Внутреннее беспокойство и тревожность без причины: Беспричинная тревога — почему возникает постоянное состояние тревоги

Беспричинная тревога — почему возникает постоянное состояние тревоги

Все люди время от времени испытывают чувство беспокойства. Например, можно нервничать при ссоре с близким человеком или перед сдачей экзамена. Сама по себе тревога это эмоция не слишком приятная, но совершенно нормальная.

Иногда тревога становится настойчивой и неуправляемой. В ситуациях, когда она мешает повседневной жизни, принимает постоянный или чрезмерно острый характер, игнорировать проблему нельзя. Стоит обратиться к специалисту и разобраться, что значит тревога в вашем случае. Возможно, вы нуждаетесь в квалифицированной помощи.

Тревожные расстройства — это одни из самых распространенных психических заболеваний в современном обществе.

Тревожные расстройства — это одни из самых распространенных психических заболеваний в современном обществе. Обычно человек не может понять, что означает тревога, от которой невозможно избавиться. Болезнь заставляет чувствовать себя испуганным и беспокойным без видимых причин.

При отсутствии лечения это становится долгосрочной проблемой и значительно снижает качество жизни. В то же время, какой бы формой тревожного расстройства ни страдал пациент, опытный специалист всегда подберет терапию, которая поможет справиться с заболеванием.

Какая бывает тревога

Общие признаки тревожных расстройств, на которые нужно обратить внимание:

• Чувство нервозности и неконтролируемого беспокойства, которые не соответствуют ситуации;
• Необоснованная паника, предчувствие катастрофы или смерти;
• Повышенная активность вегетативной нервной системы: головокружение, потливость, дрожь, учащенное дыхание, сердцебиение, боли в области сердца, сухость во рту, тошнота, нарушение стула;
• Нарушения сна и аппетита;
• Проблемы с концентрацией внимания, невозможность отвлечься от объекта беспокойства;
• Взвинченность, раздражительность;
• Сильное, неконтролируемое чувство страха в отношении рядовых ситуаций (фобии).

Тревога, какая бы она ни была, всегда имеет характерные черты и причины возникновения. Понятие «тревожное расстройство» является обобщающим и соответствует нескольким диагнозам, каждый из которых имеет свои особенности. Важно отличать одно от другого, чтобы правильно поставить диагноз и выбрать корректное лечение. Опыт и высокая квалификация позволят специалисту сделать это без труда.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое заболевание, для которого характерна так называемая нефиксированная тревога. Это беспочвенная тревога, которая не зависит от конкретных обстоятельств, но является стойкой и неконтролируемой. К беспокойству прибавляются физические проявления в виде вегетативной симптоматики. Все это сильно мешает учиться, работать и общаться. Клинически значимым является наличие признаков ГТР в течение 6 месяцев.

Отличительной чертой является генерализованность ощущений: постоянная тревога при ГТР не имеет специфического стрессора, она направлена на жизненные обстоятельства в целом, включая незначительные и маловероятные ситуации.

Течение носит перманентный характер, симптомы присутствуют всегда, время от времени усиливаются, но никогда не приобретают острую форму, как при панических атаках.

Понятие «тревожное расстройство» является обобщающим и соответствует нескольким диагнозам, каждый из которых имеет свои особенности.

Паническое расстройство (панические атаки) — это резко возникающие эпизоды паники и дискомфорта, которые сопровождаются страхом смерти и физическими проявлениями: перебои в сердце, чувство нехватки воздуха, головокружение.

В отличие от ГТР, панические атаки возникают спонтанно и остро. Пациенты находятся в постоянном ожидании приступа, испытывают изнурительное чувство тревоги. При ГТР же человек постоянно находится в состоянии беспокойства, но оно связано не с ожиданием приступа, а с дурными предчувствиями и опасениями по поводу всевозможных жизненных ситуаций.

Панические атаки также важно отличать от фобических расстройств. Атаки могут быть одним из признаков фобии и говорить о ее тяжести.

Если есть первичная фобия, то именно она будет основным диагнозом.

Дифференцировать это расстройство следует с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), при котором приступы паники могут возникать только при попытке подавить навязчивые мысли, и с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В последнем случае тревога возникает только при определенных обстоятельствах, которые напоминают пациенту о причине психической травмы.

Люди, страдающие таким расстройством, всеми силами избегают пугающих обстоятельств, что может накладывать значительные ограничения на образ жизни.

Фобическое расстройство (фобии) — это остро возникающие эпизоды паники, которые связаны с конкретными ситуациями и объектами. Люди, страдающие таким расстройством, всеми силами избегают пугающих обстоятельств, что может накладывать значительные ограничения на образ жизни.

Среди фобий выделяют социофобию — непреодолимую боязнь перед социальными взаимодействиями, и агорафобию, которая представляет из себя комплекс сходных страхов, связанных с боязнью открытых и закрытых пространств. Существуют и другие изолированные фобии, но отличительной особенностью этого типа является то, что страх возникает в строго определенных ситуациях и ограничен только ими.

Тревожная депрессия. Характерны обычные признаки тревожного расстройства — нервозность, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией. Но, в отличие от других расстройств, обязательным является и депрессивный компонент — подавленное настроение, тоска, отсутствие интереса к жизни. При смешанном тревожном и депрессивном расстройстве симптомы тревоги и депрессии присутствуют в равной степени, без явного преобладания одного над другим, что не позволяет рассматривать их отдельно друг от друга.

Шизоаффективное расстройство — еще одно заболевание, при котором наблюдаются расстройства настроения: беспричинная тревога, чувство вины, проблемы с концентрацией, раздражительность и многое другое. Однако, согласно МКБ-10, этот диагноз может быть подтвержден только при сочетании психотических симптомов шизофрении, таких как бред и галлюцинации, с аффективными расстройствами депрессивного или маниакального характера.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это навязчивые идеи, основанные на иррациональных мыслях и страхах, которые вынуждают человека совершать определенные действия — ритуалы (ритуальное поведение).

Чтобы облегчить опасения, человек может бесконечно мыть руки, даже если кожа на них будет раздражаться и трескаться.

Навязчивые идеи и принуждения сильно мешают повседневной деятельности. Если человек пытается игнорировать эти мысли, тревога увеличивается. Из-за этого пациент вынужденно продолжает совершать ритуал, чтобы снять стресс. ОКР часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха заражения микробами. Чтобы облегчить опасения, человек может бесконечно мыть руки, даже если кожа на них будет раздражаться и трескаться.

Причины тревоги. Диагностика

Причины возникновения тревожных расстройств разнообразны, как и сами типы. Обычно при патологическом состоянии беспричинной тревоги причины складываются из сложного взаимодействия факторов, которые могут включать:

• генетическую предрасположенность;
• нарушение баланса нейромедиаторов;
• личностные особенности: люди с лабильной психикой, чувствительным темпераментом, имеющие склонность к отрицательным эмоциям;
• стрессовые ситуации, психические травмы, неблагоприятные условия жизни, соматические заболевания;
• употребление наркотических средств, алкоголя, неправильный прием лекарств.

Правильно идентифицировать причины тревоги и оказать помощь сможет только квалифицированный врач-психиатр. Нельзя тянуть с обращением за помощью, так как состояние может ухудшиться и осложниться социальной отгороженностью, суицидальными действиями и различными видами зависимости.

Чтобы провести полную диагностику состояния, врач использует следующие методы:

1. Осмотр психиатра — специалист собирает подробный анамнез, учитывает клинические проявления и сопоставляет их с диагностическими критериями.
2. Патопсихологическое исследование — это современная методика, которые помогает разобраться в личностных особенностях и психологическом состоянии пациента.
3. Лабораторное и инструментальное обследование — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система позволяют получить объективное представление о состоянии нервной системы и когнитивных функций, ЭЭГ и другие инструментальные методики помогают исключить органическую патологию

Лечение тревоги и тревожных расстройств

Лечение зависит от типа расстройства и может включать в себя один из следующих подходов или их сочетание.

Индивидуальная психотерапия — основной метод лечения любого типа расстройств. Позволяет выяснить, почему тревога возникла и является ли она патологической. Анализируются клинические признаки и прорабатываются проблемы.

Одним из эффективных методов коррекции тревожных расстройств, особенно фобических, ОКР и ГТР, стала когнитивно-поведенческая терапия. С помощью моделирования проблемных ситуаций, пациент под руководством врача учиться справляться с паникой и обретает навыки, которые позволяют ему вернуться к нормальному образу жизни.

Лекарственная терапия для устранения острой симптоматики, снятия тревоги и подавленности при необходимости может использоваться мягкая фармакотерапия антидепрессантами или современными транквилизаторами.

В качестве дополнительных методов, которые ускоряют адаптацию и помогают справляться со стрессами, используют физиотерапию, дыхательную гимнастику, арт-терапию, БОС-терапию.

Важно

Когда нужно безотлагательно обратиться за помощью:

• Когда состояние мешает работе, отношениям и другим сферам жизни;
• Если человек не может контролировать свой страх или навязчивые мысли;
• Если человек чувствует постоянную подавленность, нарушение сна и концентрации, употребляет большое количества алкоголя , чтобы справиться с тревогой;
• Присутствуют суицидальные мысли.

Симптомы тревожного расстройства не исчезают сами по себе. Это серьезная проблема, которая, без специализированной помощи, со временем прогрессирует. Чтобы избежать этого и вернуться к полноценной жизни без мучительных страхов, необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше пациент начнет терапию, тем быстрее и проще будет получить результат.

10 признаков того, что у вас повышенная тревожность — Wonderzine

Текст: Полина Непомнящая

Беспокоиться из-за финансовых проблем, экзамена или переезда в другую страну естественно. Но если переживания по поводу и без растут как снежный ком, превращаются в страхи, начинают мешать вести обычную жизнь и с ними никак не получается справиться — похоже, развивается тревожное расстройство. По данным ВОЗ, тревожное расстройство есть у 264 миллионов людей в мире (женщин среди них больше). К счастью, в отличие от некоторых других психических заболеваний, вылечить его можно. Один из эффективных методов — когнитивно-поведенческая психотерапия.

По словам экспертов клиники Мэйо, как возникает тревожное расстройство, до конца не понятно. Влияют разные факторы: от генетической предрасположенности и пережитой в детстве психологической травмы до употребления алкоголя и некоторых лекарств. При тревожном расстройстве люди жалуются на множество вещей: от проблем с желудком до чувства невозможной усталости. По некоторым оценкам, возможных симптомов заболевания порядка ста. Мы выбрали самые распространённые из них.

Ваше беспокойство несоразмерно поводу 

Повышенная тревожность отличается от обычного беспокойства тем, что она навязчива, негативно влияет на качество жизни и нарушает повседневную деятельность человека. Кроме того, чтобы считаться признаком расстройства, беспокойство должно появляться регулярно в течение шести месяцев и с каждым днём труднее поддаваться контролю. При этом уровень беспокойства не отражает серьёзность ситуации, которая его вызвала. Сильную тревогу провоцируют в том числе совершенно обычные вещи, например навязчивая мысль о невыключенном утюге (который на самом деле выключен) или как-то не так уложенные подушки.

Вам физически плохо  

У тревожного расстройства есть признаки, связанные с ухудшением не только эмоционального, но и физического состояния: головокружение, сухость во рту, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, тошнота, головная боль. Все эти неприятные симптомы — результат перегрузки симпатической нервной системы, которая регулирует дыхание, пищеварение и кровообращение. Мозг, узнав об опасности (он не понимает, реальная она или нет), готовит тело к стрессовой ситуации — на случай если человеку придётся бороться или убегать. При настоящей угрозе такая реакция организма действительно необходима, но при мнимой эти эффекты только навредят — они продолжат беспокоить, пока тревога не уйдёт.

Ставить себе диагноз «тревожное расстройство», основываясь только на этих признаках, — плохая идея. Они могут оказаться симптомами других заболеваний, так что лучше обратиться к врачу и рассказать о своих жалобах. Если специалист определит, что тошнота, повышенное давление, недомогание не вызваны нарушениями физического здоровья, стоит обратиться к психотерапевту.

Вы быстро устаёте 

Быстрая утомляемость связана с выработкой кортизола (гормона стресса) в ответ на тревогу, вызванную реальными или воображаемыми проблемами. Кортизол побуждает мозг избавиться от источника переживаний, но при тревожном расстройстве зачастую непонятно, что вызвало беспокойство. Впоследствии мозг устаёт работать под напором этого гормона, особенно когда это происходит чуть ли не изо дня в день, и от этого появляется общее чувство усталости. Теоретически утомляемость может быть следствием других симптомов тревожного расстройства — бессонницы или мышечного напряжения, — но пока учёные не нашли этому подтверждения. 

Безусловно, на основании одной только усталости тревожное расстройство не диагностируют, ведь это распространённый признак многих болезней, в том числе депрессии и гипотиреоза. Лечение всех этих состояний различается, поэтому и к диагностике надо подходить внимательно, учитывая весь комплекс жалоб и симптомов. 

Вы не можете усидеть на месте

Такое состояние беспокойства пациенты описывают как «непреодолимое желание двигаться». Тревожное расстройство распространено среди детей и подростков, и неусидчивость часто встречается у них. В исследовании поведения 128 детей с таким диагнозом учёные обнаружили, что этот симптом беспокоит 74 % участников. Для сравнения: боли в животе возникают у 70 % человек, усиленное потоотделение — у 45 %. Родители могут считать такое поведение нормальным, но если всплески активности повторяются чуть ли не каждый день на протяжении шести месяцев, это повод посетить психотерапевта. 

У вас проблемы с концентрацией 

Давно жалуетесь на плохую концентрацию и пытаетесь решить вопрос с помощью книг по саморазвитию и самодисциплине? Наверняка авторы таких трудов скажут, что дело в лени, нежелании двигаться вперёд или нелюбви к работе. Иногда действительно достаточно хорошей мотивации, чтобы ситуация изменилась — но дело может быть и в тревожном расстройстве. В исследовании 157 детей с повышенной тревожностью обнаружилось, что более двух третей из них испытывают трудности с концентрацией. В ходе другого исследования, где изучали поведение 175 взрослых с тревожным расстройством, учёные выяснили, что 90 % участников жалуются на низкую сосредоточенность, и чем сильнее их беспокойство, тем хуже концентрация.

Приступы тревоги могут снижать производительность труда и негативно влиять на рабочую память. Рабочая, или оперативная, память помогает хранить информацию, пока человек ею пользуется (нужно иметь в виду, что рабочая и кратковременная память — не одно и то же). И, конечно, тревожное расстройство не единственная причина, мешающая выполнять стандартные поручения на работе или помнить, кому вы только что звонили. Проблемы с памятью и концентрацией тоже считаются признаками синдрома дефицита внимания и депрессии.

Вы раздражительны 

Раздражительность возникает из-за того, что нервная система становится гиперчувствительной ко всему происходящему, а не потому что у вас плохой характер. Острая реакция на вещи, которые раньше не выбили бы вас из колеи, — характерный признак повышенной тревожности. В прошлогоднем исследовании выяснилось, что более 90 % из 6166 участников ощущают крайнюю вспыльчивость в периоды обострения заболевания.

Контролировать эмоции сложно, но этому можно попробовать научиться. Сделайте глубокий вдох и проанализируйте, что вас раздражает или при каких обстоятельствах это происходит. Возьмите тайм-аут или ограничьте общение с человеком-триггером — это поможет предотвратить резкие перемены настроения. А если в основе раздражительности лежит тревожное расстройство, то по мере его лечения и этот симптом должен пройти. 

У вас постоянно напряжены мышцы 

Напряжение мышц как симптом тревожного расстройства плохо изучено. Но почему оно возникает, известно: тело реагирует на стресс сокращением мышц, готовясь к любому развитию событий (вдруг придётся бежать). В случае тревожного расстройства бежать никуда не надо, но мышцы остаются напряжёнными. Проявляется это по-разному: сжатие челюсти или кулаков, боль в мышцах, спазмы, зажимы. Иногда дискомфорт доходит до того, что человек не может встать с кровати и для облегчения ситуации нужно принять лекарства. 

По словам доктора психологических наук и соруководительницы Института тревожных и стрессовых расстройств (Мэриленд, США) Салли Уинстон, контролировать мышечное напряжение помогает физическая активность. Главное в этом вопросе — регулярность, иначе справляться с новыми приступами беспокойства и боли станет сложнее. Снизить мышечное напряжение помогают и методы релаксации — для релаксационной терапии вообще продемонстрирована эффективность в лечении тревожного расстройства. 

Вы плохо спите 

Нет ничего необычного в том, чтобы ворочаться полночи перед ответственным выступлением или назначением на новую должность. Но если это происходит снова и снова — в том числе без явной причины, — есть вероятность, что у вас тревожное расстройство. Чаще всего люди с таким диагнозом жалуются, что плохо засыпают или просыпаются среди ночи. Утром они встают разбитыми и, не успев подняться с кровати, думают лишь о том, как поскорее лечь спать — и так по кругу.

Учёные уже не раз заявляли о связи между бессонницей и тревожным расстройством. Пока точно неясно, что является причиной, а что следствием. Скорее всего, они влияют друг на друга, то есть расстройство побуждает бессонницу и наоборот. Так, в Королевском колледже Лондона провели исследование — оказалось, что бессонница в детстве провоцирует развитие расстройства в будущем. Нарушение сна опасно не только этим: по данным Американской ассоциации по исследованию тревожно-депрессивных расстройств, эта проблема может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, инсульту и ожирению. Но выход есть: например, когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться и от тревожного расстройства, и от бессонницы — так считают канадские учёные.

Фобия — отдельный тип тревожного расстройства; это иррациональная боязнь конкретных объектов или ситуаций, например змей (герпетофобия) или полёта на самолёте (аэрофобия). Если страх становится подавляющим, разрушительным и несоразмерным фактическому риску, это явный признак фобического расстройства. Человек понимает, что объективных причин бояться нет, но управлять собой не может. Фобии усложняют и портят жизнь, часто влияя на выбор: например, из-за боязни летать человек отказывает себе в путешествиях в страны, где мечтает побывать, или проводит выходные у телевизора, а не в лесу с друзьями, боясь насекомых. 

В отдельный тип тревожного расстройства выделяют ещё одну фобию — боязнь общества, или социальное тревожное расстройство. При таком заболевании люди боятся, что другие могут их осудить, унизить, отвергнуть или негативно оценить их поступки, испытывают чувство тревоги или страха перед мероприятиями, где будет много гостей, или вовсе их избегают. Оказываясь на людях, человек с социальной фобией переживает о каждом своём шаге и слове, начинает краснеть, запинаться — и чувствует себя ещё хуже из-за того, что ситуацию не удаётся контролировать. Социофобия — довольно распространённая проблема. Только в Америке она есть у 15 миллионов человек, но мало кто из них обращается за профессиональной помощью. 

Вы перфекционист

Совершать ошибки, анализировать, стараться избегать их в будущем и двигаться дальше — нормально. Осуждать, ругать себя, бояться не соответствовать чьим-то стандартам и ожиданиям — нет. Стремление к совершенству через самобичевание грозит проблемами с эмоциональным здоровьем: учёные уже установили связь между перфекционизмом и тревожным расстройством, где болезнь — следствие.

Перфекционисты убеждены, идеальным нужно быть во всём — это касается не только личностных и профессиональных качеств, а любых мелочей: от начищенного до скрипа кафеля в ванной до расставленных по алфавиту книг на полке. Но обычно результат не приносит удовольствия, человек начинает корить себя за то, что мог бы сделать лучше — и берётся всё переделывать, не понимая, как и когда остановиться. Доктор психологических наук Катария Мокрю в этом случае советует устанавливать таймер на два часа — когда они истекут, остановитесь, независимо от того, как вы себя чувствуете и насколько качественно выполнили задачу. Попробуйте этот лайфхак сначала в быту, а потом на работе — так вы начнёте не только экономить время, но и контролировать свои действия.

Фотографии: VRD — stock.adobe.com, golandr — stock.adobe.com, Sashkin — stock.adobe.com, Sirichai Puangsuwan — stock.adobe.com, olya6105 — stock.adobe.com

как распознать и что делать? — Центр НЛП

Я как психолог и консультант НЛП, часто работающий с тревогой, страхами и паническими атаками, регулярно слышу от клиентов:

– «Я чувствую тревогу без причины». – «Возникает страх, но непонятно откуда он». – «Какое-то неприятное беспокойство, когда вроде бы все хорошо».

С этих симптомов начинается увлекательное путешествие во внутренний мир клиента, причем для обоих: как для консультанта, так и для человека, обратившегося за помощью. Что же является причинами и можно ли самостоятельно сделать первые шаги к изменениям? В этой статье я хочу показать вам простой способ работы для поиска ответов на подобные вопросы. Мы не будем глубоко уходить в причины: этому можно посвятить тома литературы (собственно, многие психологические книги об этом и пишут). Моя задача — показать вам (если вы испытываете подобное), что такие проблемы решаемы. А если вы консультант, то познакомить с одним из простых инструментов, который дает хороший старт глубокой личностной проработке ваших клиентов.

Работа с явным и неявным: «Я тебя вижу» и «Я не знаю, кто ты»

Что такое тревога? Это чувство, указывающее на то, что происходит нечто, возможное нарушить (в субъективном понимании) нашу безопасность или зону комфорта. Зачастую, если это не связано с реальными внешними обстоятельствами (например, гуляние по темным неизвестным переулкам), причины находятся внутри человека. Например, вы можете представлять, что сейчас вас негативно оценят, и это разрушит ваш социальный образ. Или что вы можете сделать ошибку, и это станет «полным крахом!». А может быть, вы просто себя накрутили?.. И тогда человек сам находит тысячу причин, где не так быстро можно найти корневую…

Как же тогда понять, что именно происходит внутри? Для этого же нужно идти к специалисту, потому что он, помимо своего профессионализма, является «человеком со стороны». И вот тут вопрос: «Можете ли вы сами себе быть таким человеком?» Ответ очевиден (ведь об этом и статья!): «Да».

Спросите себя: «Чем же я наполнен?» Внутри целый мир, и в нем могут быть явные проблемы, которые я могу осознать, например: боязнь полетов, чувство одиночества или неуверенности, постоянная беспокойство за детей, семейный конфликт или я боязнь собак. А может быть, это цели, которые я намереваюсь достичь в жизни материального благополучия, научиться справляться с гневом, получать удовольствие от жизни. И, возможно, моя тревога связана с тем, что я хочу, но не делаю сейчас.

Подобный простой вопрос «чем я наполнен в данную секунду?» дает нам любопытный эффект. Мы начинаем смотреть на происходящее со стороны. Это в НЛП называется диссоциацией. В этом процессе заложен очень важный терапевтический эффект. Человек растождествляется с проблемой. Он уже может посмотреть на нее со стороны. Что в этом важного? Если мы ассоциированы с проблемой, то не можем найти выхода. Это как блуждание в незнакомом лесу: пока не заберешься на высокое дерево, сложно разобраться, куда идти и сколько еще осталось. Давайте двигаться дальше: это только часть пути.

В первой половине 20 века Роберто Ассоджиоли основал такое направление психотерапии, как психосинтез. Одна из идей этого направления состоит в том, что можно рассмотреть человека и его жизнь как набор субличностей — внутренних частей, которые слаженно работают ради счастья их хозяина (т.е. вас). В НЛП эта идея очень прижилась, особенно когда была дополнена работами основателя эриксоновского гипноза — Милтона Эриксона. Так вот, двигаясь дальше, представьте себе, что то, чем вы наполнены, — это одна из таких субличностей. И именно она может тревожиться, беспокоиться или пугаться. По сути, мы можем посмотреть не только на проблемы или состояние, но и на целую субличность.

Если, например, вы ловите себя на постоянной самокритике, то расслабьтесь и позвольте прийти образу того, кто говорит эти речи. Внутренний критик… Как он выглядит? Каким голосом и что говорит? Пока он произносит слова внутри вас, как вы себя ведете? У вас есть контакт с ним или вы любите отмахиваться от него? Вы вообще знакомы? Возможно, он появляется, когда ему нужно, потому что вы не разбираетесь в том, что именно он от вас хочет и для чего все это говорит. А ведь если смотреть на это как на метафору субличностей, то получается, что его желание — это какая-то ваша нереализованная потребность. Тогда такой внутренний критик может управлять частью вашей жизни. Пусть в нашем примере он через свои «крики и вопли» пытается достучаться до вас, чтобы вы для начала услышали его. Это как в семейной ссоре: иногда она нужна, чтобы один из партнеров просто обратил внимание, а не реально решил какую-то задачу (да-да, это мы про вторичные выгоды, НЛП-специалисты).

Тогда, если вы войдете с ним в контакт, поймете, что ему необходимо, от чего он вас, например, защищает, то эта часть трансформируется и станет вам другом и помощником. Если еще вспомнить идею про диссоциацию, то получается мощный терапевтический коктейль: человек осознает, что этот критик или страх не он целиком, как кажется в момент, когда состояние захватывает, а только часть, которая боится. Происходит еще один важный шаг: появляется ощущение, что с этим сделать и как управлять. Клиент уже знает, что есть такая часть, как она выглядит, что ей не хватает — важно выразить, проявить эту часть во вне, и тогда мы можем увидеть, с чем конкретно имеем дело.

У меня рождается еще одна простая метафора. Это может быть похоже на ребенка, который встречает незнакомого ему пса и испуганно прячется за маму. Дитё не знает, насколько он опасен, как он себя поведет — добрый ли это пес или может покусать? Ведь собаки бывают и опасными, когда защищают своего хозяина, дом или свою еду. И вот мама за руку подводит ребенка к этому псу и говорит: «Не бойся… Это собака. Его зовут Масик, он добрый, ты можешь его погладить, поиграть». И вот спустя десять минут они с псом уже кувыркаются на полу, и ребенок невероятно счастлив. Ведь он приобрел нового друга, который вначале пугал его. Так же происходит и знакомство с самим собой. Есть части, которые нас беспокоят или пугают. И это происходит потому, что мы с ними не знакомы, а ведь они хотят нас защитить. Для того чтобы с ними познакомиться, мы можем выразить их изнутри наружу и, наконец, посмотреть на них: подружиться, научиться с ними общаться. И тогда они станут настоящими, верными нам друзьями и помощниками.

Посмотрите на следующие фразы через призму субличностей (а заодно потренируйтесь в диссоциации):

– «Мне просто плохо, и я не знаю почему». – «Это какая-то лавина чувств». – «Со мной просто что-то происходит». – «Это просто меня поглощает».

«Сталкиваясь с темнотой, мы страшимся лишь неизвестности и не более того. Тьма полна загадок и сюрпризов»

Спросите себя: «Чем я наполнен и на что это похоже? Кто может испытывать подобные состояния: человек, животное, фантастический персонаж?» Пусть это будет метафора! Через подобную сказку или историю вам будет легче познакомиться с собой (ведь язык бессознательного — сплошные метафоры, сказки и символы).

  Тайна имеет свойство молодого вина, которое постоянно грозит взорвать бутылку

В завершение хочу еще дополнить это простое исследование. Диссоциации помогают подручные средства: кубики, рисунки, фигуры, да даже простые чашки в кафе! Все это может быть метафорой, которую вы создаете изнутри наружу. Пусть это будет ваша управляемая шизофрения, раскрывающая вам тайны внутреннего мира.

Как говорил Майкл Холл, один из лидеров НЛП, приручи своих драконов; проявите свои внутренние части, и они будут вам служить верными друзьями.

И, если у вас нет пока возможности (или смелости) пройти этот путь со специалистом, вы можете знакомиться со своим внутренним миром и сами.

Нарисуйте или слепите то, что вас беспокоит, — и вы уже не только диссоциируетесь, но и поймете намного больше (а осознание — это всегда половина решения!). Найдите с внутренней эмоцией контакт, поговорите, как с живым персонажем: как он живет, какие чувства испытывает, чем он вам помогает и чего ему не хватает, чего ему хотелось бы. И смело реализуйте подобное в жизни для этой своей части. Это уже будет большим шагом.

«Знаешь, в чём сила солнца? Оно не боится заглянуть в Тьму»

Леонид Тимошенко, психолог, тренер «Центра НЛП в Образовании».

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы. Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www. ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Чувство тревоги и беспокойства — как найти причины и избавиться?

Тревога – это чувство, заставляющее беспокоиться, чувствовать напряжение в теле, покусывать губу и потирать ладони.

Разум находится в напряженном ожидании чего-то опасного, неприятного, нехорошего, но не всегда может идентифицировать – чего именно и более того, мы не всегда можем осознавать свою глубинную тревогу, если она стала хронической.

Мы разберём природу беспричинного страха и тревоги, а также посоветуем эффективные методики, с помощью которых вы сможете убрать волнение и страх без врачебной помощи.

Что такое тревога и тревожность?

Тревога – это эмоциональное состояние, обусловленное нервным ожиданием того, что может произойти в ближайшем или далёком будущем. Она может иметь как определённый объект (тревога перед встречей с кем-либо, тревога перед дальней дорогой), так и быть неопределённой, своего рода – плохим предчувствием. Это чувство плотно связано с инстинктом самосохранения и часто проявляется в стрессовых, шоковых, или же просто нестандартных ситуациях.

Нормально испытывать смутное чувство тревоги, находясь в незнакомом районе города ночью или проходя мимо толпы нетрезвых людей. Совсем другое дело – когда тревожность беспокоит даже в состоянии полной безопасности и стабильности.

Самая обширная категория тревожных расстройств – фобии. В психиатрии насчитывается около сотни разновидностей разных страхов, связанных с конкретными объектами и ситуациями.

Тревожность – это накопившееся напряжении в теле, психике и сознании. Люди могут испытывать нервное напряжение нон-стоп без видимых на то причин, что сильно тормозит их повседневную деятельность и мешает здраво взвешивать собственные действия и их последствия.

Чувство тревоги и беспокойства в психологии

Чувство тревоги включает целый спектр эмоций:

В общем и целом – тревога возникает при ощущении угрозы или отсутствии чувства комфорта и безопасности. Если ситуацию вовремя не поменять, она перерастёт в хроническое тревожное расстройство.

Страх и тревога – в чём разница?

Приступы страха и тревоги во многом похожи, однако, опять же – разница их существенна и кроется в отсутствии конкретики. В отличие от страха, который часто имеет определённый предмет, тревога может быть неидентифицированной и беспричинной.

Общие симптомы тревожных состояний

Согласно медицинской статистике, тревожность без причины свойственна более 90% подростков и более 70% людей от 20 лет и старше. Этому состоянию свойственна следующая симптоматика:

• чувство беззащитности, беспомощности;
• необъяснимая паника перед предстоящим событием;
• беспричинный страх за собственную жизнь или жизнь близких людей;
• восприятие стандартных социальных функций как неизбежное столкновение с враждебным или осуждающим отношением;
• апатичное, подавленное или депрессивное настроение;
• невозможность сосредоточится на текущих делах из-за навязчивых тревожных мыслей;
• критичное отношение к себе, обесценивание собственных достижений;
• постоянное «проигрывание» в голове ситуаций из прошлого;
• поиск «скрытого смысла» в словах собеседника;
• пессимизм.

К физическим проявлениям синдрома тревоги относится:

• сбитый сердечный ритм;
• слабость и усталость;
• ощущение «кома в горле» как перед плачем;
• покраснение кожи;
• проблемы с ЖКТ.

А также внутренняя тревога вполне чётко просматривается по поведению:

• покусывание губ;
• почёсывание или заламывание рук;
• щелчки пальцами;
• поправление очков или одежды;
• поправление волос.

Как отличить норму от патологии?

Нормой считается тревога, обусловленная внешними факторами или характером человека. Вегетативные симптомы вроде учащённого сердцебиения при этом никак не проявляются. Патологическая повышенная тревожность сопровождает человека вне зависимости от наличия причин и отражается на его физическом состоянии.

К чему может привести повышенная тревожность?

Состояние тревоги и беспокойства без причины может привести к нарушениям поведения и потере социальных навыков, например:

• Склонность к преувеличению и фантазиям. Этот приём зачастую используют в фильмах ужасов. Нам становится вдвойне страшнее, если мы не видим существа, издающего пугающие звуки. Воображение рисует себе монстра, хотя, на самом деле, это может быть обыкновенная мышь. Также в случае с беспричинной тревогой: мозг, не имея конкретных причин испытывать страх, начинает сам дополнять картину мира.
• Агрессия как защитная реакция. Частый спутник социальной тревоги. Человек ожидает, что окружающие его люди будут осуждать, давить или унижать, и в итоге сам проявляет злобу и настороженность, пытаясь сохранить свою самооценку.
• Апатия. Безынициативность, подавленность и невозможность сконцентрироваться на важных делах часто сопровождают личностей, страдающих тревогой без причины.
• Психосоматика. Стрессы зачастую находят выход в виде физических недугов. При тревожности нередки проблемы с сердцем, нервной системой и ЖКТ. Рекомендую статью о том, как жить без стрессов.

 

Причины тревоги у взрослых

Несмотря на то, что человек испытывает, казалось бы, беспричинный страх и волнение, у недуга всегда есть предпосылка. Ей может стать:

• Генетическая предрасположенность. Ребёнок флегматичных или меланхоличных родителей с большой вероятностью унаследует эту особенность нейрохимических процессов.
• Особенности социальной среды. Тревожность свойственна человеку, который в детстве испытывал большое давление со стороны родителей или же, наоборот – был опекаем и не имел возможности самостоятельно принимать решения. Также неосознанную тревогу перед выходом «в свет» испытывают взрослые люди, которые в детстве были изгоями или объектами травли.
• Страх расстаться с жизнью. Это может быть авария, нападение, падение с высоты – травматичный опыт закрепляется в подсознании человека и всплывает в виде дежавю, когда происходящее как-то напоминает события из прошлого.
• Нахождение в состоянии стресса нон-стоп. Работа в авральном режиме, интенсивная учёба, постоянные конфликты в семье или проблемы с финансами негативно отражаются на моральном состоянии.
• Тяжёлое физическое состояние. Невозможность совладать с собственным телом сильно бьёт по психике и заставляет мыслить в негативном ключе и впадать в апатию.
• Гормональный сбой. Во время беременности, после родов и при менопаузе женщины могут испытывать неконтролируемые приступы страха, агрессии или тревоги. Также тревожность может быть следствием нарушений работы эндокринных желёз.
• Дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. Обменные процессы в организме нарушаются, и в первую очередь голодание сказывается на состоянии мозга.

На выработку нейромедиаторов негативно влияет недостаток витаминов группы B, глюкозы и магния.

• Сидячий образ жизни. Если в жизни человека нет даже минимальных физических нагрузок, все метаболические процессы замедляются. Чувство беспокойства без причины – это прямое следствие такого дисбаланса. Лёгкая разминка способствует выбросу эндорфинов и хотя бы кратковременному отвлечению от гнетущих мыслей.
• Поражения головного мозга. Родовые травмы, перенесённые в раннем возрасте тяжёлые инфекционные заболевания, сотрясения мозга, алкоголизм или наркомания.

Причины повышенной тревожности у детей

• Тревожность у ребёнка в 80% случаев – это оплошность со стороны родителей.
• Гиперопека со стороны родителей. «Не лезь туда – упадёшь, расшибёшься!», «Ты слишком слабенький, не поднимай этого!», «Не играй с этими ребятами, они дурно на тебя влияют!» — все эти запрещающие и ограничивающие свободу действий фразы, накладывают на ребёнка зажимы, которые проявляются во взрослой жизни неуверенностью в себе и скованностью.
• Мнительность и истеричность опекуна. Часто тревожное расстройство встречается у людей, которые росли вмести с бабушками. Громкие вздохи и вскрикивания, когда ребёнок упал или ушибся, откладываются в подкорку как блок к действиям, подразумевающим минимальный риск.
• Алкоголизм, наркомания, религиозная фанатичность родителей. Когда у малыша нет перед глазами примера человека, умеющего нести ответственность за собственные действия, ему очень тяжело научится самоконтролю.
• Частые конфликты между матерью и отцом. Ребёнок, который регулярно видит, как скандалят родители, замыкается в себе из-за своей беспомощности и привыкает жить с чувством тревоги на душе.
• Жестокость или отстранённость со стороны родителей. Отсутствие эмоционального контакта, ласки и близости с родителями в детстве приводит к тому, что во взрослой жизни человек становится социально неловким.
• Страх разлуки с матерью или отцом. Угрозы уйти из семьи сильно бьют по психике ребёнка и подрывают в нём доверие к людям.
• Отсутствие твёрдого понимания, что можно, а что нельзя. Запрет со стороны отца, но разрешение матери, фразы «тебе этого делать нельзя, но сейчас можно» лишают ребёнка ориентиров.
• Страх быть непринятым ровесниками. Из-за осознания своего отличия от других (внешнего или социального).
• Несамостоятельность. Стремление матери всё сделать быстро и качественно (одеть, умыть, зашнуровать шнурки) приводит к тому, что ребёнок будет чувствовать себя неловко на фоне более самостоятельных сверстников.

Повышенное употребление кофеиносодержащих напитков и продуктов с высоким содержанием сахара пагубным образом отражается на моральном состоянии.

Как избавиться от чувства тревоги и беспокойства самостоятельно?

Пребывая в тревожном состоянии без причины, человек быстро выматывается и начинает искать способы решения проблемы. Следующие психологические практики помогут выйти из гнетущего состояния без посторонней помощи:

• Поймите и примите, что вы не можете всё держать под контролем. Всегда есть место непредсказуемым событиям. Как только вы понимаете, что всё идёт не по плану – постройте новый. Так вы вновь почувствуете почву под ногами, и поймёте, куда двигаться дальше.
• Не беспокойтесь о том, что произошло в прошлом или должно произойти в будущем. Осознайте себя в настоящем моменте. Это единственное время, где вы можете поработать над собственным комфортом.
• Сделайте паузу. Дайте себе время успокоиться и стабилизироваться. Сделайте паузу в 1 час, выпейте чашку чая, помедитируйте. Не работайте на выгорание. Дайте эмоциям выйти. Не замыкайтесь в себе – поплачьте, побейте подушку, пожалуйтесь кому-либо или напишите список, начинающийся со слов: «Мне тревожно, потому что…».
• Смените обстановку. Если вы чувствуете, что вся окружающая обстановка давит на вас – смените её. Отправьтесь домой новой дорогой, съешьте блюдо, которое раньше не пробовали, попробуйте надеть одежду, несвойственную вашему стилю. Это даст вам ощущение того, что время не стоит на месте. При первой возможности  отправляйтесь в отпуск и дайте себе отдохнуть от ежедневной рутины.

Чтобы выработать постоянную привычку, нужно выполнять одно и то же действие в течение 21 дня. Дайте себе отдохнуть от гнетущих обязательств в течение 21 дня и займитесь тем, что вам действительно нравится. Психика успеет перестроиться на другой лад.

Как избавиться от страха быстро?

Случаются такие ситуации, когда избавиться от волнения и страха нужно незамедлительно. Это может быть вопрос дальнейшей репутации, самоуважения или даже жизни и смерти. Следующие советы помогут убрать волнение и страх за несколько минут:

• Поговорите с собой, назвав себя по имени. Спросите у себя: (имя), почему ты так переживаешь? Неужели ты думаешь, что не сможешь справиться с этим? Приободрите себя так, как подбадривали бы близкого вам человека. Вспомните все ситуации, где вы превозмогали себя и похвалите за каждую. На эту тему есть хорошая статья про жизнь для себя.
• Медитируйте. Освойте простые техники медитации. Примите удобное положение, закройте глаза и сконцентрируйтесь на дыхании, не пытаясь его контролировать. Чтобы расслабиться будет достаточно 3-5 минут. Также помогут занятия йогой.
• Рассмешите себя. Вспомните забавную историю, посмотрите смешное видео или попросите кого-нибудь рассказать вам шутку. Пара минут весёлого смеха – и тревога исчезнет так же внезапно, как и появилась.

Когда стоит обратиться за помощью к врачу?

Из-за того, что психологические болезни для стран СНГ тема табуированная, большинству людей очень сложно признать собственную беспомощность перед болезнью и обратиться к специалисту. Это необходимо сделать, если:

• постоянное беспокойство сопровождается приступами панического ужаса;
• желание избежать дискомфорта приводит к замкнутости и самоизоляции;
• мучает тянущая боль в грудной клетке, приступы рвоты, головокружения, скачки артериального давления вплоть до потери сознания;
• чувство истощения и бессилия от нескончаемой сильной тревоги.

Помните о том, что психическое расстройство — это тоже болезнь. В ней нет ничего зазорного, также как в простуде. Вы не виноваты в том, что заболели и нуждаетесь в помощи.

Пообщавшись со специалистом, вы точно будете знать, что стоит делать в вашей ситуации, а что лучше отложить на потом. Вы не будете действовать «методом проб и ошибок», что также поспособствует вашему успокоению.

На моих программах и курсах я обучаю людей выходить из состояния хронической тревожности и возвращаться в свою целостность и внутреннюю гармонию, используя целостный подход. Если у Вас есть потребность внутреннего исцеления, желание и готовность к самопознанию, если Вы готовы обрести свою внутреннюю тишину, я с радостью приглашаю Вас на свои программы и курсы.

С любовью, Мария Шакти

Личный коуч: как бороться с повышенной тревожностью на рабочем месте

«Это странное состояние охватывает меня, растекается по телу, когда трудно сосредоточиться на чем-то конкретном, руки дрожат, ночью невозможно заснуть, впереди мерещатся всякие неприятности, а веры в успех как не бывало. Но потом вдруг начинается удивительный прилив сил…» – так описывал свою тревогу перед самыми значимыми решениями и встречами известный японский предприниматель, основатель компании Honda Motor Соичиро Хонда.

С одной стороны, тревога – полезное переживание, помогающее ощутить важность момента, вовремя включить защитные механизмы, мобилизовать эмоциональный резерв. Нормальная тревога, испытываемая в периоды высокой ответственности, неопределенности, сложностей, непредсказуемых изменений, свойственна каждому из нас. Тревога также возникает, когда перед человеком раскрываются новые возможности. Недаром датский философ-экзистенциалист Серен Кьеркегор называл тревогу нашим «лучшим учителем». Испытывая тревогу, сотрудник старается все предусмотреть, сделать все заранее, продумать все риски и барьеры, представить и обсудить все последствия своих решений, действий, инициатив. В итоге появляются тщательно подготовленные, взвешенные и комплексные аналитические отчеты, презентации, заключения, письма, служебные записки.

От публичных людей, артистов известны многочисленные случаи, когда как раз отсутствие тревоги приводило к неудачным выступлениям, слабым или даже сорванным спектаклям.

С другой – иногда естественная и временная тревога превращается в устойчивое свойство личности. «С таким руководителем мне пришлось проработать не один год, – рассказывала мне эксперт отдела организационного проектирования крупной энергетической компании. – И это был кошмар. Он находился в бесконечных переживаниях, постоянно нас торопил, дергал. В любом деле обращал внимание на самые незначительные детали, предрекал негативные сценарии и исходы, сам мучился сомнениями и мучил других. Вместо того чтобы настраивать на результат и вдохновлять, он своими словами и действиями дезорганизовывал работу. Я знаю, что он мечтал о дальнейшей карьере, но именно тревожность стала его ограничителем». И это не случайно.

Тревожные люди все время ощущают беспричинный страх. Их главный посыл к окружающему миру – «а вдруг что-нибудь случится». От лидеров всегда ожидают смелости, стрессоустойчивости, дальновидности, надежности, умения внушать людям веру в успех. Но именно этих качеств и лишены тревожные люди. Они обладают низкой самооценкой, крайне неуверены в своих силах, боятся совершить ошибку, быть осмеянными, униженными, отверженными. Присущее им чувство страха перед неизвестным приводит к тому, что они редко рискуют, избегают решительных поступков, не проявляют инициативу. Мне известны немногочисленные случаи, когда очень тревожные люди, будучи амбициозными, общительными, с хорошими интеллектуальными способностями, все-таки оказывались на высшем уровне руководства. Но ни один из них не смог надолго удержаться на ответственной позиции – в первую очередь их подводили собственные эмоции и пошатнувшееся здоровье. Тревожные руководители слишком близко к сердцу принимали все события, переживали по каждому поводу (а таких поводов находилось всегда огромное количество). В сложных переговорах, где требовались хладнокровие и невозмутимость, они горячились, нервничали, суетились – и проигрывали. А потом снова страдали – уже из-за неудач.

Причины тревоги обычно кроются в детстве. Известно, что предпосылкой возникновения тревожности является повышенная чувствительность организма. Но и воспитание играет существенную роль. Если родители чрезмерно опекают ребенка, контролируют каждый его шаг и порыв, делают постоянные замечания, упрекают, одергивают, то ребенок утрачивает уверенность в себе. Он начинает опасаться родительской критики, нереалистичных ожиданий, беспокоиться, что он сделает что-то не так, т. е. испытывает чувство вины и тревогу, которые могут закрепиться и перерасти в черту характера – высокую тревожность. Бывают и другие случаи. Находясь в тесном эмоциональном контакте с ребенком, любящий, но тревожный, мнительный родитель неосознанно заражает своими страхами малыша, способствует формированию у него самого сильной тревожности. Часто, не задумываясь, родители внушают детям страхи никогда не реализуемыми псевдоугрозами вроде: «Отдам тебя милиционеру, мне такой плохой мальчик не нужен», «Уйду от тебя, раз ты так себя ведешь».

Бывает, что тревожность взрослых усиливается и расцветает из-за череды неудач, слабых рабочих результатов, постоянных попреков руководителей. Моя подруга, опытный юрист высокой квалификации, пришла работать по специальности в известный московский театр. Как я теперь знаю, работы для юриста даже в театрах очень много. Ее начальник, директор театра, человек импульсивный, грубый в обхождении, с подчиненными не церемонился – ругал, обесценивал успехи, без устали давал негативную обратную связь. Подруга мужественно переносила такое взаимодействие, но через несколько месяцев стала тревожной, пугливой, сомневающейся, недоверчивой, пессимистичной. Жизнь стала представляться ей преисполненной угроз и опасностей. Боюсь, что ее характер сильно бы изменился, если бы она осталась там надолго.

Как же бороться с повышенной тревожностью на рабочем месте?

Во-первых, оцените уровень решаемых задач – насколько они действительно соответствуют вашим сегодняшним возможностям. Рутина и творчество, легкие (привычные) и трудные (развивающие) задачи должны составлять волшебную пропорцию 80 на 20. Если же эта пропорция регулярно нарушается в пользу сложных задач, то возникает стресс, который приводит к формированию тревожного внутреннего комплекса.

Во-вторых, научитесь воспринимать любую рабочую ситуацию «сверху», из позиции наблюдателя. Такая позиция позволяет снизить эмоциональный накал, прибавить объективности и рассудочности нашему видению, увидеть ценностный и смысловой аспект проблемы.

В-третьих, постоянная тревога – это сигнал бедствия. Если вы много тревожитесь, но не всегда понимаете причины, надо срочно разгадать и проанализировать истинные основания тревоги. Бывают случаи, когда «рабочая» тревога на самом деле маскируют тревогу, связанную, например, со скрытыми семейными трудностями. Осознание этого факта позволяет сфокусировать внимание и направить усилия на разрешение реальных проблем. Если же так и не удалось выявить причины тревоги, то это тоже результат. Осознание необоснованности собственного чувства может значительно облегчить симптомы тревожного состояния.

В-четвертых, тревожным людям полезно освоить такие упражнения по контролю своих состояний, как медитация, аутотренинг, йога, цигун, дыхательная гимнастика и т. д.

В-пятых, присутствие рядом всегда спокойного коллеги, который поможет посмотреть на возникшие проблемы без паники, рационально, взвешенно, тоже окажет вам неоценимую услугу.

Как избавиться от тревожности — Боремся с чувством тревоги и беспокойства без причины

Любое сильное чувство, возникающее без причины, – это признак психической патологии, которую нужно лечить комплексной терапией. В большинстве случаев патологические состояния связаны с тревогой, т. к. формируются именно под ее действием. Страх – одно из самых сильных чувств, испытываемых человеком на протяжении жизни, без него вид не выдержал бы естественного отбора в наиболее суровые для человечества времена. Существуют методики, позволяющие избавиться от тревожности и внутреннего беспокойства без препаратов в домашних условиях, но в тяжелых случаях требуются не народные средства, а комплексное решение проблемы.

Современный страх имеет мало общего с доисторическим, однако сохранились некоторые его черты и отголоски, нам они известны как фобии. Например, арахнофобия – необъяснимый страх перед пауками и некоторыми насекомыми, это ни что иное, как генетическая память. Нашим древним предкам, которые жили в пещерах, приходилось проводить в обществе этих неприятных созданий практически все время.

Другая фобия, боязнь сцены или страх перед публичными выступлениями, – это отголосок доисторического страха оказаться отвергнутым общиной. В первобытные времена одиночкам приходилось труднее всего, они практически никогда не выживали, а если удача оказывалась на их стороне, то они все равно не могли дать потомства. Изгнание из общины означало верную смерть, вот почему человек издревле испытывает трепет перед общественной оценкой.

Сегодня насекомые не столь опасны, как раньше, а провал на сцене не грозит вам смертью в одиночестве, но страхи находятся глубоко в подсознании, вы испытываете их вопреки логике.

Причины тревожности

Главная причина современной якобы беспричинной тревожности в душе – это постоянное нервное напряжение. В нормальной жизни вы испытываете оправданную тревогу все время, вот краткий список актуальных поводов для этого.

• Финансовое благополучие. Вечные поиски работы, вечная нехватка денег, долги, которые нужно отдать/забрать и прочее.
• Беспокойство за близких. Это касается как их безопасности, так и будущего. Например, вы тревожитесь за взрослую, но несовершеннолетнюю дочь, которая все больше времени проводит в сомнительной компании. Или за отца, который все чаще прикладывается к бутылке.
• Профессиональная деятельность. Ответственность на рабочем месте, особенно если у вас высокая должность, генерирует постоянное нервное напряжение.
• Социальный фактор. Изменения, происходящие в обществе, государстве и мире. Их много. Чем сильнее перемены затрагивают лично вас, тем выше уровень стресса.
• Здоровье. Беспокойство о здоровье может быть беспричинным (ипохондрия), а может быть связано с реальными проблемами, особенно, если они долгосрочные и трудно контролируемые (диабет, рак, СПИД и т. д.).
• Личная сфера. Боязнь потерять любимого человека, разрушить брак, расстаться с детьми, потерять имущество, боязнь разоблачения измены и т. д.

В некоторых ситуациях нормальная тревога выходит из-под контроля и превращается в навязчивую. Это случается, когда вы уделяете ей слишком много внимания, потому что внимание – это энергия. Что-то подобное происходит, когда кто-то ведет в интернете спор с троллем, пытаясь что-то ему доказать. Но все что нужно троллю – продолжение спора, поэтому доказывать ему что-то, во-первых, бессмысленно, а во-вторых, это означает плясать под его дудку. Ваше внутреннее тревожное состояние кормится вниманием точно так же. Кроме того, оно растет и приучает вас уделять ему внимание все чаще, пока это не становится ежедневной нормой. Так возникает синдром навязчивых мыслей.

Виды тревожности

Самое безобидное проявление ненормальной тревоги, которую легче всего победить, – навязчивые мысли и страхи. С этого начинается все остальное, это первый тревожный сигнал. Он означает, что вы берете на себя больше, чем может унести ваша психика. Или же, что вам нужна поддержка со стороны, т. к. вы думаете, будто не справляетесь.

ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство – это тоже вид навязчивых мыслей, но куда более серьезный и тяжелый. Побороть его гораздо сложнее, чем простой страх. Помимо мыслей, может выражаться в навязчивом желании совершать действия, например, постоянно мыть руки из страха заразиться или постоянно проверять телефон в кармане из страха, что его выкрадут. Речь идет не о том, что вы моете руки перед едой или иногда в метро похлопываете себя по карманам. При ОКР человек может мыть руки 3-5 раз в час, а карман не отпускать вообще.

Панические атаки – необъяснимые приступы тревоги, проявляющиеся подобно эпилепсии: внезапно, тяжело и регулярно. Возникают на фоне выраженного стресса, хотя могут иметь и органическую природу, т. е. быть следствием сбоя в работе внутренних органов.

Параноидный синдром или просто паранойя в представлении не нуждается. Это острая болезнь, возникающая на фоне тревоги и стресса. Может проявиться как развитие более легкого тревожного расстройства. Характеризуется бредом разной степени тяжести: как контролируемое чувство тревоги и беспокойства без причины, так и мания преследования. Бред всегда связан с идеей опасности, преследования, заговора, покушения на жизнь пациента и т. д.

Как избавиться от чувства тревоги и беспокойства

Тяжелые проявления тревоги необходимо диагностировать и лечить, не пытайтесь делать это самостоятельно. Нередки случаи, когда «самодеятельность» доводит пациента до еще более острой формы патологии, когда снизить уровень нервного напряжения становится трудно. Избежать медицинского вмешательства все равно не удается, а усилий на восстановление психики требуется уже гораздо больше. Будьте бдительны и не переоценивайте свои силы, даже если ничего серьезного не происходит, консультация у психиатра и психолога не будет лишней. Врач даст четкие рекомендации, которые помогут вскоре забыть о проблеме и излишней мнительности.

Попытаться бороться с тревожностью, которая только начинает доставлять вам беспокойство, можно своими силами. Часто причины кроются в том, каким образом вы организовываете свое мышление, или в неумении им управлять. Для этого есть простые способы на каждый день, которые не потребуют специальных усилий, но смогут оказать существенную поддержку вашей психике.

Переключайте внимание

Этот совет из разряда психологии выглядит как очевидный: если бы у всех получалось переключать внимание по щелчку пальцев, то проблемы бы не было. Это действительно так, только дело не в том, что сменить объект внимания трудно, а в том, что вы пока не умеете это делать. Умение достигается тренировкой. Первое, что нужно тренировать, – это осознанность.

Происходящее в вашей голове вами сейчас практически не осознается, т. к. вы привыкли думать, что мысли – это и есть сознание. Но мысли могут быть упорядоченными и беспорядочными, ими можно управлять, а можно подчиняться. Тревожность – это и есть состояние бесконтрольных мыслей, иначе она бы вас не беспокоила.

Чтобы осознавать происходящее в голове, начните наблюдать:

1. Попробуйте сконцентрировать внимание на одной точке в пространстве, на предмете или на действии.
2. Удерживайте внимание как можно дольше, думайте только об объекте, не отвлекаясь на что-либо другое.
3. Следите за происходящим, замечайте каждую попытку вашего сознания переключиться на что-то другое, чем-то себя занять.
4. Мягко возвращайте внимание на выбранный объект и начинайте сначала.

Такая тренировка научит вас лучше понимать работу сознания и направлять его в нужное русло подальше от нежелательных мыслей.

Укрепляйте самооценку

Повышенная тревожность – это всегда иллюзия, связанная с недостатком уверенности в своих силах. Когда у вас есть опыт успешного преодоления трудностей, справиться с тревожностью и страхом становится легче. Можно просто не обращать на нее внимания, вы ведь знаете наверняка, на что способны. А вот если этого опыта нет, то перед вами лотерея, в которую запросто можно как выиграть, так и проиграть.

Нарабатывайте положительный опыт всеми возможными способами, доказывайте себе и убеждайте себя в том, что вы сильный и способный человек. Не обязательно делать это в одной сфере, подсознание не видит разницы между успехами. В чем бы вы ни одержали верх, самооценка будет расти, почва под ногами – крепнуть.

Не кормите тревожность

Вы кормите внутреннюю тревогу, когда уделяете ей внимание, разглядываете ее, обдумываете. Как только она становится объектом наблюдения, начинает раскрываться ее потенциал во всей красе, она буквально прорастает в сознание, начинает заполнять его собой. Если этого не делать, она не исчезнет, но и не станет сильнее. Не надо делать вид, что ее нет, не пытайтесь от нее убежать или отгородиться. Осознавайте. Пусть это будет что-то вроде небольшой мозоли, которая мешает вам при ходьбе, но не настолько, чтобы отказаться от важного похода. Осознайте ее истинный размер, ее бессилие, поймите, что вам ничего не стоит ее перетерпеть, что она – мелочь на фоне актуальных целей. Морите тревогу голодом, смотрите, как она тускнеет и уменьшается в размерах.

Метод резинки

Вы можете сделать себе персональную «напоминалку» о том, что все тлен, а страхи не стоят вашего внимания. Для этого возьмите простую резинку от денег и наденьте ее на левое запястье. Теперь каждый раз, когда чувствуете прилив дурных мыслей, оттяните и отпустите резинку. Да, это наказание, а то, что вы делаете, – чистой воды дрессировка. Метод примитивен, но мозг понимает такие вещи, так что попробовать снять тревожность таким образом стоит.

Вместо резинки можно использовать булавку, можно просто себя щипать или даже просить другого человека это делать. Можно наказывать себя не болью, а физическими упражнениями: подумал о плохом – упал, отжался 20 раз. Причем дать себе слово делать это везде, чтобы еще и чувствовать себя глупо, когда придется отжиматься в электричке или в супермаркете.

Метод действия

С помощью некоторых действий можно дать мозгу прямую команду отключить страх, вот как это работает. Человек не всегда одинаково способен ощущать страх, эта способность зависит от ситуации и внешних обстоятельств. Об обстоятельствах мозг узнает по набору различных маркеров, которые можно воспроизвести искусственно. Этот метод использовал К.С. Станиславский в своей знаменитой Системе, он получил название «метод физических действий».

Суть подхода в том, что между состоянием психики и его физическим выражением существует не только прямая связь (мне страшно -> я убегаю), но и обратная (я убегаю -> мне страшно). Чтобы помочь актеру по-настоящему испугаться, Станиславский предлагает ему по-настоящему убегать, но не играть страх, а сосредоточиться на спасении жизни. Актер делает это и в процессе бегства испытывает подлинный страх преследования.

Но наша задача не вызвать страх, а избавиться от чувства тревоги и беспокойства внутри, поэтому нам нужна ситуация противоположная экстремальной. Подойдет прием пищи или воды. На заре человечества наши дикие предки ели и пили в полной безопасности или нигде, подсознание это помнит. Чтобы свести страх на нет, достаточно сымитировать прием пищи – пожевать, сделать глоток воды. Аналогичным образом тревога может быть разрушена с помощью смеха. Держите наготове анекдот, который можно вспомнить, или собственную дурацкую ситуацию.

Займите мысли

Знаете, откуда во всех армиях мира традиция петь строевые песни? Это древний способ поднять боевой дух. Но если вы, как и многие, всю жизнь думали, что дело в патриотическом героическом содержании текстов, вы будете разочарованы. Американские солдатские «кричалки» могут вообще не иметь смысла, там простой мотив и несколько произвольных повторяющихся фраз. Смысл никого не волнует, потому что «кричалки» существуют не ради него, их призвание – занять мысли бойца, отвлечь его от тревоги, дать выход его эмоциям через крик.

У индуистов и буддистов это называется «мантра» – текст для повторения, чтобы занять ум. В этом качестве можно использовать любой текст, чем меньше в нем смысла, тем лучше. Можно читать оригинальные мантры на санскрите, смысла которых вы не понимаете даже примерно. Можно придумать собственную тарабарщину. Можно читать «Отче наш» – это точно такая же мантра, только православная. Повторяйте что угодно, главное не позволить мыслям развить тему страха.

Возбуждение и беспокойство: что его вызывает?

ИСТОЧНИКИ:

BMC Psychiatry : «Характеристика переживания ажитации у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией».

Western Journal of Emergency Medicine : «Психофармакология возбуждения: консенсусное заявление рабочей группы по психофармакологии БЕТА проекта Американской ассоциации экстренной психиатрии».

Психоневрологическое заболевание и лечение : Психиатрические симптомы у пациентов с глиомой: от диагностики до лечения.

Трансляционная психиатрия : «Ажитация, связанная с деменцией: обзор нефармакологических вмешательств и анализ рисков и преимуществ фармакотерапии».

Национальный институт психического здоровья: «Шизофрения», «Биполярное расстройство», «Расстройство аутистического спектра».

Ассоциация Альцгеймера: «Беспокойство и возбуждение».

Стэнфордское здравоохранение: «Варианты лечения деменции?»

Национальный институт старения: «Что такое деменция? Симптомы, типы и диагноз »,« Как справиться с возбуждением и агрессией при болезни Альцгеймера »,« Как лечится болезнь Альцгеймера? »

Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь : «Влияние массажа рук на стресс и возбуждение среди людей с деменцией в условиях больницы: пилотное исследование.

Western Journal of Nursing Research : «Иглоукалывание и акупрессура при деменции, поведенческих и психологических симптомах: обзорный обзор».

Журнал детской и подростковой психофармакологии logy: «Атипичные нейролептики для лечения раздражительности при детском аутизме: систематический обзор сетевого метаанализа».

Клиника Мэйо: «Управление стрессом».

Текущее мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения : «Психиатрические и когнитивные проявления гипотиреоза»

Американская тироидная ассоциация: «Гипотиреоз.»

Johns Hopkins Medicine:« Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) ».

Центр женских расстройств настроения UNC: «Расстройства настроения, связанные с менструацией».

За пределами тревоги и возбуждения: клинический подход к акатизии

Ричардсон Оготеру Тачер

Мандана Модирруста

Общие сведения

Когда пациенты внезапно становятся беспокойными и не могут сидеть или стоять на месте, особенно в медицинских учреждениях общего профиля, тревога часто является главным отличием, о котором думает каждый врач.Однако всегда следует учитывать возможность очень субъективно тревожного состояния, называемого «акатизия».

Objective / s

Целью данной статьи является обсуждение клинического подхода к лечению акатизии, основанного на представлении пациента, который был помещен в палату общего профиля.

Обсуждение

Было обнаружено, что акатизия, субъективное и очень тревожное чувство беспокойства, вызывается широким спектром лекарств, используемых в медицинских учреждениях общего профиля, таких как азитромицин, противорвотные и антипсихотические средства.Несмотря на высокую частоту и связь с увеличением суицидальных мыслей, оно часто остается незамеченным. В этом документе подчеркивается необходимость его раннего распознавания, приводится руководство по диагностике и подход к лечению.

Акатизия — это «субъективное чувство двигательного беспокойства, проявляющееся непреодолимой потребностью в постоянном движении». ¹ В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации , 5-е издание (DSM-5), острая акатизия, вызванная приемом лекарств, описывается как:

субъективные жалобы на беспокойство, часто сопровождающиеся наблюдаемыми чрезмерными движениями (например, суетливые движения ног, раскачивание с ступни на ступню, походка, неспособность сидеть или стоять на месте), развивающиеся в течение нескольких недель после начала или повышения дозировки лекарства (например, нейролептики) или после уменьшения дозировки лекарства, используемого для лечения экстрапирамидных симптомов.

Пациенты с акатизией часто описывают чувство сильного напряжения и дискомфорта, а также неспособность оставаться на месте. Клинически обычно наблюдаются раскачивание, шагание, смещение веса стоя и неспособность оставаться в сидячем положении. ³

Невозможно переоценить необходимость для всех практикующих врачей уметь быстро определять и лечить акатизию. Как подчеркнуто во вставке 1, это особенно важно, потому что акатизия может быть вызвана лекарствами из ряда категорий, включая противорвотные (например, метоклопрамид), антидепрессанты (например, селективные ингибиторы рецепторов серотонина, такие как пароксетин), резерпин, альфа-метилдопа, буспирон, дилтиазем. , циннаризин и антипсихотические препараты (в том числе второго поколения). ^4–7 Недавно поступили сообщения об акатизии, вызванной азитромицином (широко применяемым антибиотиком) ⁸ и прегабалином (обычно применяемым при периферической нейропатии и постгерпетической невралгии) ⁹ . Стоит подчеркнуть, что акатизия — это очень тяжелое состояние, которое, как известно, увеличивает риск импульсивного поведения и суицидальных мыслей. ^6,10

Хотя нет четких данных о распространенности акатизии в общих медицинских учреждениях, недавнее крупное исследование среди выборки пациентов с шизофренией, принимающих несколько психотропных препаратов, показало распространенность около 15–35%. ¹¹ К сожалению, акатизия часто остается незамеченной. ^4,12 Частично это связано с отсутствием четко определенных критериев для постановки диагноза, а также со многими другими имитирующими состояниями, такими как возбуждение и тревога, связанные с настроением или психотическими расстройствами, синдром беспокойных ног, связанные с употреблением психоактивных веществ. состояния (например, состояния отмены) и двигательные расстройства. ^4,5

В этой статье мы стремимся повысить осведомленность об акатизии, которая часто не принимается во внимание практикующими врачами, когда пациенты становятся «тревожными» или «возбужденными».Мы обсуждаем его клиническое ведение, используя презентацию пациента, поступившего в медицинское отделение, чтобы проиллюстрировать необходимость его срочного распознавания и лечения.

Вставка 1. Основные клинические аспекты акатизии

Представляет собой очень неприятное субъективное чувство беспокойства и дисфории Может наблюдаться в виде суетливых движений ног, покачивания с ноги на ногу, ходьбы и неспособности сидеть или стоять на месте Может быть вызвано приемом лекарств ряда категорий, включая нейролептики, антидепрессанты и противорвотные средства Связан с повышенным уровнем суицидальных мыслей Раннее распознавание и лечение имеют решающее значение

Корпус

D, 27 лет, поступила в медицинское отделение с постоянными болями в животе, тошнотой и рвотой в течение примерно трех месяцев.В ее анамнезе был сахарный диабет 1 типа (с несколькими осложнениями, включая ретинопатию, невропатию и гастропарез). Также у нее была гипертония и терминальная почечная недостаточность. Перед госпитализацией она получала циталопрам 20 мг в день от депрессии (прием был прекращен ранее во время госпитализации из-за желудочно-кишечных проблем). Другие регулярные лекарства г-жи D. включали инсулин, зопиклон, фуросемид, ондансетрон, амитриптилин, амлодипин, прохлорперазин, домперидон, рабепразол, скополамин, эритропоэтин и прегабалин.

Учитывая возросшие трудности с контролем над тошнотой, несмотря на корректировку лекарств, она была начата регулярным пероральным приемом галоперидола 1 мг каждые четыре часа в дополнение к порядку PRN перорального или внутримышечного галоперидола 1 мг каждые восемь часов. Через пять дней после начала приема галоперидола потребовалась срочная консультация психиатра, потому что она «… проявляла много беспокойства и суицидальных мыслей…».

При осмотре психиатрической бригады г-жа D указала, что чувствует беспокойство и не может заставить себя пошевелить ногами.Она сообщила о своих симптомах как «ужасных» и «очень тревожных». В анамнезе не было подобных симптомов, и она отрицала употребление алкоголя и других веществ. Объективно она выглядела нервной и имела явное двигательное беспокойство в конечностях в положении сидя и лежа. Г-жа Д. не могла стоять на одном месте, не двигаясь. У нее не было тремора или других симптомов болезни Паркинсона. Она подтвердила, что у нее плохое настроение, и сообщила о мыслях о самоубийстве в контексте неконтролируемого беспокойства, которое она испытывала.Клиницисты определили, что у г-жи D острая акатизия из-за ее клинических особенностей (субъективный отчет и объективные данные), а также того факта, что она недавно начала принимать галоперидол. Ее галоперидол снизился в течение трех дней, и врачи одновременно преобразовали ее лоразепам PRN в обычную дозу клоназепама более длительного действия. Ей было предоставлено постоянное ежедневное наблюдение в медицинском отделении. К третьему дню не было заметного беспокойства, и она сообщила, что «вернулась ко мне».

Обсуждение

Акатизия — это «субъективное чувство двигательного беспокойства, проявляющееся непреодолимой потребностью в постоянном движении». ¹ Диагноз акатизии часто затруднен из-за отсутствия конкретных, четко определенных критериев. Кроме того, как описано в этой статье, акатизия не может быть единственной «чистой» сущностью, и пациенты с акатизией часто проявляются по-разному. ¹³ Следовательно, клиницисты должны серьезно относиться к акатизии и пересматривать лекарства пациента всякий раз, когда возникает тревога или возбуждение как потенциальный побочный эффект.

Критерии лекарственной акатизии, первоначально предложенные Sachdev ¹⁴ для исследовательских целей, очень применимы в клинических условиях. К ним относятся основной критерий приема подозрительного лекарства, а также субъективный отчет и объективные выводы. Субъективно может быть одно или несколько из следующего: ¹⁴

• чувство беспокойства, внутреннего напряжения или дискомфорта, с особым вниманием к нижним конечностям
• желание постоянно двигать ногами, а иногда и другими частями тела (например, руками, туловищем)
• трудность или неспособность сохранять позу в течение нескольких минут.

Следует подчеркнуть один ключевой момент: врачи должны наблюдать за пациентами как минимум в двух положениях, предпочтительно сидя и стоя на одном месте. Объективно Sachdev ¹⁴ предполагает, что признаки, которые сильно указывают на акатизию, включают одно или несколько из следующих:

— Полуцелевые или бесцельные движения ногой, ступней, кистью, рукой и / или туловищем

— Склонность многократно менять положение тела на стуле и неспособность оставаться в сидячем положении в течение нескольких минут с тенденцией вставать и ходить или ходить

• Стоя на одном месте:

— Полуцелевые или бесцельные движения ногой, ступней, кистью, рукой и / или туловищем

— Склонность переносить вес с ноги на ногу или маршировать на месте

— Неспособность стоять на одном месте с тенденцией ходить или шагать.

Клиническое применение этих критериев поможет отличить акатизию от других состояний, таких как тревога, синдром беспокойных ног, возбуждение от других причин и состояния отмены лекарств или интоксикации. Важно уточнить, что хотя вышеупомянутые симптомы и признаки практически двусторонние, их тяжесть может быть асимметричной и ни один из них не является патогномоничным, хотя покачивание с ноги на ногу в положении стоя (в условиях приема подозрительного лекарства) считается как очень характерный. ¹⁵

Хотя ее точная патофизиология все еще неясна, в настоящее время акатизию приписывают снижению дофаминергической активности в мезокортикальном пути, проходящем из вентральной тегментальной области в лимбическую систему и префронтальную кору. Это приводит к подавлению обычного тормозящего воздействия на двигательную функцию, что приводит к нежелательным непроизвольным движениям. ^16,17 Это мнение подтверждается исследованиями на животных. ¹⁸ Однако постулируется и косвенный механизм; то есть повышение серотонина и норэпинефрина может способствовать акатизии за счет косвенного снижения дофаминергической активности в вентральной тегментальной области. ¹⁹

В зависимости от времени возникновения, характера проявления и продолжительности акатизии можно разделить на несколько типов: ^5,20

• Острая акатизия — развивается вскоре после начала приема антипсихотических препаратов, увеличения их дозы или перехода на высокоактивные препараты. Обычно он длится менее шести месяцев и характеризуется сильной дисфорией и беспокойством.
• Хроническая акатизия — длится более шести месяцев после последней смены лекарства и часто включает легкую дисфорию и беспокойство, а также некоторую дискинезию конечностей и ротовой полости.
• Псевдоакатизия — считается поздней стадией хронического типа. Есть некоторые моторные проявления, но нет субъективного осознания беспокойства.
• Поздняя акатизия — отсроченное начало, обычно более трех месяцев после приема лекарства или изменения дозы, и часто ассоциируется с поздней дискинезией.
• Отмена или возобновление акатизии — из-за прекращения приема или уменьшения количества антихолинергических препаратов, обычно происходит в течение шести недель.

В качестве первого шага в фармакологическом лечении акатизии рекомендуется снижение дозы вызывающего нарушения лекарства (вставка 2). Также следует рассмотреть возможность перехода на альтернативного агента. Среди дополнительных лекарств имеются данные в пользу пропранолола (40–80 мг перорально 2 раза в день) и миртазапина в низких дозах (15 мг перорально в день), а миансерин (15 мг перорально в день) и ципрогептадин (8-16 мг перорально в день) является менее очевидным. основанные на альтернативах. ^20,21 Бензодиазепины (например, клоназепам 0.5–1 мг перорально 2 раза в день) можно использовать отдельно или в сочетании с пропранололом. Антихолинергические препараты (например, бензтропин 2 мг перорально 2 раза в день) часто помогают при наличии других экстрапирамидных свойств. Другие варианты включают клонидин (0,2–0,8 мг / день), амантадин (100 мг перорально три раза в день) и дифенгидрамин (50 мг перорально в день). ^20–24

Учитывая частоту возникновения акатизии, ее связь с некоторыми часто используемыми лекарствами, ее крайне тревожный характер и связанный с ней более высокий риск импульсивного поведения и суицидальных мыслей, очень важно, чтобы клиницисты распознали ее и незамедлительно предлагали пациентам соответствующее лечение.

Вставка 2. Краткое изложение рекомендаций по лечению острой акатизии ²¹

Обучение пациентов (например, акатизия, причины, варианты лечения) Изменение режима приема лекарств (например, уменьшение дозы или прекращение приема и переход на альтернативное лечение) Дополнительное лечение: бета-блокаторы (например, пропранолол 40–80 мг перорально в день) 5HT 2A антагонисты рецепторов (например, миртазапин 15 мг перорально в день, ципрогептадин 8–16 мг перорально в день) бензодиазепины (например, клоназепам 0.5–1 мг перорально в сутки, диазепам 5–15 мг перорально в сутки) холинолитики (например, бензтропин 1–4 мг перорально в день) следует использовать в основном пациентам с сопутствующим паркинсонизмом Другие агенты, такие как амантадин 100 мг перорально в день, клонидин (до 0,15 мг перорально в день)

Авторы

Ричардсон Оготеру Тачер, магистр медицины и медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины, врач-ординатор — 5-й курс последипломного образования, кафедра психиатрии, Медицинский колледж Макса Рэди, Университет Манитобы, Канада[email protected]

Мандана Модирруста, доктор медицины, доктор философии, FRCPC, доцент, кафедра психиатрии, Медицинский колледж Макса Рэди, Университет Манитобы, Канада; Штатный психиатр, больница Св. Бонифация, Виннипег, МБ, Канада.

Конкурирующий интерес: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Этический допуск

Помимо получения информированного письменного согласия непосредственно от пациента, авторы запросили и получили одобрение — справочный номер по этике: HS20267 (h3016: 410) — от Совета по этике медицинских исследований Университета Манитобы, Канада.

Список литературы

1. Садок Б.Дж., Садок В.А., Руис П. Каплан и синопсис Садока по психиатрии, поведенческим наукам / клинической психиатрии. 11 изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер, 2015.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, 2013.
.
3. Gardner DM, Teehan MD. Нейролептики и их побочные эффекты. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2011.
4. Forcen FE. Акатизия: беспокойство — это первичное состояние или побочный эффект препарата? Внимательно следите за побочным эффектом нейролептиков и других лекарств. Текущая психиатрия, 2015; 14 (1): 14–18.
5. Kane JM, Fleischhacker WW, Hansen L, Perlis R, Pikalov A, Assunção-Talbott S. Akathisia: обновленный обзор, посвященный антипсихотикам второго поколения. J Clin Psychiatry 2009; 70 (5): 627-43.
6. Сачдев П., Лонераган С. Текущее состояние акатизии.J Nerv Ment Dis 1991; 179 (7): 381–89.
7. Поюровский М., Фукс С., Шнейдман М., Вейцман А. Лечение нейролептической акатизии с помощью 5-HT, антагониста миансерина — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Psychiatry 1999; 174 (3): 238–42.
8. Рисельман А, Эль-Маллах, РС. Акатизия с азитромицином. Энн Фармакотер 2015; 49 (5): 609.
9. Даг Э., Гекче Б., Бутурак С.В., Тирьяки Д., Эрдемоглу А.К. Акатизия, вызванная прегабалином. Энн Фармакотер 2013; 47 (4): 592–93.
10. Икбал Н., Ламберт Т., Масанд П. Акатизия: проблема истории или проблема сегодняшнего дня. ЦНС Спектр 2007; 12 (9S14): 1–13.
11. Берна Ф., Мисдрахи Д., Бойер Л. и др. Акатизия: распространенность и факторы риска в выборке пациентов с шизофренией, проживающих в общинах. Результаты из набора данных FACE-SZ. Schizophrenia Research 2015; 169 (1–3): 255–61.
12. Weiden P, Mann JJ, Haase G, Mattson M, Frances A. Клиническое непризнание двигательных расстройств, вызванных нейролептиками: предостерегающее исследование.Am J Psychiatry 1987; 144 (9): 1148–53.
13. Хиросе, С. Причины недостаточной диагностики акатизии. Бюллетень по шизофрении 2003; 29 (3): 547–58.
14. Сачдев П. Исследование диагностических критериев лекарственной акатизии: концептуализация, обоснование и предложение. Психофармакология 1994; 114 (1): 181–86.
15. Barnes TRE, Брауде WM. Варианты акатизии и поздняя дискинезия. Arch Gen Psychiatry 1985; 42 (9): 874–78.
16. Кумар Р., Сачдев ПС. Акатизия и антипсихотические препараты второго поколения.Curr Opin Psychiatry 2009; 22 (3): 293–99.
17. Marsden CD, Jenner P. Патофизиология экстрапирамидных побочных эффектов нейролептических препаратов. Psychol Med 1980; 10 (1): 55–72.
18. Tassin JP, Stinus L, Simon H, et al. Связь между двигательной гиперактивностью, вызванной повреждениями A10, и разрушением лобно-корковой дофаминергической иннервации у крыс. Brain Res 1978; 141 (2): 267–81.
Переулок
19. РМ. Индуцированные СИОЗС экстрапирамидные побочные эффекты и акатизия: значение для лечения.J. Psychopharmacol 1998; 12 (2): 192–214.
20. Сачдев П. Развитие концепции акатизии: Исторический обзор. Schizophrenia Research 1995; 16 (1): 33–45.
21. Поюровский М. Повторный визит к острой акатизии, вызванной антипсихотиками. Br J Psychiatry 2010; 196 (2): 89-91.
22. Laoutidis ZG, Luckhaus C. Антагонисты рецептора 5-HT2A для лечения нейролептической акатизии: систематический обзор и метаанализ. Int J Neuropsychopharmacol. 2014. 17 (5): 823–32.
23. Поюровский М., Пашинян А., Вейцман Р., Фукс С., Вейцман А. Низкие дозы миртазапина: новый вариант лечения акатизии, вызванной антипсихотиками. Рандомизированное двойное слепое исследование с использованием плацебо и пропранолола. Биол психиатрия 2006; 59 (11): 1071–77.
24. Miller CH, Fleischhacker WW. Управление острой и хронической акатизией, вызванной антипсихотиками. Drug Saf 2000; 22 (1): 73-81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Что это, симптомы и причины

Психомоторное возбуждение — это чувство тревожного беспокойства, которое заставляет человека совершать движения, не желая этого.

Психомоторное возбуждение часто поражает людей с биполярным расстройством, но оно также связано с другими состояниями, влияющими на психическое здоровье или неврологическую функцию. Это физическое выражение тревоги и умственного напряжения.

Он может принимать разные формы, одни менее серьезные, а другие более серьезные. Он включает в себя повторяющиеся, бесцельные или непреднамеренные движения и поведение. Эти движения и поведение являются ответом на чувство беспокойства, вызванное повышенной тревожностью.

Поделиться на PinterestСимптомы психомоторного возбуждения могут включать неспособность сидеть на месте, неспособность снять напряжение и скачкообразные мысли.

Психомоторное возбуждение может беспокоить людей, которые его испытывают, а также вызывать беспокойство у окружающих.

Человека, который испытывает психомоторное возбуждение, может огорчить, когда он осознает эти движения или видит, что их заметили другие.

Однако знание симптомов психомоторного возбуждения также означает, что люди могут обратиться за помощью к врачу, если они или кто-то, кого они знают, страдают.

Люди, испытывающие психомоторное возбуждение, могут чувствовать:

• неспособность сидеть на месте
• как будто их тело застыло
• не в состоянии снять напряжение
• отчаянно пытается найти удобное положение
• испытывает все большее беспокойство
• как будто их мысли бегут
• раздраженный
• раздражительный
• слезливый

Эти чувства могут вызвать у людей, испытывающих психомоторное возбуждение, следующие действия:

• шагать по комнате
• заламывать руки
• постучать пальцами
• постучать ногами
• постучать ногами
• и резко прекращать задачи
• говорить очень быстро
• перемещать предметы без всякой причины
• снимать одежду и снова надевать ее

Важно, чтобы люди заметили, что такое поведение не касается само по себе.Многие люди делают повторяющиеся движения или поведение по привычке.

Тем не менее, человек, испытывающий психомоторное возбуждение, может проявлять это поведение так, как кажется:

• неконтролируемым
• без цели
• безумным
• повторяющимся
• очень быстро
• вялым
• 9012 более разочарованным 901 серьезно пострадавшие от психомоторного возбуждения, могут вести себя так, что могут причинить телу некоторый вред, в том числе:
  • кусать губы до кровотечения
  • сдирать кожу вокруг губ
  • снимать кожу вокруг ногтей
  • жевать внутри щеки
  Поделиться на PinterestЛюди могут испытывать психомоторные симптомы от легких до тяжелых.

  Как пояснялось в исследовании 2008 года, у людей с расстройствами настроения существует динамическая связь между их настроением и тем, как они двигаются.

  Люди, проявляющие признаки психомоторного возбуждения, могут испытывать психическое напряжение и тревогу, которые физически проявляются как:

  • быстрые или повторяющиеся движения
  • движения, не имеющие цели
  • движения, которые не являются преднамеренными

  Эти действия являются подсознательный ум пытается снять напряжение.Часто люди, испытывающие психомоторное возбуждение, чувствуют, что их движения не являются преднамеренными.

  Иногда, однако, психомоторное возбуждение не связано с психическим напряжением и тревогой.

  Исследование 2010 г. показало, что существует также связь между психомоторным возбуждением и никотиновой, алкогольной и наркотической зависимостью.

  В других случаях психомоторное возбуждение может быть вызвано антипсихотическими препаратами.

  Психомоторное возбуждение — относительно частый симптом у людей с диагнозом биполярное расстройство.

  Кроме того, он может поражать людей, у которых диагностирован ряд других состояний, в том числе:

  • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • панические атаки
  • генерализованное тревожное расстройство
  • депрессия
  • шизофрения
  • алкогольная абстиненция
  • клаустрофобия
  • Болезнь Паркинсона
  • черепно-мозговая травма (ЧМТ)
  • деменция

  Психомоторное возбуждение — общая черта биполярного расстройства, которое является разновидностью расстройства настроения.Люди с диагнозом биполярное расстройство могут испытывать три разных типа эпизодов: маниакальный, смешанный и депрессивный.

  Психомоторное возбуждение — симптом всех трех типов приступов. Однако характер психомоторного возбуждения может меняться в зависимости от того, какой тип возникает:

  • Маниакальный эпизод : Психомоторное возбуждение может сопровождаться гонками мыслей. Чувство переполнения этими гоночными мыслями может заставить людей двигаться бессознательно и быстро говорить.Движения, вызванные психомоторным возбуждением в маниакальном эпизоде, могут казаться хаотичными.
  • Смешанный аффективный эпизод : Это особенно уязвимое состояние, когда человек испытывает смесь депрессивных и маниакальных симптомов. Они могут чувствовать себя не только очень подавленными, но и возбужденными и раздражительными. Это может заставить их делать повторяющиеся движения, чтобы попытаться избавиться от чувств.
  • Депрессивный эпизод : В депрессивном эпизоде ​​люди могут чувствовать себя крайне подавленными, безнадежными и слезливыми.Они могут делать некоторые движения, которые являются признаками психомоторного возбуждения, но они могут быть вызваны чувством отчаяния, а не раздражительностью.
  Поделиться на PinterestВрач может назначить лекарственную терапию, если у человека есть связанное с ним психическое заболевание.

  Если человек испытывает психомоторное возбуждение или знает кого-то из них, рекомендуется поговорить с врачом. Врач может определить причину психомоторного возбуждения и посоветовать, как с ней бороться.

  Когда психомоторное возбуждение вызвано реакцией на лекарства, врач назначит альтернативный тип.

  Если психомоторное возбуждение вызвано психическим заболеванием, врач может помочь пострадавшему получить необходимую помощь.

  Большинство состояний психического здоровья, связанных с психомоторным возбуждением, лечатся лекарственной терапией. Тип назначенных лекарств будет зависеть от состояния. Лечение, которое может помочь при биполярном расстройстве, включает стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты.

  Согласно исследованию 2013 года, препарат под названием бензодиазепины также может помочь при психомоторном возбуждении, если оно вызвано психозом.Однако бензодиазепины несут риск зависимости и других побочных эффектов. Психоз может поражать людей, у которых диагностировано биполярное расстройство или шизофрения.

  Помимо лечения от наркозависимости, посещение терапевта может помочь людям справиться с состояниями психического здоровья, связанными с психомоторным возбуждением.

  Кроме того, следующие изменения образа жизни могут помочь человеку снизить уровень тревожности:

  • регулярные упражнения
  • йога и медитация
  • упражнения на глубокое дыхание

  Когда у кого-то диагностировано психическое состояние, эти Изменения образа жизни лучше всего использовать вместе с лечением, назначенным врачом.

  Расстройство психомоторного возбуждения — это нормально, но с этим можно справиться с помощью правильного лечения.

  Обращение за лечением от психомоторного возбуждения может помочь человеку справиться с другими аспектами своего психического здоровья. На них может влиять основное заболевание, которое еще предстоит диагностировать или лечить.

  Раннее начало лечения психомоторного возбуждения — лучший способ уменьшить влияние этого и связанных с ним состояний на чью-то жизнь.

  Что это, симптомы и причины

  Психомоторное возбуждение — это чувство тревожного беспокойства, которое заставляет человека совершать движения, не желая этого.

  Психомоторное возбуждение часто поражает людей с биполярным расстройством, но оно также связано с другими состояниями, влияющими на психическое здоровье или неврологическую функцию. Это физическое выражение тревоги и умственного напряжения.

  Он может принимать разные формы, одни менее серьезные, а другие более серьезные. Он включает в себя повторяющиеся, бесцельные или непреднамеренные движения и поведение. Эти движения и поведение являются ответом на чувство беспокойства, вызванное повышенной тревожностью.

  Поделиться на PinterestСимптомы психомоторного возбуждения могут включать неспособность сидеть на месте, неспособность снять напряжение и скачкообразные мысли.

  Психомоторное возбуждение может беспокоить людей, которые его испытывают, а также вызывать беспокойство у окружающих.

  Человека, который испытывает психомоторное возбуждение, может огорчить, когда он осознает эти движения или видит, что их заметили другие.

  Однако знание симптомов психомоторного возбуждения также означает, что люди могут обратиться за помощью к врачу, если они или кто-то, кого они знают, страдают.

  Люди, испытывающие психомоторное возбуждение, могут чувствовать:

  • неспособность сидеть на месте
  • как будто их тело застыло
  • не в состоянии снять напряжение
  • отчаянно пытается найти удобное положение
  • испытывает все большее беспокойство
  • как будто их мысли бегут
  • раздраженный
  • раздражительный
  • слезливый

  Эти чувства могут вызвать у людей, испытывающих психомоторное возбуждение, следующие действия:

  • шагать по комнате
  • заламывать руки
  • постучать пальцами
  • постучать ногами
  • постучать ногами
  • и резко прекращать задачи
  • говорить очень быстро
  • перемещать предметы без всякой причины
  • снимать одежду и снова надевать ее

  Важно, чтобы люди заметили, что такое поведение не касается само по себе.Многие люди делают повторяющиеся движения или поведение по привычке.

  Тем не менее, человек, испытывающий психомоторное возбуждение, может проявлять это поведение так, как кажется:

  • неконтролируемым
  • без цели
  • безумным
  • повторяющимся
  • очень быстро
  • вялым
  • 9012 более разочарованным 901 серьезно пострадавшие от психомоторного возбуждения, могут вести себя так, что могут причинить телу некоторый вред, в том числе:
    • кусать губы до кровотечения
    • сдирать кожу вокруг губ
    • снимать кожу вокруг ногтей
    • жевать внутри щеки
    Поделиться на PinterestЛюди могут испытывать психомоторные симптомы от легких до тяжелых.

    Как пояснялось в исследовании 2008 года, у людей с расстройствами настроения существует динамическая связь между их настроением и тем, как они двигаются.

    Люди, проявляющие признаки психомоторного возбуждения, могут испытывать психическое напряжение и тревогу, которые физически проявляются как:

    • быстрые или повторяющиеся движения
    • движения, не имеющие цели
    • движения, которые не являются преднамеренными

    Эти действия являются подсознательный ум пытается снять напряжение.Часто люди, испытывающие психомоторное возбуждение, чувствуют, что их движения не являются преднамеренными.

    Иногда, однако, психомоторное возбуждение не связано с психическим напряжением и тревогой.

    Исследование 2010 г. показало, что существует также связь между психомоторным возбуждением и никотиновой, алкогольной и наркотической зависимостью.

    В других случаях психомоторное возбуждение может быть вызвано антипсихотическими препаратами.

    Психомоторное возбуждение — относительно частый симптом у людей с диагнозом биполярное расстройство.

    Кроме того, он может поражать людей, у которых диагностирован ряд других состояний, в том числе:

    • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
    • панические атаки
    • генерализованное тревожное расстройство
    • депрессия
    • шизофрения
    • алкогольная абстиненция
    • клаустрофобия
    • Болезнь Паркинсона
    • черепно-мозговая травма (ЧМТ)
    • деменция

    Психомоторное возбуждение — общая черта биполярного расстройства, которое является разновидностью расстройства настроения.Люди с диагнозом биполярное расстройство могут испытывать три разных типа эпизодов: маниакальный, смешанный и депрессивный.

    Психомоторное возбуждение — симптом всех трех типов приступов. Однако характер психомоторного возбуждения может меняться в зависимости от того, какой тип возникает:

    • Маниакальный эпизод : Психомоторное возбуждение может сопровождаться гонками мыслей. Чувство переполнения этими гоночными мыслями может заставить людей двигаться бессознательно и быстро говорить.Движения, вызванные психомоторным возбуждением в маниакальном эпизоде, могут казаться хаотичными.
    • Смешанный аффективный эпизод : Это особенно уязвимое состояние, когда человек испытывает смесь депрессивных и маниакальных симптомов. Они могут чувствовать себя не только очень подавленными, но и возбужденными и раздражительными. Это может заставить их делать повторяющиеся движения, чтобы попытаться избавиться от чувств.
    • Депрессивный эпизод : В депрессивном эпизоде ​​люди могут чувствовать себя крайне подавленными, безнадежными и слезливыми.Они могут делать некоторые движения, которые являются признаками психомоторного возбуждения, но они могут быть вызваны чувством отчаяния, а не раздражительностью.
    Поделиться на PinterestВрач может назначить лекарственную терапию, если у человека есть связанное с ним психическое заболевание.

    Если человек испытывает психомоторное возбуждение или знает кого-то из них, рекомендуется поговорить с врачом. Врач может определить причину психомоторного возбуждения и посоветовать, как с ней бороться.

    Когда психомоторное возбуждение вызвано реакцией на лекарства, врач назначит альтернативный тип.

    Если психомоторное возбуждение вызвано психическим заболеванием, врач может помочь пострадавшему получить необходимую помощь.

    Большинство состояний психического здоровья, связанных с психомоторным возбуждением, лечатся лекарственной терапией. Тип назначенных лекарств будет зависеть от состояния. Лечение, которое может помочь при биполярном расстройстве, включает стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты.

    Согласно исследованию 2013 года, препарат под названием бензодиазепины также может помочь при психомоторном возбуждении, если оно вызвано психозом.Однако бензодиазепины несут риск зависимости и других побочных эффектов. Психоз может поражать людей, у которых диагностировано биполярное расстройство или шизофрения.

    Помимо лечения от наркозависимости, посещение терапевта может помочь людям справиться с состояниями психического здоровья, связанными с психомоторным возбуждением.

    Кроме того, следующие изменения образа жизни могут помочь человеку снизить уровень тревожности:

    • регулярные упражнения
    • йога и медитация
    • упражнения на глубокое дыхание

    Когда у кого-то диагностировано психическое состояние, эти Изменения образа жизни лучше всего использовать вместе с лечением, назначенным врачом.

    Расстройство психомоторного возбуждения — это нормально, но с этим можно справиться с помощью правильного лечения.

    Обращение за лечением от психомоторного возбуждения может помочь человеку справиться с другими аспектами своего психического здоровья. На них может влиять основное заболевание, которое еще предстоит диагностировать или лечить.

    Раннее начало лечения психомоторного возбуждения — лучший способ уменьшить влияние этого и связанных с ним состояний на чью-то жизнь.

    7 Причины беспокойства и возможные методы лечения

    Причины беспокойства

    Следующие подробности могут помочь вам лучше понять свои симптомы и понять, когда вам нужно обратиться к врачу.

    Лекарства и добавки

    Прием некоторых лекарств или добавок может вызвать беспокойство.

    • Лекарства: Некоторые лекарства, такие как лекарства от астмы или лекарства от СДВ / СДВГ, обладают мощным стимулирующим действием и могут вызывать беспокойство. Кроме того, введение или изменение дозы некоторых лекарств, используемых для лечения шизофрении или болезни Паркинсона, может вызвать беспокойство. Прекращение приема некоторых седативных препаратов, таких как бензодиазепины, часто вызывает беспокойство.
    • Добавки: Чрезмерное употребление кофеина является одной из наиболее частых причин беспокойства и может быть вызвано употреблением напитков с кофеином, употреблением продуктов, богатых кофеином (шоколад), или употреблением добавок, содержащих кофеин.

    Гормональные причины

    Гормональный (эндокринный) дисбаланс может привести к возбужденному состоянию.

    • Гипертиреоз: Наиболее частой гормональной причиной беспокойства является гипертиреоз, который часто сопровождается потерей веса, непереносимостью тепла и учащенным сердцебиением.
    • Гипопаратиреоз: Это состояние встречается редко, но также может приводить к возбуждению, онемению вокруг рта, покалыванию рук и ног, мышечным спазмам и беспокойству.

    Неврологические и психиатрические причины

    Беспокойство может быть вызвано неврологическими или психиатрическими причинами.

    • Синдром беспокойных ног (RLS): RLS — частая причина беспокойства. Люди с СБН часто испытывают дискомфортное желание пошевелить ногами, особенно лежа в постели.Есть много причин RLS, включая низкие запасы железа, периферическую невропатию и беременность.
    • Психиатрические причины: Беспокойство может быть вызвано психическими расстройствами, включая генерализованное тревожное расстройство (ГТР), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), шизофрению и биполярное расстройство. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения шизофрении (галоперидол или флуфеназин), могут вызывать беспокойство, характеризующееся либо постоянной стимуляцией, движением рук, либо постоянным позывом к движению.
    • Другие неврологические причины: В редких случаях беспокойство может быть симптомом основного неврологического состояния, которое влияет на моторный контроль, например, болезни Вильсона.

    7 состояний беспокойства

    Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

    Синдром беспокойных ног (RLS)

    Синдром беспокойных ног (RLS) — хроническое заболевание, характеризующееся дискомфортными ощущениями в положении лежа и сильным побуждением пошевелить ногами.Движение ног временно снимает неприятные ощущения, что часто приводит к ухудшению качества сна. RLS — это …

    Сверхактивная щитовидная железа

    Щитовидная железа — это небольшая железа на шее в форме галстука-бабочки. Его основная задача — производить гормон щитовидной железы (известный как Т3 или Т4), который выполняет широкий спектр функций во всем организме.

    Когда выделяется слишком много гормона щитовидной железы, метаболизм в организме ускоряется, вызывая симптомы …

    Предменструальное дисфорическое расстройство

    Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) описывает набор тяжелых изнурительных симптомов, которые появляются за семь-десять дней до этого. у женщины начинается менструальный цикл.

    Это может быть вызвано ненормальной реакцией на естественные изменения женских гормонов, создавая дефицит регулирующего настроение химического вещества мозга серотонина.

    Факторы риска включают личную или семейную историю ПМДР, послеродовой депрессии и / или общей депрессии, а также курение сигарет.

    Физические симптомы включают головные боли, боль в животе и вздутие живота, боль в спине и болезненность груди. Психологические симптомы включают тяжелую депрессию, беспокойство и раздражительность.

    Поскольку симптомы со временем ухудшаются, следует обращаться за медицинской помощью, чтобы улучшить качество жизни.

    Если симптомы сохраняются в течение года или более, может быть поставлен диагноз ПМДР.

    Лечение включает улучшение диеты, добавление витаминных и минеральных добавок и регулярные физические упражнения.

    Могут быть прописаны противозачаточные таблетки для регулирования менструального цикла наряду с противовоспалительными лекарствами, такими как ибупрофен. В некоторых случаях полезны антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: усталость, вздутие живота, беспокойство, депрессивное настроение, спазмы в животе (спазмы желудка)

    Симптомы, которые всегда возникают при предменструальном дисфорическом расстройстве: нарушение социального или профессионального функционирования, симптомы депрессии, тревожности и эмоциональной лабильности

    Симптомы, которые никогда не возникают при предменструальном дисфорическом расстройстве: постоянная грусть, исчезновение менструации более года

    Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

    Легкое биполярное расстройство i

    Биполярное расстройство — это распространенное пожизненное состояние психического здоровья различной степени тяжести, которое может передаваться в семьях, характеризующееся эпизодами депрессии и мании, которые длятся недели или месяцы.Симптомы часто появляются в подростковом или юношеском возрасте.

    Мания — это состояние приподнятого или раздражительного настроения с изменениями в поведении, такими как уменьшение потребности во сне, увеличение целенаправленной и рискованной деятельности и повышенная разговорчивость. Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве похожи на большую депрессию, характеризующуюся низким настроением, потерей удовольствия и низким уровнем энергии. Эпизоды настроения разделены периодами ремиссии со стабильным настроением и минимальными трудностями в повседневной жизни.

    Лечение биполярного расстройства варьируется от человека к человеку в зависимости от симптомов и других индивидуальных факторов.Он часто состоит из лекарств, таких как стабилизаторы настроения и антипсихотики, которые помогают уменьшить крайние симптомы. Госпитализация может быть рекомендована при обострениях. Также может помочь психотерапия.

    Редкость: Редко

    Основные симптомы: усталость, раздражительность, подавленное настроение, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном

    Симптомы, которые всегда проявляются при легком биполярном расстройстве i: периоды ощущения повышенной активности и недостаточного сна

    Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

    Пограничное расстройство личности

    Пограничное расстройство личности — это расстройство личности или стойкий паттерн поведения, проявляющийся в детстве или подростковом возрасте, включающий нестабильное настроение и отношения, нестабильную самооценку и повторяющееся самовосприятие. вред или самоубийство…

    Кластерная головная боль

    Кластерная головная боль — это тип повторяющейся головной боли от умеренной до сильной по интенсивности. Часто это односторонняя головная боль, которая может включать слезотечение и заложенность носа. Приступы могут возникать регулярно в течение 1 недели и до 1 года. Каждый период приступов (то есть каждый кластер) разделен периодами без боли, которые длятся не менее 1 месяца или дольше. В эти периоды без кластеров могут возникать и другие распространенные головные боли.

    Редкость: Нечасто

    Основные симптомы: сильная головная боль, тошнота, пульсирующая головная боль, головные боли в анамнезе, чувствительность к свету

    Симптомы, которые всегда возникают при кластерной головной боли: сильная головная боль

    Срочность: Больница отделение неотложной помощи

    Депрессия

    Депрессия — это психическое расстройство, при котором человек постоянно чувствует себя грустным, безнадежным, подавленным и теряет интерес к деятельности и жизни на большее количество дней.Эти симптомы мешают повседневной жизни, работе и дружбе.

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: усталость, подавленное настроение, головная боль, беспокойство, раздражительность

    Симптомы, которые всегда возникают при депрессии: депрессивное настроение

    Срочность: Врач общего профиля 9000×3

    Расстройство и лечение

    Генерализованное тревожное расстройство —

    • A — Чрезмерное беспокойство и беспокойство, продолжающееся несколько дней в течение как минимум шести месяцев, по поводу ряда событий или занятий, таких как работа или успеваемость в школе;
    • B — Трудность контролировать беспокойство;
    • C — Беспокойство и беспокойство связаны с тремя или более из следующих симптомов:
      1. Беспокойство или раздражение
      2. Быть утомляемым
      3. Затруднение с концентрацией внимания или потеря сознания
      4. Раздражительность
      5. Напряжение мышц
      6. Нарушение сна (трудности с засыпанием или засыпанием или беспокойный, неудовлетворительный сон)
    • D — Фокус беспокойства не ограничивается беспокойством о панической атаке, смущении на публике (социальная фобия) или загрязнении (обсессивно-компульсивное расстройство).
    • E — Беспокойство, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значительный стресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности

    (адаптировано из DSM-IV-TR-Revised)

    Помимо вышеуказанных симптомов, люди с генерализованным тревожным расстройством могут испытывать следующее:

    • онемение или покалывание в кончиках пальцев рук и ног или в верхней части головы
    • ощущение тепла или жара
    • шатание
    • трудности расслабления
    • думая, что вот-вот произойдет что-то ужасное
    • головокружение или дурнота
    • учащенное сердцебиение
    • ощущение неустойчивости
    • чувство страха
    • дрожь
    • страх потерять контроль
    • затрудненное дыхание
    • потливость не из-за жары

    Мысли (познания), связанные с тревогой, часто начинаются со слов «а что, если…?» Мысли, связанные с тревогой, часто бывают

    • катастрофические ожидания будущего и
    • ощущение того, что произойдет что-то ужасное или плохое

    Беспокойство связано с мыслями, которые связаны с

    • угроза
    • опасность
    • личная уязвимость

    Пять процентов населения, вероятно, будут иметь генерализованное тревожное расстройство в какой-то момент своей жизни, и один процент населения, вероятно, будет иметь генерализованное тревожное расстройство в какой-то момент в течение любого данного 12-месячного периода времени.

    Тревога — это реакция «бей или беги», возникающая в результате восприятия опасности, угрозы или уязвимости. Когнитивная терапия учит людей выявлять, оценивать и, возможно, изменять мысли и убеждения, которые могут способствовать возникновению тревожности, которую они испытывают. Кроме того, генерализованное тревожное расстройство хорошо поддается расслабляющей тренировке, которая может включать прогрессивную мышечную релаксацию, дыхательные упражнения и расслабляющие образы. Компонент лечения включает воздействие на события или внутренние переживания, которые могут вызывать беспокойство.При лечении генерализованных тревожных расстройств также могут быть полезны антидепрессанты или лекарства от тревожности.

    Без лечения генерализованное тревожное расстройство может быть хроническим и постоянным. Когнитивная терапия, тренировка релаксации и поведенческая терапия показали в исследованиях, что они очень эффективны и эффективны при лечении генерализованного тревожного расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия может быть полезной для уменьшения симптомов и достижения чувства безопасности, защищенности и контроля.

    Повышенная тревожность, акатизия и суицидальные мысли у пациентов с расстройством настроения, принимающих арипипразол и ламотриджин

    Введение . Акатизия поражает около 18% пациентов с биполярным расстройством, получающих арипипразол, и может ухудшиться при сочетании арипипразола с ламотриджином и антидепрессантами. Корпус . В этой статье сообщается о двух клинических случаях с участием пациентов с диагнозом расстройства настроения, у которых развилась тяжелая акатизия, тревожность и суицидальные мысли при применении комбинации арипипразола, антидепрессантов и ламотриджина. Обсуждение . Мы рекомендуем пациентам с расстройством настроения, принимающим несколько препаратов, начинать терапию арипипразолом с низких доз и наблюдать за развитием акатизии, повышенной тревожности или суицидальных мыслей. Появление этих ограничивающих побочных эффектов требует отмены препарата.

    1. Введение

    Арипипразол — первый антипсихотический препарат из группы новых препаратов со своеобразным фармакодинамическим профилем. Это частичный агонист дофаминового рецептора D2, а также частичный агонист рецептора 5-HT1A и антагонист рецептора 5-HT2A [1].Частичный агонистический эффект арипипразола на рецепторы 5-HT1A может быть связан с уменьшением тревожности, депрессии и негативных симптомов, а также уменьшением экстрапирамидных симптомов [2]. Арипипразол широко используется для лечения пациентов с биполярным расстройством и показан для лечения депрессивных симптомов и в качестве стабилизатора настроения, с тем преимуществом, что он не оказывает отрицательного воздействия на метаболический профиль пациентов. Арипипразол одобрен в США и Европе для лечения острых маниакальных и смешанных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I.Клинические испытания показали, что арипипразол клинически эффективен с точки зрения скорости ответа и ремиссии, а также предотвращения рецидивов как при лечении острой мании, так и в качестве долгосрочного поддерживающего лечения. Отсутствие седативного эффекта не влияет на эффективность арипипразола в борьбе с манией и беспокойством [3]. Монотерапия арипипразолом привела к некоторому улучшению основных депрессивных симптомов у пациентов с биполярным расстройством I типа, у которых была более тяжелая депрессия; однако разница по сравнению с группой плацебо не была статистически значимой [4].Дополнительное лечение арипипразолом у пациентов с депрессией и неадекватным ответом на антидепрессанты в анамнезе было связано со снижением уровня суицидальности в группе субъектов без значительного риска [5]. Связь арипипразола с депрессивными пациентами с тревожными или атипичными характеристиками привела к статистически значимому улучшению депрессивных симптомов по сравнению с плацебо, при этом побочные эффекты были сопоставимы у пациентов с тревожной и спокойной депрессией, а также с типичной и атипичной депрессией.Показатели акатизии и прибавки в весе у пациентов, получавших лечение арипипразолом, не различались между подгруппами, по данным Триведи и соавт. сделать вывод о том, что дополнительный арипипразол является эффективным средством лечения пациентов с большой депрессией с тревожными или атипичными проявлениями [6].

    Акатизия — известный побочный эффект арипипразола, который усиливается, когда препарат сочетается с ламотриджином или антидепрессантами. Акатизия является наиболее частым из всех экстрапирамидных побочных эффектов в популяции, принимающей антипсихотические препараты [7].Оно состоит из субъективного чувства беспокойства или нервозности, потребности двигаться и неспособности расслабиться, что может сопровождаться признаками беспокойства, такими как раскачивание ногой во время сидения, раскачивание с ноги на ногу или раскачивание взад и вперед [7 ]. Симптомы обычно появляются через 5–10 дней после начала использования традиционного антипсихотического препарата или после увеличения его дозы [7]. Распространенность акатизии у пациентов с биполярным расстройством I типа, получавших арипипразол, составила 18%, что привело к отмене препарата у 2 пациентов.3% пациентов, что было больше, чем частота прекращения акатизии в группе пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством (1,2%) [8]. Исследование, проведенное для тестирования комбинации ламотриджина и арипипразола у пациентов с биполярным расстройством I типа, показало, что акатизия является наиболее частым побочным эффектом с распространенностью 10,8% в группе, принимавшей арипипразол и ламотриджин, по сравнению с 6,1% в группе ламотриджина и плацебо. [9]. Хороший ответ был обнаружен при сочетании низких доз арипипразола (в среднем 4.2 мг / день) с антидепрессантами для лечения устойчивой депрессии с распространенностью акатизии около 22% [10].

    Недавние сообщения о случаях предполагают, что акатизия является ограничивающим фактором для использования арипипразола. Saddichha et al. сообщили о случае, когда использование арипипразола было связано с острой дистонией, акатизией и паркинсонизмом у одного пациента [11]. Primeau et al. сообщили о токсичности серотонина при увеличении арипипразола, подчеркнув риск сочетания арипипразола с антидепрессантами [12].В одном случае описывалось развитие вызванного арипипразолом возбуждения после отмены клозапина [13], в другом сообщалось о связанном с арипипразолом бруксизме, акатизии и паркинсонизме у пациента с биполярным расстройством [14]. Chem и Liou сообщили об острой дистонии, акатизии и паркинсонизме, связанной с арипипразолом, у пациента с биполярным расстройством I типа [10].

    2. Дело

    JSM, 29-летняя женщина, управляющая бизнесом, в детстве была чрезвычайно замкнутой и застенчивой, живя в сложной семейной обстановке с оскорбительным отцом.В 19 лет она начала анализировать, чтобы справиться со стрессом, связанным с подготовкой к вступительным экзаменам в университет. В 21 год ей прописали флувоксамин из-за выраженных навязчивых симптомов. Эти симптомы исчезли, и она чувствовала себя здоровой, бодрой и более энергичной, чем обычно, в течение примерно 10 дней. Однако два месяца спустя она из-за сильных страданий предприняла попытку самоубийства, приняв бензодиазепины. Семья сообщила, что в то время пациентка была очень раздражительной, оскорбляла ее и жаловалась на душевные страдания, которые привели ее к суицидальным мыслям и некоторым попыткам самоубийства.В 23 года ее успеваемость в университете была посредственной, поскольку она не могла сконцентрироваться и проводила целую неделю в постели, преследуемая суицидальными мыслями. Кроме того, с подросткового возраста у нее были диссоциативные припадки, во время которых она много плачет, кричит, искривляет руки и ноги и не может ходить. В 26 лет, после разрыва отношений, она стала крайне апатичной и упавшей, и около двух месяцев у нее возникали мысли о самоубийстве. Она начала прием венлафаксина, но значительного улучшения не произошло.Диссоциативные припадки усилились. При подозрении на эпилепсию невролог назначил ламотриджин. Тем не менее, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и видео-мониторинг ЭЭГ не подтвердили диагноз эпилепсии. У нее появились симптомы психоза, и ее депрессия углубилась. Антидепрессант был заменен на дулоксетин (60 мг), который затем был объединен с миртазапином (30 мг), а доза ламотриджина была увеличена до 400 мг / сут. Психотические симптомы обострились, у нее начали появляться мысли о самоубийстве и членовредительство.Был добавлен арипипразол (5 мг), но улучшения не было; вместо этого обострились симптомы психоза, тревоги, бессонницы и мучений и развилась акатизия. Примерно через 20 дней дозу препарата довели до 10 мг; однако вышеупомянутые симптомы ухудшились, а психотические переживания усилились. Затем дозу увеличили до 15 мг, и теперь пациент не мог оставаться неподвижным более пяти минут за раз. Она продолжала самоувечить, мысли о самоубийстве усилились, и она предприняла попытку дефенестрации.Симптомы начали постепенно улучшаться, когда все лекарства были прекращены и был введен клозапин. Клозапин постепенно увеличивали до максимальной дозы 125 мг / день, что привело к ремиссии острых симптомов через 15 дней. Состояние пациента оставалось стабильным около 20 месяцев, с рецидивами депрессивных симптомов от легкой до умеренной степени тяжести в течение 10 дней или менее. Диагностическая гипотеза в случае этого пациента — рецидивирующая депрессия или биполярное расстройство II типа ввиду подозрения на эпизод гипомании в возрасте 21 года.

    У OLP, 56-летнего модельера, было очень несчастливое детство: мало друзей и много споров дома. В университете он претерпел существенные изменения, стал экстравертом, завел много друзей и много путешествовал. Как профессионал, он был очень творческим, имел много друзей и любил гулять. Его отец, алкоголик, который проявлял крайние словесные оскорбления, покончил жизнь самоубийством в возрасте 60 лет. У племянника диагностировали депрессию. Около 13 лет назад OLP начал изолироваться от своих друзей и очень нервничать, когда он был с большим количеством людей.У него были проблемы с концентрацией внимания, он потерял энтузиазм к работе и творческие способности и, похоже, потерял любовь к жизни. В тот же период он чувствовал раздражение и беспокоил шум, часто по этой причине спорил со своими соседями. На работе он также спорил с коллегами, легко злился и позже сожалел о своих вспышках. С этого времени он проходит курс психотерапии и последние восемь лет лечится у психиатра. Он использовал венлафаксин, миртазапин, эти два препарата вместе, и бупропион; однако ремиссии депрессивных симптомов не произошло.После двух месяцев приема бупропиона (300 мг / день) и ламотриджина (100 мг / день) без какого-либо удовлетворительного улучшения был добавлен арипипразол (10 мг / день). После пяти дней применения этой комбинации у него развилось сильное психомоторное возбуждение, сопровождающееся повышенной тревогой и беспокойством, а также акатизией, которая не позволяла ему сидеть спокойно даже три минуты за раз. Он не спал по ночам даже при приеме 120 мг флуразепама и жаловался на выраженную усталость и боли в мышцах. Вдобавок его мысли о самоубийстве усилились, и он испытал сильнейшие мучения.Ему дали 50 мг клозапина, и все остальные препараты были отменены. Через 10 дней его сон значительно улучшился, что позволило ему вернуться к работе. Кроме того, его психомоторное возбуждение уменьшилось, и произошло частичное улучшение его чувства тоски. Тем не менее, депрессивные симптомы остались: негативные мысли, крайняя апатия, недомогание, плохая концентрация. Ему назначили имипрамин 150 мг и литий 450 мг. Состояние пациента оставалось стабильным, через девять месяцев появились легкие симптомы депрессии.В случае с этим пациентом нет явных доказательств гипоманиакальных эпизодов; однако есть сообщения о необычных настроениях во время его учебы в университете. Поскольку родственников, которые могли бы предоставить более подробную информацию, нет, предполагается, что диагноз — дистимия и двойная депрессия или биполярное расстройство II типа.

    3. Обсуждение

    Арипипразол — препарат, одобренный для использования при мании и в качестве поддерживающей терапии для лечения биполярного расстройства настроения. Исследования показали, что препарат полезен для лечения депрессии в сочетании с антидепрессантами; однако в литературе описаны случаи, когда развивалась значительная акатизия.В двух описанных здесь случаях арипипразол был связан с ламотриджином и другими антидепрессантами. В первом случае пациент принимал высокую дозу ламотриджина (400 мг), а второй пациент — низкую дозу (100 мг). Распространенность акатизии у пациентов с биполярным расстройством настроения при применении арипипразола высока, и связь арипипразола с ламотриджином, по-видимому, увеличивает распространенность акатизии [8, 9]. В описанных здесь клинических случаях оба пациента принимали арипипразол в сочетании с ламотриджином и антидепрессантами, в одном случае дулоксетин и миртазапин, а в другом — бупропион.Заболеваемость акатизией у пациентов с устойчивой к лечению депрессией, принимавших антидепрессанты и арипипразол, даже в низких дозах, была высокой [15]. Комбинация арипипразола, антипсихотического средства, наиболее связанного с акатизией, с ламотриджином и антидепрессантами, возможно, увеличила риск акатизии, что привело к клиническим состояниям, наблюдаемым в этих двух случаях.

    В дополнение к акатизии пациенты сообщили о значительном усилении тревоги и появлении суицидных мыслей с одной попыткой дефенестрации, когда доза арипипразола была увеличена до 15 мг.Было зарегистрировано три случая суицидальных мыслей и попыток самоубийства после того, как пациенты начали использовать арипипразол [16–18]. Также были сообщения об ухудшении положительных симптомов и растормаживании [19]. Что касается тревожности, мы не смогли найти никаких упоминаний об ухудшении или провоцировании симптомов тревоги арипипразолом. Ощущение беспокойства и отсутствия контроля над моторикой, вызванное акатизией, само по себе может объяснить усиление субъективного чувства беспокойства. Однако в случаях, описанных в этом отчете, тревога может быть связана с ухудшением общего клинического состояния пациента или даже может быть еще одним побочным эффектом фармакологической ассоциации.

    Хотя двойные слепые контролируемые исследования были проведены по использованию арипипразола для лечения пациентов с расстройством настроения, может быть разумным проявлять осторожность при назначении этого препарата для использования в этой конкретной группе населения. Мониторинг появления акатизии, повышенной тревожности и суицидальных мыслей актуален, особенно у пациентов, принимающих несколько препаратов.

    4. Заключение

    В повседневной практике врачи должны решить, как лучше всего управлять лечением отдельных случаев, которые могут отличаться от тех, которые встречаются в условиях клинических испытаний.