Разное

Трициклические антидепрессанты это: Лечение антидепрессантами — iFightDepression [RU]

Содержание

Насколько эффективны антидепрессанты, используемые для лечения хронической боли, и вызывают ли они нежелательные эффекты?

Основные положения

— Мы уверены в эффективности только одного антидепрессанта — дулоксетина. Мы обнаружили, что стандартная доза (60 мг) была эффективна, и что нет никакой пользы от использования более высокой дозы.

— У нас нет определённости по нежелательным эффектам в отношении любого антидепрессанта, поскольку данные по этому вопросу были очень скудны. Будущие исследования должны решить эту проблему.

— В клинической практике при хронической боли можно рассмотреть возможность применения стандартной дозы дулоксетина, прежде чем пробовать другие антидепрессанты.

— Принятие подхода, ориентированного на человека, имеет решающее значение. Боль — это очень индивидуальный опыт, и некоторые лекарства могут помочь людям, даже если данные исследований неубедительны или отсутствуют. Будущие исследования должны быть более продолжительными и сфокусированными на нежелательных эффектах антидепрессантов.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль — это боль любого рода, которая длится более трех месяцев. Более трети людей во всем мире испытывают хроническую боль. Это часто влияет на настроение и самочувствие людей, а также на их способность работать и выполнять повседневные задачи.

Как антидепрессанты лечат хроническую боль?

Антидепрессанты — это лекарства, изначально разработанные для лечения депрессии. Различные типы антидепрессантов работают по-разному. Антидепрессанты, которые работают одинаково, объединены в классы. Наиболее распространенными классами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН). Исследования позволяют предполагать, что антидепрессанты могут быть эффективны при боли, поскольку те же химические вещества, которые влияют на настроение, могут влиять и на боль.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективны ли антидепрессанты для лечения хронической боли и вызывают ли они нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых любой антидепрессант сравнивали с любым другим методом лечения любого типа хронической боли (кроме головной). Мы сравнили все методы лечения друг с другом, используя статистический метод, называемый сетевым мета-анализом. Этот метод позволяет нам ранжировать эффективность различных антидепрессантов от лучшего к худшему.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 176 исследований, включающих 28 664 человека с хронической болью. В этих исследованиях изучали 89 различных видов или комбинаций лечения. В исследованиях в основном изучали влияние антидепрессантов на три различных типа боли: фибромиалгия (59 исследований), неврологическая боль (49 исследований) и скелетно-мышечная боль (например, остеоартрит или боль в пояснице; 40 исследований).

Наиболее распространенными классами изученных антидепрессантов были ИОЗСН (74 исследования), ТЦА (72 исследования) и СИОЗС (34 исследования). Наиболее распространенными антидепрессантами были: амитриптилин (ТЦА; 43 исследования), дулоксетин (ИОЗСН; 43 исследования) и милнаципран (ИОЗСН; 18 исследований). Из 146 исследований, в которых сообщили, откуда поступали средства на исследования, фармацевтические компании финансировали 72 исследования. В среднем исследования длились 10 недель.

В большинстве исследований антидепрессант сравнивали с плацебо (которое выглядит как настоящее лекарство, но не содержит лекарства), но в некоторых исследованиях антидепрессант сравнивали с другим типом лекарства, другим антидепрессантом, другим типом лечения (например, физиотерапией) или разными дозами одного и того же антидепрессанта.

В большинстве исследований, включенных в этот обзор, была представлена информация об облегчении боли и нежелательных эффектах. В меньшем числе исследований сообщили о качестве жизни, сне и физической функции.

Основные результаты

— Дулоксетин, вероятно, оказывает умеренное действие по уменьшению боли и улучшению физических функций. Это был антидепрессант, в котором мы больше всего уверены. Более высокие дозы дулоксетина, вероятно, не обеспечивали дополнительной пользы по сравнению со стандартными дозами. На каждые 1000 человек, принимающих дулоксетин в стандартной дозировке, 435 человек испытают 50% облегчение боли по сравнению с 287, которые испытают 50% облегчение боли, принимая плацебо.

— Милнаципран может уменьшать боль, но мы не так уверены в этом результате, как в случае с дулоксетином, поскольку было проведено меньше исследований с участием меньшего числа людей.

— В большинстве исследований исключали людей с психическими заболеваниями, то есть в начале исследований участники уже находились в «нормальных» пределах по критериям тревожности и депрессии. Это ограничило наш анализ по настроению. Миртазапин и дулоксетин могут улучшить настроение, но у нас очень мало определённости в этих результатах.

— Мы не знаем о нежелательных эффектах применения антидепрессантов при хронической боли; данных не достаточно, чтобы была определённость в результатах.

Каковы ограничения этих доказательств?

Остается ряд вопросов, на которые мы не смогли ответить:

— Помимо дулоксетина и милнаципрана, у нас нет уверенности в результатах по другим антидепрессантам, включенным в этот обзор, поскольку исследований недостаточно.

— Мы не знаем, эффективны ли антидепрессанты для лечения боли в долгосрочной перспективе. Средняя продолжительность исследований составила 10 недель.

— Надёжных данных о безопасности приёма антидепрессантов при хронической боли, как краткосрочной, так и долгосрочной, не было.

— Мы не знаем, насколько эффективны антидепрессанты у людей с хронической болью и депрессией, поскольку в большинстве исследований исключали участников с депрессией и тревогой.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор актуален по состоянию на январь 2022 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Последствия отмены антидепрессантов: как правильно прекратить лечение?

Содержимое

  • 1 Как отменить антидепрессанты без вреда для здоровья
    • 1.1 Определение и функции антидепрессантов
    • 1.2 Почему важно правильно прекратить лечение антидепрессантами
    • 1.3 Возможные последствия отмены антидепрессантов
    • 1.4 Как правильно снизить дозу антидепрессантов
    • 1.5 Как долго должно занимать прекращение лечения
    • 1.6 Побочные эффекты при отмене антидепрессантов
    • 1.7 Кто может помочь в прекращении лечения антидепрессантами
    • 1.8 Советы для пациентов, прекращающих лечение самостоятельно
    • 1. 9 Защита от рецидива депрессии после отмены антидепрессантов
    • 1.10 Что делать, если во время прекращения лечения возникли проблемы
    • 1.11 Как подойти к вопросу прекращения лечения с разных видов антидепрессантов
      • 1.11.1 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
      • 1.11.2 Третьего поколения антидепрессанты
      • 1.11.3 Трициклические антидепрессанты
      • 1.11.4 Ингибиторы моноаминоксидазы
    • 1.12 Видео по теме:
    • 1.13 Вопрос-ответ:
        • 1.13.0.1 Что будет, если я прекращу принимать антидепрессанты самостоятельно?
        • 1.13.0.2 Как долго продолжать принимать антидепрессанты?
        • 1.13.0.3 Можно ли принимать антидепрессанты в течение нескольких лет?
        • 1.13.0.4 Какие неприятные симптомы могут появиться при отмене антидепрессантов?
        • 1.13.0.5 Какова правильная схема отмены антидепрессантов?
        • 1.13.0.6 Можно ли заменить один антидепрессант на другой?

Статья рассказывает о том, как правильно отменять антидепрессанты, что нужно знать пациентам и какие последствия могут быть при неправильной отмене. Советы врачей и рекомендации по постепенной смене лекарств.

Антидепрессанты широко используются для лечения депрессии и тревожных расстройств. Эти препараты могут существенно улучшить качество жизни пациентов, исчезнут мысли о самоубийстве, снизится уровень тревоги. Однако, какой бы эффективной ни была терапия, ее прекращение может привести к ряду неприятных последствий, если не соблюдать правила отмены препаратов.

Вместе с тем, многие пациенты прекращают лечение сами по себе, не согласовывая этого с врачом. Это может привести к серьезным последствиям: откатному депрессивному синдрому, расстройству сна, агрессии, паническим атакам, а также усилению симптомов реверсивной ингибиции моноаминоксидазы. Кроме того, при внезапном прекращении лечения у пациентов может возникнуть синдром отмены, который проявляется в виде слабости, тошноты, головной боли, раздражительности, депрессии и других неприятных симптомов.

Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начать или прекратить прием антидепрессантов. Если решение о прекращении лечения уже принято, то это должно происходить постепенно и под медицинским контролем. Врач определит оптимальную схему снижения дозы и временной график отмены препарата в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Определение и функции антидепрессантов

Антидепрессанты — это группа фармакологических препаратов для лечения депрессивных состояний и других психических нарушений. Их действие направлено на изменение уровня нейромедиаторов в мозге, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, которые отвечают за настроение, а также улучшение гормонального баланса.

Антидепрессанты могут применяться для лечения различных психических нарушений, включая депрессию, тревожность, биполярное расстройство и паническую атаку. Они помогают улучшить настроение, увеличить энергию и снизить уровень тревожности. Также антидепрессанты могут быть полезны в лечении боли и бессонницы.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: популярные препараты включают циталопрам, флуоксетин и сертралин.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: популярные препараты включают венлафаксин, дулоксетин и милнацепран.
  • Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина: бупропион является часто используемым препаратом из этой группы.

Почему важно правильно прекратить лечение антидепрессантами

Прекращение лечения антидепрессантами должно быть проведено правильно, так как неправильное прекращение может привести к нервным расстройствам и увеличению симптомов депрессии.

Помимо неприятных ощущений, неправильное прекращение приема антидепрессантов может привести к сильному ухудшению психического состояния. Однако постепенное снижение дозы препарата под контролем врача может значительно снизить вероятность возникновения всех этих проблем.

Важно помнить, что прекращение лечения антидепрессантами должно быть проведено только под наблюдением специалиста. Самостоятельное принятие решения об отмене лекарства или изменении дозировки может привести к негативным последствиям, серьезным потерям здоровья, а иногда и к летальному исходу.

Для того чтобы правильно прекратить лечение антидепрессантами, необходимо проконсультироваться с врачом и проявлять терпение в течение переходного периода. Только так можно избежать возможных негативных последствий и добиться положительного эффекта от применения препарата.

Возможные последствия отмены антидепрессантов

Прекращение приема антидепрессантов без консультации с врачом может привести к различным последствиям, включая появление или усиление симптомов депрессии. Значительное снижение дозы может вызвать нарушения настроения, повышенную раздражительность, головокружение, тошноту и даже галлюцинации. Полное прекращение приема может привести к серьезному снижению настроения и паническим атакам.

Некоторые люди, принимающие антидепрессанты, могут также обнаружить, что они стали зависимыми от лекарства, особенно если они принимали его в течение длительного времени. В этом случае прекращение приема может сопровождаться симптомами ломки, включая тревогу и депрессию.

Кроме того, при отмене антидепрессантов могут развиться синдром отмены, который может проявляться в виде головных болей, тошноты, головокружения и боли в мышцах. В более редких случаях могут появиться более серьезные симптомы, такие как ночные кошмары, тревожность и судороги.

    1. При прекращении приема антидепрессантов необходимо:
      • Обратиться к врачу, чтобы он проконсультировал и помог при необходимости постепенно снизить дозу препарата
      • Придерживаться плана, который предложен врачом и не отклоняться от него
      • Вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные тренировки и достаточный отдых
      • Не принимать алкоголь и не увлекаться наркотическими средствами или другими лекарствами
      • В случае возникновения сильных побочных эффектов немедленно обратиться к врачу

Как правильно снизить дозу антидепрессантов

Снижение дозы антидепрессантов должно происходить только по рекомендации врача, иначе это может привести к серьезным последствиям. При снижении дозы необходимо следить за изменением настроения, аппетита, сна, возможными болезненными ощущениями в голове и грудной клетке.

Рекомендуется постепенно снижать дозу антидепрессантов. Время, которое необходимо для снижения дозы, может быть индивидуальным и зависит от конкретного случая. Переход на более низкую дозу должен быть постепенным. Разовое уменьшение дозы может привести к отмене лекарства.

      • Снижение дозы должно происходить только под контролем врача
      • Необходимо записать симптомы, которые могут возникнуть при снижении дозы
      • Постепенное снижение дозы поможет избежать серьезных последствий
      • Переход на более низкую дозу должен быть постепенным и индивидуальным

Как долго должно занимать прекращение лечения

Прекращение лечения антидепрессантами имеет свои особенности, связанные с тем, что эти средства воздействуют на особую химическую реакцию в мозге. Чаще всего, целесообразно проводить прекращение лечения постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от схемы, утвержденной лечащим врачом в конкретной ситуации.

Преждевременное прекращение лечения может привести к появлению серьезных последствий для пациента, включая сильное ухудшение самочувствия, депрессию, суицидальные мысли и даже суицидальное поведение. Поэтому важно соблюдать индивидуальную схему лечения и исправно следовать всем рекомендациям врача.

Все виды антидепрессантов влияют на мозг по-разному, поэтому длительность прекращения лечения может быть разной. Некоторые виды антидепрессантов могут требовать сокращения дозы и прекращения лечения в течение нескольких недель, в то время как другие могут потребовать постепенного уменьшения дозы в течение месяцев.

При подходе к прекращению лечения антидепрессантами, лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, уровень тяжести заболевания, общее состояние здоровья и все сопутствующие факторы, которые могут повлиять на процесс восстановления пациента после прекращения лечения.

Побочные эффекты при отмене антидепрессантов

Прекращение приема антидепрессантов может привести к нежелательным побочным эффектам. Симптомы зависят от типа препарата, длительности приема и дозировки. Важно помнить, что отмена лекарства должна происходить постепенно и под наблюдением специалиста.

      • Симптомы отмены: сильное чувство тревоги, раздражительность, неспособность сконцентрироваться, снаружи наблюдающаяся нервозность и непокой, тревожность, головокружения, тошнота, головные боли, сонливость и потливость;
      • Симптомы маскировки: усиленная депрессия, возврат симптомов, ухудшение настроения, дезориентация;
      • Симптомы ломки: нарушение сна, головные боли, головокружения, тошнота, повышенная тревожность, изменение состояния кишечника, потливость, сердцебиение.

Чтобы избежать этих побочных эффектов, необходимо постепенно снижать дозу препарата и находиться под наблюдением психиатра. Необходимо обсудить ситуацию с врачом и рассмотреть возможность замены препарата на другой или добавления дополнительных методов лечения.

Кто может помочь в прекращении лечения антидепрессантами

Прекращение лечения антидепрессантами является важным шагом для преодоления депрессии и других расстройств. Нежелательные последствия могут произойти, если вы завершите лечение самостоятельно без консультации с врачом.

Однако помимо врача, другие специалисты также могут помочь вам в прекращении лечения антидепрессантами. К ним относятся психологи и психотерапевты. Они могут обсудить с вами психологические аспекты прекращения лечения, помочь вам разработать план действий и поддерживать вас в процессе.

      • Врач
      • Психолог
      • Психотерапевт

Важно знать, что каждый человек уникален и, следовательно, подход к прекращению лечения должен быть индивидуальным и создаваться своевременно. Независимо от выбранного пути, всегда есть возможность обсудить ваши опасения и вопросы со специалистом, который поможет вам принять решение, которое наилучшим образом соответствует вашим индивидуальным потребностям.

Советы для пациентов, прекращающих лечение самостоятельно

Прекращать лечение антидепрессантами самостоятельно никогда не следует. Однако если настоятельно хотите это сделать, то стоит следовать нескольким советам.

      • Не прекращайте лечение в один день. Это может привести к резкому нарушению психического состояния и ухудшению вашего здоровья.
      • Следуйте инструкциям врача. В зависимости от диагноза и характера лечения, остановка приема антидепрессантов может происходить по-разному. Вам необходимо знать, как именно это делать.
      • Обратитесь к врачу. Прежде чем принимать решение о самостоятельной отмене лекарств, обсудите это с врачом. Он сможет рассказать вам о всех последствиях отмены, назначить необходимые препараты и наблюдение за вашим состоянием.
      • Следите за своим здоровьем. Наблюдайте за своим самочувствием после отмены лекарств. Если у вас появятся неприятные симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Заметьте, что только врач может правильно определить, когда и как прекратить лечение антидепрессантами. Если вы совершите ошибку, это может привести к негативным последствиям для вашего здоровья.

Защита от рецидива депрессии после отмены антидепрессантов

После отмены антидепрессантов, многие пациенты сталкиваются с возможным рецидивом депрессии. Для того чтобы предотвратить его, необходимо принимать определенные меры и соблюдать рекомендации специалистов.

Во-вторых, старайтесь следить за своим эмоциональным состоянием: при малейших признаках депрессии обратитесь за своевременной помощью. Не затягивайте, чтобы не допустить рецидива.

В-третьих, занимайтесь регулярной физической активностью, чтобы сократить риск окислительного стресса и улучшить эмоциональное состояние. Научные исследования доказывают, что физические упражнения почти на 50% снижают вероятность возникновения рецидива депрессии.

Наконец, следуйте назначениям врача и не вносите изменения в лечебный курс без его участия, даже если вы чувствуете себя здоровым. Это поможет вам не только избежать рецидивов, но и снизить вероятность преждевременной смерти, вызванной депрессией.

Что делать, если во время прекращения лечения возникли проблемы

Когда вы принимаете решение о прекращении приема антидепрессантов, очень важно это делать постепенно и под присмотром врача. Однако в некоторых случаях, даже при соблюдении всех рекомендаций, могут возникнуть проблемы.

Если у вас возникли симптомы или ощущения, которые приводят вас в беспокойство, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Вы можете испытывать головокружения, тошноту, бессонницу или другие симптомы, которые могут быть связаны с отменой антидепрессантов.

Врач может оценить ваше состояние и решить, нужна ли вам помощь. Если симптомы являются тяжелыми или не исчезают после нескольких дней, вам может предложиться возобновить лекарство и принимать его в более длительном периоде времени.

      • Не прекращайте лечение самостоятельно! Такое решение может быть опасным.
      • Обязательно обсудите решение с врачом! Только он может дать полезным советам и рекомендациям в тех случаях, когда возникают проблемы в период отмены препаратов.

В целом, правильно прекращенное лечение должно оставить ощущение легкости и комфорта. Если вы возникли проблемы при отмене, не паникуйте — почти всегда это можно исправить. Просто не забывайте, что только квалифицированный специалист может дать вам рекомендации, основанные на исследованиях состояния вашего здоровья и конкретной ситуации.

Как подойти к вопросу прекращения лечения с разных видов антидепрессантов

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

При прекращении лечения с SSRI следует постепенно снижать дозу под контролем врача. Резкое отмена препарата может привести к таким проявлениям, как головокружение, тошнота, беспокойство, бессонница и боли в голове. Для снижения и разгрузки симптомов можно обратиться к психотерапевту и использовать методы расслабления и медитации.

Третьего поколения антидепрессанты

Для третьего поколения антидепрессантов, таких как сертралин, венлафаксин и дулоксетин, схожий подход на прекращение лечения. Необходимо постепенно снижать дозу под контролем врача и дополнительно обратиться к психотерапевту для уменьшения симптомов. Также следует обратить внимание на здоровый образ жизни и правильное питание, что может помочь снизить многие проявления симптомов.

Трициклические антидепрессанты

При прекращении лечения с троциклическими антидепрессантами, такими как амиитриптилин и имипрамин, необходим обращение к врачу для постепенного снижения дозы. Важным моментом является грамотный выбор дополнительных методов уменьшения проявлений симптомов посредством изменения образа жизни и использования альтернативных методов лечения.

Ингибиторы моноаминоксидазы

При лечении антидепрессантами типа ингибиторы моноаминоксидазы не следует резко прекращать прием без врачебного контроля. Это может привести к резкому увеличению кровяного давления и серьезным нарушениям психики. Для прекращения лечения обязательно нужно обратиться к врачу, который подберет наиболее оптимальную стратегию постепенного прекращения лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что будет, если я прекращу принимать антидепрессанты самостоятельно?

Отмена антидепрессантов без согласования с врачом может привести к появлению неприятных симптомов, таких как депрессивное или раздражительное состояние, бессонница, головокружение, тошнота и даже суицидальные мысли. Поэтому, перед отменой антидепрессантов, обязательно консультируйтесь со своим врачом, чтобы он разработал для вас индивидуальную схему отмены препаратов.

Как долго продолжать принимать антидепрессанты?

Длительность курса лечения антидепрессантами зависит от многих факторов: наличия и степени депрессивного расстройства, индивидуальных особенностей пациента, результатов терапии и т. д. Обычно, врачи рекомендуют принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев для предотвращения рецидивов заболевания. Однако, иногда может потребоваться продолжение курса до года или даже более.

Можно ли принимать антидепрессанты в течение нескольких лет?

Да, в некоторых случаях антидепрессанты могут приниматься в течение нескольких лет. Однако, необходимо регулярно консультироваться со своим врачом и оценивать результаты лечения. Врач может предложить снизить дозу препарата или заменить его на другой, если требуется увеличить эффективность терапии и снизить риск побочных эффектов.

Какие неприятные симптомы могут появиться при отмене антидепрессантов?

При отмене антидепрессантов могут появиться следующие неприятные симптомы: депрессивное или раздражительное состояние, бессонница, головокружение, тошнота, повышенная чувствительность к звукам и свету, потеря аппетита, потеря интереса к жизни, суицидальные мысли. Поэтому, перед отменой антидепрессантов, необходимо обязательно получить консультацию врача и согласовать с ним индивидуальную схему отмены препаратов.

Какова правильная схема отмены антидепрессантов?

Схема отмены антидепрессантов должна быть индивидуальной и разработана врачом на основании многих факторов, таких как длительность лечения, дозировка, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Обычно, схема отмены антидепрессантов предусматривает постепенное снижение дозы препарата в течение нескольких недель или месяцев. Это позволяет избежать возникновения неприятных симптомов при отмене препаратов.

Можно ли заменить один антидепрессант на другой?

Да, замена одного антидепрессанта на другой может быть рекомендована врачом, если требуется улучшить эффективность лечения или снизить риск побочных эффектов. Также замена препарата может быть необходима в случае, если пациент не переносит эффекты лекарства или возникают противопоказания к его приему. Однако, замена антидепрессанта должна происходить под наблюдением врача и с соблюдением индивидуальной схемы лечения.

Трициклические антидепрессанты: типы, применение, побочные эффекты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), которые люди также называют циклическими антидепрессантами, представляют собой старый тип антидепрессантов, которые врачи назначают для лечения депрессии. Врачи назначают их реже, чем другие виды антидепрессантов, из-за возможных побочных эффектов. Тем не менее, ТЦА могут подойти людям, у которых другие лекарства оказались неэффективными.

ТЦА воздействуют на химические мессенджеры в головном мозге. Они блокируют реабсорбцию нейротрансмиттеров норадреналина и серотонина. При этом они повышают уровень обоих этих нейротрансмиттеров в мозгу, что помогает улучшить настроение человека.

ТЦА могут быть эффективными, но они могут вызывать множество побочных эффектов, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. В связи с этим врачи обычно рекомендуют другие антидепрессанты перед назначением ТЦА. Однако, если другие методы лечения не подходят или неэффективны, ТЦА могут быть хорошим вариантом для некоторых людей.

В этой статье мы рассмотрим доступные в настоящее время трициклические антидепрессанты, их побочные эффекты и риски, включая любые потенциальные взаимодействия с другими препаратами или состояниями здоровья.

ТЦА, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для продажи и использования, включают:

  • амитриптилин (элавил)
  • амоксапин (асендин)
  • дезипрамин (норпрамин)
  • доксепин (синекван)
  • имипрамин (тофранил)
    • 9 0013 нортриптилин (Памелор)
  • протриптилин (Вивактил)
  • тримипрамин (Сурмонтил)

ТЦА — это старый тип антидепрессантов, который впервые начали использовать в 1959 году для лечения большого депрессивного расстройства (БДР).

ТЦА так же эффективны, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), новый тип антидепрессантов, но у них значительно больше побочных эффектов.

По этой причине врачи обычно не назначают ТЦА в качестве терапии первой линии при депрессии. Однако ТЦА могут быть подходящим вариантом, когда другие методы лечения неэффективны.

Врачи могут иногда также назначать ТЦА для лечения:

  • бессонницы
  • потери контроля над мочевым пузырем ночью или ночного недержания мочи
  • хронических болевых состояний, таких как фибромиалгия
  • обсессивно-компульсивного расстройства

Люди могут принимать ТЦА перорально в виде таблеток, капсул или раствора. В некоторых случаях ТЦА могут выпускаться в виде пластырей или мазей для местного применения.

Общие побочные эффекты ТЦА включают:

  • сухость во рту
  • запор
  • нечеткость зрения
  • чувство сонливости
  • низкое кровяное давление, которое может вызвать головокружение

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • затрудненное мочеиспускание
  • спутанность сознания
  • обмороки
  • судороги
  • нерегулярное сердцебиение, которое может быть опасным для жизни

Некоторые трициклические препараты могут переноситься лучше, чем другие. Амитриптилин и нортриптилин могут вызывать следующие дополнительные побочные эффекты:

  • седативный эффект
  • повышенное потоотделение
  • дисбаланс натрия, который может вызвать тошноту, спутанность сознания или головные боли
  • увеличение массы тела
  • нарушения сердечного ритма риптилин.

    Высокие уровни ТЦА токсичны, а передозировка ТЦА может привести к летальному исходу, поэтому важно принимать лекарства точно так, как прописал врач.

    Исследования показали повышенный риск суицидальных мыслей и поведения у людей в возрасте 24 лет и младше на начальных этапах приема ТЦА.

    Важно, чтобы медицинские работники внимательно наблюдали за людьми, принимающими ТЦА на начальных этапах лечения или во время увеличения дозы. FDA требует, чтобы все антидепрессанты содержали предупреждение об этом риске на этикетках.

    ТЦА могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и травяными добавками, что может быть опасным и даже опасным для жизни.

    Сочетание трициклических антидепрессантов с любыми продуктами, повышающими уровень серотонина, может вызвать опасное повышение уровня серотонина и привести к опасному для жизни состоянию, называемому серотониновым синдромом. Эти продукты включают в себя:

    • другие антидепрессанты, повышающие уровень серотонина
    • зверобой
    • трамадол (ультрам)
    • фентанил (сублимаз)
    • литий (эскалит)
    • на дансетрон (Зофран)
    • линезолид (зивокс)

    Симптомы к серотониновому синдрому относятся:

    • расширенные зрачки
    • гиперрефлексия, состояние, при котором у людей возникают гиперреактивные или сверхактивные рефлексы
    • мышечные спазмы
    • тремор
    • диарея
    • спутанность сознания

    Человеку с любыми симптомами серотонинового синдрома требуется немедленная медицинская помощь.

    Прием ТЦА с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение 14 дней после их прекращения может быть опасным.

    Другие препараты, которые могут негативно взаимодействовать с ТЦА, включают:

    • адреналин, через EpiPen
    • циметидин (тагамет)
    • клонидин (катапрес)
    • бупропион (велбутрин)
    • цинакалцет (сенсипар)
    • флуоксетин (прозак)
    • флуконазол (дифлюкан)
    • флувоксамин (лувокс)
    • дулоксетин (симбалта)
    • мирабег рон (мирбетрик)
    • пароксетин (паксил)
    • пропафенон (ритмол)
    • венлафаксин (эфексор)
    • тербинафин (ламизил)
    • ритонавир (норвир) в высоких дозах
    • любые препараты, блокирующие ацетилхолин .

      У людей с существующими заболеваниями сердца ТЦА могут вызывать осложнения. В тяжелых случаях эти препараты могут привести к внезапной сердечной смерти у людей с существующим заболеванием сердца.

      ТЦА также могут повышать риск судорог у людей, страдающих эпилепсией. Исследования показали умеренное повышение активности печеночных ферментов при применении ТЦА, хотя риск острого гепатита при приеме ТЦА встречается редко.

      Людям необходимо будет обсудить безопасность использования ТЦА, если у них есть какое-либо существующее заболевание, в том числе:

      • глаукома
      • увеличенная простата
      • сердечные заболевания
      • диабет
      • заболевания печени
      • судороги в анамнезе
      • задержка мочи
      • гиперактивность щитовидная железа
      • высокая температура, связанная с приемом лекарств

      Трициклические антидепрессанты могут по-разному влиять на каждого человека , а образ жизни, возраст, история болезни и общее состояние здоровья человека определяют, какое лекарство лучше всего подходит для него.

      Люди могут обсудить любые проблемы и потенциальные побочные эффекты со своим врачом, чтобы найти подходящее лечение.

      Врач должен знать, беременна ли женщина, планирует ли забеременеть или кормит грудью. Использование ТЦА во время беременности может вызвать врожденные аномалии, а кломипрамин может вызвать проблемы с сердцем у новорожденного.

      ТЦА, за исключением доксепина, безопасны для использования во время грудного вскармливания, и исследования не показали их побочных эффектов. Нортриптилин может быть самым безопасным из-за отсутствия седативного эффекта.

      Если у людей возникают побочные эффекты от приема ТЦА, им необходимо поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием или менять какое-либо лекарство.

      Абстиненция может вызвать побочные эффекты, поэтому важно, чтобы люди работали вместе с медицинским работником, чтобы постепенно снижать дозировку.

      Люди могут немедленно обратиться к врачу или обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо из следующих побочных эффектов:

      • мысли о самоубийстве
      • попытка самоубийства
      • появление или усиление тревоги или депрессии
      • высокий уровень возбуждения или беспокойства
        • 9001 3 панические атаки
      • проблемы со сном
      • новые или ухудшающиеся изменения настроения, такие как раздражительность, гнев, агрессивное поведение или насилие
      • импульсивность и совершение опасных действий
      • резкое повышение уровня энергии, активности и разговорчивости, известное как мания считает, что они представляют опасность для себя или других, должны обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по бесплатному номеру Национальной линии предотвращения самоубийств по номеру 800-273-TALK (8255).

        Предотвращение самоубийств

        Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

        • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
        • Слушайте человека без осуждения.
        • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
        • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
        • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

        Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

        Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

        Было ли это полезно?

        ТЦА являются эффективными антидепрессантами, но они могут вызывать ряд побочных эффектов, некоторые из которых тяжелые. В связи с этим врач может сначала назначить альтернативные лекарства. Если другие методы лечения неэффективны, ТЦА могут быть лучшим лечением для некоторых людей.

        ТЦА могут повышать риск суицидальных мыслей или поведения на первых этапах лечения или при увеличении дозы, особенно у людей в возрасте 24 лет и младше. На этом этапе необходим тщательный контроль со стороны медицинского работника.

        Если у человека возникают какие-либо серьезные побочные эффекты, суицидальные мысли или резкое изменение настроения, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

        Трициклические антидепрессанты

        Трициклические антидепрессанты используются для лечения депрессии, а также ряда других состояний, от обсессивно-компульсивного расстройства до ночного недержания мочи. Они были одним из первых разработанных типов антидепрессантов, и, хотя они эффективны, их в значительной степени заменили более новыми антидепрессантами из-за их способности вызывать различные негативные побочные эффекты.


        Тем не менее, их все еще можно использовать при депрессии, когда человек плохо реагирует на другие формы лечения, и их можно использовать для лечения других состояний, таких как тревога, фибромиалгия, хроническая боль и мигрень.

        Что такое трициклические антидепрессанты?

        Трициклические антидепрессанты, или ТЦА, впервые использовались для лечения большой депрессии. Считается, что они блокируют обратный захват моноаминовых нейротрансмиттеров, включая серотонин и норадреналин. Возникающее в результате повышение активности этих нейротрансмиттеров в головном мозге связано с улучшением некоторых симптомов депрессии. 1,2

        Применение трициклических антидепрессантов

        ТЦА в основном используются для лечения большого депрессивного расстройства. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, диагноз большого депрессивного расстройства ставится на основании ряда симптомов, в том числе: 3

        • Депрессивное настроение.
        • Потеря интереса к ранее приятным занятиям.
        • Значительное увеличение или потеря веса.
        • Бессонница или сон больше обычного.
        • Замедленные движения и функционирование, наблюдаемые другими.
        • Чувство никчемности.
        • Неспособность сосредоточиться.
        • Потеря энергии.
        • Суицидальные мысли или планы.

        Для соответствия диагностическим критериям пять или более симптомов должны присутствовать в течение одного и того же 2-недельного периода, и по крайней мере один из симптомов должен быть подавленным настроением или потерей удовольствия. 3

        Помимо большой депрессии ТЦА иногда используются для лечения: 2,4

        • Тревога.
        • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

        Применение вне зарегистрированных показаний включает:

        • Паническое расстройство.
        • Детский энурез.
        • Зуд.
        • Отказ от курения.
        • Профилактика мигрени.
        • Хроническая боль.
        • Боль в сочетании с: фибромиалгией, диабетом, опоясывающим лишаем, синдромом фантомных конечностей.

        С появлением других антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), применение ТЦА резко сократилось. Трициклические препараты имеют больше негативных побочных эффектов, чем эти препараты, и они более опасны при передозировке. Однако в некоторых случаях они оказались эффективными при лечении депрессии, когда другие методы лечения оказались безуспешными. 2

        Однако сегодня ТЦА служат основным методом лечения людей с невропатической болью. Используемые для этой цели ТЦА можно разделить на так называемые вторичные и третичные амины. Вторичные амины (нортриптилин, дезипрамин и мапротилин) являются селективными ингибиторами норадреналина. Третичные амины (амитриптилин, имипрамин и кломипрамин) блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина и относительно более эффективны при лечении невропатической боли. Исследования показали, что эти препараты являются эффективным средством лечения болезненной диабетической невропатии, хотя может пройти несколько недель, прежде чем пациент почувствует облегчение боли. 5

        Побочные эффекты

        Как упоминалось выше, трициклические антидепрессанты используются гораздо реже с момента появления СИОЗС и СИОЗСН, прежде всего из-за их широкого спектра неприятных побочных эффектов.

        Риск опасных побочных эффектов увеличивается, если трициклические препараты смешиваются с алкоголем, циметидином (тагамет), зверобоем или ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). 4

        Риски и признаки передозировки

        Трициклические антидепрессанты могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование, проведенное в Англии, показало, что трициклические препараты связаны с повышением риска сердечных заболеваний на 35%. Авторы исследования не обнаружили повышенного риска при приеме новых антидепрессантов, таких как СИОЗС. 4

        Также возможна передозировка трициклическими антидепрессантами. Симптомы передозировки включают: 6

        • Расширенные зрачки.
        • Рвота.
        • Низкая температура тела.
        • Сильно пониженное кровяное давление.
        • Шок.
        • Нарушения сердечного ритма.
        • Застойная сердечная недостаточность.
        • Скопление жидкости в легких.
        • Беспокойство.
        • Путаница.
        • Галлюцинации.
        • Судороги.
        • Ступор.
        • Кома.

        При передозировке требуется немедленная медицинская помощь. Если вы наблюдаете признаки передозировки у себя или у кого-то еще, немедленно звоните 911.

        Люди, которые хотят прекратить прием трициклических препаратов, должны сначала поговорить со своим врачом. Внезапный отказ от лекарств может привести к таким симптомам отмены, как расстройство желудка, гриппоподобные симптомы, тревога, головокружение, ощущение «электрического шока» и судороги. 7

        Комбинация разговорной терапии с ТЦА


        Как правило, лечение, включающее в себя как антидепрессанты, так и разговорную терапию, как правило, дает лучшие результаты, чем каждый из подходов по отдельности. Оба подхода могут облегчить симптомы депрессии, но лучшие результаты наблюдаются при сочетании лекарств и психотерапии.

        По мнению исследователей, результаты мета-анализа, опубликованные в World Psychiatry , предоставляют «четкие доказательства того, что комбинированное лечение психотерапией и антидепрессантами более эффективно, чем лечение только антидепрессантами». 8

        Национальный альянс по психическим заболеваниям дает аналогичную рекомендацию, заявляя, что для многих психотерапия и лекарства дают лучшие результаты, чем любое лечение по отдельности. Они предлагают несколько подходов к терапии, которые хорошо подходят для лечения депрессии в сочетании с лекарствами, в том числе следующие: 9

        • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ предназначена для выявления и корректировки негативных моделей мышления, связанных с депрессией. обучая стратегиям преодоления этих мыслей.
        • Межличностная терапия (IPT): этот подход фокусируется на жизненных проблемах, которые могут привести к депрессии или усугубить ее, например, в отношениях. Практики работают с клиентами, чтобы изучить их взаимодействие и научить методам улучшения их отношений с другими людьми.
        • Психодинамическая терапия: Целью этой терапии является распознавание нежелательных паттернов чувств и поведения, возникающих из прошлого опыта, и изучение методов их устранения.

        Важность лечения

        Несмотря на наличие новых лекарств и новых подходов к психотерапии, лекарства первой волны, такие как трициклические антидепрессанты, могут быть эффективными в решении проблем, с которыми сталкиваются люди с большим депрессивным расстройством или другими проблемами психического здоровья.

        Хотя трициклические антидепрессанты могут иметь серьезные побочные эффекты, они могут облегчать депрессию и другие состояния, такие как диабетическая невропатия, в случаях, когда другие лекарства не действуют. Обсуждение с вашей командой медицинских работников — лучший способ определить, являются ли трициклические антидепрессанты лучшим выбором для вас.

        Источники

        [1]. Американская психологическая ассоциация. Трициклический антидепрессант (ТЦА) .

        [2]. Национальный центр здоровья. (2018). Антидепрессанты: обзор

        [3]. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство.

        [4]. Фоли, К. (2018). Трициклические антидепрессанты: работают ли они? Ежедневные новости здравоохранения университета.

        [5]. ScienceDirect. Трициклический антидепрессант .

Добавить комментарий