Чем опасна мания при биполярном расстройстве?
Зачастую пациенты с биполярным расстройством рассказывают, что в состоянии мании они чувствуют себя на невероятном подъеме и в потрясающем настроении. Пока они не прошли лечение, они не понимают, зачем избавляться от таких позитивных ощущений и работать со специалистом. Действительно, казалось бы, если человек себя так хорошо чувствует, почему его нужно лишать этого состояния?
Биполярное расстройство можно представить в виде маятника, который качается из стороны в сторону. Нейтральное положение, когда маятник находится в середине – это состояние человека, который живет нормальной жизнью: ходит на работу или учебу, радуется и грустит. Если маятник выводится из равновесия, одним из его полюсов становится депрессивное или преддепрессивное состояние. В этом состоянии человеку плохо, тревожно и порой не хочется жить.
В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим.
Читайте также
Симптомы биполярного расстройства
Другой полюс маятника – это предманиакальное или гипоманиакальное состояние. Если вовремя не обратиться к специалисту, оно может перерасти в маниакальное. В этом состоянии человек чувствует себя активным и всесильным, не хочет спать и не испытывает чувства усталости. В маниакальном состоянии человек может растратить деньги, которые ему не принадлежат, раздеться до гола и бегать по улицам, не замечая, как на него смотрят окружающие. Он даже может решить, что умеет летать, прыгнуть с большой высоты и погибнуть. При биполярном расстройстве состояние мании – самое опасное. У человека может возникнуть ошибочное, болезненное восприятие реальности.
В состоянии мании человек может совершить убийство или нанести увечья окружающим. В этот момент больной может представлять, что люди вокруг него несут в себе угрозу, и их необходимо остановить. Такой человек не отвечает за свои поступки и нуждается в лечении. Желательно успеть обратиться к специалисту, когда больной находится еще в гипоманиакальном состоянии, чтобы расстройство не успело перейти в маниакальную стадию.
| Ирина_Е Рег. | Биполярность — что это? |
| whatever Рег. Награды: 1 | Хм… нашла у себя добрую половину симптомов. Фсёёё, пипец! |
| Розалина Рег. | Не довязаны два пальто,фигаро и жилет. Неужели влипла? |
| Sveсhk@ Рег. Награды: 2 7 | Ну я вообщё …..столько недошивов …а уж недовязов…ну это просто времени на 2 руки маловато…не берём в голову ,а то уж и диагноз готов. |
| Ирина_Е Рег. | Тырю идеи, спасибо за ссылку — добавила себе информации, собираю ее по крупинкам и получаемая картинка не очень радует. Убедить «свою половину» сходить к специалисту — занятие безнадежное и неблагодарное, а терпеть эти самые «перепады» — это терять свое здоровье. Ситуация……. |
| whatever Рег. Награды: 1 | По ходу была нарыта еще одна ссылка, жаль не сохранила. О том, что биполярность ака диагноз — весьма сомнительное предприятие, в ходе которого ошибочно были посажены на таблетки множество людей. Вообще, аккуратнее с новомодными болячками и исследованиями, под них зачастую фармацевтические компании «тестируют» препараты. Бизнес. |
| Першин61 Рег. | так в том то и соль что только половину — значит второй половины нет, значит устойчиво присутствует только один полюс или + |
| whatever Рег. Награды: 1 | это другая ссылка, но тоже интересно |
| Першин61 Рег. | |
| Першин61 Рег. | |
| Козябра Рег. | Биполярное аффективное расстройство (БАР), раньше называли эту дрянь маниакально-депрессивным психозом. Вот статья в Википедии: Но сначала надо уточнить диагноз. Так что в первую очередь найдите хорошего независимого специалиста. К ссылкам типа «да нет такой болезни, это психиатры все придумали» необходимо относиться осторожно, они могут исходить от так называемого антипсихиатрического движения или просто от людей недостаточно компетентных. |
| Yannnna Рег. | Да уж, почитала статью — это вам не пальто недовязанные… маниакально-депрессивный психоз не вчера придумали. У нас соседка по даче именно с БАР, судя по симптомам. Лечится не желает, хотя знает, что у нее проблемы. Травы пьет. У нее двое детей, пожилые родители, муж, регулярно порывающийся уйти. Им всем ОЧЕНЬ тяжело. Не дай Бог с этим столкнуться. |
| Кроха Тучка Рег. | Давно тема не поднималась, но позволю себе влезть. Сейчас «модно» самодиагнозтировать себе депрессию или «биполярочку». Или считать их придуманными новыми заболеваниями. Только вот тем, кто сталкивался, не до моды. Когда ты по полгода овощ (это я сейчас про себя), депрессии чернейшие, не можешь работать, когда вес скачет как ненормальный, а от лошадиных доз лекарств начинает сыпаться весь организм. Весело, чтоужтам.
|
| Верунька Рег. Награды: 1 | Кроха Тучка,
Думаю, что многие, у кого есть непростые заболевания, но имеют трезвый ум, поймут. |
| depression [dɪ’preʃ(ə)n] n | |
| gen. | угнетенное состояние; подавленное настроение; упадок; низина; впадина; лощина; уныние; снижение (давления и т. п.); падение; понижение местности; углубление; кризис; тоска; угнетение; падение деловой активности; понижение; сплин (Andrew Goff); заглубление (ABelonogov); втиснение; упадок сил, духа, настроения (kentgrant); вдавленность; угнетённое состояние; упадочное настроение; хандра; ямина |
| Gruzovik | задавленность; подавленность; придавленность; убитость; угнетённость; удручённость |
| account. | понижение (напр. зарплаты) |
| aerohydr. | зона низкого барометрического давления |
| agric. | ложбина |
| alum. | разрежение (в обжиговой печи aivanov) |
| astr. | угловое склонение (звезды) |
| astr., Makarov. | угол погружения светила за горизонт |
| astronaut. | отрицательная высота небесного светила; положение небесного светила ниже горизонта; состояние подавленности; угол склонения; просадка |
| auto. | выбоина |
| avia. | наклонение |
| avia., med. | подавленное состояние |
| busin. | спад деловой активности; экономический кризис; застой |
| construct. | выбоина (дороги); выемка углубление; оседание грунта |
| dial., geogr. | перелой (serving to carry off water from one reservoir into another during a flood) |
| dril. | опускание |
| ecol. | низменность; область пониженного атмосферного давления |
| econ. | спад |
| el.chem. | углубление (на поверхности) |
| energ.ind. | переохлаждение; разряжение |
| fish.farm. | ямка (dimock) |
| fish.farm., anat. | впячивание (dimock) |
| geol. | вмятина; оседание; прогиб; западина (sink) |
| geophys. | погружение |
| Gruzovik, dial. | верх |
| Gruzovik, geol. | западина; провал |
| Gruzovik, inform. | низь; продавлина |
| Gruzovik, med. | вдавленность |
| Gruzovik, psychiat. | хандра; депрессия |
| Gruzovik, psychol. | упадочное настроение |
| Gruzovik, tech. | гнездо |
| law | депрессия психогенная |
| Makarov. | вмятость; выемка (углубление); низменность (расположенная ниже уровня моря); ослабление (интенсивности); осадка; отпечаток от вдавливания; понижение уровня; продавливание; разрежение (атмосферное); район пониженного атмосферного давления, окружённый более высокими давлениями; след от вдавливания; спуск; углубление (низкое место, впадина); уменьшение действия; уменьшение (количества); циклон |
| math. | понижение порядка уравнения; понижение степени уравнения; яма |
| med. | вдавление; западение; ослабление; снижение действия; подавление; депрессивный синдром; уменьшение |
| met. | вмятина (на поковке) |
| meteorol., Makarov. | депрессия (область пониженного атмосферного давления); падение барометра; понижение давление; понижение давления |
| mil. | склонение (орудия) |
| mil., artil. | склонение орудия |
| mil., tech. | оседание (грунта, фундамента) |
| mining. | вышлюзовывание (при кессонных работах) |
| mus. | понижение звука |
| nautic. | наклонение горизонта; астр снижение (светила); впадина (под днищем СВП); угол снижения (орудия) |
| neur.net. | ослабление (синаптической связи, источник dimock) |
| ocean. | зона пониженного атмосферного давления; пониженная часть ложа океана |
| phys. | разрежение; вакуум |
| polym. | раковина (на поверхности изделия) |
| psychiat. | подавленное психическое состояние (ART Vancouver) |
| psychiat., obs. | баритимия; депрессивное состояние; угнетённое психическое состояние |
| psychol. | угнетенное настроение |
| radio, Makarov. | подавление (сигнала); подавление сигнала |
| silic. | подавление (напр, кристаллизации); вдавливание (индентора) |
| tech. | выбоина (след пластической деформации при ударе); выемка; котлован; область пониженного давления; вдавливание; зона низкого давления; зона пониженного давления; нажатие; область низкого давления; прогибание; котловина; область низкого атмосферного давления; низина (расположенная ниже уровня моря); углубление (низкое место); циклон (метео); область низкого атмосферного давления (метео) |
| tech., Makarov. | отпечаток |
| weap. | склонение оружия (ABelonogov); угол склонения для станка (ABelonogov); угол склонения для установки (ABelonogov); упадок (сил ABelonogov) |
| depressions n | |
| cosmet. | дефект кожи (estherik); углубление (estherik) |
| water-filled depression n | |
| Gruzovik, dial. | музга |
| Depression [dɪ’preʃ(ə)n] n | |
| dipl. | Великая депрессия (США) |
| depression CNS n | |
| laser.med. | угнетение (ЦНС LINLINE) |
| depression [dɪ’preʃ(ə)n] adj. | |
| geol. | впадинный (igisheva) |
| Gruzovik, dial. | перелой (serving to carry off water from one reservoir into another during a flood) |
| depression [dɪ’preʃ(ə)n] n | |
| cardiol. | уменьшение амплитуды (на ЭКГ: напр., R wave depression in V1, V2 leads — уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V1, V2 Min$draV); опущение (ST segment depression — опущение сегмента ST Min$draV) |
| econ. | дефолт (The reconstruction of New Holland is a massive endeavour which has been passed around from one company to the next, but each new architectural vision eventually fell to the dramatic events of the end of the 20th century: the change of power, the White House coup in 1993, the depression on 1998. kentgrant); упадок экономики (kentgrant) |
| Gruzovik, geol. | играть на понижение |
| polit.econ. | экономический спад (kentgrant) |
| English thesaurus | |
| depression [dɪ’preʃ(ə)n] n | |
| med. | A mood disorder characterized by sadness, inactivity, and inability to take pleasure or interest in usual activities. The changes in mood can interfere with daily life and normal functioning. Use of some antiretroviral ARV drugs may cause depression. |
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ ПСИХОЗ ВОЗЛЮБЛЕННОЙ. Введение в Лакана
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ
ПСИХОЗ
ВОЗЛЮБЛЕННОЙ
18 июня 1931 года в больницу Святой Анны поступает Маргерит Пантэн-Анзьё. Причина: покушение на жизнь знаменитой парижской актрисы Югет Дюфло. Расследуя ее дело в течение полутора лет, Лакан заключает: в данном случае мы имеем дело с самонаказующей паранойей. Когда Маргерит наносит ножом удар актрисе, то метит она на самом деле в себя, ведь Дюфло – женщина ее мечты, ее идеал. Маргерит отождествляет себя с актрисой, и, тем самым, выходит за пределы биологического тела. Маргерит и есть Югет. Уже в этой истории почтовой служащей, размечтавшейся о другой жизни, на первый план выходят темы, которые будут волновать Лакана и в ближайшем будущем, и долгие годы спустя – нарциссизм, образ, другой, идеал.
Лакан дает пациентке имя Эме, что буквально значит Возлюбленная. Это имя он берет из написанного Маргерит в 1930 году, но неопубликованного романа «Хулитель». Возлюбленная становится главной героиней его диссертации «О паранойяльном психозе в его отношении к личности». Описание этого клинического случая – фундамент, на котором Лакан разворачивает строительство своих теоретических конструкций. Возлюбленная занимает совершенно особое место в творческой жизни Лакана. Детальное изучение и описание истории болезни вообще окажется для него редкостью. В отличие от Фрейда, у Лакана практически не будет других знаменитых разборов клинических случаев. Лакан куда больше прославится новыми интерпретациями классических историй болезни из практики Фрейда. Он будет постоянно обращаться к Маленькому Гансу и Доре, Человеку-Крысе и Человеку-Волку, Шреберу и сновидениям из книг Фрейда.
За паранойяльным бредом Возлюбленной скрываются бессознательные агрессивные влечения. Сам же бред – компромисс. Вот где психиатр Лакан обращается к психоаналитику Фрейду, а именно к его статье «О некоторых невротических механизмах ревности, паранойи, гомосексуальности».
В этой, вышедшей в свет в 1922 году статье Фрейд пишет, что агрессия, направленная на человека одного с собой пола, может легко трансформироваться в любовь, причем любовь нарциссическую, несмотря на то, что метит она в другого. Превращение агрессии в любовь носит защитный характер – любовь позволяет справиться с собственной агрессией. В 1932 году Лакан переводит эту статью Фрейда и публикует во «Французском вестнике психоанализа». В это время его больше всего интересует вторая фрейдовская топика – я, оно, сверх-я, а также направленность либидо на собственное я. Парадокс этой ситуации заключается не столько в превращении агрессии в любовь, сколько в том, что нарциссический выбор объекта предполагает любовь к другому как к самому себе, к собственному образу! Идея самонаказания, наказания себя вместо другого, хорошо известна из еще одной статьи Фрейда, написанной им в 1924 году – «Экономическая проблема мазохизма». В этой статье говорится об искупающей чувство вины бессознательной потребности в наказании, о связи мазохизма с нарциссизмом, о том, что потребность в наказании может прикрывать гомосексуальное желание. Потребность в наказании наиболее очевидно появляется как реакция на собственные агрессивные желания, направленные на своих родных и близких.
В происхождении бреда Возлюбленной важнейшую роль играет ее сестра. Сестра, служащая зеркалом. Сестра, с которой ее путают. Сестра, которая занимает ее место. Сестра, с которой она себя отождествляет.
Бред Возлюбленной – это попытка освободиться от зеркальной привязанности к сестре, это отчаянное стремление провести границу между собой и сестрой-двойником, обрести от нее бессознательную независимость. С этой (неосознаваемой) целью Возлюбленная начинает источать на сестру паранойяльную враждебность, а впоследствии переносит агрессию с сестры на другие объекты своей идентификации. На примере Возлюбленной Лакан стремится понять особенности возникновения и развития паранойи. Через несколько лет, благодаря стадии зеркала ему откроется паранойяльная структура личности, а точнее собственного я [moi] как проекции себя на другого. «Это не я, это – он» – вот как звучит обычное паранойяльное обвинение. Виноваты всегда другие. Нападение с ножом на актрису на входе в театр – это нападение на себя, своего двойника, свой идеал.
В 1931 г. Лакан получает диплом судебного психиатра, а в ноябре 1932 года защищает диссертацию. В ней он высказывает психоаналитическую мысль: ключ к нозологии, прогностике и терапии психоза – хранится в конкретном анализе, который исследует историю развития данной уникальной личности. Паранойя, для Лакана, – это форма выражения истины о человеке. История жизни и болезни Возлюбленной позволяет ему понять, что психоз – расстройство психического синтеза. Этот синтез по сути дела и есть личность как совокупность отношений с окружающими. Значительно позже, на семинарском занятии 16 декабря 1975 года он скажет: паранойяльный психоз и личность – одно и то же.
Свое исследование Лакан отправляет в Вену Фрейду, от которого в январе 1933 года получает открытку с лаконичным ответом: «Спасибо, что прислали Вашу диссертацию». Фрейд не проявил к труду французского психиатра особого внимания, зато Лакан получает крайне заинтересованный отклик в среде художников-сюрреалистов.
Послеродовая депрессия
Начались суровые будни, заполненные до последней минуты детским плачем, стиркой, глажкой, уборкой и готовкой.
Вы крутитесь целыми днями, как белка в колесе, и все равно ничего не успеваете. Вам плохо, все валится из рук, вас никто не понимает, а терпение уже на пределе. Что происходит? Похоже, что у вас послеродовая депрессия.
Симптомы депрессии
- У вас глаза постоянно на мокром месте – вы плачете по поводу и без повода.
- Плач ребенка вызывает у вас приступ ярости. Вы готовы сделать все, что угодно, лишь бы этот маленький тиран, наконец, замолчал.
- У вас стойкое ощущение, что все родственники следят за каждым вашим шагом, и только и ждут того, чтобы вы сделали что-то не так – тогда они с полным правом будут учить вас жизни.
- Вы чувствуете себя абсолютно беспомощной перед лицом обстоятельств. Вам некуда спрятаться, никто не может вам помочь, защитить и взять на себя груз материнских забот. Страшно за себя и еще страшнее – за ребенка. При этом вы не испытываете никакой радости, ухаживая за малышом, хотя исправно выполняете все предписания врача. Да, вы родили этого младенца, но он вам по-прежнему чужой.
- Вы каждую минуту боитесь сорваться, поэтому стараетесь следить за собой как можно строже. Но внутри вас словно сжимается какая-то пружина, все сильнее и сильнее.
- Секс вызывает у вас чувство глубокого отвращения.
- Не хочется лишний раз даже подходить к зеркалу. Всю беременность вы так мечтали о том, что после родов опять станете стройной и легкой, но реальность оказалась к вам слишком сурова. Самые узкие джинсы по-прежнему лежат на дальней полке, а вам приходится довольствоваться широкими балахонами, как на шестом месяце. Собственный вид вас раздражает.
Послеродовая депрессия необязательно включает в себя все описанные симптомы, но если у вас есть хотя бы четыре из них – это повод серьезно задуматься.
Зачем нужно бороться с депрессией?
Во-первых, от нее страдаете не только вы, но и ребенок. Ведь он, несмотря на то, что совсем маленький, тоже чувствует, что он вам чужой. Значит, у вас нет эмоционального контакта – столь важного в этом нежном возрасте. Установлено, что послеродовая депрессия мамы негативно влияет на ребенка, особенно на формирование чувства безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи.
Во-вторых, если нет помощи со стороны и ваших собственных внутренних резервов для борьбы с депрессией, то она не «рассосется» сама по себе. Наоборот, ваше состояние с каждым днем будет только усугубляться. Помните рассказы мам и бабушек о том, как первый год своего ребенка (особенно, первенца) они вспоминают как кошмарный сон? Кошмарный сон может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. И чем дольше он длится, тем больше влияет на все стороны жизни семьи.
Родные и близкие
У многих народов существовал весьма полезный обычай – после родов к роженице минимум на месяц приезжали ближайшие родственники и брали на себя всю домашнюю работу, освобождая от нее новоиспеченную маму. Увы, эта замечательная традиция осталась в прошлом. Но никто не мешает вам попросить о помощи маму, сестру или свекровь. Причем, лучше найти помощницу по хозяйству заранее, а не в тот момент, когда вы уже на пределе.
Расскажите, что с вами происходит. Это только вам кажется, что все понятно, и объяснять здесь нечего. Со стороны же все выглядит по-другому. Родственникам же рекомендуем воздержаться от фраз типа: «Могла бы взять себя в руки и не раскисать» или «По отношению ко мне она ведет себя как минимум несправедливо» и т.д. Молодая мама больше всего сейчас нуждается в вашем утешении, любви и реальной помощи по хозяйству.
Договоритесь с мужем о том, что раз в неделю вы устраиваете «мамин выходной». Заранее подумайте, как вы хотите его провести – в салоне красоты, в гостях у любимой подруги, в бассейне, сауне или в кафе. Главное – выйти из дома, из привычной обстановки.
Обсудите с мужем ваше нежелание заниматься сексом. Только постарайтесь сделать это тактично. Врачи не рекомендуют заниматься любовью в течение 4-6 недель после родов – по чисто физиологическим причинам. Но потом имейте в виду – секс нередко помогает выйти из депрессии.
Я сама?
Если у вас нет ни одной свободной минуты на себя, любимую, подумайте, рационально ли устроен ваш быт.
- На выручку могут прийти хорошие, качественные полуфабрикаты из проверенного магазина или ресторана. Да, это не самая дешевая еда, но сейчас вам важнее потратить какое-то время на себя, чем на приготовление деликатесов и разносолов.
- Постарайтесь как можно больше спать – желательно, вместе с ребенком. Другой вариант – укладывать малыша на дневной сон на балконе. Если же вы боитесь, что заснете и не услышите его призывный клич, пригодится радионяня – устройство, которое позволяет слышать на расстоянии каждый писк.
- Не превращайтесь в «клушу». Старайтесь читать хоть что-нибудь, кроме кулинарной книги и программы телепередач на неделю. Кстати, отличный вариант – читать во время кормления грудью. Ложитесь на бок, придвигаете малыша к себе поближе, за него кладете книжку. Только сначала все-таки «пообщайтесь» с ребенком – ведь он так ждал этого счастливого мига. Посмотрите ему в глаза, погладьте, расскажите ему, какой он хороший. А когда он задремлет, можно и почитать.
- Вспомните, наконец, о своем хобби (или заведите его – сейчас самое время). Главное – не дать мозгам «закиснуть» в пеленках и кашках.
- Вместо антидепрессантов можно попринимать витамин С и кальций – в этих веществах молодая мама испытывает особенно сильную потребность.
- Выберете кого-нибудь на роль психотерапевта, которому можно поплакаться на вашу нелегкую жизнь. Одни мужья прекрасно справляются с этой ролью, но другие сами способны впасть в депрессию, узнав о проблемах свежеродившей женщины. Мама тоже не очень годится на эту роль – слишком впечатлительна. А вот сестра или подруга подойдет лучше всего.
- Отличный способ релаксации – музыка и танцы. Можно с малышом на руках. Ритмичные движения и вибрация голоса (если вы будете подпевать) расслабляют маму и успокаивают малыша. Кстати, хорошо бы еще во время беременности освоить самый простой аутотренинг для релаксации. Почти всем идет на пользу общение с природой, так что прогулка по ближайшему парку может доставить вам хорошее настроение и заодно улучшит цвет лица.
Многие рекомендации кажутся вам банальными и давно известными. Но здесь главное – не теория, а практика. Начните делать для себя хоть что-нибудь, пусть даже пока через силу. И результаты не замедлят сказаться – и на вас, и на ребенке, и на всей вашей семье.
Инесса Смык, журнал «Будь здорова»
Источники
- Walker AL., de Rooij SR., Dimitrova MV., Witteveen AB., Verhoeven CJ., de Jonge A., Vrijkotte TGM., Henrichs J. Psychosocial and peripartum determinants of postpartum depression: Findings from a prospective population-based cohort. The ABCD study. // Compr Psychiatry — 2021 — Vol108 — NNULL — p.152239; PMID:33905988
- Finnegan MK., Kane S., Heller W., Laurent H. Mothers’ neural response to valenced infant interactions predicts postpartum depression and anxiety. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250487; PMID:33905457
- Mishkin K., Maqsood SS., Ahmed HM. Antenatal Depression Symptoms Among Pregnant Women Seeking Health Services in Erbil, Iraq. // Matern Child Health J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905065
- Naja S., Al Kubaisi N., Singh R., Abdalla H., Bougmiza I. Screening for antenatal depression and its determinants among pregnant women in Qatar: revisiting the biopsychosocial model. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.330; PMID:33902481
- Dias CC., Figueiredo B. Unidirectional and bidirectional links between maternal depression symptoms and infant sleep problems. // J Sleep Res — 2021 — Vol — NNULL — p.e13363; PMID:33900005
- Bieleninik Ł., Lutkiewicz K., Jurek P., Bidzan M. Paternal Postpartum Bonding and Its Predictors in the Early Postpartum Period: Cross-Sectional Study in a Polish Cohort. // Front Psychol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.628650; PMID:33897536
- Reilly N., Hadzi-Pavlovic D., Loxton D., Black E., Mule V., Austin MP. Supporting routine psychosocial assessment in the perinatal period: The concurrent and predictive validity of the Antenatal Risk Questionnaire-Revised. // Women Birth — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896760
- Murugappan G., Li S., Leonard S., Winnm VD., Druzin M., Eisenberg ML. Association of Preconception Paternal Health and Adverse Maternal Outcomes among Healthy Mothers. // Am J Obstet Gynecol MFM — 2021 — Vol — NNULL — p.100384; PMID:33895399
- Butwick AJ., McDonnell N. Antepartum and postpartum anemia: a narrative review. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102985; PMID:33893005
- Wang J., Zhou Y., Qian W., Zhou Y., Han R., Liu Z. Maternal insomnia during the COVID-19 pandemic: associations with depression and anxiety. // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33891160
«С психикой у каждого отдельного белоруса всё в порядке»
О роли личности президента в истории белорусского протеста и чего в этой ситуации ждать от белорусов, а чего от Кремля, «Новому проспекту» рассказал психиатр Дмитрий Щигельский, который ещё 20 лет назад заявлял об особенностях психики Александра Лукашенко.
Эксперт, который живёт в США, поделился «историей болезни» рядовых белорусов и их несменяемого президента. Сам Лукашенко журналистам государственных СМИ заявил 8 сентября, что, возможно, задержался на президентском посту. «Да, возможно, я немного пересидел, возможно, меня показывают не только из телевизора, но и из утюга, и из чайника, да. Но действительно только я сейчас могу защитить белорусов», — считает президент Республики Беларусь, который руководит страной с 1994 года.
Фото: kremlin.ru
«Я просто так не уйду. Я четверть века обустраивал Беларусь. Просто так всё это не брошу. К тому же, если я уйду, моих сторонников будут резать!» — заявил Лукашенко представителям российских государственных медиа 8 сентября. Это истерика?
— Скорее обман.
Дмитрий, а откуда впервые стало известно про диагноз «мозаичная психопатия» у Александра Лукашенко? Насколько это факт и что это вообще такое?
— В России есть сохранившаяся публикация, усечённая версия моей работы, которую я написал в 2000 году. Там есть допущения и искажения, но они не носят принципиального характера. Как это стало известно мне? В 1994 году, в период первой предвыборной кампании Лукашенко, я проходил специализацию по психиатрии. Приходит преподаватель на занятие и просит нас рассказать, что мы думаем об участниках избирательной кампании. Все немного подвисли, никто ничего не сказал. Дошли до разбора Александра Григорьевича. Личность, характер, черты, особенности, биография, социальная дезадаптация — всё по списку. Это была моя первая запись по теме. Потом уже вопрос психических особенностей здоровья Лукашенко активно обсуждался среди психиатров.
В какой-то момент в конце 1990-х в Белоруссии стали убивать политических оппонентов Александра Григорьевича. Ни тогда, ни сейчас ни у кого в республике не было и нет сомнений, кто за этим стоит. Важно уточнить, что по распределению я попал на работу в Могилёвскую областную психиатрическую больницу и там познакомился с врачами, которые сталкивались с Александром Григорьевичем лично. Но тогда он ещё не был опасен. Да, психопатия. Но таких людей не так и мало в обществе — считается, что от 1% до 2%. Я опрашивал коллег, которые с ним работали, опрашивал также людей, которые работали с Лукашенко. Необходимо было собрать разные свидетельства. Мы потом с ними садились, вычитывали. После этого обсуждался вопрос, какую именно форму ставить ему. И тут у нас возникали расхождения. Я всё-таки считал, что это паранойяльная психопатия. Сейчас большинство коллег с этим соглашаются. По современной классификации это расстройство личности, именно поэтому «мозаичная».
Ещё раз. Вы анализировали эти данные, собирали их исключительно для себя лично?
— Если об этом в течение нескольких лет говорят все, попив чая на обед, выпив сто граммов в кругу коллег профессионалов или на перекуре, то не совсем для себя лично.
Кроме «свидетельских показаний» какие документы вы смогли изучить? Если Лукашенко наблюдался в больнице, где вы работали, там наверняка были медицинские документы.
— Я работал только со свидетельствами самих врачей. К тому моменту документов в архиве больницы уже не было, они были изъяты.
В других интервью вы рассказывали, что впервые Лукашенко освидетельствовали, когда после пединститута преподаватель истории вдруг попросился в председатели колхоза у местного первого секретаря обкома. Потом его из армии уволили раньше срока якобы по тем же основаниям. Это откуда известно?
— И проверка после института, и когда его комиссовали, это всё мне известно со слов врачей, которые с ним работали, врачей могилёвской больницы. Они его видели в разные периоды. О первом этапе мне рассказывал непосредственно врач, который осматривал Лукашенко. «Ну, а что мне с ним ещё было надо делать? Оснований для принудительной госпитализации нет. Осмотрел, записал и отпустил на все четыре стороны».
Получается, что изначально ваш интерес возник, когда Лукашенко уже был участником конкурентной политической борьбы, где всегда есть место чёрному пиару…
— У общественности интерес к его диагнозам возник только сейчас, а у профессионалов — тогда, да.
Вам скажут, что обвинения в психических отклонениях и сравнение с Гитлером и Сталиным — это вполне в духе постсоветской политики не только в России…
— Да, несомненно. Но с 1994 года до 2000-х никто из психиатров публично об этом не заикался. Не обсуждалось, пока не начали пропадать люди… Плюс не забывайте, что после СССР отношение к психиатрии было своеобразным. Все помнили советскую придумку «вялотекущая шизофрения», которая использовалась для борьбы с диссидентами. Коллеги старались громко вслух не говорить на темы психического здоровья известных лиц. Многие на самом деле боялись обвинений в «советских традициях». Тогда же пресса как раз много писала про садистов и убийц в белых халатах, которые использовались советской властью для борьбы с неугодными, и это правда. Но на фоне волны разоблачений такие обвинения приходилось слышать каждому практикующему врачу от недовольных пациентов. А пациенты бывают недовольны, если их везут на госпитализацию принудительно. И поэтому диагнозы, особенно политиков, вслух не обсуждались.
Вы рассказывали, что ваши выводы — это, по сути, коллективный труд, что изначально интерес к проблематике в вас заронил ваш преподаватель. Как сложилась его судьба, судьба коллег?
— Я никогда не называл имена коллег ни в одном интервью. Перед тем как уходить с моей квартиры, я сжёг абсолютно все бумаги, записи. Не оставил ни фотографий, никаких следов, чтобы можно было выяснить имена. Насколько мне известно, после моего отъезда комитет (КГБ — Прим. «НП») вызывал довольно большое количество людей на допросы, но до того, чтобы кого-то посадить, дело не дошло. Тогда допрашивали даже моих школьных учителей, несмотря на то что на тот момент я уже больше 10 лет как её закончил. Пострадал ли кто-то, я не знаю. Я всегда старался тщательно избегать упоминания имён, понимая, что с людьми может произойти. Публикация моих выводов случилась после отъезда из страны. Я не мог эти выводы обнародовать, потому что последние 2 месяца в Белоруссии я фактически находился на нелегальном положении. У моей тёщи дома сидели товарищи и ждали, что я приду к ней на блины.
Как возник интерес органов к вашей персоне? Кого-то не того расспрашивали про психику президента?
— И я даже догадываюсь, кого. Но называть имена и обвинять людей я не буду до тех пор, пока у меня в руках не окажется моё дело из конторы (КГБ — Прим. «НП»), если оно сохранилось. Перед тем как это всё началось, мои материалы были готовы к публикации, меня вызвали в Могилёвское областное управление КГБ. Предложили перейти к ним на работу. Я ответил, что не хочу идти, не хочу вообще с ними иметь дел. Но меня вызвал главврач, который сказал, что они его просто достали. Попросил меня сходить, сделать ему личное одолжение.
Я пришёл. Пыльное бюрократическое здание, человек на проходной спросил, к кому я. Через 5-7 минут спустился нужный человек и меня провели в кабинет. Начали спрашивать, не хочу ли я сменить работу, посчитали мою зарплату, сказали, какое дадут звание. Со скукой послушали мои сообщения, что я плохо отношусь к действующей власти. Им было абсолютно всё равно. Я тогда спросил, зачем я им вообще нужен, ведь больных, бегающих по конторе, у них вроде бы нет. Мне сказали, что меня считают перспективным специалистом по работе с личным составом, а также их интересуют психиатрический анализ политиков, оценки деятелей, составление портретов, прогнозы. Кстати, зарплату предлагали отнюдь не сумасшедшую — в 2 раза больше, чем я получал в больнице, но никаких подработок. Я вообще не хотел иметь с ними никаких дел, но был удивлён, что никаких особых коврижек не было.
Кто-то скажет, что вы копали под Лукашенко ровно для того, чтобы иметь понятный механизм эмиграции. Вы что отвечаете на такое?
— Ничего не отвечаю. Конечно, это задевает. Но с таким иезуитским подходом кого угодно можно обвинить в чём угодно. Так можно сказать, что вы берёте у меня это интервью, чтобы прогнуться под Путиным и ухудшить информационный фон в российских СМИ перед приездом Лукашенко, а также способствуете ему, переключая внимание с темы отравления Навального на психопатологию Александра Григорьевича. Что вы мне на это скажете?
Я скажу, что это не так, но я вас понял. Вы сказали, что Лукашенко стал опасен не сразу. Когда безобидный психопат становится опасным?
— Мы уже сказали, что примерно каждый пятидесятый такой, но эти люди как-то живут в обществе. Большинство из них никогда не попадает к психиатру. Часто из таких людей получаются домашние абьюзеры, и тогда это проблема для жены и детей. Ещё из таких часто получаются кверулянты, которые бесконечно пишут жалобы. В конечном счёте человечество с этим жило всегда. Много таких людей идёт в криминал, потому что особенность располагает к жизни в такой среде. Довольно много таких людей идёт в армию, особенно в период вооружённых конфликтов. Насколько такие люди опасны? Они неприятны, создают проблемы, если нет рычагов власти. Но если такой человек попадает в департамент исполнения наказаний, не знаю, как это правильно в России…
…ФСИН.
— Да. Вот такой человек будет способен пытать заключённых и задержанных без всяких целей, бессмысленно и беспощадно.
То есть появление на улицах Минска мужиков в гражданской одежде с дубинками, которые 6 сентября избивали участников протестов — это демонстрация развития болезни?
— Нет, там другой механизм. Во власти такой человек, особенно после концентрации абсолютной власти в своих руках, уничтожения сдержек и противовесов, что в Белоруссии произошло к 2000 году, становится крайне опасен. Его действия продиктованы не заботой о государстве и благе людей, а исключительно тягой к сохранению власти любым путём. Он не остановится ни перед чем. Плюс он неадекватно воспринимает ситуацию, не в состоянии правильно оценивать происходящее вокруг. Он склонен всё объяснять заговорами и происками врагов. И это было у Лукашенко задолго до его работы президентом. Это у него было ещё во время его работы в Облпищеторге.
Говорить вслух не значит самому искренне в это верить…
— Правильно говорите. Это может быть простой манипуляцией. Но когда мы говорим про Лукашенко, то это человек, который сам в это верит. Абсолютно верит. Он искренен, когда говорит о заговорах.
Свежий громкий пример — якобы перехваченные спецслужбами Белоруссии переговоры Берлина и Варшавы про Навального. Вы хотите сказать, что Лукашенко в это сам верит?
— Да, в том-то и дело. И так было всегда.
Но когда он это анонсировал на переговорах с российским премьером Мишустиным, он говорил, заикаясь. Было впечатление, что текст Лукашенко привезли прямо на переговоры, он в него не верит, но читать надо.
— Он говорил как обычно. Ничего особенного в его манере речи не было. Это просто вам стало вдруг интересно. По большому счёту, в поле зрения пристального внимания российской аудитории Лукашенко попал недавно. История с ковидом, которого, как решил Лукашенко, нет в Белоруссии, помогла. Тогда многие задумались, что Лукашенко — это не просто человек, который отмачивает шуточки и прибауточки. Ну, а после зверств по всей Белоруссии в августе, после пыток на Окрестина (Центр изоляции правонарушителей ГУВД Мингорисполкома в Минске, куда доставляют задержанных протестующих. — Прим. «НП») россияне заметили, что он «странный». А он всегда такой был, ничего нового. Людей массово пытали и в конце 1990-х, и позже неоднократно.
До августа 2020 года могло показаться, что этих особенностей не замечали и сами белорусы. Привыкли?
— До президентства Лукашенко был депутатом Верховного Совета. Он возглавлял антикоррупционную комиссию. Был одним из самых говорливых депутатов, выступая по 2-3 раза в день. Его риторика ложилась на ожидания, соответствовала им. И, в отличие от обычного манипулятора, он искренне верил в то, что говорил. Людей это подкупает. Такого рода особенности личности, как у Лукашенко, дают конкурентные преимущества в политической борьбе. Лукашенко до сих пор верит в популизм. И если у человека нет морально-нравственных ограничителей, он может пойти на всё, в отличие от нормального человека. Даже у преступников в большинстве случаев есть границы, за которые они не переходят, а у Лукашенко границ нет вообще. Он подозрителен. Он убирает вообще всех потенциальных конкурентов.
И народ это устраивало до момента появления трёх женщин, которые вышли против него. А потом и другие женщины вышли. Кричалки протестующих женщин в лицо силовикам: «Вам не дадут». Гендерный акцент сработал?
— Это лишь одна из моделей описания реальности событий, происходящих в Белоруссии. На мой взгляд, всё глубже и сложнее, не так примитивно. С 1994 по 2010 год общество привыкло, что Лукашенко странный, специфический, что он врёт. И до нулевых это бесконечное шоу с вербальным избиением различных чиновников народ устраивало. Схема «хороший царь, плохие бояре» заходила. Общество тогда было другим. Белоруссия была самой советской изо всех бывших республик СССР.
А после 2010 года, когда после провокации странных людей в берцах, которые стали в ночь после выборов бить стёкла в административных зданиях, демонстрантов избивали и удерживали в СИЗО несколько дней, ситуация изменилась?
— Да. Тогда уже выросло новое поколение. Изменилась структура экономики. Появился класс как минимум в 1 млн человек, который был независим от государства. Это не только айтишники, это мелкий и средний бизнес. При этом Белоруссия — страна-лидер по количеству шенгенских виз на душу населения много лет. Белорусы не просто мобильны, они обыденно ездят попить пиво в Вильнюс или за продуктами в Белосток, потому что там дешевле.
Когда говорят, что общество изменили эти три грации — Колесникова, Цепкало, Тихановская, я говорю «нет». Общество сильно стало меняться в 2017 году, когда был протест против закона о тунеядцах. Тогда же происходило в зачатке то, что происходит сейчас. Выходить стал не только Минск, уже тогда начала выходить провинция, причём в том числе в маленьких городках с населением 10-30 тыс. человек, чего не было никогда. При этом выходили самые обычные люди — не диссиденты, не те, кто вышел в 2010 году. Общество впервые манифестировало внятно и коллективно запрос на перемены. Тогда это успешно подавили, но подавляли около 2 месяцев. Однако запрос нарастал. И не три грации в 2020 году создали запрос общества, а запрос общества создал их.
В любом случае интересна ваша оценка степени важности именно гендерного момента.
— Я не специалист по гендерной проблематике, не возьмусь это комментировать. Сомневаюсь, что это сильно повлияло.
Многочисленные истории о пытках задержанных участников протеста, это может быть связано с особенностями руководящего стиля в стране?
— Это проекция, но не прямая. Он строил власть, которая удобна для него. В этой системе ценностей огромное значение — абсолютная преданность. Он всегда очень болезненно реагирует на то, что он называет «предательство». С сотрудниками тех силовых служб, которые выстраивал Лукашенко, методично работали, чтобы создать у них специфическое мировоззрение. Это пирамидальная структура, где на вершине Лукашенко, под ним семья, старший сын Виктор, а потом идут КГБ и все остальные силовики. Они воспринимают себя как средневековый рыцарский орден, который стоит на страже интересов страны. Народ они воспринимают как овец. Не как равноправных граждан, наделённых свободой и волей, не как равных себе, а как тех, кем можно и нужно манипулировать. И когда Лукашенко рассказывает о манипуляциях протестующими, он в том числе обращается к своим силовикам, чтобы мотивировать их. Эту модель сотрудникам навязывали долго и тщательно.
Откуда же берётся садизм власть предержащих?
— Я знаю, что белорусам не понравятся мои слова, но вообще белорусы сами по себе довольно жестоки. Как часть национальной культуры жестокость приемлема.
Протесты августа-сентября показывают обратное. Люди терпимы до безобразия — безобразия с их избиениями. Застрелено несколько человек. По данным оппозиции, всего погибли уже шестеро.
— Жестокость и агрессия не одно и то же. Почему терпимы? Именно потому, что белорусы достаточно жестоки. Сдерживающий механизм в национальном характере — это очень высокий порог перехода к агрессивным действиям. Как раз ничего удивительного нет здесь. Вообще в биологии у высоковооружённых видов, то есть тех, у кого есть клыки и когти, кто может убить представителя собственного вида, порог перехода к агрессии очень высок. Редко возникают стычки межвидовые, и они легко останавливаются. Это очень похоже на белорусов. История Белоруссии — это постоянные войны и жестокость. Именно поэтому возникает ситуация, когда переход к агрессии требует запредельно высокой стимуляции. Если ОМОН и силовики передавят с жестокостью, порог будет перейден, и ответ будет крайне жестоким. Это не будет как в Киеве, где постояли на коленях и разошлись.
Но пока мы видим, как жестокость нарастает только с одной стороны…
— Это не совсем так. Жестокость силовиков волнообразна.
И всё-таки женщины. Мне белорусские друзья говорят, что все, кто был близок Лукашенко лично, не обижены. Все благополучны и состоятельны, ни одну не забыл. В России может показаться, что он не позволял поднимать руку и на дам, которым не симпатичен: Тихановская смогла выехать в Литву, Цепкало — в Украину, 7 сентября пропала Мария Колесникова, 8-го нашлась, порвала паспорт при выезде на Украину. «Ты меня обидела, не уехала, я этого не забуду»?
— Если вы посмотрите на жертв насилия 2010 года, вы увидите, что там тоже женщины сидели, подвергались прессингу. У той же Ирины Халип обещали забрать детей (журналист, общественный деятель, жена бывшего кандидата в президенты Республики Беларусь Андрея Санникова. — Прим. «НП»), пока муж сидел в СИЗО. В 2010 году ребята с дубинками особо не смотрели мальчик или девочка — били всех подряд. На акциях протеста 2011 года самой пострадавшей стала девушка, которую буквально сделали инвалидом. После тяжёлой черепно-мозговой травмы у неё развилась эпилепсия. Нет табу на насилие к женщинам, и в 1990-х не было. Это миф, что он не может поднимать на женщин руку.
Возвращаясь к Марии Колесниковой: она была похищена, сутки тишины, теперь неудачная высылка в Украину. Она может исчезнуть, как многие другие идейные враги Лукашенко?
— Задержания без каких-либо новостей о судьбе задержанного — это многолетняя стандартная практика. Когда задержание/арест производит КГБ, они могут до недели ничего не сообщать. В случае с ней — сомневаюсь, что ей грозит реальная опасность, она в большей степени медийная фигура, нежели реальный лидер протестов.
Коллеги пишут, что «неадекватность» Лукашенко — следствие работы его пресс-секретаря Натальи Эйсмонт. Можно говорить о том, что приближенные женщины способны манипулировать президентом?
— У него с ними нет эмоциональной связи. Александр Григорьевич — человек старой закалки. Женщины у него должны борщ варить и котлеты жарить. Не думаю, что для него есть принципиальная разница, оппонирует ему мужчина или женщина, но для ответа на этот вопрос нужна экспертиза. «Эйсмонт имеет влияние» — это слова, за которыми пустота. Гипнотизирует? У неё есть пульт управления от его головы? Нет. И Лукашенко регулярно общается с людьми, к мнению которых он прислушивается. Это точно не только Эйсмонт. Её личное влияние сильно преувеличено.
Две недели назад появление Лукашенко с автоматом в руках в Минске заставило всех вздрогнуть. Неделю назад снова. В воскресенье 6 сентября без автомата обошлось. Это то, что на медицинском языке называется «положительная динамика»?
— Формально говоря, да. Положительная. Но положительная динамика только по одной характеристике поведения, причём той, которую нам специально показали, это недостаточный материал для далеко идущих выводов. Исходя из того, что мы видим, понимая, что мы не всё знаем, можно допустить, что динамика положительная только в этом аспекте поведения. Но количество БТР на улицах по выходным не падает. Где дедлайн, когда начинаются приказы о стрельбе на поражение, я не знаю. В тот момент, когда он исчерпает все остальные средства для удержания своей власти, он такой приказ отдаст. Вот в этом я не сомневаюсь. Выполнят его или нет, я не знаю.
15-летний Коля с автоматом на шее — это прививка модели поведения?
— Колю я не комментирую принципиально. Никому, нигде и никак. И ему уже 16. Вины Коли, что его отцом является Александр Григорьевич, нет. Что-либо говорить про Колю в этом смысле я считаю неэтичным.
История с прослушкой, где Лукашенко назван твёрдым орешком. Разговоры с самим собой вслух?
— Вообще-то до этой истории с Ником и Майком уже было «письмо фрау А» в 2017 году. И там текст был не менее, а может быть, даже более абсурдным. Тем не менее, сработало. Откуда берутся эти документы, я сказать не могу. Но я предполагаю, что спецслужбы периодически скармливают Лукашенко тем или иным образом вот такие «документы». Также я предполагаю, что они прекрасно понимают, как удовлетворять желания заказчика. Они знают, что он хочет прочитать и услышать.
Почему белорусское телевидение такое плохое, такое скучное? Да потому что у него один зритель — Александр Григорьевич. На всех остальных пофиг. От Лукашенко зависит, кому дадут премию, кому дадут орден, а кого сделают пресс-секретарём. Эйсмонт ведь именно с БТ пришла. То же самое со спецслужбами: заказчик один. Они, может быть, даже грамотные люди, но их карьеры зависят от того, понравится или не понравится. Один из моих знакомых работал в своё время в ОАЦ при президенте (Операционно-аналитический центр при администрации президента). В 2010 году этого моего приятеля хлопают на уличных протестах, отправляют под арест. Он в ОАЦ отслеживал один из регионов. Раз в неделю готовил для Лукашенко аналитическую записку. Президенту про замену аналитика не докладывают. Приносят очередную записку. «Что это за *****?» — удивляется Лукашенко. Выясняется, что эксперт под арестом. Так, мол, и так, сам виноват. «Верните, пусть пишет, что писал раньше». Начальник ОАЦ лично едет на Окрестина, забирает немытого эксперта сразу в центр, писать записку президенту. Это мой знакомый. Он оппозиционных взглядов. Это пример того, как это работает.
Получается, что если бы вы согласились в своё время работать на КГБ, то могли бы «править изнутри»!
— Изнутри никто его корректировать не может. И приглашали меня совсем не за этим. Думаю, что сегодня корректировать Лукашенко может разве что Владимир Владимирович. Если из аэропорта Лукашенко отвезут не в Кремль, а в институт имени Сербского, то тогда Владимир Владимирович станет одним из лучших друзей белорусского народа. Шутка шуткой, но я не исключаю в глубине души, что так может быть.
Лукашенко сильно сдал за этот месяц?
— Очевидно, что у него есть периоды, когда состояние ухудшается. Это стрессовые ситуации и кризисы. Это наблюдалось в 1995, 1996, 1999, 2001, 2006, 2010, 2011, 2017 годах. И если сравнивать с теми периодами, то сейчас ничего особенного нового мы не видим. Но возраст и возрастная инволюция обычно ухудшают течение заболеваний, как и стресс, которого более чем достаточно, и соматические заболевания. Была информация, что вроде бы Лукашенко перенёс ковид, причём за несколько дней перед выборами. Если это так, то это был ещё один из факторов, триггер, который повлиял на его неадекватность после выборов. Очевидную неадекватность.
«Арэшак» всё ещё «цвёрды», но уже треснул?
— Можем сказать орешек, а может, как в оригинале этого «перехвата», completely nuts.
В Америке много смеялись над этими словами, ведь переводится это совсем не так, как сделали помощники Лукашенко?
— Это смешно. Но всем всё равно. Тут совсем другие проблемы и интересы сейчас. И в этом смысле Лукашенко везёт. В 2001 году 11 сентября власти в США планировали рассматривать вопрос Лукашенко, но потом все забыли про него. Потом Беслан ему очень помог. Я атеист, но Лех Валенса про него сказал в своё время «бес ворожит». Бес ему колдует. Так сказал Валенса.
А может ли вообще в Белоруссии быть у власти политик без условной биполярочки? Ему же всё равно всегда придётся ориентироваться на два полюса — Запад и Россию. Метаться из одной стороны в другую придётся каждому следующему лидеру.
— Вообще, биполярочка — это совсем другое. Это маниакально-депрессивный психоз. Как медицинский термин в этом сюжете это не очень уместно. А всё что вы сказали дальше — это констатация факта.
Но человеческая психика — штука довольно прочная. Сломать её не так просто, как многим кажется. Участь сидения на двух стульях не является в этом смысле критически губительной для психики. С учётом настроений в белорусском обществе, где примерно равное количество тех, кто за условно восточный выбор, и тех, кто за западный. И если настроения не изменятся, следующий политик будет вынужден сидеть на этих двух стульях.
Но есть третий момент. В начале года я встречался с очень интересным, скажем так, околокремлёвским человеком с огромнейшим опытом, с которым мы обсуждали августовские выборы президента. Я ему сказал, что у Кремля будет выбор между Лукашенко и белорусским народом. И если Кремль выберет Александра Григорьевича, он рискует потерять белорусский народ. И сейчас чем интенсивнее и дольше Путин будет поддерживать Лукашенко, тем меньше шансов, что следующему президенту придётся сидеть на обоих стульях. На сегодняшний день есть абсолютный консенсус, что Лукашенко должен уйти. Любая поддержка Кремля будет всё больше сдвигать симпатии населения Белоруссии в сторону Европы, отталкивать их от России.
Но что вы тогда скажете тем, кто считает, что Лукашенко и Путин — два сапога пара? Ваш коллега психиатр Андрей Бильжо очень активен сейчас со своими карикатурами на этот счёт.
— Не хочу комментировать по Путину. У вас есть свои специалисты в стране и граждане, которые должны его оценивать сами. Но если очень коротко, то я не считаю, что в этом плане, в психиатрическом, они два сапога пара. У Путина никаких расстройств я не замечаю.
В Белоруссию вернётесь? А если следующий лидер тоже будет с особенностями, будете ждать триггера в виде исчезновений оппонентов или сразу расскажете всем?
— Всё-таки это крайне маловероятно статистически, что будет снова такой человек с особенностями. Всех утомил предыдущий. Все увидели эти особенности сегодня.
Но ведь манипулировать людьми, тем более столь терпеливыми, можно и дальше, особенно когда люди эмоционально возбуждены.
— Конечно. И обжечься в этом смысле можно снова. Но я не считаю, что мне нужно будет ставить диагноз в этой жизни хотя бы одному из политиков. Этого было достаточно. Больше уже будет несерьёзно.
Нынешняя смелость белорусов имеет срок? Иначе ведь тоже последствия для психики неминуемы. Как дальше будет развиваться эта энтропия в массах, которую мы наблюдаем последние несколько недель?
— Ваш вопрос правильный, но он правильный без учёта особенностей белорусского характера. Белорусы очень упрямы. В белорусской ментальности есть два архетипических и экзистенциально важных понятия: первое — «порядочек», второе — «полкабана». И это определяет восприятие белорусского космоса обычным белорусом. Я не говорю про интеллектуалов и интеллигенцию. Сейчас, избив людей в августе, Лукашенко разрушил первое важное понятие — «порядочек». Пока он применял насилие к своим оппонентам оппозиционерам, это укладывалось в «порядочек» (а это не закон, это мнение о допустимости, человек имеет право, даже если это нехорошо). Но, избив вообще всех подряд после того, как было объявлено про его победу с результатом за 80%, он встал вне этого неписанного закона, этого самого «порядочка», для значительной части страны. Он может пересажать лидеров, выгнать из страны. Но люди быстро уже не отступят. Другими словами, то, о чём вы спросили, будет происходить с сознанием людей, но не так быстро, как ожидают наблюдатели, не понимающие особенностей Белоруссии.
«Полкабана» — это ведь про достаток?
— Это про то, что у каждого белоруса должен быть всегда припасён мешок бульбы и полкабана в холодильнике. Причём это мем, который фиксирует минимальные социальные стандарты.
В Белоруссии осознают, что передел собственности в стране и неминуемая приватизация госпредприятий — это меньше бульбы в мешке и кабана в холодильнике? Это уже не пугает и не сдерживает?
— Естественно, это удар по этому важному для ментальности белоруса понятию. Но я сильно сомневаюсь, что в ближайшие месяцы Лукашенко сможет обеспечить эти самые полкабана без помощи России. А если он не сможет обеспечивать эти полкабана каждому, то протесты рискуют стать ещё сильнее. А с психикой у каждого отдельного белоруса всё в порядке. Наша психика сформирована в постоянной войне и насилии. Человеческая психика гораздо более устойчива, чем люди привыкли думать сегодня. Чтобы сломать психику народа, бить нужно дольше и сильнее. Я был военным медиком. Не сходят люди на войне с ума массово. А война — это более серьёзный вызов для психики, чем марши и дубинки раз в неделю.
Справка «Нового проспекта»:
Дмитрий Щигельский родился в 1972 году в Бобруйске, Белоруссия.
Выпускник педиатрического факультета Гродненского медицинского института (ныне Гродненский медицинский университет). С первого курса занимался специализацией «психиатрия». После окончания вуза распределился психиатром в Могилёвскую областную психиатрическую больницу, где проработал 5 лет.
С начала 2000-х живёт в Нью-Йорке, США, где написал своё исследование «История болезни Лукашенко» в формате «посмертной психолого-психиатрической экспертизы», которая применяется в делах о доведении до самоубийства, в делах об опротестовании завещания и т. д. Сам лично никогда не осматривал Лукашенко, но «пользовался методологией, которая применяется по всему миру», обрабатывая большое количество доступных данных и живых свидетельств.
Читайте на эту тему:
Александр Лукашенко и пустота. Почему опасно игнорировать женский протест
«Люди, противостоящие Лукашенко, верят, что их большинство»
«Я была и осталась одиночкой»
Леонид Велехов: Здравствуйте, в эфире Свобода — радио, которое не только слышно, но и видно. В студии Леонид Велехов, и это новый выпуск программы «Культ личности», который вы также смотрите на телеканале «Настоящее время». Наша программа, как известно, не про тиранов, она про настоящие личности, их судьбы, поступки, их взгляды на жизнь.
Полина Осетинская, знаменитая пианистка, у меня сегодня в гостях.
(Видеосюжет о Полине Осетинской. Закадровый текст:
Cлава Полины Осетинской пришлась на эпоху перестройки, хотя к политике десятилетняя на ту пору девочка не имела никакого отношения. Она просто играла на фортепиано, из-за которого ее едва было видно, сложнейшие произведения мировой музыки, за несколько дней разучивая труднейшие концерты и составив к своим десяти годам колоссальный исполнительский репертуар. Журналисты нарекли ее ангелом перестройки, связав воедино это музыкальное чудо и чудо обновления страны, которую еще недавно называли «империей зла».
Своими успехами, помимо собственного дарования и усердия, Полина была обязана отцу, все силы бросившему на алтарь карьеры дочки-вундеркинда. Но в 1988 году 13-летняя Полина сбежала из отцовского дома и в телеэфире рассказала, что все эти годы отец ее избивал, превратив не только занятия музыкой, но и всю ее жизнь на протяжении шести с лишним лет в непрестанное издевательство и унижение. Позднее уже взрослая Полина подробно описала свое детство в книге воспоминаний. Вот лишь два фрагмента:
«Врачи обнаружили у меня двадцать пять хронических заболеваний в стадии обострения, предъязвенное состояние и вегетососудистую дистонию. Несмотря на это, пребывание в больнице стало для меня раем: когда через месяц пришел доктор и сообщил, что меня выписывают, я бросилась ему в ноги и умоляла, чтобы он этого не делал. Доктор сжалился и оставил меня еще на пять дней. Несколько раз отец забирал меня из больницы играть концерты, кажется, чуть ли не в клубе железнодорожников. Ни одного шанса пропиариться не упускалось…»
«Отец подошел, одним движением сверху донизу разодрал на мне платье. Несколько раз ударив, швырнул головой об батарею в противоположном углу комнаты, протащил по полу и усадил голой за рояль, проорав: «Играй быстрее, сволочь!» Я играла, заливая клавиатуру и себя кровью. В комнате было пять мужчин. Но ни один из них не пошевелился, и двадцать лет это не перестает меня удивлять».
Так рухнул еще один прекрасный миф эпохи перестройки. А вскоре – и сама перестройка.
Но не рухнула сама Полина. И это – главное в ее истории. Она нашла в себе силы преодолеть тяжелейший кризис и по сути дела начать жизнь заново. Она стала всемирно известной пианисткой, она вновь на гребне успеха, и, глядя на эту необыкновенно красивую женщину, невозможно предположить, что она в своей жизни пережила).
Студия
Леонид Велехов: Полина, я сказал «пианистка». Это правильно или все-таки «пианист»?
Полина Осетинская: Меня совершенно не коробит слово «пианистка». Я знаю, что многие женщины-поэтессы предпочитают называться словом «поэт». Да, конечно, музыкант — это звучит гордо, а музыкантша – унизительно. Но, что касается пианистки, то это все-таки не так ужасно звучит, как музыкантша.
Леонид Велехов: По-моему, это прекрасно звучит.
Полина Осетинская: Поэтому — пианистка, музыкант.
Леонид Велехов: Вместе с тем, в профессии все-таки очень сильное есть мужское начало, какой она требует энергозатраты!
Полина Осетинская: Вы совершенно правы. Поэтому самый распространенный обычно вопрос — почему так мало женщин- пианисток?
Леонид Велехов: Но сейчас-то их не очень мало. Раньше, вообще, чуть ли не одна Юдина была.
Полина Осетинская: Конечно! Еще была Гринберг. Была Ани Фишер. Но, конечно, в процентном соотношении женщин-пианисток меньше, потому что работа концертного музыканта и концертного пианиста — это тяжелая физическая работа. Мы работаем на износ. Мы летаем. Мы не спим. Мы прилетаем откуда-то или приезжаем на поезде, или на машине, не спав ночь, и играем концерт. Потом мы летим на другие гастроли. Мужчине это все переносить легче. А женщине, у которой есть, допустим, семья… Или, наоборот, нет семьи, потому что она не успевает ее завести…
Леонид Велехов: Или есть трое детей…
Полина Осетинская: Да, трое детей. Ей немножко сложнее восстанавливаться и работать. Понятно, что на женщине гораздо в этом смысле больше обязательств, что касается семьи и детей.
Леонид Велехов: А в вас есть мужское начало?
Полина Осетинская: А что, незаметно? (Смех в студии) Странно! Я думала, что это так очевидно!
Леонид Велехов: Как раз – нет, настолько вы женственны. Я чувствую, что оно есть, но вместе с тем как-то оно такое очень эффектно женственное, это ваше мужское начало. (Смех в студии) Вы действительно графских кровей?
Полина Осетинская: Кто вам сказал?
Леонид Велехов: Прочитал я.
Полина Осетинская: Есть такая смешная странная семейная легенда, что моя прабабушка согрешила с графом, в имении которого все наши предки были крепостными. И он, убегая от революции, прабабушке оставил большой ларец с драгоценностями.
Леонид Велехов: Благородный граф.
Полина Осетинская: От связи с графом появились две дочери. Одной достался ларец с драгоценностями, а другой — носовой платок с вышитыми вензелями. Как несложно догадаться, мы как раз принадлежали к той ветви, которая получила расшитый вензелями платок.
Леонид Велехов: Ой, бедняжки! (Смех в студии). Оно, может быть, и к лучшему. С ларцом с драгоценностями начинать жизнь – нет стимулов к совершенству!
Полина Осетинская: Это как-то не по-художественному было бы.
Леонид Велехов: Абсолютно! Когда вы впервые сели за инструмент, если свой первый сольный концерт вы сыграли в шесть лет?
Полина Осетинская: Я села за инструмент в пять лет.
Леонид Велехов: То есть так быстро вы это дело освоили?
Полина Осетинская: Да. Я освоила это довольно быстро, потому что у меня не было других вариантов. Мне надо было это освоить, потому что так хотел мой отец.
Леонид Велехов: А ваша собственная тяга к инструменту была? Или это было чисто такое родительское насилие?
Полина Осетинская: Нет, нет, это абсолютный пример родительской дрессировки и родительских представлений о том, что и как следует делать, чтобы ребенок занимался тем, чем хочет родитель.
Леонид Велехов: А когда вы почувствовали сами тягу к инструменту и желание этим заниматься, в этом совершенствоваться?
Полина Осетинская: Это пришло позже. Это пришло с осознанием того, что это единственная территория, на которой я могу быть совершенно свободной. Это в детстве мне так представлялось. Сейчас я совершенно не разделяю этого мнения, потому что с возрастом, конечно, мы понимаем, какое количество обязательств, чужих ожиданий и надежд на нас было возложено в свое время кем бы то ни было, в том числе и людьми в зале. И мы обязаны их оправдывать или превосходить. Если мы их не оправдываем, то за нами тянется шлейф и груз неоправданных надежд. Но это понимание приходит с возрастом. А тогда мне казалось, что это территория совершенной и абсолютной моей свободы, в которой я могу проговаривать невербально все те вещи, которые меня волновали и мучили в моем существовании. По-прежнему я убеждена в том, что это действительно то место, где я могу быть максимально откровенна. Многие известные артисты говорили, что сцена это место, где ты абсолютно обнажен. По тому, как играет человек, о нем можно все понять как о личности за довольно короткий отрезок времени.
Леонид Велехов: Драматические актеры даже любят говорить в более такой земной форме, что на сцене ты как в бане — ты выходишь, и весь виден.
Полина Осетинская: Да, да, все видно!
Леонид Велехов: И публика тебя рассматривает во всех твоих деталях, естественно, не столько физиологических, сколько душевных, психологических… У меня несколько месяцев назад на вашем месте сидел хорошо вам известный Лукас Генюшас.
Полина Осетинская: Мой коллега и друг.
Леонид Велехов: Коллега, друг, связанный с вами биографически таким образом, что и вы учились у его бабушки Веры Васильевны Горностаевой, а его она просто вылепила, что называется, своими руками. И вы оба ранние — ранний успех, и оба, казалось, баловни судьбы на том этапе… Но у вас только казалось, что вы такая счастливая и баловень судьбы. Потом выяснилась совершенно драматическая подоплека вашей той, первой, жизни, первой судьбы. Но тогда вы выходили на люди, девочкой, и говорили, что вы счастливы, что вы благодарны папе за все, что он для вас сделал. Получается, вы жили какой-то двойной жизнью? Это не разрушало тогда вашу личность?
Полина Осетинская: Мне кажется, что двуличие и лицемерие всегда разрушают любую личность. А если это порождено страхом, то разрушают ее в гораздо большей степени. Но сейчас бы мы сказали, что это своего рода политкорректность перед социумом, перед публикой. Потому что когда у тебя нет другого выхода, ты делаешь хорошую мину при плохой игре. Собственно, ровно то, чем занималась я – при плохой игре демонстрировала хорошую мину. Но мы все равно всегда выстраиваем какой-то барьер между собой и публикой. Мы все равно надеваем какие-то маски. Мы все равно стремимся казаться лучше, чем мы есть на самом деле. Мы все равно не можем быть предельно, до конца откровенны в публичной жизни просто потому, что в первую очередь это как-то неделикатно, наверное, по отношению к окружающим…
Леонид Велехов: Я Есенин вспомнил:
«В грозы, в бури,
В житейскую стынь,
При тяжелых утратах
И когда тебе грустно,
Казаться улыбчивым и простым –
Самое высшее в мире искусство».
Вместе с тем, вы пишете в своей книге, замечательной по своей откровенности и по литературному мастерству выражения этой откровенности, что в одиннадцать лет вы уже были законченным циником. Не отказываетесь от таких слов?
Полина Осетинская: Нет, не отказываюсь.
Леонид Велехов: Как это так?! А в чем был ваш цинизм?
Полина Осетинская: Сейчас это довольно неприятно вспоминать.
Леонид Велехов: Но все-таки вспомним чуть-чуть. Столько уже времени прошло…
Полина Осетинская: Нет, я имею в виду, конечно, какие-то самые простые вещи, например, веру в семью, в любовь, в то, что родители всегда на твоей стороне, что они всегда принимают тебя, поддерживают тебя, что они тебя никогда не бросят. Все те психологические постулаты, которыми сейчас наше поколение стремится себя как-то дополнить. И в отношениях с нашими детьми мы теперь все гораздо более образованны. Мы теперь понимаем, что такое безусловная любовь, что такое осознанное родительство. Наше поколение это понимает. А предыдущее поколение, поколение наших родителей, воспитывало нас по Споку — прокричится, проорется, успокоится, не приучай к рукам, и так далее. Собственно говоря, плоды этого мы видим на множестве поколений нашей страны, у которых полностью отсутствует эмпатия, например. Почему только последние вот эти поколения молодежи в России так эмпатично включаются, например, в благотворительность, в спасение детей и стариков, как это делает организация «Лиза Алерт»? В помощь с пожарами, которые были в 2010 году, когда собирали помощь по всей стране… Вот этот приступ общественной эмпатии, групповой, уже распространенной на всю страну, это результат воспитания нового поколения людей, чьи родители выросли уже с другими установками, имели возможность, когда ребенку было всего три месяца, не выходить на работу, не отдавать его с года в ясли, и так далее. И законченный цинизм в моем случае был, конечно, связан с тем, что у меня не было образа идеальной семьи. У меня не было такого, что мама и папа встретились, полюбили друг друга и на всю жизнь остались вместе, родили меня, были счастливы… Нет. Семья очень быстро развалилась. И какая-то бесконечная череда романов у той и у другой стороны… Разумеется, это были какие-то поиски личного счастья, которые мне представлялись очень большой распущенностью. И потом, когда я подросла и поняла, что такое богема, мне стало понятно, что эти вещи в богемной среде нормальными считаются. Но я стремилась, видимо, в глубине своего сознания к каким-то другим идеалам, которые я, естественно, черпала из книг.
Леонид Велехов: А много удавалось читать в детстве при этой дикой нагрузке?
Полина Осетинская: Я читала огромное количество книг. Я еще из читающих поколений. Я вот сейчас купила десять книг за последний месяц, но с трудом дочитываю одну, которую начала еще в августе. Но она просто у меня тяжело идет. Видимо, не очень моя… Но мой цинизм был связан, конечно, не только с внутрисемейными моими проблемами, но еще и с тем, что я как человек, который регулярно вступал в контакт с публикой, иногда три-четыре раза в день в разных залах и разных аудиториях, понимала, что публику, в общем, вполне возможно обмануть, скажем так. Потому что, когда на сцену выходит ребенок, у публики в голове включаются совершенно другие механизмы. Точно так же, когда в любом художественном произведении мы видим тяжелую болезнь, смерть или гибель ребенка, мы реагируем на это совершенно иначе, чем на страдания взрослого человека. Так вот, само осознание того, что я могу дурить публику, как хочу, это я как раз и называю цинизмом.
Леонид Велехов: Как известно, сильные переживания, если они человека не разрушают, то, наоборот, делают его глубже, особенно это актуально в отношении творческой личности. Существует же такая мысль, что художник должен перестрадать. И через эти страдания и себя понять глубже, и других людей… Ваши страдания переплавились в ваше творчество? Или вы ту пору жизни от себя как бы отодвинули?
Полина Осетинская: А вы думаете, что страдания были только тогда? Я могу сказать, что, например, в возрасте примерно от двадцати до двадцати пяти лет я получала довольно часто упреки в том, что моя игра недостаточно глубока, недостаточно интересна. И я считала, что я должна много страдать. И я заставляла себя много страдать, в общем, вполне осознанно. Это было связано и с личной жизнью. Я думала, что вот я сейчас буду много страдать и стану лучше играть. (Смех в студии).
Леонид Велехов: И что? Нет такой прямой закономерности?
Полина Осетинская: Нет, честно говоря, никакой. Сейчас, когда я имею довольно большой, скажем так, жизненный багаж просто потому, что моя жизнь, моя осознанная и активная взрослая жизнь, началась с раннего детства, я думаю, что прожила и пережила немножко больше, чем среднестатистический человек.
Леонид Велехов: А детство-то было?
Полина Осетинская: Если понимать под этим словом возможность для ничегонеделания и бесконечных игр, такого детства у меня не было. Если детство это тот период, когда мы чувствуем, что нас любят просто за то, что мы есть, наверное, оно было у меня непродолжительным. Но я не жалею. Я вообще ни о чем стараюсь не жалеть. И было бы странно, если бы люди в возрасте сорока одного года продолжали бы обвинять в том, что у них в жизни что-то не сложилось, своих родителей. Мне кажется, что это признак очень большого инфантилизма и неспособности взять ответственность за свою судьбу в свои руки. Потому что, через что бы мы ни прошли, я думаю, что те, кто пережил блокаду, те, кто пережил Холокост, выжил в Освенциме или выжил в белорусской деревне в 1943 году, после того, как по ней прошли немцы, я думаю, что у этих людей гораздо больше способностей к выживаемости, чем есть сейчас у нас. И мне, наверное, не стоит с этим тягаться. Но мне повезло. В восемнадцать лет у меня был период, когда я провела несколько месяцев в Институте Бехтерева с диагнозом маниакально-депрессивный психоз. Я в этом смысле человек, много работающий над собой, со своими травмами, переживаниями. Я имею в виду психотерапию и любые практики, которые помогают мне. И мне кажется, что это должен делать каждый человек, особенно тот, у кого в детстве было что-то не в порядке, у которого до сих пор какие-то нереализованные чувства или разговоры несостоявшиеся с его родителями, к примеру.
Леонид Велехов: Книжка ваша потрясает описанием взаимоотношений с отцом и того, как он добивался от вас результата. А вместе с тем, положа руку на сердце, если бы не он, вы бы стали тем, кем вы стали?
Полина Осетинская: Думаю, что – нет. И когда меня спрашивают, «не жалеете ли вы о том, что у вас не было детства?», я говорю, что нет, не жалею. Потому что, конечно, отец дал мне профессию и дал мне очень большую школу выживания. Если бы я не научилась выживать с ним, я бы не научилась выживать и в дальнейшей жизни.
Звучит «Остров радости» Клода Дебюсси в исполнении П.Осетинской
Леонид Велехов: В общем, жизнь поделилась надвое. Или так все-таки неправильно сказать?
Полина Осетинская: Она поделилась на до и после. Мы не можем сказать, что надвое, потому что нам не дано предугадать, сколько каждому из нас отпущено, и сколько еще у нас будет жизней. Мне кажется, что их уже гораздо больше, чем две.
Леонид Велехов: Но все-таки самая существенная граница – это детство и после.
Полина Осетинская: Да.
Леонид Велехов: А вам не мешало то, что ваша новая слава, новая известность взошла на дрожжах той? И, наверное, каждый, кто с вами знакомился, узнавал ваше имя, говорил или думал про себя: «А! Это та самая Полина Осетинская!»…
Полина Осетинская: Да, да, да, это тот самый вундеркинд с полосочкой на голове! (Смех в студии) Ну, конечно. Смотрите, мне сорок один год. Вы у меня берете интервью и расспрашиваете меня про мое детство, про моего отца. Как вы думаете, мне это приятно? Вообще – не совсем. Мне бы хотелось, чтобы мы с вами говорили только о том, чем я занимаюсь сейчас, а не о том, что было со мной.
Леонид Велехов: Но это же неправильно. Мы все все-таки родом из детства.
Полина Осетинская: Мы родом из детства, но у нас после детства прошла огромная жизнь, в которой очень много всего произошло. А вспоминают до сих пор то. Мне кажется, когда я буду умирать, будут говорить: «Это та самая, которая прославилась как вундеркинд».
Леонид Велехов: Вот видите, как вас это задевает и цепляет. Но ведь, даже если бы не было всей той драмы – вундеркинд есть вундеркинд. И вундеркиндов, из которых что-то вылупилось более значительное, не так много, поэтому их вундеркиндство и помнят долго… А кто главные люди, которые вам помогли из той жизни, из той какой-то драмы вынырнуть и подняться на поверхность?
Полина Осетинская: В самом первом периоде, после побега, меня окружало несколько людей, которые меня на какое-то время прикрыли. Это была моя подруга Кира Мержевская, которая в Петербурге жила. Она меня очень полюбила, когда мне было восемь лет. У нее было трое детей, трое сыновей уже взрослых. И они с мужем и младшим сыном меня приютили в Петербурге, когда я поняла, что в Москве долго не протяну, потому что отец меня преследовал. А жить с мамой мы могли только у бабушки. А потом, когда я познакомилась с Мариной Вениаминовной Вольф, которая стала моим педагогом, конечно, она заняла уже центральное место в моей жизни. Она стала для меня всем, если можно так выразиться, в моем подростковом возрасте – учителем музыки, родителем, воспитателем, учителем жизни, главной фигурой, замещающей одновременно и отца, и мать. Потому что с мамой вместе мы никогда не жили. Я ушла формально к ней от отца, но мы так и не проводили время вместе. Иногда летом мы жили на даче, иногда, когда я приезжала в Москву, то жила с ней, или она приезжала в Петербург. А так я жила в интернате в Петербурге, а она жила в Москве. Все какие-то основные функции защиты, поддержки, принятия решений взяла на себя Марина Вениаминовна, которая была рядом со мной в Петербурге. И если бы не она, я бы тут, возможно, сейчас с вами не сидела. Потому что именно она дала мне необходимый каждому человеку ресурс для выживания, когда он понимает, что у него получится, что в него верят, что его любят, что о нем заботятся, что его принимают таким, какой он есть. Это важно человеку, особенно подростку, который живет без родителей в чужом городе. И это все она мне дала сполна. Ее уже два года нет с нами. Она ушла в 2015 году. В этом году будет ее девяностолетие, которое мы будем праздновать вместе с учениками. Мы будем праздновать по ее заветам – с рюмочкой водки, с концертом, с пирогами.
Леонид Велехов: А вам, действительно, или это все-таки преувеличение, полностью пришлось переучиваться, в смысле игры на инструменте?
Полина Осетинская: Да, пришлось переучиваться.
Леонид Велехов: А как вы умудрились выучиться неправильно и при этом стать виртуозом?!
Полина Осетинская: А как я могла выучиться правильно, если мой отец, который занимался моим музыкальным образованием, не знал нот и не знал, как играть на рояле?
Леонид Велехов: Феноменальный случай, по-моему!
Полина Осетинская: Конечно, физиологически у меня было огромное количество ошибок из-за неправильно поставленного аппарата. И хотя отец интуитивно очень многие вещи чувствовал правильно, например, он знал о взаимодействии тела с руками, о том, что это единое целое, но при этом какие-то чисто пианистические вещи он, конечно, не мог мне показать и не мог меня им научить. И именно в этом мне очень тяжело пришлось переучиваться. Потому что мне пришлось забыть в тринадцать лет буквально до нуля все то, что я делала до этого. А это ведь вошло в огромную привычку, доработалось до автоматизма. И убирать этот автоматизм неверных движений, мне приходилось долго и тяжело. Это шло через травмы, через зажатые руки. Потому что, когда перестраивался аппарат, шла еще и гормональная перестройка организма, и все это было очень тяжело. Но сейчас я понимаю, что самым важным фактором любой проблемы в нашем аппарате является стресс, который зажимает мышцы. И от этого мышечного зажима мы все костенеем и перестаем нормально функционировать.
Леонид Велехов: Зажим в жизни, а тем более в артистических профессиях, страшная беда. Но вместе с тем, видимо, какое-то волевое и умственное, и душевное ваше желание это переделать было очень велико.
Полина Осетинская: Да.
Леонид Велехов: Потому что вы не цеплялись за свои прошлые успехи, прошлую славу. И не говорили: «Нет, у меня же все получалось».
Полина Осетинская: Нет, нет. Я наоборот их отринула всячески. И я очень настаивала на том, чтобы меня ни в коем случае не ассоциировали с моими прошлыми успехами, потому что мои прошлые успехи казались мне просто совершенно ужасающими.
Леонид Велехов: Неужели они вам не были дороги, те минуты такой славы и все прочее?
Полина Осетинская: Нет, нет, ни секунды. Мы возвращаемся к разговору о законченном цинизме. Ну, уж я-то лучше всех на свете знала, как именно я играю, сколько нот я не доигрываю, сколько ошибок я делаю в аккордах, в пассажах, в педали, сколько я играю не того или не играю того, что нужно. Потому что у меня-то были перед глазами ноты, которые я видела, но была бешеная гонка, бешеный темп, отец заставлял меня учить по программе в неделю, что невозможно сделать! То есть возможно, но это должен быть другой изначально подход, глубоко профессиональный, который позволяет талантливому ребенку освоить в необыкновенно короткий срок необыкновенно сложный для его возраста материал. Это должно происходить под контролем. А как у нас это происходило? Он мне давал ноты и уходил играть в теннис. Потом прибегал, говорил: «Нет, здесь пиано, здесь крещендо». Это чистый дилетантизм вместо того, чтобы сесть и показать, как берется этот аккорд, как разложить этот пассаж, как сыграть, чтобы маленькая рука смогла взять это, как пользоваться педализацией, что такое артикуляция, что такое интонирование на рояле, что такое вообще ведение мелодической и голосовой фактуры. Это все глубоко профессиональные вещи, которым меня обучила Марина Вениаминовна. Но! Я, конечно, должна сделать пометку, что у меня в детстве и при отце были педагоги. Я училась в ЦМШ три класса, но это все равно было урывками. Но у меня были замечательные педагоги – и Анаида Степановна Сунбатян, совершенно фантастическая…
Леонид Велехов: И та же Горностаева.
Полина Осетинская: Да, и Сергей Дижур, и Вера Васильевна Горностаева, у которой я училась во втором классе, а потом вернулась к ней в аспирантуру. Все-таки какие-то я успевала урвать кусочки профессионального обучения. Но некоторые люди в профессиональной среде до сих пор относятся ко мне как к дилетанту. Они, правда, не дали себе труда послушать, как я играю сейчас, и повторяют: «А! Осетинская – это та самая, у которой с папой что-то такое!» Конечно, мы любим людей с гладкой, чистой, хорошей биографией, которые появились сразу такие голубоглазые, искристые, сыграли эту роль, потом другую. или сыграли концерт… И все так гладко, по накатанной – чудесная семья, замечательный педагог, уехал на Запад, стал мировой звездой. И все! Вот мои трое коллег по вундеркиндству, с которыми я со всеми в прекрасных отношениях… Женя Кисин… Это единственный человек в моей жизни… Какой-нибудь там редактор захолустной филармонии считает возможным не отвечать, например, на письма, направленные со срочным вопросом, а Женя Кисин почему-то отвечает в течение часа всегда на письма. Знаменитый человек, человек мира. Или Максим Венгеров, который стал одним из самых знаменитых скрипачей мира, с которым мы очень много сотрудничаем последний год. И на следующий год у нас намечено большое турне европейское. Это тоже человек, который в моей жизни много присутствует. С Вадиком Репиным у меня тоже чудесные отношения. Вот они трое уехали моментально на волне перестройки. И я тоже должна была уехать. Меня ждали в Америке. И я понимала, что я на волне этого шума, успеха, конечно, я сделаю карьеру. Но мне было тринадцать лет. И мне хотелось другого. Мне хотелось научиться играть на рояле правильно, чтобы восполнить все эти часы, месяцы и годы страданий, которые я испытывала, когда выходила на сцену и понимала, что я играю плохо с профессиональной точки зрения. Они играли хорошо с самого начала, потому что у них были умные педагоги.
Леонид Велехов: Но, посмотрите, какая, я бы назвал это, драма Высоцкого – то, что вас до сих пор продолжают профессионалы не признавать за своего.
Полина Осетинская: Но тут еще не только это. Тут еще вообще какая-то невключенность моя в структурные иерархии, которые существуют. Потому что я с рождения была одиночкой, белой вороной, и так ею и осталась. Есть солисты филармонии, профессора. А я сама по себе. Я ни в одну структуру не вхожу.
Леонид Велехов: Вы уже в этом нашли какое-то внутреннее равновесие?
Полина Осетинская: Абсолютно! Именно поэтому я и говорю, что я таким образом выстроила свою жизнь, чтобы ни от кого не зависеть. Для меня самое ценное, что в моей жизни есть, это мой выбор и мои представления о том, как надо жить, как надо работать, как надо играть. Именно поэтому я не уехала ни на какой Запад, потому что я сначала хотела научиться играть здесь. И для меня не было никогда ничего важнее каких-то внутренних критериев. Вопрос славы, денег, известности, вообще какого-то социального статуса меня всегда волновал в последнюю очередь. И поэтому моя судьба сложилась так, как она сложилась.
Леонид Велехов: Вы занимаетесь благотворительностью, причем, в отношении больных детей…
Полина Осетинская: Муковисцидозом.
Леонид Велехов: Да, этой страшной болезнью. В этом тоже отзвук какой-то вашей детской драмы или это не связано никак?
Полина Осетинская: Нет, я думаю, что это никак не связано. Вообще, мне кажется, что в последнее время заниматься благотворительностью так же естественно, как чистить зубы. И я совершенно не вижу в этом никакого повода для гордости.
Леонид Велехов: Тем не менее, в Америке и на Западе многие чистят, как вы выражаетесь, зубы, имея в виду благотворительность, а у нас – не очень многие…
Полина Осетинская: Просто мне кажется, что это совершенно естественно для какого-то определенного среза людей с высокой эмпатией и достаточным уровнем интеллектуального развития, – помогая по чуть-чуть кому-то сейчас, понимать, что через какое-то время ты сам или, не дай бог, твой ребенок можете оказаться в такой ситуации. Мы все ходим под одним богом. А государство не берет на себя роль Господа Бога, который должен заботиться обо всех. И поэтому в ситуации отсутствия помощи от государства, люди объединяются, чтобы помочь другим выжить. В этом нет ничего сверхъестественного и экстраординарного. Я считаю, что я делаю мало. Я должна была бы делать больше и хочу делать больше, просто у каждого человека есть свой ресурс, который он должен как-то восполнять. У меня очень насыщенная концертная жизнь, у меня маленькие дети, у меня центр, у меня фонд и еще огромное количество социальных обязательств.
Леонид Велехов: Центр, раз уж мы упомянули… Как он полностью называется?
Полина Осетинская: Центр поддержки профессионального здоровья музыкантов.
Леонид Велехов: Это уж точно связано как-то с вашим детским периодом, после которого вы переучивались, нет разве?
Полина Осетинская: Нет, вы будете смеяться, но это связано с моим взрослым периодом. Когда я, после довольно благополучной семейной жизни и существования мирного в роли домохозяйки и матери, вышла снова на сцену, я испытала такой невероятный стресс, который мне прежде не был знаком. Я стал искать пути преодоления этого. Я стала искать корни того, где он кроется, в чем. У меня стали болеть руки в какой-то момент. Я стала искать, кто меня вылечит и как. И потом я поняла, что вылечить себя можно самостоятельно, если ты осознанно подходишь к этому процессу, если ты отслеживаешь все, что происходит в твоем теле, в твоей голове, и учишься управлять этими процессами. Найти людей, которые помогали бы музыкантам управлять этими процессами, я не смогла. Мне казалось, что при каждой консерватории, при каждом музыкальном училище должен быть какой-то кабинет, в котором сидит музыкальный психолог, например. Мы же сравниваем конкурс со спортивным соревнованием. А на спортивном соревновании, кто сидит рядом со спортсменом и тренером? Сидит врач и сидит психолог, который готовит его к стартам. Врач, который разминает ему связки, учит его их греть и вкалывает укол, если вдруг что-то такое – онемение или мышцу свело. И психолог, который учит расслабляться перед стартом.
Леонид Велехов: Если у тебя что-то свело в психике.
Полина Осетинская: И сконцентрироваться. Так то же самое должно быть и у каждого музыканта. Потому что наши нагрузки сравнимы абсолютно с нагрузками спортсмена. Сыграть сольный концерт в аудитории на полторы-две тысячи человек – это то же самое, что разгрузить два вагона или прыгнуть с шестом.
Леонид Велехов: Полина, вы – чистый художник? Искусство для вас вне политики, вне социальной жизни? Я спрашиваю, потому что я помню, что вы подписывали письмо в защиту Pussy Riot. И еще я помню, что вы давали благотворительный концерт в помощь узникам Болотной…
Полина Осетинская: Я сегодня должна была бы быть в Басманном суде, где в очередной раз решается вопрос о мере пресечения Кириллу Серебренникову, Малобродскому, Итину и Нине Масляевой. Но так совпало, что мы с вами встречаемся ровно в то самое время, когда все собираются в суде. Я не буду говорить, что искусство вне политики. Музыка вне политики. А слово «искусство» слишком общее для того, чтобы можно было отмежеваться…
Леонид Велехов: В вашем случае я имел в виду искусство сиречь музыка…
Полина Осетинская: У меня один, довольно простой принцип. Я стараюсь никаким образом не иметь отношений, не иметь дел с государством. Это часть моей позиции как независимой одиночки. Потому что я считаю, что как только человек встраивается в определенную систему координат, он уже себе не принадлежит. Но так сделали многие. И я не собираюсь их за это судить. Я не принадлежу к либеральному парткому, который чуть что – сразу кого-то объявляет нерукопожатным. У каждого человека есть свой выбор. У каждого человека есть своя совесть. И каждый человек будет за все свои поступки отвечать на Страшном Суде. И давайте на этой земле избавим его от наших осуждений. А дальнейшее уже – вопрос личной совести.
Леонид Велехов: Ваш принцип такой – отойди от зла и сотворишь благо?
Полина Осетинская: Вы приписываете мне пассивную позицию.
Леонид Велехов: Но вы и сказали, что ваша позиция должна внутри вас оставаться.
Полина Осетинская: Нет, я просто считаю, что очень многими своими поступками мы сами продуцируем зло.
Леонид Велехов: А потом, я не думаю, что «отойди от зла» – это пассивная позиция. Если бы этой позицией следовало большинство людей…
Полина Осетинская: Я считаю так – неси добро. Есть очень многие люди, которые молчат. Я говорю тогда, когда я считаю невозможным промолчать. Лезть куда-то, становиться посмешищем, махая флагом на баррикадах… Мое дело – музыка. Мое дело – дети, фонд, центр. Я стараюсь на своем участочке, в своем дворе, немножко больше сделать чего-то полезного и хорошего.
Леонид Велехов: Все правильно.
Полина Осетинская: А диванных аналитиков и либеральных парткомов у нас много.
Леонид Велехов: И без нас их хватает.
Полина Осетинская: Да.
Леонид Велехов: Замечательно, Полина! Безумно интересно мне было с вами разговаривать на самые разные темы.
Полина Осетинская: Спасибо.
Леонид Велехов: И вам спасибо.
Звучит Сюита фа минор Генделя в исполнении Полины Осетинской.
Биполярное аффективное расстройство — CMHA Durham
Биполярное аффективное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, — это медицинский диагноз, характеризующийся резкими изменениями настроения, с периодами как депрессии, так и мании. У человека, страдающего депрессией или манией, могут быть резкие перепады настроения и изменения в мышлении и поведении. Биполярное расстройство означает наличие двух полюсов (высокого и низкого), а аффективное расстройство означает расстройство, связанное с настроением. В большинстве случаев высокий полюс переживается как мания, а низкий полюс — как депрессия.
Что вызывает биполярное аффективное расстройство?
Биполярное аффективное расстройство может развиться у любого человека; однако исследования показывают, что у очень творческих, чувствительных людей, людей, склонных к перфекционизму и способных к достижению высоких результатов, чаще встречается биполярное аффективное расстройство. Биологические факторы, по-видимому, играют важную роль в возникновении биполярного аффективного расстройства. Личность человека и / или стрессы в окружающей среде (например, смерть любимого человека, разлука, развод и т. Д.)) также может играть роль в возникновении депрессивных или маниакальных состояний.
Каковы симптомы?
Симптомы биполярного аффективного расстройства проявляются в том, что человек испытывает эпизоды мании или приподнятого настроения, за которыми следует плохое настроение или депрессия. Количество маниакальных и депрессивных эпизодов сильно различается от человека к человеку, и большинство людей переживают одинаковые или сбалансированные периоды между своими маниакальными и депрессивными эпизодами.
Маниакальная депрессия может отправить человека из высокого состояния, в котором можно верить, что он обладает сверхчеловеческой энергией и способностями, в яму отчаяния, где может показаться, что единственный выход — это самоубийство.Симптомы депрессии и мании описываются отдельно, но человек с диагнозом биполярное аффективное расстройство испытывает оба состояния в разное время своей жизни.
Маниакальное состояние:
Человек ощущает полную «эйфорию» и силу. Однако на ранних стадиях эпизода человек может казаться более общительным, активным, разговорчивым, самоуверенным, восприимчивым и творческим, чем обычно. По мере того, как его / ее настроение улучшается, он может испытывать, но не обязательно осознавать некоторые или все из следующего:
- Увеличение силы и энергии, уменьшение сна
- Сильная раздражительность
- Быстрые, непредсказуемые эмоциональные изменения
- Неуправляемые гоночные мысли, полет идей
- Повышенный интерес к деятельности, перерасход
- Грандиозность, завышенная самооценка
- Увеличенный и раскрепощенный
- Плохая оценка
Депрессивное состояние:
Главный симптом — это грустное, отчаянное настроение, которое может сопровождаться крайним чувством некоторых или всех из следующего:
- Недостаток энергии
- Проблемы со сном, при которых человек может спать слишком много или слишком мало
- Потеря интереса к работе, семье и друзьям
- Изменение пищевых привычек
- Забота о сбоях или несоответствиях
- Потеря самооценки
- Чувство вины
- Чрезмерное беспокойство по поводу жалоб на физическое состояние
- Снижение полового влечения
- Легкий плач, суицидальные и эпизодические мысли об убийстве
Каковы подходы к восстановлению?
В настоящее время нет лекарства от маниакальной депрессии, но многие люди получили пользу от использования контролируемых программ лечения; иногда можно сгладить и уменьшить частоту подъемов и падений, а в некоторых случаях эпизоды можно полностью предотвратить.Каким бы ни было рекомендованное лечение, важно быть в курсе. Если вы не уверены в правильности лечения, задавайте вопросы.
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе или своему близкому вылечиться от депрессии. Некоторые подходы, которые могут быть полезны, включают:
- Изучение групп консультирования, терапии или самопомощи
- Изучение альтернативных методов лечения
- Ведение здорового образа жизни
- Поддержка людей, которые понимают
Использование возможности выразить чувства словами может быть полезным.Слушание и понимание могут принести огромное утешение человеку, страдающему депрессией.
Биполярное расстройство | Королевский колледж психиатров
Существует несколько стабилизаторов настроения, некоторые из которых также используются для лечения эпилепсии или для помощи при шизофрении. 8 . Вашему психиатру может потребоваться более одного лекарства для эффективного контроля перепадов настроения 9 .
Литий
Литий десятилетиями использовался в качестве стабилизатора настроения, но как он работает, до сих пор не ясно.Это по-прежнему лучший выбор для длительного лечения биполярного расстройства и может использоваться для лечения как маниакальных, так и депрессивных эпизодов.
Лечение литием должен начинать психиатр. Трудность состоит в том, чтобы получить правильный уровень лития в организме: слишком низкий — и не сработает, слишком высокий — может навредить вам. Итак, вам понадобятся регулярные анализы крови в первые несколько недель. чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу 1 10 . Как только доза станет стабильной, ваш терапевт может назначить вам литий и назначить регулярные анализы крови на более длительный срок.
Количество лития в крови очень зависит от того, сколько или как мало воды в вашем теле. Если вы станете обезвоженным, уровень лития в вашей крови повысится, и у вас будет больше шансов получить побочные эффекты или даже токсические эффекты 1 . Итак, важно:
- пить много воды — больше в жаркую погоду или когда вы активны
- будьте осторожны с чаем и кофе — они увеличивают количество воды, выделяемой вами с мочой.
Для правильной работы лития может потребоваться три месяца или больше.Лучше продолжать прием таблеток, даже если в это время продолжаются перепады настроения.
Побочные эффекты
Они могут начаться в первые несколько недель после начала лечения литием. Они могут быть раздражающими и неприятными, но часто исчезают или проходят со временем.
К ним относятся:
- чувство жажды.
- выделяет больше мочи (и чаще), чем обычно.
- прибавка в весе.
Менее распространенные побочные эффекты:
- затуманенное зрение.
- небольшая мышечная слабость.
- периодическая диарея.
- мелкое дрожание рук.
- ощущение легкой болезни.
Их обычно можно улучшить, снизив дозу лития.
Следующие признаки указывают на то, что у вас слишком высокий уровень лития. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:
- вы чувствуете сильную жажду.
- у вас сильный понос или рвота.
- явное дрожание рук и ног.
- подергивание мышц.
- вы запутались или запутались.
Анализы крови и мочи
Сначала вам нужно будет делать анализы крови каждые несколько недель, чтобы убедиться, что у вас в крови правильный уровень лития. Эти тесты будут нужны вам до тех пор, пока вы будете принимать литий, но реже после первых нескольких месяцев.
Длительное употребление лития может повлиять на почки или щитовидную железу. Вам нужно будет каждые несколько месяцев сдавать анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что эти органы по-прежнему работают должным образом.Если есть проблема, вам может потребоваться прекратить прием лития и обсудить альтернативу с вашим доктором.
Забота о себе
5- Соблюдайте сбалансированную диету.
- Регулярно пейте несладкие жидкости. Это помогает поддерживать баланс солей и жидкостей в организме. Держитесь подальше от колы и безалкогольных напитков с большим содержанием сахара.
- Ешьте регулярно — это также поможет поддерживать баланс жидкости.
- Остерегайтесь кофеина — в чае, кофе или коле.Это заставляет вас чаще мочиться и, следовательно, может нарушить уровень лития.
Другие стабилизаторы настроения
Есть и другие лекарства, кроме лития, которые могут помочь. То, как они используются, будет зависеть от того, для маниакального или депрессивного расстройства или для предотвращения их возникновения — и от того, принимает ли человек уже антидепрессант.
- Противоэпилептические / противосудорожные препараты :
- Вальпроат натрия, противосудорожное средство, может работать так же хорошо, как литий, но у нас пока нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенным. Если его принять во время беременности, он может нанести вред нерожденному ребенку , поэтому его не следует назначать всем, кто может забеременеть. Прочтите наш ресурс о Вальпроате, чтобы узнать больше.
- Карбамазепин и ламотриджин также эффективны для некоторых людей.
- Антипсихотические препараты : Галоперидол, оланзапин, кветиапин и рисперидон.
Когда начинать стабилизатор настроения
После всего одного эпизода трудно предсказать, насколько вероятно, что у вас будет следующий.Некоторые люди не хотят использовать стабилизатор настроения на этом этапе, но эпизоды мании могут быть серьезными и разрушительными.
Если у вас есть второй эпизод, велика вероятность появления следующих эпизодов. Итак, на этом этапе мы более настоятельно рекомендовали бы стабилизатор настроения.
Как долго нужно принимать стабилизатор настроения?
По крайней мере:
Если вы все же решите прекратить прием лекарств, вам следует обсудить это со своим врачом. Обычно после прекращения приема лекарств от биполярного расстройства лучше продолжать посещать психиатра в течение 2 лет, чтобы они могли проверить вас на наличие каких-либо признаков рецидива.
Если у вас по-прежнему наблюдаются приступы плохого настроения, возможно, вам придется продолжать прием лекарств дольше.
Что такое циклоидный психоз?
Если вам интересно, почему вы никогда не слышали о циклоидном психозе, это может быть связано с тем, что он не включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5), диагностический инструмент, публикуемый и периодически публикуемый. обновлено Американской психиатрической ассоциацией.
«Циклоидный психоз в основном описан в европейской литературе и не преподается в медицинских школах США», — объясняет Риф С. Эль-Маллах, доктор медицины, соавтор статьи под названием « Циклоидный психоз », появился в Американском журнале психиатрии. «Это не общепризнанное психотическое заболевание, но в большинстве исследований кажется, что оно клинически и биологически отличается как от тяжелых расстройств настроения, так и от шизофрении».
Термин «маргинальный циклоидный психоз» был впервые введен в 1926 году для описания случаев, не соответствующих типичным проявлениям шизофрении или биполярного аффективного расстройства.Среди этих состояний было много случаев острых психотических заболеваний, которые характеризовались ограниченной продолжительностью и выздоровлением между рецидивами. В статье отмечается, что хотя острые симптомы являются психотическими, напоминающими шизофрению, течение эпизодическое, как при биполярном расстройстве. 1
Клинические признаки, связанные с циклоидным психозом, включают острый стресс, дезорганизованное мышление, часто встречающиеся нарушения сна и продромальные симптомы, — говорит доктор Эль-Маллах. Он объясняет, что циклоидный психоз, который быстро и полностью выздоравливает между эпизодами, не совсем вписывается в четкую диагностическую категорию.
«Пациенты, демонстрирующие этот паттерн, клинически будут отнесены к неуказанной категории психоза DSM-5 или кратковременным психотическим расстройствам», — пишет он в статье. «В психиатрической литературе этот тип заболевания часто называют« циклоидным психозом ». Большинство исследователей рассматривают эту категорию психотических заболеваний как отдельный диагноз от шизофренических или аффективных расстройств».
Некоторые эксперты считают важным проводить различие между циклоидным психозом и другими психическими заболеваниями, такими как шизофрения.«Кажется, даже начинающие психиатры не осведомлены об этом уникальном расстройстве», — отметил Девендер Сингх Ядав, автор статьи в «Индийском журнале психологической медицины ».
«Распознавание циклоидного психоза имеет важное значение для оценки, исследования, лечения и эффективного управления повторяющимися состояниями спутанности сознания с изменением психомоторной активности и кратковременными психотическими эпизодами», — пишет автор. «Это поможет как врачам, так и исследователям.” 1
Симптомы циклоидного психозаЦиклоидный психоз начинается очень внезапно, — объясняет доктор Эль-Маллах. «Одним из ключевых моментов в этом является то, что сегодня у вас может быть все в порядке, а завтра — по-настоящему психотический, а затем, в течение четырех дней после приема лекарств, психоз может исчезнуть», — говорит он.
Состояние может проявляться симптомами, похожими на шизофрению, шизоаффективное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, отмечает д-р Эль-Маллах, но имеет некоторые ключевые особенности: быстрое начало, быстрое смещение, в целом отличную межэпизодную функцию. , и то, как это может время от времени повторяться.
Продолжение статьи нижеОбеспокоены шизофренией?
Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройти викторину по шизофренииЦиклоидный психоз, который чаще встречается у молодых женщин, редко проявляется галлюцинациями, но бред — обычное явление, говорит доктор Эль-Маллах. «У человека может быть паранойя, но он обычно не думает, что кто-то его преследует», — объясняет он. «Они параноики и психотики, и они также тревожатся, потому что они параноики.”
Хотя это не считается более частым заболеванием у людей, у кого-то из членов семьи есть, циклоидный психоз не изучен в такой степени, как другие формы психоза. «Исключение циклоидных психозов из основных диагностических сборников затруднило исследования этой категории пациентов», — отмечает д-р Эль-Маллах.
Варианты леченияЭлектросудорожная терапия (ЭСТ) — эффективное лечение циклоидного психоза, но также и медикаменты, — говорит доктор Эль-Маллах.«Лечение антипсихотическим средством полезно в острой фазе, хотя неясно, предотвратит ли это рецидив», — говорит он. По его словам, стабилизатор настроения литий, кажется, помогает предотвратить рецидивы.
«Циклоидный психоз не диагностируется в Соединенных Штатах из-за различий в способах разработки DSM, в отличие от системы ICD и других, но описанное состояние определенно вписывается в биполярный спектр, и любой человек, у которого есть эти следует рассмотреть симптомы, чтобы попробовать стабилизатор настроения », — говорит Тимоти Б.Салливан, доктор медицины, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук в больнице Northwell Health / Staten Island University в Стейтен-Айленде, штат Нью-Йорк.
Как и любое психическое заболевание, циклоидный психоз может быть вызван нарушением повседневного ритма жизни, говорит доктор Салливан. «Физическое заболевание, изменения в вашей социальной жизни, даже смена времен года могут быть спусковыми механизмами для некоторых людей», — говорит он.
У людей с циклоидным психозом может быть ошибочно диагностирована шизофрения.Салливан объясняет, что когда это происходит, их можно лечить исключительно и слишком агрессивно с помощью антипсихотических препаратов. Однако, по его словам, это маскирует проблему. «Им могут понадобиться стабилизаторы настроения, а не высокие дозы нейролептиков, которые также назначают людям с маниакальными состояниями при отсутствии соответствующей терапии, стабилизирующей настроение», — говорит он.
Другая проблема заключается в том, что когда людям дают антипсихотические препараты, им могут посоветовать оставаться на них какое-то время, не снижая дозу.«Это очень изнурительно, — говорит доктор Салливан. «Антипсихотический препарат может ослабить инициативу и мотивацию, а также вызвать у человека ощущение, будто на него накинули тяжелое одеяло. Лекарства следует корректировать с течением времени по мере изменения симптомов болезни и изменения функций ».
Долгосрочная перспективаВ целом циклоидный психоз менее серьезен и меняет жизнь, чем шизофрения. 3 «Циклоидный психоз обычно довольно хорошо и быстро поддается лечению, и почти всегда реагирует лучше, чем шизофрения и аффективные расстройства», — сказал д-р.- говорит Эль-Маллах. «Обычно это дает хороший результат, и пациенты обычно могут хорошо жить в своей жизни».
Источники статей
- Ядав Д.С. Циклоидный психоз: пересмотр критериев Перриса. Индийский журнал J Psychol Med . 2010. 32 (1): 54–58. DOI: 10.4103 / 0253-7176.70536
- Эль-Маллах Р.С., Фурдек С. Циклоидный психоз. Июнь 2018. Am J Psychiatry . Доступно по адресу: ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2017.17030282.По состоянию на 11 июля 2019 г.
- Eur. J. Psychiat. Vol. 26, N. ° 4, (266-278) Циклоидные психозы: пересмотр описания Леонарда. PDF. Доступно: https://pdfs.semanticscholar.org/7ff0/4e381e37d3ba4d774849191cc5012edf577a.pdf
Последнее обновление: 26 мая 2021 г.
Последняя мания: продажа биполярного расстройства
Образец цитирования: Healy D (2006) Последняя мания: продажа биполярного расстройства. PLoS Med 3 (4): e185.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030185
Опубликовано: 11 апреля 2006 г.
Авторские права: © 2006 Дэвид Хили. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Автор не получил специального финансирования для написания этой статьи.
Конкурирующие интересы: Д.Х. был спикером, консультантом или специалистом по клиническим испытаниям в компаниях Lilly, Janssen, SmithKline Beecham, Pfizer, Astra-Zeneca, Lorex-Synthelabo, Lundbeck, Organon, Pierre-Fabre, Roche и Sanofi. Он также был свидетелем-экспертом в десяти судебных делах, связанных с антидепрессантами и самоубийством или убийством, и в одном деле, связанном с патентом на оланзапин (Zyprexa). Ни один из этих интересов не сыграл никакой роли в представлении или подготовке данной статьи.
Одна из самых известных телевизионных рекламных роликов наркотиков, направленная непосредственно потребителю, начинается с яркой женщины, танцующей до поздней ночи. Фоновый голос говорит: «Ваш врач, вероятно, никогда не увидит вас, когда вы так себя чувствуете». Объявление превращается в сморщенную и мрачную фигуру, а голос за кадром говорит: «Это тот, кого обычно видит ваш врач». Снова переходя к женщине, которая находится в режиме активных покупок, сжимая сумки с последними торговыми марками, мы слышим: «Вот почему так много людей с биполярным расстройством лечатся от депрессии и не поправляются, потому что депрессия — это только половина дела.«Мы видим, как женщина снова впадает в депрессию, смотрит на счета, пришедшие на почту, прежде чем снова увидеть, как она энергично красит свою квартиру. «Этот быстроногий, энергичный, вспыльчивый, перебарщивающий, не спящий всю ночь, — говорит голос за кадром, — вероятно, никогда не появится в кабинете врача, верно?»
Никаких лекарств не упоминается. Но зрителям рекомендуется войти в www.bipolarawareness.com, который ведет на веб-сайт под названием «Биполярный справочный центр», спонсируемый Lilly Pharmaceuticals, производителем оланзапина (Zyprexa).На веб-сайте есть «опросник расстройства настроения» ( http://www.bipolarhelpcenter.com/resources/mdq.jsp). В телевизионной рекламе мы видим, как наша героиня входит в систему www.bipolarawareness.com и поиск этой анкеты. Голос побуждает зрителя последовать ее примеру: «Пройдите тест, который вы можете пройти к своему врачу, он может изменить вашу жизнь…. Постановка правильного диагноза — первый шаг в лечении биполярного расстройства. Помогите своему врачу помочь вам ».
Эта реклама рекламирует биполярное расстройство.Рекламу можно рассматривать как искреннюю попытку предупредить людей, которые, возможно, страдают одним из самых изнурительных и серьезных психических заболеваний — маниакально-депрессивным заболеванием. В качестве альтернативы, рекламу можно рассматривать как пример того, что называется разжиганием болезней [1]. Что бы это ни было, оно охватит не только тех, кто страдает расстройством настроения, но и других, которые, как следствие, с большей вероятностью увидят аспекты своего личного опыта по-новому, что приведет к медицинским консультациям и таким образом, который повлияет на результат. этих консультаций.Реклама, поощряющая «следить за настроением», рискует превратить вариации из эмоционального равновесия в потенциальные индикаторы латентного или фактического биполярного расстройства. Эта реклама появилась в 2002 году вскоре после того, как антипсихотический препарат Лилли оланзапин получил лицензию на лечение мании. Компания также проводила испытания, направленные на определение оланзапина в качестве «стабилизатора настроения», одно из которых было недавно опубликовано [2].
Стабилизация настроения
С 1950-х годов депрессивные состояния, вызванные маниакально-депрессивным заболеванием, лечили антидепрессантами, а мании — антипсихотиками или литием.Литий был единственным средством, которое считалось профилактическим против дальнейших эпизодов маниакально-депрессивной болезни [3]. Но литий изначально не считался стабилизатором настроения. О термине «стабилизатор настроения» почти не слышали до 1995 года, когда Abbott Laboratories получила лицензию на использование противосудорожного средства вальпроат натрия (Депакот) для лечения острой мании [4].
После 1995 г. резко возросла частота появления термина «стабилизатор настроения» в названиях научных статей (см. Рисунок 1).К 2001 году этот термин использовался более чем в сотне заголовков статей в год. Неоднократные обзоры показывают, что академическое психиатрическое сообщество до сих пор не пришло к единому мнению о том, что означает термин «стабилизатор настроения» [5–7]. Но это отсутствие консенсуса не мешало утверждать, что пациенты с биполярным расстройством должны быть обнаружены и после обнаружения нуждаются в стабилизаторах настроения, и, возможно, им следует назначать только эти препараты, а не какие-либо другие психотропные препараты [8, 9].
Рост осознания стабилизации настроения был сенсационным.
Первой группой препаратов, которые колонизировали эту новую нишу стабилизаторов настроения, были противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты полезны при эпилепсии и до недавнего времени считались полезными, поскольку снижали повышенный риск последующих эпилептических припадков, вызванных предшествующими припадками. Роберт Пост в 1980-х предположил, что противосудорожные препараты могут стабилизировать настроение путем сопоставимого подавления эффекта возбуждения эпизода аффективных расстройств в отношении риска последующих эпизодов [10].Именно эта идея дала фармакологическое обоснование для лечения биполярных расстройств, столь привлекательных для фармацевтических компаний, и в их руках рост осведомленности о стабилизации настроения и биполярных расстройствах был сенсационным.
Биполярные расстройства вошли в DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) в 1980 году. В то время критерии биполярного расстройства I (классического маниакально-депрессивного заболевания) включали эпизод госпитализации по поводу мании.С тех пор возникли биполярное расстройство II группы, биполярные расстройства БДУ (не указано иное) и циклотимия. С их появлением оценки распространенности биполярных расстройств повысились с 0,1% населения, страдающего биполярным расстройством I типа (включая эпизод госпитализации по поводу мании) [11], до 5% или более, если определение биполярного расстройства включает вышеупомянутое сообщество. расстройства [12]. Ряд академических институтов также стали проявлять больший интерес к этому состоянию.
Всегда было обоснование использования нейролептиков при биполярных расстройствах, поскольку они эффективны при острых маниакальных состояниях [13, 14]. Однако ни одна компания, производящая нейролептики, ранее не запрашивала лицензию на профилактика против биполярных расстройств. На фоне эпидемиологических исследований, показывающих, что распространенность биполярных расстройств может быть выше, чем считалось ранее [15, 16] и растущий академический интерес к этому заболеванию, Lilly, Janssen и Astra-Zeneca, производители нейролептиков оланзапина, рисперидона и кветиапина (Сероквель), соответственно, вышли на новую территорию, чтобы продавать эти препараты для профилактики биполярное расстройство.Это, в свою очередь, значительно увеличило количество компаний, заинтересованных в создании «биполярного рынка». Однако не было единого мнения относительно теоретического обоснования, которое привело бы среднего клинициста к мысли, что эти три препарата могут «подавлять» склонность к дальнейшим аффективным эпизодам, а не просто помогать в лечении острых маниакальных состояний.
Однако оценки повышенной распространенности были основаны на опросах населения, не имевших четких критериев инвалидности, в то время как испытания острого лечения антипсихотиками при мании и профилактические испытания лития при маниакально-депрессивном заболевании по большей части проводились при биполярном расстройстве I.Это обязательно повышает вероятность того, что усиление усилий по выявлению и лечению людей рискует пересечь черту, когда польза от лечения перевешивает риски.
Наряду с этим расширением оценок распространенности появились новые журналы, Биполярное расстройство ( http://www.blackwellpublishing.com/journal.asp?ref=1398-5647) и Journal of Bipolar Disorders (опубликовано Lippincott, Williams и Wilkins), множество биполярных обществ и ежегодных конференций, многие из которых в значительной степени финансируются фармацевтическими компаниями.Растет количество веб-сайтов для пациентов и материалов поддержки пациентов, в которых в случае Zyprexa говорится, что «биполярное расстройство часто является пожизненным заболеванием, требующим пожизненного лечения; симптомы приходят и уходят, но болезнь остается; люди чувствуют себя лучше, потому что лекарства действуют; почти каждый, кто перестанет принимать лекарство, снова заболеет, и чем больше у вас эпизодов, тем сложнее их лечить »[17]. В информации, полученной от Janssen (создателя Risperdal), говорится, что «лекарства имеют решающее значение в лечении биполярных расстройств.Исследования последних двадцати лет без тени сомнения показали, что люди, получающие соответствующие лекарства, в долгосрочной перспективе живут лучше, чем те, кто не получает лекарств »[18].
Что скрывается под
Однако гораздо меньше доказательств, чем многие могут подумать, в поддержку этих утверждений о профилактическом медикаментозном лечении маниакально-депрессивного расстройства (биполярного расстройства I). И почти нет доказательств, подтверждающих такие утверждения в случае каких-либо общественных расстройств (биполярное расстройство II типа, биполярная БДУ, циклотимия), которые в настоящее время втягиваются в маниакально-депрессивную сеть соблазном биполярного расстройства.
За исключением, возможно, лития для лечения биполярного расстройства I типа, не существует рандомизированных контролируемых исследований, показывающих, что пациенты с биполярным расстройством в целом, получающие психотропные препараты, в долгосрочной перспективе лучше, чем пациенты, не получающие лекарств [19]. Частично это может быть связано с трудностями в проведении испытаний психотропных препаратов, которые длятся более нескольких недель в таких сложных условиях, как маниакально-депрессивная болезнь. Одно краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (в котором пациенты наблюдались только в течение 48 недель), которое некоторые рассматривают как основание для утверждения, что оланзапин может быть профилактическим средством при биполярном расстройстве [2], было расценено другими как указание на что при прекращении приема этот препарат вызывает декомпенсацию, вызванную отменой [20].Даже в случае с литием есть некоторые споры по поводу того, что было продемонстрировано [19], причем лучшие доказательства получены из крупных открытых исследований в специализированных литиевых службах, а не из рандомизированных исследований [21].
Это доказательство пользы одного агента (лития) и возможной пользы еще одного (оланзапина) должно быть сопоставлено с двумя недостатками, связанными с использованием нейролептиков: (1) последовательный набор доказательств указывает на то, что регулярное лечение антипсихотиками в долгосрочной перспективе увеличивает смертность [22–26]; и (2) есть доказательства того, что в плацебо-контролируемых испытаниях нейролептиков, представленных в заявках на получение лицензии на шизофрению, наблюдается статистически значимое превышение количества совершенных самоубийств при активном лечении [27].Ряд проблем, связанных с нейролептиками, от повышенной смертности до поздней дискинезии, никогда не проявляется в краткосрочных испытаниях, направленных на демонстрацию лечебных эффектов в психиатрии.
Но помимо этих опасностей, есть также основания сомневаться в том, что лечебные эффекты, которые, по мнению некоторых, были продемонстрированы в исследованиях биполярного расстройства, трансформируются в терапевтическую эффективность. Если использование этих агентов, основанное на продемонстрированных эффектах, приводит к эффективности, можно ожидать, что количество госпитализаций по поводу биполярного расстройства снизится, но доказательства этого трудно найти.В Северном Уэльсе до появления современной фармакотерапии пациенты с биполярным расстройством I типа госпитализировались в среднем четыре раза каждые десять лет. Напротив, на фоне постоянной частоты случаев биполярного расстройства I и резкого улучшения качества обслуживания у пациентов с биполярным расстройством I типа частота госпитализаций увеличивается в 4 раза, несмотря на то, что они лечатся новейшими психотропными препаратами [11]. Обычно это не то, что происходит, когда лечение «работает», но довольно часто случается, когда лечение дает эффект.
Продажа биполярного расстройства подчеркивает, что это расстройство уносит ужасающие жертвы самоубийств. И действительно, полемика вокруг провокации самоубийства антидепрессантами была переработана некоторыми как следствие ошибочного диагноза. Если бы лечащий врач только понял, что у пациента биполярное расстройство, он бы не прописал по ошибке антидепрессант. Из-за риска самоубийства, традиционно связанного с пациентами с биполярным расстройством, которые нуждались в госпитализации, большинству психиатров было бы трудно оставить любого человека со случаем биполярного расстройства без лечения.Тем не менее, наилучшие доступные доказательства показывают, что пациенты с биполярным расстройством, не принимающие лекарства, действительно , а не , имеют более высокий риск самоубийства.
Сторосум и его коллеги проанализировали все плацебо-контролируемые двойные слепые рандомизированные испытания стабилизаторов настроения для профилактики маниакально-депрессивного эпизода, которые были частью регистрационного досье, поданного в регулирующий орган Нидерландов, Совет по оценке лекарственных средств, в период с 1997 года. и 2003 [28]. Они нашли четыре таких профилактических испытания.Они сравнили риск суицида у пациентов, принимающих плацебо, по сравнению с пациентами, принимающими активные лекарства. Два самоубийства (493/100 000 человеко-лет воздействия) и восемь попыток самоубийства (1969/100 000 человеко-лет воздействия) произошли в группе, принимавшей активный препарат (943 пациента), но ни одного суицида и две попытки самоубийства (1467/100000 человек). человеко-лет воздействия) наблюдалось в группе плацебо (418 пациентов). Основываясь на этих абсолютных числах из этих четырех испытаний, я рассчитал (см. Рисунок S1, показывающий расчет, и см. Рисунок 2), активные агенты, скорее всего, связаны с 2.В 22 раза больший риск суицидных действий, чем плацебо (95% ДИ 0,5, 10,00).
Биполярное будущее
До недавнего времени общая клиническая мудрость заключалась в том, что маниакально-депрессивное заболевание очень редко начинается в возрасте до шестнадцати лет. Но сейчас наблюдается всплеск диагнозов биполярного расстройства у американских детей [29, 30], хотя эти дети не соответствуют традиционным критериям биполярного расстройства I (из Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ) [31].Мания по поводу детского биполярного расстройства попала на обложку американского издания журнала. Time в августе 2002 года с участием девятилетнего Яна Палмера и титула на обложке. Молодой и биполярный , с ремнем, почему так много детей диагностируют расстройство, когда-то известное как маниакально-депрессивное состояние?
Недавняя книга, Биполярный ребенок [32], раскрывает масштабы нынешней мании. Эта книга, опубликованная в 2000 году, за шесть месяцев разошлась в США тиражом 70 000 экземпляров в твердом переплете.Как Star Telegram сообщил в июле 2000 г. [33], Биполярный ребенок имел решающее значение для Хизер Норрис, чья мать, прочитав ее, предложила своему врачу исправить диагноз Хизер от СДВГ, лечение которого ухудшило ее дочь, для постановки правильного диагноза биполярного расстройства. В результате Хизер в возрасте двух лет стала самым младшим ребенком в округе Таррант, штат Техас, у которого было диагностировано биполярное расстройство. В В статье Star Telegram отмечалось, что «наряду со страховыми проблемами, отсутствием вариантов лечения и слабыми системами поддержки, от которых страдает большинство семей с психически больными детьми, родители самых маленьких сталкиваются с дополнительными проблемами.Поиск правильного диагноза для лечения — это кошмар из-за скудных исследований детских психических заболеваний и лекарств, которые с ними борются ».
Если мы на мгновение рассмотрим взрослых в одиночестве, то уже есть потенциал для создания «эпидемии» биполярного расстройства, потому что людям ставят диагноз состояния на основе операционных критериев, которые зависят от субъективных суждений (а не объективного критерия инвалидности. (например, госпитализация или отсутствие работы в течение месяца).В педиатрической сфере этот потенциал усугубляется тем фактом, что диагноз основан на отчетах лиц, осуществляющих уход, с ограниченными возможностями в большинстве клинической практики для критического изучения социальных сил, которые могут привести к этим отчетам. Эксперты, которые, кажется, готовы пойти еще дальше и согласиться с возможностью того, что первыми признаками биполярного расстройства могут быть паттерны гиперактивности в утробе матери [32], могут лишь еще больше усугубить эти проблемы. Если бы полученные диагнозы были предварительными, нацеленными на изучение естественной истории детской раздражительности, а не на постановку диагнозов, которые приводят к фармакотерапии, проблем не было бы.Однако такие препараты, как зипрекса и риспердал, в настоящее время используются для дошкольников в Америке, и это не вызывает сомнений [31].
Далекие от исследований, которые скептически относятся к клиническому энтузиазму, они, похоже, подливают масла в огонь. В учреждениях, которые когда-то можно было назвать трезвыми, например, в Массачусетской больнице общего профиля, были проведены испытания риспердала и зипрексы на детях со средним возрастом четырех лет [34, 35]. Массачусетская больница общего профиля набрала участников испытания, запустив собственную телевизионную рекламу, в которой врачи и родители предупреждали родителей о том, что тяжелое и агрессивное поведение детей в возрасте от четырех лет может быть связано с биполярным расстройством.Это не просто набор пациентов с явным заболеванием; это предполагает, что повседневные поведенческие трудности лучше рассматривать с точки зрения расстройства. Учитывая, что биполярное расстройство у детей практически не распознается за пределами США, кажется вероятным, что значительная часть этих детей не будет соответствовать стандартным критериям DSM для биполярного расстройства I. И учитывая, что это практически невозможно для краткосрочных испытаний седативных средств при педиатрических состояниях, характеризующихся гиперактивностью. , а не , чтобы показать некоторые изменения шкалы оценок, которые можно рассматривать как полезные, результаты этого исследования, вероятно, подтвердят диагноз и увеличат необходимость лечения.
Через несколько лет после того, как у Хизер Норрис было диагностировано биполярное расстройство, основания для стабилизации настроения были значительно ослаблены результатами крупнейшего в истории рандомизированного исследования немедленной и отсроченной противосудорожной терапии у людей, перенесших один приступ [36]. Исследование показало, что, хотя немедленное лечение противоэпилептическими препаратами снижает частоту приступов в следующие 1-2 года, такое лечение не влияет на длительную ремиссию у лиц с единичными или нечастыми приступами.Использование психотропных препаратов для лечения биполярных расстройств было основано на аналогии с эпилепсией, а не на демонстрации доказанных клинических преимуществ в долгосрочной перспективе или на основе коррекции известной патофизиологии. Отсутствие прочной теоретической или эмпирической основы для использования психотропных препаратов в качестве «стабилизаторов настроения» поднимает вопросы о том, что ждет Хизер Норрис и других людей в этом мире, подвергшихся воздействию этих сложных психотропных агентов с такого раннего возраста.
Ссылки
- 1. Мойнихан Р., Касселс А. (2005) Болезнь продаж. Нью-Йорк: Nation Books. 254 с.
- 2. Тохен М., Калабрезе Дж. Р., Сакс Дж., Банов М. Д., Детке Х. С. и др. (2006) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оланзапина в качестве поддерживающей терапии у пациентов с биполярным расстройством I типа, отвечающих на лечение оланзапином в острой форме. Am J Psychiatry 163: 247–256.
- 3. Хили Д. (1997) Эпоха антидепрессантов.Кембридж (Массачусетс): Издательство Гарвардского университета. 317 с.
- 4. Министерство здравоохранения и социальных служб (1995) NDA 20-320: Depakote.
- 5. Sachs G (1996) Биполярное расстройство настроения: практические стратегии лечения острой фазы и поддерживающей фазы. J Clin Psychopharmacol 16: 32–47.
- 6. Bowden CL (1998) Новые концепции стабилизации настроения: доказательства эффективности вальпроата и ламотриджина. Нейропсихофармакология 19: 194–199.
- 7. Гэми С.Н. (2001) Об определении «стабилизатора настроения». Биполярное расстройство 3: 154–158.
- 8. Гэми С.Н., Сакс Г.С., Чиу А., Пандуранги А.К., Гудвин Ф.К. (1999) Биполярное расстройство все еще не диагностируется? Чрезмерное использование антидепрессантов? J Affect Disord 52: 135–144.
- 9. Ghaemi SN, Lenox MS, Baldessarini RJ (2001) Эффективность и безопасность длительного лечения антидепрессантами при биполярном расстройстве. J Clin Psychiatry 62: 565–569.
- 10.Post RM, Weiss SRB (1989) Воспламенение и маниакально-депрессивное заболевание. Болвиг Т.Г., Trimble MR, редакторы. Лондон: Вайли. С. 209–230. Клиническая значимость киндлинга.
- 11. Харрис М., Чандран С., Чакроборти Н., Хили Д. (2005) Влияние стабилизаторов настроения на биполярное расстройство: сравнение 1890-х и 1990-х годов. Историческая психиатрия 16: 423–434.
- 12. Angst J (1998) Новая эпидемиология гипомании и биполярного расстройства II типа. J Affect Disord 50: 163–173.
- 13. Rendell JM, Gijsman HJ, Bauer MS, Goodwin GM, Geddes JR (2006) Рисперидон отдельно или в комбинации для острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD004043.
- 14. Rendell JM, Gijsman HJ, Keck P, Goodwin GM, Geddes JR (2003) Оланзапин отдельно или в комбинации при острой мании. Кокрановская база данных Syst Rev 3: CD004040.
- 15. Национальный консультативный совет по психическому здоровью (1993) Реформы здравоохранения для американцев с тяжелыми психическими заболеваниями.Am J Psychiatry 150: 1447–1465.
- 16. Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С. и др. (1994) Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность психических расстройств DSM-IIIR в США: результаты национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry 51: 8–19.
- 17. Маниакально-депрессивное товарищество (2004 г.) Сохранение благополучия… с биполярным расстройством. Буклет по предотвращению рецидивов, Лондон: выпущен в сотрудничестве с Manic-Depressive Fellowship, спонсируемым Eli Lilly and Company.17.
- 18. Де Херт М., Тис Э, Мэджелс Г., Виккарт С. (2005) Ничего или ничего. Самостоятельное руководство для людей с биполярным расстройством 35. Комментарий П. Грофа. Антверпен: Uitgeverij Houtekiet.
- 19. Харрис М., Чандран С., Чакроборти Н., Хили Д. (2003) Стабилизаторы настроения: археология концепции. Биполярное расстройство 5: 446–452.
- 20. Гэми Н.С. (2005) Использование и злоупотребление доказательной медициной в психиатрии. Заседание Американской психиатрической ассоциации; Симпозиум в Атланте, 37 мая 2005 г., Атланта, Джорджи, США.Доказательная психиатрия. Что это такое, а что нет. Доступный: http://www.mobiltape.com и http://www.psych.org/edu/other_res/lib_archives/archives/meetings/2005saps.cfm. Доступ 6 марта 2006 г. .
- 21. Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G (2001) Долгосрочная клиническая эффективность поддерживающего лечения литием при биполярных расстройствах 1 и 11 типов. Br J Psychiatry 178: Дополнение 41184–190.
- 22. Joukamaa M, Heliovaara M, Knekt P, Aromaa A, Raitasalo R и др.(2006) Шизофрения, нейролептики и смертность. Br J Psychiatry 188: 122–127.
- 23. Хили Д. (2006) Нейролептики и смертность: 50-летний цикл: Приглашенный комментарий по… шизофрении, нейролептическим препаратам и смертности. Br J Psychiatry 188: 128.
- 24. Brown S, Inskip H, Barraclough B (2000) Причины повышенной смертности от шизофрении. Br J Psychiatry 177: 212–217.
- 25. Мортенсен П.Б. (2003) Эпидемиология шизофрении.В: Мюррей Р., Джонс П., Сассер Е., редакторы. Смертность и соматические заболевания при шизофрении. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. С. 275–287.
- 26. Осби У., Коррейя Н., Брандт Л. и др. (2001) Смертность и причины смерти при шизофрении в округе Стокгольм, Швеция. Schizophr Res 45: 21–28.
- 27. Хили Д. (2004) Формирование интимного. Влияет на переживания повседневных нервов. Soc Stud Sci 34: 219–245.
- 28. Storosum JG, Wohlfarth T, Gispen de Wied CC, Linszen DH, Gersons BP и др.(2005) Суицид-риск в плацебо-контролируемых испытаниях лечения острого маниакального эпизода и профилактики маниакально-депрессивного эпизода. Am J Psychiatry 162: 799–802.
- 29. Findling RL, Kowatch RA, Post RM (2003) Справочник для врачей. Детское биполярное расстройство. Лондон: Мартин Дуниц.
- 30. Исаак Г. (2001) Непризнанная эпидемия маниакально-депрессивной болезни у детей. Биполярное расстройство, а не СДВГ. Линкольн (Небраска): Пресса Клуба писателей. 102 с. ( http: // www.iuniverse.com) .
- 31. Харрис Дж. (2005) Повышенный диагноз «биполярного расстройства» среди подростков, что мы лечим? Psychiatr Serv 56: 529–531.
- 32. Паполос Д., Паполос Дж. (2000) Биполярный ребенок. Нью-Йорк: Рэндом Хаус. 416 с.
- 33. Brooks K2000 Семьи с психически больными детьми сталкиваются с недостатками здравоохранения, незаслуженным клеймом «плохого воспитания». 719 Fort Worth Star-Telegram: 1.
- 34. Мик Э., Бидерман Дж, Догерти М., Алеарди М. (2004) Сравнительная эффективность атипичных нейролептиков при детском биполярном расстройстве [аннотация].Acta Psychiatr Scand 110: 29
- 35. Мик Э., Бидерман Дж., Алеарди М., Догерти М. (2004) Открытое испытание атипичных нейролептиков у дошкольников с биполярным расстройством [аннотация]. Acta Psychiatr Scand 110: 29
- 36. Марсон А., Джейкоби А., Джонсон А., Ким Л., Гэмбл С. и др. (2005) Немедленное и отсроченное противоэпилептическое медикаментозное лечение при ранней эпилепсии и единичных припадках: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 365: 2007–2013.
Более подробный взгляд на гипоманию
ОБНОВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Гипоманию часто называют эйфорическим переживанием, «легкой версией мании.Например, вот WebMD:
«Это менее серьезная форма мании. На самом деле это может быть неплохо, потому что у вас хорошее настроение и у вас больше энергии, чем обычно, но это не выходит из-под контроля. Проблема в том, что для кого-то при биполярном расстройстве гипомания может перерасти в манию. Или она может перейти в серьезную депрессию ».
Или Википедия; хотя он немного более уравновешен (упоминается раздражительность), он описывает гипоманию следующим образом:
«Характерные формы поведения чрезвычайно энергичны, разговорчивы и самоуверенны, обычно проявляются в полете творческих идей.»
Разве это не звучит привлекательно? Если гипомания была просто легкой манией, почему бы людям не захотеть вернуться к ней? Такой образ мыслей о гипомании усиливает склонность некоторых практикующих обвинять пациентов в несоблюдении правил:« они просто хочу их кайфа ».
Проблема в том, что чистая эйфорическая гипомания, по моему опыту, довольно редка. Конечно, пациенты не приходят к нам, чтобы пожаловаться на эйфорическую гипоманию. Но я не часто слышу об этом во время их последующих депрессий.Пациенты чаще проходят фазу, которая изначально доставляет удовольствие; но позже, возможно, из-за уменьшения сна, которое сопровождает раннюю гипоманию, переживание может превратиться в нечто гораздо более дисфорическое.
Например, блогер пишет: «Я чувствую себя измотанным. Хотя у меня еще много энергии, у меня нет чувства «я люблю мир». . . вещи не просто соскальзывают с моей спины. Хотя я стараюсь не «огрызаться» на людей, я не всегда добиваюсь успеха. . . Я стал намного менее счастливым, радостным и добрым.Я не люблю, когда меня критикуют каким-либо образом ».
Другой яркий пример можно найти в блоге Сары Салливан о дисфорической гипомании. Или для подробного описания сложности переживания настроения — если вы не слышите эти подробности ежедневно, посмотрите Lost Marbles Наташи Трейси. Она описывает мучительное возбуждение с интенсивными, безжалостными суицидальными мыслями во время бессонных ночей. Она обнаружила, что умеренное самоповреждение дает некоторое временное облегчение в этих состояниях, демонстрируя, что резание не является патогномоничным для пограничного расстройства личности, что также наблюдали другие блоггеры и исследователи. 1,2
Является ли дисфорическая гипомания фазой мании? Или это спуск в смешанное состояние? Это вообще имеет значение? Рассказы пациентов о сложности их переживания настроения, подобные приведенным выше, делают споры, вызванные DSM-5, по поводу того, какие симптомы считать смешанным состоянием, почти комичны. Конечно, несколько агентств хотят, чтобы границы где-то проводились (например, страховые компании, FDA, военные, правовая система). Мы можем поблагодарить членов комитета DSM за их усилия.Но давайте не будем путать критерии со сложной реальностью болезни.
Мы можем поблагодарить членов комитета DSM за их усилия. Но давайте не будем путать критерии со сложной реальностью болезни.
Возьмем раздражительность. Хотя это и не допускается определением смешанного состояния в DSM-5, этот симптом выделяется в исследованиях, в которых количественно оцениваются симптомы при смешанных состояниях. Например, в исследовании BRIDGE-II-MIX раздражительность была в целом наиболее распространенным симптомом смешанного состояния (в зависимости от того, какое определение состояния использовалось). 3 Джин Малхи и его коллеги из Австралии недавно придумали аббревиатуру «DIP» для обозначения отвлекаемости, раздражительности и психомоторного возбуждения. Они обнаружили, что эти 3 симптома, все из которых не разрешены DSM-5, «могут быть кардинальными чертами смешанных состояний». 4
Возьмите бессонницу. При дисфорической гипомании это не классическое «снижение потребности во сне». Пациентам понравится лоразепам или золпидем. В самом деле, они могут восприниматься врачами как «ищущие лекарства», что является полной иронией, если один и тот же врач прописывает антидепрессант, который может вызывать эти симптомы смешанного состояния.К сожалению, я считаю, что это очень распространенное явление, если судить по консультациям психиатра первичной медико-санитарной помощи, которые я провожу в последнее время.
Определение смешанных состояний, включая дисфорическую гипоманию, станет менее сложным, если принять «пространственный» (жаргонный термин для обозначения спектра) подход к диагностике, как рекомендовано главой отдела биполярного спектра Национального института психического здоровья. 5 (Обратите внимание на название ее подразделения.) Пространственный взгляд на смешанные состояния рассматривает депрессию как континуум, от совсем не смешанного до полностью смешанного. 6
Но исследователи предпочитают использовать отсечки. В одном из самых последних анализов на основе продольного набора данных Фонда Стэнли использовалась шкала оценки мании Янга (YMRS) и было установлено, что пороговое значение для смешанной депрессии составляет более 2 по шкале YMRS. Из всех посещений с биполярной депрессией за 7-летний период 43% были смешанными, если использовать это определение. 7 Другими словами, смешанные состояния — более широко определенные, чем критерии DSM-5 — чрезвычайно распространены.
Имеет ли значение вся эта терминология?
Смешанные состояния чрезвычайно озадачивают пациентов и некоторых практикующих врачей.Сам термин «биполярный» продвигает противоположную концепцию: противоположные «полюса», которые как таковые не могут «смешиваться». Одна пациентка в течение 24 лет не осознавала свою биполярность из-за этой терминологии; она пережила драматический поворот в своем курсе и взаимопонимании благодаря индивидуальному психообразованию (20 минут на каждое посещение терапевта уходило на чтение учебника!). 8 Наша группа обнаружила, что снижение приема антидепрессантов было связано с разрешением суицидных мыслей в небольшой серии случаев пациентов, которые, вероятно, имели смешанные состояния, но не соответствовали критериям DSM-IV для биполярных расстройств. 9
Итог
С появлением DSM-5, Биполярный II можно, наконец, признать имеющим смешанные состояния (в DSM-IV учитывались только полная мания и полная депрессия). Итак, теперь можно официально распознать дисфорическую гипоманию. Возможно, это поможет всем нам выйти за рамки упрощенного описания гипомании, которое может заставить пациентов и практикующих врачей задуматься, могут ли дисфорические, возбужденные состояния быть «биполярными».
Раскрытие информации:
Dr.Фелпс является директором программы по расстройствам настроения в Samaritan Mental Health в Корваллисе, штат Орегон. Он является редактором раздела по биполярным расстройствам в журнале « Psychiatric Times ». Доктор Фелпс прекратил принимать гонорары от фармацевтических компаний в 2008 году, но получает гонорары от McGraw-Hill и W.W. Norton & Co. за его книги по биполярным расстройствам.
Ссылки:
1. Джон Х., Шарма В. Неверный диагноз биполярного расстройства как пограничного расстройства личности: клинические и экономические последствия. World J Biol Psychiatry . 2009; 10 (4 Pt 2): 612-615.
2. Папа CJ, Xie B, Sharma V, Campbell MK. Проспективное исследование мыслей о самоповреждении и суицидальных мыслях в послеродовом периоде у женщин с расстройствами настроения. Arch Womens Ment Health . 2013; 16: 483-488.
3. Перуджи Дж., Ангст Дж., Азорин Дж. М. и др .; Исследовательская группа BRIDGE-II-Mix. Смешанные характеристики у пациентов с большим депрессивным эпизодом: исследование BRIDGE-II-MIX. Дж. Клиническая психиатрия . 2015; 76: e351-e358.
4. Malhi GS, Fritz K, Allwang C, et al. Маниакальные симптомы, которые «погружают» в депрессию, являются сутью смешанных черт. J Влияет на Disord . 2016; 192: 104-108.
5. Лейбенлуфт Э. Категории и измерения, мозг и поведение: инь и янь психопатологии. JAMA Psychiatry . 2014; 71: 15-17.
6. Фелпс Дж. Спектральный подход к расстройствам настроения: не полностью биполярный, но не униполярный — практическое управление . Нью-Йорк: W.W. Norton & Company; 2016 г.
7. Миллер С., Суппес Т., Минц Дж. И др. Смешанная депрессия при биполярном расстройстве: уровень распространенности и клинические корреляты во время натуралистического наблюдения в Биполярной сети Стэнли. Am J Psychiatry . 2016; 173: 1015-1023.
8. Сайто-Танджи Й., Цудзимото Э., Такетани Р. и др. Эффективность простого индивидуального психообразования при биполярном расстройстве II типа. Представитель психиатрической больницы . 2016; 2016: 6062801.
9. Фелпс Дж., Манипод В. Лечение тревоги прекращением приема антидепрессантов: серия случаев. Медицинские гипотезы . 2012; 79: 338-341.
Острые и преходящие психотические расстройства
1. Всемирная организация здравоохранения. (1992). Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция. ВОЗ, Женева. Найдите этот ресурс:
2. Bercherie, P. (1980). L’école d’Illenau. В Les fondements de la Clinique (изд. Le Seuil), стр. 119–28. Орникар, Париж. Найдите этот ресурс:
3. Мейнерт Т. (1890). Klinische vorlesungen über Psychiatrie auf wissenschaftlichen grundlagen .Браумюллер, Вена. Найдите этот ресурс:
4. Freud, S. (1917). Metapsychologie Ergänzung Zurtraumlehre. В Gesammelte werke . Internationales Psychoanalytischer Verlag, Leipzig, 1947. Найдите этот ресурс:
5. Kraepelin, E. (1899). Психиатрия (6-е изд.). Barth, Leipzig. Найдите этот ресурс:
6. Bleuler, E. (1911). Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. В Aschaffenburg Handbuch des Psychiatrie . Deuticke, Leipzig. Найдите этот ресурс:
7.Виммер, А. (1916). Псикоген синдсыгдомсформер. В больнице Св. Ганса, юбилейное издание. Гад, Копенгаген. Найдите этот ресурс:
8. Mayer-Gross, W. (1924). Selbschilderungen der Verwirrtheit (Die oneroïde Erlebnisform). Stringler, Berlin. Найдите этот ресурс:
9. Леонхард К. (1961). Циклоидные психозы: эндогенные психозы, которые являются шизофреническими или маниакально-депрессивными. Журнал нервных и психических заболеваний , 107 , 633–48. Найдите этот ресурс:
10.Касанин, Дж. (1933). Острые шизоаффективные психозы. Американский журнал психиатрии , 13 , 97–126. Найдите этот ресурс:
11. Langfeldt, G. (1939). Шизофренические состояния . Oxford University Press, Лондон. Найдите этот ресурс:
12. Magnan, V. (1893). Leçons Clinique Sur les Maladies mentales . Батай, Париж. Найдите этот ресурс:
13. Легрен, М. (1895). Du délire des dégénérés . Progrés Medical, Париж.Найдите этот ресурс:
14. Самуэль-Лаженесс, Б. и Хайм, А. (1994). Psychoses délirantes aigues. В Encyclopedie de medecin et de chirurgie , 37 230, A10. Editions Techniques, Paris. Найдите этот ресурс:
15. Эй, Х. (1954). Bouffées délirantes et psychoses hallucinatoires aigues. В Etudes Psychiatriques , Vol. III. Desclée de Brower, Париж. Найдите этот ресурс:
16. Ey, H. (1955). Psychoses délirantes aigues (bouffées délirantes aigues, психозы, связанные с галлюцинациями, états oniroïdes).In Encyclopedie de medecin et de chirurgie , 37 230, A10, pp. 1–6. Editions Techniques, Paris. Найдите этот ресурс:
17. Pull, C.B., Pull, M.C., and Pichot, P. (1987). Французские эмпирики для психозов. II-Consensus des psychoiatres français et définitions provisoires. Encéphale , 13 , 53–7. Найдите этот ресурс:
18. Metzger, J.-Y. и Вейбель, Х. (1991). Les bouffées délirantes. Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue française .Masson, Paris. Найдите этот ресурс:
19. Всемирная организация здравоохранения. (1979). Шизофрения: международное последующее исследование . Wiley, Chichester. Найдите этот ресурс:
20. Guilloux, J. (1987). Psychoses délirantes aigues. Statut nosologique et evolution. Revue Française de Psychiatrie , 5 , 9–13. (стр. 608) Найдите этот ресурс:
21. Perris, L. (1974). Исследование циклоидных психозов. Acta Psychiatrica Scandinavica , 253 (Доп.), 1–75. Найдите этот ресурс:
22. Brockington, I.F., Perris, L., Kendell, R.E., et al. (1982). Течение и исход циклоидных психозов. Психиатрия в медицине , 12 , 97–105. Найдите этот ресурс:
23. Barcia, D. (1998). Psicosis cicloides (psicosis marginales, bouffées délirantes) . Triacastela, Madrid. Найдите этот ресурс:
24. Strömgren, E. (1963). Шизофреноформный психоз. Acta Psychiatrica Scandinavica , 41 , 483–9.Найдите этот ресурс:
25. Мессич Дж. И Лин К.М. (1995). Острые и преходящие психотические расстройства и синдромы, связанные с культурой. В Всеобъемлющий учебник психиатрии (ред. Х. Каплан и Б. Садок) (6-е изд.), Vol. 1. С. 1049–57. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд. Найдите этот ресурс:
26. Всемирная организация здравоохранения. (1993). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 — диагностические критерии для исследования, Приложение 2 . Всемирная организация здравоохранения, Женева.Найдите этот ресурс:
27. Кузен, Ф.Р. и Vanelle, J.M. (1987). Защита и иллюстрация концепции буффе-дель-айгуэ. Information Psychiatrique , 63 , 315–21. Найдите этот ресурс:
28. Американская психиатрическая ассоциация (2004). Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Приложение к Американскому журналу психиатрии , 161 . Найдите этот ресурс:
29. Яничак, П., Дэвис, Дж., Прескорн, С., et al. (1997). Ведение острого психоза. В Принципы и практика психофармакотерапии (ред. П. Г. Яничак, Дж. М. Дэвис, С. Х. Прескорн и Ф. Дж. Айд) (2-е изд.), Стр. 110–39. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд. Найдите этот ресурс:
30. Роше, Т., Далери, Дж., И Де Виллар, Р. (1995). Проблемы, связанные с психотикой, aigus et transitoires. In Thérapeutique Psychiatrique (ред. Дж. Л. Сенон, Д. Сехтер и Д. Ричард), стр. 797–803. Герман, Париж.Найдите этот ресурс:
Врайлар (карипразин) для лечения биполярного расстройства и шизофрении
Капсулы Vraylar доступны в четырех дозах. Предоставлено: Вакциналист через Википедию. Врайлар содержит активный ингредиент, известный как карипразин.Предоставлено: Вакциналист через Википедию.Vraylar ® (карипразин) — это атипичный антипсихотический препарат для приема один раз в день, предназначенный для лечения взрослых с биполярным расстройством I типа и шизофренией, открытый и совместно разработанный Гедеоном Рихтером и лицензированный для Allergan в США и Канаде.
Препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в сентябре 2015 года для лечения острых маниакальных или смешанных эпизодов, связанных с биполярным расстройством I типа и шизофренией.Утверждение последовало за повторной подачей заявки на новый лекарственный препарат (NDA) в январе 2015 года.
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) приняло заявку на регистрацию препарата для лечения шизофрении в марте 2016 года. В мае 2017 года препарат получил положительное заключение Комитета по лекарственным препаратам для человека (CHMP), а затем Европейской комиссии (EC ) одобрение в июле того же года. Препарат продается в ЕС под торговой маркой Reagila.
В ноябре 2017 года FDA расширило показания препарата в качестве поддерживающей терапии для лечения шизофрении у взрослых пациентов.Показания были расширены в мае 2019 года и теперь включают лечение взрослых с биполярной депрессией, которые являются депрессивными эпизодами, связанными с биполярным расстройством I.
Препарат также получил одобрение регулирующих органов для лечения пациентов с шизофренией в Сингапуре и Таиланде в августе 2019 года.
Биполярное расстройство I типа и шизофрения
Биполярное расстройство I типа и шизофрения являются хроническими психическими расстройствами. Пациенты с биполярным расстройством I часто испытывают перепады настроения, колебания уровня энергии и активности, а также трудности при выполнении повседневных задач.От него страдают примерно 3,6 миллиона человек в США.
Шизофрения связана с галлюцинациями, проблемами речи и плохим социальным поведением. Симптомы расстройства можно разделить на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные. По оценкам, 2,6 миллиона взрослых в США страдают шизофренией.
Механизм, действие и дозировка Врайлара
Хотя механизм действия Врайлара при лечении биполярного расстройства I и шизофрении четко не известен, его эффективность может быть связана с комбинацией частичной агонистической активности и антагонистической активности, проявляемой в отношении центральных рецепторов допамина D2 и серотонина 5-HT1A 5-HT2A.
Хотя карипразин действует как частичный агонист дофаминовых рецепторов D3 и D2, он действует как антагонист серотониновых рецепторов 5-HT2B и 5-HT2A.
Рекомендуемый диапазон доз препарата для взрослых пациентов с маниакальными или смешанными эпизодами, связанными с биполярным расстройством I типа, составляет от 3 до 6 мг / день и от 1,5 до 6 мг / день для пациентов с шизофренией.
Клинические испытания на Врайларе
УтверждениеFDA для препарата Врайлар было основано на результатах программы клинических испытаний, проведенных для установления безопасности и эффективности препарата у пациентов с маниакальными или смешанными эпизодами биполярного расстройства I типа и шизофрении.
Эффективность препарата в лечении шизофрении была подтверждена в трех шестинедельных рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых испытаниях. Первичные и вторичные показатели эффективности для оценки психиатрических признаков и симптомов в каждом испытании определялись с использованием шкалы положительных и отрицательных синдромов (PANSS) и шкалы оценки тяжести клинических впечатлений (CGI-S). Первичной конечной точкой в каждом исследовании было изменение общего балла PANSS по сравнению с исходным в конце шестой недели.
Исследование 1 было плацебо-контролируемым исследованием, в котором участвовали 711 пациентов, и включало три фиксированные дозы Врайлара и активного контроля (рисперидон). Все дозы препарата, включая активный контроль, продемонстрировали лучшие результаты по сравнению с плацебо по общему баллу PANSS и CGI-S.
В исследование 2 было включено 604 пациента, в которых участвовали две фиксированные дозы Vraylar и активный контроль (арипипразол), все они оказались лучше плацебо по общему баллу PANSS и CGI-S.
Исследование 3 включало 439 субъектов и включало две группы с гибким диапазоном доз Vraylar; оба превзошли плацебо по общему баллу PANSS и CGI-S.
Препарат продемонстрировал эффективность в дозах от 1,5 до 9 мг / день по сравнению с плацебо. Максимальная рекомендованная доза была зафиксирована на уровне 6 мг / сут, однако после соблюдения побочных реакций при увеличении дозы.
ЭффективностьVraylar в лечении острого биполярного расстройства наблюдалась в трех трехнедельных плацебо-контролируемых испытаниях. Первичные и вторичные показатели эффективности для оценки психиатрических признаков и симптомов определялись с использованием шкалы оценки мании Юнга (YMRS) и шкалы клинических общих впечатлений-тяжести (CGI-S).Первичной конечной точкой в каждом исследовании было снижение по сравнению с исходным уровнем общего балла YMRS в конце третьей недели.
В первое исследование было включено 492 пациента, в которых участвовали две группы с гибким диапазоном доз Vraylar; оба оказались лучше плацебо по общему баллу YMRS и CGI-S.
Кроме того, в двух исследованиях принимали участие 235 пациентов, в которых использовался гибкий диапазон доз препарата, который оказался лучше плацебо по общему баллу YMRS и CGI-S.
Наконец, третье исследование с 310 участниками было похоже на предыдущее и снова продемонстрировало, что препарат превосходит плацебо.
«Врайлар также исследуется для лечения биполярной депрессии и в качестве дополнительного лечения большого депрессивного расстройства у взрослых».
Наиболее частыми побочными реакциями, наблюдаемыми во время испытаний по поводу биполярной мании, были экстрапирамидные симптомы, акатизия, диспепсия, рвота, сонливость и беспокойство, тогда как у пациентов с шизофренией наблюдались экстрапирамидные симптомы и акатизия.
Одобрение ЕСдля лечения шизофрении было получено на основании результатов трех плацебо и частично активно контролируемых исследований, проведенных с участием более чем 1800 участников, и одного долгосрочного исследования.Основными конечными точками эффективности исследований были тяжесть симптомов шизофрении и время до рецидива.
FDA одобрило препарат в качестве поддерживающего лечения шизофрении на основании результатов 72-недельного исследования отмены с 20-недельным открытым периодом. В исследовании оценивались дозы 3 мг, 6 мг и 9 мг Врайлара в день, что отсрочивало время до рецидива по сравнению с плацебо.
Утверждение препарата для лечения биполярной депрессии в США было дано после обзора данных испытаний RGH-MD-53, RGH-MD-54 и RGH-MD-56, которые показали статистическую значимость препарата по сравнению с плацебо.
Врайлар лицензионный
В августе 2016 года Рихтер согласился предоставить Recordati эксклюзивную лицензию на коммерциализацию карипразина в Западной Европе, Алжире, Тунисе и Турции.
Mitsubishi Tanabe Pharma имеет лицензию на коммерческое использование препарата в Сингапуре и Таиланде. В мае 2019 года Рихтер заключил эксклюзивное лицензионное соглашение с Seqirus на поставку препарата в Австралии и Новой Зеландии.
В июне 2019 года Richter и Allergan расширили свое соглашение, позволив последнему зарегистрировать препарат в Аргентине, Венесуэле, Бразилии, Перу, Чили, Мексике, Колумбии и Эквадоре.
Рихтер также подписал соглашение о предоставлении Hikma Pharmaceuticals исключительных прав на коммерциализацию карипразина в Бахрейне, ОАЭ, Египте, Сирии, Иордании, Судане, Ираке, Катаре, Саудовской Аравии, Омане, Кувейте, Марокко, Ливане и Ливии в июле 2019 года.
