Дети с легкой умственной отсталостью: РОП — произошла ошибка

Что нужно знать о детях с особенностями развития — Российская газета

За последний год в школах произошло больше 15 нападений учеников на учителей или своих сверстников. В чем причина: гормональный срыв, компьютерные игры или отклонения в психике? Может ли быть опасным ученик с умственной отсталостью? Чему и где учить таких детей? Что должен знать учитель про аутизм? Об этом корреспондент «РГ» беседует с профессором Российского государственного педагогического университета им. Герцена Светланой Ильиной.

Светлана Юрьевна, у нас сегодня чуть ли не все школы стали инклюзивными. Принимают слабовидящих, слабослышащих детей, учеников с ДЦП. А готова массовая школа учить детей с умственной отсталостью?

Светлана Ильина: Не всех таких детей можно и нужно учить в обыч­ных школах. К сожалению, большинство родителей считают, что будет лучше, если их ребенок станет учиться в обычном классе. На деле это не так. Он, скорее всего, он окажется без коррекционной поддержки и продвижения в развитии у ребенка не будет.

В Санкт-Петербурге около 30 коррекционных школ для детей с умственной отсталостью, плюс в каждом районе города школы для детей с задержкой психического развития. В коррекционных школах учатся дети и с легкой умственной отсталостью, и с умеренной. Классы для учеников с умеренной умственной отсталостью называются «Особый ребенок». Это тяжелые дети и с каждым годом таких классов становится все больше. Дети с легкой степенью не являются инвалидами. Вы их в жизни никогда не отличите, и если они были в коррекционной школе, то, как правило, очень успешно адаптированы, пользуются компьютерами, общаются, и никаких проблем не возникает.

А если к такому в школе подойти и сказать: ударь вон того по голове — он плохой. Ударит?

Светлана Ильина: Они, конечно, внушаемые, но не до такой степени. Вот дети с умеренной умственной отсталостью, конечно, в меньшей степени отдают себе отчет, но психически они, как правило, вменяемы. Часто у них родители с высшим образованием, и стремятся создать для ребенка самые благоприятные условия.

Чему можно научить детей в коррекционной школе? Где «потолок» для них — дроби, таблица умножения, чтение Пришвина и Паустовского? Или они могут осилить программу средней школы, просто надо гораздо больше времени?

Светлана Ильина: В коррекционных школах — своя программа. Там не только таблица умножения, но и сложение, вычитание дробей, история Отечества, гео­графия, естествознание. Круг предметов достаточно большой. Но главное — социализация, получение навыков, которые помогут дальше в жизни, и есть специальный предмет — «основы социальной жизни». В таких школах оборудованы классы, где есть плита, холодильник, стиральная машина, комната-гостиная. Детей учат всему — от завязывания шнурков до пользования техникой. Самое важное — сформировать навыки самообслуживания, научить выбирать товары, делать покупки. В коррекционных школах дети могут учиться в течение 13 лет, после окончания школы или во время учебы могут посещать реабилитационные центры, где тоже идут занятия. Там можно быть и пять лет, и больше.

Что дальше? Их учат профессии?

Светлана Ильина: Ребята с легкой степенью умственной отсталости могут поступить в колледжи и получить профессию, например, швеи. Они трудятся озеленителями, сортировщиками, могут выполнять несложную механическую работу. С умеренной степенью найти работу сложнее.

Чему можно научить детей в коррекционной школе? Где «потолок» для них — дроби, таблица умножения, чтение Пришвина и Паустовского?

Сейчас во многих школах учатся дети-аутисты. У них есть умственное отставание?

Светлана Ильина: Аутизм — своеобразное отклонение именно эмоционально-волевой сферы. Они с трудом выходят на контакт с другими людьми, очень оберегают свое пространство. С компьютером им проще. Его они допускают к себе и могут творить чудеса, очень легко справляясь с различными задачами. Не всегда, но часто расстройства аутистического спектра сопровождаются умственной отсталостью. У нас есть классификация аутизма, где выделены четыре группы. Четвертая группа — дети, у которых может быть умеренная или тяжелая умственная отсталость.

А гениальные аутисты, про которых мы иногда слышим, это первая или вторая группа? Есть известный вуз, где учатся и такие студенты. Они не знают, как дойти до столовой, но могут решить такие задачи, к которым их однокурсники и не подходят.

Светлана Ильина: Гениальность — тоже отклонение от нормы. Просто мы людям с гениальностью ставим знак «плюс», а всем остальным можем поставить «минус».

В Москве был случай, когда ученик принес оружие и застрелил учителя. Потом выяснилось, у него была шизофрения. Этот диагноз трудно распознать?

Светлана Ильина: Шизофрения — не умственная отсталость, интеллект может и не страдать. Но странности в поведении грамотный учитель может заметить: у таких детей есть особенности речевого развития. Они говорят много, долго, сложными по грамматическому построению предложениями. Но за фразами ничего нет. Если их попросить быстро нарисовать дом, они каждое окошечко будут прорисовывать… Сейчас педвузы переходят на новые образовательные стандарты, и на всех факультетах будет читаться курс по инклюзивному образованию, в том числе, и о детях и с умственными, и с психическими отклонениями.

Оказывается, у многих известных людей рождаются «особенные» дети? Этому есть какое-то объяснение?

Светлана Ильина: Причин того, что в семье появляется такой ребенок, много: генетические нарушения, тяжелая беременность, краснуха, которую мама перенесла во время беременности, возраст родителей. После 35 лет будущие мамы должны находиться на особом пристальном учете. После 40 лет риск очень высок. Зарубежная статистика показывает: если мама рожает после 40 лет, то на 10 детей 7-8 могут быть с различными отклонениями.

По каким признакам родители могут понять, что с их ребенком что-то не так?

Светлана Ильина: К трем годам ребенок должен уметь держать ложку, пользоваться ею, уметь ходить, сидеть. Важный показатель — речевое развитие. Если ребенок в три года говорит отдельными словами, то это серьезный сигнал обратиться к специалистам. И не только к логопеду, но и к психиатру. В этом возрасте ребенок должен говорить простой фразовой речью. Важно, как он складывает матрешку, играет с кубиками, вообще, умеет ли играть, как принимает помощь.

Умственная отсталость у детей. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.

Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.

Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются.

Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.

• Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
• Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
• Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
• Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,- она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

• насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
• когда он научился сидеть самостоятельно;
• как ребенок ползает;
• как произносит первые звуки, лепечет.

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

• Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
• Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
• Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
• Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
• Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы

Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы

В настоящее время весьма актуален вопрос обучения детей с нарушенным интеллектом в общеобразовательной школе, как вопрос, отвечающий социальным запросам современного обществ.

Совместное обучение умственно отсталых детей с нормально развивающимися сверстниками в общеобразовательных учреждениях требует создания специальных педагогических условий, обеспечивающих реализацию интегрированного подхода (приложение 1).

В работе с умственно отсталыми детьми необходимо учитывать особенности их развития. Учащиеся с нарушением интеллекта испытывают значительные трудности при усвоении программного материала по основным учебным предметам (математика, чтение, письмо). Эти трудности обусловлены особенностями развития их высших психических функций. У данной категории детей отмечается значительное отставание в познавательном развитии.

Умственная отсталость – это качественное изменение всей психики, всей личности в целом, явившееся результатом перенесенных органических повреждений центральной нервной системы. Это такая атипия развития, при которой страдают не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие.

Для умственно отсталых детей характерно недоразвитие познавательных интересов, которое выражается в том, что они меньше, чем  нормально развивающиеся сверстники, испытывают потребность в познании. У них отмечается замедленный темп и меньшая дифференцированность восприятия. Эти особенности при обучении умственно отсталых детей проявляются в замедленном темпе узнавания, а также в том, что учащиеся часто путают графически сходные буквы, цифры, предметы, похожие по звучанию буквы, слова. Отмечается также узость объема восприятия. Дети данной категории выхватывают отдельные части в обозреваемом объекте, в прослушанном тексте, не видя и не слыша важный для общего понимания материал. Все отмеченные недостатки восприятия протекают на фоне недостаточной активности этого процесса. Их восприятием необходимо руководить.

Все мыслительные операции у умственно отсталых детей недостаточно сформированы и имеют своеобразные черты. Затруднен анализ и синтез предметов. Выделяя в предметах (в тексте) отдельные их части, дети не устанавливают связи между ними. Не умея выделить главное в предметах и явлениях, учащиеся затрудняются проводить сопоставительный анализ и синтез, проводят сравнение по несущественным признакам. Отличительной чертой мышления умственно отсталых является некритичность, невозможность заметить свои ошибки, сниженная активность мыслительных процессов, слабая регулирующая роль мышления.

Основные процессы памяти у этих детей также имеют свои особенности: лучше запоминаются внешние, иногда случайно воспринимаемые зрительно признаки, трудно осознаются и запоминаются внутренние логические связи, позже формируется произвольное запоминание; большое количество ошибок при воспроизведении словесного материала. Характерна эпизодическая забывчивость, связанная с переутомлением нервной системы из-за общей ее слабости. Воображение умственно отсталых детей отличается фрагментарностью, неточностью и схематичностью.

Страдают все стороны речи: фонетическая, лексическая, грамматическая. Наблюдаются различные виды нарушений письма, трудности овладения техникой чтения, снижена потребность в речевом общении.

У умственно отсталых детей более, чем у их нормальных сверстников, выражены недостатки внимания: малая устойчивость, трудности распределения внимания, замедленная переключаемость. Слабость произвольного внимания проявляется в том, что в процессе обучения отмечается частая смена объектов внимания, невозможность сосредоточиться на каком-то одном объекте или одном виде деятельности.

Эмоционально-волевая сфера у данной категории детей имеет ряд особенностей. Отмечается неустойчивость эмоций. Переживания неглубокие, поверхностные. Имеют место случаи внезапных эмоциональных перепадов:   от повышенной эмоциональной возбудимости, до выраженного эмоционального спада.

Слабость собственных намерений, побуждений, большая внушаемость – отличительные качества волевых процессов детей с нарушением интеллекта. Умственно отсталые дети предпочитают в работе легкий путь, не требующий волевых усилий. Именно поэтому в их деятельности часто наблюдается подражание и импульсивные поступки. Из-за непосильности предъявляемых требований у некоторых учащихся с отклонениями в интеллектуальном развитии развиваются негативизм и упрямство. Все эти особенности психических процессов умственно отсталых воспитанников влияют на характер протекания их деятельности.

Отмечая несформированность навыков учебной деятельности у детей с интеллектуальным недоразвитием, следует констатировать у них недоразвитие целенаправленности деятельности, трудности самостоятельного планирования собственной деятельности. Умственно отсталые дети приступают к работе без необходимой предшествующей ориентировки в ней, не руководствуются конечной целью. В результате в ходе работы они часто уходят от правильно начатого выполнения действия, соскальзывают на действия, производимые ранее, причем переносят их в неизменном виде, не учитывая того, что имеют дело с другим заданием. Этот уход от поставленной цели наблюдается при возникновении трудностей. Умственно отсталые дети не соотносят получаемые результаты с задачей, которая была перед ними поставлена, а потому не могут правильно оценить ее решение. Некритичность к своей работе также является особенностью деятельности этих детей.

Все отмеченные особенности психической деятельности умственно отсталых детей носят стойкий характер, поскольку являются результатом органического поражения на разных этапах развития (генетические, внутриутробные, постнатальные). Однако при правильно организованном врачебно-педагогическом воздействии отмечается положительная динамика в развитии детей данной категории.

При обучении умственно отсталых детей в общеобразовательной школе необходимо руководствоваться специальными образовательными программами:

Программы подготовительного и 1-4 классов коррекционных образовательных учреждений VIII вида. Под ред. В.В. Воронковой, М., Просвещение, 1999 (2003, 2007, 2009).

Программы специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждений VIII вида. 5-9 классы. Сборник 1, 2. Под ред. В.В. Воронковой. М., Владос, 2000 (2005, 2009).

Внутри  образовательного учреждения, в котором обучаются дети с особенностями в развитии, всем ходом интегрированного образовательного процесса руководит школьный психолого-медико-педагогический консилиум (ПМПк). Он же осуществляет необходимую корректировку общеобразовательных маршрутов обучающихся с интеллектуальным недоразвитием, если в этом возникает необходимость. Кроме того, члены ПМПк рекомендуют посещение занятий дополнительного образования, контролируют результативность обучения и психолого-педагогического сопровождения.

При совместном обучении нормально развивающихся детей и детей с особенностями психофизического развития учителю важно одинаково понимать и принимать всех учащихся, учитывать их индивидуальные особенности. В каждом ребенке необходимо видеть личность, которая способна воспитываться и развиться.

На уроках педагогу необходимо создавать такие условия, чтобы дети могли контактировать друг с другом, ученики класса в равной мере должны быть вовлечены в коллективную деятельность, каждый школьник по мере своих способностей должен быть включен в общий учебно-воспитательный процесс.

Позитивного результата во взаимоотношениях школьников в условиях интегрированного обучения можно достичь только при продуманной системной работе, составными частями которой являются формирование положительного отношения к учащимся с особенностями психофизического развития и расширение опыта продуктивного общения с ними.

Учителя и специалисты ПМПк составляют календарно-тематическое планирование таким образом, чтобы на одном уроке дети разных уровней развития изучали одну и ту же тему, но информация, получаемая учеником, была адекватна его личной образовательной программе.

Обучение по специальным (коррекционным) программам для детей с нарушением интеллекта на первой образовательной ступени осуществляется по предметам «Чтение и развитие речи», «Письмо и развитие речи», «Математика», «Развитие устной речи на основе изучения предметов и явлений окружающей действительности», «Трудовое обучение». Все эти предметы легко интегрируются с  общеобразовательными предметами, предусмотренными некоррекционными программами. Это позволяет всем детям посещать одни и те же уроки.

На второй ступени сложнее выстроить подобную систему работы, так как в соответствии с программами для детей с нарушением интеллекта (С(К)ОУ VIII вида) не предусмотрено изучение предметов «Иностранный язык», «Химия», «Физика» в 5-9 классах. Учебные предметы, которые не предусмотрены специальной (коррекционной) программой для детей с нарушением интеллекта, учащиеся с особенностями в развитии не посещают. В это учебное время умственно отсталым школьникам рекомендуется посещение уроков трудового обучения в условиях других классов.

Урок в классе, где обучаются совместно обычные школьники и школьники с особенностями в развитии, должен быть отличным от уроков в классах, где обучаются равные по способностям к обучению воспитанники.

Приведем пример структурной организации урока в общеобразовательном классе, где осуществляется совместное обучение детей с нарушением интеллекта (таблица 1).

Ход урока зависит от того, насколько соприкасаются темы в программах обучения детей с разными образовательными потребностями, какой этап обучения берется за основу (изложение нового материала, закрепление пройденного, контроль за знаниями и умениями). Если на уроке изучается разный программный материал и совместная работа невозможна, то в этом случае он выстраивается по структуре уроков малокомплектных школ: учитель сначала объясняет новый материал по типовым государственным программам, а учащиеся с нарушением интеллекта выполняют самостоятельную работу, направленную на закрепление раннее изученного. Затем для закрепления нового материала учитель дает классу самостоятельную работу, а в это время занимается с группой учащихся с особенностями в развитии: проводит анализ выполненного задания, оказывает индивидуальную помощь, дает дополнительное объяснение  и уточняет задания, объясняет новый материал. Такое чередование деятельности учителя общеобразовательного класса продолжается в течение всего урока.

При обучении учеников с нарушением интеллекта в общеобразовательном классе учитель нуждается в адресном дидактическом обеспечении урока и учебного процесса в целом. Обеспечение учебниками и учебными пособиями учеников и учителей ложится на администрацию школы, которая приобретает комплекты учебников по запросу учителей.

Нормы оценок по математике, письменных работ по русскому языку по программе VIII вида даны в таблицах 2, 3.

Умственно отсталые учащиеся могут посещать различные занятия системы дополнительного образования. Чтобы процессы адаптации и социализации протекали успешно, выбирать направление дополнительного образования для умственно отсталых детей необходимо с учетом возрастных и индивидуальных возможностей, пожеланий ребенка и его родителей. Выбор того или иного кружка, секции должен быть добровольным, отвечать интересам и внутренним потребностям ребенка, но при этом необходимо учитывать рекомендации психоневролога и педиатра. В случае, если ребенок изъявляет желание посещать кружок (секцию), связанный с физическими нагрузками, то желательно иметь справку медицинского учреждения, где врач записывает, что данному ребенку не противопоказаны занятия в данном кружке.

Большую роль в коррекционной работе играет семья, в которой ребенок воспитывается и влиянию которой постоянно подвергается. В выстраивании позитивных внутрисемейных отношений весома роль учителя, специалистов ПМПк. Они помогают формировать у родителей адекватное восприятие собственного ребенка, следят за тем, чтобы в семье складывались доброжелательные детско-родительские отношения, помогают устанавливать разнообразные социальные связи и соблюдать требования, принятые в общеобразовательной школе. Создание условий для саморазвития каждого ребенка невозможно без желания и умения учителей проектировать его развитие и обучение, позволяющее каждому ученику быть успешным.

В конце обучения (9 класс) умственно отсталые дети сдают один экзамен по трудовому обучению и получают свидетельство установленного образца.

   Полная версия скачать

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домашние дети — Умственная отсталость (МКБ-10) (УО)

Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется, прежде всего, снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него. 

 

Умственная отсталость является не психическим заболеванием, а специфическим состоянием, когда интеллектуальное развитие ребенка ограничено определенным уровнем функционирования центральной нервной системы.

 

Это заболевание, главным условием которого является либо врожденное, либо приобретенное (ребенком в возрасте до 3-х лет) снижение интеллекта. При этом в основном снижается способность к абстрактному мышлению (именно оно  является основой математических способностей, логики и даже творчества). Эмоциональная сфера при этом практически не страдает – т.е. пациенты с умственной отсталостью чувствуют симпатию и неприязнь, радость и горе, печаль и веселье, возможно, эмоции умственно отсталых людей не так многогранны и сложны, как у людей с нормальным интеллектом. Важно отметить, что умственная отсталость не имеет тенденции к прогрессированию – т.е. уровень недоразвития интеллекта стабилен, а иногда интеллект даже  повышается со временем под влиянием обучения, воспитания.

 

Умственная отсталость легкой степени (F70) — Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память  у них достаточно хорошая. Часто люди с легкой степенью умственной отсталости зависимы от родителей или воспитателей, их пугает смена обстановки. Иногда такие люди становятся замкнутыми (т.к. плохо распознают эмоции других людей, поэтому испытывают сложности при общении). А иногда наоборот, стараются привлечь к себе внимание различными яркими поступками, обычно нелепыми. Практически все осознают свое отличие от здоровых людей и стремятся скрыть свое заболевание. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости и у многих особыми проблемами являются чтение и письмо. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. В социокультуральных условиях, не требующих продуктивности в отвлеченно-теоретической сфере, некоторая степень легкой умственной отсталости сама по себе может и не представлять проблемы.

 

Дети с легкой степенью умственной отсталости в России обучаются в коррекционных школах VIII вида по специальной коррекционной программе. Дети-сироты, как правило, проживают в коррекционных интернатах VIII вида. После выпуска они получают профессиональное образование, трудоустраиваются, дееспособны, имеют право на получение жилья.

 

Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы УО и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные (в том числе при размещении в принимающие семьи) эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.

 

Умственная отсталость умеренная (F71) – Люди с таким диагнозом способны  испытывать привязанности, различать  похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Ограничены школьные успехи, но часть пациентов осваивает основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков; такие программы соответствуют замедленному характеру обучения с небольшим объемом усваиваемого материала. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.

 

Дети-сироты с таким диагнозом обычно проживают в ДДИ (детских домах-интернатах для умственно отсталых детей), в некоторых случаях могут обучаться в коррекционных школах VIII вида (как правило, в классах для детей со сложной структурой дефекта). После выпуска из ДДИ большинство из них переходят в ПНИ (психоневрологические интернаты для взрослых), так как пока в России нет масштабного опыта организации сопровождаемого проживания. Но при необходимой поддержке у таких людей есть потенциал частично самостоятельной жизни.

 

Умственная отсталость тяжелая (F72) – Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов. Почти все они нужны для сообщения о собственных желаниях и потребностях, их мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Явления и предметы, которые не знакомы детям, могут не вызывать никакой ответной реакции. Удовлетворительно различаются те предметы, что хорошо и длительно знакомы, находящиеся постоянно перед глазами. В редких случаях некоторые могут овладеть счётом видимых предметов или объединить реальные вещи в группу, например мебель или одежда. Но, это возможно только в случаях длительного процесса специального обучения. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения – их походка замедленна и неуклюжа, движения рук и ног запаздывают и не имеют амплитуды.

 

Дети-сироты с таким диагнозом обычно проживают в ДДИ (детских домах-интернатах для умственно отсталых детей), после выпуска из ДДИ, как правило, признаются недееспособными и проживают в ПНИ (психоневрологических интернатах для взрослых). Нуждаются в сопровождении и заботе в течение всей жизни.

 

Умственная отсталость глубокая (F73) — У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,  она полностью нарушена. Они издают либо отдельные слоги, либо нечленораздельные звуки, повторяя их бесконечно. Они не понимают того, о чем говорят вокруг, не могут отличить членов своей семьи от посторонних. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. Начав ходить, они передвигаются неуклюже, с отсутствием сбалансированных движений рук и ног. При тяжелой форме умственной отсталости, дети малоподвижны.

 

Дети-сироты с таким диагнозом обычно проживают в ДДИ (детских домах-интернатах для умственно отсталых детей), после выпуска из ДДИ, как правило, признаются недееспособными и проживают в ПНИ (психоневрологических интернатах для взрослых). Нуждаются в уходе в течение всей жизни.

 

Причины возникновения умственной отсталости.

 

Развитие интеллекта определяют наследственность и окружающая среда. В большинстве случаев причину умственной отсталости установить не удается. Однако известно, что ряд неблагоприятных факторов  может способствовать нарушениям умственного развития ребенка. Самые распространенные из них:

-употребление некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем матерью,

-недостаточное питание матери во время беременности,

— эндокринные нарушения,

— лучевое облучение,

— некоторые вирусные инфекции, которыми мать переболела во время беременности,

— генетические дефекты,

— наследственные заболевания (в настоящее время считаются не столь частой причиной отсталости, как предполагалось раньше),

— преждевременные роды,

— травмы центральной нервной системы ребенка во время родов,

— кислородное голодание ребенка во время родов,

— тяжелые инфекционные заболевания новорожденных.

 

Следует заметить, что далеко не у всех больных, которые подвергались действию этих факторов, развивается умственная отсталость. Кроме того, ее развитие в большей степени зависит от времени, когда действовал фактор, нежели от его природы.

 

Диагностика умственной отсталости

 

Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Но нужно иметь в виду, что IQ является важным, но не единственным критерием умственной отсталости. Кроме того, известны случаи, когда у людей с низким IQ не было никаких признаков умственной отсталости. Кроме IQ, врач оценивает бытовые навыки пациента, общее состояние психики, уровень социальной адаптации, перенесенные заболевания. И только на основании комплекса признаков возможно поставить диагноз умственной отсталости.

 

Следует также иметь в виду тот факт, что ребенок, имеющий психотравму, например, потерю родителей (в т. ч. и отказ при рождении), может показывать на обследовании уровень интеллектуального развития значительно ниже, чем есть на самом деле. Это происходит из-за того, что нестабильное эмоциональное состояние такого ребенка подавляет все остальные высшие психические функции. Плюс к этому, сама ситуация обследования является стрессовой для ребенка и усугубляет этот процесс. Таким образом, до проведения подобной диагностики необходимо организовать психотерапевтическую работу с ребенком для того, чтобы стабилизировать его психологическое состояние.

 

Существует еще один важный фактор, который необходимо не упустить из вида, работая с ребенком, имеющим диагноз умственной отсталости. Это гипердиагностика (ошибочное медицинское заключение). В основном это касается детей, лишенных опеки родителей и имеющих опыт проживания в учреждениях. Специалисты, работающие с такими детьми, часто в своей практике сталкиваются со случаями, когда при грамотно выстроенной коррекционно-развивающей работе ребенок показывает уровень развития, не соответствующий поставленному диагнозу, а значительно выше.

 

Как может проявляться.

 

Симптомы умственной отсталости усугубляются в зависимости от степени заболевания.

• Сниженный уровень интеллекта.
• Недоразвитие сложных функций мышления (образования понятий, обобщения, установления причинно-следственных связей).
• Общие системное недоразвитие речи (дети поздно начинают говорить, задерживается формирование фразовой речи, значительные трудности в овладении чтением и письмом).
• Нарушение внимания (неустойчивость, трудность распределения, переключаемость).
• Нарушением восприятия (замедленность, фрагментарность, значительно снижен объем восприятия).
• Конкретность, некритичность мышления. Недостаточное развитие или отсутствие абстрактного мышления.
• Малая продуктивность памяти.
• Низкая познавательная активность.
• Нарушение эмоционально-волевой сферы (с трудом дифференцируют эмоции (только простые), неустойчивость эмоционального состояния, резкая его смена).

 

Как помочь

 

Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Лучше обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Необходим контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка.

 

Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, т.е. применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.

 

Вначале необходимо провести качественную диагностику, по результатам которой специалисты разработают психолого-педагогический маршрут для ребенка. Здесь важно задействовать специалистов разного профиля – дефектолога, коррекционного психолога, нейропсихолога, логопеда и др. Важно выделить сферы, которые у ребенка достаточно сохранны, чтобы опираться на них, компенсируя остальные. Например, использовать зрительный материал и постоянное эмоциональное подкрепление в обучении, формируя слуховой канал восприятия.

 

Многие родители затрачивают львиную долю  усилий на развитие интеллекта, образование. В первую очередь, ребенка с УО необходимо обучать навыкам самообслуживания, общения, самоорганизации.

 

В развитии и воспитании таких детей нужно применять различные коррекционные методы, которые разработаны отечественными и зарубежными дефектологами и широко освещены в специализированной литературе. Не нужно пытаться обучать ребенка с УО по обычной программе. Лучше начать с коррекционной, а потом уже, оценивая степень динамики, при необходимости, переходить на какие-то другие.

 

Так же в работе с детьми с УО широко используются арт-терапевтические методы, музыкальные средства, танец.  Таким образом, не замыкаясь на вербальной подаче информации, мы находим больше путей и способов развития такого ребенка.

 

И еще один очень важный пласт в работе с ребенком с УО – это формирование «социального опыта». Необходимо  много вкладываться в обучение ребенка общению с разными людьми во внешнем мире и тому, как проявлять себя разными способами. А для этого, на первом этапе, развивать эмоциональную сферу – изучать эмоции, узнавать, называть их, распознавать свое состояние и настроение окружающих людей.

 

Рекомендации приемным родителям детей с нарушениями интеллектуального развития читайте здесь. 

Об образовательном маршруте ребенка с нарушениями интеллекта, профориентации и последующем трудоустройстве читайте здесь.

Рекомендации по обустройству быта в семье для приемного ребенка с интеллектуальными нарушениями — здесь.

Об особенностях развития детей в учреждениях читайте здесь.

Об особенностях содержания детей в учреждении для детей-инвалидов и их влияние на развитие и поведение детей читайте здесь.

 

Умственная отсталость — Что лечим «Дети Индиго»

КОГДА СТАВЯТ ДИАГНОЗ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Умственной отсталостью называют задержку психического развития у ребёнка, вызванную патологией центральной нервной системы, чаще головного мозга. Это состояние приводит к ограничению интеллекта и социальной дезориентации. Умственная отсталость также носит термин олигофрения.

В раннем возрасте говорят о задержке развития. Диагноз умственная отсталость, как правило, ставят в возрасте 7-ми лет. К этому моменту становятся очевидны нарушения в развитии ребёнка, в способностях познавать окружающий мир и обучаться. Диагноз умственная отсталость ставят после проведения тестирования уровня IQ.

Важно!

В НИИ Дети Индиго проводят уникальную раннюю диагностику мозга и когнитивных функций по программе Р-300. Вовремя выявленную патологию проще скорректировать, не допустив диагноза умственная отсталость.

ПРИЧИНЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Несправедливое заблуждение, что умственно отсталые дети рождаются в неблагополучных семьях. На самом деле, социальный статус и уровень образованности родителей часто бывают ни при чём. Умственная отсталость имеет врождённый характер. Также патология головного мозга может развиться на фоне черепно-мозговой, родовой травмы.

Этиология задержки психического развития до конца не изучена. Выделяют самые распространённые причины, вызывающие это состояние у ребёнка:

• сильно недоношенный ребёнок, асфиксия при родах
• генетическая наследственность
• гипоксия мозга, воспаление мозга у плода во внутриутробном состоянии
• травма головы у ребёнка, как во внутриутробном состоянии, так и при тяжёлых родах
• инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности (краснуха, ВИЧ, грипп и др.)
• сильная интоксикация организма беременной (от употребления алкоголя, отравления химическими и лекарственными препаратами)
• серьёзные обменные, белковые нарушения в организме матери при беременности

К факторам, способным спровоцировать задержку психического развития, относят и социально-педагогическую запущенность ребёнка.

СТЕПЕНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Умственную отсталость классифицируют по тяжести поражения психики. Раньше для обозначения этих состояний использовали медицинские термины: дебильность, имбецильность, идиотия. Со временем терминология получила крайне негативную социальную окраску.Задать вопрос

Сегодня применяют более нейтральную классификацию задержки психического развития:

1 степень — лёгкая умственная отсталость. У таких детей IQ не превышает 70 баллов. В раннем детстве такие малыши практически не отличаются от сверстников. Они способны к коммуникации, общению, самостоятельному обслуживанию (сами едят, одеваются). У детей с лёгкой умственной отсталостью может наблюдаться ограничение двигательных и сенсорных навыков. Как правило, 1-ую степень задержки психического развития выявляют в школьном возрасте: таким детям очень тяжело даётся программа обучения.

2 степень – умеренная умственная отсталость, уровень IQ 35-50 баллов. Неполноценная, заторможенная речь, не способность к восприятию мира, сложности в обучении навыков самообслуживания – основные факторы, по которым родители могут заподозрить задержку психического развития. Дети с умеренной умственной отсталостью со временем могут освоить бытовые функции, но не способны обучаться в обычной школе. Созданы коррекционные школы 8 вида для умственно отсталых детей с 1 и 2 степенью поражения психики. Специальные программы дают возможность интегрировать детей в общество. В школах 8 вида для умственно отсталых детей работают и классы трудовой подготовки. Это позволяет научить их основам различных профессий.

3 степень – тяжёлая умственная отсталость, уровень IQ не выше 35. Тяжёлые нарушения моторики, выраженное нарушение интеллекта, значительные дефекты речи. Люди с тяжёлой умственной отсталостью не способны к социальной адаптации, интеллектуальное развитие при умственной отсталости 3 степени невозможно. При условии постоянной работы с такими детьми можно добиться освоения самых простых бытовых навыков.

4 степень – глубокая умственная отсталость, уровень IQ ниже 20. Единственный речевой навык – крик или мычание, такие пациенты не способны разговаривать и понимать речь окружающих. Двигательные функции самые примитивные, дети с глубокой умственной отсталостью постоянно находятся в одной позе. При 4 степени поражения психики социальная адаптация невозможна.

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ

Заподозрить умственную отсталость у ребёнка несложно. Как правило, развитие умственно отсталых деток с самого рождения отличается от сверстников. Любые нарушения в нормах, заторможенность моторики, двигательных и речевых функций должны заставить родителей обратиться за консультацией к неврологу.

Важно!

Родители должны понимать, что умственная отсталость – это не болезнь, а индивидуальная особенность психики. Обучаться и развиваться умственно отсталые дети способны, но до определённого лимита и по специальным программам. Чем раньше родители осознают это и примут своего малыша таким, тем проще ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни в будущем.

НИИ Дети Индиго занимается реабилитацией детей с самыми разными неврологическими патологиями, в том числе лечением умственно отсталых детей. В центре работают педагоги, детские психологи, психиатры. Богатая оснащенность НИИ Дети Индиго передовыми технологиями и медицинским оборудованием эксперт класса позволяют получать объективно точные данные о функциональном состоянии мозга, когнитивной функции и грамотно ставить диагноз. Перед тем, как поднять вопрос о лечении умственной отсталости, важно отделить индивидуальные темпы развития от грубого нарушения принятых норм развития. Понимание истинной причины, приведшей к патологии, поможет составить оптимальную схему лечения умственной отсталости ребёнка.Сколько стоит

В НИИ Дети Индиго применяют авторские программы развития детей с умственной отсталостью, задержкой развития и проблемным поведением. В том числе, хорошие результаты дают занятия с психологом по АВА-терапии. Клиническая практика доказывает: эффективность любых развивающих методик значительно возрастает, если ее сочетать с современными физиотерапевтическими методиками. В НИИ Дети Индиго богатый арсенал аппаратных технологий, направленно воздействующих на пораженные зоны ЦНС. Они эффективно корректируют функциональные расстройства нервной системы, улучшают кровообращение, укрепляют межнейрональные связи головного мозга и т.д.

Родители детей с диагнозом умственная отсталость не должны отчаиваться! Наши уникальные комплексные схемы лечения демонстрируют высокие показатели в коррекции неврологических расстройств. Чем раньше начать занятия по специальным программам развития детей с умственной отсталостью, тем больше будет шансов у малыша восполнить недостающие навыки, а в будущем освоить несложную профессию и стать полноценным членом общества.

Умственная отсталость различной степени выраженности

Умственная отсталость, задежка психо-речевого развития, аутистичные черты поведения – частые жалобы, с которыми родители обращаются на прием к врачу-генетику.

В настоящее время доказано, что от 25 до 50% всех случаев умственной отсталости являются генетически обусловленными. Одной из наиболее частых причин умственной отсталости является синдром Мартина-Белл (синдром умственной отсталости, обусловленный ломкой Х-хромосомой). Учитывая, что ген FMR1, мутация в котором приводит к развитию заболевания, находится на Х-хромосоме, больных мальчиков в 2-3 раза больше, чем девочек, и мальчики болеют тяжелее.

Степень умственной отсталости при данном синдроме значительно варьирует, от легкой до выраженной. Нередки случаи «мягкой» умственной отсталости. Внешне дети с синдромом Мартина-Белл ничем не отличаются от здоровых. При осмотре врач-генетик может обратить внимание на удлинённое лицо, высокий выступающий лоб, изменение формы черепа, выступающий подбородок, толстые губы, большие оттопыренные уши. Возможна повышенная растяжимость кожных покровов, слабость связочного аппарата суставов (что приводит к самопроизвольным вывихам, обычно пальцев кисти), плоскостопие; у многих больных формируется пролапс митрального клапана. Все эти симптомы обусловлены врождённой дисплазией соединительной ткани.

Для диагностики синдрома могут быть использованы цитогенетический и молекулярно-генетический методы диагностики. В условиях центра клинической генетики ГАУ РО «ОКДЦ» проводится цитогенетический анализ для выявления ломкости участка длинного плеча Х-хромосомы (регион Хq28).

Основными показаниями для проведения диагностики синдрома Мартина-Белл являются:

1. наличие умственной отсталости, задержка психо-речевого развития, с аутизмом;
2. наличие специфических фенотипических особенностей;
3. наличие в семье больных с синдромом Мартина-Белл / с недиагностированной умственной отсталостью.

К сожалению, в настоящее время не разработано эффективных методов лечения данного заболевания, поэтому особую значимость приобретают выявление больных и медико-генетическое консультирование родственников с целью предупреждения повторных случаев рождения детей с синдромом Мартина-Белл в семье. Врач-генетик на консультации оценит и подробно объяснит консультирующимся риски рождения детей с умственной отсталостью в семье, а также необходимость проведения цитогенетического и молекулярно-генетического анализов. В США и странах Европы такое тестирование рекомендуют проводить всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики рождения детей с Х-сцепленной умственной отсталостью.

Положение людей с нарушением умственного и психического развития в России

В Конституции Российской Федерации (ст. 7) Россия объявляет себя социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Из этого следует, что инвалиды в Российской Федерации должны получать государственную поддержку. Конституция также признает право каждого человека на образование, охрану здоровья, социальное обслуживание. Эти все положения касаются и инвалидов – в частности, людей с нарушениями умственного и психического развития.

В Законе РФ от 10 июля 1992г «Об образовании» (ст. 5) говорится, что гражданам Российской Федерации гарантируется возможность получения образования независимо от состояния здоровья и социального положения.

Для детей с ограниченными возможностями здоровья органы управления образованием создают специальные (коррекционные) образовательные учреждения (классы, группы), обеспечивающие их лечение, воспитание и обучение, социальную адаптацию и интеграцию в общество.

Дети с ограниченными возможностями здоровья направляются в указанные образовательные учреждения органами управления образованием только с согласия родителей (законных представителей) по заключению психолого-медико-педагогической комиссии. (п. 10 ст. 50 Закона «Об образовании»).

В настоящий момент создаются также специальные коррекционные школы для детей с задержкой психического развития с сохранным интеллектом, а также школы для детей с умственной отсталостью. В эти школы дети направляются с согласия родителей органами образования по заключению медико-психолого-педагогической комисии.

Однако для принятия детей во вспомогательную школу существует ряд медицинских противопоказаний. Согласно Приложению 2 к Приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского комитета образования от 19, 21 октября 1998 г. N 574/579 «Об организации Городской медико-психолого-педагогической комиссии по комплектованию специальных (коррекционных) образовательных учреждений для умственно-отсталых детей» медицинскими противопоказаниями к приему в специализированные (коррекционные) школы-интернаты (школы) являются:

— тяжелые формы слабоумия;

— олигофрения в степени выраженной имбецильности;

— идиотия различной этиологии, в том числе и при болезни Дауна;

-органическая деменция с выраженной дезадаптацией (отсутствие навыков самообслуживания).

Если имеются вышеперечисленные противопоказания, то ребенок не может быть принят во вспомогательную школу. В примечании к этому документу особо отмечено, что дети, страдающие названными формами слабоумия, направляются в соответствующие учреждения Комитета социальной защиты населения

Признавая необходимость обучения детей с глубокой умственной отсталостью, Министерство образования рекомендовало создавать для них специальные классы в школах для умственно отсталых детей. Это указано в письме Минобразования РФ от 4 сентября 1997 г. N 48. В таких классах создаются условия для социализации детей и их трудового обучения для последующего трудоустройства в системе социальной защиты.

Большинство детей с глубокой умственной отсталостью находятся в детских домах-интернатах, деятельность которых регулируется устаревшими нормативными актами, которые были приняты 20-30 лет назад. Согласно Положению о детском доме-интернате для умственно отсталых детей Министерством социального обеспечения РСФСР, утвержденному приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 6 апреля 1979 г. N 35, данные учреждения не осуществляют образовательную деятельность.

Минтруда РФ считает, что отказ от системы домов-интернатов невозможен (средства подпрограммы «Дети-инвалиды» в рамках федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 г., утвержденной Постановлением Правительства РФ от 3 октября 2002 г. № 732, в основном направляются на улучшение условий в домах-интернатах).

Однако Минтруда все же признает необходимость реформирования этой системы. Так, например, 8 августа 2002 г. принято Постановление от N 54 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниц, в котором сказано, что данные учреждения организуют образование детей-инвалидов с учетом их физических возможностей и умственных способностей в соответствии с законодательством Российской Федерации. Данным Положением утверждено и примерное штатное расписание таких учреждений, в которое включены педагогические работники.

Дети с глубокой умственной отсталостью, которые живут в своих семьях, могут обучаться силами родителей, а государство обязано компенсировать их затраты («Закон об образовании», ст. 40). Однако в большинстве случаев такие компенсации можно получить только в судебном порядке.

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусматривает механизм реабилитации инвалидов путем разработки индивидуальной программы реабилитации, в которой определяется комплекс реабилитационных мероприятий, технических и иных средств реабилитации, необходимых для каждого конкретного инвалида (ст. 11). Исполнение ИПР является обязательным для всех государственных органов и организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Однако на практике в ИПР, как правило, не включаются все необходимые конкретному инвалиду реабилитационные мероприятия.

Закон также предусматривает возможность для инвалида или его законного представителя выбрать исполнителя реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.

Правительство до сих пор не приняло федеральной базовой программы реабилитации инвалидов. Из-за этого сейчас получение компенсаций расходов инвалидов, связанных с реализацией ИПР, возможно только через суд.

Как следует из ст.16 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» — государством гарантируется социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

Однако государство практически не может оказать услуги по социальной и профессиональной реабилитации инвалидов с глубокой умственной отсталостью. В России отсутствует система профессиональной реабилитации и трудоустройства данной категории инвалидов. Трудовая деятельность для них возможна только в учреждениях системы социальной защиты. Поэтому родители обращаются за подобными услугами в негосударственные организации и вынуждены оплачивать их самостоятельно.

Если человек с глубокой умственной отсталостью живет в семье, после смерти его родителей (при отсутствии согласных содержать и обслуживать его родственников) он в судебном порядке принудительно помещается в учреждение социального обслуживания

Не допускается помещение детей-инвалидов с физическими недостатками в стационарные учреждения социального обслуживания, предназначенные для проживания детей с психическими расстройствами.

(Федеральный закон от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»

Люди с нарушениями психического или умственного развития могут быть признаны недееспособными (см. Гражданский Кодекс Российской Федерации) в судебном порядке. После этого они уже не имеют права самостоятельно осуществлять свои имущественные права.

Следует признать, что, несмотря на наличие законодательной базы в области защиты прав инвалидов, в РФ люди с серьезными психическими нарушениями являются одной из наименее защищенных социальных категорий. Даже имеющиеся законы на практике в большинстве случаев не выполняются. Представители государственных организаций действуют на основании подзаконных актов либо по собственному произволу, с другой стороны, многие подзаконные акты положительной направленности носят рекомендательный характер и не подлежат обязательному исполнению.

Таким образом, люди с психическими нарушениями, не способные самостоятельно отстаивать свои права, в большинстве случаев лишены возможности обучаться и работать и оказываются в тяжелой изоляции от общества.

Только в 2007г введено в эксплуатацию 13 домов – интернатов для умственно-отсталых детей.

СДВГ и другие связанные с ним проблемы развития у детей с легкой умственной отсталостью. Использование анкеты «От пяти до пятнадцати» в популяционной выборке

Цель состояла в том, чтобы изучить частоту и типы психоневрологических проблем со стороны родителей у детей и подростков с легкой умственной отсталостью (MMR) (умеренная умственная отсталость / Великобритания) с помощью вопросника Five-To-Fifteen (FTF). Целевая группа включала всех учеников с клинически установленным диагнозом MMR в возрасте от 7 до 15 лет, посещающих специальные школы для детей с MMR в двух муниципалитетах региона на юго-западе Швеции.FTF — это опросник для родителей из 181 пункта со шведскими нормами, зависящими от возраста и пола, который охватывает восемь областей, включая феноменологию ранних симптоматических синдромов, вызывающих обследование нервной системы (ESSENCE), включая СДВГ, аутизм, тиковые синдромы и различные типы языка, памяти, и проблемы с обучением. Родители 63% (39/62) подходящей целевой группы завершили FTF. После тщательного изучения медицинских карт было установлено, что 6 из 39 детей не соответствуют критериям МР. Показатели, превышающие 90-й центиль в группе нормы, считались признаком психоневрологических проблем.Такие высокие баллы прочно связаны с клинически обоснованными СУЩНОСТЬЮ / нервно-психическими расстройствами. У всех обследованных детей с подтвержденной МР родители сообщили о проблемах с обучением. Сообщалось об очень высоком уровне проблем во всех остальных семи областях FTF: восприятие (88%), язык (79%), социальные навыки / аутизм (76%), память (67%), эмоциональные проблемы (58%), моторика (55%) и исполнительные функции / СДВГ (55%). Все дети школьного возраста с MMR нуждаются в комплексном обследовании, охватывающем не только общие когнитивные способности, но и многие другие области, включая моторику, управляющую функцию / внимание, социальные и эмоциональные / поведенческие симптомы / функционирование.Такая широкая оценка (включая скрининг детей по отчету родителей с FTF) позволит лучше понять их особые потребности в поддержке на протяжении всей жизни.

Интеллектуальная инвалидность — проблемы со здоровьем детей

У некоторых детей с умственной отсталостью могут быть аномалии, очевидные при рождении или вскоре после этого. Эти аномалии могут быть как физическими, так и неврологическими, и могут включать необычные черты лица, слишком большую или слишком маленькую голову, уродства рук или ног и различные другие аномалии.Иногда дети выглядят внешне нормально, но имеют другие признаки серьезного заболевания, такие как судороги, вялость, рвота, ненормальный запах мочи и неспособность нормально питаться и расти. В течение первого года у многих детей с более тяжелой формой ID задерживается развитие моторики, они медленно перекатываются, сидят и встают.

Однако у большинства детей с ИН не появляются заметные симптомы до дошкольного возраста. Симптомы становятся очевидными в более раннем возрасте у тех, кто страдает тяжелее.Обычно первая проблема, которую замечают родители, — это задержка языкового развития. Дети с ID медленнее используют слова, складывают слова вместе и говорят полными предложениями. Их социальное развитие иногда замедляется из-за когнитивных нарушений и языковых недостатков. Дети с ID могут медленно учиться одеваться и кормить себя. Некоторые родители могут не учитывать возможность когнитивных нарушений, пока ребенок не пойдет в школу или дошкольное учреждение и не сможет соответствовать ожиданиям, соответствующим его возрасту.

Дети с ID несколько чаще, чем другие дети, имеют поведенческие проблемы, такие как взрывные вспышки, истерики, физически агрессивное или самоповреждающее поведение. Такое поведение часто связано с определенными неприятными ситуациями, усугубляемыми нарушением способности общаться и контролировать импульсы. Дети постарше могут быть легковерными, и их легко использовать в своих интересах или склонить к незначительным проступкам.

Примерно от 20 до 35% людей с ИН также страдают психическим расстройством.В частности, часто встречаются тревога и депрессия, особенно у детей, которые осознают, что они отличаются от своих сверстников, или которые подвергаются издевательствам и жестокому обращению из-за их инвалидности.

Легкая умственная отсталость (MID) или легкая умственная отсталость

by Becton Loveless

Умственная отсталость (ранее называвшаяся умственной отсталостью) — это нарушение когнитивных навыков, адаптивных жизненных навыков и социальных навыков. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями медленнее осваивают новые навыки и концепции, чем их сверстники, но с помощью поддерживающей образовательной системы часто могут жить самостоятельно, как взрослые.

Примерно 1% населения являются умственно отсталыми. Состояние варьируется от легкой до тяжелой. Из числа пострадавших около 85% попадают в категорию «легкие» и получают диагноз «легкая умственная отсталость» (MID).

При диагностике этого состояния профессионалы обращают внимание на два фактора: функционирование интеллекта и адаптивные навыки. Функционирование интеллекта измеряется показателем IQ (коэффициент интеллекта). Средний IQ — 100.Лица с IQ ниже 70-75 считаются умственно отсталыми. Адаптивные навыки относятся к задачам повседневной жизни, таким как общение с другими или способность заботиться о собственных потребностях. Умственная отсталость проявляется в дефиците обоих этих факторов.

MID в классе

Как правило, учащиеся с MID работают примерно на 2-4 года ниже своего класса. Этот дефицит, как правило, влияет не только на успеваемость, но и на развитие речи, память и концентрацию внимания.Учащиеся с MID часто нуждаются в модификации уроков и, в зависимости от степени инвалидности, могут нуждаться в обучении в классе специального образования.

MID также проявляется в задержках в социальном развитии. Учащиеся с этим заболеванием могут быть неспособны воспринимать невербальные сигналы в социальных ситуациях, и их сверстники могут рассматривать их как эмоционально незрелые. Эти студенты часто демонстрируют обсессивно-компульсивное поведение и могут нуждаться в частых напоминаниях о надлежащем социальном поведении.

MID ухудшает адаптивные навыки, а это означает, что учащимся с MID может потребоваться помощь в выполнении повседневных задач. Эти студенты обычно неорганизованы, неуклюжи и забывчивы.

Эти студенты изо всех сил стараются различать конкретные и абстрактные концепции. Образный язык (метафоры, сравнения, идиоматические выражения и т. Д.) Обычно сбивает с толку этих студентов.

Как лучше всего поддержать студентов с помощью MID

Как учитель, самое действенное, что вы можете сделать для учащихся с MID, — это создать позитивную, вдохновляющую атмосферу, которая способствует повышению самооценки.Эти студенты обычно борются с чувством уверенности и собственного достоинства. Когда вы замечаете и дополняете положительный прогресс, независимо от того, насколько он мал или кажется незначительным, самооценка ученика в некоторой степени повышается, и в будущем возможны более позитивные изменения.

Эти студенты медленнее осваивают новые концепции и навыки, чем их сверстники, поэтому не забывайте излагать свои идеи самым простым и ясным из возможных способов. При необходимости говорите медленно, повторяйте слова и спросите учащегося, понимает ли он.Но будьте осторожны. Не говорите с учеником свысока, так как это может усугубить чувство неполноценности и проблемы с самооценкой. Поддерживайте общение как можно более нормальным, всегда стараясь быть максимально инклюзивным.

Установление простых и четких правил для класса, а также последствий их нарушения имеет решающее значение. У студентов с MID часто возникают проблемы с соблюдением правил и распорядка, поэтому важно, чтобы ваши ожидания были как можно более понятными и предсказуемыми.Последствия следует применять последовательно и в сочетании с краткой и спокойной обратной связью для учащегося. Не вызывайте ученика перед всем классом; гораздо лучше работает краткое обсуждение с глазу на глаз.

Учащиеся с MID могут проявлять неадаптивное или деструктивное поведение в классе. Поведенческие контракты — полезный инструмент для решения этой проблемы. Поведенческий контракт — это письменное соглашение между учителем и учеником, определяющее 1) поведенческую цель, 2) критерии успеха и 3) последствия и вознаграждение за поведение.Выбирайте только одно поведение за раз; выбор более одного только ошеломит вас и вашего ученика. Обязательно установите дату пересмотра контракта, чтобы у студента была видна финишная черта.

Этим ученикам потребуется ваша помощь, чтобы овладеть некоторыми основными жизненными навыками, такими как организационные и социальные навыки. Визуальные и графические карточки очень эффективны для организации. Визуальное расписание дневных занятий на доске объявлений или на небольшой карточке, которую ученик носит в течение дня (или и того, и другого), может быть полезным для планирования и перехода.Социальные навыки гораздо более тонкие и будут сильно различаться в разных ситуациях. Обратите внимание на то, как ваш ученик ведет себя со своими сверстниками. Обязательно поощряйте позитивное социальное взаимодействие и, по возможности, предлагайте рекомендации от негативных взаимодействий. Поддерживающая социальная сеть друзей и сверстников может существенно повлиять на успех этих студентов.

Скорее всего, уроки необходимо будет изменить, чтобы приспособить их к потребностям этих учащихся. Может потребоваться назначить меньшее количество задач на более низком уровне обучения.Студенту могут потребоваться более короткие периоды рабочего времени, перемежающиеся короткими перерывами. Подкрепление успешных периодов рабочего времени желаемым занятием или предметом поможет сохранить мотивацию вашего ученика. По возможности старайтесь обучать конкретным стратегиям обучения и функционирования, а не простым фактам.

Учащиеся с MID обычно отвлекаются. Кабинет для учебы, который дает кабинету тихое место для учебы вдали от отвлекающих факторов, может быть очень полезным.

Итог

Потерпи! Учителя часто разочаровываются из-за задержки развития учащихся с MID, но большой процент этих учащихся действительно учится жить независимо, став взрослыми.Среда, которую вы создаете в своем классе, навыки, которым вы обучаете, и поддержка, которую вы даете, могут стать ключом к успешному будущему для этих студентов, поэтому не сдавайтесь!

Обзор нарушений обучаемости у детей

Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители подвергаются риску недооценки и стигматизации.

Мэри Линдси (Великобритания)

Большинство родителей стремятся иметь умных и способных детей, которые будут соответствовать ожиданиям общества, в котором интеллект высоко ценится.Таким образом, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители рискуют оказаться недооцененными и подвергнуться стигматизации. Более того, многие люди усваивают эти ценности и могут чувствовать, что они потерпели неудачу как в собственных глазах, так и в глазах других. Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители должны смириться с этой ситуацией и в идеале принять другой набор ценностей, основанный на присущей каждому человеку ценности, который фокусируется на сильных сторонах, а не на слабостях. Это должно привести к тому, что молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями, при поддержке своих родителей, будут наслаждаться своим детством, расти с хорошей самооценкой и вносить вклад в жизнь общества.В некоторой степени это стремление уже было принято во многих странах и демонстрируется в законодательстве о правах человека и политике социальной интеграции.

Специалисты, работающие с людьми с умственными недостатками, должны знать об этих проблемах и учитывать свои собственные ценности и отношения, чтобы гарантировать, что они должным образом реагируют на людей с умственными недостатками, с которыми они встречаются, и на их семьи.

Диагностика умственной отсталости в детстве
Умственную отсталость можно распознать в любое время в детстве или подростковом возрасте, но, как правило, чем тяжелее инвалидность, тем раньше ее заметят.Детям с синдромом Дауна обычно ставят диагноз вскоре после рождения из-за их физических характеристик, тогда как детям с легкой умственной отсталостью и отсутствием физических различий диагноз может быть поставлен только после того, как они начнут испытывать трудности в подростковом возрасте.

Многие люди с очень легкой степенью умственной отсталости не идентифицированы и хорошо функционируют в обществе. Факторы, связанные с легкой и средней степенью умственной отсталости, включают более низкий социально-экономический статус и психосоциальные невзгоды; в таких обстоятельствах выявление умственной отсталости может быть отложено.
Диагноз средней или тяжелой умственной отсталости обычно ставится педиатром, но детей с легкими умственными недостатками могут направить в службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) из-за их поведения, изменений настроения или других проблем. Их трудности в обучении могли быть признаны в образовательном процессе без постановки диагноза умственной отсталости. Существуют рекомендации по передовой практике (Леонард, 1994) для специалистов по общению с родителями во время постановки диагноза.

При обследовании детей старшего возраста и подростков важно определить характер и степень любых трудностей в обучении и при необходимости направить на психометрическое обследование. Если степень умственной отсталости не признана, на ребенка могут оказать давление, чтобы добиться чего-то, и даже обвинить в том, что он недостаточно сотрудничал или старался. Важно, чтобы ожидания семьи и учителей были на правильном уровне; они должны понимать, что ребенок будет продолжать учиться и развиваться, хотя и медленнее, чем сверстники, и все равно сможет многого добиться.Следует пояснить, что из-за более медленной скорости обучения разрыв между ребенком и сверстниками будет увеличиваться с точки зрения интеллектуальных способностей, хотя в других сферах жизни молодой человек будет иметь аналогичные устремления и захочет вести такой же образ жизни.

Причины умственной отсталости
По ряду причин важно попытаться определить причину умственной отсталости:

• это может привести к идентификации физических или поведенческих фенотипов и возможному терапевтическому вмешательству
• , которое обеспечивает объяснение проблем семьи
• может потребоваться генетическое консультирование родителей.
  Примерно у 80% детей с тяжелой умственной отсталостью может быть выявлен сопутствующий органический фактор, из которых около 70% являются пренатальными.
• Пренатальные хромосомные ошибки и ошибки отдельных генов (например, синдром Дауна), нарушения развития (например, дефекты нервной трубки) и внутриутробные факторы (например, токсины или инфекции) являются наиболее частыми причинами умственной отсталости.
• Перинатальные факторы включают осложнения. рождения, особенно церебральной гипоксии и кровотечения
• Послеродовые причины включают инфекции, несчастные случаи и жестокое обращение.

Коморбидные состояния
Другие проблемы часто сочетаются с умственной отсталостью (рис. 1). При оценке поведения важно учитывать:

• физические факторы, особенно те, которые могут вызывать боль, дискомфорт или расстройство
• сенсорные нарушения — они распространены и должны быть проверены на предмет
• эпилепсии — более сложные и тонкие проявления это состояние гораздо чаще встречается у молодых людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, и их часто упускают из виду
• эффекты любых лекарств
• другие расстройства развития, которые часто присутствуют, такие как расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), диспраксия нарушение координации), тиковые расстройства, специфические трудности в обучении в общении / чтении / письме
• , что психические заболевания чаще встречаются у подростков и взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Обычно рекомендуется многоосевой подход к диагностике, особенно у детей с более серьезными и сложными проблемами.

ТАБЛИЦА 1 Возможные причины проблем психического здоровья у детей и подростков с умственными отклонениями Нарушение обучаемости Неуместные ожидания и давление со стороны других или самого себя Боль от разницы и защитные реакции Низкая самооценка и отсутствие самооценки Причина умственной отсталости Поведенческие фенотипы Уязвимость к психическим заболеваниям Другие нарушения развития Аутистический спектр расстройства Синдром дефицита внимания и гиперактивности Тики Физические проблемы Боль, дискомфорт или расстройство Сенсорные нарушения Эпилепсия и противоэпилептические препараты Плохой сон приводит к усталости днем ​​ Семейные установки и навыки Реакция на рождение ребенка с умственной отсталостью Несоответствующее или плохое воспитание Несоответствующие стратегии выживания Недостаточная поддержка, передышка и т. Жизненные события, особенно при отсутствии хорошей поддержки Утрата и потеря Жестокое обращение — физическое, эмоциональное или сексуальное Отказ, издевательства и козлы отпущения Основные изменения, такие как смена школы, семьи, жилья Переход в школу, период полового созревания, подросткового возраста, взрослой жизни

Эпидемиология
Уровень эмоциональных и поведенческих проблем намного выше у детей и подростков с умственной отсталостью, чем среди населения в целом.Большинство исследований показало, что уровень распространенности составляет 40-50%, хотя доступ к услугам по охране психического здоровья и использование этих услуг очень ограничены. От 5% до 15% детей с ограниченными интеллектуальными возможностями имеют поведенческие проблемы, которые представляют собой серьезную проблему для тех, кто за ними ухаживает. Во многих случаях эти проблемы не могут быть адекватно описаны существующими системами диагностической классификации (МКБ-10 и DSM-IV).

Семья и более широкие сети
Реакция семьи на умственную отсталость очень разнообразна, но имеет тенденцию следовать аналогичной схеме.Обычно семья оплакивает потерю «нормального» ребенка и в то же время вынуждена мириться с инвалидностью, как эмоционально, так и практически (см. Jacques 2003; с.39 и Banks 2003; с.63). Реакция тяжелой утраты следует за обычными стадиями начального оцепенения и шока, за которыми следует явное горе и затем выработка стратегий выживания. Степень и темп этого могут варьироваться, а реакция членов семьи будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка на момент постановки диагноза
• предыдущий опыт и знания об инвалидности
• семейные ценности и убеждения
• структура семьи, включая расширенную семью
• психическое и физическое здоровье родителей
• возраст родителей и супружеские отношения
• другие факторы стресса, такие как жилье и финансы
• их обычный способ справиться с кризисами и стрессом.

Большинство семей проявляют стойкость и здравый смысл, а также испытывают эмоциональную боль и стресс. Есть много способов успешно адаптироваться (см. Jacques 2003; p. 41), которым помогают ресурсы внутри семейной сети или внешних агентств, таких как социальные службы и службы охраны здоровья детей. Большинство семей поймут, что стратегия выживания не удалась, и изменит свой подход. Однако меньшинство адаптируется таким образом, что это может привести к проблемам, таким как конфликт с внешними организациями или ненадлежащая забота о своем ребенке.Другие примеры включают продолжительное и чрезмерное отрицание, обвинение, гнев, отказ или поиск «чудесных лекарств». Следует также учитывать влияние на братьев и сестер.
При работе с семьей профессионалам важно знать:

• состав семьи
• как они понимают инвалидность своего ребенка
• как они смирились с этим
• свое отношение, стремления и страхи
• их находчивость
• их стиль воспитания
• их источники внешней помощи.

Также важно понимать, как они функционируют как по отношению к ребенку с ограниченными возможностями, так и по отношению к другим членам семьи, в более широких сетях и в кризисных ситуациях. Изменения происходят на разных этапах жизненного цикла. Например, начало обучения в школе и начало полового созревания, подросткового и взрослого возраста могут иметь дестабилизирующее воздействие на семейную систему.
Меньшая часть детей будет находиться под присмотром за пределами своей биологической семьи и будет находиться в приемных или приемных семьях или в местах проживания.Почти все большую часть детства будут находиться в образовательных учреждениях, и многие получат временный уход. У опекунов также будут свои убеждения, ожидания и стратегии выживания. Невозможно эффективно вмешаться без понимания систем и факторов, которые будут иметь большое влияние на повседневный уход за ребенком.

Влияние умственной отсталости на молодого человека
Осознание того, что он отличается от сверстников, братьев и сестер, особенно если это связано с низкой самооценкой, может иметь большое влияние на эмоциональное развитие человека.Кроме того, молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями более уязвимы для жестокого обращения, неприятия, козла отпущения и исключения из социальной среды. Эмоциональные потребности и укрепление психического здоровья часто менее важны для семьи и других сетей, поскольку они больше озабочены преодолением интеллектуальных трудностей и других проблем со здоровьем. Времена перемен, особенно переход к услугам для взрослых, могут быть особенно стрессовыми. Следовательно, для профессионалов важно:

• сосредоточить внимание и развивать сильные и слабые стороны
• быть внимательными к возможности злоупотреблений
• поощрять реализм, ценить молодых людей такими, какие они есть, а не такими, какими они могли бы быть
• распознавать влияние неблагоприятных жизненных событий
• облегчают обычные процессы адаптации, такие как смирение с ограничениями и развитие самооценки.
• распознают эмоциональную боль и защитную реакцию, которую испытывают многие молодые люди.

Вмешательства
Есть много способов помочь и поддержать прогресс в развитии и укрепить здоровье. Несмотря на то, что значительная часть вклада поступает через образовательные и социальные службы, специалисты здравоохранения, вероятно, будут задействованы в различные периоды жизни молодого человека. Важно, чтобы участники понимали роль различных агентств и их потенциальный вклад.

Развитие навыков : программы раннего вмешательства, такие как Portage (Cameron, 1986), включают интенсивную работу с родителями, чтобы научить их, как лучше всего способствовать развитию детей.Большинство исследований по этим вопросам показало краткосрочные улучшения в успеваемости и адаптации, но долгосрочные преимущества менее очевидны и могут зависеть от характеристик ребенка и семьи, а также продолжительности, интенсивности и времени вмешательства.
Было много достижений в образовательных и поведенческих технологиях, которые позволяют людям с ограниченными интеллектуальными возможностями развивать навыки. Поведенческие стратегии теперь являются стандартной функцией большинства совместных клинических и образовательных программ.Подробные методы помощи родителям в том, чтобы они стали наставниками своих собственных детей, являются частью очень структурированных индивидуальных программ, таких как подход Ловааса для лечения аутизма (Lovaas, 1987).

Укрепление психического здоровья : мероприятия и вмешательства должны быть сложными, но в пределах текущего уровня способностей ребенка. Всем детям нужен ряд возможностей для обучения и эмоционального развития посредством надежных привязанностей и стабильных отношений со взрослыми и сверстниками.
Нет никаких доказательств того, что эмоциональные потребности детей с ограниченными интеллектуальными возможностями отличаются от потребностей других детей. Раннее помещение в специализированное учреждение и неспособность привязаться к родительскому образу вредно для психологического развития, и все дети должны чувствовать себя ценными и развивать чувство собственного достоинства. Социальные и экологические факторы имеют большое влияние на приспособление и функционирование любого ребенка, и есть свидетельства того, что дети с ограниченными интеллектуальными возможностями особенно подвержены риску и уязвимы для таких факторов.

Проблемное поведение : проблемы, которые могут возникнуть у детей с умственными недостатками и их опекунов, часто связаны с соответствующими физическими или физиологическими проблемами; если развиваются поведенческие проблемы, требуется тщательная оценка. Нарушения кормления, выделения или сна являются обычным явлением и могут возникать как основная проблема или как симптом основного нарушения или болезни. Поведение, которое бросает вызов семьям или службам, будет вызывать различные типы реакции в зависимости от:

• способа поведения ребенка
• физического и социального воздействия такого поведения дома и в других местах
• значения, придаваемого поведению этими людьми. уход за ребенком
• доступные ресурсы, чтобы справиться с поведением
• доступные услуги.

Часто взаимодействие этих факторов делает вмешательство трудным и сложным. Такое поведение варьируется от несоблюдения до крайней степени причинения вреда себе или другим и может значительно ухудшить здоровье и / или качество жизни ребенка или других людей. Они также вызывают сильный стресс у лиц, осуществляющих уход, и могут спровоцировать неуместные и вредные реакции, такие как насилие, изоляция, пренебрежение и депривация (см. Страницы 62-6). К группе повышенного риска вызывающего поведения относятся:

• мальчиков
• детей с определенными синдромами, e.грамм. синдром ломкой Х-хромосомы (см. Sabaratnam 2003; стр. 29-33)
• детей с более серьезными нарушениями
• детей с дополнительными нарушениями, такими как сенсорные нарушения, аутизм и коммуникативные расстройства
• детей, подвергшихся насилию.

Многие из этих форм поведения считаются функциональной реакцией на сложную ситуацию (см. Joyce 2003; стр. 17–20) и представляют собой попытку ребенка взаимодействовать с другими и контролировать их поведение. Некоторые виды поведения, особенно самостимулирующие, такие как членовредительство, могут снизить внутренние уровни возбуждения и стресса; другие могут быть связаны с психическими расстройствами.Многие сложные формы поведения начинаются в детстве и, вероятно, сохранятся, особенно если используются несоответствующие меры.

Управление проблемным поведением — современные поведенческие подходы могут быть эффективными для снижения серьезности поведения в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Некоторые формы психоактивных препаратов полезны при лечении определенных типов вызывающего поведения (см. Deb, 2003; стр. 66-8), например блокаторы опиоидов для самоповреждающего поведения. Появляются доказательства того, что некоторые нейролептики, такие как рисперидон, могут быть эффективными при некоторых нарушениях поведения.Однако есть опасения, что такие лекарства используются чрезмерно, при этом недостаточно доказательств их эффективности, в то время как положительная поведенческая поддержка, которая, как известно, эффективна, часто недоступна. Эффективные программы модификации поведения требуют подробного анализа поведения, его предшественников и последствий и должны сопровождаться последовательными, тщательно спланированными вмешательствами.

Коморбидные психические расстройства : выявление и лечение психических расстройств у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудным и требует специальной подготовки и навыков (см. Рисунок 2).Вмешательства со стороны специализированных служб должны осуществляться совместно с образовательными и социальными службами и вовлекать семью и ребенка. Они могут включать:

• диагноз
• консультирование родителей
• системные вмешательства с семьей и другими сетями
• специализированные индивидуальные психологические методы лечения, включая арт-терапию
• фармакологическую терапию
• когнитивно-поведенческую терапию.

ТАБЛИЦА 2 Оценка проблем психического здоровья Интервью с родителями и / или другими опекунами Характер и степень проявления и любые другие проблемы Семейная структура , анамнез и функционирование Текущий уровень функционирования, включая социальные навыки или трудности История развития Природа и степень умственной отсталости Причина умственной отсталости и связанные с ней физические или поведенческие фенотипы Физическое здоровье и возможное влияние на поведение Медицинский анамнез, включая текущие и прошлые лекарства Коморбидные нарушения развития Значительные и потенциально стрессовые жизненные события Учебное обеспечение, успеваемость и проблемы в школе или колледже Неформальные и официальные сети поддержки для детей и детей. семья Предыдущие вмешательства и их эффект Интервью с ребенком Обследование психического состояния и / или наблюдение за поведением, игрой и интерактивными навыками Физическое / неврологическое обследование Другая информация (как указано) Интервью со школьным персоналом или отчеты школы Психологические и когнитивные оценки Информация от других специалистов, работающих с ребенком и семьей Медицинские исследования (как указано) EEG Сканирование мозга Хромосомные исследования

Услуги
Переход в Великобритании от оказания медицинских услуг (в основном в больницах длительного пребывания) к оказанию помощи по месту жительства за последние 30 лет не привел к тому, что все молодые люди стали обладать интеллектуальным интеллектом. инвалиды, живущие в коммуне ты.Возросло количество домов-интернатов и школ-интернатов, не всегда имеющих хороший доступ к медицинскому обслуживанию.

Закон о детях 1989 года определяет детей с ограниченными возможностями как «нуждающихся детей» и концептуализирует более интегрированные услуги, ориентированные на детей. Закон об образовании 1996 года поощрял широкое и сбалансированное образование, а введение национальной учебной программы предъявило дополнительные требования к ученикам и школам. Содействие интеграции образования привело к уменьшению числа специализированных заведений на местах, меньшей терпимости к аберрантному поведению в обычных условиях и увеличению спроса на лечебные услуги.

ТАБЛИЦА 3 Расстройства психического здоровья, требующие более специализированного вмешательства Расстройства развития Расстройства аутистического спектра Расстройства дефицита внимания с гиперактивностью Расстройства координации (диспраксия) Тиковые расстройства Психические заболевания Шизофрения Депрессия и биполярные расстройства Обсессивно-компульсивные расстройства Тяжелые тревожные и фобические расстройства Тяжелые реакции адаптации Тяжелые реакции соматизации и конверсии Нарушения нормальных физиологических паттернов Нарушения сна Расстройства пищевого поведения Сложное поведение Агрессия Самоповреждающее поведение Избегающее поведение Тяжелые реакции на неблагоприятный жизненный опыт Реакции на посттравматический стресс Реакции на насилие и издевательства Реакции адаптации Оскорбительные и судебно-психиатрические проблемы Кража Сексуальные преступления Агрессия Злоупотребление психоактивными веществами

Услуги здравоохранения
Помимо услуг, предоставляемых отделами образования и социальных служб, услуги здравоохранения играют важную роль в жизни детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.Они должны предоставлять:

• раннюю диагностику, консультирование и поддержку родителям
• первичную медицинскую помощь, учитывающую особые потребности детей с умственными недостатками и их семей
• специализированные общественные и больничные услуги общего профиля, которые учитывают инвалидность и семейные проблемы. учитывать и иметь особый опыт работы с физическими состояниями, которые связаны с конкретными синдромами и сопутствующими заболеваниями
• службы охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS), которые обладают ресурсами и компетенциями для удовлетворения всего спектра потребностей в области психического здоровья детей и подростков с ограниченными возможностями (включая широкий спектр междисциплинарных знаний, доступных как в сообществе, так и в условиях стационара) (Рисунок 3).

Важно, чтобы критерии направления к специалистам были четко определены, но допускали определенную гибкость в предоставлении, чтобы избежать возникновения пробелов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРАКТИКИ На качество ухода за людьми с умственными недостатками и их семьями в значительной степени будут влиять отношение и ценности профессионалов, работающих с ними. Доступность и качество услуг также будут зависеть от отношения и ценностей членов комиссии. Проблемы психического здоровья у детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями могут быть многогранными и требуют всесторонней оценки со стороны профессионалов, прошедших подготовку и имеющих опыт в этой работе. Вмешательства обычно являются междисциплинарными, и сотрудники других государственных органов, особенно образовательных и социальных служб, также, вероятно, должны быть задействованы. Доступность и качество услуг в области психического здоровья для этой важной и уязвимой группы сильно различаются по всей Великобритании.Изменения в сфере образования, социальных и медицинских услуг в сочетании с возросшими ожиданиями потенциальных пользователей услуг привели к значительным пробелам в предоставлении услуг в некоторых областях

СПРАВОЧНИКИ

Banks R (2003) Психологические методы лечения людей с ограниченными возможностями обучения. Психиатрия 2: 9, 62-64

Кэмерон Р. Портедж: дошкольники, родители и специалисты. Windsor: NFER-Nelson, 1986.

Deb S (2003) Психотропные препараты для поведенческих расстройств, связанных с нарушением обучаемости.Психиатрия 2: 9, 66-68.

Жак Р. (2003) Семейные вопросы. Психиатрия 2: 9, 39-42.

Джойс Т. (2003) Функциональный анализ и сложное поведение. Психиатрия 2: 8, 17-20.

Леонард А. С самого начала. London: Scope, 1994.

Ловаас О. И. Поведенческое лечение и нормальное интеллектуальное и образовательное функционирование у аутичных детей. J Consult Clin Psychol 1987; 55: 3-9.

Sabaratnam M (2003) Синдром ломкой Х-хромосомы. Психиатрия 2: 8, 29-33.

ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ
Burke P, Cigno K.Нарушения обучаемости у детей. Oxford: Blackwell, 2000.
(Неклиническая книга, рассматривающая более широкие вопросы, связанные с неспособностью к обучению и ее влиянием на ребенка и семью, с акцентом на межведомственную практику.)

Гиллберг К. Клиническая детская нейропсихиатрия. Кембридж: Cambridge University Press, 1995.
(Тщательный обзор нейропсихиатрических расстройств, их эпидемиологии, сопутствующих заболеваний, проявления, оценка и лечение; клиническая направленность.)

Lindsey M.Эмоциональные, поведенческие и психические расстройства у детей. В: Рассел О., изд. Психиатрия лиц с ограниченными возможностями обучения. Лондон: Gaskell, 1997.
(Клинически ориентированный обзор, включая эпидемиологию, причины, оценку, презентацию и лечение; содержит некоторые примеры из практики.)

Тонг Б. Психопатология детей с нарушениями развития. В кн .: Бурас Н., изд. Психиатрические и поведенческие расстройства при нарушениях развития и умственной отсталости. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1999.
(Краткий обзор феноменологии, оценки, множественной инвалидности, медицинских проблем и принципов управления. Включает хорошие примеры из практики.)

Эта статья была впервые опубликована в журнале Psychiatry ; Том 2: 9, сентябрь 2003 г. и перепечатан с любезного разрешения издательской компании Medicine Publishing Company.

Статья опубликована в 2003 году. Рассмотрена в 2019 году, содержание продолжает оставаться актуальным.

Раздел E — Умственная отсталость

Посмотреть самую последнюю версию.

Архивный контент

Информация, помеченная как архивная, предназначена для справки, исследования или ведения записей. Он не регулируется веб-стандартами правительства Канады и не изменялся и не обновлялся с момента его архивирования. Пожалуйста, «свяжитесь с нами», чтобы запросить формат, отличный от доступных.

Архивировано

Эта страница помещена в архив в Интернете.

Перейти к тексту

Умственная отсталость — легкая форма
Умственная отсталость — умеренная
Умственная отсталость — тяжелая форма

Текст начинается

Умственная отсталость — это постоянное состояние, характеризующееся субсредним интеллектом, которое вызывает ограничения в обучении и адаптивном функционировании.Лица с умственной отсталостью могут иметь возможность жить самостоятельно в обществе и получать различные уровни занятости в зависимости от степени тяжести; по мере увеличения серьезности может потребоваться обучение и поддержка для выполнения даже простых повседневных задач. В этом разделе описывается состояние здоровья людей с умственной отсталостью легкой, средней или тяжелой степени.

Умственная отсталость встречается у всех рас и культур, хотя в целом она чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Приблизительно 1-3% населения страдают; ^{7 , 121 , 122} всех случаев, большинство (около 85%) ⁷ классифицируются как имеющие легкую степень тяжести; ¹²² примерно в 10% и 4% случаев наблюдается умственная отсталость средней и тяжелой степени соответственно. ⁷ Время начала обычно зависит от причины умственной отсталости. Как правило, умственная отсталость вызывается любым состоянием или событием, которое нарушает развитие мозга до рождения (пренатальный), во время рождения (перинатальный) или в детстве (послеродовой).В частности, потенциальные причины включают, но не ограничиваются ими, хромосомный дефицит (синдром Дауна), наследственные нарушения (синдром ломкой Х-хромосомы, гипотиреоз), нарушения обмена веществ, травмы головного мозга или инфекции (недостаток кислорода во время родов, менингит), недоношенность или низкие роды. вес, недостаточность питания плода, злоупотребление наркотиками или алкоголем во время беременности (алкогольный синдром плода), материнские инфекции (краснуха или гипертония) и тяжелое эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение (включая недостаточную стимуляцию младенца / ребенка).К сожалению, во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована, ^{7 , 121} , хотя вероятность выявления конкретной причины возрастает с увеличением степени умственной отсталости.

Согласно критериям DSM-IV, ⁷ человеку ставится диагноз умственная отсталость, если его интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, как определено коэффициентом интеллекта (IQ; измеряется с помощью стандартизированного индивидуального теста / красного теста интеллекта) на или ниже 70.Кроме того, ограничения в адаптивном функционировании (, т. Е. , эффективное удовлетворение общих жизненных потребностей) присутствуют как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, домашняя жизнь, самообслуживание, самоуправление, использование ресурсов сообщества, функциональные навыки. академические навыки, навыки общения / межличностного общения, работа, отдых, здоровье и безопасность. Наконец, начало должно произойти в возрасте до 18 лет. DSM-IV классифицирует умственную отсталость на четыре стадии в зависимости от степени тяжести: легкая (оценка IQ от 50-55 до примерно 70), средняя (оценка IQ от 30-35 до 50-55), тяжелая (оценка IQ от 20-25 до 35-40), так и глубокого (IQ менее 20-25).(ICD10 имеет более конкретные пороговые значения IQ; см. Описание состояния здоровья для каждой стадии ниже.) Состояние здоровья человека с глубокой умственной отсталостью не будет описываться в этой главе, потому что на него приходится только 1% всех людей с умственная отсталость. ⁷

Умственная отсталость часто подозревается, когда пораженный человек не может достичь соответствующих возрасту вех в развитии. В младенчестве аномальное развитие может проявляться в виде вялого или спастического мышечного тонуса, отсутствия зрительной или слуховой реакции и / или неадекватной реакции сосания. ¹²³ В конце концов, двигательные задержки при сидении или ходьбе, а также языковые и поведенческие аномалии могут быть очевидными, но часто не обнаруживаются до дошкольного возраста. В более тяжелых случаях симптомы становятся более очевидными и появляются в более молодом возрасте. В частности, у некоторых людей могут быть заметные физические или неврологические отклонения, которые могут указывать на умственную отсталость, такие как необычные черты лица, слишком маленькая или большая голова, деформации рук или ног и судороги. ¹²¹

Умственная отсталость — это постоянное заболевание, однако большинство людей с умственной отсталостью могут получить комплексные индивидуализированные программы, направленные на обучение адаптивным навыкам, необходимым для повышения уровня их независимости: чтению, письму и основам математики, заботе о личности. потребности (, т.е. , одевание, купание), общение с другими, домашнее проживание (, т.е. , приготовление пищи, уборка дома), социальные навыки ( i.е. , манеры, игры), а также здоровье и безопасность. Социальные программы также важны для людей с умственной отсталостью для повышения самооценки. В раннем взрослом возрасте лечение также направлено на приобретение профессиональных навыков для поддержки трудоустройства; вовлечение в рабочую силу улучшает адаптивные навыки и успех жизни в сообществе. ¹²⁴ Эмоциональная поддержка семьи также является неотъемлемой частью лечения.

Умственная отсталость — легкая форма

Код по МКБ-9: 317 МКБ-10 — Легкая умственная отсталость F70

У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его IQ составляет 50-69, ⁶ и большинство случаев попадают в эту категорию.Лица с легкой умственной отсталостью обычно развивают социальные и коммуникативные навыки, достаточные для самоподдержки, но могут нуждаться в помощи во время необычного стресса. Академические навыки можно получить до 6-го уровня ^{-го класса} . При соответствующей поддержке люди с легкой умственной отсталостью обычно могут успешно жить в обществе, независимо или под присмотром, и 80% из них трудоустроены (в основном на неквалифицированной или полуквалифицированной работе). ¹²³

Классификация (умственная отсталость — легкая степень)

Умственная отсталость — средняя степень

Код по МКБ-9: 318.0 МКБ-10 — Умеренная умственная отсталость F71

У человека диагностируется умеренная умственная отсталость, если его показатель IQ составляет 35–49. ⁶ Около 10% лиц с умственной отсталостью попадают в эту категорию. ⁷ Лица с умеренной умственной отсталостью, как правило, могут приобретать адекватные коммуникативные навыки и извлекать выгоду из обучения социальным и профессиональным навыкам, но их академический уровень обычно не превышает уровня 2 ^и класса.Они медленно учатся говорить и обладают хорошей координацией движений. Большинство людей могут выполнять неквалифицированную или полуквалифицированную работу в защищенных условиях под присмотром и руководством. Обычно они живут под присмотром и могут под присмотром удовлетворять свои личные нужды и заботиться о них.

Классификация (Умственная отсталость — умеренная)

Умственная отсталость — тяжелая форма

Код по МКБ-9: 318.1 МКБ-10 — Тяжелая умственная отсталость F72

Человек имеет серьезную умственную отсталость, если его показатель IQ составляет 20-34. ⁶ Примерно 3-4% всех людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. ⁷ Лица с тяжелой умственной отсталостью могут научиться говорить и общаться, хотя у них лишь ограниченные речевые навыки и словарный запас. Человек может участвовать в простых задачах по уходу за собой под пристальным наблюдением.Слабая координация движений. Большинство из них живут в групповых домах или со своими семьями; однако вероятность неврологических, нервно-мышечных, зрительных, слуховых и сердечно-сосудистых состояний при тяжелой умственной отсталости может потребовать специализированного ухода или другого ухода. Самоповреждающее поведение, включая удары головой, укусы и царапины, не редкость у детей с тяжелой умственной отсталостью.

Классификация (умственная отсталость — тяжелая форма)

Оценка

и легкая умственная отсталость

Эта тема подразделяется на две основные темы:

• Официальная оценка
• Неформальная оценка

---

Формальная оценка умственной отсталости легкой степени

Под формальной оценкой я подразумеваю использование стандартизированных тестов, основанных на нормах. для сравнения успеваемости ребенка с более крупными, нормально распределенными население детей одного возраста.Нормативная или формальная оценка используется для определения права на получение услуг специального образования, идентифицируют и точно определяют конкретную инвалидность , а помогают в образовании Планировка .

Формальная оценка — сложный и многогранный процесс. Для лиц с легкой умственной отсталостью этот процесс включает трех конкретных шаги , каждый из которых напрямую связан с одним из критериев, указанных в определения умственной отсталости

Обзор определения умственной отсталости

Формальный Процедуры оценки умственной отсталости (метод AAMR)

Прокрутите примерно на 2/3 страницы вниз

до раздела под названием « Что такое умственная отсталость? поставлен диагноз ? «

Формальная оценка в соответствии с IDEA также требует, чтобы группа оценки собрала информация в трех областях, чтобы найти ребенка, имеющего право на умеренно умственное отсталый.

• разведка — документ значительно субсредний интеллектуальный производительность
• адаптивное поведение — задокументируйте дефицит как минимум двух адаптивных области поведения
• дефицит образования — документ, подтверждающий умственную отсталость влияет на успеваемость в школе.

---

Томми Q. Public

Здесь я хотел бы представить Томми, гипотетического молодого человека. мальчик с легкой умственной отсталостью.Томми только что закончил формальную психообразовательную оценка, чтобы определить его дальнейшее право на специальное образование Сервисы. Мы будем использовать его психометрическое резюме, чтобы взглянуть на процессы оценки. для детей с легкой умственной отсталостью. Так выглядит его резюме нравиться.

Психометрический профиль Томми

Область 1: Интеллектуальный уровень ниже среднего Функционирование

Для определения ребенка с легкой умственной отсталостью (MIMR), команда оценки должна задокументировать значительно субсредний интеллектуальный представление.Интеллект оценивается с помощью стандартизированных тестов интеллектуального функционирует. Вы помните, что для MIMR это будет показатель IQ. между 55-70. Два наиболее часто используемых теста — это Stanford-Binet . и интеллектуальные весы Векслера . Психолог, проводивший В оценке Томми использовались детские шкалы интеллекта Векслера. (WISC).

Информация о WISC

Для ребенка с легкой умственной отсталостью вы ожидаете увидеть общий депрессия в интеллектуальной деятельности по шкалам тестирования.На графике Профиль Томми соответствует этому шаблону.

Обратите внимание на относительно низкую производительность по подтестам. Все оценки значительно ниже среднего диапазона интеллектуального функционирования, таким образом, соответствие этому диагностическому требованию для категории умеренной умственной отсталости.

Сравните этот профиль с профилем ребенка с нарушением обучаемости

---

Область 2: Адаптивное поведение

Вторая область оценки — адаптивное поведение.Здесь ребенок с умственной отсталостью потребуется продемонстрировать значительный дефицит в двух или более областях. Адаптивное поведение может включать в себя множество навыков которые помогают человеку соответствовать стандартам личной независимости и социальной компетентность, ожидаемая от детей (или взрослых) их возраста. Эти навыки позволяют человек самостоятельно функционирует в обществе.

Адаптивный поведение

Как видно из профиля Томми, он встречает потребность в дефиците повседневных жизненных навыков, социализации и очень близок к значительному дефициту в общении.Его состав оценка находится в пределах диапазона, необходимого для умеренной умственной отсталости.

---

Успеваемость

Последним элементом формального процесса оценки будет быть мерой академической успеваемости. Поскольку любой ребенок с ограниченными возможностями не может получать услуги специального образования без четких доказательств того, что нарушение (я) влияет на способность ребенка учиться, психолог Томми проводил индивидуальный тест достижений Вешлера (WIAT).

Опять же, вы видите, что профиль Томми показывает плохую успеваемость по всем направлениям, что делает его подходящим для получения услуг специального образования в детстве с умеренной умственной отсталостью.

---

Неформальная оценка

Неформальная оценка включает нестандартизированную, часто учителя или терапевт, материалы. Эти инструменты используются для дополнения и расширения формальные результаты оценки.Результаты неформальных тестов используются для помощи образовательная группа планирует обучение и следит за учебным процессом ребенка. прогресс.

У учителей есть много способов собирать неформальные данные

• студенческие записи
• студенческих работ
• справочная информация
• наблюдение
• интервью

Для получения дополнительной информации о неформальных методах тестирования и стратегии нажмите на ссылку ниже

Оценка Дети при наличии инвалидности

---

По завершении этого урока вам следует:

Перейти к Задание 3: Адаптивное поведение?
или
Вернуться в класс Стр. Решебника

---

Отправить по электронной почте инструктору в Ларри[email protected]

---

Сайт создан факультетом ОТЛЭ НАУ Студия

Copyright 1998 Университет Северной Аризоны
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ

(PDF) Легкая умственная отсталость: психосоциальное функционирование во взрослом возрасте

Легкая умственная отсталость 365

сопоставимых «сторонних» инициаторов оказания услуг

контакт в зрелом возрасте, возможно, способствовал в

немалой степени к относительно низким уровням help-

обращаются, сообщили во взрослой жизни.

Как отмечалось в самом начале, ряд комментаторов

утверждали, что школьные годы могут оказаться наиболее требовательными для людей с

MMR, и что проблемы с адаптивным функционированием могут уменьшаться по мере изменения окружающей среды. Требования

стали более гибкими во взрослой жизни. Наши результаты

позволяют сделать иной и во многих отношениях менее оптимистичный вывод. Для многих людей

с MMR потребности школьных

, похоже, будут заменены другими факторами стресса в

зрелом возрасте, и на каждом новом этапе жизни будут возникать новые проблемы

.С теоретической точки зрения

наши открытия говорят о необходимости более подробных исследований

путей развития, задействованных здесь. С практической точки зрения

, соответствующие и доступные вспомогательные услуги

в зрелом возрасте кажутся неотложными

потребностями для многих людей с MMR.

Это исследование было поддержано грантом Медицинского исследовательского совета

(G.9538070). Мы благодарны

Питеру Шеперду и его коллегам из отдела социальных исследований

статистики Городского университета за дополнительную помощь с базой данных NCDS; нашим коллегам по

Роберту Гудману и Эмили Симоно ff за

их комментарии и советы в ходе исследования

; Дениз Шилдс за помощь в подготовке рукописи

; и Майклу Руттеру, чья забота

о лучшем понимании потребностей людей

с психическими расстройствами послужила основным стимулом

для этой работы.

ССЫЛКИ

Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностические и статистические

Руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Американская психиатрическая ассоциация

: Вашингтон, округ Колумбия.

Берч, Х. Г., Ричардсон, С. А., Бэрд, Д., Хоробин, Г. и Илсли, Р.

(1970). Психическая субнормальность в сообществе: клиническое и

эпидемиологическое исследование. Уильямс и Уилкинс: Балтимор.

Бортвик-Дюй, С. А. (1994). Эпидемиология и распространенность

психопатологии у людей с умственной отсталостью.Журнал

Консультации и клиническая психология 62, 17–27.

Бортвик-Дюй, С. А. и Эйман, Р. К. (1990). Кому ставится диагноз двойной

? Американский журнал умственной отсталости 94, 586–595.

Брик, Дж. М. и Калтон, Г. (1996). Обработка недостающих данных в обзоре

исследования. Статистические методы в медицинских исследованиях 5, 215–238.

Броман С., Николс П. Л., Шонесси П. и Кеннеди В. (1987).

Отсталость у детей раннего возраста: исследование когнитивного развития

Дефицит.Лоуренс Эрлбаум: Хиллсдейл, штат Нью-Джерси.

Брюнинкс, Р. Х., Терлоу, М. Л., МакГрю, К. С. и Льюис, Д. Р.

(1990). Размеры адаптации к сообществу среди молодых людей

с ограниченными интеллектуальными возможностями. В «Ключевые проблемы умственной отсталости»

Research (ред. У. И. Фрейзер), стр. 435–448. Рутледж: Лондон.

Батлер, Н. Р. и Бонэм, Д. Г. (1962). Перинатальная смертность.

Ливингстон: Эдинбург.

Дэви, Р., Батлер, Н. и Гольдштейн, Х.(1972). От рождения до семи.

Второй отчет национального исследования развития ребенка.

Longman в сотрудничестве с Национальным детским бюро:

Лондон.

Дуглас, Дж. У. Б. (1964). Дом и школа. MacGibbon и

Ки: Лондон.

Данн, Г. (1997). Компенсация недостающих данных в психиатрических обследованиях

. Epidemiologia e Psichiatrica Sociale 6, 159–162.

Эдгертон Р. Б. (редактор) (1984). Продолжается жизнь: умеренно отсталые

взрослых в большом городе.AAMD: Вашингтон, округ Колумбия.

Ферри Э. (ред.) (1993). Жизнь в 33 года: пятое продолжение национального исследования развития ребенка

. Национальное детское бюро: Лондон.

Фогельман К. (1980). Тесты NCDS: надежность и другие аспекты

тестов по чтению и математике в 11 и 16 лет. Пользователь NCDS

Группа поддержки

. Мимеограф.

Фогельман К. (1983). Вырос в Великобритании. Macmillan:

Лондон.

Гранат, К. и Гранат, С.(1978). Корректировка интеллектуально ниже —

средних мужчин, не идентифицированных как умственно отсталые. Скандинавский

Психологический журнал 19, 41–51.

Хаулин П. (1994). Специальное воспитательное лечение. В детской и

подростковой психиатрии: современные подходы, 3-е изд. (изд. М.

Раттер, Э. Тейлор и Л. Херсов), стр. 1071–1088. Blackwell

Наука: Оксфорд.

Хубер П. Дж. (1967). Поведение оценок максимального правдоподобия

при нестандартных условиях.Труды Пятого симпозиума по математической статистике и теории вероятностей в Беркли

1, 221–233.

Джейкобсон, Дж. У. (1982). Проблемное поведение и психические нарушения

среди лиц с ограниченными возможностями развития: I. Поведенческая частота

. Прикладные исследования умственной отсталости 3, 121–139.

Кинг, М. (1986). Риск употребления алкоголя среди посетителей общей практики.

Проверка анкеты CAGE. Психологическая медицина 16,

213–217.

Коллер, Х., Ричардсон, С. А. и Кац, М. (1988 a). Брак в молодом умственно отсталом человеке

человек. Journal of Mental

Исследование дефицита 32, 93–102.

Коллер, Х., Ричардсон, С. А. и Кац, М. (1988b). Отношения со сверстниками

молодых людей с умеренной отсталостью, живущих в сообществе. Журнал

исследований умственной отсталости 32, 321–331.

Кушлик, А. и Бланден, Р. (1974). Эпидемиология психической субнормальности

.В «Умственной недостаточности: меняющиеся взгляды», 3-е изд.

(изд. А. М. Кларк и А. Д. Б. Кларк), стр. 31–41. Метуэн:

Лондон.

Линдси, В. Р., Мичи, А. М., Бати, Ф. Дж., Смит, А. Х. У. и

Миллер, С. (1994). Согласованность сообщений о чувствах и

эмоциях от людей с умственной отсталостью.