F32 Депрессивный эпизод
В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.
Включены: одиночный эпизод: . депрессивной реакции . психогенной депрессии . реактивной депрессии
Исключены:
расстройство приспособительных реакций (F43.2)
рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности.
Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.
Одиночный эпизод без психотических симптомов
Депрессия с возбуждением
Значительная депрессия
Витальная депрессия
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.
Одиночный эпизод: . значительной депрессии с психотическими симптомами . психогенного депрессивного психоза . психотической депрессии
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
Атипичная депрессия
Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
Депрессия БДУ
Депрессивное расстройство БДУ
Депрессивное расстройство
«Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм» Авиценна
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).
Частота неотложных посещений с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые• Женщины.
• Молодые, средний возраст.
• Недоучившиеся, разведенные, безработные.
• Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность …).
• Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
• Семейный анамнез психических расстройств.
Беременность, послеродовой период
• Низкая самооценка.
• Нежеланная беременность.
• Пренатальная тревога.
• Жизненный стресс.
• Слабая социальная поддержка.
• Отсутствие мужа, партнера.
• Ребенок с трудным темпераментом.
• Анамнез депрессии.
• Предшествующая послеродовая депрессия.
_dinamika_suicidalynogo_povedeniya++_images/4_2(5_1)_dinamika_suicidalynogo_povedeniya++_9.jpg)
• Низкий социально-экономический статус.
Пожилые, старики
• Инвалидность.
• Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
• Осложненная утрата.
• Одиночество.
• Анамнез депрессии.
Возраст и неотложные посещения с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.
Причины психических расстройств
• Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.• Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
• Личностное: расстройство личности.
• Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
• Вызванное лекарственным препаратом:
• Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)
• Маниакальный эпизод [F30].• Биполярное аффективное расстройство [F31].
• Депрессивный эпизод [F32].
• Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
• Хронические аффективные расстройства [F34].
• Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
• Расстройства адаптации [F43.2].
Депрессия и снижение трудоспособности
Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.
КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)
А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:1. Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
2. В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
3. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
1. Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
2. Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
3. Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
1. Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
2. Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
4. Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
5. Нарушение сна любого типа.
6. Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.
Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.
КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)
• Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.• В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
• Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Тактика лечения депрессивного эпизода
Кто должен лечить депрессию?
Olfson M, et al.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]□ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
□ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]
Эффективность антидепрессантов
Monden R, et al. J Affect Dis. 2018;235:393–8.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты• Амитриптилин 25–150 мг.
• Имипрамин 25–150 мг.
• Кломипрамин 25–150 мг.
• Пипофезин 50–200 мг.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Пароксетин 20–40 мг.
• Сертралин 50–100.
• Флувоксамин 50–300 мг.
• Флуоксетин 20–40 мг.
• Эсциталопрам 10–20 мг.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• Венлафаксин 37.
5–225 мг.
• Дулоксетин 60–120 мг.
• Милнаципран 100 мг.
Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.
Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
• Моклобемид 300 мг.
• Пирлиндол 100–150 мг.
Другие группы
• Агомелатин 25–50 мг.
• Бупропион 150–450 мг.
• Вортиоксетин 10–20 мг.
• Зверобой продырявленный 1 капсула.
• Тразодон 75–300 мг.
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
• Депрессивные расстройства.• Тревожные расстройства.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Инсомнии.
• Нервная анорексия.
• Булимия.
• Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
• Мигрень, головная боль напряжения.
• Синдром хронической утомляемости.
• Гиперкинетическое расстройство.
• Хронический зуд.
• Пременструальный дисфорический синдром.
• Климактерические приливы.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Функциональная диспепсия.
Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.• Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.
Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный
F32 Депрессивный эпизод
F32.0 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, легкая степень
F32.
1 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, средней тяжести
F32.2 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, тяжелое, без психотических признаков
F32.3 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, тяжелое с психотическими чертами0004
F32.4 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, в частичной ремиссии
F32.5 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, в полной ремиссии
F32.
8 Другие депрессивные эпизоды
F32.81 Предменструальное дисфорическое расстройство
F32.89Другие уточненные депрессивные эпизоды
F32.9 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный
F32.A Депрессия неуточненная
F33 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее
F33.
0 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, легкое
F33.1 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, средней тяжести
F33.2 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее тяжелое без психотических признаков
F33.3 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, тяжелое с психотическими симптомами0004
F33.4 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, в стадии ремиссии
F33.
40 …… не указано
F33.41 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, в частичной ремиссии
F33.42 Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, в полной ремиссии
Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.
Коды депрессии по МКБ-10 — F32.0–F33.3
В этом сообщении блога Валант обсуждает коды депрессии по МКБ-10 в диапазоне от F32.0 до F32.9. Важно часто замечать изменения в коде; код на 2021 год вступил в силу 1 октября 2020 года. С этой даты диагностический код МКБ-10 для большого депрессивного расстройства, одиночного эпизода, неуточненного, — F32.
9.
Ознакомьтесь с последними обновлениями МКБ-10 2023 года здесь.
Другие значения кода F32.9 по МКБ-10, связанные с депрессией
В то время как большое депрессивное расстройство, одиночный эпизод, неуточненный, является типичным диагнозом, когда клиницисты выставляют счета за свои услуги по F32.9, код может также описывать следующее:
- Депрессия, не уточненная иначе (БДУ)
- Депрессивное расстройство, БДУ
- Большая депрессия, БДУ
Первая часть этого кода, F32, описывает отдельный эпизод большого депрессивного расстройства, а числовая часть от 0,1 до 0,99 включает поведенческие, психические расстройства и нарушения развития нервной системы.
Клиническое описание и симптомы депрессии
Депрессия — это расстройство психического здоровья, характеризующееся постоянным чувством меланхолии, грусти или горя. Люди, страдающие депрессией, чувствуют отчаяние и потерю энергии до такой степени, что это мешает повседневному функционированию.
Наиболее распространенные симптомы, связанные с депрессией, включают:
- Ощущение замедленного движения из-за нехватки энергии
- Чувство никчемности
- Потеря интереса к занятиям, которыми раньше увлекались
- Продолжительная печаль
- Значительное увеличение или потеря веса
- Спать слишком много или слишком мало
Депрессия Коды МКБ-10 от F32.0 до F32.9 – Дифференциация
Все коды F32 МКБ-10 для депрессии заменяют код 311 МКБ-9 для депрессивного расстройства, не классифицированного в других рубриках. Новая кодировка разбивает проявления и симптомы пациента на следующие категории:
F32.0: Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, легкая степень
F32.1: Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, средней тяжести
F32.2: Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, тяжелое без психотических признаков признаки
F32.
