Почти 15 тыс. тонн оборудования доставили для Амурского ГХК
Больше 10 лет Валерий Мельников из села Марково Амурской области выходил на лед реки Хомутина и рисовал новогодние открытки. Одинокий и лишившийся много лет назад слуха, художник-самоучка. Он делал это просто так, от души. Не гнался за благодарностью или славой, никого не просил о помощи и в одиночку создавал новогоднее чудо на льду.
Делал добро и ничего не просил взамен
Фото: «Амурская правда»
В 2017 о народном мастере написала газета «Амурская правда». Историю разместили и на своей странице в Инстаграм. В считанные дни об амурском ледовом художнике узнала вся страна, и скромный дед Валерий проснулся знаменитым. То добро, которое он творил много лет к нему вернулось. Спустя годы тихого одиночества, он, наконец, перестал быть один. Со всей страны и из разных уголков мира ему писали письма и присылали открытки. Люди благодарили амурчанина за подаренную надежду и новогоднее волшебство.
Дед Валера с письмами со всего мира, 2018 год
Фото: Дмитрий Тупиков, «Амурская правда»
«Он говорил, что у нас в жизни очень много зла, негатива, проблем и хотел, чтобы люди просто улыбались. Как он говорил: «Вот они увидят открытку, проходя или проезжая мимо, улыбнутся и станут добрее». Вот такой у него был, скажем так, принцип. Он делал добро и ничего не просил взамен», — рассказывает о Валерии Мельникове главный редактор «Амурской правды» Елена Павлова.
Дед Валера и сотрудники редакции «Амурской правды» Анна Дёрова и Елена Павлова
Фото: «Амурская правда»
Валерия Константиновича не стало осенью 2020-го. По словам Елены Павловой, после его смерти в газету обратились читатели и очень просили не забывать о деде Валерии и продолжить дело художника. Было много желающих приехать на Хомутину и принять участие в создании памятной открытки.
«Тогда я попросила нашего известного ледового скульптора Алексея Сидорова, который делал снежный городок в Благовещенске, скульптуры в Харбине, чтобы он нарисовал на Хомутине открытку. Попросила, чтобы обязательно был дед Мороз с лопатой и надпись, что это посвящено памяти Деда Валерия», — едва сдерживая слезы рассказывает главный редактор «Амурской правды» Елена Павлова.
Художник еще не успел завершить работу, когда кто-то, проезжая по мосту через Хомутину сфотографировал незаконченную снежную картину. За считанные минуты фото облетело всю область.
Фото: «Амурская правда»
«Это был такой «луч света в темном царстве», когда коронавирус, когда люди болеют, когда у людей умирают близкие, когда все напуганы, все уставшие, все злые и несчастливые и этот огромный дед Мороз с лопатой на Хомутине в память деда Валерия… Он просто был таким триггером добра, чуда какого-то, что люди тогда поняли, что все зависит от нас! Это был такой взрыв эмоций!», — делится Елена Павлова.
Памятная открытка стала бикфордовым шнуром. В городах и селах Приамурья жители тоже захотели выйти на лед и написать снежные картины. Амурчане попросили СМИ объявить конкурс ледовых открыток. Сегодня журналисты честно признаются, тогда сомневались, стоит ли? Был разгар пандемии. Уверенности в том, что в такой сложный период люди действительно поддержат идею, не было. Однако, попробовать все же решили и не прогадали. На первый фестиваль «Чудеса на льду» амурчане прислали более 100 ледовых открыток. Было почти 800 участников! Желание продолжить традицию деда Валерия и почтить его память объединило людей разных возрастов и профессий.
Портретное сходство не главное
Традиция продолжилась и в этом году. Свои открытки уже прислали жители десятков населенных пунктов области. Одно из первых новогоднее поздравление появилось в родном селе деда Валерия – Марково. В этом году снежную картину писал не профессионал, а жители села.
Ведь, говорят они, просто не могли предать память ледового художника забвению и, конечно, обязаны продолжить его дело.
Фото: Татьяна Аверкина
Эскиз будущей открытки попросили нарисовать местную художницу Александру Юдину. Она представила четыре варианта. Тот, что будут переносить с бумаги на лед энтузиасты выбрали единогласно.
Фото: Татьяна Аверкина
«Честно скажу, мы даже не понимали с чего начать и как вообще выполнять открытку. Мы же никогда этого не делали. Но ничего! Каждый высказал свои идеи и предложения. Подумали и начали рисовать. В итоге, вместо тигра получился енот, но мы все просто посмеялись над этим. Главное, что открытка в целом получилась! Я вечером уже сидела думала и говорю: «О, это енот потому, что было наводнение у нас, а вы знаете, еноты любят воду. Так пусть енот будет символом 2021 года для нашего села. Небольшое такое напоминание людям о наводнении», — рассказала организатор создания ледовой открытки в Маркове Татьяна Аверкина.
Эскиз придумывали на месте
40 человек вышли на лед и приняли участие в создании ледовой открытки в городе Сковородино. Для них это уже традиция. В прошлом году написали одну из самых больших снежных картин.
Открытка из Сковородино
«Эскиз открытки придумывали на месте. По ходу ее создания вносили разные дополнения. Трудности были лишь в том, что в этом году у нас в Сковородино выпало очень мало снега, поэтому делали из того, что есть. Еще было очень холодно», — рассказывает Светлана.
В следующем году сделаем такую открытку, какую еще никто не делал!
Одну из самых ярких ледовых открыток этого года нарисовали сотрудники белогорского локомотивного депо. Они же победители прошлогоднего конкурса «Чудеса на льду». Думать над тем, что изобразят в этом году начали еще год назад. Особенно тщательно подошли к подбору эскиза будущего ледового шедевра.
«Было минус 31! Холодно и ветер сильный! Представьте, на озере там со всех сторон дует. Конечно, морозно очень. Одевались очень тепло! Несколько слоев одежды. Каждый брал с собой термос с горячим чаем, питание тоже организовали», — рассказал машинист электровоза эксплуатационного локомотивного депо Белогорск ТЧЭ 11 Григорий Чирей.
В этом году активисты не смогли проехать к тому озеру, на котором в прошлом рисовали ледовую открытку. Пришлось в срочном порядке менять локацию. Новое озеро оказалось немного меньше прежнего.
«Мы сначала расчертили контур максимальный, который можно было сделать и на нем уже начали думать, что писать, что делать.
Картину завершили уже затемно, и сфотографировать ее с квадрокоптера оказалось затруднительно. Однако, выход снова нашли все вместе: выстроили машины вдоль открытки и включили фары. Это вдохнуло в ледовое поздравление новые краски!
Железнодорожники обещают, в следующем году сделать еще круче, дескать, сделают то, чего еще никто не делал.
Рисуют все!
В этом году жители Амурской области уже нарисовали около 40 ледовых открыток. Однако, поздравления на льду создают не только на Родине деда Валеры.
Открытка из села Тамбовка (Амурская область)
Фото: «Амурская правда»
В 2021-м фестиваль «Чудеса на льду» стал всероссийским.
Его поддержало Министерство природных ресурсов и экологии России.
«Чудеса делаем мы сами – и они не должны заканчиваться. Летом мы чистим берега наших рек и озёр и проводим охранные мероприятия, а зимой, особенно в канун такого волшебного праздника, как Новый год, внесём немного чуда на наши водоёмы. Принять участие в акции может каждый: даже один человек может создать новогодний рисунок. Главное, чтобы он был нарисован от души и дарил радость. Ведь именно для этого и создавал свои открытки Валерий Мельников», — прокомментировал министр природных ресурсов и экологии России Александр Козлов.
Открытка из поселка Магдагачи (Амурская область)
Фото: «Амурская правда»
Открытка из города Зея (Амурская область)
Фото: «Амурская правда»
открытка из поселка Ольдой (Амурская область)
Фото: «Амурская правда»
В итоге получилась целая гирлянда ледовых открыток.
Они появились в Москве, Оренбурге, Екатеринбурге, Новосибирске, Якутске и Омске.
Не тигр, но бык
Первыми эстафету от амурчан приняли в Якутии. Там ледовую открытку рисовали на день раньше, чем в других городах. 24 декабря на лед озера Талое вышли более полусотни человек и… сломали шаблон.
Фото: Министерство экологии, природопользования и лесного хозяйства Республики Саха (Якутия)
«Несмотря на сильный мороз и густой туман, участники акции за несколько часов своими силами на льду нарисовали огромную новогоднюю открытку. На ней изображен Бык холода – символ якутской зимы», — сообщили в Министерстве экологии, природопользования и лесного хозяйства республики Саха (Якутия).
Тепло сибирских рек
Ледовую открытку в Омске создавали 30 энтузиастов. Желающих было больше, но действовали с учетом коронавирусных ограничений. Сделать картину из снега планировали за три часа.
Однако, несмотря на первый опыт, справились за два.
Фото: министерство природных ресурсов и экологии Омской области
«Мы изначально искали другую локацию. Хотели сделать это на одной из рек, но в этом году теплая зима. Вот только буквально второй день морозы настоящие сибирские стоят. Те реки, которые в границах города и в зоне видимости, там течение и они либо вообще не замерзают даже несмотря на то, что сейчас минус 20 стоит, либо замерзают, но там небезопасно людям на лед выходить, поэтому из соображений безопасности мы выбрали озеро», — рассказал заместитель министра природных ресурсов и экологии Омской области Александр Сердюков.
Не ожидали, что нужно столько снега
В Екатеринбурге ледовую открытку нарисовали в Преображенском парке микрорайона «Академический». Участие в ее создании приняли 15 человек.
Фото: министерство природных ресурсов и экологии Свердловской области
«Раньше у нас такой практики никогда не было.
Для нас это новое мероприятие. Полностью на создание открытки от эскиза на снегу до завершения проекта нам потребовалось порядка 5 часов. Кстати, насчет эскиза решали уже на месте. Честно не ожидали, что нужно будет так много снега и что это такой тяжелый физический труд», — рассказала советник министра природных ресурсов и экологии Свердловской области Елена Вайсова.
«Я не верю в чудеса, я верю в людей!»
Валерий Мельников, создавая свою ледовую открытку вряд ли мечтал, что начатое им дело подхватят не только амурчане, но вся страна.
«Он всегда говорил: «Что ж вы так ко мне, я ж обычный мужик!». Он ведь был очень стеснительным, очень ранимым, душевным. Наверное, он бы пустил свою мужскую слезу и сказал бы фразу, которую всегда нам говорил: «Я не верю в чудеса, я верю в людей!». Думаю, что так бы он сказал и потом убежал куда-то плакать, чтобы мы не видели. Мне кажется так», — говорит Елена Павлова.
Дед Валера, 2019 год
Фото: «Амурская правда»
Дальний Восток Амурская область дед Валера ледовые открытки
NHS прописали рекордное количество антидепрессантов в прошлом году
Перейти к основному содержанию
Предназначен для медицинских работников
Переключить навигациюЛоготип BMJ
Карта сайта
Поиск
Переключить верхнее меню- Новости и просмотры
- Предписанная NHS запись.
.. - NHS прописала рекордное количество антидепрессантов в прошлом году
..Новости БМЖ 2019; 364 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.l1508 (опубликовано 29 марта 2019 г.) Цитируйте это как: BMJ 2019;364:l1508
- Артикул
- Связанный контент
- Показатели
- ответов
- Экспертная оценка
- Gareth Iacobucci
- The BMJ
Количество рецептов на антидепрессанты в Англии почти удвоилось за последнее десятилетие, согласно новым данным.
Данные NHS Digital1 показывают, что в 2018 г. было выдано 70,9 млн рецептов на антидепрессанты по сравнению с 36 млн в 2008 г.
Это число неуклонно растет из года в год: в 2016 г. предписано в 2017 году.
Цифра включает все предписания …
View Full TextВойти
Войти под своим именем пользователя и паролем
Войти через свое учреждение
Получите доступ к этой статье на 1 день за:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без учета НДС)
Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.
Инструменты статьи
PDF 6 ответов
Электронная почта другу
Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.
ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.
Имя пользователя *
Ваш адрес электронной почты *
Отправить *Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее NHS прописала рекордное количество антидепрессантов в прошлом году
Ваше личное сообщениеКАПЧА
Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.
- Работа в Великобритании
- Международные рабочие места
Опрос этой недели
Наверх
Обзор льгот на рецептурные лекарства Medicare Part D
Medicare Part D — это добровольная льгота на рецептурные лекарства для амбулаторных пациентов, предоставляемая Medicare через частные планы, заключающие контракты с федеральным правительством. Бенефициары могут зарегистрироваться либо в отдельном плане рецептурных препаратов (PDP) в дополнение к традиционной Medicare, либо в плане Medicare Advantage, в основном HMO и PPO, который предоставляет все льготы, покрываемые Medicare, включая лекарства, отпускаемые по рецепту (MA-PD). В 2022 году 49миллионов из 65 миллионов человек, охваченных Medicare, зачислены в планы Part D. В этом информационном бюллетене представлен обзор программы Medicare Part D, доступности планов, регистрации, а также расходов и финансирования на основе данных Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), Бюджетного управления Конгресса (CBO) и других источников.
В нем также представлен обзор предстоящих изменений пособия по Части D на основе положений Закона о снижении инфляции.
Доступность планов Medicare по рецептурным препаратам в 2023 г.
В 2023 г. будет предлагаться 801 PDP в 34 регионах PDP по всей стране (исключая территории), что на 5% больше, чем в 2022 г. (рис. 1).
Бенефициары в каждом штате будут иметь выбор из нескольких автономных PDP, от 19 PDP в Нью-Йорке до 28 PDP в Аризоне (рис. 2). Кроме того, бенефициары смогут выбирать из нескольких MA-PD, доступных на местном уровне.
В 2023 году в соответствии с положением Закона о снижении инфляции участники программы Part D будут платить не более 35 долларов США в месяц за покрываемые продукты инсулина во всех планах Part D. Это новое требование основано на текущей модели Центра инноваций, в которой только участвующие расширенные планы Части D покрывают продукты инсулина с ежемесячной доплатой в размере 35 долларов США на фазах франшизы, первоначального покрытия и перерыва в покрытии льгот Части D.
В 2023 году в этой модели будет участвовать в общей сложности 2 881 план части D, включая 324 PDP и 2 557 MA-PD. Хотя эта модель будет действовать в 2023 году, бенефициарам не нужно будет регистрироваться в одном из планов участия в модели, чтобы воспользоваться лимитом доплаты за инсулин в размере 35 долларов в месяц. В соответствии с новым требованием Закона о снижении инфляции все планы части D не должны покрывать все продукты инсулина с ежемесячной доплатой в размере 35 долларов США, а только те продукты инсулина, которые покрываются в фармакологическом справочнике плана.
Доступность плана субсидий для малоимущих в 2023 году
Бенефициары с низкими доходами и скромными активами имеют право на помощь в отношении страховых взносов по части D и участия в расходах. В рамках программы субсидий для малоимущих по части D (LIS) дополнительные страховые взносы и помощь в разделении затрат доступны для участников части D с низкими доходами (менее 150% бедности или 20 395 долларов США для отдельных лиц / 27 465 долларов США для супружеских пар в 2022 г.
) и скромные активы (до 15 510 долларов США для физических лиц / 30 950 долларов США для пар в 2022 году).
В 2023 году будет доступен 191 план для регистрации бенефициаров LIS без надбавок, что на 4% меньше или на 7 эталонных планов меньше, чем в 2022 году (рис. 3). Чуть менее четверти PDP в 2022 году (24%) являются эталонными планами.
У некоторых зарегистрированных пользователей меньше вариантов эталонного плана, чем у других, поскольку доступность эталонного плана зависит от региона части D. Количество платных PDP в 2023 году колеблется в разных штатах от 3 до 8 планов (рис. 4). Участники LIS могут выбрать любой план, предлагаемый в их регионе, но если они зарегистрированы в плане, отличном от эталонного, от них может потребоваться оплата некоторой части ежемесячного страхового взноса за план.
Страховые взносы и льготы по части D в 2023 г.
Страховые взносы
Базовый страховой взнос по части D в 2023 г., который основан на заявках, поданных как PDP, так и MA-PD, и не взвешивается по количеству участников, составляет 32,74 доллара США, скромный (2 %) уменьшится по сравнению с 2022 годом.
Но фактические страховые взносы, уплачиваемые участниками Part D, значительно различаются. В 2023 году ежемесячные страховые взносы PDP варьируются от 1,60 доллара США для PDP в регионе Орегон/Вашингтон до 201,10 доллара США для PDP в Южной Каролине (без взвешивания по числу участников плана). Даже в пределах штата страховые взносы PDP могут различаться; например, во Флориде ежемесячные страховые взносы колеблются от 8,40 до 170,10 долларов. В дополнение к ежемесячному страховому взносу в часть D зачисляются лица с более высоким доходом (9 долларов США).7000/индивидуально; 194 000 долларов США за пару) платят надбавку к доходу в размере от 12,20 до 76,40 долларов США в месяц в 2023 году (в зависимости от дохода).
Льготы
Определенное стандартное пособие по Части D имеет несколько фаз, включая франшизу, начальную фазу покрытия, фазу пробела в страховом покрытии и катастрофическое покрытие, хотя в настоящее время оно не имеет жесткого ограничения на расходы из собственного кармана.
В период с 2022 по 2023 год параметры стандартного пособия растут, а это означает, что участники части D столкнутся с более высокими наличными расходами на франшизу и на начальном этапе покрытия, как и в предыдущие годы, и им придется платить больше из собственного кармана, прежде чем претендовать на катастрофическое покрытие (рис. 5).
- Стандартная франшиза увеличивается с 480 долларов США в 2022 году до 505 долларов США в 2023 году
- Первоначальный лимит покрытия увеличивается с 4430 до 4660 долларов США, а
- Порог личных расходов увеличивается с 7 050 до 7 400 долларов (что эквивалентно 11 206 долларам общих расходов на лекарства в 2023 году по сравнению с 10 690 долларов в 2022 году).
Рисунок 5: Параметры стандартных пособий Medicare Part D увеличатся в 2023 г.
Размеры стандартных пособий индексируются для ежегодного изменения на основе темпов роста расходов на часть D на душу населения и, за исключением 2014 г., увеличиваются каждый год с 2006 г.
Что касается затрат на этапе разрыва в покрытии, бенефициары платят 25% как за оригинальные, так и за непатентованные препараты, при этом производители предоставляют 70% скидку на брендовые препараты, а планы оплачивают оставшиеся 5% от стоимости брендовых препаратов, а планы оплачивают оставшиеся 75 % от стоимости дженериков. Если общая стоимость лекарств превышает катастрофический порог, Medicare оплачивает 80%, планы платят 15%, а участники платят либо 5% от общей стоимости лекарств, либо 4,15/10,35 долларов США за каждый непатентованный и фирменный препарат соответственно.
Планы Части D должны предлагать либо установленную стандартную выгоду, либо альтернативу, равную по стоимости («актуарно эквивалентную»), а также могут предоставлять расширенные льготы. Как базовые, так и расширенные планы льгот различаются с точки зрения их конкретного плана льгот, покрытия и затрат, включая франшизы, суммы совместного покрытия расходов, инструменты управления использованием (т.
покрываемые препараты). Формуляры плана должны включать классы препаратов, охватывающие все болезненные состояния, и минимум два химически различных препарата в каждом классе. Планы части D должны охватывать все препараты шести так называемых «защищенных» классов: иммунодепрессанты, антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные препараты, антиретровирусные препараты и противоопухолевые препараты.
Изменения в части D в соответствии с Законом о снижении инфляции
С принятием Закона о снижении инфляции, который включает несколько положений, направленных на снижение расходов Medicare и бенефициаров на рецептурные лекарства, в программу Medicare, часть D, вносятся серьезные изменения. Эти положения будут вводиться поэтапно в течение следующих нескольких лет, начиная с 2023 года. Закон:
- уполномочивает Секретаря Министерства здравоохранения и социальных служб вести переговоры о ценах на некоторые лекарства, покрываемые Medicare, при этом договорные цены сначала доступны для 10 частей. Д наркотики в 2026 году Закон
- требует, чтобы производители лекарств выплачивали федеральному правительству скидку, если цены на лекарства, подпадающие под действие Части D и Части B, растут быстрее, чем темпы инфляции, при этом начальный период для измерения роста цен на лекарства, предусмотренный Частью D, начинается с октября 2022 г. по сентябрь 2023 г. Постановление №
- устанавливает жесткий предел расходов на лекарства из кармана в соответствии с Частью D, отменяя требование о совместном страховании в размере 5% для страхового покрытия в случае катастрофы в 2024 году и ограничивая расходы наличными на уровне 2000 долларов США в 2025 году
- начиная с 2025 года перекладывает большую часть ответственности за катастрофические расходы на страховое покрытие на планы Part D и производителей лекарств
- ограничивает цену продуктов инсулина до 35 долларов в месяц во всех планах части D и делает вакцины для взрослых, покрываемые частью D, доступными бесплатно с 2023 года и .
- расширяет право на получение полных пособий в рамках программы субсидирования малоимущих по части D в 2024 году.
Д наркотики в 2026 году
По оценкам CBO, положения закона о ценообразовании на лекарства сократят дефицит федерального бюджета на 237 миллиардов долларов в течение 10 лет (2022–2031).
Участие в программе Part D и субсидии для малоимущих
Регистрация в планах Medicare Part D является добровольной, за исключением бенефициаров, которые имеют право на получение как Medicare, так и Medicaid, а также некоторых других бенефициаров с низким доходом, которые автоматически зачисляются в PDP, если они этого не делают. выбрать план самостоятельно. Если бенефициары не имеют лекарственного покрытия из другого источника, которое, по крайней мере, не уступает стандартному покрытию Части D («зачетное покрытие»), им грозит штраф в размере 1% от среднего страхового взноса по стране за каждый месяц задержки регистрации.
В 2022 году 49 миллионов бенефициаров Medicare зарегистрированы в планах Medicare Part D, включая групповые планы только для работодателей; из общего числа 53% зарегистрированы в MA-PD и 47% зарегистрированы в автономных PDP (рис.
6). По оценкам, еще 1,0 миллиона бенефициаров имеют страховое покрытие лекарств в рамках пенсионных планов, спонсируемых работодателем, когда работодатель получает субсидию от федерального правительства в размере 28% расходов на лекарства в размере от 505 до 10 350 долларов на пенсионера (в 2023 году). По оценкам, несколько миллионов бенефициаров имеют другие источники покрытия лекарств, включая планы работодателей для активных работников, FEHBP, TRICARE и Veterans Affairs (VA). По оценкам, примерно 10% людей, пользующихся Medicare, не имеют заслуживающего доверия покрытия лекарств.
Почти 13 миллионов участников части D получат субсидию для малоимущих в 2022 году. Бенефициары, которые имеют двойное право, QMB, SLMB, QI и только SSI, автоматически имеют право на дополнительную помощь, и Medicare автоматически регистрирует их в PDP со страховыми взносами в размере или ниже среднего по региону (контрольный показатель субсидий для малоимущих), если они не выбирают план самостоятельно.
Другие бенефициары подлежат проверке как на доход, так и на имущество, и им необходимо подать заявку на получение субсидии для малообеспеченных через Администрацию социального обеспечения или Medicaid.
Расходы и финансирование по части D
Расходы по части D
По оценкам Бюджетного управления Конгресса (CBO), расходы на пособия по части D составят в 2023 г. государственные трансферты). Расходы по части D зависят от нескольких факторов, в том числе от общего числа участников программы Part D, состояния их здоровья и употребления наркотиков, количества участников с высокими затратами (тех, чьи расходы на лекарства превышают катастрофический порог), количества участников, получающих льготы по низкой цене. Субсидия дохода и способность планов договариваться о скидках (уступках) с фармацевтическими компаниями и предпочтительных ценовых соглашениях с аптеками, а также управлять использованием (например, продвижение использования непатентованных лекарств, предварительное разрешение, поэтапная терапия, ограничения количества и почтовые заказы).
Финансирование части D
Финансирование части D осуществляется за счет общих доходов (74%), страховых взносов бенефициаров (15%) и взносов государства (11%). Ежемесячный взнос, уплачиваемый участниками, должен покрывать 25,5% стоимости стандартного покрытия лекарств. Medicare субсидирует оставшиеся 74,5% на основе заявок, поданных планами, на выплату ожидаемых пособий. Участники части D с более высоким доходом оплачивают большую долю стандартных расходов по части D, в диапазоне от 35% до 85%, в зависимости от дохода.
Платежи по планам
По оценкам актуариев Medicare, в 2023 году планы Part D будут получать прямые субсидии в размере в среднем 106 долларов США на одного участника в целом, 2855 долларов США для участников, получающих LIS, и 1140 долларов США в виде перестраховочных платежей для очень дорогих участников; Ожидается, что работодатели получат в среднем 557 долларов за пенсионеров в рамках планов субсидирования работодателей. Планы части D также получают дополнительные платежи с поправкой на риск в зависимости от состояния здоровья их участников, а потенциальные общие потери или выгоды планов ограничены соглашениями о разделении рисков с федеральным правительством («коридоры риска»).
В рамках перестрахования Medicare в настоящее время субсидирует 80% общих расходов на лекарства, понесенных участниками Part D с относительно высокими расходами на лекарства, превышающими порог катастрофического покрытия. В совокупности перестраховочные выплаты Medicare по планам части D в настоящее время составляют почти половину общих расходов по части D (47%), по сравнению с 14% в 2006 г. (увеличение с 6 млрд долларов в 2006 году до 52 млрд долларов в 2021 году) (рис. 7). . Более высокие расходы на пособия, превышающие катастрофический порог, являются результатом нескольких факторов, включая увеличение количества дорогостоящих лекарств, рост цен на лекарства и изменение, внесенное ACA в расчет скидки производителя на цену патентованных лекарств. в разрыве покрытия до порога покрытия из кармана для катастрофического покрытия; это изменение привело к тому, что все больше участников Part D тратят средства выше катастрофического порога с течением времени.
Проблемы на будущее
С момента своего создания льготы на лекарства Medicare помогли ограничить рост средних личных расходов на лекарства получателей Medicare, зарегистрированных в планах Part D.
Однако в последнее время сочетание факторов, в том числе рост цен на лекарства, увеличение количества планов, предусматривающих совместное страхование, а не фиксированную доплату за покрываемые фирменные препараты, и ежегодное повышение порога расходов наличными, привело к увеличению доли наличных средств. бремя карманных расходов, с которым сталкиваются некоторые участники, особенно те, у кого высокие расходы на лекарства.
Положения Закона о снижении инфляции, которые будут введены в действие в течение следующих нескольких лет, предназначены для решения ряда проблем, связанных с Частью D, включая отсутствие жесткого ограничения личных расходов для участников Части D; неспособность федерального правительства вести переговоры о ценах на лекарства с производителями; значительное увеличение расходов на Medicare для участников части D с высокими затратами на лекарства; цены на многие лекарства, покрываемые Частью D, растут быстрее, чем темпы инфляции; и относительно слабые финансовые стимулы, с которыми сталкиваются спонсоры плана Части D, чтобы контролировать высокие цены на лекарства.
