Рецидив депрессии: Продолжительное лечение людей с персистирующей депрессией

Продолжительное лечение людей с персистирующей депрессией

Почему этот обзор важен?

Депрессивные расстройства, сохраняющиеся в течение как минимум двух лет, вызывают значительные проблемы. Даже после успешного лечения они часто рецидивируют. Обычные варианты лечения – это антидепрессанты, психологические методы лечения (разговорная терапия) или их сочетание. Продолжительное (долгосрочное) лечение должно предотвращать рецидив депрессивных симптомов.

Кого может заинтересовать этот обзор?

— Людей с персистирующей депрессией (более двух лет), их друзей, семьи и опекунов.

— Врачей общей практики, психиатров, клинических психологов, психотерапевтов и фармацевтов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

У взрослых с персистирующей депрессией, у которых отмечались улучшения при кратковременном лечении:

— Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов более эффективным в предотвращении рецидива депрессии, чем плацебо (имитация лечения) или обычная помощь?

— Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов настолько же приемлемым, как плацебо или обычная помощь?

— Является ли одно лечение более эффективным или более приемлемым, чем другое?

Какие исследования включает этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных и других источниках, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до сентября 2018 года. Исследования должны были сравнивать лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их сочетание c плацебо или обычной помощью для предотвращения рецидивов депрессии у взрослых с диагностированной персистирующей депрессией. Мы включили 10 исследований с 840 участниками. В пяти исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо.

В одном исследовании психологическую терапию сравнивали с плацебо/неспецифическим контролем. В одном исследовании психотерапию сравнивали с медикаментозным лечением. В трех исследованиях комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с исключительно фармакологической терапией. В одном исследовании комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с одной лишь психотерапией.

В двух исследованиях между собой сравнивали два разных антидепрессанта.

В целом, риск смещения (систематической ошибки) во включенных исследованиях был от низкого до умеренного.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Согласно GRADE, были доказательства среднего качества в отношении того, что участники, получавшие медикаментозное лечение, вероятно, имели меньше рецидивов и меньше выбывали из испытаний, чем получавшие плацебо. Риск рецидива депрессии у участников, получавших плацебо (вместо антидепрессантов), составлял 34%. В сравнении с ними у участников, принимавших антидепрессанты, риск рецидива был ниже – 13 %. Продолжительное лечение длилось от четырех месяцев до двух лет. Приемлемость антидепрессантов была аналогичной плацебо. Однако, поскольку большинство включенных исследований показали риск смещения, а некоторые результаты в различных исследованиях были противоречивы, нельзя с уверенностью заключить, что продолжительная или поддерживающая фармакотерапия (или обе) являются убедительным лечением для людей с ПДР. Кроме того, из-за недостатка исследований долгосрочных эффектов лекарств нельзя дать рекомендации по длительности медикаментозного лечения.

Польза психологической терапии или комбинированного лечения осталась неясной из-за небольшого числа исследований.

Что должно произойти дальше?

Этот обзор не может дать ясных, однозначных доказательств касательно того, снижает ли продолжительный прием антидепрессантов (в сравнении с таблетками плацебо) риск рецидива депрессии у взрослых с персистирующей депрессией. Однако, были завершены лишь несколько исследований. В дальнейших исследованиях следует уделить особое внимание психологической и комбинированной долгосрочной терапии.

Как предупредить рецидив депрессии? Психотерапия или антидепрессанты?

Актуальность 

Депрессия является одни из наиболее частых психиатрических заболеваний. Для профилактики рецидивов депрессии используют антидепрессанты. Психотерапия может стать альтернативой длительной лекарственной терапии. Однако сравнению антидепрессивной терапии с психотерапией во время или после антидепрессивной терапии посвящено мало мета-анализов. 

Методы

Поиск рандомизированных клинических исследований, сравнивающих психотерапию в комбинации со снижением дозы антидепрессантов с монотерапией антидепрессантами, проводился в базах данных PubMed, Cochrane Library, Embase и PsycInfo. Снижение дозы антидепрессанта имело место у пациентов с полной или частичной ремиссией симптомов.

В качестве основной конечной точки рассматривали время до рецидива на протяжении 15 месяцев. 

Результаты

• В мета-анализ включили данные 4 РКИ с общим числом участников 714 (средний возраст пациентов составил 49 года; 73,1% женщин). 
• В следованиях сравнивали когнитивно-поведенческую терапию в комбинации с терапией антидепрессантом с терапией антидепрессантом. 
• Не выявлено достоверных различий между группами по времени до рецидива депрессии (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,60-1,23). 
• Отмечено, что ранний возраст дебюта депрессии (коэффициент рисков, 0,98; 95% ДИ, 0,97-0,99), короткий период ремиссии (коэффициент рисков, 0,99; 95% ДИ, 0,98-1,00) и количество резидуальных симптомов депрессии (коэффициент рисков, 1,07; 95% ДИ, 1,04-1,10) были ассоциированы с повышением риска рецидива симптомов депрессии. 

Заключение

Результаты мета-анализа свидетельствуют, что долгосрочная психотерапия во время или после снижения дозы антидепрессанта, так же эффективна в профилактике рецидивов депрессии, как и продолженная антидепрессивная терапия. 

Источник: Josefien J. F. Breedvelt, Fiona C. Warren, Zindel Segal, et al. JAMA Psychiatry. Published online May 19, 2021. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.0823. 

Что делать, если депрессия возвращается — Wonderzine

Во-первых, в выздоровлении огромную роль играет окружение. В этот период стоит поставить на паузу общение с людьми, которые вас задевают. Нельзя вылечиться от депрессии в паре или семье, где вас подавляют. Невозможно погрузиться в работу, где вы не ладите с коллегами. Нельзя делить квартиру с теми, кто вас раздражает и кого раздражаете вы. Никогда — а в такие моменты особенно — не нужно терпеть подлость, жестокость, бестактность и через силу пытаться быть в ответ милым или отвечать злом на зло. Чтобы справиться с депрессией, вы должны пускать близко только союзников — тех, кто любит вас в любом состоянии, тех, кому не всё равно, что вы чувствуете, кто не будет ссылаться на занятость и свои проблемы. Депрессия идеально размечает людей, которые хотят вам помочь, и всех остальных.

Сейчас вы не самый интересный собеседник, потому что ходите по кругу своих загонов, но разговаривать вовсе не обязательно — подержитесь за руки, посмотрите канал Animal Planet или послушайте любимый общий альбом. Эти действия лечат боль и помогают обеим сторонам чувствовать себя нужными и полезными — неважно, кто именно рядом с вами: друг, партнёр или родители. Так что это win-win.

Когда мне было плохо, многие друзья спрашивали меня: «Катя, может, приехать?» — и я отвечала: «Не надо, я сейчас не в форме». Мой врач посоветовал мне всегда принимать помощь от близких людей, если они это сами предлагают. «Я плохо себя чувствую, но приезжай и давай посмотрим тупой фильм», — можно сказать так, например. Молча пойти гулять в парк, почитать книги на соседних креслах, пореветь в плечо, позвонить родителям или написать письмо старому приятелю, который когда-то вас так хорошо понимал. Эти вещи, в отличие от изоляции и самобичевания, действительно работают. Да, в депрессии не хочется никого видеть и даже вылезать из-под одеяла (клянусь, однажды я несколько дней не выходила из спальни), но установка на ненависть к себе в одиночестве лишь отдаляет вас от выздоровления.

Из-за специфики советского и российского воспитания семья для многих из нас очень часто не крепость. Но если вы знаете, что папа и мама поймут, если они ещё живы, депрессия — нелишний сигнал повидаться с ними и поговорить обо всём. Меня поставили на ноги откровенный разговор с папой и неделя в гостях у мамы — я, кажется, впервые за многие годы почувствовала абсолютную материнскую любовь, как в детстве, когда ты в пять лет приходишь к маме с синяком и царапиной, а она дует на больное место, гладит его и говорит, что всё пройдёт.

У меня подкашивались ноги от недосыпа, но я сводила бабушку на «Травиату» в консерваторию и была рада смотреть, как она ест наполеон в кондитерской. Да, я буквально не могла сложить 4 и 2, когда жила у мамы и проводила дни в трансе перед каналом о путешествиях, но мне было приятно брать её за руку, шептаться и гулять на ветру с ней и собакой. Да, мама, как и я, не уверена в завтрашнем дне, но она слушает лиричные песни, занимается йогой и смотрит отличные фильмы — и знание, что человек за пятьдесят сильно любит жизнь, не боится проблем и готов обнять тебя, очень согревает, не надо им пренебрегать.

Депрессия

Обзор

Депрессия является распространенным заболеванием во всем мире, от которого страдает более 264 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на наличие эффективных методов лечения психических расстройств, в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей, страдающих нарушениями психического здоровья, не получают никакого лечения (2). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией также страдают от тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода больные депрессией чаще всего не способны продолжать выполнять обычную социальную, трудовую или домашнюю деятельность или могут делать это лишь в ограниченном объеме.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Врач может предложить психологические методы лечения, такие как поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (МПТ), или назначить антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Врачи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья. 

ВОЗ разработала краткие практические пособия по оказанию помощи при депрессии, которыми могут пользоваться непрофессиональные работники здравоохранения. Примером служит руководство «Расширенные подходы к решению проблем», в котором описывается применение таких методов, как активация поведения, упражнения на релаксацию, лечение путем решения проблем, а также способы укрепления социальной поддержки. Кроме того, в руководстве «Групповая межличностная терапия (МПТ) депрессии» излагается групповая методика лечения депрессии. Наконец, руководство «Здоровое мышление» посвящено использованию когнитивной поведенческой терапии для оказания помощи при перинатальной депрессии. 

Рецидив депрессии — 7 факторов, которые могут ее вызвать

Депрессия это продолжающаяся битва для многих из нас. Зная, что может вызвать депрессивный эпизод поможет Вам уменьшить или избежать рецидива.

Большая депрессия это сложное и трудное состояние: даже если симптомы находятся под контролем, Вы потенциально можете соскользнуть назад в отчаяние. Тем не менее, зная, что может спровоцировать нисходящую спираль поможет Вам остановить ее когда это происходит.

Рецидив депрессии или повторение является обычным явлением, хотя эти два термина не одно и то же. Во-первых, полезно знать, как определяется восстановление: — это когда Вы были свободны от симптомов депрессии (в стадии ремиссии), по крайней мере в течение 4 месяцев. В клинических терминах, рецидив, это когда депрессия возвращается после того, как Вы достигли ремиссии, но до того как Вы достигли восстановления. Повторение же это новый эпизод депрессии после выздоровления.

Является ли это рецидивом или повторением, важно знать то что обычно около половины людей, уже имевших один эпизод большой депрессии будут иметь еще один.

Если Вы имели два приступа депрессии, то у Вас на 80 % больше вероятность иметь еще один. Если у Вас было три депрессивных эпизода, то у Вас есть 90% шанс, что симптомы вернутся снова.

7 возможных инициаторов рецидива депрессии

В то время как есть определенные события, вызывающие стресс у многих людей, это не значит, что все эти факторы вызовут рецидив у человека с депрессией. Провоцирущие инициаторы, как правило, бывают очень личными. Например, то что является стрессовым для одного человека не обязательно может быть трудным для других. Причина по которой раздражитель запускает депрессивный эпизод в том, что он подавляет способность человека справляться с ним эффективно.

Потенциальными инициаторами депрессии могут быть:

1. Приостановление лечения. Большинство людей с вернувшейся депрессией отклоняются от курса назначенного лечения. Они начинают чувствовать себя лучше и прекращают прием лекарств или прекращают психотерапию. В результате, они не достигают полной ремиссии и симптомы депрессии медленно возвращаться, толкая их к следующему депрессивному эпизоду. Ведение режима здорового сна, регулярная физическая нагрузка, хорошее питание и исключение алкоголя, наркотиков и токсичных людей являются частью эффективного лечения депрессии. Поддержание здорового порядка в  Вашей жизни может значительно снизить вероятность рецидива депрессии.

2. Смерть любимого человека. Обычно каждый 5-й развивает большую депрессию после смерти любимого человека. Скорбь ожидаема после потери, но если симптомы траура продолжаються в течение длительного времени, то нормальное горе может превратиться в депрессивное расстройство. Если человек все еще борется с депрессией через несколько месяцев после смерти, то ему\ей нужна профессиональная помощь для выхода из затянувшегося горевания и большой депрессии.

3. Развод. Если у Вас уже была депрессия, то развод значительно повышает риск развития еще одного эпизода. Исследователи обнаружили, что почти 60 % разведенных с историей депрессии пережили еще один депрессивный эпизод. И только 10 % разведенных без истории прошлой депрессии испытал ее.

4. Пустое гнездо. Хотя «синдром пустого гнезда» не клинический диагноз, родители часто чувствуют себя грустно, когда ребенок уходит в ВУЗ или съезжает из дома. Но такое изменение может вызвать депрессию у некоторых людей. Обратитесь за помощью, если эти чувства длятся долгое время или мешают Вашей работе или общественной жизни.

5. Травматические события. Пугающие события, как террористические акты и стихийные бедствия могут вызвать рецидив или повторение. Юбилеи таких событий тоже могут стать инициаторами. Исследования показали, что люди, участвовашие в нападениях, катастрофах и военных событиях имеют гораздо более высокий риск развития депрессии.

6. Гормональные изменения. Характерные для женщин гормональные изменения могут вызвать депрессию. Гормоны влияют на химию мозга, контролирующего эмоции и настроение. Женщины более уязвимы к депрессии в период полового созревания, во время и после беременности, а также в перименопаузе (когда женщина начинает испытывать симптомы менопаузы, но не достигает полной менопаузы). Наличие депрессивного расстройства перед тем как Вы забеременели несет наибольшую опасность для послеродовой депрессии.

7. Зависимые привычки. Не удивительно что черезмерный алкоголь и азартные игры могут вызвать рецидив, но даже слишком длительный просмотр телевизионных программ может стать причиной депрессии. Черезмерное смотрение ТВ подряд — может вызвать  стресс и тревогу, инициирующие депрессию. Когда человек прекращает черезмерное смотрение ТВ, то это может привести к внезапному сдвигу в нейрохимии и психологическому чувству утраты, так же как у тех, кто прекращает принимать наркотики или алкоголь.

Способы минимизации инициаторов депрессии

Некоторые инициаторы депрессии можно избежать, но другие нет. Каждый должен научиться проходить через эпизод как можно лучше. Если Вы начинаете чувствовать себя перестрессоваными или перегружеными чем-то в вашей жизни, то сделайте следующие шаги:

• Пройдите через это с положительным настроем. Скажите себе: «Это временно», «Я буду чувствовать себя лучше в ближайшее время», или «Я просто переживаю плохой момент, а не застрял(-а) в плохой жизни».

• Воспитывайте себя. Очень важно подкармливать свои чувства, когда инициаторы депрессии нависают в Вашей жизни. Слушайте музыку или насладитесь тарелкой вкусного супа, чашкой чая или кофе. Вы можете стимулировать Ваше чувство запаха  успокаивающей мятой, цветами или древесными ароматами с ароматерапией, свечами или прогулками на улице. Прием теплой ванны также может быть успокаивающим.

• Общайтесь с другими. Многие просто желают одиночества, попадая в стресс, но изоляция себя от людей может усугубить проявление инициаторов депрессии. Пусть другие знают, что Вы страдаете и говорите об этом открыто столько, сколько Вы можете. Рассмотрите вопрос о присоединении к группе поддержки по депрессии, чтобы иметь возможность общаться с другими людьми, понимающими каково это жить с депрессией.

Если Вы подозреваете, что испытываете новый приступ депрессии, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или терапевту. Помните, что повторение депрессии достаточно распространено и Вам нечего стесняться.

И вновь те же муки: 11 признаков возвращения депрессии — Психология

Депрессия — это широко распространенная проблема психического здоровья, которая влияет на способность человека функционировать в повседневной жизни. Если вы пережили депрессию в прошлом, возможно повторение того же состояния. Хотя лечение депрессии, такое как терапия с психологом или медикаменты, работает эффективно, исследования также показали, что около трети людей, которые прекращают лечение, в течение одного года вновь сталкиваются с депрессией.

Что такое рецидив?

Под рецидивом депрессии понимается повторение симптомов после достижения ремиссии — периода возврата к исходному функционированию, обычно продолжительностью 16—20 недель. Хотя возможно, что те, у кого случится рецидив, испытают те же симптомы, что и во время их первого депрессивного эпизода, также возможно, что симптомы, которые они испытают, будут совершенно другими в следующий раз.

Признаки рецидива депрессии

По этой причине важно учитывать различные потенциальные признаки или симптомы рецидива депрессии. Ниже приводится полный список потенциальных признаков, на которые следует обратить внимание, а в следующих разделах содержится подробное описание этих признаков и симптомов, чтобы помочь вам определить, влияют ли они на вас.

Плохое настроение
Раздражительность
Потеря интереса или удовольствия
Мозговой туман
Изменения сна
Социальная изоляция
Чувство бесполезности
Увеличение или потеря веса
Усталость
Боли
Суицидальные мысли

В России действует горячая линия центра экстренной психологической помощи МЧС России по телефону — 8 (495) 989–50–50 (бесплатно по Москве). Звоните по нему, если чувствуете нестабильность в психическом состоянии или ваш близкий нуждается в поддержке, а вы боитесь навредить. Также узнайте о других опциях: на время карантина в Москве действует волонтерская линия психологической помощи по телефону 8 (800) 700–88–05. Дополнительно, вам могут провести бесплатные консультации в школе, университете или выдать направление от работы — не стесняйтесь спрашивать. А теперь вернемся к симптомам.

Плохое настроение

Чувство подавленности, грусти или плохого настроения — один из отличительных признаков депрессии и ее рецидива. Типичные симптомы — слезы, чувство безнадежности, опустошенности. Эти чувства являются нормальной реакцией на очевидные причины, такие как потеря работы, потеря любимого человека, разрыв отношений или развод. Однако если ваше плохое настроение не имеет очевидной причины, длится более 2 недель и присутствует каждый день, возможно, вы переживаете рецидив депрессии. Это особенно верно, если ваше плохое настроение или чувство печали мешают повседневной жизни. Например, возможно, вам трудно пойти на работу из-за приступов плача или вы чувствуете, что жизнь никогда не станет лучше. Это признаки того, что плохое настроение может указывать на рецидив депрессии.

Раздражительность

Вы чувствуете, что раздражаетесь легче, чем раньше? Кричите на людей или обнаруживаете, что готовы даже подраться? Если это так, возможно, вы испытываете раздражительность как симптом рецидива депрессии. Скорее всего, вы плохо переносите стрессовые ситуации. Это означает, что вы склонны реагировать раздражением или гневом, когда сталкиваетесь с небольшими неудобствами. Другими словами, все вокруг может вызвать у вас раздражение и заставить спорить с другими.

Потеря интереса или удовольствия

Еще один отличительный признак рецидива депрессии — потеря интереса к вещам, которые раньше казались вам приятными. Это может быть влечение к партнеру, секс с ним, хобби, встречи с друзьями или все, что вам раньше нравилось.

Мозговой туман

Большинство людей с депрессией испытывают нечто, известное как мозговой туман. Мозговой туман означает замедление мышления и потерю концентрации. У вас могут начаться проблемы с выполнением работы или даже поддержанием беседы.

Изменения сна

Сон — еще один аспект вашего здоровья, на который можно легко повлиять во время рецидива депрессии. Если вы заметили изменения в своем сне, такие как проблемы с засыпанием, пробуждение по ночам, отсутствие отдыха или слишком много сна, то, возможно, вы переживаете рецидив депрессии. Некоторые люди, страдающие депрессией, обнаруживают, что, как только их голова коснется подушки, они начинают размышлять о своем дне и о том, что пошло не так или вызывает у них стресс. Это, в свою очередь, может затруднить сон и привести к бессоннице. Это также может усилить усталость и затруднить вставание с постели по утрам.

Социальная изоляция

Если вы избегаете социальных ситуаций или чувствуете себя изолированным или одиноким во время публичных мероприятий, то, возможно, у вас рецидив депрессии. Социальная изоляция может негативно сказаться на ваших отношениях, что, в свою очередь, может усугубить вашу депрессию. Если завязать разговор кажется слишком большим усилием, выйти из дома — невыполнимым подвигом, или вы просто тусуетесь в своей комнате гораздо больше, чем это считается приемлемым поведением, тогда у вас могут быть социальные проблемы. Этот знак может быть связан с потерей удовольствия, поскольку вы не испытываете никакого удовольствия от общения с другими людьми.

Чувство бесполезности

Если вы чувствуете, что у вас низкая самооценка, что вы не заслуживаете или не достойны лучшего в жизни или что вы в целом чрезмерно критичны по отношению к себе, тогда чувство собственной никчемности может указывать на рецидив депрессии. Эта проблема также может быть связана с чувством вины, сосредоточением внимания на своих недостатках или неудачах вместо положительных достижений и чрезмерной внутренней критикой. Если вы постоянно вините себя за что-то плохое, возможно, ваш внутренний критик и ненависть к себе являются признаком более серьезной проблемы, включая рецидив депрессии.

Увеличение или уменьшение веса

Внезапные изменения веса, как похудание или увеличение веса, могут указывать на рецидив депрессии. Другими признаками могут быть потеря интереса к еде, которую вы когда-то любили, или отсутствие усилий для здорового питания или регулярных физических упражнений. Люди, которые борются с набором веса или похуданием из-за рецидива депрессии, также могут переедать или переедать с другими расстройствами пищевого поведения. Если вы заметили, что ваши привычки в еде или вес изменились, это может быть признаком того, что депрессия возвращается.

Усталость

Вы устали просто думать о том, чтобы встать с постели, помыть посуду или оплатить счета? Когда вы чувствуете усталость, вам может казаться, что все становится намного сложнее. Например, такая рутинная работа, как складывание белья, становится непреодолимой задачей, которую вы просто не можете выполнить быстро. Если вы замечаете, что весь день ленитесь, усталость может быть признаком того, что депрессия возвращается.

Боли

Депрессия переживается не только в уме. Некоторые люди также замечают, что у них усиливается ломота и боль при появлении признаков депрессии. Эти боли могут принимать различные формы и перемещаться по телу. Ниже приведены некоторые типы болей, которые могут возникнуть при рецидиве депрессии:

Боль в мышцах
Головные боли
Боли желудка
Грудная боль
Боль в спине
Боль в конечностях (например, в ногах или руках)

Суицидальные мысли

Наконец, суицидальные мысли — верный признак того, что у вас тяжелая депрессия. Если это так, значит, ваша депрессия вернулась. В случае тяжелой депрессии вы, вероятно, также потеряли интерес к вещам, которые вам раньше нравились. Вы также можете чувствовать безнадежность относительно своего положения в мире. Все это указывает на рецидив депрессии.

Причины рецидива депрессии

Если вы переживаете рецидив депрессии, вам может быть интересно, почему ваша депрессия вернулась. Это правда, что депрессия может вернуться в любой момент, даже если вы принимаете лекарства или лечитесь. Она также может вернуться без каких-либо очевидных внешних триггеров или факторов стресса. Однако иногда рецидив депрессии следует за внешним событием. Ниже приведены некоторые возможные триггеры или причины рецидива депрессии.

Переживание смерти любимого человека или другой значительной утраты
Переживание стрессового жизненного события (например, увольнение с работы, развод, рождение первого ребенка, подготовка к выпускным экзаменам в школе)
Гормональные изменения, связанные с этапом вашей жизни (например, половое созревание, беременность, менопауза)
Неспособность использовать стратегии выживания или прекращение их использования (например, ведение дневника, регулярные упражнения, управление негативными мыслями)
Изменения в лекарствах, которые вы принимаете
Нарушения сна (например, начало новой работы, требующей изменения режима сна)

Обратитесь за помощью к доктору, если обнаружили у себя больше трех симптомов. Пожалуйста, не пускайте эту болезнь на самотек.

Рецидив депрессии: что нужно знать, чтобы предотвратить новый эпизод | Психолог Анна Погребняк

Фото автора Zichuan Han : Pexels

Фото автора Zichuan Han : Pexels

По данным всемирной организации здравоохранения, во всем мире от депрессии страдает более 300 миллионов человек всех возрастных групп. 

Депрессия является основной причиной инвалидности и ей больше подвержены женщины.

Худшее и самое опасное при депрессии — решение прекратить жить. Такое решение ежегодно принимают около 800 000 человек. 

Депрессия является рецидивирующим заболеванием и в среднем человек за жизнь может пережить порядка 7 эпизодов депрессии. 

Депрессия — фактор риска на всю жизнь

Сегодня наиболее распространенной моделью, объясняющей причины возникновения болезней, является био -психо — социальная модель. 

Согласно ей, депрессия имеет биологическую, то есть телесную, психологическую и социальную причины возникновения. 

То есть фактором возникновения депрессии могут быть стресс, воздействующий на организм, или внешние события, будь то увольнение, развод, потеря средств к существованию и тд. 

Если вы сталкивались с депрессией раньше, необходимо проанализировать, какие события предшествовали этому состоянию. 

Также стоит отметить, что порой депрессия развивается спустя время после того или иного события. 

Скорее всего, похожие события могут спровоцировать новый эпизод, если человек не предпримет меры. 

Не стоит пренебрегать рекомендациями врача, бросать прием лекарств и прекращать самопомощь или посещение психолога при первых улучшениях. 

Как правило, почувствовав улучшения, многие люди прекращают лечение, что является серьезной ошибкой. 

Иногда лечение и прим лекарств следует продолжать даже тогда, когда болезнь отступила. 

Подумайте, что спровоцировало депрессию в прошлый раз

Попробуйте составить список того, чтобы вы предприняли, или сделали иначе, если бы знали, что все может повториться снова.

С чего все началось?

У вас появились навязчивые мысли? Вы стали больше времени проводить в постели? 

Вы заметили у себя бессонницу, потерю интереса, грусть? Стали более раздражительным, или наоборот, равнодушным и апатичным?

Решили, что нет выхода, все бессмысленно и безнадежно?

Существуют ранние признаки депрессии и лучше всего, если вы вспомните и проанализируете свои, чтобы знать «врага» в лицо. 

Вы — самый главный эксперт по самому себе, и только вы можете заметить, когда все в порядке, или что-то идет не так. 

Что вы перестали делать во время депрессии? 

Вы решили перестать ходить на тренировки, начали избегать друзей и общения, стали больше спать, потому что чувствовали усталость? 

Стали отказываться от любимых занятий?

Вспомните, что вы перестали делать и возьмите это на заметку. Если у вас возникнет новый эпизод, вы можете избежать ловушки и не переставать делать то, что делали раньше. 

Что радовало вас раньше, до начала депрессии? 

После очередной тренировки вам хотелось жить и вас переполняла радость, но во время депрессии все стало серым и мрачным? 

Так устроена болезнь. Но главное, что вы можете сделать для себя — это не переставать делать то, что раньше вас радовало. 

Депрессия создает иллюзию, что все стало хуже, но это лишь иллюзия. 

Возможно, вы не так отчетливо стали замечать положительные моменты от своих старых занятий, но они есть. 

Не поддавайтесь болезни. Продолжайте делать то, что вас радовало, даже если возникли сомнения, апатия и нежелание. 

О чем вы думали во время депрессии?

Депрессивный стиль мышления — это особое состояние. Мрачное и безысходное. 

Лучше всего научиться работать с негативными мыслями с когнитивным психологом или психотерапевтом, чтобы далее работать с этим самостоятельно. 

Депрессия предполагает наличие особого стиля мышления. И это не ваша вина. Вам стоит знать, что эти мысли, скорее всего ошибочны, и поддаются коррекции. 

Избегайте длительных и утомительных размышлений 

Руминации — это характерная черта депрессии. Навязчивые бесконечные мысли, которые утомляют и лишают сил. Избегайте их.

Подробнее о руминациях, депрессии и негативных мыслях читайте в других публикациях на моем канале:

Коварная ловушка, которая затягивает и лишает сил

Формула страдания: как испортить себе настроение и даже впасть в депрессию

Всего одно действие, которое убережет вас от депрессии

Благодарю вас за то, что дочитали публикацию до конца. Я искренне надеюсь, что информация была для вас полезной. Если вы считаете, что она может быть полезной для кого-то еще, поделитесь ей.

Подпишитесь на мой канал, чтобы регулярно получать полезные и интересные материалы.

Признаков рецидива депрессии

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

(1) Bass_nroll / Flikr
(2) Fuse
(3) Andy Ryan / Photonica
(4) Rosebud Pictures / Riser
(5) Rosebud Pictures / Riser
(6) Fuse
(7) DreamPictures / Photodisc
{ 8) Пол Брэдбери / OJO Images
(9) STOCK4B
(10) Hill Street Studios / Workbook Stock
(11) Fat Chance Productions / Iconica
(12) Майк Пауэлл / Digital Vision
(13) Ариэль Скелли / The Image Bank

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Медицинский справочник WebMD: «Восстановление после депрессии: обзор», «Сон и депрессия», «Что такое депрессия?» «Депрессия у женщин», «Депрессия: распознавание эмоциональных симптомов», «Депрессия у мужчин».«
Центр наркологии и психического здоровья:« Восстановление и предотвращение рецидивов ».
Клиника Мэйо:« Психическое здоровье: что нормально, а что нет ».
MedicineNet:« Нарушения сна: сон и депрессия »,« Симптомы депрессии у мужчин », «Депрессия», «Определение депрессии».
Национальный институт психического здоровья: «Симптомы депрессии и мании».
Американская академия семейных врачей: «Депрессия у женщин».
Американский семейный врач: «Депрессия и сексуальное влечение».
Американский колледж врачей.
Психология сегодня : «Боли и боли».
WebMD Health News: «Боли в теле могут сигнализировать о депрессии».
Главный хирург: «Психическое здоровье: отчет главного хирурга».
Деббара Дингман, доктор философии, клинический психолог, частнопрактикующий; адъюнкт-факультет Государственного университета Джорджии; факультет Психотерапевтического института Пайн-Ривер, Атланта.
Американская ассоциация суицидологов: «Некоторые факты о самоубийстве и депрессии».
Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Депрессия.»
Журнал клинической психиатрии , 2007; том 9: стр. 214-223.
Центр наркологии и психического здоровья:» Понимание депрессии «.

Как справиться с рецидивом депрессии

Депрессия обычно случается чаще, чем один раз в жизни. Для многих это может стать хроническим или пожизненным заболеванием с несколькими рецидивами или рецидивами. В среднем у большинства людей с депрессией бывает от четырех до пяти эпизодов в течение жизни.

Врачи определяют рецидив как еще один эпизод депрессии, который случается менее чем через шесть месяцев после лечения от острой депрессии.Рецидив — это новый эпизод, который наступает через шесть месяцев или более после того, как предыдущий эпизод разрешился. Независимо от графика, ощущение депрессии, возвращающееся в вашу жизнь, может деморализовать, например, грусть, усталость и раздражительность.

Если вы считаете, что столкнулись с депрессией во второй раз (или чаще), немедленно поговорите со своим лечащим врачом, психиатром или терапевтом о повторном лечении.

Предупреждающие признаки рецидива

Симптомы депрессии сильно различаются от человека к человеку.Чтобы понять, что у вас такое, подумайте о том, что случилось в последний раз, когда у вас была депрессия. Вы можете спросить своих друзей или семью, заметили ли они в вас изменения.

Вот некоторые возможные предупреждающие знаки:

• Кажется грустным или капризным
• У вас мало энергии
• У вас новый сон или привычки в еде
• Не интересуют вещи, которые вам обычно нравятся
• Испытываете эмоции, вызывающие чувство » off «
• Испытываете физические боли и боли

Если вы чувствуете себя подавленным более 2 недель, и это влияет на вашу повседневную жизнь, ваша депрессия может вернуться.

Можно ли предотвратить рецидив?

Лучший способ избежать рецидива — хорошо позаботиться о себе. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя хорошо. Также записывайтесь на прием к терапевту.

Поскольку ваше физическое благополучие может повлиять на ваше психическое здоровье, обязательно:

• Высыпайтесь.
• Делайте какие-нибудь регулярные упражнения.
• Ешьте здоровую пищу.
• Избегайте алкоголя и наркотиков.
• Найдите позитивные способы снять стресс, например, медитация, йога, ведение дневника или даже прослушивание своих любимых мелодий.

Некоторые вещи могут вызывать депрессию, например стресс на работе или ссоры с близкими. Если вы столкнулись с одной из этих ситуаций или вас ждут перемены, например, новая работа, имейте в виду, что вы можете столкнуться с риском рецидива.

Найдите время, чтобы расслабиться и заняться тем, что вам нравится. И не стесняйтесь обращаться за помощью к друзьям, семье и вашей терапевтической бригаде.

Лечение

Чтобы остановить рецидив или предотвратить его ухудшение, вам, вероятно, потребуется лечение у специалиста в области здравоохранения.

Рецидив или рецидив депрессии можно лечить разными способами, иногда с помощью комбинации методов лечения. Например, ваш врач может порекомендовать как лечение антидепрессантами, так и психотерапию.

Антидепрессанты

Врачи используют несколько различных типов лекарств для лечения депрессии, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Серотонин и норадреналин, а также ингибиторы обратного захвата дообласти (SNRIs)
ингибиторы (NDRI), в том числе бупропион

Старые классы антидепрессантов тоже могут быть эффективными, но сегодня они используются не так часто, потому что они создают потенциальный риск серьезных побочных эффектов.К этим более старым лекарствам относятся:

• Трициклики
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Кроме того, ваш врач может сочетать ваш антидепрессант с атипичными антипсихотическими лекарствами, стабилизаторами настроения, успокаивающими средствами, стимуляторами или другими лекарствами.

Спросите своего врача, нужно ли вам принимать антидепрессанты или другие лекарства от нового эпизода депрессии. Если вы уже принимаете «поддерживающую терапию» — например, используете антидепрессант для предотвращения рецидива, — ваш врач может изменить дозу существующего лекарства или иным образом изменить ваш текущий режим приема лекарств, чтобы найти более эффективное лечение.

Психотерапия

Консультирование или «разговорная терапия» может помочь вам понять ваши проблемы, включая новые проблемы, которые возникли после того, как вы в последний раз лечились от депрессии. Вы исследуете лучшие способы справиться с проблемами или решить их. С помощью психотерапии вы также можете научиться управлять своими мыслями и действиями, чтобы не чувствовать себя менее подавленным.

Многие виды психотерапии эффективны. Вот два из них, которые обычно используются:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): эта форма консультирования помогает вам определить и изменить негативные убеждения и поведение, которые способствуют вашей депрессии.Заменив эти шаблоны более здоровыми и реалистичными мыслями и действиями, вы сможете избежать ловушек, усугубляющих вашу депрессию.
• Межличностная терапия (IPT): Этот тип терапии помогает вам понять и проработать сложные отношения или взаимодействия с людьми, которые могут способствовать вашей депрессии.

Если вы готовы присоединиться к группе поддержки депрессии, попросите совета у своего психолога или врача.

Электросудорожная терапия

Если ваша депрессия тяжелая или опасна для жизни или не поддается лечению несколькими антидепрессантами и другими лекарствами, другим вариантом является электросудорожная терапия.Лечение включает в себя общую анестезию и введение миорелаксанта для предотвращения движений тела. ЭСТ пропускает электрический ток через мозг, вызывая припадок. Хотя врачи не знают, почему, считается, что лечение изменяет функционирование и эффективность областей мозга, которые регулируют эмоции.

Другие виды терапии стимуляцией мозга также могут лечить тяжелую депрессию, включая стимуляцию блуждающего нерва (VNS) и повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS).

Поддерживающая терапия: предотвращение новых эпизодов

После того, как пациенты прошли курс лечения от острого приступа депрессии, врачи иногда назначают им поддерживающую терапию, чтобы попытаться предотвратить новый приступ, особенно если у них высокий риск рецидива. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам поддерживающая терапия. Для этого типа продолжающегося лечения, которое может длиться один год или дольше, вы можете продолжать принимать антидепрессанты с психотерапией или без нее. Спросите, как долго вам может понадобиться поддерживающая терапия.

В некоторых случаях пациенты выбирают бдительное ожидание вместо поддерживающей терапии антидепрессантами. В этом случае они будут следить за симптомами депрессии и перезапускать антидепрессант при первых признаках рецидива.

Как помочь себе

Та же забота о себе, которая может помочь вам избежать рецидива, может принести вам пользу, когда он у вас есть.

Хотя вы не можете просто «избавиться» от депрессии, вы, безусловно, можете предпринять шаги, чтобы улучшить свое настроение и мировоззрение.Обязательно спите достаточное количество сна и избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков, которые могут усугубить депрессию.

Помимо немедленного посещения врача, обратите внимание на следующие советы Национального института психического здоровья:

• Старайтесь вести активный образ жизни и заниматься спортом.
• Сходите в кино, на спортивное мероприятие или на другое занятие, которое вам когда-то нравилось.
• Ставьте перед собой реалистичные цели. Разбейте большие задачи на маленькие, расставьте приоритеты и делайте только то, что вы можете сделать, не вызывая стресса у себя.
• Старайтесь проводить время с другими людьми. Доверьтесь близкому другу или родственнику. Не изолируйте себя и не позволяйте другим вам помогать.
• Ожидайте, что ваше настроение улучшится постепенно, а не сразу. Не ждите, что вы внезапно «выскочите» из депрессии. Часто во время лечения ваш сон и аппетит начинают улучшаться до того, как улучшится ваше депрессивное настроение.
• По возможности откладывайте важные решения, такие как женитьба, развод или смена работы, до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.Обсуждайте решения с другими людьми, которые хорошо вас знают и имеют более объективное представление о вашей ситуации.
• Негативные мысли являются признаком депрессии, но примите во внимание, что позитивное мышление заменит их, когда ваша депрессия будет реагировать на лечение.
• Продолжайте изучать депрессию, включая любые способы предотвращения ее рецидивов.

Ваша депрессия возвращается? Признаки рецидива депрессии

Депрессия — это широко распространенная проблема психического здоровья, которая влияет на способность человека функционировать в повседневной жизни.Если вы испытывали депрессию в прошлом, вы можете беспокоиться о возможности рецидива.

Хотя лечение депрессии, такое как терапия или медикаменты, оказалось эффективным, исследования также показали, что около одной трети людей, которые прекращают лечение, рецидивируют в течение одного года.

Что такое рецидив?

Определение рецидива по отношению к депрессии — это повторение симптомов после достижения ремиссии (период возврата к исходному функционированию, обычно длительностью от 16 до 20 недель).

Хотя возможно, что те, у кого случится рецидив, испытают те же симптомы, что и во время первого депрессивного эпизода, также возможно, что симптомы, которые они испытают, будут совершенно другими в следующий раз.

Признаки рецидива депрессии

По этой причине важно учитывать различные потенциальные признаки или симптомы рецидива депрессии. Ниже приведен полный список потенциальных признаков, на которые следует обратить внимание, а в следующих разделах содержится подробное описание этих признаков и симптомов, чтобы помочь вам определить, влияют ли они на вас.Взаимодействие с другими людьми

• Низкое настроение
• Раздражительность
• Потеря интереса или удовольствия
• Мозговой туман
• Изменения сна
• Социальная изоляция
• Чувствую себя никчемным
• Увеличение или потеря веса
• Усталость
• Боли и боли
• Суицидальные мысли / мысли

Плохое настроение

Чувство подавленности, грусти или плохого настроения — один из отличительных признаков депрессии и ее рецидива.Это включает в себя слезы, безнадежность, мрачность, плач, опустошенность или несчастье. Эти чувства являются нормальной реакцией на очевидные причины, такие как потеря работы, потеря любимого человека, разрыв отношений или развод.

Однако, если ваше плохое настроение не имеет очевидной причины, длится более двух недель и присутствует каждый день, возможно, вы переживаете рецидив депрессии.

Это особенно верно, если ваше плохое настроение или чувство печали мешают повседневной жизни.Например, возможно, вам сложно пойти на работу из-за приступов плача или вы чувствуете безнадежность, что для вас когда-нибудь все станет лучше. Это признаки того, что плохое настроение может указывать на рецидив депрессии.

Раздражительность

Вы чувствуете, что раздражаетесь легче, чем раньше? Вы рветесь на людей или обнаруживаете, что легко срываетесь с места или сердитесь? Если это так, возможно, вы испытываете раздражительность как симптом рецидива депрессии.

Если вас беспокоит раздражительность, вероятно, вы плохо переносите стрессовые ситуации.Это означает, что вы склонны реагировать раздражением или гневом, когда сталкиваетесь с небольшими неудобствами. Другими словами, все может вызвать у вас раздражение и заставить вас спорить с другими.

Если вы постоянно чувствуете гнев и разочарование, а мелочи очень расстраивают вас, то раздражительность может быть для вас проблемой и может быть признаком рецидива депрессии.

Утрата интереса или удовольствия

Еще один отличительный признак рецидива депрессии — потеря интереса к вещам, которые раньше казались вам приятными.Это может включать в себя влечение к партнеру, секс с партнером, хобби, встречи с друзьями или все, что вам раньше нравилось.

Если вы замечаете, что вещи, которые вам когда-то нравились, начали казаться обузой, возможно, вы испытываете потерю интереса или удовольствия в связи с рецидивом депрессии. Если ваши любимые занятия требуют слишком много усилий и не стоят того, это может быть признаком рецидива.

Мозговой туман

Большинство людей с депрессией испытывают нечто, известное как мозговой туман.Мозговой туман означает замедление когнитивных процессов (т. Е. Мышления). Это означает, что у вас могут возникнуть проблемы с мышлением и вы почувствуете, что ваши мысли замедляются.

Мозговой туман также может означать, что у вас проблемы с концентрацией, принятием решений, решением проблем и памятью. Мозговый туман может мешать вашей жизни по-разному, например, затруднять выполнение вашей работы или поддерживать беседу в социальной ситуации.

Изменения сна

Как ты спишь? Сон — еще один аспект вашего здоровья, на который можно легко повлиять во время рецидива депрессии.Если вы заметили изменения в своем сне, такие как проблемы с засыпанием, пробуждение по ночам, отсутствие отдыха или слишком много сна, то, возможно, вы переживаете рецидив депрессии.

Некоторые люди, страдающие депрессией, обнаруживают, что как только их голова касается подушки, они начинают размышлять (одержимо думать) о своем дне и о том, что пошло не так или вызывает у них стресс. Это, в свою очередь, может затруднить сон и привести к бессоннице.

Это также может усилить усталость и затруднить вставание с постели по утрам.Если вы испытываете какие-либо из этих проблем, это может быть признаком рецидива депрессии.

Выход из социальных сетей

Удалось ли вам выполнять свои социальные обязательства? Некоторые люди, у которых наблюдается рецидив депрессии, могут испытывать социальную изоляцию как один из основных признаков рецидива. Если вы избегали социальных ситуаций или чувствуете себя изолированным или одиноким во время посещения, то, возможно, у вас рецидив депрессии.

Социальная изоляция может негативно сказаться на ваших отношениях, что, в свою очередь, может усугубить вашу депрессию.Если завязать разговор кажется слишком большим усилием, выйти из дома — невыполнимым подвигом или вы просто тусуетесь в своей комнате гораздо больше, чем это считается приемлемым поведением, то, возможно, у вас есть социальные проблемы.

Этот знак может быть связан с потерей удовольствия, поскольку вы не испытываете никакого удовольствия от общения с другими людьми. В совокупности эти проблемы могут указывать на рецидив депрессии.

Чувство бесполезности

Как вы относились к себе? Чувство собственной никчемности или недостойности — еще один признак рецидива депрессии.Если вы чувствуете, что у вас заниженная самооценка, что вы не заслуживаете или не достойны лучшего в жизни или что вы в целом чрезмерно критичны по отношению к себе, тогда чувство собственной никчемности может указывать на рецидив депрессии.

Эта проблема также может быть связана с чувством вины, сосредоточением внимания на своих недостатках или неудачах вместо положительных достижений и чрезмерно сильным внутренним критиком. Если вы постоянно вините себя за что-то плохое, возможно, ваш внутренний критик и ненависть к себе являются признаком более серьезной проблемы, включая рецидив депрессии.

Увеличение или уменьшение веса

Изменился ли ваш вес на 5% (вверх или вниз) за последний месяц? Внезапные изменения веса, такие как похудание или увеличение веса, могут указывать на рецидив депрессии. Другими признаками могут быть потеря интереса к еде, которую вы когда-то любили, или отсутствие усилий для здорового питания или регулярных физических упражнений.

Люди, которые борются с набором или похуданием из-за рецидива депрессии, также могут переедать или переедать с другими расстройствами пищевого поведения. Если вы заметили, что ваши привычки в еде или вес изменились, это может быть признаком того, что депрессия возвращается.

Усталость

Вы устали просто думать о том, чтобы встать с постели, помыть посуду или оплатить счета? Когда вы чувствуете усталость, вам может казаться, что все становится намного сложнее.

Например, такая рутинная работа, как складывание белья, становится непреодолимой задачей, которую вы просто не можете отметить в своем списке дел. Если вы замечаете, что весь день тянетесь, усталость может быть признаком того, что депрессия возвращается.

Боли и боли

Депрессия переживается не только в уме.Некоторые люди также замечают, что у них появляется больше боли при появлении признаков депрессии. Эти боли могут принимать различные формы и перемещаться по телу. Ниже приведены некоторые виды боли, которые могут возникнуть при рецидиве депрессии:

• Болезненность мышц
• Головные боли
• Болит живот
• Боль в груди
• Боль в спине
• Боль в конечностях (например, в ногах или руках)

Суицидальные мысли

Наконец, суицидальные мысли — верный признак того, что у вас тяжелая депрессия.Если это так, значит, ваша депрессия вернулась. В случае тяжелой депрессии вы, вероятно, также потеряли интерес к вещам, которые вам раньше нравились. Вы также можете чувствовать безнадежность относительно своего положения в мире. Все это указывает на рецидив депрессии.

Причины рецидива депрессии

Если вы переживаете рецидив депрессии, вам может быть интересно, почему ваша депрессия вернулась. Это правда, что депрессия может вернуться в любой момент, даже если вы принимаете лекарства или лечитесь.Он также может вернуться без каких-либо очевидных внешних триггеров или факторов стресса.

Однако иногда рецидив депрессии следует за внешним событием. Ниже приведены некоторые возможные триггеры или причины рецидива депрессии.

• Переживание смерти любимого человека или другой значительной утраты
• Переживание стрессового жизненного события (например, увольнение с работы, развод, рождение первого ребенка, подготовка к выпускным экзаменам в колледже)
• Гормональные изменения, связанные с вашим жизненным этапом (e.г., половое созревание, беременность, климакс)
• Неспособность использовать стратегии выживания или прекращение их использования (например, ведение дневника, регулярные упражнения, управление негативными мыслями)
• Изменения в лекарствах, которые вы принимаете
• Нарушения сна (например, начало новой работы, требующей изменения режима сна)

Лечение

Если вы обеспокоены тем, что у вас может случиться рецидив депрессии, важно знать, что все стратегии лечения, которые помогают при депрессии, также помогут и при рецидиве.Ниже приведены некоторые варианты, которые вы можете рассмотреть после консультации с врачом.

• Разговорная терапия (например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная терапия (ИПТ), психоаналитическая терапия)
• Лекарства (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗСН))
• Комбинация лекарств с разговорной терапией

Если вы принимали лекарства раньше или принимаете лекарства в настоящее время, ваш врач может предложить изменить лекарства или изменить дозу лекарства.

Копинг

Помимо обращения за помощью к профессионалу, существует ряд стратегий выживания, которые вы можете использовать самостоятельно, чтобы справиться с симптомами рецидива депрессии. Это также может помочь предотвратить повторный рецидив депрессии в будущем или, по крайней мере, упростить вам контроль над симптомами до тех пор, пока вы не получите профессиональную помощь.

Обратитесь к семье или друзьям

Если вы чувствуете, что снова впадаете в состояние депрессии, обратитесь к члену семьи или другу, чтобы сообщить им, как вы себя чувствуете.Депрессия может заставить вас сузить социальные связи, что может усугубить симптомы депрессии. Поэтому поиск кого-то, кому вы можете доверять и который будет вас проверять, может иметь значение.

Практикуйте самообслуживание

Самопомощь — это забота о своем физическом и психическом здоровье. Есть несколько способов позаботиться о себе, которые помогут улучшить свое физическое и психическое состояние в случае рецидива депрессии.

• Регулярно выполняйте физические упражнения : ходьба на улице, растяжка, занятия йогой, высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) — все это отличные примеры.
• Придерживайтесь регулярного режима сна : Старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.
• Используйте светотерапевтическую лампу : УФ-лампы помогают имитировать солнце и особенно полезны, если у вас сезонная депрессия или вы живете в местах, где мало солнечного света зимой.
• Принимайте добавки с витамином D : Как и УФ-лампа, витамин D может помочь облегчить симптомы депрессии, связанные с недостатком солнечного света.
• Поддерживайте распорядок дня : Старайтесь делать самые простые вещи, чтобы чувствовать, что вы заняты рутиной, например, принимайте душ, чистите зубы и одевайтесь каждый день.

Соблюдать терапевтические рекомендации

Если вы уже проходили терапию от депрессии, вероятно, вы получили некоторую домашнюю работу и / или рекомендации о том, как двигаться дальше после последнего сеанса. Вспомните время, проведенное в терапии, и то, что вы узнали.

Есть ли стратегии, которые вы могли бы снова использовать? Есть ли рабочие тетради или журналы отслеживания, которые вам дал ваш терапевт? Все, что было полезно для вас в прошлом, скорее всего, пригодится вам снова, когда вы столкнетесь с рецидивом депрессии.

Соблюдайте план приема лекарств

Если вам прописали антидепрессанты как часть вашего плана лечения, очень важно, чтобы вы придерживались графика приема лекарств, который вам прописали. Не прекращайте прием лекарств резко, если вам не нравится то, как вы себя чувствуете.

Вместо этого назначьте встречу с врачом, чтобы обсудить принимаемые вами лекарства и возможные изменения, которые вы можете внести. Резкое прекращение приема лекарств может привести к абстинентному синдрому; вместо этого следуйте советам врача, прежде чем прекращать или менять какое-либо лекарство.

Следи за своим настроением

Если вы пережили депрессию в прошлом, важно осознавать свое настроение и то, как оно меняется каждый день. Один из способов сделать это — использовать трекер настроения.

Трекер настроения, как правило, представляет собой одностраничный рабочий лист, охватывающий месяц и позволяющий оттенять поля, соответствующие тому, как вы себя чувствуете каждый день. Некоторые трекеры настроения также позволяют вам оценивать свое настроение от 1 до 10 или добавлять подробности о том, что происходило каждый день.Есть также трекеры настроения, которые рассчитаны на весь год.

Отслеживание настроения с помощью трекера дает двоякое преимущество.

• Во-первых, вы станете более осведомленными о своих чувствах и начнете видеть закономерности в зависимости от времени месяца, времени года и отношения к вещам, происходящим в вашей жизни.
• Во-вторых, трекер настроения может предупредить вас о проблемном изменении настроения, которое не разрешается само собой.

Поскольку для диагностики депрессии требуется чувство плохого настроения каждый день в течение как минимум двух недель, это одна вещь, на которую следует обратить внимание при отслеживании своего настроения с помощью трекера настроения.

Развивайте привычку вести дневник

Если вы столкнулись с рецидивом депрессии, один из способов помочь справиться с симптомами — это выработать привычку вести дневник или выразительно писать.

Ведение дневника или выразительное письмо могут быть полезны для управления вашим психическим здоровьем, потому что они позволяют выражать и исследовать эмоции, аналогично тому, что вы делали бы на сеансе терапии. Разница в том, что вы будете заниматься самоисследованием, а не исследованием с помощью терапевта.

Если вы заинтересованы в том, чтобы начать вести дневник, чтобы справиться с рецидивом депрессии, лучше всего начать с временного блока, выделенного для свободного ведения дневника. Выберите время дня, когда вы будете расслаблены и вас вряд ли будут отвлекать.

Используйте чистый дневник и начните записывать все, что приходит в голову, хорошее или плохое. Интересуйтесь тем, что вы пишете, и постарайтесь «докопаться до сути» своих чувств. Если вам грустно или грустно, спросите себя, что происходит в вашей жизни или что могло вызвать у вас такое чувство.

Ведение дневника также может быть способом уловить негативные шаблоны мышления и переформулировать их в более реалистичном тоне. Например, если вы напишете в своем дневнике: «Все ужасно, и я всегда буду чувствовать себя ужасно», вы можете проверить эту мысль на предмет негативных искажений.

Черно-белое мышление — это один из видов искажения мысли, часто встречающийся у людей с симптомами депрессии, и он присутствует в этой мысли. Затем вы можете попрактиковаться в переписывании мысли более реалистичным образом, например, «иногда все бывает плохо, но я знаю, что не буду чувствовать себя ужасно вечно».»

Найти группу поддержки

Если вы действительно боретесь с рецидивом депрессии и чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, подумайте о поиске группы поддержки, специально предназначенной для тех, кто живет с повторяющейся депрессией. Во время сеанса терапии прием лекарств и использование стратегий самопомощи могут помочь облегчить симптомы депрессии, а социальная поддержка со стороны других людей, которые прошли через то же самое, что и вы, может помочь вам чувствовать себя менее одиноким.

Слово Verywell

Если вы боретесь с симптомами рецидива депрессии, вам может быть трудно понять, какие шаги предпринять.Если вы ранее проходили лечение или все еще получаете лечение (терапию или лекарства), часто лучший первый шаг — обратиться к своему текущему лечащему врачу.

Может потребоваться возобновить прием лекарств, возобновить терапию или составить план нового режима лечения. Рецидивирующая депрессия — это совершенно нормально, поэтому нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью во второй раз.

После того, как вы обратились за помощью к профессионалу, вы также захотите убедиться, что делаете все возможное, чтобы обеспечить успех вашего плана лечения.Однако депрессия может затруднить выполнение даже самых мелких задач.

По этой причине вы можете заручиться помощью члена семьи, друга или члена группы поддержки, чтобы связаться с вами и помочь вам не сбиться с пути. Знание того, что кто-то готов вас поддержать, может означать разницу между эффективным контролем над возвращением депрессии и дальнейшим скатыванием симптомов.

Хотя депрессия может казаться непреодолимой, когда она случается, постарайтесь напомнить себе, что вы уже прошли через нее однажды и можете повторить ее снова.Преимущество того, что вы пережили предыдущий депрессивный эпизод, состоит в том, что вы видели другую сторону и знаете, что можно снова почувствовать себя хорошо.

Рецидив депрессии: предупреждающие знаки и триггеры

Хотя люди, получающие лечение от депрессии, могут испытывать значительное уменьшение симптомов, рецидив депрессии со временем все же возможен. Фактически, исследования показывают, что почти половина людей, которые прекращают лечение депрессии, рецидивируют в течение нескольких месяцев.Хотя статистика рецидивов депрессии показывает, что это состояние вполне вероятно, люди могут предпринять шаги, чтобы предотвратить возвращение депрессии.

Что такое рецидив депрессии?

Большинство определений рецидива депрессии схожи, и каждое дает дополнительную информацию о том, как выглядит этот тип рецидива. По словам медицинских специалистов, рецидив возникает, когда человек возвращается к полному диагностическому критерию депрессии после ремиссии. Другими словами, рецидив депрессии — это когда кто-то снова впадает в депрессию после того, как почувствовал себя лучше на какое-то время.

Признаки рецидива депрессии

Поскольку рецидив означает возвращение к депрессии, симптомы рецидива депрессии такие же, как и при большом депрессивном расстройстве. Человек, впавший в депрессию, также может иметь мысли о самоубийстве или чувствовать себя безнадежным или бесполезным.

Чувства депрессии или тревоги могут привести к суицидальным мыслям. Если вы или ваш любимый человек испытываете суицидальные мысли или наклонности, позвоните на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255.

Общие триггеры рецидива

Определенные триггеры рецидива депрессии могут увеличить риск возврата к депрессии. Они могут включать любое из следующего:

Предотвращение рецидива депрессии

План предотвращения рецидива депрессии может помочь снизить риск рецидива. Перед завершением регулярных сеансов лечения человек может разработать план с консультантом, и он может включать в себя список триггеров рецидива, признаков рецидива и инструментов для преодоления стрессовых факторов.Возможность распознать признаки надвигающегося рецидива может помочь человеку предотвратить полный рецидив.

План предотвращения рецидива может включать полезные занятия, такие как регулярные упражнения, медитация или времяпрепровождение с друзьями. Он также может включать список шагов, которые необходимо предпринять при появлении признаков рецидива.

Важность поддерживающего лечения

План профилактики рецидива депрессии также должен включать поддерживающее лечение. Это может включать ежемесячные посещения терапевта.Медикаменты также являются важным компонентом поддерживающего лечения. Поскольку большинство антидепрессантов эффективны для предотвращения рецидива депрессии, продолжение приема лекарств под наблюдением врача может быть важным для долгосрочного выздоровления от депрессии.

Лечение рецидива депрессии

Людям, у которых симптомы депрессии возвращаются, важно знать, как справиться с рецидивом депрессии. При лечении депрессии эффективны различные методы лечения и лечения.

• Источники

  Сим, Канг; и другие. «Профилактика рецидивов и рецидивов у взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований». Международный журнал нейропсихофармакологии, февраль 2016 г. По состоянию на 4 октября 2019 г.

  Мёллер, Ханс-Юрген; и другие. «Рецидив или рецидив депрессии: почему предел установлен на 6 месяцев?» Medicographia, 2011. По состоянию на 4 октября 2019 г.

  Национальный институт психического здоровья.«Депрессия». Февраль 2018 г. Проверено 4 октября 2019 г.

  ван Лоо, Ханна; и другие. «Множественные факторы риска предсказывают рецидив большого депрессивного расстройства у женщин». Journal of Affective Disorders, 15 июля 2015 г. По состоянию на 4 октября 2019 г.

  Буркуза, Стефани; Яконо, Уильям. «Риск повторения депрессии». Clinical Psychology Reviews, декабрь 2007 г. По состоянию на 4 октября 2019 г.

  Люстман, Патрик; и другие. «Течение большой депрессии при диабете». Психиатрия больницы общего профиля, март 1997 г.По состоянию на 4 октября 2019 г.

  Национальный институт психического здоровья. «Депрессия: что вам нужно знать». (нет данных). Доступ 4 октября 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами.Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Частичная ремиссия, остаточные симптомы и рецидив депрессии

Диалоги Clin Neurosci. 2008 Dec; 10 (4): 431–437.

Язык: английский | Испанский | Французский

, MD, FRCP, FRCPsych, FMedSci ^*

E.S. Пайкель

Заслуженный профессор психиатрии Кембриджского университета, факультет психиатрии, Кембридж, Великобритания

E.С. Пайкел, заслуженный профессор психиатрии, Кембриджский университет, факультет психиатрии, Кембридж, Великобритания;

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Частичная ремиссия депрессии с остаточными симптомами является важной проблемой при депрессии.В этой статье рассматривается частота и особенности этого исхода, а также его связь с рецидивом. Остаточные симптомы возникают у многих пациентов с депрессией после интенсивного лечения. Они охватывают типичные симптомы депрессии, за исключением тех, которые характерны для тяжелых расстройств. Другие стойкие аномалии включают социальную дисфункцию, дисфункциональное отношение, гиперактивность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, укороченную латентность быстрого сна и снижение настроения после истощения триптофана. Связь некоторых из них с остаточными симптомами не ясна.Появляется все больше доказательств сходных остаточных симптомов при биполярном расстройстве, особенно при биполярной депрессии. Наиболее важным последствием остаточных симптомов является значительно повышенный риск рецидива, особенно в первый год. Остаточные симптомы являются убедительным показателем для более продолжительного, чем обычно, продолжения лечения антидепрессантами с целью предотвращения рецидива. Имеются убедительные доказательства использования когнитивной терапии в качестве вспомогательного средства.

Ключевые слова: депрессия , ремиссия , остаточный симптом , рецидив

Резюме

La remisión parcial consíntomas Остатки — это важная проблема депресии.Este artículo revisa la frecuencia y las características de esta evolución y su asociación con la recaída. Los síntomas Остаточные в настоящее время являются ан muchos pacientes depresivos después del tratamiento agudo. Ellos abarcan los síntomas típicos de la depresión, кроме могилы aquellos característicos del trastorno. Отрасль anormalidades persistentes включает в себя социальную дисфункцию, дисфункцию действий, гиперактивность гипоталамо-гипофизиса-надпочечников, редукцию латенсии-дель-сеньо REM и сокращение триплетов де-ла-де-ламо.No está clara la asociación de algunos de estos sintomas con los de tipo остаток. Hay una Evidencia Creciente para síntomas Остаточные похожие на биполярные расстройства, в частности биполярные депрессии. La conscuencia más importante de los síntomas Остатки эс un gran aumento en el riesgo de recaída, especialmente en el primer año. Los síntomas Остаточные конституции являются потенциальными индикаторами для un tratamiento antidepresivo decontinación enérgico y más duplicado que lo поведенческих, ориентированных на профилактику восстановления.También existe importante evidencia para el empleo de terapia cognitiva como tratamiento adyuvante.

Резюме

Частичное разрешение на устранение симптомов является важной проблемой при депрессии. Эта статья предлагает вам представить, как часто бывает, и что вам нужно, чтобы помочь вам справиться с этой проблемой. Оставшиеся симптомы наблюдаются после того, как пациенты будут освобождены после ухода за пациентами. Выздоровление типичных симптомов депрессии в исключении из caractéristiques de la maladie sévère.Устойчивые аномалии сохраняются в результате социальной адаптации, дисфункций во взглядах, гиперактивности оси гипоталамо-гипофизо-нервной системы, уменьшения латентности сомнений парадоксального и легкого увеличения количества попыток. Ассоциация определенных аномалий, вызванных резкими симптомами, не относящимися к прошлому. Il existe de plus en plus d’arguments en faveur de la présence de ces симптомов dans les trouble bipolaires, en особенно la dépression bipolaire.La conséquence majeure est le risque augmenté de récidive dépressive, surtout au Cours de la première année. Резервация симптомов является сильным признаком того, что на самом деле это средство защиты лица, а также интенсивное и продолжительное действие, необходимое для предотвращения преждевременного ухода за лицом. Когнитивная терапия s’est montré d’un apport efficace dans ce context.

Природа ремиссии

В области депрессии были сделаны некоторые различия между различными аспектами исхода.В важной статье, опубликованной в 1991 г. Фрэнком и соавторами, они были рассмотрены и даны рабочие определения.

В краткосрочном исходе термин ремиссия обычно применялся к достижению низкого или отсутствующего уровня симптомов, что означает окончание немедленного эпизода. Термин выздоровление использовался для обозначения ремиссии за пределами этого состояния, стойкой в ​​течение более длительного периода времени и более полной. Иногда использовался еще один термин, ответ , , подразумевающий значительное улучшение, определяемое по-разному, но.не обязательно до ремиссии.

Еще до полного выздоровления может произойти рецидив . Обычно рецидив аффективных расстройств используется для описания раннего возвращения депрессивного эпизода после ремиссии, примерно до 9 месяцев-года после острого эпизода. Предполагалось, что это возвращение первоначальной болезни. Частично это отражает представления, распространенные в первые дни применения антидепрессантов, о том, что расстройство просто подавляется и что лежащее в основе нарушение продолжается до тех пор, пока не наступит спонтанная ремиссия.Трудно доказать это теоретическое различие, кроме как сделать вывод о продолжительности бессимптомного периода. Термин повторение зарезервирован для развития последующего эпизода, который, как предполагается, представляет новый эпизод.

В статье Frank et al. Даны определения по степени тяжести для наличия эпизода и для ремиссии / выздоровления. В более поздней статье из США ² были обновлены концепции и определения. Однако в исходной схеме отсутствовало рассмотрение промежуточного состояния, при котором ремиссия могла быть частичной по степени или ограниченной в некоторых аспектах, а не полной.С тех пор этому вопросу уделялось значительное внимание, поскольку стало очевидно, что это ключевой указатель на рецидивы и рецидивы. Эта частичная ремиссия и ее последствия являются темой данной статьи.

Частичная ремиссия и остаточные симптомы

Наше внимание впервые было привлечено к важности остаточных симптомов в продолжительном наблюдении за ремиссией и рецидивом у пациентов с депрессией, лечившихся в Кембридже в начале 1990-х годов. ^3-4 Выборка из 64 пациентов с депрессией, соответствующих критериям исследования и диагностики (RDC) определенной первичной униполярной большой депрессии, была идентифицирована при поступлении и наблюдалась до ремиссии или в течение 15 месяцев.Только 4 субъекта из выборки из 64 к этому моменту не смогли перейти к критерию на 2 месяца ниже определенной большой депрессии. Тем не менее, при более подробном изучении результатов, хотя большинство отправителей переводов набрали более низкие баллы по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона, важная часть 32% (19/60) набрала 8 или более баллов по шкале Гамильтона, критерий, предложенный Frank et al. ¹ как указывающий на полную ремиссию или выздоровление. Они варьировались от 8 до 18, хотя не соответствовали критериям большой депрессии.

Мы дополнительно изучили природу этих остаточных симптомов, изучив индивидуальные рейтинги симптомов. Остаточные симптомы были типичными для депрессии с оценкой на уровне умеренной или более высокой по пунктам шкалы Гамильтона: депрессия, нарушение работы и активности, психическое беспокойство и генитальные симптомы. Остальные симптомы присутствовали, по крайней мере, в легкой степени у большинства субъектов, за исключением группы симптомов, типичных для тяжелой депрессии, таких как следующие: поздняя бессонница, заторможенность, возбуждение, ипохондрия, вес, потеря и потеря понимания.Проведен параллельный набор анализов. в Clinical Interview for Depression, ⁵ , который имеет более широкий спектр пунктов симптомов, дал аналогичные результаты. Были заметны депрессивное настроение, чувство вины, безнадежность, нарушение работы и интересов, психическая тревога и анорексия. Остальные симптомы присутствовали, по крайней мере, в легкой степени, за исключением отсроченной бессонницы, заторможенности, возбуждения, панических атак, повышенного аппетита и подавленного внешнего вида.

Мы также искали предикторы остаточных симптомов.Используя обширный набор оценок, сделанных при первоначальной оценке, мы обнаружили очень мало значимых предикторов. Оба отражали более высокую исходную серьезность. Пациенты с остаточными симптомами имели более высокие начальные баллы по общему баллу клинического интервью для определения депрессивной тревожности и по 17-балльной шкале Гамильтона. Жизненные события, социальная поддержка и выраженные эмоции не предсказывали, остаточные симптомы. Мы также изучили диагнозы, поставленные во время первоначального собеседования, по критериям дистимии DSM-III-R. Пациенты с остаточными симптомами ранее не принимали дистимии.Только 11% пациентов с остаточными симптомами соответствовали критериям дистимии DSM-III-R по сравнению с 17% пациентов без остаточных симптомов. Остаточная большая депрессия, по-видимому, не означала возврата к дистимии, а представляла собой другое явление: сохранение эпизода, несмотря на лечение.

Мы также изучили собранные данные о наркологическом статусе и лечении, чтобы определить, могло ли недостаточное лечение быть причиной остаточных симптомов. Это был не тот случай.Фактически, была общая тенденция к тому, что пациенты с остаточными симптомами получали больше лечения и ухода, чего можно было бы ожидать при правильном назначении лечения на практике, исходя из наличия симптомов. Это не означает, что более высокие уровни лечения не помогли бы. быть полезным, но указывает на то, что симптомы не были следствием отказа от стандартного лечения.

Другие исследования остаточных симптомов

Остаточным симптомам до этого уделялось сравнительно мало внимания, хотя они были ясно очевидны в деталях исследований, а некоторые аспекты были кратко рассмотрены. ⁶ Клинический опыт также давно показал, что состояние многих пациентов, прошедших лечение вначале, улучшилось лишь частично, оставив остаточные симптомы, которые сохранялись и колебались в сообществе, вызывая значительную инвалидность и бремя семьи. Поскольку во многих исследованиях эти пациенты рассматривались либо как не излеченные, либо как рецидивирующие, их доля не была хорошо задокументирована. Среди пациентов, получавших амитриптилин, примерно одна треть оказалась полностью ответившей, частично ответившей и не ответившей соответственно. ⁷ Weissman et al. ⁸ сообщили о последующем исследовании в течение 4 лет на выборке депрессивных женщин, которые ответили на начальное лечение амитриптилином и были включены в контролируемое испытание продолжения лечения антидепрессантами и психотерапией. У многих наблюдались умеренные или колеблющиеся симптомы, примерно соответствующие остаточной хронической болезни, но. включены некоторые субъекты, у которых случился рецидив, а затем они вылетели. Возникновение остаточных симптомов было отмечено у пациентов общей практики с депрессией и тревогой, ⁹ и у 38% пожилых депрессивных пациентов в течение 1 года и у 20% в возрасте от 2 до 4 лет. ¹⁰ Совсем недавно один или несколько остаточных симптомов были обнаружены у 82% пожилых людей, пересылающих депрессию ниже 8 баллов по шкале депрессии Гамильтона. ¹¹ Ул. однако эти уровни у субъектов будут ниже обычного порога частичной ремиссии.

Более поздние исследования остаточных симптомов были рассмотрены Fava et al. ¹² Сообщалось о них как после лечения наркотиками, так и после психотерапии. Fava et al, ¹³ в своем собственном исследовании сообщили о сильной взаимосвязи между продромальными и остаточными симптомами.Наиболее частыми симптомами были раздражительность и беспокойство. В влиятельном исследовании «Альтернативы последовательного лечения для снятия депрессии» (STAR ​​* D), ¹⁴ сообщалось о более высоких показателях отсутствия ремиссии при депрессии, чем предполагалось до сих пор, не использовался критерий частичной ремиссии.

Остаточные симптомы и рецидив

После ремиссии пациенты в нашем первоначальном исследовании ⁴ наблюдались еще 15 месяцев. Как и в других контрольных исследованиях, был высокий уровень последующего рецидива, при этом 40% испытуемых имели рецидив в течение следующего.15 мес. Все рецидивы произошли в первые 10 месяцев, что в некоторой степени подтверждает концепцию рецидива как раннего явления, которое отличается от рецидива в более позднее время.

Важное открытие было сделано, когда мы выделили субъектов с остаточными симптомами в период ремиссии. Среди них 76% рецидивировали в следующие 10 месяцев по сравнению с 25% пациентов без остаточных симптомов. ³ Остаточные симптомы были ключевым показателем последующего рецидива.

Ряд других исследований привлек внимание к высокой частоте рецидивов у остаточных депрессивных средств. ^10,15-18 Одно исследование ¹⁹ показало, что пациенты с остаточными симптомами депрессии получали большую пользу от поддерживающей терапии антидепрессантами, чем те, кто полностью выздоровел. Prien and Kupfer ²⁰ обнаружили, что после полной ремиссии ат. наименее. 16 недель — результат, на котором они основали рекомендацию о том, что продолжение лечения должно включать как минимум 4 месяца полной ремиссии. Через 9 месяцев у 49% голландских пациентов была полная ремиссия и у 45% — частичная ремиссия. ²¹ Пациенты с остаточными симптомами рано рецидивировали, в основном в течение 4 месяцев после ремиссии, в то время как у пациентов без этих симптомов были следующие эпизоды позже, чем через 1 год. Другое исследование показало, что основные депрессивные препараты с остаточными симптомами рецидивировали в три раза быстрее, чем пациенты без них. ²² Было обнаружено, что остаточные симптомы являются сильным предиктором рецидива у депрессивных средств первичной медико-санитарной помощи. ²³ У испанских амбулаторных пациентов, ²⁴ частота рецидивов составила 67% в течение 2 лет после частичной ремиссии по сравнению с 14% после полной ремиссии.В одном исследовании ²⁵ была предпринята попытка найти лучшее определение оценок по рейтинговой шкале. 3 или 6 месяцев, чтобы предсказать рецидив. Не было найдено точной пороговой оценки с хорошей чувствительностью и специфичностью, но чем выше оценка, тем выше вероятность рецидива.

Было меньше исследований связи между остаточными симптомами в период ремиссии и более длительным рецидивом, хотя некоторые из вышеупомянутых исследований объединяли более ранний рецидив и более поздний рецидив в сообщениях. Мы ^26-28 позже расширили наше первоначальное последующее исследование до 10 лет.Субъекты с предыдущими остаточными симптомами проводили больше времени с депрессивными симптомами в течение последующего наблюдения, но не больше времени на полных критериях большой депрессии, и они показали большее нарушение социальной адаптации. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий в процентном отношении повторяющихся в долгосрочной перспективе, среднем количестве рецидивов, повторных госпитализациях, хронических эпизодах или глобальных клинических критериях исхода, хотя были небольшие различия в отношении худшего исхода по этим критериям. Эффекты предыдущих остаточных симптомов имели тенденцию со временем ослабевать, и многие пациенты со временем достигли полной ремиссии.

В испытании поддерживающего имипрамина и межличностной терапии у пациентов, достигших стабильной ремиссии, уровень остаточных симптомов не прогнозировал долгосрочный результат, но. субъекты с большей вариабельностью остаточных симптомов имели более высокий риск рецидива. ²⁹ В аналогичном исследовании с участием пожилых пациентов остаточная тревога и остаточное нарушение сна независимо друг от друга предсказывали раннее рецидивирование. ³⁰

Социальная адаптация

Израиль ³¹ предположил, что выздоровление от депрессии должно определяться в трех областях: симптомы, психосоциальная функция и патофизиологические изменения.Социальная дисфункция и инвалидность являются дополнительными важными последствиями депрессивного эпизода. Социальная функция или социальная адаптация относится к функции человека в его или ее обычном окружении и проявляется в производительности и взаимодействиях, происходящих в различных сферах, включая работу, досуг или различные роли, такие как работник, супруг (а). , или родитель. В условиях больницы социальная функция стала менее актуальной, так как окружающая среда ненормальна и ожидания выполнения роли меньше, но социальная функция стала более важной в амбулаторной клинике и в обществе.Социальная адаптация оценивалась продольно в выборке депрессивных женщин в Нью-Хейвене, Коннектикут, США, в конце 1960-х годов, сравнивая их с подобранной группой нормальных субъектов из общей популяции. ^32-33

В депрессивной группе было обнаружено широко распространенное нарушение по сравнению с нормальными субъектами, охватывающее все изученные области, включая работу, социальную деятельность и досуг, отношения с расширенной семьей, супружеские отношения и родительские функции. Эти дефициты регрессировали медленнее, чем депрессивные симптомы, и в течение 2-месячного периода времени, включая ответ и ремиссию, эти дефициты все еще были серьезными.Улучшение в некоторых аспектах было неполным даже через 8 месяцев. Отмечалось особенно выраженное нарушение работы. Это приводит к снижению производительности и отсутствию работы, вызывая некоторые косвенные экономические издержки депрессии. Проблемы, связанные с родительскими ролями, особенно важны, поскольку проблемы в родительских отношениях и отношениях между родителями и детьми влияют на развитие и последующую адаптацию следующего поколения.

Об остаточной социальной дисфункции с тех пор сообщали многие другие исследователи, и было обнаружено, что она коррелирует с исходом симптомов.Некоторые из многих исследований были рассмотрены Lava et al. ^12,34-42

Остаточные симптомы связаны с повышенной социальной дисфункцией. В неопубликованных данных, полученных в результате недавнего контролируемого исследования когнитивной терапии у пациентов с остаточными симптомами, ⁴³ средних общих баллов по шкале социальной адаптации были изучены через 20 недель. Оба субъекта с остаточными симптомами в. 20 недель и субъекты, у которых рецидив случился через 20 недель, показали худшую социальную адаптацию, чем те, у кого не было ни одного неблагоприятного исхода в этот момент.

Биологические и нейрокогнитивные показатели

Было обнаружено, что ряд биологических и нейрокогнитивных показателей не соответствует норме у выздоровевших депрессивных пациентов. Они были рассмотрены Бхагвагаром и Коуэном: ⁴⁴ Наиболее заметными были аномалии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA), в том числе кортизол ⁴⁵ в слюне в бодрствующем состоянии и несупрессия дексаметазоном. Было обнаружено, что последнее предсказывает рецидив. Несколько исследований, в которых наблюдались пациенты, получавшие трициклические антидепрессанты, показали, что стойкая несупрессия дексаметазоном во время выписки предсказывает больший риск или ранний рецидив. ^46-52-53 Одно исследование с участием амбулаторных пациентов ⁵⁴ и два исследования с участием пациентов, получавших электросудорожную терапию (ЭСТ) ^55,56 , не обнаружили этого. Было обнаружено, что усиленный тест на дексаметазон-кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) предсказывает рецидив. ⁵⁷

Вторая группа стойких биологических аномалий связана с серотонином. Наиболее заметным из них является возвращение депрессивных симптомов при истощении триптофана из-за питья с высоким содержанием аминокислот с низким содержанием триптофана. ⁵⁸ Третья группа аномалий связана со сном, в частности, стойкая укороченная латентность REM. ⁵⁹

Еще одна группа аномалий — нейрокогнитив. Особенно заметны дисфункциональные установки и атрибуции, которые возникают при депрессии и также сохраняются после симптоматического выздоровления. ^60-61

Связь этих разнообразных нарушений с остаточными симптомами недостаточно изучена, хотя они, по-видимому, возникают с полной ремиссией.Также нет убедительных доказательств того, что они предсказывают рецидив, кроме подавления дексаметазоном, и латентность быстрого сна

Биполярное расстройство

Этот обзор в первую очередь касается униполярного расстройства. Однако есть меньшее «но». растет параллельная литература о биполярном расстройстве. Два крупных проспективных исследования с последующим наблюдением выявили наличие подпороговых симптомов в течение значительных периодов между эпизодами, ^62,63 , как и ряд более мелких исследований. ⁶⁴ Keller et al. ⁶⁵ ранее описали субсиндромальные симптомы примерно у половины выборки пациентов с биполярным расстройством в контролируемом исследовании поддерживающих высоких или низких доз лития.Оба крупных исследования показали, что они присутствуют намного дольше, чем периоды основного расстройства, и обнаружили, что депрессивные симптомы преобладали над гипоманиакальными. Меньше исследований по прогнозированию эпизодов серьезных рецидивов по этим симптомам, но. одно из более крупных исследований ⁶⁶ показало, что эти подпороговые остаточные симптомы, когда они присутствовали, были сильными предикторами рецидива и рецидива.

Природа и лечение остаточных симптомов

Какие выводы можно сделать относительно природы остаточных симптомов? Возможны разные варианты.Остаточные симптомы могут указывать на хроническое заболевание — первоначальное заболевание, протекающее в более легкой форме. С другой стороны, они могут представлять явления, предшествующие депрессивному эпизоду и лежащие в его основе. Два возможных аспекта последнего могут быть существенно исключены: субъекты с остаточными симптомами не могут быть диагностированы как дистимия и, за исключением незначительной степени, проявлять больше личностных аномалий, чем те, кто полностью избавляется от них. Третий возможный основной феномен состоит в том, что остаточные симптомы могут отражать когнитивную уязвимость дисфункциональных установок.Однако симптомы, проявляемые остаточными депрессивными средствами, хотя и включают негативные когниции, не ограничиваются ими, а включают основное настроение и функциональные симптомы депрессии. Они слишком широки, чтобы их можно было легко связать с одной аномалией низкой самооценки.

Таким образом, с учетом этих результатов и относительного отсутствия связи остаточных симптомов с чем-либо еще, кроме последующего рецидива, кажется вероятным, что это первое из приведенных выше объяснений — персистентность исходного расстройства и лежащих в его основе нейробиологических субстратов.Наиболее вероятный вывод состоит в том, что остаточные симптомы являются проявлением расстройства, которое, несмотря на улучшение, все еще присутствует. — это свидетельство того, что беспорядок продолжается. Это также подтверждается тенденцией к раннему возникновению рецидивов после остаточных симптомов. Наиболее важные последствия наших результатов касаются будущего прогноза и лечения. Связь с рецидивом убедительно свидетельствует о том, что остаточные симптомы следует энергично лечить, чтобы устранить их. Их лечение рассматривается в других статьях этого номера журнала и поэтому не будет здесь обсуждаться.

Есть также последствия для продолжения и поддерживающего лечения. В основном на основании цитированных выше продолжающихся испытаний лекарственных средств была дана рекомендация не отменять продолжающееся лечение до тех пор, пока у пациента не пройдут 4 месяца без каких-либо симптомов. ²⁰ На самом деле это может быть слишком рано, учитывая более поздние доказательства того, что риск рецидива длится дольше, чем считалось ранее. ⁶⁷ Наличие остаточных симптомов, достаточных для указания на неполную ремиссию, должно быть убедительным показателем для продолжения лечения до тех пор, пока они не станут незначительной степени или полностью не исчезнут в течение примерно 9 месяцев.Такое лечение может включать не только антидепрессанты и, возможно, увеличение дозы лития, но и когнитивную терапию, которая, как было показано, снижает частоту рецидивов, ⁶⁸ в том числе в одном исследовании, которое специально предназначалось для подверженных рецидивам субъектов с остаточными симптомами. В этом исследовании, ^43-69 мы обнаружили, что добавление когнитивной терапии к полным дозам продолжения и поддерживающей терапии антидепрессантами снижает частоту рецидивов, и эффект сохраняется в течение 3 с половиной лет после окончания когнитивной терапии.Остаточные симптомы ремиссии также предполагают, что может потребоваться поддерживающая терапия антидепрессантами, по крайней мере, в течение 2–3 лет. Такие симптомы также указывают на то, что при отмене лечения отмена должна быть медленной.

Заключение

Частичная ремиссия с остаточными симптомами является важным исходом большой депрессии. Вероятно, это отражает сохранение исходного расстройства в более легкой форме. Это ключевой показатель повышенного риска рецидива и необходимости продолжения лечения, включая антидепрессанты и, в некоторых случаях, когнитивную терапию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Frank E., Prien RF., Jarrett RB., Et al. Концептуализация и обоснование консенсусных определений терминов при большом депрессивном расстройстве. Ремиссия, выздоровление, рецидив и рецидив. Arch Gen Psychiatry. , 1991; 48: 851–855. [PubMed] [Google Scholar] 2. Rush AJ., Kraemer HC., Sackeim HA. И др. Отчет рабочей группы ACNP по реакции и ремиссии при большом депрессивном расстройстве. Neuropsychopharmacol. 2006; 31: 1841–1853. [PubMed] [Google Scholar] 3.Пайкель Э.С., Рамана Р., Купер З., Хейхерст Х., Керр Дж., Барока А. Остаточные симптомы после частичной ремиссии: важный результат при депрессии. Psychol Med. , 1995; 25: 1171–1180. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамана Р., Пайкел Э.С., Купер З., Хейхерст, Х., Саксти, Сёртиз П.Г. М. Ремиссия и рецидив большой депрессии: двухлетнее проспективное исследование. Psychol Med. , 1995; 25: 1161–1170. [PubMed] [Google Scholar] 5. Paykel ES. Клиническое интервью для депрессии: развитие, надежность и валидность. J Affect Disord. 1985; 9: 85–96. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фосетт Дж. Антидепрессанты: частичный ответ при хронической депрессии. Br J Психиатрия. 1994; 165: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 7. Купфер Д.Г., Спайкер Д.Г. Рефрактерная депрессия: прогнозирование неответа по клиническим показателям. J Clin Psychiatry. 1981; 42: 307–312. [PubMed] [Google Scholar] 8. Weissman MM., Prusoff BA., Klerman GL. Личность в прогнозировании отдаленных исходов депрессии. Am J Psychiatry. 1978; 135: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ормель Дж., Олденхинкель Т., Брилман Э., ван ден Бринк В. Исход депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи: трехволновое 31/2-летнее исследование психопатологии и инвалидности. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бродати Х., Харрис Л., Петерс К. и др. Прогноз депрессии у пожилых людей: сравнение с пациентами более молодого возраста. Br J Психиатрия. 1993; 163: 589–596. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гасто К., Наварро В., Каталон Р., Портелла М.Дж., Маркос Т. Остаточные симптомы у пожилых лиц, пересылающих тяжелую депрессию. Acta Psychiatr Scand. 2003; 108: 15–19. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fava GA., Ruini C., Belaise C. Концепция выздоровления при большой депрессии. Psychol Med. 2007; 37: 307–317. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fava GA., Grandi S., Zielezny M., Canestrari R., Morphy MA. Когнитивно-поведенческая терапия остаточных симптомов первичного большого депрессивного расстройства. Am J Psychiatry. 1994; 151: 1295–1299. [PubMed] [Google Scholar] 14. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry. 2006; 163: 1905–1917. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фаравелли К., Амбонетти А., Палланти С., Паццагли А. Депрессивные рецидивы и неполное выздоровление после индексного эпизода. Am J Psychiatry. 1986; 143: 888–891. [PubMed] [Google Scholar] 16. Георготас А., McCue RE., Cooper TB., Nagachandran N., Chang I. Насколько эффективна и безопасна продолжающаяся терапия у пожилых пациентов с депрессией? Факторы, влияющие на частоту рецидивов. Arch Gen Psychiatry. 1988; 45: 929–932. [PubMed] [Google Scholar] 17. Simons AD., Murphy GE., Levine JL., Wetzel RD. Когнитивная терапия и фармакотерапия депрессии. Устойчивое улучшение в течение одного года. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 18. Evans MD., Hollon SD., Derubeis RJ., Et al.Дифференциальный рецидив после когнитивной терапии и фармакотерапии депрессии. Arch Gen Psychiatry. , 1992; 49: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 19. Mindham RH., Howland C., Shepherd M. Оценка продолжающейся терапии трициклическими антидепрессантами при депрессивном заболевании. Psychol Med. 1973; 3: 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 20. Приен РФ., Купфер DJ. Продолжение медикаментозной терапии при эпизодах большой депрессии: как долго ее следует поддерживать? Am J Psychiatry. 1986; 143: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 21. Van Londen L., Molenaar RP., Goekoop JG., Zwinderman AH., Rooijmans HG. Проспективное наблюдение за результатами лечения большой депрессии в течение 3-5 лет. Psychol Med. 1998; 28: 731–735. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Мазер Дж. Д. и др. Большое депрессивное расстройство: проспективное исследование остаточных подпороговых депрессивных симптомов как предиктора быстрого рецидива. J Affect Disord. 1998; 50: 97–108. [PubMed] [Google Scholar] 23.Lin EH., Katon WJ., Von Korff M., et al. Рецидив депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Скорость и клинические предикторы. Arch Earn Med. 1998; 7: 443–449. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пинтор Л., Гасто С., Наварро В., Торрес Х., Фаньянас Л. Рецидив большой депрессии после полной или частичной ремиссии в течение 2-летнего наблюдения. J Affect Disord. 2003; 73: 237–244. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тейлор В.Д., Маккуойд Д.Р., Стеффенс округ Колумбия, Кришнан К.Р. Есть ли определение ремиссии при поздней депрессии, которое предсказывает последующий рецидив? Neuropsychopharmacol. 2004; 29: 2272–2277. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кеннеди Н., Эбботт Р., Пайкель Э.С. Ремиссия и рецидив депрессии в эру поддерживающего лечения: долгосрочные результаты в когорте Кембриджа. Psychol Med. 2003; 33: 827–838. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кеннеди Н., Эбботт Р., Пайкель Э.С. Продольные синдромальные и субсиндромальные симптомы после тяжелой депрессии: последующее 10-летнее исследование. Br J Психиатрия. 2004; 184: 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кеннеди Н., Пайкель Э.С.Остаточные симптомы при ремиссии депрессии: влияние на долгосрочный исход. J Affect Disord. 2004; 80: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 29. Karp JF., Buysse DJ., Houck PR., Cherry C., Kupfer DJ., Frank E. Взаимосвязь вариабельности остаточных симптомов с рецидивом большого депрессивного расстройства во время поддерживающего лечения. Am J Psychiatry. 2004; 161: 1877–1884. [PubMed] [Google Scholar] 30. Домбровский А.Ю., Mulsant BH., Houck PR. И др. Остаточные симптомы и рецидивы во время поддерживающего лечения депрессии позднего возраста. J Affect Disord. 2007; 103: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Израиль JA. Ремиссия при депрессии: определение и подходы к начальному лечению. J Psychopharmacol. 2006; 20 (3 доп.): 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 32. Paykel ES., Weissman MM. Социальная адаптация и депрессия: продольное исследование. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 659–663. [PubMed] [Google Scholar] 33. Weissman MM., Paykel ES. Депрессивная женщина: исследование социальных отношений. Чикаго, III: Издательство Чикагского университета; 1974 [Google Scholar] 34. Bauwens F., Tray A., Pardoen D., Van der Els M., Mendlewicz J. Социальная адаптация амбулаторных пациентов с ремиссией с биполярным и униполярным расстройствами. Br J Психиатрия. , 1991; 159: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 35. Геринг PN., Lancée WJ., Freeman SJJ. Супружеская поддержка и выход из депрессии. Br J Психиатрия. , 1992; 160: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кориелл В., Шефтнер В., Келлер МБ., Эндикотт Дж., Мейс Дж., Клерман Г.Л.Устойчивые психосоциальные последствия мании и депрессии. Am J Psychiatry. 1993; 150: 720–727. [PubMed] [Google Scholar] 37. Шапира Б., Зислин Дж., Гельфин Ю. и др. Социальная адаптация и самооценка у ремиссивных пациентов с униполярным и биполярным аффективным расстройством. Cornp Psychiatry. 1999; 40: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Зеллер П.Дж. и др. Психосоциальная инвалидность при длительном течении униполярного большого депрессивного расстройства. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 39. Папакостас Гл., Петерсен Т., Деннингер Дж. У. и др. Психосоциальное функционирование во время лечения большого депрессивного расстройства флуоксетином. J Clin Psychopharmacoi. 2004; 24: 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 40. Nasser EH., Overholser J C. Восстановление после большой депрессии. Acta Psychiatr Scand. 2005; 111: 125–132. [PubMed] [Google Scholar] 41. Агости В. Предикторы стойких социальных нарушений у выздоровевших амбулаторных больных депрессией. J Affect Disord. 1999; 55: 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 42. Фурукава Т.А., Такенчи Х., Хироэ Т. и др. Симптоматическое восстановление и социальное функционирование при большой депрессии. Acta Psychiatr Scand. 2001; 103: 257–261. [PubMed] [Google Scholar] 43. Paykel ES., Scott J., Teasdale JD., Et al. Профилактика рецидива остаточной депрессии с помощью когнитивной терапии. Контролируемое испытание. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 829–835. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бхагвагар З., Коуэн П.Дж.Когда все кончено, все не кончено »: стойкие нейробиологические отклонения у выздоровевших пациентов с депрессией. Psychol Med. 2008; 38: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бхагвагар З., Хафизи С., Коуэн П.Дж. Повышение концентрации кортизола в слюне при бодрствовании у выздоровевших пациентов с депрессией. Am J Psychiatry. 2003; 160: 1890–1891. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гольдберг И.К. Тест на подавление дексаметбазона как индикатор безопасного прекращения антидепрессивной терапии. Ланцет. 1980; 1: 376. [PubMed] [Google Scholar] 47. Греден И.Ф., Альбала А.А., Хаскелл РФ и др. Нормализация теста на подавление дексаметазона: лабораторный показатель выздоровления от эндогенной депрессии. Biol Psychiatry. 1980; 15: 449–458. [PubMed] [Google Scholar] 48. Holsboer F., Liebl, R, Hofschusler E. Повторный тест на подавление дексаметазона во время депрессивной болезни: нормализация результата теста по сравнению с клиническим улучшением. J Affect Disord., 1982; 4: 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 49.Nemeroff CB., Evans DL. Корреляция между тестом на подавление дексаметазона у пациентов с депрессией и клиническим ответом. Am J Psychiatry. 1988; 141: 247–249. [PubMed] [Google Scholar] 50. Швейцер И., Магуайр К.П., Джи А.И. и др. Прогнозирование исходов у пациентов с депрессией путем еженедельного мониторинга с помощью теста подавления дексаметазона. Br J Психиатрия. 1987; 151: 780–784. [PubMed] [Google Scholar] 51. Charles GA., Schittecatte M., Rush AL., Panzer M., Wilmotte J. Устойчивое подавление кортизола после клинического выздоровления предсказывает симптоматический рецидив униполярной депрессии. J Affect Disord. 1989; 17: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 52. Targurn SD. Стойкая нейроэндокринная дисрегуляция при большом депрессивном расстройстве: маркер раннего рецидива. Biol Psychiatry. 1984; 19: 305–317. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ереванян Б., Привитера М., Миланезе Э., Саги И., Руссотто Дж. Дексаметазоновая проба во время тяжелых депрессивных эпизодов. Biol Psychiatry. 1984; 19: 407–412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Песелов Э.Д., Бакстер Н., Рив Р.Р., Баруш Ф.Тест на подавление дексаметазона как средство контроля клинического выздоровления. Am J Psychiatry. 1987; 144: 30–35. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кориелл В. Отклонения от нормы ТЛЧ как предиктор большой депрессии. J Affect Disord. 1990; 19: 103–109. [PubMed] [Google Scholar] 56. Katona, Aldridge CLE., CR, Roth M., et al. Тест на подавление дексаметазона и прогнозирование исхода у пациентов, получающих ЭСТ. Br J Психиатрия. 1987; 150: 315–318. [PubMed] [Google Scholar] 57.Zobel AW., Nickel T., Sonntag A., Uhr M., Holsboer F., Ising M. Ответ кортизола в комбинированном тесте дексаметазон / CRH как прогностический фактор рецидива у пациентов с ремиссируемой депрессией, проспективное исследование. J Psychiatr Res. 2001; 35: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ruhé HG., Mason NS., Schene AH. Настроение косвенно связано с уровнями серотонина, норадреналина и дофамина у людей: метаанализ исследований истощения моноаминов. Mol Psychiatry. 2007; 12: 331–359. [PubMed] [Google Scholar] 59.Giles DE., Jarrett RB., Rush AJ., Biggs MM., Roffwarg HP. Проспективная оценка электроэнцефалографического сна при ремиссии большой депрессии. Psychiatry Res. 1993; 46: 269–284. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ивз Г., Раш А.Дж. Когнитивные паттерны при симптоматической и ремиссии униполярной большой депрессии. J Abnorm Psychol. 1984; 93: 31-40. [PubMed] [Google Scholar] 61. Timbremont B., Braet C. Когнитивная уязвимость у детей и подростков с ремиссией депрессии. Behav Res Ther. 2004; 42: 423–437. [PubMed] [Google Scholar] 62. Джадд Л.Л., Акискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59: 530–537. [PubMed] [Google Scholar] 63. Paykel ES., Abbott R., Morriss R., Hayhurst H., Scott J. Субсиндромальные и синдромальные симптомы в продольном течении биполярного расстройства. Br J Психиатрия. , 2006; 189: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 64. Моррис Р. Клиническое значение межэпизодных симптомов у пациентов с биполярным аффективным расстройством. J Affect Disord. 2002; 72: 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 65. Keller MB., Lavori PW., Kane JM., Et al. Субсиндромальные симптомы при биполярном расстройстве. Сравнение стандартных и низких уровней лития в сыворотке крови. Arch Gen Psychiatry. , 1992; 49: 371–376. [PubMed] [Google Scholar] 66. Джадд Л.Л., Шеттлер П.Дж., Акискал Х.С. и др. Восстановление остаточных симптомов после основных аффективных эпизодов биполярных расстройств и быстрого рецидива / повторения эпизода. Arch Gen Psychiatry. 2008; 65: 386–394.[PubMed] [Google Scholar] 67. Reimherr FW., Amsterdam JD., Quitkin FM., Et al. Оптимальная продолжительность продолжения терапии при депрессии: проспективная оценка во время длительного лечения флуоксетином. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1247–1253. [PubMed] [Google Scholar] 68. Paykel ES. Когнитивная терапия в профилактике рецидивов депрессии. IntJ Neuropsychopharmacol. 2007; 10: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 69. Paykel ES., Scott J., Cornwall PL., Et al. Продолжительность профилактики рецидива после когнитивной терапии при остаточной депрессии: продолжение контролируемого исследования. Psychol Med. 2005; 35: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние соблюдения рекомендаций по лечению антидепрессантами на рецидив и рецидив депрессии | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Фон Депрессия связана с высокой частотой рецидивов и рецидивов в течение жизни пациента. Текущие рекомендации по лечению рекомендуют от 4 до 9 месяцев продолжения терапии антидепрессантами после ремиссии острых симптомов, чтобы обеспечить более полное разрешение эпизода.В этой статье мы проверяем, снижает ли соблюдение этих рекомендаций вероятность рецидива или рецидива в популяции Medicaid.

Методы Мы использовали базу данных Medicaid, охватывающую период с 1989 по 1994 годы. Выборка состоит из 4052 взрослых пациентов, выписанных по рецепту на антидепрессанты во время первоначального диагноза депрессии. Эти пациенты наблюдались до 2 лет. Сроки и количество заявлений о рецептах на антидепрессанты используются для построения косвенной меры соблюдения рекомендаций.Рецидив или рецидив определяется свидетельством нового эпизода, требующего лечения антидепрессантами, госпитализации по поводу депрессии, электросудорожной терапии, посещения отделения неотложной помощи по поводу психического здоровья или попытки самоубийства. Мы использовали анализ выживаемости, чтобы предсказать рецидив или рецидив для каждого пациента и изучить влияние соблюдения рекомендаций по лечению на рецидивы и рецидивы.

Результаты Примерно у четверти пациентов в течение периода наблюдения был рецидив или рецидив.Факторы, влияющие на рецидив и рецидив, включают сопутствующие заболевания, расу и соблюдение рекомендаций. Те, кто продолжал терапию своим первоначальным антидепрессантом, имели наименьшую вероятность рецидива или рецидива; Те, кто досрочно прекратил прием антидепрессантов, с наибольшей вероятностью испытали рецидив или рецидив.

Заключение Соблюдение рекомендаций по лечению депрессии антидепрессантом, который, вероятно, будет постоянно использоваться пациентами, снижает вероятность рецидива или рецидива.

За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в лечении депрессивных заболеваний. Адекватное фармакологическое или психотерапевтическое лечение доступно все большему количеству пациентов. Однако депрессивные расстройства по-прежнему связаны с высокой частотой рецидивов и рецидивов в течение жизни пациента. Конференция по развитию консенсуса Национального института психического здоровья о рецидивах и рецидивах депрессии обнаружила, что от 50% до 85% людей, у которых был эпизод депрессии, будут страдать от рецидива в течение своей жизни.Из них у 50% рецидивы будут повторяться в течение 2 лет после первого эпизода. ¹

Лечение эпизода депрессии состоит из 3 этапов. ² Целью острой фазы лечения является облегчение симптомов, и ее продолжительность может варьироваться в зависимости от реакции на лечение и необходимости подобрать оптимальную схему. После острой фазы рекомендуется продолжить терапию в течение периода от 4 до 9 месяцев, чтобы позволить более полное разрешение эпизода и предотвратить рецидив или повторное возникновение существующего эпизода. ^{2 -5} Необходимость третьей фазы, фазы долгосрочной поддерживающей терапии, зависит от количества предшествующих эпизодов ^{6 -8} и других факторов риска, таких как связанная тревога, ^{8 , 9} и рекомендуется для предотвращения рецидива или возникновения нового эпизода депрессии.

Большинство исследований влияния медикаментозного лечения на рецидивы и рецидивы были сосредоточены на поддерживающей фазе лечения пациентов с высоким риском. ^{10 -13} Эффективность поддерживающего лечения у этих пациентов очевидна, но в нашем понимании остаются важные пробелы. Многие пациенты не относятся к группе высокого риска рецидива или рецидива и поэтому не соответствуют критериям поддерживающего лечения. Более того, большинство пациентов в настоящее время не получают рекомендованной продолжительности продолжения лечения. ^{14 -16} Эти вопросы предполагают необходимость более внимательного изучения влияния завершения фазы продолжения лечения на рецидив или рецидив депрессии.

Насколько нам известно, только в одном исследовании изучалось влияние продолжения лечения на долгосрочные рецидивы и рецидивы. ¹⁷ В этом исследовании пациенты, которые продолжали лечение антидепрессантами и / или литием, испытали значительно меньшее количество рецидивов в течение последующих 2–5 лет. Хотя это дает веские основания для продолжения лечения, остаются вопросы. Во-первых, это исследование проводилось, когда многие современные методы лечения, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и новые психотерапевтические методы, были недоступны или широко не использовались, и они не были включены в исследование.Во-вторых, исследование проводилось в специализированном университетском центре на юге Италии, где чаще всего наблюдаются самые тяжелые случаи депрессии. Наконец, текущих рекомендаций не было, поэтому дизайн исследования не мог явно проверить эффект следования этим рекомендациям.

В этом исследовании мы проверяем гипотезу о том, что соблюдение текущих рекомендаций относительно продолжения лечения снизит вероятность рецидива или рецидива. При этом мы расширяем текущую литературу, включая всех идентифицируемых пациентов, а не только тех, кто находится в группе высокого риска или тех, кто полностью избавился от симптомов.Возможно, самое главное, мы включаем тех, кто может прекратить лечение из-за спонтанной ремиссии.

В записях заявок на участие в программе Medicaid, охватывающей период с 1989 по 1994 год, был проведен поиск пациентов, у которых был диагноз депрессии (идентифицирован Международной классификацией болезней , девятый пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], коды 296.2x, 296.3 x, 300.4x, 309.0x и 311.xx) и одновременное заполнение рецепта на антидепрессант.Диагнозы включали большое депрессивное расстройство, единичный эпизод; большое депрессивное расстройство, рецидивирующий эпизод; невротическая депрессия; кратковременная депрессивная реакция; длительная депрессивная реакция; и депрессия, не классифицированная в других рубриках. Мы включили только трициклические антидепрессанты (ТЦА), амитриптилин, амоксапин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин, а также СИОЗС флуоксетин, пароксетин и сертралин. Мы не можем определить конкретное состояние, из которого поступают данные, из-за соглашения о конфиденциальности с этим государством.

В соответствии с, но расширяющими существующие методы построения эпизодов на основе претензий, ^{16 , 18 , 19} мы построили 30-месячные эпизоды лечения депрессии. Каждый эпизод был идентифицирован по оплаченной претензии на рецепт антидепрессанта и диагноз депрессии в течение 30 дней с даты назначения. Мы определили 6-месячный период перед лечением до назначения этого индекса, в течение которого не было ни признаков депрессии, ни индикатора психического здоровья.Эти исключения были основаны на требованиях к рецептам на антидепрессанты или другие психотропные препараты и на кодах Current Procedural Terminology и ICD-9-CM для служб психического здоровья, таких как психотерапия. Эти исключения увеличивают вероятность того, что включенные эпизоды представляют собой новые случаи лечения депрессии, что имеет решающее значение для нашего последующего измерения лечения антидепрессантами.

Второй 6-месячный период в течение каждого 30-месячного эпизода включает период лечения .Чтобы охарактеризовать эту часть эпизода, мы определили характеристики лечения, которые будут служить индикатором соблюдения рекомендаций по лечению антидепрессантами, опубликованных Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения. ² В этих рекомендациях предлагается период острого лечения продолжительностью от 6 до 8 недель с последующим продолжением лечения от 4 до 9 месяцев после исчезновения симптомов депрессии. Тем, кто не отвечает должным образом во время острой фазы, часто требуется переключение на второй антидепрессант или его добавление.Хотя 6-месячный период лечения является несколько произвольным, он был выбран потому, что он позволяет 8 недель для периода острого лечения и минимум 4 месяца для продолжения лечения, поэтому мы можем решить вопрос о минимальном соблюдении рекомендаций.

Последние 18 месяцев эпизода определяют период наблюдения , в течение которого мы искали индикаторы последствий соблюдения рекомендованной помощи в течение периода лечения. В частности, мы выявили рецидив или рецидив депрессии путем возобновления лечения антидепрессантами после перерыва, по крайней мере, в 6 месяцев после предыдущего назначения антидепрессанта, или на основании доказательств попытки самоубийства, госпитализации в психиатрическую больницу, посещения отделения неотложной помощи, связанного с психическим здоровьем, или получения справки. электросудорожная терапия, указанная в медицинских или аптечных заявках пациента, в течение периода последующего наблюдения.Поскольку эти меры основаны на утверждениях, а не на клинических оценках, мы не делали различия между рецидивом и рецидивом. Таким образом, мы называем нашу оценку результатов «рецидивом / рецидивом».

Определение когорт пациентов для лечения

Используя рекомендации по лечению в качестве справочной основы, мы выделили 3 группы пациентов на основании заявлений о применении антидепрессантов.Сначала мы определили тех, кто выполнил менее 4 рецептов на любой антидепрессант в течение периода лечения или кто выполнил свой последний рецепт на антидепрессант в течение периода лечения в течение 75 дней после их индексного рецепта. Эти пациенты явно не соответствуют рекомендациям по лечению антидепрессантами; таким образом, мы называем их прекращенной ранней когортой .

Затем мы идентифицировали пациентов, которые переключились на или добавили второй антидепрессант к своему первоначальному антидепрессанту (когорта переключение / увеличение ).Переключение или усиление часто является признаком того, что первоначальный антидепрессант не смог достичь желаемого ответа либо из-за побочных эффектов, либо из-за неспособности устранить симптомы. Из-за нашей иерархии отбора пациенты в этой когорте получали не менее 4 рецептов антидепрессантов в течение периода лечения.

В последнюю когорту входят те, кто выписал по крайней мере 4 рецепта на начальный антидепрессант в течение периода лечения, идентифицированная как когорта непрерывного употребления .Минимум из 4 рецептов служит косвенным показателем для тех, кто, по крайней мере, минимально соблюдал рекомендации по лечению лекарствами. В то время как 4 рецепта за 6 месяцев могут показаться достаточно плохим соблюдением рекомендаций, наша ранняя работа над этим проектом предполагает вариабельность сроков назначения рецептов, что затрудняет точное измерение фактического использования. Кроме того, в среднем те, кто выписал 3 или более рецептов, получали в среднем 8 рецептов (данные не показаны), что позволяет предположить, что наш косвенный индикатор может служить суррогатом соответствия рекомендациям по лечению.Наконец, альтернативные спецификации нашего определения непрерывного использования не повлияли на выводы этой работы.

Для включения в выборку мы требовали, чтобы пациенты постоянно включались в исследование в течение периода до лечения и в течение не менее 12 месяцев после индексного события, которое включает период лечения, и не менее 6 месяцев в течение периода последующего наблюдения. Мы исключили из выборки пациентов, у которых были признаки психоза или биполярного аффективного расстройства на основании кодов ICD-9-CM или заявлений о рецептах на антипсихотические препараты в любое время в течение (до) 30-месячного эпизода.

Спецификация модели и стратегия оценки

Чтобы изучить влияние соблюдения рекомендаций по лечению на рецидивы / рецидивы, мы использовали анализ выживаемости и оценили модель пропорциональных рисков Кокса с когортами лечения и другими переменными в качестве ковариант. Переменные, включенные в окончательную модель, были установлены на основе одномерного анализа, а также сравнения предсказательной способности альтернативных спецификаций модели.Полная модель описана здесь.

Поскольку сопутствующие заболевания могут влиять на депрессивные эпизоды, мы включили переменные для контроля сопутствующих состояний. Для общей поправки на сопутствующие заболевания мы рассмотрели различные индексы, которые можно построить на основе данных о претензиях. Наши данные были разделены на 25 стандартных основных диагностических категорий (MDC) на основе сопоставления, определенного диагностическими группами Управления финансирования здравоохранения. К ним относятся такие категории, как нарушения опорно-двигательного аппарата, расстройства пищеварительной системы и другие.Мы провели одномерный анализ с каждым MDC, чтобы увидеть, были ли какие-либо независимые прогнозы рецидива / рецидива. Единственное, что имело независимый прогностический эффект, это расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, поэтому он был включен в качестве индикаторной переменной. В качестве общей поправки на сопутствующие заболевания была создана целочисленная переменная, представляющая количество MDC, отличных от злоупотребления психоактивными веществами, для каждого пациента. В качестве меры недавних проблем со здоровьем мы также включили переменную, чтобы указать, был ли пациент госпитализирован по какой-либо медицинской причине в течение 6-месячного периода до лечения.Наконец, поскольку тревожность при депрессии может быть связана с повышенным риском рецидива или рецидива, мы включили индикатор для назначения бензодиазапина в качестве заместителя тревожного расстройства.

Тяжесть депрессии трудно измерить в базе данных претензий. Мы рассмотрели использование 6 категорий, связанных с кодами ICD-9-CM , записанными в заявках, в качестве меры тяжести депрессии. Они не были прогностическими, скорее всего, потому, что у многих пациентов есть код «депрессивное расстройство», не классифицированный в других рубриках.«Переменные, включенные в модель для оценки степени тяжести, были (1) индикатором того, был ли пациент осмотрен специалистом по психическому здоровью (психиатром, неврологом или службой психиатрического учреждения) при первоначальном диагнозе; и (2) индикатор того, получал ли пациент психотерапию в дополнение к антидепрессанту в период лечения.

Мы включили демографические переменные возраста, пола и расы. Предыдущая работа показывает, что у мужчин реже, чем у женщин, рецидив или рецидив депрессии. ⁶ Используемые категории рас: белые, черные и прочие или неизвестные. Категории права на участие в программе Medicaid были разделены на 2 группы: (1) пожилые, слепые, инвалиды; и (2) Помощь семьям с детьми-иждивенцами (AFDC), связанные с бедностью и неизвестные. Эти категории представляют получателей Medicaid, право на участие которых основано на медицинских условиях, и тех, чье право на участие основано на доходе, таким образом обеспечивая индикатор относительного социально-экономического статуса в популяции Medicaid.

Помощь при депрессии существенно изменилась с 1989 по 1994 год, особенно в том, что касается приема антидепрессантов, введения управляемой психиатрической помощи и общей осведомленности о депрессии и психических заболеваниях.Чтобы учесть эти и другие изменения, мы включили целочисленную переменную, которая фиксирует временную тенденцию на основе года индексного события.

Наконец, мы включили переменные, которые указывают, в какой из 3 когорт лечения антидепрессантами находился каждый пациент. Группы прекращают досрочно, меняют / дополняют и продолжают использовать, как определено ранее.

Модель пропорциональных рисков Кокса была оценена с использованием процедуры PHREG в статистическом программном обеспечении SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).Используемый уровень значимости α был 0,05.

Характеристики пациентов представлены в таблице 1. В эту группу пациентов входили преимущественно женщины (93,1%), возраст которых составлял от 18 до 83 лет (средний возраст 34,7 года). Пропорции афроамериканцев и белых пациентов были одинаковыми (46,7% и 46,9% соответственно), а расовая принадлежность была неизвестна для 5,9% группы. Шестьдесят три процента пациентов относились к категории соответствия критериям AFDC для участия в программе Medicaid, а большинство остальных пациентов относились к категории слепых / инвалидов.У этой популяции пациентов также было значительное количество сопутствующих состояний, распределение которых представлено в таблице 1. Было 210 пациентов (5,2%) с диагнозом состояний, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

В таблице 1 также представлено распределение когорт лечения антидепрессантами. Все 4052 пациента получили рецепт на антидепрессанты в течение 30 дней с момента постановки диагноза, и 2849 (70,3%) выполнили менее 4 рецептов на антидепрессанты в течение периода лечения или заполнили свой последний рецепт в течение 75 дней после их первого назначения.Было 760 пациентов (18,8%) в когорте непрерывного использования и 443 (10,9%) в когорте переключения / увеличения. ТЦА был назначен в качестве первого антидепрессанта 47,6% пациентов, а СИОЗС был назначен 52,4% пациентов во время постановки диагноза депрессии. Наконец, 742 пациента (18,3%) получили психотерапию в течение 6-месячного периода лечения, а 1614 (39,8%) были осмотрены специалистом по психическому здоровью во время постановки диагноза.

Продолжительность периода наблюдения варьировала от 6 до 18 месяцев, при этом около половины пациентов имели 18 месяцев непрерывного набора в течение периода наблюдения.В целом у 24% пациентов был рецидив / рецидив. Представлены кривые выживаемости для 3 когорт лечения.

На рисунке 1 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера для рецидивов / рецидивов в соответствии с когортами лечения. Метка на горизонтальной оси относится к дням после окончания периода лечения. Группа, наиболее склонная к рецидиву / рецидиву, — это ранняя группа прекращенных, в то время как пациенты, выписавшие более 4 рецептов на 1 антидепрессант (непрерывное применение), реже всего имели рецидив / рецидив.

Предикторы рецидива / рецидива

Мы сообщаем результаты модели пропорциональных рисков Кокса в таблице 2. В целом, значимые переменные в модели включают расу, сопутствующие заболевания, временную тенденцию и когорту лечения. В частности, мы обнаружили, что использование бензодиазапина увеличивает риск рецидива / рецидива (отношение рисков = 1.22; P = 0,04), в то время как афроамериканцы (по сравнению с белыми пациентами) имели более низкий риск рецидива / рецидива, как мы его измеряем (отношение рисков = 0,86; P = 0,03). Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами увеличивает риск рецидива / рецидива (отношение рисков = 1,60; P <0,01), как и дополнительные сопутствующие заболевания (отношение рисков = 1,10; P <0,01). Кроме того, госпитализация в предыдущий период позволяет прогнозировать рецидив / рецидив (коэффициент риска = 1,31; P <0,01).

Когорты лечения антидепрессантами также позволяют прогнозировать риск рецидива / рецидива. По сравнению с когортой непрерывного приема, у тех, кто досрочно прекратил лечение антидепрессантами, был значительно повышен риск рецидива / рецидива (соотношение рисков = 1,77; P <0,01). Членство в переключенной / расширенной когорте не было значимо связано с повышенным риском рецидива / рецидива, как мы его измеряем (отношение рисков = 1,06; P = 0,67).

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить гипотезу о том, что следование рекомендациям по медикаментозному лечению в естественных условиях может предотвратить или отсрочить рецидив и рецидив депрессии.Результаты являются дополнительным доказательством того, что надлежащее использование лекарств может улучшить общую эффективность лечения депрессии. В этой системе Medicaid преждевременное прекращение лечения антидепрессантами было связано с увеличением риска рецидива / рецидива на 77% (соотношение рисков = 1,77).

Есть ограничения на выводы, которые можно сделать из этого исследования. Поскольку данные взяты из плана Medicaid одного штата, обобщение результатов должно проводиться осторожно.Кроме того, в наших данных женщины существенно перепредставлены. Наконец, тот факт, что наш индикатор рецидива / рецидива основан на оплаченных заявках Medicaid, может означать, что некоторые пациенты, у которых был рецидив или рецидив, не будут считаться таковыми. Многие психически больные пациенты, которым была оказана медицинская помощь в отношении прошлых эпизодов, не обращаются за помощью и не получают ее в случае последующих эпизодов. ²⁰ Таким образом, мы полагаем, что наше исследование может значительно недооценить фактическое количество вторых эпизодов или рецидивов депрессии.Использование индикатора, основанного на ресурсах, может быть причиной значительной связи между количеством сопутствующих состояний и риском рецидива / рецидива, измеряемым нашим индикатором. Большее количество сопутствующих состояний может указывать на поведение, связанное с обращением за помощью, в целом со стороны страдающих депрессией, будь то из-за других медицинских потребностей, предпочтений пациента или других факторов.

Несмотря на эти ограничения, есть несколько аспектов этого исследования, которые важно внимательно рассмотреть разработчикам политики.Возможно, наиболее важно то, что менее 30% пользователей антидепрессантов в этом исследовании получали лечение, даже минимально соответствующее действующим рекомендациям. Хотя эти рекомендации были опубликованы ближе к концу периода исследования, информация, на которой они основаны, была доступна в течение некоторого времени. ¹³ Высокий процент тех, кто преждевременно прекращает прием лекарств, предполагает, что, возможно, назначающим врачам необходимо предоставить пациентам информацию о том, сколько времени им следует ожидать для продолжения приема лекарств.В этом исследовании мы также представили дополнительные доказательства в поддержку соблюдения рекомендаций по антидепрессантам, особенно с точки зрения предотвращения рецидивов или рецидивов.

Мы предположили, что те, кому потребовалось переключение на второй антидепрессант или усиление им, могут иметь более высокий риск рецидива или рецидива. Когорта переключения / увеличения, однако, не отделилась статистически от группы непрерывного использования после учета других факторов, включая некоторые меры тяжести.Может случиться так, что пациенты в этой когорте никогда не стабилизировались с помощью одного лекарства, возможно, из-за неудовлетворенности своим режимом лечения. Если бы эти пациенты продолжали пробовать разные лекарства в течение периода наблюдения, они, скорее всего, не испытали бы никаких маркеров рецидива / рецидива.

Наконец, мы представили легко измеряемый метод расчета важного показателя лечения антидепрессантами. Продолжительность лечения определяется Национальным комитетом по обеспечению качества медицинского страхования и набором данных работодателя (HEDIS) 3.0 тест производительности для лечения депрессии. Эти меры используются для аккредитации планов медицинского страхования. Результаты нашего исследования показывают, что наш метод имеет клиническое значение, и информация доступна для большинства планов медицинского страхования через менеджеров по льготам в аптеке.

Таким образом, даже после корректировки переменных, которые учитывают тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания, мы обнаруживаем, что постоянное употребление одного антидепрессанта с начала депрессивного эпизода связано с наибольшим снижением вероятности рецидива или рецидива.Наша работа предоставляет дополнительные доказательства того, что соблюдение текущих рекомендаций по лечению может существенно снизить вероятность рецидива и рецидива депрессии.

Принята к публикации 11 августа 1998 г.

Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Eli Lilly & Co, Индианаполис, Индиана

Перепечатки: Кэтрин А. Мелфи, доктор философии, группа оценки результатов здоровья, Lilly Corporate Center (DC 1850), Eli Lilly & Co, Indianapolis, IN 46285 (электронная почта: melfi @ lilly.com).

1. Заявление конференции по развитию консенсуса (NIMH / NIH), Расстройства настроения. Am J Psychiatry. 1985; 142469-476Google Scholar 2. Панель рекомендаций по депрессии, Лечение большой депрессии. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Том 2 Руководство по клинической практике № 5 Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения и Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 2993; публикация AHCPR 93-0550 Google Scholar3.Sturm RWells КБ Как сделать лечение депрессии более рентабельным? JAMA. 1995; 27351-58Google Scholar4.Mintz JMintz Л.И.Арруда MJHwang С.С. Лечения депрессии и функциональная работоспособность. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49761-768Google Scholar 5. Американская психиатрическая ассоциация, Практическое руководство по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых. Am J Psychiatry. 1993; 1501-26 Google Scholar6.Lewinsohn PMZeiss AMDuncan Е.М. Вероятность рецидива после выздоровления после эпизода депрессии. J Abnorm Psychol. 1989; 98107-116Google Scholar7.Keller MBLavori П.У.Льюис CEKlerman GL Предикторы рецидива большого депрессивного расстройства. JAMA. 1983; 2503299-3304Google Scholar8.Ramana Р.Пайкель ESCooper ZHayhurst HSaxty М PG Ремиссия и рецидив большой депрессии. Psychol Med. 1995; 251161-11170Google Scholar9.Keller М.Б. Натуралистическое течение тревожно-депрессивных расстройств. Clin Neuropharmacol. 1992; 15приложение 1 (пт А) 171A- 173AGoogle Scholar, 10.Rouillon FSerrurier МСМиллер HDGerard M-J Профилактическая эффективность мапротилина при рецидивах униполярной депрессии. J Clin Psychiatry. 1991; 52423- 431Google Scholar11.Frank EKupfer Д.Перель JMCornes CJarrett DBMallinger AGThase MEMcEachran ABGrochocinski VJ Трехлетние результаты поддерживающей терапии при рецидивирующей депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1990; 471093-1099Google Scholar 12. Группа пожилых людей по вопросам депрессии, Как долго пожилым людям следует принимать антидепрессанты? Br J Психиатрия. 1993; 162175-182Google Scholar13.Prien RFKupfer DJ Продолжение медикаментозной терапии при эпизодах большой депрессии: как долго ее следует поддерживать? Am J Psychiatry. 1986; 14318-23Google Scholar 14.Katon WVon Korff MLin EBush Тормель J Адекватность и продолжительность лечения антидепрессантами в первичной медико-санитарной помощи. Med Care. 1992; 3067-76Google Scholar 15. Саймон ГОрмель JVonKorff MBarlow W Затраты на здравоохранение, связанные с депрессивными и тревожными расстройствами в первичной медико-санитарной помощи Am J Psychiatry. 1995; 152352-357Google Scholar 16.Croghan TWLair Т.Дж.Энгельхарт LКорона У.Э.Пли-Мерриман CMelfi CAObenchain RLBuesching DP Влияние антидепрессантов на использование и стоимость медицинской помощи в первичной медико-санитарной помощи. Psychiatr Serv. 1997; 481420–1426Google Scholar 17.Maj MVletro FPirozzi RLobrace SMagliano L Тип рецидива болезни после выздоровления после эпизода большой депрессии: проспективное исследование. Am J Psychiatry. , 1992; 149795-800, Google Scholar, 18, Вингерт. Т.Д.Кралевски JELингвист Т.Дж.Кнутсон DJ Построение эпизодов оказания помощи на основе данных о встречах и претензиях. Запрос. 1995; 32430-443Google Scholar19.Hornbrook MCHurtado А.В.Джонсон RE Эпизоды здравоохранения. Med Care Rev. 1985; 42163-219 Google Scholar20.Kessler RMcGonagle Кжао SNelson CBHughes Мешлеман SWittchen H-UKendler KS. Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность DSM-III-R психических расстройств в США. Arch Gen Psychiatry. 1994; 518-19 Google Scholar

7 факторов, которые могут вызвать рецидив депрессии

Большая депрессия — это сложное и трудное состояние: даже когда ваши симптомы находятся под контролем, вы потенциально можете снова впасть в отчаяние.Однако знание того, что может вызвать нисходящую спираль, может помочь вам предотвратить ее появление.

Рецидив или рецидив депрессии — обычное дело, хотя эти два термина не одно и то же. Во-первых, полезно знать, как определяется выздоровление: это когда у вас нет симптомов депрессии (в стадии ремиссии) в течение как минимум четырех месяцев. С клинической точки зрения, рецидив — это когда депрессия возвращается после того, как вы достигли ремиссии, но до того, как вы достигли выздоровления. Рецидив — это новый эпизод депрессии после выздоровления.

Будь то рецидив или рецидив, примерно у половины людей, у которых был один эпизод большой депрессии, возникает другой, говорит Дебора Серани, психиатр, психолог из Смиттауна, штат Нью-Йорк, и автор книги «Жизнь с людьми». Депрессия.

Если у вас было два приступа депрессии, у вас на 80% больше шансов, что у вас будет еще один, говорит доктор Серани. По ее словам, если у вас было три депрессивных эпизода, у вас есть 90-процентная вероятность, что симптомы вернутся снова.

7 возможных триггеров рецидива депрессии

Хотя существуют определенные события, которые могут вызвать стресс у многих людей, это не означает, что все эти факторы вызовут приступ у человека с депрессией.«Триггеры, как правило, очень личные вещи, — говорит Серани. — Например, то, что является стрессором для одного человека, не обязательно может быть трудным для других». Причина, по которой триггер вызывает депрессивный эпизод, заключается в том, что он подавляет способность человека справляться с ситуацией. эффективно, говорит она.

Потенциальные триггеры депрессии включают:

1. Прекращение лечения. Большинство людей, у которых депрессия возвращается, отказались от лечения, говорит Серани. «Они начинают чувствовать себя лучше и перестают принимать лекарства или прекращают психотерапию.«В результате они не достигают полной ремиссии, и симптомы депрессии медленно возвращаются, подталкивая их к другому эпизоду», — говорит она. По словам Серани, соблюдение здорового режима сна, регулярные тренировки, хорошее питание и отказ от алкоголя, наркотиков и токсичных людей — все это часть эффективного лечения депрессии. «Поддержание здоровой последовательности в своей жизни может значительно снизить вероятность рецидива депрессии».
2. Смерть любимого человека По данным Американского онкологического общества, примерно у 1 из 5 человек развивается большая депрессия после его смерти.«Скорбь ожидается после потери, но если симптомы траура сохраняются в течение длительного времени, нормальное горе может превратиться в депрессивное расстройство», — говорит Серани. «Если человек все еще борется с депрессией через несколько месяцев после смерти, ему может потребоваться профессиональная помощь, чтобы справиться с длительным горем и большой депрессией».
3. Развод. Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Clinical Psychological Science , если у вас уже была депрессия, развод значительно повышает риск еще одного эпизода.Исследователи обнаружили, что почти 60 процентов разведенных взрослых с историей депрессии испытали еще один депрессивный эпизод. Только 10 процентов разведенных людей, не имевших в прошлом депрессии, испытали ее.
4. Пустое гнездо. Хотя «синдром пустого гнезда» не является клиническим диагнозом, родители часто грустят, когда ребенок уезжает в колледж или переезжает из дома, по данным клиники Майо. Но такое изменение может вызвать у некоторых людей депрессию. Обратитесь за помощью, если эти чувства длятся долго или мешают вашей работе или общественной жизни.
5. Травматические события. Пугающие события, такие как террористические атаки и стихийные бедствия, могут вызвать рецидив или повторение, говорит Серани. Годовщины таких событий тоже могут быть триггерами. Исследование, опубликованное в журнале The British Journal of Psychiatry в феврале 2016 года, показало, что люди, участвующие в нападениях, бедствиях и военных действиях, подвергаются гораздо большему риску депрессии.
6. Гормональные изменения. Гормональные изменения, характерные только для женщин, могут вызвать депрессию, по словам У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Гормоны влияют на химию мозга, которая контролирует эмоции и настроение. Женщины более подвержены депрессии в период полового созревания, во время и после беременности, а также в перименопаузе (когда женщина начинает испытывать симптомы менопаузы, но еще не достигла полной менопаузы). По словам Серани, наличие депрессивного расстройства до беременности подвергает вас наибольшему риску послеродовой депрессии.
7. Зависимость. Возможно, неудивительно, что алкоголь и азартные игры могут создать временный побег, потенциально вызывающий привыкание, но даже слишком много телевидения может спровоцировать депрессию, говорит Серани.По данным опроса, проведенного в 2015 году на ежегодном собрании Американской ассоциации общественного здравоохранения в Чикаго, переедание — просмотр множества телепередач подряд — может вызвать обычные депрессивные триггеры — стресс и тревогу. «Когда человек перестает наблюдать за перееданием, это может привести к внезапному сдвигу в нейрохимии и психологическому чувству потери, как у тех, кто перестает принимать наркотики или алкоголь», — говорит Серани.

Способы минимизировать триггеры депрессии

Некоторых триггеров депрессии можно избежать, а других нельзя.«Человек должен научиться как можно лучше пройти через событие или опыт», — говорит Серани. Если вы начинаете испытывать стресс или что-то ошеломляющее в своей жизни, Серани предлагает предпринять следующие шаги:

• Разберитесь в этом с позитивным разговором. Скажите себе: «Это временно», «Мне скоро станет лучше» или «Я просто переживаю плохой момент, я не застрял в плохой жизни».
• Берегите себя. «Когда в вашей жизни появляются триггеры, необходимо подпитывать свои чувства», — говорит Серани.«Послушайте музыку или насладитесь чашкой чая, супа или кофе». Вы можете стимулировать обоняние успокаивающими ароматами перечной мяты, цветов или дерева с помощью ароматерапии, свечей или прогулки на свежем воздухе. Теплая ванна также успокаивает.
• Обратитесь к другим. «Легко хотеть побыть одному, когда наступает стресс, но изоляция от людей может усугубить триггеры депрессии, — говорит Серани. — Дайте другим знать, что вы боретесь, и говорите об этом открыто, насколько это возможно». Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки депрессии, чтобы иметь возможность поговорить с другими людьми, которые также понимают, каково жить с депрессией.

Если вы подозреваете, что испытываете новый приступ депрессии, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или терапевту.