Что такое соматика в медицине: 404 Not Found — Клиника IsraClinic

С момента открытия отделение было многопрофильным. Медицинскую помощь получали дети с заболеваниями органов мочевой системы, бронхолегочной патологией, аллергологическими заболеваниями, кардиологической патологией. В 2018 году здесь функционировало 70 коек: 50 педиатрических, 10 аллергологических и 10 нефрологических. Осенью 2018 года из состава отделения было выведено 10 нефрологических коек для формирования узкопрофильного отделения.

В настоящее время развернуто 55 коек, из них 50 педиатрических и 5 аллергологических. Пациенты размещаются в 2-х, 3-х и 4-х местных палатах. Имеются палаты повышенной комфортности пребывания.

Специализированную медицинскую помощь получают около 4 500 пациентов в год. Большая часть из них — с бронхолегочной патологией (пневмонии, бронхиты). Также в отделении диагностируют и лечат такие состояния, как крапивница (острая и рецидивирующая), ангионевротические отеки, атопический дерматит. Кроме того, оказывают помощь пациентам с острыми инфекциями мочевыводящих путей, артериальной гипертензией, реактивными артритами. Особое место отводится детям, поступившим для проведения диагностического поиска.

Деятельность врачей базируется на соблюдении принципов доказательной медицины, актуальных российских и иностранных клинических рекомендаций, тесном сотрудничестве с профильными специалистами: онкологами, гематологами, ревматологами, хирургами. Персонал стремится к постоянному совершенствованию профессиональных навыков, участвует в российских и международных научных мероприятиях.

Зимин Сергей Борисович
заведующий отделением, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог

Бурмус Татьяна Викторовна
врач-педиатр

Ковтун Екатерина Игоревна

Нестеренко Юлия Сергеевна
врач-педиатр

Бусова Елена Сергеевна
врач-педиатр

Ахмедова София Альбертовна
врач-педиатр

Бжекшиева Зарета Сураждиновна
врач-педиатр

Катрышева Анна Сергеевна
врач-педиатр

Миловидова Елена Николаевна
старшая медицинская сестра

06:30 — 7:00 Пробуждение.
07:00 — 07:15 Измерение температуры тела.
07:15 — 07:45 Утренний туалет.
07:45 — 9:00 Выполнение утренних назначений.
09:00 — 09:30 Завтрак.
09:30 — 10:30 Врачебный обход.
10:30 — 13:00 Перевязка и другие лечебные процедуры.
13:00 — 14:00 Обед.
14:00 — 16:00 Тихий час.
16:00 — 16:15 Измерение температуры.
16:15 — 16:30 Полдник.
18:00 — 18:30 Ужин.
20:00 — 20:30 Выполнение вечерних назначений
20:30 — 21:00 Гигиенические процедуры.
21:00 Ночной сон

Время проведения медицинских процедур осуществляется согласно назначениям лечащего врача.

За нарушение режима и Правил внутреннего распорядка стационара Пациент (законный представитель) может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в больничном листке или справке.

Нарушением считается:

• грубое или неуважительное отношение к персоналу;
• несоблюдение требований и рекомендация врача;
• прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
• самовольное оставление учреждения до завершения курса лечения;
• выход за пределы территории.

Вернуться к списку отделений и центров

Алексей Томилин: тема стволовых клеток была и остается актуальной

Конференция CTERP 2016 дает возможность ученым, представителям практической медицины, промышленности и бизнеса поделиться результатами фундаментальных исследований, обсудить положительный опыт и проблемы внедрения научно-исследовательских разработок в области создания новых лекарственных средств и методов клеточной терапии в медицинскую практику и производство.

Мы поговорили с председателем Программного комитета конференции — заведующим лабораторией молекулярной биологии стволовых клеток Института цитологии РАН, членом-корреспондентом РАН, доктором биологических наук Алексеем Томилиным о текущих вопросах, стоящих перед исследователями в области стволовых клеток, перспективных направлениях, а также об актуальности конференции CTERP в контексте перехода к практическому применению стволовых клеток в медицине.

— Какие направления исследований сегодня наиболее актуальны для института?

— Главное направление — это клеточная биология. Наверное, сегодня ИНЦ РАН — это лидирующий в этой области в России институт. Проводятся мультидисциплинарные исследования клетки, используются разные подходы: молекулярные, биофизические, биохимические, клеточно-биологические. Новая область, которую мы развиваем, является горячей темой в настоящий момент — это исследование плюрипотентных стволовых клеток. Значительная часть усилий в институте, в том числе за счет поддержки Российского Научного Фонда, будет направлена в область плюрипотентных стволовых клеток.

— Расскажите, пожалуйста, о текущей ситуации в этой области

— Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки — это стволовые клетки, полученные из каких-либо иных (соматических, репродуктивных или плюрипотентных) клеток путем эпигенетического перепрограммирования. Плюрипотентные клетки могут дифференцироваться во все типы клеток, включая половые клетки, но исключая внезародышевые ткани.

Основную часть клеток организма составляют детерминированные клетки — обычно непролиферирующие, которые не обладают способностью дифференцироваться в другие клеточные типы. Соматические, в отличие от них, могут дифференцироваться. Такими клетками являются клетки фибробластов, гепатоциты печени, клетки крови, лимфоциты или Т-лимфоциты. В ходе раннего развития в организме человека происходит спецификация внезародышевых и зародышевых тканей. Тело человека формируется из ранних клеток, эти клетки — предшественники всех соматических, половых и прочих клеток во взрослом организме.

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки были открыты Синья Яманака в 2006 году. Он использовал прямой подход: взял 24 фактора с плюрипотентностью и все их поместил в соматические клетки, и, таким образом, показал, что их можно репрограммировать. Потом он разбил эти 24 фактора на группы и нашел минимальные комбинации, способные репрограммировать плюрипотентные соматические клетки. Совокупность таких четырех факторов сейчас называется «коктейль Яманаки».

Было несколько важных предпосылок для того, что сделал Яманака в 2006 году. Во-первых, это опыты по слиянию плюрипотентных и соматических клеток. Олег Леонидович Серов, один из участников конференции CTERP, первым в мире доказал, что при слиянии плюрипотентных и соматических клеток плюрипотентность является доминирующей. Она переносится на соматическое ядро и репрограммирует его. Это было подтверждено и в последующих опытах Остина Смита, которые также показали доминантность. В-третьих, предпосылкой явились опыты по клонированию овечки Яном Вильмутом. Он показал, что соматическое ядро в принципе может быть репрограммировано до исходного эмбрионального состояния. Другой важной предпосылкой открытия, сделанного Яманака, стало открытие фактора Oct-4 Хансом Шолером, лекция которого будет открывать нашу конференцию. Если другие факторы заменяемы, то экспрессия Oct-4 — это черта, присущая плюрипотентности.

Таким образом, идея о том, что соматическое ядро можно репрограммировать, на тот момент уже висела в воздухе.

— Зачем нам нужны стволовые клетки? Как они применяются?

— Существует два применения индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Первое — скрининг новых лекарственных препаратов и моделирование заболеваний человека в чашке Петри, таких как заболевания печени, мышечная дистрофия, кардиоваскулярные заболевания. В сотрудничестве с ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России проводится моделирование некоторых генетически наследуемых заболеваний сердца.

Их клиническое применение находится еще только в начальной стадии, но плюрипотентные клетки здесь очень важны по нескольким причинам. Клетки, которые несут в себе болезнь, сложно перевести в культуру и поддерживать там, чтобы затем изучать лекарственные факторы и механизмы этой болезни.

В стандартных условиях сложно моделировать болезнь и заниматься поиском лекарственных препаратов, а также изучать механизмы этой болезни и исправления дефекта. Допустим, нейроны. Нейроны от пациента получать крайне сложно: их мало, они деградируют, их сложно перевести в культуру. А используя такую методику, можно взять любую доступную соматическую клетку, репрограммировать ее и получить необходимый для исследований материал.

Происходит это так: у пациента с каким-то заболеванием, например, болезнью Альцгеймера или Паркинсона, получают доступные соматические клетки, например, фибробласты кожи. Затем их репрограммируют с помощью коктейля Яманаки, получают в результате плюрипотентные клетки, и уже эти iPS клетки дифференцируют в культуре в клетки, необходимые для изучения нужных процессов.

Второе перспективное применение индуцированных плюрипотентных стволовых клеток — это возможность их использования в клеточной терапии.

От пациентов, страдающих каким-либо дегенеративным заболеванием, получают соматические клетки и репрограммируют их в коктейле Яманака в iPS клетки. Затем их дифференцируют в необходимые соматические клетки, которые заменят страдающую или отсутствующую популяцию. На этапе iPS клетки возможны генетические манипуляции: можно исправлять дефекты, вводить дополнительные гены, трансгены и так далее. Область применения — тканезаместительная терапия и регенеративная медицина. Использование iPS клеток в лечении деградации сетчатки глаза — это один из первых описанных в научной литературе случаев, где успешно применены iPS клетки для тканезамещения. Думаю, в пределах пяти лет появятся первые примеры эффективного лечения.

— Что изменилось за последние несколько лет в области исследований плюрипотентных стволовых клеток?

— Изучены механизмы репрограммирования. Показано, что есть стохастическая и детерминистическая фазы репрограммирования. Изучены генетические факторы, которые генетически и эпигенетически контролируют этот процесс. Разработаны методы эффективного репрограммирования, более детально изучены механизмы, а также расширен спектр заболеваний человека, которые можно моделировать.

— Удалось ли решить проблему, связанную с тем, что плюрипотентные клетки не приживались? Эта проблема до сих пор актуальна?

— Да, по-прежнему актуальна. Возможно, она была слегка преувеличена, поскольку дифференцированная культура у человеческих клеток более длительная и надежная. Там проблема остаточных недодифференцированных плюрипотентных клеток стоит не так актуально, как в случае с мышами, например.

Тем не менее, проблема пока не решена, так что мы предложили «суицидальную» технологию. Она работает и реализуется пока еще на модельных плюрипотентных клетках, такие как мышиные iPS клетки или мышиные эмбриональные стволовые клетки. Мы используем разные векторы для доставки «суицидального» гена. Используем либо трансгены, либо антивирусы, либо новый тип векторов — искусственные хромосомы человека.

Они хороши тем, что стабильно поддерживаются, не интегрируют геном, тем самым, устраняют риск инсерционного мутагенеза и обеспечивают стабильную экспрессию гена-самоубийцы. В случае если какая-то популяция, полученная в культуре, содержит остаточные плюрипотентные клетки, даже если они попадут в организм и дадут начало опухоли, мы можем подавить рост этой опухоли введением ганцикловира — лекарственного препарата, убивающего клетки, которые экспрессируют ген-самоубийцу. Ген-самоубийца сам по себе не убивает клетки, а только при воздействии этого препарата.

— Таким образом мы активируем ген-самоубийцу?

— Да, мы предоставляем субстрат для продукта этого гена, который превращается в токсическую субстанцию, убивающую клетку. Ген-самоубийца находится под контролем энхансера гена Oct-4, мы запускаем его экспрессию, и это позволяет селективно убивать недифференцированные клетки и не трогать дифференцированные.

Сейчас используются также другие подходы для решения этой проблемы с наличием в культуре остаточных недифференцированных клеток. Например, на основе искусственных хромосом японского исследователя Ошимура. Этот способ запускает экспрессию MHC (главный комплекс гистосовместимости). Иммунная система узнает клетки и атакует их, если они экспрессируют МНС. Естественно, МНС можно также поставить под контроль плюрипотентных промоторов и, таким образом, селективно уничтожать недифференцированные клетки и не трогать дифференцированные. Таким образом, мы можем использовать свойства иммунной системы.

-Технически это сложнее, чем предыдущий способ?

— Технически — это то же самое, что и суицидальный ген, я не вижу особой разницы. Ганцикловир, который используется для этого, одобрен для лечения вирусных инфекций, его можно использовать на человеке. То же самое лекарство вызывает гибель клеток и запускает экспрессию гена-самоуйбицы. Сейчас это находится в стадии разработки, но я думаю, в ближайшие пять лет это уже появится. Сейчас известны примеры лечения сетчатки, думаю, это будет лавинообразно расширяться.

— Расскажите, пожалуйста, про конференцию CTERP. Почему она была создана и в чем ее актуальность в настоящее время?

Сейчас в мире проводится множество конференций, мы все имеем возможность принимать в них участие. Но, на мой взгляд, России тоже необходимо заявить, что она активно работает в этой области, привлечь сюда ученых с мировым именем, дать возможность молодым ученым послушать ученых, многие из которых стояли у истоков.

Тема стволовых клеток была и остается актуальной, и наша конференция — одна из многих, которые проводятся на эту тему. Но для нас было важно организовать международную конференцию с привлечением ведущих докладчиков из-за рубежа, чтобы наши исследователи, студенты и аспиранты имели возможность с ними общаться. Это в значительной степени популяризует нашу область. Конференция будет англоязычной. Мы хотим показать нашу экспертизу, услышать что-то новое, обменяться мнениями. В конференции также примут участие клиницисты. Они посмотрят и узнают, насколько далеко продвинулась эта область в плане регенеративной медицины.

-Расскажите, пожалуйста, о программе конференции?

— Конференция продлится три дня. Первые два дня полностью посвящены плюрипотентным клеткам. Основным докладчиком у нас будет Ханс Шолер, который открыл Oct-4 — один из факторов, необходимых для поддержания и индукции плюрипотентности. Он будет открывать конференцию.

Следующий день будет посвящен также плюрипотентным клеткам, докладчиками будет охвачено практически каждое направление. Наконец, в третий день конференции у нас будут доклады по нейрональным, гемопоэтическим, мезенхимальным и взрослым мультипотентным стволовым клеткам.

Во второй половине третьего дня пройдут доклады, посвященные прикладным аспектам, где, в том числе, будут представители консорциума GAiT (Global Alliance for iPSC Therapies). Среди участников будут Марк Тернер и Жаклин Бэрри — это исследователи, более ориентированные уже на биотехнологии и конкретное получение iPS клеток в GMP условиях, а также на их применение как раз для тканезаместительной терапии. Участники консорциума достаточно опытны, и, на мой взгляд, мы многое можем перенять у них в вопросах эффективности получения iPS клеток, контроля качества и GMP условий. Руководствуясь принципами, которые вырабатываются консорциумом, мы будем у нас в Институте цитологии РАН строить новую лабораторию по GMP стандартам, нацеленную в первую очередь на тканезаместительную терапию.

Моделирование заболеваний не требует GMP условий, необходимо просто поддерживать все в чистых условиях, не вносить микроплазму и прочие патогены, чтобы это не влияло на результат опыта. А GMP — это стандарт качества производства продукта, который уже будет использован человеком. Там совершенно другие стандарты и критерии. К тому же, когда мы получили необходимое количество iPS клеток, мы должны их отобрать и доказать, что это качественные iPS клетки. Это очень дорогостоящая кропотливая работа.

— Планируются ли на конференции какие-то интересные доклады? Возможно, о каких-то новых наработках?

Следует учесть, что область исследований стволовых клеток настолько конкурентная, что многие серьезные ученые, которые в ней работают, не готовы подвергать риску усилия и деньги, вложенные в исследования, и анонсировать их, по крайней мере, до принятия результатов в печать. Тем не менее, я думаю, что на конференции будут представлены интересные доклады и неопубликованные материалы.

Я покажу весьма необычные результаты, касающиеся неканонических функций генома Oct-4. Сотрудничество с нашими коллегами в Университете Вирджинии показало, что у Oct-4 есть весьма важные неканонические функции, которые касаются атеросклероза — причины смертности номер один у человека.

Наши данные показывают, что Oct-4 — фактор, необходимый для поддержания индукции в плюрипотентных клетках, оказывается, играет протективную роль в развитии атеросклероза, и это показано генетическими исследованиями. К примеру, у нас есть мышь, в которой мы индуцируем атеросклероз и в которой отсутствует Oct-4. В отсутствие Oct-4 бляшки выглядят по-другому: они имеют другой состав и более склонны к мобильности. Естественное развитие атеросклероза и последующий отрыв бляшки — самая главная опасность и причина смертности от кардиоваскулярных заболеваний.

Так вот наши совместно полученные данные показывают, что Oct-4 несет именно атеропротективные свойства. На периферии кровеносных сосудов есть популяции так называемых гладкомышечных клеток. При развитии атеросклеротической бляшки, эти клетки переключают свой фенотип, мигрируют туда и улучшают ее свойства. Выяснилось, что в отсутствие Oct-4 миграции гладкомышечных клеток туда не происходит, и бляшка становится более злокачественной, склонной к отрыву.

Таким образом, эти данные довольно неожиданные и меняют представления об Oct-4 только как о центральном регулировщике плюрипотентности, расширяя его функции и на регуляцию клеточной пластичности соматических клеток.

— В чем, на ваш взгляд, миссия конференции CTERP ?

В известной степени цель конференции — популяризовать науку, изменить к ней отношение в обществе и привлечь новое финансирование. Для меня совершенно очевидно, что за плюрипотентными стволовыми клетками будущее, как в плане моделирования заболеваний, так и в регенеративной медицине. Мы можем потерять 5-10 лет, но потом все равно придем к тому, что нам нужны iPS клетки. Их клиническое применение неизбежно, и Россия должна принимать в этом активное участие. Поэтому мы считаем правильным заниматься этим сейчас. Конференция CTERP, организованная Институтом цитологии РАН и компанией ОПТЭК — это, безусловно, движение в этом направлении.

Телефоны специалистов | Череповецкая детская городская больница

Общие

Вспомогательные службы

Педиатрическое соматическое отделение (с режимом инфекционно-боксированного)

Педиатрическое соматическое отделение (с режимом инфекционного для детей старшего возраста)

Неврологическое отделение (для детей старшего возраста)

Педиатрическое соматическое отделение

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии

Хирургическое отделение

Травматологическое отделение

Неврологическое отделение (для новорожденных детей)

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Педиатрическое соматическое отделение (с инфекционным режимом для детей до года)

Отделение психических расстройств при соматических заболеваниях

Контакты
Сотрудники

Отделение создано в 2004 году. Основные направления научных исследований:

• Междисциплинарные исследования клинико-патогенетической связи психических расстройств и хронических соматических заболеваний;
• Определение частоты тревожных, депрессивных и стрессовых расстройств у больных хроническими соматическими заболеваниями;
• Установление особенностей психопатологической структуры психических расстройств и особенностей предрасположения у больных различными соматическими заболеваниями;
• Определение роли психотравмирующих факторов в динамике психических расстройств у больных хроническими соматическими заболеваниями;
• Разработка индивидуализированной тактики комплексной терапии, реабилитации и профилактики психических расстройств с учетом предрасположения и соматической патологии.

Основные клинические задачи: комплексная диагностика, лечение, реабилитация и профилактика тревожных, депрессивных и стрессовых расстройств у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Диагностика и лечение пациентов проводятся амбулаторно. Используется комплексная психологическая и психиатрическая диагностика психических расстройств, основанная на современной и традиционной  диагностической тактике. Особое внимание уделяется психологической диагностике особенностей предрасположения с учетом индивидуального способа восприятия и реагирования на психотравмирующие факторы, что позволяет повысить эффективность лечения и профилактики психических расстройств. Оценка влияния соматического заболевания и его лечения позволяет снизить возможные негативные эффекты психофармакотерапии и лекарственных взаимодействий.

В отделении подготовлено 4 кандидата медицинских наук и 1 доктор медицинских наук. Опубликовано более 100 научных работ, 28 зарубежных публикаций, подготовлены методические рекомендации

Направление лечебных воздействий:

Психофармакотерапия с применением современных и безопасных препаратов для лечения психических расстройств.

Индивидуальная психотерапия, основанная на особенностях психического состояния и предрасположения.

Комплексная профилактика обострений, хронического течения и повторных эпизодов тревожных, депрессивных и стрессовых расстройств.

Лечение резистентных депрессивных, тревожных и стрессовых расстройств на основе индивидуализированного диагностического подхода с учетом психологических, психотравмирующих факторов и соматического здоровья.

Ключевые слова: депрессивные расстройства, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, стрессовые расстройства, хронические стрессовые факторы, психотравмирующие факторы, хронические соматические заболевания, психологическая диагностика, психопатологическая диагностика, предрасположение, патогенетические связи, комплексное лечение, индивидуализированная терапия, профилактика, реабилитация

id

Контакты

Консультативное отделение +7 (495) 9637125
эл. почта: [email protected]

id

Сотрудники

• Вельтищев Дмитрий Юрьевич, руководитель отделения, доктор медицинских наук, врач-психиатр
• Зелтынь Артур Евгеньевич, научный сотрудник,врач-психиатр, психотерапевт
• Серавина Ольга Феликсовна, научный сотрудник, врач-психиатр
• Ковалевская Оксана Борисовна, научный сотрудник, клинический психолог
• Дрождина Елена Николаевна, младший научный сотрудник, клинический психолог

Список

1. Диагностика и лечение психических расстройств при ревматических заболеваниях (Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А.) В кн.: Ревматология. Российские клинические рекомендации. Под ред. акад. Е.Л.Насонова, ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр.411-435 ISBN 978-5-9704-4261-6
2. Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Невротические, тревожные и стрессовые расстройства.В кн: Психиатрия. Справочник практического врача. под ред. А.Г.Гофмана, 3-е издание, М., Медпресс-информ, с. 272-297, 2017, 624 с. ISBN 978-5-00030-406-8
3. Вельтищев Д.Ю. Расстройства личности. В кн: Психиатрия. Справочник практического врача. под ред. А.Г.Гофмана, 3-е издание, М., Медпресс-информ, с.308-332, 2017, 624 с. ISBN 978-5-00030-406-8
4. Д.Ю.Вельтищев, В.Н.Краснов, А.Е.Бобров, О.Б.Ковалевская. Диагностика и лечение психических расстройств у больных первичной медицинской практики. В кн.: Сборник инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами. Под ред. В.Н.Краснова, Медпрактика, М., 2012 ч.1, стр.281-313
5. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Герасимов А.Н., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтынь А.Е., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Таллерова А.В., Коваленко Л.П., Дурнев А.Д., Краснов В.Н., Насонов Е.Л. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клиническая медицина, 2013, 91, 3, 54-61
6. Вельтищев Д.Ю. Прошлое и настоящее диагноза неврастении. Журнал им. П.Б.Ганнушкина. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013,15,1, с.4-7.
7. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Герасимов А.Н., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтынь А.Е., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Таллерова А.В., Коваленко Л.П., Дурнев А.Д., Краснов В.Н., Насонов Е.Л.
8. Выраженность усталости и ее связь с депрессией, болью и воспалительной активностью при ревматоидном артрите.  Терапевтический архив. 2013. Т. 85. № 5. С. 8-15.
9. Вельтищев Д.Ю., Марченко А.С.
   Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии. Современная терапия психических расстройств. 2013. № 1. С. 17-23.
10. Шеломкова О.А., Вельтищев Д.Ю., Васильев В.И., Лисицына Т.А., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Насонов Е.Л.,  Краснов В.Н.  Стрессовые факторы и психические расстройства при болезни Шегрена: клинико-психопатологический и психологический анализ // Социальная и клиническая психиатрия. – 2013. – №3. – 36-43.
11. Шеломкова О.А., Вельтищев Д.Ю., Васильев В.И. Взаимосвязь психических расстройств и болезни Шегрена: обзор литературы // Психические расстройства в общей медицине. – 2013. – №2. – С. 14-18.
12. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Насонов Е.Л. Стрессовые факторы и депрессивные расстройства при ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология, 2013, 2: 98-103.
13. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтынь А.Е., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Краснов В.Н., Насонов Е.Л..Провоспалительные цитокины и депрессия при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология, 2013, 3: 261-266  ИФ-0.703
14. Вельтищев Д.Ю. Расстройство адаптации как стрессовый синдром. Доктор Ру, 2013, 5, с. 76-81
15. Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А. Клинико-патогенетическая связь тревоги и воспаления: возможные терапевтические следствия. Психиатрия и психофармакотерапия, 2013, т.15,3, с.49-53
16. Вельтищев Д.Ю.  Эффективность антидепрессанта венлафаксин (велаксин) в лечении депрессии: результаты современных исследований.  Неврология и психиатрия им. Корсакова 2013, 11 (2), 79-81
17. Ищенко Д.А., Вельтищев Д.Ю., Лисицына Т.А., Алекберова З.С., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б. Стрессовые факторы и психические расстройства при болезни Бехчета: современные направления исследований. Научно-практическая ревматология, 2013, 51 (5), 563-568
18. Лызлов А.В., Ковалевская О.Б., Серавина О.Ф. Апатия как ядерный аффект: опыт структурно-психологического анализа. Вопросы психологии, 2013, 2, стр. 65-80
19. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Краснов В.Н., Насонов Е.Л. Клинико-патогенетические взаимосвязи иммуновоспалительных ревматических заболеваний и психических расстройств. Клиническая медицина, 2014, т.92, 1, стр. 12-20.
20. Вельтищев Д.Ю., Зелтынь А.Е., Серавина О.Ф., Романенко С.Г.
21. Расстройства тревожно-депрессивного спектра при заболевании гортани. Журнал Неврологии и Психиатрии им.С.С.Корсакова, 2015,т.114, №5, 15-19
22. Veltishchev D. Efficacy of  Venlafaxine in the treatment of depression: results of recent trials. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2015, v 45, 5, p.576-579
23. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю. Психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями: диагностика и лечение. Научно-практическая ревматология, 2015, 53, 5, стр. 512-522
24. Овчаров П.С., Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Тардов М.В., Буренчев Д.В., Алекберова З.С., Насонов Е.Л. Неврологические и психические расстройства при болезни Бехчета. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016. Т. 116. № 6. С. 76-86.
25. Д.Ю.Вельтищев. Хроническая боль: некоторые аспекты психопатологии и патогенеза. Психические расстройства в общей медицине, 2016, 4, стр. 19-21

технологии генетической инженерии для создания высокоспецифичных лекарств и инструментов молекулярной диагностики – Новости – Глобальные технологические тренды. Информационный бюллетень – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Технологии генетической инженерии — конструирование функционально активных генетических структур, введение их в организм человека, интеграция в геном — позволяют выработать новые, в некоторых случаях уникальные генетические, биохимические и физиологические свойства. Создание новых биофармпрепаратов, культур клеток-продуцентов биологически активных молекул в перспективе обеспечит отечественный рынок доступными инновационными лекарствами и средствами диагностики.

В настоящем выпуске информационного бюллетеня представлены три технологических тренда, с развитием которых уже через 5-7 лет появятся новые разработки в области генно-инженерного конструирования лекарств, перепрограммирования клеток человека и терапевтического применения РНК-интерференции, имеющие перспективы выхода на массовые рынки.

Версия для печати:

Генно-инженерное конструирование лекарств

Для эффективного лечения многих болезней, в первую очередь иммунной природы, требуются точечные воздействия, иногда на уровне отдельных клеток. Создание мишень-ориентированных препаратов, в том числе конъюгированных и ДНК-вакцин, повысит эффективность лечения онкологических, ревматических, инфекционных заболеваний, а также болезней нервной системы.

Первое направление развития тренда связано с применением рекомбинантной ДНК для получения биологических продуктов с заданными терапевтическими свойствами и высокими показателями биодоступности и специфичности действия. В результате появятся новые лекарства, эффективные при заболеваниях, вызванных нарушениями иммунной системы.

Создание диагностических биосенсоров — другое направление использования терапевтических клеточных продуктов и специфических молекулярных фрагментов, получаемых на основе технологий генетической инженерии. Эти решения могут повысить диагностическую ценность портативных тестов, выводимых на рынок медицинских изделий для «домашней медицины».

Перепрограммирование клеток человека

Технологии направленного перепрограммирования стволовых и модификации дифференцированных клеток дают возможность исследовать их свойства, получать клетки с новыми функциональными характеристиками. На этой основе разрабатываются технологии регенеративной медицины, нацеленные на восстановление травмированных или пораженных болезнью тканей и утраченных физиологических функций.

В русле этого тренда активнее всего развиваются следующие технологии: манипуляции геномом клеток разного уровня дифференцировки и использование негеномных средств их перепрограммирования, включая рентгеновское облучение, моделирование процессов регенерации, стресс-индуцированную трансформацию и др.

Эти технологии составляют основу для разработки биомедицинских клеточных продуктов (минимально манипулированные клетки, препараты на базе нуклеиновых кислот и стромально-клеточной фракции), а также продуктов культивирования модифицированных клеток.

Технологии терапевтического применения РНК-интерференции

Многие неизлечимые заболевания возникают в силу патологических изменений генома клеток. Традиционные лекарства недостаточно эффективны при их лечении — из-за низкой специфичности и, в ряде случаев, значительного токсического воздействия на организм. Но главное — они не действуют на саму причину подобного рода заболеваний — соматические мутации генома. Ожидается, что точечно воздействовать на экспрессию генов, прерывая последовательность патологических изменений в клетке, управлять ключевыми механизмами развития, например, онкологических заболеваний станет возможным с помощью технологий терапевтического применения РНК-интерференции.

РНК-интерференция — один из основных методов исследования функций генов в культурах клеток и живых организмах — имеет большой терапевтический потенциал. Посредством посттранскрипционного подавления экспрессии генов (когда двухцепочечная РНК индуцирует деградацию гомологичной мРНК) можно воздействовать на уровне синтеза кодируемых ими белков, модулируя таким образом активность генома клеток на любом этапе развития заболеваний, связанных с нарушениями нуклеотидной последовательности. Характерное преимущество технологии — возможность точной локализации терапевтического действия, например, в очаге опухоли.

 
Мониторинг глобальных технологических трендов проводится Институтом статистических исследований и экономики знаний Высшей школы экономики (issek.hse.ru) в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ.

При подготовке трендлеттера использовались следующие источники: Прогноз научно-технологического развития РФ до 2030 года (prognoz2030.hse.ru), материалы научного журнала «Форсайт» (foresight-journal.hse.ru), данные Web of Science, Orbit, strategyr.com, researchandmarkets.com, grandviewresearch.com, transparencymarketresearch.com и др.

Более детальную информацию о результатах исследования можно получить в Институте статистических исследований и экономики знаний НИУ ВШЭ: [email protected], +7 (495) 621-82-74.

© Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», 2015

определение соматики в Медицинском словаре

somatic

, относящийся к телу (сома) или характерный для него.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

so · mat · ic

3. Относится к вегетативным функциям в отличие от генеративных.

[Г. sōmatikos, body]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

somatic

1. Of, относящиеся к телу или влияющие на них, особенно в отличие от части тела, разума или окружающей среды; телесный или физический.

2. Относящийся к стенке полости тела или относящийся к ней, особенно в отличие от головы, конечностей или внутренних органов.

3. Часть нервной системы позвоночных, регулирующая произвольные движения, или относящаяся к ней.

4. Соматическая клетка или соматоплазма или относящиеся к ней.

так · мати · кал ·лы нар.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

somatic

1. Тело.

2. Не внутренностями.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

so · mat · ic

3. Относится к вегетативным функциям в отличие от генеративных.

[Г. sōmatikos, bodily]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

somatic

1. Относится к телу (сома) в отличие от разума (психики).

3. Относится к наружным стенкам или каркасу кузова.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

somatic

1. или относящийся к SOMA.
2. человеческого тела в отличие от разума.

Биологический словарь Коллинза, 3-е изд. © У. Г. Хейл, В. А. Сондерс, Дж. П. Маргам 2005

so · mat · ic

1. Относится к соме или туловищу, стенке полости тела или телу в целом.

2. Относится к скелету или скелетным мышцам или затрагивает их, а также их иннервацию.

[Г. sōmatikos, bodily]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение соматики пациентами

Q.Может ли депрессия привести к сужению вашего зрения и к очень пространственному зрению? Может ли депрессия привести к сужению вашего зрения и к очень пространственному зрению? Если нет, то что еще может быть фактором? Если бы не казалось, что вы на самом деле теряете зрение и вам нужны очки.

A. Депрессия может быть частью более широкой проблемы. Проблемы со зрением могут вызывать стрессовые головные боли или мигрени или что-то подобное. Напряжение заставит ваши мышцы заблокироваться.Некоторые из головных болей напряжения, которые у меня были, заставили меня думать, что я плохо вижу. Это было похоже на боль по всей моей голове. Мой врач с готовностью распознал этот симптом и дал мне их рецепт, и он хорошо сработал с ними, что-то, называемое Dolgic.

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Расстройство соматических симптомов — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы установить диагноз, вам, скорее всего, придется пройти медицинский осмотр и пройти любые тесты, рекомендованные вашим врачом. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, требующие лечения.

Ваш поставщик медицинских услуг может также направить вас к специалисту в области психического здоровья, который может:

• Проведите психологическую оценку, чтобы обсудить свои симптомы, страхи или опасения, стрессовые ситуации, проблемы в отношениях, ситуации, которых вы можете избегать, и семейный анамнез
• Заполняли ли вы психологическую самооценку или анкету
• Спросить вас об употреблении алкоголя, наркотиков или других веществ

Критерии диагностики

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, подчеркивает эти моменты при диагностике расстройства соматических симптомов:

• У вас есть один или несколько соматических симптомов, например, боль или усталость, которые беспокоят или вызывают проблемы в вашей повседневной жизни
• У вас чрезмерные и настойчивые мысли о серьезности ваших симптомов, у вас постоянно высокий уровень беспокойства по поводу своего здоровья или симптомов, или вы уделяете слишком много времени и энергии своим симптомам или проблемам со здоровьем
• У вас продолжают проявляться симптомы, которые вас беспокоят, как правило, более шести месяцев, хотя симптомы могут варьироваться.

Лечение

Целью лечения является улучшение ваших симптомов и улучшение вашей способности функционировать в повседневной жизни.Психотерапия, также называемая разговорной терапией, может быть полезна при расстройстве соматических симптомов. Иногда могут быть добавлены лекарства, особенно если вы боретесь с депрессией.

Психотерапия

Поскольку физические симптомы могут быть связаны с психологическим дистрессом и высоким уровнем беспокойства о здоровье, психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь улучшить физические симптомы.

CBT может вам помочь:

• Изучите и измените свои убеждения и ожидания в отношении здоровья и физических симптомов
• Узнайте, как уменьшить стресс
• Узнайте, как справиться с физическими симптомами
• Снизить озабоченность симптомами
• Снижение избегания ситуаций и действий из-за дискомфортных физических ощущений
• Улучшить повседневное функционирование дома, на работе, в отношениях и в социальных ситуациях
• Лечение депрессии и других психических расстройств

Семейная терапия также может быть полезной при изучении семейных отношений и улучшении поддержки и функционирования семьи.

Лекарства

Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы, связанные с депрессией и болью, которые часто возникают при расстройстве соматических симптомов.

Если одно лекарство вам не подходит, ваш врач может порекомендовать перейти на другой или объединить определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что после начала приема лекарства может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.

Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, а также о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

Образ жизни и домашние средства

Несмотря на то, что соматическое симптоматическое расстройство требует профессионального лечения, вы можете предпринять некоторые меры, касающиеся образа жизни и ухода за собой, в том числе следующие:

• Работайте со своими поставщиками медицинских услуг. Поработайте со своим врачом и специалистом в области психического здоровья, чтобы определить регулярный график посещений, чтобы обсудить ваши проблемы и построить доверительные отношения.Также обсудите установление разумных ограничений на тесты, оценки и направления к специалистам. Не обращайтесь за советом к нескольким врачам или посещайте отделения неотложной помощи, которые могут затруднить координацию вашего лечения и могут привести к повторному тестированию.
• Практикуйте методы снятия стресса и релаксации. Изучение методов управления стрессом и релаксации, таких как прогрессивная мышечная релаксация, может помочь облегчить симптомы.
• Будьте физически активными. Градуированная программа занятий может успокоить ваше настроение, улучшить физические симптомы и помочь улучшить ваше физическое состояние.
• Участвуйте в мероприятиях. Продолжайте участвовать в своей работе, а также в общественной и семейной деятельности. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут, чтобы участвовать.
• Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Употребление психоактивных веществ может затруднить ваш уход. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Подготовка к приему

В дополнение к медицинскому обследованию ваш лечащий врач может направить вас к психиатру или психологу для обследования и лечения.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

• Ваши симптомы , в том числе, когда они впервые возникли и как они влияют на вашу повседневную жизнь
• Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в прошлом и любые серьезные стрессовые события
• Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть
• Лекарства, витаминов, трав и других пищевых добавок и их дозировка
• Вопросы , чтобы задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

Попросите члена семьи или друга, которому вы доверяете, пойти с вами на прием, если это возможно, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.

Можно задать следующие вопросы:

• Есть ли у меня соматическое симптоматическое расстройство?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Будет ли терапия полезной в моем случае?
• Если вы рекомендуете терапию, как часто и как долго она мне понадобится?
• Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Как вы будете следить за эффективностью моего лечения?
• Могу ли я предпринять какие-либо меры по уходу за собой, чтобы управлять своим состоянием?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:

• Каковы ваши симптомы и когда они впервые проявились?
• Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например, в школе, на работе и в личных отношениях?
• Было ли у вас или у кого-либо из ваших близких родственников диагностировано психическое расстройство?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
• Вы употребляете алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
• Регулярно ли вы занимаетесь физической активностью?

Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

Соматик

Соматическое движение — это медицина | Total Somatics

В сегодняшнем блоге мы собираемся рассмотреть , почему соматическое движение так полезно для нашего соматического (разума и тела) здоровья и благополучия.

Сколько раз вы просыпались утром и делали первые несколько шагов только для того, чтобы заметить уровень напряжения в вашем теле? Часто мы можем заметить ограничение в нашем движении и уровень боли , который у нас есть, а затем продолжить свой утренний распорядок. Вы когда-нибудь задумывались, почему у вас травмы, боли или боли? Вы когда-нибудь задумывались, что можно сделать, чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность, не открывая пакет противовоспалительных или обезболивающих в течение дня или недели?

Цитата доктора Джорджа Шихана, приведенная выше, может быть применима к нам, когда мы повышаем нашу осведомленность о том, почему у нас возникают повторяющиеся проблемы и как мы можем их исправить? Например, когда вы в последний раз вставали и обращали внимание на то, как переносится ваш вес ногами? Вы когда-нибудь замечали, какое напряжение вы испытываете в груди и грудной клетке? Знаете ли вы, какая ваша поза по умолчанию, когда вы находитесь в состоянии стресса, и как это влияет на уровень боли, осанку и подвижность? Вы бы знали, как добиться устойчивых изменений, чтобы уменьшить боль, улучшить осанку и увеличить подвижность?

Интернет-программа «Тотальный соматический подход к здоровью и благополучию» (www.TotalSomatics.com) учит читать мысли и тело изнутри. Он также обучает вас принципам образа жизни , которые являются частью создания более здорового духа и тела. Я научу вас соматическому движению , которое может обратить вспять обычные боли, с которыми вы боролись.

Проникновение глубже

Осознанное соматическое движение включает проприоцепцию. Первоначальное значение слова «проприоцепция» на латыни было «схватывать самого себя».Оливер Сакс, известный невролог, определил это как «бессознательное чувство, которое позволяет вам нормально двигаться». Проприоцепция жизненно важна для жизни и познания окружающего мира. Это шестое чувство, которое никогда официально не востребовано. Однако это очень важно. Позвольте мне объяснить, что может случиться, если мы потеряем проприоцепцию.

История болезни

В 1971 году англичанин работал мясником и на работе порезался и начал терять чувствительность.Вскоре после этого он потерял сознание. Когда мы проснулись, он оказался на больничной койке. Первое, что он осознал, это то, что он не чувствовал больничную койку, на которой лежал. В то время врачи были в недоумении и недоумевали, почему у него такая серьезная реакция. Позже они поняли, что у него не диагностированная лихорадка, которая вызвала аутоиммунную реакцию, которая разрушила все его сенсорные нервы от ключицы и ниже. Его шестое чувство, проприоцепция, утрачено. Его двигательные нервы не были повреждены, однако он не чувствовал своего движения. Важность способности ощущать, ощущать, испытывать ощущения и извлекать пользу из сенсорной обратной связи имеет решающее значение. Настолько важно, что в мышечном нерве имеется , в три раза больше, чем сенсорных нейронов, чем мотонейронов. Это явный признак того, что наше тело нуждается в большем количестве сенсорных входов, осознанности и утонченности, чем моторный контроль. Эта сенсорная информация затем передается в мозг , чтобы позволить человеку лучше осознавать себя изнутри и то, как он подходит к жизни и окружающему миру.

Обладая этой информацией, мы видим, насколько невероятно сложно было бы этому англичанину. Он больше не получал сенсорную информацию от этих нервов, которая передавалась в его мозг и рассказывала ему об окружающей его среде. В то время его врачи очень мало понимали, насколько удивителен мозг и что он может расти и адаптироваться, если мы его тренируем. Однако, когда вы в отчаянии, вы попробуете что угодно. Этот джентльмен сделал! Сначала он подумал, что это случайность, но он продолжал настаивать и видел результаты! Он визуализировал свои движения, разбивая каждую часть, чтобы позволить своему мозгу представить, что это действительно происходит. Эта репетиция мозга начала возбуждать сенсорные и моторные области его мозга, которые будут передаваться на сенсорные нейроны. Хотя изначально он думал, что ничего не происходит, это было на самом деле! Каждый раз, когда он возбуждал свой мозг визуализацией движения, это влияло на остальную его сенсорную нервную систему. Он начал замечать, что, когда он визуализировал определенные движения, такие как пожимание плечами, его мышцы подергивались. Он делал успехи. Чтобы ускорить свой прогресс, он смотрел на то, что он делал, что создавало дополнительное подкрепление его мозгу. Он проявил настойчивость и через некоторое время полностью выздоровел. Однако ему все равно приходится спать с включенным светом, потому что, когда он просыпается, ему все равно приходится следить за своими конечностями, чтобы создать движение. Определенная часть его проприоцепции так и не вернулась.

Сила проприоцепции

Как вы видели из истории болезни выше, проприоцепция — это шестое чувство, которое мы принимаем как должное. Мы не полностью раскрываем его потенциал. Если бы мы это сделали, мы действительно смогли бы улучшить уровень боли, осанку и подвижность.Когда мы подключаемся к нему, мы можем вести более осознанный образ жизни. Из навыков, которые преподаются в рамках Интернет-программы «Тотальный соматический подход к здоровью и благополучию» , мы можем получить более глубокое понимание того, как наша нервная система и мышечная система реагируют на стресс или привыкание. Мы узнаем особенности наших собственных привычек, которые можно изменить с помощью соматического образования. Вы изучите силу и навыки, чтобы улучшить свои проприоцептивные навыки. Онлайн-программа сначала обучает вас движениям, а я объясняю положение конечностей и то, как двигаться.Он был разработан так, что вы изучаете позы, а затем, когда вы их знаете, мы превращаем его в движение. Эти онлайн-классы в рамках программы научат вас, как они становятся движением, которое можно применять в нашей повседневной деятельности. Первоначально, однако, для людей с плохой координацией, без предыдущего опыта соматических движений или с плохими проприоцептивными навыками, я создал многоуровневый подход к обучению. Я создал эту программу на основе отзывов клиентов и продолжаю добавлять новые материалы в соответствии с тем, что хотят люди. Эта программа создана для вас.

Рассмотрим следующий отзыв от одного из моих онлайн-клиентов из США:

Онлайн-программа «Тотальный соматический подход к здоровью и благополучию» была и остается популярным выбором для людей во всем мире.Это позволяет им повысить их внутреннюю осведомленность, а вносит изменения для улучшения качества их жизни. Как квалифицированный наставник учителей, я создал различные стили обучения и материалы в рамках онлайн-программы, чтобы удовлетворить все стили обучения. Так что подходит всем.

Начните прислушиваться к тому, что ваша нервная система сообщает вашему телу, с помощью онлайн-программы «Тотальный соматический подход к здоровью и благополучию» и создайте НАСТОЯЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

Take care,
Heidi Hadley xx
www.TotalSomatics.com

Health Medicine Center — Somatics

Институт соматических систем | Что такое соматика?

1. Различие между сомой и телом

Соматика — это область, изучающая сому, а именно тело, воспринимаемое изнутри посредством восприятия от первого лица. Когда за человеком наблюдают со стороны — i.е., с точки зрения третьего лица — феномен тела человека воспринимается . Но когда это же самое человеческое существо наблюдается от первого лица его собственными проприоцептивными чувствами, воспринимается совершенно иное явление: человеческая сома.

Две различные точки зрения на наблюдение за человеком встроены в саму природу человеческого наблюдения, которое в равной степени способно осознавать как внутреннее, так и внешнее. Сома, будучи внутренне воспринимаемой, категорически отличается от тела не потому, что субъект другой, а потому, что другой способ точки зрения: это непосредственная проприоцепция — сенсорный режим, который предоставляет уникальные данные.

Наблюдение за сомой от первого лица сразу подтверждается фактами.

Принципиально важно признать, что один и тот же человек категорически отличается, если смотреть от первого лица восприятия, чем в случае, когда он рассматривается от третьего лица. Сенсорный доступ категорически отличается, как и результирующие наблюдения.

Медицина смотрит на человека от третьего лица и видит пациента.

Категорическое различие между этими двумя точками зрения устанавливает основные правила для всех исследований человеческого вида.Неспособность признать категориальную разницу между наблюдением от первого лица и наблюдением от третьего лица ведет к фундаментальным недоразумениям в физиологии, психологии и медицине.

Физиология, например, рассматривает человека от третьего лица и видит тело. Это тело — объективная сущность, которую можно наблюдать, анализировать и измерить так же, как и любой другой объект. Универсальные законы физики и химии применяются к этому телу, потому что как наблюдаемое тело оно богато демонстрирует универсальные физические и химические принципы.

Однако с точки зрения первого лица наблюдаются совсем другие данные. Проприоцептивные центры обмениваются данными и непрерывно возвращают богатый дисплей соматической информации, который немедленно наблюдается самим собой как процесс, который является одновременно единым и непрерывным. Соматические данные не нуждаются, во-первых, в опосредовании и интерпретации посредством набора универсальных законов, чтобы стать фактическими. Наблюдение за сомой от первого лица сразу подтверждается фактами. Напротив, наблюдение от третьего лица может стать фактическим только при посредничестве посредством набора принципов.Следует понимать, что эта разница в данных не является ни разницей в истинной точности, ни в истинной ценности. Разница в том, что два отдельных способа познания несводимы. Ни один из способов не менее фактичен и не уступает другому: они равны.

Когда объект смотрит на вас, нелегко представить, что объект представляет собой просто сложный камень.

Психология, например, рассматривает человека от третьего лица и видит совокупность его поведения.Это телесное поведение является объективным данным, которое можно наблюдать, анализировать и измерить, как и любые другие поведенческие данные. Универсальные законы причины и следствия, стимула и реакции, а также адаптации воздействуют на поведение тела, потому что — как наблюдаемое тело — оно ярко демонстрирует эти поведенческие принципы.

Но, с точки зрения первого лица, наблюдаются совсем другие данные. Проприоцептивные центры сообщают и передают непосредственную фактическую информацию о процессе продолжающейся, объединенной сомы — с импульсом ее прошлого, наряду с намерениями и ожиданиями ее будущего.Эти данные уже унифицированы; они не нуждаются в анализе, интерпретации и последующем формулировании в единое фактическое утверждение.

Медицина, например, рассматривает человека от третьего лица и видит пациента (т. Е. Клинического тела) с различными симптомами, которые при наблюдении, анализе и интерпретации в соответствии с общеизвестными клиническими принципами могут быть обнаружены. диагностирован, лечится и прогнозируется.

Человек — это не просто самоосознающая сома, он действует сам на себя.

Но, с точки зрения первого лица, наблюдаются совсем другие данные. Проприоцептивные центры сообщают и передают немедленную фактическую информацию о непрерывном и едином прошлом сомы и ее ожиданиях на будущее. Соматическая оценка того, как это прошлое привело к ухудшению здоровья и как будущее может восстанавливать или не восстанавливать здоровье, имеет важное значение для полной клинической картины. Незнание точки зрения от первого лица — это незнание соматического фактора, пронизывающего медицину: эффекта плацебо и эффекта ноцебо.

Таким образом, человек совершенно не похож на минерал или химический раствор тем, что предоставляет не одну, а две несводимые точки обзора для наблюдения. С точки зрения третьего лица можно наблюдать только человеческое тело. С точки зрения первого лица можно наблюдать только человеческую сому — свою собственную. Тело и сома равны в реальности и ценности, но как наблюдаемые явления они категорически различны.

Таким образом, соматика — это область изучения соматических феноменов, т. Е. Человека, переживаемого им самим изнутри.

Интерлюдия: как это различие влияет на науку

Помимо требования наличия методической дисциплины, наука имеет силу как в своих исследованиях, так и в теоретических построениях точно в той степени, в которой принимаются во внимание все данные. Умышленное или невинное игнорирование важных данных автоматически ставит под сомнение то, что кто-то считает фактическим, а также то, что он так считает.

Тот факт, что два способа познания одного и того же общего предмета приведут к двум различным наборам данных, не имеет отношения к достоверности физических наук, предметы которых неодушевлены и лишены проприоцептивного осознания, которым обладает сам ученый.Но этот факт имеет прямое отношение к тем наукам, которые имеют дело с предметами, которые так же сознательно наблюдают, как и ученые, которые занимаются наблюдением.

Науки о жизни в целом и науки физиологии, психологии и медицины в частности не имеют веских оснований для того, что они считают установленным фактом, и здравого теоретизирования ровно в той степени, в которой они намеренно или невинно игнорируют данные от первого лица. Избегать «феноменологических» или «субъективных» доказательств ненаучно.Отклонять такие данные как несущественные и / или несущественные — безответственно.

2. Сома саморегулируется и чувствует себя

Когда вы, как ученый, смотрите на предмет, который, в отличие от камня, смотрит на вас, нелегко притвориться, что это просто сложный камень. Если кто-то настаивает на этом, несомненно, что никаких достоверных научных выводов не будет, и они не будут действительно применимы к чему-либо вообще — кроме, возможно, сложной породы.

Взаимность ощущений и движений лежит в основе соматического процесса.

Таким образом, первый шаг в понимании соматики — это осознать — и никогда не переставать напоминать себе, — что сомы не являются телами и что объективные научные истины, касающиеся последних, не применимы ipso facto к первым. Это было бы то, что логики называют «категориальной ошибкой».

Второй шаг в соматическую сферу столь же значим: это признание того, что фактор самосознания является лишь первым из нескольких отличий человеческой сомы.Человек — это не просто самоосознающая сома, пассивно наблюдающая себя (а также наблюдающая за своим научным наблюдателем), но он одновременно делает что-то еще: он действует на себя; т.е. он всегда вовлечен в процесс саморегулирования.

Когда мы играем роль ученого и наблюдаем за камнем, в нем ничего не меняется (за исключением, как напомнил нам Гейзенберг, незначительных изменений, вызванных теплом нашего тела, тенью и т. Д.). Но наблюдаемая сома не только осознает себя посредством самонаблюдения, но также одновременно находится в процессе модификации на глазах наблюдателя.

Фундаментальное открытие физиологической психологии состоит в том, что люди воспринимают сенсорное впечатление только от того, на что у них уже есть установленная двигательная реакция. Если мы не можем отреагировать на это, чувственное впечатление не регистрируется отчетливо; он удален от восприятия. Это происходит потому, что в процессе восприятия сенсориум никогда не работает в одиночку, а всегда в тандеме с моторием.

Неразрывное функциональное и соматическое единство сенсорно-моторной системы подтверждается очевидным структурным и телесным единством, встроенным в позвоночник человека.Столбик состоит из нисходящих двигательных нервов и восходящих сенсорных нервов, которые выходят соответственно к передней и задней части позвонков. Эта передняя и задняя схема продолжается на всем протяжении позвоночника до верхней части мозга, где прямо перед центральной бороздой коры головного мозга лежат двигательные тракты, а чуть корме выровнены сенсорные тракты. Это схема, которая находится в центре нашего существа.

Сенсорно-моторная система функционирует как «система обратной связи с обратной связью» внутри сомы.Мы не можем ощущать без действия, и мы не можем действовать без ощущения. Это неразрывное единство необходимо для соматического процесса саморегуляции; всегда позволяет нам знать, что мы делаем. А также — как мы сейчас обсудим — это лежит в основе нашего уникального способа обучения и забывания.

Невозможно иметь отчетливое сенсорное восприятие какой-либо внешней объективной ситуации, не имея уже установленной отчетливой двигательной реакции. То же самое происходит и с внутренним восприятием соматического восприятия: ощущать, что происходит внутри сомы, означает воздействовать на нее , т.е.е., регулировать его.

Когда, например, мы внутренне фокусируем наше сознание на какой-то части нашего тела — например, на правом колене — сенсорное восприятие колена действительно более отчетливо. Но это отличительное выделение части тела происходит только путем выборочного расслабления корковых мотонейронов всех мышц, прикрепленных к правому колену, при одновременном подавлении всех других моторных областей тела. Это означает, что сфокусированное сенсорное осознавание происходит через сфокусированное моторное торможение как отрицательную «почву», на которой выделяется «фигура».Таким образом, ощущение не является пассивно-рецептивным, но активно продуктивным, вовлекая весь соматический процесс.

Универсальное изречение в соматике: функция поддерживает структуру.

Эта взаимосвязанная взаимность между ощущением и движением лежит в основе соматического процесса — процесса, который составляет свое собственное единство и непрерывность посредством постоянной саморегуляции. Экстернализованное «тело», которое видит наблюдатель от третьего лица, является живым продуктом этого непрерывного соматического процесса.Если этот процесс прекращается, человеческое тело — в отличие от камня — перестает существовать: оно умирает и распадается.

Это внутренний процесс саморегуляции сомы, который гарантирует существование внешней структуры тела. Следовательно, универсально действующее в соматике изречение: функция поддерживает структуру.

Второй шаг в понимании отличительных особенностей человеческой сомы состоит в том, что она является одновременно самоощущающей и самодвижущейся, и что эти взаимосвязанные функции лежат в основе соматической самоорганизации и адаптации.

Сома обладает двойным талантом: она может ощущать свои собственные индивидуальные функции через восприятие от первого лица, и она может ощущать внешние структуры и объективные ситуации через восприятие от третьего лица. Он обладает отличительным талантом владеть двумя способами восприятия.

Когда человеческая сома смотрит на себя в зеркало, она видит тело — объективную структуру от третьего лица. Но что это за тело с внутренней, соматической точки зрения? Это объединенный опыт самоощущения и самодвижения.С точки зрения восприятия от первого лица, «тело» сомы — это совокупность функций.

Декарт не был достаточно обстоятельным. Думать — это не просто «быть» пассивно; это , чтобы переместиться на . «Я осознаю себя, поэтому я действую» — более точное описание восприятия от первого лица. Cogito, ergo moveo — это утверждение, точно передающее данные опыта от первого лица, которое всегда воспринимает «разум» и «тело» в неразрывном функциональном единстве.

Между прочим, следует отметить, что, завершая свою знаменитую фразу словами «… следовательно, я есть», Декарт неправильно изображал себя пассивным наблюдателем, тогда как он, как и все люди, был активным наблюдателем: ощущая движущееся «я». Недостаточно пассивно сказать: «Я есть сам». Поскольку «бытие» представляет собой самоорганизующуюся, саморегулирующуюся деятельность для всех живых существ, оно достаточно основательно, чтобы активно говорить: «Я , являясь самим собой ».

Интерлюдия: Сомы человека и другие сомы

Фраза все живые существа , использованная в предыдущем абзаце, подразумевает, что речь идет не только о людях.Это заслуживает комментария.

Все представители животного царства являются сомами, потому что все животные являются самоорганизующимися существами с сенсорно-моторными функциями. Многие из вещей, сказанных в этом эссе о человеческих сомах, применимы ко всем другим живым существам — с повышением квалификации по мере того, как человек спускается по эволюционной шкале.

Мы не должны игнорировать тот факт, что растения — это сомы. Достаточно только наблюдать за ежедневным открытием и закрытием лепестков или решительным стремлением закрытого растения к открытому солнцу, чтобы распознать активно действующие сенсомоторные функции.

Способность фокусировать сознание произвольно — основа исключительных сенсомоторных способностей человеческого вида.

Что не происходит — насколько известно — ни у одного живого существа, кроме человека, так это способности фокусировать сознание произвольно, то есть без необходимости внешнего стимула, чтобы вызвать эту фокусировку. Эта способность, а также огромная обучаемость уникальной человеческой коры головного мозга является основой необычных сенсомоторных способностей человеческого вида, не последней из которых является способность распознавать и активно воспроизводить символы с помощью голосовой речи и ручного письма.

3. Сознание и осведомленность

То, что уже было сказано о «сознании» и фокусе «осознания», указывает на то, что они являются первичными соматическими функциями. Сознание является основой человеческой сомы: оно обозначает диапазон произвольных сенсомоторных функций, приобретаемых в процессе обучения. Люди учатся этим функциям с рождения, моторные навыки расширяют сенсорное распознавание, а большее сенсорное богатство способствует развитию новых моторных навыков.

Сознание является «добровольным», потому что его навыки приобретаются и, следовательно, доступны для использования в качестве знакомых шаблонов.Изучить навык — значит научиться применять его по своему желанию. Сознание не следует понимать неправильно; это не статическая «способность ума» или «фиксированный» сенсомоторный паттерн. Напротив, это усвоенная сенсомоторная функция. И диапазон этого обучения определяет 1) насколько мы можем осознавать и 2) сколько вещей мы можем делать добровольно.

Сознание обозначает диапазон произвольных сенсомоторных функций, приобретаемых в процессе обучения.

Непроизвольные соматические события, такие как вегетативные рефлексы, не обязательно подлежат сознательному сенсорному распознаванию или сознательному контролю.Но эти непроизвольные функции могут быть включены в репертуар сознания, если человек научится распознавать их и управлять ими. Это, например, установленная процедура тренировки с биологической обратной связью, так же как и практика тех, кто обучает техникам сенсорного осознавания.

Следовательно, человеческое сознание является относительной функцией: оно может быть очень большим или очень маленьким. Как достигнутое состояние сенсомоторного обучения сомы, сознание не может действовать за пределы установленных им самим пределов.Состояние сознания, скрывающееся в отдельных сомах, непостоянно и непредсказуемо: оно может варьироваться от животного до божественного уровня, и ни в одном из этих случаев его нельзя заставить воспринимать или реагировать сверх достигнутого уровня.

Поскольку он включает в себя накопление произвольных сенсомоторных навыков, чем больше диапазон сознания, тем больше будет диапазон автономии и саморегуляции. В общем, человеческое сознание — инструмент человеческой свободы. По этой причине важно помнить, что это изученная функция , которую всегда можно расширить путем дальнейшего обучения.

Настаивая на том, что сознание не является фиксированной умственной способностью, мы проясняем, что это не пустая «линза», которая фокусируется на внешних объектах — это, очевидно, концепция от третьего лица. Скорее, сознание — это доступный для сомы репертуар сенсомоторных познаний, которые проявляются в действии, когда их провоцируют внешние раздражители или когда заставляют действовать внутренними потребностями.

«Осведомленность» действительно функционирует как линза, которую можно наводить и фокусировать.Осведомленность — это соматическая деятельность, которая является исключающей: она использует моторное торможение, чтобы исключить любое сенсорное распознавание, кроме того, на котором оно сфокусировано, которое может быть чем-то внешним в окружающей среде (осознание от третьего лица) или внутренним внутри сомы (от первого лица). осведомленность).

Активность осознания, можно сказать, на девяносто девять процентов отрицательной и один процент положительной — это функция «ничего, кроме этого», которая является единственным способом для сомы изолировать перцептивные события. Это наиболее полезный способ осуществления произвольного контроля над репертуаром сенсомоторных навыков.

Осведомленность — это функция выделения «новых» сенсомоторных явлений с целью научиться распознавать их и контролировать их. Только благодаря исключительной функции осведомленности, непроизвольный стал произвольным, неизвестный стал известным , а неиспользованный стал выполнимым . Осведомленность служит зондом, набирающим новый материал для репертуара произвольного сознания.

В результате соматическое обучение начинается с сосредоточения осознания на неизвестном .Эта активная фокусировка выявляет черты неизвестного, которые могут быть связаны с чертами, уже известными в репертуаре сознания. Благодаря этому процессу неизвестное становится известным произвольному сознанию. Одним словом, невыученный становится выученным .

4. Соматическое обучение и сенсомоторная амнезия

Соматическое обучение — это деятельность, расширяющая диапазон волевого сознания. Это не следует путать с обусловливанием, которое представляет собой телесную процедуру, навязываемую субъекту внешними манипуляциями.Обусловленность имеет дело с человеком как объектом в поле объективных сил, и, таким образом, это форма обучения, отражающая типичную точку зрения науки от третьего лица, особенно психологии.

Павловские и Скиннеровские модели обучения — это манипулятивные техники, заставляющие адаптивную реакцию на непроизвольные рефлекторные механизмы тела. Обусловливание — это инженерная процедура, которая противостоит функции соматического обучения, пытаясь сократить репертуар произвольного сознания.Обусловленность не требует сосредоточения внимания и не приводит к обучению сознательным соматическим действиям. Скорее, цель состоит в том, чтобы создать автоматический ответ, выходящий за рамки воли и сознания.

Но мы должны осознавать тот факт, что та же самая форма обусловливания также может иметь место непреднамеренным образом благодаря удачам сил окружающей среды, которые влияют на нашу жизнь. Ситуации окружающей среды, которые постоянно стимулируют глубокие рефлексы выживания, при достаточном количестве повторений сделают их привычными — рефлекс усваивается и «усиливается».

Осведомленность — это исключительная соматическая деятельность.

Рефлексы, как и все другие органические явления, являются сенсорными и моторными; и, таким образом, когда они становятся привычными и непроизвольными, происходит двойная потеря как сознательного контроля над этой областью двигательного действия, так и сознательного ощущения этого двигательного действия.

Мы должны называть это состоянием сенсомоторной амнезии. Это состояние, которое встречается повсеместно у человека как предсказуемо обусловленный результат длительных стрессовых состояний.Постоянное повторение стрессовых стимулов приведет к потере сознательного произвольного контроля над значительными областями мускулатуры тела, обычно преобладающими в центре тяжести, то есть мускулатурой на стыке таза и грудной клетки.

При возникновении сенсомоторной амнезии эти области мускулатуры нельзя ни ощутить, ни контролировать. Например, пострадавший может попытаться расслабить свои амнезированные поясничные мышцы по собственному желанию, но у него больше нет возможности делать это; как ощущение, так и движение этих мускулов находятся вне досягаемости его сознательного произвольного контроля.Мышцы остаются жесткими и неподвижными, как будто они принадлежат кому-то другому.

Поскольку такие реакции на постоянный стресс могут накапливаться в течение продолжительных периодов времени, возникающие в результате хронические мышечные сокращения связаны со старением. Но возраст не является причинным фактором. Время само по себе нейтрально. Именно то, что происходит в течение нашей жизни, вызывает привыкание мышечных рефлексов. Накопленный стресс и травма являются причинами сенсомоторной амнезии, а то, что мы ошибочно приписываем последствиям «старости», является прямым следствием сенсомоторной амнезии.

Телесного «лекарства» от сенсомоторной амнезии не существует. Хроническая мышечная ригидность, привычная во время старения, не поддается лечению. Манипуляции от третьего лица бесполезны.

Однако есть способ снять непроизвольные ограничения сенсомоторной амнезии: это соматическое обучение. Если сосредоточить свое внимание на бессознательной, забытой области сомы, можно начать воспринимать минимальное ощущение, которого достаточно, чтобы направить минимальное движение, и это, в свою очередь, дает новую сенсорную обратную связь этой области, которая, опять же, придает новую четкость движению и т. д.

Соматическое обучение начинается с сосредоточения осознания на неизвестном.

Эта сенсорная обратная связь ассоциируется с соседними сенсорными нейронами, дополнительно проясняя синергию, которая возможна с ассоциированными моторными нейронами. Это делает следующее моторное усилие включенным в более широкий диапазон ассоциированных произвольных нейронов, таким образом расширяя и усиливая моторное действие и, тем самым, дополнительно усиливая сенсорную обратную связь. Эта возвратно-поступательная двигательная процедура постепенно «вклинивает» область амнезии обратно в диапазон волевого контроля: неизвестное становится известным, а забытое — заново.

В другом письме было отмечено, что «… все формы соматического обучения используют эту человеческую способность для расширения и улучшения степени нашего соматического самосознания. Подобно двум вязальным спицам, сенсорная система и двигательная система заставлены переплетаться, создание большей сенсорной осведомленности о нашей внутренней деятельности и большей активности нашей внутренней сенсорной осведомленности ». (1)

Соматическое обучение вызвано методами обучения Моше Фельденкрайза, но оно занимает центральное место в методах Эльзы Гиндлер, Ф.Матиас Александр, Герда Александер и множество современных практикующих врачей. Техники соматического обучения, которым обучают эти учителя, применимы к любой форме сенсомоторной амнезии, включая моторный паралич.

Соматическое обучение может быть реакцией на амнезию или с тем же успехом может быть занятием, которое практикуется всю жизнь, чтобы избежать привычных эффектов стресса. В любом случае, именно обучение расширяет диапазон действия человеческой сомы, а также ее восприятие.Как следствие, чем больше вы усваиваете таким образом, тем больше будет диапазон произвольного сознания для постоянной задачи адаптации к окружающей среде.

Сома, которая является максимально свободной, — это сома, достигшая максимальной степени произвольного контроля и минимальной степени непроизвольного обусловливания. Это состояние автономии является оптимальным состоянием индивидуации, т. Е. Имеет очень дифференцированный репертуар возможностей реакции на стимулы окружающей среды.

Состояние соматической свободы во многих смыслах является оптимальным состоянием человека.Если смотреть от третьего лица, с телесной точки зрения, соматическая свобода — это состояние максимальной эффективности и минимальной энтропии. Если смотреть от первого лица соматической точки зрения, соматическая свобода — это то, что я бы назвал «справедливым» состоянием — древнеанглийское слово fair , означающее безупречный временной прогресс без искажений или нарушений запрета.

Сенсорно-моторная амнезия встречается у человека повсеместно в результате длительного стрессового состояния.

Справедливое состояние человеческой сомы — это состояние оптимальной синергии, при котором любое намеренное действие вызывает спонтанную координацию всего соматического процесса без какого-либо бессознательного, непроизвольного торможения.Это также может быть выражено с точки зрения третьего лица, которое рассматривает Справедливое состояние сомы как условие оптимального психического и физического здоровья.

Таким образом, соматика — это изучение сомы, которая представляет собой не только восприятие живого тела от первого лица, но и его регуляцию от первого лица. Сома — это совокупность сенсомоторных функций, некоторые из которых являются осознанными, волевыми функциями, которые усвоены, а другие — невыученными и непроизвольными. Непроизвольные функции могут быть включены в волевую систему путем избирательного использования осознания, чтобы изолировать невыученную функцию и, по ассоциации, изучить ее, то есть сделать ее частью сознательного функционирования сенсомоторной системы.

Лечение расстройства с соматическими симптомами

Реферат

В этой обзорной статье дается обзор лечения расстройства с соматическими симптомами. Он начинается с описания клинической проблемы пациентов с постоянным физическим недомоганием, обсуждаются классификационные, эпидемиологические и этиологические вопросы, а затем описываются доказательства и практические принципы работы с этими пациентами, которых часто считают «трудно поддающимися» лечению. Сделан вывод о том, что наиболее подходящим подходом является поэтапная помощь при тесном сотрудничестве первичного звена, специалиста по соматике и специалистов в области психического здоровья, действующих на основе биопсихосоциальной модели интеграции соматических, а также психосоциальных детерминант дистресса и терапевтических факторов.

Ключевые слова: этиология , классификация , менеджмент , соматическое симптоматическое расстройство , соматоформные расстройства

Abstract

Este artículo de revisión entrega delta del panor. Parte con una descripción del проблема clínico de pacientes con distrés corporal persistente, discute aspectos de clasificación, epidemiológicos y etiológicos y luego описывает доказательные и практические принципы de la relación con estos pacientes, diff soníciles a men.Seclusye que el abordaje más adecuado es el tratamiento escalonado con la cooperación estrecha entre la atención primaria, un especialista somático y profesionales de salud mental que funcionen en base al modelo biopsicosocial, con integrationción de los decinantes de somosocia fact terapéuticos.

Résumé

Это статья donne un aperçu de la prize en charge des Trouble à symatique somatique. Начинаем обычное описание проблем клиники пациентов с сохранением твердого тела, анализируем проблемы классификации, эпидемиологические и этиологические методы и раскрываем соответствующие принципы и принципы управления поведением пациентов.В заключение, подходящая запись на пленку, подобранная для лучшего, avec une coopération proche des soins primaires, des spécialistes somaticiens et des professionalnels de santé mentale agissant на основе модельных биопсихосоциальных интеграционных детерминантов соматических и психотропных факторов. де суффранс.

Введение

Пациенты на всех уровнях здравоохранения часто страдают от телесных жалоб, таких как боль в разных частях тела, усталость или предполагаемые нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или других функций органов.Последнее может проявляться в виде учащенного сердцебиения, головокружения, диареи, слабости конечностей и т. Д. Многие пациенты жалуются на множественные симптомы одновременно и с течением времени, но некоторые страдают только одним постоянным симптомом. Страдание не ограничивается переживанием телесных жалоб; это также влечет за собой психологические и поведенческие аспекты, такие как сильное беспокойство по поводу здоровья и сдерживающее поведение. У большинства пациентов в страдании преобладает переживание самого телесного дистресса, но у некоторых тревога занимает центральное место в их страдании, а телесные симптомы незначительны.Спектр тяжести широк, от легких симптомов с незначительными функциональными нарушениями до состояний с тяжелой инвалидностью. ¹ Основные проблемы связаны с тем фактом, что телесные жалобы постоянно приписываются органическим заболеваниям, и что диагностические и терапевтические подходы к пациентам существенно различаются в зависимости от медицинских специальностей, от биомедицины до психиатрии и психологии, и эти подходы обычно не дополняют друг друга. , но слишком часто противоречивые. Даже если правильно распознать проблему телесного дистресса, есть несколько диагностических возможностей.В психиатрии диагностические категории, такие как соматическое симптоматическое расстройство (SSD; Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание [ DSM-5 ]), соматоформные расстройства (10-й пересмотр Международной статистической классификации болезней и родственных заболеваний). Проблемы со здоровьем [ ICD-10 ]) или расстройство телесного дистресса (вероятно, 11-я редакция МКБ [ ICD-11 ]), а в соматической специализированной помощи существует множество единичных диагнозов функционального соматического синдрома. (например, синдром раздраженного кишечника [IBS] или синдром фибромиалгии [FMS]).

После длительного и безуспешного лечения пациенты часто разочаровываются. Поэтому врачи считают, что их трудно лечить, затраты высоки, и этот тип проблем со здоровьем вносит — в значительной и все возрастающей степени — в глобальное бремя болезней. ²

Обычно не обнаруживается четко определенной структурной органической патологии, которая коррелирует с симптомами; следовательно, симптомы считаются функциональными по своей природе. Если присутствует органическая патология, она не объясняет степень физических симптомов и страданий, и даже успешное лечение и / или ремиссия основной патологии не облегчает симптомы.Многие медицинские специалисты неуверенно принимают решение о значимости (или нет) основного органического заболевания. Однако при тщательных диагностических исследованиях необходимо пересмотреть только 0,5% диагнозов так называемых функциональных симптомов и синдромов. С другой стороны, тщательная оценка пациентов, отправленных с первоначальным диагнозом функционального симптома или синдрома, выявляет основную органическую патологию до 8% случаев. ^3,4

Общее количество телесных симптомов является более значимым предиктором инвалидности, обращения за медицинской помощью и, следовательно, общей тяжести, чем тяжесть отдельных симптомов или определение подгруппы телесных симптомов как «необъяснимых с медицинской точки зрения».” ^{5, 6} Высокая тревожность за свое здоровье сама по себе усугубляет общую тяжесть, особенно с точки зрения обращения за специализированными медицинскими услугами. ^7,8 Функциональные ограничения в этой группе пациентов (качество жизни и участие в работе) столь же серьезны, как и при четко определенных медицинских заболеваниях со сравнимыми симптомами. ^9,10 Долгосрочный результат на удивление плохой, с высокими показателями инвалидности через много лет. ¹¹

Функциональные соматические симптомы и телесные расстройства в целом связаны с более высокими показателями депрессии и тревоги, чем заболевания со сравнимыми симптомами, но четко выраженной органической патологией (например, СРК против воспалительного заболевания кишечника, ФМС против ревматоидного артрита).Однако многие пациенты с устойчивыми соматическими симптомами не страдают тревогой или депрессией, поэтому эту связь нельзя рассматривать ни как неспецифическую психологическую реакцию на наличие телесных жалоб, ни как замаскированную или соматизированную депрессию или только тревогу. ¹²

Классификация в DSM-5

В 2013 году в DSM-5 была введена новая классификационная категория — SSD (DSM-5 300.82) — в широком диапазоне телесных повреждений. ¹³ Он содержит два основных изменения по сравнению с соматоформными расстройствами в DSM-IV: было снято требование о том, чтобы соматические симптомы были органически необъяснимыми, и теперь должны присутствовать определенные психоповеденческие особенности, чтобы оправдать диагноз.Итак, чтобы соответствовать диагностическим критериям, должно присутствовать следующее:

• Один или несколько соматических симптомов, которые беспокоят и / или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.

• Одна или несколько чрезмерных мыслей, чувств и / или поведения, связанных со следующими соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем: (i) непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов; (ii) постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов; и (iii) чрезмерное количество времени и энергии, посвященное этим симптомам или проблемам со здоровьем.

• Хотя какой-либо один симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется и длится более 6 месяцев.

Состояние считается легким, если выполняется только один из психоповеденческих симптомов; умеренная, когда выполняются два или более из этих симптомов; и тяжелая, когда реализованы два или более психоповеденческих симптома, плюс когда есть несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Болезнь тревожное расстройство (IAD, DSM-5 300.7) — это категория последующего наблюдения за соматоформным ипохондрием в старых выпусках DSM . В то время как большинство пациентов с ипохондрией также жаловались на болезненные физические симптомы и, следовательно, в будущем будут соответствовать критериям SSD в DSM-5 , меньшая часть пациентов с ипохондрией жаловалась только на озабоченность серьезным заболеванием, не страдая от физического недомогания, следовательно, Теперь они будут иметь право на IAD в DSM-5. ¹⁴

Отказ от строгого критерия «необъяснимости» в SSD в значительной степени приветствовался, не в последнюю очередь из-за проблемных концептуальных и прагматических проблем, связанных с оценкой симптомов как «необъяснимых с медицинской точки зрения». ¹⁵ Однако потенциальная чрезмерная инклюзивность категории «один размер подходит всем» вызывает опасения по поводу неправильной маркировки пациентов с соматическим заболеванием как страдающих психическим расстройством. ¹⁶ Кроме того, выбор позитивных психоповеденческих критериев подвергался критике как произвольный и не отражающий наиболее значимые с точки зрения прогноза психоповеденческие особенности, такие как самооценка телесной слабости. ¹⁷

Классификация в МКБ и совпадение классификаций

В МКБ-11 , который должен выйти в 2018 году, категория соматоформного расстройства также будет заменена. ICD-11 , вероятно, представит категорию телесного дистресс-расстройства, которая очень похожа на основные характеристики SSD в DSM-5 , с акцентом на болезненные физические симптомы и психологические особенности поведения. ¹⁸ Термин «телесный дистресс» может лучше описать тот факт, что пациенты действительно страдают от своих телесных симптомов, но для некоторых «дистресс» подразумевает трудный для восприятия психологический компонент этого, в первую очередь, физического состояния.В любом случае сходство в содержании, но различия в терминологии между DSM и ICD следует считать прискорбным.

Функциональные соматические синдромы обычно диагностируются в различных медицинских разделах МКБ , например, СРК в главе о гастроэнтерологических заболеваниях, ФМС в главе о ревматических заболеваниях. Для некоторых функциональных соматических синдромов существуют исследовательские диагностические критерии, которые помогают определить их более строго, например Римские критерии для IBS или Оксфордские критерии для синдрома хронической усталости (CFS).Большинство диагнозов функционального соматического синдрома не имеют указания на тяжесть.

Существует большое совпадение между более специфической, ориентированной на ведущие симптомы диагностической перспективой функционального соматического синдрома и более общей, ориентированной на симптоматическую картину перспективой соматических симптомов / телесных дистресс-расстройств. В одном исследовании, основанном на диагностических интервью, 95% всех пациентов, удовлетворяющих критериям хотя бы одного функционального соматического синдрома, также соответствовали критериям синдрома телесного (дис) стресса, определенным Финком и Шредером. ¹⁹ В неотобранных выборках психосоматических стационарных пациентов SSD и соматоформные расстройства в соответствии с критериями DSM-IV , по-видимому, идентифицируют аналогичное количество пациентов со степенью перекрытия 60% или более, в зависимости от применения критериев SSD, в в частности психоповеденческие. ²⁰

Эпидемиология

В настоящее время нет надежных эпидемиологических данных по SSD или IAD. Однако есть веские основания предполагать, что частота пациентов с ССД определенно будет выше в популяции, а также в первичной, специализированной и психиатрической помощи, чем частота для узко определенной мультисимптомной соматоформной подкатегории соматизированного расстройства.Эти очень низкие показатели от 0,1% до 0,7% населения ²¹ вводят в заблуждение, что приводит к непониманию проблемы пациентов со стойкими соматическими симптомами в целом. Требование положительных психоповеденческих характеристик при ССД предотвратит частый и неспецифический диагноз, как соматоформная подкатегория «недифференцированного соматоформного расстройства».

Оценки ССД, основанные на комбинации косвенных критериев тревожных симптомов и наличия хотя бы одного психоповеденческого аспекта, в настоящее время варьируются от почти 4% в популяции до почти 25% в выборке пациентов с ФМС. ^14,22

Этиология

Ранние (психодинамические) модели телесного дистресса в целом часто подразумевали нисходящий механизм, то есть психогенную активацию периферической физиологии, как основной механизм, лежащий в основе переживания стойких телесных симптомов. Модели последних десятилетий преимущественно предполагали восходящие механизмы, в которых периферический вход от ноцицептивных и других сенсоров считался чрезмерно усиленным центральными или психосоциальными факторами. ²³ Эмпирическое подтверждение этого типа модели в лучшем случае неоднозначно, с такими аспектами, как постоянно ухудшающаяся точность интероцепции у пациентов с физическим расстройством, выступающих против их неоспоримой достоверности. ²³ В последнее время все большее распространение получает модель телесного дистресса как расстройства восприятия. В этом случае считается, что восприятие определяется как ожиданиями или предсказаниями, так и периферическими сенсорными данными — мозг постоянно «конструирует» окружающую среду, включая состояния тела. В этой модели, которая основана на представлении о мозге как о предсказательной кодирующей машине, нарушения восприятия могут возникать, например, из-за ошибок вывода из-за слишком точных прогнозов. ^{23-25 ​​} Такая модель имеет значение для профилактики и терапии, поскольку подчеркивает прямую важность коммуникативных модификаций ожиданий и внимания для восприятия телесного дистресса.

Генетические факторы способствуют предрасположенности к телесным недугам, а также к хронической боли в целом, но лишь в ограниченной степени, объясняя до 30% отклонений. ^26,27 Полногеномное расследование и другие поиски, пытающиеся идентифицировать отдельные гены, ответственные за такое расположение, пока дали противоречивые результаты; эпигенетические механизмы все чаще рассматриваются как весьма актуальные. ²⁷ Поскольку эти механизмы явно сформированы ранним, часто пренатальным опытом, они предлагают потенциальную механистическую связь с хорошо установленной ролью, которую детские невзгоды играют как предрасполагающий фактор к телесным страданиям — они повышают вероятность развития телесных расстройств. до четырехкратного. ²⁸

Паттерны привязанности образуют еще одну связь между невзгодами детства и соматизацией: нечувствительность матери в 18 месяцев предсказывает соматизацию у детей в возрасте 5 лет, а незащищенность привязанности у взрослых предсказывает соматизацию, причем наиболее сильная связь существует между тревогой привязанности и тревогой за здоровье. ²⁹ Другой дефицит, вызванный развитием, в распознавании и регулировании эмоций, также долгое время был связан с различными аспектами телесного стресса, причем алекситимия была наиболее заметным понятием.Несмотря на опасения по поводу неспецифичности этого дефицита, недавние данные подтверждают актуальность этой связи, и в настоящее время проводятся психотерапевтические испытания, направленные на устранение этого дефицита у пациентов с физическими расстройствами. ³⁰ На другом уровне культурные факторы способствуют предрасположенности к телесным расстройствам, причем некоторые культуры показывают, что более соматические тенденции и инвалидность возникают из-за телесных расстройств, независимо от индивидуального и группового уровня или факторов системы здравоохранения. ³¹

Органические заболевания, стрессовые условия работы и неблагоприятные жизненные события являются важными факторами, провоцирующими телесные страдания. ^32-36 Если сохраняются, эти факторы и предрасполагающие аспекты личности, очевидно, также способствуют сохранению симптомов телесного дистресса. Дальнейшие поддерживающие факторы возникают из-за часто сложного взаимодействия этих пациентов с системой здравоохранения, что приводит к пропущенному или позднему правильному диагнозу, неправильному лечению и разочарованию со всех сторон.Соматизирующее коммуникативное поведение и стойкие убеждения в биомедицинских причинах как у пациентов, так и у врачей, а также системные факторы системы здравоохранения способствуют возникновению этих серьезных препятствий для улучшения диагностики и лечения. ^37,38

Диагноз

В психиатрических учреждениях и в консультационные службы психосоматических и психиатрических служб пациенты обычно направляются с подозрением на (дифференциальный) диагноз ССД. В такой ситуации нетрудно установить наличие или отсутствие соответствующих диагностических критериев, и тот факт, что больше нет необходимости устанавливать физические симптомы как органически необъяснимые, облегчает постановку диагноза, чем для соматоформы. беспорядок.Действующие анкеты самоотчета существуют для скрининга и помощи в диагностике; хорошо известными примерами являются Опросник здоровья пациента-15 (PHQ-15) для определения бремени соматических симптомов ³⁹ и индекс Уайтли для беспокойства о здоровье. ⁴ Также были опубликованы первые инструменты самоотчета для оценки психоповеденческих B-критериев в ССД. ⁴¹

Хотя установление диагноза не является серьезной проблемой в этих условиях, установление стабильных взаимоотношений между врачом и пациентом в качестве основы для лечения очень часто остается сложной начальной задачей, см. Ниже.

Диагностика ССД более сложна в контексте первичной и специализированной соматической помощи, где общее первоначальное предположение пациента и врача обычно состоит в том, что может быть обнаружена основная органическая причина, объясняющая физические симптомы.

Следующие рекомендации предназначены для врачей первичной медико-санитарной помощи и соматических специалистов, а также составляют основу для вмешательств специалистов в области психического здоровья ^42,43 :

• Для пациентов со стойкими соматическими симптомами рассмотрите возможность SDD как можно раньше. по возможности; не приравнивайте их к симуляции.

• Избегайте повторяющихся, особенно рискованных исследований, которые служат только для успокоения пациента или вас самих.

• Будьте внимательны к подсказкам пациента, указывающим на телесные или эмоциональные расстройства, выходящие за рамки текущего основного симптома и выходящие за рамки вашей специализации. Проверьте наличие других физических симптомов, беспокойства и депрессии. Не пропускайте прием лекарств, злоупотребление алкоголем или суицидальные мысли.

• Оцените опыт, ожидания, функционирование, убеждения и болезненное поведение пациента, особенно в отношении катастроф, проверки тела, избегания и дисфункционального обращения за медицинской помощью.

• Если твердотельный накопитель диагностирован, определите, является ли он легкой, средней или тяжелой в соответствии со спецификациями.

Лечение — доказательная база

В последние годы были предприняты значительные усилия по объединению научно обоснованных рекомендаций по ведению пациентов с физическими расстройствами, включая несколько национальных руководств и Кокрановских обзоров для общей картины симптомов, а также многие систематические и Кокрановские обзоры единичных функциональных соматических синдромов.Они выявили не только (в основном умеренные) эффекты различных методов лечения, но также неудовлетворенные потребности этой большой группы пациентов и препятствия на пути к лучшей диагностике и лечению. ^{1,38,44- 48}

Как упоминалось выше, телесные расстройства в целом охватываются такими диагностическими категориями, как соматоформные расстройства и теперь SSD, которые в основном используются в психиатрических учреждениях. К сожалению, в клинических испытаниях этот более широкий взгляд на паттерны телесных симптомов и психоповеденческие особенности применяется нечасто; следовательно, существует лишь несколько испытаний и систематических обзоров, охватывающих эту точку зрения на лечение.В исследованиях, проводимых с этой точки зрения, первичные конечные точки часто относятся к функционированию, например, к показателям качества жизни, связанного со здоровьем, а не к интенсивности симптомов. По самой природе этой точки зрения и лежащей в ее основе концепции испытаний и обзоров, посвященных препаратам периферического действия и пассивным физическим вмешательствам, не существует. Доказательства эффективности различных форм краткосрочной психотерапии и вмешательств самопомощи неизменно от низких до умеренных, как и в случае консультативных писем и психиатрических консультаций в системе первичной медико-санитарной помощи.Нет никаких доказательств эффективности обучения врачей первичной медико-санитарной помощи по усиленной помощи.

Большинство испытаний до сих пор относятся к лечению единичных функциональных соматических синдромов без стратификации по общему количеству телесных симптомов, сопутствующей патологии или другим показателям тяжести. В этой группе СРК и ФМС являются функциональными синдромами, о которых необходимо сообщить о большинстве исследований.

При СРК существует низкий уровень доказательств эффективности антидепрессантов. Различные формы психологической и активирующей терапии — от когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) до гипнотерапии и терапии, основанной на осознанности, и йоги — продемонстрировали эффективность в лечении СРК от низкой до умеренной, но ни один из этих обзоров не сообщает об эффективности, и ни в одном из них не сообщается о сильной. эффектов тоже нет.

В FMS многие обзоры относятся к средствам центрального действия, таким как антидепрессанты, прегабалин или габапентин. Для большинства компонентов этой группы доказательства эффективности очень низкие или отсутствуют. Трициклические антидепрессанты по-прежнему демонстрируют умеренные и, следовательно, лучшие доказательства эффективности, чем новые антидепрессанты или другие агенты.

Существует множество обзоров испытаний широкого спектра активирующих и психологических методов лечения, включая различные формы физических упражнений и различные психотерапевтические методы.Для всех этих форм терапии существует, по крайней мере, низкая, иногда умеренная, а в двух случаях — гипнотерапия и многопрофильная терапия, убедительные доказательства эффективности.

Лечение — практические принципы

Принципы лечения, описанные ниже, применимы ко всем уровням помощи, при том понимании, что эти принципы также считаются полезными для специалистов в области психического здоровья.

Диагностический процесс сам по себе, если он проводится хорошо, имеет терапевтический потенциал. Хорошее ведение этой группы пациентов должно избегать ловушек укоренившегося дуалистического «умственного или физического» мышления.К жалобам пациентов следует относиться серьезно, даже если не выявлено четко выраженной органической патологии и нет явного (другого) психического расстройства. Хорошее общение с пациентом имеет важное значение на всех стадиях заболевания и на всех уровнях оказания помощи, включая заверение, ожидание вероятных результатов диагностических тестов, положительное объяснение «функционального» характера расстройства и мотивацию пациента к активному участию в процессе совладания. с телесным недугом. Полезно поощрять здоровый образ жизни, физические, социальные и другие действия, такие как гигиена сна, регулярные упражнения и выполнение хобби.

В легких случаях этих принципов первичной базовой помощи может быть достаточно в сочетании с отношением «бдительного ожидания» и последующими контактами. Если этих принципов окажется недостаточно, попробуйте при расширенном базовом уходе использовать некоторые из следующего:

• Представьте факторы контекста как усилители, а не причины симптомов пациента. Создайте эффективный рассказ без обвинений, связанный с физическими, а также психосоциальными механизмами и имеющий смысл для пациента.

• Поощряйте и отслеживайте более функциональные установки и поведение, такие как позитивное мышление, техники релаксации, поэтапные упражнения, руководства по самопомощи и группы. Ставьте вместе с пациентом реалистичные цели.

• Обеспечить симптоматические меры, такие как обезболивание или пищеварение; разрешить меры комплементарной медицины в соответствии с пожеланиями пациента; объясните, что эти меры временно полезны, но менее эффективны, чем самоуправление.

• Рассмотрите возможность приема антидепрессантов, если преобладает боль или депрессия.

• Если возможно, назначьте встречи через регулярные промежутки времени, а не ждите, пока они будут инициированы пациентом.

Если этих мер по-прежнему недостаточно, примите во внимание следующее:

• Убедитесь, что оцениваются факторы травматического стресса и поддерживающие факторы контекста, такие как насилие в семье, злоупотребление лекарствами, искусственные симптомы или судебный процесс.

• Если возможно, тщательно составьте направление к психотерапевту в дополнение к повторной встрече с вами.

Если возможно, проконсультируйтесь с психотерапевтом по поводу диагноза, возможных трудностей и дальнейшего планирования лечения.

• Если амбулаторное лечение недоступно или кажется недостаточным, рассмотрите возможность комплексного лечения с многопрофильным лечением, включая симптоматические меры, активизирующую физиотерапию и трудотерапию, а также психотерапию.

Психотерапия — это устоявшийся метод лечения пациентов с ССД, но он сталкивается с определенными проблемами на начальных этапах, когда пациенты очень часто не могут принять, что «лечение разговором» может помочь с их первичными телесными симптомами и проблемами. .Следующие ниже рекомендации для этих начальных фаз психотерапии направлены на построение устойчивых терапевтических отношений, независимых от более поздних дифференциаций, в соответствии с паттерном проблем пациента и школой психотерапии (адаптировано и переведено из Хеннингсена и Мартина). ⁴⁹

• Уточнить мотивацию пациента к психотерапевтической консультации. Если возможно, подтвердите пациенту, что вы подтверждаете его / ее первоначальное мнение о том, что симптомы имеют пока еще не обнаруженную органическую основу и что он / она может «только» согласиться на консультацию, чтобы угодить другим.

• При необходимости примите меры, описанные выше.

• Внимательно выслушивайте телесные жалобы и связанные с ними отношения (с врачами и другими медицинскими работниками, с родственниками, коллегами и т. Д.). Выскажите свое мнение об эмоциональных аспектах этих переживаний (гнев, разочарование, страх и т. Д.).

• У более хронических пациентов поддержите организацию истории жалоб (и переживаний) в связное повествование.

• Поощряйте пациентов расширять свое представление о возможном влиянии психосоциальных, а также биологических факторов контекста, например, посредством ограниченного по времени использования дневника контекста симптомов (не рекомендуется для пациентов с очень высокой тревожностью в отношении здоровья).