Депресси

Депрессивный синдром мкб 10: Симптомы депрессии — iFightDepression [RU]

Содержание

Тревожно-депрессивный синдром — МКБ-10 | Medum.ru

В МКБ-10 термин «Тревожно-депрессивный синдром» считается нозологическим синонимом диагноза Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2).

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду F41.2 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Агомелатин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Алимемазин

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Алимемазина тартрат

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Алпразолам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Аминофенилмасляная кислота

    Фармакологические группы: Ноотропы, Анксиолитики

  • Амитриптилин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Амитриптилин + Хлордиазепоксид

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты в комбинации с другими препаратами

  • Бенактизин

    Фармакологические группы: Анксиолитики, м-Холинолитики

  • Бензоклидин

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Бромазепам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Буспирон

    Фармакологические группы: Анксиолитики, Дофаминомиметики

  • Венлафаксин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Вортиоксетин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Галоперидол

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Гидроксизин

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Глицин

    Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Ноотропы, Седативные препараты

  • Дезипрамин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Дикалия клоразепат

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Доксепин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Дулоксетин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Зверобоя продырявленного трава

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Имипрамин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Кломипрамин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Левомепромазин

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Лоразепам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Мапротилин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Мелатонин

    Фармакологическая группа: Снотворные препараты

  • Метралиндол

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Миансерин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Милнаципран

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Моклобемид

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Ниаламид

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота

    Фармакологические группы: Корректоры нарушений мозгового кровообращения, Ноотропы

  • Нитразепам

    Фармакологическая группа: Снотворные препараты

  • Оксазепам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Пантогам

    Фармакологическая группа: Ноотропы

  • Пароксетин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Перфеназин

    Фармакологические группы: Нейролептики, Противорвотные препараты

  • Пипофезин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Пирацетам

    Фармакологическая группа: Ноотропы

  • Пирацетам + Циннаризин

    Фармакологическая группа: Ноотропы в комбинации с другими препаратами

  • Пиритинол

    Фармакологическая группа: Ноотропы

  • Пирлиндол

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Ребоксетин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Сертралин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Темазепам

    Фармакологическая группа: Снотворные препараты

  • Тетраметилтетраазабициклооктандион

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Тианептин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Тиоридазин

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Тофизопам

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Тразодон

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Тримипрамин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Трифлуоперазин

    Фармакологические группы: Нейролептики, Противорвотные препараты

  • Фенобарбитал

    Фармакологические группы: Противоэпилептические препараты, Снотворные препараты

  • Фепрозиднин

    Фармакологические группы: Антидепрессанты, Психостимуляторы

  • Флуацизин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Флунитразепам

    Фармакологическая группа: Снотворные препараты

  • Флуоксетин

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Флупентиксол

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Хлордиазепоксид

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Эстазолам

    Фармакологическая группа: Снотворные препараты

  • Эсциталопрам

    Фармакологическая группа: Антидепрессанты

  • Этилметилгидроксипиридина сукцинат

    Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

  • Мебикар

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

  • Гиперицин

    Фармакологические группы: Антидепрессанты, Седативные препараты

  • Темгиколурил

    Фармакологическая группа: Анксиолитики

Поделиться этой страницей

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — симптомы, причины, стадии

Широкая распространенность случаев смешанного тревожно-депрессивного расстройства среди молодых людей, находящихся в социально активном возрасте, заставляет специалистов по-новому взглянуть на это заболевание. Сложности с диагностикой, необходимость дифференцировать болезнь от других видов расстройств приводят к тому, что самостоятельно определить смешанное тревожное и депрессивное расстройство для пациента оказывается невозможным. Только опытный специалист может выявить патологический процесс и подобрать эффективный метод лечения. 

Определение болезни

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство – заболевание, при котором человек одновременно испытывает чувства тревоги и депрессии, но симптомы настолько взаимосвязаны, что нет возможности выделить ведущие. Именно эти особенности смешанного тревожно-депрессивного расстройства в МКБ-10 указываются под кодом F41.2, где заболевание трактуется как расстройство, при котором степень выраженности симптоматики тревоги и депрессии не позволяет поставить самостоятельный диагноз. 

Чаще всего повторяющиеся эпизоды тревожности и депрессии встречаются у женщин, в 2-3 раза реже – у мужчин. Приступы панической тревоги и депрессии сочетаются с вегетативными симптомами (похудением, отсутствием аппетита, бессонницей, внутренним дискомфортом). Учитывая этот факт, хроническое состояние тревожности в медицине долгое время назвалось «вегетативным кризом». Но научные исследования в области психических расстройств позволили специалистам рассматривать патологический процесс не только как результат дисфункции вегетативной нервной системы, а скорее, как нарушение работы всех систем организма, прежде всего головного мозга. 

Несмотря на то, что болезнь чаще всего манифестирует в молодом возрасте (20-30 лет) сказать, что заболевание характерно лишь для молодых людей, нельзя. Смешанная тревожно-депрессивная реакция, обусловленная расстройством, возникает и в более младшем возрасте, когда ребенок постоянно находится в стрессовом состоянии, воспитываясь в социально незащищенном окружении или в семье, где родители придерживаются авторитарного стиля воспитания. 

Смешанная тревожно-депрессивная реакция, со временем переходящая в расстройство с затруднением социальной адаптации, формируется и у людей более старшего возраста, испытывающих различного рода зависимости (наркотическую, алкогольную, компьютерную).  

Симптомы смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Человеку свойственно испытывать страх и тревогу перед неизвестностью. Но когда эти чувства перерастают в предчувствие неминуемой катастрофы и человека полностью поглощают негативные эмоции, то говорить о состоянии нормы уже не приходится. Симптомы смешанного тревожного и депрессивного расстройства охватывают широкий спектр чувств и состояний. К ним относятся:

  1. Чувства тревоги и беспокойство, сопровождаемые нервным напряжением.  

    2. Больной испытывает сильный внутренний дискомфорт в связи с пугающей неопределенностью. Он всегда находится в подавленном состоянии и ожидает катастрофы, часто без причины и реальных угроз извне. Пациенты часто рассуждают о том, что должно случиться что-то трагическое и ужасное, расписывают свое бесперспективное существование без надежды на хорошее будущее. Все действия и обстоятельства воспринимаются в мрачных тонах. Появляются настороженность и подозрительность в поступках и общении. Больной может испытывать симптомы классической депрессии, которые на фоне тревожности лишь усугубляются. 

  2. Двигательная и речевая активность.

    3. Тревожные предчувствия неминуемого «конца света» часто сопровождаются двигательной и речевой активностью. Человек не может оставаться в одном положении тела, постоянно вскакивает, совершает бесполезные движения руками и ногами. Он может ходить из угла в угол по комнате, переставлять мебель, открывать и закрывать двери. В поисках успокоения больной стремится покинуть привычную ему обстановку, уходит из дома, бродит по улицам, но не находит успокоения. 

    Речевая активность проявляется в бессмысленном повторении одних и тех же слов и фраз. При этом каждый раз рассказ сопровождается очередной порцией причитаний и жалоб на происходящее. Стремление видеть ситуацию в негативном плане преобладает и даже полностью вытесняет попытки разглядеть положительные моменты.

  3. Изменения организма на физиологическом уровне.

    4. Соматические (вегетативные) симптомы связаны с физиологическими  изменениями состояния. Больной жалуется на учащенное сердцебиение, головокружение, повышенную потливость. Внутренняя дрожь сопровождается ощущениями озноба или жара.

  4. Эмоциональная нестабильность.

    5. На фоне постоянной тревожности и депрессии появляются раздражительность апатия, агрессивность. Низкая самооценка приводит к ощущению собственной никчемности и ненужности. Больной ищет подтверждения своей значимости у окружающих. Рассеянность, неспособность сконцентрироваться на важном, быстрая утомляемость, плохое настроение или резкие его перепады могут стать серьезным препятствием в социальной и профессиональных сферах. 

  5. Проблемы со сном.

Тревога и депрессия нарушают ритм сна. Бессонница не дает уснуть вовремя. Сон становится поверхностным и не приносит облегчения. Утром больной чувствует усталость и подавленность.  

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Среди причин смешанного тревожного и депрессивного расстройства можно выделить биологические, психологические и социальные факторы.

К биологическим факторам относится генетическая предрасположенность к заболеванию. Считается, что если у родителей или близких родственников имеется данная патология, то вероятность наличия ее у ребенка возрастает. Гормональный сбой у женщин, заболевания сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговые травмы, также, могут повлиять на состояние нервной системы и вызвать расстройство. 

Причины психологического характера включают целый комплекс имеющихся у больного психологических проблем и личностных особенностей. Сопутствующие психические заболевания могут спровоцировать развитие смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Психологические травмы, связанные с изменениями в жизни (развод, потеря близкого человека, лишение работы и т.д. ), длительное пребывание в состоянии стресса приводят к возникновению панических атак и депрессивного невроза.

Социальные причины формирования патологического процесса связаны с проблемами взаимоотношений человека с окружающими: членами семьи, коллегами по работе, друзьями. При этом стресс может быть настолько сильным, что человек теряет связь с реальностью и даже в самой безобидной ситуации видит опасность.

Патогенез заболевания

Патогенез смешанного тревожного и депрессивного расстройства не до конца изучен, хотя симптомы указывают на то, что при расстройстве нарушается работа центральной нервной системы. В медицине нет однозначного ответа на вопрос о том, как запускается механизм изменений. Попытки объяснить это явление сводятся к существованию нескольких теорий происхождения данного заболевания. 

  • Самой распространенной является моноаминовая теория, согласно которой формирование тревожно-депрессивного расстройства обусловлено нарушением выработки серотонина, норадреналина, дофамина – моноаминовых нейромедиаторов головного мозга. Однако ученые не могут объяснить, почему в медиаторных системах возникают такие нарушения. 
  • Специалисты рассматривают и наследственный фактор в развитии заболевания. Многочисленные исследования в этом направлении обнаруживают связь тревожных расстройств и депрессии у пациентов и их близких родственников с экспрессией гена-транспортёра серотонина, что подтверждает генетическую уязвимость к стрессовым и депрессивным воздействиям.
  • Смешанное тревожно-депрессивное расстройство объясняется с позиции теории нейровоспаления, которая связывает развитие расстройства с аутоиммунным воспалением нервной ткани. 
  • Теория, связанная с нарушением связи микробиоты кишечника и ключевых функций головного мозга, объясняет возникновение расстройства сбоями в процессе производства метаболитов, необходимых для функционирования мозга.
  • Когнитивная модель связывает формирование смешанного тревожно-депрессивного расстройства с нарушением в процессах наблюдения и оценки. Больной видит все события и явления в негативном свете. Он не способен адекватно оценивать уровень реальной угрозы, склонен к драматизации, избыточной тревожности и беспокойству даже по самым незначительным поводам.

Стадии болезни

В формировании смешанного тревожно-депрессивного расстройства выделяют три стадии:

  1. Первая стадия. Наблюдаются частичные колебания в настроении. Повышаются чувствительность, раздражительность. Привычные дела и действия вызывают негодование и ответную реакцию в виде отрицания. Даже незначительные неудачи могут послужить поводом для депрессии. Панические атаки отсутствуют. Появляются проблемы со сном, больного одолевает бессонница. На этом этапе человек может и не подозревать о том, что болен. Раздражительность, отсутствие желания что-либо делать, тревожность списываются на хроническую усталость.
  2. Вторая стадия. Это стадия проявления физиологических симптомов заболевания. Нарастают психосоматические изменения. Человек ощущает физический дискомфорт, связанный с головокружением, учащенным сердцебиением, мышечными болями, болевыми ощущениями в различных частях тела. Снижается сексуальное влечение. Чувство тревоги все чаще беспокоит больного, вызывая панические атаки.
  3. Третья стадия. Симптоматика прогрессирует. Нарастание тревожности приводит к депрессивному психозу. В течение длительного времени человек испытывает негативное отношение ко всему происходящему, теряет связь с реальностью на фоне самоуничижительного отношения к себе и низкой самооценки.

Общепризнанной классификации смешанного тревожно-депрессивного расстройства не существует. В МКБ-10 заболевание относится к позиции «Другие тревожные расстройства» (код F41), рубрика «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (код F41. 2). Чтобы рассматривать заболевание в пределах данной рубрики, необходимо, чтобы в клинической картине одновременно присутствовали признаки тревоги и депрессии. При этом нельзя сказать, какое из этих состояний является преобладающим, а какое второстепенным. 

Заболевание также трактуется как тревожная депрессия, которая может быть легкой или неустойчивой.

Осложнения смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего нарастает количество и продолжительность панических атак. Человек теряет способность адекватно реагировать на происходящее. Нарушаются социальные связи, ухудшается общение с близкими и коллегами, вплоть до разрыва отношений и увольнения. 

Больной сомневается в завтрашнем дне, испытывая страх перед будущим. Мрачная картина происходящего не дает развиваться и сужает жизненное пространство.

По мере прогрессирования заболевания обостряются и другие симптомы. Ухудшается самочувствие из-за появления соматических изменений. Обостряются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. 

Последствия смешанного тревожного и депрессивного расстройства могут иметь необратимый характер и привести не только к пагубным психическим зависимостям и девиантному поведению, но и к суициду. 

Если в семье есть человек, страдающий смешанным тревожно-депрессивным расстройством, то особенности течения заболевания откладывают свой отпечаток и на членов семьи и близкое окружение. Снижается качество жизни, утрачиваются семейные привязанности, возникают разногласия между супругами. Девиантное поведение разрушает жизненное пространство не только больного, но и его родственников. 

При первых признаках болезни необходимо обращаться к специалисту. На начальной стадии, когда признаки тревожной депрессии только проявляются, человек еще не понимает, что болен. Иногда осознание приходит слишком поздно, когда заболевание прогрессирует и оказывает негативное влияние на здоровье.  

При этом у пациента нет возможности справиться с ситуацией самостоятельно. При первом ощущении отклонений в поведении близкого человека, нужно обратиться за консультацией к врачу, занимающемуся диагностикой и лечением психических расстройств. 

Диагностика заболевания

Диагностика смешанного тревожного и депрессивного расстройства затруднена из-за сложностей в дифференцировании симптомов тревоги и депрессивного расстройства. Критериальный инструментарий не дает исчерпывающей информации по выявлению заболевания. Точный диагноз может поставить только специалист в клинике, исключив из поля зрения другие виды расстройств, имеющие сходные признаки. 

Для оценки общей клинической картины врач обращает внимание на следующие моменты:

  • сосуществование симптомов тревоги и депрессии без подавляющего влияния симптоматики одного из этих состояний;
  • сохранность симптомов тревожно-депрессивного расстройства не менее месяца;
  • яркая выраженность психосоматических явлений;
  • неадекватная реакция на стресс, при которой степень восприятия стрессовой ситуации не соответствует реальному уровню риска.  

Использование психологических тестовых методик (шкал Зунга, Гамильтона, Монтгомери–Асберг, шкалы-опросника Бека) помогает выявить тревожно-депрессивное состояние, его уровень и степень тяжести.

Для выявления общего состояния организма при соматических симптомах, затрагивающих различные системы органов, назначаются лабораторные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследования гормонов.

В некоторых случаях могут понадобиться инструментальные методы диагностики: МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов, ЭКГ и ЭМНГ. 

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

На начальном этапе развития заболевание поддается коррекции. Удается купировать симптомы и стабилизировать состояние. Однако ошибочно думать, что болезнь ушла навсегда. Через некоторое время при стрессовой ситуации симптоматика может вновь проявится, но с гораздо большей силой воздействовать на организм.

Лечение смешанного тревожного и депрессивного расстройства проводится с учетом назначений и рекомендаций врача под его четким контролем. Обычно назначается прием транквилизаторов и антидепрессантов. При этом отслеживаются любые изменения в состоянии пациента. Необходимо добиться стойкой ремиссии и исключить повторные проявления симптоматики. С осторожностью назначаются бетта-адреноблокаторы и нейролептики.

В сочетании с медикаментозным лечением хорошо зарекомендовала себя психотерапия. Совместно со специалистом пациент прорабатывает свои страхи и тревоги и избавляется от них. Действие психотерапевтических методов направлено на избавление от первопричин, порождающих патологическое состояние. 

Существует несколько методик, которые подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Иногда они используются в комплексе и дополняют лечение лекарственными препаратами. К ним относятся: 

  • когнитивно-поведенческая психотерапия – метод, позволяющий работать с мыслительной и поведенческой активностью пациента; 
  • гештальт-терапия – терапия, направленная на осознание и повышение степени ответственности больного за свою жизнь и тех, кто рядом;
  • семейная психотерапия – работа с пациентом и его ближайшим окружением;
  • гипноз – методика, позволяющая решать проблемы с помощью сосредоточенности больного на своем внутреннем состоянии и внушаемости, исходящей извне;
  • аутотренинг – упражнения для снижения психического напряжения с помощью методов самовнушения.

В зависимости от симптоматики заболевания, степени тяжести патологического процесса врач клиники совместно с пациентом разрабатывает индивидуальную программу лечения и контролирует ее выполнение. 

+7 (495) 121-48-31


Профилактика заболевания

Клинические рекомендации при смешанном тревожном и депрессивном расстройстве содержат меры первичной и вторичной профилактики. 

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития симптомов заболевания и включает в себя несколько рекомендаций:

  • не заострять внимание на негативных эмоциях и переживаниях;
  • вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
  • придерживаться оптимального соотношения периодов сна и бодрствования 

         (продолжительность сна – не менее 8 часов в сутки).

Вторичная профилактика проводится после того, постановки пациенту соответствующего диагноза. В этом случае необходимо обратить внимание на те рекомендации, которые дал врач. Если имеются конфликтные ситуации на работе или в семье, нужно проработать причины и устранить их. Добиться спокойствия и равновесия поможет поддерживающее лечение – психотерапия и медикаментозное лечение. 

Список литературы 

  1. Галямина А.Г. Взаимосвязь депрессии и тревожности в развитии смешанного тревожно/депрессивного расстройства. Экспериментальное исследование механизмов коморбидности (обзор)
  2. Джамантаева М.Ш., Сулейменова А.А., Бойко В.С., Маркаев А.К, Турсун А.О., Нурмухамад Ф.Н. Некоторые клинико-психопатологические особенности смешанных тревожно-депрессивных расстройств, современные подходы к терапии
  3. Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике
  4. Мосолов С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия
  5. Романов Д.В., Петелин Д.С., Волель Б.А. Депрессии в неврологической практике

Депрессивные симптомы и когнитивные нарушения: 10-летнее последующее исследование из Обзора здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе

[1] Raz L, Knoefel J, Bhaskar K. Нейропатология и цереброваскулярные механизмы деменции. J Cereb Blood Flow Metab 2016;36:172–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[2] GBD 2016 Dementia Collaborators. Бремя болезни Альцгеймера и других деменций, 1990–2016 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Neurol. 2019;18:88–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[3] Emmady PD, Dementia Tadi P.. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing LLC; 2020. [Google Scholar]

[4] Iadecola C, Duering M, Hachinski V, Joutel A, Pendlebury ST, Schneider JA, et al. Сосудистые когнитивные нарушения и деменция: группа научных экспертов JACC. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 3326–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[5] Petersen RC. Легкие когнитивные нарушения. Континуум (Миннеап Минн). 2016;22:404–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[6] Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, et al. Легкие когнитивные нарушения. Ланцет 2006; 367: 1262–70. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Митчелл А.Дж., Шири-Фешки М. Скорость прогрессирования легких когнитивных нарушений до деменции — метаанализ 41 надежного начального когортного исследования. Acta Psychiatr Scand 2009; 119: 252–65. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Demurtas J, Schoene D, Torbahn G, Marengoni A, Grande G, Zou L, et al. Физическая активность и упражнения при легких когнитивных нарушениях и деменции: общий обзор интервенционных и обсервационных исследований. J Am Med Dir Assoc 2020;21:1415–22.e6. [PubMed] [Академия Google]

[9] Диниз Б. С., Баттерс М.А., Альберт С.М., Дью М.А., Рейнольдс С.Ф., 3-й. Депрессия в пожилом возрасте и риск развития сосудистой деменции и болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ когортных исследований на базе сообществ. Br J Psychiatry J Ment Sci 2013; 202: 329–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[10] Steffens DC. Поздняя депрессия и продромы деменции. JAMA Psychiat 2017; 74: 673–4. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Geraets AFJ, Schram MT, Jansen JFA, Koster A, Dagnelie PC, van Greevenbroek MMJ, et al. Связь депрессии со структурными аномалиями мозга и когнитивными функциями: Маастрихтское исследование. Психомед. 2021; 14:1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[12] Goldberg JF, Harrow M. Субъективная удовлетворенность жизнью и объективный функциональный результат при биполярных и униполярных расстройствах настроения: лонгитюдный анализ. J Аффективное расстройство. 2005; 89: 79–89. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Rapaport MH, Clary C, Fayyad R, Endicott J. Нарушение качества жизни при депрессивных и тревожных расстройствах. Am J Psychiatry 2005;162:1171–8. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Депрессия ML. Тревога и апатия при легких когнитивных нарушениях: современные перспективы. Front Aging Neurosci. 2020;12:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[15] Anderson ND. Состояние науки о легких когнитивных нарушениях (MCI). Спектр ЦНС. 2019;24:78–87. [PubMed] [Google Scholar]

[16] Ismail Z, Gatchel J, Bateman DR, Barcelos-Ferreira R, Cantillon M, Jaeger J, et al. Аффективная и эмоциональная дисрегуляция как маркеры риска перед деменцией: исследование легких симптомов нарушения поведения, таких как депрессия, тревога, раздражительность и эйфория. Int Psychogeriatr 2018; 30: 185–96. [PubMed] [Академия Google]

[17] Freire ACC, Pondé MP, Liu A, Caron J. Тревога и депрессия как продольные предикторы легких когнитивных нарушений у пожилых людей. Can J Psychiatr 2017; 62: 343–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[18] Hu M, Shu X, Wu X, Chen F, Hu H, Zhang J, et al. Нейропсихиатрические симптомы как прогностические факторы для пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями: метаанализ. J Affect Disord 2020; 271: 185–92. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Singh-Manoux A, Dugravot A, Fournier A, Abell J, Ebmeier K, Kivimäki M, et al. Траектории депрессивных симптомов до постановки диагноза деменции: 28-летнее последующее исследование. JAMA Psychiat 2017; 74: 712–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[20] Kwan RYC, Leung AYM, Yee A, Lau LT, Xu XY, Dai DLK. Когнитивная слабость и ее связь с питанием и депрессией у пожилых людей, живущих в сообществе. J Nutr Health Aging 2019;23:943–8. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Всемирная организация здравоохранения. Депрессия и другие распространенные психические расстройства: глобальные оценки состояния здоровья.[J]. Всемирная организация здравоохранения, Женева. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 2017.

[22] Aguilera M, Paz C, Compañ V, Medina JC, Feixas G. Когнитивная ригидность у пациентов с депрессией и фибромиалгией. Int J Clin Health Psychol 2019;19:160–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[23] Egan SJ, Laidlaw K, Starkstein S. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии и тревоги при болезни Паркинсона. J Parkinsons Dis 2015; 5: 443–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[24] Vloeberghs R, Opmeer EM, De Deyn PP, Engelborghs S, De Roeck EE. Апатия, депрессия и когнитивные функции у пациентов с ЛКН и деменцией. Tijdschr Gerontol Geriatr. 2018;49:95–102. [PubMed] [Академия Google]

[25] Аджами З., Казази Л., Тороски М., Бахрами М., Борханинеджад В. Связь между депрессией и когнитивными нарушениями у пожилых людей: перекрестное исследование. J Caring Sci 2020; 9: 148–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[26] Douglas KM, Gallagher P, Robinson LJ, Carter JD, VV McIntosh, Frampton CM, et al. Распространенность когнитивных нарушений при большой депрессии и биполярном расстройстве. Биполярное расстройство 2018; 20: 260–74. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Tan JH, Abdin E, Shahwan S, Zhang Y, Sambasivam R, Vaingankar JA, et al. Счастье и когнитивные нарушения у пожилых людей: исследование посреднической роли инвалидности, депрессии, частоты социальных контактов и одиночества. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2019;16:4954–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[28] Raji MA, Reyes-Ortiz CA, Kuo YF, Markides KS, Ottenbacher KJ. Депрессивные симптомы и когнитивные изменения у пожилых американцев мексиканского происхождения. J Geriatr Psychiatry Neurol 2007; 20:145–52. [PubMed] [Google Scholar]

[29] Köhler S, van Boxtel MP, van Os J, Thomas AJ, O’Brien JT, Jolles J, et al. Депрессивные симптомы и снижение когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc 2010; 58: 873–9. [PubMed] [Академия Google]

[30] Comijs HC, Jonker C, Beekman AT, Deeg DJ. Связь между депрессивными симптомами и снижением когнитивных функций у пожилых людей, проживающих в сообществе. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16: 361–7. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Алмейда О. П., Хэнки Г.Дж., Йеп Б.Б., Голледж Дж., Фликер Л. Депрессия как фактор риска когнитивных нарушений в более позднем возрасте: когортное исследование здоровья мужчин. Int J Geriatr Psychiatry 2016; 31:412–20. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Comijs HC, van Tilburg T, Geerlings SW, Jonker C, Deeg DJ, van Tilburg W, et al. Предсказывают ли тяжесть и продолжительность депрессивных симптомов снижение когнитивных функций у пожилых людей? Результаты продольного исследования старения Амстердам. Aging Clin Exp Res 2004; 16: 226–32. [PubMed] [Академия Google]

[33] Банс Д., Баттерхэм П.Дж., Маккиннон А.Дж., Кристенсен Х. Депрессия, тревога и когнитивные функции у взрослых, проживающих в сообществе, в возрасте 70 лет и старше. J Psychiatr Res 2012; 46: 1662–6. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Ganguli M, Du Y, Dodge HH, Ratcliff GG, Chang CC. Депрессивные симптомы и снижение когнитивных функций в пожилом возрасте: проспективное эпидемиологическое исследование. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 153–60. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Stijntjes M, Aartsen MJ, Taekema DG, Gussekloo J, Huisman M, Meskers CGM, et al. Временная связь между когнитивной и физической работоспособностью у людей среднего и пожилого возраста. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017;72:662–8. [PubMed] [Академия Google]

[36] Гамильтон М. Разработка рейтинговой шкалы для первичного депрессивного заболевания. Br J Soc Clin Psychol 1967; 6: 278–96. [PubMed] [Google Scholar]

[37] МакГивни С.А., Малвихилл М., Тейлор Б. Проверка депрессивного скрининга GDS в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 490–2. [PubMed] [Google Scholar]

[38] Thomas JL, Jones GN, Scarinci IC, Mehan DJ, Brantley PJ. Полезность CES-D в качестве меры скрининга депрессии среди женщин с низким доходом, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи. Центр эпидемиологических исследований-депрессия. Int J Psychiatry Med. 2001; 31: 25–40. [PubMed] [Академия Google]

[39] Colla M, Kronenberg G, Deuschle M, Meichel K, Hagen T, Bohrer M, et al. Уменьшение объема гиппокампа и активность ГГН-системы при большой депрессии. J Psychiatr Res 2007; 41: 553–60. [PubMed] [Google Scholar]

[40] Хаапакоски Р., Матье Дж., Эбмайер К.П., Алениус Х., Кивимяки М. Кумулятивный метаанализ интерлейкинов 6 и 1β, фактора некроза опухоли α и С-реактивного белка у пациентов с депрессивное расстройство. Brain Behav Immun 2015; 49: 206–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[41] Голдсмит Д.Р., Рапапорт М.Х., Миллер Б.Дж. Метаанализ изменений цитокиновой сети крови у психически больных: сравнение шизофрении, биполярного расстройства и депрессии. Мол психиатрия 2016; 21: 1696–709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[42] Prince MJ, Reischies F, Beekman AT, Fuhrer R, Jonker C, Kivela SL, et al. Разработка шкалы EURO-D — инициативы европейского союза по сравнению симптомов депрессии в 14 европейских центрах. Br J Psychiatry J Ment Sci 1999;174:330–8. [PubMed] [Google Scholar]

[43] Castro-Costa E, Dewey M, Stewart R, Banerjee S, Huppert F, Mendonca-Lima C, et al. Установление симптомов депрессии в позднем возрасте в Европе: оценка версии опроса шкалы EURO-D в 10 странах. Проект ПОДЕЛИТЬСЯ. Int J Methods Psychiatr Res. 2008; 17:12–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[44] Guerra M, Ferri C, Llibre J, Prina AM, Prince M. Психометрические свойства EURO-D, шкала гериатрической депрессии: межкультурное валидационное исследование . БМС Психиатрия. 2015;15:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[45] Kucera M, Wolfová K, Cermakova P. Изменения симптомов депрессии у пожилых людей в Чешской Республике. J Affect Disord 2020; 261: 139–44. [PubMed] [Google Scholar]

[46] Prince MJ, Beekman AT, Deeg DJ, Fuhrer R, Kivela SL, Lawlor BA, et al. Симптомы депрессии в пожилом возрасте оценивают по шкале EURO-D. Влияние возраста, пола и семейного положения в 14 европейских центрах. BrJ Psychiatry J Ment Sci 1999;174:339–45. [PubMed] [Google Scholar]

[47] Моради Э., Халликайнен И., Ханнинен Т., Тока Дж. Рей Результаты тестов на слухо-вербальное обучение можно предсказать с помощью МРТ всего мозга при болезни Альцгеймера. Neuroimage Clin 2017; 13:415–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[48] Wang HX, Jin Y, Hendrie HC, Liang C, Yang L, Cheng Y и др. Досуг в позднем возрасте и риск снижения когнитивных функций. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68:205–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[49] Hooghiemstra AM, Ramakers I, Sistermans N, Pijnenburg YAL, Aalten P, Hamel REG, et al. Скорость походки и сила хвата отражают когнитивные нарушения и умеренно связаны со снижением когнитивных функций у пациентов клиники памяти с субъективным снижением когнитивных функций и легкими когнитивными нарушениями: результаты исследования 4C. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 846–54. [PubMed] [Академия Google]

[50] Инновации CfERa. Классификация образовательных программ: руководство по внедрению МСКО-97 в странах ОЭСР — издание 1999 г. OECD Edu Skills 1999; 1999:1–70. [Google Scholar]

[51] Qiao YM, Lu YK, Yan Z, Yao W, Pei JJ, Wang HX. Взаимные связи между напряжением на работе и депрессией: 2-летнее последующее исследование по результатам исследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе. Brain Behav 2019;9:e01381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[52] Beekman AT, Copeland JR, Prince MJ. Обзор распространенности депрессии в пожилом возрасте. Br J Psychiatry J Ment Sci 1999;174:307–11. [PubMed] [Google Scholar]

[53] Yang X, Pan A, Gong J, Wen Y, Ye Y, Wu JH и др. Предполагаемые связи между депрессивными симптомами и когнитивными функциями у взрослых китайцев среднего и пожилого возраста. J Affect Disord 2020; 263: 692–7. [PubMed] [Google Scholar]

[54] de Sousa RD, Rodrigues AM, Gregório MJ, Branco JDC, Gouveia MJ, Canhão H, et al. Тревога и депрессия у португальских пожилых людей: распространенность и сопутствующие факторы. Front Med (Лозанна). 2017;4:196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[55] Sjöberg L, Karlsson B, Atti AR, Skoog I, Fratiglioni L, Wang HX. Распространенность депрессии: сравнение различных определений депрессии в популяционных выборках пожилых людей. J Affect Disord 2017; 221: 123–31. [PubMed] [Google Scholar]

[56] Castro-Costa E, Dewey M, Stewart R, Banerjee S, Huppert F, Mendonca-Lima C, et al. Распространенность депрессивных симптомов и синдромов в более позднем возрасте в десяти европейских странах: исследование SHARE. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2007;191: 393–401. [PubMed] [Google Scholar]

[57] Steenland K, Karnes C, Seals R, Carnevale C, Hermida A, Levey A. Поздняя депрессия как фактор риска легких когнитивных нарушений или болезни Альцгеймера в 30 случаях болезни Альцгеймера в США центры. J Alzheimers Dis 2012; 31: 265–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[58] Лара Э., Коянаги А., Доменек-Абелла Дж., Мирет М., Аюсо-Матеос Дж.Л., Аро Дж.М. Влияние депрессии на развитие легких когнитивных нарушений в течение 3 лет наблюдения: популяционное исследование. Слабоумие Гериатр Cogn Disord 2017; 43: 155–69. [PubMed] [Google Scholar]

[59] Yatawara C, Lim L, Chander R, Zhou J, Kandiah N. Депрессивные симптомы косвенно влияют на глобальные когнитивные нарушения, снижая память и исполнительную функцию у пациентов с легкими когнитивными нарушениями. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016; 87: 1375–83. [PubMed] [Google Scholar]

[60] Topiwala A, Suri S, Allan C, Zsoldos E, Filippini N, Sexton CE, et al. Субъективные когнитивные жалобы, указанные в анкете: взаимосвязь со структурой мозга, когнитивными характеристиками и самооценкой депрессивных симптомов в 25-летнем ретроспективном когортном исследовании. Am J Geriatr Psychiatry 2021; 29: 217–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[61] Мулияла К.П., Варгезе М. Сложные отношения между депрессией и деменцией. Энн Индиан Академик Нейрол. 2010;13:S69–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[62] Vinkers DJ, Gussekloo J, Stek ML, Westendorp RG, van der Mast RC. Временная связь между депрессией и когнитивными нарушениями в пожилом возрасте: проспективное популяционное исследование. БМЖ. 2004; 329:881. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[63] Банс Д., Баттерхэм П.Дж., Кристенсен Х., Маккиннон А.Дж. Причинно-следственные связи между симптомами депрессии и познанием в когорте пожилых людей, проживающих в сообществе. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22: 1583–91. [PubMed] [Google Scholar]

[64] Saczynski JS, Beiser A, Seshadri S, Auerbach S, Wolf PA, Au R. Депрессивные симптомы и риск слабоумия: исследование сердца Framingham. Неврология. 2010;75:35–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[65] Nazar G, Ulloa N, Martinez-Sanguinetti MA, Leiva AM, Petermann-Rocha F, Martínez XD, et al. Связь между когнитивными нарушениями и депрессией у чилийских пожилых людей. Rev Med Chil 2020; 148: 947–55. [PubMed] [Google Scholar]

[66] Сехон Х., Аллали Г., Боше О. Связь тревожно-депрессивных расстройств и депрессии с моторным когнитивным синдромом риска: результаты базовой оценки канадского лонгитюдного исследования старения. Геронаука 2019;41:409–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[67] Johnson LA, Gamboa A, Vintimilla R, Edwards M, Hall J, Weiser B, et al. Депрессивный эндофенотип для прогнозирования снижения когнитивных функций среди взрослых и пожилых американцев мексиканского происхождения. J Alzheimers Dis 2016; 54: 201–6. [PubMed] [Академия Google]

[68] Сандерманн Э.Э., Кац М.Дж., Липтон Р.Б. Половые различия в связи между депрессивными симптомами и риском амнестических легких когнитивных нарушений. Am J Гериатр Психиатрия. 2017;25:13–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[69] Kim H, Noh J, Noh Y, Oh SS, Koh SB, Kim C. Гендерные различия в воздействии загрязнения атмосферного воздуха на когнитивные функции пожилых людей в Корея. Фронт общественного здравоохранения. 2019;7:375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[70] Ассельманн Э., Шпехт Дж. Созревание личности и релаксация личности: различия между большой пятеркой личностных черт в годы, предшествующие началу и окончанию трудовой жизни. J Перс. 2021;00:1–17. [PubMed] [Академия Google]

[71] Krogh J, Benros ME, Jørgensen MB, Vesterager L, Elfving B, Nordentoft M. Связь между депрессивными симптомами, когнитивной функцией и воспалением при большой депрессии. Brain Behav Immun 2014; 35:70–6. [PubMed] [Google Scholar]

[72] Алам А., Хана З., Джин З., Суен К.С., Ма Д. Хирургия, нейровоспаление и когнитивные нарушения. EBioMedicine 2018; 37: 547–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[73] Байерс А.Л., Яффе К. Депрессия и риск развития деменции. Nat Rev Neurol 2011; 7: 323–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[74] Misiak B, Beszłej JA, Kotowicz K, Szewczuk-Bogusławska M, Samochowec J, Kucharska-Mazur J, et al. Изменения цитокинов и когнитивные нарушения при большом депрессивном расстройстве: от предполагаемых механизмов к новым целям лечения. Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry 2018; 80: 177–88. [PubMed] [Google Scholar]

[75] Фликер Л. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, бремя цереброваскулярных заболеваний и здоровое старение мозга. Клин Гериатр Мед. 2010; 26:17–27. [PubMed] [Академия Google]

[76] Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, Campbell S, Silbersweig D, Charlson M. Гипотеза «сосудистой депрессии». Arch Gen Психиатрия 1997; 54: 915–22. [PubMed] [Google Scholar]

Большое депрессивное расстройство — StatPearls

Непрерывное образование

Большое депрессивное расстройство (БДР) было названо ВОЗ третьей причиной бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозу ВОЗ, болезнь займет первое место к 2030 году. Она диагностируется, когда у человека наблюдается устойчиво плохое или подавленное настроение, ангедония или снижение интереса к приятным занятиям, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение большого депрессивного расстройства, которое является одной из основных причин инвалидности в мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Определите этиологию большого депрессивного расстройства.

  • Рассмотреть правильное лечение большого депрессивного расстройства.

  • Опишите типичную клиническую картину пациента с большим депрессивным расстройством.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с большим депрессивным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) было поставлено ВОЗ на третье место среди причин бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 г. это заболевание займет первое место[1]. Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или депрессивное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), у человека должно быть пять из вышеупомянутых симптомов, одним из которых должно быть депрессивное настроение или ангедония, вызывающая социальные или профессиональные нарушения, для постановки диагноза МДД. Для постановки диагноза БДР необходимо исключить маниакальный или гипоманиакальный эпизод в анамнезе. Дети и подростки с БДР могут проявлять раздражительность.

Согласно DSM-5, другими типами депрессии, подпадающими под категорию депрессивных расстройств, являются:

  • Персистирующее депрессивное расстройство, ранее известное как дистимия

  • Нарушение регуляции настроения

    • 9016 5

    Предменструальное дисфорическое расстройство

  • Депрессивное расстройство, вызванное приемом психоактивных веществ/лекарств

  • Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием

  • Депрессивное расстройство неуточненное

Этиология

Считается, что этиология большого депрессивного расстройства является многофакторной, включая биологические, генетические, экологические и психосоциальные факторы. Раньше считалось, что БДР в основном связан с аномалиями нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина. Об этом свидетельствует использование различных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы серотониновых рецепторов, ингибиторы серотонин-норадреналиновых рецепторов, ингибиторы дофамин-норадреналиновых рецепторов при лечении депрессии. Было обнаружено, что у людей с суицидальными мыслями низкий уровень метаболитов серотонина. Однако последние теории указывают на то, что это связано в первую очередь с более сложными нейрорегуляторными системами и нервными цепями, вызывающими вторичные нарушения нейротрансмиттерных систем.

ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, а также глутамат и глицин, оба из которых являются основными возбуждающими нейротрансмиттерами, также играют роль в этиологии депрессии. Было обнаружено, что у пациентов с депрессией более низкие уровни ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости и головном мозге. Считается, что ГАМК оказывает антидепрессивное действие за счет ингибирования восходящих моноаминовых путей, включая мезокортикальную и мезолимбическую системы. Было исследовано, что препараты, которые противодействуют рецепторам NMDA, обладают антидепрессивными свойствами. В этиологию аффективных расстройств также вовлечены аномалии щитовидной железы и гормонов роста. Многочисленные неблагоприятные детские переживания и травмы связаны с развитием депрессии в более позднем возрасте.[2][3]

Тяжелый стресс в раннем возрасте может привести к резким изменениям нейроэндокринных и поведенческих реакций, которые могут вызвать структурные изменения в коре головного мозга, ведущие к тяжелой депрессии в более позднем возрасте. Структурная и функциональная томография головного мозга у людей с депрессией показала повышенную гиперинтенсивность в подкорковых областях и снижение метаболизма передних отделов мозга на левой стороне, соответственно. Исследования семей, усыновлений и близнецов показали роль генов в предрасположенности к депрессии. Генетические исследования показывают очень высокий уровень конкордантности у близнецов с БДР, особенно у монозиготных близнецов. [4] Жизненные события и черты характера также играют важную роль. Теория выученной беспомощности связывает возникновение депрессии с переживанием неконтролируемых событий. Согласно когнитивной теории, депрессия возникает в результате когнитивных искажений у людей, предрасположенных к депрессии.

Эпидемиология

Большое депрессивное расстройство является широко распространенным психическим расстройством. Его распространенность в течение жизни составляет от 5 до 17 процентов, в среднем 12 процентов. Уровень распространенности почти вдвое выше у женщин, чем у мужчин.[5] Считалось, что это различие связано с гормональными различиями, последствиями родов, различными психосоциальными стрессорами у мужчин и женщин и поведенческой моделью выученной беспомощности. Хотя средний возраст начала составляет около 40 лет, недавние исследования показывают тенденцию к увеличению заболеваемости среди более молодого населения из-за злоупотребления алкоголем и другими наркотиками.

БДР чаще встречается у людей, не поддерживающих тесных межличностных отношений, а также у разведенных, раздельно проживающих или овдовевших. Различий в распространенности БДР среди рас и социально-экономического статуса обнаружено не было. Люди с БДР часто имеют сопутствующие расстройства, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Наличие этих сопутствующих расстройств у лиц с диагнозом БДР увеличивает риск суицида. У пожилых людей депрессия превалирует среди лиц с сопутствующими заболеваниями.[6] Установлено, что депрессия более распространена в сельской местности, чем в городах.

Анамнез и медицинский осмотр

Большое депрессивное расстройство — это клинический диагноз; это в основном диагностируется на основании клинического анамнеза, предоставленного пациентом, и обследования психического статуса. Клиническое интервью должно включать историю болезни, семейный анамнез, социальный анамнез и историю употребления психоактивных веществ, а также симптоматику. Сопутствующая информация от семьи/друзей пациента является очень важной частью психиатрической экспертизы.

Необходимо провести полное физикальное обследование, включая неврологическое обследование. Важно исключить любые основные медицинские/органические причины депрессивного расстройства. Следует оценить полный медицинский анамнез, а также семейный медицинский и психиатрический анамнез. Исследование психического статуса играет важную роль в диагностике и оценке БДР.

Оценка

Несмотря на то, что нет доступных объективных тестов для диагностики депрессии, рутинные лабораторные исследования, включая полный анализ крови с дифференциальной, комплексной метаболической панелью, тиреостимулирующим гормоном, свободным T4, витамином D, анализом мочи и токсикологическим скринингом, проводятся для исключения органических или медицинских причин депрессии.

Лица с депрессией часто обращаются к своим лечащим врачам с соматическими жалобами, связанными с депрессией, вместо того, чтобы обратиться к специалисту в области психического здоровья. Почти в половине случаев пациенты отрицают депрессивные переживания, и их часто приводят на лечение члены семьи или направляет работодатель для оценки социальной изоляции и снижения активности. Очень важно при каждом посещении оценивать пациента на наличие суицидальных или убийственных мыслей.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи для скрининга, диагностики и мониторинга эффективности лечения БДР обычно используется Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9), который представляет собой самоотчет, стандартизированную шкалу оценки депрессии.[7] PHQ-9 использует 9 пунктов, соответствующих критериям DSM-5 для БДР, а также оценивает психосоциальные нарушения. Баллы PHQ-9 от 0 до 27 с баллами, равными или превышающими 10, указывают на возможный БДР.

В большинстве больниц для оценки депрессии обычно используется Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), которая представляет собой шкалу оценки депрессии, назначаемую врачом. В оригинальном HAM-D используется 21 пункт о симптомах депрессии, но оценка основана только на первых 17 пунктах.

Другие шкалы включают шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу самооценки депрессии Цунга, шкалу оценки депрессии Раскина и другие опросники.

Лечение/управление

Большое депрессивное расстройство можно контролировать с помощью различных методов лечения, включая фармакологические, психотерапевтические, интервенционные и модификацию образа жизни. Первоначальное лечение БДР включает медикаментозное лечение и/или психотерапию. Было обнаружено, что комбинированное лечение, включающее как лекарства, так и психотерапию, более эффективно, чем любое из этих методов лечения по отдельности.] Обнаружено, что электросудорожная терапия более эффективна, чем любая другая форма лечения тяжелой большой депрессии.[10]

Утвержденные FDA препараты для лечения БДР: Все антидепрессанты одинаково эффективны, но отличаются профилями побочных эффектов.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обычно они являются первой линией лечения и наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) включают венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Они часто используются для депрессивных пациентов с коморбидными болевыми расстройствами.

  • Модуляторы серотонина — это тразодон, вилазодон и вортиоксетин.

  • Атипичные антидепрессанты включают бупропион и миртазапин. Их часто назначают в качестве монотерапии или в качестве дополнительных средств, когда у пациентов развиваются сексуальные побочные эффекты из-за СИОЗС или СИОЗСН.

  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин.

  • Доступны ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) : транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. ИМАО и ТЦА обычно не используются из-за высокой частоты побочных эффектов и летального исхода при передозировке.

  • Другие лекарства включают стабилизаторы настроения, нейролептики , который может быть добавлен для усиления антидепрессивного эффекта.

Психотерапия  

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Межличностная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

  • Острые суицидальные наклонности

  • Тяжелая депрессия во время беременности

  • Отказ от еды/пить

  • Кататония

  • Тяжелый психоз

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

  • Одобрено FDA для резистентной/рефрактерной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу хотя бы в одном испытании препарата

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

  • Одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве длительного дополнительного лечения резистентной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу как минимум в 4 испытаниях лекарств

Эскетамин

  • Назальный спрей для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом при резистентной к лечению депрессии; для пациентов, у которых другие антидепрессанты оказались неэффективными

Дифференциальный диагноз

При обследовании на предмет БДР важно исключить депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами, дистимию, циклотимию, тяжелую утрату, приспособление расстройство с подавленным настроением, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения для соответствующего лечения. Депрессивные симптомы могут быть вторичными по отношению к следующим причинам:

  • Неврологические причины, такие как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, субдуральная гематома, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера

    Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия

  • Лекарства/вещества, вызывающие зависимость: стероиды, антигипертензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов

  • Дефицит питательных веществ, например дефицит витаминов D, B12, B6, дефицит железа или фолиевой кислоты

  • Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис

  • Злокачественные новообразования

Прогноз

Нелеченые депрессивные эпизоды при большом депрессивном расстройстве может длиться от 6 до 12 месяцев. Около двух третей людей с БДР думают о самоубийстве, и от 10 до 15 процентов совершают самоубийство. БДР — это хроническое рецидивирующее заболевание; частота рецидивов составляет около 50% после первого эпизода, 70% после второго эпизода и 90% после третьего эпизода. Примерно у 5-10 процентов пациентов с БДР в конечном итоге развивается биполярное расстройство.[11] Прогноз БДР благоприятный у пациентов с легкими эпизодами, отсутствием психотических симптомов, лучшим соблюдением режима лечения, сильной системой поддержки и хорошим преморбидным функционированием. Прогноз неблагоприятный при наличии сопутствующего психического расстройства, расстройства личности, множественных госпитализаций и в пожилом возрасте.

Осложнения

БДР является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Это не только вызывает тяжелые функциональные нарушения, но и отрицательно влияет на межличностные отношения, снижая качество жизни. Лица с БДР подвержены высокому риску развития сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, что еще больше увеличивает риск самоубийства. Депрессия может усугубить сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца. Депрессивные люди подвержены высокому риску развития саморазрушительного поведения в качестве механизма выживания. БДР часто очень изнурительны, если его не лечить.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов оказывает глубокое влияние на общий исход большого депрессивного расстройства. Поскольку БДР является одним из наиболее распространенных психических расстройств, приводящих к инвалидности во всем мире, и люди в разных частях мира не решаются обсуждать и обращаться за лечением депрессии из-за стигматизации, связанной с психическим заболеванием, обучение пациентов очень важно для их лучшего понимания психические заболевания и лучшее соблюдение режима лечения психических заболеваний. Семейное воспитание также играет важную роль в успешном лечении БДР.

Повышение эффективности медицинских работников

Для эффективного и успешного лечения БДР необходим междисциплинарный подход. Врачи первичного звена и психиатры вместе с медсестрами, терапевтами, социальными работниками и кураторами составляют неотъемлемую часть этих совместных услуг. В большинстве случаев РСР являются первыми поставщиками услуг, к которым люди с БДР обращаются в основном с соматическими жалобами. Скрининг на депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень важен. Регулярный скрининг пациентов с использованием шкал оценки депрессии, таких как PHQ-9.может быть очень полезным в ранней диагностике и вмешательстве, тем самым улучшая общий результат БДР. Психообразование играет важную роль в улучшении соблюдения пациентами режима лечения и приверженности лечению. Недавние данные также подтверждают, что модификация образа жизни, в том числе умеренные упражнения, может помочь облегчить депрессию легкой и средней степени тяжести. Скрининг на суицид при каждом посещении психиатра может помочь снизить частоту самоубийств. Поскольку пациенты с БДР подвержены повышенному риску самоубийства, становится необходимым тщательный мониторинг и последующее наблюдение со стороны работников психиатрической службы для обеспечения безопасности и соблюдения режима лечения психических расстройств. Участие семей может еще больше улучшить результаты лечения психических заболеваний в целом. Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что результаты лечения депрессии лучше при использовании совместной помощи по сравнению с обычной помощью.[12]

Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Malhi GS, Mann JJ. Депрессия. Ланцет. 2018 24 ноября; 392 (10161): 2299-2312. [PubMed: 30396512]

2.

Брэдли Р.Г., Биндер Э.Б., Эпштейн М.П., ​​Тан Ю., Наир Х.П., Лю В., Гиллеспи С.Ф., Берг Т., Эвцес М., Ньюпорт Д.Дж., Стоу З.Н., Хейм С.М., Немерофф CB, Шварц А., Кубеллс Дж. Ф., Ресслер К. Дж. Влияние жестокого обращения с детьми на депрессию взрослых: сдерживание геном рецептора кортикотропин-высвобождающего гормона. Арх генерал психиатрия. 2008 Февраль;65(2):190-200. [Бесплатная статья PMC: PMC2443704] [PubMed: 18250257]

3.

Грин Дж.Г., Маклафлин К.А., Берглунд П.А., Грубер М.Дж., Сэмпсон Н.А., Заславский А.М., Кесслер Р.К. Детские невзгоды и психические расстройства взрослых в национальном исследовании сопутствующих заболеваний, повторение I: ассоциации с первым появлением расстройств DSM-IV. Арх генерал психиатрия. 2010 февраль; 67(2):113-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2822662] [PubMed: 20124111]

4.

Салливан П.Ф., Нил М.С., Кендлер К.С. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Психиатрия. 2000 г., октябрь; 157 (10): 1552-62. [В паблике: 11007705]

5.

Педерсен К.Б., Морс О., Бертелсен А., Уолтофт Б.Л., Агербо Э., МакГрат Дж.Дж., Мортенсен П.Б., Итон В.В. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. Джама Психиатрия. 2014 май; 71(5):573-81. [PubMed: 24806211]

6.

Лайнесс Дж.М., Никулеску А., Ту Х, Рейнольдс С.Ф., Кейн Э.Д. Взаимосвязь сопутствующих заболеваний и депрессии у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2006 сен-октябрь;47(5):435-9. [PubMed: 16959933]

7.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. Опросник здоровья пациента-2: достоверность скрининга депрессии из двух пунктов. Мед уход. 2003 ноябрь; 41 (11): 1284-92. [PubMed: 14583691]

8.

Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [PubMed: 19818243]

9.

Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Andersson G. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009;26(3):279-88. [PubMed: 187]

10.

Паньен Д.

Добавить комментарий