Бред преследования симптомы: Мания преследования: лечение, диагностика, симптомы

Дэниел Фриман

¹ Департамент психиатрии Оксфордского университета, больница Варнефорд, Оксфорд, OX3 7JX UK

Филиппа Гарети

² Великобритания, Королевский колледж

¹ Департамент психиатрии Оксфордского университета, больница Варнефорд, Оксфорд, OX3 7JX UK

² Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Поступило 8 июня 2014 г .; Принята к печати 30 июня 2014 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Abstract

Purpose

Бред преследования является центральным психотическим переживанием, находящимся на крайнем конце спектра паранойи среди населения в целом.Цель обзора — предоставить введение в понимание бреда преследования, выделить ключевые предполагаемые причинные факторы, которые могут быть преобразованы в эффективное лечение, и указать направления будущих исследований.

Методы

Был проведен обзор описательной литературы, чтобы выделить основные недавние области эмпирических исследований, касающихся доклинической и клинической паранойи.

Результаты

Выявлены шесть основных ближайших причинных факторов: тревожный стиль мышления, негативные убеждения о себе, межличностная чувствительность, нарушение сна, аномальные внутренние переживания и предубеждения в рассуждениях.У каждого есть правдоподобные механистические связи с возникновением паранойи. На эти причинные факторы может влиять ряд социальных обстоятельств, включая неблагоприятные события, употребление запрещенных наркотиков и городскую среду.

Выводы

Были воспроизведены многочисленные эмпирические данные, ведущие к значительному прогрессу в понимании бреда преследования, которые теперь начинают воплощаться в когнитивные методы лечения. Первые испытания, специально ориентированные на пациентов, страдающих бредом преследования в контексте психотических диагнозов, происходят.Первоначальные доказательства эффективности очень многообещающие.

Ключевые слова: Заблуждения, Преследование, Шизофрения, Психоз, Паранойя

Введение

«Мои соседи распространяют неприятные слухи и мучают меня»

. МИ5, МОССАД и полиция пытаются поймать меня и пытать me ‘

‘ Злой дух хочет убить меня ‘[1]

В основе заблуждений преследования лежат две тревожные проблемы: причинение вреда и намерение других [2].Почти половина людей с бредом преследования имеет уровень психологического благополучия в самых низких 2% от общей популяции [3]. Бред обычно сопровождается тревогой [4], депрессией [5] и нарушением сна [6]. В личном отчете Вайнера [7] отмечается: «Больше всего я запомнил, насколько я был дезориентирован и напуган». При первом приступе психоза более 70% пациентов страдают бредом преследования [8, 9]. Это тип заблуждения, на который, скорее всего, будут действовать [10]. Бред преследования — это обычное, клинически важное психотическое переживание, лечение которого необходимо значительно улучшить.Мы поддерживаем подход к пониманию причин, позволяющий превратить эти знания в эффективное лечение [11].

Все чаще признается, что бред преследования находится на крайнем конце спектра паранойи. Это еще один пример количественного признака в общей популяции, более широко применяемый для общих проблем психического здоровья [12, 13]. Как показано на рис., Существует экспоненциальное распределение параноидальных мыслей в общей популяции [14, 15]. Такое распространение паранойи было обнаружено даже у детей [16].У многих людей есть параноидальные мысли, а у некоторых — много. Паранойя среди населения в целом связана с ухудшением физического здоровья, суицидальными идеями и более слабой социальной сплоченностью [17]. Лишь недавно была оценена наследуемость паранойи среди населения в целом. При исследовании пяти тысяч пар близнецов-подростков было обнаружено, что 50% изменчивости уровней паранойи в популяции обусловлено генами [18]. Идентификация генов, вероятно, окажется трудной [19], хотя, конечно, оценка наследственности показывает, что окружающая среда играет не менее важную роль в возникновении паранойи.Паранойя в зрелом возрасте обычно немного уменьшается с возрастом, и, хотя могут быть различия в содержании, показатели у мужчин и женщин кажутся одинаковыми [17].

Распределение общих баллов паранойи среди населения в целом [15]

Изучение индивидуальных психотических переживаний получило широкое распространение благодаря свидетельствам того, что основные диагнозы психоза, такие как шизофрения, шизо-аффективное расстройство и бредовое расстройство, действительно имеют место. не фиксировать единичные нарушения. Несмотря на долгий срок использования, диагнозы могут стать препятствием на пути к пониманию и лечению трудных переживаний, в которых пациенты нуждаются в помощи.Эмпирические исследования показывают, что в рамках этих диагнозов есть множественные независимые переживания, такие как паранойя, галлюцинации, грандиозность, нарушение мышления и ангедония [13, 20–22]. Исследовательский подход, в особенности принятый когнитивной психологией, состоял в том, чтобы попытаться объяснить эти единичные психотические переживания. Мы отмечаем, что большинство причин — это «внутренние условия» — « недостаточное , но не — лишнее часть ненужное , но достаточное условие» [23].Паранойя возникает из-за сочетания причин, каждый из которых только увеличивает вероятность возникновения таких страхов. В этом обзоре освещается наша точка зрения на установленные результаты, наиболее перспективные направления и ключевые исследовательские вопросы. Приведенные здесь эмпирические данные синтезированы в результате обновленного поиска, продолженного на основе наших трех предыдущих систематических обзоров литературы о заблуждениях [24–26].

Беспокойный стиль мышления

«… сиди и думай. Затем получите параноик, параноик, параноик и параноик »[27]

Беспокойство вызывает в памяти неправдоподобные идеи, удерживает их и усиливает страдания, которые они вызывают.Следовательно, это вероятный фактор возникновения параноидального мышления [28]. Доказательства в поддержку этой позиции накапливаются. Лонгитюдное национальное эпидемиологическое исследование показало, что наличие беспокойства предсказывает появление новых параноидальных мыслей в течение 18 месяцев [29]. Беспокойство предсказывает сохранение существующей доклинической паранойи [29, 30]. Те, кто склонен к тревожному мышлению, также с большей вероятностью испытают паранойю в экспериментальных условиях [31, 32]. Уровень беспокойства у пациентов с бредом преследования сопоставим с таковым у пациентов с генерализованным тревожным расстройством [28, 33–35].Уровень жевания также высок у пациентов со стойким бредом преследования [36]. Выборочное исследование опыта показало, что период беспокойства предшествует возникновению бредовых идей [37]. Важно отметить, что уровень беспокойства пациентов предсказывает сохранение бреда преследования в течение следующих месяцев [5, 38].

Эти теоретические исследования привели к двум пилотным клиническим испытаниям, в которых была предпринята попытка снизить уровень беспокойства у пациентов с бредом преследования. Вмешательства по поводу беспокойства обращаются к тенденции реагировать на тревожные мысли тревогой и не оспаривают содержание бреда преследования.Первоначальные данные были обнадеживающими, указывая на то, что уменьшение беспокойства может привести к уменьшению бредовых идей [39, 40]. Теперь это было тщательно проверено Фриманом и его коллегами [40] в исследовании «Вмешательство в беспокойство», первом крупном рандомизированном контролируемом исследовании, специально предназначенном для пациентов с бредом преследования. 150 пациентов со стойким бредом преследования были рандомизированы для шести сеансов снижения беспокойства в дополнение к стандартному уходу или стандартному уходу. Оценка проводилась вслепую, и частота последующего наблюдения была очень высокой.КПТ для вмешательства в беспокойство привела к значительному снижению беспокойства и бреда преследования. Изменения в беспокойстве опосредовали большинство изменений в заблуждениях. Также наблюдалось значительное улучшение самочувствия и уменьшение руминации, общих психиатрических симптомов и общего уровня паранойи. Это убедительное свидетельство важности тревожного стиля мышления, вызывающего стойкость бреда преследования, и самая яркая на сегодняшний день демонстрация достижений в понимании, воплощенных в лечении.Уточнение лечения, вероятно, выиграет от исследований, которые определяют механизмы, лежащие в основе беспокойства у пациентов с бредом.

Негативные мысли о себе

«Однако после университета мне не удалось по-настоящему хорошо начать карьеру, я работал неполный рабочий день и жил с родителями, я понятия не имел, чем я действительно хочу заниматься. , и поскольку у меня не было денег, я не мог много выходить на улицу … Я начал думать, что у меня какой-то социальный недостаток … В конце концов, я убедился, что, когда я был на улице, все, кто видел я сразу понял, что у меня какой-то социальный недостаток.На самом деле стало казаться, что все, кто встречал меня, делали вид, что относятся ко мне нормально, а затем смеялись надо мной за моей спиной, когда я ушел »[41].

Представление, заключенное в иерархии паранойи (см. Рис.) [14], заключается в том, что негативное отношение к себе может привести к ощущению себя другим, обособленным, неполноценным и, следовательно, уязвимым. Паранойя может процветать, когда человек считает себя потенциально уязвимым. Два лонгитюдных исследования пациентов показали, что негативные мысли о себе предсказывают сохранение бреда преследования [5, 42].В самом крупном из них 301 пациент с психозом обследовался трижды в течение года [42]. Моделирование структурным уравнением показало, что негативное познание привело к параноидальному мышлению, с небольшими доказательствами обратного направления. Три недавних систематических обзора показывают, что паранойя напрямую связана с негативными представлениями о себе, без необходимости вызывать защитные процессы [26, 43, 44]. Люди с бредом преследования могут на самом деле чрезмерно критически относиться к себе [45]. Недавнее экспериментальное исследование манипулировало самооценкой у людей, подверженных параноидальным мыслям [46].Участники дважды входили в виртуальный социальный мир: один раз на своем обычном росте, второй — на меньшем. Рост связан с социальным статусом, поэтому было предсказано, что уменьшение роста приведет к снижению самооценки. Было обнаружено, что уменьшение роста приводит к более негативным мыслям о себе по отношению к другим, и это объясняет рост паранойи. Другое экспериментальное исследование показало, что техника, сфокусированная на сострадании, уменьшает возникновение параноидальных идей во время припоминания тревожных воспоминаний [47].

Иерархия паранойи [14]

Доказательства связи бреда преследования с негативными мыслями о себе убедительны и согласуются с более широкой работой, показывающей связь негативных эмоций с позитивными симптомами психоза [4], включая паранойю [48, 49] и с гипотезой «социального поражения» шизофрении [50]. Это также может быть связано с устоявшейся ассоциацией проживания в городских районах с более высоким уровнем психотических переживаний [51, 52]. В недавнем исследовании мы оценивали пациентов с бредом преследования по ряду психологических процессов до и после того, как они были рандомизированы либо для попадания в оживленную социальную городскую среду, либо для пребывания дома [53].Выход на улицу привел к значительному увеличению паранойи, беспокойства, депрессии, негативных мыслей о себе и меньшему количеству позитивных мыслей о себе. Рост паранойи был частично опосредован ростом тревожности, депрессии и негативных мыслей о себе. Это исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что негативные аффекты и связанные с ними процессы приводят к усилению паранойи, и указывает один путь, по которому городская среда может влиять на психологическое здоровье.

Полученные данные были использованы для разработки лечения распространенной проблемы для пациентов с бредом преследования, связанного с выходом на улицу в людные места, протестировано в недавней серии случаев с пятнадцатью пациентами [54].Четкое лечебное значение этой работы состоит в том, что уменьшение негативных мыслей о себе у пациентов с бредом преследования приведет к уменьшению паранойи. В исследованиях, посвященных лечению самооценки и измерению психотических переживаний, было замечено уменьшение бредовых идей и галлюцинаций [55, 56]. Однако в этих исследованиях паранойя не рассматривалась конкретно. Ясно показаны исследования, проверяющие клинические методы для улучшения негативных представлений о себе у пациентов с бредом преследования [57].

Межличностная чувствительность

«Да, да, вот в чем дело, я не понимал, что это паранойя, но я боялся, что люди будут смеяться надо мной, или высмеивать меня, или причинять мне боль, или каким-то образом обмануть меня, понимаете? игры разума стали активной частью моего восприятия »[58]

Точная природа негативного самопознания при паранойе еще предстоит определить. Несомненно, такие мысли будут связаны с тревогой и депрессией, которые обычно встречаются у людей с параноидальными идеями.А негативные познания в отношении себя и других будут одним из путей, по которому неблагоприятные события приведут к паранойе [29, 59, 60]. Одна многообещающая более точная спецификация — это межличностная чувствительность, определяемая как «чувство уязвимости в присутствии других из-за ожидания критики или отвержения» [61]. Параноидальные представления можно рассматривать как продолжение таких опасений. Межличностная чувствительность была впервые связана с паранойей в серии экспериментальных исследований виртуальной реальности [31, 62, 63]. Например, исследование 200 представителей населения в целом показало, что люди с более высокой межличностной чувствительностью с большей вероятностью интерпретируют нейтральную социальную среду виртуальной реальности как содержащую враждебность со стороны других [31].Последующая работа показала, что межличностная чувствительность высока у пациентов с бредом преследования [35] и, наконец, у пациентов с высоким риском развития психоза [64]. Межличностная чувствительность положительно связана с уровнем тревожности и депрессии [65]. Лонгитюдные исследования межличностной чувствительности еще не проводились.

Недавнее пилотное исследование предоставило первоначальный тест влияния вмешательства на бред преследования на межличностную чувствительность [61]. В исследовании приняли участие одиннадцать пациентов со стойким бредом преследования и сообщениями о межличностной чувствительности.Базовый период составлял две недели, проводилось шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии, направленных на снижение когнитивных способностей межличностной чувствительности, и наблюдалось наблюдение через 1 месяц. Пациенты были стабильны в течение исходного периода, но после вмешательства наблюдалось значительное снижение величины эффекта как в межличностной чувствительности, так и в бреде преследования, которое сохранялось при последующем наблюдении. Однако оценки проводил терапевт, а контрольной группы не было. Ориентация на межличностную чувствительность у пациентов с бредом преследования требует оценки в рандомизированном контролируемом исследовании.Есть возможности для большей точности при измерении концепции. В более широком смысле, тема, нуждающаяся в постоянном исследовании, — это определение негативных когниций, центральных для паранойи, прояснение того, существует ли множество типов негативных познаний о себе и других; На первых порах качественные опросы могут оказать здесь особую помощь. Наиболее близкое к паранойе представление, вероятно, связано с уязвимостью, которая может проистекать из ряда различных взглядов на себя и других.

Аномальные внутренние переживания

«Сейчас я боюсь не столько темноты, сколько ощущения того, что может быть в комнате, чего я не вижу.Я всегда чувствую, что кто-то рядом и собирается меня похитить, изнасиловать или убить. Много раз, когда я остаюсь дома один, я чувствую, что кто-то собирается ворваться и убить меня. Я всегда чувствую, что кто-то есть »[66].

При изучении паранойи часто делается упор на неправильную интерпретацию внешних событий; в литературе по атрибуции обычно говорится о возникновении откровенно негативных событий, таких как враждебность друга [67]. С клинической точки зрения, события, о которых сообщают пациенты, на самом деле в основном незначительны и неоднозначны, например, кто-то наткнулся на человека, или взгляды на лицах, или отрывки подслушанных разговоров.Однако часто недооценивается, что эти события являются обычным явлением в окружающей среде и не всегда замечаются или неправильно интерпретируются пациентами. Альтернативная точка зрения состоит в том, что эти события приобретают значение только тогда, когда человек находится в субъективно неурегулированном состоянии. Подразумевается, что происходящее на самом деле является неверной интерпретацией внутреннего аномального опыта. Человек испытывает, например, необъяснимое тревожное возбуждение или чувство деперсонализации, или имеет нарушения восприятия, которые остаются нераспознанными и приводят к поискам объяснений во внешней среде.Таким образом, внешние события являются топливом для неправильной интерпретации внутренних состояний.

Такие аномальные переживания могут быть вызваны запрещенными наркотиками, плохим сном и негативными жизненными событиями. Есть даже недавние доказательства того, что приступ беспокойства может вызвать деперсонализацию у пациентов с бредом преследования [68]. Имеется много сообщений о широком спектре аномальных внутренних переживаний у пациентов с психозами [69–72]. Одной из давних рамок этих аномальных состояний у пациентов была идея о том, что при шизофрении существуют основные нарушения самости [73], а другим — аберрантная значимость [74].Те, кто подвержен аномальным внутренним переживаниям, с большей вероятностью испытают паранойю в экспериментальных условиях [75]. Учет иллюзий, возникающих из-за изменений в субъективном опыте, также используется для объяснения связи потери слуха и психотических переживаний [76], что было проверено в одном из первых экспериментальных исследований паранойи [77]. Оценка аномальных переживаний влияет на уровень причиненного дистресса [78, 79].

Создание внутренних субъективных состояний в экспериментальных тестах паранойи случается редко.В недавнем исследовании использовалось внутривенное введение ∆ ⁹ -тетрагидроканнабинола (ТГК), основного психоактивного ингредиента каннабиса, для проверки причинной роли аномальных переживаний при паранойе [80]. Рандомизированный плацебо-контролируемый тест с участием 121 человека из общей популяции, сообщившего о параноидальных идеях, показал, что прием ТГК вызвал возникновение паранойи, что было оценено с помощью виртуальной реальности, самоотчета и полуструктурированного интервью. THC также вызвал увеличение аномальных внутренних переживаний и негативных воздействий и снижение производительности рабочей памяти.Это было усиление аномальных переживаний и негативных аффектов, а не изменения в рабочей памяти, которые полностью опосредовали рост паранойи. Интересно, что невозможно было разделить отдельные вклады аномальных переживаний и отрицательных эмоций, указывая на общие связи. Сейчас большое значение имеют исследования, которые помогают уменьшить аномальные внутренние переживания у пациентов с бредом преследования.

Insomnia

«Я даже был слишком напуган за рулем, чтобы смотреть в зеркало заднего вида, потому что знал, что« увижу »того парня, который готов меня убить.Я не спал часами, потому что думал, как только закрою глаза, когда я открою их, кто-то будет стоять там »[66].

Область расширения за последние 5 лет — это роль нарушения сна в возникновении паранойи. Действительно, сон как причинный фактор психиатрических проблем привлекает все большее внимание [81, 82]. Очевидные пути, по которым проблемы со сном могут привести к паранойе, — это усиление негативного аффекта и возникновение тонких аномалий опыта.В первом систематическом отчете по этой проблеме был обнаружен высокий уровень бессонницы у пациентов с бредом преследования [6]. Последующие исследования выявили существенные ассоциации параноидальных идей с бессонницей в общей популяции, которые частично опосредованы негативным аффектом [17, 83]. Продольное популяционное исследование показало, что бессонница в три раза увеличивает вероятность развития параноидальных идей [29]. Также было обнаружено, что плохой сон является предиктором стойкости существующей паранойи [30].Подтверждая эти идеи о важных причинно-следственных связях между нарушенным сном и паранойей, исследование с участием более 5000 пар близнецов-подростков показало, что паранойя и бессонница связаны между собой и что между двумя проблемами генетического риска и риска, связанного с окружающей средой, существует значительное совпадение [84].

Учитывая, что бессонница излечима [85, 86], существует очевидный потенциал для трансляции этих теоретических знаний о вкладе сна в паранойю. В единственном на сегодняшний день исследовании 15 пациентов со стойким бредом преследования получили четырехсессионное вмешательство когнитивно-поведенческой терапии по поводу бессонницы [87].Было отмечено значительное уменьшение размера эффекта как при бессоннице, так и при бредовых идеях, которые сохранялись как минимум через 1 месяц после вмешательства. Однако это было открытое, неконтролируемое исследование. Более длительная КПТ для лечения бессонницы у пациентов с бредом и / или галлюцинациями в настоящее время оценивается в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании [88]. Конечно, если у пациентов с психозами есть проблемы со сном, их следует лечить с помощью доступных вмешательств, основанных на доказательствах, но подразумевается, что это также уменьшит психотические переживания.Выявление факторов, как проксимальных, так и дистальных, приводящих к хроническим проблемам со сном у пациентов с бредом, может быть полезным для разработки лечения.

Reasoning

«Когда я вижу, как люди смеются и говорят обо мне, я пытаюсь думать, что спешу с выводами. Когда я вижу людей с мобильными телефонами, я пытаюсь дать им понять: они могут меня фотографировать, а могут и нет. Это менее тревожное мышление… »[89]

Одним из наиболее распространенных результатов является наличие« поспешных выводов »(JTC), которые чаще встречаются у пациентов с бредом, чем в неклинических популяциях [90–92] .Эти исследования обычно включали большинство пациентов с бредом преследования, поэтому мы можем быть уверены, что предвзятость присутствует в этом подтипе бреда, хотя частота JTC может быть даже выше у пациентов с грандиозным бредом [93]. Считается, что поспешные выводы и достижение уверенности после ограниченного сбора данных приводят к быстрому принятию бредовых идей. Поспешные выводы связаны с меньшей емкостью рабочей памяти [94, 95], но не с более высокими уровнями потребности в закрытии [96] или нетерпимости к неопределенности [95].Он присутствует в сильных бредовых убеждениях, но не в сильных тревожных убеждениях [97]. В клинических группах манипуляции с тревогой, по-видимому, не влияют на наличие предвзятости [68, 98].

Стандартные оценки JTC не проверяют тип собранных данных. Однако на сбор данных с большой вероятностью может повлиять устоявшаяся предвзятость подтверждения убеждений [99] или предубеждение против опровергающих доказательств [100]. После того, как данные собраны, может оказаться важным влияние эмпирических и аналитических рассуждений.В общей популяции более высокий уровень паранойи связан с меньшим использованием аналитических рассуждений [101, 102]. Лица с бредом преследования сообщают о меньшем использовании как эмпирического, так и рационального стилей рассуждения [102]. JTC, подтверждение убеждений и меньшее использование аналитических рассуждений, скорее всего, приведут не только к прочно укоренившейся бредовой вере, но и к неспособности рассмотреть альтернативные объяснения. Неспособность рассмотреть альтернативные объяснения [103], сопротивление гипотетическому противоречию [10] и нежелание учитывать возможность ошибки [10] — все это считается маркерами «негибкости убеждений» [104].Непоколебимость убеждений — это процесс рассуждения, наиболее связанный со степенью убежденности в заблуждениях [105].

Внимание обратилось на то, как эти знания о процессах мышления в бредовых идеях могут быть переведены в лечение. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 154 пациентов с паранойей показало, что новый образовательный подход (метакогнитивная тренировка, MCT), предоставляющий информацию и упражнения о ряде когнитивных искажений, обнаруженных при психозе, проводимый в группах более восьми сеансов, не повлиял на бред. [106].Исследование аналогичного размера показало, что МСТ имеет преимущества для пациентов без серьезных клинических заблуждений, то есть с легким или умеренным уровнем бредовых представлений [107]. Это были два самых строгих и хорошо продуманных теста этой образовательной программы группового мышления, которые показали противоположные результаты. Основываясь на этой новаторской работе, наш подход к работе с людьми с сильными бредовыми убеждениями впервые продемонстрировал в экспериментальных исследованиях краткосрочное изменение предубеждений в рассуждениях [89, 108].В недавнем исследовании 101 пациент с текущим бредом был рандомизирован для 90-минутного индивидуального мотивирующего вмешательства или для условия контроля внимания [109]. В течение следующих двух недель пациенты, которым проводилось вмешательство, выполняли домашние задания. Краткое обучение мышлению привело к значительному снижению состояния паранойи и улучшению рассуждений: уменьшению JTC и повышению гибкости убеждений. Были доказательства того, что увеличение гибкости убеждений частично опосредовало значительное снижение текущего уровня паранойи у пациентов на 2-недельной оценке.Исследование демонстрирует, что можно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, помочь людям скорректировать свой стиль мышления, и что это приводит к изменению паранойи. Таким образом, гибкость убеждений — многообещающая цель для рассуждений. Следующим шагом является разработка и оценка более длительного клинического вмешательства из восьми сеансов, направленного на достижение эффективной гибкости в мышлении и, как следствие, устойчивого изменения бреда; это ключевая область для будущих исследований. В целом результаты нашего обзора указывают на важность аффективных процессов, аномальных переживаний и рассуждений в возникновении тяжелой паранойи (см.рис.).

Описание факторов, участвующих в формировании иллюзий [31]

Другие пути

Возможно, наиболее изученным психологическим процессом в исследованиях шизофрении была теория разума [110], поскольку почти по определению намерения других неправильно интерпретируются в содержании. параноидальных мыслей. Существуют убедительные доказательства теории психических расстройств у пациентов с шизофренией [111, 112]; однако очевидно, что эти когнитивные трудности в большей степени связаны с негативными симптомами, а не с паранойей [25, 26, 113].В нашем недавнем обзоре из 38 клинических исследований теории разума большинство не обнаружило ассоциаций с бредом в целом или паранойей [26]. В трех доклинических исследованиях не было выявлено связи теории умственной деятельности и паранойи. Недавнее исследование пациентов с ранним эпизодом психоза и неклинической контрольной группы не обнаружило связи между мерой размерной паранойи и теорией умственных способностей ни в одной из групп [114]. В целом это неудивительно. Известно, что теория психических проблем тесно связана с когнитивными нейропсихологическими нарушениями [115, 116] и что такие когнитивные нарушения связаны с негативными, а не с позитивными симптомами психоза, такими как бред [117] — теория разума приводит к шизофрения соответствует этой схеме.Более того, интересный анализ разговоров пациентов показал, что теория умственных способностей не повреждена [118]. Мы считаем, что в клинических условиях возможно, что у некоторых пациентов присутствует теория психических расстройств, что, когда они присутствуют, они могут усугубить параноидальное мышление, но такие проблемы не являются ключевым причинным фактором.

Тема, которая привлекла внимание, но получила менее прямое эмпирическое исследование, — это гипотеза двух различных типов паранойи: «бедный я» и «плохой я» [119].В первом случае паранойя рассматривается как защита от негативных эмоций, достигающих сознания, а во втором паранойя считается прямым отражением сознательных представлений о себе, которые настолько крайне негативны, что человек считает, что он будет наказан. В клинических группах проявления «бедный я» гораздо более распространены, чем «плохой я» [120–122]. Вероятность существования двух различных типов паранойи с противоположными причинами спорна; действительно, анализ национального эпидемиологического обследования показывает, что существует только одно основное измерение паранойи [15].Важно отметить, что не была проведена центральная проверка двух подтипов гипотез: исследование защитных процессов в каждом из двух типов. Учитывая, что подтип «Бедный я» встречается значительно чаще, следует отметить, что доказательства в целом несовместимы с защитным объяснением бреда преследования: гипотетические защиты трудно проверить, но крупнейшие исследования [123, 124] не находят присутствующей защитной обработки. ; защитный процессинг не был обнаружен даже для более явно саморазвивающихся грандиозных иллюзий [125]; в то время как систематические обзоры литературы все сообщают о сильной прямой связи между отрицательными эмоциями и заблуждениями [26, 43, 44], которые не могут быть предсказаны защитой.Даже наличие гипотетического защитного экстернализирующего атрибутивного стиля у людей с бредом преследования является предметом дискуссий [67]. Экономные объяснения негативных эмоций и паранойи не должны вызывать защиты. На наш взгляд, теория «бедный я» / «плохой я» помогает выявить один игнорируемый аспект содержания паранойи, то есть люди могут чувствовать, что они заслуживают причинения вреда, и это познание, тесно связанное с уровнями депрессии. По мере того, как депрессия колеблется, будут меняться и представления о том, что заслуживает вреда, как сообщалось [126]; это, однако, не указывает на отдельные категории.Существуют и другие аспекты содержания заблуждений (например, воспринимаемая степень индивидуального контроля над ситуацией, представления о силе преследователя) [1], которые также могут быть важны для определения или определяться эмоциональными реакциями, и, в равной степени, дихотомия, вероятно, приведет к различиям в представлении, но это не будет указывать на отдельные подтипы. Мы поддерживаем ценность выявления эмоциональных коррелятов паранойи, но не видим убедительных эмпирических свидетельств отдельных подтипов паранойи, и, действительно, есть доказательства против такой точки зрения.

Новые маршруты

Мы сосредоточили обзор на областях, которые в некоторой степени подвергались неоднократным эмпирическим исследованиям. Однако еще многое предстоит изучить в этой важной области как для психологического здоровья людей, так и для понимания более широкой проблемы социальной сплоченности. Особенно ценным было бы распространение этой работы на исследования развития недоверия у детей [16, 127]. Это может быть связано с пониманием метакогнитивных убеждений, которые поддерживают принятие параноидальных убеждений [128].Есть первоначальная многообещающая работа по изучению паранойи в связи со стрессом [129–131] и трудностями регуляции эмоций [132, 133]. Есть интересные связи между посттравматическим стрессовым расстройством и паранойей [30, 134, 135] и соответствующими нововведениями в лечении психозов [136]. Существует много исследований, связывающих детские травмы и жестокое обращение с психозами; в то время как травма, особенно сексуальное насилие, связывают с галлюцинациями, некоторые недавно появившиеся данные связывают пренебрежение в детстве (например, пребывание под опекой) конкретно с паранойей [60, 137].Точная роль образов в параноидальных страхах еще предстоит определить [138, 139]. Как паранойя влияет на социальное функционирование [140, 141], что приводит к действию на бред [142] и какие социальные факторы усиливают паранойю [143], это важные темы для будущих исследований. Большая часть нашей работы основана на том, чтобы выслушивать пациентов и опробовать стратегии во время психологической терапии, как указано в личных отчетах, использованных в этом обзоре. Систематические исследования мнений пациентов, вероятно, будут очень информативными [27, 144].Как паранойя отличается по причинным факторам от тревоги, депрессии, грандиозности и других связанных психологических проблем, еще предстоит определить [75, 93]. Примечательно, что специфическая нейробиология заблуждений и связанной с ними обработки информации игнорировалась [145], в то время как необходимы согласованные усилия для определения воздействия на индивидуальном уровне на психологическую обработку известных социальных факторов, усиливающих паранойю. Учитывая явные свидетельства прогресса в понимании, возможно, наибольшее внимание следует уделять преобразованию в более эффективные методы лечения и самоконтроль.В этой работе потенциальные преимущества использования самопомощи [146] и технологических инноваций, таких как мобильные телефоны [147], методология выборки опыта [148] и виртуальная реальность [149], еще предстоит определить. В будущем мы надеемся увидеть еще много надежных лечебных испытаний, сфокусированных именно на пациентах, сообщающих о бреде преследования.

Благодарности

DF поддерживается старшей клинической стипендией Совета медицинских исследований (MRC) (G0

8). Это исследование представляет собой независимое исследование, для которого PG частично финансировалась Центром биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) в Южном Лондоне, фондом Maudsley NHS Foundation Trust и Королевским колледжем Лондона.

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

9. Ullrich S, Coid J (2014) Личное сообщение, 4 июня 2014 г.

000592 [PubMed] 96. Фриман Д., Гарети П.А., Койперс Е., Колберт С., Джолли С., Фаулер Д., Данн Г., Беббингтон П. Е..Заблуждения и стиль принятия решений: использование шкалы потребности в закрытии. Behav Res Ther. 2006; 44: 1147–1158. [PubMed] [Google Scholar] 97. Якобсен П., Фриман Д., Сальковскис П. Предубеждение в рассуждении и убеждение в обсессивно-компульсивном расстройстве и заблуждениях. Br J Clin Psychol. 2012; 51: 84–99. [PubMed] [Google Scholar] 98. Итак, С., Фриман Д., Гарети П. Влияние состояния тревожности на предвзятость заблуждения при поспешных выводах. Aust N Z J Psychiatry. 2008. 42: 879–886. [PubMed] [Google Scholar] 99. Никерсон Р. Предвзятость подтверждения: повсеместное явление во многих обличьях.Преподобный Gen Psychol. 1998; 2: 175–220. [Google Scholar] 100. Мориц С., Вудворд Т. Обобщенное предубеждение против опровергающих свидетельств при шизофрении. Psychiatry Res. 2006. 142: 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 102. Фриман Д., Листер Р., Эванс Н. (2014) Использование интуитивных и аналитических стилей рассуждения пациентами с бредом преследования. J Behav Ther Exp Psychiatry 45: 454–458. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2014.06.005 [PubMed] 103. Фриман Д., Гарети П.А., Фаулер Д., Кейперс Э., Беббингтон П., Данн Г. Почему люди с заблуждениями не могут выбрать более реалистичные объяснения своему опыту? Эмпирическое исследование.J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2004. 72: 671–680. [PubMed] [Google Scholar] 104. Гарети П.А., Фриман Д., Джолли С., Данн Г., Беббингтон П. Е., Фаулер Д. Г., Койперс Е., Дадли Р. Рассуждения, эмоции и бредовые убеждения при психозе. J Abnorm Psychol. 2005. 114: 373–384. [PubMed] [Google Scholar] 105. Итак, С., Фриман Д., Данн Г., Капур С., Койперс Э., Беббингтон П., Фаулер Д., Гарети П. Поспешные выводы, отсутствие гибкости в убеждениях и бредовая убежденность в психозе. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 129–139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

106.van Oosterhout B, Krabbendam L, de Boer K, Ferwerda J, van der Helm M, Stant A, van der Gaag M (2014) Метакогнитивное групповое обучение для пациентов с бредом шизофренического спектра: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med. doi: 10.1017 / S00332

000555

Понимание иллюзий

Ind Psychiatry J. 2009, январь-июнь; 18 (1): 3–18.

Чандра Киран

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Супракаш Чаудхури

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии Ранчи и Канки 834 006, Джаркханд, Индия

Отделение психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Заблуждение всегда было центральной темой психиатрических исследований в отношении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и судебной экспертизы.Рассмотрены различные теории и объяснения формирования заблуждения. Кратко обсуждаются этиология, классификация и лечение бреда. Обзор последних достижений в этой области.

Ключевые слова: Заблуждения, Этиология, Психопатология, Феноменология

«У душевнобольных не существует бредовой идеи, абсурдность которой не может быть превзойдена осуждением фанатиков, индивидуально или в целом»… Hoche

Заблуждение — это убеждение, которое явно ложно и указывает на ненормальность содержания мыслей пострадавшего.Ложное убеждение не объясняется культурным или религиозным происхождением человека или его или ее уровнем интеллекта. Ключевой особенностью заблуждения является степень уверенности человека в его истинности. Человек с заблуждением будет твердо придерживаться своей веры, несмотря на доказательства обратного. Заблуждения бывает трудно отличить от переоцененных идей, которые являются необоснованными идеями, которых придерживается человек, но у затронутого человека есть по крайней мере некоторый уровень сомнений в их правдивости.Человек с заблуждением абсолютно уверен, что заблуждение реально. Бред — это симптом соматического, неврологического или психического расстройства. Бред может присутствовать при любом из следующих психических расстройств: (1) Психотические расстройства или расстройства, при которых пострадавший имеет уменьшенное или искаженное чувство реальности и не может отличить реальное от нереального, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство. , шизофреноформное расстройство, общее психотическое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, (2) биполярное расстройство, (3) большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями, (4) бред и (5) деменция.

ИСТОРИЯ

Английское слово « delude » происходит от латинского языка и означает игру или насмешку, обман или обман. Немецкий эквивалент Wahn является прихотью, ложным мнением или вымыслом и не больше, чем английский, комментирует субъективный опыт. Французский эквивалент delire более эмпатичен; он подразумевает выпрыгивание лемеха из борозды (лира), возможно, метафора, похожая на ироническое «расстроенное». С незапамятных времен заблуждение считалось основной характеристикой безумия.Безумие означало заблуждение. Что такое заблуждение — действительно один из основных вопросов психопатологии. Было бы поверхностным и неправильным ответом на этот вопрос просто называть заблуждение ложным убеждением, которое поддерживается с неисправимой уверенностью. Мы не можем надеяться быстро решить эту проблему с помощью определения. Заблуждение — это базовое явление. Это основная задача — понять это. Субъективное измерение, в котором существует заблуждение, — это переживание и осмысление нашей реальности (Jaspers, 1973). Нравится нам это или нет, но это неизбежное поле напряженности, в котором находится исследование бреда: жесткая, объективно-ориентированная концептуализация, с одной стороны, и основные антропологические измерения субъективности и межличностного взаимодействия (т.е. человеческая взаимозависимость или «всеобщее братство») с другой стороны. Даже если кто-то скептически относится к этим «основным» аспектам, следует помнить о центральной идее Ясперса: заблуждение никогда не бывает просто объектом, который можно объективно обнаружить и описать, потому что он развивается и существует только в рамках субъективных и межличностных измерений, однако « патологические »эти размеры могут быть. Это напоминает нам о центральной теме психиатрических исследований: существуют два принципиально разных подхода к исследованию сложных психических явлений, нормальных или патологических.

• Первый подход — «натуралистический» — рассматривает сложность и неоднородность научных средств изучения заблуждения как временное явление, как второе лучшее решение. Это решение, согласно натуралистической точке зрения, будет использоваться только до тех пор, пока строго эмпирический нейробиологический подход не продвинется достаточно далеко, чтобы заменить менталистический словарь нейробиологическим. С этой точки зрения ментальные феномены тождественны своей нейробиологической «основе». Другими словами, ментальные события не рассматриваются как отдельный класс явлений, ни постепенно, ни принципиально.«Элиминативный материализм» является наиболее радикальной позицией в этом контексте, которая объявляет такие термины, как намерение, волевое действие, индивидуальные ценности, личность или автономия, частью «народной психологии». Согласно этому подходу, эти термины могут быть полезны в социальном плане и в повседневной жизни, но не в научном плане, и в не столь отдаленном будущем они будут заменены, «устранены» языком нейробиологии.

• Второй подход — «феноменологическая точка зрения» в терминах Ясперса — отходит от субъективных переживаний человека как ключевого вопроса научных исследований психопатологии.Это, конечно, вовсе не исключает стратегии нейробиологических исследований, но настаивает на научном значении субъективного измерения. Исследование заблуждений — один из самых интересных примеров важности этой методологической дихотомии. Мы кратко рассмотрим некоторые из основных концепций бредового мышления в том виде, в каком они появлялись с ^{-х годов} -го века до наших дней.

ОПИСАТЕЛЬНЫЙ ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Этот подход к пониманию бреда очень важен для психиатров.Книга Ясперса Общая психопатология знаменовала собой важный шаг вперед в становлении психопатологии как научной дисциплины. Переживание психических состояний пациентом и понимание этого опыта врачом определили центральную основу. Однако, в отличие от биологических явлений, ментальные события с точки зрения Ясперса никогда не могут быть доступны напрямую, а только через выражения человека, который их переживает. Феноменология — это изучение субъективного опыта. Это эмпатический доступ или понимание опыта пациента.Один входит в переживания другого человека, используя аналогию с собственным опытом. Ясперс проводит различие между статическим пониманием, которое «улавливает определенные психические качества и состояния как индивидуально переживаемые», и генетическим пониманием, которое «улавливает возникновение одного психического события из другого». Феноменология — это статичное понимание. Феноменология — это воссоздание переживаний пациента посредством «переноса», «сопереживания» или буквально «ощущения» или «жизни с» переживаниями пациента.Таким образом достигается «актуализация, представление или напоминание» опыта пациента. «Феноменология актуализирует или представляет внутренние субъективные переживания пациента. Мы можем представить их только через акт сочувствия или понимания »(Jaspers, 1963).

КОНЦЕПЦИЯ ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ

Следуя теории познания философа Иммануила Канта, Ясперс признает, что любой опыт или знание влечет за собой как входящее ощущение, так и организующую концепцию.Первое — это материя или содержание, второе — форма. Эмпирики (Локк, Беркли и Хьюм) делали акцент исключительно на входящих ощущениях; рационалисты (Декарт и Лейбниц) делали упор исключительно на организующей концепции. Кант избрал тщательно продуманный средний курс. Весь опыт и знания влекут за собой две основы концептуальной формы и интуитивного содержания. Это будет иметь решающее значение для концепции заблуждения Ясперса. По словам Канта из его Критики чистого разума : «То, что по внешнему виду соответствует ощущению, я называю его материей (или содержанием), а то, что так определяет многообразие явлений, что оно допускает упорядочение в определенных отношениях, я называю форма появления ».Это философское происхождение концепции формы и содержания в психопатологии Ясперса. Различные формы психопатологического опыта — тема феноменологии. В своей ранней статье Феноменологический подход к психопатологии Ясперс объясняет, что «феноменологические определения» относятся к «различным формам опыта»: «С самого начала психиатрии приходилось заниматься разграничением и обозначением этих различных форм. опыта; без таких феноменологических определений, конечно, не могло бы быть никакого прогресса ».Это ключевой момент, который Ясперс изо всех сил пытается сделать — феноменология в первую очередь занимается формой, а содержание в значительной степени не имеет значения: «Феноменология только дает нам знать о различных формах, в которых имеет место весь наш опыт, вся психическая реальность; он ничего не учит нас о содержании ». Затем, в «Общая психопатология », Ясперс более четко описывает понятие формы. Форма — это способ или способ, которым мы переживаем содержание: «Восприятие, идеи, суждения, чувства, побуждения, самосознание — все это формы психических явлений; они обозначают особый способ существования, в котором нам представляется контент ».Один и тот же контент может быть представлен в разных формах. Две кантовские основы рассматриваются Ясперсом как субъект и объект. Субъективная основа — это концептуальная форма, навязанная разумом, а объективная основа — это входящее содержание интуиции или ощущений. В качестве содержания, представленного в различных формах, Ясперс приводит пример ипохондрии: «Во всей душевной жизни есть субъект и объект. Этот объективный элемент, задуманный в самом широком смысле, мы называем психическим содержанием, а способ (искусство), в котором субъект представлен с объектом (будь то восприятие, мысленный образ или мысль), мы называем формой.Таким образом, ипохондрическое содержание, будь то голоса, навязчивые идеи, переоцененные идеи или бредовые идеи, остается идентифицируемым как содержание »(Jaspers, 1963).

ФОРМЫ УБЕЖДЕНИЯ

Ясперс различает четыре формы верований, то есть четыре различных способа или способов, которыми убеждения могут быть представлены сознанию. Это нормальная вера, переоцененная идея, иллюзорная идея и первичное заблуждение. В английской литературе подобная иллюзии идея обычно известна как вторичная иллюзия, но сам Ясперс не использует этот термин.Английская литература имеет тенденцию либо разделять эти четыре формы на две пары на основании того, что нормальная вера и переоцененная идея встречаются в « нормальной » психической жизни, в то время как идея, похожая на иллюзию, и первичное заблуждение всегда отражают « ненормальное » психическое состояние, либо разделять от первичного заблуждения на том основании, что остальные три понятны, а первичное заблуждение — нет. И Cutting, и Sims относятся к первому различию, в то время как только Sims отмечает второе (Cutting, 1985; Sims, 1988). Это первое различие подчеркивает, является ли вера бредовой по своей природе или просто переоценена.Симс (1988) в книге « Симптомы в сознании, » обращается к Ясперсу и дает следующие критерии заблуждения: (а) Они имеют необычную убежденность. б) Они не поддаются логике. (c) абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других людей. Каттинг (1985) в своей работе Психология шизофрении дает почти идентичное определение, опять же с обращением к Ясперсу. Эти три характеристики (необычайная убежденность и определенность, непроницаемость или неисправимость и невозможное содержание) обычно используются для того, чтобы отличить заблуждение от других убеждений.Симс и Каттинг правы в том, что Ясперс говорит именно о заблуждениях: (а) Они проводятся с необычайной убежденностью, с несравненной субъективной уверенностью. (б) Существует непроницаемость для других переживаний и убедительных контраргументов. (c) Их содержание невозможно. Симс и Каттинг упускают из виду, что Джасперс говорит, что это просто «внешние характеристики» заблуждения. Они характерны для заблуждения, но они не могут объяснить существенных различий между заблуждением и другими формами веры.Фактически, Ясперс отвергает эти критерии в первом абзаце своего отчета: «Если просто сказать, что заблуждение — это ошибочное представление, которое твердо придерживается пациентом и которое не может быть исправлено, дает лишь поверхностный и неправильный ответ на проблему» ( Ясперс, 1963).

Несостоятельность этих критериев легко продемонстрировать. Представьте себе двух политиков с противоположными взглядами. Оба придерживаются взглядов с «чрезвычайной убежденностью» и «несравненной субъективной уверенностью». Оба демонстрируют совершенно определенную «невосприимчивость к другому опыту и убедительным контраргументам».Для каждого суждения другого «ложны» и «содержание невозможно». Очевидно, никто не заблуждается. Оба являются изложением взглядов, которые высоко ценятся или, возможно, переоцениваются, но которые соответствуют указанным выше «внешним характеристикам» бредовой веры. Критерии Симса и Каттинга должны считаться неадекватными для того, чтобы отличить заблуждения от других прочно укоренившихся убеждений, и поэтому выражение «держится с подобной заблуждению интенсивностью» как существенный критерий заблуждения является бессмысленным. Множество других верований, помимо заблуждений, «придерживаются с подобной заблуждению силой».Даже истинность или ложность содержания веры неадекватна, чтобы отличить заблуждение. Ясперс сразу отмечает, что содержание некоторых заблуждений верно, например при патологической ревности, когда у жены роман, но пациент прав по неправильным причинам и поэтому все еще находится в заблуждении (Jaspers, 1963). Осознавая вышеупомянутые проблемы, Симс добавляет второе различие, основанное на понимании. Заблуждение, в отличие от переоцененной идеи, «непонятно» с точки зрения культурного и образовательного фона пациента, хотя вторичное заблуждение (или идея, похожая на заблуждение) можно понять с добавлением некоторого другого психопатологического события, такого как галлюцинация или ненормальное настроение. .Стандартным остается вопрос о том, является ли какое-либо убеждение бредовым или просто переоцененным.

ИДЕИ, ПОДОБНЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯМ ИЛИ ЗАВЕРШЕННЫЕ ИДЕИ

У этого стандартного взгляда есть трудности с широким спектром странных убеждений, некоторые из которых рассматриваются ниже. Они бредовые или просто переоцененные? С учетом трех вышеперечисленных «внешних характеристик» плюс понятность они, безусловно, могут очень сильно походить на идеи, похожие на иллюзию, но логическое следствие того, что это означает диагноз «психоз», неприемлемо и требует очень ловкой интеллектуальной работы, чтобы избежать.Разве неупорядоченные представления об образе тела при анорексии не происходят из (понятных с точки зрения) страха набрать вес и озабоченности едой, и если да, то почему мы не считаем их заблуждением, а не переоценкой? Почему мы не считаем веры в катастрофу в тяжелых навязчивых состояниях подобными иллюзии? Вера в катастрофу тесно связана с лежащими в основе компульсиями, и такие пациенты часто верят, что невыполнение ритуала приведет к какой-то ужасной катастрофе.Бек и его сотрудники описали ряд аномальных когнитивных функций, являющихся следствием депрессивных и тревожных состояний (Beck et al , 1979). Мы бы считали многих из этих депрессивных пациентов скорее невротиками, чем психотическими депрессивными, но, тем не менее, у них есть очень убедительные автоматические мысли и негативные схемы неудач, безнадежности и беспомощности, явно связанные (понятные с точки зрения) их расстройства настроения. Могут ли убеждения в неправильном представлении пола в транссексуализме бойко выдаваться за переоцененную идею, когда черты личности делают это убеждение понятным?

Другой пример — патологическая склонность к азартным играм.Хотя опытный игрок знает, что игра в казино настроена против него и что в долгосрочной перспективе казино должно выиграть, он продолжает верить в свою удачу. Вагенаар (1988) обнаружил сеть нелогичных познаний у игроков, склонных к азартным играм. Многие из них были волшебными по качеству, а некоторые даже повышали вероятность проигрыша игрока. В рулетке, чисто азартной игре, у игроков была сильная тенденция оставлять свои фишки на выигрышном номере на том основании, что он был удачным. Когда они проигрывали, они, как правило, ставили свои фишки на числа, которые еще не выиграли.Если поставить число рядом с победителем или арифметически связанное с ним, это означало, что удача возвращается. Вагенаар указывает, что некоторые числа не связаны ни близостью, ни арифметикой, поэтому игрок всегда может «обмануть» себя, что его удача растет и что выигрыш неизбежен. У некоторых игроков была продуманная система, которая провоцировала старую телеграмму «Система усовершенствована, отправьте больше денег». Многие игроки полагали, что случайность и удача — это не просто абстрактные идеи, а причинные силы, которыми можно манипулировать.Рулетка — самая близкая вещь к случайным числам вне компьютера, но многие игроки Вагенаара развили убеждения, которые были магическими по своей природе, бросали вызов законам математики и, в некоторых случаях, фактически помогали им проигрывать. Эти магические верования происходят из (понятны с точки зрения) принуждения, возбуждения и азарта патологической азартной игры.

Уокер (1991) предположил, что: (1) Ряд идей, как внутри, так и за пределами психопатологии, имеют как минимум prima facie случай, который следует рассматривать как бредовые (они соответствуют трем «внешним характеристикам», и их можно понять. с точки зрения необычных, если не психопатологических, переживаний).(2) интеллектуальная ловкость рук часто используется в различении переоцененного и иллюзорного. Если мы намерены поставить «психотический» диагноз, тогда вера подобна заблуждению; если мы намерены поставить диагноз «непсихотический», то это убеждение переоценивается. Феноменология подогнана под все нужды. (3) Третья цель состоит в том, чтобы предположить, вместе с Ясперсом, что, поскольку и переоцененная идея, и идея, похожая на иллюзию, понятны (переоцененная идея с точки зрения личности и жизненного опыта и идея, похожая на иллюзию, с точки зрения то же самое плюс какое-то другое психопатологическое событие) их различие мало что дает.Ясперс аккуратно решает эту проблему, полностью смещая акценты. Для него важное различие заключается не между переоцененной идеей и идеей, подобной иллюзии, а скорее между идеей, подобной иллюзии, и первичным заблуждением. Терминология Ясперса имеет важное значение для его объяснения. Только первичное заблуждение является «собственно бредовой идеей» для него, а заблуждающаяся идея, как следует из названия, не является истинным заблуждением, а просто подобна заблуждению. Поэтому Ясперс не делает различий между переоцененной идеей и идеей, похожей на иллюзию.Есть несколько случаев, когда он просто уравнивает их. Например, у Ясперса (1963): «Истощение может помочь развить давно подготовленную иллюзию референции (переоцененная идея)». «Меланхолия. В этом состоянии переоцененные или навязчивые депрессивные идеи становятся подобными иллюзии ». «Настроения, желания и побуждения порождают иллюзорные идеи (переоцененные идеи), которые возникают из них более или менее понятным образом».

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЛЛЮЗИИ

Ясперс решил проблему иллюзий следующим образом: «Если мы хотим отойти от этих простых внешних характеристик заблуждения в психологической природе заблуждения, мы должны отличать первоначальный опыт от опыта . Постановление, основанное на , i.е. бредовое содержание в виде представленных данных из фиксированного суждения, которое затем просто воспроизводится, оспаривается, скрывается по мере необходимости ». Существенный критерий, позволяющий различать различные формы убеждений, заключается не в их убежденности и достоверности, не в их неисправимости и не в их невозможном содержании, а в их происхождении из опыта пациента. Ясперс продолжает: «Затем мы можем различить две большие группы заблуждений в зависимости от их происхождения: одна группа по понятным причинам возникает из предшествующих аффектов, из разрушающих, унизительных, провоцирующих чувство вины или других переживаний, из ложного восприятия или из опыта переживания. дереализация в состояниях измененного сознания и т. д.Другая группа для нас психологически несводима; феноменологически это нечто окончательное. Мы даем термин подобный иллюзию к первой группе; последнее мы называем заблуждением собственно ». Таким образом, основным отличительным фактором в четырех формах веры является концепция понимания. Можно понять эволюцию или развитие нормальных убеждений и переоцененных идей по личности и ее жизненным событиям. Можно понять подобную иллюзии идею из личности, жизненных событий и из некоторого другого психопатологического опыта, но первичное заблуждение — это что-то новое, несводимое и непонятное.Первичное заблуждение имеет первостепенное значение для Ясперса. Включая вышеупомянутое отличие непонятности, первичное заблуждение отличается от трех других форм веры по трем параметрам: (а) Первичное заблуждение не опосредовано мыслью. (б) Первичное заблуждение непонятно. (c) Первичное заблуждение подразумевает изменение «совокупности понятных связей», которая является личностью.

ПЕРВИЧНОЕ ИЛЛЮЗИЯ КАК НЕОБХОДИМЫЙ ЯВЛЕНИЕ

Всю феноменологию пронизывает различие между «прямым» и «непосредственным» ( unmittelbar ; буквально «неопосредованный») переживаниями и переживаниями, которые являются результатом рефлексии или мысли и которые являются «косвенными» ( gedanklich vermitteltes : буквально «опосредованы мыслью»).Это различие явлений, которые «не опосредованы» и «опосредованы мыслью», «перекрывает» все другие подразделения. Ясперс действительно пытается прояснить, что он имеет в виду под этим различием. Непосредственные, прямые или непосредственные переживания он описывает как переживания, которые являются «элементарными» и «несводимыми». Напротив, переживания, опосредованные мыслью, он описывает как «развитые, развивающиеся, основанные на мышлении и проработке»; то есть они являются продуктом размышлений. Различие имеет решающее значение: мы должны различать непосредственную уверенность в реальности и суждение о реальности.Реалистичное суждение является результатом вдумчивого переваривания непосредственного опыта »(Jaspers, 1963). Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное явление; подобная иллюзии идея является рефлексией или опосредованной мыслью: «Первичный бредовый опыт — это прямое, неопосредованное навязчивое знание значения. не считается интерпретацией, но означает непосредственно, испытал ». С другой стороны: «Идеи, похожие на иллюзию. возникают по понятным причинам из других психических событий и могут быть психологически связаны с определенными аффектами, побуждениями, желаниями и страхами ».Ясперс приводит еще несколько примеров различия []. Первичное заблуждение — это прямое, непосредственное или непосредственное явление, в то время как все остальные три формы веры опосредованы мыслью. То есть нормальные убеждения, переоцененные идеи и идеи, похожие на заблуждения, являются рефлексивными, продуманными интерпретациями. Фактически, первичное заблуждение — это вообще не убеждение или суждение, а скорее опыт. Ясперс точно пишет: «Феноменологически это опыт». Немец первичный Wahnerlebnis — первичный бредовый опыт.

Таблица 1

Различие Ясперса между неопосредованными или прямыми и опосредованными или рефлексивными явлениями

Prim Бредовое заблуждение — это переживание бредового смысла.Переживание значения ( Bedeutung ) неявно присутствует во всех восприятиях, и именно искажение этого неявного значения является основным бредовым опытом. Ясперс начинает с примеров из обыденного восприятия: «Все мышление думает о значениях. Восприятие никогда не бывает механической реакцией на чувственные стимулы; в то же время всегда есть восприятие смысла. Есть дом, в котором люди могут жить. Если я вижу нож, я сразу вижу инструмент для резки. Мы можем не осознавать явно значения, которые мы придаем, когда воспринимаем, но, тем не менее, они всегда присутствуют.Ясперс продолжает: «Итак, первичный бредовый опыт аналогичен этому видению значений. Осознание смысла претерпевает радикальную трансформацию. Прямое или непосредственное, навязчивое познание смысла — это первичный бредовый опыт. Это не считается интерпретацией, это прямой опыт смысла, в то время как само восприятие остается нормальным и неизменным. Все первичные бредовые переживания — это переживания значений ».

Значение «для проживания людей» подразумевается в восприятии «дома».Значение «для резки» подразумевается в восприятии «инструмента». Точно так же бредовое значение подразумевается в первичном бредовом опыте. Примеры первичных заблуждений помогут прояснить значение Ясперса: «Внезапно все начинает означать совсем другое. Пациент видит на улице людей в военной форме; они испанские солдаты. Есть другая форма; они турецкие солдаты. Затем в нескольких шагах от них замечается мужчина в коричневой куртке. Он воскресший мертвый эрцгерцог.Два человека в плащах — Шиллер и Гете. [и от другого пациента]: Утром я убежал; когда я шел через площадь, часы внезапно перевернулись; он остановился вверх ногами. Я думал, что это работает с другой стороны; именно тогда я подумал, что наступит конец света; в последний день все прекращается; потом я увидел на улице много солдат; когда я подошел близко, один отошел; ах, подумал я, они сделают отчет; они знают, когда ты «разыскиваемый» человек; они продолжали смотреть на меня; Я действительно думал, что мир вращается вокруг меня.Днем солнце, казалось, не светило, когда мои мысли были плохими, но возвращалось, когда они были хорошими. Тогда я подумал, что машины едут не в ту сторону; когда мимо меня проезжала машина, я этого не слышал. Я подумал, что под ней должна быть резина; большие грузовики больше не гремели; как только машина приближалась, я словно посылал что-то, что остановило ее. Я все относил к себе, как будто это было создано для меня, люди не смотрели на меня, как будто они хотели сказать, что я слишком ужасен, чтобы на меня смотреть ».По мнению Ясперса, эти два пациента, особенно второй, сталкиваются с потоком новых первичных бредовых значений.

Курт Шнайдер начал с 1925 года переформулировать клиническую психопатологию на описательной основе, избегая, по возможности, интерпретаций и спекуляций. Это оставалось в соответствии с идеями психопатологии Ясперса; однако Шнайдер считал важным не возвращаться к элементарной концепции ассоциативной психологии, а учитывать клинический и биографический контекст (Schneider, 1980).Шнайдер в основном имел дело с заблуждениями через их формальную структуру. Он тоже искал критерий, который мог бы надежно отличить «собственно иллюзию» от «бредоподобных феноменов», и таким критерием, по его мнению, был «бредовый опыт» (Wahnwahrnehmung), который определялся как двухэтапный процесс: сенсорный ввод правильный, тогда как его интерпретация ошибочна. Пациент, например, видит темное облако в небе, что для него, вне всяких сомнений, является доказательством того, что он умрет на следующий день.По мнению Курта Шнайдера, это бред в узком смысле слова. Если невозможно идентифицировать органическое поражение центральной нервной системы, он считал такое переживание «симптомом первого ранга» шизофрении.

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Немецкий психиатр и психопатолог Вернер Янзарик разработал свою теорию структурной динамики, начиная с 1950-х годов. Это интересный и недооцененный подход к пониманию психотических расстройств, выходящий за рамки простого операционализма и психоаналитической интерпретации.В психической жизни, здоровой или неупорядоченной, Янзарик различал структурные компоненты, которые являются довольно устойчивыми и давними, такими как основные идеи и ценности, от их динамических качеств, которые в основном относятся к аффективному полю. У здоровых людей динамический аспект связан с определенными структурными компонентами, которые могут иметь генетическое или психологическое происхождение или могут быть просто результатом процесса обучения. Однако при психозе, включающем многие бредовые состояния, эти динамические силы, недостаточно интегрированные в структурные компоненты, демонстрируют «крушение», клинически проявляющееся как ограничение — депрессивный полюс, расширение — маниакальный полюс или нестабильность (Unstetigkeit). — острый психотический полюс.В последнем случае часто появляется то, что называется все более «впечатляющим» способом переживания. Это означает, что с точки зрения пациента, многие, если не все восприятия, даже незначительные или не важные для этого человека, приобретают высокое и неловкое личное значение, хотя и странным, расплывчатым («впечатляющим») образом. Клаус Конрад (1958) мастерски описал этот психопатологический феномен в своей книге « Beginning Schizophrenia ». Он утверждал, что сенсорный ввод будет субъективно изменен и станет символическим, пугающим или даже угрожающим.Психотик часто производит впечатление идей или переживаний, навязанных ему или ей внешней силой. Клинически это будет описано как бредовый синдром.

АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ И «ДАЗЕИНСАНАЛИТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД

Бинсвангер говорит, что нужно иметь дело с человеческим существованием в целом, чтобы понять его частные отклонения. Заблуждение для Бинсвангера — это патологический тип мировоззрения. Мировой дизайн — это термин, который отражает организацию всех сознательных и бессознательных отношений человека ко всему разумному.Минковский пытается охарактеризовать психическое расстройство как какое-то единичное фундаментальное нарушение (генератор проблем), и он думает, что все такие нарушения имеют пространственно-временную природу; Этим он имеет в виду, что пациент с иллюзией преследования больше не способен воспринимать случайную природу всего, что происходит вокруг него из-за чувства ограничения свободы и движения (пространственно-временного нарушения), и таким образом относит все это к себе. ; таким образом, в заблуждении преследования пациент хочет не чувства благожелательности по отношению к нему, а чувства легкости и свободы.Румке утверждает, что заблуждение — продукт болезни, а не нормального человека. Он предлагает в качестве доказательства того, что после выздоровления пациенты утверждают, что они не имели в виду именно то, что говорили. Он также считает, что заблуждение — вторичный и менее важный феномен, и что реальный интерес для психиатра представляет внутреннее отношение пациента, его мировоззрение и его образ мышления, хотя, как он утверждает, феноменология этого доброта никогда не научит нас объяснять болезнь, она только дает нам возможность понять ее.Точку зрения Кронфельда лучше всего можно резюмировать следующим образом: заблуждение — это результат неудачи «объективирующего действия» из-за силы «намеренного действия». Под «объективным действием» подразумевается проявление способности человека осознавать свое собственное намерение и действие, а под «намеренным действием» подразумевается осуществление способности человека желать, желать и воображать какое-то конкретное действие. Сила этого намеренного действия может стать настолько большой, что эго не сможет его объективировать, то есть ., чтобы правильно идентифицировать это как желание, и таким образом устанавливается заблуждение. Проще говоря, Кронфельд говорит, что бредовый пациент не может отличить фантазию от реальности; в этом есть некоторое концептуальное сходство с понятием проекции: человек не признает свои собственные идеи как свои собственные и приписывает их внешней и объективной среде. Антропологический подход и подход Daseinsanalyse рассматривают проблему заблуждений с учетом их особой значимости для всей жизни обманутого человека.Центральная идея здесь заключается в том, что в экзистенциальном кризисе заблуждающегося человека заблуждение может служить своего рода преодолением или решением проблемы, хотя и «патологическим» с точки зрения других. Конечно, такой способ выхода из кризиса создает больше проблем и даже вреден, особенно для общения с другими людьми. Тем не менее, это меньшее зло для больного, потому что оно может обеспечить новую стабильность психического состояния, даже если оно патологическое. Здесь заблуждение (и психоз в целом) понимается как очень специфический человеческий способ «существования в мире», корни которого лежат в основном нарушении межличностного общения.

БИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Период «романтической психиатрии», оказавший значительное влияние на развитие европейской психиатрии, по крайней мере, в первые десятилетия 19, ^-го, -го века, сосредоточился на сложных биографических и эмоциональных аспектах человеческой жизни. чем с рационалистической точки зрения, которая, в свою очередь, была центральной точкой отсчета в период просвещения 18, ^, века (Steinberg, 2004). Эти рамки романтизма были почти уничтожены к 1850 году натуралистическим подходом, который был связан с естественными науками и биологически ориентированной общей медициной и психиатрией, которые становились все более и более успешными.Вместо того, чтобы вдаваться в подробности этого конкретного вопроса, я хочу обратиться к повторному открытию биографического подхода к заблуждениям в начале 20-х, ^{-х годов,} веках. В начале 20, ^-го, -го века два влиятельных психиатра, Роберт Гаупп и Эрнст Кречмер, сосредоточили свое внимание на корреляции между биографией и личностными чертами людей, которые позже были диагностированы как заблуждающиеся. Кречмер ввел термин «чувствительное заблуждение ссылки» (сенсибилизатор Beziehungswahn). Основная гипотеза заключалась в том, что ранимые и ананкастические черты личности в сочетании с реальными и повторяющимися оскорблениями сначала приведут к дисфорическому и подозрительному отношению, а затем, если не будет найдено решения, к идеям, напоминающим иллюзию, и, наконец, к собственно заблуждению.В отличие от идей раннего психоанализа, этот подход не претендовал на объяснение генезиса заблуждения в смысле причинности, но на выявление типичных паттернов ситуаций и условий, которые приводят к бредовым состояниям. Это явно включало биологические факторы, которые в то время часто называли «конституциональными». Кречмер говорил о необходимости «многомерной психиатрии» — действительно очень современной концепции. Наиболее ярко этот подход представляет собой случай Эрнста Вагнера (1874-1938).Он был учителем и жил со своей семьей (женой и четырьмя детьми) в Дегерлохе рядом со Штутгартом на юге Германии. В ночь с 3 на 4 сентября 1913 года он убил всех пятерых членов своей семьи, пока они спали, а затем выстрелил или ранил не менее 20 человек и поджег несколько домов. Роберт Гаупп осмотрел его в судебно-медицинских целях, который признал его не ответственным за свои поступки из-за хронического развития бредового расстройства, на фоне которого были как чувствительные черты личности, так и тяжелые жизненные события.Вагнера не отправили в тюрьму, но он оставался в нескольких психиатрических больницах на протяжении десятилетий, где начал писать драмы и романы.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Для Фрейда и многих его ранних учеников заблуждения — как и большинство психопатологических симптомов — были результатом конфликта между психологическими агентами, ид, эго и супер-эго. Вкратце заблуждение рассматривается как личное бессознательное внутреннее состояние или конфликт, который обращен вовне и приписывается внешнему миру.Он считал, что скрытые гомосексуальные наклонности в первую очередь составляют основу параноидальных иллюзий. Позже психоаналитические авторы отказались от этой очень узкой гипотезы и предположили, что заблуждения могут быть компенсацией за любую, т. Е. не обязательно связанный с сексуальностью — своего рода умственная слабость, например неуверенность в себе, хроническая тревога или нарушения личности. Эта концепция в некотором роде напоминает теорию индивидуальной психологии Альфреда Адлера, в которой последствия личных неудач или недостатков играют важную роль в этиологии и патогенезе (невротических) психических расстройств (Adler, 1997).Наиболее известным примером применения вышеупомянутых психоаналитических аргументов в дебатах о заблуждении является работа Фрейда по делу Шребера.

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

До сих пор не существует всеобъемлющей нейробиологической теории формирования или поддержания бреда, хотя были предложены различные эмпирические, концептуальные и умозрительные аргументы, часто возникающие в результате обсуждения психотических состояний, возникающих при неврологических расстройствах (Munro, 1994). В последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в психофармакологии, психиатрической генетике и функциональной нейровизуализации в изучении психотических и аффективных расстройств.Однако остается проблема в том, что большинство нейробиологических исследований не рассматривают ни бред как таковой, ни бредовое расстройство / паранойю из-за их редкости. Скорее, они имеют тенденцию быть о шизофренических или, что еще хуже, «психотических» расстройствах во всей их неоднородности. Эти психозы могли иметь или не иметь бредовые черты. Итак, все нейробиологические гипотезы, которые были выдвинуты в связи с бредовыми синдромами, должны быть прочитаны с оговоркой, что они могут — по крайней мере частично — относиться больше к психозу, чем к заблуждению, т.е.грамм. гипотезы о гипердофаминергической активности, функциональном отключении лобных и височных областей мозга или нарушении базовой обработки информации, обнаруживаемой с помощью методов вызванных потенциалов. Клиническая эффективность нейролептиков у пациентов с острым психозом с бредовыми и галлюцинаторными синдромами является аргументом в пользу гипотезы о дофаминергической гиперактивности в мезолимбическом и мезокортикальном контурах, поскольку эти агенты имеют общие антагонистические свойства дофамина. Что касается бреда, однако, эта эффективность обычно ограничивается острыми или подострыми состояниями, тогда как хронические бреды и особенно редкое состояние паранойи часто, хотя и не всегда, оказываются устойчивыми к антипсихотическим (и другим биологическим и психотерапевтическим) методам лечения.Гипотеза, предложенная Спитцером (1995), объединяет аспект нарушенной дофаминергической нейротрансмиссии у сбитых с толку пациентов с концепцией нейронных сетей, заимствованной из вычислительной науки. На основе повторных результатов исследований словесных ассоциаций («парадигма семантического прайминга») он предполагает, что повышенная дофаминергическая передача приведет к увеличению разницы между сигналом и шумом в нейронной сети. В компьютерных имитационных моделях искусственная сеть будет демонстрировать свойства, которые — в далеко идущем заключении Спитцера — напоминают клинические особенности введенных в заблуждение пациентов, т.е.грамм. тенденция связывать любой опыт, каким бы объективным он ни был, с личной ситуацией пациента, часто в негативной или даже угрожающей форме.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ РАЗУМА / ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

В современной философской литературе есть интересное направление мысли относительно качественного статуса субъективных переживаний, которое важно для психиатра. Под «качественным» здесь понимается особое качество определенного опыта, например ощущение цвета или боли.Обычно это называется «квалиа-проблема». Вопрос в том, в чем именно заключается разница между утверждением внутреннего опыта (например, «Мне нравится этот насыщенный красный цвет») и утверждением о внешнем мире (например, «Идет дождь»). Важное различие состоит в том, что высказывания о собственных ментальных состояниях не подлежат внешней проверке, и их мало нужно проверять, тогда как утверждения о внешнем мире всегда поддаются проверке и подлежат исправлениям, будь то наблюдение или более рациональные аргументы другого человека. .Чтобы сделать этот центральный вопрос более конкретным, утверждения «У меня болит голова», «Мне грустно» и «Я злюсь» нельзя «исправить» никакими аргументами другого человека. Свойство «неисправимость» — по крайней мере, со времен работ Ясперса — также является важным критерием бредовых состояний. Спитцер (1990) применил этот формальный аргумент к бредовым утверждениям и пришел к выводу, что мы должны идентифицировать заблуждение всякий раз, когда человек говорит о внешнем мире с той же высокой степенью субъективной уверенности, которая обычно наблюдается только в высказываниях о своих «внутренних» переживаниях. -я.е. с качеством «неисправимости». Например, если параноик говорит, что секретная служба наблюдает за ним весь день, это утверждение, если оно является бредом, будет иметь такую ​​же «неисправимую» степень субъективной уверенности, что и предложение «Мне грустно».

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Заблуждение может быть попыткой объяснить галлюцинаторный опыт. Вернике называл такое заблуждение, обманом объяснения. Однако даже в раннем описании Ласегом в 1852 году бреда преследования и их общей ассоциации со слуховыми галлюцинациями никогда твердо не указывалась временная связь между бредом и галлюцинациями.Мы не можем использовать какие-либо известные знания в области изучения галлюцинаций, чтобы ответить на этот вопрос. Французская психиатрия действительно различает два типа галлюцинаций, один из которых, можно предположить, больше похож на иллюзию, чем на галлюцинацию. Эти два типа представляют собой истинную галлюцинацию с полным впечатлением о внешней природе ощущения и так называемую ментальную галлюцинацию, при которой нет впечатления о внешней природе ощущения, а есть только вера в то, что человек что-то видел, или очень часто, что кто-то слышал голоса или шумы или людей, говорящих с ним.Феномен ментальной галлюцинации, вероятно, заслуживает места среди других феноменов бреда и галлюцинаций.

АВТОМАТИЗМЫ ДЕ КЛЕРАМБО

Роль галлюцинаторных переживаний лучше обсудить вместе со всеми другими так называемыми автоматизмами. Де Клерамбо считает, что заблуждения — это реакция ненормальной личности на автоматизмы. Вкратце, его теория представляет собой анатомическую гипотезу, согласно которой систематизированный хронический галлюцинаторный психоз основан на анатомических процессах в головном мозге, вызванных инфекциями, поражениями, токсинами, травмами или склерозом.Эти анатомические оскорбления вызывают умственные автоматизмы, знаменующие начало психоза. Вопреки распространенным убеждениям де Клерамбо утверждал, что вначале эти автоматизмы были нейтральными по тону чувств. Они обычно озадачивали пациента, но они не были ни приятными, ни неприятными. Де Клерамбо также описал эти автоматизмы как несенсорные по своему характеру, чтобы отличить их от галлюцинаций []. Пациент, подвергшийся нападению таких автоматизмов, может попытаться объяснить их как преднамеренные и порождать заблуждения, такие как мания влияния, одержимости, преследования и так далее.Теоретические представления Де Клерамбо относительно причин хронического галлюцинаторного психоза подвергались критике. В отсутствие опубликованных исследований частоты и характера взаимосвязи между автоматизмами и бредовыми состояниями автоматизмы остаются гипотетическими причинами бреда.

Таблица 2

Автоматизмы Де Клерамбо (производные от Барука, 1959)

ПЕРЦЕПЦИОННЫЙ ПОДХОД

Как предположил Махер (1974), заблуждение — вопреки классической позиции — не когнитивное расстройство, особенно приводящее к ошибочным выводам на основании правильно воспринимаемых сенсорных входов, но нормальная когнитивная реакция на неожиданные, странные психические события, особенно восприятия.На ранних стадиях бредовых или, в более общем плане, психотических расстройств пациент может регистрировать тревожные изменения сенсорных качеств; например, вещи кажутся больше или меньше, чем обычно, или выглядят, ощущаются или пахнут иначе. Такая глубоко беспокоящая странность переживаний рассматривается как отправная точка развития, ведущего от подозрительности к смутным параноидальным представлениям и, наконец, к систематизированным заблуждениям. Эти переживания можно частично объяснить или, по крайней мере, сделать менее пугающими за счет построения теоретической основы того, кто «делает все это сознательно» на основании определенных мотивов, известны они пациенту или нет.Эта позиция, конечно, резко контрастирует с взглядом Курта Шнайдера на «бредовый опыт».

АТРИБУЦИОННЫЙ И КОГНИТИВНЫЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

С 1990-х годов наблюдается рост психологических исследований когнитивных процессов у обманутых пациентов. В этом направлении было поставлено под сомнение традиционное предположение о ненарушенных когнитивных функциях при бредовом расстройстве, то есть о патологическом содержании на основе нормальной формы мышления. Чтобы приблизиться к самим феноменам, связанным с бредом, по сравнению с гораздо более широкими феноменами, связанными с психозами, в ряде исследований сравнивали пациентов с бредовыми идеями и без них.Такой процесс также привел к ряду интересных терапевтических последствий. Следует упомянуть три подхода.

• Парадигма принятия решений: несколько групп обнаружили, что в простых, аффективно нейтральных парадигмах принятия решений заблуждающемуся человеку требуется меньше информации для принятия определенного решения, чем людям без заблуждения или людям с депрессивным расстройством. Последнему требовалось значительно больше информации. Что касается бреда, это явление было названо «поспешными выводами» и интерпретировано как аргумент в пользу нарушения когнитивных процессов в случае бреда (преследования) (Garety & Freeman, 1999).

• Психология атрибуции. Ряд исследовательских групп подтвердили вывод о том, что, по сравнению со здоровыми людьми, обманутые пациенты склонны приписывать негативные события или ситуации чаще другим людям или внешним обстоятельствам, а не себе. Это также верно для тем, которые не имеют ничего общего с темой бреда. Для клиницистов, имевших опыт работы с параноидальными пациентами, это открытие неудивительно, но оно становится интересным, если рассматривать его как аргумент в пользу стабильных патологических паттернов в социальном познании заблуждающихся людей.В последнее время этот путь вышел за рамки самой точки зрения атрибуции и охватывает когнитивные модели бредового мышления в целом, иногда с сильным нейробиологическим воздействием (Blackwood et al ., 2001).

• Теория разума: Согласно Frith & Frith (1999), пациенты с параноидной шизофренией страдают от дефицита правильного понимания того, что другие думают о пациенте и каковы их отношения или действия в будущем по отношению к пациенту.Это явление хорошо известно из исследований аутизма, и его часто называют «теорией умственного дефицита». Это ограниченная способность сформировать обоснованную гипотезу о душевном состоянии другого человека по отношению к самому себе. С этой точки зрения параноидальные или, в более общем смысле, бредовые представления являются результатом нарушенной когнитивной и социальной метапрезентации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЕДА

Не может быть феноменологического определения бреда, потому что пациент, вероятно, будет придерживаться этого убеждения с той же убежденностью и интенсивностью, что и другие небредовые убеждения о себе; или как кто-либо другой придерживается глубоко личных внебредовых убеждений.Субъективно заблуждение — это просто убеждение, представление или идея.

• Крепелин в девятом издании своего Учебника определил бредовые идеи как патологически порожденные ошибки, не поддающиеся исправлению с помощью логических доказательств обратного.

• Согласно Стоддарту, заблуждение — это суждение, которое не может быть принято людьми того же класса, образования, расы и периода жизни, что и человек, который его переживает.

• Ясперс (1959) рассматривал заблуждение как извращенный, неисправимо удерживаемый взгляд на реальность, состоящий из трех компонентов:

  1. Их содержат с необычной убежденностью

  2. Они не поддаются логике

  3. Абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других.

• Гамильтон (1978) определил заблуждение как «ложное, непоколебимое убеждение, которое возникает из внутренних болезненных процессов. Его легко распознать, когда оно не соответствует образовательному и культурному прошлому человека ».

• Согласно Sims (2003), заблуждение — это ложная, непоколебимая идея или убеждение, которое не соответствует образовательной системе пациента. культурное и социальное происхождение; он проводится с необычайной убедительностью и субъективной достоверностью.

• В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» заблуждение определяется как: ложное убеждение, основанное на неверных выводах о внешней реальности, которое прочно поддерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства. иначе. Это убеждение не принято обычно другими представителями культуры или субкультуры человека (например, оно не является предметом религиозной веры).

Тот факт, что заблуждение является ложным, позволяет легко распознать его, но это не его существенное качество.Очень распространенное заблуждение среди женатых людей состоит в том, что их супруги им изменяют. По своей природе некоторые из этих супругов действительно были неверны; поэтому заблуждение будет правдой, но только по совпадению (Casey & Kelly, 2008).

Кендлер и др. ., (1983) предложили несколько плохо коррелированных векторов тяжести бреда:

1. Убеждение: степень, в которой пациент убежден в реальности бредовых убеждений.

2. Расширение: степень, в которой бредовое убеждение затрагивает области жизни пациента.

3. Причудливость: степень, в которой бредовые убеждения отклоняются от культурно обусловленной согласованной реальности.

4. Дезорганизация: Степень, в которой бредовые убеждения внутренне непротиворечивы, логичны и систематизированы.

5. Давление: Степень, в которой пациент озабочен и обеспокоен выраженными бредовыми убеждениями.

6. Аффективная реакция: степень, в которой эмоции пациента связаны с такими убеждениями.

7. Девиантное поведение в результате заблуждения: пациенты иногда, но не всегда, действуют в соответствии со своими заблуждениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Не существует признанного способа классификации заблуждений согласно каким-либо феноменологическим принципам. В таблицах и дана классификация, данная Cutting (1997).

Таблица 3

Феноменологическая классификация бредов

Первичный и вторичный бред

Термин первичный означает, что бред не возникает в ответ на другую психопатологическую форму, такую ​​как расстройство настроения.Согласно Ясперсу, основная причина заблуждения состоит в том, что оно в конечном итоге непонятно. Вторичные заблуждения понятны, если доступен подробный психиатрический анамнез и обследование. То есть они понятны с точки зрения состояния настроения пациента, обстоятельств его жизни, убеждений его группы сверстников; и его личности. Бред, первичный или вторичный по своей природе, основан на бредовых доказательствах: причина, по которой пациент придерживается своей веры, подобна самой вере, ложной, неприемлемой и неисправимой.Груле (1915) считал, что первичное заблуждение было нарушением символического значения, а не изменением чувственного восприятия, апперцепции или интеллекта. Вернике (1906) сформулировал концепцию автохтонной идеи; идея, присущая почве, исконная, возникающая без внешней причины. Проблема с обнаружением предполагаемых автохтонных или первичных заблуждений состоит в том, что можно оспорить, действительно ли они автохтонны. По этой причине они не считаются первыми в классификации симптомов Шнайдера (1957).

Типы первичных иллюзий

Бредовое настроение / атмосфера; Бредовое восприятие; Бредовая память; Бредовые идеи; Бредовое осознание.

Бредовое настроение

Обычно это странное, сверхъестественное настроение, при котором окружающая среда, кажется, изменяется угрожающим образом, но значение этого изменения не может понять пациент, который находится в напряжении, тревоге и сбит с толку. Наконец, из этого настроения может кристаллизоваться заблуждение, и с его появлением часто возникает чувство облегчения.

Бредовое восприятие

В этом случае нормальному восприятию приписывается ненормальное значение, обычно в смысле самоотнесения, несмотря на отсутствие какой-либо эмоциональной или логической причины. Ясперс обозначил концепцию бредового восприятия; и Gruhle (1915) использовал это описание, чтобы скрыть почти все заблуждения. Шнайдер (1949) считал, что сущность бредового восприятия — это ненормальное значение, придаваемое реальному восприятию без какой-либо причины, понятной в рациональных или эмоциональных терминах; он самореферентен, важен, срочен, имеет огромное личное значение и, конечно же, ложен.

Бредовая память

Это симптом, когда пациент вспоминает как вспомнил событие или идею, которые явно бредовые по своей природе, то есть бред ретрозиционируется во времени. Иногда это называют ретроспективным заблуждением.

Бредовые идеи

Они внезапно возникают в сознании пациента, полностью проработаны и не сопровождаются никакими связанными мыслями.

Бредовое осознавание

Бредовое осознавание — это переживание, не имеющее сенсорной природы, в котором идеи или события приобретают чрезвычайную яркость, как если бы они имели дополнительную реальность.Бредовое значение — вторая стадия возникновения бредового восприятия. Объекты и люди воспринимаются нормально, но приобретают особое значение, которое не может быть рационально объяснено пациентом. Иногда классификация первичных заблуждений проводится с тонкими различиями, но это скорее предметы коллекционирования, чем признаки, имеющие полезное клиническое значение.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАБЛУЖДЕНИЙ

Заблуждения бесконечно изменчивы по своему содержанию, но обычно встречаются некоторые общие характеристики.Это определяется эмоциональным, социальным и культурным происхождением пациента. Общие общие темы включают преследование, ревность, любовь, грандиозное, религиозное, нигилистическое, ипохондрическое и некоторые другие.

Заблуждение преследования

Это наиболее частое содержание заблуждения. Ласег (1852) отличил ее от других типов заблуждений и других форм меланхолии. Мешающий агент может быть живым или неодушевленным, другими людьми или машинами; могут быть системой, организациями или учреждениями, а не отдельными лицами.Иногда пациент воспринимает преследование как смутное влияние, не зная, кто виноват. Может возникать при таких состояниях, как: шизофрения, аффективный психоз: маниакальный, депрессивный тип и органические состояния: острый, хронический. Переоцененные идеи преследования — важный аспект параноидального расстройства личности в судебном порядке.

Бред неверности

Описанный Эй (1950), может проявляться как заблуждение, переоцененная идея, депрессивный аффект или состояние тревоги. Для описания ненормальной, болезненной или злокачественной ревности использовались различные термины.Креплин использовал термин «сексуальная ревность». Енох и Третхован (1979) рассмотрели демонстрацию иллюзии неверности при различении психотиков от других типов.

Mullen (1997) классифицирует патологическую ревность как расстройство страсти, при котором присутствует подавляющее чувство собственного достоинства и убежденность в том, что другие нарушают свои права. Двое других — квирулянт, возмущенный нарушениями прав, и эротоманиак, побуждаемый отстаивать свои права на любовь.Заблуждение о неверности может происходить без других психотических симптомов. Такие заблуждения устойчивы к лечению и не меняются со временем. Бред ревности обычен при злоупотреблении алкоголем, они также могут возникать при некоторых органических состояниях и часто связаны с импотенцией, например синдром пьяного удара у боксеров после множественных ушибов контр-переворота. Патологическая ревность возникает из-за веры в то, что существует угроза исключительному владению его женой, но это с такой же вероятностью может возникнуть из-за конфликтов внутри него, его собственной неспособности любить или его сексуального интереса, направленного к кому-то другому, а также из-за изменения обстоятельств. в его окружении или поведении его жены.Мужья или жены могут проявлять сексуальную ревность, как и сексуальные сожители и гомосексуальные пары. Патологическая ревность вносит большой вклад в частоту избиения жен и является одним из самых распространенных мотивов убийства.

Бред любви

Эротомания описывалась сэром Александром Моррисоном (1848) как: Характеризуемая иллюзиями любовь пациента сентиментальна, он полностью занят объектом своего обожания, к которому, если он подходит к нему, относится с уважением. . Уважение к устойчивым и постоянным иллюзиям, сопровождающим эротоманию, иногда побуждает тех, кто страдает эротоманией, разрушать себя или других, поскольку, хотя в целом он спокоен и умиротворен, пациент иногда становится раздражительным, страстным и ревнивым.Эротомания чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и Харт (1921) назвал разновидность «безумия старых дев», при которой часто развиваются бред преследования. Иногда их классифицируют как паранойю, а не как параноидальную шизофрению; эти бредовые симптомы иногда возникают в контексте маниакально-депрессивного психоза. Третован (1967) продемонстрировал социальные характеристики эротомании, связав предыдущие трудности пациента в родительских отношениях с нынешней эротоманией. Вариант эротомании описал и сохранил имя де Клерамбо (1942).Обычно женщина считает, что мужчина старше нее и имеет более высокий социальный статус, чем она.

Грандиозные иллюзии

В этом случае пациент может считать себя известной знаменитостью или обладать сверхъестественными способностями. Расширяющиеся или грандиозные бредовые убеждения могут распространяться на объекты, что ведет к иллюзии изобретательности. Грандиозные и обширные заблуждения также могут быть частью фантастического галлюциноза, при котором возникают все формы галлюцинаций.

Религиозные заблуждения

Религиозная природа заблуждения рассматривается как расстройство содержания, зависящее от социального происхождения, интересов и группы сверстников пациента.Форма заблуждения продиктована характером болезни. Таким образом, религиозные заблуждения не вызваны чрезмерными религиозными убеждениями или проступками, которые пациент считает причиной, а просто подчеркивают, что когда человек заболевает психическим заболеванием, его заблуждения по своему содержанию отражают его преобладающие интересы и заботы. Несмотря на то, что они были обычным явлением, в девятнадцатом веке они составляли более высокую долю, чем в двадцатом, и до сих пор распространены в развивающихся странах.

Бред вины и недостоинства

Первоначально пациент может быть самоукоризненным и самокритичным, что в конечном итоге может привести к бреду вины и недостойности, когда пациенты считают себя плохими или злыми людьми и разрушили свою семью.Они могут утверждать, что совершили непростительный грех, и настаивать на том, что они сгниют в аду за это. Они распространены при депрессивном заболевании и могут привести к самоубийству или убийству.

Заблуждения отрицания / нигилистические заблуждения

Это противоположность грандиозным заблуждениям, когда мы, объекты или ситуации расширяем и обогащаем; есть также извращенная грандиозность самих нигилистических заблуждений. Чувство вины и ипохондрические идеи развиваются до самых крайних, депрессивных форм в нигилистических иллюзиях.

Факторы, влияющие на порождение бреда:

1. Нарушение функционирования мозга

2. Фоновые влияния темперамента и личности

3. Поддержание самооценки

4. Роль аффекта

5. реакция на нарушение восприятия

6. В ответ на деперсонализацию

7. Связано с когнитивной перегрузкой.

Факторы, влияющие на поддержание бреда:

1. Инерция изменения идей и потребность в последовательности

2. Бедность межличностного общения

3. Агрессивное поведение, возникающее в результате бреда преследования, провоцирует враждебность

   32

   900 Бред ослабляет уважение к пациенту и его компетентность и способствует компенсирующей бредовой интерпретации.

Ни один из этих факторов не является абсолютным, но любой из них или все они могут действовать синергетически, инициируя и поддерживая заблуждение.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЛЮЗИИ

Конрад предложил пять стадий, из которых участвуют в формировании иллюзий:

1. Trema: бредовое настроение, представляющее полное изменение восприятия мира

2. Apophany: A search for, и поиск нового смысла для психологических событий

3. Анастрофия: усиление психоза

4. Консолидация: формирование нового мира или психологической установки на основе нового значения

5. Остаточное количество: возможное аутистическое состояние.

ТЕОРИИ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕДА

Психодинамическая теория

Фрейд (1911) предположил, что формирование бреда включает отрицание, противоречие и проекцию подавленных гомосексуальных импульсов, которые выходят из бессознательного.

Бред как объяснение опыта

Бинсвангер и Минковски (1930) предложили беспорядочные переживания пространства и времени, ведущие к заключенным в тюрьму и контролируемым чувствам. Позже в 1942 году де Клерамбо высказал мнение, что хронические бредовые идеи возникают в результате аномальных неврологических событий (инфекции, интоксикации, поражения).Махер предложил когнитивный отчет о заблуждениях, в котором особое внимание уделялось нарушениям восприятия. Он предположил, что бредовый человек страдает первичными аномалиями восприятия, ищет объяснение, которое затем развивается с помощью нормального когнитивного механизма, объяснение (то есть заблуждение) выводится путем процесса рассуждения, который является совершенно нормальным. Кроме того, заблуждение поддерживается так же, как и любое другое сильное убеждение. Это дополнительно усиливается снижением тревожности за счет объяснения тревожных или озадачивающих переживаний.

von Domarus rule

Он постулировал, что заблуждения при шизофрении возникают из ошибочных логических рассуждений. Этот дефект, по-видимому, состоит в предположении идентичности двух субъектов на основании идентичных предикатов (например, Господь Рама был индуистом, я индуист и, следовательно, я Господь Рама).

Теория обучения

Теоретики обучения пытались объяснить заблуждения в терминах реакции избегания, возникающей, в частности, из страха перед межличностными контактами.

Системная теория Луманна

Луман определяет, что информация, сообщение и понимание соединяют социальные системы с психическими.Если психическая система не может правильно распознать информационное сообщение или не может согласовать понимание и непонимание сообщения, она отделяется от социальной системы, с которой она обычно тесно связана. Эта отстраненность высвобождает возможность беспрепятственного аутичного исполнения желаний, а неконтролируемый страх может проявиться как заблуждение.

Нейровычислительная модель

Кору головного мозга можно рассматривать как вычислительную поверхность, которая создает и поддерживает динамические карты важных сенсомоторных и высокоуровневых аспектов организма и его окружающей среды, отражая опыт организма.Острый бред — результат повышенной активности евромодуляторов дофамина и норадреналина. Это не только приводит к состоянию тревоги, повышенного возбуждения и подозрительности, но также к увеличению отношения сигнал / шум при активации нейронных сетей, участвующих в когнитивных функциях более высокого порядка, что приводит к формированию острых иллюзий. Изменение нейромодулирующего состояния не только вызывает необычные переживания, но и изменяет нейропластичность, что влияет на механизм долгосрочных изменений.Таким образом, хронический бред может поддерживаться постоянно повышенным нейромодуляторным состоянием или чрезвычайно сниженным норадренергическим нейромодуляторным состоянием (Black Wood et al ., 2001).

ТЕОРИИ НЕЙРОКОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Теория психики

Относится к способности приписывать психические состояния, такие как намерения, знания, убеждения, мышление и желание, как самому себе, так и другим. Помимо прочего, эта способность позволяет нам предсказывать поведение других.Фрит постулировал, что параноидные синдромы демонстрируют определенный дефицит ToM, например, иллюзии относительно референций можно объяснить, по крайней мере частично, неспособностью пациентов поставить себя на место другого человека и, таким образом, правильно оценить свое поведение и намерения. Внедрение мыслей и идеи контроля со стороны других можно проследить до дисфункционального мониторинга собственных намерений и действий. Следовательно, мысли входят в сознание пациента без его или ее осознания какого-либо намерения инициировать эти мысли.Поскольку введенные в заблуждение пациенты с симптоматической ремиссией выполнялись так же, как и нормальный контроль при выполнении задач ToM, дефицит ToM, по-видимому, является состоянием, а не характеристической переменной.

Роль эмоций

Заблуждения, вызванные основным аффектом (конгруэнтное настроение), могут нейрокогнитивно отличаться от тех, которые не имеют такой связи (неконгруэнтное настроение). Таким образом, конкретное содержание автобиографической памяти, связанное с заблуждением, может быть устойчивым к нормальным процессам забывания и, таким образом, может перерасти в непрерывное предвзятое вспоминание соответствующих настроению воспоминаний и убеждений.Что касается реакции на угрозу и отвращение, была замечена идентификация эмоционально взвешенных стимулов, относящихся к мании преследования.

Вероятностная ошибка рассуждений

Предполагается, что процесс принятия решений на основе вероятности у бредовых людей требует меньше информации, чем у здоровых людей, что заставляет их делать поспешные выводы, что не является ни функцией импульсивного принятия решений, ни следствием дефицита памяти. Кемп и др. указали, что заблуждающиеся пациенты не заблуждаются обо всем и что не может быть глобального дефицита в способностях к рассуждению.Выводы, касающиеся способности к рассуждению у пациентов с бредом, неуловимы, и можно усомниться в силе их причинной связи в бредовом мышлении.

Теория атрибутивной предвзятости

Бенталл и другие предположили, что негативные события, которые потенциально могут угрожать самооценке, приписываются другим (экстернализованная причинная атрибуция), чтобы избежать несоответствия между идеальным я и самим собой, как оно есть. опытный. Крайняя форма эгоистичного атрибутивного стиля должна объяснять формирование бредовых убеждений, по крайней мере, в тех случаях, когда бредовая сеть основана на идеях преследования без какой-либо сопутствующей аномалии восприятия или опыта.Можно предположить, что во время болезни предпочтительное кодирование и воспроизведение чувствительных к заблуждениям материалов постоянно усиливает и распространяет бредовые убеждения.

Многофакторная модель

Предполагается, что появление симптомов зависит от взаимодействия между уязвимостью и стрессом. Следовательно, формирование заблуждения начинается с такого фактора, как жизненное событие, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, приводящее к возбуждению и нарушению сна. Часто это происходит на фоне длительного беспокойства и депрессии.Возбуждение инициирует внутреннее внешнее замешательство, вызывая аномальные переживания в виде голосов, действия как непреднамеренные или аномалии восприятия, которые включат стремление к поиску смысла, что приведет к выбору объяснения в форме бредового убеждения [].

Робертс Г. (1992) рассмотрел все концепции и дал следующую общую модель формирования бреда

Нейробиологические теории

В более ранних работах, таких как Хартли (1834), предполагалось, что вибрация, вызванная поражением мозга, может соответствовать вибрациям, связанным с реальным восприятием.Ey (1952) полагал, что бред является признаком церебральной дисфункции, а Морселли перечислял метаболические состояния для бредового патогенеза. Джексон (1894) предположил, что патогенез бреда связан с сочетанием потери функций поврежденной части мозга. Каммингс (1985) обнаружил, что самые разные состояния могут вызывать психоз, особенно те, которые влияют на лимбическую систему, височную долю, хвостатое ядро. Он также отметил, что избыток дофаминергической или пониженной холинергической активности также предрасполагает к психозу.Он предположил, что общим локусом являются лимбические дисфункции, ведущие к неадекватному восприятию и формированию параноидального бреда.

• Модель септогиппокампальной дисфункции: дисфункция приводит к ошибочной идентификации нейтральных стимулов как важных и оценке ожидаемых как реальных. Хранение ошибочной информации приводит к формированию заблуждения.

• Модель дисфункции семантической памяти: Заблуждения формируются из-за неправильного заложения семантической памяти и их воспоминаний.

• Региональная корреляция с болезнью Альцгеймера: Выявлена ​​значимая взаимосвязь между тяжестью бредовых мыслей и скоростью метаболизма в трех лобных областях. Исследование показало, что тяжесть бреда была связана с гипометаболизмом в дополнительных префронтальных и передних областях поясной извилины.

• Бред инопланетного контроля был связан с гиперактивацией правой нижней теменной доли и поясной извилины, области мозга, важной для зрительно-пространственных функций.

• Органические бредовые расстройства чаще встречаются при экстрапирамидных нарушениях, затрагивающих базальные ганглии и таламус, а также при заболеваниях лимбической системы. Alexander и др. ., (1986) предложили пять структурно-функциональных петель. Можно ожидать, что любые поражения, дисфункции или расстройства, затрагивающие любую часть этого цикла, изменят убеждения и эмоциональное поведение [].

  Александр и др. . (1986) предложили пять структурно-функциональных петель.

НАСТОЙЧИВОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ

Теории ошибок предсказания формирования заблуждений предполагают, что под влиянием несоответствующего сигнала ошибки предсказания, возможно, как Как следствие дисрегуляции дофамина, незначительные и просто совпадающие события требуют внимания, ощущения важности и значимого отношения друг к другу.В конечном итоге заблуждения возникают как средство объяснения этих странных переживаний (Kapur, 2003; Maher, 1974). Облегчение понимания, полученное при достижении объяснительной схемы, приводит к сильному закреплению схемы в памяти. В поддержку этой точки зрения экспериментально подтверждены ошибочные сигналы ошибочного предсказания во время обучения у пациентов с первым эпизодом психоза. Кроме того, величина сигнала ошибки ошибочного предсказания коррелировала с тяжестью заблуждения в группе пациентов с первым эпизодом психоза.Однако есть важные характеристики заблуждений, которые все еще требуют объяснения: в частности, их постоянство. Нормальные ассоциации могут исчезнуть, если они окажутся ошибочными, нормальные убеждения можно оспорить и изменить. Но заблуждения примечательны тем, что сохраняются даже при отсутствии поддержки и перед лицом сильных противоречивых свидетельств. Мы полагаем, что этот поразительный клинический феномен можно объяснить в рамках той же структуры, рассматривая ключевые выводы из литературы по обучению животных, литературы, которая ранее использовалась для объяснения хронического рецидива наркомании; вымирание и повторное консолидация.Если формирование заблуждения можно объяснить в терминах ассоциативного обучения, тогда, возможно, исчезновение может представлять процесс, посредством которого заблуждения разрешаются. Вымирание включает снижение реакции на стимул, который ранее был последовательным предиктором значимого результата. Ошибка предсказания также играет ключевую роль в исчезновении. Было высказано предположение, что отрицательная ошибка прогнозирования (снижение базовой скорости срабатывания нейронов, кодирующих ошибку прогнозирования) приводит к тому, что организм классифицирует ситуацию вымирания как отличную от исходной, усиленной ситуации, и теперь он учится не ожидать значительного события в этой ситуации. ситуация.Это обучение фокусируется на контекстных сигналах, позволяющих животному отличать недавно не усиленный контекст от старого, усиленного. Исчезновение не предполагает разоблачения первоначальной ассоциации, а скорее формирование новой ассоциации между отсутствием подкрепления и ситуацией исчезновения. Опыт угасания (отсутствие ожидаемого подкрепления) вызывает тормозящий процесс обучения, который в конечном итоге перекрывает исходную реплику в дофаминовых нейронах среднего мозга.Лица, страдающие психозом, плохо учатся на этих отсутствующих, но ожидаемых событиях и не закрепляют полученное обучение. Но поддержание заблуждения — это нечто большее, чем стойкость при отсутствии подтверждающих доказательств: заблуждения сохраняются даже тогда, когда есть доказательства, которые им прямо противоречат. Столкнувшись с контрфактическими доказательствами, введенные в заблуждение люди не просто игнорируют информацию. Скорее, они могут делать дальнейшие ошибочные экстраполяции и даже включать противоречивую информацию в свои убеждения.Таким образом, хотя заблуждения фиксированы, они также эластичны и могут включать новую информацию, не меняя своей фундаментальной точки зрения.

РАЗРЕШЕНИЕ ИЛЛЮЗИИ

После того, как простое бредовое убеждение принимается с убеждением, последующий курс очень изменчив.

• У некоторых пациентов бывают мимолетные или кратковременные бредовые состояния, которые самопроизвольно проходят и возвращаются к норме.

• Остальные хорошо поддаются стандартному лечению.

• Другие развивают свою веру в комплексную систему, которая может оставаться неизменной даже при регулярном приеме лекарств.

Многомерность бредового опыта также имеет значение для концептуализации временного течения психотической декомпенсации и разрешения. Индивидуальные измерения бредового опыта часто меняются независимо друг от друга в течение психотического эпизода, так что выздоровление может определяться изменениями в одном из нескольких измерений (Garety and Freeman, 1999).

ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ

• Инкапсуляция: Пациенты очень сильно различаются по степени, в которой они могут сохранять свою первоначальную личность и адаптироваться к нормальной жизни.Это часто наблюдается в остаточных состояниях.

• В некоторых случаях можно увидеть продольное расщепление, как если бы это было в потоке жизни, и адаптированная реальность, и бредовая жизнь продолжаются рядом друг с другом.

• В определенных случаях (например, встреча с определенными людьми, возвращение в знакомые места, встреча с врачом, лечившим пациента) бредовый комплекс проявляется на поверхности, и снова появляются красные симптомы.

Йоргенсен (1995) обнаружил три типа выздоровления: один с полным, а два других — с частичным восстановлением бредовых убеждений.У пациентов с частичным выздоровлением предшествуют понижению давления, снижению других размеров. Для двух третей во время выздоровления не было изменений в степени или способности проникновения в суть.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бред — ключевое клиническое проявление психоза и имеет особое значение для диагностики шизофрении. Хотя они часто встречаются при некоторых психических состояниях, они также встречаются при широком спектре других расстройств (включая травмы головного мозга, интоксикацию и соматические заболевания). Заблуждения важны именно потому, что они имеют смысл для верующего и считаются очевидными истинами, что часто делает их устойчивыми к изменениям.Хотя бред является важным элементом психиатрической диагностики, он еще не получил адекватного определения. Последнее десятилетие стало свидетелем особой интенсификации исследований заблуждений, когда подходы, основанные на когнитивной нейробиологии, предоставляют все более полезные и проверяемые основы, на основе которых можно построить лучшее понимание того, как задействованы когнитивные и нейронные системы. В настоящее время имеется значительное количество свидетельств предубеждений в отношении рассуждений, внимания, метапознания и атрибуции у пациентов с бредом.Недавно эти результаты были включены в ряд когнитивных моделей, призванных объяснить формирование, поддержание и содержание заблуждений. Хотя заблуждения обычно концептуализируются как убеждения, не все модели ссылаются на модели нормального формирования убеждений. Утверждалось, что ошибочные сигналы ошибочного предсказания могут быть важны не только для формирования заблуждения, но и для поддержания заблуждения, поскольку они управляют извлечением и укреплением бредовых убеждений на основе повторной консолидации, даже в ситуациях, когда обучение исчезновению должно преобладать.С учетом предлагаемой функции реконсолидации, приводящей к автоматизму поведения, утверждается, что в системе ошибочных прогнозов бредовые убеждения быстро превращаются в негибкие привычки. Использование этого трансляционного подхода улучшит наше понимание психотических симптомов и может приблизить нас к согласованию между биологией и феноменологией бреда.

Примечания

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

бредов преследования: причины, симптомы, лечение

Бред преследования относится к ложным убеждениям или представлениям, при которых человек считает, что к нему обращаются со злым умыслом, враждебностью или преследованием, несмотря на значительные доказательства, свидетельствующие об обратном. Представьте, что вы просыпаетесь и думаете, что ваш ближайший сосед замышляет убить вас, или что ваш супруг пролил немного яда в ваш утренний кофе. Это пара сценариев, которые могут возникнуть у людей, страдающих бредом преследования.

Осознание того, что кто-то пытается навредить вашей репутации или саботировать вашу жизнь, — распространенная тема заблуждений преследования. Подсчитано, что примерно от 10% до 15% населения в целом будут испытывать параноидальные мысли, и в некоторых случаях эти мысли приводят к бреду преследования. Большинство людей, испытывающих этот специфический тип иллюзий, имеют уже существующее психическое заболевание, такое как шизофрения.

Что такое мании преследования? Определение.

Чтобы помочь вам лучше понять фразу «бред преследования», важно сначала понять термин «заблуждение», а также термин «преследование». Важно понимать, что заблуждения не всегда связаны с преследованием, и в некоторых случаях преследование не является заблуждением.

Заблуждение : Это термин, обозначающий ложное убеждение или восприятие, которое полностью убеждено, несмотря на значительные противоречивые доказательства. Эти ложные убеждения или представления обычно опровергаются законной наукой, опровергающей логику или рациональность.

Преследование : это термин, относящийся к жестокому обращению, дискриминации или преследованию человека или группы людей по определенной причине. В некоторых случаях может существовать логически обоснованная причина для преследования, такая как мучительное заключение лица, совершившего ужасное преступление. Наиболее популярные виды преследований связаны с религиозной, этнической и политической принадлежностью — обычно это не оправдывается рациональностью.

Бред преследования : Это фраза, объединяющая термин бред (ложное убеждение, несмотря на значительные противоречивые доказательства) с термином преследование (плохое обращение, дискриминация или виктимизация).Это относится к ложному убеждению или мысли о том, что другая организация (человек, несколько человек или группа) стремится навредить им или плохо с ними обращаться.

• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258852

Что вызывает бред преследования?

Неизвестно, что конкретно вызывает бред преследования. Некоторые эксперты предполагают, что этому могут способствовать анатомические различия головного мозга, в частности, травмы различных долей. В других случаях бред может быть результатом злоупотребления наркотиками, генетического полиморфизма, концентрации нейромедиаторов и плотности рецепторов (конкретных нейрохимических веществ).

Анатомия мозга : Считается, что среди людей с бредом преследования могут быть анатомические различия определенных областей мозга. Некоторые исследователи полагают, что существует вероятная дисфункция миндалины, лобно-полосатого тела и / или теменной коры. Дисфункция в этих конкретных регионах может привести к несоответствию между опытом и ожиданиями, что приведет к заблуждениям и ошибкам прогнозов.

Неисправная проводка мозга может привести к перцепционным изменениям, ведущим к бредовым представлениям, которых не испытывает нормальный здоровый человек.Другие исследователи предположили, что бред преследования может быть результатом пространственно-временных нарушений. Эти пространственно-временные нарушения могут привести к дефициту способности воспринимать «случайную природу» событий и обстоятельств.

Этот дефицит в оценке «шанса» может заставить человека сделать вывод, что другие стремятся преследовать его, несмотря на то, что шансы на это очень малы. Анатомическая структура человеческого мозга в сочетании с воздействием окружающей среды может быть ответственна за создание определенных бредов преследования.Другое исследование показало, что уменьшение серого вещества в префронтальной и височной областях вызывает бред преследования.

Травмы головного мозга : Те, кто испытывает бред преследования, могли получить травмы головного мозга. В частности, исследования показали, что травмы височной доли, особенно поражения, могут быть причиной мании преследования. В некоторых случаях комбинация повреждений височной и лобной долей может быть причиной бреда преследования.

Наркотики : Злоупотребление или прием определенных наркотиков может спровоцировать манию преследования. Те, кто имел дело с эпизодами психоза, вызванного наркотиками, возможно, испытали манию преследования. Некоторые препараты могут повышать концентрацию дофамина до аномально высоких значений, вызывая у человека чувство возбуждения или эйфории.

В некоторых случаях стимуляция усиливается до такой степени, что срабатывает центр страха в мозгу, и возникает паранойя. Паранойя может заставить человека поверить в то, что другие хотят причинить ему вред, федералы шпионят за ними, или что никому нельзя доверять.Это, как правило, чаще встречается у тех, у кого проявляется стимулирующий психоз, но иногда может происходить при приеме внутрь нестимулирующих веществ.

Генетика : Вероятно, существует генетический компонент, который играет роль в содействии нейрохимии, подверженной переживанию бреда преследования. В частности, исследователи предположили, что полиморфизм генов, ответственных за дофаминергическую нейротрансмиссию, может вызывать бред преследования. Гены DRD2, DRD3 и / или TH могут привести к повышенной чувствительности к дофамину, что приведет к паранойе и, в конечном итоге, к бреду преследования.

Гены «DRD» отвечают за регулирование рецепторов дофамина, в то время как ген «TH» служит для облегчения синтеза фермента дофамина, называемого тирозингидроксилазой. Среди тех, у кого бредовый подтип преследования, возникает «дофаминовый психоз», проистекающий из вышеупомянутых генов (DRD2, DRD3, TH), вызывающий бред.

Активация полушария : Исследователи сообщили, что у людей с нейродегенеративными заболеваниями, которые демонстрируют манию преследования, левосторонняя латерализация является причинным фактором.Это означает, что среди людей, испытывающих бред преследования в результате нейродегенерации, левое полушарие мозга является доминирующим и, возможно, гиперактивным. Остается неизвестным, происходит ли латерализация левого полушария во всех случаях бреда преследования.

Концентрации нейротрансмиттеров : Концентрации конкретных нейротрансмиттеров, вероятно, влияют на то, испытывает ли кто-то бред, а также на подтип преследования. Считается, что стимулирующие нейротрансмиттеры, особенно дофамин, вероятно, будут влиятельным фактором.Некоторые исследования показывают, что хаотический выброс дофамина в вентральном полосатом теле мозга может привести к мании преследования.

Теория состоит в том, что когда дофаминергические нейроны не активируются должным образом в вентральном полосатом теле, это заставляет нас уделять пристальное внимание доброкачественным, не угрожающим стимулам. Другими словами, мы становимся более бдительными и можем испытывать подозрительность, агрессию и, в конечном итоге, бред преследования. Другие считают, что общая высокая концентрация дофамина при дефиците рецепторов может способствовать заблуждению.

Плотность рецепторов : Считается, что плотность рецепторов нейротрансмиттеров, особенно тех, которые отвечают за переработку дофамина, вызывает манию преследования. Когда в определенных регионах есть низкие концентрации дофаминовых рецепторов, существующие рецепторы могут подвергаться бомбардировке или подавлению обработки дофамином, что приводит человека к бреду (преследованию) или галлюцинациям. По этой причине для лечения мании преследования часто назначают атипичные нейролептики — они действуют как антагонисты дофаминовых рецепторов.

Примечание. Следует отметить, что 2 человека могут испытывать бред преследования по совершенно разным причинам. У одного могут быть аномальные концентрации нейротрансмиттеров, у другого — поражение в определенной области мозга.

• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20558235
• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19419772
• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3895617/
• Источник: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12007750
• Источник: http://www.springerpub.com/localization-of-clinical-syndromes-in-neuropsychology-and-neuroscience.html

Состояния, связанные с бредом преследования

Есть несколько психических и неврологических состояний, связанных с бредом преследования. Любое состояние, способное спровоцировать или вызвать паранойю, следует рассматривать как потенциально способное вызвать манию преследования. Бред преследования может возникать в острой форме или быть хроническим симптомом заболевания.

Биполярное расстройство : Люди с биполярным расстройством имеют повышенный риск заблуждения. Поскольку наиболее распространенным подтипом бреда является преследование, многие люди с биполярным расстройством имеют дело с бредом преследования. Биполярное расстройство включает в себя переход или «цикличность» между повышенным и депрессивным настроением.

Во время определенных переходных фаз биполярного расстройства человек может быть склонен к ошибочному мышлению. Это может проявляться наряду с психомоторным возбуждением, связанным с переходом между двумя полюсами «мании» и «депрессии».Во время этого перехода некоторые области мозга могут стать сверхактивными, нейротрансмиссия может стать хаотичной, и может возникнуть бред преследования.

Депрессия : Хотя люди с большой депрессией нечасто испытывают коморбидные иллюзии преследования, это может произойти. Бред преследования — это хорошо задокументированный симптом людей с психотической депрессией, когда человек впадает в такую ​​депрессию, что у него также возникает психоз. Следует также отметить, что рулетка с применением психиатрических препаратов или антидепрессантов может спровоцировать преходящие иллюзии преследования у людей в тяжелой депрессии.

Злоупотребление наркотиками : Те, кто злоупотреблял наркотиками, вероятно, испытают манию преследования. Эти заблуждения могут возникать во время интоксикации, но также могут возникать как неожиданные побочные эффекты или в результате долгосрочных изменений мозга, вызванных лекарствами. Кто-то, кто злоупотреблял стимулятором в течение длительного времени, мог убить клетки мозга, повредить определенные схемы и истощить рецепторы. Может пройти некоторое время (длительная абстиненция), прежде чем человек выздоровеет от своего прошлого злоупотребления наркотиками.

Энцефалит : Поступали сообщения о случаях мании преследования после острого энцефалита.Энцефалит — это состояние, связанное с воспалением головного мозга, которое может вызывать множество симптомов. Хотя у большинства людей с энцефалитом не бывает бреда преследования, об этом сообщалось, и поэтому это следует отметить.

Нейродегенеративные заболевания : Люди с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона, могут испытывать бред преследования в начале болезни, во время лечения или на поздних стадиях болезни.Эти нейродегенеративные заболевания имеют тенденцию изменять региональную активность и взаимосвязь, функционирование нейротрансмиттеров и рецепторов, а также общий объем мозга. Кроме того, для лечения этих состояний часто используются дофаминергические препараты (например, леводопа), которые могут вызывать временные иллюзии преследования в результате повышенного уровня дофамина.

Другие неврологические состояния : Различные неврологические состояния, такие как болезнь Фара, могут привести к мании преследования. Это заболевание, характеризующееся отложениями кальция в базальных ганглиях, значительно влияющих на область глобуса спаллидуса.В одном случае у 23-летней женщины развился психоз и мания преследования в результате этого неврологического состояния.

Параноидальное расстройство личности (PPD) : это состояние, связанное с чрезмерной подозрительностью и недоверием к другим до такой степени, что они мешают социальной, профессиональной или другим сферам жизнедеятельности. Люди с параноидальным расстройством личности очень подвержены иллюзиям преследования. Это состояние обычно лечится приемом атипичных нейролептиков, которые регулируют дофаминергическую активность.

Шизофрения : Хотя существует много типов шизофрении, подтип, наиболее связанный с манией преследования, — это параноидальная шизофрения. Бред преследования считается положительным симптомом и может быть напрямую связан с галлюцинациями (т.е.слушанием голоса). Например, больной шизофренией может услышать голос, который говорит ему: «ваш друг говорит за вашей спиной» или «ваш сосед планирует убить вас».

Эти бредовые идеи лечат назначением антипсихотических средств, которые уменьшают беспорядочную активацию дофамина.Следует отметить, что любой подтип шизофрении может испытывать бред преследования, но параноидный подтип, по-видимому, ассоциируется чаще всего.

• Источник: http://bjp.rcpsych.org/content/75/310/532.3
• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19522881
• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20540394

Служат ли бред преследования функциональной цели?

Некоторые эксперты высказали предположения относительно того, служат ли заблуждения преследования эволюционным или функциональным целям.

Атрибуционная предвзятость: Bentall et al. разработал теорию о том, что бред преследования был результатом негативных событий, которые могут угрожать самооценке человека и, таким образом, приписываться другим. За счет предвзятости приписывания или приписывания негативных событий другим он защищает эго человека и сохраняет самооценку. Во время патогенеза таких заболеваний, как шизофрения, человек может демонстрировать преимущественное вспоминание бредового материала, что приводит к психологическому усилению его бреда преследования.

Автоматизмы : Французский психиатр Де Клерамбо считал, что бред преследования следует рассматривать как реакцию ненормальной личности на автоматизмы. Автоматизмы — это, по сути, действия или мысли без сознательного намерения или бессознательных процессов. Теория Де Клерамбо состоит в том, что галлюцинации и иллюзии были результатом анатомических изменений мозга, которые приводят к автоматизму, напоминающему психоз. Он полагал, что пациент с этими автоматизмами может объяснить их преднамеренным преследованием, несмотря на то, что они являются заблуждением.

Эмоциональное выражение : Другие эксперты полагают, что заблуждениями в первую очередь движет настроение или скрытые аффекты человека. Следовательно, бред преследования может считаться конгруэнтным настроению, поскольку он может происходить из параноидального, тревожного или пугающего настроения. Исследователи предположили, что настроение человека порождает определенные автобиографические воспоминания, связанные с этим настроением, которые, в свою очередь, влияют на заблуждение. Если кто-то в прошлом подвергался преследованиям, он может полагать, что то же самое произойдет в результате аналогичных эмоций, которые они испытывают.

Параноидальные подтипы : Некоторые исследователи считают, что бред преследования является результатом параноидальных подтипов. Есть разные причины, по которым человек может чувствовать себя параноиком, например, «плохой я» или «плохой я». В случае паранойи «плохой я» теоретики полагают, что человек преследует себя виноватым или заслуженным, что приводит к заниженной самооценке.

Это может привести к чрезмерной бдительности со стороны других в попытке избежать критики, что может привести к мании преследования.Те, кто страдает паранойей «бедный я», придерживаются мнения, что они по своей природе хорошие, и верят, что другие могут поставить под угрозу их репутацию или преследовать их. Хотя оба подтипа могут проявлять бред преследования, основанные на мысли механизмы, которые вызывают эти бредовые идеи, могут различаться.

Пространственно-временное нарушение : Для некоторых людей мания преследования может быть результатом единственного фундаментального нарушения или «генератора проблем». Это теория, разработанная Минковским, в которой он полагает, что мания преследования является результатом пространственно-временных нарушений.Другими словами, люди с этими заблуждениями не способны понять случайность возникновения событий или обстоятельств, ведущих к чувству ограничения свободы и / или передвижения (пространственно-временного). Чувство ограничения свободы и / или передвижения затем создает иллюзию преследования, в которой человек чувствует себя пойманным в ловушку.

Модель ожидания угрозы : Модель, называемая «когнитивной моделью ожидания угрозы», является одной из гипотез о том, что вызывает бред преследования.Сторонники этой модели считают, что мания преследования является результатом эмоциональных процессов, аномальных переживаний и предубеждений. Это подтверждает идею о том, что эмоции человека придают важное значение странным или случайным переживаниям, а предубеждения в рассуждениях вызывают паранойю или манию преследования.

• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258852
• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016695/
• Источник: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278784/

Другие факторы, влияющие на бред преследования…

Несколько других факторов могут повлиять на то, испытывает ли кто-то бред преследования и / или на серьезность этих бредов. Эти факторы включают: возраст, социально-демографический статус, личную религиозность и пол. Следует также учитывать, что некоторые из этих факторов могут частично совпадать с теми, которые анализируются в отношении причин шизофрении.

Возраст : Похоже, что конкретное заблуждение преследования, связанное с отравлением, напрямую связано с возрастом человека.Те, кто считал, что их отравили, были в основном пожилого возраста. Существует множество теорий относительно того, почему возраст может быть связан с предполагаемым отравлением, но те, кто страдают паранойей и стареют, могут полагать, что молодые поколения стремятся извлечь свои финансовые сбережения. Следует отметить, что возраст родителей (возраст родителей человека) оказался ниже среднего среди тех, кто испытывает бред преследования на основе яда.

Хроническое заболевание или периодическое заболевание : Люди с большим количеством хронических заболеваний испытывали бред преследования чаще, чем люди с периодическими или эпизодическими заболеваниями.Это имеет логический смысл, поскольку хронические заболевания более изнурительны и наносят больший урон мозгу. Кроме того, у многих людей с периодическими заболеваниями прогноз более благоприятен, и они могут полностью или значительно выздороветь.

Размер семьи : Люди с меньшими размерами семьи склонны испытывать бред преследования чаще, чем люди с большими семьями. Это может быть результатом пожизненного или совокупного социального доверия или взаимодействия, сводящего к минимуму активность мозга, которая может привести к бреду преследования.Кроме того, социальная изоляция может быть более распространенной темой среди людей с меньшими семьями.

Личная религиозность : По всей видимости, существует связь между индивидуальной религиозностью и вероятностью того, что кто-то будет испытывать иллюзии преследования. Те, у кого есть личная вера, менее подвержены иллюзиям преследования по сравнению с атеистами. Процент, полученный в результате исследования, составил 73% среди верующих по сравнению с 87% среди атеистов.

Самцов vs.женщины : По-видимому, между мужчинами и женщинами существуют существенные различия в отношении бреда преследования. Женщины с шизофренией, как правило, испытывают бред преследования значительно чаще (82%), чем мужчины, страдающие шизофренией (67%). Следовательно, логичным выводом будет то, что женщины в целом более склонны к проявлению этого бредового подтипа, чем мужчины.

• Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20516758

Симптомы бреда преследования

У тех, кто испытывает манию преследования, проявляются различные симптомы.Чтобы соответствовать формальному диагнозу бред преследования, человек должен соответствовать некоторым психологическим критериям. Психиатрический термин «ворчливая паранойя» относится к преследующему подтипу бредового расстройства и встречается в DSM, а также в МКБ.

2 первичных элемента (бред преследования)

Есть два основных элемента, которые должны присутствовать, чтобы соответствовать формальным диагностическим критериям бреда преследования.

1. Уверенность в том, что вред происходит или произойдет.
2. Полагая, что предполагаемый преследователь имеет намерение причинить вред.

В дополнение к этим двум диагностическим элементам, человек обычно демонстрирует преувеличенную веру в другие критерии.

Крайне преувеличенное представление о бытии:

• Просмотрено : человек считает, что за ним следит другой человек, несколько человек или группа. Это может привести к тому, что человек будет постоянно оглядываться через плечо, тщательно анализировать свое окружение на предмет потенциальных последователей или избегать посещения определенных мест.
• Измученные : В некоторых случаях человек может полагать, что другой человек хочет его помучить. Эти мучения могут быть физическими, психологическими или сочетанием того и другого. Кто-то может полагать, что их собираются отравить, нанести физическое ранение или психологически манипулировать.
• Обман : Некоторые люди могут полагать, что их обманывают, обманывают или лгут, что может привести к финансовым потерям или ухудшению репутации. Они могли поверить, что, казалось бы, безобидный человек (напр.грамм. маленькая девочка, продающая печенье) хочет украсть их деньги, забрать их домой или забрать свой автомобиль.
• Высмеивают : Люди с бредом преследования могут думать, что другие издеваются над ними или высмеивают их, обычно за их спиной. Они могут полагать, что другие сплетничают о них, смеются над ними и делают все возможное, чтобы навредить их репутации.
• Шпионят за : Некоторые люди, испытывающие бред преследования, считают, что за ними шпионят.Они могут полагать, что кто-то шпионит за ними через их окно, установил видеонаблюдение, прослушивал их телефон или установил чип в их компьютер или телефон для отслеживания их активности.

Примеры заблуждений преследования

Ниже приводится список некоторых распространенных примеров бреда преследования. Имейте в виду, что это краткий список, и что многие особенности, касающиеся мании преследования, могут значительно варьироваться в зависимости от обстоятельств.

• За ним следят : Очень распространенный пример иллюзии преследования — это когда человек считает, что за ним следят, но на самом деле это не так.Они могут утверждать, что кто-то следует за ними, но они плохо на них разглядывают, или могут воспринимать случайного незнакомца, который случайно идет за ними как последователя.
• Семейные угрозы : Есть эпизоды, в которых люди считают, что члены их семей каким-то образом замышляют против них заговор. Это может привести к тому, что человек будет думать, что его семья пытается украсть его деньги, убить или отравить. Сообщалось о семейных иллюзиях, которые могут быть очень неприятными для человека, страдающего бредом, увидеть свою семью; особенно ежедневно.
• Государственный шпион : Некоторые люди убеждены, что правительственный шпион установил камеры в их доме, машине и на работе, чтобы следить за их поведением. Помимо видеонаблюдения, человек может полагать, что его телевизор и телефон оснащены микрофонами, чтобы слышать каждое его слово. Они могут увидеть человека в костюме в очках и поверить, что он работает на правительство и выполняет особую миссию — следить за их жизнью.
• Попытки убийства : В крайних случаях бреда преследования некоторые люди могут полагать, что другие наняли киллера для их убийства.В других случаях они могут полагать, что их собственная семья или коллеги по работе сговорились убить их. Это приводит к параноидальному поведению, такому как постоянная проверка того, кто за ними стоит, осторожность с едой, которую они едят (из-за страха отравления), и поиск ловушек.
• Препятствие : В других случаях люди думают, что другие намеренно пытаются помешать им в достижении определенных целей. Кто-то может подумать, что их начальник пытается помешать им получить заслуженное повышение.В других случаях они могут полагать, что строительство дороги было попыткой помешать им вовремя выйти на работу.
• Телефонное прослушивание : Из-за того, что правительство фактически прослушивало телефоны людей, которые могут представлять угрозу безопасности страны, параноики думают, что их телефоны прослушиваются. Они считают, что их телефон прослушивается для сбора личной информации, которая будет использована против них. Они считают, что все, что они скажут во время телефонного разговора, будет использовано в ущерб их репутации.
• Отравление : Довольно распространенной темой, с которой могут столкнуться люди с манией преследования, является отравление или введение наркотиков. Они могут полагать, что работник сети быстрого питания намеренно добавил мышьяк в их бутерброд, чтобы отравить их. В других случаях человек может полагать, что кто-то добавил в его воду смертельную дозу лекарства, несмотря на то, что никто даже не прикасался к ней.
• Интерес полиции : Некоторые темы бреда преследования включают людей, которые полагают, что за ними следят, наблюдают или что они представляют особый интерес для полиции.Каждый раз, когда человек видит полицейского и / или патрульную машину, он может полагать, что полиция была размещена в определенном районе, чтобы незаметно наблюдать за ними.
• Stalked : Во многих случаях люди чувствуют, что их кто-то преследует, несмотря на то, что настоящего преследователя нет. Они могут утверждать, что их сосед шпионит за ними и наблюдает за каждым их шагом, или что каждый раз, когда они идут в продуктовый магазин, за ними следят. Они могут даже поверить, что кто-то фотографирует их в продуктовом магазине и отслеживает каждый из продуктов, которые они покупают.
• Разговор за вашей спиной : Вы можете полагать, что люди говорят за вашей спиной, сговариваясь, чтобы вас уволили с работы или навредили вашей репутации. В некоторых случаях восприятие преследования может стать настолько ярким, что люди говорят гадости за вашей спиной, что в конечном итоге вы можете столкнуться с ними с гневом и тревогой.

Источник: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13340385

Бред преследования Лечение

Есть несколько методов, которые можно использовать для лечения мании преследования.Самый распространенный метод заключается в назначении антипсихотических препаратов для уменьшения количества бредовых явлений. Кроме того, когнитивно-поведенческие вмешательства могут помочь человеку изучить эффективные стратегии выживания в тех случаях, когда лекарства могут работать неэффективно.

Нейролептики : Наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения бреда преследования, является антипсихотический препарат. Как правило, новые атипичные нейролептики назначают вместо типичных (старых) нейролептиков из-за благоприятных профилей побочных эффектов и безопасности.Это препараты, которые, как правило, действуют как антагонисты рецепторов дофамина, что означает, что они эффективно связываются с этими рецепторами, не вызывая реакции, которую может вызвать дофамин. Следовательно, они подавляют действие дофамина на мозг, снижая вероятность заблуждения, особенно в результате шизофрении.

КПТ : когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто является полезным вмешательством для обучения человека тому, как реагировать, когда он обнаруживает, что боится преследований. Хотя когнитивно-поведенческая терапия может быть не такой большой помощью для людей с хроническими психическими заболеваниями или тяжелой шизофренией, для других она может помочь научить их способам, с помощью которых они могут эффективно справляться со своими ошибочными представлениями (заблуждениями).Кроме того, КПТ можно использовать в сочетании с нейролептиками для воздействия на когнитивные и / или поведенческие компоненты бреда.

Лечение основного заболевания : Людям с такими состояниями, как нейродегенеративные заболевания, часто помогает лечение основного заболевания. Например, кому-то, кто испытывает бред преследования в результате болезни Паркинсона, может потребоваться определенная комбинация лекарств для улучшения его психического благополучия и функциональных возможностей, что, в свою очередь, может уменьшить бред преследования.Следует надлежащим образом лечить другие неврологические состояния, и во многих случаях бред преследования утихнет.

• Источник: http://jnnp.bmj.com/content/76/suppl_1/i31.full

Испытывали ли вы (или кто-то из ваших знакомых) бред преследования?

Если вы (или кто-то из ваших знакомых) столкнулись с манией преследования, не стесняйтесь поделиться своим опытом в разделе комментариев ниже. Чтобы помочь другим лучше понять конкретный случай, вы можете упомянуть любые конкретные темы, которые возникли из заблуждения, и то, что, по вашему мнению, было причинным фактором для заблуждения преследования (например,грамм. психические заболевания, наркотики и т. д.). Также обсудите, как вы (или ваш знакомый) справились или преодолели заблуждение преследования.

Похожие сообщения:

• Бред величия: причины, симптомы, лечение
• Недифференцированная шизофрения: симптомы, причины, лечение
• Остаточная шизофрения: симптомы, причины, лечение
• Параноидная дезорганизация Шизофрения: симптомы, причины, причины
• : Симптомы, причины, лечение

Как преодолеть бред преследования

Автор: Роберт Портер

Обновлено 29 декабря 2020 г.

Медицинское освидетельствование: Сессель Бойд

Заблуждение преследования определяется как «ложное убеждение в том, что другие угрожают или сговариваются против одного».«Это заблуждение обычно проявляется, когда кто-то думает, что несчастье либо происходит, либо должно произойти. Те, кто живет с этим заблуждением, могут полагать, что« преследователь »пытается их достать. Как следует из названия, такое состояние ума резко контрастирует с реальностью и обычно порождает нежелательные последствия. Поэтому многие люди стремятся преодолеть бред преследования, что является отличной отправной точкой. Прежде чем можно будет победить бред преследования, его необходимо сначала понять.

Вас одолевают заблуждения преследования?

Источник: unsplash.com

Анализ бреда преследования

Бред преследования, ранее называвшийся параноидальным расстройством, является одним из наиболее распространенных типов бреда. В конце концов, пораженные люди верят, что они против мира, а все остальные стремятся причинить им вред в той или иной форме.Эта форма бреда часто встречается у людей с шизофренией или обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Это также распространено среди тех, кто принимает лекарства. Бред преследования, как правило, вызывает гнев, разочарование, негодование и даже физическое насилие. Люди, у которых есть эти заблуждения, вероятно, потребуют, чтобы правовая система приняла меры против того, кто или что, по их мнению, может причинить им вред.

Из общего населения, страдающего психозами, примерно 10-15% испытывают бред преследования.И мужчины, и женщины соответственно подвержены этому заблуждению, и это обычно происходит в более поздние годы. Чаще всего люди, страдающие манией преследования, изо всех сил пытаются вырваться на свободу, даже когда другие люди заявляют, что не все хотят их получить. Если у вас возникают подобные проблемы, знайте, что вы не одиноки. Можно получить помощь при бреде преследования. Начать можно с помощи квалифицированного терапевта.

Что вызывает бред преследования?

Из-за редкости этого расстройства расследование бреда преследования является довольно сложной задачей.Конкретная причина бреда преследования пока не обнаружена. Однако считается, что это метод преодоления трудностей, который может развиваться с течением времени в результате высокого уровня стресса. Наследственность человека также может влиять на предрасположенность к бреду преследования. Например, кто-то, у кого есть родственники, страдающие шизотипическим расстройством личности или шизофренией, может с большей вероятностью испытать бред преследования.

Продолжение паранойи

Клинический диагноз бред преследования является ответвлением паранойи.Люди, страдающие паранойей, могут полагать, что мир пытается их в той или иной форме. Клиническая паранойя очень проблематична по многим причинам, и ее необходимо сначала распознать, прежде чем лечить.

Источник: unsplash.com

Паранойя является корнем бреда преследования, наряду со многими другими психическими и эмоциональными расстройствами. Люди, страдающие паранойей, сообщали об опыте беспокойства, депрессии, страха или даже суицидальных настроений.Паранойя не основана на реальности или событиях в реальном мире. В голове жертвы существуют параноидальные мысли. Однако убедить их в чем-либо еще может оказаться непреодолимой задачей.

Лечение бреда преследования и паранойи

Существует множество методов лечения бреда преследования и паранойи, которые позволят людям справиться с этими проблемами и вести обычный образ жизни. Варианты включают антипсихотические препараты или антидепрессанты, а также различные формы разговорной терапии.Независимо от того, с чем имеет дело человек с бредом преследования или паранойей, помощь всегда доступна и доступна во многих источниках.

Обратите внимание, информация, содержащаяся в статье , не является заменой профессиональной медицинской консультации. При возникновении любых вопросов всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику.

Вас одолевают заблуждения преследования?

Источник: unsplash.com

Общие методы лечения бреда преследования

Процесс реабилитации людей с бредом преследования требует терпения. Чаще всего эти люди могут отрицать достоверность своих заблуждений. Они могут сопротивляться тем, кто предлагает им обратиться за помощью или лечением и начинает видеть в них врагов. Люди с бредом преследования не виноваты.Это психическое состояние. Лечение является обязательным, чтобы люди могли видеть мир здоровым и реалистичным взглядом.

Психотерапия и психофармакология часто используются для борьбы с различными формами заблуждения. Эта форма лечения оттачивает точные потребности человека и помогает ему восстановить здоровые социальные навыки и улучшить свой образ жизни. Психотерапия и психофармакология — это постепенные формы лечения. Они требуют времени и доверия между пациентом и терапевтом.Иногда реабилитация может быть сложной, каждый процесс будет отличаться, но затраченные усилия того стоят. Если кто-то с бредом преследования считается опасным для себя или других, ему может потребоваться госпитализация.

Антипсихотические препараты, психотерапия и психофармакология — не единственные возможные формы лечения людей с бредом. Когнитивная терапия — эффективная форма помощи конкретным пациентам. Когнитивная терапия использует вопросы и поведенческие эксперименты для оценки людей, испытывающих различные иллюзии.После установления доверительных отношений терапевт начинает работать со своими пациентами, чтобы помочь им бороться со своими заблуждениями и выработать более реалистичные привычки критического мышления.

Источник: unsplash.com

Мягкие поддерживающие методы лечения лучше, чем более абразивные. В конце концов, люди, страдающие манией преследования, гораздо чаще воспринимают критику как нападение. Человек, который чувствует, что терапевт нападает на него, гораздо менее восприимчив к лечению.Процесс реабилитации бредов преследования требует времени, усилий и прагматизма.

Сила позитивного мышления

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть бред преследования, это может быть очень сложно и утомительно. Лучшая форма общей терапии — это обращение к одной из вышеперечисленных форм профессионального лечения. По мере того, как человек проходит процесс терапии, он может обнаружить, что постепенное принятие положительных мыслей и убеждений может помочь ему в работе над преодолением заблуждений преследования.

Позитивное мышление в сочетании с профессиональной помощью — отличный способ увидеть мир через реалистичный и здоровый объектив. Все мысли, бредовые или нет, появляются в головах. Наши мысли сильнее, чем мы думаем, и вносят большой вклад в то, как мы видим мир вокруг нас.

Проведение времени с близкими также может быть полезно тем, кто преодолевает заблуждения. Члены семьи и друзья могут быть системой поддержки мирового уровня и помочь уменьшить общий страх, который сопровождает заблуждения, преследования или иное.Каждому из нас иногда нужна помощь. Совершенно нормально обращаться за профессиональной помощью и поддержкой к тем, кто нас любит.

Получение помощи I s Важно

Заблуждения, связанные с преследованием, указывают на серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. Сказать кому-то просто «преодолеть это» бесполезно и только усугубит его положение. Многие заблуждения вызваны травмой или первопричинами, которые должны быть устранены лицензированными специалистами.

Вас одолевают заблуждения преследования?

Источник: unsplash.com

Если вы испытываете бред преследования, это не ваша вина. Иногда очень заманчиво винить себя. Лучше относиться к себе с добротой. Вы сильнее любого заблуждения или препятствия. Также важно обратиться за профессиональной помощью или советом. Психотерапия и когнитивная терапия, будь то с личным или онлайн-консультантом, являются отличными формами лечения, которые помогут вам лучше чувствовать себя и окружающий мир.

Как BetterHelp может вас поддержать

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в подавляющем большинстве случаев была доказана для лечения бреда преследования и других форм психозов. Исследователи даже начали разрабатывать дополнительные программы виртуальной реальности (VR) для дальнейшего усиления эффекта CBT. В недавнем исследовании те, кто получал КПТ, демонстрировали значительно меньше беспокойства, меньшее количество бредов или их отсутствие и общее улучшение. Эти эффекты снова сохранялись для последующего наблюдения через 24 недели.Возможно, пройдет некоторое время, прежде чем VR CBT станет доступным для людей с бредом преследования. А пока в вашем распоряжении онлайн-терапия. Неоднократно было показано, что когнитивно-поведенческая терапия работает так же хорошо, как и в режиме онлайн, и при личной встрече.

Если вы испытываете симптомы психоза, не стесняйтесь обращаться в BetterHelp. Наша команда заботливых, лицензированных профессионалов может встретиться с вами, не выходя из вашего собственного дома и в удобное для вас время. Они здесь, чтобы помочь вам справиться со своими заблуждениями и научиться с ними бороться.Взгляните на следующие отзывы консультантов, чтобы узнать, как они помогли другим, столкнувшимся с аналогичными проблемами.

Обзоры консультантов BetterHelp

«Я только начал свое консультирование через этот веб-сайт. Несмотря на то, что прошло уже 3 недели, это помогло. Я могу сказать ей то, что мои параноидальные иллюзии не могут использовать против меня. Думаю, это потому что она находится на расстоянии. В любом случае, ее инструменты преодоления трудностей огромны и высоко ценятся. Добавление дополнительных инструментов в сундук.«

«Я так рад и благодарен за лучшую помощь, поскольку я не только предоставляю терапию по цене, которую я мог себе позволить, но и проводил сеансы из дома, что было важно для меня, поскольку все это заставило меня параноидально пойти за помощью. Я знаю, что у меня еще много работы, но с Моникой и лучшей помощью я теперь полон надежд, чем был примерно через два года. Это бесценно для меня ».

Заключение

Преодолеть бред преследования не всегда легко, но вы можете получить помощь милосердных профессионалов.Со временем вы сможете взглянуть на вещи в ином свете, чтобы начать вести более позитивную жизнь. Процесс реабилитации может потребовать времени и терпения, но оно того стоит. Сделайте первый шаг сегодня.

Бред преследования — обзор

4.3.4 Интоксикация и передозировка

Психотическое состояние или возбужденный делирий могут быть признаком передозировки. Общие психологические и поведенческие симптомы включают возбуждение, агрессию, грандиозность, преследование и параноидальный бред, а также слуховые и зрительные галлюцинации (Dillon et al., 2003; Pomarol-Clotet et al., 2006). Диссоциативные состояния могут проявляться как чувство нарушения соматического или психического контроля (феномен пассивности).

Кетамин является мягким респираторным депрессантом и стимулятором сердечно-сосудистой системы, вызывающим увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и артериального давления. Иногда жалобы на сердцебиение. Отек легких был описан при передозировке кетамином, и это может быть связано с комбинацией повышенного сердечного выброса и угнетения дыхания (Kalsi et al., 2011). Средняя смертельная терапевтическая доза для животных в 100 раз превышает среднюю терапевтическую дозу, и никаких побочных эффектов не наблюдалось у девяти детей, которым вводили дозу, в 100 раз превышающую предполагаемую (Green et al., 1999; Morgan & Curran, 2012). Смертность, связанная с кетамином, часто является результатом использования в составе коктейля из нескольких лекарственных препаратов, как описано ранее для МДМА и ГОМК (Morgan & Curran, 2012). В период с 1996 по 2006 год в Соединенном Королевстве было зарегистрировано только четыре случая смерти, связанной с кетамином (Bokor & Anderson, 2014; Schifano, Corkery, Oyefeso, Tonia, & Ghodse, 2008).Хотя в период с 1999 по 2008 год произошло 10-кратное увеличение смертности от упоминания кетамина в качестве кофактора (2–22), это, вероятно, отражает рост использования этого наркотика в клубах (Morgan & Curran, 2012).

Управление токсичностью кетамина нацелено на психиатрические симптомы, включая слуховые и зрительные галлюцинации. Поскольку возбуждение или агрессия также могут быть признаком того, что бензодиазепины можно использовать для седативного эффекта, и пациенту следует ухаживать в условиях слабой стимуляции. Данные свидетельствуют о том, что как типичные, так и атипичные антипсихотические препараты могут играть роль в лечении острой интоксикации кетамином, галоперидол (Giannini, Underwood, & Condon, 2000) и атипичные нейролептики (Duncan & Miyamoto, 2000) использовались, хотя и в низких дозах. рекомендуется, так как существует риск злокачественного нейролептического синдрома у пациентов, ранее не получавших нейролептики.

Несчастные случаи являются частой причиной травм или смерти потребителей кетамина, возникающих в контексте снижения восприятия боли в сочетании с психомоторными аберрациями, снижением осведомленности об окружающей среде, грандиозностью, нарушением восприятия и расстройством мышления.