Депрессия у беременных во втором триместре: Депрессия в период беременности: симптомы и профилактика

Депрессия во время беременности — как с ней бороться на последних неделях: предродовое недомогание на втором и первом триместре у беременных

У женщин часто во время беременности возникает депрессия, обычно она проявляется на первом и втором триместре. Расстройство несложно заметить – девушка непрерывно находится в подавленном состоянии, так как переживает из-за появления ребенка, размышляет о переменах, боится их. В этой статье я расскажу все о депрессивном заболевании беременных и приведу несколько советов, как от него избавиться.

Описание недомогания

Депрессия – это совокупность психических болезней, о которых свидетельствует беспричинная подавленность, угнетенное состояние, меланхолия, потеря целей и стремлений.

Помимо этого, из-за расстройства у личности снижается самооценка, появляется постоянное раздражение, равнодушие к близким и окружающему миру. При диагностировании этой патологии у индивида развивается зависимость от алкоголя, в голову закрадываются мысли о суициде. Поэтому я рекомендую проводить профилактику и незамедлительно следовать лечению и рекомендациям врачей, так как развитие такого недуга негативно скажется на будущем ребенка и матери.

Беременность должна проходить в спокойном окружении, однако бешеный ритм жизни не дает женщине полноценно отдохнуть. Она постоянно испытывает большое количество страхов, старается соответствовать жестким стандартам общества, что впоследствии приводит к серьезному заболеванию – депрессии.

Также на развитие недомогания влияет внутреннее самочувствие девушки. Она переживает о текущей беременности, много думает о будущем рождении малыша, она становится заложницей своих мыслительных процессов. Если стрессовая устойчивость даст сбой – возникает огромный риск появления депрессивного состояния. Если беременную своевременно не поддержат родители или муж, скорее всего, она будет страдать от психологического недомогания.

Помимо всего перечисленного, молодая мама может бояться:

• потерять стройную фигуру;
• стать некрасивой;
• изменений гормонального фона;
• быть брошенной мужем;
• перемен в личной жизни.

Основные причины возникновения предродовой депрессии у беременных

Я перечислю несколько предпосылок к появлению психической подавленности при гестации:

• Наличие стресса из-за незапланированной беременности.
• Плохие финансовые возможности – отсутствие собственного жилья, потеря рабочего места, кредитование, ипотека.
• Тяжелая семейная атмосфера – муж не поддерживает, занимается исключительно своими делами, родители против ребенка.
• Осложнение на различных сроках – токсикоз, вероятность возникновения патологий у малыша.
• Склонность к депрессивному расстройству из-за наследственности.
• Долгое лечение бесплодия, выкидыши. Если девушка на ранних или поздних стадиях теряла ребенка, это провоцирует появление недомогания в период следующей беременности.
• Наличие психологической травмы – смерть близкого друга или родственника, вынужденная смена города.
• Непрерывное употребление психотропных и седативных веществ.

Подавленность может возникнуть как из-за наследственности, так и из-за психического или физического насилия. Каждая представительница женского пола испытывает свои симптомы, которые оперативно корректируются и впоследствии исчезают.

Признаки депрессии на ранних и поздних сроках беременности

Я перечислю несколько явных проявлений предродового недомогания:

Психолог Дарья Милай

• плохой сон, бессонница;
• потеря интереса к увлечениям и окружающим людям;
• постоянные мучения совести;
• потеря аппетита;
• быстрый расход энергии, который приводит к усталости;
• сложно сфокусировать внимание;
• ощущение беспокойства;
• раздражительность;
• замедленная реакция;
• мысли о суициде.

У женщин, ждущих рождение ребенка, часто бывают резкие перепады настроения от радостного до угнетенного. Диагностировать психологическое заболевание у девушки достаточно сложно, так как некоторая симптоматика говорит о нормальном поведении, которая часто может проявляться у небольных людей. Для выявления недуга стоит обратиться к специалистам. Запишитесь на мою консультацию, я помогу вам справиться с этой проблемой, дам ценные советы, как бороться с депрессией, угнетенностью и подавленностью во время беременности.

Особенности расстройства в разные триместры

В период вынашивания малыша сознание женщины преодолевает несколько этапов. Они помогают смириться ей с новым статусом и положением, подготовиться к рождению и распланировать все до мельчайших деталей. За это время потерянность, неопределенное состояние могут быть основоположниками легкого уныния или небольшого страха, но порой все перерастает в настоящее депрессивное заболевание. Далее, я опишу, как появляется психологическое расстройство на разных периодах гестации.

Дородовая депрессия у беременных: основные признаки и симптомы на первом  триместре

Начальные три недели – это стадия полного отрицания происходящего. Пока ребенок растет в утробе, девушка продолжает составлять свои собственные планы, не беря во внимание свое положение. К примеру, женщина может планировать длительное путешествие именно в то время, в которое произойдет рождение, или если она любит экстрим, она может включить в свои ближайшие планы прыжок с парашютом. Это нормальное явление, так как мать еще не осознает всю серьезность происходящего. Осознание придет только в начале второго триместра, тогда женщина начинает воспринимать все вокруг по-другому.

В первые несколько недель эмоциональное и психологическое состояние меняет свою форму из-за изменения гормонального фона. Девушке нужно время на то, чтобы смириться со своими страхами, успокоиться, перестать переживать. Помимо этого, ей приходится отказываться от своих увлечений – скачки на лошадях, посещение бани или сауны, экстремальные виды спорта. Также на психику влияют и отношения в семье, если с мужем полный разлад – это приведет любую мать к депрессивному заболеванию.

Очная консультация

Каковы особенности и преимущества очной консультации?

Консультация по скайпу

Каковы особенности и преимущества консультаций по скайпу?

Порой после зачатия женщина изменяется до неузнаваемости – она закатывает истерики, постоянно плачет, плохо спит ночами, все переживания держит в себе. Но как только, она примет свое новое положение – все вернется на свои круги.

Если появляется депрессия у беременных на втором триместре

На этом этапе будущая мама начинает анализировать упущенные возможности. Под утраченными объектами подразумевается карьера, образование, увлечения, друзья. Как только женщина почувствует первое шевеление ребенка, она начинает сильно переживать за будущее своего малыша, осознавать, какие кардинальные изменения произойдут в ее жизни после рождения.

Все эти симптомы свидетельствуют о наличии тревожности и подавленности, но это можно изменить, записавшись на различные курсы по английскому языку, кулинарии. Новые увлечения подарят вам массу положительных эмоций и хорошее настроение.

Депрессия при беременности на третьем триместре: симптомы на последних неделях

В этот период будущая мама чувствует сильные приступы паники, которые появляются даже у самых уравновешенных. Такое паническое чувство возникает по следующим причинам:

• наличие большого живота;
• спинная боль;
• слабость;
• боязнь самого процесса родов.

Все эти составляющие заставляют девушку плакать, переживать и чувствовать свою ненужность. Я рекомендую сохранять спокойствие, убрать лишние мысли из головы, сделать несколько медитаций, чтобы успокоиться и отогнать от себя все страхи, тревоги и истерики. Ведь стресс сильно влияет на будущее состояние ребенка, он может плохо засыпать, быть капризным, отставать в развитии.

Если победить это недомогание в одиночку не получается, запишитесь на мою консультацию, я научу вас правильно выходить из подавленного настроя, расскажу, как заполнить голову только позитивными мыслями.

Опасность

Депрессия у беременных на первых и последних сроках негативно сказывается на женском самочувствии и оказывает плохое влияние на развитие плода. Если мама во время вынашивания ребенка испытывала постоянное депрессивное расстройство, младенец может родиться с маленьким весом, страдать бессонницей.

Самый страшный исход протекания заболевания – риск выкидыша, осложнения при беременности, плохое самочувствие молодой мамы.

Я беременна и у меня депрессия: как ее лечить

Для диагностирования проблемы и эффективного лечения следует обратиться к психотерапевту. Часто он рекомендует посетить терапию, где он выявляет причины заболевания, а также занимается поиском способов для избавления от этого недуга. Порой специалист приглашает на сеансы двух представителей семьи – жену и мужа. Именно такая методика дает эффективные и быстрые результаты.

Если терапия не помогла, больной назначают медикаментозное лечение. Однако большинство лекарственных препаратов плохо влияют на плод. Нередко будущей маме выписывают:

• Амитриптилин;
• Мелипрамин;
• Флуоксетин;
• Ципрамил.

Эти препараты может назначать исключительно лечащий врач. Употребление этих медикаментов под пристальным вниманием специалиста не вызовет проблемы в развитии плода. Однако бывают случаи, когда у ребенка возникает учащенное биение сердца, дыхательная система нарушается, появляются проблемы с пищеварением.

Также для борьбы с недомоганием нередко применяется электросудорожная методика. Она заключается в использовании электроразрядов, блокирующих активность стрессового гормона на женский организм. Такой метод положительно влияет на самочувствие молодой матери и ее малыша.

Помимо всех перечисленных причин, болезнь может возникнуть из-за нехватки витаминов, поэтому необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Народные методы

Я перечислю основные рецепты, которые помогут эффективно справиться с депрессией во время беременности. Однако свои действия необходимо предварительно согласовать со своим лечащем врачом.

• Китайский лимонник улучшает настрой, успокаивает организм. Чтобы приготовить отвар, возьмите всего 10 г сушеных ягод и измельчите их. Затем залейте все кипятком и ждите в течение 20 минут. Употребляйте этот напиток вместо чая, для вкуса добавьте мед или сахар.
• Сок моркови. Он помогает понизить тревожное и подавленное состояние, хорошо влияет на пищеварительную систему и способствует эластичности кожи. Будущей мамы следует один раз в два дня выпивать стакан морковного напитка, также можно добавлять его в еду.
• Ароматерапия. Методика улучшает настроение женщины. Противопоказанием является острый токсикоз, при котором различные резкие запахи могут негативно сказываться на самочувствии. Для ароматерапии выбирайте исключительно натуральные масла.
• Массаж. Он избавляет от усталости и болей, в качестве основы используйте масло оливы и добавьте 1-2 капли ароматического.
• Ванна. Чтобы получить максимум расслабления, ароматную масляную жидкость необходимо растворить в молоке, а только потом добавлять смесь в воду.

Самостоятельное лечение

Я перечислю еще несколько рекомендаций, следование которым поможет избавиться от депрессивного заболевания:

Задайте вопрос

• Из-за нехватки солнечного света может возникнуть психологическое недомогание. Девушкам, которые ждут малыша, следует больше внимания уделять прогулкам на свежем воздухе и под солнцем, избегайте затененных улиц, а также организуйте качественное освещение в своем доме.
• Носите одежду светлых тонов, темные оттенки способствуют возникновению психического недуга. Если же вы ярая любительница черного, разбавьте этот цвет яркими аксессуарами. Таким правилом также придерживайтесь, если затеяли изменить домашнюю обстановку. Используйте в интерьере нежные светлые оттенки.
• Двигайтесь как можно больше. Запишитесь на различные кружки или курсы, занимайтесь йогой, пилатесом, танцами. Также я рекомендую отправиться в небольшое путешествие, которое подарит вам массу позитивных эмоций. Также проводите большое количество времени на свежем воздухе, гуляйте в парках, поезжайте в красивые места силы.
• Настраивайтесь на положительное мышление и наслаждайтесь своим новым положением. Разработайте дизайн детской, приобретите несколько вещей и мебели для младенцев.
• Откажитесь от отрицательных мыслей, они являются источниками депрессивного недомогания. Если вас постоянно мучают негативные размышления, запишитесь на мою консультацию, вместе мы развеем их, и они никогда к вам больше не вернутся.
• Ешьте вкусно и полезно. Употребляйте много фруктов и овощей, если у вас не имеются противопоказания. Кушайте морепродукты и овсянку, в них много витаминов. Также чтобы повысить свое настроения, ешьте шоколад.
• Избегайте источников, которые вызывают подавленный настрой. Не смотрите фильмы или сериалы с печальным концом. Не просматривайте новости, где фигурируют катастрофы, не читайте книги, которые заставят вас сильно переживать.
• Смотрите на мир через призму позитива. Находите счастье в мелочах, обращайте внимание на все вокруг, на яркое солнце, на плывущие облака, на детский смех, на роскошную природу.

Депрессивное недомогание у женщин, ожидающих ребенка

Материнский инстинкт – это мощное чувство, которое является самым древнейшим. Молодая мама начинает задолго до рождения младенца заботиться о его здоровье, питании и комфорте. Она находится в постоянных раздумьях, переживает о его будущем, о материальном положении семьи, об отношениях с ребенком, когда он подрастет.

За состоянием своей возлюбленной обязан пристально следить муж беременной. Психологический недуг может исчезнуть при должной заботе супруга, он должен окружить любимую девушку любовью и вниманием.

Если у будущей матери нет партнера, значит поддержку обязаны оказывать друзья или родители. Нельзя оставлять ее в одиночестве, ведь огромное количество нахлынувших одновременно мыслей могут свести с ума.

Заключение

В этой статье я рассказала все о депрессии, которая возникает как на ранних неделях, так и на последних месяцах беременности. Чтобы побороть ее, следует больше спать, придерживаться правильного питания, выполнять медитации, заниматься йогой. Также советую взять уроки вязания или вышивания, на этих занятиях вы научитесь отвлекаться от негативных мыслей и расслабляться. Смотрите только добрые фильмы и читайте светлые книги.

Если вы не хотите справляться в одиночку, запишитесь на мою личную консультацию. Я дам вам ценные советы о том, как быстро справиться с депрессивным расстройством и больше никогда к нему не вернуться. Резкая смена настроения – это нормальное явление девушки, находящейся в положении. Поэтому, если ваши симптомы незначительны, не спешите диагностировать у себя психологическую болезнь. Возможно, стоит просто расслабиться, походить на массаж или принять теплую ванну с ароматическими маслами.

В сложных жизненные ситуациях, возникает ощущение безысходности и отчаяния. Самым действенным способом является личная консультация.

Часовая встреча по вашему уникальному запросу в Москве.

Записаться на консультацию

Интенсивный ритм жизни?
Получите он-лайн консультацию из любого уголка мира.

Skype, Viber.

Записаться на консультацию

Депрессия во время беременности: История одной уязвимости

Сейчас много говорят и пишут о послеродовой депрессии, но у многих женщин депрессия может начаться во время беременности, могут также усугубиться имеющиеся проблемы с тревожностью или паническими атаками. Общественное мнение же таково: будущая мать должна сиять счастьем и не имеет права испытывать какие-то другие эмоции. Журналистка Лорин Танабе рассказывает о своем опыте депрессии, с которой она боролась, ожидая ребенка.

«Просто» беременность

Вот, что я искала в Google однажды ночью: «Можно ли убить себя, не навредив ребенку?» и второй запрос, посмотрев на мою спящую трехлетку: «Увеличивается ли риск депрессии для детей самоубийц?». Ответ на первый вопрос, скорее всего, «нет». А на второй — точно «да». Тот план я считала выходом из депрессии, которая накрыла меня во время второй беременности. Когда я пришла к акушерке, борясь с утренней тошнотой и рассказала о том, что со мной происходит, она мило улыбнулась и отмахнулась: «Это просто беременность!» Я сказала ей, что никогда не была так несчастна в своей жизни, как сейчас. Она, наверное, подумала, что вот, еще одна мамочка, которая не может перетерпеть неудобства первого триместра. Она была совершенно неправа. Я сказала ей, что это не только из-за беременности. Она ответила, что подаст заявку на получение психологической помощи, но места найдутся только через 6 недель. Впрочем, мне так никто никогда и не перезвонил. Это все происходило в Детройте, где уровень материнской смертности превышает общенациональный в 3 раза. Для того, чтобы найти нормальное медицинское учреждение надо побегать, а про центр психологической помощи для мам я вообще молчу. Именно из-за этого я решилась на самолечение.

Гинекологи и психиатры

Я побывала на многих осмотрах и исследованиях во время моей беременности. Их было много и много совершенно бесполезных. Когда я говорила о своей тревожности, которая усилилась до невозможности в этот период, мне везде отвечали «Вы просто беременны» на описание любого моего симптома. Мне пришлось долго бороться за то, чтобы на мои жалобы обратили внимание. И это я — белая, образованная женщина со стабильной работой и приличным заработком. И я чувствовала себя совершенно бессильной. Как обращаются с мамами, которые не имеют этих привилегий, я могу только представить.

Я не могла избавиться от чувства вины. Когда я пробормотала, что не знаю, хочу ли снова быть мамой, мне сказали, что я вообще должна быть благодарна. Я была беременна после выкидыша, я переносила все: и эти косые взгляды и неловкие паузы, потому что сомневаться, хочешь ты быть мамой или нет — это такой «общественный грех». Даже моя мать сказала с горечью перед тем, как повесить трубку: «Когда-то ты была сильной».

Эти врачи в женских консультациях ничего не делали с моей депрессией. И тогда у меня начались панические атаки. Тогда мне прописали Золофт, самую маленькую дозу препарата, который я когда-то принимала и который не подействовал. Это было как бросить конфетку Tic Tac в пропасть. Я прочла в интернете о безопасности хорошего средства при тревожности и решилась принять его: наступало Рождество, моя дочка крутилась под елкой, ожидая подарков, а я лежала в обнимку с подушкой, желая только умереть. Я приняла Клоназепам. И вскоре уже обнимала малышку, улыбалась мужу, заворачивала подарки в красивую бумагу.

Свежие новости

Я сказала о своем самолечении гинекологу. Меня сразу же отправили в отделение неотложной помощи. Там я ждала несколько часов в полном одиночестве прихода психиатра. Но доктор не пришла, ей никто не сообщил, что у нее прием, и она поговорила со мной по телефону. Она сказала, что принятый мною препарат относительно безопасен при беременности, но у гинекологов я была уже взята на карандаш как «плохая мать».

Альтернативная помощь

Я вступила в группу мам Детройта в соцсети, там мы много говорили о том, что сложно найти акушеров и психологов, которые с пониманием относятся к беременным и мамам новорожденных. К тем, кто чувствует, что их тело больше им не принадлежит и им грустно от этого. Благодаря группе, я наконец попала к психотерапевту, который работал в пригороде. Я наконец могла рассказать о своем гневе, о своих чувствах, и ко мне не относились как к гормональному бульону.

Психотерапевт дала мне контакты акушерок, которые тоже работали в пригороде и которые принимали потом у меня роды. Она договорилась о приеме в Институте психиатрии, где подтвердили, что я могу продолжать принимать свои таблетки от панических атак и тревожности.

Но я все равно не унималась: почему столько надо пройти, чтобы получить необходимую помощь? А что случается с женщинами, которые безоговорочно верят врачам и продолжают страдать? Я получила помощь, потому что я была «плохой пациенткой», я не слушала, что мне говорили, я искала тех, кто мне реально поможет. Но это только потому, что я была достаточно грамотной и достаточно злой, чтоб защищать себя во время беременности. Потому что я боролась, пока во мне увидели женщину, а не только «плодоносящее лоно».

За несколько дней до родов моя старшая дочь спросила: а как сестричка найдет путь в темноте, как она выйдет, если не увидит свет? Она захотела присутствовать на родах и сжимала в руках фонарик, чтобы осветить путь новому человечку. Я была растрогана этим желанием. Я думала о том, что всю мою беременность тоже искала свет, а врачи часто оставляли меня во тьме. И как хорошо, что мне удалось пробиться к свету.

Источник: thelily.com

Иллюстрация: Lamiaa Ameen

— Читайте также: Елена Березовская: «В Украине беременность превратили в болезнь, навязывая женщинам ненужное лечение»

Депрессия во время беременности и после рождения ребенка

Время чтения: 5–10 мин
Рейтинг:

Беременность, как один из самых значимых периодов в жизни женщины, связана с большим количеством изменений, происходящих в ее теле, психическом и социальном статусе, образе жизни, взаимоотношениях с партнером и близкими. Увы, эти перемены не всегда только позитивны. Во время беременности многие женщины сталкиваются с неожиданными сложностями при адаптации к новому состоянию. Актуализация внутриличностных конфликтов, ослабление привычных защитных способностей психики, трудности совладания с повышенным уровнем стресса, сопровождающим перемены, приводит к истощению эго, что, на фоне осложняющих внешних факторов (нехватки поддерживающего окружения, неудовлетворяющих отношений с партнером, финансовых и бытовых трудностей, временного изменения трудового статуса и т. д.) может привести к адаптационным сложностям как во время беременности, так и в периоде после рождения ребенка. У некоторых женщин во время беременности повышается риск развития депрессии, тревожных и пищевых расстройств, посттравматических стрессовых состояний после родов.

Исследователи центра психотерапевтических исследований Ульмского университета, Германия, обращают внимание на то, что основными факторами риска возникновения психических расстройств при беременности являются семейная предыстория, наличие психических расстройств у матери, пережитый ею в прошлом травматический опыт, влияние социальной среды — отсутствие поддержки со стороны близких, друзей, знакомых, деструктивные отношения с семьей или друзьями, низкий уровень образования и дохода, а также нежелательность беременности. Однако, существуют исследования, которые показывают, что напротив, у пациенток с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения и биполярное расстройство, улучшается и стабилизируется состояние во время беременности. Впрочем, в постнатальном периоде факторы риска возрастают, поэтому ученые предостерегают от восприятия беременности как фактора защиты от расстройств [1].

Одним из наиболее распространенных расстройств, которые возникают при беременности, является депрессия (около 18 %) [1]. Исследования психоэмоционального состояния беременных женщин, проводимые украинскими специалистами, говорят о том, что развитие у женщин в этот период депрессивных расстройств непсихотического уровня может быть обусловлено их специфическими личностными характеристиками при наличии нарушений в системе межличностных отношений, актуальными и неотреагированными в прошлом стрессогенными воздействиями, а также комплексом социальных факторов, приводящих к ухудшению качества жизни [9]. Наряду с этим, ученые отмечают важность психологической готовности женщины к материнству, которая, вместе с достаточным уровнем семейной поддержки, способствует успешной адаптации к новому состоянию [10].

Основными симптомами депрессии во время беременности являются выраженное угнетенное состояние, апатия, утрата интереса, безрадостность, сильное истощение, наличие суицидальных мыслей. Симптомом может также считаться наличие ярко выраженных эмоциональных всплесков, «скачков» настроения за короткий промежуток времени, которые отличаются большей интенсивностью и частотой от обычных, считающихся нормальными, эмоциональных изменений во время беременности, обусловленных переменами в эндокринной системе женщины. Также одним из признаков депрессии считается наличие руминаций — навязчивых размышлений о собственной судьбе и судьбе будущего ребенка, напоминающие «пережевывание» одних и тех же мыслей по кругу, чаще всего негативного, пессимистичного характера [4]. Последние исследования связывают наличие руминаций с повышенным уровнем окситоцина во время беременности. Эти мысли могут характеризоваться фиксацией на негативном исходе беременности, патологическом развитии ребенка, мучительных сомнениях по поводу его будущего и здоровья, неуверенности в стабильных отношениях с партнером [7]. К возможным признакам депрессии у женщин относятся также изменения в соматическом состоянии: проблемы с желудочно-кишечным трактом, сексуальная дисфункция, тошнота [1].

Возникновение депрессии во время беременности может иметь последствия для будущей матери и ее ребенка. Одним из них является высокий риск развития послеродовой депрессии, а также возрастание риска суицида у матери и (в постнатальный период) — риска жестокого обращения с ребенком или его убийства. Возрастает риск употребления ею алкоголя, наркотиков, что может нанести значительный ущерб здоровью будущего ребенка. Также депрессия во время беременности повышает вероятность возникновения позднего токсикоза, преждевременных родов, родов путем кесарева сечения [1].

Самыми распространенными последствиями материнской пренатальной депрессии для ребенка являются учащенное сердцебиение плода, расстройства сна у ребенка после рождения, дефициты в развитии [1]. Исследователи также связывают симптомы депрессии у матери на протяжении всей беременности с усилением симптоматики СДВГ у маленьких детей [8]. Кроме того, лонгитюдные исследования показали, что материнская депрессия и тревожность во время беременности связана с формированием у детей таких качеств как виктимность, эмоциональная реактивность и лабильность, а также повышает риск развития у них депрессивного расстройства в более старшем возрасте[6].

Одним из основных факторов риска возникновения депрессии во время беременности является наличие предыдущего опыта депрессии [3]. У матерей, переживающих депрессию во время беременности велик риск возникновения послеродовой депрессии, которую следует отличать от так называемого синдрома «грусти рожениц», или «babyblues», не требующего лечения, симптомы которого возникают между вторым и пятым днем после родов и позже проходят.

Депрессивные симптомы при послеродовой депрессии диагностируются по прошествии первых 10 дней после родов (в течение первых 2 месяцев), и сохраняются неделями или месяцами. Исследования показывают, что расспространенность симптомов послеродовой депрессии достаточно высока — достигает 15 % всей выборки [2].

Доктор Хорст Кехеле, заведующий отделением Психосоматической медицины и психотерапии в центре психотерапевтических исследований в Ульмском университете, Германия, проводивший вместе с коллегами исследование среди женщин, имеющих опыт послеродовой депрессии, пишет о том, что ее симптомы не отличаются от симптомов большинства депрессий. Послеродовая депрессия возникает как следствие переживания матерью сильного и длительного стресса как во время беременности, так и первые месяцы после родов, обусловленного изменениями, происходящими как в ее психической и социальной жизни (изменение жизненной ситуации, социального статуса, отношений с близкими), так и гормональными изменениями после родов. [2]. Другими факторами возникновения депрессии во время беременности и в послеродовой период являются влияние стресса, тревоги во время периода беременности [1]. Без лечения послеродовая депрессия может нарушить привязанность матери и ребенка и оказать негативное влияние на когнитивное, эмоциональное и поведенческое развитие детей [5].

Профилактика, лечение и контроль депрессии у матери, как в период беременности, так и после родов, могут принести пользу не только материнскому, но и детскому благополучию. Женщинам с легкими и средними депрессивными состояниями показана психотерапевтическая помощь. Более тяжелобольным пациентам может потребоваться дополнительное лечение антидепрессантами.

Основной терапевтической помощью для матерей, переживающих послеродовую депрессию, является психофармакологическая поддержка, прохождение психотерапии различных модальностей — психодинамической, когнитивно-поведенческой, телесно-ориентированной, интегративной, обучение навыкам самоподдержки в группах, а также работа с поддерживающим окружением в формате семейно-родительской терапии, семейного тренинга.

Список источников:

1. Материалы лекции по теме: «Психосоматика и беременность» профессора Хорста Кехеле и Юлии Шуманн от 02.06.2017 в Киевском институте современной психологии и психотерапии.
2. Психоанализ депрессий // Сборник статей под редак цией проф. М. М. Решетникова. — СПб: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005. — 164 с.
3. Sheehan D. Fisher. Katherine L. Wisner, and others. Factors associated with onset timing, symptoms, and severity of depression identified in the postpartum period.
   Режим доступа: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032716306085
4. Джонах Лерер. Светлые стороны депрессии.
   Режим доступа: https://www.inopressa.ru/article/03 mar2010/nytimes/Depression.html
5. Deirdre Ryan, Depression during pregnancy.
   Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479513/
6. Dominic T. Plant, Carmine M. Pariante и др. Maternal depression during pregnancy and offspring depression in adulthood: role of child maltreatment.
   Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555443/
7. Пушкарева Т. Н. Психодинамическая диагностика депрессивных расстройств. Журнал практической психологии и психоанализа, 2009, № 1.
   Режим доступа: http://psyjournal.ru/articles/psihodinamicheskaya-diagnostika-depressivnyh-rasstroystv
8. Elina Wolford, Marius Lahti и др. Maternal depressive symptoms during and after pregnancy are associated with attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms in their 3- to 6-year-old children.
   Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5739495/
9. Т. М. Пушкарьова, Н. Я. Скріпченко. Алгорітм скринінгової діагностики депресивних і тривожно-депресивних розладів у жінок під час вагітності та після пологів // Перинатология и педиатрия № 1 (69) — 2017.
   Режим доступа: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-pip_01_2017/#dflip-df_13656/74/
10. Л. И. Лобойко. Динамика состояния психоэмоциональной сферы женщин в послеродовом периоде в контексте адаптации системы «мать-ребенок» // Украинский вестник психоневрологии — Том 21, Вип. 1 (74) — 2013.

Ваша оценка:

Записи по теме

Предродовая депрессия у беременных во втором и третьем триместре: симптомы, причины возникновения

Депрессия – это психоэмоциональное расстройство, которое характеризуется длительным снижением настроения, потерей способности чувствовать радость жизни, пессимистическим взглядом на окружающий мир и двигательной заторможенностью.

Исследования показывают, что женщины, как существа более эмоциональные, страдают от депрессии в два раза чаще мужчин. А количество депрессивных расстройств, диагностируемых беременным женщинам, год от года неуклонно растет. Почему развивается депрессия во время беременности?

Что такое депрессия и почему она возникает у беременных

Беременность – это период радостного ожидания и подготовки к появлению малыша. Но еще это период серьезной гормональной перестройки организма и осознания своего нового статуса и обязанностей. А в современном мире, с не самой хорошей экологией, запредельным ритмом жизни и огромным потоком негативной информации, сохранить спокойствие и гармонию, так необходимую для вынашивания здорового ребенка, становится все сложнее.

Существует множество причин, которые могут спровоцировать возникновение депрессии у беременных женщин:

• наследственный фактор, когда склонность к депрессии наблюдается у ближайших родственников. В этом случае риск проявления данной проблемы у будущей матери очень высок;
• у женщины до беременности была диагностирована депрессия и лечение было прервано;
• беременность незапланированная или нежелательная. Часто это бывает при второй или третьей беременности, когда появление еще одного ребенка может ухудшить материальное положение семьи или в случае, если предыдущие беременности и роды проходили тяжело. Могут возникнуть чрезмерные опасения поправиться и потерять фигуру после рождения ребенка, или беременность связана с актом насилия;
• беременность наступила после длительного лечения бесплодия или нескольких выкидышей и в женщине постоянно живет страх потерять и этого малыша;
• появившиеся на фоне беременности гормональные проблемы, такие как снижение функции щитовидной железы, которое ведет к паническим приступам и апатии;
• осложнения при беременности: сильный токсикоз или угроза возникновении патологии плода;
• негативное эмоциональное потрясение: серьезные проблемы на работе, тяжелая психоэмоциональная обстановка в семье (ссоры, скандалы, расставание), потеря близкого человека.

Симптомы депрессии у беременных

Обычные для будущей мамы перепады настроения и слезливость могут служить первыми звоночками подступающей проблемы, если они постоянны на протяжении достаточно длительного времени и к ним добавляются другие симптомы:

• беспричинный страх за исход беременности и здоровье ребенка, постоянное ожидание беды и плохих новостей;
• полное отсутствие или неумеренный аппетит;
• агрессивность или абсолютная апатия к внешнему миру, включая любимых людей или хобби;
• нарушение сна: невозможность заснуть и состояние разбитости при пробуждении;
• мнительность, снижение самооценки, постоянное чувство вины, ощущение беспомощности и незащищенности;
• нечастым, но наиболее опасным симптомом депрессии могут стать мысли о самоубийстве.

Некоторые из перечисленных признаков могу быть и при обычном течении беременности, но это будут эпизодические проявления, связанные с влиянием нейроэндокринной системы на эмоциональное состояние и настроение женщины.

Если совокупность нескольких симптомов сохраняется на протяжении двух недель и более, то есть вероятность, что у будущей мамы развивается дородовая депрессия, требующая консультации специалиста и обязательного лечения.

Дородовая депрессия на разных сроках

Врачи делят беременность на три триместра, для каждого из которых характерны свои особенности в физическом, психическом и эмоциональном состоянии женщины. Соответственно, причины и проявление дородовой депрессии будут для каждого периода разными.

Первый триместр

Этот период психологи называют «периодом отрицания». Женщина еще не осознает изменения своего тела, статуса и образа жизни. Она еще продолжает жить и планировать свое будущее по старым меркам – занимается карьерой, мечтает о путешествиях, строит планы на далекую перспективу.

Но эмбрион развивается быстро, и скоро приходит осознание, что карьеру придется оставить, хотя бы на время; путешествие запланировано на тот период беременности, когда ехать уже никуда не стоит. Женщина начинает понимать, что от каких-то увлечений и привычек придется отказаться: нельзя ходить в сауну, ездить на лошади и интенсивно заниматься спортом. Плюс бушующий гормональный фон, который вызывает резкие перепады настроения и токсикоз.

К этому добавляется страх того, как на беременность отреагируют отец ребенка и другие родственники. Все это может стать толчком к развитию депрессивного состояния.

При нормальном течении беременности и правильной реакции близких женщина быстро принимает свое новое положение. Тогда уходят страхи и раздражительность, прекращаются слезы и даже токсикоз может стать менее неприятным. Но если в течении пары недель все эти признаки не проходят, настроение не улучшается, чувствуется постоянная усталость и появляются другие симптомы, то стоит задуматься о начинающейся депрессии.

Второй триместр

Важный этап, который начинается на третьем месяце беременности отмечен первыми движениями малыша. Мама на физическом уровне чувствует, как в ее теле растет и развивается новый человечек. Происходит окончательное понимание, что жизнь уже никогда не будет прежней, что в дальнейшем все будет строится вокруг совсем других приоритетов. Это может стать основой возникновения депрессивных состояний, с которыми придется бороться.

Психологи определяют второй триместр как «поиск утраченного объекта», потому что объекты прошлого потеряли свою актуальность. Женщина уходит в декретный отпуск, у нее появляется больше времени, но значительно сужается круг общения. И сейчас, когда есть свободное время, а ребенок еще не требует много внимания, важно найти для себя новых друзей или новое интересное занятие, которое позволит понять, что беременность не запирает в четырех стенах и не лишает личных увлечений и хобби.

Третий триместр

Третий этап вынашивания ребенка самый сложный в физическом плане. На поздних сроках большой живот, отеки, постоянная боль в спине, гипертония и обострение хронических заболеваний вызывают серьезный дискомфорт. Все это не может не влиять на характер, настроение и психологическую устойчивость женщины.

Последние недели до родов психологи выделяют в отдельную категорию «предродовой депрессии». На первое место выходят страхи: страх перед родовыми болями, страх за свое здоровье и здоровье ребенка. Как все пройдет, какой будет врач, не будет ли осложнений – все эти мысли не оставляют женщину, дохаживающую последние дни.

В предродовой период даже самые уравновешенные и спокойные лишаются сна и впадают в панику. Предродовая депрессия беременных заканчивается сразу после родов, когда все, что вызывало страхи остается позади и нормализуется гормональный фон.

Диагностика и лечение депрессии на ранних сроках беременности

Хотя дородовая депрессия чаще всего протекает гораздо мягче, чем послеродовая, это не значит, что это состояние не требует к себе особого внимания как со стороны женщины, так и со стороны ее близких. Важно понимать, что это состояние может привести к очень тяжелым последствиям как в начале, так и на последних сроках беременности:

• кортизол (гормон стресса) вызывает усиленные сокращения матки, что может привести к выкидышу или преждевременным родам;
• депрессивное состояние мамы может стать причиной дыхательной недостаточности плода;
• ребенок может родиться с недостаточным весом;
• у малыша могут появится неврологические проблемы: плохой сон, синдром гиперактивности, замедленное, по сравнению со сверстниками, развитие;
• в дальнейшем у ребенка может проявиться склонность к депрессивным состояниям.

Возможные последствия этого недуга в период беременности вполне убедительно показывают, что от этого состояния нельзя отмахнуться и пустить дело на самотек. Можно ли самостоятельно выйти из состояния дородовой депрессии? Что и зачем нужно делать, а чего делать не стоит?

Что можно сделать, не обращаясь к врачу

Для профилактики и даже для победы над депрессией на начальных стадиях можно использовать самые простые методы борьбы:

• упорядочите свой день: ложитесь и вставайте в одно время. Это стабилизирует организм и настроение.
• больше гуляйте на свежем воздухе вместе с близкими – три удовольствия в одном: движение, общение и чистый воздух;
• перестройте свое меню: должно появиться больше продуктов богатых витаминами и жирными кислотами, помогающими бороться со стрессом, и должны быть удалены тонизирующие напитки и продукты;
• подберите себе спорт, который разрешен беременным, плавание или специальная аэробика. Физическая активность способствует выработке гормона радости серотонина;
• поплачьте, не держите негатив в себе. Поделитесь своими тревогами и страхами с мужем или близкими;
• найдите себе новое увлекательное занятие, начните учиться чему-то интересному, чего вы до этого даже не пробовали.

Что предлагает медицина

Если простые действия не решают проблему, тогда помощь специалиста просто необходима. Поэтому в случае длительного проявления симптомов дородовой депрессии, родные должны деликатно и мягко убедить женщину поговорить на эту тему со своим акушером-гинекологом, и в случае необходимости, посетить психотерапевта или психолога.

Специалист обследует эмоциональную стабильность пациентки, проведет диагностические тесты, которые позволят оценить тяжесть состояние и подобрать адекватное лечение с учетом срока ее беременности. Даст комментарии и рекомендации родственникам по поводу ее состояния.

Все методы лечения депрессии во время беременности можно разделить на две большие группы: медикаментозные и психотерапевтические.

Медикаментозные методы предполагают назначение антидепрессантов. Но для беременных пациенток, особенно на ранних сроках, данные препараты могут нести угрозу нарушения нормального развития плода. Поэтому медикаменты применяют только в случае тяжелых и запущенных форм депрессии, когда не помогают другие средства.

Назначать любые препараты, их дозировку и длительность лечения может только врач. Ни в коем случае нельзя использовать какие-бы то ни было лекарственные средства по собственному усмотрению или совету неспециалиста. Тоже касается и растительных антидепрессантов.

Психотерапевтические методы – это то с чего обычно начинают лечение. Это в первую очередь гипноз и психологическая коррекция, которые проводятся даже на поздних сроках беременности. Грамотный доктор выявит причины, явные и скрытые страхи, поможет выйти из состояния апатии, принять новую действительность и научит рационально-позитивному мышлению. Сеансы психотерапии проводятся индивидуально или в группе.

Часто врач работает не только с пациенткой, но и с ее близкими, которых обучает методам необходимой психоэмоциональной поддержки будущей мамочки. Именно на их плечи ложится нелегкий груз по созданию атмосферы добра и радости вокруг женщины.

Очень полезны, в плане развеивания страхов, занятия на специальных курсах для беременных. Врачи, ведущие эти занятия, не только помогают самим женщинам преодолеть их опасения, но и объясняют будущим папам важность и способы поддержки любимых в этот период.

Учат делать массаж ног, что очень полезно на поздних сроках беременности, расскажут почему у женщины меняются характер и вкусовые пристрастия, подскажут как выйти из сложной ситуации.

Кроме двух основных методов лечения бороться с депрессией помогают другие способы:

• арт-терапия – это хорошая возможность выплеснуть все мысли и эмоции через творчество, а затем вместе с психологом проанализировать получившийся результат и лучше понять себя;
• светотерапия – это один из видов физиотерапии. Он основан на воздействии солнечного света, который заменяют специальной лампой, работающей в диапазоне солнечного спектра. В сочетании с приемом препаратов Омега-3 такое лечение способствует выработке серотонина. Но положительный эффект достигается только при легких формах депрессии.
• электросудорожная терапия применяется только в самых запущенных случаях, когда отсутствует эффект от приема антидепрессантов. В основу метода положено воздействие на определенные области головного мозга электрическими токами, которые вызывают судорожные состояния. По мнению ученных это восстанавливает связи между нейронами мозга и блокирует выработку гормона стресса.

Депрессивное состояние – это не приговор. Депрессия хорошо лечится, особенно на ранних стадиях. Самое главное помнить, что вы не одна, в вас уже живет маленький человечек, которому вы очень нужны и который будет любить вас сильнее всех на свете. И которого вы уже сейчас любите, несмотря на все свои страхи, сомнения, переживания. А это значит, что вместе вы со всем справитесь. И все будет очень хорошо!

Светлана Жуковская: Беременность и COVID-19: результаты последних научных исследований

Более года мир живет с COVID-19. За этот период накопилось достаточно данных об особенностях течения новой коронавирусной инфекции у беременных женщин, рисках и влиянии на будущего ребенка. Ассистент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета Светлана Жуковская рассказала БЕЛТА о последних научных исследованиях на эту тему, а также высказала мнение, стоит ли откладывать планируемую беременность на более поздний период.

— На ранних сроках беременности возможны немного повышенная температура, затрудненное дыхание, легкий насморк. Самочувствие женщины может быть аналогичным тому, как при легкой простуде, что не должно вызывать беспокойства. В каких случаях с учетом эпидемической обстановки стоит обратиться к врачу? Какие симптомы должны насторожить?

— Основные симптомы при легком течении COVID-19 неспецифичны, за исключением аносмии (нарушение обоняния) и изменения вкусовых ощущений, но эти симптомы наблюдаются в среднем всего у 21% беременных с COVID-19.

В целом COVID-19 не имеет «фирменных» симптомов, поэтому не следует ориентироваться на появление какого-либо одного из них, а оценивать ситуацию комплексно. Если у беременной возникает подозрение, что она может быть больна коронавирусной инфекцией, ей следует связаться с врачом — каждая ситуация будет оцениваться индивидуально.

Следует обратиться к врачу в случаях, если температура тела выше 37,5, появляются другие признаки заболевания: кашель, боль в груди, боль в мышцах и суставах, головная боль.

Хочу отметить, что затрудненное дыхание/одышка не характерны для ранних сроков беременности и возникают преимущественно в третьем триместре в результате того, что растущая матка снижает подвижность диафрагмы и возможность дышать «полной грудью». Поэтому появление одышки на ранних сроках беременности — это безусловный повод для обращения к врачу. И, на мой взгляд, при появлении любой выраженной одышки и вероятных симптомов гипоксии (головокружение, слабость, предобморочные состояния) необходимо оценить сатурацию с использованием пульсоксиметра, что, к счастью, сейчас доступно.

Безусловно, важно также оценивать анамнез и наличие контактов с людьми, больными COVID-19.

— Можно ли говорить, что беременные женщины, у которых снижается на этот период иммунитет, более восприимчивы к вирусу? Справедливо ли это для послеродового периода?

— На данный момент нет статистических данных, подтверждающих, что беременные более восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2 и чаще заболевают COVID-19, чем небеременные женщины такой же возрастной группы. Вопрос снижения иммунитета во время беременности довольно сложен — скорее, стоит говорить о специфической перестройке в работе иммунной системы.

Также на данном этапе нет оснований утверждать, что женщины в послеродовом периоде чаще заболевают COVID-19, однако тяжесть течения заболевания может быть более выражена в связи с рядом особенностей — например, за счет более высокой склонности к тромбообразованию.

— Какие симптомы чаще всего наблюдаются у беременных с COVID-19? Часто ли среди беременных встречаются бессимптомные носители коронавируса?

— Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 54,5-75% беременных может наблюдаться бессимптомное течение COVID-19.

Клиническая картина при легком течении COVID-19 у беременных может быть «смазанной» и совершенно неспецифичной: среди наиболее распространенных симптомов — слабость (54,5%), кашель (50,3%), головная боль (42,7%). Повышение температуры наблюдается нечасто — в 27,6% случаев, одышка — у 25,9% беременных с коронавирусной инфекцией.

— Правда ли, что беременные женщины более подвержены тяжелому течению коронавирусной инфекции, чаще нуждаются в кислородной поддержке? Выше ли смертность?

— К сожалению, беременные действительно относятся к группе риска по более тяжелому течению COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у беременных с COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами фертильного возраста значительно чаще отмечается необходимость лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации, механической вентиляции легких и ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), также более высок риск летального исхода.

Отмечено, что у беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания.

— Какие факторы влияют на вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19? Играет ли здесь роль возраст женщины?

— Важен не столько возраст, сколько состояние здоровья беременной. Риск тяжелого течения COVID-19 значительно возрастает при наличии таких факторов, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), аутоиммунные заболевания.

Отдельного внимания заслуживают беременные с наследственными тромбофилиями высокого тромбогенного риска и с антифосфолипидным синдромом, так как в сочетании с COVID-19 эти состояния существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений. И стоит отметить, что курение — очень мощный «провокатор» тромбозов, особенно в сочетании с беременностью и COVID-19.

По данным, озвученным на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, 20% от всех случаев летальных исходов при COVID-19 у беременных и родильниц вызваны тромбоэмболическими осложнениями.

К факторам риска тяжелого течения COVID-19 у беременных также следует отнести ожирение и метаболический синдром.

— Отличается ли лечение беременной женщины с COVID-19? Многие препараты противопоказаны в этот период.

— Безусловно, лечение беременных с COVID-19 затрудняется тем, что многие лекарственные средства противопоказаны в связи с негативным влиянием на плод.

Также несколько сложнее обеспечить прон-позицию (положение «лежа на животе»), особенно в третьем триместре, однако беременность на любом сроке не является противопоказанием к прон-позиции: она успешно применяется при необходимости.

Важно учитывать и тот факт, что беременность сама по себе вызывает склонность к тромбозам за счет перестройки системы гемостаза, что в сочетании с COVID-19 является крайне весомым фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому требуется проведение тромбопрофилактики (преимущественно низкомолекулярные гепарины).

— Беременные женщины испытывают большую нагрузку на сердце и легкие. Можем ли говорить о том, что в случае заболевания COVID-19 они рискуют получить гораздо более серьезные последствия?

— Да, это действительно так. По данным, основанным на крупной выборке в США, беременные с тяжелым течением COVID-19 чаще нуждаются в механической вентиляции легких и в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации, чем небеременные женщины фертильного возраста.

Важно помнить и о негативном влиянии вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему: COVID-19 может привести к миокардиту, кардиомиопатии, перегрузке правых отделов сердца и другим крайне неблагоприятным последствиям.

Очень важно своевременно обратиться к врачу в случае возникновения у беременной одышки, боли в области сердца, нарушений сердечного ритма.

— Какие долгосрочные осложнения возможны после перенесенного заболевания?

— Исследователи описывают так называемый пост-COVID синдром, для которого характерны слабость и утомляемость, боли в мышцах и суставах, одышка, головная боль, снижение концентрации и работоспособности, тревожность и депрессия, нарушения сна.

Для беременных наиболее опасны такие последствия COVID-19, как гиперкоагуляция и склонность к тромбозам. Важно помнить, что патологические изменения могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

— Как может влиять на течение беременности наличие вируса у женщины? Повышается ли вероятность преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности у беременных с COVID-19? На каком сроке беременности могут быть наиболее неблагоприятные последствия?

— Нет убедительных доказательств того, что вирус SARS-CoV-2 повышает частоту прерывания беременности (самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность), однако частота преждевременных родов (в сроках 22-37 недель беременности) возрастает до 12,9-28,6%.

Наиболее выражено неблагоприятное влияние COVID-19 на течение беременности преимущественно в третьем триместре, когда отмечается максимальная нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы женщины. Кстати, чем ближе срок родов, тем более выражен сдвиг гемостаза в сторону гиперкоагуляции у беременной — сама по себе беременность является фактором риска тромботических осложнений.

В литературе также описаны случаи, когда COVID-19 приводил к развитию у беременной комплекса симптомов, напоминающих преэклампсию: повышение артериального давления, наличие белка в моче, нарушение функции почек, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов.

— Как отразится заболевание матери на будущем ребенке? Какие риски для плода? Можно ли утверждать, что инфицирование на ранних сроках, когда идет закладка органов плода, опаснее?

— На данный момент тератогенность вируса, т.е. способность вызывать врожденные пороки развития, не доказана. Именно поэтому нет оснований говорить о необходимости аборта, если женщина заболела COVID-19 в первом триместре беременности.

Беременность следует прерывать только при тяжелом/критическом состоянии женщины либо в том случае, если сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья и/или жизни.

По данным Великобритании, отмечается возрастание частоты внутриутробной гибели плода: 11,5 против 4,1 на 1 тыс. родов. В США частота мертворождений среди госпитализированных женщин с COVID-19 достигает 3%, однако это в некоторых случаях может быть вызвано снижением доступности квалифицированной медицинской помощи, изменением кратности визитов к врачу во время беременности, а также увеличением частоты родов вне стационара.

В статье в журнале Scientific Reports отмечено, что частота рождения маленьких к сроку гестации новорожденных достигает 17,4%, антенатальная гибель плода — 2,4%, неонатальная гибель — 0,4%.

— Передается ли вирус плоду от матери во время беременности (вертикальная передача)?

— Вертикальная передача — это передача вируса не только от матери к плоду во время беременности, но и интранатальная передача (во время родов), а также постнатальная — во время грудного вскармливания.

В крупном систематическом обзоре, описывающем результаты родоразрешения 936 женщин с подтвержденным заболеванием COVID-19, отмечено, что РНК вируса обнаружили у 2,9% новорожденных в назофарингеальных мазках, взятых непосредственно после рождения и в течение первых 48 часов жизни; в 1 из 34 образцов пуповинной крови; в 2 из 26 образцов ткани плаценты, а у 3 из 82 (3,66%) новорожденных выявили иммуноглобулины класса M к SARS-CoV-2.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (США), у 2,6% из 610 детей, рожденных от женщин с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2 — в первую очередь это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов.

Вирус также был выявлен в плаценте: визуализация вириона SARS-CoV-2 в плаценте впервые описана 8 мая 2020 года G. Algarroba с соавт. в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology, после чего появился ряд статей, описывающих целый спектр патологических изменений в плацентах у женщин, перенесших COVID-19 — в первую очередь изменения воспалительного характера и тромбозы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Однако систематический обзор, включивший 100 тыс. беременных, показал возможность вертикальной передачи в 5,3% случаев, частоту рождения новорожденных с положительным тестом на COVID-19 — 8%.

— Передается ли вирус с грудным молоком? Стоит ли избегать женщинам с COVID-19 (на момент родов) грудного вскармливания? Как осуществлять грудное вскармливание, если женщина инфицирована COVID-19?

— 30 мая 2020 года в журнале Clinical Infectious Diseases описан первый случай выявления РНК вируса SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящей женщины с лабораторно подтвержденным COVID-19.

Однако, по мнению ученых, выявление РНК в грудном молоке не подтверждает возможность передачи заболевания COVID-19 при грудном вскармливании, так как не получены доказательства вирулентности вируса, обнаруженного в молоке.

Все ведущие мировые медицинские организации, в том числе и Всемирная организация здравоохранения, говорят, что важность и ценность грудного вскармливания значительно превышает риск инфицирования новорожденного в тех случаях, когда женщина не имеет выраженных симптомов заболевания (высокая температура, выраженные кашель и чихание). Согласно инструкции Министерства здравоохранения Беларуси «Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной COVID-19» от 6 апреля 2020 года, от грудного вскармливания при COVID-19 следует воздержаться только в том случае, когда у матери выражены симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание). При этом для кормления может использоваться сцеженное грудное молоко.

Бессимптомное и легкое течение COVID-19 не являются основаниями для отказа от грудного вскармливания.

Крайне важно соблюдать ряд требований при грудном вскармливании: ношение хирургической (именно хирургической!) маски, соблюдение респираторной гигиены, тщательная обработка рук и всех предметов, которые могут инфицировать новорожденного. Считается, что основная опасность передачи вируса новорожденному исходит не от грудного молока, а от аэрозольного пути передачи при кашле/чихании, от кожи матери и от предметов обихода.

— Сколько времени могут оставаться в организме младенца антитела к коронавирусу, которые передались от матери? Какую роль они могут сыграть в защите ребенка? Правда ли, что антитела к вирусу разрушаются, как только мать перестает кормить ребенка грудным молоком?

— Роль иммунитета в защите от COVID-19 на данный момент вызывает довольно много вопросов: мало известно о надежности иммунитета даже у людей, которые уже переболели COVID-19.

Еще более сложная тема — врожденный иммунитет у детей, рожденных от матерей с этим заболеванием. К сожалению, на данном этапе нет оснований говорить о том, что перенесенное заболевание во время беременности может дать ребенку какую-либо длительную действенную защиту от COVID-19.

Если проводить параллели с иммунитетом у взрослых, то известно, что стойкого иммунитета нет: отмечены многочисленные случаи повторного заболевания COVID-19 спустя несколько месяцев.

Однако важно помнить, что пандемия коронавирусной инфекции научила нас с осторожностью подходить к однозначным заявлениям: нельзя сказать, что COVID-19 уже полностью изучен.

— Можно ли женщинам во время беременности и грудного вскармливания вакцинироваться от коронавируса? Через какое время после вакцинации следует планировать беременность?

— Вопрос вакцинации сейчас стоит очень остро, но следует помнить, что клинические испытания вакцин на беременных проведены не были, поэтому абсолютной гарантии их безопасности на данном этапе нет.

Важно также учитывать особенности различных вакцин: так, в официальной инструкции по применению Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») однозначно прописано, что беременность и период лактации являются противопоказанием к применению этого препарата.

С вакцинами Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine и COVID-19 Vaccine AstraZeneca ситуация иная: вакцины, используемые в США и Великобритании, не противопоказаны к применению во время беременности и лактации. Так, в результате доклинических испытаний вакцины Pfizer-BioNTech не выявлено ее неблагоприятное влияние при применении у беременных. Применение Pfizer-BioNTech допустимо согласно рекомендациям ВОЗ, Управления по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Великобритания), ведущих медицинских организаций США, Канады и Европы. Однако вакцинация беременных рекомендуется только в том случае, если беременная относится к группам высокого риска по инфицированию и/или тяжелому течению COVID-19.

На мой взгляд, вопрос о вакцинации беременных очень сложен из-за дефицита знаний о потенциальных рисках. Вероятно, в подобной ситуации стоит тщательно взвешивать все риски и возможную пользу.

— Стоит ли отложить планируемую беременность на более поздний срок, когда заболеваемость COVID-19 снизится?

— К сожалению, в некоторых случаях откладывание беременности на более поздний срок может оказаться небезопасным, особенно для женщин более старшего репродуктивного возраста (35 лет и более), так как с возрастом значительно возрастает как риск бесплодия, так и частота невынашивания беременности.

Во время первой волны COVID-19 в Европе, США и России была приостановлена работа центров вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминации), однако, по мнению ученых, высказанном на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, это было слишком поспешным решением, оказавшим выраженное негативное влияние на демографическую ситуацию.

К вопросу планирования беременности следует подходить индивидуально: если у женщины имеются факторы риска тяжелого течения COVID-19, целесообразно будет отложить планирование беременности до периода, когда заболеваемость пойдет на спад. Важно также оценить, насколько высок риск инфицирования на работе и т.д.

— Есть ли связь между перенесенным COVID-19 и бесплодием? Какие рекомендации можно дать женщинам, ожидающим процедуры ЭКО?

— На данном этапе нет достоверного подтверждения прямого влияния COVID-19 на женскую фертильность, но косвенное влияние, безусловно, не исключено: любая инфекция, особенно протекающая на фоне высокой температуры, может негативно сказаться на менструальном цикле, вызывая нарушения овуляции, задержку менструации, обильные кровотечения. Известно, что вирус SARS-CoV-2 может проникать через гематоэнцефалический барьер — следовательно, это может вызывать нарушения функции гипоталамо-гипофизарного звена регуляции менструального цикла.

Влияние COVID-19 на мужскую фертильность изучено более глубоко: в литературе описано, что вирус SARS-CoV-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на ткань яичка и придатка, приводить к нарушению сперматогенеза, резкому снижению количества либо полному отсутствию сперматозоидов в семенных канальцах. Развивающийся при тяжелых формах COVID-19 «цитокиновый шторм» способен вызывать супрессию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нарушать целостность гематотестикулярного барьера. Фебрильная температура, нередко наблюдающаяся у пациентов с COVID-19, также приводит к угнетению сперматогенеза и повышению риска возникновения анеуплоидий.

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения в условиях пандемии COVID-19 должна быть более тщательной: следует оценивать состояние здоровья женщины и риски осложнений, особенно если женщина перенесла заболевание COVID-19. Особое внимание стоит уделить состоянию сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза, чтобы минимизировать риск осложнений.

Также важно отметить, что во многих случаях целесообразно отложить перенос эмбрионов в полость матки и провести так называемый фрагментированный цикл ЭКО: провести гормональную стимуляцию, получить яйцеклетки, оплодотворить их и криоконсервировать (заморозить) полученные эмбрионы. Затем перенести эмбрионы в одном из последующих менструальных циклов, уже без гормональной стимуляции. Такая методика позволяет снизить риск осложнений.

— Содержит ли пуповинная кровь COVID-19? Влияет ли наличие COVID-19 у роженицы на процедуру сбора пуповинной крови?

— В научной литературе описаны случаи выявления РНК вируса SARS-CoV-2 или антител к нему в пуповинной крови, однако нет доказательств, что вирус передается гематогенным путем.

Все образцы пуповинной крови проходят тщательный бактериологический, вирусологический контроль. Определяется группа крови и резус-фактор, стерильность, отсутствие инфекций, определяется общее количество клеток и количество стволовых клеток, их жизнеспособность. Абсолютным противопоказанием для длительного хранения стволовых клеток пуповинной крови являются положительные результаты тестирования на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови.

Окончательное решение о возможности хранения стволовых клеток пуповинной крови принимается в лаборатории сепарации и замораживания костного мозга (банк стволовых клеток) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии».

БЕЛТА.-0-

Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции | Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Чухарева Н.А.

В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоционального состояния женщины на репродуктивную функцию, течение беременности и перинатальные исходы [2,4,14]. В последние годы в развитых странах отмечается увеличение частоты различных психических расстройств у женщин репродуктивного возраста, увеличилась доля пациенток, принимающих психотропные препараты, в том числе среди женщин, которые планируют беременность, и беременных [3,6,9].

Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Гормональные изменения во время беременности приводят к тому, что настроение беременной женщины резко меняется едва ли не каждый час.
Избавиться от таких эмоциональных перепадов и ощущать спокойствие во время беременности будущая мама может, соблюдая правила эмоционального здоровья. Баланс эмоций и физическая подготовка одинаково важны для беременной женщины, они в равной степени помогают ей подготовиться к материнству. Из-за отсутствия материнского опыта беременная женщина может испытывать внезапные эмоциональные всплески. Первая беременность представляет собой новый опыт, который достаточно тяжело поддается осмыслению. Игнорирование того факта, что эмоции ждущей ребенка женщины куда сложнее и острее, чем обычно, может привести к ряду проблем, в том числе и в отношениях с супругом. Принятие же этого факта – основа эмоционального здоровья во время беременности [1,5,11].
Также если беременность у женщины первая, она испытывает множество страхов, к которым относятся боязнь родов и несвоевременного прерывания беременности, беспокойство о здоровье будущего ребенка и собственном здоровье, боязнь родовых схваток и неизбежной боли, боязнь разочарования партнера/су­пруга из-за изменений, происходящих с телом. Совре­менные женщины вынуждены беспокоиться о карьере, о финансовых проблемах, о множестве дополнительных затрат, связанных с появлением и воспитанием нового члена семьи.
Все эти страхи могут привести к возникновению множества негативных эмоций – таких, как волнение, депрессия, раздражение, беспокойство, стресс, гнев, чувство одиночества, смятение. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств. До конца патогенез этих изменений неясен, обсуждается несколько теорий, считается, что изменение гормонального фона во время беременности, в том числе значительное увеличение эстрогенов, и особенно прогестерона, в сыворотке крови могут усугублять имеющиеся эмоциональные нарушения [5,7,15]. Как правило, незначительные проявления в виде раздражительности, плаксивости, обидчивости сопровождают проявления раннего токсикоза в I триместре беременности – тошноту, рвоту и др. [6,10]. После исчезновения данных симптомов нервно-психическое состояние беременных как правило улучшается. При этом важную роль в развитии тревожных состояний играют определенный физический дискомфорт и психологические факторы, к которым относятся вынужденные изменения в образе жизни, общении в семье и с коллегами по работе, беспокойство за здоровье будущего ребенка, финансовые затруднения – все это вносит определенный вклад в появление или усугубление психоэмоциональных нарушений при беременности. Для некоторых женщин наступление беременности является неожиданностью и не всегда желанной, однако в силу сложившихся обстоятельств принимается решение о пролонгировании этой беременности, что может приводить к дальнейшему увеличению стресса и тревоги [5,8,12]. Нельзя не отметить, что при беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, такие как появление осложнений беременности, требующих госпитализации, или выявление врожденных пороков развития у плода, которые могут вызвать негативные образы и чувства [1,10,12].
Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью [2,7,11]. Пограничные нервно-психические расстройства могут быть представлены в виде ипохондрического и истерического синдромов. Однако существуют и другие формы гестационных пограничных нервно-психических расстройств, их особенности – неизменное включение в клиническую картину тех или иных психопатологических феноменов, непосредственно связанных с беременностью: различных опасений за благополучное протекание беременности, навязчивых страхов за судьбу плода, ожидание родов, условно-рефлекторных страхов, связанных с неблагоприятными в прошлом беременностями и родами [5,6,8]. Изучение беременных, у которых отсутствуют признаки пограничных нервно-психических расстройств, показало, что акцентуация характера установлена лишь у четверти женщин. I триместр беременности обычно характеризуется в той или иной степени заострением уже имеющихся черт характера. Мягкие, ранимые, неуверенные в себе женщины становятся еще более впечатлительными, порой чрезмерно слезливыми, испытывают тревогу (особенно тяжело переживают те женщины, у которых в прошлом уже происходили выкидыши или данная беременность протекает неблагополучно, в этом случае страх очередного прерывания беременности может стать просто навязчивым). Властные женщины с резким характером могут стать еще более агрессивными, раздражительными и требовательными. В III триместре беременности вновь могут начинаться эмоциональные перепады в связи с ожиданием родов, а вместе с ними и страх – особенно ему подвержены женщины, которым это событие предстоит пережить впервые [5,6,11].
Тревожные расстройства могут впервые появляться во время беременности, может происходить изменение течения уже имеющихся нарушений. В одном из ретроспективных исследований у женщин с паническими атаками в 20% случаев было отмечено уменьшение симптоматики во время беременности, в 54% – состояние осталось без изменений, в 26% – ухудшение течения заболевания [12]. Выявление депрессии у беременных затруднено. Многие симптомы, такие как лабильность эмоционального фона, повышенная утомляемость, изменения аппетита и снижение когнитивных функций нередко встречаются и при физиологически нормально протекающей беременности. При стрессе гормоны надпочечников матери выбрасывают в кровь катехоламины (гормоны стресса), а во время переживания положительных эмоций (радости, успокоения и др.) гипоталамические структуры вырабатывают эндорфины, которые, проникая через плацентарный барьер, непосредственно воздействуют на плод. Следовательно, мать и ребенок представляют собой единый нейрогуморальный организм, и каждый из них в равной степени страдает от неблагоприятного влияния внешнего мира, которое записывается в долговременной памяти, оказывая воздействие на всю последующую жизнь ребенка. Позитивные материнские эмоции вызывают усиление роста плода и возрастание уровня его сенсорного восприятия.
По данным литературы [2,5,11,15], отмечено существенное влияние тревожных расстройств на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождение детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них.
Таким образом, эмоциональные перепады опасны не только для самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Когда беременная женщина испытывает стресс, ее организм вырабатывает больше гормона кортизола, основного «гормона стресса». Кортизол увеличивает уровень артериального давления и содержание в крови сахара, негативным образом сказывается на силе иммунной системы – что, естественно, отрицательно воздействует на здоровье ребенка.
Стресс во время беременности опасен по множеству причин. Хронический стресс, испытываемый в течение нескольких недель, может замедлять развитие клеток организма эмбриона, рост плода. При этом увеличивается риск невынашивания или самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Повышенный уровень гормонов стресса может повредить мозг еще не родившегося ребенка и привести в дальнейшем к проблемам в воспитании.
Психологический стресс в перинатальном периоде несет с собой целый комплекс проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременной во избежание акушерских и других осложнений. Однако до настоящего времени еще не найдены диагностические критерии перехода стресс-синдрома из звена адаптации в звено патогенеза различных заболеваний [2,4,15].
Для поддержания нормального эмоционального баланса во время беременности необходим контроль эмоций. Беременная женщина, успешно управляющая своими эмоциями, знает о меняющемся эмоциональном балансе и готова принять то, что с ней происходит.
Существует несколько основных правил, которые помогут справиться с эмоциональным дисбалансом:
• Необходимо смириться с тем фактом, что физические и эмоциональные изменения – неизбежная часть периода беременности. Нужно понять, что это временный этап, который продлится всего несколько месяцев и закончится максимум через 1–2 месяца после рождения ребенка.
• Каждый триместр беременности несет новые изменения, как в теле, так и в эмоциональном состоянии. Главный источник информации о беременности – специальная литература и опыт недавно родивших женщин, которые могут поделиться своими ощущениями и переживаниями.
• Беременная женщина ответственна за появление новой жизни. Забота о себе означает заботу о ребенке. Обязательны правильное питание, отдых и потакание своим маленьким прихотям.
• Беременная женщина должна быть открыта для диалога и не бояться обсуждать свои проблемы с гинекологом, партнером или друзьями – всеми, кто может оказать эмоциональную поддержку. Не следует держать в себе страхи и беспокойства – это лишь усугубит внутреннее напряжение.
• Изменения, связанные с беременностью, могут привести к снижению энергии и, как следствие, быстрому уставанию. Следует снизить темпы, по-новому расставить приоритеты в работе и дать себе отдохнуть.
• Эмоциональное напряжение и негативные эмоции можно побороть, отвлекаясь на приятные дела или хобби. Когда эмоции захлестывают вас с головой, попробуйте проанализировать то, что вас беспокоит, а затем найти адекватное решение.
• Занятия определенными физическими упражнениями, разработанными специально для будущих мам, помогут улучшить как физическое, так и эмоциональное здоровье.
• Главными компонентами эмоционального здоровья во время беременности являются отдых и комфорт.
Однако, к сожалению, во время беременности женщина не всегда может самостоятельно справиться нервным напряжением, раздражительностью, тревогой, волнением и другими симптомами стресса. Поэтому в некоторых ситуациях ей нужна медикаментозная помощь.
Относительный риск применения препаратов при беременности затрудняет выбор терапии, поэтому для коррекции психоэмоциональных расстройств, возникающих при беременности, в качестве средств высокобезопасной терапии могут рассматриваться препараты растительного происхождения, практически не имеющие побочных эффектов.
Основу противотревожных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. На протяжении многих лет она используется в традиционной медицине благодаря гипнотическому и седативному эффектам и до настоящего времени остается высоко востребованным лекарственным средством. Мягкий гипнотический эффект валерианы дает возможность применять ее для купирования неглубоких инсомнических расстройств, вызванных тревогой. Кроме того, хорошо известен вегетотропный эффект валерианы, ее способность оказывать равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Также препараты валерианы обладают анксиолитическим и нейропротекторным действием. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов и, таким образом, исключены нежелательные лекарственные взаимодействия.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения психоэмоциональных расстройств, широкое распространение получило лекарственное средство Персен – современный комбинированный седативный препарат растительного происхождения, помогающий снять симптомы стресса (тревогу, раздражительность и эмоциональное напряжение), не вызывая при этом сонливости. В состав препарата наряду с валерианой включены сухие экстракты лекарственных растений с выраженной анксиолитической активностью – мяты перечной и мелиссы (табл. 1). Дополнительное спазмолитическое действие мяты перечной позволяет успешно использовать препарат у пациентов с выраженной соматической составляющей синдрома тревоги. Кроме того, мелисса обладает ноотропным (повышение концентрации внимания и скорости решения задач), антиоксидантным действием. Персен назначают внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 2–3 таблетки, покрытые оболочкой, 2–3 раза/сут., Персен форте – внутрь взрослым и подросткам старше 12 лет по 1–2 капсулы 2–3 раза/сут.
Преимуществами Персена перед другими седативными средствами являются:
• препарат содержит только натуральные компоненты;
• эффективность и безопасность растительных ингредиентов Персена хорошо изучены;
• не содержит спирта и брома;
• может сочетаться с любыми психотропными препаратами, в том числе и с антидепрессантами;
• эффективен как быстродействующее симптоматическое средство, когда необходимо купировать симптомы тревожности, волнения, и при курсовом приеме для лечения стрессовых состояний, тревожных и фобических расстройств.
За счет натуральных компонентов растительного происхождения, входящих в состав Персена, данный препарат может использоваться во время беременности. В каждом конкретном случае врач должен оценивать пользу и риск приема Персена и других лекарственных препаратов в зависимости от выраженности симптомов заболевания.
Таким образом, для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.

Литература
1. Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт. Петрозаводск, 2004. 350с.
2. Аведисова А.С. Тревожные расстройства // Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С. 66–73.
3. Вознесенская Т.Г., Федотова А.В., Фокина Н.М. Персен-форте в лечении тревожных расстройств у больных психовегетативным синдромом // Лечение нервных болезней. 2002. №3 (8). С. 38–41.
4. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. № 23. С. 1696–1699.
5. Грандилевская И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности: Автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2004.
6. Касьянова О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. … канд. психол. наук. Ярославль, 2005.
7. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов: Автореф. дис. … докт. психол. наук. СПб., 2001.
8. Филиппова Г.Г. Психологическая готовность к материнству // Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода. М., Изд-во УРАО, 2005. 328 с.
9. Davidson J.R.T. Pharmacotherapy of generalized anxiety disorder // J. Clin. Psychiatry. 2001. Vol. 62. P. 46–50.
10. Fricchione G. Generalized anxiety disorder. // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. №7. P. 675–682.
11. Gavin N.I., Gaynes B.N., Lohr K.N. et al. Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 1071–1082.
12. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67. № 8. P. 1285–1298.
13. Ross L.E., Murray B.J., Steiner M. Sleep and perinatal mood disorders: a critical review // J. Psychiatry Neurosci. 2005. Vol. 30. № 4. Р. 247–256.
14. Rouillon F. Long term therapy of generalized anxiety disorder // Eur. J. Psychiatry. 2004. Vol. 19. № 2. P. 96–101.
15. Soares C.N., Steiner M. Perinatal depression: searching for specific tools for a closer look at this window // J. Clin. Psychiatry. 2009. Vol. 70. № 9. P. 1317–1318.

.

Депрессия у беременных во втором триместре что делать

Депрессия во время беременности: 6 факторов

Депрессия (от латинского слова depression — подавление) — серьезное душевное страданиеКак известно, у всех беременных свои причуды, к примеру, одни хотят поесть экзотических фруктов, другие покататься на слонах, а третьи понюхать мокрый асфальт. Однако есть такие женщины, которых весь период интересного положения сопровождают исключительно негативные эмоции. Депрессия во время беременности, хоть на ранних, хоть на поздних сроках, является вполне нормальным проявлением. Но при условии, что она не затяжная и не приводит к более серьезным последствиям.

Содержание:

Депрессия бывает по различной причине, и прежде чем начать с ней бороться, нужно найти то, из-за чего происходит ухудшение общего и в частности эмоционального состояния. Факторов способных привести к данному моменту может быть много и желательно рассмотреть их все не самостоятельно, а со специалистом, или как минимум со своим близким другом.

Период беременности насыщен психологическими стрессами, когда у женщины меняется привычный образ жизни: снижается деловая активность, все действия подчиняются вынашиванию ребенка

Факторы:

1. Когда женщина беременна, она заинтересована не только ребенком, но и его отцом, от которого должна получать максимальное количество внимания и заботы. Если отношения натянутые или их вовсе нет, представительница прекрасного пола может чувствовать себя одинокой, брошенной и совершенно не нужной никому. Чувство одиночества – это то, чего категорически не должно быть при беременности.
2. Есть женщины с наследственной предрасположенностью к нервным и психическим расстройствам, о чем нужно обязательно уведомить своего доктора.
3. При условии, что ранее были такие проблемы, как бесплодие или замершая беременность, при наступлении оплодотворения будущих мам посещает чувство тревоги и беспокойства за своего малыша.
4. Аналогично депрессия может возникать при ранее перенесенных выкидышах и абортах. Это, как правило, откладывает серьезный отпечаток на всю жизнь и если своевременно не обратиться к психологу, то становится причиной такой проблемы как глубокая апатия или наоборот агрессия относительно предстоящих родов.
5. Категорически не желательно переносить сильные стрессы в период беременности, в частности бывать на похоронах, общаться с теми, кто может вызвать негативные эмоции и вступать в конфликты. Все это крайне негативно сказывается на малыше независимо от срока его нахождения в утробе. Даже в самом начале, в первом триместре нужно справиться с негативом и как можно дальше отстранить его от себя.
6. Даже при наличии осложнений в период беременности, самое главное не паниковать, так как естественно это вызовет беспокойство, возможно апатию и депрессию, но при ухудшении эмоционального состояния, общее также будет страдать, причем далеко не мало.

Порой депрессия беременной женщины может стать следствием таких вредных привычек, как алкоголь, курение и даже потребление наркотиков. Сюда же можно отнести наличие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, что непосредственно сказывается на общей работе мозга и в первую очередь на психике.

Как справиться с депрессией во время беременности

Независимо от того второй триместр стал временем, когда наступила депрессия или это происходит на последнем месяце, нужно научиться бороться с ней. Чтобы избавиться от такой проблемы, нужно следовать ниже приведенным рекомендациям, которые смогут помочь самым лучшим образом даже без похода к специалисту.

В депрессии при беременности очень важна помощь близких родственников, даже когда беременная не просит о ней. Правильное поведение родных поможет женщине быстрее выйти из тягостного состояния

Рекомендации:

1. Обязательно требуется отдыхать как можно больше и не перетруждать себя, так как от усталости напрямую зависит и настроение.
2. Нужно гулять на свежем воздухе, и желательно на природе, что стимулирует устранение стресса.
3. Желательно следить за питанием, так как сбалансированная диета позволит исключить резкие скачки настроения. Особенно нужно избегать таких продуктов, как кофеин, сахар, а также продукты с ГМО. Лучше отдавать предпочтение той пище, которая богата магнием, калием, а также Омега-3 жирными кислотами.
4. По мере возможности и при отсутствии медицинских противопоказаний нужно заниматься специальным спортом для беременности. А именно, аквааэробикой, фитнесом, гимнастикой. Это позволит не только устранить депрессию, но и подготовить организм к родам.

Все это можно делать и самостоятельно, однако при ухудшении состояния или же при слишком серьезных проблемах, например, желании сделать аборт на позднем сроке или вовсе покончить с собой, нужно не только взять себя в руки, но и отправиться к специалисту. Как правило, в женских консультациях осуществляют специальные курсы для будущих мам, которые можно посещать с мужьями и без них.

Глубокая депрессия при беременности на ранних сроках

Далеко не редкость то, что женщины в период беременности имеют далеко не самое стабильное психоэмоциональное состояние, что сначала может проявляться в виде капризов и желания, чтобы окружающие полностью исполняли все желания, а с течением времени может перерасти в целую депрессию.

Категорически нельзя доводить до того, чтобы у женщины возникал приступ агрессии или желание укрыться от внешнего мира, так как чувство безнадежности и угнетенности может стать причиной серьезных и далеко не самых приятных последствий.

Статистика смертности беременных женщин по собственному желанию или другими словами суицида, достаточно велика и всему виной перепады настроения. Как уже было сказано, причин этому состоянию может быть огромное количество, однако нужно помнить о том, что если правильно и вовремя не устранить проблему, то она не только останется, но и принесет другие серьезные осложнения.

Осложнения проявляются в виде:

• Ухудшения аппетита;
• Физического истощения;
• Склонности к суицидальным порывам;
• Агрессии;
• Наступлении преждевременных родов;
• Рождению маловесного малыша, который будет обладать низким базовым рефлексом.

Возможны появления проблем с физическим и интеллектуальным развитием, что будет проявляться по мере взросления ребенка.

Как проходит депрессия во время беременности: второй триместр

Некоторые родственники беременной женщины могут спутать депрессию женщины с банально плохим настроением. В целом перепутать их достаточно сложно, так как плохое настроение сменяется очень быстро хорошим, а вот депрессия – это глубокое и затяжное состояние, из которого нужно как можно быстрее выходить.

Депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коем случае нельзя погружаться в болезнь вместе с беременной, разделяя ее пессимизм и отчаяние

К симптомам такого состояния можно отнести:

• Ограничение в общении, причем даже с родственниками;
• Отказ от потребления продуктов;
• Наличие нарушения в концентрации внимания;
• Сонливость или бессонницу;
• Потерю интереса к тем занятиям, которые ранее вызывали сильный интерес;
• Мысли о смерти, самоубийстве или постоянные разговоры о безысходности;
• Частые головные боли;
• Нарушение работы желудка;
• Отсутствие желания посещать женскую консультацию;
• Отсутствие желания следовать рекомендациям гинеколога.

Сюда же можно отнести сознательную привязанность к вредным привычкам в виде алкоголя и наркотиков.

Как справиться с депрессией во время беременности (видео)

Беременность женщины – это не только ее проблема и не проблема в целом, а потому родственники и в частности муж, должны как можно лучше и тщательнее заботиться о будущей маме. Так как все в первую очередь отражается на ребенке и может негативно сказаться на его здоровье.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

mamafm.ru

Депрессия во время беременности

Депрессия во время беременности – состояние не из самых приятных. Оно изрядно омрачает ожидание малыша. Кроме того, депрессия может нанести вред здоровью и психике матери и ребенка. 

Беременность считается самым прекрасным периодом в жизни женщины – такое утверждение не является новым. Кроме того, оно на сто процентов правдиво. Впрочем, подпортить настроение будущей матери могут несколько весьма неприятных моментов. В первую очередь это токсикоз. Вторая проблема более серьезна. Депрессия во время беременности может нанести непоправимый вред здоровью и психическому состоянию матери и ребенка. По статистике 20% женщин в той или иной степени испытывают на себе такие ощущения.

Депрессия на ранних сроках беременности

Чем может быть вызвано плохое настроение беременной женщины? Казалось бы, такое счастье, чувствовать, что внутри зарождается новая жизнь. Зачем грустить? Причин может быть целое множество, начиная от плохой погоды и заканчивая более глобальными проблемами. Разница только в том, что некоторые из них легко устраняются, другие же укореняются в подсознании. На их фоне может развиться депрессия. Если затянуть с этой проблемой, последствия могут быть непоправимыми.

Самыми частыми причинами депрессивного состояния беременной женщины первого триместра считаются:

• незапланированная беременность;
• нежелание отца ребенка брать ответственность за малыша;
• нестабильное материальное положение;
• боязнь нового состояния;
• страхи, связанные с беременностью;
• плохое физическое состояние.

Не стоит забывать и о гормональном фоне, который во время беременности меняется. Именно поэтому каждая мелочь может испортить настроение. Кроме того, сказываются сонливость, повышение аппетита, набор веса, другие физиологические изменения. Депрессивное состояние должно сразу же пресекаться. Первый триместр для развития ребенка самый важный. Основное внимание беременной стоит обратить на свои ощущения. Со временем необоснованные страхи пройдут, и все станет на свои места.

Депрессия во втором триместре беременности

Депрессия на ранних сроках беременности быстро проходит, если родные оказывают необходимую будущей матери поддержку и если соблюдаются все рекомендации врача. Многое зависит и от того, насколько психологически женщина готова к новому состоянию. Во втором триместре депрессивность, которую не удалось преодолеть в первые три месяца, может только усилиться.

Кроме того, малыш уже с этого времени начинает четко чувствовать настроение матери. Он реагирует на прикосновения к животу, на голос, некоторые ученые даже доказывают, что он способен запоминать целые фразы. Депрессивные мысли и действия не окажут положительного влияния на ребенка. Он может родиться склонным к плохому настроению.

Второй триместр считается самым благополучным. Тревоги первых месяцев прошли, гормональный фон стабилизировался, до родов остается еще много времени. Даже токсикоз обычно к этому времени проходит. Депрессия может возникнуть только по поводу межличностных отношений, материального положения, проблем со здоровьем. Выйти из нее поможет общение с близкими людьми. Они всегда поддержат и поднимут настроение. Если этот вариант не помогает, можно обратиться к специалисту-психологу. Помогают справиться с депрессивным состоянием и прием витаминных препаратов, комплексное питание.

Депрессия во время беременности в третьем триместре

Третий триместр начинается с седьмого месяца беременности. Малыш начинает активно заявлять о себе толчками изнутри. Он растет и развивается быстрыми темпами. Мать в этот период начинает ощущать приближение ПДР, с чем и связано естественное волнение. Те, у кого роды первые, более склонны к депрессивным состояниям. Страх родов, предстоящий уход за новорожденным, физиологические трудности последних месяцев – все это может испортить настроение. Женщине перед рождением ребенка приходится решить миллион вопросов, начиная от элементарного подбора кроватки для младенца и одежды, заканчивая выбором роддома и врача.

Депрессия при беременности в третьем триместре характеризуется повышенным чувством нетерпения. Женщине хочется побыстрее увидеть своего малыша и обрести вновь чувство свободы. Многих после 32 недели начинает беспокоить отечность ног, повышенная утомляемость, тянущие боли в низу живота. Кроме того, сон становится также неполноценным, так как подросший малыш начинает активничать даже ночью. Депрессия в третьем триместре может повлиять на состояние новорожденного. Именно поэтому для того, чтобы малыш был спокойным и покладистым, стоит справиться с депрессией и ждать с нетерпением появления своего ребенка.

www.ilifia.ru

Как избежать депрессии во время беременности?

Вами овладела тоска и уныние? Пропал интерес ко всему, что вас окружает, не хочется выходить из дому и общаться с друзьями, вы ощущаете слабость и нежелание что-либо менять? С одной стороны, вы в неплохой компании! Считается, что от депрессии страдала Джоан Роулинг, известная своими книгами о юном волшебнике со шрамом на лбу, а Принцесса Диана впала в это состояние после родов сына Уильяма. Среди великих мужчин депрессивные расстройства наблюдались у Льва Толстого, Эдгара По, Михаила Лермонтова, Уинстона Черчилля. С другой стороны депрессия – крайне опасное состояние, особенно для беременной женщины! Ведь в этом состоянии будущую мамочку могут посещать навязчивые негативные мысли, в том числе и суицидальные. Давайте узнаем, что такое депрессия, почему некоторые женщины сталкиваются с ней во время беременности и как помочь себе выйти из этого состояния.

Что такое депрессия?

Если обратиться к этимологическому словарю, то слово «депрессия» можно расшифровать как «подавление». Отделив от слова часть «де», его значением станет «снятие нагрузки». Женщина, тянущая тяжелую повозку, в которую сгружены все ее жизненные проблемы, вдруг задумывается о масштабах этого груза, останавливается, прекращает тащить его за собой, и на некоторое время освобождается от этого давления. В результате она оказывается опустошенной.

По статистике женщины страдают депрессией почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Хотя, возможно, показатели связаны лишь с тем, что женщины чаще обращаются за помощью к психотерапевтам.

Говоря о женщинах, вступающих в новый этап жизни – материнство, выделяют дородовую и послеродовую депрессию. Установлено, что связи между этими состояниями нет, то есть, пережив депрессивное расстройство в период беременности, вам вовсе не обязательно стоит готовиться к повтору сценария после родов.

Симптомы депрессии у беременных

Депрессия – это болезнь, причем с зафиксированными случаями летального исхода, поэтому к ее признакам нужно отнестись со всей серьезностью. Говоря о симптомах, это не грипп или кишечная инфекция, где все признаки «на лицо» и хорошо известны каждому. Симптомы депрессии могут «маскироваться» под обычную усталость, испорченное настроение. Многие женщины даже самой себе не признаются, что впали в это опасное состояние и даже не понимают, почему это произошло.

Симптомами дородовой депрессии беременных считаются ухудшение настроения, потеря способности радоваться, видение всего происходящего в «черном цвете», снижение двигательной активности. Женщина становится раздражительной, у нее появляются необоснованные страхи и тревоги, хочется плакать, и в то же время все безразлично. Могут наблюдаться зацикленность на определенных действиях, например, женщина все время убирает в квартире. Самооценка будущей мамы резко снижается, она перестает видеться с другими людьми и избегает не только встреч, но и разговоров с ними. Помимо эмоционального, страдает и физическое состояние женщины:

• она теряет аппетит или же наоборот начинает объедаться, особенно часто наблюдается тяга к сладостям;
• отсутствие жизненной энергии приводит к физическому бездействию, истощающему организм;
• происходят нарушения нормального сна, женщина либо не встает с постели, либо страдает от бессонниц.

Узнайте, какие позы для сна при беременности считаются оптимальными.

Как меняется высота дна матки при беременности по неделям, вы можете прочитать тут.

Такое состояние во время беременности крайне опасно, так как выделяющиеся в крови гормоны стресса могут спровоцировать преждевременные роды. Поэтому стоит как можно быстрее выйти из депрессии, а если от этой болезни страдает ваша знакомая – постараться помочь ей. Оговоримся, что о болезни эти симптомы говорят при их продолжительном присутствии – на протяжении 2 недель и дольше. Не стоит забывать, что женщины в период ожидания ребенка становятся более ранимые и чувствительные, а смена настроения у них может наблюдаться намного чаще, чем до беременности.

Важно: по данным специалистов у 10% всех женщин в положении наблюдаются признаки дородовой депрессии. Лишь в редких случаях женщина способна обнаружить у себя эти симптомы самостоятельно. Диагностировать депрессивное расстройство могут помочь близкие друзья и родственники.

Почему возникает депрессия у беременных?

Причин развития депрессии у женщины, вынашивающей малыша, немало, несмотря на то, что этот период «по умолчанию» радостный и волнительный для будущей мамочки. Поводы для депрессивных расстройств могут отличаться на разных сроках беременности.

Депрессия в 1 триместре

Депрессия при беременности на ранних сроках может развиваться в следующих ситуациях:

• могут возникать финансовые трудности, женщина может переживать, как она обеспечит малыша;
• некоторые склонны к депрессивным состояниям, в таком случае при беременности они тоже могут наблюдаться;
• на ранних сроках могла возникнуть угроза прерывания беременности, тогда негативные мысли и тревоги могут сопровождать будущую маму и после минования опасности;
• некоторые сталкиваются с чувством изолированности от общества, так может происходить, если женщине, к примеру, по долгу работы приходилось общаться с большим количеством людей, а в период беременности ее круг общения заметно сузился;
• депрессивное состояние может возникнуть, если женщина не планировала беременность;
• такое событие, как смерть или тяжелая болезнь близкого человека может ввести будущую маму в состояние депрессии;
• даже такие обыденные трудности, как переезд, могут стать причиной этого состояния;
• нередко проблемы в отношениях с мужчиной становятся поводом для депрессии.

Но иногда столь веских причин для развития депрессивного расстройства у будущей мамочки нет. Финансовых трудностей она не испытывает, никаких ограничений по состоянию здоровья нет, а заботливый муж сдувает с нее пылинки. Но и в таком случае от дородовой депрессии она не застрахована. Психологические проблемы могут возникнуть у женщины из-за изменений в ее гормональном фоне. Даже перед менструацией поведение и настроение женщины резко меняется, что уж говорить о беременности!

В осенне-зимний период развитию депрессии может способствовать выработка гормона мелатонина, который регулирует биоритмы организма и нагоняет сонливость. Он синтезируется в темноте и разрушается при дневном свете. Мелатонин – это природное снотворное и если его содержание в норме, женщина не будет страдать от бессонницы. Но в осенний период световой день становится короче, и мелатонина вырабатывается с лихвой.

Второй триместр беременности

Во втором триместре риски развития депрессии снижаются. Будущая мамочка наслаждается своим состоянием, к которому она уже успевает привыкнуть. Малыш активно шевелится в животике, радуя свою маму. Проявления токсикоза в этот период, как правило, не наблюдаются, а сексуальная жизнь женщины налаживается.

Депрессия на поздних сроках

Вероятность развития депрессии во время беременности повышается в третий триместр. Связано это еще и с ростом плода, а значит и с набором веса беременной. У женщины могут появляться растяжки, отеки, ухудшаться состояние кожи, волос, ногтей. Все это, конечно же, отражается на настроении, ведь выглядеть хорошо хочется независимо от срока беременности. К тому же на поздних сроках могут появляться такие неприятные ощущения как тяжесть в ногах, боли в спине и тазовых костях. Двигательная активность «беременяшки» снижается, она реже может позволить себе находиться в общественных местах, а прогулки на свежем воздухе чаще всего становятся не такими длительными.

К тому же женщины знают, что в третьем триместре есть критические периоды, когда риск преждевременных родов повышается. Это вызывает у будущей мамочки неконтролируемые страхи и переживания, особенно если ранее у нее был печальный опыт.

Депрессия на 9 месяце беременности может развиться на фоне отсутствия или ограничений сексуальной жизни женщины. Это обусловлено волнением будущей мамы за самочувствие малыша, трудности вызывает и увеличившийся в размерах животик. Нередко на этой почве возникают ссоры между партнерами.

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее могут быть страхи женщины. В первую очередь она может бояться самих родов. Переживания могут возникать и из-за неопытности будущей мамочки, депрессию при беременности вызывает незнание женщины, что делать после родов и как ухаживать за новорожденным.

Узнайте, чем опасно высокое давление при беременности.

Как передается гепатит С и может ли им заразиться беременная, вы прочтете здесь.

Способы решения проблемы запора при беременности тут: http://moeditya.com/pregnancy/vedenie/zapor-pri-beremennosti.

Прогоняем депрессию

Антидепрессанты при беременности назначаются только в тяжелых случаях и исключительно специалистом после обследования, так как они обладают тератогенным воздействием, то есть способны вызывать пороки развития у малыша.

Но победить это состояние можно и без помощи сильнодействующих препаратов. Намного важнее в этот период будет поддержка близких родственников и друзей. Существует масса способов, как бороться с депрессией во время беременности:

• старайтесь больше двигаться, запишитесь на курсы йоги или гимнастики для будущих мам;
• сделайте привычкой ежедневно гулять в парке;
• многие женщины в период вынашивания малыша открывают у себя таланты к рукоделию, попробуйте вязать, рисовать или лепить из глины;
• составьте распорядок дня, включив в него прогулки, время для хобби, процедуры для красоты тела, и четко следуйте ему;
• познакомьтесь с другими беременными, в помощь придут тематические форумы;
• не отказывайтесь от встреч с друзьями, старайтесь выходить в свет и не закрывайтесь в четырех стенах;
• пересмотрите ваш рацион питания, в нем должны быть только полезные продукты, пополняющие витаминно-минеральный запас организма;
• отвлекитесь от негативных мыслей шоппингом, каждая мамочка с радостью выбирает приданное для малыша;
• расскажите о своих переживаниях близкому человеку – мужу или подруге, не держите в себе свои страхи и опасения;
• если погода не позволяет гулять на свежем воздухе, а финансы не дают опустошать полки магазинов, смотрите хорошие фильмы, актуальные для женщин в период беременности, например, «Джой», «План Б», «Чего ждать, когда ждешь ребенка»;
• запишитесь на курсы для будущих мам, такие проводятся практически в каждой женской консультации, причем бесплатно;
• принимайте витамины, возможно, плохое настроение – это сигнал об их недостатке;
• в черном шоколаде содержится фенилэтиламин, повышающий уровень серотонина, он сделает вас немножко счастливее, не отказывайте себе в маленьких гастрономических удовольствиях.

Теперь вы знаете, как справиться с депрессией во время беременности. Если же ваше состояние намного тяжелее, и вы понимаете, что это все вам не поможет, без помощи специалиста не обойтись. Обратитесь к психотерапевту, который сможет оценить ваше состояние и при необходимости назначить антидепрессанты.

moeditya.com

Депрессия во время беременности: причины возникновения и способы выхода.

Ожидание ребёнка — это полное счастья, радости и неописуемых эмоций, событие. Но бывают редкие ситуации, при которых наблюдается депрессия во время беременности, когда будущая мама, склонная к унылым состояниям и имеющая нестабильную психику, реагирует на данное известие не совсем стандартно. Депрессивное состояние в период беременности очень опасно и требует немедленного лечения. Как же вовремя выявить проявления патологии и справиться с депрессией во время беременности?

Причины возникновения депрессии

Что же представляет собой депрессия во время беременности? Депрессией беременной женщины называется ряд психологических расстройств, сопровождающихся беспричинной угнетенностью, подавленным эмоциональным состоянием и меланхолическими взглядами на жизнь, полным отсутствием жизненных стремлений. Так же при депрессии наблюдается снижение самооценки, появление беспричинной раздражительности и полное безразличие к окружающей действительности.

Зачастую при несвоевременном диагностировании проблемы может развиться алкогольная зависимость и появиться мысли о суициде. Именно по этой причине огромную роль в будущей жизни женщины и ее ребёнка играет профилактика данной патологии и своевременное лечение депрессии во время беременности. Период беременности должен быть гармоничным и спокойным. Однако, быстрый ритм современной жизни вносит свои коррективы, вызывая возникновение страхов, которые и являются причиной развития депрессии у беременных женщин.

Большое влияние на появление депрессии оказывает внутренний настрой женщины. Вереница негативных мыслей о протекании беременности, внутреннее осознание предстоящей роли матери и многие другие факторы заковывают женщину в плен переживаний. Если в такой ответственный и напряженный момент падает стрессоустойчивость, то риск поддаться унынию возрастает молниеносно.

При отсутствии должной моральной поддержки со стороны близких людей, депрессия во время беременности женщине обеспечена.

Основные причины депрессии у женщин при гестации:

• Стресс из-за незапланированного зачатия.
• Отсутствие нормальных социально-бытовых условий – морально неуравновешенная обстановка дома, отсутствует постоянное место жительства, нет поддержки со стороны супруга и др.
• Необеспеченность материально – отсутствие работы, кредит.
• Незаинтересованность в рождении ребенка со стороны близких родственников или мужа.
• Осложнения протекания беременности – острый токсикоз, риск возникновения заболеваний у плода.
• Обусловленная генетически склонность к депрессивным состояниям. Депрессия во время беременности может развиться у женщины, чьи родственники страдали данным заболеванием.
• Долгое лечение бесплодия.
• Наличие в анамнезе случаев выкидыша. Если у женщины уже заканчивалась беременность потерей ребенка, то в дальнейшем зачатие может вызвать страх, что повлечет возникновение депрессии во время беременности.
• Возникновение стрессового состояния на фоне гормональной перестройки. Снижение работы щитовидной железы может сопровождаться хандрой и паническими атаками.
• Сильное психологическое потрясение, такое как смена места жительства против воли, гибель близкого человека.
• Лечение на протяжении долгого времени психотропными препаратами.

Депрессия во время беременности может появиться из-за плохой наследственности, психологической неуравновешенности или физического насилия, а так же из-за многих эмоциональных факторов. Каждый случай индивидуален по своей природе и может поддаваться коррекции и лечению.

Депрессия во время беременности: симптомы заболевания

Необоснованная резкая смена настроения, появление бессонницы, слезливость и приступы паники перед родами — все это является первыми симптомами развития депрессии во время беременности.

При появлении данных сигналов происходит резкое ухудшение состояния здоровья беременной женщины, вскоре к этим симптомам добавляются следующие:

• Хроническая раздражительность и усталость.
• Расстройство аппетита. Может наблюдаться как полное его отсутствие, так и частое чувство голода.
• Отсутствие радости от различных событий, утрата всяческого интереса к миру.
• Нежелание общаться с людьми.
• Агорафобия. Женщина боится покидать стены своей квартиры.
• Неуверенность в собственных силах, чувство вины за все происходящее.
• Апатия и сонливость.
• Снижение самооценки и появление мнительности.
• Ощущение ненужности и беспомощности. Иногда возникает желание совершить суицид.

Конечно, некоторые симптомы депрессии во время беременности проявляются отдельно. Это объясняется наличием взаимодействия нейроэндокринной системы с психоэмоциональным фоном. Но данные явления возникают на определенное время, затем пропадают. Но если женщина сталкивается с раздражающими факторами ежедневно, то необходимо посетить психолога.

Депрессия во время беременности – часто встречающееся явление. Зачастую женщина, не планировавшая беременность, забеременев, поддается паническим приступам. Так бывает, если при наличии тяжелых последствий после рождения первого ребенка или же если семья не может позволить завести второго ребенка. Как правило, спустя несколько дней женщина адаптируется к ситуации, и признаки депрессии проходят сами собой.

Особенности депрессии в разных триместрах беременности

Женское сознание подвергается прохождению через несколько этапов во время протекания беременности. В ходе беременности она принимает свое новое необычное положение, готовится к предстоящим родам и планирует совместную с малышом жизнь. За это время организм женщины претерпевает массу изменений, как физических, так и психоэмоциональных. Она может поддаваться приступам паники и развитию состояния уныния, нередко способствующего развитию депрессии. Приведем примеры проявления депрессии в разных триместрах беременности и определим, что делать при возникновении депрессии во время беременности.

Депрессия в первом триместре беременности

Психологи охарактеризовали первый триместр беременности как этап «полного отрицания» нового положения. В момент начавшегося роста эмбриона женщина продолжает планировать свою жизнь, не включая в эти планы будущего малыша. К примеру, в ближайшие планы может входить путешествие, которое назначено на даты, когда нужно будет готовиться к родам. Такое поведение является нормальным, ведь планирование происходит еще неосознанно, правда, если начало беременности не омрачается токсикозом и прочими осложнениями. Но с наступлением второго триместра окружающий мир начинает восприниматься женщиной совершенно по-другому.

Под воздействием гормонов происходит изменение психоэмоционального фона. Женщине необходимо какое-то время, чтобы справиться с возникшими эмоциями и переживаниями. Кроме того, она теперь должна отказывать себе в некоторых действиях, таких как походы в бани, сауны, катание на лошадях. Если к возникшим запретам прибавляется и не очень хорошие взаимоотношения с мужем, то депрессия во время беременности гарантирована практически каждой женщине.

Но нужно уметь различать, где обычные перепады настроения, обусловленные изменениями гормонального фона, а где серьёзные психологические проблемы. Зачастую, зачатие меняет женщину до неузнаваемости — она может плакать без причины, истерить, мучиться от нарушений сна, может закрыться в себе. Но как только она примет своё положение, все вернётся в привычное нормальное состояние.

Если такое поведение затянется более, чем на месяц, то настроение будет ухудшаться и дальше. Пессимистические взгляды перейдут в размышления об ужасном предстоящем будущем, что является тревожным сигналом нарастающей депрессии. Важно аккуратно направить женщину к специалисту, который поможет справиться с депрессией во время беременности.

«Важно! Тяжёлая форма депрессии нуждается в коррекции с применением антидепрессантов, что не желательно в первые недели беременности. Но при своевременном обращении к психологу можно скорректировать состояние физиотерапией.»

Депрессия во втором триместре беременности

Второй триместр психологи называть «поиском утраченного объекта», где данным объектом обозначается любимая работа, учёба, развлечения или даже друзья. Женщина понимает, что её жизнь скоро кардинально поменяется, когда впервые ощутит шевеления крохотного человечка внутри себя.

«Важно! При имеющейся склонности к апатии, риск возникновения депрессии на поздних сроках беременности резко возрастает.»

Ухудшаться состояние может сопутствующими болями в области спины, наличием гестоза и другими осложнениями. В этот период беременная может либо заняться самореализацией, либо подвергнуть себя эмоциональной буре, следствие которой — глубокая депрессия. Реакция женщины во многом зависит от окружающих её людей.

Депрессия в третьем триместре беременности

Период, предшествующий родам был обозначен психологами как «предродовая депрессия». Неконтролируемые панические приступы могут возникнуть даже у спокойных и уравновешенных женщин.

Причины:

1. Сам процесс родов вызывает у женщины тревогу, в особенности, если в семье есть случаи с печальным исходом родов.
2. Беспомощность из-за больших размеров живота, болей в спине и слабости. Все это может вызвать чувство ненужности и ухудшить настроение.

Депрессия на поздних сроках беременности является безопасным заболеванием, вылечить которое можно своими силами. Но, по мнению врачей, тревога и стресс перед родами неблагоприятно влияют на самочувствие ребёнка. И если не сдерживать негатив, то велика вероятность нарушения сна и замедленного развития малыша после его рождения.

Диагностика депрессии на ранних сроках беременности и её лечение

При наличии следующих симптомов необходимо обратиться к специалисту:

1. Неизменно угрюмое настроение, продолжительность которого более 14 дней.
2. Безразличное отношение к окружающей действительности на протяжении более 14 дней.

Безусловно, и другие симптомы могут вызвать сомнения, но наряду с ними всегда будут наблюдаться два вышеуказанных признака. Психолог оценит эмоциональное состояние женщины и проведёт генетические тесты в целях выявления склонности к депрессии. Для этих целей психологами применяются разные тесты, результаты которых сверяются со шкалой Гамильтона и Госпитальной шкалой тревоги. Установив степень заболевания, с учетом срока беременности назначается необходимая терапия.

Преодоление лёгких форм депрессии происходит посредством использования гипнотического сеанса или же индивидуальной проработкой проблемы. Если женщина объективно признаёт свои страхи, то это способствует рационально-позитивному восприятию, из-за которого беременная приходит в себя и начинает обращать внимание на окружающую действительность.

Корректировать тяжёлую форму депрессии помогают антидепрессанты. Их применение назначается врачом в случае невозможности наступления ремиссии или же при непризнании женщиной существующей проблемы, а так же если будущая мать задумывается о суициде. Только специалист может назначать нужный препарат и его дозировку. Самостоятельно принимать лекарства категорически запрещено, ведь неправильный приём антидепрессантов способен спровоцировать порок сердца у малыша, а так же возникновение грыжи и тяжёлых осложнений после родов.

Что делать при депрессии во время беременности?

Если женщина осознаёт, что её настроение провоцирует возникновение опасных мыслей, в её силах не допустить дальнейшего ухудшения этого состояния. Наиболее правильным решением будет беседа с гинекологом, а при необходимости, и с психотерапевтом. От специалистов женщина сможет получить точные рекомендации, касающиеся конкретной ситуации.

При обычной хандре, врачи рекомендуют справляться с депрессией следующими способами:

• нормализуйте распорядок дня;
• проводите много времени на свежем воздухе и в приятной компании близких людей;
• пересмотрите свой рацион: исключите из меню тонизирующие напитки, обеспечьте организм витаминами, жирными кислотами и углеводами;
• занимайтесь плаванием и другими лёгкими видами спорта. Во время лёгких физических нагрузок синтезируется гормон счастья;
• найдите для себя хобби и уделяйте больше времени любимым занятиям;
• заведите питомца. Ухаживая за животным, вы подготовитесь к предстоящей заботе о ребёнке;
• настройте мысли на позитив;
• открывайтесь для выплеска эмоций.

При отсутствии поддержки со стороны близких вы всегда можете найти её у психолога. Изменчивое настроение во время беременности — это распространённое явление, которое наблюдается, пожалуй, у каждой женщины. Поэтому при обнаружении некоторых отдельных симптомов не думайте, что у вас развивается депрессия по время беременности. Но при осознании ухудшения с каждым днем своего состояния, когда кажется, что жизнь не радует, не стоит откладывать видит к специалисту.

Интересные статьи

skororody.ru

Депрессия во время беременности: риски, признаки и лечение

Что такое депрессия?

Депрессия — это состояние, которое влияет на ваше эмоциональное состояние. Это может вызвать у вас чувство печали и разобщенности. Подавленное настроение — это нормальная реакция на утрату, перемены, жизненные трудности или проблемы с самооценкой. Однако депрессия иногда может стать интенсивной, продолжаться длительное время и помешать вам вести нормальный образ жизни.

Важно обратиться к врачу, если вы страдаете депрессией.Его можно вылечить, и вы почувствуете себя лучше.

Часто ли бывает депрессия во время беременности?

Депрессия почти так же часто встречается у беременных женщин, как и у небеременных. Это состояние может произойти в любой момент вашей жизни, в том числе во время беременности.

Какие факторы увеличивают риск депрессии во время беременности?

Существует множество различных факторов, которые могут увеличить риск развития депрессии во время беременности. Эти риски могут включать:

• Наличие в анамнезе депрессии или предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).
• Ваш возраст на момент беременности — чем вы моложе, тем выше риск.
• Одинокая жизнь.
• Имея ограниченную социальную поддержку.
• Испытывает семейный конфликт.
• Неоднозначное отношение к вашей беременности.

Вызывает ли беременность депрессию?

Беременность может вызвать депрессию. Ваше тело претерпевает множество изменений, и стрессы во время беременности могут вызвать депрессию у некоторых женщин. Не все беременные тоже будут в депрессии.

Если вы пережили депрессию в прошлом, ваши симптомы могут вернуться или, если вы жили с депрессией до беременности, она может ухудшиться, когда вы забеременеете.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о депрессии во время беременности, поскольку она может распространяться и после родов. Женщины, которые испытывают депрессию во время беременности, подвергаются более высокому риску послеродовой депрессии (депрессии после рождения ребенка).

Какие признаки депрессии во время беременности?

Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений.Во время беременности вы можете испытывать множество разных эмоций — иногда поднимая вас вверх по эмоциональным американским горкам, а иногда вниз. Это нормально — испытывать все эти разные эмоции. Однако, если вы обнаружите, что во время беременности у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, это может быть депрессия, и вам следует немедленно обратиться к своему врачу. Признаки депрессии во время беременности могут включать:

• Периодически возникающие мысли о смерти или самоубийстве.
• В течение последних двух недель пребывание в подавленном настроении большую часть дня, почти рано утром.
• Чувство вины, безнадежности или бесполезности.
• Имеют трудности с мышлением, концентрацией или принятием решений.
• Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий в течение дня, почти каждый день в течение последних двух недель.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, ваш поставщик услуг может задать вам следующие вопросы:

• Испытывали ли вы за последние две недели подавленность, депрессию или безнадежность?
• За последние две недели вы не чувствовали особого интереса или удовольствия от занятий?

Если вы ответите «да» на любой из этих вопросов, ваш лечащий врач задаст вам дополнительные вопросы во время более углубленного скринингового теста на депрессию.

Как депрессия влияет на беременность?

Депрессия во время беременности может повлиять на здоровье матери по нескольким причинам. Депрессия во время беременности может повлиять на вас:

• Нарушение вашей способности заботиться о себе. Во время беременности важно заботиться о собственном здоровье. Депрессия может заставить вас отказаться от этих личных потребностей. Если во время беременности вы страдаете депрессией, у вас может быть меньше возможностей следовать медицинским рекомендациям, а также у вас будет меньше возможностей спать и правильно питаться.
• Повышает риск употребления вредных веществ. Эти вещества могут включать табак, алкоголь и запрещенные наркотики. Депрессия может заставить вас обратиться к этим веществам, и все они могут оказать негативное влияние на вашу беременность.
• Нарушение вашей способности связываться с растущим ребенком. Пока ваш ребенок находится в утробе (матке), он действительно слышит ваш разговор и может ощущать эмоции по высоте, ритму и напряжению вашего голоса. Если вы переживаете депрессию во время беременности, вам может быть трудно развить эту связь с ребенком.Вы можете чувствовать себя эмоционально изолированным.

Что делать, если во время беременности у меня депрессия?

Если вы страдаете депрессией во время беременности, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы улучшить свое самочувствие. Подготовка к рождению ребенка — это тяжелая работа, но помните, что ваше здоровье важно и должно быть на первом месте. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь с депрессией во время беременности, в том числе:

• Сопротивляюсь желанию все сделать.Сократите объемы работы по дому и займитесь делами, которые помогут вам расслабиться. И помните, забота о себе — важная часть заботы о вашем будущем ребенке.
• Говоря о ваших проблемах. Поговорите со своими друзьями, партнером и семьей. Если вы попросите поддержки, вы обнаружите, что ее часто получаете.

Если вы не избавляетесь от беспокойства и депрессии, внося эти изменения, обратитесь за советом к своему лечащему врачу или направьте его к специалисту в области психического здоровья.

Безопасны ли антидепрессанты во время беременности?

Все больше данных свидетельствует о том, что многие из доступных в настоящее время антидепрессантов относительно безопасны для лечения депрессии во время беременности, по крайней мере, с точки зрения краткосрочного воздействия на ребенка. Долгосрочные эффекты полностью не изучены. Вам следует обсудить возможные риски и преимущества со своим врачом.

Депрессия во время беременности: Американская ассоциация беременности

Признаки, симптомы и лечение

Беременность считается одним из самых счастливых периодов в жизни женщины, но для многих женщин это время замешательства, страха, стресса и даже депрессии.По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), около 14–23% женщин будут бороться с некоторыми симптомами депрессии во время беременности.
Депрессия — это расстройство настроения, которым в какой-то момент в течение жизни страдает каждая четвертая женщина, поэтому неудивительно, что это заболевание может затронуть и беременных женщин. Но слишком часто депрессия не диагностируется должным образом во время беременности, потому что люди думают, что это просто еще один вид гормонального дисбаланса.
Это предположение может быть опасным для матери и будущего ребенка. Депрессия во время беременности — это болезнь, которую можно лечить и управлять ею; однако важно сначала обратиться за помощью и поддержкой.

Что такое депрессия при беременности?

Депрессия во время беременности или послеродовая депрессия — это расстройство настроения, такое же, как и клиническая депрессия. Расстройства настроения — это биологические заболевания, которые связаны с изменениями химического состава мозга.
Во время беременности гормональные изменения могут повлиять на химические вещества в вашем мозгу, которые напрямую связаны с депрессией и тревогой.Они могут усугубляться тяжелыми жизненными ситуациями, что может привести к депрессии во время беременности.

Каковы признаки депрессии во время беременности?

Женщины с депрессией обычно испытывают некоторые из следующих симптомов в течение 2 недель и более:

• Постоянная грусть
• Проблемы с концентрацией внимания
• Спит слишком мало или слишком много
• Потеря интереса к занятиям, которые вам обычно нравятся
• Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или безнадежности
• Беспокойство
• Чувство вины или никчемности
• Изменение пищевых привычек

Каковы возможные триггеры депрессии во время беременности?

Может ли депрессия во время беременности причинить вред моему ребенку?

Депрессия, которую не лечить, потенциально опасна для матери и ребенка.Отсутствие лечения депрессии может привести к плохому питанию, употреблению алкоголя, курению и суицидальному поведению, что в свою очередь может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и проблемы с развитием. Женщина, находящаяся в депрессии, часто не имеет сил или желания должным образом заботиться о себе или своем развивающемся ребенке.
Младенцы, рожденные от матерей, находящихся в депрессивном состоянии, могут быть менее активными, проявлять меньше внимания и быть более возбужденными, чем дети, рожденные от матерей, которые не находятся в депрессии. Вот почему получение правильной помощи важно как для мамы, так и для ребенка.

Спутник беременной женщины: девять стратегий, которые помогут сохранить душевное спокойствие во время беременности и родительства

Кристин Д’Амико

Ваша покупка поддерживает APA.

Как лечить депрессию во время беременности?

Если вы чувствуете, что боретесь с депрессией, самым важным шагом является обращение за помощью. Поговорите со своим врачом о своих симптомах и проблемах. Ваш лечащий врач желает лучшего для вас и вашего ребенка и может обсудить с вами варианты лечения.
Варианты лечения для беременных женщин могут включать:

• Группы поддержки
• Частная психотерапия
• Лекарство
• Световая терапия

Существуют ли безопасные лекарства для лечения депрессии во время беременности?
Существует много споров о безопасности и долгосрочных эффектах антидепрессантов, принимаемых во время беременности. Некоторые исследования теперь показывают, что некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, могут быть связаны с проблемами у новорожденных, такими как физические уродства, проблемы с сердцем, легочная гипертензия и низкий вес при рождении.
Женщина с легкой или умеренной депрессией может справиться со своими симптомами с помощью групп поддержки, психотерапии и светотерапии. Но если беременная женщина страдает тяжелой депрессией, обычно рекомендуется сочетание психотерапии и лекарств.
Женщинам необходимо знать, что все лекарства проходят через плаценту и достигают их детей. Недостаточно информации о том, какие лекарства полностью безопасны, а какие представляют опасность.
Но при лечении большой депрессии необходимо внимательно изучить риски и преимущества.Следует тщательно выбирать лекарство, которое может оказать наибольшую помощь с наименьшим риском для ребенка.
Если лекарства кажутся лучшим лекарством от депрессии, создание совместной терапевтической бригады — лучший курс действий. Это будет включать вашего поставщика услуг дородового ухода и вашего поставщика психиатрических услуг.
Спросите представителей обеих медицинских профессий о том, какое лечение будет лучше всего для вас и вашего ребенка. Узнайте, есть ли у вас варианты лекарств, и исследуйте их.
Какие долгосрочные эффекты они имеют? Будет ли у вашего ребенка симптомы абстиненции после рождения? Связано ли это лекарство с проблемами со здоровьем у новорожденного или задержкой развития в будущем? Кроме того, всегда помните, что вам нужно взвесить возможности проблем в будущем и проблемы, которые могут возникнуть прямо сейчас, если вашу депрессию не лечить должным образом.

Есть ли натуральные методы лечения?

Из-за разногласий относительно использования некоторых антидепрессантов во время беременности многие женщины интересуются другими способами лечения депрессии. Как упоминалось выше, группы поддержки, психотерапия и световая терапия являются альтернативой использованию лекарств при лечении депрессии от легкой до умеренной.
В дополнение к этому, вы можете поговорить со своим врачом о некоторых других естественных способах облегчения симптомов депрессии.

• Exercise — Физические упражнения естественным образом повышают уровень серотонина и снижают уровень кортизола.
• Достаточно отдыхайте — Недостаток сна сильно влияет на способность тела и ума справляться со стрессом и повседневными проблемами. Постарайтесь установить такой распорядок сна, при котором вы будете спать и вставать одновременно.
• Диета и питание — Многие продукты связаны с изменениями настроения, способностью справляться со стрессом и ясностью ума.Диеты с высоким содержанием кофеина, сахара, обработанных углеводов, искусственных добавок и с низким содержанием белка могут привести к проблемам с вашим психическим и физическим здоровьем. Примите осознанное решение начать заправлять свое тело продуктами, которые помогут вам почувствовать себя лучше.
• Иглоукалывание — Новые исследования показывают, что иглоукалывание является жизнеспособным вариантом лечения депрессии у беременных женщин.
• Омега-3 жирные кислоты — В течение многих лет было известно, что омега-3 может помочь с рядом проблем со здоровьем, но новейшие исследования показывают, что ежедневный прием добавок омега-3 / рыбьего жира может уменьшить симптомы депрессии. .Беременным женщинам рекомендуется принимать не содержащую ртуть версию рыбьего жира и уточнять у своего лечащего врача или диетолога рекомендуемое количество.
• Растительные лекарственные средства — Известно, что существует ряд травяных и витаминных добавок, влияющих на настроение и уровень гормона серотонина. Поговорите со своим врачом и диетологом / травником о том, следует ли использовать зверобой, SAM-e, 5-HTP, магний, витамин B6 и цветочные средства. Многие из них нельзя использовать вместе с антидепрессантами, и их следует оценивать по дозировке для беременных.

Если вам неудобно рассказывать своему врачу о своих чувствах депрессии, найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить еще . Важно, чтобы кто-то знал, с чем вы имеете дело, и мог попытаться вам помочь. Никогда не пытайтесь справиться с депрессией в одиночку. Ваш ребенок нуждается в вас , чтобы обратиться за помощью и получить лечение.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:
U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, https://www.womenshealth.gov/
March of Dimes,
Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), https://www.acog.org
MGH Center for Women’s Психическое здоровье, https://www.womensmentalhealth.org
Иглоукалывание при депрессии во время беременности: рандомизированное контрольное исследование. Obstet Gynecol, март 2010 г .; 115 (3): 511-20.PMID: 20177281

Различные модели депрессивных симптомов во время беременности

Резюме

Недавно Целевая группа профилактических служб США выступила за скрининг беременных и женщин в послеродовом периоде на предмет депрессии.Однако мы поставили под сомнение значение одного повышенного балла депрессии: представляет ли он только один эпизод депрессии или эти симптомы сохраняются на протяжении всей беременности? В этом исследовании оценивали депрессивные симптомы в каждом триместре в когорте из 1813 беременных женщин и оценивали, проявляют ли женщины с различными типами депрессивных симптомов другие характеристики. В зависимости от триместра повышенные показатели депрессии преобладали у 10–15% беременных. До 4% сообщили о стойких симптомах депрессии на протяжении всей беременности.Наблюдались различные паттерны депрессивных симптомов, для которых стойкие симптомы были связаны с другими характеристиками, чем случайно усилившиеся симптомы. Помимо проблем психического здоровья в анамнезе как лучшего общего предиктора, случайно повышенные показатели депрессии были связаны с важными жизненными событиями. Кроме того, стойкие депрессивные симптомы были связаны с незапланированной беременностью и многоплодием. Оценка EDS на 12 неделе беременности, включая три дополнительных пункта (история проблем с психическим здоровьем, незапланированная беременность и многоплодие), позволила нам выявить 83% женщин со стойкими депрессивными симптомами.Стратегия скрининга депрессии у беременных должна учитывать потенциальную хронизацию депрессивных симптомов путем повторных оценок, чтобы предложить вмешательство наиболее уязвимым женщинам.

Ключевые слова: Депрессия, Депрессивные симптомы, Беременность, EDS, Оценки в анкете

Предпосылки

Предполагается, что депрессия во время беременности имеет широкий спектр последствий для женщины, ее партнера и их развивающегося ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркнула важность перинатального психического здоровья в рамках Цели развития тысячелетия 5, а также в глобальном плане действий в области психического здоровья (ВОЗ 2013, 2016).В последнее время стоимость перинатальной депрессии (как дородовой, так и послеродовой) на протяжении всей жизни оценивается в более 75 700 фунтов стерлингов и учитывает воздействие как на мать, так и на ее потомство (Bauer et al., 2016). Эти затраты способствовали обсуждению возможных преимуществ скрининга и лечения депрессии в перинатальном периоде. Кроме того, Целевая группа превентивных служб США недавно выступила за проведение такой проверки (O’Connor et al., 2016; Siu et al., 2016). Тем не менее, когда во время скрининга выявляются положительные случаи, должен быть ясный и точный консенсус относительно того, как действовать соответствующим образом.Следует ли лечить каждую женщину, идентифицированную с помощью единственной оценки? Более того, можно ли во всех положительных случаях диагностировать сопоставимые формы депрессии и можно ли лечить все случаи одинаково? Предполагается, что при однократной оценке депрессии можно выявить женщин с оценками, которые случайно были повышены, например, из-за переживания возможных серьезных жизненных событий в течение этого периода времени (Meijer et al. 2014a; Truijens et al. 2015) . В этом случае может возникнуть вопрос, подвержены ли эти женщины риску послеродовой депрессии и получат ли они пользу от вмешательства.Однако при других обстоятельствах высокий балл может принадлежать женщине, которая страдает повторяющейся или стойкой депрессией. Это подняло вопрос, отличаются ли женщины со случайными повышенными депрессивными симптомами от женщин с рецидивирующими депрессивными симптомами.

В данной статье сообщается об оценке депрессивных симптомов в разных триместрах беременности, а также об оценке потенциальных детерминант депрессии. Основная цель заключалась в изучении существования возможных моделей депрессии на протяжении всей беременности, т.е.е. случайные или стойкие симптомы. Вторичной целью было оценить, проявляют ли разные паттерны депрессивных симптомов разные характеристики (демографические, акушерские и психологические).

Материалы и методы

Участники

С января 2013 г. по сентябрь 2014 г. беременные женщины были приглашены для участия в исследовании HAPPY (Холистический подход к беременности и первому послеродовому году) (Truijens et al. 2014). Акушерки 17 участвующих общинных акушерок в Юго-Восточном регионе Нидерландов обращались к беременным женщинам во время их первого дородового приема в первом триместре.За 19 месяцев набора акушерки проинформировали 3160 голландскоязычных беременных кавказских женщин, получающих помощь в их офисах. Обсуждаемые женщины соответствовали критериям включения в исследование (например, одноплодная беременность, отсутствие диагноза тяжелого психического заболевания или эндокринного расстройства; Truijens et al.2014). Психиатрические пациенты не включались, поскольку набор проводился в первичную помощь, в то время как беременные женщины с психическими расстройствами получают помощь в рамках вторичной помощи (в «комбинированной» амбулаторной клинике, включающей психиатра, акушера и педиатра).Во время первой дородовой консультации акушерки сделали этот выбор на основе собранной ими информации о медицинском, акушерском и психосоциальном анамнезе. Дизайн этого исследования подробно описан в другом месте (Truijens et al. 2014). Письменное информированное согласие на участие подписали 2275 (72%) подходящих женщин.

В Нидерландах 85% всех беременных женщин обращаются за дородовой помощью к акушерке по месту жительства (Нидерландский перинатальный регистр, 2014 г.). Остальные 15% беременных получают дородовую помощь от акушеров с самого начала беременности из-за наличия хронических заболеваний, таких как психические расстройства.Женщины в когорте HAPPY классифицируются как непсихиатрические и здоровые беременные.

Исследование было одобрено Медицинским этическим комитетом Медицинского центра Максима Велдховен и Комитетом по этике психологии Тилбургского университета (номер протокола EC-2012.25).

Процедура

Участницы получили комплект анкет на 12, 22 и 32 неделе беременности. Из 2275 женщин, включенных в исследование HAPPY, 41 женщина не заполнила все анкеты из-за потери плода или преждевременных родов, а 60 женщин (2.6%) никогда не начинали анкетирование по неизвестным причинам (возможно, из-за потери плода). Из 2174 оставшихся женщин, начавших исследование HAPPY, 1813 женщин (83,4%) вернули полностью заполненные анкеты в течение всех трех этапов оценки.

Сбор данных

Демографические, акушерские, образ жизни и психологические характеристики участников были получены на исходном уровне (опросник первого триместра). Мы определили историю проблем психического здоровья как сообщение о прошлом возникновении психологических проблем, таких как депрессия, тревога, профессиональное выгорание или выгорание на работе, e.грамм. и / или ранее лечились от проблем с психическим здоровьем. Возникновение основных жизненных событий задавалось в каждом триместре (оценка первого триместра: испытали ли вы негативное событие, оказавшее серьезное влияние с начала беременности? Оценка второго и третьего триместра: испытали ли вы негативное событие, оказавшее серьезное влияние с момента последний вопросник?) и определяется как присутствующий, когда женщина сообщила по крайней мере об одном жизненном событии в течение любого триместра.

Голландская версия шкалы Эдинбургской депрессии (EDS) (Cox et al.1987; Pop et al. 1992) использовался для измерения симптомов депрессии во всех триместрах. EDS состоит из десяти пунктов с общим количеством баллов от 0 до 30. Более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов депрессии.

EDS был одобрен в Нидерландах для использования во время беременности с пороговыми значениями для конкретного триместра ≥11 в первом триместре и ≥10 во втором и третьем триместре, что дает наиболее адекватное сочетание чувствительности, специфичности и положительной прогностической ценности. при депрессии во время беременности (Bergink et al.2011). Альфа Кронбаха для EDS в текущем исследовании в первом, втором и третьем триместре составила 0,82, 0,83 и 0,83 соответственно. Повышенный показатель EDS для каждого триместра был определен как «депрессия».

Статистические методы

Статистический анализ проводился с использованием SPSS (версия 22, IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика была проведена для оценки распространенности депрессии в каждом триместре. На основе оценок были определены следующие четыре разные группы.В контрольную группу вошли женщины без депрессии в любом триместре беременности, которые использовались в качестве контрольной группы (группа 0). Группа 1 включала тех, у кого был повышенный балл только один раз во время беременности, а группа 2 включала тех, у кого был повышенный балл в двух временных точках во время беременности. Женщины с повышенным баллом во всех триместрах были определены как постоянно (хронически) депрессивные (группа 3). Различия по нескольким характеристикам между группами сравнивались с х . ² анализов для категориальных данных и t тестов или ANOVA для непрерывных данных ( p <0.05, с поправкой Бонферрони для множественного тестирования). Наконец, три анализа множественной логистической регрессии (OR, 95% CI) были выполнены в контрольной группе и в конкретной подгруппе депрессивных женщин с одним или несколькими повышенными баллами депрессии (да / нет) в качестве зависимой переменной. Была исследована возможная связь между депрессией и набором переменных, которые, как известно, связаны с депрессией (демографические особенности, акушерские особенности, психологические особенности). Поскольку большие размеры выборки более легко приводят к статистически значимым различиям между группами, была рассчитана величина эффекта ассоциаций (для тестов t — d Коэна, ANOVA — коэффициент η ² ).

Результаты

Демографические, акушерские, образ жизни и психологические особенности участников показаны в таблице.

Таблица 1

Характеристики 1813 беременных

Использование антидепрессантов

	Среднее (СО) [диапазон]	n (%)
Возраст, в годах	30,4 (3,7) [19–43]
Совместное проживание с партнером		1786 (98.5)
Оплачиваемая работа		1692 (93,3)
Высокий уровень образования a		1179 (65,0)
			Незапланированная текущая беременность		101 (5,6)
Прежний аборт или выкидыш		491 (27,1)
ИМТ до беременности	23.8 (4,0) [16–41]
Курение во время беременности		87 (4,8)
Употребление алкоголя во время беременности		50 (2,8)
		18 (1,0)
История проблем с психическим здоровьем		633 (34,9)
Возникновение MLE во время беременности b		493 (27.2)

Основные жизненные события, о которых сообщалось при первой оценке, составляли 1% событий, связанных с беременностью, и 4% событий, не связанных с беременностью (из которых наиболее частыми были потеря члена семьи или друга 1,4%, проблемы со здоровьем семьи / друзей 0,8% и событий, связанных с работой 0,7%). Во втором триместре было зарегистрировано 2% проблем, связанных с беременностью и 13% проблем, не связанных с беременностью (из которых наиболее распространенными были потеря члена семьи или друга 4,4%, проблемы со здоровьем семьи / друзей 4.1% и мероприятия, связанные с работой 2,1%). При третьей оценке было зарегистрировано 2,8% событий, связанных с беременностью, и 11,4% событий, не связанных с беременностью (из которых наиболее распространенными были потеря члена семьи или друга 3,8%, проблемы со здоровьем семьи / друзей 3,1%, события, связанные с работой (1,8% и 1%, проблемы с переездом или домом). Поскольку категории жизненных событий частично совпадают, и некоторые из них будут иметь влияние в течение более длительного периода, мы определили основные жизненные события как присутствующие, когда женщина сообщила хотя бы об одном жизненном событии в течение любого триместра, что имеет место в 27% случаев. беременные женщины.

Распространенность депрессивных симптомов во всей выборке

Используя пороговые значения депрессии для каждого триместра, 466 (25,7%) женщин из общей группы из 1813 женщин сообщили о повышенных показателях депрессии в течение одного или нескольких триместров, в то время как 1347 ( 74,3%) не имели депрессии ни в одном триместре (контрольная группа). Распространенность депрессии составила 180 (9,9%) в первом триместре, 280 (15,4%) во втором триместре и 257 (14,2%) в третьем триместре беременности. На протяжении беременности 66 женщин (3.6%) сообщили о депрессии во всех триместрах, 281 (15,5%) сообщили о депрессии по шкале EDS один раз, а 119 женщин (6,6%) сообщили об усилении симптомов депрессии в двух триместрах (таблица). На рисунке показано количество женщин с повышенным баллом депрессии и без него при первой оценке, за которым следует количество женщин с рецидивирующей (≥2 ×), стойкой (3 ×) или впервые возникшей депрессией. Средние значения (SD) оценок EDS для всех этих подгрупп показаны в таблице. 141 (7,8%) женщина сообщила, что оценка EDS выше 14 в одном или нескольких триместрах.

Таблица 2

Средние баллы EDS среди различных подгрупп из 1813 беременных женщин с баллами EDS и без них выше пороговых значений для каждого триместра

(3,107) 3,66)

		Подгруппы женщин с количеством баллов EDS выше порогового значения. выкл. (↑)
	Всего	0 = Управляющие a	1 = Один раз ↑	2 = Дважды ↑	3 = Постоянно ↑
		N = 1813	n = 1347	n = 281	n = 119	n = 66	ANOVA
Время оценки	Среднее (SD)	Среднее (SD)	Среднее (SD)	Среднее (SD)	Среднее (SD)	F (df) = 3)
Первый триместр	4.39 (4,19)	2,91 (2,59)	6,90 (4,23)	9,66 (4,08)	14,50 (3,51)	529,0 *
Второй триместр	5,13 (4,23)	3,4	8,35 (3,92)	11,57 (3,26)	14,59 (3,11)	684,7 *
Третий триместр	5,01 (4,22)	3,39 (2,63)		3,47 (14,67)	637.1 *

Число беременных в каждом триместре с оценкой ниже (не депрессия) или выше порогового значения EDS (депрессия). Во втором и третьем триместре оценки были разделены на «новое начало», «рецидивирующую» или «стойкую» депрессию.

Как подтверждается таблицей, средние баллы EDS значительно различались между группами. В группах 0, 1 и 2 средний балл депрессии значительно увеличился с 12 до 22 недель беременности (парные выборки t тестов, p <0.01) и оставалась стабильной между 22 и 32 неделями. Женщины с баллами EDS, постоянно превышающими пороговое значение (группа 3), имели более стабильные высокие средние баллы во время всех оценок.

Дисперсионный анализ (ANOVA) подтвердил, что женщины в контрольной группе имели значительно более низкие средние баллы EDS по сравнению с другими тремя группами во всех триместрах: F (3; 1, 809) = 529,0 через 12 недель, F (3; 1 , 809) = 684,7 на 22 неделе, F (3; 1, 809) = 637,1 на 32 неделе соответственно ( p <0,001 после коррекции Бонферрони, η ² все> 0.46, что указывает на большую величину эффекта согласно Коэну (1988)). Женщины, у которых только один раз превышали пороговое значение (группа 1), также имели средние оценки во всех триместрах, которые были значительно выше по сравнению с контрольной группой (группа 0): t (1626) = 15,2 через 12 недель, t (1626) = 19,9 на 22 неделе, t (1626) = 19,6 на 32 неделе, соответственно ( p <0,001 после коррекции Бонферрони, размер эффекта Коэна d 1,13, 1,46 и 1,43 соответственно, что все указывает на очень большой размер эффекта (d>.80) (Коэн 1992).

Наконец, в таблице показаны результаты трех отдельных анализов множественной логистической регрессии с повышенными показателями депрессии во время беременности (да / нет) в качестве зависимой переменной, каждый раз комбинируя контрольную группу (группа 0) с группами 1, 2 и 3 по отдельности. : группы 0 + 1 (контроль с повышенным баллом EDS один раз, n = 1628), группы 0 + 2 (контроль с повышенным баллом EDS дважды, n = 1466) и группы 0 + 3 (контроль с постоянно повышенным Оценка EDS, n = 1413).Во всех трех регрессионных анализах исследовались независимые эффекты аналогичного набора возможных детерминант. Эти детерминанты включают возраст, равенство, уровень образования, отсутствие оплачиваемой работы, незапланированную беременность, наличие серьезных жизненных событий во время беременности и наличие в анамнезе проблем с психическим здоровьем в более раннем возрасте.

Таблица 3

Три анализа множественной логистической регрессии с оценкой EDS выше порогового значения (да / нет) в качестве зависимой переменной в трех разных группах беременных женщин с учетом количества повышенных оценок депрессии во время беременности (контрольные = нет повышенных оценка депрессии)

CI 0,91–1,60 1,28–4,12 **

	Контроли ( n = 1347) против однократного EDS ↑ ( n = 281)		Контроли ( n = 1347) против дважды EDS ↑ ( n = 119)		Контроли ( n = 1347) против трехкратного EDS ↑ ( n = 66)
	OR		95% CI	OR	95% CI	OR
Старший возраст	0.98	0,94–1,02	0,92	0,87–0,98 **	0,93	0,86–1,00
Множественность	1,21			1,49
Младшее образование	1,07	0,80–1,43	1,15	0,75–1,76	1,41	0,80–2,49
0,80–2,49
				92–2,46	1,26	0,62–2,55	1,75	0,79–3,91
Незапланированная беременность	1,62	0,92–2,85	2,39	1,18 **
Возникновение MLE во время беременности	1,66	1,25–2,20 **	1,65	1,09–2,49 *	1,63	0,93–2,83
	Проблемы психического здоровья в анамнезе .41	1,83–3,16 **	3,18	2,13–4,74 **	2,92	1,71–4,99 **

Как видно из таблицы, в разных подгруппах наблюдались разные характеристики депрессивных симптомов. В первом анализе были проанализированы контрольные группы и женщины с оценкой депрессии выше порогового значения в какой-то момент во время беременности. Результаты показали, что основные жизненные события во время беременности (OR 1,66, 95% CI 1,25–2,20) и наличие проблем с психическим здоровьем в анамнезе (OR 2.41, 95% ДИ 1,83–3,16) были двумя детерминантами, значимо связанными с депрессивными симптомами. Во втором анализе, с контролем по сравнению с двумя оценками повышенных баллов депрессии, с депрессией были связаны две дополнительные переменные: возраст (OR 0,92, 95% CI 0,87–0,98) и незапланированная беременность (OR 2,39, 95% CI 1,17–4,89). В третьем анализе, сравнивающем отсутствие повышенного балла депрессии с постоянно повышенным баллом депрессии, возникновение MLE не было существенно связано с депрессией. Помимо незапланированной беременности (ИЛИ 5.13, 95% ДИ 2,43–10,85) и наличие в анамнезе проблем психического здоровья (ОШ 2,92, 95% ДИ 1,71–4,99), множественность (ОШ 2,30, 95% ДИ 1,28–4,12) была значимо и независимо связана с (стойкой) депрессией. .

Значительно более высокая доля женщин с постоянно повышенным уровнем депрессии (группа 3) сообщила о проблемах с психическим здоровьем в анамнезе по сравнению с остальной частью общей выборки (57,6 против 34,1%, х ² (1) 15,5, p <0,001).

При фокусировке на 180 (9.9%) женщин с баллом EDS выше порогового значения при первой оценке, 97 из этих женщин сообщили о высоком балле депрессии снова во втором триместре, а 66 сообщили о своем третьем (= стойком) высоком балле депрессии в третьем триместре. Поскольку наша цель — выявить большинство этих уязвимых женщин на ранних сроках беременности, мы проверили, можно ли сделать выбор на основе наличия хотя бы одной из детерминант стойкой депрессии (незапланированная беременность, проблемы с психическим здоровьем в анамнезе и множественность). , информация о котором известна уже в начале беременности.Из 180 женщин с высоким уровнем депрессии в первом триместре 150 женщин сообщили, по крайней мере, об одной из детерминант стойкой депрессии (незапланированная беременность, проблемы с психическим здоровьем в анамнезе и множественность). Статистический анализ показал, что 55 из этих 150 женщин действительно сообщили о стойкой депрессии. Общее количество женщин со стойкой депрессией составило 66, таким образом, 55 из 66 (83,3%) женщин со стойкой депрессией можно было выявить уже в первом триместре. Остальные 11 из 66 не могли быть идентифицированы с помощью только информации об оценке EDS и трех базовых вопросов в первом триместре.Что касается положительных и отрицательных прогностических значений, положительная прогностическая ценность (истинно положительные / (истинные положительные + ложные положительные) = 55/150) составляет 36,7%. Однако, поскольку важнее не пропускать женщин с устойчивой депрессией, отрицательная прогностическая ценность (NPV) еще более важна. Отрицательная прогностическая ценность (истинно отрицательные / (истинно отрицательные + ложноотрицательные) = 19/30) составляет 63,3%.

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что 26% женщин, принадлежащих к здоровой группе беременных, сообщали о симптомах депрессии хотя бы один раз во время беременности.Распространенность депрессивных симптомов в зависимости от триместра колеблется от 10 до 15%. До 4% женщин сообщают о стойких депрессивных симптомах во всех триместрах, и 58% из этих женщин сообщают о проблемах с психическим здоровьем в анамнезе. По сравнению с контрольной группой беременные женщины с одним сообщенным высоким баллом EDS также показывают значительно более высокие средние баллы EDS в других триместрах. Частота высоких результатов показала, что с депрессией связаны разные характеристики. В частности, незапланированная беременность была связана со стойкой депрессией.На 12 неделе беременности группа женщин со стойкими депрессивными симптомами может быть идентифицирована в 83% случаев с помощью простого набора из четырех пунктов: оценка EDS выше порогового значения, предыдущие проблемы с психическим здоровьем, незапланированная беременность. и множественность.

Акушерские характеристики (например, родство, предыдущий выкидыш, средний возраст беременных) этой выборки репрезентативны для голландской популяции беременных (The Netherlands Perinatal Registry 2014). Результаты могут свидетельствовать о недооценке распространенности и тяжести депрессивных симптомов.Это выводится на основании данных о том, что у каждой четвертой женщины проявляются повышенные симптомы депрессии. Важен тот факт, что в рамках критериев исключения HAPPY женщины с какими-либо известными психическими проблемами не были включены в это исследование (5–10% беременных, среди которых расстройства настроения наиболее распространены (Andersson et al. 2003; O’Keane et al. 2006) и использование СИОЗС среди 2–5% беременных женщин (например, Ververs et al. 2006; Bakker et al. 2008; Quispel et al. 2012). Это позволяет предположить, что в целом беременных населения, это значение может быть даже выше.

Наш заявленный уровень распространенности депрессивных симптомов в диапазоне от 10 до 15% на протяжении всей беременности сопоставим с данными недавней литературы (Allbaugh et al., 2015; Ashley et al., 2016; Castro e Couto et al., 2016; Lara et al., 2015; Quispel et al. 2014), а также наши средние оценки EDS (Bergink et al. 2011; Meijer et al. 2014b; Rallis et al. 2014). Эти исследования, однако, не фокусировались на характеристиках женщин со стойкими симптомами депрессии. Мы определили стойкую депрессию как наличие трех последовательных повышенных оценок EDS.Нам известно, что эти баллы EDS относятся к симптомам, возникающим в течение последних 7 дней. Теоретически возможно, что между этими оценками женщины могли иметь более низкие баллы (ниже порогового значения). Однако текущее исследование продемонстрировало, что один высокий балл EDS во время беременности уже был связан со значительно более высокими средними баллами на протяжении всей беременности по сравнению с теми, у кого не было повышенного балла EDS. У женщин со стойкой депрессией важны другие характеристики по сравнению с женщинами с случайно повышенными оценками EDS.Помимо предшествующей истории проблем психического здоровья, о которых неоднократно сообщалось в литературе (Dudas et al. 2012; Lancaster et al. 2010; Martini et al. 2015), устойчиво высокие депрессивные симптомы были связаны с незапланированной беременностью и многоплодием. Связь между незапланированной беременностью и перинатальной депрессией была недавно выявлена ​​в систематическом обзоре Abajodir et al. (2016). Был сделан вывод, что у женщин с незапланированной беременностью распространенность депрессии во время беременности двоякая, особенно в развитых странах.Текущее исследование показывает, что коэффициент риска незапланированной беременности для сообщения о стойкой депрессии составляет 5,13. Направление этой связи до сих пор неясно, поскольку у женщин с депрессией также может быть высокий уровень нежелательной беременности (Abajodir et al., 2016).

В 1988 году Левинсон и его коллеги уже описали взаимосвязь между депрессией и жизнью с маленькими детьми, но есть неубедительные результаты о взаимосвязи между депрессией и паритетом (Lancaster et al. 2010; Lewinsohn et al.1988). Поскольку наше исследование обнаружило эту связь только в группе со стойкими депрессивными симптомами, можно предположить, что она специфична для модели: присутствие других (в большинстве случаев очень маленьких) детей является фактором стресса только в очень уязвимой группе. Следует отметить, что в текущем исследовании женщины со стойкой депрессией в два раза чаще сообщали о проблемах с психическим здоровьем в анамнезе.

В западных странах в последнее время активизировались дискуссии о важности скрининга на депрессию для населения в целом и женщин в перинатальном периоде в частности (программа US Preventive Services Task Force, O’Connor et al.2016). Что касается скрининга на беременность, текущее исследование показало, что до 60% из 466 случаев сообщали только об одном эпизоде ​​депрессивных симптомов, для которых важное событие в жизни было преобладающим фактором. Дальнейшая оценка покажет, будет ли сосредоточение внимания на оставшихся 40% женщин с высоким показателем EDS в два или более периода времени во время беременности на наиболее уязвимую группу, для которой предпочтительнее предлагать вмешательства. Более того, добавление трех вопросов к инструменту скрининга EDS на 12 неделе беременности (предыдущая история проблем с психическим здоровьем, незапланированная беременность и многоплодие) позволит медицинским работникам выявить до 83% очень уязвимых женщин.Это может способствовать лучшему соотношению затрат и выгод при реализации вмешательства.

Ключевым преимуществом этого исследования является продольный дизайн, который включает данные о депрессивных симптомах во всех триместрах беременности, полученные от большой выборки женщин. Эта большая выборка позволила нам выделить различные и достаточно большие подгруппы женщин с различными паттернами депрессии, что, в свою очередь, позволило различить множество характеристик, связанных с различными паттернами депрессивных симптомов.Опросник EDS с пороговыми значениями для каждого триместра был использован и подтвержден в ходе психиатрического диагностического интервью, проведенного с голландскими беременными женщинами, живущими в том же голландском регионе и имеющими аналогичные характеристики (Bergink et al. 2011).

Чтобы проверить, связано ли частичное отсутствие ответа с депрессией, были сопоставлены имеющиеся данные между полными случаями и (частичными) неответчиками. Доля женщин с депрессией согласно EDS не различалась между завершившими и не ответившими на лечение на 12 и 32 неделях беременности.Хотя на 22 неделе беременности разница между завершившими и не ответившими на лечение была статистически значимой (15,4 против 23,4%, χ ² = 7,0 p <0,01), размер эффекта был довольно низким (V Крамера = 0,06) и предполагает практически не имеет клинического значения.

Ограничением является большое количество высокообразованных женщин, участвующих в этом исследовании, по сравнению с представленностью в целом голландского женского населения в возрасте от 25 до 35 лет в 2014 году (65 против 52%) (Статистическое управление Нидерландов, 2016).Тенденция к чрезмерному представлению высокообразованных участников в целом была очевидна в научных исследованиях, но также может быть объяснена тем фактом, что были включены только голландскоязычные женщины европейского происхождения. Эти ограничения могут ограничить возможность обобщения результатов настоящего исследования.

Какова клиническая значимость текущего исследования? Один единственный повышенный показатель переоценивает количество уязвимых женщин, поскольку один случайный повышенный показатель EDS может быть временным следствием, например, возникновения серьезных жизненных событий во время беременности.Рекомендация для клинической практики заключается в том, что стратегия скрининга депрессии у беременных женщин должна учитывать возможную хронизацию депрессивных симптомов путем повторной оценки, чтобы предлагать вмешательства наиболее уязвимым женщинам. Повышенный балл EDS следует рассматривать в контексте повторных измерений и других детерминант, чтобы сосредоточить внимание на женщинах с более «хроническими» депрессивными симптомами. Мы рекомендуем начать обследование в первом триместре, чтобы развитие плода могло принести наибольшую пользу от раннего вмешательства при обнаружении проблем с психическим здоровьем.В случае повышенного показателя EDS мы рекомендуем выполнить следующие шаги: собрать больше контекстной информации (включая информацию об истории психического здоровья, незапланированной беременности и деторождении), ввести период осторожного ожидания, чтобы избежать стигматизации и медикализации, принять некоторые меры. время для естественного восстановления и повторить оценку EDS во время следующей консультации (через 2–4 недели). Частые медицинские осмотры во время беременности подходят для повторной оценки депрессии.Кроме того, важно обсудить эту тему с каждой женщиной (и ее партнером, если она согласна) в контексте совместного принятия решений. Это особенно важно, когда будет иметь место возможное направление к специалисту или вмешательство. Как недавно было сказано в редакционной статье Lancet , перинатальный скрининг психического здоровья необходимо проводить путем деликатного запроса в контексте более широкого разговора о физическом и психическом благополучии матерей (редакционная статья Lancet, 2016).Выбор, основанный на профиле уязвимости, повторных оценках EDS и убежденности пациентов, может способствовать лучшему соотношению затрат и выгод при предложении вмешательств. С предпочтением немедицинских вмешательств можно применить несколько возможных психологических вмешательств, таких как консультирование, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия. Еще одно мероприятие, вызывающее растущий интерес, — это обучение на основе осознанности, гораздо менее стигматизирующее вмешательство по сравнению с психологическим лечением.Публикация в журнале The Lancet показала, что вмешательство, основанное на осознанности, столь же эффективно, как и лечение антидепрессантами у пациентов с рецидивирующей депрессией (Kuyken et al. 2015). Более того, в настоящее время в Интернете используются несколько типов вмешательств в области психического здоровья (включая онлайн-тренинг осознанности (Krusche et al. 2012; Cavanagh et al. 2013; Spijkerman et al. 2016), что делает их очень доступными для беременных женщин.

В заключение , это исследование показывает, что существуют разные модели депрессивных симптомов.Стойкие депрессивные симптомы связаны с другими характеристиками, кроме случайно обостренных симптомов. Сосредоточение внимания на группе риска могло бы сэкономить ресурсы вмешательства, избегая при этом медикализации женщин с только одним повышенным баллом депрессии.

Депрессия при беременности | Tommy’s

Что такое антенатальная депрессия?

Дородовая депрессия — это когда вам все время грустно в течение нескольких недель или месяцев во время беременности. Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого и по-разному влиять на женщин.

Некоторые женщины после рождения ребенка впадают в депрессию. Это называется послеродовой депрессией.

Беременность может быть очень эмоциональным переживанием, и иногда бывает трудно понять, поддаются ли ваши чувства управляемости или это признак чего-то более серьезного. Гормоны беременности могут влиять на ваши эмоции, у вас также могут быть проблемы со сном, и вы можете чувствовать себя плохо. Все это может заставить вас чувствовать себя подавленным.

Доверяйте себе. Вы лучший судья о том, нормальны ли для вас ваши чувства.Поговорите со своей акушеркой или терапевтом, если вы считаете, что у вас есть симптомы депрессии, которые длятся более двух недель.

Депрессия — это состояние психического здоровья, а не признак слабости, что-то, что уйдет само по себе, или от чего вам нужно просто «избавиться». Депрессию можно лечить с помощью правильного ухода и поддержки.

Каковы симптомы антенатальной депрессии?

«Беременность должна быть таким счастливым временем, но поскольку мы не говорим о психическом здоровье во время беременности, женщины не знают, что это может быть совсем другая история.«

Эбби, мама одного. Подробнее …

Типичные признаки депрессии:

• большую часть времени чувствую себя подавленным
• Не беспокойтесь о вещах
• не может сосредоточиться или принимать решения
• Не наслаждайся жизнью
• плакать
• чувствовать раздражительность и не хочу быть с другими людьми
• беспокойство и возбуждение
• потерять уверенность в себе
• чувствовать себя никчемным
• чувствовать себя виноватым
• подумайте о том, чтобы навредить себе или покончить жизнь самоубийством.

У вас может не быть всех этих симптомов, и они могут появляться постепенно, или вы можете внезапно почувствовать себя очень плохо.

Если вы чувствуете, что хотите причинить себе вред или хотите умереть, важно рассказать об этом кому-нибудь. Это может быть член семьи, друг, ваш терапевт или акушерка. Помощь доступна уже сейчас, если она вам нужна. Позвонить самаритянам можно по номеру 116 123.

.

«Я плохо спал и каждый день просыпался с ужасным чувством обреченности.Я бы плакал без промедления из-за вещей, которые обычно не заставляли бы меня плакать «.

Стефани, мама двоих детей. Подробнее …

Насколько это распространено?

Депрессия во время беременности — очень распространенное явление. Примерно каждая десятая беременная женщина страдает дородовой депрессией.

«Я просто начал чувствовать себя энергичным, совсем не своим обычным« я »- сначала я пожал плечами и подумал, что это просто мои гормоны. Однако стало становиться хуже. Я знала, что действительно хочу ребенка, но не чувствовала, что хочу этого.«

Клэр, мама одного ребенка

Что вызывает депрессию?

У вас может быть больше шансов заболеть дородовой депрессией, если вы:

• были в депрессии до
• есть тревога
• переживают очень тяжелое жизненное событие, такое как тяжелая утрата или развод
• нет поддержки со стороны семьи или друзей
• беременны незапланированной
• человек подверглись домашнему насилию или насилию.

Но любой может заболеть депрессией во время беременности, даже если у него ничего не было из этого списка.Это может произойти неожиданно и затронуть женщин из всех слоев общества. Ты не одинок.

Что мне делать?

Расскажите своей акушерке или врачу, как вы себя чувствуете. Некоторые женщины чувствуют себя очень огорченными или виноватыми из-за плохого самочувствия в то время, когда все ожидают, что они будут счастливы. Помните, что медицинские работники вас не осудят. Они понимают, что депрессия — это состояние психического здоровья. Это не ваша вина и не то, что вам просто нужно «преодолеть» или от чего уйти. Они сосредоточатся на том, чтобы помочь вам найти правильное лечение и поддержку, чтобы вы могли позаботиться о себе и своем ребенке.

Если вам трудно говорить о своих мыслях и чувствах, вы можете записать то, что вы хотите сказать, в первую очередь, или вы можете захотеть, чтобы кто-то был с вами. Важно сообщить кому-нибудь об этом, чтобы вы могли как можно скорее получить нужную помощь.

Важно сообщить акушеру или врачу, если у вас была депрессия в прошлом, потому что у вас может быть больше шансов получить депрессию во время этой беременности или после родов. Затем они могут оказать вам лучшую поддержку, чтобы снизить вероятность того, что вы снова попадете в депрессию.

«Я чувствовал себя очень усталым, каждый раз, когда я садился, я просто засыпал. Я никогда не чувствовал того сияющего периода, о котором все говорят».

Эмили, мама троих детей.

Как лечить депрессию?

Лечение депрессии обычно включает сочетание самопомощи, разговорной терапии (например, консультирования или когнитивно-поведенческой терапии и лекарств.

)

Все люди разные, поэтому методы лечения, которые могут помочь одним людям, могут не сработать для других.Ваш врач поможет вам решить, что лучше для вас. Возможно, вас также направят к перинатальному специалисту по психическому здоровью, и вы будете находиться под более пристальным наблюдением во время и после беременности.

Ваше решение будет лечить вас. Ваш лечащий врач может помочь вам, поговорив с вами о том, что вы хотите делать, и объяснив риски и преимущества всех вариантов.

Они также расскажут вам о:

• что лучше всего подходит для вашего срока беременности
• Любой риск, который лекарства могут представлять для вашего ребенка
• риск того, что вы снова можете заболеть без лекарств
• насколько плохи твои симптомы
• , было ли у вас состояние до
• насколько хорошо лекарство подействовало на вас до сих пор, если вы его уже принимаете.

Если рекомендуется лечение антидепрессантами, ваш врач обсудит риски этого лечения для вашего ребенка, в том числе:

• что известно об их безопасности при беременности
• , может ли ребенок иметь легкие симптомы при рождении и может ли кормление грудью снизить вероятность их возникновения.

Если вы хотите прекратить прием лекарств во время беременности, но лекарства — лучшее лечение вашей депрессии, ваш врач должен поговорить с вами о причинах вашего желания прекратить прием лекарств и о рисках, если таковые имеются, для вас и вашего ребенка. детка.

Если вы понимаете риски для вас и вашего ребенка, но все же решаете прекратить прием лекарств, ваш врач должен поговорить с вами о других способах управления вашими симптомами. Например, они могут предложить терапию разговором.

Как я могу помочь себе?

Депрессия может заставить вас спрятаться от мира, и вам может казаться, что вы ничего не хотите делать. Но важно позаботиться о себе. Начните с небольших занятий, делайте все в своем собственном темпе и, самое главное, обращайтесь за помощью, если она вам нужна.Вот несколько идей, что вы можете сделать.

• Поговорите о своих чувствах с кем-нибудь, кому вы доверяете, например с партнером, семьей или другом.
• Постарайтесь не чувствовать себя виноватым, пристыженным или смущенным. Эти чувства не твоя вина.
• Попробуйте некоторые из наших лучших советов по уходу за своим эмоциональным благополучием.
• Делайте как можно больше упражнений. Если вы будете вести активный образ жизни, вы получите некоторое количество эндорфинов, дающих хорошее самочувствие.
• Ешьте хорошо, даже если у вас нет аппетита.
• Избегайте алкоголя и курения.Это может навредить вашему ребенку и ухудшить ваше самочувствие.
• Не принимайте зверобой (хотя он может помочь при депрессии, когда вы не беременны, мы не знаем, безопасно ли это для беременности).
• Прочтите о планировании эмоциональных изменений после рождения.

Депрессия во время беременности

Что такое депрессия?

Депрессия (также называемая депрессивным расстройством, большой депрессией и клинической депрессией) — это заболевание, которое вызывает чувство печали и потерю интереса к тому, что вам нравится делать.Это может повлиять на то, как вы чувствуете, думать и действовать, и может мешать вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.

Перинатальная депрессия — это депрессия, которая возникает во время беременности или в первый год после рождения ребенка. Это одно из самых распространенных медицинских осложнений беременности. Он поражает до 1 из 7 женщин (около 15 процентов). Он включает послеродовую депрессию (также называемую ППД), то есть депрессию, возникающую после беременности.

Депрессия — это не твоя вина.А лечение поможет вам почувствовать себя лучше. Без лечения перинатальная депрессия может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка. Если вы думаете, что у вас депрессия, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Каковы признаки и симптомы депрессии?

Большая депрессия — это больше, чем просто чувство подавленности в течение нескольких дней. У вас может быть депрессия, если признаки или симптомы депрессии длятся более 2 недель. Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы депрессии включают:

Изменения в ваших ощущениях

• Чувство грусти, безнадежности или подавленности
• Чувство беспокойства или уныния
• много плачет
• Чувство себя никчемным или виноватым
• Думая о смерти или самоубийстве (самоубийство)

Изменения в повседневной жизни

• Есть больше или меньше, чем обычно
• Проблемы с запоминанием, концентрацией или принятием решений
• Неспособность спать или слишком много спать
• Отказ от друзей и семьи
• Потеря интереса к обычным занятиям

Изменения в вашем теле

• Отсутствие энергии и постоянное чувство усталости
• Головные боли, проблемы с желудком или другие боли, которые не проходят.

Если вы беременны и у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов или они ухудшаются, позвоните своему врачу.Вы и ваш врач можете кое-что сделать, чтобы почувствовать себя лучше. Если вы боитесь пораниться, позвоните в службу экстренной помощи по номеру 911.

Может ли депрессия во время беременности повлиять на вас и вашего ребенка?

Да. Депрессия во время беременности увеличивает риск:

• Не заботиться о себе. Например, если вашу депрессию не лечить, вы можете не есть здоровую пищу и не набрать достаточно веса во время беременности. Вы можете пропустить медицинские осмотры во время беременности или не следовать инструкциям врача.
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков
• ППД после беременности. PPD может затруднить заботу о ребенке и привязанность к нему.
• Самоубийство (самоубийство), мысли о самоубийстве или мысли о том, чтобы причинить вред своему ребенку. Это редко.

Депрессия во время беременности увеличивает риск для вашего ребенка:

• Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
• Быть маленьким для гестационного возраста (также называется SGA).Это когда ребенок не весит до рождения того, что должен.
• Имеющий низкий вес при рождении (также называемый НМТ). Это означает, что ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Быть более раздражительными, менее активными, менее внимательными и с меньшим количеством выражений лица, чем дети, рожденные от мам, не страдающих депрессией во время беременности
• Проблемы с обучением, поведением и развитием, а также нарушения психического здоровья в более зрелом возрасте

Депрессия во время беременности может помешать вам подготовиться к ребенку и позаботиться о нем после рождения.Вот почему так важно лечить депрессию как можно скорее. Например, если депрессия не лечится:

• Возможно, вам будет сложно достать то, что вам нужно, например автокресло, кроватку и медицинские принадлежности, чтобы ваш ребенок был в безопасности и был здоров.
• Ваш ребенок не может долго кормить грудью. Депрессия может затруднить вам и вашему ребенку привыкание к грудному вскармливанию. Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребенка в течение первого года жизни.
• Ваш ребенок может не получить необходимую ему медицинскую помощь.Депрессия может затруднить уход за ребенком, если он заболел. Вы можете не увидеть у своего малыша проблем со здоровьем, которые требуют быстрого внимания и ухода. Вам может быть трудно регулярно заботиться о своем ребенке, например делать прививки. Прививки помогают защитить ребенка от вредных инфекций.

Раннее лечение депрессии поможет вам почувствовать себя лучше и подготовиться к уходу за ребенком после рождения. Если вы думаете, что у вас депрессия, сообщите об этом своему врачу и спросите о лечении.

Что вызывает депрессию?

Мы не совсем уверены. Это может быть сочетание разных факторов, например изменение химических веществ в головном мозге или изменение гормонов. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом. Некоторые гормоны могут влиять на части мозга, которые контролируют эмоции и настроение.

Депрессия также может быть вызвана генами. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям. Депрессия чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают депрессией.Это называется семейной историей депрессии.

Есть ли у вас риск депрессии?

Некоторые вещи делают вас более склонными к депрессии, чем другие. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска еще не означает, что у вас будет депрессия. Но это может увеличить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Ваш лечащий врач проверяет вас на наличие депрессии во время дородовых осмотров.Скрининг означает, что ваш поставщик услуг задает вам вопросы о ваших рисках, чувствах и настроении. Если обследование покажет, что у вас может быть депрессия или что вы подвержены риску депрессии, ваш врач может помочь вам пройти лечение.

Факторы риска депрессии во время беременности включают:

• У вас в прошлом была большая депрессия или другое психическое заболевание. Или у вас есть семейная история депрессии или психического расстройства. Семейный анамнез означает, что кто-то из членов вашей семьи страдал этим заболеванием.Даже если вы лечились от депрессии и чувствуете себя лучше, беременность может усугубить депрессию или вернуть ее.
• Вы подверглись физическому или сексуальному насилию. Или у вас есть проблемы с партнером, включая насилие в семье (также называемое насилием со стороны интимного партнера или IPV).
• Ваша беременность незапланированная или нежелательная. Или вы одиноки или беременны в подростковом возрасте.
• В вашей жизни есть стресс, например, разлука с партнером, смерть любимого человека или болезнь, которая затрагивает вас или любимого человека.Или вы безработный, или у вас низкий доход, мало образования или мало поддержки со стороны семьи или друзей.
• У вас диабет. Диабет может быть ранее существовавшим диабетом (также называемым прегестационным диабетом). Это диабет, который у вас был до беременности. Или это может быть гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым заболевают некоторые женщины во время беременности.
• У вас есть осложнения во время беременности, например, многоплодная беременность, врожденные дефекты и выкидыш. Многоплодие — это когда вы беременны более чем одним ребенком.Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они могут изменять форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма. Потеря беременности — это смерть ребенка до рождения.
• Вы курите, употребляете алкоголь или вредные наркотики.

Можно ли предотвратить депрессию во время беременности?

Целевая группа профилактических услуг США заявляет, что определенные виды консультирования (также называемые терапией) могут предотвратить перинатальную депрессию у женщин с повышенным риском депрессии.Консультирование — это когда вы говорите о своих чувствах и проблемах с консультантом или терапевтом. Этот человек помогает вам понять свои чувства, решить проблемы и справиться с повседневными проблемами.

Рабочая группа рекомендует консультирование женщин, имеющих один или несколько из этих факторов риска :

• Текущие признаки и симптомы депрессии
• Депрессия или другое психическое заболевание в анамнезе
• Беременность в подростковом возрасте или мать-одиночка
• Наличие стрессовых жизненных обстоятельств, например, низкий доход
• Быть жертвой IPV

Целевая группа рекомендует два типа консультирования для предотвращения депрессии для женщин из группы повышенного риска:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (также называемая КПТ).КПТ помогает справиться с негативными мыслями, изменяя образ вашего мышления и действий. Распространенные виды КПТ включают работу с терапевтом, который поможет вам поставить цели и выявить негативные мысли и поведение, чтобы вы могли начать думать и действовать по-другому.
2. Межличностная терапия (также называемая ИПТ). IPT помогает вам выявлять и справляться с условиями и проблемами в вашей личной жизни, такими как отношения с вашим партнером и семьей, ситуации на работе или в вашем районе, наличие заболевания или потеря любимого человека.Распространенные виды ИПТ включают в себя работу с терапевтом в ролевой игре, ответы на открытые вопросы (не «да» или «нет») и пристальное внимание к тому, как вы принимаете решения и общаетесь с другими.

Если у вас повышенный риск депрессии, ваш поставщик может помочь вам пройти курс лечения КПТ и ПТИ. Будьте честны со своим врачом о своей жизни, своей беременности и своих чувствах, чтобы врач мог помочь вам найти консультантов для лечения.

Как лечить депрессию во время беременности?

Лучше, если ваша депрессия во время беременности лечит бригада медработников.Эти поставщики могут работать вместе, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку наилучший уход. Вашими провайдерами могут быть:

• Ваш поставщик услуг дородового ухода. Это поставщик, который оказывает вам медицинскую помощь во время беременности.
• Ваш основной лечащий врач. Это ваш основной поставщик медицинских услуг, который оказывает вам общую медицинскую помощь.
• Психиатр. Это может быть психиатр, психолог, социальный работник, консультант или терапевт.
• Лечащий врач вашего ребенка

Депрессию можно лечить несколькими способами.Вы и ваши поставщики можете решить использовать комбинацию методов лечения вместо одного. Лечение может включать:

• Консультации, такие как CBT и IPT
• Группы поддержки. Это группы людей, которые встречаются или выходят в Интернет, чтобы поделиться своими чувствами и опытом по определенным темам. Попросите вашего поставщика медицинских услуг или консультанта помочь вам найти группу поддержки.
• Медицина. Депрессию часто лечат лекарствами, называемыми антидепрессантами. На эти лекарства вам нужен рецепт от вашего поставщика медицинских услуг.Вы можете принимать одно лекарство или комбинацию лекарств. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства от PPD без разрешения вашего поставщика.
• Электросудорожная терапия (также называемая ЭСТ). В этом лечении электрический ток проходит через мозг. Это лечение считается безопасным для использования во время беременности. Медицинские работники могут порекомендовать ЭСТ для лечения тяжелой депрессии.

Насколько безопасны антидепрессанты при беременности?

Если вы принимаете антидепрессант во время беременности, у вашего ребенка может быть определенный риск врожденных дефектов и других проблем со здоровьем.В большинстве случаев риск невелик. Но если вы перестанете принимать антидепрессанты во время беременности, депрессия может вернуться. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства во время беременности без разрешения врача.

Вы, ваш поставщик услуг дородового ухода и ваш поставщик психиатрических услуг можете вместе принять решение о лечении антидепрессантами. Узнайте как можно больше о вариантах лекарств, чтобы сделать лучший выбор для вас и своего ребенка. Если вы принимаете антидепрессант и планируете забеременеть, проконсультируйтесь со своим врачом по пренатальному и психическому здоровью , прежде чем забеременеть .

Есть несколько видов антидепрессантов. Большинство из них влияет на химические вещества в мозгу, называемые нейротрансмиттерами, но каждый из них действует по-своему. И у каждого из них есть риски и преимущества во время беременности. Антидепрессанты, которые можно использовать во время беременности, включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина (также называемые СИОЗС). СИОЗС — это наиболее часто назначаемые антидепрессанты. СИОЗС, которые можно использовать во время беременности, включают циталопрам (Celexa®), флуоксетин (Prozac®) и сертралин (Zoloft®).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (также называемые СИОЗСН), как дулоксетин (Цимбалта®) и венлафаксин (Эффексор XR®)
• Трициклические антидепрессанты (также называемые ТЦА), как нортриптилин (Памелор®)
• Бупропион (Wellbutrin®)

Пароксетин СИОЗС может быть связан с пороками сердца у ребенка при воздействии препарата в первом триместре беременности. Если вы беременны или планируете забеременеть и принимаете пароксетин, немедленно поговорите со своим врачом о смене лекарства.

Некоторые исследования показывают, что прием определенных антидепрессантов во время беременности может вызвать выкидыш, низкий вес при рождении, преждевременные роды, врожденные дефекты (включая пороки сердца) или состояние легких, называемое стойкой легочной гипертензией (также называемое PPHN). Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывает, что врожденные дефекты возникают примерно в 2–3 раза чаще у женщин, принимающих СИОЗС, флуоксетин и пароксетин. Исследование также показало, что другие СИОЗС, такие как сертралин, не вызывают врожденных дефектов.

Некоторые исследования показывают, что определенные антидепрессанты могут вызывать у ребенка раздражительность или проблемы с кормлением. Эти исследования не были подтверждены другими исследованиями, поэтому мы не знаем наверняка, вызывают ли лекарства такого рода проблемы. Требуются дополнительные исследования.

Что нужно знать о зверобое для лечения депрессии?

Зверобой — трава (растение), которую некоторые люди используют для лечения депрессии. Мы не знаем наверняка, насколько хорошо он действует у беременных женщин и может ли вызвать проблемы во время беременности.Травяные продукты не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), поэтому информации о том, насколько они безопасны для беременных женщин или правилах их приема, не так много.

Если вы планируете принимать зверобой или любой другой растительный продукт во время беременности, сначала поговорите со своим врачом. . Очень мало информации о том, как растительные продукты могут повлиять на вашу беременность.

Дополнительная информация

Последнее обновление: март 2019 г.

Что делать, если вы думаете, что оно у вас есть

«У нас есть такая социальная норма:« Беременность должна быть красивой », — сказал Грей.«Но на самом деле это не всегда так. Я вообще не люблю беременность. Это самое худшее. Но это средство для достижения цели. (Тем не менее) общество говорит женщинам, что вы должны любить беременность, и она должна быть идеальной ».

Иногда негативное отношение к беременности совершенно нормально. Но у некоторых женщин они могут проявляться в виде сильного беспокойства или депрессии. И хотя женщины, у которых до беременности были психические расстройства, особенно подвержены риску, ни одна женщина не застрахована от этого.

Герцогиня указала на это событие как на день, когда она чувствовала себя особенно склонной к самоубийству.«Я помню, как (Гарри) сказал:« Я не думаю, что ты сможешь уйти », а я сказал:« Меня нельзя оставлять в покое »». Пол Гровер / Getty

В воскресенье в интервью Опре Уинфри герцогиня рассказала, как она чувствовала себя терроризированной прессой и не получала необходимой ей помощи от королевского учреждения, что привело к суицидальным ощущениям. «Я просто не хотела больше жить», — сказала она.

Суицидальность среди беременных и женщины в послеродовом периоде — не редкость. Отчет, опубликованный прошлой осенью, показывает, что суицидальные мысли и членовредительство среди женщин в год до или после родов «существенно» увеличились за период 12 лет.

Депрессия в первом триместре — это определенно вещь

Доктор Навья Майсур, врач первичной медико-санитарной помощи в One Medical в Нью-Йорке, не понаслышке знает, как чувство депрессии может подкрасться к женщине на ранних сроках беременности.

«Мой первый триместр был довольно сложным. У меня было много тошноты и рвоты, моя усталость была ужасающей, и мне было трудно найти необходимую поддержку », — сказала она. «Это как бы ошеломило меня, и я подумал:« Мне очень грустно и очень грустно.«Это были все эти новые эмоции, а также чувство небольшой изоляции».

Она указала, что эти чувства могут быть особенно тяжелыми для женщин в первом триместре, когда они, возможно, даже не сказали семье, друзьям и коллегам, что беременны. Добавьте к этому ожидание, что беременность — это «волшебное время», когда женщины «светятся» и могут чувствовать давление, заставляя их сделать счастливое лицо.

«Им кажется, что они неблагодарны, если говорят, что плохо себя чувствуют и у них симптомы депрессии», — сказал д-р.Шеннон Кларк, доцент медицины материнского плода Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне. «Они также могут подумать:« Это то, что чувствуют все беременные женщины. Я не должна чувствовать себя хорошо ».

Депрессия может возникнуть на любом этапе беременности. Хотя прямой причинно-следственной связи между беременностью и депрессией нет, — это многих причин, по которым беременные женщины могут чувствовать себя менее 100%.

«Ваше тело претерпевает изменения, — сказал Грей.«Вы набираете вес. Многие женщины страдают нарушениями образа тела — это может сыграть огромную роль. И страхи, которые возникают вместе с беременностью, вплоть до:« Моя жизнь меняется. Как она будет выглядеть сейчас? » «Как мне позаботиться о другом человеке?»

«Во время беременности также происходят значительные гормональные изменения», — продолжила она. «Мы думаем, что повышение уровня прогестерона может повлиять на настроение у человека, имеющего к нему предрасположенность».

Что делать, если во время беременности я чувствую себя подавленным?

Следуя рекомендациям ACOG, все акушеры-гинекологи и акушерки должны обследовать своих беременных пациенток на предмет перинатальной депрессии.Но если вы не чувствуете, что о вашем психическом здоровье заботятся, сообщите об этом или найдите нового врача.

Для Майсура поиск нового врача примерно в конце первого триместра был ответом.

«Я нашла очень милую акушерку, которая восхитительна и поддерживает, она была очень осторожна, спрашивает меня о моем настроении и следит за тем, чтобы оно не попало под ковер», — сказала Майсур, которая начала чувствовать себя лучше во второй раз. триместр. «(Раньше) было много таких:« О, вы медицинский работник, значит, вы уже знаете об этом.«И нет, я думаю, что эти переживания настолько индивидуальны, и это не то, о чем вы можете логически думать самостоятельно. Самое важное — убедиться, что вы чувствуете поддержку и вас слышат ».

Если вы чувствуете, что не можете поговорить со своим врачом или у вас недостаточно времени во время дородовых посещений, Кларк предлагает рассказать о своем самочувствии медсестре, которая проверяет ваши жизненно важные показатели.

«Все, что будет сказано медсестре во время регистрации, будет достигнуто и доктором», — сказал Кларк, добавив, что она получает много важной информации о своих пациентах от медсестер.«А потом, как только врач придет, она, возможно, уже рассчитывает решить эту проблему».

Или женщины могут чувствовать себя более комфортно, обсуждая свои проблемы психического здоровья с терапевтом, психологом или лечащим врачом.

«Необязательно, чтобы за вами следил только ваш акушер», — сказал Грей. «Но, конечно, я думаю, что важно, чтобы у тебя был кто-то, кто следил за твоим настроением».

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности?

Многие беременные с осторожностью относятся к приему лекарств во время беременности.

«Есть опасения, что врач автоматически назначит им антидепрессант», — сказал Кларк. «Но это не всегда так. Иногда могут помочь только последующие действия и консультация ».

Если врач действительно определяет, что пациенту необходимо принимать лекарства, или направляет пациента к психологу, который звонит по этому поводу, существует множество вариантов.

Хотя некоторые антидепрессанты и успокаивающие лекарства могут быть связаны с незначительным риском врожденных дефектов или других проблем развития, многие другие безопасны для беременных женщин.И в большинстве случаев, если женщине необходимо принимать лекарства, риски приема этого лекарства намного меньше, чем риски отсутствия лечения для будущей мамы.

«Определенно, все еще существует стигма для беременных женщин, которым необходимо принимать лекарства от любого психического расстройства», — сказал Кларк. «Но факт остается фактом: нам нужна здоровая мама, чтобы иметь здорового ребенка, и если это означает, что ей нужно принимать лекарства, это прекрасно».

Эта история обновлена ​​9 марта 2021 г.

Связь между симптомами депрессии во время беременности и низкой массой тела при рождении: проспективное исследование | BMC: беременность и роды

В настоящем исследовании наблюдалась связь между симптомами антенатальной депрессии и низкой массой тела при рождении. У женщин со значительно более высоким баллом EPDS вероятность рождения ребенка с низкой массой тела выше. Эта связь сохранялась после поправки на искажающие факторы, в том числе ИМТ до беременности, пол новорожденного, возраст матери, уровень образования, женщин из группы высокого риска и число детей.Результаты предыдущих исследований относительно связи между антенатальной депрессией и низкой массой тела при рождении остаются неубедительными. Это несоответствие может привести к разному размеру выборки, корректировке искажающих факторов и измерениям симптомов депрессии.

Чтобы облегчить крупномасштабное эпидемиологическое расследование, EPDS использовался для измерения симптомов депрессии. Хотя диагностические инструменты, назначаемые клиницистом, являются золотым стандартом, они требуют много времени и трудозатрат на управление [18].И наоборот, скрининговые инструменты, рассчитанные на пациента, проще в использовании. Поскольку неблагоприятные акушерские исходы могут иметь значительные долгосрочные негативные последствия для здоровья, было бы полезно провести скрининг депрессии при первичном акушерском посещении, чтобы прогнозировать риск неблагоприятных исходов беременности. EPDS — единственный инструмент, предназначенный для исключения симптомов соматической депрессии, которые также являются обычными симптомами беременности. Эффективность у женщин в дородовой период была подтверждена предыдущими исследованиями с превосходной надежностью [12, 14].Кроме того, китайский перевод EPDS продемонстрировал хорошую надежность и достоверность [15]. Мы сосредоточились на симптомах депрессии, а не на клинически диагностированной депрессии. Результаты показали, что симптомы депрессии во время беременности по-прежнему оказывали положительное влияние на НМТ после корректировки нескольких факторов, влияющих на ситуацию.

Наши результаты согласуются с исследованиями чернокожих женщин Америки с большой выборкой. Некоторые исследования [19, 20, 21] пришли к выводу, что симптомы депрессии являются одной из причин LBW, особенно в исследовании Неггерса [19], больше касались симптомов депрессии, чем депрессии.В соответствии с нашими результатами, Negger и др. Обнаружили, что женщины, находящиеся в депрессивном состоянии во время беременности, подвергаются повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела (AOR = 1,4, 95% ДИ: 1,1–1,7), при этом степень депрессии составляла проведено Центром эпидемиологических исследований по шкале депрессии (CES-D). Хотя показатель депрессии не был одинаковым, мы оба беспокоились о симптомах депрессии, а не о диагнозе депрессивного расстройства. Тем не менее, наше внимание уделяется второму триместру, предполагая, что депрессивную стадию следует контролировать и контролировать на более ранних сроках беременности.Кроме того, EPDS удобнее использовать при больших обследованиях населения. Исследование Эванса с использованием EPDS для выявления симптомов депрессии на 18-й и 32-й неделе соответственно у 13 194 британских женщин показало, что симптомы депрессии на 18-й неделе увеличивали риск LBW, но риск исчез после корректировки курения [22]. Возможно, курение является причиной между депрессией и задержкой внутриутробного развития. Поправка на курение устранила любые доказательства связи между массой тела при рождении и настроением во время беременности.Это исследование в основном было сосредоточено на белых женщинах. Мы заметили, что результаты в разных гонках противоречат друг другу. В проспективном когортном исследовании 819 афроамериканок El-Mohands et al. [20]. Установлено, что у женщин с депрессией, оцененных на сроке гестации <29 недель, шансы LBW увеличились на 71% в скорректированном анализе (OR = 1,71 [95% ДИ = 1,12,2,62]). Другое исследование, проведенное среди 583 женщин в Бангладеш [23], показало, что депрессия в 3-м триместре, оцениваемая с помощью EPDS, удваивала шансы на получение низкой массы тела (OR = 2.24 [95% ДИ-1,37, 3,68]) в скорректированном анализе. Влияет ли связь между депрессией и малым весом на расу, социально-экономический уровень еще предстоит изучить.

Соответствующие исследования из Китая и с большим размером выборки ограничены. Исследование «случай-контроль» Яна в Ухане показало, что антенатальная депрессия или тревога не были существенно связаны с низкой массой тела, но люди с антенатальной депрессией в сочетании с тревогой имели более высокий риск LBW [24]. Однако в исследовании для измерения депрессивных состояний использовались вопросники, разработанные самостоятельно, а не типичная шкала скрининга.Существующие обзоры склонны предполагать, что депрессия, особенно на ранних сроках беременности, может быть фактором риска маловесной массы тела [25, 26]. Наше исследование подтвердило эту точку зрения, но необходимы дополнительные доказательства.

Мы обнаружили, что молодые матери (<25 лет) более подвержены антенатальной депрессии. Это может быть связано с депрессивными молодыми беременными женщинами, которые не обращают внимания на медицинское обслуживание беременных. Некоторые исследования показали, что депрессия чаще встречается у молодых беременных женщин [27]. Мы также обнаружили, что симптомы антенатальной депрессии чаще встречаются у временных жителей, чем у постоянных жителей.Это может быть связано с факторами иммиграции, такими как диалект, социальная изоляция, адаптация к жизни, несправедливые возможности, экономические проблемы или предоставление медицинских услуг [28].

Было предложено несколько механизмов, лежащих в основе связи между антенатальной депрессией и неонатальными исходами. Наиболее широко исследовалась гипотеза, согласно которой гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная ось, которая стимулирует высвобождение гормонов стресса, таких как кортизол и катехоламины, является посредником в ассоциации [29].Исследование также показало, что связь между самооценкой депрессии и гестационным возрастом при рождении и скоростью роста плода опосредована антенатальным материнским кортизолом [30]. Кроме того, с депрессией связано неблагоприятное поведение, связанное со здоровьем, например, женщины с депрессией чаще курят и пьют во время беременности, чем женщины без депрессии.