Депрессия в подростковом возрасте: Депрессия у подростков — симптомы, причины, стадия, осложнения

Депрессия в юношеском возрасте — медицинский центр Бэби Плюс в Одинцово

Депрессия в юношеском возрасте

В возрасте 15-18 лет многие молодые люди впадают в депрессию, апатию, испытывают чувство одинокости, не видят смысла собственной жизни. Некоторые из них просто не умеют управлять своими внутренними изменениями и полностью впадают в унылые состояния.

За помощью к психологу обратилась старшеклассница Ирина, Л ., жалуясь на частые приступы «плохого настроения». «Мне все безразлично. Внутри – тоска и уныние. Могу целый день проваляться в постели. И хотя ничего не произошло, на душе серо и не спокойно. Все вокруг кажется раздражительным, сама себе становлюсь противной. Такое ощущение, что жизнь не имеет смысла…» — говорит девушка.

В возрасте 15-18 лет многие молодые люди впадают в депрессию, апатию, испытывают чувство одинокости, не видят смысла собственной жизни. Некоторые из них просто не умеют управлять своими внутренними изменениями и полностью впадают в унылые состояния.

Чтобы облегчить свои страдания юноши и девушки пристращаются к курению, спиртным напиткам, наркотикам.

А ведь есть много других, совершенно безопасных и даже полезных для здоровья способов избавиться от депрессивности. И не все из этих способов являются психотехническими, некоторые обычные житейские.

Чтобы поднять настроение и расслабиться юноши могут заняться спортом, физическими упражнениями, встречаться с друзьями, прослушивать любимую музыку. Девушкам для этих же целей лучше слушать спокойную музыку, заниматься готовкой еды, гулять с подругами, уделять внимание младшим сестрам и братьям, вязать, вышивать, смотреть телепередачи, водится с домашними питомцами.

Екатерина В., 15 лет: «Когда на душе одиноко, я беру свою кошку Мурку, усаживаюсь поудобнее в кресло и слушаю умиротворенную музыку».

Анна М., 16 лет: «Если мне тоскливо, я хожу по магазинам, рассматриваю украшения, одежду, выбираю косметику, обязательно что-то себе куплю из мелочи, например, губную помаду или приколку для волос».

Главное не впадать в уныние. Нужно обязательно верить, что депрессия пройдет. Процессы, протекающие внутри человека, изменчивы и депрессивные состояния рано или поздно уходят и на смену приходит позитивное настроение.

Стоит для себя понять, в чем кроется причина плохого настроения. Возможно это долгий конфликт с имеющими для вас значение людьми, неразрешенная личная проблема, перенапряжение, стресс. В данном случае нужно устранить или снизить воздействие психотравмирующей ситуации либо постараться поменять свое отношение к случившейся проблеме, уменьшив для себя ее значимость («Для меня это и не принципиально», «Подумаю об этом позднее»).

Зачастую причиной появления депрессии является время года. Так, весна для многих является самым сложным периодом в психологическом плане. В этот период не стоит переутомляться, хвататься за кучу дел. Лучше позаботиться о своем здоровье: начать прием витаминов, больше пребывать на свежем воздухе, регулярно высыпаться.

Не стоит зацикливаться на собственных переживаниях, менять привычный жизненный ритм (но не переутомляться). Если настигли мрачные настроения, можно подумать, что доброе и приятное происходило в вашей жизни, прокрутить в сознании счастливые моменты до мельчайших деталей, попытаться вновь пережить эти приятные эмоции.

При общении с друзьями лучше отдать предпочтение нейтральным темам, не «перемалывать» собственные проблемы – так вы только усугубите свое положение.

В депрессивном состоянии нужно избегать принятия важных решений. В этот период человек многое воспринимает по-своему, в искаженном свете, вследствие чего может отчаянно совершить безрассудные действия, сделать поступок сгоряча, о чем впоследствии будет сожалеть и испытывать за собой чувство вины.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:16

Борьба с подростковой депрессией — Центр «Феникс»

Что такое подростковая депрессия?

Подростковые годы могут быть действительно тяжелыми, и совершенно нормально время от времени чувствовать грусть или раздражительность. Но если эти чувства не проходят или становятся настолько сильными, что человек чувствует себя совершенно безнадежным и беспомощным, возможно, он страдает от депрессии.

Подростковая депрессия — это гораздо больше, чем временное чувство грусти или подавленности. Это серьезное и изнуряющее расстройство настроения, которое может изменить то, как вы думаете, чувствуете и функционируете в своей повседневной жизни, вызывая проблемы дома, в школе и в вашей социальной жизни. Когда вы в депрессии, вы можете чувствовать себя безнадежным и изолированным, и может показаться, что никто вас не понимает. Возросшее академическое давление, социальные проблемы и гормональные изменения подросткового возраста означают, что примерно каждый пятый страдает депрессией в подростковом возрасте. Вы не одиноки, и ваша депрессия — это не признак слабости или изъяна характера.

Хотя это не всегда легко отличить от обычных подростковых перепадов настроения, подростковая депрессия — серьезная проблема со здоровьем, которая выходит за рамки капризности. Прочитайте руководство для родителей по подростковой депрессии.

Признаки и симптомы подростковой депрессии

Бывает трудно выразить словами, как именно ощущается депрессия, и не все мы переживаем ее одинаково. Для некоторых подростков депрессия характеризуется чувством уныния и отчаяния. Для других это постоянный гнев или возбуждение, или просто

непреодолимое чувство пустоты. Однако, как бы ни влияла на вас депрессия, есть некоторые общие симптомы, которые вы можете испытывать:

• Вы постоянно чувствуете раздражительность, грусть или гнев.
• Ничто больше не кажется веселым — даже те занятия, которые вы раньше любили, — и вы просто не видите смысла заставлять себя их выполнять.
• Вы чувствуете себя плохо из—за того, что считаете себя никчемным, виноватым или просто неправильным в каком-то смысле.
• Вы спите слишком много или недостаточно.
• Вы употребляете алкоголь или наркотики, чтобы попытаться изменить свое эмоциональное состояние.
• У вас частые, необъяснимые головные боли или другие физические боли или проблемы.
• Вы стали очень плаксивы.
• Вы чрезвычайно чувствительны к критике.
• Вы набрали или сбросили вес, сознательно не пытаясь этого сделать.
• У вас проблемы с концентрацией внимания, памятью. Из-за этого ваши оценки могут резко упасть.
• Вы чувствуете себя беспомощным и безнадежным.
• Вы думаете о смерти или самоубийстве. 

Как справиться с суицидальными мыслями

Всегда есть решение, даже если вы не видите его прямо сейчас. Многие люди, пережившие попытку самоубийства, говорят, что они сделали это, потому что ошибочно считали, что другого решения проблемы, с которой они столкнулись, не существует. В то время они не видели другого выхода, но, по правде говоря, они не хотели умирать. Помните, что независимо от того, насколько плохо вы себя чувствуете, эмоции пройдут.

Наличие мыслей о причинении вреда себе или другим не делает вас плохим человеком. Депрессия может заставить вас думать о вещах, которые вам не свойственны. Никто не будет вас осуждать за эти чувства, если вы найдете в себе силы достаточно честно и открыто поговорить о них.

Даже если вы не можете выразить словами свои чувства, просто оставайтесь в кругу близких людей или старайтесь отвлечься, проводя время за каким-то интересным занятием.

Факторы риска подростковой депрессии

Факторы риска, которые могут вызвать или усугубить депрессию у подростков, включают:

• Серьезное заболевание, хроническая боль или физическая неполноценность.
• Наличие других психических расстройств, таких как тревога, расстройство пищевого поведения или СДВГ.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Проблемы с учебой или семейные проблемы.
• Травма от насилия или жестокого обращения.
• Недавний стрессовый жизненный опыт, такой как развод родителей или смерть любимого человека.
• Справляться со своей сексуальной идентичностью при отсутствии поддержки.
• Одиночество и отсутствие социальной поддержки.
• Социальные сети.
• Буллинг.(травля)

Преодоление подростковой депрессии

Совет 1: поговорите со взрослым, которому вы доверяете

Депрессия — это не ваша вина, и вы ничего не делали, чтобы вызвать ее. Тем не менее, у вас есть некоторый контроль над своим самочувствием. Первый шаг — обратиться за помощью.

Может показаться, что ваши родители никак не смогут вам помочь, особенно если они постоянно придираются к вам или сердятся из-за вашего поведения. Правда в том, что родителям тяжело видеть, как их детям больно. Они могут чувствовать разочарование, потому что не понимают, что с вами происходит, и не знают, как помочь.

Если ваши родители каким-либо образом оскорбляют вас или если у них есть собственные проблемы, из-за которых им трудно заботиться о вас, найдите другого взрослого, которому вы доверяете (например, родственника, учителя, психотерапевта или тренера). Этот человек может либо помочь вам сблизиться с вашими родителями, либо давать вам поддержку, в которой вы нуждаетесь.

Если вам действительно не с кем поговорить, существует множество горячих линий, служб и групп поддержки, которые могут помочь.

Несмотря ни на что, поговорите с кем-нибудь, особенно если у вас есть какие-либо мысли о причинении вреда себе или другим. Просьба о помощи — это самое смелое, что вы можете сделать, и первый шаг на вашем пути к улучшению самочувствия.

Совет 2: старайтесь не изолироваться — это усугубляет депрессию

Депрессия заставляет многих из нас замыкаться в себе. Возможно, вам не хочется никого видеть или что-то делать, и в некоторые дни просто встать с постели утром может быть трудно. Но самоизоляция только усугубляет депрессию. Поэтому, даже если это последнее, что вы хотите делать, постарайтесь заставить себя оставаться общительным. По мере того, как вы выходите в мир и общаетесь с другими, вы, скорее всего, обнаружите, что вам становится лучше.

Проводите время лицом к лицу с друзьями, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо — особенно с теми, кто активен, оптимистичен и понимает. Избегайте общения с теми, кто злоупотребляет наркотиками или алкоголем, втягивает вас в неприятности или заставляет чувствовать себя осужденным или неуверенным в себе.

Участвуйте в мероприятиях, которые вам нравятся (или к которым вы привыкли). Участие во внеклассных мероприятиях могут вам не нравиться, когда вы в депрессии, но вы почувствуете себя лучше, если будете это делать. Выберите то, что вам нравилось в прошлом, будь то спорт, занятия искусством, танцами или музыкой, или клуб после школы. Сначала вы можете не чувствовать мотивации, но по мере того, как вы снова начнете заниматься чем-то, ваше настроение и энтузиазм начнут подниматься.

Делайте что-то для других — это мощный антидепрессант и усилитель счастья. Волонтерство ради дела, в которое вы верите, может помочь вам почувствовать воссоединение с другими людьми и миром и дать вам удовлетворение от осознания того, что вы что-то меняете.

Сократите использование социальных сетей. Хотя может показаться, что проведенное время в социальных сетях облегчит симптомы депрессии, на самом деле это может заставить вас чувствовать себя еще хуже.

Совет 3: соблюдайте здоровый образ жизни

Выбор здорового образа жизни может творить чудеса с вашим настроением. Доказано, что такие вещи, как правильное питание, регулярные физические упражнения и соблюдение режима сна, имеют огромное значение, когда дело доходит до депрессии.

Совет 4: справляйтесь со стрессом и тревогой

Физические упражнения, медитация, расслабление мышц и дыхательные упражнения — другие хорошие способы справиться со стрессом.

Необходимо обратиться за консультацией к врачу-психиатру.

Если подросток шутит или говорит о самоубийстве, раздает вещи или прощается, немедленно сообщите об этом психиатру. Ваша единственная ответственность на данный момент — обратиться за помощью и сделать это быстро.

Подростковая депрессия поддается лечению. Лучшее, что вы можете сделать, это поддержать своего ребенка, направить его и обратиться за квалицированной помощью к врачу-психиатру.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!

ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ! 

Подростковая депрессия | UF Health, University of Florida Health

Определение

Подростковая депрессия — это расстройство, поражающее подростков. Это приводит к печали, унынию и потере чувства собственного достоинства и интереса к своим обычным занятиям.

См. также:

• СДВГ
• Биполярное расстройство
• Депрессия
• Большая депрессия

Альтернативные названия

Депрессия — подростки; Подростковая депрессия

Причины, заболеваемость и факторы риска

Депрессия может быть реакцией на многие ситуации и стрессы. У подростков депрессивное настроение часто возникает из-за:

• Нормального процесса взросления и возникающего при этом стресса
• Влияние половых гормонов
• Самостоятельных конфликтов с родителями

Также может быть реакцией на тревожное событие, например:

• Смерть друга или родственника
• Расставание с парнем или девушкой
• Неудачи в школе

Подростки, которые чаще всего впадают в депрессию, когда переживают стрессовые события:

• Имеют низкую самооценку
• Критичны к себе
• Не чувствуют контроля над негативными событиями

900 04 Девочки-подростки в два раза чаще, чем мальчики, испытывают депрессию. Семейная история депрессии также подвергает подростков большему риску.

Следующие события или ситуации могут вызвать депрессию:

• Издевательства или домогательства в школе или где-либо еще
• Жестокое обращение с детьми – как физическое, так и сексуальное
• Отсутствие социальных навыков
• Неспособность к обучению
• Длительная болезнь
• Плохое воспитание или уход 9001 0
• Стрессовые жизненные события, такие как потеря родителя из-за смерти или развода

Многие подростки с депрессией могут также иметь:

• Тревожные расстройства
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Биполярное расстройство
• Расстройства пищевого поведения (булимия и анорексия)

Симптомы

Депрессия может изменить то, как подростки видят себя, свою жизнь и окружающих их людей. Подростки, находящиеся в депрессии, обычно видят все более негативно. Они не могут себе представить, что любую проблему или ситуацию можно решить положительным образом.

Могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов депрессии:

• Изменения аппетита (обычно потеря аппетита, но иногда и его повышение)
• Трудности с концентрацией внимания
• Трудности с принятием решений
• Эпизоды потери памяти
• Усталость
• Чувство расстроенности, беспокойства и раздражительности красный
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которые когда-то было весело
• Думать или говорить о самоубийстве или смерти
• Проблемы со сном, слишком много сна или дневная сонливость

Иногда поведение человека может измениться, или могут быть проблемы дома или в школе без каких-либо симптомов депрессии:

• Демонстративное поведение (несоблюдение комендантского часа, необычное неповиновение)
• Преступное поведение (например, кража в магазине)
• Безответственное поведение
• Плохая успеваемость в школе, плохие оценки
• Отстранение от семьи и друзей, проведение большего количества времени в одиночестве
• Употребление алкоголя или других запрещенных веществ

Если эти симптомы сохраняются не менее 2 недель и влияют на ваше настроение или способность функционировать, обратитесь за лечением.

Самоубийство является риском для всех подростков с депрессией. См.: Самоубийство и суицидальное поведение для получения дополнительной информации о том, как распознать и лечить суицидальные чувства.

Признаки и тесты

Истинную депрессию у подростков часто трудно диагностировать, потому что нормальные подростки имеют приподнятое и подавленное настроение. Эти настроения могут меняться в течение нескольких часов или дней.

Иногда, когда детей или подростков спрашивают, они говорят, что им не весело и не грустно. Медицинские работники всегда должны спрашивать детей или подростков о симптомах депрессии.

Медицинский работник проведет медицинский осмотр и назначит анализы крови, чтобы исключить медицинские причины симптомов. Врач также проверит наличие признаков злоупотребления психоактивными веществами. Следующее может вызвать или произойти из-за депрессии:

• Пьянство
• Регулярное курение марихуаны (марихуаны)
• Употребление других наркотиков

Медицинский работник также проверит:

Признаки других проблем с психическим здоровьем, таких как тревожность, мания или шизофрения

Риск самоубийства или убийства — независимо от того, представляет ли подросток опасность для себя или других

Информация от членов семьи или учителей часто может помочь выявить депрессию у подростков.

Лечение

Варианты лечения подростков с депрессией включают:

• Поддерживающую помощь от медицинского работника
• Разговорную терапию
• Антидепрессанты (возможно)

Лечение должно быть адаптировано к подростку и симптомы. Семьи часто помогают в лечении подростковой депрессии.

ЛЕКАРСТВА

Первым пробуемым лекарством обычно является тип антидепрессанта, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флуоксетин (Прозак) и эсциталопрам (Лексапро) являются единственными СИОЗС, одобренными для лечения большой депрессии у подростков (в возрасте 12–17 лет). Флуоксетин также одобрен для детей в возрасте 8 лет и старше.

ПРИМЕЧАНИЕ. СИОЗС и другие антидепрессанты содержат предупреждение о том, что они могут увеличить риск суицидальных мыслей и действий у детей и подростков. Другие данные не показали, что эти препараты повышают риск самоубийства у детей.

Врачи по-прежнему назначают СИОЗС и другие антидепрессанты подросткам с депрессией. Вот несколько важных фактов о приеме любых антидепрессантов:

• Дети и подростки, принимающие лекарства, должны наблюдаться у врача на предмет побочных эффектов. Родители или опекуны должны следить за суицидальными мыслями или поведением, нервозностью, раздражительностью, капризностью или бессонницей, которые ухудшаются. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при этих симптомах.
• Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Не все антидепрессанты одобрены для применения у детей и подростков. Например, трициклические антидепрессанты не одобрены для использования подростками.

РАЗГОВОРНАЯ ТЕРАПИЯ

Почти всем подросткам, страдающим депрессией, помогает какой-либо вид беседы. Разговорная терапия — это хорошее место, чтобы поговорить о своих чувствах и проблемах, а также научиться справляться с ними.

Типы разговорной терапии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия учит людей, страдающих депрессией, бороться с негативными мыслями. Это заставляет людей лучше осознавать свои симптомы, помогает им узнать, что усугубляет их депрессию, и учит их навыкам решения проблем.
• Семейная терапия может быть полезна, если семейный конфликт способствует депрессии. Поддержка со стороны семьи или учителей может помочь в решении школьных проблем.
• Разговорная терапия (психотерапия) может помочь подросткам понять проблемы, которые могут вызывать их поведение, мысли или чувства.
• Также может помочь присоединение к группе поддержки людей, которые испытывают проблемы, подобные вашей. Попросите вашего терапевта или врача дать рекомендации.

Иногда людям с тяжелой депрессией или людям с риском самоубийства может потребоваться остаться в больнице для лечения.

Подростки с депрессией должны научиться:

• Правильно принимать лекарства и управлять их побочными эффектами
• Следить за ранними признаками ухудшения депрессии и реагировать, когда это происходит
• Больше заниматься физическими упражнениями и искать другие занятия, которые им нравятся
• Избегать употребления алкоголя и наркотиков (независимо от того, прописаны они или нет). Эти вещества воздействуют на мозг и со временем усугубляют депрессию. Они также могут повлиять на суждение о самоубийстве.
• Когда вы боретесь, поговорите с кем-то, кому вы доверяете, о том, как вы себя чувствуете. Старайтесь быть рядом с заботливыми и позитивными людьми.

Ожидания (прогноз)

Депрессия обычно поддается лечению. Своевременное правильное лечение может предотвратить дальнейшие эпизоды. Тем не менее, около половины подростков с очень депрессивным состоянием будут иметь проблемы с депрессией во взрослом возрасте.

Осложнения

• Злоупотребление наркотиками, алкоголем и табаком
• Влияние на успеваемость в школе и взаимоотношения
• Другие проблемы психического здоровья, такие как тревожные расстройства
• Подростковый суицид
• Насилие и безрассудное поведение
9 0017

Подростки с другими психическими заболеваниями проблемы обычно требуют более длительного и интенсивного лечения.

Звонок вашему поставщику медицинских услуг

Есть номера, по которым вы можете звонить из любой точки США, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю: 1-800-SUICIDE или 1-800-999-9999.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы заметите один или несколько из следующих предупреждающих признаков самоубийства:

• Передача имущества другим
• Изменение личности
• Рискованное поведение
• Угроза самоубийства или планы причинить себе вред
• Абстиненция , желание побыть в одиночестве, изоляция

См.: Суицид и суицидальное поведение для получения дополнительной информации

Если вы заметили, позвоните своему поставщику медицинских услуг:

• Депрессия, которая не проходит или ухудшается
• Нервозность, раздражительность, капризность или бессонница, которые впервые появились или ухудшаются
• Побочные эффекты лекарств

НИКОГДА НЕ ИГНОРИРУЙТЕ УГРОЗУ ИЛИ ПОПЫТКУ САМОУБИЙСТВА!

Профилактика

Большинство подростков иногда чувствуют себя подавленными. Наличие поддержки и хороших навыков преодоления трудностей может помочь предотвратить переход этих периодов грусти в более тяжелую депрессию. Откровенный разговор с подростком может помочь выявить депрессию на ранней стадии.

Убедитесь, что ваш подросток получает профессиональную помощь, чтобы справиться с периодами плохого настроения. Раннее выявление и лечение депрессии может предотвратить или отсрочить эпизоды.

В домах с подростками:

• Не храните алкоголь дома или держите его надежно запертым
• Запирайте все оружие и храните боеприпасы отдельно
• Запирайте все отпускаемые по рецепту лекарства

Депрессия у детей

Ссылки

Целевая группа профилактических служб США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. Педиатрия . 2009;123:1223-1228.

Цукерброт Р.А., Ченг А.Х., Дженсон П.С., Штейн Р.К. Выявление, оценка и рекомендации по начальному лечению подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2007;120:e1299-e1312.

Ченг А.Х., Цукерброт Р.А., Дженсон П.С., Галиб К. Руководство по лечению и текущему ведению подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия . 2007; 120:e1313-e1326.

Бостик Дж. К., Принц Дж. Б. Детские и подростковые психические расстройства. В: Стерн Т.А., Розенбаум Дж.Ф., Фава М., Бидерман Дж., Раух С.Л., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2008: глава 69.

Антидепрессанты для детей и подростков: информация для родителей и опекунов. Национальный институт психического здоровья (NIMH). 13 января 2010 г. По состоянию на 13 января 2010 г.

Рецензировано:

Фред К. Бергер, доктор медицинских наук, нарколог и судебный психиатр, Мемориальный госпиталь Скриппса, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором, A.D.A.M., Inc.

Депрессия у детей и подростков: оценка и лечение

ШЕЛЛИ С. СЕЛФ, MD, MPH, И MARIAN S. MCDONAGH, PharmD

Семейный врач. 2019;100(10):609-617

Информация о пациенте: См. соответствующий раздаточный материал о депрессии у детей и подростков, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Распространенность большой униполярной депрессии у детей и подростков в Соединенных Штатах растет. В 2016 году примерно 5% 12-летних и 17% 17-летних сообщили о том, что в течение предыдущих 12 месяцев пережили большой депрессивный эпизод. Скрининг на депрессию у подростков в возрасте 12 лет и старше следует проводить ежегодно с использованием валидированного инструментария, такого как Опросник здоровья пациента-9.: Модифицировано для подростков. Если диагноз подтвержден, следует начать лечение стойкой, умеренной и тяжелой депрессии. Активной поддержки и наблюдения может быть достаточно при легкой самокупирующейся депрессии.

В случае более тяжелой депрессии данные указывают на больший ответ на лечение, когда психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия) и антидепрессант используются одновременно, по сравнению с любым лечением по отдельности. Флуоксетин и эсциталопрам являются единственными антидепрессантами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения депрессии у детей и подростков. Флуоксетин можно применять у пациентов старше восьми лет, а эсциталопрам — у пациентов старше 12 лет. Необходим мониторинг суицидальных наклонностей у детей и подростков, получающих фармакотерапию, при этом частота мониторинга зависит от индивидуального риска каждого пациента. Решение об изменении лечения (добавить, увеличить, изменить лекарство или добавить психотерапию) должно быть принято примерно через четыре-восемь недель. Консультация или направление к узкому специалисту по психическому здоровью оправданы, если симптомы ухудшаются или не улучшаются, несмотря на лечение, а также для тех, кто представляет опасность для себя или других.
Распространенность депрессии среди молодежи в Соединенных Штатах растет. Национальные исследования по употреблению наркотиков и здоровью с 2005 по 2014 год, в которых приняли участие 172 495 подростков в возрасте от 12 до 17 лет, показали, что процент подростков, которые испытали один или несколько эпизодов тяжелой депрессии за предыдущие 12 месяцев, увеличился с 9% в 2005 году до 11%. % в 2014 г. ¹ В 2016 г. этот процент составлял примерно 13% (5% у 12-летних, 13% у 14-летних и 17% у 17-летних), и хотя 70% молодых людей, переживших тяжелые нарушения в результате депрессии, только около 40% получали лечение. ¹ Показатели лечения мало изменились с 2005 г., что вызывает обеспокоенность тем, что подростки не получают необходимой помощи при депрессии. ¹

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Комментарии
Подростки должны ежегодно проходить обследование на депрессию. 36,38	Б	Рекомендация из руководств, основанных на доказательствах
Для детей и подростков с легкой депрессией рассмотрите возможность отсрочки фармакотерапии и психотерапии на шесть-восемь недель, обеспечивая поддерживающую терапию и тщательный мониторинг, поскольку состояние пациентов может улучшиться без дальнейшего лечения. 46–50	А	Доказательства ответа в плацебо-группах испытаний и рекомендации консенсусных руководств
Детей и подростков с умеренной или тяжелой депрессией или стойкой легкой депрессией следует лечить флуоксетином (Прозак) или эсциталопрамом (Лексапро) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или другой беседой. 47,57–59	А	Непротиворечивые данные нескольких рандомизированных исследований
Тем, кто не начинает комбинированную терапию, рекомендуется монотерапия антидепрессантом или психотерапия, хотя вероятность положительного эффекта ниже. 46,52–56	А	Данные нескольких рандомизированных исследований и систематических обзоров

Факторы риска

Повышенный риск депрессии у детей и подростков может быть обусловлен биологическими, психологическими факторами или факторами окружающей среды (таблица 1) . ^2–34 У детей в возрасте 12 лет и младше депрессия немного чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (1,3% против 0,8%). ³⁵ Однако после полового созревания девочки-подростки чаще испытывают депрессию. ³⁵

Биологический	Психологический	Окружающая среда
Избыточный вес 2 Хронические заболевания (например, волчанка, сахарный диабет, астма) 3–5 Раннее половое созревание (девочки) 6 Семейный анамнез депрессии 7 Женщина пол 8,9 Высокофункциональный аутизм 10,11 Выявлены ЛГБТК 12 Полиморфизмы в генах серотонина, дофамина или моноаминоксидазы 13 903 68	Неудовлетворенность телом и ранняя диета 2,14,15 ; потребление подслащенных напитков 16 Дисфункциональная эмоциональная регуляция 17 Игровое расстройство в Интернете или зависимость от видеоигр 18,19 Меньшая привязанность к родителям и сверстникам или проблемы со сверстниками 6–8,17 9029 3 Низкая самооценка отсутствие доброты к себе 20,21 Негативное мышление и стили воспоминаний 22,23 Другие проблемы с психическим здоровьем и поведением, включая депрессию в прошлом и употребление марихуаны или табака 6–8,10,13 Проблемное использование социальных сетей (например, Facebook) 24 Беспокойство по поводу школьных оценок или стандартных тестов 8	Проблемы с учебой 8 Быть стать жертвой или травлей или стать свидетелем насилия 7,8,25,26 ; физическое, сексуальное или эмоциональное насилие или пренебрежение 27,28 Воздействие стихийных бедствий 29,30 Мало возможностей для физической активности и спорта 31 ; низкая физическая активность 32 ; Более двух часов в день на экране свободного времени Использование 31 иностранные или воспринимаемая дискриминация 8,13 Потеря любимого человека 8 Низкий социально-экономический статус 7,8,33,34 22293392293392 92 92 39393933393939393939393939393939333939399909нте. неприятие или малое участие родителей 6,8,13 Плохое функционирование семьи или депрессия опекунов 6,8,13

Скрининг на депрессию

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет на большое депрессивное расстройство с помощью адекватных систем, обеспечивающих точную диагностику, эффективное лечение и надлежащее последующее наблюдение. ³⁶ Американская академия семейных врачей поддерживает рекомендацию USPSTF. ³⁷ В 2018 г. Американская академия педиатрии утвердила Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC), в котором рекомендуется ежегодно проводить скрининг подростков в возрасте 12 лет и старше на наличие депрессивных расстройств с использованием инструмента самоотчетов. ^38,39

Существуют различные инструменты для скрининга подростков на депрессию. Одним из популярных инструментов для использования в первичной медико-санитарной помощи является Анкета здоровья пациента-9.: Модифицированный для подростков (также называемый PHQ-A) для пациентов в возрасте от 11 до 17 лет. PHQ-A показан в Рисунок 1 и Таблица 2 вместе с четырьмя вопросами, не используемыми при подсчете баллов, которые касаются суицидальных наклонностей, дистимии и тяжести депрессии. ^40,41

905 59 Чтобы использовать PHQ-9 для получения общий балл и оценка тяжести депрессии:

Подсчет баллов прост, но требует размышлений о нескольких различных аспектах депрессии.
Чтобы использовать PHQ-9 в качестве средства диагностики большого депрессивного расстройства: Вопрос 1 или 2 должен быть одобрен как 2 или 3. Необходимо пять или более положительных* ответов. Вопрос о функциональных нарушениях (насколько сложно…) должен быть оценен как минимум как «несколько сложный».
Чтобы использовать PHQ-9 для скрининга всех типов депрессии или других психических заболеваний: За всеми положительными* ответами должно следовать клиническое интервью. Всего PHQ-9оценка 10 баллов и более имеет хорошую чувствительность и специфичность для большого депрессивного расстройства.
Для использования PHQ-9 для диагностики дистимии:
Для использования PHQ-9 для скрининга риска самоубийства:
Общий балл	Степень тяжести депрессии
от 0 до 4	Нет депрессии или минимальная до 14 лет	Умеренная депрессия
От 15 до 19 лет	Умеренно тяжелая депрессия
20–27	Тяжелая депрессия

Клиническая картина

Признаком большого депрессивного расстройства может быть бессонница или гиперсомния; потеря или увеличение веса; трудности с концентрацией внимания; потеря интереса к школе, спорту или другим ранее приятным занятиям; повышенная раздражительность; или чувство грусти или бесполезности. ⁴² Чтобы провести различие между обычным горем, например, после потери любимого человека, и большим депрессивным эпизодом, может быть полезно определить, является ли преобладающим симптомом чувство утраты или пустоты (более характерное для горя) или чувство опустошенности (более характерное для горя). стойкое депрессивное настроение с неспособностью предвидеть будущие приятные события (более типично для депрессии). ⁴²

Диагностика

Если у ребенка или подростка положительный результат скрининга с помощью официального инструмента скрининга, такого как PHQ-A, или когда у него или нее проявляются симптомы, указывающие на возможное депрессивное расстройство, лечащий врач должен оценить, является ли симптомы являются результатом большого депрессивного эпизода или другого состояния, которое может проявляться аналогичными симптомами. Для диагностики большого депрессивного расстройства используются критерии из Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд. (DSM-5), должны соблюдаться и не объясняться злоупотреблением психоактивными веществами, приемом лекарств или другим медицинским или психологическим состоянием. ⁴² Полные критерии DSM-5 доступны по адресу https://www.aafp.org/afp/2018/1015/p508.html#afp20181015p508-t6. У некоторых детей вместо грусти может развиться капризное настроение или раздражительность.

Заболевания, которые могут проявляться аналогично депрессии, включают гипотиреоз, анемию, аутоиммунные заболевания и дефицит витаминов. Лабораторные тесты, которые могут быть полезны для исключения распространенных заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за депрессию, включают общий анализ крови; комплексная панель метаболического профиля; воспалительный биомаркер, такой как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов; тиреотропный гормон; витамин В ₁₂ ; и фолат.

Другие психологические состояния, которые могут проявляться аналогично большому депрессивному расстройству, включают стойкое депрессивное расстройство (также называемое дистимией) и деструктивное расстройство с нарушением регуляции настроения. Если у ребенка или подростка депрессивное настроение в течение большего количества дней, чем в течение как минимум одного года, может быть поставлен диагноз персистирующего депрессивного расстройства, которое часто лечится так же, как и большой депрессивный эпизод (например, антидепрессанты, психотерапия). ⁴² Если ребенок или подросток преимущественно злится из-за вспышек гнева, диагноз может быть деструктивным нарушением регуляции настроения или посттравматическим стрессовым расстройством. ⁴²

Симптомы биполярного расстройства, расстройств пищевого поведения и расстройств поведения также могут совпадать с симптомами большого депрессивного расстройства. Дети и подростки могут иметь более одного психиатрического диагноза одновременно, например, коморбидную депрессию и тревогу. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 74% детей в возрасте от 3 до 17 лет, страдающих депрессией, также страдают тревогой, а 47% детей с депрессией также имеют проблемы с поведением. Поэтому необходима тщательная оценка с возможной консультацией или направлением к специалисту по психическому здоровью.

Оценка риска самоубийства

Самоубийство является второй основной причиной смерти людей в возрасте от 10 до 24 лет после непреднамеренных травм. ⁴³ Депрессия является фактором риска суицида, но молодежь из группы риска можно легко пропустить без специального скрининга на суицид. В одном исследовании медсестры в педиатрическом отделении неотложной помощи использовали инструмент «Задайте скрининговые вопросы о суициде» (ASQ) для оценки риска самоубийства у 970 подростков с психическими проблемами. ⁴⁴ Из тех, у кого был положительный результат скрининга, у 53% не было проблем, связанных с суицидом. Чувствительность и специфичность повторного визита в отделение неотложной помощи из-за суицидальных наклонностей в течение шести месяцев были 93% и 43% соответственно для положительной прогностической ценности 10% и отрицательной прогностической ценности 99%. ⁴⁴ Скрининг-тест ASQ показан на рис. 2 . ⁴⁵ Полный набор инструментов ASQ доступен по адресу https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml#outpatient.

Лечение

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Руководство GLAD-PC рекомендует врачам первичной медико-санитарной помощи консультировать семьи и пациентов по поводу депрессии и разрабатывать план лечения, который включает постановку конкретных целей, включая функционирование дома, в школе и со сверстниками. ³⁸ Например, план лечения может включать в себя уважительное отношение к другим, посещение семейных обедов, выполнение школьных заданий и проведение времени в мероприятиях с поддерживающими сверстниками. Кроме того, следует разработать план безопасности, который ограничивает доступ к смертоносным средствам, таким как вынос огнестрельного оружия из дома или его запирание. Он также должен предоставить пациенту возможность общаться во время острого кризиса (например, предоставить номера телефонов, по которым можно будет связаться, если возникнут суицидальные мысли, составить список навыков преодоления трудностей, обучить родителей тому, как распознать, представляет ли пациент группу риска). себе или другим). ³⁸ Если опасность самоубийства становится неизбежной, необходимо психиатрическое обследование в отделении неотложной помощи больницы или психиатрической кризисной клинике.

При легкой депрессии, которая может быть непродолжительной, врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность активной поддержки, такой как консультирование по поводу депрессии и вариантов лечения, помощь лицам, осуществляющим уход/пациенту, в самоконтроле депрессии, а также наблюдение за пациентом каждую неделю или две в течение шести-восьми недель до начала фармакотерапии и/или психотерапии. ^46–50 Согласно DSM-5, хотя симптомы легкой депрессии причиняют беспокойство, они управляемы и приводят лишь к незначительному нарушению функционирования, в то время как тяжелая депрессия вызывает более серьезные неприятные, неуправляемые симптомы, которые сильно влияют на функционирование. См. Рисунок 3 , где представлен рекомендуемый подход к лечению депрессии у детей и подростков. ^43,50

ПОСТОЯННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Варианты лечения детей и подростков с депрессией включают психотерапию и антидепрессанты. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, которая фокусируется на изменении поведения путем исправления ошибочных или потенциально вредных моделей мышления и обычно включает от пяти до 20 сеансов. В то время как когнитивно-поведенческая психотерапия фокусируется на познании и поведении, межличностная психотерапия концентрируется на улучшении межличностных отношений и обычно включает от 12 до 16 сеансов.

Флуоксетин (Прозак) и эсциталопрам (Лексапро) — единственные два препарата, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Флуоксетин одобрен для пациентов от восьми лет и старше, а эсциталопрам одобрен для пациентов от 12 лет и старше. Есть опасения по поводу увеличения суицидальных наклонностей при использовании флуоксетина и эсциталопрама в этой популяции. ⁵¹ Хотя в исследованиях детей и подростков, принимавших антидепрессанты, суицидов не было, суицидальные мысли и поведение были выше по сравнению с плацебо (4% против 2%). ⁵¹ Дети и подростки, принимающие эти препараты, должны находиться под наблюдением на предмет суицидальных наклонностей. Частота мониторинга должна основываться на индивидуальном риске пациента (например, еженедельный мониторинг в начале лечения, ежемесячный мониторинг у ребенка, демонстрирующего устойчивое улучшение на антидепрессантах).

ТОЛЬКО ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Три систематических обзора рандомизированных контролируемых исследований с участием детей и подростков с большим депрессивным расстройством поддерживают использование флуоксетина в качестве антидепрессанта первой линии. ^52–54 Два обзора также поддерживают использование эсциталопрама в качестве начальной терапии. ^52,54 Однако эффекты флуоксетина и эсциталопрама в качестве монотерапии часто были сходны с эффектом плацебо, в зависимости от оцениваемого исхода. Трициклические антидепрессанты, другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина не продемонстрировали своей эффективности при лечении депрессии у детей и подростков. ^46,52–54 Если ни флуоксетин, ни эсциталопрам не эффективны и желательна терапия антидепрессантами, рекомендуется направление к детскому или подростковому психиатру.

ТОЛЬКО ПСИХОТЕРАПИЯ

Доказательства использования КПТ в качестве монотерапии у детей и подростков с депрессией неоднозначны. Систематический обзор USPSTF не выявил преимуществ КПТ в отношении ремиссии или выздоровления, а также непостоянного влияния на симптомы, реакцию и функционирование. ⁵⁴ Одно исследование молодых людей с большой депрессией, которые отказались от антидепрессантов, показало, что по сравнению с обычным лечением, выбранным самостоятельно, 12-недельная КПТ была связана с более коротким временем до ответа на лечение и ремиссией и улучшением показателей депрессии на 52-й неделе, но не на 53-й неделе. до 104. ⁵⁵ У детей и подростков с субклинической депрессией в одном систематическом обзоре (19 испытаний) были обнаружены доказательства среднего качества, что КПТ связана с небольшим влиянием на симптомы депрессии по сравнению с листом ожидания или отсутствием лечения. ⁵⁶

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Данные рандомизированного исследования хорошего качества свидетельствуют о том, что подростки с наибольшей вероятностью достигают ремиссии при 12-недельной комбинированной терапии флуоксетином и КПТ (37%; количество пациентов, нуждающихся в лечении = 4), по сравнению с только терапия (23% с флуоксетином; количество пациентов, нуждающихся в лечении = 11; 16% с КПТ) или плацебо (17%). ^47,57 Суицидальность снижалась с продолжительностью лечения для всех видов терапии, но снижение было менее резким для одного флуоксетина (с 26,2% в начале исследования до 13,7% на 36-й неделе) по сравнению с комбинированной терапией (с 39,6% до 2,5%) и только КПТ (с 25,2% до 3,9%). ^47,57

В другом исследовании с участием подростков, достигших по меньшей мере 50% снижения показателей депрессии после шести недель лечения флуоксетином, те, кто был рандомизирован для получения КПТ в дополнение к терапии флуоксетином в течение шести месяцев, с меньшей вероятностью рецидив через 78 недель по сравнению с продолжающейся монотерапией флуоксетином (36% против 62%). ⁵⁸

Детей и подростков с умеренной или тяжелой депрессией или стойкой легкой депрессией следует лечить флуоксетином или эсциталопрамом в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или другой разговорной терапией. ^47,57–59 Если комбинированная терапия не применяется, рекомендуется монотерапия антидепрессантом или психотерапия, хотя вероятность положительного эффекта ниже. ^46,52–56

Переоценка лечения и его продолжительности

Одно исследование показало, что ранняя переоценка депрессии является ценной. ⁴³ В этом исследовании все молодые люди получали межличностную психотерапию и были рандомизированы для четырех- или восьминедельной последующей оценки для модификации лечения. Если требовалось дополнительное лечение из-за неадекватного ответа, пациенты были дополнительно рандомизированы для добавления флуоксетина или более интенсивной (два раза в неделю) психотерапии. У тех, кто прошел повторную оценку через четыре недели, наибольшее улучшение наблюдалось через 16 недель (разница в 5,7 балла по рейтинговой шкале Гамильтона для оценки депрессии; баллы по этой шкале могут варьироваться от 0 до 58 баллов, при этом балл от 0 до 7 считается нормальным, а 20 баллов связаны с умеренной депрессией; P < 0,05). Кроме того, у тех, кто начал дополнительно принимать флуоксетин через четыре недели, показатели депрессии после лечения были лучше, чем у тех, кто начал интенсивную межличностную психотерапию через восемь недель, хотя не было никакой разницы в общих оценках между двумя группами.

Продолжительность лечения разговорной терапией у подростков с униполярной депрессией обычно составляет шесть месяцев или меньше, но может потребоваться более длительное лечение. Хотя убедительных доказательств относительно продолжительности медикаментозного лечения подростков с депрессией нет, в руководствах GLAD-PC рекомендуется продолжать прием лекарств в течение одного года после разрешения симптомов. ⁵⁰

Направление к узкому специалисту по психическому здоровью

Если состояние ребенка или подростка не улучшается после начального лечения депрессии, лечащий врач может добавить, изменить или увеличить количество лекарств и рассмотреть возможность направления на психотерапию. Направление к лицензированному специалисту в области психического здоровья уместно на любом этапе процесса лечения. Однако, если депрессия не улучшается или состояние ребенка ухудшается даже при лечении, необходима консультация или направление к детскому или подростковому психиатру.

Источники данных: Мы провели общий и целевой поиск с использованием Essential Evidence Plus, Ovid Medline, PubMed, Кокрановской базы данных систематических обзоров, Целевой группы профилактических служб США, Агентства исследований и качества в области здравоохранения и UpToDate, включая ключевые слова дети или подростки с депрессией.