Дифференциальная диагностика болей за грудиной
En СлабовидящимГлавная—Статьи—Пациентам—Дифференциальная диагностика болей за грудиной
Жалобы в грудной клетке достаточно часты во врачебной деятельности. Вовремя установленный диагноз и, как следствие, правильное назначенное лечение непосредственно повлияет на прогноз и исход заболевания. Поэтому очень важно на ранних этапах диагностического поиска выставить правильный диагноз. Для этого необходимо грамотно провести дифференциальную диагностику болей в грудной клетке.
Болезни сердца:
— острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, стенокардия
Критерии острого коронарного синдрома:
1. Типичные проявления (давящие, сжимающие, жгучие боли, распространяющиеся в левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, длительностью более 30 минут, которые не прекращаются после приема нитроглицерина и прекращаются только после введения наркотических обезболивающих препаратов; боль часто сопровождается одышкой и снижением артериального давления).
Атипичные проявления (боль в верхних отделах живота, колющая боль в грудной клетке, боль с признаками поражения плевры, нарастание одышки, слабости)
2. Оценка объективного исследования: исключение внесердечных причин и причин, усиливающих ишемию (анемия, дыхательная недостаточность и т.д.)
3. Инструментальные исследования:
-
-снятие ЭКГ и сравнение их с предыдущими (смещение сегмента ST , превышающее 1 мм и более выше или ниже изолинии в 2-х и более отведениях, а так же инверсия зубца Т более 1 мм с преобладающим зубцом R)
-
лабораторные исследования (специфические маркеры некроза миокарда: тропонин T и I, КФК-МВ, миоглобин)
-
ЭхоКГ (определяет сократительную способность миокарда, что имеет большое
-
прогностическое значение, а так же зоны гипо- и акинеза)
-
коронарография (определяет стенозирование коронарных артерий и его степень)
-
перикардит (боль тупая, однообразная длится часами и даже днями, имеет инфекционное начало, усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и в положении лежа, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед).
Болезни сосудов:
-
расслаивающая аневризма аорты (загрудинная боль с распространением в спину, шею, голову, живот и ноги, по интенсивности превосходит боль при инфаркте миокарда; боль при расслоении аорты не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью)
-
тромбоэмболия легочной артерии (боли разнообразного характера и интенсивности, в том числе может быть кинжальной и псевдокоронарной, а ее отсутствие еще не свидетельствует об отсутствии тромбоэмболии легочной артерии)
Болезни органов дыхания:
-
пневмоторакс (тупая, постоянная боль в области грудины и шеи, имеется связь боли с дыханием и кашлем; болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль)
-
плеврит, плевропневмония (острая, колющая боль связанная с дыханием, движением и кашлем, сопровождается одышкой, повышением температуры тела.
)
)
Болезни органов средостения:
-
медиастинит (стеснение, сдавление в груди, подобны болям при инфаркте миокарда)
-
повреждение пищевода (боль по ходу пищевода, дискомфорт при акте глотания, осиплость голоса)
Заболевания шейного и грудного отделов позвоночника
- острая колющая, ноющая боль, которая длится несколько часов и даже дней, для нее характерна связь с движениями и изменением положения тела, боль усиливается при надавливании на отдельные точки грудной клетки и чаще всего локализуется в местах сочленения хрящей ребер с грудиной и костными ребрами
Повреждения грудной клетки:
- ушибы, переломы ребер (как правило, имеет место травма)
Инфекции:
- опоясывающий лишай (резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний-пузырьков, которые трансформируются в корочки и оставляют после себя малозаметную пигментацию; боль может за несколько дней предшествовать появлению сыпи, что затрудняет раннее установление её причины, она часто односторонняя и располагается в зоне иннервации межреберных нервов)
Болезни желудочно-кишечного тракта:
-
-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (появляется примерно через 1 час после приема пищи, молока или антисекреторных препаратов)
-
-эзофагит (болевой синдром подобен боли при инфаркте миокарда, располагается за грудиной и в верхних отделах живота, распространяется в нижнюю челюсть).
При возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который после выяснения жалоб и всей необходимой информации, проведения анализов и обследований, заподозрит то или иное заболевание и незамедлительно госпитализирует пациента или направит к соответствующему специалисту. В случае выявления острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда необходимо как можно раньше восстановить проходимость в пораженной коронарной артерии и возобновить кровообращение. Восстановить кровоток можно с помощью рентгенэндоваскулярной хирургии (коронарографии с последующей ангиопластикой, стентированием) или медикаментозно (с помощью тромболитиков — лекарственных препаратов, растворяющих тромбы). В данном случае время решает всё — чем дольше длиться ишемия, тем в большей степени поражается сердце.
ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА ПАЦИЕНТА – как можно раньше обратиться за медицинской помощью!
Возврат к списку
- Талоны на запись через интернет на УЗИ Размещаются ежедневно по будним дням в 08-00
- Запись на ХМ-ЭКГ и СМАД Ежедневно в будние дни с 08-00 до 15-30 по телефону +375 232 540-036
- Запись на прием к врачу Пн-Пт с 8-00 до 20-00, Сб 8-00 до 14-00 по телефонам: +375 232 557-937
Записаться через сайт
От всей души выражаю благодарность врачу сосудистой хирургии Чернобаеву М.
И., за профессионализм, сердечную теплоту, добросовестное исполнения своих служебных обязанностей, доброжелательное отношения к своим пациентам. Отдельную благодарность выражаю младшему медицинскому персоналу отделения, за чистоту и уют, внимательный уход и чуткость по отношению к пациентам. От всей души желаю вам крепкого здоровья и успехов в вашем нужном и востребованном труде.От всей души хочу поблагодарить заведующего приемного отделения Мустафаева Один-Оглы за профессионализм чуткость. Огромное спасибо.
анатолий 04.11.2022Хочу поблагодарить заведующего отделением сосудистой хирургии Алексея Александровича Печёнкина за высокий профессионализм, внимательное и доброе отношение. Замечательный человек! Огромное спасибо всему медицинскому персоналу отделения.
С уважением, Вероника.Добрый день.
Хочу поблагодарить сосудистого хирурга доктора Гормаша Андрея Вячеславовича за его профессионализм, за его человечность и душевное отношение к пациентам, и конечно за проведенную операцию(ЭВЛК+минифлебэктомия)! Андрей Вячеславович внушает доверие с первых секунд и это именно тот Доктор, которому действительно можно безоговорочно доверить своё здоровье! И конечно спасибо всему мед.персоналу отделения сосудистой хирургии и всем мед.работникам с которыми Андрей Вячеславович провел мне операцию! Всё было очень спокойно и комфортно, от пребывания в палате до нахождения в операционной! Огромное Вам спасибо!Выражаем огромную благодарность врачам кардиохирургам зав. отделением Бондареву Сергею Александровичу, его 1-му ассистенту Скороходову Александру Александровичу (оба — очень хорошие врачи). Наркоз давала одна из лучших анестезиологов — Гамезо Инна Владимировна.
17.08.2022г. успешно провели операцию на сердце моему отцу Анатолию Валерьевичу. Низкий Вам поклон. Благодарю Вас за ваш высокий профессионализм! Искренне благодарю врачей и мед. персонал реанимационного отделения.
Не передать словами ….
Что происходит с теми, кому не безразлична жизнь родного человека.
И сердце его в руках чужих стучит.
Дают наркоз.
Грудину пилят.
И вроде жизни больше нет.
Хирург из груди сердце вынул, он держит сердце.
Там Он Бог.
Ему решать судьбу иную.
Он верит в правильный исход.
Он знает, как творится «Чудо».
Он делал это и не раз.
Мой милый доктор,
Благодарю тебя за веру.
Благодарю за искренность твою.
Благодарю за частоту надежды.
Благодарю, благодарю.
Да, за любовь благодарю.
Целую, доктор, Ваши руки.
Склоняю голову свою.
Спасибо Вам, за ваши руки.
Я Вас ценю, люблю, благодарю.С уважением и благодарностью дочь Валентина и наша счастливая семья.
Валентина 06.09.2022 От всего отремонтированного сердца хочу поблагодарить коллектив кардиохирургического отделения, возглавляемого С.А Бондаревым, за прекрасную работу, высокий профессионализм, внимание и доброту к пациентам. Особые слова благодарности хочу высказать врачу-аритмологу Ирине Яковлевне Боровской за блестяще проведенную операцию, что спасло мне жизнь, дало возможность наслаждаться солнцем, светом, прекрасной природой на нашей Земле, общаться с родными и близкими, друзьями. Большое спасибо также моему лечащему врачу Ольге Вячеславовне Чирковой за Ваш вклад в моё выздоровление. Ваши рекомендации выполняю и чувствую себя хорошо. Всему персонала отделения здоровья, мира и добра! ( Проходил лечение с 12 по 15 августа 2022 года)
Сергей Николаевич 06.09.2022От всей души благодарю весь персонал сосудистой хирургии и моего лечащего врача зав.отделением Печенкина Алексея Александровича за высокий профессионализм, за внимание и за заботу.
Елена Александровна 30.08.2022 Вы спасли меня! Я всегда буду помнить что вы сделали для меня (мой маленький шрам не даст мне забыть:)). Желаю Вам, Алексей Александрович, и всему вашему персоналу долгих лет жизни, терпения и улыбок на ваших лицах. Я уверена, что вы спасёте ещё не мало жизней, ведь вы профессионалы своего дела.
С уважением, Елена.От всей души выражаю слова искренней благодарности врачу ангиохирургу Чернобаеву Михаилу Игоревичу и медицинской сестре Ольге Ревицкой. Большое спасибо за Ваш профессионализм и отношение к пациентам! Благодарю Вас за внимательное отношение, чуткость и добросовестность. Вы замечательные врачи! Здоровья и благополучия вам и вашим близким! С уважением, Галина Ивановна.
Галина Ивановна 03.08.2022В мае 2022 года, я находилась на лечении в стационаре отделения сосудистой хирургии Гомельского областного клинического кардиологического центра.
Анастасия 28.06.2022 От всей души выражаю благодарность врачу- ангиохирургу Чернобаеву Михаилу Игоревичу, за профессионализм, добросовестное исполнение своих служебных обязанностей, доброжелательное отношение к своим пациентам. Отдельную благодарность выражаю мед.персоналу отделения, за комфортное пребывание во время лечения, внимательный уход и чуткость.24.05.2022 года был на приеме в Центре. Хочу выразить слова Благодарности врачу Анасовичу Виктору Ивановичу и врачу Кабаевой Ольге Сергеевне за их Профессионализм и их чуткое и внимательное отношение к пациентам.
Гресь 25.05.2022
И., за профессионализм, сердечную теплоту, добросовестное исполнения своих служебных обязанностей, доброжелательное отношения к своим пациентам. Отдельную благодарность выражаю младшему медицинскому персоналу отделения, за чистоту и уют, внимательный уход и чуткость по отношению к пациентам. От всей души желаю вам крепкого здоровья и успехов в вашем нужном и востребованном труде.
Хочу поблагодарить сосудистого хирурга доктора Гормаша Андрея Вячеславовича за его профессионализм, за его человечность и душевное отношение к пациентам, и конечно за проведенную операцию(ЭВЛК+минифлебэктомия)! Андрей Вячеславович внушает доверие с первых секунд и это именно тот Доктор, которому действительно можно безоговорочно доверить своё здоровье! И конечно спасибо всему мед.персоналу отделения сосудистой хирургии и всем мед.работникам с которыми Андрей Вячеславович провел мне операцию! Всё было очень спокойно и комфортно, от пребывания в палате до нахождения в операционной! Огромное Вам спасибо!
Низкий Вам поклон. Благодарю Вас за ваш высокий профессионализм! Искренне благодарю врачей и мед. персонал реанимационного отделения.
Вы спасли меня! Я всегда буду помнить что вы сделали для меня (мой маленький шрам не даст мне забыть:)). Желаю Вам, Алексей Александрович, и всему вашему персоналу долгих лет жизни, терпения и улыбок на ваших лицах. Я уверена, что вы спасёте ещё не мало жизней, ведь вы профессионалы своего дела.
От всей души выражаю благодарность врачу- ангиохирургу Чернобаеву Михаилу Игоревичу, за профессионализм, добросовестное исполнение своих служебных обязанностей, доброжелательное отношение к своим пациентам. Отдельную благодарность выражаю мед.персоналу отделения, за комфортное пребывание во время лечения, внимательный уход и чуткость.Отзывы наших пациентов
Дифференциальная диагностика депрессии
Вопрос дифференциальной диагностики расстройств депрессивного спектра представляется достаточно сложным. Здесь позиции исследователей неоднократно пересматривались, как в связи с изменением представлений о депрессии, так и в связи с пересмотром международной классификации болезней.
Наряду с многочисленными утверждениями о специфичности нозологической симптоматики депрессии имеются данные, уточняющие эти представления. Так, Е.С. Михайлова с соавт. (1994), исследуя чувствительность симптомов депрессии к электросудорожной терапии, показала, что ряд проявлений этой патологии, демонстрирует корреляцию с недостаточным терапевтическим эффектом, причем данный факт отмечался как при эндогенной, так и при реактивной депрессии.
Следует отметить тот факт, что критерии дифференциальной диагностики различных расстройств депрессивного спектра разработаны недостаточно и в этом отношении требуется проведение специальных клинико-психопатологических, клинико-психологических и клинико-биологических исследований.
Несмотря на относительность понятий «эндогенный» и «психогенный», с точки зрения прогноза и тактики лечения всегда было значимо разделять эндогенную и психогенную депрессию. Однако, была известна и сложность такого разделения, что привело к выделению таких промежуточных форм, как «эндореактивная дистимия».
Наиболее сложно дифференцировать депрессию в рамках ее рекуррентных вариантов от депрессии при шизоаффективном расстройстве или шизофрении. Следует подчеркнуть важность точной диагностики в данном случае, поскольку здесь определяется тактика лечения (например, терапия лития или атипичными нейролептиками) и прогноз заболевания. Дифференциальная диагностика в этом случае опирается на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты параклинических исследований, особенности течения заболевания. Депрессию следует тщательно оценить на предмет ее наличия при других заболеваниях: алкогольный психоз, синдромы отмены, неврологические заболевания мозга и др. Диагноз шизоаффективного расстройства не следует ставить до тех пор, пока не исключена вышеуказанная патология.
Для аффективного расстройства характерны определенные преморбидные особенности (склонность к дистимии, циклотимии, тревоге), сравнительно острое начало заболевания, вызывающие живое переживание аффективные нарушения, несмотря на замедленность мышления его логичность и последовательность, соответсвующие настроению проявления психоза (бред и галлюцинации), сохранность личности, реметтирующий характер течения болезни, специфические нарушения сна.
В семейном анамнезе возможны указания на алкоголизм или расстройства настроения. При шизофрении в анамнезе можно выявить шизоидные или шизотипические особенности личности, постепенное начало заболевания и его течение без ремиссий, ригидные или уплощенный аффект, особые нарушения мышления (разорванность ассоциативного процесса), социальная дезадаптация.
Наиболее часто депрессию следует дифференцировать от расстройства настроения на фоне соматического заболевания. Совпадение соматического и психического расстройства во времени, тяжесть соматической патологии, ее специфика, исчезновение признаков депрессии по мере лечения соматической болезни, являются наиболее важными критериями дифференциальной диагностики.
Депрессию следует отличать от расстройства настроения, вызванного употреблением наркотиков или алкоголя. Кроме того, необходимо дифференцировать депрессию от расстройства дефицита внимания с повышенной активностью. Последнее часто осложняется вторичной депрессией и может включать ее некоторые симтпомы, особенно низкую концентрацию внимания, беспокойство и бессонницу.2007/24/9_25big.png)
Расстройства реакций адаптации и их кратковременность говорят против наличия депрессии.
Значимо отличать депрессию от реакции горя или утраты. Грустное настроение обычно более кратковременно, чем депрессия.
Следует отметить, что нередко у людей пожилого и старческого возраста депрессия может перекрываться симптомами деменции. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция и сопровождается выраженными когнитивными и аффективными нарушениями (чувство вины, безнадежности, плохая концентрация внимания, временно улучшающееся при значительном напряжении).
Диагностику депрессии затрудняют соматические расстройства, сопровождающиеся апатией, сонливостью, астенией. Ситуация значительно осложняется в случае так называемых вторичных депрессий, возникающих после инсульта, на фоне болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Постинсультная депрессия чаще всего развивается при инфарктах левой передней лобной доли, с кортикальным или субкортикальным очагом.
Вернуться к Содержанию
Дифференциальная диагностика: определение, примеры и многое другое
Дифференциальная диагностика — это процесс, при котором врач проводит различие между двумя или более состояниями, которые могут лежать в основе симптомов человека.
При постановке диагноза у врача может быть единая теория относительно причины симптомов у человека. Затем они могут заказать тесты для подтверждения предполагаемого диагноза.
Однако часто не существует единого лабораторного теста, который мог бы окончательно диагностировать причину симптомов у человека. Это связано с тем, что многие состояния имеют одни и те же или похожие симптомы, а некоторые проявляются по-разному. Чтобы поставить диагноз, врачу может потребоваться использовать технику, называемую дифференциальной диагностикой.
В этой статье описывается, что такое дифференциальная диагностика, и приводятся некоторые примеры. Также будет объяснено, как интерпретировать результаты дифференциальной диагностики.
Поделиться на Pinterest Врач может провести дифференциальную диагностику, когда нет единого лабораторного теста для диагностики причины симптомов у человека. Дифференциальная диагностика включает в себя составление списка возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у человека.
Врач будет основывать этот список на информации, которую он получит из:
- история болезни человека, в том числе симптомы, о которых он сообщал сам себе одно состояние.
Однако многие состояния имеют одни и те же или похожие симптомы. Это затрудняет диагностику основного состояния с использованием недифференциального диагностического подхода.
Дифференциальный диагностический подход полезен, когда необходимо учитывать несколько потенциальных причин.
Цели дифференциальной диагностики:
- сузить рабочий диагноз
- провести медицинское обследование и лечение
- исключить опасные для жизни или критические состояния
- помочь врачу поставить правильный диагноз
Дифференциальный диагноз может занять время. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, необходимо выполнить следующие действия.
1. Собрать анамнез
При подготовке к дифференциальной диагностике врачу потребуется собрать у человека полный анамнез.
Они могут задать следующие вопросы:- Каковы ваши симптомы?
- Как давно вы испытываете симптомы?
- Были ли в вашей семье определенные заболевания?
- Вы недавно выезжали из страны?
Важно, чтобы человек отвечал на все вопросы честно и максимально подробно.
2. Проведите медосмотр
Затем врач захочет провести базовый медицинский осмотр. Обследование может включать следующее:
- измерение частоты сердечных сокращений человека
- измерение артериального давления
- прослушивание его легких или исследование других частей тела, из которых могут исходить симптомы
3. Проведение диагностических тестов
После сбора анамнеза и физического осмотра у врача могут появиться некоторые идеи относительно того, что может быть причиной симптомов у человека.
Они могут заказать один или несколько диагностических тестов, чтобы исключить определенные состояния. Такие тесты могут включать:
- анализы крови
- анализы мочи
- диагностические визуализирующие тесты, такие как:
- ультразвуковое исследование
- рентген
- МРТ
- КТ
конец
Они могут задать следующие вопросы:4.
Направьте человека для направления или консультацииВ некоторых случаях врач может решить, что у него нет специальных знаний, чтобы диагностировать точную причину симптомов у человека. В таких случаях они могут направить человека к специалисту для получения второго мнения.
Нередко несколько врачей осматривают одного пациента во время дифференциальной диагностики.
Ниже приведены три примера распространенных дифференциальных диагнозов.
Боль в груди
Боль в груди — это симптом, который может иметь множество причин. Некоторые из них относительно легкие, тогда как другие серьезные и требуют немедленной медицинской помощи.
Если человек испытывает боль в груди, врачу необходимо будет задать вопросы, чтобы определить определенные факторы, такие как локализация, тяжесть и частота боли.
Эти вопросы могут включать следующее:
- Как вы себя чувствуете? Опишите ощущения.
- Где болит?
- Распространяется ли боль на другие части тела?
- Что-нибудь вызвало боль?
- Как долго длится боль?
- Что-нибудь уменьшило или усилило боль?
- Испытывали ли вы какие-либо другие симптомы?
Задав эти вопросы, врач, как мы надеемся, сможет классифицировать боль в груди по одному из следующих типов:
- Сердечные: Эти состояния относятся к сердцу. Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ.
- Легочные: Эти состояния относятся к легким. Примеры включают:
- легочная эмболия
- легочная гипертензия
- пневмония
- Желудочно-кишечный тракт: Эти состояния относятся к пищеварительной системе. Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к развитию пищевода Барретта, и пептические язвы.
- Опорно-двигательный аппарат: Эти состояния относятся к мышцам, костям и соединительным тканям. Примеры включают переломы ребер и другие травмы грудной стенки или грудины.
- Разное: Эта категория описывает другие потенциальные причины боли в груди, такие как:
- тревога
- панические атаки
- лимфома
Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ. После того, как врач сузит круг диагностических тестов, он назначит диагностические тесты. определить возможную причину боли.
Эти тесты могут включать:
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- эхокардиограмма (эхо)
- эндоскопия
- рентген
Головные боли
Головные боли являются распространенным явлением. Из-за этого врачу может быть трудно определить, когда головная боль является доброкачественным раздражением, а когда серьезной проблемой для здоровья.
Во время дифференциальной диагностики врач будет искать определенные красные флажки, указывающие на то, что головная боль представляет собой нечто большее, чем просто неудобство. Эти красные флажки включают внезапное начало сильной головной боли и головной боли после травмы головы.
Внезапное начало сильной головной боли может указывать на несколько основных состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние или гипофизарная апоплексия. Головная боль после травмы головы может указывать на внутричерепное кровоизлияние, субдуральную гематому или эпидуральную гематому.
Врач задаст следующие вопросы, чтобы определить, представляет ли головная боль серьезный риск для здоровья человека:
- Головная боль началась постепенно или внезапно?
- Что-нибудь вызвало головную боль?
- Где боль?
- Распространяется ли боль на какую-либо другую область? Если да, то где?
- Какая у вас боль? Это пульсирует, колет, тупит или что-то еще?
- Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
- У вас регулярно бывают головные боли?
- Это ваша первая или самая сильная головная боль?
- Эта головная боль похожа на те, что у вас обычно?
- Есть ли у вас другие симптомы, сопровождающие головную боль?
В некоторых случаях врач может провести неврологическое обследование.
Этот экзамен может оценить несколько факторов, в том числе:
- реакцию зрачков на свет
- реакцию или ощущение прикосновения
- глубокие сухожильные рефлексы
- двигательную силу
- походку
возможные причины головной боли. Нейровизуализационные тесты с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии могут помочь исключить или подтвердить определенные диагнозы.
Ход
Инсульт требует быстрой диагностики и лечения. Из-за этого многие врачи при рассмотрении возможности инсульта обращаются к дифференциально-диагностическому методу.
Во время физического осмотра врач проверяет человека на наличие следующих симптомов инсульта:
- спутанность сознания
- снижение умственной активности
- проблемы с координацией и равновесием
- проблемы со зрением
- онемение или слабость лица , руки или ноги
- трудности с речью или общением
Врач просматривает историю болезни человека, чтобы узнать, есть ли у него какие-либо заболевания, которые могут увеличить риск инсульта.
К таким состояниям относятся:
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- диабет
- атеросклероз, включая заболевание сонных артерий
Затем врач назначит один или несколько из следующих анализов:0014
Человеку может потребоваться несколько амбулаторных обследований и диагностических тестов, прежде чем ему будет поставлен окончательный диагноз.
У некоторых пациентов может быть несколько отрицательных результатов анализов, прежде чем им будет поставлен диагноз. Однако каждый отрицательный результат теста приближает врача на один шаг к выяснению причины симптомов у человека.
Некоторым людям может потребоваться начать лечение до того, как врач подтвердит их диагноз.
Это может быть в том случае, если одна из потенциальных причин симптомов у человека требует немедленного лечения для предотвращения дальнейших осложнений.
Реакция человека на определенное лечение сама по себе может дать ценную информацию о причине его симптомов.
Дифференциальный диагноз относится к списку возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у человека. Врач будет основывать этот список на нескольких факторах, включая историю болезни человека и результаты любых медицинских осмотров и диагностических тестов.
Многие заболевания имеют одни и те же симптомы. Это может затруднить диагностику определенных состояний с использованием недифференциального диагностического подхода. Дифференциально-диагностический подход может быть необходим в тех случаях, когда существует более одной потенциальной причины симптомов у человека.
Проведение дифференциальной диагностики может быть долгим, тревожным и разочаровывающим процессом. Тем не менее, это рациональный и систематический подход, который может позволить врачу правильно определить основную причину симптомов человека.
Дифференциальная диагностика: определение, примеры и многое другое
Дифференциальная диагностика — это процесс, при котором врач проводит различие между двумя или более состояниями, которые могут лежать в основе симптомов пациента.
При постановке диагноза у врача может быть единая теория относительно причины симптомов у человека. Затем они могут заказать тесты для подтверждения предполагаемого диагноза.
Однако часто не существует единого лабораторного теста, который мог бы окончательно диагностировать причину симптомов у человека. Это связано с тем, что многие состояния имеют одни и те же или похожие симптомы, а некоторые проявляются по-разному. Чтобы поставить диагноз, врачу может потребоваться использовать технику, называемую дифференциальной диагностикой.
В этой статье описывается, что такое дифференциальная диагностика, и приводятся некоторые примеры. Также будет объяснено, как интерпретировать результаты дифференциальной диагностики.
Поделиться на Pinterest Врач может провести дифференциальную диагностику, когда нет единого лабораторного теста для диагностики причины симптомов у человека.
Дифференциальная диагностика включает в себя составление списка возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у человека. Врач будет основывать этот список на информации, которую он получит из:
- история болезни человека, в том числе симптомы, о которых он сообщал сам себе одно состояние.
Однако многие состояния имеют одни и те же или похожие симптомы. Это затрудняет диагностику основного состояния с использованием недифференциального диагностического подхода.
Дифференциальный диагностический подход полезен, когда необходимо учитывать несколько потенциальных причин.
Цели дифференциальной диагностики:
- сузить рабочий диагноз
- провести медицинское обследование и лечение
- исключить опасные для жизни или критические состояния
- помочь врачу поставить правильный диагноз
Дифференциальный диагноз может занять время. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, необходимо выполнить следующие действия.
1. Собрать анамнез
При подготовке к дифференциальной диагностике врачу потребуется собрать у человека полный анамнез. Они могут задать следующие вопросы:
- Каковы ваши симптомы?
- Как давно вы испытываете симптомы?
- Были ли в вашей семье определенные заболевания?
- Вы недавно выезжали из страны?
Важно, чтобы человек отвечал на все вопросы честно и максимально подробно.
2. Проведите медосмотр
Затем врач захочет провести базовый медицинский осмотр. Обследование может включать следующее:
- измерение частоты сердечных сокращений человека
- измерение артериального давления
- прослушивание его легких или исследование других частей тела, из которых могут исходить симптомы
3. Проведение диагностических тестов
После сбора анамнеза и физического осмотра у врача могут появиться некоторые идеи относительно того, что может быть причиной симптомов у человека.
Они могут заказать один или несколько диагностических тестов, чтобы исключить определенные состояния. Такие тесты могут включать:
- анализы крови
- анализы мочи
- диагностические визуализирующие тесты, такие как:
- ультразвуковое исследование
- рентген
- МРТ
- КТ
конец
4. Направьте человека для направления или консультации
В некоторых случаях врач может решить, что у него нет специальных знаний, чтобы диагностировать точную причину симптомов у человека. В таких случаях они могут направить человека к специалисту для получения второго мнения.
Нередко несколько врачей осматривают одного пациента во время дифференциальной диагностики.
Ниже приведены три примера распространенных дифференциальных диагнозов.
Боль в груди
Боль в груди — это симптом, который может иметь множество причин. Некоторые из них относительно легкие, тогда как другие серьезные и требуют немедленной медицинской помощи.
Если человек испытывает боль в груди, врачу необходимо будет задать вопросы, чтобы определить определенные факторы, такие как локализация, тяжесть и частота боли.
Эти вопросы могут включать следующее:
- Как вы себя чувствуете? Опишите ощущения.
- Где болит?
- Распространяется ли боль на другие части тела?
- Что-нибудь вызвало боль?
- Как долго длится боль?
- Что-нибудь уменьшило или усилило боль?
- Испытывали ли вы какие-либо другие симптомы?
Задав эти вопросы, врач, как мы надеемся, сможет классифицировать боль в груди по одному из следующих типов:
- Сердечные: Эти состояния относятся к сердцу. Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ.
- Легочные: Эти состояния относятся к легким. Примеры включают:
- легочная эмболия
- легочная гипертензия
- пневмония
- Желудочно-кишечный тракт: Эти состояния относятся к пищеварительной системе. Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к развитию пищевода Барретта, и пептические язвы.
- Опорно-двигательный аппарат: Эти состояния относятся к мышцам, костям и соединительным тканям. Примеры включают переломы ребер и другие травмы грудной стенки или грудины.
- Разное: Эта категория описывает другие потенциальные причины боли в груди, такие как:
- тревога
- панические атаки
- лимфома
Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к развитию пищевода Барретта, и пептические язвы.После того, как врач сузит круг диагностических тестов, он назначит диагностические тесты. определить возможную причину боли. Эти тесты могут включать:
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- эхокардиограмма (эхо)
- эндоскопия
- рентген
Головные боли
Головные боли являются распространенным явлением. Из-за этого врачу может быть трудно определить, когда головная боль является доброкачественным раздражением, а когда серьезной проблемой для здоровья.
Во время дифференциальной диагностики врач будет искать определенные красные флажки, указывающие на то, что головная боль представляет собой нечто большее, чем просто неудобство. Эти красные флажки включают внезапное начало сильной головной боли и головной боли после травмы головы.
Внезапное начало сильной головной боли может указывать на несколько основных состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние или гипофизарная апоплексия. Головная боль после травмы головы может указывать на внутричерепное кровоизлияние, субдуральную гематому или эпидуральную гематому.
Врач задаст следующие вопросы, чтобы определить, представляет ли головная боль серьезный риск для здоровья человека:
- Головная боль началась постепенно или внезапно?
- Что-нибудь вызвало головную боль?
- Где боль?
- Распространяется ли боль на какую-либо другую область? Если да, то где?
- Какая у вас боль? Это пульсирует, колет, тупит или что-то еще?
- Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
- У вас регулярно бывают головные боли?
- Это ваша первая или самая сильная головная боль?
- Эта головная боль похожа на те, что у вас обычно?
- Есть ли у вас другие симптомы, сопровождающие головную боль?
В некоторых случаях врач может провести неврологическое обследование.
Этот экзамен может оценить несколько факторов, в том числе:
- реакцию зрачков на свет
- реакцию или ощущение прикосновения
- глубокие сухожильные рефлексы
- двигательную силу
- походку
возможные причины головной боли. Нейровизуализационные тесты с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии могут помочь исключить или подтвердить определенные диагнозы.
Ход
Инсульт требует быстрой диагностики и лечения. Из-за этого многие врачи при рассмотрении возможности инсульта обращаются к дифференциально-диагностическому методу.
Во время физического осмотра врач проверяет человека на наличие следующих симптомов инсульта:
- спутанность сознания
- снижение умственной активности
- проблемы с координацией и равновесием
- проблемы со зрением
- онемение или слабость лица , руки или ноги
- трудности с речью или общением
Врач просматривает историю болезни человека, чтобы узнать, есть ли у него какие-либо заболевания, которые могут увеличить риск инсульта.
К таким состояниям относятся:
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- диабет
- атеросклероз, включая заболевание сонных артерий
Затем врач назначит один или несколько из следующих анализов:0014
Человеку может потребоваться несколько амбулаторных обследований и диагностических тестов, прежде чем ему будет поставлен окончательный диагноз.
У некоторых пациентов может быть несколько отрицательных результатов анализов, прежде чем им будет поставлен диагноз. Однако каждый отрицательный результат теста приближает врача на один шаг к выяснению причины симптомов у человека.
Некоторым людям может потребоваться начать лечение до того, как врач подтвердит их диагноз.
Это может быть в том случае, если одна из потенциальных причин симптомов у человека требует немедленного лечения для предотвращения дальнейших осложнений.
Реакция человека на определенное лечение сама по себе может дать ценную информацию о причине его симптомов.
Дифференциальный диагноз относится к списку возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у человека. Врач будет основывать этот список на нескольких факторах, включая историю болезни человека и результаты любых медицинских осмотров и диагностических тестов.
Многие заболевания имеют одни и те же симптомы. Это может затруднить диагностику определенных состояний с использованием недифференциального диагностического подхода. Дифференциально-диагностический подход может быть необходим в тех случаях, когда существует более одной потенциальной причины симптомов у человека.
Проведение дифференциальной диагностики может быть долгим, тревожным и разочаровывающим процессом. Тем не менее, это рациональный и систематический подход, который может позволить врачу правильно определить основную причину симптомов человека.
