Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию.
Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие.
Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии.
Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.
д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов.

Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности.

Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром
— сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой.

Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т. п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии

• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы
• Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т. к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

/F32.0/ Депрессивный эпизод легкой степени.

Диагностические указания:

Сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость обычно считаются наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимы по крайней мере 2 из этих 3-х симптомов, плюс хотя бы еще 2 из других симптомов, описанных выше (для F32). Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода — примерно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом как правило обеспокоен этими симптомами и затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать.

Пятый знак используется для обозначения соматического синдрома.

F32.00 Депрессивный эпизод легкой степени без соматических симптомов

Выполняются критерии легкого депрессивного эпизода, присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы.

F32.01 Депрессивный эпизод легкой степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии легкого депрессивного эпизода и присутствуют 4 или более соматических симптомов (можно использовать эту категорию, если присутствуют только 2 или 3, но достаточно тяжелые).

/F32.1/ Депрессивный эпизод средней степени.

Диагностические указания:

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода — около 2-х недель.

Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Пятый знак используется для определения соматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

При тяжелом депрессивном эпизоде больной обнаруживает значительное беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде.

Диагностические указания:

Присутствуют все 3 из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы. В этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели.

Во время тяжелого эпизода маловероятно, чтобы больной продолжал социальную и домашнюю деятельность, выполнял свою работу. Такая деятельность может выполняться очень ограничено.

Эту категорию надо использовать только для единичного тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов; при последующих эпизодах используется подрубрика рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

— единичный эпизод ажитированной депрессии без психотических симптомов;

— меланхолия без психотических симптомов;

— витальная депрессия без психотических симптомов;

— значительная депрессия (единичный эпизод без психотических симптомов).

Депрессивный эпизод, симптомы и признаки

Эта статья на Дзене

Депрессивный эпизод – при биполярном расстройстве проявляется сниженным настроением, повышенной утомляемостью, снижением интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие. При этом самооценка падает, появляются мысли о собственной никчемности, чувство вины, а иногда и желание умереть, нарушаются аппетит и сон. Снижается активность и уровень энергии.

Для постановки диагноза такое состояние должно длиться от нескольких недель.

Довольно показательны отчёты и истории наших читателей:

«Я не помню, когда именно это началось, но однажды утром мне стало сложно вставать. Воздух стал вязким и тяжелым, воздух невыносимо давил на плечи. Под его весом хотелось рухнуть на пол. Требуется гораздо больше усилий не только, чтобы встать, но даже чтобы просто открыть глаза.

Мой организм разваливается и требует больше сна, по правде говоря, сон – это все, что ему нужно. Чувствую необъяснимую тяжесть на плечах, сквозь нее я продираюсь каждое утро, сквозь нее я сажусь медитировать. Потом появляется боль в груди. Иногда она болит так сильно, что хочется воткнуть нож себе в грудь. Потом пришла бессонница. Она приходит всегда не вовремя, засиживается почти до утра, оставляет после себя море окурков, немытую посуду, неизменную усталость, синяки под глазами, кашель и желание выплюнуть легкие. 

Следующие семь дней я лежала в кровати в каком-то полубреду, не в силах встать. Иногда вставала попить воды, шла на кухню долго, держась руками за стену.

Мысли крутились вокруг негатива, и я была не в состоянии думать ни о чем хорошем. Это было состояние вне времени, казалось, оно было всегда и будет продолжаться вечно.»

Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению, чем остальные фазы биполярного расстройства (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая пациентов пожилого возраста).

Депрессивные эпизоды в в целом встречаются чаще и составляют 80% всех эпизодов.

«Я чувствовал, что сминаюсь под чем-то, что гораздо сильнее меня; сначала мои ноги ослабели в щиколотках, потом я потерял способность контролировать колени, затем от напряжения стала разламываться поясница, наконец, впали в спячку плечи, и кончилось тем, что я свернулся, как эмбрион, напрочь опустошенный этой тварью, которая сокрушала меня, никак не поддерживая. Ее щупальца грозили разрушить мой разум, мое мужество, мой желудок, раздробить мои кости, иссушить мой организм. Она обжиралась мною, даже когда мне уже, казалось, нечем было ее кормить.»

Демон полуденный, Эндрю Соломон


Депрессия, это не про грусть, а про отсутствие способности испытывать радость. Невозможность чувствовать радость – это ключевой признак депрессии, который прослеживается во всех ее видах. Он называется ангедония.

Ангедония  –  снижение или утрата способности получать удовольствие. При ангедонии утрачивается мотивация к деятельности, которая обычно приносит удовольствие, включая спорт, хобби, музыку, секс и общение.

По этому признаку можно вычислить даже маскированную депрессию.

Маскированная депрессия – депрессия, которая протекает в неявной форме и маскируется под другие болезни и боли. Иногда люди больные такими скрытыми формами депрессии долгое время ходят по докторам до тех пор, пока их не направят к психиатру.

Существуют тесты и шкалы для оценки депрессии.

У депрессий вообще и депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства бывает много лиц, много вариантов течения и форм. Бывает депрессия, где наиболее выражен аффект тоски (тоскливая депрессия), бывают варианты в которых ведущей является апатия (апатическая) и отсутствие побуждений к какой-либо деятельности, а бывают варианты где на первый план выходит тревога (тревожная депрессия), также существует ажитированная депрессия, при которой человек взвинчен и раздражителен.

Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Около половины пациентов с БАР могут столкнуться с алкогольной или наркотической зависимостью. Начинается такая зависимость как способ самолечения. Риск развития зависимости у людей с биполярным аффективным расстройством в 6-7 раз выше, чем в среднем у людей.


Основные симптомы депрессивного эпизода

Эти симптомы проявляются как правило в течение 2-х и более недель:

  1. Сниженное настроение, подавленность или тоска весь день или большую часть дня на протяжении длительного времени.
  2. Отсутствие радости, отсутствие положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.
  3. Утомляемость, отсутствие сил, чувство усталости, снижение энергии, вялость, слабость

Другие симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:

  1. Плаксивость, раздражительность, тревога.
  2. Отсутствие желания встречаться с друзьями, желание уединиться, побыть в одиночестве
  3. Нарушения сна. Сложности с засыпанием, ранние пробуждения за несколько часов до обычного времени, или наоборот постоянная сонливость и слишком длительный сон по сравнению с обычной нормой.
  4. Неприятные, сдавливающие или болезненные чувства в груди, в районе солнечного сплетения.
  5. Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности, самообвинения
  6. Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности
  7. Головные боли или другие болевые ощущения
  8. Сложности с принятием решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение себя глупее, чем раньше, замедленное мышление.
  9. Отсутствие аппетита или наоборот переедание, особенно сладкого и мучного.
  10. Сложности в соблюдении гигиены и выполнении домашних обязанностей.
  11. Снижение либидо
  12. Мысли о смерти или самоубийстве.

Как видно симптомов и проявлений депрессии довольно много, однако они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере утяжеления депрессивного состояния может появляться все больше симптомов, выраженность этих симптомов тоже увеличивается.

Если вы находите у себя 3-4 пункта из этого списка, это уже повод задуматься о том, а не начинается ли у вас депрессия.


Степени тяжести депрессивного эпизода

В текущей версии классификации болезней МКБ-10, депрессивный эпизод имеет несколько степеней тяжести:

  1. Депрессивный эпизод легкой степени
  2. Депрессивный эпизод средней степени
  3. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
  4. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

При легкой депрессии человек сохраняет работоспособность и даже наоборот может уходить в работу с головой, чтобы не думать о плохом. При утяжелении симптомов человеку все сложнее выполнять рабочие обязанности и справляться с домашними делами. В средней стадии депрессии человек уже отказывается и от работы и от домашних дел. А при тяжелой степени депрессии человек уже с трудом встает с кровати и в крайних случаях совсем отказывается от и питья.


Депрессивный эпизод легкой степени

Первыми жалобами человека с депрессией могут быть проблемы соматического характера — головная боль, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость. Человек может еще не замечать изменения в настроении. Могут быть сложности в принятии решений, сложности в концентрации внимания и мыслительной деятельности. Внешне человек с легкой депрессией выглядит также как обычно.

На этой стадии все проявления еще не носят глубокий и тотальный характер, к вечеру человек чаще всего себя чувствует лучше. А количество симптомов депрессии еще относительно небольшое, что позволяет человеку вести основные виды деятельности.

Со временем появляется небольшие нарушения сна и аппетита, ощущение телесного дискомфорта. По мере усиления депрессии могут появляться чувства тревоги и тоски.

Внешне легкая депрессия почти никак не проявляется. Человек может выглядеть как обычно.

Затем постепенно присоединяются раздражительность или плаксивость, небольшая тревога или апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, человек чувствует себя более вялым и ему приходится прикладывать больше усилий, чтобы сохранять прежний темп жизни.


Депрессивный эпизод средней степени

Также называется умеренная депрессия. Выражены четыре и более  симптомов депрессии.

На этой стадии отчетливо проявляется подавленное настроение – появляются чувства тоски, тревоги и проявляется пессимистическая оценка будущего. Человек уже испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Нарушения сна и аппетита носят уже более устойчивый характер. Причем нарушения сна могут быть как в сторону бессонницы или ранних пробуждений (человек просыпается на 2-3 часа раньше) так и в сторону пересыпания. В некоторых случаях человек может спать до 20 часов в сутки. Также и с аппетитом, он либо исчезает, либо становится повышенным.

Человек сам уже ощущает это состояние как более тягостное. Изменения заметны и во внешнем облике. Движения и мимика становятся более замедленными, человек выглядит уставшим и подавленным. Даже внешнему наблюдателю отчетливо видны отсутствие энергии, желаний, постоянное чувство усталости.

«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид.

Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думаете, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом.»

О меланхолии. Клинические лекции / Суханов. 1906 г.

Переживания во время депрессии могут быть разнообразны, это ощущается как телесный дискомфорт, тоска, беспокойство, безотчетная тревога, иногда это ощущается как отсутствие эмоций. Довольно ощутимы апатия, равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям.

В умеренной депрессии человек испытывает большие сложности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания, когда к вечеру настроение немного улучшается.


Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
«Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны.
По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь по нескольку дней подряд. »

Демон полуденный

Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека полностью заполнено тягостными ощущениями. Характерная черта эндогенных депрессии – предсердечная тоска – физическое ощущение тоски в области груди, сердца или солнечного сплетения – ощущается постоянно. Эта тоска сходна с физической болью, может описываться, как чувство сжатия, окаменения, как ощущение невыносимого страдания. Эти ощущения очень интенсивны и в силу этой интенсивности и тяжести они приковывают к себе все внимание. Мышление мечется в замкнутом круге тягостных ощущений. Исчезают суточные колебания настроения, характерные для более легких стадий.

Вместе с тоской может чувствоваться и тревога, ощущается также утрата способности к нормальному чувствованию, общению.

Внешне человека в таком состоянии нетрудно узнать. Они редко встают с кровати, двигаются медленно, тихо говорят, губы сухие, мимика либо отсутствует либо отражает страдание, тихая речь или вообще ее отсутствие.

Могут развиваться ипохондрические идеи.

«Эта стадия приступа может незаметно перейти в бредовую меланхолию, когда наступает трагедийная “ясность” в сознании больного. Дистанция между прежним “Я” больного и переживаемым состоянием исчезла. Меланхолические бредовые состояния в своей цельности множественными своими проявлениями выражают наступивший переворот в самосознании больного. Прежнего “Я” нет ни теперь, ни в прошлом, ни в перспективе. Регистрируемый восприятием внешний мир недоступен больному. Всякая норма (здоровье, полноценность, способность жить среди людей) недосягаема. Своим присутствием среди людей он только может мешать, он и раньше был неполноценным, нездоровым, грешным. Смерть от болезни, изоляция или наказание — единственная и естественная перспектива.»

Люди пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают об этом как об одном из худших событий в жизни:

«Никогда  больше я этого не допущу, — говорила она мне с тех пор.  — Я знаю, что пойду на все , чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь  это переносить»

Демон полуденный

Во время тяжелого эпизода люди как правило не в состоянии вести домашнюю, социальную и рабочую деятельность. Суициды особенно опасны в случае тяжелой депрессии или на выходе из нее, когда настроение еще подавленное, а силы уже появились.


Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Тяжелый депрессивный эпизод иногда дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.

Психотическая депрессия характеризуется психомоторной заторможенностью – человек медленно двигается, почти не разговаривает, большую часть времени лежит в постели. Эта заторможенность делает невозможным любое общение и самообслуживание. Страдания рассматриваются как плата за вину или грехи. При том, что состояние человека является очевидно тяжелым, им утрачивается всякая критика. В таком состоянии человек не осознает необходимости лечения.

«Тяжелый депрессивный эпизод может дополняться бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором. Бредовые идеи чаще имеют фабулу греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые галлюцинации, как правило, присутствуют в виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные — в виде запахов загнивающей грязи или плоти. Выраженная психомоторная заторможенность может перейти в ступор.»


Распространенность психотической депрессии

Психотическая депрессия – не редкость. В среднем у пациентов с рекуррентым депрессивным расстройством она встречается примерно в 14% случаев. В стационарных условиях её распространенность выше– 25-45 %; а среди пациентов старших возрастных групп – в 45%.

Недавние исследования, проведённые в 5 европейских странах, показали, что при обследовании общей популяции, у 2,4 % были выявлены критерии депрессивного расстройства, из них у 19% депрессию расценили как психотическую. Согласно этим данным, распространённость психотической депрессии составляет 0,4%.


Источники:

  1. Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
  3. Журнал «Трудный пациент», июль 2009 «Является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием?»
  4. Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
  5. Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016, стр: 14-17

автор: Ася Мелконян, психолог;

редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.

Канал Сергея на YouTube


Summary

Article Name

Депрессивный эпизод, симптомы и признаки

Description

Какие бывают симптомы депрессивного эпизода. Как отличить депрессию легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Критерии диагностики по МКБ.

Author

Мелконян Ася

Депрессивный эпизод. Код по МКБ-10 F32

МКБ-10 → F00-F99 → F30-F39 →

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Включены: одиночный эпизод:

  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии

Исключены:

  • расстройство приспособительных реакций (F43.2)
  • рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
  • депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)
F32.0

Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

F32.1

Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

F32.2

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

F32.3

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

Одиночный эпизод:

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • психогенного депрессивного психоза
  • психотической депрессии
  • реактивного депрессивного психоза
F32.8

Другие депрессивные эпизоды

Атипичная депрессия

Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ

F32. 9

Депрессивный эпизод неуточненный

Депрессия БДУ

Депрессивное расстройство БДУ

Global Clinical Practice Network — Рекуррентное депрессивное расстройство

Уточняющие критерии степени тяжести, наличия психотических симптомов и ремиссии:

Текущий Депрессивный эпизод в контексте Рекуррентного депрессивного расстройства следует классифицировать в соответствии с его тяжестью или степенью ремиссии. Умеренный и Тяжелый эпизоды также должны быть классифицированы в зависимости от наличия или отсутствия психотических симптомов. (См. описания тяжести эпизода и психотических симптомов в вышеописанной рубрике Депрессивный эпизод). Выделяются следующие категории:

7A71.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкий

7A71.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренный, без психотических симптомов

7A71.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренный, с психотическими симптомами

7A71. 4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый, без психотических симптомов

7A71.5 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый, с психотическими симптомами

7A71.6 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущая неполная ремиссия

7A71.7 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущая полная ремиссия

7A71.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкий

  • Соответствие всем диагностическим критериям депрессивного эпизода легкой степени (см. выше) в настоящее время.
  • Отсутствие бреда или галлюцинаций во время текущего Депрессивного эпизода.

7A71.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренный, без психотических симптомов

  • Соответствие всем диагностическим критериям депрессивного эпизода средней степени (см. выше) в настоящее время.
  • Отсутствие бреда или галлюцинаций во время текущего Депрессивного эпизода.

7A71.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренный, с психотическими симптомами

  • Соответствие всем диагностическим критериям депрессивного эпизода средней степени (см. выше) в настоящее время.
  • Наличие бреда или галлюцинаций во время текущего Депрессивного эпизода.

7A71.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый, без психотических симптомов

  • Соответствие всем диагностическим критериям депрессивного эпизода тяжелой степени (см. выше) в настоящее время.
  • Отсутствие бреда или галлюцинаций во время текущего Депрессивного эпизода.

7A71.5 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый, с психотическими симптомами

  • Соответствие всем диагностическим критериям депрессивного эпизода тяжелой степени (см. выше) в настоящее время.
  • Наличие бреда или галлюцинаций во время текущего Депрессивного эпизода.

7A71.6 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущая неполная ремиссия

  • Состояние не отвечает всем диагностическим критериям депрессивного эпизода, но сохраняются некоторые выраженные депрессивные симптомы.

7A71.7 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущаяполная ремиссия

  • В настоящее время депрессивные симптомы полностью отсутствуют.

Дополнительные уточняющие критерии для Депрессивных эпизодов при Единичном эпизоде и Рекуррентном депрессивном расстройстве :

Дополнительные уточняющие критерии могут применяться для описания текущего Депрессивного эпизода в контексте Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства. Эти критерии указывают на другие важные особенности клинической картины или динамику, начало, и структуру депрессивных эпизодов. Эти уточняющие критерии не являются взаимоисключающими, и, могут быть применены в необходимом количестве. (Обратите внимание, что эти уточняющие критерии также могут применяться при текущем Депрессивном эпизоде в контексте Биполярного расстройства I типа или Биполярного расстройства II типа).

Выделяются следующие уточняющие критерии:

  • С выраженными симптомами тревоги (7A7x.x1)

Этот критерий может быть применен, если Депрессивный эпизод сопровождается выраженными тревожными симптомами (например, чувство нервозности, тревоги или «взвинченности»; отсутствие возможности контролировать тревожные мысли; страх, что произойдет что-то ужасное; невозможность расслабиться; двигательное напряжение, вегетативные симптомы ). Если состояние отвечает диагностическим критериям как Депрессивного эпизода, так иТревожного и связанного со страхом расстройства, должен быть поставлен дополнительный диагноз Тревожного и связанного со страхом расстройства.

  • С меланхолией (7A7x.x2)

Это критерий может применяться, если человек испытывает текущий Депрессивный эпизод и этот эпизод характеризуется несколькими из следующих симптомов:

    • Потеря интереса или удовольствия при большинстве занятий, которые обычно приносили человеку удовольствие (т. е., тотальная ангедония).
    • Отсутствие эмоционального отклика на обычно приятные стимулы или обстоятельства (то есть, при их воздействии настроение не поднимается даже на короткое время).
    • Терминальная инсомния, т.е. пробуждение по утрам раньше обычного времени на два часа или более.
    • Депрессивные симптомы более выражены в первой половине дня.
    • Заметная психомоторная заторможенность или возбуждение.
    • Заметная потеря аппетита или потеря веса.
  • Текущий перинатальный эпизод (7A7x.x3)
    • Этот критерий может применяться к текущему Депрессивному эпизоду в контексте Единичного эпизода депрессивного расстройства или Рекуррентного депрессивного расстройства, если эпизод возник во время беременности или в течение нескольких месяцев после родов.
    • Это критерий не должен использоваться для описания легких и временных депрессивных симптомов, которые не отвечают диагностическим критериям Депрессивного эпизода, и могут возникнуть вскоре после родов (так называемая послеродоваядепрессия).
  • Сезонное проявление (7A7x.x4)
    • Этот критерий может применяться к Рекуррентному депрессивному расстройству, если имело место регулярное сезонное чередование появления и ремиссии депрессивных эпизодов.
    • Это критерий неприменим к Единичному эпизоду депрессивного расстройства.
    • Преобладание Депрессивных эпизодов должно соответствовать сезонности, согласно описанию в истории болезни пациента.
    • Сезонный характер эпизодов необходимо отличать от эпизодов, случайно совпадающих с одним и тем же временем года и связанных с регулярным сезонным психологическим стрессом (например, сезонная безработица). Если эпизоды в прошлом иногда были сезонными, а иногда нет, то этот критерий должен использоваться, только если сезонные эпизоды преобладали.

Депрессивный эпизод средней степени мкб 10. Депрессия

Исключено: тревожная депрессия (легкая или неустойчивая) (F41.2)

Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.

Все подрубрики этой трехзначной рубрики должны использоваться только для единственного эпизода. Гипоманиакальный или маниакальный эпизоды в случаях, когда в прошлом уже имели место один или несколько аффективных эпизодов (депрессивный, гипоманиакальный, маниакальный или смешанного характера), должны кодироваться как биполярное аффективное расстройство (F31.-)

Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод

Расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии и усиления активности (гипомания или мания) и случаи падения настроения и резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные.

маниакально-депрессивное(ый)(ая):
  • заболевание
  • психоз
  • реакция
  • биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод (F30.-)
  • циклотимия (F34.0)
  • В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

  • расстройство приспособительных реакций (F43.2)
  • депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)
  • повторные эпизоды:

      Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

      Стойкие и обычно колеблющиеся расстройства настроения, при которых большинство отдельных эпизодов недостаточно тяжелы, чтобы позволить описать их как гипоманиакальный или легкий депрессивный эпизод. Поскольку он длятся многие годы, а иногда значительную часть жизни больного, они вызывают выраженное недомогание и нетрудоспособность. В отдельных случаях повторные или единичный маниакальный или депрессивный эпизоды могут накладываться на хроническое аффективное расстройство.

      Любые другие расстройства настроения, не дающие оснований классифицировать их рубриками F30-F34, поскольку они недостаточно тяжелы или продолжительны.

      Депрессивный эпизод (F32)

      Включены: одиночный эпизод:

      • депрессивной реакции
      • психогенной депрессии
      • реактивной депрессии

      Исключены:

      • рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
      • Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

        Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

        Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

        Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

        Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

        Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

        Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32. 3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

        Одиночный эпизод:

        • психотической депрессии
        • реактивного депрессивного психоза
        • Рекуррентное депрессивное расстройство

          Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

          Включены:

  • Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени

    Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени

    Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

    Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, без психотических симптомов (как описано в подрубрике F32.2) и без мании в анамнезе.

    Витальная депрессия, рекуррентная без психотических симптомов

    Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

    Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии. Текущий эпизод значительно выражен, сопровождается психотической симптоматикой, как описано в подрубрике F32.3, но без указаний на предыдущие эпизоды мании.

    Эндогенная депрессия с психотическими симптомами

  • значительной депрессии с психотическими симптомами
  • Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия. Все это происходит наряду с нарушениями работы соматической и вегетативной нервных систем, психическими отклонениями. Хотя диагноз «депрессия» во всем мире возник не так давно, ни в коем случае не стоит отмахиваться от обнаруженных признаков. При данном заболевании сразу нужно записаться к врачу и приступить к лечению.

    По статистическим данным, каждый год 10-15% населения с таким заболеванием совершают попытку суицида из-за не оказанной вовремя помощи. Наверное, каждый человек хоть один раз ощущал неимоверную тоскливость, равнодушие ко всему, отчаяние и тревогу.

    Ощущение некого балласта за спиной, неготовность к переменам, отрицательное мышление, пессимистичный настрой – основные проявления депрессивного синдрома, появляющиеся при наступлении в жизни человека «черной полосы». Ученые выяснили – в 70% случаев депрессия возникает у людей с повышенной чувствительностью восприятия. У слабого пола данный синдром проявляется вдвое чаще, чем у мужчин, также выделяют особый вид женской депрессии – депрессивный синдром домохозяйки.

    Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия

    При синдроме депрессии у пациентов наблюдается подавление инстинктов, защитной реакции, понижение сексуальных нужд, комплекс неполноценности, чрезмерная концентрированность на своих проблемах, невнимательность, склонность к суициду. Без соответствующего лечения это все может перетечь в хронический синдром депрессии. Продолжатся нарушения психики и добавятся физические патологии.

    Симптомы депрессивного расстройства

    Признаки таковы:

    • Меланхолия. Проявляется от слабой угнетенности до сильнейшей апатии, с осознанием безысходности и отсутствием смысла жизни.
    • Вялая активность мозга. Зациклившись на своих переживаниях, на любые расспросы больной отвечает с долгой паузой.
    • Торможение реакции и движений, иногда доходящее до шокового оцепенения. Временами подобная медлительность может смениться молниеносным приступом печали и уныния, при котором больной подпрыгивает, бьется головой об стену, кричит, воет, нарочно травмирует себя.

    Депрессивный синдром – причины

    Четко определенных причин, вызывающих данное расстройство, еще не обнаружено, но можно назвать 4 основных предположения:

    • генетическая склонность;
    • нервные расстройства и патологии;
    • неустойчивость психики;
    • стресс.

    Стресс может привести к данному заболеванию

    Симптомы депрессии обычно возникают утром или ночью. Именно в это время дня пациенты испытывают полную безнадежность, трагизм, безвыходность и совершают самоубийство. Зачастую можно встретить обратные чувства – «эмоциональную апатичность». Пациент жалуется на свою безучастность, безразличие и равнодушие к происходящему вокруг него.

    Разновидности

    Виды депрессивного расстройства:

  1. Маниакально-депрессивный – заключается в перемене 2 фаз: мании и депрессии. Характеризуется высокой динамичностью, быстрой жестикуляцией, взбудораженной психомоторикой, усилением мозговой деятельности. В промежуток просветления пациент очень уверен в себе, чувствует себя гением, берется за то, что не умеет и никогда не делал. На данной стадии больной изливает свои эмоции, истерически смеется, активно болтает. По завершению фазы, приходит депрессия, которая более длительна. Здесь признаки абсолютно противоположны – появляется грусть, тоска, уныние. Реакции, речь и мозговая деятельность тормозятся. Чаще всего такой вид болезни передается по наследству. Стресс только провоцирует расстройство, но не является его главной причиной. Тяжелая степень заболевания лечится стационарно с применением сильных антидепрессантов и транквилизаторов, на легкой стадии возможна самостоятельная терапия и посещение психолога.
  2. Астено-депрессивный – сочетает в себе совокупные депрессивные симптомы:
  • раздражение;
  • высокую чувствительность и эмоциональность;
  • медленную речь, жестикуляции и реакции;
  • тревогу;
  • головные боли.

Синдром вызывает головные боли

Причины бывают внешними и внутренними. Первые включают в себя разнообразные недуги, понижающие активность человека: онкология, сердечные, травмы, инфекции, рождение ребенка и т.д. К внутренним факторам стоит отнести психические патологии и стрессы. При хроническом протекании больной навязывает себе чувство вины, у него появляется гипертония, нарушения работы ЖКТ, дисбаланс гормонального фона, понижаются или вовсе исчезают сексуальные желания. Для легкой формы болезни понадобятся лишь несколько сеансов психолога, при тяжелой назначают антидепрессанты и успокоительные препараты:

  1. Тревожно-депрессивный – основывается на беспричинных страхах и тревогах. Чаще всего возникает у подростков из-за несформированной, чувствительной психики и большого количества выделяемых гормонов. Очень важно своевременно обнаружить и помочь ребенку, иначе все перейдет в хроническую стадию с разными страхами или попытками самоубийства. Из-за постоянного чувства тревоги возникает мания преследования и повышается подозрительность ко всему. Пациенту назначается психотерапия и седативные лекарства. Существует 2 формы данного расстройства: невротический и суицидный. Последний появляется после пережитых драм, трагедий, когда человек не в силах все это пережить, делает попытку или убивает себя. На такой стадии больного помещают в стационар во избежание плачевных последствий.
  2. Депрессивно-невротический – главной причиной становится затянувшийся невроз. Симптоматика немного отлична от прочих стадий болезни своим спокойствием протекания, наличием здравого смысла, готовностью к действиям, направленным на устранение проблемы. Здесь также появляются фобии, навязчивые идеи, истерия, но больной признает себя как личность и понимает, что он болен.

Депрессивный синдром – что делать?

Нужно различать депрессивное расстройство от других психических патологий – шизофрении, депрессивно-маниакального психоза, сосудистого атеросклероза. Это очень важно, потому что в таком случае нужно не только локализировать депрессию, но и бороться с самой болезнью.

Медикаментозное лечение заболевания

Излечение синдрома состоит из таких видов терапии:

  • медикаментозной;
  • психологической;
  • немедикаментозной.

При легкой форме назначают психотерапию и витамины, при тяжелой форме рекомендовано принятие седативных лекарственных препаратов. Продолжительность курса должна составлять от 2 до 4 недель употребления медикаментов для оценки результативности лечения.

В особо сложных случаях (галлюцинации, бред, неадекватность) прописывают нейролептические средства. Также могут помочь лечебная физкультура, йога, успокаивающие композиции. От родных и близких больного требуется поддержка, ведь очень многое зависит от его эмоций. Если родственники будут равнодушны к проблеме пациента – лечение не принесет должного результата.

Депрессивный синдром – код по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра – общеустановленная систематизация медицинских диагнозов. Депрессия по МКБ-10 находится в списке расстройств психики. Отличие данного раздела в том, что каждый недуг склонен к рецидивам, которые не прогнозируемы и не контролируемы, так как в большинстве зависят не от больного, а от происходящих с ним событий.

Средняя форма депрессивного синдрома

Формы проявления болезни:

  • Легкая. Обычно проявляются 2-4 признака – подавленность, низкая активность, равнодушие к прежним интересам.
  • Средняя. Выражаются 4 и больше симптома – спад активности, плохой сон, пессимистичность, плохой аппетит, комплекс неполноценности.
  • Тяжелая. Человек не видит смысла в жизни, считает себя никому не нужным и бесполезным, возникают мысли о том, чтобы покончить с собой, реакции организма тормозят, в более сложных случаях – появляется бред, горячка и галлюцинации.

Современная медицина считает депрессивный разлад в психике серьезной болезнью, требующей безотложного лечения. Методы терапии предусматривают использование лекарств и прочих процедур:

  • прием психотропных, седативных препаратов, транквилизаторов;
  • различные виды психотерапии, сеансы психологов и психиатров;
  • комфортные условия для больного, которые иногда требуют смены места работы или круга общения;
  • избавление от вредных привычек, правильный способ жизни;
  • нормализованный режим сна, отдыха;
  • сбалансированное питание;
  • физиотерапия: свето-терапия, целебный сон, музыкотерапия и прочие успокоительные мероприятия.

Чем чревата депрессия?

Синдромом может заболеть абсолютно любой человек. Далеко не каждый индивид осознает, что у него присутствуют признаки психического расстройства. Все свои проблемы он списывает на плохой сон, еду, недостачу времени и т.п. Такая болезнь не проходит самостоятельно, и непременно нужно от нее избавляться.

Без оказания помощи пациент будет чувствовать себя все хуже и хуже как в психологическом, так и физическом плане. Кроме самого больного, будут также страдать и его близкие, ведь именно на них он будет возмещать свою агрессию, гнев, боль, раздражение и прочие эмоции.

Симптомы депрессивности также могут наблюдаться у детей и подростков. Они немного отличны от взрослых:

  • плохой сон или бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • тревожность;
  • подозрительность;
  • агрессивность;
  • замкнутость;
  • мания преследования;

Синдром может привести человека к замкнутости

  • различные фобии;
  • плохая успеваемость в школе;
  • затруднение в понимании с родителями;
  • конфликты с одноклассниками и преподавателями.

Все это необходимо вовремя обнаружить и вылечить. Затянувшееся состояние апатии может быть опасно для жизни, ведь большое количество потерпевших думают о смерти. Помните, что все излечимо, главное – желание самого заболевшего и помощь профессионала. Человеку с депрессией помогут психиатры, терапевты, эндокринологи и психологи.

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Включены: одиночный эпизод:

  • депрессивной реакции
  • психогенной депрессии
  • реактивной депрессии

Исключены:

  • расстройство приспособительных реакций (F43.2)
  • рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
  • депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.- (F92.0)

Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3 , но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

«F32.1» Депрессивный эпизод средней степени

«F32.1» Депрессивный эпизод средней степени

Диагностические указания:

Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32. 0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода — около 2-х недель.

Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Пятый знак используется для определения соматических симптомов.

F32.10 Депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют соматические симптомы.

F32.11 Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Удовлетворяются критерии для депрессивного эпизода средней степени при том, что присутствуют 4 или более соматических симптомов. (Можно использовать эту рубрику если присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени).

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии. 2012.

  • «F32.0» Депрессивный эпизод легкой степени
  • «F32.3» Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Смотреть что такое «»F32.1″ Депрессивный эпизод средней степени» в других словарях:

  • Доппельгерц Нервотоник — Действующее вещество ›› Зверобоя продырявленного травы экстракт (Hyperici perforati herbae extract) АТХ: ›› A13A Общетонизирующие препараты Фармакологические группы: Антидепрессанты ›› Седативные средства Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

  • Гелариум Гиперикум — Действующее вещество ›› Зверобоя продырявленного травы экстракт (Hyperici perforati herbae extract) Латинское название Helarium Hypericum АТХ: ›› A13A Общетонизирующие препараты Фармакологические группы: Антидепрессанты ›› Седативные средства… …   Словарь медицинских препаратов

  • МКБ-10: Класс V — В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F)  раздел …   Википедия

  • МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

  • «F33» Рекуррентное депрессивное расстройство — Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х средней степени или F32.2 депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

  • Спитомин — Действующее вещество ›› Буспирон* (Buspirone*) Латинское название Spitomin АТХ: ›› N05BE01 Буспирон Фармакологические группы: Дофаминомиметики ›› Анксиолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F10.3 Абстинентное состояние ›› F32.0… …   Словарь медицинских препаратов

  • «F38.1» Другие рекуррентные расстройства настроения (аффективные расстройства) — Кратковременные депрессивные эпизоды, возникающие примерно один раз в месяц в течение последнего года. Все отдельные эпизоды длятся мене 2 х недель (в типичных случаях 2 3 дня, с полным выздоровлением), но отвечают критериям депрессивного эпизода …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Умеренная депрессия: симптомы, лечение и преодоление

Что такое умеренная депрессия?

Хотя время от времени каждый чувствует себя подавленным, депрессия может быть серьезным психическим заболеванием, которое может затруднить нормальное функционирование. Депрессия может различаться по интенсивности. То, как переживается депрессия, может варьироваться от одного человека к другому, и состояние также может быть классифицировано как легкое, умеренное или тяжелое. Одно исследование показало, что среди взрослого населения США, страдающего депрессией, примерно у 20% наблюдаются легкие симптомы, у 50% — умеренные симптомы, а у 30% — тяжелые симптомы.

Когда диагностируется большое депрессивное расстройство, его обычно классифицируют по степени тяжести (легкая, умеренная или тяжелая), а также по наличию психотических особенностей и / или сезонного характера. Умеренная депрессия характеризуется симптомами депрессии, которые могут повлиять на способность человека нормально функционировать. Она может отличаться от легкой депрессии по степени тяжести и частоте симптомов, которые испытывает человек. Человек с депрессией средней степени тяжести может испытывать более серьезные симптомы по степени тяжести и продолжительности, чем человек с депрессией легкой степени.Они также могут испытывать больше симптомов, чем человек с легкой депрессией.

Однако умеренная депрессия не указана как диагноз в DSM-5. Нет официального консенсуса относительно того, является ли количество симптомов показателем серьезности или можно ли использовать количество симптомов для классификации депрессии как легкой, средней и тяжелой. Описание степени депрессии остается на усмотрение врача, который может использовать шкалы оценки депрессии, чтобы помочь определить тяжесть состояния.

Депрессия — одно из наиболее распространенных психических расстройств в США. По данным Национального института психического здоровья, 17,3 миллиона (или 7,1%) взрослых американцев испытывают по крайней мере один эпизод депрессии каждый год.

Симптомы

Умеренная депрессия характеризуется двумя основными симптомами: стойкое плохое настроение и снижение интереса к занятиям. Некоторые из других симптомов умеренной депрессии включают:

  • Чувство безнадежности
  • Отчаяние и вина
  • Трудность с концентрацией внимания
  • Отсутствие мотивации
  • Избегание социальной активности
  • Усталость или недостаток энергии
  • Нарушение сна
  • Изменения аппетита
  • Раздражительность
  • Низкая самооценка
  • Чрезмерное беспокойство
  • Снижение производительности

Женщины почти в два раза чаще страдают депрессией, чем мужчины.Хотя умеренная депрессия может быть не такой серьезной, как большая депрессия, она вызывает нарушения на работе, в школе, дома или социальные трудности.

Исследования показывают, что, хотя умеренная депрессия может быть не такой серьезной, она увеличивает определенные риски для здоровья. Одно исследование показало, что люди с умеренной депрессией имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с тяжелой депрессией.

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач может провести физический осмотр, задать вопросы о вашей истории болезни и провести лабораторные тесты, чтобы исключить любые основные заболевания, которые могут вызывать или способствовать вашим симптомам.Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — одно из состояний, которое может привести к симптомам депрессии.

Ваш врач также задаст вопросы о симптомах, которые вы испытываете, включая тип симптомов, которые у вас есть, как долго они у вас есть, и в какой степени они влияют на вашу жизнь в различных областях.

В некоторых случаях ваш врач может попросить вас заполнить анкету, чтобы помочь вам проверить наличие депрессии.

Диагноз депрессии зависит от клинической оценки врача, психиатра или психолога.Врачи и специалисты в области психического здоровья используют Руководство по диагностике и статистике психических расстройств , 5-е издание (DSM-5), чтобы помочь в принятии этих диагностических решений. DSM-5 опубликован Американской психиатрической ассоциацией и описывает диагностические критерии психических расстройств, включая депрессию.

Чтобы получить диагноз клинической депрессии, человек должен проявлять пять из девяти симптомов, перечисленных в DSM-5, в течение двухнедельного периода.

Эти симптомы депрессии:

  1. Чувство депрессии или раздражительности большую часть дня, каждый день
  2. Потеря интереса или удовольствия от занятий большую часть дня
  3. Трудности со сном, включая слишком много или слишком мало сна
  4. Изменения двигательной активности
  5. Низкая энергия или утомляемость
  6. Изменение веса
  7. Чувство никчемности
  8. Нарушение концентрации
  9. Суицидальные мысли или поведение

Умеренная депрессия обычно характеризуется плохим настроением и раздражительностью в большинстве дней, а также потерей интереса или удовольствия от занятий, которые раньше приносили удовольствие.

Такие симптомы могут различаться по интенсивности и продолжительности у людей с умеренной депрессией. Некоторые из этих симптомов они могут испытывать несколько недель, но не другие.

В то время как люди с легкой депрессией могут выполнять свою обычную повседневную деятельность без особых нарушений, симптомы умеренной депрессии достаточно серьезны, чтобы создавать проблемы в работе и дома. Люди с умеренной депрессией могут с трудом справляться с повседневными задачами или чувствовать усталость и отсутствие мотивации.На работе им может быть трудно сосредоточиться на проектах. Симптомы также могут привести к проблемам в социальных отношениях.

Дифференциальная диагностика

Ваш врач также захочет исключить другие психические расстройства, которые могут вызывать симптомы депрессии. К таким условиям относятся:

Различие между средней и тяжелой депрессией

Хотя нет четкого консенсуса относительно того, как оценивать тяжесть депрессии, одно исследование показало, что диагностические критерии DSM-5 могут использоваться для определения тяжести состояния. Взаимодействие с другими людьми

Подавленное настроение наряду с наличием соматических симптомов было индикатором умеренной депрессии.

Люди с умеренной депрессией чаще испытывают такие первичные симптомы, как плохое настроение, проблемы со сном, изменения веса или аппетита, а также повышенную / замедленную психомоторную активность.

Ангедония (потеря интереса или удовольствия) наряду с несоматическими симптомами была индикатором тяжелой депрессии. Наряду с потерей интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие, люди с тяжелой депрессией с большей вероятностью будут испытывать такие симптомы, как чувство никчемности и мысли о смерти.

Причины

Депрессия очень распространена во всем мире — по данным Всемирной организации здравоохранения, она является основной причиной плохого состояния здоровья и инвалидности во всем мире.

Нет ничего, что могло бы вызвать депрессию. На самом деле, считается, что существует ряд факторов, способствующих возникновению депрессии. Секс — это один из факторов, который может сыграть свою роль, поскольку женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины. Другие факторы, которые могут способствовать депрессии, включают:

  • Генетика
  • Наличие родителей или других членов семьи с депрессией
  • Другое психическое заболевание
  • Бедность
  • Хронические заболевания
  • Некоторые лекарства

Процедуры

Умеренную депрессию можно лечить с помощью психотерапии, лекарств или их комбинации.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма терапии, которая часто используется для лечения депрессии. КПТ направлена ​​на выявление негативных мыслей, которые способствуют развитию симптомов депрессии. Как только эти модели мышления определены, люди работают над заменой этих мыслей более позитивными и реалистичными способами мышления.

КПТ — это более краткосрочный подход к терапии, поэтому он может включать от 10 до 20 сеансов. В это время вы также должны будете выполнять домашнее задание вне сеансов терапии. Это может включать в себя отработку навыков, которые вы приобрели во время терапии, а также ведение записей о своих симптомах, мыслях и поведении.

Примеры типов мышления, которые могут способствовать появлению симптомов умеренной депрессии, включают:

  • Избыточное обобщение , которое предполагает применение одного опыта ко всем будущим опытам.
  • Автоматические негативные мысли , которые представляют собой обреченные на провал и иррациональные мысли.
  • Мышление по принципу «все или ничего» , которое включает в себя абсолютное мышление о вещах. Этот тип мышления заставляет людей рассматривать себя с точки зрения крайностей, либо как успехов, либо как неудач, в которых нет места для чего-либо посередине.
  • Игнорирование или обесценивание положительного опыта , который включает в себя сосредоточение внимания только на негативных событиях, которые происходят, и при этом не обращать внимания на хорошие.
  • Увеличивающие проблемы , которые могут включать превращение даже небольших проблем в гораздо более серьезные проблемы, чем они являются на самом деле.
  • Принимать вещи на свой счет , что может вызвать чувство вины, сожаления или негодования.

Благодаря ведению дневника вы сможете лучше осознавать эти модели мышления и практиковать новые способы размышления о своем опыте и проблемах. Это также может помочь вам заменить негативный разговор с самим собой более позитивным.

Другие виды терапии, которые можно использовать для лечения умеренной депрессии, включают:

  • Диалектическая поведенческая терапия: Этот подход представляет собой форму КПТ, которая направлена ​​на то, чтобы помочь людям с депрессией научиться терпеть стресс, регулировать свои эмоции и улучшать свои отношения с другими.
  • Межличностная терапия: Этот подход направлен на понимание того, как отношения с другими людьми могут влиять на депрессию. Затем люди работают над улучшением этих социальных отношений и разрешением существующих конфликтов.
  • Психодинамическая терапия: Эта форма разговорной терапии, иногда называемая психоаналитической терапией, направлена ​​на помощь людям в выявлении бессознательных и неразрешенных конфликтов, которые приводят к тревожным чувствам.

Онлайн-терапия также может быть хорошим вариантом для некоторых людей с умеренной депрессией.Одно исследование показало, что управляемая когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета (iCBT) эффективна для уменьшения симптомов депрессии от легкой до умеренной.

Лекарства

Существует ряд различных типов антидепрессантов, которые можно использовать для лечения умеренной депрессии. Наиболее часто назначаемые препараты известны как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак) и пароксетин (Паксил).

Хотя СИОЗС обычно являются предпочтительным выбором, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, иногда назначают другие лекарства. Другие типы антидепрессантов включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), атипичные антидепрессанты и трициклические антидепрессанты.

Все антидепрессанты имеют черный ящик FDA, предупреждающий, что их использование может вызвать ухудшение симптомов и усиление суицидальных мыслей у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Есть несколько альтернативных средств, которые могут быть полезны некоторым людям, страдающим депрессией от легкой до умеренной степени тяжести.Зверобой — одна из травяных добавок, которая иногда используется для облегчения симптомов депрессии от легкой до умеренной. Хотя добавка не одобрена FDA для лечения депрессии, некоторые исследования показывают, что она может помочь уменьшить симптомы.

Поскольку зверобой влияет на уровень серотонина в головном мозге, он может привести к серьезному заболеванию, известному как серотониновый синдром. Он также может взаимодействовать с другими лекарствами, включая антидепрессанты. Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо дополнительное лечение, такое как зверобой.Зверобой.

Копинг

Хотя антидепрессанты являются наиболее эффективным выбором для людей, страдающих тяжелой депрессией, изменение образа жизни может быть полезным выбором для людей с более легкими или умеренными симптомами.

Было доказано, что для облегчения симптомов депрессии вы можете делать следующее:

Делайте регулярные упражнения

Было доказано, что регулярная физическая активность помогает предотвратить и лечить депрессию. Исследования даже показали, что упражнения могут быть эффективным средством первой линии в случаях легкой и умеренной депрессии.Хорошая новость в том, что вам не нужно становиться приверженцем спортзала, чтобы пожинать плоды борьбы с депрессией. Может помочь умеренная физическая активность, например ходьба в общей сложности три часа в неделю.

Управляйте уровнями стресса

Стресс может усугублять симптомы умеренной депрессии и усугублять их, поэтому может оказаться полезным поиск способов расслабиться и справиться с уровнем стресса. Один из способов добиться этого — сосредоточиться на методах релаксации, направленных на улучшение вашей способности переносить неприятные эмоции и управлять ими.

Столкнувшись с стрессом, люди часто полагаются на бесполезные механизмы преодоления стресса, которые могут ухудшить симптомы депрессии. Еще несколько полезных стратегий включают йогу, глубокое дыхание, медитацию и внимательность.

Береги себя

Хороший уход за собой может помочь справиться с симптомами депрессии. Однако важно помнить, что симптомы депрессии часто могут затруднять заботу о себе. Чувство усталости, немотивированности, незаинтересованности и рассеянности может мешать выполнению обычных повседневных задач.

Хотя это может потребовать дополнительных усилий, выполнение следующих действий может помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Соблюдайте здоровую диету
  • Обратитесь за социальной поддержкой
  • Занимайтесь тем, что вам нравится

Старайтесь не изолировать себя, когда вы чувствуете себя подавленным. Депрессия часто заставляет людей отдаляться от друзей и близких, но общение с людьми, которые заботятся о вас, на самом деле может помочь уменьшить чувство депрессии.

Уровень распознавания физических симптомов у пациентов с эпизодом большой депрессии в амбулаторной психиатрической практике в Пуэрто-Рико: обсервационное исследование | BMC Psychiatry

  • 1.

    Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Р). ДЖАМА. 2003, 289: 3095-3105. 10.1001 / jama.289.23.3095.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Москицки Е.К., Локче Б.З., Рэй Д.С., Бойд Дж. Х .: Симптомы депрессии у американцев мексиканского происхождения: исследование здоровья и питания латиноамериканцев.Am J Epidemiol. 1989, 130: 348-360.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Narrow WE, Rae DS, Moscicki EK, Locke BZ, Regier DA: Депрессия среди кубинских американцев: исследование здоровья и питания латиноамериканцев. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиолог. 1990, 25: 260-268. 10.1007 / BF00788647.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Вера М., Алегрия М., Фриман Д., Роблес Р.Р., Риос Р., Риос К.Ф.: депрессивные симптомы среди пуэрториканцев: островная бедность по сравнению с жителями района Нью-Йорка.Am J Epidemiol. 1991, 134: 502-510.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Canino GJ, Bird HR, Shrout PE, Rubio-Stipec M, Bravo M, Martinez R, Sesman M, Guevara LM: Распространенность конкретных психических расстройств в Пуэрто-Рико. Arch Gen Psychiatry. 1987, 44: 727-735.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, Hwu HG, Joyce PR, Karam EG, Lee CK, Lellouch J, Lepine JP, Newman S, Rubio-Stipec M, Wells JE, Wickramaratne PJ, Wittchen HU, Yeh EK: Межнациональная эпидемиология большой депрессии и биполярного расстройства.ДЖАМА. 1996, 276: 293-299. 10.1001 / jama.276.4.293.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Fava M, Mallinckrodt CH, Detke MJ, Watkin JG, Wohlreich MM: Влияние дулоксетина на болезненные физические симптомы у пациентов с депрессией: приводит ли улучшение этих симптомов к более высокому уровню ремиссии? J Clin Psychiatry. 2004, 65: 521-530.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Кроенке К., Прайс РК: Симптомы в обществе: распространенность, классификация и сопутствующие психиатрические заболевания. Arch Int Med. 1993, 153: 2474-2480. 10.1001 / archinte.153.21.2474.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Эберт Д., Мартус П. Соматизация как основа депрессии меланхолического типа: данные кросс-культурного исследования. J влияет на Disord. 1994, 32: 253-256. 10.1016 / 0165-0327 (94) -2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Саймон Г.Е., ФонКорфф М., Пиччинелли М., Фуллертон С., Ормель Дж .: Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. NEJM. 1999, 341: 1329-1335. 10.1056 / NEJM199

    3411801.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Corruble E, Guelfi JD: Жалобы на боль у пациентов с депрессией в стационаре. Психопатология. 2000, 33: 307-309. 10.1159 / 000029163.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Мэтью NT, Reuveni U, Perez F: Трансформированная или развивающаяся мигрень. Головная боль. 1987, 27: 102-106. 10.1111 / j.1526-4610.1987.hed2702102.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Катон В., Фон Корфф М., Лин Э., Липскомб П., Руссо Дж., Вагнер Э., Полк Е.: Испытывающие затруднения лица, часто обращающиеся за медицинской помощью. DSM-III-R диагнозы и потребности в лечении. Gen Hosp Psychiatry. 1990, 12: 355-362. 10.1016 / 0163-8343 (90)

    -Т.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Gerber PD, Barrett JE, Barrett JA, Oxman TE, Manheimer E, Smith R, Whiting RD: Связь предъявления физических жалоб с симптомами депрессии у пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med. 1992, 7: 170-173.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR, deGruy FV, Brody D: Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений.Arch Fam Med. 1994, 3: 774-779. 10.1001 / archfami.3.9.774.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Хуанг К.Д., Ван С.Дж., Фу Дж.Л., Лу С.Р., Су Т-П: Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств при хронической повседневной головной боли и ее подтипах. Головная боль. 2000, 40: 818-823. 10.1046 / j.1526-4610.2000.00148.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Охайон М.М., Шатцберг А.Ф.: Использование хронической боли для прогнозирования депрессивной заболеваемости среди населения в целом. Arch Gen Psychiatry. 2003, 60: 39-47.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Posse M, Hallstrom T: Депрессивные расстройства среди соматических пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Acta Psychiatr Scand. 1998, 98: 187-192.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Саймон Г.Е., ФонКорфф М: Распознавание, лечение и результаты депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Arch Fam Med. 1995, 4: 99-105. 10.1001 / archfami.4.2.99.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Дворкин С.Ф., фон Корфф М., Ле Реше Л.: Множественные боли и психические расстройства: эпидемиологическое расследование. Arch Gen Psychiatry. 1990, 47: 239-244.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Simon G, VonKorff M: Соматизация и психические расстройства в эпидемиологическом исследовании области охвата NIMH. Am J Psychiatry. 1991, 148: 1494-1500.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Цвайгенбаум Л., Сатмари П., Бойл М.Х., Оффорд Д.Р.: Молодые подростки с высокой степенью соматичности и риск депрессии. Педиатрия. 1999, 103: 1203-1209. 10.1542 / пед.103.6.1203.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Terre L, Poston WS, Foreyt J, St Jeor ST: Предсказывают ли соматические жалобы последующие симптомы депрессии ?. Psychother Psychosom. 2003, 72: 261-267. 10.1159 / 000071897.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Изинг М., Лауэр К.Дж., Хольсбоер Ф., Модель S: Мюнхенское исследование уязвимости аффективных расстройств: преморбидный психометрический профиль пострадавших людей. Acta Psychiatr Scand. 2004, 109: 332-338. 10.1111 / j.1600-0447.2004.00309.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Канино И.А., Рубио-Стипек М., Канино Г., Эскобар Д.И.: Функциональные соматические симптомы: межэтническое сравнение. Am J Orthopsychiatry. 1992, 62: 605-612.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Piccinelli M, Simon G: Гендерные и межкультурные различия соматических симптомов, связанных с эмоциональным дистрессом.Международное исследование первичной медико-санитарной помощи. Psychol Med. 1997, 27: 433-444. 10.1017 / S00332004539.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Ларсон С.Л., Кларк М.Р., Итон У.В.: Депрессивное расстройство как долгосрочный предшествующий фактор риска возникновения боли в спине: 13-летнее последующее исследование из выборки из выборки из эпидемиологической зоны охвата Балтимора. Psychol Med. 2004, 34: 211-219. 10.1017 / S00332001041.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Кирмайер LJ: Культурные различия в клинических проявлениях депрессии и тревоги: значение для диагностики и лечения. J Clin Psychiatry. 2001, 22-28. Suppl 13

  • 29.

    Барков К., Хеун Р., Устун ТБ, Бергер М., Бермеджо И., Гебель В., Хартер М., Шнайдер Ф., Штиглиц Р. Д., Майер В. Выявление соматических и тревожных симптомов, которые способствуют обнаружению депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Eur Psychiatry. 2004, 19: 250-257. 10.1016 / j.eurpsy.2004.04.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Дж. И., Вайцкин Х., Серебряный RC: Соматизация: изнурительный синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2001, 42: 63-67. 10.1176 / appi.psy.42.1.63.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Mezzich JE, Raab ES: Депрессивная симптоматика в Северной и Южной Америке. Arch Gen Psychiatry. 1980, 37: 818-823.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Эскобар Дж. И., Гомес Дж., Туасон В. Б.: Депрессивная феноменология у пациентов из Северной и Южной Америки. Am J Psychiatry. 1983, 140: 47-51.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Souery D, Amsterdam J, de Montigny C, Lecrubier Y, Montgomery S, Lipp O, Racagni G, Zohar J, Mendlewicz J: Лечение устойчивой депрессии: методологический обзор и рабочие критерии. Eur Neuropsychopharmacol. 1999, 9: 83-91. 10.1016 / S0924-977X (98) 00004-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Барский А.Дж., Вышак Г. Ипохондрия и соматосенсорное усиление. Br J Psychiatry. 1990, 157: 404-409.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Кирмайер Л. Дж., Янг А., Робинс Дж. М.: Приписывание симптомов в культурной перспективе. Может J Психиатрия. 1994, 39: 584-595.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Исаак М., Янка А., Орлей Дж .: Соматизация: культурный или универсальный синдром ?. J Ment Health. 1996, 5: 219-222. 10.1080 / 09638239650036884.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Кирмайер Л.Дж., Янг A: Культура и соматизация: Клинические, эпидемиологические и этнографические перспективы. Psychosomatic Med. 1998, 60: 420-430.

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Keyes CLM, Ryff CD: Соматизация и психическое здоровье: сравнительное исследование идиомы гипотезы дистресса. Социальные науки и медицина. 2003, 57: 1833-1845. 10.1016 / S0277-9536 (03) 00017-0.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Бхатт А., Томенсон Б., Бенджамин С.: Транскультурные модели соматизации в первичной медико-санитарной помощи: предварительный отчет.J Psychosom Res. 1989, 33: 671-680. 10.1016 / 0022-3999 (89)

    -2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Гурже О: Что мы можем узнать из межнационального исследования соматического дистресса ?. J Psychosom Res. 2004, 56: 409-412. 10.1016 / S0022-3999 (03) 00623-8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Shrout PE, Canino GJ, Bird HR, Rubio-Stipec M, Bravo M, Burnam MA: Состояние психического здоровья пуэрториканцев, американцев мексиканского происхождения и белых неиспаноязычных стран.Am J Community Psychol. 1992, 20: 729-752.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Canino G, Bird H, Rubio-Stipec M, Bravo M: Эпидемиология психических расстройств у взрослого населения Пуэрто-Рико. P R Health Sci J. 1997, 16: 117-124.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Canino IA, Canino G: пуэрториканцы. Латиноамериканский психиатрический пациент: оценка и лечение.Отредактировано: Lopez A, Carrillo E. 2001, Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc, 141-

    Google ученый

  • 44.

    Магни Г., Росси М.Р., Ригатти-Лучини С., Мерски Х .: Хроническая боль в животе и депрессия. Эпидемиологические данные в США. Исследование здоровья и питания латиноамериканцев. Боль. 1992, 49: 77-85. 10.1016 / 0304-3959 (92)

    -Д.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Leff JP: Психиатры против представлений пациентов о неприятных эмоциях. Br J Psychiatry. 1978, 133: 306-313.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Кэррол Б.Дж., Фейнберг М., Смаус П.Е., Роусон С.Г., Греден Дж.Ф.: Рейтинговая шкала Кэрролла для депрессии: разработка, надежность и проверка. Br J Psychiatry. 1981, 138: 194-200.

    Артикул Google ученый

  • 47.

    Corruble E, Legrand JM, Zvenigorowski H, Duret C, Guelfi JD: Соответствие между самооценкой и оценкой депрессии врачом. J Psychiatr Res. 1999, 33: 457-465. 10.1016 / S0022-3956 (99) 00011-4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Goldman LS, Nielsen NH, Champion HC: осведомленность, диагностика и лечение депрессии. J Gen Intern Med. 1999, 14: 569-580. 10.1046 / j.1525-1497.1999.03478.x.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Bass C, Peveler R, House A: Соматоформные расстройства: тяжелые психические заболевания, которым психиатры не уделяют должного внимания. Br J Psychiatry. 2001, 179: 11-14. 10.1192 / bjp.179.1.11.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    Reid S, Wessely S, Crayford T, Hotopf M: Частые посетители с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: использование услуг и затраты на вторичную помощь. Br J Psychiatry. 2002, 180: 248-253. 10.1192 / bjp.180.3.248.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    Смит Г.Р.: Курс соматизации и его влияние на использование ресурсов здравоохранения. Психосоматика. 1994, 35: 263-267.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 52.

    Катон В., Шулберг ХК: Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Gen Hosp Psychiatry. 1992, 14: 237-247. 10.1016 / 0163-8343 (92)

    -Q.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Хан С. Р., Морганштейн Д. Стоимость потерянного производительного рабочего времени среди американских рабочих, страдающих депрессией. ДЖАМА. 2003, 289: 3135-3144. 10.1001 / jama.289.23.3135.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Папакостас Г.И., Петерсен Т., Деннингер Дж., Сонавалла С.Б., Махал Й., Альперт Дж. Э., Ниренберг А.А., Фава М: Соматические симптомы при устойчивой к лечению депрессии. Psychiatry Res. 2003, 118: 39-45. 10.1016 / S0165-1781 (03) 00063-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 55.

    Agosti V, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ: Соматизация как предиктор прекращения приема лекарств из-за побочных эффектов. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17: 311-314. 10.1097 / 00004850-200211000-00007.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 56.

    Джадд Л.Л., Паулюс М., Шеттлер П., Акискал Х.С., Эндикотт Дж., Леон А.С., Мазер Д.Д., Мюллер Т., Соломон Д.А., Келлер М.Б. болезнь?.Am J Psychiatry. 2000, 157: 1501-1504. 10.1176 / appi.ajp.157.9.1501.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57.

    Папакостас Г.И., Петерсен Т.Дж., Иофеску Д.В., Саммерград П., Скларски К.Г., Альперт Дж.Э., Ниренберг А.А., Фава М.: Соматические симптомы как предикторы времени начала реакции на флуоксетин при большом депрессивном расстройстве. J Clin Psychiatry. 2004, 65: 543-546.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, Hayhurst H, Kerr J, Barocka A: Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный результат при депрессии. Psychol Med. 1995, 25: 1171-1180.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Denninger J, Merens W, Mahal Y, Alpert JE, Nierenberg AA, Fava M: Взаимосвязь между соматическими симптомами и депрессией. 1995 г., [http://gopher.nimh.nih.gov/ncdeu/abstracts2002/ncdeu1030.куб.м]

    Google ученый

  • 60.

    Баир М.Дж., Робинсон Р.Л., Экерт Г.Дж., Станг П.Е., Кроган Т.В., Кроенке К.: Влияние боли на реакцию на лечение депрессии в первичной медицинской помощи. Psychosom Med. 2004, 66: 17-22. 10.1097 / 01.PSY.0000106883.94059.C5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 61.

    Greco T, Eckert G, Kroenke K: Результат физических симптомов при лечении депрессии.J Gen Intern Med. 2004, 19: 813-818. 10.1111 / j.1525-1497.2004.30531.x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Блиер П., Эбботт Ф.В.: Предполагаемые механизмы действия антидепрессантов при аффективных и тревожных расстройствах и боли. J Psychiatry Neurosci. 2001, 26: 37-43.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Шталь С.М.: Болит ли депрессия? [МОЗГОВЫЕ ШТУРЫ]. J Clin Psychiatry. 2002, 63: 273-274.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 64.

    Weinstein MC, Berwick DM, Goldman PA, Murphy JM, Barsky AJ: Сравнение трех психиатрических скрининговых тестов с использованием анализа рабочих характеристик приемника (ROC). Med Care. 1989, 27: 593-607.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Расстройство соматических симптомов — Психиатрические расстройства

    Повторяющиеся жалобы на физическое состояние обычно возникают в возрасте до 30 лет; у большинства пациентов наблюдаются множественные соматические симптомы, но у некоторых есть только один серьезный симптом, как правило, боль.Тяжесть может колебаться, но симптомы сохраняются и редко проходят в течение длительного периода. Сами симптомы или чрезмерное беспокойство по поводу них беспокоят или нарушают повседневную жизнь. Некоторые пациенты впадают в явную депрессию.

    Когда расстройство соматических симптомов сопровождает другое соматическое расстройство, пациенты слишком сильно реагируют на последствия соматического расстройства; например, пациенты, полностью восстановившиеся после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут продолжать вести себя как инвалиды или постоянно беспокоиться о повторном ИМ.

    Независимо от того, связаны ли симптомы с другим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся о симптомах и их возможных катастрофических последствиях, и их очень трудно успокоить. Попытки успокоить их часто интерпретируются как несерьезное отношение врача к их симптомам.

    Заботы о здоровье часто играют центральную, а иногда и всепоглощающую роль в жизни пациента. Пациенты очень беспокоятся о своем здоровье и часто кажутся необычно чувствительными к побочным эффектам лекарств.

    Может быть поражена любая часть тела, а конкретные симптомы и их частота варьируются в зависимости от культуры.

    Какими бы ни были проявления, суть соматического симптоматического расстройства заключается в чрезмерных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в ответ на симптомы.

    Пациенты могут стать зависимыми от других, требовать помощи и эмоциональной поддержки и злиться, когда чувствуют, что их потребности не удовлетворяются. Они также могут угрожать самоубийством или пытаться совершить самоубийство.Часто неудовлетворенные своим медицинским обслуживанием, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются за помощью к нескольким врачам одновременно.

    Интенсивность и постоянство симптомов может отражать сильное желание, чтобы о нем заботились. Симптомы могут помочь пациентам избежать ответственности, но также могут препятствовать получению удовольствия и действовать как наказание, предполагая скрытые чувства недостойности и вины.

    Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью

    Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью

    Содержание данной аннотации взято из Американской психиатрической ассоциации, 2013 г .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание.

    Этот раздел начинается со списков конкретных критериев, необходимых для диагностики большой депрессии, стойкого депрессивного расстройства, другого указанного депрессивного расстройства и неуточненного депрессивного расстройства. Далее предлагается руководство по рассмотрению альтернативных диагнозов. Наконец, в этом разделе представлены рекомендации по получению соответствующего анамнеза пациента, включая анамнез настоящего заболевания, историю болезни и историю приема лекарств, включая любые злоупотребления психоактивными веществами / зависимость.

    Введение

    Печаль — это часть человеческого существования, которая в большинстве случаев не требует лечения.Эти периоды не следует диагностировать как депрессивные эпизоды, если они не соответствуют критериям тяжести и продолжительности и включают клинически значимый дистресс или нарушение (American Psychiatric Association, 2013) .

    Подавленное настроение или ангедония (снижение интереса или удовольствия от деятельности) необходимы для диагностики большой депрессии.

    Использование мнемоники может быть полезным для запоминания симптомов большой депрессии и стойкого депрессивного расстройства. SIGECAPS или SIG + Energy + CAPS легко запоминаются и могут использоваться во время клинического интервью.Он был разработан доктором Кэри Гросс из Массачусетской больницы общего профиля и обозначает:

    .

    S расстройство лепты (повышенное или пониженное)
    I дефицит интереса (ангедония)
    G uilt (бесполезность, безнадежность, сожаление)
    E дефицит нервной системы
    C дефицит концентрации
    p (повышенная или пониженная)
    P сихомоторная задержка или возбуждение
    S мочеиспускание

    Критерии, необходимые для диагностики

    DSM-5 Критерии: большой депрессивный эпизод

    Чтобы иметь право на диагноз большого депрессивного эпизода, пациент должен соответствовать критериям от A до E:

    А.Пять или более из следующих симптомов присутствовали и были задокументированы в течение того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере, одним из симптомов является (1) подавленное настроение или (2) потеря интереса или удовольствия.

    Примечание: Не включайте симптомы, которые явно связаны с другим заболеванием.

    1) Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, чувство грусти, опустошенности, безнадежности), либо наблюдение, сделанное другими (e.г., кажется плаксивым)

    2) Заметное снижение интереса или удовольствия ко всем или почти ко всем видам деятельности большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение)

    3) Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц), или снижение или повышение аппетита почти каждый день

    4) Бессонница или гиперсомния почти каждый день

    5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или замедления)

    6) Усталость или потеря энергии почти каждый день

    7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которая может быть бредовой) почти каждый день (а не просто самообвинение или чувство вины из-за болезни)

    8) Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других)

    9) Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства

    Б.Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

    C. Эпизод не связан с физиологическим действием вещества или другим заболеванием.

    Примечание: Критерии A-C представляют серьезный депрессивный эпизод.

    Примечание: Реакция на значительную потерю (например, тяжелая утрата, финансовое разорение, убытки от стихийного бедствия, серьезное заболевание или инвалидность) может включать чувство сильной печали, размышления о потере, бессонницу, плохой аппетит и потерю веса. отмечен в Критерии А, что может напоминать депрессивный эпизод.Хотя такие симптомы могут быть понятны или считаться соответствующими потере, необходимо также тщательно учитывать наличие большого депрессивного эпизода в дополнение к нормальной реакции на значительную потерю. Это решение неизбежно требует клинического суждения, основанного на истории болезни человека и культурных нормах для выражения страдания в контексте утраты.

    D. Возникновение большого депрессивного эпизода не лучше объясняется шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофрениформным расстройством, бредовым расстройством или другим конкретным и неуточненным спектром шизофрении и другими психотическими расстройствами.

    E. Не было ни одного маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода.

    Примечание: Это исключение не применяется, если все маниакально-подобные или гипоманиакальные эпизоды вызваны психоактивными веществами или связаны с физиологическими эффектами другого заболевания.

    Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.

    • Легкая форма, единичный эпизод по МКБ-10 F32.0, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.0: Немногие, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает беспокойство, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительным нарушениям в социальном или профессиональном функционировании.
    • Умеренный, единичный эпизод по МКБ-10 F32.1, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.1: Количество симптомов, интенсивность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легких» и «тяжелых».
    • Тяжелый, единичный эпизод по МКБ-10 F32.2, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.2: количество симптомов значительно превышает то, что требуется для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается контролю, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.

    Дополнительные технические характеристики включают:

    • При частичной ремиссии, единичный эпизод по МКБ-10 F32.4, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.41: симптомы большого депрессивного эпизода, непосредственно предшествовавшего ему, присутствуют, но не соблюдаются полные критерии, или имеется период продолжительностью менее два месяца без каких-либо значимых симптомов большого депрессивного эпизода после его окончания.
    • Полная ремиссия, единичный эпизод, рецидивирующий эпизод. МКБ-10. F33.42: В течение последних двух месяцев никаких значимых признаков или симптомов нарушения не наблюдалось.

    Критерии DSM-5: стойкое депрессивное расстройство

    Это расстройство представляет собой объединение хронического большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства, определенного в DSM-IV, МКБ-10 F34.1. Чтобы иметь право на диагноз стойкого депрессивного расстройства, пациент должен соответствовать критериям от A до H:

    А.Подавленное настроение в течение большей части дня, в течение большего количества дней, чем нет, на что указывает любой субъективный отчет о наблюдениях других, по крайней мере, в течение двух лет.

    B. Присутствие в состоянии депрессии двух или более из следующих факторов:

    1. Плохой аппетит или переедание
    2. Бессонница или гиперсомния
    3. Низкая энергия или усталость
    4. Низкая самооценка
    5. Плохая концентрация или трудности с принятием решений
    6. Чувство безысходности

    С.В течение двухлетнего периода нарушения у человека никогда не было симптомов по критериям A и B более двух месяцев подряд.

    D. Критерии большого депрессивного расстройства могут постоянно присутствовать в течение двух лет.

    E. Ни разу не было маниакальных эпизодов или гипоманиакальных эпизодов, а критерии циклотимического расстройства никогда не выполнялись.

    F. Нарушение не лучше объяснить стойким шизоаффективным расстройством, шизофренией, бредовым расстройством или другим конкретным или неуточненным спектром шизофрении или другим психотическим расстройством.

    G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, наркотического вещества, лекарства) или другого заболевания (например, гипотиреоза).

    H. Симптомы вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

    Примечание: Поскольку критерии большого депрессивного эпизода включают четыре симптома, которые отсутствуют в списке симптомов стойкого депрессивного расстройства, очень ограниченное число людей будут иметь депрессивные симптомы, которые сохраняются более двух лет, но не соответствуют критериям. при стойком депрессивном расстройстве.Если в какой-то момент текущего эпизода болезни были выполнены все критерии серьезного депрессивного эпизода, им должен быть поставлен диагноз большого депрессивного расстройства. В противном случае оправдан диагноз другого указанного депрессивного расстройства.

    Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.

    • Легкая: немного, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает беспокойство, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительным нарушениям социальных или профессиональных функций.
    • Умеренное: количество симптомов, выраженность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легких» и «тяжелых».
    • Тяжелая: количество симптомов значительно превышает количество симптомов, необходимое для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается лечению, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.

    (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.)

    Другое уточненное депрессивное расстройство МКБ-10 F32.8

    Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, но не соответствуют полным критериям какого-либо расстройства в диагностике депрессивных расстройств. учебный класс. Другая указанная категория депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда врач предпочитает сообщить конкретную причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо конкретного депрессивного расстройства.Это делается путем записи «другого указанного депрессивного расстройства» с указанием конкретной причины (например, «кратковременный депрессивный эпизод»).

    Примеры презентаций, которые могут быть указаны с использованием обозначения «другое указание», включают следующее:

    1. Периодическая кратковременная депрессия — подавленное настроение и не менее четырех других симптомов депрессии в течение 2-13 дней не реже одного раза в месяц (не связано с менструальным циклом в течение как минимум 12 месяцев)
    2. Кратковременный депрессивный эпизод — депрессивное настроение плюс четыре других симптома депрессии в течение 4-13 дней или равное им.
    3. Депрессивный эпизод с недостаточными симптомами — депрессия с более чем одним другим симптомом или равным ему с клинически значимым дистрессом / нарушением в течение более двух недель

    Депрессивное расстройство неуточненное МКБ-10 F32.9

    Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, но не соответствуют полным критериям какого-либо расстройства в диагностике депрессивных расстройств. учебный класс. Категория неуточненного депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям конкретного депрессивного расстройства, и включает презентации, по которым недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза (например,г., в настройках отделения неотложной помощи). Также следует отметить, что предменструальное дисфорическое расстройство теперь является отдельным диагнозом.

    Рассмотреть альтернативные диагнозы

    Тревога или соматический симптом и родственные расстройства

    • Презентации, которые особенно наводят на мысль о тревожном или соматоформном расстройстве, включают необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, такие как:
    • Сердечный (боль в груди, атипичная боль в груди, сердцебиение, одышка, гипервентиляция)
    • Желудочно-кишечный тракт (хроническая тошнота в эпигастрии, вздутие живота, рвота)
    • Неврологические (головная боль, головокружение, парестезии) псевдосудороги, паралич, афония, слепота
    • Сексуальные или репродуктивные симптомы (кроме боли)
    • Панические атаки

    Текст пятого издания DSM-5 включает семь конкретных соматических симптомов и связанных с ними расстройств: расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство, связанное с болезнью, конверсионное расстройство, психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, фиктивное расстройство, другой указанный соматический симптом и родственное расстройство, и неуточненный соматический симптом и родственное расстройство.См. Полное описание каждого соматического симптома и связанного с ним расстройства в DSM-5. Лечение этих расстройств выходит за рамки данного руководства.

    Расстройство адаптации

    Расстройство адаптации — это развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый фактор стресса. Симптомы возникают в течение трех месяцев с момента появления фактора стресса и длятся менее шести месяцев после его прекращения. Эти симптомы или поведение выходят за рамки того, что можно было бы ожидать от воздействия стрессора, и они вызывают значительное ухудшение социального и профессионального функционирования.При расстройстве адаптации с подавленным настроением проявляются такие преобладающие симптомы, как плохое настроение, чувство безнадежности и плаксивость. Лечение расстройства адаптации выходит за рамки данного руководства.

    Биполярное расстройство

    Многие пациенты с биполярным расстройством испытывают гипоманию или манию перед первым большим депрессивным эпизодом. Спросите пациентов о личной истории мании или гипомании. Если есть, спросите о семейном анамнезе и, если есть, подумайте об использовании MDQ, если таковые имеются, для дальнейшей оценки.Диагностические критерии эпизода большой депрессии при биполярном расстройстве такие же, как критерии униполярного большого депрессивного расстройства. Используйте критерии DSM-5 при рассмотрении диагноза униполярного большого депрессивного расстройства:

    A) Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, а также аномально и постоянно увеличивающейся целенаправленной активности или энергии, длящийся не менее одной недели и присутствующий большую часть дня, почти каждый день (или любой продолжительности, если госпитализация необходимо).

    B) В период нарушения настроения и повышенной энергии или активности три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное) присутствуют в значительной степени и представляют собой заметное изменение от обычного поведения:

    • Завышенная самооценка или величие
    • Пониженная потребность во сне (например, ощущение отдохнувшего после трех часов сна)
    • Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить
    • Полет идей или субъективное ощущение, что мысли скачут
    • отвлекаемость (т.д., внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним раздражителям), как сообщалось или наблюдалось
    • Повышение целенаправленной активности (либо социальной, на работе или учебе, либо сексуального характера) или психомоторного возбуждения (т. Е. Бесцельной нецелевой активности)
    • Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальные неосторожности или глупые деловые инвестиции)

    C) Расстройство настроения является достаточно серьезным, чтобы вызвать заметное нарушение социальных или профессиональных функций или вызвать необходимость госпитализации для предотвращения причинения вреда себе или другим, или имеются психотические особенности.

    D) Эпизод не связан с физиологическими эффектами вещества (например, наркотическим средством, лекарством, другим лечением) или другим заболеванием.

    Примечание: Полный маниакальный эпизод, который возникает во время лечения антидепрессантами (например, лекарства, электросудорожная терапия), но сохраняется на полностью синдромальном уровне за пределами физиологического эффекта этого лечения, является достаточным доказательством маниакального эпизода и, следовательно, биполярного расстройства I. диагноз.

    Примечание: Критерии A-D составляют маниакальный эпизод.Для постановки диагноза биполярного расстройства I типа требуется по крайней мере один пожизненный маниакальный эпизод.

    В дополнение к скринингу на гипоманию и манию, рассмотрите следующие исторические элементы, которые с большей вероятностью встречаются при биполярной депрессии, чем при униполярной депрессии: семейный анамнез биполярного расстройства, начало депрессивных симптомов до 25 лет и более частые депрессивные эпизоды. более короткой продолжительности (Goodwin, 2007) . Гиперсомния и гиперфагия также могут быть более частыми признаками биполярной депрессии, чем раннее утреннее пробуждение и снижение аппетита, которые более типичны для униполярной депрессии (Frye, 2011; Goodwin, 2007) .Чтобы получить дополнительные рекомендации по диагностике и лечению биполярной депрессии, обратитесь к психиатру.

    Одним из инструментов скрининга для дальнейшей оценки является Анкета расстройства настроения (MDQ) (Hirschfeld, 2000) для биполярного расстройства. Лечение биполярного расстройства выходит за рамки данного руководства.

    Контрольный список M-3 (My Mood Monitor) был создан для оценки наличия депрессии, тревоги, биполярного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (Gaynes, 2010) .Он имеет такую ​​же специфичность и чувствительность, что и используемые в настоящее время экраны отдельных нарушений, с тем преимуществом, что он представляет собой одну страницу, которую может заполнить пациент. Более 80% врачей смогли просмотреть его за 30 секунд или меньше. Он требует дальнейшей проверки, но является многообещающим инструментом первичной медико-санитарной помощи при скрининге психических расстройств.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

    ПТСР может включать симптомы, характерные для депрессивного эпизода, а также может сочетаться с депрессивным эпизодом.ПТСР ассоциируется с фактической смертью или угрозой смерти, серьезными травмами и / или сексуальным насилием. Сюда входят навязчивые воспоминания, кошмары, психологическая и / или физическая реактивность на сигналы события, избегание сигналов события (как внутренних, так и внешних), негативные изменения настроения, а также гипервозбуждение и реактивность (American Psychiatric Association, 2013) .

    Получить историю болезни

    Соответствующий анамнез пациента включает информацию о настоящем заболевании, истории болезни и истории приема лекарств, включая злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.

    Анамнез настоящего заболевания

    Выяснить в анамнезе настоящее заболевание:

    • Начало может быть постепенным в течение месяцев или лет или может быть внезапным.
    • Степень тяжести симптомов и функциональных нарушений:

    Люди, у которых диагностирована большая депрессия, имеют неоднородное течение от самоограничения до опасного для жизни. Предикторы плохого исхода включают более высокую степень тяжести при первоначальной оценке, отсутствие снижения социальных трудностей при последующем наблюдении и низкий образовательный уровень.

    Классифицируйте тяжесть симптомов и степень функционального нарушения следующим образом:

    Легкий: Немногочисленные симптомы, если таковые имеются, сверх тех, которые необходимы для постановки диагноза, и только незначительные нарушения профессионального и / или социального функционирования

    Умеренные: Симптомы или функциональные нарушения от легкой до тяжелой

    Тяжелые: Несколько симптомов, превышающих те, которые необходимы для постановки диагноза, и заметное нарушение профессионального и / или социального функционирования

    • Определите предшествующий анамнез: количество и тяжесть предыдущих эпизодов, реакции на лечение и попытки суицида.
    • Спросите о сопутствующих психических заболеваниях. Получение прошлого психиатрического анамнеза важно с точки зрения понимания прогноза и факторов риска. Например, знание прошлых эпизодов большой депрессии, сопутствующих психических / поведенческих расстройств в прошлом и прошлых попыток членовредительства помогает установить риск и необходимость вовлечения других специалистов в области психического здоровья.
    • Оцените факторы психосоциального стресса (значительная потеря, конфликт, финансовые трудности, изменение жизни, жестокое обращение). Учитывайте продолжительность и серьезность факторов стресса, а также вероятность спонтанного улучшения.

    Для краткосрочных субклинических и легких случаев по-прежнему необходимы тщательное наблюдение и мониторинг. (Fournier, 2010) . Постоянная полезность поведенческой активации, развития навыков и практики самоуправления рекомендуется (Mazzucchelli, 2009; Vittengl, 2009; Cuijpers, 2007) .

    История болезни

    Важно учитывать медицинские состояния, которые могут имитировать или напрямую вызывать симптомы депрессии. Прошлая история болезни и краткий обзор систем обычно достаточны, чтобы исключить медицинские нарушения, вызывающие большую депрессию.

    Примеры таких расстройств включают:

    • Деменция
    • Бред
    • Гипотиреоз
    • Болезнь Паркинсона
    • Ход
    • Болезни соединительной ткани

    Обзор лекарств и употребления психоактивных веществ пациентом также может дать объяснение депрессивным симптомам. Седативные препараты, отказ от стимуляторов и других специфических лекарств (например, интерферона альфа, варениклина) могут способствовать.

    Изучение истории болезни пациента может помочь выявить состояния, которые могут повлиять на фармакологическое лечение: например, простатизм, нарушения сердечной проводимости и нарушение функции печени.

    Выполните целенаправленное физическое обследование и диагностическое тестирование, как указано в обзоре систем. Польза скрининговых лабораторных тестов, включая тесты на щитовидную железу, для оценки большой депрессии не установлена.

    Рассмотрение лабораторных тестов должно быть больше, если:

    • медицинский обзор систем выявляет симптомы, которые редко встречаются при расстройствах настроения или тревожных расстройствах,
    • Пациент старше,
    • первый депрессивный эпизод наступает после 40 лет, или
    • депрессия не полностью поддается стандартному лечению.

    История приема лекарств и злоупотребление психоактивными веществами / зависимость

    Определить историю приема лекарств и злоупотребления психоактивными веществами / зависимости:

    • Лекарства, такие как стероиды, интерферон, альфа-метилдопа, изотретиноин, варениклин и гормональная терапия, могут быть связаны с большой депрессией.
    • Употребление алкоголя и снотворных может имитировать и / или вызывать депрессию, и сопутствующие заболевания являются обычным явлением (Davis, 2006) .
    • Отказ от кокаина, анксиолитиков и амфетаминов может имитировать депрессию.
    • Возможны идиосинкразические реакции на другие лекарства. Если возможно, прием лекарства следует прекратить или изменить, если после начала его применения развивается депрессия. Если симптомы не исчезнут после прекращения приема лекарств или их смены, повторно оцените основное настроение или тревожное расстройство.

    % PDF-1.7 % 570 0 объект > endobj xref 570 132 0000000015 00000 н. 0000002982 00000 н. 0000003233 00000 н. 0000003278 00000 н. 0000003367 00000 н. 0000003456 00000 н. 0000003545 00000 н. 0000003635 00000 н. 0000003724 00000 н. 0000003813 00000 н. 0000003902 00000 н. 0000003992 00000 н. 0000004081 00000 н. 0000004170 00000 н. 0000004260 00000 н. 0000004349 00000 п. 0000004438 00000 н. 0000004527 00000 н. 0000004616 00000 н. 0000004665 00000 н. 0000004754 00000 н. 0000004840 00000 н. 0000004927 00000 н. 0000005015 00000 н. 0000005103 00000 п. 0000005191 00000 п. 0000005280 00000 н. 0000005367 00000 н. 0000005455 00000 н. 0000005542 00000 н. 0000005630 00000 н. 0000005719 00000 н. 0000005809 00000 н. 0000006317 00000 н. 0000006902 00000 н. 0000007052 00000 п. 0000007204 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000007511 00000 н. 0000007665 00000 н. 0000007819 00000 п. 0000007973 00000 н. 0000008124 00000 н. 0000008276 00000 н. 0000008430 00000 н. 0000008583 00000 н. 0000008737 00000 н. 0000008890 00000 н. 0000009044 00000 н. 0000009196 00000 п. 0000009345 00000 п. 0000009492 00000 н. 0000009638 00000 н. 0000009785 00000 н. 0000009933 00000 н. 0000010070 00000 п. 0000010220 00000 п. 0000011472 00000 п. 0000013274 00000 п. 0000015230 00000 п. 0000016940 00000 п. 0000018647 00000 п. 0000020370 00000 п. 0000022245 00000 п. 0000023635 00000 п. 0000023760 00000 п. 0000023884 00000 п. 0000023973 00000 п. 0000024036 00000 п. 0000024100 00000 п. 0000024168 00000 п. 0000024235 00000 п. 0000024324 00000 п. 0000024408 00000 п. 0000024444 00000 п. 0000024563 00000 п. 0000024612 00000 п. 0000024674 00000 п. 0000024912 00000 п. 0000025220 00000 п. 0000025362 00000 п. 0000025403 00000 п. 0000028954 00000 п. 0000040865 00000 п. 0000082863 00000 п. 0000083095 00000 п. 0000083332 00000 п. 0000083876 00000 п. 0000102580 00000 н. 0000104342 00000 п. 0000105978 00000 п. 0000106072 00000 н. 0000106670 00000 н. 0000106864 00000 н. 0000107348 00000 п. 0000107800 00000 н. 0000107977 00000 п. 0000108363 00000 п. 0000108884 00000 н. 0000108962 00000 н. 0000109185 00000 п. 0000109479 00000 н. 0000109593 00000 п. 0000109847 00000 н. 0000110167 00000 н. 0000110569 00000 п. 0000110778 00000 п. 0000111070 00000 н. 0000120235 00000 н. 0000120817 00000 н. 0000121454 00000 н. 0000129339 00000 н. 0000129574 00000 н. 0000133611 00000 н. 0000133673 00000 н. 0000134151 00000 п. 0000134280 00000 н. 0000134405 00000 н. 0000134566 00000 н. 0000134729 00000 н. 0000134858 00000 н. 0000135019 00000 н. 0000135180 00000 н. 0000135359 00000 н. 0000135582 00000 н. 0000135717 00000 н. 0000135822 00000 н. 0000135983 00000 п. 0000136118 00000 н. 0000136257 00000 н. 0000136416 00000 н. 0000136791 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 571 0 объект > endobj 572 0 объект > endobj 573 0 объект > endobj 574 0 объект > endobj 575 0 объект > endobj 576 0 объект > endobj 577 0 объект > endobj 578 0 объект > endobj 579 0 объект > endobj 580 0 объект > endobj 581 0 объект > endobj 582 0 объект > endobj 583 0 объект > endobj 584 0 объект > endobj 585 0 объект > endobj 586 0 объект > endobj 587 0 объект > endobj 588 0 объект >> endobj 589 0 объект > endobj 590 0 объект > endobj 591 0 объект > endobj 592 0 объект > endobj 593 0 объект > endobj 594 0 объект > endobj 595 0 объект > endobj 596 0 объект > endobj 597 0 объект > endobj 598 0 объект > endobj 599 0 объект > endobj 600 0 объект > endobj 601 0 объект > endobj 602 0 объект > транслировать xc«`tA lVv EaLD3fF Ռ & epű5} | V> OԊ9ӳS # R6Y ~ qyt {LJeV? |} 0A%? ˠgsL «ȵW, 8 7H {# d @ v49K6 @

    Большое депрессивное расстройство — AMBOSS

    Резюме

    Большое депрессивное расстройство (БДР) — это эпизодическое расстройство настроения, в основном характеризующееся депрессивным настроением и ангедонией, длящейся не менее 2 недель.У женщин риск развития БДР выше, чем у мужчин. Пиковый возраст начала — 3 -е десятилетие. Этиология многофакторна и включает как биологические, так и психологические факторы. Снижение уровня нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в большинстве случаев считается патофизиологической основой. Другие симптомы БДР включают нарушение сна, потерю аппетита и мысли о самоубийстве. Существуют различные подтипы БДР, характеризующиеся дополнительными симптомами или возникновением определенных состояний, таких как атипичная депрессия (дополнительно характеризующаяся, например,g., увеличение веса и повышение аппетита), психотическая депрессия (с дополнительными психотическими особенностями, такими как галлюцинации и бред) и послеродовая депрессия (которая возникает во время или вскоре после беременности). У пожилых пациентов БДР также может проявляться потерей памяти и другими симптомами, наблюдаемыми при деменции, которые называются псевдодеменцией. Лечение многогранно и часто требует фармакотерапии, психотерапии и изменения образа жизни. Лечение первой линии в основном состоит из СИОЗС (например, циталопрама) и СИОЗСН (например, циталопрама).g., венлафаксин).

    Эпидемиология

    • Пол: ♀> ♂
    • Распространенность в течение жизни: 10–20% [1]
    • Возраст начала: 3 г. декада жизни

    Литература: [2]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Ссылки: [3] [4]

    Клинические признаки

    Диагностические критерии большого депрессивного расстройства (согласно DSM-5)
    A

    Пять или более из девяти симптомов, перечисленных ниже, в течение как минимум 2 недель, с как минимум одним из симптомов является подавленное настроение или ангедония

    1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день (у детей может проявляться раздражительностью)
    2. Нарушение сна (бессонница или гиперсомния)
    3. Ангедония
    4. Чувство никчемности или непропорциональной вины
    5. Усталость или потеря энергии
    6. Снижение концентрации внимания, познания и способности принимать решения (псевдодеменция)
    7. Изменение веса из-за изменения аппетита
    8. Психомоторные изменения (наблюдаемые другими)
    9. Суицидальные мысли
    B

    Клинически значимый дистресс или нарушение функционирования в важных сферах жизни (например,г., работа, учеба).

    C

    Симптомы не являются следствием воздействия психоактивных веществ или органических заболеваний.

    D

    Симптомы не связаны с другим психическим расстройством.

    E

    Маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе нет.

    A – E относятся к одному депрессивному эпизоду. Депрессивные эпизоды считаются рецидивирующими, если между эпизодами имеется промежуток не менее двух месяцев, в течение которых критерии для БДР не выполняются.

    Наличие симптомов из критериев от А до С составляет серьезный депрессивный эпизод. Для диагноза большого депрессивного расстройства также должны присутствовать следующие два критерия: симптомы не связаны с другим психическим расстройством И в анамнезе нет маниакального или гипоманиакального эпизода.

    «ПРОБЕЛЫ КУЗОВ» (D или I должны присутствовать для постановки диагноза): подавленное настроение (может проявляться как раздражительность у детей), потеря интереса (ангедония), концентрация (плохая концентрация или трудности с принятием решений), энергия (низкая энергия или усталость ), Сон (бессонница или гиперсомния), чувство вины (заниженная самооценка), аппетит (снижение аппетита или переедание), психомоторное возбуждение или заторможенность и суицидальные мысли — вот черты основного депрессивного расстройства.

    Каталожные номера: [5]

    Подтипы и варианты

    Большое депрессивное расстройство с сезонным характером (сезонное аффективное расстройство, зимняя депрессия)

    • Происходит ежегодно, в зависимости от сезона (обычно осенью или зимой).
    • Симптомы должны присутствовать ≥ 2 лет подряд и большую часть лет в жизни.
    • Пациенты обращаются с типичными симптомами БДР наряду с атипичными, такими как увеличение веса и необходимость большего количества сна.
    • Было показано, что световая терапия улучшает симптомы.

    Большое депрессивное расстройство с атипичными особенностями

    • Наиболее частый вариант БДР
    • Реактивность настроения: улучшение настроения в ответ на позитивные события, чего обычно не бывает при классическом БДР.
    • Присутствуют две или более из следующих особенностей:
      • Повышенный аппетит или переедание
      • Гиперсомния
      • Свинцовый паралич (ощущение тяжести в руках и ногах)
      • Чувствительность межличностного отторжения, ведущая к социальным и профессиональным нарушениям
    • Лечение
      • 1 st строка: КПТ с СИОЗС или без них
      • Ингибиторы МАО могут быть эффективными, хотя обычно их не назначают из-за их побочных эффектов.

    Большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями

    Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)

    [6]
    • Подавленное настроение в дополнение к ≥ 2 из следующих симптомов
      • Плохой аппетит или переедание
      • Бессонница или гиперсомния
      • Низкая энергия или усталость
      • Низкая самооценка
      • Плохая концентрация или трудности с принятием решений
      • Чувство безнадежности
    • Симптомы присутствуют у взрослых большую часть дня и большую часть дней в течение ≥ 2 лет.
    • У детей и подростков симптомы проявляются в течение ≥ 1 года.
    • Периоды ремиссии не должны длиться более 2 месяцев подряд.
    • В отличие от БДР мысли о самоубийстве, потеря интереса, психомоторное возбуждение или заторможенность не являются типичными чертами стойкого депрессивного расстройства; поэтому дистимия часто рассматривается как более легкая форма БДР.
    • В случае соответствия всем критериям MDD диагноз должен быть изменен на MDD.

    У него 2 САД: безнадежность, потеря энергии или усталость, низкая самооценка, минимум 2 года депрессивного настроения, сон повышен или понижен (бессонница или гиперсомния), аппетит повышен или понижен, принятие решений и / или концентрация нарушена.

    Каталожные номера: [5] [6] [7] [8] [9] [10]

    Диагностика

    • Клинический диагноз
    • Скрининг
    • Оценка суицидального риска: показано всем пациентам
    • Лабораторная оценка: показано для исключения органических заболеваний
    • Нейровизуализация: для оценки структурного заболевания мозга при подозрении
    • Полисомнография: обычно не проводится; указывается в случае подозрения на сопутствующее первичное нарушение сна [11]

    У педиатрических пациентов не забудьте сначала исключить органические причины, которые являются наиболее частой причиной депрессии в этой популяции.

    Каталожные номера: [12] [13] [14]

    Дифференциальная диагностика

    Обзор

    [6]

    Гриф

    [6] [15]
    • Определение: нормальная реакция на потерю или смерть близкого человека
    • Модель Кюблера-Росс: модель, описывающая 5 стадий эмоциональных изменений, которые человек переживает в горе (отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие; может проявляться в любом порядке)
    • Особенности (часто волнообразно)
    • Продолжительность: значительно различается среди разных культурных групп (обычно разрешается в течение 6-12 месяцев)

    Стойкое комплексное расстройство после тяжелой утраты

    [16]
    • Определение: патологический процесс скорби
    • Диагностические признаки
      • Постоянная озабоченность смертью близкого человека
      • Клинически значимое стремление к умершему, которое сохраняется более 12 месяцев (взрослые) или 6 месяцев (дети)
      • Нарушение нарушает социальное и / или профессиональное функционирование.
      • Могут присутствовать суицидальные мысли (в отличие от горя).
      • Критерии серьезного депрессивного эпизода могут быть выполнены в течение расстройства.
      • Трудности приспособиться к жизни без умершего
      • Тоска, несовместимая с культурными нормами
    • Дополнительные характеристики

    Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием

    [6]

    Депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами

    [6]
    • Расстройство, характеризующееся стойкой раздражительностью и эпизодами крайнего поведенческого расстройства; у детей до 18 лет.
    • Может проявляться сильными вспышками гнева (вербальными или поведенческими) ≥ 3 раз в неделю, иногда тяжелой стойкой раздражительностью между приступами
    • Продолжительность симптомов: ≥ 12 месяцев
    • Прогноз: люди с МДДД имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства; или тревожные расстройства в зрелом возрасте.

    Каталожные номера: [6] [16] [17] [18] [19] [20]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Подход

    [21]
    • Для начального лечения взрослых пациентов фармакотерапия и психотерапия могут использоваться отдельно или в комбинации.
    • Для лиц, не ответивших на начальную фармакотерапию, рассмотрите одно из следующего:
    • Терапию следует продолжать до тех пор, пока у пациента не наступит ремиссия.
    • Пациенты с ≥ 3 предшествующими эпизодами большой депрессии или хроническим БДР (≥ 2 лет) должны получать поддерживающую терапию (см. Ниже).

    Фармакотерапия

    • Терапевтические принципы
      • Большинство лекарств имеют сравнимую эффективность, но разные побочные эффекты.
      • Большинству антидепрессантов требуется> 4 недель, чтобы они начали действовать.
      • Всегда начинайте с самой низкой дозы и увеличивайте ее постепенно. [22]
        • Начальное лечение: 6–12 недель
        • Если у пациента ремиссия, продолжайте прием антидепрессантов не менее 4–9 месяцев (фаза продолжения).
        • Если у пациента было ≥ 3 предыдущих эпизодов большой депрессии в целом или тяжелых эпизодов (например,g., включая попытку суицида или психоз) или имеет факторы риска рецидива или хронического БДР, продолжайте прием антидепрессантов не менее 1–3 лет (поддерживающая фаза).
      • Прекращение приема лекарств следует проводить в течение 6–8 недель, потому что это может помочь:
    • Первая линия: СИОЗС
    • Альтернативные варианты
    • Усиливающие агенты: литий, нейролептики второго поколения (например, арипипразол), гормоны щитовидной железы [23] [24]

    Ингибиторы МАО не следует сочетать с СИОЗС / СИОЗСН или трициклическими антидепрессантами, поскольку это может привести к выработке серотонина. синдром.

    Прочие меры

    Каталожные номера: [25] [26] [27]

    Особые группы пациентов

    Дифференциальный диагноз послеродовых расстройств настроения
    Характеристики Послеродовая хандра Большое депрессивное расстройство с послеродовым началом (послеродовая депрессия) Послеродовой психоз
    Время
    • Обычно развивается в течение 1 недели после родов
    • Симптомы обычно проходят спонтанно в течение 2 недель.
    • Обычно развивается во время беременности или в течение 4 недель после родов.
    • Симптомы должны присутствовать не менее 2 недель для подтверждения диагноза.
    • Обычно развивается в течение 2 недель после родов
    • Начало внезапное
    Клинические данные
    • Общие симптомы включают подавленное настроение, вспышки плача, летаргию
    • Соматические симптомы (например,g., изменения сна и уровня энергии) могут совпадать с физиологическими изменениями, обычно наблюдаемыми у послеродовых женщин.
    • Для подтверждения диагноза не требуется минимального количества симптомов.
    • Включает типичные симптомы, наблюдаемые при большом депрессивном расстройстве («SIGECAPS»).
    • Для подтверждения диагноза требуется минимум 5 симптомов.
    Диагностика
    • Чаще всего часть униполярного расстройства, но наличие биполярного расстройства должно быть исключено во всех случаях
    Лечение
    • Антипсихотические препараты
    • Может быть показана госпитализация, особенно если есть риск детоубийства.
    • ЭСТ в тяжелых случаях

    Депрессия у паллиативных пациентов

    • Определение: депрессивные симптомы или мысли о самоубийстве у пациентов с ограниченной продолжительностью жизни.
    • Лечение
      • Психостимуляторы (например, метилфенидат) эффективны для неотложного лечения тяжелых депрессивных симптомов или мыслей о самоубийстве у неизлечимо больных взрослых с короткой продолжительностью жизни.
      • СИОЗС можно назначать одновременно пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев.

    Депрессия у детей и подростков

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    DSM 5 Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

    В последней редакции DSM 5 отсутствует необходимость в отсутствии медицинского объяснения, чтобы поставить диагноз «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и получить доступ к соответствующему лечению.В настоящее время акцент делается на симптомы, которые являются значительно более серьезными, чем ожидалось, в связи с дистрессом и нарушениями. Диагноз включает состояния, не имеющие медицинского объяснения, и состояния, при которых имеется некоторая основная патология, но есть преувеличенная реакция.

    ‘Основной диагноз в этом диагностическом классе, Расстройство соматических симптомов , подчеркивает диагноз, сделанный на основе положительных симптомов и признаков (тревожные соматические симптомы плюс ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы), а не отсутствие медицинское объяснение соматических симптомов.Отличительной особенностью многих людей с расстройствами соматических симптомов являются не соматические симптомы как таковые, а то, как они их представляют и интерпретируют »(APA, 2013)

    Таким образом, была создана новая категория под заголовком « Соматические симптомы и связанные с ними расстройства ». Сюда входят диагнозы соматических симптомов, , болезней , тревожных расстройств, , конверсионных расстройств , фиктивных расстройств, и множества других связанных состояний.Термин « Ипохондрия » больше не используется. В двух случаях отсутствие какой-либо медицинской патофизиологии является критерием диагностики; это конверсионное расстройство и Другие специфические соматические симптомы и связанные с ними расстройства (который включает Псевдоцитоз , ложное представление о беременности, которое связано с объективными признаками и симптомами беременности, о которых сообщают).

    Расстройство соматических симптомов

    Диагностические критерии расстройства соматических симптомов, указанные в DSM 5:

    1. Один или несколько соматических симптомов, которые беспокоят или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.
    2. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, которые проявляются по крайней мере одним из следующих факторов:
      1. Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.
      2. Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов.
      3. Чрезмерное количество времени и энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.
    3. Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).

    Укажите, если:

    С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): этот спецификатор предназначен для лиц, соматические симптомы которых преимущественно связаны с болью.

    Укажите, если:

    Стойкий: стойкий курс характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

    Укажите, если:

    Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.

    Умеренная: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B.

    Тяжелая: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеется несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

    Ожидаемая распространенность соматического симптома , указанная в DSM 5, выше, чем соматизирующего расстройства (<1%), но ниже, чем недифференцированного соматоформного расстройства (19%).Оба чаще встречаются у женщин. Тем не менее, термин соматическое симптоматическое расстройство рассматривается в DSM 5 как в целом эквивалентный МКБ 10 F45.1 и МКБ 9 300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство, и включает большинство пациентов с ипохондрием МКБ 10 F45.21 и МКБ 9 300.7.

    Болезнь Тревожное расстройство

    Диагностические критерии Болезнь тревожного расстройства , отмеченные в DSM 5:

    1. Озабоченность тяжелым заболеванием или приобретением его.
    2. Соматические симптомы отсутствуют или, если они есть, имеют слабую интенсивность. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск его развития (например, наличие сильного семейного анамнеза), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
    3. Существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья, и человека легко тревожит состояние своего здоровья.
    4. Человек чрезмерно ведет себя, связанное со здоровьем (например,g., неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни) или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает посещений врача и больниц).
    5. Беспокойство о болезни присутствует не менее 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, может измениться за этот период времени.
    6. Озабоченность, связанная с болезнью, не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как расстройство соматических симптомов , паническое расстройство , генерализованное тревожное расстройство , дисморфическое расстройство тела , обсессивно-компульсивное расстройство или бредовое расстройство расстройство соматического типа .

    Укажите, есть ли:

    Тип обращения за медицинской помощью : Часто используется медицинская помощь, включая посещения врача или прохождение тестов и процедур.

    Тип, избегающий ухода : Медицинская помощь используется редко.

    Важное различие между болезненным тревожным расстройством и расстройством соматических симптомов состоит в том, что в первом случае дистресс человека исходит в первую очередь не от самой физической жалобы, а, скорее, от его или ее беспокойства по поводу смысла, значения или причины жалобы.Согласно DSM 5, распространенность в течение 1-2 лет составляет от 1,3 до 10% населения, а от 6 месяцев до 1 года — от 3 до 8%. Болезнь тревожное расстройство охватывает пациентов с Ипохондрией , МКБ 10 F45.21, МКБ 9 300.7, у которых нет соматических симптомов.

    Преобразовательное расстройство (расстройство функциональных неврологических симптомов)

    Диагностические критерии для конверсионного расстройства , отмеченные в DSM 5:

    1. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
    2. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
    3. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
    4. Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования.

    Укажите тип симптома:

    При слабости или параличе

    с ненормальным движением

    С симптомами глотания

    С речевым признаком

    С приступами или припадками

    С наркозом или потерей чувствительности

    Со специальным сенсорным признаком

    Со смешанными симптомами

    Укажите, если:

    Острый эпизод : Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.

    • : симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

    Укажите, если:

    С психологическим стрессором : (укажите стрессор).

    Без психологического стресса .

    Терминология может сбить с толку, когда врачи описывают конверсионное расстройство . Часто считается, что эта концепция настолько сложна для обсуждения с пациентом, а большая часть терминологии по своей сути уничижительна, что врачи могут выбирать непонятную терминологию, чтобы избежать какого-либо видимости прямого вызова пациенту.Некоторые выберут «психогенный», а другие — более нейтральный «функциональный» (например, при нарушении функции центральной нервной системы). Термин «функциональное расстройство» не то же самое, что «функциональное наложение», которое применяется к преувеличению симптомов, как показано в Расстройство соматических симптомов и Мнимое расстройство .

    Диагноз включает симптомы центрального неврологического расстройства, только если клинические данные демонстрируют явную несовместимость с неврологическим заболеванием.Существует множество классических примеров, когда человек демонстрирует и описывает очевидные расстройства, но при наблюдении в другое время или при проверке другими способами они явно нормальны (например, слабость или отсутствие подошвенного сгибания в положении лежа, но способность ходить дальше). кончики пальцев ног при стоянии или явный припадок Grand Mal при ответе на команды). Диагноз не включает такие расстройства, как хроническая боль, но конверсионное расстройство может сосуществовать с соматическим симптомом .Коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами является обычным явлением.

    Конверсионное расстройство часто связано с диссоциативными симптомами и часто связано со стрессовыми жизненными событиями и дезадаптивными чертами личности. Важно отличать его от Factitious Disorder и Malingering. DSM 5 считает, что распространенность составляет около 5% от числа обращений в неврологические клиники, с ежегодной заболеваемостью среди населения в целом 2-5 / 100 000.

    Конверсионное расстройство классифицируется как МКБ 10 F44.4-7 (в зависимости от типа симптома), МКБ 9 300. 11.

    Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

    Диагностические критерии Психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния , указанные в DSM 5:

    1. Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).
    2. Психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья одним из следующих способов:
      1. Факторы повлияли на течение состояния здоровья, о чем свидетельствует тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления.
      2. Факторы, мешающие лечению заболевания (например, плохое соблюдение режима лечения).
      3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.
      4. Факторы влияют на основную патофизиологию, ускоряя или обостряя симптомы или требуя медицинской помощи.
    3. Психологические и поведенческие факторы в критерии B не лучше объясняются другим психическим расстройством (например,g., паническое расстройство , большое депрессивное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство ).

    Укажите текущую степень серьезности:

    • : Повышает медицинский риск (например, несоблюдение режима лечения гипотонией).
    • Обостряет основное заболевание (например, тревожность, усугубляющая астму).
    • : Приводит к госпитализации или обращению в отделение неотложной помощи.
    • : приводит к серьезному, опасному для жизни риску (например,g., игнорируя симптомы сердечного приступа)

    Этот диагноз следует применять для ситуаций, в которых влияние психологического фактора на состояние здоровья очевидно, а психологический фактор оказывает клинически значимое влияние на течение или исход заболевания. Людям, у которых в результате какого-либо состояния развивается тревожность, следует поставить диагноз Расстройство адаптации . Хотя распространенность не ясна, в DSM 5 отмечается, что это более распространено, чем соматическое расстройство симптомов .Наиболее часто встречающимися примерами могут быть отказ от лечения или плохое соблюдение режима лечения из-за беспокойства, а также отказ от обследования при подозрении на серьезное заболевание.

    Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния классифицируется как МКБ 10 F54, МКБ 9 316.

    Мнимое расстройство

    Диагностические критерии фиктивного расстройства, указанные в DSM 5:

    Мнимое расстройство, навязываемое самому себе

    1. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания, связанные с выявленным обманом.
    2. Лицо представляет себя другим как больного, ослабленного или раненого.
    3. Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
    4. Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

    Укажите:

    Отдельная серия

    Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

    Мнимое расстройство, перенесенное на другого (ранее фиктивное расстройство по доверенности)

    1. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания у другого человека, связанная с выявленным обманом.
    2. Физическое лицо представляет другого человека (жертву) другим как больного, ослабленного или раненого.
    3. Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
    4. Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

    Примечание: этот диагноз получает преступник, а не жертва.

    Укажите:

    Отдельная серия

    Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

    Существенным признаком является фальсификация медицинских или психологических признаков и симптомов.Диагноз требует демонстрации того, что человек совершает тайные действия, чтобы искажать, имитировать или вызывать признаки или симптомы болезни или травмы при отсутствии очевидных внешних вознаграждений. Сюда входят ложные сообщения о таких фактах, как симптомы, события и результаты расследования. Люди подвергаются большому риску причинения вреда из-за неправильной диагностики и лечения, а также в результате вызванных травм и болезней. Состояние обычно представляет собой один из периодических эпизодов. Стойкие непрекращающиеся эпизоды и единичные эпизоды встречаются реже.DSM 5 оценивает распространенность в 1% в больничных условиях, хотя очень трудно достичь объективных оценок в условиях, когда обман является ключевым критерием. Важный дифференциальный диагноз — симуляция, когда есть личная выгода, такая как финансовая выгода или свободное от работы время. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, не должно быть очевидных вознаграждений.

    Мнимое расстройство классифицировано как МКБ 10 F68.10, МКБ 9 300.19.

    Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства

    DSM 5 отмечает, что эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для соматического симптома и связанного с ним расстройства , которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности, но не соответствуют полным критериям для любое из расстройств из диагностического класса соматических симптомов и родственных расстройств.Примеры включают:

    1. Расстройство с краткими соматическими симптомами : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
    2. Кратковременное заболевание тревожное расстройство : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
    3. Болезнь тревожного расстройства без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем : Критерий D для болезни тревожного расстройства не соблюден.
    4. Псевдоцинез : ложное представление о беременности, связанное с объективными признаками и симптомами беременности.

    Они классифицированы как Другие соматоформные заболевания МКБ 10 F45.8, МКБ 9 300.89.

    Соматический симптом и связанное с ним расстройство неуточненное

    DSM 5 резервирует эту категорию для редких случаев, когда есть преимущественно соматические симптомы, но недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Они классифицируются как ICD 10 F45.

    Добавить комментарий