Какие из известных препаратов от нервов на самом деле не помогают, а какие даже вредны
Какие из известных препаратов от нервов на самом деле не помогают и даже вредны? Рассказала врач-психиатр Екатерина Пальчикова.
Препаратов без доказанной эффективности в психиатрии очень много. К ним относятся Афобазол, Тенотен, разные травяные лекарства (Персен, Ново-Пассит, Пустырник, Валерьянка, Капли Морозова), Адаптол, Фенибут, Грандаксин, Спрезам, Буспирон, Фезам.
В первую очередь им приписывают противотревожный эффект. Мало кто дает грандиозные обещания, например снять симптомы депрессии. Обычно говорят, что препарат поможет снизить тревогу, стресс, успокоить нервы.
Кроме того, в психиатрии старшего возраста часто используются препараты, которые теоретически улучшают мозговое кровообращение:
- — Гидролизаты мозга крупного рогатого скота (н-р Церебролизин, Актовегин, Кортексин)
- — Разные антиоксиданты, антигипоксанты (н-р Мексидол, Церетон)
Вообще доказано, что при серьезных нарушениях кровообращения человек должен падать в обморок.
Обращать внимание на какие-то микронарушения и лечить их не имеет смысла (мы пока не знаем как). К тому же подобные препараты на это неспособны.
Исследования по большинству из этих лекарств заказные и спонсируются фармкомпаниями. По некоторым (Фенибут, Спрезам) настоящие исследования проводились, но их нельзя назвать качественными. Буспирон даже есть в некоторых гайдлайнах, но чаще все меньше рекомендуется.
По правилам, безопасным и эффективным считается препарат, имеющий доказательства из мета-анализа: когда мы сравниваем много рандомизированных контролируемых испытаний.
При умеренных тревожных расстройствах прием препаратов-пустышек может просто не дать результата или помочь кому-то за счет эффекта плацебо. Но при более серьезных диагнозах может быть упущено важное время. А иногда состояние может даже усугубиться.
К примеру, Церебролизин, Актовегин, Кортексин могут навредить, вызвав у пожилых пациентов психомоторное возбуждение, агрессию, дезориентировку, делирий.
Грандаксин иногда приводит к судорожным припадкам, а Фенибут — к очень сильной изжоге или даже эрозии желудка.
Зачем же их назначают? Тут можно проследить тройную выгоду.
— Многие госучреждения обязаны реализовать подобные препараты.
— Некоторые пациенты считают, что через капельницу лекарство лучше усваивается и не вредит желудку (это миф).
— Иногда врачу проще назначить такой препарат, чем сказать, что никакие лекарства не показаны. Или врач опасается назначать действующее лекарство из-за особенностей личности пациента. Дело в том, что в инструкции к проверенным лекарством указаны даже редкие побочные эффекты. Список побочек у фуфломицинов, как правило, достаточно безобидный, поэтому хороший препарат может казаться пациенту более опасным, а врач — не предусмотрительным.
Если лечащий врач хочет назначить бесполезный препарат
Можно спросить, в чем причина назначения, знает ли он, что это лекарство без доказанной эффективности.
Увы, если врач или клиника не позиционируют себя доказательными, чаще всего заводить разговор бессмысленно. У нас в целом очень любят находить пережатые сосуды и назначать всем подряд препараты, чтобы «разогнать кровь».
В платной клинике можно попробовать вернуть деньги, но вряд ли получится. В любом случае я бы рекомендовала просто обратиться за вторым мнением.
Максим Дубовец: «Принимая препараты — мы тушим пожар, работая с психотерапевтом — клеим обои»
Врач-психотерапевт рассказал правду о депрессии, объяснил, как её лечить и в каких случаях нужно принимать антидепрессанты.
24 марта — Международный день борьбы с депрессией. Мы обсудили с врачом-психотерапевтом Максимом Дубовцом вопросы, которые волнуют многих, но люди часто не знают, к кому с ними обратиться. Как распознать заболевание, чем мания отличается от приподнятого настроения, как правильно лечить депрессию, как понять, что ты выздоровел и что делать тем людям, близкие которых не верят, что они больны — об этом рассказал нам Максим Дубовец.
Максим Дубовец
— Максим, что такое депрессия?
— Депрессия — это общее понятие, в которое входит очень много заболеваний и расстройств. Первоначально очень долго за депрессией закреплялось ещё одно название: «псевдодеменция», то есть «ложное слабоумие».
— Каковы признаки депрессии, как её распознать?
— Депрессия определяется тем, что у человека снижено настроение, жизнедеятельность, когнитивные функции: внимание, память, сопоставление фактов, ему трудно читать книги; у него может нарушаться сон, может быть стойко выраженная тревога, тоска. Присутствует заторможенность, может наблюдаться снижение вкуса, обоняния, интереса к еде и вообще к каким-то своим потребностям. Снижаются социальные функции. Обязательно снижается либидо, о котором принято говорить, как об интересе к жизни, падает интерес к противоположному полу, то есть сексуальная активность. Иногда человек начинает больше курить, больше употреблять алкоголь, какие-то другие девиации у него проявляются.
В худшем случае всё это сопровождается мыслями о нежелании жить или суицидальными, это два разных типа мыслей. И это всё длится не менее двух недель. Это уже повод обращения к врачу. Бывает депрессия, когда люди ходят чересчур весёлые, на подъёме, чёрный юмор у них обычно присутствует. Но при этом в глубине души они очень сильно страдают.
— Вы говорите о маниакально-депрессивном психозе, который характеризуется не только приступами депрессии, но и приступами мании? Я читала, что в таких «маниакальных» состояниях настроение скорее приподнятое. Но как человеку в таком случае понять, что с ним что-то не так?
— Бывает по-разному, бывает двухфазное состояние, бывает только депрессия или только мания. Мания — это патологически приподнятое настроение, и мы должны понимать, что это именно патологическое состояние и его обязательно нужно лечить. Как вычислить манию? Человек не просто в хорошем настроении. Он очень сильно загоняется, хватается за разные дела и не доводит их до конца, становится дурашливым безо всякого повода, совершает нелепые действия, думая, что это забавно или полезно, могут быть нелепые траты, это бывает довольно часто.
Очень важный критерий — он перестаёт спать. У него прилив сил, он готов и ночью что-то делать. Но постепенно силы мозга, естественно, иссякают, у него может начаться раздражительная мания, когда он на фоне истощённой нервной системы может быть достаточно грубым, резким.
— В какой момент можно понять, что подавленность из-за каких-то внешних факторов переросла в депрессию?
— Есть два признака: это биологические последствия сниженного настроения и социальные. Или неизбежность их наступления. Например, у девочки-подростка снижено настроение, но она нормально учится. Можно, конечно, отвести её к психологу, а можно и не водить. А вот когда её когнитивка уже снижена настолько, что она не может учиться, её нужно брать за руку и вести к психотерапевту.
— Обязательно ли обращение к специалисту и как его выбрать? Опять же, есть вечная путаница — психолог, психотерапевт, психиатр. В какую дверь нужно постучать в первую очередь?
— Здесь нужно разделить: есть депрессия как заболевание, это маниакально-депрессивный психоз или клиническая депрессия.
А есть депрессия как часть нашей жизни, реакция на внешние факторы, например, дистресс — реакция на стресс, плохое настроение в рамках невротических проблем, и тогда мы говорим о ней просто как о расстройстве, это невротическая депрессия. А бывает депрессия как симптом при других психических заболеваниях и расстройствах, к примеру, при шизофрении у человека тоже может быть плохое настроение и это уже не отдельное заболевание, а симптом шизофрении. Разобраться во всём этом может только специалист. И когда мы говорим о здоровье, это должен быть специалист-врач, это психиатр и психотерапевт. Если у психолога есть медицинское образование, он тоже может состояние человека определить, когда идёт речь о невротической депрессии и когда о клинической, которая сама вряд ли пройдёт без последствий, и в случае которой требуется другой подход и другое лечение.
— Обязательно ли при депрессии принимать какие-то препараты?
— Вы можете долгое время не принимать никакие препараты, более того, в большинстве случаев это плохое настроение пройдёт, но вероятность рецидива без приёма препаратов очень велика.
Приём антидепрессантов и восстановление функций нервной системы на биологическом уровне снижают вероятность рецидива (даже при эндогенном заболевании) в 10 раз. И даже если речь идёт о невротической депрессии, которая пройдёт сама, вероятность того, что без препаратов в течение 10-15 месяцев эпизод повторится уже безо всякой причины, невероятно высока. Более того, фазы депрессии могут удлиняться, утяжеляться, и «светлые» промежутки становятся всё меньше и меньше. Это как раз проблема: очень часто у подростков, молодых людей, особенно девушек, пропускают первый депрессивный эпизод, потому что думают: эти подростки, у них вечно что-то с головой. И действительно, всё проходит, но потом ещё раз, ещё раз, ещё раз, и в 35-40 лет приходит психологически искалеченная женщина, а ты думаешь, если бы вовремя всё пролечили, может, и жизнь бы у неё сложилась по-другому, и она бы точно ко мне не пришла в столь тяжёлом невротическом состоянии.
— А почему вы выделили именно девушек? У них чаще бывает депрессия?
— Просто парней как минимум три раза в их жизни смотрит психиатр — на приписной и призывной комиссии.
А с девушками часто бывает как, она сидит у себя в комнатке, из дома не выходит. И родители думают: главное, что не шляется нигде. А то, что у неё настроение плохое, так она просто тихая. А она не жалуется, у неё сил для этого нет, да и стыдно, знает, какая может быть реакция. И она может очень долго находиться в этом состоянии.
— Какие сопутствующие исследования может назначить психотерапевт или психиатр?
— Психиатр или психотерапевт — это в первую очередь врачи. Мы исследуем человека не только в психологическом смысле. Если ему требуется приём, допустим, витаминов, или исследование функций щитовидной железы или системы кортизольного обмена, тогда мы направляем на дополнительные анализы.
— При приёме лекарств нужна ли сопутствующая психотерапия?
— Давайте определимся, что такое психотерапия. Это способ помощи человеку, в первую очередь медицинской, через создание пациентом вместе с психотерапевтом новых нейросетей в головном мозге. Это как учить новый язык.
Если человеку в данный момент нужно говорить на французском, это же не делает русский плохим, просто в одних обстоятельствах нужен один язык, а в других — другой. И он учит его и, что важно, учит сам при помощи преподавателя.
Оказывая медикаментозную помощь, мы тушим пожар, прибегая к психотерапии, мы клеим обои. В каких-то случаях пожар не такой сильный и обои можно клеить сразу. Но в большинстве случаев, когда речь идёт о тяжёлой депрессии, сначала нужно потушить огонь и только потом браться за обои. Сперва препараты, психотерапия может при этом присутствовать, но упор всё-таки на биологическую помощь. И только потом упор на психотерапевтическую помощь.
— Допустим, человек ответственный, пришёл к специалисту, пропил препараты, прошёл психотерапию. По каким признакам можно понять, что депрессия проходит?
— Не надо верить врачу, человек оценивает своё состояние сам. Было бы хорошо, если бы он вёл дневник, пролистав его, он сможет увидеть какие-то результаты. В идеале мы должны увидеть значительные улучшения самочувствия к концу второй недели приёма препаратов, но это довольно оптимистично.
Это бывает в том случае, если мы с препаратом попали сразу в цель, оттитровали дозу как нужно, то есть грамотно её подняли.
Проявятся улучшения в поднятии настроения, снижении уровня тревожности, панические атаки, если они были, должны пойти на убыль, нормализуются мысли, они становятся более оптимистичными.
— Улучшается сон?
— Сон налаживается с первого дня приёма лекарств. Это важно, потому что сон — это лечение, время, когда накапливается мелатонин, ночью во сне и в темноте, когда мозг находится в специфическом состоянии, лекарства наиболее эффективны. При этом важно понимать, что мы налаживаем. Инсомния — это не только отсутствие сна, частые пробуждения по ночам, или ранние побуждения до звонка будильника, но это ещё и патологически длинный сон, больше 9 часов. Это всё должно пройти, только тогда лечение будет действенным.
— Через две недели, допустим, человеку стало легче. Важно ли при этом продолжать принимать препараты? Или можно отметить?
— Через две недели у человека ещё и желания такого не возникнет.
Это обычно происходит к концу месяца, когда мы уже явно видим эффект. В этот момент мы можем оценить правильность дозы препарата, понять, работает он или нет. До этого мы вынуждены либо сильно поднимать дозу лекарства, либо отменять этот препарат. В этом сложность лечения депрессии, мы не можем знать изначально,какой препарат человеку будет комфортно принимать. К счастью, у нас есть выбор. ВОЗ нам рекомендует приём препарата не менее 18 месяцев.
— Всё-таки, когда и как нужно отменять лекарства?
— Отменяет, как и назначает, препараты исключительно врач. Вообще, прием антидепрессантов в нашей стране воспринимается как что-то стыдное, но это не так, а ещё вокруг приёма этих таблеток, есть масса мифов, которые не мешало бы развенчать.
— Как должен себя чувствовать здоровый человек. У него могут быть подавленные или приподнятые состояния?
— Конечно, бывает разное настроение. Более того, мы можем нормально воспринимать своё состояние во всём его репертуаре.
Мы можем испытывать и отчаяние, и радость, и веселье, и грусть, и печаль, и счастье. Когда мы считаем, что нам должно быть только классно и хорошо, у нас могут появиться вторичные эмоции. Например, человек встаёт утром, и у него плохое настроение, ну бывает. И он начинает загоняться по этому поводу: «У меня плохо настроение, а должно быть хорошее», и настроение становится ещё хуже. Это вторичная эмоция. Человек пытается справиться с ней и не может, и действительно, с ней справиться нельзя, потому что для вторичной эмоции нет никаких причин.
Бывает и у здоровых людей циклотимия — более чем обычно выраженное колебание настроения. Но если человек здоров, он продуктивен, социализирован, полезен обществу и способен заботиться о себе.
— Что отвечать своим близким на замечания вроде: «выкинь это из головы», «возьми себя в руки», «займись делом, и всё наладится»? То есть в том случае, когда они не понимают, что это болезнь?
— С этим дело обстоит совсем плохо. Я приведу небольшую статистику: в РФ только 5 % врачей, не психиатров, при жалобах пациента на симптомы депрессии назначат ему грамотное лечение и отправят к психиатру или психотерапевту.
Это ужасающая статистика. Она говорит о том, что наше понимание и представление о депрессии находится на примитивном уровне. «Биг фарма», то есть большие фармакологические компании, зарабатывают в нашей огромной стране столько же, сколько в Словении. И Россия не входит даже в десятку стран по количеству проданных антидепрессантов.
Проблемы две. Одна глобальная, на уровне страны, другая — локальная, у пациента, что ему конкретно сказать, например, маме. Если человек взрослый, он может лечиться у психиатра или психотерапевта самостоятельно, и к тому же бесплатно. Если человек — подросток, он может обратиться в социальную службу, и ему окажут помощь. Но не все подростки это понимают. Если мы говорим о том, что мама не видит в состоянии ребёнка проблему, то подростки ходят в школу, и там есть педколлектив, который должен распознать какие-то отклонения в поведении ребёнка. Но никто этим заниматься не хочет. Но у нас есть телефоны доверия, куда можно позвонить, специалисты объяснят всё ребёнку по пунктам и буквально за руку доведут либо до кабинета анонимной помощи, либо какой-то экстренной психологической помощи, это бесплатно.
У нас в Омске создана целая структура. Не нужно думать, что это сложно, это просто. Вбиваете в поисковик «Психологическая помощь в Омске», и вам выпадут все телефоны. И это могут делать не только подростки, но и взрослые.
— А можно маму попросить поговорить с доктором?
— Можно, если она придёт. Но я могу по своему опыту сказать, если мама даже доходит до доктора, то у него в кабинете она со всем соглашается, но выйдя, остаётся при своём мнении. Поймите, весь жизненный опыт мамы говорит, что её ребёнок просто дурью мается, не было у него настоящих проблем, поэтому он с жиру бесится. Она выслушает доктора, увидит даже тест Бека, человека, который, по сути, придумал формат нынешней психотерапии и психиатрии, но останется на своих позициях.
— А встречались вам родители, которые всё-таки меняли своё мнение после визита к врачу?
— Такое тоже было. Нужно понимать, что это большая трагедия для родителей, они обычно начинают винить себя. Но дело не в том, что они плохие родители.
Как бы они не воспитывали своего ребёнка, хорошо или плохо, ему в любом случае всегда будет о чём поговорить с психотерапевтом по поводу того, как воспитывали его папа и мама. Нужно понимать, что внутренние детские травмы требуются любому ребёнку для того, чтобы он двигался вперёд. Преодолевая внутреннюю трудность, он растёт. Травмы нужны для роста, а не для страданий. Так что в большинстве случаев депрессия ребёнка не имеет никакого отношения к родителям.
Десять способов улучшить лечение депрессии и тревоги у взрослых
1. Эгеде Л.Е. Лечение, ориентированное на заболевание, или комплексное лечение: сахарный диабет и депрессия. Медицинские клиники Северной Америки 2006;90:627–46 [PubMed] [Google Scholar]
2. Barth J, Schumacher M, Herrmann-Lingen C. Депрессия как фактор риска смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца: метаанализ. Психосоматическая медицина 2004;66:802–13 [PubMed] [Google Scholar]
3. Katon W, Kleinman A, Rosen G.
Депрессия и соматизация: обзор Часть I.
Американский медицинский журнал
1992;72:127–35 [PubMed] [Google Scholar]
4. Марк Т.Л., Левит К.Р., Бак Дж.А. Точки данных: назначение психотропных препаратов по медицинским специальностям. Психиатрические услуги 2009;60:1167. [PubMed] [Google Scholar]
5. Айзенберг Л. Лечение депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи. Медицинский журнал Новой Англии 1992;326:1080–3 [PubMed] [Google Scholar]
6. Моджтаби Р., Олфсон М. Растет доля антидепрессантов, назначаемых без психиатрического диагноза. Вопросы здравоохранения 2011; 30:1434–42 [PubMed] [Google Scholar]
7. Ghaemi SN, Wingo AP, Filkowski MA, et al. Длительное лечение антидепрессантами при биполярном расстройстве: метаанализ преимуществ и рисков. Acta Psychiatrica Scandinavica 2008;118:347–56 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Институт медицины Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств. National Academies Press: Washington, DC, 2008 [Google Scholar]
9.
Американская психиатрическая ассоциация.
Практические рекомендации по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Американская психиатрическая ассоциация: Арлингтон, Вирджиния, 2007 г. [PubMed] [Google Scholar]
10. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Депрессия: лечение и лечение депрессии у взрослых, включая взрослых с хроническими проблемами со здоровьем. Клинические рекомендации NICE 90 и 91, Национальный сотрудничающий центр психического здоровья: Лондон, 2009 г. [Google Scholar]
11. Anderson I, Ferrier I, Baldwin R, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению депрессивных расстройств антидепрессантами: пересмотр рекомендаций Британской ассоциации по психофармакологии 2000 года. Журнал психофармакологии 2008; 22: 343–9.6 [PubMed] [Google Scholar]
12. Американская психиатрическая ассоциация
Лечение большого депрессивного расстройства: краткое руководство. Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия, 2010 г.
13. Baucom D, Shoham V, Mueser K, et al. Эмпирическая поддержка пар и семейных вмешательств в связи с бедственными отношениями в браке и проблемами психического здоровья взрослых. Журнал консалтинга и клинической психологии 1998;66:53–88 [PubMed] [Google Scholar]
14. Mundt JC, Clarke GN, Burroughs D, et al. Эффективность фармакотерапии антидепрессантами: влияние соблюдения режима приема лекарств и обучения пациентов. Депрессия и тревога 2001; 13:1–10 [PubMed] [Google Scholar]
15. Stone M, Laughren T, Jones ML, et al. Риск самоубийства в клинических испытаниях антидепрессантов у взрослых: анализ собственных данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. БМЖ 2009;339:b2880. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Olson M, Marcus S, Tedeschi M, et al. Непрерывность лечения антидепрессантами взрослых с депрессией в США. Американский журнал психиатрии 2006;163:101–8 [PubMed] [Google Scholar]
17.
Cooper C, Bebbington P, King M, et al.
Почему люди не принимают назначенные им психотропные препараты: результаты Национального обследования психиатрической заболеваемости 2000 года. Acta Psychiatrica Scandinavica
2007; 116:47–53 [PubMed] [Google Scholar]
18. Дитрих А., Оксман Т., Уильямс Дж. и соавт. Реинжиниринг систем лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 2004; 329:602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Ninan PT, Dunlop BW. Современная диагностика и лечение тревожных расстройств. Handbooks in Health Care: Newtown PA, 2006, стр. 47 [Google Scholar]
20. Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al. Целевая группа ACNP. Отчет Целевой группы ACNP по ответу и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. нейропсихофармакология 2006; 31:1841–53 [PubMed] [Google Scholar]
21. Schmidt ME, Fava M, Zhang S, et al.
Подходы к лечению рецидива большого депрессивного расстройства.
Часть 1: увеличение дозы. Психотерапия и психосоматика
2002;71:190–4 [PubMed] [Google Scholar]
22. Adli M, Baethge C, Heinz A, et al. Является ли повышение дозы антидепрессантов рациональной стратегией после неэффективности лечения средними дозами? Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 2005;255:387–400 [PubMed] [Google Scholar]
23. Rosso G, Rigardetto S, Bogetto F, et al. Рандомизированное, простое слепое сравнение дулоксетина с бупропионом при лечении большой депрессии, резистентной к СИОЗС. Журнал аффективных расстройств 2012;136:172–6 [PubMed] [Google Scholar]
24. Папакостас Г.И., Шталь С.М., Кришен А. и соавт. Эффективность бупропиона и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении большого депрессивного расстройства с высоким уровнем тревоги (тревожная депрессия): объединенный анализ 10 исследований. Журнал клинической психиатрии 2008;69:1287–92 [PubMed] [Google Scholar]
25. Dunlop BW, Davis PG.
Комбинированное лечение бензодиазепинами и СИОЗС при коморбидной тревоге и депрессии.
26. Шинуар Г. Вопросы клинического использования бензодиазепинов: потенция, синдром отмены и отскок. Журнал клинической психиатрии 2004;65(Suppl 5):7–12 [PubMed] [Google Scholar]
27. Герман Дж., Бротман А., Розенбаум Дж. Тревога отскока у пациентов с паническим расстройством, получавших бензодиазипины короткого действия. Журнал клинической психиатрии 1987;48(Suppl):22–8 [PubMed] [Google Scholar]
28. Лонго Л., Джонсон Б. Зависимость: Часть I. Бензодиазепины — побочные эффекты, риск злоупотребления и альтернативы. Американский семейный врач 2000;61:2121–8 [PubMed] [Google Scholar]
29. Levin FR, Mariani J, Brooks DJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование венлафаксина с пролонгированным высвобождением при сочетанной зависимости от каннабиса и депрессивных расстройствах. Зависимость 2013;108(6):1084–94 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30.
Saunders J, Aasland O, Babor T, et al.
Разработка теста для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем. II. Зависимость
1993;88:791–804 [PubMed] [Google Scholar]
31. Skinner H. Скрининг-тест на употребление наркотиков. Аддиктивное поведение 1982;7:363–71 [PubMed] [Google Scholar]
32. Wang PS, Delmer O, Olfson M, et al. Изменение профилей секторов услуг, используемых для охраны психического здоровья, в Американском журнале психиатрии США. 2006;163:1187–98 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Young AS, Klap R, Sherbourne CD, et al. Качество лечения депрессивных и тревожных расстройств в США. Архив общей психиатрии 2001; 58:55–61 [PubMed] [Google Scholar]
34. Van Os TW, van den Brink RH, van der Meer K, et al. Помощь, оказываемая врачами общей практики при стойкой депрессии. Европейская психиатрия 2006;21:87–92 [PubMed] [Google Scholar]
35.
Cunningham PJ.
За пределами паритета: взгляды врачей первичной медико-санитарной помощи на доступ к психиатрической помощи. Вопросы здравоохранения
2009;28:w490–501 [PubMed] [Google Scholar]
36. Franx G, Oud M, de Lange J, et al. Внедрение поэтапного подхода к оказанию первичной помощи: результаты качественного исследования. Наука реализации 7:8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. Институт усовершенствования клинических систем (ICSI) Большая депрессия у взрослых в первичной медико-санитарной помощи. Institute for Clinical Systems Improvement: Bloomington, MN, 2011 [Google Scholar]
38. Conradi HJ, deJonge P, Kluiter H, et al. Расширенное лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи: долгосрочные результаты психообразовательной профилактической программы, дополненной консультациями психиатров или когнитивно-поведенческой терапией. Психологическая медицина 2007; 37: 849–62 [PubMed] [Google Scholar]
39. Митчелл А., Вейз А., Рао С.
Клиническая диагностика депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ. Ланцет
2009;374(9690):609–19 [PubMed] [Google Scholar]
40. Butler A, Chapman J, Forman E, et al. Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Обзор клинической психологии 2006;26:17–31 [PubMed] [Google Scholar]
41. de Mello MF, de Jesus Mari J, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Европейский архив психиатрии и клинической неврологии 2005; 255:75–82 [PubMed] [Google Scholar]
42. Williams JW, Jr, Gerrity M, Holsinger T, et al. Систематический обзор многогранных вмешательств по улучшению лечения депрессии. Общая больничная психиатрия 2007;29:91–116 [PubMed] [Google Scholar]
43. Vergouwen CM, Bakker A, Katon WJ, et al. Улучшение приверженности к антидепрессантам: систематический обзор вмешательств. Журнал клинической психиатрии 2003;64:1415–20 [PubMed] [Google Scholar]
44.
Dunlop BW, Holland P, Bao W, et al.
Восстановление и последующие рецидивы у пациентов с рекуррентным большим депрессивным расстройством. Журнал психиатрических исследований
2012;46:708–15 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
45. Paykel E, Ramana R, Cooper Z, et al. Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный результат депрессии. Психологическая медицина 1995;25:1171–80 [PubMed] [Google Scholar]
46. Quitkin FM, McGrath PJ, Stewart JW, et al. Хронологические вехи для смены препарата: когда клиницисты должны менять антидепрессанты? Архив общей психиатрии 1996;53:785–92 [PubMed] [Google Scholar]
47. Young MA, Fogg LF, Scheftner WA, et al. Взаимодействие факторов риска в прогнозировании суицида. Американский журнал психиатрии 1994;151:434–5 [PubMed] [Google Scholar]
Как медитация помогает при депрессии
Регулярная практика может помочь вашему мозгу лучше справляться со стрессом и беспокойством, которые могут спровоцировать депрессию.
Изображение: © skynesher/Getty Images
Депрессия продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья пожилых людей. Она затрагивает около 20% взрослых в возрасте 65 лет и старше, а регулярная депрессия может привести к более высокому риску сердечных заболеваний и смерти от болезней. Это также влияет на повседневную жизнь людей, делая их более социально изолированными и влияя на когнитивные функции, особенно на память.
На самом деле, исследование 1111 человек (средний возраст 71 год), опубликованное в Интернете 9 мая 2018 года журналом Neurology , показало, что у тех, у кого были более выраженные симптомы депрессии, также была хуже эпизодическая память — способность вспоминать определенные переживания и события.
Существует множество способов лечения депрессии. Антидепрессанты и психотерапия являются обычными методами лечения первой линии, но текущие исследования показали, что регулярная практика медитации может помочь, изменив реакцию мозга на стресс и тревогу.
Реакция вашего мозга
Стресс и тревога являются основными триггерами депрессии, и медитация может изменить вашу реакцию на эти чувства. «Медитация тренирует мозг достигать устойчивого фокуса и возвращаться к нему, когда вторгаются негативные мысли, эмоции и физические ощущения — что часто случается, когда вы чувствуете стресс и тревогу», — говорит доктор Джон У. Деннингер, директор по исследованиям. в Институте медицины разума и тела Бенсона-Генри при Гарвардской больнице Массачусетса.
Было обнаружено, что медитация изменяет определенные области мозга, которые связаны с депрессией. Например, ученые показали, что медиальная префронтальная кора (мПФК) становится гиперактивной у людей с депрессией. mPFC часто называют «я-центром», потому что именно здесь вы обрабатываете информацию о себе, например, беспокоитесь о будущем и размышляете о прошлом. Когда люди испытывают стресс из-за жизни, mPFC работает с перегрузкой.
Еще одной областью мозга, связанной с депрессией, является миндалевидное тело, или «центр страха».
Это часть мозга, отвечающая за реакцию «бей или беги», которая заставляет надпочечники выделять гормон стресса кортизол в ответ на страх и предполагаемую опасность.
Эти две области мозга взаимодействуют друг с другом, вызывая депрессию. Я-центр активизируется, реагируя на стресс и тревогу, а реакция центра страха приводит к всплеску уровня кортизола для борьбы с опасностью, которая существует только в вашем уме. Исследования показали, что медитация помогает разорвать связь между этими двумя областями мозга. «Когда вы медитируете, вы лучше можете игнорировать негативные ощущения стресса и беспокойства, что частично объясняет, почему уровень стресса падает во время медитации», — говорит доктор Деннингер.
Медитация также помогает мозгу, защищая гиппокамп (участок мозга, отвечающий за память). Одно исследование показало, что у людей, которые медитировали по 30 минут в день в течение восьми недель, увеличился объем серого вещества в гиппокампе, а другое исследование показало, что у людей, страдающих рекуррентной депрессией, гиппокамп, как правило, меньше.
Обучение медитацииСуществует множество онлайн-уроков, которые научат вас основам медитации. (Вы можете найти управляемые медитации в Институте Бенсона-Генри в /bhi.) Вы также можете получить дополнительные знания и инструкции, читая книги ведущих экспертов по медитации, таких как Джон Кабат-Зинн, Джек Корнфилд и Тара Брач. Многие местные студии йоги также предлагают начальные и средние классы медитации. |
Изменить свое мышление
Цель медитации не в том, чтобы избавиться от стресса или блокировать негативное мышление, а в том, чтобы замечать эти мысли и чувства, при этом понимая, что вам не нужно на них реагировать. Это может быть так же просто, как закрыть глаза и повторить одну фразу или слово или подсчитать вдохи. «Это помогает дистанцироваться от этих негативных мыслей или стрессовых чувств, позволяя вам признать, что, хотя они и влияют на вас, они — не вы», — говорит доктор Деннингер.
Медитация также может помочь подготовить мозг к стрессовым ситуациям.
