Разное

Что такое когнитивные нарушения головного мозга: Когнитивные расстройства и деменция: симптомы и лечение

Когнитивные расстройства пожилых (деменция): симптомы, лечение, профилактика

Среди разных неврологических симптомов, развивающихся вследствие сосудистых поражений головного мозга, особое место занимают когнитивные нарушения, которые значительно влияют на качество жизни пациентов.

Учитывая, что возможности лечения и реабилитации больных с деменцией достаточна ограничена, очень важным представляется изучение додементных форм когнитивных расстройств, когда лечение может быть эффективным.

При этом в последние десятилетия хроническая недостаточность мозгового кровообращения стала омолаживаться и выявляться уже среди лиц 30-40 летнего возраста.

Желательно всем пациентам с типичными жалобами проводить расширенное нейропсихологическое обследование; методики: шкала MMSF, тест рисования часов, тест вербальных ассоциаций, повторение рядов цифр по Векслеру, проба Шульте, заучивание и воспроизведение 12 слов.

Хотелось бы привести несколько случаев из практики. Пациент Б. 48 лет, обращается впервые с жалобами на ухудшение памяти, снижение работоспособности внимания, тяжесть в голове. При осмотре анестезирован, повышенная тревожность. АD 130\90 тремор кистей рук неравномерное оживление сухожильных и периостальных рефлексов. Мышечная сила не изменена. Тонус мышц не нарушен. Неустойчивость в позе Ромберга. Легкая интенция при ПНЛ. На УзДГ-изгиб левой ПА, гипоплазия ПА. При осмотре окулиста выявлена ангиопатия сетчатки. На МРТ — лакунарные кисты лобных долей, наружнаяя гидроцефалия, перивентрикулярный лейкоареоз. В настоящее время после повторных курсов лечения жалоб стало меньше, продолжает работать.

Пациентка А. 76 лет на приеме с дочерью. Ведет себя сдержанно, отвечает односложно. Основная жалоба на головокружения не системного характера, из-за которого не выходит из дома уже более 2-х лет. Из рассказа дочери последние 2 года перестала интересоваться жизнью детей и внуков, замкнулась в себе, забывает газ и воду, стала неопрятна. На замечания ведет себя агрессивно, лечиться не хочет.

При проведении МРТ головы множественные очаги (до 5 мм) лейкоареоза, атрофия коры головного мозга, мозжечка заместительная гидроцефалия. Тест с рисованием часов, пациентка не смогла воспроизвести. Такие необычные рисунки получались. Зато спустя 6 месяцев я была приятно удивлена, когда она принесла целую папку рисунков с часами (тренировалась дома).

Таким образом, профилактика деменции является актуальной проблемой медицины и общества в целом. Современные методы нейровизуализации позволяют выявить дополнительные церебральные изменения повышающие риск развития это, например, «немые» инфаркты, случайно выявленные на МРТ или КТ, которые встречаются в 5-6 раз чаще чем клинически явные эпизоды инсульта и являются несомненным фактором риска развития деменции. Однако, ключевым фактором, влияющих на риск развития когнитивных нарушений является церебральная атрофия. «Все жалуются на свою память, но никто не жалуется на свой разум». (Ларошфуко).

Автор: Ирина Александровна Канышева,
невролог, врач высшей категории, г.

Калининград

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Когнитивные расстройства личности – это специфические нарушения, происходящие в познавательной сфере индивида и включающие следующие симптомы: снижение памяти, интеллектуальной работоспособности и снижение других когнитивных процессов мозга в сравнении с персональной нормой (исходным уровнем) каждого индивида. Познавательными или когнитивными функциями называют наиболее сложные процессы, проистекающие в головном мозге. При помощи этих процессов осуществляется рациональное постижение окружающего мира, взаимосвязь и взаимодействие с ним.

К познавательным функциям следует отнести: восприятие (прием) информации, обработку и анализ данных, их запоминание и последующее хранение, обмен данными, выработка и реализация плана действий. Причинами когнитивных расстройств может быть множество недугов, отличающихся по механизмам и условиям возникновения, течения болезни.

ПРИЧИНЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Когнитивные нарушения по своей природе бывают функциональными и органическими. Функциональные нарушения в познавательной сфере формируются в отсутствии прямого поражения головного мозга. Переутомление, стрессы и постоянное перенапряжение, отрицательные эмоции – все это может являться причиной функциональных познавательных расстройств. Функциональные нарушения познавательной сферы могут развиться в любом возрасте. Такие расстройства не считаются опасными и всегда исчезают или существенно уменьшаются их проявления после ликвидации причины нарушений. Однако в отдельных случаях может потребоваться применение медикаментозной терапии.

Органические состояния в когнитивной сфере возникают вследствие повреждения головного мозга в результате заболеваний. Они чаще наблюдаются у людей старшего возраста и носят обычно более устойчивые черты. Однако правильная терапия даже в этих случаях помогает добиться улучшения в состоянии и препятствует нарастанию нарушений в дальнейшем.

Наиболее частыми причинами органических патологий в когнитивной сфере считаются: недостаточность кровоснабжения мозга и возрастное понижение массы мозга или атрофия. Недостаточность кровоснабжения мозга может наступать вследствие гипертонической болезни, сердечнососудистой патологии и инсультов. Поэтому очень важным является своевременное диагностирование перечисленных заболеваний и правильное их лечение. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Артериальному давлению, поддержанию уровня сахара в норме и холестерина в крови следует уделять особое внимание. Выделяют также сосудистые когнитивные расстройства, которые развиваются вследствие хронической ишемии головного мозга, повторных инсультов или их сочетания. Такие патологии делятся на два варианта: расстройства, возникающие как результат патологии мелких сосудов, и нарушения вследствие патологии крупных сосудов. Нейропсихологические особенности обнаруженных состояний, отражающие их взаимосвязь с нарушением в работе лобных долей мозга, будут свидетельствовать о сосудистой этиологии когнитивных расстройств.

СИМПТОМЫ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Расстройство когнитивных функций характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от того, в какой степени выраженности находится патологический процесс, и какие отделы мозга он затрагивает.

Поражение отдельных участков обуславливает нарушения отдельных когнитивных функций, однако все же чаще встречается расстройство нескольких сразу или всех функций.

Расстройство когнитивных функций вызывает снижение умственной работоспособности, ухудшение памяти, трудности с выражением собственных мыслей или осмыслением чужой речи, ухудшение концентрации внимания. При тяжелых нарушениях пациенты могут ни на что не жаловаться вследствие потери критичности к собственному состоянию.

Среди патологий познавательной сферы самым частым симптомом считается ухудшение памяти. Вначале возникают прогрессирующие нарушения в запоминании недавних событий, а постепенно и отдаленных событий. Наряду с этим может снижаться умственная активность, нарушаться мышление, вследствие чего человек не может правильно оценить информацию, ухудшается способность обобщать данные, делать выводы. Еще одним не менее распространенным проявлением познавательных нарушений является ухудшение концентрации внимания. Индивидам с такими проявлениями сложно поддерживать энергичную умственную деятельность, концентрироваться на конкретных задачах.

Под понятием умеренные когнитивные расстройства личности обычно подразумевают нарушение работы одного либо нескольких когнитивных процессов, выходящих за границы возрастной нормы, но при этом не доходящих до выраженности деменции. Умеренные когнитивные нарушения, главным образом, считаются патологическим состоянием, результатом которого трансформации на данной стадии не исчерпываются только лишь возрастными инволютивными процессами.

Умеренные когнитивные расстройства в 20-30% случаев носят устойчивый или вяло прогрессирующий характер, другими словами не преобразуются в деменцию. Такие расстройства способны в течение довольно длительного времени оставаться незамеченными индивидами. Однако если обнаружено наличие нескольких симптомов за короткий срок, то стоит обратиться к специалистам за консультацией.

О наличии расстройства когнитивной сферы свидетельствуют следующие симптомы: сложности в выполнении обычных счетных операций, трудности с повторением только что полученных сведений, нарушение ориентации в малознакомой местности, трудности в запоминании имен людей, новых в окружении, очевидные сложности в подборе слов при обычном разговоре.

Умеренные когнитивные расстройства, выявленные на ранних фазах своего развития, довольно успешно поддаются коррекции при помощи лекарственных препаратов и различных психологических методик.

ДЕМЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ)

Деменцией называется состояние головного мозга, которое приводит к постепенному снижению мыслительной способности; иными словами острота мышления неуклонно «притупляется». Деменция чаще всего поражает именно пожилых людей — развивается старческая деменция (старческое слабоумие). Чем старше мы становимся, тем выше риск развития деменции. У людей в возрасте 65 лет деменция встречается в 5% случаев, а после 80 лет — уже у каждого пятого. Тем не менее, очень важно понимать, что деменция вовсе не является нормальной частью процесса старения, это состояние нельзя путать с распространенной «старческой забывчивостью». Помните, что диагноз «деменция» устанавливает только врач и он же определяет причину её возникновения.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Человек, у которого развивается деменция, постепенно теряет способность к ясному мышлению. У него «путается» память — на начальных стадиях он не может вспомнить события, которые происходили недавно, но зато очень ярко помнит события своей молодости и детства. Также очень характерны снижение интеллекта и плохая концентрация внимания, которая выражается в невозможности на чём-либо сосредоточиться и выполнить запланированное дело до конца. Постепенно человек утрачивает ориентацию в окружающем (перестаёт понимать, где он находится, не узнаёт родных и близких) и теряет способность к самообслуживанию. При этом состояние организма и всех его систем зачастую остаётся удовлетворительным, что приводит к необходимости длительного (иногда продолжающегося годами) ухода за таким больным.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ?

Деменция обычно связана со множеством причин. Наиболее часто она развивается из-за болезни Альцгеймера или по причине атеросклероза сосудов, снабжающих кровью головной мозг.

  • Болезнь Альцгеймера чаще всего становится причиной деменции (более чем в 60% случаев). При болезни Альцгеймера головной мозг по непонятной причине повреждается и в нём уменьшается количество нервной ткани, благодаря которой осуществляется мышление.
  • Сосудистая деменция — вторая по частоте после болезни Альцгеймера причина деменции (около 20% случаев). В этой ситуации деменция развивается в результате закупорки множества мелких сосудов, питающих наш головной мозг, и как следствие, возникает повреждение нервной ткани.
  • Существуют и другие, более редкие причины деменции, например алкогольная деменция или деменция после перенесённых тяжёлых инфекционных заболеваний, поражающих головной мозг (например, сифилиса).

КАК БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ ДЕМЕНЦИЯ?

Как правило, деменция прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет, скорость её развития зависит от причины заболевания и индивидуальных особенностей человека. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, время от лёгких нарушений памяти до полной неспособности к самообслуживанию обычно занимает около 8-10 лет, однако, подчеркнём ещё раз, скорость развития болезни может быть неодинаковой у разных людей.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ ДЕМЕНЦИИ?

Существуют лекарственные средства, замедляющие развитие заболевания. Помните, что выбор лекарства и его доза зависят от многих факторов и должны подбираться индивидуально. Деменцию нужно начинать лечить как можно раньше! Поддержка и уход за человеком, страдающим деменцией, важнейшая часть лечения, которая ложится на родных и близких больного.

администрацияЗдоровый образ жизни

советов по управлению снижением когнитивных функций у пожилых людей снижение умственных способностей у пожилых людей

  • Причины когнитивных нарушений Снижение когнитивных функций у пожилых людей
  • Как предотвратить снижение когнитивных функций у пожилых людей

    • Ухудшение когнитивных функций у пожилых людей относится к беспокойству или трудностям с мышлением, памятью, концентрацией и другими функциями мозга человека, выходящим за рамки того, что обычно ожидается в связи со старением .

    Снижение когнитивных функций, также известное как когнитивное расстройство, может возникать внезапно или постепенно, быть постоянным или временным. Это может быть страшно для человека, испытывающего симптомы, а также для его семьи и друзей.

    Если вы беспокоитесь о когнитивных способностях пожилого человека, часто существуют некоторые основные проблемы со здоровьем, влияющие на работу мозга.‌ Их необходимо выявить и лечить, если это вообще возможно. Рекомендуется обратиться за помощью к врачу.

    Ваш мозг, как и все остальное тело, меняется по мере взросления. С возрастом часто можно заметить рост забывчивости. Может потребоваться больше времени, чтобы подумать о слове или вспомнить имя человека. Но постоянная или возрастающая озабоченность своими умственными способностями может свидетельствовать о когнитивных нарушениях. Некоторые из наиболее распространенных признаков включают:

    • ‌Чаще забывают вещи
    • Забывают о важных встречах или общественных мероприятиях
    • Потеряли ход мыслей или нить разговоров, книг или фильмов
    • Чувство все большей подавленности при принятии решений, планировании шагов для выполнения задачи или понимании инструкций
    • Испытываете трудности с поиском пути в знакомой обстановке
    • Становитесь более импульсивным или демонстрируете все более неверные суждения
    • Ваша семья и друзья замечают изменения

    Проблемы с памятью, мышлением или другими мозговыми процессами часто возникают по нескольким причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин снижения когнитивных функций у пожилых людей включают:

    Лекарства. Седативные средства, транквилизаторы и антихолинергические препараты являются наиболее распространенными типами лекарств, нарушающих нормальную работу мозга. Антихолинергические препараты блокируют химическое вещество (нейротрансмиттер), выделяемое нервными клетками для отправки сигналов другим клеткам. Это может повлиять на сокращение мышц в организме, а также на обучение и память в мозгу.

    Биохимический анализ крови. Дисфункция почек или печени может вызывать различные типы дисбаланса в химическом составе крови, иногда влияя на работу мозга. Необычные уровни натрия, кальция и глюкозы в крови также могут повлиять на химический состав крови, вызывая снижение когнитивных функций.

    Проблемы с гормонами. Дисбаланс эстрогена и других половых гормонов может повлиять на когнитивные функции.

    Дефицит витаминов. Низкий уровень витамина B12, других витаминов группы B и фолиевой кислоты часто влияет на работу мозга.

    Бред. Делирий — это состояние, которое включает спутанное мышление и сниженное восприятие окружающего. Это широко распространено среди госпитализированных пожилых людей, а также может возникать из-за инфекции или других проблем со здоровьем у пожилых людей, которые не госпитализированы.

    Психиатрические состояния. Большинство психических заболеваний могут вызывать проблемы с памятью, мышлением или концентрацией внимания. Депрессия и тревога, биполярное расстройство, шизофрения или другие формы серьезных психических заболеваний являются наиболее распространенными способствующими факторами.

    Злоупотребление психоактивными веществами. Злоупотребление некоторыми веществами (например, алкоголем, наркотиками или даже лекарствами, отпускаемыми по рецепту) может ухудшить работу мозга.‌

    Травма. Два основных типа травм могут вызывать снижение когнитивных функций. Например, инсульты могут вызывать повреждение сосудов нейронов. Травмы головы также могут вызвать временное или долгосрочное снижение когнитивных функций.

    Нейродегенеративные состояния. Наиболее распространенные состояния, вызывающие снижение когнитивных функций, включают болезнь Альцгеймера, болезнь с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и лобно-височную дегенерацию (повреждение и потерю нервных клеток в головном мозге).

    Токсины. Другими потенциальными причинами ухудшения когнитивных функций являются токсины, такие как тяжелые металлы, загрязнители воздуха, загрязняющие вещества в питьевой воде и пестициды.

    Также имейте в виду, что другие медицинские условия и решения относительно образа жизни могут привести к тому, что пожилой человек подвергается большему риску когнитивных изменений, в том числе: 9

  • Высокий уровень холестерина
  • Низкий уровень образования
  • Отсутствие умственной активности или социально стимулирующей деятельности

    • Некоторые виды деятельности могут помочь пожилым людям адаптироваться по мере их старения и повысить их способность к обучению. Например, такие действия, как сложные тесты памяти, могут помочь улучшить умственные способности, такие как словарный запас.

    Оставайтесь социально активными. Исследования показывают, что социальная деятельность может помочь предотвратить ухудшение когнитивных функций, побуждая людей общаться и стимулируя ум.

    Продолжайте учиться. Чтение книг и журналов, настольные игры, посещение музеев и игра на музыкальных инструментах помогают снизить риск ухудшения когнитивных функций.

    Упражнение. Упражнения помогают улучшить настроение, уменьшить стресс и уменьшить другие факторы риска, которые могут привести к снижению когнитивных функций.

    Здоровое питание. Соблюдение питательной диеты может помочь предотвратить ухудшение когнитивных функций, снабжая ваш организм питательными веществами, которые могут снизить риск высокого кровяного давления, диабета 2 типа и высокого уровня холестерина.

    Если вас беспокоят когнитивные нарушения, такие как потеря памяти, не пытайтесь ставить себе диагноз. Ваш врач может предоставить все, от оценки и консультирования до лечения.

    Лучший выбор

    Что такое когнитивные нарушения? — Университет Велиндре NHS Trust

    Что такое когнитивное нарушение?

    Когнитивные нарушения — это медицинский термин, обозначающий проблемы с любым аспектом мыслительных способностей.
    Симптомы когнитивного нарушения могут включать:

    • Проблемы с памятью
    • Понимание
    • Рассуждение
    • Организация
    • Решение проблем
    • Принятие решений 
    • Внимание
    • Трудность интерпретации окружающего мира (зрительно-пространственные навыки)
    • Речь и язык
    Что может вызвать когнитивное расстройство?
    • Опухоли головного мозга
    • Делирий (новая острая спутанность сознания)
    • Легкое когнитивное расстройство
    • Деменция (причины деменции включают болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию, смешанный тип, тельца Леви)
    • Инсульт / TIA
    • Эпилепсия
    • Болезнь сосудов
    • Наркотики/алкоголь
    • Химиотерапия/лучевая терапия
    • Депрессия, стресс, тревога
    • Неспособность к обучению
    • Черепно-мозговая травма
    • Субдуральная гематома
    • Печеночная энцефалопатия
    Что такое деменция?

    Фото: Ассоциация Альцгеймера
    страница «Деменция и рак»       

    ДЕЛИРИЙ

    ОСТРАЯ СМУТАННОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ ФИЗИЧЕСКОГО НЕДОСТАТКА

     1. ЗАМЕТИТЕ

    «Казалось, мой разум отключился, я был в другом мире… Я не хотел, чтобы они думали, я был на горшке»
    — Внезапное изменение поведения
    — Более запутанные за последние несколько часов или дней 90 146 — Путаница меняется в разное время суток 90 146 — Трудно следить за разговором
    — Бессвязность и перескакивание с темы на тему
    — Более сонный или более взволнованный, чем обычно

    Если есть ответы «да», это может быть бред. Если есть сомнения, проверьте.

    2. ЛЕЧЕНИЕ

    Помните о шести распространенных причинах бреда: «P.IN.C.H. МНЕ’!
    БОЛЬ – ИНФЕКЦИЯ – ЗАПОР – ГИДРАТАЦИЯ – ЛЕКАРСТВА – ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

    3. ПРЕКРАТИТЕ ЭТО

    ОБЪЯСНЕНИЯ И ЗАВЕРЕНИЯ:
    Представьтесь и объясните, что вы делаете.
    Будьте спокойны и терпеливы, избегайте конфронтации

    ПЕРЕОРИЕНТАЦИЯ:
    Напомните человеку о времени, дате или сезоне
    Установите часы и календари на правильное время и дату
    Выключите шумные телевизоры или радиоприемники

    ПОЗАБОТИТЕСЬ О ФИЗИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЯХ
    Пить, есть, пользоваться туалетом, спать, предотвращать падения
    Проверьте наличие признаков инфекции или боли

    ИСПРАВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ
    Проверьте, используете ли вы очки, слуховые аппараты и зубы!

    Индивидуальная помощь при когнитивных нарушениях

    Чем вы можете помочь

    1. Установите факты – что вызвало когнитивные нарушения, когда они начались, как это влияет на человека и его жизнь? Вам нужно сделать какие-либо направления, чтобы помочь с поддержкой в ​​принятии решений о вариантах лечения? Кто является адвокатом лица.
    2. Предложите своему пациенту и его основному опекуну вместе заполнить форму «Понимание того, кто я». Попросите сделать это члена семьи/опекуна, который знает человека лучше всего. Используйте форму, чтобы узнать человека. Сделайте среду знакомой (фотографии, картинки, личные вещи). Станьте партнером по уходу с семьей вашего пациента. Привлеките семью к заботе о человеке — они захотят участвовать и помогут вам узнать, что работает лучше всего.
    3. Убедитесь, что средства связи находятся в рабочем состоянии и используются. Используйте легко читаемую информацию для объяснения тестов и процедур (можно получить в информационном центре для пациентов)
    4. Убедитесь, что они хорошо едят и пьют. Попросите поговорить с руководителем общественного питания, чтобы предварительно заказать еду и напитки через систему меню. Обратитесь к OT за оборудованием и к логопеду за средствами коммуникации.
    5. Около 90% общения происходит невербально. Тщательно продумайте язык тела, выражение лица и зрительный контакт. Говорите спокойно и внятно. Используйте несложные слова. Держите окружающую среду спокойной.
    6. Способствует хорошему сну. Спросите о направлении на бесплатную терапию, чтобы помочь. Используйте мягкую переориентацию, представляя себя, кто вы и почему вы здесь, когда человек просыпается.
    7. Расскажите персоналу других отделений о том, что лучше всего подходит для поддержки вашего пациента. Убедитесь, что их документ «Понимание того, кто я есть» всегда с ними во время встреч и при выписке. Может ли кто-нибудь пойти с ними? Попросите места лечения для более длительных временных интервалов.
    8. Только один человек говорит и направляет при уходе в паре (например, уход за собой). Повторяйте заверение во время занятия. Дайте простую инструкцию; используйте простой язык, шаг за шагом. Покажите человеку, что вам от него нужно. Уважайте их пространство.
    9. «Вызывающее поведение» или изменение поведения может означать, что человек пытается сообщить о своих чувствах, потребностях или желаниях.

    Добавить комментарий