Антипсихотические препараты: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

Антипсихотические препараты препараты

Наверх

Все препараты (629)Антидепрессанты (76)Антипсихотические препараты (107)Антихолинэстеразные (7)Для лечения болезни Паркинсона (37)Лечение нервной системы (4)Мигрень (20)Неврологические препараты (5)Ноотропы (104)Общетонизирующие средства и адаптогены (41)Психостимулирующие препараты (3)Снотворные средства (16)Транквилизаторы (14)Успокаивающие (105)Эпилепсия (90)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

• Все препараты (629)
• Антидепрессанты (76)
• Антипсихотические препараты (107)
• Антихолинэстеразные (7)
• Для лечения болезни Паркинсона (37)
• Лечение нервной системы (4)
• Мигрень (20)
• Неврологические препараты (5)
• Ноотропы (104)
• Общетонизирующие средства и адаптогены (41)
• Психостимулирующие препараты (3)
• Снотворные средства (16)
• Транквилизаторы (14)
• Успокаивающие (105)
• Эпилепсия (90)

Тералиджен валента 5мг 100 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой валента фармацевтика

Валента фарм АО (Россия)

(8)

Рецептурный товар

от 2 229 p.

от 2 229 p.

Есть в 2 аптеках

Хлорпротиксен санофи 15мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Zentiva k.s (Чехия)

Рецептурный товар

от 600 p.

от 600 p.

Есть в 7 аптеках

Кветиапин канон 25мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Канонфарма (Россия)

Рецептурный товар

от 826 p.

от 826 p.

Есть в 1 аптеках

Хлорпротиксен 15мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Фармпроект АО (Россия)

Рецептурный товар

от 395 p.

от 395 p.

Есть в 59 аптеках

Аминазин 50мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой валента фармацевтика

Валента фарм АО (Россия)

Рецептурный товар

от 277 p.

от 277 p.

Есть в 44 аптеках

Тералиджен 5мг 50 шт. таблетки валента фармацевтика

Валента фарм АО (Россия)

(4)

Рецептурный товар

от 1 153 p.

от 1 153 p.

Есть в 44 аптеках

Флюанксол 1мг 50 шт. таблетки покрытые оболочкой

Х.Лундбек А/О (Дания)

Рецептурный товар

от 202 p.

от 202 p.

Есть в 2 аптеках

Хлорпротиксен санофи 50мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Zentiva k.s (Чехия)

Рецептурный товар

от 662 p.

от 662 p.

Есть в 2 аптеках

Эглонил 50мг 30 шт. капсулы санофи винтроп индустрия

Санофи Винтроп Индустрия (Франция)

Рецептурный товар

от 150 p.

от 150 p.

Есть в 26 аптеках

Квентиакс 25мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой крка-рус

Крка-Рус ООО (Россия)

Рецептурный товар

от 581 p.

от 581 p.

Есть в 3 аптеках

Сонапакс 25мг 60 шт. таблетки покрытые оболочкой ельфа а.о. фармзавод

Ельфа фармзавод АО (Польша)

Рецептурный товар

от 509 p.

от 509 p.

Есть в 4 аптеках

Галоперидол-ратиофарм 2мг/мл 30мл капли для приема внутрь

Merckle (Германия)

Рецептурный товар

от 51 p.

от 51 p.

Есть в 10 аптеках

Арипризол 10мг 30 шт. таблетки

Белупо (Хорватия)

Рецептурный товар

от 4 625 p.

от 4 625 p.

Есть в 1 аптеках

Галоперидол 1,5мг 50 шт. таблетки озон

Озон ООО (Россия)

Рецептурный товар

от 35 p.

от 35 p.

Есть в 24 аптеках

Кетилепт 100мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой

Эгис (Венгрия)

Рецептурный товар

от 1 171 p.

от 1 171 p.

Есть в 1 аптеках

Тиапридал 100мг 20 шт. таблетки санофи винтроп индустрия

Санофи Винтроп Индустрия (Франция)

Рецептурный товар

от 1 861 p.

от 1 861 p.

Есть в 1 аптеках

Тералиджен 5мг 25 шт. таблетки валента фармацевтика

Валента фарм АО (Россия)

(2)

Рецептурный товар

от 960 p.

от 960 p.

Есть в 22 аптеках

Зилаксера 10мг 28 шт. таблетки крка-рус

Крка-Рус ООО (Россия)

Рецептурный товар

от 5 221 p.

от 5 221 p.

Есть в 1 аптеках

ТЕРАЛИДЖЕН ВАЛЕНТА 5мг 100 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Валента Фармацевтика Валента фарм АО (Россия)

(8)

от 2 229 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ХЛОРПРОТИКСЕН САНОФИ 15мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Zentiva k.s (Чехия)

от 600 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

КВЕТИАПИН КАНОН 25мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Канонфарма (Россия)

от 826 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ХЛОРПРОТИКСЕН 15мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Фармпроект АО (Россия)

от 395 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

АМИНАЗИН 50мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Валента Фармацевтика Валента фарм АО (Россия)

от 277 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ТЕРАЛИДЖЕН 5мг 50 шт. таблетки Валента Фармацевтика Валента фарм АО (Россия)

(4)

от 1 153 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ФЛЮАНКСОЛ 1мг 50 шт. таблетки покрытые оболочкой Х.Лундбек А/О (Дания)

от 202 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ХЛОРПРОТИКСЕН САНОФИ 50мг 30 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Zentiva k.s (Чехия)

от 662 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ЭГЛОНИЛ 50мг 30 шт. капсулы Санофи винтроп индустрия Санофи Винтроп Индустрия (Франция)

от 150 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

КВЕНТИАКС 25мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой КРКА-Рус Крка-Рус ООО (Россия)

от 581 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

СОНАПАКС 25мг 60 шт. таблетки покрытые оболочкой Ельфа А.О. Фармзавод Ельфа фармзавод АО (Польша)

от 509 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ГАЛОПЕРИДОЛ-РАТИОФАРМ 2мг/мл 30мл капли для приема внутрь Merckle (Германия)

от 51 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

АРИПРИЗОЛ 10мг 30 шт. таблетки Белупо (Хорватия)

от 4 625 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ГАЛОПЕРИДОЛ 1,5мг 50 шт. таблетки Озон Озон ООО (Россия)

от 35 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

КЕТИЛЕПТ 100мг 60 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Эгис (Венгрия)

от 1 171 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ТИАПРИДАЛ 100мг 20 шт. таблетки Санофи винтроп индустрия Санофи Винтроп Индустрия (Франция)

от 1 861 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ТЕРАЛИДЖЕН 5мг 25 шт. таблетки Валента Фармацевтика Валента фарм АО (Россия)

(2)

от 960 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

ЗИЛАКСЕРА 10мг 28 шт. таблетки КРКА-Рус Крка-Рус ООО (Россия)

от 5 221 р.

Рецептурный товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Подробнее о товаре

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6

Состояние углеводного и липидного обмена у больных параноидной шизофренией при терапии атипичными антипсихотическими препаратами | Барденштейн

Аннотация

Aim.
To study effect of therapy with traditional and atypical (AA) antipsychotic drugs on dynamics of glucose tolerance and selected parameters oflipid metabolism.
Materials and methods.
A total of 50 patients who for the first type experienced a psychotic episode meeting criteria for paranoid schizophrenia(IDC-10). Group 1 included patients treated with haloperidol, group 2 patients given AA agents. Biochemical, anthropometric, and statistical methodswere used.
Results.
12% and 8% of the patients given AA presented with impaired glucose tolerance and diabetes respectively on week 8 after the onset of therapy.
Conclusion.
Treatment with AA antipsychotic drugs has more pronounced effect on carbohydrate metabolism in patients with paranoid schizophreniathan haloperidol therapy.

Продолжительность жизни пациентов с шизофренией на 20% меньше, чем в общей популяции [1, 2]. Кроме того, у пациентов, страдающих шизофренией, вероятность сердечно-сосудистой смертности в 2 раза выше [1, 3, 4], что соотносится с высокими показателями ожирения, липидных нарушений, диабета, артериальной гипертензии у этой категории больных [5, 6, 7, 8, 9]. В последние годы для лечения шизофрении все шире применяются атипичные антипсихотические препараты. По данным некоторых исследователей, отмечается достаточно высокая коморбидность шизофрении и метаболических расстройств, возникающих в процессе терапии антипсихотиками новой генерации. По результатам исследования «Pfizer Study 054», у пациентов с шизофренией, которым назначалась антипсихотическая терапия, отмечалось статистически достоверное изменение уровня триглицеридов натощак после 3 недель лечения. Концентрация триглицеридов плазмы увеличивалась при применении оланзапина и кветиапина на 31% и 18% соответственно, тогда как в процессе лечения галоперидолом уровень триглицеридов снижался на 18% [10]. Newcomer J.W., Haupt D.W., Melson A.K. [11] оценивали влияние конвенциональных и атипичных антипсихотиков на регуляцию обмена глюкозы у больных шизофренией, не имеющих диабета. Все пациенты были распределены на группы, сходные по возрасту и весу. При проведении перорального теста толерантности к глюкозе у пациентов, получавших оланзапин или клозапин, выявлено достоверное повышение уровня глюкозы плазмы натощак и постнагрузочных показателей по сравнению с группой, получавшей галоперидол. Несколько публикаций демонстрируют временную связь между началом лечения и развитием побочных эффектов. Вероятность развития нарушений углеводного обмена нарастает по мере увеличения длительности антипсихотической терапии. В группе больных, в течение года принимавших клозапин, сахарный диабет (СД) развился у 14,7%, в группе оланзапина – у 26,7% пациентов [12, 13, 14]. Из проявлений метаболических побочных эффектов в отечественной научной литературе антипсихотических препаратов наиболее подробно описано нейролептическое ожирение [15, 16, 17]. Вместе с тем сопутствующие ему феномены: дислипидемия, нарушение утилизации глюкозы изучены недостаточно. Целью данного исследования явилось изучение влияния терапии классическими и атипичными антипсихотическими препаратами на динамику толерантности к глюкозе и некоторых показателей липидного обмена у больных параноидной шизофренией.

Материалы и методы

Обследовано 50 больных (20 мужчин и 30 женщин) с развившимся впервые в жизни психотическим состоянием, отвечающим критериям параноидной шизофрении по МКБ-10. Эти пациенты были случайным образом распределены в 2 группы по 25 человек в каждой. В группе 1 (n=25, средний возраст – 30,8±8,9 лет) назначался галоперидол, в группе 2 (n=25, средний возраст – 31,3±9,4 лет) – атипичные антипсихотические препараты (АА): оланзапин, клозапин, кветиапин. Наследственная отягощенность по СД отмечалась у 8% пациентов группе 1 и у 12% больных – в группе 2. Обе группы характеризовались сопоставимыми исходными биохимическими и антропометрическими показателями.

Методы: биохимический – определение уровня глюкозы крови натощак, триглицеридов, общего холестерина; антропометрический – измерение веса, роста, определение индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), соотношения ОТ/ОБ.

Для выявления латентных нарушений углеводного обмена на 8 неделе исследования применялся пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). Исследование проводилось утром натощак после ночного 10-14-часового голодания. После первого взятия крови из пальца обследуемый принимал внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут. Затем производился забор капиллярной крови через 2 часа после приема глюкозы, так как эти периоды наиболее показательны для характеристики функционального состояния инсулярного аппа­рата [18].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистического пакета Microsoft Excel 7.0, программы «Биостатистика». Достоверность разности средних и относительных величин определялась с помощью критерия соответствия χ2, а также по доверительному критерию (t). Различия между группами признавались достоверными при t>2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза 95,5% и более (p<0,05). Средние величины представлены в виде M±δ, где М – средняя величина, δ – стандартное отклонение.

Результаты

На момент включения в исследование все больные 1 и 2 групп имели нормальные значения концентрации глюкозы натощак. Средний показатель составил 5,0±0,5 ммоль/л и 4,9±0,6 ммоль/л соответственно.

Следует отметить, что ни у одного больного в группе галоперидола не отмечалось превышения нормальных показателей глюкозы в ходе исследования. Средний уровень глюкозы натощак (8 неделя) составил 5,0±0,6 ммоль/л. Средняя концентрация глюкозы через 2 часа после углеводной нагрузки – 5,4±0,3 ммоль/л. В ходе изучения данной группы не было зафиксировано существенных колебаний уровня глюкозы натощак по сравнению с фоновыми показателями. У 40% больных, принимавших галоперидол, отмечалось незначительное снижение содержания глюкозы в плазме крови натощак от 0,1 до 0,5 ммоль/л, у 48% – некоторое увеличение, не превышающее 0,5 ммоль/л. В группе 2 отмечены более выраженные изменения концентрации глюкозы по сравнению с фоновыми показателями. У 84% пациентов зарегистрирована тенденция к повышению уровня глюкозы в плазме крови от 0,2 до 2,5 ммоль/л.

У 1 пациента из 25, получавших АА, уровень глюкозы в плазме капиллярной крови натощак составил 7,4 ммоль/л. Анализ результатов проведенного через несколько дней ПТТГ показал: 7,5 ммоль/л – натощак и 14,4 ммоль/л – через 2 часа после углеводной нагрузки. Таким образом, у 4% больных группы 2 через 8 недель терапии атипичными нейролептиками развился СД 2 типа (СД2).

Нарушение толерантности к глюкозе было определено у 2 больных из группы 2, что составило 12%. В целом, у 16% больных, принимавших АА, было выявлено нарушение углеводного обмена к 8 неделе терапии по результатам ПТТГ.

Средний уровень глюкозы через 2 часа после углеводной нагрузки в группе 1 составил 5,4±0,3 ммоль/л и 6,7±2,2 ммоль/л в группе 2, p≤ 0,01.

АА и Галоперидол

При сравнении показателей липидного обмена достоверных различий между группами не выявлено. Исходный липидный профиль характеризовался сопоставимыми показателями. Средний уровень холестерина составил 4,5±0,9 ммоль/л в группе галоперидола и 4,1±0,7 ммоль/л – в группе АА, средний уровень триглицеридов – 1,2±0,3 ммоль/л и 1,1±0,2 ммоль/л соответственно. По результатам 8-недельного курса антипсихотической терапии, у 32% пациентов в группе 1 отмечалось превышение нормального уровня холестерина. Различие ста­тистически достоверно, р≤0,05 (критерий χ2). Этот результат оказался неожиданным в свете имеющихся представлений о незначительном влиянии галоперидола на показатели липидного профиля [10].

Что касается содержания триглицеридов в плазме крови натощак, то различия между группами не достигали статической значимости. Превышение допустимых значений этого показателя на 8 неделе исследования было выявлено у 12% больных, принимавших галоперидол, и у 20% пациентов, получавших атипичные нейролептики. Таким образом, отмечается тенденция к некоторому преобладанию в группе 2 больных с повышенным уровнем триглицеридов, что соответствует ожиданиям, исходя из имеющихся литературных данных [10, 14, 15].

Большинство исследователей относят избыточную массу тела к четко установленным факторам риска развития СД2 [18, 20]. Имеется тесная корреляционная связь частоты развития СД2 с ИМТ, а также абдоминальным типом ожирения, для определения которого используется соотношение ОТ/ОБ. Исходя из этого представляется важным оценка динамики веса в процессе антипсихотической терапии.

Увеличение массы тела зафиксировано у 44% больных, получавших галоперидол, и у 72%, принимавших АА (р≤0,01). Снижение веса отмечалось у 48% пациентов в группе 1 и только у 24% – в группе 2, р≤0,05. Следует отметить, что у всех больных с нарушением углеводного обмена, по результатам ПТТГ (16%), отмечалось увеличение массы тела в среднем на 1 кг за 8 недель терапии. В ходе исследования значимого изменения ОТ/ОБ не выявлено. В обеих группах после 8 недель терапии отмечались одинаковые средние соотношения ОТ/ОБ – 0,9±0,05.

Заключение

1. Терапия с использованием атипичных антипсихотических препаратов (оланзапин, клозапин, кветиапин) оказывает существенное влияние на состояние углеводного обмена у больных параноидной шизофренией по сравнению с галоперидолом. У 12% пациентов, получавших АА, выявлено нарушение толерантности к глюкозе на 8 неделе терапии, у 4% результаты ПТТГ соответствовали СД.
2. Целесообразно проведение ПТТГ через 8 недель терапии атипичными нейролептиками.
3. В процессе антипсихотической терапии выявлено изменение уровня липидов натощак. Увеличение содержания холестерина достоверно чаще встречалось в группе галоперидола. При сравнении уровня триглицеридов отмечались различия на уровне тенденций.

1. Brown S., Inskip H., Barraclough B. Causes of the excess mortality of schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. — 2000. — 177. — P. 212-217.

2. Newman S.C., Bland R.C. Mortality in a cohort of patients with schizophrenia: a record linkage study // Can. J. Psychiatry. — 1991. — 36. — P. 239-245.

3. Mortensen P.B., Juel K. Mortality and causes of death in first admitted schizophrenic patients // Brit. J. Psychiatry. — 1993. — 163. — P. 183-189.

4. Osby U., Correia N., Brandt L. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden // Schizophr. Res. — 2000. — 45. — P. 21-28.

5. Дробижев М.Ю. К проблеме сахарного диабета у больных шизофре- нией (по материалам некоторых публикаций в журналах США) // Пси хические расстройства в общей медицине. — 2007. — №2 — С. 35-37.

6. Allison D.B., Casey D.E. Antipsychotic-induced weight gain: a review of the literature // J. Clin. Psychiatry. — 2001. — 62, (suppl 7). — P. 22-31.

7. Dixon L., Postrado L., Delahanty J. The association of medical comorbidity in schizophrenia with poor physical and mental health // J. Nevr. Ment. Dis. — 1999. — 187. — Р. 496-502.

8. Meyer J.M. Novel antipsychotics and severe hyperlipidemia // J. Clin. Psychopharmacol. — 2001 — 21. — P. 369-374.

9. Redelmeier D.A., Tan S.H., Booth G.L. The treatment of unrelated disorders in patients with chronic medical diseases // N. Engl. J. Med. — 1998. — 338. — P. 1516-1520.

10. Casey D.E., Haupt D.W., Newcomer J.W., Henderson D.S., Sernyak M.J., Davidson M., Lindenmayer J.P., Manoukian S.V., Banerji M.A., Lebovitz H.E., Hennekens C.H. Antipsychotic — induced weight gain and metabolic abnormalities: implications for increased mortality in patients with schizophrenia // J. Clin. Psychiatry. — 2004. — 65 (suppl 7). — P. 4-18.

11. Newcomer J.W., Haupt D.W., Melson A.K. Fasting plasma lipids, glucose and insulin, and C-reactive protein are related to adiposity in schizophrenia patients and controls [abstract // Abstr. Soc. Neurosci. — 2002. — P. 895.

12. Koller E.A., Cross J.T., Doraiswamy P.M., et. al. Risperidone — associated diabetes mellitus: a pharmacovigilance study // Pharmacotherapy. — 2003. — 23. — P. 735-744.

13. Koller E.A., Doraiswamy P.M. Olanzapine — associated diabetes mellitus // Pharmacotherapy. — 2002. — 22. — P. 841-852.

14. Koller E.A., Schneider B., Bennett K., Dubitsky G. Clozapine — associated diabetes // Am. J. Medicine. — 2001. — 111. — P. 716-723.

15. Горобец Л.Н., Ермолаева Л.Г., Жмурина М.В. Проблема увеличения веса и развития сахарного диабета при нейролептической терапии шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. Приложе- ние «Метаболические побочные эффекты и осложнения при психо-фармакотерапии». — М. — 2003. — С. 22-28.

16. Baptista T. Body weight induced by antipsychotic drugs: mechanisms and management // Acta. Psychiatr. Scand. — 1999. — Vol. 100. — P. 3-16.

17. Basson B.R., Kinon B.J., Taylor C.C., Szymanski K.A., Gilmore J.A., Tollefson G.D. Factors influencing acute weight change in patients with schizophrenia treated with olanzapine, haloperidol, or risperidone // J. Clin. Psychiatry. — 2001. — 62. — P. 231-238.

18. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. — 455 с.

19. Lindenmayer J.P., Czobor P., Volavka J., et al. Changes in glucose and cholesterol levels in patients with schizophrenia treated with typical or atypical antipsychotics // Am. J. Psychiatry. — 2003. — 160. — Р. 290-296.

20. Мкртумян А.М., Бирюкова Е.В. Сахарный диабет типа 2 с метаболи- ческим синдромом: способы коррекции основных метаболических и гемодинамических нарушений // Справочник поликлинического врача. — 2007. — № 6. — С. 36-41.

CMS может улучшить данные, которые он использует для мониторинга антипсихотических препаратов в домах престарелых

03-05-2021 | ОЭИ-07-19-00490 | Полный отчет

ПОЧЕМУ МЫ ПРОВОДИЛИ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ

CMS осуществляет надзор за домами престарелых, сертифицированными Medicare и Medicaid, которые несут ответственность за здоровье и безопасность уязвимых жителей. CMS требуется для мониторинга деятельности дома престарелых, в том числе того, как дома престарелых используют антипсихотические препараты для лечения различных состояний жителей. Эти препараты могут быть эффективны при лечении целого ряда состояний, но они сопряжены с риском и должны назначаться надлежащим образом. CMS использует минимальный набор данных (MDS), то есть данные, которые дома престарелых сообщают самостоятельно, в качестве единственного источника данных для подсчета числа проживающих в домах престарелых, получающих антипсихотические препараты. CMS признал риск ненадлежащего использования антипсихотических препаратов. CMS предприняла важные шаги по сокращению использования антипсихотических препаратов в домах престарелых и может способствовать этому прогрессу, собирая более полные данные об употреблении этих препаратов жителями.

Постояльцы домов престарелых и их семьи полагаются на дома престарелых, чтобы обеспечить качественный уход в безопасной среде; однако есть причины для беспокойства, связанные с использованием антипсихотических препаратов. Предыдущая работа OIG в 2011 г. вызвала обеспокоенность по поводу качества и безопасности в связи с высоким использованием антипсихотических препаратов обитателями домов престарелых. С тех пор CMS предприняла важные шаги по мониторингу использования этих препаратов в домах престарелых. Тем не менее, CMS признала возможность несоответствий в данных, предоставленных домами престарелых, которые она использует для мониторинга качества и безопасного использования антипсихотических препаратов.

КАК МЫ ПРОВОДИЛИ ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ

В 2018 г. мы сравнили заявки Medicare с записями MDS для жильцов домов престарелых в возрасте 65 лет и старше. Данные заявок включают записи о рецептурных препаратах для препаратов части D; Данные о претензиях Medicare Part A и B из Национального файла истории претензий; и данные о столкновениях части C. Мы определили количество жителей, у которых была претензия по части D на антипсихотический препарат, по сравнению с количеством жителей, которые, по данным MDS, получали эти препараты. Эти анализы несопоставимы с мерой качества CMS. Кроме того, мы определили степень несоответствия между диагнозами шизофрении, болезни Гентингтона или синдрома Туретта, заявленными жителями, заявленными MDS, — тремя диагнозами, которые исключают жителей из критерия качества CMS в отношении антипсихотических препаратов, — и заявлениями этих жителей в Medicare в 2017 и 2018 годах. для каждого соответствующего диагноза.

ЧТО МЫ НАШЛИ

Мы обнаружили, что использование CMS MDS в качестве единственного источника данных для подсчета числа проживающих в домах престарелых, принимающих антипсихотические препараты, не всегда дает полную информацию. Это означает, что использование антипсихотических препаратов некоторыми жителями могло не быть обнаружено мерой качества CMS, предназначенной для мониторинга этих препаратов. Анализируя отдельный источник данных — заявления Medicare — мы обнаружили, что использование MDS не всегда приводило к полной оценке числа жителей, которым прописаны антипсихотические препараты. В частности, в 2018 году 12,091 Бенефициары по части D, которые были постоянными жителями в возрасте 65 лет и старше — 5 процентов от всех таких бенефициаров — имели заявку на получение антипсихотического препарата по части D, но не были зарегистрированы в MDS как получающие антипсихотический препарат. Кроме того, почти треть жителей, у которых в MDS было сообщено о шизофрении — диагноз, который исключает их из измерения CMS по употреблению антипсихотических препаратов, — не предъявляли претензий в отношении этого диагноза в рамках программы Medicare. Наконец, даже для тех жителей, которые включены в подсчет MDS, MDS не предоставляет важных подробностей об употреблении наркотиков (например, какие антипсихотические препараты были назначены, в каких количествах и дозировках и как долго).

Эти результаты показывают, что CMS может улучшить информацию, которую она использует для мониторинга антипсихотических препаратов в домах престарелых, используя дополнительные источники данных для измерения этого сложного вопроса, который имеет решающее значение для здоровья и безопасности жителей.

ЧТО МЫ РЕКОМЕНДУЕМ

Чтобы CMS могла улучшить информацию, которую она использует для мониторинга антипсихотических препаратов в домах престарелых, мы рекомендуем CMS (1) предпринять дополнительные шаги для проверки информации, представленной в оценках MDS, и (2) дополнить данные, которые она использует для мониторинга использования антипсихотических препаратов в домах престарелых. CMS согласилась с обеими рекомендациями.

Научный прорыв может привести к созданию лучших антипсихотических препаратов — необходимое открытие в поисках эффективных лекарств с меньшим количеством побочных эффектов для лечения биполярного расстройства, шизофрении и других состояний.

---

На этой иллюстрации показан рецептор дофамина 2, связанный с антипсихотическим препаратом рисперидоном (фиолетовый). Предоставлено лабораторией Рота

Контактное лицо для СМИ: Марк Деревич, 984-974-1915, [email protected]

ЧАПЕЛ-ХИЛЛ, Северная Каролина – Хотя антипсихотические препараты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, людям с шизофренией, биполярным расстройством и аутистическим спектром расстройства часто вызывают серьезные побочные эффекты, потому что лекарства взаимодействуют с десятками других рецепторов мозга. Теперь ученые из Медицинской школы Университета Северной Каролины и Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) расшифровали первую кристаллическую структуру высокого разрешения рецептора допамина 2 (DRD2), связанного с антипсихотическим препаратом рисперидон, что дало долгожданный инструмент для разработчиков лекарств. психиатры и неврологи.

Исследование, опубликованное в журнале Nature , позволит исследователям выборочно активировать DRD2, что потенциально ограничит множество серьезных побочных эффектов антипсихотических препаратов, таких как увеличение веса, беспокойство, головокружение, серьезные проблемы с пищеварением, возбуждение и многие другие.

«Если мы хотим создать лучшие лекарства, первый шаг — увидеть, как выглядит рецептор D ₂ в деталях с высоким разрешением, когда он тесно связан с лекарством», — сказал старший автор Брайан Л. Рот, доктор медицинских наук. Доктор философии, заслуженный профессор белковой терапии и трансляционной протеомики Майкла Хукера в Медицинской школе Университета Северной Каролины. «Теперь у нас есть структура, и мы изучаем ее, чтобы найти новые соединения, которые, как мы надеемся, помогут миллионам людей, нуждающихся в более качественном лечении».

Около 30 процентов лекарств, имеющихся на рынке, активируют рецепторы, связанные с G-белком, на клеточных поверхностях и запускают химические сигналы внутри клеток, что приводит к их терапевтическим эффектам. Одним из эффектов антипсихотических препаратов является облегчение психотических симптомов, связанных с шизофренией, биполярным расстройством и многими другими психическими заболеваниями. К сожалению, поскольку ученые не понимают структурных различий между множеством различных типов рецепторов в головном мозге, большинство лекарств не могут быть разработаны для воздействия только на один тип рецепторов; они взаимодействуют не только с DRD2, но и с множеством других дофаминовых, серотониновых, гистаминовых и альфа-адренергических рецепторов, что приводит к серьезным побочным эффектам.

DRD2 подвергался обширным исследованиям в течение 30 лет, но до сих пор исследователям не хватало структуры DRD2 с высоким разрешением, связанной с соединением. Рисперидон — широко назначаемый антипсихотический препарат, одобренный FDA для лечения шизофрении, биполярного расстройства и расстройства аутистического спектра. Рисперидон также является одним из очень немногих «атипичных» нейролептиков, одобренных для применения у детей.

«Имея в руках эту структуру с высоким разрешением, мы ожидаем открытия соединений, которые взаимодействуют с DRD2 особым образом, что важно для усиления терапевтического действия и уменьшения побочных эффектов», — сказал Рот.

Обычно ученые определяют химическую структуру белков с помощью метода, называемого рентгеновской кристаллографией. Они используют экспериментальные подходы, чтобы вызвать конденсацию белка в плотно упакованную кристаллическую решетку, затем облучают кристалл рентгеновскими лучами и, наконец, рассчитывают структуру белка по полученным дифракционным картинам. Однако заставить белок DRD2 кристаллизоваться со связанным с ним лекарством было невозможно в течение десятилетий, потому что рецепторы, как известно, являются непостоянными белками — маленькими, хрупкими и, как правило, в движении, когда они связываются с соединениями.

Чтобы преодолеть технические трудности, Рот и коллеги из Университета Северной Каролины, в том числе доктора наук Шэн Ван, доктор философии, и Дэниел Вакер, доктор философии, в течение нескольких лет провели серию кропотливых исследований, описанных в статье Nature , чтобы уговорить DRD2 кристаллизоваться. при этом тесно связаны с рисперидоном.

Получив изображение с высоким разрешением, они увидели, что рисперидон совершенно неожиданным образом связывается с DRD2. Дальнейшее компьютерное моделирование, проведенное исследователями Калифорнийского университета в Сан-Франциско Брайаном Шойхетом, доктором философии, и Анатом Левитом, доктором философии, показало, что способ связывания рисперидона был непредсказуемым — на рецепторе был ранее невидимый карман, который, по мнению Рота и его коллег, можно использовать для создания более селективных лекарств.

«Теперь, когда мы видим структурные различия между похожими рецепторами, такими как дофаминовый рецептор D ₄ и DRD2, мы можем представить новые методы создания соединений, которые связываются только с DRD2, не взаимодействуя с десятками других рецепторов мозга». — сказал Вакер, соавтор исследования. «Это именно та информация, которая нам нужна для создания более безопасных и эффективных терапевтических средств».

Побочные эффекты антипсихотических препаратов включают экстрапирамидные симптомы, такие как непроизвольные движения мышц при болезни Паркинсона. Ван сказал: «Теперь, когда мы определили структуру рисперидона, связанного с DRD2, у нас появилось представление о том, как можно избежать этих побочных эффектов».

Рот добавил: «До прихода в Университет Северной Каролины я был психиатром, специализирующимся на лечении шизофрении. Изо дня в день мне было ясно, что лекарства лишь умеренно эффективны для большого числа пациентов. Отсутствие у нас знаний о том, как антипсихотические препараты связываются со своими рецепторами, сдерживает прогресс в создании более эффективных лекарств. Решение кристаллической структуры DRD2 с высоким разрешением, связанного с обычно назначаемым антипсихотическим препаратом рисперидоном, является первым шагом на пути к созданию более безопасных и эффективных лекарств от шизофрении и связанных с ней расстройств».