Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна. Полуэктов М.Г.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Мы продолжаем. Мы переносимся в не очень известную для нас, мне кажется, область, но очень интересную: неврология. Полуэктов Михаил Гурьевич расскажет об опасностях применения снотворных препаратов при нарушениях сна.
Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:
– Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня мы поговорим об одной из самых больших проблем в российской сомнологии – это проблема злоупотребления снотворными препаратами. Что это влечет за собой?
В свое время на международной конференции мы представляли данные, где попытались проанализировать частоту обращения за специализированной помощью в сомнологические центры, в центры, где занимаются нарушениями сна, пациентов с разными диагнозами. И вот оказалось, что на первом месте, больше половины обращений было связано с так называемой вторичной инсомнией – вторичной бессонницей.
Я хочу еще раз напомнить об инсомнии. Что это такое вообще? Как ее диагностировать? Инсомния, или бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. У него есть три основных пункта для диагностики. Во-первых, это любые нарушения сна. То есть если человек плохо засыпает, если часто просыпается, если утром просыпается рано и не может потом уснуть – все это инсомния. Любые жалобы на нарушения сна – это инсомния фактически. Эти нарушения случаются тогда, когда у человека достаточно времени для сна. Это – второй отправной пункт для диагностики этого синдрома. И третий пункт – что последствиями такого нарушения сна является нарушение дневного функционирования. Это могут быть самые разные нарушения: это и сонливость, и раздражительность, и ощущение усталости, и трудности сосредоточения, даже гастроэнтерологические жалобы могут быть. То есть спектр дневных последствий инсомнии достаточно широк.
Не так давно мы опубликовали исследование, которое проводилось в Чувашии на кафедре Андрея Васильевича Голенкова, на психиатрической кафедре, где была проанализирована частота нарушений сна в выборке населения Российской Федерации. И оказалось, что около 20% респондентов в общей популяции недовольны своим сном. Они утвердительно отвечали на вопрос, бывают ли у них нарушения сна часто или постоянно. Но больше всего нас заботило в результатах этого исследования то, что 4,5% всех опрошенных – не тех, кто недоволен своим сном, а вообще всех опрошенных – постоянно или почти постоянно принимали снотворные препараты. Если, например, сравнить это с данными зарубежных исследований, то только 0,2% населения в общей популяции принимают снотворные препараты, например, в странах Западной Европы или Соединенных Штатах Америки.
И чаще всего употребление снотворных препаратов связано с так называемыми вторичными инсомниями, вторичной бессонницей. Есть первичные формы инсомнии, о которых я чуть позже расскажу, а есть вторичные формы. Обычно никто особенно не старается искать причину инсомнии. Если есть какой-то диагноз основного заболевания, к нему приписывается еще и диагноз инсомнии. Там, «Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсомния», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Инсомния». На самом деле, все не так просто, конечно. Мы можем говорить о наличии причинно-следственной связи с основным заболеванием в том случае, если нарушение сна начинается после начала основного заболевания или одновременно с ним и если периоды изменения клинической картины основного заболевания сопровождаются также изменением выраженности нарушения сна. Вот тогда мы не сомневаемся,что эта инсомния является вторичной. Например, при болевых синдромах, когда болит спина или болит сустав, то, конечно, не до сна, пока не принимаются соответствующие препараты.
Инсомния при психических расстройствах является тоже очень частой формой вторичной инсомнии, сопровождает почти любое расстройство психики: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, панические расстройства, и при шизофрении очень часто встречаются нарушения сна. То есть это очень характерный симптом и для психических заболеваний.
Еще форма вторичной инсомнии – это инсомния при болезнях внутренних органов и нервной системы. Я уже немножко затрагивал эту тему. У больных мозговыми инсультами, например, очень часто встречаются нарушения сна – 57% госпитальной популяции таких больных имеют нарушения сна.
Вообще вероятность выявления инсомнии при различных формах патологии, не связанных с расстройством психики, весьма высока. То есть инсомния встречается при самых разных заболеваниях: при болезнях сердца, при артериальной гипертензии, при аритмиях, при различных дыхательных проблемах.
Но чаще всего расстройства инсомнического характера, расстройства сна встречаются при болезнях нервной системы. В этой таблице мы видим, что в 6 раз чаще у больных с болезнями неврологического характера встречаются нарушения сна, чем в сопоставимой контрольной группе без таких заболеваний. Это значительно чаще, чем, например, у людей с сахарным диабетом, с проблемами в мочеполовой сфере и так далее. То есть неврологические заболевания лидируют после расстройств психики по частоте встречаемости инсомнии (бессонницы).
И очень большой проблемой вторичной инсомнии является инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других веществ. С этого я и начинал рассказ о том, что больше половины больных, которые обращаются в специализированные центры за помощью, имеют как раз этот диагноз – инсомния, связанная с лекарственной зависимостью, или инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов. Чаще всего это инсомния, связанная с приемом бензодиазепиновых снотворных препаратов.
Мы говорили, что есть формы вторичной инсомнии, которые связаны с определенными заболеваниями, а есть формы первичной инсомнии.
И самой частой врачебной ошибкой является применение снотворных препаратов при некоторых формах первичной инсомнии. Есть единственная форма первичной инсомнии, при которой снотворные препараты следует принимать. И действительно доказано, что если вовремя назначаются снотворные препараты при, например, такой форме инсомнии, которая называется «адаптационной инсомнией», или «острой инсомнией», или «реакцией на стресс», то человек быстрее выходит из этого стрессового состояния, быстрее восстанавливается. Это самая частая, на самом деле, бытовая инсомния. В течение года 1/5 населения переживает такую форму бессонницы, потому что стрессы случаются постоянно. Но чаще всего эта бессонница самопроизвольно разрешается без необходимости прибегать к каким-то снотворным препаратам. Но если она затягивается, если длится уже больше трех месяцев после того, как окончится действие стрессового фактора, то, скорее всего, речь уже будет идти о другой форме расстройства сна, о которой я расскажу чуть позже.
Какие препараты применяются чаще всего? Чаще всего применяются лиганды ГАМК-А рецепторного комплекса. Вот так он выглядит красиво на электронной фотографии. Его еще называют комплексом Коста. Это ионный канал, который окружен пятью белковыми субъединицами, к определенным местам прикрепляется молекула гамма-аминомасляной кислоты, а к определенным местам прикрепляются бензодиазепины. Бензодиазепины усиливают сродство этого рецептора к ГАМК – ГАМК начинает действовать сильнее, вызывает более сильное тормозящее действие. И снотворный эффект препарата, или седативный, или анксиолитический, или миорелаксирующий, зависит от того, к какой разновидности одной из пяти субъединиц прикрепляется снотворный препарат.
Бензодиазепиновые препараты неселективные. Если мы используем снотворные в качестве бензодиазепинов, они прикрепляются и к альфа-1 субъединицам этого комплекса, и к альфа-2, к альфа-3, 5, и соответственно они продуцируют целый спектр эффектов, и желательных, таких как седативный и снотворный эффект, и нежелательных, если мы используем в качестве снотворных – амнестическое действие, миорелаксирующее.
Анксиолитическое действие скорее относится к желательным.
Более современные снотворные препараты имеют другую структуру – не бензодиазепиновую. Это Залеплон, Зопиклон, Золпидем – так называемые Z-препараты. Они имеют большую аффинность именно к альфа-1 субъединице и почти не связываются с другими субъединицами. Они считаются имеющими меньший потенциал развития нежелательных побочных эффектов, нежели предшествовавшие им бензодиазепиновые снотворные препараты.
Какие проблемы чаще всего возникают при применении снотворных препаратов бензодиазепинового ряда? Это толерантность (привыкание), то есть постепенно требуется применять все большую и большую дозу препарата, чтобы получить тот же самый эффект. Зависимость, синдром отмены – в критерий зависимости как раз входит развитие абстинентного синдрома: когда мы отменяем препарат, нарушения сна резко усиливаются, возникает еще целый спектр побочных эффектов прежде всего вегетативного плана, возникает психомоторное возбуждение.
Это очень нежелательные эффекты, которые действительно очень плохо переносятся пациентами.
Ухудшение синдрома апноэ во сне – об этом я расскажу чуть дальше. Снижение памяти, внимания, времени реакции – так называемая когнитивная токсичность. Она связана с тем, что многие препараты бензодиазепинового ряда, которые используются в качестве снотворных, имеют очень длительный период полувыведения и продолжают действовать и утром, и днем, потому что они еще не вышли в достаточном количестве из организма. Для активно работающих людей это действительно может стать проблемой, или, например, при вождении автомобиля.
Так называемая поведенческая токсичность – это проблема для пожилых людей, конечно, прежде всего. Опять же, утром, когда пожилой человек встает, а действие снотворного препарата еще не кончилось, то это может привести к нежелательным падениям, что для пожилых людей может быть чревато осложнениями.
Дневная сонливость – тоже из-за длительного периода полувыведения полезное действие снотворного препарата становится вредным.
Другой подход к использованию этих снотворных препаратов заключается не в усилении ГАМК-ергической трансмиссии, когда мы усиливаем тормозящее влияние на мозг, погружаем его в сон, а в торможении активирующих мозговых систем. Это – одна из наиболее важных активирующих мозговых систем, содержащая гистамин, и она обладает пробуждающим свойством, стимулирующим бодрствование. Если заблокировать рецепторы в этой системе, то соответственно нарушится равновесие между активирующими и тормозящими мозговыми системами: человек погрузится в сон. В этом идеология применения центральных блокаторов гистаминовых рецепторов.
Для этого используется препарат Доксиламин, например. Это блокатор h2-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. У него есть седативное, снотворное действие. Период полувыведения препарата – 10 часов. Не такой маленький, но значительно меньше, чем у многих часто выписываемых бензодиазепиновых снотворных препаратов. Назначается обычно на короткий срок при острых формах инсомнии.
Выписывается по обычным рецептам. Может применяться у беременных женщин на протяжении всего периода беременности – это написано в новой инструкции к препарату.
Есть определенные ограничения к использованию этого препарата. Он не применяется у детей, с осторожностью при подозрении на наличие апноэ во сне. Опять, надо про апноэ будет дальше рассказать. С осторожностью – пациентам старше 65 лет в связи с возможными головокружениями и замедленными реакциями с опасностью падения. И в связи с тем, что он обладает холинолитическим действием, он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и аденомой простаты. То есть у этого снотворного препарата есть ограничения к применению.
Что же делать с пациентом, который 10 лет назад пришел к доктору, попросил у него снотворный препарат, ему назначили (скорее всего, это был бензодиазепиновый снотворный препарат), и вот он через 10 лет приходит и говорит: «Доктор, мне уже не помогают две или три таблетки этого препарата. Дайте что-нибудь еще»? Это действительно большая проблема, с этим пациентом нужно много работать, и здесь предлагается алгоритм работы с такими пациентами.
Во-первых, необходимо уменьшить дозу препарата. Не убрать сразу препарат, а постепенно уменьшать для того, чтобы избежать резкого возникновения абстинентного синдрома, синдрома отмены. К сожалению, в Российской Федерации нет седативных снотворных препаратов, которые бы дозировались каплями, когда можно было бы, например, тот же Диазепам постепенно уменьшать на одну каплю в ночь. Но мы рекомендуем пациентам как-то делить эти таблетки на несколько частей.
Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие. Чаще всего это антидепрессанты с седативными эффектами: Миансерин, Тразодон.
В дальнейшем уже, если нам удается уйти от типичного снотворного препарата, уже к антидепрессантам привыкание не развивается, то в дальнейшем возможно уйти и от антидепрессантов: уменьшить дозу препарата, перейти на более легкие безрецептурные средства.
Если же это не помогает, если пациент не может перенести период уменьшения дозы, период отмены, у нас остается, наверно, единственное средство – так называемые лекарственные каникулы. Некоторые пациенты годами могут по такой схеме: 1 плюс 1, 3 плюс 1 – жить и сравнительно сносно спать. В чем суть этой схемы? Три недели, например, пациент принимает снотворный препарат, три недели он не принимает снотворный препарат, а принимает все, что угодно: успокаивающие травы, но чаще всего это безрецептурные средства. Это нужно для того, чтобы восстановилась чувствительность к исходному препарату. И пациент сам уже знает, что действительно он будет спать три недели очень плохо, будет мучиться, но все равно будет спать, потому что сон – это базовая потребность организма. Зато три следующие недели он будет спать замечательно, и у него за эти три недели не разовьется привыкание. При этом важно его поддерживать: мы назначаем поведенческую терапию, ограничиваем время пребывания в постели, ограничиваем дневной сон, например, учим его соблюдению правил гигиены сна, и есть так называемые «поддерживающие» визиты, когда просто врач с пациентом беседуют «Все ли соблюдается?».
Я говорил, что другая проблема применения многих снотворных препаратов связана с опасностью утяжеления такого состояния, как синдром обструктивного апноэ сна, или Пиквикского синдрома. Тут классическое изображение такого толстого парня Джо, который прислуживал некоему господину и все время попадал в странные ситуации, когда засыпал во время еды, засыпал, звоня в звонок, – все время засыпал. Поэтому, поскольку это был первый роман Чарльза Диккенса «Записки Пиквикского клуба», этот синдром долгое время называли Пиквикским синдромом.
А потом оказалось, что это состояние связано с тем, что во время сна у таких людей, чаще всего с морбидным ожирением, случается огромное количество задержек дыхания, и из-за этого они почти не могут погрузиться в глубокий сон. Годами они не получают глубокий сон, и соответственно имеют постоянную дневную сонливость. Чаще всего это связано с морбидным ожирением. Здесь мы видим, насколько отличается просвет верхних дыхательных путей у таких больных, и когда они засыпают, этот просвет становится еще меньше.
Одним из главных патогенетических механизмов развития осложнений при этом состоянии являются колебания артериального давления, связанные с изменением уровня насыщения крови кислородом и с симпатической гиперактивацией.
При этом, если принимаются снотворные препараты, то наблюдается очень неприятный феномен, когда происходит дискоординация мышечных сокращений тех мышц, которые поддерживают просвет верхних дыхательных путей, которые не дают им закрываться во время вдоха, и диафрагмы.
На верхнем графике мы видим, что во время дыхательного цикла идет синхронная активация этих мышц, а при применении, например, алкоголя уже активация гипоглоссальной мышцы, которая отвечает за обеспечение просвета дыхательных путей, значительно уменьшается. И возникает такая ситуация, что мышцы верхних дыхательных путей не успевают подготовиться к отрицательному давлению воздуха, который заходит в дыхательные пути во время вдоха, и может наступать обструкция. Чаще всего она наступает у людей с уже имеющимся диагнозом «апноэ во сне».
Поэтому абсолютное большинство снотворных препаратов противопоказано больным с апноэ сна. Бензодиазепиновые препараты имеют в своих инструкциях противопоказания. Даже самые современные Z-препараты имеют ограничения к применению, в том числе и Доксиламин: также в инструкции говорится, что следует применять с осторожностью при такого рода нарушениях.
А что нужно делать при апноэ во сне? При апноэ во сне методом выбора является применение такого прибора, который называется СИПАП-аппарат. Через маску, которая накладывается перед сном на лицо пациента, подается воздух, который постоянно поддерживает дыхательные пути раскрытыми, не дает им спадаться. Это – метод выбора в лечении средней и тяжелой степени апноэ сна.
Итак, когда все же назначать снотворные, чтобы избежать развития этих нежелательных эффектов? Снотворные назначаются при острых инсомниях, при острой бессоннице (при стрессе, например, при обострении основного заболевания), а вот при хронической инсомнии приоритет имеют нелекарственные методы лечения: нормализация гигиены сна и поведенческие методы.
Снотворные не применяются.
В настоящее время в Российской федерации не зарегистрированы снотворные, которые можно применять длительными курсами. Они известны: это Эсзопиклон, Золпидем с длительным высвобождением и Рамелтеон, но пока еще до нас они не дошли. Спасибо за внимание.
Препараты от нарушений сна: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве
Нарушения сна являются серьезным испытанием для организма, которое, если длится в течение продолжительного времени, приводит к тяжелым последствиям. Если проблему не получается устранить при помощи изменения режима дня и создания комфортных условий для сна, то требуется использовать препараты при нарушении сна. Существует большое количество лекарств, которые помогают восстановить полноценный ночной отдых. Все препараты от нарушений сна должны быть назначены врачом. Самовольное использование такого лекарства категорически запрещается, так как это с высокой вероятностью принесет больше вреда, чем пользы.
Нарушения сна встречаются у лиц любого возраста, но чаще всего от них страдают пожилые люди и подростки. В возрасте от 20 до 50 лет организм, как правило, справляется с негативными воздействиями достаточно хорошо. Однако это не означает, что проблем со сном не бывает совершено. Иногда и люди работоспособного возраста тоже испытывают в большей или меньшей степени проблемы с ночным отдыхом, и в ряде случаев может даже требоваться врачебная помощь и прием лекарства при нарушениях сна.
Согласно врачебной статистике, с нарушениями сна регулярно сталкивается порядка 10% населения Земли. В подавляющем большинстве случаев диагностируется классическая бессонница, при которой у больного возникают серьезные сложности при засыпании, из-за чего он может часами лежать в постели и при этом не погружаться даже в дремоту. Для устранения нарушения могут применяться препараты нескольких групп. Барбитураты, которые часто назначались при нарушениях сна, сегодня считаются уже устаревшими средствами и применяются только в исключительных случаях, когда иного способа вернуть сон нет.
Ноотропы
Препараты при нарушении сна у взрослых и детей, относящиеся к этой группе, помогают улучшать мозговое кровообращение и работу органа. Они в значительной степени повышают устойчивость человека к неблагоприятным воздействиям, таким как стресс, сильные эмоциональные и физические перегрузки, недостаток кислорода в воздухе и влияние вредных веществ. Дополнительно эти лекарства оказывают положительное влияние на трудоспособность и обучаемость, помогая быстро запоминать большие объемы информации и усиливая концентрацию внимания. Часть этих препаратов также оказывает и седативное воздействие.
При лечении нарушений сна ноотропы применяются только в том случае, если имеет место сильное внешнее негативное воздействие на организм, особенно эмоциональная или умственная перегрузка. Если же человек страдает от повышенной нервной возбудимости, то для него использовать ноотропы может быть даже вредно, так как, стимулируя мозг, они могут еще более усугубить ситуации со сном.
Точно определить, нужны ли лекарства из этой группы больному и какие конкретно препараты следует принимать, может только специалист. Обычно рекомендуется применять Глицин или Фенибут.
Витаминные комплексы
Достаточно часто проблемы со сном возникают по причине нехватки в организме тех или иных витаминов. Чаще всего такое явление наблюдается в межсезонье, когда погода особенно пасмурная и организм испытывает постоянный стресс. Также сильно нехватка витаминов начинает сказываться и после перенесенных вирусных инфекций, когда организм человека оказывается сильно ослабленным борьбой с заболеванием. Дополнительными симптомами авитаминоза, кроме нарушения сна, будут высокая утомляемость и сниженная концентрация внимания. Применять удобнее всего поливитаминные комплексы. Также достаточно успешно используются витаминные народные средства.
Проблемы сна могут возникать по причине дефицита следующих витаминов:
витамин Д – при нехватке этого вещества появляются стойкая выраженная бессонница, депрессия и непроходящая усталость;
витамин А – дефицит его приводит к частым ночным пробуждениям, так как в значительной степени снижается устойчивость нервной системы к неблагоприятным внешним раздражителям;
витамины группы В – они необходимы для правильного функционирования сосудов и головного мозга, а также повышают стойкость организма к внешним неблагоприятным воздействиям.
Снижение уровня витаминов В в организме обычно отмечается ближе к весне, когда в фруктах и овощах остается мало полезных веществ.
Снижение уровня витаминов В в организме обычно отмечается ближе к весне, когда в фруктах и овощах остается мало полезных веществ.Выбирать поливитаминные комплексы следует с учетом возраста и особенностей организма. Лучше всего, чтобы такие средства назначались врачом. Хорошо, если в комплекс, кроме витаминов, входят калий и магний, которые дополнительно улучшают качество сна.
Антидепрессанты
Препараты из этой категории необходимы в том случае, если проблема со сном появилась на фоне депрессии или, наоборот, депрессия возникала как осложнение длительных проблем с ночным отдыхом. В том случае если депрессивного состояния нет, применение лекарства из этой категории не требуется.
Использование современных препаратов не вызывает привыкания, позволяет нормализовать ночной сон и снять дневную сонливость. Также лекарства из этой категории разрешены в пожилом возрасте. В то же время, из-за возникающих иногда побочных действий, принимать решение о возможности или невозможности использования такого лекарства должен только врач.
Для каждого пациента лекарство подбирается индивидуально.
Седативные средства
Лекарства этой категории обладают выраженным успокоительным действием и помогают справиться с бессонницей слабой и средней степени. Многие препараты этой категории имеют в своем составе растительные компоненты. Имеются и более сильные средства синтетического происхождения, которые применяют в том случае, если нарушение значительное. Барбитураты, от которых сегодня стараются максимально отказаться, также относятся к данной категории. Точно, что пить при нарушении сна, определит только врач.
Седативные лекарства показаны тем, у кого проблемы сна возникают по причине постоянной общей перегрузки организма, которая возникает из-за чрезмерно быстрого ритма жизни. Препараты помогают снизить тревожность и чувство страха, уменьшая уровень стресса. При правильном приеме они способствуют снятию бессонницы, восстанавливая естественные биоритмы организма. Самыми безопасными лекарствами из этой группы, которые можно принимать даже до консультации с врачом, являются Новопасит и Персен.
Оба препарата относятся к растительным.
Антигистаминные средства
Лекарства, предназначенные для борьбы с аллергией, могут помочь и при бессоннице, так как в большинстве своем обладают легким снотворным действием. Связано это с тем, что данные препараты действуют не только на гистаминные рецепторы, а и на гистаминергическую систему, которая отвечает за процесс бодрствования в дневное время. В результате чего, чем более средство воздействует на эту систему, тем больше оно блокирует ее, и тем выраженнее его снотворный эффект. Чаще всего для снятия проблем сна рекомендуют принимать таблетки димедрола и супрастина, которые относятся к противоаллергическим средствами прошлых поколений.
Когда нужны лекарства
Применение лекарственных препаратов при нарушениях сна требуется только в том случае, если имеются определенные показания для этого. Когда они отсутствуют, то терапия проводится немедикаментозными методами, основными из которых является психотерапия и обучение навыку расслабления.
Использование лекарства необходимо при наличии таких симптомов:
появление сильной раздражительности;
выраженная слабость;
тремор рук;
резкие изменения настроения;
скачки давления;
сердцебиение;
сильная тревожность вечерами из-за страха, связанного с проблемами сна.
При наличии даже одного из этих проявлений врач обычно назначает прием лекарств. Точно необходимый препарат выберет только специалист.
Сон и лечение антидепрессантами — PubMed
Обзор
. 2012;18(36):5802-17. дои: 10.
2174/138161212803523608.Адам Вичняк 1 , Александра Вежбицкая, Войцех Ернайчик
принадлежность
- 1 Третий отдел психиатрии, Институт психиатрии и неврологии, Варшава, Польша. [email protected]
- PMID: 22681161
- DOI: 10.2174/138161212803523608
Обзор
Adam Wichniak et al. Курр Фарм Дез. 2012.
. 2012;18(36):5802-17. дои: 10.2174/138161212803523608.Авторы
Адам Вичняк 1 , Александра Вежбицкая, Войцех Ернайчик
принадлежность
- 1 Третий отдел психиатрии, Институт психиатрии и неврологии, Варшава, Польша. [email protected]
- PMID: 22681161
- DOI: 10.2174/138161212803523608
Абстрактный
Цель этого обзора состояла в том, чтобы описать аномалии сна при депрессии, влияние антидепрессантов на сон, полезность антидепрессантов при лечении первичной бессонницы и бессонницы при других психических расстройствах. Депрессия связана с аномалиями паттерна сна, которые включают нарушения непрерывности сна, уменьшение медленного сна (SWS) и изменение параметров сна с быстрыми движениями глаз (REM). Хотя ни одно из зарегистрированных изменений во сне не является специфичным для депрессии, многие из них, например увеличение плотности быстрого сна и уменьшение количества медленного сна в первом цикле сна, используются в качестве биологических маркеров для исследований депрессии и при разработке антидепрессантов.
Антидепрессант должен обратить вспять нарушения сна. Однако многие антидепрессанты могут ухудшить сон. Из-за активирующего действия некоторых препаратов, например имипрамина, дезипрамина, флуоксетина, пароксетина, венлафаксина, ребоксетина и бупропиона, многим пациентам, принимающим их, приходится назначать их совместно со снотворными для улучшения сна. Даже при поддерживающей терапии активирующими антидепрессантами до 30-40% пациентов могут по-прежнему страдать бессонницей. К антидепрессантам, способствующим засыпанию, относятся седативные антидепрессанты, например доксепин, миртазапин, тразодон, тримипрамин и агомелатин, которые способствуют засыпанию не за счет седативного действия, а за счет ресинхронизации циркадного ритма. Седативные антидепрессанты часто используются при лечении первичной бессонницы, хотя было проведено немного двойных слепых исследований, подтверждающих такой подход к лечению бессонницы. Единственным исключением является доксепин, одобренный для лечения бессонницы, характеризующейся трудностями поддержания сна.
Похожие статьи
- [Влияние антидепрессантов на сон у пациентов с депрессией с особым упором на тразодон по сравнению с агомелатином, амитриптилином, доксепином, миансерином и миртазапином].
Вихняк А., Вежбицкая А. Вичняк А. и соавт. Пол Меркур Лекарски. 2011 июль; 31 (181): 65-70. Пол Меркур Лекарски. 2011. PMID: 21870714 Обзор. польский.
- Влияние антидепрессантов на сон.
Вичняк А., Вежбицкая А., Валенцка М., Ернайчик В. Вичняк А. и соавт. Curr Psychiatry Rep. 9 августа 2017 г .; 19 (9): 63. doi: 10.1007/s11920-017-0816-4. Curr Psychiatry Rep. 2017. PMID: 28791566 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Антидепрессанты и сон: качественный обзор литературы.
Уилсон С., Аргиропулос С. Уилсон С. и др. Наркотики. 2005;65(7):927-47. doi: 10.2165/00003495-200565070-00003. Наркотики. 2005. PMID: 15892588 Обзор.
- Депрессия при нарушении сна: обзор двунаправленных отношений, механизмов и лечения.
Фан Х., Ту С., Шэн Дж., Шао А. Фанг Х и др. J Cell Mol Med. 201923 апреля (4): 2324-2332. doi: 10.1111/jcmm.14170. Epub 2019 7 февраля. J Cell Mol Med. 2019. PMID: 30734486 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- [Влияние антидепрессантов на сон].
Асалос З. Асалос З. Орв Хетил. 2006 г., 30 апреля; 147(17):773-83. Орв Хетил. 2006. PMID: 16780185 Обзор. Венгерский язык.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
- Обзор литературы о проблемах со сном и нарушениях развития нервной системы.
Аль Лихаби А. Аль Лихаби А. Фронтовая психиатрия. 2023 23 февраля; 14:1122344. doi: 10.3389/fpsyt.2023.1122344. Электронная коллекция 2023. Фронтовая психиатрия. 2023. PMID: 36911135 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Маниакальный эпизод в результате добавления тразодона к пациенту, получающему лечение эсциталопрамом.
Изци Ф., Ульгер Э., Йолку С. Изци Ф. и др. Альфа психиатрия. 2021 19 января; 22 (1): 67-69. doi: 10.5455/apd.114069. Электронная коллекция 2021 янв. Альфа психиатрия. 2021. PMID: 36426205 Бесплатная статья ЧВК.
- Понимание генетических факторов риска распространенных побочных эффектов антидепрессантов.
Кампос А.И., Малкахи А., Торп Дж.Г., Рэй Н.Р., Бирн Э.М., Линд П.А., Медланд С.
Е., Мартин Н.Г., Хики И.Б., Рентерия М.Э.
Кампос А.И. и др.
Коммун Мед (Лондон). 2021 9 нояб.; 1:45. doi: 10.1038/s43856-021-00046-8. Электронная коллекция 2021.
Коммун Мед (Лондон). 2021.
PMID: 35602235
Бесплатная статья ЧВК. - Биологические корреляты измененных циркадных ритмов, вегетативных функций и проблем со сном при расстройствах аутистического спектра.
Делл’Оссо Л., Массони Л., Баттальини С., Кремоне И.М., Кармасси С., Карпита Б. Делл’Оссо Л. и др. Энн Джен Психиатрия. 2022 9 мая; 21(1):13. doi: 10.1186/s12991-022-00390-6. Энн Джен Психиатрия. 2022. PMID: 35534878 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Депрессивные расстройства и нарушения сна — исследование 923 участников фестиваля Pol’and’Rock, Костшин, Польша, 2019 г..
Калдуньска Й, Сконечна-Жидецка К, Рытерска К, Пальма Дж, Жверело В, Мацеевска-Маркевич Д, Червиньска-Роговска М, Вольска А, Стаховска З, Будавски Р, Мрук Х, Матыняк Д, Попик М, Л.
Оневская К, Чмельник М., Фрида А., Вронски М., Стаховска Е.
Калдуньска Дж. и соавт.
Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 3 ноября; 17 (21): 8092. дои: 10.3390/ijerph27218092.
Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020.
PMID: 33153051
Бесплатная статья ЧВК.
Е., Мартин Н.Г., Хики И.Б., Рентерия М.Э.
Кампос А.И. и др.
Коммун Мед (Лондон). 2021 9 нояб.; 1:45. doi: 10.1038/s43856-021-00046-8. Электронная коллекция 2021.
Коммун Мед (Лондон). 2021.
PMID: 35602235
Бесплатная статья ЧВК.
Оневская К, Чмельник М., Фрида А., Вронски М., Стаховска Е.
Калдуньска Дж. и соавт.
Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020 3 ноября; 17 (21): 8092. дои: 10.3390/ijerph27218092.
Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020.
PMID: 33153051
Бесплатная статья ЧВК.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
- 9 0139
вещества
Седация: распространенный побочный эффект антидепрессантов
Существует множество форм лечения, которые люди могут использовать для лечения депрессии, а также других психических заболеваний. Антидепрессанты являются распространенным методом лечения.
Однако, как и с любым лекарством, могут возникнуть общие побочные эффекты.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты, также известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), являются рецептурными препаратами, которые используются для лечения депрессии. Некоторыми из наиболее распространенных симптомов депрессии являются чувство усталости, безнадежности, беспокойство, негативное мышление, нарушение режима сна и изменение привычек питания. Депрессия также может заставить некоторых людей задуматься о том, чтобы покончить с собой. Антидепрессанты также можно использовать при лечении других состояний, таких как тревожные расстройства, хроническая боль и бессонница.
Типы антидепрессантов
Некоторые из новых, наиболее распространенных типов антидепрессантов представляют собой селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Во многих случаях, если один из них не дает желаемых пациентом результатов, врач может порекомендовать один из старых типов, таких как трициклические антидепрессанты (ТЦА) или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
Как действуют антидепрессанты?
Каждый тип антидепрессантов действует по-своему. Наиболее распространенный тип антидепрессантов, СИОЗС, лечит депрессию за счет повышения уровня серотонина в мозгу пациента. Серотонин является нейротрансмиттером, который переносит сигналы между нейронами и нервными клетками головного мозга. СИОЗС блокируют реабсорбцию серотонина в нейронах, делая серотонин доступным и улучшая передачу между нейронами. Антидепрессантам обычно требуется от четырех до восьми недель, чтобы начать работать в полной мере.
Как выбрать антидепрессант
Существует множество факторов, влияющих на выбор правильного антидепрессанта. Различные антидепрессанты могут лучше справляться с определенными симптомами, чем другие.
Некоторые антидепрессанты могут плохо реагировать при приеме с другими лекарствами, что требует назначения пациенту другого антидепрессанта.
Если определенный антидепрессант хорошо подействовал на близкого члена семьи, врач, скорее всего, сначала назначит этот тип, так как велика вероятность того, что он подействует на пациента.
Побочный эффект антидепрессантов
Антидепрессанты могут иметь много различных побочных эффектов. Некоторые из них могут исчезнуть в течение нескольких недель после начала лечения, а некоторые нет, что требует от человека смены лечения. Общие побочные эффекты антидепрессантов могут включать тошноту или рвоту, увеличение веса, изменение аппетита, диарею, сексуальную дисфункцию, головные боли и седативный эффект.
Седация
Ранее, поскольку бессонница часто является симптомом депрессии, врачи считали, что седация может помочь пациентам, которые также принимают антидепрессанты. Эти идеи были отвергнуты в 1990-х годов, поскольку неседативные антидепрессанты оказались столь же эффективными, как и их седативные предшественники. Раннее увеличение энергии и физической активности не является предупреждением о суициде, а является предвестником реакции на антидепрессанты. Улучшение функционирования является целью психофармакологии, и седация обычно не способствует достижению этой цели.
Седация иногда желательна, а иногда нет. Желательно при лечении бессонницы, пока седативное действие не сохраняется до утра.
Исследование бессонницы и сонливости, связанных с антидепрессантами второго поколения, показало, что бессонница и седативный эффект могут быть общими побочными эффектами антидепрессантов. Десять антидепрессантов показали более высокие показатели бессонницы, чем плацебо. Самая высокая частота встречаемости была обнаружена для бупропиона и десвенлафаксина. Агомелатин был единственным антидепрессантом с меньшей вероятностью вызвать бессонницу, чем плацебо. Одиннадцать антидепрессантов были связаны с более высокими показателями сонливости, чем плацебо. Флувоксамин и миртазапин показали самую высокую частоту сонливости.
Справиться с седативными побочными эффектами антидепрессантов может быть сложно. Хотя в некоторых случаях может быть успешным сочетание антидепрессанта с другим препаратом (пациентам также могут быть назначены определенные антидоты, такие как модафинил и армодафинил), другие варианты включают прием седативных антидепрессантов в ночь, так что их седативное действие, как правило, ограничивается часами сна или попробовать другой неседативный антидепрессант, такой как бупропион.
Другие виды лечения
Есть несколько других видов лечения, которые может попробовать человек с депрессией. Многие пациенты обнаруживают, что антидепрессанты на них не действуют или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как седативный эффект.
Терапия
Когнитивно-поведенческая терапия и поведенческая терапия — два распространенных типа терапии, используемых для лечения депрессии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) обычно включает в себя изменение моделей мышления с целью улучшения их состояния. Это может включать в себя распознавание ошибочного мышления, которое может создавать проблемы, и их реалистичную оценку. КПТ также включает в себя изучение своего поведения и мотивации, а также обучение навыкам решения проблем, которые можно использовать в сложных ситуациях. Поведенческая терапия — это форма терапии, используемая для исправления вредного поведения. Классическое обусловливание, а также оперантное обусловливание являются распространенными методами, используемыми в поведенческой терапии.
