Депресси

Истории людей с рекурентной депрессией: Рекуррентное депрессивное расстройство — симптомы, причины, стадии

Содержание

Депрессия — это гены или события?

В этой статье мы расскажем об одном из наиболее загадочных и противоречивых ментальных расстройств. До сих пор бытуют самые оригинальные и невероятные объяснения того, как и почему возникает депрессия. В самом деле, болезнь нередко маскируется и принимает удивительные формы: то она похожа на обычную бессонницу, то на хроническую усталость с болью в спине. Разложить всё по разным ящичкам, наклеив красивые и понятные этикетки, здесь точно не получится.  

Хотя мы и затрудняемся дать исчерпывающее определение, которое устроило бы всех, одно можно сказать с уверенностью: депрессия — это не просто грусть из-за какой-то трудности или неудачи.

Это — изменение ощущений, мышления и повседневных эмоций, которое мешает нам ходить на работу и в университет, общаться с друзьями и наслаждаться жизнью.

Причины

Сегодня специалисты, занимающиеся изучением мозга, не выделяют какой-то одной конкретной причины депрессии.

Существует консенсус, что ее вызывает сочетание целого ряда факторов: биологических, психологических и социальных, причем у каждого этот набор будет свой. У одного обнаружатся родственники, имевшие депрессию, а другой, выяснится, всегда был склонен к самокопанию, а недавно еще и лишился работы.  

Конечно, факторы всегда работают вместе. К примеру, Н. какое-то время назад развелся, при этом у него уже есть наследственная предрасположенность. Тогда эти события могут спровоцировать запой, а это, в свою очередь, изменит биохимию мозга Н. Ну и социальные последствия вроде потери отношений с друзьями, что сплошь и рядом случается при злоупотреблении спиртным, только усугубят течение. И это, как вы понимаете, лишь один сценарий из бесчисленного множества возможных. 

Когда говорят о самых частых причинах, то среди них, как правило, отмечают [1]: 

  • Гормональные проблемы, воспалительные процессы, падение иммунитета, патологии мозговой ткани и др.  
  • Травмы и хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом. 
  • Прием барбитуратов, кортикостероидов, бензодиазепинов и некоторых противозачаточных. 
  • Тревога в анамнезе
    . Такие болезни идут рука об руку: около половины тех, кто борются с депрессией, также страдают повышенной тревожностью. 
  • Стрессовые переживания, семейные и финансовые сложности. Сюда же относится перфекционизм, невозможность продвинуться по карьерной лестнице или как-то иначе реализоваться, а также неустроенность в личной жизни. 
  • Наркотическая и алкогольная зависимость. Психоактивные вещества не просто вызывают мощную тягу. Они создают проблемы на биохимическом уровне, меняя качество передачи нервных импульсов, что провоцирует хроническую тревожность и сниженное настроение. 

Можно ли утверждать, что одни люди предрасположены к этому недугу больше других? Судя по всему, да.

Среди биологических факторов риска называют семейную историю, а также предшествующие посттравматическое стрессовое расстройство, булимию и анорексию. Конечно, единого гена не существует. Поэтому, если ваши родители страдали этим заболеванием, вовсе не факт, что оно разовьется у вас. С другой стороны, если у вас диагностировали депрессию, у ваших детей есть все шансы прожить счастливую жизнь, ни разу не столкнувшись с проблемой. Однако это еще один повод проявить бдительность и внимательность по отношению к себе и близким. 

Что касается психосоциальных факторов риска, то к ним неизменно относят повышенную самокритичность, раннюю детскую травму, в том числе насилие, а также одиночество. 


Иногда случается так, что человек, которому уже за тридцать, оглядываясь назад, понимает, что так и не обзавелся друзьями. Или оказался в обстоятельствах, когда близкие далеко. В этих условиях, когда вокруг нет поддержки, выйти из депрессии, возможно, будет несколько сложнее.  

Симптомы

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

  • чувство беспомощности и безнадежности
  • безразличие к хобби и досугу  
  • изменение аппетита и веса  
  • бессонница или сонливость
  • гневливость 
  • вялость
  • негативное отношение к себе
  • безрассудное поведение (необдуманные траты, экстремальный спорт, опасное вождение, употребление психоактивных веществ)

Окружающим важно понимать, что у их близкого или коллеги не просто нет желания заниматься своей привычной жизнью, — хотя его действительно может не быть. Но также нет и сил продолжать жить как прежде. Иными словами, человека в состоянии депрессии не удастся ни уговорить, ни подбодрить, ни взять на слабо.

 

Рассмотрим отдельно, какие изменения сна имеют место. Многие наверняка предположили бы, что эти люди постоянно спят, ведь у них ни на что нет сил. Такое встречается, но часто бывает и наоборот — и всё из-за тревожного компонента, который мы уже упоминали. Беспокойство не дает заснуть, делает сон прерывистым, а из-за повышенного уровня кортизола, который вырабатывается в стрессе, некоторые пациенты жалуются на раннее пробуждение, в районе 4–6 утра.

По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, младшие школьники с меньшей вероятностью соответствуют критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5. При этом среди специфических черт отмечают прежде всего раздражительность и гнев. Дело в том, что детям сложно объяснить, что они чувствуют, поэтому свою душевную боль они выражают в простых эмоциональных реакциях. И хотя у детей младшего школьного возраста чаще обнаруживаются тревожные расстройства, у подростков мы уже видим более-менее отчетливые проявления депрессии. Помимо раздражительности и плаксивости к специфическим симптомам депрессии у них также относятся:

  • нежелание проводить время со сверстниками
  • низкая концентрация внимания  
  • снижение успеваемости 
  • психомоторное возбуждение или замедление 
  • соматические боли (в животе, головные боли и др. ) [2]

Вспоминается случай, когда у мальчика тринадцати лет после каникул и на фоне непростых отношений между родителями развилась апатия и упадок сил. Все анализы были в норме, включая МРТ и УЗИ. Ребенка было сложно разговорить, при этом говорил он очень тихо, всегда смотрел в пол, ему было сложно что-то вспомнить. Чувствовалось, что ему совершенно нет дела ни до чего вокруг: мальчик не мог назвать свои любимые уроки, не знал, какие обои ему хотелось бы в свою спальню, где тогда шел ремонт. Разумеется, начались проблемы в школе, плохие оценки сыпались одна за другой. И только на фоне приема СИОЗС (о них речь будет далее в статье) удалось восстановить зрительный контакт, ребенок уже не боялся смотреть в глаза, стал увлеченно рассказывать о любимых играх. К счастью, у него снова появились друзья и нормализовалась учеба.

Патогенез

Хотя на дворе уже 2023 год, ученые всё еще не спешат с однозначным ответом на вопрос о том, что и где ломается в организме при депрессии.

Есть, однако, несколько популярных теорий, одна из которых увязывает развитие недуга с нейромедиаторами — химическими веществами, обеспечивающими проведение нервных импульсов. Если вы уже читали наши предыдущие статьи, то знаете, что с химической точки зрения некоторые из них являются моноаминами. Поэтому такая концепция известна также как моноаминовая. 

Идея ее в следующем. Наши нейроны соединены мельчайшими образованиями, которые называются синапсами. Такие соединения чем-то похожи на сустав. При возбуждении в синаптическое пространство выделяется некоторое количество нейромедиатора. Логично, что при понижении уровня нейромедиаторов распространение импульсов будет затруднено. И вот именно здесь сторонники моноаминовой гипотезы видят весь корень зла. Замечено, что недостаток серотонина дает вялость, подавленность и плохой сон, когда трудно заснуть, а проснувшись, человек не ощущает бодрости. При дефиците норадреналина формируется хронический болевой синдром, а нехватка дофамина, в свою очередь, провоцирует снижение мотивации, когда мы не просто не хотим покорять новые вершины, но отказываемся даже от того, что раньше радовало и увлекало.

Казалось бы, стройная концепция, раскладывающая по полочкам эмоциональные, поведенческие и даже телесные аспекты. Однако, как ни странно, и к ней в научных кругах есть некоторые вопросы [3]. 

Рассмотрим еще одну гипотезу, уже довольно свежую. Мы редко задумываемся о том, какой прогресс в области нейровизуализации имел место за последнее десятилетие. А именно этот метод позволил группе ученых из проекта ENIGMA подробно изучить структурные и функциональные изменения головного мозга при депрессиях. Свои наблюдения врачи и нейрофизиологи со всего мира представили в 2020 году в журнале Translational Psychiatry [4].

Ими было обнаружено, что размер гиппокампа (подкорковой структуры, отвечающей за хранение информации и реакции, основанные на предыдущем опыте) у страдающих этим заболеванием в среднем меньше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Такая разница была особенно заметна, когда болезнь имела повторяющееся течение. Любопытно, что у пациентов, принимавших антидепрессанты, гиппокамп со временем возвращался к нормальным размерам.  

Интересно также, что у подростков отмечалось еще и сокращение площади поверхности коры головного мозга, чего не было у взрослых. Вероятно, этот признак следует считать маркером рано развившегося расстройства. 

Классификация

По степени выраженности выделяются следующие виды депрессии:

  • легкая
  • умеренная
  • большая

По типу течения различаются:

  • единичный эпизод
  • рекуррентная (повторяющаяся)
  • дистимия, или стойкое депрессивное расстройство

Чтобы понять, что такое дистимия, представьте себе рецидивирующее заболевание, когда человек испытывает грусть и соответствующие симптомы бо́льшую часть года. При этом ее отличие от большой депрессии в том, что последняя, как бы ни были выражены ее проявления, всё же является единым, то есть непрерывным, эпизодом. 

Поговорим теперь о частных случаях с повторяющимся течением. Среди них стоит отметить сезонное аффективное расстройство (САР). По статистике им страдают 1–2% населения, в основном молодые люди и девушки. Это связано с сокращением дневного света зимой и изменением продукции мелатонина — гормона, отвечающего за смену циклов сна и бодрствования. Долгими зимними ночами он вырабатывается с избытком, и потому по утрам некоторые чувствуют сонливость, а днем — упадок сил. При генетической предрасположенности у отдельных людей развивается самая настоящая зимняя хандра.


Интересно, что для САР изобрели специальный метод лечения — светотерапию, которая оказывается очень действенной. Идея состоит в том, чтобы проводить некоторое время, например за завтраком, перед специальной яркой лампой дневного света. Такие устройства значительно превосходят обычные светильники в мощности и дают освещенность до 10 000 люкс, что в разы больше, чем у обычной лампы. 

Другим случаем рекуррентной депрессии называют предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое часто бывает неприятным дополнением ко всем известному ПМС. Отдельные женщины проявляют при нем вспыльчивость, плаксивость, испытывают нарушение сна. ПМДР развивается за 10–14 дней до менструального периода, а с его началом всё постепенно приходит в норму. 

Методы диагностики

Первое, что пришло бы в голову любителям самодиагностики, — сдать анализы на серотонин или кортизол. Разве это не логично? Честно говоря, нет. Эти вещества действительно присутствуют в крови, так как выполняют и другие функции в организме. Но штука в том, что их молекулы слишком крупные, чтобы проникнуть в мозг через гематоэнцефалический барьер, а значит, они никак не взаимодействуют с рецепторами в центральной нервной системе. Увы, некоторые лаборатории пользуются тем, что неспециалист не знает этих нюансов, и предлагают абсолютно неинформативные анализы.   

Разобраться в том, что происходит, помогают опросники. Часто используется шкала Бека, а также госпитальная шкала HADS.

Хотя первый опросник был создан в шестидесятых годах двадцатого века, его продолжают широко применять в диагностике депрессивных состояний. Шкала Бека предлагает двадцать один вопрос и четыре варианта ответов. С ее помощью оценивают тяжесть, а также сопутствующие когнитивные и телесные симптомы. 

Госпитальная шкала HADS дает несколько менее развернутую оценку, однако позволяет выявить тревожный компонент. Опросник состоит из 14 вопросов с четырьмя вариантами ответов.    

Психиатру или неврологу важно исключить любые иные причины перемены настроения, например те, что наблюдаются при патологиях щитовидной железы. Также важно убедиться в отсутствии у пациента того, что называют гипоманией, то есть эпизодов с приливом энергии на фоне дезорганизованного мышления и хаотичной деятельности. Если такие эпизоды имеют место, то, судя по всему, речь идет о биполярном расстройстве. 

На ум приходит случай, когда у школьника диагностировали депрессию. Казалось бы, всё тому соответствовало: ребенок не желал идти в школу, был рассеян, плохо спал. Через полтора месяца лечение всё же пришлось пересматривать, так как мальчик стал агрессивным, начал открыто хамить домашним, хотя раньше такого не отмечалось. После отмены лекарства эти поведенческие реакции ушли через неделю, но уже спустя пару месяцев появились вновь, что свидетельствовало о биполярном расстройстве. В таких случаях психиатры назначают препараты лития, а антидепрессанты могут нанести вред.   

Методы лечения

Чтобы избавиться от депрессии, необходимо обратиться к психиатру или неврологу. Врач изучит состояние пациента и, если в этом будет необходимость, пропишет антидепрессанты — препараты, которые будут замедлять удаление нейромедиаторов из межклеточного пространства. Для этого назначают так называемые селективные ингибиторы обратного захвата, причем их конкретная разновидность зависит от актуальной симптоматики. Самая частая опция — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Но также, если присутствует болевой синдром, могут быть назначены те, что замедляют выведение норадреналина. Или же антидепрессанты с дофаминовой активностью, если налицо утрата «вкуса к жизни» и проблемы с мотивацией.  

Начиная терапию, следует помнить, что легче станет не сразу, а лишь по мере накопления препарата.

Таким образом, начальный эффект будет заметен не ранее чем через один — два месяца. При первичном эпизоде лечение может занимать полгода, при повторных — не менее года. Соответственно, если состояние повторяется, лечение должно быть более длительным и тщательным. Здесь есть важный нюанс: те самые сроки отсчитываются не от начала приема медикаментов, а только от стабилизации настроения, то есть начиная с того момента, когда терапия принесла первые плоды. Это касается и походов к психотерапевту: здесь тоже придется запастись терпением.  

Также важно уделить внимание сопутствующим нарушениям. Бессонница, например, требует первоочередной коррекции. Только нормализовав сон, удастся восстановить работоспособность и общее качество жизни, а без этого о полном выздоровлении говорить не приходится.  

Профилактика

При наличии предрасположенности к депрессии рекомендуется работать с психотерапевтом, чтобы скорректировать некоторые стереотипы восприятия и мышления и предупредить новые эпизоды. Людям важно знать, что они не одни. Поэтому еще одной хорошей идеей будет посещение групп взаимопомощи, которые обычно есть в крупных городах, — их также можно поискать онлайн. 


Что еще можно предпринять, чтобы профилактировать рецидивы? Конечно же, заняться спортом. Физические упражнения способствуют увеличению числа нервных связей и доказанно повышают уровень серотонина и эндорфинов.

Кроме того, врачи советуют сократить количество «быстрых» углеводов, которые приводят к перепадам настроения. К их источникам относятся мучные и кондитерские изделия, а также собственно сахар и сахаросодержащие напитки. Еще крайне важно соблюдать режим дня: подъем и отход ко сну должны быть в одно и то же время.

В заключение дадим также несколько рекомендаций родителям. Если вы заметили, что ваш ребенок часто грустит, избегает сверстников, плохо спит и ему сложно сосредоточиться на учебе, возможно, вы имеете дело с депрессией. В этом случае необходимо четко соблюдать режим дня и создать условия, в которых ребенок будет чувствовать любовь, поддержку и безопасность. Ниже приведем три пункта, которые помогут поддерживать психологически комфортную атмосферу дома. 

  1. Убедитесь, что ваши отношения с супругом или супругой не доставляют беспокойства сыну или дочери. 

  2. Сделайте так, чтобы раз в неделю ребенок мог проводить время с каждым из родителей — без гаджетов, без братьев и сестер, только вы и он. 

  3. Практикуйте «круглые столы»: своего рода собрания, например раз в неделю или месяц, когда каждый может рассказать, что его беспокоит, в максимально доверительной атмосфере и без страха осуждения.

Выводы

  1. Депрессия, как вы могли убедиться, по-настоящему сложна, многообразна и многофакторна. Мы считаем, что для ее всестороннего понимания правильнее использовать биопсихосоциальный подход, учитывающий физиологические, личностные и чисто внешние факторы. Эту же модель врачи используют при лечении депрессии: вы принимаете препараты, ходите на психотерапию и попутно пытаетесь изменить жизненные обстоятельства там, где это возможно.  

  2. Существует множество предположений относительно причин депрессий и факторов риска их возникновения. К достаточно вероятным, но не единственным относят повышенную тревожность, зависимости, а также другие ментальные болезни в анамнезе. Большинство ученых также называют детскую травму, некоторые соматические заболевания, особенно те, которые сопровождаются инвалидизацией или болями, прием определенных медикаментов и стрессы.

  3. Среди частых признаков депрессии называют чувство беспомощности, уход от прежних увлечений, резкое похудение или прибавку в весе, сонливость или бессонницу, отрицательное отношение к себе, игнорирование опасности, а также боли неясной этиологии.

  4. Пока не было получено никаких доказательств того, что болезнь наследуется. Но можно с уверенностью утверждать, что какая-то предрасположенность всё же существует. Считается, что в основе лежит некорректное проведение нервных импульсов, однако неверно было бы связывать всё только с дефицитом нейромедиаторов. Недавно были получены свидетельства того, что уменьшение объема гиппокампа также играет роль. 

  5. Депрессию принято классифицировать по степени тяжести (легкая, умеренная, большая) и по типу течения (рекуррентная и единичный эпизод). При этом также выделяют расстройства вроде дистимии, СДР и ПМДР, которым свойственно повторяющееся течение. 

  6. Препараты из группы СИОЗС обладают доказанной эффективностью и пользуются доверием врачей. В зависимости от симптоматики иногда назначаются антидепрессанты с норадреналиновой и дофаминовой активностью, а также транквилизаторы. Помимо лекарств также показана психотерапия — при своевременном обращении такое сочетание способно творить чудеса.

Специалисты клиники доказательной медицины Наше Время помогут вам и вашим близким справиться с депрессией.

Источники

1. Depression Types, Causes, and Risk Factors https://www.helpguide.org/depression-types-causes-and-risk-factors.htm
2. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Resource_Centers/Depression_Resource_Center
3. Albert P. R., Benkelfat C., Descarries L. The neurobiology of depression — revisiting the serotonin hypothesis. I. Cellular and molecular mechanisms // Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. — 2012; 367 (1601): 2378-2381.  

4. Проект ENIGMA: Семь лет нейровизуализационных исследований депрессии https://psyandneuro.ru/stati/enigma/


Берут ли в армию с депрессией – как получить отсрочку или освобождение от военной службы

Время на прочтение статьи: ≈ 3 минут(ы)

В России более 8 миллионов людей страдают от депрессии. И с каждым годом это число растет. Поэтому неудивительно, что количество призывников, которых освобождают от срочной службы на основании этого диагноза, становится все больше. В нашей статье мы расскажем, берут ли в армию с депрессией, и как доказать заболевание в военкомате.

Берут ли в армию с депрессией?

Депрессивные состояния рассматриваются в статье 17 Расписания болезней. В зависимости от степени тяжести заболевания призывнику могут присвоить категорию «В» или «Д».

При подтвержденных психогенных депрессивных состояниях и реакциях молодой человек получит категорию «Д» и будет снят с воинского учета.

Юноше с депрессивными эпизодами легкой тяжести определят категорию годности «В». Это означает, что он ограниченно годен, и его не призовут на срочную службу.

Если диагноз подтвержден документами, призывник получит освобождение от службы в армии, несмотря на степень заболевания.

Отсрочка при данной болезни не предусмотрена.

Депрессия: причины и лечение

Депрессия — это расстройство психики, при котором у больного наблюдается подавленное, тревожное или безразличное состояние.

У человека не обязательно присутствуют все симптомы, характерные для заболевания, иногда наблюдаются только некоторые из них:

  • безразличие к жизни и своей деятельности;
  • пессимизм;
  • постоянная усталость;
  • бессонница;
  • снижение аппетита;
  • мысли о суициде;
  • пониженная самооценка;
  • постоянное чувство вины;
  • двигательная заторможенность.

Существует классификация депрессий, где выделяют следующие виды:

    • клиническая (резистентная). Такой диагноз ставится, когда при лечении в течение 3-4 недель не отмечается улучшений;
    • атипичная. Отличается повышением веса, усиленным аппетитом и сонливостью;
    • малая. При этой форме заболевания присутствуют 2 симптома в течение минимум 2-х недель;
    • сезонная. Возникает в результате недостатка солнечного света и выработки мелатонина;
    • рекуррентная скоротечная. Обычно проявляется раз в месяц. Депрессивные эпизоды длятся 2-3 дня;
  • смешанная;
  • дистимия. У пациента наблюдается хроническое ухудшение настроения в течение двух лет.

Чаще всего депрессия возникает как реакция организма на потрясение, например, смерть близкого человека.

Иногда болезнь становится следствием приема лекарственных препаратов.

Если для заболевания нет видимых причин, и депрессия возникает как будто сама по себе, то ее называют эндогенной.
Как правило, в качестве лечения врачи назначают психотерапию. В более тяжелых случаях дополнительно выписывают антидепрессанты.

Тест на отстрочку

Узнайте, по каким основаниям вы можете реализовать свое право на законное освобождение от службы в армии.

Пройти тест

Как получить освобождение от службы в армии с депрессией

Многие люди пытаются справиться с заболеванием самостоятельно. В результате болезнь прогрессирует, и когда человек приходит к врачу, на лечение требуется гораздо больше времени, чем если бы он обратился к специалисту сразу.

Если у вас есть приступы депрессии, обратитесь к психологу.

Выбирайте врача, который работает в муниципальном учреждении системы здравоохранения. Врачи-специалисты на медосвидетельствовании недоверчиво относятся к заключениям, выданным частными клиниками.

Обычно для выявления заболевания врачи используют шкалу Занга, опросник большой депрессии или шкалу Бека.

Если для лечения требуется прием лекарственных препаратов, пациента могут перевести на лечение к психотерапевту.

Вам необходимо сделать копии всех справок и выписок из истории болезни. Военный комиссариат самостоятельно запрашивает документы о психическом здоровье призывника из психоневрологических диспансеров и поликлиник. Но на всякий случай вы должны иметь возможность предоставить все документы врачам-специалистам на медицинском освидетельствовании.

Самой большой ошибкой юношей, больных депрессией, является отсутствие поставленного врачом диагноза. Если у вас документов, которые подтвердят болезнь, сотрудники военкомата не смогут освободить вас от службы в армии.

Опыт эксперта

«Важно знать, что сам по себе факт обращения и получения лечения у психиатра не ставит клеймо на жизни человека. В военном билете диагноз также не указывается. Согласно Закону  «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02 июля 1992 № 3185-1 сам факт наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должен влиять на жизнь пациента, его право на образование и трудоустройство».

Владислав Неклюдов, юрист-эксперт «ПризываНет».

Ответы на вопросы

Берут ли в армию с рекуррентной депрессией?

Нет, если диагноз подтвержден врачом в муниципальном учреждении здравоохранения.

Возьмут ли в армию с эндогенной депрессией?

Нет, с таким заболеванием не призывают на срочную службу.

Является ли синдром невротической депрессии причиной отсрочки от армии?

Отсрочка не предусмотрена, но с этой болезнью вам присвоят непризывную категорию.

Годен ли призывник к армии с клинической депрессией?

Нет, не годен. Ему определят категорию годности «В» или «Д».

С какими еще психологическими заболеваниями не берут в армию?

Полный список заболеваний перечислен в части 5 Расписания болезней. Среди диагнозов, освобождающих от службы, можно найти следующие: шизофрения, расстройства личности, умственная отсталость.

Если у вас есть вопросы по поводу призыва или отсрочки от службы, задайте их нашим специалистам. Для этого заполните форму на сайте, они перезвонят и проведут бесплатную консультацию.

Поделиться в социальных сетях: