Бред ревности у мужчин: Синдром Отелло: что такое бред ревности и почему он опасен

Синдром Отелло: что такое бред ревности и почему он опасен

С ревностью в отношениях ты, так или иначе, сталкивался. Это унизительное и разрушительное чувство, с которым нужно бороться. Обычно все решается диалогом, и вы приходите к пониманию. Но иногда случается так, что ревность — это симптом очень опасного психического расстройства, которое может сломать человеку жизнь. Изучаем бред ревности — и учимся отличать тревожные симптомы от обычного недоверия.

Ты молилась на ночь, Дездемона?

Бред ревности — симптом, который сопровождает различные психотические расстройства и заболевания мозга. К слову, у женщин бред ревности встречается намного реже, чем у мужчин. Он может являться признаком параноидной шизофрении, хронического бредового расстройства, а также следствием перенесенных травм и прогрессирующих патологий. На развитие некоторых болезней, которым сопутствует бред ревности, оказывает влияние также чрезмерное увлечение алкоголем и наркотиками.

Одна из главных особенностей, которую подчеркивают врачи, — фабула ревности у больных. Она отличается у мужчин и женщин. Мотив, которым руководствуется мужчина, не связан с любовью, духовной близостью и страхом потерять дорогого человека. «‎Ты не любишь меня, ты любишь другого» — такой установки нет, есть лишь желание разоблачить партнершу и обвинить ее в развращенности, раскрыть тайный сговор, найти всюду прячущихся любовников. У женщин история немного другая: тут все упирается именно в чувства и боязнь одиночества.

Важно подчеркнуть, что бред ревности может представлять для обоих партнеров серьезную опасность, так как это неконтролируемое состояние. «‎Убил в порыве ревности» — это, к сожалению, не просто расхожая фраза из новостных заголовков.

Бред ревности: клиническая картина

Симптомы бреда ревности достаточно легко отличить от раздражающей недоверчивости. Если, конечно, знать, на что нужно обратить внимание, и насторожиться.

Самый главный и ключевой фактор — агрессия. Различают гетероагрессию — направленную вовне, на партнера и окружающих; и аутоагрессию — направленную на самого себя. Страдающий бредом ревности человек может разбрасывать по дому вещи, устраивая обыски, кричать, бить посуду, нередко доходит до рукоприкладства. Все это сопровождается проклятиями и угрозами расправы. Иногда — намного реже — бред ревности сопровождается самоповреждением и попытками суицида.

Еще один важный симптом, на который нужно обратить внимание — навязчивая идея и бредовые теории. Например, муж обнаруживает дома старый носок, который когда-то принадлежал ему, однако он этого не помнит. Мужчина выстраивает цепочку событий: приходил любовник, он спал с моей женой, я позвонил, и он впопыхах начал собираться, забыв свой носок. Было это где-то с месяц назад, потому что носок в пыли, и как раз в это время я часто задерживался на работе. Все это в красках описывается жене во время скандала. Бесполезно пытаться убедить партнера в том, что его доводы алогичны и бессмысленны, — для него все эти выкладки реальны, как солнце за окном. Сама идея — подловить свою партнершу на измене — сверхценна для него, и он тщательно выискивает возможность найти подтверждение для своих догадок. Больной при этом склонен зацикливаться именно на эротическом аспекте события: его интересует факт секса с другим человеком, он может в красках расписывать придуманный им эпизод, обвиняя супругу и унижая ее.

Иногда бред сопровождается идеей заговора — и этот признак нельзя спутать ни с чем. Больному кажется, что партнер хочет его отравить, что он наводит на него порчу, что все неудачи в его жизни связаны именно с этими отношениями. Он с недоверием будет смотреть даже на предлагаемую еду и лекарства, подозревать партнера и устраивать скандалы. Описаны случаи, когда обычные вещи у больного ассоциировались с мистическими атрибутами порчи: крошки в постели, нитки, осколки битой посуды.

Страдающие бредом ревности люди устраивают своим партнерам «‎проверки» и практикуют сталкинг. Это может проявляться во внезапных визитах на работу, чтении личных переписок в социальных сетях, просмотре фотографий и сообщений в телефоне, обыскивании сумок и карманов, осматривании кожи в поисках засосов и царапин. Часто доходит до откровенной слежки и контроля за передвижениями: больной требует от партнера отчитываться, где он находится и с кем, просит отправить фото и геолокацию. Люди с бредом ревности подозрительно относятся к любому лицу своего пола, которое контактирует с их партнером: коллеги, друзья, соседи, обслуживающий персонал в заведениях. В вежливости им чудится флирт, в любом слове они ищут подтекст. Иногда дома устанавливаются веб-камеры.

Если у семейной пары есть дети, бред ревности коснется и их. Муж будет в припадках ярости подозревать, что дети чужие, выискивать их сходства с другими мужчинами, высчитывать и сопоставлять даты зачатия и рождения, регулярно устраивая супруге допросы.

Если бред ревности прогрессирует до галлюцинаций, то это уже крайне серьезный признак расстройства. Например, человеку мерещатся звуки из спальни, люди в шкафу, посторонние голоса. В одной из научных работ на тему бреда ревности описана ситуация, когда муж поджег дом, потому что якобы видел там жену с любовником. В таком состоянии человек может совершать страшные, непоправимые поступки.

«‎Да перебесится»

Очень многие женщины нашей страны не подозревают, что живут с человеком, страдающим от бреда ревности. Для них все, что происходит, — естественный порядок вещей. Проявления болезни чаще всего списываются на дурной характер и плохое настроение. Это заставляет жен годами терпеть побои, унизительные допросы, скандалы и подозрения — все из страха остаться в одиночестве, потерять социальный статус, лишить детей отца и остаться без гроша в кармане. И это зачастую приводит к трагедиям. Нам известны лишь случаи, преданные огласке, — но мы можем только догадываться, что происходит за закрытыми дверями тысяч российских квартир, где беснуются больные на голову ревнивцы.

Важно усвоить одно: нельзя терпеть подобное отношение в надежде, что «‎само как-нибудь рассосется» и благоверный перебесится. Такие болезни не исцеляются сами собой, как ОРЗ и осенний насморк, — здесь нужно вмешательство специалиста. Промедление и смирение могут обернуться чудовищными последствиями и новыми страшными заголовками утренних газет.

🆘 Алкогольный бред ревности: симптомы паранойи, лечение 💊

Алкогольный бред ревности является хроническим металкогольным психозом. Его главная идея -супружеская измена. Состояние набирает силу постепенно. Довольно долгое время окружающие могут не замечать никаких изменений в личности близкого. Заболевание проходит с созданием больным целой системы специфических идей, все более и более отдаляющихся от реального положения дел.

1. Больной может вести слежку за близкими, время от времени предъявляя необоснованные обвинения.
2. Может начать требовать признаний.
3. В поведении больного могут проявляться черты садизма по отношению к ни в чем не повинным родным.

Идеи, являющиеся следствием измененного состояния сознания, наблюдаются у больного даже в период стойкой ремиссии, когда он длительное время не принимает алкоголь. Только специализированная медпомощь позволяет добиться редукции бредовых состояний.

Чем является бред ревности

Это состояние относится к психозам, возникающим вследствие длительного злоупотребления спиртным. Состояние встречается в 1-3% случаев алкогольных психозов. Оно усиливается постепенно и неявно. Это делает болезнь незаметной для окружающих больного – коллег, друзей и родственников. Только члены семьи могут начать подозревать неладное довольно рано. Болезнь усиливается, когда алкоголизм переходит во вторую или третью стадию. Чаще всего этому психозу подвержены мужчины, входящие в возрастную группу старше сорока лет. Симптомы чаще всего усиливаются к пятидесяти годам. У женщин бред ревности практически не встречается.

Симптомы и течение

Главными чертами, которые отличают этот психоз, является

высочайшая степень систематизации. Заболевание прогрессирует постепенно. Течение сопровождается:

• усилением психорганических отклонений,
• увеличением уровня агрессии,
• нарушением в социальном поведении.

Во время усиления психоза больной может проявлять агрессию в отношении близких. Он становится жесток, может избить или даже убить близкого родственника. Психоз отличается хроническим течением, с периодическими обострениями.

Лечение, к которому должен прибегнуть человек, страдающий этим видом психоза, должно быть специализированным, предоставляемым наркологами и психиатрами.

Причины возникновения

Основными причинами формирования заболевания считается длительный прием спиртного. Неконтролируемое систематическое злоупотребление приводит к формированию этого психорганического заболевания. Чаще всего синдром развивается у людей, имеющих эпилептоидную или паранойяльную акцентуацию личности. Еще до момента формирования заболевания такой человек может быть:

• эгоцентричным,
• недоверчивым,
• подозрительным,
• склонным к жесткой регламентации жизни близких и требованиям строго следования созданных им норм и правил.

Во время преморбидного периода у пациента отмечается стремление формировать для себя сверхценные идеи. Большинство больных страдали непрерывным длительным течением алкоголизма (более десяти лет). У таких пациентов отмечается алкогольная

деградация личности.

Имелись случаи белой горячки и других алкогольных психозов. Больные страдают тяжелыми нарушениями работы внутренних органов. Имеется алкогольная энцефалопатия, алкогольный полиневрит. У них также имеются другие заболевания, появление которых обуславливается наличием хронического алкоголизма.

Симптомы алкогольного бреда ревности

Формирование психоза идет исподволь. На начальном этапе различные подозрения высказываются больными крайне редко, и только в алкогольном опьянении или в состоянии тяжелой абстиненции. Но с течением времени у него формируется собственное бредовое объяснение реальности. Оно возникает не только тогда, когда человек находится под действием алкоголя, но и тогда, когда он абсолютно трезв. Формированию заболевания способствует ухудшение взаимоотношений в семьях, причиной которого становится пьянство одного из членов семьи.

Постольку, поскольку психоз формируется на основании текущего разлада в семьях (ссор, споров и выяснения отношений). Первые, высказываемые обвинения могут выглядеть, в таких случаях, достаточно правдоподобно для окружающих. Но впоследствии высказывания больного становятся все менее правдоподобными, полностью утрачивают связь с действительностью, систематизируются и обретают множество «реалистичных» деталей. На этом этапе фиксируются иллюзии, высказываемые в ироничной или саркастической форме, в виде полунамеков или случайно брошенных фраз, подслушанных больным, в которых он улавливает обсуждение окружающими его личной жизни.

1. Поведение больного становится более активным.
2. Его высказывания во время ссор могут дополняться действиями, «разоблачающими неверного супруга».
3. Больные организуют слежку за близкими, стараются спровоцировать вторую половину или подстраивают ситуации, в которых, как они думают, «измена» может быть обнаружена и ее можно будет доказать.
4. Больной может обратиться к начальству второй половины с просьбой посодействовать в ситуации, раскрыть неверность или воздействовать на «неверного» супруга, чтобы сохранить семью «ради детей».

Отсутствие лечения приводит к усугублению психоза. У больного наблюдаются конфабуляции в форме ложных воспоминаний и неверности близкого. Он начинает думать и утверждать, что вторая половина не только стала ему изменять недавно, но делала это на протяжении всей совместной жизни. Больной утверждает, что дети не являются его родными. Они рождены от любовников. Это приводит к тому, что отношение больного к детям резко ухудшается.

В качестве доказательств он может привести массу, придуманных «фактов»:

• на основе ложных воспоминаний,
• «рассказов» других людей
• или личного присутствия во время измен.

Но больной ничего не говорит о том, как он себя вел во время установления факта неверности второй половины. Это характерно даже для тех случаев, когда, по его словам, он присутствовал при «факте» измены.

В некоторых случаях психоз может быть связан больным в общую картину с прочими идеями (например, нанесения ущерба, колдовства или отравления). Постепенно в поведении человека проявляется все больше и больше агрессии, элементов садизма. Случаи насилия в отношении других членов семей (например, по отношению к «чужим» детям, защищающим мать). Реальность убийства супруги становится очевидной.

Гораздо реже у больного возникает чувство агрессии в отношении «соперника». Даже в том случае, если он хорошо знает «любовника» второй половины, агрессия по отношению к нему не проявляется.

Чаще всего психоз долго не диагностируется. Это объясняется тем, что больной на первых порах старается скрывать свои подозрения. Это происходит вплоть до того момента, пока их идея полностью не оформится. В некоторых случаях человеку удается скрывать психоз и панировать акт насилия вплоть до убийства второй половины.

Люди, у которых развилось это заболевание, представляют огромную угрозу для окружающих. Так как им удается длительное время скрывать свое состояние, врачи не могут:

• провести расширенные опросы, подтверждающие формирование бреда ревности
• и сделать пробу со спиртом (20-ти процентный раствор которого вводят пациенту и исследуют бредовые отклонения)

Пациент не делится с врачом своими подозрениями о неверности супруга.

Алкогольный бред ревности: что делать

Лечение этого заболевание занимает длительное время. Оно должно осуществляться в специализированном психиатрическом или наркологическом стационаре. После:

• проведенной детоксикации,
• витаминотерапии,
• курса нейролептиков используются психиатрическое и психотерапевтическое воздействие.

Стойкий глубокий бред устраняют с использованием инсулиновых ком. Больной идет на выписку только после редукции бредовой идеи и полного устранения агрессивной тенденции.

Страдающие алкоголизмом пациенты в состоянии ввести медиков в заблуждение, скрывая проявления заболевания, стараясь уверить окружающих и враче в своем отличном состоянии и стараясь ускорить выписку. Пациента, страдающего бредом ревности, выписывают только после вердикта, вынесенного врачебной комиссией. На протяжении трех лет такие пациенты остаются на учете у наркологов и психиатров. Обострение заболевания ведет к немедленной госпитализации. В случае, если больной не желает лечиться, его могут госпитализировать принудительно.

Даже в состоянии длительной ремиссии алкогольной зависимости такие больные могут сохранять бредовые идеи. Но воздержание от спиртного на протяжении многих лет, способно ослабить бред ревности. Пациент способен «простить» супруга, считать «инцидент» несущественным и стремиться к улучшению отношений. И только 30% пациентов людей, полностью прекративших прием алкоголя, достигают полного выздоровления.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – хронический металкогольный психоз, характеризующийся преобладанием идей супружеской неверности. Развивается исподволь, может долгое время оставаться незамеченным для окружающих. Сопровождается образованием системы бредовых идей, которые постепенно все больше утрачивают связь с реальностью. Больные могут следить за супругой, предъявлять необоснованные претензии, вынуждать к признаниям и проявлять садистическое поведение по отношению к жене. Бредовые идеи сохраняются даже после отказа от алкоголя, при квалифицированном лечении и длительном воздержании наблюдается редукция бреда.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Составляет 1-3% от общего количества алкогольных психозов. Характеризуется постепенным, неявным усилением симптомов, из-за чего болезнь долгое время остается незаметной для окружающих (за исключением членов семьи). Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма. Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, средний возраст появления первых симптомов – 49 лет. У женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.

Отличительными чертами этого алкогольного психоза являются высокая степень систематизации и постепенное прогрессирование, сопровождающееся усугублением психоорганических нарушений, увеличением уровня агрессивности и нарушениями социального поведения. Во время алкогольных эксцессов больные нередко проявляют жестокость по отношению к женам или сожительницам, возможны избиения и даже убийства. Течение психоза хроническое, наблюдаются периодические обострения. Лечение алкогольного бреда ревности осуществляют специалисты в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома. Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера. Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.

В преморбидном периоде нередко выявляется склонность к формированию сверхценных идей. У большинства больных наблюдается непрерывное длительное течение алкоголизма (десять лет и более). Часто выявляются признаки алкогольной деградации личности. В анамнезе присутствует белая горячка и другие алкогольные психозы. Могут обнаруживаться тяжелые нарушения функций внутренних органов, алкогольная энцефалопатия, алкогольные полиневриты и другие заболевания, обусловленные хроническим алкоголизмом.

Симптомы и диагностика алкогольного бреда ревности

Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома. Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии. На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного.

Поскольку больной формирует бред, частично основываясь на текущей ситуации в семье (конфликтах, деталях взаимоотношений и т. д.), вначале его идеи и высказывания выглядят достаточно правдоподобными для окружающих. В последующем бред все больше утрачивает связь с реальностью, систематизируется, кристаллизуется и «обрастает» множеством подробностей. В этот период нередко возникают иллюзии в виде ироничных или саркастичных намеков, обрывков разговоров и случайных фраз, в которых окружающие якобы обсуждают семейную ситуацию пациента.

Больной активизируется. Его словесные упреки дополняются действиями по «разоблачению» якобы неверной супруги. Пациент устраивает слежку, провоцирует жену, создает ситуации, в которых измена «выйдет наружу» и будет доказана. Во времена существования СССР больные с бредом ревности часто обращались в профсоюзы и другие организации, прося поспособствовать сохранению семьи. В настоящее время количество таких действий по понятным причинам уменьшилось, однако пациенты могут наносить визиты начальству супруги, требуя «проследить» или «пресечь безобразное поведение» жены.

В последующем ситуация еще больше усугубляется, возникают конфабуляции (ложные воспоминания) о прошлых событиях. Пациент утверждает, что супруга не только не хранит верность в настоящее время, но и изменяла ему на протяжении всей семейной жизни. Он полагает, что совместные дети рождены не от него, а от любовника (или любовников), что самым негативным образом сказывается на его отношении к детям. В подтверждение своего бреда больной приводит многочисленные «факты», порожденные ложными воспоминаниями (рассказы других людей, личное присутствие при факте измены). При этом пациент никогда не говорит о своем поведении в момент, когда им была установлена неверность жены, даже если рассказывает о том, как был непосредственным свидетелем сексуальных отношений супруги с другим мужчиной.

Иногда бред ревности усложняется и связывается в единую систему с другими бредовыми идеями (ущерба, отравления, ворожбы). Поведение больного становится все более агрессивным, нередко – садистическим. Учащаются акты физического насилия по отношению к другим членам семьи (якобы неверной жене, «чужим» детям, «покрывающей» супругу теще и т. д.). Возникает реальная опасность убийства жены. Агрессия по отношению к сопернику возникает значительно реже, даже если «любовник супруги» хорошо знаком пациенту. Иногда болезнь долго остается не диагностированной, поскольку больные внешне продолжают вести себя как обычно и «держат подозрения при себе» до полного оформления бреда. В таких случаях первым свидетельством заболевания может стать заранее спланированное убийство жены.

Пациенты, страдающие этим алкогольным психозом, представляют большую опасность для окружающих. Поскольку такие больные склонны скрывать свое состояние от медицинских работников, при подозрении на алкогольный бред ревности проводят расширенный опрос или используют пробу с этиловым спиртом. 20% раствор этилового спирта вводят внутривенно, через 10-15 минут наступает алкогольное опьянение, сопровождающееся обострением бредовых идей. В результате пациент делится с врачом своими подозрениями и проблемами, связанными с «неверностью» супруги.

Лечение и прогноз при алкогольном бреде ревности

Лечение психоза длительное, осуществляется в условиях психиатрического или наркологического отделения. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, вводят большие дозы витаминов, назначают нейролептики. На начальных стадиях, особенно при стойком глубоком бреде, используют инсулиновые комы. Медикаментозную терапию дополняют психотерапевтическим воздействием. Проводят лечение алкогольной зависимости. Больных выписывают только после редукции бредовых идей и исчезновения агрессивных тенденций.

Следует учитывать, что пациенты могут вводить родственников и медработников в заблуждение, диссимулируя симптомы болезни, уверяя других людей в своем выздоровлении и требуя выписки. Для того чтобы предотвратить опасность для окружающих, выписку в таких случаях оформляют только по решению врачебной комиссии. В течение 3 лет после выписки пациенты наблюдаются у нарколога и психиатра. При обострении бреда их немедленно госпитализируют. Если больной отказывается от лечения, показана принудительная госпитализация.

Прогноз при данной патологии сомнительный. У многих больных бредовые идеи сохраняются даже после полного отказа от употребления алкоголя. Однако при квалифицированном лечении и соблюдении трезвого образа жизни бред постепенно ослабевает, хотя далеко не всегда исчезает полностью. Пациенты говорят, что «прощают» супругу, считают прошлое неважным и хотят наладить отношения. Примерно в 30% случаев в течение нескольких лет после прекращения употребления спиртных напитков наступает практически полное выздоровление.

Если больной продолжает принимать алкоголь, симптомы психоза сохраняются. Единственной причиной уменьшения интенсивности и ценности бредовых идей по мере старения пациента становится нарастающее интеллектуальное и когнитивное снижение, обусловленное органическими изменениями в головном мозге. У пожилых больных увеличивается количество ложных воспоминаний, при этом бред ревности несколько теряет свою остроту и частично замещается бредом ущерба.

Психиатр Александр Тиганов: Бывает, ревность

Осенью обостряются психические заболевания. А вместе с ними — интерес журналистов к светилам психиатрии. То же происходит и весной. Так что минимум два раза в год к директору Научного центра психического здоровья РАМН Александру Тиганову выстраивается очередь из интервьюеров.

«Надо отличать плохое настроение от патологии»

— Смена времен года, метеорологические условия — они что, самым непосредственным образом влияют на душевное здоровье?

— Сезонные обострения психических заболеваний действительно существуют. Необязательно весенние и осенние, бывают и летние. Но надо четко отличать плохое настроение от патологии. Если депрессия выходит за рамки плохого настроения и сопровождается потерей работоспособности, моторной заторможенностью, идеями самообвинения, расстройством сна и т.п., то надо обратиться к специалисту. А просто плохое настроение не так уж и страшно, ведь существует масса способов его поднять.

— Каковы причины сезонных обострений? Почему именно весной, осенью? Погода влияет?

— Этому трудно дать столь однозначное объяснение. Психические заболевания, как и многие другие, имеют свою цикличность. У кого-то она не совпадает с метеорологическими условиями, а у кого-то эти условия обостряют болезнь. Я сам весенний человек — родился весной, мне весна всегда очень приятна. Не могу сказать, что у меня осенью бывает депрессия, но весна — мое время года. Что, впрочем, совершенно не означает, будто весной я абсолютно гарантирован от спадов настроения. Служебные неприятности, разного рода проблемы в огромном хозяйстве, каковым является наш научный центр, — все это влияет, конечно. Я просыпаюсь в три часа ночи, не сплю, думаю, как выйти из трудного положения, как решить тот или иной вопрос. Когда случаются коллизии дома и на работе, настроение у меня падает, но до клинической депрессии пока, слава богу, дело не доходило. Вообще, если человек на протяжении десятков лет находится в радостном настроении, то первую депрессию он, как правило, переносит в позднем возрасте. Полушутя мы говорим, что это расплата за беспечальную жизнь.

— Каковы клинические симптомы депрессии? Чем она отличается от обычной смены настроения?

— На этот счет есть вполне определенные указания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Клиническая картина имеет свои особенности — сниженный фон настроения, чаще всего суточные колебания с улучшением состояния к вечеру. Это симптомы так называемой витальной депрессии, когда тоска сопровождается тяжестью в груди, области сердца. Это интеллектуальная и моторная заторможенность, когда трудно работать. Это самобичевание, когда человек начинает вспоминать, как он нехорошо себя вел. Это и потливость, сердцебиение, у мужчин — отсутствие интереса к противоположному полу, у женщин — нарушение цикла. В таких случаях речь идет не просто о чисто психическом расстройстве, а о расстройстве всего организма.

— Сколько людей на Земле страдают сегодня депрессией?

— По данным ВОЗ, более 350 миллионов человек.

— Почему эта болезнь получила такое распространение?

— Не думаю, что она так уж сильно распространилась. Скорее, мы научились лучше ее распознавать. Дело в том, что депрессии выражаются не только теми признаками, о которых я говорил. Сегодня все больше ларвированных (скрытых) депрессий.

— Что это такое?

— На эти депрессии первым обратил внимание выдающийся русский врач Дмитрий Дмитриевич Плетнев. В 1935 году он обнаружил, что депрессия может проявляться не столько сниженным настроением, сколько различными соматическими эквивалентами. У человека болит сердце, наблюдается бессонница, импотенция, он ходит по врачам, те разводят руками. А оказывается, у этого человека ларвированная депрессия. Один из главных ее критериев — обилие жалоб при отсутствии объективных признаков соматического заболевания. Ларвированные депрессии проявляются еще и различными влечениями. Например, человек вдруг впадает в запой. А потом также внезапно бросает пить и не может понять, что это с ним было.

— А самоуничижение? «Да кто я такой, да кому я нужен…» Нарочитая, показная насмешка над самим собой — тоже признак душевного заболевания?

— Это так называемая ироническая (улыбающаяся) депрессия. Она выражается в том, что больной словно иронизирует над тем, что с ним происходит. Иногда он даже не производит впечатление депрессивного больного. Но это крайне опасный вид депрессии. Среди таких больных очень высок суицидальный риск. А бывают депрессии тревожные, дисфорические, когда человек пребывает в крайне раздраженном состоянии. Бывают и апатические, которые сопровождаются не столько депрессией как таковой, сколько полной апатией и отсутствием интереса к жизни. Случаются и адинамические депрессии, где преобладает обездвиженность пациентов. Наблюдаются и более сложные депрессии, в которых развивается бред, галлюцинации.

Психиатр — друг, товарищ и брат

— Почему даже при явных признаках душевного недомогания наши люди в отличие от европейцев, американцев редко обращаются к психиатру?

— Раньше боялись, что это отразится на карьере. Если вы обратились к психиатру, то уже никогда не поедете за границу, вас не возьмут на ту или иную работу. Мои зарубежные коллеги, особенно американцы, уверяли меня, что психиатр — друг, товарищ и брат в любой семье. Это не совсем так. В США, например, очень высоко котируется и оплачивается труд спасателей, ликвидирующих последствия катастроф. Но увидеть фрагмент тела, услышать крики, когда невозможно помочь… Это невыносимо. И у некоторых спасателей возникают тяжелейшие депрессии. В таких случаях к кому они обращаются? К психиатру? Никогда! К психологу? Тоже нет. Кто же лечит? Лечит священник, состоящий при спасателях. «Как вы лечите, если не знаете ни психиатрии, ни препаратов?» — «Да вот, как-то справляюсь. Понимаете, если спасатель пойдет к психиатру, его тут же отчислят из отряда. Или если спасатель обратится к психологу, то докажет себе и окружающим, что он слабак и не может выполнять свою работу». У нас тоже многие боятся, что визит к психиатру может серьезно повредить карьере. Человек, страдающий психическим расстройством, нередко думает: ничего, справлюсь сам.

— Это опасное заблуждение?

— Несомненно.

«Бывает, ревность — первая стадия бредовой шизофрении»

— Алкоголизм, наркомания — психические заболевания?

— Нет, они относятся к области наркологии. Но было сделано интересное исследование. Оно проводилось на базе психиатрической больницы им. Алексеева, в обычном отделении, где содержатся разные пациенты, в том числе лица с алкогольными психозами. Когда стали исследовать этих больных, оказалось, что алкоголизм нередко начинается с появлением психических нарушений. У человека возникает депрессия, и он начинает пить, сегодня — рюмку, завтра две, потом три… Бывают больные, которые пьют по бредовым мотивам. Человек, например, уверяет, что его поселили в квартире, где обои приклеены ядовитым клеем. Он утверждает, что если выпьет, то яд нейтрализуется. Вот так и развивается алкоголизм, сопряженный с психозом.

— Патологическая ревность относится к психическим расстройствам?

— У некоторых больных одной из первых стадий бредовой шизофрении является именно наличие ревности. Иной раз о ком-то говорят: «Он ревнует свою жену. Ну еще бы, она ведь такая красивая!» Это не имеет никакого значения. Она может быть и красивой, и абсолютно непривлекательной — от ее внешности тут ничего не зависит. У бредовой ревности свои законы и свои стадии развития. Начинается, к примеру, с того, что в семье — гости, среди них один робкий, стеснительный. Хозяйка дома, естественно, начинает за ним ухаживать. Проходит время, и вдруг мужа пронзает мысль: а почему она за ним ухаживала? Далее он начинает присматриваться к жене: купила платье, стала чаще ходить в парикмахерскую, задерживается на работе… Все это было и раньше, но теперь одно начинает привязываться к другому и возникает то, что немецкий психиатр Бирнбаум описал как сверхценный бред. Но ревность бывает и свойством характера, особенностью личности.

— А мания величия? Это правда, что она возникает от комплекса неполноценности?

— В психиатрии нет такого термина — «мания величия». Речь может идти об идеях величия, о переоценке собственной личности. Есть состояние, которое называется парафренией. Это бред величия. Я — великий ученый, я — выдающийся изобретатель, я — самый красивый мужчина… И на этой почве начинается патологическое расстройство. Что касается комплекса неполноценности… Он может возникнуть у людей застенчивых, не уверенных в себе. Иногда причиной комплекса неполноценности становится тот или иной физический недостаток.

«Лучше в спецбольнице, чем на лесоповале»

— В брежневские времена инакомыслящих объявляли умалишенными и помещали в психбольницу. В среде правозащитников в ходу был термин — «карательная психиатрия». Вам приходилось обследовать таких «больных» и давать экспертные заключения о состоянии их здоровья?

— Приходилось. Я дважды участвовал в работе экспертной комиссии. И тут не все так просто. Мой учитель, великий врач академик Андрей Владимирович Снежневский, полагал, что в психиатрии ничто не бывает случайно. В ней, как в математике и других науках, все подвержено четким законам. Так вот, в свое время Снежневского упрекали в том, что он изобрел «вялотекущую шизофрению», чтобы ставить этот диагноз здоровым людям, не согласным с властью, и упекать их в «психушку» (кстати, терпеть не могу это слово; психиатрическая больница — она такая же, как и любая другая, и никто не застрахован от попадания туда). Вялотекущую шизофрению исследовали крупный немецкий психиатр Э. Блейлер, ряд американских психиатров. Директор Национального института психического здоровья в Вашингтоне профессор Гудвин во время посещения нашего центра сказал: «Вялотекущая шизофрения — очень сложная проблема, но обсуждать ее должны психиатры, а не журналисты и не политики».

— Спрошу прямо. Те, кого вы обследовали из-за их, скажем так, разногласий с властью, — они действительно были больны? Или здоровы?

— Эти люди страдали вялотекущей шизофренией и состояли на учете. Но все дело в том, что такой больной абсолютно не нуждался в принудительном лечении.

— Их отправляли в спецбольницы по решению суда?

— Да. Мы писали в своем заключении, что человек нуждается в психиатрической коррекции в условиях обычной больницы. Но суд не соглашался с такой формулировкой и выносил свой вердикт: в спецбольницу, на принудительное лечение! Ходили разговоры, будто Снежневский жалел инакомыслящих, и чтобы спасти их от тюрьмы, выставлял им диагноз, необходимый для помещения в спецбольницу. Это неправда, он честно выполнял свой врачебный долг. Хотя есть неплохие спецбольницы. Одна из них находится под Камышином, там замечательный главврач, больные стригут газоны, сажают цветы, создают библиотеки, в каждой палате — телевизор. Так уж лучше там, чем на лесоповале.

— А «синдром правдоискательства» — это что за болезнь?

— Психиатрия таким термином не оперирует. Но мы понимаем, о чем идет речь. Действительно существуют люди, с которыми просто сладу нет. У нас был такой пациент в больнице им. Алексеева. Моряк, служил строго по инструкциям, дослужился до чина, стал инспектировать учреждения Морфлота, в каждом находил безумное количество недостатков: кто-то выпил рюмку коньяку в рабочее время, кто-то разлил что-то на палубе… И летели головы прекрасных работников. Его еще раз повысили в должности — и он начал писать бумаги на министра Морфлота. Когда этого правдоискателя положили на экспертизу в психиатрическую больницу, первое, чем он занялся, — начал дотошно выискивать там всякие беспорядки и писать о них министру здравоохранения. Его комиссовали, и дальнейшая судьба этого человека мне неизвестна.

«Психоанализ — это уже вчерашний день»

— Как вы относитесь к психоанализу?

— В свое время мне позвонили из «Литературной газеты» и тоже спросили, как я отношусь к психоанализу. Я ответил, что отношусь отрицательно. На том конце провода повисло молчание, потом прозвучало: «А вы знаете, что Борис Николаевич Ельцин подписал указ о восстановлении института психоанализа в Санкт-Петербурге»? Тем не менее я считаю, что психоанализ — это уже вчерашний день. Хотя в Санкт-Петербурге есть профессор Виктор Вид, который работает в институте им. Бехтерева и, на мой взгляд, является одним из лучших знатоков этого метода воздействия на пациента. Лично я к сторонникам психоанализа не отношусь. Считаю, что больных надо лечить по-другому.

«Отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность мышления»

— Правда ли, что гений в той или иной степени безумен?

— Мысль, что «гений и безумство вещи совместные», не нова. Еще Платон считал творчество «бредом, даруемым нам Богами». Попыток четко объяснить, чем талант отличается от гениальности, было великое множество, но граница между тем и другим остается до конца не определенной. Мне нравится формула (не помню, кому принадлежащая): «Талант попадает в цель, в которую никто не может попасть, гений — в цель, которую никто не видит». Таким образом, отличительная черта гения — не одаренность, а уникальность, нестандартность мышления. А безумие, сумасшествие характеризуется прежде всего крайним (физиологическим) отклонением психики от стандартов. Бывали случаи, когда гении сходили с ума, но отсюда нельзя сделать вывод, что от гениальности до безумия — один шаг.

«Среди психиатров могут быть наши пациенты»

— Исторические или природные катаклизмы могут спровоцировать психическое расстройство?

— Я был в США после взрыва в Оклахоме. Меня интересовало, сколько человек в результате случившегося получили психическое заболевание и какое именно. На этот вопрос американские коллеги не смогли дать ответ. Думаю, однозначно тут и не ответишь. Ведь иногда стихийное бедствие или исторический катаклизм способствуют не увеличению, как можно было бы предположить, а уменьшению психических заболеваний. Потому что люди берут себя в руки, мобилизуются.

— По масштабам психических заболеваний и по тому, какие из них сегодня доминируют, можно судить о душевном здоровье общества?

— Сомневаюсь, что можно. Средние цифры ничего нам не скажут. Я никогда не забуду, как на научном конгрессе в Вашингтоне мои коллеги добивались у доктора-индуса данных медицинской статистики: «Приведите нам средние цифры». Он раздраженно сказал: «Я не могу привести средние цифры, потому что в Калькутте глубина средней лужи десять сантиметров, но каждый год в Калькутте гибнут в лужах сотни коров». Есть целый ряд факторов, влияющих на среднюю цифирь. Это и состояние психиатрической помощи, и выявляемость больных, и количество людей, состоящих на учете… Я уже не говорю о том, что среди психиатров могут быть наши пациенты.

Научный центр на Каширке

Александр Тиганов сохраняет и развивает лучшие традиции отечественной психиатрии. Возглавляемый им Центр психического здоровья РАМН имеет мировую известность. В нем проводятся широкие клинико-биологические исследования этиологии, патогенеза, психопатологии и клиники таких важных с позиций теоретической медицины и практического здравоохранения заболеваний, как шизофрения, аффективные заболевания, психосоматические расстройства, различные виды слабоумия. Полученные в ходе исследований новые результаты активно внедряются в психиатрическую и общесоматическую практику и позволяют повысить качество жизни пациентов, уровень их социально-трудовой адаптации.

Александром Тигановым и его учениками созданы теоретические основы классификации психических заболеваний, разрабатываются предпосылки создания ее отечественного варианта.

Психология с Алексеем Ситниковым. Правило №44: Бред ревности – это не нормально

Вот приходит мужчина, которого буквально разрывает ревность. Говорит, что нашел у жены в комоде презерватив, а она клянется, что это еще с тех времен, когда в доме случалась семейная жизнь. «Ну ничего, – рычит он. – Я уже все заказал, читаю ее эсэмэски и скоро на него выйду». На это я, как правило, спрашиваю: «А вам приятно их читать?» – «Нет, читаю и плачу». – «Странный вы какой-то. Если мне неприятно что-то делать, я этого не делаю. Это первое. И второй вопрос. А для чего вы собираете эти эсэмэски? Чтобы жене показать? Она в курсе – она же сама их писала».

И дальше завожу речь о законе кармы – о вещах, о которых лучше вообще никогда не думать. Размышляя, например, о тех, кто был у вашей жены до вас, можно испортить самый замечательный брак. Фантазируя на тему «вот она сейчас на работе, в кабинет заходят мужчины, смотрят на нее, на ее ноги», можно спятить.

Я слышал от женщин версию, что мужу приятно, когда его жена вызывает у окружающих бешеный интерес. Не все так просто, особенно у русских. Арабская женщина наряжается дома, для мужа, а по магазинам ходит в хиджабе, скрытая от чужих взглядов. В Скандинавии женщина вообще не наряжается. И муж дома, и коллеги на работе видят ее а-ля натюрель, так что все справедливо. А русская девушка, выйдя замуж, красится и причесывается, только если собирается выйти, а перед мужем ходит в халате и тапочках. И он делает вывод: жена наводит красоту для других, а для меня она этого не делает.

Да, соглашусь, мужу приятно, когда на ужин с его бизнес-партнерами жена собирается, как на Бал «Татлера». Она его trophy wife, его Мелания Трамп – пусть все лопнут от зависти. Но ровно в этот момент в нем загорается фитилек ревности. Меня она, значит, совращать не хочет, а их – хочет.

Но дело не только в декольте. Напоминаю: ревнивец болен, его диагноз называется «низкая самооценка». И это не грипп на пару дней, а хроническое заболевание с обострениями. Умная жена после этого ужина с партнерами, сидя рядом с мужем, вся в бриллиантах и Saint Laurent, скажет что-нибудь вроде: «Я даже не знала, что ты так говоришь тосты. Они слушали как завороженные». Или «Ну ты хитер. Подвел их к тому, что они последнюю рубашку готовы тебе отдать». Уверяю вас, уверенность в себе у мужа в этот момент резко подскочит, а бред ревности, наоборот, затихнет. Эти два состояния лежат на противоположных чашах весов и находятся друг от друга в крепкой обратной зависимости.

Как укротить патологического ревнивца? Советы психолога. Новости. Первый канал

Яд, разлагающий душу и губящий тело — так в Древней Греции описывали ревность. И с этими словами трудно не согласиться. Подозрительность, упреки, обиды — всё это разрушает даже самые крепкие, казалось бы, чувства и порой калечит судьбы людей.

Подозрения в измене у молодого человека Юли вызывало все, даже звонок подруги. Он выслеживал ее на улице, клал на ночь ее мобильный себе под подушку. Стоило опоздать на 15 минут и расспросы «Где ты была?» все чаще заканчивались побоями.

Юлия Салтыкова, пострадавшая: «Как-то он нашел у меня билеты из развлекательного центра. После этого судмедэкспертиза показала, что у меня на теле 36 ушибов и три сломанных ребра».

Когда Юля решилась уйти, начались угрозы.

Юлия Салтыкова, пострадавшая: «Я домой даже, было время, ходила с охраной. Он сказал, либо я тебя убью, либо из тебя сделаю урода на всю жизнь, вплоть до того, что могу плеснуть в лицо кислотой».

Татьяна теперь прячет глаза за темными очками — она больше не видит. Врачи говорят, шрамы от кислоты останутся навсегда. Работать не может, теперь девушка — инвалид первой группы.

Татьяна Польская, пострадавшая: «Возле крыльца стоял парень. Я поднялась, увидела его и начала подходить к домофону. Почувствовала, что он начал брызгать мне в лицо. Далее он побежал в сторону, а я начала кричать и умываться снегом».

И хотя доказательств нет, нападавшего не нашли, Татьяна уверена, что нанял его бывший возлюбленный. Толкнуть на преступление его могла патологическая ревность. Он был вдвое старше.

Татьяна Польская, пострадавшая: «Он даже к подругам ревновал, не разрешал куда-то без него идти, телефоны проверял. И у нас был случай, он поднял на меня руку, когда мы отдыхали на базе отдыха с ним, и он приревновал».

Наталье Литвиновской не устраивают сцен ревности, их устраивает она сама своему молодому человеку. Говорит, и не заметила, как стала пытаться контролировать каждый его шаг.

Наталья Литвиновская: «Я начинаю ревновать, когда он смотрит на других девушек, я начинаю ревновать, когда ему кто-то звонит, и я считаю нормальным спросить, кто звонил. Это же сразу вызывает подозрения».

Пошла к психологу, когда поняла — чем больше тонет в пучине подозрений, тем отношения холоднее.

Наталья Литвиновская: «Иногда это доставляет ему удовольствие, тешит его самолюбие и повышает самооценку. Иногда, когда это принимает уже катастрофические формы у меня и доходит до скандала, он начинает обижаться».

Курс по избавлению от ревности начинается с того, что психолог объясняет, что ревность — это нормально. В разумных пределах она стимулирует партнеров, заставляет самосовершенствоваться. И главное, если вы дорожите отношениями, о ревности стоит говорить открыто.

Марина Нахалова, психолог: «Если человеку напрямую задать вопрос, когда ты почувствовал ревность, он тебе скажет точно. И ты уже можешь корректировать свое поведение, исходя из этого, если ты любишь и не хочешь причинять вреда».

Но ревнует — не всегда значит любит. Это может быть просто чувство собственности. Более ревнивы люди подозрительные, неуверенные в себе. Сильно влияет и предыдущий опыт.

Марина Нахалова, психолог: «Если вы столкнулись с фактом измены, очень сложно поверить партнеру, поверить, что этого больше не произойдет. Либо мужчины часто могут ревновать, когда понимают, что они сами не чисты, и ожидают того же от партнера. То же и с женщинами».

Если ревность принимает болезненные формы, сам человек может не справиться, и нужно срочно обращаться к специалисту. Угроз и тем более рукоприкладства терпеть нельзя ни в коем случае.

Тем, кто устраивает сцены ревности, важно помнить, что удержать можно доверием и свободой, а вечные подозрения и контроль рано или поздно приведут к тому, чего вы больше всего боитесь — измученный партнер просто уйдет.

Гость в студии — кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт Ирина Панюкова

Ведущая: Нередко причиной разрыва между близкими людьми становится ревность. Впрочем, бытует и другое мнение: ревнует, значит, любит. Так хорошо это или плохо, если ваш партнер ведет себя словно Отелло? В этом поможет разобраться кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт Ирина Панюкова.

Скажите, можно ли сразу, еще до начала всех этих скандалов, понять, что твой партнер — ревнивец?

Гость: Существует целый ряд признаков, которые позволяют заподозрить в человеке патологического ревнивца. Во-первых, если партнер с самого начала отношений проявляет слишком пристальный интерес к вашей биографии, проявляет интерес к интимным подробностям ваших отношений с другими партнерами, постоянно просит сравнить, как они в сравнении с ним, выигрывают или проигрывают. Если он устраивает постоянные проверки в настоящем, встречает в неожиданных местах.

Ведущая: В такой ситуации что лучше — порвать с человеком сразу, или все-таки можно пробовать выстроить отношения?

Гость: Когда ревность ситуативная, то есть, когда к ней есть реальный какой-то повод, то отношения нужно выстраивать. То есть, нужно выяснять причины ревности, смотреть, насколько она обоснованна, не давать повода к ревности. А в тех случаях, когда ревность патологическая, то партнерам патологических ревнивцев, конечно, в жизни приходится очень сложно. Потому что патологический ревнивец ревнует без всякого повода.

Ведущая: К любому фонарному столбу.

Гость: И даже без фонарного столба, а к объектам, существующим только в его воображении.

Ведущая: Я правильно понимаю, что ревнивец — это, как правило, неуверенный в себе человек или собственник?

Гость: Так и есть, действительно, слово ревность, оно очень емкое и может скрывать под собой самые разные чувства: и страх, и зависть, и жадность, и неуверенность в себе.

Но точно так же проявления ревности могут наблюдаться в структуре самых разных психических расстройств. И в структуре шизофрении, и в структуре патологических изменений личности, и при некоторых старческих заболеваниях. Также достаточно часто бред ревности встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем и некоторыми психоактивными веществами.

Ведущая: У женщин часто с возрастом появляется ревность. Они боятся потерять партнера, понимают, что уже не так молоды, не так красивы. В этой ситуации как самой себе помочь?

Гость: У мужчин тоже существует проявление ревности, появляющейся с годами, и связанной со снижением сексуальных способностей, то есть, когда они подозревают жен в наличии у них молодых любовников. И я думаю, что в тех случаях, когда ревность ни с чем не связана, нужно заранее себя настраивать на какой-то позитивный лад и укреплять отношения со своей половиной.

Ведущая: Как быть, если вдруг случайно натыкаешься на какую-то, как тебе кажется, улику, говорящую об измене? Ведь если не поговорить с партнером, то это может развиться в какие-то невероятные фантазии и просто точить изнутри. Если говорить, то все это может вылиться в какой-то скандал. Как быть в такой ситуации?

Гость: Я думаю, что если не знаешь, что делать, лучше некоторое время ничего не делать. Лучше взять паузу, успокоиться, посоветоваться с кем-то из близких людей, которым ты доверяешь, желательно с одним человеком, а не освещать эту историю широко.

И очень важно успокоиться, чтобы решить, нужен ли этот разговор тебе, и нужен ли этот разговор твоему партнеру. И прежде чем на такой разговор идти, важно ответить себе на один простой вопрос: как то, что я хочу сказать, улучшит наши взаимоотношения?

Часто ревнивцы ищут подтверждения неверности партнеров, но сами при этом очень боятся их найти в действительности. И в действительности они ищут не подтверждения неверности, а доказательств верности партнера.

Если вы хотите сохранить отношения с ревнивым человеком, попытайтесь как можно меньше ему давать поводов для подозрений. Не нужно рассказывать о своих старых романах, попросите друзей противоположного пола реже звонить вам, постарайтесь отказаться от провокационных вещей в своем гардеробе.

Впрочем, все эти меры могут оказаться совершенно бесполезными, если перед вами патологический ревнивец. Такие люди будут подозревать свою половинку, даже не имея для этого ни малейшего повода. И запомните, зачастую изводят партнера несправедливыми упреками либо неуверенные в себе люди, либо те у кого, что называется, рыльце в пушку.

Причиной невероятной ревности может стать и чрезмерное употребление алкоголя, и даже психические расстройства. Так что, если вы заметили, что поиск соперника становится для вашего партнера навязчивой идеей, обратитесь к специалисту.

Если вы сами постоянно ревнуете близкого человека, сделайте свою жизнь более разнообразной. Общайтесь с друзьями, придумайте себе хобби, отправьтесь путешествовать.

И еще один совет: если вы устали от необоснованной ревности, и все попытки изменить партнера оказались безуспешными, задумайтесь, стоит ли продолжать такие отношения. Иногда в такой ситуации проще разойтись.

Записки психиатра. Чем опасен синдром Отелло?

Пожалуй, каждый из нас хотя бы один раз в жизни испытывал ревность. Не будем рассматривать примеры фантастических исключений, когда она и он волею судеб ещё в раннем детском возрасте оказываются на необитаемом острове. Ревность рассматривается психологами и психиатрами как вполне нормальная эмоциональная реакция. Да, нередко иррациональная. Да, зачастую малоконструктивная. Но тем не менее вполне нормальная. Есть объект притязаний. Есть соперник, тоже претендующий на этот объект. Причём, в отличие от вас, нагло, развязно и беспринципно. Конфликт? Не то слово, драма просто! Но это нормально, это заложено природой: кто обаял, того и гены!

Чем патологическая ревность отличается от нормальной?

В основе нормальной ревности лежит реальный факт соперничества. Другими словами, когда есть из-за кого и из-за чего ревновать. Краеугольный камень патологической ревности — бездоказательные и безосновательные болезненные идеи неверности партнёра. Навязчивые, сверхценные или бредовые. Эти идеи вызывают целую гамму отрицательных эмоций и толкают человека на деструктивные поступки: слежку, сбор компромата, готовность выбить признание угрозами или силой, попытки расправиться с соперником или партнёром. А что если такому ревнивцу и в самом деле изменили? Перестанет ли его ревность быть патологической от факта неверности? Ничего подобного. Просто тот, с кем партнёру изменили, будет добавлен в копилку обидчиков, а тот, к кому бездоказательно ревновали, никуда из списка не денется. Сама же ревность получит подкрепление и выйдет на новый виток собственной эволюции: ага! Ты, оказывается, ещё и тут изменяешь! Сколько же их у тебя?

Синдромом Отелло патологическую ревность окрестили в 1955 году английские психиатры J. Todd и K. Dewhurst. В настоящее время этот термин не используется, поскольку патологическая ревность — это не отдельный изолированный синдром, а скорее симптомокомплекс, который входит в структуру целого ряда болезненных состояний и может встречаться, к примеру, при паранойяльной и эпилептоидной психопатии, шизофрении, эпилепсии с изменениями личности, органическом поражении головного мозга, деменциях различного происхождения, а также (и довольно часто) при алкоголизме.

Можно выделить четыре основных признака, лежащих в основе патологической ревности.

1. Патологическая ревность вызвана психическим расстройством, поэтому её симптомы появляются или одновременно с манифестом этого расстройства, или спустя некоторое время. Утром деньги, вечером стулья.

2. Раз есть психическое расстройство, значит, кроме патологической ревности будут присутствовать и другие его симптомы, характерные именно для этого расстройства: эмоционально-волевое снижение и такие особенности мышления, как резонёрство, паралогичность и соскальзывание при шизофрении; педантичность, склонность к дисфориям и обстоятельность мышления при эпилепсии и эпилептоидной психопатии; подозрительность и преобладание рационального над эмоциональным при психопатии паранойяльной; снижение интеллекта и памяти при деменции; характерные изменения личности при алкоголизме.

3. Совпадение интенсивности проявлений патологической ревности и интенсивности остальных болезненных симптомов: в период обострения болезни они ярче, в период ремиссии менее заметны и актуальны.

4. Патологическая ревность не имеет реальных оснований. Повторюсь: измены могут действительно иметь место, но в случае патологической ревности их факт не изменит основного содержания переживаний пациента, а только будет к ним приплюсован. Да леший с ним, с твоим начальником, ты мне лучше скажи, когда ты успеваешь соседа Петровича ублажать?

Теперь несколько слов о самом краеугольном камне. По тому, в какой степени выражено нарушение содержательной части мышления, патологические идеи ревности могут быть навязчивыми, сверхценными и бредовыми (если расположить их в порядке увеличения глубины расстройства мышления).

Навязчивые идеи ревности

Они возникают непроизвольно, вопреки воле, дезорганизуют логический ход мышления. Важно: они воспринимаются пациентом как болезненные и к ним сохраняется критическое отношение, они не определяют направленности деятельности этого человека, то есть не подчиняют её себе, хотя и дезорганизуют психическую деятельность в целом.

Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С.А. Сухановым (1912) и В.П. Осиповым (1923).

1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остаётся непомрачённым, ясным.

2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.

3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.

4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.

5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С.А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.

6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознаётся больным, к ним существует критическое отношение.

Сверхценные идеи ревности

Понятие сверхценных идей было выдвинуто С. Wernicke (1892). Они аффективно насыщены, занимают большое (непропорционально большое) место в сознании пациента, дезорганизуют его психологическую деятельность и подчиняют в значительной мере его поведение. Занимая промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми идеями, в отличие от последних, могут в основе своей иметь реальную (не фантастическую, не вымышленную) подоплёку, хотя критика к ним уже формальная либо вовсе отсутствует.

Бредовые идеи ревности

Это болезненные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции.

Образно говоря, муж, страдающий навязчивыми идеями ревности, мучается вопросом, а не изменяет ли ему жена, но поскольку не может найти реальных тому подтверждений, мучается про себя. Муж со сверхценными идеями ревности убеждён в том, что жена ему неверна, может привести несколько вполне реальных, хотя и косвенных фактов и немалую часть свободного времени посвящает детективной самодеятельности, отдавая себе отчёт в том, что, даже найдя оные, убивать никого не будет. Муж с бредовыми идеями ревности ни в чём не сомневается. Он ЗНАЕТ — любовник у неё мэр. Или сосед снизу. Или специально вызванный ею, ведьмой, инкуб. Поэтому доказательства можно даже не искать, но если кто-то ещё сомневается — то вот: цвет одежды, в которой она пошла на работу, духи, которые наверняка нравятся не только ей, окурок с её помадой, брошенный на нижний балкон, а также следы астрального присутствия. И эфирного, быстро испаряющегося эякулята. А в случае парафренного бреда супруга и вовсе организатор, идейный вдохновитель и единственный волонтёр всегалактического борделя. И вообще, убью стерву-курву-лярву.

В чём опасность?

Патологическая ревность как частный вариант психопатологии, возможно, представляла бы для психиатров исключительно академический интерес, не будь её последствия столь пагубными и опасными. В чём опасность?

1. Подкрепляющие формы поведения.

Ревнивец мнит себя Шерлоком Холмсом, но расследование ведёт как Майк Хаммер. Внезапные визиты домой или на работу с целью застать врасплох, прослушивание телефонных разговоров и установка камер и диктофонов, инспекция переписки, проверка постельного и нижнего белья, даже требования предъявить к осмотру то, чем ему тут изменяли, — в ход идёт всё. И даже если доказательства не обнаружены, это ещё ни о чём не говорит: значит, либо я плохо искал, либо ты хорошо шифруешься! А не применить ли нам старые добрые методы святой инквизиции?

2. Опасность для самого себя.

Вспомните Шекспира:

Нет, покажи мне, что готов ты

сделать:

Рыдать? Терзаться? Биться?

Голодать?

Напиться уксусу? Съесть крокодила? (Гамлет, принц Датский, перевод Лозинского)

Ревнивец мнит себя уязвлённой стороной. А поскольку речь о попытках конструктивного решения проблемы в такой ситуации и близко не идёт, то нередко она решается по-детски: «Вот умру, и будете плакать». Это в том случае, если у пациента имеется расстройство личности и акт суицида является попыткой манипулировать партнёром. Всё может быть и гораздо серьёзнее, если мнимый факт измены причинил пациенту невыносимые душевные страдания, у него развилась тяжёлая депрессия и в смерти он видит избавление от этих мук. Кроме того, к суициду может привести и позднее раскаяние, когда ревнивец вдруг осознаёт, какие мучения он доставил партнёру своими попытками обнаружить исходную точку роста рогов.

3. Опасность для окружающих.

Вплоть до тяжких телесных повреждений и убийства. Чаще всего это опасность для предполагаемого соперника: ишь, чего удумал, на чужое позарился! Или для своего партнёра: так не доставайся же ты никому! Случаются, хотя и много реже, попытки доведения партнёра до суицида своими постоянными придирками, подозрением и требованием постоянно доказывать невиновность.

4. Опасность для детей.

Дети, растущие в семье ревнивца, — заложники ситуации. Все скандалы происходят у них на глазах. Как результат — детские неврозы и формирование такой модели поведения, которая в дальнейшем помешает ребёнку реализовать себя в социуме в полной мере: он неосознанно будет копировать детали поведения своих родителей, строя отношение со своим будущим партнёром.

Как лечить патологическую ревность?

Сочетанием медикаментов и психотерапии. Из лекарств применяются антипсихотические препараты, действующие на сферу мышления, ведь основной симптом — это идеи ревности. Если идеи ревности сопровождаются депрессивными нарушениями, к терапии подключают антидепрессанты. Психотерапия показана как самому ревнивцу, так и его партнёру: приходится буквально заново учить людей общаться и налаживать отношения. В том случае если патологическая ревность резистентна к терапии, показано раздельное проживание: больше шансов, что никто не пострадает.

Итак, патологическая ревность — это не диагноз, а симптом. Точнее, симптомокомплекс. Симптом тревожный и серьёзный, требующий детальной диагностики и тщательного лечения. Каждому, кто столкнулся с патологической ревностью своего партнёра, придётся решать самый главный вопрос: имеет ли смысл продолжать отношения? Готового ответа нет, и принимать решение, равно как и ответственность за него, в конечном итоге придётся самому.

Читайте также:

Записки психиатра. Все выпуски.

Jealous Delusion — обзор

Использует

Тиоксантены используются в качестве нейролептиков, нейролептиков и основных транквилизаторов при лечении психозов, включая шизофрению, старческий психоз, патологическую ревность и пограничное расстройство личности. Другие применения включают лечение боли, послеоперационной невралгии, седативных средств, невроза тревоги, проблем с поведением в детстве и депрессии. Максимальная терапевтическая суточная пероральная доза для хлорпротиксена, флупентиксола и тиотиксена составляет 600, 224 и 60 мг соответственно; максимальные внутримышечные дозы составляют 200 мг в день ^-1 , 100 мг в неделю и 30 мг в день ^-1 , соответственно.Некоторые тиоксантены и тиоксантеноны продемонстрировали признаки возможного терапевтического потенциала человека в отношении опухолей у мышей и анализов in vitro , а некоторые тиоксантены обладают цитотоксической и антимикробной активностью.

Хлорпротиксен показан в первую очередь при таких состояниях, как возбуждение, мания, психоз, шизофрения, а также может применяться в качестве дополнительного препарата в качестве альтернативного препарата выбора при тревожности и герпетической невралгии. Флупентиксол (HCl и деканоат) в первую очередь показан при таких состояниях, как депрессия, мышечные спазмы различной этиологии, боль, расстройство личности, послеоперационная тошнота и рвота, психоз, облегчение дискомфорта при легких инфекциях мочевыводящих путей и шизофрения.Флупентиксол также обладает мощной антибактериальной активностью как in vitro , так и in vivo в экспериментах на мышах. Он обладает бактериостатическим действием in vitro как против грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Тиотиксен используется при лечении шизофрении. Он не оценивался при лечении поведенческих осложнений у пациентов с умственной отсталостью.

Зуклопентиксол в первую очередь показан при таких состояниях, как деменция, для усиления проникновения подкожных или внутримышечных инъекций, лабиринтных расстройств, пролактиномы, психозов, шизофрении и абортов во втором триместре.Он также используется при лечении острой биполярной мании.

Jealous Delusions — Центры лечения BrightQuest

Некоторые люди, проявляющие симптомы сильной и стойкой ревности, имеют состояние, известное как навязчивая ревность. Они не обязательно верят, что их партнеры были неверными в прошлом, но они видят угрозу неверности вездесущей и страдают от огромного беспокойства из-за своих страхов.

В отличие от людей с навязчивой ревностью, люди с бредовой ревностью полностью уверены в том, что их партнеры уже были неверными, недавно или в недалеком прошлом, и их мысли и поведение отражают это непоколебимое убеждение.Если не лечить бредовую ревность, она вызывает собственническое, контролирующее, недоверчивое, взрывоопасное поведение, отмеченное нарастающим чувством отчаяния.

Некоторые из симптомов, которые могут указывать на наличие бреда ревности, включают:

• Повышенная бдительность, сфокусированная на романтическом партнере, постоянное наблюдение за признаками дурных намерений
• Частые вопросы о поведении партнера в обвинительном тоне
• Запрет партнеру иметь учетные записи в социальных сетях или тайно проверять их, чтобы узнать, с кем они общались.
• Паранойя по поводу того, с кем партнер разговаривает во время телефонных звонков или писем по электронной почте
• Обыск чужих вещей в поисках подтверждения его неверности
• Пытаться удивить партнера на работе, дома в необычные часы или в другом месте, чтобы «застать его с поличным»
• Попытка ограничить деятельность партнера вне дома, возможно, вплоть до содержания его в тюрьме
• Использование эмоционального шантажа для управления поведением партнера
• Изоляция партнера от семьи и друзей
• Винить другого человека во всех конфликтах в отношениях, несмотря на очевидные проблемы, вызванные ревностью
• Неспособность понять иррациональность завистливых заблуждений, независимо от того, сколько доказательств представлено, чтобы доказать их ложность
• Преследование или другие признаки одержимости, если партнер, с которым плохо обращаются, попытается прекратить отношения
• Угрозы насилия или фактическое насилие, направленное против партнера
• Самоповреждение, включая попытки самоубийства

В своей самой крайней версии бредовая ревность может быть опасна для здоровья и безопасности тех, кто является объектом бреда, и полицию или суд могут попросить вмешаться, если ситуация выйдет из-под контроля.

Это наихудший сценарий, который неприменим в большинстве ситуаций, но есть законный риск трагического конца, если ревнивые заблуждения не будут устранены до их эскалации.

Мужчина освобожден от убийства жены, как постановил суд, он находился в «бреде ревности»

Итальянский суд оправдал 80-летнего мужчину, заявившего, что он был психически недееспособным из-за «бреда ревности», когда он убил свою жену в прошлом году.

Суд отреагировал на повсеместное осуждение приговора, вынесенное на фоне волны фемицидов, связанных с изоляцией от COVID.В нем говорилось, что Антонио Гоццини испытал такую ​​сильную ревность, что это стало «патологической ситуацией, вызывающей радикальное отторжение от реальности, например, приводящее к состоянию немощи, исключающему, как элементарный принцип судебной культуры, всякую вину».

Обвинение по делу потребовало приговорить Гоццини к пожизненному заключению за убийство учительницы средней школы Кристины Майоли в северном городе Брешиа в прошлом году.

Эксперты обвинения и защиты согласились в ходе судебного разбирательства, что Гоззини «был жертвой явного бреда ревности, который разрушил его отношения с реальностью и породил непреодолимое стремление к убийству».»

Майоли потеряла сознание скалкой во сне, а затем ударила по горлу.

Полицейская лента использовалась для обозначения мест преступления в Италии. 80-летний мужчина был оправдан за убийство своей жены последним год, утверждая, что он был умственно недееспособным из-за «бреда ревности» FooTToo / iStock от Getty Images Адвокат

Gozzini приветствовал выводы суда, сказав: «Мы удовлетворены, потому что приговор отражает то, что было выявлено в ходе дебатов, а именно то, что мой клиент был психически недееспособным.

Однако сенатор Валерия Валенте от левоцентристской Демократической партии (ДП) и председатель парламентской комиссии по убийству женщин раскритиковала приговор, назвав его «чрезвычайно серьезным и прискорбным».

Сенатор Моника Чиринна, представитель ДП по правам человека , назвал приговор «ужасным возвращением в прошлое».

Оправдательный приговор контрастирует с июльским делом, когда Верховный суд отменил сокращение 30-летнего заключения для итальянца до 16 лет после того, как он заявил, что его накрыла «сильнейшая эмоциональная буря».»

Дело Микеле Кастальдо привлекло международное внимание после того, как он был признан виновным в убийстве Ольги Матей в Риччоне в 2016 году, но в начале прошлого года его приговор был сокращен.

Кассационный суд назначил новый апелляционный процесс, который подтвердил 30-летний срок в первой инстанции.

Галлюцинации / бред | Фонд Паркинсона

Психоз может быть пугающим словом для многих просто не понимаю.Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни. Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона». Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).

Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.

Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона (PDP)?

Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или иллюзиях. Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается. Увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эти статистические данные иногда включают «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо скорректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть.Это наиболее распространенные типы психозов у ​​людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона. Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.

Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP. Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его развития процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, которые задействуют органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары.Они случаются, когда человек бодрствует, и могут происходить в любое время дня и ночи.

Типы галлюцинаций

• Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные. Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
• Слуховая: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
• Обонятельный: Обоняние, не связанное с реальным источником запаха, редко встречается при болезни Паркинсона.
• Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при болезни Паркинсона редко.
• Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при болезни Паркинсона.

Подробнее о галлюцинациях

• Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей.Большинство галлюцинаций, испытываемых людьми с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать угрожающими или надоедливыми.
• Хотя галлюцинации могут возникать у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых есть проблемы с мышлением или памятью, или когда они находятся в состоянии медицинского стресса.
• Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
• Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек смотрит более внимательно.
• Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
• Некоторые люди знают, что имеют место галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления.Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.

Советы для жизни с галлюцинациями

Людям с БП важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут быть неприятными, если их не лечить. Обсудите все возможные симптомы со своим врачом, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.

• Хорошее освещение и стимулирующие занятия вечером помогут избавиться от галлюцинаций.
• Во время галлюцинации лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.

Что такое иллюзии?

Иллюзии — еще одно сенсорное заблуждение. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде. Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.

Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости.

Что такое заблуждения?

Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и вполне реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, взволнованными или небезопасными.

• Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации.Они затрагивают около восьми процентов людей с болезнью Паркинсона.
• По сравнению с галлюцинациями бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
• Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
• Все формы бреда можно увидеть при БП, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается наиболее часто и представляет большую проблему для лечения.Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
• Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
• Бред может быть связан с деменцией. В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.

Примеры заблуждений в PD

• Ревность
  • Убеждение: ваш партнер изменяет.
  • Поведение: Паранойя, возбуждение, мнительность, агрессия.
• Преследование
  • Убеждение: на вас нападают, преследуют, обманывают или сговаривают.
  • Поведение: Паранойя, подозрительность, возбуждение, агрессия, неповиновение, социальная изоляция.
• Соматический
  • Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
  • Поведение: беспокойство, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.

Что вызывает галлюцинации и бред?

Медикаменты, деменция и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона. Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. После определения вероятной причины можно начинать лечение.

Лекарства

Многие лекарства от болезни Паркинсона могут вызывать симптомы психоза:

• Классические лекарства от БП, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина и улучшения двигательных симптомов.Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
• Другие лекарства, используемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, изменяя его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.

Деменция

Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления. Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.

• Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в головном мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
• Если психоз и деменция возникают на ранней стадии заболевания, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).

Бред

Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.

• Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного заболевания.
• Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
• Поскольку существует очень много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарствами.
• Чтобы диагностировать делирий, необходимо изменить уровень концентрации или внимания человека.
• Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.

Общие причины делирия включают:

• Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
• Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
• Ход
• Болезнь сердца
• Болезнь печени
• Лихорадка
• Дефицит витамина B12
• Травма головы
• Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения

Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:

• Антихолинергические препараты: дифенгидрамина гидрохлорид (Benadryl ^® ), тригексифенидил (Artane ^® ), бензтропин (Cogentin ^® ), ранитидин (Zantac ^® ) и оксибутинин ^{32 ® 32 ®}
• Наркотики, содержащие кодеин или морфин
• Антибиотики
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ^® , Motrin ^® и Advil ^®
• Инсулин
• Седативные препараты
• Стероиды
• Противосудорожные препараты
• Спирт
• Рекреационные препараты

Факторы риска психоза

Не у всех с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:

• Деменция или нарушение памяти
• Депрессия: лица, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
• Нарушения сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
• Нарушение зрения
• Пожилой возраст
• Продвинутая или поздняя стадия PD
• Использование лекарств от БП

Лечение психоза

Лечение психоза при болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.

Шаг 1 . Первым шагом является проведение клинической оценки ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения, и вам нужно немедленно лечить, или вы можете следить за состоянием и подождать.

Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если с медицинской точки зрения у вас все в порядке, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.

Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических уровней в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и бредовых идей

Лекарства, используемые для лечения психозов

Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но вызвало резкое ухудшение моторных симптомов БП.

К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ^® ), клозапин (Клозарил ^® ) и новейшее средство пимавансерин (Нуплазид ^® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.

Пимавансерин

• Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
• В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, что означает, что он нацелен на рецепторы серотонина.

Клозапин

• Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать это лекарство только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
• Любой, кто принимает клозапин, обязан сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.

Кветиапин

• Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
• Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.

* Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, поскольку многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.

Как поговорить с кем-то с галлюцинациями или бредом

• Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте.
• Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый человек, но некоторых людей успокаивает, признавая то, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Изучение чувства ревности

Johan Åhlen. Фото: Ульф Сирборн.

«Наши предварительные данные показывают, что немногие люди вообще не сообщают о ревности. Подобные мысли возникают гораздо чаще, чем ревнивое поведение.Вероятно, только тогда, когда мысли становятся слишком тревожными или навязчивыми, это превращается в поведение », — говорит он.

Проблемное ревнивое поведение может включать в себя расследование, например, звонок или текстовое сообщение человеку, чтобы перепроверить, что он делает или просматривает на своем телефоне, компьютере и в социальных сетях. Это также может быть о контроле, например, попросить или запретить человеку встречаться или договариваться с определенными друзьями или бывшими партнерами или комментировать, как они выглядят или что на них надето.Другое поведение может заключаться в том, чтобы обвинить или расспросить человека о неверности или интересе к кому-то другому.

«Ревнивые мысли могут быть навязчивыми и пугающими и напоминать как обсессивно-компульсивное расстройство, так и чувство сильной тревоги, так называемое генерализованное тревожное расстройство или ГТР», — говорит Йохан Ален.

Нет ответов

Из-за отсутствия исследований по этой теме нет ответов на большинство вопросов: Что влияет на степень ревности? Например, влияет ли на это то, насколько сильно вы испытываете к партнеру? Имеет ли значение, в каких отношениях вы живете, например, открытые ли они? Различна ли ревность у мужчин и женщин?

Исследовательская группа Йохана Алена также хочет выяснить, нужна ли психологическая помощь.

«Мы не знаем, у скольких людей есть такие большие проблемы с этим, что они нуждаются в лечении. В какой степени люди обращались за помощью и как они относились к психологическому лечению?

В настоящее время нет основанного на доказательствах лечения проблемной ревности. Это означает, что если вы хотите обратиться за помощью, не очевидно, куда вы можете обратиться.

«Несомненно, есть хорошие психологи, которые могут вам помочь, но, вероятно, также существует риск того, что вы можете оказаться с актером-мошенником.И дело в том, что даже у лицензированных психологов / психотерапевтов нет научных доказательств того, как лучше лечить это », — говорит Йохан Ален.

Лечим ли ревность лекарством?

Есть ли риск, что мы лечим распространенное чувство, которое, безусловно, может быть трудным, но которое является естественной частью жизни?

«Все эмоции в некотором роде являются естественной частью жизни, но эмоции могут привести к большим проблемам для человека, будь то страх, гнев, депрессия или ревность. Мне немного сложно понять, как слово «медикализация» используется сегодня в некоторых средствах массовой информации, где люди (часто молодые люди) обращаются за помощью для «нормальных» чувств.Хотя такие примеры, безусловно, есть, нет ничего, что подтверждалось бы научными данными; скорее это люди, которые, кажется, ищут помощи в решении реальных проблем ».

Ревность — это стигматизируемая эмоция, которую большинство людей, вероятно, захотело бы полностью избежать. Но разве может быть какая-то польза от ревности?

«Да, возможно, есть смысл узнать, выходит ли партнер из отношений. В малых дозах ревность также может заставить вас стараться изо всех сил. Некоторое беспокойство в этом случае может быть полезным.”

Ревность и насилие

Гонконгский журнал психиатрии (1995) 5, 18-24

СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕМА: СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

РЕВНОСТЬ И НАСИЛИЕ

ПОЛ Э. МАЛЛЕН

pdf Полный текст статьи в PDF

Сводка

Рассмотрены доказательства связи ревности с насилием. Насилие ревности направлено преимущественно на партнера, а не на реального или предполагаемого соперника. Мужчины несут ответственность за большинство убийств и серьезных травм в результате ревности, хотя это может отражать не столько мужскую ревность, сколько мужскую агрессию.Некоторые суждения, составляющие ревность, связаны с чувствами и предрасположенностью к поведению, которые побуждают ревнивого человека к агрессии. При патологической ревности увеличивается риск насилия. В судах общего права существует традиция рассматривать ревность либо как потенциально смягчающий фактор, либо как основу как для защиты психического здоровья, так и для защиты от провокации. Однако следует помнить, что у тех, кто прибегает к насилию из-за ревности, зачастую решающим фактором является не качество ревности, а другие характеристики человека, такие как импульсивность, нечувствительность и злоупотребление психоактивными веществами.

Ключевые слова: ревность, насилие, агрессия, патологическая ревность, правовая защита

ВВЕДЕНИЕ

Сексуальная ревность — это часть опыта большинства взрослых в какой-то момент их жизни, и для многих она вызывает серьезные беспокойства и страдания. Ревность слишком часто ассоциируется с угрозами и насилием в отношении подозреваемого партнера. В этой статье будут рассмотрены проблемы, порожденные насилием ревности.

Будет обсуждаться вклад ревности в бытовое насилие и убийство в браке, но важно помнить, что насилие обычно возникает из сложного сочетания влияний, в котором ревность может быть заметной, но сама по себе редко бывает достаточной.Ревность — обычное дело, а неверность — обычное явление, но насилие, хотя и слишком распространенное явление, встречается лишь в небольшом количестве таких случаев, а убийство является крайней редкостью. Ревность вполне может быть основной мотивацией для совершения акта насилия, но остается открытым вопрос о том, почему этот человек в данном конкретном случае применил силу. При рассмотрении судебно-медицинских последствий ревности правонарушителя вопрос не только в том, чтобы установить, является ли эта ревность частью психического расстройства или считается болезненной сама по себе, но также вопрос о значении такой ревности для признания вины. передовой.

РЕВНОСТЬ И БЫТОВОЕ НАСИЛИЕ

В недавнем исследовании ревности в сообществе 15% мужчин и женщин сообщили, что когда-то подвергались физическому насилию со стороны ревнивого партнера (Mullen & Martin 1994). Невозможно переоценить роль ревности как в инициировании домашнего насилия, так и в попытках правонарушителей оправдать свое насилие. В исследовании, проведенном в Шотландии, почти половина из 109 опрошенных женщин, подвергшихся побоям, определила чрезмерное собственничество и сексуальную ревность своего партнера как типичные причины насилия (Dobash & Dobash 1980).Две трети женщин в приюте для женщин, подвергшихся побоям в районе Лондона, сообщили, что чрезмерная ревность их партнера была основной причиной насилия и что во многих случаях подозрения партнера были совершенно беспочвенными (Gayford 1975, 1979). Исследования, проведенные в Северной Америке, дали аналогичные результаты. Например, Хилберман и Мэнсон (1977) сообщили, что крайняя ревность способствовала насилию в большей части их группы из 60 женщин, подвергшихся побоям; и Rounsaville (1978) отметили аналогичные результаты: 52% пострадавших женщин назвали ревность основной проблемой и не менее 94% назвали ее частой причиной.Интересно, что в одном из немногих исследований, в котором мужчин спрашивали, почему они избивают своих партнеров, они чаще всего выражали гнев из-за предполагаемой неверности (B1isson, 1983). Уайтхерст (1971) сообщает

из 100 случаев супружеского насилия, отмеченных почти в каждом случае, муж, похоже, отвечал из-за разочарования в своей неспособности контролировать партнера, и что открытое обвинение заключалось в том, что партнер был неверен в сексуальном плане.

Судя по таким исследованиям, ревность способна как мотивировать домашних обидчиков, так и предложить оправдание или оправдание насилию.Он многое говорит не только об отношении обидчиков, но и о ценностях культур, в которых можно апеллировать к предположению о неверности как к узакониванию такого насилия.

РЕВНОСТЬ И УБИЙСТВО

Другой проблемой, выявленной в ряде исследований домашнего насилия и ревности, является степень чрезмерной или даже откровенно болезненной ревности обидчика. Насилие иногда может иметь фатальные последствия, поскольку, как отмечал богослов 17 века Роберт Бертон (1621/1827, стр. 428), «ревнивые переходят от подозрений к ненависти; от прически к безумию; от безумия к травмам, убийствам и отчаянию». .Мужская сексуальная ревность считается самой распространенной причиной убийства в домашних конфликтах в Северной Америке (Daly, Wilson and Weghorst, 1982), и есть все основания предполагать, что это верно и в других обществах.

Исследования, в которых изучались мотивы убийц, обычно основывались на сводках полиции, которые часто не выходили за рамки, например, указания на то, что убийство произошло в контексте семейной ссоры. Те немногие исследования, которые пытались получить более подробную информацию, часто определили ревность как важный компонент разногласий, завершившихся убийством.Гиббенс (1958) в своем исследовании 195 случаев убийств сообщил, что ревность была главной мотивацией в 22% убийств. В исследовании Вольфганга (1958) о 588 убийствах и в исследовании Уэста (1968) ревность была третьей по распространенности мотивацией. При более подробном исследовании убийств в Детройте, ревность стала основной причиной убийств в семье, в то время как среди мужчин-убийц насилие возникло как в ответ на предвкушение неверности, так и на дезертирство. В канадском исследовании, охватывающем более тысячи супружеских убийств, 20% были отнесены на счет ревности, причем мужчины были убийцами в 195 случаях по сравнению с 19 для женщин.Дейли и Уилсон (1988) утверждали, что эти цифры недооценивают роль ревности, поскольку многие случаи ревности скрываются за счет обозначения причины как «гнев или ненависть» или «аргумент или qua1Te1». Хафнер и Бокер (1982) исследовали ряд насильственных преступников, включая дела об убийствах, и сообщили, что 13% всех насильственных нападений были вызваны ревностью.

Исследования убийств среди незападных и неиндустриализированных обществ также показали, что большая часть убийств супругов была вызвана либо подозрениями в неверности жен, либо дезертирством женщины или указанием на свое намерение оставить своего партнера-мужчину (Daly and Wilson 1988). ).

Преступники и жертвы

Гнев, вызванный ревностью, теоретически может иметь объектами как партнера, так и предполагаемого соперника, но на практике насилие обычно направлено именно на партнера, а не на соперника. Руин (1933) сообщил о 17 случаях убийственной ревности, и в 14 случаях жертвой была партнерша. Классическое исследование Лагаша (1947) включало 18 субъектов, убивших из-за ревности, и в 14 случаях был убит партнер. Обширное исследование Mowat (1966) о патологической ревности сообщило о 71 случае убийства и 39 о покушениях на убийство, при этом жертва была партнером в 94 случаях, а фактический или предполагаемый соперник подвергся нападению только в 7 случаях.В исследовании Маллена и Маака (1985) 138 испытуемых, страдающих патологической ревностью, 71 человек прибег к физической агрессии против своего партнера, но только 7 из них напали на своих соперников. В исследовании сообщества, когда угрозы и насилие признавались в контексте ревности, они также преимущественно были направлены на партнера, а не на соперника (Mullen & Martin, 1994).

Большинство опубликованных исследований показывают, что те, кто обычно становятся жертвами ревнивого насилия, являются женщинами-партнерами ревнивых мужчин.В исследованиях убийств это преимущественно мужчины-преступники и женщины-жертвы, и , даже , когда женщины убивают, утверждалось, что они обычно действуют в порядке самообороны против ревнивого гнева партнера-мужчины (Daly and Wilson, 1988). В исследованиях домашнего насилия, в которых изучалась роль ревности, были задействованы все группы женщин, подвергшихся побоям, поэтому преступниками неизбежно будут мужчины. Нет никаких сомнений в том, что подавляющее большинство криминального насилия в нашем обществе совершается мужчинами и что в супружеском насилии именно мужчины несут ответственность за почти все нанесенные серьезные травмы.Это вполне может указывать на то, что именно мужская сексуальная ревность ведет к агрессии, но возможно, что гендерно-специфическим фактором является не природа предрасположенности, связанной с ревностью, а легкость, с которой мужчины прибегают к насилию, а также их готовность. и способность причинять вред.

Исследования, изучающие поведение ревнивцев, не подтвердили существенных различий между полами с точки зрения их агрессии.В исследовании сообщества женщины с такой же вероятностью признавали дружелюбие или удары своего партнера, когда они ревновали, как и мужчины, и не было различий в частоте, с которой мужчины и женщины сообщали об угрозах или нападениях со стороны ревнивых партнеров (Mullen and Martin, 1994). В исследовании, в котором изучалась когорта пациентов с болезненной ревностью, 48 из 85 мужчин напали на своих партнеров, но 28 из 53 женщин также прибегли к насилию (Mullen and Maack 1985). Таким образом, преобладание женщин среди тех, кто серьезно пострадал в спорах, порожденных ревностью, может отражать не свойства мужской ревности, а свойства мужской агрессии.

ПОЧЕМУ НАСИЛИЕ?

Если сексуальная ревность является ответом на предполагаемую угрозу, исходящую от фактического или потенциального отношения к романтическим отношениям, не существует априорной причины, по которой она должна ассоциироваться с агрессией. Эти опасения соперника могут вызывать и часто вызывают попытки совладания с агрессией, не имеющие ничего общего с агрессией, такие как попытки улучшить отношения, повысить свою привлекательность для партнера или даже начать поиск альтернативных партнеров.Тем не менее, агрессия не присуща большинству людей чувство ревности, о чем свидетельствует легкость, с которой мы понимаем, если не миримся, гнев и агрессию в ответ на неверность; и степень, в которой культурные обычаи и правовые кодексы хотя бы частично исключают, если не активно санкционируют, насильственные меры в этой ситуации.

Психологам-эволюционистам нетрудно объяснить связь между ревностью и насилием, предполагая, что мужчины угрожают насилием и прибегают к насилию, чтобы добиться исключительного сексуального доступа к своей партнерше-женщине.Утверждается, что склонность к сексуальной исключительности имеет свои корни в реальной неопределенности отцовства для мужчины, который, в отличие от женщины, никогда не может быть абсолютно уверен в том, что он не тратит свои усилия и ресурсы на воспитание ребенка от другого экономика социобиологии имеет значение только воспроизводство собственного генетического материала). Ревность имеет эволюционное значение, потому что она мобилизует самца для защиты распространения его генов, а демонстрация насилия способствует достижению этой цели, принуждая к верности и наказывая неверность (Daly & Wilson, 1988: Buss 1994).Женская ревность в этой модели будет направлена ​​на обеспечение постоянного доступа к ресурсам, представленным мужчиной, для себя и своих потомков. 111is, как утверждается, проявляется в том, что мужчины сосредоточены именно на сексуальной верности, а женщины — в большей озабоченности эмоциональной привязанностью и безопасностью отношений (Buss, 1994). Такие ilie01ies в значительной степени отражают очевидную тенденцию мужчин прибегать к насилию, когда они ревнивы, в отличие от женских «попыток реата», действующих и защищающих свою половинку. Но, как уже отмечалось, такая гендерная специфика ревнивого насилия может быть более очевидной.

Взгляды социобиологов на ревность подверглись значительной критике со стороны тех, кто рассматривает ревность как культурно опосредованную реакцию, которая может варьироваться в зависимости от конкретных реалий конкретного общества и в общих чертах представляет собой реакцию на нарушение ожиданий и предательство. доверия в сексуальных отношениях (Hupka 1991). Ожидания могут различаться в разных обществах, а также между мужчинами и женщинами в любом конкретном обществе, отражая взаимодействие экономических и культурных факторов, а также специфические факторы отношений, такие как уровень близости и эмоциональное воздействие.Эти разные выводы о том, что у партнера есть другие отношения в разных социальных реалиях, приводят к разным ответам, и кросс-культурные исследования никоим образом не подтверждают конкретную связь между мужской сексуальной ревностью и применением принудительного насилия (Hupka 1991).

Это не веская причина для того, чтобы подчиняться исключительно социобиологическому детерминизму или культурному релятивизму. Возможно, что культуры могут существовать и существуют, где насилие не портит отношения, вызываемые неверностью, но в наших обществах есть убедительные доказательства наличия связи между ревностью и повышенным уровнем насилия, направленного против предполагаемого партнера.Ревность и связанная с ней предрасположенность к агрессии могут представлять, а могут и не представлять эволюционное преимущество, но управление ею требует более тонкого психологического анализа, который может быть обеспечен такой формулировкой.

Ревность к другим коротким эмоциям переживается как нечто, что случается с нами более опасно, чем как выбранное состояние. Мы часто воспринимаем себя как объект эмоционального воздействия, скорее как хозяин своих страстей. Эмоции навязывают свое значение и Человек чувствует себя преодоленным как событием, вызывающим эмоциональную реакцию, так и собственными переживаниями (Frijda 1986).Поэтому предположение, что эмоции являются продуктом суждений, противоречит интуиции. Однако размышление показывает, что до того, как человек испытает эмоцию, должно произойти суждение или оценка о том, что существует такое положение дел, которое способно вызвать определенный эмоциональный отклик (Solomon 1980, Greenspan 1988). Ревность, как минимум, должна быть суждением о том, что отношениям угрожает вторжение третьей стороны и что этот партнер нарушил или вскоре может нарушить взятые на себя обязательства лояльности.Точно так же эмоции побуждают нас к действиям (гнев к атаке, страх к бегству, любовь к приближению и т. Д.), Но предрасположенность к определенным действиям, не относящимся к большинству эмоций, не всегда приводит к выражению этих импульсов. Большинство из нас в большей или меньшей степени контролируют, изменяют и перенаправляют свои эмоциональные импульсы. Те, кто не справляется со своими эмоциональными импульсами, часто наносят вред себе и окружающим. Таким образом, снова разум и суждение включаются в эмоциональное восприятие.

Ревность лучше всего рассматривать как сложную эмоцию, включающую суждения (оценки), чувства, желания, фантазии и предрасположенность к поведению (усилия совладания) (White & Mullen 1989, Mullen 1990). TI1e суждения, составляющие основу ревности, вращаются вокруг подозрения или знания о существовании враждебных отношений и о том, как эта угроза оценивается. Во-первых, суждения имеют тенденцию вызывать определенные эмоциональные сопутствующие факторы. В таблице 1 приведены некоторые из суждений, которые одновременно вызывают и поддерживают ревность со своими определенными эмоциональными сопутствующими сторонами, связанными с ними желаниями и потенциальными поведенческими реакциями.В ревности, как и в большинстве сильных страстей, возникающие суждения, чувства и желания часто бывают сложными и взаимно противоречивыми. Мы хотим знать, но боимся знать, мы хотим причинить боль, но надеемся на примирение. Альтюссер (1994), который имел непосредственный опыт убийства, называет это раздробленным единством желания. При патологической ревности, особенно связанной с бредом, арнбивалентность и двусмысленность часто менее очевидны, поскольку уверенность в заблуждении охватывает все перед ним. В большинстве случаев поведение, предрасполагающее к подобным состояниям ума, бывает навязчивым и агрессивным.Хотя следует помнить, что такие поведенческие предрасположенности обычно сдерживаются порядочностью и порядочностью, в большинстве случаев они создают потенциал для насилия.

Сочетание гнева и самодовольства представляет особый риск, порождающий чувство оправдания в выражении гнева и даже в демонстрации насилия. За часто слышным комментарием ревнивого убийцы о том, что «никто другой не будет ее», может скрываться деструктивная зависть.

Суждения, составляющие ревность, будут различаться между культурами, в разные исторические периоды одной и той же культуры, а также между людьми.В культурах чести и статуса, таких как те, которые характерны для аграрных и кочевых обществ, неверность представляет собой вызов иерархии власти всего общества, основанной на родословной и наследственности, и представляет собой публичное осуждение рогоносца. В таких социальных структурах насилие можно не только попустительствовать, но и санкционировать (Mullen, 1991). Изменяющаяся культурная консистенция ревности в индустриальных и постиндустриальных обществах, возможно, уменьшила тенденцию к насилию, когда сталкивается с действительной или предполагаемой неверностью, но не устранила такое поведение.Даже в некоторых современных обществах, где ревность лишена всякой легитимности и сведена к проявлению собственничества и личной слабости, беспомощность и негодование, являющиеся следствием чувства бессилия, могут предрасполагать к запугиванию, так же как мстительность и деструктивная зависть могут вызвать выражение через насилие.

Паррнт (1991) выдвинул гипотезу о том, что ревность состоит из двух отдельных состояний ума, первое из которых — «подозрительная ревность», которая возникает, когда угроза отношениям остается неразрешенной и характеризуется опасениями и неуверенностью, а второе — «фа».это свершается ревность, когда отношения безвозвратно потеряны, а печаль, гнев и зависть к партнеру Эймера становятся доминирующими темами. Некоторое подтверждение полезности такого разделения обеспечивается утверждением Дэйли и Уилсона (1988) о том, что супружеское убийство происходит в двух контекстах: либо когда преобладают подозрения в неверности партнеров, либо когда дезертирство супруга произошло или неминуемо.

Существует сильное впечатление, подтвержденное клиническими исследованиями, что уровень насилия при патологической ревности заметно повышается (Shepherd 1961, Mullen & Maack 1985).Ревнивые иллюзии часто приносят с собой ненасытное желание подтвердить подозрения в сочетании с гневом, порожденным как убеждением в предательстве, так и постоянным отрицанием подозреваемым партнером того, что обманутый человек считает неопровержимым доказательством. Однако насилие не ограничивается той ревностью, которая психологически квалифицируется как патологическая, и попытки использовать появление открытого насилия в качестве определяющей характеристики патологической ревности ошибочны и потенциально вредны.

КОГДА НАСИЛИЕ?

Риск насилия — постоянная проблема ревности. Однако риск выше, когда: —

1. Ревность
2. Ранее имело место насилие по мотивам
3. Ревнивый человек склонен к насилию со стороны других
4. Ревнивый человек злоупотребляет наркотиками или алкоголем
5. Наблюдается эскалация конфликта между парой, включая угрозы
6. Ревнивый человек находится в депрессии, и тем более, если появляются суицидальные заботы и поведение.
7. Культурное и социальное происхождение ревнивого человека склонно мириться с насилием перед лицом неверности

Ревнивые заботы, как правило, сильнее проявляются у молодых, а не у пожилых людей, и насилие также более распространено среди молодых людей.Однако при патологической ревности пожилой возраст оказывает меньшее влияние на ослабление ревности или склонности к насилию.

Клиницисты, управляющие ревностью, должны тщательно и неоднократно расспрашивать о насилии как со стороны ревнивого человека, так и со стороны его партнера. По возможности следует также проконсультироваться с младенцами, не являющимися непосредственными родственниками. Общего расследования о насилии недостаточно. Следует подробно расспросить о следующем поведении ревнивого человека: —

1. Выдача угроз.
2. TI1e отчуждение личного имущества партнера.
3. Бросание предметов в партнера.
4. Толкание запекания и встряхивание напарника.
5. Удары руками, кулаками или ногами.
6. Дросселирование
7. Атаки оружием: тупыми предметами, ножами или
8. Любое другое действие, которое могло причинить вред (например, отравление, наезд на него транспортным средством)

В большинстве случаев серьезному насилию предшествуют явные признаки растущей опасности, они часто игнорируются партнером, который не может поверить, что ему угрожает опасность со стороны своего любимого человека, и осторожный врач не должен игнорировать их.

Управление ревностью и минимизация рисков насилия выходят за рамки данной статьи. (Обсуждение см. В Pines, 1992; Crow & Ridley 1990; White & Mullen, 1989; Mullen, 1955).

РЕВНОСТЬ И СУДЫ

Убийства на почве ревности иногда прославляются термином «климат страсти». Реакция на такой климат широко варьируется в зависимости от общества и в разные исторические периоды (Mullen 1993, Van Sommers 1988). Суды часто снисходительны к ревнивому убийце.В английском праве убийства, мотивированные ревностью, долгое время считались одним из наиболее известных случаев провокации {Williams 1978). В восемнадцатом веке известный юрист Уильям Блэкстоун (1783) отмечал, что убийства, спровоцированные неверностью, были «самой низкой степенью непредумышленного убийства … ибо более серьезной провокации быть не может». В Ame1ica в девятнадцатом веке они разработали понятие «неписаной правовой защиты», одним из аспектов которой было то, что те, кто убивает неверного супруга или их любовника, не должны быть признаны виновными в убийстве (Steams, 1989).В настоящее время в большинстве юрисдикций призывы к совершению убийства в результате воздействия неверности больше не являются полной защитой от вида убийства, но во многих странах они могут служить основой для сведения обвинительного приговора к непредумышленному убийству или его эквиваленту. Защита от провокации, которая в случае успеха приводит к осуждению за непредумышленное убийство, остается доступной, хотя в большинстве юрисдикций все чаще отказываются от необходимости продемонстрировать немедленную и, по существу, не обдумываемую вспышку насилия в ответ на внезапное проявление акта или осознание неверности.Чаще всего ревность используется как часть заявления об ограничении ответственности (или безумия, когда это заявление недоступно) или может использоваться для смягчения последствий, когда обязательные приговоры не применяются. Чтобы защитить себя от безвозвратной ответственности, не говоря уже о безумии, необходимо установить, что ревность, которая привела к насилию, была болезненной по своей природе.

ПРЕДЕЛЫ НОРМАЛЬНОСТИ

TI1e оценка ревности, и, в частности, принятие обоснованного решения о том, следует ли рассматривать эту ревность как патологическую, часто играет центральную роль в судебном рассмотрении дел, в которых насилие явилось следствием ревности.Хотя полное обсуждение сложных вопросов выходит за рамки данной статьи, некоторые общие рекомендации уместны.

Истинность или ложность подозрений ревнивого субъекта не является критерием, который можно использовать для отделения болезненной ревности от нормальной. Явно патологическая ревность всегда может быть правильной в своем центральном убеждении в неверности партнера, точно так же, как ревность у нормальных людей нередко возникает на основе неверных толкований и поспешных предположений.В выявлении болезненной ревности может помочь не истинность убеждения, а доказательства, на которые ревнивец полагается, чтобы подкрепить свои обвинения. Выдвижение необычных или причудливых «доказательств» неверности наводит на мысль о патологии.

Клиническая оценка ревности осложняется тем, что ревность является как обычной реакцией на предполагаемую неверность, так и формирует содержание болезненных озабоченностей, возникающих в контексте психического заболевания. Реакции ревности, которые находятся в пределах нормы: —

1. Реагирует на события, которые могут быть обоснованно связаны с опасениями по поводу нынешней или будущей неверности партнера.
2. Сосредоточен на вероятном сопернике.
3. Состоят из чувств, желаний и поведения, которые в целом остаются в пределах, приемлемых для собственной самооценки ревнивого индивида, и в рамках широких культурных норм.
4. Характеризуется курсом и развитием, которые могут быть понятным образом связаны с провоцирующей ситуацией и последующими событиями
5. Способен к разрешению, либо ревнивым человеком, принимающим разумные заверения в неверности и будущем отношений, либо признанием того, что отношения подошли к концу.

Реакции ревности, которые можно считать болезненными, несмотря на то, что они являются реакцией на ситуации, которые предположительно могут привести к опасениям в неверности, характеризуются: —

1. Преувеличенные психологические и поведенческие реакции (с учетом ненормальности человека и его культуры).
2. Акцент на маловероятных соперниках или множестве соперников
3. Неспособность ответить на разумные заверения и склонность либо продлевать конфликт, либо стремиться к полному подчинению партнера.
4. Нежелание принять окончание отношений, несмотря на то, что партнеры IN хотят этого, и / или отказ принять окончание своего «права» на ревность даже после того, как партнер разорвал отношения.

При большинстве патологических реакций ревности ревность усиливается одним или несколькими из следующих факторов: —

1. Отклонение личности, например параноидальное расстройство личности.
2. Прошлый опыт того, чтобы быть обманутым или брошенным.
3. Злоупотребление психоактивными веществами, особенно алкоголем или стимуляторами мозга, такими как кокаин.
4. Психическое расстройство, как правило, депрессия, которое способствует чрезмерной реакции, хотя само по себе не снижает заботы о ревности.

В болезненных реакциях ревности подозрения превосходят все попытки успокоить или успокоить и искать только подтверждения худшего, поскольку ревнивцы, несмотря на противоположные доказательства, неспособны принять опровержение или даже изменение своих убеждений о неверности.Во многих нормальных реакциях ревности есть элемент неразрешимого сомнения, но это не все всепоглощающие и неопровержимые подозрения в болезненной реакции. В болезненных реакциях часто преобладают гнев, негодование и самодовольство. Патологические реакции ревности могут включать те бредовые явления, которые иногда встречаются у ненормальных личностей, находящихся в состоянии чрезмерного стресса, но во многих патологических реакциях ревнивые заботы не квалифицируются как бред.

Ревность может быть симптомом уже существовавшего психического расстройства.Сообщается, что при шизофрении ревность является характерной чертой более чем в 10% случаев (Shepherd 1961). Бредовые расстройства также могут иметь зависть как основное содержание, а те, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, могут иногда испытывать сомнения в верности партнера как в центре внимания. Депрессия и мания также могут вызывать иллюзии неверности. Для этой симптоматической ревности характерны: —

1. Возникновение основного психического расстройства, которое возникает одновременно или до ревности
2. Течение и развитие, связанные с прогрессированием основного заболевания
3. Сопровождается клиническими признаками основного заболевания
4. Обычно не имеет отношения к событиям, которые могут быть обоснованно связаны с опасениями по поводу верности партнера.

Хотя симптоматическая ревность обязана своим происхождением лежащему в основе психическому расстройству, часто существуют характерологические, гистологические проблемы и проблемы взаимоотношений, которые делают возникновение ревности, по крайней мере, частично понятным у этого конкретного пациента в это конкретное время.

Эта схема классификации ревности была разработана вначале, чтобы помочь в надлежащем ведении пациентов с проблемами ревности. Перенос этой классификации или конкурирующих систем классификации ревности на правовую арену должен осуществляться с осторожностью.

При симптоматической ревности ситуация обычно относительно проста. Ревность является одной из составляющих INider расстройства, и к сопутствующим симптомам, будь то депрессия или шизофрения, можно обратиться как к индикаторам психического заболевания человека. С юридической точки зрения существует значительная привлекательность выводов преступного деяния из ревности, которая, как можно утверждать, является продуктом болезненного процесса, начало которого находилось вне контроля обвиняемого и развитие которого давало мало возможностей. для обвиняемого изменить.В действительности даже такие расстройства, как шизофрения, глубоко видоизменяются преморбидной личностью, личными привычками и социальными обстоятельствами больного, и поведение таких пациентов не является исключительно продуктом их болезни. Однако заблуждения, переживания пассивности и неправильные представления могут явно ограничивать и подавлять понимание, суждение и волю. Задача эксперта INITness состоит не только в том, чтобы сформулировать взаимосвязь климатического действия с ревностью и ревности с основным расстройством, но и в выяснении того, как сосуществующие аномалии психического состояния могут влиять на понимание и волю.

Болезненные реакции представляют для судебного психиатра еще более сложную проблему. Граница между нормальным и болезненным является неустойчивой и неопределенной. По самой природе контекста, в котором ставится вопрос, обычно было селективное, если не фатальное, насилие, которое склоняет исследователя к идентификации чрезмерной, если не обязательно болезненной, ревности. Большинство из тех, кто убивает или калечат из-за зависти, с точки зрения клинициста, были бы подходящими случаями для лечения.Однако вопрос для судов заключается в том, соответствуют ли они критериям, установленным законом для таких категорий, как безумие или ограниченная ответственность. Судебно-медицинский эксперт должен исходить из презумпции нормальности, и должны быть убедительные причины для постулирования того, что ревность является болезненной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ревность заслуживает своей зловещей репутации предвестника насилия. Однако стоит помнить, что большинство людей в какой-то момент своей жизни охвачены ревностью, но в подавляющем большинстве это не приводит к явному насилию, не говоря уже об убийствах.

У тех, кто из ревности совершает серьезное насилие, ревность может быть болезненной, но часто другие характеристики человека, такие как импульсивность, нечувствительность и злоупотребление психоактивными веществами, склоняют чашу весов в сторону нападения. Ревность сама по себе редко объясняет агрессивное поведение, даже у болезненно ревнивых людей, и точно так же, как должна быть определенная скромность в продвижении ревности в качестве объяснения нападения, так же должны быть оговорки относительно того, в какой мере ее можно по праву рассматривать как смягчающее наказание. фактор.

ССЫЛКИ

Альтюссер Л. (1994) Будущее длится долго. пер. Р. Визи. Винтаж, Лондон.

Блэкстоун Э. (1803 г. — 1783 г.) Комментарии Блэкстоуна.

Эрих и Смолл. Филадельфия.

Бриссон, штат Нью-Джерси (1983) Избиение мужей: исследование жестоких мужчин.

Виктимология; 6: 338-344.

Бертон Р. (1827) Анатомия меланхолии. Лондон:

Longman. (Оригинальная работа опубликована в 1621 году).

Бусс Д.М. (1994) Эволюция желания: стратегии человеческого спаривания. Основные книги.

Кроу М.Дж. и Ридли Дж. (1990) Терапия с парами. Бэзил Блэквелл, Оксфорд.

Дейли М., Уилсон М. и Вегхорст С.Дж. (1982) Мужская сексуальная ревность.

Этология и социобиология; 3: 11 — 27.

Дейли М. и Уилсон М. (1988) Убийство. Альдин де Гругтер. Н.Я. Добаш Р. и Добаш Р. П. (1980) Насилие в отношении жен: A

Дело против патриархата.Лондон: Открытые книги.

Frijda N.H. (1986) Эмоции. Cambridge University Press, Кембридж.

Гейфорд Дж. Дж. (1975) Избиение жен: предварительный обзор 100 случаев. Британский медицинский журнал; л: 194 — 197.

Гейфорд Дж. Дж. (1979) Избитые жены. Британский больничный журнал Медицина; 22: 496–503.

Gibbens T.C.N. (1958) Разумное и безумное убийство. Журнал Уголовное право, криминология и полицейские науки, 49: 110-5.

Гринспен П.С. (1988) Эмоции и причины. Рутледж. Нью-Йорк

Хафнер Х. и Бокер В. (1982) Преступления насилия со стороны психически ненормальных преступников (Х. Маршалл, пер.). Издательство Кембриджского университета. Кембридж.

Хилберман Э. и Мэнсон М. (1977) Шестьдесят женщин, подвергшихся побоям. Виктимология; 2 : 460–471.

Хупка РБ. (1991) Мотив возбуждения романтической ревности: его культурное происхождение. В П. Саловей (ред.). The Psychol ogy of Jealousy & Envy (стр. 252-270) Guilford Press, N.Y.

Лагаш Д. (1947) La Jalousie Amoureuse. Париж: Университеты Франции.

Mowat R.R. (1966) Болезненная ревность и убийство. Тависток.

Mullen P.E. (1990) Феноменология ревности. Австралийский и Новозеландский журнал психиатрии; 24: 17-28.

Mullen P.E. (1991) Ревность: патология страсти. Британский Психиатрический журнал; 158: 593–601.

Mullen P.E. (1993) Преступление страсти и изменение культурной конструкции ревности. Преступное поведение и психика Здоровье, 3: 1-11.

Mullen P.E. (1995) Клиническое лечение ревности. Направления психиатрии; 15, № 20: 1-11.

Mullen P.E. И Маак Л.Х. (1985) Ревность, патологическая ревность и агрессия. В Д.П. Фаррингтон и Дж. Ганн (редакторы) Агрессия и опасность (стр.103 — 126) Нью-Йорк: Вили.

Mullen P.E. И Мартин Дж. (1994) Ревность: исследование сообщества. Британский журнал психиатрии; 164: 35 — 43.

Parrot W.G. (1991) Эмоциональное переживание зависти и ревности. В Саловей П. (ред) Психология ревности и зависти. Guilford Press. Нью-Йорк 3 — 30.

Сосны AM. (1992) Романтическая ревность: понимание и преодоление тени любви. St Martins Press, NY

Rounsaville B.J. (1978) Теории супружеского насилия: данные исследования женщин, подвергшихся побоям. Виктимология; 3: 11 — 31.

Ruin R. (1933) La Jalousie Homicide. Париж: Парижский университет.

Шеперд М. (1961) Патологическая ревность: некоторые клинические и социальные аспекты психиатрического симптома. Journal of Mental Science; 107: 607–753.

Solomon RC. (1980) Эмоции и выбор. В Рорти А.О. (ред) Объясняя эмоции. Калифорнийский университет Press.

Соммерс Ван П. (1988) Ревность: что это такое и кто это чувствует? Penguin Books, Лондон.

Stearns P.N. (1989) Ревность: эволюция эмоций в американской истории. Нью-Йорк, University Press.

Вест Д.Дж. (1968) Записка об убийствах на Манхэттене. Медицина, Наука и право; 8: 249 — 255.

Уайт Г.Л. и Маллен П.Е. (1989) Ревность, теория, исследования и клинические стратегии. Guilford Press. Нью-Йорк.

Уайтхерст Р. (1971) Сильно ревнивый муж. Сексуальные Поведение; 1: 32 — 47.

Уильямс Г. (1978) Учебник уголовного права. Стивенс и сыновья. Вольфганг, M.E. (1958) Модели уголовного убийства.

Филадельфия: издательство Пенсильванского университета.

Пол Э. Маллен, бакалавр наук, магистр психологии, FRANZCP, FRCPsych Профессор судебной психиатрии, Университет Монаша; Директор службы судебной психиатрии штата Виктория, а / я 266, Розанна Вик 3084, Австралия.

Заблуждения, возникающие при биполярном расстройстве

Заблуждение — это ложное убеждение, которое человек твердо считает истинным, независимо от того, истинно ли оно на самом деле или даже возможно. Тот, кто заблуждается, будет крепко держаться за такое убеждение, даже если другие люди смогут логически объяснить, почему оно ложно.

Существует признанное психическое заболевание, называемое бредовым расстройством, при котором бред является доминирующим симптомом. Однако при биполярном расстройстве, включающем психоз, бред являются психотическим симптомом аффективного расстройства.Они часто появляются вместе с галлюцинациями — чувственного восприятия на самом деле нет.

Чтобы понять бред как симптом биполярного расстройства, полезно также познакомиться с психозом.

Психоз при биполярном расстройстве

Проще говоря, психоз — это потеря связи с реальностью. Когда кто-то переживает психотическое событие, его мысли и убеждения искажаются.

Иногда бредовые идеи и галлюцинации, сопровождающие биполярные симптомы, соответствуют текущему состоянию настроения человека, и в этом случае их называют симптомами, соответствующими настроению, а иногда бывает наоборот — заблуждение человека не соответствует его настроению. , который известен как симптомы несовпадения с настроением.

Психоз — это не болезнь сама по себе, а симптом основного заболевания. По данным Национального института психического здоровья, примерно 3% населения США будут испытывать психоз в течение жизни, независимо от того, страдают ли они психическим расстройством. :

• Некоторые лекарственные препараты и медикаменты
• Травмы головы
• Болезнь Хантингтона
• Недосыпание
• Височная эпилепсия
• Заболевания щитовидной железы
• Дефицит витамина B12

При биполярном расстройстве психотические события обычно возникают во время маниакальных эпизодов, но они могут развиваться и во время депрессивного состояния.В любом случае, если психотические эпизоды являются частью вашего биполярного расстройства, вашим официальным диагнозом, скорее всего, будет биполярное расстройство с психотическими особенностями (иногда называемое биполярным психозом).

Если вам поставили диагноз биполярного психоза, это не означает, что ваше заболевание более серьезное, чем у человека, у которого есть биполярное расстройство без психоза. Одно исследование показало, что люди с биполярным психозом, как правило, более склонны к более быстрой езде на велосипеде, а также к более хроническим расстройствам настроения, чем люди с биполярным расстройством без психоза.

Предупреждающие знаки психоза

Психоз обычно не возникает внезапно. Часто есть предупреждающие знаки, которые могут сообщить вам о его приближении, в том числе:

• Снижение успеваемости на работе или в школе
• Внезапное снижение самообслуживания или личной гигиены
• Неспособность делать то, что обычно умеет
• Запутанная речь или проблемы с общением, например, быстрое изменение темы или бессвязная речь
• Сложность отличить реальность от фантазии
• Экстремальные изменения режима сна или питания
• Проблемы с фокусировкой и концентрацией внимания
• Говорить или делать странные вещи, не отражающие реальности
• Проводить в одиночестве намного больше времени, чем обычно
• Сильные, неуместные эмоции или полное отсутствие чувств
• Внезапно потеря интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались
• Подозрительность или беспокойство по отношению к другим людям

Типы заблуждений

Есть много разных заблуждений.Это те, которые чаще всего связаны с психическими расстройствами.

• Мания величия : Вера в то, что вы знамениты или важны для общества, или что вы бог.
• Бредовая ревность : Вера в то, что ваш супруг или партнер изменяет вам, хотя это не так.
• Преследование или параноидальные иллюзии : подозрение, что за вами следят, шпионят, тайно слушают и т.п.
• Соматические заблуждения : Вера в то, что у вас определенное заболевание или физический дефект.
• Заблуждение относительно ссылки : Думать, что случайные события имеют особое значение только для вас.
• Причудливые заблуждения : Верить в невозможное, например, думать, что ты оборотень, или твоя сестра — осьминог, или что гигантские черви прокладывают туннели метро.

Лечение

Психоз — и, следовательно, бред и / или галлюцинации, которые его составляют, — поддается лечению, особенно если лечение целенаправленное и быстрое.