Как бороться с депрессией и апатией: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Как бороться с депрессией, апатией и хронической усталостью – объясняет психотерапевт

Что делать, если сил нет вообще и вам кажется, что вы «ленивая задница»? Почему при депрессии важно начинать с простых дел: убрать в комнате или пойти погулять? Что такое поведенческая активация? Рассказывает психотерапевт Константин Минкевич. Почитайте, должно помочь.

Содержание

• Депрессия проявляется в апатии и усталости
• А можно ли «раскачаться» самостоятельно, если у меня депрессия?
• Почему важно наблюдать за собой – и как это делать
• Нельзя ставить себе задачу «сделать все сразу»
• С чего начать поведенческую активацию? 
• И самое важное: когда мне станет лучше?

 

КОНСТАНТИН МИНКЕВИЧ

психотерапевт

– В когнитивно-поведенческой терапии применяется такой метод борьбы с депрессией, как поведенческая активация. Конечно, виды и формы депрессии бывают разными, лечение тоже отличается, и нет какого-то универсального метода, который бы обязательно помог. Но все же поведенческая психотерапия – хороший метод помощи и самопомощи при легких депрессиях. Она основана на том, что человек меняет свое поведение и за счет этого ему становится лучше.

Чем больше отдыхаешь, тем больше устаешь

– Депрессия проявляется в апатии. Апатия – это продолжение пессимизма, характерного для депрессивного видения мира, и безнадежности. Это такая «абыякавасць да жыцця», это то самое «нічога не будзе», когда нет смысла браться за что-то.

С одной стороны, человек становится менее активным. Пропадает мотивация что-то делать – и он ничего и не делает или делает по минимуму, ожидая, когда придет желание действовать. Частый пример, когда выпадают базовые простые повседневные дела: в депрессии человек перестает чистить зубы.

Второй, параллельный, процесс – чувство усталости. Депрессия – это когда человек проснулся уже уставшим, вставать ему незачем, ему бы еще полежать. Какая у нас реакция на усталость? Надо отдохнуть!

Здоровый человек, когда чувствует утомленность от работы, отдыхает, восстанавливает силы – и потом снова готов к действию. При депрессии это так не работает: человек устал не потому, что переработал, – это часть его болезненного состояния. Он пытается отдохнуть, отдыхает, а усталости становится еще больше.

При депрессии отсутствие мотивации не сменяется ее появлением. Мотивации нет и не будет. Более того, этот процесс даже имеет отрицательную динамику: чем больше человек отдыхает, тем больше устает. Чем дольше ждет прихода мотивации и меньше делает дел, тем меньше у него мотивации вообще шевелиться. Дальше это замыкается в порочный круг.

Потом человек сталкивается с проблемами, это убеждает его в том, что «я не хорош», «дела идут в плохую сторону», это усиливает пессимизм и уменьшает надежду на улучшение. Становится еще больше апатии, еще меньше мотивации…

Можно ли раскачаться самостоятельно?

– Депрессия – это временное, цикличное состояние. Она может угасать самостоятельно, но это долго, мучительно, сильно снижает качество жизни и ухудшает здоровье. Ну и депрессия – одна из основных причин самоубийств, это тоже нельзя сбрасывать со счетов. Может быть, такое состояние само и пройдет, но все-таки лучше что-то предпринимать и не добираться до своего личного дна в депрессии, стараться этот процесс регулировать и нивелировать.

Поведенческая активация – простой и довольно эффективный способ, хотя лучше, чтобы он не был единственным.

Состояние «человек проснулся уставшим» имеет свое продолжение. Нередко человеку в депрессии с утра хуже, чем вечером: «худо-бедно расходился к вечеру». Все же человек часто вынужден работать. И когда он делает что-то ВОПРЕКИ своей апатии, усталости, отсутствию мотивации, он понемногу чувствует себя лучше. Но это не приводит к продолжительному положительному эффекту – деятельности не хватает систематичности.

Обычно человек ждет, когда включится его внутренний мотиватор, а он при депрессии сам не включается. Поэтому когда самые необходимые дела сделаны, то заканчивается и стремление что-либо делать. Поведенческая активация – это попытка объяснить человеку, почему надо побуждать себя к действиям, и придать системности работе с собой.

Общая идея проста: если отсутствие мотивации и упадок сил, отсутствие активности отягощают депрессию, то есть и обратный процесс – если человек что-то делает, то это может обратить депрессию вспять. Так это и происходит.

Вместо того чтобы ждать прихода сил и мотивации, человеку рекомендуется пробовать делать обычные дела – в расчете на то, что, пока он будет их делать, эти самые силы и появятся.

У меня так-то «ничего хорошего», но плохое помню хорошо

– Большую роль играет наблюдение – когда человек наблюдает за тем, как меняется его самочувствие и как это связано с тем, что он делает.

Важно знать, что при депрессии происходит искажение представления о своем самочувствии в течение дня. Человеку в депрессии сложно заметить колебания настроения и самочувствия. Когда ему становится лучше, он это упускает, забывает эти эпизоды, но хорошо помнит, как ему было плохо. И если в конце дня спросить депрессивного человека, как прошел его день, тот скажет: плохо, а хорошего ничего и не было.

Тут помогает ведение наблюдений в течение дня. Каждый час надо записывать, что происходило, что я делал и как себя чувствовал. Так можно увидеть колебания настроения в течение дня и что они были связаны с какой-то продуктивной деятельностью. Пока я лежал и думал печальную думу, состояние было хуже, чем когда встал, пошел и что-то сделал.

Людям бывает довольно сложно поверить словам другого человека, даже если это авторитетный специалист. А когда проверил на опыте, что работает, – появляется еще один стимул, чтобы продолжать что-то делать и верить в то, что «нешта будзе».

Вот когда есть «нешта будзе» – значит, человек начал потихоньку выныривать из депрессии. Следуем принципу «аппетит приходит во время еды»: составляем план поведенческой активации и действуем в соответствии с этим планом, стараясь не упустить ни одну важную сферу жизни.

В проекте

«Пора к психологу» мы помогаем беларусам справиться с высоким уровнем стресса. Подпишитесь на «Пора к психологу» в Instagram или Telegram – там много полезного.

Нельзя ставить задачу сделать все сразу и хорошо. Задача – сделать что-нибудь

– Еще одна ошибка и беда депрессивных людей: человек копит несделанные дела, потом спохватывается, что он «ленивая задница», и пытается сделать СРАЗУ ВСЕ. Разумеется, у него ничего не получается, это моментально его убеждает, что он на самом деле ни на что не годен. Это очередной виток безнадежности и потери веры в себя. Поэтому поведенческая активация должна быть дозированной.

Нельзя ставить задачу сделать все сразу и хорошо. Есть задача сделать что-нибудь. И помнить, что исходные данные у человека в депрессии – ну, так себе, требовать от себя героических подвигов не надо. Принцип здесь подобен восстановлению после тяжелой болезни, когда мы не пробуем сразу бежать марафон, даже если регулярно делали это до болезни, и не требуем от себя этого, а начинаем с неспешных прогулок, восстанавливая силы.

Какая бы ни стояла задача, мы ее дробим столько раз, чтобы она превратилась в посильную для нашего нынешнего состояния. Улучшится состояние – увеличатся объемы. И при этом нужно стараться охватывать все важные сферы: это быт и самообслуживание, работа, общение с людьми, физическая активность, отдых и развлечения.

Важно видеть результат работы: мы запланировали – сделали – отметили себе «плюсик», что мы молодцы.

С чего начать поведенческую активацию?

– Начинать можно с планирования активности, с каких-то занятий в двух разных сферах жизни. Самое простое и наглядное – что-то из самообслуживания, ведения домашнего хозяйства. Например, уборка: тут и результат виден, и процесс можно дозировать.

Можно убрать квартиру за раз – но это тяжело. Можно убрать одну комнату – но и это может показаться тяжелым. Тогда можем поделить уборку комнаты на части: сначала разобрать вещи и навести порядок, а следующим заходом навести чистоту, помыть-пропылесосить. Можно навести порядок в части комнаты. Это зависит от объема того, что можно сделать, и от реальных сил и возможностей. И делим процесс до того уровня, когда получится что-то сделать. Взяли и сделали.

Если очень сложно разделить процесс, тогда назначьте себе время: убирать в течение 15 минут. Не важно, что успели, что нет, – порядка стало больше, чем было: «Я молодец, у меня получилось».

Дневник самонаблюдения можно вести в любом удобном виде, для этого есть разные готовые формы, таблички. Желательно вести заметки ежечасно, выбрать дело, которое является основным для этого часа, и отмечать свое самочувствие.

С чего начинать? Точно не повредит физическая активность. Речь о регулярной двигательной активности, простые получасовые прогулки быстрым шагом ежедневно.

Важную роль играет общение, но тут есть нюансы. Если у человека есть коммуникативные проблемы – например, он одинок и не уверен в себе, – то ему для начала нужна помощь, чтобы он смог понять, что ему мешает, и запустил коммуникативный процесс.

Если на работе есть дела, которые сложновато даются человеку в депрессии, он может делать их понемногу и отмечать успехи. Например, написать письмо или позвонить кому-то, кому не хотелось.

Попробовать делать то, что раньше радовало. Не радует сейчас (вернее, вы так думаете, то есть не радует теоретически), но всегда есть надежда, что если попробовать и сделать, то это может «зацепить» и снова вас порадует. Ну и искать то новое, что радует.

Все рекомендации и пособия по поведенческой активации всегда содержат разные списки предлагаемых дел, активностей, которые можно попробовать.

И когда мне станет лучше?

– Оценивать результат, помогает или нет, можно через 3-4 недели. Если после этого нет никакого положительного сдвига, то хорошо бы удостовериться, что вы всё делаете правильно. Проверить, нет ли каких-то внешних или внутренних препятствий для улучшения самочувствия; возможно, потребуется что-то изменить в ваших активностях или добавить к ним.

Этот метод – метод поведенческой терапии. Скорее всего, он не вылечит депрессию сам по себе, хотя и позволит уменьшить ее симптомы.

Это простая вещь, которая может стать отправной точкой при помощи человеку в депрессии (или самопомощи). Даже если мы принимаем таблетки, они начинают действовать не сразу, срок оценки эффективности – от месяца. Вместе с тем положительный эффект может быть раньше, и он может быть заметен сразу.

Сам факт совершения действия и получения положительного эмоционального отклика уже может удерживать человека от ухудшения самочувствия – или даже начнутся улучшения.

Что еще почитать?

Наш эксперт, психотерапевт Константин Минкевич, перевел 8 буклетов британского NHS (National Health Service) про поведенческую активацию при депрессии. Вы можете задонатить на Patreon и почитать их.

Это набор практических рекомендаций, подробное пошаговое руководство, инструмент для самопомощи. В отличие от многих популярных книжек, здесь полный системный и комплексный разбор поведенческой активации. Держите ссылки:

1. Поведенческая активация при депрессии
2. Наблюдение за активностью и настроением
3. План активации
4. Поиск направлений: ценности, поток, силы
5. Избегание и депрессивные ловушки
6. Решение проблем
7. Мыслительные привычки
8. Дальнейшие шаги

 

Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.io

поделиться

Еще по этой теме:

Совет психотерапевта как преодолеть апатию и усталость во время войны — Forbes.ua

В книге «Эмоциональные качели войны» психотерапевт Владимир Станчишин пишет об эмоциях, с которыми столкнулись украинцы из-за войны. Одна из точек этих «качелей» – полное истощение. Как не позволить ему победить

Telegram-канал Forbes – ультимативный гид в мире украинского бизнеса. Подписаться на канал.

Никто не может отдохнуть от войны. Война – постоянно, каждый день. Мы чувствуем напряжение, даже когда не воют сирены», – пишет психотерапевт Владимир Станчишин в книге «Эмоциональные качели войны». Нехватку сил так или иначе испытывают большинство украинцев. Больше всего население страдает от усталости, которую испытывают 66%, и недостатка полноценного сна – на него жалуются 53%, согласно опросу рейтинга. Это нормальные реакции, но они истощают – тем более что из-за постоянных новостей о разрушениях, смертях и блэкаутах напряжение только растет.

Эти проблемы распространяются и на рабочие коллективы. «Видим увеличение потребности в психологической поддержке в категории работников, которые до войны игнорировали свое психоэмоциональное состояние, – пишет в колонке директор Wellbeing Company Елена Бондарь. – Война мотивировала их обратить внимание на свои переживания. Сейчас мы проводим более 100 консультаций в месяц с представителями «синих воротничков». Сервис психологической поддержки Wellbeing Company провел более 15 000 консультаций для сотрудников украинских и международных компаний. Еще один тренд, который они фиксируют, – 70% людей обращаются к сервису психологической поддержки, к психологу впервые.

Что делать, чтобы не застрять в фазе истощения, и как помочь людям вокруг, в том числе и коллегам? Forbes публикует отрывок из книги Станчишина, которая вышла в издательстве «Віхола». В ней автор размышляет о том, почему украинцы чувствуют себя настолько уставшими, и объясняет, как преодолеть это состояние.

«Война – это о многих фронтах, и один из них – фронт целостности нашей психики, потому что мы еще будем нужны», – Владимир Станчишин Фото Пресс-служба Віхола

Когда началась война, у нас резко возросли стресс-факторы. Их стало много, и все они совершенно новые для нашей психики. Однако она все равно достойно справляется с этими стрессами, и то, что мы сегодня есть, можем работать и общаться, свидетельствует о том, что наша психика адаптируется в любом случае. Но проблема заключается в том, что стрессов становится все больше, напряжение все возрастает, а возможностей для отдыха становится все меньше, поэтому наша психика начинает истощаться.

Хочу выделить несколько моментов, которые будут мешать нашему организму справляться со стрессами и углублять истощение.

• Отсутствие качественного сна. Мы не можем нормально спать из-за воздушных тревог, не способны крепко заснуть в новых для себя обстоятельствах жизни.
• Чувство вины, которое говорит: «Ты не имеешь права отдыхать, не заслуживаешь на сон, не имеешь права расслабиться, не имеешь права быть счастливым, не имеешь права радоваться».
• Ощущение, что вы должны сделать максимально. В этом активном, насыщенном времени действительно очень хочется сделать максимум хороших вещей, чтобы победить. Но это становится первым камнем, который повергнет нас в усталость, апатию и депрессию.

Рассмотрим четыре фазы, ведущие к истощению, что, в свою очередь, может привести к апатии и депрессии.

Первая фаза – чрезвычайно острое желание спасти Украину и победить в этой войне. Само по себе это желание очень хорошее, нормальное и правильное. Но проблема этой фазы в том, что мы полностью прекращаем заботиться о себе и жертвуем своими потребностями и благополучием. Если вспомнить первые дни войны, то мы действительно не думали о том, чтобы хорошо поесть или поспать, а тем более – о собственном психическом состоянии.

Вторая фаза – усталость. Она может быть когнитивной, эмоциональной, физической или сочетанием всех трех видов.

• Физическая усталость является самой понятной. Однажды мы отдаем себе отчет в том, что наше тело больше не может ничего делать, мы просто хотим лечь и не двигаться. Тогда мы жертвуем будничными вещами, чтобы наконец лечь в постель. Тело становится как каменное, из-за напряжения ему очень трудно расслабиться.
• Эмоциональная усталость проявляется в снижении эмпатии. Раздражение растет, потому что нам не хватает эмоционального ресурса, чтобы сопереживать и понимать других. И, конечно, от этого не становится меньше людей, нуждающихся в поддержке. Это наши дети, муж или жена, родители или незнакомые люди и другие, но из-за эмоциональной усталости мы упускаем возможность ее предоставлять.
• Когнитивная усталость – это потеря умения быстро прорабатывать информацию. Мы чувствуем, что с нами что-то не так, как будто стали глупее. Трудоспособность падает, и мы чувствуем себя большими неудачниками. На самом деле с нашими когнитивными функциями ничего не произошло, мы так же умны, как и были до этого когнитивного переутомления.

В нашей жизни до войны мы имели и физическую, и эмоциональную, и когнитивную усталость. Мы знали, что нам нужно отдохнуть, и мы восстановимся. Но никто не может отдохнуть от войны, она продолжается, и нас никто не спрашивает, устали ли мы сегодня. Так мы и застреваем в усталости.

Это приводит нас к третьей фазе – отстранению или апатии. На этом этапе наша психика автоматически начинает отстраняться от других

людей. Мы не хотим никого видеть, никого слышать, мы не хотим ни с кем разговаривать или понимать других людей. Много истощения, много усталости, мы вялые ко всему, ни от чего не получаем удовольствия, не хотим начинать новых задач, не берем на себя еще какие-то проекты, уменьшаем волонтерскую деятельность и отдаляемся от детей. Мы отстраняемся от друзей и близких, меньше общаемся, все больше закрываемся в себе.

Длительная апатия приводит к четвертой фазе, когда наступает полное истощение. На этой фазе у нас появляется депрессия, мы становимся все более раздражительными, можем быть даже циничными.

Строго разделить эти фазы мы не можем: они перетекают друг в друга, но, как ни назовем хоть какую-то из них – усталость, апатия или депрессия, нам нужно будет спасаться от них.

Ниже я приведу симптомы депрессии, чтобы каждый из нас мог сориентироваться, есть ли они. Напоминаю: чтобы подозревать депрессивное состояние, должно иметь не менее пяти симптомов, которые длятся не менее двух недель.

• Плохое настроение в течение большей половины дня.
• Ангедония – невозможность получать удовольствие от чего-либо.
• Потеря или прибавка в весе (наличие аппетита).
• Расстройства сна.
• Заторможенность или слишком высокая активность.
• Усталость, потеря энергии.
• Усиление чувства ничтожности.
• Снижение концентрации.
• Повторяющиеся меланхолические или суицидные мысли.

Если изобразить весь спектр эмоций, которые мы переживаем на войне, как качели, то фактически это ее крайняя нижняя точка. Здесь мы говорим: «Конец, остановка, ничего не хочу, движения дальше нет». Основной фразой этого этапа будет «Мне ничего не помогает». И главной целью, чтобы выйти из этого состояния, будет оттолкнуться, раскачать качели в другую сторону – туда, где есть удовольствие, радость, чувство вдохновения, эйфория от победы.

Психотерапевт, автор книги «Эмоциональные качели войны» Владимир Станчишин

С чего бы я начал раскачивать наши качели?

Я бы начал с осознания понятия «кризис», ведь мы подошли к понятию «экзистенциальный кризис» как к самой глубокой, духовной внутренней проблеме. В своей жизни мы уже сталкивались с разными жизненными кризисами. Мы переживали подростковый кризис, кризис середины жизни, кризис супружества, детские кризисы наших детей, кризисы на работе, финансовые кризисы, к верующих людей был кризис веры. Из этого опыта мы знаем, что кризис – очень нужная вещь. Она помогает собрать и превратить все количественные изменения, которые происходили за определенный период, в одно или несколько качественных изменений.

Кризис может стать для нас преградой, и мы скажем себе, что ничего не имеет значения, потому что мы живем в слишком ужасном и бездушном мире. Вот тогда я скажу, что Путин добился своей цели – на этом мы завершаем. Дальше ничего нет.

Либо это может стать для нас шансом. Этот шанс может помочь нам понять, что наши дети будут жить в свободной стране, где будет свобода самовыражения, идеи, любви, все свободы, которые мы можем придумать. Шанс кризиса может дать нам осознание, что зло существует, но добро побеждает его, что добро под знаком «ВСУ» побеждает зло под знаком «Z», которое нужно уничтожить.

И в этом тоже можно увидеть смысл.

Первая наша цель, когда мы дошли до крайней точки, – осознать, что наш экзистенциальный кризис может быть шансом.

Очень важно в экзистенциальном кризисе позволить себе задавать непростые вопросы и оставлять их на время без ответов. Мы не знаем, зачем нужна война. Или знаем: война ни для чего не нужна. Она просто есть. Мы не понимаем, почему должны гибнуть люди. Мы сомневаемся в себе и своих возможностях во время и после войны, хотим понять, зачем это лично нам. У нас нет всех ответов. Иногда у нас нет никаких ответов. Иногда нужно просто задавать вопросы и давать им возможность быть. И продолжать жить. Малыми шагами. Добавляя к возможности быть с этими вопросами общие идеи борьбы с депрессией и апатией.

Одним из главных элементов борьбы с кризисом, усталостью, апатией, депрессией будет убить в себе критика и преодолеть чувство вины. Понять, что мы имеем право переживать любое состояние – мы имеем право на бесконечную усталость, на экзистенциальный кризис, на депрессию. Надо преодолеть критика и сказать себе: я ни в чем не виноват и не виновата, то состояние, в котором я сейчас нахожусь, – это нормально, нужно пробовать искать выход.

Когда компания организует процесс помощи войску, в который могут быть автоматически вовлечены работники, это помогает им преодолевать депрессию.

Следующий момент – разобраться с идеей «Мне ничего не помогает, меня ничего не спасает». Когда мне говорят: «Володя, мне ничего не помогает», я отвечаю: «Знаю. Мне тоже ничего не помогает. Потому что вокруг война. Когда война, ничего не помогает. Но пока у меня есть сила, пока у меня есть осознание, что мой экзистенциальный кризис для меня шанс и я преодолеваю свое чувство вины, то я делаю сознательный выбор делать для себя хоть что-то, чтобы пополнять свой ресурс».

Центры удовольствия никуда из нашего мозга не исчезли. Они прикрыты пеленой депрессии. Этот симптом депрессии называется ангедония – невозможность получать удовольствие от тех вещей, которые раньше доставляли нам удовольствие. Задача – пробиться в центры удовольствия. Наша ангедония говорит: Ты все равно ничего от этого не почувствуешь, у тебя все равно не будет никакого удовольствия. Мы говорим: «Окей». Но я все равно буду есть круассаны с шоколадом, даже если мне кажется, что это просто солома. Я буду делать это, потому что знаю, что когда-то я очень любил круассаны с шоколадом. И однажды, возможно, все снова включится.

Когда говорим об эмоциях войны, помним, что это качели. И в крайней нулевой точке мы ничего не ощущаем. Но если качели немного раскачаются, мы начнем чувствовать. И позволим себе радоваться больше. И однажды эта система таки заработает.

Тогда мы начнем задавать вопросы высшего порядка: «Для чего мы все это делаем?». И ответ таков: «Ибо это дает нам силы делать социально значимые вещи».

Затем мы начинаем налаживать ритм жизни. Это очень важно в борьбе с депрессией. Я встаю в определенное время, делаю определенную работу, имею определенные встречи, им определенную еду, хожу в магазин. Если это все ломается, начинаю сначала. Сегодня ужасный день, было очень гадко – я налаживаю ритм, завтра будет по-другому. Пока у меня есть сила – я налаживаю ритм. Если сил нет – возвращаемся к активностям, которые дают нам ресурс.

Следующее, что я делаю – много общаюсь и разделяю свои эмоции. Одна из причин, почему именно наступают усталость и апатия, переходящие в депрессию, – это то, что мы не позволяем себе эмоций. Там, где мы можем выражать эмоции, разделять переживания, нам становится легче.

Еще один важный момент, который может помочь побороть экзистенциальный кризис, апатию, депрессию, – делать что-то для победы в этой войне. Я думаю, что это одна из важнейших задач, когда идет война, делать для победы что-то, что вам по силам. Опять-таки, не услышьте сейчас в этом критика: Ты ничего не делаешь для победы? Ну ты и ничтожество». Это не о том. Но если я могу что-нибудь сделать, то это точно то, что распрягает.

Это касается и компаний-работодателей. Когда компания организует процесс помощи войску, к которому могут быть автоматически вовлечены работники, это помогает им преодолевать депрессию. Ведь чувство приобщенности к чему-либо важному дает ощущение радости и немного раскачивает наши качели в сторону положительных эмоций.

Что делать, если рядом с вами человек, которого накрыло усталостью, апатией? Во-первых, чтобы помочь кому-то, нужно посмотреть, что с вашими собственными силами, не находитесь ли вы сами сейчас в депрессии или апатии. Фото иллюстрация Getty Images / Анна Наконечная

Но что делать, если у нас нет сил вообще? Мы не хотим вставать утром, не хотим идти на работу, не хотим общаться, срываемся на своих детях, плачем, дрожим, у нас есть разные негативные мнения. В этой ситуации нужно пойти к врачу – психотерапевту или психиатру. Врач может выписать антидепрессанты, противотревожные медикаменты, которые могут помочь восстановить уровень дофамина и серотонина, который значительно снижается из-за истощения. Я призываю не пугаться медикаментов, не бояться обратиться к врачу. Также можно обращаться к психотерапевту, чтобы вместе с ним проработать свое чувство вины, критика и свою злобу, ненависть, усталость, чтобы адаптироваться.

Помимо длительного процесса психотерапии есть также кризисное консультирование. Сейчас во многих заведениях оно предоставляется бесплатно. Кризисное консультирование – это понять свое состояние здесь и сейчас. Как ты чувствуешь себя, где находишься, какая помощь тебе нужна: финансовая, эмоциональная, психологическая, физическая, медицинская, бытовая, и кто может помочь. Может, это будет психотерапевт, а может, надо приобщить кого-нибудь другого.

Что делать, если рядом с вами человек, которого накрыло усталостью, апатией ? Во-первых, чтобы помочь кому-то, нужно посмотреть, что с вашими собственными силами, не находитесь ли вы сами сейчас в депрессии или апатии. Если вы чувствуете, что у вас есть сила, то у вас есть три задачи, которые вы можете реализовать, чтобы помочь.

• Нормализовать состояние и сказать: «У тебя апатия. Со всеми бывает. Это окей. Это нормально. Каждый может находиться в таком состоянии. Ты от этого не слаб и не слаба».
• Дать надежду : «Я знаю, что тебе ничего не помогает. Но мы можем пробовать исходить из этого, и будем пробовать, пока не выйдем».
• Обеспечить отношения. Отношение должно быть на тон более активным, чем у того человека, который находится в депрессии. То есть если помогаете, вы должны быть более энергичными, но ничего из этого не должно перейти границы.

Никого нельзя спасти силой. Поэтому, с одной стороны, мы должны быть чуткими, обратить внимание на человека и помочь ему выбраться из этого, а с другой стороны, иногда мы должны дать человеку возможность побыть в его депрессии. Это непростой вопрос – где мы должны спасать, а где предел, чтобы остановиться. Но очень важно помнить, что иногда стоит отойти, потом снова подступить, потом снова отойти и снова подступить.

Мы все ранены в этой войне. Все. У нас раны, эти раны болят, и эта боль тоже утомляет. И никто не может отдохнуть от этой боли. Это нормально, что мы проваливаемся в депрессию, апатию, усталость. Нормально, что вокруг нас есть люди, которые помогают нам.

Война – это о многих фронтах, и один из них – фронт целостности нашей психики, потому что мы еще будем нужны.

На сцене Украины идет война. Сегодня главные на этой сцене – Вооруженные силы Украины. Но когда война завершится, на сцену выйдет гражданское население, которое будет восстанавливать страну. И даже если сегодня нам кажется, что смысла нет, то в будущем, когда мы будем отстраивать Украину, мы найдем его. Очень надеюсь, что главной среди наших эмоций будет эмоция любви и желания даже в полуразрушенной стране выращивать цветы. Еще одна вещь, которую я сделал во время этой войны, – это посадил пять луковиц цветов. Это первые в моей жизни посаженные цветы, и они посажены во время войны. Зачем мне это? Потому что мне нужно о ком-то заботиться. Мои дети далеко, я забочусь о своем горшке с цветами.

Материалы по теме

Дистимия и апатия: диагностика и лечение

. 2011;2011:893905.

дои: 10.1155/2011/893905. Epub 2011 27 июня.

Дзюнко Ишизаки ¹ , Масару Мимура

принадлежность

• ¹ Отделение психиатрии, больница Нагата, 5173 Годзи-чо, Мияконодзё-ши, Миядзаки 885-0084, Япония.

• PMID: 21747995
• PMCID: PMC3130974
• DOI: 10. 1155/2011/893905

Бесплатная статья ЧВК

Джунко Ишизаки и др. Депрессия Res Лечить. 2011.

Бесплатная статья ЧВК

. 2011;2011:893905.

дои: 10.1155/2011/893905. Epub 2011 27 июня.

Авторы

Дзюнко Ишизаки ¹ , Масару Мимура

принадлежность

• ¹ Отделение психиатрии, больница Нагата, 5173 Годзи-чо, Мияконодзё-ши, Миядзаки 885-0084, Япония.

• PMID: 21747995
• PMCID: PMC3130974
• DOI: 10. 1155/2011/893905

Абстрактный

Дистимия — это депрессивное расстройство настроения, характеризующееся хронической и стойкой, но легкой депрессией. Часто ее трудно отличить от большой депрессии, особенно в ее частично ремиттированном состоянии, потому что как при дистимии, так и при ремиттированной депрессии преобладает «потеря интереса» или «апатия». Апатия также может возникать при различных психических и неврологических расстройствах, включая шизофрению, инсульт, болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона и деменции, такие как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и лобно-височная деменция. Симптоматологически важно, что апатия связана с большой депрессией, но отличается от нее с точки зрения ее причин и лечения. Антидепрессанты, особенно норадренергические средства, полезны при апатии, связанной с депрессией. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть менее эффективными при апатии у пожилых пациентов с депрессией и, как сообщается, даже усугубляют апатию. Дофаминергические агонисты эффективны при апатии. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, метилфенидат, атипичные нейролептики, ницерголин и цилостазол являются другими препаратами выбора. Выбор лекарств должен определяться в зависимости от фона и основной этиологии целевого заболевания.

Цифры

Рисунок 1

Апатия против депрессии.

Рисунок 1

Апатия против депрессии.

Рисунок 1

Апатия против депрессии.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• [Эффективность атипичных нейролептиков при депрессивных синдромах].

  Квинтин П., Томас П. Куинтин П. и соавт. Энцефал. 2004 г., ноябрь-декабрь; 30(6):583-9. doi: 10.1016/s0013-7006(04)95474-7. Энцефал. 2004. PMID: 15738862 Обзор. Французский.

• Апатия — это не депрессия.

  Леви М.Л., Каммингс Д.Л., Фэрбенкс Л.А., Мастерман Д., Миллер Б.Л., Крейг А.Х., Полсен Д.С., Литван И. Леви М.Л. и соавт. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1998 Лето; 10 (3): 314-9. doi: 10.1176/jnp.10.3.314. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. 1998. PMID: 9706539

• Антидепрессанты при депрессии, апатии и нестабильности походки при болезни Паркинсона: многоцентровое рандомизированное исследование.

  Такахаси М., Табу Х., Одзаки А. , Хамано Т., Такэсима Т.; Учебная группа REBORN. Такахаши М. и др. Интерн Мед. 2019 1 февраля; 58 (3): 361-368. doi: 10.2169/internalmedicine.1359-18. Epub 2018 24 августа. Интерн Мед. 2019. PMID: 30146591 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Использование нейролептиков у пожилых пациентов.

  Алексопулос Г.С., Стрейм Дж., Карпентер Д., Дохерти Дж.П.; Согласительная группа экспертов по использованию антипсихотических препаратов у пожилых пациентов. Алексопулос Г.С. и соавт. Дж. Клин Психиатрия. 2004;65 Приложение 2:5-99; обсуждение 100-102; викторина 103-4. Дж. Клин Психиатрия. 2004. PMID: 14994733 Обзор.

• [Депрессия и апатия при болезни Альцгеймера].

  Бенуа М., Роберт П. Бенуа М. и др. Пресс Мед. 2003 12 июля; 32 (24 Дополнение): S14-8. Пресс Мед. 2003. PMID: 12947603 Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Длительная нетрудоспособность при распространенных психических расстройствах в китайском сообществе: данные пятилетнего последующего исследования.

  Zhang Y, Li M, Yin H, Ma C, Huang Z, Yan Y, Kou C, Hu M, Wen J, Chen S, Jia C, Yan J, Ding H, Li Q, Yang L, Huang Y, Лю Цзи, Сюй Г. Чжан И и др. БМС Психиатрия. 2022 22 ноября; 22 (1): 727. doi: 10.1186/s12888-022-04382-4. БМС Психиатрия. 2022. PMID: 36419029 Бесплатная статья ЧВК.

• Улучшение настроения и когнитивных симптомов при болезни Хантингтона при лечении карипразином.

  Молнар М.Дж., Молнар В., Федор М., Чехи Р., Аксай К., Борсос Б., Гросс З. Молнар М.Дж. и соавт. Фронтовая психиатрия. 2022 10 фев; 12:825532. doi: 10.3389/fpsyt.2021.825532. Электронная коллекция 2021. Фронтовая психиатрия. 2022. PMID: 35222108 Бесплатная статья ЧВК.

• Антидепрессантоподобные эффекты комбинированного лечения флуоксетином и цинком у мышей, подвергшихся хроническому ограничивающему стрессу, связаны с модуляцией гистондеацетилазы.

  Миштак П., Сова-Кучма М., Панчишин-Тржевик П., Шевчик Б., Новак Г. Миштак П. и соавт. Молекулы. 2021 21 декабря; 27(1):22. doi: 10.3390/молекулы27010022. Молекулы. 2021. PMID: 35011254 Бесплатная статья ЧВК.

• Деконструкция апатии при болезни Паркинсона: проблемы выделения основных компонентов апатии от депрессии, тревоги и усталости.

  Инайхен К., Бауманн-Фогель Х. Инейчен С. и соавт. Фронт Нейрол. 2021 авг 26;12:720921. doi: 10.3389/fneur.2021.720921. Электронная коллекция 2021. Фронт Нейрол. 2021. PMID: 34512530 Бесплатная статья ЧВК.

• Апатия при цереброваскулярном заболевании мелких сосудов связана с дефицитом принятия решений на основе усилий.

  Салех И., Ле Херон С., Петит П., Вельдсман М., Дрю Д., Плант О., Шульц У., Сен А., Ротвелл П. М., Манохар С., Хусейн М. Салех Ю. и др. Мозг. 2021 7 мая; 144(4):1247-1262. doi: 10.1093/мозг/awab013. Мозг. 2021. PMID: 33734344 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Вайсман М. М., Лиф П.Дж., Брюс М.Л., Флорио Л. Эпидемиология дистмии в пяти сообществах: показатели, риски, сопутствующие заболевания и лечение. Американский журнал психиатрии. 1988;145(7):815–819. — пабмед
2. 1. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С. и др. Распространенность психических расстройств DSM-III-R в течение жизни и 12 месяцев в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии. 1994;51(1):8–19. — пабмед
3. 1. Марковиц Дж. К., Моран М. Е., Кочиш Дж. Х., Фрэнсис А. Дж. Распространенность и коморбидность дистимических расстройств среди психиатрических амбулаторных больных. Журнал аффективных расстройств. 1992;24(2):63–71. — пабмед
4. 1. Бродхед В.Е., Блейзер Д.Г., Джордж Л.К., Це К.К. Депрессия, дни нетрудоспособности и дни потери работы в проспективном эпидемиологическом исследовании. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1990;264(19):2524–2528. — пабмед
5. 1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, редакция текста. 4 издание 2000г.

Депрессия и деменция | Общество болезни Альцгеймера

1. Вы здесь: Депрессия и деменция
2. Тревога и деменция
3. Апатия при деменции
4. Посещение врача
5. Разговорная терапия для людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход
6. Советы по поддержке человека с деменцией, страдающего депрессией или тревогой
7. Апатия, депрессия и тревога – полезные организации

Большинство людей время от времени чувствуют себя подавленными или грустными. Это не то же самое, что быть в депрессии. Депрессия — это состояние, которое может длиться несколько недель или месяцев. Когда у человека депрессия, в его жизни может доминировать ряд негативных чувств, в том числе печаль, безнадежность и потеря интереса к вещам, которыми он раньше наслаждался.

По крайней мере, у каждого пятого жителя Великобритании хоть раз в жизни была депрессия. Тем не менее, это чаще встречается у людей с деменцией, особенно если у них есть сосудистая деменция или деменция при болезни Паркинсона. Депрессия часто диагностируется, когда человек находится на ранних стадиях слабоумия. Однако он может развиться на любой стадии. Депрессия также может приходить и уходить.

Наши консультанты по слабоумию ждут вас.

0333 150 3456

Причины депрессии

Если у человека была депрессия в прошлом, вероятность того, что у него снова возникнет деменция, выше.

Депрессия часто имеет более одной причины. Причины сильно различаются от человека к человеку, включая:

• историю травмирующих или расстраивающих событий
• другие состояния здоровья или инвалидность – особенно проблемы с сердцем, затрудненное дыхание, хронические боли или гормональные проблемы
• побочные эффекты лекарств, включая некоторые снотворные, стероиды, бета-блокаторы и препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона
• отсутствие значимых дел, социальная изоляция или отсутствие социальной поддержки
• недостаточно качественного сна
• тяжелая утрата — это может сделать человека более уязвимым для депрессии, хотя само горе обычно не рассматривается как разновидность депрессии
• испытывает стресс из-за таких вопросов, как деньги, отношения или будущее
• пьет слишком много алкоголя.

Эти причины могут быть одинаковыми для всех, независимо от того, есть у них деменция или нет. Однако если у человека на ранних стадиях деменции депрессия, это может быть напрямую связано с его беспокойством о своей памяти и будущем.

Люди с сосудистой деменцией часто лучше понимают и понимают свое состояние, чем люди с болезнью Альцгеймера. Это может объяснить, почему люди с сосудистой деменцией чаще страдают депрессией.

Заболевания, вызывающие деменцию, также могут иногда вызывать депрессию.

Люди, проживающие в домах престарелых, особенно подвержены риску развития депрессии. Вот почему хорошее обучение персонала и регулярные визиты членов семьи и друзей могут помочь улучшить их самочувствие.

Реальные истории

Луиза потеряла отца в начале пандемии за неделю до того, как ее мама, Марион, получила деменцию с диагнозом «тельца Леви». Уйдя с работы, чтобы быть сиделкой, и имея собственные проблемы с психическим здоровьем, Луиза изо всех сил старается помочь своей маме жить с деменцией. Луиза потеряла отца в начале пандемии за неделю до того, как ее мама, Марион, получила деменцию с диагнозом «тельца Леви». Уйдя с работы, чтобы быть сиделкой, и имея собственные проблемы с психическим здоровьем, Луиза изо всех сил старается помочь своей маме жить с деменцией. …

07 декабря 2021

Симптомы депрессии

Депрессия может влиять на людей по-разному. Существуют также разные степени депрессии — врачи говорят о людях с «легкой», «умеренной» или «тяжелой» депрессией. Общие симптомы включают чувство грусти, безнадежности или раздражительности в течение большей части времени. Человек может потерять интерес или удовольствие от деятельности, которой он когда-то наслаждался, или он может чувствовать себя бесполезным, виноватым или иметь низкую уверенность в себе.

Люди с депрессией могут иметь нарушения сна, например, пробуждение очень рано утром. Им также может быть трудно ясно мыслить или концентрироваться, или они могут стать более забывчивыми.

Пожилые люди, страдающие депрессией, могут иметь несколько иные симптомы, чем молодые люди. Они, вероятно, будут чувствовать себя более взволнованными и иметь больше беспокойства о здоровье (беспокойство о собственном здоровье). У них также чаще проявляются физические симптомы, такие как боли.

Совет Метка: Совет.

Для людей с деменцией характерно беспокойство. Это может ухудшить симптомы деменции, особенно симптомы, которые влияют на внимание человека, планирование, организацию и принятие решений.

Подробнее

Депрессия может истощить энергию человека и заставить его чувствовать себя безнадежным. Это может даже заставить их задуматься о том, чтобы покончить с собой. Вот почему к депрессии следует относиться очень серьезно. Не следует сбрасывать со счетов человека, который просто чувствует себя «немного подавленным».

Помимо негативных чувств, депрессия у человека с деменцией может усугубить проблемы с мышлением и памятью. Депрессия также может усугубить любые изменения в их поведении. Они могут быть возбужденными и агрессивными. У них также могут быть проблемы со сном или отказ от еды. У людей на поздних стадиях деменции симптомы депрессии часто включают плаксивость и потерю веса.

Некоторые симптомы депрессии похожи на симптомы деменции. Это включает в себя замкнутость и проблемы с памятью и концентрацией внимания. Однако существуют ключевые различия между симптомами депрессии и деменции.

Различия между депрессией и деменцией

• Депрессия имеет тенденцию развиваться гораздо быстрее, чем большинство видов деменции – в течение нескольких недель или нескольких месяцев.
• У людей с деменцией часто возникают проблемы с речью и пониманием того, где они находятся и который час. Это необычно для депрессии.
• Человек с депрессией может иногда говорить, что не может что-то вспомнить, но затем вспоминает, когда его об этом просят. Однако человек с деменцией (особенно болезнью Альцгеймера), скорее всего, не помнит недавние события. Они также могут пытаться скрыть потерю памяти.
• У человека с тяжелой депрессией могут быть проблемы с мышлением или памятью. Однако это, вероятно, потому, что у них плохая концентрация. Их проблемы с рассуждениями или памятью должны исчезнуть после лечения или когда депрессия пройдет. Этого не происходит при деменции.

Лечение депрессии

Человеку, страдающему депрессией, следует предложить ряд методов лечения в зависимости от того, как долго она у него протекала и насколько она серьезна.

Если у них легкая депрессия, им может быть предложена группа поддержки или самопомощь (действия и методы, которые они могут выполнять самостоятельно). Если у них более тяжелая или постоянная депрессия, врач общей практики может назначить антидепрессанты, а также (или вслед за этим) направить их на разговорную терапию.

Трудности с умственными способностями людей с деменцией могут усложнить лечение депрессии. Это может включать трудности с их вниманием, общением, памятью или рассуждениями. Чтобы получить наибольшую пользу, некоторые виды разговорной терапии требуют, чтобы у человека были сохранены эти умственные способности. Сюда входит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Однако нет никаких причин, по которым человеку с деменцией не может быть полезно поговорить о своих мыслях и чувствах с профессиональным консультантом или терапевтом, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания.

Антидепрессанты широко используются для лечения депрессии. Однако они не кажутся столь эффективными у людей с деменцией. В результате лечение депрессии у человека с деменцией может заключаться в улучшении качества его жизни посредством:

• ухода и поддержки, соответствующих их потребностям, индивидуальности и предпочтениям
• , занимающихся любыми основными проблемами, которые могут быть причиной депрессии, такими как одиночество, или лечением боли, в целом помогая им жить как можно более позитивно.

Исследования

Вот введение в нашу функцию, посвященную исследованиям в сфере ухода за больными. Вот введение в нашу функцию, посвященную исследованиям в сфере ухода за больными. …

01 сентября 2018 г.

Если у человека депрессия, ему следует предложить ряд методов лечения, в зависимости от того, как долго она у него была и насколько она серьезна.

Распорядок дня, занятия и окружение

Людям с деменцией и депрессией могут помочь:

• распорядок дня, который они находят обнадеживающим
• регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, езда на велосипеде, тай-чи или пилатес
• регулярные занятия с другими людьми — социальная изоляция может усугубить депрессию
• проводят время, занимаясь воспоминаниями и историями из жизни, например, делая альбом для вырезок или фотоальбом о своей жизни
• общение один на один с другим человеком – некоторым нравится разговаривать, держаться за руки или делать легкий массаж
• изменяет свое окружение — например, уменьшает яркий свет и громкие звуки или избегает больших групп людей.

Эти способы борьбы с депрессией не требуют консультанта, психотерапевта или врача. Тем не менее, может быть очень полезно обратиться за советом к профессионалу.

Группы поддержки также могут быть очень полезными. Они могут дать людям возможность поговорить с другими людьми, переживающими аналогичный опыт.

Антидепрессанты

Депрессия иногда вызывается у человека низким уровнем определенных химических веществ в головном мозге (известных как «нейротрансмиттеры»). Антидепрессанты могут повышать уровень некоторых из этих химических веществ. Это может помочь улучшить настроение человека в течение недель и месяцев.

Человеку с деменцией, страдающему депрессией, скорее всего, предложат антидепрессанты, если депрессия тяжелая или не поддается лечению другими видами терапии. Однако существует не так много доказательств того, что эти препараты эффективны для лечения депрессии у людей, страдающих деменцией.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Если человек хочет попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения депрессии, он должен сначала поговорить со своим врачом. К ним относятся ароматерапия, массаж и терапия ярким светом.

Большинство альтернативных методов лечения вряд ли будут противоречить традиционным методам лечения. Однако некоторые из них могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает человек, например, зверобой или масло каннабидиола (CBD). Вот почему они всегда должны сначала проконсультироваться со своим врачом общей практики.

Прочтите наши советы о том, как помочь человеку с чувством депрессии и беспокойства, и получите консультацию по поводу обращения к врачу.

Узнать больше

Думаете, эта страница может быть кому-то полезна? Поделиться: Думаете, эта страница может быть кому-то полезна? Поделиться:.

Следующий раздел Следующий раздел.

Следующий Следующий.

Плохое настроение и депрессия, Антидепрессанты

дальнейшее чтение Дальнейшее чтение.



Какую информацию вы хотели бы прочитать?
Используйте кнопку ниже, чтобы выбрать между помощью, советом и реальными историями.

Решите, что вы видите

Выберите один или несколько вариантов Выберите один или несколько вариантов.

• Информация
• Консультация
• Новости
• Реальные истории
• Исследования
• Поддержите нас
• Справочник слабоумия

Мы запомним ваш выбор для будущих посещений; вы можете изменить свой выбор в любое время

Подать заявку

Совет

Мы спрашиваем людей о том, как они ведут активный образ жизни и хорошо себя чувствуют. На этот раз мы слышим о том, как читатели перестают размышлять и быть внимательными. Мы спрашиваем людей о том, как они ведут активный образ жизни и хорошо себя чувствуют. На этот раз мы слышим о том, как читатели перестают размышлять и быть внимательными. …

22 сентября 2021 г.

Информация Тег: Информация.

Прочтите о том, как деменция может вызвать социальную изоляцию у некоторых людей с деменцией.

Подробнее

Исследования Тег: Исследования.

Новое исследование, опубликованное в весеннем выпуске журнала «Забота и лечение» за 2016 год, показывает, что препарат, первоначально разработанный как антидепрессант, может улучшать «удаление отходов» мозга и замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера.

Подробнее

Реальные истории

В этот День матери Вики делится теплыми воспоминаниями о своей маме Маргарет, у которой была сосудистая деменция. После смерти Маргарет в 2019 году Вики планирует принять участие в Прогулке памяти в этом году, чтобы собрать жизненно важные средства для людей, страдающих деменцией. В этот День матери Вики делится теплыми воспоминаниями о своей маме Маргарет, у которой была сосудистая деменция. После смерти Маргарет в 2019 г., Вики планирует принять участие в «Прогулке памяти» в этом году, чтобы собрать необходимые средства для людей, страдающих деменцией. …

10 марта 2021 г.

Совет

Некоторые люди испытывают беспокойство или плохое настроение из-за ограничений, связанных с коронавирусом. Энди, страдающий слабоумием в молодом возрасте, рассказывает, как на него повлияло экранирование во время самоизоляции. Узнайте, что могут сделать лица, осуществляющие уход, чтобы поддержать своих близких, страдающих деменцией, когда ограничения изменятся. Некоторые люди испытывают беспокойство или плохое настроение из-за ограничений, связанных с коронавирусом. Энди, страдающий слабоумием в молодом возрасте, рассказывает, как на него повлияло экранирование во время самоизоляции. Узнайте, что могут сделать лица, осуществляющие уход, чтобы поддержать своих близких, страдающих деменцией, когда ограничения изменятся. …

05 марта 2021 г.

Информация

Совет о том, как разговор с терапевтом может помочь человеку с диагнозом деменция. Совет о том, как разговор с терапевтом может помочь человеку с диагнозом деменция. …

01 декабря 2020 г.

Совет Метка: Совет.

Есть вещи, которые люди с деменцией могут сделать, чтобы помочь справиться с одиночеством и депрессией, живя в одиночестве.

Подробнее

Наша регулярная электронная почта поддержки содержит последние советы по слабоумию, ресурсы, реальные истории и многое другое.

Поля помеченные * обязательны .

Электронная почта

Имя

Фамилия

Вы можете изменить то, что вы получаете, в любое время, и мы никогда не будем продавать ваши данные третьим лицам.