Аутотренинги при тревожно депрессивных состояниях: Аутотренинги при тревожно-депрессивных состояниях | Эволюционика

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Зорин Виктор Юрьевич. Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник).

Зорин Виктор Юрьевич

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник)

 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Общая характеристика исследования

 

Актуальность исследования.

 

Значительная распространенность и рост выявляемое депрессивных расстройств, особенно в развитых странах в последние десятилетия, — объясняют неослабевающий интерес исследователей к этой проблематике. Особое внимание стали вызывать и стрессогенные психические расстройства. При этом по данным многочисленных исследователей среди аффективных расстройств отмечается рост психогенно обусловленных (стрессогенных) депрессивных состояний, принимающих зачастую затяжное течение, имеющих неблагоприятный прогноз, приводящих к длительной социальной дезадаптации. Констатируется как одна из тенденций современного патоморфоза течения аффективных расстройств, протрагированность аффективных фаз и в то же время укорочение ремиссий между ними. По данным А.А.Недувы (1995 г.), у более чем 30% женщин и 10% мужчин течение депрессий приобретало хронический характер.

По данным ВO3 (1992), хотя бы раз в жизни отчетливый депрессивный эпизод переносят 18-25% женщин и 8-10% мужчин, а заболеваемость составляет для мужчин — 4,3 на 1000 чел. в год, для женщин — 7,6 на 1000 чел. в год. Вертоградова О.П., Полякова С.Э. с соавт., 1992 г. приводят данные о наличии признаков депрессии у 68% больных, обращающихся на прием к невропатологам и терапевтам городских поликлиник; По данным приводимым Шмаоновой Л.М. (1992), в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник пациенты с депрессивными расстройствами составляют 34,7% от числа обратившихся. Богдан М.Н. (1997) проводя эпидемиологические исследования в городских поликлиниках установила, что депрессивные состояния в структуре обращаемости занимают от 33% до 54%.

С появлением понятия «ларвированная депрессия» рост выявляемости депрессивных расстройств в соматических поликлиниках, отражает следующая динамика: у 6,5% от числа обратившихся в них за помощью к врачам интернистам в 1973 г., до 33% в 1990 г. По данным литературы (Лакосина Н.Д., 1970, 1993, Ушаков Г.К., 1987) и на основании собственного опыта работы в кабинетах психотерапии п-ки N2 МПС и п-ки N51 г. Москвы, у более чем 30% пациентов, самостоятельно обратившихся за помощью, депрессивные состояния, развившиеся в условиях стрессогенной ситуации, характеризовались протрагированным течением.

Однако, несмотря на большое количество проводившихся в разное время исследований длительных психогенных (реактивных и невротических) депрессий и публикаций в научной психиатрической литературе (Бобров А.Е., 1981, Фелинская Н.И., 1983, Смулевич А.Б., 1987, Лакосина Н.Д., 1993, Akiskal el al., 1978, Bronisch et al., 1985, Andrews et al., 1990, Roth & Kerr, 1994), целый ряд вопросов, касающихся систематики, симптоматологии, течения, прогноза, особенностей преморбидной динамики и лечения затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации, не получил однозначных трактовок. До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности выделения данной патологии (психогенные депрессии) в самостоятельную диагностическую категорию, остается спорной проблема нозологической принадлежности этих состояний. Остаются малоизученными вопросы, касающиеся клинических вариантов течения, прогностических критериев данных состояний.

Проблемы, касающиеся психофармакологического лечения и психотерапевтических тактик, применяющихся при данной патологии, также до настоящего времени далеки от окончательного разрешения. Рекомендации по ведению таких пациентов носят в основном общий характер и не учитывают синдромальных особенностей и стадий (этапов) затяжных депрессивных состояний. Поиск оптимальных терапевтических методик, принципов профилактики рецидивов этих нарушений, остается практически значимой задачей современной психиатрии.

 

Цели и задачи исследования.

 

Целью настоящего исследования стало изучение клинико-психопатологических особенностей депрессивной патологии затяжного характера непсихотического уровня, формирующейся в условиях стрессогеной ситуации, для разработки вопросов диагностики, систематики и терапии этих депрессивных состояний.

 

Основными задачами исследования являлись:

 

Разработка клинико-психопатологической диагностики затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации.

Выделение основных клинико-динамических вариантов течения данных расстройств.

Характеристика доманифестных расстройств и определение их клинического значения.

Определение принципов дифференцированной терапии, разработка конкретных терапевтических рекомендаций по ведению пациентов с данными расстройствами, обоснование принципов профипактики возможных рецидивов депрессии.

 

Научная новизна исследования.

 

Впервые на репрезентативном материале контингента больных городских поликлиник общесоматического профиля проведено невыборочное исследование затяжных депрессий непсихотического уровня, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации.

Впервые установлены как общие психопатологические и клинико-динамические особенности течения, так и типологические варианты данных расстройств, учитывающие динамику их развития, проведено изучение и анализ доманифестных расстройств при данном виде депрессивной патологии с точки зрения концепции психопатологического диатеза.

Разработаны принципы комплексной, дифференцированной психофармакотерапии в сочетании с психотерапевтическими рекомендациями при амбулаторном ведении пациентов с данными расстройствами в условиях общесоматической поликлиники.

 

Практическая значимость работы.

 

Полученные данные, значительно углубляя представления о закономерностях развития затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях психотравмирующих ситуаций, способствуют их адекватной клинико-психопатологической диагностике у пациентов первичного звена здравоохранения.

Разработанные критерии диагностики этих депрессивных состояний, а также предложенные методы комплексного лечения могут быть использованы для решения конкретных лечебно-диагностических и организационно-методических задач в общемедицинской практике.

Предложенные подходы к ведению пациентов со «стрессогенной» психической патологией, с сочетанным использованием психофармакологических и психотерапевтических (преимущественно приемов когнитивно-бихевиоральной терапии) методов, существенно сокращают частоту и глубину выраженности психопатологических расстройств при последующих обострениях состояния и способствует их профилактике.

Результаты работы были внедрены в лечебно-диагностическую деятельность городских поликлиник N51 и N2 МПС, ПНД N21 г. Москвы.

 

Публикация результатов исследования.

 

Результаты исследования отражены в 8 научных публикациях, список которых приводиться в конце автореферата.

 

Объем и структура работы.

 

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста (основной текст 145, указатель литературы 20 и состоит из введения, 5-ти глав (Общая характеристика материалов и методов исследования; Обзор литературы; Клиническая типология затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации; Доманифестные расстройства при затяжных депрессивных состояниях; Лечение и профилактические рекомендации), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 251 источник работ, 142 отечественных и 109 зарубежных авторов). Приведено 6 таблиц.

 

Материал и методы исследования.

 

Диссертационная работа выполнялась в клиническом отделении лечебно-реабилитационной помощи НИИ Профилактической Психиатрии НЦПЗ РАМН в рамках научной темы «Стрессогенная психическая патология пограничного уровня; конституционально-биологические предпосылки возникновения, клинико-динамические особенности, социально-психологические факторы и терапевтические подходы».

В ходе исследования проведенного в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник г.Москвы (N2 МПС, N51), была отобрана группа из 63 больных, самостоятельно обратившихся или направленных на консультацию психотерапевта врачами-интернистами в 1993-1996 гг. Критерии отбора были следующими:

наличие субдепрессивной или депрессивной симптоматики.

предшествующие в течение менее 3-х месяцев стрессогенные факторы.

доминирование в клинической картине хотя бы на начальных этапах этих состояний, психологических переживаний непосредственно связанных с психотравмой.

длительность состояний более 6 месяцев.

возраст 20-59лет.

 

Из исследования были исключены пациенты с тяжелыми интеркуррентными соматическими заболеваниями, находящимися в стадии обострения или декомпенсации.

По традиционным диагностическим критериям принятым в НЦПЗ РАМН, все наблюдения квалифицировались как эндореактивные дистимии (И.В.Шахматова-Павлова, Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского, 1983).

По критериям МКБ-10 были диагностированы: Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной или легкой степени (F.31.3 -.12 наблюдений), Депрессивный эпизод (F.32 — 8 наблюдений), Рекуррентное депрессивное расстройство (F.33 — 13 наблюдений), Дистимия (F.34 — 14 наблюдений). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F.41.2- 16 наблюдений).

Во всех наблюдениях (кроме 4-х, когда развитию затяжной депрессии предшествовала скоропостижная смерть ребенка или мужа) наблюдалось «мультистрессовое воздействие», причем «количество стрессоров у одного больного» могло быть от 2 до 10.

Исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов.

 

Результаты исследования

 

Клинико-психопатологический анализ динамики затяжных депрессий установил наличие двух основных стадий: дебюта и последующей психопатологической трансформации клинической картины состояний. При этом на инициальных этапах дебюта, продолжительностью от нескольких недель до 3-х месяцев основным проявлением депрессии оказывается легкая или умеренно выраженная астено-депрессивная симптоматика. Пациенты при этом фиксированы на своих психотравмирующих переживаниях, вызванных, как правило, тяжелыми «жизненными потерями», длительными внутрисемейными конфликтами.

В дальнейшем, на этапе развернутого дебюта, продолжающегося от 3 до 6 месяцев (нередко вслед за дополнительными «драматическими» событиями), происходит резкое утяжеление симптоматики с углублением собственно депрессивных расстройств, среди которых значительное место начинает занимать аффект тревоги с усилением психологических переживаний стрессогеных событий. На этом этапе больные обычно обращаются за психиатрической помощью и их состояние клинически оценивается как реактивное.

Стадия трансформации затяжных «психогенных» депрессий заключается в видоизменении их психопатологической картины с развитием, нарастанием и доминированием эндогенных черт (соматического синдрома по МКБ-10) и, одновременно, редукцией психореактивного компонента.

При детальном психопатологическом анализе затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации, установлено, что в спектре собственно аффективных нарушений на разных этапах развития депрессивного состояния на первый план могут выходить переживания печали, грусти, тоски или тревоги, апатии, наряду с которыми отмечаются проявления витальной астении, раздражительности.

Психопатологически сложные по структуре нарушения аффекта имеют место «как в рамках простых депрессивных синдромов, так и в депрессиях, сочетающихся с выраженными, преимущественно сенесто-ипохондрическими и обсессивно-фобическими расстройствами.

Изучение психопатологических проявлений и клинической динамики затяжных депрессий позволило установить, что наиболее значимыми для их дифференциации является выделение не удельного веса реактивных или эндогенных факторов в их возникновении и не характера стрессора, а определение синдромального типа, сочетающегося с особенностями видоизменения преобладающего депрессивного аффекта. В частности, обнаружено, что тревожные депрессии реактивного характера в рамках их синдррмально простых вариантов трансформируются преимущественно в эндоформные состояния с панической картиной классической эндогенной депрессии с преобладанием аффекта витальной тоски. Реактивные тревожные депрессии в рамках индромально сложных ее вариантов трансформируются преимущественно в ревожные или астено-адинамические депрессии эндогенного характера, очетающиеся с выраженными сенесто-ипохондрическими и, в меньшей степени, с бсессивно-фобическими нарушениями.

С учетом клинико-динамических особенностей были выделены три типа формирующихся в стрессогенных условиях затяжных депрессивных состояний.

Первому, отмеченному в 35 случаев (55,5%), свойственно относительное преобладание на всем протяжении состояния собственно аффективных расстройств с доминированием аффекта тоски, который на стадии трансформации «сменяет» тревожный, характеризующий стадию развернутого дебюта. Признаки эндогенности, хотя и представлены рудиментарно, отмечаются начиная с инициального этапа. В частности, витальная астения, проявляющаяся преимущественно в утренние часы. Клиническая картина инициального этапа дебюта характеризуется астено-адинамическими субдепрессиями. На стадии развернутого дебюта, определяемой тревожными депрессиями с массивными психореактивными переживаниями, возникают эпизоды беспредметной тоски или тревоги, ранние пробуждения и/или другие проявления соматического синдрома, которые уже в этот период свидетельствуют об участии эндогенных факторов в его формировании.

На стадии трансформации клинической картины признаки витальности в аффективных синдромах определяются все более отчетливо. Появляются характерные суточные колебания настроения с ухудшением самочувствия в утренние часы. Начинают преобладать нарушения сна в виде ранних пробуждений. Заметным становится отсутствие аппетита, снижение веса, появление идей самообвинения. Отчетливо выявляются эпизоды апатии и витальной астении. Связанная с психотравмирующими обстоятельствами тревога, делается все более немотивированной, а сами психореактивные комплексы подвергаются дезактуализации и «вытесняются» пессимистическими переживаниями и навязчивыми размышлениями о трагичном и безрадостном будущем. Ведущими среди аффективных нарушений оказываются тоска, печаль. Длительность данного типа затяжных депрессий обычно составляет от 7-8 месяцев до 2-х лет.

Второй тип затяжных депрессивных состояний, отмеченный в 16 случаях (25%), характеризуется сложными депрессий; ;ь!ми сиидрсммзми, з которых, поплыло собственно аффективных, значительней удельный вес занимают сенесто-ипохондрические нарушения, сочетающиеся с обсессивно-фобичоской симптоматикой, а среди собственно аффективных расстройств доминируют астено-адинамичсские или тревожные.

На инициальной стадии дебюта среди депрессивных нарушений на первый план выступают депрессивно-ипохондрические переживания, соматоформные расстройства, т.е. здесь квалифицируется сложный вариант депрессивного состояния (А.С.Тиганов, 1974), — а именно санестопатические и ипохондрические депрессии. Наблюдаются и симптомы, развивающиеся по конверсионным механизмам. В качестве преобладающих нарушений аффекта — при сенесто-ипохондрических депрессиях выступают как апатические и астено-адинамические расстройства, так и тревожные, но содержанием тревоги в отличие от дебютов первого типа здесь в первую очередь оказываются опасения относительно собственного здоровья.

Клиническая картина развернутого дебюта, как и при первом типе, формально соответсвуют реактивной тревожной депрессии, особенностью которой является сохранение сенесто-ипохондрических расстройств. Последние в этот период занимают относительно небольшой удельный вес.

На стадии трансформации клинической картины тревожные сенесто-ипсхондрические депрессии, преимущественно реактивного характера, сменяются тревожными или астено-адинамическими эндогенными сенесто-ипохондрическими депрессиями. Заметная дезактуализация первичных психогенных комплексов происходит на фоне нарастания беспредметной тревоги или развития выраженных проявлений апатии и витальной астении. Тревожные расстройства обычно сопровождаются вегетативными нарушениями, в ряде случаев по типу панических атак. Сенестопатические, сенестоалгические симптомы характеризуются различной локализацией и нередко сопровождаются ипохондрическими переживаниями навязчивого или сверхценного характера. При их достаточной интенсивности собственно депрессивные расстройства отступают на второй план. В целом продолжительность состояний второго типа обычно составляет от одного года до трех и более лет, таким образом, они оказываются более длительными, чем депрессии первого типа.

Третий тип депрессивных состояний (12 наблюдений — 19,5%) характеризуется неоднократным чередованием картины реактивной и эндогенной депрессии, причем последняя может быть как простой, так и сенесто-ипохондрической структуры. Психопатологические расстройства на стадии дебюта соответствует тем, которые наблюдаются при состояниях первого и второго типа.

На стадии трансформации в этих наблюдениях вслед за эндогенизацией депрессии, состояние пациентов после очередной психогенной провокации вновь принимает характер реактивного, а в дальнейшем снова соответствует критериям эндогенной депрессии, не обнаруживая при этом принципиальных отличий от описанных выше двух типов трансформации. Число таких психогенных обострений находится в пределах от 1 до 10, а их длительность от 1,5 до 5 лет.

Следует отметить, что удельный вес как признаков эндогенности, так и реактивности в клинической картине на всем протяжении депрессивных состояний может быть различным, что согласуется с концепцией их психопатологического континуума, установленного различными авторами. Однако, в рамках именно затяжных депрессий говорить о существовании чисто реактивных состояний не представляется обоснованным, поскольку, во-первых, реактивными по структуре депрессии оказываются лишь на одной из их стадий, а, во-вторых, даже на высоте психореактивных переживаний (стадия развернутого дебюта), отмечались проявления соматического синдрома (по МКБ-10).

О неправомерности дискретного выделения реактивных и эндогенных состояний в течении психогенных депрессий, имеющих затяжной характер, свидетельствует и проведенный нами анализ их доманифестного периода.

Психопатологические расстройства, предшествовавшие манифестным затяжным эндо-реактивным депрессиям, в зависимости от механизмов их формирования разделяются на личностные аномалии (не относящиеся к определенным характерологическим типам), реактивные, аутохтонные и эндо-реактивные состояния.

Основные проявления личностных аномалий заключаются в признаках личностной диссоциированности и (или) дефицитарности. Одним из свидетельств диссоциированности оказывается сочетание противоположных характерологических признаков, а также наиболее устойчивых поведенческих стереотипов. Имеет место расхождение между субъективно отмечаемыми характеристиками и объективными поведенческими паттернами. Часто диссоциированность выявляется и в односторонних способностях личности. Кроме того, обнаруживается сочетание таких противоположенных качеств, как, например, зависимость, конформизм и стремление к лидерству, доминированию в интерперсональных взаимоотношениях. Как проявление дефицитарности оценивается неполная критичность пациентов к микросоциальной ситуации, в которой они находятся, а также некоторая эмоциональная нивелированность.

Разграничение признаков личностной диссоциации и дефицитарности зачастую условно. В частности, речь идет о дисгармонии в развитии интеллектуальной и эмоциональной сфер, которая характеризуется заметной «обеднённостью».

Проявления дефицитарности, сочетающиеся с диссоциированностью, заключаются в своеобразной эмоциональности, когда пациенты обнаруживают парадоксальность и недостаточную дифференцированность эмоциональных реакций, однако эти признаки остаются неглубокими и обычно лишь нюансируют личность, не составляя ее основных отличительных черт.

При соотнесении транстипологических личностных особенностей с выделенными типами депрессивных состояний, установлено, что хотя приемущественно диссоциированный тип аномалий в целом превалирует по частоте над дефицитарным у больных со всеми вариантами депрессий, он наблюдается чаще у пациентов с первым их типом.

Среди доманифестных расстройств детского возраста у всей группы обследованных больных наиболее характерными были реактивно-провоцированные фобии. Из аффективных нарушений в детском возрасте (до 10 лет включительно) наблюдались лишь относительно неглубокие реактивные или (дореактивные астено-адинамические депрессивные состояния.

В подростковом возрасте возникали и аутохтонные депрессии. Они имеют стёртые границы, характеризуются тенденцией к затяжному течению, носят преимущественно астено-адинамический характер. На фоне гипотимии могли обнаруживаться и симптомы деперсонализации, соматоформные и вегетативные нарушения. Реже отмечаются состояния гипоманий, которые развиваются преимущественно в юношеском возрасте.

В зрелом возрасте отмечаются также протекающие преимущественно на амбулаторном уровне рецидивы аффективных расстройств.

При сопоставлении доманифестных психопатологических нарушений с обенностями манифестных затяжных депрессий обнаруживается соответствие депрессий, приближающихся к эндогенному полюсу в клинико-ихопатологическом континууме изученных состояний, — большему удельному весу аутохтонных аффективных расстройств и эндо-реактивных дистимий. Кроме того, при депрессивных состояниях, отнесенных к т.н. «эндогенному полюсу» затяжных «психогенных» депрессий, глубина депрессивных расстройств аутохтонных фазовых состояний в анамнезе была более выраженной, чем в наблюдениях, отнесенных к «психореактивному» полюсу. Проявления витальности в аффективных синдромах, чувство тоски, идеи самообвинения, признаки соматического синдрома, психомоторной заторможенности были более отчетливыми. При этом и частота аутохтонных фаз в анамнезе оказывается большей. С другой стороны, у пациентов, относящихся к психореактивному полюсу в анамнезе чаще выявляются состояния, преимущественно отвечавшие критериям реакций по Ясперсу, а в рамках аутохтонных фазных состояний и эндо-реактивных дистимий признаки эндогенности были представлены минимально.

Также была выявлена при сопоставлении с доманифестнь>ми расстройствами тенденция к сохранению феноменологической предпочтительности неврозоподобных и депрессивных расстройств в различных, психопатологических состояниях в каждом конкретном случае. Тенденция к такому соответствию обнаруживается и при сопоставлении депрессивных эпизодоь в зависимости от ведущего аффекта.

Особенностью доманифестных нарушений у пациентов с депрессиями третьего типа являлась большая выраженность признаков реактивной лабильности, преимущественно начиная с подросткового возраста, по сравнению с больными с первыми двумя типами таких состояний.

Анализ как клинико-психопатологичёской картины затяжных депрессивных состояний, так и доманифестных нарушений, складывающихся из триады, которая включает признаки личностных аномалий, повышенной склонности к формированию психопатологических реакций и проявлений аутохтонной фазности. позволяет расценивать изученные случаи в рамках концепции психопатологического диатеза (Циркин С.Ю. 1994, 1995), которая отрицает правомерность нозологического противопоставления эндогенных и психогенных расстройств.

Прогностически наиболее благоприятными выступают состояния первого типа, которые характеризуются наименьшей продолжительностью. Доманифестные нарушения при этих состояниях проявляются особенно заметно в признаках личностной диссоциированности по сравнению с признаками дефицитарности, а также повышенной склонностью к развитию эндогенных аффективных расстройств. В терапии этих состояний особую» значимость

приобретают антидепрессанты с выраженным тимоаналептическим эффектом в сочетании с транквилизаторами, а также, в ряде случаев, и «малыми» нейролептиками. Причем, оправданным оказывается применение нескольких различных антидепрессантов как одновременно, так и их взаимозамены на всем протяжении депрессии. Выбор конкретного антидепрессанта диктуется структурой психопатологическото синдрома.

Состояния второго типа оказываются более продолжительными, чем первого. В доманифестном периоде у этих больных больший уделоный вес занимают признаки личностной дефицитарности, в эпизодах аффективных нарушений — соматоформные расстройства, включающие сенестопатические и вегетативные, реже конверсионные и деперсонализационные симптомы.

В терапии этих состояний более значимую роль, чем в состояниях первого типа, играют нейролептические средства. Учитывая сложную структуру аффективных расстройств, в зависимости от преобладания тревожного или апатического характера аффекта следует назначать антидепрессанты преимущественно седативного или активирующего действия соответственно. Таким образом, наиболее оптимальным оказывается применение комбинации антидепрессант — малый нейролептик — транквилизатор». Особенность терапевтической схемы при данном типе состояний — одновременное назначение нейролептиков наряду с антидепрессантами и транквилизаторами. Кроме того, дозировки нейролептических препаратов, как — правило, должны быть более высокими, чем при состояниях первого типа.

Состояния третьего типа представляют собой по существу неоднократную континуальную смену картины реактивной и эндогенной депрессии. Прогностически они наименее благоприятны и характеризуются наиболее затяжным течением. В период доманифестных расстройств здесь отчетливо выступают признаки реактивной лабильности. Среди особенностей терапии состояний этого типа можно отметить последующее присоединение нормотимиков (финлепсина), а также длительное психотерапевтическое ведение, учитывая

возможность очередных психореактивных обострений. В целом же, при этом типе динамики затяжных «психогенных» депрессий терапевтическая тактика требует индивидуального подхода в зависимости от структуры депрессивного синдрома на конкретном этапе состояния. Однако, принципиальных отличий от описанных выше двух терапевтических подходов не было.

Таким образом, предложенная типология формирующихся в стрессогенных ситуациях затяжных депрессивных состояний, обнаруживает клиническую значимость как для прогноза, так и для терапии этих состояний. Со всеми пациентами показано проведение рациональной психотерапии, индивидуальной и групповой гипно-суггестивной психотерапии и аутотренинга. В ходе настоящего исследования выявлена высокая эффективность как традиционных методов классической психотерапии, так и отдельные методик когнитивно-бихевиоральной и поведенческой психотерапии.

 

Выводы

 

1. Общая клинико-психопатологическая закономерность затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, заключается в сочетании признаков реактивных и эндогенных расстройств.

1.1 Последовательная для этих состояний этапность в их развитии включает две основных стадии: дебюта и трансформации клинической картины.

На инициальной стадии дебюта ведущими являются астемо-депрессивные нарушения, которые сменяются картиной тревожной депрессии с массивными психо-реактивными переживаниями на этапе развернутого дебюта;

В дальнейшем, на стадии трансформации клинической картины происходит отчетливая эндогенизация признаков депрессии с одновременной дезактуализацией психо-реактивных переживаний и последующей постепенной редукцией психопатологической симптоматики.

1.2 Собственно аффективные нарушения в картине затяжных психо-активных депрессий являются сложными по своей структуре и включают в себя признаки сосуществующих или чередующихся проявлений тревожного, тоскливого, этического аффекта, ангедонии, признаков витальной астении и раздражительности.

2. Клинико-динамическая дифференциация затяжных психо-реактивных депрессий позволяет выделить их три основных типа:

 

2.1 Синдромально простые варианты депрессий с преобладанием собственно аффективных, расстройств на всем их протяжении и доминированием аффекта тоски, печали на стадии трансформации клинической картины.

2.2 Структурно сложные варианты депрессий, проявляющиеся не только аффективной, но и неврозоподобной симптоматикой, преимущественно сенестопатической, — ипохондрической, а также деперсонализакционными, коверсионными, обсессиьно-фобическими расстройствами. На этапе трансформации клинической картины, для этих состояний характерно преобладание тревожного или апатического аффекта.

 

2.3 Депрессии третьего типа относятся к синдромально неоднородным(как по структуре собственно депрессивного аффекта, так и состояния в целом) вариантам. Их основным признаком является чередование периодов, сопровождающихся обострением психореактивных переживаний и эндогенной трансформации клинической картины состояния.

 

3. Выделенные клинические типы затяжных психогенных депрессий обнаруживают тенденцию к разной продолжительности, которая является наименьшей при первом, и наибольшей при третьем типе состояний.

 

4. В подавляющем большинстве затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, в круге психо-реактивных переживаний ведущее место занимают интерперсональные конфликты.

 

5. Доманифесгные психопатологические проявления у пациентов с затяжными «психогенными» депрессиями характеризуются наличием личностных аномалий, эпизодов реактивных, аутохтонных и эндореактивных расстройств (преимущественно аффективной структуры), обычно включающих в себя и новрозоподобную симптоматику.

 

5.1 Доминифестными особенностями состояний первого типа является то, что проявления личностных аномалий, по существу, ограничиваются признаками диссоциированности. Эпизоды аффективных расстройств характеризуются относительной выраженностью аутохтонных проявлений.

 

5.2 При состояниях второго типа характерологические особенности пациентов включают также заметные признаки личностной дефицитарности. В доманифестных эпизодах аффективных расстройств значительное место занимает неврозоподобная симптоматика (сенесто-ипохондрическая и конверсионная), а также психореактивные переживания.

5.3 Для состояний третьего типа, по сравнению с предыдущими, в преморбиде пациентов наиболее характерны проявления реактивной лабильности.

6. Сочетание врожденных личностных аномалий, эндогенных фазных и реактивных образований у больных с затяжными депрессиями, формирующимися в условиях стрессогенных ситуаций, соответствуют концепции конституциональной предрасположенности (диатеза) к развитию психопатологических расстройств.

7. Терапия пациентов с затяжными психогенными депрессиями, формирующимися в стрессогенных ситуациях, носит комплексный характер с включением как психофармакологических, так и психотерапевтических методов.

7.1 Психофармакотерапия должна проводиться с учетом этапа состояния, соответствовать структуре аффективных расстройств и клиническому типу депрессии (синдромальному варианту).

7.2 Из психотерапевтических методов на этапе развернутого дебюта наиболее показаны релаксационные методики. На стадии клинической трансформации состояния, после достижения хотя бы частичного успеха с помощью психофармакотерапии, предпочтение следует отдавать методам когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 19S6. — Г 6. — С. 23 — 27.

Поведенческая психотерапия пограничной психической патологии, вызванной психологическим стрессом. // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. (Материалы республиканской научно-практической конференции, Кисловодск, 1994 г.), Москва — Ставрополь, 1994. — С- 125 — 127.. (Соавт. А.А.Мухин, И.Г.Галь).

Проблемы диагностики психогенных депрессий в рамках МКБ-10. // Материалы 12-го съезда психиатров России, 1995. — С. 257-258. (Соавт. А.А.Мухин).

Депрессии у женщин, вызванные супружескими конфликтами: стили преодоления стресса и когнитивная психотерапия. // Материалы всемирного ии, Дания, 1995. — С. 204. (С соавт. А.А.Мухин).

Индекс стресс-реагирования де Риверы: первый опыт применения в России. // сб. Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. Томск, 1996. — С. 54-55. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова, А.С.Синельщикова).

Новые методы изучения психогенной психической патологии пограничного уровня: опыт применения индикатора стратегии преодоления Д.Амирхана. // Там же. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова).

Treatment strategeies for the victims of .marital conflicts. // In: Abstracts of IV european conference on traumatic stress, Paris, 7-11 may. 1995. — p. 100 (with Moukhin A.).

Prolonged depressions: coping styles and therapy outcomes. // J. Europ. Psychiatry, 1996, vol. 11, suppl. 4, p. 289. (with A.A.Moukhin, et al.).

Комплексное применение аутотренинга и когнитивной терапии в лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга

на правах рукописи

ФРОЛОВА Нина Анатольевна

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АУТОТРЕНИНГА И КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА

14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003459143

Москва — 2008

003459143

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства»

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, Любимов A.B.

кандидат медицинских наук, Голубев М.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кадыков A.C. доктор медицинских наук Чефранова Ж.Ю.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

диссертационного совета Д.208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Медико-Биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)

Автореферат разослан»_»_2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор Кипарисова Е.С.

Защита состоится»

2009 года в

часов на заседании

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) с уверенностью можно отнести к одной из актуальных проблем современной неврологии и медицинской науки в целом. Пренеде всего, это связано с большим числом больных с НПНКМ. По данным последних эпидемиологических исследований [Вязикова Н. Ф., 1988] НПНМК является самой частой формой сосудистой патологии мозга, выявленной в ходе скринингово исследования. Считается, что в структуре цереброваскулярных заболеваний НПНКМ занимают ведущее место и составляют 60 — 75% взрослого населения. Кроме того, НПНКМ — фактор риска развития такой грозной патологии как инсульт и деменция [Манвелов Л.С., 1999; Суслина 3. А. и др., 2005]. Своевременное и эффективное лечение НПНМК создает предпосылки для предупреждения прогрессировния цереброваскулярной патологии.

В возникновении и течении НПНКМ значительное место занимают психогенные факторы. Кроме того, в клинической картине НПНКМ в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются психоэмоциональные расстройства, представленные тревожным, обсессивно-фобическим, неврастеническим, депрессивным, ипохондрическим и истерическим синдромами, либо их сочетанием. По данным разных авторов негативные переживания наблюдаются у 60-80% больных с НПНКМ, их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных [Канарейкин К. Ф. и др., 1991].

Установлена целесообразность использования психофармакотерапии для лечения больных с НПНКМ. С этой целью широко применяются различные группы психофармакологических средств [Волошин П.В., Тайцлин В.П., 2005]. Чаще других назначаются транквилизаторы и антидепрессанты. Однако при применении психофармакотерапии сложно избежать нежелательных побочных эффектов, а больные негативно относятся к приему психотропных препаратов. Совсем другая ситуация складывается в отношении немедикаментозных методов лечения. Так при НПНКМ хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия и психотерапевтические методы лечения [Манвелов

Л. С., 1995]. Среди психотерапевтических методик наиболее распространенной и изученной является психорелаксационная терапия [Айвазян ТА, 1993; Скок А.Б. и др, 1999]. В ряде работ изложены механизмы действия и эффективность психорелаксации при НПНКМ, разработаны показания к ее применению. Однако, по другим психотерапевтическим направлениям, в частности когнитивной и аналитической терапии исследований явно недостаточно. Нами предложена модификация аутогенной тренировки, сочетающая в себе простоту аутотренинга и возможности когнитивного изменения — когнитивно-ориентированный аутотренинг (КАТ). Апробации этого метода при НПНКМ и посвящена настоящая работа.

Цель исследования. Научное обоснование совместного применения аутотренинга и приемов когнитивной терапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

Задачи исследования.

1. Провести анализ психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Оценить влияние психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга на эффективность базовой терапии.

3. Изучить эффективность применения аутотренинга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

4. Разработать методику совместного применения аутотренинга и приемов когнитивной терапии у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

5. Изучить эффективность совместного применения аутотренинга и приемов когнитивной терапии при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

6. Разработать показания и противопоказания к применению когнитивно-ориентированного аутотренинга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

Научная новизна

Проведенное исследование обнаружило отрицательное влияние повышенной тревожности, склонности к фиксации внимания на своих ощущениях и пессимистической настроенности больных с начальными проявлениями

4

недостаточности кровоснабжения мозга на эффективность базовой терапии. Установлено, что дополнение традиционной базовой терапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга упражнениями аутогенной тренировки по Шульцу позволяет существенно увеличить результативность лечения.

Впервые разработана методика когнитивно-ориентированного аутотренинга включающая в себя как приемы аутогенного погружения, так и приемы когнитивной терапии.

Полученные данные дают основания утверждать, что сочетанное применение аутотренинга и приёмов когнитивной терапии в комплексном лечении больных с НПНКМ более эффективно по сравнению, как с традиционной базовой терапией, так и со стандартным аутотренингом, в области редукции как тревожно-депрессивных переживаний, так и головной боли с головокружением.

Выделены предикторы эффективности стандартной методики аутотренинга и когнитивно-ориентированного аутотренинга. На эффективность стандартной методики влияет выраженность депрессивной и конверсионной симптоматики. Большую эффективность аутотренинга следует ожидать у пациентов с НПНКМ, склонных к навязчивым состояниям и эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений, не страдающих выраженной депрессией.

Установлено, что когнитивно-ориентированный аутотренинг максимально эффективен у мужчин, которые характеризуются более выраженными тенденциями к враждебности на фоне развивающихся явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома, в сочетании с менее выраженными депрессивными явлениями, с астено-ипохондрическими и конверсионными тенденциями.

На основе комплексного клинико-психологического обследования разработаны показания к проведению когнитивно-ориентированного аутотренинга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

Научно-практическая значимость

На основе анализа предикторов эффективности стандартного аутотренинга и когнитивно-ориентированного аутотренинга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга разработаны показания для включения в комплексное лечение той или иной психотерапевтической методики.

Разработанные рекомендации позволяют повысить эффективность лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

Показано значение оценки психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга для прогнозирования эффективности аутотренинга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Присутствие в клинической картине начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга тревожно-депрессивной и депрессивно-ипохондрической симптоматики снижает эффективность базовой терапии.

2. Дополнение традиционной базовой терапии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга упражнениями аутогенной тренировки по Шульцу позволяет существенно увеличить результативность лечения больных.

3. Сочетанное применение аутогенной тренировки и приёмов когнитивной терапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга демонстрирует высокую общую эффективность по сравнению как с традиционной базовой терапией, так и со стандартной аутогенной тренировкой.

4. Стандартная аутогенная тренировка наиболее эффективна у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, склонных к навязчивым состояниям и эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений, не страдающих выраженной депрессией. Когнитивно-ориентированный аутотренинг при начальных проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга позволяет добиться максимального эффекта у мужчин, характеризующихся более выраженными тенденциями к враждебности на фоне развивающихся явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома, в сочетании с менее выраженными депрессивными явлениями, с астено-ипохондрическими и конверсионными тенденциями.

Апробация работы

Материалы по теме диссертации докладывались и обсуждались на научно-практическом обществе неврологов г. Воронежа (2008). Апробация диссертационной работы состоялась 5 ноября 2008 года на заседании кафедры

6

нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Публикации и внедрение

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику неврологического отделения ГУЗ Воронежской областной клинической больницы № 2 и в лечебно-педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Разработанные практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях практического здравоохранения.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 19 таблиц и 19 рисунков. Список литературы включает 121 источников, из которых 73 отечественных и 48 зарубежных авторов.

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы исследования и терапии

В исследование включено 90 больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, находящихся на амбулаторном лечении у врача-невролога. Больные были в возрасте от 34 до 55 лет (в среднем 43±5,8 года) Распределение больных по возрасту в таблице № 1. Диагноз ставился в соответствии с клиническими критериями Е.В. Шмидта (1985).

При первичном осмотре пациенты методом случайного отбора были разделены на 3 группы: 1) 30 больных, которым проводилась только базовая терапия (БТ), 2) 30 больных, которым наряду с БТ проводилась аутогенная тренировка (АТ) и 3) 30 больных, которым так же на фоне БТ проводилась специально разработанная методика, сочетавшая в себе АТ и приемы когнитивной терапии — когнитивно-ориентированный аутотренинг (КАТ).

До начала лечения все 3 группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, интенсивности головной боли и головокружения (таблица № 1), составу БТ.

Таблица № 1. Сопоставимость больных в терапевтических группах до начала лечения

Показатель Группа

AT КАТ БТ

Число больных 30 30 30

Возраст, лет 44,2 ± 3,40 42,2 ±3,18 41,9 ±4,13

Длительность заболевания, лет 4,4 ± 0,78 4,7 ± 1,30 4,8 ± 0,42

Головная боль. 71,2 ±5,30 69,9 ±4,13 70,5 ± 4,98

Головокружение 49,2 ± 4,80 50,2 ±4,18 51,4 ±6,13

При обследовании больных оценивались соматические, клинико-психопатологические и психологические показатели. Проводились: клинико-неврологический осмотр, ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография. ЭЭГ использовалась для исследования функционального состояния ЦНС.

Больные обследованы дважды: 1) при включении в исследование и 2) после проведения основного курса лечения (через 8 недель).

Клиническое обследование заключалось в сборе и количественной оценке жалоб, изучении анамнеза, исследовании неврологического статуса. Интенсивность головной боли и головокружения оценивалась на основе визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Клинико-психопатологическое обследование осуществлялось на основе Клинической шкалы (КШ), являющейся разделом Многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений у больных гипертонической болезнью [Зайцев В.П., Айвазян Т.А., 1988].

Психологическое обследование включало в себя тесты: сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ), шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера, шкала Враждебности, Торонтская шкала Алекситимии.

Аутотренинг осуществлялся в группах по 4 — 6 пациентов. При проведении

занятий использовалась стандартная методика AT по Шульцу — два упражнения:

1. вызывание чувства тяжести (расслабление скелетной мускулатуры) и 2. тепла

8

(расслабление гладкой мускулатуры стенок сосудов конечностей). Занятия проводились с частотой 2 раза в неделю. Основной курс состоял из 10-15 занятий. Продолжительность каждого занятия 45-50 минут. Кроме занятий с врачом, рекомендовалось проводить самостоятельные тренировки по 10 — 15 минут, по возможности, три раза в день: утром сразу после пробуждения, в середине дня и вечером, перед сном.

Когнитивно-ориентированный аутотренинг проводился в два этапа. На первом этапе осуществлялось обучение стандартной методике АТ и выявление негативных мыслей с последующим формулированием рациональных представлений. На втором этапе больной после погружения в аутогенное состояние сосредотачивал свое внимание на каком-то из рациональных представлений.

Занятия проводились с частотой 2-3 раза в неделю. Продолжительность каждого занятия 45-50 минут. Общее количество встреч 10-15. Кроме занятий с врачом, рекомендовалось проводить ежедневные самостоятельные тренировки по 10-15 минут.

В качестве базовой терапии пациентам назначались: гипотензивная терапия, вазоактивные препараты, дезагреганты, нейротрофические препараты, витамины группы В.

Эффективность лечения оценивалась на основе статистически значимых сдвигов в измеряемых характеристиках.

Критерий эффективности терапии определялся на основе подсчёта удельного веса т.н. респондеров, т.е. пациентов, у кого в ходе терапии интенсивность головной боли и/или головокружения снизилась на 20 и более баллов ВАШ и нонреспондеров, у кого показатели ВАШ снизились меньше или осталось без изменений.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ходе исследования психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга осуществлялось изучение психопатологических особенностей и оценка влияния этих особенностей на эффективность базовой терапии.

Все пациенты, включенные в исследование помимо «неврологических» жалоб на головную боль (92%) больных, головокружение (76%) , шум в голове

(40%), предъявляли так называемые «психоэмоциональные» жалобы на снижение настроения жаловались (76%) пациентов, чувство тревоги (72%), тоску (34%), нарушение сна (68%) пациентов. У 40% пациентов жалобы расценены как слабовыраженные, а у 52% — как умеренно выраженные. Резко выраженные по интенсивности жалобы предъявляли 8% пациентов.

При психопатологическом обследовании больных с НПНКМ были диагностированы тревожные, обсессивно-фобические, ипохондрические, неврастенические, истерические и депрессивные переживания различной степени выраженности. Анализ психопатологического профиля СМОЛ обнаружил повышение показателей по шкалам так называемой «невротической триады» (1 -ипохондрии, 2 — депрессии, 3- истерии), а так же по шкале 8 «шизоидность», что характерно для психосоматических заболеваний. Наряду с этим отмечается снижение показателей по шкалам 6 «паранойяльные изменения» и 9, «гипомания» (энергичности, бодрости).

Исследование с помощью шкалы депрессии Бека обнаружило наличие клинически значимой депрессии (более 10-ти баллов) у 57 пациентов (63%). Повышенный уровень личностной тревоги (по тесту Спилбергера — 46 баллов и выше) выявлен у 49 (54%), а реактивной — у 40 (44%) пациентов. Таким образом, проведённое комплексное клинико-психологическое исследование подтвердило значительную представленность негативных переживаний в клинической картине НПНКМ. Установлено, что при НПНКМ превалируют тревожно-депрессивные переживания. Их выраженность тесно связана с выраженностью головной боли и головокружения.

Для оценки характера влияния психоэмоционального состояния на эффективность БТ сравнивались исходные показатели выраженности психоэмоциональных характеристик в подгруппах респондеров 17 (57%) и нонреспондеров13 (43%) в зависимость от динамики состояния к концу курса лечения. Согласно полученным данным, в подгруппе респондеров выявлен достоверно ниже, чем в подгруппе нонреспондеров, уровень психопатологических синдромов Клинической шкалы: тревожного, депрессивного и ипохондрического. Клиническая оценка подтверждается результатами сравнительного анализа исходных показателей шкал тревоги Спилбергера и депрессии Бека, а так же теста СМОЛ.

Рисунок № 1. Показатели Клинической шкалы и Шкал тревоги Спилбергера и депрессии Бека в подгруппах респондеров и нонреспондеров у больных с базовой терапией

реактивная депрессия тревога

Таким образом, эффективность базовой терапии при НПНКМ ниже у больных, отличающихся повышенной тревожностью, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, пессимистической оценке состояния своего здоровья и ситуации в целом. Интересно, что если тревожно-депрессивные переживания негативно влияют на эффективность базовой терапии, то незначительный эмоциональный дискомфорт способствует участию в психотерапевтических занятиях (Айвазян Т. А. и др., 1995).

Оценка эффективности аутогенной тренировки и когнитивно-ориентированного аутотренинга при НПНКМ проводилась на основе сравнения удельного веса пациентов, продемонстрировавших существенное улучшение состояния на фоне лечения (т.н. респондеров) в группах БТ, АТ и КАТ. Критерием улучшения состояния было снижение выраженности интенсивности головной боли и головокружения. К респондерам отнесли пациентов, у кого в ходе терапии интенсивность головной боли и/или головокружения снизилась на 20 и более баллов ВАШ и нонреспондеров, у кого показатели ВАШ снизились меньше или осталось без изменений.

В соответствии с этим критерием было установлено, что удельный вес пациентов-респондеров в группе АТ составил 40%, в группе КАТ 52%, тогда как в

21

Енонреслондеры Ореспоидеры

тревсна ипохондрия депрессия

группе БТ удельный вес респондеров составил всего 18%, от общего числа больных в данной группе (рисунок № 2).

Рисунок № 2. Удельный вес респондеров и нонреспондеров в терапевтических группах

АТ КАТ БТ

Следовательно, КАТ демонстрирует заметно большую общую эффективность при лечении больных с НПНКМ как по сравнению с БТ, так и стандартной АТ.

В тоже время при сравнении структуры статистически значимых изменений в психоэмоциональном состоянии больных на фоне комплексного лечения, включающего АТ или КАТ, обнаруживаемых с помощью непараметрического критерия Вилкоксона, установлено, что общее количество статистически значимых изменений психоэмоциональных показателей в группе АТ существенно превышает количество значимых изменений в группе КАТ: 17 и 11 показателей соответственно.

Однако следует отметить, что, отчасти, это превышение количества изменений обеспечено теми изменениями в состоянии больных на фоне АТ, которые могут быть расценены, скорее, как негативные. К таковым следует отнести повышение показателей по субшкалам Шкалы враждебности: «цинизм», «психастенические реакции» и «общая враждебность». Изменения в группе АТ по этим субшкалам, вкупе с шкалой СМОЛ «асоциальная психопатия», образуют единый симптомокомплекс нарастания социальной дезадаптации больных на

фоне АТ. Аналогичные показатели в группе КАТ подверглись некоторому снижению, не достигшему, впрочем должного уровня статистической значимости. Исключение составила шкала «асоциальная психопатия» СМОЛ, которая в группе КАТ подверглась приблизительно такому же повышению, как и в группе АТ.

Следовательно, на фоне комплексной терапии, включающей ту или другую психотерапевтическую методику, обнаружено существенное снижение таких характерных для данного контингента больных особенностей, как склонность к астении, ипохондрическим реакциям, тревожность, депрессивные явления. При этом величина полученных изменений значимо превышает аналогичные показатели, полученные вследствие только базовой терапии.

Сопоставление статистически значимых сдвигов по прочим показателям на фоне АТ и КАТ позволило установить, что структура изменений в обеих группах в целом сходна, заключаясь в редукции характерной для «сосудистых» больных тревожно-депрессивной симптоматики (таблица N2 2).

При этом традиционная АТ оказывается более эффективной в отношении редукции истеро-ипохондрических явлений, тогда как КАТ демонстрирует более прицельное позитивное воздействие на собственно тревожную симптоматику, затрагивая не только текущие тревожные явления, но и общую склонность к тревожности (субшкала «личностная тревога» Шкалы тревоги Спилбергера).

При анализе динамики исследуемых показателей выяснилось, что, несмотря на сходную структуру полученных изменений, имеются существенные различия между двумя изучавшимися в рамках настоящего исследования методиками психотерапевтического воздействия. Прежде всего, это различие проявилось в заметно более высокой общей эффективности когнитивно-ориентированной аутогенной тренировки у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга по сравнению с традиционной методикой Шульца, что выразилось в заметно большем удельном весе пациентов, продемонстрировавших существенные позитивные изменения в клиническом состоянии.

Кроме того, обнаружено, что использование традиционной аутогенной тренировки приводит к некоторым нежелательным эффектам, в частности — к нарастанию явлений социальной дезадаптации больных. При этом когнитивно-ориентированная аутогенная тренировка оказалась лишённой таких нежелательных эффектов, сохранив эффективность в отношении редукции

тревожно-депрессивной симптоматики и улучшения общеклинического состояния больных.

Таблица № 2. Значимые сдвиги кпинико-психологических показателей в группах с аутогенной тренировкой и когнитивно-ориентированным аутотренингом

группа ……… АТ . КАТ

показатель г ур-нь значимое ти Z ур-нь значимое ти

тревожный синдром -2,952(а) 0,003 -3¡002(a) 0,003

ипохондрический синдром -3,727(а) 0,000. -2,236(а) 0,025

неврастенический синдром -3,619(а) 0,000 -2,428(а) 0,015

депрессивный синдром -3,981 (а) 0,000 -2,850(а) 0,004

цинизм ш -1,577(а) 0,115

психастенические реакции ш -,712(а) 0,476

общая враждебность ш lllillli -1,563(а) 0,118

ипохондрия СМОЛ -4,327(з) 0,000 -1,844(а) 0,065

депрессия СМОЛ -4,324(а) 0,000 -2,556(а)’ 0,011

истерия СМОЛ -2,555(а) 0,011 -,535(а) 0,593

социальная дезадаптация СМОЛ 11111Ш11

психастения СМОЛ -3,357(а) ■ 0,001 * -2,176(а) 0,030

гипомания СМОЛ -,849(Ь) 0,396

личностная тревога -1,276(а) 0,202 -2,003(а) 0,045

реактивная тревога -2,075(а). 0,038 -3,136(а) 0,001

ТАШ -2,375(а) 0,018 -2,449(а) 0,014

депрессия по Беку -2,530(а) 0,011 -3,191 (а) 0,001

а. Используются положительные ранги.

b. Используются отрицательные ранги.

c. Сумма отрицательных рангов равна сумме положительных рангов.

— повышение показателя

— снижение показателя

Также установлено, что когнитивно-ориентированная аутогенная тренировка более прицельно воздействует на выраженность тревожной симптоматики, по сравнению с традиционной методикой Шульца, которая обладает несколько более диффузной эффективностью, затрагивая, в частности, редукцию истеро-ипохондрических явлений у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Последнее соображение открывает возможность дифференцированного назначения той или иной методики в зависимости от выраженности названных показателей в исходном состоянии больных.

Проведённое исследование эффективности стандартной АТ и КАТ при НПНКМ показало их явственные преимущества по сравнению с традиционной базовой терапией, однако лечение оказалось результативным не у всех больных.

Для прогнозирования результатов лечения и уточнения показаний к применению АТ и КАТ у больных с НПНКМ был проведен анализ критериев эффективности на основании сопоставления исходных значений клинико-психологических показателей у пациентов, продемонстрировавших существенное улучшение состояния по итогам терапии (респондеров) и пациентов, такого улучшения не показавших (нонреспондеров).

Поиск статистически значимо различающихся исходных показателей с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни обнаружил 5 статистически значимо (р 2 0,05) различающихся показателей в группе АТ (таблица № 3) и 4 в группе КАТ (таблица № 4).

Таблица № 3. Статистически значимые различия психологических показателей между подгруппами респондеров и нонреспондеров в группе АТ

Статистика и Манна-Уитни ур-нь значимости

обсессивно-фобический синдром 26,500 0,045

психоорганический синдром 23,000 0,027

чувство враждебности 16,500 0,014

психастенические реакции 20,000 0,024

шкала депрессии Бека 1,500 0,040

Таблица № 4. Статистически значимые различия между респондерами и нон-респондерами в группе КАТ

Статистика и Манна-Уитни УР-нь значимости

пол 6,500 0,027

психоорганический синдром 6,500 0,027

цинизм 2,000 0,013

общая враждебность 4,500 0,037

Подробный анализ модальных значений различающихся показателей продемонстрировал, что для респондеров АТ характерны более высокие степени выраженности таких показателей, как обсессивно-фобический и психоорганический синдромы по КШ, а также баллов по субшкалам «чувство

враждебности» и «психастенические реакции» Шкалы враждебности. В то же время, показатель уровня депрессии по Шкале депрессии Бека у респондеров оказался заметно более низким, чем у нонреспондеров.

В группе КАТ выявлены отчётливо статистически значимые различия по следующим исходным показателям: выраженность психоорганического синдрома по КШ (выше у респондеров), балл по субшкале «цинизм» Шкалы враждебности (выше у респондеров), балл по субшкале «общая враждебность» Шкалы враждебности (выше у нонреспондеров).

Таким образом, полученные данные позволяют предполагать большую общую эффективность АТ у пациентов с НПНКМ, склонных к навязчивым состояниям (обсессивно-фобический синдром по КШ и субшкала «психастенические реакции» Шкалы враждебности) и эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений (психоорганический синдром по КШ), но, в то же время, не страдающих выраженной депрессией. КАТ будет максимально эффективна у мужчин с НПНКМ, которые характеризуются более выраженными тенденциями к враждебности на фоне развивающихся явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома

Для уточнения влияния исходного состояния пациентов с НПНКМ на результативность комплексного лечения с присоединением стандартной АТ и КАТ был проведён анализ ранговых корреляций по Спирмену между исходными значениями клинико-психологических показателей и значениями статистически значимых (по критерию Вилкоксона) сдвигов показателей по результатам лечения.

Таким способом было установлено, что наиболее мощным влиянием на результативность АТ при НПНКМ обладает такой показатель, как исходная выраженность тревожного синдрома. При этом влияние этого показателя оказалось преимущественно позитивным: из пяти результирующих сдвигов, с которыми значимо коррелирует исходное значение выраженности тревожного синдрома по КШ, отрицательное влияние обнаружено только в отношении снижения выраженности названного синдрома. В остальных четырёх случаях речь идёт о способствовании снижению выраженности ипохондрического и депрессивного синдромов по КШ, балла по шкале «депрессия» СМОЛ, а также повышению по шкале «гипомания» СМОЛ.

При проведении КАТ наиболее выраженной прогностической значимостью негативного характера обладает исходная выраженность депрессии по данным КШ, СМОЛ и шкалы Бека, препятствуя редукции астено-депрессивной

16

симптоматики и способствуя росту социальной дезадаптации. Отчётливо позитивной оказалась прогностическая значимость исходного балла по шкале «истерия» СМОЛ, препятствующего редукции депрессивной симптоматики по КШ и СМОЛ. Взаимно противоречивой оказалась прогностическая значимость исходной выраженности неврастенического и ипохондрического синдромов: препятствуя снижению самой себя, исходная выраженность каждого из них способствует снижению выраженности другого.

Подводя итог можно заключить, что назначение традиционной АТ тренировки оказалось эффективным у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, склонных к навязчивым состояниям на фоне признаков психоорганического синдрома, при нерезко выраженной депрессии. При подробном анализе взаимосвязей характеристик исходного состояния больных и результирующих изменений установлено, что перечисленные особенности определяют эффективность психотерапевтического воздействия в части редукции астении, ипохондрических явлений, тревоги и депрессии. Назначение когнитивно-ориентированной аутогенной тренировки было более эффективно у страдающих начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга мужчин с тенденциями к враждебности, астении, ипохондрии и конверсионным явлениям на фоне признаков психоорганического синдрома.

Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что включение в комплексное лечение больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга психорелаксационной терапии позволяет существенно повысить эффективность лечения в части снижения выраженности свойственных для данной категории больных психоэмоциональных изменений. При этом специально разработанный курс когнитивно-ориентированной аутогенной тренировки продемонстрировал большую эффективность по сравнению как с традиционным лечением, не включающим психотерапевтического вмешательства, так и с комплексным лечением, включающим психотерапевтическое вмешательство по традиционной методике аутогенной тренировки Шульца. Следовательно, дополнение традиционной методики аутотренинга приёмами из арсенала когнитивной психотерапии позволяет заметно повысить её эффективность в рамках лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и избежать нежелательных

эффектов, которые были обнаружены при использовании традиционной методики аутотренинга.

В конечном итоге исследование эффективности аутогенной тренировки и когнитивно-ориентированного аутотренинга, выявление предикторов их эффективности у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга позволило выявить ряд показаний к назначению той или иной из названных психотерапевтических методик.

ВЫВОДЫ

1. Больные с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга обнаруживают широкий спектр негативных эмоциональных переживаний. Присутствие в клинической картине начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга тревожно-депрессивной и депрессивно-ипохондрической симптоматики снижает эффективность базовой терапии.

2. Полученные данные дают основания говорить о существенном увеличении результативности лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при дополнении традиционной базовой терапии упражнениями аутогенной тренировки по Шульцу.

3. Сочетанное применение аутогенной тренировки и приёмов когнитивной терапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга демонстрирует высокую общую эффективность по сравнению как с традиционной базовой терапией, так и со стандартной аутогенной тренировкой, в области редукции характерных для больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга тревожно-депрессивных явлений.

4. Результаты исследования позволяют предполагать большую общую эффективность аутогенной тренировки у пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, склонных к навязчивым состояниям и эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений, не страдающих выраженной депрессией. Названные характеристики оказывают влияние как на общую эффективность аутогенной тренировки у данной группы пациентов, так и, в частности, на редукцию астено-ипохондрических и тревожно-депрессивных явлений.

5. На основании полученных данных, следует ожидать большей эффективности когнитивно-ориентированного аутотренинга у мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, которые характеризуются более выраженными тенденциями к враждебности на фоне развивающихся явлений общего психоэмоционального снижения по типу психоорганического синдрома, в сочетании с менее выраженными депрессивными явлениями, с астено-ипохондрическими и конверсионными тенденциями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Принимая во внимание зависимость эффективности комплексного лечения, включающего психотерапевтические процедуры наряду с традиционной базовой терапией от исходных психоэмоциональных характеристик больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, перед началом терапии необходимо проводить клинико-психологическое обследование пациентов. Клиническая шкала оценки психического статуса и тест СМОЛ являются подходящими инструментами для оценки как текущего психоэмоционального состояния пациентов, так и для установления их более стабильных характеристик. Для выявления и оценки психологических характеристик целесообразно также использовать шкалу Враждебности и Торонтскую шкалу Алекситимии.

2. Для оценки выраженности психоэмоциональных расстройств (тревоги и депрессии) у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга подойдет шкала депрессии Бека и тревоги Спилбергера-Ханина.

3. Комплексное лечение, включающее упражнения традиционной аутогенной тренировки по Шульцу можно рекомендовать к назначению больным с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, склонным к навязчивым состояниям и эмотивной лабильности на фоне начинающихся когнитивных нарушений, не страдающим выраженной депрессией.

4. Комплесное лечение, включающее упражнения когнитивно-ориентированной аутогенной тренировки можно рекомендовать к назначению больным с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга с

19

выраженными тенденциями к враждебности на фоне явлений психоорганического синдрома, а также астено-ипохондрических и конверсионных тенденций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Семантически-ориентированная когнитивная терапия в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии. // Практическая неврология и нейрореабилитация. — 2008. — № 4. — С. 10 — 12. (соавт. Бухаров Я.М., Голубев М.В., Пузин М.Н., Барденштейн Л.М., Головкин И.С.)

2. Эффективность и патогенетическая значимость психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии. II Клиническая неврология. — 2008. — № 4. — С. 14-17. (соавт. Пузин М.Н., Бухаров Я.М., Барденштейн Л.М., Голубев М.В.)

3. Эффективность совместного применения аутотренинга и когнитивной терапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2008. — № 4. — С. 21 — 23. (соавт. Пузин М.Н., Барденштейн Л.М., Голубев М.В., Бухаров Я.М.,)

Список сокращений

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

АТ — аутогенная тренировка

БТ — базовая терапия

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия

КАТ — когнитивно-ориентированный аутотренинг

КШ — клиническая шкала

НПНКМ — начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

САД — систолическое артериальное давление

СМОЛ — Сокращенный многофакторный опросник для исследования

личности

ЦА — церебральный атеросклероз

ЦНС — центральная нервная система

ШВ — Шкала враждебности

эмг — электромиография

ээг — электроэнцефалография

Заказ №1014. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

«У нас депрессия не попадает в отчетность» – Огонек № 26 (5571) от 08.07.2019

По оценкам ВОЗ, уже в следующем году психические расстройства станут самыми распространенными заболеваниями человечества. Все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний — депрессии, тревожных расстройств и неврозов.

Беседовала Ольга Волкова

Число психических диагнозов постоянно растет: на прошедшей в мае 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения в официальный перечень болезней были включены игромания и синдром хронической усталости. Что заставляет задуматься: по статистике в России дела обстоят неплохо. Например, тревожных расстройств у нас диагностируется на 60 процентов меньше, чем в странах Европы. Но эксперты уверены: дело в том, что у нас люди просто не попадают в поле зрения психиатров, ведь уровень агрессии в российских городах в целом велик, и, похоже, число неуравновешенных граждан не сокращается. Именно поэтому у многих вызывает опасения реформа психиатрической отрасли, которая началась в 2013 году. Она предполагает сокращение психиатрических больниц и специализированных коек и перевод большого количества пациентов на амбулаторное лечение: больные приходят за препаратами в поликлинику, а остальное время предоставлены сами себе. О светлых и темных сторонах современной отечественной психиатрии «Огоньку» рассказал главный внештатный специалист-психиатр Департамента здравоохранения Москвы Георгий Костюк.

---

— Георгий Петрович, ВОЗ прогнозирует, что к следующему году психические болезни станут самыми распространенными в мире. Почему больных с психиатрическим диагнозом все больше?

Психиатр Георгий Костюк

— Во-первых, многие расстройства, на которые раньше не обращали внимания, сегодня получили свою психиатрическую оценку и диагноз. Например, в тяжелые голодные годы никто не обращал внимания на депрессивные состояния, а сейчас игнорировать их считается недопустимо. То есть в обществе повысилась ценность здоровья и требования к качеству жизни. Другой момент связан с агрессивной окружающей средой. Мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры, и все это всерьез отражается на психическом здоровье. Например, в Корее очень высокий уровень суицидов среди молодых людей в случае непоступления в вуз. Социальные ориентиры таковы, что человек без образования получает клеймо неудачника.

Во-вторых, увеличилось число расстройств, связанных с увеличением продолжительности жизни. С каждым годом растет число пациентов, страдающих деменцией (прогрессирующее старческое слабоумие.— «О») и другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, поскольку население в целом стареет. Это два основных фактора, из-за которых ВОЗ ожидает роста психических расстройств.

— Отличается ли ситуация в России от общемировой?

— В отношении основных тяжелых заболеваний нет.

По статистике, в странах с различным уровнем социального и экономического развития сохраняется одинаковое число пациентов, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. Их примерно 1 процент.

Так что в плане частоты заболевания мы не отличаемся, но есть проблемы с выявлением заболеваний… Например, шизофрения считается болезнью молодых, а у нас по России средний возраст, в котором устанавливается этот диагноз,— 38 лет. То есть как минимум 15 лет пациент страдает расстройством, не попадает в поле зрения специалистов и остается без врачебной помощи. А ведь если начать лечить шизофрению вовремя, то человека можно уберечь от инвалидности и даже достичь полного социального восстановления. Но мы встречаемся с пациентом тогда, когда разрушительное действие болезни уже произошло. В итоге парадокс: каждый год в России мы наблюдаем снижение заболеваемости и одновременно растет число инвалидов с психическими расстройствами. Если в 1992 году число инвалидов с психическими расстройствами составляло 370 человек на 100 тысяч населения, то сейчас — 720 человек. Вот такая динамика.

— Это что касается тяжелых заболеваний. А ВОЗ констатирует как раз рост различных тревожных невротических состояний. К нам это тоже имеет отношение?

— Если опираться на отечественную статистику, в России люди болеют некоторыми расстройствами в 100 или даже в 150 раз реже, чем в среднем в других странах. Речь как раз о тех самых невротических тревожно-депрессивных расстройствах. В других странах депрессию воспринимают очень серьезно, а у нас она почти не попадает в официальную отчетность. Это очень большая проблема. И тут большой вопрос, готовы ли мы к тому, если все эти пациенты придут к врачам.

Дело в том, что система психиатрической помощи, сложившаяся в нашей стране, эффективна для пациентов с хроническими тяжелыми заболеваниями. Но если говорить о расстройствах невротического уровня, которые встречаются гораздо чаще, эта система не работает: пациент не идет в психоневрологический диспансер — для него это клеймо. Значит, надо создавать службы и структуры, которые бы приблизили пациентов с психическими расстройствами к пациентам обычных стационаров. По этому пути пошли многие страны, там открываются психосоматические и психиатрические отделения в структуре многопрофильных стационаров. Но у нас пока нет достаточного количества врачей, специализирующихся на пограничных состояниях. Здесь надо нарабатывать опыт.

— На какие сигналы организма надо обращать внимание, чтобы не запустить болезнь?

— Дело в том, что большинство жалоб таких «пограничных» пациентов «не психиатрические». Проявления тревожно-депрессивного расстройства могут быть очень разными, и чаще всего люди обращаются с ними к участковому терапевту. Такой пациент будет жаловаться не на тревогу и навязчивое состояние, а, например, на дискомфорт в области сердца, затрудненное дыхание и головные боли. Но проблема в том, что большинство наших терапевтов не подготовлены в области психических заболеваний. Они начинают диагностический поиск, назначают сложные исследования, бесконечно направляют к разнообразным специалистам, а проблема не решается… В результате пациент убежден, что ему никто не может помочь, возникает конфликтная ситуация. Процесс подбора правильного лечения растягивается иногда на 3–5 лет, и к тому времени заболевание становится хроническим. В эту ловушку попадает и пациент, и врач, и система здравоохранения.

— Что же с этим делать?

— То же, что с этим делают во всем мире. В любой стране врач общей практики умеет различать и диагностировать психические заболевания. Получив пациента с нетипичными болями в сердце, такой врач сразу задумается о том, что это не обязательно заболевание сердца, потому что оно имеет другие проявления. В оптимальном случае такому пациенту назначают необходимый минимум исследований, чтобы исключить грубую патологию, и сориентируют его на возможную психологическую природу недомогания.

Если речь идет о легких расстройствах, а не о, предположим, тяжелой депрессии и суицидальных рисках, он вполне может назначить медикаментозное лечение. Или дать направление к медицинскому психологу, психотерапевту или психиатру, чтобы уже тот назначил нужную терапию. Наши врачи общей практики сегодня не имеют нужной подготовки, им это не преподают в институтах, а кроме того, они попадают в тупик, связанный с оплатой страховых случаев. Дело в том, что обычные врачи работают в системе ОМС, а психиатрическое лечение туда не входит. Если врач поставит пациенту психиатрический диагноз, ОМС ему это не оплатит. Ну и еще один парадокс в том, что врач общей практики у нас вообще не имеет права ставить психиатрические диагнозы.

— Запрет на лечение психических больных терапевтами прописан в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом в 1992 году. Когда-то он выглядел передовым.

— Да, первая версия закона появилась еще в 1988 году. И тогда закон был необходим и полезен, но сегодня некоторые его позиции не просто устарели, а стали контрпродуктивными. Напомню, что принятие этого закона было обязательным условием возвращения Советского общества психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию, из которой мы были исключены из-за случаев применения так называемой карательной психиатрии. Нашей задачей было сделать прозрачной, абсолютно безопасной для общества процедуру госпитализации в психиатрический стационар. Но закон касался не только госпитализации. В нем было сказано, что только психиатр может диагностировать психическое расстройство и только он может оказывать медицинскую помощь такого плана. На момент принятия закон защищал пациентов от произвола, но сегодня он стал мощным препятствием для развития наших служб.

— Как его нужно изменить?

— Необходимо снять запрет на лечение психических расстройств терапевтом, оставив перечень конкретных заболеваний, при которых необходимо срочно передавать пациента психиатрам: шизофрения, депрессия с суицидальным поведением, возбужденные состояния.

Но в 70 процентах случаев участие психиатра не требуется. Если мы дадим зеленый свет терапевтам, обучим их лечить легкие психические расстройства, то наши пациенты будут получать помощь при первом же обращении, выздоравливать за 3–6 недель и, может быть, никогда уже не вспомнят о своем расстройстве. А если психическая болезнь тяжелая и относится только к компетенции психиатра, задача терапевта — понять это и направить пациента к психиатру как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

— Российские пациенты к психиатру ходить не любят, «псих» — это обидно, воспринимается как клеймо. Как победить страх перед обращением к психиатру?

— Надо понимать, что люди все равно не пойдут к психиатру, как не идут нигде в мире. Эта проблема сформулирована в основополагающих, самых свежих документах и Европейского, и Всемирного бюро ВОЗ. Нужно искать другие формы оказания помощи — организовывать дневные стационары, разрабатывать социальную защиту, проводить тренинги социально-когнитивных навыков, заниматься социально-трудовой реабилитацией и так далее.

— В рамках сегодняшней медицинской реформы сокращается количество психиатрических клиник. Зачем это делать, если число пациентов только растет?

— Это не так. Если говорить о Москве, то сеть амбулаторных клиник наоборот расширяется, а стационаров сейчас ровно столько, сколько нужно. С 2010 года по Москве коек стало примерно в два раза меньше, сегодня их чуть больше, чем 6,5 тысячи. Они заполнены на 90 процентов, а те койки, которые якобы сокращены, на самом деле перешли в амбулатории.

Сегодня три московские больницы стали психоневрологическими интернатами и продолжают оказывать психиатрическую помощь тяжелым пациентам, которые не могут жить самостоятельно. Раньше эти люди занимали 25 процентов коек в стационарах.

Мы ставим себе задачу оказывать психиатрическую помощь как можно более эффективно, чтобы срок пребывания в стационаре был максимально коротким.

— Вот это-то и пугает! Многие опасаются, что теперь на улице станет больше людей с расшатанной психикой.

— Это связано с неверным пониманием психических расстройств. Для пациента с уязвимой психикой длительное нахождение в круглосуточном стационаре — тяжелейший дестабилизирующий фактор. Человек очень быстро привыкает к такому положению и теряет навык самостоятельного проживания. Он должен как можно быстрее вернуться в привычную среду, жить дома, в семье, и при этом находиться в поле зрения психиатров. Для этого мы создаем и развиваем амбулаторную службу. Она позволяет человеку приходить на лечение в режиме дневного стационара по месту жительства, при необходимости он может вызвать врача на дом. Сегодня в арсенале врачей есть новые препараты, которые действуют в организме длительное время, поэтому держать людей в условиях закрытого стационара нет необходимости.

Москва в плане организации амбулаторной помощи является мировым лидером, ведь именно в столице 100 лет назад появились первые районные психиатры на каждые 200 тысяч населения. Сегодня один участковый психиатр приходится в среднем на 30 тысяч москвичей.

— Действительно ли существует сезонность психических заболеваний?

— В разных странах по-разному. Сезонность психических заболеваний имеет отношение к световой продолжительности дня, поэтому в нашей полосе сезонность действительно есть. Мы видим, что чаще всего за помощью в медицинские учреждения пациенты обращаются с октября по апрель, когда день короткий. Хотя для различных психических заболеваний сезонность разная. Для невротических расстройств и шизофрении пик приходится на осенне-зимне-весенний период, для алкогольных расстройств — на май — июнь, пик суицидальной активности — середина января.

— Есть ли какая-то профилактика психических заболеваний? Как выглядит ЗОЖ для психики?

— Тут все просто: важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов, стараться фиксировать для себя позитивные эмоции и избегать негативных переживаний. Должна быть очень избирательная информационная нагрузка. Нужно отдавать себе отчет, чем вы насыщаете свою психику. Человек должен сам ограничивать негативный информационный фон в своей жизни. Просмотр телевизора или соцсетей лучше заменить походом на природу, простой вечерней прогулкой, чтением книг или общением с близкими людьми.

Отделение профилактической геронтопсихиатрии – Московский НИИ психиатрии

Контакты
Сотрудники

Отдел психической патологии позднего возраста при Московском НИИ психиатрии был создан в 60-х годах ХХ столетия. Его основателем и первым руководителем был профессор С.Г.Жислин. Его учениками были профессор А.И.Белкин, профессор О.П.Вертоградова, профессор И.Я.Гурович, профессор Г.Я.Авруцкий. Преемником С.Г.Жислина стал его ученик,  известный геронтопсихиатр профессор Н.Ф.Шахматов. Его учениками были доктор медицинских наук Е.Е.Букатина, профессор Е.А.Брюн, ныне главный нарколог Минздрава РФ, кандидат медицинских наук О.Р.Смирнов и другие. С 1988 г. по настоящее время отделением профилактической геронтопсихиатрии руководит профессор Ю.И.Полищук.

В настоящее время в отделении разрабатываются и проводятся лечебные и лечебно-профилактические воздействия  при деменциях и недементных психических расстройствах. Применяются современные антидементные и антипсихотические препараты, проводятся разные виды психотерапии (когнитивно-поведенческая, личностно-ориентированная, релаксационная), комплексная психосоциальная терапия и реабилитация больных позднего возраста.

В диагностической работе  помимо клинико-психопатологического метода и психотерапевтических методов используется  ряд психометрических методик, направленных на выявление и измерение тревожных, депрессивных, когнитивных и иных психических расстройств. Разработана оригинальная «Шкала оценки тревожных состояний при деменции».  Проводятся когнитивные тренинги и тренинги адаптивных способов совладания с психическими нарушениями. Осуществляются катамнестические наблюдения за больными.

Длительность однократного и повторных  курсов лечения  составляет  от одного месяца до полугода. Эффективность  психосоциальной терапии и психотерапии  при непсихотических  психических расстройствах  достигает 70–75 %. При психотических расстройствах у дементных больных  улучшение психического состояния  в результате фармакотерапии достигает 60–70%.

Научная работа

Основные задачи:

1. Определение влияния  возрастного фактора на возникновение и развитие  депрессивных, тревожных и когнитивных расстройств в разных периодах позднего возраста.
2. Изучение причин и условий развития  депрессивных, тревожных и когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте.
3. Выявление случаев жестокого обращения  и насилия над людьми пожилого и старческого возраста в домашних и иных условиях, оказание им психотерапевтической и психологической помощи.
4. Первичная и вторичная профилактика психических расстройств  у лиц пожилого и старческого возраста.  
5. Сравнительное изучение тревожных, депрессивных и поведенческих расстройств  у больных с разными типами деменций (сосудистой, при болезни Альцгеймера, смешанной)

Выявление и определение причин и условий возникновения и развития психических  расстройств у лиц позднего возраста во внебольничных условиях,  лечение и  профилактика выявленных расстройств.

Существенным вкладом  в организационную геронтопсихиатрию явилось создание геронтопсихиатрического кабинета при Центрах социального обслуживания. Была обоснована целесообразность и необходимость сочетанного оказания социальной и геронтопсихиатрической помощи лицам позднего возраста на базе ЦСО. Выявлен широкий спектр тревожных, депрессивных и когнитивных расстройств  у лиц позднего возраста, не обращающихся  в психиатрические учреждения, оказана им консультативная и лечебная геронтопсихиатрическая помощь. В целях первичной, вторичной и третичной  профилактики психических расстройств проводится регулярная психообразовательная работа и различные тренинги  нарушенных психических и социальных  функций.

Подготовлено 3 кандидата медицинских наук. Ведётся подготовка доктора медицинских  наук и 4-го кандидата медицинских наук.

Написано и издано  5 монографий,  5 глав в руководстве по геронтологии и справочнике практического врача, 3 пособия для врачей и 2 методических рекомендаций; опубликовано 40 научных статей в ведущих научных журналах, 5 статей и  интервью  в научно-популярных изданиях

Основные клинические задачи:

1. Выявление и современная диагностика психических расстройств, включая деменции, у пожилых и престарелых людей во внебольничных и амбулаторных условиях.
2. Определение и коррекция способов совладания с тревожными и депрессивными расстройствами в позднем возрасте.
3. Выявление жестокого обращения и насилия над пожилыми и престарелыми людьми в домашних и иных условиях. Оказание помощи.
4. Оценка  и коррекция тревожных и поведенческих расстройств при сосудистой деменции,  болезни Альцгеймера и смешанной сосудисто-атрофической деменции.
5. Психотерапия, психосоциальная терапия и профилактика психических расстройств у лиц позднего возраста в условиях Центра социального обслуживания и психоневрологического диспансера.

id

Контакты

Телефон  8 (495) 963-72-49
8 (495) 963-76-70
id

Сотрудники

• Полищук Юрий Иосифович, доктор медицинских наук, профессор, отличник здравоохранения.
• Смирнов Олег Рудольфович, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
• Летникова Зинаида Владимировна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.
• Свешников Пётр Андреевич, врач-психиатр, аспирант.

 Список основных публикаций за прошедшие 5 лет

1. Полищук Ю.И.,Федотов Д.Д. Очерки пограничной геронтопсихиатрии. Смоленск: Свиток, 2012.- 104 с.
2. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Российско-украинские связи и сотрудничество в психиатрии ХХ столетия. Смоленск: Свиток,2013.- 88с.
3. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Современные проблемы психогигиены и первичной психопрофилактики. Смоленск: Свиток, 2014.- 104 с.
4. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Гуманитарные основы психиатрии. Смоленск: Свиток, 2016.- 112 с.
5. Полищук Ю.И., Летникова З.В. Диагностическое и терапевтическое значение врачебной эмпатии в психиатрии.//  Социальная и клиническая психиатрия.-2013.-№3.- С.99-103.
6. Полищук Ю.И., Калиниченко Т.П., Летникова З.В., Гурвич В.Б. Способы совладания с тревожным и тревожно-депрессивным расстройством в пожилом возрасте.//Клиническая геронтология.-2012.-т.18.- №11-12.- С.11-15.
7. Полищук Ю.И., Летникова З.В. Психотерапия как врачебное искусство.// Социальная и клиническая психиатрия. 2015.-№4.-С.79-84.
8. Полищук Ю.И. Диагностика и возможности классификации психических расстройств, возникающих в позднем возрасте.// Социальная и клиническая психиатрия.// 2014.-№3.- С.49-51.
9. Полищук Ю.И., Калиниченко Т.П. Влияние возрастного фактора на способы совладания с тревожными  и тревожно-депрессивными  расстройствами.//Психическое здоровье.- 2014.-№11(102).- С.39-43.
10. Kalinichenko T., Polischuk Yu.  Comparison  of Coping Strategies with Anxiety and Anxiety-Depressive Disorders in Erderly and Senile Age// European Psychiatry Journal. 2015. электронное приложение для тезисов.
11. Полищук Ю.И., Калиниченко Т.П., Летникова З.В.  Структура способов совладания с тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами в позднем возрасте.//Психическое здоровье.-2015.-№3.- С.54-59.
12. Полищук Ю.И.  Почему понятие психогигиены исчезает из российской психиатрии?// Социальная и клиническая психиатрия. 2015. №2. С.83-86.
13. Полищук Ю.И., Федотов Д.Д., Иванов В.В.  Актуальные вопросы социальной психиатрии и первичная профилактика психосоматических расстройств у работников предприятий атомной промышленности.// Медицина экстремальных ситуаций. 2015. №2. С.17-25.
14. Полищук Ю.И.  Психотерапия как врачебное искусство// Социальная и клиническая психиатрия. 2015.№4. С.79-84.
15. Полищук Ю.И., Летникова З.В., Гурвич В.Б.  Отличительные особенности тревожных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста.// Психическое здоровье. 2015. №4. С.10-13.
16. Полищук Ю.И., Пищикова Л.Е.  Медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами.// Вестник Росздравнадзора. 2016. №4. С.48-52.
17. Кекелидзе З.И., Пищикова Л.Е., Полищук Ю.И.  Стратегии в отношении психического здоровья  граждан позднего возраста.// Вестник Росздравнадзора. 2016. №4. С. 9-14.
18. Полищук Ю.И., Калиниченко Т.П., Летникова З.В.  Выявление тревожных непсихотических  расстройств у лиц позднего возраста во внебольничных условиях.// Российский психиатрический журнал. 2016. №5. С. 63-67.
19. Полищук Ю.И.  О доминировании биологического и отставании психосоциального направлений  в российской психиатрии.// Социальная и клиническая психиатрия. 2016. №4. С.71-74.
20. Полищук Ю.И.  Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга// Психиатрия: справочник практического врача под ред.А.Г.Гофмана.-3 издание. М.: МЕДпресс-информ, 2017. С.245-249.
21. Калиниченко Т.П., Полищук Ю.И.  Сравнение способов совладания с тревожными расстройствами в пожилом и старческом возрасте.// Доктор.Ру. 2017. №1(130). С. 45-48.
22. Смирнов О.Р.  Терапевтическая динамика постпсихотических тревожных состояний у больных позднего возраста со слабоумием.// Клиническая геронтология.  Том 18. №№ 11-12.
23. Смирнов О.Р. Особенности переходных тревожных состояний у пожилых, страдающих слабоумием.// Социальная и клиническая психиатрия. 2013. Т.23.№2. С.33-37.
24. Смирнов О.Р. Диагностически значимые особенности постпсихотических переходных состояний  у пожилых.// Социальная и клиническая психиатрия. 2015. т.25.№1. С.31-35.
25. Смирнов О.Р., Токарская С.В.  Возможности оценки  постпсихотических тревожных состояний у дементных с помощью шкалы  NPI // Психическое здоровье. 2015. №8. С.45-49.
26. Смирнов О.Р.  Влияние патогенетической терапии на продолжительность переходных тревожных состояний.// Материалы ХVI съезда психиатров России. Казань. 2015. С.952-953.
27. Смирнов О.Р., Токарская С.В.  Клинические признаки окончания переходных тревожных состояний. // Психическое здоровье. 2016. №2. С.52-58.
28. Смирнов О.Р., Токарская С.В. Прогноз продолжительности переходных тревожных состояний.// Психическое здоровье. 2016. №6.С. 46-52.
29. Смирнов О.Р.  Шкала оценки тревожных состояний  при деменциях. // Доктор.Ру. 2017. №1.(130). С.49-54.

«Я умру или сойду с ума». Четыре истории тех, кто борется с паническими атаками

В полпервого ночи в харьковском студгородке за третьекурсницей механико-технологического факультета гонится мужчина. Она бежит изо всех сил, хватает ртом зимний воздух, скользит по льду. Мужчина догоняет и начинает душить. Она бьет его куда ни попадя, вырывается, бежит, падает, рвет колготки, подымается и снова бежит. Она кричит «Помогите», стучит в окна и двери закрытых общежитий. 20-летняя Катя переводит дух, только когда оказывается за закрытой дверью.

До этого дня Катя ничего не боялась. Ходила в темноте в наушниках, возвращалась в общежитие на последнем метро, никогда не оглядывалась по сторонам и не думала об опасностях. Теперь она купила газовый баллончик, перестала выходить одна на улицу после наступления темноты, начала просить знакомых провести ее или вызывать такси. Безопасность стала одной из главных ценностей и осталась ею, даже когда воспоминания о погоне померкли.

Прошло семь лет, и страх, что на улице может случиться что-то плохое, внезапно вернулся. Осенью 2019 года Катин муж на несколько месяцев поехал по работе в США, и она отправилась вместе с ним.

Там у девушки было много свободного времени, она часто гуляла со знакомой. В один из таких дней они решили пойти в парк, но заблудились и оказались в промзоне. С одной стороны было огражденное железной сеткой болото, с другой – ремонтная база. Кате стало не по себе, она предложила знакомой вернуться, но та отмахнулась: «Мы уже на полпути». Катя вжала голову в плечи и решила просто идти, смотреть на землю перед ногами и ни о чем не думать. Когда ремонтная база с одной стороны дороги сменилась частными домами за высоким забором, Катя обернулась.

– Я увидела двух темнокожих мужчин, которые идут за нами, – вспоминает девушка. – Они выглядели, как бездомные. Вокруг никого. Английский я знаю плохо. Как кричать, что на нас нападают – не знаю. Мне стало дико страшно, и я предложила знакомой перелезть через забор на частную территорию, хотя в Америке с этим очень строго, владелец дома может даже выстрелить в тебя, если посчитает, что ему что-то угрожает. Но мне было все равно. Для меня это было лучше, чем идти непонятно куда и сколько.

Она была на пределе напряжения. Думала только о том, что сейчас их убьют, изнасилуют, ограбят. Ей казалось, что сердце выпрыгнет из груди, руки и ноги тряслись, при этом она чувствовала какое-то оцепенение. Напряжение отступило только когда девушки вышли к дороге. Идя вдоль проносящихся мимо машин, Катя почувствовала себя в относительной безопасности – и выжатой, как лимон.

Вечером дома девушка не смогла расслабиться. Ночью ей снилась промзона и шаги двух мужчин за спиной. Утром она проснулась и поняла, что у нее онемели руки и ноги. Это не прошло ни в тот день, ни на следующий, ни через еще один. Катя решила, что это что-то с сосудами. Пошла на массаж, и вроде бы все прошло. В следующие три недели у нее постоянно что-то болело – то зуб, то желудок, то ухо. Она не понимала, что происходит, сутками ходила то по квартире, то по улице и думала, что со здоровьем что-то ужасное.

Лечение депрессий — клиника неврозов в Москве

Кандидат медицинских наук, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт

2009г. Окончила Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, присуждена квалификация ВРАЧ по специальности «Лечебное дело» 2009-2011гг Ординатура по психиатрии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2012г. Профессиональная переподготовка (первичная специализация) по психотерапии и психиатрии-наркологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

2014г. Повышение квалификации на тему «Актуальные вопросы детской и подростковой психиатрии и психотерапии», Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

2017г. NIDA Clinical Trials Network, Good Clinical Practices, Certificate of Completion.

2017г. Профессиональная переподготовка (первичная специализация) по специальности «Организация здравоохранения, общественное здоровье», Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

2017г. Защитила кандидатскую диссертацию, «Психофизиологические особенности непсихотических состояний у здоровых мужчин и женщин», посвященную ранней функциональной диагностике невротических расстройств, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России присвоена степень кандидата медицинских наук.

2011-2018гг работала ассистентом кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», выполняла нагрузку завуча кафедры, регулярно консультируя пациентов психиатрического и наркологического профиля стационаров города и клиник университета.

2018-2020гг осуществляла амбулаторный прием пациентов с психическими расстройствами по программе «Земский доктор».

2020г. получила дополнительное высшее образование по направлению Юриспруденция, Саратовская государственная юридическая академия.

2020г. Повышение квалификации на тему «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Область научных и практических интересов

1. Изучение эндогенных психических расстройств, в частности шизофрении, разных аспектов аффективной патологии (депрессия, БАР), проблем пограничных психических нарушений, включающих широкий круг социально значимых патологий.
2. Изучение и апробация на практике принципов персонализированной и доказательной медицины, современных данных нейрофизиологии при подборе терапии для лечения психических расстройств.
3. Разработка и усовершенствование новых методов вторичной профилактики и социально-трудовой реабилитации лиц с эндогенными и пограничными психическими расстройствами с научным обоснованием показаний и рекомендаций к их дифференцированному использованию.
4. Разработка и внедрение в практику программ психиатрического образования для родственников и широкой общественности с целью дестигматизации пациентов с психическими расстройствами и создания оптимально позитивной среды для социализации.

Астено-депрессивный синдром, симптомы и лечение в ЦМЗ «Альянс»

Физическая усталость после незначительных нагрузок, ухудшение внимания и бытовая рассеянность, трудности в запоминании, головная боль и постоянная апатия ко всему, отсутствие жизненной энергии, нарушения сна — такие симптомы встречаются часто, но многие принимают их за усталость («Нужно отоспаться в выходные», «Пора в отпуск») или даже лень.

Подобное отношение к собственному здоровью может привести к физическому истощению, тяжелой депрессии, утрате веры в себя и даже появлению суицидальных мыслей. Ведь если ничего не получается, откуда взяться высокой самооценке?

Важно

Астено-депрессивный синдром — признак истощения нервной системы. Причины у него могут быть самые разные, поэтому за диагностикой и лечением нужно обратиться к специалисту.

Все эти симптомы указывают на заболевание, которое требует грамотного и длительного лечения у специалиста.

Что такое астено-депрессивный синдром

Астеническое и астено-депрессивное расстройство — это расстройства, которые характеризуются чрезмерной утомляемостью, усталостью после незначительных нагрузок, повышенным восприятием раздражителей (человека раздражает яркий свет, громкие звуки), тревожностью. Если помимо этих симптомов у человека больше двух недель сохраняется сниженное, подавленное настроение, то расстройство называется астено-депрессивным.

Астено-депрессивный синдром может являться самостоятельным заболеванием, может выступать как признак органического заболевания (опухоли головного мозга, болезни обмена веществ, гормональный дисбаланс), а может входить в структуру депрессии, биполярного аффективного расстройства, иногда даже шизофрении.

Как распознать болезнь

Усталость и утомляемость — это нормальная реакция организма на нагрузку. О заболевании следует говорить, когда такое состояние не проходит даже после продолжительного отдыха или смены деятельности и сохраняется на протяжении 2–3 недель.

Симптомы, при которых необходимо обратиться за консультацией к врачу:

1. Ничего не радует. То, что раньше приносило удовольствие (хобби, просмотр любимых фильмов или посиделки с друзьями), начинает раздражать, утомлять или вызывает слезы.
2. Нарушения сна: ночью не можете долго заснуть или сон беспокойный, а днем из-за этого сонливость.
3. Отдых не устраняет усталость.
4. Чувство разбитости после нагрузки, которая раньше была под силу. Более того, уменьшение объема выполненной работы не улучшает состояние.
5. Болезненная чувствительность к свету или громкому звуку.
6. Сниженный фон настроения сохраняется независимо от того, какие события происходят в вашей жизни — плохие или хорошие.
7. Ухудшаются умственные способности, снижается память. Становится сложнее сконцентрироваться на повседневных делах, появляется рассеянность.

Самое главное — вышеперечисленные симптомы сохраняются на протяжении как минимум 2 недель.

Важно

К утомляемости и депрессии могут присоединяться кратковременные вегетативные кризы (панические атаки). Без лечения болезнь «запирает» человека дома, панический страх не дает ему даже выйти на улицу.

У предрасположенных лиц существует риск развития астено-депрессивного синдрома с паническими атаками. Кратковременные эпизоды сильного страха, паники с сильным сердцебиением, холодным потом, чувством нехватки воздуха могут приводить к уменьшению социальных контактов, потере работы и даже самоизоляции больного.

Диагностика астено-депрессивных расстройств

Выяснить причины астено-депрессивного расстройства помогают следующие методики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — беседа с опытным и квалифицированным психотерапевтом, который выявляет симптомы и оценивает, что может послужить причиной болезни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняется медицинским психологом. Специалист фиксирует отклонения от нормы, которые выявляются в тестах на мышление, внимание, память.
3. Инструментальные и лабораторные методы исследования — показаны для дифференциальной диагностики с органическими расстройствами (ЭЭГ) и эндогенными заболеваниями, в том числе шизофренией (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).
4. Консультации смежных специалистов (невролог, сексолог, психиатр) — при необходимости.

Основные методы лечения астено-депрессивных состояний

При астено-депрессивном синдроме симптомы/лечение зависят от причины его возникновения.

При невротических состояниях показано назначение мягких современных антидепрессантов и транквилизаторов, при органических состояниях показаны курсы ноотропов (препаратов, которые улучшают питание головного мозга), при эндогенных заболеваниях может потребоваться назначение нейролептика.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия совместно с психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами. Это индивидуальные или групповые тренинги, психотерапия, арт-терапия, БОС-терапия, когнитивно-поведенческая терапия.

С астено-депрессивным синдромом нельзя справиться за один поход к врачу, выпив одну «волшебную» таблетку. Стойкой ремиссии можно добиться только пройдя курс терапии и выполняя все рекомендации психотерапевта.

Психотерапевт на сеансах психотерапии помогает человеку лучше понять причины и механизмы развития его болезни, формирует у него правильное отношение к своему состоянию.

Все методы лечения уменьшают степень выраженности астенических симптомов. Они помогают быстрее вернуться в активное, оптимальное состояние и увеличить периоды ремиссии.

Для получения положительного результата лечение должно быть назначено специалистом с учетом вашего анамнеза, включая информацию о сопутствующих заболеваниях, а также данных диагностики.

Тревога учащихся, депрессия усиливается во время закрытия школ, по данным опроса.

Элисон Инь / EdSource

Больше учеников нуждаются в консультациях, а эти услуги труднее предоставлять после закрытия школ.

Элисон Инь / EdSource

Больше учеников нуждаются в консультациях, а эти услуги труднее предоставлять из-за закрытия школ.

Закрытие школ было направлено на обеспечение безопасности учащихся во время пандемии, но для многих оно привело к другому набору опасностей: тревоге, депрессии и другим серьезным психическим расстройствам.

Школьные консультанты, психологи и социальные работники пытаются помочь студентам виртуально с момента закрытия кампусов, прислушиваясь к их трудностям и предлагая советы, как справиться со сложными трудностями, с которыми они сталкиваются. Но то, что студентам сейчас нужно больше всего — личная поддержка, — невозможно, — сказали они.

«Я занимаюсь этим долгое время и ломаю голову над тем, насколько это устрашающе», — сказала Лоретта Уитсон, исполнительный директор Калифорнийской ассоциации школьных консультантов.«Во время Великой рецессии мы имели дело с потерей работы, но теперь мы сталкиваемся с потерей работы, а также с широко распространенной травмой».

Все больше студентов говорят, что чувствуют себя подавленными, и не только о здоровье своей семьи и друзей из-за коронавируса. Их родители могут быть недавно безработными, они могут отставать в учебе, они не могут видеться со своими друзьями, или они могут оказаться в ловушке дома в жестокой семейной ситуации.

Столкнувшись с растущими потребностями и ограниченными возможностями, консультанты находили творческие способы привлечь внимание студентов.Группа Уитсона обратилась за советом к давним консультантам в онлайн-школах, которые обладают опытом оказания поддержки в области психического здоровья по телефону или через Интернет; поговорили с консультантами в районах, которые испытали лесные пожары, в поисках идей о лечении травм студентов, когда семьи могут не иметь доступа к Интернету. Они также проконсультировались с работниками психиатрической службы в Китае о том, как они обслуживают студентов во время карантина из-за коронавируса.

Результатом стал этот веб-сайт, опубликованный совместно с Ассоциацией школьных консультантов штата Висконсин, который включает рекомендации о том, как консультанты должны обращаться с такими предметами, как горе, тревога и предотвращение самоубийств, в то время как университетские городки закрыты.

Но, несмотря на усилия школьных консультантов, согласно недавнему исследованию Американского союза гражданских свобод Южной Калифорнии, многие студенты в Калифорнии до сих пор не получают необходимых им психиатрических услуг.

Более половины учащихся, принявших участие в опросе, заявили, что нуждаются в психологической поддержке после закрытия школ в середине марта. Сюда входят 22%, которые заявили, что получали некоторую поддержку до закрытия школ, но теперь имеют ограниченный доступ или не имеют доступа к этим услугам, а также еще 32%, которые заявили, что их потребности в психическом здоровье возникли после закрытия школ.

«Мы называли это кризисом психического здоровья до пандемии. Сейчас чрезвычайное положение », — сказал Амир Уитакер, политический советник ACLU Южной Калифорнии. «Наша молодежь действительно борется. … Когда школы снова откроются, нам придется существенно переоснастить их, чтобы решить эту проблему ».

Опрос, созданный молодежным комитетом ACLU, был распространен через социальные сети в последнюю неделю апреля. Он задавал такие вопросы, как: «Что вас беспокоит?» и «Что было наиболее полезно за это время?» Студенты, которые сообщили о депрессии или тревоге, были направлены на веб-сайт Департамента образования Калифорнии для студентов, находящихся в кризисной ситуации, где есть ссылки на круглосуточные горячие линии по кризисным ситуациям и другие службы.

[Образец ответов студентов см. В рамке ниже]

Хотя это исследование не проводилось с научной точки зрения, оно все же дает некоторое представление о глубине бедственного положения учащихся. В опросе приняли участие более 650 студентов из 49 районов. Они представляли широкую полосу штата от Лос-Анджелеса до Окленда, Сакраменто и Лемура в Центральной долине. Молодежный комитет направил ответы губернатору Гэвину Ньюсому и государственному суперинтенданту общественного просвещения Тони Термонду в рамках призыва к расширению услуг по охране психического здоровья в школах.

Отсутствие конфиденциальности было одним из самых больших препятствий на пути получения помощи учащимися, сказал Уитсон. Студенты, которые живут в тесноте со своими семьями, не могут довериться консультанту, чтобы никто не услышал. В качестве временного решения некоторые консультанты советуют студентам носить наушники и вводить свои ответы в видеочате или ограничивать разговоры общими темами, такими как снижение стресса.

Опасаясь, что некоторые ученики ускользнут незамеченными, некоторые консультанты просят учителей сообщать, когда они замечают ученика, который кажется подавленным или подавленным.По крайней мере, в одном районе школьные планшеты отправляют автоматические оповещения персоналу, когда учащийся вводит слово «самоубийство» в Интернете.

Кампания за права человека, некоммерческая организация, которая защищает права ЛГБТК, также выпустила руководство для школьных консультантов по поддержке учащихся ЛГБТК во время закрытия школ. Те студенты, которые не вышли в свои семьи, сталкиваются с особым стрессом во время карантина дома, говорится в сообщении группы.

Но даже по мере того, как потребность в услугах по охране психического здоровья растет, некоторые школьные сотрудники беспокоятся о своей сохранности работы.Районы ожидают значительного падения доходов, поскольку государство борется с сокращением налоговых поступлений и ростом расходов, связанных с коронавирусом. Морин Шредер, психолог из Elk Grove Unified, которая также является президентом Калифорнийской ассоциации школьных психологов, сказала, что она обеспокоена тем, что, когда округам приходится сокращать расходы, они сначала обращаются к психиатрам. В 2010-11 годах, во время последней рецессии, в школах K-12 Калифорнии было на 34% меньше консультантов, психологов и социальных работников, чем в 2018-19 годах, по последним доступным данным.

«Безусловно, сейчас мы наблюдаем рост беспокойства студентов. Психическое здоровье — это не то, что мы можем себе позволить, — сказал Шредер. «Психическое здоровье молодых людей влияет на все сообщество. Без хорошего психического здоровья вы не можете функционировать, вы не можете вносить свой вклад в жизнь общества. Это влияет на всех нас. Вот когда нам нужно больше инвестировать в услуги по охране психического здоровья, а не меньше ».

Потребности учащихся в психическом здоровье меняются в зависимости от штата. В сельской местности стресс у студентов не из-за COVID-19 или тесноты в жилых помещениях.Это экономика. Столкнувшись с высоким уровнем безработицы и отсутствием финансовой стабильности, некоторые студенты отказываются от своих планов в колледже, чтобы работать или помогать своим семьям, сказала Бекки Лав, координатор консультирования в Управлении образования округа Шаста.

В таких графствах, как ее, где консультанты в течение многих лет пытались повысить посещаемость колледжей, экономический спад оказался разрушительным, сказала она. В прошлом году около 20% старшеклассников округа Шаста поступили в четырехлетние колледжи, и сотрудники консультантов надеялись, что их число увеличится до 25-30% в этом году после того, как школы настаивали на том, чтобы больше учеников записывались в классы, необходимые для получения права на поступление в колледж, и — сказала она.

Теперь это число, вероятно, резко упадет, сказала она.

«Это сложно, потому что мы так много работали над этим, говоря студентам:« Да, можно, да, можно ». Но если ваши родители не работают, это очевидная дилемма», — сказала Лав. «Я не могу судить о решении семьи. Если у вас нет дохода и вы не знаете, когда снова будете работать, вам будет сложно оформить ссуду на обучение ».

Она и ее коллеги еженедельно встречались, чтобы помочь старшеклассникам справиться с неопределенностью жизни после школы.Некоторые разместили в Интернете видеоролики, отвечая на такие распространенные вопросы, как: Если кампусы колледжей закрываются, что это означает для финансовой помощи? Что, если мои родители потеряли работу после того, как я подал заявление на получение финансовой помощи? Стоит ли мне искать план Б?

«Мы очень беспокоимся о будущем», — сказал Лав.

В ходе опроса ACLU учащимся предлагалось оценить свое психическое здоровье до и после закрытия школы по шкале от 1 до 10, где 10 указывает на высшее психическое здоровье. До пандемии 65% студентов ставили себе 7 баллов и выше.После пандемии этот процент упал до менее 40%.

Хуже того, количество студентов, оценивавших свое психическое здоровье на 3 или ниже, более чем утроилось после начала пандемии — с 7,2% до 23%.

«Когда мы впервые разослали опрос, я нервничал, потому что думал, что мы, возможно, открываем ящик Пандоры. Но ответы шокировали даже меня », — сказал Уитакер. «Дети, которые сказали, что их психическое здоровье было на 1 балл, мое сердце им очень понравилось. Но я так ими горжусь, потому что они протянули руку помощи.Это требует большого мужества и в некотором смысле является признаком надежды ».

Американский союз гражданских свобод Южной Калифорнии провел опрос студентов по всему штату относительно их психического здоровья во время пандемии коронавируса. Вот примеры ответов:

«Мне нужно совмещать занятия, встречи, домашние задания, экзамены AP, чтобы учиться и работать. В настоящее время в семье работаю только я, поэтому обеспечиваю семью всем необходимым. Я работаю по ночам, поэтому рано вставать сложно.”

«Я был дома уже больше месяца с тех пор, как школа закончилась 13 марта, и я вообще не выхожу даже за продуктами, потому что мои родители считают, что это небезопасно, и я волнуюсь, потому что мой папа все еще работает и имеет ездить на автобусе каждый день с 20 другими людьми, а это так рискованно. В школе мои учителя дают мне больше домашних заданий, чем то, что они на самом деле делают в школе … У меня также есть младшие братья и сестры, и у них также есть домашние задания онлайн, и поскольку мои родители едва понимают технологии, я должен быть похож на моих братьев и сестер-учителей и уравновешивать мое образование и моим братьям и сестрам очень сложно.Я очень нервничаю, потому что это слишком много, чтобы справиться со всем сразу ».

«Моя мама работает в больнице, где она каждый день заражается коронавирусом, и я боюсь, что с ней что-то случится».

«Работа в Интернете кажется бессмысленной. Все занято работой. Я ничему не учусь. У меня отняли последний год обучения, и у меня нет мотивации его заканчивать ».

«Время, которое моя семья проводит вместе, делает нас более восприимчивыми к ссорам, и у нас нет возможности проводить время врозь, так что это превращается в цикл, когда на меня кричат.”

«Обнимать друзей, разговаривать с учителями и сидеть рядом с одноклассниками — теперь роскошь. Мне снились сны, как я обнимаю людей и просыпаюсь в слезах ».

Чтобы получать больше отчетов, подобных этому, нажмите здесь, чтобы подписаться на бесплатную ежедневную рассылку EdSource о последних достижениях в сфере образования.

Влияние краткосрочного тренинга по управлению стрессом на самооценку депрессии, беспокойства и стресса у мужчин-сборщиков автомобилей: квазиэкспериментальное исследование | Журнал медицины труда и токсикологии

Дизайн исследования

Квазиэкспериментальное исследование было проведено среди мужчин-рабочих-автомобилестроителей в Паханге и Келантане с июля по сентябрь 2006 года.Это исследование является частью национального исследовательского проекта под названием «Исследование воздействия на производственный стресс на нефтехимических и автомобильных сборочных предприятиях: разработка и оценка программы управления стрессом на рабочих местах» (OSIS) в рамках исследовательской программы «Качество трудовой жизни — национальное исследование управления профессиональными рисками. и Национальная профилактика травм »(NORMS), финансируемая Министерством науки, технологий и инноваций (MOSTI) Малайзии в соответствии с планом Малайзии 8 ^th .

Оценка размера выборки

Размер выборки был оценен с использованием программного обеспечения PS для двух средних значений выборки с степенью 80% и альфа 5%.Расчет размера выборки был основан на стандартном отклонении (SD = 10,12) для самооценки стресса у пациентов общей практики с проблемами психического здоровья в Австралии [15], а рассчитанный размер выборки составил 49. После рассмотрения 10% -ного отсутствия ответа, Расчетный размер выборки составлял 54 рабочих-автомобилестроителей.

Набор субъектов исследования

Базовая совокупность состоит из рабочих автомобильной промышленности Малайзии. Исходное население включает рабочих автомобильного завода в Пекане, Паханге и рабочих автомобильного завода в Кота-Бару, Келантан.Основа выборки — это список автомобильных рабочих, доступных для проверки с помощью вопросника DASS в Пекане, Паханге (88 рабочих) и Кота-Бару, Келантан (75 рабочих). Критерии включения включают мужчин, работающих в автомобильной промышленности, и опыт работы не менее одного года. Критерий исключения — наличие в анамнезе подтвержденных с медицинской точки зрения психических заболеваний. На основании критериев включения и исключения 60 автомобильных рабочих имели право участвовать в исследовании в Пекане, Паханге (отнесены к экспериментальной группе) и 58 автомобильных рабочих в Кота-Бару, Келантан (отнесены к контрольной группе).

Тренинг по управлению стрессом

Наша программа вмешательства состоит из краткосрочного модуля SMT, который включает в себя следующие занятия: аэробные упражнения, брошюру и плакат по снижению стресса посредством принятия здорового образа жизни, обзорную сессию упрощенного и хорошо иллюстрированного руководства по профилактика и контроль стресса на рабочем месте, интерактивная лекция по управлению стрессом на рабочем месте, видео-сессия по управлению стрессом на рабочем месте и сессия вопросов и ответов.Программа вмешательства проводилась в общественном учреждении, примыкающем к автомобильному заводу в Пекане, Паханг.

Сессия 1

Аэробные упражнения. Сеанс аэробных упражнений проводился квалифицированными инструкторами по аэробике и состоит из подготовительных 15-минутных разогревающих упражнений на растяжку [13]. Затем последовали занятия ходьбой и бегом с низкой интенсивностью [16]. Затем участников провели серию ритмичных танцев и бега, которые длились около 30 минут.В течение последних 15 минут участники выполняли маневр охлаждения, который включает упражнения на глубокое дыхание и расслабление чрезмерно растянутых мышц [16].

Сессия 2

Брошюра и стендовая сессия. Это интерактивная сессия брошюр и плакатов, где исследователи направили участников к брошюрам и плакатам, которые изображают природу, причины, признаки и симптомы стресса, снижение стресса за счет принятия здорового образа жизни и методы борьбы со стрессом в рабочее место.Для лучшего понимания участниками представленных материалов была проведена короткая сессия вопросов и ответов.

Сессия 3

Сессия ручного обзора. Всем участникам было роздано упрощенное и хорошо иллюстрированное руководство по предотвращению и контролю стресса на рабочем месте, и их попросили просмотреть его в течение следующих 30 минут, а затем задать вопросы и ответы.

Сессия 4

Лекция по управлению стрессом. Это интерактивная лекция по управлению стрессом на рабочем месте, призванная укрепить понимание участниками профессионального стресса и предлагаемый план по снижению и контролю стресса.Ключевым компонентом лекции является описание профессионального стресса, факторов риска, связанных с ним последствий для здоровья и способов предотвращения и контроля стресса на рабочем месте. Были сделаны ссылки на модель стресса по контролю спроса на работу и на то, как условия труда, связанные с высоким спросом на работу, низким уровнем контроля над работой и плохой социальной поддержкой, могут привести к серьезному стрессу и серьезным последствиям для здоровья. Участников тщательно проинструктировали о различных способах борьбы со стрессом на работе и о важности хорошей социальной поддержки для защиты работников от сильного стресса.

Сессия 5

Видеосессия по управлению стрессом на рабочем месте. Видеосессия под названием «Управление стрессом в автомобильной промышленности Малайзии» была подготовлена ​​исследователями в рамках исследовательской программы с разрешения и при полном сотрудничестве завода по сборке автомобилей. На видео были показаны все производственные процессы в автомобильной промышленности. Цель этого занятия — дать обзор условий труда на заводе по сборке автомобилей и того, как условия труда могут способствовать возникновению профессионального стресса.В видео также показано несколько простых методов борьбы со стрессом на рабочем месте.

Сессия 6

Сессия вопросов и ответов. В конце видеосеанса исследователи провели с участниками сессию вопросов и ответов. Это занятие было направлено на изучение нескольких практических проблем, связанных с профессиональным стрессом, с которыми сталкиваются участники, и обсуждение нескольких вариантов и предложений по управлению этими проблемами. Участников попросили назвать несколько стрессовых ситуаций, которые они лично пережили на работе, и то, как они справляются с этими стрессами.Были сделаны предложения по укреплению их навыков выживания, включая необходимость принятия подхода к здоровому образу жизни — регулярные упражнения, отказ от табака, наркотиков и алкоголя, адекватный сон и отдых, а также правильное питание и диета, — которые, как было доказано, полезны при стрессе. снижение.

Утвержденная краткая малайская версия шкалы депрессии, тревожности, стресса (DASS-21)

DASS-21 — это краткая форма самоотчета Ловибонда и Ловибонда из 42 пунктов, который измеряет негативные эмоциональные состояния депрессии, тревоги и стресс [17].Анкета состоит из трех шкал: шкалы депрессии DASS (альфа Кронбаха = 0,81), шкалы тревожности DASS (альфа Кронбаха = 0,85) и шкалы стресса DASS (альфа Кронбаха = 0,85) [18]. Шкала депрессии DASS оценивает дисфорию, безнадежность, обесценивание жизни, самоуничижение, отсутствие интереса / вовлеченности, ангедонию и субъективное переживание тревожного аффекта. Шкала DASS-Anxiety оценивает вегетативное возбуждение, эффекты скелетных мышц, ситуативную тревогу и субъективное переживание тревожного аффекта.Шкала DASS-Stress чувствительна к уровням хронического неспецифического возбуждения. Он оценивает трудности с расслаблением, нервное возбуждение, а также легкое расстройство / возбуждение, раздражительность / чрезмерную реактивность и нетерпеливость. Испытуемых просят использовать 4-балльную шкалу серьезности / частоты (0 = не относился ко мне вообще, 1 = применялся ко мне в некоторой степени или иногда, 2 = применялся ко мне в значительной степени, или значительную часть времени, и 3 = применялись ко мне очень часто или большую часть времени), чтобы оценить степень, в которой они испытали каждое состояние за последнюю неделю.Баллы для DASS-депрессии, DASS-тревожности и DASS-стресса рассчитывались путем суммирования баллов по соответствующим пунктам, умножения на 2 и преобразования этих баллов в процентильные баллы [17]. Руководство по шкале DASS [17] предоставляет ряд пороговых значений для классификации людей по 5 уровням тяжести (нормальный, легкий, средний, тяжелый и чрезвычайно тяжелый). На основе пороговых процентилей работники, набравшие менее 78 процентилей, считаются нормальными; От 78 до 87 процентилей как легкие; От 85 до 95 процентилей как умеренные; 95–98 процентилей как тяжелые; и 98–100 процентилей как крайне тяжелые.

Чтобы изучить влияние краткосрочной программы вмешательства SMT на самооценку депрессии, беспокойства и стресса, анкеты DASS-21 были самостоятельно заполнены обеими исследуемыми группами до и после программы вмешательства.

Статистический анализ

Ввод и анализ данных выполнялись с использованием SPSS версии 12.0.1 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Среднее и стандартное отклонения (SD) были рассчитаны для непрерывных переменных, а частоты и процентные значения — для категориальных переменных.Эффективность краткосрочной программы SMT была исследована с использованием анализа ANOVA с повторными измерениями, в котором моделировали эффект взаимодействия группы времени (внутри субъекта-между субъектами). Допущения дисперсионного анализа с повторными измерениями включают следующее: гистограмма остатков для предположения о нормальности и тест Левена для предположения о равной дисперсии; допущение сферичности не обязательно, поскольку модель включает только 2 повторяющихся измерения; пригодность модели будет проверяться с помощью графиков остатков и теста на несоответствие; уровень значимости установлен на α = 0.05.

Удаленная компьютерная программа обучения снижает тревогу у детей

Newswise — Уровень тревожности в Соединенных Штатах резко растет, особенно среди молодежи. По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, тревожные расстройства поражают 31,9 процента детей в возрасте от 13 до 18 лет. Из-за пандемии COVID-19 дети и подростки испытали беспрецедентные перерывы в своей повседневной жизни, и ожидается, что эти сбои могут спровоцировать психические заболевания, включая симптомы тревоги, депрессии и / или стресса.

Традиционные методы лечения тревожности и депрессии включают когнитивно-поведенческую терапию и психиатрические препараты, которые в некоторой степени успешно облегчают симптомы у взрослых. Однако у детей они дали неоднозначные результаты. Таким образом, поиск подходящих и доступных и доступных средств снижения тревожности и депрессии в детстве имеет первостепенное значение.

Используя компьютеризированную и полностью удаленную программу обучения, исследователи из Атлантического университета Флориды Чарльз Э.Научный колледж Шмидта нашел способ ослабить негативные эмоции у детей младшего возраста. Они изучили взаимосвязь между тревожностью, тормозящим контролем и электроэнцефалографией (ЭЭГ) в состоянии покоя в критическом для социального и эмоционального развития возрастном диапазоне (от 8 до 12 лет). Тормозящий контроль — это способность умышленно удерживать или подавлять мысль, действие или чувство. Без него люди действовали бы исключительно под влиянием импульсов или старых привычек действия и мысли.

Результаты исследования, опубликованного в журнале Applied Neuropsychology: Child , , показывают, что компьютеризированная тормозная тренировка помогает смягчить негативные эмоции у детей младшего возраста.Результаты ЭЭГ также свидетельствуют о смещении фронтальной альфа-асимметрии влево после того, как дети завершили эмоциональную версию тренировки. В исходный момент времени имелись дополнительные показания, подтверждающие связь между дисфункцией тормозящего контроля и тревогой / депрессией. Снижение эффективности тормозящего контроля предсказывало более высокие уровни тревоги и депрессии, что означает, что тормозящие нарушения могут быть фактором риска развития этих состояний у детей.

Предыдущие исследования были сосредоточены на взрослых и использовали методы самоотчета только для реализации тревожных и депрессивных симптомов.Это новое исследование расширяет исследования когнитивных и неврологических механизмов, участвующих в детской тревоге и депрессии. Кроме того, он включает объективную оценку результатов (ЭЭГ в состоянии покоя), чтобы сделать более сжатые выводы об эффективности тренировки.

«В нынешнем социальном климате мира такие интернализирующие состояния, как тревога и депрессия, становятся все более распространенными среди детей и подростков. Между тем, наличие и доступность компьютерных и планшетных технологий также быстро увеличивались, — сказал Натаниэль Шанок, ведущий автор и недавно получивший докторскую степень.D. выпускник факультета психологии FAU, получивший в 2020 году награду Американского психологического общества за это исследование. «Предоставление детям компьютеризированных программ познавательной тренировки может быть очень полезным использованием этой технологии для улучшения не только успеваемости, но, как показывает наше исследование, психологического и эмоционального функционирования в сложный период развития».

Участникам исследования было назначено четыре недели обучения по программе эмоционального подавляющего контроля, по программе нейтрального подавляющего контроля или контрольной группе из списка ожидания, и они были протестированы с использованием когнитивных, эмоциональных и ЭЭГ измерений.Исследователи оценили эффекты четырехнедельной, 16-сеансовой компьютеризированной программы обучения тормозному контролю, используя три задания (идти / нет, фланкер и Струп). Программа обучения, использованная для исследования, — это gFocus от IQ Mindware, созданная Марком Эштоном Смитом, доктором философии.

Исследователи обнаружили, что точность тормозящего контроля была значительно и отрицательно связана с тревогой, а также депрессией. Эмоциональные и нейтральные условия тренировки привели к значительному снижению тревожности, депрессии и негативных аффектов по сравнению с группой из списка ожидания, при этом эмоциональное состояние тренировки показало наибольшее снижение тревожности и негативных аффектов.Эти два условия показали сравнимые улучшения в точности тормозящего контроля по сравнению со списком ожидания, причем большее увеличение наблюдалось в нейтральных условиях тренировки.

«Учитывая преимущественно неблагоприятное влияние тревоги на социальное, психологическое и когнитивное функционирование; Планы ранней профилактики, управления и качественного лечения являются важными областями исследований, которые необходимо изучить », — сказала Нэнси Аарон Джонс, доктор философии, соавтор, доцент и директор лаборатории эмоций FAU WAVES на факультете психологии Чарльз Э. .Шмидта и член Института мозга FAU. «Достижения в области технологий сделали возможным тренировать определенные когнитивные способности с помощью удобных для детей приложений или игр, к которым можно легко получить доступ с домашнего компьютера. Разработка компьютеризированных программ обучения, нацеленных на основные когнитивные характеристики, связанные с тревогой, является многообещающим методом ослабления симптомов и риска у детей ».

Тревога связана с сильными когнитивными и эмоциональными влияниями, которые являются как явными (навязчивые мыслительные процессы и размышления), так и неявными (негативная предвзятость обработки и снижение когнитивного контроля).Считается, что нарушение тормозящего контроля является когнитивным посредником тревожности посредством как явных, так и неявных механизмов. Явная теория генерализованного тревожного расстройства объясняет, что проявление тревоги происходит отчасти из-за неспособности людей эффективно распознавать нереалистичные или чрезмерно критические модели мышления (мысли) и подавлять их.

Соавторы исследования: Келси Мельцер; Колин Франк; и Виктория Луго; поведенческие науки, Научный колледж Чарльза Э. Шмидта FAU.

Джонс и группа исследователей продолжают изучать тревогу в лаборатории эмоций FAU WAVES, которая сосредоточена на понимании факторов, которые способствуют развитию социально-эмоционального благополучия в младенчестве и детстве. Частично финансируемые Национальным институтом психического здоровья Национального института здоровья, исследования в лаборатории предназначены для изучения и понимания факторов, способствующих оптимальному развитию младенцев и детей.

— FAU —

Об Атлантическом университете Флориды: Атлантический университет Флориды, основанный в 1961 году, официально открыл свои двери в 1964 году как пятый государственный университет Флориды.Сегодня университет обслуживает более 30 000 студентов и аспирантов в шести кампусах, расположенных вдоль юго-восточного побережья Флориды. В последние годы университет удвоил расходы на исследования и опередил своих сверстников по показателям успеваемости студентов. Благодаря сосуществованию доступа и передового опыта FAU воплощает новаторскую модель, в которой исчезают традиционные пробелы в достижениях. FAU признан учебным заведением, обслуживающим латиноамериканцев, и признан лучшим государственным университетом по версии US News & World Report и институтом высокой исследовательской активности по версии Фонда Карнеги по развитию преподавания.Для получения дополнительной информации посетите www.fau.edu .

Тревога »Что такое тревога? Признаки, причины, симптомы

Тревога — это реакция разума и тела на стрессовые, опасные или незнакомые ситуации. Это чувство беспокойства, беспокойства или страха, которое вы испытываете перед важным событием. Определенный уровень беспокойства помогает нам оставаться бдительными и осознанными, но для тех, кто страдает тревожным расстройством, он кажется далеким от нормы — он может быть полностью изнурительным.

Тест: есть ли у меня беспокойство? Получите лечение тревоги

---

Типы тревожных расстройств

Эбигейл Пауэрс Лотт, доктор философии, и Анаис Стенсон, доктор философии

Существует множество расстройств, связанных с тревогой, и они делятся на три основные категории:

1. Тревожные расстройства : Тревожные расстройства характеризуются общим признаком чрезмерного страха (т. Е. Эмоциональной реакции на предполагаемую или реальную угрозу) и / или тревожности (т.е. беспокойство о будущей угрозе) и может иметь негативные поведенческие и эмоциональные последствия.

2. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства : Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства характеризуются навязчивыми, навязчивыми мыслями (например, постоянное беспокойство о том, чтобы оставаться чистым или о размере своего тела), которые вызывают связанное компульсивное поведение (например, повторение руки -мытье или чрезмерные физические нагрузки). Эти действия выполняются, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с навязчивыми мыслями.

3. Расстройства, связанные с травмой и стрессом : Тревожные расстройства, связанные с травмой и стрессом, связаны с переживанием травмы (например, неожиданной смертью любимого человека, автомобильной аварией или насильственным происшествием, таким как война или сексуальное насилие) или фактор стресса (например, развод, поступление в колледж, переезд).

Лечение тревоги Детское беспокойство

• Ваше тревожное расстройство может быть Специфической фобией , если у вас есть постоянный и чрезмерный страх перед определенным предметом или ситуацией, например полета, высоты, животных, туалетов или видимости крови.Страх вызывается наличием или ожиданием объекта / ситуации, а воздействие фобического стимула приводит к немедленной реакции страха или панической атаке. Страх несоразмерен реальной опасности, исходящей от объекта или ситуации. Обычно взрослые со специфическими фобиями признают, что их страх чрезмерен или необоснован. Узнайте больше о Фобиях здесь.
• Чрезмерный страх быть смущенным или униженным в социальных ситуациях, который часто приводит к значительному поведению избегания, может быть индикатором Социальное тревожное расстройство (SAD) .Узнайте больше о социальном тревожном расстройстве, особенно если ваш страх социальных ситуаций длится более шести месяцев.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — наиболее известное расстройство, связанное с травмами и стрессорами. Это расстройства, связанные с переживанием травмы (например, неожиданная смерть любимого человека, автомобильная авария, драка или инцидент с насилием) или фактора стресса (например, развод, поступление в колледж, переезд). В эту категорию также входят острое стрессовое расстройство и расстройство адаптации.Полное обсуждение симптомов и лечения посттравматического стрессового расстройства можно найти здесь.
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерным, неконтролируемым беспокойством по поводу событий и действий и потенциальных негативных результатов. Тревога и беспокойство должны вызывать серьезный стресс или мешать повседневной жизни человека, профессиональному, академическому или социальному функционированию, чтобы соответствовать диагнозу. Симптомы нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством или быть вызванными веществами, лекарствами или медицинским заболеванием.Дополнительную информацию о генерализованном тревожном расстройстве можно найти здесь.
• Паническое расстройство отражает переживание внезапных панических симптомов (как правило, неожиданно, без конкретных триггеров) в сочетании с постоянным, длительным беспокойством о том, что панические симптомы вернутся, и страхом перед этими паническими симптомами. Симптомы включают повторяющиеся ожидаемые или неожиданные панические атаки, которые могут длиться от нескольких минут до часа.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из ряда связанных расстройств, которые имеют определенные характеристики.Повторяющиеся и настойчивые мысли («навязчивые идеи»), которые обычно вызывают дистресс и которые человек пытается облегчить, многократно выполняя определенные действия («принуждения»). Примеры распространенных навязчивых идей включают: страх, что невыполнение каких-либо действий определенным образом приведет к причинению вреда себе или другим, крайняя тревога по поводу того, что вы испачкались или заражены микробами, беспокойство о том, что забыли сделать что-то важное, что может привести к плохим результатам, или навязчивые идеи по поводу точности или симметрии. Примеры распространенных принуждений включают в себя: проверка (напр.g., что дверь заперта или из-за ошибки), подсчет или заказ (например, деньги или предметы домашнего обихода) и выполнение мысленного действия (например, молитва). Другие расстройства включали экскориацию (выдергивание кожи), накопление, дисморфическое расстройство тела и трихотилломанию (выдергивание волос).
• К другим категориям тревожных расстройств относятся: Расстройство тревожного расстройства, Избирательный мутизм и агорафобия, а также расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или являющиеся результатом других заболеваний.

---

Причины и факторы риска

Джессика Мэйплс-Келлер, доктор философии, и Василики Михопулос, доктор философии

• Сопутствующие заболевания
• Генетика
• Факторы окружающей среды
• Медицинское состояние
• Варианты поведения
• Демография

Важно отметить, что каждый в той или иной степени регулярно испытывает беспокойство на протяжении всей своей жизни.Страх и беспокойство — это полезные эмоции, которые могут помочь нам замечать опасности или угрозы, которые защищают нас и помогают адаптироваться к окружающей среде. Тревожные расстройства возникают, когда серьезный стресс ухудшает вашу способность действовать в важных сферах жизни, таких как работа, учеба или отношения. Существует множество потенциальных факторов риска тревожных расстройств, и большинство людей, вероятно, испытывают несколько различных комбинаций факторов риска, таких как нейробиологические факторы, генетические маркеры, факторы окружающей среды и жизненный опыт.Однако мы еще не до конца понимаем, что вызывает у некоторых людей тревожные расстройства.

Коморбидность чаще встречается с тревожными расстройствами, а это означает, что большинство людей, которые испытывают серьезную тревогу, испытывают несколько различных типов тревоги. Учитывая эту коморбидность, неудивительно, что многие факторы риска являются общими для тревожных расстройств или имеют одни и те же основные причины. Существует множество исследований, определяющих факторы риска тревожных расстройств, и это исследование предполагает, что и природа, и воспитание очень важны.Важно отметить, что ни один фактор риска не является окончательным. Многие люди могут иметь фактор риска заболевания и никогда не заболеть этим расстройством. Тем не менее, исследование полезно для выявления факторов риска и осведомленности людей о них. Осознание того, кто может подвергаться риску, потенциально может помочь людям получить поддержку или помощь, чтобы предотвратить развитие расстройства.

Для всех тревожных расстройств задокументированы генетические факторы риска. Клинические генетические исследования показывают, что оценки наследуемости тревожных расстройств варьируются от 30 до 67%.Многие исследования, прошлые и настоящие, были сосредоточены на выявлении конкретных генетических факторов, повышающих риск тревожного расстройства. На сегодняшний день обнаружен набор однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) или небольших вариаций генетического кода, которые создают повышенный риск возникновения тревоги. По большей части варианты, связанные с риском тревожности, локализуются в генах, которые имеют решающее значение для экспрессии и регуляции нейротрансмиттерных систем или гормонов стресса.

Важно отметить, что генетические факторы также могут придавать устойчивость к тревожным расстройствам, и в этой области продолжают проводиться крупномасштабные исследования геномики для выявления новых генетических факторов, связанных с тревожными расстройствами, в надежде на лучшее понимание биологических путей, которые 1) способствуют развитию развитие и поддержание тревожности; и 2) может привести к более эффективному лечению этих расстройств.Большинство людей не знают, какие конкретные генетические маркеры могут иметь риск развития тревожных расстройств, поэтому простой способ приблизительного определения генетического риска состоит в том, если у человека в семье была история тревожных расстройств. Хотя и природа, и воспитание могут играть роль в семейном анамнезе, если у нескольких человек есть тревожные расстройства, в этой семье, вероятно, существует генетическая уязвимость к тревоге.

Что касается факторов окружающей среды в семье, Родительское поведение также может влиять на риск тревожных расстройств.Родители, демонстрирующие высокий уровень контроля (по сравнению с предоставлением ребенку автономии) при взаимодействии со своими детьми, были связаны с развитием тревожных расстройств. Также было показано, что моделирование тревожного поведения родителями и отказ родителей от ребенка потенциально связаны с повышенным риском тревожности. Переживание стрессовых жизненных событий или хронического стресса также связано с развитием тревожных расстройств. Стрессовые жизненные события в детстве, включая невзгоды, сексуальное, физическое или эмоциональное насилие, потерю или разлучение родителей, могут увеличить риск возникновения тревожного расстройства в более позднем возрасте.Переживание травмирующего события или очень стрессового события может быть фактором риска развития тревожности в разных возрастных группах. В соответствии с представлением о хроническом жизненном стрессе, приводящем к повышенному риску беспокойства, более низкий доступ к социально-экономическим ресурсам или принадлежность к группе меньшинств также предполагалось связать с повышенным риском.

Хроническое заболевание, тяжелое или частое заболевание также может увеличить риск тревожных расстройств, а также серьезное заболевание члена семьи или любимого человека.Учитывая, что несколько заболеваний были связаны со значительным беспокойством, в некоторых случаях врач может провести медицинские тесты, чтобы исключить основное заболевание. Например, заболевание щитовидной железы часто характеризуется выраженными симптомами тревоги. Менопауза, болезни сердца и диабет также был связан с симптомами тревоги. Кроме того, злоупотребление наркотиками или абстиненция многих веществ характеризуются острой тревожностью, а хроническое злоупотребление психоактивными веществами может увеличить риск развития тревожного расстройства.Беспокойство также может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Серьезные нарушения сна, такие как трудности с засыпанием или сном, также могут быть фактором риска развития тревожного расстройства.

Поведенческий выбор также может значительно повлиять на риск, так как чрезмерное употребление табака или употребление кофеина может усилить беспокойство, тогда как регулярные упражнения могут уменьшить беспокойство. Определенный темперамент и особенности личности также могут создавать риск тревожного расстройства.Что касается темперамента, застенчивость и сдержанность в поведении в детстве могут увеличить риск развития тревожного расстройства в более позднем возрасте. Что касается личностных черт, то пятифакторная модель личности состоит из пяти широких областей черт, включая невротизм, экстраверсию, открытость опыту, доброжелательность и сознательность. Человек с более высоким невротизмом или низким уровнем сознательности имеет более высокий риск развития всех тревожных расстройств, а человек с низким уровнем экстраверсии имеет более высокий риск развития социальной фобии и агорафобии.Также было обнаружено, что некоторые более узкие черты личности связаны с риском тревожности, включая тревожную чувствительность, негативный или враждебный стиль атрибуции и самокритику. Также было показано, что расстройства личности связаны с повышенным риском тревожных расстройств.

Демографические факторы также влияют на риск тревожных расстройств. Хотя нет четкого консенсуса, исследования показывают, что риск тревожных расстройств снижается в течение жизни, причем более низкий риск проявляется в более позднем возрасте.Женщины значительно чаще страдают тревожными расстройствами. Еще одним надежным биологическим и социально-демографическим фактором риска тревожных расстройств является пол, поскольку женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают от тревожности. Также было показано, что общая тяжесть симптомов более серьезна у женщин по сравнению с мужчинами, а женщины с тревожными расстройствами обычно сообщают о более низком качестве жизни, чем мужчины. Эта половая разница в распространенности и тяжести тревожных расстройств, которые ставят женщин в невыгодное положение по сравнению с мужчинами, не является специфической для тревожных расстройств, но также встречается при депрессии и других неблагоприятных последствиях для здоровья, связанных со стрессом (т.е., ожирение и кардиометаболические заболевания). Фундаментальные научные и клинические исследования показывают, что гормоны яичников, такие как эстроген и прогестерон, и их колебания могут играть важную роль в этих половых различиях в распространенности и тяжести тревожного расстройства. Хотя изменения эстрогена и прогестерона в течение месяца, а также в течение всей жизни связаны с изменением тяжести тревожных симптомов и, как было показано, влияют на системы, вовлеченные в этиологию тревожных расстройств (т. Е. На ось стресса), они все же остаются неясно, как эти гормоны и их колебания повышают уязвимость женщин к тревоге.

---

Беспокойство Физические симптомы

Василики Михопулос, PhD

Тревожные расстройства увеличивают шансы страдать другими физическими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, включая ожирение, болезни сердца и диабет. В частности, повышенная масса тела и абдоминальный жир, высокое кровяное давление и более высокие уровни холестерина, триглицеридов и глюкозы связаны с тревогой.Хотя до сих пор неясно, что вызывает высокую сопутствующую патологию между тревогой и плохими последствиями для физического здоровья, исследования показывают, что изменения в основной биологии, характерные для тревожности, также могут способствовать возникновению этих других исходов для физического здоровья с течением времени. Например, изменения гормонов стресса, вегетативные реакции, а также усиление системного воспаления связаны с тревожными расстройствами и негативными последствиями для здоровья. Эти общие физиологические состояния предполагают, что они имеют общую основную биологию и что тревога может быть общим состоянием всего тела.

Тревожные расстройства связаны с хроническим жизненным стрессом. Непредсказуемые, безжалостные, неразрешимые стрессоры хронически стимулируют систему гормонов стресса и сердечно-сосудистую систему и приводят к состояниям постоянной повышенной активности. Биологически организм эволюционировал, чтобы справляться с непосредственной и конкретной опасностью в окружающей среде, а не с постоянными стрессорами. В нормальных условиях, когда хронический стресс невелик, воздействие внезапной угрозы активирует вегетативную нервную систему, т.е.е., повышенный уровень адреналина и учащенное дыхание, а также учащенное сердцебиение. Эти реакции, в свою очередь, вызывают активацию гормонов стресса, таких как кортизол. Одним из эффектов этих гормонов стресса является повышение уровня глюкозы в кровотоке, чтобы отреагировать на неминуемую угрозу, чтобы мышцы могли быть активированы для реакции бегства или борьбы. Другой эффект гормонов стресса — подавление иммунной системы, поскольку такие процессы, как заживление и восстановление, могут подождать, пока угроза не исчезнет.Однако у человека с тревожным расстройством, когда происходит постоянная активация этих реакций на повседневные стрессоры, гормональная система стресса теряет способность контролировать иммунную функцию, что способствует усилению системного воспаления, которое увеличивает риск сердечно-сосудистых и даже аутоиммунных заболеваний. Неврология и клинические исследования продолжают изучать, как тревожные расстройства увеличивают индивидуальный риск развития сопутствующих заболеваний физического здоровья в надежде найти новые методы лечения, которые могут облегчить страдания и предотвратить развитие этих расстройств всего тела.

---

Варианты лечения

Ивонн Огбонмван, доктор философии

Существует множество высокоэффективных вариантов лечения тревожных и связанных с тревогой расстройств. Эти методы лечения можно разделить на следующие категории: 1) Психотерапия; 2) Лекарства; и 3) Дополнительные и альтернативные методы лечения. Пациентам с диагнозом тревоги может быть полезен один или комбинация этих различных методов лечения. Также включены обсуждения новых методов лечения и типов поставщиков медицинских услуг.

Доказательная терапия

Консультации

Консультирование — это форма разговорной терапии, при которой поставщик психиатрических услуг помогает пациентам разработать стратегии и навыки преодоления трудностей для решения конкретных проблем, таких как управление стрессом или межличностные проблемы. Консультации обычно предназначены для краткосрочного лечения.

Психотерапия

Есть много видов психотерапии, используемых для лечения тревожности. В отличие от консультирования, Психотерапия носит более долгосрочный характер и направлена ​​на более широкий круг вопросов, таких как модели поведения.Тревожный диагноз пациента и его личные предпочтения определяют, какие методы лечения лучше всего подходят для его лечения. Конечная цель любого типа психотерапии — помочь пациенту регулировать свои эмоции, управлять стрессом, понимать модели поведения, которые влияют на их межличностные отношения. Доказательные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия с длительным воздействием (ПЭ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), являются одними из наиболее эффективных при лечении тревожности.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — это краткосрочное лечение, предназначенное для: помочь пациентам определить неточное и негативное мышление в ситуациях, вызывающих тревогу, например панических атак. КПТ можно использовать в индивидуальной терапии или в сеансе групповой терапии с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами. КПТ в первую очередь фокусируется на текущих проблемах в жизни пациента и помогает ему разработать новые способы обработки своих чувств, мыслей и поведения, чтобы разработать более эффективные способы совладания со своей жизнью.У пациентов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, когнитивно-поведенческая терапия может использовать подход, ориентированный на травму, цель которого состоит в том, чтобы обработать и переосмыслить травматический опыт, который привел к появлению симптомов. В среднем продолжительность лечения составляет около 10-15 часовых сеансов в неделю в зависимости от типа и тяжести симптомов.

Терапия с длительным воздействием (ПЭ)

Терапия с длительным воздействием — это особый тип КПТ, используемый для лечения посттравматического стрессового расстройства и фобий. Цель этой терапии — помочь пациентам преодолеть подавляющее страдание, которое они испытывают, когда им напоминают о прошлых травмах или противостоят своим страхам.Под руководством лицензированного терапевта пациент снова возвращается к воспоминаниям или напоминаниям о травмах. Во время воздействия терапевт помогает пациенту использовать методы преодоления, такие как внимательность или расслабляющая терапия / образы. Цель этой терапии — помочь пациентам осознать, что воспоминания (или фобии), связанные с травмами, больше не опасны и их не нужно избегать. Этот вид лечения обычно длится 8-16 сеансов в неделю.

Повторная обработка десенсибилизации движением глаз (EMDR)

EMDR — это психотерапия, которая снимает стресс и эмоциональные расстройства, вызванные воспоминаниями о травмирующих событиях.В первую очередь он применяется для лечения посттравматического стрессового расстройства и очень похож на экспозиционную терапию. Эта терапия помогает пациентам обработать травму, чтобы они могли вылечиться. Во время терапии пациенты обращают внимание на движение или звук взад и вперед, пересказывая свои травматические воспоминания. Пациенты продолжают эти сеансы до тех пор, пока воспоминания не станут менее тревожными. Сеансы EMDR обычно длятся 50-90 минут и проводятся еженедельно в течение 1-3 месяцев, хотя многие пациенты сообщают об уменьшении симптомов после нескольких сеансов EMDR.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

DBT использует подход, основанный на навыках, чтобы помочь пациентам регулировать свои эмоции. Это предпочтительный метод лечения пограничного расстройства личности, но он также эффективен при тревожных расстройствах, таких как посттравматическое стрессовое расстройство. Это лечение учит пациентов, как развивать навыки регулирования своих эмоций, управления стрессом, внимательности и межличностной эффективности. Он был разработан для использования как в индивидуальных терапевтических сессиях, так и в групповых сессиях.Этот тип терапии обычно является долгосрочным, и пациенты обычно проходят лечение в течение года или более.

Терапия принятия и приверженности (ACT)

ACT — это тип КПТ, который побуждает пациентов к позитивному поведению даже при наличии негативных мыслей и поведения. Цель состоит в том, чтобы улучшить повседневное функционирование, несмотря на наличие расстройства. Это особенно полезно при устойчивом к лечению генерализованном тревожном расстройстве и депрессии. Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов.

Семейная терапия

Семейная терапия — это тип групповой терапии, в которую входят члены семьи пациента, чтобы помочь им улучшить общение и развить навыки разрешения конфликтов. Эта терапия полезна, если семья вносит свой вклад в беспокойство пациента. Во время этой краткосрочной терапии семья пациента узнает, как не усугубить симптомы тревоги и лучше понять пациента. Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов.

Лекарства

Иногда в сочетании с психотерапией используются лекарства. Большинство обычно назначаемые лекарства, как правило, безопасны, хотя некоторые из них имеют побочные эффекты, которые следует учитывать. Конкретный тип лекарств, вводимых пациентам, будет определяться их поставщиками на основе конкретных симптомов пациента и других факторов, таких как общее состояние здоровья.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые используются для лечения симптомов депрессии, но также могут применяться для лечения симптомов тревоги.В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (SNRI) являются основным классом антидепрессантов, используемых для лечения тревоги. СИОЗС, обычно используемые для лечения тревоги, — это эсциталопрам (Lexapro) и пароксетин (Paxil, Pexeva). Лекарства СИОЗСН, используемые для лечения тревоги, включают дулоксетин (Цимбалта), венлафаксин (Эффексор XR).

Буспирон

Буспирон — препарат, показанный для лечения тревоги. Этот препарат имеет высокую эффективность при генерализованном тревожном расстройстве и особенно эффективен для уменьшения когнитивных и межличностных проблем, связанных с тревогой.В отличие от бензодиазепинов, буспирон не оказывает седативного действия и не взаимодействует с алкоголем. Самое главное, низкий риск развития зависимости от буспирона. Его побочные эффекты минимальны, но могут включать головокружение, нервозность и головные боли. BuSpar и Vanspar — торговые марки, связанные с буспироном.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — седативные средства, показанные при тревоге, эпилепсии, отмене алкоголя и мышечных спазмах. Бензодиазепины демонстрируют краткосрочную эффективность при лечении генерализованного тревожного расстройства и могут помочь при нарушениях сна.Врач может назначить эти препараты на ограниченный период времени для снятия острых симптомов тревоги. Однако длительное использование этих препаратов не рекомендуется, поскольку они обладают сильным седативным эффектом и могут вызывать привыкание. Кроме того, прием бензодиазепинов во время психотерапии, такой как ПЭ, может снизить эффективность экспозиционной терапии. Некоторые известные торговые марки — Librium, Xanax, Valium и Ativan.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы, также известные как агенты, блокирующие бета-адренорецепторы, действуют, блокируя нейромедиатор адреналин (адреналин).Блокирование адреналина замедляет и уменьшает силу сокращения сердечной мышцы, что приводит к снижению артериального давления. Бета-адреноблокаторы также увеличивают диаметр кровеносных сосудов, что приводит к усилению кровотока. Исторически бета-адреноблокаторы назначались для лечения соматических симптомов тревоги (частота сердечных сокращений и тремор), но они не очень эффективны при лечении генерализованной тревоги, панических атак или фобий. Lopressor и Inderal — это некоторые из торговых марок, с которыми вы, возможно, знакомы.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут использоваться в сочетании с традиционными методами лечения для уменьшения симптомов тревоги. Интерес к этим типам альтернативных методов лечения растет, поскольку они неинвазивны и могут быть полезны пациентам. Как правило, они не предназначены для замены традиционных методов лечения, а могут быть дополнительной терапией, которая может улучшить общее качество жизни пациентов.

Управление стрессом

Набор действий, в которых человек сознательно вызывает расслабляющую реакцию в своем теле.Эта реакция заключается в более медленном дыхании, что приводит к снижению артериального давления и общего самочувствия. Эти мероприятия включают в себя: прогрессивную релаксацию, управляемые образы, биологическую обратную связь, самогипноз и упражнения на глубокое дыхание.

Медитация

Практика разума и тела, в которой людей учат помнить о мыслях, чувствах и ощущениях без осуждения. Было показано, что он полезен для уменьшения симптомов психологического стресса у пациентов с тревогой.

Йога

Практика осознанности, сочетающая медитацию, физические позы, дыхательные упражнения и особую философию. Было показано, что он полезен в уменьшение некоторых симптомов тревоги и депрессии.

Новые методы лечения

Существует также ряд экспериментальных методов лечения, которые показали себя многообещающими в лечении симптомов тревоги. Здесь мы приводим краткое описание некоторых из них, включая стимуляцию мозга (нейростимуляцию), иглоукалывание и психоактивные препараты (марихуана и экстази).

Нейростимуляция

Беспокойство связано с аномальными моделями активности мозга. Один из способов лечения тревоги — напрямую воздействовать на аномальную активность нервных клеток. Нейромодуляция или терапия стимуляции мозга — это неинвазивная и безболезненная терапия, которая стимулирует мозг человека. В некоторых недавних клинических испытаниях у пациентов, которые не реагировали на более традиционные формы лечения (например, лекарства), наблюдалось уменьшение симптомов депрессии и тревоги.Существует два основных типа нейромодуляции:

• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС)

Большой кратковременный ток пропускается через проволочную катушку, которая помещается на передней части головы, рядом с областями, регулирующими настроение. Переходный ток создает магнитное поле, которое производит электрический ток в головном мозге и стимулирует нервные клетки в целевой области. Ток обычно влияет только на области мозга, которые находятся на глубине 5 сантиметров в головном мозге, что позволяет врачам определять, какие области мозга следует лечить выборочно.Типичные сеансы длятся 30-60 минут и не требуют анестезии. Сеансы проводятся 4-5 раз в неделю в течение примерно шести недель. Хотя процедура безболезненна, пациенты могут почувствовать легкое постукивание в области головы, где проводится ток. Нейромодуляция имеет очень мало побочных эффектов, но они могут включать головные боли, легкое покалывание или дискомфорт в области, в которой размещена катушка. rTMS можно вводить отдельно или в сочетании с лекарствами и / или психотерапией.

• Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция (dTMS)

Специализированные катушки, нацеленные на более глубокие области мозга, чем rTMS. Пациент носит мягкий шлем (подобный типу шлема, который носят во время фМРТ). Катушка, используемая в dTMS, была одобрена FDA в 2013 году для лечения депрессии, но в настоящее время изучается для лечения тревожных расстройств, таких как ОКР. Процедура проводится в течение 20 минут в течение 4-6 недель. Пациенты могут возобновить свою повседневную жизнь сразу после каждого сеанса лечения.

Иглоукалывание

Иглоукалывание — это лечение, заимствованное из традиционной китайской медицины. Он заключается во введении тонких игл в тело в определенных местах. На сегодняшний день существует очень мало доказательств того, что иглоукалывание может значительно лечить генерализованную тревогу, хотя в настоящее время продолжаются исследования по поводу посттравматического стрессового расстройства. Одно исследование показало, что иглоукалывание может уменьшить предоперационную тревогу.

Психоактивные препараты

В последнее время появился интерес к использованию психоактивных веществ в сочетании с психотерапией; двое, получившие повышенное внимание, были каннабис (марихуана) и метилендиоксиметамфетамин (МДМА, известный как экстази или молли).Эти препараты несколько противоречивы, учитывая, что они также обладают психоактивным действием, т. Е. «Ощущением кайфа». Однако с ростом легализации марихуаны важно решить, можно ли использовать эти вещества для облегчения клинических симптомов тревоги. Хотя было проведено всего несколько рандомизированных клинических испытаний этих препаратов, некоторые формы каннабиса продемонстрировали положительное влияние на тревожность. В частности, каннабидиол, компонент каннабиса, был эффективен при социальном тревожном расстройстве, а тетрагидроканнабинол (ТГК) помог пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством.Однако растительная форма каннабиса не показала большой эффективности и может ухудшить симптомы, поэтому ее следует использовать с осторожностью и только под наблюдением врача. МДМА показал некоторые положительные эффекты при посттравматическом стрессовом расстройстве, но его следует использовать только в качестве дополнения к психотерапии, опять же под клиническим наблюдением.

---

Типы поставщиков медицинских услуг

Существует ряд различных лицензированных поставщиков психиатрических услуг, которые могут лечить целый ряд тревожных и других связанных с ними расстройств.

Врач первичного звена

Многие пациенты сначала сообщают о симптомах своему лечащему врачу. Врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) проведут тщательный медицинский осмотр, чтобы исключить гормональный дисбаланс, побочные эффекты лекарств и некоторые заболевания. Если симптомы не связаны с другими состояниями, врач может диагностировать у пациента тревожность и, следовательно, направить пациента к психологу или психиатру. Врачи практикуют в больницах, клиниках и частных практиках.

Клинический психолог

Лицензированный специалист по психическому здоровью с докторской степенью в области клинической психологии, который занимается эмоциональными, психическими и поведенческими проблемами. Клинические психологи проходят подготовку по консультированию и психотерапии, психологическому тестированию и лечению психических расстройств. Обычно они не назначают лекарства; однако Иллинойс, Луизиана и Нью-Мексико — единственные штаты, в которых психологи разрешают прописывать лекарства.Обычно клинические психологи работают вместе с психиатром и / или основным лечащим врачом, которые обеспечивают лечение пациентов, в то время как психологи проводят психотерапию. Клинических психологов можно найти в больницах, школах, консультационных центрах, а также в групповых или частных медицинских учреждениях.

Психиатр

Врач (MD), специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Психиатр может проводить психотерапию и прописывать пациентам лекарства.Обычно они работают в больницах, консультационных центрах, а также в групповых или частных медицинских учреждениях.

Психиатрическая медсестра

Медсестра со степенью магистра или доктора психических расстройств. Медсестра-психиатр может диагностировать и лечить психические расстройства. В основном они проводят психотерапию, но в некоторых штатах также могут выписывать лекарства. Психиатрические медсестры также выступают в роли защитников интересов пациентов и предоставляют услуги по ведению пациентов. Они часто работают в частных клиниках, больницах и школах.

Лицензированный консультант по психическому здоровью (LMHC) — Лицензированный клинический профессиональный консультант (LCPC) — Лицензированный клинический социальный работник (LCSW) — Лицензированный терапевт по вопросам брака и семьи (LMFT)

Лицензированный специалист в области психического здоровья, имеющий степень магистра в различных областях образования (например, консультирование по общим вопросам, социальная работа, консультирование по вопросам брака и семьи). После завершения формального образования эти врачи обычно проходят как минимум два года контролируемого клинического опыта в этой области и сдают экзамен, чтобы получить полную лицензию в штате, в котором они практикуют.Эти специалисты в области психического здоровья имеют лицензию на диагностику проблем эмоционального, психического и поведенческого здоровья. Они могут оказывать психиатрическое лечение в форме консультирования и психотерапии или работать в другом качестве в качестве защитников интересов пациентов или менеджеров по уходу. Лицензированные врачи уровня магистра работают во многих учреждениях, включая больницы, общественные психиатрические клиники, частную практику, школьные учреждения, дома престарелых и другие учреждения социального обслуживания. Требования к названиям и лицензированию могут отличаться от штата к штату.

Клинический социальный работник

РКС обычно имеют степень магистра в области социальной работы и дополнительную подготовку по оказанию психиатрических услуг. Они обладают квалификацией для ведения пациента и планирования выписки из больницы. Они часто выступают в роли защитников терпения. Клинические социальные работники обычно работают в больницах, школах, клиниках, социальных службах или частных клиниках.

---

Где найти лечение

Большинство поставщиков услуг по лечению тревожных расстройств можно найти в больницах, клиниках, частных или групповых клиниках.Некоторые также работают в школах (лицензированные консультанты по психическому здоровью, клинические социальные работники или психиатрические медсестры). ) . Существует также растущая область телездравоохранения, в которой работники психиатрической службы предоставляют свои услуги через видеосервис в Интернете, потоковые мультимедиа, видеоконференции или беспроводную связь. Телездравоохранение особенно полезно для пациентов, которые живут в отдаленных сельских районах, удаленных от учреждений, оказывающих психиатрические услуги. Поставщики психиатрических услуг, работающие в области телемедицины, могут предоставлять услуги только пациентам, которые в настоящее время находятся в штате, в котором поставщик имеет лицензию.

---

Профилактика и борьба с тревогой

Сьерра Картер, доктор философии

Все люди испытывают беспокойство. Во многих случаях тревога может обладать некоторыми полезными и адаптивными качествами, такими как подталкивание человека к подготовке к предстоящему трудному экзамену или побуждение человека бежать от опасности. Хотя некоторое беспокойство, связанное с жизненными стрессорами и беспокойствами, является нормальным явлением, иногда бывает трудно справиться с этим, и это может вызывать чувство подавления.Ниже мы приводим список советов и стратегий, которые помогут людям предотвратить достижение диагностируемого уровня тревожности. Несмотря на то, что не каждый будет бороться с диагностируемым тревожным расстройством, стратегии обучения, помогающие избавиться от беспокойства и справляться с «нормальной» тревогой, испытываемой в повседневной жизни, могут помочь вам жить той жизнью, которой вы желаете.

Изучение стратегий релаксации

• Было показано, что стратегии расслабления, такие как глубокое диафрагмальное дыхание, снижают кровяное давление, замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают напряжение, которое обычно связано со стрессом.Стратегии релаксации могут помочь вам уменьшить беспокойство, когда оно возникает, позволяя вашему телу переключаться из тревожного состояния в более расслабленное и спокойное состояние в ответ на стрессовые факторы.
• Управляемые образы — это еще одна стратегия расслабления, которая может помочь уменьшить или предотвратить подавляющее беспокойство. Управляемые образы включают направленную мысленную визуализацию, чтобы вызвать расслабление. Это может включать в себя представление вашего любимого пляжа или тихого сада, который отвлечет вас от тревожного состояния и позволит вашему разуму и телу сосредоточиться на позитивных мыслях и ощущениях от упражнения с образами.
• Умение использовать стратегии релаксации в качестве стратегии преодоления беспокойства может укрепить вашу уверенность в том, что вы сможете справиться с беспокойством во время стрессовых ситуаций. Стратегии релаксации — отличный инструмент для предотвращения беспокойства, потому что они бесплатны, просты и могут дать мгновенные результаты.

Внимательность, медитация и йога

• Простое определение внимательности включает в себя практику осознавания, без суждения, в настоящий момент.Когда вы чувствуете тревогу, вы часто можете почувствовать, что не контролируете свой разум или реакцию своего тела на стресс. Вы также можете почувствовать, что тревога заставляет вас сосредоточиться на прошлых ошибках или будущих страхах.
• Осознанность, медитация и йога могут повысить осведомленность об окружающем мире и усилить ваш контроль над тем, как вы переживаете ситуации и как вы реагируете. Потеря чувства контроля часто является симптомом беспокойства, когда человек чувствует себя подавленным и напряженным.Практика этих стратегий может помочь вам жить настоящим моментом и наслаждаться тем, что приносит вам радость.

Физические упражнения, здоровое питание и отдых

• Еще одна важная стратегия профилактики тревожности — включить упражнения в свою повседневную деятельность. Было доказано, что упражнения снижают уровень гормонов стресса, влияющих на тревожность, а также улучшают общее настроение. Упражнения также могут помочь вам отвлечься от беспокойства и стресса и сосредоточиться на текущей задаче тренировки.Такие упражнения, как легкий бег трусцой или быстрая ходьба, которые можно включить в вашу повседневную деятельность, могут помочь уменьшить воздействие беспокойства, когда оно возникает.
• Здоровое питание также важно для уменьшения и предотвращения беспокойства. Кажется нелогичным, что вы можете «есть свой путь, чтобы успокоиться», но соблюдение здоровой диеты действительно может помочь вам регулярно чувствовать себя более комфортно, несмотря на стрессовые факторы. Некоторые продукты, которые особенно полезны для снижения беспокойства, включают продукты с жирными кислотами омега-3 (т.е., лосось, грецкие орехи и льняное семя) и пробиотики. Избегайте жирной, сладкой, жирной и обработанной пищи. Кроме того, может быть полезным отказ от кофеина при тревоге, а также от употребления нездоровых веществ (например, алкоголя). Употребление алкоголя может показаться хорошим способом успокоиться, но это может привести к устойчивым тревожным симптомам. Включение здорового питания в ваш образ жизни имеет основополагающее значение для предотвращения и уменьшения беспокойства.
• Недостаток спокойного сна может вызвать беспокойство.Стресс и беспокойство также могут мешать сну и заставлять вас бодрствовать по ночам. Это может быть неприятный цикл, когда стрессовые факторы дня и будущие заботы заставляют вас не спать по ночам. Найдите время, чтобы расслабиться перед сном, например, применив некоторые из вышеперечисленных стратегий расслабления и медитации. Кроме того, вместо того, чтобы позволять своему разуму постоянно мчаться по ночам, попробуйте записать свои мысли, заботы и планы на следующий день на бумагу перед сном — это уменьшит ваше беспокойство по поводу того, что вы забыли что-то, что вам нужно сделать в будущем, и позволит вам расслабиться. и отдыхай.

Осведомленность и выявление триггеров

• Ключевым компонентом предотвращения беспокойства является осведомленность . Умение распознавать тревожные стереотипы мышления, когда они возникают, может помочь вам справиться с ними и быстро уменьшить их. Осведомленность о тревоге начинается с попытки определить причину и / или триггер тревоги и понять, как она влияет на ваше настроение и поведение. Может быть, ваш начальник недавно дал вам отрицательный отзыв на работе, и вы каждый день беспокоитесь, что не справляетесь с его стандартами? Вы ждали до последней минуты, чтобы подготовиться к экзамену, и беспокоитесь, что не успеете? Осознание источника вашего беспокойства — это первый шаг к поиску лучшего способа избавиться от него.
• Иногда в вашей жизни есть вещи, которые, как вы уже знаете, вызывают тревогу. Это может быть большое испытание, необходимость выступать с речью или выступлением перед аудиторией и / или стресс и беспокойство, связанные с воспитанием детей. Как только вы определите свои триггеры, вы можете начать практиковать стратегии преодоления, которые помогут успокоить ваше беспокойство до и по мере его возникновения.
  • Например, если вы знаете, что часто откладываете на потом, когда дело доходит до подготовки к тесту, и испытываете значительную тревогу перед тестом, попробуйте стратегии обучения, которые побудят вас начать учиться раньше, и установите реалистичные графики обучения.
  • Если вы можете определить, что после долгого родительского дня вы часто чувствуете себя истощенным и одолеваемым тревогой из-за всех вещей, которые вам нужно сделать, вы можете работать по расписанию в «свое время», где вы можете убедиться, что у вас есть время на то, чтобы расслабьтесь, займитесь спортом или займитесь чем-нибудь, что, как вы знаете, помогает уменьшить беспокойство. Забота о себе важна для того, чтобы заботиться о других.
  • Было бы полезно завести журнал, в котором вы будете отслеживать факторы стресса, настроение, мысли и поведение, на которое влияет тревога.Это также поможет вам определить причину вашего беспокойства и заметить, когда у вас могут возникать бесполезные мысли, которые только усиливают ваше беспокойство.

Поддерживающая дружба и семья / Связаться с терапевтом

• Некоторые исследования показывают, что люди, у которых есть близкие и поддерживающие дружеские отношения, обладают большей способностью бороться с психическими и физическими заболеваниями, чем изолированные люди. Разум может быть нашим злейшим врагом, когда мы чувствуем тревогу, и если у вас есть поддерживающая сеть, которую вы можете обсудить и избавить от своих самых глубоких забот, чтобы предотвратить поглощение тревогой вашу жизнь.Найдите друзей, которым вы доверяете, в моменты беспокойства, которым вы можете открыться, и знайте, что они выслушают вас и поддержат отзывы о вашем опыте.
• Следует отметить, что очень важно найти правильную стратегию, которая поможет вам контролировать свое беспокойство. Может быть, вы чувствуете, что у вас нет времени на то, чтобы «проводить время» с вашим плотным графиком или детьми, и вам нужно найти другой способ уменьшить свое беспокойство. Друг или психотерапевт могут стать отличным помощником, если вы считаете, что вам нужна помощь в поиске правильных стратегий, чтобы уменьшить беспокойство.
• Терапевтические услуги, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), также доказали свою эффективность в предотвращении развития тревожных симптомов до диагностируемого расстройства. Даже если у вас нет диагностированного тревожного расстройства, посещение психотерапевта может стать прекрасным ресурсом, который поможет выработать стратегии снижения стресса и беспокойства.

---

Распознавание расстройства у других

Дженнифер Стивенс, доктор философии

Как мне распознать, что у кого-то из моих близких есть проблемы с тревогой?

Тревожные расстройства — это самых распространенных психических расстройств в США.С., поражающий более 18% населения. Они еще более распространены среди детей, по оценкам, у 25% детей в возрасте от 13 до 18 лет. Наиболее распространенными тревожными расстройствами являются специфические фобии, от которых страдают 8,7% населения, и социальная тревога, от которых страдают 6,8% населения.

Признаки тревожности у детей

Скорее всего, вы знаете кого-то с тревожным расстройством.

Хотя существует несколько различных типов тревожных расстройств, каждый из которых имеет уникальные особенности, есть некоторые общие симптомы, которые могут указывать на то, что кто-то страдает тревожным расстройством:

• Человек указывает на чрезмерную тревогу или беспокойство по поводу будущих событий.Некоторыми примерами могут быть социальные ситуации, потребности в работе или разлука с «безопасными» людьми или местами, такими как родитель или дом.
• У человека возникает чувство паники и сопровождающие его физиологические реакции (потные ладони, учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание) в определенных ситуациях.
• Человек испытывает нарушения сна, связанные с тревогой или беспокойством.
• Человек испытывает трудности с концентрацией внимания из-за беспокойства или беспокойства.
• Вы также можете заметить общие признаки стресса, такие как пренебрежение личной гигиеной, увеличение или уменьшение веса, снижение успеваемости на работе или в школе, серьезные изменения настроения или отказ от деятельности или отношений.
• Помимо симптомов, следует подумать о двух важных рекомендациях. Это длительности симптомов и уровня нарушения . Беспокойство — это нормальная реакция на стрессовые ситуации, и даже высокий уровень беспокойства временами может быть здоровым и полезным. Расстройства возникают только тогда, когда симптомы тревоги длятся от нескольких недель до месяцев и значительно мешают повседневной деятельности или вызывают длительный стресс.

Обратите внимание, что не рекомендуется ставить диагноз или навешивать ярлык другу или члену семьи.Только специалист в области психического здоровья может диагностировать тревожное расстройство, поскольку многие расстройства имеют частично совпадающие черты и могут сочетаться с другими типами нарушений психического здоровья. Однако, если вы заметили признаки беспокойства или просто чувствуете, что что-то не так с тем, кто вам небезразличен, неплохо было бы спросить человека, как он себя чувствует. Вы можете начать с чего-то нейтрального и поддерживающего, например: «Похоже, вы в последнее время не совсем самим собой. Есть ли что-то, о чем вы хотите поговорить?»

Что я могу сделать, чтобы помочь члену семьи или близкому другу с тревогой?

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это слушать, как член вашей семьи или друг говорит о том, что в его / ее жизни является источником стресса.Первым инстинктом может быть предложение совета или идеи для «быстрого решения». Однако простое принятие уровня стресса вашего друга может помочь ему справиться со своим беспокойством, зная, что он может рассчитывать на вас как на источник поддержки, даже если за его симптомами трудно наблюдать. Исследования показывают, что социальная поддержка со стороны семьи и друзей может быть одним из самых сильных защитных факторов против изнурительного уровня тревоги.

Также может быть полезно:

• Не стыдите друга за беспокойство.Комментарии типа «просто перестань» или «расслабься» могут быть обидными.
• Спросите друга, чем вы можете помочь.
• Будьте терпеливы. Если друг испытывает приступ беспокойства, вмешательство или попытки исправить это может оказаться бесполезным. Быть доступным и сообщать другу, что вы его поддерживаете и любите, может быть очень полезным.
• Поддержите идею лечения. Обращение за помощью в связи с проблемами психического здоровья может вызывать много стигматизации. Выражение вашей поддержки может помочь им преодолеть первоначальные опасения, связанные с первым шагом к получению профессиональной помощи.

Чем я могу помочь своему супругу или партнеру?

Симптомы тревоги могут стать серьезным бременем для отношений. Помимо того, что ваш партнер испытывает высокий уровень страха или стресса, у вас также, вероятно, будет больше повседневных обязанностей, чем обычно. Вот четыре вещи, которые вы можете попробовать:

1. Ставьте цели: вы и ваш партнер можете договориться о ключевых целях, и вы можете признать достижения. Например, если вы и ваш партнер согласны с тем, что оба чувствуете себя изолированными, вы можете планировать вместе посещать одно социальное мероприятие каждый месяц.
2. Поддерживающее лечение: исследуйте варианты лечения со своим партнером и поощряйте лечение. Существует несколько полезных методов лечения тревожности, и некоторые из них активно вовлекают партнера и членов семьи. Найдите терапевта в вашем районе.
3. Спросите, чем вы можете помочь: не думайте, что вы должны уметь читать потребности своего партнера, не спрашивая. Спросите, чем вы можете помочь, и внимательно слушайте, что они говорят.
4. Поставьте себя на их место. Признайте, что вы не понимаете, что чувствует ваш партнер, когда он испытывает значительный приступ тревоги, такой как паническая атака.

Также важно заботиться о себе. Это не эгоистично. Вы не можете помочь партнеру или поддержать семью, когда полностью перегружены. Вы можете начать с:

• Реализация собственных интересов и хобби. Эти занятия будут держать вас в тонусе и напоминать вам, что вы настоящий и интересный человек, за пределами вашей роли партнера или родителя.
• Поддерживайте важные отношения. Ваши друзья и семья также являются важным источником поддержки для вас! Ваша социальная сеть может оказать эмоциональную поддержку и обсудить проблемы, с которыми ваш супруг может не справиться.
• При необходимости обратитесь за профессиональной помощью. Лица, осуществляющие уход, часто сами испытывают симптомы тревоги и депрессии и могут получить пользу от лечения психического здоровья. Вы можете посмотреть, как у вас дела, с помощью этого инструмента самооценки лиц, осуществляющих уход.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку справиться с тревогой?

Часто тревожные расстройства впервые появляются в детстве. Это хорошее время, чтобы вмешаться или обратиться за лечением, потому что детский мозг все еще развивается и может легче адаптироваться к новым «образцам» мышления по сравнению с мозгом взрослых.Помочь ребенку справиться с тревожным расстройством может быть сложной задачей, в которой могут участвовать члены семьи, друзья, учителя и консультанты, а также специалисты в области психического здоровья. Эти пять основных советов также могут помочь:

1. Позитивно подкрепляйте здоровое поведение вместо того, чтобы наказывать или критиковать проблемное поведение (например, избегание, жалобы, нарушения сна)
2. Признавайте или хвалите ребенка за его собственный прогресс или улучшение, думая о том, как далеко он продвинулся, а не сравнивая с ним набор стандартов.
3. Сосредоточьтесь на развитии здоровых привычек, которые принесут пользу всем в вашей семье, например, хороший режим сна, здоровое питание и перекусы, а также регулярные физические упражнения.
4. Содействовать развитию сильной одноранговой сети. Наверное, неудивительно слышать, что отношения со сверстниками становятся основным источником поддержки в подростковом возрасте. Поощряйте ребенка к занятиям (например, искусством, музыкой и спортом), которые помогут ему развивать и поддерживать дружеские отношения. Если у вашего ребенка уже есть напряженный и структурированный график, постарайтесь выделить время для более расслабленного общения.Однако обратите внимание, что иногда сверстники могут быть источником беспокойства, будь то давление со стороны сверстников или издевательства. Узнайте у своего ребенка о характере его отношений с другими людьми в их кругу общения (в школе или классе).
5. Если ваш ребенок испытывает тревогу разлуки, проявляйте поддержку и заботу, когда он находится в бедственном положении, но старайтесь избегать изменения поведения, чтобы чрезмерно приспособиться к тревоге. Если вы заметили, что тревога разлуки длится более четырех недель, обратитесь за профессиональной помощью к психологу или консультанту, чтобы научиться эффективным поведенческим методам лечения тревоги.

Как и в случае заботы о супруге или партнере, испытывающем тревогу, забота о тревожном ребенке может привести к тому, что вы потеряете из виду собственное психическое и физическое здоровье. См. Наши советы по самопомощи выше.

Чем я могу помочь коллеге?

Признаки нарушения психического здоровья на рабочем месте могут отличаться от других. В Письмо Гарварда о психическом здоровье описывает признаки, которые вы можете заметить у своих коллег и которые могут указывать на серьезную проблему.Тревожные расстройства могут включать беспокойство, утомляемость, трудности с концентрацией внимания, чрезмерное беспокойство и общее ухудшение качества работы.

Если вы считаете, что ваш друг или коллега по работе страдает тревожным расстройством или другим нарушением психического здоровья, вам следует тщательно обдумать, как вы отреагируете. Ваши действия на рабочем месте могут иметь связанные с работой и юридические последствия. Однако своевременное вмешательство до возникновения чрезвычайной ситуации может помочь предотвратить более серьезные последствия для карьеры, здоровья и безопасности вашего коллеги.

Американская психиатрическая ассоциация поддерживает программа обучения на рабочем месте, которая поможет вам определить проблемы с психическим здоровьем на рабочем месте, и полезные действия, которые необходимо предпринять.

Чтобы получить практический и деликатный обзор проблем психического здоровья на рабочем месте, ознакомьтесь с этот полезный подход.

---

Тревожные расстройства: обзор

Санне ван Рой, PhD, и Анаис Стенсон, PhD

При расстройстве, связанном с тревогой, ваш страх или беспокойство не исчезают и со временем могут ухудшиться.Это может повлиять на вашу жизнь до такой степени, что может мешать повседневной деятельности, такой как учеба, работа и / или отношения. Страх, стресс и тревога — это «нормальные чувства и переживания», но они полностью отличаются от страданий от любого из семи диагностируемых расстройств, а также от тревожности, вызванной психоактивными веществами, обсессивно-компульсивных расстройств и расстройств, связанных с травмой или стрессом.

Тревожные расстройства мешают людям спать, концентрироваться, разговаривать с другими или даже выходить из дома.Беспокойство, которое может нуждаться в лечении, часто бывает иррациональным, подавляющим и несоразмерным ситуации. Это заставляет пациентов чувствовать, что они не могут контролировать свои чувства, и может включать серьезные физические симптомы, такие как головные боли, тошнота или дрожь. Оно классифицируется как расстройство, когда обычное беспокойство становится иррациональным, начинает повторяться и мешать повседневной жизни.

Бабочки в животе перед важным событием? Беспокоитесь о том, как уложитесь в срок? Нервничаете по поводу медицинской или стоматологической процедуры? Если да, то вы, как и большинство людей, беспокоитесь о важных событиях (например, о рождении ребенка, сдаче экзамена или покупке дома) и / или о практических вопросах (например, о деньгах или состоянии здоровья), которые являются нормальной частью жизни. жизнь.Точно так же нередки опасения по поводу определенных вещей (например, пауков, инъекций или высоты), которые вызывают у вас некоторый страх, беспокойство и / или опасения. Например, многие люди пугаются и нервничают, когда видят змею или большое насекомое. Люди могут по-разному относиться к тому, что вызывает у них тревогу, но почти каждый испытывает некоторую тревогу в течение своей жизни.

Но, как пример, что, если кто-то не будет выходить из дома в течение длительного периода времени, потому что он боится оказаться в толпе или вспомнить о прошлом травмирующем событии.Это не «нормальное чувство или переживание».

Существует несколько различных расстройств, связанных с тревогой. Некоторые симптомы совпадают со многими из этих расстройств, а другие более специфичны для одного расстройства. В целом, однако, все расстройства, связанные с тревожностью, проявляются в виде беспокойства, нервозности или страха, которые являются постоянными, чрезмерными и негативно влияют на способность человека функционировать. Может быть сложно решить, когда тревожность является типичной или связана с расстройством, поэтому диагнозы должны ставиться лицензированными профессионалами, такими как психологи или психиатры.

Полезный подход к тому, чтобы отличить нормальную тревогу от тревожного расстройства, состоит в том, чтобы определить причину тревоги, а затем оценить, являются ли симптомы тревоги пропорциональной реакцией на нее. Беспокойство, страхи и навязчивые мысли, которые являются крайними, нереалистичными или преувеличенными и мешают нормальной жизни и функционированию, могут представлять собой тревожное расстройство. Например, беспокойство по поводу болезни и принятие мер для предотвращения микробов, например использование дезинфицирующего средства для рук и избегание прикосновения к дверным ручкам, не обязательно является тревожным расстройством; однако, если опасения по поводу болезни затрудняют выход из дома, возможно, что человек страдает тревожным расстройством или тревожным расстройством.

Тревожные расстройства характеризуются общим признаком чрезмерного страха (т. Е. Эмоциональной реакции на предполагаемую или реальную угрозу) и / или тревожности (т. Е. Беспокойства о будущей угрозе) и могут иметь негативные поведенческие и эмоциональные последствия. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства характеризуются навязчивыми, навязчивыми мыслями (например, постоянное беспокойство о том, чтобы оставаться чистым или о размере своего тела), которые вызывают связанное компульсивное поведение (например, многократное мытье рук или чрезмерные упражнения).Эти действия выполняются, чтобы уменьшить беспокойство, связанное с навязчивыми мыслями. Тревожные расстройства, связанные с травмой и стрессом, связаны с переживанием травмы (например, неожиданная смерть любимого человека, автомобильная авария или инцидент с насилием) или фактора стресса (например, развод, поступление в колледж, переезд).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — это руководство, используемое для диагностики психических расстройств и широко используемое профессионалами здравоохранения во всем мире.Для каждого расстройства в DSM есть описание симптомов и других критериев для диагностики расстройства. DSM важен, потому что он позволяет разным клиницистам и / или исследователям использовать один и тот же язык при обсуждении психических расстройств. Первый DSM был опубликован в 1952 году и обновлялся несколько раз после того, как стали доступны новые исследования и знания. В 2013 году была выпущена самая последняя версия DSM, DSM-5. Есть несколько важных отличий от своего предшественника DSM-IV в отношении тревожных расстройств.Во-первых, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) больше не является частью тревожных расстройств, но теперь имеет свою собственную категорию: обсессивно-компульсивные, стереотипные и связанные с ними расстройства. Во-вторых, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) теперь также имеет свою собственную категорию: травмы и расстройства, связанные со стрессом.

Если вы думаете, что боретесь с тревожным расстройством, вы не одиноки:

• Тревожные расстройства — наиболее распространенное психическое заболевание в США.
• Более 40 миллионов взрослых американцев страдают тревожными расстройствами
• У женщин в два раза выше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства, чем у мужчин
• 40% взрослых американцев в какой-то момент своей жизни испытывали тревожное расстройство
• Только 1/3 взрослых, страдающих тревожными расстройствами, получают лечение
• Только 1/5 подростков, страдающих тревожными расстройствами, получают лечение
• Тревожные расстройства обходятся обществу более чем в 42 миллиарда долларов в год

Тем не менее, если вы боретесь с симптомами тревожного расстройства, нередко чувствуете себя одиноким и непонятым.Поскольку страх, который испытывают люди с тревожным расстройством, не испытывают другие, они могут не понимать, почему, например, находясь в толпе людей, не имея возможности мыть руки после знакомства с новым человеком или проезжая по улице. место, где вы попали в автомобильную аварию, может вызвать тревогу у человека, страдающего тревожным расстройством. Люди могут прокомментировать, что «нет причин для беспокойства по этому поводу» или что вы «должны просто отпустить».

Не все понимают, что человек с тревожным расстройством не может «просто отпустить вещи».Это еще больше усложняет борьбу с тревожным расстройством и может помешать обратиться за помощью. Однако очень важно поговорить об этих тревогах с кем-нибудь и, желательно, найти врача, как только вы почувствуете эти симптомы. Беспокойство следует рассматривать как серьезное, как физическое заболевание; однако большинство людей в обществе не осознают серьезности этого расстройства. Некоторые люди могут считать тревогу недостатком или слабостью; тем не менее, это может помочь, если люди поймут, что многие исследования продемонстрировали биологические объяснения (некоторых) симптомов, наблюдаемых при тревожных расстройствах.Сканирование мозга продемонстрировало аномалии мозга при определенных тревожных расстройствах, а также было продемонстрировано изменение функционирования мозга у людей с тревожными расстройствами. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что тревожные расстройства могут быть связаны с химическим дисбалансом в мозге.

Итак, если тревога имеет так много негативных последствий, почему она относительно распространена? Многие ученые, изучающие тревожные расстройства, считают, что многие симптомы тревожности (например, легко напугать, беспокоиться о наличии достаточных ресурсов) помогли людям выжить в суровых и опасных условиях.Например, бояться змеи и иметь реакцию «бей или беги», скорее всего, будет хорошей идеей! Это может уберечь вас от травм или даже смерти. Когда люди жили в сообществах охотников-собирателей и не могли купить следующую еду в продуктовом магазине или на проезжей части, было полезно беспокоиться о том, откуда они взяли следующую еду или еду на зиму. Точно так же избегание места, потому что вы знаете, что там может быть медведь, поможет вам выжить — беспокойство может мотивировать поведение, которое поможет вам выжить.Но в современном обществе эти реакции, связанные с тревогой, часто возникают в ответ на события или опасения, не связанные с выживанием. Например, вид медведя в зоопарке не подвергает вас физическому риску, а то, насколько вы нравитесь на работе, не влияет на ваше здоровье или безопасность. Короче говоря, большинство экспертов считают, что тревога работает, принимая ответные меры, которые уместны, когда есть реальный риск для вашего физического благополучия (например, хищник или оружие), и затем активируя эти реакции, когда нет неминуемого физического риска (например.g., когда вы в безопасности дома или на работе).

Типы депрессии, причины, симптомы, статистика и лечение

Что такое депрессия?

Представьте себе депрессию как прогноз погоды для вашего настроения. Вероятность появления облаков и ливней в понедельник составляет 100%. Вторник тоже. Среда выглядит столь же мрачно. Собственно, следующие две недели не показывают ничего, кроме штормов. Вы застряли в этой дрянной погоде и, кажется, не видите никакого облегчения.

Вы можете чувствовать себя одиноким, но у вас много компании. Депрессия — или большое депрессивное расстройство (БДР), термин, обозначающий клиническую депрессию — является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья, которым, по оценкам, страдают около 350 миллионов человек во всех возрастных группах.

И давайте не будем мешать: депрессия — это не то же самое, что грустить. Время от времени чувствовать себя грустным или немотивированным — это нормально, но депрессия бывает более постоянной. И у этого есть реальная биологическая основа. Это серьезное расстройство настроения, которое может негативно сказаться на вашем здоровье и качестве жизни, а также на ваших близких.

Клиническое определение, основанное на пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), — это «период продолжительностью не менее двух недель, когда человек испытывал подавленное настроение или потерю интереса или удовольствия от повседневной жизни. деятельности и имели большинство определенных симптомов, таких как проблемы со сном, едой, энергией, концентрацией или самооценкой ». Это определение исключает горе после траура.

Почти две трети людей, борющихся с депрессией, буквально пытаются улыбнуться и вынести ее — они не ищут и не получают помощи, необходимой им, чтобы справиться, — и те, кто часто пропускают месяцы, прежде чем обсудить это со своим врачом. .Депрессия может длиться годами, если ее не лечить, и может привести к физическим симптомам или даже к мыслям о самоубийстве. Даже если эпизод разрешится сам по себе, он может повториться.

К счастью, стигма в отношении таких психических заболеваний, как депрессия, продолжает снижаться. И теперь, когда скрининг на депрессию доступен в рамках первичной медико-санитарной помощи, есть надежда, что больше людей получат доступ к необходимому им лечению.

Насколько распространена депрессия?

Большая депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в стране.Согласно отчету Управления служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA) за 2017 год, около 17,3 миллиона взрослых в США сообщили, что у них был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в течение года.

Это 7,1% всех взрослых в возрасте 18 лет и старше. Женщины чаще страдают серьезными депрессивными эпизодами, чем мужчины (8,7% по сравнению с 5,3% для взрослых мужчин).

Депрессия особенно тяжела для работников: по данным Всемирной организации здравоохранения, это ведущая причина инвалидности номер один во всем мире.Общее экономическое бремя БДР оценивается в 210,5 миллиардов долларов в год только в Соединенных Штатах — цифра, которая отражает затраты, связанные с пропущенными днями, снижением производительности, лечением депрессии и самоубийствами.

Каковы причины депрессии?

Не существует единой причины возникновения депрессии, потому что комбинация генетических, биологических, экологических и психологических факторов играет роль. К ним относятся:

• Физическая структура или химический состав мозга. У некоторых людей, страдающих депрессией, сканирование мозга указывает на меньший размер гиппокампа, который играет важную роль в долговременной памяти. Исследования показывают, что постоянное воздействие стресса может нарушить рост нервных клеток в этой части мозга.
• Уровни серотонина не сбалансированы. Вот еще одна вещь, которая может быть связана с мозгом: рецепторы серотонина действуют иначе, чем у людей, не страдающих депрессией. Вот почему некоторые лечебные препараты работают с серотонином.
• История депрессии в семье. У кого-то, у кого есть родитель или брат или сестра с БДР, риск развития депрессии в два или три раза выше, чем у среднего человека (или 20-30% против 10%).
• Генетический код другой. Когда вы рождаетесь, вы получаете от каждого родителя короткий или длинный ген. Это так называемые аллели. Оказывается, наличие одного или нескольких коротких связано с большей склонностью к депрессии, когда происходит что-то плохое.
• История других расстройств или сопутствующих психических заболеваний. Посттравматический стресс, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и нарушения обучаемости обычно связаны с депрессией или могут способствовать ее сохранению. Беспокойство — серьезная проблема: до 50% людей, страдающих депрессией, также страдают тревожным расстройством.
• Стрессовые или серьезные жизненные события . Жестокое обращение, финансовые проблемы, смерть любимого человека, потеря работы — все эти ситуации могут спровоцировать депрессию. Но даже позитивные события, такие как большой переезд, женитьба, получение высшего образования или выход на пенсию, тоже могут вызвать у вас депрессию.Во-первых, эти события меняют ваш распорядок дня, но они также могут вызвать чувство, что, каким бы ни был успех или счастливое событие, он не заслуживает.
• Гормональные изменения. Менструальный цикл, беременность и роды могут вызвать приступы депрессии.
• Определенные физические состояния , такие как хроническая боль или головные боли, коррелируют с депрессией или могут спровоцировать ее.
• Некоторые лекарства, , например, снотворные и лекарства от кровяного давления, также могут вызывать симптомы депрессии.

Какие бывают типы депрессии?

Большая депрессия — это классический тип депрессии, который диагностируется или обозначается как БДР (он также известен как униполярная депрессия). Люди с большой депрессией имеют симптомы депрессии большую часть дня, почти каждый день, в течение как минимум двух недель, и могут испытывать повторяющиеся эпизоды на протяжении всей своей жизни. В рамках MDD вы можете разбить депрессию на несколько конкретных подтипов:

• Сезонное аффективное расстройство (САД) возникает в определенные сезоны года, обычно зимой, вследствие недостатка естественного солнечного света.
• Атипичная депрессия Самым важным отличительным признаком является реактивность настроения. У людей с такой депрессией улучшается настроение, когда происходит что-то хорошее.
• Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией и включает в себя чередование эпизодов депрессии и чрезвычайно высокого уровня энергии.
• Психотическая депрессия возникает, когда человек переживает настолько тяжелые депрессивные эпизоды, что у него возникают ложные фиксированные убеждения (бред) или он слышит или видит вещи, которые другие не могут слышать или видеть (галлюцинации).
• Послеродовая депрессия возникает после родов. Матери могут чувствовать себя оторванными от своего новорожденного ребенка или бояться, что могут причинить вред своему ребенку.
• Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма депрессии, которая проявляется во второй половине менструального цикла.
• Ситуативная депрессия , или расстройство адаптации, относится к депрессии, вызванной значительным изменяющим жизнь событием.
• Стойкое депрессивное расстройство раньше называлось дистимией.Это хроническая форма депрессии, обычно с более легкими симптомами, при которой эпизод длится в течение длительного периода времени, иногда двух лет и более. Это можно описать как ощущение, будто вы живете на автопилоте.

Признаки и симптомы депрессии

Комбинация этих симптомов, а также, по крайней мере, плохое настроение или потеря удовольствия в течение как минимум двух недель может означать депрессивный эпизод (подробнее см. 7 неожиданных симптомов депрессии):

• Постоянное чувство печали, безнадежности, никчемности или пустоты.Как правило, большую часть времени вы чувствуете себя подавленным.
• Потеря интереса к занятиям — даже к тому, что вы любили раньше. Это похоже на то, что вы просто теряете мотивацию и чувствуете себя незаинтересованным.
• Проблемы со сном или просыпание. Вам трудно заснуть, засыпать или вставать с постели. Мы не говорим о случайных дремоте; это как будто ваше тело накрыто утяжеленным одеялом весом 50 фунтов, и вы не можете встать с постели.
• Аппетит или изменение веса. Вы переедаете, теряете аппетит или значительно набираете или теряете вес без диеты (около 20 процентов вашего веса).Иногда у людей возникает небольшое возбуждение от еды, поэтому они ищут подъема, и это приводит к перееданию; в других случаях у вас может просто не быть аппетита.
• Усталость или снижение энергии. Вы все время чувствуете усталость или чувствуете, что можете проводить дни на диване или в постели.
• Проблемы с ясным или быстрым мышлением, запоминанием деталей, концентрацией или принятием решений. Вы отвлекаетесь, и вам кажется, что невозможно сосредоточиться.
• Раздражительность, разочарование или пессимизм.Ваше настроение и свободное пространство большую часть времени кажутся негативными.
• Физические боли и боли. У вас могут быть головные боли, боли в животе или напряжение в шее.
• Периодические мысли о смерти или самоубийстве, с планом, как это сделать, или без него. Если вам или кому-то еще нужна помощь, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).

Признаки и симптомы депрессии

Как выглядит депрессия?

Мы поднимем ваш вопрос, ответив на несколько вопросов: Вы женщина? Ты подросток? Депрессия также может по-своему влиять на людей разного возраста и пола:

Женщины более склонны к размышлениям (беспокойству, зацикливанию или перефразированию негативных чувств).Это может выглядеть как негативный разговор с самим собой, внезапные приступы плача, чувство вины или обвинение самого себя. Женщины также более склонны к депрессии одновременно с тревожным расстройством, таким как паническое расстройство, расстройство пищевого поведения или обсессивно-компульсивное поведение.

Мужчины , страдающие депрессией, с большей вероятностью будут демонстрировать признаки раздражительности, гнева, апатии, эскапистского поведения (например, проводить больше времени на работе) или безрассудного поведения (например, злоупотреблять алкоголем или другими веществами).

Молодые люди могут бороться с депрессией и БДР (даже несмотря на то, что средний возраст начала заболевания — 32 года).Дети и подростки иногда могут проявлять сверхчувствительность, социальную изоляцию, плохую успеваемость в школе, частые жалобы на физическое состояние (например, головные боли и боли в животе) или чувство некомпетентности и отчаяния (например, они не могут ничего сделать правильно или что во всем виноваты они).

Пожилым людям и пожилым людям часто неправильно диагностируют депрессию или не лечат ее, потому что их симптомы могут быть ошибочно приняты за другие расстройства (например, спутанность сознания или проблемы с памятью, вызванные депрессией, могут выглядеть как болезнь Альцгеймера), или они могут полагать, что их чувства просто неизбежная часть старения.Для многих грусть — не самый большой показатель депрессии; вместо этого преобладающим симптомом часто являются жалобы на физическое состояние (боли, усиливающиеся головные боли). Проблемы со сном, низкая мотивация, пренебрежение личной гигиеной или гигиеной и фиксация на смерти — другие признаки депрессии у пожилых людей.

Как диагностировать депрессию?

В наши дни обычный визит к терапевту может быть всем, что нужно для постановки диагноза. Стандартные инструменты скрининга, такие как опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) — опрос, состоящий из девяти пунктов, которые врачи используют для оценки тяжести депрессии, — все чаще используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для скрининга этого состояния.

Фактически, «большинство пациентов с депрессией будут диагностированы и лечиться у врачей первичной медико-санитарной помощи, а не у специалистов или психиатров», — говорит Джеймс Мерроу, доктор медицины, доктор философии, директор Центра выявления и лечения депрессии и тревоги при больнице. Гора Синай.

Депрессия в основном диагностируется на основании анамнеза и клинических проявлений или на основании определенного набора симптомов, — говорит доктор Мерроу, то есть нет анализа крови на БДР. Но если у вас есть такие симптомы, как изменение сна или аппетита, ваш врач может изучить другие состояния, не связанные с психическим здоровьем (классическим примером является проблема с щитовидной железой).

«Первое, что может сделать ваш врач, — это назначить анализы крови — не для постановки диагноза депрессии, а для исключения вещей, которые могут маскироваться под депрессию», — объясняет доктор Мэрроу. «Например, недостаточная активность щитовидной железы может проявляться в виде плохого настроения и вялости, а железодефицитная анемия — еще одна причина, по которой у некоторых людей может быть низкий уровень энергии».

В конечном итоге врачи ищут устойчивый набор симптомов, который представляет «явное изменение по сравнению с тем, каким был человек раньше, а также объективные признаки функционального нарушения», — говорит д-р.Мерроу. Они спросят, когда у вас появились симптомы и как вы себя чувствовали раньше, изучат семейный анамнез и используют ваш результат PHQ-9 для постановки диагноза. Также важно отметить, что когда пациент упоминает мысли о самоубийстве, это серьезный красный флаг.

Депрессия и беременность

Между гормональными изменениями, стрессом и другими изменениями окружающей среды беременность может перегрузить D-слово.

Перинатальная депрессия

Чего ожидать, когда вы ждете? У 23% беременных этот период может сопровождаться нежелательным появлением депрессивных симптомов.Перинатальная депрессия включает большие и малые депрессивные эпизоды, которые возникают во время беременности или в первые 12 месяцев после родов.

Во время беременности гормональные изменения могут влиять на химические вещества в вашем мозгу, и иногда это может привести к обострению тревоги или депрессии. Но возможные триггеры также могут включать лечение бесплодия, предыдущую потерю беременности и осложнения во время беременности. Признаки и симптомы депрессии во время беременности, также известной как послеродовая депрессия, аналогичны БДР, и их можно эффективно лечить с помощью правильной помощи (даже с помощью безмедикаментозных подходов, таких как разговорная терапия).

Пост-бэби-блюз

Если после родов вы испытываете легкий эмоциональный «детский блюз» — перепады настроения, приступы плача и беспокойство, из-за которого вы не можете уснуть по ночам, — не усложняйте себе жизнь, потому что большинство молодых мам проходят через это (привет, кардинальные перемены в жизни!). Если через две недели эти симптомы не исчезнут, это может быть послеродовая депрессия.

Исследования показали, что каждая седьмая мать испытывает послеродовую депрессию в течение года после родов. У людей с предыдущей историей депрессии может быть более высокий шанс развития послеродовой депрессии.Поговорите со своим врачом об игровом плане лечения и постарайтесь попросить о помощи у друзей и семьи всякий раз, когда она вам понадобится (отцовство — это достаточно стрессовый процесс!). И, как всегда, помните, что перинатальная депрессия не является ни позором, ни недостатком характера, ни признаком слабости.

Какие методы лечения депрессии ?

Существуют постоянно развивающиеся способы лечения депрессии, и их сочетание будет зависеть от всего, от того, как долго вы страдаете от депрессии, и от тяжести ваших симптомов.

Лекарства

Нет ничего постыдного в том, чтобы принимать лекарства от депрессии. Люди обычно принимают лекарства от физических недугов, и психическое заболевание ничем не отличается.

Антидепрессанты действуют, воздействуя на нейротрансмиттеры в головном мозге. Общие типы антидепрессантов включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI).Ознакомьтесь со списком и описанием этих лекарств здесь и поговорите со своим врачом, чтобы определить, какое лекарство вам подходит. Если вас беспокоят возможные побочные эффекты, помните, что прием любого лекарства можно уменьшить или прекратить.

Одним из важнейших достижений психофармакологического исследования устойчивой к лечению депрессии является кетамин, который используется в медицине в качестве анестетика. «Важно знать, что кетамин полезен только для очень определенной группы населения», — говорит психолог Джессика Стерн, доктор философии.D., клинический доцент кафедры психиатрии в NYU Langone Health, «и его следует использовать только после того, как несколько других полных курсов лечения — как психотерапия, так и множество других лекарств — были тщательно опробованы». Это означает, что кетамин обычно не является первой или второй линией лечения.

Терапия

Кто не ходит на терапию в наши дни? Это такая же часть обычного разговора, как погода. Психотерапия (также известная как разговорная терапия), иногда вместе с лекарствами, может быть очень полезной при лечении, управлении и сокращении продолжительности эпизода депрессии.

«Доказательные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия принятия и приверженности и диалектическая поведенческая терапия, оказались очень эффективными в лечении депрессии», — говорит д-р Стерн. «Эти психотерапевтические методы представляют собой активные методы лечения, основанные на навыках, которые помогают людям развивать и поддерживать навыки управления трудными мыслями и чувствами».

Обученные эксперты, такие как психиатры и психологи, могут предложить множество типов этих методов лечения, от световой терапии при сезонном аффективном расстройстве до КПТ, которая помогает изменить ваши мыслительные процессы.Одна из целей КПТ включает в себя активацию поведения, эффективное лечение и технику, с помощью которой терапевт может помочь вам запланировать более приятные занятия, которые принесут удовлетворение, смысл или удовольствие в вашу жизнь. По словам доктора Стерна, поведенческая активация может даже потенциально снизить вероятность депрессии у тех, кто обращается к терапевту по причинам, отличным от MDD.

Сейчас терапия может быть даже более доступной, чем когда-либо прежде. Из-за пандемии более трех четвертей клиницистов говорят, что теперь они предоставляют свои услуги удаленно, в основном по телефону или видео на специальной платформе телемедицины.Итак, у вас нет оправдания, чтобы не записаться на прием. Независимо от того, есть ли у вас БДР или просто повседневные проблемы с психическим здоровьем, «исследования показали, что до COVID-19, а теперь и в связи с COVID-19, психотерапия на основе телездравоохранения невероятно эффективна», — объясняет доктор Стерн. «Это позволяет проводить психотерапию очень похоже на личную психотерапию, уменьшая при этом барьеры, которые могут затруднить посещение сеансов лично». Другими словами, вам не нужно путешествовать или искать присмотр за детьми, и ваш сеанс проходит с комфортом у вас дома.

Прочие виды лечения

«Аппаратные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и электросудорожная терапия (ЭСТ), могут быть полезными и подходящими для некоторых людей», — добавляет д-р Стерн. TMS, ECT и стимуляция блуждающего нерва (VNS) — новое лечение, которое включает в себя хирургическую имплантацию устройства, похожего на кардиостимулятор, вдоль периферического нерва в шее — все это методы стимуляции мозга, которые могут звучать очень научно, но могут быть эффективным после первой попытки лечения и приема лекарств.

Здоровые привычки

Любое лечение депрессии должно совпадать с поддержанием здоровой диеты, регулярными физическими упражнениями, продуктивным графиком сна и — да — даже осознанной практикой ухода за собой. «Все это помогает облегчить или уменьшить тяжесть симптомов», — говорит доктор Стерн.

Упражнения помогают лучше справляться со стрессом, а эндорфины, выделяемые во время упражнений, могут дать вам психологический заряд. Расширенные исследования показывают, что «упражнения и физическая активность могут иметь значительное влияние на депрессию, особенно у людей с легкой или умеренной депрессией», — добавляет она.«Это может включать сердечно-сосудистые тренировки, растяжку или физическую активность, основанную на осознанности, такую ​​как йога». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что физическая активность также помогает вам лучше спать ночью, вызывая цепную реакцию для более поддерживающего режима.

Медитация — еще один очень эффективный способ очистить голову и успокоить тело. Вы также можете попробовать вести дневник — некоторые люди считают, что это помогает выражать свои мысли на бумаге, а не хранить их в себе.Поговорите с близкими друзьями и семьей о своих трудностях. Наличие системы социальной поддержки играет ключевую роль в поддержании вашего психического здоровья и благополучия.

Восстановление — это путешествие, а не пункт назначения. Плохие дни все равно придут, но с помощью целенаправленного лечения вы сможете преодолеть крайние минимумы. Хотя науке еще предстоит найти лекарство от психических расстройств, таких как депрессия, вполне возможно жить счастливой и полноценной жизнью, несмотря на это.

Взаимосвязь RX

Уловка-22 с депрессией заключается в том, что ваша социальная сеть невероятно важна для маневрирования и улучшения самочувствия, но настолько легко саботировать ваши связи с друзьями и семьей, потому что вы думаете, что хотите побыть одному, или вы становитесь настолько замкнутыми, что люди начинают оставлять тебя в покое.Прочтите статью Psycom «Жизнь с депрессивным человеком», если кто-то, кто вам небезразличен, находится в плохом положении.

Депрессия и риск суицида

Депрессия обычно не приводит к суицидальным идеям. Но, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, исследования показали, что около двух процентов людей, лечившихся от депрессии в амбулаторных условиях, умрут в результате самоубийства. Если лечение проводится в стационаре, это число удваивается до четырех процентов. Мужчины чаще умирают от самоубийства после депрессии, чем женщины.Найдите горячие линии и организации для поддержки в нашем справочнике ресурсов для оказания неотложной психиатрической помощи.

Часто задаваемые вопросы о депрессии

Каковы причины депрессии?

Не существует единственной причины депрессии, но есть факторы, которые могут увеличить ее вероятность. К ним относятся смерть или потеря, жестокое обращение, другие травмирующие события, определенные лекарства, генетика, злоупотребление психоактивными веществами и многое другое.

Кто чаще всего страдает депрессией?

Депрессия чаще всего возникает у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет.

Как я могу помочь человеку с депрессией?

Помощь человеку с депрессией может выглядеть неоднозначно. Тем не менее, вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь, включают поощрение лечения, слушание с сочувствием, помощь человеку, страдающему в повседневных делах, бдительность в отношении признаков суицидального поведения, а также заботу о себе.

В какой стране самый высокий уровень депрессии?

В Китае самый высокий уровень униполярных депрессивных расстройств в мире.

Может ли депрессия пройти сама по себе без лечения?

Удивительно, но некоторые эксперты говорят, что может. «Для некоторых людей депрессия носит циклический или сезонный характер, и они в конечном итоге могут выздороветь и вылечиться без какого-либо специального вмешательства», — говорит доктор Мерроу. Но мы также знаем, что такие виды лечения, как психотерапия и лекарства, могут значительно уменьшить симптомы и продолжительность эпизода депрессии. Многие люди, страдающие депрессией, никогда не обращаются за лечением, и поэтому с точки зрения общественного здравоохранения мы хотим продолжать снижать стигму вокруг этого.”

Можно ли предотвратить депрессию?

«Хотя нет надежного способа предотвратить депрессию, одним из важнейших защитных факторов депрессии является социальная связь и социальная поддержка», — добавляет доктор Стерн. По ее словам, поддержание здоровой дружбы и отношений «потенциально может значительно снизить вероятность или тяжесть депрессии». Более того, вероятность того, что человек получит помощь от симптомов депрессии, часто зависит от его социального положения, — сказал доктор.- говорит Мерроу. «Друзья или родственники замечают, что кто-то не в себе, не может встать с постели, пропускает занятия и встречи, и помогут им обратиться за помощью». Кто-то, кто находится в относительно изолированном положении, может оказаться в группе риска не получить лечение и, в свою очередь, впасть в более глубокую депрессию. Ключ? Поддерживайте отношения и поощряйте друг друга открыто говорить о своих чувствах без осуждения. Чем больше мы можем дестигматизировать эмоции, тем больше мы можем помочь «предотвратить или замедлить развитие негативных эмоций до депрессивных симптомов», — говорит д-р.Суровый.

Кто подвержен высокому риску депрессии?

Наиболее подвержены риску развития депрессии женщины, пожилые люди, лица с личным или семейным анамнезом депрессии, хронические стрессоры, лица с другими сопутствующими психическими и физическими заболеваниями, низким социально-экономическим статусом, а также те, кто принимает лекарства, которые могут вызвать депрессию, например, противозачаточные средства или некоторые лекарства от беспокойства.

В чем разница между обычным горем после потери и MDD?

Когда вы теряете кого-то из близких вам людей, это нормально — горевать, чувствовать себя подавленным и опустошенным в течение нескольких недель или более, «но это должно стать лучше», — говорит д-р.Мерроу. «Если со временем тебе становится хуже, а не лучше, это красный флаг». Возможно, что более критически, типичная реакция горя не такова: «Моя жизнь больше не стоит того, чтобы жить». Подумайте о том, чтобы обратиться за лечением, если вы или кто-то испытывает это.

Какие продукты помогают облегчить депрессию?

Хотя не было доказано, что какая-либо конкретная диета избавляет от депрессии, здоровая диета может помочь вам чувствовать себя лучше физически и морально. Определенные продукты могут быть связаны со здоровьем мозга и поддержкой памяти, бдительности и настроения.Примеры включают продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты (содержатся в орехах и жирной рыбе, такой как лосось), антиоксиданты (черника, брокколи) и питательные вещества, такие как холин (содержатся в яичном желтке). Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в диету.

Полезные ресурсы, если вы в депрессии

Горячие линии по вопросам депрессии могут помочь — прямо сейчас. Если вы переживаете кризис психического здоровья или кто-то, кого вы любите, находится в опасности, обратитесь к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Вот несколько быстрых номеров бесплатной конфиденциальной поддержки 24/7, если вам нужна помощь сейчас:

Для экстренных случаев:

Позвоните 911

Для предотвращения самоубийств:

Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств

1-800-273-РАЗГОВОР (8255)

Для направление на лечение и информация о психических расстройствах и / или расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ:

Национальный телефон доверия SAMHSA

1-800-662-HELP (4357)

Для ЛГБТК + молодежи:

Тревор Проект Лайфлайн

1-866-488-7386

Для помощи в случаях одиночества, запугивания, членовредительства, жестокого обращения и любого типа эмоционального или психического кризиса:

Текстовая строка о кризисе

Отправьте текст HOME на номер 741741, чтобы связаться с консультантом по кризисным ситуациям

.

Дополнительные горячие линии и организации для поддержки можно найти в нашем справочнике служб экстренной помощи в области психического здоровья .

Источники статей

1. Расчетные данные о распространенности депрессии и инвалидности во всем мире: Всемирная организация здравоохранения . (2012). Депрессия: глобальная проблема общественного здравоохранения.
2. Общее экономическое бремя MDD. Журнал клинической психиатрии . (2015). Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.).
3. Распространенность перинатальной депрессии. Американский колледж акушеров и гинекологов. 2015. Скрининг перинатальной депрессии.
4. Распространенность послеродовой депрессии. JAMA Psychiatry. 2013. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин в послеродовом периоде с положительными результатами диагностики депрессии.
5. Современные тенденции в области телездравоохранения. Американская психологическая ассоциация. 2020. Психологи используют телездравоохранение, чтобы предотвратить распространение COVID-19.

Последнее обновление: 18 мая 2021 г.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Существует много различных типов психологической терапии, и каждый основан на своей теории и предположениях о том, как люди «работают».В модели когнитивно-поведенческой терапии есть ряд ключевых моментов, которые помогают отличить ее от других методов лечения. Эти идеи лежат в основе когнитивно-поведенческого понимания и лечения. Некоторые определения КПТ могут помочь прояснить, что делает ее уникальной.

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, представляет собой набор методов разговорной терапии, основанный на теории, согласно которой мысли, чувства, то, что мы делаем, и то, как наше тело чувствует себя, взаимосвязаны. Если мы изменим одно из них, мы сможем изменить другие.Когда люди обеспокоены или расстроены, мы часто попадаем в привычный образ мышления и реакции, который может ухудшить наши чувства. КПТ помогает нам замечать и изменять проблемные стили мышления или модели поведения, чтобы мы могли чувствовать себя лучше. CBT предлагает множество стратегий, которые могут помочь вам здесь и сейчас. Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это чувствительная ко времени, структурированная, ориентированная на настоящее психотерапия, которая помогает людям определять наиболее важные для них цели и преодолевать препятствия, стоящие на пути.КПТ основана на когнитивной модели: то, как люди воспринимают ситуацию, более тесно связано с их реакцией, чем сама ситуация. Институт Бека

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям выявлять и изменять вредные или неэффективные модели мышления и поведения, заменяя их более точными мыслями и функциональным поведением. Она может помочь человеку сосредоточиться на текущих проблемах и способах их решения. Часто это предполагает отработку новых навыков в «реальном мире». Американская психиатрическая ассоциация

CBT о значениях

CBT — это смыслов , которые люди вкладывают в свой опыт. КПТ часто ошибочно представляют как «исправление» ошибочных мыслительных процессов, «рациональность» или работу только с «поверхностными» проблемами: но все это неверные характеристики. Живя своей жизнью, мы интерпретируем то, что происходит вокруг нас: мы формируем убеждений, и представлений, .Эти значения влияют на то, как мы на самом деле воспринимаем мир. Иногда наши убеждения огорчают нас и могут привести к бесполезным действиям. Роль КПТ-терапевта — помочь своим клиентам понять и изучить их убеждения: помочь им понять смысл. Тамара страдала обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и является хорошим примером того, как когнитивно-поведенческую терапию можно использовать для разгадки смысла.

Вскоре после рождения первого ребенка Тамара начала испытывать нежелательные навязчивые мысли о вреде своему ребенку.Она восприняла это как знак того, что она была плохим и опасным человеком. Ей было ужасно стыдно и напугано, она пыталась отогнать мысли и заставила своего партнера взять на себя большую часть заботы о ребенке, если она причинит вред своему ребенку. В конце концов Тамара набралась смелости и рассказала терапевту о своих мыслях. Психотерапевт помог ей понять, что навязчивые мысли чрезвычайно распространены и совершенно нормальны. Со временем Тамара поняла, что ее мысли были именно такими, какие будут у человека, который действительно заботится о своем ребенке и чувствует ответственность за его безопасность — действительно плохой и опасный человек не будет беспокоиться, как она, о благополучии ребенка.Эта смена ракурса действительно помогла Тамаре. Она больше не боялась заботиться о своем сыне и могла наслаждаться жизнью матери.

Вопрос оценки

Идея модели CBT состоит в том, что нас беспокоят не события. Напротив, именно то, как мы интерпретируем события — значение, которое мы им придаем, — порождает наши чувства. Это объясняет, почему два человека, переживающие одно и то же событие, могут реагировать совершенно по-разному. Рассмотрим пример:

Рисунок: То, как мы интерпретируем события, определяет то, как мы к ним относимся.

Первая интерпретация персонализирует события ( «Что я сделал не так?» ) и вызывает чувство тревоги. Вторая интерпретация понимает поведение друга в более нейтральных терминах и приводит к другому результату.

Рисунок: Еще один пример того, как интерпретация событий определяет то, как мы к ним относимся.

Первая интерпретация здесь — восторженная — предложение о продвижении по службе рассматривается как долгожданная возможность.Вторая интерпретация менее позитивна — человек, которому предложено продвижение по службе, делает катастрофический прогноз о том, что может произойти, и в результате возникает беспокойство.

Идея о том, как важна наша интерпретация событий, не нова. Около 2000 лет назад греческий философ Эпиктет сказал:

«Людей беспокоят не вещи, а принципы и представления, которые они формируют относительно вещей». Эпиктет [1]

Шекспир сказал нечто подобное в 1602:

«Нет ничего хорошего или плохого, но мышление делает это так.” Шекспир [2]

Возможно, это не новая идея, но она очень мощная. Это объясняет, почему некоторые люди довольны, когда им предоставляется возможность спеть перед толпой ( «Наконец-то мой талант будет признан!» ), когда другие люди будут в ужасе от перспективы («Я сделаю дурака» меня и все будут смеяться надо мной! »). Это может объяснить, почему некоторые люди часто испытывают сильную тревогу (возможно, у них есть привычка интерпретировать ситуации как угрожающие) или очень грустные (возможно, у них есть привычка интерпретировать ситуации очень негативно).

Это тоже обнадеживающая идея: хотя мы не всегда можем изменить ситуации, в которых мы находимся (или людей, которых мы встречаем), мы отвечаем за то, как мы интерпретируем события. Наше отношение к ситуации и точка зрения, которую мы выбираем, определяют, как мы себя чувствуем. Виктор Франкл, переживший нацистские лагеря смерти, сказал об этом очень убедительно:

«У человека можно отнять все, кроме одного: последней из человеческих свобод — выбирать свое отношение в тех или иных обстоятельствах, выбирать свой собственный путь.” Франкл [3]

Мысли, чувства, телесные ощущения и поведение связаны

Другой важной частью когнитивно-поведенческой теории является то, что наши мысли, чувства, телесные ощущения и поведение взаимосвязаны и могут влиять друг на друга. То, что мы делаем (или то, что с нами происходит) может повлиять на то, что мы думаем, что, в свою очередь, может повлиять на то, как мы себя чувствуем. Если вы когда-либо чувствовали себя плохо из-за болезни, то, возможно, у вас был опыт, когда чувства и эмоции вашего тела заставляли вас видеть мир в «более мрачном» или более «катастрофическом» свете.У КПТ-терапевтов есть много способов представить отношения между нашим вниманием, восприятием, мыслями, чувствами и поведением. Один из традиционных способов представления взаимодействия мыслей, чувств и поведения — это диаграмма «горячего креста» [4].

Рисунок: Горячая булочка с крестиком, символизирующая мысли, чувства и поведение.

Более удобный способ представления отношений — тот, который явно фиксирует значения — — это модель когнитивной оценки.

Рисунок: Мы можем использовать модель когнитивной оценки, чтобы представить важность значений в сохранении бедствия.

Взаимосвязь мыслей, эмоций, телесных ощущений и поведения может привести к проблемам:

• Проблема в одном месте может привести к проблемам в других местах. Например, бесполезное мышление может вызвать сильные (и, возможно, ненужные) чувства.
• Иногда то, что мы делаем, чтобы справиться, может непреднамеренно сохранить проблему.Например, избегание ситуаций, которые нас пугают, может помешать нам понять, насколько на самом деле опасны эти ситуации.

Однако взаимосвязь работает на пользу терапевту КПТ. Если эти узлы взаимосвязаны, это означает, что внесение изменений в одну область может привести к изменениям в других областях. Например, люди, которые испытывают панические атаки, часто интерпретируют нормальные телесные ощущения катастрофическим образом. Эти «ошибки» в интерпретации приводят к сильному и быстро нарастающему чувству тревоги.Когнитивно-поведенческое лечение паники включает в себя «исправление» этих ошибок мышления, что приводит к последующим изменениям в эмоциях и поведении.

Люди думают на разных уровнях

Когнитивно-поведенческая терапия признает, что люди мыслят на разных уровнях: мы говорим, что люди имеют различных уровней познания [5]. Когнитивно-поведенческие терапевты помогут своим пациентам изучить их мышление на всех этих уровнях и выберут терапевтические методы, нацеленные на наиболее подходящий уровень.

Ближайший к поверхности уровень — это автоматических мыслей . Это мысли или образы, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании. Они часто появляются в ответ на триггер, которым может быть событие, чувство, другая мысль или воспоминание. Автоматические мысли могут быть точными (в этом случае терапевты когнитивно-поведенческой терапии обычно оставляют их в покое) или могут быть предвзятыми (в этом случае они заслуживают дальнейшего обсуждения). Вот некоторые примеры автоматических мыслей:

• Не удалось выполнить задачу> «Это было жалко»
• Разговор с девушкой, которая мне нравится> «Она подумает, что я идиот»
• В ожидании демонстрации моей работы> Мысленное представление о моей неудаче и унижении, другие смеются надо мной

Самый глубокий уровень познания — это наши основные убеждения .Они часто остаются невысказанными и, возможно, никогда не были озвучены. Мы часто считаем основные убеждения «истиной» о себе, мире или других людях, но важно помнить, что это мнения, а не факты. Мы не рождены с ними, они — продукт нашего жизненного опыта. Их можно рассматривать как неявные ответы на вопрос «Чему жизнь научила вас [о себе, других людях или мире]?» . Основные убеждения часто принимают форму «абсолютных» утверждений.Примеры некоторых основных негативных убеждений включают:

• Я бесполезный / нелюбимый / глупый
• Другие люди критичны / жестоки / равнодушны
• Мир холоден / безразличен / несправедлив

Средний уровень познания — это промежуточных убеждений , которые часто принимают форму правил и предположений . Они часто могут быть сформулированы в форме «Если… то» утверждений или содержать контрольные слова «следует» или «должен».Мы можем придерживаться наших правил или предположений как способов предотвращения наихудших последствий наших основных убеждений. Примеры правил и предположений включают:

• Если я буду много работать, никто не узнает, насколько я бесполезен
• Все вокруг должны быть счастливы, иначе я проиграл
• Я всегда должен быть начеку, иначе мне будет больно

Важно осознавать, что когниции на разных уровнях взаимодействуют: виды автоматических мыслей, которые у нас возникают, часто определяются видами основных убеждений, которых мы придерживаемся (на самом деле, терапевты часто ищут закономерности в автоматических мыслях, чтобы принять обоснованные предположения о том, каких основных убеждений придерживается их пациент).Например, когда они сталкиваются с двусмысленной ситуацией, когда они , возможно, были разочарованы другом, человек, который придерживается основного убеждения «Меня нелюбовь» , с большей вероятностью будет иметь автоматическую мысль «Я не имеет значение для них ». Точно так же, столкнувшись с неоднозначной ситуацией, когда другие люди могут, , дать хорошие или плохие отзывы, человек, который придерживается основных убеждений «Я глуп», и «Другие люди критичны», с большей вероятностью будет иметь автоматические мысли. (в данном случае предсказания) «Они подумают, что я идиот» и «Они превратят мою жизнь в ад» .Познания на любом из уровней могут быть более или менее полезными — терапевты КПТ будут стремиться идентифицировать мысли, убеждения или правила, которые потенциально могут привести к саморазрушению.

Мышление может быть предвзятым

Когнитивно-поведенческая терапия признает, что любые наши мысли, убеждения или правила могут быть более или менее точными способами восприятия мира. Мысль может быть положительной «Я сделал хорошо» или отрицательной «Я плохо справился» , но это менее важно, чем то, является ли она точной или неточной .Несмотря на то, что мы могли бы предпочесть, плохие вещи неизбежно случатся со всеми нами. Попытка избежать каждого негативного события, мысли или эмоции — проигрышная битва и в любом случае будет контрпродуктивной. Более важно то, что наше мышление может быть неточным. И поскольку на наши чувства влияет то, как мы думаем, мы часто испытываем негативные эмоции, потому что верим в неправдивые вещи — это как если бы мы чувствовали себя плохо из-за того, что лжем себе! Мысли могут стать необъективными по многим причинам:

• Нам скармливают неверную информацию. Ребенок может поверить во что-то плохое о себе, потому что он поддается внушению и потому, что не имеет точного представления о том, как устроен мир. Если опекун постоянно дает им понять, что их не любят, тогда они могут прийти к выводу, что их не любят.
• Мы «быстро думаем» и стараемся сокращать путь. Люди — не роботы, и мы идем по пути быстрого доступа и ошибаемся в своем мышлении. Психолог Дэниел Канеман описал, как эти ярлыки «зашиты» в своей книге «Мыслить быстро и медленно» .
• Убеждения увековечивают себя. Мы можем уделять внимание предвзятым образом, что поддерживает наше предвзятое мышление. Если мы думаем, что мы глупы, то с большей вероятностью обратим внимание на моменты, которые «подтверждают» это убеждение, и можем игнорировать противоречащие доказательства.

Мышление людей становится предвзятым. В ранней работе Бека о депрессии он признал, что «даже в легких фазах депрессии происходят систематические отклонения от реалистического и логического мышления» [6].Четыре из «когнитивных искажений», которые Бек обнаружил на раннем этапе, включали:

Произвольная интерпретация , которая описывает процесс «формирования интерпретации ситуации, события или опыта, когда нет фактических свидетельств, подтверждающих вывод, или когда вывод противоречит свидетельствам». Примером произвольной интерпретации может быть взаимодействие с продавцом и мысль «они думают, что я никчемный» .

Избирательная абстракция , которая описывает процесс «сосредоточения внимания на деталях, вырванных из контекста, игнорирования других, более характерных особенностей ситуации, и концептуализации всего опыта на основе этого элемента».Примером выборочного абстрагирования может быть получение оценки «B +» за школьное задание, уделение особого внимания комментарию о том, как его можно улучшить, и мысль «Я плохо справился» .

Избыточное обобщение описывает индивидуальные модели «делать общий вывод о своих способностях, производительности или ценности на основе одного инцидента». Примером чрезмерного обобщения может быть отец, замечающий, что их трехлетний ребенок толкает другого ребенка на детской площадке и думает про себя «Я бедный родитель, потому что он грубый ребенок»

Увеличение и минимизация описывают «ошибки в оценке, которые настолько серьезны, что представляют собой искажения… проявляются в недооценке результатов, достижений или способностей человека, а также в раздувании масштабов его проблем и задач… Часто отмечалось, что Первоначальной реакцией пациентов на неприятное событие было восприятие его как катастрофы ».Примером увеличения может быть телефонный звонок от друга, чтобы сказать, что он опаздывает на встречу, и мысль «ну, вечер испорчен» .

Чтобы узнать больше о способах предвзятого мышления людей, прочитайте наше руководство по инструментам психологии по стилям бесполезного мышления.

То, что мы делаем, может иметь непредвиденные последствия

Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, что «Каждое действие имеет равную и противоположную реакцию» [7].Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия. Некоторые последствия предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в когнитивно-поведенческой терапии — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непреднамеренные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему).

Рисунок: Наши действия имеют преднамеренные и непредвиденные последствия.

Например, если вы страдаете депрессией, вы можете проводить большую часть времени в грустном, подавленном и демотивированном состоянии. Когда вы так себя чувствуете, вам трудно делать то, что раньше доставляло вам удовольствие, и поэтому вы можете избегать ситуаций с предполагаемыми последствиями сохранения вашей энергии. К сожалению, непреднамеренное последствие такого поведения состоит в том, что у вас меньше возможностей для хороших вещей случиться с вами, и в результате вы остаетесь в депрессии.

КПТ — это «терапия»

CBT — отличный способ понять, что поддерживает проблему, и когда мы вооружены этой информацией, наша задача — принять меры, чтобы ее «раскрепостить». КПТ отличается тем, что это не просто «разговорная терапия». Психологи обнаружили, что для того, чтобы быть действительно полезной, терапия должна помочь вам внести изменения в вашу жизнь, поэтому лучше думать о КПТ как о «проведении терапии». Терапевты КПТ могут выбирать из огромного набора стратегий и техник, чтобы способствовать изменениям.Вот некоторые из наиболее распространенных стратегий CBT для изменений:

Для чего используется CBT?

CBT был первоначально разработан Аароном Беком для лечения депрессии, но он был быстро адаптирован для лечения широкого спектра психических заболеваний. Эмоциональные проблемы, для лечения которых используется КПТ, включают:

• Депрессия.
• Тревога (включая генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и паническое расстройство, а также социальное тревожное расстройство).
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и диссоциативные расстройства, такие как деперсонализация и дереализация.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и нервную булимию.
• Расстройства личности.
• Психоз и необычные убеждения.
• Низкая самооценка
• Проблемы с физическим здоровьем, включая хроническую боль, шум в ушах и хронические состояния.
• Симптомы необъяснимые с медицинской точки зрения, включая усталость и судороги.

Насколько эффективна КПТ?

КПТ — это научно-обоснованная форма терапии, что означает, что исследователи пытаются обнаружить , какие компоненты терапии работают, для — какие проблемы, а для — почему .Индивидуальные терапевтические сеансы также уделяют пристальное внимание доказательствам: клиентов в КПТ обычно побуждают ставить личные цели (например, «Если бы я чувствовал меньшее беспокойство, я мог бы делать покупки самостоятельно без необходимости убегать» ), а затем записывать данные (свидетельства) о том, достигаются ли эти цели.

Когда мы спрашиваем «Насколько эффективна КПТ?» мы действительно имеем в виду «для чего он эффективен?» и «эффективны по сравнению с чем?» Нам также необходимо рассмотреть «как часто эти условия улучшаются сами по себе?». Один из способов решения этих вопросов исследователями — это проведение рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых различные методы лечения тщательно и систематически сравниваются друг с другом. Тот же процесс используется в медицине для проверки безопасности и эффективности новых лекарств. За последние несколько десятилетий тысячи таких исследований изучали КПТ, и теперь исследователи могут объединить результаты этих РКИ в «мета-анализы», чтобы показать еще более надежными способами, какие методы лечения работают. На графике ниже показан результат метаанализа КПТ, опубликованного в 2015 году [8].Результаты получены из 48 исследований, в которых КПТ сравнивалась с «обычным лечением» почти 7000 человек, страдающих тревогой, депрессией или смешанной тревогой и депрессией. Результаты показывают явный эффект в пользу КПТ — больше людей поправляются, когда они получают КПТ, по сравнению с их обычным лечением.

Рисунок: Эффективность КПТ по сравнению с обычным лечением (TAU).

Еще один способ измерить, насколько эффективна КПТ для лечения психологических проблем, — это посмотреть на «процент ответов».Говорят, что кто-то «реагирует» на терапию, если к концу лечения его симптомы значительно улучшились. В 2012 году было опубликовано исследование, в котором сравнивалось 106 метаанализов [9]. На приведенном ниже графике показана частота ответов на когнитивно-поведенческую терапию в самых разных условиях.

Рисунок: Частота ответа на когнитивно-поведенческую терапию в различных условиях (чем выше, тем лучше).

Эти результаты выглядят неплохо, но вы можете подумать «Как выглядят результаты для альтернатив?» Там, где были доступны адекватные данные, в том же исследовании также сравнивалась частота ответа на КПТ с другими «настоящими» формами терапии или обычным лечением.КПТ при депрессии по крайней мере так же эффективна, как лекарства или другие формы психотерапии, и более эффективна, чем обычное лечение. КПТ при тревоге обычно превосходила другие формы подлинной терапии и плацебо и считалась «надежным подходом первой линии для лечения этого класса расстройств».

Рисунок: Показатели эффективности КПТ по сравнению с другими видами лечения или обычным лечением.

Смысл этих обзоров заключается в том, что для многих состояний КПТ столь же эффективен или более эффективен, чем другие настоящие формы терапии, и, как правило, лучше, чем «обычное лечение» (которое часто включает прием лекарств или осмотры у врачей) или ничего такого.В знак признания ее эффективности правительство Соединенного Королевства предприняло общенациональные усилия, чтобы сделать терапию КПТ доступной бесплатно для всех, кто в ней нуждается.

Что было до CBT?

Чтобы по-настоящему понять подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), нам нужно знать, откуда он появился и на что он был разработан в ответ. КПТ возникла в 1960-х годах, в эпоху, когда психологические методы лечения были гораздо менее устоявшимися, чем сегодня. Появлялись радикально новые идеи и теории о психологическом функционировании, и было гораздо меньше доказательств эффективности каждого подхода.Это означало, что терапевты экспериментировали с новыми техниками. Доминирующими моделями в то время были психоанализ и бихевиоризм .

Клиническая практика психоаналитической психотерапии была основана Зигмундом Фрейдом в конце девятнадцатого века. Психоанализ и более короткий вариант под названием психодинамическая психотерапия практикуются и сегодня. Центральное положение психоаналитической теории состоит в том, что у нас есть динамическое бессознательное, благодаря чему большая часть нашей психической жизни происходит вне нашего сознательного осознания.Психоанализ предполагает, что некоторые из наших мыслей и чувств удерживаются вне нашего осознания с помощью наших «защит», но все же могут влиять на наше поведение, отношения и переживания, что может привести к проблемам. Считается, что решение приходит, когда мы осознаем эти трудные мысли и чувства. Возможно, наиболее популярный аспект психоаналитической теории касается того, как ранние отношения людей с опекунами (их отношения привязанности) влияют на то, как они формируют отношения на всю оставшуюся жизнь.«Теория привязанности» лежит в основе многих современных подходов к психотерапии. Психоанализ критиковали на том основании, что многие из его утверждений нельзя проверить и что они не поддаются опровержению. Тем не менее, психоанализ и психодинамическая психотерапия все еще практикуются сегодня, несмотря на то, что они больше не являются доминирующей моделью в психиатрической помощи.

Бихевиоризм — это подход, основанный на научном изучении обучения и поведения. По сравнению с психоанализом его практика гораздо более эмпирическая, экспериментальная и научно обоснованная.Ранние исследователи-бихевиористы, включая Джона Ватсона и Ивана Павлова, открыли концепцию классической обусловленности и другие идеи о том, как люди и животные учатся. Б. Ф. Скиннер известен своим открытием оперантной обусловленности — идеи о том, что наше поведение может быть сформировано непредвиденными обстоятельствами (тем, что происходит до и после). Важная часть исследования этих психологов посвящена изучению страха. Эти идеи были применены в клинической практике в качестве «поведенческой терапии» светилами, включая Джозефа Вольпе, и стали основой техник снижения страха, которые используются до сих пор.Поведенческая терапия привела к значительному прогрессу в лечении тревожных расстройств, и эти концепции все еще применяются сегодня, но терапевты обнаружили, что она может предложить меньше при лечении таких состояний, как депрессия и психоз.

Кто разработал CBT?

Аарон Т. Бек отвечает за развитие наиболее распространенной сегодня формы КПТ. Ни одна история КПТ не будет полной без упоминания Альберта Эллиса, который также разрабатывал форму когнитивной терапии одновременно с Беком.Работа Эллиса стала рациональной эмоциональной поведенческой терапией (REBT) и имеет много общего с CBT.

Рисунок: Аарон Т. Бек разработал когнитивную терапию.

Аарон Бек был психиатром, работавшим в Пенсильванском университете в 1960-х годах. Он был обучен психоанализу, но разочаровался в подходе к использованию свободных ассоциаций и начал экспериментировать с более прямыми методами. Работая с депрессивными клиентами, он обнаружил, что они испытывают потоки негативных мыслей, которые он назвал «автоматическими мыслями».Он обнаружил, что может эффективно работать с мыслями и убеждениями своего клиента — значениями, которые они создали, когда пришли к пониманию окружающего мира. Он опубликовал основополагающую книгу «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства » в 1975 году и с тех пор является автором или соавтором 25 книг и более 600 статей.

Одновременно Альберт Эллис работал над формой когнитивной терапии, происходящей от стоической идеи о том, что нас беспокоят не события, а то значение, которое мы им придаем.Идеи Эллиса были развиты как терапия рационального эмоционального поведения (REBT). Оба подхода в значительной степени пересекаются, но, возможно, именно когнитивная терапия Бека оказала большее влияние.

Какие бывают виды КПТ?

CBT придерживается эмпирической позиции, что означает, что он изменился и развился с появлением новых научных открытий и теоретических достижений. Многие клиницисты и исследователи прошли обучение у Бека и Эллиса и с тех пор стали обучать последующие поколения терапевтов, ученых и ученых-практиков.Со временем КПТ превратилась в широкий спектр терапевтических практик, и современную КПТ лучше всего рассматривать как «семейство» методов лечения, которое адаптируется по мере того, как ученые делают новые открытия о том, как люди «работают».

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT). DBT был разработан Маршей Линехан для лечения людей с пограничным расстройством личности или хроническим суицидальным поведением. DBT сочетает когнитивные поведенческие техники с практикой осознанного осознания и терпимости к бедствию.
• Терапия принятия и приверженности (ACT). ACT был разработан Стивеном Хейсом в 1980-х годах на основе идей радикального бихевиоризма. По сравнению с традиционной когнитивно-поведенческой терапией, ACT уделяет меньше внимания изменению (контролю) содержания мыслей и большему вниманию к отношениям, которые у нас есть с нашими мыслями. Цель ACT — повысить психологическую гибкость — способность принимать ваши реакции и присутствовать, выбирать ценное направление и действовать (ACT).
• Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT). CFT был разработан Полом Гилбертом для лечения людей, которые испытывают глубокий стыд и самокритику, людей, которые часто борются с традиционной CBT. Он сочетает в себе эволюционное понимание нашего «хитрого мозга» с техниками когнитивно-поведенческой терапии и буддийской психологии. ЦФТ направлен на то, чтобы помочь людям относиться к себе с состраданием к себе, а не к самонарушению.
• Схема терапии. Схема терапии была разработана Джеффом Янгом для лечения людей с расстройствами личности и другими хроническими проблемами.Схематическая терапия объединяет элементы КПТ с идеями теории привязанности, теории объектных отношений и гештальт-терапии. Цель схемотерапии — помочь пациентам удовлетворить свои основные эмоциональные потребности путем изменения организованных (и укоренившихся) моделей мышления и поведения (схем).
• Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT). MBCT был разработан психологами Джоном Тисдейлом, Зинденом Сигалом и Марком Уильямсом. MBCT объединил знания и техники когнитивно-поведенческой терапии с практиками медитации осознанности.Наиболее убедительные доказательства эффективности MBCT — это профилактика рецидивов у людей с депрессией.
• Метакогнитивная терапия (МСТ). Метакогнитивная терапия была разработана Адрианом Уэллсом. MCT фокусируется на убеждениях людей относительно их собственных мыслей и на том, как работает их собственный разум — их метакогнитивных убеждениях. MCT используется, чтобы помочь пациентам исследовать эффекты своих метакогнитивных убеждений и исследовать альтернативные способы мышления и реагирования.

Рисунок: История и будущее CBT. Хронология того, что было до и после когнитивно-поведенческой терапии Бека и Эллиса.

Психотерапевты, практикующие психологическую терапию, обучены сосредотачиваться на конкретных аспектах жизненного опыта человека и реагировать конкретными способами. Можно сказать, что у каждой терапии своя «позиция». Например, системных терапевтов обучают сосредотачиваться на том, как люди относятся друг к другу, и на том, как человек реагирует на действия других людей в их сети.Обучение терапевтов, ориентированных на решение проблем, помогает им помогать своим клиентам оставаться сосредоточенными на будущем и на потенциальных решениях текущих проблем. Психодинамические терапевты обучены замечать, как паттерны ранних отношений (привязанности) проявляются в более поздних отношениях человека. Некоторые важные свойства позиции CBT:

• CBT ориентирована на «здесь и сейчас». Теория CBT гласит, что наша боль и страдание находятся здесь и сейчас: если мы тревожимся, мы чувствуем страх сейчас , а если мы в депрессии, возникают наши чувства печали или потери сейчас .CBT также признает, что мы можем делать вещи здесь и сейчас, которые непреднамеренно мешают разрешению наших проблем — если это так, то очевидным решением будет как можно скорее обнаружить и устранить эти «блоки». Иногда когнитивно-поведенческую терапию критикуют за позицию здесь и сейчас со стороны тех, кто утверждает, что она игнорирует прошлое человека. Однако это недоразумение. КПТ уделяет пристальное внимание нашей личной истории, поскольку понимание происхождения проблем, убеждений и интерпретаций часто необходимо для их осмысления.Тем не менее, проблемы вызывают боль и страдания в настоящем — и именно здесь мы можем вносить изменения — и поэтому фокус КПТ часто будет возвращаться к настоящему моменту.
• CBT рационально. CBT придерживается позиции, согласно которой человеческий опыт понятен и что наши чувства являются результатом процессов, которые мы можем понять. Когда они работают вместе, клиент и CBT-терапевт будут пытаться прийти к общему пониманию проблемы и, основываясь на этом понимании, придумать способы решения проблемы (процесс, называемый формулировкой случая).КПТ также способствует рациональному подходу к мышлению: цель не в том, чтобы «думать о счастливых мыслях», а в том, чтобы наше мышление было сбалансированным и точным.
• CBT является эмпирическим. CBT был разработан на основе строго научной поведенческой традиции, в которой измерялись входные и выходные данные, и унаследовал этот эмпирический подход. Подход КПТ эмпирическим в одном смысле состоит в том, что лечение основано на доказательствах того, что работает. Многие методы лечения КПТ сравнивались с другими методами лечения в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Это похоже на способы проверки лекарств на эффективность. Эти исследования убедительно продемонстрировали, что КПТ является эффективным средством лечения самых разных состояний. Поэтому КПТ-терапевты практикуют лечение, основанное на доказательствах. КПТ также является эмпирическим в том смысле, что отслеживается прогресс в рамках лечения , при этом терапевт и клиент внимательно наблюдают, что работает, а что нет. В широком смысле они могут отслеживать симптомы от сеанса к сеансу и ожидать улучшения со временем.На более тонком уровне они будут измерять такие вещи, как:
  • Насколько клиент верит в ту или иную мысль.
  • Насколько клиент верит в ту же мысль после проведения внутрисессионного эксперимента.
  • Насколько тревожно чувствует себя клиент до и после эксперимента.
• CBT является совместным. Терапевты КПТ делают ставку на совместную терапию. Они будут стремиться к тому, чтобы терапия ощущалась как путешествие по исследованию, в котором терапевт находится «рядом» с клиентом, а не так, как терапевт позиционируется как эксперт.Одна из целей когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, чтобы клиент сам стал терапевтом. Терапевты КПТ часто говорят о том, что целью терапии является сокращение себя. Их цель — научить своего клиента всему, что он знает, до такой степени, что терапевт больше не нужен.
• CBT активен. Терапевтов CBT активно занимаются терапией. Они, вероятно, будут говорить больше, чем клиницисты, практикующие другие формы терапии. Это не означает, что КПТ — это все о том, чтобы говорить клиентам, что им делать и думать, а скорее, что КПТ является экспериментальной: терапевт КПТ займет позицию «Я не знаю ответа на этот вопрос, но как мы можем это выяснить? ? » .Они будут активно искать способы помочь своему клиенту узнать об этом сами. Эти методы часто включают эксперименты, которые проводятся в терапевтическом кабинете и за его пределами или могут потребовать выхода в мир и получения информации от других людей.
• CBT ограничен по времени и относительно краток. Когнитивно-поведенческие методы лечения обычно относительно короткие, от 6 до 20 сеансов. Это не означает, что КПТ менее эффективна, чем другие формы терапии — если сравнивать ее с другими добросовестными методами лечения, она, как правило, превосходит их.Поскольку КПТ эмпирически обоснована, продолжительность терапии может определяться тем, работает ли она: соответствует ли клиент целям, которые были определены в начале терапии?

Полезный способ проиллюстрировать, как работает КПТ, — это пройти через шаги, которые терапевт может пройти с клиентом. В личной КПТ терапевт может пройти некоторые или все следующие этапы. Помните, что хотя процесс описан здесь линейно, люди и их проблемы не являются однозначными, и часто между этапами происходит «танец» туда-сюда.

Этап 1: Оценка когнитивно-поведенческой терапии

Во время первого сеанса (обычно первых нескольких сеансов) когнитивно-поведенческий терапевт хочет выяснить, какие проблемы беспокоят его клиента. Они также захотят изучить цели клиента — что бы они хотели изменить к концу терапии? Терапевты КПТ проведут оценку, обсудив некоторые или все из следующего:

• Задавать открытые вопросы, чтобы помочь клиенту обсудить свои проблемы. «Скажите, зачем вы здесь» , «Что вас беспокоило в последнее время?».
• Составление «списка проблем» с клиентом и совместное размышление об относительной важности каждой из проблем. «Теперь, когда мы составили список вещей, которые беспокоят вас в данный момент, можем ли мы попытаться расположить их по порядку, насколько каждая из них мешает той жизни, которую вы хотите вести?»
• Построение конкретных и измеримых целей. Это часто достигается за счет сосредоточения внимания на том, какое поведение клиент может захотеть изменить. «Что бы вы делали по-другому, если бы эта проблема больше не была проблемой?»
• Использование анкет и структурированных интервью, позволяющих оценить наличие или отсутствие симптомов и трудностей. «Я собираюсь задать вам ряд вопросов о том, как вы себя чувствовали в последний месяц, и я хотел бы, чтобы вы ответили на каждый вопрос, используя эту пятибалльную шкалу, которая идет от« никогда »до« очень часто »»
• Задавать вопросы о рисках, включая обсуждение текущих и прошлых суицидальных мыслей и действий. «Были ли у вас мысли о том, чтобы навредить себе или покончить с собой?»

Методика оценки CBT 1: Сосредоточьтесь на

конкретных событиях, которые произошли недавно

Чтобы понять проблемы своего клиента, терапевты, практикующие когнитивно-поведенческую терапию, часто начинают с особого внимания конкретных событий, которые произошли относительно недавно, . Это означает, что они пытаются идентифицировать конкретные детали, такие как «Вчера, когда я увидел кого-то, кто был похож на моего нападающего, я замерз от ужаса» , а не «Я просто всегда чувствую себя настолько подавленным, что я не уверен. оно того стоит ».Может потребоваться некоторая работа, чтобы извлечь конкретику из примеров, подобных последнему: когда терапевт попросил более подробную информацию, ей сказали : «Когда я вчера вечером смотрела по телевизору передачу о дружбе и поняла, что у меня больше нет близких людей, я почувствовала себя так грустно, что я задумался, в чем смысл моего существующего ».

Причина, по которой CBT фокусируется на определенных событиях, заключается в том, что наша жизнь состоит из определенных моментов, связанных вместе. Мы живем ежеминутно и так же чувствуем свои чувства.Мы могли бы рассказывать себе такие истории, как «У меня был самый скучный день в жизни» , но есть вероятность, что ваш день был составлен из скучных моментов, а может быть, и из немного интересных. Если мы хотим обращать внимание на наши мысли и поведение, они происходят момент за моментом, и мы упустим важные моменты, если не будем обращать внимания на детали.

Причина, по которой CBT фокусируется на вещах, которые являются проблемами сейчас , заключается в том, что проблемы, которые случались в прошлом, могут больше не быть проблемой.Даже если ужасные вещи случались в прошлом, наши страдания — то, что мы хотим облегчить — случаются в настоящем. Одно из предположений, которое делает КПТ, заключается в том, что вещи, происходящие здесь и сейчас (возможно, мысли, возможно, действие), способствуют этому страданию. Последним преимуществом работы с текущим материалом является то, что наша память на него часто лучше, а это означает, что мы можем изучить его более подробно.

Методика оценки когнитивно-поведенческой терапии 2: Разбивка моментов на полезные компоненты

После того, как мы определили конкретное и относительно недавнее событие, следующая задача — разбить его на управляемые части.Сюда могут входить:

• Ситуация: Кто там был? Что произошло? Когда это случилось? Где у вас возникла проблема? (Кто? Что? Когда? Где?)
• Триггеры: Что происходило непосредственно перед тем, как возникла проблема?
• Познания: О чем вы думали в то время? (Это могут быть мысли, убеждения, интерпретации, предсказания, предположения, воспоминания, образы или комбинация любого из них).
• Эмоций: Что вы почувствовали? (Каждую из наших эмоций обычно можно описать одним словом: счастье, грусть, беспомощность, злость).
• Ощущения тела: Какие чувства или ощущения вы заметили в своем теле?
• Действия или ответы: Как вы ответили? Что ты сделал, чтобы справиться? (Это может включать явные действия, такие как постояние за себя, или скрытые действия, такие как отвлечение себя в уме).
• Контекст: Все время мы должны помнить о контексте, в котором происходит событие. Например, если Дэвид беспокоится о своем здоровье, то уместно и полезно знать, что за последний год он перенес три тяжелые утраты.

Причина, по которой терапевты когнитивно-поведенческой терапии проводят оценки, разбивая события на компоненты, заключается в том, что когнитивно-поведенческий подход признает, что эти компоненты взаимосвязаны. Один компонент понятным образом влияет на другие компоненты. Осмысление этих связей называется концептуализацией кейса, которую мы рассмотрим в следующем разделе. Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психологической оценки включают:

• Лист простого мониторинга мыслей. Научиться определять негативные автоматические мысли — важный навык в КПТ. Записи мыслей могут быть полезным инструментом на этапе оценки терапии, чтобы помочь клиницистам определить шаблоны автоматических мыслей, общих триггеров, общих когнитивных искажений и сделать выводы о правилах, предположениях и основных убеждениях.
• Рабочий лист списка проблем. Выявление проблем и целей является важной частью когнитивно-поведенческой оценки. Это помогает клиенту и терапевту найти фокус для терапии и позволяет разработать формулировку или «дорожную карту» для выздоровления.Рабочий лист «Список проблем» — это один из способов сбора информации о текущих трудностях, с отдельными версиями для клиентов и терапевтов
• Дневник активности КПТ. Выяснение того, что делает человек и , где и когда возникают проблемы в его жизни, является полезной практикой на этапе оценки терапии. Дневник активности можно использовать для отслеживания активности человека в течение дня или недели. В сочетании с функцией быстрого измерения настроения (например,г. удовольствия, беспокойства) дневники активности можно использовать для выявления ситуаций, заслуживающих дальнейшего изучения.

Этап 2. Формулировка случая (концептуализация случая) в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Одно дело выявить проблему, но для того, чтобы найти решения, нам нужно (1) понять, что поддерживает проблему, и (2) найти способы ее остановить. КПТ-терапевты используют процесс, называемый «концептуализацией случая» или «формулировкой случая», чтобы прийти к пониманию того, как работает проблема.Формулировка — это просто модель или набор гипотез (обоснованных предположений) о том, что происходит: идея о том, как части сочетаются друг с другом. Терапевт сформирует свои собственные гипотезы о том, что происходит, поделится гипотезами со своим клиентом, изучит любые гипотезы клиента и попытается найти способы с клиентом проверить, верны ли эти гипотезы. КПТ-терапевты часто рисуют схему формулировки случая вместе со своим клиентом, чтобы гарантировать, что они поделятся своим пониманием того, что может происходить.

CBT фокусируется на отношениях и последствиях

Обдумывая любую проблему, терапевт пытается собрать информацию о: где и когда возникает проблема; какие вещи вызывают это; и к каким мыслям, эмоциям, телесным ощущениям и поведению это приводит. Следующим шагом будет поиск отношений между этими компонентами. Это помогает понять, что произошло и в каком порядке. Как правило:

• Все, что мы замечаем, может вызвать наши мысли. Общие триггеры для наших мыслей включают события, вещи вокруг нас (образы, звуки, запахи), ощущения тела, другие мысли или воспоминания. Мы также можем думать о чем угодно, поэтому что угодно, может быть спусковым крючком для наших мыслей.
• Мысли приводят к чувствам. Ключевое понимание CBT состоит в том, что то, как мы интерпретируем ситуации, влияет на то, как мы к ним относимся. Эти интерпретации могут происходить быстро и автоматически, и на них влияют другие события, произошедшие в нашей жизни.Однако помните, что наши автоматические мысли не всегда точны. Например, Трейси подверглась насилию со стороны людей, которые изначально проявили ее доброту. В результате она стала интерпретировать любую доброту как «предупреждающий знак» надвигающейся опасности — даже когда другие люди были искренними и добрыми.
• Действия приводят к последствиям. Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, что «Каждое действие имеет равное и противоположное противодействие» . Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия.Некоторые последствия наших действий предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в когнитивно-поведенческой терапии — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непреднамеренные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Анализ последствий помогает терапевтам КПТ понять, почему проблемные паттерны сохраняются дольше, чем мы могли бы ожидать.

CBT сосредотачивается на том, что поддерживает проблему

Для возникновения пожара нужны три вещи: тепло, топливо и кислород. Пока эти вещи присутствуют, огонь будет гореть. Мы говорим, что поддерживающими факторами пожара являются тепло, топливо и кислород. Обладая этими знаниями, пожарные могут выбирать, на какой поддерживающий фактор нацеливаться. В зависимости от типа пожара, с которым они столкнулись, они могут решить:

• Удалите кислород, распыляя на огонь; СО2; или
• Удалите топливо, доступное для лесного пожара, создав «противопожарный перерыв»; или
• Распылите воду, чтобы снять тепло.

CBT исследует проблемы аналогичным образом: основное внимание уделяется поддержанию факторов. Как пожар, не так важно знать, что его вызвало, но нам нужно знать, что его поддерживает. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему). Есть много разных способов решения человеческих проблем. Некоторые из наиболее распространенных факторов обслуживания, которые могут удерживать наши проблемы, включают:

• Избегание. Избегание может быть внешним (мы можем избегать людей, мест или ситуаций) или внутренним (мы можем избегать мыслей, чувств или телесных ощущений). Одна трудность, вызванная избеганием, заключается в том, что оно не дает нам возможности узнать, насколько хорошо мы, , могли бы справиться с , если бы мы не избежали.
  «Карл так волновался из-за того, что случилось что-то катастрофическое, что не вышел из дома. Он даже не подходил к входной двери ».
• Смещенная память. Смещение памяти означает вспоминание только части истории. Тревожным людям легче автоматически запоминать угрожающую информацию. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто обладают «сверхобщей» памятью, и им трудно вспомнить конкретные события. Смещение памяти означает, что мы принимаем решения только на основе части истории.
  «Когда Саймон был в депрессии, ему было трудно вспомнить, что он когда-либо чувствовал — быть счастливым».
• Арматура. Мы с большей вероятностью будем повторять действия, которые сопровождаются ( подкреплены ) хорошим чувством — даже если такое поведение не очень хорошо для нас в долгосрочной перспективе.
  «Малыш Ниши заплакал из-за сладостей, когда она увидела их в супермаркете. Ниша купила дочери, чтобы она перестала плакать. В следующий раз, когда они пошли за покупками, малыш сразу заметил сладости… »
• Правила техники безопасности. Безопасное поведение — это то, что мы делаем, чтобы избежать того, что, по нашему мнению, может привести к катастрофе. Как и в случае с избеганием, одна проблема с безопасным поведением заключается в том, что оно может помешать нам узнать, случился ли когда-либо плохой результат.
  «Бетти боялась опозорить себя. Каждый раз, когда она ходила в кинотеатр, Бетти всегда садилась на место рядом с проходом на случай, если она почувствовала беспокойство и ей нужно было быстро сбежать ».
• Пристрастное внимание. Наше внимание пристрастно, когда мы замечаем только часть ситуации. Одна из распространенных проблем заключается в том, что если мы обращаем внимание только на свои неудачи и игнорируем свои успехи, мы получаем предвзятое представление о себе.
  «Джули была ранена в прошлом. Она всегда искала способы, которыми она могла бы снова пострадать, и очень быстро замечала, когда люди (особенно мужчины) вели себя так, как она находила угрожающим.Она была удивлена, что ее друзья не видели опасностей, которые она видела ».
• Предвзятое мышление. Существует множество бесполезных стилей мышления, которые означают, что мы думаем о вещах «шатко» или неточно. Предвзятое мышление означает, что мы можем прийти к необъективным выводам. Это было бы похоже на то, как судья принимает решение только после того, как выслушал доказательства обвинения.
  «Мэри предполагала, что когда люди смотрят на нее, они судят ее строго и критикуют.Фактически, люди почти не замечали ее ».
• Повторяющееся мышление. Жевание означает повторение проблем и вопросы, например, «Почему моя жизнь всегда такая?» . Некоторые способы мышления не дают ответов, которые нам помогут. Психологи обнаружили, что «Почему…?» вопроса менее полезны, чем «Как…?» вопроса.
  «Саманта снова и снова повторяла свои проблемы, но, похоже, никогда не чувствовала себя лучше.Ей было полезно вместе с терапевтом изучить различные способы мышления ».
• Самокритика. Самокритика означает ругать себя за то, что, как мы думаем, мы «сделали» или «сделаем». В малых дозах некоторая самокритика может быть мотивационной ( «Давай, ты можешь лучше!» ), но чаще всего наша самокритика выражается в наказывающем, а не воодушевляющем тоне. Внутренний критик некоторых людей может быть жестоким.
  «Внутренний критик Лоррейн всегда ее унижал.Она быстро заметила ее недостатки, но никогда не похвалила ».

Как части сочетаются друг с другом: как сохраняются проблемы

Психологи обнаружили, что поддерживающие факторы часто объединяются «типичными» способами, вызывая проблемы. В этом разделе мы рассмотрим некоторые общие проблемы и исследуем факторы поддержки, которые поддерживают их работу.

Беспокойство

Люди, страдающие паническими атаками, часто замечают неоднозначные телесные ощущения и предполагают, что их присутствие означает, что произойдет что-то ужасное.Такой образ мышления приводит к сильным эмоциональным реакциям, за которыми следуют понятные попытки справиться. Избирательное внимание, предвзятое мышление и избегание — важные факторы, поддерживающие панику. Это области, на которых будет сосредоточено лечение когнитивно-поведенческой терапии при панике.

Рисунок: Цикл паники и механизмы, поддерживающие его.

Депрессия

Точно так же в отношении депрессии исследователи КПТ обнаружили, что люди с низким настроением испытывают изменения в мышлении и поведении, и эти изменения могут поддерживать депрессию.На диаграмме ниже показано, как у некоторых людей может поддерживаться «режим депрессии».

Рисунок: Цикл депрессии у одного человека с механизмами, которые поддерживают его.

Смешанные задачи

Многие люди борются с более чем одной проблемой одновременно, и не все проблемы четко вписываются в модели, подобные приведенным выше. Однако CBT гибок — используя те же «строительные блоки», он обеспечивает основу для понимания проблем, так что мы можем создавать наши собственные модели.

Рисунок: Строительные блоки CBT могут помочь нам понять огромное количество проблем.

Когда Салли пришла на терапию, ей было очень тяжело. Она и ее терапевт нашли время, чтобы правильно понять, как она себя чувствует, и определить вещи, которые поддерживали ее дистресс. Используя это новое понимание, Салли, ее терапевт и ее родители разработали план, который поможет ей почувствовать себя лучше.

Этап 3: Мониторинг симптомов в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как клиент и терапевт решили, на какую проблему (проблемы) нацелить, и имеют идеи о том, что может поддерживать проблему, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) уделяет большое внимание мониторингу проблем и симптомов.Точно так же, как мысли могут быть предвзятыми, наши представления о том, эффективна ли терапия, также могут быть предвзятыми. Терапевты особенно склонны делать предположения о том, «насколько хорошо» проходит терапия, и легко могут ошибаться. Эту предвзятость можно преодолеть, регулярно оценивая симптомы и проблемы и «проверяя» у клиентов, считают ли они, что терапия движется в правильном направлении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что терапевты, которые регулярно следят за результатами, достигают лучших результатов для своих клиентов.

Мониторинг симптомов может быть таким же простым, как подсчет того, как часто что-то происходит — например, подсчет того, как часто кто-то с паникой испытывает панические атаки, или подсчет того, как часто кто-то с ОКР выполняет одно из своих компульсий. Практикующие КПТ также используют стандартизированные анкеты для измерения частоты или интенсивности симптомов. Существуют общие меры, которые могут измерять тревожность или депрессию, и конкретные меры, которые исследуют, какие мысли испытывает человек.

Дэвид пришел на терапию из-за приступов паники.В начале терапии терапевт попросил его вести учет панических атак, которые он испытывал каждую неделю. Затем каждую неделю они проверяли, что происходит. К тому времени, когда Дэвид завершил лечение, он был доволен тем, что за последние три недели у него не было панических атак.

Рисунок: Мониторинг активности — это один из способов связать симптомы с поведением.

Этап 4: Методы изменения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как мы оценили проблему, изучили цели и сделали обоснованные предположения о том, почему проблема не улучшается сама по себе, пора предпринять действия .Иногда одной стадии концептуализации кейса бывает достаточно, чтобы мотивировать изменения: люди часто чувствуют, что им помогают, говоря о проблеме, могут испытывать надежду, когда понимают, как она действует, и часто спонтанно вносят изменения в свою жизнь (это может объяснить, почему люди часто делают «ранние достижения» в лечении КПТ). Вмешательства в CBT часто направлены на прерывание циклов обслуживания — прерывание порочных кругов, которые поддерживают проблемы. Мы можем разделить их на CBT для:

• изменить свои чувства, узнав что-то новое,
• изменить свои чувства, изменив то, что вы думаете, и
• изменить то, как вы себя чувствуете, изменив то, что вы делаете.

КПТ Методы изменения ваших чувств путем изучения чего-то нового (психообразование)

Важнейшим когнитивно-поведенческим вмешательством является обеспечение того, чтобы у клиентов была точная информация. Согласно модели CBT, многие проблемы возникают из неточных интерпретаций значения ситуации, триггера или события. Например, человек с паническим расстройством может заметить учащенное сердцебиение и ошибочно заключить, что у него сердечный приступ (это было бы ошибкой: есть много веских и безопасных причин, по которым наши сердца могут биться быстрее).Или человек с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может предположить, что пугающие нежелательные воспоминания о его травме означают, что он сходит с ума (это не так: очень часто возникают « воспоминания » о травмирующих событиях, и есть хорошие нейробиологические причины, почему это происходит). Во многих случаях предоставление людям точной информации о том, почему они что-то переживают, является фантастически мощным вмешательством.

Помимо разговоров со своими клиентами о психологических концепциях и принципах, о которых они могут не знать, еще один способ, которым CBT-терапевты предоставляют своим клиентам новую информацию, — это информационные раздаточные материалы и рабочие листы CBT.Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психообразования включают:

• Рабочий лист ответов «бей или беги». Наши тела адаптированы («спроектированы»), чтобы помочь нам пережить опасности и угрозы. Один из способов, которым они это делают, — это подготовка тела к побегу или борьбе — это реакция борьбы или бегства. Некоторые изменения тела могут быть неудобными или даже пугающими, особенно если вы не знаете, почему они происходят. Информационный бюллетень «Бей или беги» описывает ощущения тела.
• Рабочий лист общих навязчивых мыслей. Мысли, образы или побуждения, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании, называются «навязчивыми». У всех они есть, некоторые из них хороши, а некоторые могут быть не такими уж хорошими. Мы могли бы поделиться теми, которые нравятся другим людям — если вы думаете, что ваш друг выглядит здоровым, вы можете сказать: «Сегодня вы хорошо выглядите». И наоборот, у нас меньше шансов поделиться не очень приятными мыслями. Это может означать, что когда у нас есть не очень приятные мысли, мы можем предположить, что они есть только у нас: поскольку мы редко слышим, как другие люди говорят о своих.Однако это предположение ошибочно — навязчивые мысли — обычное дело, даже не очень приятные. Этот рабочий лист навязчивых мыслей описывает множество распространенных навязчивых мыслей, которые терапевты могут использовать в качестве игры со своими клиентами при изучении убеждений вокруг навязчивых мыслей.
• Иронические эффекты в листе ментального контроля. Распространенное, но ошибочное мнение состоит в том, что мы всегда контролируем свой собственный разум и что наш разум поддается контролю. Легко понять, почему мы можем совершить эту ошибку: мы выбираем думать и делать много вещей в течение всего дня.Просто мы не всегда полностью контролируем . Например, у всех нас есть навязчивые мысли, которых мы, возможно, не хотели, и мы можем испытывать чувства, которые нам не очень нравятся. Психолог Даниэль Вегнер обнаружил принцип работы нашего мозга, который он назвал «ироническим эффектом умственного контроля». Идея в том, что наш ум не очень хорош в , не думая о чем-то . Чем больше мы пытаемся оттолкнуть мысли, тем чаще они возвращаются, этот процесс называется эффектом отскока.Психологи встречаются с множеством людей, которые пробуют эту стратегию. КПТ-терапевты часто проводят небольшой терапевтический эксперимент, в котором они просят клиентов не думать о белом медведе и обращать внимание на то, что происходит. Они могут поддержать этот эксперимент с помощью таблицы навязчивых мыслей для понимания.
• Понимание того, как безопасное поведение непреднамеренно поддерживает рабочий лист CBT. Правила безопасного поведения — это действия, которые мы предпринимаем с намерением избежать катастрофического исхода в той или иной форме.Люди, которые испытывают беспокойство, часто прибегают к безопасному поведению, чтобы в краткосрочной перспективе почувствовать себя в большей безопасности. К сожалению, безопасное поведение часто поддерживает тревожность, потому что может помешать узнать о реальных результатах. КПТ-терапевты могут использовать метафоры или рабочие листы КПТ, чтобы объяснить, что такое безопасное поведение, как оно действует и почему бесполезно. Рабочий лист безопасного поведения CBT — краткий и полезный инструмент для этой цели.
• Почему схемы устойчивы к изменениям. Люди действуют на разных уровнях познания. На верхнем уровне у нас есть автоматические мысли о событиях здесь и сейчас, а на нижнем уровне у нас есть основные убеждения, которые являются продуктом нашего опыта обучения. КПТ-терапевты иногда пытаются помочь своим клиентам изменить их основные убеждения (схемы), вмешательство, которое может потребовать самоотверженности и настойчивости, поскольку схемы устойчивы к изменениям. Чтобы помочь своим клиентам понять, почему основные убеждения могут меняться медленнее, чем автоматические мысли, может быть полезно использовать лист метафор схемы, чтобы проиллюстрировать, как, по нашему мнению, действуют основные убеждения.
• Как нарушители действуют, чтобы получить рабочий лист CBT. Клиенты, которые подверглись физическому, эмоциональному или сексуальному насилию со стороны других людей, часто испытывают сильный стыд за то, что с ними случилось, или за то, как они выжили. Они могут сожалеть о том, что действовали или не действовали определенным образом, и часто бывают крайне самокритичными. Полезный подход при работе с пережившими жестокое обращение — занять сострадательную внешнюю точку зрения, чтобы помочь клиентам отвлечься от самонападения.Одно из полезных обсуждений — изучить насилие с точки зрения преступника, задав вопрос : «Предполагая, что ваша цель — обладать властью и контролем над другим человеком, какую тактику вы можете использовать для достижения своей цели?» . Рабочий лист КПТ «Принудительные методы обеспечения соблюдения» может быть полезным способом изучить прошлый опыт клиента через призму жестокого преступника. Многие клиенты сообщают, что это помогает им понять свои действия и меньше винить себя за то, как они отреагировали на оскорбительное и манипулятивное поведение.
• Бесполезные стили мышления когнитивные искажения Рабочий лист КПТ. Ранее в этой статье мы обсуждали, как мышление людей может стать предвзятым. Общие когнитивные искажения включают чрезмерное обобщение, катастрофизацию, чтение мыслей и навешивание ярлыков. Таблица бесполезных стилей мышления CBT — отличный способ помочь клиентам понять распространенные когнитивные искажения.

КПТ Методы изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы думаете (когнитивная реструктуризация)

Важное вмешательство в CBT — помочь клиентам понять и изменить бесполезные модели и типы мышления.Один из способов, которым практикующие когнитивно-поведенческую терапию помогают своим клиентам изменить то, как они думают, — это использовать рабочие листы КПТ, чтобы укрепить свою практику мониторинга и изменения мышления. Существует огромное количество разнообразных техник и ресурсов CBT, которые помогают людям изменить свой мыслительный процесс. Важным первым шагом в изменении того, что мы думаем, является определение того, что происходит в нашем сознании — это называется «мониторинг мыслей». Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов КПТ для мониторинга мыслей.Как только клиенты смогут достоверно идентифицировать свои негативные автоматические мысли, следующим шагом будет проверка точности и полезности этих мыслей — процесс, называемый когнитивной реструктуризацией. Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов КПТ для когнитивной реструктуризации . Важный тип вмешательств КПТ, помогающий клиентам рассмотреть альтернативные позиции (изменить то, что они думают), касается проведения экспериментов. Классический подход — провести поведенческий эксперимент, у которого есть много разных вариаций.Мы рассмотрим их более подробно в следующем разделе.

• Лист для мониторинга мыслей Simple Thought Record. Простая таблица записей мыслей — отличный способ познакомить клиентов с процессом отслеживания их мыслей. В нем есть место для записи ситуации, в которой возникла мысль, того, как она заставила их себя чувствовать, а также мысли или образа, которые проходили у них в голове в то время. Полезно напомнить клиентам, что они должны носить с собой лист для мониторинга мыслей, чтобы они могли сделать заметку, как только они это практически смогут заметить.Полезно посоветовать, что лучшее время для заполнения рабочего листа записи мыслей — это всякий раз, когда вы замечаете внезапное изменение в своих чувствах — изменение в ваших эмоциях является хорошим показателем того, что у вас возникли мысли или вы каким-то образом оценили ситуацию. .
• Рабочий лист CBT Thought Challenging Record. Бросить вызов негативным автоматическим мыслям (NAT) — это важный метод когнитивной реструктуризации в когнитивно-поведенческой терапии. После того, как клиенты научатся замечать и улавливать свои автоматические негативные мысли, следующим шагом будет проверка того, насколько они точны, и научиться бросать вызов бесполезным или неточным мыслям.Запись мыслей CBT содержит место для определения того, где и когда возникла негативная мысль, как она вызвала у вас чувства, а также некоторые подробности о самой мысли. Следующие шаги побуждают клиентов идентифицировать все доказательства, подтверждающие правдивость мысли «Какие факты заставляют вас поверить в то, что мысль истинна?» . Следующий шаг требует от клиентов идентифицировать все доказательства, которые могут противоречить отрицательной автоматической мысли — «Какие факты заставляют вас думать, что эта мысль может не всегда быть на 100% верной?» — большинство клиентов считают этот шаг более сложным и изначально могут нуждаться в дополнительной поддержке.После того, как клиенты выявили как можно больше противоречивых доказательств, последний шаг — выработать более сбалансированную мысль, которая принимает во внимание все доказательства за и против исходной негативной автоматической мысли. Эта более сбалансированная мысль часто длиннее, потому что она более тонкая, чем исходный NAT.

CBT Методы изменения ваших чувств путем изменения того, что вы делаете (или изучения новой информации)

Последний, но не менее важный класс вмешательств когнитивно-поведенческой терапии касается изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы делаете .Чтобы дать вам представление о важности этого класса вмешательств, часто говорят, что «КПТ — это терапия, а не разговорная терапия» . Взаимосвязи в модели КПТ означают, что наши действия / поведение / реакции оказывают мощное влияние на наши мысли, эмоции, телесные ощущения и последующее поведение. Положительные изменения в поведении могут привести к появлению кругов добродетели и каскадному улучшению познания и настроения. Многие из наиболее мощных вмешательств когнитивно-поведенческой терапии включают помощь людям в противостоянии ситуациям, которых они боятся, или проверку точности некоторых из их самых глубоко укоренившихся убеждений, подходя к ситуациям без их нормальной защиты.Поведенческая работа в когнитивно-поведенческой терапии часто требует уверенности и поддержки со стороны терапевта и смелости со стороны клиента, но поведенческие техники являются одними из самых мощных доступных.

• Поведенческий эксперимент Рабочий лист КПТ. Поведенческие эксперименты, вероятно, самый важный инструмент когнитивно-поведенческой терапии для изменения поведения. Они являются бесценным способом для клиентов узнать для себя новую информацию. Поведенческие эксперименты следуют изречению «показывать, не рассказывать» или, точнее, «позволить клиенту открыть для себя правду» .Позиция клинициста проявляет любопытство и поддержку. Они принимают множество различных форм, но одна из наиболее часто используемых — это форма поведенческого эксперимента «проверка гипотез». Поведенческий эксперимент для проверки гипотез позволяет клиенту проверить доказательства одного из своих убеждений или предположений. Если клиент выражает убеждение «Если я не буду держаться за коляску моего ребенка, у меня будет приступ головокружения и обморока» , их врач может оценить, насколько клиент этому верит.Подход клинициста основан на любопытстве. «Возможно, это правда, как мы можем узнать?» . Клиенту предлагается определить свою основную гипотезу, а также альтернативную «Может быть, у меня больше не будет приступов головокружения, и я смогу ходить без посторонней помощи» . Затем клиент и терапевт думают о способах проверки этих убеждений — экспериментах! Следующим этапом является проведение эксперимента, чтобы выяснить, что происходит на самом деле, и часто повторять эксперименты, чтобы получить справедливый результат.Заключительный этап — осмысление результата «Что ты узнал?» .
• Рабочий лист КПТ экспозиционной терапии. Экспозиционная терапия — одно из самых эффективных средств лечения тревожности. Основная идея экспозиционной терапии состоит в том, что «смотреть в лицо своим страхам» — лучший способ их преодолеть. Рабочие листы КПТ для экспозиционной терапии можно использовать, чтобы объяснить, что такое экспозиционная терапия, помочь клиентам структурировать иерархию страха и помочь им записать результаты своих задач по экспозиции.
• Рабочий лист когнитивно-поведенческой активации. Поведенческая активация — это научно обоснованное лечение депрессии. Идея состоит в том, что, изменяя то, что мы делаем, мы допускаем различные возможности и непредвиденные обстоятельства. Когнитивно-поведенческие терапевты используют различные рабочие листы КПТ, чтобы помочь своему клиенту с поведенческой активацией. Дневники активности — полезный способ понять базовый уровень активности клиента. Дневники планирования активности — это простой способ помочь клиентам составить график занятий, а дневник активности с оценками удовольствия и мастерства — это способ узнать, какие действия клиенты находят наиболее полезными.
• Рабочий лист CBT для решения проблем. Иногда мы застреваем или чувствуем себя застрявшими. Может показаться, что наши проблемы неразрешимы и что наш лучший подход — избегать принятия решения. У некоторых клиентов может быть дефицит способности решать проблемы. Хорошая новость в том, что решение проблем — это способность, которой можно научить и практиковать. Классический подход к решению проблем состоит в том, чтобы (1) указать проблему, которая вас беспокоит (2) провести мозговой штурм по возможным решениям (не стесняйтесь на этом этапе сходить с ума и определять все и вся, независимо от того, насколько нереалистичными они кажутся на данном этапе), затем (3) определить преимущества и недостатки каждого решения и (4) выбрать лучшее (или наименее худшее) решение и.

КПТ — это мощная и гибкая форма психологической терапии. Существует множество доказательств того, что это полезный подход для решения широкого круга проблем, включая тревогу, депрессию, боль и травмы. Мы знаем, что это работает при личной встрече и может быть эффективным в качестве самопомощи. Если вы хотите получить доступ к КПТ для себя, загляните на нашу страницу поиска терапевта. Если вы хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию для себя в качестве самопомощи, прочитайте наши руководства по инструментам психологии по мыслям, эмоциям, , разобраться в трудностях, , а также наши руководства по общим психологическим проблемам и методам их преодоления.

Если CBT звучит для вас интересно, то следующий шаг — продолжить работу с разделом самопомощи «Психологические инструменты». Если вы прочитаете каждую главу и выполните упражнения, вы узнаете, как сделать КПТ полезной частью своей жизни. Следующая глава — «Путеводитель по эмоциям».

[1] Энхиридион Эпиктета

[2] Шекспир, W. (1996). Гамлет. В Т. Дж. Спенсере (Ред.), Новый Пингвин Шекспир. Лондон, Англия: Penguin Books.

[3] Франкл В.Э. (1984). Человек в поисках смысла: введение в логотерапию . Нью-Йорк: Саймон и Шустер.

[4] Падески, К.А., Муни, К.А. (1990). Клинический совет: представление когнитивной модели клиентам. Международный информационный бюллетень по когнитивной терапии, 6, 13-14.

[5] Бек, Дж. С. (1995). Когнитивная терапия: основы и не только . Нью-Йорк: Гилфорд пресс.

[6] Бек А. Т. (1963). Мышление и депрессия: I. Идиосинкразическое содержание и когнитивные искажения. Архив общей психиатрии , 9 (4), 324-333.

[7] Newton, I. (1687). Математические принципы естественной философии .

[8] Уоттс, С. Э., Тернелл, А., Кладницкий, Н., Ньюби, Дж. М., и Эндрюс, Г. (2015). Обычное лечение (TAU) не является обычным: метаанализ CBT по сравнению с TAU для беспокойства и депрессии. Журнал аффективных расстройств , 175, 152-167.

[9] Хоффман, С. Г., Аснаани, А., Вонк, И. Дж. Дж., Сойер, А.Т., и Фанг А. (2012). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Исследование когнитивной терапии , 36, 427-440.

Влияние тревожности и депрессии на успеваемость учащихся

Несогласованные академические результаты могут быть признаком проблем с психическим здоровьем

Эти расстройства также могут привести к непоследовательным академическим результатам. Например, ученик может сегодня проделать невероятную работу, а на следующий день с трудом справится ни с одним заданием.Это непредсказуемое поведение является распространенным признаком того, что может присутствовать тревога или депрессия . Непостоянство этих расстройств может вызвать у учащихся чувство разочарования, а учителей — в замешательство и неуверенность в том, как подойти к ситуации.

Когда учащиеся находятся в депрессии или испытывают тревогу, они с большей вероятностью отключаются в классе.

Это может заставить их участвовать в поведении, которое позволит им избегать определенных событий и ситуаций. Например, пропуск занятия или посещение медсестры во время викторины или презентации — вот несколько способов, которыми учащиеся могут продемонстрировать тревожное расстройство.

Учителя должны быть подготовлены и знать, какие знаки следует искать, чтобы они могли определить, что на самом деле происходит с учеником, и как они могут лучше всего им помочь.

Отсутствие учебы в классе может быть признаком беспокойства

Эти расстройства также могут привести к отказу от учебы или школьной фобии. Это когда ученик испытывает настолько сильную тревогу или депрессию, что он вообще начинает избегать посещения школы. Это может начаться с пропуска занятий, раннего ухода домой и оставления дома, но в конечном итоге может привести к отсеву из школы.Центр эмоционального здоровья Университета Маккуори заявляет, что 49% взрослых с тревогой сообщили о досрочном уходе из школы, а 24% заявили, что тревога была основной причиной их ухода.

Негативное влияние тревожности и депрессии на успеваемость учащихся не только вредит им и их семьям, но и сказывается на экономике и обществе в целом, поскольку они не получают надлежащего образования.

Риски, которые нельзя игнорировать

Когда тревога и депрессия не выявляются и не решаются должным образом, для учащихся возникают долгосрочные риски.

Учащийся, страдающий одним из этих расстройств, может испытывать негативное влияние на свое внимание, интерпретацию, концентрацию, память, социальное взаимодействие и физическое здоровье.

Все эти факторы играют ключевую роль в академической успеваемости и успеваемости каждого учащегося. Ребенок, страдающий тревогой, с большей вероятностью сосредоточит свое внимание на вещах, которые он считает возможной угрозой, а не на том, что важно, например, на обучении в классе. Люди также будут интерпретировать повседневные ситуации как опасные или угрожающие и часто предполагают наихудший сценарий.

Когда кто-то испытывает тревогу или депрессию, большая часть его умственных способностей используется для создания и обработки тревожных мыслей. Это может чрезвычайно затруднить сосредоточение на позитивных мыслях и может быть очень утомительным для ученика, что снижает его способности к обучению.

Эти расстройства не только влияют на память, что затрудняет запоминание информации учащимися, но также могут иметь негативное влияние на то, как учащиеся участвуют в социальных ситуациях.Часто учащиеся, страдающие тревогой или депрессией, избегают взаимодействия со своими сверстниками и воспринимают нейтральные ситуации как угрозу. Это, в свою очередь, заставляет других чувствовать себя некомфортно и приводит к тому, что ученик чувствует себя одиноким, отверженным, а также усиливает тревогу и депрессию.

Физические симптомы, такие как головная боль, усталость, тошнота и необъяснимые заболевания, также являются риском невылеченного беспокойства и депрессии. У детей с этими расстройствами более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, более высокое кровяное давление, более высокий уровень кортизола и они несут большее напряжение в теле.Эти физические эффекты часто приводят к пропуску школьных дней, из-за чего ребенок отстает.

Работа с невыявленной депрессией или тревогой может привести к тому, что учащиеся будут чувствовать, что они постоянно упускают возможности, а это может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, проблемам с поведением, дальнейшим проблемам с психическим здоровьем и даже к самоубийству.

В настоящее время самоубийства являются второй по значимости причиной смерти среди студентов колледжей. Хизер Морган, линейный менеджер по кризисным ситуациям Центра профилактики самоубийств службы психического здоровья Диди Хирш, говорит: «Мы ежедневно получаем звонки от студентов колледжа.Поскольку люди переживают в жизни разные травматические события; звонки, текстовые сообщения и чаты могут варьироваться от проблем в отношениях, вопросов или проблем ЛГБТКИ, финансовых и семейных проблем или проблем — и это лишь некоторые из них ».

Негативное влияние тревожности и депрессии на академическую успеваемость и общее самочувствие студентов очевидно. Ранние тревожные расстройства обычно предсказывают тревожные расстройства у взрослых, поэтому крайне важно их решать на раннем этапе. 85% подростков с депрессией в детстве страдали тревожным расстройством. Если эти проблемы можно выявить на ранней стадии, пока ребенок учится в школе, у него больше шансов на лечение и профилактическую помощь, чтобы можно было избежать вышеуказанных последствий.

Учителя и школы должны быть готовы

В соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) родители имеют право запрашивать соответствующие приспособления, связанные с диагнозом их ребенка. Учителя и школьный персонал должны иметь возможность эффективно реагировать и знать, какие приспособления предоставить каждому учащемуся.

Обучение психическому здоровью имеет решающее значение в школах, особенно для учителей, которые ежедневно общаются с учениками и имеют множество возможностей наблюдать за их поведением и общаться с ними.

Программа обучения психическому здоровью подготовит учителей и персонал к поиску скрытых признаков, которые могут указывать на такие расстройства, как тревожность. Эти признаки включают повышенную негибкость, чрезмерную реактивность, эмоциональную напряженность, импульсивность, отыгрывание или побег, чтобы избежать ситуации .Очень часто ученик может пойти к медсестре во время викторины или его специально выгнали из класса. Учителя могут интерпретировать ребенка как просто нарушителя спокойствия или бездельника, хотя на самом деле они испытывают сильное беспокойство и пытаются защитить себя.

Не зря тревогу и депрессию называют невидимыми болезнями. Выявить эти расстройства у учащихся может быть очень сложно, если учителя не имеют их глубокого понимания и точно знают, на что обращать внимание.Обучение необходимо, потому что лучший способ улучшить эти условия — решить их как можно скорее.

Изабель, директор школы в Калифорнии, говорит: «В большинстве школ свидетельство о психическом здоровье предназначено для социального работника или консультанта. Тем не менее, 99,9% учеников каждый день общаются с учителем, водителем автобуса или тренером. Нашим приоритетом номер один должно быть обучение и оснащение наших передовых сотрудников для того, чтобы справиться с этим кризисом ».

Учителя и классные работники находятся на передовой, помогая студентам найти надлежащее лечение и получить образование в безопасной и комфортной обстановке.Когда школьный персонал и учителя проходят надлежащую подготовку, они могут эффективно бороться с тревогой и депрессией среди своих учеников и создавать лучшую учебную среду, которая приведет к более высоким академическим результатам.

Обучение и сертификация студентов по психическому здоровью

IBCCES и их совет экспертов, в том числе международные лидеры в области образования, исследователи из Университета Tier 1, магистры и клинические специалисты, разработали курс обучения специалиста по психическому здоровью студентов (SMHS) и Сертификат психического здоровья студента (SMHC).81% подростков с тревогой положительно ответили на вмешательство учителя, а 71% учащихся с депрессией показали более высокие результаты тестов после участия учителя.

Целью обучения и сертификации SMHS и SMHC является подготовка учителей и других сотрудников школы к оказанию поддержки учащимся в классе, отслеживая изменения в поведении учащихся и понимая общие расстройства или проблемы психического здоровья. Программа IBCCES уникальна тем, что сочетает обучение с независимой проверкой сертификации, предоставляя школам ресурсы, необходимые для поддержки учащихся и родителей, чтобы улучшить возможности обучения и улучшить атмосферу в школе.

Преимущества программ SMHS и SMHC включают:

• Доступ к соответствующим стратегиям, которые могут быть реализованы немедленно
• Передовой опыт и последние исследования в области тревожных расстройств и психических расстройств
• Уверенность в преодолении стрессовых ситуаций и подход к учащимся с помощью полезных инструментов
• Способность улучшать обучение учащихся и повышать академические результаты
• Доверие и признание сотрудников и школы
• Способность создавать чувство безопасности в классе.

Сделайте первый шаг

Программа SMHS и SMHC состоит из удобного шестиэтапного процесса, который можно выполнить онлайн.

Нет причин, по которым учителя и школьный персонал должны продолжать чувствовать себя неподготовленными, а беспокойство учеников и депрессия должны оставаться незамеченными и без внимания.