Антидепрессанты без побочных эффектов отзывы: Антидепрессанты: что это, как работают, синдром отмены :: Здоровье :: РБК Стиль

Агомелатин против других антидепрессантов при депрессии

Почему этот обзор важен?

Большая депрессия является серьезным заболеванием, которое может причинить значительное страдание как к больным, так и их семьям. Большая депрессия влияет на работоспособность, взаимоотношения и самооценку. Она также влияет на физическое состояние людей, изменяя их режим сна, концентрацию внимания и аппетит. Симптомы большой депрессии могут привести людей к чувству безнадежности и даже к суициду.Антидепрессанты являются эффективным методом лечения большой депрессии, но у многих есть неприятные побочные эффекты. 

Этот обзор важен, поскольку он сравнивает новый антидепрессант под названием агомелатин, с некоторыми другими антидепрессантами, используемыми для лечения большой депрессии. Агомелатин действует иначе, нежели существующие антидепрессанты, он оказывает воздействие на гормон мелатонин в мозге и стимулирует высвобождение химических веществ мозга: дофамина и норадреналина.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Люди, страдающие большой депрессий.

Врачи общей практики (ВОП), психиатры и фармацевты.

Специалисты, работающие в психиатрической службе.

Семьи и друзья людей, которые страдают большой депрессией.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Работает ли агомелатин лучше, чем другие антидепрессанты?

Переносят ли пациенты агомелатин лучше, чем другие антидепрессанты?

Как побочные эффекты агомелатина сравнимы с другими антидепрессантами?

Какие исследования были включены в этот обзор?

В июле 2013 года мы использовали электронные медицинские базы данных, чтобы найти все опубликованные и неопубликованные медицинские клинические испытания, сравнивающие агомелатин с любым другим антидепрессантом. Мы также связались с Лабораториями Сервье (разработчики агомелатина) для получения дополнительной информации. Чтобы быть включеными в обзор, у медицинских исследований должен был быть рандомизированный дизайн (т.е. они должны были быть рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями), и включать взрослых участников (в возрасте старше 18 лет) с диагнозом большой депрессии.

Мы выявили 13 медицинских клинических испытаний, охвативших в общей сложности 4495 участников, которые могли быть включены в обзор. Разработчики обзора оценили общее качество испытаний как ‘умеренное’. Почти все включенные клинические испытания были спонсированы фармацевтической компанией, которая разработала агомелатин (Servier), что могло привести к смещению (предвзятости) (исследования показывают, что финансирование сильно влияет на исходы научных исследований).

О чём говорят нам свидетельства из этого обзора?

В обзор были включены клинические испытания, сравнивавшие агомелатин с антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и с одним антидепрессантом из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина под названием венлафаксин. Участники исследований наблюдались в течение 6-12 недель.

— Агомелатин был не более или менее эффективным в снижении симптомов депрессии, нежели любой из других антидепрессантов.

— Агомелатин был не более или менее эффективным в предотвращении рецидива депрессии, нежели любой из других антидепрессантов.

— Агомелатин переносился лучше, чем венлафаксин (меньше людей прекратили лечение), но так же, как СИОЗС.

— Агомелатин вызвал более низкую частоту головокружений, чем венлафаксин.

— Агомелатин вызвал более низкую частоту рвоты, тошноты и сексуальных побочных эффектов, чем СИОЗС.

Что должно произойти дальше?

Разработчики обзора делают вывод, что агомелатин не более эффективен, чем другие антидепрессанты, представленные в настоящее время на рынке. Он, действительно, казалось, лучше переносился пациентами с точки зрения более низкой встречаемости некоторых побочных эффектов, однако, качество клинических испытаний было низким и было только несколько клинических испытаний, которые сравнили агомалетин с каждым препаратом. Нет возможности сделать твердые (непоколебимые) выводы по агомелатину из-за проблем с представлением данных из включенных клинических испытаний. Авторы рекомендуют, чтобы были проведены дальнейшие испытания агомелатина в сравнении с плацебо (таблетка-пустышка), особенно в учреждениях первичной медицинской помощи (где происходит контакт большинства пациентов с врачами общей практики, например, офисы ВОП), чтобы улучшить качество доказательств.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

Как я слез с антидепрессантов. На что похожа депрессия, почему без… | by Alexander Amzin

Эту статью я пишу воскресным вечером незадолго до Нового года. Я встал в 7:30 — на час позже обычного. Разобрал почту и файловый архив. Посмотрел в охотку пару серий совсем не позитивных сериалов. За полтора часа подготовил дайджест для своего канала на три дня вперед. Я вспомнил о зарядке, покачался, используя табуретку в качестве лавки, дождался, пока мышцы заболят.

Затем мы с женою в четыре руки приготовили обед. Если останется сегодня время, займусь правкой верстки книги, пришедшей из издательства или же встречусь с друзьями. Еще я каждый день делаю зарядку, правда, не очень активно, просто чтобы мышцы заболели.

Еще два года назад я не мог позволить себе этой простой бодрой жизни. У меня диагностировали настоящую депрессию, точнее — биполярное расстройство. Приливы маниакальной энергии сменялись все более длинными периодами ничегонеделания. Моя батарейка была пуста.

В английском языке есть выражение to have too much on my plate. У каждого человека есть метафорическая тарелка, и положить на нее больше никак не выходит. Моя тарелка съежилась до размеров чайного блюдца. Я отказывался от одного проекта за другим.

Впрочем, аппетита разобраться с тарелкой тоже не было. Была надежда накопить небольшой заряд энергии или хотя бы дождаться очередного прилива бодрости. Я пытался заспать тяжелое состояние. Выключиться из жизни.

Удивительным образом тяжелое состояние не влияло на мой творческий потенциал. Просто я делал все в последний момент и для других. Собственные дела не делались, а идеи не реализовывались.

Ушла стабильность. Ведь если ты не уверен, что можешь вкладываться каждый день, нет никакого смысла рассчитывать на себя.

Все, что изложено в этом тексте — исключительно личный опыт. Полностью он не подойдет никому. Даже мне, ведь через два года я совсем другой человек, который с отстраненным любопытством читает собственный дневник. Цель этого текста — заставить вас обратиться к врачу, а затем постепенно выработать программу действий.

Вы обязаны слушаться врача. Нельзя «слезть с антидепрессантов», если их вам не назначили. В очень многих случаях вы просто не выберетесь без таблеток или любых других назначений. Если ваш врач вами занимается плохо, найдите другого. Желательно найдите платного врача.

Если у вас диагностировано депрессивное или схожее состояние, ваш врач называется «психиатр», а не «психолог» и не «психотерапевт». Он прописывает лекарства, а не просит рассказать о детстве. Он считает (обычно обоснованно), что сломан ваш обмен веществ. Психолог и психотерапевт — это такая группа поддержки, которая может вовсе не присутствовать в вашей жизни. Например, я не ходил к психотерапевту. Слышал, другим помогает.

Если вы «просто по жизни грустненький», вам стоит зайти к врачу. На всякий случай. Природа создала нас бодрыми и сильными, грустные и медленные обычно не выживали. К счастью, сейчас условия для выживания очень мягкие, поэтому выживают даже те, у кого не было шансов. Например, у меня диабет первого типа, и не требовалось бы никакой депрессии, чтобы не существовать в дикой природе. Если у вас не хватает сил жить, работать и радоваться собственным усилиям — обратитесь к врачу.

Если у вас всерьез промелькнули суицидальные мысли, СРОЧНО обратитесь к врачу. Никогда не пытайтесь их проговорить с неспециалистом. Если вы уже пьете какие-то таблеточки, срочность удваивается — те же антидепрессанты в определенный момент могут усилить желание покончить с собою.

Психоактивные вещества — не ответ, хотя могут быть инструментом. Помните, лекарства назначает врач. Остальное контролируете вы и при малейшем сомнении консультируетесь. Если я сейчас решаю принять что-то сильнодействующее без назначения, я обязательно информирую врача и ни в коем случае не нарушаю запреты. Например, сразу двое врачей запрещают мне алкоголь, который и без того депрессант, и я не пью. Но, скажем, по требованию врачей я с середины девяностых пил много опасных веществ, начиная с барбитуратов в довольно нежном возрасте.

Готовы? Тогда поехали.

Удивительное дело, но когда у меня не было депрессивного состояния, я не понимал смысла слов, которыми описывалась депрессия. Пережив ее, я верю — любой потенциальный пациент узнает это состояние моментально. Остальные будут говорить «соберись, тряпка». Описать нельзя, можно только пережить. Но, как и остальные, я попробую сформулировать.

Депрессия — состояние, уничтожающее вашу волю. Для внешнего наблюдателя она похожа скорее на лень с нерешительностью, чем на грусть, с которой ее обычно сравнивают.

Человек не чувствует в себе не то что желания — возможности совершить даже самое простое действие. Многие здоровые люди легко могут представить себе нежелание сделать утром зарядку, почти переходящее в невозможность. Теперь усильте это ощущение и примените его к таким вещам как встать, выпить стакан воды или почистить зубы.

Так как на больного постоянно давит внешний мир, постоянно заставляя делать те или иные вещи, он может замкнуться в себе или, напротив, быть раздражительным.

На все это часто наслаиваются различного рода зависимости. Чаще всего — пищевая (пирожные, сладости и фастфуд на короткое время обеспечивают кажущийся прилив сил) или игровая (получить ощущение прогресса в игровом пространстве гораздо проще, чем в реальной жизни).

До нежелания выпить стакан воды у меня не дошло. А вот ежедневно тратить по два часа на ВЫБОР игры, в которую я хотел бы поиграть, и так ни на что не решиться из-за отвращения — легко. Если вы узнали в этом описании себя, обратитесь, черт побери к врачу.

Если отвлечься от фармакологии, то все техники сводятся к одному. Врач, таблетка и некоторые простые методы, о которых речь пойдет дальше, возвращают вам волю к жизни. С одной стороны, к вам медленно возвращается желание что-то делать. С другой, радость от сделанного.

Чем плоха депрессия? Вы не можете ничего делать. Ничего не сделав, вы не получаете результат. Не получив результат, не получаете вознаграждения. Не получив вознаграждения, не получаете мотивации для перехода к следующей задаче. Это порочный круг, удавка, которая стягивается вокруг вашей шеи.

Чтобы распутать удавку, надо аккуратно и контролируемо приучить вас к успеху, каким бы маленьким он ни был. Потом добавить немного веса, убедиться, что вы держите. Еще. Еще. Еще. И так до сверхчеловека. Шутка.

К 1980 году человечество научилось прыгать почти на 9 метров в длину

Представьте, что вы живете на левом берегу речушки, а ваша цель находится на правом, всего в шести метрах. И вам говорят, что единственный способ пересечь реку — одним прыжком. Вы открываете энциклопедию, и узнаете, что в конце 19 века мужчины научились прыгать на 7 метров 23 сантиметра. Вы не суператлет, но прыгнуть на 6 метров — в пределах возможного для человека 21 века. Но вот беда — вы не можете этого сделать с первого раза. Нужно пару лет тренироваться. НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК не прыгнет на 6 метров в длину без подготовки.

Путь из пучин депрессии занимает много времени. В словах «медленно возвращается желание что-то делать» ключевое слово «медленно». Более того, у меня для вас плохая новость (обещаю, единственная в этой статье). С большой вероятностью ваша депрессия с вами на всю жизнь. Хорошая новость: в вашей власти не давать ей воли. Новость еще лучше: чем дальше вы пройдете по этому пути, тем легче контролировать вашу депрессию.

Слезание с антидепрессантов начинается задолго до уменьшения дозы. Смотрите, как у вас все было:

• Мне нехорошо
• Не пойду ни к какому врачу
• Пошел к врачу
• Долгая диагностика
• Долгий подбор нужного препарата
• Препарат через несколько недель начал действовать, и я чувствую разницу
• А вот и побочки
• ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ

Я давно в этом деле и понимаю, что статью будут читать и те, кто еще не ходил к врачу. СХОДИТЕ К НЕМУ. Не принимайте никаких решений до похода к врачу и как минимум пяти встреч с ним, включая коррекционные.

Давайте я расскажу, как дошел до пункта «ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ».

Первые три пункта (нехорошо, не пойду, пошел) я, кажется, объяснил достаточно подробно. В моем случае проявилось постоянное снижение настроения, но ни о каком психиатре я даже не думал. Просто пожаловался своему эпилептологу, и получил направление к психиатру.

Каждый случай уникален. Уникальность моего состояла сразу в трех моментах:

• привычка и необходимость много и продуктивно работать
• увеличенная вероятность депрессии из-за диабета
• препарат, прописанный эпилептологом, по совместительству прописывается психиатрами как нормализатор настроения (в начале пути я об этом не знал). Соответственно, он смягчал любые симптомы и не должен был конфликтовать с тем, что пропишет психиатр дополнительно.

Поэтому психиатр и эпилептолог были знакомы и находились на связи.

Долгая диагностика. У нас ушло несколько недель, если не месяцев, чтобы понять: то, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой. Вернее, специалисту надо было понять, всегда ли я такой, или настроение меняется. А если меняется, то как. А периодичность? А сезонность? Много других вопросов. Помните препарат, нормализующий настроение? Пытаться на его фоне ловить перепады в настроении — непростая задача.

Долгий подбор нужного препарата. Вы счастливчик, если назначенное лекарство подошло с первого раза. Гораздо вероятнее, что на пути вы столкнетесь с безумными снами, тошнотой или желанием совершать странные поступки. Еще можете обнаружить, что даже на фоне химического счастья трудно получать удовольствие от вещей, которые мы просто обязаны любить — например, от еды или секса.

Прием практически любого антидепрессанта сопровождается побочными эффектами. Именно побочные эффекты часто вынуждают нас пытаться снизить дозу. По иронии судьбы, период отвыкания характеризуется собственными прелестями (в этой статье не описывается, но отвычка сама по себе может привести к нежеланию когда-либо возвращаться к антидепрессантам).

Момент, когда у вас все вроде начало получаться, но есть нюансы — ключевой для того, чтобы разобраться, как дальше жить.

Таблетка возвращает вас в состояние души, при котором вы можете нормально функционировать. Для человека, пережившего депрессию, это в прямом смысле подарок небес. Депрессивные эпизоды быстро забываются, и вы несколько месяцев наслаждаетесь новым состоянием.

Потом вам становится мало, ведь побочные эффекты никуда не делись. К этому моменту ваш мозг неправильно решает, что надо избавиться от препарата, а там уж как-нибудь справимся.

На деле вам надо появившуюся силу духа употребить на организацию своей жизни, пока вы это можете.

Ни в коем случае нельзя брать на себя слишком много обязательств. Тренироваться в прыжках в длину мы будем потихоньку.

Я, как и многие, начал свой путь со стакана воды.

Установил на телефон приложение Fabulous (через некоторое время она становится платной; есть недостатки). Наверное, можно использовать блокнот, будильник на телефоне или еще что-то; я рассказываю о собственном опыте. Подчеркну — дальнейшее следует читать не как «приложение спасло меня от депрессии», а как «я нашел инструмент, заточивший мою волю».

Идея Fabulous заключается в упорядочивании вашего дня. Она не вмешивается в ваши дела. Вместо этого появляются слоты рутины — утренний, дневной и вечерний. Вы потихоньку заносите маленькие полезные привычки и следите за тем, чтобы все в рутине было выполнено. После условной недели стакана воды добавится короткая разминка. Потом вкусный завтрак. Потом обязательный пункт «отпраздновать успех». Потом написать список дел на день. И так далее.

Три рутинных слота образуют каркас вигвама, то есть вашего дня. Постепенно к каркасу добавляются и другие важные вещи.

Одна из них — управление вашей энергией. Дело в том, что никакое приложение не поможет, если вы будете ложиться за полночь, а вставать к полудню. Или если не будете высыпаться. Или, напротив, будете валяться по 16 часов кряду.

Поэтому в какой-то момент вам придется принять жесткое решение: лечь спать до полуночи и проснуться пораньше. Для меня после многих проб удобным оказался график лечь в 23, проснуться в 6:30. Он держался довольно долго, сейчас я немного от него отступил, и с 2020 года вернусь.

Идея встать пораньше вообще очень продуктивная. Помните, как на человека в депрессии налегает сразу целый мир? Так вот, мир в 6:30 еще спит. Можно не проверять почту. Можно поработать час над своим секретным проектом. Или подумать. Или повести дневник. Или неожиданно для самого себя приготовить еще спящим родным завтрак; или сходить за ним в кафе.

У вас есть полтора-два свободных часа. Даже если новый день будет таким же депрессивным, как и предыдущие, вы немного продвинетесь благодаря утренним часам.

Подумать о смысле жизни я сегодня забыл, как бы говорит мне приложение

На это надо убить минимум пару месяцев. В какой-то момент вы дойдете до точки, в которой приятель, очередная статья или приложение предложат вам помедитировать. Соглашайтесь, но на своих условиях.

Вот эти условия:

• Каждая медитация должна избавлять вас от тревог или приближать к важному жизненному решению. Пробуйте, пока не нащупаете ваш любимый вид медитации. Потом пробуйте еще;
• Медитация, аутотренинг или бог знает какие еще ухищрения должны укреплять две мышцы. Во-первых, волю, которой у вас не будет без таблеток. Во-вторых, решимость жить своей жизнью, а не по указке извне. Здоровый человек может позволить себе плыть по течению. У вас вечный штиль, и чтобы двигаться, надо грести в ту сторону, куда вам надо.
• Пришедшие мысли фиксируйте, но не обязательно перечитывайте. Каждую неделю вы становитесь сильнее. И хотя прогресс так сразу и не приметить, зачем вам перечитывать дневник слабака?

Ваш день должен стать самоподдерживающейся системой, которая заставляет одновременно двигаться вперед, думать о цели, расслабляться и уходить в сон с чувством исполненного долга.

Говорят, чтобы отрастить бороду снаружи, надо отрастить ее изнутри. С дисциплиной, волей и решимостью то же самое.

И не забывайте хвалить себя за каждое достижение. Ваш день — это не оброк, который вы платите самому себе. Это тщательно отобранные действия, ежедневно улучшающие вашу жизнь (пункт «60 минут на секретный проект» в Fabulous принес мне — и не знающим о том читателям столько радости!).

В какой-то момент я понял, что готов.

Искусственный химический подъем настроения уже не решал проблему низкой продуктивности. Я мог бы обойтись без него, за 2–3 утренних часа делая больше половины запланированного на день.

Сон нормализовался.

Я жестко придерживался графика и почти дописал толстенькую книжку дневника.

Огромный длинный список дел, в том числе забытых — постепенно сокращался, высвобождая место новому.

Развлечения во многом стали казаться бессмысленными, ведь интереснее оказывалось заниматься секретным проектом, добиваться чего-то в других проектах, задумывать новое и реализовывать его. Это несравнимо с экранными приключениями и залипанием в играх. Момент, когда жить в реальности становится интереснее, чем в виртуальности — ключевой. Он показывает, что среда перестала управлять вами. И наоборот, если вы замечаете, что вас все меньше тянет к свершениям и все больше к развлечениям, стоит воспринять это как звоночек.

От каких-то обязанностей я отказался, какие-то, наоборот, себе вменил. Например, возобновил ежедневное ведение своего телеграм-канала. Это тоже своего рода упражнение, ежедневно прокачивающее экспертизу.

Поэтому я пошел к врачу, и мы начали постепенно сокращать дозировку. Очень постепенно. Очень медленно.

Я плохо помню свои ощущения, на них довольно быстро наслаивались другие.

Точно было нечто вроде сопротивления материала. Выполнять уже привычные планы стало чуть сложнее, но потом оказалось, что не так уж трудно. Но отчаяния и ощущения неспособности двигаться больше не было. Прожить день не казалось чем-то непосильным.

К тому моменту я решал совершенно другую задачу, а именно — в чем состоит цель будущей недели, месяца, года и жизни? За один день такую задачу не то что не решишь — даже не поставишь. Между постановкой и набросками решения протянулись десятки исписанных утром страниц.

Шестиметровая речка была позади, впереди оказались более широкие водоемы. Сейчас я работаю над собственным стартапом, и примеряюсь к тому, чем займусь, когда у меня получится.

Ни разу я не думал о «слезть с антидепрессантов» как о цели. Да и залезал я на них в инструментальном порядке.

Зашел к психиатру несколько месяцев назад.

— Как вы себя чувствуете? — спросила она.

— Отлично, — ответил я. — Только одна проблема.

— Какая? — спросила она.

— Мне никто не говорил, что нормальные люди так скучно живут. Не грустно или депрессивно, а именно скучно, изо дня в день, — сказал я.

Психиатр рассмеялась:

— Ну за это мы с вами и боролись. Попейте витамин D, гуляйте, больше бывайте на солнце.

Один из самых важных уроков, которые я вынес из борьбы с депрессией, заключается в том, что мир не хороший и не плохой. Он просто есть. В нашей власти его сделать лучше, все возможности для этого есть, но надо серьезно вложиться, чтобы продвинуться дальше.

Если вы принимаете антидепрессанты, то можете с радостью бросить вызов миру.

Если вы, напротив, болеете, то при словах «серьезно вложиться» перевернетесь на другой бок и попытаетесь забыться.

Нормальный человек имеет возможность.

На желание, волю и азарт ему предстоит заработать.

—

Саша Амзин, [email protected]

Постскриптум

Спасибо огромное за очень позитивный отклик. Статья оказалась полезной, а значит, надо кое-что уточнить, в том числе по просьбе врачей.

• «Слезть с антидепрессантов» — не означает вылечиться. Многие психические заболевания не лечатся. Но часто (не всегда) можно достичь равновесного состояния и сократить до минимума прием лекарств. В таком контролируемом состоянии при отсутствии внешних кризисов можно находиться довольно долго. Поможет достичь равновесия врач и только врач.
• Депрессия, тревожное расстройство, БАР, %впишите диагноз% — все это может вернуться в любой момент. Надо быть готовым к этому. Старые таблетки могут после отмены не сработать. Подобрать новые поможет врач. Никогда никакого самолечения.
• Я описал свой опыт так, будто сразу же почувствовал силы и побежал сокращать дозу. Непростительная ошибка, ведь я даже указал «два месяца» в качестве ориентира. На деле на прописанных препаратах, корректирующих ваше состояние, вы проведете более полугода.
• Мой опыт нельзя перенимать один в один. Я, например, из-за другой болезни продолжаю пить те таблетки, которые одновременно нормализуют настроение. Без них, возможно, все было бы хуже. Мне вообще во многом повезло. Вам тоже повезет, но в другом.

Феварин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fevarin таб., покр. оболочкой, 100 мг: 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 80 шт. (30010)

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития серотонинового синдрома, особенно при одновременном применении с необратимыми неселективными ингибиторами МАО.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови алпразолама, бромазепама, диазепама и усиливаются их побочные эффекты в связи с тем, что флувоксамин ингибирует процессы метаболизма этих бензодиазепинов.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови амитриптилина, кломипрамина, имипрамина, мапротилина, тримипрамина, что обусловлено, по-видимому, тем, что флувоксамин является неконкурентным ингибитором изофермента CYP1A2, при участии которого происходит процесс N-деметилирования указанных антидепрессантов.

При одновременном применении c буспироном возможно уменьшение его эффективности; с вальпроевой кислотой — возможно усиление эффектов вальпроевой кислоты; с варфарином — возможно повышение концентрации варфарина в плазме крови и появление риска развития кровотечений; с галантамином — повышается вероятность усиления побочных эффектов галантамина; с галоперидолом — повышается концентрация лития в плазме крови.

При одновременном применении повышается концентрация карбамазепина в плазме крови, что обусловлено ингибированием его метаболизма в печени, главным образом, за счет подавления активности изофермента CYP2D6 под влиянием флувоксамина.

При одновременном применении значительно повышается концентрация клозапина в плазме крови, что у некоторых пациентов сопровождается развитием токсических эффектов клозапина.

При одновременном применении возможно уменьшение клиренса кофеина и усиление его эффектов. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм кофеина.

При одновременном применении с метоклопрамидом описан случай развития экстрапирамидных нарушений.

При одновременном применении с оланзапином повышается концентрация оланзапина в плазме крови; с пропранололом — повышается концентрация пропранолола в плазме крови, что, по-видимому, обусловлено ингибированием флувоксамином изоферментов системы цитохрома P450, участвующих в метаболизме пропранолола.

При одновременном применении с теофиллином повышается концентрация теофиллина в плазме крови, что приводит к развитию токсических реакций. Данное взаимодействие обусловлено тем, что флувоксамин в значительной степени ингибирует изофермент CYP1A2, который является главным ферментом, ответственным за метаболизм теофиллина.

При одновременном применении уменьшается клиренс толбутамида и его метаболитов, что обусловлено ингибированием изофермента CYP2C9.

Имеются отдельные сообщения об усилении побочного действия фенитоина при его одновременном применении с флувоксамином.

При одновременном применении замедляется метаболизм и снижается клиренс хинидина.

Что будет, если мы все начнем принимать «таблетки для ума»?

• Зария Горветт
• BBC Capital

15 сентября 2018

Автор фото, iStock

Все больше и больше людей прибегают к лекарственным препаратам, чтобы улучшить собственную эффективность на рабочем месте. Но помогают ли эти средства? И что может случиться, если их начнут принимать буквально все?

Оноре де Бальзак свято верил в силу кофе. Знаменитый французский писатель работал как проклятый — каждый вечер он находил одно из парижских кафе, которое не закрывалось после полуночи, располагался в нем и писал до самого утра.

Говорят, что за день (за ночь) он выпивал 50 чашек своего любимого напитка — без молока и сахара.

В конце концов он начал просто жевать ложками молотый кофе — как считал писатель, этот метод работал особенно эффективно на голодный желудок.

Сам он так описывал результаты: «Кофе превращает прекраснейшие стенки желудка в подстегиваемую скаковую лошадь; они воспаляются; искры пронизывают все тело, вплоть до мозга. С этого момента все становится волнительным. Идеи приходят в движение и начинают маршировать как батальоны великой армии на великой войне».

Судя по всему, это действительно работало. Бальзак был чрезвычайно плодовит, он написал около 100 романов, рассказов и пьес и умер от остановки сердца в возрасте 51 года (что для его времени было не так уж мало, как может показаться нам в XXI веке).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Оноре де Бальзак с помощью кофе приводил в движение идеи в своей голове

На протяжении столетий порция-другая старого доброго кофеина выручала людей, застрявших в болоте рабочего дня. Но сейчас все меняется.

Нынешнее поколение экспериментирует с новыми субстанциями, которые, как надеются многие наши современники, даст импульс их умственным способностям и поможет быть конкурентоспособными.

Некоторые из этих «таблеток для ума» уже сейчас необыкновенно популярны. Один из последних опросов с участием десятков тысяч человек показал: 30% из опрошенных американцев в прошлом году принимали такие препараты.

Похоже, что рано или поздно всех нас захлестнет эта волна — но какими будут последствия? Появятся ли среди нас интеллектуальные гиганты? Приведет ли это к новым потрясающим изобретениям?

А может, это радикально отразится на экономическом росте? Возможно, рабочая неделя станет короче из-за того, что люди станут способны выполнять старую работу быстрее?

Измененный разум?

Чтобы ответить на эти вопросы, нам сначала придется разобраться, что сейчас предлагается.

Первой «таблеткой для ума» был пирацетам, открытый в 1964 году румынским ученым Корнелиу Джурджеа. Ученый искал тогда химическое вещество, которое бы помогало людям засыпать.

После месяцев работы он изобрел «Соединение 6215». Препарат был безопасным, сторонних эффектов почти не наблюдалось — но вот беда, он не действовал. Лекарство никого не погружало в сонливость — скорее, наоборот.

У пирацетама обнаружился один интересный побочный эффект: после того, как пациенты принимали его по меньшей мере месяц, у них существенно улучшалась память.

Джурджеа тут же понял важность своих изысканий и придумал для таких веществ новый термин «ноотропный» (от греческих слов «разум» и «изменяю») — то есть повышающий умственную функцию.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бодибилдеры пользуются креатином давным-давно, но сейчас люди стали принимать его в надежде на то, что он поможет нарастить мускулы и их мозгу

В наши дни пирацетам — любимец студентов и молодых профессионалов, пытающихся стимулировать производительность своих мозгов, хотя и спустя десятилетия после открытия Корнелиу Джурджеа собрано не так много доказательств того, что это соединение действительно улучшает работу мозга здорового человека.

В Великобритании этот препарат продают только по рецепту, а в США он запрещен к медицинскому применению федеральным Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (нельзя его продавать и как пищевую добавку).

Техасский предприниматель Мансал Дентон, ведущий свой подкаст, принимает фенилпирацетам (он же фенотропил — прим. переводчика), родственный препарат, разработанный еще в Советском Союзе для космонавтов, чтобы помочь им справляться со стрессом.

«Мне куда легче формулировать те или иные мысли, когда я его принимаю, — говорит он. — С ним я сейчас записываю очень много подкастов».

На самом деле такая картина довольна типична. Хотя многие «таблетки для ума» имеют свою преданную аудиторию, часто их роль в стимуляции мозга либо не доказана, либо минимальна.

Что подводит нас к первому варианту ответа на поставленные выше вопросы: если что-то и изменится, но не сильно.

Полезно для мозга?

Возьмем моногидрат креатина. Эта биологически активная пищевая добавка состоит из белого порошка, который обычно подмешивают в молочные коктейли и сладкие напитки или же пьют в виде таблеток.

Хотя креатин — это нечто новое для амбициозных молодых профессионалов, бодибилдеры пользуются им давным-давно для наращивания силы мускулов.

В США спортивные пищевые добавки — это многомиллиардный бизнес, и большая их часть содержит креатин.

Согласно результатам опроса, проведенного в прошлом году Ipsos Public Affairs, 22% взрослых сказали, что в течение прошедших 12 месяцев принимали спортивные пищевые добавки.

Так что если бы креатин влиял на работу нашего мозга действительно сильно, то мы бы уже видели результаты этого.

Конечно, имеются препараты и помощнее, обладающие более преобразующим действием. «Думаю, что это совершенно ясно — некоторые из них работают», — говорит Эндрю Хубермэн, нейробиолог из Стэнфордского университета.

Есть категория «таблеток для ума», которая привлекает наибольшее внимание и ученых, и биохакеров — это психостимуляторы.

Популярность их растет. Амфетамины и метилфенидат — препараты, их содержащие в ряде стран отпускаются только по рецепту, в других (в том числе в России) — запрещены.

Автор фото, Getty Images

В Соединенных Штатах определенные психостимуляторы разрешены к применению в качестве лекарства для лечения синдрома гиперактивности и дефицита внимания. Но ныне они получили широкое распространение среди тех американцев, для кого важно сохранять концентрацию на важной задаче в течение долгого времени, кто работает в высококонкурентной среде.

У амфетаминов — богатая история применения в качестве «таблетки для ума». Среди их поклонников были венгерский математик-трудоголик Пал Эрдёш, который полагался на них во время своих 19-часовых научных «запоев», и писатель Грэм Грин, который с их помощью работал над двумя романами сразу.

Сейчас, судя по публикациям в американских журналах, амфетамины принимают работники самых разных отраслей — от журналистики и финансов до искусства.

Те, кто употребляет их, уверяют, что им это помогает — хотя и не всегда так, как ожидается.

В 2015 году анализ имеющихся доказательств обнаружил, что воздействие амфетаминов на наш интеллект «скромное».

Однако большинство принимает их не для того, чтобы улучшить свои умственные способности. С помощью амфетаминов люди пытаются поднять уровень жизненной энергии и мотивации в работе. (Применение таких препаратов несет серьезный риск и грозит побочными эффектами — но об этом ниже.)

Если все работники вдруг начнут принимать рецептурные стимуляторы, это, скорее всего, выразится в двух основных вещах.

Во-первых, люди перестанут избегать неприятной или очень скучной работы. Даже те, кто научился высокому искусству ничего не делать в офисе, начнут с удовольствием следить за своевременным обновлением файлов в Excel и с энтузиазмом посещать самые унылые собрания.

Во-вторых, атмосфера в офисах станет гораздо более соревновательной. Однако хорошо ли это — поддерживать соревновательность таким, мягко говоря, неоднозначным способом?

«Все больше работников интеллектуального труда в Кремниевой долине и на Уолл-стрит принимают ноотропы. Они — как профессиональные интеллектуальные атлеты, участвующие в соревнованиях, где ставки высоки, а соперники беспощадны», — говорит Джеффри Ву, гендиректор и сооснователь продовольственной компании HVMN, производящей спектр пищевых добавок-ноотропов.

Дентон с этим согласен. «Думаю, что ноотропы делают конкуренцию все более и более ожесточенной».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

На протяжении столетий любимым способом людей сохранять работоспособность был кофе

Но, кроме жесткости конкуренции, есть куда более серьезные и опасные минусы. Амфетамины по структуре близки к кристаллическому мету, метамфетамину — сильнодействующему рекреационному наркотику, вызывающему привыкание и уже успевшему разрушить массу молодых жизней, вплоть до смертельного исхода.

Про амфетамины, популярные у американцев, тоже известно, что они вызывают привыкание — уже было множество сообщений о том, что людям трудно отказаться от их употребления.

Есть и побочные эффекты — нервозность, тревога, бессонница, боли в желудке и даже выпадение волос.

И наконец: работники, принимающие психостимуляторы, совсем не обязательно более продуктивны.

«Кто-то спросит: а это вообще опасно? И это важный аспект даже в краткосрочной перспективе, — говорит Хубермэн. — Есть и еще один сложный вопрос: как ты себя чувствуешь на следующий день после приема препарата? Возможно, твоя концентрация была на сверхвысоком уровне в течение четырех или даже 12 часов. А что потом? Что с тобой происходит на следующий день?»

Если иметь в виду изложенные выше минусы, то кажется вполне справедливым предположить: рецептурные стимуляторы вряд ли изменят наш мир в ближайшем будущем.

Впрочем, по-прежнему к вашим услугам более мягко работающий вариант, который можно купить повсюду — кофеин.

Увы, никому пока не удалось подсчитать влияние этого на рост экономики — однако значительное количество исследований указывает на множество других преимуществ кофе.

И уж совсем неловко вышло, когда оказалось, что простой кофеин работает лучше, чем коммерческий продукт на основе кофеина, разработанный в компании Джеффри Ву и продающийся сейчас по цене $17,95 за пузырек с 60 таблетками.

Другой популярный стимулятор — никотин. Ученые все больше убеждаются, что этот препарат — мощный ноотроп, способный улучшать память и помогающий концентрироваться на определенных задачах — хотя и его употребление несет давно известные и доказанные риски для здоровья и побочные эффекты.

«Да, некоторые знаменитые нейробиологи жуют «Никоретте», чтобы улучшить когнитивные функции. Но они в прошлом курильщики, и «Никоретте» для них — замена сигаретам», — отмечает Хубермэн.

Так что же случится с нашим миром, если мы все перейдем на регулярное употребление «таблеток для ума»? Да ничего особенного. Дело в том, что большинство из нас уже это делает, попивая по утрам кофе (и не только по утрам). О его влиянии вам мог бы много чего рассказать Бальзак.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Capital.

Успокоительное для собак от стресса, что можно давать

Решение основной проблемы: стресс у собак

Стресс — чувство нервозности, тревоги или опасения — лежит в основе большинства поведенческих проблем у собак. Иногда беспокойство совершенно нормально, но становится проблемой, когда оно достаточно серьезное или частое, чтобы отрицательно сказаться на качестве жизни питомца или его хозяина. Если ваша собака испытывает стресс, вы можете заметить комбинацию следующих симптомов:

• Напряженные мышцы

• Дрожь

• Мочеиспускание, дефекация в неположенном месте

• Собака приседает близко к земле или пытается спрятаться в «безопасном» месте

• Широко открытые глаза

• Прижатые уши

• Уничтожение игрушек, обуви и других предметов

• Внезапная агрессия

• Снижение аппетита

Причиной стресса может быть переезд, смена обстановки, громкие звуки, длительное отсутствие хозяина дома, появление нового животного или человека в доме.

Что делать со стрессом у собак

Модификация поведения — лучший способ избавиться от беспокойства у животных. Протоколы обычно включают в себя обучение собак сохранять спокойствие, когда они подвергаются мягким версиям своих триггеров, поощрение их и постепенное увеличение интенсивности их воздействия, пока пес остается спокойным.

Тем не менее, собакам иногда бывает трудно сохранять спокойствие даже при самых умеренных стресс факторах. Это время, когда лекарства и другие продукты, облегчающие беспокойство, становятся бесценными.Что мы рекомендуем давать собаке при стрессовой ситуации.

Что такое седативное средство?

Седативное средство — это лекарство (используемое людьми или животными), которое помогает им расслабиться и уменьшить беспокойство. В отличие от настоящего анестетика, который делает животное чрезвычайно сонным и невосприимчивым, успокаивающее средство позволяет собаке быть спокойной, в то же время позволяя осознавать происходящее и взаимодействовать с окружающим миром. Седативные препараты как правило НЕ вызывают привыкания.

Какие бывают седативные средства?

Трициклические антидепрессанты

Агрессия или психогенный зуд — прямое показание для назначения препаратов этой группы. Применение возможно только под контролем ветеринарного врача из-за частых побочных эффектов: отказ от пищи и повышенная жажда.

Примером может служить Амитриптилин, курс которого составляет от одного месяца. Эффект заметен не сразу, только через 3–4 недели. Также необходим регулярный контроль функции кроветворения — сдача крови на общий клинический анализ, так как трициклические антидепрессанты могут подавлять функции красного костного мозга.

Нейролептики

Ацепромазин является наиболее часто назначаемым оральным седативным средством для собак. Он является членом класса седативных средств фенотиазина и действует в основном за счет блокирования дофаминовых рецепторов в головном мозге, тем самым подавляя определенные функции мозга. К сожалению, таблетки ацепромазина могут иметь очень разные эффекты. Некоторые собаки могут вообще не выглядеть седированными, в то время как другие чрезмерно спокойны, даже при введении аналогичных доз препарата. Кроме того, начало и продолжительность эффекта могут быть непостоянными и трудно предсказуемыми.

Потенциально лучшим вариантом является введение жидкой формы ацепромазина для инъекций между деснами и щекой собаки. Медикамент всасывается через слизистые оболочки полости рта и обеспечивает более надежный седативный эффект. Независимо от того, как вводится ацепромазин у животных из группы риска возможны побочные эффекты, такие как низкое артериальное давление и судороги. Именно поэтому препарат рекомендуется использовать только в условиях ветеринарной клиники.

Противосудорожные препараты

Габапентин. Это противосудорожный и обезболивающий препарат, используемое для людей и животных при нервной боли. В дозах, превышающих обычные, применяемых при болевом синдроме, вызывает расслабление и сонливость. Габапентин можно использовать в виде таблеток или жидкости. Безопасен практически для любой собаки, можно использовать как для седации молодых, так и для старых животных.

Барбитураты

Устраняют чувство тревоги и страха. При передозировке может наблюдаться отказ от корма и апатия. Основное вещество из группы барбитуратов, которое применяется в ветеринарии — фенобарбитал. Входит в состав таких препаратов как Ветспокоин и Стоп стресс.

Транквилизаторы

Наиболее часто в ветеринарии используются бензодиазепины. Они оказывают на организм собаки успокаивающее и снотворное действие. Назначается препарат только ветеринарным врачом в серьезных случаях затяжных стрессовых ситуаций. Такого рода лекарства быстро снимают симптомы тревоги, но вызывают привыкание, а эффект от действия проходит в короткие сроки. Примеры таких препаратов: Лоразепам, Диазепам.

Аминокислотные средства

Безопасные пищевые добавки на основе аминокислоты триптофан помогают справиться животным с низким уровнем стресса. Примером такого лекарства могут быть таблетки Тринорм.

Средства на растительной основе

Натуральные седативные препараты на основе трав имеют мало побочных действий, но действуют не на всех животных. Недопустимо одновременное применение с другими успокаивающими средствами. Препараты, которые наиболее часто назначаются животным: таблетки и капли кот Баюн и Фитэкс.

Феромоны

Феромоны-это вещества, которые обеспечивают коммуникацию на уровне тонких запахов, которые доступны только животным одного вида. То есть, кошка, кролик или человек не способны почувствовать феромоны собаки. Для устранения тревоги и стресса у собак используются синтетические аналоги этого вещества, которое выделяет кормящая сука. Феромоны абсолютно безопасны, не имеют побочных эффектов, но не все владельцы довольны результатом их применения. Наиболее известные препараты для собак: Адаптил, Сентри, Зилкен.

Как успокоить собаку в домашних условиях?

Владельцы, которые ищут успокаивающее средство, чтобы дать своим собакам дома, несколько ограничены в своем выборе. Для лечения легкого беспокойства доступно множество безрецептурных препаратов разных форм выпуска, в том числе:

• Спот-он-препараты для нанесения на холку. No Stress Beaphar. Эффект сохраняется в течение 7 дней.

• Диффузоры и спреи. Адаптил, Beaphar. Эффект достигается быстро. Можно распылять средство в воздухе или наносить на лежанку питомца. Не требуется непосредственного контакта с собакой.

• Капли для приема внутрь. Стоп-стресс, Фитэкс, Ветспокоин. Лекарство не рекомендуется добавлять в воду, но можно наносить на корм, если собака наверняка съест всю порцию.

• Ошейники. Sentry, Cani Comfort, Адаптил. Ошейники на основе феромонов, эффект начинается через 15 минут, длительность при постоянной носке 4 недели.

• Гель Силео. Наносится на десна собаки, седация достигается в короткие сроки и сохраняется несколько часов.

• Таблетки. Стоп-стресс, Успокоин, GIGI Да-ба Релакс Плюс, Ветспокоин, Зилкен.

Все препараты с разным действующим веществом. Перед применением обязательно ознакомиться с инструкцией.

Каковы преимущества седации?

Седативные средства дешевы, их легко дать, они уменьшают стресс для вас, ветеринарных врачей и, что наиболее важно, вашего питомца. Успокоительные также защищают от укусов и царапин запаниковавших животных. Седативные средства успокаивают животных, помогают им оставаться на месте и не дают им испугаться, нанести себе вред.

Какие минусы у успокаивающих средств?

Седативные средства не работают так же хорошо, если их вводить после того, как домашнее животное уже возбуждено, поэтому большинству собак лучше принимать успокоительное перед возможным стрессом. Препараты требуют, чтобы вы наблюдали за своим питомцем в течение нескольких часов после введения. Некоторые лекарства обладают такими побочными действиями как чрезмерная вялость, отказ от корма, снижение давления. Именно поэтому лучше заниматься подбором препарата и его дозировки совместно с ветеринарным врачом.

Седативные препараты — это не то, чего стоит бояться или беспокоиться. Нет ничего плохого в том, чтобы давать или предлагать успокаивающее средство вашему любимому питомцу. Современные лекарственные средства безопасны, эффективны и не приносят больших убытков. Их легко дать, и они не вызывают привыкания.

Если у вас есть какие-либо вопросы о седативных средствах или вы думаете, что они могут помочь вашему питомцу, то наши ветеринарные врачи могут определить, какое успокоительное лучше всего подойдет для вашей собаки, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, и общего состояния здоровья вашего питомца.

Какое бы лекарство не было назначено, обязательно строго следуйте инструкциям по дозировке, никогда не давайте больше седативного средства, чем рекомендуется, и обсудите с врачом любые вопросы или поделитесь опасениями, которые могут у вас возникнуть.

Специалисты ветеринарной клиники «в Добрые Руки» работают круглосуточно и без выходных.Звоните, или приходите на прием!

Автор: Кулаков Константин Игоревич

Антидепрессант Золофт в практике врача — терапевта

Антидепрессант Золофт в практике врача-терапевтРабота врача любого профиля имеет свои особенности. Специфика работы врача-терапевта определяется широким спектром его диагностической и лечебной деятельности, подчас не имеющей четких границ. В диагностике и лечении болезней сердечно-сосудистой системы терапевт взаимодействует (сотрудничает, а иногда и конкурирует) с кардиологом, в лечении болезней системы органов пищеварения – с гастроэнтерологом, в лечении болезней почек – с нефрологом и урологом и т. д. Терапевты наряду с травматологами и ревматологами довольно часто занимаются лечением пациентов с остеохондрозом, артрозом и артритом. Именно терапевт может быть основным врачом для больных с несколькими сопутствующими заболеваниями, поскольку ему приходится реализовать на практике принцип «лечить не болезнь, а больного» и подчас составлять заключительный план комплексного лечения, учитывающий назначения узких специалистов.

Совершенно справедливо терапевта называют «первичным звеном» системы здравоохранения и «семейным врачом», поскольку ему приходится решать вопросы первичной диагностики и лечения многих заболеваний. Многие пациенты независимо от выявленной патологии остаются под его наблюдением, а лечение остальных (направленных к узким специалистам) в последующем может проводиться при его участии. И конечно же, для каждого пациента врач-терапевт в идеале должен быть личным психотерапевтом. В своей деятельности врач-терапевт часто сталкивается с теми или иными проявлениями депрессии, выявляющимися у многих больных терапевтического профиля. По статистике, 80% всех пациентов с депрессивными расстройствами первично обращаются к терапевту, что обусловлено как объективными, так и субъективными причинами. Среди объективных причин можно выделить взаимовлияние патогенетических механизмов психических расстройств и органических заболеваний (в том числе внутренних болезней).

С одной стороны, депрессия может создавать условия для формирования органических заболеваний, отягощать и изменять их течение. Опосредуется это через множество нейроэндокринных и иммунологических механизмов, по поводу взаимодействия которых на сегодняшний день не существует единого мнения. Однако считается, что они реализуются через существенные нарушения вегетативных функций, что обусловливает формирование «органных неврозов». Патологическое усиление симпатоадреналовых влияний может сопровождаться формированием стойкой артериальной гипертензии, гипертиреозом, снижением толерантности к глюкозе, повышением содержания ферментов воспаления в синовиальной жидкости.

Парасимпатические патологические влияния способствуют формированию бронхоспастического синдрома и гиперсекреции желудочного сока. С другой стороны, патогенез длительно протекающих хронических соматических заболеваний предполагает формирование определенных психологических изменений, создающих предпосылки к развитию депрессии. К числу так называемых психосоматических расстройств относятся не только органные неврозы (синдром «раздраженного желудка», «раздраженного кишечника», «раздраженного мочевого пузыря» и других «раздраженных» органов, функциональный копростаз, ахалазия пищевода), но и возникающие условно-рефлекторно приступы стенокардии, бронхоспазма и т. п. Подобные расстройства часто сопровождаются фобиями (страх недержания газов, невозможности воспользоваться туалетом) и психореактивными состояниями (невротическими синдромами, аффективными и патохарактерологическими реакциями).

Таким образом, одну группу пациентов с депрессией на приеме у терапевта составляют «диспансерные» больные, у которых появились новые симптомы, а другую – новые пациенты, которые обратились к терапевту с соматическими проявлениями депрессии. Следует отметить, что в данных сложных условиях своевременная диагностика депрессивных расстройств во многом зависит от квалификации врача: появление соматических симптомов у больного с депрессией часто ошибочно воспринимается как вегетативные проявления психогенных расстройств, а присоединение симптомов депрессии к клинике соматического заболевания – как астено-вегетативный или «ипохондрический» синдром (в составе клиники основного заболевания).

Диагностический принцип поиска одного заболевания, объясняющего всю полноту симптоматики у конкретного больного (верный в большинстве случаев), при диагностике депрессии часто играет с врачом злую шутку. Кроме того, первичное появление депрессивной симптоматики или присоединение ее к соматической патологии значительно снижает приверженность больного к лечению. Что касается субъективных причин столь высокой частоты обращения пациентов с депрессией к терапевту, то можно отметить, что значительная часть больных, даже догадывающихся о природе своего состояния, под влиянием субъективных факторов предпочитает обратиться за помощью не к психиатру (одни опасаются огласки факта наблюдения у психиатра и связанных с этим социальных ограничений, другие – предполагаемых негативных побочных эффектов психотропных средств).

Специфика лечебной деятельности врача широкого профиля определяет и особенности выбора лекарственных препаратов. Как показывают собственные наблюдения, врачи-терапевты предпочитают начинать лечение с препаратов широкого спектра действия с доказанным терапевтическим эффектом, без выраженных побочных влияний и неблагоприятных взаимодействий с другими лекарственными средствами, обладающих положительным влиянием на наиболее часто встречающуюся сопутствующую патологию, имеющих удобный режим приема, – то есть препаратов первого ряда, безопасных и эффективных у большинства больных. Так, при лечении артериальной гипертензии мы чаще начинаем терапию с применения современных антагонистов кальция (амлодипина) или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (квинаприла, лизиноприла). При выборе антибактериальной терапии мы чаще начинаем лечение с антибиотиков широкого спектра действия. Для лечения депрессивных состояний в арсенале врача-терапевта такое место занимают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности сертралин (Золофт, «Файзер»).

Являясь характерным представителем группы СИОЗС, Золофт имеет все основные преимущества данной группы антидепрессантов. От других препаратов, применяющихся в лечении депрессивных состояний, СИОЗС отличаются меньшим количеством и меньшей выраженностью побочных эффектов. Они не усиливают влияние алкоголя и транквилизаторов при одновременном приеме. Препараты этой группы в отличие от сульпирида не оказывают влияния на уровень пролактина. Если посмотреть перечень побочных эффектов СИОЗС, то становится не по себе (как доктору, так и пациенту): возможны тревога, нарушения сна, зрения, походки, расстройства пищеварения, половой функции и органов эндокринной системы. Однако в нашей клинической практике встречались только парасимпатикотонические эффекты СИОЗС: потливость, гипотензия и головокружение, сухость во рту, причем частота этих эффектов была довольно низкой.

Показанием к назначению Золофта являются депрессия (в том числе сопровождающаяся ощущением тревоги) при наличии или отсутствии мании в анамнезе; обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) у взрослых и детей; панические расстройства, сопровождающиеся или не сопровождающиеся агорафобией; посттравматическое стрессовое расстройство; социальная фобия (социальное тревожное расстройство). При удовлетворительном результате лечения продолжение терапии сертралином является эффективным средством предотвращения рецидива начального эпизода депрессии и его развития в будущем; рецидива начального эпизода обсессивно-компульсивного расстройства; панического расстройства, начального эпизода посттравматического стрессового расстройства, социальной фобии.

Сертралин не вызывает развития лекарственной зависимости; не обладает стимулирующим и тревожным эффектами, характерными для D-амфетамина, или седативным действием и психомоторными нарушениями, характерными для алпразолама; не оказывает стимулирующего, седативного или антихолинергического действия, а также не проявляет кардиотоксического эффекта в эксперименте. Широкий спектр показаний и значительные терапевтические возможности, высокая и прогнозируемая эффективность, удобство назначения (приема и контроля), незначительная частота побочных эффектов обусловливают выбор препарата Золофт в качестве средства лечения депрессии, а также сопутствующих психогенных и вегетативных расстройств в общетерапевтической практике.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (232), лютий 2010 р.

Краткое руководство для врачей

Наркотики Контекст. 2015; 4: 212290.

Департамент психиатрии, Медицинский университет SUNY Upstate, Сиракузы, Нью-Йорк, США

Для переписки: Томас Л. Шварц, Департамент психиатрии, Медицинский университет SUNY Upstate, 750 East Adams Street, Syracuse, NY 13210, USA. ude.etatspu@ttrawhcs

Вклады: TS разработал идею, руководил подготовкой рукописи, оптимизировал и обеспечил продольное редактирование, а также написал рукопись в соавторстве с DS, который дополнительно внес существенный вклад в обзор литературы и редактирование окончательной версии. рукопись.

Заявление о финансировании и подтверждение: Авторы заявили, что это исследование не финансируется.

Правильная атрибуция: Авторские права © 2015 Santarsieri D, Schwartz TL. http://dx.doi.org/10.7573/dic.212290. Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным актом Creative Commons CC BY NC ND 3.0.

Происхождение: Представлено; внешняя рецензия

Комментарии автора рецензии : 9 сентября 2015 г .;

Наркотики в контексте опубликовано Just Medical Media Ltd.Зарегистрированный офис: Undermount, Rydal, Ambleside, Cumbria, LA22 9LT, UK

Just Medical Media Limited зарегистрирована в Англии под номером 68

. Номер плательщика НДС GB 945 1713 22

По всем вопросам, связанным с рукописью и подачей материалов, обращайтесь к Джулии Савори, руководителю отдела цифровых публикаций и Управление публикациями moc.aidemlacidemtsuj@ailuj

Распространяется в соответствии с условиями лицензионного соглашения Creative Commons CC BY NC ND 3.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже.Запрещается коммерческое использование без разрешения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Количество и популярность назначения антидепрессантов (ADT) при большом депрессивном расстройстве (MDD) за последние два десятилетия возросло. Вероятно, это связано с одобрением более безопасных лекарств, лучшим образованием клиницистов и их пациентов, практикой прямого маркетинга потребителям и меньшей стигматизацией, связанной с теми, кто принимает ADT. Однако эта тенденция также вызвала некоторые противоречия, поскольку продолжающаяся безопасность и эффективность этих методов лечения иногда подвергались сомнению.В этой статье обсуждаются различные уровни доказательств, подтверждающих использование ADT на основе (A) одобрений Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, (B) данных рандомизированных контролируемых испытаний или метаанализов, и, если они недоступны, авторы обсуждают и применяют , (C) теоретические фармакодинамические принципы для обоснования выбора антидепрессантов при лечении пациентов с БДР. В последнем разделе обсуждаются стандартные подходы к руководящим принципам психофармакологии, чтобы лучше информировать читателя о том, какие практики являются обычными по сравнению с теми, которые в большей степени выходят за рамки стандартов медицинской помощи.

Ключевые слова: антидепрессанты, фармакотерапия, психотропы, эффективность, депрессия, фармакодинамика, безопасность, эффективность

Введение

Использование фармакотерапии большого депрессивного расстройства (БДР) было основой лечения с момента появления первых «классических» методов лечения. антидепрессанты, ипрониазид и имипрамин, были клинически представлены в 1950-х годах. Случайное открытие того десятилетия, что истощение моноаминергических нейромедиаторов в мозге может приводить к депрессивным симптомам, привело к быстрому изменению парадигмы с фрейдистской на биологическую в понимании расстройств настроения в целом и БДР в частности.Это в конечном итоге побудило фармацевтические компании разработать антидепрессанты (ADT), специально нацеленные на исправление этих нейрохимических дисбалансов. Первоначальная волна таких лекарств включала ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА), но опасения по поводу их относительной безопасности продолжали подпитывать поиск «таблетки лучшего качества» даже в 1980-х годах, когда появился более безопасный класс ADT. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) произвели революцию в области психофармакологии.Их беспрецедентный успех и популярность означали, что терапия по рецепту стала четким стандартом лечения БДР любой степени тяжести; к 2008 году АДТ были третьим по частоте выписыванием лекарств в США [1].

По мере того, как научные знания о нейробиологической основе БДР продолжают расти, также, очевидно, в прямом направлении, увеличивается арсенал лекарств, используемых для его лечения. В дополнение к широкому спектру классов ADT, доступных сегодня на рынке, каждый из которых модулирует один или несколько соответствующих биогенных аминов (серотонин, норэпинефрин, дофамин), существует множество разнообразных соединений для каждого класса, все с различными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. влияющие на потенцию и эффективность лекарственного средства.Сложное взаимодействие этих внутренних фармакологических свойств с бесчисленными клиническими, экологическими и генетическими факторами (возраст, пол, сопутствующие заболевания, диета, курение, генетический полиморфизм, связанный с метаболизмом лекарств, функцией печени / почек, нейротрансмиссией и т. Д.) Лежит в основе огромного вариабельность, наблюдаемая в безопасности, ответной реакции и эффективности ADT на индивидуальном уровне.

Обилие фармацевтических альтернатив на протяжении многих лет вызывало энтузиазм и скептицизм со стороны психиатров.С одной стороны, смешанный набор вариантов означает большую возможность для индивидуализации (т.е. поэтапное переключение лечения, чтобы «найти правильное соответствие»), а также для более агрессивных терапевтических стратегий, таких как увеличение и объединение ADT вместе. С другой стороны, преобладание психофармакотерапии было осуждено за установление чрезмерно прописанной культуры «довольства таблетками». Тот факт, что каждому десятому гражданину в настоящее время назначается ADT, может отражать чрезмерное лечение пациентов с субсиндромальным БДР или расстройствами адаптации [2].Однако данные также предполагают, что только половина популяции пациентов с БДР имеет точный диагноз и что только половина точно диагностированной популяции пациентов с БДР получает адекватные предписания [3]. Таким образом, необходимо решить две различные проблемы — чрезмерное назначение и неадекватное назначение — отчасти за счет повышения осведомленности о надлежащих рекомендациях по лечению ADT. Вместо этого другие критики подвергли сомнению клиническую эффективность монотерапии АДТ в целом, не будучи убежденными в «серотониновой гипотезе» [4]. В то время как наше понимание этиопатогенеза БДР давно превзошло наивное представление о том, что мозг с клинической депрессией — это просто мягкий нейрохимический «суп», нуждающийся в обогащении, моноаминергическая модуляция на синаптическом уровне остается фундаментальной частью объяснения.Что, возможно, представляет собой более серьезную проблему для продвижения лечения БДР, так это неспособность признать важность гетерогенности болезни не меньше, чем гетерогенности ADT. Как часть разнообразного спектра аффективных расстройств, БДР может проявляться у одних пациентов совсем по-разному, чем у других, что противоречит нозологическим соглашениям или простой синдромальной классификации. Например, меланхолическая депрессия очень отличается от атипичной или сезонной депрессии. Различная податливость БДР к АДТ отражает сходные нейробиологические тонкости на уровне отдельных пациентов (некоторые из них известны лучше, чем другие), факт, который подрывает слишком распространенное предположение о том, что АДТ универсальны: одинаково эффективны. для всех пациентов с БДР.В этой статье делается попытка не только оспорить это предположение и подчеркнуть необходимость индивидуального лечения БДР, но и предложить краткий, синтезированный сборник информации о доступных ADT, который может помочь врачу общей практики разобраться в менее известных тонкостях и сложностях психофармакологической практики.

Изучение доказательств: рандомизированные контролируемые испытания

Чтобы лучше понять, как «универсальное» предположение о ADT возникло за последние два десятилетия, необходим краткий обзор процесса разработки и утверждения лекарств ADT.В клинических исследованиях рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) представляют собой золотой стандарт, с помощью которого можно оценивать и сравнивать общее качество лекарств, методов лечения и других терапевтических вмешательств. Весь процесс является многоэтапным и строго регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Schwartz et al. предоставьте подробный обзор процесса утверждения антидепрессантов, и он частично кратко излагается ниже [5]. РКИ были стандартом для оценки медицинских методов лечения, включая ADT, на протяжении более 60 лет.Основываясь на результатах этих РКИ, в течение десятилетий предполагалось, что все одобренные FDA ADT примерно равны в достижении «разумного» результата ответа у пациентов с БДР, определяемого FDA как снижение депрессивных симптомов на 50%. В клинической практике, где врачи стремятся к полной ремиссии (при которой пациент снова функционально здоров и не страдает депрессией), этот ориентир 50% снижения кажется произвольным и, возможно, слишком скромным [6–9]. Более того, если судить об эффективности ADT, основываясь в основном на этом произвольном эталоне, установленном во всех исследованиях MDD, казалось бы, предполагается однородность популяции пациентов с MDD в отношении типа и тяжести симптомов.Это предположение, однако, редко выполняется и, если его воспринимать как должное, может привести к недостаточной мощности РКИ и к неточной интерпретации того, что все антидепрессанты равны. Клиническая практика, которая часто делает очевидными эти тонкие различия между пациентами, скрытые в клинических испытаниях, является постоянным упреком такой интерпретации [10,11].

По статистике ожидается, что уровень ответа от АДТ составит около 67% по сравнению с уровнем ответа на плацебо около 33%. Преимущество активного исследуемого препарата ADT в этом случае может быть выражено как абсолютное значение только + 34%, как относительное преимущество (+ 100% или двукратное преимущество) или как отношение шансов (ИЛИ; вычисляется как: 0 .67 / 0,33, деленное на 0,33 / 0,67 = 2, деленное на 0,5 = + 4,0). Это часто измеряется как разница в баллах до и после лечения по стандартной шкале депрессии, такой как Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) или Шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберга [12,13]. Как правило, 33% -ное преимущество в скорости ответа соответствует снижению на 6 баллов по HAM-D. Такое различие можно выразить стандартизированным термином , размер эффекта (обозначается как d ). В этом случае размер эффекта ( d ) будет равен 0.6. Это будет считаться большой величиной эффекта, предполагающей высокую вероятность того, что ADT очень эффективен при лечении БДР. В исследование, запланированное для обнаружения такой разницы, потребуется включить только 30–50 пациентов в каждую группу, чтобы получить 80% статистической мощности, необходимой для интерпретации достоверных результатов [14]. Если наблюдаются меньшие различия в лечении ( d ), тогда размеры выборки РКИ необходимо будет значительно увеличить, чтобы обеспечить хорошую статистическую мощность. Такой подход или такое крупное исследование относительно неслыханны в психиатрических исследованиях и могут объяснить, почему не существует четкой литературы по РКИ, которая бы окончательно продемонстрировала превосходство одной АДТ над другой.Это часто вынуждает клиницистов полагаться на « в окопах, искусство » о назначении психотропных средств, основанное на знаниях клиницистов о фармакодинамике лекарств, функциональной нейроанатомии и клиническом опыте лечения множества разных пациентов, каждому из которых могут быть полезны несколько разные фармацевтические схемы.

Ошибки систематической ошибки 2-го типа в клинических испытаниях антидепрессантов со временем также увеличивались [10]. Принципы намерения лечить при анализе результатов исследований, решения о проведении более длительных испытаний и завершение испытаний у менее тяжелых пациентов и амбулаторных условиях — все это привело к более высокому уровню выбытия пациентов [8,15].Повышение частоты ответа на плацебо часто увеличивается до 40% и является широко распространенным явлением по сравнению с первоначальными испытаниями ТЦА, проведенными в 1950-х и 1960-х годах [16]. В эти более старые испытания часто включались пациенты с более тяжелым, хроническим и меланхоличным БДР. Учет этих статистических погрешностей в современных сравнительных исследованиях ADT потребует включения 500 или более пациентов в каждую группу, чтобы получить 80% статистической мощности. Опять же, это обычно не относится к РКИ FDA или независимым РКИ Национального института психического здоровья [17,18].В конечном итоге все ADT будут казаться одинаково эффективными.

Мета-анализ также используется для лучшего определения различий в эффективности АДТ. Существует два типа метаанализа: один, который использует сводные данные, извлеченные из опубликованных статей, существующих в литературе, и другой, который объединяет необработанные данные (с использованием фактических данных шкалы оценок) от каждого участника в каждом РКИ. Первый метод более широко используется, поскольку легче получить эти данные с помощью литературного поиска, чем получить необработанные данные шкалы оценок из множества различных корпоративных исследований.Мета-анализ может быть предвзятым в зависимости от того, какие исследования включены или исключены, и какие данные используются или отбрасываются, и часто вызывают большие противоречия post hoc , чем РКИ. Метаанализы часто сталкиваются с противоречиями, которые приводят к противоречиям передовых статей в журналах и непрофессиональной прессе о том, как интерпретировать первоначальные результаты.

ADT: сравнение классов и соединений

Теперь, когда авторы установили, как проводятся стандартные РКИ и мета-анализы, в следующем разделе будет представлен краткий обзор и сравнение основных классов ADT, начиная с более старых и более известных. Агенты TCA и MAOI, которые по-прежнему являются частью стандартного лечения и иногда используются в резистентных и сопутствующих случаях, а затем переходят к тем препаратам, которые сегодня более широко назначаются в качестве лечения первой линии, включая популярные СИОЗС, а также несколько «атипичных» »Соединения, которые обладают сложными механизмами действия и поэтому не могут быть четко разделены на категории.Кроме того, чтобы улучшить понимание клиницистом того, как АДТ оказывают свое влияние на мозг, обсуждение СИОЗС будет включать в себя раздел, в котором излагаются основы нейробиологии, лежащие в основе того, как типичная монотерапия СИОЗС первой линии может привести к постепенному улучшению депрессивных симптомов.

Классические ADT

TCA и MAOI

Эти два класса соединений составляют самые ранние специфические ADT. Их клиническое внедрение в 1950-х годах после случайного открытия их антидепрессивных свойств ознаменовало появление психофармакотерапии как незаменимого инструмента в лечении БДР и стимулировало появление первых моноаминергических теорий в этиопатогенезе депрессии.

ТЦА, получившие свое название от общей для них основной трехкольцевой химической структуры, действуют в первую очередь за счет повышения уровней серотонина и норадреналина за счет ингибирования захвата (механистически аналогично разработанным позже ингибиторам обратного захвата серотонина и норэпинефрина [SNRIs]). Однако, поскольку они также противодействуют мускариновым рецепторам ацетилхолина, они склонны к антихолинергическим побочным эффектам (например, сухости во рту, нечеткости зрения, запорам, задержке мочи), что часто ограничивает их полезность.Кроме того, известно, что ТЦА вызывают заметное увеличение веса и седативный эффект, а также могут блокировать сердечные натриевые каналы, что в случае передозировки может привести к внезапной сердечной смерти [19]. В метааналитическом обзоре ТСА по сравнению с побочными эффектами СИОЗС Montgomery et al. обнаружили, что пациенты, принимавшие ТЦА, прекращали лечение в 27% случаев по сравнению с 19% пациентов, принимавших СИОЗС [20]. У пожилых пациентов с БДР частота составила 33% и 16% соответственно [21].

ИМАО, напротив, действуют путем ингибирования активности фермента моноаминоксидазы, тем самым предотвращая распад нейромедиаторов моноаминов.Существуют две изоформы ферментов, МАО-А и МАО-В, которые предпочтительно разлагают различные амины. Ранние неселективные MAOI, такие как TCA, часто были ограничены в их использовании из-за побочных эффектов. В случае MAOI это включало опасные и потенциально смертельные взаимодействия с пищей, особенно с продуктами, богатыми тирамином (например, выдержанный сыр), и с другими лекарствами. При неправильном применении этих препаратов могут развиться фатальные серотониновые синдромы или гипертонические кризы соответственно. Фактически, MAOI не следует использовать при увеличении ADT с помощью SSRI из-за потенциально летального повышения уровня серотонина, известного как «серотониновый синдром».Известно, что MAOI способствуют увеличению веса, а также снижению утомляемости и гипотонии. Следовательно, они часто являются последней фармакологической альтернативой после того, как все другие варианты ADT не привели к ремиссии. Однако некоторые новые ИМАО, такие как селегилин и обратимый моклобемид ИМАО, оказались более безопасными и, возможно, могут быть рассмотрены для использования на более ранних этапах лечения.

Thase et al. провели метаанализ всех опубликованных отчетов, сравнивающих агенты TCA и MAOI [22]. Эта группа обнаружила, что, хотя ИМАО превосходили плацебо при лечении госпитализированных пациентов с тяжелой депрессией, они были значительно менее эффективны, чем ТЦА в этой подгруппе пациентов.Напротив, другие исследования показали, что ИМАО более эффективны, чем ТЦА, при лечении амбулаторных пациентов, которые меньше страдали депрессией и демонстрировали более атипичные признаки БДР [23]. Такие данные предполагают, что эти два класса ADT могут иметь нишу или конкретный подтип пациента, для которого они наиболее эффективны, что еще раз подчеркивает важность учета стационарно-амбулаторного статуса и тяжести депрессии в алгоритмах лечения. Поэтому данные РКИ, приравнивающие эти два класса ADT в отсутствие стратифицированного анализа, должны быть тщательно изучены врачом.Также были опубликованы метаанализы, сравнивающие эти классические ADT с более новыми (после 1980-х годов) ADT. Согласно этим данным, преимущество ТЦА в более меланхоличных условиях и в условиях тяжелой депрессии сохраняется не только перед ИМАО, но и перед хорошо прописанными современными СИОЗС [18,22,24–27]. Лучше всего проявили себя агенты TCA — имипрамин и амитриптилин. Рассматривая механизм действия ТЦА, предполагается, что серотонинергическое облегчение улучшает лимбическую дисфункцию, тогда как большее количество норадреналина способствует лучшей функции в дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC).

Хотя эти два старших класса в значительной степени потеряли популярность, по-прежнему широко используются ТЦА при бессоннице, боли и резистентном БДР, а ИМАО — при резистентном БДР и социальном тревожном расстройстве. Что касается MAOI, то есть некоторые новые исследования, показывающие, что риск и серьезность неблагоприятных диетических взаимодействий могут быть гораздо менее тревожными, чем считалось ранее, особенно в условиях надлежащего мониторинга и соблюдения [28]. Тем не менее, неправильные представления и опасения относительно рисков, связанных с лекарством, могут привести к тому, что пациенты никогда не начнут или позже прекратят потенциально полезное лечение.Это способствует консервативной практике назначения лекарств. Поэтому важно, чтобы врачи обращались и обсуждали со своими пациентами любые опасения или опасения по поводу побочных эффектов лекарств, чтобы сохранить все терапевтические возможности открытыми.

Современные ADT

SSRI

ADT класса SSRI является наиболее широко используемым в современную эпоху лечения БДР. Он состоит из пяти агентов: флуоксетина, сертралина, пароксетина, циталопрама и эсциталопрама. Эти агенты используют свойство ингибирования обратного захвата серотонина, обнаруженное в большинстве классов TCA, но являются селективными только для этого одного механизма и, таким образом, избегают многих антихолинергических и сердечных побочных эффектов TCA.Кроме того, они не требуют диетических и лекарственных ограничений, как ИМАО. Повышенная безопасность СИОЗС произвела настоящую революцию в лечении депрессии в 1990-х годах, позволив большему количеству пациентов лечиться по рецепту, чем когда-либо прежде. В предыдущую эпоху пациенты с БДР должны были страдать от тяжелого БДР или меланхолии, чтобы гарантировать риск побочных эффектов, связанных с этими АДТ. С развитием и появлением на рынке более безопасных лекарств и значительным снижением риска фармакотерапии, АДТ теперь можно было назначать пациентам с БДР с легкой или умеренной симптоматикой, возможно даже субсиндромальным [29].

Теперь, когда мы представили наиболее часто назначаемое лечение первой линии для БДР, здесь будет полезно предоставить читателю базовую нейробиологическую картину того, как типичный СИОЗС может начать облегчать депрессивные симптомы у пациента с умеренным неосложненным БДР. Как уже упоминалось, типичный СИОЗС блокирует насосы обратного захвата серотонина (в литературе их чаще называют переносчиками серотонина), резко повышая этот передатчик в синапсах нейронов. Несмотря на этот относительно немедленный эффект, симптомы БДР обычно начинают исчезать через несколько недель [30], что позволяет предположить, что резкое повышение уровня нейромедиатора необходимо, но недостаточно для изменения фенотипических симптомов депрессии.Для того чтобы наблюдаемое улучшение симптомов произошло, должен происходить постепенный сдвиг в гомеостазе мозга и нейрофункции с течением времени, сдвиг от текущего депрессивного исходного уровня, вовлечение множества различных нейроанатомических областей и структур в головном мозге (например, рецепторов и ферментов). В этом процессе повышенный уровень серотонина может сначала биологически «интерпретироваться» нейронами как локально токсичный, заставляя определенные клетки претерпевать связанные со стрессом изменения, чтобы приспособиться к уровням серотонина, превышающим исходный, или адаптироваться к ним.Впоследствии активность некоторых нейрональных ферментов (т.е. тех, которые участвуют в метаболизме серотонина) будет увеличиваться, а активность других — уменьшаться; аналогично, часть рецепторов начнет становиться десенсибилизированной или подавленной, в то время как другие рецепторы (то есть те, которые реагируют на серотонин) будут более интенсивно синтезироваться и перемещаться к плазматической мембране. Эта степень селективной активации гена с образованием ассоциированного белка может занять 4-6 недель, что коррелирует со временем, которое требуется антидепрессанту для достижения полного эффекта [30].

Согласно этой точке зрения, антидепрессанты создают новую среду в центральной нервной системе (ЦНС) — благоприятную, но изначально стрессовую химическую среду, — которая побуждает активировать определенные гены и синтезировать новые белки, которые могут лучше адаптироваться воспринимаемый нейрохимический стресс. Однако, как только эти изменения произойдут, устойчивое повышение уровня серотонина, связанное с приверженностью СИОЗС, начнет восстанавливать новый, повышенный базовый уровень, который не только позволит вернуться к нормальному функционированию, но и обеспечит нейротрофический субстрат, необходимый для построения новых адаптивных нервных импульсов. пути.Фактически, многие антидепрессанты и стабилизаторы настроения, независимо от механизма действия, способствуют увеличению количества и активности нейротрофических факторов мозга, что может обратить вспять атрофию мозга, вызванную БДР, повысить синаптическую пластичность и, возможно, восстановить баланс между лимбической и корковой активностями для облегчения депрессии. [31–33]. Эта способность увеличивать активность генов для улучшения синаптических уровней нейротрофических белков действительно может начинаться с чрезмерного «токсичного » серотонина, первоначально обеспечиваемого, чаще всего, монотерапией SSRI.

Среди классов СИОЗС есть некоторые тонкие, но заметные фармакологические различия. Например, терапевтические эффекты флуоксетина могут проявляться медленнее, чем у некоторых других СИОЗС. Эсциталопрам может быть более эффективным, чем его исходный препарат циталопрам [34]. Хотя все упомянутые СИОЗС одобрены для лечения БДР, некоторые также одобрены для лечения панического расстройства, социального тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), нервной булимии и / или предменструального дисфорического расстройства.Чтобы получить одобрение FDA для лечения определенного заболевания, СИОЗС должен иметь как минимум два положительных РКИ, демонстрирующих их эффективность против этого заболевания. Сертралин и пароксетин имеют наибольшее количество разрешений и показаний FDA для лечения множества психических расстройств. Первоначальную монотерапию СИОЗС следует выбирать на основании диагноза пациента с учетом данных разрешений FDA [23].

Существуют также незначительные различия в побочных эффектах между СИОЗС. Все это может вызвать головные боли, желудочно-кишечные расстройства, бессонницу, усталость, первоначальное беспокойство и так далее.Пароксетин в конечном итоге может привести к большему увеличению веса. Это и циталопрам могут быть наиболее успокаивающими. Сертралин может иметь более неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты. Он и пароксетин чаще вызывают симптомы отмены при резком прекращении из-за их относительно короткого периода полураспада. Пароксетин и флуоксетин чаще взаимодействуют между собой за счет ингибирования печеночного фермента CYP 4502D6. Эти тонкие диагностические соображения, различия в эффективности и побочные эффекты обычно взвешиваются лечащим врачом перед выбором ADT для каждого пациента.Считается, что каждый СИОЗС уникален для клинического применения, несмотря на то, что он считается практически одинаковым в соответствии с текущими нормативными процессами.

SNRIs

Существуют и другие современные ADT, не основанные на SSRI. К ним относятся СИОЗСН, главным образом венлафаксин, десвенлафаксин, дулоксетин и левомилнаципран, которые вдвое подавляют насосы обратного захвата серотонина и норадреналина, что позволяет лечить широкий спектр депрессивных симптомов. Этот вид двойного ингибирования обратного захвата аналогичен ТЦА, но, как и класс SSRI, SNRI связаны с менее серьезными побочными эффектами.Некоторые из этих побочных эффектов включают первоначальное усиление тревожности, бессонницы и беспокойства, а также возможную сексуальную дисфункцию и головные боли. По сравнению с классом СИОЗС, класс ИОЗСН чаще вызывает тошноту, бессонницу, сухость во рту и, в редких случаях, повышение артериального давления [23].

Что касается сравнительной эффективности, Thase и его коллеги [35] провели объединенный анализ, используя более строгий тест депрессивной ремиссии по сравнению с обычным тестом FDA 50% ответ .Они обнаружили, что 45% пациентов, получавших венлафаксин, достигли ремиссии по сравнению с 35%, получавшими СИОЗС, и 25%, получавшими плацебо [35]. Это было в значительной степени воспроизведено Nemeroff et al. в метаанализе его команды, а также в небольшом исследовании Smith et al., все они наблюдали более высокую частоту ответа на SNRIs [36,37]. Объединенный анализ другого ИОЗСН, дулоксетина, с использованием меньшего количества данных РКИ, не обнаружил статистических различий с ИОЗС [38], несмотря на лучшие показатели ответа и более высокие баллы по шкале HAM-D. Таким образом, в настоящее время неясно, достигают ли ИОЗСН во всем мире большего эффекта при лечении БДР, или этот эффект зависит от лекарственного средства или от дозы.

Десвенлафаксин, синтезируемый из первичного активного метаболита венлафаксина, представляет собой относительно новый ИОЗСН, разработанный для повышения эффективности исходного препарата. В дополнение к исследованиям in vitro , показывающим его более сильное ингибирование переносчиков норадреналина, в РКИ не меньшей эффективности сравнивалась эффективность (уменьшение симптомов) десвенлафаксина с венлафаксином и СИОЗС. Об этом свидетельствует аналогичная величина изменений среди экспериментальных групп от исходного уровня до конечной точки по среднему баллу HAM-D ₁₇ по сравнению с плацебо [39,40].Данные об исходах (эффективности) лечения также были положительными, с наблюдаемыми показателями ремиссии, аналогичными показателям, полученным Thase и коллегами из плацебо-контролируемых исследований венлафаксина [41].

Четвертый член класса SNRI, левомилнаципран, отличается от других SNRI тем, что является более сильным и селективным ингибитором норадреналина, чем серотонин, особенно в низких дозах [42]. В отсутствие современных селективных ингибиторов обратного захвата норэпинефрина эта характеристика может представлять новый терапевтический вклад в лечение пациентов с тяжелым депрессивным расстройством, особенно среди пациентов с симптомами гипофункции DLPFC (например,g., утомляемость, плохая концентрация, исполнительная дисфункция), которые не могут переносить другие СИОЗСН.

«Нетипичные» АДТ

Миртазапин, тразодон и бупропион

Среди арсеналов АДТ, имеющихся в распоряжении лиц, назначающих АДТ, некоторые лекарства были помечены как «атипичные» в том смысле, что они не подходят точно — структурно или механически — в любой из предыдущих классов. Миртазапин — одно из таких средств, в просторечии называемое одним из «седативных антидепрессантов», поскольку оно способствует сну или сонливости.К сожалению, у него высокий уровень седации в дневное время, и это ADT, склонный к увеличению веса. У него низкий уровень сексуальной дисфункции [23]. Он не использует типичный механизм SNRI, а, скорее, более сложным образом подавляет ауторецепторы норадреналина альфа-2, позволяя высвобождать больше норадреналина из нервных окончаний. Он также блокирует рецепторы 5-HT2A / 2C, тем самым обеспечивая большую модуляцию серотонина, дофамина и норадреналина в коре головного мозга. Более конкретно, его можно описать как специфический антагонист серотонина к норадренергическим антагонистам (NaSSA).Таким образом, он достигает более высоких уровней нейротрансмиттеров за счет другого механизма действия, чем SNRI или SSRI, что, возможно, также объясняет его другой профиль побочных эффектов. Объединенный анализ Quitkin показал более быстрое начало эффекта миртазапина, но без существенной разницы в эффективности между миртазапином и СИОЗС [43]. Дальнейший метаанализ подтвердил ускоряющее действие монотерапии миртазапином, предполагая более быстрое проявление эффективности, но равную эффективность к концу 8-недельных клинических испытаний [44].

Как и СИОЗС, тразодон был ранним АДТ «второго поколения», чей низкий профиль побочных эффектов и токсичность сделали его популярной альтернативой ИМАО и ТЦА в начале 1980-х годов [45]. Как атипичное средство, его механизм действия сложен и многогранен. Продаваемый как мягкий ингибитор обратного захвата серотонина, тразодон, по сути, можно рассматривать как смешанный серотонинергический агонист-антагонист и более широко упоминается клиницистами как антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата (ТОРИ). Препарат увеличивает уровень серотонина в ЦНС за счет комбинированного воздействия на насосы обратного захвата серотонина и рецепторы 5-HT2A / 2C за счет активности как агонистов рецепторов, так и антагонистов [46,47].Его считают, как и миртазапин, седативным средством ADT, и выраженный седативный эффект часто ограничивает его использование. Тразодон доступен в общей форме и может быть предпочтительным средством лечения в некоторых случаях БДР в зависимости от уникального профиля пациента. Его анксиолитический и седативный эффекты, например, могут быть полезными для пациентов с БДР с сопутствующим генерализованным тревожным расстройством или бессонницей [45]. Среди других психотерапевтических контекстов, в которых исследовался тразодон, — посттравматическое стрессовое расстройство, нервная булимия и расстройства адаптации [48–50].Совсем недавно на рынке появился препарат с медленным высвобождением, который снижает уровни в плазме и имеет тенденцию минимизировать седативные побочные эффекты. Следует отметить, что нефазодон также является АДТ типа ТОРИ, но в значительной степени вышел из употребления из-за опасений гепатотоксичности.

Бупропион — это антидепрессант, который первоначально был выпущен как АДТ и снят с продажи из-за индукции судорог у пациентов с БДР. Он был замечен в продаже после того, как его более низкие дозы были признаны более безопасными, и был повторно выпущен после того, как на рынке появился блокбастер СИОЗС флуоксетин.Бупропион также мог бы стать первым блокбастером ADT, если бы у него был лучший профиль безопасности. Хотя многие клиницисты классифицируют его как «атипичный» из-за того, что, в отличие от большинства АДТ, он не влияет на серотонин, некоторые предпочитают конкретное обозначение ингибитора обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI) из-за его двойного механизма, который повышает уровень дофамина и вместо этого уровень норадреналина. Это дает ему уникальный профиль побочных эффектов, характеризующийся отсутствием сексуальной дисфункции или увеличения веса. На самом деле, поскольку он способствует похуданию, он противопоказан пациентам с расстройствами пищевого поведения.Он также более активен при бессоннице и тревоге. Он часто назначается как часть комбинированной полипрагмазии АДТ, часто добавляется к первоначально частично эффективным СИОЗС [23,51]. Мета-анализ показал сопоставимую эффективность бупропиона и СИОЗС [52].

Новейшие АДТ

Вилазодон и вортиоксетин

Вилазодон и вортиоксетин — два из последних одобренных препаратов для лечения БДР. Оба могут рассматриваться как агенты «СИОЗС плюс», поскольку их основной механизм — ингибирование обратного захвата серотонина, но оба также воздействуют на рецепторы серотонина.Вилазодон считается SSRI-подобным с дополнительными сильными свойствами частичного агониста рецептора 5-HT1A. Это несколько похоже на действие буспирона, анксиолитика, при лечении генерализованного тревожного расстройства. Однако вилазодон, обладающий как пре-, так и постсинаптическим агонизмом 5-HT1A, считается более сильнодействующим в этом отношении. В связи с тем, что этот препарат использует два прозеротонинергических механизма, его иногда называют ингибитором обратного захвата частичного агониста серотонина (SPARI) [53]. В моделях на животных было обещание более быстрого антидепрессивного эффекта, но это еще не было воспроизведено в испытаниях на людях.В качестве нового агента не существует метаанализов, подобных тем, которые обсуждались ранее для SSRI, SNRI, TCA, миртазапина или бупропиона. Однако, по данным различных несравнительных исследований FDA, он, по-видимому, имеет более низкий риск увеличения веса и побочных эффектов сексуального характера, чем SSRI или SNRI. Открытое многоцентровое исследование, рассчитанное на 1 год, по оценке долгосрочной безопасности вилазодона, показало, что препарат безопасен и хорошо переносится взрослыми с БДР, без клинически значимых изменений в физикальном обследовании, электрокардиограмме или клиническом химическом составе [54].

Как и вилазодон, вортиоксетин обладает мультимодальной активностью и часто классифицируется как модулятор и стимулятор серотонина (SMS). В дополнение к своим свойствам блокирования обратного захвата серотонина (т. Е. SRI), он, по-видимому, оказывает смешанное агонисто-антагонистическое действие на различные рецепторы серотонина [55]. Например, он агонизирует рецепторы 5-HT1A и противодействует рецепторам 5-HT1B / D, 5-HT3 и 5-HT7, что делает его уникальным ADT. Мета-анализ 2014 г. не только пришел к выводу, что вортиоксетин значительно снизил показатели депрессии по сравнению с плацебо в 6 из 10 РКИ, но и поставил этот препарат выше эсциталопрама, вилазодона и сертралина как по эффективности, так и по переносимости [56].Действительно, одним из потенциальных преимуществ этого препарата перед сопоставимыми АДТ является потенциально низкий риск сексуальных побочных эффектов, увеличения веса и седативного эффекта [55]. Дополнительное преимущество, как указали Макинтайр и его коллеги в недавнем исследовании, может заключаться в его способности улучшать когнитивные функции у взрослых с рецидивирующим БДР, эффекты, которые, по мнению исследователей, не зависят от облегчения депрессивных симптомов и могут быть связаны с уникальными свойствами препарата. Антагонизм к рецепторам 5-HT7 [57].

Следует отметить, что для оценки эффективности и переносимости большинства современных антидепрессантов был проведен большой метаанализ [58].Конкретные данные здесь показывают, что миртазапин, эсциталопрам (SSRI), венлафаксин (SNRI) и сертралин (SSRI) значительно более эффективны, чем дулоксетин (SNRI), флуоксетин (SSRI) или пароксетин (SSRI). Эти неоднозначные данные свидетельствуют не об окончательном превосходстве какого-либо класса ADT, а скорее об индивидуальном превосходстве препарата. Кроме того, два СИОЗС (эсциталопрам и сертралин) показали наилучшие профили приемлемости для пациентов и, следовательно, самые низкие показатели прекращения приема, в поддержку предыдущих данных, показывающих, что класс СИОЗС является наилучшим переносимым.Наконец, авторы определили, что сертралин при БДР средней и тяжелой степени может предложить наилучший баланс эффективности, приемлемости и стоимости. Следует отметить, что в этот метаанализ не были включены новые левомилнаципран, вилазодон и вортиоксетин.

ADT: полезное сообщение

До сих пор в этой статье была предпринята попытка исправить представление, вызванное, возможно, непреднамеренно подпитываемым общими процедурами утверждения лекарств и маркетингом, что ADT одинаково подходят и эффективны для всех людей с депрессией.Это универсальное убеждение настолько же неточно, насколько потенциально вредно. Клиническая реальность такова, что часто существует определенный класс ADT, если не один препарат, который лучше всего подходит для каждого пациента. Выбор ADT среди широкого спектра вариантов зависит от проницательной оценки врачом симптомов, сопутствующих заболеваний, переносимости и других факторов, ориентированных на пациента. кратко излагаются конкретные лекарства, побочные эффекты и важные рекомендации по назначению, связанные с каждым классом ADT.Хотя верно то, что опыт психиатра может исходить только из многолетнего клинического опыта и может показаться недосягаемым для тех, кто не имеет необходимой подготовки, тем не менее существует несколько практических правил, которым медицинский работник может счесть полезным следовать. Многие из них были подробно описаны здесь. Например, пациенты с симптомами, указывающими на гипофункцию DLPFC, такими как усталость, плохая концентрация и проблемы с исполнительными функциями, могут получить пользу от SNRIs, NaSSA и TCA, чья норадренергическая активность специфически нацелена и модулирует нейрохимию DLPFC.С другой стороны, пациенты с симптомами, указывающими на лимбическую дисфункцию, такими как возбуждение, беспокойство, бессонница и суицидальность, могут получить пользу от более серотонинергически активных СИОЗС, ТОРИ, SPARI или SMS. Для адекватного мониторинга реакции на лекарства и возможного увеличения дозы знание общих побочных эффектов является фундаментальным. Кроме того, назначающие препараты должны знать об основных АДТ, которые были показаны или показали клиническую перспективу при более чем одном психиатрическом состоянии.

Таблица 1.

Классы, SE и рекомендации по применению ADT.

Незначительные различия SE должны быть взвешены врачом, выписывающим рецепт SE с SSRI

Класс	Наркотики	SE	Соображения
TCA NIPRAMIN	сухость во рту, тошнота, помутнение зрения, запор, тахикардия	Как правило, не терапия первой линии из-за повышенной антихолинергической и кардиотоксической SE
MAOI	Изокарбоксазид Фенелзин Транилципромин Селегилин	Увеличение веса, утомляемость, сексуальная дисфункция, гипотензия	Обычно не терапия гипертензивной терапии	из-за синдрома гипертензивной				9017
SNRI	Венлафаксин Десвенлафаксин Дулоксетин Левомилнаципран	Тошнота, бессонница, сухость во рту, головная боль, повышение артериального давления, сексуальная дисфункция, увеличение веса может быть немного больше, чем у	, но прибавка в весе может быть немного больше
Атипичный	Бупропион	Головная боль, возбуждение, бессонница, потеря аппетита, потеря веса, потоотделение	Повышенный риск судорог у пациентов с расстройствами пищевого поведения и эпилепсией.Никакой половой дисфункции или увеличения веса. Может также помочь бросить курить
	Миртазапин	Седативный эффект, повышение аппетита, увеличение веса	Седативный эффект может быть меньше при более высокой дозе. Значительно уменьшилась тошнота и сексуальная дисфункция по сравнению с СИОЗС / ИОЗСН. Некоторый риск снижения количества лейкоцитов
	Тразодон	Седативный эффект, тошнота, приапизм (редко)	Более низкий риск увеличения веса и сексуальной дисфункции, но может вызывать приапизм. Часто используется для улучшения сна в качестве положительного эффекта
	Вилазодон	Тошнота, диарея, бессонница	Профиль SE лучше, чем у большинства АДТ с более низким риском сексуальной дисфункции или увеличения веса
	Вортиоксетин	тошнота, диарея		Профиль SE аналогичен SSRI.У взрослых с БДР могут быть полезны предвидения

БДР все чаще признается частью разнообразного спектра аффективных расстройств, и тенденции в исследованиях показывают, что наибольший успех лечения часто достигается при применении аугментации, полипрагмазии или стратегий смены лечения, которые чувствительны к динамическому течению пациента и изменчивым симптомам [59]. В некоторых случаях смена лекарств в классе ADT может быть столь же эффективной, как переключение между классами лекарств, что отражает важность тонких фармакокинетических и фармакодинамических различий [60].Само понятие «успех» лечения развивалось на протяжении десятилетий. Сегодня очевидно, что агрессивная ранняя терапия, направленная на достижение полной ремиссии (то есть полное облегчение симптомов и возвращение к нормальному функционированию), намного превосходит стандарт FDA по снижению депрессивных симптомов или степени тяжести на 50% как лучший прогностический фактор долгосрочного лечения. исход, особенно в контексте чрезвычайно высокой частоты рецидивов БДР [61]. В свете этих сдвигов парадигмы в понимании БДР, все клиницисты должны быть в курсе последних публикаций и быть в курсе свойств, механизмов действия и конкретных показаний обычно назначаемых АДТ.

Руководство по лечению для терапевта

иллюстрирует основной алгоритм, которому психиатры часто следуют при начальном лечении БДР. Это может служить неоценимым справочником для других врачей, которые также наблюдают за пациентами с БДР. После первоначального диагноза следует тщательно оценить тип и тяжесть БДР, поскольку наличие или отсутствие определенных симптомов или особенностей, а также наличие сопутствующих состояний будет определять эффективный выбор лечения первой линии.Например, пациенту с тяжелым БДР может быть полезно начать немедленное комбинированное лечение, включающее испытание АДТ с одновременной психотерапией; Пациенты с БДР в анамнезе, у которых предыдущее лечение не помогло, могут настоятельно рекомендовать электросудорожную терапию, особенно если существует серьезная угроза суицидальности. С другой стороны, БДР с психотическими особенностями потребует сопутствующего приема сопутствующих лекарств; Следовательно, необходимо правильно выбрать монотерапию АДТ, чтобы избежать опасного взаимодействия с другими психотропными веществами.Хотя важно адаптировать рекомендации по лечению к уникальному состоянию здоровья пациента, не менее важно обсудить, как всегда, все возможные альтернативы лечения, как фармакологические, так и нефармакологические, чтобы пациент мог выбрать схему, которая ему удобна, и могу уверенно придерживаться.

Алгоритм лечения БДР.

ADT, лечение антидепрессантами; КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; ЭСТ, электросудорожная терапия; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; MDD, большое депрессивное расстройство; МПД — минимальная терапевтическая доза; SNRI, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина; СИОЗС, селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

В большинстве неосложненных случаев лечение первой линии обычно представляет собой монотерапию установленными СИОЗС, такими как сертралин (Золофт). Подход SSRI часто используется в клинической практике и поддерживается многими руководствами и обзорами [62,63]. Однако некоторые из более новых ИОЗСН (например, дулоксетин [Цимбалта] или десвенлафаксин [Пристик]) иногда используются, если симптомы пациента указывают на дисбаланс норадреналина или есть сильные предпочтения. Расхождения в выборе начальной монотерапии СИОЗС обычно связаны с небольшими различиями в профилях побочных эффектов, а не с эффективностью.Лицо, выписывающее рецепт, назначает пациенту дозу чуть ниже минимальной терапевтической дозы (MTD), то есть порога, ранее установленного регуляторными испытаниями, при котором ADT становится статистически эффективным при лечении MDD. Например, МПД для сертралина составляет 50 мг. Подход суб-MTD используется для поддержания уровней в плазме и, следовательно, риска потенциальных побочных эффектов на низком уровне в начале ADT [64]. Это должно укрепить доверие пациента к лекарству, укрепить взаимопонимание и, в конечном итоге, улучшить приверженность к ежедневному использованию АДТ, что приведет к лучшим результатам [65].После 3–5 дней субтерапевтического приема СИОЗС повышают до МПД, и пациента продолжают принимать СИОЗС ежедневно до повторной оценки примерно через 4–6 недель. Однако телефонную связь следует установить раньше, примерно через 2 недели, чтобы отслеживать острые побочные эффекты, включая суицидальные мысли [66]. Если есть полный первоначальный ответ (заметное облегчение симптомов) при этой первой повторной оценке, доза должна оставаться на уровне MTD в течение еще 4–6 недель, и на это время назначается новый прием, чтобы определить, существует ли полная ремиссия.В случае частичного ответа (минимальное облегчение симптомов) при первой повторной оценке дозу следует постепенно и соответствующим образом увеличивать (оптимизировать) с повторной оценкой, запланированной на 4-6 недель. Если после первой переоценки нет заметного ответа на первоначальный СИОЗС при МПД, может потребоваться повышение дозы или вместо неэффективного СИОЗС можно отказаться, и можно начать новое исследование монотерапии СИОЗС. Если нет четкой и полной ремиссии симптомов после 8–12 недель лечения, врачи часто полностью увеличивают дозировку СИОЗС, переключаются на монотерапию другого класса АДТ или добавляют одобренный или основанный на доказательствах усиливающий агент (например,g., СИОЗС + бупропион) или психотерапевтическое испытание, в зависимости от уровня комфорта врача [62,61,67]. Что касается смены монотерапии класса ADT, крупные сравнительные исследования еще не продемонстрировали явного преимущества какой-либо одной конкретной стратегии, несмотря на несколько меньших исследований, в которых слегка отдали предпочтение SNRIs [59]. Сегодня большинство экспертов сходятся во мнении, что смена класса оправдана, если пациент сначала не получил серьезного облегчения от предыдущего приема полностью дозированных СИОЗС. Обоснование этого состоит в том, что если максимальное серотонинергическое облегчение не принесло облегчения, патогенез депрессии не может быть полностью основан на серотонине, и другой нейромодуляторный подход (например.g., перекрестное титрование на SNRI, NDRI, NASSA или SPARI) может оказаться более плодотворным [64, 68, 69].

Оставление пациента в состоянии частичного ответа может увеличить риск рецидива, рецидива, суицида, социальных и профессиональных разногласий или дисфункции в будущем [70]. Клиницисты часто снова измеряют симптомы БДР, проверяя каждый симптом DSM-5 устно или используя шкалу оценок. Иногда, однако, пациенты могут демонстрировать значительную степень разрешения симптомов (даже получение статистической ремиссии в соответствии с оценочными шкалами), но при этом могут снова не чувствовать себя полностью здоровыми.Например, симптомы могут исчезнуть, несмотря на то, что пациент не может успешно работать, улучшать оценки в школе или вернуться к межличностным отношениям (например, посещать церковь, общаться с внуками и управлять финансами). Наряду с тщательным мониторингом симптомов клиницисты должны установить психосоциальные маркеры у пациента [64,71]. Эти маркеры часто представляют собой поведение, к которому пациент с БДР может относиться, что может указывать на его социальное благополучие, ремиссию и выздоровление. Пациенты могут снова считать себя нормальными, если, например, они вернутся к своей волонтерской работе, точно и вовремя оплатят счета или снова начнут заниматься спортом или встречаться.Полная ремиссия симптомов и полное возвращение к исходному психосоциальному функционированию являются конечными целями лечения БДР. Психотерапевт, проводящий психотерапию параллельно с клиницистом, назначающим ADT, может быть неоценимым для оценки того, произошло ли психосоциальное благополучие или ремиссия, поскольку обычно у терапевта будет больше времени для личного общения, чтобы определить, произошло ли полное возвращение к исходному уровню функционирования.

Сокращения:

ADT	лечение антидепрессантами;
DLPFC	дорсолатеральная префронтальная кора;
ЭСТ	электросудорожная терапия;
FDA	Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов;
GI	желудочно-кишечный тракт;
HAM-D	Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии;
ITT	намерение лечить;
MADRS	Шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберга;
MAOI	ингибитор моноаминоксидазы;
MDD	большое депрессивное расстройство;
MTD	минимальная терапевтическая доза;
NaSSA	норадренергический антагонист-специфический антагонист серотонина;
NDRI	ингибитор обратного захвата норэпинефрина-дофамина;
РКИ	рандомизированное контролируемое исследование;
SARI	антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата;
SMS	модулятор и стимулятор серотонина;
SNRI	ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина;
SPARI	ингибитор обратного захвата частичного агониста серотонина;
SSRI	селективный ингибитор обратного захвата серотонина;
TCA	трициклический антидепрессант.

Литература

1. Муркхерджи С. Постпрозачная нация: наука и история лечения депрессии. The New York Times (Sunday Magazine), 19 апреля 2012 г .;: MM48. [Google Scholar] 2. Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Использование антидепрессантов у лиц в возрасте от 12 лет и старше: США, 2005–2008 гг. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2011. Краткий обзор данных NCHS, № 76. [Google Scholar] 3. Шихан Д.В. Депрессия: недооцененная, недолеченная, недооцененная. Manag Care.2004. 13 (6): 6–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кирш I. Новые лекарства императора: развенчание мифа об антидепрессантах. Филадельфия, Пенсильвания: Основные книги; 2010. [Google Scholar] 5. Шварц Т.Л., Стормон Л., Тасе М. Результаты лечения с помощью острой фармакотерапии / психотерапии. В: Шварц Т., Петерсен Т., редакторы. Депрессия: стратегии лечения и управление. 1-е изд. Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2006. [Google Scholar] 7. Кляйн Д.Ф., Гиттельман Р., Квиткин Ф., Рифкин А. Диагностика и медикаментозное лечение психических расстройств: взрослые и дети.2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1980. [Google Scholar] 8. Панель рекомендаций по депрессии. Руководство по клинической практике № 5. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1993. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи, Том 2: лечение большой депрессии. AHCPR , публикация № 93-0551. [Google Scholar] 9. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2000 г.текст rev. [Google Scholar] 10. Thase ME. Изучение новых антидепрессантов: если бы в конце туннеля был свет, смогли бы мы его увидеть? J Clin Psychiatry. 2002. 63 (2): 24–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Thase ME. Сравнение методов, используемых для сравнения антидепрессантов. Psychopharmacol Bull. 2002. 36 (1): 4–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Монтгомери С.А., Осберг М. Новая шкала депрессии, разработанная, чтобы быть чувствительной к изменениям. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении.Нью-Йорк: Academic Press; 1977. [Google Scholar] 19. Stahl SM. Семь навыков высокоэффективных психофармакологов, часть 3: отточите пилу с помощью выборочного выбора программ непрерывного медицинского образования. J Clin Psychiatry. 2000. 61 (6): 401–2. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mulsant BH, Pollack BG, Nebes R, Miller MD, Sweet RA, Stack J, Houch PR, Bensasi S, Mazumdar S, Reynolds CF., 3rd Двенадцатинедельное двойное слепое рандомизированное сравнение нортриптилина и пароксетина у пожилых людей с депрессией стационарные и амбулаторные.Am J Ger Psychiatry. 2001. 9 (4): 406–14. http://dx.doi.org/10.1097/00019442-200111000-00009. [PubMed] [Google Scholar] 23. Стюарт Дж. С., МакГрат П. Дж., Рабкин Дж. Г., Quitkin FM. Атипичная депрессия: действительная клиническая сущность? Psychiatr Clin North Am. 1993. 16 (3): 479–95. [PubMed] [Google Scholar] 24. Практическое руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (пересмотр) Am J Psychiatry. 2000. 157 (4): 1–45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерсон И.М. SSRIS по сравнению с трициклическими антидепрессантами у пациентов с депрессией в стационаре: метаанализ эффективности и переносимости.Подавить тревогу. 1998. 7 (1): 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Франк Э., Прин РФ, Джарретт Р. Б., Келлер МБ, Купфер Д. Д., Лавори П. В., Раш А. Дж., Вайсман М. М.. Концептуализация и обоснование консенсусных определений терминов при большом депрессивном расстройстве. Ремиссия, выздоровление, рецидив и рецидив. Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 851–5. http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1991.01810330075011. [PubMed] [Google Scholar] 30. Stahl SM. Основная психофармакология Шталя: нейробиологические основы и практическое применение.4-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2013. [Google Scholar] 36. Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME, Klein DN, Rush AJ, Schatzberg AF, Ninan PT, McCullough JP, Jr, Weiss PM, Dunner DL, Rotherbaum BO, Kornstein S, Keitner G, Keller MB. Дифференциальные ответы на психотерапию по сравнению с фармакотерапией у пациентов с хроническими формами большой депрессии и детских травм. Proc Natl Acad Sci. 2003. 100: 14293–6. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.2336126100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.Смит Д., Демпстер С., Гланвилл Дж., Фримантл Н., Андерсон И. Эффективность и переносимость венлафаксина по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и другими антидепрессантами: метаанализ. Br J Psychiatry. 2002; 180: 396–404. http://dx.doi.org/10.1192/bjp.180.5.396. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коэн LJ. Десвенлафаксин: часто задаваемые вопросы. Первичная психиатрия. 2009. 16 (12): 1–8. [Google Scholar] 41. Бойер П., Монтгомери С., Лепола Ю., Жермен Дж. М., Брисар С., Гангули Р., Падманабхан С.К., Туриан К.А.Эффективность, безопасность и переносимость десвенлафаксина в фиксированной дозе 50 и 100 мг / день при большом депрессивном расстройстве в плацебо-контролируемом исследовании. Int Clin Psychopharmacol. 2008. 23 (5): 243–53. http://dx.doi.org/10.1097/YIC.0b013e32830cebed. [PubMed] [Google Scholar] 42. Sansone RA, Sansone LA. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина: фармакологическое сравнение. Innov Clin Neurosci. 2014; 11 (3–4): 37–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Thase M, Schutte AJ, Van der flier S, Heukels A.Ремиссия миртазапина по сравнению с СИОЗС: метаанализ данных более чем 2500 пациентов с депрессией, пролеченных в рамках рандомизированных контролируемых исследований. J влияют на Disord. 2004; 78 (1): S136. [Google Scholar] 45. Золотой Р.Н., Докинз К., Николас Л. Тразодон и нефазодон. В: Schatzberg AF, Nemeroff CB, ред. Учебник психофармакологии Американского Психиатрического Издательства. 4-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2009. [Google Scholar] 47. Haria M, Fitton A, McTavish D. Тразодон: обзор его фармакологии, терапевтического использования при депрессии и терапевтического потенциала при других расстройствах.Наркотики старения. 1994. 4 (4): 331–55. [PubMed] [Google Scholar] 50. Rasavi D, Kormoss N, Collard A, Farvacques C, Delvaux N. Сравнительное исследование эффективности и безопасности тразодона по сравнению с клоразепатом при лечении расстройств адаптации у онкологических больных: пилотное исследование. J Int Med Res. 1999. 27 (6): 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шварц Т.Л., Рашид А. Тенденции увеличения и комбинированной фармакотерапии при большом депрессивном расстройстве: результаты краткого опроса психиатров. P&T. 2007. 32 (1): 28–31.[Google Scholar] 55. Schatzberg AF, DeBattista C. Руководство по клинической психофармакологии. 8-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2015. [Google Scholar] 58. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, Watanabe N, Nakagawa A, Omori IM, McGuire H, Tansella M, Barbui C. Сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ лечения. Ланцет. 2009. 373 (9665): 746–58. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60046-5.[PubMed] [Google Scholar] 59. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д., Нидерех Г., Тасе М.Э., Лавори П.В., Лебовиц Б.Д., МакГрат П.Дж., Розенбаум Д.Ф., Сакейм А.А., Купер Д.Д., Лютер Дж., Фава М. Острый и долгосрочные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующих одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry. 2006; 163: 1905–17. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.163.11.1905. [PubMed] [Google Scholar] 60. Bresee C, Gotto J, Rapaport MH. Лечение депрессии.В: Schatzberg AF, Nemeroff CB, ред. Учебник психофармакологии Американского Психиатрического Издательства. 4-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2009. [Google Scholar] 61. Купфер DJ. Длительное лечение депрессии. J Clin Psychiatry. 1991; 52 (Дополнение): 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 62. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством. 3-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2010. [Google Scholar] 63.Топель М.Э., Заецка Ю.М., Гольдштейн К.Н., Сиддики Ю.А., Шварц Т.Л. Используя то, что у нас есть: комбинируем лекарства для достижения ремиссии. Clin Neuropsychiatry. 2011; 8 (1): 4–27. [Google Scholar] 64. Stahl SM. Основная психофармакология Шталя: нейробиологические основы и практическое применение. 3-е изд. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2008. С. 511–666. [Google Scholar] 68. Zajecka JM, Goldstein C. Комбинирование лекарств для достижения ремиссии. В: Шварц Т.Л., Петерсен Т., редакторы. Депрессия: стратегии лечения и управление.2-е изд. Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2009. [Google Scholar] 69. Stahl SM. Основная психофармакология: руководство для врача. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2005. [Google Scholar] 70. Thase ME. Определение ремиссии у пациентов, получавших антидепрессанты. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (22): 3–6. [PubMed] [Google Scholar] 71. Stahl SM. Основная психофармакология: руководство для врача. 4-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2011. [Google Scholar]

Насколько сложно отказаться от приема антидепрессантов?

Прозак, первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренный в США, появился в 1987 году.Три десятилетия спустя этот препарат и его возможные конкуренты изменили лечение депрессии и тревоги. Согласно последним доступным данным, почти 13% людей в возрасте от 12 лет и старше в США принимали антидепрессанты за последний месяц ( NCHS Data Brief , август 2017 г.).

Но что происходит, когда люди хотят прекратить принимать эти лекарства? В медицинском сообществе считалось, что пациенты могут отказаться от этих лекарств с незначительными побочными эффектами, но, как ни странно, многие пациенты сообщали о тревожных психических и физических симптомах отмены, которые длятся месяцами или даже годами.Обнаружив отсутствие поддержки со стороны тех, кто назначает лекарства, когда они выясняют, как прекратить прием лекарств, многие люди обращаются за советом на онлайн-форумы, где некоторые сообщают, что они прибегли к открытию капсул с таблетками, чтобы удалить несколько шариков, в попытке самостоятельно уменьшить количество таблеток. их дозировки более постепенно.

Новое исследование подтверждает идею о том, что для многих людей отмена антидепрессантов может быть более серьезной проблемой, чем многие думали.

«Идея о том, что эти побочные эффекты длятся пару недель, возмутительно неточна», — говорит Джон Рид, доктор философии, профессор клинической психологии в Университете Восточного Лондона.«Эффекты отмены не редкость, они недолговечны, и фармацевтические компании не обращали на них внимания на протяжении десятилетий».

Спустя тридцать лет после того, как эти препараты дебютировали, ученые все еще пытаются выяснить, как антидепрессанты влияют на работу мозга и что происходит, когда люди пытаются их прекратить. По мере накопления доказательств эффектов отмены некоторые профессиональные группы пересматривают рекомендации для лиц, назначающих лекарства. Между тем психологи должны помочь пациентам понять эффекты антидепрессантов и поддержать их в принятии решений и возможных побочных эффектах, если они решат прекратить их прием.

Абстинентный синдром

Современные СИОЗС и тесно связанные с ними ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) изменяют активность нейротрансмиттеров в головном мозге. Они безопаснее старых антидепрессантов, таких как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые имеют серьезные побочные эффекты и проблемы с токсичностью. Некоторым людям новые лекарства принесли долгожданное облегчение при депрессии и тревожных расстройствах. Руководство APA по клинической практике лечения депрессии в трех возрастных когортах поддерживает их использование в качестве лечения первой линии от депрессии у взрослых.

Тем не менее, когда люди прекращают принимать антидепрессанты, они могут испытывать целый ряд симптомов отмены, говорит Маурицио Фава, доктор медицины, психиатр Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и исполнительный директор Сети и института клинических испытаний психиатрии MGH. В рандомизированном исследовании почти 20 лет назад он и его коллеги показали, что, когда пациенты с СИОЗС внезапно заменяли плацебо, они испытывали различные эффекты, включая головные боли, головокружение, усталость, бессонницу и гриппоподобные симптомы, а также раздражительность. , агрессия, беспокойство, панические атаки и перепады настроения (Майкельсон, Д., Британский журнал психиатрии , Vol. 176, № 4, 2000). Люди также сообщают о «сбоях в работе мозга» — ощущении, которое они описывают как электрический разряд в мозг (Папп А., The Primary Care Companion for CNS Disorders , Vol. 20, No. 6, 2018).

Фармакологи обычно полагали, что любые эффекты отмены антидепрессантов были связаны с их периодом полувыведения, мерой того, сколько времени требуется для того, чтобы половина лекарства метаболизировалась и выводилась из организма, — говорит Фава.Такие СИОЗС, как паксил (пароксетин), период полураспада которых составляет около одного дня, следует снижать на более длительный период, чем такие препараты, как прозак (флуоксетин), период полувыведения которых составляет от двух до четырех дней.

Во избежание абстинентного синдрома профессиональные руководства рекомендуют пациентам не прекращать прием антидепрессантов резко. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации рекомендуют снижать дозу лекарства в течение «не менее нескольких недель». Но в Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и передового опыта недавно внес поправки в свои рекомендации по депрессии, заявив, что симптомы отмены могут быть тяжелыми и продолжительными у некоторых пациентов.

Это изменение было основано на обзоре, проведенном по заказу британского парламента Ридом из Университета Восточного Лондона и Джеймсом Дэвисом, доктором философии, психотерапевтом и медицинским антропологом из Университета Рохэмптона. Рид и Дэвис провели систематический обзор исследований, связанных с отменой антидепрессантов. Из 14 исследований, которые предоставили полезные данные, они подсчитали, что 56% пользователей антидепрессантов испытали симптомы отмены, когда они прекратили прием лекарства.Они обнаружили, что всего четыре исследования изучали вопрос о степени тяжести, но из них 46% людей испытывали тяжелые симптомы. Продолжительность симптомов широко варьировалась, но некоторые пациенты сообщали о проблемах, продолжавшихся до 79 недель после прекращения приема лекарств ( Addictive Behaviors , Vol. 97, No. 1, 2019).

Понижающие дозы

Некоторые из крупнейших исследований в обзоре Рида и Дэвиса основывались на онлайн-анкетах. Критики отмечают, что они могут не соответствовать среднему пользователю антидепрессанта, поскольку люди, испытывающие симптомы, могут с большей вероятностью посещать веб-сайты и онлайн-форумы, посвященные побочным эффектам антидепрессантов.К сожалению, отсутствуют долгосрочные, методологически строгие исследования, говорит Марк Горовиц, доктор философии, научный сотрудник из Университетского колледжа Лондона и Фонда национальной службы здравоохранения Северо-Восточного Лондона, изучавший синдром отмены антидепрессантов. Большинство данных поступает из исследований, финансируемых фармацевтическими компаниями, и они, как правило, относятся к пациентам, которые принимали лекарства всего от 8 до 12 недель. «Чего у нас нет, так это хорошо проведенных исследований с участием пациентов, которые принимали их в течение длительного времени», — говорит он.«Но, хотя у нас нет точной информации, есть достаточно доказательств того, что эти симптомы могут быть более серьезными, чем считалось ранее».

Пока Рид и Дэвис изучали опыт пациентов, Горовиц подошел к вопросу с точки зрения нейробиологии. Вместе с Дэвидом Тейлором, доктором философии, профессором психофармакологии Королевского колледжа Лондона, он проанализировал данные ПЭТ-изображений, чтобы лучше понять, как СИОЗС влияют на активность переносчиков серотонина в головном мозге ( The Lancet Psychiatry , Vol.6, No 6, 2019). «Мы обнаружили, что они не действуют линейно», — говорит Горовиц.

В низких дозах небольшое количество СИОЗС оказывает значительное влияние на активность серотонина. Но по мере увеличения дозы действие препарата на мозговую активность снижается. Точные цифры различаются в зависимости от препарата, но в целом все СИОЗС, похоже, следуют этой схеме, объясняет Хоровиц. «Когда вы превышаете определенную дозу, каждый дополнительный миллиграмм лекарства все меньше и меньше влияет на мозг», — говорит он.«Практическое значение состоит в том, что, когда вы прекращаете прием лекарства, вам нужно уменьшать его медленнее при более низких дозах».

Другими словами, сокращение дозы с 2 мг до 1 мг может иметь больший эффект на химический состав мозга, чем снижение дозы с 20 мг до 10 мг. По словам Горовица, если люди слишком быстро расслабляются, они могут испытывать синдром отмены, особенно при низких дозах. «И если врач плохо разбирается в симптомах абстиненции, он или она может сделать вывод, что основное заболевание вернулось, и снова назначить пациенту лекарство, тогда как на самом деле этому пациенту может просто потребоваться более медленное прекращение приема препарата.”

Слишком много серотонина?

Вопросы об отмене антидепрессантов осложняются тем фактом, что ученые до сих пор не совсем уверены, как работают СИОЗС и СИОЗСН. Лекарства блокируют реабсорбцию нейромедиатора в нейроны, повышая количество серотонина, циркулирующего в головном мозге. Но неясно, как и почему это может повлиять на симптомы депрессии.

Более того, изменение уровня серотонина может иметь непредвиденные последствия, — говорит Джей Амстердам, доктор медицинских наук, психофармаколог и заслуженный профессор психиатрии Пенсильванского университета, принимавший участие в клинических испытаниях многих СИОЗС первого поколения.«В организме существует множество биохимических механизмов, которые поддерживают стабильность наших нейромедиаторов», — говорит он. «Прием СИОЗС нарушает эту систему». Симптомы отмены на самом деле могут быть результатом того, что организм пытается восстановить свой естественный баланс серотонина, добавляет он, «отчаянно пытаясь вернуть все в норму».

По словам Амстердама, некоторые из его собственных исследований подтверждают мнение о том, что СИОЗС негативно нарушают естественную систему серотонина. Он и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые лечились антидепрессантами от большого депрессивного расстройства, с большей вероятностью рецидивировали после лечения, в то время как пациенты, получавшие когнитивную терапию, не имели.И чем больше раз пациент принимал антидепрессант, тем ниже вероятность достижения ремиссии (Leykin, Y., Journal of Consulting and Clinical Psychology , Vol. 75, No. 2, 2007). «С каждым предшествующим приемом антидепрессантов вероятность их ремиссии снижалась на 25%», — говорит Амстердам. В более поздней статье он обнаружил аналогичные результаты у пациентов, принимавших антидепрессанты от биполярной депрессии ( Journal of Clinical Psychopharmacology , Vol.39, No 4, 2019). «Эти препараты воздействуют на [серотониновую] систему некоторым образом, который выходит далеко за пределы периода полувыведения препарата», — говорит он.

Долгосрочное применение антидепрессантов

Несмотря на открытые вопросы об антидепрессантах, Рид говорит, что «эти препараты действительно помогают некоторым людям». Депрессия — изнурительное заболевание, и есть доказательства того, что лекарства могут облегчить серьезное депрессивное расстройство. Систематический обзор 522 исследований показал, что каждый из 21 протестированного антидепрессанта был более эффективным, чем плацебо (Cipriani, A., Ланцет , Vol. 391, No 10128, 2018). Но другой анализ — 131 плацебо-контролируемое исследование антидепрессантов — показал, что клиническая значимость препаратов сомнительна и не может перевесить отрицательные эффекты (Jakobsen, JC, BMC Psychiatry , Vol. 17, No. 58 , 2017).

Антидепрессанты могут быть более эффективными в сочетании с психотерапией. Стивен Холлон, доктор философии, профессор психологии в Университете Вандербильта, и его коллеги обнаружили, например, что лечение антидепрессантами в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) было более полезным, чем одно лекарство для людей с тяжелой нехронической депрессией ( JAMA Psychiatry , Vol.71, № 10, 2014). (Группа рекомендаций APA по депрессии рекомендует лекарства, психотерапию или комбинацию лекарств и КПТ или межличностную терапию в качестве лечения первой линии для взрослых с большим депрессивным расстройством.)

Но по мере того, как все больше исследований обнаруживают, что у людей развивается прогрессирующая резистентность к антидепрессантам, говорит Холлон, эксперты могут захотеть подумать, является ли только психотерапия более разумным вариантом первой линии. «Возможно, лекарства в конечном итоге приведут к рецидиву», — говорит он.Тем не менее, добавляет он, вполне вероятно, что некоторые пациенты с большей вероятностью, чем другие, получат пользу от приема антидепрессантов. Психолог Роберт ДеРубейс, доктор философии из Пенсильванского университета, и его коллеги разработали компьютерную модель, которая могла предсказать, какие пациенты с большей вероятностью будут реагировать на лекарства, чем на психотерапию, на основе пяти переменных: семейное положение, статус занятости, жизненные события, сопутствующие расстройства личности и предыдущие испытания лекарств. Результаты дают некоторые рекомендации по индивидуальному подходу к лечению депрессии ( PLOS ONE , Vol.9, №1, 2014 г.).

Между тем, пациентам, которым полезны антидепрессанты, возможно, не нужно их принимать в течение длительного времени. Некоторые могут захотеть бросить курить из-за побочных эффектов, таких как потеря сексуального влечения или снижение возбуждения. В других случаях их лечащие врачи могут порекомендовать прекратить прием лекарств. В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации, например, указано, что пациенты должны продолжать прием препаратов в течение четырех-девяти месяцев после лечения острой фазы большой депрессии, прежде чем переходить к отмене, и что только пациенты с хронической или рецидивирующей депрессией должны рассмотреть возможность продолжения приема лекарств. предотвратить рецидив.Тем не менее, самые последние данные Национального центра статистики здравоохранения показывают, что более двух третей людей, принимающих антидепрессанты в Соединенных Штатах, принимали их не менее двух лет, а четверть принимали их более 10 лет.

Многие, возможно, никогда не обсуждали отказ от наркотиков. В опросе потребителей антидепрессантов в Соединенном Королевстве Рид и его коллеги обнаружили, что 65% никогда не обсуждали прекращение приема лекарств со своим врачом ( Addictive Behaviors , Vol.88, No1, 2019). Одно исследование пациентов в Шотландии, которые принимали лекарства в течение как минимум двух лет, показало, что чем дольше они их принимали, тем меньше вероятность того, что назначающие препараты будут адекватно наблюдать за пациентом, чтобы определить, принимают ли они правильную дозу или должны ли они вообще продолжать прием лекарства (Sinclair, J., Family Practice , Vol. 31, No. 4, 2014).

Другие могут бояться бросить курить или могут испытывать синдром отмены, который затрудняет это. В небольшом рандомизированном исследовании исследователи из Нидерландов изучили 146 пациентов, чей лечащий врач рекомендовал им прекратить прием антидепрессантов.Только 51% согласились последовать этому совету. Из тех, кто пытался, только 6% оказались успешными (Eveleigh, R., BJGP Open , Vol. 1, No. 4, 2018).

Роль психологов

Психологи обязаны быть в курсе науки об антидепрессантах, — говорит Джон Маккуэйд, доктор философии, заместитель начальника отдела психического здоровья в системе здравоохранения Сан-Франциско, штат Вирджиния, и председатель комиссии APA по разработке рекомендаций по депрессии. «Важно понимать, какие варианты есть у наших пациентов, и быть в курсе состояния литературы», — говорит он.«Наша задача как психологов — помочь пациентам принимать обоснованные решения, основанные на их ценностях и целях, и помочь им стать их собственными защитниками».

Психологи также могут помочь клиентам отслеживать возможные побочные эффекты или симптомы отмены, когда они начинают или прекращают прием лекарства, добавляет он. «Мы можем помочь отследить симптомы и помочь клиентам определить их собственный опыт, чтобы они могли определить, нужно ли им работать со своим врачом, чтобы внести изменения».

Психологи также могут поддержать пациентов, испытывающих абстинентный синдром, добавляет Горовиц.«Это может быть очень сложный процесс для людей», — отмечает он. «[Они] должны быть внимательными, чтобы сказать:« У меня есть все эти симптомы, но я принял решение продолжать их преодолевать ». Поддерживающая психотерапия может помочь людям пройти через этот процесс».

Психотерапевты могут поддерживать пациентов, помогая им прояснить их цели прекращения приема лекарств и сосредоточиться на долгосрочных целях, когда побочные эффекты возникают в краткосрочной перспективе. По словам Рида, они также могут помочь пациентам разработать особые стратегии управления тяжелыми побочными эффектами, будь то когнитивно-поведенческая терапия для борьбы с бессонницей или межличностная терапия, когда изменения настроения, связанные с отменой, мешают человеческим отношениям.В некоторых случаях, добавляет он, психотерапевты могут консультироваться напрямую с назначающими лекарствами, чтобы убедиться, что все поставщики находятся на одной странице.

Поскольку у большинства психологов нет рецептов, они могут неохотно разговаривать с пациентами о лекарствах, добавляет Рид. Но по мере того, как интегрированная помощь становится все более распространенной, психологи все чаще сотрудничают с врачами первичной медико-санитарной помощи и другими лицами, выписывающими рецепты, и важно понимать, как лекарства вписываются в общую картину.«Антидепрессанты — это проблема, с которой сталкиваются наши пациенты, и мы все обязаны быть информированными и участвовать», — говорит Рид.

Антидепрессанты — обзор использования антидепрессантов

Люди должны регулярно консультироваться со своим врачом после того, как им прописали новый антидепрессант. Если они регулярно принимают антидепрессанты, им также следует записаться на прием к врачу, чтобы он или она могли узнать, как они себя чувствуют, а также для возможности задать вопросы и обсудить любые проблемы.Поиск антидепрессанта, который подействует, может занять некоторое время, поскольку все по-разному на него реагируют, поэтому поддержание регулярной связи с врачом, пока вы привыкаете принимать его, и постоянное наблюдение за своим прогрессом — хорошая практика. Также фармацевт может предложить вам обзор использования лекарств. Эти обзоры в основном посвящены использованию лекарств. Люди, с которыми мы разговаривали, которые регулярно посещали своего врача, чтобы поговорить о своих лекарствах и о своих чувствах, были благодарны за возможность обсудить эти вопросы и за то, что кто-то мог дать им совет и поддержать.

Врач Тима очень четко дал понять, как часто он должен ее посещать …

Врач Тима очень четко дал понять, как часто он должен ее посещать …

Возраст на собеседовании: 29

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 27

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это было своего рода ощущение, что мы начнем вас с этого.

Прав.

И посмотрите, как у вас дела, это была своего рода легкая доза, и она отнеслась к этому довольно осторожно и сказала, вы знаете, я хочу увидеть вас через две недели и посмотреть, как у вас дела, и я хочу это сделать, и я чувствовал, потому что в тот отрезок времени я видел того же человека, и я чувствовал, что она была вполне хороша она вроде как, что я ценил, так это то, что она не притворялась, что знает то, чего не знала, и это было неразумно чтобы ожидать, что терапевты будут экспертами во всем, она сказала: «Послушайте, вы знаете, это не так, я не знаю, я не знаю, как она это сформулировала, но она не пыталась, и она поговорила о моем Такая ситуация была оценена по достоинству, и поэтому она неплохо смогла сказать, что я хочу видеть тебя здесь, и я хочу увидеть тебя тогда.

Врачи должны организовать последующие посещения как нечто само собой разумеющееся. Людям, начинающим принимать антидепрессанты и не относящимся к группе повышенного риска, терапевт должен сначала посещать их через 2 недели, а затем с интервалами в 2-4 недели в течение первых 3 месяцев. . В наших интервью люди говорили, что время между контрольными визитами разное. Тим ценил четкие советы врачей о том, когда ему следует вернуться, чтобы следить за прогрессом в приеме прописанного ему антидепрессанта. Некоторые люди проявили инициативу, чтобы записаться на регулярные встречи для себя.Эмили ежемесячно записывалась на прием к своему терапевту. « Я хотел получить заверения в том, что поступаю правильно, что я все еще должен принимать участие в этом». Врач Эндрю предоставил ему самому решать, записываться ли на прием. «По сути, он сказал, возвращайся, когда захочешь, и я буду более чем счастлив тебя видеть». Личный прием не всегда необходим, в наши дни врачи часто консультируют и поддерживают по телефону. Виктория регулярно консультировалась по телефону со своим терапевтом, чтобы следить за своим прогрессом.

Люси Y идет к своему терапевту, когда у нее повторный рецепт …

Люси Y идет к своему терапевту, когда у ее повторного рецепта есть …

Возраст на собеседовании: 23

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 18

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Он очень хорошо относился к повторным рецептам и тому подобному, он давал мне запас от трех до шести месяцев и говорил, просто возвращайся ко мне, когда тебе нужно будет повторить, и мы проверим, все ли в порядке и это сработало. довольно хорошо.Я имею в виду, что за это время я дважды переезжал в города, я переезжал из того места, где я жил в университете, обратно туда, где живут мои родители, и снова, когда, когда у меня закончились повторные рецепты, я нашел там терапевта, который также был очень полезен, и да продолжал рассматривать это со мной.

Шарлотта регулярно посещает врача каждые три месяца, но …

Шарлотта регулярно посещает врача каждые три месяца, но …..

Возраст на собеседовании: 34

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 20

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я могу просто позвонить и получить повторный рецепт сейчас, но она сказала мне с самого начала, что если мне нужно поговорить с ней, я могу просто позвонить ей, и она перезвонит мне, или они сказали мне, что я могу позвонить в хирургию и еще один Лечащий врач поговорит со мной, потому что у них там все равно есть вся моя история, и, вероятно, примерно каждые три или четыре месяца я хожу к ней просто для общей проверки.

Назначения для проверки могут дать людям возможность обсудить различные аспекты своего заболевания и лечения и помочь им принять решение. Лу использовала последующие встречи, чтобы спланировать, когда она может прекратить прием антидепрессанта. Иногда Соне меняли лекарства или корректировали дозу, когда она приходила к психиатру каждые 6 месяцев. Стив чувствовал, что было бы полезно, если бы врач задавал вам вопросы, например: «Это влияет на ваш сон, влияет ли это на ваше питание?», Потому что иногда бывает трудно установить связь между изменениями в вашем самочувствии и лекарствами, которые вы принимаете. берут.

Мелани регулярно посещает врача, чтобы обсудить, как она себя чувствует …

Мелани регулярно посещает врача, чтобы обсудить, как она себя чувствует …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 43

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И вы говорили о том, чтобы пойти на обзор, тогда вы, вы ходите на прием к терапевту, как часто теперь просто чтобы проверить, как вы себя чувствуете?

Я хожу каждый месяц за новым рецептом.

Значит, это не повторитель, правда?

Да, чтобы получить листок о болезни, каждые пару месяцев они проходят со мной анкету.

Что за анкета?

Это вроде как спрашивает меня, как я себя чувствую, например, сколько раз или как часто вы чувствуете себя безнадежным, так что это как каждый день, через день, один раз в неделю или никогда.

Насколько это полезно для вас при заполнении одной из этих анкет?

Я хотел бы видеть, что я улучшаюсь, но я не замечал этого в данный момент.Я постоянен, я последователен в своих ответах, и, может быть, я сделаю это в следующий раз примерно через три недели, и я надеюсь, что тогда я чувствую себя немного более обнадеживающим.

Вы принимаете антидепрессанты уже около четырех месяцев?

Ага.

И осталась ли она в той же дозе, предлагал ли врач ее увеличить или как-то изменить?

Ну, я думаю, в прошлый раз он предлагал нам увеличить его, потому что, знаете, на самом деле я этого не делал, он явно не чувствовал, что мы чего-то добиваемся с изменением моих симптомов, но я сказал, что не хочу.

Какие у вас были причины, чувства по этому поводу?

Очевидно, я беспокоюсь, что у меня может появиться больше побочных эффектов от лекарства, если я увеличу его дозу, и я не чувствую, что хочу быть настолько зависимым от лекарства.

S o Вы принимали ту же дозу?

Ага.

И можете ли вы снова подумать об этом, если что-то не улучшится, или вы действительно уверены, что не хотите этого делать?

Поскольку на этот раз это было мое решение, я полагаю, если я вернусь для проверки, и врач убедит меня, что нам действительно нужно изменить вашу дозировку, я приму его рекомендации по этому поводу.

Похоже, вам тоже нравится контролировать ситуацию и помогать принимать эти решения самостоятельно?

Ага. Так что я надеюсь, что смогу остаться на меньшей дозировке и получить некоторую пользу от консультации, а не увеличивать дозу лекарств.

Иногда людям было трудно договориться о приеме к врачу, а некоторые чувствовали, что во время обычного десятиминутного приема не хватает времени для полноценного обсуждения.

Стивен пытается попасть на последнюю встречу…

Стивен пытается попасть на последнюю встречу …

Возраст на собеседовании: 48

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 44

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Вы говорите, что возвращаетесь к своему терапевту для регулярных проверок, вы ходите ли вы каждый месяц или как часто вы это делаете?

На данный момент каждые два месяца, так что я должен через три недели.

Значит, вы получаете повторный рецепт на шесть недель?

да.

Или восемь недель, а потом вернуться за новым и поговорить о нем?

да.

Прав. Так что это хорошая возможность поговорить обо всем, что вам нужно, с точки зрения вашего, вы знаете, того, как вы себя чувствуете по поводу лекарства?

Я стараюсь попасть на последнюю возможную встречу, потому что так вы действительно сможете поболтать подольше, если потребуется.и доктор очень хорош в этом, я думаю, они понимают, что иногда десяти минут, отведенных на прием, недостаточно, поэтому я стараюсь, если возможно, стремиться к шести часам.

Значит, не имеет значения, если вы немного переполнены?

Что ж, она может возражать против того факта, что я задерживаю ее допоздна, я не знаю, но я думаю, что для меня будет лучше, если мы не будем торопиться.

Иногда организация практики терапевта затрудняет посещение одного и того же врача каждый раз.Несколько человек подчеркнули важность отношений с терапевтом, который знает вас, чтобы он или она могли лучше оценить, как идут дела. Мелани было неприятно постоянно рассказывать свою историю разным врачам, и она хотела, чтобы доктор мог наблюдать за ее прогрессом, зная ее лучше. Лу был твердо убежден в том, что осмотр должен быть посвящен не только применению лекарств, но и врачам следует регулярно обсуждать с пациентами возможность альтернативных методов лечения, таких как консультирование или терапия.Стюарт хотел бы, чтобы врачи дали советы по образу жизни и предоставили больше информации и поддержки о других способах облегчения депрессии.

Мелани обнаружила, что последующие встречи были обезличены, потому что …

Мелани обнаружила, что последующие встречи были обезличены, потому что …

Возраст на собеседовании: 44

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 43

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда вы не встречаетесь с одним и тем же человеком, они не могут сказать, есть ли в вас какие-то изменения или, вы знаете, если бы я ходил к тому же врачу, и они сказали бы: « Ну, вы выглядите так, как будто у вас хороший день » сегодня », или« Как ты себя чувствуешь, что выглядишь немного веселее? »или« О, смотри, ты сегодня побеспокоился накраситься ».Но вы видите, когда вы видите другого врача, они этого не видят, поэтому, вероятно, было бы полезно увидеть того же человека, чтобы они могли, может быть, сказали мне, вы знаете: « Ну, похоже, вы собираетесь взять себя в руки » »и« Как вам это удалось? ».

Думаю, было бы полезно увидеть того же человека. И я знаю, что они могли видеть сотни людей в тот период, поэтому они не обязательно запомнили вас, но я надеюсь, что если бы они это сделали, они смогли бы увидеть, было ли вам хуже, чем когда вы были раньше, или вы были немного улучшилось.

Как вы знаете, у них есть заметки, которые они просматривают до того, как вы оказались в комнате, или вы обнаруживаете, что они просто тут же задают вам вопросы?

У них действительно есть ваши записи на компьютере, я имею в виду, прошли те времена, когда врачи писали записи, теперь все на компьютере, но опять же, это зависит от того, печатали ли предыдущие врачи что-нибудь.

Будь то просто запись того, что вы принимаете, или больше о том, как вы чувствуете подобные вещи.

Да, знаете, я полагаю, именно поэтому они сидят и говорят: «Ну, знаете, как вы себя чувствуете, или вы думаете, что вам стало лучше, или». И я как бы хочу, чтобы они сказали мне, что если они думают, что я улучшился или ушел, это очень безлично. Я имею в виду, что я ценю организацию операций терапевта и тому подобное, и ресурсы, и, но вы как бы хотите немного большего, когда вам плохо или когда, вы знаете тот факт, что я чувствую, что я так долго жду, чтобы увидеть советник и не дай бог, я был худшего телосложения, я уже мог бы броситься с моста, потому что мог подумать, что никто не хочет мне помогать.

Врач с радостью выписал повторный рецепт …

Врач с радостью выписал повторный рецепт …

Возраст на собеседовании: 50

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 49

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я не посещал своего терапевта пару месяцев … ну, на самом деле я видел своего терапевта по поводу моей мигрени, но не конкретно по этому поводу.в основном он сказал, возвращайтесь, когда захотите, и я буду более чем счастлив видеть вас, если вы продолжите с этим хорошо, вы чувствуете, что у вас все хорошо, сделайте это, но в какой-то момент в будущем должен быть обзор.

Значит, вам выписывают повторный рецепт?

Я получаю повторный рецепт, поэтому они знают, что я принимаю таблетки, я не возвращался и не сказал, что, по-моему, пора сделать этот обзор.

Слегка настороженно отношусь к тому, как это звучит.

Я немного, но я думаю, пока они счастливы придерживаться повторного рецепта, не видя меня, я счастлив просто оставаться на таблетках, но я думаю, что после лета я вернусь и назначу встречу, чтобы просто поговорить о как у меня дела, чтобы он знал, и чтобы они меня не забыли. Не думаю, что они меня забыли.

Полагаю, у вас есть возможность поговорить о ваших опасениях по поводу того, как долго они будут с ними работать?

Да, безусловно, и он сказал, что многие люди, которые уходят, слишком быстро уходят, а потом снова возвращаются.Поэтому он сказал, просто посмотрите, как у вас дела, и, конечно, со временем, я не думаю, что это так, но я действительно думаю, что это похоже на получение их по повторному рецепту, потому что в моем сознании я думаю, что он осознает, кто я Я по крайней мере и, может быть, думаю, да, это тот парень, который вошел.

Лу сказал, что врачам очень легко продолжать выкладываться …

Лу сказал, что врачам очень легко продолжать выкладываться…

Возраст на собеседовании: 39

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 22

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я бы попросил людей продолжать возвращаться к тому, что с людьми, которым они назначают, и действительно пытаться мотивировать людей к какой-то разговорной терапии, потому что я думаю, что иначе вы просто лечите симптомы и не помогаете людям двигаться дальше, вы знайте, так что просто продвигайте это сообщение по-настоящему, потому что очень легко раздать лекарства людям, которые готовы, очень с радостью готовы их принимать.Но вы знаете, я думаю, что у людей должны быть регулярные обзоры, и это должно включать, как вы знаете, где они находятся с разговорной терапией. Немногое из меня могло бы сказать, что, знаете, следует подумать об отказе прописывать людям, если они не готовы к этому, это немного жестко, но вы знаете, я действительно думаю, что было бы преступлением просто давать кому-то антидепрессанты на десять лет, лечить просто, вы знаете, десять, двадцать лет, а потом не пробуйте ничего, кроме лекарств.

Не у всех было четкое представление о том, когда и следует ли им записаться на прием к врачу.Некоторые говорили, что их врач оставил это на их усмотрение, и что они чувствовали, что им оставили «заниматься делами» без достаточной поддержки. Шэрон почувствовала раздражение, когда она позвонила своему врачу, чтобы узнать о рецепте, и ее посоветовал администратор.

Когда закончился запас циталопрама на первый месяц, Стив …

Когда закончился запас циталопрама на первый месяц, Стив …

Возраст на собеседовании: 31

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 30

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я позвонил ему, потому что я не был, он дал мне только рецепт на месяц для начала, а затем я взял месяц, а потом я фактически не принимал их в течение недели, а затем я подумал, извините, тогда у меня было назначили встречу, чтобы поговорить с консультантом, и я сказал ей, я сказал: « Послушайте, у меня кончились эти », он не позвонил мне и не сделал ничего, что это интересно, учитывая, что они знают, что вы должны быть на них полгода.Вы должны сделать это сами, иначе этого не произойдет, да, это правда. Но да, поэтому она сказала мне, я сказал: «Послушай, у меня кончились они», она сказала: «Ты принимаешь какие-нибудь лекарства?» Я сказал: «Да, но мой курс закончился примерно месяц назад». сказал: «Что ты принимаешь?» Я сказал «циталопрам», она сказала: «Нет, ты должен принимать это в течение шести месяцев», я такой: «Ой, о, я лучше пойду и куплю еще». так что тогда я позвонил своему врачу, мой врач перезвонил мне, вместо того, чтобы записаться на прием, и я сказал: « Послушайте, я не понимаю, мой терапевт просто, ну не мой терапевт, мой консультант только что сказал, что мне следует принимать эти в течение шести месяцев », и он сказал:« О, да, ты должен быть на, тебе следует получить повторный рецепт », а затем он сказал:« Он будет готов для тебя сегодня же, если ты захочешь прийти и забрать его ». так что я даже не видел его, я просто вошел и поднял его.

Часто людям, которые постоянно принимают антидепрессанты, выписывают регулярный повторный рецепт, который можно забрать в хирургии или аптеке. Некоторые говорили, что редко обращаются к врачу для осмотра, и им казалось, что за их прогрессом не следят. Некоторые сказали, что они обращались к своему врачу только в том случае, если у них был конкретный вопрос, который они хотели задать, или проблема, которую они хотели обсудить, например, если они чувствовали, что антидепрессант потерял свою эффективность. Иногда врач проверял, как люди используют антидепрессанты, когда они приходили к нему или к ней по другому поводу, а также проверял, можно ли безопасно сочетать другие прописанные лекарства с принимаемыми ими антидепрессантами.Дженни принимала ряд лекарств от острой астмы и других связанных с ней заболеваний, а теперь проверяет все самостоятельно, используя Британский национальный формуляр (BNF). Люди, которые находились под наблюдением других специалистов по другим заболеваниям, подчеркнули важность одновременного рассмотрения всех их лекарств (см. «Управление другими заболеваниями»).

Дженни принимает множество лекарств от других заболеваний …

Только текст Читайте ниже

Дженни принимает множество лекарств от других заболеваний…

Возраст на собеседовании: 36

Пол: Женский

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Главное, что я заметил в отношении антидепрессантов, это то, что, когда вы принимали их долгое время, получали их по «повторному рецепту», врачи обычно забывают о них, выписывая другие лекарства от острых заболеваний. Могут быть некоторые взаимодействия с другими лекарствами.Но их обычно забирает фармацевт, отпускающий лекарства, если врач пропустил это.

Для меня единственная реальная проблема, с которой я столкнулся, заключалась в том, что когда я начал принимать текущий антидепрессант, это нарушило мой уровень варфарина, лекарства для разжижения крови, но через несколько недель и несколько дополнительных анализов крови мы снова выровняли ситуацию.

Я должен признать, что отличаюсь от большинства людей. Из-за большого количества лекарств, которые я принимаю, у меня есть собственная копия публикации BNF, которую используют врачи, чтобы я мог проверить любые взаимодействия и т. Д., Которые могут произойти, когда мне нужно начать прием нового лекарства.Я ежегодно получаю новый BNF от своего терапевта.

Иногда врач может захотеть проводить более частые осмотры, например, если у кого-то были суицидальные мысли или ранее была передозировка. Соне и Томасу разрешали только ограниченный запас их лекарств за раз, и врач не выписывал бы новый рецепт, не посещая их регулярно. В то время как Соня находила это обнадеживающим, Томас чувствовал себя обиженным из-за того, что его вынуждают уходить каждую неделю. Ему было трудно найти такое продолжительное время вне работы, тем более что он не хотел раскрывать подробности своего психического здоровья своему работодателю.

Врач Сони внимательно следил за ней и прописывал только …

Врач Сони внимательно следил за ней и прописывал только …

Возраст на собеседовании: 31

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 17

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мой терапевт тогда действительно был великолепен в том смысле, что я получал только еженедельно, я был на еженедельных рецептах, потому что мой психиатр, потому что, очевидно, она знала, что я склонен к самоубийству, и потому что я пытался убить себя, она не доверяла я, что довольно часто, они не часто доверяют вам больше, чем…

Было ли это передозировкой?

Да, они, они часто не доверяют вам лекарства стоимостью более недели, и мой терапевт был великолепен, потому что она не выписывала повторные рецепты, но она никогда не пропустила месяц, не увидев меня, поэтому на последнем она всегда оставлял небольшую записку, в которой говорилось, что, пожалуйста, назначьте встречу для вашего следующего рецепта, и это было здорово, потому что это был просто кто-то, с кем нужно было поддерживать связь, и кто-то вроде того, кто говорит: « Ты в порядке? », вы знаете, « все ли идет Ладно?’.Потому что, очевидно, ваш психиатр там, но вы не обязательно видите их все так часто.

Томасу было неудобно возвращаться на Гран-при …

Томасу было неудобно возвращаться на Гран-при …

Возраст на собеседовании: 34

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мой терапевт использовал бы это как механизм, чтобы заставить меня вернуться и увидеть ее, и увидеть меня в хирургии, и это то, что они делали недавно со мной, когда я отказывался от снотворного.Они прописывали мне только миртазапин, антидепрессант, который я принимал, и снотворное каждую неделю. Они заставляли меня возвращаться с интервалом в одну неделю.

И как это повлияло на вас? Вы как бы обижались на ?

Мне это очень не нравилось, потому что у меня были проблемы с работой. Я брал так много времени на эти медицинские приемы, и все остальные в офисе говорили, что они могли видеть, как я вошел в 11 часов утра.Это было похоже на то, что я стоял в очереди с 8.30, чтобы увидеться со своим терапевтом, но все равно выглядит плохо. И пытаюсь как бы объяснять людям, хотя я совсем этого не объяснял. Это было медицинское дело.

Так что это затрудняло невозможность дать какое-либо убедительное объяснение того, что…?

Нет, и мне всегда приходилось рассказывать довольно запутанные истории, чтобы попытаться объяснить, почему я пришел в офис поздно.

(См. Также «Прекращение приема антидепрессантов» и «Смена антидепрессантов»).

Последний раз отзыв: июнь 2016 г.
Последнее обновление: июнь 2016 г.

Антидепрессанты | Трициклические, СИОЗС и ИМАО

Что такое антидепрессанты СИОЗС?

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) Антидепрессанты используются для лечения депрессии и некоторых других состояний. Им может потребоваться 6-8 недель, чтобы эффект полностью подействовал. Обычный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов.Возможны побочные эффекты, но зачастую они незначительны. По окончании курса лечения следует постепенно снижать дозу в соответствии с указаниями врача, прежде чем полностью прекратить прием.

Применяются ли антидепрессанты СИОЗС только от депрессии?

СИОЗС — это группа антидепрессантов, которые используются для лечения депрессии. Они также используются для лечения некоторых других состояний, таких как нервная булимия, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.

Как действуют антидепрессанты СИОЗС?

Антидепрессанты изменяют баланс некоторых химических веществ в головном мозге (нейротрансмиттеров).Антидепрессанты СИОЗС в основном влияют на нейромедиатор, называемый серотонином.

Насколько эффективны антидепрессанты СИОЗС?

Примерно 5-7 из 10 человек с умеренной или тяжелой депрессией имеют улучшение симптомов в течение нескольких недель после начала лечения антидепрессантами. Тем не менее, примерно у 3 из 10 человек улучшилось состояние с помощью таблеток-пустышек (плацебо), поскольку некоторые люди поправились бы за это время естественным путем. Таким образом, если у вас депрессия, вероятность выздоровления после приема антидепрессантов примерно в два раза выше, чем при отсутствии лечения.Но не у всех они работают. Как правило, чем тяжелее депрессия, тем больше шансов, что антидепрессант подействует.

Примечание : антидепрессанты не обязательно делают грустных людей счастливыми. Слово «депрессия» часто используется, когда люди действительно имеют в виду грусть, сыты по горло или несчастье. Настоящая депрессия отличается от несчастья и имеет постоянные симптомы (которые часто включают постоянную печаль).

Эффективность антидепрессантов SSRI может варьироваться при использовании для лечения других состояний, перечисленных выше (булимия, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство).

Как быстро действуют антидепрессанты СИОЗС?

Некоторые люди замечают улучшение в течение нескольких дней после начала лечения. Тем не менее, антидепрессанту часто требуется 6-8 недель, чтобы он проявил себя и подействовал полностью. Некоторые люди прекращают лечение примерно через неделю, думая, что оно не помогает. Лучше подождать 3-4 недели, прежде чем решить, помогает ли лечение СИОЗС.

Если вы обнаружите, что лечение помогло через 3-4 недели, его обычно продолжают. Обычный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов.Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, ваши симптомы могут быстро вернуться. Некоторым людям с рецидивирующей депрессией рекомендуется проходить более длительные курсы лечения (до двух лет или дольше).

Когда вы принимаете антидепрессанты СИОЗС, важно принимать лекарство каждый день в предписанной дозе. Не прекращайте прием СИОЗС резко. Это потому, что у вас могут развиться симптомы абстиненции. Дозу обычно постепенно снижают, а затем полностью прекращают в конце курса лечения.Но не делайте этого самостоятельно — ваш врач посоветует снизить дозировку, когда придет время. Лучше не прекращать лечение и не изменять дозу без консультации с врачом.

Существуют ли разные типы антидепрессантов СИОЗС?

Есть несколько разных типов. К ним относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Каждый из них выпускается под разными торговыми марками. Нет лучшего типа, который подошел бы всем. Если выбранный не подходит, иногда необходимо изменить дозу или поменять препарат.Ваш врач посоветует. Кроме того, если антидепрессанты СИОЗС не помогают, можно порекомендовать другой тип антидепрессантов.

Побочные эффекты и риски СИОЗС

У большинства людей наблюдаются незначительные побочные эффекты или их нет. Возможные побочные эффекты различаются между разными препаратами. Листовка, которая входит в пакет с лекарством, дает полный список возможных побочных эффектов. Вы должны прочитать это, прежде чем начинать принимать лекарство. Перечисление всех побочных эффектов выходит за рамки данной брошюры; однако ниже описаны некоторые из наиболее распространенных или серьезных.

Как правило, сообщите своему врачу, если побочные эффекты сохраняются или вызывают беспокойство. Ваш врач может посоветовать лучший курс действий — например, прекратить прием лекарства или перейти на другое лекарство и т. Д.

Наиболее частые побочные эффекты

К ним относятся диарея, плохое самочувствие, тошнота (рвота). ) и головные боли. Если вначале эти побочные эффекты незначительны, стоит продолжить лечение, поскольку они могут исчезнуть примерно через неделю.

Возможный седативный эффект

СИОЗС могут вызывать сонливость (седативный эффект) у некоторых людей.Этот побочный эффект встречается нечасто и не является такой серьезной проблемой, как при применении некоторых других типов антидепрессантов. Однако вы должны знать о такой возможности, особенно если вы водитель, поскольку это может снизить вашу способность безопасно управлять автомобилем. Любой седативный эффект, вероятно, будет максимальным в первый месяц после начала лечения или при увеличении дозы. Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) советует вам не водить машину в это время, если вы чувствуете сонливость или какое-либо успокоительное.

Кишечное кровотечение

Некоторые исследования показали, что СИОЗС могут быть связаны с небольшим повышенным риском кишечного кровотечения; однако доказательства неубедительны.Это особенно характерно для пожилых людей и людей, принимающих другие лекарства, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника или помешать свертыванию крови. Поэтому в идеале следует избегать СИОЗС, если вы принимаете аспирин, варфарин, новые антикоагулянты (апиксабан, эдоксабан, дабигатран и ривароксабан) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если подходящей альтернативы СИОЗС не найдено и у вас повышенный риск кровотечения, ваш врач может посоветовать вам принять дополнительное лекарство.Это поможет защитить слизистую оболочку кишечника.

Небольшой повышенный риск переломов

Исследования показывают, что существует небольшой повышенный риск переломов у людей, принимающих СИОЗС. Однако причина этого повышенного риска не ясна.

Побочные эффекты со стороны нервной системы

О возможных побочных эффектах сообщалось о головокружении, возбуждении, беспокойстве, нарушениях сна и треморе.

Сексуальные проблемы

Проблемы с сексуальной функцией — частый симптом депрессии.Однако, помимо этого, все антидепрессанты могут вызывать некоторые проблемы с сексуальной функцией. Например, у некоторых людей в качестве побочных эффектов сообщалось о проблемах с эрекцией, сухости влагалища и снижении полового влечения.

Антидепрессанты и суицидальное поведение

В последние годы появилось несколько сообщений о случаях, в которых утверждается связь между приемом антидепрессантов и суицидальными наклонностями, особенно у подростков и молодых людей. Это может быть большим риском в первые несколько недель после начала приема лекарств или после увеличения дозы.Спорный вопрос, связан ли этот возможный риск с лекарством или с депрессией. Если это связано с лекарством, риск остается очень низким. И в целом, самый эффективный способ предотвратить суицидальные мысли и действия — это лечить депрессию. Однако из-за этой возможной связи немедленно обратитесь к врачу, если вы становитесь все более беспокойным, тревожным или возбужденным, или если у вас есть суицидальные мысли. В частности, вам следует поговорить со своим врачом, если они развиваются на ранних этапах лечения или после увеличения дозы.

Вызывают ли антидепрессанты СИОЗС зависимость?

СИОЗС не являются транквилизаторами и не вызывают привыкания. Большинство людей могут без проблем прекратить прием СИОЗС. В конце курса лечения вам следует постепенно снижать дозу в течение примерно четырех недель, прежде чем окончательно прекратить лечение. Это связано с тем, что у некоторых людей симптомы отмены развиваются при резком прекращении приема лекарств. Если у вас есть симптомы абстиненции, это не означает, что вы зависимы от лекарства, поскольку другие признаки зависимости, такие как тяга к лекарству, не возникают.

Симптомы абстиненции, которые могут возникать , включают:

• Головокружение
• Тревога и возбуждение
• Нарушение сна
• Гриппоподобные симптомы
• Диарея
• Животик (абдоминальные спазмы)
• Судороги
• Плохое самочувствие
• Низкое настроение

Эти симптомы маловероятны, если вы постепенно уменьшаете дозу. Если симптомы отмены действительно возникают, они обычно длятся менее двух недель.В случае их возникновения можно возобновить прием препарата и снизить дозу еще медленнее.

Что такое трициклические антидепрессанты?

Трициклические антидепрессанты используются для лечения депрессии и некоторых других состояний. Для полноценной работы им часто требуется 2-4 недели. Обычный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов. Могут возникнуть побочные эффекты, но они часто незначительны и могут исчезнуть. По окончании курса лечения следует постепенно снижать дозу до полной остановки.

Трициклические антидепрессанты не только для лечения депрессии

Трициклические антидепрессанты используются для лечения депрессии. Они также используются для лечения некоторых других состояний, таких как мигрень, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, повторяющиеся головные боли и некоторые формы боли. Слово трициклический относится к химической структуре лекарства.

Как действуют трициклические антидепрессанты?

Трициклические антидепрессанты изменяют баланс некоторых химических веществ в головном мозге, называемых нейротрансмиттерами.То, как работают нейротрансмиттеры, может играть роль в возникновении депрессии и других состояний. Трициклические антидепрессанты обычно блокируют действие двух нейромедиаторов, называемых серотонином и норадреналином (норадреналином). Роль этих химических веществ в возникновении или лечении депрессии неясна.

Насколько эффективны трициклические антидепрессанты?

Примерно 5-7 из 10 человек с умеренной или тяжелой депрессией имеют улучшение симптомов в течение нескольких недель после начала лечения антидепрессантами.Тем не менее, примерно у 3 из 10 человек улучшилось состояние с помощью таблеток-пустышек (плацебо), поскольку некоторые люди поправились бы за это время естественным путем.

Итак, если у вас депрессия, вероятность выздоровления после приема антидепрессантов примерно в два раза выше, чем при отсутствии лечения. Однако не у всех они работают. Как правило, чем тяжелее депрессия, тем больше шансов, что антидепрессант подействует.

Примечание : антидепрессанты не обязательно делают грустных людей счастливыми.Слово «депрессия» часто используется, когда люди действительно имеют в виду грусть, сытость или несчастье. Настоящая депрессия отличается от несчастья и имеет постоянные симптомы (которые часто включают постоянную печаль).

Эффективность трициклических антидепрессантов может варьироваться при использовании для лечения других состояний (мигрень, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, повторяющиеся головные боли и некоторые формы боли).

Как быстро действуют трициклические антидепрессанты?

Некоторые люди замечают улучшение в течение нескольких дней после начала лечения.Тем не менее, антидепрессанту часто требуется 2-4 недели, чтобы нарастить его действие и полностью подействовать. Некоторые люди прекращают лечение примерно через неделю, думая, что оно не помогает. Лучше подождать 3-4 недели, прежде чем решить, помогает ли антидепрессант. Если плохой сон является признаком депрессии, сначала ему помогают в течение недели или около того.

Для некоторых типов трициклических антидепрессантов начальная доза часто бывает небольшой и постепенно увеличивается до полной. Одна из проблем, которая иногда возникает, заключается в том, что некоторые люди продолжают принимать начальную дозу, которая часто слишком мала для полноценной работы.

Если вы обнаружите, что лечение помогло через 3-4 недели, его обычно продолжают. Обычный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов. Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, ваши симптомы могут быстро вернуться. Некоторым людям с рецидивирующей депрессией рекомендуется проходить более длительные курсы лечения (до двух лет или дольше).

Когда вы принимаете трициклические антидепрессанты

Важно принимать лекарство каждый день в предписанной дозе.Не прекращайте принимать его резко. Это потому, что у вас могут развиться симптомы абстиненции. Дозу обычно постепенно снижают, прежде чем полностью прекратить лечение по окончании курса лечения. Но не делайте этого самостоятельно — ваш врач посоветует снизить дозировку, когда придет время. Лучше не прекращать лечение и не изменять дозу без консультации с врачом.

Существуют ли разные типы трициклических антидепрессантов?

Есть несколько разных типов. В Великобритании используются имипрамин, амитриптилин, доксепин, миансерин, тразодон и лофепрамин.Каждый из них выпускается под разными торговыми марками.

Нет лучшего типа, который подошел бы всем. Врач решает, какой из них лучше всего подойдет, учитывая такие факторы, как:

• Ваш возраст.
• Другие лекарства, которые вы можете принимать.
• Другие проблемы со здоровьем.
• Возможные побочные эффекты.
• Предыдущее использование антидепрессантов.

Если выбранная не подходит, иногда необходимо изменить дозу или поменять препарат.Кроме того, если трициклические антидепрессанты не помогают, можно порекомендовать другой тип антидепрессантов.

Трициклические антидепрессанты: побочные эффекты и риски?

У большинства людей есть незначительные побочные эффекты или их нет. Возможные побочные эффекты различаются между разными препаратами. Листовка, которая входит в пакет с лекарством, дает полный список возможных побочных эффектов. Вы должны прочитать это, прежде чем начинать принимать лекарство. Перечисление всех побочных эффектов выходит за рамки данной брошюры; однако ниже описаны некоторые из наиболее распространенных или серьезных.Как правило, сообщите врачу, если побочный эффект сохраняется или вызывает беспокойство. Ваш врач может посоветовать лучший курс действий — например, прекратить прием лекарства, перейти на другое лекарство и т. Д.

Наиболее частые побочные эффекты

К ним относятся сухость во рту, запор, потливость, небольшая неуверенность. при мочеиспускании и небольшом затуманивании зрения. Если сначала эти побочные эффекты незначительны, лечение стоит продолжить. Незначительные побочные эффекты могут исчезнуть примерно через неделю.Частые глотки воды помогут избавиться от сухости во рту. Кроме того, некоторые люди считают, что сосание кусочков ананаса способствует выделению слюны и помогает облегчить чувство сухости во рту.

Возможный седативный эффект

Трициклические антидепрессанты могут вызывать сонливость (седативный эффект) у некоторых людей. Вы должны знать об этой возможности, особенно если вы водитель, поскольку это может снизить вашу способность безопасно управлять автомобилем. Любой седативный эффект, вероятно, будет максимальным в первый месяц после начала лечения или при увеличении дозы.Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) советует вам не водить машину в это время, если вы чувствуете сонливость или какое-либо успокоительное. Также не работайте с механизмами, если чувствуете сонливость.

Небольшой повышенный риск переломов

Исследования показывают, что существует небольшой повышенный риск переломов у людей, принимающих трициклические антидепрессанты. Однако причина этого повышенного риска не ясна.

Антидепрессанты и суицидальное поведение

В последние годы появилось несколько сообщений о случаях, в которых утверждается связь между приемом антидепрессантов и суицидальными наклонностями, особенно у подростков и молодых людей.Это может быть большим риском в первые несколько недель после начала приема лекарств или после увеличения дозы. Спорный вопрос, связан ли этот возможный риск с лекарством или с депрессией. Если это связано с лекарством, риск остается очень низким. И в целом, самый эффективный способ предотвратить суицидальные мысли и действия — это лечить депрессию. Однако из-за этой возможной связи немедленно обратитесь к врачу, если вы становитесь все более беспокойным, тревожным или возбужденным, или если у вас есть суицидальные мысли.В частности, если они развиваются на ранних этапах лечения или после увеличения дозы.

Сексуальные проблемы

Проблемы с сексуальной функцией — частый симптом депрессии. Однако, помимо этого, все антидепрессанты могут вызывать некоторые проблемы с сексуальной функцией. Например, снижение полового влечения (либидо), трудности с эрекцией, задержка оргазма и нарушение эякуляции были зарегистрированы как побочные эффекты у некоторых людей, принимающих трициклические антидепрессанты.

Вызывают ли трициклические антидепрессанты привыкание?

Трициклические антидепрессанты не являются транквилизаторами и не вызывают привыкания. Большинство людей могут без проблем прекратить прием трициклических антидепрессантов. В конце курса лечения обычно постепенно снижают дозу в течение примерно четырех недель, прежде чем окончательно прекратить лечение. Это связано с тем, что у некоторых людей симптомы отмены развиваются при резком прекращении приема антидепрессантов. Если у вас есть симптомы абстиненции, это не означает, что вы зависимы от лекарства, так как другие признаки зависимости, такие как тяга к лекарству, не возникают.

Симптомы абстиненции, которые могут возникать , включают:

• Головокружение
• Тревога и возбуждение
• Нарушение сна
• Гриппоподобные симптомы
• Диарея
• Животик (абдоминальные спазмы)
• Судороги
• Плохое самочувствие
• Низкое настроение

Эти симптомы маловероятны, если вы постепенно уменьшаете дозу. Если симптомы отмены действительно возникают, они обычно длятся менее двух недель.Если они все же возникнут, можно возобновить прием лекарства и снизить дозу еще медленнее.

Что такое антидепрессанты MAOI?

Антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — это группа лекарств, которые используются для лечения депрессии. Им может потребоваться до трех недель, чтобы их эффект полностью заработал. Нормальный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов.

Вы не можете употреблять алкоголь или есть продукты, содержащие тирамин (например, сыр, печень, йогурт или Marmite®), пока вы принимаете MAOI.Вы не можете принимать некоторые лекарства от кашля и простуды, пока принимаете MAOI.

Как действуют антидепрессанты MAOI?

Антидепрессанты изменяют баланс некоторых химических веществ в головном мозге (нейротрансмиттеров). Антидепрессанты MAOI предотвращают распад нейромедиаторов, таких как норадреналин (норадреналин) и серотонин. Считается, что измененный баланс серотонина и других нейромедиаторов, таких как норадреналин, вызывает депрессию.

Когда обычно назначают антидепрессанты MAOI?

Антидепрессанты MAOI обычно назначаются, когда были опробованы несколько новых типов антидепрессантов, но они не сработали так хорошо или вызвали неприятные побочные эффекты.ИМАО также можно использовать при атипичной депрессии. Атипичная депрессия — это тип депрессии, при котором есть специфические черты, отсутствующие в других типах депрессии. Примеры этого включают чрезмерную сонливость и чувство тяжести в руках или ногах.

Антидепрессанты MAOI обычно назначаются или рекомендуются врачами, специализирующимися на лечении депрессии. Например, консультант по психическому здоровью или терапевт, имеющий большой опыт лечения людей с депрессией.

Большинство людей, принимающих антидепрессанты, считают, что СИОЗС легче принимать, потому что:

• Они имеют меньше побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.
• Вам не нужно избегать определенных продуктов или напитков, содержащих тирамин, а также лекарств от кашля и простуды.

Насколько хорошо действуют антидепрессанты MAOI?

Примерно 5-7 из 10 человек с умеренной или тяжелой депрессией имеют улучшение симптомов в течение нескольких недель после начала лечения антидепрессантом.Тем не менее, примерно у 3 из 10 человек улучшается состояние при приеме таблеток-пустышек (плацебо), поскольку у некоторых людей за это время выздоровление улучшилось бы естественным путем. Таким образом, если у вас депрессия, вероятность выздоровления после приема антидепрессантов примерно в два раза выше, чем при отсутствии лечения. Но не у всех они работают. Как правило, чем тяжелее депрессия, тем больше шансов, что антидепрессант подействует.

Примечание : антидепрессанты не обязательно делают грустных людей счастливыми. Слово «депрессия» часто используется, когда люди на самом деле имеют в виду грусть, сыты по горло или несчастье.Настоящая депрессия отличается от несчастья и имеет постоянные симптомы (которые часто включают постоянную печаль).

Как быстро действуют антидепрессанты MAOI?

Некоторые люди замечают улучшение в течение нескольких дней после начала лечения. Однако для достижения полного эффекта и достижения полного эффекта может потребоваться до трех недель и более. Некоторые люди прекращают лечение примерно через неделю, думая, что оно не помогает. Лучше подождать 3-4 недели, прежде чем решить, помогает ли антидепрессант.Если плохой сон является признаком депрессии, сначала ему помогают в течение недели или около того.

При приеме антидепрессантов MAOI

Некоторые важные соображения:

• Не ешьте продукты и напитки, содержащие тирамин.
• Не принимайте некоторые другие лекарства.
• Всегда носите с собой специальную карту.
• Правила при переходе на другие антидепрессанты.

Избегайте тирамина

Не ешьте пищу или напитки, содержащие тирамин (включая алкогольные напитки), потому что это может вызвать очень сильное внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз).Это очень важно, если вы принимаете один из старых антидепрессантов MAOI, таких как фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин. Гипертонический криз с меньшей вероятностью случится с моклобемидом, но вы все равно не можете есть или пить большое количество еды и напитков, содержащих тирамин. Первым признаком гипертонического криза может быть пульсирующая головная боль.

Тирамин содержится в сыре, печени, йогурте, Marmite®, Oxo®, Bovril®, пивных дрожжах, текстурированном растительном белке со вкусом, стручках фасоли (фасоль внутри можно есть), протеине, который подвергся старению, или фермент (например, дичь, маринованная сельдь или сухая колбаса, такая как салями или пепперони), экстракт ферментированных соевых бобов и большое количество шоколада.

Тирамин также содержится в алкогольных напитках, включая пиво, лагер или вино (особенно красное вино). Лучше избегать употребления алкогольных напитков. Он также содержится в безалкогольном пиве.

Ешьте только свежие продукты и избегайте несвежей или «испорченной» пищи, особенно мяса (включая мясо птицы и субпродукты) и рыбы во время приема ИМАО и в течение двух недель после прекращения приема. Это потому, что эти продукты могут содержать тирамин.

Другие лекарства, которые вы можете принимать.

ИМАО иногда вступают в реакцию с другими лекарствами, которые вы можете принимать.Итак, убедитесь, что ваш врач знает о любых других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы купили, а не прописали. Всегда уточняйте у фармацевта, прежде чем покупать какие-либо лекарства в аптеке или супермаркете, можно ли их принимать вместе с антидепрессантами MAOI. Некоторые лекарства, которые вы можете купить от кашля и простуды, также могут вызвать очень сильное внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз) или сделать вас очень возбудимым или подавленным.

В частности, избегайте лекарств от кашля и простуды, которые содержат декстрометорфан, эфедрин или псевдоэфедрин, пока вы принимаете антидепрессант MAOI, и в течение двух недель после его прекращения:

• Декстрометорфан при приеме с MAOI может вызвать у вас сильный антидепрессант. возбудимый или подавленный.
• Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин при одновременном приеме с антидепрессантом MAOI может вызвать очень сильное повышение артериального давления.

Носите карточку

Если вы принимаете антидепрессант MAOI, вам дадут небольшую карточку, которую вы должны всегда носить с собой. На этой карточке перечислены различные продукты, напитки и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые нельзя принимать. Обязательно показывайте эту карточку всем, кто лечит вас (например, врачу, стоматологу, фармацевту или медсестре).

Если вы измените свой антидепрессант

Если ваш врач хочет изменить ваше лекарство с MAOI на другой антидепрессант, вы должны оставить две недели между прекращением приема антидепрессанта MAOI перед началом приема нового антидепрессанта.

Побочные эффекты ИМАО

Фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин

Наиболее частым побочным эффектом этих старых ИМАО является головокружение при вставании (постуральная гипотензия). Это более вероятно, если вы станете старше.

Реже у некоторых людей наблюдается сонливость, проблемы со сном, головная боль, слабость и усталость, сухость во рту или запор. Очень редко эти лекарства могут повлиять на вашу печень — например, сообщалось о желтухе и нескольких случаях смерти от реакций печени (но это очень редко). О периферической невропатии (слабость, судороги и спазмы, потеря равновесия или покалывание, онемение и боль) также сообщалось очень редко.

Моклобемид

Общие побочные эффекты включают нарушение сна и тошноту.Реже у людей, принимавших моклобемид, наблюдались возбуждение и замешательство.

Примечание : приведенный выше не является полным списком побочных эффектов или взаимодействий для этих лекарств. Полный список возможных побочных эффектов и предостережений см. В буклете, прилагаемом к вашей конкретной торговой марке.

Могу ли я купить антидепрессанты MAOI?

Вы не можете купить антидепрессанты MAOI. Их можно приобрести только в аптеке по рецепту врача.

Какова обычная продолжительность лечения?

Если вы обнаружите, что лечение помогло через 3-4 недели, его обычно продолжают.Обычный курс приема антидепрессантов длится не менее шести месяцев после ослабления симптомов. Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, ваши симптомы могут быстро вернуться.

Некоторым людям с рецидивирующей депрессией рекомендуется проходить более длительные курсы лечения.

Кто не может принимать антидепрессанты MAOI?

Обычно рекомендуется избегать приема антидепрессантов MAOI, если вы:

• У вас биполярное расстройство и вы находитесь в маниакальной фазе.
• Почувствуйте возбуждение или возбуждение как основную часть вашей депрессии (ваш врач может прописать седативные препараты, такие как бензодиазепин, в течение 2-3 недель).
• У вас был инсульт или другое заболевание, которое влияет на кровоснабжение мозга.
• Принимаете другие антидепрессанты.
• У вас есть рост надпочечников (феохромоцитома), который может вызвать высокое кровяное давление.
• Имеете болезнь сердца.
• Беременны.
• Кормите грудью.

Вызывают ли антидепрессанты MAOI зависимость?

Антидепрессанты MAOI не являются транквилизаторами и не вызывают привыкания. (Это оспаривается некоторыми людьми, поэтому это спорный вопрос.Если привыкание действительно возникает, то только в меньшинстве случаев.)

Большинство людей могут остановить прием ИМАО без каких-либо проблем. В конце курса лечения вам следует постепенно снижать дозу в течение примерно четырех недель, прежде чем окончательно прекратить лечение. Это связано с тем, что у некоторых людей симптомы отмены развиваются при резком прекращении приема лекарств. Если у вас есть симптомы абстиненции, это не означает, что вы пристрастились к этому лекарству, поскольку другие признаки зависимости, такие как тяга к лекарству, не проявляются.

Симптомы отмены, которые могут возникнуть, включают:

• Сонливость.
• Беспокойство и волнение.
• Нарушение сна.
• Яркие сны.
• Замедленная речь.
• Отсутствие координации мышц.

Редко у некоторых людей могут быть галлюцинации и бред.

Эти симптомы маловероятны при постепенном снижении дозы. Если симптомы отмены действительно возникают, они обычно длятся менее двух недель. Если они все же возникнут, можно возобновить прием лекарства и снизить дозу еще медленнее.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — обзор побочных эффектов у подростков

Общие сведения

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) назначаются подросткам врачами общей практики (ВОП).Схема назначения СИОЗС врачами изменилась после предупреждений, выпущенных консультативными органами Соединенного Королевства и Соединенных Штатов Америки относительно использования антидепрессантов у детей и подростков в 2003 и 2004 годах, соответственно. Недавние исследования пролили дополнительный свет на профиль безопасности СИОЗС для подростков.

Цель

Провести обзор физических и психиатрических побочных эффектов СИОЗС, о которых сообщают подростки. Предоставить терапевтам практические советы относительно распространенности и характера побочных эффектов СИОЗС, назначаемых подросткам.

Обсуждение

Исследовательская литература предполагает, что подростки, принимающие СИОЗС, имеют небольшой, но повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Лечащий врач должен знать о ряде потенциальных побочных эффектов и взаимодействий. Рекомендуется отслеживать общие физические побочные эффекты и возможные суицидальные идеи и поведение, особенно на ранних этапах лечения.

Нельзя предполагать, что побочные эффекты СИОЗС у подростков будут такими же, как у взрослых.У подростков фармакодинамика и фармакокинетика развития отличаются от взрослых. Например, трициклические антидепрессанты эффективны при депрессии у взрослых, но не работают при депрессии подростков. ² Кроме того, было показано, что возраст является модификатором проявления некоторых побочных эффектов антидепрессантов. ³

В Австралии чаще всего назначают СИОЗС врачи общей практики (ВОП). ⁴ Обсуждение побочных эффектов СИОЗС у подростков является оправданным, поскольку детские психиатры и педиатры часто назначают подросткам антидепрессанты. ⁵ Врачи общей практики могут выбрать назначение антидепрессантов или могут отслеживать побочные эффекты СИОЗС, если прием СИОЗС был назначен детским психиатром или педиатром. Обсуждение эффективности или действенности СИОЗС у подростков выходит за рамки данной статьи. В этой статье рассматриваются побочные эффекты СИОЗС из опубликованных исследований подростков, получавших лечение от тревожных и депрессивных расстройств.

Побочные эффекты

Сообщаемые побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от исследований и отдельных СИОЗС.Индивидуальные СИОЗС отличаются друг от друга по вторичному связыванию с несеротонинергическими рецепторами (например, выраженным антихолинергическим эффектом пароксетина), активными метаболитами, периодом полувыведения из экскреции и ингибированием системы цитохрома печени. ⁶

Многие исследования наркотиков среди подростков не собирают систематически информацию о побочных эффектах, вместо этого они предлагают открытое исследование побочных эффектов. ⁷ Большинство исследований лекарственных средств среди подростков — это исследования эффективности лекарств и не предназначены в первую очередь для систематического сообщения о побочных эффектах, ⁷ , что ограничивает доступные данные.

Непсихиатрические побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты СИОЗС являются физическими, а не психиатрическими, как показано в Таблице 1 . Общие физические побочные эффекты флуоксетина, обнаруженные в большом исследовании «Лечение подростковой депрессии» (TADS), включали головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе, бессонницу и седативный эффект. ⁷ В исследованиях сертралина наиболее частыми побочными эффектами были утомляемость, нарушение концентрации внимания, бессонница, сонливость, беспокойство, головная боль, желудочные расстройства, боли в горле и зевота. ^8,9

Таблица 1. Побочные эффекты селективного ингибитора обратного захвата серотонина у подростков ^{7,9,10,28,38,42}

Непсихиатрические побочные эффекты		Психиатрические побочные эффекты	Редкие побочные эффекты
Наиболее часто встречающиеся	Прочие
Головная боль Тошнота Рвота Боль в животе Сухость во рту Синдром отмены	Потоотделение Промывка Изменение веса Сексуальные побочные эффекты Гриппоподобные симптомы Болезнь Сыпь и зуд на коже Носовое кровотечение Синдром амотивации Снижение прогнозируемого роста	Бессонница Седация Суицидальные идеи и поведение Гипомания или мания (маниакальное переключение) Акафизия Агитация Повышенная тревожность Раздражительность Повышенная чувствительность Гнев Обострение депрессии Тремор Плач	Серотониновый синдром Гипонатриемия (вероятно, чаще встречается у пожилых людей) Пониженный судорожный порог

При лечении подросткового депрессивного расстройства 60% участников испытали побочные эффекты от легкой до тяжелой, связанные с использованием СИОЗС. ¹⁰ Высокая доля подростков, испытывающих побочные эффекты, контрастирует со скромным уровнем прекращения приема СИОЗС из-за побочных эффектов, который составляет 5–10%. ¹¹ Было обнаружено, что физические симптомы, о которых сообщали сами пациенты, со временем уменьшались в течение 3 месяцев лечения. ⁷

В исследовании TADS до начала лечения обычно наблюдались побочные эффекты СИОЗС, такие как бессонница (54%), головная боль (34%) и боли в животе (27%). ⁷ Врачи общей практики должны быть внимательны к соматическим исходным симптомам до начала приема СИОЗС и учитывать, значительно ли отличаются соматические побочные эффекты от исходных симптомов.

Потенциально важным побочным эффектом СИОЗС у подростков является снижение ожидаемого роста. ¹² Однако исследований, чтобы прокомментировать эту возможную связь, недостаточно. ¹³ Поскольку курс лечения СИОЗС обычно длится много месяцев или дольше, врачам общей практики рекомендуется контролировать рост, начиная с измерения исходного уровня до начала лечения.

Частота сексуальных побочных эффектов СИОЗС, включая эректильную дисфункцию, аноргазмию, задержку эякуляции и снижение либидо, плохо описана в подростковой литературе. ¹⁴ Частота сексуальных побочных эффектов СИОЗС, согласно литературе для взрослых, может достигать 60%. ¹⁵

Психиатрические побочные эффекты

Психиатрические побочные эффекты СИОЗС сгруппированы в спектр мании (мания, гипомания, повышенное настроение), спектр депрессии (обострение депрессии, плач, раздражительность, гнев, гиперчувствительность), спектр возбуждения (возбуждение, акатизия, беспокойство, нервозность, гиперактивность). ), симптомы тревоги и паники, тремор и «ощущение простора». ⁷

Маниакальное переключение, вызванное антидепрессантами, — это единичное маниакальное колебание, которое временно связано с употреблением антидепрессантов, включая «переход от депрессии к мании». ³ Маниакальное переключение отличается от быстрой езды на велосипеде, при которой у пациента с биполярным аффективным расстройством наблюдается четыре или более отчетливых смены настроения в течение данного года. ¹⁶ Martin et al. сообщают, что частота маниакального перехода на антидепрессанты составляет 5,4%, причем подростки являются особенно уязвимыми. ³ Данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием детей и подростков показали, что риск составляет ≤2%, по крайней мере, в краткосрочной и среднесрочной перспективе. ¹¹

Симптомы спектра мании относительно распространены, хотя легкие симптомы гораздо более распространены, чем маниакальное переключение. ⁷ Из ретроспективных обзоров диаграмм было обнаружено, что флуоксетин может вызывать раздражительность и «эффекты, подобные гипомании», ¹⁷ и сертралин, как сообщается, вызывают активацию поведения. ¹⁸ Наличие в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV), маниакальные симптомы требует прекращения приема антидепрессантов и неотложной психиатрической экспертизы. Врач общей практики должен быть особенно внимателен к этой возможности маниакального переключения, вызванного антидепрессантами, если в семейном анамнезе имеется биполярное аффективное расстройство или наличие психотической депрессии. ¹⁹

Повышение суицидальных мыслей, суицидального поведения и суицида

Об увеличении суицидального поведения сообщалось в тематических исследованиях флуоксетина у подростков с 1991 года, ²⁰ , хотя о систематических исследованиях этой связи сообщалось только с 2004 года. ²¹

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) поручило производителям провести оценку данных испытаний антидепрессантов с участием пяти СИОЗС. ^21,22 Эти испытания были РКИ по лечению детей и подростков с большим депрессивным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. ^21,22

Хаммад сообщил FDA, что для пациентов младше 18 лет существует повышенный риск суицидальных мыслей или поведения на 4% при приеме антидепрессанта (СИОЗС или другой новый антидепрессант) по сравнению с 2% при приеме плацебо. ²¹ Не было самоубийств среди 4 582 детей и подростков. ^21,22 На основании выводов Хаммада FDA проинструктировало производителей лекарств помещать все антидепрессанты в черный ящик. ²³ Выводы Хаммада были оспорены, ^24,25 с другими авторами, обнаружившими более низкий уровень риска при приеме антидепрессантов, ²⁶ или отсутствие риска в случае флуоксетина. ²⁷

В последнем Кокрановском обзоре по этой теме, опубликованном в 2012 году, было обнаружено, что в 17 РКИ новых антидепрессантов для лечения психических расстройств у детей и подростков (N = 3 229) соотношение риска суицидального исхода (с использованием алгоритма классификации Колумбии) оценки суицида) было 1.58. ²⁸ То есть риск суицида у подростков, принимавших новые антидепрессанты, был на 58% выше, чем в группе плацебо. ²⁸ Не было значительного увеличения количества суицидальных исходов для отдельных СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, сертралин, циталопрам или эсциталопрам). ²⁸ В двух РКИ, где оценивались суицидальные мысли, не было выявлено различий между антидепрессантом (в котором изучались флуоксетин и эсциталопрам) и плацебо. ²⁸

Эпидемиологические исследования использовались для изучения связи между количеством прописанных антидепрессантов и уровнем самоубийств с использованием больших выборок населения.Согласно консенсусу, полученному в результате этих исследований, уровень самоубийств обратно пропорционален количеству прописанных им СИОЗС. ^24,29 Одна из интерпретаций состоит в том, что на популяционном уровне назначение антидепрессантов подросткам связано с более низким уровнем самоубийств. Тем не менее, эпидемиологические исследования по своей природе содержат множество смешивающих факторов и представляют собой более слабый уровень доказательств причинно-следственной связи, чем рандомизированные контролируемые исследования. Утверждалось, что интерпретация эпидемиологических исследований может спутать корреляцию с причинно-следственной связью и, кроме того, не рассматривать неоднородные причины назначения антидепрессантов. ³⁰

Токсикологические анализы, в ходе которых оценивали наличие любого антидепрессанта, были проведены в образцах подростков, умерших в результате самоубийства. В токсикологических исследованиях присутствие антидепрессантов варьировало от 3% до 10%. ^31,32 Хотя это говорит о том, что антидепрессанты редко прописываются подросткам или, по крайней мере, принимаются ими за несколько дней и недель до самоубийства, также утверждалось, что самоубийство могло быть спровоцировано отменой антидепрессанта, а это не так. обнаруживается токсикологическим скринингом. ³⁰ Этот аргумент может быть неверным для флуоксетина, который имеет длительный период полураспада.

Наблюдательные исследования — еще один способ связать антидепрессанты с суицидным поведением подростков и суицидом. В обсервационных исследованиях использовались базы данных рецептов и их объединяли с клиническими базами данных. В совокупности наблюдательные исследования сообщили об интригующем открытии. Самый высокий риск попытки самоубийства среди всех возрастов может быть в месяц до начала приема антидепрессанта ³³ и в первые 9 дней после начала лечения ³⁴ , при этом риск у подростков снижается в течение 6 месяцев продолжения лечения. ³⁵

В совокупности эти результаты показывают, что подростки, принимающие СИОЗС, имеют небольшой, но повышенный риск суицидальных мыслей и поведения, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Это открытие говорит о важности тщательного наблюдения за подростком на предмет появления суицидных мыслей и поведения после начала приема антидепрессантов. Это соответствует рекомендации объединенного заявления коллегий врачей общей практики, психиатров и врачей в ответ на предупреждение о черном ящике от 2005 года. ³⁶

Другие побочные эффекты

Серотониновый синдром (СС) — редкое, но потенциально смертельное состояние избытка серотонина — был описан у подростков. ³⁷ SS возникает из-за серотонинергической токсичности ствола и спинного мозга. ^38,39 SS проявляется остро с серьезными сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, психиатрическими и / или неврологическими симптомами, включая тремор, гиперрефлексию, клонус, вегетативную нестабильность, возбуждение, потоотделение, мидриаз и возбуждение, переходящие в делирий и, при отсутствии лечения, смерть. ³⁸ Лекарства, которые могут взаимодействовать с СИОЗС и вызывать СС, включают другие антидепрессанты, суматриптан, зверобой, женьшень, трамадол, метоклопрамид и декстрометорфан. ³⁸ Переключение СИОЗС требует постепенной отмены первого агента и может потребоваться период без лекарств перед началом приема следующего антидепрессанта, чтобы снизить риск СС. ⁴⁰ Лечение СС требует внезапного прекращения приема серотонинергических агентов и срочного обращения в отделение неотложной помощи для поддерживающих мер, таких как паралич и активное охлаждение, а также, в зависимости от клинических данных, перорального приема ципрогептадина (блокатора серотонинергических рецепторов). ³⁹

Реакция отмены

Синдром отмены серотонина был описан у детей. ⁴¹ Синдром отмены серотонина — это состояние, при котором пациент испытывает неприятные физические симптомы отмены при резком прекращении приема СИОЗС. Симптомы включают головокружение, тошноту, рвоту, усталость, головную боль, нарушение походки и сна. ⁴² Сообщается, что они возникают в течение 1-3 дней после прекращения приема СИОЗС в тех антидепрессантах с коротким периодом полувыведения. ⁴² Рекомендуется постепенное снижение дозы СИОЗС, а не резкое прекращение. ⁴³ Следует отметить, однако, что небольшому количеству молодых людей, прекращающих прием СИОЗС, требуется очень длительный период отлучения от груди в течение многих недель или даже месяцев.

Ключевые моменты

• Было показано, что СИОЗС усиливают суицидальные мысли и поведение у подростков. Следует предупредить родителей и подростков, чтобы они не обращали внимания на эти симптомы. Подростки должны находиться под наблюдением, вначале, по крайней мере, еженедельно, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.
• Врачи общей практики должны быть внимательны к риску маниакального переключения. Люди с повышенным риском страдают психотической депрессией или семейным анамнезом биполярного аффективного расстройства.
• Врач общей практики должен знать о потенциальных лекарствах, которые могут привести к серотониновому синдрому при одновременном назначении с СИОЗС.
• Если терапевт прописывает СИОЗС в течение многих месяцев или дольше, рекомендуется контролировать рост пациента.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Как поменять лекарства без побочных эффектов

Для многих принятие решения о приеме антидепрессантов — очень серьезное дело. Вы тратите много времени, размышляя об этом, взвешивая все «за» и «против» и обсуждая со своим врачом варианты, прежде чем принять решение попробовать рецептурное лекарство.

Поиск подходящего антидепрессанта может потребовать некоторых проб и ошибок, некоторой тонкой настройки. Возможно, в какой-то момент вам придется сменить лекарство, чтобы найти то, что вам подходит.Если вы обеспокоены тем, что ваш текущий рецепт не так эффективен, как должен, поговорите со своим врачом о смене антидепрессантов.

Общие причины перехода на антидепрессанты

Одна из наиболее частых причин, по которой люди меняют антидепрессанты, заключается в том, что они считают, что текущие лекарства им не помогают. Антидепрессанты могут быть неэффективными по разным причинам.

1. Время

Антидепрессантам нужно время, чтобы они достигли максимальной эффективности.Продолжительность может быть разной.

Шесть недель обычно могут дать понимание, так или иначе, предполагает Гонсало Ладже, доктор медицинских наук, директор Washington Behavioral Medicine Associates и клинический доцент Университета Джорджа Вашингтона.

2. Дозировка

Если антидепрессант не действует примерно через шесть недель, возможно, доза слишком мала. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, который может медленно и осторожно увеличивать дозу. Если вы не чувствуете себя лучше при приеме более высокой (или даже максимальной) дозы, возможно, пришло время обсудить, попробовать что-то еще — или добавить еще одно лекарство.

3. Побочные эффекты

Не все испытывают побочные эффекты, и некоторые люди готовы терпеть определенные побочные эффекты от лекарств, если они помогают их депрессии. Но для других побочные эффекты, такие как низкое либидо, сухость во рту или тошнота, нарушают правила. Если вы изо всех сил пытаетесь справиться с побочными эффектами, возможно, пора назначить встречу с вашим лечащим врачом.

Не пытайтесь самостоятельно прекращать прием лекарств или менять их. У вас могут возникнуть симптомы отмены, особенно если вы резко прекратите прием.«Всегда лучше поговорить со своим врачом о [внесении] этих изменений», — говорит доктор Ладже.

Выбор нового антидепрессанта, который лучше всего подходит для вас

Тогда возникает вопрос: на какое лекарство лучше всего перейти? Есть много потенциальных вариантов выбора из этих категорий антидепрессантов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): В эту категорию входят часто назначаемые препараты, такие как прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам), лексапро (эсциталопрам), паксил (пароксетин), золофт (сертралин) и вилазодон) (вилазодон).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН): В эту категорию входят Эффексор XR (венлафаксин), Пристик (десвенлафаксин), Цимбалта (дулоксетин) и Фетцима (левомилнаципран).
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): ТЦА — это более старая категория антидепрессантов с большим количеством побочных эффектов, чем у более новых антидепрессантов. В его состав входят такие препараты, как тофранил (имипрамин), элавил (амитриптилин), памелор (нортриптилин) и норпрамин (дезипрамин).
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ИМАО — еще одна старая категория лекарств, которые больше не используются в качестве препаратов первой линии, и включают нардил (фенелзин), азилект (разагилин) и парнат (транилципромин)
• Другие антидепрессанты: В эту категорию входят лекарства, которые могут не соответствовать другой категории, такие как Веллбутрин (бупропион), который является ингибитором обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI), и Desyrel (тразодон), который известен как серотонин. антагонист и ингибитор обратного захвата (ТОРИ).

Все антидепрессанты имеют свои преимущества и недостатки, поэтому может возникнуть вопрос о том, что вам подходит. «Обычно мы выбираем то, что в целом имеет наименьшее количество побочных эффектов», — говорит психиатр Сэмюэл Мауэрман, доктор медицины, преподаватель Медицинской школы Миллера Университета Майами.

По словам доктора Мауэрмана, особенности вашего конкретного вида депрессии также будут влиять на выбор. Например, если вы также страдаете от беспокойства, ваш врач может порекомендовать антидепрессант, который поможет справиться с беспокойством.

Ваш врач может переключить вас с одной категории антидепрессантов на другую. Или ваш врач может посоветовать вам придерживаться лекарства из той же категории, что и вы принимали. Например, если вы уже принимаете один СИОЗС, ваш врач может предложить попробовать другой. Вы потенциально можете переключиться с Prozac на Zoloft или переключиться с Zoloft на Lexapro.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Как сменить антидепрессант

Когда вы все же делаете переключение, существует несколько возможных процессов для его выполнения:

• Перекрестное сужение: Вы уменьшаете исходную дозу лекарства, начинаете прием нового лекарства с низкой и постепенно увеличиваете ее.
• Прямое переключение: Это может означать прекращение приема старого препарата и начало приема нового на следующий день.
• Уменьшите дозу и остановитесь перед началом приема нового препарата: Вы постепенно уменьшаете количество исходного антидепрессанта, а затем полностью прекращаете его прием. Затем вы начинаете новую (на следующий день или через несколько недель, в зависимости от совета вашего лечащего врача).

Перекрестное снижение дозы во многих случаях является стандартным подходом, — говорит психиатр Линдси Израэль, доктор медицинских наук, главный врач компании Success TMS.Например, его часто используют, когда вы переключаете один СИОЗС на препарат другого класса, например, СИОЗС, или если вы переключаетесь с одного СИОЗС на другой. Почему? Потому что для того, чтобы исходное лекарство покинуло ваш организм, требуется время, так же как требуется время для того, чтобы новое лекарство подействовало.

«ИМАО и трициклики — это два класса антидепрессантов, которые следует постепенно снижать со временем, чтобы уровень в крови упал до нуля, прежде чем начинать прием нового антидепрессанта», — говорит д-р Исраэль.

Кросс-конус позволяет постепенно наращивать дозировку нового лекарства, постепенно уменьшая дозу исходного, что должно помочь свести к минимуму любые симптомы того, что Израиль называет «синдромом отмены» из-за любого совпадения, особенно если лекарства имеют аналогичные свойства, говорит ДокторИзраиль.

Общие симптомы синдрома отмены включают усталость, тошноту, бессонницу, головокружение, головокружение и затуманенность.

Сколько времени нужно, чтобы процесс поперечного конуса работал? Частично это зависит от дозировки, которую вы принимаете. Более высокая доза может занять немного больше времени. «В зависимости от периода полувыведения рассматриваемых лекарств и текущей дозировки, это перекрестное снижение может занять от одной недели до четырех-шести недель», — говорит д-р Исраэль.

Не сдавайся

В конечном итоге цель смены антидепрессантов — найти лекарство, которое подойдет вам.

Совет доктора Мауэрмана: «Дайте время». «Пусть новое лекарство подействует», — добавляет он. Чтобы увеличить дозу до наиболее эффективной для вас или найти подходящее лекарство, может потребоваться некоторое время. Не сдавайтесь, если вы не сразу почувствуете себя хорошо или вам нужно попробовать несколько рецептов.

И не бойтесь говорить об этом. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу побочных эффектов, обязательно задавайте их. Например, не стесняйтесь высказывать какие-либо опасения по поводу влияния антидепрессанта на ваше половое влечение.- говорит Мауэрман. Это реальные и обоснованные опасения.

Какие самые лучшие лекарства от беспокойства?

Каждое тревожное расстройство имеет разные симптомы, но Кен Дакворт, доктор медицины, главный врач Национального альянса психических заболеваний (NAMI) и доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы в Бостоне, говорит, что многим людям с этими расстройствами может помочь от этого трехстороннего подхода: психотерапия, упражнения и лекарства.

Каждому человеку может потребоваться различная комбинация этих трех элементов и в разной последовательности.«В лечении тревожности нет волшебства», — говорит доктор Дакворт.

«Некоторым людям выздоровеет только с помощью психотерапии, в то время как некоторым людям могут потребоваться лекарства, которые помогут им лучше сосредоточиться на терапии. Беспокойство и депрессия могут снизить мотивацию к упражнениям, но лекарства могут дать вам энергию для этого ». Кроме того, говорит Дакворт, пациенту может потребоваться более одного лекарства.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения тревожных расстройств.

В каждой из этих категорий есть подгруппы препаратов, которые действуют по-разному и имеют свои преимущества, риски и возможные побочные эффекты.

По данным Американской академии семейных врачей, антидепрессанты часто используются в качестве первой линии лечения.

В частности, чаще всего назначают СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они делают серотонин, нейромедиатор, который помогает поддерживать настроение, более доступным для мозга.