Антидепрессанты от навязчивых мыслей: Как избавиться от навязчивых мыслей и обязательно ли пить антидепрессанты? Советы психологов

Зачем мне антидепрессанты, если у меня нет депрессии? — Эмпатия

Зачем мне антидепрессанты, если у меня нет депрессии? — Эмпатия — центр ментального здоровья

• Главная
• Статьи
• Зачем мне антидепрессанты, если у меня нет депрессии?



Нередко случается, что человек приходит к психиатру с симптомами тревоги, приступами страха или навязчивыми мыслями, а уходит с рецептом на антидепрессант. Вроде бы на консультации обсудили такой диагноз, как панические или генерализованное тревожное расстройство, и никакой депрессии вовсе нет. Зачем тогда нужны антидепрессанты?

Такие абсолютно логичные вопросы могут возникать очень часто, поэтому хотелось бы на них остановиться.
⠀
Для начала разберёмся с симптомами. Страх, паника, фобии, дурные предчувствия и навязчивые мысли ассоциированы с нарушениями в нейронных путях (назовём их нейронными контурами), соединяющих различные отделы мозга — подкорковые структуры, миндалевидное тело, кору. Этими контурами управляют такие  нейромедиаторы как серотонин, норадреналин и др.
⠀
Антидепрессанты из группы СИОЗС, увеличивая концентрацию серотонина, модулируют работу этих контуров, тем самым снижая симптомы тревоги, страха, навязчивых мыслей и действий.
⠀
Именно поэтому в современных международных рекомендациях по лечению многих тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, ГТР и ПТСР антидепрессанты из этой группы являются препаратами выбора! Эффективность данных антидепрессантов доказана в многочисленных клинических исследованиях, а деление современных препаратов  на группы, привязанные к одному какому-то расстройству уже утратило свой смысл.

⠀
Препарат разрабатывается с целью воздействия на заданную  группу рецепторов, с целью нормализации определенных функций. Да, перед учеными может изначально стоять более узкая задача найти способ лечения конкретного заболевания через воздействие на определенное звено, участвующее в его развитии. В случае депрессии необходимо было воздействовать на определенные подтипы серотониновых рецепторов, однако препараты также действовали и в других зонах мозга, регулируя эмоции страха, тревоги, уменьшая навязчивости. Таким образом, для современных препаратов характерно применение более широкое и универсальное, так механизм действия стал более совершенен.

    8 (800) 234-33-23 (бесплатный по России, многоканальный)
    WhatsApp
    Telegram
[email protected]

• Очный прием в клинике на м. Электрозаводская (г. Москва, Малая Семёновская, д.10)
• Очный прием в клинике на м. Новокосино (МО, г. Реутов, Юбилейный проспект, д.8)
• Онлайн консультация

руководство для врачей и пациентов

Содержимое

• 1 Как определить навязчивые состояния: симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
  • 1. 1 Как распознать симптомы и диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство
  • 1.2 Обсессивно-компульсивное расстройство
  • 1.3 Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
  • 1.4 Как проводится диагностика ОКР?
    • 1.4.1 Основные методы диагностики
    • 1.4.2 Дополнительные методы диагностики
  • 1.5 Факторы, способствующие развитию обсессивно-компульсивного расстройства
  • 1.6 Какие методы лечения существуют для обсессивно-компульсивного расстройства?
  • 1.7 Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с ОКР
  • 1.8 Лечение обсессивно-компульсивного расстройства: медикаменты
    • 1.8.1 Антидепрессанты
    • 1.8.2 Анксиолитики
    • 1.8.3 Нейролептики
  • 1.9 Прогнозы для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством
  • 1.10 Как близкие и друзья могут помочь больным ОКР?
  • 1.11 Где получить информацию и поддержку для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством
  • 1.12 Видео по теме:
  • 1. 13 Вопрос-ответ:
    • • 1.13.0.1 Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
      • 1.13.0.2 Какие симптомы ОКР могут возникнуть?
      • 1.13.0.3 Какой диагноз может поставить врач при ОКР?
      • 1.13.0.4 Может ли ОКР быть лечено?
      • 1.13.0.5 Можно ли предотвратить ОКР?
      • 1.13.0.6 Какая причина ОКР?

Узнайте о симптомах и диагностике обсессивно-компульсивного расстройства. Избавьтесь от навязчивых мыслей и действий с помощью эффективной терапии и лечения. Полезная информация для всех, кто сталкивается с этим состоянием.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое заболевание, характеризующиеся наличием навязчивых мыслей и повторяющихся действий. ОКР часто приводит к значительному дискомфорту и нарушению обычной жизни больного.

Врачам и пациентам необходимо детально изучать симптомы ОКР, чтобы диагностировать расстройство и предоставить нужное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь пациентам контролировать симптомы и повысить качество жизни.

Данный материал представляет руководство по диагностике ОКР и описывает симптомы, на которые необходимо обратить внимание. Это может помочь врачам и пациентам более компетентно общаться друг с другом в процессе лечения.

Как распознать симптомы и диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство — это состояние, при котором человек испытывает постоянное беспокойство из-за навязчивых мыслей и повторяющихся действий.

Одним из основных симптомов ОКР является повторяющаяся мысль или образ, который вызывает тревогу и беспокойство. Человек может проводить много времени, пытаясь избавиться от этой мысли или изображения.

Кроме того, компульсии, или повторяющиеся действия, часто встречаются у людей с ОКР. Это могут быть ритуалы, такие как повторение определенных слов или жестов, как и проверки или уборка в доме.

Если вы или кто-то из вашего окружения испытывает подобные симптомы, важно обратиться к профессиональному врачу-психиатру для получения диагностики и лечения. Врач может использовать различные тесты и оценочные инструменты для диагностики ОКР и помочь определить наиболее эффективное лечение, включая терапию и лекарства.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, потому что обсессивно-компульсивное расстройство может значительно ухудшить качество жизни и повлиять на работу, отношения и самочувствие.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями (обсессиями) и повторяющимися действиями (компульсиями).

Обсессивные мысли — это неприятные и беспокоящие мысли, которые могут занять место в голове пациента на протяжении длительного времени. Компульсивные действия — это ритуалы, которые пациент повторяет с тем, чтобы избежать тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Например, пациент может много раз проверять дверь, чтобы убедиться, что она закрыта, или много раз мыть руки, чтобы избежать заражения заболеванием.

ОКР часто приводит к значительному дискомфорту и нарушению нормальной жизни. Пациент может тратить большую часть дня на совершение компульсивных действий и быть неспособным выполнять простые задачи. ОКР требует комплексного лечения, включая психотерапию и медикаментозную терапию.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) проявляется различными симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от типа ОКР и конкретной ситуации. Однако, есть ряд общих признаков, которые могут свидетельствовать о наличии этого расстройства:

• Обсессии – это навязчивые мысли, идеи или импульсы, которые не уходят из головы, вызывая страх, тревогу или дискомфорт. Обычно, обсессии связаны с определенными темами, такими как загрязнение, болезни, порча, религиозность и т.д. Пациенты часто ощущают, что не могут избавиться от этих мыслей, несмотря на то, что они понимают их бессмысленность.
• Компульсии – это повторяющиеся, насильственные действия или ритуалы, которыми пациенты пытаются справиться с обсессиями. Компульсии могут быть физическими или умственными, например, частое мытье рук, проверка дверей, счет до определенного числа и т.д.
• Страх и тревога – пациенты с ОКР часто испытывают стресс, беспокойство и страх в связи с своими навязчивыми мыслями и действиями. Это может привести к нарушению обычной жизнедеятельности и социальной изоляции.

Если вы или ваши близкие испытываете подобные симптомы, необходимо обратиться к квалифицированному психиатру для диагностики и лечения ОКР. Раннее обращение за помощью может способствовать более эффективной терапии и улучшению качества жизни пациента.

Как проводится диагностика ОКР?

Основные методы диагностики

Первым шагом для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) является проведение медицинского осмотра пациента. Врач задает ряд вопросов, касающихся жизненной истории, здоровья и состояния психического здоровья пациента, и ведет обсуждение симптомов и характеристик ОКР.

Далее, врач может назначить пациенту психологические тесты и анкеты для более точной диагностики ОКР. Обычно такие тесты включают вопросы о компульсивных действиях и мыслях человека.

Также, врач может порекомендовать наблюдение за пациентом на протяжении определенного времени для выявления симптомов ОКР.

Дополнительные методы диагностики

Для определения ОКР врач может использовать дополнительные методы диагностики, такие как неврологические тесты, анализ крови и мочи на наличие нарушения уровня нейротрансмиттеров и гормонов, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) мозга.

Если диагноз ОКР подтверждается, то врач может назначить лечение, включающее в себя психотерапию и/или медикаментозную терапию. Обычно план лечения формируется индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы, степени тяжести и источника ОКР.

Признаки ОКР Симптом
Характеристика симптома

Обсессии	Навязчивые мысли или идеи, вызывающие страдание и беспокойство
Компульсии	Повторяющиеся действия или ритуалы, предназначенные для смягчения беспокойства, вызванного обсессиями
Страх	Страх перед определенными объектами, местами или ситуациями
Депрессия	Частые периоды чувства беспомощности, безысходности и отчаяния

Факторы, способствующие развитию обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое состояние, которое характеризуется наличием навязчивых мыслей и действий. В основе этого расстройства лежит дисфункция мозга. Однако, существует ряд факторов, которые могут привести к развитию ОКР.

Среди главных причин, способствующих развитию ОКР, можно выделить:

• Генетический фактор: обсессивно-компульсивное расстройство может быть унаследовано от родителей или близких родственников. Это связано с наличием генетических мутаций, которые приводят к дисфункции мозга.
• Стресс: постоянный психологический стресс и травматические ситуации могут стать причиной развития ОКР. Навязчивые мысли и действия могут стать способом защиты от негативных эмоций, вызванных стрессом.
• Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение и употребление наркотиков могут привести к изменению химического баланса в мозге и вызвать развитие ОКР.
• Нервно-психические заболевания: люди, страдающие депрессией, тревожными расстройствами и другими нервными заболеваниями, подвержены высокому риску развития ОКР.

Риск развития обсессивно-компульсивного расстройства может увеличиваться при сочетании нескольких причин, а также в зависимости от генетических и нейрофизиологических особенностей организма.

Какие методы лечения существуют для обсессивно-компульсивного расстройства?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) требует комплексного и длительного лечения. Терапия может включать в себя психотерапевтические, фармакологические и другие методы.

Один из основных методов лечения ОКР является когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на изменение мыслей и поведения, связанных с расстройством. Терапевтические сессии проводятся индивидуально или в группах и могут включать в себя такие техники, как экспозиция с предотвращением реакции, методы релаксации и другие.

Кроме того, в некоторых случаях назначаются лекарственные препараты. Обычно это антидепрессанты или препараты, уменьшающие тревожность. Цель применения лекарственных препаратов — снизить уровень симптомов ОКР, что позволяет более эффективно проводить психотерапевтические сессии.

Существует также несколько альтернативных методов лечения ОКР, например, акупунктура или медитация. Однако, их эффективность не достаточно доказана.

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Лекарственные препараты
• Альтернативные методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, в котором пациенты учатся переосмыслять и изменять негативные мысли и поведенческие паттерны.

КПТ может быть особенно эффективна для тех, кто страдает от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Она помогает пациентам осознавать и управлять своими обсессиями и компульсиями, изменять свои мышления и поведение, которые часто удерживают их в патологическом состоянии.

Во время сеанса КПТ, терапевт может использовать методы, такие как выявление и изменение негативных мыслей, «гашение» негативных мыслей новыми позитивными мыслями, постановка целей, обучение релаксации и другие практики, которые могут помочь пациентам управлять своим состоянием равновесия в повседневной жизни.

КПТ также может включать в себя домашние задания, которые помогают пациентам практиковать новые поведенческие и мыслительные установки, постепенно вырабатывая новые здоровые привычки и привыкания.

Эксперты считают, что КПТ является одним из наиболее эффективных видов психотерапии для лечения ОКР и других психических расстройств. Она может уменьшить уровень страха, тревоги и депрессии у пациентов, значительно улучшая их качество жизни и приводя к стойким положительным результатам, особенно при правильно подобранных терапевтом сеансах.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства: медикаменты

Антидепрессанты

Антидепрессанты являются основным классом медикаментов, применяемых для лечения ОКР. Они могут помочь снизить симптомы тревожности, депрессии и негативных мыслей. Среди антидепрессантов, часто назначаемых для лечения ОКР, можно выделить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Среди СИОЗС наиболее часто назначаются флуоксетин, сертралин и флувоксамин. Среди ТЦА можно выделить кломипрамин и имипрамин.

Анксиолитики

Анксиолитики являются классом медикаментов, которые могут помочь уменьшить симптомы тревожности, например, снизить частоту панических атак. Среди анксиолитиков для лечения ОКР наиболее часто используются бензодиазепины, такие как диазепам и алпразолам.

Нейролептики

Нейролептики могут быть назначены, если симптомы ОКР сопровождаются резкой агрессивностью, постоянными движениями тела и т. д. Нейролептики, такие как хлоперидол и галоперидол, могут помочь уменьшить эти симптомы.

Прогнозы для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является хроническим заболеванием и может вызывать значительные проблемы в повседневной жизни пациентов. Прогнозы для пациентов с ОКР зависят от многих факторов, включая тяжесть симптомов и доступность лечения.

С лечением и подходящей терапией состояние пациентов с ОКР может значительно улучшиться. Несмотря на это, некоторые пациенты продолжают испытывать симптомы ОКР на протяжении жизни.

Пациенты с более тяжелыми симптомами ОКР, которые также имеют другие психические или физические заболевания, могут иметь более неблагоприятный прогноз. Важно, чтобы пациенты получили своевременное и эффективное лечение для улучшения своих шансов на улучшение состояния.

Некоторые пациенты могут продолжать испытывать симптомы ОКР и после лечения. В таких случаях важно, чтобы пациенты продолжали получать поддержку и последующее лечение для управления симптомами и улучшения качества жизни.

Как близкие и друзья могут помочь больным ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является серьезной проблемой, которая сильно влияет на жизнь человека. Близкие и друзья могут существенно помочь больному ОКР, предоставляя ему поддержку и помощь в лечении.

Создайте условия, чтобы больной ОКР чувствовал вашу поддержку. Узнайте больше о расстройстве, чтобы лучше понимать его проявления и помочь больному в повседневной жизни.

Поощряйте больного ОКР к посещению врача и лечению. Убедитесь, что он получает правильное лечение и поддержку, чтобы его симптомы могли улучшиться.

Не укоряйте и не осуждайте больного ОКР. Старайтесь быть терпимым и понимающим, когда он сталкивается с трудностями, связанными с расстройством.

Предложите больному ОКР заниматься спортом или хобби. Это может помочь ему расслабиться и снять стресс, связанный с расстройством.

Будьте готовы поддерживать больного ОКР в любой момент. Он может нуждаться в вашей помощи и поддержке в различных ситуациях.

В целом, помогая больному ОКР, необходимо понимать, что это серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. Будьте поддержкой и помощью для своих близких и друзей, страдающих от ОКР.

Где получить информацию и поддержку для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

В случае если Вы или Ваши близки страдают ОКР, необходимо найти информацию и поддержку, чтобы лучше понять и управлять этим заболеванием.

Многие медицинские учреждения предоставляют консультации специалистов, которые могут помочь диагностировать и лечить ОКР. Обращайтесь в МЦ для получения консультации.

Интернет также может быть полезным источником информации и поддержки для пациентов и их близких. Множество сайтов предлагают полезные советы и техники, которые помогут управлять симптомами ОКР.

• Национальная ассоциация по борьбе с обсессивно-компульсивным расстройством: сайт nacoa.net
• Американская федерация по борьбе с обсессивно-компульсивным расстройством: сайт ocfoundation.org
• Общественная организация по борьбе с ОКР: сайт ocdaction.org.uk (на английском языке)

Кроме того, важно общаться с людьми, которые также страдают ОКР. Найдите группу поддержки или форум для обсуждения Ваших проблем и получения поддержки.

Не стесняйтесь обращаться к психологу или психотерапевту для получения дополнительной поддержки и помощи в управлении ОКР.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое заболевание, которое проявляется в виде навязчивых мыслей, идей или импульсов (обсессий) и повторяющихся действий, ритуалов или привычек (компульсий), которые человек выполняет, чтобы избежать тревоги или уменьшить страх.

Какие симптомы ОКР могут возникнуть?

Среди симптомов ОКР могут быть повторяющиеся действия, ритуалы или привычки, например, постоянная проверка дверей на запирание или почта на наличие новых сообщений, а также навязчивые мысли, идеи или импульсы, например, боязнь заболеть или причинить вред близким. Могут также быть физические симптомы, такие как повышенное затруднение с концентрацией или избыточная утомляемость.

Какой диагноз может поставить врач при ОКР?

Для диагностики ОКР врач должен рассмотреть симптомы и опросить пациента, провести физическое обследование и задать вопросы о медицинской и психической истории. Если симптомы соответствуют ОКР, врач может поставить диагноз и рекомендовать лечение.

Может ли ОКР быть лечено?

Да, ОКР может быть лечено. Лечение может включать в себя терапию разговором, медикаменты или комбинацию из них. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь в уменьшении компульсий, а антидепрессанты могут помочь в уменьшении симптомов ОКР в целом.

Можно ли предотвратить ОКР?

Предотвратить ОКР нельзя, однако вы можете принять меры для снижения риска развития этого расстройства, такие как уменьшение стресса, здоровое питание, здоровый сон, занятие спортом и повседневная медитация.

Какая причина ОКР?

Прямой причины ОКР нет. Однако, комплекс факторов, таких как генетика, среда обитания, биохимические изменения в мозге и прошлые травмы могут способствовать развитию ОКР.

8 лучших лекарств от ОКР

Лекарства от обсессивно-компульсивного расстройства

Получить помощь сейчас Подтвердить страховку

Какие лекарства лучше всего работают при ОКР?

Получение помощи для OCD

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — распространенная проблема психического здоровья. По оценкам Международного фонда ОКР, у 1 из 100 взрослых в США есть ОКР. Примерно 1 из 200 подростков и детей страдает ОКР.

Хотя лечения ОКР не существует, некоторые виды терапии и лекарств могут помочь людям контролировать свои симптомы.

У них также может быть поведение, которое они повторяют снова и снова. Они называются компульсиями. Часто компульсии являются реакцией человека на навязчивые мысли.

Типичным навязчивым поведением может быть расстановка предметов в определенном порядке или постоянная проверка того, заперта ли дверь. Это также может быть навязчивый счет, мытье рук или уборка.

Люди с ОКР имеют серьезные проблемы в повседневной жизни из-за навязчивых мыслей и/или компульсивного поведения.

Кто подвержен ОКР?

Давайте более подробно рассмотрим те расстройства психического здоровья, которые являются наиболее распространенными и широко распространенными  в США, каждый из которых затрагивает миллионы и миллионы людей каждый год, а также диапазон  симптомов  (от легких до тяжелых), которые ежедневно проявляются у больных.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов Паксила включают головную боль, сонливость, тошноту, рвоту, газы, боли в желудке, забывчивость, снижение аппетита, изжогу, спутанность сознания, сухость во рту, потливость, зевоту и болезненность или припухлость суставов. Хотя эти побочные эффекты могут быть неприятными, они обычно не являются серьезными. Однако есть некоторые потенциально серьезные побочные эффекты Паксила, включая галлюцинации, боль в груди, судороги и обмороки. Важно поговорить с врачом, если вы испытываете какие-либо из этих более серьезных побочных эффектов при приеме Паксила.

Некоторые серьезные побочные эффекты прозака включают низкий уровень натрия в крови, что может привести к спутанности сознания, судорогам и коме. Другие потенциальные серьезные побочные эффекты включают: нечеткость зрения, туннельное зрение и боль в глазах, которые могут быть признаками редкого состояния, известного как закрытоугольная глаукома. Прозак также может вызывать учащенное или трепетное сердцебиение, что может быть признаком нарушения сердечного ритма. Кроме того, у некоторых людей может наблюдаться ригидность мышц — состояние, известное как серотониновый синдром, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить. Если вы испытываете какие-либо из этих серьезных побочных эффектов при приеме Прозака, немедленно обратитесь к врачу.

Некоторые из возможных побочных эффектов включают низкий уровень натрия, что может вызвать спутанность сознания, головные боли и судороги. Кроме того, Эффексор может привести к необычным кровотечениям из носа или кровоточивости десен, стеснению в груди и затрудненному дыханию, что может указывать на серьезные аллергические реакции. В редких случаях также могут возникать тяжелые реакции со стороны нервной системы, такие как судороги.

Источники:

1. Международный фонд ОКР. Кто получает ОКР? 2022. Доступно на iocdf.org.
2. Национальный институт психического здоровья. Обсессивно-компульсивное расстройство. Сентябрь 2022 г. Доступно на nimh.nih.gov.
3. ГСЗ. Симптомы – обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). 18 ноября 2019 г. Доступно на NHS.uk.
4. Национальная медицинская библиотека. Определение компульсивного поведения. 23 апреля 2019 г. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей.
   11 апреля 2022 г. Доступно на CDC.gov.
6. Клиника Мэйо. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). 11 марта 2020 г. Доступно на Mayoclinic.org.
7. Медлайн Плюс. Обсессивно-компульсивное расстройство. 23 февраля 2021 г. Доступно на medlineplus.gov.
8. Клиника Мэйо. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). 19 сентября 2019 г. Доступно на сайте mayoclinic.org.
9. Национальная медицинская библиотека. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: фармакологическое сравнение. Апрель 2014 г. Доступно на ncbi.nlm.nih.gov.
10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Понимание несанкционированного использования одобренных препаратов «не по назначению». 5 февраля 2018 г. Доступно на fda.gov.
11. Медицинские новости сегодня. Что нужно знать о трициклических антидепрессантах. 30 августа 2021 г. Доступно на сайте medicalnewstoday.com.
12. Drugs.com. Анафранил. 1 июня 2022 г. Доступно на сайтеdrugs.com.
13. Национальная медицинская библиотека. Флувоксамин с пролонгированным высвобождением и улучшение качества жизни у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. 21 декабря 2009 г. Доступно на pubmed.gov.
14. Клиника Мэйо. Флувоксамин (пероральный путь). 1 октября 2022 г. Доступно на сайте mayoclinic.org.
15. Медлайн Плюс. пароксетин. 2022 г. Доступно на medlineplus.gov.
16. Drugs.com. Прозак. 1 декабря 2021 г. Доступно на сайтеdrugs.com.
17. Медлайн Плюс. Сертралин. 15 января 2022 года. Доступно на medlineplus.gov.
18. Медицинские новости сегодня. Целекса (циталопрам). 26 октября 2019 г. Доступно на сайте medicalnewstoday.com.
19. Drugs.com. Эффесор XR. 1 декабря 2021 г. Доступно на сайтеdrugs.com.
20. Клиника Мэйо. Эсциталопрам (пероральный путь). 1 августа 2022 г. Доступно на Mayoclinic.org.
21. Клиника Мэйо. Серотониновый синдром. 22 января 2022 г. Доступно на Mayoclinic.org.
22. Национальная медицинская библиотека. Когнитивно-поведенческая терапия. 8 сентября 2016 г. Доступно по адресу ncbi.nlm.nih.gov.

Лекарства от ОКР » Кафедра психиатрии » Медицинский колледж » Университет Флориды

Взято с веб-сайта Obsessive-Compulsive Foundation

www.ocfoundation.org

Исследования ясно показывают, что ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются уникально эффективными средствами для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Эти лекарства увеличивают и регулируют концентрацию серотонина, химического посредника в мозге. В настоящее время в США по рецепту доступны семь СИОЗС:

C италопрам (Celexa)
• Эсциталопрам (Lexapro)

Флуоксетин, флувоксамин , пароксетин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку они в первую очередь влияют только на серотонин. Кломипрамин является неселективным СИОЗС, что означает, что он влияет на многие другие нейротрансмиттеры, помимо серотонина. По этой причине кломипрамин имеет более сложный набор побочных эффектов, чем СИОЗС. Как правило, СИОЗС обычно пробуют в первую очередь, потому что люди легче их переносят. Хотя СИОЗС не используются в сочетании друг с другом, СИОЗС плюс кломипрамин иногда можно использовать вместе для борьбы с тяжелыми симптомами. Обычные эффективные дозы этих препаратов выше при ОКР, чем при других расстройствах, таких как депрессия, которые также реагируют на СИОЗС.

Насколько хорошо действуют лекарства? Когда пациентов спрашивают о том, насколько хорошо они себя чувствуют по сравнению с тем, что было до начала лечения, они сообщают о заметном или умеренном улучшении после 8–12 недель приема ИОЗС. Обычно максимальная польза наблюдается только примерно через 12 недель, и это может занять до 6 месяцев. По крайней мере, у 60% людей с первой попытки лекарства наступят улучшения.

У большинства людей наблюдается некоторое улучшение, хотя менее 20% из тех, кто лечится только лекарствами, имеют полную ремиссию симптомов. Вот почему лекарства часто сочетают с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), чтобы получить более полные и устойчивые результаты. Около 20% людей вообще не испытывают особых улучшений после первого SRI, и им нужно попробовать еще один.

Какое лекарство выбрать? В целом исследования показывают, что все СИОЗС примерно одинаково эффективны. Если вы или кто-то из членов вашей семьи хорошо или плохо принимали лекарство в прошлом, это может повлиять на выбор. Если у вас есть проблемы со здоровьем (например, раздраженный желудок или проблемы со сном) или вы принимаете другое лекарство, эти факторы могут побудить вашего врача порекомендовать то или иное лекарство, чтобы свести к минимуму побочные эффекты или избежать возможных лекарственных взаимодействий.

Каковы побочные эффекты этих лекарств? В целом ИОЗС хорошо переносятся большинством людей с ОКР. Шесть СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам и эсциталопрам) имеют сходные побочные эффекты, хотя есть некоторые индивидуальные различия. К ним относятся нервозность, бессонница, беспокойство, тошнота и диарея. Большинство из этих побочных эффектов исчезнут, когда ваш организм привыкнет к приему лекарства. Головные боли также могут возникать нечасто при приеме СИОЗС. Наиболее распространенными побочными эффектами кломипрамина являются сухость во рту, седативный эффект, головокружение и увеличение веса. Все СИОЗС могут вызывать сексуальные проблемы. Кломипрамин также может вызывать проблемы с артериальным давлением и нерегулярным сердцебиением, поэтому детям и подросткам, а также пациентам с ранее существовавшими заболеваниями сердца, которые лечатся кломипрамином, необходимо делать электрокардиограмму (ЭКГ) до начала лечения и через равные промежутки времени во время лечения.

Помните, что большинство побочных эффектов зависят от дозы лекарства и от того, как долго вы его принимаете. Если побочные эффекты являются большой проблемой, важно начать с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу. Более тяжелые побочные эффекты связаны с быстрым увеличением дозы и, в меньшей степени, с большими дозами. Хотя эти лекарства не вызывают привыкания, прием всех СИОЗС (за исключением, возможно, флуоксетина) следует постепенно снижать и отменять из-за возможности возвращения симптомов и реакций отмены.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, которые у вас есть: У некоторых людей побочные эффекты отличаются от других, и побочный эффект одного человека (например, неприятная сонливость) может действительно помочь другому человеку (человеку с бессонницей) или может не проявляться у другого человек. Побочные эффекты, которые вы можете получить от лекарств, зависят от:

• Тип и количество лекарств, которые вы принимаете
• Химический состав вашего тела
• Ваш возраст
• Другие лекарства, которые вы принимаете
• Другие имеющиеся у вас заболевания

Если вас беспокоят побочные эффекты, ваш врач может попробовать ряд способов, чтобы помочь:

• Уменьшение количества лекарства: врач может постепенно снижать дозу, пытаясь добиться достаточно низкой дозы, чтобы уменьшить побочные эффекты, но не достаточно низкой, чтобы вызвать рецидив.
• Добавление другого лекарства может помочь при некоторых побочных эффектах, таких как проблемы со сном или сексуальные проблемы.
• Пробовать другое лекарство, чтобы увидеть, есть ли меньше или меньше надоедливых побочных эффектов: даже когда лекарство явно помогает, побочные эффекты иногда делают его невыносимым. В таком случае разумной стратегией будет попробовать другое лекарство.

Что делать, если я не могу позволить себе лекарства? Некоторые лекарства в настоящее время доступны в непатентованных формах, которые в целом намного дешевле, чем патентованные препараты, и столь же эффективны. Спросите своего врача, доступно ли ваше лекарство в непатентованной форме. Каждая из компаний, производящих пять препаратов SRI, перечисленных выше, имеет специальную программу бесплатного предоставления лекарств пациентам, которые не могут себе их позволить. Каждая компания имеет свои собственные правила о том, кто имеет право на участие в их программах, обычно в зависимости от дохода и страхового статуса. Спросите своего врача об этих программах, если вы чувствуете, что не можете позволить себе лекарства.

Поддерживающее лечение: Как только симптомы ОКР устранены или значительно уменьшены, целью становится сохранение результатов лечения. Когда пациенты завершили успешный курс лечения обсессивно-компульсивного расстройства, большинство экспертов рекомендуют ежемесячные контрольные визиты в течение как минимум 6 месяцев и продолжение лечения в течение как минимум 1 года, прежде чем пытаться прекратить прием лекарств или когнитивно-поведенческую терапию. Для большинства людей ОКР является хроническим расстройством. Рецидив очень распространен при отмене лекарств, особенно если у человека не было пользы от когнитивно-поведенческой терапии. Поэтому эксперты рекомендуют большинству пациентов продолжать лечение, особенно если у них нет доступа к когнитивно-поведенческой терапии. Людям с повторяющимися эпизодами ОКР может потребоваться длительный или даже пожизненный прием лекарств. Специалисты рекомендуют такое длительное лечение после 2-4 тяжелых рецидивов или 3-4 более легких рецидивов.

Прекращение лечения: Когда кто-то успешно прошел поддерживающую терапию и не нуждается в длительном приеме лекарств, большинство экспертов предлагают прекращать прием лекарств очень постепенно, одновременно проводя повторные сеансы КПТ для предотвращения рецидивов. Прекращение лечения следует проводить с осторожностью и только после обсуждения с врачом. Некоторые люди обнаруживают, что если им нужно возобновить лечение, они не реагируют на него во второй раз. Постепенная отмена лекарств обычно включает снижение дозы на 25%, а затем ожидание 2 месяцев, прежде чем снова снизить ее, в зависимости от реакции человека. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство — это состояние, которое нарастает и ослабевает на протяжении всей жизни, вы всегда должны чувствовать себя комфортно, возвращаясь к своему врачу, если ваши симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возвращаются.

Что, если первое лекарство не подействует? Во-первых, важно помнить, что эти лекарства не действуют сразу. Большинство пациентов замечают некоторую пользу через 3-4 недели, в то время как максимальная польза должна наступить между 12 неделями и 6 месяцами лечения адекватной дозой лекарства. Когда становится ясно, что лекарство работает недостаточно хорошо, большинство экспертов рекомендуют перейти на другой СИОЗС. В то время как большинство пациентов одинаково хорошо справляются с любым из СИОЗС, некоторые из них лучше справляются с одним, чем с другим, поэтому важно продолжать попытки, пока вы не найдете лекарство и дозу, которые подходят именно вам.

Помогает ли добавление CBT в SRI? Если через 6-12 недель медикаментозное лечение дало лишь небольшой эффект, иногда полезно добавить КПТ или другое лекарство к SRI. Многие эксперты считают, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее полезным методом лечения, когда человек с ОКР плохо реагирует только на лекарства. Лекарства хорошо работают в сочетании с КПТ, потому что они помогают уменьшить тревогу, связанную с выполнением или невыполнением компульсий, и позволяют КПТ быть более эффективной, помогая людям научиться предотвращать или устранять компульсии.

Должен ли я выбирать между когнитивно-поведенческой терапией и лекарствами? Ни один из подходов не работает лучше всего для всех с ОКР, хотя большинство людей, вероятно, лучше всего справляются с когнитивно-поведенческой терапией в сочетании с ИСР. Выбор лечения, конечно же, будет зависеть от предпочтений пациента. Некоторые люди предпочитают начинать с лекарств, чтобы избежать затрат времени и проблем, связанных с когнитивно-поведенческой терапией; другие предпочитают начинать с КПТ, чтобы избежать побочных эффектов лекарств.

Потребность в лекарствах зависит от тяжести ОКР и возраста человека. При более легком ОКР КПТ часто является первоначальным выбором, но лекарства также могут быть необходимы, если КПТ недостаточно эффективна. Людям с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством или осложняющими состояниями, которые могут мешать КПТ (например, сильная тревога, паническое расстройство, депрессия), часто необходимо начинать с лекарств, добавляя КПТ после того, как лекарство принесло некоторое облегчение. У более молодых пациентов или у беременных клиницисты чаще используют только КПТ. Однако квалифицированных когнитивно-поведенческих психотерапевтов не хватает. Таким образом, когда КПТ недоступна, лечением выбора может стать медикаментозное лечение. Следовательно, вполне вероятно, что гораздо больше людей с ОКР получают лекарства, чем КПТ.

Прежде чем принять решение о подходе к лечению, вам и вашему лечащему врачу необходимо будет оценить ваши симптомы ОКР, другие имеющиеся у вас расстройства, доступность когнитивно-поведенческой терапии, а также ваши пожелания и пожелания относительно того, какое лечение вы хотите. Постарайтесь найти врача, который расскажет вам об этих возможностях, чтобы вы сами могли сделать лучший выбор из доступных вариантов.

Добавление другого лекарства: Другой вариант — добавить другое лекарство в качестве дополнения к первому. Обычно это делается, если пациент получил некоторое улучшение от первого лекарства, но по-прежнему имеет значительные симптомы. Есть много вариантов дополнительных лекарств, в том числе:

• Добавление кломипрамина к СИОЗС
• Препараты, снижающие тревогу, такие как клоназепам, алпразолам или буспирон, у пациентов с высоким уровнем тревоги
• Нейролептики, такие как галоперидол или рисперидон, особенно для людей с патологическими сомнениями когда вы не доверяете своим чувствам или нуждаетесь в подтверждении того, что вы сделали или не сделали что-то конкретное), или когда присутствуют симптомы тиков или расстройства мышления.
• Литий, особенно при серьезных перепадах настроения

Что делать, если ничего не работает? Прежде чем решить, что лечение не помогло, ваш терапевт должен убедиться, что лечение проводилось в достаточно большой дозе в течение достаточного периода времени. Среди экспертов по ОКР нет единого мнения о том, что делать дальше, когда человек с ОКР не реагирует на экспертную когнитивно-поведенческую терапию плюс хорошо поставленные последовательные испытания SRI. Переход с СИОЗС на кломипрамин может повысить шансы на то, что у ранее не реагирующего пациента может быть хороший ответ. Большинство экспертов рекомендуют рассматривать возможность испытания кломипрамина после 2 или 3 неудачных испытаний СИОЗС. Иногда врач может пожелать комбинировать СИОЗС с кломипрамином либо для уменьшения побочных эффектов, либо для увеличения потенциальных преимуществ лечения.

Возможна ли госпитализация ? Людей с ОКР почти всегда можно лечить амбулаторно. В очень редких случаях, когда обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя тяжелую депрессию или агрессивные импульсы, в целях безопасности может потребоваться госпитализация. Когда у человека очень тяжелое ОКР или ОКР осложняется соматическим или психоневрологическим заболеванием, госпитализация иногда может быть полезным способом проведения интенсивной когнитивно-поведенческой терапии.

Для пациентов с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством в сочетании с депрессией иногда может быть полезна электросудорожная терапия (ЭСТ). Некоторые врачи считают, что у взрослых с чрезвычайно тяжелое и непрекращающееся обсессивно-компульсивное расстройство, может быть полезным нейрохирургическое лечение для прерывания определенных мозговых цепей, которые работают со сбоями.

Ответы на другие вопросы о лекарствах

• Если вы подозреваете, что беременны или планируете забеременеть, большинство экспертов предпочитают лечить обсессивно-компульсивное расстройство только с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Однако, если необходимы лекарства (а они могут быть необходимы, поскольку ОКР обычно ухудшается во время беременности), лучше использовать их с осторожностью и выбрать СИОЗС, а не кломипрамин.
• СИОЗС предпочтительны для пациентов с почечной недостаточностью или сопутствующим заболеванием сердца, которым требуется медикаментозное лечение.