Антидепрессанты на букву в: Антидепрессант список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Амитриптилин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amitriptyline р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. (3915)

💊 Состав препарата Амитриптилин ✅ Применение препарата Амитриптилин Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Амитриптилин (Amitriptyline) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.02.28 Владелец регистрационного удостоверения: Код ATX: N06AA09 (Amitriptyline) Лекарственная форма Амитриптилин Р-р д/в/м введен. 10 мг/мл: 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N002756/02 от 19.03.14 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амитриптилин Раствор для в/м введения 1 мл амитриптилина гидрохлорид 10 мг Вспомогательные вещества: декстрозы моногидрат 40 мг, натрия хлорид 2.6 мг, бензетония хлорид 0.1 мг, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид до pH 4.0-6.0, вода д/и до 1 мл. 2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. 2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные. 2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (200) — коробки картонные. 2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (250) — коробки картонные. Фармакологическое действие Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина. Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы. Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием. Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H 2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы). Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина. Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии. При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО. Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения. Фармакокинетика Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. Vd — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина. T1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками. Показания активных веществ препарата Амитриптилин Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т. ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимально эффективные дозы — 25-50 мг/сут. При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут. В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут. Побочное действие Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит. Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ. Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка. Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации. Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия. Противопоказания к применению Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину. Применение при беременности и кормлении грудью Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось. Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного. В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие. Противопоказан в период лактации. Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей. Применение при нарушениях функции печени С осторожностью применять при нарушениях функции печени. Применение при нарушениях функции почек С осторожностью применять при нарушениях функции почек. Применение у детей Противопоказание: детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения). Применение у пожилых пациентов У пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней), а также вызывать паралитическую кишечную непроходимость. Особые указания С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы, при нарушениях функции печени и/или почек. На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения лежа или сидя. При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены. Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью). Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки. В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения. У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней). Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин. При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине. Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином. С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие. Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций. Лекарственное взаимодействие При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания. При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов. При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности. При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии. При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма. Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином. При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов. При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Список наркотиков и психотропных веществ

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Уважаемые родители! 

Проверьте ваших детей на «вредные привычки». Курят ли? Потребляют ли алкоголь? Злоупотребляют ли психоактивными лекарственными веществами? Обратитесь к нам, мы вам поможем! Для анализа необходимо лишь 50 мл мочи! Срок выявления – 5 дней с момента потребления!

Вниманию руководителей организаций!

Предлагаем провести проверку ваших сотрудников на предмет употребления алкоголя, курения, психоактивных лекарственных веществ и наркотиков.

Согласно данным, приведённым в отчёте комитета ООН по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и организованной преступностью (United Nations Drug Control and Crime Prevention) за 2006 год, уровень лиц, употребляющих психоактивные лекарственные вещества, достиг в России рекордной отметки в 15% (!). Другими словами, каждый двенадцатый россиянин употребляет наркотики. В крупных городах уровень злоупотребления населения значительно выше, чем в среднем по стране, и может достигать 15 — 20%.
Анализ на наркотики является обязательной процедурой при устройстве на работу в любое государственное учреждение США и большинство крупных частных компаний. К сожалению, в нашей стране подобные исследования не проводятся даже в тех областях, где они абсолютно необходимы — достаточно вспомнить недавний инцидент, когда совершенно случайно было обнаружено, что один из авиадиспетчеров аэропорта «Шереметьево» является потребителем наркотических веществ с многолетним стажем.
Человек, употребляющий психоактивные лекарственные вещества, представляет весьма серьезную угрозу как для компании, в которой он работает, так и для окружающих. Употребление наркотиков быстро ведёт к интеллектуальной деградации, что прямым образом сказывается на производительности труда. Под воздействием психоактивных лекарственных веществ человек может совершить на рабочем месте ошибку, которая будет иметь весьма тяжёлые последствия для компании. 

Для этого человека характерны психическая неуравновешенность, непредсказуемое поведение, беспричинные вспышки гнева, депрессивные состояния, повышенная конфликтность. Из-за сниженного иммунитета они часто страдают различными инфекционными заболеваниями.

В связи с тем, что наркотики запрещены законом, наркоман постоянно контактирует с криминальным миром, что весьма пагубным образом может отразиться на имидже компании. Для того чтобы купить очередную дозу, наркоман не остановится ни перед чем, начиная с воровства и промышленного шпионажа и заканчивая преступлениями против личности.
Диагностика наркомании является достаточно сложной задачей. Во многих случаях невозможно определить наркомана, руководствуясь лишь косвенными симптомами. На первых стадиях развития заболевания, когда приём наркотиков осуществляется лишь эпизодически, наркоманы ничем внешне не отличаются от здоровых людей. Они опрятно одеваются, исправно ходят на работу и приятны в общении. Длительность этого периода развития болезни сугубо индивидуальна и может составлять от нескольких недель до нескольких лет.
Список наркотиков и психотропных веществ (группы и основные представители):
Наркотики

• опиаты — морфин, героин, 6-МАМ, кодеин, дигидрокодеин, тебаин, буторфанол, наркотин, этилморфин, налорфин, пентазоцин, нальбуфин, бупренорфин, и т. д.;
• амфетамины — амфетамин, метамфетамин, эфедрин, псевдоэфедрин, хлорфентермин, амфепрамон, фенилэтиламин, фенилпропаноламин;
• каннабиноиды (марихуана, гашиш) – каннабинол, каннабидиол;
• группа кокаина — кокаин, бензоилэкгонин, метилэкгонин, экгонин, норкокаин, этилэкгонин, норкокаэтилен;
• метадон;
• фенциклидин;
• метаквалон;
• производные фентанила — фентанил, альфа-метилфентанил, 3-метилфентанил;
• промедол.

Психотропные и сильнодействующие вещества

• барбитураты — барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, циклобарбитал, пентобарбитал, амобарбитал (эстимал), этаминал-натрий, секобарбитал, буталбитал и др. ;
• бензодиазепины — альпразолам, бромозепам, хлозепид (хлордиазепоксид), сибазон (диазепам), эстазолам, лоразепам, делоразепамоксазепам (нозепам), темазепам, мезапам, тофизопам, феназепам, нордиазепам, нитразепам, гидазепам, триазолам, гидроксиальпразолам, клобазам, тетразепам, нортетразепам, мепротан, клозапин, оланзапин демоксепам, дезметилхлордиазепоксид, дезметилдиазепам, аминонитразепам, ацетамидонитразепам, клоразепат, празепам, гидроксипразепам, клоназепам, аминоклоназепам, ацетамидоклоназепам, флуразепам, флудиазепам, дезалкилфлуразепам, гидроксиэтилфлуразепам, бротизолам, клобазам, гидроксибромазепам, камазепам, кетазолам, флунитразепам, дезметилфлунитразепам, аминофлунитразепам, ацетамидофлунитразепам, амино-нор-флунитразепам,   лорметазепам, оксазолам, галазепам,  дезметилклобазам,  гидроксибротизолам, адиназолам, деметиладиназолам, этиллофразепат;
• трицикличные антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, тианептин (коаксил), опипрамол, доксепин, дезипрамин, пипофезин, тримипрамин, азафен;
• тетрацикличные антидепрессанты — мапротилин, миртазапин, миансерин;
• производные фенотиазина – аминазин, пропазин, трифтазин, тизерцин, дипразин, левомепромазин, этапиразин и др.;
• производные тиоксантена — хлорпротиксен, клопиксол, флюпентиксол;
• антигистаминные препараты — фенирамин, димедрол, доксиламин;
• трамал;
• клофелин;
• оксибутират натрия;
• карбамазепин;
• прочие — анальгин, парацетамол, никотин, котинин, хинин, кофетамин (эрготамин+ кофеин).

Пройти диагностику

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Как использовать новые классификации депрессий и антидепрессантов?

Резюме

Ранее предложены новые классификации депрессивного эпизода и антидепрессантов. В частности, депрессии отличаются друг от друга не только нарушением настроения, но и степенью снижения активности серотониновых (↓С или ↓с), норадреналиновых (↓Н или ↓н) и дофаминовых (↓Д и ↓д) нейронов. Тоска, подавленность, апатия, снижение интересов наблюдаются при ↓НД- и ↓нд-депрессиях разной тяжести. Грусть, хандра, раздражение, идеи виновности характерны для ↓CН- или ↓сн-депрессий разной тяжести. Смешанные нарушения настроения (например, тоска с раздражением) типичны для ↓CНД- или ↓снд-депрессий разной тяжести. Эту классификацию удобно сопоставлять с классификаций антидепрессантов по их влиянию на те же нейроны. Например, венлафаксин является ↑СНд-антидепрессантом и может использоваться при всех вариантах депрессии любой тяжести. Новые классификации депрессий и антидепрессантов позволяют сравнивать препараты по эффективности и переносимости. С помощью классификаций легко оценивать результаты рандомизированных клинических исследований и их мета-анализов. Новые классификации депрессий и антидепрессантов могут использовать врачи, ученые и сотрудники фармацевтических компаний.

Resume

New classifications of depressive episodes and antidepressants have previously been proposed. In particular, depressions differ from each other not only in mood disorder, but also in the degree of decrease in the activity of serotonin (↓S or ↓s), noradrenaline (↓N or ↓n) and dopamine (↓D and ↓d) neurons. Melancholy, dispiritedness, apathy, decreased interest are observed with ↓ND- and ↓nd-depressions of different severity. Sadness, spleen, irritation, ideas of guilt are characteristic of ↓SN- or ↓sn-depressions of different severity. Mixed mood disorders (for example, melancholy with irritation) are typical for ↓SND or ↓snd-depressions of different severity. It is convenient to compare this classification with the classifications of antidepressants by their effect on the same neurons. For example, venlafaxine is a ↑SND-antidepressant and can be used for all types of depression of any severity. The new classification of depression and antidepressants allows you to compare drugs by efficacy and tolerability. With the help of classifications, it is easy to evaluate the results of randomized clinical trials and their meta-analyzes. New classifications of depression and antidepressants can be used by doctors, scientists and pharmaceutical companies.

Считается, что для лечения депрессий, которые соответствуют критериям единственного или повторного депрессивного эпизода (ДЭ – приложение 1) средней и тяжелой степени (табл. 1) из Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (1), годятся любые антидепрессанты (2,3,4,5).

Таблица 1. Критерии степени (тяжести) ДЭ в МКБ-10 (1)

Симптомы	Степень тяжести
	легкая	средняя	тяжелая
Количество
основные	2	2	3
дополнительные	2	3-4	4 и более
выраженность	незначительная	незначительная или значительная	значительная
минимальная длительность (недели)	2	2	2 и менее (при острых и выраженных симптомах)
влияние на активность	незначительная	значительная	очень значительная

Однако это правило не учитывает современных представлений о патогенезе ДЭ (6,7). Между тем уже создана новая классификация ДЭ, которые делит их на три клинико-патогенетических варианта в зависимости от особенностей нарушенного настроения и изменений активности нейронов (6,7).

Первый их этих вариантов характеризуется симптомами, отражающими ослабление положительных эмоций. Больные жалуются на тоску, подавленность, снижение интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно нравилась, мрачное и пессимистическое видение будущего (табл. 2).

Таблица 2. Снижение активности нейронов при разных клинико-патогенетических вариантах ДЭ

Активность нейронов при вариантах ДЭ		Симптомы ДЭ, отражающие ухудшение настроения (6,7)	Примеры «традиционных» названий депрессий (8,9)
↓НД	↓нд	ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно нравилась, мрачное и пессимистическое видение будущего	тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН	↓сн	усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, недовольство собой или окружающими, чувство неуверенности, идеи виновности и самоуничижения	ноющие, дисфорические, самоистязающие
↓СНД	↓снд	ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и раздражение, снижение интересов и идеи виновности	тоскливая с дисфорической окраской, анестетическая с болезненным бесчувствием

Возможно, поэтому в нашей стране данный вариант ДЭ называют тоскливыми, апатическими и ангедоническими депрессиями. Считается, что ослабление положительных эмоций возникает из-за снижения активности норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, рассматриваемые ДЭ могут быть обозначены как норадреналино-дофаминовые. Впрочем, это длинное название удобно сократить до первых букв названий нейронов. А сам вид букв использовать для выражения степени (тяжести) ДЭ. Прописные буквы подойдут для тяжелых ДЭ, а строчные – для остальных (легких или среднетяжелых). Стрелка, направленная вниз, укажет на падение активности нейронов. Соответственно, норадреналино-дофаминовые ДЭ можно обозначить как ↓НД-депрессии (тяжелые) и ↓нд-депрессии (нетяжелые).

Еще один вариант ДЭ связан с усилением отрицательных эмоций (табл. 2). В этом случае больные жалуются на грусть, хандру, раздражение, недовольство собой или окружающими, чувство неуверенности, идеи виновности и самоуничижения. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «ноющими», «дисфорическими», «самоистязающими». Считается, что ДЭ с усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых и норадреналиновых нейронов. Соответственно, тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СН-депрессии, а остальные – как ↓сн-депрессии.

Наконец, последний третий вариант ДЭ связан с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций (табл. 2). При этом в жалобах больных могут сочетаться тоска и раздражение, снижение интересов и идеи виновности. Вот почему в нашей стране такие ДЭ называют «тоскливой депрессией с дисфорической окраской», «анестетической депрессией с болезненным бесчувствием» (8,9). В настоящее время считается, что ДЭ с ослаблением положительных и усилением отрицательных эмоций возникают из-за снижения активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Соответственно, такие тяжелые ДЭ могут быть обозначены как ↓СНД-депрессии, а остальные (более легкие) – как ↓снд-депрессии.

Представленную классификацию ДЭ удобно использовать вместе с новой систематикой антидепрессантов, в основе которой лежит их механизм действия (6). Известно, что эти препараты активизируют серотониновые и/или норадреналиновые и/или дофаминовые нейроны. Такие фармакологические свойства можно также записать в виде короткой формулы, состоящей из первых букв названия нейрона, на которые препарат действует. И когда антидепрессанты способствуют сильной активизации нервной клетки, то можно использовать прописную букву (↑С, ↑Н, ↑Д). Если антидепрессант слабо влияет на нейрон, то следует использовать – строчную букву (↑с, ↑н, ↑д). Получается индивидуальная формула механизма действия антидепрессанта, которая гораздо точнее любых других названий препаратов характеризует его фармакологические свойства (6).

Существуют препараты «тройного» действия. К ним относятся:

• ↑СНд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны и более слабое на дофаминовые):
  • амитриптилин,
  • имипрамин
  • венлафаксин в высоких суточных дозах¹
• ↑Снд-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и более слабое на норадреналиновые и дофаминовые):
• ↑сНд-антидепрессанты (активное влияние на норадреналиновые нейроны и более слабое на серотониновые и дофаминовые):
• ↑снд-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):
  • пипофезин
  • пирлиндол
  • тразодон
  • вортиоксетин
• ↑мнд-антидепрессанты (слабое влияние на мелатониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны):

Существуют препараты «двойного» действия. К ним относятся:

• ↑СН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны):
  • дулоксетин
  • венлафаксин в средних суточных дозах
• ↑сН-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны и слабое на норадреналиновые)
• ↑сн-антидепрессанты (слабое влияние на серотониновые и норадреналиновые нейроны)
  • миансерин
  • миртазапин

Наконец, к препаратам «одинарного» действия относятся:

• ↑С-антидепрессанты (активное влияние на серотониновые нейроны):
  • сертралин
  • пароксетин
  • циталопрам
  • эсциталопрам
  • флуоксетин
  • флувоксамин

Сопоставляя новые классификации ДЭ и антидепрессантов, можно разработать рекомендации, определяющие рациональный выбор препарата. Очевидно, что для лечения тяжелых ДЭ антидепрессант должен максимально эффективно активизировать нейроны, утратившие свой тонус. Соответственно для фармакотерапии ↓НД-депрессий оптимально подойдут ↑НД-антидепрессанты (табл. 3).

Таблица 3. Выбор антидепрессантов при лечении ДЭ тяжелой степени

Варианты ДЭ	Выбор антидепрессантов
	оптимальный	субоптимальный
↓НД	↑НД-антидепрессанты (-)	↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) ↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↓СН	↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах) ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)
↓СНД	↑СНД-антидепрессанты (-)	↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах)

Но в нашей стране просто нет препарата, формула которого содержит сразу две прописные буквы (↑Н и ↑Д)². Тогда исходя из сформулированного выше принципа эффективной активизации нейронов, следует искать антидепрессант хотя бы с одной прописной буквой (↑Н или ↑Д) в формуле. Этому условию соответствуют ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах), а также ↑сНд-антидепрессант (милнаципран). Соответственно, все они подходят для лечения ↓НД-депрессий, хотя такой выбор будет уже субоптимальным. Ведь ↑СНд-антидепрессанты слабо активизируют дофаминовые нейроны, тогда как требуется выраженное повышение их тонуса.

Та же проблема возникает и при подборе препаратов для лечения ↓СНД-депрессий (табл. 3). Здесь могли бы оптимально подойти ↑СНД-антидепрессанты. Но поскольку их нет в нашей стране, надо искать замену. И вновь наиболее «активной» формулой в нашей стране обладают все те же ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах). Хотя их выбор и здесь будет субоптимальным. Ведь ↑СНд-антидепрессанты слабо активизируют дофаминовые нейроны. Зато гораздо меньше проблем возникает при поиске препаратов для ↓СН-депрессий. Здесь оптимально подходят ↑СН-антидепрессанты, которые есть в нашей стране: дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах. Кроме того, для лечения ↓СН-депрессий могут использоваться все те же ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах).

Препараты, которые подходят для лечения тяжелых ДЭ, в отечественной психофармакологии принято называть высокопотентными (высокоэффективными) (10). Впрочем, они вполне пригодны и для лечения остальных (нетяжелых) ДЭ (табл. 4).

Таблица 4. Высокопотентные антидепрессанты при лечении нетяжелых ДЭ

Варианты ДЭ	Выбор антидепрессантов
↓нд	↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) ↑сНд-антидепрессант (милнаципран)
↓сн	↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) ↑сНд-антидепрессант (милнаципран) ↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах)
↓снд	↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) ↑сНд-антидепрессант (милнаципран)

В этом случае тонус серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов снижается не столь сильно (↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессиях). Между тем высокопотентные препараты слабо влияют только на дофаминовые нервные клетки. Но зато активно воздействуют на серотониновые и/или норадреналиновые нейроны (табл. 4). Так что эффективности этих антидепрессантов при лечении ↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессий хватит с лихвой.

Остальные препараты не обладают эффективным (высокопотентным) механизмом действия. И для многих из них естественной мишенью остаются лишь нетяжелые ДЭ (↓нд-, ↓сн- и ↓снд-депрессии). Такие антидепрессанты в соответствии с отечественными традициями следует назвать низкопотентными (низкоэффективными) (табл. 5).

Таблица 5. Низкопотентные препараты при лечении нетяжелых ДЭ

Варианты ДЭ	Выбор антидепрессантов
↓нд	↑нд-антидепрессанты (-) ↑мнд-антидепрессанты (агомелатин) ↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин) ↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)
↓сн	↑сн-антидепрессанты (миансерин, миртазапин) ↑сН-антидепрессанты (мапротилин) ↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин) ↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)
↓снд	↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин) ↑Снд-антидепрессанты (кломипрамин)

К ним относятся ↑нд-антидепрессанты, которые могли бы подойти для лечения ↓нд-депрессий. Но таких препаратов нет в России. Впрочем, ↑нд-антидепрессанты легко заменить на пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты), агомелатин (↑мнд-антидепрессант) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант). Довольно много низкопотентных препаратов подходят для лечения ↓сн-депрессий. Это миансерин и миртазапин (↑сн-антидепрессанты), пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты), мапротилин (↑сН-антидепрессант). Широкий выбор низкопотентных препаратов есть и для лечения ↓снд-депрессий. Здесь подойдут пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (↑снд-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант).

Их данных таблиц 3 — 5 следует, что среди высокопотентных антидепрессантов есть те, которые пригодны для лечения всех трех вариантов ДЭ любой тяжести. К таким препаратам относятся амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах. Эти антидепрессанты в полном согласии с традициями отечественной клинической психофармакологии следует назвать высокопотентными с широким спектром действия (11).

Рисунок 1. Варианты ДЭ разной тяжести, для лечения которых подходят высокопотентные препараты широкого (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) и узкого (милнаципран, дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах) спектра действия.

Однако другие высокопотентные препараты пригодны лишь для фармакотерапии одного варианта ДЭ любой тяжести. Так милнаципран подходит только для ↓НД- и ↓нд-депрессий, а дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах – для ↓СН- и ↓сн-депрессий. Поэтому в соответствии с отечественной традицией их следует назвать высокопотентными антидепрессантами узкого спектра действия.

Существуют свои препараты широкого спектра действия и среди низкопотентных антидепрессантов, которые пригодны для лечения разных нетяжелых ДЭ (↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиях). К ним относятся пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин, а также кломипрамин (рис. 2).

Рисунок 2. Нетяжелые ДЭ, для лечения которых подходят низкопотентные препараты широкого (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин, кломипрамин) и узкого (миансерин, миртазапин, мапротилин, агомелатин) спектра действия.

Напротив, узким спектром действия обладают агомелатин, миансерин, миртазапин и мапротилин (рис. 2). Ведь агомелатин подходит только для ↓нд-депрессий, а миансерин, миртазапин и мапротилин – для ↓сн-депрессий.

Подводя промежуточные итоги, укажем, что сопоставление новых классификаций ДЭ и антидепрессантов позволяет распределить эти лекарства по вполне привычным для отечественных психиатров группам (высокопотентные и низкопотентные) и подгруппам (широкого и узкого спектра действия). Причем такое распределение основано не на субъективном мнении эксперта, а на объективных критериях, связанных с механизмом действия препаратов. Существуют, однако, антидепрессанты, которые не укладываются ни в одну из представленных группы или подгрупп.

Так механизм действия ↑С-антидепрессантов (сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и флувоксамин) не подходит для лечения любого из трех вариантов ДЭ. Ведь они формируются в результате снижения активности двух или трех типов нейронов (серотониновых, норадреналиновых или дофаминовых) (табл. 2). Тогда как сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин и флувоксамин влияют, прежде всего, на серотониновые нервные клетки³. Но почему же тогда ↑С-антидепрессанты широко используются при лечении ДЭ? Как в свое время они прошли сквозь сито клинических испытаний или т.н. рандомизированных клинических исследований (РКИ) и были зарегистрированы?

Чтобы ответить на эти простые вопросы, необходимо иметь в виду, что наиболее важной самостоятельной функцией серотониновых нейронов является контроль над некоторыми отрицательными эмоциями (тревога, страх, беспокойство, нервозность и т.д.), а также их соматическими проявлениями (сердцебиение, одышка, головокружение, напряжение в мышцах и т.д.) (12). Такой контроль нарушается, когда при невротических и обусловленных стрессом расстройствах (обсессивно-компульсивном, паническом, генерализованном тревожном, посттравматическом стрессовом, агорафобии и социофобии) снижается тонус серотониновых нейронов. Тогда отрицательные эмоции и их соматические проявления начинают беспокоить больных. Они обращаются за помощью в различные медицинские учреждения, и здесь их жалобы часто принимают за симптомы ДЭ.

Причин у такой подмены диагнозов несколько. Отчасти это связано с психологией пациентов. Понятно, что больной невротическим или обусловленным стрессом расстройством вовсе не обязан разбираться в принадлежности своих отрицательных эмоций к тому или иному психическому расстройству. Он испытывает тревогу, страх, неприятные ощущения в теле. Поэтому при расспросе пациент скорее согласится с наличием плохого настроения, нежели будет опровергать это. И уж точно он не будет утверждать, что, несмотря на психическое расстройство, радуется жизни также, как и раньше. А ведь снижение настроения и утрата способности испытывать удовольствие – это два из трех основных критериев ДЭ в МКБ-10 (приложение 1) (1)! Поэтому стоит ли упрекать врачей в неправильном диагнозе?

К тому же в психиатрии существует давняя традиция говорить о тревожных депрессиях (13), хотя тревога, страх, беспокойство, нервозность вовсе не относятся к симптомам, связанным с усилением отрицательных эмоций при ДЭ (7). Не входят эти жалобы и в число диагностических критериев ДЭ в МКБ-10 (1). Но та же классификация содержит рекомендацию устанавливать «из практических соображений» при сосуществовании симптомов тревоги и депрессии только один диагноз (1). И он не может быть связан с невротическим или обусловленным стрессом расстройством. Напротив, диагноз должен указывать на депрессию, возможно, из-за ее худшего прогноза. Остается напомнить, что в МКБ-10 для депрессий есть всего одна основная рубрика – ДЭ. Вот почему такой диагноз часто устанавливается больным с невротическим или обусловленным стрессом расстройством (14), хотя было бы лучше формулировать его как «псевдоДЭ».

Дальнейший ход развития событий представляется вполне очевидным. Если больным с «псевдоДЭ» назначить ↑С-антидепрессанты, то в полном соответствии со своим механизмом действия и зарегистрированными показаниями они эффективно повысят активность серотониновых нейронов (15-20). Симптомы невротического и обусловленного стрессом расстройства будут редуцироваться. Одновременно больной отметит улучшение «настроения» и возвращение «радости жизни». В этой ситуации врачи или учёные, которые назначили ↑С-антидепрессант, отметят эффективность фармакотерапии ДЭ, хотя на самом деле они помогли пациентам с невротическими или обусловленными стрессом расстройствами.

К тому же среди «настоящих» антидепрессантов существует не так уж много препаратов, способных соревноваться с сертралином, пароксетином, циталопрамом, эсциталопрамом, флуоксетином и флувоксамином в активизации серотониновых нейронов (табл. 6).

Таблица 6. Способность препаратов активизировать серотониновые нейроны

Сопоставима с ↑С-антидепрессантами	Слабее чем у ↑С-антидепрессантов	Отсутствует
↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах) ↑СН-антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин в средних суточных дозах) ↑Снд-антидепрессант (кломипрамин)	↑сНд-антидепрессант (милнаципран) ↑сн-антидепрессанты (миансерин, миртазапин) ↑сН-антидепрессант (мапротилин) ↑снд-антидепрессанты (пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин)	↑мнд-антидепрессант (агомелатин)

В первую очередь, это амитриптилин, имипрамин и венлафаксин в высоких суточных дозах (↑СНд-антидепрессанты), дулоксетин и венлафаксин в средних суточных дозах (↑СН-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант). Зато остальные препараты явно проигрывают ↑С-антидепрессантам по способности активизировать серотониновые нейроны (табл. 6).

И если больным с «псевдоДЭ», которые в действительности страдают невротическими или обусловленными стрессом расстройствами, назначить милнаципран (↑сНд-антидепрессант), миансерин, миртазапин (↑сн-антидепрессанты), мапротилин (↑сН-антидепрессант) или пипофезин, пирлиндол, тразодон и вортиоксетин (↑снд-антидепрессанты), то шансы на благоприятный исход фармакотерапии будут невелики. Не случайно все перечисленные препараты не имеют утвержденных показаний, соответствующих невротическим или обусловленным стрессом расстройствам (21-28). А при назначении агомелатина (↑мнд-антидепрессант) шансы на благоприятный исход терапии «псевдоДЭ» и вовсе будут равны нулю. Ведь этот препарат просто не способен активизировать серотониновые нейроны (29).

Напротив, назначение больным с «псевдоДЭ» любых ↑С-антидепрессантов, будет сопровождаться драматическим улучшением состояния. В этой ситуации вполне можно сделать вывод, что рассматриваемые препараты не только являются настоящими «лекарствами от депрессии», но еще и явно превосходят по эффективности многие известные антидепрессанты, такие как милнаципран, миансерин, миртазапин, мапротилин, пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин и агомелатин. В результате репутация ↑С-антидепрессантов только укрепляется и уже не подвергается сомнениям.

Возвращаясь теперь к «настоящим» антидепрессантам, укажем, что представленные в таблицах 3-5 и рисунках 1-2 рекомендации по рациональному назначению препаратов очень трудно применить в России. Дело в том, что в нашей стране диагнозы ДЭ или повторного ДЭ – рекуррентного депрессивного расстройства устанавливаются очень редко (30). Также не принято уточнять особенности нарушений эмоций (положительных или отрицательных) (31). Для определения тяжести депрессии используются не критерии МКБ-10 (табл. 1), а субъективная оценка. И уж тем более при назначении антидепрессантов никто не обращает внимания на их способность активизировать серотониновые, норадреналиновые или дофаминовые нейроны. Зато врачи часто опасаются побочных эффектов особенно «старых» антидепрессантов и назначают их в низких дозах, которые ниже рекомендованных терапевтических.

Тем не менее представленные в таблицах 3-5 и рисунках 1-2 рекомендации по рациональному назначению препаратов можно сильно упростить, приспособив их к особенностям нашей страны (рис. 3).

Рисунок 3. Алгоритм назначения антидепрессантов без использования терминов, связанных с вариантами ДЭ, и влиянием препаратов на нейроны

Если врач не хочет (не может) уточнять особенности нарушения эмоций при ДЭ, степень его тяжести с помощью критериев МКБ-10, а также принимать во внимание механизм действия антидепрессанта, то любую депрессию стоит считать следствием снижения активности сразу трех типов нейронов: серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых (↓СНД- или ↓снд-депрессии). При этом возможны два варианта первоначальной оценки тяжести состояния. Допустим, врач, ориентируясь на собственные критерии, решает, что у больного тяжелая депрессия (рис. 3). Тогда ему следует начать лечение с помощью высокопотентных антидепрессантов широкого спектра действия. Ведь за этими знакомыми любому отечественному психиатру терминами «спрятаны» ↑СНд-антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин или венлафаксин в высоких суточных дозах), которые являются самыми эффективными в нашей стране препаратами для лечения ДЭ любой тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 1).

Что же касается страха перед побочными эффектами препаратов, то здесь на помощь придет недавно разработанная новая классификация антидепрессантов по переносимости (табл. 7).

Таблица 7. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов (32)

Категория	Побочные эффекты	Основные критерии	Препараты
VII	токсические	непосредственная угроза жизни, требуется дополнительное обследование	кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин
Остальные шесть категорий	нейрональные	нет непосредственной угрозы жизни, не требуются дополнительное обследование	остальные – см. ниже
VI	«внелечебные»	стойкое влияние на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны	амитриптилин
V	те же	стойкое влияние на гистаминовые нейроны	пипофезин, тразодон, миансерин, миртазапин
IV	те же	обратимое влияние на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны	вортиоксетин
III	«паралечебные»	обратимая, сильная активизация серотониновых и норадреналиновых нейронов	венлафаксин, дулоксетин
II	те же	обратимая, сильная активизация серотониновых или норадреналиновых нейронов	сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран
I	те же	обратимая, слабая активизация серотониновых и норадреналиновых нейронов	пирлиндол

Эта классификация также основана не на субъективных оценках экспертов, а на воспроизводимых критериях, связанных с влиянием препаратов на нейроны или другие клетки организма за пределами нервной системы. Согласно классификации, все антидепрессанты распределены по семи категориям переносимости, где лучшая (высокая) – первая, а худшая (низкая) – седьмая. Из числа высокопотентных препаратов широкого спектра действия (рис. 1) наиболее высокая категория переносимости – третья – у венлафаксина (табл. 7). Его и следует использовать в первую очередь при опасениях, связанных с безопасностью терапии при тяжелых ДЭ.

Если же врач пришел к выводу, что депрессия не является тяжелой, то следует рекомендовать низкопотентные антидепрессанты широкого спектра действия (табл. 5). Ведь за этими «привычными» для отечественного психиатра терминами скрываются пипофезин, пирлиндол, тразодон, вортиоксетин (все ↑снд-антидепрессанты) и кломипрамин (↑Снд-антидепрессант), которые вполне подойдут для лечения любых нетяжелых ДЭ (↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 2). А при наличии опасений, связанных с побочными эффектами, следует вновь воспользоваться классификацией антидепрессантов по категориям переносимости (табл. 7). И из числа низкопотентных антидепрессантов широкого спектра действия (рис. 2) надлежит выбрать препарат с самой высокой категорией переносимости. Этому требованию соответствует пирлиндол (табл. 7), который и следует использовать в первую очередь при опасениях, связанных с безопасностью терапии при нетяжелых ДЭ.

Впрочем, при назначении низкопотентных препаратов широкого спектра действия никогда нельзя забывать о том, что они проигрывают высокопотентным антидепрессантам по эффективности. Между тем использованные врачом субъективные критерии тяжести могут оказаться неверными. И в действительности больной страдает тяжелым ДЭ. Тогда назначение низкопотентных препаратов широкого спектра действия не приведет к улучшению состояния через 3 — 4 недели терапии, когда эффекты любого антидепрессанта, как правило, становятся заметны. В этом случае необходимо произвести замену низкопотентного препарата широкого спектра действия на высокопотентный (например, венлафаксин), который подходит для лечения любых тяжелых ДЭ (рис. 3).

Представленные выше данные вовсе не исчерпывают всех возможностей практического использования новых классификаций ДЭ и антидепрессантов. Например, с их помощью легко решить еще одну проблему, которая давно уже «терзает умы» врачей и ученых. Всем этим специалистам хотелось бы иметь в своем распоряжении эффективный антидепрессант. Но обычно его ищут с помощью упоминавшихся выше РКИ. Между тем их результаты часто противоречивы и с трудом поддаются разумному объяснению. Например, антидепрессант «А» в одном РКИ может оказаться лучше препарата «Б». Это вызывает у медицинской общественности неподдельный интерес. А вдруг «А» является тем самым эффективным антидепрессантом? Но затем выходят данные нового РКИ, в котором «А» оказывается хуже «С». Надежда обрести эффективный антидепрессант тает. А с ней уходит и доверие к доказательной медицине. Однако и надежду, и доверие можно оживить, если применить классификации ДЭ и антидепрессантов.

В качестве примера проанализируем данные РКИ, в которых участвовали относительно новый препарат вортиоксетин (Бринтелликс), а также агомелатин (Вальдоксан) и дулоксетин (Симбалта). Оказалось, что вортиоксетин эффективнее агомелатина (33). Но в некоторых РКИ вортиоксетин и дулоксетин вообще не помогли больным (оказались сопоставимы с плацебо — «пустышкой») (34). Зато в других РКИ вортиоксетин и дулоксетин сполна продемонстрировали свою эффективность (35, 36). Естественно, что эти результаты у любого врача, ученого или сотрудника фармацевтической компании порождают множество вопросов. Почему вортиоксетин эффективнее агомелатина? Почему вортиоксетин и дулоксетин в одних случаях не работают, а в других демонстрируют активность? Все эти вопросы очень важны для практической медицины, но искать на них ответы в РКИ напрасный труд.

Иное дело если учесть, что у больных из РКИ встречаются любые клинико-патогенетические варианты ДЭ, а последние отличаются по своей тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии) (рис. 4).

Рисунок 4. Больные со всеми вариантами ДЭ разной тяжести, участвующие в «обычном» РКИ

Тогда на поставленные вопросы можно легко найти ответ. И действительно, почему вортиоксетин (↑снд-антидепрессант) оказался эффективнее агомелатина (↑мнд-антидепрессант) в одном из РКИ (33)? Дело в том, что вортиоксетин подходит для лечения как ↓нд-депрессий, так и ↓сн-, ↓снд-депрессий (рис. 2). В результате он способен помочь гораздо большему числу больных, участвующих в РКИ, нежели агомелатин (рис. 5).

Рисунок 5. Вортиоксетин подходит большему числу пациентов в РКИ, нежели агомелатин

Ведь последний подходит только для лечения ↓нд-депрессий (рис. 2). Поэтому преимущество вортиоксетина над агомелатином в рассмотренном РКИ вполне закономерно и его не стоит подвергать сомнению (33).

Но почему в одних РКИ вортиоксетин и дулоксетин совсем не действуют? Зато в других демонстрируют терапевтическую активность при лечении ДЭ? Из представленных классификаций следует, что важным условием для правильных выводов об эффективности антидепрессантов является включение в РКИ достаточного числа больных с «подходящими» вариантами ДЭ разной тяжести. Например, для дулоксетина (↑СН-антидепрессанта) такими «подходящими» вариантами являются ↓СН- и ↓сн-депрессии (рис. 1), а для вортиоксетина (↑снд-антидепрессант) — ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессии (рис. 2). Если в РКИ окажется много больных с «подходящими» ДЭ, то дулоксетин и вортиоксетин смогут продемонстрировать «на них» свою терапевтическую активность (рис. 6).

Рисунок 6. Пример РКИ, в котором оказалось достаточно больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, для лечения которых подходят дулоксетин и/или вортиоксетин

И тогда ученые, осуществляющие РКИ, вправе сделать верный вывод об эффективности обоих антидепрессантов (35, 36). Но возможна прямо противоположная ситуация. Если в РКИ с участием дулоксетина и вортиоксетина попадет мало больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, то антидепрессанты просто не смогут продемонстрировать свою эффективность при лечении ДЭ, в том числе и в сравнении с плацебо (пустышкой). Ведь для указанных препаратов не окажется достаточного количества нужных мишеней (рис. 7).

Рисунок 7. Пример РКИ, в котором оказалось мало больных с ↓СН-, ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессиями, для лечения которых подходит дулоксетин и/или вортиоксетин

В результате ученым, осуществляющим РКИ и не склонным искажать факты, придется заключить, что и дулоксетин, и вортиоксетин по эффективности сопоставимы с плацебо. Но этот вывод будет ошибкой (34), ведь в действительности оба препарата не сработали лишь из-за малого числа больных, которым призваны помогать дулоксетин и вортиоксетин.

Аналогичным образом с помощью классификаций ДЭ и антидепрессантов можно оценивать результаты обобщенных РКИ, которые называют мета-анализами. Например, в одном из мета-анализов сравнивали венлафаксин с вортиоксетином (37). Причем оказалось, что первый антидепрессант эффективнее второго. Остается только оценить справедливость данного вывода. Для этого надо вспомнить, что венлафаксин в высоких суточных дозах является ↑СНд-антидепрессантом, который подходит для лечения всех трех вариантов ДЭ любой тяжести (↓НД-, ↓СН-, ↓СНД-, ↓нд-, ↓сн- или ↓снд-депрессий) (рис. 1). Напротив, вортиоксетин не годится для лечения тяжелых ДЭ и подходит только для ↓нд-, ↓сн-, ↓снд-депрессий (рис. 2). Соответственно венлафаксин подойдет чуть ли не любому больному, включенному в мета-анализ (рис. 8).

Рисунок 8. Венлафаксин подходит большему числу пациентов, включенных в мета-анализ, нежели вортиоксетин

А вот вортиоксетин подойдет только некоторым пациентам. И число таких наблюдений в мета-анализе всегда будет ограничено (рис. 8). В результате авторы исследования просто были обязаны прийти к выводу о преимуществе венлафаксина над вортиоксетином (37). Впрочем, именно это они и сделали.

Однако с помощью новых классификаций ДЭ и антидепрессантов можно не только подтверждать правильности выводов мета-анализов, но и выявлять в них ошибки. Например, в одном из мета-анализов установлено, что эффективность агомелатина сопоставима с плацебо – пустышкой (38). Как же такое могло случиться с препаратом, который вполне подходит для лечения ↓нд-депрессий (рис. 2)? Ответ на этот вопрос связан с тем, что пациенты с ↓нд-депрессией составляют лишь незначительную долю от всех больных с ДЭ. Соответственно в любом мета-анализе их будет очень мало (рис. 9).

Рисунок 9. Агомелатин подходит лишь очень малой доле пациентов, включенных в мета-анализ

Вот почему эффективность агомелатина крайне трудно доказывать в любом исследовании. И в этой непростой ситуации ученые совершили вполне простительную ошибку, заявив о полном отсутствии терапевтических свойств препарата.

С другой стороны, существуют мета-анализы, в которых агомелатин причисляется к самым эффективным антидепрессантам (39). Но ведь выше уже не раз отмечалось, что агомелатин подходит для лечения только ↓нд-депрессий, которых не так уж много в любом исследовании (рис. 9). Как же тогда он оказался самым эффективным антидепрессантом? Ошибка здесь, скорее всего, связана с включением в мета-анализ большого числа РКИ крайне низкого качества, которые оплачивались фирмой, производившей агомелатин (40, 41). Именно в таких работах часто завышаются показатели эффективности антидепрессанта. В этой ситуации вполне объяснимо появление ложного вывода о высокой терапевтической активности агомелатина.

Завершая обзор возможностей, которые связаны с использованием новых классификаций ДЭ и антидепрессантов, следует указать на их полезность для сотрудников фармацевтических компаний. Последним часто приходится рассказывать врачам об эффективности «своих» антидепрессантов в сравнении с другими препаратами. Обычно такие сообщения основаны на данных 1-2 РКИ или результатах столь же небольшого числа мета-анализов. Между тем выше уже обращали внимание на то, что указанные исследования часто содержат противоречивые сведения, а то и явные ошибки. Поэтому легко представить себе ситуацию, когда один медицинский представитель приносит психиатру статью и делает сообщение о том, что «его» антидепрессант является самым эффективным. Но сразу вслед за этим медицинским представителем приходит другой, который утверждает то же самое, но уже о другом препарате и с иной публикацией в руках. Сходные проблемы возникают и при рассказах о переносимости препаратов, которые также основаны на данных 1-2 РКИ или результатах столь же небольшого числа мета-анализов.

В результате такой череды событий сотрудники фармацевтических компаний рискуют полностью утратить доверие врачей. Между тем доверие можно вернуть, если рассказывать о преимуществах препарата с использованием новых классификаций ДЭ и антидепрессантов. Например, венлафаксин широко представленный в нашей стране под торговым названием Велаксин в высоких суточных дозах является одним из трех наиболее эффективных препаратов для лечения любых вариантов тяжелых ДЭ (рис. 1). Это обусловлено механизмом действия венлафаксина, позволяющим ему повышать активность сразу трех типов нейронов (↑СНд-антидепрессант). Кроме того, венлафаксин относится к вполне благополучной третьей категории переносимости (табл. 6). Между тем его основные конкуренты амитриптилин и имипрамин (↑СНд-антидепрессанты), которые также являются наиболее эффективными препаратами для лечения тяжелых ДЗ (рис. 1), но относятся к наихудшим категориям переносимости (шестой и седьмой — табл. 6). В этой ситуации медицинский представитель в беседе с психиатром может с полным на то основанием назвать венлафаксин не только одним из трех «самых эффективных в нашей стране антидепрессантов», но еще и «самым переносимым, среди эффективных».

Выше уже упоминалось о том, что механизм действия Велаксина позволяет использовать его при лечении любых нетяжелых ДЭ (рис. 1). Однако в этом случае ему приходится конкурировать с большим числом антидепрессантов (рис. 2). Причем такая конкуренция будет затрагивать, прежде всего, переносимость лечения⁴. Тем не менее, и здесь новые классификации «приходят на помощь» венлафаксину. Ведь если сравнивать его с другими антидепрессантами, которые могут использоваться при лечении любых вариантов нетяжелых ДЭ (рис. 2), то легко заметить, что венлафаксин переносится лучше, чем большинство конкурентов (табл. 6). Так кломипрамин относится к седьмой категории переносимости, пипофезин и тразодон – к пятой, вортиоксетин – к четвертой (табл. 6).

Впрочем, переносимость венлафаксина стараются улучшать (42). При этом учитывают, что основные побочные эффекты препарата связаны с обратимой, но сильной активизацией серотониновых и норадреналиновых нейронов (табл. 6). В этой ситуации большое значение приобретает скорость всасывания венлафаксина и время достижения максимальной концентрации в крови, как самого антидепрессанта, так и его активного метаболита О-десметилвенлафаксина. Чем быстрее происходят указанные процессы, тем сильнее выражен «пик» побочных эффектов, который пугает больных с нетяжелыми ДЭ, предъявляющих особые требования к переносимости лечения. Добиться «сглаживания» такого пика можно с помощью капсул пролонгированного действия, которые замедляют всасывание антидепрессанта (венлафаксин ретард). В результате максимальная концентрация венлафаксина и его активного метаболита в плазме крови достигается через 5,5 и 9 часов (соответственно), а не через 2 и 3 часа, как это наблюдается при приеме «обычного» венлафаксина. Одновременно улучшается и переносимость фармакотерапии.

Таким образом, современные классификации ДЭ и антидепрессантов открывают возможность для рационального выбора препаратов в любой, даже самой сложной ситуации. С помощью рассмотренных классификаций легко оценивать результаты РКИ и мета-анализов. Они объясняют существенные различия в показаниях препаратов, акцентируют внимание на их преимуществах и недостатках. Представленные классификации могут использоваться врачами, учеными и сотрудниками фармацевтических компаний и заслуживают включения в образовательные программы для указанных специалистов.

Список литературы.

1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99) http://psychiatr.ru/download/1998?name=МКБ-10_с_гиперссылками.pdf&view=1
2. Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в лечении взрослых людей с депрессией. https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q1/ru/
3. Depression. The treatment and Management of depression in adults (updated edition). National Clinical Practice Guideline 90. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90/evidence/full-guidance-243833293
4. Won E, Park SC, Han KM, Sung SH, Lee HY, Paik JW, Jeon HJ, Lee MS, Shim SH, Ko YH, Lee KJ, Han C, Ham BJ, Choi J, Hwang TY, Oh KS, Hahn SW, Park YC, Lee MS J Evidence-based, pharmacological treatment guideline for depression in Korea, revised edition. Korean Med Sci. 2014 Apr;29(4):468-84. doi: 10.3346/jkms.2014.29.4.468.
5. Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 1: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год. Современная терапия психических расстройств 2015;4:33-39.
6. Дробижев М. Ю., Антохин Е. Ю., Палаева Р. И., Кикта С. В. Венлафаксин (Велаксин) — самый эффективный антидепрессант? https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437173/
7. Stahl S.M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. — 3 nd ed. Cambridge University Press, 2008. — 1117P.
8. Жариков М.Н. Психопатология и клиника дисфорических состояний в структуре эндогенных депрессий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1985. http://ncpz.ru/cond/0/diss/1985/263.
9. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. https://studfiles.net/preview/398582/page:2/)
10. Дмитриев М.Н. О вопросах комплаентности при поддерживающей терапии депрессивных состояний. https://medi.ru/info/4698/
11. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фармакотерапия депрессии. http://www.paininfo.ru/articles/consilium_medicum/3522.html
12. Дробижев М. Ю., Антохин Е. Ю., Палаева Р. И., Кикта С. В. Как действует буспирон (Спитомин)? https://www.lvrach.ru/partners/spitomin/15437265/
13. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.-565С.
14. Huang YC, Lee Y, Lin PY, Hung CF, Lee CY, Wang LJ. Anxiety comorbidities in patients with major depressive disorder: the role of attachment Int J Psychiatry Clin Pract. 2019 Aug 29:1-7. doi: 10.1080/13651501.2019.1638941.
15. Золофт — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/zoloft_8003/
16. Паксил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/paksil_10032/
17. Ципрамил — официальная* инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/tsipramil_9233/
18. Ципралекс — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/tsipraleks_1879/
19. Прозак — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/prozak_10337/
20. Феварин — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/fevarin_2191/
21. Иксел — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/iksel_11711/
22. Леривон — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lerivon_12336/
23. Ремерон — официальная* инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/remeron_12017/
24. Людиомил — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/lyudiomil_9448/
25. Азафен — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/azafen_4442/
26. Пиразидол — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/pirazidol_10633/
27. Триттико — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/trittiko_833/
28. Бринтелликс — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/brintelliks_15243/
29. Вальдоксан — официальная инструкция по применению. https://medi.ru/instrukciya/valdoksan_5084/
30. Калинина Е.В. Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в чувашской республике (клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект). Дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2006.
31. Сердюк О.В., Овчинников А.А., Кутузова Н.А., Дробижев М.Ю., Ретюнский К.Ю. Практика применения антидепрессантов в психиатрии (программа ЦИРКАДИАН-I). Врач. 2010:2; 2-5.15.
32. Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости. https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437178/
33. Häggström, L., Nielsen, R. Z., Danchenko, N., & Poulsen, L. (2013). A randomised, double-blind, study of vortioxetine versus agomelatine in adults with major depressive disorder (MDD) with inadequate response to SSRI/SNRI treatment. Eur Neuropsychopharmacol 23(Suppl. 2), S412.
34. Baldwin, D. S., Loft, H., & Dragheim, M. (2012). A randomised, double-blind, placebo controlled, duloxetine-referenced, fixed-dose study of three dosages of Lu AA21004 in acute treatment of major depressive disorder (MDD). Eur Neuropsychopharmacol. 22, 482–491.
35. Boulenger, J. P., Loft, H., & Olsen, C. K. (2013). Efficacy and safety of vortioxetine (Lu AA21004), 15 and 20 mg/day: a randomized, double-blind, placebo-controlled, duloxetine-referenced study in the acute treatment of adult patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol 29, 138–149.
36. Mahableshwarkar, A.R., Jacobsen, P. L., Serenko, M., Chen, Y., & Trivedi, M. H. (2013b). A duloxetine-referenced fixed dose study comparing efficacy and safety of 2 vortioxetine doses in the acute treatment of adult patients with MDD. 166th Annual Meeting of the American Psychiatric Association (APA), San Francisco, CA, USA, May 18–22, 2013. Poster NR9-01.
37. Meeker AS, Herink MC, Haxby DG, Hartung DM. The safety and efficacy of vortioxetine for acute treatment of major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 1;4:21. doi: 10.1186/s13643-015-0001-y
38. Koesters M, Guaiana G, Cipriani A, Becker T, Barbui C. Agomelatine efficacy and acceptability revisited: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomised trials. Br J Psychiatry. 2013 Sep;203(3):179-87. doi: 10.1192/bjp.bp.112.120196.
39. Khoo AL, Zhou HJ, Teng M, Lin L, Zhao YJ, Soh LB, Mok YM, Lim BP, Gwee KP Network Meta-Analysis and Cost-Effectiveness Analysis of New Generation Antidepressants. CNS Drugs. 2015 Aug;29(8):695-712. doi: 10.1007/s40263-015-0267-6.
40. Taylor D, Sparshatt A, Varma S, Olofinjana O. Antidepressant efficacy of agomelatine: meta-analysis of published and unpublished studies. BMJ. 2014 Mar 19;348:g1888. doi: 10.1136/bmj.g1888.
41. Wise J Servier found to have breached industry code over disclosure of trial results. BMJ. 2014 Sep 5;349:g5534. doi: 10.1136/bmj.g5534.
42. Инструкция по медицинскому применению препарата (информация для специалистов) http://rceth.by/nd/pdf/8643_08_s.pdf

Приложение 1. Критерии диагноза депрессивного эпизода (ДЭ) в МКБ-10 (1).

Наличие не менее двух из трех «основных» симптомов, к которым относятся:

• снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
• отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
• снижение энергии и повышенная утомляемость.
• Кроме того, требуется наличие, по крайней мере, двух «дополнительных» симптомов, которыми являются:
• сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
• снижение самооценки и чувством неуверенности в себе;
• идеи виновности и самоуничижения;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• идеи или действиями, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
• нарушенный сон и аппетит.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Контактная информация – dmyu2001@mail. ru

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

---

¹ 225 мг в сутки и выше

²  Обсуждение причин такой ситуации с антидепрессантами не входит в число задач настоящей статьи.

³  Об этом собственно и свидетельствует их название – СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

⁴  Выше уже отмечали, что при нетяжелых ДЭ повышенная эффективность влияния антидепрессанта на нейроны не слишком важна, поскольку активность нейронов снижается не столь уж сильно.

Слово АНТИДЕПРЕССАНТ — Что такое АНТИДЕПРЕССАНТ?

Слово состоит из 14 букв: первая а, вторая н, третья т, четвёртая и, пятая д, шестая е, седьмая п, восьмая р, девятая е, десятая с, одиннадцатая с, двенадцатая а, тринадцатая н, последняя т,

Слово антидепрессант английскими буквами(транслитом) — antidepressant

Значения слова антидепрессант. Что такое антидепрессант?

Антидепрессант

Антидепрессант [antidepressant] — Один из представителей группы психоактивных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств; используется также при некоторых других состояниях, таких, как приступы паники.

Термины по алкогольной и наркотической зависимости

Антидепрессанты

Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение…

ru.wikipedia.org

АНТИДЕПРЕССАНТЫ, препараты, улучшающие настроение и общее психич. состояние у больных, страдающих разными формами депрессий. Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают…

Химическая энциклопедия

АНТИДЕПРЕССАНТ (antidepressant) — лекарственное вещество, способствующее уменьшению симптомов депрессии. Широко известны антидепрессанты, составляющие группу лекарственных веществ…

vocabulary.ru

Антидепрессанты (antidepressive drugs) Путаница и противоречия в диагностической дифференциации депрессий затрудняют проведение исследований для оценки лекарственной терапии.

Корсини Р. Психологическая энциклопедия

Отравление антидепрессантами циклическими

Отравление антидепрессантами циклическими К указанной группе относятся амитриптилин, имипрамин, доксепин и др. Их фармакологическое действие определяется центральной и периферической антихолинергической активностью…

Неврология. Полный толковый словарь. — 2010

Русский язык

Анти/депресс/а́нт/.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

1. антидарвинизм
2. антидемократизм
3. антидемократический
4. антидепрессант
5. антидетонатор
6. антидетонационный
7. антидиалектический

Российское общество психиатров не считает антидепрессант бупропирон наркотиком | Новости из Германии о России | DW

Российское общество психиатров (РОП) пришло к заключению, что препарат бупропирон, входящий в состав ряда антидепрессантов, не является наркотиком. В статье, опубликованной на сайте РОП в понедельник, 26 августа, специалисты общества отмечают, что, по имеющимся данным, бупропирон «не вызывает эйфории, синдрома зависимости и не является объектом массового злоупотребления.

«С позиции клинической фармакологии и наркологии бупропирон не может быть отнесен к наркотическим средствам исключительно из-за структурного химического сродства со стимулятором эфедроном/меткатиноном», говорится в документе.

При этом в РОП обращают внимание на то, что, хотя бупропирон и не является в России зарегистрированным препаратом, он не включен в список наркотических и психотропных средств, оборот которых запрещен в РФ.

Уголовные дела в РФ из-за антидепрессантов

В 2019 году в России были возбуждены несколько уголовных дел, связанных с приобретением за рубежом и ввозом в страну антидепрессантов на основе бупропирона. В апреле 2019 года 24-летнюю жительницу Екатеринбурга Дарью Беляеву, купившую в Польше содержащий бупропирон антидепрессант «Элонтрил», обвинили в контрабанде наркотиков в крупном размере, за это по российским законам грозит до 20 лет тюрьмы.

В мае 2019 года аналогичное обвинение было выдвинуто против сотрудников интернет-магазина «Виагра гуру», которые приобрели у индийской фармацевтической компании таблетки от табачной зависимости.

Заключение РОП о действии бупропирона принято после обращения адвоката обвиняемого по одному из этих уголовных делк экспертам. Как указывают в РОП, несовершенство российского законодательства позволяет классифицировать как производное наркотика «даже имеющиеся на рынке и имеющие неограниченный оборот лекарственные средства».

В США, Индии, Турции, отдельных странах Юго-Восточной Азии и Европы бупропирон является зарегистрированным препаратом и применяется, кроме прочего, для борьбы с зависимостью от курения табака.

_____________

Подписывайтесь на новости DW в | Twitter | Youtube | или установите приложение DW для | iOS | Android

Смотрите также:

• Таблетки, изменившие мир

  20 лет виагре

  Появление этого препарата 20 лет назад произвело настоящую сенсацию, улучшив сексуальную жизнь многих мужчин. Виагра, препарат для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции, впервые была допущена к продаже в 1998 году в США. Корпорация Pfizer вообще-то разрабатывала медикамент, снижающий артериальное давление. Но в ходе клинических испытаний проявился неожиданный побочный эффект.

• Таблетки, изменившие мир

  Чудо-таблетка

  Виагра быстро стала мировым хитом продаж. В 1998 году за разработку ее лекарственной формулы американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены Нобелевской премии. Позже выяснилось, что действующее вещество силденафил помогает и против увядания растений или боязни высоты у альпинистов. На фото: Король Швеции Карл XVI Густав вручает Нобелевскую премию Фериду Мураду.

• Таблетки, изменившие мир

  Гормональный контрацептив

  Началом сексуальной революции стало изобретение противозачаточных таблеток. В 1961 году первый оральный контрацептив появился на рынке США, а позже и в Германии, где вызвал протесты блюстителей морали. В ГДР противозачаточные сначала выдавали только замужним женщинам с детьми. Сегодня в индустриально развитых странах это самое распространенное средство для защиты от нежелательной беременности.

• Таблетки, изменившие мир

  Антибиотики

  В 1928 году, исследуя колонии стафилококков, британец Александр Флеминг обнаружил в чашках Петри пятна плесени, вокруг которых бактерий не было. Выведенный им антимикробный препарат пенициллин помог победить такие в то время смертельные заболевания, как пневмония или туберкулез. С тех пор был выведен ряд других антибиотиков, которые сегодня применяют в виде инъекций, таблеток и суспензий.

• Таблетки, изменившие мир

  Аспирин

  Название аспирину дала таволга вязолистная — Spiraea ulmaria, растение, содержащее салициловую кислоту. О целебных свойствах этого вещества знали еще древние греки. Немецким химикам из лаборатории Bayer удалось создать на его основе формулу для медицинского применения. Так в 1897 году появилась ацетилсалициловая кислота, которую используют как обезболивающее и противовоспалительное средство.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки, понижающие давление

  Сегодня в борьбе с повышенным давлением назначают диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Первые мочегонные препараты на основе пуринов из бобов какао или орехов колы появились в конце XIX. В 1950-х немецкие ученые разработали фуросемид — стандарт современной терапии. В конце 1960-х для понижения артериального давления стали использовать бета-блокаторы, а 20 лет спустя — и ингибиторы АПФ.

• Таблетки, изменившие мир

  Маркумар, варфарин, плавикс…

  Лекарства против образования тромбов знакомы людям с искусственным клапаном сердца или с атеросклерозом. Первым антикоагулянтом был гепарин. 100 лет назад студент медицины из США выделил его из печени собаки. Первый оральный антикоагулянт обнаружили в 1920-х годах, анализируя заплесневелый силос из донника. Коровы, которые его ели, гибли от потери крови после несложных операций.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки от аллергии

  Способы полностью избавить от аллергии до сих пор не найдены. Но антигистаминные препараты существенно облегчают жизнь аллергикам. Лишь в 1942 году Бернару Альперну, французскому иммунологу российского происхождения, удалось создать первый противоаллергический препарат.

• Таблетки, изменившие мир

  Антидепрессанты

  Попытки синтезировать препарат для облегчения депрессии предпринимались с начала XX века. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году случайно. Врачи обратили внимание на действие ипрониазида, который применяли при лечении туберкулеза. Побочным эффектом было повышение настроения. Почти одновременно в Цюрихе разработали имипромин. По сей день это один из самых популярных антидепрессантов.

• Таблетки, изменившие мир

  Витамины

  То, что нехватка витаминов может вызывать заболевания, ученые поняли в начале XX века, пытаясь бороться с бери-бери, цингой и рахитом. Понятие «витамин» в 1912 году впервые использовал польский биохимик Казимир Функ. Латинские буквы для витаминов ввел Эльмер Макколлум из США. В 1933 в Швейцарии синтезировали аскорбиновую кислоту. Этот метод и сейчас применяют для промышленного синтеза витамина С.

  Автор: Татьяна Вайнман

Список лекарств на букву А

Условия покупки

Контакты

Новости

Советы

Статьи

Термины

Акции

Архив акций

Лицензия

Политика конфиденциальности

Пользовательское соглашение

Договор купли-продажи

+7 (495) 956-00-55

с 9:00 до 21:00 без выходных

+7 (495) 956-00-55

Общество с ограниченной ответственностью «ПОЛАРТ-ФАРМ»
Юридический адрес (фактический адрес): 127238, г. Москва, Дмитровское шоссе, дом 30, корпус 1,
этаж 1., пом.II, ком 1-10.
Лицензия: № ЛО-77-02-010332 от 18 июня 2019 г.
ИНН: 7713664014
ОГРН: 5087746234725 2003 — 2021 © Аптека онлайн. Все права защищены

Таблетка, я тебя знаю — Что надо иметь в виду, чтобы лекарство лечило, а не калечило

Что надо иметь в виду, чтобы лекарство лечило, а не калечило

Большинство россиян склонны к самолечению: чуть что — хватаемся за таблетки и не боимся переборщить. А к врачу обычно идем, когда не можем справиться сами. По прогнозам, к 2020 году число людей, ежедневно принимающих минимум одно лекарство, превысит половину населения планеты. Результат бесконтрольного использования медикаментов плачевный — более 50 процентов наземных вод загрязнено, в воде и рыбе находят следы антибиотиков, антидепрессантов, гормональных и противовоспалительных препаратов, об этом шла речь на «круглом столе» «Экспертно о главном». Эксперты объяснили, почему принимать лекарства нужно только когда это необходимо и как это делать правильно.

Лекарство — не еда

«Результаты опросов говорят, что для россиян характерна низкая персональная ответственность за свое здоровье, — считает аналитик Ipsos Comcon Екатерина Корконосова. — За последние 25 лет в сознании нашего населения сформировался некий фатализм, связанный с не очень высокой продолжительностью жизни. Мы не думаем о том, как сохранить хорошее самочувствие, мы рассуждаем примерно так: «Все равно умрем. Так лучше я сейчас вволю поем и выпью, а что будет завтра — не важно».

Правда, когда здоровье начинает сдавать, человек пускается в другую крайность: считает, что с помощью лекарств сможет вновь обрести бодрость. Опросы показывают: у большинства нет настороженности к применению лекарств. О побочных эффектах и возможных осложнениях при их приеме люди знают, но на потребительское поведение это не влияет.

«Многие на первом этапе могут отдавать предпочтение препаратам растительного происхождения, считая их более безопасными, но так же легко переходят на сильнодействующие химические препараты. Тем более что для этого нет барьеров — в аптеке можно без проблем купить и антибиотик, и другие рецептурные лекарства, которые должен назначать врач», — говорит эксперт.

Фото: Инфографика «РГ»/Антон Переплетчиков/Ирина Невинная

В результате, например, антибиотики люди начинают принимать при простуде, вирусных инфекциях, что не только бесполезно, но иногда просто опасно. А отдаленный эффект от избыточного применения антибиотиков — возбудители заболеваний мутируют, возникают новые антибиотикорезистентные их разновидности. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется уже более 480 тысяч новых случаев заболеваний особо тяжелыми формами туберкулеза, которые не поддаются лечению всеми известными на сегодня антибактериальными препаратами. То же происходит при применении противомалярийных препаратов и лекарств, необходимых при лечении осложнений ВИЧ/СПИДа.

Безопасных лекарств нет

«Существует четкая система контроля качества лекарств, — объясняет завкафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней МГМУ им. Сеченова профессор Евгения Ших. — Прежде чем лекарство выводится на рынок, оно должно быть зарегистрировано минздравом. А для этого производитель обязан предоставить документы, доказывающие безопасность и эффективность препарата. На доклиническом этапе новый препарат проходит проверку на токсичность. Проходят исследования на генетическом уровне. Проверяется влияние на репродуктивную систему — на беременных животных, и т.д. И только если доклинический этап прошел успешно, регулятор дает разрешение на проведение клинических исследований, когда определяется эффективность препарата, а также соотношение эффективность/безопасность уже на пациентах».

Мы слишком легко относимся к лекарствам, и это снижает эффективность лечения

Но и после того, как лекарство вышло на рынок, контроль продолжается — работает система фармаконадзора. Все исследования проводятся на ограниченном числе людей и ограниченное время, а фармаконадзор помогает отследить возможные отдаленные последствия воздействия лекарства.

Сейчас в США, например, разгорелся очередной фармакологический скандал. Тысячи мужчин, получавших препараты тестостерона ради сохранения мужской силы, оказались в зоне риска по инфарктам и инсультам — таковы отдаленные последствия применения препарата.

Побочные эффекты, выявленные во время клинических испытаний, указаны в инструкции к лекарству, как и противопоказания, и случаи, в которых препарат должен применяться с осторожностью. Поэтому бумажный вкладыш, который есть в каждой упаковке, стоит изучить. Что касается отдаленных реакций, тут тоже надо знать, как себя вести правильно.

«Если во время приема препарата возникают нежелательные явления, пациент должен сообщить об этом врачу. А врач — передать эти сведения в фармаконадзор. Только собрав определенную базу данных, можно четко определить, является ли это нежелательное явление побочным действием лекарства», — пояснила Евгения Ших.

Только если нужно

В России нет системы утилизации неиспользованных лекарств. Частные компании предлагают такие услуги, но в большинстве случаев остатки и просроченные медикаменты ликвидируются точно так же, как и изъятый из оборота контрафакт: сжигают, сливают в промышленную канализацию, а чаще всего захоранивают на обычных полигонах. Оттуда активные компоненты просачиваются в почву, загрязняют воду. Поэтому эксперты рекомендуют хотя бы на бытовом уровне не покупать лекарств больше, чем надо на курс лечения, не накапливать запасы в домашней аптечке.

Конкретно

Как проверить подлинность

1. Изучаем упаковку

— Дизайн каждой упаковки лекарства уникален. Причем время от времени фармпроизводители его меняют, чтобы лекарство было труднее подделать. Любые изменения во внешнем виде упаковки производитель регистрирует в минздраве. Посмотреть, как выглядит «правильная» упаковка лекарства, можно на официальном сайте производителя.

— Покупая лекарство в аптеке, обращаем внимание на упаковку, она должна быть целостной, не мятой. Внутри — обязательно инструкция по медицинскому применению.

— На упаковке указаны: регистрационный номер, номер серии препарата, дата изготовления и срок годности, штрихкод.

— Гомеопатические препараты проходят процедуру регистрации в минздраве наравне с другими лекарствами. На упаковке должна быть пометка «гомеопатическое лекарство».

— Биологически активные добавки (БАД) лекарством не являются. Это означает, что при их регистрации клинические исследования с оценкой эффективности, как правило, не производятся. Пометка «не является лекарственным средством» обязательно должна присутствовать на упаковке.

— Государственной регистрацией БАД занимается Роспотребнадзор.

2. Просим сертификат

— Если возникают какие-то сомнения, имеем полное право попросить у провизора сертификат на лекарство. В этом документе дублируются все данные, указанные на упаковке.

3. Проверяем регистрацию

— Регистрационный номер лекарственного препарата всегда начинается с буквы (например, ЛП-001450). Если вы купили БАД, его регистрационный номер содержит буквы в середине номера.

— Проверить номер регистрационного удостоверения можно на сайте Росздравнадзора.

Антидепрессанты Лекарства для лечения депрессии

Ниже приведены некоторые из лекарств от депрессии (антидепрессантов), доступных в США:

Abilify (арипипразол) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантом

Адапин (доксепин)

Анафранил (кломипрамин)

Аплензин (бупропион)

Азендин (амоксапин)

Авентил HCI (нортриптилин)

Брексиппзол (Рексулти) — антипсихотический препарат, используемый в комбинации с цембалпрессантом

000 (

0004000) в комбинации с антидепрессантом

000 с антидепрессантом

000 дулоксетин)

Дезирел (тразодон)

Effexor XR (венлафаксин)

Эмсам (селегилин)

Эскетамин (Справато)

Этрафон (перфеназин и амитриптилин)

0004 амитриптилин

0005 (левомилнаципран)

Хедезла (десвенлафаксин)

Латуда (луразидон) — атипичный антипсихотический препарат, используемый для лечения биполярной депрессии

Ламиктал (ламотриджин) — противосудорожное средство, которое иногда используется для лечения или профилактики биполярной депрессии

Лексапро (эсциталопрам)

Лимбитрол (амитриптицепоксид

и хлордия) (изокарбоксазид)

Нардил (фенелзин)

Норпрамин (дезипрамин)

Олептро (тразодон)

Памелор (нортриптилин)

Парнат (транилципромин)

Паксил )

Пристик (десвенлафаксин)

Ремерон (миртазапин)

Сарафем (флуоксетин)

Сероквель XR (кветиапин) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантами для лечения биполярной депрессии

(нефазон

)

Сероквель XR доксепин)

Сурмонтил (тримипрамин)

Симбиакс (флуоксетин и атипичный антипсихотический препарат оланзапин)

Тофранил (имипрамин)

Триавил (перфеназин и амитриптилин)

Тринтеллликс (вортиоксетин)

Виибрид (вилазодон)

Виибрид (вилазодон)

0005

Зипрекса (оланзапин) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантом

Трициклические антидепрессанты и тетрациклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты и тетрациклические антидепрессанты

Трициклические и тетрациклические антидепрессанты воздействуют на химические вещества мозга, ослабляя симптомы депрессии. Изучите их возможные побочные эффекты и подойдет ли вам один из этих антидепрессантов.

Персонал клиники Мэйо

Трициклические и тетрациклические антидепрессанты, также называемые циклическими антидепрессантами, относятся к числу первых разработанных антидепрессантов. Они эффективны, но их обычно заменяют антидепрессантами, которые вызывают меньше побочных эффектов. Однако для некоторых людей циклические антидепрессанты могут быть хорошим вариантом. В некоторых случаях они снимают депрессию, когда другие методы лечения не помогают.

Циклические антидепрессанты обозначаются как трициклические или тетрациклические, в зависимости от количества колец в их химической структуре — три (три) или четыре (тетра).

Как действуют циклические антидепрессанты

Циклические антидепрессанты облегчают депрессию, воздействуя на химические посредники (нейротрансмиттеры), используемые для связи между клетками мозга. Как и большинство антидепрессантов, циклические антидепрессанты работают, в конечном итоге влияя на изменения в химии мозга и коммуникации в цепях нервных клеток мозга, которые, как известно, регулируют настроение, помогая облегчить депрессию.

Циклические антидепрессанты блокируют реабсорбцию (обратный захват) нейромедиаторов серотонина (сер-о-TOE-нин) и норадреналина (нор-эп-их-NEF-рин), повышая уровни этих двух нейротрансмиттеров в головном мозге. Циклические антидепрессанты также влияют на другие химические посредники, что может привести к ряду побочных эффектов.

Циклические антидепрессанты, одобренные для лечения депрессии

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило эти трициклические антидепрессанты для лечения депрессии:

• Амитриптилин
• Амоксапин
• Дезипрамин (Норпрамин)
• Доксепин
• Имипрамин (тофранил)
• Нортриптилин (памелор)
• Протриптилин
• Тримипрамин

FDA одобрило тетрациклиновый антидепрессант мапротилин для лечения депрессии.

Иногда циклические антидепрессанты используются для лечения состояний, отличных от депрессии, таких как обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные расстройства или нервная (невропатическая) боль.

Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

Из-за того, что циклические антидепрессанты действуют по-разному, побочные эффекты от лекарства к лекарству несколько различаются. Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть со временем, в то время как другие могут побудить вас и вашего врача попробовать другое лекарство. Побочные эффекты также могут зависеть от дозы, при этом более высокие дозы часто вызывают больше побочных эффектов.

Некоторые общие возможные побочные эффекты включают:

• Сонливость
• Затуманенное зрение
• Запор
• Сухость во рту
• Падение артериального давления при переходе из положения сидя в положение стоя, что может вызвать головокружение
• Задержка мочи

Другие возможные побочные эффекты включают:

• Потеря веса
• Повышенный аппетит, ведущий к увеличению веса
• Чрезмерное потоотделение
• Тремор
• Сексуальные проблемы, такие как трудности с достижением эрекции, отсроченный оргазм или низкое половое влечение

Вообще говоря:

• Амитриптилин, доксепин, имипрамин и тримипрамин вызывают сонливость чаще, чем другие трициклические антидепрессанты.Может помочь прием этих лекарств перед сном.
• Амитриптилин, доксепин, имипрамин и тримипрамин вызывают увеличение веса с большей вероятностью, чем другие трициклические антидепрессанты.
• Нортриптилин и дезипрамин , по-видимому, лучше переносят побочные эффекты, чем другие трициклические антидепрессанты.

Что касается антидепрессантов, вызывающих сонливость, будьте осторожны при выполнении действий, требующих бдительности, например, вождения автомобиля, пока вы не узнаете, как лекарство повлияет на вас.

Какой антидепрессант лучше всего подходит для вас, зависит от ряда факторов, таких как ваши симптомы и любые другие состояния здоровья, которые могут у вас быть. Спросите своего врача и фармацевта о наиболее распространенных возможных побочных эффектах вашего конкретного антидепрессанта и прочтите руководство по лекарствам для пациентов, которое прилагается к рецепту.

Вопросы безопасности

Некоторые трициклические антидепрессанты с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, влияющие на безопасность, например:

• Дезориентация или спутанность сознания, особенно у пожилых людей при слишком высокой дозировке
• Повышенная или нерегулярная частота сердечных сокращений
• Более частые приступы у людей с припадками

Другие вопросы, которые следует обсудить с врачом перед приемом циклического антидепрессанта:

• Антидепрессанты и беременность. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных антидепрессантов. Некоторые антидепрессанты могут нанести вред вашему ребенку, если вы принимаете их во время беременности или кормления грудью. Если вы принимаете антидепрессант и собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом или психиатром о возможных рисках. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом, так как это может быть опасно для вас.
• Лекарственные взаимодействия. Принимая антидепрессант, расскажите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, травах или других добавках, которые вы принимаете. Некоторые антидепрессанты могут вызывать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.
• Серотониновый синдром. В редких случаях антидепрессант может вызвать накопление в организме высокого уровня серотонина. Серотониновый синдром чаще всего возникает при сочетании двух препаратов, повышающих уровень серотонина. К ним относятся другие антидепрессанты, некоторые лекарства от боли или головной боли, а также травяная добавка зверобоя.
  • Признаки и симптомы серотонинового синдрома включают беспокойство, возбуждение, высокую температуру, потливость, спутанность сознания, тремор, беспокойство, отсутствие координации, серьезные изменения артериального давления и учащенное сердцебиение.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов.
• Безопасность и анализы крови. Ваш врач может порекомендовать уровень в крови, чтобы определить наиболее эффективную дозу.Некоторые побочные эффекты и преимущества циклических антидепрессантов зависят от дозы. Передозировка циклических антидепрессантов может быть опасной.
• Хронические заболевания. Циклические антидепрессанты могут вызывать проблемы у людей с определенными заболеваниями. Например, если у вас глаукома, увеличенная простата, проблемы с сердцем, диабет, заболевание печени или судороги в анамнезе, поговорите со своим врачом о том, является ли циклический антидепрессант безопасным выбором для вас.

Суицидальный риск и антидепрессанты

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов.В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессантов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Прекращение лечения циклическими антидепрессантами

Циклические антидепрессанты не вызывают привыкания. Однако резкое прекращение лечения антидепрессантами или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены. Симптомы могут различаться в зависимости от того, как действует препарат. Иногда это называют синдромом отмены. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы постепенно и безопасно снизить дозу.

Симптомы абстиненции могут включать:

• Возбуждение, раздражительность или беспокойство
• Тошнота
• Потоотделение
• Гриппоподобные симптомы, такие как озноб и мышечные боли
• Бессонница
• Вялость
• Головная боль

В поисках подходящего антидепрессанта

Люди могут по-разному реагировать на один и тот же антидепрессант.Например, конкретный препарат может работать на вас лучше или хуже, чем на другого человека. Или у вас может быть больше или меньше побочных эффектов от приема определенного антидепрессанта, чем у кого-то другого.

Унаследованные черты могут играть роль в том, как на вас влияют антидепрессанты. В некоторых случаях, если это возможно, результаты специальных анализов крови могут помочь понять, как ваше тело может реагировать на конкретный антидепрессант. Однако на вашу реакцию на лекарства могут влиять и другие переменные, помимо генетики.

При выборе антидепрессанта ваш врач принимает во внимание ваши симптомы, любые проблемы со здоровьем, другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, что помогало вам в прошлом.

Обычно может пройти несколько недель или больше, прежде чем антидепрессант станет полностью эффективным и начальные побочные эффекты исчезнут. Ваш врач может порекомендовать изменение дозы или другие антидепрессанты, но, проявив терпение, вы и ваш врач сможете найти лекарство, которое подойдет вам.

Октябрь08, 2019 Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. Доступ 13 августа 2019 г.
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. Доступ 13 августа 2019 г.
3. Изменения в маркировке продуктов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https: // www.fda.gov/media/77404/download. Доступ 13 августа 2019 г.
4. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. Доступ 13 августа 2019 г.
5. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
6. Что такое фармакогеномика? Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/primer/genomicresearch/pharmacogenomics.Доступ 13 августа 2019 г.
7. Hirsch M, et al. Трициклические и тетрациклические препараты: фармакология, способ применения и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 19 августа 2019 г.
8. Трициклические антидепрессанты. Факты и сравнения. Электронные ответы. http://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/. Проверено 19 августа 2019 г.
9. Тетрациклические антидепрессанты. Факты и сравнения. Электронные ответы. http://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/.Проверено 19 августа 2019 г.
10. Ritter J, et al. Антидепрессанты. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020.
11. Амитриптилин (информация о назначении). Accord Healthcare Inc .; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo. cfm?setid=1e6d2c80-fbc8-444e-bdd3-6a91fe1b95bd. Проверено 19 августа 2019 г.
12. Амоксапин (информация о назначении). Actavis Pharma Inc .; 2015. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a16297df-3158-48db-85e5-5cd506885556.Проверено 19 августа 2019 г.
13. Норпрамин (информация о назначении). ООО «Валидус Фармасьютикалз»; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=70b562ea-9f21-4e4a-b3ed-0590b2892f6a. По состоянию на 12 сентября 2019 г.,
.
14. Доксепин (информация о назначении). Amneal Pharmaceuticals NY LLC; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=20bfb8af-7933-4e5c-a2b5-010659d9125b. Проверено 19 августа 2019 г.
15. Тофранил (информация о назначении). ООО «СпецГкс»; 2017 г.https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1827a5aa-733a-49d9-89d9-48ea0367b230. По состоянию на 12 сентября 2019 г.,
.
16. Pamelor (информация о назначении). Mallinckrodt Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e17dc299-f52d-414d-ab6e-e809bd6f8acb. Проверено 19 августа 2019 г.
17. Протриптилин (информация о назначении). West-Ward Pharmaceuticals Corp .; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=700abc58-9362-4ef5-9d7a-dd3c4d364d0a.Проверено 26 августа 2019 г.
18. Тримипрамин (информация о назначении). Брекенридж Фармасьютикал, Инк .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4f31df66-7dc2-1f04-e054-00144ff88e88. Проверено 20 августа 2019 г.
19. Мапротилин (информация о назначении). Mylan Pharmaceuticals Inc .; 2014. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c3ca69e6-1ea0-4c2c-abcb-7264b2e79a87. По состоянию на 12 сентября 2019 г.,
.
20. Krieger CA (экспертное заключение). Клиника Майо.11 сентября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Антидепрессанты, которые обычно назначают, и как они действуют

Антидепрессанты — одни из самых популярных лекарств в Интернете. Но есть много информации, которую нужно проанализировать.

Мы собрали основную информацию от MedlinePlus и Национального института психического здоровья об общих типах этих лекарств.

Какие они?

Антидепрессанты назначают при состояниях настроения, таких как депрессия и тревога, а также при боли и нарушениях сна. Возможно, вам придется попробовать несколько разных, прежде чем вы и ваш поставщик найдете лучший для вас.

Как они работают?

Антидепрессанты могут помочь сбалансировать химические вещества в нашем мозгу.Это может улучшить настроение, улучшить концентрацию и сон. Чтобы эти лекарства полностью подействовали, может потребоваться несколько недель (часто от четырех до шести).

К наиболее часто назначаемым относятся:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемым типом антидепрессантов и включают:

• Флуоксетин
• Циталопрам
• Сертралин
• Пароксетин
• Эсциталопрам

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) аналогичны СИОЗС.Общие включают венлафаксин и дулоксетин.

Бупропион работает иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Он также лечит сезонное аффективное расстройство и помогает людям бросить курить.

Старые антидепрессанты включают трициклические, тетрациклические и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Их назначают реже, чем другие лекарства, потому что они, как правило, вызывают больше побочных эффектов. Однако для некоторых они работают лучше.

Возможные побочные эффекты:

• Тошнота и рвота
• Прибавка в весе
• Диарея
• Сонливость
• Сексуальные проблемы

Следующие шаги

Если вы или кто-то из ваших знакомых считаете, что у них депрессия, как можно скорее поговорите со своим врачом. Могут помочь антидепрессанты, разговорная терапия или их комбинация.

Источники : MedlinePlus; Национальный институт психического здоровья

Изображение предоставлено: iStock

31 марта 2020 г.

Типы, побочные эффекты, использование и эффективность

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Антидепрессанты — это лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы депрессии, социального тревожного расстройства, тревожных расстройств, сезонного аффективного расстройства и дистимии или легкой хронической депрессии, а также других состояний.

Они направлены на исправление химического дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге, которые, как считается, ответственны за изменения настроения и поведения.

Антидепрессанты были впервые разработаны в 1950-х годах. Их использование стало более распространенным за последние 20 лет.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), процент людей в возрасте от 12 лет и старше, употребляющих антидепрессанты, в США вырос с 7,7 процента в 1999–2002 годах до 12,7 процента в 2011–2014 годах. Примерно в два раза больше женщин употребляют антидепрессанты, чем мужчины.

Антидепрессанты можно разделить на пять основных типов:

ИОЗСН и СИОЗС

Это наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) используются для лечения большой депрессии, расстройств настроения и, возможно, но реже, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тревожных расстройств, симптомов менопаузы, фибромиалгии и хроническая невропатическая боль.

SNRIs повышают уровень серотонина и норадреналина, двух нейромедиаторов в головном мозге, которые играют ключевую роль в стабилизации настроения.

Примеры включают дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor) и десвенлафаксин (Pristiq).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Они эффективны при лечении депрессии и имеют меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты.

СИОЗС блокируют обратный захват или абсорбцию серотонина в головном мозге.Это облегчает получение и отправку сообщений клеткам мозга, что приводит к лучшему и более стабильному настроению.

Их называют «селективными», потому что они в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

SSRI и SNRIs могут иметь следующие побочные эффекты:

Примеры включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).

Поступали сообщения о том, что люди, употребляющие СИОЗС и СИОЗСН, особенно в возрасте до 18 лет, могут испытывать мысли о самоубийстве, особенно когда они впервые начинают употреблять наркотики.

В соответствии с требованиями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) все антидепрессанты имеют предупреждение в виде черного ящика.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) названы так потому, что в химической структуре этих препаратов есть три кольца. Они используются для лечения депрессии, фибромиалгии, некоторых типов беспокойства и могут помочь контролировать хроническую боль.

Трициклические препараты могут иметь следующие побочные эффекты:

• судороги
• бессонница
• тревога
• аритмия или нерегулярное сердцебиение
• гипертензия
• сыпь
• 123124 спазм
• потеря веса
• задержка мочи
• повышенное давление на глаз
• сексуальная дисфункция

Примеры включают амитриптилин (элавил), амоксапин-кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), доксепин (синекван), имифранилрамин) (нортранилрамин) (трофранилрамин) , протриптилин (вивактил) и тримипрамин (сурмонтил).

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Этот тип антидепрессантов обычно прописывался до введения СИОЗС и СИОЗСН.

Подавляет действие моноаминоксидазы, фермента мозга. Моноаминоксидаза помогает расщеплять нейротрансмиттеры, такие как серотонин.

Если расщепляется меньше серотонина, циркулирует больше серотонина. Теоретически это приводит к более стабильному настроению и меньшему беспокойству.

Врачи теперь используют ИМАО, если СИОЗС не помогли.MAOI обычно сохраняют для случаев, когда другие антидепрессанты не работают, потому что MAOI взаимодействуют с несколькими другими лекарствами и некоторыми продуктами питания.

Побочные эффекты включают:

• нечеткость зрения
• сыпь
• судороги
• отек
• потеря веса или увеличение веса
• сексуальная дисфункция
• диарея, тошнота и запор
• головная боль
• головная боль
• головокружение
• аритмия или нерегулярный сердечный ритм
• обморок или слабость при вставании
• гипертония или высокое кровяное давление

Примеры ИМАО включают фенелзин (нардил), транилципромин (парнате) и изокарпланазид (марнате) селегилин (EMSAM, Элдеприл).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

Они используются для лечения тревожных расстройств, некоторых расстройств личности и депрессии.

Возможные побочные эффекты:

• запор
• сухость во рту
• увеличение веса
• сонливость и седативный эффект
• помутнение зрения
• головокружение

Более серьезные побочные реакции включают судороги, снижение количества лейкоцитов и обморока. реакции.

Примеры включают миансерин (Толвон) и миртазапин (Ремерон, Аванза, Зиспин).

Как действуют антидепрессанты?

Это видео на YouTube Пола Богдана объясняет, как работают антидепрессанты.

Любые побочные эффекты, скорее всего, появятся в течение первых 2 недель, а затем постепенно исчезнут.

Общие эффекты — тошнота и беспокойство, но это будет зависеть от типа используемого препарата, как упоминалось выше.

Если побочные эффекты очень неприятны или они включают мысли о самоубийстве, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Кроме того, исследования связали следующие побочные эффекты с использованием антидепрессантов, особенно среди детей и подростков.

Чрезмерное повышение настроения и активация поведения

Это может включать манию или гипоманию. Следует отметить, что антидепрессанты не вызывают биполярного расстройства, но они могут демаскировать состояние, которое еще не проявилось.

Суицидальные мысли

Было несколько сообщений о повышенном риске возникновения суицидальных мыслей при первом применении антидепрессантов.

Это может быть связано с лекарствами или другими факторами, такими как время, необходимое лекарству, чтобы подействовать, или, возможно, недиагностированное биполярное расстройство, которое может потребовать другого подхода к лечению.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы антидепрессанты несли в черных ящиках предупреждение об этом возможном эффекте.

Абстинентный синдром

В отличие от некоторых лекарств, нет необходимости постоянно повышать дозу, чтобы получить тот же эффект от антидепрессантов. В этом смысле они не вызывают привыкания.

Когда вы откажетесь от приема антидепрессанта, у вас не будет таких же симптомов отмены, как, например, при отказе от курения.

Однако почти каждый третий человек, принимавший СИОЗС и СИОЗСН, сообщает о некоторых симптомах отмены после прекращения лечения.

Симптомы длились от 2 недель до 2 месяцев и включали:

• беспокойство
• головокружение
• кошмары или яркие сны
• ощущения в теле, похожие на электрошок
• гриппоподобные симптомы
• боли в животе

9000 в большинстве случаев симптомы были легкими. Тяжелые случаи встречаются редко и более вероятны после прекращения приема Сероксата и Эффексора.

Врачи должны снижать дозу постепенно, чтобы свести к минимуму риск возникновения неприятных симптомов отмены.

Эти лекарства используются не только для лечения депрессии, но и для других состояний.

Основное или разрешенное использование антидепрессантов — лечение:

Иногда лекарство используется не по назначению. Это означает, что использование не одобрено FDA, но врач может решить, что его следует использовать, поскольку это может быть эффективным лечением.

Использование антидепрессантов не по назначению:

Исследования показывают, что 29 процентов антидепрессантов используются не по назначению.

Человеку может потребоваться несколько недель, чтобы заметить действие антидепрессанта. Многие люди перестают их использовать, потому что считают, что лекарства не действуют.

Причины, по которым люди могут не видеть улучшения, включают:

• лекарство, не подходящее индивидууму
• отсутствие контроля со стороны поставщика медицинских услуг
• необходимость в дополнительных методах лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• забыли принять лекарство в нужное время

Поддержание контакта с врачом и посещение последующих посещений помогает повысить шансы того, что лекарство подействует.Возможно, потребуется изменить дозировку или подойдет другое лекарство.

Важно принимать антидепрессант в соответствии с инструкциями, иначе он не подействует.

Большинство людей не почувствуют никаких преимуществ в течение первой или второй недели. Полный эффект проявится только через 1-2 месяца. Настойчивость жизненно важна.

Как долго длится лечение?

По данным Королевского колледжа психиатрии Соединенного Королевства, от 5 до 6 человек из каждых 10 будут испытывать значительное улучшение через 3 месяца.

Люди, принимающие лекарства, должны продолжать лечение в течение как минимум 6 месяцев после того, как почувствовали себя лучше. Те, кто прекратил прием до 8 месяцев, могут увидеть возвращение симптомов.

Те, у кого был один или несколько рецидивов, должны продолжать лечение не менее 24 месяцев.

Тем, кто регулярно испытывает рецидивы депрессии, возможно, потребуется использовать это лекарство в течение нескольких лет.

Однако обзор литературы, опубликованный в 2011 году, показал, что длительный прием антидепрессантов может ухудшить симптомы у некоторых людей, так как это может привести к биохимическим изменениям в организме.

Поделиться на PinterestВрач поможет взвесить все «за» и «против» приема антидепрессантов во время беременности

Сообщается, что в Соединенных Штатах 8 процентов женщин принимают антидепрессанты во время беременности.

Использование СИОЗС во время беременности связано с более высоким риском потери беременности, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и врожденных пороков развития.

Возможные проблемы во время родов включают чрезмерное кровотечение у матери.

После рождения у новорожденного могут возникнуть проблемы с легкими, известные как стойкая легочная гипертензия.

Исследование 69 448 беременностей показало, что использование ИОЗСН или ТЦА во время беременности может увеличить риск гипертонии, вызванной беременностью, или высокого кровяного давления, известного как преэклампсия. Однако остается неясным, связано ли это с наркотиками или депрессией.

Результаты, опубликованные в JAMA в 2006 году, показали, что почти каждый третий младенец, матери которого принимали антидепрессанты во время беременности, страдает неонатальным абстинентным синдромом. Симптомы отмены включали нарушение сна, тремор и пронзительный плач.В некоторых случаях симптомы были серьезными.

Лабораторное исследование показало, что грызуны, подвергшиеся воздействию циталопрама — антидепрессанта СИОЗС — непосредственно до и после рождения, демонстрировали значительные аномалии мозга и поведение.

Однако для некоторых женщин риск продолжения приема лекарства меньше, чем риск прекращения, например, если ее депрессия может вызвать действие, которое может нанести вред ей или ее будущему ребенку.

Врач и пациент должны полностью обсудить преимущества и потенциальный вред прекращения приема антидепрессантов в это время.

Если возможно, следует рассмотреть другие методы лечения, такие как когнитивная когнитивная терапия, медитация или йога.

Грудное вскармливание

Небольшие количества некоторых антидепрессантов попадают в грудное молоко, например сертралин и нортриптилин.

В течение нескольких недель после рождения младенцы могут расщеплять активные ингредиенты лекарства в печени и почках так же эффективно, как и взрослые.

Решение использовать антидепрессанты в это время будет связано с несколькими факторами:

• Здоров ли ребенок?
• Они родились недоношенными?
• Состояние матери ухудшится?

Сколько активных ингредиентов попадет в грудное молоко, в зависимости от типа препарата

Одно исследование, опубликованное в журнале The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , показало, что у женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности, это может потребоваться больше времени для кормления грудью.

Исследователи объясняют, что грудные железы регулируются серотонином, поэтому их способность производить молоко в нужное время связана с производством и регулированием этого гормона.

КПТ и другие виды консультирования и терапии также могут помочь при депрессии.

Зверобой

Зверобой, приготовленный из травы зверобоя, помогает некоторым людям при депрессии. Он доступен без рецепта в качестве дополнения.

Однако его следует принимать только после разговора с врачом, поскольку есть некоторые возможные риски.

• В сочетании с некоторыми антидепрессантами зверобой может вызвать потенциально опасное для жизни повышение уровня серотонина.
• Может ухудшить симптомы биполярного расстройства и шизофрении. Человеку, у которого есть или может быть депрессия, связанная с биполярным расстройством, не следует употреблять зверобой.
• Это может снизить эффективность некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, включая противозачаточные таблетки, некоторые сердечные препараты, варфарин и некоторые методы лечения ВИЧ и рака.

Важно сообщить своему врачу или фармацевту, если вы планируете принимать зверобой.Зверобой.

Некоторые данные подтверждают использование зверобоя для лечения депрессии, но некоторые исследования показали, что он не более эффективен, чем плацебо.

Световой короб

Людям, страдающим сезонным аффективным расстройством (САР), или «зимней хандрой», может помочь световая терапия. Для этого нужно первым делом с утра сидеть перед световым коробом в течение 20-60 минут. Лайтбоксы можно приобрести в Интернете.

Добавки витамина D могут помочь в лечении SAD, а могут и не помочь.Доказательства неубедительны.

Диета и упражнения

Некоторые исследования показали, что здоровая, хорошо сбалансированная диета, много физических упражнений и поддержание связи с семьей и друзьями могут снизить риск депрессии и рецидивов.

Депрессия — серьезное заболевание, которое может нуждаться в лечении. Любой, кто испытывает симптомы депрессии, должен обратиться к врачу.

Насчет антидепрессантов никто не может договориться. Вот что вам нужно знать

Клэр Уилсон

Sabine Scheckel / Getty

«ЭТО БЫЛ год очень плохих вещей», — говорит Сьюзи Барбер, живущая в Лондоне.В 2006 году ее брат покончил с собой, а близкий друг умер от рака. Барбер потеряла работу журналиста, и ее внештатная работа постепенно сокращалась. Не имея достаточно, чтобы занять ее, она останавливалась на крошечных проблемах. «Все казалось таким монументальным, — говорит она.

Барбер погряз в отчаянии и ненависти к себе. «Вы не можете мотивировать себя на что-либо, поэтому вы непродуктивны. Это проявляется в том, что вы больше ненавидите себя. Вы чувствуете, что постоянно балансируете на краю падения. ”

В конце концов, Барбер последовала совету врача и начала принимать антидепрессанты. В течение шести недель она была на пути к выздоровлению. Консультации помогли, но «таблетки подействовали», — говорит она. «Может, они спасли мне жизнь».

Реклама

В мире растет потребление антидепрессантов. Такие истории, как Barber’s, убедительно доказывают, что наркотики могут быть полезны.Тем не менее, кажется, не проходит и месяца, чтобы СМИ не называли их «таблетками счастья», которые «зацепляют» людей или превращают их в зомби. Между тем эксперты расходятся во мнениях относительно того, действительно ли препараты обладают заявленными для них биохимическими эффектами, и бурно обсуждают побочные эффекты, симптомы абстиненции и возможность зависимости. Итак, во что мы должны верить — и кому, если вообще, следует принимать эти таблетки?

Депрессия часто рассматривается как недуг современности, но она всегда была с нами, только под разными названиями: меланхолия, нервный срыв или иногда просто «нервы».Долгое время врачи мало чем могли помочь, но к 1950-м годам появились первые лекарства. Основными среди них были так называемые трициклические антидепрессанты. Они были далеко не идеальными, вызывая такие побочные эффекты, как увеличение веса и сонливость. Предоставление их людям, подверженным риску самоубийства, само по себе было риском, поскольку для смертельной передозировки не нужно было принимать много таблеток. Обычно они предназначались для самых тяжелых случаев.

Все изменилось с выпуском препарата Прозак в 1988 году. Это был первый препарат из класса препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые, как говорят, работают за счет повышения уровня сигнальной молекулы мозга, называемой серотонином.Прозак был более безопасным, чем его предшественники, с меньшей вероятностью вызывал побочные эффекты, и его нужно было принимать только один раз в день. Продажи быстро пошли вверх. В 1990 году бледно-зеленые и белые капсулы попали на обложку Newsweek. В своей книге 1993 года « Слушая прозак » психиатр Питер Крамер даже сказал, что они заставляли его пациентов чувствовать себя «лучше, чем обычно».

С успехом «Прозака» другие фирмы поспешили разработать больше СИОЗС, а также препаратов, известных как СИОЗСН, которые повышают уровень норадреналина, другого химического вещества мозга.Число состояний, для которых они использовались, выросло, включая тревогу, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство.

Сегодня доступно около 40 антидепрессантов, и они входят в число наиболее часто назначаемых лекарств во многих западных странах. В период с 2000 по 2015 год количество рецептов на лекарства увеличилось во всех 29 странах, опрошенных Организацией экономического сотрудничества и развития, в среднем вдвое. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), в 2015–2016 годах, по некоторым оценкам, эти лекарства были прописаны каждому десятому взрослому жителю Англии.Национальный центр статистики здравоохранения приводит аналогичные цифры в США.

Антидепрессант, который чаще всего прописывают в мире, даже вдохновил на создание художественных инсталляций

Carolina Miranda / Getty

Для некоторых рост употребления антидепрессантов является долгожданным признаком того, что стигма, связанная с проблемами психического здоровья, снижается и все больше людей готовы обращаться за медицинской помощью. помощь. Но не все принимают это повествование.

Начнем с того, что в теории «химического дисбаланса», идее о том, что СИОЗС работают, устраняя недостаток серотонина, давно существуют пробелы.Лекарства действительно повышают уровень серотонина в соединениях между клетками мозга, но нет убедительных доказательств того, что у людей с депрессией серотонина меньше, чем у других. Еще меньше доказательств того, что SNRIs работают, исправляя дисбаланс норадреналина.

Таинственный механизм

Это не значит, что лекарства не работают. Даже большинство скептиков согласны с тем, что антидепрессанты имеют психологическое воздействие. Они варьируются от человека к человеку, но многие описывают легкое ослабление своих эмоций — ощущение расслабленности.«Этого было достаточно, чтобы снять остроту», — говорит Барбер, которому прописали СИОЗС под названием циталопрам. «Это было то, что мне было нужно в то время: все было немного более плоско».

И все же, как ни странно, хотя сглаживание происходит быстро, в течение нескольких дней, а иногда и часов после первой дозы, сама депрессия обычно не проходит до нескольких недель спустя, как будто людям нужно время, чтобы заново научиться своим старым привычкам. Одно из альтернативных объяснений того, как работают антидепрессанты, заключается в том, что они ускоряют рост новых клеток мозга, на что уходит несколько недель.

Помимо их загадочного механизма, существует также спор о том, скольким людям полезны антидепрессанты. Это связано с работой Ирвинга Кирша, психолога из Гарвардской медицинской школы, начиная с 1990-х годов. Он говорит, что изначально не имел ничего против антидепрессантов и иногда рекомендовал их своим клиентам-психотерапевтам.

Кирш изучал эффект плацебо, таинственное улучшение в некоторых случаях болезней, по-видимому, благодаря силе разума над материей, после того, как люди принимают лекарства, которые заведомо не работают.На протяжении десятилетий было известно, что антидепрессанты демонстрируют гораздо больший эффект плацебо, чем другие обычно назначаемые лекарства, такие как антибиотики, — случай, когда разум важнее разума. Когда Кирш и его коллеги собрали воедино результаты множества различных исследований, в которых сравнивали антидепрессанты с таблетками плацебо, они обнаружили, что примерно у трети людей, принимавших таблетки плацебо, наблюдалось значительное улучшение. Как и ожидалось. Помимо классической реакции на плацебо, это могло быть связано с такими вещами, как дополнительное время, потраченное на общение с врачами в рамках исследования, или просто спонтанное выздоровление.

Что было удивительно, так это то, что у людей, принимавших антидепрессанты, было лишь немного больше шансов поправиться, чем у тех, кто принимал плацебо. Как ни трудно глотать, это говорит о том, что когда такие люди, как Барбер, чувствуют себя лучше после начала приема лекарств, это не обязательно связано с биохимическим воздействием таблеток на мозг.

Результаты Кирша вызвали бурю негодования. «Это было очень спорным,» говорит он. С тех пор они были воспроизведены в нескольких других анализах его группой и другими. В результате некоторые клинические руководства теперь рекомендуют лекарства только для тех, кто страдает тяжелой депрессией, где метаанализы предполагают большую пользу.В 2009 году британские врачи сказали, что для лечения депрессии от легкой до умеренной степени тяжести необходимо для начала предложить терапию разговором (см. «Другие способы лечения депрессии»). Но это не панацея, и ждать такого обращения в ГСЗ можно многие месяцы. На практике таблетки часто по-прежнему являются первым средством лечения в Великобритании и во многих других странах.

Другие способы лечения депрессии

Для легкой или умеренной депрессии в руководствах Великобритании, Австралии и Новой Зеландии среди прочего рекомендуются разговорные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия.Также могут помочь изменения в образе жизни, в том числе сокращение употребления алкоголя, установление регулярного режима сна и повышение физической активности. «В обществе отсутствует понимание положительного воздействия хороших физических упражнений», — говорит Ник Стаффорд из фонда Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания.

Для людей, страдающих тяжелой депрессией, последнее средство — электросудорожная терапия: поражение мозга электрическим током под наркозом. Считается, что это довольно эффективно, но часто вызывает потерю памяти.

В ближайшие несколько лет могут появиться новые лекарства на основе кетамина. Несмотря на то, что препарат был разработан как анестетик и вдыхаемый как рекреационный наркотик, врачи обнаружили, что однократная инъекция может облегчить тяжелую депрессию, а эффект сохраняется в течение многих месяцев.

Недавние исследования показали, что критика антидепрессантов в конце концов была неуместной. В апреле The Lancet опубликовал самый масштабный на сегодняшний день анализ, проведенный психиатром Андреа Чиприани из Оксфордского университета.Он охватывает 21 самый распространенный антидепрессант и включает более 500 международных исследований, как опубликованных, так и неопубликованных, с более чем 100 000 участников. Для каждого препарата люди с большей вероятностью получили пользу от антидепрессантов, чем от таблеток-пустышек. Степень эффекта варьировалась, но большинство лекарств примерно на 50% чаще вызывали реакцию, чем плацебо.

Результаты были широко известны как «усыпляющие» споры. Отнюдь не. Кирш, например, говорит, что авторы неверно оценивали эффективность лекарств.Депрессия обычно оценивается с помощью вопросника, который дает число по шкале депрессии Гамильтона от 0 до 52, возрастающее с увеличением степени тяжести. Антидепрессанты действительно увеличивали шансы людей на положительный ответ. Тем не менее Кирш отмечает, что те, кто принимал лекарства, показали среднее снижение по шкале Гамильтона, которое было всего примерно на два пункта выше, чем у тех, кто принимал таблетки плацебо. «Это очень маленький эффект», — говорит он.

Но, по крайней мере, есть измеримый эффект, возражает Джон Иоаннидис из Стэнфордского университета в Калифорнии, один из тех, кто проводил анализ Lancet .«Вы можете видеть это, когда стакан наполовину пуст или наполовину полон».

И за средним эффектом скрываются большие различия в ответах, говорит Джеймс Уорнер, психиатр Имперского колледжа Лондона. «Глядя на скупые ответы, выявляются те, кто не отвечает вообще, и те, кто отвечает достаточно хорошо».

Как и в случае со всеми лекарствами, потенциальные преимущества необходимо сопоставить с рисками. Значительные различия в реакции людей справедливы и в отношении побочных эффектов. Хотя обычно они менее неприятны, чем те, которые вызываются старыми антидепрессантами, нежелательные эффекты новых таблеток, таких как Прозак, включают бессонницу, возбуждение и потерю либидо.Они также могут вызывать более тревожные реакции, такие как насильственные или суицидальные импульсы, но это считается редкостью. Даже Дэвид Хили, психиатр из отделения Hergest Unit в Бангоре, Великобритания, который помог опубликовать эти эффекты, по-прежнему рекомендует лекарства пациентам, которые сильно тревожатся или хорошо реагировали на лекарства в прошлых депрессивных эпизодах. «Люди должны понимать, что они сопряжены с риском», — говорит он. «Но они могут быть полезны».

Многие врачи считают, что антидепрессанты стоит попробовать, и их всегда можно отменить, если побочные эффекты станут слишком сильными.«Каждый врач сбалансирует соотношение риска и пользы и обсудит это с пациентом», — говорит Уорнер.

Но все может быть не так просто. Некоторые пользователи антидепрессантов сообщают о реакциях на прекращение приема лекарств, включая беспокойство, бессонницу и внезапные приступы головокружения, продолжающиеся в течение нескольких месяцев. Неизвестно, что может вызывать эти «симптомы отмены», но животные, получавшие СИОЗС в течение длительного периода времени, реагируют уменьшением количества рецепторов серотонина в их мозгу, таким образом поддерживая постоянный уровень серотонина.Вероятно, когда люди прекращают принимать СИОЗС, передача сигналов серотонина становится слишком низкой, что вызывает симптомы.

Общий совет — медленно снижать дозу антидепрессантов. Но многие врачи не знают, как это делать постепенно, а некоторые антидепрессанты недоступны в достаточно малых дозах, чтобы позволить это, — говорит Джеймс Мур, начавший кампанию под названием «Давайте поговорим об отмене», чтобы помочь таким, как он, пострадавшим. Мур говорит, что многие люди, обращающиеся к его сайту, испытали то, что кажется классическими симптомами отмены, и все же им, очевидно, сказали, что это должно быть возвращение к их первоначальному состоянию.

После выхода метаанализа Lancet Венди Берн, президент Королевского колледжа психиатров Великобритании, написала письмо в газету The Times в защиту антидепрессантов. Она написала, что у большинства людей симптомы отмены длятся не более двух недель.

Что такое клиническая депрессия?

Взлеты и падения являются частью нормальной жизни, так когда же печаль становится болезнью? Врачи определяют депрессию как стойкое плохое настроение, а также чувство сомнения и ненависти к себе, продолжающееся более двух недель.«Людям постоянно не хватает энергии, и они не могут получать удовольствие от того, к чему привыкли», — говорит Ник Стаффорд из фонда Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания.

Эти психологические симптомы часто сочетаются с физическими, такими как изменение аппетита или проблемы со сном. По словам Стаффорда, люди часто просыпаются рано утром с ужасными мыслями, кружащимися в их голове.

Это вызвало раздражение критиков. «Заявив, что абстинентный синдром не является проблемой, они, возможно, были ответственны за то, что побудили больше людей подвергать себя ненужному вреду», — говорит Сами Тимими, психиатр из Линкольна, Великобритания.Вместе с 29 другими Тимими написала в комитет по рассмотрению жалоб колледжа, что письмо противоречит опросу более 800 человек, проведенному самим колледжем. Было обнаружено, что симптомы отмены обычно длятся до шести недель, а у четверти людей тревожность длится более трех месяцев. Колледж ответил, что результаты опроса могут вводить в заблуждение, поскольку участники выбирали сами, и люди с большей вероятностью примут участие, если у них был плохой опыт.Он удалил результаты со своего веб-сайта.

По правде говоря, мы не знаем, насколько распространены длительные симптомы отмены. Испытания, проводимые производителями лекарств для вывода своих лекарств на рынок, предназначены для изучения эффективности и побочных эффектов, которые возникают в процессе лечения, а не того, что происходит после.

Не у всех наблюдается абстинентный синдром. Например, Барбер этого не сделал. Другой пользователь, Том, проблемы на работе которого привели к депрессии и тревоге, в течение месяца после прекращения приема наркотиков испытывал кошмары и головокружение, но в целом он считает, что они того стоили.Мур находится на другой крайности: он больше года пытается отказаться от лекарств и желает, чтобы первая таблетка не прошла через его губы.

Проблема абстинентного синдрома лежит в основе утверждений о том, что антидепрессанты вызывают привыкание. Это сложно оценить: мы не знаем, насколько распространены длительные симптомы отмены, а также не существует общепринятого определения зависимости. Чиприани — один из тех, кто считает, что антидепрессанты не могут вызывать привыкание, потому что пользователи не стремятся постоянно увеличивать дозу, чтобы получить тот же эффект.Но DSM-5 , библия психиатрии США, определяет кого-то как зависимого от вещества, если им трудно прекратить его употребление и принимать его дольше, чем предполагалось. Это применимо к некоторым с плохими симптомами отмены.

Один из вариантов — позволить людям самим определять, являются ли они зависимыми, говорит Джон Рид, психолог из Университета Восточного Лондона и подписавший письмо с жалобой. Рид опубликовал обзор более 1800 нынешних или бывших пользователей антидепрессантов из Новой Зеландии.Около четверти считают, что их лекарства вызывают привыкание.

Расследование общественного здравоохранения Англии о зависимости от рецептурных препаратов, отчет о котором должно быть опубликовано в начале следующего года, может пролить свет на эту проблему. В обзор будут включены лекарства, вызывающие привыкание, такие как опиоидные обезболивающие, а также антидепрессанты, к неудовольствию некоторых психиатров. Между тем, также в Великобритании назревают проблемы с доказательствами, используемыми для оценки эффективности лекарств и других методов лечения депрессии (см. «Неверные доказательства?»).

«Испытания не предназначены для изучения того, что происходит, когда вы прекращаете прием препарата»

В условиях нестабильности науки антидепрессанты по-прежнему останутся одним из самых спорных видов наркотиков, используемых сегодня. Может быть, обе стороны правы? По мнению Мура, хотя эти лекарства действительно помогают некоторым людям, они несут в себе риски, которые означают, что их лучше избегать, если это возможно, тем, у кого менее серьезное заболевание. Действительно, многие психиатры соглашаются с тем, что их все еще слишком свободно назначают людям из более мягкого диапазона, которым в первую очередь следует посоветовать попробовать разговорные методы лечения и изменить образ жизни.

В то же время, однако, некоторые люди с тяжелыми заболеваниями, которым действительно могут помочь антидепрессанты, откладывают их прием из-за сохраняющейся стигмы. «Некоторые думают, что прием лекарств от психических расстройств — это признак слабости или недостатка характера», — говорит Ник Стаффорд, психиатр из фонда Midlands Partnership NHS Foundation Trust, Великобритания. Чиприани соглашается. «Если вы говорите, что антидепрессанты похожи на плацебо, это означает, что депрессия нереальна, она все в уме», — говорит он.«Но это болезнь».

«Я не пытаюсь добиться запрета на наркотики — они играют важную роль», — говорит Мур. Но семейным врачам, а также психиатрам необходимо больше обсуждать возможность нанесения вреда, говорит он. «Я хочу, чтобы пациенты услышали все факты, когда у них будет начальное обсуждение того, подходит ли им антидепрессант. На данный момент этого не происходит ».

Неправильные доказательства?

, автор — Мойя Сарнер

Нечасто соглашаются психиатры, терапевты, врачи, исследователи и пациенты.Но в июне коалиция профессиональных организаций и благотворительных организаций в области психического здоровья выступила с совместным заявлением, в котором призвала Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) переписать проект руководства по лечению депрессии.

Текущий совет был опубликован в 2009 году, и последний проект не изменит статус-кво в отношении рекомендуемых методов лечения: в основном, лекарств и когнитивно-поведенческой терапии, в том числе онлайн или по телефону. Но члены коалиции утверждают, что руководство ошибочно.

Дисконтированные доказательства

Для начала, вместо ссылки на легкую, среднюю и тяжелую депрессию, NICE предлагает новые категории, включая менее тяжелую депрессию и более тяжелую депрессию. Это не соответствует опыту врачей или пациентов, говорит Фелиситас Рост, президент Британского общества психотерапевтических исследований и лидер коалиции. «Никто другой не придумал этих различий. Эта система ненадежна, не была одобрена исследовательским сообществом и будет полностью не соответствовать американским и европейским рекомендациям », — говорит она.

Но больше всего коалиция критикует подход NICE к доказательствам. Он рассматривает только рандомизированные контролируемые испытания, «золотой стандарт» медицинских доказательств, в которых одной группе участников дают активный ингредиент, а другой группе плацебо, поэтому любые изменения можно отнести к активному ингредиенту.

Этот подход работает с антидепрессантами, даже если степень, в которой он показывает значительную пользу от лекарств, оспаривается. Но для психотерапии это не работает.«Если у одного терапевта пять пациентов, отношения с каждым из них разные, а антидепрессант не меняется», — говорит Рост. Она утверждает, что при оценке психотерапевтических методов необходимо использовать другие доказательства. Сюда входят показатели выздоровления от депрессии у тех, кто уже получает лечение, которые регулярно собираются командами психиатрических служб по всей стране, а также исследования, в которых спрашивают людей, какие методы лечения они уже применяют, но не нашли их полезными, — говорит Рост. Сьюзан Макферсон из Университета Эссекса, соавтор заявления коалиции, обнаружила, что NICE исключил 93 исследования, в которых высказывались мнения более 2500 пациентов.

Другая критика заключается в том, что, в отличие от руководящих принципов лечения физических состояний, в последнее предложение не включены исследования долгосрочного воздействия лечения депрессии. Органы Национальной службы здравоохранения Великобритании по закону обязаны уделять одинаковое внимание психическому и физическому здоровью. Но в то время как руководство по лечению эпилепсии, например, включает данные, которые были собраны в течение 10 лет после лечения, для депрессии это менее года. «Для меня это самый важный момент», — говорит Рост.«Депрессия — это долгосрочное состояние, поэтому в наших исследованиях нам необходимо показать, сохраняется ли польза от лечения». Беспокойство вызывает то, что, исключая такие доказательства, руководство смещает лечение в сторону лекарств и более коротких форм психологической терапии.

Получив ответ, NICE отказался комментировать детали, заявив, что «комитет находится в процессе обновления руководства». Орган предпринял необычный шаг, проведя вторую консультацию в июле. Окончательная версия совета должна быть опубликована в ближайшее время.

Эта статья появилась в печати под заголовком «Наркотики не работают»

Подробнее по этим темам:

Гериатрическая депрессия: использование антидепрессантов у пожилых людей

Депрессия является наиболее распространенной проблемой психического здоровья у пожилых людей [1] и связана со значительным бременем болезней, которое затрагивает пациентов, их семьи и сообщества, а также наносит ущерб экономике. Исследования распространенности показывают, что от 14% до 20% пожилых людей, проживающих в сообществе, испытывают депрессивные симптомы [2], причем более высокий уровень среди пожилых людей в больницах (от 12% до 45%) [3] и даже более высокие показатели при длительном лечении. объекты (примерно 40%).[4]

Ожидается, что из-за нашего старения населения число пожилых людей, страдающих депрессией, увеличится. Симптомы включают плохое настроение; снижение интереса, энергии и концентрации; плохой сон и плохой аппетит; и озабоченность проблемами со здоровьем. Депрессия у пожилых людей связана с функциональным снижением, которое может потребовать повышенного ухода или помещения в учреждение, семейным стрессом, более высокой вероятностью сопутствующих соматических заболеваний, замедлением выздоровления от болезни (например,g., инсульт), и преждевременная смерть в результате самоубийства и других причин. [5]

Высокий уровень самоубийств среди пожилых людей: в среднем 1,3 самоубийства совершаются ежедневно канадскими пожилыми людьми. Согласно отчету Статистического управления Канады за 2005 год, уровень самоубийств среди пожилых мужчин почти в два раза выше, чем по стране в целом.6 Фактически смертельное самоповреждающее поведение возрастает с возрастом, причем наиболее распространенными способами самоубийства среди пожилых мужчин являются огнестрельное оружие и повешение, а у пожилых женщин — самоотравление и повешение.[6]

К счастью, у пожилых людей депрессию можно успешно лечить. Однако сначала необходимо выявить и диагностировать депрессию, которая может быть сложной для этой группы населения из-за трудностей общения, вызванных нарушением слуха или когнитивных функций, другими сопутствующими заболеваниями с физическими симптомами, сходными с симптомами депрессии, и стигматизацией, связанной с психическим заболеванием, которое может ограничить самооценку депрессивных симптомов.

Люди также часто склонны рассматривать свои симптомы как часть нормального процесса старения, а это не так.Депрессия у пожилых людей все еще не лечится и не лечится, отчасти из-за некоторых из этих проблем.

Оценка
Осведомленность о факторах риска депрессии у пожилых может помочь в проведении скрининга. К предрасполагающим факторам риска депрессии относятся:

• Женский пол.
• Вдова или разведенная.
• Предыдущая депрессия.
• Изменения мозга из-за сосудистых проблем.
• Серьезные физические и хронические инвалидизирующие заболевания.
• Полифармация.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Социальное неблагополучие и низкая социальная поддержка.
• Обязанности по уходу за человеком с серьезным заболеванием (например, деменцией).
• Тип личности (например, проблемы в отношениях или зависимости).

Следует также учитывать факторы риска развития депрессии. К ним относятся:
• Недавняя тяжелая утрата.
• Переезжайте из дома в другое место (например, в дом престарелых).
• Неблагоприятные жизненные события (например, потеря, разлука, финансовый кризис).
• Хронический стресс, вызванный ухудшением здоровья, семейными или супружескими проблемами.
• Социальная изоляция.
• Постоянные нарушения сна.

Скрининг депрессии должен проводиться для любого недавно потерявшего близкого человека с необычными симптомами (например, активное суицидальное мышление, чувство вины, не связанное с умершим, психомоторная отсталость, бред, соответствующий настроению, выраженное функциональное нарушение более чем через 2 месяца после потери или реакция, казалось бы, непропорционально убытку).

Также следует рассмотреть возможность скрининга в случаях, связанных с последствиями утраты, продолжающимися от 3 до 6 месяцев после утраты, социальной изоляцией, постоянными жалобами на проблемы с памятью, хроническими инвалидизирующими заболеваниями, недавним серьезным соматическим заболеванием (например,g., в течение 3 месяцев), стойкие нарушения сна, значительные соматические проблемы или недавнее начало беспокойства, отказ от еды или пренебрежение личной гигиеной, повторяющаяся или длительная госпитализация, диагностика деменции, болезни Паркинсона или инсульта, а также недавнее помещение в стационар. дом престарелых или другое учреждение длительного ухода. [1]

Гериатрическая шкала депрессии (GDS) — это хорошо проверенный инструмент для выявления депрессии у пожилых людей, который представлен в двух распространенных форматах: шкала самооценки из 30 пунктов (полная форма) и 15 пунктов (краткая форма).В длинной форме используется отсечка из 11 пунктов, а в короткой форме — за 7 пунктов. [7,8]

GDS доступна бесплатно в Интернете на многих языках. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя GDS является надежным инструментом для выявления депрессии у пожилых людей с минимальными когнитивными нарушениями, его надежность снижается с увеличением когнитивных нарушений [9]. При наличии деменции или значительных когнитивных нарушений шкала Корнелла для депрессии при деменции (CSDD) является золотым стандартом [10].

CCSD полагается на интервью с членом семьи или опекуном, а также с пациентом, и одобрен для использования с недемментированными и слабоумными депрессивными пожилыми людьми.Не существует установленных баллов по краткому экзамену по психическому состоянию (MMSE), когда следует использовать CSDD.

При диагностике депрессии у пожилых людей должны соблюдаться критерии большого депрессивного расстройства, изложенные в DSM-IV-TR. [11] Однако у пожилых людей нередки незначительные депрессивные эпизоды (2 недели и более с менее чем пятью симптомами депрессии) и часто связаны с теми же негативными эффектами, что и большая депрессия. [12]

Диагностические проблемы у пожилых людей часто включают отсутствие депрессивного настроения, значительные когнитивные нарушения и высокую степень соматических или физических проблем.После того, как критерии депрессии соблюдены, важно оценить тяжесть депрессии, определить, есть ли какие-либо психотические или кататонические симптомы, и завершить оценку риска суицида. [13] Полная оценка депрессии у пожилых людей включает следующее:

• Обзор диагностических критериев согласно DSM-IV-TR.
• Оценка степени тяжести, включая наличие психотических или кататонических симптомов.
• Оценка суицидального риска.
• Обзор сопутствующих психических заболеваний.
• Обзор медицинских болезней.
• В личном и семейном анамнезе расстройства настроения, а также другие психические заболевания.
• Обзор текущих лекарств и аллергии.
• Обзор употребления психоактивных веществ.
• Обзор текущих стрессов и жизненной ситуации.
• Уровень функционирования / инвалидность.
• Обзор системы поддержки, семейного положения и личных сильных сторон.
• Обследование психического статуса, включая оценку когнитивного функционирования.
• Физикальное обследование и лабораторные исследования для выявления любых медицинских проблем, которые могут способствовать возникновению депрессивных симптомов или имитировать их (например,g., гипотиреоз и анемия, в результате чего тестирование на ТТГ, B12 и Hb является частью обследования).
• Просмотр дополнительной информации, если таковая имеется.

Лечение
Текущие канадские практические рекомендации по лечению депрессии у пожилых людей были разработаны Канадской коалицией психического здоровья пожилых людей (CCSMH) в 2006 году [1]. Они были созданы экспертами в данной области, основаны на доказательствах и включают как фармакологические, так и нефармакологические стратегии.

Обратите внимание, что большинство исследований депрессии проводилось на более молодом населении, а когда изучались смешанные возрастные группы, пожилые люди были недостаточно представлены. Это ограничивает возможность обобщения результатов этих исследований при лечении пожилых людей. Тем не менее, в последние годы появляется все больше литературы, посвященной пожилым людям (как указано ниже), которая помогает клиницисту правильно назначать и использовать антидепрессанты в этой популяции пациентов.

При использовании антидепрессантов для лечения пожилых людей важно знать, что у пожилых людей частота ответа аналогична таковой у молодых людей. [14] Кроме того, антидепрессанты обладают аналогичной эффективностью при лечении пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и без них. [15]

Если пожилые люди не реагируют на низкие дозы антидепрессантов, для достижения терапевтического эффекта могут потребоваться более высокие дозы. К сожалению, неспособность использовать эффективные дозы у пожилых пациентов часто является причиной отсутствия клинического ответа и направления к специалистам по поводу депрессии, неправильно диагностированной как «резистентная к лечению».”[16]

Принципы лечения
При выборе антидепрессанта важно учитывать предыдущую реакцию пожилого пациента на лечение, тип депрессии, другие медицинские проблемы пациента, другие лекарства пациента и потенциальный риск передозировки. [1] Психотическая депрессия, скорее всего, не подействует на монотерапию антидепрессантами, в то время как биполярная депрессия потребует стабилизатора настроения.

Антидепрессанты эффективны при лечении депрессии на фоне медицинских заболеваний, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы терапия антидепрессантами не ухудшала состояние здоровья и не вызывала побочных эффектов.[17] Например, слабоумие, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и болезнь Паркинсона, которые часто встречаются у пожилых людей, могут ухудшаться при приеме сильнодействующих холинолитиков. [18]

Такие препараты могут вызывать постуральную гипотензию и нарушения сердечной проводимости. Также важно свести к минимуму лекарственные взаимодействия, особенно с учетом количества лекарств, которые часто принимают пожилые пациенты. Трициклические антидепрессанты смертельны при передозировке, и по этой причине их следует избегать.

Выбор антидепрессанта
К счастью, есть несколько антидепрессантов, которые показали свою эффективность у пожилых пациентов, получающих лечение от большого депрессивного эпизода без психотических проявлений.При выборе антидепрессанта рекомендуется основываться на наилучшем профиле побочных эффектов и наименьшем риске лекарственного взаимодействия. Список часто используемых антидепрессантов и связанных с ними доз для пожилых людей см. В прилагаемой таблице.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и новые антидепрессанты бупроприон, миртазапин, моклобемид и венлафаксин (селективный ингибитор обратного захвата норадреналина или ИОЗСН) относительно безопасны для пожилых людей.Они обладают более низким антихолинергическим действием, чем старые антидепрессанты, и поэтому хорошо переносятся пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Общие побочные эффекты СИОЗС включают тошноту, сухость во рту, бессонницу, сонливость, возбуждение, диарею, повышенное потоотделение и, реже, сексуальную дисфункцию. [17] Из-за функции почек, связанной со старением, также повышается риск развития гипонатриемии у пожилых пациентов вследствие синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона.Это наблюдается примерно у 10% пациентов, принимающих антидепрессанты, и особенно связано с приемом СИОЗС и венлафаксина [19].

Важно проверять уровень натрия через 1 месяц после начала лечения СИОЗС, особенно у пациентов, принимающих другие лекарства, которые могут вызывать гипонатриемию, например диуретики. Конечно, также важно проверить уровень натрия при появлении таких симптомов гипонатриемии, как усталость, недомогание и делирий. Также существует повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения, связанного с СИОЗС, особенно у лиц с повышенным риском, например, с язвенной болезнью или принимающих противовоспалительные препараты.

Из СИОЗС флуоксетин обычно не рекомендуется для пожилых людей из-за его длительного периода полувыведения и длительных побочных эффектов. Пароксетин также обычно не рекомендуется для пожилых людей, поскольку он обладает наибольшим антихолинергическим действием из всех СИОЗС, как и трициклические дезипрамин и нортриптилин. [1]

СИОЗС, которые считаются наиболее безопасными для пожилых людей, — это циталопрам, эсциталопрам и сертралин. [16] У них самый низкий потенциал лекарственного взаимодействия, основанный на их взаимодействиях с цитохромом P-450.Венлафаксин, миртазапин и бупропион также обладают хорошим профилем безопасности с точки зрения лекарственного взаимодействия.16 СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин и флувоксамин, имеют более высокий риск лекарственного взаимодействия.

Трициклические антидепрессанты больше не считаются препаратами первой линии для пожилых людей, учитывая их потенциальные побочные эффекты, включая постуральную гипотензию, которая может способствовать падению и переломам, нарушениям сердечной проводимости и антихолинергическим эффектам.Последние могут включать делирий, задержку мочи, сухость во рту и запоры.

Многие медицинские состояния, наблюдаемые у пожилых людей, такие как деменция, болезнь Паркинсона и сердечно-сосудистые проблемы, могут усугубляться трициклическими антидепрессантами. Если в качестве препарата второй линии выбран трициклический препарат, то лучшим выбором будут нортриптилин и дезипрамин, учитывая, что они обладают меньшим холинолитическим действием [16].

Кроме того, перед началом приема трициклического антидепрессанта и после увеличения дозы рекомендуется снимать ЭКГ и постуральное артериальное давление.[1] Следует контролировать уровень трициклических антидепрессантов в крови, поскольку трициклические антидепрессанты связаны с большей токсичностью и поскольку уровни в крови могут быть высокими, несмотря на низкие дозы, потому что некоторые пациенты могут быть медленными метаболизаторами.

Учитывая профиль побочных эффектов и высокую частоту лекарственного взаимодействия, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не считаются агентами первого или даже второго ряда при депрессии у пожилых людей.

Дозировка
После выбора антидепрессанта для пожилого пациента начальная доза должна быть вдвое меньше, чем предписано для более молодого взрослого [1], чтобы минимизировать побочные эффекты.Считается, что усиление побочных эффектов от приема антидепрессантов у пожилых людей связано с изменениями метаболизма в печени с возрастом, сопутствующими заболеваниями и лекарственными взаимодействиями.

Раньше рекомендовали «начинать с низкого уровня и двигаться медленно», хотя теперь данные свидетельствуют о том, что, возможно, нет необходимости повышать так медленно у всех людей. Вместо этого цель должна заключаться в регулярном увеличении дозы с интервалом в 1-2 недели для более быстрого достижения средней терапевтической дозы [20], при этом рекомендации CCSMH предполагают, что терапевтическая доза будет достигнута в течение месяца.

Кроме того, в настоящее время признано, что, хотя средняя терапевтическая доза обычно ниже, чем та, которая назначается для молодых людей из-за того, как старение влияет на метаболизм в печени, существует большая индивидуальная вариабельность, и некоторым людям потребуется терапевтическая доза выше средней [1 ]

Если через 2–4 недели не наблюдается значительного улучшения средней терапевтической дозы, следует увеличить ее до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение, непереносимые побочные эффекты или максимальная рекомендуемая доза.Таким образом, важно запланировать регулярные контрольные визиты для отслеживания реакции на лечение, оценки побочных эффектов и соответствующего титрования.

Также важно при каждом посещении следить за любым ухудшением депрессии, возникновением возбуждения или беспокойства, а также на предмет риска суицида, особенно на ранних этапах лечения. Нет никаких доказательств увеличения суицидных мыслей из-за приема антидепрессантов у пожилых людей. [21]

Лечение до ремиссии
В соответствии с действующими руководящими принципами CCSMH, если нет улучшения депрессивных симптомов через 4 недели или недостаточное улучшение симптомов через 8 недель после максимальной рекомендованной или переносимой дозы антидепрессанта, то антидепрессант следует заменить. .Это может привести к потере клинического улучшения, так как пациент отлучен от препарата и начнется прием другого.

Можно провести перекрестное титрование — отлучить пациента от старого антидепрессанта и ввести новый — хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать отсутствие взаимодействия между двумя антидепрессантами. Например, если прием флуоксетина прекращается, рекомендуется вымывание в течение нескольких недель из-за длительного периода полувыведения препарата.

Внезапное прекращение приема некоторых лекарств (особенно венлафаксина и пароксетина) может привести к синдрому отмены, который включает беспокойство, бессонницу и симптомы гриппа.Этого можно избежать с помощью постепенного сужения. [22] Как правило, для всех антидепрессантов рекомендуется период постепенного снижения дозы от 7 до 10 дней.

Если есть значительное улучшение, но не полная ремиссия после 4 недель приема оптимизированного антидепрессанта, рекомендуется подождать еще 4 недели, а затем рассмотреть возможность дополнительного лечения, если ремиссия все еще не достигнута. [1] Дополнительные варианты включают либо антидепрессант другого класса, либо другой агент, например литий, либо психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию или межличностную терапию.Если добавлен второй антидепрессант, следите за появлением серотонинового синдрома, который может возникнуть, если оба препарата являются серотонинергическими.

Новые фармакологические подходы
С тех пор, как в 2006 г. было опубликовано руководство CCSMH, стали доступны новые антидепрессанты, включая дулоксетин и десвенлафаксин, оба ИОЗСН. Плацебо-контролируемые исследования дулоксетина показывают, что он является эффективным средством лечения депрессии у пожилых людей и обычно хорошо переносится в суточных дозах 60 мг.[23,24] Однако на сегодняшний день нет специальных гериатрических исследований десвенлафаксина, и необходимы дополнительные исследования.

Метилфенидат также использовался у пожилых людей, страдающих депрессией, с некоторыми доказательствами, позволяющими предположить, что он может быть эффективным при лечении депрессивных симптомов, утомляемости и апатии, хотя методики исследования были неудовлетворительными [25].

Атипичные нейролептики, используемые в качестве дополнительной терапии при лечении депрессии, дают определенные надежды. Недавний ретроспективный объединенный анализ трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствует об эффективности использования адъювантного арипипразола у пожилых людей с неполным ответом на стандартное лечение антидепрессантами, как с точки зрения значительного уменьшения депрессивных симптомов, так и улучшения показателей ремиссии.[26]

В открытом исследовании увеличения рисперидона у пациентов, которым не удалось добиться ремиссии на предыдущем антидепрессанте, большинство пациентов достигли ремиссии, хотя, когда была введена группа плацебо, было незначительное время до рецидива в группе рисперидона по сравнению с группой, получавшей рисперидон. контрольная группа. [27]

В последних национальных практических рекомендациях CANMAT по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых от 2009 г. [28] рекомендуется использовать атипичные нейролептики, такие как риспиридон, оланзапин и арипипразол, в качестве дополнительных средств первой линии при лечении депрессии, в то время как кветиапин рекомендуется в качестве дополнительного средства второго ряда из-за меньшего количества исследований.Однако рекомендации CANMAT основаны на исследованиях молодых людей и не предназначены для пожилых людей.

Использование атипичных нейролептиков создает особые проблемы для пожилых людей, учитывая риск экстрапирамидных симптомов и падений, а также седативный эффект, увеличение веса, дислипидемию и диабет. Существует также предупреждение о черном ящике атипичных нейролептиков из-за их связи с повышенным риском смерти, в основном из-за цереброваскулярных нарушений, среди пожилых пациентов с деменцией по сравнению с плацебо.[29,30]

Тем не менее, атипичные нейролептики могут оказаться эффективным средством лечения тяжелой или рефрактерной депрессии у пожилых людей, которые не в полной мере реагируют на другие лекарства. Атипичные нейролептики в самых низких дозах для контроля симптомов также рекомендуются для лечения психотических симптомов, связанных с депрессией. В целом, показатели выздоровления от психотической депрессии у пожилых людей низкие и составляют 33% только с помощью лекарств [31]

Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ) рекомендуется в качестве лечения первой линии при психотической депрессии у пожилых [17] с частотой выздоровления более 80% и более быстрым и полным ответом по сравнению с лекарствами.[16] ЭСТ также рассматривается как альтернативное лечение тяжелой депрессии, особенно в тех случаях, когда пациент не реагирует на два антидепрессанта или проявляет острые суицидальные наклонности, так что для безопасности пациента требуется быстрое улучшение симптомов, или если пациент не может принимать лекарства из-за проблем со здоровьем. [17]

ЭСТ — относительно безопасное, хорошо переносимое и эффективное средство от депрессии. У пожилых людей это было связано с лучшими результатами лечения и меньшим количеством побочных эффектов, чем при приеме лекарств.[31] В случае лечения психотической и тяжелой депрессии с помощью ЭСТ другим преимуществом является то, что поддерживающая терапия обычно проводится с применением антидепрессантов, что позволяет избежать использования антипсихотических препаратов и их потенциальных побочных эффектов при длительном применении. [1]

Резюме
Депрессия у пожилых людей — серьезная, распространенная и растущая проблема, требующая лечения. Это имеет серьезные последствия для пациента, семьи и общества. Идентификация с последующей тщательной оценкой может помочь в выборе подходящего антидепрессанта.При выборе, корректировке и смене антидепрессантов у пожилых людей следует учитывать несколько факторов.

Вместе эти стратегии могут способствовать безопасному использованию антидепрессантов у пожилых людей. Помимо лекарств, другие методы лечения депрессии, которые можно было бы рассмотреть, включают различные формы психотерапии и нейростимуляции, при этом электросудорожная терапия по-прежнему является золотым стандартом для тяжелой или психотической депрессии.

Благодарности
Я хотел бы поблагодарить доктора Марту Доннелли за ее поддержку и поддержку в подготовке этой рукописи.

Конкурирующие интересы
Не объявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

---

Список литературы

1. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение депрессии. Торонто, Онтарио: Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей; 2006. По состоянию на 24 сентября 2010 г. www.ccsmh.ca/en/guidelinesUsers.cfm.
2. Blazer D, Williams CD. Эпидемиология дисфории и депрессии у пожилого населения.Am J Psychiatry 1980; 137: 439-444.
3. Koenig HG, Meador KG, Cohen HJ, et al. Шкалы самооценки депрессии и скрининг большой депрессии у госпитализированного пациента пожилого возраста с соматическим заболеванием. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 699-706.
4. Эймс Д. Депрессия среди пожилых жителей муниципальных жилых домов. Его характер и эффективность вмешательства. Br J Psychiatry 1990; 156: 667-675.
5. Blazer DG, Hybels CF, Pieper CF. Связь депрессии и смертности у пожилых людей: случай нескольких независимых путей.Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 2001; 56: M505-509.
6. Heisel MJ, Grek A, Moore SL, et al. Национальные руководящие принципы психического здоровья пожилых людей: оценка риска самоубийства и предотвращение самоубийств. Can J Geriatr 2006; 9 (Suppl2): S65-S70.
7. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL и др. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J. Psychiatr Res 1982; 17: 37-49.
8. Лешер Э.Л., Беррихилл Дж. С.. Валидация гериатрической шкалы депрессии — краткая форма среди стационарных пациентов.J Clin Psychol 1994; 50: 256-260.
9. Debruyne H, Van Buggenhout M, Le Bastard N, et al. Является ли гериатрическая шкала депрессии надежным инструментом для выявления депрессивных симптомов у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями? Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24: 556-562.
10. Алексопулос Г.С., Абрамс Р.К., Янг Р.С. и др. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биол Психиатрия 1988; 23: 271-284.
11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.
12. Таннок К., Катона С. Незначительная депрессия у пожилых людей. Концепции, распространенность и оптимальное управление. Наркотики старения 1995; 6: 278-292.
13. Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей (CCSMH). Самоубийство: оценка и профилактика для пожилых людей. По состоянию на 8 октября 2010 г. www.ccsmh.ca/pdf/CCSMH_suicideBrochure.pdf.
14. Герсон С., Белин Т.Р., Кауфман А. и др. Фармакологические и психологические методы лечения депрессивных пожилых пациентов: метаанализ и обзор последних результатов.Harv Rev Psychiatry 1999; 7: 1-28.
15. Джилл Д., Хэтчер С. Антидепрессанты от депрессии у людей с физическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD001312.
16. Болдуин Р.К., Чиу Э., Катона С. и др. Рекомендации по депрессии у пожилых людей: практические доказательства. Лондон: Мартин Дуниц; 2002.
. 17. Алексопулос Г.С., Кац И.Р., Рейнольдс К.Ф. и др. Фармакотерапия депрессивных расстройств у пожилых пациентов. Серия рекомендаций по консенсусу экспертов: специальный отчет для аспирантов по медицине.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.
18. Коул М.Г., Эли Л.М., Маккаскер Дж. И др. Осуществимость и эффективность лечения депрессии у пожилых стационарных пациентов: систематический обзор. Int Psychogeriatr 2000; 12: 453-461.
19. Кирби Д., Харриган С., Эймс Д. Гипонатриемия у пожилых психиатрических пациентов, получавших селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и венлафаксин: ретроспективное контролируемое исследование в стационаре. Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 231-237.
20. Roose SP, Sackeim HA, Krishnan KR, et al.Фармакотерапия антидепрессантами в лечении депрессии в очень старом возрасте: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2004; 161: 2050-2059.
21. Барак Й., Ольмер А., Айзенберг Д. Антидепрессанты снижают риск суицида среди пожилых пациентов с депрессией. Нейропсихофармакология 2006; 31: 178-181.
22. Болдуин Д.С., Монтгомери С.А., Нил Р. и др. Симптомы отмены при депрессии и тревожных расстройствах. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 19: 1-12.
23. Wise TN, Wiltse CG, Iosifescu DV, et al.Безопасность и переносимость дулоксетина у пожилых пациентов с депрессией с сопутствующими соматическими заболеваниями и без них. Int J Clin Pract 2007; 61: 1283-1293.
24. Раскин Дж., Сюй Дж. Й., Кайдаш, Д. К.. Время до ответа на дулоксетин 60 мг один раз в день по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Psychogeriatr 2008; 20: 309-327.
25. Харди С.Е. Метилфенидат для лечения депрессивных симптомов, включая усталость и апатию, у пожилых людей с заболеваниями и неизлечимо больных.Am J Geriatr Pharmacother 2009; 7: 34-59.
26. Стеффенс Д.К., Нельсон Дж. К., Юдикон Дж. М. и др. Эффективность и безопасность дополнительного арипипразола при большом депрессивном расстройстве у пожилых пациентов: объединенный анализ субпопуляции. Int J Geriatr Psychiatry 2010; статья была опубликована в Интернете перед печатью 9 сентября 2010 г. По состоянию на 22 октября 2010 г. http://onlinelibrary.wiley.com.ezproxy.library.ubc.ca/doi/10.1002/gps.2564/full.
27. Alexopoulos GS, Canuso CM, Gharabawi GM, et al. Плацебо-контролируемое исследование профилактики рецидивов с помощью увеличения рисперидона у пожилых пациентов с устойчивой депрессией.Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16: 21-30.
28. Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV, et al. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT), клинические рекомендации по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. J Affect Disord 2009; 117 (Suppl1): S1-S64.
29. Министерство здравоохранения Канады. Министерство здравоохранения Канады сообщает потребителям важную информацию о безопасности атипичных антипсихотических препаратов и деменции [пресс-релиз от 15 июня 2005 г.]. По состоянию на 22 октября 2010 г. www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_63-eng.php.
30. Schneider L, Dagerman K, Insel P. Риск смерти при лечении деменции атипичными антипсихотическими препаратами: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. JAMA 2005; 294: 1934-1943.
31. Мэнли Д. Т., Окли С. П., Блох Р. М.. Электросудорожная терапия у пожилых пациентов. Am J Geriatr Psychiatry 2000; 8: 232-236.

---

Д-р Визе — клинический инструктор кафедры психиатрии Университета Британской Колумбии. Она также работает психиатром в Центре расстройств настроения при больнице UBC и в группе по работе с гериатрической психиатрией в больнице общего профиля Ванкувера.

Лекарство от депрессии | Everyday Health

Депрессия не одинакова для всех — существует несколько типов, и люди испытывают это излечимое заболевание разной степени тяжести.

Некоторым людям, страдающим депрессией, может быть достаточно немедикаментозных вмешательств, таких как психотерапия, изменение образа жизни и природные средства, чтобы рассеять тучи и улучшить симптомы.

Но для многих других людей этих шагов недостаточно, и необходимы лекарства.

Сегодня доступно множество лекарств от депрессии, поэтому поговорите с психиатром, чтобы узнать, какое лечение может быть лучше всего для вас.

СВЯЗАННЫЙ С : 9 различных типов депрессии

Сколько людей принимают антидепрессанты?

Согласно отчету Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) за август 2017 года, почти 13 процентов американцев в возрасте от 12 лет и старше принимают антидепрессанты, лекарства, которые действуют, воздействуя на определенные химические вещества мозга, которые участвуют в регулировании настроения. (1)

Использование антидепрессантов увеличилось почти на 65 процентов в период с 1999 по 2014 год. (1)

Женщины, страдающие депрессией, почти в два раза чаще, чем мужчины, принимают эти лекарства, по данным NCHS, — 16.5 процентов женщин, принимающих антидепрессанты, по сравнению с чуть менее 9 процентами мужчин. (1)

Исследование обнаружило доказательства того, что люди часто принимают антидепрессанты в течение длительного времени, при этом четверть из тех, кто принимает антидепрессанты, делают это в течение 10 и более лет.

Другое исследование NCHS, опубликованное в мае 2019 года, показало, что антидепрессанты являются наиболее часто используемым лекарством, отпускаемым по рецепту, для взрослых в возрасте от 20 до 59 лет (за ними следуют обезболивающие и препараты для снижения высокого уровня холестерина).(2)

Помимо депрессии, антидепрессанты иногда используются при других состояниях здоровья, таких как беспокойство, боль и бессонница. Хотя антидепрессанты не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), врачи иногда назначают их «не по назначению» для облегчения СДВГ у взрослых. (3)

СВЯЗАННЫЙ С : Как справиться с депрессией воспитателя

Безопасны ли антидепрессанты?

Большинство антидепрессантов в целом безопасны, но у некоторых людей, особенно у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет, могут возникать суицидальные мысли, особенно в течение первых нескольких месяцев лечения или когда их дозировка увеличивается или уменьшается. .(4)

Если это случилось с вами или кем-то из ваших знакомых, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, связавшись с Национальной линией жизни по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или, если риск неизбежен, позвоните 911.

Как только вы начали принимать антидепрессанты, не прекращайте прием без помощи врача; слишком быстрое прекращение приема лекарства означает, что депрессия может вернуться.

Когда придет время, ваш врач может помочь вам постепенно сократить дозу. Хотя антидепрессанты обычно не вызывают привыкания, их резкое прекращение может вызвать симптомы отмены.(3)

СИОЗС: наиболее часто назначаемые антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, являются наиболее часто назначаемым классом антидепрессантов. (3)

Эти препараты помогают лечить депрессию, делая серотонин (своего рода химический посредник, называемый нейротрансмиттером) более доступным для вашего мозга.

Это СИОЗС, в настоящее время одобренные FDA для лечения депрессии: (5)

Побочные эффекты СИОЗС могут включать: (4)

• Тошнота и рвота
• Увеличение веса
• Диарея
• Сонливость
• Сексуальные проблемы

СВЯЗАННЫЕ С : 7 распространенных мифов о депрессии

SNRIs: Работа путем блокирования двух химических веществ в мозге

Другой класс антидепрессантов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), блокируют реабсорбцию нейрофорезий серотрансорбента серотонина и норадреналина серотонина. делая их более доступными для вашего мозга.

Обычно используемые ИОЗСН включают: (5)

Общие побочные эффекты могут включать:

Возможные побочные эффекты могут быть:

• Усталость
• Запор
• Бессонница
• Сексуальная дисфункция
• Циклинические симптомы
• Снижение аппетита : Склонность к побочным эффектам

  Трициклические и тетрациклические антидепрессанты — это старые препараты, которые действуют, блокируя реабсорбцию серотонина и норэпинефрина по другому механизму, чем СИОЗСН.

  Эти препараты сегодня широко не используются, потому что они могут вызывать ряд побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными, например дезориентация или спутанность сознания, но иногда их назначают, когда другие антидепрессанты не действуют.

  Примеры трициклических соединений включают: (7)

  FDA также одобрило тетрациклический лудиомил (мапротилин).

  Некоторые общие потенциальные побочные эффекты циклических препаратов включают:

  • Сонливость
  • Затуманенное зрение
  • Запор
  • Сухость во рту
  • Падение артериального давления, которое может вызвать головокружение при переходе из положения сидя в положение стоя
  • Задержка мочи

  ИМАО: самые старые антидепрессанты

  Самый старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) работают путем блокирования фермента моноаминоксидазы, который расщепляет различные нейротрансмиттеры в мозге, включая серотонин, норадреналин и дофамин.

  Примеры MAOI включают: (8)

  Хотя MAOI иногда могут помочь людям, которые не реагируют на другие антидепрессанты, сегодня они не используются широко из-за их потенциальных побочных эффектов и взаимодействия с некоторыми продуктами питания и напитками, а также с другими лекарствами. .

  Например, для людей, принимающих ИМАО, прием большого количества сложного тирамина (содержится в выдержанных сырах, квашеной капусте, колбасе, разливном пиве и ферментированных соевых продуктах, таких как мисо) может вызвать опасно высокое кровяное давление.

  У вас также могут возникнуть серьезные реакции, если вы принимаете ИМАО с различными лекарствами, в том числе:

  • Другие антидепрессанты, отпускаемые по рецепту
  • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту
  • Лекарства от простуды и аллергии
  • Травяные добавки

  В редких случаях ИМАО могут вызывать потенциально опасное для жизни состояние, называемое серотониновым синдромом. Вы можете подвергаться риску, если комбинируете MAOI с другим рецептурным антидепрессантом, некоторыми лекарствами от боли или головной боли или зверобоем.Зверобой (травяная добавка, используемая в качестве домашнего средства от депрессии).

  СВЯЗАННЫЙ С : Признаки сезонного аффективного расстройства

  Другие лекарства от депрессии

  Лекарства, не относящиеся к перечисленным выше классам, также могут лечить депрессию, изменяя уровни различных нейротрансмиттеров в головном мозге.

  Веллбутрин (бупропион), один из наиболее известных, нацелен на норэпинефрин, а также дофамин, и относится к категории ингибиторов обратного захвата норэпинефрина и дофамина, или NDRI.

  Веллбутрин может вызывать побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам СИОЗС и СИОЗСН, но менее вероятно, что он приведет к сексуальным проблемам. (9)

  Другие так называемые атипичные лекарства включают: (10)

  Новые прорывные препараты от депрессии

  В 2019 году FDA одобрило два новых лекарства от депрессии:

  • Spravato (эскетамин), назальный спрей, новый вариант для людей, которым не помогают другие антидепрессанты.