Биполярное расстройство это: Биполярное расстройство: симптомы, типы и лечение

Симптомы биполярного расстройства обычно исчезают при правильномкомплексном лечении: фармакотерапия+психотерапия. Подбор лекарств (психофармакотреапии)  является краеугольным камнем лечения биполярного расстройства, но психотерапия также является важным компонентом лечения, т.к.  может помочь многим пациентам узнать о своем заболевании и придерживаться приёма лекарств, увеличить стрессоустойчивость, избавить от сопутствующих невротических расстройств, как следствие предотвращая возникновения приступов мании или депрессии.

Фармакотерапия делится на купирующую (направлена на текущие симптомы мании/депрессии) и противорецедивную или профилактическую, которая направлена на поддержание эутимии – нормального стабильного настроения.

Лекарства, известные как нормотимики или «стабилизаторы настроения» (например, препараты лития или вальпроевой кислоты), являются наиболее часто назначаемым типом лекарств от биполярного расстройства. Считается, что эти лекарства корректируют несбалансированную передачу сигналов в головном мозге. Поскольку биполярное расстройство является хроническим заболеванием, при котором эпизоды настроения обычно повторяются, рекомендуется длительное профилактическое лечение. Подбор лечения биполярного расстройства индивидуален; людям с биполярным расстройством может потребоваться назначения разных типов лекарств, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

Поскольку биполярное расстройство может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни человека и создать стрессовую семейную ситуацию, члены семьи также могут извлечь пользу от прохождения психообразования и  психотерапии, где они больше узнают об этом расстройстве, научаться правильно поддерживать своего близкого человека, замечать признаки развития болезни.

Лечение циклотимического расстройства может включать прием лекарств и психотерапию. Для многих людей с циклотимией психотерапия  может помочь справиться со стрессами, связанными с перепадами настроения. Ведение журнала настроения может быть эффективным способом отслеживания закономерностей этих колебаний  настроения.

Некоторые аспекты я бы хотел продемонстрировать на примере одного показательного случая…

(все детали изменены в целях конфиденциальности)

 Девушка, 28 лет, обратилась ко мне с жалобами на укороченный сон, чувство тоски, мысли о бессмысленности жизни. На приёме обращали на себя внимания печальные глаза пациентки, она отвечала на вопросы после пауз, кратко, за всю беседу ни разу не улыбнулась. В ее рассказе проскальзывали чувство вины и пессимизм, о своей любимой профессии – преподавании иностранного языка, о своих интересах она почти не рассказывала, так как, со слов, «потеряла интерес».

Девушка рассказала, что год назад у неё уже было подобное состояние, в связи с чем она обратилась к психологу, который порекомендовал обратиться  к психиатру частно,, который после клинического интервью установил диагноз «депрессивный эпизод» психиатр выписал антидепрессант, после приема которого пациентка уже через 5 дней почувствовала себя хуже: возникли беспокойство, раздражительность, она стала испытывать гнев в отношении близких, в связи с чем самостоятельно перестала прием антидеперссанта, пациентка и её мама решили больше не обращаться больше к врачцу, а состояние «взбудораженности» лечили самостоятельно, валерьяной и новопасситом. Через н1,5 месяца состояние в целом стабилизировалось и  пациентка решила, что   это был «такой период был», «кризис». Она вернулась к работе и попыталась обо всем забыть.

Однако почти через год состояние депрессии вернулось. Испугавшись, что сможет потерять работу в онлайн-школе иностранных языков  из-за ухудшения депрессии, пациентка и обратилась к врачу.

В её рассказе, меня сразу же насторожила её реакция на прием антидепрессанта. Дело в том, что при биполярном расстройстве на фоне приёма антидепрессантов можети возникнуть так называемая «инверсия аффекта», то есть фаза депрессии может резко смениться на противоположную, маниакальную, проявляющуюся также  и раздражительностью, гневливостью, проявлениями агрессии.  Поэтому я стал тщательно спрашивать про жизнь моей пациентки, предшествующую развитию депрессии. Оказалось, что когда она заканчивала ВУЗ, в возрасте 23 лёт, у неё был период около недели, когда она почти не спала, но у неё были силы, всё получалось, иностранные слова легко запоминались,  она так рассказывала об этом «доктор, мне казалось, что у меня тогда выросли крылья…мои подруги спрашивали, не употребляла ли я что-то, потому что была слишком активной».

Пациентка в прошлом перенесла гипоманиакльный эпизод, предшествующий двум депрессивным эпизодам, в итоге на первой встрече  установлен диагноз биполярного расстройства 2 типа. В соответствии с рекомендациями, при биполярном расстройстве 2 типа назначаются не антидеперссанты, а нормотимики(!) , поэтому был выбран препарат ламотриджин и короткий курс транквилизатора для нормализации сна, рекомендована психотерапия. К четвертому сеансу психотерапии, когда пациентка уже узнала о своём диагнозе, начала прием нормотимика, мы с нейсоставили дневник  её настроения, выявили  и начали работать над дисфункциональными  мыслямихарактерные для депрессии , например «у меня ничего не получится», «все будет только хуже»  – её состояние значительно улучшилось: она стала активнее, нормализовался сон,  она стала изредка улыбаться, не было проблем с работой. Депрессия стала уходить…

Этот клинический случай не про то, как именно я установил верный диагноз, а другой врач нет, а про важность дифференциальной диагностики, своевременного обращения к специалисту (психолог вовремя распознал необходимость направит клиента на консультацию к врачу). Если бы пациентка рассказала доктору о своей реакции на антидепрессант, возможно уже год назад был бывыставлен диагноз БАР. Также это история о недопустимости самолечения и важности психообразования и психотерапии даже при подобранной психофармакотерапии.

Надеюсь эта обзорная статья будет Вам полезной.

Биполярное расстройство | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

В этой серии подкастов, состоящей из двух частей, главный медицинский директор NAMI доктор Кен Дакворт руководит дискуссиями о биполярном расстройстве, в которых рассказывается о людях, членах их семей и специалистах в области психического здоровья. Прочитайте стенограмму.
Примечание: Контент включает обсуждения на такие темы, как попытки самоубийства, и может быть триггером.

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, вызывающее резкие изменения настроения, энергии и способности ясно мыслить.

Средний возраст начала заболевания составляет около 25 лет, но это может произойти в подростковом возрасте или, что реже, в детстве. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени: примерно у 2,8% населения США диагностировано биполярное расстройство, и почти 83% случаев классифицируются как тяжелые.

При отсутствии лечения биполярное расстройство обычно ухудшается. Однако при наличии хорошего плана лечения, включающего психотерапию, лекарства, здоровый образ жизни, регулярный график и раннее выявление симптомов, многие люди хорошо переносят это заболевание.

Симптомы

Симптомы и их тяжесть могут различаться. У человека с биполярным расстройством могут быть отчетливые маниакальные или депрессивные состояния, но также могут быть длительные периоды — иногда годы — без симптомов. Человек также может испытывать обе крайности одновременно или в быстрой последовательности.

Тяжелые биполярные эпизоды мании или депрессии могут включать психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред. Обычно эти психотические симптомы отражают крайнее настроение человека. Людям с биполярным расстройством, имеющим психотические симптомы, может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрении.

Мания.  Для постановки диагноза биполярного расстройства у человека должен быть хотя бы один эпизод мании или гипомании. Гипомания — более легкая форма мании, не включающая психотических эпизодов. Люди с гипоманией часто могут хорошо функционировать в социальных ситуациях или на работе. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды мании или гипомании будут возникать много раз в течение жизни; другие могут испытывать их очень редко.

Хотя человеку с биполярным расстройством может показаться привлекательным приподнятое настроение мании, особенно если оно возникает после депрессии, «кайф» не останавливается на комфортном или контролируемом уровне. Настроение может быстро стать более раздражительным, поведение более непредсказуемым, а суждения более нарушенными. В периоды мании люди часто ведут себя импульсивно, принимают опрометчивые решения и идут на нестандартный риск.

Большую часть времени люди в маниакальном состоянии не осознают негативных последствий своих действий. При биполярном расстройстве суицид представляет собой постоянную опасность, поскольку некоторые люди склонны к суициду даже в маниакальном состоянии. Изучение предыдущих эпизодов того, какие виды поведения сигнализируют о «красных флажках» маниакального поведения, может помочь справиться с симптомами болезни.

Депрессия . Приступы биполярной депрессии часто бывают настолько изнурительными, что люди не могут встать с постели. Как правило, люди, переживающие депрессивный эпизод, испытывают трудности с засыпанием и сном, в то время как другие спят гораздо больше, чем обычно. Когда люди в депрессии, даже незначительные решения, например, что съесть на ужин, могут быть непосильными. Они могут стать одержимы чувством потери, личной неудачи, вины или беспомощности; это негативное мышление может привести к мыслям о самоубийстве.

Депрессивные симптомы, препятствующие жизнедеятельности человека, должны присутствовать почти каждый день в течение не менее двух недель для постановки диагноза. Депрессия, связанная с биполярным расстройством, может быть более трудной для лечения и требует индивидуального плана лечения.

Причины

Ученые пока не обнаружили ни одной причины биполярного расстройства. В настоящее время они считают, что этому могут способствовать несколько факторов, в том числе:

• Генетика. Шансы на развитие биполярного расстройства увеличиваются, если у родителей или братьев и сестер ребенка есть расстройство. Но роль генетики не является абсолютной: у ребенка из семьи с биполярным расстройством в анамнезе это расстройство может никогда не развиться. Исследования однояйцевых близнецов показали, что даже если у одного близнеца разовьется расстройство, у другого может и не развиться.
• Стресс . Стрессовое событие, такое как смерть в семье, болезнь, сложные отношения, развод или финансовые проблемы, может спровоцировать маниакальный или депрессивный эпизод. Таким образом, способность человека справляться со стрессом также может играть роль в развитии болезни.
• Структура мозга и функция . Сканирование мозга не может диагностировать биполярное расстройство, однако исследователи выявили тонкие различия в среднем размере или активации некоторых структур мозга у людей с биполярным расстройством.

Диагностика

Для диагностики биполярного расстройства врач может провести физикальное обследование, опрос и назначить лабораторные анализы. Хотя биполярное расстройство нельзя увидеть при анализе крови или сканировании тела, эти тесты могут помочь исключить другие заболевания, которые могут напоминать расстройство, такие как гипертиреоз. Если никакие другие заболевания (или лекарства, такие как стероиды) не вызывают симптомы, врач может порекомендовать психиатрическую помощь.

Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства, у человека должен быть хотя бы один эпизод мании или гипомании. Специалисты в области психического здоровья используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) для диагностики «типа» биполярного расстройства, которым может страдать человек. Чтобы определить, какой тип биполярного расстройства у человека, специалисты в области психического здоровья оценивают характер симптомов и степень нарушения личности во время наиболее тяжелых эпизодов.

Четыре типа биполярного расстройства

1. Биполярное расстройство I типа  — это заболевание, при котором у людей наблюдается один или несколько эпизодов мании. У большинства людей с диагнозом биполярное расстройство I будут эпизоды как мании, так и депрессии, хотя эпизод депрессии не является обязательным для постановки диагноза. Чтобы поставить диагноз биполярного расстройства I, маниакальные эпизоды должны длиться не менее семи дней или быть настолько тяжелыми, что требуется госпитализация.


2. Биполярное расстройство II типа  – это подмножество биполярного расстройства, при котором люди испытывают депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманиакальными эпизодами, но никогда не переживают «полный» маниакальный эпизод.


3. Циклотимическое расстройство или циклотимия — это хронически нестабильное настроение, при котором люди испытывают гипоманию и легкую депрессию в течение как минимум двух лет. У людей с циклотимией могут быть короткие периоды нормального настроения, но эти периоды длятся менее восьми недель.


4. Биполярное расстройство, «другое уточненное» и «неуточненное»  это когда человек не соответствует критериям биполярного расстройства I, II или циклотимии, но все еще испытывает периоды клинически значимого аномального подъема настроения.

Лечение

Биполярное расстройство лечится и контролируется несколькими способами:

• Психотерапия , например, когнитивно-поведенческая терапия и терапия, ориентированная на семью.
• Лекарства , такие как стабилизаторы настроения, нейролептики и, в меньшей степени, антидепрессанты.
• Стратегии самоконтроля , , такие как обучение и распознавание ранних симптомов эпизода.
• Дополнительные подходы к здоровью ,  , такие как аэробные упражнения, медитация, вера и молитва, могут поддерживать, но не заменять лечение.

Крупнейшим исследовательским проектом по оценке того, какие методы лечения работают для людей с биполярным расстройством, является Систематическое усовершенствование лечения биполярного расстройства, также известное как Step-BD. Step-BD наблюдал за более чем 4000 человек с диагнозом биполярное расстройство в течение длительного времени с различными видами лечения.

Сопутствующие состояния

Люди с биполярным расстройством также могут испытывать:

• Беспокойство
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ/двойной диагноз

Людям с биполярным расстройством и психотическими симптомами может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения. Биполярное расстройство также может быть неправильно диагностировано как пограничное расстройство личности (ПРЛ).

Эти другие болезни и ошибочные диагнозы могут затруднить лечение биполярного расстройства. Например, антидепрессанты, используемые для лечения ОКР, и стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, могут ухудшить симптомы биполярного расстройства и даже вызвать маниакальный эпизод. Если у вас более одного состояния (так называемые сопутствующие расстройства), обязательно получите план лечения, который подходит именно вам.

Отзыв от августа 2017 г.

Жизнь с биполярным расстройством. Что такое биполярное расстройство?

Ваш браузер не поддерживается

Переключитесь на Chrome, Edge, Firefox или Safari

Содержание главной страницы

На этой странице:

• Человек с биполярным расстройством также испытывает изменения в своей энергии, мышлении, поведении и сне. Во время биполярных перепадов настроения трудно выполнять повседневные задачи, работать, ходить в школу и поддерживать отношения.

  Когда у человека случается маниакальный приступ, он чувствует себя чрезмерно возбужденным, продуктивным и даже непобедимым. Эти резкие изменения в поведении обычно вызывают беспокойство у друзей и семьи. С другой стороны, когда у человека депрессивный эпизод, он чувствует себя очень грустным, безнадежным и усталым. Они могут избегать друзей, семьи и участия в своих обычных занятиях.

• Видео: Жизнь с биполярным расстройством

  Узнайте об опыте Фила с биполярным расстройством.

• Тяжелый маниакальный или депрессивный эпизод может вызвать психотические симптомы, такие как бред (ложные убеждения) или галлюцинации (видение или слух вещей, которые другие не видят или не слышат).

  Советы по жизни с биполярным расстройством

  Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, которое не проходит само по себе. Хотя поначалу это может показаться подавляющим и изолирующим, ранний и точный диагноз — это первый шаг к выздоровлению. Надлежащее лечение, наряду с поддержкой и заботой о себе, помогает людям с биполярным расстройством жить здоровой и полноценной жизнью.

  Варианты лечения

  Биполярное расстройство поддается лечению с помощью комбинации лекарств и терапии.

  • Лекарства. Стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты могут помочь справиться с перепадами настроения и другими симптомами. Важно понимать преимущества и риски лекарств. Людям, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем определить, какое из них лучше всего подходит для них. Они никогда не должны прекращать прием лекарств без указания врача.
  • «Разговорная терапия» (психотерапия). Терапия помогает людям принять свое расстройство, распознать предупреждающие признаки маниакального или депрессивного эпизода, развить навыки преодоления стресса и придерживаться графика приема лекарств. Терапия также улучшает общение и отношения между семьями.
  • Длительное непрерывное лечение. Хотя между эпизодами могут быть периоды, когда человек чувствует себя хорошо, долгосрочный, непрерывный план лечения может уменьшить тяжесть и частоту перепадов настроения.

  Что вы можете сделать: ежедневные привычки имеют значение

  Эти привычки здорового образа жизни, наряду с профессиональным лечением, могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства:

  • Придерживайтесь последовательного режима. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Лишение сна может подвергнуть людей риску маниакальных или депрессивных эпизодов. Сон больше, чем обычно, может быть признаком депрессивного эпизода. Ограничьте употребление кофеина, который может нарушить сон.
  • Хорошо питайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Здоровая диета обеспечит ваше тело правильным питанием, а физические упражнения помогут улучшить настроение.
  • Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Вы должны делать это даже при стабильном настроении.
  • Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Всегда проверяйте, прежде чем принимать безрецептурные добавки или любые лекарства, прописанные другим врачом.
  • Ведите дневник настроения. Отслеживая свое самочувствие изо дня в день, вы можете замечать триггеры, следить за тем, как работает ваше лечение, и замечать изменения в вашем режиме питания или сна. Запись этой информации может быть особенно полезной для вашего врача, если необходимо скорректировать лечение.
  • Держите своего лечащего врача в курсе последних событий. Они являются важной частью долгосрочного лечения биполярного расстройства, даже если вы посещаете психиатра.
  • Избегайте употребления алкоголя и наркотиков.
  • Минимизируйте стресс. Попробуйте заняться медитацией или тай-чи.