Юношеская шизофрения: особенности психопатологии, клиники и терапии

Болезнь обычно начинается исподволь с редукции энергетического потенциала и возникновения признаков эмоциональной дефицитарности или с картины искаженного пубертатного криза. Редукция энергетического потенциала проявляется прогрессирующим падением продуктивности: ранее прекрасно учившиеся молодые люди начинают испытывать трудности в восприятии новой информации, наблюдаются расстройства мышления, невозможность концентрации внимания; больные часами просиживают за приготовлением домашних заданий, по многу раз перечитывая один и тот же материал. Если вначале снижение успеваемости педагоги и близкие связывают с объективными причинами (чаще всего с переутомлением), то впоследствии интеллектуальная несостоятельность становится очевидной. Утрачиваются прежние интересы, рвутся дружеские связи. Характерно появление особых интересов — к проблемам философии, мироздания, ядерной физики, религии, т. е. к тем областям науки и духовной жизни, с которыми больной ранее не был знаком и к которым не проявлял интереса. Это явление получило название «метафизической интоксикации». Больные сутками просиживают за книгами, не понимая и не усваивая сути проблемы; нередко посещение библиотеки приобретает характер стереотипии, заказанные книги часами остаются открытыми на одной и той же странице, на вопрос о смысле прочитанного следуют невразумительные ответы. Резко ухудшаются отношения с близкими, больные становятся все более равнодушными к ним, к радостям и печалям в семье. В непосредственном общении с близкими бывают раздражительны, брутальны и порою грубы. Больные избегают своих друзей и иногда наотрез отказываются от встреч с ними, становятся равнодушными и к самим себе, не следят за своей внешностью, бывают неопрятны, неряшливы, категорически отказываются от элементарных гигиенических процедур. Со временем нарастает бездеятельность: больные целыми днями ничем не заняты, бесцельно бродят по квартире или лежат в постели.

Описанные нарастающие изменения личности, характерные для простой шизофрении и инициального периода других вариантов юношеской злокачественной шизофрении, получили название «симплекс-синдром».

На фоне нарастания изменений личности возникают рудиментарные позитивные психопатологические расстройства: кратковременные состояния приподнятого и сниженного настроения, проявляющиеся не столько изменением аффекта, сколько психопатоподобными эквивалентами; расстройства влечений в виде сексуальной распущенности и тенденции к алкоголизации (последняя особенно характерна для периодов повышенного настроения и дисфории), стремления к бродяжничеству (более типичного для субдепрессии). Возникают также эпизоды галлюцинаторных и бредовых расстройств: чаще всего это оклики, преходящие идеи отношения и преследования; кататонические расстройства проявляются кратковременными застываниями, отдельными импульсивными действиями.

Описанные симптомы характерны для течения простой шизофрении, отличающейся преобладанием нарастающих негативных расстройств и рудиментарной позитивной симптоматикой.

Три других варианта течения юношеской злокачественной шизофрении — гебефреническая, параноидная и кататоническая, как и простая шизофрения, также начинаются с негативных расстройств («симплекс-синдрома»). Различия же их определяются картиной манифестного психоза, который при простой шизофрении не возникает.

Особенности гебефрении как самостоятельной нозологической формы описаны H. Hecker (1871) и Г. В. Даршкевичем.

При гебефренической шизофрении на фоне негативных расстройств, характерных для инициального периода болезни, возникает острое психотическое состояние — изменчивое и полиморфное. Психопатологическая картина психоза в этих случаях складывается из бреда преследования, воздействия, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, кататонических расстройств в виде возбуждения, кратковременных субступорозных эпизодов. Эти расстройства отличаются рудиментарностью: бредовые идеи не складываются в систему, галлюцинации не приобретают характера галлюциноза, кататонические расстройства не достигают степени ступора или кататонического возбуждения. Различают два варианта гебефренической шизофрении — бредовой и кататонический [Морозова Т. Н., 1957].

В картине полиморфного психоза при гебефренической шизофрении могут развиваться признаки соматического неблагополучия: кратковременные эпизоды подъема температуры тела, лихорадочный облик пациентов, нередко желтушный цвет кожных покровов. Эти состояния кратковременны и разрешаются без какого-либо терапевтического вмешательства.

При кататоническом варианте шизофрении, или «люцидной кататонии», на фоне описанного симплекс-синдрома остро возникает психотическое состояние с картиной субступора, прерывающегося импульсивным или гебефреническим возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания (отсюда и название люцидная кататония в отличие от онейроидной кататонии).

В то же время могут наблюдаться отдельные бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации, — псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма. Эта симптоматика отличается нестойкостью, и соответствующие расстройства возникают эпизодически.

Четвертый вариант юношеской злокачественной шизофрении — рано начинающаяся параноидная шизофрения (юношеская параноидная шизофрения) в своем развитии имеет много общего с параноидной шизофренией, возникающей в зрелом возрасте, т. е. ее характеризует сходный стереотип развития [Magnan V., 1891]. Однако при юношеской шизофрении отмечается и ряд особенностей: болезнь начинается с симплекс-синдрома, характеризуется большим разнообразием проявлений инициального периода, появлением кататонической симптоматики на развернутых этапах течения бредового хронического психоза.

В инициальном периоде юношеской параноидной шизофрении позитивные расстройства представлены чаще всего навязчивостями с быстрым развитием ритуалов и трансформацией последних в двигательные навязчивости, психопатоподобными явлениями, интерпретативным бредом, отличающимся малой систематизацией и «наивной» системой доказательств. Наиболее часто встречается бред дисморфомании, проявляющийся убежденностью больных в несовершенстве своей внешности или патологии физиологических отправлений. Больные нередко настаивают на проведении косметических операций, угрожая медицинским работникам в случае отказа от их проведения. Иногда пациенты пытаются сами устранить косметические недостатки. Характерен также бред иного происхождения, например в виде убежденности больного в том, что его воспитывают посторонние люди, в то время как его настоящие родители занимают высокое положение в обществе. Фабулой бреда бывает и ипохондрический бред с убежденностью в наличии у пациентов того или иного тяжелого заболевания — рака, сифилиса, туберкулеза. При этом приводимые больными доказательства имеющейся у них болезни обычно не имеют ничего общего с действительной клинической картиной указанных заболеваний. И, наконец, может развиваться бред реформаторства: больные создают концепции переустройства окружающего мира, системы образования и т.  д., при этом основные положения «реформ» отличаются не только наивностью, но и отсутствием элементарной логики.

По миновании инициального периода развивается синдром Кандинского—Клерамбо (синдром овладения), т. е. манифестный психоз. Доминирующий в его картине синдром овладения отличается выраженным полиморфизмом, и в нем наряду с психическими автоматизмами наблюдаются псевдогаллюцинации и различные виды бредовых расстройств. Особенностью этого этапа болезни, а также следующего за ним этапа парафрении (чаще всего псевдогаллюцинаторной) является возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения. Следует подчеркнуть, что эти этапы наслаиваются один на другой, создавая сложную клиническую картину болезни. В течение сравнительно небольшого отрезка времени (2—3 года) злокачественная юношеская шизофрения в большинстве случаев завершается тяжелыми видами конечных состояний: апатическим слабоумием (при простой шизофрении), «дурашливым», «бормочущим», «манерным» слабоумием (при ее гебефреническом и кататоническом вариантах), явлениями речевой разорванности в виде шизофазии при параноидной шизофрении.

Детская шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Детская шизофрения — редкая форма шизофрении, психического заболевания.

Раннее начало шизофрении начинается в возрасте от 13 до 18 лет. Очень раннее начало шизофрении начинается до того, как человек достигает 13-летнего возраста.

За исключением возраста начала, детская шизофрения похожа на взрослую шизофрению. Однако симптомы могут по-разному влиять на детей и взрослых. В долгосрочной перспективе симптомы могут быть более серьезными у людей, у которых они развиваются на ранней стадии.

В этой статье мы сосредоточимся на том, как шизофрения влияет на детей.

В прошлом некоторым детям, страдающим аутизмом, могли ошибочно поставить диагноз шизофрения. Отличить шизофрению от аутизма и других состояний остается сложной задачей.

Шизофрения редко встречается среди детей, и некоторые симптомы и факторы риска могут совпадать с симптомами аутизма. Кроме того, некоторые семейные и генетические исследования выявили сходство между аутизмом и детской шизофренией.

В результате в некоторых редких случаях может потребоваться время для постановки правильного диагноза шизофрении у детей. Врачи, вероятно, смогут диагностировать аутизм гораздо быстрее.

Симптомы шизофрении у детей аналогичны симптомам у взрослых, но могут иметь разные последствия.

К симптомам относятся:

• психоз
• бред
• слуховые галлюцинации, при которых ребенок слышит голоса
• задержка развития
• языковые трудности
• трудности с выполнением школьной работы и социальными отношениями
• проблемы с выражением или распознаванием эмоций, известные как «плоский аффект»

плоский аффект может быть заметен во время социального взаимодействия, просмотра эмоциональных фильмов и мультфильмов. Это также может повлиять на способность идентифицировать эмоции другого человека, глядя на его лицо.

Узнайте больше о шизофрении и ее симптомах.

Более чем у половины детей, у которых развивается детская шизофрения, необычные черты присутствуют с первых месяцев жизни.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) отмечает, что со временем изменения могут происходить медленно. Дети, которые раньше легко заводили друзей или хорошо учились в школе, могут столкнуться с такими проблемами.

AACAP добавляет, что родители и опекуны могут заметить, что их ребенок:

• имеет необычное поведение или речь
• имеет необычные или причудливые мысли и идеи
• путает телевизор и сны с реальностью
• кажется запутанным в своем мышлении
• испытывает серьезные изменения настроения
• проявляет изменения в своей личности
• считает, что кто-то преследует их или говорит о них (паранойя)
• выглядит встревоженным и напуганным
• испытывает трудности в общении со сверстниками и поддержании дружеских отношений
• становится замкнутым и все более замкнутым изолированный
• пренебрегает уходом за собой

Ребенок может не всегда осознавать, что его опыт отличается от опыта других людей.

Исследования показывают, что симптомы шизофрении могут быть более выраженными у детей, чем у взрослых.

В видео ниже профессор Рошель Каплан, эксперт по детской шизофрении, рассказывает о том, как появляются симптомы и какое влияние они могут иметь. Видео сняла некоммерческая организация Child Mind Institute.

Профессор Каплан описывает постепенное появление симптомов в большинстве случаев. Она объясняет, как этот опыт может быть «очень страшным» для ребенка поначалу. Для родителей или опекунов это может быть похоже на тревогу.

Ребенок может испытывать страх, например, из-за того, что галлюцинации или бред могут казаться угрожающими.

У ребенка также могут быть проблемы с концентрацией внимания, он может стать раздражительным или иметь проблемы со сном. Профессор Каплан отмечает, что некоторые из этих изменений могут напоминать бунтарское поведение.

Понимание того, что переживает ребенок, может помочь родителям и опекунам реагировать конструктивно, что может помочь ребенку.

По мнению авторов одного тематического исследования, раннее начало шизофрении — это когда у ребенка в возрасте 13–18 лет появляются симптомы шизофрении.

Шизофрения с очень ранним началом — это когда симптомы появляются в возрасте до 13 лет.

Исследователи описывают ребенка, который испытывал необычные восприятия в возрасте 3 месяцев.

Отдельных критериев для разграничения детской и взрослой шизофрении не существует.

Врачам может быть сложно диагностировать раннюю шизофрению.

Одной из причин этой трудности является то, что заболевание встречается редко. Кроме того, другие условия могут привести к аналогичному поведению и симптомам.

Примеры:

• депрессия
• биполярное расстройство
• расстройство личности
• посттравматическое стрессовое расстройство
  • социальная изоляция
  • необычный стиль общения
  • избегание зрительного контакта

  Как и в случае шизофрении у взрослых, не существует единого диагностического теста для расстройства у детей, и диагностика основывается на исключении других состояний и расстройств, которые могли бы объяснить возникновение симптомы.

  Врачи будут использовать те же критерии для детской шизофрении, что и для взрослой шизофрении.

  Лечение доступно для детей с шизофренией.

  Лекарства, называемые нейролептиками, помогают справиться с галлюцинациями, бредом и дезорганизованным мышлением. Одним из примеров является клозапин (клозарил), но медицинский работник может порекомендовать другие варианты.

  В зависимости от препарата побочные эффекты могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • сонливость
  • низкий уровень лейкоцитов
  • побочные эффекты движения
  • увеличение веса
  • высокий уровень жира в крови и другие метаболические симптомы

  Однако важно продолжать принимать лекарства, если только врач не изменит рецепт. Если человек перестанет их принимать, симптомы вернутся.

  Нейролептики не излечивают шизофрению. Человеку необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы справиться с симптомами и предотвратить психоз.

  Эксперты призывают семьи играть активную роль в уходе за близким человеком, страдающим шизофренией, и помогать им решать текущие проблемы.

  Шизофрения — это пожизненное заболевание. Его невозможно вылечить или предотвратить, но лечение может помочь справиться с ним.

  Если у ребенка диагностирована шизофрения, его семья и опекуны могут помочь, узнав как можно больше о состоянии ребенка, пытаясь понять, как ребенок себя чувствует, и гарантируя, что он получает постоянное лечение.

  В зависимости от типа и серьезности симптомов лечение может помочь многим людям с этим заболеванием выйти на работу и наслаждаться полноценными отношениями.

  Психоз (шизофрения) у детей и молодежи

  Психоз (шизофрения)

  Шизофрения и другие психотические расстройства — это медицинские заболевания, которые приводят к странным или причудливым мыслям, восприятиям (зрению, слуху), поведению и эмоциям. Психоз — это состояние головного мозга, которое улучшается или ухудшается под воздействием факторов окружающей среды, таких как употребление наркотиков и стресс. Дети и подростки, страдающие психозом, часто говорят, что «что-то не так», или не могут определить, реально что-то или нет. Это редкое психическое заболевание у маленьких детей, которое трудно распознать на ранних стадиях.

  Появление симптомов психоза в возрасте до 12 лет встречается редко (менее одной шестидесятой от распространенности психоза у взрослых), но изучение этих случаев важно для понимания этого расстройства. Для тех, у кого могут развиться психотические расстройства или шизофрения во взрослом возрасте (взрослое начало), нередко начинают проявляться ранние предупреждающие признаки в период полового созревания или подросткового возраста. Период времени, когда у подростка появляются ранние признаки психоза, называется продромальным периодом. В это время молодые люди осознают, что их переживания (слышание или видение вещей, которых нет) являются странными или тревожными. Они не могут легко признать эти проблемы, если их об этом не попросят. Крайне важно знать о ранних предупреждающих знаках и предлагать поддержку.

  Начало в детстве — У большинства детей с шизофренией наблюдается задержка речи и других функций задолго до появления психотических симптомов (галлюцинаций, бреда и расстройства мышления). В первые годы жизни около 30% этих детей имеют преходящие симптомы первазивного расстройства развития, такие как раскачивание, позирование и хлопанье руками. Начало психоза в детском возрасте может проявляться плохим моторным развитием, таким как необычное ползание, и дети могут быть более тревожными и разрушительными по сравнению с детьми с более поздним началом.

  Особенно важно обращать внимание на внезапные изменения мыслей и поведения. Имейте в виду, что появление нескольких из перечисленных ниже симптомов, а не только одного изменения, указывает на проблему, которую следует оценить. Приведенные ниже симптомы не должны быть связаны с недавним употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.

  Быстрый и конфиденциальный способ определить, страдаете ли вы психозом, – пройти обследование психического здоровья. Скрининг — это не диагноз, а способ понять, оказывают ли ваши симптомы достаточно сильное влияние, чтобы вам следует обратиться за помощью к врачу или другому специалисту. Возьмите экран психоза здесь.

  ---

  Ранние предупреждающие знаки

  • Ощущение, что мозг не работает
  • Ощущение, что их разум или глаза обманывают их
  • Видеть вещи и слышать голоса, которые не настоящие
  • Слышу стук, постукивание, щелканье или их имя вызывается
  • Спутанные мысли
  • Яркие и причудливые мысли и идеи
  • Внезапные и странные изменения эмоций
  • Странное поведение, которое кажется необычным
  • Повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам или прикосновениям
  • Представление о том, что люди «стремятся их получить»
  • Неоправданный страх или подозрение
  • Уход от других
  • Серьезные проблемы с заведением и сохранением друзей
  • Трудности с речью, письмом, концентрацией внимания или выполнением простых задач

   

  Поведение детей с этим заболеванием может меняться со временем. Психоз может развиваться постепенно или внезапно. Дети и молодежь могут начать говорить о странных страхах и идеях. Они могут начать цепляться за родителей или говорить бессмысленные вещи. Другие, которые раньше наслаждались отношениями со сверстниками, могут стать более застенчивыми или замкнутыми, или, кажется, находятся в своем собственном мире.

  ---

  Лечение

  Важны ранняя диагностика и лечение. Особенно важно, чтобы дети и молодежь с перечисленными выше проблемами и симптомами прошли полное обследование. Этим детям могут потребоваться индивидуальные планы лечения с привлечением других специалистов. Часто необходимо сочетание медикаментозного лечения и индивидуальной терапии, семейной терапии и специализированных программ (всесторонние услуги, лечение раннего психоза). Изменение образа жизни (уменьшение уровня стресса, прием рыбьего жира), дополнительная поддержка (терапия и школьная поддержка) и прием психиатрических препаратов могут помочь при многих выявленных симптомах и проблемах.

  Сделать выбор, принимать или не принимать лекарства, бывает непросто. Антипсихотики второго поколения (атипичные) обычно пробуют в первую очередь, потому что они могут вызывать меньше побочных эффектов, чем стандартные препараты. Серьезные побочные эффекты антипсихотических препаратов второго поколения могут включать увеличение веса, диабет и высокий уровень хлорстерина. В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобряет использование двух препаратов второго поколения у детей в возрасте 13–17 лет: рисперидона (риспердал) и арипипразола (абилифай).

  Родители должны попросить своего семейного врача или педиатра направить их к детскому и подростковому психиатру, который имеет специальную подготовку и опыт в оценке, диагностике и лечении детей с шизофренией.

  Чтобы узнать больше, посетите:

  • Шизофрения
  • Шизоаффективное расстройство
  • Психоз
  • Паранойя и бредовые расстройства
  • Психоз (шизофрения) у детей и подростков
  • Жизнь с психозом (PDF)
  • Как сохранить здоровье при психических заболеваниях (PDF)

  ---

  Другие ресурсы

  Национальная ассоциация детской и подростковой психиатрии
  Детская шизофрения

  Schizophrenia.