70 процентов американцев сидят на «легальных наркотиках»
В США входит в моду термин New Normal, что-то вроде «теперь это нормально». Гомосексуальные браки – это нью-нормал. Суррогатные дети ближе к 60 – это тоже нью-нормал. Ещё нью-нормал – это женщины-священники, мужчины-домохозяйки и много чего ещё. Волонтёры Стрингерского бюро международных расследований (fbii.org) решили выяснить, почему пить горстями таблетки стало также нью-нормали кому это выгодно. И как так получилось, что таблетки с наркотическим эффектом стали столь популярны, что их называют «легальными наркотиками».
Джуди Гарланд, Мэрилин Монро, Брюс Ли, Майкл Джексон, Хит Леджер, Бриттани Мёрфи – это только самые известные жертвы медикаментов. Каждый год в Соединённых Штатах из-за выписанных врачами таблеток умирает от 100 до 200 тыс. человек. Это больше, чем погибает в автомобильных катастрофах. Однако подобные цифры американцев совершенно не смущают – с каждым годом они пьют всё больше и больше лекарств.
«В США назначают таблетки от всего, – возмущается доктор медицины Дуглас Бремнер, автор книги «Прежде чем вы возьмёте эту таблетку: Почему фарминдустрия плохо влияет на ваше здоровье».
– ». Исследование, проведённое Mayo Clinic в июне этого года, показало, что 70% жителей США пьют как минимум одно прописанное врачом лекарство, половина населения – два препарата, а каждый пятый американец принимает по рецепту врача пять и больше медикаментов. И к 2018 году эти показатели вырастут ещё на 30%.
Хотя уже сегодня на США приходится почти треть мировых затрат на покупку лекарств – на таблетки американцы ежегодно тратят больше 300 млрд долларов, глотая горстями всё, что выписали врачи. Неудивительно, что каждый год в стране регистрируется 1,7 млн травм, связанных с передозировкой или побочными эффектами лекарств. Причём в тройку самых часто выписываемых медикаментов в США входят вызывающие привыкание антидепрессанты и опиоидные болеутоляющие. То есть, если выражаться проще, вся Америка сидит на «легальных наркотиках».
Весёлого Рождества!
В Соединённых Штатах зимние праздники – горячая пора не только для магазинов подарков, ресторанов и авиакомпаний. Усиленно работают скорая помощь и кабинеты психологов, так как в праздничный сезон происходит традиционный всплеск депрессий и самоубийств.
Депрессия – это главная причина самоубийств в США, а самоубийства, в свою очередь, занимают 11-ю строчку среди самых распространённых причин смерти (убийства, к слову, только на 15-м месте). Этой статистикой фармакологические компании и практикующие доктора и объясняют тот шокирующий факт, что антидепрессанты являются самым распространённым рецептурным препаратом, принимаемым взрослыми американцами.
«Зачем мучить себя физическими упражнениями, сидеть на диетах и следить за распорядком дня, если можно принять одну таблеточку и чувствовать себя отлично? – эту мысль телевизор внушает нам круглые сутки, – негодует доктор Бремнер. – А врачи её всячески поддерживают. Ну конечно, если я буду заниматься спортом, мой терапевт лишится пациента, а в противном случае я буду как минимум раз в месяц платить ему за приём ради нового рецепта».
Вышедшая в 1994 году книга «Нация «Прозака» (Prozac – один из самых распространённых антидепрессантов. – Ред.) моментально стала в США национальным бестселлером – узнать в её героине себя смог, по оценкам, каждый третий американец.
По данным исследовательской компании IMS Health, в Соединённых Штатах при населении 317 млн человек ежегодно выписывается 270 млн рецептов на антидепрессанты. Например, среди женщин 40–50 лет на антидепрессантах сидит каждая четвёртая. «Исследования показывают, что в 75% случаев терапевты запросто выписывают антидепрессанты даже без диагноза психиатра, вот почему эти лекарства так распространены в США», – считает профессор Университета Британской Колумбии Барбара Минцес. А согласно исследованию Национального центра статистики здравоохранения (National Center for Health Statistics), за 20 лет продажи антидепрессантов выросли в США на 400%.
«Из-за массированной рекламы и нечистоплотности фармацевтических компаний, по нашему мнению, у американцев сложилось совершенно неверное представление о действии и возможных последствиях самых популярных антидепрессантов – «Золофта», «Прозака» и «Селексы», – рассказывает медицинский журналист Бриттани Степниак. – Ужасная правда заключается в том, что зачастую негативные побочные эффекты перевешивают пользу от приёма лекарств.
В соответствии с независимыми исследованиями позитивный результат достигается всего в 30% случаев. А теперь сравните со списком побочных эффектов: увеличение веса, бессонница, ночные кошмары, головная боль, головокружение, проблемы со зрением. Практически у всех принимающих эти таблетки наблюдается снижение полового влечения, вплоть до полного расстройства сексуальной функции. А зачастую долгий приём антидепрессантов приводит к ещё более глубокой депрессии».
Но и это людей не останавливает – десятилетия массированной рекламы накрепко впечатали в мозг американцев нехитрое правило: выпей таблеточку – и будешь счастлив. Дошло уже до того, что антидепрессанты могут стать причиной… экологической катастрофы. В некоторых водоёмах США обнаружены следы медикаментов – в частности, «Прозака». И это не последствия техногенных катастроф, халатности или аварий. Лекарства попадают в реки с канализационными отходами, пишет Scientific American. А очистные сооружения не приспособлены задерживать такого рода «загрязнения».
Профессор Ребекка Клапер выяснила: при минимальном зафиксированном количестве «Прозака» в воде (один к миллиарду) самцы мелкой речной рыбёшки полностью игнорируют самок, а добывание пищи занимает у них значительно больше времени. При повышении концентрации лекарства в воде (что также было зафиксировано в природе) рыба становится агрессивной, в некоторых случаях даже убивая самок. Брайан Брукс, профессор Бэйлорского университета, считает, что пока речь не идёт о каком-то значимом воздействии и говорить о влиянии на окружающую среду ещё рано. Что ж, на проверку выводов коллег у американских медиков было достаточно времени. Чтобы проверить… и сделать всё наоборот.
Спокойствие, только спокойствие!
Недавно в США и Великобритании разразился грандиозный скандал. Оказывается, ещё в 1982 году учёные предупреждали, что употребление транквилизаторов, или, проще говоря, успокоительных средств, приводит к таким же изменениям мозга, что и хронический алкоголизм. Было запланировано широкомасштабное исследование этого эффекта, но по неизвестной причине учёные не получили необходимого финансирования.
Более того, приём популярных успокоительных из класса бензодиазепинов в течение четырёх и более недель приводит к такому же привыканию на физиологическом уровне, как и к героину. Побочные действия тоже соответствующие – галлюцинации, головные боли, судороги и смертельный исход. «Жжение такое, будто тебе в спинной мозг воткнули оголённый провод – пронзительная боль идёт через позвоночник до кончиков пальцев рук и ног», – описывает свои ощущения сидящий на бензодиазепине пациент. Но уже «закинувшихся» антидепрессантами жителей США это не пугает. «Когда американцы не в духе, они принимают успокоительное, – говорит Робин Маранц Хиниг, научный автор The New York Times и Scientific American. – На «Ксанакс» ежегодно выписывается 50 млн рецептов. И даже устаревший «Валиум» пользуется стабильной популярностью.
Только представьте: в 2011 году в США было выписано 15 млн рецептов на древние таблетки, над которыми ещё в 1966 году «Роллинги» прошлись в песне «Маленькие помощники мамы».
С героином бензодиазепины роднит и ещё одна особенность – с них практически невозможно «соскочить».
«У меня в голове как будто кто-то кричал: прими ещё-ещё-ещё этих таблеток, – делится впечатлениями от попытки отказаться от лекарства Рита. – Я была в такой глубокой депрессии, что порезала себе вены. А ведь я даже не помню, как сделала это».
«При резком отказе от этих медикаментов велик риск эпилептических припадков, инсульта, инфаркта и галлюцинаций, – подтверждает доктор Стивен Мелимис. – Вы просыпаетесь в холодном поту, и вас колотит так, как будто сердце вот-вот выпрыгнет из груди. А начинается всё обычно вполне невинно: из-за стресса на работе врач прописывает вам успокоительное. Пара дней – и вы чувствуете себя отлично. Через неделю-другую стресс на работе повторяется, и вы опять принимаете бензодиазепины, и опять всего несколько дней. Но неприятности на работе случаются всё чаще, и уже через несколько месяцев вы обнаруживаете, что глотаете таблетки каждый день».
Ирония транквилизаторов в том, что их прописывают от нервов и бессонницы, но чем дольше вы их пьёте, тем больше нервничаете и хуже спите.
А значит, всё время нужно увеличивать дозу. Финальной стадией зависимости от бензодиазепинов врачи называют «деперсонализацию» – потерю интереса к жизни, часто приводящую к самоубийству.
«Производители с самого начала были в курсе, что пациенты станут зависимы от лекарства, – комментирует Малколм Лэйдер из лондонского Института психиатрии. – Но мы считали, что «подсесть» на бензодиазепины могут только те, кто принимает повышенные дозы. Теперь мы знаем, что это может произойти и при приёме лекарства в терапевтических дозах». Пять лет назад во Франции было проведено масштабное исследование, в рамках которого было обследовано 4,5 тыс. многолетних потребителей бензодиазепинов. 75% из них были отнесены к категориям «явно больные» и «крайне больные».
Очень похоже на наркотики, не правда ли?
Больно не будет
Зато большая часть прописываемых в США болеутоляющих не похожа на наркотики. Это и есть наркотики. По данным правительственного Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC, Centers for Disease Control and Prevention), ежегодно в США выписывается столько болеутоляющих, что ими можно накачивать каждого американца сутки напролёт в течение месяца.
Например, 99% мировых продаж полусинтетического опиоида гидрокодона приходится на Соединённые Штаты.
Неудивительно, что за год от передозировки болеутоляющих умирают 15 тыс. американцев – больше, чем от героина и кокаина, вместе взятых.
Ещё один очевидный вывод – там, где наркотики (пусть даже легальные), там расцветает преступность. В прошлом году вся Америка была потрясена историей с ограблением аптеки в Нью-Йорке. Нападавший застрелил четырёх человек, но не взял из кассы не единого доллара. Зато вынес из аптеки все запасы болеутоляющих – около 10 тыс. таблеток. Спустя три дня полиция арестовала грабителя и его жену – они ехали на угнанной машине, под завязку накачанные украденными таблетками.
А за год до этого в дело пришлось вступить наркополицейским – накрытая в результате операции сеть клиник-однодневок в штате Флорида показала реальные масштабы нелегального рынка легальных наркотиков. Работа «заводов пилюль» строилась по предельно простой схеме: по всему штату на короткий срок (иногда всего на несколько дней – чтобы полиция не успела среагировать) открывались так называемые Центры по борьбе с болью, единственная функция которых заключалась в продаже рецептов на болеутоляющие препараты.
Отоварить рецепт с «завода пилюль» теоретически можно было в любой аптеке, однако организаторы рекомендовали делать это только в проверенных местах, чтобы преступная схема могла как можно дольше не вызывать подозрений.
Расследование открыло американцам глаза на два неприятных факта. Первый: 70% опиоидных болеутоляющих уходит прямиком на чёрный рынок. Второй: наркомафия обнаружила для себя новую нишу и включила аптеки в сферу своей деятельности. В результате сегодня около 12 млн жителей США используют болеутоляющие в немедицинских целях, за первые 10 лет нового века продажи легальных опиоидов увеличились вчетверо, и во столько же выросло количество смертей от их передозировки. А ежегодное число вызовов скорой, связанное с приёмом и передозировкой болеутоляющих, перевалило за полмиллиона.
Но и эти цифры в скором времени могут показаться цветочками. Специалисты предупреждают, что долговременный приём опиоидных болеутоляющих приводит к тяжёлым последствиям, в том числе примерно в трети случаев – к гастроинтестинальным кровотечениям.
Так что количество смертей от легальных наркотиков в будущем будет только увеличиваться.
Детская доза
Бездумное потребление психоактивных медикаментов взрослыми американцами неизбежно ведёт к копированию этого поведения и детьми. В результате у американских подростков есть своя мода на «колёса». Школьники глотают лекарства от СДВГ – синдрома дефицита внимания и гиперактивности – якобы ради улучшения школьных результатов.
СДВГ – это тоже своего рода американский фетиш, удобное объяснение, почему дети плохо учатся в школе. За последние 10 лет этот диагноз стали ставить вдвое чаще. Но что ещё хуже, по нашему мнению, уже треть американских родителей считают, что их дети будут учиться лучше, принимая лекарства от СДВГ, даже если у ребёнка всё нормально с головой. В этом свете вполне естественно, что каждый четвёртый американский подросток употребляет лекарства, выписанные кому-то другому.
«Это превращается в настоящую катастрофу, – говорит Стив Пасье, президент содружества Drugfree.
org. – Родители стараются защитить своих детей от уличных наркотиков вроде кокаина и героина, но при этом не осознают, что использование многих лекарств, особенно стимуляторов и опиоидов, может нанести здоровью ребёнка не меньший вред. Неконтролируемое употребление медикаментов – это одна из самых страшных подростковых проблем современной Америки».
А усугубляется она тем, что психоактивные медикаменты действуют на неокрепшую детскую психику самым непредсказуемым образом. Одно из исследований показало, что у 14% молодых людей приём антидепрессантов вызывает приступы агрессии. 12-летний участник исследования видел сны о том, как он убивает сначала своих одноклассников, а потом и самого себя. Крайне реалистичные кошмары повторялись до тех пор, пока мальчик не перестал принимать таблетки.
«Мы точно не знаем, какой эффект окажут в долгосрочной перспективе препараты от СДВГ на формирующийся подростковый мозг, – говорит доктор Алан Джоффи из Университета Джона Хопкинса. – Но мы знаем, что побочные эффекты у этих лекарств значительные».
Бетти Хендерсон имеет более определённое мнение по этому поводу. Собранная на её портале «Истории об антидепрессантах» база показывает, что в большинстве случаев взрывов школьного насилия малолетние преступники принимали психоактивные препараты. Стрельба в школе в Алабаме 11 июля 2011 года – преступник пил лекарства от депрессии и СДВГ. 25 октября 2011 года 15-летка напала с ножом на своих сверстниц в школе под антидепрессантами. Захват заложников в нью-йоркской школе 9 ноября 2009 года – преступник принимал антидепрессанты. Убийство в школе в Массачусетсе 28 апреля 2010 года – опять присутствуют лекарства от депрессии и СДВГ. Даже в хрестоматийном массовом расстреле в школе «Колумбайн» один из двух преступников принимал антидепрессанты.
Ваше здоровье продано!
Но почему же, зная или хотя бы догадываясь обо всех этих последствиях, американские доктора продолжают выписывать всё больше и больше таблеток? «Потому что вся бизнес-модель фармацевтических компаний построена не на здоровье, а на болезнях, – утверждает медицинский эксперт, автор многочисленных книг и статей Джесси Кэннон.
– Если американцы начнут заботиться о собственном здоровье, прибыль фармакологических гигантов уменьшится самым драматичным образом».
А переживать тут есть за что – по прогнозам, мировые продажи лекарств в этом году превысят триллион долларов, и США в этой нездоровой гонке лидируют с большим отрывом. Неудивительно, что только на рекламу на американском телевидении фармкомпании ежегодно тратят 5 млрд долларов, в результате каждый житель США отлично знает о «самом современном способе борьбы с депрессией» или «новейшем препарате для борьбы со стрессом». Всего же на продвижение собственного товара фармгиганты тратят 60 млрд долларов в год – вдвое больше, чем на исследования.
«Постоянный выпуск новых препаратов – это для фармакологических гигантов своего рода спорт, – комментирует доктор Дуглас Бремнер. – Но иногда у новых препаратов обнаруживаются неприятные побочные эффекты, и тогда фармкомпании уходят в глухую оборону – стараются как можно дольше не признавать проблем, чтобы подольше не выводить лекарство с рынка.
Например, Vioxx рекламировался как препарат, вызывающий меньше гастроинтестинальных кровотечений, чем его предшественник Advil. Но через несколько лет выяснилось, что у принимающих новинку в разы выше шансы получить инфаркт. Так что дело закончилось несколькими десятками тысяч смертельных исходов».
А чтобы такие инциденты не подрывали безграничную веру населения в чудодейственную силу таблеток, ещё 1 млрд фармацевтические компании раздают… непосредственно американским врачам. Называться это может по-разному – консультации, участие в исследованиях, – но факт остаётся фактом: производители лекарств платят докторам, чтобы те прописывали пациентам именно их медикаменты. Например, волонтёры журналистского объединения ProPublica выяснили, что нью-йоркский психиатр Хорасио Капоте получил 130 тыс. долларов от компании Eli Lilly, и по случайному совпадению этот же психиатр оказался вторым в национальном списке врачей, больше всех прописавших антидепрессант Symbyax от этого производителя. Или не менее случайное совпадение: GlaxoSmith – Kline платит 185 тыс.
долларов доктору Нашату Рабади из Буффало, а тот прописывает всем пациентам Advair, который выпускает GlaxoSmith – Kline. И таких «честных» врачей в США не единицы, а сотни тысяч.
Но даже это просто жалкие крохи по сравнению с примерно 34 млрд долларов, которые фармгиганты тратят на бесплатные «пробнички». То есть в полном соответствии с главным правилом уличных наркоторговцев первая доза бесплатно – прикормленные доктора подсаживают своих пациентов на новые лекарства. Причём делают это на совершенно законных основаниях – об этом позаботилось фармацевтическое лобби.
Влияние производителей лекарств на Капитолийском холме настолько велико, что даже Бараку Обаме пришлось договариваться с придворными фармконгрессменами об условиях получившей его имя медицинской реформы. Причём, судя по тому, что забуксовавшая программа Obamacare вызывает пока одни нарекания, даже президенту не удалось одержать в этом противостоянии победу. Слишком многие в американской власти заинтересованы в том, чтобы бизнес на таблетках приносил больше и больше прибыли.
А возрастающие прибыли, в свою очередь, позволяют производителям привлекать на свою сторону ещё больше политиков. В результате этого порочного круга миллионам американцев врачи ставят надуманные диагнозы и выписывают миллиарды таблеток. Хотя, по нашему мнению, диагноз давно пора поставить самой американской системе власти, пусть даже лекарства для её оздоровления пока не придумали.
Антидепрессанты для миллионов: нашумевшее исследование вызывает сомнения
Фото с сайта dailymail.co.uk21 февраля 2018 года самый престижный в мире медицинский журнал «Ланцет» (Lancet) опубликовал статью, представляющую собой мета-анализ исследований эффективности 21 антидепрессанта в лечении клинической депрессии или, в строгой формулировке, рекуррентного депрессивного расстройства. Авторы работы – ученые Оксфордского университета под руководством доктора Андреа Чиприани.
«Антидепрессанты работают!», «Еще миллиону британцев нужно прописать эти лекарства!», – под такими заголовками на прошлой неделе вышли сотни статей на популярных медицинских ресурсах и в средствах массовой информации, включая сайты BBC, газеты Telegraph, Guardian и многие другие.
«А в чем, собственно, новость? – удивится читатель – Антидепрессанты на то и антидепрессанты, чтобы помогать при депрессии».
Но не все так просто. На самом деле, более ранние исследования (например, вот эта британская же работа 2008 года) демонстрировали достаточно низкую эффективность этих препаратов, которая лишь слегка превышала эффективность плацебо, и то не всегда.
Возможно поэтому, как пишут сегодня в британской прессе, довольно многие врачи общей практики в этой стране не торопятся прописывать препараты своим пациентам, страдающим депрессией.
По мнению многих авторитетных экспертов в области психиатрии, теперь справедливость восторжествовала: эффективность антидепрессантов доказана, и у врачей нет никаких оснований оставить страдающего пациента без помощи в виде рецепта на препарат.
Сейчас, по подсчетам авторов исследования, не леченых депрессивных граждан в Великобритании миллион, так что в самое ближайшее время врачи должны выписать как минимум еще миллион рецептов на антидепрессанты!Что же конкретно установили ученые?Андреа Чиприани.
Фото: twitter.com/and_ciprianiГруппа Андреа Чиприани проанализировала 522 двойных слепых рандомизированных исследования, включая несколько неопубликованных, в которых сравнивается эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо на 15–55%.
Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными – флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон. Исследователи рекомендуют врачам руководствоваться полученными данными, но иметь в виду, что на конкретного пациента не обязательно подействует тот препарат, что эффективен для большинства.
Ученые считают, что учет неопубликованных данных, имевшихся в распоряжении фармацевтических компаний, повышает объективность результатов исследования, ведь в них не было обнаружено каких-то компрометирующих продукты сведений, которые производителю было бы выгодно скрыть от публикации.
Авторы, однако, сами указывают на некоторые ограничения своей работы.
Во-первых, в исследовании рассматривался усредненный эффект от приема препаратов, и не учитывалось, какое воздействие они оказывали на людей разного возраста или пола, с различными симптомами и другими особенностями.
Но, пожалуй, главная проблема заключается в том, что большая часть данных об эффективности базируется на восьминедельном курсе терапии, в то время как в реальности лечение антидепрессантами длится месяцами, а во многих случаях – годами.
И тем не менее, доктор Чиприани считает, что полученные его командой результаты – хорошая новость для пациентов и лечащих врачей. «Это исследование ставит точку в длительной дискуссии на тему “Лечат антидепрессанты от депрессии или нет”».
Действительно ли поставлена точка?Фото с сайта dailymail.co.ukОтнюдь нет, считает ряд критиков исследования, в частности, медицинский обозреватель газеты Daily Mail Джон Нейш, и сильная эмоциональная реакция на публикацию этой работы в большинстве СМИ, по его мнению, совершенно не оправдана.
Нейш в своей статье цитирует доктора Джеймса Дэвиса из Совета по доказательной психиатрии, который считает, что претензия Чиприани на закрытие вопроса об эффективности антидепрессантов является «безответственной и необоснованной».
Полученный в мета-анализе показатель эффективности не является, по мнению доктора Дэвиса, столь уж значительным по сравнению с плацебо. Уровень улучшения настроения пациентов достаточно скромный. Кроме того, 80% исследований, включенных в оксфордский мета-анализ, финансировались фармацевтическими компаниями, которые, вне всяких сомнений, заинтересованы в результатах.
Что касается включения в мета-анализ ранее неопубликованных данных, с точки зрения критиков, это не повышает, а, наоборот, снижает объективность результата, так как эти исследования не проходили придирчивого реферирования маститых ученых, необходимого для приема научного материала к публикации, а значит, не может быть уверенности в хорошем качестве их дизайна и отсутствии конфликта интересов.
И, наконец, лишь восьминедельный период наблюдения за участниками исследования делает результаты не применимыми к реальной жизни, в которой препараты выписываются на гораздо более длительные сроки.
Между тем, работы, изучавшие долгосрочный эффект антидепрессантов, существуют. Опубликованное в прошлом году американское исследование, в котором были проанализированы данные пациентов, принимавших препараты в течение 9 лет, свидетельствует о том, что после кратковременного улучшения в начале приема через годы лечения симптомы депрессии становятся хуже. Этого не наблюдалось у тех пациентов, которые лечились психотерапевтическими методами, и даже те, кто совсем не обращался за помощью, оказались в лучшем состоянии через 9 лет, чем прожившие эти годы на препаратах.
Баланс пользы и вредаФото с сайта cchrint.orgНо самое главное – это даже не научная достоверность результатов работы оксфордских ученых – в конце концов, амитриптилин используется с середины прошлого столетия и определенному количеству пациентов с депрессией (хоть и не всем), действительно помогает.
Важно то, к чему приведет энтузиазм, с которым были восприняты их выводы, в реальной медицинской практике в Великобритании и в остальном мире.
Доктор Дэвис считает такую практику совершенно не оправданной и объясняет ее тем, что таблетка – самый простой и, к сожалению, чаще всего, безальтернативный вариант помощи пациенту с депрессией. Даже в развитых странах, не говоря уже об остальном мире, разнообразные виды психологической помощи, «разговорные» виды терапии, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях, являются малодоступными в национальных системах здравоохранения.
И, пожалуй, самое главное: применение той или иной терапии для лечения заболевания не может основываться исключительно на данных об эффективности, даже если она очень высока.
Не менее важен профиль безопасности лечебного средства, а это та сторона, которой авторы оксфордского исследования вообще не касались.
Между тем, антидепрессанты отнюдь не безопасны.
Если учесть все установленные побочные явления при их приеме, то встает закономерный вопрос, должны ли эти препараты быть первой линией выбора врача при оказании помощи пациенту с депрессией? Нужно ли призывать врачей к тому, чтобы они срочно выписали еще миллион рецептов?
Одна из серьезных проблем при приеме курса антидепрессантов – его прекращение. Это очень сложный процесс, который должен проходить постепенно и под наблюдением врача, и даже в этом случае он может сопровождаться очень неприятными физическими и психическими симптомами. В то же время, очень важно рассчитать длину курса, регулярно расспрашивать пациента о его симптомах, чтобы прием препарата не растянулся на годы.
Кроме того, каждое из этих лекарств имеет огромный список возможных побочных явлений. Одним из осложнений от амитриптилина является кардиотоксичность, а нередкой реакцией на ингибиторы вторичного захвата серотонина – акатизия, проявляющаяся в двигательном беспокойстве и повышенной тревожности.
(Вот личная история пациентки, пережившей акатизию и еще более тяжелые осложнения при приеме эсциталопрама.)
В 2016 году в Британском медицинском журнале (BMJ) было опубликовано исследование датских ученых, установившее, что два самых распространенных типа антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) в два раза повышают риск суицида и агрессии у детей и подростков.
Конечно, в популярных медиа, на форумах и в социальных сетях можно встретить рассказы людей разного возраста, страдавших от депрессии и доходивших до состояния полной дезадаптации, которых антидепрессанты буквально вернули к нормальной жизни. Безусловно, эти препараты могут принести пользу, но в руках высоко квалифицированного и внимательного врача и при ограниченном применении, желательно в сочетании с психотерапией (например, с когнитивно-поведенческой терапией).
В статье о реформе психиатрии мы уже писали о том, что все больше возрастает значение психотерапевтических методов по сравнению с медикаментозными.
Это происходит во всем мире, хотя и довольно медленно. К сожалению, в нашей стране такая помощь доступна почти исключительно в частном секторе медицины и стоит очень дорого, за рамками возможностей среднестатистического пациента. Будет ли это меняться в процессе реформы? Остается только надеяться.
А пока что пациенту с депрессией врач, скорее всего, пропишет антидепрессант, и очень важно, чтобы пациент представлял весь спектр возможных положительных и отрицательных последствий приема этих препаратов и в долгосрочной перспективе пытался найти для себя иные способы борьбы с депрессией, которые стали бы частью его образа жизни.
Источники:
Британские ученые: антидепрессанты на самом деле эффективны
So what’s the truth about depression pills? A study says antidepressants DO work and a million more should use them. JOHN NAISH profoundly disagrees
The drugs do work: anti-depressants should be given to a million more Britons, largest ever review claims
Do antidepressants work? Dr James Davies’ discusses new findings on BBC’s Newsnight
Over-prescription of antidepressants
Antidepressants Double Risk Of Suicide And Aggression In Young People, Study Finds
Rigorous Study Finds Antidepressants Worsen Long-Term Outcomes
Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: применение селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве антидепрессанта во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных
Объявление безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
[12-14-2011] .
) информирует общественность об использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессантов женщинами во время беременности и потенциальном риске редкого заболевания сердца и легких, известного как персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН). Первоначальные рекомендации общественного здравоохранения по этому потенциальному риску в июле 2006 г. были основаны на одном опубликованном исследовании. С тех пор были получены противоречивые результаты новых исследований, оценивающих этот потенциальный риск, из-за чего неясно, может ли использование СИОЗС во время беременности вызывать ППГН.
Факты о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС):
- Продаются под различными торговыми марками и дженериками (см. Таблицу 1).
- Используется для лечения депрессии и других психических расстройств.
- Широко используемые препараты для лечения депрессии во время беременности в США.
1,2 - Адекватных и строго контролируемых исследований применения СИОЗС у беременных женщин не проводилось.
1,2 В настоящее время FDA рекомендует медицинским работникам не изменять свою текущую клиническую практику лечения депрессии во время беременности. Медицинские работники должны сообщать о любых нежелательных явлениях, связанных с СИОЗС, в программу MedWatch FDA
FDA рассмотрело дополнительные результаты новых исследований и пришло к выводу, что, учитывая противоречивые результаты различных исследований, преждевременно делать какие-либо выводы о возможной связи между Применение СИОЗС при беременности и ППГН. FDA обновит этикетки препаратов СИОЗС, чтобы отразить новые данные и противоречивые результаты. (См. сводку данных).
ПЛГН возникает, когда новорожденный не приспосабливается к дыханию вне матки. Новорожденным с ПЛГН может потребоваться интенсивная терапия, в том числе искусственная вентиляция легких для повышения уровня кислорода.
Дополнительная информация для пациентов
- прохождение лечения от депрессии, чтобы определить наилучший вариант лечения во время беременности.
- Поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема СИОЗС во время беременности.
- Не прекращайте прием антидепрессантов СИОЗС, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Внезапное прекращение приема антидепрессантов СИОЗС может вызвать нежелательные побочные эффекты или рецидив депрессии.
- Сообщайте о любых предполагаемых побочных эффектах применения СИОЗС во время беременности своему лечащему врачу и в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.
Дополнительная информация для медицинских работников
- Неясно, может ли прием СИОЗС во время беременности вызвать ППГН, поскольку имеющиеся данные противоречивы (см. Сводку данных).
- Медицинские работники и их пациенты должны взвесить небольшой потенциальный риск ПЛГН, который может быть связан с применением СИОЗС во время беременности, и существенные риски, связанные с недостаточным лечением или отсутствием лечения депрессии во время беременности.
- Невылеченная депрессия во время беременности может привести к неблагоприятным исходам родов, включая низкую массу тела при рождении, преждевременные роды, более низкую оценку по шкале Апгар, плохой дородовой уход, неспособность распознать признаки родов или сообщить о них; и повышенный риск жестокого обращения с плодом, неонатцида или материнского самоубийства. 3,4 .
- Опубликованные в 2009 г. совместные рекомендации Американской психиатрической ассоциации (APA) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) по ведению депрессии во время беременности включают парадигмы лечения для надлежащего ведения депрессии во время беременности.
- Сообщайте о нежелательных явлениях, связанных с СИОЗС, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.
Сводку данных).
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3103063/pdf/nihmСводка данных
В медицинской литературе хорошо задокументировано использование СИОЗС во время беременности. 1,2 В целом, большинство эпидемиологических исследований показывают, что нежелательные явления у беременных сходны с таковыми у небеременных пациенток, и многие исследования не обнаруживают серьезных аномалий развития плода, превышающих 1-3% в общей популяции.
ППГН поражает от 1 до 2 младенцев на 1000 живорождений в общей популяции, что является относительно редким событием, но связано со значительной младенческой заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными последствиями.
Исследование 2006 г., проведенное Чемберсом и др. . обнаружили шестикратное увеличение PPHN среди новорожденных, матери которых подверглись воздействию СИОЗС после 20 недель беременности, и предоставили обоснование для текущего предупреждения на этикетке продукта СИОЗС в разделе «Использование во время беременности: Нетератогенные эффекты », в котором говорится: «Младенцы подвергались воздействию прием СИОЗС на поздних сроках беременности может иметь повышенный риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН)».
3 Более свежее исследование Кэллина
Обзор опубликованной литературы также выявил три исследования, в которых не сообщалось об увеличении риска ПЛГН. 5,7,8 Исследование 2006 года, проведенное Wichman et al . — это ретроспективное когортное исследование акушерских родов в пределах определенной географической области, проведенное клиникой Майо. В исследовании было выявлено 16 новорожденных с ПЛГН, которые не подвергались воздействию СИОЗС внутриутробно. 
Авторы не обнаружили связи между воздействием СИОЗС в третьем триместре беременности и ППГН. 7 Наконец, небольшое ретроспективное исследование случай-контроль 2011 г., проведенное Wilson et al. идентифицировали 58 новорожденных с ПЛГН и отсутствием воздействия СИОЗС в период внутриутробного развития.
Особенности дизайна в каждом из пяти опубликованных исследований не позволяют продемонстрировать, индивидуально или коллективно, определенную связь между использованием СИОЗС и ППГН. Каждое исследование включает в себя другой дизайн исследования, разные методы сбора информации о воздействии во время беременности и уделяет неполное внимание потенциально важным факторам, включая кесарево сечение. FDA рекомендует с осторожностью интерпретировать результаты исследований со статистическими ассоциациями, поскольку статистическая значимость в эпидемиологическом исследовании не всегда коррелирует с клинической значимостью и правильным принятием клинических решений.
В настоящее время FDA не находит достаточных доказательств того, что использование СИОЗС во время беременности вызывает ПЛГН, и поэтому рекомендует медицинским работникам лечить депрессию во время беременности в соответствии с клиническими показаниями. FDA будет обновлять этикетки СИОЗС по мере поступления любых новых данных об использовании СИОЗС и PPHN.
Ссылки
- Cooper WO, Willey ME, Pont SJ, Ray WA. Увеличение использования антидепрессантов во время беременности. Am L Obstet Gynecol 2007;196:544 e1-544.e5
- Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Е., Оберландер Т.Ф., Делл Д.Л., Стотланд Н., Рамин С., Чаудрон Л., Локвуд С. Лечение депрессии во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров-гинекологов . Общая больничная психиатрия 2009;31:403-413.
- Чемберс К.Д., Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л., Митчелл А.А. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. НЭЖМ 2006;354(6):579-587.
- О’Кин В., Марш С.М. Депрессия во время беременности. BMJ 2007;334:1003-1005.
- Wichman CL, Morre KM, Lang TR, St. Sauver JL, Heise RH, Watson WJ. Врожденный порок сердца, связанный с приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Mayo Clin Proc 2009;84(1):23-27.
- Кэллин Б. и Олауссон П.О. Использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и персистирующая легочная гипертензия у новорожденного. Фармакоэпидемическая безопасность лекарственных средств 2008;17:801-806.
- Andrade SE, McPhillips H, Loren D, Raebel MA, Lane K, Livingston J, Boudreau DM, Smith DH, Davis RI, Willy ME, Platt R. Использование антидепрессантов и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Фармакоэпидемическая безопасность лекарственных средств 2009; 18:246-252.
- Уилсон К.Л., Зелиг К.М., Харви Дж.П., Каннингем Б.С., Долински Б.М., Наполитано П.Г. Стойкая легочная гипертензия у новорожденных связана со способом родоразрешения, а не с использованием матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Ам Дж. Перинатол 2011; 28 (1): 19-24.
- Эрнандес-Диас С., ВанМартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Митчелл А.А. Факторы риска персистирующей легочной гипертензии у новорожденных. Педиатрия 2007;120:e272-e282.
- Левин, Э.М., Гхай В., Бартон Дж.Дж., Шторм К.М. Способ родоразрешения и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Акушерство и гинекология 2001;97:3:439-442.
- Чемберс C. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и врожденные пороки развития. BMJ 2009;339:b3525.
- Nonacs, R. СИОЗС и PPHN: обзор данных [интернет]. Бостон (Массачусетс): Больница общего профиля Массачусетса, Центр женского психического здоровья; опубликовано 2009 г., 10 ноября. Доступно по адресу: http://www.womensmentalhealth.org/posts/ssris-and-pphn-a-review-of-the-data/ .
НЭЖМ 2006;354(6):579-587.
Ам Дж. Перинатол 2011; 28 (1): 19-24.Таблица 1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
| Циталопрам | Селекса |
| Эсциталопрам | Лексапро |
| Флуоксетин | Прозак, Сарафем, Симбиакс |
| Флувоксамин | Лувокс, Лувокс CR |
| Пароксетин | Паксил, Паксил CR, Пексева |
| Сертралин | Золофт |
| Вилазодон | Выборг |
Соответствующая информация
- Рекомендации общественного здравоохранения: проблемы лечения депрессии у беременных и вероятность персистирующей легочной гипертензии у новорожденных
- Ведение депрессии во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров-гинекологов
- Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств для медицинских работников: использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных
- Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: El uso de antidepresivos con inhibidor selectivo de recaptaciÃn de serotonina (SSRI por sus siglas en inglÃs) durante el embarazo y reportes de afecciones heartas y pulmonares poco comunes en reciÃn nacidos
- Информация об селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Антидепрессант | Британика
Прозак
См.
все материалы
- Связанные темы:
- бупропион тразодон трициклический антидепрессант селективный ингибитор обратного захвата серотонина ингибитор моноаминоксидазы
Просмотреть весь связанный контент →
антидепрессант , любой представитель класса препаратов, назначаемых для облегчения депрессии. Существует несколько основных классов антидепрессантов, наиболее известные из которых включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Другие важные группы включают ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRIs), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs) и атипичные антидепрессанты, несоизмеримую группу агентов, которые обладают уникальными структурными особенностями и механизмами действия.
С химической точки зрения, депрессия, по-видимому, вызвана уменьшением количества или снижением активности моноаминовых нейротрансмиттеров (например, серотонина, норадреналина и дофамина) в головном мозге.
Эта этиология подтверждается доказательствами того, что препараты, восстанавливающие химический дисбаланс уровней нейротрансмиттеров в головном мозге, эффективно смягчают симптомы депрессии. Все антидепрессанты, по сути, достигают своих эффектов путем ингибирования реабсорбции в организме или инактивации моноаминовых нейротрансмиттеров, что позволяет нейротрансмиттерам накапливаться и оставаться в контакте со своими рецепторами в течение длительных периодов времени; эти изменения, по-видимому, важны для повышения настроения и облегчения депрессии.
More From Britannica
терапия: антидепрессанты
Одним из первых антидепрессантов, продемонстрировавших клинический успех, был ипрониазид, препарат, первоначально разработанный для лечения туберкулеза. В 1950-х годах ученые обнаружили, что крайняя эйфория и гиперактивность, испытываемые некоторыми пациентами, принимавшими ипрониазид, были вызваны ингибированием препаратом моноаминоксидазы, фермента в печени и мозге, который обычно расщепляет моноаминовые нейротрансмиттеры.
Лекарства, которые лучше блокировали активность этого фермента, еще более эффективно вызывали эйфорию. Как группа, эти препараты стали известны как ИМАО.
Также в 1950-х годах были открыты первые трициклические антидепрессанты. Эти агенты, названные так потому, что они химически состоят из трех углеродных колец, ингибируют в различной степени активный обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге. К трициклическим соединениям относятся имипрамин, амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин и ряд других соединений. Эти препараты облегчают симптомы у значительной части (более 70 процентов) пациентов с депрессией. Как и в случае с ИМАО, антидепрессивное действие трициклических препаратов может проявляться только через две-четыре недели после начала лечения.
СИОЗС были представлены в 1980-х годах, и вскоре после этого они стали одними из наиболее часто используемых антидепрессантов, прежде всего потому, что у них меньше побочных эффектов, чем у трициклических или ИМАО.
СИОЗС включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт). СИОЗС также используются для лечения тревоги, расстройств пищевого поведения, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и пограничного расстройства личности.
Другие антидепрессанты ингибируют обратный захват моноаминовых нейротрансмиттеров в различных количествах. Например, венлафаксин SNRI блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина; Однако терапевтические дозы препарата также слабо ингибируют обратный захват дофамина. Нефазодон, атипичный антидепрессант, ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина и является антагонистом некоторых серотониновых рецепторов и α 1 -адренорецепторы.
Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас
Обычно требуется от трех до четырех недель, чтобы добиться значительного улучшения у людей, принимающих антидепрессанты. Большинство врачей рекомендуют пациентам продолжать принимать антидепрессанты в течение как минимум шести месяцев, чтобы предотвратить рецидив.
Тип антидепрессанта, который назначает врач, во многом зависит от симптомов и тяжести состояния, а также от переносимости пациентом побочных эффектов. Например, ИМАО — в основном изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин — обычно используются только после того, как лечение трициклическими препаратами оказалось неудовлетворительным, поскольку побочные эффекты этих препаратов непредсказуемы, а их сложные взаимодействия изучены не полностью. Флуоксетин часто облегчает случаи депрессии, которые не поддаются трициклическим препаратам или ИМАО.
Побочные эффекты различаются в зависимости от типа антидепрессантов и могут включать сонливость, тремор, тревогу, потерю полового влечения и тошноту. Возможные побочные эффекты трициклических препаратов, в частности, включают сухость во рту, помутнение зрения, запор, головокружение и затрудненное мочеиспускание. У некоторых людей наблюдалась церебральная и сердечная токсичность. В редких случаях антидепрессанты могут вызывать опасные для жизни побочные эффекты.
