Антидепрессанты на а: Антидепрессант список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

на грани пользы и риска — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Антидепрессанты: на грани пользы и риска

Рутинные показания к применению антидепрессантов включают в основном тревожно‑депрессивные состояния, однако в последнее время эти лекарственные средства назначают в самых различных ситуациях – для купирования хронической боли, профилактики деменции и, что наиболее удивительно, для предотвращения тяжелого течения COVID‑19. Однако слишком большие возможности антидепрессантов не исключают и негативных последствий применения этих препаратов. Многие ученые вступают на страницах авторитетных медицинских изданий в полемику по поводу обоснованности длительного назначения психотропных веществ у различных групп пациентов.

Использование противовоспалительного эффекта

Легкий антидепрессант из группы СИОЗС флувоксамин, используемый у негоспитализированных пациентов с COVID‑19, предотвращает ухудшение дыхательной функции и тем самым снижает тяжесть течения заболевания. Таковы выводы, сделанные авторами недавнего рандомизированного контролируемого исследования с участием 152 взрослых больных (Fluvoxamine vs Placebo and Clinical Deterioration in Outpatients With Symptomatic COVID‑19). Оно опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации JAMA в ноябре 2021 года. По результатам исследования ни у одного из 80 пациентов, принимавших флувоксамин, не было отмечено клинического ухудшения. Кроме того, к 11–12‑му дню лечения выраженность серьезных симптомов в группе флувоксамина была значимо ниже, нежели в группе плацебо.

Эффективность флувоксамина может быть обусловлена влиянием на путь одного из регуляторов продукции цитокинов S1R‑IRE1. Его активация обеспечивает противовоспалительное действие. Альтернативные механизмы флувоксамина включают также прямое противовирусное действие за счет его лизосомотропных свойств, активизацию фермента IRE1, способствующего апоптозу клеток, и ингибирование СИОЗС активации тромбоцитов.

Потенциальные преимущества флувоксамина для амбулаторного лечения COVID‑19, по мнению исследователей, состоят в его безопасности, широкой доступности, низкой стоимости и возможности перорального приема. Кроме того, этот препарат не способствует удлинению интервала QT, в отличие от других СИОЗС. Однако при всех своих положительных свойствах флувоксамин имеет побочные эффекты и может вызывать лекарственные взаимодействия, в частности, путем ингибирования цитохромов P450.

Потенциальная польза применения антидепрессантов у пациентов, госпитализированных по поводу COVID‑19, также изучена в обсервационном многоцентровом ретроспективном когортном исследовании в Greater Paris University hospitals. Из 7230 взрослых 345 пациентов (4,8%) получали антидепрессант в течение 48 ч после госпитализации. Первичной конечной точкой была комбинация интубации или смерти. Статистический анализ показал значительную связь между приемом антидепрессантов и снижением риска интубации или смерти (HR, 0,56). Это влияние было значимым не только для СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам), но и для антидепрессантов, не входящих в эту группу, – венлафаксина и миртазапина.

Снижение риска болезни Альцгеймера

Почти одновременно с цитируемыми публикациями появилась и статья о перспективах применения антидепрессантов для профилактики болезни Альцгеймера. Так, двойное слепое плацебо‑контролируемое исследование эффективности препарата эсциталопрам (Effect of escitalopram dose and treatment duration on CSF Aβ levels in healthy older adults) показало, что этот СИОЗС почти на 10% снижал уровень амилоида‑бета‑42 в спинномозговой жидкости у 50–85‑летних людей с нормальными когнитивными функциями. Это, по мнению авторов исследования, указывает на потенциальную эффективность препаратов данной группы для профилактики болезни Альцгеймера. Подобные результаты могут привести к разработке более целенаправленной терапии или созданию комбинации препаратов, которые будут способствовать снижению уровня амилоида.

Побочных эффектов может быть больше

Однако многие ученые встревожены расширением показаний для применения антидепрессантов, особенно в течение длительного времени. В основном споры идут о том, как оценивать эффективность этих препаратов, их место в терапии, а также вред, связанный с их отменой. Один из авторов крупного исследования – Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop, психиатр Университетского колледжа Лондона Марк Горовиц (Mark Horowitz) отмечает, что большая часть доказательств эффективности антидепрессантов исходит из краткосрочных плацебо‑контролируемых исследований. Они, как правило, не включают результаты, имеющие наибольшее значение для пациентов (такие, как социальное функционирование или качество жизни), и часто ограничиваются оценкой отдельных симптомов.

По словам психиатра, побочные эффекты (эмоциональное оцепенение, сексуальные трудности, усталость и увеличение веса), которые часто более выражены у пациентов, длительно принимающих антидепрессанты, практически не упоминаются при публикации результатов исследований.

М. Горовиц, полемизируя на страницах Medscape Medical News с профессором психиатрии Медицинского центра Колумбийского университета (США) Филипом Маскином (Philip Muskin), отметил, что, будучи пациентом, на собственном опыте испытал все трудности лечения – в частности, тяжелые и длительные симптомы отмены терапии. Он добавил, что антидепрессанты «оказывают сильное неблагоприятное воздействие на тело и мозг» и их может быть трудно отменить из‑за физической зависимости, которая возникает за счет адаптации к ним мозга. По словам М. Горовица, даже через 3 года после постепенной отмены препаратов до конца не ушли, хотя и значительно снизились, такие симптомы, как усталость, нарушение концентрации внимания и ухудшение памяти.

Антидепрессанты оказывают токсическое воздействие на мозг и вызывают его повреждение, когда они искусственно повышают уровень серотонина и изменяют метаболические процессы в ЦНС, поэтому люди болеют годами после прекращения приема, сказал ученый, отметив: «Когда дозы препарата снижаются или терапия прекращается вовсе, мозг с трудом справляется с внезапным падением уровня нейротрансмиттеров, возникают симптомы отмены, подобные прекращению приема кофеина, никотина или опиоидов». Тем не менее Ф. Маскин, комментируя довод М. Горовица, считает, что реальность как раз свидетельствует о пользе антидепрессантов для миллионов людей и пересмотр роли этих лекарств принесет больше вреда, чем пользы.

Полезно только в краткосрочной перспективе

После прекращения приема антидепрессантов состояние, подобное абстиненции, может длиться месяцами или даже годами. Когда больные жалуются на такие симптомы, врачи очень часто принимают их за возвращение депрессивного расстройства и опять прописывают антидепрессанты. Тогда как на самом деле суть не в болезни, а в синдроме отмены – организм уже не может обходиться без препаратов, принимаемых годами. Поэтому пациенты до начала лечения антидепрессантами должны быть проинформированы о риске возникновения синдрома отмены. Исследователи при этом ссылаются на обновленное руководство британского Королевского колледжа психиатров, в котором рекомендуется медленное снижение дозы в течение достаточно длительного периода, чтобы смягчить симптомы отмены до «терпимого уровня».

Антидепрессанты могут быть полезны только в крат­косрочной перспективе, делает вывод М. Горовиц и сравнивает препараты с гипсом для стабилизации сломанной руки. В этой связи эксперт предостерегает врачей от увлечения подобными препаратами при работе с детьми. Горовиц советует принимать во внимание недавно вышедшее руководство NICE по депрессии, в котором помимо антидепрессантов рекомендуется множество других вариантов терапии, включая когнитивно‑поведенческую терапию, психологическую помощь, физические нагрузки.

На волне тревожных расстройств

Пандемия коронавируса усилила волну депрессивных расстройств, в том числе на фоне вынужденной самоизоляции, безработицы и повсеместного нагнетания страха. Пытаясь справиться с тревогой, пациенты ищут спасения опять‑таки в антидепрессантах. Кроме того, эти препараты назначают и врачи – как средство для борьбы с депрессией при постковидном синдроме. Например, с середины февраля продажи антидепрессантов в России показывают стабильный прирост, отмечает директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов.

Так или иначе, назначая антидепрессанты, необходимо находить баланс между риском и пользой терапии. В ряде случаев в качестве альтернативы можно выбрать психотерапевтические и физические занятия, дыхательную гимнастику, прибегнуть к методам релаксации. Кроме того, эффект приносит соблюдение режима дня, прием микроэлементов.

Подготовила Лидия ЛАЗАРЕВА

Список литературы:

Horowitz M, Wilcock M. Newer generation antidepressants and withdrawal effects: reconsidering the role of antidepressants and helping patients to stop. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:7-12.
https://reference.medscape.com/viewarticle/940270
https://www.medscape.com/viewarticle/966680#vp_1

Hoertel N, Sánchez-Rico M, Vernet R, Beeker N, Jannot AS, Neuraz A, Salamanca E, Paris N, Daniel C, Gramfort A, Lemaitre G, Bernaux M, Bellamine A, Lemogne C, Airagnes G, Burgun A, Limosin F; AP-HP / Universities / INSERM COVID-19 Research Collaboration and AP-HP COVID CDR Initiative. Association between antidepressant use and reduced risk of intubation or death in hospitalized patients with COVID-19: results from an observational study. Mol Psychiatry. 2021 Sep;26(9):5199-5212. doi: 10.1038/s41380-021-01021-4. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33536545.

Беспалов Н. Повышение потребления антидепрессантов в связи с эпидемией COVID-19, Фармацевтический вестник, №14, 1012. 2020

Nataliya2022-03-21T11:48:25+03:00 Page load link Go to Top

Что стоит знать об антидепрессантах

Екатерина Кушнир

лечит тревожное расстройство

У меня генерализованное тревожное расстройство.

Долгое время я справлялась без таблеток и другой помощи, но однажды постоянная тревога мне надоела и стала мешать нормальной жизни. В итоге я обратилась к частному психиатру.

Доктор назначила антидепрессант из группы СИОЗС — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Такие препараты — первое, что назначают при лечении депрессии и ряда других состояний, в том числе моего заболевания.

Врач сразу предупредила о некоторых особенностях, связанных с приемом препарата. Часть из них я потом почувствовала на себе. Думаю, о них стоит знать всем, кто планирует лечиться антидепрессантами.

При этом надо учесть: большинство негативных эффектов терапии временны и не опасны, а если они не проходят, одно лекарство можно заменить на другое. Антидепрессанты помогают многим людям с психическими расстройствами и другими болезнями избавиться от симптомов и вернуться к полноценной жизни, поэтому бояться их точно не стоит. Главное — принимать такие препараты тогда, когда они действительно нужны: по назначению грамотного врача и под его контролем.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Факт № 1

Антидепрессанты сначала могут усиливать симптомы заболевания

Антидепрессанты могут усиливать тревогу при тревожных расстройствах, а также вызывать раздражительность и ажитацию — так называют беспричинное двигательное возбуждение, невозможность усидеть на месте. Это не опасно, но довольно неприятно. Такое состояние иногда называют инициальной тревогой, то есть тревогой начала терапии. С ней сталкиваются до 65% людей.

Вызванный антидепрессантами синдром тревожности — систематический обзор в Британском журнале психиатрии

Еще есть данные о том, что некоторые группы антидепрессантов, в том числе и СИОЗС, могут усиливать суицидальные мысли в случае депрессии у молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет.

Эти данные не слишком надежны, а у людей старше риск суицида уже не повышается и даже снижается.

Без лечения депрессия с большей вероятностью приведет к суицидальным мыслям, а в случае тревоги надо просто подготовиться к такому эффекту, тогда пережить приступы будет проще.

Мне врач сказала, что в первые две-три недели может быть усиление тревоги, но я отнеслась к этому не слишком серьезно.

В первую неделю все было нормально. Примерно дней через семь я стала нервной и раздражительной. А потом проснулась ночью и через некоторое время почувствовала непонятный страх. У меня усилилось сердцебиение, закружилась голова, сдавило горло. Из-за этого я ощутила настоящую панику — остаток ночи провела в борьбе с ужасными мыслями, утром встала совершенно разбитой.

/list/antidepressant-myths/

8 мифов об антидепрессантах

Таких приступов паники у меня никогда не было до лекарств — моя тревога была фоновой, общей. Я испугалась и написала врачу, которая меня успокоила и сказала, что это не опасно и скоро пройдет.

После этого я уже ждала этих приступов паники, сразу старалась расслабиться, успокоиться, вспомнить, что это просто временный эффект лекарств. И они заканчивались быстрее, а потом прошли совсем.

Мое письмо психиатру. Я была напугана: ожидала усиления фоновой тревоги, но не панических атак. Даже подумывала об отказе от лекарства

Факт № 2

Эффект от лечения антидепрессантами будет не сразу

Чтобы сгладить побочные эффекты, дозу антидепрессантов увеличивают постепенно. Начинают обычно с минимальной, а потом доводят до рабочей. Например, для СИОЗС с действующим веществом «сертралин» рабочая доза составляет от 100 мг в сутки. Я начинала принимать такой препарат с 25 мг, а потом постепенно, в несколько шагов, под контролем врача поднимала дозу до 100 мг.

Дозировка СИОЗС — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Какие дозы антидепрессантов будут оптимальными — статья в журнале «Ланцет»

Процесс выхода на рабочую дозу может занимать от двух недель до месяца и больше. Это зависит от препарата и его переносимости. Я оказалась чувствительной к лекарству, мне было тяжело переживать каждое увеличение дозировки: снова усиливалась тревожность, были другие побочные эффекты, которые потом прекращались. Однако так бывает не у всех, иногда процесс идет быстрее.

Полный лечебный эффект, то есть исчезновение или сильное улучшение симптомов заболевания, наступает через некоторое время после выхода на рабочую дозировку. Как правило, это неделя-две, хотя некоторые положительные изменения могут быть и раньше. У некоторых людей этот процесс растягивается на более долгий срок: 6—12 недель. Минимальные начальные дозы препаратов обычно не работают.

Лучше сразу приготовиться к тому, что симптомы заболевания в первые недели лечения не исчезнут. И помнить — это не всегда означает, что препарат надо менять, иногда стоит просто подождать или еще увеличить дозировку под контролем врача.

Факт № 3

Антидепрессанты обычно принимают в паре с другими препаратами

Еще один способ сгладить побочные эффекты антидепрессантов — назначить вместе с ними дополнительный препарат: например, из группы транквилизаторов. У таких препаратов могут быть свои побочные эффекты, принимать их долгое время нельзя. В отличие от антидепрессантов, некоторые из них могут вызвать привыкание. Назначают их обычно на месяц, но этот срок может быть короче или длиннее.

Антидепрессанты вместе с бензодиазепинами лучше работают при депрессии — журнал BMJ

Мне врач прописала довольно легкий препарат. Однако он мне не подошел. Сначала вызывал повышенную сонливость: в период усиления тревожности она на время прошла, но потом вернулась — даже с половины таблетки я отключалась и могла проспать весь день. А если пила на ночь, с трудом просыпалась по утрам. Психиатр прописала другое лекарство, но я так и не смогла его купить: препарата не было ни в одной аптеке рядом.

В итоге все побочные эффекты терапии я просто перетерпела — они были неприятными, но переносимыми. При обсуждении с врачом такой вариант она назвала приемлемым в случае, если побочные эффекты второго лекарства только ухудшают ситуацию.

Мои рецепты на препараты. Одним я так и не воспользовалась, потому что в аптеках не было такого лекарства

Факт № 4

Побочные эффекты бывают не всегда, но они бывают

Современные антидепрессанты, к которым, в частности, относят СИОЗС, действуют мягко и почти не имеют побочных эффектов. Более старые препараты — трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы — вызывают больше побочек. Врачи обычно применяют их тогда, когда не действуют более мягкие препараты первой линии или когда такие нельзя назначить.

Побочные эффекты антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Побочные эффекты разных антидепрессантов — UpToDate

Побочные эффекты антидепрессантов и их влияние на исход лечения большого депрессивного расстройства — журнал Nature

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — UpToDate

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Выбор препарата группы СИОЗС не гарантирует отсутствия побочных эффектов — многие люди переносят лечение легко, но иногда может понадобиться смена препарата.

Первую пару недель приема есть риск того, что самочувствие будет так себе, — об этом стоит подумать. Возможно, стоит запланировать начало терапии на отпуск.

Я работаю удаленно, и мне было проще: первый прием таблеток был в субботу, выходные я проспала. Потом продолжала работать, но отказалась от любых дополнительных нагрузок: работа по дому, подработки, тренировки и все остальное.

Работать было тяжело: я то хотела спать, то начинала беспокоиться и отвлекаться. Еще у меня была диарея, тошнота, головные боли, тремор, то есть дрожание рук, приливы жара, потливость, сердцебиение. По ночам начинались приступы паники, утром я с трудом вставала оттого, что болела и кружилась голова.

Есть разные данные о том, насколько часто встречаются побочные эффекты антидепрессантов. Если их обобщить, то цифры выглядят примерно так:

• тошнота — ее ощущают около 25%;
• диарея — она бывает у 15% людей, а у 5% будет, наоборот, запор;
• потливость и чувство жара бывают примерно у 20% людей;
• сексуальная дисфункция, снижение либидо может быть в 80% случаев;
• бессонница — в 11% случаев;
• головная боль и головокружение — примерно в 10—11% случаев;
• увеличение веса — такой эффект дают не все препараты. Некоторые, наоборот, могут уменьшать вес. На моем лекарстве я похудела за первый месяц на 2 килограмма при том, что из-за плохого самочувствия бросила тренировки. Правда, потом они вернулись назад.

Можно заметить, что большинство побочных эффектов встречаются менее чем в половине случаев. Кроме того, в большинстве случаев они проходят в первые недели и не опасны.

Побочные эффекты, которых нет в списке выше, встречаются совсем редко. Мне «повезло», и я столкнулась с одним таким — снижением остроты зрения. Однажды с утра я заметила, что хуже вижу без очков. Чуть позже поняла, что и в очках что-то не то.

Написала врачу, она ответила, что такое бывает, как правило, не опасно и проходит, но лучше посетить офтальмолога. Я сходила к офтальмологу, с глазами все было хорошо, ничего страшного не было, но зрение действительно ухудшилось — это было не субъективное ощущение. На правом глазу до было −0,5 диоптрии, стало −0,75, а на левом было −1,5, а стало −3,5.

Мне предложили попробовать поменять препарат, но я решила подождать. Зрение потом восстановилось. Я не ходила пока к врачу, чтобы его измерить, но по субъективным ощущениям оно на том же уровне, что было раньше: мне снова комфортно в моих очках.

Побочные эффекты не стоит терпеть — если что-то сильно беспокоит, пугает или мешает жить, лучше сразу сказать врачу. Психиатр сможет определить, опасно ли побочное действие препарата и стоит ли продолжать прием. Антидепрессантов группы СИОЗС несколько, кроме того, есть группы препаратов с немного другим механизмом действия. Как правило, врачам удается подобрать лекарство, которое дает хороший эффект без побочек.

Если опасности нет, врач может скорректировать дозу или увеличивать ее более плавно — часто это помогает справиться с неприятными эффектами.

Я снова написала врачу, когда у меня снизилась острота зрения

Факт № 5

Антидепрессанты нужно принимать длительно

Антидепрессанты — не те препараты, которые можно бросить пить, как только наступит улучшение. Их принимают долгое время: обычно от нескольких месяцев, реже несколько лет.

Терапия тревожного расстройства — UpToDate

Например, при генерализованном тревожном расстройстве продолжительность приема — минимум год. Причем дату отсчитывают не с самого начала, а с момента, когда от таблеток появился стойкий эффект. По факту их придется пить примерно 1,5 года — это зависит от того, в какой срок получится выйти на рабочую дозировку лекарства.

Стоимость упаковки наиболее известного антидепрессанта «Золофт» около 700 Р, хватает ее примерно на месяц. То есть курс терапии обойдется примерно в 10 000 Р — может быть и больше, и меньше в зависимости от того, какой препарат подберут.

Обзор психотерапии — UpToDate

Другой препарат той же группы стоит уже больше 2000 Р за упаковку. Источник: rigla.ru

Стоимость приема у хорошего психиатра в Москве — 3000—5000 Р. Посещать его нужно будет сначала примерно раз в 1—1,5 месяца, потом реже.

Можно обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства по ОМС — это бесплатно. На психиатрический учет при этом не поставят: он отменен в 1993 году. Люди с расстройствами, не угрожающими их жизни или окружающим, находятся на консультативно-диагностической помощи. Если перестать ходить к врачу, тот не будет выяснять, что случилось: за помощью человек обращается по своему желанию.

Также для усиления и закрепления эффекта антидепрессантов обычно назначают психотерапию, как правило когнитивно-поведенческую. Во многих случаях она улучшает эффективность лекарств, в том числе при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Прием психотерапевта в Москве стоит в среднем 5000 Р. Для лечения понадобится примерно от 10 сессий и более.

/psychotherapy/

Сколько стоит психотерапия

Факт № 6

Антидепрессанты нельзя резко прекращать принимать

К антидепрессантам не развивается зависимость. Однако если резко бросить их пить, будет синдром отмены. Это ощущается как разряды электрического тока во время движения или поворота головы, головные боли, головокружение, бессонница. Многие люди чувствуют симптомы, схожие с гриппом или кишечным вирусом: невысокая температура, диарея, общее плохое самочувствие, озноб. Нередко возникает тревожность, появляются навязчивые образы.

Симптомы отмены после приема ингибиторов обратного захвата серотонина — журнал Клинической психиатрии

Насколько сложно отказаться от антидепрессантов — Американская психологическая ассоциация

Прекращение приема антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Если вы по какой-то причине передумали принимать таблетки или закончился срок лечения, отменять их стоит только под контролем врача.

Отмена антидепрессанта происходит так же постепенно, как и начало приема. Дозировку медленно снижают, обычно на это время снова назначают прикрывающий препарат для облегчения побочных эффектов. Как правило, это то же лекарство, которое было в начале приема.

Синдром отмены обычно не представляет опасности, проходит в течение первых недель прекращения приема препарата. Иногда даже в течение нескольких дней — это еще зависит от того, какое лекарство было назначено. Если в период отмены появляются сильно беспокоящие симптомы, стоит обратиться к врачу.

Факт № 7

Если нужно будет сменить препарат, все начнется сначала

Далеко не всегда удается сразу подобрать подходящий антидепрессант — иногда побочные эффекты не проходят и нужно принимать новый.

Смена антидепрессантов у взрослых — UpToDate

Серотониновый синдром — MSD

Чаще всего его снова начинают пить с небольшой дозировки, это затягивает процесс получения эффекта от лечения. От нового лекарства также могут быть побочные эффекты — те же самые или другие. Надо будет опять ждать, пока они пройдут.

Самостоятельно поменять препарат не получится, так как все антидепрессанты продают только по рецепту — и это хорошо. Замена одного препарата на другой может быть опасной, если не знать особенностей разных групп препаратов.

Например, прием СИОЗС возможен только через некоторое время после отмены антидепрессантов из группы ингибиторов моноаминоксидазы — из-за риска развития серотонинового синдрома. Это потенциально смертельное состояние, сопровождающееся изменением психического состояния, высокой температурой, повышением тонуса мышц и другими симптомами.

При правильной смене препарата никаких опасных негативных эффектов не будет, поэтому обязательна консультация с врачом.

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

Факт № 8

Среди антидепрессантов есть оригинальные препараты и дженерики

Препараты могут быть оригинальными и дженериками. Оригиналы — это лекарства, впервые выпущенные какой-то фармкомпанией, прошедшие все клинические испытания и проверки. Дженерики — препараты с тем же действующим веществом от другой фармкомпании, то есть скопированные с оригинального препарата.

Теоретически действие дженериков не должно отличаться от действия оригинальных лекарств. Однако такое возможно, так как в составе дженериков могут быть другие дополнительные вещества или производитель может использовать другое сырье.

Из-за своей тревожности я не стала подробно читать ничего о конкретных препаратах до того, как купила свой первый антидепрессант в аптеке, чтобы не испугаться и не раздумать его принимать. Поинтересоваться этим вопросом у врача я тоже не догадалась.

/list/covid-depression/

Психоневрологические осложнения после ковида: проблемы с памятью и депрессия

В итоге сначала купила дженерик, потому что он был в наличии. Потом выяснилось, что, все-таки, по опыту моего психиатра, оригинальный препарат зачастую дает меньше побочных эффектов и лучше переносится. В результате я сменила дженерик на оригинальный препарат — и, действительно, побочные эффекты смягчились.

По моему субъективному мнению, которое подтверждается некоторыми данными, в случае антидепрессантов и других психотропных препаратов стоит всегда выбирать оригинальное лекарство. Тем более что стоимость оригиналов и дженериков не всегда сильно различается.

Оригиналы и дженерики некоторых СИОЗС

Действующее вещество	Оригинал	Стоимость оригинала	Дженерики	Стоимость дженериков
Сертралин	«Золофт»	Около 700 Р, таблетки 100 мг	«Серената», «Серлифт»	500—600 Р, таблетки 100 мг
Эсциталопрам	«Ципралекс»	3000 Р, таблетки 10 мг	«Селектра», «Элицея»	500—1300 Р, таблетки 10 мг
Флуоксетин	«Прозак»	Около 350 Р, таблетки 20 мг	«Профлузак», «Флуоксетин»	100—200 Р, таблетки 20 мг

Сертралин

Оригинал

«Золофт»

Стоимость оригинала

Около 700 Р, таблетки 100 мг

Дженерики

«Серената», «Серлифт»

Стоимость дженериков

500—600 Р, таблетки 100 мг

Эсциталопрам

Оригинал

«Ципралекс»

Стоимость оригинала

3000 Р, таблетки 10 мг

Дженерики

«Селектра», «Элицея»

Стоимость дженериков

500—1300 Р, таблетки 10 мг

Флуоксетин

Оригинал

«Прозак»

Стоимость оригинала

Около 350 Р, таблетки 20 мг

Дженерики

«Профлузак», «Флуоксетин»

Стоимость дженериков

100—200 Р, таблетки 20 мг

Мои таблетки: я купила сразу несколько пачек «Серенаты», поэтому одна осталась невостребованной

Факт № 9

Не стоит принимать алкоголь вместе с антидепрессантами

Употребление алкоголя во время приема антидепрессантов может усилить неприятные побочные эффекты. Также алкоголь — депрессант, то есть оказывает противоположное действие, и его прием может негативно сказаться на результатах лечения.

Почему нельзя смешивать антидепрессанты и алкоголь — Клиника Майо

С некоторыми группами антидепрессантов алкоголь употреблять категорически нельзя, например с трициклическими антидепрессантами и с ингибиторами моноаминоксидазы: сочетание с последними, например, может привести к неконтролируемому повышению давления. Ингибиторы МАО в целом требуют соблюдения специальной диеты — вряд ли врач назначит такие лекарства как первые антидепрессанты, но если это понадобится, выдаст список того, что разрешено и запрещено.

С другими антидепрессантами умеренное употребление может быть не опасным и даже пройти без последствий, но врачи все равно рекомендуют воздержаться, чтобы не усиливать побочные эффекты и улучшить результат лечения.

Главное — не стоит временно отказываться от приема препарата, чтобы выпить. Это может привести к развитию синдрома отмены.

/trevoga/

Как я лечила генерализованное тревожное расстройство по ОМС

Факт № 10

Антидепрессанты несовместимы с некоторыми препаратами и имеют противопоказания

Важно рассказать своему врачу о том, какие препараты вы принимаете и какие у вас есть хронические болезни. Например, СИОЗС могут не подойти при эпилепсии и нарушениях свертываемости крови, а трициклические антидепрессанты обычно не назначают тем, кто недавно перенес инфаркт, страдает глаукомой или порфирией.

Предостережения при приеме антидепрессантов — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Проверка совместимости препаратов — сайт Drugs.com

Также важно быть внимательными, если вы собираетесь принять какое-то лекарство, отпускаемое без рецепта. Например, ибупрофен, который люди часто принимают самостоятельно для облегчения боли и снижения температуры. Его не стоит принимать вместе с СИОЗС, так как это увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если нет возможности посоветоваться с врачом перед приемом какого-либо лекарства, внимательно читайте инструкцию к нему и своему антидепрессанту. Также стоит сообщить о приеме антидепрессантов всем врачам, которые вам что-то назначают в период терапии.

применений — антидепрессанты — NHS

Основным применением антидепрессантов является лечение клинической депрессии у взрослых. Они также используются для лечения других психических заболеваний и лечения длительной боли.

В большинстве случаев взрослым с умеренной или тяжелой депрессией в качестве первой формы лечения назначают антидепрессанты. Их часто назначают вместе с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это тип терапии, в котором используется подход к решению проблем, помогающий улучшить мышление, настроение и поведение.

Антидепрессанты не всегда рекомендуются для лечения легкой депрессии, поскольку исследования показали ограниченную эффективность.

Однако иногда антидепрессанты назначают на несколько месяцев при легкой депрессии, чтобы увидеть, почувствуете ли вы облегчение симптомов. Если за это время вы не увидите никакой пользы, лекарство будет постепенно отменено.

Первоначально обычно назначают тип антидепрессанта, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если ваши симптомы не улучшились примерно через 4 недели, может быть рекомендован альтернативный антидепрессант или увеличена доза.

Многие антидепрессанты могут быть назначены врачом общей практики, но некоторые из них можно использовать только под наблюдением специалиста по психическому здоровью. Если депрессия не поддается лечению только антидепрессантами, для достижения лучших результатов можно также использовать другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия. Они также могут давать более высокие дозы лекарства.

Дети и молодежь

Детям и молодым людям с умеренной и тяжелой депрессией следует сначала предложить курс психотерапии (разговорная терапия) продолжительностью не менее 3 месяцев.

В некоторых случаях СИОЗС под названием флуоксетин может быть предложен в сочетании с психотерапией для лечения умеренной или тяжелой депрессии у молодых людей в возрасте от 12 до 18 лет.

Другие психические расстройства

Антидепрессанты также могут использоваться для лечения других психических заболеваний, включая:

• тревожное расстройство
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• паническое расстройство
• серьезные фобии, такие как агорафобия и социальная тревога (социофобия)
• булимия
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Как и в случае с депрессией, СИОЗС обычно являются препаратами первого выбора для лечения этих состояний. Если СИОЗС оказались неэффективными, можно использовать другой тип антидепрессантов.

Длительная боль

Несмотря на то, что тип антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами (ТЦА), изначально не предназначался для обезболивания, есть свидетельства того, что они эффективны при лечении длительной (хронической) нервной боли у некоторых людей.

Хроническая нервная боль, также известная как невропатическая боль, вызвана повреждением нерва или другими проблемами с нервами и часто не поддается лечению обычными болеутоляющими средствами, такими как парацетамол.

Амитриптилин – это ТЦА, который обычно используется для лечения невропатической боли. Состояния, при которых может помочь лечение амитриптилином, включают:

• комплексный регионарный болевой синдром
• периферическая невропатия
• рассеянный склероз (РС)
• состояния, при которых происходит защемление нерва, например ишиас

Антидепрессанты также использовались для лечения случаев хронической боли, не затрагивающей нервы (ненейропатическая боль). Однако считается, что они менее эффективны для этой цели. Помимо ТЦА, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) также могут использоваться для лечения хронической ненейропатической боли.

Состояния, которые вызывают ненейропатические боли, при которых может помочь лечение антидепрессантами, включают фибромиалгию, хроническую боль в спине и хроническую боль в шее.

Ночное недержание мочи у детей

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) иногда используются для лечения ночного недержания мочи у детей, если другие методы лечения не помогли.

Расслабляют мышцы мочевого пузыря. Это увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает позывы к мочеиспусканию.

Последняя проверка страницы: 4 ноября 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 4 ноября 2024 г.

Типы, побочные эффекты, применение и эффективность

Антидепрессанты могут облегчить симптомы депрессии. Они также могут помочь в лечении социального тревожного расстройства, других тревожных расстройств и сезонного аффективного расстройства.

Они корректируют химический дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге. Эксперты считают, что они ответственны за изменения настроения и поведения.

В этой статье рассказывается о различных типах антидепрессантов, о том, как они действуют, об их побочных эффектах, других применениях и альтернативных вариантах.

Врачи склонны делить антидепрессанты на разные типы. К ним относятся:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются препаратом первой линии для лечения депрессии.

Примеры SSRIS включают:

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
• Fluvoxumin и ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRIs)

  СИОЗСН представляют собой новый класс антидепрессантов по сравнению с СИОЗС. Однако работают они аналогичным образом.

  Doctors may prescribe SNRIs for:

  • attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
  • obsessive-compulsive disorder (OCD)
  • anxiety disorders
  • menopausal symptoms
  • fibromyalgia
  • chronic neuropathic pain

  Examples of SNRIs include :

  • дулоксетин (Cymbalta)
  • венлафаксин (Эффексор XR)
  • десвенлафаксин (Пристик)

  Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

  Врачи могут рекомендовать ТЦА при депрессии, фибромиалгии, некоторых видах тревоги и хронической боли.

  Examples include:

  • amitriptyline
  • amoxapine
  • clomipramine (Anafranil)
  • desipramine (Norpramin)
  • doxepin (Sinequan)
  • imipramine (Tofranil)
  • nortriptyline (Pamelor)
  • протриптилин (Вивактил)
  • тримипрамин (Сурмонтил)

  Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

  В связи с их неблагоприятными побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями врачи обычно не рекомендуют ИМАО в качестве терапии первой линии при депрессии . Однако они могут быть вариантом, если СИОЗС не работают при депрессии.

  Примеры включают:

  • фенелзин (нардил)
  • транилципромин (парнат)
  • изокарбоксазид (марплан)
  • селегилин (Эмсам, элдеприл)

  Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NaSSA)

  Врачи используют NaSSA для лечения тревожных расстройств и депрессии.

  Примеры включают миансерин (Толвон) и миртазапин (Ремерон, Аванза, Зиспин).

  Важно отметить, что все лекарства имеют побочные эффекты. Различные антидепрессанты имеют разные побочные эффекты. Тем не менее, не все будут испытывать их.

  СИОЗС и СИОЗСН

  СИОЗС и СИОЗСН могут привести к:

  • тошноте и беспокойству в течение первых двух недель, согласно исследованию 2010 года
  • расстройству пищеварения
  • головной боли
  • сексуальной дисфункции

  СИОЗСН также могут вызывать повышение артериального давления. Людям с серьезным заболеванием сердца не следует принимать SNRI венлафаксин.

  ТЦА

  ТЦА могут иметь следующие побочные эффекты:

  • сухость во рту
  • тремор
  • учащенное сердцебиение
  • запор
  • бессонница
  • увеличение массы тела

  ИМАО

  ИМАО могут взаимодействовать с другими препаратами. Например, если человек объединил ИМАО с СИОЗС, это может привести к серотониновому синдрому. Серотониновый синдром — это серьезное заболевание, при котором у человека слишком много серотонина в организме.

  ИМАО также могут вызывать:

  • сухость во рту
  • диарею
  • тошноту
  • сонливость
  • запор
  • головокружение
  • бессонница
  • головокружение
  • сексуальная дисфункция

  ИМАО предотвращают расщепление тирамина. Если человек употребляет в пищу продукты, содержащие тирамин, такие как колбасы, рыба и перезревшие фрукты, это может привести к гипертоническому кризу. Это резкое повышение артериального давления, которое может привести к инсульту.

  NaSSA

  Эти антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, подобные СИОЗС и СИОЗСН. Они также могут вызывать сонливость и увеличение веса. Однако, согласно исследованию 2010 года, они с меньшей вероятностью вызывают сексуальную дисфункцию.

  Более редкие побочные эффекты

  Предотвращение самоубийств

  Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

  • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение РАЗГОВОР на номер 741741, чтобы связаться с обученным кризисным консультантом.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Постарайтесь убрать любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

  Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Линия помощи 988 Suicide and Crisis Lifeline доступна круглосуточно по номеру 988. Во время кризиса слабослышащие люди могут воспользоваться предпочитаемой услугой ретрансляции или набрать 711, а затем 988.

  Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки и местные ресурсы.

  К более редким побочным эффектам антидепрессантов относятся:

  • Суицидальные мысли: Некоторые исследования показали, что молодые люди и дети могут подвергаться более высокому риску суицидальных мыслей, когда они впервые начинают принимать антидепрессанты. Если побочные эффекты очень неприятны или включают мысли о самоубийстве, человеку следует немедленно обратиться к врачу.
  • Абстинентный синдром: Некоторые люди, принимающие СИОЗС и СИОЗСН, испытывают симптомы отмены после прекращения приема лекарства. Симптомы отмены могут длиться 1–2 недели и могут включать:
    • тревогу
    • головокружение
    • ночные кошмары или яркие сны
    • ощущения в теле, подобные удару током
    • гриппоподобные симптомы
    • боль в животе
    3

    Антидепрессанты, как правило, эффективны. Однако каждый реагирует на лекарства по-разному.

    По данным Института качества и эффективности здравоохранения, 40–60% людей, принимавших СИОЗС или СИОЗСН от депрессии, заметили некоторое облегчение симптомов в течение 6–8 недель.

    Исследование отмечает, что чем тяжелее депрессия, тем больше пользы от антидепрессантов.

    Существует много видов антидепрессантов. Все они работают по-разному и имеют разные преимущества, риски и побочные эффекты.

    Человек должен поговорить с врачом о своих индивидуальных обстоятельствах. Врач поможет им найти лучший вариант лечения для них.

    Центры по контролю за заболеваниями (CDC) отмечают, что существует связь между приемом СИОЗС во время беременности и врожденными аномалиями. Однако этот риск очень низок.

    Для некоторых людей риски, связанные с прекращением приема лекарств, выше, чем риски, связанные с продолжением их приема.

    Если человек беременен и хочет продолжить или начать прием антидепрессантов, ему следует поговорить с врачом.

    Незначительные количества некоторых антидепрессантов могут попадать в грудное молоко. Тем не менее, CDC заявляет, что большинство из них не повлияют на выработку молока или благополучие ребенка.

    Люди могут захотеть попробовать следующее:

    Терапия

    Люди с депрессией могут захотеть пройти терапию. Типы терапии, которые могут помочь в лечении депрессии, включают:

    • когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
    • межличностную терапию
    • терапию решения проблем

    Узнайте больше о доступных ресурсах психического здоровья.

    Зверобой

    Зверобой, приготовленный из травы зверобоя, может помочь некоторым людям, страдающим депрессией. Он доступен без рецепта в качестве дополнения.

    Однако существуют некоторые возможные риски, связанные с приемом зверобоя:

    • В сочетании с некоторыми антидепрессантами это может привести к потенциально опасному для жизни повышению уровня серотонина.
    • Может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении.
    • Это может снизить эффективность некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, противозачаточные таблетки, некоторые сердечные препараты, варфарин и некоторые методы лечения ВИЧ и рака.

    Важно, чтобы человек сообщил врачу или фармацевту, если он планирует принимать зверобой продырявленный.

    Световой короб

    Людям, страдающим сезонным аффективным расстройством, может помочь светотерапия.

    Это включает в себя сидение перед световым коробом первым делом утром в течение 30–45 минут.

    Диета и физические упражнения

    CDC отмечает, что регулярная физическая активность может снизить риск депрессии. Люди могут захотеть попробовать три тренировки в неделю в течение 12–24 недель.

    Узнайте больше о физических упражнениях как способе лечения депрессии.

    Люди также могут получить пользу от сбалансированной, питательной диеты, состоящей из свежих и цельных продуктов. Они могут пожелать избегать рафинированных и обработанных продуктов.

    Узнайте больше о продуктах, которые можно есть при депрессии.

    Хотя разные антидепрессанты действуют по-разному, все они влияют на нейротрансмиттеры. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые клетки мозга используют для связи друг с другом.

    Согласно статье 2021 года, антидепрессанты действуют следующим образом:

    • СИОЗС: Они уменьшают количество серотонина, поглощаемого мозгом. Это облегчает клеткам мозга отправку и получение сообщений, что приводит к более стабильному настроению.
    • SNRI: Они повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Эти нейротрансмиттеры играют ключевую роль в стабилизации настроения.
    • ТЦА: Они регулируют количество серотонина и норадреналина, поглощаемых мозгом. Это помогает уменьшить чувство тревоги и депрессии.
    • ИМАО: Они нацелены на фермент мозга моноаминоксидазу, который помогает расщеплять нейротрансмиттеры, такие как серотонин. Это может привести к более стабильному настроению и меньшему беспокойству.

    По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), люди могут начать ощущать пользу от антидепрессантов через 1–2 недели, если человек не пропустил прием.

    Некоторые люди могут прекратить их прием, потому что считают, что лекарства не работают. Тем не менее, важно продолжать принимать лекарства точно так, как прописал врач.

    Если человек не почувствовал никакого улучшения через 4 недели, ему следует обратиться к врачу.

    По данным NHS, врачи обычно рекомендуют человеку принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев.