Лекарства от депрессии без рецептов: Сайт временно не работает. — ШПИЛЬКИ

Содержание

что такое антидепрессанты и нужны ли они вам вообще? / Хабр

Депрессия — это не только, когда грустно целый день и нет желания работать. Вы можете вообще про неё не знать и лечиться от другого, не понимая, что речь про гормональный дисбаланс, который можно исправить. А поскольку ходить к неврологу «стыдно», есть все шансы прожить долгую несчастную жизнь с недостатком пары гормонов.

Лет десять назад любые проблемы с нервной системой сложнее дёргающегося глаза было принято скрывать. Люди чуть ли не с накладной бородой шли на приём к частному психиатру на другом конце города и боялись, что их поставят на учёт, сообщат на работу или родственникам. Сейчас, на мой субъективный взгляд, ситуация начала меняться в лучшую сторону, а неврологические расстройства всё реже воспринимаются как что-то постыдное.

Сегодня будем говорить про депрессию, которая на самом деле вовсе не про то, что вам как-то грустно. Нарушения в синтезе, выделении и обратном захвате нейромедиаторов могут проявляться не только в желании сидеть и смотреть ковёр целыми днями, а совершенно внезапными вещами вроде тяжёлых проблем с ЖКТ, хроническими болями и другими вещами.

С изобретением самых разных веществ из группы антидепрессантов у врачей появилась возможность лечить и существенно улучшать качество жизни многих пациентов, которые могли и не догадываться, что их проблемы начинаются со стороны нервной системы. Но, как обычно, даже «волшебные таблетки» требуют очень тщательного выбора препарата, дозы и учёта побочных эффектов. Сегодня будем говорить о том, как функционируют наши синапсы, как триада ключевых нейромедиаторов влияет на наш организм и к какому врачу идти, если что-то пошло не так.

Как работают синапсы

Нервные клетки по своей концепции очень похожи на кварцевые элементы часов. Они могут генерировать электрические импульсы за счёт изменения концентрации ионов снаружи и внутри клеточной мембраны. Тем не менее в виде электрического импульса сигнал передаётся только в рамках одного элемента — клетки. Чтобы передать сигнал следующему нейрону, нужен специфический порт (по аналогии с USB) для взаимодействия — синапс.

Синапсы бывают очень разные по структуре и механизму действия, но сегодня нас интересуют химические синапсы, которые используют биогенные амины для передачи сигнала: серотонин, норадреналин и дофамин. Нейрон синтезирует их и хранит в особых синаптических пузырьках. Чтобы сообщить соседней клетке о своём возбуждённом статусе, нейрон должен выбросить в синаптическую щель нейромедиатор — те самые биогенные амины. Как только концентрация нейромедиатора в контактной зоне — синаптической щели — станет достаточной, рецепторы второго нейрона начнут его захватывать, передавая химический сигнал дальше.

Просто так производить тоннами условный серотонин было бы слишком затратно для организма, а кроме этого ещё и вредно: межклеточное пространство будет напоминать свалку из нейромедиаторов. Именно поэтому все нейромедиаторы, которые отвалились от рецептора после его активации и ушли обратно в синаптическую щель, нейрон пылесосит обратно с помощью активных насосов обратного захвата. Насосы потребляют немного АТФ, поэтому это намного экономичнее, чем синтезировать молекулу нейромедиатора с нуля. Собранные таким образом биогенные амины можно использовать по кругу много раз с минимальными затратами.

Если серотонина или дофамина становится слишком много, то простым обратным захватом уже не обойтись. Тут в работу вступает МАО — фермент моноаминоксидаза. Он умеет разрушать ключевые нейромедиаторы на составные фрагменты. МАО-А специализируется в основном на адреналине, норадреналине, серотонине и гистамине. МАО-Б — на фенилэтиламине и дофамине.

Когда всё в порядке, нейромедиатора ровно столько, сколько нужно. Нейроны производят его в штатном режиме, неторопливо захватывают обратно, используют снова и уничтожают излишки. Если же баланс смещается по разным причинам, то передача возбуждения на соседний нейрон становится затруднённой или, наоборот, слишком интенсивной. И вот тогда начинаются проблемы. Давайте немного посмотрим на ключевую триаду нейромедиаторов поближе.

Серотонин

Молекула серотонина: гормона счастья, пищеварения и ощущения разгрузки вагонов ночью

Серотонин часто называют «гормоном счастья», но на самом деле это сильное упрощение. У этого амина огромное количество физиологических эффектов, причём не только в ЦНС, но и на периферии организма. В частности, именно серотониновые рецепторы являются одними из ключевых в регуляции моторики кишечника, стимулируя его активность и секреторную активность. Частично этот процесс стимулируют сами бактерии, которые могут своими ферментами превращать аминокислоту, триптофан, в серотонин — но этот серотонин в мозг поступить не может из-за барьера, через который эти крупные молекулы не проходят. Поэтому просто добавляя в пищу триптофан ситуация не исправится.

В ЦНС этот нейромедиатор играет очень важную роль в регуляции болевой чувствительности. При снижении его количества значительно понижается болевой порог. Это один из факторов формирования выраженной чувствительности на боль, когда человек переутомляется. Кроме этого, в зависимости от его нехватки или избытка сильно меняется поведение человека. Если серотонина, условно, мало, то человек становится подавленным, апатичным и раздражительным. Ему не грустно, а скорее «никак». Настроение при этом плохое даже тогда, когда в норме стоило бы порадоваться. Таким образом можно сидеть с печальным видом на тропическом острове и с отвращением жевать свежие фрукты под шелест океана.

Если мало серотонина — то, проснувшись, можно подумать, что сна не было, а всю ночь вы разгружали вагоны. Нет ощущения отдыха и свежести.

Обратная ситуация тоже возможна, когда серотонина много. Чаще всего она возникает как временный побочный эффект от антидепрессантов или в результате неправильного их сочетания. И вот тогда наступает прямо противоположный эффект. Поначалу наступает гипомания. Она приятна. Очень приятна. Настроение аномально хорошее, даже если к этому нет особых предпосылок. Вы сидите в переполненном офисе с полным ощущением, что вас отправили в отпуск. Энергия переполняет, хочется что-то активно делать. Появляется ощущение невероятной эффективности. Проблема в том, что эта эффективность сильно напоминает старый анекдот.

Приходит девушка устраиваться на работу секретаршей.

Шеф спрашивает: «С какой скоростью вы можете печатать на машинке?»

Девушка: «Ну… 1000–1200 знаков в минуту».

Шеф: «Разве можно с такой скоростью печатать?»

Девушка: «Печатать-то можно, но такая дичь получается!»

Так и тут. В голове роятся тысячи идей, но всё это происходит за счёт потери критичности. То, что раньше отбрасывалось на этапе планирования, в маниакальном эпизоде кажется хорошим вариантом. В лёгкой гипомании это может быть даже полезным эффектом при решении творческих задач. Если же гипомания переходит в манию, то всё становится плохо: критичность теряется напрочь и человек может побриться налысо, покрасить машину в розовый цвет и уехать в закат и тому подобное. В наиболее жёстком варианте это может приводить к серотониновому синдрому с трясущимися руками, но одновременно с эйфорией, ажитацией, манией, галлюцинациями и комой в финале.

Норадреналин

Молекула норадреналина

Норадреналин тесно связан с серотонином. У них очень похожие пути метаболизма, схожие рецепторы и внутриклеточный обмен. Это приводит к образованию кучи отрицательных обратных связей между ними, когда один подавляет эффекты другого. Например, при приёме антидепрессантов, которые повышают одновременно серотонин и норадреналин, первое время может быть дисбаланс между этими нейромедиаторами. Часто норадреналин нарастает быстрее, чем серотонин, и начинают вылезать побочные эффекты вроде мокрых ладоней и стоп и ажитации. Потом серотонин тоже поднимается до нужного уровня, и они снова друг друга уравновешивают.

Ещё норадреналин реализует те же самые эффекты, что и адреналин, но со стороны нервной системы. При стрессе надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и вы сразу ощущаете это неприятное чувство, будто в животе всё сжимается и холодеет, сердце бьётся чаще, ладони и стопы становятся мокрыми. Это проявление гуморальной регуляции. Есть ещё и нейрогенная, которая реализуется через симпатическую нервную систему. Вот там уже норадреналин обеспечивает работу синапсов и передачу сигнала из ЦНС к органам. В кровь ничего не выбрасывается, а эффекты почти те же.

С точки зрения психики норадреналин подавляет болевую чувствительность, обеспечивает положительное подкрепление и чувство «победы», даже если хлещет кровь из раны после поединка. Тот самый стресс на фоне ярких положительных событий, когда эмоции захлёстывают.

Именно этот нейромедиатор — ключевая мишень для невролога, когда пациент жалуется на хронический болевой синдром, который не снимается обычными нестероидными противовоспалительными средствами.

Дофамин

Молекула дофамина

Мезокортикальный и мезолимбический пути

Вопреки расхожему мнению, дофамин не даёт чувства удовольствия сам по себе. Актуальные исследования говорят о том, что он обеспечивает чувство предвкушения результата, который вот-вот будет достигнут. Это очень важный механизм. Без него мы бы просто сидели в углу и время от времени пытались уползти в сторону от того, что причиняет боль. Практически любая внутренняя мотивация так или иначе связана именно с этим нейромедиатором. Именно поэтому он стимулирует нас выполнять эволюционно закреплённые действия вроде секса, получения вкусной еды и других удовольствий. Это способствует успешному выживанию и размножению. Убираешь дофамин и получаешь плохо размножающихся панд, которые не понимают, зачем им этот секс вообще нужен.

Нейробиологические исследования говорят о том, что дофамин выделяется не только при достижении какой-то приятной цели, но и при воспоминаниях о прошлом опыте. Это позволяет прочно закреплять ключевые воспоминания и поощрять повторение положительного опыта. К сожалению, именно этот механизм лежит в основе всех зависимостей современного человека. Мы страдаем при воспоминаниях о сочном жирном чебуреке и мечтаем о сладком шоколадном торте, с нежной прослойкой солёной карамели, посреди ночи. А ещё очень быстро получаем наркотическую зависимость, если вещество влияет на дофамин. Так, например, быстро формируется зависимость от кокаина, который стимулирует выброс норадреналина и дофамина.

Бодрит, стимулирует и очень сильно хвалит за очередную дозу. Спустя какое-то время человеку всё сложнее отказаться от получения новой дозы наркотика, так как его система мотивации просто кричит о том, что ему это нужно. Более того, подобные вещества при злоупотреблении могут необратимо ломать систему мотивации в целом, после чего человек не хочет ничего, кроме очередной дозы.

Крыса нажимает на рычаг, стимулируя выброс порции дофамина ради виртуальной награды

Большинство препаратов, которые влияют на уровень дофамина, так или иначе несут риски рекреационного употребления и формирования зависимости. Поэтому те же производные амфетамина запрещены во многих странах, хотя могут применяться как лекарство под строгим контролем при определённых патологиях.

Кроме системы мотивации и эмоциональной сферы дофамин регулирует автоматическую двигательную активность. Это такие движения, которые мы выполняем несознательно, вроде поддержания позы, переставления ног в нужном порядке при ходьбе и так далее.

При его нехватке мы получаем паркинсонизм. Внешне это очень похоже на поведение некоторых пожилых людей: скованность движений, заторможенность, шаркающая походка, тремор конечностей. При чрезмерной стимуляции, наоборот, непроизвольные гримасы, навязчивые мышечные движения.

В целом из-за особенностей физиологических эффектов дофамина неврологи и психиатры стараются без сильной необходимости его не трогать, ограничиваясь препаратами более избирательного действия.

Итак, всё сломалось

Для начала не расстраивайтесь. В этом нет ничего постыдного. У человека с равным успехом может приключиться гастрит, острый геморрой или клиническая депрессия. Мозг тоже орган и может болеть. По какой-то причине с гастритом мы уже спокойно идём к гастроэнтерологу, о визитах к проктологу стараемся не упоминать лишний раз, а о неврологическом лечении часто не говорим даже близким людям. Это очень большая ошибка, так как именно помощь близкого со стороны может сильно помочь лечению.

Какая вообще депрессия бывает? Это может быть депрессия, спровоцированная каким-то внешним травмирующим фактором. Абсолютно естественно быть подавленным какое-то время, пережив потерю близкого человека или потеряв работу. В таких случаях есть явная связь внешнего фактора и состояния человека. Как правило, это должно пройти само собой, как только внешний травмирующий фактор потеряет актуальность. Невролог в этом случае, скорее всего, сможет помочь только чуть потушить тревожность и негативные эмоции анксиолитиками.

Иногда причину депрессии выяснить не удаётся. Вроде бы всё хорошо, есть работа, семья любит, а пациент сидит и смотрит ковёр. Одна из основных теорий прошлого века говорит о том, что есть такой вид депрессии, как эндогенный, связанный с недостатком норадреналина, серотонина и дофамина. Тем не менее сейчас такого термина не существует, а современные исследования не позволяют достоверно утверждать, что причина строго связана именно с непонятно откуда взявшейся нехваткой серотонина.

И обычно есть фактор, провоцирующий эту нехватку: недостаток сна, большой объём работы, постоянная концентрация внимания на большом количестве деталей, 24-часовая стрессоустойчивость. И при всём при этом — невозможность и нехватка времени восстановить силы.

Для депрессии характерна классическая триада:

Астения — обессиленность, повышенная утомляемость, которая не проходит в течение долгого срока.
Апатия — отрешённое эмоциональное состояние, когда ни хорошо ни плохо.
Ангедония — невозможность радоваться тому, что радовало раньше. К этому состоянию относится нежелание секса, нежелание порадовать себя любимым блюдом или любимым походом в театр.

Очень часто это состояние может прогрессировать медленно, месяцами, и быть незаметным изнутри. Стоит прислушиваться к близким, если они говорят, что вы сильно изменились и стали каким-то безрадостным и замкнутым. Самое время пойти к врачу для консультации.

Как диагностировать депрессию

Как я уже говорила, основная проблема депрессивных состояний в том, что их очень непросто распознать изнутри. Это классическая проблема лома для открывания ящика, который лежит внутри ящика.

Крайне редко человек придёт со словами «у меня депрессия». Или «у меня тревожное состояние». Чаще всего он расскажет про снижение памяти, снижение концентрации внимания, внутреннее ощущение тревоги или ощущение «натянутой струны». Расскажет, что не может заснуть по ночам, просто потому что в голове куча мыслей. Пожалуется, что во время спуска на эскалаторе стала кружиться голова и появляется ощущение страха, что не удержится на ногах.

Если у вас есть подозрение, что с вами что-то не так в эмоциональном плане, то можно попробовать пройти классический опросник Бека. Он разработан в 1961 году и до сих пор считается одним из основных инструментов в диагностике депрессивных состояний. Также поводом для самодиагностики может быть не только психологическое состояние, но и некоторые хронические состояния, которые не поддаются лечению стандартной терапией.

Например, различные варианты хронического болевого синдрома, которые заставляют пациента ходить кругами от уролога к проктологу в поисках проблемы, которая имеет неврологическую причину.

Как я уже говорила выше, нейромедиаторы — это не только про грустно/весело, но и про непосредственную регуляцию функций внутренних органов за счёт вегетативной нервной системы. Неврологические изменения, связанные с биогенными аминами, могут быть причиной нарушения со стороны ЖКТ: тошноты, запора или наоборот диареи.

Антидепрессанты

Если пациент всё-таки дошёл до невролога, то врач может счесть необходимым назначить антидепрессанты. Не нужно бояться этой группы препаратов: это огромный класс веществ, который может эффективно помочь в лечении неврологических и соматических нарушений.

Выше мы уже разбирали пути обратного захвата и уничтожения излишков нейромедиаторов. Если свои механизмы регуляции дали сбой, то назначение антидепрессантов может помочь решить эту проблему.

Неизбирательные ингибиторы МАО

Более старые и менее избирательные классы антидепрессантов подавляют МАО — моноаминоксидазу. В результате излишки биогенных аминов начинают накапливаться, а их концентрация в синаптической щели начинает расти. Такая неселективность приводит к большому числу побочных эффектов в сравнении с современными узкими группами. В настоящее время эта группа препаратов не используется как первая линия. То есть с неё точно не начнётся терапия. Есть более эффективные группы с меньшим количеством побочек.

Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Современные группы антидепрессантов, как правило, работают за счёт ингибирования обратного захвата нейромедиаторов, не препятствуя утилизации излишков по всему организму. Бывают как неселективные трициклические антидепрессанты, блокирующие одновременно захват всех трёх нейромедиаторов, так и селективные, которые избирательно блокируют захват одного или двух нейромедиаторов.

Типичный представитель неселективного ингибитора обратного захвата — амитриптилин. Изначально применялся для лечения тяжёлых депрессий, но был вытеснен более современными препаратами для многих случаев. Хотя он до сих пор прекрасно работает в небольших дозах при терапии хронических болевых синдромов:

Головная боль напряжения.
Мигрень.
Нейропатическая боль.
Хронические боли у онкологических больных.
Ревматические боли.

Селективные делят в зависимости от того нейромедиатора, концентрацию которого они повышают:

СИОЗС — серотонин.
СИОЗСиН — серотонин + норадреналин.

Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от клинической ситуации и дальше следит за состоянием пациента, корректируя дозы и, возможно, сам препарат. При лечении болевых синдромов чаще всего используются препараты, которые повышают уровень норадреналина. Они чаще дают негативные побочные эффекты, чем СИОЗС, но значительно эффективнее именно в лечении боли.

Тревожные расстройства

Очень часто пациенты приходят со сложной комплексной проблемой, а не депрессией в чистом виде. К этому относятся различные варианты тревожных расстройств, которые также лечатся антидепрессантами группы СИОЗС, но, как мы помним, они не начинают работать сиюминутно. Поэтому при лечении таких пациентов чаще всего нужно начинать работу с понижения тревожности, используя анксиолитики (они же транквилизаторы).

А ещё у антидепрессантов часто бывает усиление тревоги в первые 1–2 недели, как проявление одного из побочных действий. Поэтому представьте.

У человека тревога, возможно, приступы паники, но он одновременно скован депрессивным состоянием. Сидит в углу и молча страдает. Просто взять и дать ему антидепрессант нельзя. Если у него тяжёлое тревожное расстройство, то на антидепрессанте у него может ещё больше активизироваться тревожность и двигательная активность, и у него появятся силы что-то делать. Что самое неприятное — появятся силы делать неправильные вещи, что в итоге может привести даже к суициду.

Поэтому первое время таких пациентов обычно прикрывают анксиолитиками. И внимательно-внимательно смотрят. Когда уходит тревога, начинают постепенно выводить из состояния депрессии и возвращать нормальную активность.

Резонно задать вопрос: а почему бы просто не назначать всем анксиолитики, раз у них меньше побочных действий и быстрее наступает эффект? Анксиолитики не воздействуют на серотонин, они временно подавляют тревожность, но не чинят этот сложный механизм обмена серотонина. А ещё чаще всего они вызывают привыкание. Поэтому ими прикрывают приём антидепрессантов на первое время — 2–3 недели, не больше.

Выводы

Самое главное — не надо сидеть и смотреть ковёр, замкнувшись в своей проблеме. Почти всегда проблема может быть решена правильным подбором препаратов. Но есть несколько важных моментов:

Придётся идти к неврологу. Вполне возможно, что невролог может перенаправить вас к психиатру, если требуется уточнение по диагнозу и назначение разных комбинаций препаратов. Это нормально, бояться этого не нужно.
Любые психотропные препараты нужно принимать строго по схеме, согласованной с лечащим врачом. Обычно врач объясняет, как осторожно корректировать дозу лечения в зависимости от самочувствия.
Настраивайтесь на то, что быстрого результата не будет. Тревожность анксиолитиками снимается обычно довольно быстро, а вот починка этих компонентов — тревоги и депрессии — это месяцы терапии с возможной сменой или переподбором препарата. Типичные сроки ожидания: первые эффекты через 7–14 суток, первичная оценка эффективности — 3 месяца. Продолжительность курса — не менее 6 месяцев, чаще дольше.
Антидепрессанты нельзя резко отменять, как и любые психотропные препараты. Синдром отмены и побочки могут быть очень тяжёлыми. Только очень медленное снижение дозы под контролем врача и, возможно, с прикрытием анксиолитиками.
Отсюда следствие — всегда иметь с собой запас препарата. Ни в коем случае вы не должны остаться без лекарства в поездке или на отдыхе. При перелётах за рубеж возьмите рецепт от врача, если спросят. За рубежом другое отношение к антидепрессантам — в аптеке их отпускают спокойно и с пониманием.
Многие антидепрессанты вроде флувоксамина абсолютно несовместимы с алкоголем. Даже чуть-чуть. Побочки могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до попыток ловить лепреконов в ночном парке и ухода на тот свет.
Ведите дневник настроения. Можно бумажный, можно в виде приложения. Это поможет вам при коррекции дозы и врачу для оценки эффективности. Время от времени можно проходить опросник Бека.
Если терапия была правильной, не была прервана раньше времени, то ремиссия может быть очень долгой, без повторных эпизодов депрессии.
Пусть рядом всегда будет кто-то близкий, а лучше специалист, кто в курсе вашей проблемы. Так намного легче справиться с ней.

Спасибо edogs за хороший комментарий о перевозке препаратов через границу:

При вылете за рубеж, и за рубежом, надо действительно помнить про отношение к антидепрессантам в частности и к рецептурным препаратам вообще.
Но недостаточно просто «взять рецепт» и «показать если спросят» полагаясь на «доброту заграницы».
При переходе границы обязательно надо идти через красный коридор и декларировать. Заверенное назначение врача и заверенную копию рецепта (если он одноразовый) при этом надо предьявлять и они должны быть переведены минимум на английский, а максимум иметься на языке стран откуда/куда летишь. В самом рецепте должно быть название действующего вещества (а не брендированное название) на латинском. Мало того, перед поездкой неплохо бы проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе, если нет — въезжать с ним нельзя даже при наличии всех бумажек. Кроме того — часто есть требование иметь запас не больше чем на 1 месяц/1 курс.
Да, в большинстве случаев «пронесет», т.к. таможенники редко проверяют таблетки, если они не везутся в массовом количестве. Но если вдруг проверят или детекторы поймают или собаки унюхают, то последствия могут быть очень серьезными. И не только в таиланде и эмиратах (где посадка почти гарантированна, а во вполне невинных странах типа болгарии, эстонии, турции, белоруссии (sic!), германии и т.д.
Не пропустят, выпишут штраф, отзовут визу, дадут условный срок, дадут реальный срок — это все реальные кейсы в зависимости от стран, при чем строго по законодательству. Что особенно существенно, если учесть при каких проблемах эти препараты выписывают, т.е. мало того что получаешь кучу проблем которые надо решать, так еще могут посадить, и уж точно без препарата остаешься.
Поэтому вбить себе в голову — едешь с рецептурным препаратом за границу — только декларация, только красный коридор, обязательно переводы и заверенные бумаги, запас не больше чем на месяц и не забыть проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе.

P.S. Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги.

Продукты антидепрессанты. Природные антидепрессанты в продуктах, продукты от депрессии и тревоги

Депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире, от которой ежегодно страдают более 300 миллионов человек. Хотя лечение депрессии может быть долгим и многогранным, есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы естественным образом улучшить настроение, включая употребление в пищу продуктов антидепрессантов.

Диета и питание играют решающую роль в управлении самочувствием и повышении энергии. Лучшие продукты от депрессии включают легкодоступные продукты и те, которые уже есть на вашей кухне.

Продукты антидепрессанты

Листовая зелень

Шпинат и депрессия могут показаться странной комбинацией, но листовая зелень, такая как шпинат, салат-айсберг, обладает многочисленными преимуществами, которые поддерживают как физическое, так и психическое здоровье.

Листовая зелень содержит фолиевую кислоту — важный препарат для здорового пищеварения и здоровья сердечно-сосудистой системы. Большинство врачей рекомендуют беременным женщинам принимать фолиевую кислоту на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск врожденных дефектов. Кроме того, зелень борется с токсинами, питает кишечник и вырабатывает ферменты.

Черника

Черника — натуральный продукт антидепрессант, который имеет восхитительный вкус. Оказывается, что эти крошечные ягоды полны антиоксидантов. Антиоксиданты защищают организм от свободных радикалов, которые повреждают клетки. Они также нормализуют уровень холестерина, снижают кровяное давление, предотвращают сердечные заболевания и даже улучшают когнитивные функции мозга.

Черника оказывает такое же действие, как и вальпроевая кислота — препарат, стабилизирующий настроение и регулирующий эмоции.

Черника содержит антиоксидант, связанный с уменьшением риска депрессии. Наконец, ягода содержит витамин С, который полезен для уменьшения негативных последствий стресса.

Устрицы

Устрицы содержат много важных веществ и минералов, которые приносят пользу для здоровья. В их составе большое количество макро- и микроэлементов: белок, группа витаминов B12 и D, медь, марганец и селен. Они также богаты антиоксидантами и омега-3.

Еще один компонент — цинк, который делает тело сильнее и может стать мощным оружием для правильного развития и роста. Благодаря ему, устрицы являются полезным активом для эмоционального здоровья.

Бананы

Бананы — это вкусный и удобный перекус, а также фрукты антидепрессанты. Это потому, что они содержат серотонин, важный нейротрансмиттер, который уравновешивает настроение и повседневную деятельность. Большинство антидепрессантов и лекарств как раз работают над повышением уровня серотонина в мозге.

Кроме того, бананы богаты клетчаткой и являются источником витамина С и калия, улучшающих здоровье нервов и мышц.

Грецкие орехи

Грецкие орехи обладают более высокой антиоксидантной активностью и содержат значительно больше омега-3, чем любой другой орех.

Кроме того, грецкие орехи уменьшают стресс и депрессию. А также способствуют здоровому кишечнику, что улучшает иммунный статус и повышает состояние физической энергии.

Батат

Этот картофель содержит много питательных веществ, в том числе высокий уровень витамина А, бета-каротина и клетчатки. Они останавливают рост пищевых бактерий, наносящих вред организму.

Сладкий картофель богат магнием, который уменьшает стресс и беспокойство. Исследования показывают, что дефицит магния приводит к более частым симптомам депрессии и связан с бессонницей. Поскольку проблемы со сном и депрессивное состояние и расстройство могут быть взаимосвязаны, очень важно убедиться, что ежедневном рационе достаточно магния.

Домашняя птица

Курица и индейка являются отличными источниками нежирного белка, который стабилизирует гликемический уровень, поддерживая хорошее настроение в течение дня. Известно, что грудки индейки и курицы не только источники постного белка, но и содержат большое количество триптофана. Он вырабатывает серотонин, который поддерживает здоровый сон и уравновешенное настроение.

Бразильские орехи

Бразильские орехи полны селена, который улучшает настроение. Этот минерал также поддерживает здоровое состояние антиоксидантного баланса для общего состояния здоровья и благополучия. Ешьте бразильские орехи в умеренных количествах; уровень селена в них настолько высок, что употребление слишком большого количества приводит к превышению рекомендуемой суточной дозы.

Лосось

Лосось — один из самых питательных продуктов в мире. Лосось богат жирными кислотами омега-3, которые полезны для снижения риска развития рака и снижения артериального давления. Лосось содержит внушительное количество белка (22-25 граммов на порцию), что делает его сытной пищей с низким содержанием жира.

В составе этой рыбы есть антиоксидант астаксантин, который защищает мозг и нервную систему. Астаксантин также предотвращает симптом повреждения кожи и способствует ее молодости.

Наконец, лосось усердно борется с воспалением. Научные исследования и лечение депрессии продолжают демонстрировать более высокие показатели между повышенным воспалением и повышенным риском депрессии. Этот факт связан с тем, что воспаление вызывает множество серьезных заболеваний, таких как болезни сердца, рак и диабет. Любое из них увеличивает риск депрессии.

Темный шоколад

Темный шоколад помогает при лечении депрессии, а также улучшает самочувствие. Плитка шоколада, в составе которой 70-85% какао, содержит 11 граммов клетчатки, 89% рекомендуемой дневной нормы меди, 98% марганца и 67% железа.

Темный шоколад также обладает исключительным уровнем антиоксидантной активности. Некоторые исследования показывают, что содержание какао даже выше, чем во фруктах. Как и другие полезные продукты, он улучшает работу мозга, защищает кожу от вредного воздействия солнечных лучей и снижает риск сердечных заболеваний.

Семена

Льняное семя и семена чиа — прекрасное дополнение к рациону, при борьбе с депрессией. Как и в случае с некоторыми другими упомянутыми продуктами, эти два типа семян являются особенно хорошими источниками жиров омега-3. Всего 1 столовая ложка семян чиа обеспечивает 61% рекомендуемой суточной нормы омега-3, а ложка льняного семени обеспечивает 39% суточной нормы.

А тыквенные семечки — отличный способ повысить уровень триптофана. Триптофан — незаменимая аминокислота, которая помогает вырабатывать серотонин.

Бобовые

Фасоль и горох — отличные источники многих полезных веществ, включая клетчатку, витамины и белок.

У людей, которые регулярно употребляют бобовые, реже случаются инсульты, сердечные приступы и другие сердечно-сосудистые заболевания. У них ниже показатели заболеваемости раком, диабетом и проблемами, связанными с печенью.

Фасоль отлично помогает контролировать аппетит. Это потому, что она богата клетчаткой и полезным крахмалом, которые создают чувство сытости и предотвращают тягу к еде.

Ферментированные продукты

Несколько исследований показали, что микроорганизмы, живущие в кишечнике, в том числе пробиотики, играют ключевую роль в регуляции настроения: производят нейротрансмиттеры хорошего самочувствия и влияют на реакцию на стресс.

Это может быть причиной того, что у большего числа людей с синдромом раздраженного кишечника развивается депрессия и тревожность.

К продуктам, содержащим пробиотики, относятся:

Кимчи
Комбуча(чайный гриб)
Мисо
Квашеная капуста
Тофу
Йогурт и кефир

Морковь

Морковь приобретает оранжевый цвет благодаря бета-каротину, мощному антиоксиданту. Исследования показали, что люди с высоким уровнем антиоксидантных каротиноидов реже имеют симптом депрессии и расстройство. Каротиноиды встречаются в природе в виде ярко-красных, желтых и оранжевых пигментов фруктов и овощей. Тыква, дыня, персики и сладкий картофель также содержат бета-каротин.

Грибы

Химические свойства грибов противодействуют инсулину, который снижает уровень сахара в крови и улучшает настроение. Они также похожи на пробиотики в том смысле, что способствуют развитию здоровых кишечных бактерий. А поскольку нервные клетки в кишечнике производят от 80 до 90 процентов серотонина — важнейшего нейротрансмиттера, поддерживающий здравомыслие, — мы не можем позволить себе не обращать внимания на состояние кишечника.

Помидоры

Помидор — продукт антидепрессант от тревоги. Он содержит много фолиевой кислоты и альфа-липоевой кислоты, которые хорошо борются с депрессией и тревожностью. Фолиевая кислота предотвращает образование в организме избытка гомоцистеина, который ограничивает выработку нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норэпинефрин. Альфа-липоевая преобразовывает глюкозу в энергию и стабилизирует настроение.

Продукты, которые могут усугубить депрессию

При борьбе с депрессией, не менее важно знать, чего нельзя есть. К сожалению, многие из этих продуктов — те, к которым люди часто обращаются, когда у них тяжелый день. Конечно, большинство вещей в умеренных количествах не причинят вреда, но знание негативного воздействия определенных продуктов на психическое здоровье поможет сделать правильный выбор продуктов питания.

Сахар

Сахар влияет не только на талию, но и на настроение. Вокруг нас есть выбор продуктов, наполненных сахаром, таких как пирожные, печенье, газировки и даже приправы, такие как соус для барбекю, заправки для салатов и многое другое.

Есть много продуктов, которые воспринимаются как «здоровые», но при этом содержат огромное количество добавленного сахара. Примерами сложных продуктов, подобных этому, являются батончики мюсли, энергетические батончики, магазинные йогурты и пакетированные соки.

Поддержание равномерного гликемического уровня в течение дня поможет настроению оставаться более сбалансированным.

Рафинированная пища

Термин «рафинированный» относится к формам сахаров и крахмалов, которые не существуют в природе. Такие продукты, как хлеб, чипсы и продукты в панировке, полны рафинированных углеводов, которые практически не имеют питательной ценности и лишают важных витаминов группы В в процессе пищеварения.

Наполнение рациона этими продуктами с рафинированными углеводами приведет к тому, что уровень инсулина будет резко возрастать в течение дня, что приведет к симптомам плохого настроения и усталости.

Алкоголь

Алкоголь является депрессантом и приводит к ухудшению реакции. Многие алкогольные напитки довольно сладкие, что саботирует настроение и вызывает скачки и падения сахара.

Кофеин

Да, кофеин может помочь начать день хорошо и бодро. Тем не менее, это также может привести к авариям в конце дня, и нужде в большей энергии, чтобы восстановить силы.

Однако умеренное количество кофеина, две-три чашки в день, связано с более низким риском самоубийства.

Альтернативой кофе и энергетическим напиткам является зеленый чай. Известно, что в дополнение к антиоксидантным свойствам зеленый чай содержит теанин, аминокислоту, обладающую антистрессовым действием, которая полезна людям, страдающим депрессией.

Конечно, не существует конкретной пищи, которая может предотвратить или вылечить депрессивное состояние или расстройство как лекарство, но здоровое питание может помочь улучшить настроение. Питательные вещества в продуктах поддерживают рост, хорошее самочувствие и восстановление организма. Без витаминов, минералов, углеводов, белков и полезных жиров организм не сможет работать на полную мощность.

Читать дальше

Еда

еда

Как правильно выбрать мед

7 октября 2021

Еда

Что такое чурчхела?

27 января 2022

Еда

Самые полезные крупы для организма человека

26 января 2022

Резистентная к лечению депрессия: стратегии лечения

Насколько эффективно ваше лечение депрессии? Это немного помогает, но вы все еще не чувствуете, как будто тьма рассеялась? Возможно, вам кажется, что лечение вообще не работает. Если это так, у вас может быть резистентная к лечению депрессия (ТРД), также называемая рефрактерной депрессией.

К сожалению, лечение депрессии не всегда работает. Двум третям людей с депрессией не помогает первый антидепрессант, который они пробуют. До трети не реагируют на несколько попыток лечения.

Но если ваше лечение депрессии не работает, не сдавайтесь. Большинство людей могут взять под контроль резистентную к лечению депрессию. Вам и вашему врачу просто нужно найти правильный подход. Это может включать различные лекарства, терапию и другие методы лечения. Если вы все еще боретесь с депрессией, несмотря на лечение, вот что вам нужно знать.

Признаки резистентной к лечению депрессии

Что такое резистентная к лечению депрессия? Удивительно, но на это может быть трудно ответить. Эксперты до сих пор расходятся во мнениях относительно того, что именно означает этот термин.

Некоторые исследователи определяют его как случай депрессии, который не реагирует на два разных антидепрессанта из разных классов. Другие эксперты говорят, что человеку нужно попробовать по крайней мере четыре различных метода лечения, прежде чем депрессию можно будет действительно считать устойчивой к лечению.

Конечно, для вас точное определение не имеет значения. Вам просто нужно задать себе несколько основных вопросов.

Ваше лечение не помогло вам почувствовать себя лучше?
Ваше лечение немного помогло, но вы все еще не чувствуете себя прежним?
Тяжело ли вам справиться с побочными эффектами ваших лекарств?

Если ответ положительный на любой из этих вопросов, вам необходимо обратиться к врачу. Независимо от того, действительно ли у вас устойчивая к лечению депрессия, вам нужна помощь специалиста.

Некоторые другие признаки включают:

Более частые, тяжелые и продолжительные эпизоды депрессии
Короткие моменты улучшения состояния, за которыми следуют симптомы депрессии
Повышенная тревога или тревожное расстройство

Кто подвержен риску устойчивой к лечению депрессии?

Возможно, вы с большей вероятностью разработаете его по нескольким причинам. Факторы риска для этого состояния включают, если:

Депрессия началась в более раннем возрасте
У вас более частые и повторяющиеся эпизоды депрессии
Ваши эпизоды депрессии длятся дольше
У вас тяжелый случай депрессии
Вы Вы старше по возрасту

Как вы можете получить помощь при устойчивой к лечению депрессии?

Депрессию лечит лечащий врач. Исследования показывают, что врачи первичной медико-санитарной помощи назначают от 60% до 65% антидепрессантов . Но, возможно, лучше обратиться к специалисту, например к психиатру, если вы подозреваете, что у вас может быть резистентная к лечению депрессия. Также неплохо поработать с терапевтом, например с психологом или социальным работником. Это потому, что лучшее лечение часто представляет собой сочетание медицины и терапии.

Резистентную к лечению депрессию бывает трудно диагностировать. Иногда подобные симптомы могут быть вызваны другими состояниями или проблемами. Итак, когда вы встретитесь со своим врачом, он захочет:

Подтвердите свой диагноз. У некоторых людей с резистентной к лечению депрессией диагностируется только униполярная депрессия. Но это может быть неточным. Если у вас биполярное расстройство, антидепрессанты могут быть менее эффективными, чем при униполярной депрессии. А такие заболевания, как гипотиреоз, могут вызывать симптомы депрессии. Когда ваш диагноз не точен, вам сложнее подобрать правильное лечение.

Когда большое депрессивное расстройство сопровождается другими медицинскими или психическими расстройствами, такими как тревога или расстройства пищевого поведения, депрессию часто труднее лечить. Это особенно верно, если эти другие расстройства не лечатся самостоятельно.

Убедитесь, что вы правильно принимаете лекарство. До половины людей, получающих рецептурные лекарства от депрессии, не принимают их в соответствии с рекомендациями. Они пропускают дозы или прекращают их прием из-за побочных эффектов. Некоторые сдаются слишком рано. Чтобы лекарство подействовало, может потребоваться от 4 до 12 недель. Иногда они принимают лекарство в слишком низкой дозе, поэтому оно не работает должным образом.

Проверьте наличие других причин. Другие проблемы, от проблем с щитовидной железой до употребления наркотиков или алкоголя, могут усугубить или вызвать депрессию. То же самое можно сказать и о многих лекарствах, используемых для лечения распространенных заболеваний. Иногда смена лекарств или лечение основного заболевания может помочь справиться с трудноизлечимой депрессией.

Вы можете задаться вопросом, почему некоторые люди так хорошо справляются с первым лекарством, которое они пробуют, а вы нет. Эксперты не знают наверняка, но мы знаем, что не все депрессии одинаковы для всех. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что людям с особенно тяжелой депрессией или длительной депрессией может быть труднее найти правильное лечение.

Какие лекарства используются для лечения резистентной депрессии?

Различные антидепрессанты действуют по-разному, воздействуя на определенные химические вещества (нейротрансмиттеры), которые передают информацию по цепям мозга, регулирующим настроение. Если ваше нынешнее лекарство не помогает или помогает недостаточно, другие лекарства могут помочь. Существует два основных подхода:

Смена лекарств. There are a number of different classes of antidepressants, including SSRIs, such as:

Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine (Prozac)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)

И СИОЗСН, включая:

Десвенлафаксин (Хедезла, Пристик)
Дулоксетин (Симбалта)
Левомилнаципран (Фетзима)
Венлафаксин (Эффексор)

Новые антидепрессанты, воздействующие на многие различные рецепторы серотонина в головном мозге, включают вилазодон (Viibryd) и вортиоксетин (Trintellix, ранее называвшийся Brintellix).

Старые классы антидепрессантов включают трициклику, такие как:

Амитриптилин (elavil)
Докспин (адапин)
Имипрамин (Tofranil)
Nortriptyline (Aventyl, Pamelor)
Nortriptyline (Aventyl, Pamelor)
Мапротилин (Лудиомил)
Мазиндол (Мазанор)
Миртазапин (Ремерон)

Считается, что некоторые антидепрессанты, такие как бупропион (Веллбутрин) или миртазапин (Ремерон), воздействуют на химические вещества мозга дофамин и норэпинефрин посредством уникальных механизмов. Их часто комбинируют с другими антидепрессантами, чтобы воспользоваться их комбинированным эффектом.

Другой старый класс антидепрессантов, называемых ингибиторами МАО, влияет на особый фермент внутри клеток мозга, который может усиливать функционирование нескольких различных нейротрансмиттеров. К ним относятся:

Изокарбоксазид (Марплан)
Фенелзин (Нардил)
Селегилин (Эмсам)
Транилципромин (Парнат)

.

Например, некоторые антидепрессанты могут увеличить риск увеличения веса. Для некоторых это может быть неприемлемым или даже опасным. Но для других — например, для людей, похудевших во время депрессии — это действительно может быть хорошей идеей.

Конечно, одна из вещей, которые может понадобиться вашему врачу, это выписать вам скидку на некоторые лекарства, которые вы сейчас принимаете. Если вы долгое время боролись с резистентной к лечению депрессией, возможно, за эти годы у вас накопилось множество различных рецептов. Некоторые из этих препаратов могут не иметь никакой цели. Другие могут взаимодействовать друг с другом или даже ухудшать ваши симптомы.

Когда вы пробуете новый препарат для лечения резистентной депрессии, обязательно дайте ему шанс. Кук говорит, что многие люди, которые думают, что они устойчивы к лечению, потому что они безуспешно пробовали ряд антидепрессантов, могут таковыми не быть. Вместо этого они просто не принимали лекарство достаточно долго, чтобы знать, так или иначе. Побочные эффекты часто являются причиной.

Какие стратегии лечения могут лечить устойчивую к лечению депрессию?

Замена лекарств. Существует ряд различных классов антидепрессантов, включая СИОЗС. Другой вариант — перейти с одного препарата на другой того же класса. Человек, которому не помог один СИОЗС, все же может получить пользу от другого.
Добавление лекарства. В других случаях ваш врач может попробовать добавить новое лекарство к антидепрессанту, который вы уже принимаете. Это называется вспомогательной терапией. Это может быть особенно полезно, если ваш текущий препарат частично помогает, но не полностью облегчает ваши симптомы.

Одним из вариантов является добавление второго антидепрессанта из другого класса, что называется комбинированной терапией. Другой подход, называемый аугментационной терапией, добавляет лекарство, которое обычно не используется для лечения депрессии, например нейролептик или противосудорожное средство, такое как литий.

Арипипразол (Abilify), брекспипразол (Rexulti) или кветиапин (Seroquel XR) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве дополнительной терапии к антидепрессантам для лечения резистентной депрессии.

Оланзапин/флуоксетин (Симбиакс) — это комбинированный препарат, который содержит активные ингредиенты флуоксетина (прозак) и оланзапина (зипрекса) вместе в одной таблетке и одобрен для неотложного лечения резистентной к лечению депрессии.

Назальный спрей эскетамина (Spravato) можно использовать вместе с пероральным антидепрессантом для лечения депрессии у взрослых, которые пробовали другие антидепрессанты, но не получили от них пользы. Эскетамин не является наркотиком. Это сильный вариант кетамина.

Одним из недостатков этого подхода является то, что чем больше лекарств вы принимаете, тем выше вероятность побочных эффектов или взаимодействия лекарств.

Люди по-разному реагируют на препараты, используемые для лечения резистентной депрессии. То, что работает лучше всего для одного человека, может не иметь никакой пользы для вас. И, к сожалению, вашему врачу трудно заранее знать, какое лекарство или комбинация лекарств будут работать лучше всего. Достижение правильного лечения может потребовать терпения.

Вместо этого ваш врач может решить, что вам не нужно новое лекарство от депрессии. Они могут попросить вас скорректировать дозировку вашего текущего лекарства. Или они могут попросить вас принять другое лекарство, которое обычно не предназначено для депрессии.

Например, ваш врач может назначить кетамин вместе с другими лекарствами от депрессии. Это лекарство работает быстро для борьбы с симптомами депрессии.

Кетамин может влиять на ваше настроение, мыслительный процесс и шаблоны, а также может уменьшать воспаление, связанное с расстройствами настроения. Препарат справляется с депрессией иначе, чем другие методы лечения депрессии. Из-за этого это может быть хорошим вариантом, если у вас резистентная к лечению депрессия.

Существуют ли немедикаментозные варианты лечения резистентной депрессии?

Лекарства — не единственный метод лечения резистентной депрессии. Некоторые другие методы:

Разговорная терапия. Такие подходы, как когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусируется на конкретных целях и на том, как ваши собственные мысли и поведение способствуют депрессии, могут помочь людям с депрессией. Есть некоторые свидетельства того, что он особенно хорошо работает с резистентной к лечению депрессией.

Если вы пробовали терапию в прошлом, и она не помогла, вы можете попробовать еще раз. Подумайте о встрече с новым терапевтом. Или рассмотреть другой терапевтический подход. Например, если терапия один на один не помогла вам, спросите своего врача, стоит ли попробовать групповую терапию или другой подход.

Терапия принятия и приверженности. Это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая помогает вам вести себя позитивно, когда вредные мысли и эмоции затуманивают ваш разум. Врачи используют эту форму терапии специально для людей, устойчивых к лечению.

Терапия для ваших отношений. Вы можете попробовать межличностную психотерапию (которая фокусируется на проблемах в ваших отношениях и на том, как они могут быть связаны с депрессией) или семейную и супружескую терапию (которая может помочь снять стресс и устранить некоторые симптомы депрессии).

Диалектическая поведенческая терапия. Если у вас постоянно возникают мысли о суициде или членовредительстве (вещи, которые могут быть обычными для TRD), эта форма терапии может помочь вам научиться принимать и решать проблемы.

Внимательность. Эта техника помогает вам принимать свои мысли без ярлыков. Вы будете получать эмоции такими, какие они есть, и не будете оценивать их как «хорошие» или «плохие».

Поведенческая активация. С помощью этого метода вы постепенно станете больше заниматься любимыми делами или новыми, которые могут улучшить ваше общее настроение. Это поможет вам чувствовать себя менее изолированным.

Электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ обычно используется у людей с серьезной или опасной для жизни депрессией, которая не может быть решена другими методами лечения, или при серьезных депрессивных эпизодах, которые не улучшились после нескольких испытаний лекарств. Он использует электрические импульсы для запуска контролируемых припадков в мозгу. Серия процедур ЭСТ (обычно 6-12 в течение нескольких недель) часто может быстро облегчить депрессию. Но для предотвращения рецидива обычно необходима некоторая форма продолжающейся терапии (либо лекарство, либо периодическое «бустерное» лечение ЭСТ).

ВНС (стимуляция блуждающего нерва). Этот подход также используется у людей с серьезной депрессией, не поддающейся другим видам лечения. Как и при ЭСТ, для облегчения симптомов депрессии используется электрическая стимуляция. Разница в том, что устройство хирургическим путем имплантируется в ваше тело. VNS одобрен FDA для длительного лечения хронической депрессии, которая не поддается как минимум двум антидепрессантам. Его эффекты могут проявиться через 9 месяцев, и исследования показали, что значимый ответ возникает только примерно у 1 из 3 человек.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это неинвазивный подход. Подобно ЭСТ и ВНС, он использует электрическую стимуляцию для лечения депрессии. В отличие от этих процедур, ТМС имеет мало побочных эффектов. Это может быть лучше для людей с серьезной депрессией, которые умеренно устойчивы к лекарственной терапии. Вы будете проходить лечение амбулаторно 4–5 дней в неделю в течение 4 или более недель. Он считается безопасным, но, по-видимому, не так эффективен, как ЭСТ.

Экспериментальные методы. Эксперты изучают новые методы борьбы с резистентной к лечению депрессией, такие как глубокая стимуляция мозга и MST (терапия магнитным припадком). Хотя некоторые исследования были многообещающими, необходимо провести дополнительные исследования. Но если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать их, поговорите со своим врачом о присоединении к клиническому испытанию.

Иногда врач может порекомендовать госпитализацию при резистентной к лечению депрессии. Это может быть лучшим вариантом, если у вас сильная депрессия и вы рискуете навредить себе. Пребывание в больнице также дает вам возможность оправиться от депрессии в безопасной и стабильной обстановке. Вы получите перерыв от некоторых ежедневных стрессов, которые могут способствовать вашему состоянию. Ваши врачи также получат возможность вместе разработать хороший план лечения.

Жизнь с резистентной к лечению депрессией

Поиск правильного лечения может занять некоторое время методом проб и ошибок. Но что бы вы ни делали, не соглашайтесь. Не сдавайтесь и принимайте симптомы депрессии. Вам просто нужно найти правильный для вас.

А пока воспользуйтесь некоторыми из этих советов, которые помогут справиться с симптомами депрессии:

Придерживайтесь своего плана лечения и сеансов терапии, пока ваш врач не скажет вам иначе.
Не пейте и не злоупотребляйте наркотиками.
Выспитесь.
Управляйте уровнем стресса.
Найдите время для упражнений.

Как найти психиатра, который специализируется на устойчивой к лечению депрессии?

При поиске наилучшего варианта лечения важно работать с нужным специалистом. Вам следует обратиться к психиатру, специализирующемуся на резистентной к лечению депрессии. Чтобы найти его, вы можете обратиться к своему нынешнему врачу за рекомендациями.

Существует несколько программ, которые также предлагают специальную помощь при резистентной к лечению депрессии. Вы можете изучить варианты в вашем районе или попросить свою медицинскую бригаду помочь найти их. Вы можете рассмотреть специализированные программы, такие как Программа лечения устойчивой депрессии Emory Healthcare.

Подобные программы предпочтительнее, поскольку они сосредоточены на ваших конкретных потребностях при устойчивой к лечению депрессии. Другие специалисты по депрессии могут дать хорошее представление, но они не смогут разобраться в вашем состоянии так же глубоко, как это сделал бы специалист.

Психиатры, специализирующиеся на терапевтически резистентной депрессии, внимательно изучат вашу историю болезни, методы лечения и другие заболевания. Они будут использовать это, чтобы выбрать правильный план лечения для вас.

Каковы реальные риски антидепрессантов?

С конца 1980-х годов Америка и весь мир пользуются преимуществами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (лувокс), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро) — относятся к числу наиболее часто назначаемых препаратов в мире. Спектр их применения расширился от депрессии до беспокойства, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и многих других психических состояний.

Эти типы антидепрессантов, как правило, безопасны, но никакое лечение не может быть безопасным.

Побочные эффекты антидепрессантов СИОЗС

У некоторых пациентов, принимающих СИОЗС, развиваются бессонница, кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, расстройство желудка, тошнота или диарея. Эти проблемы обычно временные или легкие, или и то, и другое. Более серьезной потенциальной проблемой является снижение свертываемости крови из-за снижения концентрации нейротрансмиттера серотонина в тромбоцитах. У пациентов несколько повышен риск внутренних кровотечений, особенно если они одновременно принимают аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен или напроксен.

Сексуальные эффекты от СИОЗС

У многих пациентов СИОЗС снижают сексуальный интерес, желание, работоспособность, удовлетворение или все четыре фактора. У мужчин СИОЗС могут задерживать или ингибировать эякуляцию, а у женщин — задерживать или предотвращать оргазм.

Снижение дозы антидепрессанта СИОЗС может помочь, хотя пациент может потерять пользу препарата. Другим решением является добавление или замена бупропиона (велбутрин), который работает по другому механизму и обычно не вызывает побочных эффектов со стороны сексуальной сферы.

Лекарственные взаимодействия

СИОЗС расщепляются в печени группой ферментов, известной как система цитохрома Р450. Многие другие лекарства также метаболизируются этой же системой. В зависимости от взаимодействия может быть более высокий или более низкий уровень в крови двух препаратов. Иногда необходима только коррекция дозы, или лучше избегать приема одного из двух препаратов.

Если СИОЗС принимать вместе с другим препаратом, повышающим активность серотонина, может развиться редкое состояние, называемое серотониновым синдромом — учащенное сердцебиение, потливость, высокая температура, высокое кровяное давление и иногда бред. В частности, СИОЗС не следует смешивать с некоторыми другими лекарствами, особенно с травяным лекарственным средством на основе зверобоя, ингибиторами моноаминоксидазы, такими как фенелзин (нардил) и кломипрамин (анафранил). Также сообщалось о серотониновом синдроме при сочетании СИОЗС с литием, что является стандартным лечением биполярного расстройства.

Использование антидепрессантов СИОЗС у пожилых людей

СИОЗС безопаснее трициклических антидепрессантов для пожилых людей, поскольку они не нарушают сердечный ритм и редко вызывают головокружение, которое приводит к падению. Но функция печени у пожилых людей менее эффективна, поэтому существует больший риск лекарственного взаимодействия с участием системы цитохрома Р450. По этой причине пожилым людям лучше всего подходят препараты с быстрым метаболизмом, такие как сертралин.

Потеря антидепрессивной эффективности

Любой антидепрессант может потерять свое действие через месяцы или годы, иногда из-за того, что мозг стал менее восприимчив к препарату (толерантность). Решения включают увеличение дозы и переход на другой антидепрессант с другим механизмом действия.

Симптомы отмены антидепрессантов СИОЗС

Симптомы, которые могут возникнуть при внезапном прекращении приема СИОЗС, включают головокружение, потерю координации, усталость, покалывание, жжение, нечеткость зрения, бессонницу и яркие сновидения. Реже могут быть тошнота или диарея, гриппоподобные симптомы, раздражительность, беспокойство и приступы плача. «Синдром прекращения» — лучшее описание, чем «реакция отмены», фраза, связанная с зависимостью. Синдром обычно легкий, но может быть и тяжелым.

Хотя ни один из этих типов антидепрессантов не следует отменять резко, пароксетин имеет тенденцию вызывать наиболее интенсивные симптомы отмены. Здесь есть место, где препараты более длительного действия имеют преимущество; некоторые клиницисты переходят на флуоксетин перед постепенным снижением дозы.

Антидепрессанты СИОЗС и беременность

Потенциальные риски для плода, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении, необходимо сопоставлять со значительными рисками нелеченной депрессии как для матери, так и для ребенка. Женщины с более серьезной депрессией чаще нуждаются в антидепрессантах во время беременности.

Грудное вскармливание

Аналогичные предостережения относятся к кормящим матерям. Пароксетин и сертралин могут быть предпочтительнее, поскольку они, по-видимому, не достигают значительных уровней в грудном молоке.

Самоубийство

Риск того, что антидепрессанты спровоцируют насильственные или саморазрушительные действия, является предметом постоянных споров. В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые инициировало «черный ящик» в отношении СИОЗС — самую сильную доступную меру, если не считать отзыва препарата с рынка. Предупреждение по-прежнему размещается на вкладышах в упаковки всех широко используемых антидепрессантов. В нем упоминается риск суицидальных мыслей, враждебности и возбуждения у детей, подростков и молодых людей.

Количество рецептов антидепрессантов для детей и подростков, которое быстро росло в течение 1990-х годов, резко сократилось после того, как было выпущено предупреждение о черном ящике.