НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ ДЕПРЕССИИ【 Консультация психолога 】
- +38 (067) 448-01-00
- +38 (066) 448-01-00
- [email protected]
- kpt.center.ua
- Пн.-Пт. 11.00-20.00
- Сб.-Вс. 10:00-19:00
Записаться на консультацию
Депрессия – это не просто грусть или длящаяся несколько дней меланхолия, и не просто усталость.
Временно опускать руки после неудачи — нормально. Горевать после потери близкого человека или потери значимых отношений – нормально. Это не депрессия, а нормальная реакция на сложные обстоятельства. Клиническая депрессия – это болезненное состояние. Клиническая депрессия проявляется стабильно подавленным настроением, усталостью, апатией, а также частым нарушением сна и аппетита. Настроение может быть подавленным в течении нескольких недель и даже месяцев, иногда без видимой причины. Усталость при депрессии не проходит с отдыхом. Отсутствие энергии может быть настолько сильным, что сложно выполнять простые каждодневные задачи. Уборка дома или приготовление пищи становится подвигом. Психотерапевт может помочь разобраться в Вашем состоянии и понять разницу между усталостью и депрессивными или тревожными эмоциями, которые Вы переживаете. Психотерапевт окажет помощь, если Вам трудно выполнять ежедневные дела или если Вы чувствуете себя подавленным.
На пример, в субботу Вас приглашают на вечеринку, и Вы думаете: «что-то мне не хочется идти, да и, скорей всего, там не будет весело», — и Вы решаете не идти. Вместо этого Вы, скажем, долго валяетесь на диване, листая интернет. На следующий день Вы долго спите, и проснувшись, чувствуете себя разбитым. Никто не звонит, и Вы ощущаете себя одиноким, или думаете, что Вы никому не интересны, или напрягаете других людей. От этих мыслей портится настроение, и уже, тем более, не хочеться ни с кем общаться. Дело не в том общаться или не общаться. В результате подобные мысли и чувства приводят к тому, что человек перестает думать и делать, даже то, что приносит ему удовольствие. И хорошего настроения становиться меньше. Таким образом, эта нисходящая спираль приводит к тому, что работа мозга переключается на негативное восприятие различных ситуаций, и это содействует стабилизации состояния депрессии.
При депрессии не только преобладают отрицательные эмоции, но и сложно почувствовать положительные эмоции. Радость и удовлетворение бывает сложно почувствовать, даже когда человек понимает, что должен бы радоваться, но радости он не чувствует. Психотерапевт может помочь человеку сформулировать цели психотерапии, одна из которых
Затем он перестал рисовать, так как в результате негативной оценки ситуаций он предъявлял завышенные стандарты к рисункам и недооценивал сам процесс рисования. Таким образом, негативные ощущения забирает благотворное действие, а отсутствие приятной деятельности усугубляет негативное ощущение. Рассмотрения ситуации с помощью нисходящей спирали полезно, так как есть реальные физиологические причины и последствия описываемых психологических сложностей.
Для лечения депрессии используются несколько групп антидепрессантов. При первом эпизоде депрессии обычно прописывают ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗы). К препаратам второй линии относятся трициклические антидепрессанты. Эффективными видами антидепрессантов являются препараты, разработанные после 2000 года, например, препараты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Часто используются производные дофамина и агонисты мелатонина. Антидепрессанты помогают увеличить уровень энергии, активность, и наладить сон. От антидепрессантов не развивается зависимость. При правильном приеме антидепрессантов и правильном прекращении их приема синдром отмены не развивается. Антидепрессанты назначаются и прекращается их прием под наблюдением врача.
Такие изменения сопровождаются устойчивой концентрацией на любой негативной информации, и могут быть манифестацией депрессии. Сниженное количество серого вещества в коре головного мозга также отражается на мышлении, например, может проявляться склонностью к негативной оценке любой нейтральной информации (Rude et al., 2002) , а также к более легкому воспоминанию негативной информации. Для работы с этими изменениями, которые возникают вследствие уменьшения количества серого вещества коры головного мозга, используются когнитивные техники как часть когнитивно — поведенческой психотерапии. Они направлены на идентификацию конкретных оценок ситуаций или мыслей, и проверку их на пристрастность, с последующей реструктуризацией этих оценок.
Эта техника предполагает поиск воспоминания, чаще детского, в котором был получен отрицательный эмоциональный опыт. После этого ситуация в этом воспоминании воображается не так, как развивалась в реальности, а так как человеку хотелось бы на момент переписывания. Постепенно отдельные воспоминания «переписываются», и человек получает новый эмоциональный опыт.В недавних исследованиях было выявлено, что сеть нервных клеток, которая отвечает за вознаграждение, у людей с клинической депрессией характеризуется сниженной активацией в лимбическом разделе мозга и повышенной активацией клеток в коре головного мозга. В результате человек, страдающий депрессией, аналитически, интеллектуально понимает, что может порадоваться, но прочувствовать радость ему бывает тяжело. Также интеллектуально он может находить аргументы, почему радоваться не стоит, а эмоциональное ощущение не может сбалансировать эту аргументацию (Zhang, Chang, Guo, Zhang, & Wang, 2013).
Эти особенности можно сбалансировать при помощи поведенческих техник как часть когнитивно-поведенческой терапии.
Поведенческие техники помогают увеличить количество приятных занятий. Они позволяют сначала сознательно и систематически отслеживать улучшение настроения при этих занятиях. Затем этот процесс становится автоматическим и помогает уменьшить депрессивное настроение. Эти техники помогают использовать ситуацию, которая складывается при депрессии, т.е. когда кора головного мозга активируется сильно, а лимбическая (эмоциональная) зона мозга активируется слабо, для улучшения состояния человека. Кора, при систематическом планировании и отслеживании позитивных активностей, фиксирует, насколько настроение улучшилось, и возникло ли ощущение удовлетворения, а не то, насколько нечему радоваться. Для восстановления баланса между корой и лимбической системой головного мозга, и для улучшения эмоциональной регуляции используют технику осознанности (или как еще ее называют майндфулнесс). Элементы практик осознанности используются в ходе когнитивно — поведенческой терапии.При нейровизуализации физиологии головного мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) была выявлена усиленная активация амигдалы у людей, которые страдают депрессией, по сравнению с людьми, которые депрессией не страдают.
Амигдалу можно сравнить с антивирусом на компьютере. Она дает сигнал, когда мозг оценивает какой-либо стимул как угрозу. Повышенная активность амигдалы проявляется склонностью к повышенной тревожности и к поведению избегания ситуаций, которые воспринимаются как опасные, что может ограничивать свободу действий человека. Если депрессия сопровождается тревогой, есть поведенческие техники, специфические для работы с тревожным расстройством.За развитие и поддержание депрессии отвечают не только структурные изменения мозга, но и изменения биохимии мозга, например, ангедония (невозможность чувствовать удовольствие) связана с нарушениями в системе сигналов дофамина. Дофамин можно считать центральным биохимическим механизмом формирования привычек. Именно дофамин дает сигналы, что я это сделал «хорошо», можно порадоваться и почувствовать удовлетворение. Эти сигналы влияет на принятие решений, связанных с оценкой соотношения усилий и результата действий, а также с возможностью формировать реакцию на вознаграждение (Cohen, Najolia, Kim, & Dinzeo, 2012).
Нарушение сигналов дофамина приводит к тому, что мозгу тяжело выдавать химические «плюшки» за поведение, которое ранее приносило удовольствие, или за адаптивное поведение.Научные данные показывают, что клиническая депрессия сопровождается структурными, физиологическими и химическими изменениями в мозге. Эти изменения -основа проявлений депрессии. Любая качественная психотерапия депрессии, и в частности, когнитивно-поведенческая психотерапия, не состоит только в том, чтобы «поговорить», а имеет определенные подходы и техники, с помощью которых может менять функционирование головного мозга. Психотерапия, так же как и медикаментозное лечение, помогает улучшить состояние мозга при клинической депрессии.
Список литературы
- Clasen PC, Beevers CG, Mumford JA, Schnyer DM. Cognitive control network connectivity in adolescent women with and without a parental history of depression. Developmental cognitive neuroscience. 2014;7:13–22. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Cohen AS, Najolia GM, Kim Y, Dinzeo TJ.
On the boundaries of blunt affect/alogia across severe mental illness: implications for Research Domain Criteria. Schizophrenia Research. 2012;140:41–45. [PubMed] [Google Scholar] - Cole J, Costafreda SG, McGuffin P, Fu CHY. Hippocampal atrophy in first episode depression: a meta-analysis of magnetic resonance imaging studies. Journal of affective disorders. 2011;134:483–487. [PubMed] [Google Scholar]
- Cook IA, Schrader LM, Degiorgio CM, Miller PR, Maremont ER, Leuchter AF. Trigeminal nerve stimulation in major depressive disorder: acute outcomes in an open pilot study. Epilepsy & behavior: E&B. 2013;28:221–226. [PubMed] [Google Scholar]
- Kerestes R, Ladouceur CD, Meda S, Nathan PJ, Blumberg HP, Maloney K, Phillips ML. Abnormal prefrontal activity subserving attentional control of emotion in remitted
- depressed patients during a working memory task with emotional distracters. Psychological medicine. 2012;42:29–40. [PubMed] [Google Scholar]
- Watson LA, Berntsen D, Kuyken W, Watkins ER. Involuntary and voluntary autobiographical memory specificity as a function of depression. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 2013;44:7–13. [PubMed] [Google Scholar]
- Zeng LL, Shen H, Liu L, Hu D. Unsupervised classification of major depression using functional connectivity MRI. Human Brain Mapping. 2013;35:1630–1641. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- Zhang WN, Chang SH, Guo LY, Zhang KL, Wang J. The neural correlates of reward-related processing in major depressive disorder: a meta-analysis of functional magnetic resonance imaging studies. Journal of Affective Disorders. 2013;151:531–539. [PubMed] [Google Scholar]
On the boundaries of blunt affect/alogia across severe mental illness: implications for Research Domain Criteria. Schizophrenia Research. 2012;140:41–45. [PubMed] [Google Scholar]
Involuntary and voluntary autobiographical memory specificity as a function of depression. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 2013;44:7–13. [PubMed] [Google Scholar]Последние статьи
15.05.2023
Это вопрос, которым задается каждый в своей жизни. И это тот вопрос, который мы продолжаем…
27.06.2022
«Когда закончится война, я наконец-то начну жить», «Когда наступит мир, я наконец-то сделаю то, к…
27.06.2022
Фундаментальный ответ на этот вопрос мы давали в статье «Привычки как ответ на вопрос ‘кто…
28.
01.2022
В эпоху, когда личная психотерапия является важной частью жизни многих людей, удивить кого-то разнообразием подходов…
14.12.2021
Домашние задания в психотерапии Психотерапия в методе когнитивно-поведенческой терапии рассматривается не в контексте отдельных консультаций…
13.12.2021
Развитие толерантности к неопределенности при терапии генерализованного тревожного расстройства Наверное, сложно представить человека, который бы…
Страница в Facebook
Запишитесь на консультацию прямо сейчас
отправьте запрос и наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
Записаться на консультацию
Последние статьи
15.05.2023
27.06.2022
27.06.2022
Мероприятия
13.11.2018
05.09.2017
Онлайн оплата консультации
- +38 (067) 448-01-00
- +38 (066) 448-01-00
- kpt. center.ua
- [email protected]
center.uaCopyright © 2021. Все права защищены.
Instagram Youtube Facebook-f Telegram
врачи объяснили неизвестные нюансы анорексии
1 Еще фото
Карин Бауман (слева) с матерью в последние годы жизни
(Фото: личный архив)
Они выбрасывают еду, крошат ее на мелкие кусочки и фанатично собирают рецепты. Но это — лишь часть заболевания, известного как анорексия. Это самое тяжелое из расстройств пищевого поведения (афраат ахила), и, как в случае с Карин Бауман, она может привести к летальному исходу. Смерть топ-модели, которая скончалась 23 мая от анорексии в возрасте всего 35 лет, потрясла весь Израиль. За 15 лет болезни цветущая девушка превратилась в ходячий скелет. Проф. Яэль Латцер, заведующая исследовательским отделом центра расстройств пищевого поведения в больнице «Рамбам», отмечает, что с начала эпидемии ковида отмечается резкий рост заболеваемости.
По ее словам, при анорексии дело не только в питании и желании похудеть. В среду, 24 мая, израильские специалисты ответили на все вопросы об этой болезни. Перед вами — рассказ о первых симптомах, при которых следует обратиться к врачам, и новых методах лечения анорексии в Израиле.
«Трагедия Карин Бауман еще раз доказывает, что анорексия опасна для жизни. Как многие психические болезни, она излечима, важно лишь вовремя ее распознать и пресечь», – говорит заведующий психиатрическим отделением больницы «Ихилов» д-р Орен Тене.
Анорексия – это психическое расстройство, связанное с чрезмерным вниманием к своему весу. Это – самое тяжелое расстройство пищевого поведения с низким уровнем излечимости. Только 50% больных (большинство которых женщины) могут полностью излечиться, у 30% наступает частичное излечение, 20% страдают этим расстройством долгие годы. 5–15% больных умирают в течение 10 лет с момента постановки диагноза.
Самый заметный симптом анорексии – это резкое исхудание вплоть до развития настоящей дистрофии (тат-тзуна).
Другие признаки: нарушения восприятия собственного тела (больная не считает себя достаточно худой и не видит угрозы), страх прибавки веса и поведение, не соответствующее весу – больная перестает есть. После эпидемии ковида число больных существенно выросло.
Проф. Латцер отметила, что с начала этой эпидемии число обращений за лечением анорексии выросло почти на 50%. «Это – реакция на тяжелый стресс, – говорит она. – Длинные очереди к врачам не позволяют быстро оказать помощь в тяжелых случаях. Это снижает качество лечения. Руководители системы здравоохранения должны принять это во внимание, чтобы предоставить иные возможности лечения и расширить перечень его методов в Израиле».
Д-р Мерав Наим, заведующая отделением расстройств пищевого поведения в больнице «Сорока», говорит: «Расстройства пищевого поведения возникают по нескольким причинам. Часть имеет наследственную природу, остальные вызываются условиями среды. В последние годы болезнь молодеет, заболеваемость растет.
Анорексия – тяжелая болезнь, но ранняя диагностика и своевременное лечение могут привести к полному выздоровлению, поэтому важно, чтобы больные имели возможность быстро попасть к врачу и получить помощь».
►Новая форма анорексии в наше время
В последние годы стал известен новый тип анорексии у молодежи: вес остается нормальным, но отмечается постоянная озабоченность фигурой, а также нерегулярность и неправильность питания. Это явление получило название «латентная (скрытая) анорексия». Этот термин, впрочем, вводит в заблуждение, ибо у части молодых больных позже развивается полномасштабная анорексия, опасная для жизни.
Проф. Латцер отмечает, что в 85% случаев анорексия развивается в возрасте 12–18 лет, а булимия – в возрасте 15–26 лет. Заболеваемость в Израиле такая же, как в других развитых странах.
Проф. Латцер подчеркивает, что у людей с расстройствами пищевого поведения наблюдаются также тревожные расстройства (харадот). Почти в 80% случаев это сопутствующий эффект тревожности.
Расстройства пищевого поведения связаны не только с питанием, фигурой и весом, это – способ подачи сигналов тревоги. Все больные анорексией страдают очень тяжелым психическим неблагополучием.
Д-р Тене добавляет, что анорексия, как и нервная булимия (приступы обжорства и навязчивые, импульсивные приемы пищи), очень часто сопровождается дополнительными психиатрическими расстройствами. В десятках процентов случаев – депрессией, социальной тревожностью (харада хевратит) и обсессивно-компульсивным расстройством (OCD, афраа торданит кфиятит).
Среди части страдающих расстройствами пищевого поведения отмечается повышенная тяга к самоубийству.
«Это очень тяжелая болезнь с высокой летальностью. Смертность при анорексии выше, чем при любой другой психической болезни, – говорит проф. Латцер. – Расстройства пищевого поведения следует воспринимать крайне серьезно и начинать лечить как можно раньше. Чем быстрее больная получит помощь, тем выше шансы на выздоровление.
Нам удается вылечить даже наиболее тяжелые и запущенные случаи, и больным удается выйти из сложившейся ситуации, восстановить функциональность и жить полной жизнью».
Анорексия имеет явные физические проявления — исхудание до такой степени, что начинают торчать кости, слабость, утомляемость, головокружения, боли в зубах, облысение, непереносимость холода.
Больная начинает носить одежду больших размеров для сокрытия похудания и торчащих костей. Страдающие анорексией могут в жаркие дни надевать одежду в 2 слоя, обычно большего, чем нужно, размера.
Д-р Эйнат Цубери, соцработник, директор центра лечения расстройств пищевого поведения при центре психического здоровья «Шалвата» больничной кассы «Клалит», отмечает подозрительные изменения поведения:
* Прием пищи исключительно в определенные часы
* Навязчивые мысли о еде, ее покупке, приготовлении и подаче другим, коллекционирование рецептов
* Медленный прием пищи, разделение ее на крошки и мелкие кусочки, отказ от еды в компании, оставление части порции на тарелке
* Самооценка, основанная исключительно на питании и отказе от него.
Д-р Рути Каплан Зархи, клинический психолог и заведующая клиникой расстройств пищевого поведения южного округа больничной кассы «Меухедет», пояснила, как выявить тревожные признаки таких расстройств.
– На что надо обратить внимание?
– При анорексии можно наблюдать прекращение менструаций, ношение слишком свободной одежды, скрывающей тело, крайнюю худобу, облысение, боли в животе, запоры, сухость кожи.
Родители, не осведомленные об анорексии, обычно ведут такую девочку к гастроэнтерологу, потому что подозревают у нее желудочную болезнь.
Если говорить о булимии, которой вначале страдала Карин Бауман, то ее симптомы выявить намного сложнее. Основные признаки – это частая рвота, обычно после еды, прием слабительных, и признак Рассела – царапины на пальцах, которые больной запускает в горло, чтобы вызвать рвоту.
Другой тревожный признак – девочка запирается в своей комнате, замыкается в себе, перестает встречаться с подругами и даже старается пропускать занятия в школе. Она испытывает стыд, потому что считает себя «жирной» и не хочет, чтобы ее видели другие.
Надо обращать внимание на изменения в приеме пищи, например, крайнее самоограничение или, напротив, бесконтрольное обжорство, исчезновение из дома больших количеств продуктов и резкое изменение внешнего вида. Постоянное присутствие на кухне, частое взвешивание, навязчивые занятия физкультурой, походы в туалет сразу после еды, исхудание и жалобы на холод – это сигналы тревоги.
– Как отличить соблюдение диеты от расстройства пищевого поведения?
Д-р Цубери: Бесконечное сидение на диете, не прекращающееся после похудания – это тревожный сигнал. Девочка из группы риска устанавливает себе целью дойти до ненормально низкого веса и никогда не довольна тем, сколько она весит. Девочка, соблюдающая диету, просто прекратит это, когда достигнет целевых показателей веса.
Когда человек просто соблюдает диету, то можно заметить улучшение восприятия своего тела по мере похудания. Если же речь идет о расстройстве пищевого поведения, то по мере похудания критика своей фигуры только нарастает.
При соблюдении обычной диеты, по мере улучшения восприятия своего тела улучшается и интеграция в социум. Девочка с расстройством пищевого поведения все сильнее замыкается дома, и по мере снижения веса она все больше начинает избегать своего окружения. Она может при этом страдать от депрессии, вспышек гнева, тревожности, навязчивых форм поведения, может наносить себе повреждения, и у нее появляются мысли о самоубийстве.
– Относится ли рвота к признакам анорексии?
Д-р Орен Тене: Рвота характерна не только для булимии. Есть подвид анорексии, для которой характерны частые рвоты и не только натощак, а также избыточные занятия физкультурой. Разница в том, что у больных булимией обычно нормальный вес, а не ниже нормы, как при анорексии, и многие из них вызывают у себя рвоту, чтобы поддерживать свой вес, а не обязательно худеть. Но важно знать: игры с расстройствами пищевого поведения могут быстро привести к потере контроля, булимия может смениться анорексией и наоборот.
– Что делать после выявления симптомов? Куда обращаться?
Д-р Каплан Зархи: Если родители подозревают, что их дочка страдает расстройством пищевого поведения, очень важно показать ее педиатру или семейному врачу. Это – первый и важнейший этап. Врач определит, есть ли непосредственная опасность для жизни, например нарушения сердечной деятельности или обезвоживание из-за частой рвоты. Врач направит ее на лечение в соответствующее учреждение.
Очень важна ранняя диагностика. Чем младше больная, которой поставлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление. Гораздо легче работать с маленькой девочкой, которая еще нуждается в родительском уходе и за которую родители принимают решения, чем со взрослой, отвечающей за саму себя.
Д-р Цубери добавляет, что ранняя диагностика позволяет применять менее интенсивные методы лечения, и шансы на излечение при этом существенно выше.
– Как справиться с анорексией, и возможно ли это вообще?
Д-р Каплан Зархи: Большинство людей, включая врачей, ожидают у больных анорексией низкий вес. Но мы все чаще сталкиваемся в клиниках с больными, у которых изначально был очень большой вес, но со временем они сильно похудели, и в момент посещения врача их вес нормален, а потому не вызывает тревоги. Поэтому важно обращать внимание на другие симптомы.
На психологическом уровне важно обратить внимание на эмоциональный статус девочки — посещает ли она школу, проводит ли время с подружками, насколько изменился ее привычный образ жизни.
Родители должны задать себе вопрос: знают ли они, что ест их дочка? Уверены ли они, что она питается регулярно, что ее занятия физкультурой не слишком интенсивны, что у нее нормальное настроение? Желательно взвешивать детей при посещении семейного врача или педиатра раз в полгода, чтобы убедиться в отсутствии резкого снижения веса. Надо регулярно общаться с детьми, проявлять заинтересованность в их делах. Всегда говорить им, что вы готовы к разговору.
– В чем заключается лечение?
Д-р Орен Тене: Лечение носит комплексный характер с участием специалистов разного профиля. Не существует единственного лекарства от анорексии. Идет тяжелая борьба с трудноизлечимой болезнью. Иногда помогают антидепрессанты, например Prozac. Другие препараты помогают устранить тревожность и депрессию, но основные методы – это психотерапия, контроль питания и поддержка окружения.
В тяжелых случаях требуется госпитализация и даже насильственное кормление через желудочный зонд, а при еще более тяжелом течении болезни – парентеральное (внутривенное) введение питательных веществ.
В больнице таким пациентам делают анализ крови, их периодически взвешивают, с ними проводят беседы психиатры, иногда назначают психиатрические препараты. После длительного пребывания в стационаре и выписки, больным требуется реабилитация в специальном учреждении (байт шикуми) в течение 1,5 лет, где они получают профессиональное лечение. Но в Израиле недостает подобных реабилитационных учреждений для хронических больных.
Д-р Каплан Зархи: Лечение назначают, исходя из состояния здоровья. Если оно не тяжелое, то имеет смысл лечиться амбулаторно, чтобы больная могла продолжать вести нормальный образ жизни. Существуют амбулатории расстройств пищевого поведения (мерпаат афраат ахила), в которых можно получать повседневную помощь. Для девочек-подростков наиболее эффективна семейная терапия (типуль мишпахти, family based therapy), в которой участвуют родители и ведет наблюдение диетолог.
Идея заключается в том, что расстройства пищевого поведения зарождаются в семье, а родители – наиболее влиятельные члены семьи, медики лишь помогают им.
Иногда такая терапия невозможна, например, родители не хотят в этом участвовать по личным или иным причинам, тогда она проводится частично, на ряде этапов к проводится инструктаж родителей, и в лечении участвует диетолог. Иногда, при наличии депрессии или тревожных расстройств, нужно вмешательство психиатра.
Уже в 2012 году государственный контролер указывал на проблемы с лечением расстройств пищевого поведения в Израиле. Он утверждал, что дефицит коек в целевых стационарах порождает очереди, длящиеся месяцами. Причем ситуация на периферии еще тяжелее: на севере и юге страны отсутствует возможность стационарного лечения. Не хватает и поликлиник для лечения тех, кому был поставлен диагноз на ранних стадиях болезни, когда еще не развились соматические нарушения и отсутствует угроза жизни.
Депрессия повышает риск ранней смерти
Мария Когут, доктор философии. 23 октября 2017 г. — Факт проверен Jasmin Collier
Крупное долгосрочное исследование подтвердило, что как мужчины, так и женщины, у которых был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод, имеют значительно более высокий риск смертности.
Более того, этот риск постепенно увеличивается для женщин.
Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств среди взрослых в Соединенных Штатах. Согласно данным, предоставленным Национальным институтом психического здоровья, только в 2015 году у 6,7% всех взрослых жителей США был хотя бы один эпизод серьезной депрессии.
Большой депрессивный эпизод, согласно определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , возникает, когда пять или более из следующих симптомов постоянно присутствуют в течение 2 недель: подавленное настроение, потеря удовольствия от обычно приятных занятий аномальная потеря веса или увеличение веса, бессонница или чрезмерная сонливость, аномальное физическое возбуждение или медлительность, утомляемость, чувство вины или бесполезности, отсутствие концентрации внимания и «повторяющиеся мысли о смерти».
Существующие исследования уже связывают депрессию с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти, особенно у женщин.
А теперь исследование, недавно опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal , указывает на то, что эпизоды большой депрессии являются значительным фактором риска ранней смерти как для мужчин, так и для женщин.
Исследование проводилось исследователями из разных учреждений США и Канады, включая Национальный институт детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (Национальных институтов здравоохранения) в Бетесде, штат Мэриленд, и Школу эпидемиологии Университета Оттава в Онтарио, Канада.
«С депрессией связано меньше стигмы, доступны лучшие методы лечения, но связь депрессии со смертностью все еще сохраняется. Сначала ассоциация была ограничена мужчинами, но в последующие годы она была замечена и для женщин».
Соавтор исследования доктор Стивен Гилман
Команда проанализировала данные, полученные от 3410 взрослых жителей Атлантической Канады, принявших участие в исследовании округа Стирлинг, которое было направлено на лучшее понимание различных психических заболеваний.
В текущем исследовании авторов интересовало, в какой степени депрессия связана с повышенным риском смертности и отличается ли этот риск у мужчин по сравнению с женщинами.
Они проводили свое исследование в течение 60 лет, анализируя данные участников, зарегистрированных в течение трех различных периодов: 1952–1967 гг. (1003 участника), 1968–1990 гг. (1203 участника) и 1991–2011 гг. (1402 участника). Средний возраст участников на момент включения в исследование составлял 49 лет.
Эта информация также была связана с записями о смертях из Канадской базы данных о смертности.
Сильная связь между диагнозом депрессии и значительно повышенным риском смертности была отмечена для мужчин во всех трех периодах. Однако для женщин связь между депрессией и риском смерти наблюдалась только с 1990-х годов.
Кроме того, команда сообщает, что самый высокий риск смерти следует за депрессивным эпизодом, но также что этому риску можно противодействовать улучшением психического здоровья человека.
«Наши результаты показывают, — пишут авторы исследования, — что депрессивный эпизод связан с повышенным риском смертности, который со временем уменьшается, если только нет повторного депрессивного эпизода, и в этом случае риск смертности, связанный с депрессией, остается повышенным».
Исследователи также отметили колебания того, насколько продолжительность жизни участников, живших с депрессией, сокращалась от поколения к поколению.
«Продолжительность жизни молодых людей с депрессией в возрасте 25 лет была заметно короче по сравнению с 60-летним периодом: на 10–12 лет меньше в первой группе, на 4–7 лет во второй группе и на 7–18 лет меньше. меньше лет жизни в 1992», — говорит соавтор исследования доктор Ян Колман.
Что особенно беспокоило их, так это резкое увеличение риска смертности среди женщин с депрессией в самой последней когорте.
«Больше всего беспокоит 50-процентное увеличение риска смерти для женщин с депрессией в период с 1992 по 2011 год», — говорит доктор Колман.
Другие влияющие факторы, с которыми связана депрессия, такие как неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение и малоподвижный образ жизни, которые могут вызвать ряд проблем с сердцем, по-видимому, не связаны с повышенным риском смерти, наблюдаемым в исследовании. авторы этого исследования.
В случае женщин, предполагает доктор Колман, повышенный риск смертности, связанный с депрессией, может быть объяснен все большим объемом их обязанностей.
«За последние 20 лет исследования, в ходе которого риск смерти женщин значительно увеличился, — объясняет он, — роли резко изменились как дома, так и на рабочем месте, и многие женщины берут на себя множество обязанностей и ожиданий».
Авторы также признают, что их исследование столкнулось с определенными ограничениями, особенно с тем, что между их интервью с участниками были большие промежутки времени. Таким образом, исследователи не смогли сказать, когда именно произошли депрессивные эпизоды и повторялись ли они между последующими интервью.
Тем не менее, авторы призывают медицинских работников уделять пристальное внимание психическому здоровью своих пациентов и контролировать повторяющиеся депрессивные эпизоды, чтобы они могли вмешаться в случае необходимости.
Когда депрессия похожа на рак
Разум|Когда депрессия похожа на рак
https://www.nytimes.com/2019/09/26/well/mind/suicide-depression-cancer.htmlДепрессия это не рак. Это совсем другое заболевание. Тем не менее, когда я оглядываюсь назад на депрессию и самоубийство моего мужа три года назад, для меня это очень похоже на рак.
Будучи врачом-подростком в Лос-Анджелесе, я ухаживал за многими пациентами с депрессией и психическими заболеваниями, а в качестве стажера-педиатра я также ухаживал за многими детьми, больными раком. Но разница в том, как люди относятся к этим болезням, поразительна.
До нашего знакомства первый брак моего мужа распался, и бывшая жена сказала ему, что он не заслуживает любви. Под влиянием генетики и жестокого детства он был убежден, что всегда будет один.
Он пытался покончить жизнь самоубийством с помощью передозировки таблеток.
Когда он неожиданно проснулся утром, он поехал в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. и был помещен в психиатрическое отделение. Его лечили, начали принимать лекарства, и ему стало лучше. Через полгода мы встретились, и вскоре почувствовали, что родственные души. Он понял, что заслуживает любви. Мы никогда не относились к попытке самоубийства легкомысленно и всегда получали профессиональную поддержку и лечение.
Мы были женаты почти 20 лет. У нас было двое детей, мы купили дом и договаривались о нашем браке, как могли. Мы хорошо общались, и у нас была поддержка семейного терапевта.
Казалось, что его ужасная болезнь излечена, но это не так. Он не вылечился; как и в случае с некоторыми видами рака, его болезнь просто находилась в стадии ремиссии. И в то время как его первая попытка самоубийства была связана со страхом никогда не найти любовь, его второй страх, столь же необоснованный, заключался в том, что он был полным неудачником как кормилец.
Отец моего мужа не обучался ни одному навыку или профессии. В 50 лет его уволили, и он больше никогда не работал. Когда он умер в возрасте 60 лет, он оставил после себя финансовый беспорядок.
Он всегда говорил моему мужу не повторять ошибок, поэтому мой муж стал инженером-электриком и юристом. Если у кого-то не получалось, у него всегда был запасной вариант.
Даже будучи двумя профессионалами, проблемы в нашем браке в основном были связаны с деньгами. У нас была типичная разница в расходах, но мы хорошо справились с проблемами, научились идти на компромисс и смогли откладывать на пенсию. Мы не подвергались финансовой опасности, но мой муж все еще беспокоился, что этого недостаточно.
В последние два года его беспокойства о работе стало больше. Он спал больше обычного и похудел. Он также потерял свою искру и радость. Мы чаще посещали терапевта наших пар, и она помогла нам разобраться в наших проблемах и помогла нам лучше понять, как справиться с его болезнью.
Я сократил расходы, чтобы облегчить его беспокойство.
В выходные перед смертью он не мог встать с постели. Я спросил, нужно ли мне отвезти его в больницу, и он сказал, что нет. В субботу я позвонил его психиатру, который поговорил с ним и назначил встречу на вторник. Он умер в понедельник. Позже я узнал, что одной из последних вещей, которые он сказал своему психиатру, было то, что он чувствовал, что его интеллект угасает, и что он был неудачником, как и его отец.
Когда я сравниваю фотографии с бар-мицвы нашего сына в 2012 году и бат-мицвы нашей дочери в 2015 году, я вижу, как изменились глаза моего мужа и его худощавое телосложение. Лицо его было бесцветным, улыбка была натянутой, и он не выглядел так, как будто весь был там; он был похож на умирающего. Это было почти за год до его самоубийства. Мой раввин сказал, что мой муж, как умирающий от рака, находился в хосписе. Мы просто этого не осознавали.
[ Подробнее: Что сказать (и не сказать) человеку, переживающему самоубийство ]
Когда он умер, мой муж все еще находился на лечении, как и в течение 20 лет.
После первой попытки самоубийства он успешно прошел интенсивное лечение своего заболевания — сравнимое с этапами лучевой и химиотерапии при лечении рака — и его болезнь вошла в стадию ремиссии. Он делал все, что сделал бы больной раком, чтобы предотвратить рецидив: он добросовестно выявлял самые ранние признаки возвращения болезни и сводил к минимуму факторы риска. Его психиатр корректировал его лекарства по мере необходимости и обеспечивал превосходную медицинскую помощь, поддержку и консультирование. Но в итоге все, что делал мой муж, как-то уже не помогало. Он все еще принимал лекарство, которое работало столько лет, но теперь оно терпело неудачу.
Точно так же, как рак может входить в стадию ремиссии, но все же в конце концов убивать, депрессия является хроническим заболеванием, которое в конечном итоге может оказаться смертельным даже при наличии самого современного ухода и ресурсов. Не все виды рака можно вылечить. И не все депрессии. На прочном фундаменте нашей любви и превосходной заботы у моего мужа было почти 20 лет ремиссии, прежде чем он скончался от болезни.
Я знаю, что депрессия — это не рак, но обе болезни могут быть коварными. При раке мы наблюдаем неконтролируемое клеточное деление и распространение раковых клеток по всему телу, а при депрессии мы видим работу нейротрансмиттеров и то, как молекулы влияют на настроение. Исследователи полагают, что каждый из них является результатом генетических факторов и факторов окружающей среды, и, учитывая то, что в семье моего мужа были психические заболевания и жестокое обращение в детстве, нетрудно понять, почему он был болен.
Мой муж умер от самоубийства, но его убила депрессия. Его самоубийство было не рациональным, преднамеренным поступком, а осложнением и фатальным исходом очень сложной и тяжелой болезни. Точно так же, как рак проникает в тело, депрессия проникает в психику. И точно так же, как оставшиеся в живых члены семьи пациентов с неизлечимым раком знают, что они были бессильны остановить прогрессирование болезни, так же знают и оставшиеся в живых люди с депрессией, которые умирают в результате самоубийства.
