Бар расстройство: БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — Mental Health Center

Биполярное аффективное расстройство (термин, заменивший «маниакально-депрессивный психоз»), или БАР – заболевание, которое проявляется в смене пониженного и повышенного (депрессивного и маниакального) настроения. Распространенность БАР, по различным данным, составляет от 0,05% до 7%.

Наиболее частыми жалобами являются:

• Печаль, тоска, грусть, подавленность, отсутствие сил;
• Нарушение сна: бессонница или сонливость;
• Нарушения аппетита: повышенный или сниженный аппетит;
• Трудности концентрации внимания:
• Раздражительность, гневливость;
• Ощущение безнадежности, бессмысленности;
• Снижение сексуального влечения;
• Нарушение социальных контактов, изоляция;
• Суицидальные мысли.

Эта фаза сменяется (через относительно «светлый» промежуток или без него) фазой мании (в случае БАР первого типа) или фазой гипомании (т.е. состоянием похожем на манию, но менее выраженным в случае БАР второго типа).

Наиболее частыми симптомами мании являются:

• Повышенное настроение;
• Крайнее снижение потребности во сне или полный отказ от сна;
• Крайне сниженная потребность в аппетите или отказ от еды;
• Ощущение собственного величия, всемогущества, особых способностей, гениальности;
• Наличие множества быстро сменяющих друг друга идей, проектов, начинаний;
• Ускоренная речь;
• Трудности концентрации внимания, рассеянность;
• Повышенная двигательная, сексуальная активность;
• Беспорядочность, дезорганизация, снижение критики в бытовых, социальных, рабочих вопросах.

Длительность фаз колеблется от нескольких лет до несколких недель, но чаще всего составляет 3-7 месяца. При этом часто присутствуют так называемые смешанные фазы, т.е. состояния, в которых смешаны компоненты депрессии и мании (к примеру, депрессия со скачкой идей).

В развитии БАР участвуют как средовые, так и генетические факторы; данные свидетельствуют о том, что вплоть до 70% вклада в развитие БАР приходится именно на генетические и биологические факторы, и лишь 30% — на средовые. Соответственно, в лечении БАР основную роль играют медикаменты, но в профилактике и поддержании лечения ключевую роль играет психотерапия.

Одним из научно-доказанных методов, позволяющим добиться наилучших результатов, является когнитивно-бихевиоральная терапия, в частности, терапия интерперсональных и социальных ритмов (Interpersonal and Social Rhythm Therapy). Этот метод был разработан специально для лечения БАР и основан на научных данных, убедительно свидетельствующих о том, что в возникновении любой фазы, как маниакальной, так и депрессивной, важную роль играют циркадные ритмы и жизненные ритмы человека, связанные с его семейным, социальным, трудовым статусом.

Шизофрения — сложное заболевание (или комплекс заболеваний), при котором люди страдают от галлюцинаций, бреда, нарушенного мышления и необычного поведения.

Шизофрения – преимущественно эндогенное (т.е. имеющее в основе биологические и генетические факторы) заболевание, которое встречается в 1% случаев (т. е. из каждых ста человек один либо болен, либо заболеет шизофренией в будущем).

Биполярное аффективное расстройство | Suomen Mielenterveysseura

Двустороннее психическое расстройство или биполярное аффективное расстройство называли раньше маниакально-депрессивным психозом. Двустороннее психическое расстройство – продолжительное и стойко наследуемое расстройство психического здоровья. Данное расстройство характеризуют отличающиеся от обычных перепады настроения. Депрессивные, маниакальные и смешанные состояния сменяют друг друга, иногда могут наблюдаться бессимптомные периоды или периоды, когда симптомы слабо выражены.

Больные двусторонним психическим расстройством исключительно часто страдают алкоголизмом или другой наркозависимостью. Обильное употребление алкоголя способствует усилению как маниакальных, так и депрессивных симптомов.

На маниакальной стадии настроение либо слишком хорошее, либо возбужденное

Маниакальную стадию распознать легче, чем депрессивную, так как поведение больного бросается в глаза своей активностью. Во время маниакальной стадии страдающий биполярным расстройством может переживать чрезвычайно сильные чувства и необычайно хорошее настроение на протяжении многих недель, а то и месяцев.

Маниакальная стадия часто характеризуется отсутствием рассудительности. Страдающий расстройством может совершать поступки, которые доставляют трудности ему самому и окружающим. Он может, например, полностью запустить свои финансовые дела или вести себя сексуально раскованно. Последствиями могут быть проблемы в семье, на работе или с полицией.

Маниакальное поведение необязательно радостно, особенно у молодых людей мания может проявляться агрессивным возбуждением. В большинстве случаев переживающие маниакальную стадию не понимают, что что-то не так, и не хотят принимать предлагаемую помощь.

В фазе депрессии больной часто переживает чувства вины и ничтожности

Зачастую страдающие биполярным психическим расстройством не обращаются за помощью при появлении первых симптомов. Причиной обращания за помощью обычно является длительная и тяжелая стадия депрессии.

Связанные с биполярным расстройством периоды депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные стадии. Депрессивные стадии при биполярном расстройстве протекают практически так же, как и депрессивные состояния у страдающих тяжелой депрессией. На депрессивной стадии страдающие биполярным расстройством переживают тяжелую усталость, невозможность концентрации внимания, обычны также нарушения сна.

Человек может переживать чувства ничтожности, вины и думать о смерти. Явившиеся следствием маниакальной стадии финансовые трудности и проблемы в общении с людьми еще более усугубляют типичное для страдающего биполярным расстройством чувство вины.

Смешанные фазы сочетают в себе депрессивные и маниакальные симптомы

Периоды болезни могут носить также смешанный характер, при котором могут наблюдаться одновременно как депрессивные, так и маниакальные симптомы. Смешанная стадия может быть особо мучительной, так как мыслительные процессы больного чрезвычайно подвижны, но мысли носят депрессивный характер.

У страдающего биполярным расстройством могут наблюдаться обман чувств или галлюцинации, которые однако своим качеством и четкостью отличаются от подобных явлений при шизофрении.

Маниакальные стадии, наблюдающиеся при втором типе биполярного расстройства, носят более легкий характер

Маниакальные стадии при втором типе биполярного расстройства носят более ровный характер, их называют гипоманиакальными периодами. Гипоманиакальный период не такой тяжелый и не вызывает серьезных проблем на работе или в социальных отношениях. Страдающие вторым типом биполярного расстройства часто обращаются за помощью только в период депрессии, поэтому расстройство может остаться полностью незамеченным.

Прием лекарств и выявление симптомов очень важны

Биполярное психическое расстройство обычно лечится при помощи стабилизирующих настроение препаратов, так нызываемых антипсихотиков второго поколения, лекарств, облегчающих тревожность и бессонницу, а также антидепрессантами во время депрессивной фазы.

Читать далее о лекарственной терапии психических расстройств.

Для подбора подходящих лекарств при биполярном расстройстве может потребоваться некоторое время, но оптимально подобранные лекарства эффективно способствуют предотвращению и облегчению течения депрессивной и маниакальной стадий. Возможно, потребуется несколько раз изменить лекарства и их дозы, прежде чем будут определены необходимые. Иногда лучшим вариантом будет сочетание нескольких препаратов.

Для успешности лечения необходимо применять лекарства строго по инструкции. Значительное число больных биполярным расстройством не применяют лекарства согласно инструкции. Причинами могут быть, к примеру, отсутствие осознания болезни на маниакальной стадии, нежелание признать наличие расстройства, вызываемые лекарством побочные симптомы или отсутствие информации об эффективности лекарств в деле облегчения и предупреждения симптомов болезни.

При биполярном расстройстве лекарственная терапия может продолжаться в течение нескольких лет в виде так называемого поддерживающего лечения.

В длительной лекарственной терапии нет необходимости только в случае, если симптомы не носят тяжелого характера и страдающий биполярным расстройством способен их достаточно хорошо контролировать. Второй вариант лечения – профилактическое лечение в случаях, когда больной научился распознавать приближение маниакальной фазы.

Следует научиться распознавать симптомы, предвещающие различные периоды болезни, в этом случае увеличивается чувство контроля, и даже с расстройством можно жить нормальной жизнью. Чтобы избежать возникновения болезненных стадий, важно избегать чрезмерных стрессов и бессонницы.

Биполярное расстройство: от Крепелина к DSM-5

Биполярное расстройство I типа

В противоположность классическому представлению о маниакально-депрессивном психозе, для установления диагноза БР I типа в DSM-5 требуется 

только подтвержденный маниакальный эпизод. Ни гипоманиакальный, ни большой депрессивный эпизод не являются обязательным условием. Маниакальный эпизод должен характеризоваться: 1) повышенным, экспансивным или гневливым аффектом и 2) повышенной энергией или активностью, направленной на достижение определенной цели. Оба симптома должны быть представлены как минимум в течение недели. Кроме того, для установления диагноза БР необходимо наличие как минимум 3 из 7 дополнительных симптомов (завышенная самооценка, снижение потребности во сне, повышенная общительность, скачка идей, повышенная отвлекаемость, физическое беспокойство, рискованные действия), а также выраженное нарушение функционирования. Важно подчеркнуть, что если маниакальный эпизод появился в результате лечения депрессии и соответствует временным и другим критериям БР, то по DSM-5 он рассматривается в рамках БР I типа.

Биполярное расстройство II типа

Согласно DSM-5, для установления диагноза биполярного расстройства требуется наличие как минимум одного эпизода гипомании и одного эпизода большой депрессии на протяжении жизни. В новой версии американского диагностического руководства БР II не рассматривается более как более мягкая форма БР.

Циклотимическое расстройство

Диагноз «цикотимическое расстройство» по  DSM-5 может быть установлен при выявлении на протяжении как минимум двух лет эпизодов гипомании и депрессии, не соответствующих полностью критериям гипомании или депрессии. В рамках обозначенного периода симптомы должны выявляться как минимум в течение половины времени, причем не должно быть «светлых» промежутков длительностью более 2 месяцев [3].

Одной из проблем, с которыми клиницисты сталкивались ранее, была неопределенная ситуация с симптомами БР, выявляющимися на фоне применения психоактивных веществ (в т.ч. лекарственных средств). В DSM-5 предлагается решение этой проблемы путем выделения категории БР, индуцированного приемом психоактивных веществ.

Биполярное аффективное и связанные с ним расстройства в МКБ-10

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (БАР) входит в группу расстройств настроения (аффективных расстройств). Расстройства, имеющие картину БАР, но развившиеся в результате другого медицинского состояния или на фоне употребления психоактивных веществ, находятся в разделах психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) и органических, включая симптоматические расстройств (F00-F09).

В МКБ-10 выделены отдельные категории маниакального эпизода, БАР, депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, хронических расстройств настроения (включая дистимию и циклотимию), а также неуточненного расстройства настроения (аффективного расстройства). Таким образом, в МКБ-10, в отличие от DSM-5, для постановки диагноза БАР недостаточно выявления гипоманиакального или маниакального эпизода.

Согласно диагностическим критериям мании без психотических симптомов, по МКБ-10 достаточно преобладания повышенного, экспансивного настроения или раздражительности на протяжении как минимум одной недели, а также выявления как минимум трех из 9 дополнительных симптомов (повышение активности или физическое беспокойство; повышенная говорливость; ускорение течения мыслей; снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам; сниженная потребность во сне;  повышенная самооценка; отвлекаемость; опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются; заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость) [1,2] . Важно отметить, что в МКБ-10 нет разделения на БАР I и БАР II. Однако БАР II можно кодировать как «другие БАР». Кроме того, в МКБ-10 есть отдельная категория «БАР, текущий смешанный эпизод» для пациентов, у которых происходит быстрая смена гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

Изменения в DSM-5, в частности, связанные с помещением БР между аффективными и психотическими заболеваниями, отражают не только общность нейробиологических и генетических механизмов этих расстройств, но и подтверждают сохраняющиеся сложности дифференциальной диагностики между этими заболеваниями.

Дифференциально-диагностические трудности при установлении диагноза БР и более раннего его коррелята – маниакально-депрессивного психоза (МДП) подчеркивались еще самим Крепелином.

Эмиль Крепелин в 1896 г. выделил МДП как отдельную нозологическую единицу [10]. В основу  дихотомической классификации эндогенных психозов – dementia praecox и МДП – Крепелин положил цикличность. Сложности отграничения МДП от dementia praecoxподчеркивались еще на самом первом официальном представлении крепелиновской дихотомии эндогенных психозов [11]. Основные дифференциально-диагностические критерии представлены в Табл. 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика МДП и dementia praecox в первом официальном выступлении Kraepelin о дихотомии эндогенных психозов в 1899 г. Адаптировано из: Kraepelin E. Allg Z Psychiat 1899; 56: 254–259 [11}.

Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.

В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

Важно

Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

Основные признаки маниакальной фазы (мании):

1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

Признаки маниакально-депрессивного психоза

Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

Важно

В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Биполярное расстройство | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Биполярное расстройство, ранее называемое маниакальной депрессией, представляет собой состояние психического здоровья, которое вызывает экстремальные колебания настроения, которые включают эмоциональные максимумы (мания или гипомания) и низкие (депрессия). Эпизоды колебаний настроения могут возникать редко или несколько раз в год. 

Когда вы становитесь подавленным, то можете чувствовать себя грустным или безнадежным и терять интерес или удовольствие в большинстве видов деятельности. Когда настроение переходит к мании или гипомании (менее экстремальной, чем мания), вы можете ощущать эйфорию, полную энергии или необычайно раздражительной. Эти колебания настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждение, поведение и способность мыслить ясно.

Хотя биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, вы можете справиться с колебаниями настроения и другими симптомами, следуя плану лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство лечится медикаментами и психологическим консультированием (психотерапия).

Симптомы

Существует несколько типов биполярных и связанных расстройств. Они могут включать манию, гипоманию и депрессию. Симптомы могут приводить к непредсказуемым изменениям настроения и поведения, что приводит к значительным стрессам и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был хотя бы один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или сопровождаться гипоманиакальные или крупные депрессивные эпизоды. В некоторых случаях мания может вызвать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполряное расстройство II. У вас был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод и по крайней мере один гипоманический эпизод, но у вас никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было, по крайней мере, два года – или один год у детей и подростков – много периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее серьезных, чем основная депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и связанные с ними расстройства, вызванные некоторыми лекарственными средствами или алкоголем или из-за состояния здоровья, такие как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II не является более мягкой формой биполярного расстройства I, а отдельным диагнозом. Хотя маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут быть подавлены в течение более длительных периодов времени, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, как правило, оно диагностируется в подростковом возрасте или в начале двадцати лет. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания – это два разных типа эпизодов, но они имеют те же симптомы. Мания более выражена, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в социальной деятельности, а также в связи с трудностями в отношениях. Мания может также вызвать разрыв с реальностью (психозом) и потребовать госпитализации.

И маниакальный, и гипоманический эпизод включают три или более из этих симптомов:

• Аномально оптимистичный или нервный 
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Снижение потребности в сне
• Необычная болтливость
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений – например, при спекуляциях, в сексуальных контактах или в нерациональных инвестициях

Основной депрессивный эпизод

Основной депрессивный эпизод включает в себя симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать заметные трудности в повседневной деятельности, такие как работа, школа, социальные мероприятия или отношения. Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как чувство грусти, пустоты, безнадежности или слезливости (у детей и подростков, подавленное настроение может проявляться как раздражительность)
• Ярко выраженная потеря интереса или чувство не удовольствие во всех (или почти во всех) действиях
• Значительная потеря веса при отсутствии диеты, прибавке в весе или уменьшении или увеличении аппетита (у детей невозможность набирать вес, как и ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Либо бессонница, либо сон слишком много
• Либо беспокойство, либо замедление поведения
• Усталость или потеря энергии
• Чувства бесполезности или чрезмерной или ненадлежащей вины
• Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность
• Размышление, планирование или попытка самоубийства

Другие особенности биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного I и биполярного расстройства II могут включать в себя другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз или другие. Время симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, биполярные симптомы могут возникать во время беременности или со сменой времени года.

Когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на экстремальные настроения, люди с биполярным расстройством часто не понимают, насколько их эмоциональная нестабильность нарушает их жизнь, жизнь их близких и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувствами эйфории и быть более продуктивными. Тем не менее, эта эйфория всегда сопровождается эмоциональной катастрофой, которая может оставить вас в депрессии и, возможно, в финансовых, юридических или других плохих отношениях.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью. Биполярное расстройство не улучшается само по себе. Получение лечения от психического здоровья с опытом биполярного расстройства может помочь контролировать свои симптомы.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) | NPISTANBUL Brain Hospital

Биполярное расстройство имеет сложную природу. Природа его таится и в генах, и в условиях жизни, с которыми мы сталкиваемся, и со стрессом, который мы испытываем на протяжении долгого периода времени. Большое значение имеют также психосоциальные причины. В некоторых своих работах современные психоаналитики поднимают вопросы важности правильного воспитания детей, последовательного и справедливого отношения к ним, дабы избежать неудачного варианта адаптации сначала ребенка, а потом уже и взрослого к жизни.

Биполярное расстройство представляет собой психическое заболевание, которое характеризуется внезапной сменой настроения от чрезвычайно возбужденного, раздражительного до угнетенного и беспомощного с последующим возвратом к первоначальному состоянию. В промежутках между этими перепадами может быть нормальное состояние. Но в отличие от нормальной смены настроений, с их взлетами и падениями, которые присущи всем и каждому, симптомы биполярного расстройства могут привести к весьма серьезным последствиям. Они способны разрушить личные отношения, повлиять на качество работы или успеваемость в школе и даже привести к самоубийству. К счастью для нас, биполярное расстройство поддается лечению, и люди с этим заболеванием способны вести полноценную и продуктивную жизнь.

Периоды возбужденного состояния и пассивного в рамках биполярного расстройства называются «эпизодами мании и депрессии».

Признаки мании – это:

— повышенная энергичность, активность и беспокойство,

— чересчур приподнятое, эйфорическое настроение,

— повышенная раздражительность,

— беспорядочность мыслей и быстрый темп разговора,

— перескакивание от одной идеи к другой,

— необоснованная уверенность в собственных возможностях и способностях, отвлекаемость,

— невозможность сосредоточиться,

— сниженная потребность во сне,

— неадекватная оценка ситуации,

— расточительность, мотовство,

— повышенная сексуальная активность,

— потребление алкоголя, наркотиков и лекарств от бессонницы,

— провокационное, назойливое или агрессивное поведение,

— отрицание факта, что что–то не в порядке, отсутствие критики к себе.

Признаки и симптомы депрессии следующие:

— продолжительное состояние печали, тревожности или опустошенности,

— ощущение безнадежности или пессимизма,

— чувство вины, ощущение никчемности или беспомощности,

— потеря интереса или удовольствия от тех занятий, которые раньше доставляли удовольствие, включая секс,

— пониженный уровень энергии, ощущение постоянной усталости или «заторможенности»,

— проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием или принятием решений,

— повышенная сонливость или бессонница,

— снижение аппетита,

— хронические боли или другие непрекращающиеся симптомы плохого самочувствия, не являющиеся результатом физического заболевания или травмы,

— мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства.

 

От течения, частоты и интенсивности отдельных эпизодов биполярного аффективного расстройства и сопутствующих расстройств зависит решение психиатра лечить пациента одним (монотерапия) или двумя, а даже большим количеством препаратов из одной и той же или из разных групп (политерапия, комбинированное лечение).

При остром эпизоде тяжелой мании или депрессии применяется иная стратегия лечения, чем при длительной, поддерживающей терапии. Часто показана госпитализация пациента в психиатрическую клинику. Однако в эпизоде мании, как правило, очень трудно убедить больного в необходимости госпитализации. Иногда происходит так, что при наличии не ярко выраженных симптомов мании, не вызывающих угрозы для жизни пациента или здоровья и жизни других лиц, больной может отказаться от лечения в любой форме.

Иногда госпитализация абсолютно необходима. Пациент, который в результате болезненных симптомов (напр., выраженные суицидальные мысли, тенденции и/или действия, сильное возбуждение, активная агрессия) является угрозой своей жизни или жизни и здоровью других лиц, в соответствие с законом об охране психического здоровья может быть госпитализирован в психиатрическую клинику без его согласия.

Генетическая предрасположенность, соответствующая конфигурация генов, которую невозможно предвидеть и на которую в данный момент невозможно повлиять. В настоящее время в мире интенсивно проводятся генетические исследования над наследованием и генетическими причинами биполярного аффективного расстройства, которые в будущем могут привести к возможности диагностики этого заболевания при генетическом консультировании и возникновению новых методов лечения. Следует подчеркнуть, что сама по себе генетическая предрасположенность не обязательно приведет к развитию этого заболеванияи, а лишь повышает склонность к его появлению при воздействии других важных факторов (психологические и социальные факторы, злоупотребление психоактивными веществами или наличие определенных соматических заболеваний).

Лечение биполярного расстройства.

БАР — хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но длительная непрерывная терапия помогает многим людям даже с самыми тяжелыми формами расстройства лучше контролировать перепады настроения и другие симптомы.

Обычно для лечения БАР применяют современные противосудорожные средства (ламотриджин), литий, антипсихотики (оланзапин, рисперидон). Это рецептурные препараты и назначать их может только врач. Реже и также под тщательным контролем доктора используют антидепрессанты — их прием может вызвать манию.

Еще нужно научиться распознавать признаки мании и депрессии. Врач также порекомендует регулярные физические упражнения, расскажет, как улучшить питание и сон.

Психотерапия тоже может помочь, но важно правильно выбрать специалиста и метод (подойдет когнитивно-поведенческая, семейная и межличностная психотерапия, индивидуальные и групповые сеансы). И еще надо помнить, что поддерживающее лечение и таблетки оно не заменит.

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Протеиновые батончики и боли в животе

Протеиновые батончики изготавливаются из соевых или молочных белков.

Большинство протеиновых батончиков сделаны из молочных или соевых белков, которые могут вызвать боли в животе, если у вас аллергия или непереносимость этих белков. Прекратите есть протеиновые батончики, если каждый раз, когда вы их едите, возникает боль в животе. Если вы использовали тот же протеиновый батончик в своем рационе, возьмите его с собой на прием к врачу. Ваш врач может выполнить определенные анализы крови и стула, чтобы определить причину боли в животе.

Белковая аллергия

У вас может быть аллергия на белки, используемые в протеиновом батончике. Сыворотка, белок, содержащийся в молоке, и соевые белки, являются наиболее распространенными белками, используемыми в протеиновых батончиках. И молоко, и соя считаются продуктами с высокой аллергией. Если у вас аллергия на протеин в протеиновом батончике, в течение нескольких минут у вас разовьются симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, спазмы и вздутие живота. По данным MayoClinic, аллергия на белок вызывает развитие других симптомов наряду с болью в животе, таких как астма, кожная сыпь, заложенность носовых пазух и отек лица.com.

Непереносимость белков

Непереносимость белков сои или сыворотки также может вызывать боль в желудке, но не вызывает развития каких-либо других симптомов, кроме пищеварительной системы. Согласно Американскому колледжу гастроэнтерологии, если ваша пищеварительная система не может расщеплять белки, используемые в протеиновом батончике, у вас непереносимость. Непереносимость пищевых белков вызывает отек, раздражение и воспаление в кишечнике, потому что белки не перевариваются.Когда белки попадают в толстую кишку, бактерии атакуют их, вызывая газы, вздутие живота и боли в желудке.

Непереносимость лактозы

Если протеиновый батончик сделан из сывороточного протеина, он будет содержать лактозу. Непереносимость лактозы — одна из наиболее распространенных пищевых непереносимости, которая может привести к болям в животе, газам, вздутию живота и диарее. Лактоза — это сахар, содержащийся в молочных продуктах. Употребление лактозы при непереносимости лактозы не вызовет необратимого вреда, но вызовет неприятные симптомы.В зависимости от того, сколько лактозы вы можете усвоить, у вас могут развиться или не развиться симптомы от употребления одной порции протеинового батончика. Вы можете лечить и предотвращать симптомы непереносимости лактозы, принимая добавку фермента лактазы.

Рассмотрение

Если боль в животе прогрессирует и усиливается или развиваются другие желудочно-кишечные симптомы, которые не проходят, возможно, у вас пищевое отравление. Пищевое отравление возникает, когда вы едите протеиновый батончик, зараженный инфекционным организмом, например бактериями, токсинами или вирусами.

Почему я расстаюсь с Quest Bar, и вам тоже стоит попробовать

Протеиновые батончики в наши дни — это всеобщее повальное увлечение, они служат в качестве «здоровых» закусок для активного образа жизни нашего поколения. В частности, в последнее время популярность приобрела одна торговая марка: Quest Bar . Эти протеиновые батончики завоевали более социальных сетей, фанатов делятся своими любимыми вкусами и умных способа превратить батончика в печенье и даже хлопья .

Фото любезно предоставлено Instagram.ru / questnutrition

Quest Bars могут похвастаться впечатляющим количеством белка и клетчатки, при этом в одном низкокалорийном батончике содержится всего 1 грамм сахара. Для любого занятого потребителя, заботящегося о диете, Quest Bars кажутся идеальной закуской, которую можно взять с собой.

Хотя бренд рекламирует себя как таковой, более пристальный взгляд на этикетку ингредиентов показывает, что этот батончик может быть не таким полезным, как мы когда-то думали.

Фото Лилы Сили

Иногда незнание — это блаженство, но когда дело доходит до еды (или веществ, похожих на пищу), которые мы потребляем, правда побеждает любые выдумки за действительное.Итак, мы в Spoon AU провели собственное небольшое исследование некоторых ингредиентов столь известного бара Quest Bar.

Белковая смесь (изолят сывороточного белка и изолят молочного белка)

Фото Малии Бадд

Хотя сывороточный протеин печально используется культуристами для увеличения мышечного роста, изолят сывороточного протеина и изолят молочного протеина далеки от естественных источников протеина. Оба изолята являются побочным продуктом заводского производства сыра и не могут эффективно расщепляться организмом в высоких концентрациях.

Известно, что для многих эти источники белка вызывают осложнения пищеварения, приводящие к вздутию живота, газам и запорам. Нет, спасибо Quest Bar.

Изомальто-олигосахариды (IMO)

Фото Лилы Сили

Да, Quest Bar пытается указать, что этот ингредиент получен из растительных источников. Однако ингредиент добавляется только после длительной обработки, в результате которой получается густой липкий сироп. ИМО не считается натуральной клетчаткой и труднее переваривается вашим организмом, что вызывает еще больший ущерб вашему пищеварению.

Неужели 17 граммов клетчатки и 20 граммов белка в одной порции действительно стоят боли в животе?

Сукралоза

Фото любезно предоставлено Purepharma.com

Этот искусственный подсластитель, также известный как Splenda, находится в самом конце списка ингредиентов батончика после нескольких других подсластителей с низким содержанием сахара, таких как эритрит и стевия. Существуют некоторые предположения о фактических последствиях сукралозы для здоровья, но исследования показали, что сукралоза увеличивает вероятность рака и заболеваний пищеварительной системы.

Тем не менее, искусственные подсластители представляют собой сильно переработанные соединения, которым нет места в здоровой, сбалансированной диете.

Фото Лилы Сили

Quest Bars могут быть вкусными и удобными формами высококонцентрированного протеина. Не говоря уже о том, что их весело запекать, жарить и готовить в микроволновке, превращая их в креативные низкокалорийные угощения. Но в следующий раз, когда вы захотите перекусить протеиновым батончиком, дважды подумайте, что вы едите. Есть много других более полезных для здоровья вариантов питательных перекусов на ходу.

Хотите узнать о более здоровых альтернативах? Ознакомьтесь с этими статьями:

Как бороться с рассерженными посетителями бара

Независимо от того, как долго вы работали за клюшкой, есть определенные ситуации, когда подготовка может зайти так далеко. Люди непредсказуемы, особенно когда они употребляют алкоголь. Независимо от того, расстроен ли гость качеством напитка или плохим обслуживанием клиентов, вам решать, как справиться с ситуацией профессионально, в идеале, сохранив безупречную репутацию вашего бара.

«Я не думаю, что вы когда-нибудь готовы к тому, что кто-то рассердится, но когда это случится, я всегда слушаю», — говорит Мэдисон Акерман, бармен 40 Love в Лос-Анджелесе. «Дайте гость выговориться и всегда старайтесь сохранять спокойствие». Здесь мы поговорим с Акерманом и другими профессионалами бара, чтобы получить советы по работе с рассерженным клиентом.

1. Сохраняйте спокойствие

Когда вы встречаете расстроенного покровителя, это естественная реакция — защищаться или сразу же сердиться на него. Но чем более эмоциональным вы становитесь, тем хуже может стать их реакция.Вместо этого лучше сделать глубокий вдох и помнить, что вы можете позаботиться об этом.

«Сохраняйте спокойствие, — говорит Райан Эндрюс, директор по напиткам GBOD Hospitality Group и ведущий бармен Сухого закона Сан-Диего. «Злость абсолютно ничего не делает для решения проблемы, а обычно только усугубляет проблему. Когда это произойдет, вы, вероятно, потеряете клиента ».

2. Слушайте

Когда гость начинает разглагольствовать, лучше дать ему выговориться. Не обрывайте их и не бойтесь позволить неловкой паузе длиться немного дольше, чем вам удобно.Это дает им время, чтобы предложить, как исправить ситуацию. «В большинстве случаев разгневанные гости просто хотят, чтобы их услышали», — говорит Эндрюс. «Если вы дадите им пару минут, чтобы они выплеснули воздух, решение обычно приходит само собой».

«Вы не можете предложить решение проблемы, если не знаете, в чем проблема», — говорит Бен Мэй, бармен Raised, бара на крыше отеля Renaissance в Чикаго. «Даже если вы сидите в баре два или три раза и у вас нет времени поговорить, вы можете не терять слух и прислушиваться к ситуации или проблеме, с которой столкнулся человек.Если они не говорят вам прямо, они, вероятно, рассказывают об этом кому-то ».

3. Не принимайте это лично

Когда покупатель злится, легко подумать, что он злится на вы . Хотя иногда это может быть правдой, обычно это не так. «Я видел, как так много барменов теряли свою крутость (и работу) из-за того, что кричали в ответ на расстроенного гостя», — говорит Акерман. «Никого не увольняли за спокойствие и доброту, и я всегда стараюсь напоминать себе, что все, что происходит, не имеет ко мне никакого отношения.”

Если вы не можете не принять это на свой счет и не думаете, что можете эмоционально отреагировать на ситуацию, тогда лучше вообще отказаться от взаимодействия.

4. Сообщить менеджеру

Сообщите гостю, что вы собираетесь найти менеджера, который поможет решить проблему. «Если это становится слишком много, возьмите менеджера и удалите себя из ситуации, — говорит Джейкоб Шур, вице-президент по операциям группы h.wood в Западном Голливуде, Калифорния. — Мы всегда стараемся терпеливо выслушать и предложить гостю как можно больше решений.”

Иногда это может быть так же просто, как спросить вашего менеджера, можете ли вы дать человеку бесплатный напиток или закуску. «Мы стараемся быть максимально любезными, — говорит Ройс Чен, директор по напиткам Casa Bocado в Нью-Йорке. «Если это что-то настолько простое, как недостаток алкоголя в напитке или если они чувствуют, что их переплатили, мы предлагаем купить им раунд. Нет ничего лучше бесплатного напитка, чтобы успокоить душу «.

5. При необходимости удалить

Когда вы выполнили все вышеперечисленное и ничего не работает, обычно остается только один ответ.«Если клиент ведет себя грубо, агрессивно или злобно и отказывается остановиться после ваших попыток разрядить обстановку, обратитесь к руководству или вышибалу и удалите их», — говорит Мэй. «Заставьте их немедленно закрыть все имеющиеся у них вкладки и вывести их».

Выбросьте этот энергетический батончик — если только вы не хотите постоянно рвать

В прошлую среду, 12 октября, продовольственная компания Soylent, известная своими «полноценными» обедами в виде порошка, кофе или батончиков, объявила, что все их новые батончики должны быть уничтожены.

Это потому, что потребители сообщали о серьезных желудочно-кишечных расстройствах после употребления батончиков, включая тошноту, рвоту и диарею.

«Я испытал сильную рвоту примерно через 3-4 часа после еды Food Bar. Рвота длилась несколько часов. Я думаю, что это был, вероятно, худший эпизод рвоты, который я когда-либо испытывал », — написала одна жертва на Reddit.

Связано: Ваше руководство по выживанию после желудочного сбоя

Представители компании

Soylent говорят, что еще не знают, что вызывает проблемы с GI.

Во многих случаях клиенты говорят, что они без проблем съели несколько батончиков, а после того, как съели еще один, их поразила тошнота, рвота или диарея.

Связано: 5 причин, по которым вас может тошнить после гонки

И это может указывать на потенциального виновника: согласно отчету научно-технического сайта Ars Technica, их источники говорят, что виной всему может быть непереносимость соевых белков, используемых в батончике.

Это потому, что батончики содержат несколько соевых продуктов из разных источников.Таким образом, возможно, что соевый белок не смешивается равномерно при изготовлении батончика — это означает, что кто-то с непереносимостью одного из соевых продуктов может получать больше нежелательного ингредиента в одном батончике, чем в другом.

Men’s Health Советник по питанию Майк Руссел, доктор философии, согласен с тем, что это возможно. (Скорее всего, это могла быть просто плохая партия, говорит он.)

На самом деле, Руссел сам испытал аналогичную реакцию на другой вид порошка сывороточного / соевого протеина — его сразу же вырвало.

Связанные: 12 причин, по которым у вас болит живот

Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии: по данным клиники Кливленда, это реакция пищеварительной системы, а не иммунной системы.

При пищевой непереносимости компонент определенной пищи раздражает пищеварительную систему, вызывая такие симптомы, как тошнота, боль в желудке, газы, спазмы, рвота и диарея.

Во многих случаях люди с непереносимостью определенной пищи могут обрабатывать ее в небольших количествах, не вызывая вредных последствий, в то время как большие количества представляют проблему.

Итог: Не говоря уже о Soylent, не так уж редко употребление протеиновых батончиков может вызвать у вас расстройство пищеварения — они действительно содержат белки и волокна, которые вы не привыкли есть иначе, — говорит Руссел.

Так что же делать, если от нового протеинового батончика вас тошнит?

Вы можете попробовать еще раз позже, — говорит Роузелл. Если это все еще беспокоит ваш кишечник, попробуйте что-нибудь другое.

Связанные: 12 лучших протеиновых батончиков для мужчин

Рассмотрите вместо этого мясные батончики, — советует Руссел.

«Я думаю, что мясные батончики, такие как Warrior Bars и Epic, являются хорошей альтернативой», — говорит он. «В них нет пребиотических волокон, которые можно найти во многих батончиках, а также молочных или соевых белков — всего того, что может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом у некоторых людей».

Статья «Выбросьте этот энергетический батончик — если вы не хотите, чтобы его постоянно рвало» первоначально появилась на странице «Мужское здоровье»

Криста Сгобба В течение почти 10 лет Криста создавала материалы о здоровье, фитнесе, питании и благополучии, насыщенные наукой, но достаточно увлекательные, чтобы люди действительно захотели их прочитать.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Обзор встроенного бара

— заслуживают ли они шума? (Комментарии)

12 августа 2020 г. 67 Комментарии

Этот новый обзор Built Bar был вдохновлен кучей комментариев к предыдущему посту и является моим личным (не спонсируемым) мнением об этих барах.

Built Bar прекратили производство своего бара в июне 2020 года и перешли в автономный режим более чем на месяц, прежде чем они выпустили новую версию своего продукта. Я уверен, что многие фанаты обеспокоены тем, что все испортили.

Я видел, как многие отличные продукты идут под откос с новыми рецептурами, поэтому я скептически отнесся к этой коробке с новыми батончиками от Built:

Более года назад я написал «Какие протеиновые батончики лучше всего подходят для похудения?». на основе всех баров, которые хорошо смотрелись в моей местной Whole Foods.

Я искал батончики с приятным вкусом, высоким содержанием белка и низким содержанием калорий. Я взглянул на Quest Bars здесь: Quest Bars Review. Так много протеиновых батончиков! Честно говоря, не знаю, как выбирать. В моем супермаркете они занимают целую часть прохода.

Когда вы заглядываете внутрь протеинового батончика, обычно вы обнаруживаете тонну сахара, чтобы он действительно был вкусным.

Они могут легко попасть в категорию «угощений», когда вы ищете простую белковую закуску.Многие люди, покупая эти батончики, ищут что-то более полезное, чем печенье, — а иногда в батончике больше сахара, чем в печенье.

Невероятно сложно найти протеиновый батончик, который имел бы приятный вкус и не содержал бы сахара. Долго искал.

Я должен сказать, что никогда не слышал о протеиновых батончиках Built, пока Хелен не написала это в моем посте о протеиновых батончиках:

Built Bars — это всего 3 балла за весь батончик, а не то, что я бы съел их сразу.Я купил двойной шоколадный мусс, шоколадно-малиновый крем и шоколадно-клубничный крем. Когда вы откусываете их, они имеют консистенцию зефира — восхитительно. Я также пробовал разрезать их на 6 частей и положить в морозильную камеру. Похоже на небольшое удовольствие отхватить кусок.

Как их не попробовать? Зефирка? Удовольствие? В протеиновом батончике? Могут ли они заменить мой любимый шоколадный десерт? Я решил пойти и купить себе коробку, чтобы понять, о чем идет речь.Я был очень взволнован, когда прибыла моя коробка.

Единственный способ купить их — онлайн в Built Bar, и, вероятно, поэтому я не видел их в магазине. Ага. Вы должны посвятить себя целой коробке, чтобы опробовать их.

Вы можете купить смешанную коробку Built Bars (которую я бы порекомендовал, чтобы определить ваши любимые вкусы). В конце этого поста находится купон на 10% скидку на вашу покупку.

Они сильно отличаются от большинства моих предыдущих набегов на мир протеиновых батончиков. Пищевая ценность батончика великолепна, потому что в него не так много добавленного сахара.

Вот основные ингредиенты. Они немного различаются в зависимости от того, какой вкус вы выберете: смесь белков (изолят сывороточного протеина (молоко), частично гидролизованный изолят сывороточного протеина), вода, темный шоколад (сахар, шоколадный тертый, масло какао, молочный жир, соевый лехитин, ваниль ), устойчивый к перевариванию мальтодекстрин, глицерин, эритрит, натуральный ароматизатор, лимонная кислота

Я не уверен, что такое «устойчивый к перевариванию мальтодекстрин», но я предполагаю, что вы не усваиваете калорий из этого типа заменителя сахара.От этого типа подсластителя может возникнуть боль в животе.

Каким-то образом создатели Built Bar сделали продукт, который напоминает мне батончик 3 Musketeers, но без сахара и жира. Текстура похожа на зефир, завернутый в шоколад.

Шоколад на самом деле имеет вкус шоколада — немалый подвиг в мире протеиновых батончиков.

Что изменилось в встроенной панели?

Новый батончик Built имеет 6 новых вкусов и разное количество калорий и жира в зависимости от того, какой батончик вы выберете.

Вот 18 вкусов новых батончиков Built и информация об их питании, включая количество калорий / очков WW:

130 калорий / 3 синие, 3 фиолетовые, 3 зеленых WW Smartpts

130 калорий, 2,5 г жира , 2,5 г насыщенных жиров, 18 г углеводов, 4 г сахара, 18 г белка, 6 г клетчатки, 40 мг натрия

1. Малина
2. Соленая карамель
3. Двойной шоколад
4. Мятный Брауни
5. Апельсин
6 .. Карамельный Брауни
7.Cookies N Cream
8. Cherry Barcia
9. Кокосовый

160 калорий / 4 синий, 4 фиолетовый, 4 зеленый WW Smartpts

160 калорий, 5,0 г жира, 2,0 г насыщенных жиров, 19 г углеводов, 4 г сахара, 18 г белка, 6 г клетчатки, 50 мг натрия

10. Яблочно-миндальная хрустящая корочка
11. Банановый хлеб
12. Морковный пирог с грецкими орехами
13. Ирис-миндаль 14. Лимонно-миндальный чизкейк

180 кал. / 5 синих, 5 фиолетовых, 5 зеленых WW Smartpts

180 калорий, 7.0 г жира, 3,5 г насыщенных жиров, 19 г углеводов, 5 г сахара, 19 г белка, 7 г клетчатки, 55 мг натрия

15. Кокосовый миндаль
16. Брауни с арахисовым маслом
17. Немецкий шоколадный торт
18. Арахисовое масло

Что я могу сказать? Они их не испортили. Я думаю, что они немного лучше, чем OG Built Bar. Консистенция немного более пушистая, а вкус хороший. На самом деле они не сильно изменились по сравнению с первоначальным рецептом.

Я думаю, что эти встроенные батончики лучше холодные, но они довольно хороши на вкус, если судить по ингредиентам.Сначала я думал, что они будут похожи на научный эксперимент, но они напоминают мне шоколадный батончик. Они немного прилипают к зубам (как у трех мушкетеров). Я действительно удивлен, насколько это было похоже на детское лакомство.

Когда я стал взрослым, мои лакомства стали более изощренными (подумайте о квадратах темного шоколада), так что они меня не радуют, но я вижу, как людям это понравится.

Возможно, вы даже почувствуете, что нарушаете диету!

У меня небольшая реакция на эртрит (болезнь желудка), которой я не наблюдал с этими батончиками, вероятно, потому, что они не используют его в большом количестве.Я бы не ел два раза в день на всякий случай.

В целом, я думаю, что это хороший выбор, особенно если вы любитель сладкого и хотите отучить себя от этого. Мне нравится идея разрезать эти батончики на кусочки и съесть кусок, когда хочется чего-нибудь сладкого. Таким образом, вы не съедите слишком много за один раз и сэкономите немного денег.

Некоторым это очень нравится, и они не могут насытиться. Я определенно вижу привлекательность, потому что многие из нас отчаянно пытаются перестать есть сладкие лакомства.Если встроенный батончик мешает вам есть конфеты, печенье или шоколад — почему бы не купить их? Я надеюсь, что они станут ступенькой к менее переработанному варианту.

Я бы не стал складывать их в сумку в жаркий день, потому что они растают. Вы должны хранить их при комнатной температуре или ниже.

Как я думаю, это лучший выбор или здоровый выбор? Потому что они наполнены обработанными ингредиентами, а не свежей, здоровой пищей — я бы не назвал их здоровыми.

В качестве здорового перекуса я бы по возможности ел необработанную пищу (например, яблоко с арахисовым маслом).Но я бы спрятал одну из них в сумочке на те долгие дни, когда я не могу взять с собой что-нибудь свежее.

Щелкните здесь Built Bars, и он автоматически предоставит вам 10% скидку при оформлении заказа.

Snack Girl — это профессиональный сайт для обзоров, который получает компенсацию за некоторые продукты, которые мы рассматриваем. Мы являемся независимой собственностью, и высказанные мнения являются собственными. У нас есть партнерские отношения с Built Bar, и мы получаем небольшую часть продаж.

Вы пробовали встроенные бары? Какой у вас обзор?

Другие сообщения, которые могут вам понравиться:

---

Некоторые владельцы баров в Аризоне все еще недовольны сохранением ограничений, связанных с COVID

Некоторые владельцы баров недовольны ограничениями COVID-19. но некоторые владельцы баров в Аризоне говорят, что мало что изменилось.

PHOENIX — Хотя решение губернатора Аризоны Дуга Дьюси о снятии ограничений на размещение было одобрено некоторыми предприятиями, для некоторых баров на самом деле ничего не изменилось.

«Сейчас между скалой и наковальней», — сказал Ян Джул, владелец ирландского паба Mooney’s в Седоне.

Это потому, что правила физического дистанцирования все еще действуют, что означает, что столы должны располагаться на расстоянии 6 футов друг от друга, а посетители должны сидеть за столами.

«Нельзя сказать, что мы вернулись к 100% мощности, когда есть правило шести футов», — сказал Джул. «Это вводит нас в заблуждение».

Бар Juul’s — один из примерно 100 баров, подающих иск против губернатора Дьюси. В иске обвиняется в дискриминации обычных баров, поскольку они говорят, что ресторанным и гостиничным барам разрешено работать.

«Губернатор сказал, что в штате никогда не было изоляции. Это ложь», — сказал Илан Вурман, доцент юридического колледжа Сандры Дэй О’Коннор при Университете штата Аризона.«Не было никакой изоляции, если вы не были баром или тренажерным залом».

Вурман, представляющий бары, утверждает, что на самом деле ограничивают возможности физическое дистанцирование, и в результате страдают его клиенты.

«На самом деле многие владельцы баров и ресторанов никогда не загружались на 50%», — сказал Вурман. «Они были на 35% и 40% вместимости, потому что то, что ограничивает вместимость, — это требование, чтобы все сидели и все сидели в шести футах друг от друга.«

Пока эти правила все еще действуют, Вурман говорит, что бары закрываются, а другие, такие как бар Джуула, испытывают трудности, пытаясь удержаться на плаву во время ограничений.

« Я должен выплатить более 200000 долларов долга », — сказал Джуул: «Я не могу платить за то, что работает на 30% мощности. Я не могу, и это факт ».

Адвокаты проиграли дело в Верховном суде, но теперь Верховный суд штата будет выслушивать их аргументы. Их аргумент был отложен на шесть недель, как они говорят, в результате это лифт в ограничениях.

FOX 10 обратился к губернатору Дьюси за ответом.

Подключайтесь к FOX 10 Phoenix, чтобы быть в курсе последних новостей

Получайте последние новости о коронавирусе, загрузив приложение FOX 10 News. Мы обещаем, что наши оповещения будут информировать вас, а не пугать.

Подпишитесь на оповещения по электронной почте FOX 10, информационные бюллетени

Ресурсы COVID-19

Веб-сайт CDC для COVID-19

https: // www.cdc.gov/coronavirus

https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html (на испанском / En Español)

AZDHS Веб-сайт по COVID-19

https: // www .azdhs.gov / Preparedness/epidemiology-disease-control/infectious- болезнь-эпидемиология / es / covid-19 / index.php # new-coronavirus-home (на испанском / En Español)

Кейли Корфман, расстроенная мошенничеством, вызвала беспорядки в таверне Barrelhead, El Cowboy, JR’z Pub

Свидетели говорят, что это началось, когда она ударила ножом в бар в таверне Barrel Head

.

Автор: WKBN Staff

Размещено: 11 марта 2021 г. / 11:08 EST / Обновлено: 11 марта 2021 г. / 13:41 EST

ОСТИНТАУН, Огайо (WKBN). Полиция сообщает, что рассерженная подруга устроила беспорядки в нескольких барах Остинтауна на прошлых выходных.

В полицию позвонили по поводу беспорядков в таверне Barrel Head на Махонинг-авеню сразу после 12:30 в прошлую субботу. По имеющимся данным, женщина ударила ножом в стойку, потому что ее парень изменил ей.

Диспетчеры сообщили офицерам, которые были на пути следования, что женщина уехала и направилась в Эль-Ковбой на С. Раккун-роуд, где она хотела порезать шины другой женщины.

Когда приехала полиция, они сказали, что женщина лежала на земле на стоянке, истекая кровью.

28-летняя Кейли Корфман рассказала полицейским, что женщина напала на нее и попыталась сесть в ее машину.

Женщина, которая истекала кровью, сказала, что Корфман вошел в Эль Ковбой, крича и крича, ища своего парня. Женщина сказала, что Корфман нашел его и начал нападать на него. Когда женщина попыталась вмешаться, она сказала, что Корфман тоже начал нападать на нее.

Она сказала, что последовала за Корфманом на стоянку, и Корфман сбил ее на машине, согласно отчету полиции.Женщина, которая, по словам полиции, находилась в состоянии алкогольного опьянения, не знала, хочет ли она предъявить обвинение.

Парень

Корфмана также отказался выдвигать обвинения в то время.

Когда офицеры разговаривали с Корфманом, они сказали, что она призналась, что пошла в Эль-Ковбой в поисках своего парня, сказав, что ее эмоции были «повсюду». Ее подвезла подруга.

Спустя почти два часа в пабе JR’z на С. Раккун-роуд произошел очередной беспорядок. По словам полиции, когда они приехали, они обнаружили, что Корфман истекает кровью.Она утверждала, что ее парень сбил ее на стоянке и потащил на Нью-Роуд, согласно отчету полиции.

Свидетели рассказали полицейским, что Корфман запрыгнул на капот машины своего парня и начал стучать по ней. Он умчался, и она скатилась с капота на тротуар, согласно отчету.

Полиция сообщила, что парень вернулся в паб JR’z, и рассказала полицейским, что Корфман приходил к Эль-Ковбою ранее, ударил его несколько раз по голове и почесал ему затылок.