA недавно задала Боктингу следующие вопросы:

APA: Каково психологическое значение термина «трансгендер»? Чем он отличается от термина «сексуальная ориентация» и связан с ним?

Боктинг: «Трансгендер» означает наличие гендерной идентичности, отличной от пола, присвоенного при рождении. «Гендерная идентичность» относится к базовому убеждению в том, что вы мужчина, женщина или другой пол (например, бигендер, гендерквир, гендерный вопрос, гендерный нонконформизм). «Сексуальная ориентация» относится к сексуальному влечению, сексуальному поведению и эмоциональной привязанности к мужчинам, женщинам или к обоим.

APA: Все ли люди, чей пол отличается от пола, назначенного им при рождении, идентифицируют себя как трансгендеры или предпринимают шаги для социального перехода? Почему или почему нет?

Боктинг: Некоторые трансгендеры совершают переход, а другие нет. Переход не для всех. Переход относится к изменению гендерной роли. Это может быть серьезное изменение, идентифицирующее и представляющее в максимально возможной степени представителя другого пола. Частью этого может быть гормональная терапия и/или операция по феминизации или маскулинизации тела. Изменение гендерной роли также может происходить неполный рабочий день или включать изменения в одних аспектах гендерного самовыражения, а не в других. Например, некоторые трансгендерные женщины присутствуют в женской гендерной роли только в то время, когда они выбирают это во время общения. Трансгендерный мужчина может представить себя мужчиной, сделать операцию на грудной клетке, но не принимать маскулинизирующие гормоны. Другими словами, люди находят разные способы и могут нуждаться в различных медицинских вмешательствах, чтобы найти удобную гендерную роль и самовыражение. Также среди молодого поколения есть трансгендеры, которые считают, что переход от А к Б к ним не относится. Скорее, они говорят, что всегда были С (т. е. трансгендерами или гендерквирами). Короче говоря, переход — это средство подтверждения гендерной идентичности и включает в себя шаги и вмешательства, которые в разной степени осуществляются людьми в этом разнообразном сообществе.

APA: Есть ли возраст, в котором трансгендеры обычно осознают, что они не идентифицируют себя с полом, который им приписали при рождении? Учитывая недавнее освещение в СМИ Кейтлин Дженнер и ее смены пола, типично ли для человека «раскрываться» как трансгендер в столь позднем возрасте?

Боктинг: Трансгендеры могут признаться в любом возрасте. В последние годы общая тенденция заключалась в том, что люди раскрываются во все более и более раннем возрасте. Вероятно, это связано с большей заметностью гендерного разнообразия и более широким общественным признанием. Однако всегда были люди, которые не раскрывались до середины или более позднего возраста. Это может быть потому, что они не были готовы раскрыться раньше, или это может быть потому, что в течение жизни их гендерная идентичность развивалась в направлении, отличном от пола, заданного им при рождении.

APA: Что бы вы посоветовали родителям, чей ребенок может проявлять признаки гендерного несоответствия?

Bockting: Прежде всего, родители должны дать ребенку разрешение исследовать пол и указать, что это то, что вам удобно изучать и обсуждать. Затем я бы призвал родителей обучаться, используя множество доступных сегодня ресурсов, как онлайн, так и оффлайн, и рассмотреть возможность общения с другими семьями с детьми, которые также являются гендерно неконформными. Я бы также посоветовал родителям получить клиническую консультацию у поставщика медицинских услуг, разбирающегося в вопросах здоровья трансгендеров, когда возникает одна или обе из следующих ситуаций:

1. Похоже, что на ребенка отрицательно влияет клеймо, связанное с гендерным несоответствием.
2. У ребенка проявляются признаки гендерной дисфории, которая относится к дистрессу, который он может испытать в результате конфликта между полом, определенным при рождении, и гендерной идентичностью/ролью.

APA: DSM-5 [Диагностическое и статистическое руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией] больше не указывает «расстройство гендерной идентичности» в качестве диагноза, а вместо этого ссылается на «гендерную дисфорию». Почему и как это произошло, и в чем разница между этими двумя терминами?

Bockting: «Гендерная дисфория» — это термин, который более точно отражает, чем расстройство гендерной идентичности, когда человек испытывает стресс из-за конфликта между полом, присвоенным ему при рождении, и его гендерной идентичностью/ролью. «Расстройство гендерной идентичности» предполагает, что их гендерная идентичность нарушена, однако наличие какой-либо гендерной идентичности, включая трансгендерную идентичность, не является расстройством. Скорее, дистресс, который некоторые трансгендеры могут испытывать в какой-то момент своей жизни, может иметь клиническое значение и может быть облегчен с помощью клинического лечения. Изменение в DSM от расстройства гендерной идентичности к гендерной дисфории было способом депатологизировать наличие гендерной идентичности, которая отличается от пола, назначенного при рождении, и признать заботу и клиническую помощь, которые могут потребоваться трансгендерным людям для достижения комфорта со своей гендерной идентичностью, их Тело и гендерная роль.

APA: Как средства массовой информации способствовали повышению осведомленности и просвещению о том, что значит быть трансгендером?

Bockting: На протяжении многих лет повышенное внимание средств массовой информации способствовало повышению осведомленности и активизации общественного обсуждения жизни и опыта трансгендерных людей и гендерного разнообразия в целом. В последние годы внимание средств массовой информации было более частым и менее сенсационным, вместо этого предлагая положительные образцы для подражания, подтверждая трансгендерную идентичность и гендерное разнообразие и повышая осведомленность о борьбе, с которой трансгендеры продолжают сталкиваться. Эта борьба связана с социальной стигмой, связанной с их гендерным несоответствием. Наше общество до сих пор не очень хорошо приспосабливается к гендерному разнообразию и, в частности, к небинарным гендерным идентичностям. Также было очень приятно видеть, как трансгендеры находят свой собственный голос и более широкое представительство разнообразия расы, этнической принадлежности и возраста среди этого населения.

APA: С какими психологическими трудностями сталкиваются трансгендеры?

Боктинг: Различия в состоянии психического здоровья хорошо документированы среди этой группы населения. Трансгендеры более уязвимы к симптомам депрессии и тревоги, что, по крайней мере, частично связано с социальным стрессом, который они испытывают как представители гендерного меньшинства. Трансгендеры также могут сталкиваться с проблемами, связанными с необходимостью подтверждения гендерной идентичности и социальными и физическими изменениями, которые могут потребоваться для этого. Этот процесс требует мужества и понимания себя и своих близких и часто включает ряд конкретных шагов и изменений, поддержка которых остается слишком ограниченной. Здесь психологи могут сыграть неоценимую роль. Это включает в себя помощь трансгендерам в изучении и подтверждении их гендерной идентичности, будь то на индивидуальном, межличностном или социальном/общинном уровне. Психолог также может помочь трансгендерам оправиться от негативного воздействия социальной стигмы на их здоровье и благополучие, а также способствовать позитивному опыту общения с семьей, друзьями и обществом. Снова и снова трансгендеры демонстрируют большую устойчивость в преодолении связанных с стигмой психосоциальных проблем, с которыми они сталкиваются. Понимающие и сочувствующие поставщики психиатрических услуг часто были важной частью этого.

APA: Каковы наиболее эффективные способы реагирования на дискриминацию трансгендеров?

Боктинг: Со стороны общества нам нужны антидискриминационная защита и законодательство о равных возможностях. Нам необходимо просвещение семей, школ, рабочих мест, поставщиков медицинских и социальных услуг, религиозных сообществ и широкой общественности, которое обеспечит более точное и полное понимание реалий жизни трансгендерных людей и их потребностей. Что касается трансгендеров, психологи и другие поставщики медицинских и социальных услуг могут дать им возможность развить устойчивость в борьбе со стигмой и дискриминацией и взять на себя лидирующие роли в достижении большего понимания и принятия.

С Уолтером Боктингом можно связаться по электронной почте или по телефону (646) 774-6953.

Американская психологическая ассоциация в Вашингтоне, округ Колумбия, является крупнейшей научной и профессиональной организацией, представляющей психологию в Соединенных Штатах. В состав АРА входят более 122 500 исследователей, преподавателей, клиницистов, консультантов и студентов. Через свои подразделения в 54 областях психологии и связи с 60 ассоциациями штатов, территорий и провинций Канады APA работает над созданием, передачей и применением психологических знаний на благо общества и улучшения жизни людей.

Крупнейшее исследование с участием трансгендеров дает долгожданную информацию об их здоровье

Бенита Аррен стала третьим человеком, присоединившимся к инновационному исследованию трансгендеров в Бельгии. Фото: Беа Ухарт

Бенита Аррен желает, чтобы человеческое тело пришло с инструкциями. «К каждой мелочи, которую мы покупаем, у нас есть инструкция на восьми языках, но не для меня», — говорит она. Около десяти лет назад Аррен боролся с внутренним конфликтом. Назначенная мужчиной при рождении, в детстве она тайно наряжалась в одежду своей матери, но десятилетиями подавляла свои чувства. Затем, в свои сорок, замужем, с двумя детьми и занятой работой в Антверпене, Бельгия, она обнаружила, что они возрождаются. Мужской образ в ее голове — каким она себя давно знала — исчезал, оставляя ощущение, будто у нее вообще нет личности. «Ваше сознание недостаточно быстрое, чтобы понять все эти эмоции», — говорит она.

Надеясь, что она испытывает временное состояние, Аррен искала самое близкое к справочнику по человеческому опыту: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , сборник психических заболеваний и неврологического разнообразия, используемый психиатрами. . В нем описывалось, через что она проходила, но, к ее ужасу, указывалось, что эти чувства не изменятся. «Ты паникуешь, потому что все знаешь, знаешь, что выхода нет, нет пути назад», — говорит Аррен. «Есть люди, которые думают, что это то, чего мы хотим. Я совсем этого не хотел».

В 2010 году Аррен обратился за помощью в гендерную клинику университетской больницы Гента в Бельгии. К тому времени, когда она вошла в дверь, она узнала все, что могла, о консультациях, которые ей необходимо было пройти, и о лечении, которое она могла бы ожидать, если бы решила перейти к жизни как женщина.

Но она не ожидала необычного запроса от эндокринолога из университета по имени Гай Т’Шоен. Он только что начал исследование — первое в своем роде — которое должно было проследить за такими людьми, как Аррен, во время их перехода и в течение многих лет после него. Она сразу же согласилась присоединиться к исследованию, благодарная врачам, которые ей помогли, и ей было любопытно, почему она не идентифицирует себя с полом, который ей приписали при рождении. Аррен будет третьим человеком, который зарегистрируется.

В начале этого года снежным днем ​​она вернулась в больницу, как и каждый год, чтобы сдать кровь и ответить на вопросы. На выходе из клиники она столкнулась с Т’Шоен. Они обнялись, как старые друзья, и с минуту болтали, прежде чем Т’Шоэну предстояло увидеть своего следующего пациента. Сейчас он занят: в исследовании приняли участие 2600 человек в 4 клиниках Европы.

Европейская сеть по исследованию гендерного несоответствия (ENIGI) — крупнейшее исследование трансгендеров в мире, и оно уникально: большинство исследований небольшие и рассматривают результаты людей, которые уже прошли гормональное лечение и операцию. Это оставило ученых и врачей с небольшим количеством данных о долгосрочных последствиях такого лечения для здоровья, таких как восприимчивость к раку или то, как мозг и тело меняются по мере того, как люди переходят как в социальном, так и в медицинском плане. Джошуа Сафер, эндокринолог из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, говорит, что ENIGI является важным вкладом в его область, и хвалит T’Sjoen за масштабы его амбиций. «Он делает это самостоятельно без тонны ресурсов. Это очень впечатляет», — говорит Сафер.

Гай Т’Шоен начал исследование ENIGI, потому что не было единого мнения о влиянии гормональной терапии на здоровье. Фото: Беа Ухарт

ENIGI и несколько других новых исследований могут предоставить бесценную информацию. Внимание средств массовой информации к проблемам трансгендеров и общий сдвиг в общественном мнении за последнее десятилетие позволили большему количеству людей, чем когда-либо, рассказать о том, как они себя идентифицируют, и обратиться за лечением. Но даже несмотря на то, что научные общества разработали медицинские рекомендации, лечение каждого человека по-прежнему остается вопросом индивидуального суждения врача.

ENIGI и несколько других исследований надеются изменить это, предоставив данные о наилучших методах лечения и результатах. Исследование может также выявить некоторые основные биологические различия между полами. Уже начинают появляться дразнящие намеки на соответствующие роли гормонов и генетики в гендерной идентичности. И результаты начинают прояснять медицинские и психологические последствия перехода. Т’Шоен считает, что быстро развивающаяся область уже имеет потенциал для улучшения ухода, который получают люди. «Говорить, что вы не осведомлены об этой теме, больше не имеет смысла», — говорит он. — Просто ты ленивый.

Новаторский проект

Интерес Т’Шоен к этой области пробудили фильмы испанского режиссера Педро Альмодовара, в чьих работах часто фигурируют трансгендерные персонажи. Но он говорит, что это было закреплено его первой встречей с трансгендером, нуждающимся в лечении, когда Т’Шоен был врачом-резидентом. В то время в Бельгии не было правовой защиты трансгендеров, а тех, кто не соответствовал общественным нормам в отношении пола, часто избегали их семьи. Тема не обсуждалась. «Тем не менее, она сидела передо мной как очень гордая женщина», — говорит он. «Меня очень вдохновила ее смелость».

Просматривая научную литературу, Т’Шоен заметил, что трансгендерная эндокринология также не обсуждалась. «Можно было найти много информации о хирургических методах и психологических отчетах об отношениях с их матерью или отсутствующим отцом — вещи, которые, как мы думаем, больше не актуальны», — говорит он.

Гай Т’Шоен обсуждает свое участие в ENIGI. Для получения дополнительной информации см. полное видео: Понимание перехода https://go.nature.com/2XAE7JR

Т’Шоен решил, что это может быть хорошей нишей для начинающего эндокринолога, и смог найти только одного исследователя, Луи Гурена в Свободный университет Амстердама, изучавший эту тему. Т’Шоэн некоторое время работал с Гуреном и быстро увидел проблемы с финансированием такой неоднозначной области работы. «Если вы работаете в этой области, у вас толстая кожа, — говорит Т’Шоен.

Тем не менее, он перешел к созданию консорциума ENIGI в 2010 году, когда положение трансгендеров в Европе начало улучшаться. Университетская больница Гента была новаторским центром гендерно-подтверждающих операций, предоставив Т’Шоэну легкий доступ к группе пациентов. Но все пациенты в больнице прошли разные курсы лечения: врачи обычно руководствуются собственным мнением при выборе гормона и дозировки для каждого человека. Работая с эндокринологами из университетов Амстердама, Осло и Гамбурга, Т’Шоен разработала стандартный протокол для людей, начинающих гормональную терапию.

Когда ENIGI начал работу, исследователи беспокоились, что им не хватит участников. Иногда бывает сложно привлечь трансгендеров к участию в исследованиях: из-за истории дискриминации и эксплуатации многие неохотно доверяют исследователям. Многие обеспокоены конфиденциальностью, а некоторые ставят под сомнение мотивы исследования, опасаясь, что некоторые ученые могут искать «лекарство» от трансгендерности.

Т’Шоен была приятно удивлена ​​готовностью людей участвовать. Как и Аррен, почти все, кого он приглашал для участия в исследовании, соглашались. «Здесь люди почти сразу, без моих объяснений, понимают, что было полезно участвовать в этом исследовании», — говорит он. Фактически, ограниченные ресурсы иногда заставляли его отказывать людям.

Когорта росла по мере того, как в Бельгии начали отступать табу на трансгендерность. В 2018 году вышла популярная телеведущая. В том же году фильм под названием « Девушка » об одной из пациенток Т’Шоен получил множество наград.

Т’Шоен неожиданно стал знаменитостью. Бельгийские издания назвали его одним из лучших врачей страны, что привело к появлению на телевидении и его лицу на обложках журналов. Его растущая известность привлекла больше людей в университет и в исследование. В 2018 году университетская больница Гента зарегистрировала более 450 участников по сравнению с 300 годом ранее, и теперь в больнице есть лист ожидания.

Цифры означают, что исследователи ENIGI наконец-то могут сделать важные выводы о влиянии стандартного ухода. До сих пор гормональные препараты кажутся безопасными и имеют мало побочных эффектов. Наиболее частые жалобы людей на снижение полового влечения и изменение голоса. Но наиболее значительным изменением, которое зафиксировали исследователи, является нечто положительное — снижение тревожности и депрессии после лечения ¹ .

«Кажется, все обнадеживает», — говорит Т’Шоэн. «Но это краткосрочная перспектива, и в долгосрочной перспективе мы все еще собираем данные».

Сложные удары

Кабинет для осмотра Жюстин Дефрейн в университетской больнице Гента выходит окнами на средневековый город, а вдалеке виден ряд ветряных мельниц. Врач-резидент эндокринологического отделения больницы Дефрейн принимает сегодня 9 из 31 пациента ENIGI, посетивших клинику. Тристана Вудстра, 23-летняя студентка университета с вьющимися волосами до пояса, рассказывает Дефрейн, что ее бедра болят из-за лечения эстрогеном, которое она начала принимать девять месяцев назад. Однако она не возражает против этого и говорит, что сближается со своими цисгендерными подругами — теми, кому при рождении приписали женщину, — которые претерпели те же изменения в период полового созревания. «Они говорят: «Ты сейчас подросток. Добро пожаловать», — говорит она. «Я просто катаюсь с этим».

Сначала больница принимает участников каждые три месяца, а затем раз в год, каждый раз собирая данные. После консультации у участников обычно берут кровь. Исследователи отслеживают биологические показатели, такие как гормоны стресса и иммунные маркеры. Позже они сопоставляют их с другими данными, такими как психологические обследования, сканирование мозга и последовательности ДНК.

Сенне Мисплон, трансгендерный мужчина, описывает свой опыт приема тестостерона. Подробнее см. полное видео: Понимание перехода https://go.nature.com/2XAE7JR

Сбор всех этих различных данных дает исследователям ENIGI всестороннее представление о том, как лечение влияет на разных людей. По словам Дефрейна, последствия сложны, и их может быть трудно отличить от тех, которые связаны с психологическим консультированием и личностным ростом, которые испытывают многие.

Это одна из причин, почему было так сложно изучать биологические механизмы гендерной идентичности на животных моделях. Введение гормонов перекрестного пола грызунам может изменить их сексуальное поведение, но никто не знает, думает ли крыса о себе самцом или самкой.

Объединение людей со сложной гендерной и сексуальной идентичностью в большие группы может скрыть тонкие различия и объединить несвязанные характеристики. Например, трансгендерных мужчин могут привлекать мужчины, женщины или любой пол, и в результате у них могут быть различия в активности мозга и реакции на гормоны.

Что еще хуже, терминология, используемая в литературе, может сбивать с толку; неосведомленные авторы часто меняют гендерные термины, особенно в старых публикациях. «Они смотрят на трансгендерную женщину и называют ее трансгендерным мужчиной, потому что говорят: «О, это мужчина, который думает, что он женщина», — говорит Сафер. «Это не только оскорбительно, это смешивает нас всех». По его словам, такие ошибки теперь являются исключением, хотя они продолжают вызывать гнев в трансгендерных сообществах и среди ученых, когда они происходят.

Исследователи ENIGI надеются, что полученные результаты помогут разрешить некоторые споры о различиях между полами между «природой и воспитанием». Например, у людей, которые совершают переход в раннем возрасте, характеристики мозга могут отличаться от характеристик мозга тех, кто совершает переход позже, из-за того, как их мозг формируется под воздействием социальных гендерных ролей или биологических факторов, таких как гормоны в период полового созревания.

Исследователи спорят о том, какие различия (если они вообще есть) существуют между мужским и женским мозгом, и многие такие исследования были плохо интерпретированы. Но ученые, изучающие гендерные вопросы, считают, что путаница может быть отчасти результатом упрощенного взгляда на пол и гендерную идентичность. «Я не думаю, что есть что-то вроде мужского или женского мозга, но это скорее континуум», — говорит Баудевийнтье Кройкельс, нейробиолог из Медицинского центра Амстердамского университета, работающая с ENIGI.

Свен Мюллер изучает влияние смены пола на психическое здоровье и благополучие. Фото: Беа Ухарт

Группа Крейкельса может проверить некоторые различия, наблюдаемые в среднем между мужчинами и женщинами. Например, некоторые исследования показали, что мужчины и женщины используют разные части своего мозга, чтобы вращать объекты в уме. Когда группа Крюкельса просканировала мозг группы из 21 трансгендерного мальчика, недавно начавшего лечение тестостероном, они обнаружили, что их мозг больше похож на мозг цисгендерных мальчиков 9.0124 2 .

Свен Мюллер, нейробиолог из Университета Гента, который также сотрудничает с ENIGI, является сопредседателем рабочей группы по трансгендерам в международном консорциуме ENIGMA, который изучает поведение, связывая сканирование мозга с геномными данными. Его команда собрала более 800 снимков мозга трансгендеров, многие из ENIGI, а также из других частей мира.

Мюллер, психолог по образованию, хочет знать, существуют ли гормональные и неврологические связи между психическим здоровьем и гендерной идентичностью. Уровень депрессии чрезвычайно высок у людей, которые не идентифицируют себя с полом, присвоенным им при рождении, и до 30% трансгендерных подростков пытаются покончить жизнь самоубийством. Принятие и поддержка со стороны общества могут улучшить психическое здоровье, и, хотя уровень депрессии снижается после лечения, уровень депрессии и самоубийств все еще выше нормы.

В феврале команда Мюллера начала исследование активности мозга 120 трансгендерных людей, выполняющих психологическое задание, предназначенное для проверки их реакции на отторжение со стороны сверстников. Работа может помочь объяснить, почему одни люди более устойчивы, чем другие, и привести к лучшему обращению. По крайней мере, по словам Мюллера, результаты могут помочь специалистам в области психического здоровья осознать проблемы, с которыми сталкиваются трансгендеры. «Пока что они как бы проваливаются», — говорит он.

Прилагая усилия

В кабинете для осмотра в Генте 25-летний трансгендерный мужчина по имени Юэн описывает, как у него выросли волосы на лице с тех пор, как он в последний раз посещал клинику шесть месяцев назад. Дефрейн спрашивает о его волосах на груди.

«Один волос», — хихикает жена Юэна Дуня.

— Более одного, — настаивает Юэн, поднимая рубашку, чтобы показать Дефрейн, и обнажая шрамы от мастэктомии.

Эван был рад принять участие в исследовании, но не имеет личного интереса к научным вопросам. «Они спросили, поэтому я сказал «да», — говорит он. «Чем больше людей смогут узнать об этом, тем лучше». Они с Дуней вместе уже десять лет и вместе посещают все его встречи. Они живут в деревне недалеко от Гента с 5 собаками, 24 шиншиллами и множеством других животных. Дунья говорит, что ее никогда не смущало то, что Юэн был трансгендером. «Я влюблена в человека», — говорит она — все остальное — просто навешивание ярлыков.

Юэн решил не делать других операций, кроме мастэктомии. Он говорит, что его беспокоит хирургический процесс создания полового члена. Он также решил сохранить свои яичники и матку. Дефрейн предупреждает, что ему следует регулярно проходить обследование на рак — никто не знает, повысит ли со временем лечение тестостероном риск развития рака яичников или рака матки.

Юэн регулярно ездит в Гент, где команда внимательно следит за его реакцией на гормональную терапию. Фото: Беа Ухарт

ENIGI и другие исследования надеются ответить на подобные вопросы о здоровье, что является трудной задачей в области с небольшим количеством исследований и несколькими ответами. Сейфер беспокоится, что в отсутствие контролируемых исследований врачи уязвимы для влияния анекдотов и тематических исследований отдельных пациентов. По его словам, некоторые из них будут преувеличивать риски для здоровья.

Эндокринное общество, например, предупреждает врачей о возможной связи между лечением андрогенными гормонами и раком половых путей — риск, который может быть важен для таких людей, как Юэн. Но эта связь не была доказана в контролируемом исследовании.

В идеальном мире, по словам Т’Шоен, исследователи провели бы рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали бы различные гормональные препараты и наблюдали за пациентами в течение длительного времени. В разных странах, как правило, используются разные препараты гормонов, а некоторые врачи используют прогестерон в дополнение к эстрогену, но эти подходы никогда не сравнивались друг с другом напрямую. Т’Шоен надеется, что в конечном итоге такое исследование будет проведено.

Другие исследователи ищут способы сбора данных о большом количестве трансгендерных лиц, например, добычу медицинских карт. Но из-за несоответствий в терминологии, используемой врачами и администраторами, это может быть сложно, говорит Вин Тангприча, эндокринолог из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия.

Команда Тангпричи создала алгоритм, который извлекает анонимные медицинские записи из Kaiser Permanente, одной из крупнейших систем здравоохранения в Соединенных Штатах, чтобы находить людей, которые идентифицируют себя как трансгендеры, на основе ключевых слов. Группа нашла более 6000 таких записей.

В прошлом году команда Тангпричи опубликовала статью ³ , показывающую, что у трансгендерных женщин частота тромбов примерно в 13,7 раз выше, чем у цисгендерных женщин. Но такие ассоциации могут быть бессмысленными — один из способов определить причины — провести проспективное исследование, подобное ENIGI.

И такие усилия набирают обороты. «Уровень интереса в исследовательском сообществе к здоровью трансгендеров действительно вырос с невероятной скоростью», — говорит Карен Паркер, директор отдела исследований сексуальных и гендерных меньшинств Национального института здравоохранения США (NIH). В 2017 году Национальный институт здоровья запустил проспективное исследование 400 трансгендерных подростков. Это будет первое исследование, в котором будет изучаться действие препаратов, блокирующих половое созревание, до тех пор, пока тело и разум подростка не станут достаточно зрелыми, чтобы начать лечение гормонами кросс-пола.

Вопросы о том, как — и когда — позволить трансгендерной молодежи совершить медицинский и социальный переход, являются одними из самых щекотливых в этой области.

Подобные исследования не только помогают трансгендерной молодежи, но также могут дать знания о человеческом разнообразии и спектре гендерной идентичности, говорит Джоанна Олсон-Кеннеди, педиатр Детской больницы Лос-Анджелеса в Калифорнии, возглавляющая часть Национального института здоровья. исследование. «Они могут так много рассказать нам о нашем мире и глубоко разобраться в этих вопросах».

Изменение приоритетов

Несмотря на то, что вопросы трансгендерности становятся все более актуальными, эта тема остается политически окрашенной. Европейские группы иногда сталкиваются с трансгендерными активистами, которые выступают против любого медицинского вмешательства — Т’Шоен говорит, что его выступления прерывались людьми, утверждающими, что трансгендеры не должны поддаваться социальному давлению. Хотя это может быть правдой для некоторых людей, говорит он, для других «даже если бы они жили где-нибудь на необитаемом острове, они все равно хотели бы изменить свое тело».

Исследователи должны действовать осторожно, чтобы не усложнить жизнь группе, которая и без того подвергается стигматизации. Для этого необходимо консультироваться с трансгендерами по поводу их приоритетов, говорит Т’Шоен, и ставить их выше вопросов, которые просто интересны с научной точки зрения.

Исследование с участием 2600 трансгендеров начинает выявлять долгосрочные последствия гормональной терапии и смены пола.

Психическое здоровье, как правило, занимает важное место среди проблем со здоровьем, наряду с ВИЧ. Согласно некоторым исследованиям, 25% трансгендерных женщин и 56% афроамериканских трансгендерных женщин в Соединенных Штатах живут с ВИЧ, хотя эта оценка может быть завышена, поскольку она основана на людях, обращающихся за лечением.

И все же трансгендерные женщины в значительной степени исключены из исследований по профилактическому лечению ВИЧ или ошибочно объединены с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Есть основания полагать, что высокие дозы эстрогена могут повлиять на то, как ВИЧ действует в организме, и свести на нет общепринятые подходы к его лечению, но никто никогда не рассматривал этот вопрос в явном виде. «Если вы не зададите вопрос правильно, трансгендерные люди станут невидимыми», — говорит Сара Джанелла, исследователь инфекционных заболеваний из Калифорнийского университета в Сан-Диего, которая запустила пилотное исследование трансгендерных женщин, инфицированных ВИЧ. .

Однако по мере того, как наука набирает обороты, некоторые исследователи опасаются, что врачи могут почувствовать необходимость слишком быстро внедрять новые открытия и наблюдения в практику. «Раньше интереса не было; теперь интерес опережает науку», — говорит Мадлен Дойч, врач из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучающая, как формулировки анкет о состоянии здоровья влияют на реакцию трансгендерных людей. «Я беспокоюсь, что в спешке мы получим неоптимальные методы и неоптимальную науку».

Даже проспективные исследования, такие как ENIGI, имеют ограничения, и Т’Шоен признает, что результаты исследования не будут окончательным словом в отношении безопасности и эффективности лечения. Во-первых, когорта почти полностью белая, и все участники выросли в Европе. Их опыт может отличаться от опыта трансгендеров с другим прошлым или тех, кто живет в странах с более ограничительным отношением. Когорта также включает только людей, обращающихся за официальной медицинской помощью, что часто исключает секс-работников и людей, покупающих гормоны на черном рынке. И у исследователей пока нет исследования для людей, которые не идентифицируют себя ни с мужчинами, ни с женщинами.

Т’Шоен надеется расширить ENIGI, включив в него людей из некоторых из этих групп. Он часто смотрит вдаль, что необходимо при проведении исследования, которое может длиться несколько жизней. Возможно, потребуется время, чтобы его ценность для науки проявилась, но для таких людей, как Аррен, исследование уже принесло некоторое утешение.

«Для меня это дополнительное преимущество, потому что чем больше у вас тестов, тем больше у вас уверенности в себе и своем теле», — говорит она. Сегодня она говорит, что чувствует себя полностью женщиной, но потребовалось много времени, чтобы стать таким.